Rolul asistentei medicale în reabilitarea fizică. Rolul unei asistente medicale în reabilitarea pacienților cu boli ale sistemului cardiovascular. Aparat muscular și ligamento-articular

Trimite-ți munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Folosiți formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://allbest.ru

LUCRAREA CURSULUI

Procesul de asistență medicală în reabilitarea pacienților

Studentă: Angela Hakobyan

Specialitate: asistență medicală

Grupa: 363

Supervizor

Gobedzhishvili Elena Alexandrovna

Stavropol 2014

Introducere

1. Partea principală

1.1 Reabilitarea pacienților cu AVC

1.1.1 Etiologie, patogenia accidentului vascular cerebral

1.1.2 Pași pentru definirea unui program de reabilitare

1.1.3 Tipuri de programe și condiții de reabilitare

1.1.4 Tipuri de reabilitare

1.2 Procesul de asistență medicală

2. Partea practică

Literatură

reabilitarea asistenței vasculare vasculare cerebrale

Vdirijare

Relevanța cercetării.

Reabilitarea pacienților după accident vascular cerebral este o problemă medicală și socială importantă. Acest lucru este determinat de frecvența leziunilor cerebrale vasculare și de complicațiile acesteia. În Rusia, se înregistrează anual peste 450 mii CVA, incidența accidentului vascular cerebral în Federația Rusă fiind de 2,5 - 3 cazuri la 1000 de populații pe an.

În prezent, accidentul vascular cerebral este considerat un sindrom clinic de afectare a creierului vascular acut. Este rezultatul diferitelor leziuni patologice ale sistemului circulator: vasele de sânge, inima, sângele. Raportul dintre accidente vasculare cerebrale hemoragice și ischemice este de 1: 4 - 1: 5.

Accidentul vascular cerebral, adesea, lasă în urmă consecințe grave sub formă de tulburări motorii, de vorbire și alte tulburări, invalidând semnificativ pacienții, reducând calitatea vieții pacienților înșiși și a rudelor apropiate. Restaurarea spontană a funcțiilor afectate poate fi completată și accelerată prin măsuri de reabilitare.

O abordare cuprinzătoare modernă a organizării îngrijirilor de reabilitare pentru pacienții care au suferit un accident cerebrovascular acut (ACVI), permite revenirea la locul de muncă sau alt tip de activitate socială activă până la 60% dintre pacienții post-AVC în vârstă de muncă (comparativ cu 20 % dintre pacienții care nu au fost supuși sistemului de măsuri de reabilitare)

În ciuda rezultatelor pozitive în evaluarea calității și eficacității tratamentului de reabilitare pentru pacienții cu AVC și a organizării reabilitării unui astfel de contingent, sistemul existent nu asigură toate nevoile pentru acesta, ceea ce necesită îmbunătățirea formelor organizaționale și a metodelor de lucru.

Nivelul educațional și profesional atât al asistenților medicali primari, cât și al asistenților medicali ai secțiilor neurologice specializate îndeplinește cerințele moderne pentru nivelul de pregătire a specialiștilor în asistență medicală. Condițiile pentru reabilitarea etapizată a pacienților după accident vascular cerebral contribuie la extinderea rolului asistentelor medicale, determină principalele direcții ale măsurilor care contribuie la îmbunătățirea calității vieții legate de sănătate a pacientului. Toate acestea justifică necesitatea de a căuta mecanisme, care ar trebui să se bazeze nu pe intuiție, ci pe munca intenționată și sistematică, combinată cu justificarea științifică, concepută pentru a satisface nevoile și soluționarea problemelor pacientului, precum și pentru a schimba rolul asistenta medicală, luând în considerare utilizarea sa mai rațională, funcționarea deplină în condiții moderne.

În conformitate cu cele de mai sus, un lucru ipoteză faptul că utilizarea tehnologiilor moderne pentru organizarea îngrijirilor de asistență medicală în reabilitarea pacienților care au suferit accidente cerebrovasculare acute contribuie la restabilirea timpurie a independenței funcționale a pacienților, crește calitatea și eficiența îngrijirilor de îngrijire medicală.

Scopul muncii:

· Generalizarea și sistematizarea rezultatelor studiului problemei cuprinse în literatura științifică;

· Identificarea problemelor teoretice controversate în cadrul problemei studiate și argumentarea propriei abordări;

· Achiziționarea de abilități în prelucrarea materialului real, prezentându-l sub formă de tabele, diagrame, grafice și analiza acestora.

Pentru a atinge acest obiectiv, au fost rezolvate următoarele sarcini:

Efectuați intervenții medicale și diagnostice, interacționând cu participanții la procesul de tratament (PC2.2.);

Cooperarea cu organizațiile și serviciile care interacționează (PC2.3.);

Aplicați medicamente în conformitate cu regulile de utilizare a acestora (PC 2.4.);

Respectați regulile de utilizare a aparatelor, echipamentelor și produselor medicale în timpul procesului de tratament și diagnostic (PC2.5.);

Efectuați procese de reabilitare (PC 2.7.).

1. Partea principală

1.1 Reabilitarea pacienților cu AVC

1.1.1 Etiologie, patogenia accidentului vascular cerebral

Accident vascular cerebral- Aceasta este o încălcare acută a circulației cerebrale.

Este un deficit acut al funcției cerebrale cauzat de leziuni cerebrale netraumatice. Ca urmare a deteriorării vaselor de sânge cerebrale, apare o tulburare a conștiinței și / sau a tulburărilor motorii, de vorbire, cognitive. Incidența accidentului vascular cerebral în diferite țări variază de la 0,2 la 3 cazuri la 1000 de populații; în Rusia, peste 300.000 de accidente vasculare cerebrale sunt diagnosticate anual. Conform statisticilor mondiale, există o întinerire treptată a pacienților cu accident vascular cerebral cerebral.

Reabilitarea pacienților după tulburări circulatorii acute are drept scop restabilirea capacităților funcționale ale sistemului nervos sau compensarea unui defect neurologic, reabilitare socială, profesională și domestică. Durata procesului de reabilitare depinde de gravitatea accidentului vascular cerebral, de amploarea zonei afectate și de subiectul leziunii. Este important să începeți activități care vizează reabilitarea pacientului în perioada acută a bolii. Acestea ar trebui realizate în etape, sistematic și pe o perioadă lungă de timp. La restabilirea funcțiilor perturbate, se disting trei niveluri de recuperare.

Primul nivel este cel mai înalt, când funcția afectată revine la starea inițială, acesta este nivelul recuperării reale. Reabilitarea adevărată este posibilă numai atunci când nu există o moarte completă a celulelor nervoase, iar focusul patologic constă în principal din elemente inactivate. Aceasta este o consecință a edemului și a hipoxiei, a modificărilor în conducerea impulsurilor nervoase, a diashizei.

Al doilea nivel de recuperare este compensarea. Conceptul de „compensare” include capacitatea dezvoltată în procesul de dezvoltare a unui organism viu, care permite, în caz de disfuncție cauzată de patologia oricăreia dintre legăturile sale, această funcție a structurilor afectate să fie preluată de alte sisteme care nu au fost distruse sub acțiunea unui factor traumatizant. Mecanismul principal pentru compensarea funcțiilor în accident vascular cerebral este restructurarea funcțională și includerea de noi structuri în sistemul funcțional. Trebuie remarcat faptul că, pe baza restructurării compensatorii, rareori este posibil să se realizeze restabilirea completă a funcției.

Al treilea nivel de recuperare este readaptarea (adaptarea). Se observă când focalizarea patologică care a condus la dezvoltarea defectului este atât de mare încât nu există posibilitatea compensării funcției afectate. Un exemplu de readaptare la un defect motor pronunțat pe termen lung poate fi utilizarea diferitelor dispozitive sub formă de bastoane, scaune cu rotile, proteze, „umblători”.

În perioada de recuperare după un accident vascular cerebral, se obișnuiește să se distingă în prezent mai multe perioade: recuperare timpurie, care durează primele 6 luni; perioada de recuperare tardivă include o perioadă de timp de la șase luni la 1 an; iar perioada reziduală, după un an. La începutul perioadei de reabilitare, la rândul său, există două perioade. Aceste perioade includ o perioadă de până la trei luni, când începe restabilirea intervalului de mișcare și forță la nivelul membrelor afectate și se finalizează formarea unui chist post-accident vascular cerebral și de la 3 luni la șase luni, când procesul de refacere a deprinderilor motorii pierdute continuă. Reabilitarea abilităților de vorbire, reabilitarea mentală și socială durează mai mult. Se disting principiile principale ale reabilitării, care includ: începutul precoce al măsurilor de reabilitare; consistența și durata. Acest lucru este posibil cu o construcție pas cu pas bine organizată a procesului de reabilitare, complexitate și multidisciplină, adică includerea în procesul de reabilitare a specialiștilor din diferite direcții (neurologi, terapeuți, în unele cazuri urologi, specialiști în ziologi sau neuropsihologi, terapeuți de masaj, logopezi-afafizioterapeuți, în kinetoterapie (educație fizică terapeutică), afaziologi-acupunctori, terapeuți ocupaționali, psihologi, asistenți sociali, specialiști în biofeedback); adecvarea măsurilor de reabilitare; cel mai important principiu al reabilitării pacienților după un accident vascular cerebral este participarea pacientului însuși, a rudelor și prietenilor săi la proces. Planificarea și implementarea eficientă a programelor de recuperare necesită eforturile combinate și coordonate ale diferiților profesioniști. Pe lângă un medic de reabilitare, specialist în domeniul reabilitării pacienților care au suferit un accident vascular cerebral, o astfel de echipă include asistenți special pregătiți, fizioterapeuți, un medic de reabilitare profesională, un psiholog, un logoped și un asistent social. Mai mult, componența echipei de lucrători din domeniul sănătății poate varia în funcție de gravitatea încălcărilor și de tipurile acestora.

1.1.2 Pași pentru definirea unui program de reabilitare

1. efectuarea reabilitării și a diagnosticului expert. O examinare amănunțită a unui pacient sau a unei persoane cu dizabilități și stabilirea diagnosticului său de reabilitare servesc ca bază pe care se construiește programul de reabilitare ulterior. Examenul include colectarea plângerilor și anamnezei pacienților, studii clinice și instrumentale. O caracteristică a acestei examinări este de a analiza nu numai gradul de deteriorare a organelor sau sistemelor, ci și influența defectelor fizice asupra activității vitale a pacientului, la nivelul capacităților sale funcționale.

2. determinarea prognosticului de reabilitare - probabilitatea estimată a realizării potențialului de reabilitare ca urmare a tratamentului.

3. determinarea măsurilor, mijloacelor tehnice de reabilitare și a serviciilor care permit pacientului să restabilească persoanele afectate sau să compenseze capacitatea pierdută de a efectua activități cotidiene, sociale sau profesionale.

1.1.3 Tipuri de programe și condiții de reabilitare

1. program staționar. Se desfășoară în departamente speciale de reabilitare. Este indicat pacienților care au nevoie de supraveghere constantă de către profesioniștii din domeniul medical. Aceste programe sunt de obicei mai eficiente decât altele, deoarece pacientului i se oferă toate tipurile de reabilitare în spital.

2. spital de zi. Organizarea reabilitării într-un spital de zi se reduce la faptul că pacientul locuiește acasă și se află în clinică numai pe durata tratamentului și a măsurilor de reabilitare.

3. program ambulatoriu. Se desfășoară în departamentele de terapie de reabilitare la policlinici. Pacientul se află în secția policlinicii numai pe durata măsurilor de reabilitare în curs, de exemplu, masaj sau terapie cu efort.

4. Program acasă. La implementarea acestui program, pacientul ia toate procedurile medicale și de reabilitare acasă. Acest program are avantajele sale, deoarece pacientul învață abilitățile și abilitățile necesare într-un mediu familiar acasă.

5. Centre de reabilitare. La ei, pacienții participă la programe de reabilitare, iau procedurile medicale necesare. Specialiștii în reabilitare oferă pacientului și membrilor familiei sale informațiile necesare, oferă sfaturi cu privire la alegerea unui program de reabilitare, posibilitatea implementării acestuia în diferite condiții.

Tratamentul de reabilitare trebuie început în timp ce pacientul este încă în pat. Poziția corectă, întoarcerile în pat, mișcările pasive regulate în articulațiile membrelor, exercițiile de respirație vor permite pacientului să evite complicații precum slăbiciune musculară, atrofie musculară, escare, pneumonie etc.

1.1.4 Tipuri de reabilitare

1. Reabilitare medicală : conform comitetului de experți al OMS, este un proces activ, al cărui scop este de a realiza restaurarea completă a funcțiilor afectate din cauza bolii sau rănirii sau, dacă acest lucru nu este realist, realizarea optimă a potențialului fizic, mental și social al o persoană cu dizabilități, cea mai adecvată integrare a sa în societate

- Metode fizice de reabilitare (electroterapie, stimulare electrică, terapie cu laser, baroterapie, balneoterapie);

Metode mecanice de reabilitare (mecanoterapie, kinetoterapie);

Metode non-tradiționale de tratament (fitoterapie, terapie manuală, terapie ocupațională)

Psihoterapie;

Asistență logopedică;

Mijloace tehnice de reabilitare;

2. reabilitare socială care rezultă din deteriorarea și perturbarea vieții, restricții și obstacole în calea îndeplinirii unui rol social care este considerat normal pentru un anumit individ.

Adaptare socială și casnică:

Reabilitare socială și de mediu:

Desigur, toate aceste consecințe ale bolii sunt corelate: daunele provoacă perturbarea activității vitale, care, la rândul său, duce la restricții sociale și la o încălcare a calității vieții. Relația dintre boală și consecințele acesteia poate fi reprezentată schematic după cum urmează

1.2 Procesul de asistență medicală

Procesul de asistență medicală - identificarea sistematică a pacientului și a situației asistentei și a problemelor care apar pentru a implementa un plan de îngrijire care este acceptabil pentru ambele părți.

Scopul procesului de asistență medicală este menținerea și restabilirea independenței pacientului în satisfacerea nevoilor de bază ale corpului.

Atingerea obiectivului procesului de asistență medicală se realizează prin rezolvarea următoarelor sarcini:

Crearea unei baze de date cu informații despre pacienți;

Determinarea nevoii pacientului de îngrijire medicală;

Identificarea priorităților de asistență medicală;

Asigurarea asistenței medicale;

Evaluarea eficacității procesului de asistență medicală.

Prima etapă a procesului de asistență medicală - examenul de asistență medicală

Examenul de asistență medicală include o evaluare a stării pacientului, colectarea și analiza datelor subiective și obiective privind starea sănătății sale.

După ce a colectat informațiile necesare despre starea de sănătate, sora ar trebui:

1. Faceți-vă o idee despre pacient înainte de a începe îngrijirea.

Determinați posibilitatea retragerii de sine a pacientului.

Stabiliți o comunicare eficientă cu pacientul.

Discutați cu pacientul nevoile de îngrijire și rezultatele scontate.

Completați documentația.

Evaluarea datelor obiective ale stării fizice a pacientului:

Date fizice: înălțime, greutate corporală, edem (localizare);

Expresia feței: dureroasă, pufoasă, neremarcabilă, suferindă, alertă, calmă, indiferentă etc .;

Conștiință: conștient, inconștient, clar;

Poziția în pat: activ, pasiv, forțat;

Sistemul musculo-scheletic: deformarea scheletului, articulațiilor, atrofia musculară, tonusul muscular (conservat, crescut, scăzut);

Sistemul respirator: frecvența respiratorie, caracteristicile respirației, tipul de respirație (piept, abdominal, mixt), ritm (ritmic, aritmic), adâncime (superficial, profund), tahipnee (rapid, superficial, ritmic), bradipnee (redus, ritmic, profund) , normal (16-18 mișcări respiratorii în 1 minut, superficial, ritmic);

TA: pe două mâini, hipotensiune arterială, hipertensiune arterială, normotonie;

Puls: numărul de bătăi pe minut, bradicardie, tahicardie, aritmie, normal (puls 60-80 bătăi pe minut);

Abilitatea de a vă deplasa: independent, cu ajutorul străinilor.

Evaluarea datelor obiective privind starea psihologică a pacientului:

Modificări emoționale: frică, anxietate, apatie, euforie;

Tensiune psihologică: nemulțumire față de sine, sentimente de rușine, nerăbdare, depresie.

Asistenta primește date subiective despre starea de sănătate a pacientului în timpul conversației. Aceste date depind de emoțiile și sentimentele pacientului. Informațiile pot fi furnizate de rude, prieteni, colegi și personalul medical în cazul în care pacientul este inconștient, atunci când pacientul este dezorientat sau pacientul este un copil.

Calitatea examinării efectuate și informațiile primite determină succesul etapelor ulterioare ale procesului de asistență medicală.

A doua etapă a procesului de asistență medicală estedefinirea problemelor de asistență medicală

Diagnostic medical- Aceasta este o descriere a stării de sănătate a pacientului (actuală și potențială), stabilită ca urmare a unui examen asistent medical și care necesită intervenția asistentei medicale.

Diagnosticul de asistență medicală vizează identificarea reacțiilor organismului la boală, se poate schimba adesea în funcție de răspunsul organismului la boală și este asociat cu ideile pacientului despre starea sa de sănătate.

Diagnosticul de asistență medicală este asociat cu o încălcare a proceselor:

Mișcare (scăderea activității motorii, afectarea coordonării etc.);

Respirație (respirație scurtă, tuse productivă și neproductivă, sufocare);

Circulația sângelui (edem, aritmie etc.);

Nutriție (nutriție care depășește semnificativ nevoile organismului, deteriorarea nutriției etc.);

Comportament (refuzul de a lua medicamente, autoizolare socială, sinucidere etc.);

Percepții și senzații (deficiențe de auz, deficiențe de vedere, deficiențe de gust, durere etc.);

Atenție (voluntară, involuntară etc.);

Memorie (hipomnezie, amnezie, hipermnezie etc.);

În sferele emoționale și sensibile (frică, anxietate, apatie, euforie, atitudine negativă față de personalul medical care oferă asistență și calitatea manipulărilor efectuate etc.);

Modificări ale nevoilor de igienă (lipsa cunoștințelor de igienă, abilități etc.).

Principalele metode de diagnostic alăptării sunt observarea și conversația. O atenție specială în diagnosticarea asistenței medicale este acordată stabilirii contactului psihologic, definirii diagnosticului psihologic primar.

Asistenta observă, în timp ce vorbește cu pacientul, prezența sau absența tensiunii psihologice și notează:

Schimbări în sfera emoțională, influența emoțiilor asupra comportamentului, dispoziției, stării corpului.

Când conduceți o conversație psihologică, trebuie să respectați principiul respectului pentru personalitatea pacientului, să garantați confidențialitatea informațiilor primite, să ascultați cu răbdare pacientul.

După ce au fost formulate toate diagnosticele de asistență medicală, asistenta le acordă prioritate pe baza opiniei pacientului cu privire la prioritatea acordată îngrijirii.

A treia etapă a procesului de asistență medicală este planificarea obiectivelor și sferei îngrijirilor medicale

Stabilirea obiectivelor de îngrijire este esențială pentru:

Definiții de îngrijire medicală personalizată;

Determinarea gradului de eficacitate a îngrijirii.

Pacientul participă activ la procesul de planificare, asistenta motivează obiectivele, convingând pacientul de nevoia de a le atinge, împreună cu acesta determină modalitățile de realizare a acestor obiective.

Atingerea fiecărui obiectiv are 3 componente:

Execuție (verb, acțiune).

Criteriul (data, ora, distanța).

Stare (cu ajutorul cuiva sau ceva).

De exemplu: pacientul va efectua mișcări ale cotului cu toată brațul cu brațul sănătos în a zecea zi.

A patra etapă a procesului de asistență medicală esteimplementarea planului de asistență medicală

Cerințe pentru punerea în aplicare a planului

1. Implementarea sistematică a planului de îngrijire medicală.

Coordonarea acțiunilor planificate.

Implicarea pacientului și a membrilor familiei sale în procesul de acordare a îngrijirii.

Înregistrarea îngrijirii acordate.

Acordarea primului ajutor în conformitate cu standardele practicii de asistență medicală, luând în considerare caracteristicile individuale ale pacientului.

Contabilizarea eșecului îngrijirii planificate în cazul unei schimbări de circumstanțe.

Implementarea planului de îngrijire medicală în terapia exercițiului prin utilizarea mijloacelor de terapie exercițială cu antrenament psihofizic complex, în diferite opțiuni terapeutice, în diferite moduri de activitate fizică.

A cincea etapă a procesului de asistență medicală esteevaluarea eficacității îngrijirilor planificate

Scopul evaluării finale este de a determina rezultatul asistenței medicale. Evaluarea se efectuează continuu până când pacientul este externat.

Asistenta colectează, analizează informații, trage concluzii despre răspunsul pacientului la îngrijire, despre posibilitatea implementării planului de îngrijire, despre noi probleme.

Principalele aspecte ale evaluării:

Atingerea obiectivului, determinarea calității îngrijirii;

Răspunsul pacientului la calitatea îngrijirii;

Căutarea și evaluarea noilor probleme, nevoile pacientului de îngrijire.

Dacă obiectivele sunt atinse și problema este rezolvată, asistenta medicală notează acest lucru în planul de realizare a obiectivului pentru această problemă, pune data, semnătura.

Dacă obiectivul procesului de asistență medicală cu privire la această problemă nu a fost atins și pacientul are încă nevoie de îngrijire, este necesar să se reevalueze, să se stabilească cauza deteriorării sau momentul modificărilor stării de sănătate a pacientului.

Este important să se implice pacientul în identificarea motivelor care au împiedicat atingerea obiectivului.

Documentația procesului de asistență medicală

Necesitatea documentării procesului de asistență medicală este trecerea de la o abordare intuitivă la îngrijirea pacientului la o abordare îngrijită, centrată pe pacient

Rolul asistentei medicale:

Executarea programărilor medicale

Monitorizarea dinamică a stării pacientului:

Controlul minții

Evaluarea funcțională a stării pacientului

Satisfacerea nevoilor nutriționale și lichide ale pacientului:

Nutriție adecvată

Aport adecvat de lichide

Minimizarea suferinței fizice:

Corectarea tulburărilor de respirație

Controlul termoreglării

Menținerea hemodinamicii

Minimizarea suferinței emoționale

Corectarea tulburărilor psihice

Reducerea riscului de complicații secundare

Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare

Escare

Durere și umflături la nivelul membrelor paralizate.

Corectarea tulburărilor de respirație.

Asigurarea permeabilității căilor respiratorii prin prevenirea obstrucției este o prioritate la pacienții cu accident vascular cerebral:

În comă

Cu vărsături.

Principalele cauze ale obstrucției căilor respiratorii sunt:

Plonjând rădăcina limbii

Aspirarea vărsăturilor

Implicarea reflexului de tuse și acumularea de spută în arborele traheobronșic.

Prevenirea obstrucției căilor respiratorii:

Îndepărtarea protezelor amovibile

Debridarea regulată a orofaringelui

Controlul poziției pacientului

Schimbarea poziției corpului

Exerciții de respirație pasivă

Hrana adecvată a pacientului .

Metoda de hrănire depinde de gradul de depresie al conștiinței și de conservarea reflexului de înghițire. Extinderea dietei se efectuează în detrimentul alimentelor din plante lactate cu conținut de fibre. Pacientul ia mâncarea mai întâi în pat (poziția înaltă Fowler și o masă specială), deoarece regimul motor se extinde în timp ce stă la masă. Numărul maxim de acțiuni trebuie efectuat de pacient însuși pentru recuperarea timpurie a abilităților de zi cu zi.

