Mio depresive. Antidepresive echilibrate. Există ceva pentru toată lumea

Acest grup de antidepresive include primele medicamente cu efect antidepresiv, care au fost sintetizate în anii 50 ai secolului trecut. Ei au primit denumirea de „triciclice” datorită structurii lor, care se bazează pe un inel cu trei carboni. Acestea includ imipramina, amitriptilina, nortriptilina. Antidepresivele triciclice cresc concentrația de neurotransmițători precum serotonina și norepinefrina în creierul nostru prin scăderea absorbției acestora de către neuroni. Acțiunea medicamentelor din acest grup este diferită: de exemplu, amitriptilina are un efect sedativ, iar imipramina, dimpotrivă, are un efect stimulant.

ATC acționează mai repede decât alte grupuri și, în unele cazuri, modificări pozitive ale dispoziției pot fi observate în câteva zile de la începerea admiterii, deși toate rezultatele individuale și uneori stabile sunt observate numai după câteva luni de la internare. Deoarece medicamentele blochează alți neurotransmițători, ele provoacă o serie de efecte secundare nedorite. Cele mai frecvente dintre ele sunt letargia, somnolența, gura uscată (85%), constipația (30%). Există, de asemenea, transpirație crescută (25%), amețeli (20%), creșterea frecvenței cardiace, scăderea potenței, slăbiciune, greață, dificultăți la urinare. Pot apărea sentimente de anxietate și anxietate. Atunci când se iau TCA, pot apărea probleme pentru cei care suferă de boli cardiovasculare, precum și pentru purtătorii de lentile de contact (de obicei există o senzație de „nisip în ochi”).

Aceste medicamente au un preț redus. Supradozajul de TCA poate fi fatal. Acest medicament este adesea folosit în scopuri suicidare.

Inhibitori de monoaminooxidază (IMAO).

IMAO interferează cu acțiunea enzimei monoamoxidază, care este conținută în terminațiile nervoase. Această enzimă distruge neurotransmițătorii precum serotonina și norepinefrina, care ne afectează starea de spirit. De obicei, IMAO sunt prescrise pentru cei care nu s-au îmbunătățit cu antidepresive triciclice. De asemenea, sunt adesea prescrise pentru depresia atipică, o tulburare ale cărei simptome sunt opusul depresiei tipice (o persoană doarme și mănâncă mult, se simte mai rău nu dimineața, ci seara). În plus, deoarece IMAO au un efect stimulant mai degrabă decât sedativ, aceștia sunt preferați față de ATC pentru tratamentul distimiei, o depresie minoră. Efectul pozitiv apare după câteva săptămâni. Cele mai frecvente efecte secundare sunt amețeli, fluctuații ale tensiunii arteriale, creștere în greutate, tulburări de somn, scăderea potenței, creșterea ritmului cardiac, umflarea degetelor.

Diferența dintre IMAO și alte medicamente este că anumite alimente nu trebuie consumate în timp ce le luați. Aceasta este o listă destul de neobișnuită: brânzeturi învechite, smântână, smântână, chefir, drojdie, cafea, afumaturi, murături, pește și produse din soia, vin roșu, bere, leguminoase, varză murată și varză murată, smochine coapte, ciocolată, ficat. Există, de asemenea, o serie de medicamente care nu sunt combinate cu IMAO. Prin urmare, această clasă de antidepresive trebuie administrată cu precauție extremă. De asemenea, terapia cu alte antidepresive ar trebui să înceapă nu mai devreme de două săptămâni după eliminarea MAO.

Nialamid (nuredal). Inhibitor MAO ireversibil. Este rar folosit în acest moment. Antidepresiv „mic” cu efect de stimulare pronunțat. Este folosit pentru depresie superficială cu letargie, oboseală, anhedonie, letargie. Datorită prezenței unui efect analgezic, este utilizat și pentru tratarea sindroamelor dureroase în nevralgie.

Pirindol (pirazidol). Moclobemidă (Aurorix).

Antidepresive - ISRS.

Acesta este numele unei clase de antidepresive care a devenit populară datorită mai puține efecte secundare în comparație cu medicamentele celorlalte două grupuri anterioare. Dar ISRS au un dezavantaj - prețul ridicat.

Aceste medicamente funcționează prin creșterea aprovizionării creierului cu un neurotransmițător - serotonina, care ne reglează starea de spirit. SIZOS și-a primit numele în legătură cu mecanismul de acțiune - blochează recaptarea serotoninei în sinapsă, ca urmare a creșterii concentrației acestui mediator. Inhibitorii acționează asupra serotoninei fără a afecta alți mediatori și, prin urmare, nu provoacă aproape niciun efect secundar.Acest grup include fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina și sertralina (zoloft). Dimpotrivă, atunci când iau ISRS, oamenii pierd puțin în greutate. Prin urmare, este prescris pentru supraalimentare, stări obsesive. Nu sunt recomandate pentru depresia bipolară, deoarece pot provoca stări maniacale, precum și pentru persoanele cu ficat bolnav, deoarece transformările biochimice ale ISRS au loc în ficat.

Reacții adverse: anxietate, insomnie, dureri de cap, greață, diaree.

Există și alte antidepresive. Acestea sunt bupropion (wellbutrin), trazodonă și venlafaxină și remron.

Anxiolitice (tranchilizante) și hipnotice.

Anxioliticele sunt un grup mare de medicamente, al căror efect farmacologic principal este capacitatea de a elimina anxietatea.

Alte efecte:

Ø Sedativ

Ø Dormit

Ø Relaxant muscular

Ø Antifobic

Ø Stabilizare vegetala

Ø anticonvulsivante.

În acest sens, este utilizat pentru tulburări de somn, dependență de substanțe psihoactive, epilepsie și alte afecțiuni convulsive, o serie de boli neurologice, precum și multe tulburări somatice și psihosomatice, în special în boala cardiacă ischemică, hipertensiune arterială, ulcer peptic, astm bronșic. și multe altele. În plus, sunt utilizați de chirurgi ca agenți de premedicație.

În funcție de structura lor chimică, anxioliticele sunt împărțite în două grupe mari:

v Benzodiazepine , care includ majoritatea tranchilizantelor folosite astăzi în practica medicală;

v Derivați non-benzodiazepine bushpiron, oxidin, phenibut etc.

În funcție de puterea lor, adică de severitatea efectelor sedative și anti-anxietate, aceste medicamente sunt împărțite în mod convențional în:

§ Si lenjerie, care includ, în special, clonazepam, alprozol, fenazepam, triazolam, estazolam.

§ Rezistenta medie - de exemplu, diazepam, tranxen, lorazepam, clordiazepoxid.

§ slab - de exemplu, oxazepam, medazepam, oxilidină și altele.

În cele din urmă, o altă caracteristică foarte importantă a acestui grup de medicamente este timpul mediu de înjumătățire, în legătură cu care acestea sunt împărțite în:

· De scurtă durată sau medicamente cu un timp de înjumătățire scurt (limită condiționată de 24 de ore sau mai puțin), de exemplu, alprazolam, triazolam, estazolam, lorazepam, grandaxin, medazepam, fenazepam, oxazepam.

Cu viață lungă sau medicamente cu un timp de înjumătățire lung - de exemplu, clonazepam, clorazepat, diazepam, nitrazepam etc.

Reguli pentru numirea tranchilizante:

1. Tratamentul începe cu cele mai mici doze posibile cu o creștere treptată, doza trebuie redusă în mod egal treptat la sfârșitul terapiei; pacientul trebuie avertizat din timp cu privire la efectele secundare, mai ales in primele zile de internare (relaxare musculara, letargie, reactie lenta, dificultate de concentrare).

2. Pentru a evita pericolul formării dependenței, prescripția trebuie scrisă pentru o cantitate mică de medicament și medicul trebuie să examineze pacientul cel puțin o dată la 2 săptămâni.

3. Dacă aveți nevoie de un curs lung (2-3 luni sau mai mult), de exemplu, cu GAD, medicamentele și dozele acestora ar trebui schimbate, administrarea monotonă a medicamentului într-o doză constantă mare pentru mai mult de 3-4 săptămâni este inacceptabilă ; sunt preferate medicamentele cu un timp de înjumătățire lung.

4. Monitorizarea constantă este importantă pentru a nu rata primele semne de abuz și dependență de droguri.

5. Amintiți-vă constant că tranchilizantele nu sunt în niciun caz un panaceu, ci doar una dintre metodele de tratare a tulburărilor de anxietate și ar trebui folosite doar acolo unde tratamentele non-medicamentale au eșuat.

Antidepresive

Principala indicație pentru prescrierea de antidepresive este o scădere persistentă a dispoziției (depresie) de diverse etiologii. Acest grup include agenți care diferă semnificativ atât ca structură chimică, cât și ca mecanisme de acțiune (Tabelul 15.3). În studiile psihofarmacologice, efectul antidepresivelor este asociat cu potențarea sistemelor mediatoare de monoamine (în principal norepinefrină și serotonina). Cu toate acestea, este posibil ca efectul

Tabelul 15.3. Clase majore de antidepresive

se explică printr-o restructurare adaptativă mai profundă a sistemelor receptorilor, deoarece efectul oricărui antidepresiv se dezvoltă relativ lent (nu mai devreme de 10-15 zile de la începutul tratamentului). Unii psihostimulanți (fenamină, sidnofen) și L-triptofan (un precursor al serotoninei) au și un efect antidepresiv pe termen scurt.

Antidepresivele triciclice (TCA) sunt în prezent cel mai frecvent utilizat tratament pentru depresie. Din punct de vedere al structurii chimice, acestea sunt apropiate de fenotiazine. Cele mai puternice medicamente sunt amitriptilina și imipramina (melipramina). Efectul antidepresiv al acestor medicamente se dezvoltă relativ lent, se observă o creștere a dispoziției și dispariția ideilor de autoînvinovățire la aproximativ 10-14 zile de la începerea tratamentului. În primele zile după administrare, efectele suplimentare sunt mai pronunțate. În special, amitriptilina se caracterizează printr-un sedativ pronunțat, anti-anxietate, hipnotic și melipramină - un efect de activare, dezinhibare (Tabelul 15.4). În același timp, se dezvoltă efectul M-anticolinergic, manifestat prin uscăciunea gurii, uneori prin încălcarea acomodarii, constipație și retenție urinară. Se observă adesea creșterea greutății corporale, scăderea sau creșterea tensiunii arteriale. Complicațiile periculoase la utilizarea TCA sunt tulburările de ritm cardiac, stopul cardiac brusc. Aceste reacții adverse limitează aportul lor la persoanele peste 40 de ani (în special cu boli coronariene, glaucom cu unghi închis, adenom de prostată). Excepțiile sunt azafenul și gerfonalul, a căror utilizare este considerată destul de sigură la orice vârstă. O mare similitudine a efectului clinic cu actiunea TCA se gaseste in ludiomil (maprotilina) si sedativ antidepresiv mianserin (lerivon). În cazurile de rezistență la TCA, acestea pot fi mai eficiente.

Tabelul 15.4. Severitatea efectelor sedative și psihostimulatoare la medicamentele cu acțiune antidepresivă

Sedative

Echilibrat

Stimulant

Fluoroacizină

Ludiomil

Inhibitori ireversibili

Herfonal

Doxepin

Amitriptilina

Sydnofen

Mianserin

Pirazidol

Aurorix

Amoksapin

Clomipramină

Wellbutrin

Venlafaxină

Fluoxetină

Trazodonă

Desipramină

Nortriptilina

Opipramol

Melipramină Cefedrine Bethol Inkazan Heptral

Inhibitorii MAO ireversibili neselectivi au fost descoperiți în legătură cu sinteza medicamentelor antituberculoase din grupul ftivazide. În Rusia, se utilizează numai nialamidă (nu-redal). Medicamentul are un efect puternic de activare. Efectul antidepresiv este comparabil ca putere cu antidepresivele triciclice, dar se dezvoltă oarecum mai repede. Utilizarea medicamentului este limitată din cauza toxicității semnificative cauzate de inhibarea enzimelor hepatice detoxifiante, precum și a incompatibilității cu majoritatea medicamentelor psihotrope (antidepresive triciclice, rezerpină, adrenalină, psihostimulante, unele neuroleptice) și alimente care conțin tiramină (brânză, leguminoase, afumate). carne, ciocolată etc.). Incompatibilitatea persistă până la 2 săptămâni după întreruperea tratamentului cu nialamidă și se manifestă prin crize de hipertensiune arterială, însoțită de frică și, uneori, o încălcare a ritmului cardiac.

Antidepresivele cvadruple (pirazidol) și alți inhibitori selectivi ai MAO (befol) sunt antidepresive sigure, cu un număr minim de efecte secundare și o combinație reușită (psihoarmonizantă) de efecte anti-anxietate și activatoare. Compatibil cu orice medicamente psihotrope, utilizate la pacienții de orice vârstă. Cu toate acestea, activitatea lor antidepresivă este semnificativ mai mică decât cea a antidepresivelor triciclice.

Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (fluoxetină, sertralină, paxil) sunt agenți relativ noi. Eficacitatea lor este comparabilă cu cea a antidepresivelor triciclice: dispariția semnelor depresiei începe la 2-3 săptămâni de la începerea tratamentului. Efectele secundare sunt limitate la uscăciunea gurii, uneori greață, amețeli. Sunt utilizate la pacienții de orice vârstă. Efectele speciale includ suprimarea poftei de mâncare (utilizată în tratamentul obezității). Avantajele importante ale acestui grup de medicamente sunt ușurința în utilizare (în cele mai multe cazuri, o singură doză de 1 sau 2 comprimate pe zi este suficientă pentru un efect maxim) și toxicitatea surprinzător de scăzută (există cazuri de administrare a unei doze de 100 de ori de medicament). fără a risca viața). Incompatibil cu inhibitorii MAO ireversibili.

