Încălcarea este una dintre complicațiile grave care pot apărea în timpul dezvoltării unei hernii. Aceasta este o compresie neașteptată a organelor situate în sacul hernial. Un astfel de proces poate avea loc în zona gâtului sacului sau în orificiul herniar. Consecința sa este o perturbare a sistemului circulator.

Clasificarea herniilor reținute

În medicină, se disting următoarele tipuri de hernii strangulate:

Încălcări principale. Această categorie este destul de rară, poate apărea numai după un efort momentan făcut de o persoană. O condiție importantă pentru aceasta este că el are o predispoziție la apariția proeminenței. În timpul acestei sarcini scurte, dar semnificative, se formează instantaneu o hernie, care în acest moment este ciupită în orificiul herniar. Diagnosticul unei astfel de afecțiuni este dificil;
Hernia secundară strangulată. Toate celelalte proeminențe aparțin acestei categorii. De regulă, apare pe fundalul unei hernii deja existente.

În plus, există două forme de hernii strangulate:

Soi elastic. Se observă la o vârstă fragedă, cauzată de activitatea fizică epuizantă. Simptomele sunt atacuri ascuțite de durere, tensiune în sacul herniar. Hernia în sine nu se corectează, apare greață, însoțită de vărsături;
Încălcarea fecală a unei hernii a abdomenului. Poate fi găsit la persoanele în vârstă și la persoanele în vârstă care sunt purtătoare de hernii pentru o lungă perioadă de timp. Ele cresc treptat în dimensiune, devin ireductibile.

Tipuri speciale de încălcare:

Încălcarea retrogradă. Caracteristica sa este prezența a două bucle intestinale care nu cad în sacul herniar. Conține îndoirea celei de-a treia bucle, la care, ca rezultat, este afectată alimentarea cu sânge. Acest tip de încălcare este rar, dar este dificil;
Încălcarea parietală. În acest caz, intestinul, situat în sacul hernial, este stors doar în mai multe locuri. În același timp, dezvoltarea unor complicații precum obstrucția intestinală este exclusă, cu toate acestea, poate apărea necroza peretelui intestinal. Acest tip de prindere nu apare niciodată în herniile uriașe;
Hernia lui Littre. O încălcare similară are loc în zona inghinală. Această patologie este în multe feluri similară cu tipul anterior, singura diferență este că necroza se dezvoltă de câteva ori mai repede.

Foto: încălcarea fecală a unei hernii a abdomenului

Simptomele herniilor ciupite

Pentru o hernie strangulată, sunt caracteristice patru simptome. Se găsesc sub orice formă de ciupire. Acestea includ:

Durerea de natură ascuțită, manifestată în zona locației herniei;
Proeminența nu poate fi ajustată nici măcar în starea culcată;
Hernia este dureroasă și tensionată constant;
Impulsul tusei nu se transmite.

Cel mai important simptom este durerea! Apare în timpul stresului fizic și nu dispare după ce se oprește. În cazuri deosebit de severe, este atât de puternic încât pacientul nu poate să se abțină de la gemete. În același timp, pielea începe să devină palidă, se dezvoltă șoc dureros, presiunea scade.

Dacă nu mergeți imediat la medic, atunci începe dezvoltarea peritonitei. Procesul de inflamație se răspândește treptat în abdomen, captând organele digestive.

Diagnostic

Diagnosticarea unei hernii ciupite în cazuri simple nu este dificilă pentru medici și se efectuează rapid. Prima etapă este studiul anamnezei. Cu ajutorul său, este posibil să se determine o hernie care a fost anterior reductibilă și care nu a fost însoțită de durere.

Următorul pas este un examen fizic. De obicei, atunci când este văzut, proeminența este clar vizibilă. Nu dispare la schimbarea poziției, contururile sale nu se schimbă atunci când se deplasează.

Metodele pentru diagnosticarea unei hernii reținute includ:

Determinarea temperaturii pielii la locul herniei;
Furnizarea de teste generale: sânge, urină, fecale;
Ecografia cavității abdominale, radiografia peritoneului.

Tratament conservator

O hernie ciupită poate fi vindecată numai cu o intervenție chirurgicală! Singura contraindicație este starea agonală a pacientului. Orice încercare de repoziționare a herniei este inacceptabilă din cauza probabilității de a pătrunde în cavitatea abdominală a unui organ care a suferit ischemie ireversibilă.

Dar există mai multe excepții de la această regulă. Acestea se aplică pacienților care se află în stare gravă din cauza prezenței unor boli suplimentare. În același timp, nu ar trebui să treacă mai mult de o oră de la încălcarea care a avut loc în fața medicului. În astfel de cazuri, intervenția chirurgicală pentru pacient este mult mai riscantă decât încercarea de a corecta hernia fără intervenție chirurgicală.

De asemenea, puteți încerca să corectați hernia pentru copiii mici, dacă nu a trecut mult timp după încălcare.

Pregătirea pentru operație. Anestezie

Este necesar să se pregătească operațiunea de îndepărtare și repoziționare a herniei ciupite. Acest lucru necesită îndepărtarea urinei folosind un carter, în unele cazuri, golirea stomacului.

Pentru operație se poate folosi anestezia locală sau epidurală. Ultima opțiune este preferată.

Intervenție chirurgicală. Progresul operației

Operațiunea este rapidă și urgentă. Sarcina principală a chirurgului este expunerea și fixarea organului reținut. Numai acest lucru îl va împiedica să alunece în cavitatea abdominală.

Progresul operației:

Desigur, dacă abandonați plasticul orificiului herniar, atunci acest lucru va duce la re-dezvoltarea herniei. Cu toate acestea, sarcina principală și principală a unui medic în timpul unei operații de urgență este de a salva viața pacientului. Operația de eliminare a herniei recurente poate fi efectuată mai târziu, dar conform planului, fără spitalizare urgentă.

O tactică similară este utilizată în situația flegmonului sacului herniar, singura excepție fiind inflamația purulentă.

La pacienții aflați în stare gravă, este permisă utilizarea exteriorizării organului reținut. În astfel de situații, sub anestezie locală, sacul hernial este disecat, iar organul afectat este îndepărtat și fixat în afara acestuia. După aceea, orificiul hernial este disecat.

Foto: tipuri de încălcare: retrogradă și parietală

Efecte

Cu munca unui chirurg experimentat și profesionist, nu există consecințe negative după operație. Cu toate acestea, posibilele complicații includ:

Recidiva;
Refuzul muncii unui corp restrâns anterior;
Formarea supurației.

Toate consecințele, cu excepția recidivei, sunt determinate la scurt timp după intervenția chirurgicală.

Măsuri preventive

După operație, începe o perioadă de reabilitare, timp în care nu trebuie uitat de măsurile preventive. Acestea vor preveni dezvoltarea recăderii:

Purtarea unui bandaj sau a unui corset special în primele luni după operație;
Vizitarea examenelor cu un medic;
Refuzul activității fizice epuizante, ridicarea greutăților;
Se recomandă zdrobirea alimentelor în mai multe porții. Acest lucru va facilita activitatea de digestie, va restabili golirea.

Nu uitați că ciupirea unei hernii a abdomenului necesită spitalizare rapidă și imediată!

O hernie este o boală însoțită de proeminența unor părți ale organelor dincolo de poziția anatomică. Cod ICD: K40-K46. Sacul hernial ventral se formează în cavitatea abdominală (ventrum - lat. Cavitatea). Una dintre complicațiile unei hernii este comprimarea unor părți ale organelor interne, în urma căreia țesuturile ciupite suferă de tulburări circulatorii, are loc o moarte parțială a epiteliului, care determină un proces inflamator puternic. Pentru tratamentul în timp util în cazul unei hernii abdominale ciupite, este important să recunoaștem simptomele complicației în timp.

Cum se produce ciupirea?

În regiunea abdominală, există pete anatomice slabe prin care, din diverse motive, organele interne pot ieși. Cel mai adesea, patologia apare în regiunea inelului ombilical, zona inghinală, lumenul liniei albe a abdomenului, găurile anatomice ale diafragmei.

În funcție de localizarea proeminenței, organele mobile ale cavității abdominale pot pătrunde în orificiul herniar și așa se numește gaura din mușchi: bucle intestinale, parte a stomacului, omentul mai mare.

O complicație formidabilă a bolii este încălcarea organelor interne situate în sacul herniar. În zona de compresie, se formează un focar inflamator, transformându-se în gangrenă, care se răspândește în cavitatea abdominală.

Unde se poate întâmpla stoarcerea

Prinderea organelor poate apărea oriunde în abdomen în care sa format proeminența. Cele mai slabe puncte ale peretelui peritoneal includ:

Inel în ligamente în zona buricului.
Linia albă a abdomenului este o linie verticală care rulează exact în mijloc: de la plexul solar până la pubis.
Canalul inghinal pe partea stângă și dreapta.
Formații patologice - canale femurale.
Cicatrici după operație.

Cea mai frecvent diagnosticată infracțiune este în zona inghinală, buric și fosa femurală. Compresia este mai puțin frecventă în herniile liniei albe a abdomenului și în zona suturilor postoperatorii.

Structura herniei

Fiecare hernie are aceeași structură. Umflatura constă din următoarele părți:

Sac - zona pielii și a fasciei interne a abdomenului care înconjoară organele care au suferit proeminență.
Poarta este o deschidere între ligamente și mușchi, în care sunt presate părți ale organelor interne.
Conținut - bucle intestinale, oment, stomac.

În exterior, hernia seamănă cu o formațiune rotunjită, care poate avea o dimensiune nesemnificativă sau destul de mare. În repaus, proeminența se poate ascunde de câmpul vizual, volumul educației crește odată cu efortul fizic, în poziție în picioare, în timp ce aleargă și merge.

Încălcarea poate apărea indiferent de locația și dimensiunea proeminenței. O complicație se poate întâmpla oricând, prin urmare, o hernie în practica medicală se numește bombă cu ceas.

Tipuri de patologie

Tabloul clinic al bolii depinde de tipul de încălcare și de organul care a fost deteriorat din cauza compresiei. Încălcările sunt clasificate în funcție de localizare (internă, externă), natura și gradul de compresie (retrograd, parietal, hernia Littre), organe care au căzut în poarta herniară (de multe ori organe care cad, tipuri rare de compresie). Compresia poate fi primară sau secundară.

Conform mecanismului de dezvoltare, există o încălcare a caracterului elastic și fecal.

Elastic

În prezența proeminenței, poate apărea o comprimare bruscă a organelor sub influența sarcinilor asupra regiunii peritoneale, la ridicarea greutăților, în timpul unei tuse puternică, strănut și alte tipuri de stres. Consecința tensiunii musculare este o expansiune bruscă a orificiului hernial, care provoacă ieșirea unei părți semnificative a organului intern în cavitatea abdominală. În acest caz, zona restricționată nu este reglată, deoarece poarta este închisă și conținutul lor este izolat. Toate acestea sunt însoțite de dureri severe și spasm muscular.

Kalovoe

Mecanismul încălcării fecale diferă prin faptul că aici cauzele stoarcerii nu sunt tensiunea fizică a mușchilor peritoneului, ci acumularea treptată a maselor fecale în buclele intestinale care au căzut în sacul hernial. Cel mai adesea, acest tip de ciupire apare la pacienții vârstnici și la persoanele cu motilitate gastrică afectată.

Prin natura stoarcerii, există:

retrograd;
parietal,
hernia de Littre.

Retrograd

Se caracterizează prin afectarea circulației sângelui în ansa intestinală, care se află nu în sacul hernial, ci în interiorul cavității abdominale. În timpul unei operații de urgență, chirurgul examinează conținutul sacului herniar și descoperă că capătul strangulat al intestinului este destul de viabil. Între timp, ansa intestinală deteriorată se scufundă adânc în cavitatea abdominală.

Parietal

O caracteristică nu este o lovire completă a buclei intestinale în orificiul hernial, ci stoarcerea unei anumite părți a acesteia. Obstrucția intestinală nu apare, dar există un risc ridicat de deces al unuia dintre pereții intestinali.

Hernia lui Littre

Acest tip de compresie este foarte similar cu compresia parietală, cu diferența că simptomele se dezvoltă mult mai rapid aici. Necroza și alte complicații pot apărea în prima oră de compresie.

Indiferent de tipurile de compresie, simptomele patologiei sunt de natură similară. Ciupirea este însoțită de dureri severe, incapacitatea de a repoziționa independent proeminența și tulburările dispeptice din activitatea sistemului digestiv.

Semne frecvente ale unei hernii abdominale ciupite

Atunci când un organ este comprimat, circulația sângelui este afectată, ceea ce implică dezvoltarea multor simptome negative. Semnele patologiei pot fi aproximativ împărțite în manifestări timpurii și târzii ale bolii.

Simptome timpurii

Imediat după stoarcerea unui organ, o persoană are dureri ascuțite, se dezvoltă adesea șoc dureros. Intensitatea simptomelor depinde de organul care este comprimat. Atunci când ciupiți omentul mai mare, manifestările clinice pot fi slabe, pacientul suferă dureri dureroase și crampe.

Dacă ansele intestinale se împrumută, procesul poate fi însoțit de următoarele manifestări:

Durere ascuțită intensă de natură paroxistică.
Vărsături repetate fără alinare.
Balonare severă, lipsă de flatus.
Scade, trecând în absența completă a motilității intestinale.
Greață, sughiț prelungit, eructații, arsuri la stomac.

