Cum să identifici și să tratezi depresia în hipotiroidism. Psihosomatica bolilor tiroidiene Starea psihologică a pacienților cu hipotiroidism

Depresia în hipotiroidism se dezvoltă destul de des. Aproximativ 40-73% dintre pacienții cu hipotiroidism prezintă depresie ușoară până la moderată. Cu o examinare cuprinzătoare a pacienților pentru depresie, aproximativ jumătate dintre aceștia sunt diagnosticați cu hipotiroidism implicit.

Desigur, întrebarea relației dintre aceste două boli este foarte relevantă. În această postare, vedem de ce hipotiroidismul și depresia coexistă la aceeași persoană, cum sunt diagnosticate și tratate.

Opinia expertului

Elena Sergheevna

Medic ginecolog-obstetrician, profesor, experienta in munca 19 ani.

Întrebați un expert

Femeile se confruntă cu tulburări de ciclu. Aceleași simptome sunt caracteristice dezvoltării depresiei. Prin urmare, un medic competent, înainte de a trata depresia, va îndruma cu siguranță pacientul pentru a verifica starea glandei tiroide. Pentru a face acest lucru, va trebui să faceți un test de sânge pentru hormoni.

Dacă nivelul hormonului hipofizar, care stimulează producția de hormoni tiroidieni, este crescut și T4 este scăzut, atunci hipotiroidismul este diagnosticat. Pentru tratamentul său, este prescrisă terapia de substituție hormonală. Când, în urma terapiei, starea depresivă nu dispare, atunci va fi nevoie de ajutorul unui psihoterapeut.

Cum se manifestă două boli în același timp?

O cantitate suficientă de hormoni tiroidieni îi face pe oameni energici, activi, iar deficiența lor duce la o scădere semnificativă a fondului emoțional.

Tulburări în activitatea diferitelor sisteme în hipotiroidism.

Prin urmare, odată cu dezvoltarea unei stări depresive, un pacient cu o cantitate redusă de hormoni T3 și T4 diferă:

• aproape întotdeauna într-o dispoziție proastă;
• pierderea capacității de a se bucura de viață;
• pierderea interesului pentru lucrurile care îl fascinau anterior;
• scăderea capacității de a se concentra asupra a ceva;
• deteriorarea capacității de a-și aminti informații noi;
• dezvoltarea insomniei noaptea și a somnolenței în timpul zilei;
• apariția unor gânduri despre propria lor inutilitate, care ajung în unele cazuri la nedorința de a trăi.

Destul de des, se dezvoltă un sindrom asteno-depresiv, în care simptomele depresive sunt combinate cu astenia - o lipsă de putere de a face ceva.

În acest caz, pacientul va manifesta iritabilitate și lacrimi excesive, în ciuda faptului că este caracterizat de letargia emoțiilor. De regulă, o persoană a inhibat activitatea mentală și fizică. Nu dă dovadă de inițiativă în nimic.

Diferente importante

Experții subliniază că femeile cu hipotiroidism au anxietate ridicată și atacuri de panică. De asemenea, sunt predispuși la ipocondrie - teama că tratamentul nu va funcționa și, pe fondul simptomelor existente, vor începe diverse complicații, precum și boli ale altor organe.

Astfel de pacienți la întâlnirea cu un psihoterapeut vorbesc în detaliu despre plângerile lor cu privire la bunăstarea lor. Pacienții cu depresie fără hipotiroidism tind să fie pesimiști și să aibă o stimă de sine scăzută. Ei nu sunt atât de activ pregătiți să discute cu medicul despre starea sănătății lor.

Un psihoterapeut cu experiență, care suspectează semne de hipotiroidism la pacientul său, îl va îndruma către un endocrinolog. Pentru diagnosticul final al hipotiroidismului, este necesar să se facă un test de sânge pentru hormoni. În boală, un nivel crescut de TSH, iar T4 și T3, dimpotrivă, este scăzut.

Cum se tratează depresia pentru problemele tiroidiene?

Un psihoterapeut sau un psihiatru calificat va trimite un pacient cu depresie și semne de hipotiroidism la un endocrinolog pentru a examina starea tiroidiană. La urma urmei, ambele boli pot fi combinate.

Prezența hipotiroidismului poate confirma hormonul TSH. Cu un astfel de diagnostic, pacientului i se prescrie terapie de substituție cu hormoni tiroidieni. Sunt prescrise următoarele medicamente: Euthyrox sau L-tiroxina.

