- un complex de modificări clinice și hematologice rezultate din pierderea acute sau cronice de sânge. Anemia posthemoragică se caracterizează prin paloare, dificultăți de respirație, întunecarea ochilor, amețeli, hipotermie, hipotensiune arterială; în cazuri severe - letargie, puls filiform, șoc, pierderea cunoștinței. Anemia posthemoragica este diagnosticata in functie de tabloul clinic si testul general de sange; se efectuează studii instrumentale pentru a stabili sursa sângerării. Odată cu dezvoltarea acestei afecțiuni, este necesar să se elimine sursa pierderii de sânge, să se efectueze transfuzii și terapie simptomatică.

Informatii generale

Anemia posthemoragică este hipoglobinemia care se dezvoltă ca urmare a sindromului hemoragic și este însoțită de o scădere vizibilă a volumului sanguin circulant (BCC). Anemia posthemoragică apare cu eritropenie, dar adesea fără scăderea concentrației hemoglobinei (Hb). În mod normal, nivelul Hb total și respectiv volumul eritrocitelor circulante este: la bărbați - nu mai puțin de 130 g/l și 29-30 ml/kg greutate corporală, la femei - nu mai puțin de 120 g/l și 22- 23 ml/kg. Anemia post-hemoragică poate complica cursul diferitelor stări patologice în chirurgie, hematologie, ginecologie, gastroenterologie, cardiologie etc. Anemia post-hemoragică poate fi acută sau cronică. Forma cronică este o variantă a anemiei prin deficit de fier, deoarece mecanismul de dezvoltare și simptomele patologiei sunt cauzate de o deficiență de fier în creștere.

Cauzele anemiei posthemoragice

Cauza imediată a anemiei posthemoragice este pierderea acută sau cronică de sânge rezultată din sângerare externă sau internă. Anemia acută post-hemoragică apare cu pierderi rapide, masive de sânge, cauzate de obicei de deteriorarea mecanică a pereților vaselor de sânge mari sau a cavităților cardiace în timpul diferitelor leziuni și operații chirurgicale, ruperea pereților camerelor inimii din zona de infarct, ruperea anevrismul aortic și ramurile arterei pulmonare, ruptura splinei, ruptura trompei uterine cu o sarcină extrauterină.

Anemia acută post-hemoragică este caracteristică sângerării uterine abundente (menoragie, metroragie) și poate însoți evoluția ulcerelor gastrice și duodenale. La nou-născuți, anemia post-hemoragică poate fi cauzată de sângerare placentară, traumatisme la naștere.

Anemia cronică post-hemoragică este cauzată de pierderea prelungită, care apare adesea, a unor volume mici de sânge în timpul sângerărilor gastrointestinale, hemoroidale, renale, nazale, tulburări ale mecanismelor de coagulare a sângelui (sindrom de coagulare intravasculară diseminată, hemofilie). Procesele tumorale (cancer de stomac, cancer de colon), care procedează cu distrugerea țesuturilor și organelor, duc la dezvoltarea sângerării interne și a anemiei post-hemoragice. Hipohemoglobinemia poate fi asociată cu o creștere a permeabilității pereților capilari în leucemie, radiații, procese infecțio-septice, deficit de vitamina C.

Patogenia anemiei posthemoragice

Principalii factori în dezvoltarea anemiei post-hemoragice sunt fenomenele de insuficiență vasculară, hipovolemie cu scădere a volumului total de plasmă și corpusculi circulatori, în special eritrocitele care transportă oxigen. Acest proces este însoțit de scăderea tensiunii arteriale, umplerea cu sânge a organelor și țesuturilor interne, hipoxemie, hipoxie și ischemie și dezvoltarea șocului.

Severitatea reacțiilor protector-adaptative ale organismului este determinată de volumul, viteza și sursa sângerării. În faza precoce reflex-vasculară de compensare a pierderii de sânge (prima zi), datorită excitației sistemului simpatico-suprarenal, se observă vasoconstricție și rezistență crescută a vaselor periferice, stabilizarea hemodinamică datorită centralizării circulației sanguine cu primare. alimentarea cu sânge a creierului și a inimii, o scădere a întoarcerii sângelui la inimă și a debitului cardiac. Concentrația eritrocitelor, Hb și hematocritul sunt încă aproape de normal (anemie „latentă”).

A doua fază hidremică de compensare (2-3 zile) este însoțită de autohemodiluție - fluxul de lichid tisular în fluxul sanguin și completarea volumului plasmatic. Întărirea secreției de catecolamine și aldosteron de către glandele suprarenale, vasopresina de către hipotalamus contribuie la stabilitatea nivelului de electroliți din plasma sanguină. Se constată o scădere progresivă a indicatorilor eritrocitari și Hb (total și pe unitate de volum), hematocrit; valoarea indicatorului de culoare este normală (anemie normocromă posthemoragică).

În a treia fază de compensare a măduvei osoase (4-5 zile), din cauza lipsei de fier, anemia devine hipocromă, formarea eritropoietinei de către rinichi crește odată cu activarea sistemului reticuloendotelial, eritropoieza măduvei osoase, focare de hematopoieza extramedulară. În măduva osoasă roșie se observă hiperplazia liniei eritroide și o creștere a numărului total de normocite, în sângele periferic se observă o creștere semnificativă a numărului de forme tinere de eritrocite (reticulocite) și leucocite. Nivelurile de Hb, eritrocite și hematocrit sunt scăzute. Normalizarea nivelului de eritrocite și Hb în absența unei pierderi suplimentare de sânge are loc în 2-3 săptămâni. Cu pierderi masive sau prelungite de sânge, anemia post-hemoragică capătă un caracter hiporegenerativ, cu epuizarea sistemelor adaptative ale organismului, se dezvoltă șoc.

Simptomele anemiei post-hemoragice

Semnele clinice ale anemiei post-hemoragice sunt de același tip, indiferent de cauza pierderii de sânge și sunt determinate de volumul și durata acesteia.