Conform semnelor externe, ciupirea se caracterizează prin roșeața pielii, o creștere a temperaturii în zona proeminenței, densitatea herniei și durerea acesteia. Un simptom important prin care stoarcerea poate fi diagnosticată este absența unui simptom pentru o tuse.

Semne tardive

În absența îngrijirilor medicale necesare, o hernie ventrală reținută poate fi însoțită de următoarele manifestări:

Spălarea pielii - flux local de sânge în zona afectată.
Creșterea puternică a temperaturii.
Acumularea exsudatului la locul comprimării.
Slăbiciune, apatie, oboseală cronică.

Adesea, pacienții au o leziune purulentă (flegmon) a sacului herniar, care poate fi, de asemenea, încălcată, urmată de topirea peretelui buclei intestinale.

Încălcarea herniilor interne

Proeminențele interne sunt rare, diagnosticate întâmplător, atunci când se examinează alte organe interne. Patologia se formează datorită slăbiciunii deschiderilor naturale ale diafragmei. Manifestările patologiei sunt după cum urmează:

Durere ușoară la palparea zonei afectate.
Tulburarea respirației.
Deplasarea inimii este opusă față de partea ciupită.
Prezența zgomotului peristaltic în pieptul inferior.

Este dificil de diagnosticat o hernie ciupită a diafragmei. Acest tip de patologie este adesea detectat cu complicația sa semnificativă, deoarece semnele bolii sunt similare cu simptomele afectării funcției cardiace, a bolilor pulmonare și a funcției stomacului.

Simptomele unei prinderi a unei hernii inghinale

O prindere a unei hernii inghinale este adesea diagnosticată cu o proeminență în zona inelului inghinal. Cu ciupirea elastică, apar următoarele semne:

durere ascuțită;
imposibilitatea autoreducerii;
deteriorarea generală a bunăstării.

Cu compresia fecală, pacientul prezintă următoarele simptome:

dezvoltarea de greață, vărsături;
lipsa unui scaun;
flatulență.

În cazul încălcării unei hernii inghinale dreapta, este necesar un diagnostic diferențial cu apendicită acută.

Semne de comprimare a unei hernii ombilicale

Patologia este mai frecventă la sugari. O formațiune herniară în zona buricului nu poate deranja copilul mult timp, dar odată cu dezvoltarea ciupirii, simptomele sunt pronunțate. Acestea includ:

dureri intense de crampe la locul stoarcerii;
funcționarea defectuoasă a organelor tractului gastro-intestinal;
greață, vărsături;
constipație;
obstructie intestinala;
prezența sângelui în fecale;
imposibilitatea autoreducerii proeminenței.

Se adaugă adesea o creștere a temperaturii corpului, semne de intoxicație și slăbiciune.

Manifestări ale unei hernii femurale ciupite

Comprimarea conținutului herniar cu proeminență femurală este însoțită de următoarele semne:

furnicături, dureri de crampe, agravate de efortul fizic;
senzație de presiune în zona inghinală;
flatulență, greață, vărsături;
umflarea și roșeața țesuturilor în zona proeminenței;
constipație, obstrucție intestinală acută.

Odată cu apariția complicațiilor, cum ar fi necroza și peritonita, poate exista o creștere bruscă a temperaturii corpului, slăbiciune generală, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, confuzie, stop respirator și stop cardiac.

Hernia ciupită a liniei albe a abdomenului

Cu acest tip de hernie, obstrucția intestinală este rară. Principalele semne ale compresiei organelor în astfel de hernii sunt:

sindromul durerii;
paloarea pacientului;
deteriorarea generală a bunăstării;
greață, vărsături;
febră;
balonare.

Adesea, pacientul dezvoltă o stare de șoc, care apare pe fondul sindromului durerii severe, a scăderii tensiunii arteriale și a ritmului cardiac rapid.

Simptome de compresie a herniilor incizionale

Herniile postoperatorii apar în locurile de cicatrici formate după tratamentul chirurgical. Complicarea bolii este comprimarea organelor interne de către orificiul herniar. Clinica pentru încălcarea herniei după operație include următoarele simptome:

durere de debut brusc;
transpirație crescută;
tahicardie;
greață, vărsături;
umflarea și roșeața țesutului afectat;
indigestie;
balonare cu incapacitatea de a trece gaz;
creșterea locală sau generală a temperaturii corpului.

Indiferent de tipul de compresie, dacă apare oricare dintre simptomele de mai sus, solicitați asistență medicală imediată.

Complicațiile patologiei

Odată cu dezvoltarea patologiei, riscul de complicații este destul de mare. Pot apărea consecințe grave dacă pacientul solicită ajutor medical prea târziu. Cele mai frecvente complicații sunt:

Necroza țesuturilor.
Peritonită.
Flegmonul sacului herniar.

Necroză

Cu o formă elastică de patologie, necroza apare foarte repede - moartea țesutului din cauza unei încălcări a fluxului de sânge și limfă în ele. În primul rând, stratul mucos al organului, țesuturile submucoase sunt afectate, apoi procesul de moarte se extinde la nivelul mușchiului și stratului seros.

Peritonită

O complicație formidabilă care apare în toate tipurile de încălcare. Odată cu dezvoltarea patologiei, starea pacientului se deteriorează brusc, funcționarea tuturor organelor și sistemelor este perturbată. Există semne de intoxicație - slăbiciune, greață, vărsături, febră, apatie. În multe cazuri, nu este posibil să se salveze pacientul nici măcar într-un spital.

Flegmon

Datorită necrozei intestinului, care a căzut în orificiul herniar, se dezvoltă un puternic proces inflamator, care afectează în cele din urmă toate țesuturile din jur, trece la organele peritoneale. Flegmonul se dezvoltă atât în forme elastice, cât și în cele fecale ale patologiei.

Diagnostic

Diagnosticul complicațiilor nu este dificil. Ciupirea este ușor detectată prin palpare. În timpul unei examinări vizuale a unui pacient, medicul acordă atenție următoarelor semne:

Duritatea proeminenței herniale, durerea formațiunii.
Hernia nu dispare când se schimbă poziția corpului pacientului.
Simptom negativ al forței de tuse.
Peristaltismul nu se aude.

Dintre metodele instrumentale, se utilizează radiografia simplă, mai rar ultrasunetele și tomografia computerizată.

După punerea diagnosticului, medicul decide asupra urgenței intervenției chirurgicale și a altor manipulări necesare pentru normalizarea stării pacientului.

Caracteristicile tratamentului chirurgical

Intervenția chirurgicală pentru încălcarea unui organ se efectuează în regim de urgență și constă în următoarele:

Eliminarea încălcării și eliberării organului prin disecția țesuturilor în zona orificiului herniar.
Examinarea organului afectat, luarea unei decizii cu privire la excizia acestuia, dacă este necesar.
Rezecția (îndepărtarea) țesuturilor necrotice.
Reducerea organului în cavitatea abdominală.
Chirurgia plastică a orificiului herniei.

După operație, pacientul suferă o perioadă de reabilitare, care constă în administrarea de medicamente pentru excluderea infecției tisulare, în urma unei diete (nutriție adecvată), purtând un bandaj special.

Cu un tratament în timp util și respectarea măsurilor preventive, prognosticul pentru recuperare este favorabil. Recidivele bolii sunt rare și pacientul revine în curând la viața normală.

Încălcarea unei hernii - acționează ca cea mai frecventă și mai periculoasă complicație care se poate dezvolta în timpul formării unui sac herniar al oricărei localizări. Patologia se dezvoltă indiferent de categoria de vârstă a unei persoane. Principalul factor care duce la ciupire este o creștere a presiunii intra-abdominale sau o ridicare bruscă a greutăților. Cu toate acestea, acest lucru poate fi facilitat și de un număr mare de alte surse patologice și fiziologice.

Tabloul clinic constă în simptome destul de specifice, printre care: necontrolabilitatea proeminenței herniale, sindromul durerii cu grade diferite de intensitate și creșterea dimensiunii defectului.

Patologia poate fi diagnosticată cu ajutorul informațiilor obținute după studierea istoricului de viață, a datelor dintr-o examinare obiectivă și a examinărilor instrumentale ale pacientului.

Tratamentul unei hernii a esofagului sau a oricărei patologii a oricărei alte localizări se efectuează numai cu ajutorul unei operații de disecție a herniei, în timpul căreia poate fi rezecat și conținutul pungii.

Clasificarea internațională a bolilor identifică mai multe coduri pentru o boală similară. Din aceasta rezultă că codul ICD-10 va fi K40.3-K45.8.

Etiologie

Indiferent de locul în care este localizată hernia ciupită, mecanismul de dezvoltare a patologiei va fi similar pentru toate opțiunile. În astfel de situații, se formează procesul de comprimare a țesuturilor organelor interne, care au căzut în cavitatea sacului herniar.

Toate herniile includ următoarele componente:

poarta - reprezinta o gaura slabita in ligamente sau muschi;
punga este o cavitate în care cad direct organele interne;
conținutul herniar face parte din organele care pătrund în deschiderea patologică care se formează între ligamente. În majoritatea covârșitoare a situațiilor, o parte integrantă a sacului herniar este buclele intestinale, omentul mai mare, precum și o parte a stomacului sau a vezicii urinare, care nu pot reveni în mod independent la locația lor anatomică normală.

Principalul motiv care afectează încălcarea herniei este creșterea presiunii intraabdominale, care, la rândul său, poate fi declanșată de:

tensionare puternică în timpul actului de defecare;
tuse sau strănut;
ridicarea ascuțită a greutăților;
încălcarea procesului de urinare;
slăbiciune a mușchilor abdominali;
leziuni traumatice la nivelul abdomenului;
o scădere accentuată a greutății corporale;
, și alte boli gastroenterologice;
plânsul violent sau țipetele puternice sunt sursele fundamentale ale încălcării unei hernii a abdomenului în buric la copii;
curs greu de muncă;
prezența oricărei etape la pacient;
purtând centuri sau centuri excesiv de strânse.

După ce presiunea intraabdominală revine la normal, se observă o modificare a dimensiunii orificiului hernial în jos, pe fondul căruia are loc procesul de ciupire a organelor interne care au trecut dincolo de hernie. Trebuie remarcat faptul că probabilitatea formării unui astfel de proces nu depinde de diametrul porții proeminenței patologice și de dimensiunea acesteia.

Clasificare

Soiuri de afecțiuni, în funcție de locația sacului:

încălcarea unei hernii ombilicale, care este cel mai adesea diagnosticată la copii;
încălcarea unei hernii inghinale - aceasta include și dezvoltarea unei hernii inghinale-scrotale la bărbați;
încălcarea unei hernii diafragmatice;
încălcarea herniei femurale, care este foarte importantă pentru a se diferenția de sacul hernial inghinal. Acest lucru se datorează faptului că astfel de boli au un tablou clinic aproape similar;
încălcarea unei hernii a liniei albe a abdomenului;
încălcarea unei hernii ventrale postoperatorii - este diagnosticată cel mai rar;
încălcarea unei hernii spigel sau lunate - în acest caz, accentul se pune pe linia care leagă buricul cu partea superioară anterioară a iliumului;
încălcarea unei hernii lombare;
încălcarea herniei sciatice;
încălcarea herniei obturatoare.

În funcție de gradul de suprapunere a lumenului, boala este:

complet;
incomplet, care se mai numește încălcare a herniei parietale;
deschis - această variantă a evoluției bolii este posibilă numai atunci când se încalcă apendicele cecului sau diverticulului lui Meckel.

În funcție de caracteristicile de dezvoltare, încălcarea herniei este împărțită în:

antegrade;
retrograd;
fals sau imaginar;
brusc.

Conform mecanismului de formare, prinderea unei hernii inghinale la bărbați, femei și copii, exact ca oricare alta, există în 4 tipuri. Astfel, există:

încălcarea elastică - se formează pe fundalul unei creșteri bruște a presiunii în interiorul cavității abdominale, care provoacă foamete de oxigen și moartea țesuturilor din conținutul pungii;
încălcarea fecală a unei hernii - se realizează în cazurile de supraaglomerare a buclei intestinale în interiorul proeminenței cu fecale. În acest caz, există o încălcare a procesului de circulație a sângelui, o tulburare a funcției motorii a intestinului și dezvoltarea aderențelor;
încălcarea retrogradă - apare atunci când mai multe organe interne sunt implicate în patologie;
Încălcarea unei hernii de către Richter - în acest caz, este încălcată doar marginea unuia sau a altui organ intern situat în sacul herniar.

Unii pacienți dezvoltă prindere mixtă.

În plus, încălcarea unei hernii este:

primar;
secundar.

În funcție de răspândirea proeminenței patologice, afecțiunea poate fi:

extern - aceasta include hernia inghinală, ombilicală, femurală și spigel;
intern - această categorie include sacul hernial suprafrenic, subfrenic, intraabdominal, epigastric și pelvin.

Simptome

Manifestările clinice vor diferi ușor în funcție de hernia care este ciupită. Cu toate acestea, în toate cazurile, primul și principalul simptom, împotriva căruia se dezvoltă semne suplimentare, sunt senzațiile de durere, care pot avea grade diferite de intensitate.

Pentru încălcarea unei hernii ombilicale, sunt caracteristice următoarele manifestări:

o creștere a dimensiunii abdomenului;
roșeață și umflături ale pielii care înconjoară sacul hernial;
creșterea temperaturii locale;
febră;
greață și vărsături - vărsăturile pot mirosi ca fecale;
încălcarea actului de defecare;
lipsa evacuării gazelor datorită obstrucției intestinale;
prezența impurităților sângelui în fecale;
slăbiciunea corpului;
furnicături în sacul herniar;
tensiunea bombei;
fluctuații ale tensiunii arteriale.