În ultimii ani, antidepresivele au fost folosite din ce în ce mai mult pentru a trata frica obsesivă și atacurile de panică. Inhibitorii selectivi ai captării serotoninei și clomipramina (anafranil) sunt deosebit de eficienți împotriva atacurilor de anxietate.

Utilizarea medicamentelor cu efect pronunțat de stimulare pentru tratamentul depresiei poate duce la creșterea anxietății și la un risc crescut de sinucidere. Utilizarea antidepresivelor la pacienții cu simptome halucinatorii-delirante este asociată cu riscul de exacerbare a psihozei și, prin urmare, trebuie efectuată cu atenție, în combinație cu utilizarea antipsihoticelor.

Tranchilizante (anxiolitice)

Efectul tranchilizant (anxiolitic) este înțeles ca fiind capacitatea acestui grup de medicamente de a opri în mod eficient anxietatea, tensiunea internă și anxietatea. Deși acest efect poate facilita adormirea, nu trebuie considerat sinonim cu somnifere, deoarece sedarea pacienților nu este întotdeauna însoțită de somnolență - uneori, dimpotrivă, activitatea crește.

Complexul receptor clor-ion, format din receptorul GABA, receptorul de benzodiazepină și canalul de clor, este considerat în prezent punctul de aplicare al tranchilizantelor. Deși principalii reprezentanți ai tranchilizantelor sunt benzodiazepinele, orice mijloc care afectează complexul clor-ion (GABAergic, barbiturice etc.) poate fi considerat tranchilizant. Tropismul extrem de selectiv al tranchilizantelor față de receptorii benzodiazepinei determină, pe de o parte, un număr mic de efecte secundare, iar pe de altă parte, un spectru destul de îngust de activitate psihotropă. Tranchilizantele ca principal remediu pot fi utilizate numai pentru cele mai ușoare tulburări nevrotice. Sunt utilizate pe scară largă de către oamenii sănătoși în caz de anxietate și tensiune situațională. Pentru ameliorarea psihozei acute (de exemplu, în schizofrenie), tranchilizantele sunt ineficiente - este de preferat prescrierea de antipsihotice.

Deși în practică este necesar să se țină cont de unele caracteristici ale spectrului de acțiune al fiecăruia dintre medicamente (Tabelul 15.5), efectele diferitelor tranchilizante se caracterizează prin asemănări semnificative și, în majoritatea cazurilor, înlocuirea unui medicament cu altul într-un doza adecvată nu duce la o schimbare semnificativă a stării.

Atunci când se prescrie un agent anxiolitic, este adesea necesar să se țină seama de caracteristicile farmacocinetice ale acestuia (rata de absorbție, timpul de înjumătățire, lipofilitate). Efectul majorității medicamentelor se dezvoltă rapid (cu administrare intravenoasă imediată, cu administrare orală după 30-40 de minute), efectul medicamentului poate fi accelerat prin dizolvarea lui în apă caldă sau prin luarea unei tablete sub limbă. Acțiunea cea mai de lungă durată sunt ketosubstituite

benzodiazepine (Tabelul 15.6) - radedorm, eleniu, sibazone, flurazepam. După utilizarea lor, pacienții pot prezenta somnolență, letargie, amețeli, ataxie, tulburări de memorie pentru o lungă perioadă de timp. La pacienții vârstnici se observă de obicei o încetinire a eliminării benzodiazepinelor din organism și pot apărea fenomene de cumul. În acest caz, benzodiazepinele hidroxi-substituite (oxazepam, lorazepam) sunt mai ușor de tolerat. Derivații de triazol (alprazolam, triazolam) și noul imovan hipnotic au un efect și mai rapid și pe termen scurt. Utilizarea tranchilizantelor puternice în timpul zilei este asociată cu o deteriorare a capacității de lucru, prin urmare, un grup de „ziua”

Tabelul 15.5. Principalele clase de tranchilizante

Tabelul 15.6. Structura chimică a benzodiazepinelor

derivate

Z-hidroxi-

derivate

Triazol și

imidazol

derivate

Clordiazepoxid

Oxazepam

Alprazolam

Diazepam

Lorazepam

Triazolam

Flurazepam

Temazepam

Estazolam

Nitrazepam

Brotizolam

Rohypnol

Midazolam

Fenazepam

Clorazepat

tranchilizante, al căror efect sedativ este mult mai slab (nosepam, clorazepat, mebikar) sau chiar combinat cu un efect de activare ușor (mezapam, trioxazină, grandaxină). În caz de anxietate severă, trebuie alese cele mai puternice medicamente (alprazolam, fenazepam, lorazepam, diazepam).

Tranchilizatoarele sunt puțin toxice, se combină bine cu majoritatea medicamentelor, iar efectele lor secundare sunt puține. Efectul relaxant muscular este deosebit de pronunțat la vârstnici și, prin urmare, doza ar trebui să fie cu atât mai mică, cu cât pacientul este mai în vârstă. Ben-zodiazepinele nu sunt prescrise pentru miastenia gravis. Pe de altă parte, efectul relaxant muscular poate fi folosit pentru spasmele musculare dureroase (osteocondroză, dureri de cap). Utilizarea oricărui tranchilizant agravează severitatea reacției și este inacceptabilă atunci când conduceți un vehicul. Cu utilizarea prelungită (mai mult de 2 luni) a tranchilizantelor, este posibilă formarea dependenței (mai ales atunci când se utilizează diazepam, fenazepam, nitrazepam).

Multe benzodiazepine au un efect anticonvulsivant (nitrazepam, fenazepam, diazepam), dar efectul sedativ pronunțat al acestor medicamente împiedică utilizarea lor pe scară largă pentru tratamentul epilepsiei. Pentru prevenirea eficientă și sigură a convulsiilor epileptice, se folosesc adesea medicamente cu efect pe termen lung, lipsite de un efect sedativ pronunțat (clonazepam, clorazepat, clobazam).

Efectul tranchilizant se găsește în multe medicamente utilizate în medicina somatică și care acționează asupra altor sisteme mediatoare - în medicamentele antihipertensive (oxilidină), antihistaminice (atarax, difenhidramină, donormil), unele medicamente M-colinolitice (amisil). Bushpiron este primul reprezentant al unei noi clase de tranchilizante, a căror acțiune este probabil asociată cu receptorii serotoninergici. Efectul său se dezvoltă treptat (1-3 săptămâni după administrare), nu există efect relaxant muscular și euforizant, nu provoacă dependență.

Psihostimulante

Acest grup include agenți de diferite structuri chimice care provoacă activare, eficiență crescută, mai des datorită eliberării de mediatori disponibili în depozit. Primul medicament introdus în practică a fost fenamina (amfetamina), totuși, din cauza înclinației sale pronunțate de a provoca dependență, fenamina a fost inclusă în lista medicamentelor din Rusia (vezi secțiunea 18.2.4). În prezent, sydnocarb este cel mai des folosit, alte medicamente din acest grup sunt sydnophen, cofeina. În psihiatrie, psihostimulanții sunt folosiți extrem de limitat. Indicatiile sunt starile depresive usoare si starile apatico-abulice in schizofrenie. Efectul antidepresiv al psihostimulantelor este pe termen scurt. După fiecare utilizare a medicamentului, este necesară o odihnă completă pentru a restabili puterea - în caz contrar, toleranța crește, urmată de formarea dependenței. Psihostimulantele (fenamina, fepranona) reduc pofta de mancare. Efectele secundare includ insomnie, anxietate și anxietate crescute, exacerbarea psihozei la pacienții cu iluzii și halucinații.

29. Normotimice și medicamente antimaniacale.

Cea mai importantă proprietate a acestui grup de medicamente este capacitatea de a netezi, elimina și preveni schimbările patologice de dispoziție (efect normotimic), precum și de a opri starea de hipomanie și manie, în legătură cu care aceste medicamente sunt utilizate pentru a preveni fazele de tulburarea bipolară și tulburarea schizoafectivă, precum și pentru tratarea stărilor maniacale... Pentru apariția unui efect preventiv al acestor medicamente, acestea trebuie luate pentru o perioadă lungă de timp - 1-1,5 ani sau mai mult.

Acest grup include carbonat și alte săruri de litiu, precum și carbamazepina, preparate cu acid valproic, lamotrigină etc.

Carbonat de litiu. Are un efect antimaniacal pronunțat, precum și un efect profilactic distinct în cazul psihozelor afective fazice și schizoafective. Timpul de înjumătățire este în medie 22-32 de ore.

Metoda de tratament și doze: 300-600 mg pe zi în 2-3 prize. Apoi se determină conținutul de litiu din plasma sanguină și, în funcție de rezultat, se selectează o doză suplimentară. La oprirea stărilor maniacale, concentrația de litiu în plasmă ar trebui să fie de 0,6-1,2 mmol / l - concentrațiile mai mari sunt toxice și periculoase, iar la o doză sub 0,4, efectul terapeutic nu are loc. Pentru aceasta sunt necesare doze de 600-900-1200 mg pe zi. Determinarea la începutul terapiei cu creșterea dozei se repetă de 1-2 ori pe săptămână, când se atinge concentrația dorită - săptămânal, ulterior - o dată pe lună. Este necesar să se verifice periodic funcția rinichilor (de două ori pe an, analize de urină și uree din sânge).

Efecte secundare: tremor ușor, poliurie, polidipsie, o oarecare creștere în greutate, letargie, mai ales la începutul terapiei. Apariția vărsăturilor, somnolență, slăbiciune musculară, tremor cu răspândire mare vorbește despre intoxicație și necesită întreruperea terapiei.

Carbamazepină (finlepsină, tegretol). Un cunoscut medicament antiepileptic. Pe lângă activitatea anticonvulsivante, are și un efect antimaniac și profilactic și, prin urmare, este utilizat pentru ameliorarea stărilor de manie și pentru tratamentul de întreținere în tulburările afective și schizoafective. Efectul anti-maniacal se dezvoltă în 7-10 zile de la începerea tratamentului. Are efect preventiv în aproximativ 70-80% din cazuri. Nu are efect antidepresiv.

Doze: la oprirea maniei, doza inițială este de 400 mg, media este de 600-800 mg oral pe zi în 2-3 prize după mese; cu terapie profilactică, primirea începe cu 200 mg pe zi, apoi doza este crescută cu 100 mg la fiecare 4-5 zile până la o doză zilnică de 400 până la 1000 mg pe zi în 3 doze divizate, în funcție de toleranță. Cel mai adesea, doza pentru tratamentul de întreținere este de 400-600 mg pe zi. Criteriul că a fost atinsă doza corectă este apariția pacientului a unei somnolențe foarte ușoare, relaxare musculară pentru perioade scurte după administrarea medicamentului, dacă aceasta este mai pronunțată, atunci doza de medicament trebuie redusă.

Efecte secundare: somnolență, letargie, dificultăți de concentrare, slăbiciune musculară, greață, amețeli, ezitare la mers, ocazional hepatită și modificări ale imaginii sanguine.

Depakine (depakin-chrono, convulsofin, covulex). Acidul valproic sau sărurile sale - valproat de sodiu, valproat de calciu etc. Atunci când este administrat oral în intestinul subțire, acidul valproic se formează din valproat, care este ingredientul activ. Efectul antimaniac se dezvoltă în 5-7 zile de la începerea internării. Nu are efect antidepresiv direct.

Doze: se prescrie dupa mese, incepand de la 150-300 mg pe zi in 2 sau 3 prize cu o crestere graduala a dozei cu 150-300 mg la 2-3 zile. Dozele uzuale pentru profilaxie sunt de la 600 la 1200 mg pe zi, dozele pentru tratamentul maniei sunt ceva mai mari (800-1800 mg pe zi).

Efecte secundare: greață, vărsături, ocazional căderea părului, trombocitopenie. De obicei, somnolența și slăbiciunea musculară nu sunt cauzate.

Lamotrigină (Lamictal). Mecanismul de acțiune este asociat cu blocarea canalelor de sodiu și calciu ale neuronilor și inhibarea cantităților excesive de glutamat. Este utilizat în tratamentul preventiv al tulburării bipolare, mai ales când predomină fazele depresive.

Efecte secundare: somnolență, dureri de cap, tremor, erupții pe piele.

Doze: de la 100 la 300-400 mg pe zi în 1 sau 2 prize, în funcție de efectul preventiv.

Până de curând, acest grup includea doar săruri de litiu (carbonat sau oxibutirat). Propuse inițial pentru tratamentul maniei, sărurile de litiu sunt din ce în ce mai folosite pentru a preveni atât fazele maniacale, cât și cele depresive în TIR și schizofrenie. Dezavantajul acestor fonduri este amplitudinea terapeutică mică. În caz de supradozaj, se dezvoltă rapid poliurie, tremurări ale mâinilor, dispepsie, gust neplăcut în gură, somnolență, dureri de cap și disfuncție a glandei tiroide. Prin urmare, doza de litiu trebuie monitorizată săptămânal prin determinarea conținutului său în plasma sanguină. De obicei, 0,6-0,9 mmol/l sunt suficiente pentru prevenirea fazelor afective. Pentru tratamentul maniei acute, concentrația poate fi crescută la 1,2 mmol/L, cu toate acestea, antipsihoticele (hapoperidolul) au fost din ce în ce mai utilizate pentru tratarea maniei în ultimii ani. Când luați litiu, trebuie să monitorizați cu strictețe aportul de sare și lichid, precum și diureza, pentru a evita fluctuațiile nedorite ale concentrației medicamentului.

O acțiune asemănătoare cu cea a litiului a fost găsită în urmă cu câțiva ani la unele anticonvulsivante - carbamazepină (tegretol, finlepsină) și săruri de acid valproic (depakin, Konvulex). Aceste medicamente au o amploare terapeutică mai mare, au un efect sedativ, dar eficiența lor în comparație cu litiul este dezbătută.

Nootropice.