În prima zi după pierderea acută de sânge, pacienții prezintă slăbiciune severă, piele palid și mucoase, dificultăți de respirație, întunecare și pâlpâire a muștelor în ochi, amețeli, tinitus, gură uscată, scăderea temperaturii corpului (în special la nivelul membrelor), transpirație rece. . Pulsul devine frecvent și slab, apare hipotensiunea arterială. Consecința sindromului hemoragic este anemia organelor interne, degenerarea grasă a miocardului, ficatului, sistemului nervos central și a altor organe. Copiii, în special nou-născuții și primul an de viață, tolerează pierderile de sânge mult mai puternic decât pacienții adulți.

Anemia posthemoragică cu pierdere masivă și rapidă de sânge este însoțită de colaps hemoragic, scădere bruscă a tensiunii arteriale, puls aritmic sub formă de fir, adinamie și letargie, respirație rapidă și superficială cu posibila dezvoltare a vărsăturilor, convulsii, pierderea conștienței. Dacă presiunea scade la un nivel critic, provocând o perturbare acută a aportului de sânge și hipoxie a organelor și sistemelor, moartea are loc prin paralizia centrului respirator și stop cardiac.

Anemia post-hemoragică cu dezvoltare lentă se caracterizează prin manifestări mai puțin pronunțate, deoarece reușește să compenseze parțial datorită mecanismelor de adaptare.

Diagnosticul anemiei post-hemoragice

Diagnosticul anemiei posthemoragice se realizează în funcție de tabloul clinic, studii de laborator și instrumentale (analize generale și biochimice de sânge și urină, ECG, diagnostic cu ultrasunete, puncția măduvei osoase, trepanobiopsie). Când se examinează un pacient cu anemie acută post-hemoragică, se atrage atenția asupra hipotensiunii, respirației rapide, pulsului aritmic slab, tahicardiei, zgomotelor inimii înfundate, un suflu sistolic ușor la vârful inimii.

În sânge - o scădere absolută a masei eritrocitelor; cu pierderi continue de sânge se observă o scădere progresivă uniformă a conținutului de Hb și eritrocite. Cu pierderi moderate de sânge, semnele hematologice ale anemiei post-hemoragice sunt detectate numai în zilele 2-4. Este obligatoriu să se controleze producția de urină, nivelul trombocitelor, electroliții și produșii azotați din sânge, tensiunea arterială și BCC.

În anemia acută post-hemoragică, nu este necesară examinarea măduvei osoase; se efectuează cu pierderi de sânge greu diagnosticate. În probele de puncție de măduvă osoasă, semnele de anemie sunt o creștere a activității măduvei roșii, în preparatele de trepanobiopsie - înlocuirea țesutului adipos al măduvei osoase cu măduvă hematopoietică roșie.

În diagnosticul de sângerare internă, sindromul anemiei acute și datele de laborator sunt orientative. În splină, ficat, ganglioni limfatici, focare de hematopoieză extramedulară sunt dezvăluite, indicând o încărcare crescută a sistemului hematopoietic; în sânge - o scădere tranzitorie a nivelului de fier, o ușoară creștere a ALT.

Pentru a identifica și elimina sursa pierderii de sânge, pacienții au nevoie de sfatul unui hematolog, chirurg, ginecolog, gastroenterolog și alți specialiști; efectuarea de ultrasunete a cavității abdominale și a pelvisului mic, EGDS etc. ECG în anemie posthemoragică poate demonstra o scădere a amplitudinii undei T în derivațiile standard și toracice.

Tratamentul și prognosticul anemiei posthemoragice

Primar în tratamentul anemiei post-hemoragice este identificarea sursei de sângerare și eliminarea imediată a acesteia prin ligatura și sutura vaselor de sânge, rezecția și sutura organelor și țesuturilor lezate, creșterea coagulării sângelui etc.

Pentru refacerea CBC și reducerea gradului de tulburări hemodinamice, sub supravegherea unui transfuzional, se efectuează o transfuzie urgentă de sânge conservat, înlocuitori de sânge, plasmă și înlocuitori de plasmă. Pentru sângerări minore, dar prelungite, transfuzia de sânge integral sau plasmă este indicată în doze hemostatice mici. Cu o pierdere semnificativă a CBC, transfuziile trebuie efectuate în doze care depășesc pierderile de sânge cu 20-30%. Anemia post-hemoragică severă este tratată prin transfuzii de sânge în doze mari („transplant de sânge”). În perioada de colaps, transfuzia de sânge este completată cu soluții hipertonice de substituție a sângelui.

După restabilirea BCC, compoziția calitativă a sângelui este corectată - completarea componentelor sale: eritrocite, leucocite, trombocite. Cu o pierdere mare de sânge într-o etapă și sângerare oprită, sunt necesare doze masive de masă eritrocitară (> 500 ml). Eficacitatea transfuziilor de sânge este judecată de creșterea tensiunii arteriale, modificări hematologice.

De asemenea, este necesar să se introducă soluții proteice și electrolitice (albumină, soluție salină, glucoză), care să restabilească echilibrul apă-sare. În tratamentul anemiei post-hemoragice se folosesc preparate din fier, vitamine din grupa B. Se prescrie terapia simptomatică, care vizează normalizarea tulburărilor funcționale ale aparatului cardiovascular și respirator, ficatului, rinichilor etc.

Prognosticul anemiei posthemoragice depinde de durata și volumul sângerării. O pierdere bruscă a 1/4 din CBC duce la anemie acută și o stare de șoc hipovolemic, iar pierderea a 1/2 din CBC este incompatibilă cu viața. Anemia posthemoragică cu o pierdere lentă chiar și a unor volume de sânge semnificative nu este atât de periculoasă, deoarece poate fi compensată.

Anemia posthemoragică este cauzată de un singur factor - pierderea de sânge. Apare mai des decât altele, deoarece însoțește leziuni, boli cronice, complicate de sângerare. Tratamentul acestei patologii este imposibil fără rambursarea corpusculilor pierduți (eritrocite, toate tipurile de leucocite, trombocite), plasma cu proteine ​​și microelemente.