Cu terapia hormonală, pacientul nu numai că elimină sau atenuează simptomele hipotiroidismului, dar reduce și manifestările depresiei.

Pe fondul unui nivel normal al hormonilor tiroidieni, depresia poate fi vindecată cu ajutorul unor medicamente speciale timp de 3-4 luni. Utilizarea antidepresivelor special selectate vă permite să scăpați de o stare depresivă.

Concluzie

Pacienții cu hipotiroidism dezvoltă adesea depresie. Prin urmare, un medic competent, înainte de a prescrie antidepresive unui pacient cu probleme psihice, îl va îndruma să verifice starea glandei tiroide.

Luarea unei doze corect selectate de hormoni tiroidieni sintetici va ajuta la eliminarea hipotiroidismului și la reducerea stării de depresie. Dacă persistă după terapie, atunci se tratează cu antidepresive bine alese. Pentru a elimina sindromul astenodepresiv, medicamentele sunt prescrise pentru a scăpa de starea de vid intern. Vă dorim multă sănătate!

Lipsa hormonilor tiroidieni afectează întotdeauna psihicul și abilitățile mentale. La o vârstă fragedă, acest lucru duce la retard mental. Când insuficiența tiroidiană apare la un adult, provoacă retard mintal, apatie și plângeri de memorie slabă. Aceste manifestări ale mixedemului trebuie să fie luate în considerare de către psihiatri pentru a evita diagnosticarea greșită a demenței sau a tulburării depresive.

În comparație cu manifestările de tireotoxicoză, simptomele hipotiroidismului sunt mai puțin specifice. Acestea includ apetit scăzut, constipație, plângeri de dureri generalizate surde și ascuțite și uneori durere în regiunea inimii. Uneori, aceste simptome psihopatologice sunt primele semne de mixedem. Examenul psihiatric relevă încetineala mișcărilor și a vorbirii; gândirea poate fi, de asemenea, lentă și confuză. Deoarece aceste trăsături sunt nespecifice, mixedemul trebuie diferențiat de demență pe baza trăsăturilor sale somatice, cum ar fi umflarea caracteristică a țesutului subcutanat al feței și al extremităților (specificitatea constă în faptul că atunci când este apăsat cu un deget în suprafața anterioară a piciorului inferior, nu există fosă), păr drept subțire, voce răgușită scăzută, piele uscată aspră, puls lent și reflexe tendinoase întârziate. Când se determină cauza hipotiroidismului, este important de reținut că aceasta poate apărea și ca efect secundar al tratamentului cu litiu (vezi capitolul 17). Determinarea nivelului de tirotropină ajută la distingerea hipotiroidismului primar (în care nivelul tirotropinei este crescut) de secundar, din cauza patologiei glandei pituitare (în acest caz, nivelul de tirotropină este redus). Asher (1949) a inventat termenul de „nebunie mixedematoasă” pentru a se referi la tulburările psihice grave asociate cu tiroida hipoactivă la adulți. Nu există o singură boală psihică caracteristică hipotiroidismului. Cel mai frecvent în această boală este sindromul organic acut sau subacut. Unii pacienți dezvoltă demență lent progresivă sau, mai rar, o tulburare depresivă gravă sau. Se crede că trăsăturile paranoide sunt comune în toate aceste condiții. Terapia de substituție determină de obicei o regresie a manifestărilor organice, cu condiția ca diagnosticul să fie pus în timp util. Tulburarea depresivă majoră necesită tratament sau ECT. La pacienţii cu sindroame organice, conform lui Tonks (1964), prognosticul este mai bun decât la pacienţii cu tablou clinic al unei tulburări afective sau schizofrenice.

ID: 2011-07-35-R-1327

Mozerov S.A., Erkenova L.D./ Mozerov S.A., Erkenova L.D.

Academia Medicală de Stat din Stavropol

rezumat

Hipotiroidismul are un impact negativ semnificativ asupra sănătății mintale a unei persoane în toate etapele vieții sale, provocând apariția unei varietăți de sindroame clinice, variind de la tulburări ușoare până la tulburări mintale severe.

Cuvinte cheie

Hipotiroidism, sănătate mintală, tulburări mintale.

Prezentare generală

Hipotiroidismul este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului endocrin, cauzată de o lipsă de lungă durată, persistentă, a hormonilor tiroidieni în organism sau de o deficiență a efectului lor biologic la nivel tisular. Problema hipotiroidismului este în prezent extrem de relevantă pentru medicii de orice specialitate, datorită creșterii prevalenței acestei patologii în populație și polimorfismului manifestărilor.