Controlul termoreglării

Pentru a menține funcția de termoreglare, trebuie respectate următoarele cerințe de îngrijire:

Temperatura camerei trebuie menținută între 18 ° -20 ° С

Este necesar să ventilați camera

Este inacceptabil să folosiți paturi de pene și pături groase pe patul pacientului.

Corectarea tulburărilor psihice

Orice tulburări mintale sunt însoțite de memorie afectată, atenție, instabilitate emoțională, pierderea controlului asupra activității mentale. Tulburările psihoemoționale pot perturba semnificativ motivația și adecvarea comportamentului pacientului, complicând astfel semnificativ procesul de reabilitare. Asistenta trebuie:

Explicați rudelor natura încălcărilor

De comun acord cu medicul, limitați comunicarea pacientului cu labilitate emoțională severă și oboseală

Repetați instrucțiunile și răspundeți la întrebările pacienților, după cum este necesar

Conectați persoanele cu emoții pozitive la tratament și reabilitare

Nu grăbiți pacientul

În cazul afectării funcțiilor cognitive, reamintiți pacientului timpul, locul, persoanele semnificative

Motivați pacientul să se refacă.

Durere și umflături la nivelul membrelor paralizate... Durerea și umflarea membrelor paralizate sunt tratate:

Eliminarea completă a membrelor căzute

Aplicarea compresiei pneumatice sau bandajului cu bandaje speciale

Menținerea unei cantități suficiente de mișcare pasivă

Oferind periodic membrelor paralizate o poziție ridicată.

Prevenirea trombozei venoase profunde. Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare și embolia pulmonară asociată reprezintă o problemă gravă de îngrijire în accident vascular cerebral. Pacienții cu accident vascular cerebral prezintă cel mai adesea un risc crescut, ceea ce face ca profilaxia trombozei să fie obligatorie. La pacienții cu pat, viteza fluxului de sânge prin vase încetinește, ceea ce contribuie la o creștere a coagulării sângelui și la dezvoltarea trombozei venei picioarelor. Acest lucru se întâmplă mai des la un membru paralizat.

Asistenta trebuie:

Bandajează piciorul afectat cu un bandaj elastic dacă pacientul are varice

Efectuați un masaj manual (mângâiere și frământare) de la picior la coapsă

Oferiți o poziție forțată în pat (întins pe spate, ridicați picioarele cu 30 ° -40 ° folosind perne și role).

Prevenirea escarelor... Ulcerele de presiune sunt una dintre cele mai frecvente probleme întâlnite în tratamentul de reabilitare a pacienților neurologici. Apariția ulcerelor de presiune este de obicei însoțită de complicații precum durere, depresie, infecție. Vorbim despre deteriorarea țesuturilor moi ca urmare a îngrijirii necorespunzătoare: stoarcerea prelungită a țesuturilor moi și a leziunilor acestora în timpul diferitelor mișcări ale pacientului.

Dacă un pacient imobilizat rămâne în aceeași poziție pentru o lungă perioadă de timp (se află în pat, stă într-un scaun cu rotile), atunci în țesuturile moi care sunt comprimate între suprafața suportului și proeminențele osoase, circulația sângelui și a limfei se deteriorează și țesutul nervos este rănit. Acest lucru duce la modificări distrofice și mai târziu - necrotice ale pielii, țesutului gras subcutanat și chiar al mușchilor.

Un pat umed, neîngrijit, cu falduri și firimituri contribuie la formarea ulcerelor de presiune.

Pentru a evita formarea ulcerelor de presiune la pacient, se va permite trecerea frecventă la diferite poziții în pat. Aceste mișcări se efectuează luând în considerare regulile biomecanicii corpului la fiecare 2 ore.

Pentru a oferi pacientului o poziție fiziologică confortabilă, aveți nevoie de: un pat funcțional, o saltea anti-decubit și dispozitive speciale. Dispozitivele speciale includ: un număr suficient de perne de o dimensiune adecvată, suluri de foi, scutece și pături, suporturi speciale pentru picioare pentru a preveni flexia plantară.

Rolul asistentei în refacerea abilităților motorii :

Cursuri cu pacienții conform instrucțiunilor specialistului în fizioterapie seara și în weekend

Tratamentul de poziție

Biomecanica pasului

Plimbare dozată

Rol asistent medical pentru restabilirea abilităților de vorbire, citire și scriere

Cursuri cu pacienți îndrumați de un logoped

Pronunția sunetelor și silabelor

Gimnastica vorbirii

Rolul asistentei în recâștigarea abilităților de auto-îngrijire

Evaluează nivelul dependenței funcționale

Discutați despre activitatea fizică și îngrijirea de sine cu medicul dumneavoastră

Furnizați pacientului dispozitive pentru a facilita îngrijirea de sine

Umpleți deficitul cu propriile acțiuni în limite rezonabile, fără a provoca jenă și neputință

Organizați un complex de terapie ocupațională cu activități zilnice pentru pacient (stand de reabilitare a gospodăriei, jucării pentru copii de diferite niveluri)

Controlați starea pacientului, evitând dezvoltarea suprasolicitării

Efectuați interviuri individuale cu pacientul

Rolul asistentei medicale în reducerea riscului de accidentare

Organizați mediul

Oferiți asistență suplimentară

Oferiți ajutoare pentru mobilitate

Rolul asistentei de dezorientare

Informații despre pacienți

Memento al evenimentelor recente

Însoțirea pacientului la locurile de recepție a procedurilor, mâncare.

Rol Asistenta durerii umărului

Învățarea rudelor pacientului în tehnici ușoare de manipulare și cum să manevreze mâna paretică

Folosind poziționarea

Rolul asistentei în prevenirea accidentului vascular cerebral recurent

Utilizarea protocolului de hipertensiune arterială în lucrul cu pacientul

Implicarea pacientului în Școala de Hipertensiune

2. Partea practică

La 3 octombrie 2014, pacientul Z. 67 de ani a fost internat la GBUZ SK „SMP”. Encefalopatie dispirculatorie. S-a plâns de hipertensiune arterială, dureri de cap, amețeli, tinitus, tulburări de memorie, tulburări de coordonare, mers instabil.

Din anamneza bolii: a început după-amiaza, când au existat dureri de cap, amețeli și o creștere a tensiunii arteriale.

Din anamneza vieții: De 3 ani suferă de insuficiență cronică a circulației cerebrale, ereditatea nu este împovărată.

1. EXAMENUL DE ASISTENȚĂ.

Conștiința este clară. Temperatura corpului 36,6 ° C, pulsul 80 bătăi pe minut, tensiunea arterială 150/90 mm Hg. Art., NPV 20 pe minut, FMN fără caracteristici, scăderea puterii la extremitățile stângi până la 3 puncte, sensibilitate superficială

2. IDENTIFICAREA PROBLEMELOR PACIENTULUI.

Probleme reale: cefalee, ataxie, amețeli, tulburări de mișcare, stare proastă, tulburări de somn.

Probleme prioritare: amețeli, cefalee, ataxie.

Probleme potențiale: Risc de rănire.

Scop: Reducerea cefaleei, ameliorarea stării pacientului, creșterea intervalului de mișcare.

3. ETAPA DE PLANIFICARE

Efectuăm prevenirea rănilor (când ne deplasăm, folosim un scaun cu rotile sau baston); conversații despre necesitatea de a urma o dietă și dietă, muncă și odihnă, despre administrarea de medicamente. Pregătirea pacientului pentru injecții.

4. IMPLEMENTAREA PLANULUI DE ÎNGRIJIRE STADIARĂ.

Oferiți odihnă de noapte, eliminați zgomotul, lumina puternică. Mâncarea ar trebui să fie bine procesată, îndrăzneață.

Convingeți pacientul de necesitatea administrării sistematice a medicamentelor pentru scăderea tensiunii arteriale. (clonidină, kapoten)

Pentru a consolida și restabili coordonarea mișcării, sunt prezentate terapia exercițiilor și gimnastica. Efectuați de 2-3 ori pe zi timp de 10-15 minute.

Limitați aportul zilnic de lichide la 1 litru. Explicați pacientului necesitatea unui astfel de regim.

Pace. Repaus la pat, prescrieți medicamente: aeron, diacon.

Monitorizăm respectarea medicamentelor și a dietei.

Executăm prof. Univilaktikuleziuni(când vă deplasați, utilizați un scaun cu rotile sau baston);

Desfășurarea de conversații despre necesitatea de a urma o dietă și dietă, luând medicamente.

Pregătirea pacient la injecții.

Efectuați controlul pentru administrarea în timp util a medicamentelor de către pacient (așa cum a fost prescris de medic).

Tulburari ale somnului: aerisiți camera înainte de a merge la culcare, dați somnifere conform recomandărilor medicului

Probleme mentaleînsoțită de tulburări de memorie, atenție, instabilitate emoțională

Asistenta trebuie: explica natura încălcărilor rudelor; în acord cu medicul, limitați comunicarea pacientului cu o labilitate emoțională severă și oboseală; dacă este necesar, repetați instrucțiunile și răspundeți de multe ori la întrebările pacientului; conectați persoanele care provoacă emoții pozitive la reabilitare.

concluzii

1. Introducerea procesului de asistență medicală în reabilitarea pacienților cu AVC este în prezent o condiție prealabilă pentru implementarea îngrijirii profesionale a pacienților. permite îmbunătățirea calității asistenței medicale și afectează cu adevărat calitatea vieții pacientului legată de sănătate.

2. Acest model de îngrijire medicală determină natura asistenței medicale sub forma reabilitării medicale, al cărei scop este îmbunătățirea fiziopatologică și îmbunătățirea abilităților funcționale, a activității sociale și a gospodăriei.

3. Principalele probleme ale pacienților cu accident vascular cerebral și cu care lucrează personalul de asistență medicală din secția de neurorehabilitare sunt: ​​încălcarea procesului de dezbrăcare, îmbrăcarea pantalonilor, îmbrăcarea cămășii, îmbrăcarea încălțămintei și șosetelor, abilități igienice afectate (spălarea feței , pieptănarea, spălarea dinților) și imposibilitatea de a efectua în mod independent procesul de deplasare în jurul secției, în cadrul departamentului și urcarea scărilor; din partea stării psiho-emoționale - lipsa de dorință de a acționa, gânduri și frici obsesive, un sentiment de anxietate.

4. Implementarea tehnologiilor moderne de îngrijire medicală permite creșterea satisfacției participanților la procesul de reabilitare (personal medical - pacient - personal medical) și o face mai eficientă.

5. Extinderea domeniului de activitate al competenței profesionale a asistenților medicali în neurorehabilitare, în contextul unui sistem pe mai multe niveluri de îngrijire medicală - contribuie la eficacitatea reabilitării medicale și sociale.

6. Modelul de îngrijire medicală, axat pe individ și nevoile sale, pe familie și societate, oferă asistenților medicali o gamă largă de roluri și funcții pentru a lucra nu numai cu pacienții bolnavi, ci și cu rudele acestora.

Literatură

1. S.V. Prokopenko, E.M. Arakchaa, și colab., "Algoritm pentru reabilitarea pacienților care au suferit un accident vascular cerebral", Ghid de studiu.: Krasnoyarsk, 2008 - 40 p.

2. Reabilitare: linii directoare pentru munca extrașcolară pentru studenții de 3-4 ani în specialitatea 060109 - asistență medicală / comp. J.E. Turchina, T.R. Kamaeva-Krasnoyarsk: tipografia KrasGMU, 2009.-134 p.

3. Bazele reabilitării timpurii a pacienților cu accident cerebrovascular acut: Manual didactic de neurologie pentru studenții universităților medicale / sub. ed. IN SI. Skvortsova, Moscova: Litterra, 2006, 104 p.

4. Ibatov A.D., Pushkina S.V. - Fundamentele reabilitării: manual. - M .: GEOTAR-Media, 2007.-160 p.

Postat pe Allbest.ru

...

Documente similare

Tratamentul de reabilitare a pacienților cu accident cerebrovascular acut. Optimizarea muncii personalului medical în neurorehabilitare. Modelarea introducerii procesului de asistență medicală în practica departamentului de reabilitare.

hârtie la termen, adăugată 17.06.2011


Caracteristicile morfofuncționale ale circulației cerebrale. Etiologie și patogenia accidentului vascular cerebral. Tablou clinic, diagnostic și prevenirea bolii. Procedurile de fizioterapie ca mijloc de reabilitare fizică la pacienții cu AVC.

termen de hârtie adăugat 17.03.2016


Revizuirea cauzelor accidentelor cerebrovasculare acute. Studiul etiologiei, patogeniei, diagnosticului, tabloului clinic și tratamentul bolii. Analiza gradului de intervenție al unei asistente medicale în procesul de tratament și diagnostic, rolul acesteia în reabilitare.

teză, adăugată 20.07.2015


Tendințe în răspândirea modernă a bolilor vasculare. Ce este accidentul cerebrovascular acut, principalele caracteristici ale unui accident vascular cerebral. Clasificarea accidentelor vasculare cerebrale, etiologia și patogeneza. Diagnosticul și tratamentul tulburărilor acute ale circulației cerebrale.

rezumat, adăugat 28.04.2011


Accident vascular cerebral și tulburări cognitive. Fenomenologia accidentului vascular cerebral. Reabilitarea pacienților după un accident vascular cerebral. Insuficiență cognitivă focală asociată cu afectarea creierului focal. Identificarea demenței cu afectarea lobilor frontali ai pacienților cu AVC.

teză, adăugată 16.01.2017


Ulcer peptic: etiologie, prezentare clinică. Complicații și rolul personalului asistent medical atunci când apar. Metode de reabilitare pentru tratament conservator și reabilitare postoperatorie. Analiza stării de sănătate a pacienților în momentul începerii reabilitării.

teză, adăugată 20.07.2015


Locul accidentului cerebrovascular acut printre cauzele decesului și dizabilității în Rusia. Reabilitarea și riscurile pentru sănătate ale pacientului după un accident vascular cerebral. Metode de prevenire a aterosclerozei cerebrale și a riscului de accident vascular cerebral recurent.

prezentare adăugată la 18.12.2014


Etiologia accidentului cerebrovascular acut - un proces patologic în creier asociat cu un aport insuficient de sânge la creier (accident vascular cerebral ischemic) sau hemoragie intracraniană. Asistență medicală pre-spitalicească.

rezumat, adăugat 12/08/2011


Aspecte generale ale reabilitării în bolile cardiace ischemice. Principiile de bază ale unui sistem de recuperare pas cu pas pentru pacienții cu infarct miocardic. Metode de monitorizare a adecvării activității fizice. Reabilitare psihologică în faza de recuperare.

termen de hârtie adăugat 03/06/2012


Spitalizarea cu accident cerebrovascular acut. Accidentul vascular cerebral ca o leziune vasculară severă și periculoasă a sistemului nervos central, o încălcare acută a circulației cerebrale, cauzând moartea țesutului cerebral. Principalele consecințe ale unui accident vascular cerebral.

4.1 ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL ÎN REABILITARE.

Pe tot parcursul procesului de reabilitare, asistenta își îndeplinește o mare varietate de responsabilități, regăsindu-se în diferite situații și schimbând frecvent relațiile cu pacientul și familia acestuia. Este convenabil să descriem întregul complex al acestor relații prin teoria rolului... Din acest punct de vedere, cele mai semnificative roluri pentru o asistentă sunt:

A) Sora ca îngrijitor.

Asistenta medicală oferă asistență medicală directă, după cum este necesar, până când pacientul sau familia dobândesc abilitățile necesare de asistență medicală. Această activitate își propune să

Restabilirea funcțiilor

Întreținerea funcțiilor

Prevenirea complicațiilor

B) Sora ca profesor.

Asistenta medicală oferă pacientului și familiei informații și ajută la dezvoltarea abilităților necesare pentru revenirea la sănătatea normală și obținerea independenței. Asistenta poate oferi pacientului informații și materiale educaționale despre boala sau dizabilitatea acestuia, precum și informații despre noi metode de îndeplinire a sarcinilor în viața de zi cu zi.

C) Sora ca „avocat”.

Asistenta medicală comunică nevoile și dorințele pacientului altor profesioniști în numele pacientului.

D) Sora ca „consilier”.

Asistenta medicală acționează ca un asistent constant și obiectiv al pacientului, inspirându-l să folosească funcționalitatea, îl ajută pe pacient să recunoască și să vadă punctele forte ale personalității pacientului, organizează stilul de viață al pacientului care este favorabil satisfacerii nevoilor sale.

Etapele procesului de asistență medicală.

Procesul de asistență medicală - Definirea sistematică a situației pacientului și a asistentei și a problemelor care apar pentru a implementa un plan de îngrijire care este acceptabil pentru ambele părți.

Scopul procesului de asistență medicală este menținerea și restabilirea independenței pacientului în satisfacerea nevoilor de bază ale corpului pacientului.

Atingerea obiectivului procesului de asistență medicală se realizează prin rezolvarea următoarelor sarcini:

· Crearea unei baze de date cu informații despre pacient;

· Determinarea nevoii pacientului de îngrijire medicală;

· Identificarea priorităților de asistență medicală;

· Asigurarea asistenței medicale;

· Evaluarea eficacității procesului de îngrijire.

4.2.1 Prima etapă a procesului de asistență medicală- examen medical.

Acesta include evaluarea stării pacientului, colectarea și analiza datelor de sănătate subiective și obiective înainte de implementarea intervențiilor de asistență medicală. În acest stadiu, asistenta ar trebui:

· Faceți-vă o idee despre starea pacientului înainte de a începe orice intervenție.

· Determinați opțiunile de îngrijire a pacientului.

· Stabiliți o comunicare eficientă cu pacientul.

· Discutați cu pacientul nevoile de îngrijire și rezultatele scontate.

· Documentele complete de asistență medicală.

Date subiective.

1) Reclamații curente ale pacienților.

Asistenta primește date subiective despre starea de sănătate a pacientului în timpul conversației. Aceste date depind de starea pacientului și de reacția acestuia la mediu. Datele obiective sunt independente de factorii de mediu.

Date obiective.

2) Studiu antropometric: VC, circumferința toracică, membre, determinarea VAN, dinamometrie etc.

3) Examen somatoscopic: determinarea formei pieptului, abdomenului, posturii slabe.

4) Calculul indicilor: vital, proporționalitate, rezistență, greutate și înălțime.

5) Realizarea testelor funcționale: testul lui Martine cu 20 de genuflexiuni, testul lui Stange, testul lui Genche, ortostatic și clinostatic.

6) Examinarea și palparea peretelui abdominal anterior și a organelor abdominale, zona din spate (efectuată pentru a identifica caracteristicile zonei masate, deteriorarea pielii, sigiliile, zonele dureroase).

7) Caracteristici ale stării psihoemoționale.

Calitatea examinării și informațiile primite determină succesul etapelor ulterioare ale procesului de asistență medicală.

4.2.2 A doua etapă a procesului de asistență medicală- definirea problemelor de asistență medicală (diagnosticarea asistenței medicale).

Diagnostic medical- Aceasta este o descriere a stării pacientului, stabilită ca urmare a unui examen asistent medical și care necesită intervenția asistentei medicale.

Diagnosticul de asistență medicală are ca scop identificarea reacțiilor corpului pacientului în legătură cu boala, se poate schimba adesea în funcție de răspunsul organismului la boală și este asociat cu ideile pacientului despre starea sa de sănătate.

Principalele metode de diagnostic alăptării sunt observație și conversație... O atenție specială în diagnosticarea asistenței medicale este acordată stabilirii contactului psihologic.

După formularea tuturor diagnosticelor de asistență medicală, asistenta își stabilește prioritatea, pe baza opiniei pacientului cu privire la prioritatea de a-i oferi asistență (problemele sunt împărțite în: real, potențial, prioritar).

4.2.3 A treia etapă a procesului de asistență medicală- stabilirea obiectivelor, elaborarea unui plan pentru intervenții de asistență medicală (planificare).

Pacientul participă activ la procesul de planificare, asistenta medicală motivează obiectivele, determină, împreună cu pacientul, modalități de a atinge aceste obiective. Mai mult, toate obiectivele trebuie să fie realiste și realizabile. Aveți un interval de timp specific pentru a ajunge.

La planificarea obiectivelor, este necesar să se țină seama de prioritatea fiecărui diagnostic medical, care poate fi primar, intermediar sau secundar.

După timpul de execuție, toate obiectivele sunt împărțite în:

Pe termen scurt(implementarea lor se efectuează în decurs de o săptămână, de exemplu, o scădere a temperaturii corpului, normalizarea intestinelor);

Termen lung(durează mai mult de o săptămână pentru a atinge aceste obiective). Obiectivele pot corespunde așteptării tratamentului primit, de exemplu, lipsa respirației la efort, stabilizarea tensiunii arteriale.

În funcție de obiectivele și obiectivele stabilite, precum și de momentul implementării lor, sunt determinate particularitățile efectuării procedurilor de gimnastică igienică, masaj și fizioterapie. Activitatea fizică trebuie să fie adecvată stării funcționale a pacientului.

În funcție de volumul îngrijirilor asistente medicale, există astfel de tipuri de intervenții medicale precum:

- dependent- acțiunile unei asistente medicale, efectuate conform prescrierii medicului (instrucțiuni scrise sau instrucțiuni ale medicului) sau sub supravegherea acestuia;

- independent- acțiunile unei asistente medicale, pe care le poate efectua fără prescripția medicului, în măsura competenței sale, adică măsurarea temperaturii corpului, observarea răspunsului la tratament, manipularea îngrijirii pacientului, sfaturi, instruire;

- interdependente- acțiunile unei asistente medicale, efectuate în cooperare cu alți lucrători din domeniul sănătății, un medic de terapie prin exerciții fizice, un kinetoterapeut. Un psiholog, rudele pacientului.

4.2.4 A patra etapă a procesului de asistență medicală- implementarea planului de îngrijire medicală.

Principalele cerințe pentru această etapă sunt: ​​sistematică, coordonarea acțiunilor planificate; implicarea pacientului și a familiei sale în procesul de acordare a îngrijirii; furnizarea de prim ajutor în conformitate cu standardele practicii de asistență medicală, luând în considerare caracteristicile individuale ale pacientului; păstrarea evidenței, înregistrarea îngrijirilor prestate.

Utilizarea intervențiilor de asistență medicală care vizează satisfacerea nevoilor pacientului. De exemplu: sfaturi și predarea pacientului abilități de auto-îngrijire, sfaturi și predarea pacientului construcția corectă a regimului motor al zilei, ținând cont de terapia care se desfășoară, efectuarea de exerciții independente de gimnastică igienică și auto-masaj, adaptare a unor fizioterapii la afecțiuni ambulatorii.

4.2.5 A cincea etapă a procesului de asistență medicală- evaluarea eficacității îngrijirilor planificate.

Asistenta colectează, analizează informații, trage concluzii despre răspunsul pacientului la îngrijire, posibilitatea implementării planului de îngrijire și apariția de noi probleme. Dacă obiectivele sunt atinse și problema este rezolvată, asistenta medicală notează acest lucru în planul de realizare a obiectivului problemei. Dacă obiectivul procesului de asistență medicală pentru această problemă nu a fost atins și pacientul are încă nevoie de îngrijire, este necesar să se reevalueze, să se identifice motivul care a împiedicat atingerea obiectivului.

Evaluarea include:

- evaluarea răspunsului pacientului la intervențiile efectuate - se ia în considerare opinia pacientului cu privire la intervenția medicală în curs;

- evaluarea realizării obiectivelor stabiliteîn ce măsură au fost atinse obiectivele stabilite în procesul de îngrijire;

- evaluarea calității intervențiilor tehnica în sine este evaluată pentru efectuarea procedurilor de terapie prin efort, masaj și fizioterapie.

Informații similare.

