Cancerul mamar ductal in situ. Carcinom in situ al sânului - probleme morfologice și clinice Biopsie mamară in situ consecințe

Carcinomul ductal in situ (DCIS) este o tumoră care s-a dezvoltat în canalele mamare. Este cel mai frecvent tip de cancer mamar non-invaziv. Aceasta înseamnă că un astfel de cancer nu pătrunde în pereții canalelor și nu crește în țesuturile adipoase din jur (de unde și termenul in situ - „la loc”).

Conform clasificării internaționale, toate DCIS aparțin stadiului zero al cancerului. Cu toate acestea, în funcție de gradul de malignitate, acestea sunt împărțite în mai multe tipuri. De regulă, nu degenerează niciodată în tumori invazive (adică pătrund în alte structuri ale sânului), de grad înalt - renaște cu o probabilitate mare.

Etape de diagnostic și tratament

DCIS trebuie testat pentru receptorii hormonali (în funcție de rezultate, tumora poate fi hormono-pozitivă sau hormon-negativă).
Un consultant în genetică ar trebui să evalueze dacă cancerul dumneavoastră este ereditar.
Majoritatea pacienților li se recomandă un tratament de economisire a sânilor sau o mastectomie totală.
Pentru a reduce riscul de a dezvolta cancer invaziv, se fac recomandări pentru modificări ale stilului de viață, se efectuează terapie hormonală pentru cancerul de sân sau se efectuează intervenții chirurgicale.
Urmărirea include depistarea regulată a cancerului de sân, controale medicale și mamografii.

Determinarea receptorilor hormonali

La pubertate, corpul feminin începe să producă doi hormoni - estrogen și progesteron, care stimulează creșterea glandelor mamare. Unele tumori mamare pot crește și sub influența acestor hormoni, reacționând la aceștia prin receptori speciali (ER și PR) localizați la suprafața celulelor canceroase. În același timp, se știe că tumorile care conțin astfel de receptori se dezvoltă mai lent decât tumorile care nu îi au.

Este posibil să se limiteze creșterea tumorilor cu receptori ER și PR cu ajutorul unor medicamente speciale care blochează acțiunea hormonilor feminini în organism. Prin urmare, studiul imunohistochimic în cancerul de sân (IHC) pentru a determina starea hormonală a cancerului este considerat unul dintre cele mai importante.

Pentru a efectua un studiu, o cantitate mică de celule canceroase este prelevată de la pacienți în timpul unei biopsii, apoi sunt colorate într-un mod special. Examinând probele la microscop, histologul calculează câte celule tumorale conțin receptori hormonali. Dacă există mai mult de 1% din astfel de celule, atunci carcinomul ductal este considerat hormon-receptor-pozitiv, iar dacă este mai puțin - hormon-receptor-negativ.

consultatie genetica

Aproximativ unul din 10 cazuri de cancer de sân este asociat cu modificări ale genelor care sunt transmise copilului de la părinți. Această formă de cancer se numește ereditar. După ce vă revizuiește istoricul personal și familial, medicul va stabili cât de probabil este ca tumora dumneavoastră să fie determinată genetic. Dacă riscurile sunt mari, veți fi îndrumat pentru o consultație cu un genetician.

În cele mai multe cazuri, cancerul ereditar este cauzat de mutații ale genelor BRCA1 și BRCA2. Genele BRCA normale controlează producția de proteine care inhibă creșterea celulelor canceroase în țesuturile dependente de hormoni. În prezența mutațiilor, astfel de proteine se formează în cantități insuficiente, ceea ce poate duce la formarea de tumori. Un test genetic va dezvălui dacă aveți modificări ale BRCA sau ale altor gene. Rezultatele studiului pot fi importante pentru planificarea tratamentului suplimentar.

Tratament

Ce tratament pentru cancer mamar pe care îl primiți depinde în mare măsură de rezultatele pe care le arată o biopsie a tumorii de sân. Este posibil să fi făcut o biopsie în care doar o parte a tumorii a fost îndepărtată. Aceasta ar putea fi o biopsie cu ac fin (FNA) sau un ac gros sau o biopsie chirurgicală prin incizie. După astfel de intervenții, chirurgul trebuie să îndepărteze masa rămasă de carcinom.

O biopsie exciziala este considerata a fi procedura chirurgicala fundamentala care determina continuarea terapiei. Scopul său nu este de a elimina cancerul, ci de a determina dacă este invaziv sau nu. A doua operație, cel mai probabil să fie necesară după o biopsie excizională este excizia tumorii cu marginile chirurgicale curate. In functie de situatia clinica, pacientului i se poate recomanda lumpectomie urmata de radioterapie sau mastectomie.