Ținând cont de patogeneză, hipotiroidismul se împarte în primar (tiroidă), secundar (hipofizar), terțiar (hipotalamic), tisulară (periferic, de transport). După severitate, hipotiroidismul este clasificat în latent (subclinic), manifest, complicat. Separat, se disting forme congenitale de hipotiroidism, care pot fi asociate și cu tulburări la orice nivel (primar, central, periferic). De remarcat că în majoritatea cazurilor hipotiroidismul este permanent, dar în unele boli tiroidiene poate fi tranzitorie.

Hipotiroidismul primar evident în populație apare în 0,2-1% din cazuri, hipotiroidismul subclinic - până la 10% la femei și până la 3% la bărbați. Frecvența hipotiroidismului congenital este de 1:4000-5000 nou-născuți.

În cele mai multe cazuri, hipotiroidismul este primar și cel mai adesea se dezvoltă ca urmare a tiroiditei autoimune, mai rar ca urmare a tratamentului sindromului de tireotoxicoză. Cauzele hipotiroidismului congenital sunt cel mai adesea aplazia și displazia glandei tiroide, deficiența congenitală a enzimei, însoțită de o încălcare a biosintezei hormonilor tiroidieni.

Deficiența hormonilor tiroidieni duce la o încetinire a tuturor proceselor metabolice din organism, o scădere a reacțiilor redox și a indicatorilor metabolismului bazal. Lipsa hormonilor tiroidieni este însoțită de acumularea în țesuturi de glicoproteine ​​(glicozaminoglicani și acid hialuronic), care sunt foarte hidrofile și contribuie la dezvoltarea edemului mucos (mixedem).

Cu hipotiroidism, aproape toate organele și sistemele sunt afectate, ceea ce duce la un tablou clinic divers. Pe lângă manifestările tipice, pot domina simptomele caracteristice unei leziuni a unui anumit sistem. Această circumstanță în unele cazuri complică diagnosticul de hipotiroidism. Cu toate acestea, în ciuda varietății de simptome întâlnite în hipotiroidism, cele mai pronunțate modificări sunt observate în sistemul nervos și psihic. Aceste tulburări cresc pe măsură ce boala progresează.

Potrivit multor autori, hipotiroidismul are un impact semnificativ asupra stării psihologice a pacienților. Există dovezi ale unei relații între scăderea nivelului de optimism, vitalitate și activitate cu deficitul de hormoni tiroidieni. Creierul este extrem de sensibil la deficitul de hormoni tiroidieni. Mecanismele prin care hormonii tiroidieni afectează starea psihologică a pacienților nu sunt pe deplin înțelese. Există sugestii despre o scădere a vitezei fluxului sanguin în timpul hipotiroidismului, inhibarea proceselor anabolice, metabolismul glucozei în creier și o încălcare a efectului hormonilor tiroidieni asupra mecanismelor postreceptoare care promovează neurotransmisia noradrenergică și serotoninergică.

În hipotiroidismul subclinic, sfera emoțională suferă cel mai adesea. În același timp, se remarcă starea de spirit depresivă, melancolie inexplicabilă, depresie severă, a căror trăsătură distinctivă este prezența unui sentiment de panică și eficacitatea scăzută a antidepresivelor. Există indicii în literatură că stările astenodepresive sunt aproape întotdeauna observate în această patologie. Potrivit multor autori, hipotiroidismul subclinic nu este cauza depresiei, dar poate scădea pragul de dezvoltare a stărilor depresive. Potrivit diverselor surse, frecvența hipotiroidismului subclinic la pacienții cu tulburări depresive variază de la 9 la 52%. În plus, funcția cognitivă, memoria, atenția, inteligența sunt reduse.

În cazul hipotiroidismului evident, tulburările neuropsihiatrice sunt cele mai pronunțate, în special la pacienții vârstnici. Există dovezi ale unei scăderi a potențialului constant al creierului în hipotiroidism din cauza unei deteriorări profunde a interacțiunii neuroendocrine. Encefalopatia hipotiroidiană se caracterizează prin letargie generală, amețeli, scăderea adaptării sociale și deficiență intelectuală semnificativă. Pacienții observă că este dificil să se analizeze evenimentele în curs. Atunci când se utilizează testarea neuropsihologică, torpiditatea proceselor de gândire, o scădere a volumului memoriei pe termen scurt sunt dezvăluite în mod obiectiv. O scădere a inteligenței apare adesea la pacienții în vârstă și, de regulă, se întâmplă identic cu demența senilă, dar spre deosebire de aceasta din urmă, este reversibilă.