Modificări în organism cu pierderi de sânge

Se acceptă măsurarea severității anemiei prin scăderea nivelului de hemoglobină și apariția hipoxiei (deficiență de oxigen) a țesuturilor.

Dar evoluția clinică și simptomele anemiei post-hemoragice se datorează în mare parte lipsei de fier, cupru, magneziu, potasiu, pierderii funcțiilor de protecție (scăderea imunității) și sensibilității crescute la orice alergen.

Volumul critic pentru pierderea de sânge este de 500 ml. Aceasta este cantitatea maximă de substanțe vitale pe care un organism sănătos o poate restabili treptat fără tratament pe cont propriu. Este permisă donarea donatorilor, dacă este necesar.

Arterele mici sunt primele care reacţionează la un volum redus de sânge circulant; ele spasme în acord cu partea simpatică a sistemului nervos autonom. Aceasta este o reacție reflexă concepută pentru a menține tensiunea arterială la un nivel adecvat. Cu toate acestea, rezistența periferică crește semnificativ. Din cauza unei scăderi a fluxului sanguin venos, inima începe să se contracte mai des, încercând să mențină volumul minute necesar.

Pierderea oligoelementelor esențiale afectează funcția miocardică, rata de contracție și puterea scade. În acest moment, un ECG poate dezvălui semne de hipoxie și tulburări de conducere.

Shunturile se deschid între arterele și venele mici, sângele curge prin anastomoze, ocolind rețeaua capilară. Aportul de sânge a pielii, mușchilor și țesutului renal se deteriorează imediat. Acest mecanism vă permite să protejați aportul local de sânge către inimă și creier, chiar și cu o pierdere de 10% din volumul sanguin circulant.

Deficitul de plasmă este restabilit destul de repede datorită lichidului interstițial. Principalele tulburări fatale rămân la nivelul microcirculației. O scădere semnificativă a tensiunii arteriale ajută la încetinirea fluxului sanguin în capilare, tromboză și închiderea completă.

Într-o etapă severă de modificări hemoragice, microtrombii blochează glomerulii arteriali în țesutul renal, reduc filtrarea fluidelor prin ei, ceea ce reduce dramatic producția de urină. În paralel, fluxul sanguin în ficat scade. Anemia acută post-hemoragică ireparabilă pe termen lung poate duce la insuficiență hepatică.

Ca urmare a hipoxiei generale, în țesuturi se acumulează substanțe suboxidate, care acționează ca otrăvuri asupra celulelor creierului, determinând o trecere spre acidoză (acidificarea de către toxine). În anemia severă, rezervele alcaline sunt reduse și acidoza metabolică nu poate fi compensată.

În ciuda scăderii numărului de trombocite, coagularea sângelui este accelerată datorită creșterii reflexe a concentrației anumitor factori.

Această condiție durează câteva zile. Apoi coagularea generală este normalizată. Sindromul trombohemoragic poate apărea din cauza creșterii substanțelor procoagulante.

Modificările patologice necesită măsuri corective urgente pentru eliminarea cauzelor care le-au cauzat.

Tipuri de anemie posthemoragică

Clasificarea clinică identifică 2 forme de anemie asociate cu pierderea de sânge:

• anemie acută post-hemoragică - apare pe fondul pierderii masive rapide de sânge în timpul traumatismului, sângerării externe și interne, în timpul intervenției chirurgicale când sunt rănite vasele mari;
• cronice – insoteste afectiuni cu sangerari moderate frecvente (hemoroizi, ulcer peptic), tipice fetelor si femeilor cu neregularitati menstruale, fibromatoza uterina, mai rar insotita de sangerari nazale.

În funcție de severitatea manifestărilor clinice, se obișnuiește să se ia în considerare conținutul de hemoglobină din sânge și să se facă distincția între:

1. ușoară, dacă hemoglobina este peste 90 g/l;
2. un grad mediu cu un nivel de hemoglobină de 70 până la 90 g / l;
3. sever - indicele hemoglobinei de la 50 la 70 g / l;
4. extrem de sever - cantitatea de hemoglobină este sub 50 g / l.

Conform ICD-10 (Clasificarea Internațională a Bolilor), anemia acută post-hemoragică este atribuită grupului „Aplastic și altele” cu codul D62.

Ca afecțiuni separate asociate cu cauza stabilită a pierderii de sânge, există:

• anemie congenitală la făt din cauza pierderii de sânge cu codul P61.3;
• anemie cronică post-hemoragică ca deficit secundar de fier cu cod D50.0.

Mai multe despre cauzele pierderii acute și cronice de sânge

Cele mai frecvente cauze ale anemiei sunt:

• leziuni cu afectarea vaselor mari de tip arterial;
• complicație neprevăzută a intervențiilor chirurgicale;
• patologia profilului obstetric și ginecologic (sângerare uterină cu disfuncție ovariană, tumori uterine, sarcină ectopică, complicații la nașterea dificilă);
• ulcer peptic și 12 ulcer duodenal;
• ciroză hepatică cu hipertensiune portală și sângerare din venele esofagului;
• patologia pulmonară cronică (tuberculoză, bronșiectazie);
• hemoroizi cronici.

Sângerarea de la un ulcer depinde de localizarea acestuia, curbura internă a stomacului este mai rănită de alimente

Semnele anemiei acute post-hemoragice apar imediat pe fondul sângerării masive și după oprire:

• pacientul are pielea palidă, buzele albăstrui;
• acoperit cu transpirație rece lipicioasă;
• se plânge de slăbiciune severă, amețeli;
• sunt posibile condiții de leșin;
• îngrijorat de greață, vărsături rare;
• limba uscată;
• palpitații ale inimii, extrasistole;
• puls slab filiform;
• zgomote cardiace înfundate la auscultare;
• tensiunea arterială este scăzută;
• respirația este superficială, rapidă;
• temperatura corpului este sub 36 de grade.

Pacienții se plâng de lipsa aerului proaspăt, cu greu pot tolera căldura

Cu diferite tipuri de sângerare, puteți găsi:

• scaune moale cu sânge (de la ulcere gastrice);
• spută sângeroasă cu sânge stacojiu strălucitor emis de un curent la tuse (din arterele pulmonare);
• umflare în creștere la locul leziunii, fractură (hematom intern);
• scurgeri din uter la femei.

