Ocluzia și abaterile acesteia în practica dentară. Semne de ocluzie centrală Tipuri de ocluzie în stomatologie

24344 0

Implementarea principalelor funcții ale sistemului dentoalveolar este asociată cu natura diferită a mișcărilor maxilarului inferior.

Când mestecați și înghițiți, se observă o anumită fazicitate a acestor mișcări cu o combinație ritmică de dentiție închisă și deschisă. Mișcările arbitrare și reflexe și poziția maxilarului inferior în timpul respirației, vorbirii, expresiilor faciale sunt diferite și nu sunt însoțite de închiderea dentiției.

Mișcările maxilarului inferior sunt asigurate de activitatea contractilă a diferitelor grupe musculare bazate pe reflexe complexe, combinate condiționate și necondiționate. Modelul reflex (o secvență de impulsuri nervoase care are un anumit sens informațional) al funcției de mestecat este controlat de centrele situate în trunchiul cerebral. Dezvoltarea reflexelor depinde de structura sistemului dentoalveolar.

Pentru a evalua corect mecanismul de mișcare a maxilarului inferior, pentru a determina natura raportului dintre dentiție, este necesar să se stăpânească anumite concepte și termeni.

Articulare- relația spațială a dentiției și a maxilarelor în timpul mișcărilor maxilarului inferior.

Ocluzie- închiderea dentiției sau a grupurilor de dinți ai maxilarelor superioare și inferioare cu diverse mișcări ale acestora din urmă. Ocluzia este considerată ca un anumit tip de articulație.

În absența contactului dintre dentiție, mișcările maxilarului inferior sunt direcționate de mușchii contractați și suprafețele articulare ale articulațiilor. Când dentiția este în contact și maxilarul se mișcă, atunci natura deplasării sale este determinată în principal de raportul dintre suprafețele de mestecat ale dinților, iar articulațiile au un efect mai redus.

În funcție de poziția maxilarului inferior în raport cu partea superioară și direcția de deplasare a maxilarului inferior, există:

O stare de repaus fiziologic relativ;
... ocluzia centrală sau raportul central al maxilarelor;
... ocluzii anterioare;
... ocluzii laterale drepte;
... ocluzii laterale stângi.

Starea de repaus fiziologic relativ- una dintre pozițiile de articulare a maxilarului inferior cu activitate minimă a mușchilor masticatori și relaxare completă a mușchilor faciali. Tonul mușchilor care ridică și coboară maxilarul inferior este echivalent.

În poziția de repaus, suprafețele de mestecat sunt deschise, cu o distanță de 2-4 mm între ele - spațiul interocluziv.

La unii indivizi, spațiul interocclusal variază de la 1 la 13 mm, poate varia de la starea dinților, raportul dentiției, corectitudinea dezvoltării scheletului facial. Cu această poziție a maxilarului, dimensiunea verticală - înălțimea treimii inferioare a feței - corespunde normei estetice. Starea de repaus fiziologic este momentul inițial și final al tuturor mișcărilor maxilarului inferior.

Cu o închidere lentă a dentiției, maxilarul inferior se deplasează în poziția ocluziei centrale.

Ocluzia centrală se caracterizează prin contactul maxim fisură plană-tuberculară (Fig. 30) a suprafețelor ocluzale ale dinților maxilarelor superioare și inferioare cu tensiune uniformă a mușchilor temporali și masticatori.

Cu ocluzia centrală, dimensiunea verticală a părții inferioare a feței scade în raport cu dimensiunea atunci când maxilarul inferior este în repaus fiziologic cu 2-4 mm.

Orez. 30. Raportul dinților maxilarelor superioare și inferioare cu ocluzie ortognatică.

Dimensiunea verticală a treimii inferioare a feței cu ocluzie centrală se poate modifica în timp, deoarece depinde de starea țesuturilor dure ale dinților, în special a dinților de mestecat, de starea parodonțiului lor, de pierderea cantitativă a dinților și topografia defectelor din dentiție.

Mărimea verticală a treimii inferioare a feței în poziția maxilarului inferior, atunci când mușchii sunt în echilibru fiziologic relativ, este constantă pentru fiecare persoană. Astfel, în stomatologia ortopedică, se disting înălțimea (dimensiunea) ocluzală și înălțimea repausului fiziologic relativ.

Raportul dintre dinții din față și de mestecat variază de la persoană la persoană și se numește mușcătură. Mușcătura este un tip de închidere dentară cu un raport central al maxilarelor (ocluzie centrală).

Prin natura relației dintre dinții anterior și posterior cu ocluzia centrală, se disting următoarele tipuri de ocluzie fiziologică: ortognatice, prognatice, progenice, biprognatice și drepte (Fig. 31).

Mușcătură fiziologică- mușcătură, în care există contact între toți dinții, care asigură o funcție completă de mestecat.

Există, de asemenea, un grup de tipuri de mușcături anormale (care se abat de la normă) (Fig. 32), în care funcțiile și aspectul pacientului sunt afectate.

Pentru fiecare tip de mușcătură fiziologică, se determină semnele principale, generale și particulare ale raportului dintre dinți și dentiție, caracteristice doar acestui tip. Caracteristicile comune includ următoarele: marginile tăietoare ale incisivilor centrali ai maxilarului superior se află la nivelul marginii inferioare a marginii roșii a buzei superioare sau ies din sub acesta cu 1-2 mm;

Orez. 31. Tipuri fiziologice de mușcătură.
a - ortognatic; b - linie dreaptă; c - biprognatie; d - prognatie; d - descendenți. În partea stângă - raportul incisivilor, în dreapta - raportul primilor molari permanenți.

Linia centrală se desfășoară între incisivii centrali ai maxilarelor superioare și inferioare și împarte maxilarele și dentiția în două jumătăți simetrice egale; fiecare dinte are doi antagoniști; dinții maxilarului superior sunt în contact cu dinții cu același nume și în spatele dinților în picioare ai maxilarului inferior, iar dinții maxilarului inferior sunt în contact cu dinții cu același nume și în fața dinților din maxilarul superior. De exemplu, caninul maxilarului superior intră în contact cu caninul și primul premolar al maxilarului inferior. Excepție fac incisivii centrali ai maxilarului inferior și al treilea molar al maxilarului superior, care au un singur antagonist cu același nume.

Există, de asemenea, semne particulare ale diferitelor tipuri de mușcături.

Orez. 32. Tipuri anormale de mușcătură.

Mușcătură ortognatică: dinții frontali ai maxilarului superior se suprapun peste dinții rândului inferior, iar gradul de suprapunere variază de la 2 la 3-4 mm, dar nu mai mult de jumătate din înălțimea coroanei. Un grad mare de suprapunere caracterizează unul dintre tipurile de mușcături anormale sau indică prezența modificărilor în cea ortognatică. Tuberculul bucal-medial al primului molar superior în ocluzia centrală este situat între tuberculii bucali mediali și distali ai primului molar inferior. Vârful tuberculului incisiv al caninului maxilarului superior coincide cu linia care trece între canin și primul premolar al maxilarului inferior. Raportul suprafețelor ocluzale este, de asemenea, caracteristic: tuberculii obrajilor dinților maxilarului inferior cu zonele lor de tăiere ating canelura mediană intertuberculară a dinților de mestecat a maxilarului superior, iar tuberculii palatini ai dinților maxilarului superior sunt situat într-o canelură similară a dinților maxilarului inferior. Suprafețele bucale ale tuberculilor bucali sunt acoperite de tuberculii bucali ai dinților maxilarului superior și, de regulă, pantele distale ale acestuia din urmă sunt în contact cu suprafețele mediale ale tuberculilor bucali ai maxilarului inferior. Suprafețele de tăiere ale incisivilor maxilarului inferior sunt situate la nivelul concavității suprafeței linguale sau la tuberculul dentar al incisivilor maxilarului superior.

Mușcătura prognatică diferă de cea ortognatică prin aceea că incisivii și caninii maxilarului superior sunt situați în fața dinților corespunzători ai maxilarului inferior.

Mușcătura de progenină: incisivii inferiori se suprapun peste cei superiori, adică raportul este opus mușcăturii ortognatice.

În acest caz, incisivii maxilarului superior ating suprafața linguală a incisivilor maxilarului inferior, neatingând tuberculul lingual, caninul maxilarului superior antagonizează primul și al doilea premolar al maxilarului inferior; panta medială a caninului este în contact cu panta distală a primului premolar, iar panta adistală este în contact cu panta medială a celui de-al doilea premolar. Dinții de mestecat ai maxilarului superior se suprapun tuberculilor bucali ai dinților maxilarului inferior, iar tuberculul medial al primului molar al maxilarului superior intră în contact cu panta distală a tuberculului distal al primului molar și cu panta medială a tuberculul medial al celui de-al doilea molar al maxilarului inferior. Tuberculul bucal al celui de-al doilea premolar al maxilarului inferior intră în canelura intertubulară a tuberculilor bucali ai primului molar.