Nootropicele (sinonim: stimulente neurometabolice, cerebroprotectoare) sunt un grup de medicamente care îmbunătățesc metabolismul creierului, funcțiile superioare ale creierului (memorie, învățare, gândire) și cresc rezistența sistemului nervos la factorii de mediu agresivi (șoc, intoxicație, traume, infecție) .

Sub influența terapiei cu aceste medicamente, memoria se îmbunătățește, eficiența crește, procesele de învățare sunt accelerate, nivelul de veghe crește, astenia psihică și fizică scade, simptomele extrapiramidale și neurologice sunt slăbite.

Sunt utilizate în tratamentul multor tulburări mentale organice și simptomatice ale creierului de natură traumatică, vasculară, infecțioasă și toxică.

Contraindicații și complicații ale tratamentului practic nu există medicamente pentru acest grup. Pot să apară iritabilitate, tulburări de somn, tulburări dispeptice (greață, dureri epigastrice, diaree la persoanele care utilizează piracetam timp îndelungat).

Ce sunt antidepresivele? Acest termen vorbește de la sine. Se referă la un grup de medicamente care vizează combaterea depresiei. Însă domeniul de aplicare al acestora este mult mai larg decât se poate înțelege din numele lor. Pe lângă depresie, ei sunt capabili să combată sentimentele de frică, anxietate și melancolie, să normalizeze apetitul și somnul și să amelioreze stările emoționale. Unele dintre ele sunt folosite pentru a combate enurezisul și fumatul. În plus, antidepresivele sunt folosite ca analgezic pentru durerea cronică. Există un număr mare de medicamente legate de antidepresive, a căror listă este în continuă creștere.

Cum funcționează antidepresivele?

Aceste medicamente acționează asupra sistemelor neurotransmițătoare ale creierului printr-o varietate de mecanisme. Neurotransmițătorii sunt substanțe speciale care sunt necesare pentru transferul diferitelor „informații” între celulele nervoase. Nu numai fondul emoțional și starea de spirit a unei persoane, ci și toată activitatea nervoasă depinde de raportul și conținutul neurotransmițătorilor.

Antidepresivele ajută la normalizarea raportului și cantității de neurotransmițători, eliminând astfel manifestările clinice ale stării depresive. Prin urmare, ele nu au un efect substitutiv, ci unul de reglementare, deci, contrar opiniei existente nu creează dependență.

Încă nu există un astfel de antidepresiv care ar putea avea efect de la prima pastilă. Pentru a vedea rezultatul, este nevoie de destul de mult timp, ceea ce duce adesea la întreruperea prematură a medicamentului.

Alegerea unui antidepresiv

Un astfel de medicament nu este atât de inofensiv, deoarece are un număr mare de contraindicații și efecte secundare... În plus, simptomele unei stări depresive pot indica dezvoltarea unei boli mai grave, de exemplu, o tumoare pe creier și, ca urmare a aportului necontrolat de antidepresive, situația nu poate decât să se agraveze. Prin urmare, numai un medic ar trebui să prescrie aceste medicamente după ce a fost stabilit diagnosticul corect.

Caracteristicile aplicației

Astfel de medicamente necesită de obicei o creștere treptată a dozei până când aceasta este eficientă. După aceasta, antidepresivele trebuie luate pentru o perioadă de timp, apoi încep să se anuleze treptat. Datorită acestui regim de tratament, efectele secundare pot fi evitate, precum și recidiva bolii în caz de retragere bruscă.

Nu există antidepresive instant. Nu poți scăpa de depresie în 1 - 2 zile. Prin urmare, medicamentele sunt prescrise pentru o perioadă lungă de timp, iar rezultatul aportului lor apare de obicei în a doua săptămână de utilizare și, în unele cazuri, mult mai târziu. Dacă, după o lună de la începerea tratamentului, nu există modificări pozitive ale sănătății, atunci medicamentul este înlocuit cu altul.

Aproape toate antidepresivele sunt interzise în timpul sarcinii și în timpul alăptării. Sunt incompatibile cu consumul de alcool. În plus, caracteristica lor este manifestarea mai timpurie a unui efect de activare sau sedativ decât antidepresiv direct. Uneori, această calitate este luată ca bază atunci când alegeți un medicament.

Aproape toate antidepresivele au un efect secundar neplăcut, cum ar fi disfuncție sexuală... Se manifestă ca o scădere a libidoului, disfuncție erectilă, anorgasmie. Această complicație în timpul tratamentului cu antidepresive nu apare la toată lumea, dar, în orice caz, o astfel de încălcare este complet trecătoare.

Astfel, antidepresivele trebuie selectate individual de către medicul curant, care, în același timp, ia în considerare diverși factori atunci când alege un anumit medicament. În continuare, ar trebui să vă familiarizați cu cel mai folosit medicament - antidepresiv triciclic.

Prescrierea antidepresivelor triciclice

Un astfel de medicament este utilizat pentru a trata următoarele boli:

• atacuri de panica;
• simptome de durere de etiologie diferită;
• migrenă;
• dureri de cap obișnuite;
• tulburare obsesiv-compulsive.

În plus, sunt eficiente în tratarea tulburărilor de somn. Marea popularitate a acestui medicament se datorează efectului său eficient asupra proceselor chimice ale creierului. Este prescris strict individual. Particularitatea utilizării antidepresivelor triciclice este că acestea sunt mai întâi prescrise în doze mici, crescând treptat până la concentrația necesară.

Trebuie amintit că depresia trebuie vindecată. Patologia netratată poate reapărea după un timp, deoarece îmbunătățirea nu înseamnă vindecare. Dacă după tratament o persoană are o recidivă, atunci următorul curs de terapie ar trebui să fie mai lung decât cel anterior.

Este posibil ca antidepresivele triciclice să nu funcționeze pentru toată lumea. Motivul pentru aceasta constă în durata acțiunii lor. Unii pacienți, în special cei cu tendințe suicidare, nu simt ușurarea acestor medicamente. În afară de, supradozajul poate fi fatal... De asemenea, sunt contraindicate în unele boli cronice.

Antidepresivele triciclice includ:

• Lofepramină;
• Doxelin;
• Mianserin;
• imipramină;
• Trazodonă.

Deși nu există medicamente ideale, antidepresivele triciclice sunt cele mai susceptibile de a obține rezultate de durată.

Eficacitatea antidepresivelor triciclice

Conform statisticilor, în 7 cazuri din 10 când se utilizează acest medicament, există o îmbunătățire semnificativă a stării chiar și după o perioadă scurtă de timp de a-l lua. Ele afectează pacienții în moduri diferite, ceea ce este cauzat de caracteristicile individuale ale organismului. Dar în psihiatrie există o astfel de regulă: cu cât depresia este mai gravă, cu atât eficacitatea unor astfel de medicamente este mai mare, cu condiția să fie luate pentru o perioadă lungă de timp.

Se întâmplă adesea ca un pacient, care ia antidepresive triciclice timp de o săptămână sau două și nevăzând rezultatul, să înceteze să le mai folosească. Medicii recomandă să faceți acest lucru nu mai devreme de 4 până la 6 săptămâni după începerea tratamentului. Dacă starea depresivă este însoțită de dureri de cap și tulburări de somn, atunci pacientul va simți imediat un rezultat pozitiv. Normalizarea somnului și scăderea sindromului dureresc apar la o săptămână după începerea internării.

Cursul de tratament și numirea acestui medicament ar trebui să fie strict individual. Fiecare caz de depresie este individual și necesită diagnostice subtile, analize aprofundate și luarea în considerare a caracteristicilor corpului, inclusiv vârsta, sexul și starea generală a pacientului.

Riscurile utilizării antidepresivelor triciclice

După cum arată statisticile medicale, la majoritatea pacienților care sunt tratați cu medicamente din grupa triciclică nu se observă efecte secundare sau pot apărea abateri minore, care trec foarte repede. Cu toate acestea, merită remarcate următoarele efecte secundare ale antidepresivelor triciclice:

• constipație;
• transpirație excesivă;
• gură uscată;
• deficiență vizuală ușoară.

De obicei, pacienții continuă să ia acest medicament după ce apar aceste simptome. Unii se pot simți letargici și adormiți. Astfel de reacții adverse dispar de la sine după 1 - 2 săptămâni de tratament cu medicamente triciclice. Tulburarea apetitului sexual, tulburarea de ejaculare și incapacitatea de a ajunge la orgasm sunt frecvente cu acest medicament.

Dependența de antidepresive

Există o credință destul de răspândită că antidepresivele triciclice pot crea dependență. Nu este adevarat. Astfel de medicamentele nu sunt clasificate drept tranchilizante, prin urmare, nu contribuie la dependență. Cursul tratamentului se oprește treptat, reducând doza în 3 până la 4 săptămâni.

Este inacceptabil să renunți brusc la administrarea de medicamente triciclice... Aceasta poate provoca un sindrom de sevraj, care se caracterizează prin iritabilitate, amețeli, diaree, tulburări de somn, dureri abdominale spasmodice etc. Sindromul de sevraj este foarte rar și dispare de la sine după 2 până la 3 săptămâni.

Astfel, antidepresivele sunt medicamente care ajută la combaterea depresiei. Dar, pe lângă aceasta, ei fac față stresului emoțional, elimină frica și anxietatea și normalizează somnul. Nu pot fi luate fără prescripție medicală, așa cum este poate provoca complicații grave.

Antidepresivele sunt un grup imens de medicamente pentru corectarea dispoziției.

Istorie

Invenția pastilelor pentru starea de spirit datează din anii 50, când au fost sintetizate primele două tensiuni și jumătate:

• Isoniazida cu Iproniazida, care au fost inventate inițial ca tratament pentru tuberculoză, dar au fost surprinse de apariția unei euforii inexplicabile la pacienți, iar psihiatrii au fost interesați de acest lucru;
• Imipramina este un triciclic obținut prin adăugarea a câțiva atomi la puternicul antipsihotic Aminazine.

Înaintea lor, medicii au încercat să îmbunătățească starea de spirit a suferinzilor cu tot ce le-a venit la îndemână: se foloseau opiacee, barbiturice, amfetamine, valeriană, bromuri, ginseng și rauwolfia. Efectele nu au fost rele, deși departe de a fi antidepresive.

Ce este

În prezent, există trei grupuri principale de medicamente, care diferă foarte mult nu numai în spectrul de acțiune, ci și în efectele secundare.

Acesta nu este un tratament simptomatic, se spune că persoana a devenit tristă, i-au dat și a devenit vesel, nu, asta este patogenetic.

TCA

Antidepresivele cu structura triciclică sunt cel mai fiabil și mai studiat grup de antidepresive, care are o listă bună de efecte secundare (somnolență, uscăciunea gurii/ochilor, constipație) și un preț scăzut - Amitriptiline 0,025 la 17 ruble pentru 50 de comprimate. Acțiunea lor se bazează pe o scădere a captării mai multor mediatori simultan (serotonina, norepinefrina și dopamină), care împreună oferă nu numai un antidepresiv, ci și un efect sedativ.

Cele mai epice dintre acestea sunt Imipramina, Amitriptilina și Nortriptilina. Din 2005, a început din nou producția primului antidepresiv sovietic, Azafen, care prezintă un oarecare interes în absența efectelor anticolinergice și cardiotoxice.

SSRI

Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei, după cum sugerează și numele, acționează în primul rând asupra serotoninei, crescând concentrația acesteia și conducând la efectul dorit. Acum, acest grup este cel mai des folosit, iar Flucosetin (Prozac) a doborât toate recordurile de vânzări de câțiva ani, deși multe ISRS au un preț foarte mare. Acest lucru este facilitat de un număr mic de efecte secundare atunci când se utilizează doze mici, astfel încât acestea sunt recomandate pentru utilizare chiar și în practica medicală generală. De asemenea, utilizarea lor ajută la alte afecțiuni, cum ar fi obsesiile și supraalimentarea.

Există doar o mulțime de medicamente pentru fiecare gust: Fluoxetină, Sertralină, Fluvoxamină, Paroxetină, Dapoxetină, Citalopram, Escitalopram, Venlafaxină, Duloxetină; vezi articolul principal pentru detalii.

IMAO

Inhibitori monoaminoxidaza- artilerie grea, folosită când niciun alt drog nu a funcționat. Limitarea utilizării lor este asociată cu efecte secundare extinse și incompatibilitate cu o listă uriașă de medicamente și alimente care le cresc toxicitatea. Deși, datorită efectului lor stimulator, sunt foarte indicați pacienților cu depresie atipică și „minoră”.

Medicamentul IMAO cel mai frecvent utilizat este moclobemida; în acest grup există un adevărat medicament rusesc - Pyrazidol, care nu are efect anticolinergic, datorită căruia poate fi utilizat ca înlocuitor pentru medicamentele triciclice la pacienții cu glaucom și HBP.

Alte

Pe lângă aceste grupe, există medicamente cu o structură bi- și patru-ciclică, numite antidepresive atipice, dintre care unele au un mecanism de acțiune radical diferit - Mianserin nu afectează nici MAO, nici captarea neurotransmițătorilor.

Una dintre cele mai interesante: Bupropion.

Cum functioneaza

Se crede că depresia se bazează pe o scădere a serotoninei și norepinefrină transmiterea între neuronii din creier, prin urmare, principalele efecte ale grupului descris se bazează pe o creștere a concentrației de serotonină și norepinefrină. Nu poți lua și împinge substanțele lipsă în creier - administrarea organismului nostru nu este atât de stupidă încât să permită ceva să acționeze pe sine (cum ar dori paranoizii glutamat): antidepresivele duc la o creștere a acestor substanțe în mod indirect? - prin blocare enzimele care le folosesc. Excreția încetinește -> crește concentrația, e simplu. Este o idioție totală să compari antidepresivele cu medicamente, ei, din păcate, nu se introduc deloc și, în principiu, nu pot - nu au niciun efect asupra unei persoane sănătoase.