Termenul „reabilitare” provine din latinescul „habilis” - abilitate și „rehabilis” - refacerea abilității.

Reabilitarea este un complex de măsuri coordonate de natură medicală, fizică, psihologică, pedagogică, socială, care vizează restaurarea cea mai completă a stării de sănătate, a stării mentale și a capacității de lucru a persoanelor care au pierdut aceste abilități ca urmare a bolii.

Pe baza diversității sarcinilor de reabilitare, aceasta este împărțită în mod convențional în așa-numitele tipuri sau aspecte ale reabilitării: medicală, fizică, psihologică, socio-economică și profesională.

Aspect medical al reabilitării este un complex de măsuri terapeutice care vizează refacerea și dezvoltarea funcțiilor fiziologice ale pacientului, identificarea capacităților sale compensatorii pentru a oferi condiții suplimentare pentru revenirea sa la o viață activă independentă. Acest aspect al reabilitării este asociat cu măsuri terapeutice pe parcursul întregii perioade de observare a pacientului și include probleme de primă spitalizare, prescrierea medicamentelor și, mai târziu, după revenirea pacientului la locul de muncă, organizarea observației active a dispensarului și a tratamentului preventiv sistematic , inclusiv măsuri de prevenire secundară.

Aspect fizic al reabilitării are ca scop restabilirea capacității fizice de lucru a pacienților, care este asigurată prin activarea adecvată și la timp a pacienților, prescrierea timpurie a exercițiilor terapeutice, apoi terapia exercițiilor, mersul dozat și, într-o perioadă ulterioară - antrenamentul fizic.

Aspectul psihologic al reabilitării. Studierea naturii și severității tulburărilor mintale, care se dezvoltă adesea în diferite boli, și corectarea lor în timp util este una dintre sarcinile acestui aspect al reabilitării.

Aspectul profesional al reabilitării. Problemele legate de angajare, formare și recalificare profesională, determinarea capacității pacientului de a lucra fac obiectul aspectului profesional al reabilitării.

Aspectul socio-economic al reabilitării include aspecte legate de relația dintre pacient și societate, pacient și familie, asigurarea pensiei.

Faze de reabilitare.

În conformitate cu recomandările OMS, procesul de reabilitare este împărțit în trei etape: spital (internat), recuperare și întreținere. În cadrul fiecăreia dintre aceste faze, sarcinile fiecărui tip de reabilitare sunt rezolvate într-un fel sau altul.

Faza spitalului (internat) de reabilitare. Scopul acestei faze de reabilitare este de a restabili starea fizică și psihologică a pacientului, astfel încât acesta să fie pregătit pentru a doua fază de reabilitare într-un sanatoriu sau, dacă există contraindicații, acasă. Sarcinile fazei spitalicești de reabilitare, desfășurate în condițiile unui departament cardiologic sau terapeutic sau al altui departament al unui spital, sunt rezolvate în cadrul fiecăruia dintre tipurile de reabilitare.

Sanatoriul (a doua) fază reabilitare . La sfârșitul fazei spitalicești de reabilitare, pacientul este pregătit pentru programul fazei de recuperare, care se desfășoară de obicei în centrele de reabilitare. Această fază a reabilitării este, în esență, limita dintre perioada în care o persoană se află în situația de persoană bolnavă și revenirea sa în familie, la o activitate viguroasă, probleme de viață și dificultăți.

Scopul principal al acestei faze de reabilitare este de a pregăti pacientul pentru o viață activă - revenirea la familie, pentru o restructurare rațională a modului de viață, o schimbare a unor obiceiuri, pentru implementarea sistematică a măsurilor preventive, inclusiv prevenirea secundară . Sarcinile fizice, mentale și alte aspecte ale reabilitării sunt rezolvate în această fază la un nivel nou comparativ cu stadiul spitalului.

Sprijinirea (a treia) fază a reabilitării... La sfârșitul fazei de recuperare, pacientul intră în a treia fază de reabilitare, al cărei scop este menținerea nivelului de performanță fizică atins în sanatoriu cu o ușoară creștere a unui număr de pacienți, finalizarea reabilitării psihologice a pacientului. deja în condițiile reluării vieții sale sociale.

Un posibil factor care asigură eficacitatea reabilitării în ansamblu este implementarea principiului continuității între faze, care se realizează prin introducerea de informații complete despre starea clinică, fizică și psihologică a pacientului la fiecare etapă a reabilitării într-o epicriză etapizată. .

Conducerea în reabilitarea pacienților terapeutici este exercițiile de fizioterapie (terapia exercițiilor).

Caracteristicile metodei exercițiilor de fizioterapie:

impactul exercițiilor fizice asupra unei persoane;

pacientul însuși participă activ la procesul de tratament și reabilitare.

Cultură fizică înseamnă mijloace utilizate în terapia prin efort:

exercitii fizice;

moduri motor;

1. factorii naturali ai naturii;

   ergoterapie.

Clasificarea exercițiului fizic:

a) gimnastică: generală de dezvoltare și respiratorie, activă și pasivă, fără cochilii și pe cochilii;

b) sport aplicat: mers, alergare, aruncarea mingilor, grenade etc., sărituri, înot, canotaj, schi, patinaj pe gheață etc .;

c) jocuri de sedentarism, activ și sportiv. Dintre acestea din urmă, în practica kinetoterapiei, în principal în condițiile sanatoriilor, orașelor, voleiului, tenisului, sunt utilizate elemente de baschet.

Trimite-ți munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Folosiți formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

postat pe http://www.allbest.ru/

Profesional autonom de stat

instituție educațională

Republica Bashkortostan

„Belebey Medical College”

Muncă absolventă

ROLUL ASISTENTEI IN REABILITAREA PACIENTILOR CU BRONCHITĂ CRONICĂ

Gataullina Aliya Damirovna

Belebey, 201__

Introducere

Bronșita cronică este una dintre cele mai importante probleme de sănătate, contribuind semnificativ la creșterea invalidității temporare, la creșterea incidenței invalidității și a mortalității premature (Chuchalin A.G. 2010). În structura prevalenței bolilor respiratorii, bronșita cronică ocupă o poziție de lider, reprezentând mai mult de 55% din patologia sistemului respirator (Shmelev E.I., 2009). În ultimul deceniu, bronșita cronică a fost izolată într-o formă nosologică separată cu stadializarea adecvată și s-au format noi abordări pentru interpretarea bolii, metodele de diagnostic și prevenire a acesteia.

Dezvoltarea bronșitei cronice este asociată cu acțiunea factorilor de risc exogeni și endogeni. Factorii exogeni includ fumatul, poluanții profesioniști de natură organică și anorganică, factorii de mediu și climatici, nivelul socio-economic scăzut, unele forme de infecție respiratorie; printre endogene - deficit congenital de alfa-1-antitripsină, hiperreactivitate bronșică, prematuritate a fătului la naștere.

Bolile bronhopulmonare sunt una dintre principalele cauze de morbiditate și mortalitate în populație. Din anii '60. În secolul al XX-lea, numărul pacienților cu boli respiratorii cronice nespecifice și, în primul rând, bronșita cronică și astmul bronșic au început să crească. O serie de autori menționează că dinamica morbidității, dizabilității și mortalității populației din cauza bolilor pulmonare cronice nespecifice (BPOC) a devenit amenințătoare, dublându-se la fiecare cinci ani.

Conform deciziei experților OMS, bronșita cronică se numește o boală care este însoțită de o tuse cu producție de spută timp de cel puțin trei luni pe an timp de doi ani, cu condiția să nu existe alte boli respiratorii. Este foarte important ca diagnosticul bolii să fie efectuat la timp, pentru aceasta este necesar să treceți testele și să fiți examinat de medici.

Problema bronșitei cronice este una dintre problemele urgente ale terapiei moderne, deoarece diagnosticul bolii este adesea efectuat în afara timpului. Incidența bronșitei cronice în ultimii ani a crescut la 60-65% printre toate formele de boli pulmonare cronice nespecifice

Astfel, în ciuda muncii disponibile dedicate studiului metodelor de diagnostic, prevenire și reabilitare a pacienților cu bronșită, această problemă este departe de a fi rezolvată. O atenție insuficientă este acordată programelor de reabilitare în stadiul policlinic, în timp ce această etapă este cea principală în corectarea stării pacienților cu bronșită cronică. O caracteristică a bronșitei cronice este o obstrucție continuă progresivă a căilor respiratorii asociată cu un răspuns inflamator patologic al căilor respiratorii la particule sau gaze dăunătoare. Din păcate, toate cunoștințele acumulate în stadiul actual nu contribuie la o scădere a incidenței acestei patologii. Urgența deosebită a problemei este asociată cu deteriorarea situației ecologice de pe planetă, prevalența pe scară largă a fumatului de tutun, influența riscurilor profesionale și diagnosticarea tardivă a sindromului obstructiv.

Scopul principal al reabilitării pacienților cu bronșită cronică este de a realiza o remisie stabilă a bolii, ceea ce implică eliminarea maximă a simptomelor clinice ale bolii, suprimarea activității procesului inflamator în bronhii, îmbunătățirea stării corpului reactivitatea imună și normalizarea activității generale.

Scopul acestei lucrări este de a studia rolul unei asistente medicale în reabilitarea pacienților cu bronșită cronică.

Obiectul studiului este asistentele medicale și pacienții din secția pulmonară cu bronșită cronică.

Obiectul cercetării este conținutul activității unei asistente medicale în reabilitarea pacienților cu bronșită cronică.

Obiective de cercetare:

1. Studierea bazelor teoretice ale bronșitei cronice - etiologie, patogenie, tablou clinic, caracteristici ale reabilitării fizice a pacienților;

2. Determinarea nivelului stării funcționale a sistemului respirator și a performanței fizice a pacienților cu bronșită cronică în remisie înainte de cursul de reabilitare fizică;

3. Elaborați un program de reabilitare pentru pacienți specifici cu bronșită cronică;

4. Elaborați un chestionar privind activitățile unei asistente medicale a secției pulmonare în reabilitarea pacienților cu bronșită cronică, pentru pacienți și asistenți medicali;

5. Să studieze rolul asistenței medicale în reabilitarea pacienților cu bronșită cronică în stadiul de reabilitare internat;

6. Să evalueze eficacitatea unei asistente medicale în reabilitarea pacienților cu bronșită cronică.

Capitolul 1. Caracteristicile generale ale bronșitei cronice

1.1 Anatomia și fiziologia sistemului respirator

Sistemul respirator sau aparatul respirator la om constă din căile respiratorii și două organe respiratorii - plămânii. Căile respiratorii, în funcție de poziția lor în corp, sunt împărțite în secțiuni superioare și inferioare. Tractul respirator superior include cavitatea nazală, partea nazală a faringelui, gura faringelui și tractul respirator inferior - laringele, traheea, bronhiile, inclusiv ramurile intrapulmonare ale bronhiilor.

Căile respiratorii sunt formate din tuburi, al căror lumen este păstrat datorită prezenței unui os sau a unui schelet cartilaginos în pereții lor. Această caracteristică morfologică este pe deplin compatibilă cu funcția căilor respiratorii - conducerea aerului în plămâni și în afara plămânilor. Suprafața interioară a căilor respiratorii este acoperită cu o membrană mucoasă, care este căptușită cu epiteliu ciliate, conține un număr semnificativ de glande secretoare de mucus. Datorită acestui fapt, îndeplinește o funcție de protecție. Trecând prin căile respiratorii, aerul este purificat, încălzit și umezit. În procesul de evoluție, pe calea fluxului de aer, s-a format laringele - un organ complex care îndeplinește funcția de formare a vocii. Prin căile respiratorii, aerul intră în plămâni, care sunt principalele organe ale sistemului respirator. În plămâni, schimbul de gaze între aer și sânge are loc prin difuzia gazelor (oxigen și dioxid de carbon) prin pereții alveolelor pulmonare și capilarelor sanguine adiacente.

1.2 Etiologia bronșitei cronice

În etiologia bronșitei cronice, importanța principală este acordată efectului pe termen lung asupra bronhiilor de poluanți (substanțe volatile) și praf neindiferent, care au un efect mecanic și chimic asupra mucoasei bronșice.

1. Inhalarea poluanților - impurități de diferite natură și structură chimică conținute în aer, care au un efect iritant dăunător asupra membranei mucoase a bronhiilor (fum de tutun, praf, vapori toxici, gaze etc.);

2. Infecție (bacterii, viruși, micoplasme, ciuperci);

3. Factori endogeni - congestie în plămâni cu insuficiență circulatorie, excreție a produselor metabolismului azotului de către membrana mucoasă a bronhiilor în insuficiența renală cronică;

4. Bronsita acuta netratata.

1.3 Patogenia bronșitei cronice

1. Disfuncția sistemului de apărare bronho-pulmonar local (scăderea funcției epiteliului ciliate, scăderea activității o-antitripsinei, scăderea producției de surfactant, lizozimă, interferon, IgA de protecție, scăderea funcției supresoarelor T, a ucigașilor T, naturală ucigași, macrofage alveolare).

2. Dezvoltarea triadei patogenetice clasice - hipercrinie (hiperfuncționarea glandelor mucoase bronșice, hiperproducție de mucus), discriminare (creșterea vâscozității sputei datorită modificărilor proprietăților sale fizice și chimice și scăderii reologiei sale), mucostază (stagnare în bronhiile sputei vâscoase și groase).

3. Condiții favorabile pentru introducerea agenților infecțioși în bronhii ca urmare a acțiunii factorilor de mai sus.

4. Dezvoltarea sensibilizării la flora microbiană și autosensibilizare.

1.4 Simptome clinice

Cele mai frecvente manifestări clinice ale bronșitei cronice sunt tusea cu flegmă și dificultăți de respirație. La debutul bolii, o tuse cu spută mucoasă apare dimineața. Treptat, tusea începe să se deranjeze pe tot parcursul zilei, agravându-se pe vreme rece; de-a lungul anilor devine constant, dur și dureros. Cantitatea de spută crește, devine mucopurulentă sau purulentă. Respirația scurtă apare și progresează. Cea mai mare importanță în pulmonologie se acordă tocmai bronșitei cronice, ca proces primar difuz care captează întregul arbore bronșic, ducând în mod natural la obstrucție bronșică, emfizem pulmonar obstructiv și la dezvoltarea inimii pulmonare.

1.5 Metode de cercetare a bronșitei cronice

Date de laborator

1. STEJAR (hemogramă completă): cu exacerbarea bronșitei purulente, o creștere moderată a VSH, leucocitoză cu deplasare spre stânga.

2. BAC (test de sânge bacteriologic): o creștere a conținutului sanguin al acizilor sialici, fibrină, seromucoid, b2 și g-globulină (rar) cu exacerbarea bronșitei purulente, apariția PSA.

3. OA (analiză generală) a sputei: spută mucoasă de culoare deschisă, spută purulentă de culoare gălbuie-verzuie, se pot găsi dopuri mucopurulente, în bronșita obstructivă - aruncări bronșice; examinarea microscopică a sputei purulente - multe neutrofile. În bronșita obstructivă cronică, există o reacție alcalină a sputei de dimineață și o neutră sau acidă - zilnic. Proprietățile reologice ale sputei: spută purulentă - viscozitate crescută, elasticitate scăzută; spută mucoasă - viscozitate redusă, elasticitate crescută. În cazul bronșitei obstructive, se pot determina spiralele Kurshmann.

Cercetare instrumentală:

Bronhoscopie

Bronhografie:

Radiografia plămânilor

Spirografie

Pneumotacometrie

Programul de examinare a stării funcționale a sistemului respirator:

Rata respiratorie în repaus (min)

Excursie a pieptului (diferența dintre circumferința pieptului la inhalarea maximă la expirația maximă, cm)

· Capacitatea vitală a plămânilor (cel mai mare volum de aer care poate fi expirat după inhalare maximă, cm 3).

1.6 Caracteristicile tratamentului bronșitei cronice

Măsurile terapeutice pentru bronșita cronică se efectuează în mod regulat, pentru o lungă perioadă de timp, indiferent de stadiul bolii. Dacă, cu o exacerbare a bronșitei cronice, sputa purulentă începe să se retragă, atunci se prescriu antibiotice (după determinarea agentului patogen microbian și a sensibilității acestuia la acestea) împreună cu mucolitice și expectorante. Dacă bronșita cronică este de natură alergică, sunt indicate antihistaminice. În caz de exacerbare, sunt de dorit odihna la pat și multă băutură („apă minerală” alcalină, ceai cu zmeură). Din tratamentul non-medicamentos, se utilizează fizioterapie (UHF, electroforeză, inhalări), exerciții de respirație, tencuieli de muștar, comprese de încălzire (puteți obține băncile medicale ale bunicii de la mezanin). Este posibil să se efectueze spălături bronșice (spălarea bronhiilor cu soluții medicinale). Indicatorul succesului tratamentului este absența exacerbării în termen de 2 ani.

Capitolul 2. Rolul unei asistente medicale în reabilitarea pacientului

2.1 Bazele reabilitării pacienților cu bronșită cronică

Reabilitarea este o direcție a medicinei moderne, care în diversele sale metode se bazează în primul rând pe personalitatea pacientului, încercând în mod activ să restabilească funcțiile unei persoane, afectate de boală, precum și legăturile sale sociale.

Măsurile de reabilitare (RM) pentru bronșită pot fi începute atunci când procesul acut dispare în bronșita acută și după o fază de exacerbare în bronșita cronică. RM vizează în primul rând creșterea rezistenței generale și locale a arborelui bronșic, a rezistenței organismului la răceli și boli infecțioase în tractul respirator superior. În plus, RM ajută la creșterea circulației sanguine și limfatice, reduc modificările inflamatorii ale bronhiilor, restabilește funcția de drenaj a bronhiilor și mecanismul de respirație adecvată.

Măsurile de reabilitare efectuate periodic pot oferi reabilitare medicală și, în mare măsură, profesională pentru pacienții cu bronșită cronică. O evaluare mai exactă a posibilităților de reabilitare necesită o perioadă lungă de observare. În ceea ce privește reabilitarea socială a pacienților cu bronșită cronică, cu insuficiență respiratorie în continuă creștere, este aparent inutilă, ceea ce subliniază încă o dată necesitatea unei terapii de reabilitare timpurie a acestor pacienți, menită să-și păstreze performanța profesională.

Scopul reabilitării este întoarcerea eficientă și timpurie a persoanelor bolnave și cu dizabilități la procesele de zi cu zi și de muncă, la societate; restaurarea proprietăților personale ale unei persoane. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) oferă o definiție foarte strânsă a reabilitării: „Reabilitarea este un set de măsuri menite să asigure că persoanele cu dizabilități ca urmare a bolilor, rănilor și defectelor congenitale se adaptează la noile condiții de viață din societate. pe care le trăiesc. " Termenul de reabilitare provine din cuvântul latin habilis - „abilitate”, rehabilis - „restaurarea abilității”.

Potrivit OMS, reabilitarea este un proces care vizează furnizarea de asistență cuprinzătoare persoanelor bolnave și cu dizabilități pentru a atinge utilitatea fizică, mentală, profesională, socială și economică maximă în această boală.

Astfel, reabilitarea ar trebui privită ca o problemă complexă, social-medicală, care poate fi împărțită în mai multe tipuri sau aspecte: medicală, psihologică, profesională (de muncă) și socio-economică.

Joacă un rol important în reabilitarea medicală - o asistentă medicală, care efectuează procesul de reabilitare, îndeplinește o mare varietate de sarcini, regăsindu-se în diverse situații și schimbând adesea relațiile cu pacientul și familia acestuia. Specificitatea rolului unei asistente medicale în reabilitarea pacienților constă în faptul că aceasta trebuie să implementeze nu numai tratament, ci și să ia parte la implementarea întregului proces de reabilitare. Trebuie luate în considerare caracteristicile emoționale și psihologice ale personalității, iar contactul mental al pacientului cu asistenta este recunoscut ca un element necesar al procesului de reabilitare.

Este convenabil să descriem întregul complex al acestor relații prin teoria rolurilor.

2.2 Sora ca îngrijitor

Asistenta medicală oferă asistență medicală directă, după cum este necesar, până când pacientul sau familia dobândesc abilitățile necesare de asistență medicală. Pentru a asigura îngrijirea deplină, o asistentă medicală trebuie să fie capabilă să: stabilească contact psihologic cu pacientul și familia acestuia, ținând seama de caracteristicile personale ale acestuia pentru a-și asigura activitatea maximă, de a dezvolta obiective și de a pune în aplicare măsuri de reabilitare; să cunoască și să poată determina reacțiile pacientului la boală și problemele asociate bolii; să cunoască și să poată desfășura tipurile de intervenții de asistență medicală care vizează rezolvarea sarcinilor atribuite.

Această activitate vizează:

Restabilirea funcțiilor circulației sângelui și a circulației limfatice, starea funcțională a sistemului bronhopulmonar, îmbunătățirea funcției respirației externe

Menținerea funcției de drenaj și ventilație a sistemului bronhopulmonar

Îmbunătățirea funcției afectate a sistemului cardiovascular în bolile pulmonare cronice nespecifice

Stimularea proceselor de recuperare în plămâni, permițând accelerarea rezoluției procesului patologic

Normalizarea imunității, schimbări psihovegetative, ameliorarea depresiei

Corectarea nivelurilor hormonale

Tratamentul și reabilitarea prin factori fizici ai infecției cronice concomitente / rinitei, amigdalitei, sinuzitei, otitei medii

Întărirea mușchilor respiratori și abdominali

Prevenirea complicațiilor

Asistenta medicală, în acest rol, oferă îngrijire prin:

1) efectuarea de exerciții fizice:

Exerciții generale de tonifiere care îmbunătățesc funcția tuturor organelor și sistemelor, activează respirația (exercițiile de intensitate moderată și ridicată sunt utilizate pentru a stimula funcția respirației externe; exercițiile de intensitate scăzută nu au efect de antrenament asupra sistemului cardiovascular și respirator);

Exerciții speciale (de respirație) care întăresc mușchii respiratori, cresc mobilitatea pieptului și a diafragmei; promovează întinderea aderențelor pleurale; reduce congestia sistemului respirator, facilitează excreția sputei, îmbunătățește mecanismul respirator, coordonarea respirației și mișcării;

Pentru relaxarea grupelor musculare tensionate, se pot folosi antrenamente autogene, mișcări de oscilare și oscilare ale membrelor, tehnică de relaxare musculară post-izometrică, exerciții fizice de relaxare a mușchilor asociativi și segmentari, masaj terapeutic folosind tehnici de eliberare miofascială, masaj reflex segmentar. Luând în considerare modificările miofasciale ale mușchilor, cele mai eficiente exerciții fizice sunt mișcările cu participarea mușchilor segmentari și asociativi.

Muzicoterapie respiratorie. UN. Strelnikova, în exercițiile sale de respirație, propune să antreneze în mod activ doar inhalarea. Ea explică acest lucru prin faptul că inhalarea este prima, prin urmare, o acțiune independentă, expirația este a doua, deci, dependentă de inhalare. Dacă, simultan cu inhalarea, faceți o mișcare a mușchilor externi care comprimă pieptul, mușchii interni, mușchii organelor de mișcare vor fi forțați să împiedice aerul să divergă, să-l reziste și să se dezvolte datorită acestei sarcini. Prin urmare, inhalarea este antrenată strict simultan cu mișcările care comprimă pieptul.

Toate exercițiile de respirație din gimnastica ei se bazează pe mișcări de respirație care comprimă vârfurile plămânilor, astfel încât aerul care intră în interior să nu poată distorsiona forma plămânilor și astfel încât persoana care face exercițiile să o poată restabili cu antrenament dacă este distorsionată și activează mușchii bazelor organelor respiratorii.