Mușcătură biprognatică diferă în înclinația înainte a dinților anteriori ai maxilarelor superioare și inferioare cu conservarea, deși într-o măsură mai mică, a suprapunerii dinților superiori a celor inferioare. În grupul dinților de mestecat se păstrează raporturile caracteristice mușcăturii ortognatice.

Mușcătură de nivel caracterizată prin contactul direct al suprafețelor de tăiere a dinților anteriori și a pantelor tuberculilor de tăiere a dinților de mestecat. Astfel de contacte ocluzale se datorează absenței aproape complete a curbelor compensatorii sagittale și transversale, a unei manifestări slabe a tuberculilor masticatori, a fisurilor intertuberculare, a absenței înclinației bucale și linguale a dinților de mestecat (axele coroanelor dinților merg vertical). Raportul dintre dinții antagonist este același ca în mușcătura ortognatică.

În plus față de ocluzia centrală, care este determinată cu o singură poziție a maxilarului inferior, există multe ocluzii laterale anterioare, drepte și stângi. Un set de relații ocluzale cu orice magnitudine a deplasărilor anterioare și laterale ale maxilarului inferior este posibil datorită deplasării spațiale a diferitelor puncte ale dentiției și a unei modificări a relației topografice a dinților antagonist. Abaterea maxilarului inferior chiar și cu o fracțiune de milimetru față de poziția ocluziei centrale determină unul dintre momentele ocluziei anterioare sau laterale. Din punct de vedere metodologic, a fost acceptată descrierea contactelor ocluzale la deplasările ocluzale anterioare sau laterale maxime ale maxilarului (Fig. 33).

Ocluzii anterioare (sagittale)- deplasarea maxilarului inferior înainte, în jos și apoi în sus și înapoi pentru a captura și a mușca mâncarea. În momentul contactelor ocluzale, incisivii maxilarului inferior alunecă fără abateri laterale - liniile mediane dintre incisivii centrali coincid. Calea de mișcare a incisivilor maxilarului inferior înainte se numește calea incizală sagitală.

Orez. 33. Raportul dentiției cu ocluziile anterioare (a) și laterale (b).

Valoarea sa depinde de gradul de suprapunere a dinților maxilarului inferior de către dinții rândului superior: cu cât suprapunerea este mai mare, cu atât maxilarul inferior se deplasează mai înainte și în jos până când se stabilește contactul între suprafețele de tăiere ale incisivilor. Deplasarea incisivilor maxilarului inferior merge de-a lungul planului suprafețelor palatine, care este înclinat spre planul ocluzal (protetic) la un unghi de 40-50 °. Valoarea unghiului căii incizale sagittale este individuală și depinde de înclinația axelor longitudinale ale incisivilor maxilari (Fig. 34). Această cale și unghiul este absent de pe străzile cu mușcături pătrate. Pentru a mușca în acest grup de persoane, maxilarul inferior este coborât de dimensiunea bucății alimentare.

În funcție de valoarea unghiului căii incizale sagittale, orice punct de pe toți dinții maxilarului inferior este deplasat în jos și înainte. În acest caz, pantele mediale ale tuberculilor masticatori ai dinților maxilarului inferior alunecă de-a lungul pantelor distale ale tuberculilor dinților maxilarului superior și, atunci când incisivii încep să intre în contact cu tampoane de tăiere, tuberculii dinților de mestecat intră în contact sau așezate una împotriva celeilalte: tuberculii bucali ai dinților maxilarului inferior împotriva tuberculilor bucali ai acelorași dinți ai maxilarului superior.

Contactele din zona dinților de mestecat atunci când maxilarul inferior este deplasat înainte (și în jos în același timp) nu se formează întotdeauna și nu între toți dinții.

Orez. 34. Schema de deplasare a maxilarului inferior înainte. Unghiul căilor articulare și incizale.

Orez. 35. Mușcătură profundă. Gradul de suprapunere a incisivilor maxilarului inferior (a); lipsa contactului în zona dinților de mestecat cu ocluzie anterioară (b).

Depinde de gradul de suprapunere incizală, de severitatea curbei ocluzale sagitale și de severitatea tuberculilor dentari: cu cât suprapunerea incizală este mai mare, cu atât ar trebui exprimată curbura curbei ocluzale sagittale și tuberculii dinților de mestecat, deoarece umflatura descendentă - sfera suprafeței ocluzale a dinților de mestecat a maxilarului superior - asigură contactul cu o sferă concavă a dentiției maxilarului inferior în trei puncte atunci când maxilarul este deplasat anterior.

Menținerea contactelor în zona dinților de mestecat atunci când maxilarul inferior este deplasat înainte și în jos este unul dintre punctele importante în proiectarea dentiției artificiale. Dacă se creează dentiție artificială în absența dinților de mestecat pe maxilarele superioare și inferioare și prezența dinților frontali și o suprapunere incisivă mai mare decât normală (mai multă coroană a incisivilor inferiori), atunci este necesar să se modeleze sau să se plaseze dinții artificiali în așa fel încât să se obțină sfera curbei de compensare cu o rază mai mică, adică cu o curbură mai mare. Când se recreează dentiția complet artificială a maxilarelor superioare și inferioare, este suficient să se mențină raportul topografic descris al dinților de mestecat față de planul orizontal, iar suprapunerea incizală nu depășește 2-3 mm.

Lipsa contactului în zona dinților de mestecat atunci când mușcă, atunci când există contact ocluzal pe incisivi, poate duce la supraîncărcarea acestora (Fig. 35) și cu o dentiție artificială care înlocuiește defectul dinților din față. sau un defect complet al dentiției (dentiția), la răsturnarea protezei ... În plus, acest lucru poate provoca o supraîncărcare a articulațiilor, deoarece în momentul ocluziei anterioare, capetele articulare se deplasează și în jos și înainte de-a lungul traseului articular sagital, al cărui unghi față de planul orizontal variază de la 20 la 40 ° (în medie 33 °). În acest caz, discul intraarticular, mutat în vârful tuberculului articular, are o presiune crescută din capul articular, iar capsula și ligamentul articulației sunt întinse. Dacă există un contact în trei puncte pe dentiția naturală sau artificială (conform lui Bonville): în zona dinților din față și în zona dinților de mestecat din dreapta și din stânga, atunci presiunea pe discurile articulațiilor scad, iar ligamentele nu se întind.

Ocluzii laterale (transversale)- deplasarea maxilarului inferior alternativ la dreapta și la stânga - se efectuează în scopul zdrobirii alimentelor (Fig. 36). În consecință, se face distincția între ocluziile laterale dreapta și stânga. Mișcările alternative ale maxilarului inferior încep cu deschiderea gurii cu maxilarul inferior deplasându-se în lateral, închiderea dentiției în această poziție deplasată, apoi maxilarul inferior este readus în poziția centrală de ocluzie, urmat de mișcarea maxilarului în opus direcție și din nou revenind la poziția centrală de ocluzie. În momentul închiderii dentiției, mâncarea este zdrobită, iar când este readusă în poziția ocluziei centrale și mutată pe cealaltă parte, este frecată.

Orez. 36. Mișcarea maxilarului inferior la mestecarea alimentelor. Secțiune transversală, vedere frontală (diagramă) (conform Gizi). a - ocluzie centrală; b - deplasați-vă în jos și spre stânga; c - ocluzie laterală stângă.

Orez. 37. Deplasarea liniei centrului maxilarului inferior cu ocluzie laterală stângă (a) și unghiul căilor laterale articulare și incizale (b).

Cu ocluzie laterală extremă, raportul dintre dentiție și natura contactelor ocluzale sunt diferite pe partea dreaptă și pe cea stângă. În acest sens, se obișnuiește să se facă distincția între părțile de lucru și cele de echilibrare. Partea de lucru este partea spre care a fost deplasată maxilarul inferior.

Folosind exemplul deplasării maxilarului inferior spre stânga, să luăm în considerare natura mișcării spațiale a dentiției și schimbările în relațiile ocluzale.

Linia mediană dintre incisivii centrali ai maxilarului inferior se va deplasa spre stânga în raport cu linia mediană a maxilarului superior, urmând o anumită cale, numită cale incizală laterală (Fig. 37). Între linia de deplasare a punctului incizal spre dreapta și spre stânga, se formează un unghi de 100-110 ° - unghiul căii laterale incizale. Concomitent cu deplasarea laterală, maxilarul inferior cade în jos și pe partea laterală a deplasării cu o cantitate mai mică decât în ​​opus. Pe partea de lucru, se formează contacte tuberculo-tuberculare cu același nume: tuberculii bucali și palatali ai dinților maxilarului superior sunt în contact cu tuberculii bucali și linguali ai dinților maxilarului inferior. Pe partea opusă - echilibrare -, contactul este format din tuberculi diferiți: tuberculii bucali ai dinților maxilarului inferior contactează tuberculii palatini ai dinților de mestecat ai maxilarului superior sau sunt în imediata apropiere a acestora.