Sângerarea internă este dificil de diagnosticat. Medicii se bazează pe starea generală a pacientului.

Stadiile formei acute de anemie

Clinica anemiei acute post-hemoragice parcurge 3 etape:

1. Reflex vascular- este determinată de includerea mecanismelor compensatorii de autoapărare, deschiderea anastomozelor arteriovenoase. Există o scădere a tensiunii arteriale, paloare a pielii, tahicardie, dificultăți de respirație.
2. Etapa de hidremie - începe în 3-5 ore. Lichidul intră în plasmă din spațiile intercelulare și „inundă” patul vascular. Durează 2-3 zile. Numărul de eritrocite și hemoglobină din sânge scade.
3. Stadiul modificărilor măduvei osoase- începe în a 4-a - a 5-a zi după accidentare. Este cauzată de dezvoltarea și progresia hipoxiei. Creșterea eritropoietinei și a reticulocitelor din sânge. Prin natura lor, noile eritrocite sunt definite ca hipocrome. Formula leucocitară este deplasată spre stânga. Nivelul de fier plasmatic scade.

Tratamentul și recuperarea completă a indicatorilor va dura cel puțin două luni.

Odată cu menopauză, sângerarea uterină este însoțită de modificări hormonale

Semne și cursul formei cronice

Anemia cronică post-hemoragică se dezvoltă după câteva luni sau ani. Deoarece baza modificărilor patologice este pierderea de fier, această formă se referă pe bună dreptate la stările de deficit de fier. Simptomele nu diferă de manifestările lipsei de fier în dietă:

• pielea este palidă, uscată;
• fața este umflată;
• alterarea senzațiilor gustative și a atitudinilor față de mirosuri;
• părul este tern, cade intens;
• unghii casante, turtite;
• transpirație excesivă;
• plângeri de oboseală, dureri de cap, greață;
• amețeli frecvente;
• palpitații;
• temperatura corpului este puțin peste 37 de grade.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul urmărește nu numai identificarea tipului de anemie, ci și stabilirea prezenței unui organ sau țesuturi care sângerează într-un proces cronic. Prin urmare, testele de sânge detaliate și testele suplimentare sunt la fel de importante.

Ce se găsește în analizele de sânge?

În caz de pierdere acută de sânge, pacientul trebuie dus la spital, unde este posibil să se evalueze gradul de pericol al pierderii de sânge pentru viața unei persoane. Modificările în analiza generală pot indica durata sângerării:

• în prima oră - numărul de trombocite crește, nivelul eritrocitelor și al hemoglobinei este în limite normale;
• după 2-3 ore - cu trombocitoză păstrată, apare neutrofilie, coagularea sângelui este suficientă, numărul de eritrocite și hemoglobina scade, anemia este evaluată ca normocromă;
• după 5 zile - numărul de reticulocite crește, se determină un conținut scăzut de fier în plasmă.

În sângerarea cronică, eritrocitele ovale, leucopenia cu limfocitoză se găsesc într-un frotiu de sânge. Testele biochimice arată pierderea nu numai a fierului, ci și a cuprului, calciului și o creștere a manganului.

Informații suplimentare

Pentru a găsi locul sângerării, asigurați-vă că efectuați:

• analiza fecalelor pentru sânge ocult și helminți;
• fibrogastroscopia este necesară pentru a exclude sângerarea gastrică dintr-un ulcer, o tumoare care se dezintegra;
• colonoscopie - examinarea intestinelor inferioare;
• sigmoidoscopie - pentru confirmarea vizuală a integrității hemoroizilor interni;
• femeile trebuie consultate de un medic ginecolog.

Studiile cu ultrasunete și Doppler permit precizarea cauzei pierderii de sânge.

Tratament

Tratamentul formei acute se efectuează în spital pe fundal sau imediat după acordarea de îngrijiri de urgență și controlul sângerării.

Pentru a reumple volumul de sânge circulant, sunt transfuzați înlocuitori artificiali de sânge (Polyglyukin, Gelatinol), în cazuri severe, încep să fie injectați într-un flux. Cu o creștere a tensiunii arteriale până la 100/60 mm Hg. Artă. continua transfuzia prin picurare.

Cateterul intravenos permite perfuzia pe termen lung a lichidelor cu medicamente

Dacă pacientul este în stare de șoc, se administrează doze mari de prednisolon.

Acidoza tisulară este îndepărtată cu o soluție de sifon. În ciuda pierderii de sânge, heparina este prescrisă pentru ameliorarea trombozei la nivel capilar. Pacientul este alimentat cu oxigen umidificat în tuburile de respirație.

Problema transfuziei de înlocuire a sângelui donatorului sau a masei de eritrocite este decisă individual. Dacă pierderea de sânge chirurgicală este mai mică de 1000 ml, atunci transfuzia este considerată contraindicată. Procedura poate provoca complicații precum sindromul de coagulare intravasculară sau conflictul imunitar.

Anemia cronică post-hemoragică poate fi tratată în ambulatoriu în absența sau exacerbarea bolii de bază. Dacă cauza pierderii de sânge este stabilită, atunci poate fi necesară o intervenție chirurgicală planificată.

Dieta pacientului trebuie sa contina alimente bogate in fier, vitamine C, B 12, acid folic.

La tratarea copiilor este imperios necesar să se asigure nutriția necesară (alimente complementare de la vârsta de 6 luni). Dacă un copil face sport, atunci nevoia de fier crește.

Sprijinul imunității este obligatoriu în perioada de recuperare. Persoanele cu anemie post-hemoragică sunt susceptibile la infecția cu diferite microorganisme. În acest scop, aveți nevoie de un complex de vitamine cu oligoelemente, aport pe termen lung de imunostimulante (extract de aloe, rădăcină de ginseng, lemongrass).

Prognoza

Livrarea rapidă la spital și începerea măsurilor hemostatice contribuie la vindecarea cu succes a pacientului. Cu o pierdere mare de sânge din arterele mari în absența ajutorului, pacientul moare.