Lumpectomie și radioterapie

Rezecția sectorială a sânilor urmată de radiații este recomandată pentru majoritatea femeilor cu DCIS. Radioterapia pentru cancerul de sân se adaugă la chirurgia pentru marginile negative de rezecție chirurgicală pentru a preveni posibila re-creștere a tumorii. Medicii numesc combinația dintre cele două metode „tratament care economisește sânul”, deoarece numai țesutul afectat este îndepărtat, iar partea sănătoasă a sânului rămâne intactă.

Radioterapia se bazează pe utilizarea radiațiilor ionizante. Radiațiile dăunează aparatului genetic al celulelor tumorale, ceea ce duce la moartea acestora.

mastectomie totală

În unele cazuri, tratamentul de economisire a sânilor nu este aplicabil. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda o mastectomie totală în funcție de starea dumneavoastră generală de sănătate, de dimensiunea carcinomului, de prezența creșterii tumorii la marginile de rezecție, de riscul de cancer invaziv și de preferințele dumneavoastră personale. Operația este foarte recomandată dacă:

Esti insarcinata.
Ați avut anterior radioterapie în zona sânului afectat.
Aveți două sau mai multe carcinoame ductale care nu pot fi îndepărtate printr-o singură incizie.
Tumora a început să crească în țesuturile din jur.
După o lumpectomie, celulele canceroase au fost găsite la marginile țesuturilor îndepărtate.

Biopsie ganglionului santinelă

O biopsie a ganglionului santinelă este o operație pentru a determina dacă cancerul s-a răspândit la sistemul limfatic. În caz contrar, se mai numește și disecția ganglionului santinelă. Medicul dumneavoastră vă va sugera să efectuați această procedură în același timp cu mastectomia sau, dacă acest lucru nu este posibil, mai târziu.

Reducerea riscului

terapie hormonală

Tamoxifenul este utilizat pentru terapia hormonală. Prin legarea de receptorii celulelor canceroase, previne interacțiunea acestora cu hormonii feminini și astfel inhibă creșterea ulterioară a tumorii. Administrarea tamoxifenului timp de 5 ani reduce riscul de cancer invaziv după tumorectomie sau tratament de economisire a sânilor. Terapia hormonală este prescrisă numai pentru acei pacienți care au fost diagnosticați cu carcinom cu receptori hormonali pozitivi. Tamoxifenul nu afectează evoluția cancerului hormon-negativ.

Intervenție chirurgicală

Pentru a reduce șansele de a dezvolta cancer invaziv, medicul dumneavoastră vă poate recomanda și o mastectomie totală (îndepărtarea sânului). În viitor, puteți recrea forma și aspectul glandelor mamare cu ajutorul chirurgiei reconstructive.

Observație ulterioară

Mamografie

Mulți pacienți tratați pentru DCIS dezvoltă ulterior tumori la sânul contralateral. Prin urmare, în scopul depistarii precoce a patologiei, se recomandă ca prima mamografie să aibă loc nu mai târziu de 6-12 luni după tumorectomie (sau lumpectomie în combinație cu radioterapie). După o mastectomie unilaterală, mamografia sânului conservat trebuie efectuată anual. Pacienții cărora li s-au îndepărtat ambii sâni (mastectomie bilaterală) nu sunt testați.

RMN al glandelor mamare

Înainte de apariția mamografiei, doar 3-5% dintre cancerele de sân erau evaluate ca fiind cancere neinvazive. Odată cu introducerea mamografiei, frecvența acesteia a crescut la 25%. În acest sens, a apărut întrebarea despre metoda de tratament. Dacă tumorectomia este preferată pentru cancerul invaziv stadiul I, ar trebui efectuată mastectomia pentru cancerul neinvaziv in situ? S-a dovedit că cancerul lobular neinvaziv poate apărea în orice parte a glandei, dă adesea o leziune bilaterală, nu este detectat prin mamografie și nu metastazează. Spre deosebire de cancerul epitelial ductal lobular, neinvaziv formează microcalcificări pe mamografie, făcându-l recunoscut. Acest tip de cancer poate da micrometastaze. În acest sens, tratamentul lor ar trebui luat în considerare separat.

Tratamentul carcinomului ductal in situ. Acest tip de cancer neinvaziv seamănă îndeaproape cu cancerul ductal invaziv fără o componentă invazivă. Cu urmărire pe termen lung, carcinomul ductal in situ devine invaziv în 20-40%. Prin urmare, dacă sunt detectate microcalcificări de până la 25 mm în dimensiune, este necesar să se efectueze o lumpectomie; dacă aria de microcalcificări este mai mare de 25 mm, este necesar să se efectueze o mastectomie radicală modificată conform lui Paty, deoarece riscul de a avea o componentă invazivă este mare. În plus, atunci când se încearcă o lumpectomie, este dificil să se definească limitele tumorii, ceea ce face dificilă excizia tumorii împreună cu marginea țesutului sănătos. In astfel de cazuri este indicata o mastectomie fara extirparea ganglionilor limfatici, urmata de chimioterapie sau radiatii, in functie de morfologia tumorii. Mastectomia oferă vindecare 100%.