Când se studiază relațiile ocluzale ale dentiției cu mișcări laterale pe partea de lucru, se pot distinge două variante de contacte ocluzale. În primul caz, cu mișcări laterale ale maxilarului inferior din poziția de ocluzie centrală pe partea de lucru, toți sau majoritatea dinților sunt în contact. Direcția și gradul de deplasare în jos sunt determinate de raportul dintre suprafețele palatale ale dinților anteriori ai rândului superior și suprafețele bucale ale dinților din rândul inferior, gradul de suprapunere. Deplasarea pantelor palatine ale tuberculilor bucali ai premolarilor și molarilor maxilarului superior este îndreptată, de-a lungul căreia alunecă suprafețele bucale ale tuberculilor bucali ai dinților inferiori. Prezența unor astfel de contacte se numește „funcția de orientare de grup a ocluziei” (MD Gross, JD Matthews). În al doilea caz, se poate stabili că contactele cu deplasări laterale sunt disponibile numai în regiunea caninului sau caninului și incisivilor. Acești dinți sunt ca un plan de ghidare și determină gradul și natura deplasării maxilarului. Acest contact este numit „calea de lucru canină”.

Cu deplasări laterale ale maxilarului, capul de pe partea de lucru se rotește, așa cum ar fi, în jurul axei sale lungi. Pe partea de echilibrare, adică pe partea de contracție a mușchiului pterygoid lateral, capul maxilarului este deplasat în jos, înainte și în interior. Deplasarea spre interior este, în raport cu linia sagitală, unghiul căii articulare egal cu 15-17 ° (descris de Bennett; vezi Fig. 37, b).

Restaurarea tuturor caracteristicilor individuale ale structurii dinților și a relațiilor topografice ale dentiției atât în ​​statică (ocluzie centrală), cât și în dinamică (ocluzii anterioare și laterale) este prevenirea multor complicații. Aceste prevederi trebuie luate în considerare la examinarea persoanelor care folosesc proteze dentare.

În timpul examinării, pot fi detectate alte simptome ale bolilor cu tipuri fiziologice de mușcătură. Aceste simptome sunt descrise mai jos, dar natura manifestărilor lor în anomaliile de dezvoltare nu este luată în considerare, pentru a nu complica înțelegerea procesului de diagnostic de către elevi.

În caz de defecte la nivelul dentiției, este posibil să se stabilească deplasarea dinților în direcția verticală: dinții care nu au antagoniști se află sub (mai sus pentru dinții maxilarului inferior) suprafața ocluzală a dentiției opuse. (sau sub linia ocluzală de închidere a dentiției). Un criteriu suplimentar pentru deplasarea verticală a dinților cu fălci închise este scăderea sau chiar absența completă a golurilor dintre dinte și membrana mucoasă a procesului alveolar al maxilarului opus (vezi Fig. 27). Uneori, pe membrana mucoasă a procesului alveolar, puteți găsi amprente ale tuberculilor sau a întregii suprafețe de mestecat a dintelui deplasat al maxilarului opus. Ulcerarea apare în aceste zone de pe membrana mucoasă, ceea ce necesită vigilență oncologică.

Dacă se detectează abraziunea patologică a dinților cu antagoniști și în absența abraziunii dinților lipsiți de antagoniști, intersecția liniei ocluzale de către acești dinți nu este o dovadă a deplasării dintelui (dinților), deoarece în aceste cazuri deformarea este diagnosticată suprafața ocluzală datorită abraziunii patologice.

Orez. 38. Convergența dinților.

Simptomul deformării dentiției cu defecte parțiale în ele este considerat a fi deplasarea dinților în direcția mediodistală, numită convergență (Fig. 38). Astfel de deformări se caracterizează printr-un complex de simptome: o modificare a axei de înclinare a părții coronare, o scădere a distanței dintre dinți, limitarea defectului, apariția a trei (mai des trei apar între dinții situați medial) , o încălcare a contactelor ocluzale ale dinților care mărginesc defectul. Uneori defectele dinte dentare determină deplasarea rotațională a dinților, adică mișcarea în jurul axei lungi a dintelui cu perturbare variabilă a contactelor ocluzale.

Încălcarea relației ocluzale a dinților cu pierderea parțială a dinților, în special mestecarea, abraziunea patologică a acestora determină deplasarea distală a maxilarului inferior. Deci, atunci când examinează dentiția în raport ocluzal, medicul poate stabili o creștere a suprapunerii incizale (Fig. 39), precum și faptul că unii dinți au nu doi, ci un antagonist (caninul inferior maxilarul este în contact numai cu caninul maxilarului superior). O scădere a suprapunerii incizale și setarea în opoziția corectă a caninilor din dentiției inferioare și a altor dinți în raport cu antagoniștii atunci când maxilarul inferior se află într-o stare de repaus fiziologic sunt, de asemenea, de valoare diagnostic pentru stabilirea deplasării distale. Dovezi indirecte sunt situația în care, cu o închidere lentă a dentiției, grupul dinților din față se închide mai întâi (cu o examinare atentă, se poate observa că contactul are loc de-a lungul fațetelor uzurii fiziologice), urmat de deplasarea posterioară a maxilarul inferior și o creștere a suprapunerii incizale.

În scopuri de diagnostic, este necesar să se distingă ocluzia centrală (primară) inițială și ocluzia centrală secundară - poziția forțată a maxilarului inferior - deplasarea distală și în sus cu contracția maximă a mușchilor - ridicatoarele maxilarului inferior pentru a atinge contactul maxim între dinții conservați datorită proceselor patologice în suprafața ocluzală a țesuturilor dure ale dinților masticatori, pierderea parțială sau completă. Ocluzia centrală secundară este însoțită de o scădere a dimensiunii verticale a părții inferioare a feței cu mai mult de 4 mm comparativ cu poziția maxilarului în repaus fiziologic.

Metodele de comparare vizuală și de măsurare liniară a relațiilor dintre elementele articulației temporomandibulare utilizând imagini cu raze X ale articulațiilor din ocluzia centrală secundară și în timpul repausului fiziologic al maxilarului inferior sunt importante pentru determinarea deplasării distale a maxilarului inferior. Deplasarea mandibulei și scăderea înălțimii ocluzale pot provoca leziuni ale mușchilor masticatori sau articulațiilor temporomandibulare. Prin urmare, determinarea adâncimii suprapunerii incizale și a diferenței în mărimea părții inferioare a feței în timpul repausului fiziologic al maxilarului inferior în raportul ocluzal este obligatorie. De asemenea, se determină spațiul interocluzal (MOP) - distanța dintre dentiție în poziția maxilarului inferior în repaus fiziologic. În mod normal, este de 2-4 mm.

Orez. 39. Deplasarea distală a maxilarului inferior și dezvoltarea suprapunerii incizale profunde. a - ocluzie centrală secundară; o - ocluzie centrală inițială (înainte de boală); c - raportul corect al dinților din față (diagramă).

Fig. 40. Variante de deplasare a liniei centrului maxilarului inferior la deschiderea gurii. О - ocluzie centrală; M - deschiderea maximă a gurii (săgețile indică natura deplasării).

Cu o mușcătură profundă, MOP în zona dinților anteriori poate fi zero, iar în zona dinților de mestecat se mărește la 11-13 mm.

În același timp, ar trebui să studiați natura mișcării maxilarului inferior atunci când deschideți și închideți gura. În mod normal, separarea dentiției la deschiderea maximă a gurii este de 40-50 mm. Deschiderea gurii poate fi dificilă cu nevralgie, miopatie, leziuni articulare. Natura deplasării este determinată de deplasarea spațială a liniei centrului dentiției maxilarului inferior în raport cu linia centrului dentiției superioare în etapele de deschidere și închidere lentă a gurii. Abaterea de la deplasarea liniară indică prezența patologiei în sistem (Fig. 40).

O nepotrivire în ocluzia centrală a liniei centrale (linia verticală dintre incisivii centrali ai maxilarelor superioare și inferioare) poate fi un simptom al diferitelor boli: deteriorarea articulației temporomandibulare drepte sau stângi, fractura maxilarelor, rearanjarea funcțională în mușchii masticatori din cauza pierderii parțiale a dinților (prezența dinților de mestecat pe o parte). De exemplu, artrita acută sau cronică a articulației temporomandibulare drepte determină deplasarea maxilarului inferior spre stânga (Fig. 41), ceea ce face posibilă ameliorarea presiunii pe discul articular în această poziție a procesului condilian. Neconcordanța mușchilor centrului în cazuri rare se observă cu o dezvoltare anormală a maxilarelor.