Semnele unei hernii inghinale ciupite includ:

șoc dureros;
ritm cardiac crescut;
scăderea tonusului sanguin;
retenție de scaun și gaze;
balonare;
vărsături simple;
paloarea pielii;
anxietate;
răspândirea durerii în regiunea epigastrică, inghinală și coapsă;

Simptomele unei încălcări a herniei liniei albe a abdomenului:

greață persistentă cu vărsături ocazionale;
paloarea pielii;
slăbirea pulsului;
febră;
stare de șoc;
anxietate și neliniște;
tensiunea și creșterea volumului sacului.

Încălcarea unei hernii diafragmatice sau a herniei hiatale poate fi indicată prin:

eructații frecvente;
umflarea regulată a peretelui abdominal anterior;
dificultăți de respirație și ritm cardiac crescut;
apariția unui bubuit caracteristic;
greață și vărsături;
asimetria abdomenului;
sudoare rece abundentă;
creșterea indicatorilor de temperatură;
umflarea și hipertermia pielii din jurul herniei.

Restul tipurilor de patologie sunt relativ rare și prezintă simptome similare.

De asemenea, este foarte important să ne amintim că o hernie strangulată necesită primul ajutor, care include următoarele manipulări:

chemarea unei ambulanțe;
asigurarea victimei cu o poziție orizontală a corpului;
a scăpa de o persoană de haine strânse;
implementarea de comprese reci pe frunte;
furnizarea unei cantități mici de lichid;
aerisind camera în care se află pacientul.

Diagnostic

Datorită prezenței unui tablou clinic tipic, orice tip de încălcare a herniilor este diagnosticat complet fără probleme. Rezultă din aceasta că diagnosticul corect poate fi pus deja în stadiul examinării inițiale, care include:

studiul istoricului medical;
analiza istoriei vieții - acest lucru este necesar pentru a găsi cauza încălcării herniei;
examinarea atentă și palparea proeminenței patologice;
un sondaj detaliat al pacientului - pentru a întocmi o imagine completă a evoluției bolii și a determina gravitatea simptomelor.

Examinările instrumentale suplimentare pot fi:

Ecografia peritoneului;
radiografie de contrast;
CT și RMN.

O hernie ciupită nu are nevoie de teste de laborator și diagnostice diferențiale.

Tratament

Indiferent de varianta cursului, de locul de localizare și de momentul ciupirii, este indicată intervenția chirurgicală pentru disecția herniei. Operațiunea pentru încălcarea unei hernii trebuie să includă în mod necesar:

eliberarea organelor interne care au fost încălcate;
rezecția sacului herniar, urmată de drenaj și cusătură a plăgii;
hernioplastie;
determinarea viabilității componentelor proeminenței patologice - dacă este necesar, se efectuează excizia zonelor necrotice sau atrofiate.

Intervenția chirurgicală poate fi efectuată în mai multe moduri:

cale deschisă;
laparoscopic - este în prezent cea mai preferată tehnică.

Posibile complicații

Ignorarea semnelor de încălcare a herniei și a tratamentului prematur al bolii este plină de apariția:

disfuncție a organului reținut;
formarea supurației;
ofilirea părților organelor interne situate în sacul hernial;

Prevenirea și prognosticul

Măsurile preventive pentru a preveni încălcarea sacului hernial includ:

tratarea la timp a herniei oricărei localizări;
prevenirea creșterii presiunii intraabdominale;
întărirea mușchilor abdominali;
controlul asupra faptului că greutatea corporală se încadrează în intervalul normal;
refuzul de a purta centuri strânse;
efectuarea regulată de examene preventive într-o instituție medicală.

O operație în timp util garantează un rezultat favorabil al bolii. Căutarea tardivă a ajutorului calificat sau încercările independente de a scăpa de încălcare duc la apariția complicațiilor. Mortalitatea din această boală este de aproximativ 10%.

Încălcarea primară a herniei este destul de rară. Apare ca urmare a unui stres fizic foarte puternic de o singură dată, dacă o persoană este predispusă la apariția unei astfel de proeminențe. Adică, ca urmare a unui astfel de efort, o persoană are simultan o hernie și este încălcată.

Este destul de dificil de diagnosticat o hernie strangulată. Acest lucru poate fi făcut doar de un medic cu experiență care nu uită de posibilitatea apariției sale. Acesta este pericolul unei boli insidioase. Pacientul pur și simplu nu este capabil să înțeleagă ce i se întâmplă și poate pierde timp prețios. Ca urmare, începe peritonita, moartea țesuturilor organelor interne, precum și intoxicația severă.

Încălcarea secundară a herniei este detectată mult mai rapid, deoarece se dezvoltă pe fundalul unei proeminențe existente. Adică, pacientul poate explica deja situația medicului ambulanței.

În practica operațională, o hernie reținută este a patra patologie cea mai frecventă. Poate fi primar și secundar.

Este extrem de rar, dar este cel mai periculos. În același timp, apare formarea unei găuri patologice în țesuturi, organele interne sunt stoarse acolo și încălcarea lor.

Pericolul încălcării primare constă în atitudinea greșită față de starea lor de pacienți, o încercare de auto-medicare și căutarea tardivă a ajutorului calificat. Ca urmare, cursul operației este agravat de următoarele complicații:

necroza țesuturilor comprimate,
peritonită,
intoxicație severă a corpului.

Apare pe fundalul unei hernii existente. Pacienții își evaluează în mod adecvat starea și apelează rapid la chirurg.

(dacă tabelul nu este complet vizibil, derulați spre dreapta)

Componentele herniei

Orice hernie, indiferent de locația, dimensiunea și forma sa, are trei componente:

orificiul herniar este punctul cel mai slab, defectul peretelui abdominal, prin care ies organele;
sac hernial - o secțiune a peritoneului parietal (membrana care acoperă interiorul cavității abdominale), care, sub influența presiunii intraabdominale crescute, se întinde, transformându-se într-un fel de sac, uneori destul de mare;
conținut hernial - acele organe care pătrund din cavitatea abdominală în cavitatea sacului hernial.

Doar prezența tuturor acestor trei componente ne permite să vorbim despre o adevărată hernie.

Soiuri de condiții patologice

Adesea, oamenii sunt interesați de întrebarea despre ce este - o hernie a stomacului, cum să trateze patologia. Și se referă la proeminența oricăror organe interne ale cavității abdominale.

De fapt, proeminența și prinderea stomacului apar relativ rar, ceea ce este asociat cu mecanismul de formare a bolii. Hernia intestinului este mult mai frecventă, uneori apare chiar o încălcare a vezicii urinare și la femei - a uterului și a anexelor.

Toate cazurile de dezvoltare a patologiei pot fi împărțite în două tipuri: care apar prin mecanismul elastic sau fecal. În prima variantă, există o pierdere simultană a unui volum mare al conținutului viitor al herniei printr-o „poartă” relativ îngustă. În viitor, o astfel de proeminență nu se poate „regla” singură. Deoarece sunt ciupite de un inel îngust al porții, există dureri severe în abdomen. Spasmul muscular, care agravează situația.

În ceea ce privește încălcarea fecalului, se dezvoltă atunci când ansa intestinală, care a căzut în sacul herniar, este debordant de conținut. Cel mai adesea, această situație este tipică pentru cazurile de proeminențe de lungă durată.

De asemenea, toate patologiile de acest tip pot fi împărțite în primar și secundar. Cele primare sunt de obicei asociate cu utilizarea unui singur pas, dar forța excesivă. Prea multă activitate fizică - și acum stomacul doare, deși nu a existat nici o hernie înainte. Încălcarea secundară apare atunci când au apărut deja probleme înainte.

Există o astfel de clasificare a tipurilor de încălcare a herniei:

După locația proeminenței:

extern: inghinal, ombilical, femural și, de asemenea, mai rar - o hernie a triunghiului lombar și a liniei spigeliene;
intern: suprafrenic, subfrenic, intraperitoneal, epigastric, hernie a planseului pelvin.

Prin care organ suferă încălcări:

cutie de umplutură;
vezică;
intestinul gros și orb;
intestinul subtire;
în cazuri rare, esofagul inferior, canalul seminal, uterul, stomacul cad.

Prin natura încălcării:

antegradă, în care se stoarce doar o buclă a intestinului sau alt organ intern;
retrograd, în care cad 2 bucle, în timp ce cel de conectare rămâne în interior și este ciupit mai ales;
parietal;

După gradul de încălcare a organelor:

Prin mecanismul încălcării:

Mecanismul fecal se caracterizează prin faptul că ansa de conducere a intestinului, captată de sacul hernial, este brusc supraumplută cu fecale. Condiția se dezvoltă numai dacă pacientul are hernii ireductibile pentru o lungă perioadă de timp. În acest caz, orificiul herniar este suficient de larg.

Mecanismul elastic este caracteristic pentru intrarea simultană bruscă a conținutului herniar mare în poartă. În același timp, organele interne nu se pot regla singure. Orificiul herniar este îngust în acest caz.

Pentru a determina ce fel de încălcare a herniei este prezentă la pacient, medicul trebuie să asculte și să analizeze cu siguranță plângerile pacientului.

Motive pentru dezvoltare

Firește, patologia prezentată nu apare de la sine. Ciupirea poate apărea la aproape orice persoană care are această proeminență. Pentru a face acest lucru, este suficient să efectuați orice acțiune care provoacă tensiune a mușchilor abdominali.

Există anumite motive care duc la încălcarea herniei:

ridicarea bruscă a unui obiect care este prea greu cu o smucitură;
respingere de la sol în timpul unei sărituri în înălțime;
tuse puternică indomitabilă;
tensiunea mușchilor abdominali din cauza constipației;
adenom de prostată;
slăbiciunea corsetului muscular al cavității abdominale;
atonie intestinală, caracteristică persoanelor în vârstă

În plus, există și alți factori care pot provoca o încălcare a herniei: naștere periodică dificilă, scădere prea rapidă în greutate, traume la nivelul peretelui abdominal, prea mult efort fizic.

Cel mai important semn al unei hernii strangulate este durerea ascuțită, severă și intensitatea acesteia, care poate diferi în funcție de locația sa, forța de compresie și tipul. În acest caz, sindromul durerii poate fi resimțit doar în zona de proeminență sau răspândit în întreaga cavitate abdominală.

Senzațiile neplăcute sunt deseori date la nivelul coapsei, inghinei și altor părți ale abdomenului. Disconfortul pacientului nu dispare, chiar dacă minte și nu se mișcă. În timp, durerea devine pronunțată până când necroza ajunge la nervi.

Dacă un pacient are o încălcare a herniei, simptomele sunt următoarele:

Bătăi neregulate ale inimii foarte frecvente (pulsul atinge 120 de bătăi pe minut).
Scăderea rapidă a tensiunii arteriale.
Paloarea pielii.
Intensitatea scăzută a simptomelor poate indica faptul că hernia strangulată a apărut din cauza acumulării de fecale.
Obstrucție intestinală, care se caracterizează prin vărsături constante, indomitabile, cu un miros crescut treptat de fecale.
Dacă ciupirea este parietală, atunci pacientul nu va prezenta semne de obstrucție intestinală.
Proeminența crește foarte mult în dimensiune și, de asemenea, devine tensionată.
Absența unui simptom al „impulsului de tuse”.
Apare anxietate crescută și neliniște de comportament.

Cu o hernie strangulată, simptomele apar foarte puternic, deci nu este atât de dificil să diagnosticați patologia.

Diagnosticul unei hernii reținute implică o examinare externă a zonei afectate. Medicul acordă atenție prezenței unei proeminențe, care este dureroasă și tensionată. Mai mult, atunci când poziția este schimbată, aceasta nu dispare.

În plus, medicul verifică scuturarea tusei transmisiei, care este absentă când este ciupită. Nu este posibil să ascultați peristaltismul peste hernie. Simetria abdomenului este adesea ruptă. Și este posibil să aveți nevoie și de o radiografie a cavității abdominale - face posibilă diagnosticarea obstrucției intestinale.

Pentru diagnostic diferențial, se efectuează o examinare cu ultrasunete a organelor interne ale peritoneului.

Hernia reținută a liniei albe a abdomenului. Acesta este un tip tradițional de încălcare a herniei, descris în toate manualele, dar rar întâlnit în viață. Mai des, o simplă ciupire a țesutului adipos este luată pentru o hernie strangulată.
Hernie ombilicala. Această hernie este aproape întotdeauna cu aderențe, ceea ce dă durere, precum și obstrucția tractului gastro-intestinal. Singurul indicator fiabil pentru diagnosticul acestei boli este lipsa de transmitere a șocului tusei.

Hernia abdominală ciupită: metode de diagnostic

Există trei tipuri de încălcare a herniei, în funcție de mecanismul de dezvoltare a acestui proces:

Elastic. Apare datorită creșterii bruște a presiunii intraabdominale datorită tusei, tensionării, efortului fizic ascuțit. În acest caz, porțile herniale se întind mai mult decât de obicei, mai mult conținut trece prin ele. După normalizarea presiunii abdominale, orificiul hernial revine la dimensiunea sa normală, ca un stranglehold, trăgând împreună organele care au pătruns prin ele.
Calovoe. Se remarcă în principal la vârstnici. Datorită deteriorării motilității intestinale, o cantitate mare de fecale se acumulează în bucla aductivă a intestinului (cea care intră în sacul herniar, spre deosebire de cea răpitoare, care o părăsește). Ca urmare, presiunea asupra intestinului de descărcare devine mai mare și treptat este reținută într-un mod elastic.
Amestecat. De fapt, aceasta este etapa finală a încălcării fecale, atunci când, pe măsură ce bucla aductivă a intestinului crește, orificiul herniar se extinde, strângând atât bucla răpitoare, cât și bucla aductivă.