La majoritatea pacienților cu hipotiroidism, stările depresive și hipocondriale apar pe fondul asteniei. Sindromul asteno-depresiv se manifesta prin letargie emotionala, apatie, lipsa de initiativa, lacrimi, retard mental si motor. Cu sindromul asteno-hipocondriac, există o stare de spirit anxioasă și suspicios, o fixare crescută a atenției asupra sentimentelor cuiva.

Tulburările disomnice în hipotiroidism se caracterizează prin somnolență patologică, tulburări de somn nocturn, somn întrerupt fără sentiment de odihnă. Adesea există așa-numitele „apnee în somn”, care este un factor de risc pentru dezvoltarea accidentului vascular cerebral și a infarctului miocardic.

Pe fondul comportamentului monoton, indiferent, apontan al pacienţilor cu hipotiroidism pot apărea atât psihoze organice exogen, cât şi cele asemănătoare ca structură cu cele endogene - asemănătoare schizofreniei, maniaco-depresive etc. Pot apărea și stări anxioase-depresive, delir-halucinatorii (delir mixedematos) și paranoide. De remarcat faptul că psihoza apare cel mai frecvent după tiroidectomie.

Tulburările mintale sunt regulate, ceea ce este important pentru diagnostic. Astfel, hipotiroidismul pe fondul tiroiditei autoimune se caracterizează printr-o predominanță a tulburărilor psiho-emoționale (astenie, sindrom asemănător nevrozei), în timp ce hipotiroidismul postoperator se caracterizează printr-o predominanță a tulburărilor cognitive. În plus, în stadiile inițiale și cu un curs relativ benign de hipotiroidism, sunt diagnosticate elemente ale unui sindrom psihoendocrin sau psihopatic, care, pe măsură ce boala progresează, se transformă treptat într-un sindrom psihoorganic (amnestic-organic). Pe acest fond, cu hipotiroidism sever, de lungă durată, se pot dezvolta psihoze acute.

La analiza indicatorilor psihologici la copiii care suferă de hipotiroidism, folosind tehnica proiectivă „Desenul copiilor”, au fost relevate următoarele modificări: depresie, astenie, anxietate personală, agresivitate.

Există dovezi ale unui efect advers al hipotiroidismului tranzitoriu neonatal asupra dezvoltării neuropsihice și a vorbirii ulterioare a copiilor, deoarece hormonii tiroidieni determină formarea și maturizarea creierului copilului.

La copiii cu hipotiroidism congenital, chiar și cu inițierea precoce a terapiei de substituție, sunt detectate tulburări neuropsihiatrice. Trăsăturile stării psihologice ale acestor copii sunt dificultăți de comunicare, stima de sine scăzută, frici, astenie, instabilitate psihologică.

Astfel, hipotiroidismul are un impact negativ semnificativ asupra sănătății mintale a unei persoane în toate etapele vieții sale, provocând apariția unei varietăți de sindroame clinice, variind de la tulburări ușoare până la tulburări mintale severe.