Toate mișcările trebuie făcute ritmic. Ritmul respirațiilor corecte ajustează ritmul schimbului de gaze al întregului organism și, ascultându-l, mai devreme sau mai târziu se restabilesc conexiunile întrerupte de boală și funcțiile pierdute din cauza acesteia.

Complexul de gimnastică include exerciții precum:

Mișcare - inhalarea „mâinile în fața pieptului”. Centura de umăr este antrenată, adică mușchii care înconjoară organele respiratorii de sus și restabilește automat sau activează mobilitatea bronhiilor;

Mișcare - inhalarea „înclină înapoi”. Aduce activitatea centurii de umăr la limită și îmbunătățește coordonarea mișcărilor de la presa abdominală până la centura de umăr în timpul inhalării, incluzând mușchii pectorali și coaste foarte activi în lucru; - mișcare - inspirați „așezați-vă”. Reduce mușchii abdomenului și pelvisului. Acest lucru previne coborârea diafragmei în timpul inhalării, prin urmare, rezistența la aer este organizată chiar în partea inferioară a sistemului respirator. Dar, din moment ce mâinile fac mișcări contrare, aerul nu se poate ridica până la vârfurile înguste ale plămânilor și le distorsionează: există și o rezistență organizată la acesta.

În consecință, musculatura sistemului respirator rezistă aerului pe toată lungimea sa. Toate exercițiile trebuie făcute viguros, dar ușor.

În reabilitarea pacienților cu bronșită cronică, M.F. Grinenko este reprezentat de respirație, exerciții sonore.

2) efectuarea masajului. Masajul este inclus în terapia complexă a bronșitei cronice. Promovează descărcarea sputei, are un efect bronho-relaxant. Se folosește masajul clasic segmentar, terapeutic și cu presopunctură. Masajul terapeutic este o metodă eficientă terapeutică și de reabilitare utilizată pentru normalizarea funcțiilor corpului în bolile respiratorii. Masajul pentru bolile sistemului respirator este utilizat în tratamentul complex cu exerciții terapeutice, fizioterapie și masaj conservat. În prezența sputei - masaj de percuție sau vibrații. Noaptea, se efectuează un masaj cu unguente hiperemice și activare a respirației. Pentru a îmbunătăți ventilația în diferite părți ale plămânilor, este foarte important să alegeți poziția optimă. Respirația atunci când efectuați gimnastică de remediere ar trebui să fie calmă, ritmată. Dacă există spută în bronhii, atunci după masaj, se efectuează exerciții de respirație cu o prelungire a fazei expiratorii.

Masajul de cupping este, de asemenea, utilizat, favorizează scurgerea flegmei la tuse. O cutie de 200 ml se aplică pe piele lubrifiată cu vaselină. Cu un borcan aspirat, mișcările de masaj alunecare se fac din partea inferioară a spatelui până la coloana cervicală.

Durata 5-15 minute. Apoi pacientul este înfășurat într-o pătură, i se dă un pahar de ceai cu lămâie sau zmeură. Această procedură se efectuează în fiecare zi. Fizioterapia este utilizată la pacienții cu bronșită cronică pentru a suprima procesul inflamator, pentru a îmbunătăți funcția de drenaj a bronhiilor.

O asistentă medicală trebuie să cunoască elementele de bază ale exercițiilor de fizioterapie, masaj, terapie ocupațională, metodele de control al adecvării sarcinii, specifice unei anumite boli și metoda psihoterapiei minore. Deținând aceste metode, ea este obligată să organizeze și să monitorizeze adecvarea măsurilor întreprinse de pacienți pe cont propriu. De exemplu, atunci când un pacient este angajat în proceduri de terapie prin efort, o asistentă trebuie să controleze corectitudinea, performanța procedurii și adecvarea sarcinii primite folosind metode simple de control - numărarea frecvenței pulsului, a frecvenței respiratorii, măsurarea tensiunii arteriale, observarea aspectului pacientului etc. NS.

2.3 Sora ca „profesor”

Asistenta medicală oferă pacientului și familiei informații și ajută la dezvoltarea abilităților necesare pentru revenirea la sănătatea normală și obținerea independenței. Asistenta poate oferi pacientului informații și materiale educaționale despre boala sau dizabilitatea acestuia și, de asemenea, poate furniza informații despre noile metode de reabilitare.

În îndeplinirea acestui rol, asistenta trebuie să poată:

Cunoașterea adecvată despre această boală și transmiterea corectă pacientului și familiei sale, în limba pe care o înțeleg

Noțiunile de bază ale terapiei ocupaționale, care îi vor permite să inducă pacientul cum să îndeplinească cel mai bine sarcina terapeutului ocupațional și să evalueze răspunsul pacientului la sarcină, oferă imediat oprirea acestuia dacă răspunsul este inadecvat

Bazele masajului

O asistentă medicală ar trebui să poată preda:

1) tehnica efectuării unei respirații eficiente. Învățarea respirației complete și reglarea conștientă a acesteia începe cu exerciții statice; folosiți exerciții de respirație statică ritmică, ceea ce duce la scăderea mișcărilor respiratorii datorită aprofundării lor, în timp ce forța mușchilor respiratori crește și mușchii intercostali sunt tonifiați. Respirația cu rezistență suplimentară (inhalarea prin buzele pliate într-un tub, printr-un tub, umflarea jucăriilor din cauciuc) scade frecvența și crește adâncimea respirației, activează munca mușchilor respiratori. Este recomandat să respirați prin nas, deoarece acesta umezeste și purifică aerul inhalat; iritarea receptorilor tractului respirator superior extinde reflex bronhiolele, adâncește respirația și mărește saturația de oxigen din sânge.

Dacă este necesar să se protejeze plămânul afectat, utilizați pozițiile inițiale care limitează mobilitatea pieptului din partea afectată (situată pe partea bolnavă). Utilizarea greutăților sub formă de saci de nisip în timpul exercițiilor de respirație ajută la întărirea mușchilor abdominali, a mușchilor intercostali și la creșterea mobilității diafragmei. Pentru dozarea activității fizice, se utilizează o modificare a poziției inițiale, ritmului, amplitudinii, gradului de tensiune musculară, numărul și durata exercițiilor efectuate, pauzele de odihnă și exercițiile de relaxare.

Efectuarea exercițiilor de respirație necesită respectarea legilor de bază ale respirației: înainte de orice activitate fizică, este necesar să eliminați aerul rezidual din plămâni, pentru care este necesar să expirați prin buzele pliate într-un tub; inhalarea se efectuează în principal (80%) în detrimentul diafragmei, în timp ce mușchii brâului trebuie să fie relaxați; durata expirației ar trebui să fie de aproximativ 2 ori sau mai mult mai lungă decât inhalarea; inhalarea se efectuează atunci când pieptul este îndreptat, expirația - când este comprimată (de exemplu, atunci când se apleacă).

Expirația se efectuează de obicei prin relaxarea mușchilor implicați în inhalare, sub influența gravitației pieptului, adică expirarea întârziată are loc cu o muncă dinamică inferioară a acestor mușchi. Eliminarea aerului din plămâni este asigurată de forțele elastice ale țesutului pulmonar. Expirația forțată are loc atunci când mușchii care produc contractul de expirație; întărirea expirației se realizează prin înclinarea capului înainte, aducerea umerilor împreună, coborârea brațelor, îndoirea corpului, ridicarea picioarelor înainte.

Cu exerciții de respirație, puteți modifica în mod arbitrar rata de respirație. Mai des, exercițiile sunt utilizate într-o încetinire arbitrară a ritmului respirator (în acest caz, se recomandă să se numere singuri): exercițiul reduce viteza de mișcare a aerului și reduce rezistența la trecerea acestuia prin căile respiratorii. Creșterea respirației crește viteza de mișcare a aerului, în timp ce rezistența și tensiunea mușchilor respiratori cresc. Dacă este necesar să se intensifice inhalarea sau expirația în timpul exercițiilor de respirație, raportul timpilor de inhalare și expirație se modifică în mod arbitrar. Pentru a asigura ventilația completă a plămânilor atunci când predați tehnici de respirație, trebuie să stăpâniți toate tipurile de respirație (toracică superioară, toracică inferioară și diafragmatică).

2) De asemenea, asistenta trebuie să învețe pacientul să se auto-maseze. Când vorbim despre auto-masajul pieptului, ne referim la masajul din fața pieptului, mușchii pectorali majori și spațiile intercostale. Femeile ar trebui să-și maseze sânii pe treimea superioară a mușchiului major pectoral (deasupra sânului). Acest masaj întărește și tonifică mușchii pectorali majori și minori, ceea ce este de o mare importanță pentru o respirație eficientă.

Cel mai bine se efectuează în timp ce stați. Ar trebui să vă așezați astfel încât mâna din partea masată să se întindă cu mâna și antebrațul pe coapsă, să vă înclinați capul spre mușchiul masat. Astfel, mâna dreaptă ar trebui să maseze mușchii din partea stângă a pieptului, iar stânga - mușchii din partea dreaptă.

Puteți face acest masaj în timp ce stați în picioare sau culcat. Când se masează într-o poziție înclinată, mâna din partea masată trebuie așezată pe stomac, iar cealaltă mână trebuie masată.

Primul pas este mângâierea. Mâna trebuie apăsată strâns de corp, degetul mare trebuie dus în lateral. Direcția de mișcare este de jos în sus, de la centrul pieptului la axilă.

A doua etapă este stoarcere, trebuie făcută cu umflătura degetului mare și baza palmei unei mâini deasupra și sub mamelon. Direcția mișcării este de la stern la umeri. Repetați de 5-6 ori.

Următoarea etapă este frecarea. În primul rând, ar trebui să frecați spațiile intercostale. Direcția mișcărilor de masaj este de la stern la umeri. Tehnica trebuie efectuată cu o singură mână și cu greutăți, apăsând în spațiul intercostal cu tampoanele degetelor și efectuând frecare vigurosă rectilinie, circulară, spirală și punctată.

Puteți freca în același timp. În acest caz, fiecare mână trebuie să-și maseze propria parte a pieptului.

Apoi ar trebui să frecați hipocondrul. Direcția mișcării este de la procesul xifoidului în jos și spre părți. Această frecare trebuie efectuată cu palma, așezând degetul mare deasupra coastelor, iar celelalte patru pe partea inferioară. Cu fiecare mână trebuie să masezi partea cu același nume.

Cel mai bine este să efectuați această tehnică în timp ce stați întins: îndoiți picioarele la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului. Această poziție vă permite să vă relaxați mușchii cât mai mult posibil.

După aceea, este necesar să frecați sternul. Pentru a face acest lucru, trebuie să întindeți ușor degetele și să le așezați în stânga sternului. Frecarea trebuie efectuată cu falangele degetelor îndoite într-un pumn și baza palmei. Direcția mișcării este către mușchiul pectoral major.

A patra etapă este frământarea. În primul rând, o frământare obișnuită, apoi frământarea cu falangele degetelor îndoite, tampoanele a patru degete și baza palmei.

A cincea etapă tremură.

Completați masajul pieptului cu lovituri ușoare de relaxare.

· Învățați rudele să efectueze presopunctura.

Pentru bronșita cronică, se folosește masajul următoarelor puncte:

Hegu este unul dintre cele mai populare puncte, cunoscut în presopunctură drept „punctul unei sute de boli”.

Situat în furculița dintre degetul mare și arătătorul pe dosul mâinii la vârful tuberculului muscular;

Dachzhui - într-o depresiune sub procesul spinos al celei de-a șaptea vertebre cervicale;

Tiantu - în centrul depresiunii deasupra mijlocului crestăturii jugulare;

Pentru un laic, următoarele tehnici de presopunctură sunt cele mai disponibile:

Atingere ușoară și accident vascular cerebral,

Presiune ușoară a degetelor și presiune profundă.

Presiunea degetelor în timpul presopuncturii trebuie să fie strict verticală, fără deplasare. Mișcarea degetului ar trebui să fie rotativă sau vibrantă, dar întotdeauna non-stop. Cu cât impactul asupra punctului este mai puternic, cu atât ar trebui să fie mai scurt. Majoritatea punctelor utilizate sunt procesate cu degetul mare.

Contraindicații:

Masajul prin presopunctură este contraindicat pentru orice tumori, afecțiuni febrile acute, ulcer gastric și ulcer duodenal, boli de sânge, forme active de tuberculoză, sarcină.

3) Predați tehnica utilizării unui inhalator de buzunar

2.4 Sora ca „avocat”

Asistenta medicală comunică nevoile și dorințele pacientului altor profesioniști în numele pacientului. Acest rol necesită comunicarea informațiilor complete și fiabile atât de către profesionistul din domeniul sănătății către pacient, cât și de către pacient către profesionistul din domeniul sănătății. Consimțământul informat voluntar înseamnă că pacientul a primit informații complete și fiabile despre starea sa de sănătate, intervenția medicală propusă, riscurile de a-i face rău, metodele alternative de tratament într-o formă accesibilă acestuia și pe baza acestor informații a oferit consimțământul voluntar la intervenția medicală planificată.

O asistentă medicală este obligată să stăpânească metoda psihoterapiei minore, deoarece comunicând cu pacienții pentru o perioadă mai lungă de timp decât un medic, ea poate obține mai multe în corectarea stării sale psihologice. Asistenta este obligată să monitorizeze actualitatea și durata studiului independent al pacientului. Ea este obligată să stăpânească metodele de acordare a asistenței medicale primare de urgență atunci când starea pacientului se agravează în timpul procedurilor independente de seară, să înregistreze și să informeze medicul despre toate reacțiile inadecvate ale pacientului la sarcină.

2.5 Sora ca „consilier”

Asistenta medicală acționează ca un asistent constant și obiectiv al pacientului, inspirându-l să folosească funcționalitatea, îl ajută pe pacient să recunoască și să vadă punctele forte ale personalității pacientului, organizează stilul de viață al pacientului, prin recomandări privind nutriția, un stil de viață sănătos, respectarea munca și odihna, ceea ce este favorabil pentru satisfacerea nevoilor sale.

Pacienții care, în procesul de reabilitare, sunt angajați în terapie prin efort, terapie ocupațională, primesc masaj etc., pot și ar trebui să continue aceste cursuri seara. Pentru a vă restabili complet sănătatea, asistenta medicală vă sfătuiește:

Efectuați încălzirea respirației și exerciții de fizioterapie

· Efectuați inhalarea cu abur, care se poate face acasă;

· Aplică proceduri de fizioterapie. Fizioterapia este un tratament prin forțele naturii, factorii fizici pot avea un efect local asupra organismului prin piele, membranele mucoase, diferite țesuturi și organe, dar chiar și în aceste cazuri, datorită influențelor neuro-reflexe, au și un efect general efect de întărire. Utilizarea factorilor fizioterapeutici în bronșită este demonstrată pentru a îmbunătăți procesele imunobiologice din organism.

Dintre metodele fizioterapeutice pentru bronșită, se utilizează următoarele: câmp electric UHF (câmp Ultra High Frequency), terapia cu microunde (terapia cu microunde, în prezența bronhospasmului, se utilizează electroforeza unei soluții de sulfat de magneziu 5%, iradiere ultravioletă, electroforeză de clorură de calciu pe piept.

· Respectați regulile unui stil de viață sănătos, este categoric imposibil să consumați alcool, deoarece alcoolul se absoarbe rapid în intestine, se răspândește prin sânge în tot corpul și, eliberat prin căile respiratorii, irită bronhiile, crește inflamația.

De asemenea, ar trebui să renunțați la fumat, cel mai rău dușman al sistemului respirator este fumul de tutun. De aceea, renunțarea la fumat în bronșita cronică este absolut imperativă. Clinicienii au fost convinși de mai multe ori că pacienții care au renunțat la fumat au îmbunătățit evoluția bolii și, uneori, chiar și o recuperare completă.

· Evitați răcirea, schimbările bruște de temperatură. Ar trebui să vă îmbrăcați întotdeauna în funcție de sezon și să fiți deosebit de atenți să nu vă udați picioarele. Pe vreme rea, trebuie să aduceți cu voi o haină de ploaie și o umbrelă. În nici un caz nu trebuie să purtați haine prea calde: o persoană neînsuflețită care transpira este mai ușor de exacerbat bronșita. Și, în același timp, nu trebuie să evitați aerul proaspăt, să vă fie frică să mergeți pe vreme rece. Principalul lucru nu este supraîncălzirea sau răcirea excesivă, iar aerul rece în sine este necesar. Trebuie să te obișnuiești. Și încă un avertisment: când ieșiți pe stradă, nu trebuie să vă acoperiți gura și nasul cu o eșarfă. Vaporii de apă se acumulează sub el, care răcește bronhiile și plămânii.

· Întăriți-vă. Mai întâi, pe parcursul unei luni dimineața, trebuie să faceți frecarea uscată a întregului corp cu un prosop dur, spălați-vă fața alternativ cu apă călduță și rece. În timp, pe parcursul a 2-3 luni, temperatura apei reci ar trebui să fie redusă din ce în ce mai mult, iar apa caldă ar trebui să crească. Următoarea etapă a întăririi este procedurile generale de apă, dacă este permis de către medic. Puteți trece la duș, mai întâi cald și apoi răcoros; este mai bine să o faci noaptea. Este util să vă spălați zilnic picioarele cu apă, a cărei temperatură ar trebui să scadă treptat. Întărirea, desigur, este posibilă numai într-un moment în care nu există o exacerbare a bronșitei cronice.

Studiul metodelor de reabilitare a pacienților cu bronșită cronică a arătat că terapia fizică, masajul și metodele fizioterapeutice sunt mijloace eficiente de reabilitare. Efectul de reabilitare a metodelor enumerate se datorează efectului antispasmodic al factorilor fizici, secreției crescute, subțierii și descărcării precoce a sputei, creșterii activității imune a sistemului limfatic asociat, îmbunătățirii stării generale a pacientului.

Capitolul 3. Organizare, metode și tehnici de cercetare. Rezultatele cercetării

Studiul WRC a fost efectuat în Belebeevskaya CRH din secția terapeutică, scopul studiului a fost de a studia rolul unei asistente medicale în reabilitarea pacienților cu bronșită cronică.

Obiective de cercetare:

1. Alcătuiește un chestionar privind activitățile asistentului medical al secției pulmonare în reabilitarea pacienților cu bronșită cronică

2. să întocmească un chestionar al activității asistentului medical al secției pulmonare pentru pacienții aflați în stadiul internării tratamentului;

3. Să studieze rolul asistenței medicale în reabilitarea pacienților cu bronșită cronică în stadiul internării terapiei de reabilitare. Pentru a atinge acest obiectiv, au fost utilizate următoarele metode:

· Chestionare ale lucrătorilor medicali;

· Interogarea pacienților cu bronșită cronică;

· Metode de examinare obiectivă a organelor respiratorii la pacienți, înainte și după utilizarea reabilitării fizice;

· Analiza matematică.

Examinările au implicat 4 pacienți de sex masculin, a căror vârstă a variat între 40 și 60 de ani, diagnosticați cu bronșită cronică în remisie, cărora li s-a atribuit un curs de reabilitare fizică. Programul de reabilitare fizică a inclus un complex de gimnastică de remediere, care a fost reprezentat de respirație, exerciții de sunet, efectuate zilnic, de 2 ori pe zi (o dată sub control dimineața și seara independent). executat.

Toți subiecții au fost admiși la terapie de efort în conformitate cu caracteristicile individuale ale stării funcționale. De asemenea, a fost efectuat un eșantion pentru prezența bolilor concomitente (hipertensiune arterială, boli coronariene, accidente cerebrovasculare și atacuri de cord din trecut) pentru a preveni posibilele complicații în timpul terapiei de efort și a testelor de stres.

Cursul de reabilitare a fost de 6 zile. După antrenament, pacienții au efectuat independent exercițiile de gimnastică terapeutică. Inhalările au fost efectuate timp de 6 zile în fiecare zi, după exerciții de fizioterapie. Cursul inhalărilor a fost de 6 ședințe.

Pentru a determina nivelul de competență în măsurile de reabilitare, a fost realizat un chestionar în rândul asistenților medicali din secția terapeutică.

Pentru a evalua eficacitatea asistentelor medicale în reabilitare, a fost efectuat un sondaj în rândul pacienților care suferă de bronșită cronică de mai mult de 10 ani, vârsta lor a variat între 40 și 60 de ani. La sondaj au participat 4 pacienți.

Înainte de a utiliza mijloacele de reabilitare fizică, pacienții au fost supuși unei examinări obiective a sistemului respirator:

Tipul de respirație (piept, abdominal, mixt)

Frecvența respiratorie în repaus (mișcări în 1 min)

Testul lui Shtange (menținerea respirației în timp ce inhalează, sec)

Testul Genchi (respirația ținând la expirație, sec)

Capacitatea vitală a plămânilor (cel mai mare volum de aer care poate fi expirat după inhalare maximă, cm 3)

Tabelul 1. Examinarea pacienților înainte de reabilitarea fizică

După un examen obiectiv, a început un curs de reabilitare fizică conform planului întocmit:

Tabelul 2. Planul de reabilitare pentru pacienții cu bronșită cronică

Pentru a efectua reabilitarea fizică conform planului elaborat, o asistentă medicală ca „profesor” învață pacienților tehnica efectuării de exerciții terapeutice, exerciții speciale de respirație și auto-masaj. Sora ca „consilier” - pentru o recuperare completă a sănătății, ea sfătuiește să efectueze exerciții de respirație și exerciții de fizioterapie, să efectueze inhalări cu abur, care se pot face acasă. O asistentă medicală în calitate de „avocat” - ținând cont de nevoile și dorințele pacientului, ajută să facă față dificultăților apărute în perioada de reabilitare, este obligată să monitorizeze actualitatea și durata studiilor independente ale pacientului.

Planul de reabilitare a pacientului:

1. Exerciții terapeutice (dimineața după somn, respirația este uniformă, calmă, liberă prin nas):

· Poziția inițială întinsă pe spate. Îndoiți genunchii, trageți la piept - expirați. i.p - inspirați. Repetați de 2-3 ori într-un ritm mediu;

· Poziția inițială, așezat, ciupiți o nară cu degetul, inspirați, expirați prin cealaltă nară. Ciupiți cealaltă nară și faceți la fel;

· Poziția inițială de a sta în picioare, brațele despărțite, faceți o mișcare încrucișată cu brațele - expirați;

· Poziția inițială așezată, mâinile pe genunchi. Mâinile în spatele capului, aplecați-vă - inspirați; reveniți la poziția de plecare - expirați. De 4-6 ori;

· Poziția inițială este așezată, mâinile pe centură - inspirați, trageți genunchiul spre piept cu mâinile - expirați. Unul câte unul. De 3-6 ori;

· Poziția inițială așezată, picioarele la lățimea umerilor, brațele în jos. Înclinați-vă spre stânga, încercați să atingeți podeaua cu mâna stângă, expirați cu mâna dreaptă la umăr; reveniți la poziția de plecare - inspirați. La fel cu o înclinație către cealaltă parte. De 4-6 ori;

· Poziția inițială așezată, brațele laterale - inspirați; mâinile încrucișate pe coaste, în picioare și aplecându-se înainte - expiră. De 4-8 ori;

· Mers cu brațele ridicate în lateral la inhalare și coborâre la expirație - 1-2 minute. cu decelerarea ritmului și prelungirea expirației - 30 - 60 sec;

2. Exerciții speciale de respirație (pacienții efectuează independent):

· Poziția inițială în picioare, ridicați mâinile în sus și întindeți-vă, în picioare - inspirați. Coborâți mâinile - expirați, spunând - „oo-oo-oo”. Complexul de exerciții de respirație pentru bronșită se efectuează de cinci ori;

· Mergeți pe loc două minute. Mâinile sunt ridicate și răspândite, în ritmul pasului - inspirați prin nas. Mâinile sunt coborâte - o expirație puternică cu un sunet - „oo-oo-oo”;

· Poziția inițială în picioare, picioarele depărtate. Alternativ, balansați brațele înainte și înapoi. Inhalările prin gură sunt frecvente. Expira prin nas;

· Poziția inițială în picioare, picioarele unite. Ridicați o mână, cealaltă este retrasă în lateral. Respirați prin nas. Schimbăm poziția mâinilor - o expirație lentă și lungă.