Anemia cronică post-hemoragică poate fi vindecată doar prin eliminarea cauzei. Pacientul trebuie să monitorizeze semnele de exacerbare, să înceapă tratamentul preventiv în timp util, să nu amâne posibilitatea intervenției chirurgicale dacă medicii o sugerează.

Succesul tratamentului complicațiilor după pierderea de sânge depinde de oportunitatea de a căuta ajutor medical.

Boli

Tipurile de anemie cu deficit de fier reprezintă aproape 80% din toate cazurile de această boală. Acestea includ anemia post-hemoragică, care este considerată una dintre cele mai frecvent diagnosticate. Această boală apare din cauza pierderii severe de sânge. Această boală poate avea atât o formă acută, cât și să se transforme într-o formă cronică, greu de diagnosticat. În primul caz, se dezvoltă posthemoragic din cauza apariției bruște a pierderii abundente de sânge. Forma cronică apare cu sângerare internă frecventă, dar mică.

Anemia hemoragică

Această boală se dezvoltă rapid și prezintă un pericol real pentru viața umană. Anemia hemoragică acută poate fi fatală. Prin urmare, atunci când apare o astfel de problemă, pacientul ar trebui să caute urgent ajutor medical. O pierdere unică de 500 ml de sânge este considerată critică. Forma cronică a bolii poate înrăutăți semnificativ calitatea vieții unei persoane. Sângerarea constantă, dar nu abundentă, indică adesea și dezvoltarea diferitelor probleme cardiologice, ginecologice și gastroenterologice.

Simptomele bolii

Semnele formelor cronice și acute ale bolii pot fi foarte diferite. Cu sângerări regulate, dar nu abundente, pacientul dezvoltă simptome ușoare. El se poate plânge de:

• paloarea pielii;
• oboseală rapidă;
• pierderea capacității de lucru;
• ameţeală;
• întunecarea ochilor;
• scăderea temperaturii corpului.

Anemia acută posthemoragică provoacă simptome mai pronunțate. Este important să știi cum să identifici pierderile interne abundente de sânge pentru a apela imediat la asistență medicală. În această stare, pacientul are:

Gura uscată este un simptom al sângerării interne. Persoana poate dezvolta, de asemenea, greață, vărsături și confuzie. Fecalele pot indica, de asemenea, o problemă. Cu sângerare internă, devin negre. Pe fondul intoxicației generale a corpului, temperatura corpului pacientului poate crește. Pacientul se plânge și de o senzație de strângere a organelor interne. Cu cât pierderea de sânge este mai puternică, cu atât simptomele de mai sus sunt mai pronunțate.

Apariția acestei boli este întotdeauna asociată cu o lipsă de sânge în organism. Anemia acută post-hemoragică apare cel mai adesea din cauza traumatismelor, în timpul căreia se produce deteriorarea vaselor de sânge și a arterelor mari. În plus, boala poate apărea atunci când:

• intervenții chirurgicale;
• ruptura trompei uterine în timpul unei sarcini ectopice;
• ulcer gastric și ulcer duodenal;
• boli pulmonare severe;
• încălcarea hemostazei.

O formă acută de anemie apare cu pierderi masive de sânge, care poate provoca deteriorarea pereților camerelor inimii în timpul unui atac de cord. De asemenea, boala se dezvoltă adesea cu rupturi ale anevrismului aortic. Această boală poate apărea și la sugari. Au o problemă asociată cu traumatismele la naștere, precum și cu sângerarea placentară.

Forma cronică a anemiei hemoragice se manifestă prin pierderea unor volume mici de sânge asociate cu diferite leziuni gastrointestinale, renale, hemoroidale și nazale. Problema poate apărea cu sângerări uterine, gingivite, hemoroizi și tumori intestinale.

La femei, această boală poate fi observată cu menstruații foarte grele, dismenoree. Uneori, această boală este diagnosticată la femeile însărcinate. Anemia lor poate fi asociată cu patologii grave. De exemplu, problema poate apărea atunci când:

• ruptura cordonului ombilical;
• abrupție placentară;
• coriangiom;
• hematom placentar.

Dacă o persoană are simptome de anemie acută post-hemoragică, este necesar să apelați urgent asistența medicală de urgență. Cu cât sosește mai devreme echipa de resuscitare, cu atât este mai mare probabilitatea de succes a tratamentului. Pentru a face față unui astfel de diagnostic, medici precum:

Un pacient care observă semne de anemie cronică ar trebui să solicite ajutor de la acești specialiști. De asemenea, ar putea fi nevoie să treacă prin consultații cu un hematolog, gastroenterolog, ginecolog, proctolog. Medicul la prima programare ar trebui să asculte cu atenție toate plângerile pacientului. Medicul va examina cu siguranță pacientul și, de asemenea, îi va pune câteva întrebări clarificatoare:

1. Când ați observat prima dată simptomele bolii?
2. Au existat probleme similare în trecut?
3. Te deranjează bolile cronice?
4. Există alte plângeri de sănătate?
5. Luați vreun medicament?

Sondajul permite specialistului să întocmească un tablou clinic complet al bolii. De asemenea, ajută la găsirea adevăratei cauze principale a dezvoltării anemiei post-hemoragice. Medicul trebuie să trimită pacientul la examinare pentru a confirma diagnosticul. Pacientul va trebui să treacă teste de sânge generale și biochimice, care vor determina lipsa hemoglobinei. Se efectuează ultrasunete, ECG, raze X și FGS pentru a determina cauza sângerării interne.

Caracteristicile tratamentului

Terapia poate avea diferențe semnificative, în funcție de ce formă de anemie se observă la pacient. Dacă o persoană a fost diagnosticată cu anemie hemoragică acută, atunci este spitalizată de urgență. Toate eforturile medicilor vor fi îndreptate spre eliminarea imediată a sângerării. Pentru a face acest lucru, ei pot:

• pansament;
• efectuați sutura vaselor de sânge;
• crește coagularea sângelui;
• pentru a efectua rezecția și sutura organelor lezate.