Literatură

1. Averianov Yu.N. Manifestări neurologice ale hipotiroidismului. //Jurnal neurologic. - 1996. - Nr. 1. - p. 25-29.
2. Balabolkin M.I., Petunina N.A., Levitskaya Z.I., Khasanova E.R. Rezultat letal în coma hipotiroidiană. //Probleme endocrinol. - 2002. - Volumul 48. - Nr. 3. - p.40-41.
3. Balabolkin M.I. Probleme rezolvate și nerezolvate ale gușii endemice și stărilor de deficit de iod (lectura). //Probleme endocrinol. - 2005. - T. 51. - Nr. 4. - p. 31-37.
4. Varlamova T.M., Sokolova M.Yu. Sănătatea reproductivă a femeilor și insuficiența funcției tiroidiene. //Ginecologie. - 2004. - T. 6. - Nr. 1. - p. 29-31.
5. Gusaruk L.R., Golubtsov V.I. Caracteristici ale stării psiho-emoționale ale copiilor cu hipotiroidism congenital în funcție de nivelul de dezvoltare intelectuală. //Kuban. științific Miere. vestn. - 2009. - Nr. 9. - str. 23-26.
6. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endocrinologie. // M., „Medicina”, 2000, p. 632.
7. Drivotinov B.V., Klebanov M.Z. Deteriorarea sistemului nervos în bolile endocrine. Minsk „Belarus”, 1989, p. 205.
8. Dubchak L.V., Dubanova E.A., Khvorostina A.V., Kuzmina V.Yu. Distrofia miotonică și hipotiroidism: dificultăți de diagnostic. // Fântână neurologică. - 2002. - Nr. 1. - p. 36-40.
9. Kalinin A.P., Kotov S.V., Karpenko A.A. Măști neurologice ale hipotiroidismului la adulți. Patogeneză, clinică, diagnostic. //Pană. medicamentul. - 2003. - Nr. 10. - str. 58-62.
10. Kiseleva E.V., Samsonova L.N., Ibragimova G.V., Ryabykh A.V., Kasatkina E.P. Hipotiroidismul neonatal tranzitoriu: starea tiroidiană a copiilor în urmărire. // bine. Probleme de endocrinologie. - 2003. - v.49. - p.30-32.
11. Kovalenko T.V., Petrova I.N. Manifestări și consecințe ale hipotiroidismului tranzitoriu neonatal. //Pediatrie. - 2001. - Nr. 3. - p. 25-29.
12. Levcenko I.A., Fadeev V.V. hipotiroidism subclinic. //Probleme endocrinol. - 2002. - T. 48. - Nr. 2. - str. 13-21.
13. Melnichenko G., Fadeev V. Hipotiroidismul subclinic: probleme de tratament. //Doctor. - 2002. - Nr. 7. - str. 41-43.
14. Mihailova E.B. Caracteristicile clinice și terapeutice ale tulburărilor mintale în forma subclinică a hipotiroidismului. //Kazan. Miere. bine. - 2006. - 87. - Nr. 5. - str. 349-354.
15. Molashenko N.V., Platonova N.M., Sviridenko N.Yu., Soldatova T.V., Bakalova S.A., Serdyuk S.E. Caracteristicile hipotiroidismului care se dezvoltă pe fundalul luării de cordarone. // Prob. endocrinologie. - 2005. - v. 51. - Nr. 4. - p.18-22.
16. Morgunova T., Fadeev V., Melnichenko G. Diagnosticul și tratamentul hipotiroidismului. //Doctor din practică. - 2004. - Nr. 3. - p. 26-27.
17. Nikanorov T.Yu. Aspecte neurologice și clinice și imunologice ale hipotiroidismului primar. //Autor. Dis. pentru competitie uh. Etapa. cand. Miere. Științe. Nikanorov T.Yu. Ivan. stat Miere. acad., Ivanovo, 2006, 22p.
18. Panchenkova L.A., Yurkova T.E., Shelkovnikova M.O. Starea psihologică a pacienților cu boală coronariană cu diferite afecțiuni tiroidiene. . //Pană. gerontol. - 2002. - T. 8. - Nr. 7. - str. 11-15.
19. Petunina N.A. Sindromul hipotiroidismului. //BC. - 2005. - V.13. - Nr. 6(230). - p.295-301.
20. Petunina N.A. Hipotiroidismul subclinic: abordări ale diagnosticului și tratamentului. //Ginecologie. - 2006. - T. 4. - Nr. 2. - str. 3-7.
21. Potemkin V.V. Caracteristicile cursului clinic și tratamentul hipotiroidismului la vârstnici. //BC. - 2002. - Nr 1. - p.50-51.
22. Radziwil T.T., Krat I.V. Monitorizarea hipotiroidismului congenital la nou-născuții dintr-o regiune cu deficiență ușoară de iod. //Pană. laborator. diagnostician. - 2006. - Nr. 7. - str. 9-11.
23. Soyustova E.L., Klimenko L.L., Deev A.I., Fokin V.F. Metabolismul energetic al creierului la grupele de vârstă mai înaintate cu patologie tiroidiană. //Pană. gerontol. - 2008. - 14. - Nr. 7. - str. 51-56.
24. Temmoeva L.A., Yakushenko M.N., Shorova M.B. Caracteristicile psihologice ale pacienților cu hipotiroidism. //Q. practic pediatrie. - 2008. 3. - Nr. 2. - str. 68-70.
25. Fadeev V.V. Diagnosticul și tratamentul hipotiroidismului. // RMJ. - 2004. - v. 12. - Nr. 9. - p. 569-572.
26. Aszalos Zsuzsa. Unele complicații neurologice și psihiatrice în tulburările glandei tiroide. //spânzurat. Med. J. - 2007. 1. - Nr 4. - c.429-441.
27. Radetti G., Zavallone A., Gentili L., Beck-Peccoz P., Bona G. Fetal and neonatal thyroid disorders. // Minervapediat. - 2002.- 54, Nr 5.- c.383-400.