3. Masaj de auto-masaj (punct de presopunctură hegu, dazhui, tiantu);

4. Proceduri de fizioterapie (câmp cu frecvență ultra înaltă);

5. Inhalare (nebulizator cu berodual).

După reabilitarea fizică, a fost efectuată o examinare obiectivă a pacienților:

Tabelul 3. Examinarea pacienților după reabilitare fizică

Pe baza rezultatelor unei examinări obiective înainte și după reabilitarea fizică, am concluzionat că, atunci când sunt îndeplinite rolurile menționate mai sus în reabilitarea pacienților de către asistenți medicali, indicatorii unei examinări obiective a pacienților se îmbunătățesc considerabil.

Interogarea asistenților medicali pentru a determina nivelul de competență în activitățile de reabilitare. Rezultate:

1) Îți place profesia ta? (Nu chiar)

2) Știți ce este un stil de viață sănătos? (Nu chiar)

3) Conduți un stil de viață sănătos? (Nu chiar)

4) Te împietrești? (Ei bine, nu)

50% - da, 50% - nu

5) Știați că activitatea dumneavoastră profesională include responsabilitatea de a efectua măsuri preventive în rândul pacienților? (Nu chiar)

6) Cât de des întreprindeți măsuri preventive? (nu cheltui

O dată pe săptămână, o dată pe lună, un alt răspuns)

90% - o dată pe săptămână

10% - ori de câte ori este posibil

7) Știți despre reabilitarea medicală a pacienților? (Nu chiar)

8) Predați metodele de reabilitare pacienților? (Nu chiar)

9) Știți elementele de bază ale masajului? (Nu chiar)

10) Știți elementele de bază ale kinetoterapiei? (Da, nu)

12) Aveți în vedere nevoile și dorințele pacienților atunci când îi îngrijiți? (Nu chiar)

13) Cum înțelegeți dacă pacienții au învățat măsurile de reabilitare efectuate împreună cu ei și cum le-a afectat sănătatea? (îmbunătățirea dinamicii stării lor, repetă metodele date lor singure, pur și simplu nu înțeleg)

80% - îmbunătățirea dinamicii stării lor

10% - repetați metodele deja date lor în mod independent

10% - Nu înțeleg deloc

14) Cum apreciați eficacitatea activităților dvs. de reabilitare? (satisfăcător, bun, excelent)

90% excelent

10% - bine

15) Ce, în opinia ta, afectează negativ dorința ta de a lucra eficient? (subliniați necesar) mare stres fizic și emoțional, salarii mici, loc de muncă slab adaptat, muncă monotonă)

100% - mare stres fizic și emoțional, salarii mici, la locul de muncă slab ajustat)

Interogarea pacienților pentru a evalua eficacitatea asistentelor medicale în reabilitare. Rezultate:

1. De cât timp te-ai considerat bolnav de bronșită cronică? (10 - 20 ani, 20 - 40 ani)

50% - 10-20 de ani

50% - 20-40 de ani

2. Ce crezi că înseamnă un stil de viață sănătos? (Nu știu când nu există obiceiuri proaste)

50% - nu știu

50% - atunci când nu există obiceiuri proaste

3. Conduți un stil de viață sănătos?

Dacă da, ce metode folosiți?

4. Care sunt obiceiurile tale proaste? (nu, fumatul, alcoolul, obiceiurile casnice etc.)

50% - fumat

5. De câte ori pe an primiți tratament internat? (1, 2, 3, 4)

100% - de 1-2 ori pe an

6. După finalizarea tratamentului, vă simțiți mai bine? (Da, nu, parțial)

10% - parțial

7. În timpul tratamentului internat, luați măsuri preventive? (conversații, îți dau vreun sfat)

9. Știți despre exerciții de respirație? (da, nu, am auzit ceva)

10% - au auzit ceva

10. Ești învățat exerciții de respirație? (Nu chiar)

11. Ești predat auto-masaj? (Nu chiar)

12. Aplicați metodele date pentru a restabili sănătatea?

(da, nu, nu știu despre ele)

100% - nu știu despre ele

13. Vi se pare util sfaturile care vi s-au dat? (da, nu, nu știu, nu au dat sfaturi)

100% - nu s-a dat niciun sfat

14. Sunteți mulțumit de: comunicare, îngrijire, tratament spitalicesc? (da, nu, parțial)

90% bine

10% - satisfăcător

Pe baza rezultatelor sondajului, am concluzionat că, dacă luăm asistenții medicali din secție ca 100%, atunci 95% își îndeplinesc atribuțiile și rolurile; să ducă un stil de viață adecvat pentru un lucrător medical; posedă abilități în metodele de reabilitare; oferiți anumite cunoștințe pacienților și rudelor acestora, compensând astfel lipsa de cunoștințe despre această boală; să efectueze în mod regulat măsuri preventive prin purtarea de conversații; își abordează activitățile la nivel profesional; să efectueze conștiincios măsuri de îngrijire a pacienților, luând în considerare toate dorințele și nevoile lor. Și 5% sunt conștienți de îndatoririle lor, dar lipsa de dorință de a lucra duce la faptul că își îndeplinesc îndatoririle doar parțial.

Semnificația practică a studiului rolului unei asistente medicale în reabilitarea pacienților cu bronșită cronică constă în posibilitatea utilizării acesteia în practică pentru organizarea activităților de asistență medicală pentru efectuarea măsurilor de reabilitare a pacienților.

1. În rolul ei de asistent medical, de îngrijitor, acordați îngrijire după cum urmează:

· Asigurați o ventilație regulată în secția în care se află pacientul;

· Evitați mirosurile puternice (produse cosmetice, deodorante etc.) în secție, pentru a nu provoca o criză de tuse.

Oferiți nutriție medicală care promovează tratamentul mai rapid al inflamației, îmbunătățește imunitatea, menține sănătatea inimii și a vaselor de sânge și, de asemenea, ameliorează sistemul digestiv

· Oferiți o băutură abundentă de până la 2 litri pe zi;

Monitorizați performanța exercițiilor:

Tonic general;

Exerciții speciale

Diverse tehnici de gimnastică respiratorie care vizează corectarea procesului patologic predominant;

· Supraveghează efectuarea masajului. O asistentă trebuie să cunoască elementele de bază ale exercițiilor de fizioterapie, masaj, terapie ocupațională, metodele de control al adecvării sarcinii, specifice unei anumite boli, metoda psihoterapiei minore;

2. În îndeplinirea rolului de asistent medical ca „profesor”, o asistentă medicală trebuie să poată preda:

1) tehnica efectuării unei respirații eficiente;

2) De asemenea, asistenta trebuie să învețe pacientul să se auto-maseze;

3) Învățați rudele cum să efectueze presopunctura;

3. Îndeplinind rolul unei surori ca „avocat”, asistenta este obligată să monitorizeze oportunitatea și durata studiilor independente ale pacientului. Este obligată să stăpânească metodele de acordare a asistenței primare atunci când starea pacientului se agravează în timpul procedurilor independente de seară, să înregistreze și să informeze medicul despre toate reacțiile inadecvate ale pacientului la sarcină.

4. Îndeplinind rolul asistentei de „consilier” pentru refacerea completă a sănătății, asistenta sfătuiește:

1) efectuați încălzirea respirației și exerciții de terapie cu exerciții;

2) efectuați inhalarea cu abur, care se poate face acasă;

3) Respectați regulile unui stil de viață sănătos, este categoric imposibil să consumați alcool, deoarece alcoolul este absorbit rapid în intestine, se răspândește prin sânge în tot corpul și, eliberat prin căile respiratorii, irită bronhiile, crește inflamația;

4) Ar trebui să renunți și la fumat, cel mai rău dușman al sistemului respirator este fumul de tutun. De aceea, renunțarea la fumat în bronșita cronică este absolut imperativă. Clinicienii au fost convinși de mai multe ori că pacienții care au renunțat la fumat au ameliorat evoluția bolii și, uneori, chiar recuperarea completă;

5) Evitați răcirea, schimbările bruște de temperatură. Ar trebui să vă îmbrăcați întotdeauna în funcție de sezon și mai ales să aveți grijă să nu vă udați picioarele;

Analiza literaturii utilizate:

Am folosit materialul (dintr-o carte / manual / resursă Internet):

1. Grinenko M.F. Cultura fizică și sportul / M.F. Grinenko. - M.: Calea către sănătate. În acesta se descrie mai detaliat complexul de sănătate în reabilitarea pacienților cu bronșită cronică, care este reprezentat de respirație, exerciții de sunet;

2. Popov S.N. Cultura fizică de remediere: manual. /C.N. Popov. - M.: Academie, deoarece în ea se află conceptele de terapie și reabilitare a exercițiilor, remedii pentru terapia cu exerciții, cerințe generale pentru metoda de utilizare a exercițiilor fizice, terapie cu exerciții pentru boli respiratorii, elementele de bază ale terapiei prin efort pentru boli ale sistemul respirator sunt descrise mai specific;

3. Shchetinin M.N. Gimnastica respiratorie A. N. Strelnikova / M.N. Shchetinin. -M.: Metafora, această carte conține cea mai completă descriere a tuturor exercițiilor de respirație ale Strelnikova, cum să le efectuați corect în bronșită cronică și diferite boli;

4. Epifanov V.A. Medicină restaurativă: manual / V.A. Epifanov. - M .: GEOTAR -Media. Acest manual stabilește elementele de bază ale medicinei restaurative ca domeniu independent al științei și practicii medicale. Metodele de diagnosticare și cercetare a stării funcționale a organismului sunt evidențiate în detaliu. Se ia în considerare influența culturii fizice care îmbunătățește sănătatea asupra corpului uman.

hârtie de termen, adăugată 25.11.2011

Astmul bronșic ca boală cronică, simptomele sale clinice. Durata atacurilor de astm. Rolul infecțiilor tractului respirator și al problemelor de mediu în apariția astmului bronșic. Acțiunile asistentei în timpul unui atac.

prezentare adăugată pe 26.12.2016

Semne, simptome și diagnostic de boală pulmonară obstructivă cronică. Clasificare, indicații pentru spitalizare în caz de boală. Regimuri de tratament pentru bronșită obstructivă cronică și emfizem. Strategia antibioterapiei aplicate.

prezentare adăugată în 23/10/2014

Revizuirea cauzelor accidentelor cerebrovasculare acute. Studiul etiologiei, patogeniei, diagnosticului, tabloului clinic și tratamentul bolii. Analiza gradului de intervenție al unei asistente medicale în procesul de tratament și diagnostic, rolul acesteia în reabilitare.

teză, adăugată 20.07.2015

Descrierea postului care definește îndatoririle, drepturile și responsabilitățile asistentului medical din sala de operație. Participarea asistentei medicale la pregătirea operației. Caracteristici ale regimului sanitar și epidemiologic. Activități de asistență medicală pentru educarea și consilierea pacienților.

hârtie de termen, adăugată 21.12.2010

Principalele simptome și semne ale bolii biliare, cauzele acesteia. Metode pentru diagnosticarea bolii. Complicații și consecințe ale bolii de calculi biliari. Determinarea indicațiilor și contraindicațiilor pentru intervenția chirurgicală. Rolul asistentei medicale în perioada preoperatorie.

teză, adăugată 20.05.2016

Responsabilitățile și drepturile unui asistent medical din sala de operație conform fișei postului. Principalele documente de reglementare care reglementează activitățile unei asistente chirurgicale. Reguli generale de conduită pentru o asistentă medicală în timpul operației.

prezentare adăugată pe 04/01/2015

Studiul tipurilor și metodelor de transmitere a bolilor infecțioase ale sistemului respirator. Descrierea gripei, infecții respiratorii acute, amigdalită, difterie, rujeolă, tuse convulsivă. Prevenirea acestor boli, precum și acordarea primului ajutor de către o asistentă medicală.

termen de hârtie adăugat 30.10.2014

Etiologie, tablou clinic, clasificare, boli purulente-inflamatorii ale organelor abdominale, principii și abordări ale diagnosticului lor. Organizarea activității secției chirurgicale. Pregătirea preoperatorie pentru peritonita purulentă, rolul unei asistente medicale.

Scopul acestei lucrări este de a identifica rolul unei asistente medicale în reabilitare.

pacienți cu AVC ischemic.

Scopul stabilit este concretizat de sarcinile de cercetare, care

sunt pentru:

Dați o definiție a accidentului vascular cerebral ischemic și determinați principalii factori,

contribuind la dezvoltarea acestuia;

Dați clasificarea accidentului vascular cerebral, luați în considerare tabloul său clinic și

Spuneți despre caracteristicile tratamentului și prevenirii accidentului vascular cerebral ischemic;

Pentru a dezvălui problemele generale ale reabilitării pacienților care au suferit ischemie

Să caracterizeze procesul de asistență medicală în accidentul vascular cerebral ischemic;

Analizați activitățile și rolul asistentei medicale în acest proces

reabilitarea pacienților după accident vascular cerebral ischemic.

scăderea fluxului sanguin către orice zonă

a creierului cu apariția unei zone ischemice și

moartea neuronilor (celulelor nervoase).

Etapa 1 (staționară) - reabilitarea începe în neurologic

departamentul unde pacientul este livrat de către echipa de ambulanță (18-21 zile).

Etapa 2 - reabilitare în reabilitare specializată

spitale, unde pacientul este transferat la 3-4 săptămâni după accident vascular cerebral.

Această etapă poate avea diferite opțiuni în funcție de gravitate

Etapa 3 - reabilitare ambulatorie într-o policlinică

un centru de reabilitare sau camere de recuperare ale unei policlinici.

10. Etapele procesului de asistență medicală în accidentul vascular cerebral ischemic

Scopul etapei 1 este de a determina nevoia pacientului de îngrijire. La evaluare

sursele de informații sunt: ​​pacientul însuși, familia sa, personalul medical,

Etapa a 2-a - diagnostic asistență medicală. Scopul etapei 2 - identificarea problemei

pacientul și identificarea acestora (problemă prezentă sau potențială).

Etapa a 3-a - etapa planificării procesului de reabilitare. Scopul etapei 3 este

întocmirea unui plan de îngrijire împreună cu pacientul pentru rezolvarea problemelor sale. Plan

îngrijirea constă în obiective care trebuie individualizate, realiste,

realizări măsurabile, limitate în timp.

Etapa a 4-a - implementarea măsurilor de reabilitare planificate. Scopul etapei 4 este

efectuați o intervenție medicală concepută pentru a atinge un scop. La

lucrează în departament, realizarea obiectivului se realizează împreună cu altele

Etapa a 5-a - evaluarea eficacității măsurilor de reabilitare efectuate.

În acest stadiu, asistenta, ținând cont de părerea pacientului, în mod independent

evaluează calitatea acțiunilor sale în procesul de reabilitare, notează, realizat

dacă obiectivele stabilite în sine sunt pe deplin, parțial sau nu sunt atinse, indicând

motive pentru eventualele eșecuri

AVC ischemic constă din:

Efectuarea programărilor medicale;

Evaluarea funcțională și monitorizarea dinamică a stării

Satisfacerea nevoilor pacientului pentru o nutriție adecvată și

Minimizarea stresului fizic și emoțional;

Corectarea tulburărilor de respirație;

Corectarea tulburărilor psihice;

Reducerea riscului de complicații secundare;

Prevenirea trombozei venoase profunde a extremităților inferioare, escare,

durere și umflături la nivelul membrelor paralizate

Rolul asistentei medicale în reabilitarea pacientului după un accident vascular cerebral

Un accident vascular cerebral poate fi caracterizat ca o tulburare acută a circulației intracerebrale, însoțită de simptome cerebrale persistente focale și generale care persistă mai mult de 24 de ore și se dezvoltă din cauza morții substanței cerebrale. Potrivit OMS (Organizația Mondială a Sănătății), aceasta este una dintre principalele cauze de mortalitate în țările europene, în timp ce în structura mortalității totale în Rusia se situează pe locul al doilea după bolile de inimă. Incidența accidentului vascular cerebral a crescut în ultimele două decenii de la 1,3 la 7,7 cazuri la 1000 de adulți, în special în marile centre administrative. Această creștere este cauzată de o creștere a speranței de viață a unei persoane moderne și de procentul persoanelor în vârstă și bătrânețe din populația modernă. Este extrem de important ca printre pacienții supraviețuitori să devină invalizi, iar soarta fiecăruia dintre ei să depindă de oamenii din jur, deoarece au nevoie de reabilitare medicală și socială scumpă și de îngrijirea celor dragi. Incidența accidentului vascular cerebral crește odată cu vârsta. Deci, conform datelor mondiale, rata anuală a incidenței la vârsta de 40 de ani

49 de ani are 2 cazuri la 1000, iar la vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani - 0,9 și peste 60 de ani - 15,4. Rolul negativ al accidentelor vasculare cerebrale este de a agrava calitatea vieții persoanelor în vârstă și, ca rezultat, este nevoie de ajutor din partea rudelor, asistenților medicali și sociali din cauza dezvoltării tulburărilor motorii și mentale.

• accident vascular cerebral minor - regresia simptomelor apare în decurs de 3-4 săptămâni,
• ușoară și moderată - fără tulburări ale conștiinței, cu predominanță a simptomelor neurologice focale.
• accident vascular cerebral sever - cu depresie a conștiinței, semne de edem cerebral, afectarea activității altor organe și sisteme

2. Prin localizarea focalizării:

• emisfera stângă - vorbirea, numărarea, scrierea, mișcarea membrelor drepte este afectată,
• emisferic drept - percepție afectată de formă, dimensiune, poziție în spațiu, mișcare la nivelul membrelor stângi,
• tulpina - afectarea conștiinței, înghițire, respirație, circulația sângelui, termoreglare, duce adesea la moarte.

3 Prin natura modificărilor creierului

• ischemic - apare datorită blocării unei artere de către un tromb sau o placă aterosclerotică,
• hemoragic - apare ca urmare a hemoragiei în substanța creierului sau sub meningi în criză hipertensivă, ruperea unui vas modificat (anevrism);
• combinație de leziuni ischemice cu hemoragie.

Cauzele bolii și prevenirea acestora. Un accident vascular cerebral se dezvoltă pe fondul unei patologii vasculare deja existente (ateroscleroză, hipertensiune arterială, combinația acestora) și a altor boli (diabet, boli de sânge și altele). Cauzele imediate ale accidentului vascular cerebral includ fluctuații accentuate, rapide ale tensiunii arteriale (TA) în timpul exercițiului, stres psiho-emoțional, hrană abundentă, consum de alcool și / sau tulburări ale ritmului cardiac.

• hipertensiune arteriala,
• hipercolesterolemie și boală arterială aterosclerotică.
• aritmii cardiace, care cresc semnificativ riscul de accident vascular cerebral ischemic datorită formării de cheaguri de sânge în cavitățile inimii,
• creșterea cheagurilor de sânge și policitemie,
• diabet zaharat, care duce la afectarea peretelui arterial și care contribuie la progresia aterosclerozei,
• consumul excesiv de sare, ceea ce duce la creșterea tensiunii arteriale,
• fumatul, indiferent de tipul de fum și modul în care acesta pătrunde în corp,
• inactivitate fizică care duce la creșterea în greutate,
• locuințele nefavorabile, condițiile socio-economice și un nivel scăzut de educație al pacienților sunt însoțite de o dezvoltare mai frecventă a hipertensiunii arteriale. Rezolvarea acestor probleme este sarcina politicii publice

Factorii de risc nereglementați includ

• Podea. Incidența bărbaților după 60 de ani crește dramatic în comparație cu incidența femeilor
• Vârstă. Odată cu vârsta, riscul de a dezvolta un accident vascular cerebral crește semnificativ datorită acumulării treptate și creșterii factorilor negativi la vârstă - 1,5 la 1000, iar la grupa de vârstă de 60 și peste - aproximativ 20 de persoane la 1000 de populație.
• Ereditate. Se moștenește starea peretelui vascular, nivelul tensiunii arteriale etc., care, în combinație cu factori externi nefavorabili, poate duce la un accident vascular cerebral. Pe baza acestui fapt, la persoanele cu ereditate nefavorabilă, ar trebui acordată o atenție deosebită măsurilor preventive.

Măsurile preventive care vizează combaterea factorilor de risc reglementați (prevenirea primară) implică o strategie masivă care include o educație generală pentru sănătate care vizează educarea populației despre factorii de risc și combaterea lor. Este extrem de important să controlezi nivelul tensiunii arteriale și să-i înveți cum să o măsoare. Poate fi redus printr-o combinație de măsuri igienice (renunțarea la fumat, respectarea unui regim adecvat de odihnă și muncă, activitate fizică reglementată) și aportul sistematic de medicamente. Cu toate acestea, la vârstnici, o scădere bruscă a tensiunii arteriale duce la deteriorarea alimentării cu sânge a creierului, prin urmare, regimul și doza de medicament trebuie respectate cu strictețe. O dietă sănătoasă echilibrată vă permite să mențineți o greutate corporală constantă, să luptați împotriva nivelului ridicat de colesterol. Mâncarea trebuie să fie ușor digerabilă. îmbogățit cu vitamine și grăsimi vegetale O masă de patru ori este optimă, ultima masă este cel târziu la ora 19.00 Grăsimile animale sunt eliminate din dietă și înlocuite cu grăsimi vegetale, carne - cu pește, dacă este necesar, se folosesc preparate speciale pentru scăderea nivelului de colesterol , sarea este exclusă, cantitatea de fructe proaspete consumate crește și legumele bogate în fibre.Măsurile preventive medicale constau în terapie antihipertensivă, administrarea de medicamente care reglează metabolismul lipidelor, agenți antiplachetari conform prescripției medicului.

1. Sindromul conștiinței afectate

Cele productive includ iluzii, halucinații și alte tipuri de tulburări mentale care se pot dezvolta odată cu o hemoragie cerebrală.

Cele neproductive includ sentimente de uimire, soporoză și comă.

• Amețeala se caracterizează printr-o creștere a pragului percepției, pacienții sunt letargici, inhibați, indiferenți, răspunsurile lor sunt monosilabice, fixează slab atenția asupra subiectului conversației, devin repede epuizați, dezorientați, întrebările adresate pacientului trebuie repetate fraze de mai multe ori și pronunțați-le mai tare.
• Stuporul se caracterizează printr-o lipsă de contact de vorbire, somnolență patologică, menținând în același timp deschiderea ochilor la stimuli de sunet și durere.
• Coma se caracterizează prin „nerecunoaștere”, lipsa deschiderii ochilor la stimuli, lipsa activității motorii, eventual prezența mișcărilor de protecție necoordonate (pentru durere), în stadiul terminal funcțiile vitale sunt perturbate (respirație, circulația sângelui).

2. Sindromul afectării mișcării

• paralizie (plegie) - pierderea completă a funcției membrelor,
• pareza - pierderea parțială a funcției membrelor.

În perioada acută a unui accident vascular cerebral, tonusul mușchilor afectați este de obicei redus și se observă hipotensiunea musculară. Ulterior, tonusul muscular crește, pareza spastică se dezvoltă până la formarea unei posturi caracteristice a unui pacient care a suferit un accident vascular cerebral, numit figurativ „mâna întreabă, piciorul piciorului / - - flexia articulațiilor cotului și încheietura mâinii-încheietura mâinii și extinderea în articulațiile gleznei și genunchiului.