Efectul antidepresivelor se manifestă printr-un efect pozitiv asupra sferei afective, ceea ce duce la o îmbunătățire a dispoziției și o normalizare concomitentă a stării psihice generale cu unele efecte suplimentare care diferă pentru fiecare medicament specific: Imipramină și Fluoxetină (și unele IMAO - Nialamida, Eprobemide) au un efect de stimulare, Amitriptilina (și alte triciclice) și Maprolitina acționează bine ca agenți anti-anxietate.

Doctore, ce se va întâmpla cu mine?

Un aspect important al actiunii antidepresivelor este ca efectul acestora se manifesta nu mai devreme de 5-10 zile de la administrare, crescand treptat odata cu acumularea de substante tinta in creier; iar un răspuns stabil la terapie se dezvoltă în cel puțin 2-4 luni de utilizare constantă.

Sunt folosite nu numai de psihiatri, ci și de neurologi pentru a trata afecțiunile neurovegetative și durerile cronice, adesea fără depresie reală la pacient, așa că nu vă mirați de astfel de întâlniri.

Mai mult

• Depresivele sunt substanțe care deprimă sistemul nervos central. În doze mari, elimină inhibițiile interne, slăbesc concentrarea atenției și capacitatea de a face judecăți echilibrate. Cele mai tari: alcool, tranchilizante (Valium si Librium) si opiacee (morfina si heroina).

Lectură acasă

Note (editare)

	Antidepresive? Bine ati venit.
Matan Psihiatrie Istoria psihiatriei Psihiatrie punitiva Antipsihiatrie Psihoterapie Boli Schizofrenie Dependență (Alcoolism) Depresie Anxietate Tulburare de panică BD state Deja Vu Sindrom Kandinsky-Clerambo Sindrom Down Magifrenie Fanatism Sinucidere Anosognozie Comă isterică Demență (Oligofrenie Demență Idiot) ADHD Fobii

Pentru tratamentul stărilor depresive și stresante se folosesc antidepresive triciclice, o listă de medicamente vă va ajuta să alegeți cel mai potrivit medicament. Aceste medicamente sunt eficiente în tratarea depresiei de orice severitate.

Antidepresivele triciclice (TCA) sunt medicamente puternice care acționează pentru a activa producția de neurotransmițători a creierului, cum ar fi norepinefrina (norepinefrina) și serotonina (hormonul fericirii). Acest grup de medicamente și-a primit numele (triciclice) datorită faptului că baza lor este un inel cu trei carboni. Interferența cu TCA în metabolismul neurotransmițătorilor duce la posibilitatea apariției efectelor secundare. Printre ei:

• somnolenţă;
• constipație;
• cardiopalmus;
• scăderea apetitului sexual.

Utilizarea TCA poate provoca tulburări ale sistemului autonom, cum ar fi slăbiciune, leșin, amețeli. Riscul acestor efecte este deosebit de mare la pacienții cu boli ale sistemului cardiovascular. Printre cele mai frecvente tulburări la acest grup de pacienți se numără tremurăturile, spasmele musculare, tulburările extrapiramidale.

Dozele selectate incorect de antidepresive triciclice și utilizarea lor pe o perioadă lungă de timp pot duce la un efect cardiotoxic, exprimat în perturbarea sistemului de conducere cardiacă. Acest lucru poate provoca aritmii și alte patologii ale sistemului cardiovascular. Prin urmare, tratamentul acestor pacienți necesită monitorizare ECG.

Tratamentul TCA este foarte lung: 4-6 luni.

Efectele pozitive ale antidepresivelor sunt observate în câteva zile de la începerea utilizării lor. În cazul în care nu există un efect pronunțat al tratamentului după 1-2 săptămâni, medicii nu recomandă întreruperea terapiei și creșterea dozei. Trebuie să aveți răbdare și să așteptați rezultatele. Nu există TCA care să afecteze toți oamenii în mod egal. Medicamentele din acest grup au un efect terapeutic gradual.

Antidepresivele triciclice nu aparțin grupului de tranchilizante, prin urmare nu provoacă dependență de droguri. Utilizarea TCA nu necesită o dietă specială. Antidepresivele triciclice pot ameliora simptomele stărilor depresive severe și moderate.

Lista medicamentelor

Azafenul este prescris pentru stări astenice și anxietate-depresive, psihoze, patologii nevrotice (depresie, apatie, anxietate). Azafenul este cel mai eficient în tratamentul depresiei uşoare până la moderate. Poate fi prescris în combinație cu TCA-uri mai puternice, acționând ca un medicament „post-tratament”.

Acest medicament este bine tolerat și nu exacerba simptomele psihotice. Potrivit pentru tratamentul simptomelor de sevraj de alcool. Azafenul nu are efect cardiotoxic. Poate fi utilizat în tratamentul pacienților cu boli ale tractului gastro-intestinal și glaucom.

Amitriptilina este unul dintre principalii reprezentanți ai TCA. Are un efect sedativ pronunțat, efect timoleptic (crește tonusul emoțional), reduce anxietatea și excitația motrică cauzată de aceasta, nu provoacă simptome productive la pacienții cu schizofrenie. Este indicat pentru stările anxio-depresive de orice etiologie.

Are o listă largă de contraindicații: diabet, glaucom, primul trimestru de sarcină, ateroscleroză, patologia vezicii urinare și a prostatei. Efectele secundare includ amețeli, transpirații, creșterea numărului de leucocite din sânge, tulburări de vedere.

Fluoroacizina are un efect sedativ (sedativ) pronunțat, este eficientă în stări anxio-depresive, psihoze cu excitare alternantă și depresie, cu nevroze și stări asemănătoare nevrozei. Fluoroacizina poate fi combinată cu alte ATC, antipsihotice și psihostimulante. Acest medicament nu provoacă somnolență sau letargie. Disponibil sub formă de tablete și soluție în fiole.

Desipramină. Acest TCA este indicat pentru depresie endogenă și psihogenă, psihastenie, psihonevroze, stări psihopatice, însoțite de letargie. Promovează creșterea activității fizice, activarea abilităților psihomotorii, îmbunătățește starea de spirit, stabilizează starea psiho-emoțională.

Medicamentul este eliberat sub formă de pastile, care se iau dimineața. Pacienții vârstnici sunt sfătuiți să reducă doza. Cu un refuz brusc de la medicament, sunt posibile manifestări ale sindromului de sevraj. În timpul perioadei de tratament, este necesară monitorizarea funcției sângelui, ficatului și rinichilor.

Doxepină și Clomipramină

Un antidepresiv eficient, a cărui acțiune are ca scop blocarea recaptarii norepinefrinei. Este absorbit rapid din tractul gastrointestinal și distribuit în țesuturi. Doxepina se găsește în inimă, ficat și creier.

Medicamentul elimină majoritatea simptomelor depresiei: apatie, depresie, experiențe obsesive. Îmbunătățește starea de spirit, normalizează transmiterea adrenergică și serotoninergică, perturbată în condiții depresive. Are efect analgezic. Posibilele efecte secundare includ vedere încețoșată, somnolență, depersonalizare și neliniște.

Clomipramina este indicată pentru tulburări obsesiv-compulsive, episoade depresive, depresie postschizofrenica, fobii, tulburări de panică, forme nevrotice de depresie. Clomipramina are activitate antihistaminica blocantă adrenergică, are un efect psihostimulant și sedativ.

Este rapid absorbit și bine excretat prin urină. Reacții adverse: perversiune a gustului, creșterea tensiunii arteriale, lacrimare, tulburări vestibulare, labilitate emoțională. În timpul perioadei de tratament, este necesar controlul tensiunii arteriale.

Când utilizați antidepresive triciclice, ar trebui să fiți conștienți de faptul că nicotina și alte componente ale fumului de țigară pot reduce concentrația de TCA în plasma sanguină. Pentru fumători, este de 2 ori mai mic decât pentru nefumători. Prin urmare, în perioada de tratament cu antidepresive din acest grup, se recomandă renunțarea la fumat. Acest lucru va permite rezultate mai rapide și mai stabile ale terapiei.

Beneficiile și daunele antidepresivelor. Liste de medicamente fără prescripție medicală pentru copii, pierdere în greutate, renunțare la fumat, ieftine, puternice.

Omul este născut pentru o viață fericită. Numai în această dispoziție este capabil să creeze și să creeze.

Adevărul timpului nostru este problema numărul unu din lume numită „depresie”. Se dovedește că simptomele ei pot fi neutralizate o vreme, înăbușite, dar foarte puțini oameni reușesc să o vindece complet.

Industria farmaceutică este „generoasă” cu ofertele unei pastile „magice” pentru depresie. Iar consumatorii cumpără și acceptă cu succes o perioadă lungă de timp, dacă nu o viață.

Cu toate acestea, sunt antidepresivele într-adevăr atât de inofensive? Cât de mult depășește beneficiul luării lor pe lista lungă de efecte secundare? Să vorbim mai detaliat despre acestea și despre punctele conexe.

Ce sunt antidepresivele și cum funcționează?

diverse antidepresive în boluri pe masă

Antidepresivele sunt produse ale industriei farmaceutice care sunt concepute pentru a trata simptomele depresiei.

Ele sunt concepute pentru a reglementa numărul de mediatori. Acestea sunt substanțe responsabile de conexiunile dintre neuroni. Există mulți mediatori în creierul uman. Oamenii de știință au descoperit aproximativ treizeci. Cei afectați de antidepresive:

• norepinefrină
• serotonina
• dopamina

La om, în stare normală, neuronii sunt aranjați în așa fel încât să se păstreze un spațiu între ei - o sinapsă. În stare de depresie, dispare, pe măsură ce este umplut cu alți neuroni, deoarece legătura mediatorilor este întreruptă. Și antidepresivele doar elimină acest moment.

schema de acțiune a antidepresivelor asupra celulelor nervoase umane

După natura acțiunii, medicamentele luate în considerare sunt împărțite în două grupuri mari:

• Timiretic.
  Scopul lor este de a excita, de a stimula activitatea sistemului nervos. Eficient pentru tratamentul afectiunilor cu semne de depresie, depresie.
• Timoleptice.
  Ele calmează anxietatea cauzată de depresie.

Clasificarea antidepresivelor în tabel.

clasificarea antidepresivelor, tabel

Ce antidepresive poți cumpăra fără prescripție medicală?

pastilele și capsulele antidepresive sunt întinse pe o foaie albă

Rețineți că cu siguranță nu veți putea cumpăra medicamente puternice fără prescripția medicului. Cauze - număr mare sau severitate a efectelor secundare.

Încă disponibile pentru cumpărare fără prescripție medicală sunt:

• grup tetraciclic - maprotilina (ladiomil)
• grup triciclic - Paxil (adepress, plizil, rexetin, sirestill, plizil)
• inhibitori selectivi - Prozac (prodel, fluoxetină, fluval, profluzac)
• atunci când renunțați la obiceiurile proaste pe termen lung, de exemplu, fumatul - Zyban (Nousmok, Wellbutrin)
• preparate din plante - Deprim, Persen, Novo-Passit
• colecție gata făcută de ierburi

Antidepresive triciclice, noua generație: lista și denumirea medicamentelor

o mână de antidepresive diferite sunt împrăștiate pe masă

Astăzi sunt cunoscute 4 generații de antidepresive triciclice. Cele mai comune sunt medicamentele din a treia, și anume:

• citalopram
• Fluoxetină
• paroxetină
• Sertralină
• Fluvoxamină

Cu toate acestea, remarcăm și reprezentanții celei de-a patra generații, deoarece aceștia își cuceresc treptat segmentul de consumatori:

• Duloxetina
• mirtazapină
• Venlafaxină
• Milnacipram

Pastile antidepresive moderne, ușoare pentru depresie, nervi, apatie, lacrimi, anxietate și stres: o listă

o fată ține în mână o pastilă antidepresivă pentru a lua din lacrimi

Acest tip de medicamente se referă la cele care sunt libere să le cumpere într-o farmacie fără un scop special.

Iată câteva dintre cele mai comune antidepresive ușoare:

• Prozac
• Maprotilina (Ladiomil)
• Reksetin
• Adepress
• Aktaparok-setin
• Plizil
• Clorhidrat de paroxetină hemihidrat
• Syrestill
• Deprim
• Gelarium Hypericum
• Doppel-Hertz Nervotonic
• Persen
• Mianserin
• Amitriptilina
• Amisol
• Valeriană
• Paxil
• Doxepin
• Tianeptina
• Gerbion Hypericum
• Negrustin

Antidepresive pentru copii: o listă

adolescentă stând la o masă cu o mână de antidepresive

Din păcate, copiii din ziua de azi sunt, de asemenea, predispuși la stres. Ca urmare, comportamentul și sănătatea lor psihologică se schimbă dramatic.