Fiind în fața pacientului și întrebându-l, deschizându-și buzele, deschizând și închizând încet gura, puteți determina următoarele opțiuni pentru mișcarea verticală a maxilarului inferior (vezi Fig. 40):

1) punctul central (linia) maxilarului inferior lin, fără zguduituri, se deplasează exact în jos vertical, fără abateri laterale, iar când gura este închisă, trece brusc pe aceeași cale;

2) punctul incizal inferior este deplasat de la linia centrală la dreapta sau la stânga chiar la începutul deschiderii gurii în mijlocul sau sfârșitul căii deplasării maxilarului. Deplasarea, de regulă, nu este lină, ci sacadată. Închiderea gurii poate fi netedă, dar mai des este dificilă și, de asemenea, cu o abatere de la o linie strict verticală.

Fig. 41. Nepotrivirea liniilor centrale ale dentiției în artrită.

Stabilirea unor astfel de abateri necesită auscultare, palpare și examinarea cu raze X a articulațiilor. În timpul examinării, trebuie acordată o atenție specială uniformității și simultaneității închiderii dentiției cu ocluzie centrală și prezenței mai multor contacte în timpul mișcărilor ocluzale ale maxilarului inferior. Identificarea zonelor de pe dinții individuali care vin mai întâi în contact cu ocluziile se efectuează vizual cu o închidere lentă a dentiției și cu o deplasare treptată a maxilarului inferior de la poziția ocluziei centrale la una dintre pozițiile extreme ale lateralului ocluzia dreaptă sau stângă, precum și la poziția anterioară extremă.

Datele privind zonele de concentrație de presiune sunt specificate utilizând hârtie carbonică sau plăci de ceară, în timp ce se obțin ocluziograme (Fig. 42).

În cazurile de contacte inegale, este posibil, în combinație cu alte simptome identificate, să se stabilească sursa bolii sau unul dintre factorii patologici ai parodontitei, parodontitei, bolilor articulației temporomandibulare.

Concentrația contactelor ocluzale sau, altfel, concentrația presiunii de mestecat, este posibilă datorită umpluturilor aplicate necorespunzător, coroanelor de calitate slabă și punților. De asemenea, apare din cauza uzurii inegale a dinților naturali, precum și a uzurii dinților artificiali din plastic în proteze. Prezența contactelor premature este patognomonică pentru astfel de boli, cum ar fi deformările secundare ale sistemului dentoalveolar datorate adențelor parțiale sau bolilor parodontale (Fig. 43).

Contactele premature, adică contactele din punctele individuale ale dinților sau un grup de dinți, duc adesea la o deplasare a maxilarului inferior în momentul contactului ocluzal în direcția opusă și la o schimbare a poziției sale în relația central-ocluzală.

Aceleași contacte premature provoacă, de asemenea, transferul centrului de mestecat alimente în partea opusă, deoarece, în conformitate cu fenomenul Christensen și dispozițiile privind laturile de lucru și de echilibrare, deplasarea conduce pe partea în care maxilarul s-a deplasat la contactele ocluzale. și separă dentiția de cealaltă parte.

Mestecarea alimentelor pe o parte sau pe unii dinți poate duce nu numai la defectele indicate anterior ale dentiției, ci și la carii netratate, pulpită, parodontită, boli cronice localizate ale membranei mucoase.

Stabilirea la momentul examinării cauzelor, acute sau cronice, a modificărilor relațiilor ocluzale ar trebui considerată importantă în diagnosticul bolilor, deoarece contactele premature sau focarele localizate ale surselor de durere contribuie la o schimbare reflexă a naturii alimentelor de mestecat, o modificare a naturii capacității contractile a sistemului muscular și o poziție forțată a maxilarului inferior. Aceste reacții reflexe condiționate pot, în timp ce mențin sursa de iritație, să se stabilească în timp și să formeze noi relații topografico-anatomice ale organelor sistemului dentoalveolar și să provoace dezvoltarea unor condiții patologice în acesta.

La examinarea dentiției și stabilirea naturii relațiilor și contactelor ocluzale, este necesar să se evalueze natura și severitatea ecuatorului clinic al dinților și poziția acestora în raport cu planul vertical (gradul și direcția de înclinare a axei a coroanei dintelui). Absența ecuatorului ca urmare a dezvoltării anormale a dinților sau dispariția acestuia din cauza înclinației sau schimbării de poziție poate provoca dezvoltarea proceselor inflamatorii în parodonțiul marginal.

Stomatologie ortopedică
Editat de către membrul corespondent al Academiei de Științe Medicale din Rusia, profesorul V. N. Kopeikin, profesorul M.Z. Mirgazizov

muscatura corecta

Sănătos muscatura corecta

malocluzia dinților

Tipuri de mușcături (greșite):

Mușcă deschisă

Mușcătură mesială

Mușcătură profundă

Mușcătură distală

Mușcătură de cruce

Corectarea mușcăturii

Metode de corectare a mușcăturii:

Două direcții de remediere:

Numărul biletului 4.

Biletul numărul 5.

Numărul biletului 6.

Numărul biletului 7.

Diagnostic. Planul și obiectivele tratamentului ortopedic.

Pe baza datelor obținute, se formulează un diagnostic și se întocmește un plan de tratament, care include adesea o serie de măsuri secvențiale care vizează nu numai restabilirea integrității dentiției, ci și eliminarea altor tulburări morfologice, precum și normalizarea funcțiile organelor dentiției și ale mușchilor regiunilor orale și periorale. Printre aceste măsuri, protetica este de obicei ultima - ultima.

Proiectele protezelor sunt prezentate de medic, luând în considerare întregul complex medical și, în consecință, problema pregătirii pacientului pentru metoda de proteză aleasă este rezolvată.

Particularitatea diagnosticului în clinica de stomatologie ortopedică constă în faptul că boala principală, despre care doare să vezi un medic. De obicei, este o consecință a altor boli (carie, boală parodontală, traume etc.). Esența diagnosticului este o încălcare a integrității sau formei dinților, a dentiției sau a altor organe ale sistemului dentoalveolar și a funcției acestora. În plus, sunt introduse date despre complicațiile stării și despre bolile concomitente (dentare și generale).

Astfel, diagnosticul ar trebui să fie format din două părți: 1) boala de bază și complicațiile acesteia; 2) boli concomitente - dentare și generale. Poate apărea întrebarea, care boală este considerată principală și care este concomitentă. Majoritatea clinicienilor recomandă ca boala principală să fie considerată că: 1) este mai gravă în ceea ce privește menținerea capacității de muncă, sănătate și viață; 2) a adus pacientul la un medic în acest moment, adică cel despre care a aplicat; 3) asupra tratamentului căruia îi este îndreptată atenția principală a medicului.

În prima parte a diagnosticului, sunt determinate tulburările morfologice, funcționale și estetice în regiunea dentoalveolară și, dacă este posibil, este indicată etiologia lor. Principalele boli includ cele care pot fi tratate cu metode ortopedice. Complicațiile trebuie considerate tulburări care sunt asociate patogenetic cu boala de bază.

Numărul de boli dentare asociate (a doua parte a diagnosticului) include cele care ar trebui tratate de medicii stomatologi de alte specialități - terapeuți și chirurgi. Dintre comorbiditățile comune, cele care ar trebui luate în considerare în procesul de tratament ortopedic sunt incluse în diagnostic.

Anomaliile morfologice includ defecte ale dinților, defecte și deformări ale dentiției sau maxilarelor; anomalii ale mușcăturilor, tulburări parodontale, articulație temporomandibulară (ATM), mușchii regiunilor orale și periorale, limba, SB și alte țesuturi ale PR.

Tulburările funcționale sunt tulburări de mestecat, înghițire, respirație și vorbire. La fel ca și tonusul și activitatea bioeletrică a mușchilor de mestecat și ai feței.

Tulburările estetice includ tulburări care afectează negativ aspectul dinților, mușcăturii și feței.

Prognosticul este o presupunere bazată științific despre evoluția ulterioară și rezultatul bolii. Prognosticul general este determinat de natura bolii, forma și stadiul procesului, timpul inițierii tratamentului și succesul terapiei complexe sau ortopedice.

Înregistrarea corectă a diagnosticului permite monitorizarea validității tratamentului. Trebuie reamintit faptul că un istoric medical nu este doar un document medical, ci și un document legal.

Numărul biletului 8.

Pregătirea PR pentru proteze.

Terapia ortopedică pentru diferite boli ale organelor dentare este imposibilă fără o pregătire preliminară. Succesul protezelor depinde nu numai de exhaustivitatea etapelor clinice și de laborator, ci și de cât de corect a fost întocmit și executat planul de pregătire al pacientului. Puteți aplica cele mai avansate metode de protezare, folosind cele mai bune materiale și tehnici moderne pentru fabricarea protezelor și nu puteți obține rezultatul dorit doar pentru că pregătirea preliminară a fost inadecvată.