Primul lucru de spus este să nu încercați niciodată să reparați singuri o hernie. Uneori, cu astfel de încercări, inelul elastic al orificiului herniar se rupe. Hernia intră în abdomen, dar încălcarea în sine nu merge nicăieri. Aceasta se numește „reducere imaginară” și o astfel de situație este extrem de periculoasă din cauza dezvoltării inevitabile a peritonitei.

O hernie reținută este tratată numai prin intervenție chirurgicală. Chirurgul disecă sacul hernial (cu atenție pentru a nu-i deteriora conținutul), captează intestinul sau un oment mare cu un tampon de tifon și apoi disecă orificiul hernial (același inel de reținere). După aceea, medicul determină viabilitatea conținutului herniei și, în funcție de aceasta, decide dacă îndepărtează părțile moarte ale organelor sau procedează imediat la plasticul orificiului hernial - pentru a restabili integritatea peretelui abdominal.

Strangularea este fără îndoială cea mai gravă și mortală complicație a herniei. Există o singură modalitate de a o evita - printr-o operațiune la timp. Nicio altă metodă, inclusiv populară, nu va restabili structura peretelui abdominal și va închide deschiderea care a apărut deja. Prin urmare, dacă medicul sugerează o operație, nu refuzați. Încă nu o puteți evita, dar intervenția de urgență este mult mai periculoasă decât a fost planificată, atunci când corpul dumneavoastră este pregătit pentru aceasta.

Încălcarea herniei apare de obicei în deschiderea hernială, mai rar în îngustul congenital sau a devenit caloasă și încăpățânată după procesul inflamator anterior al gâtului sacului hernial, chiar mai rar în diverticulul sacului hernial sau în sacul hernial în sine. Încălcarea este facilitată de îngustimea deschiderii herniale și de încăpățânarea marginilor sale.

Mecanismul încălcării nu este întotdeauna clar. Distingeți între încălcarea elastică și fecală. Doar mecanismul de reținere elastică este destul de clar. Cu această formă de încălcare, ansa intestinală, datorită unei contracții puternice și rapide a presei abdominale, sub presiune mare este stoarsă imediat într-o deschidere herniară îngustă sau într-un sac herniar îngust congenital.

Deschiderea și sacul sunt întinse inițial și apoi, după încetarea tensiunii presei abdominale, acestea se contractă și strâng bucla intestinului care a căzut în ele. Compresia este atât de puternică încât întregul conținut al intestinului este deplasat și nu numai venele, ci și arterele sunt stoarse. Bucla restrânsă este exsanguinată și necrotică.

Încălcarea herniilor în copilărie este rar observată, este mai frecventă la adulți și vârstnici. Herniile femurale și ombilicale sunt deosebit de predispuse la încălcare. Încălcarea apare mai ușor în herniile mici, în care marginile deschiderii herniale nu și-au pierdut rezistența.

Modificări patologice. În forma obișnuită de încălcare, sunt stoarse doar venele care se prăbușesc ușor, în timp ce fluxul de sânge prin artere continuă. În bucla restrânsă a intestinului se dezvoltă staza venoasă, bucla devine mai voluminoasă, albăstruie, umflată.

Datorită creșterii presiunii intravenoase, transpirația apare, în primul rând, în țesutul peretelui intestinal, ca urmare a acestuia, acesta din urmă devine edematos și, în al doilea rând, în cavitatea buclei reținute, ca urmare a cărui cantitate de conținutul său lichid crește și, în al treilea rând, în cavitatea sacului herniar, datorită a ceea ce se acumulează în el „apă hernială”, având adesea un caracter hemoragic.

Vasele intestinale sunt trombozate, membrana mucoasă se ulcerează, mucoasa peritoneală își pierde luciul și se acoperă cu placă fibrinoasă, intestinul devine negru, peretele său devine acceptabil pentru bacterii, iar apa hernială devine purulentă. Mai presus de toate, șanțul de strangulare suferă.

Peretele buclei strangulate devine curând mort, străpunge și conținutul intestinului intră în sacul herniar. Apoi se dezvoltă flegmonul membranelor herniale, transformându-se într-un abces, care se deschide spre exterior și lasă în urmă o fistulă fecală. Deschiderea intestinului sau abcesul în cavitatea abdominală, urmată de peritonită fatală, este rar observată, deoarece cavitatea abdominală până în acest moment are de obicei timp să fie delimitată prin aderențe.

Secțiunea principală a intestinului reținut este supraumplută fără ieșire și continuă să curgă în el din secțiunile deasupra intestinului cu conținut și gaze formate în timpul descompunerii putrefactive a conținutului. Peretele segmentului aductiv al intestinului intră într-o stare de pareză, vasele de sânge sunt trombozate, nutriția este perturbată și devine acceptabilă pentru microbi în același mod ca peretele buclei restrânse, dar mai târziu. Ca urmare, se dezvoltă peritonită difuză.

Tabloul clinic. Simptomele unei hernii ciupite
apar de obicei imediat, adesea imediat după tensiunea abdomenului. Tumora hernială devine dureroasă, în special în regiunea cervicală, tensionată, ireductibilă și crește în volum.

Mai târziu, odată cu dezvoltarea inflamației, devine fierbinte. Cu hernii incomplete, tumora poate fi absentă, iar apoi există doar durere locală. Durerea este uneori severă și poate provoca șoc.

La început, abdomenul este moale și nedureros, dar în curând fenomenele de obstrucție intestinală, adică balonarea și creșterea peristaltismului segmentului aductiv debordant al intestinului, vărsături, sughițuri, retenția completă a gazelor și mișcările intestinului, se alătură. Este posibil să goliți intestinele din secțiunea de sub încălcare.

La începutul încălcării, există adesea vărsături reflexe timpurii, ulterior - vărsături repetate cu un amestec de bilă din cauza revărsării intestinale. Apoi voma capătă un miros fecal. Odată cu apariția peritonitei, atunci când simțiți abdomenul, se determină o tensiune musculară de protecție.

Starea generală a pacientului se deteriorează rapid, pulsul se accelerează, devine aritmic, tensiunea arterială scade. Temperatura crește și apoi scade. Cauza unei scăderi a temperaturii și a unei stări generale grave este otrăvirea cu toxine intestinale, care cel mai adesea duce pacientul la moarte.

Din conținutul buclei intestinale restrânse sunt izolate substanțe extrem de toxice - histamină etc. Corpul este deshidratat, cantitatea de urină excretată este mult redusă. Urina este concentrată și conține indican. Cauza decesului poate fi și peritonita acută datorată perforației intestinale. Dacă pacientul nu primește asistență chirurgicală în timp util sau abcesul fecal nu se deschide spontan, boala se încheie cu moartea.

Diagnosticul este dificil atunci când herniile, inaccesibile palpării, sunt încălcate, ascunse sub un strat gros de țesut, de exemplu, obturator, sciatic, hernie a liniei spigeliene, parietale. Pentru a evita vizualizarea încălcării herniei în caz de obstrucție, este necesar să se examineze toate zonele herniale.

Un tablou clinic similar cu o încălcare a herniei este dat de volvulus cu hernie, apendicită în sacul herniar, răsucirea cordonului spermatic testicular, epididimită acută cu ectopie inghinală a testiculului.

Cu volvulus, o parte a buclelor înfășurate, cu o hernie mare, este uneori în sacul herniar și simulează încălcarea, deoarece hernia devine dureroasă și ireductibilă. În acest caz, după deschiderea sacului herniar, buclele intestinale neschimbate sunt vizibile lângă bucla înfășurată cianotică.

Apendicita din sacul herniar se observă în herniile inghinale de la alunecare, când cecumul cu apendicele este conținut hernial. În același timp, hernia devine dureroasă și se mărește, ca și în cazul unei încălcări. O încercare de repoziționare poate fi fatală.

Tratamentul herniilor strangulate, în principiu, ar trebui să fie doar operativ. Fiecare pacient cu o hernie strangulată trebuie trimis imediat la un spital chirurgical pentru operație, deoarece procesul patologic se desfășoară foarte repede.

Funcționarea unei hernii reținute, după caz, se încheie cu închiderea plastică a deschiderii herniale.

După operație, pacienților aflați în stare de ebrietate li se injectează intravenos o soluție salină hipertonică sau o transfuzie de sânge.

Reducerea manuală a herniilor reținute ca măsură terapeutică este inacceptabilă, deoarece amenință o serie de pericole mortale.

Acestea din urmă includ:

Deteriorarea sau ruperea buclei intestinale strangulate, urmată de peritonită;
Reducerea buclei intestinale moarte cu același rezultat;
Reducerea întregii hernii (în masă), adică e. conținutul împreună cu sacul herniar, cu conservarea inelului de reținere;
Desprinderea inelului de reținere, a sacului herniar și a peritoneului parietal adiacent și reducerea acestuia în cavitatea abdominală împreună cu ansa reținută.

În ultimele două cazuri, se realizează doar o reducere imaginară și pericolele formidabile ale încălcării nu sunt eliminate.

Ce este? Principalul impuls al acestei afecțiuni este o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale, ca urmare a unui efort fizic excesiv de o singură dată. Tensiunea puternică a peretelui abdominal promovează expansiunea orificiului herniar în care cad organele. După încetarea sarcinii, deschiderea din peritoneu se contractă și le comprimă.

Pentru un medic, un astfel de diagnostic înseamnă o afecțiune critică care necesită o intervenție chirurgicală imediată.

Se iau măsuri de urgență, deoarece poarta herniară stoarce organele din cavitatea herniei, iar accesul la nutrienți și oxigen la acestea se oprește, ceea ce duce la moartea rapidă a țesuturilor. Substanțele necrotice (necroză - necroză) intră rapid în fluxul sanguin general și provoacă intoxicație severă a corpului.

Aproape întotdeauna, încălcarea unei hernii apare brusc:

o persoană simte un atac neașteptat de durere insuportabilă care nu dispare nici după relaxare;
proeminența herniară este tensionată și nu poate fi repoziționată;
starea generală se deteriorează brusc, scade tensiunea arterială, pulsul se accelerează.

Simptome timpurii

furnicături, dureri de crampe, agravate de efortul fizic;
senzație de presiune în zona inghinală;
flatulență, greață, vărsături;
umflarea și roșeața țesuturilor în zona proeminenței;
constipație, obstrucție intestinală acută.

sindromul durerii;
paloarea pacientului;
deteriorarea generală a bunăstării;
greață, vărsături;
febră;
balonare.

Eliminarea încălcării și eliberării organului prin disecția țesuturilor în zona orificiului herniar.
Examinarea organului afectat, luarea unei decizii cu privire la excizia acestuia, dacă este necesar.
Rezecția (îndepărtarea) țesuturilor necrotice.
Reducerea organului în cavitatea abdominală.
Chirurgia plastică a orificiului herniei.

Simptome timpurii

Slăbiciune
Cardiopalmus
Greaţă
Vomit
Balonare
Sânge în scaun
Râgâială
Febră
Anxietate
Migrenă
Paloarea pielii
Sindromul durerii
Transpirație rece
Fluctuațiile tensiunii arteriale
Creșterea volumului abdominal
Puls slab
Flatulență
Încălcarea procesului de defecare
Întârzierea gazului
Retenție a scaunului

Simptomatologie generală care semnalează progresia proeminențelor herniale cu încălcare

Proeminențele în sine apar datorită faptului că apare hipertensiunea intraabdominală, adică presiunea crește și depășește rezistența peretelui abdominal. Deoarece factorii provocatori în acest caz sunt obezitatea și slăbiciunea musculară. Se poate argumenta că prevenirea cu succes este în mare parte legată de normalizarea greutății și de întărirea musculară.

Dar acestea nu sunt singurele motive care provoacă dezvoltarea patologiei. Acestea includ:

stres fizic excesiv;
leziuni traumatice ale organelor relevante;
tuse foarte rea;
atonia intestinală și constipația cauzată de aceasta;
intervenții chirurgicale (asociate nu numai cu supurație sau vindecarea slabă a rănilor, ci și cu materiale de sutură selectate în mod necorespunzător, care sunt respinse de corp și acest lucru se întâmplă și atunci când firele absorbabile utilizate în operații își pierd puterea chiar înainte de a se forma o cicatrice în locul lor) ;
patologia prostatei.

În același timp, o pierdere accentuată în greutate poate contribui și la dezvoltarea patologiei. La femei, sarcina poate fi cauza, mai ales dacă se termină cu o naștere dificilă. La vârstnici, atonia intestinală este un factor de risc major.

Încălcarea are loc conform unuia dintre mecanismele descrise mai sus. Se datorează faptului că odată cu normalizarea presiunii intraabdominale se observă o scădere a orificiului hernial. Probabilitatea unei astfel de evoluții a evenimentului nu depinde în niciun fel de diametrul porții menționate sau de dimensiunea proeminenței în sine.

Având în vedere un astfel de fenomen ca o hernie gastrică, ce este și cum să o tratați, trebuie remarcat faptul că există persoane care intră imediat în zona de risc:

Persoanele care au o predispoziție ereditară la o astfel de patologie.
Dacă vorbim despre o hernie ombilicală, atunci grupul de risc include, în primul rând, copiii cu vârsta sub un an, precum și femeile după naștere. Herniile inghinale sunt mai frecvente la bărbați.