Mai jos este o listă cu unele dintre antidepresivele pentru cel mai tânăr grup de pacienți:

• Paxil
• Amitriptilina
• Fluoxetină (Prozac)
• Sertralină (Zoloft) - de la vârsta de 12 ani
• Paroxetină (Adepress) - Numai pentru adolescenți
• Fluvoxamină (Fevarin) - de la 8 ani
• Glicina - de la 3 ani
• Deprim (sunatoare, Gelarium Hypericum, Life 600) - de la 6 ani
• Novo-Passit - de la vârsta de 12 ani

Antidepresive pentru renunțarea la fumat: o listă

un munte de diferite pastile și capsule de antidepresive când te lași de fumat lângă un teanc de țigări

• Zyban (Bupropion)
• Champix (Vareniclina)
• Nortriptilina

Antidepresivele sunt puternice: o listă de medicamente fără prescripție medicală

mai multe capsule antidepresive pe masă

• Venlafaxină (Venlaxor, Velaksin, Efevelon)
• Azona

Antidepresivele sunt ieftine: o listă de medicamente fără prescripție medicală

• Azafen
• Adepress
• Amitriptilina
• Velaxin
• Venlaxor
• Deprim
• melipramină
• Paxil
• paroxetină
• Pirazidol
• Reksetin
• Stimuloton
• Tsipramil
• Fluoxetină

Antidepresive pentru alcoolism fără prescripție medicală: o listă

bărbatul urmează să ia antidepresive pe măsură ce iese din dependența de alcool

• Azafen
• Amitriptilina
• Phenibut
• Tiaprid
• Mianserin
• mirtazapină
• Pirlindol - Pirazidol, Tianeptina
• Adenosilmetionină - Heptral
• Mexidol

Antidepresive fără prescripție medicală pentru menopauză: o listă

un pumn de pastile antidepresive pe ziar

• paroxetină
• Fluoxetină
• Fluvoxamină
• Sonapax
• Eteperazina
• Depakine
• Finlepsin
• Coaxil (Tianeptine)
• Ephevelon
• Velaxin
• Velafax
• Fluoxetină
• Profluzak
• Prozac
• Fluval
• Poroxetină
• Actaparoxetină
• Adepress
• Paxil
• Reksetin
• Plizil

Antidepresive pentru pierderea în greutate fără prescripție medicală: o listă

fată tristă așezată la o masă în fața borcanelor deschise cu antidepresive în timp ce slăbește

• Bupropion
• Zoloft
• Fluoxitină
• Maprolitina
• Prozac
• Paxil
• Deprim
• Azafen

Antidepresiv - Fluoxetină, Fevarin, Amitriptilină, Lenuxin, Afobazol, Zoloft: îl pot cumpăra fără prescripție medicală, cum să-l iau?

pe masă sunt împrăștiate mai multe antidepresive în tablete și capsule

Fluoxetina este disponibilă fără prescripție medicală. Se accepta astfel:

• 20 mg o dată pe zi timp de câteva săptămâni.
  Apoi creșteți doza prin adăugarea unei cantități similare de medicament seara.
• Persoanele în vârstă încep cu 60 mg.
• Doza zilnică maximă este de 80 mg.
• Durata cursului este de 1-4 săptămâni.

Fevarin poate fi cumpărat de la farmacie numai pe bază de rețetă.
A lui:

• Luați 1 comprimat seara cu o doză minimă și lucrați până la doza optimă de 2 comprimate pe zi.
• Se bea cu putina apa curata.
• Durata maximă de admitere este de 70 de zile.

Amitriptilina este disponibilă la ghișeu.
Caracteristicile recepției sale:

• doza zilnică inițială este de 25-50 mg
• în 6 zile crește la 200 mg, sub rezerva tratamentului în spital
• durata cursului variază de la 3-6 luni
• pacienții vârstnici cresc doza numai sub supravegherea unui medic
• cel mai bun moment pentru a lua este seara, deoarece medicamentul are un efect soporific asupra organismului

Lenuxin este, de asemenea, disponibil fără ghișeu pentru cei care suferă de depresie. Luați-o așa:

• la orice oră convenabilă din zi
• curs repetitiv 2-4 săptămâni timp de 6 luni
• o doză minimă de 10 mg o dată pe zi

Afobazolul este un grup de antidepresive ușoare disponibile fără prescripție medicală.
Caracteristicile recepției sale:

• numai după ce a mâncat
• 10 mg de trei ori pe zi
• doza zilnică maximă - 60 mg
• curs 2-4 saptamani
• dacă este necesar, prelungiți cursul până la 90 de zile

Zoloft este disponibil fără prescripție medicală. Caracteristicile aplicației sale:

• o dată pe zi după mese
• doza minimă inițială 25 mg
• maxim 50 mg este posibil într-o săptămână de la începutul luării medicamentului
• durata cursului de la 4 săptămâni la 3 luni

Antidepresive naturale din plante, produse antidepresive fara efecte secundare: lista, cel mai bun antidepresiv din fructe

pe masă sunt fructe și legume care ajută la depresia

Printre antidepresivele pe bază de plante disponibile pentru cumpărare de la o farmacie sau auto-preparare, remarcăm:

• Sunătoarea este cel mai puternic reprezentant al plantelor. Pe baza acestuia sunt produse o serie de medicamente antidepresive.
• Infuzii de lemongrass, maral root, Rhodiola rosea, imortelle, ginseng.
• Extract de leuzea pentru alcool.
• Zamaniha.
• Infuzie de trifoi de luncă, caprifoi albastru, oregano, mamă.
• Mușețel, mărar, chimen.
• Valeriana, menta, hamei, melisa.
• Păducel.
• Angelica medicinală.
• Calendula.

Când sunt depresivi, oamenii sunt adesea atrași de mâncare. Aceștia din urmă sunt capabili să o faciliteze și chiar să o neutralizeze în stadiile incipiente.

Dintre produsele cu calități antidepresive, remarcăm:

• Bogat în acizi grași omega-3.
  Acestea sunt pește, de exemplu, somon, cod, hering, macrou, sardine, somon, precum și avocado, semințe, nuci, ulei vegetal nerafinat.
• Alge.
• Carne slabă precum curcan, pui, porc, vită.
• Albus de ou.
• Fructe strălucitoare - banane, portocale, curki, mandarine.
• Ciocolată amară.
• Fulgi de ovăz, hrișcă.
• Legume și verdeață - roșii, conopidă, sfeclă, ardei iute și ardei dulci, țelină, broccoli, salată verde, vinete, morcovi.

Cel mai bun antidepresiv din fructe este unul viu colorat. Deoarece oamenii sunt diferiți în preferințele lor gustative, unul va fi mulțumit, de exemplu, cu o banană, iar celălalt cu un curmal.

Prin încercare, vei găsi cel mai bun fruct pentru echilibrarea stării tale de spirit.

Tranchilizante și antidepresive: care este diferența?

pe masă se află un borcan deschis cu tranchilizante

Primele sunt substanțele care elimină sentimentele de frică, anxietate, excitare excesivă, tensiune emoțională internă prin stimularea unei zone speciale a creierului uman. Acesta din urmă este un fel de frână pentru astfel de procese.

Avantajele utilizării tranchilizantelor:

• păstrarea memoriei și a gândirii
• relaxare musculara
• eliminarea convulsiilor
• normalizarea sistemului nervos autonom, ritmul cardiac, circulația sângelui în creier
• scăderea tensiunii arteriale

Aceste medicamente sunt eficiente pentru tratarea:

• atacuri distincte de anxietate
• insomnie
• epilepsie
• stări nevrotice și asemănătoare nevrozei

Un dezavantaj semnificativ de la utilizarea pe termen lung a tranchilizantelor este dependența. Declanșează procese inverse în organism, ducând la o deteriorare semnificativă a sănătății.

Antidepresivele au un spectru și un mecanism de acțiune mult mai larg.

Antidepresivele tratează sau infirmă: răul antidepresivelor, efecte secundare, merită luat?

o poză cu legenda „există vreun beneficiu de a lua antidepresive?”

Este imposibil să răspundem la această întrebare fără ambiguitate. Întrucât există într-adevăr oameni care sunt cu adevărat bolnavi, care necesită tratament cu aceste medicamente și supravegherea unui specialist.

Din cauza lipsei unei baze experimentale de înaltă calitate pentru un anumit medicament, înainte de lansarea sa pe piață, după fapt, se găsesc o mulțime de efecte secundare. Lista lor constantă, notă în insertul oricărui medicament, te pune pe gânduri. Apropo, ele variază de la ușoară - tulburare de scaun, la letal - sinucidere.

Este benefic pentru producători să înregistreze doar reacțiile pozitive ale persoanelor bolnave și să nu se implice cu cei care suferă de depresie profundă.

Cele mai frecvente efecte secundare ale antidepresivelor sunt:

• diaree
• greaţă
• ameţeală
• gură uscată
• constipație
• disfuncții sexuale până la suprimarea completă a dorinței de sex
• letargie
• somnolenţă
• dificultate la urinare
• tulburări de vedere
• cardiopalmus
• iritatii ale pielii
• transpirație crescută
• tremor
• orgasm întârziat și redus, creștere în greutate
• ochi uscați
• fluctuații ale tensiunii arteriale
• probleme cu somnul
• dificultate în atingerea orgasmului sexual
• umflarea gleznelor și a degetelor
• vedere încețoșată a obiectelor din câmpul vizual
• nervozitate
• entuziasm
• insomnie
• durere de cap
• hipotensiune
• excitaţie

Antidepresive și alcool: consecințe ale administrării concomitente

pe masă există o mulțime de preparate farmaceutice și antidepresive diferite în blistere

Să începem cu faptul că aceste substanțe sunt incompatibile. Prin urmare, este puțin probabil ca consecințele luării lor în același timp să mulțumească și să elimine manifestările depresiei.

Imaginea de mai jos arată mecanismul influenței lor asupra unei persoane.

schema efectelor alcoolului și antidepresivelor asupra unei persoane

Pe lângă cele mai nedorite consecințe - moartea unei persoane, sunt posibile următoarele:

• dureri de cap severe
• insomnie sau somnolență
• aritmie
• vasospasm
• tulburări ale sistemului cardiovascular și nervos, rinichi
• hipertensiune arterială la niveluri periculoase
• disfuncție hepatică
• intoxicația organismului
• lipsa de forță și interes pentru viață
• congestia urechii
• probleme de coordonare
• letargia reacțiilor organismului

Care medic prescrie antidepresive?

psihiatrul scrie pacientului o rețetă pentru achiziționarea de antidepresive

Aceste medicamente sunt prescrise:

• psihiatru
• psihoterapeut
• asistent medical de psihiatrie senior

Puteți bea antidepresive în timpul sarcinii, alăptării?

o fată însărcinată ține în palmă o mână de antidepresive în vezicule

Răspunsul depinde de datele inițiale în fiecare situație specifică.

Dacă mama este enervată de depresie, care nu poate fi tratată cu metode populare, atunci pastilele nu pot fi renunțate.

Informațiile pe care le găsiți pe internet îți lasă garda jos. De înțeles, studiile au fost efectuate de companii fără niciun interes în eliminarea totală a antidepresivelor.

Și totuși au înregistrat un mic procent de copii intrauterini în curs de dezvoltare cu tulburări de sănătate, cum ar fi:

• hernie ombilicala
• probleme în activitatea ventriculului drept al inimii
• iritabilitate
• instabilitate de temperatură

În acest caz, antidepresivele sunt transmise complet copilului prin placentă sau lichidul amniotic. Adică, doza lor este egală cu doza maternă.

Când mama ia aceste medicamente în timpul alăptării, ele pătrund firimiturile în organism într-o concentrație mai mică.

Dacă includeți o abordare comună pentru planificarea sarcinii și alăptării, atunci antidepresivele ar trebui eliminate din timp. Fiecare copil are dreptul la cea mai bună sănătate posibilă în momentul nașterii și în timpul copilăriei.

Poți să bei antidepresive toată viața?

Capsulele antidepresive Prozac de aproape

Răspunsul este da, dacă boala ta este gravă și necesită o corectare constantă. Și, de asemenea, înțelegeți că prin astfel de acțiuni vă aduceți mai mult beneficii decât rău.

Fiți deosebit de atenți la următoarele întrebări:

• protectie hepatica
• regularitatea cercetărilor medicale asupra stării dumneavoastră de sănătate
• dozarea medicamentelor
• consultatii cu specialisti

Amintiți-vă, utilizarea pe termen lung a antidepresivelor va economisi efectele secundare. Pregătește-te pentru ei.

Așadar, am examinat caracteristicile luării de antidepresive pentru a scăpa de obiceiurile proaste, menopauză, în timpul sarcinii și alăptării. Liste compilate de medicamente pentru diferite cazuri, inclusiv pentru copii.

Ai grijă de tine și fii sănătos și bucuros!

Video: depresie și antidepresive

Medicamentele folosite în medicina modernă pentru tratamentul depresiei reflectă înțelegerea actuală a rolului și a locului așa-numiților neurotransmițători - substanțe chimice care transmit impulsuri nervoase între neuronii din creier. Deoarece mai mult de un neurotransmițător este implicat în „lucrarea” sistemului nervos, sunt folosite diferite medicamente pentru a le restabili funcțiile.

Ce medicamente să luați pentru depresie?

Principalul grup de medicamente în tratamentul tulburărilor depresive este antidepresivele. Sub influența substanțelor incluse în compoziția lor, starea de spirit este corectată la norma individuală inerentă, fondul emoțional se stabilizează, anxietatea și anxietatea scad, letargia este eliminată, activitatea motrică și mentală crește. Întreaga gamă de efecte obținute este denumită convențional „acțiune timoleptică”. Astăzi există mai multe grupe de antidepresive, diferite ca compoziție și mecanism de acțiune (stimulatoare și sedative).

Antidepresive pentru depresie- exact acele medicamente de salvare care pot atenua, elimina si preveni boala. Înainte de descoperirea medicamentelor din acest grup pentru tratamentul tulburărilor, au fost utilizate în mod activ medicamente cu efect de stimulare, care pot provoca o stare de euforie într-un „melancolic”. Astfel de stimulente au fost opiu și alte opiacee, cofeina, ginseng. Alături de acestea, s-au folosit săruri de brom, valeriană, balsam de lămâie, mamă pentru a reduce excitabilitatea și a ameliora anxietatea.

Descoperirea antidepresivelor în anii 50 ai secolului trecut a devenit o adevărată revoluție în psihofarmacologie. Și de mai bine de jumătate de secol, aceste medicamente au fost medicamentele „autoritare” eficiente pentru depresie. Primul remediu pentru depresie a fost „descoperit” destul de întâmplător când a fost găsit un efect secundar neobișnuit la izoproniazidă, un medicament folosit în tratamentul complex al tuberculozei. Pacienții care au luat izoproniazidă, a remarcat o dispoziție neobișnuit de optimistă, o stare de lejeritate și beatitudine. Curând, acest medicament a fost folosit pentru a trata tulburările depresive. Cam în același timp, în cursul experimentelor cu diferite substanțe, un medic german a descoperit imipramină, care a îmbunătățit și starea de spirit și a alinat blues-ul. Spre deosebire de izoproniazidă, imipramina se află încă pe lista OMS de medicamente oficiale și, mai recent, a fost cel mai solicitat și comercializat antidepresiv.