În viitor, anemia hemoragică ar putea să nu necesite niciun tratament, deoarece organismul va începe să restabilească în mod activ cantitatea de sânge pierdută. Acest lucru se realizează prin activarea depozitelor de sânge, care sunt situate în ficat, plămâni și splină.

Dacă pacientul a pierdut mult sânge, atunci are nevoie de o transfuzie urgentă. În condiții severe, pacientului i se mai pot administra:

• soluții de înlocuire a sângelui;
• vitaminele B;
• soluții de electroliți;
• preparate de fier.

Prognosticul acestei boli depinde de cât de repede persoana a primit îngrijiri medicale calificate. Cu sângerări prelungite și abundente, anemia acută posthemoragică poate provoca șoc hipovolemic, după care pacientul poate cădea în comă.

Tratamentul anemiei post-hemoragice

Terapia pentru anemie cronică începe, de asemenea, cu găsirea și eliminarea cauzei sângerării. După eliminarea acestei probleme, medicii prescriu pacientului un tratament medicamentos. Constă în administrarea unuia dintre următoarele medicamente.

Anemia posthemoragică se dezvoltă ca urmare a pierderii mari de sânge. Acesta este cel mai frecvent tip de boală, este o consecință a leziunilor și a bolilor cronice, care sunt însoțite de sângerare internă prelungită.

Pierderea unei cantități mari de sânge necesită înlocuirea componentelor care conțin fier din plasmă. În caz contrar, situația este plină de complicații grave până la moartea pacientului.

Procesul patologic are loc pe fondul unei scăderi semnificative a cantității de sânge circulant. Cu toate acestea, concentrația de hemoglobină poate rămâne normală.

Pericolul bolii constă în faptul că provoacă dezvoltarea unor complicații grave în cursul clinic al patologiilor chirurgicale, ginecologice și hematologice. În plus, starea pacienților cu tulburări ale sistemului cardiovascular și tractului gastrointestinal se înrăutățește semnificativ.

Procese în anemie posthemoragică

O scădere a concentrației de hemoglobină și prezența lipsei de oxigen a țesuturilor nu sunt singurele manifestări ale acestui tip de anemie. Pierderea de sânge într-un volum mai mare de 500 ml provoacă următoarele modificări negative:

1. O cantitate insuficientă în organism de componente precum fier, potasiu și magneziu, ceea ce duce inevitabil la o scădere semnificativă a imunității.
2. O scădere a BCC (volumul de sânge circulant) este însoțită de spasme și tulburări de conducere vasculară și apoi - o insuficiență a ritmului cardiac, instabilitatea tensiunii arteriale.
3. Țesutul renal, pielea și sistemul muscular sunt lipsiți de alimentare cu sânge.
4. Ca urmare a anemiei hemoragice, excreția urinară scade.
5. Aportul insuficient de sânge a ficatului provoacă disfuncție hepatică.
6. Din cauza proceselor de stagnare cauzate de fluxul sanguin lent, organismul este acidulat cu zgură (acidoză), a căror prezență dăunează stării măduvei osoase.
7. Anemia severă provoacă epuizarea rezervelor alcaline, ceea ce duce inevitabil la incapacitatea de a le compensa.

Astfel de procese patologice necesită ajustarea urgentă a stării pacientului pentru a evita procesele ireversibile.

Cauze

Principalul factor care influențează dezvoltarea anemiei post-hemoragice este pierderea acută de sânge, care este o consecință a unor afecțiuni precum:

• leziuni mecanice, în urma cărora arterele mari sunt deteriorate;
• operații chirurgicale care au provocat o complicație sub formă de sângerare;
• un ulcer gastric sau duodenal;
• modificări patologice la nivelul ficatului, însoțite de sângerare venoasă;
• boli ale sistemului genito-urinar și ale rinichilor;
• tuberculoză cronică;
• menstruație abundentă și prelungită, atașarea necorespunzătoare a fătului, travaliu sever, cancer al organelor de reproducere;
• hemoroizi;
• boli oncologice ale tractului digestiv.

La adulți, sângerările nazale, procedurile dentare și extracțiile dentare pot fi, de asemenea, cauza unei pierderi semnificative de sânge.

Tabloul clinic

Manifestarea simptomelor și semnelor caracteristice nu depinde de factorii care au dus la pierderea sângelui. Ele sunt legate de cantitatea și durata sângerării.

Printre cele mai expresive caracteristici trebuie remarcate:

• paloarea pielii;
• senzație de slăbiciune, dificultăți de respirație;
• congestia urechilor și zgomot;
• uscăciunea membranelor mucoase ale nasului și gâtului;
• frisoane, senzație de frig la nivelul membrelor;
• puls rapid, dar slăbit;
• scăderea tensiunii arteriale.

Anemia cronică apare cu simptome mai puțin pronunțate, ceea ce se explică prin capacitatea de compensare parțială a organismului.

Consecințe posibile

Printre complicațiile probabile ale pierderii mari de sânge, se observă următoarele condiții patologice:

• malnutriție a organelor și țesuturilor interne;
• modificări distrofice ale ficatului, mușchiului inimii (miocard) și ale altor organe;
• tulburări asociate cu activitatea sistemului nervos central;
• convulsii, pierderea conștienței;
• scăderea critică a tensiunii arteriale.

Din cauza unei încălcări accentuate a alimentării cu sânge a sistemelor corpului și a scăderii critice ulterioare a tensiunii arteriale, apar șoc hemoragic și stop cardiac.

Simptomele anemiei post-hemoragice sunt deosebit de dificile pentru sugari.

Clasificare

Tabloul clinic al stării patologice oferă motive pentru a distinge două tipuri de anemie posthemoragică.

Forma acută se caracterizează prin sângerări abundente cauzate de traumatisme externe sau hemoragie internă intensă.

Deteriorarea arterelor în timpul intervenției chirurgicale este, de asemenea, asociată cu sindromul anemic..

În cursul cronic al anemiei, se observă pierderi moderate de sânge. Sunt rezultatul ulcerelor stomacale sau duodenale, hemoroizilor, secrețiilor abundente în timpul menstruației, sângerărilor nazale.