Tratamentul carcinomului lobular in situ. Din punct de vedere istoric, mastectomia a fost folosită pentru a trata acest tip de cancer, deoarece chirurgii și-au asumat posibilitatea ca acesta să se transforme în cancer invaziv. Acum se crede că este mai degrabă un marker pentru identificarea pacienților cu risc ridicat de a dezvolta cancer și potențial de boală bilaterală. În anii 1980, a fost adoptată o intervenție chirurgicală mai blândă și mai conservatoare a cancerului. În acest sens, tratamentul carcinomului lobular in situ stârnește controverse în rândul specialiștilor. Un grup de chirurgi și pacienți (54-55%) consideră că ar trebui să ne limităm la monitorizarea dinamicii bolii. Al doilea grup (33%) recomandă mastectomia unilaterală. Al treilea grup (9%) recomandă mastectomia bilaterală, având în vedere posibilitatea de implicare bilaterală. Majoritatea consideră că este oportun să efectueze o monitorizare regulată și să ia o decizie cu privire la tratamentul chirurgical în legătură cu o schimbare a cursului bolii.

Tratamentul tumorilor nepalpabile. La tumorile nepalpabile, zona de îndepărtat se determină pe baza unui studiu de radiografii toracice realizate în două proiecții, sau a datelor ecografice. În ziua operației se efectuează marcarea interstițială a nodului de îndepărtat. Pentru a face acest lucru, se injectează 0,5-1 ml de soluție 1% de albastru de metilen amestecat cu 0,5 ml de agent de contrast (soluție 60% de urografină, verografin). Corectitudinea marcajului este controlată de mamografii repetate. După ce se asigură alegerea corectă a unui loc cu formațiune nepalpabilă, se efectuează o rezecție sectorială a acestuia, abordând tehnica de execuție până la lumpectomie. După operație, preparatul este supus unei examinări cu raze X pentru a controla corectitudinea îndepărtării zonei vizate. După examinarea histologică, se determină tactici suplimentare. Când este detectat cancerul invaziv, se efectuează o mastectomie radicală conform Pati sau se limitează la chimioterapie postoperatorie, la fel ca în cazul tumorectomiei efectuate pentru cancerul în stadiul I-II.

Tratamentul cancerului de sân în stadiul III. Alegerea metodei de tratament pentru acest stadiu al cancerului depinde de posibilitatea de îndepărtare a tumorii, de terapia adjuvantă și de starea generală a pacientului. Pentru tumorile operabile se efectuează chimioterapie sau radioterapie adjuvantă preoperatorie și postoperatorie, urmată de mastectomie urmată de radioterapie sau chimioterapie. Pentru tumorile inoperabile, se utilizează de obicei o metodă combinată de tratament. Dacă radiațiile și chimioterapia suplimentară pot reduce dimensiunea tumorii, atunci se efectuează o intervenție chirurgicală urmată de chimioterapie combinată pentru a distruge celulele canceroase în afara zonei afectate și pentru a preveni dezvoltarea metastazelor la distanță.

Rezecția sectorială a glandei mamare. Este utilizat în cazuri excepționale la pacienții extrem de grav bolnavi și vârstnici care nu pot suporta o mastectomie. Operația poate fi completată cu radiații sau chimioterapie.

Mastectomia profilactică poate fi recomandată pentru carcinomul lobular in situ, mastopatia fibrochistică cu hiperplazie atipică a celulelor ductale, mai ales cu antecedente familiale nefavorabile, cu risc crescut de apariție a cancerului de sân. În toate cazurile, este necesar să cântăriți cu atenție fezabilitatea și riscul intervenției chirurgicale.

În perioada imediat postoperatorie sunt posibile complicații precum sângerare, hematom, limforee, edem (limfedemul) membrului superior. Limfedemul extremității pe partea operată se observă cel mai adesea după mastectomie radicală conform Halsted.

Chirurgia plastică a glandelor mamare. Îndepărtarea glandei mamare este dificilă din punct de vedere psihologic pentru femei. Prin urmare, în viitor, protezele glandelor mamare sunt folosite cu proteze externe sau implantabile din materiale sintetice.

În prezent, au existat multe rapoarte despre aspectele negative ale măririi sânilor cu proteze implantabile din silicon. Se preferă chirurgia plastică a glandelor mamare prin deplasarea lambourilor miocutanate la locul glandei îndepărtate. În aceste scopuri, unul sau ambii mușchi drepti abdominali sunt mutați împreună cu țesutul adipos și pielea hipogastrică, sau un lambou din mușchiul dorsal mare este mutat împreună cu pielea, combinat cu implantarea unei proteze sintetice.