Un alt semn al unui sac herniar ciupit:

proeminența sa ascuțită;
creșterea volumelor;
pereții devin elastici;
nu există impuls de tuse.

Suspiciunea unei hernii ciupite este un motiv pentru trimiterea imediată la un specialist, deoarece această afecțiune amenință dezvoltarea peritonitei. În unele cazuri, puroiul începe să se acumuleze într-un ritm foarte ridicat, astfel încât solicitarea tardivă de ajutor medical poate fi fatală.

Pentru o hernie strangulată, sunt caracteristice patru simptome. Se găsesc sub orice formă de ciupire. Acestea includ:

Durerea de natură ascuțită, manifestată în zona locației herniei;
Proeminența nu poate fi ajustată nici măcar în starea culcată;
Hernia este dureroasă și tensionată constant;
Impulsul tusei nu se transmite.

Dacă nu mergeți imediat la medic, atunci începe dezvoltarea peritonitei. Procesul de inflamație se răspândește treptat în abdomen, captând organele digestive.

Diagnostic

Diagnosticarea unei hernii ciupite în cazuri simple nu este dificilă pentru medici și se efectuează rapid. Prima etapă este studiul anamnezei. Cu ajutorul său, este posibil să se determine o hernie care a fost anterior reductibilă și care nu a fost însoțită de durere.

Metodele pentru diagnosticarea unei hernii reținute includ:

Determinarea temperaturii pielii la locul herniei;
Furnizarea de teste generale: sânge, urină, fecale;
Ecografia cavității abdominale, radiografia peritoneului.

De asemenea, puteți încerca să corectați hernia pentru copiii mici, dacă nu a trecut mult timp după încălcare.

Pentru operație se poate folosi anestezia locală sau epidurală. Ultima opțiune este preferată.

Operațiunea este rapidă și urgentă. Sarcina principală a chirurgului este expunerea și fixarea organului reținut. Numai acest lucru îl va împiedica să alunece în cavitatea abdominală.

Progresul operației:

Primul pas este o incizie asupra herniei în conformitate cu SS-ul locației sale;
Pielea și țesutul gras de dedesubt sunt disecate. Rana este izolată cu șervețele speciale. După deschiderea sacului, organul reținut trebuie ținut în plagă;
Apoi tratamentul continuă. Orificiul hernial este disecat. Această acțiune se desfășoară într-o direcție sigură către restul organelor și țesuturilor peritoneului;
După eliberarea organului reținut, medicul evaluează starea acestuia. Dacă este recunoscut ca viabil, atunci se efectuează o imersiune inversă în peritoneu. În cazurile îndoielnice, novocaina este injectată în organ, după care este încălzită cu șervețele timp de zece minute. După aceea, sunt așezați la locul lor;
După imersiunea inversă a organului, sacul hernial este complet izolat de fibră;
Următoarea etapă este plasticul orificiului herniar. Din acest moment, operația nu se diferențiază de o simplă procedură chirurgicală de îndepărtare a herniei. Diferența fundamentală este că se folosesc tehnici de hernioplastie mai puțin traumatice.

Desigur, dacă abandonați plasticul orificiului herniar, atunci acest lucru va duce la re-dezvoltarea herniei. Cu toate acestea, sarcina principală și principală a unui medic în timpul unei operații de urgență este de a salva viața pacientului. Operația de eliminare a herniei recurente poate fi efectuată mai târziu, dar conform planului, fără spitalizare urgentă.

Există mai multe manifestări indicative ale acestei boli.

Abdomen „dur”, durere ascuțită în zona herniei. Chiar și o ușoară creștere a nodului care apare este însoțită de tensiune severă în mușchii abdominali și durere semnificativă.
Dureri destul de severe în regiunea peritoneală. Indicatorii durerii sunt principalele simptome ale bolii. Durerea poate apărea după o acțiune fizică severă. sarcină asupra mușchilor presei.
Bombat. Acest simptom se manifestă prin apariția neașteptată a unui nod, este caracteristic numai atunci când se încalcă o hernie liberă.
Lipsa transmisiei șocului de tuse. Această manifestare este cel mai important indicator. Faptul este că, atunci când este încălcat, nodul herniar pierde contactul cu mușchii peritoneului și devine complet independent, ceea ce duce la absența completă a reacției musculare caracteristice tusei.
Vărsături reflexe. Această manifestare este, de asemenea, cea mai indicativă a acestei boli. Mai mult, odată cu intensificarea procesului de obstrucție a tractului gastro-intestinal, vărsăturile au loc în mod regulat, au o culoare verde și un miros neplăcut.

Încălcarea elastică apare în momentul creșterii bruște a presiunii intraabdominale în timpul exercițiului, tusei, tensionării. În acest caz, se produce întinderea excesivă a orificiului hernial, în urma căreia ies în sacul hernial mai multe organe interne decât de obicei. Revenirea orificiului herniei la starea sa anterioară duce la încălcarea conținutului herniei. Cu simptome de încălcare elastică a herniei abdomenului, comprimarea organelor eliberate în sacul hernial are loc din exterior.

Încălcarea fecală a herniei este mai des observată la persoanele în vârstă. Datorită acumulării unei cantități mari de conținut intestinal în bucla aductivă a intestinului, care se află în sacul herniar, bucla de descărcare a acestui intestin este comprimată, presiunea orificiului hernial asupra conținutului herniei crește și elastică este atașat încălcării fecale. Așa apare o formă mixtă de încălcare.

În organul reținut, circulația sângelui și a limfelor este perturbată, datorită stazei venoase, lichidul este extrădat în peretele intestinal, lumenul acestuia și cavitatea sacului hernial (apă hernială). Intestinul capătă o culoare cianotică, apa hernială rămâne limpede. Modificările necrotice ale peretelui intestinal încep cu membrana mucoasă. Cea mai mare deteriorare apare în zona canelurii de strangulare la locul comprimării intestinului de către inelul de reținere.

Se instalează gangrena intestinului strangulat.

Intestinul devine albastru-negru, apar multiple hemoragii suberoase.

Intestinul este flasc, nu peristaltizează, vasele mezenterului nu pulsează.

Apa de hernie devine tulbure, hemoragică cu miros fecal.

Peretele intestinal poate suferi o perforație odată cu dezvoltarea flegmonului fecal și a peritonitei.

Încălcarea intestinului în sacul hernial este un exemplu tipic de obstrucție intestinală strangulată (vezi „Obstrucție intestinală”).

Aproape orice organ abdominal poate fi prins în sacul hernial, dar cel mai adesea este o buclă a intestinului subțire sau a peretelui său, mai rar omentul sau intestinul gros. Adesea, un simptom al încălcării apare după o ridicare forțată a greutății, datorită creșterii presiunii intraabdominale. Există hernii primare strangulate (hernia apare pentru prima dată pe fundalul activității fizice) și secundare (încălcarea are loc pe fundalul unei hernii deja existente).

Simptomele timpurii ale unei hernii abdominale externe strangulate

o formațiune asemănătoare unei tumori care apare sau crește în poziție în picioare, cu tuse sau încordare și scade sau dispare complet în poziție culcată;
durere crescută în hernie asociată cu efortul fizic, în principal cu ridicări grele, tuse sau încordare în timpul mișcărilor intestinale sau deurinare.

Simptome timpurii

Durere ascuțită intensă de natură paroxistică.
Vărsături repetate fără alinare.
Balonare severă, lipsă de flatus.
Scade, trecând în absența completă a motilității intestinale.
Greață, sughiț prelungit, eructații, arsuri la stomac.

Semne tardive

durere ascuțită;
imposibilitatea autoreducerii;
deteriorarea generală a bunăstării.

Semne tardive

Spălarea pielii - flux local de sânge în zona afectată.
Creșterea puternică a temperaturii.
Acumularea exsudatului la locul comprimării.
Slăbiciune, apatie, oboseală cronică.

dezvoltarea de greață, vărsături;
lipsa unui scaun;
flatulență.

Simptome

Debutul complicațiilor este asociat cu o creștere a presiunii intraabdominale (muncă fizică, tuse, defecație). Atunci când intestinul este încălcat, se adaugă semne de obstrucție intestinală. Pe fondul durerii abdominale acute constante cauzate de compresia vaselor și a nervilor mezenterului intestinului strangulat, apar dureri de crampe asociate cu creșterea peristaltismului, există o întârziere a scăpării scaunului și a gazului și este posibilă vărsarea.

Complicații ale herniilor reținute auto-ajustate

Un pacient cu o hernie abdominală ajustată spontan strangulată trebuie internat în secția chirurgicală. Un intestin strangulat anterior ajustat spontan poate deveni o sursă de peritonită sau sângerare intraintestinală.

Dacă, la examinarea unui pacient în momentul internării într-un spital chirurgical, este diagnosticată peritonită sau „sângerare intraintestinală, atunci pacientul trebuie operat urgent. Dacă, la internarea în secția de urgență, nu au fost detectate semne de peritonită, sângerări intraintestinale, atunci pacientul ar trebui internat într-un spital chirurgical pentru observare dinamică. Unui pacient care, în timpul observării dinamice, nu a dezvăluit semne de peritonită sau sângerare intraintestinală, i se arată o reparație a herniei într-un mod planificat.

Reducerea forțată a unei hernii strangulate, efectuată chiar de pacient, este acum rar observată. În spitale, este interzisă reducerea forțată a herniei, deoarece aceasta poate deteriora sacul hernial și conținutul herniei până la ruperea intestinului și mezenterul său cu dezvoltarea peritonitei și sângerărilor intra-abdominale.

Când este repoziționat cu forța, sacul hernial poate fi deplasat în spațiul preperitoneal împreună cu conținutul reținut în gâtul sacului hernial (reducere imaginară). Când peritoneul parietal este rupt în gâtul sacului hernial, ansa intestinală reținută împreună cu inelul de reținere se pot scufunda în cavitatea abdominală sau în spațiul preperitoneal.

reducerea forțată a herniei,

durere abdominală,

semne de obstrucție intestinală,

durere ascuțită la palparea țesuturilor moi în zona orificiului herniar,

hemoragie subcutanată

Toate aceste simptome sugerează o reducere imaginară a herniei și operează urgent pacientul.

Complicațiile tardive ale încălcării herniei abdominale, observate după reducerea spontană, se caracterizează prin semne de obstrucție intestinală cronică (durere abdominală, flatulență, vuiet, zgomot de stropire). Ele apar ca urmare a formării aderențelor și a stricturilor cicatriciale ale intestinului la locul respingerii membranei mucoase necrotice.

Ireductibilitatea unei hernii a abdomenului se datorează prezenței în sacul hernial de fuziune a organelor interne între ele și cu sacul hernial, format ca urmare a traumei și inflamației aseptice a acestora. Ireductibilitatea poate fi parțială, atunci când o parte a conținutului herniei este repoziționată în cavitatea abdominală, în timp ce cealaltă rămâne ireductibilă.

Purtarea prelungită a bandajului contribuie la dezvoltarea ireductibilității. Herniile ombilicale, femurale și incizionale sunt mai des ireductibile. Destul de des sunt multi-camere. Datorită dezvoltării mai multor aderențe și camere în sacul herniar, o hernie ireductibilă este adesea complicată prin încălcarea organelor din una dintre camerele sacului hernial sau prin dezvoltarea obstrucției intestinale adezive.

Coprostaza este una dintre complicațiile herniilor abdominale strangulate

Coprostasis - stagnarea fecalelor în colon. Aceasta este o complicație a unei hernii, în care conținutul sacului herniar este intestinul gros. Coprostaza se dezvoltă ca urmare a unei tulburări a funcției motorii intestinale. Dezvoltarea sa este facilitată de ireductibilitatea unei hernii, a unui stil de viață sedentar și a alimentelor abundente. Coprostaza se observă mai des la pacienții vârstnici obezi, la bărbați - cu hernii inghinale, la femei - cu hernii ombilicale.

constipație persistentă,

Dureri de stomac,

greaţă

rar vărsături.

Proeminența herniară crește încet pe măsură ce intestinul gros este umplut cu fecale, este aproape nedureroasă, ușor tensionată, cu consistență aluată, simptomul unui impuls de tuse este pozitiv. Starea generală a pacienților cu severitate moderată.

Etapele terapiei pentru încălcarea herniilor abdominale

În caz de încălcare, este necesară o operațiune de urgență. Se efectuează astfel încât, fără tăierea inelului de reținere, să se deschidă sacul herniar, să se prevină alunecarea organelor reținute în cavitatea abdominală.

Operațiunea se desfășoară în mai multe etape.

Prima etapă a tratamentului este o disecție strat cu strat a țesuturilor la aponevroză și expunerea sacului herniar.

A doua etapă a terapiei este deschiderea sacului hernial, îndepărtarea apei herniale. Pentru a preveni alunecarea organelor reținute în cavitatea abdominală, asistentul chirurgului le ține cu un tampon de tifon. Este inadmisibilă disecția inelului de reținere înainte de deschiderea sacului herniar.

A treia etapă a tratamentului este disecția inelului de reținere sub control vizual, pentru a nu deteriora organele lipite de el din interior.

A patra etapă a tratamentului este de a determina viabilitatea organelor reținute. Aceasta este cea mai critică etapă a operației. Principalele criterii pentru viabilitatea intestinului subțire sunt refacerea culorii normale a intestinului, păstrarea pulsației vaselor mezenterice, absența unei caneluri de strangulare și a hematoamelor suberoase și restabilirea contracțiilor peristaltice intestinale.