Indicatori importanti

Severitatea bolii este determinată de prezența unei componente în sânge, cum ar fi hemoglobina. Pe baza acesteia, se disting trei categorii:

1. Gradul 1 - ușor. Această substanță este de cel puțin 90-95 g/l.
2. 2 - mediu. Nivelul hemoglobinei scade la 75 g/l.
3. Gradul 3 - sever. Concentrația de Hb în sânge este de numai 50-55 g/l.

Identificarea indicatorilor sub ultimii indicați indică faptul că există un grad extrem de sever al stării pacientului.

Etapele dezvoltării patologiei

Patogenia formei clinice acute se caracterizează prin manifestarea a 3 stadii de anemie:

1. Prima etapă este reflexul vascular. În această etapă, mecanismele de apărare ale organismului sunt activate, însoțite de deschiderea anastomozelor. În același timp, tensiunea arterială scade semnificativ, apare scurtarea respirației, ritmul cardiac este perturbat, pielea devine palidă.
2. A doua etapă este hidremia. Compoziția plasmei se modifică, vasele sunt umplute cu lichid care provine din țesuturile celulelor. Concentrația de eritrocite și hemoglobină în sânge este redusă semnificativ.
3. A treia etapă este modificările în măduva osoasă. Încălcările tipice apar în a 3-5-a zi. Nivelurile de fier sunt extrem de scăzute. Această situație necesită un tratament pe termen lung - până la trei luni.

Forma cronică se dezvoltă pe o perioadă lungă - de la câteva săptămâni la un an sau mai mult. Este pe bună dreptate clasificată ca o manifestare a patologiei deficitului de fier. Simptomele diferă semnificativ de cele ale anemiei acute.

Printre cele mai expresive caracteristici:

• uscăciunea și paloarea pielii;
• umflătură;
• păr plictisitor, plăci de unghii fragile;
• transpirație activă, indicând slăbiciune;
• ritm cardiac crescut;
• temperatura de frontieră (37 ° C).

Lipsa măsurilor terapeutice în timp util pentru a elimina sângerarea prelungită duce la epuizarea forțelor compensatorii ale organismului, în urma cărora se dezvoltă condițiile prealabile pentru șoc hemoragic.

Măsuri de diagnosticare

Diagnosticul anemiei hemoragice este un proces complex. Presupune studiul unui set de indicatori anamnestici, de laborator și instrumentali.

Obiectivele examinării pacientului sunt de a determina natura anemiei și de a detecta țesutul sau organul care a provocat sângerarea.

Principalii pași de diagnosticare sunt următorii:

1. Convorbirea cu pacientul. Inspectie vizuala.
2. Test clinic de sânge. În funcție de valorile de laborator, precum și de indicele de culoare al sângelui, se determină durata sângerării și modificarea concentrației componentelor sale. De exemplu, în decurs de 1 oră, trombocitele din sânge cresc rapid. În următoarele 3-4 ore, coagularea sângelui rămâne aceeași, dar concentrația de eritrocite și hemoglobină scade. În a cincea zi, există o deficiență în plasmă de fier.
3. O analiză biochimică relevă următoarea imagine a sângelui: pe lângă o scădere a concentrației de fier, există un nivel scăzut de calciu și cupru, iar nivelul de mangan crește.

Pe lângă testele de sânge, pentru a determina localizarea sângerării, se efectuează următoarele:

• examinarea fecalelor pentru prezența sângelui ocult și a invaziei helmintice;
• fibrogastroscopie;
• colonoscopie;
• sigmoidoscopie;

Indicatorii de laborator și examinarea instrumentală fac posibilă precizarea localizării focarului și facilitează foarte mult identificarea cauzei anemiei.

Tratament

Cursul terapeutic pentru cursul acut al bolii prevede restabilirea cantității necesare de sânge și normalizarea tuturor sistemelor corpului. Tratamentul se efectuează într-un spital.

În acest scop:

• sunt introduse produse din sânge artificial - Gelatinol, Polyglyukin;
• cu șoc hemoragic se prescriu doze semnificative de Prednisolon;
• eliminarea simptomelor de acidoză se realizează cu o soluție de sifon;
• Heparina este utilizată pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

Transfuzia directă de sânge este utilizată în cazuri excepționale, deoarece această procedură poate duce la un conflict bazat pe sistemul imunitar.

Anemia cronică de acest tip se tratează cu preparate de fier, dacă nu există o exacerbare a bolii care a cauzat pierderea de sânge. În unele cazuri, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru a-l elimina.

Mâncare sănatoasa

Profilaxie

În timpul perioadei de recuperare, organismul are nevoie de sprijin imunitar. Prin urmare, medicii recomandă utilizarea alimentelor bogate în vitamine și oligoelemente esențiale.

Extractele medicinale de lemongrass, aloe si ginseng au un efect benefic asupra proceselor de recuperare.

Forma cronică a unei boli atât de grave precum anemia post-hemoragică necesită o atenție specială a pacientului pentru sănătatea sa. Semnele de exacerbare sunt o indicație obligatorie pentru asistență medicală imediată.

Prognozele cu asistență profesională în timp util sunt favorabile și garantează un rezultat de succes.

Anemia posthemoragica este o afectiune asociata cu scaderea nivelului de hemoglobina din sange. Acest tip de anemie este asociat cu o pierdere de peste 12% din volumul total de sânge.

Momentul principal al declanșării acestei boli este anemia acută post-hemoragică sau sângerarea prelungită, deși non volumetrică, care s-a dezvoltat din cauza traumatismului. În acest caz, venele mari sau alte vase prin care curge plasma sanguină au fost deteriorate. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă atunci când venele din antebraț, ruptura arterelor din coapsă sau vasele părții abdominale a corpului cu o lovitură puternică.

Dacă pierderea de plasmă sanguină continuă pentru o lungă perioadă de timp, atunci se poate dezvolta anemie cronică post-hemoragică.