Terapia adjuvantă pentru cancerul de sân

Chimioterapia. Chimioterapia administrată înainte de operație este denumită în mod obișnuit neoadjuvant. Chimioterapia postoperatorie, care previne dezvoltarea metastazelor și recurența, este numită adjuvantă sau suplimentară. Chimioterapia pentru tratamentul metastazelor identificate este numită terapeutică. Îndepărtarea tumorii chiar și în timpul operațiilor paliative sporește eficacitatea metodei. Prin urmare, combinația de îndepărtare chirurgicală a tumorii cu chimioterapie ulterioară sau metode combinate se numește terapie citoreductivă. Există mono- și polichimioterapia cu diferite combinații de medicamente. Polichimioterapia îmbunătățește eficacitatea tratamentului cu 10-30% față de monoterapia. Acest lucru se datorează sensibilității diferite a tumorii la anumite medicamente și mecanismului diferit de acțiune al unora dintre ele.

Cel mai frecvent sunt utilizate ciclofosfamida, fluorouracil, adriamicină, metotrexat, farmorubicina etc.. Cele mai eficiente sunt considerate regimurile de polichimioterapie cu adriamicină (adrioblastină, doxorubicină, rostocină). Lista medicamentelor pentru chimioterapie se completează rapid cu medicamente din ce în ce mai eficiente.

Scopul chimioterapiei este de a suprima dezvoltarea metastazelor, de a reduce dimensiunea tumorii.

Numeroase studii au arătat că chimioterapia crește semnificativ speranța de viață. La pacienții în postmenopauză cu metastaze la ganglionii limfatici regionali și receptori de estrogeni pozitivi, tamoxifenul crește semnificativ speranța de viață. Pentru acest grup de pacienți operați, o astfel de schemă este considerată standard.

Pentru femeile aflate in premenopauza cu metastaze la ganglionii limfatici regionali, indiferent de starea receptorilor de estrogeni, este indicata chimioterapia combinata. În absența metastazelor la ganglionii limfatici regionali, chimioterapia nu este recomandată.

Regimurile de chimioterapie sunt numeroase. Cele mai utilizate sunt: 1) FAC (fluorouracil, adriamicină, ciclofosfamidă); 2) FEC (fluorouracil, epirubicin, ciclofosfamidă); 3) CAF (ciclofosfamidă, adriamicină, fluorouracil); 4) CMF (ciclofosfamidă, metotrexat, fluorouracil). Compoziția componentelor depinde de mulți factori: schema adoptată în această instituție, participarea la studiile clinice de noi medicamente și regimuri de tratament, disponibilitatea medicamentelor necesare. Odată cu apariția noilor medicamente, apar noi scheme.

Terapia hormonală este luată pentru a reduce concentrația de estrogeni sau pentru a bloca efectul acestora asupra organismului. Această metodă este utilizată în principal pentru tumorile cu receptori pozitivi pentru estrogeni.

Terapia hormonală este recomandată de unii autori înaintea chimioterapiei pentru a asigura sensibilitatea hormonală a tumorii. Preparatele pentru terapia hormonală sunt utilizate într-o anumită secvență. În primul rând, se prescriu antiestrogeni (tamoxifen și analogii săi), apoi inhibitori de aromatază (aminoglutatimidă), progestative, androgeni (testosteron, sustanon, testolactonă etc.). Pentru fiecare pacient, este necesar să se întocmească un plan individual de tratament, în care este posibilă o combinație de diferite componente. Combinația de diferite metode de tratament se numește terapie combinată sau complexă.

Îndepărtarea ovarelor (ooforectomie, castrare), care era adesea folosită în trecut, provoacă acum o atitudine negativă în rândul majorității oncologilor. Studii comparative speciale au arătat că la pacienții cu forme avansate de cancer (stadiul III-IV) în perioada premenopauză, castrarea și utilizarea tamoxifenului au dat aceleași rezultate. Tamoxifenul a înlocuit practic castrarea. Castrarea este utilizată în prezent în cazurile în care tamoxifenul a eșuat, deși aceste cazuri pot fi uneori îmbunătățite cu doze mai mari de tamoxifen.

Radioterapia presupune iradierea zonei corpului afectate de cancer. În cancerul de sân, glanda și ganglionii limfatici regionali sunt iradiați. Într-o serie de instituții din țara noastră se efectuează radioterapie preoperatorie și postoperatorie. Majoritatea clinicilor de specialitate preferă numai radiațiile postoperatorii. Scopul iradierii preoperatorii este reducerea gradului de malignitate a tumorii primare prin moartea elementelor slab diferențiate, reducerea diseminării celulelor canceroase în timpul intervenției chirurgicale și a riscului de recidivă. Uneori, o reducere a tumorii sub influența terapiei cu radiații vă permite să transferați o tumoare inoperabilă într-una operabilă.