A cincea etapă în tratamentul încălcării herniei abdominale este rezecția buclei intestinale neviabile. Din marginea necrozei vizibilă din partea învelișului seros, se rezecă cel puțin 30-40 cm din segmentul aductiv al intestinului și 10 cm din segmentul răpitor. Rezecția intestinală se efectuează atunci când o canelură de strangulare, hematoame suberoase, edem, infiltrare și hematom al mezenterului se găsesc în peretele său.

În cazul încălcării unei hernii glisante, este necesar să se determine viabilitatea părții de organ care nu este acoperită de peritoneu. Când se detectează necroza cecului, jumătatea dreaptă a intestinului gros este rezecată cu impunerea anastomozei ileotransverse. Cu necroza peretelui vezicii urinare, este necesară rezecția părții modificate a vezicii urinare cu impunerea unei epicistostomii.

A șasea etapă este plasticul orificiului herniar. Atunci când alegeți o metodă plastică, trebuie preferată cea mai simplă.

Tratamentul încălcării complicate a herniilor abdominale

În cazul unei hernii strangulate, complicată de flegmon, operația începe cu o laparotomie de linie mediană (prima etapă) pentru a reduce riscul de infecție a cavității abdominale cu conținutul sacului hernial. În timpul laparotomiei, intestinul este rezecat în țesuturile viabile și se aplică o anastomoză interintestinală.

Apoi se efectuează o reparație a herniei (a doua etapă) - intestinul strangulat și sacul hernial sunt îndepărtate. Plastia orificiului hernial nu se face, dar se efectuează un tratament chirurgical al unei plăgi purulente de țesuturi moi, care se completează prin drenajul acesteia.

O componentă necesară a tratamentului complex al încarcerării herniei este terapia antibiotică generală și locală.

Prognoza.
Mortalitatea postoperatorie crește odată cu prelungirea timpului scurs de la momentul încălcării până la operație și este în primele 6 ore 1,1%, în perioada de la 6 la 24 de ore - 2,1%, ulterior 24 de ore - 8,2%; după rezecția intestinului, mortalitatea este de 16%, cu flegmon de hernie - 24%.

În tratamentul încălcării complicate de coprostază, este necesar să se obțină eliberarea colonului din conținut. Cu hernii reductibile, ar trebui să se încerce menținerea herniei într-o stare redusă - în acest caz, este mai ușor să se realizeze restabilirea motilității intestinale. Aplicați clisme mici cu soluție hipertonică de clorură de sodiu, glicerină sau clisme repetate cu sifon. Utilizarea laxativelor este contraindicată din cauza riscului de afectare fecală.

Inflamația unei hernii poate apărea ca urmare a infecției sacului herniar din interior cu prinderea intestinului, apendicita acută, diverticulita ileală (diverticulul lui Meckel etc.). Sursa infecției cu hernie poate fi procesele inflamatorii pe piele (furuncul), deteriorarea acesteia (macerare, abraziuni, zgârieturi).

În cazul apendicitei acute într-o hernie a abdomenului, se efectuează o apendicectomie de urgență; în alte cazuri, sursa de infecție a sacului hernial este eliminată.

Inflamația cronică a herniei cu tuberculoză peritoneală este recunoscută în timpul intervenției chirurgicale. Tratamentul constă în repararea herniei, terapie specifică anti-tuberculoză. În cazul proceselor inflamatorii pe piele în zona unei hernii, intervenția chirurgicală (repararea herniei) se efectuează numai după eliminarea lor.

Prevenirea complicațiilor bolii constă în tratamentul chirurgical al tuturor pacienților cu hernii într-un mod planificat până la apariția complicațiilor. Prezența unei hernii este o indicație pentru intervenția chirurgicală.

ICD-10: K40-K46

Hernia (lat.hernia)
- o boală în care există o proeminență (apariție) a organelor interne prin defecte în pereții cavităților interne ale corpului în care se află.

Herniile externe se disting atunci când proeminența apare sub piele (herniile peretelui abdominal anterior), iar herniile interne sunt proeminențe într-o altă cavitate (diafragmatică).

doclvs:
;
;
;

Cele mai frecvente hernii ale peretelui abdominal anterior
(inghinal - 80% din toate herniile, ombilical - 3-5%, femural - 5-8%, linia albă a abdomenului și unele altele, rare). Herniile constau din:

orificiu herniar (gaură în punctele slabe)
un sac herniar (o secțiune a peritoneului care a ieșit prin poarta herniară)
conținut herniar (oment, bucle ale intestinului subțire etc.)
coaja pielii.

În timp, în absența tratamentului chirurgical, proeminența herniară crește treptat în dimensiune și încetează să fie redusă (hernie ireductibilă)
... Mai mult, cu cât există o astfel de hernie mai lungă, cu atât este mai mare riscul apariției complicațiilor: inflamație, încălcare
si etc.

un sindrom de durere ascuțită afectează zona herniei sau întregul abdomen;
formarea hernială nu poate fi reparată;
umflarea herniară este marcată de durere, cuplată cu tensiune;
impulsul de tuse nu se transmite.

Necroză

Necroza țesuturilor.
Peritonită.
Flegmonul sacului herniar.

Diagnostic

Tipuri de hernii abdominale strangulate și manifestările lor

Se produc modificări morfologice și fiziologice în organele abdominale, boala progresează și se manifestă cu simptome specifice:

leziune gangrenoasă a organului abdominal strangulat;
decolorarea intestinului la negru;
schimbarea consistenței intestinelor, pierderea elasticității, lipsa pulsației;
culoarea lichidului de apă din sacul herniar se schimbă treptat, apare un miros fecal;
încălcarea neglijată a proeminenței abdomenului se termină cu perforație, peritonită, sângerare internă.

Orice organ situat în partea abdominală poate intra sub încălcarea unei hernii a liniei albe, dar mai des este o buclă intestinală, intestin gros sau oment. Manifestările clinice încep în momentul unei situații stresante pentru organism: ridicarea greutăților, dezechilibru hormonal, administrarea anumitor medicamente, otrăvirea cu alcool.

creșterea peristaltismului intestinal, flatulență, retenție de gaze;
durerile sunt acute, paroxistice;
tulburări dispeptice: greață, vărsături (cu complicații, poate fi cu sânge).

Când omentul este prins în orificiul herniar, complexul simptomatic este mai puțin pronunțat, durerea este moderată, vărsăturile cu sânge sunt rare. Odată cu palparea locală, apare un sindrom de durere pronunțat, zona afectată este densă, nu crește odată cu tensionarea.

Simptomele tardive ale unei hernii ciupite ale esofagului sunt observate la persoanele cu imunitate slăbită, în timp ce principala plângere a pacienților este greața și durerea moderată la locul herniei:

un atac de ciupire trece fără urmă pentru pacient, nu se manifestă extern;
după câteva zile, leziuni flegmonoase pot fi observate pe diagnostic;
hiperemie a pielii, acumulare de exsudat în sacul herniar;
creșterea localizată a temperaturii la locul proeminenței;
deteriorarea stării generale de sănătate apare în termen de trei zile, manifestată prin febră.

Manifestări clinice ale unei hernii interne restrânse a esofagului:

durere ușoară la simțirea zonei patologice;
respirație slabă;
sunetul de percuție este oprit;
inima se mută într-o zonă sănătoasă;
se aude zgomot peristaltic în regiunea toracelui inferior.

Diagnosticul încălcării proeminenței esofagiene este complicat cu o reactivitate redusă a corpului, astfel de pacienți sunt adesea internați cu semne de pneumotorax.

Simptomele încălcării retrograde

Mai des, intestinul subțire este încălcat retrograd atunci când există două bucle intestinale în sacul hernial, iar bucla intermediară (de legătură) se află în cavitatea abdominală. Într-o măsură mai mare, ansa intestinală de legătură este expusă încălcării. Necroza începe mai devreme în ansa intestinală situată în abdomen deasupra inelului de ciupire. În acest moment, buclele intestinale din sacul herniar pot fi încă viabile.

Este imposibil să se stabilească un diagnostic înainte de operație. În timpul operației, după ce a găsit două bucle intestinale în sacul herniar, chirurgul trebuie, după tăierea inelului de reținere, să îndepărteze bucla intestinală de legătură din cavitatea abdominală și să determine natura modificărilor care au apărut în întreaga buclă intestinală reținută. Dacă încălcarea retrogradă în timpul operației rămâne nerecunoscută, atunci pacientul va dezvolta peritonită, a cărei sursă va fi o buclă ligamentoasă necrotică a intestinului.

Încălcarea herniei parietale în abdomen

Încălcarea parietală are loc într-un inel îngust de blocare, când este încălcată doar o parte a peretelui intestinal, opusă liniei de atașament a mezenterului; observat mai des în herniile femurale și inghinale, mai rar în herniile ombilicale. Tulburarea limfei și a circulației sângelui în zona restrânsă a intestinului duce la dezvoltarea unor modificări distructive, necroză și perforație intestinală.

Diagnosticul încălcării acestei forme este foarte dificil. În ceea ce privește manifestările clinice, patologia parietală diferă de încălcarea intestinului cu mezenterul său: nu există fenomene de șoc, simptomele obstrucției intestinale pot fi absente, deoarece conținutul intestinal trece liber în direcția distală. Uneori se dezvoltă diaree, există dureri constante în zona proeminenței herniale.

Traumatism abdominal.
Tuse, cu afecțiuni pulmonare.
Tulburări ale sistemului genito-urinar.
Constipație, cu tulburări ale tractului gastro-intestinal.
Proceduri operabile.

Tratamentul cu hernie restrâns

O întârziere în contactarea unui chirurg și o încercare de auto-tratament pot fi fatale.

Mă bucur că metodele moderne de tratament chirurgical al unei hernii reținute permit o intervenție minim invazivă. Metoda laparoscopiei scurtează semnificativ perioada de recuperare, reduce riscul de infecție postoperatorie și nu lasă cicatrici vicioase pe corp. Chirurgia pentru îndepărtarea unei hernii strangulate secundare merge de obicei fără complicații.

faceți o baie caldă și cu atât mai mult o baie fierbinte;
aplicați un tampon de încălzire sau o compresă de încălzire;
luați analgezice, antispastice și laxative.

ruperea vaselor de sânge și hemoragia în țesuturile moi din jur,
ruptura membranei herniei,
pătrunderea țesutului mort în cavitatea abdominală,
separarea gâtului herniei și reducerea acesteia în peritoneu împreună cu organul reținut.

Dacă pacientul suferă de boli cardiace severe sau a suferit recent un infarct, este chemat un cardiolog și se efectuează o intervenție cu participarea acestuia.

Activitățile pregătitoare sunt efectuate într-un ritm accelerat, deoarece fiecare minut de întârziere crește riscul de necroză tisulară.

Principalele sarcini ale chirurgului în timpul operației:

cât mai curând posibil pentru a detecta, izola și repara zona restrânsă a organului;
disecați orificiul herniar pentru a elibera țesutul ciupit;
evaluează starea zonei restricționate și ia o decizie cu privire la eliminarea acesteia;
îndepărtați țesutul mort și corpul herniei;
efectuați chirurgie plastică a porții herniei.

Aplicarea unei ochiuri de protecție pentru orificiile de hernie din plastic

Tipuri de operații

Mai des, acest lucru se întâmplă destul de brusc și brusc, dar este posibilă și o îngustare treptată a deschiderii herniale. De obicei, această complicație se dezvoltă ca urmare a unei contracții puternice ascuțite a mușchilor abdominali, care este însoțită de o creștere a presiunii intraabdominale.

Motive de ciupire

Ridicarea greutăților excesive
Mișcări bruște ale corpului nereușite,
Sărind de la înălțime
Tuse,
Acumularea mare de fecale în ansa intestinală cu hernii ireductibile.

Formațiile herniale mari sunt mai susceptibile la ciupire, în special cele dificil de stabilit sau deloc stabilite.

Cu cât hernia este mai mare, cu atât este mai mare riscul de încălcare, prin urmare, cu o creștere rapidă a dimensiunii sale, merită luată în considerare necesitatea unui tratament chirurgical care să prevină consecințe periculoase.

Riscul de încălcare este deosebit de mare la vârstnici, deoarece țesuturile lor sunt deja slabe și nu au suficientă elasticitate și elasticitate pentru a susține în mod fiabil organele interne ale peretelui abdominal. Semnele depind în cea mai mare măsură de tipul și localizarea herniei, care organ se află în sacul herniar, deși există manifestări generale ale acestei complicații.

Cel mai adesea, există o ciupire a unei hernii inghinale, pe locul al doilea este o hernie femurală, urmată de frecvența complicațiilor unei hernii ombilicale. În alte cazuri, riscul dezvoltării încălcării este mult mai mic.

Conform mecanismului de dezvoltare, există o încălcare a caracterului elastic și fecal.

Elastic

Kalovoe

Retrograd

Se caracterizează prin afectarea circulației sângelui în ansa intestinală, care se află nu în sacul hernial, ci în interiorul cavității abdominale. În timpul unei operații de urgență, chirurgul examinează conținutul sacului herniar și descoperă că capătul strangulat al intestinului este destul de viabil. Între timp, ansa intestinală deteriorată se scufundă adânc în cavitatea abdominală.

Parietal

Hernia lui Littre

Semne tardive

Durere ușoară la palparea zonei afectate.
Tulburarea respirației.
Deplasarea inimii este opusă față de partea ciupită.
Prezența zgomotului peristaltic în pieptul inferior.