• durere (cefalee, dureri la nivelul membrelor paralizate).
• scăderea activității fizice și capacitatea de auto-îngrijire din cauza paraliziei (pareză),
• dificultăți de comunicare din cauza tulburărilor de vorbire;
• tulburări psiho-emoționale (frică, anxietate, anxietate, depresie) asociate cu neputința, temeri pentru viitorul lor.

Cursul diferitelor tipuri de accident vascular cerebral are unele particularități.

• urgență - asistența medicală în așa-numita „fereastră terapeutică” (primele 3-6 ore de la debutul bolii) poate reduce numărul complicațiilor, poate îmbunătăți rezultatul tratamentului,
• intensitate - la început, pacienții se află în secția de terapie intensivă, concentrându-se pe toate motivele care au dus la dezvoltarea unui accident vascular cerebral;
• complexitate - tratamentul afecțiunilor care amenință în mod direct viața pacientului, prevenirea complicațiilor, reabilitarea timpurie.
• etape - managementul condiționat al pacienților este împărțit în următoarele etape: pre-spitalic, internat, reabilitare

Înainte de sosirea asistenței de urgență, pacientul este așezat astfel încât capul să fie deasupra planului de sprijin al corpului. Pernele trebuie așezate astfel încât elevația să înceapă de la nivelul omoplaților. Pacientul trebuie să desfacă butonul gulerului, să se asigure că hainele nu interferează cu respirația liberă. În primul rând, falcile false sunt îndepărtate, dacă există. Conform recomandărilor Asociației Naționale pentru Lupta împotriva AVC-urilor, cu o creștere a tensiunii arteriale la un pacient, este necesar să i se administreze medicamentele antihipertensive obișnuite, prevenind în același timp o scădere bruscă a acestuia (pentru a nu provoca o creșterea rapidă a focalizării unui accident vascular cerebral și deteriorarea unor zone extinse ale creierului). tensiunea arterială trebuie stabilizată peste nivelurile normale.

• diagnostice (tipul accidentului vascular cerebral, motivele dezvoltării acestuia), în funcție de rezultatele cărora se determină alegerea terapiei medicamentoase,
• corectarea funcțiilor corpului de bază, terapia tulburărilor neurologice,
• prevenirea complicațiilor perioadei acute de accident vascular cerebral,
• reabilitare precoce

Ingrijire medicala. Responsabilitățile unei asistente medicale includ

• evaluarea inițială a stării pacientului și a factorilor de risc pentru apariția complicațiilor,
• elaborarea unui plan de asistență medicală pentru pacient,
• monitorizarea stării pacientului și a factorilor de risc pentru complicații.

În perioada acută a unui accident vascular cerebral, principalele măsuri vizează îmbunătățirea stării fizice generale a pacientului, prevenirea condițiilor asociate imobilizării, determinarea deficitelor neurologice și, în conformitate cu capacitățile păstrate, îmbunătățirea funcțiilor motorii, vorbirii, senzoriale, a stării psihoemotive , refacerea auto-îngrijirii și abilitățile stereotipe de zi cu zi, prevenirea accidentului vascular cerebral recurent.

• tratamentul complicațiilor și bolilor concomitente;
• prevenirea accidentului vascular cerebral recurent.
• corectarea tulburărilor psihoemotive.

În această etapă, mijloacele de reabilitare (fizioterapie, kinetoterapie, terapie ocupațională) sunt utilizate pe scară mai largă în legătură cu îmbunătățirea stării generale a pacientului. Se acordă multă atenție rezolvării problemelor asociate cu condiții patologice persistente.Principalele probleme ale pacientului în această perioadă sunt tulburările de mișcare asociate cu hemipareza spastică și formarea unei posturi patologice, durerea asociată cu creșterea tonusului muscular. dureri de cap, dificultăți de comunicare asociate cu tulburări de vorbire, depresie Scopul tratamentului în această etapă este adaptarea maximă a pacientului la deficitul neurologic prin utilizarea funcțiilor conservate, creșterea capacității de auto-îngrijire, rezolvarea problemelor sociale ale pacientului și familia lui. Asistenta familiei joacă rolul principal în rezolvarea acestor probleme. Sarcinile sale includ:

• patronajul activ la domiciliu al pacienților după accident vascular cerebral,
• primirea pacienților în ambulatoriu,
• organizarea de școli specializate pentru pacienții după accident vascular cerebral,
• organizarea unui spital la domiciliu (pentru pacienții care nu sunt spitalizați sau pentru cei care trebuie să continue tratamentul după stadiile de internare

În etapa ambulatorie, se acordă o atenție specială prevenirii accidentelor vasculare cerebrale recurente, inclusiv

• alimentație bună și activitate fizică,
• lupta împotriva factorilor de risc,
• vizite regulate la medic,
• aportul zilnic de agenți antiplachetari (aspirină, courantil) și un aport de curs de medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală (instenon, actovegin, fezam).

• controlul tensiunii arteriale, pulsul, dacă este necesar, efectuează controlul ECG.
• verifică jurnalul de observare al pacientului pentru starea sa.
• ajută pacientul să facă față regimului de administrare a medicamentelor, întocmește un memento pentru pacient, notează medicamentele pe care pacientul le ia fără prescripția medicului;
• monitorizează livrarea la timp a testelor, dacă este necesar, prescrie o sesizare pentru teste sau efectuează teste în mod independent;
• evaluează capacitatea de autoservire în dinamică, realizează planificarea asistenței medicale: intervenții în conformitate cu problemele identificate ale pacientului

Pentru confortul observării, pacienții sunt împărțiți în trei grupuri de observare.

• Grup de observare generală - pacienți cu 1

2 factori de risc care necesită observarea de către un medic de familie sau geriatru. Sarcinile unei asistente medicale sunt să efectueze lucrări sanitare și educaționale, să identifice factorii de risc prin interogare, să consilieze corectarea acestora, să predea metode de control al stării lor

Un grup cu risc crescut pentru apariția unui accident vascular cerebral este pacienții cu mai mult de doi factori de risc pentru apariția unui accident vascular cerebral, aceștia ar trebui monitorizați de un medic de familie și consultați de un neurolog o dată la șase luni. Asistenta invită pacienții la o programare programată, organizează cursuri la școli pentru pacienți (în conformitate cu factorii de risc), de exemplu, la o școală pentru diabet zaharat, o școală pentru pacienții cu hipertensiune arterială, înainte de o vizită programată, direcționează pacientul către teste (test clinic de sânge, protrombină, zahăr, spectru de lipide din sânge). După cum a prescris medicul, trimite pacientul la un spital de zi sau organizează un spital acasă

Un grup de pacienți care au suferit un accident vascular cerebral, observat de un medic de familie și trimis la examen la un neurolog de 1 dată în 3 luni sau când starea lor se agravează. În acest grup, ei desfășoară activ activități de prevenire secundară, învață pacienții după accident vascular cerebral la școală.

Un aspect special al prevenirii secundare a accidentelor vasculare cerebrale este managementul școlar al pacienților după accident vascular cerebral. Cursurile sunt organizate pentru pacienții ambulatori și rudele care au grijă de pacienții cu accident vascular cerebral la domiciliu și sunt organizate în comun de un neurolog și o asistentă special pregătită.

• selectarea pacienților și formarea lor în grupuri (de exemplu, în funcție de durata accidentului vascular cerebral, în funcție de defectul neurologic etc.);
• efectuează exerciții practice în exerciții de fizioterapie, învață pacientul să-și monitorizeze starea, împreună cu pacienții întocmește un card personal al unui pacient post-accident vascular cerebral, inclusiv informații despre durata accidentului vascular cerebral, medicamentele luate, alte boli disponibile, sângele obișnuit nivel de presiune, numere de telefon de contact;
• susține prelegeri despre lupta împotriva principalilor factori de risc ai accidentului vascular cerebral, regulile de comportament pentru pacienții care au suferit un accident vascular cerebral, nutriția medicală;
• dacă este necesar, trimiteți pacienții pentru consultație la un psihoterapeut, psiholog, fizioterapeut,
• cheamă pacienții pentru examinări de rutină la un neurolog,
• păstrează dosarele medicale

Pacienții care au suferit un accident cerebrovascular acut vor avea nevoie de îngrijirea celor dragi de câțiva ani, în special a pacienților care au devenit „prizonieri” ai apartamentului sau camerei lor. Pentru acești pacienți și rudele lor, este nevoie de ajutorul unei asistente medicale. Asistenta de patronaj trebuie să se înțeleagă în mod clar și să-și inspire secția că o victimă ACVA nu numai că își poate dezvolta vorbirea sau abilitățile motorii, ci și poate extinde sfera îngrijirii sale proprii, precum și să efectueze o muncă independentă simplă.

repartizați o cameră separată și luminoasă, îndepărtați excesul de mobilier, îndepărtați covoarele, ascundeți firele pentru a preveni rănirea, aranjați mobilierul astfel încât pacientul să se poată deplasa independent de la pat la scaun, la masă, apoi ridicați vasele incasabile. Dacă pacientul minte, atunci oferiți cea mai convenabilă abordare a patului pentru a asigura îngrijirea pacientului.Explicați regulile de îngrijire rudelor, învățați-i cum să folosească mijloace auxiliare (o barcă, role, o cană sippy). Asistentul patronat ar trebui să familiarizeze rudele cu specificul îngrijirii pacienților după accident vascular cerebral, cu particularitățile dietei și regimului de băut, să predea metode simple de monitorizare a stării pacientului, măsurarea tensiunii arteriale și a pulsului și algoritmul măsurilor atunci când starea pacientului se agravează.

Etapele îngrijirii medicale după accident vascular cerebral

Asistența medicală acordată în timp util și corect pentru accidentul vascular cerebral este cheia pentru păstrarea vieții și sănătății pacientului. Procesul de asistență medicală ocupă un loc important în toate etapele tratamentului și reabilitării unei persoane cu această patologie. Lucrătorii care alăptează trebuie să facă mai mult decât să respecte programările medicilor. Ei au propriul lor algoritm pentru gestionarea pacienților după un accident cerebrovascular acut (ACVA) sau o formă tranzitorie a bolii (PNMC). În multe privințe, viteza de recuperare a victimei și calitatea adaptării sale sociale ulterioare depind de asistenți medicali.

Tipuri și etape ale procesului de asistență medicală

Întreaga listă de activități care se desfășoară în procesul de îngrijire medicală poate fi împărțită în trei grupe:

Un nou remediu pentru reabilitarea și prevenirea accidentului vascular cerebral, care are o eficiență surprinzător de mare - ceaiul mănăstirii. Ceaiul monahal chiar ajută la combaterea efectelor unui accident vascular cerebral. Printre altele, ceaiul menține tensiunea arterială în intervalul normal.

1. Acțiuni dependente care se efectuează după primirea ordinelor medicului.
2. Proceduri independente stipulate de reguli și care nu necesită aprobarea specialiștilor de nivel superior.
3. Manipulări interdependente - prescrise de un medic și efectuate de o asistentă medicală, dar după o acțiune de către alt personal.

În unitatea de terapie intensivă sau în unitatea de reabilitare pentru pacienți după o perturbare a aportului de sânge la creier, asistenții medicali acționează strict conform schemei stabilite:

• pacientul este examinat pentru a determina gradul de deteriorare, pentru a evalua starea generală, pentru a identifica complicațiile potențiale;
• se face un diagnostic preliminar de asistență medicală (tulburări de mișcare, vorbire, sensibilitate, funcții vitale, astenie);
• se întocmește un plan de acțiune, independent de instrucțiunile medicului, pentru a asigura viața pacientului și a accelera procesul de recuperare a acestuia;
• implementarea sarcinilor atribuite în procesul de interacțiune cu restul personalului medical;
• evaluarea rezultatului muncii depuse, care se realizează ținând cont de obiectivele stabilite chiar de la început.

O etapă separată în munca unei asistente cu accident vascular cerebral este necesitatea de a comunica cu pacientul însuși și cu cei dragi. Specialistul trebuie să fie competent, deschis și accesibil. Starea de spirit a pacientului și răspunsul corpului său la manipulările terapeutice în curs depind de acțiunile sale în această direcție.

Descărcați cursul video „Viața după un accident vascular cerebral”

Program pas cu pas de reabilitare a accidentului vascular cerebral la domiciliu. Cursul video este indispensabil pentru pacienții cu accident vascular cerebral și rudele acestora.

Responsabilitatea asistentei medicale pentru îngrijirea pacientului cu AVC

Importanța asistenței medicale pentru tulburările acute ale circulației cerebrale se datorează faptului că la fiecare etapă a terapiei pot apărea o mulțime de probleme neprevăzute. Starea generală a pacientului și viteza de recuperare a acestuia depind de observarea asistentei și de reacția acesteia. Personalul medical trebuie să monitorizeze indicatorii vitali ai victimei, dinamica acestora. Într-o situație instabilă, datele trebuie luate la fiecare 2-3 ore și raportate medicului curant cu privire la modificările lor.

Pe parcursul tratamentului și reabilitării, victima trebuie să primească medicamente sub formă de injecții, picături și forme orale de medicamente. Asistenta medicală nu numai că trebuie să livreze pastilele către secții și să introducă picăturile, ci și să se asigure că pacientul primește produsul necesar. După accident vascular cerebral, există cazuri frecvente de modificări ale conștiinței la victime. Unele dintre ele pot smulge IV-uri, uita de administrarea medicamentelor sau chiar le pot ascunde.

Muncă de asistență medicală timpurie

Perioada acută după un accident vascular cerebral este critică pentru pacient, indiferent dacă forma patologică hemoragică sau ischemică a fost înregistrată la el. Timp de câteva zile, personalul medical de nivel mediu efectuează manipulări menite să reducă riscul de deces al pacientului și probabilitatea de a dezvolta complicații. O îngrijire bună în viitor va afecta și viteza de recuperare a abilităților pierdute sau schimbate.

Monitorizarea semnelor și funcțiilor vitale

Prima acțiune în acest stadiu este de a preveni stopul respirator. La un pacient internat la spital, este necesar să se examineze cavitatea bucală și să se elibereze de vărsături, proteze și, dacă este necesar, să se elimine retragerea limbii. Gura și gâtul trebuie igienizate zilnic. Dacă este necesar, se efectuează exerciții de respirație pasivă.

În plus, este necesar să se asigure respectarea următoarelor puncte:

• hrănirea pacientului în cazul afectării funcțiilor motorii (printr-o sondă sau dintr-o lingură);
• menținerea echilibrului apei;
• control hemodinamic;
• evaluarea și corectarea stării psihice a victimei;
• ameliorarea durerii și eliminarea umflăturii țesuturilor;
• controlul ritmului cardiac și al tensiunii arteriale.

Frecvența tuturor manipulărilor este stabilită de un resuscitator sau de un alt specialist senior. Orice modificare a stării pacientului trebuie raportată imediat medicului de către asistentă.

Prevenirea complicațiilor

Un punct important în etapa de planificare este întocmirea unei liste de acțiuni care vizează prevenirea apariției unor probleme suplimentare. În primul rând, asistenta trebuie să respecte cu strictețe prescripțiile medicului. Acest lucru vă va permite să scoateți rapid pacientul din starea critică și să îl împiedicați să dezvolte un al doilea accident vascular cerebral.

Restul manipulărilor preventive vizează prevenirea:

• escare - se acordă o atenție sporită igienei personale a pacientului cu pat, tratarea zonelor potențial problematice, schimbarea regulată a poziției corpului;
• tromboza extremităților inferioare - bandajarea strânsă a picioarelor și conferirea corpului inferior o poziție ridicată;
• pneumonie - răsucirea pacientului la fiecare 2,5 ore pentru a preveni congestia;
• infecții ale tractului urinar - utilizarea scutecelor de unică folosință sau spălarea regulată a vezicii urinare cu un cateter intern.

În unele cazuri, un accident vascular cerebral duce la disfuncții ale organelor pelvine. Apoi, pentru a trimite nevoile fiziologice naturale ale pacientului, se efectuează proceduri de cateterizare și clismă. Aceste manipulări sunt efectuate și de asistenți medicali.

Caracteristicile etapei de reabilitare

La sfârșitul perioadei critice, pacientul începe să se recupereze după accident vascular cerebral. Asistenta ia parte activ la ea. Ea continuă să efectueze multe dintre manipulările deja enumerate pentru a monitoriza starea victimei și a preveni complicațiile. Această listă include proceduri care vizează restabilirea activității motrice, vorbitoare și sociale a unei persoane. Adesea, personalul medical de nivel mediu este responsabil pentru exercițiile de bază ale exercițiilor de fizioterapie și masaj.

O asistentă medicală trebuie să fie un bun psiholog, pentru că trebuie să comunice cu pacientul și cu cei dragi lui. În procesul de plecare, ea este capabilă să împingă victimele să efectueze un fel de manipulare de auto-îngrijire.

Descărcați cursul video „Walking Recovery”

În timpul recuperării mersului, este necesar să se influențeze principalele componente care formează mersul. Conținutul programului.

Pe măsură ce activitatea fizică revine asupra persoanei, plimbările și consolidarea abilităților de auto-îngrijire după ce au lucrat cu specialiști specializați sunt adăugate îngrijirilor asistente.

Îngrijirea ambulatorie și examenul clinic

Perioada de reabilitare a pacienților după un accident vascular cerebral nu se încheie cu externarea dintr-un spital sau un centru specializat. Programul, dezvoltat de experți, va da efectul maxim dacă îl aplicați în continuare acasă. Recuperarea, care poate dura luni de zile, necesită supraveghere externă. Cel mai adesea, aceste responsabilități cad pe umerii asistenților medicali de nivel mediu.

În această perioadă, atribuțiile asistentelor medicale sunt următoarele:

• vizite la domiciliu la pacienți pentru a monitoriza starea generală și a implementa schema de reabilitare;
• ajutarea unui medic în gestionarea vizitelor ambulatorii la persoanele care au suferit un accident vascular cerebral și sunt expuse riscului pentru un al doilea accident vascular cerebral;
• furnizarea de informații rudelor pacientului pentru a preveni complicațiile și recidivele;
• compilarea de memento-uri pentru victimele accidentului vascular cerebral pe baza recomandărilor medicului curant;
• controlul admiterii dispensare a pacienților care sunt repartizați la o instituție medicală.

Asistența medicală pentru pacienții cu AVC este importantă în toate etapele de lucru cu victima. Oamenii care au suferit un șoc puternic, nu se simt încrezători în propriul corp și punctele forte, au nevoie de sprijin constant. Ajutorul, sugestiile și atenția unei asistente medicale experimentate pot restabili starea de spirit potrivită pacienților. Acest lucru va oferi o ieșire mai lină din perioada critică și va crește eficiența fazei de recuperare.

Procesul de asistență medicală pentru accident vascular cerebral

Deoarece un accident vascular cerebral este o leziune a cortexului cerebral prin hemoragie sau necroză ischemică, în funcție de localizarea procesului, o persoană își pierde capacitatea de a îndeplini anumite funcții. Acestea pot implica o pierdere a capacității sociale și profesionale, dar afectează și funcțiile vitale (necesare vieții).

În timpul tratamentului bolii și al perioadei de reabilitare, asistenta asistă la asigurarea îndeplinirii funcțiilor pierdute. Să aruncăm o privire mai atentă la procesul de asistență medicală pentru accident vascular cerebral.

Tipuri de îngrijire medicală

Asistenta este mai des doar personal interimar. De obicei, medicul curant sau consiliul prescrie procedurile necesare. Dar, pe lângă instrucțiunile medicului, personalul medical are propriile instrucțiuni și responsabilități, indiferent de prescripții.

Procesul de asistență medicală este împărțit în:

• intervenții dependente - îndeplinirea prescripțiilor medicului;
• intervenții independente - îndeplinirea sarcinilor care nu necesită aprobarea medicului;
• intervenții interdependente - numirea recomandărilor de către medic și implementarea acestora din urmă de către asistentă după efectuarea unor manipulări de către personalul de mijloc.

Etapa procesului

O asistentă medicală dintr-un departament de accident vascular cerebral are întotdeauna un plan de acțiune clar definit și urmează întotdeauna canoanele stabilite. Tactica procesului de asistență medicală în tratamentul accidentului vascular cerebral are 5 etape.

1. Examinarea inițială a pacientului și evaluarea stării acestuia. În acest stadiu, asistenta determină amploarea leziunii și ce fel de îngrijire are nevoie pacientul. Pentru o imagine completă, o anamneză colectată cu atenție va ajuta: plângeri sau starea neurologică a pacientului însuși, o descriere a pierderii funcțiilor de către rude, o examinare prealabilă de către un medic și o anamneză a bolilor din istoricul medical, lucrători medicali.
2. Diagnostic preliminar de asistență medicală. După informațiile colectate, sora determină gradul de suprimare a funcțiilor vitale ale corpului, gradul de pareză a extremităților. Și pe fundalul imaginii colectate, el face distincția între potențiale și probleme reale, în lupta împotriva căreia este nevoie de ajutor din afară.
3. Etapa de planificare. După stabilirea gradului de deteriorare, asistenta elaborează un plan pentru a face față simptomelor identificate pentru a asigura viața pacientului și o recuperare rapidă. Obiectivele și obiectivele stabilite trebuie să fie realizabile, clar delimitate cu sarcini și termene specifice.
4. Etapa de execuție. În această etapă, asistenta medicală, interacționând cu alți angajați și specialiști, realizează planul planificat. Citiți mai multe despre ce puteți face mai jos. Această etapă, de fapt, se desfășoară pe parcursul tuturor perioadelor de tratament (de la perioada acută la reabilitare).
5. Evaluarea eficacității muncii efectuate. Etapa finală se desfășoară aproape pe întreaga perioadă a terapiei pentru a atinge obiectivul. Munca efectuată ar trebui evaluată chiar de asistentă, dar este important să se țină seama de opinia pacientului.

Ultima etapă poate fi evaluată în trei gradații:

• scopul este îndeplinit;
• obiectivul este parțial îndeplinit;
• obiectivul nu este îndeplinit.

În caz de incompletă sau neîndeplinire a sarcinilor, personalul medical trebuie să indice motivul care a împiedicat implementarea integrală a planului.

Reguli generale de îngrijire medicală în etapa de execuție

În diferite perioade de terapie, asistenta se confruntă cu diverse probleme de sănătate care trebuie abordate.

De-a lungul întregii perioade de tratament, personalul de asistență medicală îndeplinește prescripțiile medicului, care constau în stabilirea picăturilor cu medicamente, injecții intramusculare și intravenoase. Este important să controlați și aportul de pastile, deoarece mulți pacienți cu accident vascular cerebral sunt în spital cu pareze ale extremităților unui grad sau altului. Adică nu vor putea lua singuri medicamentul. De asemenea, nu sunt excluse o ușoară letargie și gradul de „uimire” al conștiinței. Nu există motive fizice pentru incapacitatea de a lua medicamentul, dar există tulburări psihice. De asemenea, demența aterosclerotică (pe fondul semnelor fiziologice ale îmbătrânirii) poate juca o glumă crudă asupra memoriei pe termen scurt.

Pe lângă monitorizarea terapiei medicamentoase, asistenta este responsabilă pentru datele dinamice. Articolele fiziologice (scaun, diureză) sunt monitorizate zilnic, temperatura corpului și tensiunea arterială sunt măsurate de 2 ori pe zi. Dacă starea pacientului este instabilă, tensiunea arterială este măsurată pe ambele brațe la fiecare 3 ore, deoarece o tensiune arterială instabilă crescută poate raporta în primul rând un posibil accident vascular cerebral recurent sau un posibil atac de cord post-accident vascular cerebral. Pulsul pe arterele principale, discrepanța acestuia cu ritmul cardiac și frecvența mișcărilor respiratorii sunt monitorizate.