Indicații pentru radioterapie preoperatorie: tumori mari (mai mult de 5 cm), forme difuze de cancer și umflarea sânului, prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali. Iradierea se efectuează timp de 5 zile (doză unică 4-5 g, total - 25 g). Radioterapia postoperatorie urmărește reducerea recăderilor locale după tumorectomie, mastectomie radicală modificată, în cazul în care sunt detectate metastaze în ganglionii regionali după intervenție chirurgicală, cu îndepărtarea incompletă a ganglionilor (doză unică per focar 2 g, doza focală totală 46-48 g și pentru restul după lumpectomie glandă sau cicatrice după mastectomie radicală modificată până la 50 g).

Radioterapia este utilizată și ca metodă independentă sau în combinație cu chimioterapia dacă există contraindicații pentru tratamentul chirurgical. Radioterapia, împreună cu celulele canceroase, dăunează și celulelor sănătoase; nu poate afecta celulele canceroase din afara zonei de radiații. Prin urmare, pe măsură ce eficacitatea medicamentelor chimioterapice crește, indicațiile pentru radioterapie se îngustează.

DCIS, numit și carcinom intraductal, este proliferarea celulelor epiteliale maligne în sistemul ductal al sânului.

Natura localizării DCIS apropiată de cea a invazivei (BC). Cu microscopia cu lumină, nu există semne de invazie în țesutul din jur. Utilizarea crescută a mamografiei de screening în ultimele două decenii a dus la o creștere semnificativă a numărului de pacienți diagnosticați cu DCIS, iar astăzi în multe centre DCIS reprezintă una din două sau trei tumori maligne ale sânului detectate mamografic.

Astăzi, aproximativ 85% din toate cazurile DCIS detectat numai prin mamografie. S-a demonstrat că cel mai mare risc de apariție a acestei boli este la femeile de peste 40 de ani, care fac mai frecvent mamografii. În 1980, doar 2% din 10.000 de cazuri de cancer de sân erau DCIS. Între 1973 și 1992, incidența DCIS corelată cu vârsta a crescut de aproape 6 ori, în timp ce incidența cancerului mamar invaziv a crescut cu doar 1/3. Această creștere este determinată aproape în întregime de mamografia de screening.

Trebuie remarcat faptul că datele autopsiei confirmă faptul că este latentă DCIS foarte frecvent: se găsește la 6-18% dintre femeile care au murit din cauza cancerului non-mamar (BC).

Mod tradițional tratamentul DCIS a avut o mastectomie. Cu toate acestea, această abordare a fost criticată deoarece mulți pacienți cu cancer de sân invaziv (BC) sunt supuși în prezent unei intervenții chirurgicale de conservare a sânilor, deci este dificil să se justifice utilizarea mastectomiei la toți pacienții cu DCIS. În plus, cursul DCIS a fost doar parțial studiat, în special în tumorile mici detectate prin mamografie.

Microcalcificări în DCIS mai des secundar calcificării maselor necrotice din interiorul canalelor afectate. Microcalcificările suspecte diferă de obicei de depozitele benigne de calciu în cantitate, distribuție și aspect. Acumulările mari de calcificări granulare sau liniare grosiere indică mai des un neoplasm malign.

Problema progresiei DCISîn cancerul invaziv rămâne deschis. Datorită istoricului de mastectomie pentru DCIS, informațiile despre riscul de progresie la boală invazivă sunt limitate. Într-un studiu retrospectiv al biopsiilor benigne de sân, 25 de pacienți au avut ulterior DCIS, iar 7 (28%) au dezvoltat boală invazivă în perioada de urmărire.

La majoritatea pacienților DCIS se constată leziuni nepalpabile, dar detectabile mamografic, de aceea este necesară o evaluare mamografică și histologică atentă pentru a determina recomandările de tratament. Este necesar să se determine în mod clar prevalența calcificărilor folosind mamografii țintite. Locul biopsiei trebuie să fie corect identificat și etichetat, iar proba de țesut trebuie colorată pentru examinarea histologică. O atenție deosebită este acordată gradului de malignitate a nucleilor celulelor, subtipului histologic al cancerului, prevalenței DCIS, precum și distanței dintre DCIS și linia de rezecție.