Flegmon

Datorită necrozei intestinului, care a căzut în orificiul herniar, se dezvoltă un puternic proces inflamator, care afectează în cele din urmă toate țesuturile din jur, trece la organele peritoneale. Flegmonul se dezvoltă atât în forme elastice, cât și în cele fecale ale patologiei.

Această complicație apare cu un tratament inadecvat al bolii, ignorând măsurile preventive și crescând sarcina.

Alocați captarea primară și secundară a organelor. Forma primară se manifestă acut, anterior nu au fost observate simptome de hernie, iar primele manifestări sunt asociate cu ciupirea. Un proces patologic secundar se dezvoltă cu o proeminență deja existentă, pacientul știe despre patologie, dar neglijează măsurile preventive.

Tratamentul chirurgical se efectuează în mai multe etape:

disecția țesuturilor în straturi la locul aponevrozei și determinarea vizuală a sacului herniar;
sacul hernial este deschis, lichidul este îndepărtat;
inelul herniar este disecat;
evaluarea vizuală a organelor ciupite, determinarea nivelului de deteriorare;
îndepărtarea unei bucle necrotice sugrumate în sacul herniar;
poarta herniei din plastic (linie albă, inel ombilical sau canal inghinal).

După tratamentul chirurgical și chirurgia plastică, medicul prescrie medicamente și un bandaj postoperator de susținere. O etapă obligatorie de recuperare este numirea unei diete blânde, exerciții terapeutice și utilizarea sedativelor slabe.

Complicațiile postoperatorii pot apărea datorită dehiscenței suturii, deteriorării țesuturilor sănătoase, sângerărilor interne și evaluării inadecvate a vitalității organelor.

Divergența suturilor este deosebit de frecventă cu o hernie a liniei albe, deoarece este o zonă slab perfuzată a țesutului conjunctiv, vindecarea este lentă. De aceea este atât de important să respectați cu strictețe recomandările restrictive la fel de mult ca medicul.

Complicațiile postoperatorii pot apărea din cauza dehiscenței suturii, deteriorării țesuturilor sănătoase, sângerărilor interne și evaluării inadecvate a vitalității organelor. Divergența suturilor este deosebit de frecventă cu o hernie a liniei albe, deoarece este o zonă slab perfuzată a țesutului conjunctiv, vindecarea este lentă. De aceea este atât de important să respectați cu strictețe recomandările restrictive la fel de mult ca medicul.

eliberarea organelor interne care au fost încălcate;
rezecția sacului herniar, urmată de drenaj și cusătură a plăgii;
hernioplastie;
determinarea viabilității componentelor proeminenței patologice - dacă este necesar, se efectuează excizia zonelor necrotice sau atrofiate.

Intervenția chirurgicală poate fi efectuată în mai multe moduri:

cale deschisă;
laparoscopic - este în prezent cea mai preferată tehnică.

Măsurile preventive pentru a preveni încălcarea sacului hernial includ:

tratarea la timp a herniei oricărei localizări;
prevenirea creșterii presiunii intraabdominale;
întărirea mușchilor abdominali;
controlul asupra faptului că greutatea corporală se încadrează în intervalul normal;
refuzul de a purta centuri strânse;
efectuarea regulată de examene preventive într-o instituție medicală.

O operație în timp util garantează un rezultat favorabil al bolii. Căutarea tardivă a ajutorului calificat sau încercările independente de a scăpa de încălcare duc la apariția complicațiilor. Mortalitatea din această boală este de aproximativ 10%.

Dacă credeți că aveți o hernie strangulată și simptome tipice pentru această boală, atunci un chirurg vă poate ajuta.

De asemenea, vă sugerăm să utilizați serviciul nostru online de diagnostic al bolii, care, pe baza simptomelor introduse, selectează bolile probabile.

dureri puternice de crampe,

retenție de gaze,

creșterea motilității intestinale periodice.

Încălcarea în sacul hernial al omentului este caracterizată de durere mai puțin severă, vărsături intermitente unice, care au o natură reflexă.

Infracțiunea locală este o formațiune densă, ascuțit dureroasă, situată în zona orificiului hernial sub pielea peretelui abdominal anterior. Datorită izolării de cavitatea abdominală, spre deosebire de o hernie liberă, aceasta nu crește odată cu tensionarea. Din același motiv, apare un alt semn caracteristic al patologiei - pierderea proeminenței herniale a capacității de a transmite impulsul de tuse.

evita ridicarea grea;
trata constipația, bolile pulmonare,
utilizați curele sau bandaje speciale după operația abdominală, precum și înainte și după naștere;
reduce excesul de greutate corporală.

Kalovoe

retrograd;
parietal,
hernia de Littre.

Flegmon

Mecanismul de apariție, care cauzează boala în cauză, și clasificarea tipurilor sale

O hernie reținută, dacă luăm în considerare mecanismul apariției sale, este diferențiată în două tipuri fundamental diferite, care includ restricții elastice, precum și fecale. Pentru herniile cu încălcare de primul tip, este caracteristică următoarea situație: încălcarea se formează după o ieșire neașteptată prin zona orificiilor herniei înguste ale unui număr mare de viscere abdominale într-un moment în care, sub influența efortului fizic ridicat, gradul de presiune intraabdominală crește brusc.

Datorită strangulării - comprimării - în zona unui inel îngust care reprezintă poarta herniară, se efectuează ischemia acelor organe care au fost încălcate, în urma căreia persoana bolnavă începe să experimenteze dureri acute. O hernie elastică reținută care nu a fost eliminată duce la necroză rapidă, la care suferă tot conținutul herniar și care apare în câteva ore, cel puțin două.

Dintre tipurile de încălcare a herniilor, se distinge și încălcarea fecală, în care strangularea conținutului herniei are loc din cauza unei revărsări ascuțite care are loc în partea aductivă a buclei intestinale.

În cazul încălcărilor elastice, tensiunea fizică are o mare importanță, în timp ce în cazul strangulărilor fecale, o încălcare care este asociată cu motilitatea intestinală, precum și o încetinire a peristaltismului - o contracție asemănătoare undelor a pereților care formează esofagul, intestinele, stomacul și promovează mișcarea către ieșire orientează conținutul acestora.

O hernie reținută se caracterizează prin răspândirea în diferite organe, care sunt conținute herniale. În medicină, a fost dezvoltată o altă clasificare a proeminențelor herniale cu reținere, care se bazează pe criterii precum localizarea lor, adică localizarea. O hernie inghinală strangulată reprezintă până la șaizeci la sută din cazuri în raport cu numărul total de ciupituri detectate, respectiv frecvența herniilor inghinale în practica chirurgicală este cea mai mare.

Diagnosticul este dificil în cazul încălcării unei hernii de canal în zona inelului interior profund al canalului inghinal, un astfel de proces patologic poate fi detectat numai cu o examinare foarte atentă. Este necesar să se facă distincția între încălcarea unei hernie inghinală și limfadenită inghinală - unul dintre tipurile de inflamație care afectează ganglionii limfatici, orhita epididimită acută - masculin urologic o boală caracterizată prin inflamație extinsă în zona testiculelor și epididim, o tumoare a testiculului, o tumoare a cordonul spermatic, hidropelie a testiculului - acesta din urmă se mai numește hidrocel și implică o boală în care se acumulează lichid în testicul, hidropiză a cordonului spermatic - funicular, este secretată prin procesul de acumulare a fluidului de-a lungul cordonului spermatic, de asemenea ca o proeminență hernială femurală reținută.

În cazul limfadenitei inghinale și orchiepididimitei acute, de regulă, nu există anamnestice (anamneza este înțeleasă ca un set de informații obținute în timpul unui examen medical prin interogarea pacientului însuși și / sau a celor care îl cunosc) indicații ale unui formarea herniară anterioară, nu există simptome pronunțate ale durerii, nu există vărsături, iar durerea este însoțită de o creștere timpurie a temperaturii corpului. Diagnosticul bolii se efectuează utilizând o examinare fizică a pacientului.

Bolile oncologice care sunt asociate cu testiculul și cordonul spermatic nu sunt însoțite de apariția bruscă a unei imagini simptomatice, indicând o hernie inghinală strangulată. Cu o examinare atentă a degetului a zonei canalului inghinal, o astfel de afecțiune patologică, cum ar fi o ieșire hernială cu încălcare, este exclusă fără dificultăți.

O hernie femurală reținută este înregistrată în medie la douăzeci și cinci la sută din oameni în raport cu toate cazurile clinice de hernii reținute. Pentru a confirma dezvoltarea acestui tip de hernie cu prindere, se face un diagnostic diferențial între hernia inghinală strangulată, descrisă anterior, limfadenita femurală acută și varicotromboflebita - cea mai comună formă de tromboflebită, în care un tromb, adică un cheag de sânge , înfundă venele transformate de varice (umflături subcutanate).

Pentru a stabili limfadenita femurală acută, sunt utilizate date despre anamneză împreună cu rezultatele cercetărilor obiective, care indică absența unei hernii femurale strangulate. Atenția se concentrează asupra ulcerelor, abraziunilor, abceselor, care sunt localizate pe extremitățile inferioare, deoarece servesc drept poartă de intrare pentru infecție.

Diagnosticul varicotromboflebitei nu provoacă, de asemenea, dificultăți semnificative pentru specialistul curant. Se iau în considerare semnele care semnalează cursul procesului trombotic în venele safene situate mai jos și sunt exprimate în hiperemie, durere și greutate asemănătoare cordonului de-a lungul venei. Intervenția chirurgicală, care se efectuează pentru o hernie femurală strangulată, este recunoscută din punct de vedere tehnic ca fiind cea mai dificilă, deoarece accesul chirurgical la gâtul sacului herniar este prea îngust și structurile importante din punct de vedere anatomic, precum ligamentul inghinal și articulațiile femurale sunt situate aproape.

Hernia ombilicală rănită este diagnosticată în zece la sută din numărul total de hernii cu prindere. Tabloul clinic al unei astfel de încălcări, care a apărut pe fundalul unei umflături herniale reductibile, este atât de caracteristic încât este practic imposibil să se diagnosticheze orice altă patologie. Prezența sau absența procesului de transmitere a impulsului de tuse este singura manifestare de diagnostic distinctivă.

O hernie ventrală postoperatorie restrânsă este înregistrată rar în practica chirurgicală. Având în vedere aderențele extinse ale intestinului, precum și deformările și îndoirile acestuia în zona formațiunilor herniale postoperatorii, sindromul durerii acute apare adesea împreună cu obstrucția intestinală adezivă, aceste semne sunt atribuite rezultatului proeminenței herniale ciupite, dar astfel un diagnostic eronat nu afectează în mod fundamental pacientul, deoarece în ambele cazuri, trebuie să efectuați urgent operația.

Intervenția chirurgicală pentru o hernie ventrală reținută formată după operație se efectuează sub anestezie. O hernie internă reținută este adesea caracterizată ca o falsă încălcare a herniei, deoarece se constată absența unei zone a sacului hernial. Secreția herniară internă restricționată se poate manifesta prin simptomele caracteristice obstrucției intestinale acute, adică durerea în abdomen, o întârziere a gazului și scaunului pacientului, precum și alte semne radiologice și clinice. Diagnosticul ciupirii parietale, la care sunt expuse organele goale, efectuat înainte de invazia chirurgicală, este extrem de dificil.

Herniile reținute sunt clasificate în mod clar în funcție de diferiți indicatori. Acest lucru îl ajută pe chirurg să determine cu exactitate tipul și scopul operației.

inghinal (60% din cazuri),
femural (25%),
ombilical (10%).

linia albă a abdomenului,
postoperator.

hernia liniei spigeliene,
hernia triunghiului lombar.

Suprafrenic;
subfrenic;
preperitoneal (supravesical, epigastric);
intraperitoneal (spray-parietal, buzunarul lui Douglasov);
hernia podelei pelvine a peritoneului.

Cutie de umplutură,
bucle de intestin subțire,
colon,
cecum,
vezică.

Apendicele uterine
corpul uterului,
canal seminal,
stomac,
segmentul inferior al esofagului.

Compresia unei bucle a intestinului sau a altui organ.

Două bucle intestinale cad în cavitatea sacului herniar simultan, iar bucla de legătură rămâne în cavitatea abdominală. Cu o stare relativ favorabilă a buclelor care au căzut în cavitate, cea de conectare este semnificativ comprimată.

Doar un perete al intestinului este încălcat - opusul la nivelul mezenterului.

Complet. Se desfășoară în funcție de tipul de încălcare anterioară și retrogradă.

Incomplet. Format cu tip parietal.

La clarificarea naturii herniei și a tipului de încălcare, plângerile pacientului sunt importante.

Soiuri de afecțiuni, în funcție de locația sacului:

încălcarea unei hernii ombilicale, care este cel mai adesea diagnosticată la copii;
încălcarea unei hernii inghinale - aceasta include și dezvoltarea unei hernii inghinale-scrotale la bărbați;
încălcarea unei hernii diafragmatice;
încălcarea herniei femurale, care este foarte importantă pentru a se diferenția de sacul hernial inghinal. Acest lucru se datorează faptului că astfel de boli au un tablou clinic aproape similar;
încălcarea unei hernii a liniei albe a abdomenului;
încălcarea unei hernii ventrale postoperatorii - este diagnosticată cel mai rar;
încălcarea unei hernii spigel sau lunate - în acest caz, accentul se pune pe linia care leagă buricul cu partea superioară anterioară a iliumului;
încălcarea unei hernii lombare;
încălcarea herniei sciatice;
încălcarea herniei obturatoare.