Până când starea se stabilizează, asistenta monitorizează nivelul de conștiință. Toate datele sunt înregistrate în foaia de prescripție, care este apoi transferată de medic în istoricul medical.

Funcții de asistență medicală timpurie

Perioada acută este cea mai dificilă pentru pacient. Doar în aceste câteva zile, soarta pacientului este decisă, riscul de mortalitate este redus și se decide gradul de restabilire a funcțiilor pierdute.

Această perioadă necesită cel mai mare angajament și îngrijire a pacientului de la asistentă. În primul rând, pentru asistenți medicali, următoarele întrebări ar trebui să vină pe primul loc:

• asigurarea funcției respiratorii și prevenirea apneei;
• asigurarea echilibrului nutrițional și de hidratare;
• prevenirea complicațiilor secundare și a accidentului vascular cerebral recurent;
• reducerea riscului de tromboză a venelor și arterelor extremităților inferioare;
• control hemodinamic;
• controlul și ameliorarea durerii și umflăturilor la membrele paralizate;
• controlul și corectarea stării psihice a pacientului;
• prevenirea escarelor și hidratarea pielii;
• asigurarea capacității funcționale a organelor pelvine;
• minimizarea stresului emoțional și fizic pentru corp.

Asigurarea funcțiilor vitale

Primul pas este prevenirea apneei sau aspirației. Pentru a face acest lucru, imediat după internarea în spital, asistenta trebuie să verifice cavitatea bucală pentru prezența protezelor dentare, vărsături și retragerea rădăcinii limbii. Motivul lipsei de respirație poate fi o încălcare a reflexului de tuse cu acumularea în continuare de secreții bronșice în bronhii.

Pentru a rezolva astfel de probleme, trebuie să respectați câteva reguli:

• igienizarea cavității bucale sau traheostomia cu îndepărtarea secrețiilor din trahee și bronhii;
• adoptarea unei poziții speciale (Trendelenburg) cu capul coborât și capul rotit spre stânga;
• efectuarea periodică a exercițiilor de respirație pasivă.

Dacă funcțiile motorii sunt afectate, asistenta se ocupă și de nutriție. Dacă există o simptomatologie a tulpinii și a existat o încălcare a conștiinței, reflexul de înghițire, atunci pacientul trebuie plasat cu un tub nazogastric. La fiecare 4 ore, asistenta alimentează pacientul alimente lichide omogene cu o seringă printr-un tub. Dacă pacientul are pareză a extremităților, atunci asistenta pur și simplu îl ajută pe pacient să mănânce alimente obișnuite.

Hidratarea constă în implementarea perfuziilor parenterale și enterale. Cu ajutorul acestora, echilibrul apei se menține ținând seama de pierderile fiziologice.

Prevenirea complicațiilor

În primul rând, pentru a evita un accident vascular cerebral recurent, este necesar să fii aproape de pacient non-stop, să urmezi cu strictețe instrucțiunile medicului și să asiguri pacea emoțională și fizică maximă. În caz de creștere a tensiunii arteriale, apariția plângerilor de la pacient, contactați urgent un medic și oferiți asistență de urgență.

Pentru a evita dezvoltarea sau apariția trombozei vaselor extremităților inferioare, trebuie să vă bandajați strâns picioarele cu un bandaj elastic. Lipsa mișcării și imposibilitatea activării precoce din cauza riscului ridicat de accidente cerebrovasculare repetate necesită bandaje strânse. Nu va strica să acordați membrului o poziție ridicată. Folosind perne sau role, ridicați membrul la un unghi de 30 °. De asemenea, va reduce umflarea și va îmbunătăți circulația.

Prevenirea rănilor sub presiune ocupă un loc special în activitatea unei asistente medicale. Aceasta trebuie acordată atenției cuvenite și nu neglijată. Este recomandabil să respectați următoarele:

• respectați regula schimbării zilnice a lenjeriei de corp;
• schimbarea lenjeriei de pat pe măsură ce se murdărește;
• respectați regulile de igienă în raport cu pacientul și ștergeți locurile de contact cu alcool de camfor;
• la fiecare 2 ore în absența unei mișcări independente, schimbați poziția pacientului (posturi utilizate frecvent: întins pe spate, pe stomac, pe lateral, poza broasca, poza Fowler și Sims);
• puneți role speciale sub sacru, tocuri și omoplați.

Eliminarea durerii și edemului la un membru paralizat se realizează în principal prin metodele de mai sus de prevenire a trombozei membrelor. În plus, asistenta efectuează o anumită cantitate de mișcări pasive în fiecare zi cu membrele paralizate, ceea ce va ajuta la îmbunătățirea circulației, la scurgerea limfei și la prevenirea artropatiilor.

Normalizarea funcțiilor fiziologice

Un accident vascular cerebral poate afecta funcția organelor pelvine. Acest lucru se poate manifesta prin slăbiciunea sfincterelor datorită parezei centrale și incontinenței urinei și fecalelor sau întârzierea reflexă și incapacitatea de a goli.

Pentru a normaliza ieșirea de urină, este instalat un cateter. Pentru femei, procedura este efectuată de asistenți medicali. Dacă pacientul este bărbat, atunci cazul este supus urologului datorită complexității structurii (viraje și stricturi) a uretrei masculine.

În ceea ce privește scaunul, cel mai adesea pacienții dezvoltă pareze intestinale cu constipație suplimentară. Pentru a rezolva problema, asistentele dau imediat clisme. Și după normalizarea afecțiunii (tensionarea excesivă poate provoca un caz repetat de accident vascular cerebral hemoragic), puteți ajuta la laxativele de rezervă (Duphalac).

Munca de asistență medicală în timpul reabilitării

După restabilirea funcționalității corpului și stabilirea unei stări stabile, începe perioada de reabilitare. În acest stadiu, activitatea motorie, anomaliile vorbirii și sfera mentală sunt mai restabilite. Redresează la maxim capacitatea de lucru socială, gospodărească și, dacă este necesar, profesională.

Asistentul din această etapă ia, de asemenea, o parte activă, iar îndeplinirea sarcinilor atribuite depinde și mai mult de organizarea muncii personalului asistent.

Pentru a restabili activitatea fizică, asistenta efectuează exerciții de fizioterapie seara și la sfârșit de săptămână, monitorizează munca individuală a pacientului asupra sa și îl ajută pe pacient să se miște.

În recuperarea tulburărilor psihice și senzoriale neuronale, asistenta acționează ca profesor, urmând instrucțiunile logopedului. Ea îl învață din nou pe pacient să citească, să scrie, să pronunțe sunete și alte propoziții.

Organizarea regimului de muncă și odihnă va contribui la restabilirea capacității de lucru interne, adică la reluarea abilităților de autoservire. Asistenta ar trebui să distribuie cu tact sarcini active și pasive, să fie un sprijin pentru pacient. Susținerea pacientului din partea morală și fizică va ajuta la recuperarea rapidă.

Înainte de externare, asistenta intervievează rudele despre îngrijiri suplimentare, exerciții fizice și respectarea unei diete speciale.

Rolul unei asistente medicale în reabilitarea unui pacient după un accident vascular cerebral în spital

Caracteristicile generale ale accidentului vascular cerebral ca perturbare acută a circulației cerebrale. Etiologie, clasificare, tablou clinic, diagnostic de accident vascular cerebral. Plan de asistență medicală pentru accident vascular cerebral în spital. Manipularea asistentei.

Trimite-ți munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Folosiți formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

BUGETUL DE STAT EDUCAȚIONAL

STABILIREA PROFESIONALULUI SECUNDAR

EDUCAȚIA ORASULUI MOSCOVA

„COLEGIUL MEDICAL №5

DEPARTAMENTUL DE SĂNĂTATE AL ORASULUI MOSCOVA "

Finalizat: student în anul IV al grupei 42

Șef: N.V Turakhanova Profesor de prim-ministru

Candidat la științe medicale

Astăzi, în lume, aproximativ 9 milioane de oameni suferă de boli cerebrovasculare. Locul principal dintre ele este ocupat de lovituri.

În fiecare an, accidentul vascular cerebral afectează de la 5,6 la 6,6 milioane de persoane și durează 4,6 milioane de vieți, mortalitatea cauzată de bolile cerebrovasculare este a doua doar a mortalității cauzate de bolile de inimă și tumorile din toate localizările și ajunge la 11-12% în țările dezvoltate economic. Rata anuală a deceselor din accidentele vasculare cerebrale din Federația Rusă este una dintre cele mai mari din lume (175 la 100 de mii de locuitori).

Există o întinerire a accidentului vascular cerebral cu o creștere a prevalenței sale la persoanele în vârstă de muncă - până la 65 de ani. Ratele de morbiditate și mortalitate prin accident vascular cerebral în rândul persoanelor în vârstă de muncă din Rusia au crescut în ultimii 10 ani cu peste 30%.

Rata de mortalitate timpurie de 30 de zile după accident vascular cerebral este de 34,6% și aproximativ jumătate din cazuri mor în decurs de un an. Un alt dezastru asociat cu accident vascular cerebral este că este principala cauză a pierderii grave a capacității funcționale, indiferent de vârstă, sex, etnie, țară. Accidentul vascular cerebral se dovedește a fi principala cauză de handicap în populația rusă, 31% dintre pacienții care au suferit-o au nevoie de ajutor din exterior, alți 20% nu pot merge singuri, doar 8% dintre pacienții supraviețuitori pot reveni la munca lor anterioară . Accidentul vascular cerebral impune membrilor familiei obligații speciale, reducând semnificativ potențialul lor de muncă și impune societății o povară socio-economică grea.

Bolile cerebrovasculare cauzează daune uriașe economiei, având în vedere costul tratamentului, reabilitarea medicală și pierderile de producție.

Astfel, accidentul vascular cerebral este o problemă medicală și socială de stat, prin urmare, eforturile reale de a organiza măsuri preventive eficiente și de a îmbunătăți sistemul de acordare a asistenței medicale pacienților cu accident vascular cerebral sunt atât de importante și importante.

Studiul activităților de îngrijire medicală în îngrijirea pacienților cu AVC.

Procesul de asistență medicală în tratamentul pacienților cu accident vascular cerebral în spital.

Eficacitatea participării asistentei medicale la tratamentul pacienților cu AVC într-un spital.

1. Pe baza unui studiu teoretic al surselor din literatură, identificați și studiați factorii de risc pentru accident vascular cerebral, clasificare, opțiuni pentru evoluția clinică a bolii, principalele metode de tratament și posibile complicații.

2. Să investigheze rolul unei asistente medicale în asigurarea calității vieții pacienților cu AVC.

3. Efectuați un studiu de caz privind implicarea asistenței medicale în tratamentul pacienților cu AVC într-un spital.

4. Analizează rezultatele cercetării.

1. Analiza surselor literare.

2. Observarea din practica a doi pacienți cu accident vascular cerebral.

accident vascular cerebral sora circulației cerebrale

Capitolul 1. Accident vascular cerebral

Accidentul vascular cerebral este o încălcare acută a circulației cerebrale (AVC), caracterizată printr-o apariție bruscă (în câteva minute, ore) a simptomelor neurologice focale și / sau cerebrale, care persistă mai mult de 24 de ore sau duce la moartea pacientului în o perioadă mai scurtă de timp din cauza patologiei cerebrovasculare. Accidente vasculare cerebrale includ infarctul cerebral, hemoragia cerebrală și hemoragia subarahnoidă, care prezintă diferențe etiopatogenetice și clinice. Luând în considerare timpul de regresie a deficitului neurologic, se deosebesc în special tulburările tranzitorii ale circulației cerebrale (deficitul neurologic regresează în 24 de ore, spre deosebire de accidentul vascular cerebral în sine) și accidentul vascular cerebral minor (deficitul neurologic regresează în termen de trei săptămâni de la debutul bolii ). Bolile vasculare ale creierului ocupă locul al doilea în structura mortalității prin boli ale sistemului circulator după boala coronariană.

b predispoziție genetică;

b lipide crescute din sânge, obezitate;

b hipertensiune arterială;

b boli de inima;

l diabet zaharat;

Accident vascular cerebral ischemic (infarct cerebral)

Accidente vasculare cerebrale ischemice se împart în:

Cu accident vascular cerebral ischemic, se produce integrarea tulburărilor hemodinamice și metabolice, care apar într-un anumit stadiu de insuficiență circulatorie. Aparând în toate zonele creierului (în special în cele deteriorate), reacțiile chimice în cascadă duc la modificări ale neuronilor, astrocitoză și activarea gliei, întreruperea alimentării trofice a creierului. Rezultatul reacțiilor în cascadă este formarea unui infarct cerebral. Severitatea accidentului vascular cerebral ischemic este determinată în primul rând de profunzimea scăderii fluxului sanguin cerebral, durata perioadei de pre-perfuzie și durata ischemiei. Zona creierului cu cea mai pronunțată scădere a fluxului sanguin (mai puțin de 10 ml / 100 g / min) se deteriorează ireversibil în decurs de 6-8 minute din momentul în care apar primele simptome clinice. Formarea majorității zonei de infarct cerebral se încheie în 3-6 ore din momentul în care apar primele simptome ale unui accident vascular cerebral.

Accidente vasculare cerebrale hemoragice sunt împărțite în următoarele tipuri de hemoragii:

b) meningeal (subarahnoidian, subdural, epidural);

Hemoragiile parenchimatoase apar cel mai adesea în hipertensiune, precum și în hipertensiunea secundară asociată cu boli de rinichi sau glande endocrine. Mai puțin frecvent, se dezvoltă cu vasculită, boală a țesutului conjunctiv (lupus eritematos), sepsis, după traumatism cerebral traumatic, cu diateză hemoragică, uremie. Hemoragia cerebrală se dezvoltă mai des ca urmare a ruperii unui vas și mult mai rar datorită creșterii permeabilității peretelui vascular. Distingeți între hematoame și permeația hemoragică a țesutului cerebral.

Cauza hemoragiei subarahnoidiene este cel mai adesea o ruptură a unui anevrism intracranian, mai rar - o ruptură a vaselor de sânge modificată printr-un proces aterosclerotic sau hipertensiv.

Prin natură, acestea se disting:

· Accident vascular cerebral ischemic - apare din cauza arterelor de către un tromb sau o placă aterosclerotică.

· Accident vascular cerebral hemoragic - apare ca urmare a hemoragiei în substanța creierului sau sub meningi în criză hipertensivă, ruperea unui vas modificat.

Alocați în aval:

După severitate, există:

b Severitate ușoară până la moderată - fără perturbări ale conștiinței cu predominanță

simptome neurologice focale.

b Sever - cu depresie a conștiinței, semne de edem cerebral, afectare a activității altor organe și sisteme.

De asemenea, se distinge o formă separată de accident vascular cerebral - un accident vascular cerebral mic (în care simptomele neurologice dispar complet după 3 săptămâni).

Cel mai adesea apare în vârstă. O creștere persistentă a tensiunii arteriale contribuie la slăbirea peretelui vaselor cerebrale mici și la dezvoltarea microaneurismelor, a căror rupere duce la hemoragie în substanța creierului. Sângele care curge formează un hematom, care poate crește în mărime timp de câteva minute sau ore, până când se formează un cheag de sânge la locul ruperii vasului. În caz de hemoragie asociată cu hipertensiunea arterială, hematoamele sunt mai des localizate în părțile profunde ale creierului, în principal în zona capsulei interioare, unde trec fibrele nervoase, conectând zonele motorii și sensibile ale cortexului cerebral cu trunchiul și măduva spinării.

Simptome de hemoragie intracerebrală:

· Pacientul poate cădea și își poate pierde cunoștința;

· Fața pacienților devine roșu-violet sau albăstrui;

• respirația este rară, profundă;

Hemoragia parenchimatoasă se caracterizează prin:

· Durere intensă în cap;

• opresiunea conștiinței (până la comă);

Hemoragia în spațiul intratecal al creierului. În 80% din cazuri, hemoragia subarahnoidiană spontană este cauzată de ruperea unui anevrism intracranian. Cauze mai rare de yavl. traume, disecție a arterei intracraniene, diateză hemoragică. SAH este o durere bruscă, intensă în cap.

În momentul ruperii anevrismului, se observă următoarele:

La jumătate dintre pacienți, durerile de cap tranzitorii asociate cu compresia anevrismului structurilor adiacente, de exemplu, pupilele dilatate, cauzate de compresia nervului oculomotor, sunt observate în 2-3 săptămâni.

1.3 Tablou clinic

Accidentul vascular cerebral se poate manifesta cu simptome neurologice cerebrale și focale. Simptomele generale ale accidentului cerebral cerebral sunt diferite. Acest simptom poate apărea sub formă de conștiență afectată, surditate, somnolență sau, dimpotrivă, excitare, și poate exista, de asemenea, o pierdere a conștienței pe termen scurt timp de câteva minute. Cefaleea severă poate fi însoțită de greață sau vărsături. Amețeli apar uneori. O persoană poate simți o pierdere a orientării în timp și spațiu. Sunt posibile simptome vegetative: senzație de căldură, transpirație, palpitații, gură uscată.

Pe fondul simptomelor accidentului cerebral cerebral, apar simptome focale ale leziunilor cerebrale. Tabloul clinic este determinat de ce parte a creierului este deteriorată din cauza deteriorării vasului de sânge care îl alimentează.

Dacă o parte a creierului oferă funcția de mișcare, atunci se dezvoltă slăbiciune în braț sau picior, până la paralizie. Pierderea forței la nivelul membrelor poate fi însoțită de o scădere a sensibilității la acestea, tulburări de vorbire, vedere. Astfel de simptome de accident vascular cerebral focal sunt asociate în principal cu deteriorarea părții creierului furnizate de artera carotidă. Sunt caracteristice slăbiciunea mușchilor (hemipareză), tulburările de vorbire și pronunție, scăderea vederii la un ochi și pulsațiile arterei carotide în gât pe partea laterală a leziunii. Uneori există instabilitate a mersului, pierderea echilibrului, vărsături indomitabile, amețeli, în special în cazurile în care vasele, zonele de alimentare cu sânge ale creierului, responsabile de coordonarea mișcărilor și de sentimentul poziției corpului în spațiu, sunt afectate. Există „ischemie patată” a cerebelului, a lobilor occipitali și a structurilor profunde și a trunchiului cerebral. Există atacuri de amețeală în orice direcție atunci când obiectele se rotesc în jurul unei persoane. În acest context, pot exista tulburări vizuale și oculomotorii (strabism, vedere dublă, câmpuri vizuale scăzute), instabilitate și instabilitate, tulburări de vorbire, mișcare și sensibilitate.

1. RMN - vă permite să vedeți modificări ale țesuturilor creierului, precum și volumul celulelor deteriorate cauzate de un accident vascular cerebral.

2. Studiul Doppler al arterelor carotide - Studiul vă permite să vedeți starea arterelor, și anume să vedeți deteriorarea vaselor de plăcile aterosclerotice, dacă există.

3. Studiu Doppler transcranian - o examinare cu ultrasunete a vaselor creierului, care oferă informații despre fluxul de sânge din aceste vase, precum și despre deteriorarea lor de către plăcile grase, dacă există.

4. Angiografia prin rezonanță magnetică - similar studiului RMN, doar în acest studiu se acordă o atenție sporită vasului cerebral. Acest studiu oferă informații despre prezența și localizarea unui tromb, dacă există, și oferă, de asemenea, date despre fluxul de sânge în aceste vase.

5. Angiografia cerebrală - această procedură constă în injectarea unui agent de contrast special în vasele creierului și apoi folosind radiații cu raze X obținem imagini care arată vasele. Acest studiu oferă date despre prezența și localizarea cheagurilor de sânge, anevrisme și orice defecte vasculare. Acest studiu este mai dificil de realizat, spre deosebire de CT și RMN, dar este mai informativ.

6. ECG - Este utilizat în acest caz pentru a detecta orice tulburări ale ritmului inimii (aritmii cardiace), care pot provoca un accident vascular cerebral.

7. Ecocardiograma inimii (Echo-KG) - examinarea cu ultrasunete a inimii. Vă permite să detectați orice nereguli în activitatea inimii, precum și să detectați defecte la supapele inimii, care pot provoca cheaguri de sânge sau cheaguri de sânge, care la rândul lor pot provoca un accident vascular cerebral.

8. Test biochimic de sânge - acest test este necesar pentru a determina cei doi indicatori de bază:

1. Glicemia - necesară pentru un diagnostic precis, întrucât nivelurile foarte ridicate sau foarte scăzute ale glicemiei pot provoca dezvoltarea unor simptome similare cu un accident vascular cerebral. Și, de asemenea, pentru diagnosticarea diabetului zaharat.

2. Lipide din sânge - acest test este necesar pentru a determina conținutul de colesterol și lipoproteine ​​cu densitate mare, care pot deveni una dintre cauzele accidentului vascular cerebral.

Diagnosticarea la fața locului:

Este posibil să recunoaștem imediat un accident vascular cerebral pe loc; pentru aceasta, se utilizează trei metode principale de recunoaștere a simptomelor accidentului vascular cerebral, așa-numitul „SPM”. Pentru aceasta, cereți victimei:

· Zâmbești. Cu o lovitură, zâmbetul poate fi strâmb, colțul buzelor dintr-o parte poate fi îndreptat în jos, nu în sus.

· Z - a vorbi. Pronunță o propoziție simplă, de exemplu: „Soarele strălucește în afara ferestrei”. Cu un accident vascular cerebral, pronunția este adesea (dar nu întotdeauna!) Afectată.

· P - ridicați ambele mâini. Dacă brațele nu se ridică în același mod, acest lucru ar putea fi un semn al unui accident vascular cerebral.

Metode de diagnostic suplimentare:

· Rugați victima să-și scoată limba. Dacă limba are o formă strâmbă sau neregulată și cade pe o parte sau pe cealaltă, atunci acesta este, de asemenea, un semn al unui accident vascular cerebral.

· Rugați victima să-și întindă brațele, palmele în sus și să închidă ochii. Dacă unul dintre ei începe să „plece” involuntar lateral și în jos - acesta este semnul unui accident vascular cerebral.

Dacă victimei îi este greu să îndeplinească oricare dintre aceste sarcini, este necesar să chemați imediat o ambulanță și să descrieți simptomele medicilor care au ajuns la fața locului. Chiar dacă simptomele s-au oprit (accident cerebrovascular tranzitor), ar trebui să existe o singură tactică - spitalizarea cu ambulanța; bătrânețea, coma nu sunt contraindicații pentru spitalizare.

Există o altă regulă mnemonică pentru diagnosticarea accidentului vascular cerebral: U.D.A.R.:

· U - Zâmbet După un accident vascular cerebral, zâmbetul iese strâmb, asimetric;

· D - Mișcare Ridicați ambele brațe și picioare în același timp - unul dintre membrele împerecheate se va ridica mai încet și mai jos;

· A - Articulare Spuneți cuvântul „articulare” sau câteva fraze - după un accident vascular cerebral, dicția este ruptă, sunetul vorbirii inhibat sau pur și simplu ciudat;

· R - Soluție Dacă găsiți încălcări în cel puțin unul dintre puncte (comparativ cu starea normală) - este timpul să luați o decizie și să apelați o ambulanță. Spuneți dispecerului ce semne de accident vascular cerebral (GRAVĂ) ați găsit și o echipă specială de resuscitare va ajunge rapid.

b Tromboza vasculară;

ь Inflamația plămânilor;

Ulcerele de presiune - moartea țesuturilor moi, care este însoțită de afectarea circulației sângelui.

Tromboza vasculară - Aceasta este blocarea unui vas de sânge de către un cheag de sânge. Ca urmare, sângele nu curge în anumite părți ale corpului. Tromboza trece adesea neobservată.