Cum te salvează pastilele de depresie?

Scopul antidepresivelor este de a corecta tulburările în funcționarea anumitor mecanisme ale creierului. Până în prezent, au fost identificați 30 de mediatori chimici, ale căror sarcini includ transferul de informații de la un neuron la altul. Trei mediatori - aminele biogene - sunt direct legați de tulburările depresive: norepinefrină, dopaminăși serotonina... Pastilele antidepresive reglează nivelul necesar de concentrare al unuia sau mai multor mediatori, corectând astfel mecanismele creierului care sunt perturbate ca urmare a bolii.

Sunt drogurile periculoase pentru depresie?

În mediul post-sovietic, există o părere că pastilele antidepresive sunt dăunătoare și creează dependență. Răspunsul este fără ambiguitate: antidepresivele folosite astăzi în psihofarmacologie nu creează dependență, indiferent de durata consumului lor. Sarcina lor este de a ajuta organismul să restabilească mecanismele perturbate de depresie. Medicamentele pentru depresie sunt capabile să „reconstruiască” lumea interioară ruptă de boală și să readucă o persoană la activitatea și vigoarea sa caracteristică.

Când încep să funcționeze medicamentele pentru depresie și stres?

Antidepresivele durează mult să funcționeze. De regulă, între momentul în care încep să le ia și apariția unui efect pozitiv trec cel puțin două săptămâni, deși unii pacienți observă modificări pozitive ale dispoziției după o săptămână.

Ce pastile ajută la depresie?

Un punct important în alegerea unui medicament este numele antidepresivului. De exemplu: unul și același medicament pe piața internă poate fi prezentat de o duzină de companii farmaceutice. Adică, un medicament cu același ingredient activ este vândut sub 10 denumiri diferite. Cele mai ieftine sunt medicamentele autohtone pentru depresie și stres și pastilele fabricate în țări cu forță de muncă ieftină. Dezavantajul lor este că au adesea o mulțime de efecte secundare. Medicamentele produse de companiile farmaceutice occidentale sunt mai scumpe, dar efectul lor terapeutic este mai bun, iar efectele secundare sunt vizibil mai puțin pronunțate.

Cum ar trebui să iei medicamentele?

Antidepresivele trebuie luate zilnic, de preferință la o anumită oră. Numărul de doze și timpul depind de efectul medicamentului. Deci, antidepresivele cu efect hipnotic sunt recomandate a fi luate înainte de culcare. Tabletele care vizează creșterea activității se iau dimineața.

Ce antidepresive sunt folosite pentru depresie?

Antidepresive triciclice (TCA)- primele evoluții ale farmaciștilor. Medicamentele din acest grup cresc nivelurile de norepinefrină și serotonina din creier datorită scăderii absorbției neurotransmițătorilor de către neuroni. Acțiunea medicamentelor din acest grup poate fi atât sedativă, cât și stimulativă. Adevăratul efect antidepresiv apare în medie la 3 săptămâni de la începerea aportului lor, iar rezultate stabile se obțin abia după câteva luni de tratament. Deoarece aceste antidepresive blochează și alți mediatori, ele provoacă o gamă largă de efecte secundare negative. Trebuie avut în vedere faptul că o supradoză de medicamente din acest grup poate duce la consecințe grave, inclusiv deces. În prezent, psihiatrii încearcă să reducă numirea acestor „reprezentanți” ai generației trecute.

De regulă, IMAO sunt prescrise pentru acei pacienți care nu s-au îmbunătățit după un curs de tratament cu antidepresive triciclice. Aceste medicamente sunt utilizate pentru depresia atipică, o afecțiune care are unele simptome care diferă de depresia tipică. Deoarece IMAO nu au un efect sedativ, ci un efect pronunțat de stimulare, se recomandă să le luați pentru tratamentul depresiei minore - distimia. Medicamentele blochează acțiunea enzimei monoaminoxidază, care se găsește în terminațiile nervoase. Această substanță descompune norepinefrina și serotonina, care afectează starea de spirit.

- o clasă ulterioară de medicamente, care a devenit solicitată datorită numărului minim de efecte secundare, semnificativ mai mică decât cea a antidepresivelor din precedentele două grupe. ISRS acționează prin stimularea aportului de serotonină a creierului, care reglează starea de spirit. Inhibitorii blochează recaptarea serotoninei la nivelul sinapselor, crescând astfel concentrația neurotransmițătorului. Medicamentele sunt ușor de utilizat și nu duc la supradozaj. ISRS sunt utilizați pentru mai mult decât pentru tulburări depresive. Sunt concepute pentru a combate alte probleme enervante precum supraalimentarea. ISRS nu trebuie administrat pacienților , întrucât pot provoca stări maniacale. Medicamentele nu sunt recomandate pacienților cu boli hepatice, deoarece în acest organ au loc transformările biochimice ale inhibitorilor. De asemenea, trebuie să rețineți că medicamentele din acest grup pot afecta negativ funcția erectilă.

Există, de asemenea, antidepresive care nu sunt incluse în niciuna dintre cele trei grupe anterioare, deoarece diferă atât prin mecanismul de acțiune, cât și prin compoziția chimică.

– cea mai recentă realizare a științei psihofarmacologice. Astăzi, singurul medicament din această clasă de pe piața rusă este agomelatina (Melitor). Agentul este capabil să influențeze simultan 3 tipuri de receptori, care sunt responsabili în organism pentru reglarea ritmurilor biologice. După 7 zile de terapie, medicamentul normalizează somnul și activitatea în timpul zilei, reduce anxietatea și restabilește capacitatea de lucru.

Tratamentul depresiei cu antidepresive: criterii de selecție

Alegerea medicamentului este cel mai responsabil aspect al tratamentului. Ar trebui tratat doar de un medic. Atunci când se prescrie un antidepresiv, este necesar să se țină seama de: vârsta pacientului, sensibilitatea individuală la medicamentele psihofarmacologice, severitatea depresiei, efectele tratamentului anterior, starea somatică concomitentă, medicamentele luate.

Medicamente pentru depresie: o listă de antidepresive

Antidepresive triciclice

• Azafen
• Amitriptilina,
• Clomipramină (Anafranil)
• Imipramină (melipramină, tofranil),
• Trimipramină (gerfonal),
• Doxepin,
• Dotyepin (dosulepin).
• Coaxil
• Fluoroacizină

Inhibitori de monoaminooxidază (IMAO)

• Bethol
• Inkazan
• melipramină
• Moclobemidă
• Pirazidol
• Sydnofen
• Tetrindol

Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS)

• Fluoxetină
• citalopram
• paroxetină
• Sertralină
• Fluvoxamină
• Escitalopram

Alte antidepresive

• Mianserin
• Trazodonă
• mirtazapină
• Bupropion
• Tianeptina
• Venlafaxină
• Milnaciparină
• Duloxetina
• Nefazodonă

Antidepresive melatonergice

• Agomelatina (Melitor)

Ce medicamente se folosesc suplimentar?

Alte grupuri de medicamente sunt prescrise individual, în funcție de indicațiile medicale ale fiecărui pacient în parte. Printre mijloacele de terapie adjuvantă se numără:

Un grup de tranchilizante. Au cinci componente ale activității farmacodinamice: anxiolitic, relaxant muscular, hipnotic, sedativ și anticonvulsivant. Eliminați frica și anxietatea, eliberați stresul emoțional. Au un efect sedativ pronunțat, normalizează somnul. Acțiunea medicamentelor vizează suprimarea zonelor creierului responsabile de sfera emoțională: sistemul limbic, hipotalamus, formarea reticulară a trunchiului cerebral, nuclei talamici.

Pastile pentru depresie: o listă de tranchilizante

Derivați de benzodiazepină

• Fenazepam
• Diazepam
• Clordiazepoxid
• Medazepam
• Oxazepam
• Midazolam
• Lorazepam
• Alprazolam
• Tofisopam

Derivați de difenilmetan

• Hidroxizina

Carbamații

• Meprobamat
• Emilkamat
• Mebutamat

Alte anxiolitice

• Benzoctamina
• Buspirona
• Mefenoxalon
• Gedokarnil
• etifoxină
• Mebikar

Grup de normotimici. Ele netezesc tulburările circulare ale sferei afective. Previne dezvoltarea simptomelor depresive și maniacale, de ex. Modificări ale dispoziției. Folosit pentru a preveni recidiva. Întreruperea bruscă a consumului de medicamente din acest grup poate provoca o reluare a fluctuațiilor afective. Medicamentele sunt utilizate:

• Acidul valproic
• Carbonat de litiu
• Oxibat de litiu
• Carbamazepină
• Valpromid

Un grup de antipsihotice. Au un efect multidimensional asupra organismului, au proprietăți antipsihotice puternice. Antipsihoticele folosite pentru depresie au un efect de dezinhibare, de activare. În același timp, ele suprimă sentimentul de frică, ameliorează tensiunea. Diferitele efecte obținute ale medicamentelor sunt explicate cu efectul lor asupra apariției excitării în diferite părți ale sistemului nervos central. De regulă, antipsihoticele sunt prescrise:

• Clozapină
• Risperidonă
• Olanzapină
• Quetiapină
• Amisulpridă
• ziprasidonă
• Aripiprazol

Un grup de nootropice. Au un efect pozitiv puternic asupra funcției creierului. Crește rezistența la diverși factori nocivi. Reduce deficitele neurologice și îmbunătățește conexiunile corticosubcorticale. Ele cresc nivelul de activitate mentală, îmbunătățesc funcțiile cognitive, memoria și atenția. Nootropicele sunt utilizate:

• Nootropil
• pantocalcina
• Fenotropil
• Noopept
• Cereton
• Glicina
• Encephabol

Un grup de somnifere. Eliminați tulburările de somn, îmbunătățiți calitatea acestuia. Utilizarea medicamentelor pentru depresie: o listă de somnifere

• Andante
• Bromizat
• Donormil
• Ivadal
• Melaxen
• Notta
• Sonmil
• Tripsidan
• Flunitrazepam
• Eunoktin

vitaminele B. Au un efect general de întărire asupra sistemului nervos central. Ei participă la sinteza neurotransmițătorilor. Au un efect pozitiv asupra abilităților intelectuale. Creșteți eficiența și rezistența. Refaceți „deficitul energetic”.

În anii 50 ai secolului XX, un medic din Elveția a început să prescrie pacienților săi, în timp ce a observat că oamenii aveau o creștere vizibilă a nivelului de dispoziție. După un timp, oamenii de știință au stabilit că cu ajutorul acestui medicament este posibilă ameliorarea depresiei.

În acest fel, într-un mod aleatoriu, au fost descoperite antidepresivele triciclice (TCA sau triciclice). Acest nume le-a fost dat în legătură cu structura lor, care se bazează pe un inel de carbon triplu. Astăzi există multe medicamente în acest grup.

ATC sunt capabili să crească și să promoveze transmiterea norepinefrinei și a serotoninei. Astfel de antidepresive, împreună cu oprirea convulsii acestor neurotransmițători, au un efect asupra altor sisteme - muscarinic, colinergic și altele.

Anterior, lista indicațiilor pentru utilizarea acestui grup de antidepresive era foarte largă:

• tulburări psihogene;
• endogene;
• tulburări de natură somatică;
• boli ale sistemului nervos central împreună cu tulburări mintale.

Împreună cu terapia atacurilor de depresie și panică, medicii au prescris medicamente pentru utilizare pe termen lung în caz de depresie persistentă prelungită și în scop profilactic, astfel încât boala să nu reapară.

Unii dintre oamenii de știință străini sugerează că antidepresivele triciclice sunt cele mai eficiente pentru tratarea stărilor depresive severe și a tendințelor suicidare.

La 30 de ani de la descoperirea acestui grup de medicamente, s-a crezut că în tratamentul ATC, de exemplu, la pacienții cu depresie endogenă, s-a putut observa o îmbunătățire în 60% din toate cazurile.

Pentru oamenii de știință și medici, principala cerință în alegerea unui anumit medicament a fost tabloul clinic al depresiei pacientului.

Anterior, oamenii de știință credeau că funcțiile intelectuale și motorii inhibate pe fondul tulburărilor neurologice și psihologice ar putea fi tratate cu, și - Amitriptiline.

Cu toate acestea, s-a observat că atunci când iau antidepresive triciclice, 30% dintre oameni au avut reacții adverse pronunțate, din cauza cărora au fost forțați să refuze tratamentul. În cazul persoanelor cărora li s-au prescris antidepresive mai noi, doar 15% au încetat să-și ia medicamentele.

Indicații și contraindicații de utilizare

Triciclicele și-au găsit utilizarea în tratamentul depresiei sau depresiei. Sunt prescrise pentru:

Unele medicamente cu toleranță normală și cu efect antidepresiv puternic, precum și cu efect sedativ, pot fi folosite foarte des pentru a trata bolile care apar împreună cu tulburările nevrotice și depresia.

Deci, în tratamentul cu medicamentul Azafen, la pacienții cu tulburări depresive și boli de inimă, s-au observat rezultate bune. De asemenea, medicamentul este utilizat în mod activ în tratamentul depresiei alcoolice ușoare, care poate trece cu anxietate și letargie.