Pregătirea pentru proteze începe cu debridarea protezei, adică cu activități generale de wellness. Acestea din urmă sunt o parte indispensabilă a oricărui plan de pregătire pentru proteze. Aceasta include îndepărtarea plăcii dentare, tratamentul bolilor de CO, cariile simple și complicate (pulpită, parodontită), îndepărtarea dinților și rădăcinilor care nu pot fi tratate.

Pe lângă wellness-ul general, se organizează și activități pregătitoare speciale. Urmează reabilitarea PR și, spre deosebire de aceasta, au un accent, datorită metodei de protezare. De exemplu, la înlocuirea defectelor dentare cu punți, nu se pune problema eliminării unui tor palatin pronunțat sau a exostozelor, în timp ce atunci când protezarea maxilarelor edentate cu proteze amovibile devine adesea necesară.

Pentru rezolvarea multor probleme sunt necesare preparate speciale pentru proteze. În unele cazuri, acestea facilitează procesul de protezare (de exemplu, eliminarea microstomiei), în altele, creează condiții pentru o mai bună fixare a protezei (aprofundarea vestibulului PR, implantare).

Pregătirea specială include o serie de măsuri terapeutice, chirurgicale și ortopedice, al căror volum și secvență depind în mare măsură de proiectarea protezei.

Numărul biletului 9.

Numărul biletului 10.

Biletul numărul 11.

Numărul biletului 12.

Biletul numărul 13.

Numărul biletului 1.

Proteze dentare, arcade.

Forma dentiției la un adult se schimbă în comparație cu forma dentiției mușcăturii dinților din lapte la copii. Acest lucru se datorează prelungirii rândurilor din cauza numărului de dinți de mestecat care erup. Dentiția maxilarului superior la un adult este elipsoidă, maxilarul inferior este paraboloid.

Dentiția maxilarului superior este înclinată oarecum înainte și spre exterior. Suprafețele incizale și ocluzale ale premolarilor formează suprafața ocluzală. În zona dinților de mestecat, suprafața ocluzală are o curbură tipică în jos, care se numește curbă ocluzală, care este determinată de vârsta de 11 până la 13 ani. Curba ocluzală se formează datorită diferenței de poziție a molarilor față de alți dinți. Acest lucru este pronunțat în special în al doilea și al treilea molar. Curba ocluzală începe de la suprafața medială a primului molar și se termină la cuspida distală a celui de-al treilea molar. Rezistența la dentiția maxilarului superior "fiecare dinte în mod individual este dată de rădăcinile mari ale dinților și de un număr mai mare al acestora în comparație cu numărul de dinți din maxilarul inferior.

Dentiția maxilarului inferior se caracterizează prin faptul că incisivii și caninii sunt perpendiculari pe procesul alveolar, dinții de mestecat sunt ușor înclinați spre limbă.

Fiecare dentiție (arcada dentară) conține 10 dinți de foioase sau 16 dinți permanenți.

Numărul biletului 2.

Articulare. Ocluzie. Tipuri de ocluzii.

Articulare - tot felul de poziții ale maxilarului inferior în raport cu partea superioară, în timp ce se disting diferite faze ale relației dentiției.

Ocluzia este orice condiție posibilă de închidere a dentiției maxilarelor inferioare și superioare. Există patru ocluzii principale.

Ocluzia centrală se caracterizează prin faptul că dentiția este închisă, dentiția maxilarului inferior este fixată strict de-a lungul liniei medii. Linia mediană a feței se desfășoară între incisivii centrali ai ambelor fălci. Capetele articulare sunt situate pe panta tuberculului articular, la baza acestuia.

Ocluzia anterioară (ocluzia sagitală) apare atunci când maxilarul inferior este extins înainte. În acest caz, muchiile tăietoare ale dinților anteriori ai maxilarului inferior sunt stabilite în contact cu muchiile tăietoare ale dinților anteriori ai maxilarului superior într-un tip de mușcătură dreaptă. Linia mediană circulă și între incisivii centrali. Capetele articulare cu ocluzie anterioară sunt deplasate înainte și situate la vârful tuberculilor articulari .

Ocluzia laterală este subdivizată în dreapta și stânga. Acestea se formează atunci când maxilarul inferior se deplasează în lateral - spre dreapta sau spre stânga. Cu ocluzia laterală, linia mediană este „ruptă” în funcție de amploarea deplasării laterale a maxilarului . Capetele articulare sunt deplasate diferit.

Numărul biletului 3.

Mușcătură, tipuri de mușcături.

Mușcătura este interacțiunea dentiției superioare și inferioare ca urmare a închiderii complete a dinților maxilarelor superioare și inferioare.

Există opțiuni clasice: muscatura corectași greșit. Principala lor diferență una de cealaltă este închiderea dentiției.

Sănătos muscatura corecta- aceasta este poziția normală a dentiției într-un sistem dentar complex.

malocluzia dinților- aceasta este o încălcare a poziției dinților, care duce la o orientare patologică și se reflectă în ocluzia dentară.

Tipuri de mușcături (greșite):

Mușcă deschisă

Mușcătură mesială

Mușcătură profundă

Mușcătură distală

Mușcătură de cruce

O mușcătură deschisă se caracterizează printr-o lipsă de comparabilitate a dentiției superioare și inferioare. O mușcătură deschisă poate apărea atunci când maxilarul inferior nu este format corespunzător.

Mușcătura mezială se caracterizează prin localizarea maxilarului inferior în fața maxilarului superior, respectiv, dentiția inferioară va fi în fața celor superioare.

Mușcătura profundă se caracterizează prin localizarea incisivilor maxilari. Incisivii maxilarului superior, cu o mușcătură profundă, acoperă cu suprafața lor posterioară suprafața anterioară a incisivilor maxilarului inferior cu 50% sau mai mult.

Ocluzia distală se caracterizează printr-o modificare a dimensiunii maxilarului inferior sau superior, iar aceste modificări se reflectă în închiderea normală a dinților.

Mușcătura încrucișată se caracterizează prin dezvoltarea slabă a unei părți a oricărei maxilare.

Tipuri de ocluzie dentară (pe perioade de viață):

Mușcătura laptelui este o formă temporară de mușcătură, care mai devreme sau mai târziu trebuie să devină permanentă.

Mușcătură permanentă - dinți permanenți pentru tot restul vieții. Există cazuri în care dinții din lapte nu devin permanenți mult timp.

Mușcătura la copii este fundamentul genetic al dentiției. Mușcătura la copii, pe lângă factorul genetic, poate fi influențată de unele condiții externe și obiceiurile dobândite ale copilului.

Formarea unei malocluzii este foarte influențată de condiționarea genetică. Semnul unui sistem incorect de maxilar poate fi moștenit nu numai de la rude apropiate, ci și de la generații îndepărtate. Această malocluzie este numită corect congenitală sau genetică. Anomaliile mușcăturii pot fi transmise genetic, care blochează stabilirea unei mușcături normale și provoacă patologii ale diferitelor părți ale mușcăturii. Acum că anomaliile mușcăturii au învățat să trateze, multe dintre ele pot fi uitate datorită ortodonților calificați sau chirurgilor.

Dar există și o malocluzie dobândită care apare la un copil care nu suge în mod corespunzător la sân sau mamelon atunci când se hrănește, îl iau în gură cu degetele sau jucăriile, dorm într-o poziție greșită, respir adesea prin gură etc. . Alinierea mușcăturilor pentru un copil se efectuează în caz de malocluzie.

De aceea, pentru a scăpa copilul de malocluzia dobândită, este necesară o monitorizare atentă a comportamentului său. Observați copilul, monitorizați cu atenție tot ce pune în gură, iar patologia mușcăturii nu va interfera cu viața copilului. Ce să faci într-o astfel de situație? Dacă mușcătura s-a schimbat și vedeți aceste manifestări, atunci solicitați ajutor de la un specialist. Tratamentul mușcăturii la copii poate fi început de la o vârstă fragedă, în timp ce dinții de lapte nu s-au schimbat încă. Ortodontul se ocupă de mușcătura la copii, știe cum să corecteze dentiția, cum să observe copilul în timpul tratamentului și cât de repede poate fi corectată mușcătura la copii.

Malocluzia se manifestă printr-o deformare vizibilă a dentiției, care afectează funcțiile de vorbire, digestive și respiratorii. Pentru toate problemele pe care le poate provoca o mușcătură incorectă, există insecuritatea, rigiditatea unei persoane. Incertitudinea dinților inegali nu este resimțită de toată lumea și nu la orice vârstă, cel mai adesea apare după pubertate. La adulți, dinții sunt mai puternici, mai stabili și se alege un tratament special pentru ei.

Progrese vizibile în tratamentul malocluziei pot fi realizate prin corecția mușcăturii. Vârsta dvs. va determina opțiunile de tratament ortodontic.