Principala sursă a unei astfel de sângerări este diferitele tumori, diferite boli ale rinichilor sau ficatului, inflamația venelor din rect. Tulburările ciclului menstrual, dezvoltarea polipilor în corpul pacientului, apariția unei hernii, diferite leziuni ulcerative ale stomacului și intestinelor și multe boli de sânge de natură sistemică duc adesea la consecințe similare. Afecțiunile care afectează măduva osoasă roșie duc la același rezultat.

Simptomele anemiei de tip hemoragic

Cel mai tipic simptom al acestei boli este culoarea palidă a straturilor membranelor organelor precum nasul, organele genitale, membranele mucoase ale faringelui, irisul ochilor și pielea. Împreună cu aceasta, persoanele bolnave prezintă următoarele simptome:

1. O slăbire pronunțată a corpului.
2. Oboseală crescută.
3. Debutul amețelii.
4. Zgomot în urechi.
5. Somnolență nerezonabilă.

În plus, pot apărea următoarele semne de anemie:

1. Pacientul se plânge adesea de dureri de cap severe.
2. Pacientul dezvoltă dificultăți de respirație.
3. Femeile pot avea un ciclu menstrual neregulat.

Cele mai multe dintre fenomenele de mai sus apar deoarece activitatea mușchiului inimii în anemie are ca scop eliminarea lipsei de oxigen din plasma sanguină și aprovizionarea deficitară cu nutrienți a diferitelor organe. Sistemul cardiovascular îndeplinește această sarcină prin creșterea aportului intensiv de sânge, adică crește numărul de bătăi ale inimii pe unitatea de timp. Acest lucru duce la tahicardie sau suflu în mușchiul inimii. Indirect, medicii pot judeca apariția anemiei la un pacient prin sângerare care a trecut deja sau prin surse cronice de pierdere de sânge, care pot fi luate în considerare:

1. Procese inflamatorii pe hemoroizi.
2. Dezvoltarea semnelor de dismenoree.
3. O creștere a duratei procesului menstrual la o femeie.

În timpul unui tip acut de anemie moderată, când sunt turnate volume mari de plasmă sanguină, simptomele bolii se manifestă după cum urmează:

1. Pacientul este foarte amețit.
2. Se dezvoltă greață, care se poate transforma în vărsături.
3. Conștiința unei persoane începe să devină confuză.
4. Leșinul profund este posibil.
5. Într-o formă severă a bolii, se poate dezvolta colaps sau șoc de natură hemoragică.

Anemia post-hemoragică la adolescenții sub 17 ani și la femeile însărcinate

Anemia posthemoragică în practica medicală în timpul sarcinii ocupă un loc aparte. Prezența unei scăderi mari a nivelului de hemoglobină la o femeie indică faptul că poate dezvolta astfel de leziuni în timpul sarcinii:

1. Corioangiom.
2. Hematomul și detașarea țesuturilor placentare.
3. Cordonul ombilical se rupe.
4. Prezența și ruptura în această zonă a vaselor care sunt situate anormal.

Tratament pentru dezvoltarea anemiei post-hemoragice

În cursul acut al bolii, echipele speciale de reabilitare ale medicilor de ambulanță și structuri similare din clinici sunt angajate în lupta împotriva bolii. Sarcina lor principală este să oprească sângerarea. Apoi, se evaluează starea corpului pacientului și se schițează modalități de luptă în continuare împotriva bolii.

Dacă volumul de sânge care curge este mic, iar inima funcționează normal și tensiunea arterială nu se modifică, atunci este posibil să nu fie necesară intervenția suplimentară a medicilor. Organismul se auto-repară pierderea de plasmă sanguină datorită producției de enzime necesare în splină, precum și în măduva osoasă roșie și în ficat.

Acest proces de recuperare poate fi accelerat prin punerea pacientului la o dietă bogată în fier.

Dacă o persoană pierde mult sânge și s-a dezvoltat insuficiența vasculară, atunci este necesar un curs urgent de terapie și refacerea plasma sanguină pierdută de pacient. Pentru a face acest lucru, medicii îi fixează un cateter venos și îi fac o perfuzie cu substanțe precum glucoză, poliglucină, soluție specială Ringer sau reopoliglucină. Dacă este necesar, corectarea este posibilă cu o soluție de sifon 4%. Într-un cadru spitalicesc, acestor pacienți li se administrează o perfuzie (intravenoasă) de masă eritrocitară sau sânge plin.

Tipul cronic al bolii este puțin mai dificil de vindecat. În primul rând, medicii determină sursa sângerării. După ce este găsit un astfel de loc și eliberarea de plasmă sanguină este suspendată, nivelul hemoglobinei pacientului este crescut cu ajutorul medicamentelor care conțin fier. Se administrează împreună cu acid ascorbic, iar pacientului i se prescrie o dietă specială.

Preparate și produse de fier pentru anemie post-hemoragică

Astfel de medicamente pot fi administrate sub formă de injecții sau tablete. Pentru ca organismul să le accepte, este necesar să bei un medicament care conține fier împreună cu acid ascorbic și multivitamine, care conțin oligoelemente precum cupru, cobalt, mangan. Acestea cresc capacitatea organismului de a biosintetiza fierul dorit. Acest lucru duce la o creștere a nivelului de hemoglobină din corpul pacientului. Astăzi, astfel de preparate care conțin fer sunt utilizate ca medicament feramidă, lactat și glicerofosfat de fier și medicament ferrum-lek.

Pacientului i se prescrie o dietă specială, care trebuie să includă următoarele produse:

1. Carne proaspătă slabă și pește.
2. Caș și produse lactate.

De asemenea, este posibil să introduceți în alimentație orice fructe și legume care sunt bogate în fier, de exemplu, mere și banane. Toate alimentele grase trebuie eliminate din consum, deoarece grăsimile pot inhiba procesul de refacere a sângelui. În acest caz, medicii și pacientul trebuie să țină cont de prezența afecțiunii de bază care a provocat hemoragia.

În orice caz, atunci când apare anemie post-hemoragică, automedicația nu poate fi efectuată - acest lucru nu poate decât să complice cursul bolii.

Dacă există semne ale bolii, trebuie să căutați urgent ajutor medical la clinică.