Efectul negativ al TCA asupra organismului

Triciclicele inhibă captarea norepinefrinei, serotoninei și manifestarea efectelor anticolinergice și antihistaminice. Varietatea lor mare se împarte într-un număr mare de efecte nedorite, care adesea încep să apară în timpul tratamentului cu acest grup de antidepresive:

• actiune antihistaminica se manifestă printr-o creștere rapidă a greutății corporale, dezvoltă o stare de somnolență, tensiune arterială scăzută;
• efect anticolinergic se exprimă prin apariția constipației, apare retenția urinară, crește ritmul cardiac, este posibilă chiar și pierderea conștienței;
• cu inhibarea norepinefrinei pot apărea tahicardie, contracții musculare, funcțiile sexuale pot fi instabile, erecție și ejaculare afectate;
• din cauza sechestrului de dopamină o persoană dezvoltă excitare motorie;
• la captarea serotoninei pacientul poate avea scăderea poftei de mâncare, eventual manifestări de greață, dispepsie, erecție slabă și ejaculare;
• din cauza efecte asupra sistemului nervos central, pot apărea convulsii;
• de asemenea, atunci când se utilizează antidepresive triciclice este foarte inima este puternic încărcată, este posibilă o tulburare de conducere.

Cu toate acestea, dacă organismul uman este prea instabil la aceste medicamente, pot apărea tulburări ale pielii, ficatului și sângelui.

TOP-15 cele mai bune centre comerciale ale noastre

Am analizat antidepresivele triciclice disponibile pe piața rusă și am compilat TOP-15 - o listă a celor mai eficiente, sigure și populare medicamente:

Este posibil să cumpărați fără rețetă?

Antidepresivele triciclice au multe efecte secundare. Aproape toate medicamentele din listă au un efect holonolitic asupra organismului:

• membranele mucoase ale corpului se usucă;
• cazarea este stricata;
• apare tahicardie;
• procesul de urinare este întrerupt;
• se dezvoltă glaucom.

Aceste medicamente afectează puternic inima, de foarte multe ori pot provoca o scădere a presiunii, tahicardie. Datorită acestor factori, antidepresivele triciclice nu pot fi achiziționate fără prescripție medicală. Acesta este în mod clar un plus, deoarece experimentarea pe tine însuți nu este cea mai bună idee. Este mai logic să asculți părerea unui profesionist cu experiență.

Prețul problemei

Prețuri pentru antidepresive triciclice:

Prețurile pentru toate celelalte medicamente din grup, în medie, sunt în intervalul 300-500 de ruble.

Nu cumpărați niciodată antidepresive triciclice fără prescripție medicală, chiar dacă sunt disponibile undeva. Trebuie să luați acest tip de medicament strict în funcție de dozele prescrise de medic.

Este necesar să începeți tratamentul cu doze mici și să le creșteți treptat; cu ajutorul unor astfel de tactici, riscul de reacții adverse este redus. Când se utilizează antidepresive triciclice, este necesar să se doneze în mod constant sânge pentru analiză pentru a controla procentul de substanță activă a medicamentului în organism. Creșterea sa necontrolată este foarte periculoasă pentru sănătate.

Antidepresivele sunt terapeutice pentru o tulburare depresivă, dar nu provoacă o creștere imediată a dispoziției, așa cum o fac în cazul amfetaminei. S-a raportat că două grupuri de medicamente au proprietăți antidepresive. Unul dintre acestea este reprezentat de antidepresivele triciclice și compușii înrudiți. Primul dintre aceste medicamente, imipramina, a fost testat clinic de Kuhn (1957). Un alt grup este format din inhibitori de monoaminoxidază; în ciuda anilor de utilizare, efectele lor antidepresive continuă să fie dezbătute. Acest capitol descrie mai întâi compușii triciclici și înrudiți, apoi inhibitorii de monoaminoxidază și, în final, L-triptofanul, un compus cu proprietăți antidepresive foarte incerte.

ANTIDEPRESIVE TRICICLICE ȘI TETRACICLICE

Farmacologie

Antidepresivele triciclice sunt numite astfel deoarece formula lor chimică conține trei inele legate de care este atașat un lanț lateral. Proprietățile lor antidepresive sunt dependente de structura inelului median, iar potența și sedarea lor se datorează diferențelor din lanțul lateral. Dacă se adaugă un al patrulea inel, medicamentul se numește tetraciclic. Este posibil ca clinicianul să nu considere medicamentele tetraciclice ca un grup separat, ci mai degrabă ca o variantă a medicamentelor triciclice. Au fost produse multe soiuri de medicamente triciclice și tetraciclice, în principal din motive comerciale. Ele diferă ușor în efectele lor terapeutice, deși diferențele dintre efectele lor secundare trebuie luate în considerare de către clinician. Efectul terapeutic al acestor medicamente s-a considerat a fi legat de proprietatea lor generală de a crește aportul de norepinefrină sau serotonina către receptorii neuronilor postsinaptici prin blocarea recaptării acestor neurotransmițători în terminațiile nervoase presinaptice. Cu toate acestea, cu unele antidepresive (de exemplu, iprindol și mianserina), acest efect nu este foarte puternic și, în orice caz, apare mai devreme și mai rapid decât efectul terapeutic (care se manifestă după două săptămâni sau mai mult). Se știe că antidepresivele au și alte efecte farmacologice, pe lângă faptul că inhibă recaptarea neurotransmițătorilor din fanta sinaptică. Aceste efecte se caracterizează printr-o scădere a sensibilității autoreceptorilor alfa-2-adrenergici (stimularea acestor receptori reduce eliberarea norepinefrinei în fanta sinaptică, iar blocarea o crește), o scădere a sensibilității beta-adrenergice postsinaptice și o creștere. în funcţia serotoninergică. Acțiunea integrală a acestor efecte este greu de determinat. Astfel, efectul terapeutic, în ciuda multor ani de cercetări, nu poate fi pe deplin explicat. (A se vedea: Heninger et al. 1983a pentru o revizuire.)

Medicamente disponibile

Mulți dintre compușii disponibili pot fi împărțiți în triciclici, tetraciclici și alții. Compușii triciclici, la rândul lor, sunt împărțiți în derivați de aminobenzil, dibenzilcicloheptan și aminostilben. Dar clinicianul este interesat în primul rând de diferențele farmacologice, nu de cele structurale. Între timp, indiferent de ceea ce susțin producătorii, nu există nicio dovadă convingătoare că orice medicament acționează mai repede decât altele.

Antidepresive „standard”.

Amitriptilina are un efect sedativ pronunțat, precum și proprietăți antidepresive. Prin urmare, este potrivit pentru tratamentul simptomelor depresive asociate cu anxietatea sau agitația. Există, de asemenea, un medicament cu eliberare susținută (lentisole) care poate fi utilizat o dată pe zi, dar amitriptilina în sine este de lungă durată și poate fi administrată o dată pe zi. Prin urmare, nu se recomandă utilizarea formelor prelungite ale medicamentului. Imipramină(Melipramina) este utilizat pentru a trata depresia inhibată din cauza sedării mai puține decât amitriptilina.

Alte antidepresive

Acestea includ dotepină, doxepină, iprindol, lofepramină, mianserina, fluoxetină, trazodonă și trimipramină. Dintre acestea, mianserina are un efect anticolinergic mai puțin pronunțat și efect cardiotoxic mai puțin. Prin urmare, este mai potrivit pentru tratamentul depresiei la pacienții cu boli de inimă, deși nu s-a stabilit că efectul său antidepresiv este la fel de pronunțat ca cel al amitriptilinei. Iprindolul, lofepramina, trazodona și aparent doxepina sunt mai puțin cardiotoxice decât imipramina. Fluvoxamina și fluoxetina sunt blocanți selectivi ai recaptării serotoninei. Ele sunt probabil mai puțin cardiotoxice (și mai puțin sedative) decât antidepresivele standard, dar pot provoca greață, anxietate și anorexie. Au fost raportate convulsii la fluvoxamină și, prin urmare, trebuie evitate pentru epileptici. Pregătiri, mai puțin sedativ decât antidepresivele standard - desipramină, maprotilină, lofepramină și nortriptilină.

Clomipramina (anafranil), care are un efect puternic asupra recaptării serotoninei, a fost raportată că are efect terapeutic asupra simptomelor obsesive, dar nu există o certitudine completă în acest sens. Medicamentul a fost administrat intravenos, dar această practică nu este recomandată din cauza pericolului de apariție a aritmiilor cardiace.

FARMACOCINETICĂ

Antidepresivele sunt absorbite rapid și metabolizate de ficat pentru o lungă perioadă de timp. Sunt de lungă durată și trebuie administrate o dată pe zi. Pacienții diferă brusc unul de celălalt în intensitatea absorbției și a metabolismului antidepresivelor. S-a raportat că atunci când a fost prescrisă aceeași doză de nortriptilină, s-a observat o diferență de zece ori în concentrația sa în sânge la diferiți pacienți. Prin urmare, doza trebuie stabilită individual, în funcție de eficacitatea clinică și de reacțiile adverse. Măsurătorile concentrației medicamentului în sânge pot fi utile dacă nu există niciun răspuns la doza obișnuită. Cu nortriptilina, au existat dovezi că atât o doză prea mare, cât și o doză prea mică, efectul clinic este insuficient (Asberg et al 1971). În același timp, prezența acestei „ferestre terapeutice” nu este confirmată pentru amitriptilină (Coppen și colab. 1978) și, poate, nu se observă deloc cu alte medicamente. Concentrațiile de antidepresive din laptele matern corespund cu cele din plasmă.

EFECTE NEDORITATE

Sunt numeroase și semnificative (Tabelul 17.7). Ele pot fi împărțite în cinci grupe. Efecte vegetative: gură uscată, acomodare afectată, dificultăți de urinare, care duc la retenție urinară, constipație, ocazional care duce la ileus, hipotensiune posturală, tahicardie, transpirație crescută. Cele mai grave dintre acestea sunt retenția urinară, în special la bărbații în vârstă cu hipertrofie de prostată și exacerbarea glaucomului; cele mai frecvente simptome sunt gura uscată și acomodarea afectată. Iprindolum și mianserina au cele mai puține efecte secundare anticolinergice. Efecte secundare mentale: oboseală și somnolență atunci când luați amitriptilină și alte medicamente cu un efect sedativ puternic; insomnie la utilizarea imipraminei; sindroame organice acute; la pacienții cu tulburare bipolară poate fi provocată manie.

Tabelul 17.7. Unele efecte secundare nedorite ale antidepresivelor triciclice

Vegetativ(cu excepția sistemului cardiovascular)

Gură uscată

Acomodare afectată

Dificultate la urinare

Transpiraţie

Cordial-vasculare

tahicardie

Hipotensiune

Modificări ECG

Aritmii ventriculare

Neurologic

Mic tremur

Tulburări de coordonare

Durere de cap

Convulsii musculare

Crize de epilepsie

Neuropatie periferica

Alte

Iritatii ale pielii

Icter colestatic

Agranulocitoza

Efecte cardiovasculare- tahicardie și hipotensiune arterială - se dezvoltă aproape întotdeauna. O electrocardiogramă arată adesea o creștere a intervalelor PR și QT, deprimarea segmentelor ST și aplatizarea undelor T. Uneori se dezvoltă aritmia ventriculară, mai des la pacienții cu boli de inimă. Aceste simptome par a fi mai puțin pronunțate cu mianserina și trazodonă. Efecte neurologice: tremor minor, tulburări de coordonare, cefalee, convulsii musculare, convulsii epileptice la pacienţii predispuşi, ocazional neuropatie periferică. Alte efecte: erupții cutanate alergice, icter colestatic ușor, rar agranulocitoză. La utilizarea mianserinei, a fost observată leucopenia, deși foarte rar, (Comitet on the Safety of Medicines 1981), motiv pentru care producătorii medicamentului recomandă ca atunci când îl utilizați, să verificați în mod regulat numărul de leucocite din sânge. Efectul teratogen nu a fost observat la femei, dar cu toate acestea, în timpul sarcinii, în special în prima treime a acesteia, antidepresivele trebuie prescrise cu prudență.

Întrerupeți treptat antidepresivele. Retragerea bruscă poate provoca greață, anxietate, transpirație excesivă și insomnie.

EFECTE TOXICE

În caz de supradozaj, antidepresivele triciclice provoacă numeroase reacții adverse, uneori foarte grave. În astfel de cazuri, este nevoie de ajutor urgent din partea specialiștilor dintr-un spital general, dar psihiatrul ar trebui să fie conștient de principalele semne ale supradozajului. Ele pot fi rezumate după cum urmează. Cardiovascular efectele includ fibrilație ventriculară, tulburări de conducere și tensiune arterială scăzută. Frecvența pulsului poate fi crescută sau scăzută, ceea ce depinde într-o anumită măsură de tulburările de conducere. Tulburare de respirație duce la insuficienta respiratorie. Hipoxia rezultată crește posibilitatea complicațiilor cardiace. Se poate dezvolta pneumonie prin aspirație. Complicații din exterior sistem nervos central acestea sunt: ​​agitatie, spasme musculare, convulsii, halucinatii, delir, coma. Pot apărea simptome piramidale și extrapiramidale. Simptome parasimpatice- Aceasta este gură uscată, pupile dilatate, vedere încețoșată, retenție urinară, pirexie. Majoritatea pacienților au nevoie doar de observație și îngrijire, dar controlul activității cardiace este deosebit de important, iar în cazul aritmiilor este nevoie de ajutor urgent de la un specialist din secția de terapie intensivă. Antidepresivele triciclice întârzie golirea gastrică, prin urmare, în caz de supradozaj, acesta trebuie spălat în câteva ore după administrarea unei doze excesive de medicament. Spălarea trebuie făcută cu grijă extremă pentru a preveni posibilitatea de aspirare a conținutului gastric. Dacă este necesar, un tub endotraheal cu manșetă gonflabilă este introdus în trahee înainte de spălare.