Corectarea mușcăturii

Este mai bine să treceți prin corectarea mușcăturilor și să nu vă îndepărtați de această procedură. Cea mai bună parte a corecției mușcăturilor este că nu trebuie să vă schimbați planurile pentru toate tratamentele, puteți duce aceeași viață cu tratamentul ca de obicei. Remedierea durează doar câteva luni. Mușcătura nu este corectată în fiecare zi, astfel încât corectarea mușcăturii trebuie făcută o dată în viață, mai ales atunci când dinții tăi sunt greșiți.

Metode de corectare a mușcăturii:

1. Aparate dentare și mușcătură. Malocluzia este tratată cu aparate dentare și un astfel de tratament este denumit ortodontic. Acest tratament va căuta să corecteze dinții timp de câteva luni până când corectarea intră în faza finală.
2. Corectarea dinților fără aparat dentar. Multe ortodonții încearcă să fixeze dinții fără a folosi aparate dentare. Un adult folosește aliniatori Invisalign, care sunt considerați aliniatori ortodontici, nu aparate dentare. Fără bretele, puteți fi tratat în copilărie și, de asemenea, nu utilizați sistemul bretele. Corecția mușcăturii cu protezele bucale (Invisalign) utilizează metoda de înlocuire variabilă a protezei bucale cu una mai nouă pe tot parcursul tratamentului. Prin urmare, sunt necesare mai multe apărătoare bucale pentru tratament.
3. Tratamentul chirurgical al mușcăturii. Modul chirurgical se poate face cu o malocluzie gravă. Rolul bretelelor este discutat mai detaliat în articolul despre bretele.

Două direcții de remediere:

1. Corecția ocluziei cu extracția dinților. Dinții trebuie îndepărtați, astfel încât dinții aliniați să aibă un loc pe care trebuie să stea. Cu un tratament adecvat, toate golurile dinților ar trebui închise. Dacă extracția dinților este cu adevărat necesară pentru corectare, atunci nu vă faceți griji. De regulă, dinții sănătoși (adesea optimi) sunt îndepărtați. Uneori este necesar să îndepărtați cvadrupletele sau orice altele pe care ortodontul va trebui să le adere la tratament.
2. Corectarea ocluziei fără extracție dentară. Este posibil să nu fie necesară extragerea dinților atunci când ortodontul nu vede baza pentru aceasta. Dacă aveți puțină aglomerare și prima categorie de malocluzie, este posibil să nu fie necesară îndepărtarea. Nimeni, cu excepția ortodontului, nu poate spune același lucru despre îndepărtare, întrebarea despre aceasta se ridică după calculele pe care le va face medicul.

Tratamentul de malocluzie (corectarea mușcăturii) mută dinții dintr-o poziție incorectă în una corectă fiziologic. Pregătirea preliminară pentru corectare ar trebui să prevină apariția cariilor sub acolade și în locurile marginale. Pregătirea preliminară include: efectuarea curățării dinților, alegerea aparatelor dentare cu proprietăți bune, familiarizarea pacientului cu regulile de autoservire (îngrijirea sistemului de suport). Restabilirea mușcăturii se va încheia după ce ortodontul confirmă sfârșitul tratamentului. În ciuda unor limitări recomandate pacientului, tratamentul este perceput de majoritate destul de pozitiv.

Parfenov Ivan Anatolievici

Ocluzia este raportul dintre dentiția în timpul contracției mușchilor feței și a mișcării maxilarului inferior.

Închiderea corectă a suprafețelor de mestecat asigură formarea unei mușcături normale, reducând sarcina articulațiilor mandibulare și a dinților. Cu tipuri patologice de ocluzie, coroanele sunt șterse și distruse, parodonțiul suferă, forma feței se schimbă.

Ce este ocluzia?

Ocluzia centrală a dinților

Aceasta este interacțiunea componentelor sistemului de mestecat, care determină poziția relativă a dinților.

Conceptul include funcționarea complexă a mușchilor masticatori, a articulațiilor temporomandibulare și a suprafețelor coroanei.

Ocluzia stabilă este asigurată de contacte fisurale-tuberculare multiple ale molarilor laterali.

Poziționarea corectă a dentiției este necesară pentru a distribui uniform sarcina de mestecat și a exclude deteriorarea țesuturilor parodontale.

Simptomele patologiei

Cu ocluzie profundă, incisivii rândului inferior rănesc membranele mucoase ale cavității bucale, palatul moale

Dacă ocluzia dinților este perturbată, o persoană are probleme cu mestecarea alimentelor, durere și clic în articulațiile temporomandibulare, migrena poate deranja.

Datorită închiderii necorespunzătoare, coroanele sunt uzate și distruse mai repede.

Acest lucru duce la dezvoltarea bolilor parodontale, gingivitei, stomatitei, relaxării și pierderii timpurii a dinților.

Cu ocluzie profundă, incisivii rândului inferior rănesc membranele mucoase ale cavității bucale, palatul moale. Este dificil pentru o persoană să mestece alimente solide, există probleme cu articulația, respirația.

Manifestări externe

Încălcarea ocluziei duce la o schimbare a formei feței. În funcție de tipul de patologie, bărbia scade sau se mișcă înainte, se observă asimetria buzelor superioare și inferioare.

La examinarea vizuală, există o dispunere incorectă a dentiției, prezența diastemelor, aglomerarea incisivilor.

În repaus, există un spațiu de 3-4 mm între suprafețele de mestecat ale dinților, care se numește spațiul interocluzal. Odată cu dezvoltarea patologiei, distanța crește sau scade, mușcătura este perturbată.

Tipuri de ocluzie

Distingeți între forme dinamice și statistice de ocluzie. În primul caz, se are în vedere interacțiunea dintre rândurile dentare în timpul mișcării maxilarelor, iar în al doilea, natura închiderii coroanelor într-o poziție comprimată.

La rândul său, ocluzia statistică este clasificată în centrală, patologică anterioară și laterală:

Tipuri de ocluzie dentară	Amplasarea maxilarelor	Schimbarea proporțiilor feței
Ocluzia centrală	Intertubular maxim, coroanele superioare se suprapun pe cele inferioare cu o treime, molarii laterali au contact fisură-tuberculară	Aspect estetic normal
Ocluzia anterioară	Deplasarea anterioară a maxilarului inferior, incisivii ating fundul, nu există închiderea dinților de mestecat, între ei se formează goluri sub formă de romb (dezocluzie)	Barbia si buza inferioara ies usor in fata, persoana are o expresie faciala "furioasa"
Ocluzie laterală	Deplasarea maxilarului inferior spre dreapta sau spre stânga, contactul cade pe o suprafață canină sau de mestecat a molarilor pe o parte	Barbia este deplasată lateral, linia mediană a feței nu coincide cu decalajul dintre incisivii frontali
Ocluzie distală	Deplasare puternică anterior a maxilarului inferior, tuberculii bucali ai premolarilor se suprapun peste unitățile cu același nume din rândul superior	Barbia este puternic împinsă înainte, profilul „concav” al feței
Ocluzie incizală profundă	Incisivii anteriori ai maxilarului superior se suprapun peste cei inferiori cu mai mult de 1/3, nu există contact de tăiere tuberculoasă	Bărbia este redusă, buza inferioară este îngroșată, nasul este mărit vizual, fața de „pasăre”

Cauzele apariției

Ocluzia poate fi congenitală sau dobândită, care se formează în cursul vieții unei persoane. Malocluzia este diagnosticată cel mai adesea la copiii adolescenți în timpul schimbării dinților din lapte în cei permanenți.

Patologia poate fi cauzată de următorii factori:

Ocluzia poate fi temporară sau permanentă. În momentul nașterii, maxilarul inferior al bebelușului se află într-o poziție distală.

Până la vârsta de 3 ani, apare creșterea activă a structurii osoase, dinții de lapte ocupă o poziție anatomică și se formează o mușcătură corectă cu o închidere centrală a dentiției.

Metode de diagnostic

Metoda de diagnostic instrumental se efectuează cu un dispozitiv special care înregistrează mișcările maxilarului inferior

Examinarea pacienților în stomatologie se efectuează de către un dentist și un ortodont.

Medicul evaluează vizual gradul de încălcare a închiderii dentiției, face o impresie a maxilarelor din masa de alginat.

Conform eșantionului obținut, se efectuează un diagnostic mai aprofundat al patologiei, se măsoară dimensiunea decalajului interocluzal.

În plus, poate fi necesară o ocluziogramă, ortopantomografie, electromiografie, teleradiografie în mai multe proiecții.

Pe baza rezultatelor TRG, se evaluează starea structurilor osoase și a țesuturilor moi, ceea ce face posibilă planificarea corectă a tratamentului ortodontic suplimentar.

Cum se determină ocluzia centrală în stomatologie cu lipsă parțială a dinților

Diagnosticul ocluziei centrale joacă un rol important în protetica pacienților cu absență parțială sau completă a coroanelor.