Inflamația plămânilor - Apare din cauza expectorației afectate a flegmei care se acumulează în plămâni.

Paralizie - Pacientul este incapabil să miște membrele brațelor și picioarelor;

Coma-Manifestată în pierderea prelungită a conștienței. Persoana nu răspunde la stimul, respirația este deranjată, își pierde capacitatea de activitate cerebrală, pierde unele funcții ale creierului.

Moartea - după hemoragie - mortalitatea depășește 80% din toate cazurile, după ischemie - până la 40%, după hemoragia subarahnoidă - de la 30% la 60%.

1.6 Primul ajutor pentru accident vascular cerebral

1) Pentru un accident vascular cerebral, este cel mai important să duceți persoana la un spital specializat cât mai curând posibil, de preferință în prima oră după detectarea simptomelor. Trebuie avut în vedere faptul că nu toate spitalele, ci doar o serie de centre specializate sunt adaptate pentru a oferi îngrijiri corecte moderne de AVC. Prin urmare, încercările de a transporta independent un pacient la cel mai apropiat spital în caz de accident vascular cerebral sunt adesea ineficiente, iar primul pas este să apelați serviciile de urgență pentru a apela la transport medical.

2) Înainte de sosirea unei ambulanțe, este important să nu dați pacientului mâncare și băutură, deoarece organele de înghițire pot fi paralizate, iar apoi alimentele, care intră în căile respiratorii, pot provoca sufocare. La primul semn de vărsătură, capul pacientului este întors pe lateral, astfel încât voma să nu pătrundă în căile respiratorii. Este mai bine să așezați pacientul, așezând perne sub cap și umeri, astfel încât gâtul și capul să formeze o singură linie, iar această linie face un unghi de aproximativ 30 ° față de orizontală. Pacientul trebuie să evite mișcările bruște și intense. Pacientul este îmbrăcat cu îmbrăcăminte strânsă care se amestecă, slăbiți cravata, aveți grijă de confortul său.

3) În caz de pierdere a cunoștinței cu respirație absentă sau agonală, începeți imediat resuscitarea cardiopulmonară. Utilizarea acestuia mărește foarte mult șansele de supraviețuire ale pacientului. Determinarea absenței pulsului nu mai este o condiție prealabilă pentru începerea resuscitării; pierderea cunoștinței și absența respirației ritmice sunt suficiente. Utilizarea defibrilatoarelor portabile crește și mai mult rata de supraviețuire: aflându-se într-un loc public (cafenea, aeroport etc.), furnizorii de prim ajutor trebuie să întrebe cu personalul despre prezența unui defibrilator sau a unui defibrilator în apropiere.

Terapia de bază pentru accident vascular cerebral

Normalizarea funcției de respirație externă și oxigenare

· Reorganizarea căilor respiratorii, instalarea unei conducte de aer. Cu încălcări pronunțate ale schimbului de gaze și ale nivelului de conștiență, intubația endotraheală se efectuează pentru următoarele indicații pentru a asigura permeabilitatea căilor respiratorii superioare:

· Pacienții cu accident vascular cerebral acut trebuie monitorizați prin pulsoximetrie (saturație de oxigen cel puțin 95%). Trebuie remarcat faptul că ventilația poate fi afectată semnificativ în timpul somnului.

Dacă se detectează hipoxie, trebuie prescrisă terapia cu oxigen.

· La pacienții cu disfagie, scăderea reflexelor faringiene și a tusei, se instalează imediat un tub oro- sau nazogastric și se decide problema necesității intubației din cauza riscului ridicat de aspirație.

Terapie antihipertensivă pentru accident vascular cerebral ischemic.

Controlul tensiunii arteriale la un pacient cu accident vascular cerebral ischemic în timpul și după terapia de reperfuzie (tromboliză) se realizează cu următoarele medicamente:

De asemenea, este posibil să se utilizeze următoarele medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale: captopril (Capoten, Captopril tab), sau enalapril (Renitek, Ednit, Enap) în interiorul sau sub limbă, IV încet timp de 5 minute.

De asemenea, este posibil să utilizați următoarele medicamente: bendazol (Dibazol) - în / în. Clonidină (Clonidină) IV sau IM.

Reducerea edemului cerebral

· Stabilizarea tensiunii arteriale sistolice la niveluri. rt. Artă. Menținerea la un nivel optim de normoglicemie (3,3-6,3 mmol / litru), normonatremie (mmol / litru), osmolalitate plasmatică (mosm), debit urinar orar (mai mult de 60 ml pe oră). Menținerea normotermiei.

· Ridicarea capătului patului cu 20-30%, eliminarea compresiei venelor gâtului, evitarea rotirii și înclinării capului, ameliorarea durerii și agitației psihomotorii.

Prescrierea osmodiureticelor se efectuează odată cu creșterea edemului cerebral și a amenințării de interceptare (adică, cu o creștere a cefaleei, o creștere a depresiei conștiinței, simptome neurologice, dezvoltarea bradicardiei, anisocorie (inegalitate în mărimea elevilor din dreapta) și ochii stângi)), și nu este indicat într-o stare stabilă bolnavă. Prescrieți glicerină sau glicerol, manitol. Pentru a menține gradientul osmotic, este necesar să se compenseze pierderile de lichid.

Dacă osmodiuretice sunt ineficiente, este posibil să se utilizeze 10-25% albumină (1,8-2,0 g / kg greutate corporală), 7,5-10% NaCl (100,0 de 2-3 ori pe zi) în combinație cu soluții hipertonice de hidroxietil amidon (Refortan 10% ml / zi).

· Intubația traheei și ventilația artificială a plămânilor în regim de hiperventilație. Hiperventilația moderată (în mod normal - volumul mareic ml / kg de greutate corporală ideală; frecvența respiratorie pe minut) duce la o scădere rapidă și semnificativă a presiunii intracraniene, eficacitatea acesteia persistă 6-12 ore. Cu toate acestea, hiperventilația prelungită (mai mult de 6 ore) este rar utilizat, deoarece provoacă o scădere a fluxului sanguin cerebral poate duce la afectarea ischemică secundară a substanței creierului.

Dacă măsurile de mai sus sunt ineficiente, se utilizează relaxante musculare nedepolarizante (vecuroniu, pancuroniu), sedative (diazepam, tiopental, opiacee, propofol), lidocaină (soluție injectabilă de clorhidrat de lidocaină).

Drenajul lichidului cefalorahidian printr-o ventriculostomie (un canal de scurgere introdus în cornul anterior al ventriculului lateral), în special în condiții de hidrocefalie, este o metodă eficientă de reducere a presiunii intracraniene, dar este de obicei utilizat atunci când presiunea intracraniană este monitorizată prin sistemul ventricular. Complicațiile ventriculostomiei sunt riscul de infecție și hemoragie în ventriculii creierului.

Pentru convulsii simple convulsive, este prescris diazepam (i.v. 10 mg în 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu) și, din nou, dacă este necesar, spusamină. Când starea epileptică este ameliorată, se prescriu diazepam (Relanium) sau midazolam 0,2-0,4 mg / kg IV, sau lorazepam 0,03-0,07 mg / kg IV și spusamină, dacă este necesar.

În caz de ineficiență: acid valproic 6-10 mg / kg i.v. în timpul meu, apoi 0,6 mg / kg i.v. picură până la 2500 mg / zi sau oxibutirat de sodiu (70 mg / kg pe o soluție izotonică la o rată de ml / min ).

Dacă este ineficient, tiopental IV în bolus mg, apoi IV picură la o rată de 5-8 mg / kg / oră sau hexenal IV bolus de 6-8 mg / kg, apoi IV picură la o rată de 8-10 mg / kg / ora.

Dacă aceste fonduri sunt ineficiente, anestezia se efectuează în stadiul chirurgical de 1-2 intervenții chirurgicale cu oxid de azot amestecat cu oxigen într-un raport de 1: 2 timp de 1,5-2 ore după încheierea convulsiilor.

Greață și vărsături

Pentru greață și vărsături persistente IV, sunt prescrise metoclopramidă (Cerucal) sau domperidonă, sau thiletilperazină (Torecan) sau perfenazină sau vitamina B 6 (piridoxină).

Cu agitație psihomotorie, se prescrie diazepam (Relanium) mg intramuscular sau intravenos sau oxibutirat de sodiu mg / kg intravenos sau sulfat de magneziu (sulfat de magneziu) mg / oră intravenos sau haloperidol mg intravenos sau intramuscular. În cazurile severe, barbiturice.

Pentru sedarea pe termen scurt, este preferabil să se utilizeze fentanilmcg sau sodiu tiopental sau propofolmg. Pentru procedurile de durată medie și transportul prin RMN, se recomandă morfină 2-7 mg sau droperidol 1-5 mg. Pentru sedarea pe termen lung, împreună cu opiaceele, se poate utiliza tiopental de sodiu (bolus 0,75-1,5 mg / kg și perfuzie de 2-3 mg / kg / oră) sau diazepam sau droperidol (bolus 0,01-0,1 mg / oră) . kg), sau propofol (bolus 0,1-0,3 mg / kg; perfuzie 0,6-6 mg / kg / h), la care se adaugă de obicei analgezice.

Nutriția adecvată a pacientului

Trebuie început cel târziu la 2 zile de la debutul bolii. Autoalimentarea este prescrisă în absența conștiinței afectate și a capacității de a înghiți. În caz de depresie a conștiinței sau încălcarea actului de înghițire, alimentarea cu sondă se efectuează cu amestecuri nutriționale speciale, a căror valoare energetică totală ar trebui să fie kcal / zi, cantitatea zilnică de proteine ​​1,5 g / kg, grăsime 1 g / kg, carbohidrați 2-3 g / kg, apă 35 ml / kg, cantitatea zilnică de lichid injectat nu este mai mică de ml. Alimentarea cu sânge se efectuează dacă pacientul prezintă vărsături, șoc, obstrucție intestinală sau ischemie intestinală.

Modificarea tonusului muscular

După dezvoltarea unui accident vascular cerebral, tonusul muscular din brațe și picioare se schimbă, iar în brațe există un ton mai mare în flexori și în picioare în extensori. Wernicke-Mann.

Poziția corectă a membrului începe să fie dată la 2-3 zile după accident vascular cerebral.

În poziție culcat: brațul este îndreptat la cot și articulațiile încheieturii mâinii, supinat, umărul este așezat lateral, degetele sunt îndreptate, primul deget este pus deoparte, piciorul este ușor îndoit la genunchi, piciorul trebuie să fie să fie îndreptat la un unghi de 90 de grade și așezat într-o cizmă specială sau să se sprijine în tăblie.

În poziția pe partea sănătoasă: membrele paralizate ar trebui să fie îndoite în podea și așezate pe o pernă, piciorul sănătos ar trebui să fie ușor îndoit și așezat înapoi, încheietura brațului paralizat ar trebui să fie extinsă și așezată pe pernă. evitați bolnavul să se rostogolească, 1-2 perne trebuie așezate sub spate.

1.8 Prevenirea accidentului vascular cerebral

Prevenirea accidentului vascular cerebral - constă în menținerea unui stil de viață sănătos, detectarea în timp util a bolilor concomitente (în special hipertensiune arterială, tulburări ale ritmului cardiac, diabet zaharat, hiperlipidemie) și tratamentul adecvat al acestora.

1. Prevenirea dezvoltării aterosclerozei. Este necesar să urmați dieta, să monitorizați în mod regulat nivelul colesterolului din sânge, să luați medicamente hipolipemiante așa cum v-a prescris medicul, în caz de tulburări ale metabolismului lipidic.

2. Activitatea fizică regulată este necesară pentru a preveni dezvoltarea obezității, a diabetului de tip 2 și a hipertensiunii.

3. Renunțarea la fumat. Fumatul crește riscul de boli de inimă și ateroscleroză, care poate duce la accident vascular cerebral

4. Reducerea hiperlipidemiei.

5. Tratarea stresului. Factorii adverse agravează starea pacientului.

Pentru a reduce efectul iritant al medicamentului asupra stomacului, aspirina este utilizată într-o coajă care nu se dizolvă în stomac (trombotic-ACC) sau se prescriu antiacide.

Dacă dozele de aspirină sunt ineficiente, se prescriu anticoagulante (warfarină, neodikumarină).

Depinde de etiologia și evoluția bolii vasculare subiacente, de natura și rata de dezvoltare a procesului patologic din creier, de localizarea și prevalența leziunii, precum și de complicații.

Un semn prognostic rău în accidentul vascular cerebral hemoragic este un grad profund de afectare a conștiinței, în special dezvoltarea timpurie a coma. Apariția tulburărilor oculomotorii, hormetonia, rigiditatea decerebrală sau hipotensiunea musculară difuză, prezența unei tulburări a funcțiilor vitale, paralizia faringiană și sughițul sunt nefavorabile. Prognosticul se agravează cu condiția fizică slabă a pacienților, în special din cauza insuficienței cardiovasculare.

Prognosticul accidentului vascular cerebral ischemic este mai dificil cu infarctul cerebral extins, care s-a dezvoltat ca urmare a blocării acute a părții intracraniene a arterei carotide interne, însoțită de disocierea cercului arterial al creierului și blocarea arterei cerebrale medii, precum și cu infarctul extensiv al trunchiului cerebral datorat ocluziei acute a arterelor vertebrale și bazilare. Semnele edemului cerebral general și leziunile secundare ale trunchiului cerebral, tulburările circulatorii generale sunt nefavorabile din punct de vedere prognostic. Un prognostic mai favorabil pentru infarctul limitat al trunchiului cerebral, la tineri și cu o stare generală satisfăcătoare a sistemului cardiovascular.

Nu este întotdeauna posibil să se realizeze restaurarea completă a funcțiilor pierdute. Accidentul vascular cerebral este în prezent principala cauză a dizabilității.

Capitolul 2. Partea practică

2.1 Planul de asistență medicală pentru accident vascular cerebral într-un spital

Scopul procesului de asistență medicală pentru accident vascular cerebral este de a crea pentru pacient condițiile necesare pentru recuperare, de a preveni complicațiile, de a atenua suferința, precum și de a ajuta la satisfacerea nevoilor pe care el însuși nu le poate îndeplini în momentul bolii.

· Efectuați o examinare subiectivă și obiectivă a pacientului.

· Să identifice nevoile încălcate, problemele prezente și potențiale ale pacientului.

Asistenta medicală efectuează:

ь Evaluarea inițială a stării pacientului și a factorilor de risc pentru dezvoltarea complicațiilor;

b Învățarea pacientului și a rudelor să aibă grijă și auto-îngrijire;

selectarea pacienților și formarea acestora în grupuri (de exemplu, în funcție de vârsta accidentului vascular cerebral, de defectul neurologic etc.);

ь desfășoară exerciții practice în exerciții de fizioterapie, învață pacientul să-și monitorizeze starea, împreună cu pacienții întocmește un card personal al unui pacient post-accident vascular cerebral, inclusiv informații despre durata accidentului vascular cerebral, medicamente luate, alte boli disponibile, obișnuite nivelul tensiunii arteriale, numerele de telefon de contact;

ь prelegeri despre lupta împotriva principalilor factori de risc ai accidentului vascular cerebral, regulile de comportament pentru pacienții care au suferit un accident vascular cerebral, nutriția terapeutică;

Dacă este necesar, trimiteți pacienții la consultație la un psihoterapeut, psiholog, kinetoterapeut;

b cheamă pacienții pentru examinări de rutină la un neurolog

ь ține evidența medicală;

Sindromul de diagnosticare a asistenței medicale:

b Sindromul mișcării afectate (paralizie, pareză, tulburări de coordonare).

l Sindromul afectării sensibilității (amorțeală a feței, brațelor, picioarelor).

ь Sindromul deficienței de vorbire (dificultăți în pronunțarea cuvintelor, afectarea propriei vorbiri și înțelegerea celorlalți).

b Astenie (oboseală crescută, slăbiciune, iritabilitate, tulburări de somn).

Planul de intervenție medicală:

Ш Monitorizați tensiunea arterială, pulsul

Ш Efectuați monitorizarea ECG.

Ш Verificați jurnalul de observație al pacientului.

W Ajutați pacientul să înțeleagă regimul de medicamente

Ш Întocmește o notă pentru pacient, notează medicamentele pe care le ia pacientul fără prescripția medicului;

V monitorizați livrarea la timp a testelor, dacă este necesar, scrieți o sesizare pentru teste sau susțineți în mod independent testele,

Ш să evalueze capacitatea de autoservire în dinamică

Ш Efectuați controlul produselor transmise de către rude sau alte persoane apropiate la pacienții internați

Ш Învățați tehnicile de relaxare ale pacientului pentru a ameliora tensiunea și anxietatea

III Purtati o conversatie cu pacientul / familia.

Observație din practică:

Un pacient în vârstă de 75 de ani este internat în secția neurologică cu un diagnostic de infarct cerebral în bazinul arterei cerebrale medii drepte. Hemipareză pe partea stângă. Pacientul este conștient, există slăbiciune la nivelul extremităților stângi, este inactiv de unul singur, are nevoie de ajutor și îngrijire din exterior.

Pacientul a fost supus următoarelor examinări

· Analiza generală a sângelui

Test de sânge RW

RMN al creierului

Raze x la piept

Ecografia vaselor gâtului

Pacientul este în repaus la pat. Asistenta medicală ajută la satisfacerea nevoilor fiziologice (dacă este necesar, cateterizează vezica urinară) și ia măsuri de igienă. Realizează prevenirea escarelor, dezvoltarea pneumoniei, transportul pacientului pentru examinare.

A fost prescrisă o dietă de economie, cu excluderea grăsimii animale, a carbohidraților și a sării de masă. Asistenta medicală ajută pacientul să mănânce.

Oferă alimentarea cu sondă, dacă este necesar

Terapia cu perfuzie este în curs

picurare intravenoasă (Cavinton 4.0 NaCl 200.0)

Injecție intramusculară (etamilsilat 2.0; piracetam 5.0; combilipen)

Preparate pentru tablete (de 10 mg x 2 ori; ACC trombotic 50 mg)

Rolul asistentei medicale în acest caz este de a efectua setarea sistemului de picurare și injecția intramusculară. Ajutați la administrarea pastilelor. Monitorizează starea pacientului după administrarea medicamentelor, informează prompt medicul despre reacțiile nedorite ale pacientului la medicament.

Algoritmi de manipulare a asistentelor medicale

Algoritmul acțiunilor la înființarea unui sistem de administrare intravenoasă

1. Purtați mănuși

2. Tratați zona cotului cu o dimensiune de 10 * 10 cm cu o bilă sterilă cu alcool

3. Tratați zona venei perforate cu o a doua minge de alcool.

4. Îndepărtați excesul de alcool cu ​​o minge uscată

5. Aplicați un garou și cereți pacientului să-și folosească pumnul

6. Treceți acul steril din sistem în venă, când apare sânge, puneți un șervețel steril sub ac

7. Scoateți garoul și cereți pacientului să-și desfacă pumnul

8. Conectați sistemul la canula acului și deschideți clema de pe sistem.

9. Fixați manșonul acului pe piele cu un tencuială adezivă.

10. Reglați rata de picurare (conform prescripției medicului dumneavoastră)

11. Acoperiți locul punții venoase cu un șervețel steril.

12. Aplicați clema la sistem sau închideți supapa sistemului la sfârșitul terapiei cu perfuzie.

13. Aplicați o bilă sterilă pe locul puncției și scoateți acul din venă

14. Solicitați pacientului să îndoi brațul la articulația cotului timp de 3-5 minute

15. Seringă, ac, bile, mănuși folosite pentru a fi aruncate în cutia de eliminare sigură (CBU)

Tehnica de injectare intramusculară:

1. săpun, prosop individual

3. Cuplați cu un medicament

4. fișier pentru deschiderea fiolei

5. tavă sterilă

6. tava pentru deșeuri

7. volumul seringii de unică folosință ml

8. bile de bumbac în 70% alcool

9. Antiseptic pentru piele (Lisanin, AHD-200 Special)

10. acoperit cu un șervețel steril, un plasture steril cu pensete sterile

12. trusa de prim ajutor "Anti-HIV"

13. recipiente cu dezinfectant. soluții (soluție 3% cloramină, soluție 5% cloramină)

Pregătirea pentru manipulare:

1. Explicați pacientului scopul, cursul manipulării viitoare, obțineți acordul pacientului pentru a efectua manipularea.

2. Tratați-vă mâinile la un nivel igienic.

3. Ajutați pacientul să ajungă în poziția dorită.

Tehnica de injectare intramusculară:

1. Verificați data de expirare și etanșeitatea ambalajului seringii. Deschideți ambalajul, colectați seringa și puneți-l într-un plasture steril.

2. Verificați data de expirare, numele, proprietățile fizice și dozajul medicamentului. Verificați cu foaia de atribuire.

3. Luați 2 bile de bumbac cu alcool cu ​​pensete sterile, procesați și deschideți fiola.

4. Trageți cantitatea necesară de medicament în seringă, eliberați aerul și așezați seringa într-un plasture steril.

5. Puneți mănuși și tratați cu o minge în alcool 70%, aruncați bilele în tava de gunoi.

6. Așezați 3 bile de bumbac cu pensete sterile.

7. Tratați centrifugal (sau în direcția de jos în sus) cu prima bilă în alcool o zonă mare a pielii, cu a doua bilă tratați direct locul puncției, așteptați până când pielea se usucă din alcool.

8. Aruncați bilele în tava pentru deșeuri.

9. Introduceți acul în mușchi la un unghi de 90 de grade, lăsând 2-3 mm din ac deasupra pielii.

10. Mutați mâna stângă pe piston și injectați medicamentul.

11. Apăsați o bilă sterilă la locul injectării și retrageți rapid acul.

12. Întrebați pacientul cum se simte.

13. Luați cele 3 mingi de la pacient și ghidați pacientul.

Pacienți cu tulburări de mișcare

Când serviți pacienții, merită să vă amintiți performanța competentă și exactă a manipulărilor.

În funcție de severitatea parezei, pacientul va avea nevoie de sprijin parțial sau mișcare completă pentru el.

Asistenta medicală trebuie să prevină posibile vătămări ale pacientului:

· Asigurați-vă mișcarea fără obstacole.

Pentru a instrui pacientul în utilizarea corectă a mijloacelor de mobilitate

Antrenează echilibrul și abilitățile de mers pe jos

· Pentru a preveni căderea pacientului din pat, acesta trebuie echipat cu spate laterale.

Nu țineți pacientul de gât - acest lucru poate duce la rănire

Nu trageți de brațul dureros - acest lucru poate duce la luxarea articulației umărului

Nu ridicați pacientul de axile - aceasta rănește umărul brațului dureros și provoacă durere

Observație din practică:

Un pacient a fost internat la secția neurologică la vârsta de 60 de ani. Diagnosticat cu un accident vascular cerebral.

Sakha suferă de 10 ani. Diabet

La examinare, pacientul este conștient. Plângeri de amețeli, greață. Cu greu încearcă să pronunțe cuvintele, înțelege discursul adresat. Mișcarea în brațul drept și în piciorul drept este afectată. Pacientul are dificultăți în amintirea evenimentelor curente. Se observă tulburări de vedere la ambii ochi. Iadul 180/140, pulsul 80, t37.1C.

Mișcarea afectată a brațelor și picioarelor

Dificultate de a percepe evenimentele actuale

Problemă prioritară: amețeli, greață, vărsături, mișcări afectate ale brațelor și picioarelor

Scop: Pentru a atenua starea pacientului, pentru a asigura evacuarea corectă a vărsăturilor, pentru a restabili mișcarea membrelor, percepția evenimentelor și funcția vizuală