Terapia care economisește organele necesită îndepărtarea tuturor microcalcificariși absența celulelor tumorale în marginile de rezecție; aceasta poate necesita o incizie largă. Chirurgia de conservare a organelor nu este posibilă la fiecare pacient. De obicei, o mastectomie simplă este recomandată femeilor la care DCIS este semnificativ avansat și nu poate fi rezecat în mod adecvat. Disecția ganglionilor limfatici axilari de obicei nu se efectuează; totuși, la pacienții cu implicare extinsă, se efectuează disecția limitată.

Prospectiv randomizat Studiu DCIS S-a efectuat NSABP (protocol B-17); pacienții au fost randomizați pentru rezecția tumorii sau rezecția tumorii urmată de RT mamară (50 Gy). 818 femei au fost selectate și operate în țesuturi sănătoase. Durata medie a urmăririi a fost de 90 de luni. (interval 67-180 luni). Frecvența tumorilor mamare ipsilaterale neinvazive a scăzut de la 13,4 la 8,2% (p = 0,007), iar invazivă - de la 13,4 la 3,9% (p< 0,001).

Toate femeile au avut un pozitiv efectul radioterapiei(RT) indiferent de caracteristicile clinice sau mamografice ale tumorii. Nu au fost observate diferențe în ratele mortalității. S-a constatat că mortalitatea legată de tumoră pentru întregul eșantion a fost de numai 1,6% pe o perioadă de 8 ani. Silverstein şi colab. a publicat datele experimentale Van Nuys. Rezultatele acestui studiu au demonstrat că factori precum dimensiunea mare a tumorii, distanța scurtă până la marginile de rezecție și cancerul acneiform pot ajuta la selectarea pacienților care trebuie să adauge RT la operația de economisire a organelor.

Ca parte din NSABP a efectuat un studiu prospectiv, dublu-orb, randomizat pe 1804 femei cu DCIS (Protocol B-24). Într-un grup, tumora a fost îndepărtată și RT a fost efectuată în combinație cu tamoxifen, în celălalt grup, fără tamoxifen. Perioada medie de urmărire a fost de 74 de luni. (interval 57-93 luni).

Femeile tratate cu tamoxifen au avut mai puține cazuri de cancer mamar(cancer de sân) timp de 5 ani decât în grupul placebo (8,2 vs 13,4%; p = 0,0009). Au fost 130 de cazuri de cancer mamar invaziv și neinvaziv în grupul placebo, comparativ cu 84 în grupul cu tamoxifen. Când a fost tratat cu tamoxifep, au existat cu 43% mai puține cazuri de cancer de sân invaziv și cu 31% mai puține tumori neinvazive. Unii cercetători consideră că utilizarea tamoxifenului la toate femeile cu DCIS este justificată.

Cancerul de sân poate fi numit o boală destul de comună. Cancerul începe să se dezvolte din țesutul epitelial al sânului.

Situația în care celulele maligne nu afectează alte țesuturi și organe, ci cresc în interiorul glandelor mamare, se numește cancer neinvaziv sau in situ.

Cancerul de sân neinvaziv are un prognostic destul de favorabil și este un cancer tratabil.

Cauze și simptome

Acest tip de cancer începe să se dezvolte din cauza multor factori.

Medicii consideră că cele mai importante dintre ele:

predispoziție ereditară;
luarea de medicamente care conțin hormoni;
prezența fibroadenomului sau a mastopatiei fibrochistice;
luarea de contraceptive orale;
caracteristicile individuale ale sistemului reproducător.

Factorii de risc pentru această boală includ orice dezechilibru hormonal în corpul feminin, lipsa copiilor sau familiile numeroase, primele nașteri târzii sau chiar debutul tardiv al menopauzei.

Poate fi provocată și de fumat și alcool, boli ginecologice, ateroscleroză, boli hepatice, exces de greutate, hipertensiune arterială și stres frecvent. Riscul de cancer crește și el odată cu vârsta, adică la femeile sub 40 de ani este de 0,5%, iar la femeile de la 40 la 60 de ani este deja de 4%.

Nu este posibil să vorbim prea mult despre simptomele cancerului de sân in situ, deoarece în majoritatea cazurilor nu există simptome în acest stadiu. Ele apar abia mai târziu, dacă boala începe să treacă într-o formă invazivă.

Dar uneori această boală are și propriile simptome, și anume:

durere în piept;
roșeață a glandei;
scurgeri din mameloane;
edem.

Dacă apare cel puțin unul dintre aceste semne, trebuie să mergeți imediat la medic și să treceți la o examinare. Trebuie amintit că, deși cancerul de sân în stadiul zero nu este considerat mortal, poate duce totuși la cancer invaziv.

Forme de cancer mamar neinvaziv

Cancerul de sân în stadiul zero este împărțit în carcinoame ductale și lobulare. Ele diferă unele de altele prin localizarea tumorii.