Unul dintre factorii determinanți este înălțimea regiunii faciale inferioare. Cu adenții incomplete, acestea sunt ghidate de localizarea dinților antagoniști, dacă nu există, relația meziodistală a maxilarelor este fixată folosind baze de ceară.

Metode de determinare a ocluziei centrale:

Dacă lipsesc un număr mare de dinți, nu există perechi de antagoniste, utilizați aparatul Larin sau două rigle speciale. Suprafața ocluzală centrală ar trebui să fie paralelă cu linia pupilară, iar laterala cu cea a lui Kamper (naso-urechea).

Cu absență completă

În cazul edentației, ocluzia centrală este determinată de înălțimea părții inferioare a feței.

Sunt utilizate mai multe metode de diagnostic:

• anatomic;
• antropometric;
• funcțional și fiziologic;
• anatomice și fiziologice.

Primele două metode se bazează pe studiul proporțiilor anumitor părți ale feței, profil. Metoda anatomică și fiziologică este determinarea înălțimii de repaus a maxilarului inferior.

Medicul, purtând o conversație cu pacientul, marchează puncte în zona bazei aripilor nasului și bărbie, apoi măsoară distanța dintre ele.

Apoi rulouri de ceară sunt plasate în cavitatea bucală, persoana este rugată să închidă gura și distanța dintre semne este din nou determinată.

În mod normal, indicatorul trebuie să fie cu 2-3 mm mai puțin decât în ​​repaus. În cazul abaterilor, se înregistrează o schimbare în partea inferioară a feței.

Metode de tratament

Defectele sistemului dentar sunt tratate cu construcții ortodontice speciale. În cazul unor încălcări minore, este prescris un masaj facial, se utilizează aparatoare de gură detașabile din silicon, realizate în funcție de dimensiunile individuale ale pacientului.

Dispozitivele corective se poartă în timpul zilei, se îndepărtează înainte de culcare, se mănâncă.

Important! Pentru a elimina patologiile de ocluzie la cei mai mici pacienți, se folosesc măști de față speciale. Copiilor mai mari li se prescrie purtarea plăcilor vestibulare, a protezelor bucale Bynin. Conform indicațiilor, sunt utilizate dispozitive-activatoare ale Klammt, Andresen-Goypl, Frenkel.

Bretele

Durata purtării aparatelor dentare depinde de severitatea patologiei

Aparatele dentare sunt aparate ortodontice nedemontabile concepute pentru corectarea sistemului dentar.

Dispozitivul fixează fiecare coroană într-o anumită poziție, cu ajutorul unui suport de fixare, se corectează direcția de creștere a dinților și se formează ocluzia și mușcătura corectă.

Există bretele vestibulare, care sunt fixate pe suprafața anterioară a coroanelor, și bretele linguale, care sunt fixate de partea laterală a limbii.

Structurile sunt realizate din plastic, metal, ceramică sau materiale combinate. Durata purtării aparatelor dentare depinde de severitatea patologiei, de vârsta pacientului și de respectarea tuturor recomandărilor medicului.

Aparate ortodontice

Aparatul Andresen-Goipl

Aparatele-activatoare sunt, de asemenea, utilizate pentru a corecta ocluzia.

Construcțiile constau din două plăci de bază conectate într-un monobloc prin arcuri, inele, suporturi.

Cu ajutorul unui dispozitiv special, poziția maxilarului inferior este corectată, creșterea acestuia este stimulată cu o dimensiune redusă, mușcătură profundă.

O mișcare oblică sau corpusală a dinților se efectuează în direcția dorită.

Intervenție chirurgicală

Tratamentul chirurgical al ocluziei anormale este indicat pentru malformațiile congenitale ale maxilarelor și atunci când alte metode de terapie eșuează. Operația se efectuează într-un spital sub anestezie generală.

Oasele sunt fixate în poziția corectă, fixate cu șuruburi metalice și se aplică o atelă timp de 2 săptămâni. În viitor, este necesară purtarea pe termen lung a aparatelor ortodontice pentru corectarea dentiției.

Posibile complicații

Dacă defectul sistemului maxilar nu este corectat la timp, pot apărea următoarele complicații:

Cu o mușcătură încrucișată, închiderea incompletă a maxilarelor, oamenii suferă adesea de boli ale organelor ORL. Bacteriile și virusii patogeni pătrund cu ușurință în cavitatea bucală, faringe, căile respiratorii superioare și inferioare, provocând amigdalită, laringită, sinuzită.

Ce este palatinocluzia?

Această formă de patologie se formează atunci când pictorii laterali sunt deplasați în plan transversal. Cu palatinocluzie unilaterală, se observă îngustarea asimetrică a dentiției superioare.

Patologia bilaterală se caracterizează printr-o scădere uniformă a dimensiunii maxilarului.

Principala manifestare clinică a ocluziei este o încălcare a proporțiilor feței. Distribuția incorectă a sarcinii de mestecat duce la distrugerea rapidă a coroanelor, inflamația parodonțiului și deseori leziuni ale mucoaselor obrajilor din cauza mușcăturilor.

Includere

Implantarea sau includerea dinților este o afecțiune în care coroana este ascunsă în maxilar și nu poate erupe singură. Dacă este necesar, astfel de unități sunt îndepărtate chirurgical.

Acest termen provine din latină și înseamnă „închidere”.

Ocluzia centrală este o stare de tensiune distribuită uniform a mușchilor maxilarului, asigurând în același timp un contact unic al tuturor suprafețelor elementelor dentare.

Necesitatea de a determina ocluzia centrală este fabricarea corectă a unei proteze parțiale sau amovibile.

Principalele semne

Experții au determinat următorii indicatori de ocluzie centrală:

1. Muscular. Contracție sincronă, normală a mușchilor responsabili de funcționarea osului mandibular.
2. Articular. Suprafețele capetelor articulare ale maxilarului inferior sunt situate direct la bazele pantelor tuberculilor articulari, în adâncurile fosei glenoide.
3. Dental:

• contact complet al suprafețelor;
• rândurile opuse sunt reunite astfel încât fiecare unitate să intre în contact cu același element și cu următorul element;
• direcția incisivilor frontali superiori și o direcție similară a celor inferioare se află într-un singur plan sagital;
• suprapunerea elementelor din rândul superior al fragmentelor din partea inferioară din partea din față este de 30% din lungime;
• unitățile anterioare sunt în contact în așa fel încât marginile fragmentelor inferioare se lipesc de tuberculii palatini ai celor superioare;
• molarul superior intră în contact cu cel inferior astfel încât două treimi din aria sa să fie aliniată cu prima, iar restul cu a doua;

Dacă luăm în considerare direcția transversală a rândurilor, atunci tuberculii lor bucali se suprapun, în timp ce tuberculii din palat sunt orientați longitudinal, în fisura dintre bucală și linguală a rândului inferior.

Semne ale unui contact de rând corect

• rândurile converg într-un singur plan vertical;
• incisivii și molarii ambelor rânduri au o pereche de antagoniști;
• există un contact al unităților cu același nume;
• incisivii inferiori din partea centrală nu au antagoniști;
• optimi superiori nu au antagoniști.

Se aplică numai unităților frontale:

• dacă fața pacientului este împărțită condiționat în două părți simetrice, atunci linia de simetrie ar trebui să treacă între elementele anterioare ale ambelor rânduri;
• suprapunerea rândului superior al fragmentelor din partea inferioară din zona anterioară are loc la o înălțime de 30% din dimensiunea totală a coroanei;
• muchiile tăietoare ale unităților inferioare sunt în contact cu tuberculii părții interioare a celor superioare.

Se aplică doar celor laterale:

• tuberculul distal bucal al rândului superior se bazează în intervalul dintre molarii 6 și 7 ai rândului inferior;
• elementele laterale ale rândului superior fuzionează cu cele inferioare în așa fel încât să cadă strict în canelurile intertubulare.

Metode utilizate

Ocluzia centrală este determinată în etapa de fabricare a construcțiilor protetice cu pierderea mai multor unități.

În acest caz, indicatorul înălțimii treimii inferioare a feței are o mare importanță. Cu toate acestea, în absența unui număr mare de unități, acest indicator poate fi încălcat și trebuie restaurat.

Dacă pacientul are adenție parțială, sunt utilizate mai multe opțiuni pentru determinarea indicatorului.

Prezența antagoniștilor pe ambele părți

Metoda este utilizată atunci când antagoniștii sunt prezenți în toate zonele funcționale ale maxilarelor.

În prezența unui număr mare de antagoniști, înălțimea treimii inferioare a feței este păstrată și este fixă.

Indicele de ocluzie este determinat pe baza a cât mai multor zone de contact din aceleași unități ale rândurilor superioare și inferioare.

Această opțiune este cea mai simplă, deoarece nu necesită utilizarea suplimentară a rolelor ocluzale sau a șabloanelor ortopedice specializate.