ANTIDEPRESENTE ȘI BOLĂRI DE INIMA

Efectele secundare cardiovasculare descrise anterior ale antidepresivelor triciclice, combinate cu efectele lor cardiotoxice în supradozaj, au sugerat că antidepresivele triciclice ar putea fi periculoase pentru pacienții cu boli de inimă. Dovezile sunt inconsistente: sistemul britanic de monitorizare a medicamentelor a legat unele decese cardiace cu amitriptilina (Coull et al. 1970), dar același sistem din Statele Unite nu confirmă această legătură (Boston Collaborative Drug Surveillance Program 1972). Antidepresivele triciclice au efecte anticolinergice și asemănătoare chinidinei și slăbesc funcția contractilă a miocardului. Prin urmare, aceste medicamente pot interfera cu inima. Cu toate acestea, Veith și colab. (1982) nu au găsit niciun efect al antidepresivelor triciclice asupra funcției ventriculare stângi (nici în repaus sau după) la pacienții depresivi cu boală cardiacă cronică.

După cum sa menționat, este posibil ca antidepresivele fără efecte anticolinergice pronunțate (cum ar fi mianserina sau trazodona) să fie mai sigure decât alte antidepresive, dar acest lucru nu a fost dovedit. Orme (1984) a concluzionat că orice antidepresiv este, în general, sigur pentru pacienții cu boală cardiacă ușoară, dar pentru boli de inimă severe (de exemplu, infarct miocardic, insuficiență cardiacă, blocul His sau blocul cardiac confirmat electrocardiografic), antidepresivele triciclice pot fi utilizate numai cu foarte mari. îngrijire.

INTERACȚIUNE CU ALTE MEDICAMENTE

Metabolismul antidepresivelor triciclice este inhibat competitiv de derivatii fenotiazini si intensificat de barbiturice (dar nu benzodiazepine). Antidepresivele triciclice măresc efectul presor al norepinefrinei, epinefrinei și fenilefrinei prin inhibarea recaptării acestora (Boakes et al. 1973), iar acest lucru poate complica utilizarea anesteziei locale în chirurgia dentară sau alte proceduri chirurgicale. De asemenea, antidepresivele triciclice interferează cu acțiunea medicamentelor antihipertensive betanidină, clonidină, debrizochină și guanetidină. Dar nu interacționează cu beta-blocantele utilizate pentru tratarea hipertensiunii arteriale. Alternativ, mianserina poate fi utilizată pentru a trata pacienții cu depresie care suferă și de hipertensiune arterială, deoarece interacționează numai cu clonidina. Interacțiunea antidepresivelor triciclice cu inhibitorii de monoaminoxidază este discutată mai jos.

CONTRAINDICAȚII

Contraindicațiile includ agranulocitoza, leziuni hepatice severe, glaucom și hipertrofie de prostată. Aceste medicamente trebuie prescrise cu mare atenție epilepticilor, vârstnicilor și pacienților după tromboză coronariană.

APLICARE

Clinicianul ar trebui să fie familiarizat cu două medicamente „standard”, dintre care unul este mai sedativ. Amitriptilina (mai sedativă) și imipramina (mai puțin sedativă) îndeplinesc aceste cerințe și au fost cercetate pe larg în multe studii clinice. De asemenea, medicul trebuie să fie conștient de un medicament care are puține efecte secundare anticolinergice și este mai puțin cardiotoxic decât altele; poți alege, de exemplu, mianserina, deși nu este încă sigur că efectul său antidepresiv este la fel de puternic ca cel al amitriptilinei. Nu are sens să schimbi un medicament triciclic cu altul în speranța de a obține un efect terapeutic, dacă unul dintre ele nu a dat deja un astfel de efect; de asemenea, nu are rost să prescrii două sau mai multe dintre aceste medicamente în același timp (combinația de antidepresive triciclice și inhibitori de monoaminooxidază este discutată mai jos). Medicamentele care conțin o combinație de antidepresiv și neuroleptic, un derivat de fenotiazină, nu oferă niciun avantaj. Agitația este de obicei la fel de bine controlată cu un antidepresiv sedativ. Dacă este necesar să-și susțină acțiunea cu derivați de fenotiazină, atunci este mai bine să administrați aceste medicamente separat pentru a stabili doze adecvate ale fiecăruia dintre medicamente în mod independent.

Dacă un pacient cu depresie are nevoie de un medicament antihipertensiv, cel mai bine este să se folosească un diuretic, un beta-blocant adecvat (cum ar fi propranololul) sau o combinație a celor două. Dacă acest lucru nu este posibil, trebuie să vă măsurați cu atenție tensiunea arterială cel puțin o dată pe săptămână, deoarece alte medicamente antihipertensive pot interacționa cu medicamentele triciclice, așa cum am menționat mai devreme. Dacă este necesar, se ajustează doza de medicament antihipertensiv. De asemenea, este important să continuați să vă măsurați tensiunea arterială și să fiți pregătit să vă reevaluați doza de medicament antihipertensiv atunci când antidepresivul este retras.

După ce ați selectat medicamentul antidepresiv adecvat, este foarte important să explicați pacientului că efectul terapeutic poate să nu apară imediat, ci după două până la trei săptămâni, deși este posibil ca somnul să se îmbunătățească mai devreme. De asemenea, trebuie avertizat că reacțiile adverse (uscăciunea gurii, tulburările de acomodare, constipația) apar înaintea efectului terapeutic. Persoana în vârstă trebuie avertizată cu privire la posibilitatea de hipotensiune posturală. Pacientul trebuie să fie convins că majoritatea acestor fenomene vor dispărea treptat odată cu utilizarea continuă a medicamentului. Deoarece starea de bine a pacientului se poate deteriora din cauza efectelor secundare înainte de apariția efectului terapeutic, medicul ar trebui să-l viziteze din nou într-o săptămână (pentru pacienții cu depresie severă - chiar mai devreme), să stabilească ce fel de efecte secundare au apărut și să explice originea celor care nu au fost raportate anterior.s-a spus. El trebuie să încurajeze pacientul, să-l convingă să continue să ia medicamentul, evaluând în același timp profunzimea depresiei.

Doza inițială trebuie să fie moderată (de exemplu, amitriptilina este prescrisă în cantitate de 75-100 mg pe zi). Dacă este necesar, această doză este crescută după aproximativ o săptămână, când severitatea reacțiilor adverse poate fi deja clarificată. Întreaga doză de antidepresiv este de obicei administrată noaptea, astfel încât efectul sedativ al medicamentului poate îmbunătăți somnul, iar efectele secundare ajung la vârf pe timp de noapte și este posibil să nu fie observate de pacient. Dozele ar trebui să fie mai mici la pacienții în vârstă, la cei cu boli de inimă, hipertrofie de prostată sau alte afecțiuni care pot fi exacerbate de antidepresivele triciclice și la pacienții cu boli hepatice și renale.

Dacă după două sau trei săptămâni starea depresivă nu se ameliorează, nu trebuie să schimbați un medicament cu altul. În schimb, medicul ar trebui să încerce să afle de ce nu a fost obținut efectul terapeutic: dacă pacientul lua medicamentul în doza prescrisă; diagnosticul este corect; ce factori sociali joacă un rol în menținerea stării de boală. Atitudinile negative ale pacientului față de medicamentele antidepresive sunt frecvente. Este legat de încrederea sumbră a pacientului deprimat că nimic nu-l poate ajuta, lipsa de dorință de a suporta efecte secundare neplăcute și teama că, odată ce începe să ia medicamentul, nu va putea niciodată să-l refuze.

Dacă se obține un efect terapeutic, doza completă de medicament trebuie continuată încă șase săptămâni. Tratamentul trebuie apoi continuat cu o doză redusă pentru următoarele șase luni (Mindham et al. 1973). Dacă apare o exacerbare în timpul reducerii dozei, doza anterioară trebuie restabilită timp de cel puțin trei luni și numai atunci doza poate fi redusă din nou. (Există o altă tactică: oprirea terapiei imediat după încheierea fazei depresive. - Ed.)

Antidepresivele triciclice (TCA) sunt medicamente psihotrope clasice pentru tratamentul diferitelor tulburări depresive și dureri cronice.
Antidepresivele triciclice sunt medicamente de prima generație și sunt adesea denumite „antidepresive vechi”. Sunt prescrise pentru depresia staționară severă, așa că uneori sunt numite „mari”.

Cu cât depresia este mai aproape de versiunea clasică, cu atât efectul TCA-urilor este mai mare. Un rezultat pozitiv în astfel de cazuri este obținut la 60 - 80% dintre pacienți.

Antidepresivele triciclice: ce sunt acestea?

Termenul „antidepresive triciclice” se referă la structura chimică generală a medicamentelor: trei inele unite într-o moleculă.

Mecanismul de acțiune al triciclicului nu este pe deplin înțeles. Majoritatea medicamentelor au un efect direct asupra mai multor neuroni. Studiile au arătat că acestea afectează recaptarea serotoninei și norepinefrinei în creier, în grade diferite, blochează purtătorii care captează alți neuroni.
Termenul este depășit, deoarece nu toate medicamentele din acest grup au o structură triciclică. Cu toate acestea, structura chimică a TCA este cea care determină o serie de efecte farmacologice care nu sunt legate de efectul terapeutic dorit.

Medicamentele din grupul TCA blochează acetilcolina muscaronică, dopamina, serotonina, receptorii de histamină, receptorii alfa-adrenergici, receptorii sigma din creier și țesuturile periferice. De asemenea, medicamentele suprimă recaptarea catecolaminelor în terminațiile nervoase. Prin urmare, antidepresivele triciclice dezvoltă o serie de efecte secundare:

• gură uscată;
• vedere încețoșată;
• întârziere la urinare;
• tahicardie;
• greutate corporală crescută;
• somnolenţă;
• scăderea tensiunii arteriale;
• ameţeală;
• tulburări de memorie, scăderea concentrării, dificultate în activitatea intelectuală;
• încălcarea funcției sexuale la bărbați;
• scăderea secreției glandelor bronșice;
• oprimarea hematopoiezei;
• convulsii;
• pericol de supradozaj;
• , tulburări de conducere cardiacă, stop cardiac.

Principalul motiv pentru rata ridicată a mortalității în caz de supradozaj de TCA este blocarea conducerii cardiace - un efect cardiotoxic. Acest lucru prezintă un risc serios pentru persoana sinucigașă cu depresie.

ATC sunt primele antidepresive neselective (neselective). Au fost concepute pentru tratamentul eficient al pacienților într-un cadru spitalicesc. Numeroase efecte secundare fac dificilă tratarea pacienților în ambulatoriu.

Lista medicamentelor pentru oameni

În clasa antidepresivelor triciclice, se disting două subclase, care diferă prin caracteristicile structurii chimice:

1. amine terțiare;
2. amine secundare.

Aminele terțiare se remarcă prin activitate sedativă și anti-anxietate puternică, au un efect antidepresiv puternic, dar și efecte secundare mai pronunțate.
Lista medicamentelor - reprezentanți ai aminelor terțiare:

• imipramină (Melipramină, Imizin, Tofranil);
• amitriptilina (Amitriptilina, Triptisol, Saroten retard);
• clomipramină (Anafranil, Clofranil, Gidifen);
• trimipramină (Herfonal);
• doxepin (Sinekvan);
• dotiepină (Dosulepin).

Aceste medicamente au cel mai echilibrat efect asupra recaptării serotoninei și norepinefrinei.
Aminele secundare au o activitate de stimulare mai pronunțată. Au mai puțină sedare și sunt mai bine tolerate. Dar efectul anti-anxietate, activitatea antidepresivă a acestor TCA este mai mică.

Lista medicamentelor - reprezentanți ai aminelor secundare:

• desipramină,
• nortriptilina,
• protriptilina.

Aceste medicamente suprimă (inhibă) mai activ recaptarea norepinefrinei, cu un efect redus sau deloc asupra recaptarii serotoninei.

Atunci când alegeți un antidepresiv, pe lângă acțiunea sa principală, se ține cont de efectul său psihotrop suplimentar, care poate fi sedativ sau activator. Mai mult, poate fi observată deja în primele zile de la internare, deși efectul principal se dezvoltă mult mai târziu.
Efectele suplimentare ale antidepresivelor triciclice sunt prezentate în Tabelul 1.
tabelul 1

Medicamentele cu efect pronunțat de stimulare pot provoca tulburări de somn, anxietate și anxietate crescute și uneori pot provoca o creștere a iluziilor și halucinațiilor.

Antidepresivele sedative sunt prescrise pentru anxietate. Pot fi folosite ca somnifere. Dar cu tratamentul ambulatoriu provoacă somnolență, letargie. Aceste medicamente sunt indicate a fi luate după-amiaza.

Amitriptilina și imipramina sunt cele mai puternice medicamente. Efectul antidepresiv al acestor medicamente se dezvoltă lent: o creștere a dispoziției și dispariția ideilor de autoînvinovățire are loc la aproximativ 10-14 zile de la începerea tratamentului.

Amitriptilina este prescrisă ca medicament de elecție pentru tratamentul profilactic al migrenelor, durerilor de cap tensionate și durerilor cronice de spate.
În primele zile după administrarea medicamentelor, efectele suplimentare sunt mai pronunțate. Amitriptilina se caracterizează printr-un efect pronunțat sedativ, anti-anxietate, hipnotic, pentru imipramină - un efect de activare, dezinhibitor.

Un efect secundar asociat cu un ritm cardiac neregulat limitează utilizarea medicamentelor TCA pentru persoanele peste 40 de ani, în special cu boala cardiacă ischemică, glaucomul cu unghi închis și adenom de prostată. Excepțiile sunt azafenul și gerfonalul, a căror utilizare este considerată destul de sigură la orice vârstă.

Primele zece antidepresive cele mai „prescripte” includ trei medicamente din grupul TCA:

• imipramină,
• amitriptilina,
• clomipramină.

Antidepresivele triciclice au fost în trecut prima linie de tratament pentru tulburările de anxietate. Acum sunt folosite mai rar. Dar acest lucru nu se datorează faptului că TCA-urile sunt mai puțin eficiente, ci faptului că noile medicamente sunt mai sigure. Antidepresivele triciclice sunt încă considerate tratamente extrem de eficiente pentru depresia severă.