După cum am menționat mai sus, cancerul non-invaziv este localizat doar în anumite zone ale sânului și nu afectează alte organe.

În niciun caz nu trebuie să luați această boală în serios și să amânați tratamentul, deoarece atât carcinomul ductal, cât și cel lobular pot deveni invaziv și pot începe să se deplaseze în zonele vecine ale sânului și chiar în alte organe.

Aceasta este cea mai gravă complicație a cancerului neinvaziv. În cele mai multe cazuri, carcinomul ductal trece în stadiul invaziv după 5-7 ani, iar lobular - după 15 ani.

Măsuri de prevenire și diagnosticare pentru depistarea cancerului de sân neinvaziv

Stadiul inițial al cancerului de sân este foarte greu de diagnosticat și aproape nu are simptome pronunțate.

În majoritatea cazurilor, prezența carcinoamelor ductale sau lobulare poate fi stabilită pe mamografie. Acest tip de examinare este obligatoriu pentru suspiciunea de cancer mamar și alte boli ale glandelor mamare.

Următoarea etapă a examinării este un astfel de studiu precum o biopsie. Pentru a detecta cancerul de sân in situ, se folosesc tipuri minim invazive ale acestei proceduri medicale, și anume aspirația cu ac fin și biopsia cu ac.

În analiza cu ac fin, o tonă de ac este introdusă adânc în zona suspectă a glandei și se prelevează o probă de țesut cu o seringă. Această procedură nu lasă nicio cicatrice în urmă.

O biopsie de miez se desfășoară în același mod, este selectat doar un ac mai gros și se obține, de asemenea, o probă de țesut mai mare. Cel mai adesea, înainte de introducerea acului, se face o mică incizie în piele, ceea ce facilitează procedura. După ea, rămâne o mică cicatrice, care după un timp devine invizibilă.

Probele de țesut extrase ca rezultat al acestei proceduri sunt examinate la microscop și testate pentru prezența receptorilor hormonali.

Pentru a reduce riscul acestei boli, trebuie să ai grijă de sănătatea ta, în special de nivelul hormonal. Nașterea primului copil cu vârsta sub 30 de ani și alăptarea reduce semnificativ riscul de a dezvolta oncologie. De asemenea, o femeie ar trebui să fie serioasă în alegerea contraceptivelor hormonale.

Un stil de viață sănătos joacă un rol important în prevenirea cancerului. Desigur, este foarte important să faci controale regulate la un specialist. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile de peste 35 de ani. Și femeile de peste 45 de ani au nevoie de o mamografie în fiecare an. Fetele mai tinere pot face acest lucru mai rar, dar numai dacă nu sunt expuse riscului.

Tratament pentru cancerul de sân în stadiul zero

Cel mai dovedit și de succes tratament pentru cancerul non-invaziv este intervenția chirurgicală. Cel mai adesea, medicii folosesc o mastectomie. Dar, pe lângă îndepărtarea sânilor, uneori se alege și un tratament de conservare a organelor.

Numai după examinarea istoricului pacientului și după efectuarea tuturor testelor necesare, medicul poate decide cum să trateze corect pacientul.

Dar există grupuri de oameni pentru care doar o mastectomie este potrivită. Acestea includ:

Cancerul de sân în stadiul zero poate fi tratat cu proceduri de conservare a sânilor, cum ar fi lumpectomia și cadrantectomia.

O lumpectomie este o operație de îndepărtare a zonei sânului cu o tumoare, precum și a unei cantități mici de țesut sănătos care o înconjoară. O astfel de procedură chirurgicală poate fi prescrisă numai pacienților cu o tumoare mai mică de 4 cm.
O cadrantectomie este o intervenție chirurgicală în care o parte a glandei este îndepărtată de la mamelon până la margine, afectând în același timp țesutul și ganglionii limfatici.

Dacă se folosește o mastectomie, în care se îndepărtează întreaga glanda mamară, atunci femeia poate avea o intervenție chirurgicală pentru a reconstrui glanda. Poate fi efectuat atât împreună cu o mastectomie, cât și la un an după această procedură.

Contraindicațiile oricărei intervenții chirurgicale sunt:

tulburări metabolice în organism;
expresia extinsă a epidermei;
tulburări circulatorii în creier;
insuficienta cardiovasculara severa.

După orice intervenție chirurgicală, pacientului i se prescrie radioterapie. Ajută la reducerea riscului de reapariție a bolii. De asemenea, în unele cazuri, înainte de operație, pacientului i se propune să urmeze un curs de chimioterapie. Ajută la operarea unei tumori inoperabile, precum și la micșorarea tumorii și la conservarea glandei mamare.

Dacă tumora este dependentă de hormoni, atunci terapia hormonală cu antiestrogeni poate fi folosită pentru a scăpa de ea. Acest tratament este eficient în special la pacienții vârstnici și cu un număr minim de metastaze.