Prezența a trei puncte ocluzale între antagoniști

Această metodă este utilizată dacă pacientul mai are antagoniști în cele trei zone principale de contact ale rândurilor. În același timp, un număr mic de antagoniști nu permite poziționarea normală a tencuielilor fălcii în articulator.

În acest caz, înălțimea naturală a treimii inferioare a feței este perturbată, iar rolele ocluzale din ceară sau polimer termoplastic sunt utilizate pentru a se potrivi corect cu impresiile.

Rola este plasată pe rândul de jos, după care pacientul aduce fălcile împreună. După ce rola este scoasă din cavitatea bucală, rămân pe ea amprentele zonelor de contact ale antagoniștilor.

Aceste amprente sunt apoi utilizate de către tehnicienii din laborator pentru a poziționa impresiile și a crea o proteză complet funcțională, care este corectă din punct de vedere ortopedic.

Lipsa perechilor antagonizante

Cel mai laborios scenariu este absența completă a elementelor cu același nume pe ambele fălci.

În această situație, în loc de poziția ocluziei centrale determinați raportul central al fălcilor.

Procedura include următorii pași:

1. Lucrați la formarea unui plan protetic care este poziționat de-a lungul suprafețelor de mestecat ale unităților laterale și este paralel cu grinda. Este construit de la punctul inferior al septului nazal până la marginile superioare ale canalelor urechii.
2. Determinarea înălțimii normale a treimii inferioare a feței.
3. Fixarea raportului meziodistal al maxilarului superior și inferior datorită bazelor de ceară sau polimer cu role ocluzale.

Verificarea ocluziei centrale cu perechile existente de elemente cu același nume se realizează prin închiderea dinților și se efectuează după cum urmează:

• o bandă subțire de ceară este plasată pe suprafața de contact deja pregătită și montată a rolei ocluzale, lipită;
• structura rezultată este încălzită pentru a înmuia ceara;
• șabloanele încălzite sunt plasate în gura pacientului;
• după aducerea maxilarelor împreună, dinții lasă amprente pe banda de ceară.

Aceste amprente sunt utilizate în procesul de modelare a ocluziei centrale în laborator.

Dacă, în procesul de determinare a ocluziei, suprafețele crestelor superioare și inferioare sunt închise, specialistul le corectează suprafețele de contact.

În partea de sus, tăieturile se fac sub formă de pană și o anumită cantitate de material este tăiată de jos, după care o bandă de ceară este lipită de suprafața tratată. După alinierea rândurilor, materialul benzii este presat în decupaje.

Produsele sunt scoase din cavitatea bucală a pacientului și trimise la laborator pentru fabricarea ulterioară a protezei.

Calcule în scopuri ortopedice

În procesul de creare a structurilor protetice în caz de malocluzie, un specialist în ortopedie măsoară înălțimile treimii inferioare a feței pacientului utilizând metoda anatomică și fiziologică.

Pentru aceasta, înălțimea mușcăturii se măsoară într-o stare de convergență completă a maxilarelor, cu ocluzie centrală și într-o stare de repaus fiziologic.

Procedura de decontare:

1. În partea de jos a nasului, la nivelul septului nazal, primul semn este plasat strict în centru. În unele cazuri, specialistul pune un semn pe vârful nasului pacientului.
2. În centrul bărbiei, un al doilea semn este plasat în zona sa inferioară.
3. Măsurarea se efectuează între semnele aplicateînălțimi în starea ocluziei centrale a maxilarelor. Pentru aceasta, bazele cu role mușcătoare sunt plasate în cavitatea bucală a pacientului.
4. Re-măsurat între semne, dar deja într-o stare de repaus fiziologic al maxilarului inferior. Pentru a face acest lucru, specialistul trebuie să distragă atenția pacientului, astfel încât să se relaxeze cu adevărat. În unele cazuri, pacientului i se oferă un pahar cu apă. După câteva înghițituri, mușchii maxilarului inferior se relaxează cu adevărat.
5. Rezultatele sunt înregistrate. Cu toate acestea, indicatorul standardizat al înălțimii normale a mușcăturii, care este de 2-3 mm, este scăzut din înălțimea în repaus. Și dacă după aceea indicatorii sunt egali, putem vorbi despre înălțimea normală a mușcăturii.

Dacă, la măsurarea înălțimii, conform rezultatelor calculelor, se obține un rezultat negativ - treimea inferioară a feței pacientului este subestimată... În consecință, dacă rezultatul deviază în direcția pozitivă - overbite.

Tehnici pentru reglarea corectă a maxilarului inferior

Poziționarea corectă a maxilarului pacientului în poziția de ocluzie centrală implică utilizarea a două metode de setare: funcțională și instrumentală.

Principala condiție pentru stabilirea corectă este relaxarea musculară a mușchilor maxilarului.

Funcţional

Procedura pentru realizarea acestei metode este următoarea:

• pacientul își trage puțin capul înapoi pentru a strânge mușchii gâtului, ceea ce împiedică maxilarul să iasă;
• atinge limba de spatele palatului, cât mai aproape de gât;
• în acest moment, specialistul așează degetele arătătoare pe dinții pacientului, apăsând ușor pe aceștia și în același timp îndepărtează ușor colțurile gurii în direcții diferite;
• pacientul imită înghițirea alimentelor, ceea ce duce în aproape 100% din cazuri la relaxarea musculară și previne proeminența maxilarului;
• când fălcile sunt reunite, specialistul atinge suprafețele dinților și ține colțurile gurii până când este complet închis.

În unele cazuri, procedura se repetă de mai multe ori. până când se realizează relaxarea musculară completă și convergența corectă a ambelor rânduri.

Instrumental

Se realizează cu ajutorul unor dispozitive specializate care copiază mișcările maxilarului. Se folosește numai în situații extrem de grave când abaterile mușcăturii sunt semnificative și este necesară corectarea poziției maxilarului folosind eforturile fizice ale unui specialist.

Cel mai adesea, atunci când efectuați această metodă Se utilizează aparatul Larinși rigle ortopedice speciale care vă permit să fixați mișcările maxilarului în mai multe planuri.

Erori permise

Crearea unei structuri protetice în condiții de malocluzie este o procedură ortopedică complexă, a cărei calitate este 100% dependentă de calificările unui specialist, o abordare responsabilă a muncii.

Încălcările în determinarea poziției ocluziei centrale pot duce la următoarele probleme:

Overbite

• Pliurile feței sunt netezite, relieful zonei nazolabiale este slab exprimat;
• fața pacientului pare surprinsă;
• pacientul simte tensiune atunci când închide gura, în timp ce aduce buzele împreună;
• pacientul simte că, în timpul comunicării, dinții discută între ei.

Mușcătura este subestimată

• Pliurile faciale sunt foarte pronunțate, mai ales în zona bărbiei;
• treimea inferioară a feței devine vizual mai mică;
• pacientul devine ca o persoană în vârstă;
• colțurile gurii sunt în jos;
• buzele se scufundă;
• salivație necontrolată.

Ocluzie anterioară permanentă

• Există un decalaj vizibil între incisivii frontali;
• elementele laterale nu intră în contact în mod normal, informațiile despre tuberculi nu apar.

Ocluzie laterală permanentă

• Supraevaluarea mușcăturii;
• compensare lateral lateral;
• deplasarea rândului inferior în lateral.

Motivele acestor probleme

1. Pregătirea incorectă a șabloanelor de ceară.
2. Înmuierea insuficientă a materialului pentru a face impresii și impresii.
3. Încălcarea integrității formelor de ceară datorită extragerii premature a acestora din cavitatea bucală.
4. Presiune excesivă a maxilarului pe role în timpul prelevării de amprente.
5. Erori și încălcări de către un specialist.
6. Erori în munca tehnicianului.

Videoclipul oferă informații suplimentare despre subiectul articolului.

concluzii

Procedura pentru determinarea poziției ocluziei centrale este doar un pas într-o procedură complexă și consumatoare de timp pentru crearea unei structuri protetice pentru un pacient. Dar această etapă poate fi numită cu încredere cea mai semnificativă și responsabilă.

Confortul utilizării ulterioare a produsului de către pacient și absența problemelor din articulația temporomandibulară depind de calificările, profesionalismul și experiența specialistului în ortopedie.

La urma urmei, diferite încălcări ale lucrării sale, deși sunt tratabile, dar durează o perioadă semnificativă de timp, provocând disconfort, senzații dureroase și inconveniente pacientului.

Aveți grijă de dinți, căutați ajutor în timp util de la cabinetul dentist pentru a menține sănătatea cavității bucale și a dentiției timp de mulți ani. În plus, îngrijirea dinților și a gingiilor vă va permite să evitați astfel de proceduri neplăcute descrise în articolul nostru.

Dacă găsiți o eroare, selectați o bucată de text și apăsați Ctrl + Enter.