Carcinomul lobular, care se dezvoltă destul de lent, în majoritatea cazurilor nu necesită tratament chirurgical. Uneori, medicii prescriu pacientului medicamente precum Tamoxifen, Anastrozol, Exemestane sau Raloxifen. Luarea acestor medicamente reduce foarte mult șansa unei forme invazive de cancer de sân.

Cancerul de sân neinvaziv, deși nu este fatal, este o boală destul de gravă care necesită un tratament competent.

Dacă sunteți atent la sănătatea dumneavoastră, acest lucru vă va ajuta să identificați această boală cât mai devreme posibil și să o eliminați chiar înainte de a avea timp să provoace vreun rău organismului. După vindecarea stadiului zero al cancerului, ar trebui să vizitați regulat medicul.

Tratamentul carcinomului ductal in situ trebuie să fie extrem de amănunțit: în ciuda aparentei „inocențe” a acestei tumori, nu trebuie să uităm că are tendința de a recidiva, și deja într-o formă invazivă. La clinica Top Ichilov, cancerul de sân ductal este tratat de specialiști cu experiență care își folosesc toate cunoștințele și abilitățile pentru a preveni ca tumora să dea cea mai mică șansă.

Se încarcă formularul..." data-toggle="modal" data-form-id="3" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10433" data-slogan-on-click= „Obțineți prețuri AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Obțineți prețuri

(carcinom ductal, DCIS) este cea mai comună formă de cancer mamar non-invaziv. Mulți medici susțin că carcinomul ductal in situ este sigur pentru sănătatea femeilor, deoarece tumora nu se răspândește la țesutul mamar sănătos. Experții israelieni nu sunt de acord cu această afirmație. În primul rând, carcinomul in situ poate deveni invaziv, iar în al doilea rând, carcinomul ductal tratat ineficient crește riscul de recidivă a bolii, dar în forma sa agresivă. Specialiștii clinicii israeliene Top Ichilov tratează eficient DCIS de mulți ani. Tratamentul cuprinzător și o abordare individuală a fiecărui pacient reprezintă cheia unui procent scăzut de recidive ale cancerului de sân la pacienții Top Ichilov MC.

Tratamentul cancerului de sân ductal în Israel

numit adesea precancer, deci a fi tratat de un medic incompetent care nu știe despre riscul mare de reapariție a bolii și crede că tumora poate fi pur și simplu îndepărtată și uitată este mortal. În Israel, la Centrul Medical Top Ichilov, medicii practică exclusiv terapie complexă care vizează îndepărtarea completă a tuturor celulelor canceroase și reducerea riscului de recidivă a tumorii în viitor. Tratamentul cuprinzător constă din următoarele proceduri:

Excizia chirurgicală a neoplasmului - tumorectomie. Chirurgii clinicii respectă standardele internaționale pentru această operație: marginile tumorii îndepărtate din glandă trebuie să fie „curate”, adică să nu aibă celule canceroase. Astfel, prin captarea unei anumite cantități de țesut sănătos, medicii nu permit celulelor canceroase să se „ascundă” în glandă și să înceapă să se dezvolte.
Terapie cu radiatii. Potrivit medicilor israelieni, radioterapia postoperatorie ar trebui efectuată fără greșeală, deoarece iradierea corpului vă permite să distrugeți celulele atipice, dacă acestea rămân brusc după operație.
terapie hormonală. Se efectuează dacă DCIS este o tumoare dependentă de hormoni.

Această abordare a tratamentului pacienților cu cancer de sân ductal este considerată în prezent cea mai optimă și este practicată în țările dezvoltate din punct de vedere medical precum Israel, Germania și SUA.

Diagnosticul carcinomului ductal in situ

Diagnosticul cancerului de sân ductal în Israel se realizează folosind metode foarte informative și, în același timp, nedureroase și atraumatice pentru pacient. Clinica Top Ichilov utilizează următorul program de diagnosticare pentru a confirma diagnosticul de carcinom ductal in situ:

Mamografie, în care, în cazul cancerului de sân ductal, medicul detectează microcalcificări pe mamografie.
Biopsie prin aspirație cu ac fin. O cantitate mică de țesut este „pompată” din grosimea glandei mamare cu o seringă cu un ac subțire. După o astfel de intervenție, pacientul nu are nici măcar o mică cicatrice.
Biopsie de bază. Se introduce un ac mai mare printr-o mică incizie în pielea glandei și se prelevează mai mult țesut. O mică cicatrice după introducerea acului dispare în doar câteva săptămâni.

Costul operatiei

Prețul exact poate fi apelat numai după stabilirea tuturor procedurilor necesare.