În funcție de gradul de suprapunere a lumenului, boala este:

complet;
incomplet, care se mai numește încălcare a herniei parietale;
deschis - această variantă a evoluției bolii este posibilă numai atunci când se încalcă apendicele cecului sau diverticulului lui Meckel.

Conform mecanismului de formare, prinderea unei hernii inghinale la bărbați, femei și copii, exact ca oricare alta, există în 4 tipuri. Astfel, există:

încălcarea elastică - se formează pe fundalul unei creșteri bruște a presiunii în interiorul cavității abdominale, care provoacă foamete de oxigen și moartea țesuturilor din conținutul pungii;
încălcarea fecală a unei hernii - se realizează în cazurile de supraaglomerare a buclei intestinale în interiorul proeminenței cu fecale. În acest caz, există o încălcare a procesului de circulație a sângelui, o tulburare a funcției motorii a intestinului și dezvoltarea aderențelor;
încălcarea retrogradă - apare atunci când mai multe organe interne sunt implicate în patologie;
Încălcarea unei hernii de către Richter - în acest caz, este încălcată doar marginea unuia sau a altui organ intern situat în sacul herniar.

megan92 acum 2 săptămâni

Spune-mi, cine este cum să facă față durerilor articulare? Genunchii îmi dor teribil ((beau analgezice, dar înțeleg că mă lupt cu ancheta, nu cu cauza ... Nifiga nu ajută!)

Daria acum 2 săptămâni

De câțiva ani m-am luptat cu articulațiile dureroase până când am citit acest articol al unui doctor chinez. Și am uitat de mult de articulațiile „incurabile”. Așa sunt lucrurile

megan92 acum 12 zile

Daria acum 12 zile

megan92, așa că am scris în primul meu comentariu) Ei bine, îl voi copia, nu-mi este greu, prinde-l - link către articolul profesorului.

Sonya acum 10 zile

Nu este asta un divorț? De ce se vinde Internetul ah?

yulek26 acum 10 zile

Sonya, în ce țară locuiți? .. Ei o vând pe internet, deoarece magazinele și farmaciile percep o marjă brutală. În plus, plata numai după primire, adică mai întâi uitată, verificată și abia apoi plătită. Da, iar acum totul este vândut pe internet - de la haine la televizoare, mobilier și mașini.

Răspuns editorial acum 10 zile

Sonia, salut. Acest medicament pentru tratamentul articulațiilor nu este vândut cu adevărat prin intermediul lanțului de farmacii, pentru a evita o supraevaluare. Până în prezent, puteți comanda numai pe Site-ul oficial... Fii sănătos!

Sonya acum 10 zile

Îmi cer scuze, nu am observat la început informațiile despre ramburs. Atunci este în regulă! Totul este în ordine - cu siguranță, dacă plata este la primire. Mulțumesc foarte mult!!))

Catad_tema Boli chirurgicale - articole

Standard de îngrijire pentru pacienții cu hernie strangulată

La 26 noiembrie 2007, Ministerul Sănătății a aprobat protocoalele pentru diagnosticul și tratamentul unei hernii reținute.

Hernie sugrumată(ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - compresie bruscă sau treptată a conținutului herniei în poarta sa.

Încălcarea este cea mai frecventă și periculoasă complicație a bolii herniale. Rata mortalității pacienților crește odată cu vârsta, variind între 3,8 și 11%. Necroza organelor strangulate este observată în cel puțin 10% din cazuri.

Formele încălcării sunt diferite. Printre acestea se disting:
1) reținere elastică;
2) încălcarea fecalelor;
3) încălcarea parietală;
4) încălcarea retrogradă;
5) Hernia litrului (prinderea diverticulului lui Meckel).

În funcție de frecvența apariției, se observă următoarele:
1) hernie inghinală strangulată
2) hernie femurală strangulată;
3) hernie ombilicală reținută;
4) hernie ventrală postoperatorie restrânsă;
5) hernie reținută a liniei albe a abdomenului;
6) hernii strangulate de localizări rare.

O hernie strangulată poate fi însoțită de obstrucție intestinală acută, care are loc în funcție de mecanismul obstrucției intestinale strangulate, a cărui severitate depinde de nivelul de strangulare.
Cu toate tipurile și formele de hernie reținută, severitatea tulburării este direct dependentă de factorul timp, care determină natura urgentă a măsurilor terapeutice și diagnostice.

Protocoale pentru diagnosticarea herniilor reținute în secția de urgență (CEM)

Pacienții internați la AEMF cu plângeri de durere abdominală, simptome de obstrucție intestinală acută, trebuie examinați în mod intenționat pentru a observa prezența proeminențelor herniale în locurile lor tipice.

Pe baza reclamațiilor, istoricului clinic și a datelor obiective de examinare, pacienții cu hernii strangulate ar trebui împărțiți în 4 grupe:
Grupa 1 - hernie reținută necomplicată;
Grupa 2 - hernie reținută complicată

Cu o hernie reținută complicată, se disting 2 subgrupuri:
a) hernie strangulată, complicată de obstrucție intestinală acută;
b) hernie strangulată, complicată de flegmonul sacului herniar.
Grupa 3 - hernie îndreptată

Hernie reținută necomplicată;

Criterii pentru diagnosticarea herniei reținute necomplicate în AEMF:

O hernie reținută necomplicată este recunoscută de:
- debutul brusc al durerii în zona unei hernii reparate anterior, a cărei natură și intensitate depind de tipul de încălcare, de organul afectat și de vârsta pacientului;
- imposibilitatea repoziționării unei hernii anterior repoziționate liber;
- o creștere a volumului de proeminență herniară;
- tensiune și durere în zona proeminenței herniale;
- lipsa transmiterii „scuturării tusei”;

Simptomele și semnele obstrucției intestinale acute în hernia reținută necomplicată sunt absente.

Cercetări de laborator:
- test clinic de sânge;
- grupa sanguină și factorul Rh;
- zahăr din sânge,
- bilirubină,
- coagulogramă,
- creatinină,
- uree,
- sânge pe RW,
- analiza clinică a urinei.

- ECG

Consultare cu un terapeut

Protocoale de pregătire preoperatorie pentru hernie reținută necomplicată în OEMP

Protocoale de tactică chirurgicală pentru hernia reținută necomplicată.

1. Singura metodă de tratare a pacienților cu hernie necomplicată reținută este o operație de urgență, care ar trebui să înceapă nu mai târziu de 2 ore de la internarea pacientului în CEM. Nu există contraindicații pentru intervenția chirurgicală pentru o hernie strangulată.
2. Principalele obiective ale operației în tratamentul herniilor strangulate necomplicate sunt:
- eliminarea încălcării;
- examinarea organelor reținute și intervenții adecvate asupra acestora;
- orificiu de hernie plastică.
3. O incizie de o dimensiune suficientă se face în funcție de localizarea herniei. Sacul hernial este deschis și organul reținut în el este fixat. Disecția inelului de reținere înainte de deschiderea sacului herniar este inacceptabilă.
4. În caz de reducere spontană în cavitatea abdominală a organului reținut, acesta trebuie îndepărtat pentru examinarea și evaluarea aportului de sânge. Dacă nu poate fi găsit și îndepărtat, este indicată mărirea plăgii (herniolaparotomie) sau laparoscopie diagnostică.
5. După disecția inelului de reținere, se evaluează starea organului reținut. Intestinul viabil capătă rapid un aspect normal, culoarea sa devine roz, membrana seroasă este strălucitoare, peristaltismul este distinct, vasele mezenterului pulsează. Înainte de a introduce intestinul în cavitatea abdominală, este necesar să se injecteze 100 ml dintr-o soluție 0,25% de novocaină în mezenter.
6. În caz de îndoieli cu privire la viabilitatea intestinului, 100 - 120 ml soluție 0,25% de novocaină trebuie injectate în mezenterul său și zona dubioasă trebuie încălzită cu tampoane calde înmuiate în 0,9% NaCl. Dacă rămân îndoieli cu privire la viabilitatea intestinului, intestinul trebuie rezecat în țesutul sănătos.
7. Semnele neviabilității intestinului și indicațiile incontestabile pentru rezecția acestuia sunt:
- colorarea întunecată a intestinului;
- membrana seroasă plictisitoare;
- perete flasc;
- lipsa peristaltismului intestinal;
- absența pulsației vaselor mezenterului ei;
8. Cu excepția secțiunii restrânse a intestinului, este supusă întreaga parte modificată macroscopic a intestinului aductiv și eferent plus 30-40 cm din partea neschimbată a intestinului aductiv și 15-20 cm din segmentul neschimbat al intestinului eferent. la rezecție. Excepția este rezecțiile în apropierea unghiului ileocecal, unde este permisă limitarea acestor cerințe cu caracteristici vizuale favorabile ale intestinului în zona intersecției propuse. În acest caz, sunt utilizați în mod necesar indicatorii de control al sângerării din vasele peretelui la intersecția acestuia și starea membranei mucoase. De asemenea, este posibil să se utilizeze transiluminarea sau alte metode obiective de evaluare a aportului de sânge. La rezecția intestinului, atunci când nivelul anastomozei cade pe partea cea mai distală a ileonului - la mai puțin de 15 - 20 cm de cecum, ar trebui să recurgem la impunerea ileoascendo - sau anastomoza ileotransversă.
9. În cazul în care există îndoieli cu privire la viabilitatea intestinului, în special în mare măsură, este permisă amânarea deciziei cu privire la rezecție, utilizând laparoscopia programată după 12 ore.
10. În cazurile de încălcare parietală, trebuie efectuată rezecția intestinului. Imersiunea zonei modificate în lumenul intestinal este periculoasă și nu trebuie efectuată, deoarece acest lucru poate provoca divergența suturilor de imersiune, iar imersiunea unei zone mari în secțiunile neschimbate ale intestinului poate crea un obstacol mecanic cu permeabilitate intestinală afectată.
11. Restabilirea continuității tractului gastro-intestinal după rezecție:
- cu o diferență mare în diametrul lumenilor secțiunilor cusute ale intestinului cu anastomoză laterală;
- dacă diametrele lumenilor secțiunilor cusute ale intestinului coincid, este posibil să se aplice o anastomoză cap la cap.
12. Atunci când omentul este încălcat, indicațiile pentru rezecția acestuia sunt date dacă este edematos, prezintă depozite fibrinoase sau hemoragii.
13. Intervenția chirurgicală se încheie cu orificiu de hernie plastică, în funcție de localizarea herniei.

Protocoale pentru managementul postoperator al pacienților cu hernie reținută necomplicată

2. Tuturor pacienților li se prescrie administrarea intramusculară de medicamente anestezice (analgin, ketarol) de 3 ori pe zi timp de 3 zile după operație; antibiotice cu spectru larg (cefazolin 1 g x 2 r / zi) în termen de 5 zile după operație.

Hernie reținută complicată

Hernie reținută, complicată de obstrucție intestinală acută

Criterii pentru diagnosticul unei hernii strangulate complicate de obstrucție intestinală în AEMF:

Simptomele obstrucției intestinale acute se adaugă simptomelor locale ale încălcării:
- dureri de crampe în zona proeminenței herniale
- sete, gură uscată,
- tahicardie> 90 bătăi în 1 min.
- vărsături recurente;
- întârzierea descărcării gazelor;
- în timpul examinării se determină distensia abdominală, creșterea peristaltismului; m. „zgomot de stropire”;
- pe radiografia sondajului, se determină bolurile lui Kloyber și arcurile intestinului subțire cu striații transversale, este posibilă prezența unei „bucle izolate”;
- în timpul examinării cu ultrasunete, se determină ansele intestinale dilatate și peristaltismul "pendulului";

Protocoale de examinare la OEMP

Cercetare instrumentală:
- ECG
- Radiografie toracică simplă
- Radiografie simplă a cavității abdominale.
- Ecografia cavității abdominale.

Consultare cu un terapeut

Protocoale pentru pregătirea preoperatorie a unei hernii reținute complicată de obstrucție intestinală în CEM

1. Înainte de operație, un tub gastric este plasat fără eșec și conținutul gastric este evacuat.
2. Vezica urinară este golită și se efectuează pregătirea igienică a locului chirurgical și a întregului perete abdominal anterior.
3. Prezența unor semne clinice pronunțate de deshidratare generală și endotoxicoză servește drept indicație pentru pregătirea intensivă preoperatorie cu plasarea unui cateter în vena principală și terapie prin perfuzie (intravenos 1,5 litri de soluții cristalide, 400 ml Reamberin, 10 ml diluat la 400 ml soluție de glucoză 5% În acest caz, antibioticele se administrează intravenos cu 30 de minute înainte de operație.

Protocoale de tactică chirurgicală pentru hernia strangulată complicată de obstrucție intestinală.

3. Etapele inițiale ale operației de eliminare a unei hernii strangulate complicate de obstrucție intestinală corespund prevederilor prevăzute la paragrafe. 5 - 12 tactici chirurgicale pentru hernie reținută necomplicată.
4. Indicația pentru drenarea intestinului subțire este deversarea conținutului buclelor intestinale aductoare.
5. Metoda preferată pentru drenarea intestinului subțire este intubația nazogastrointestinală dintr-o abordare laparotomică separată a liniei medii.
6. Intervenția chirurgicală se încheie cu drenajul cavității abdominale și orificiul herniar plastic, în funcție de localizarea herniei.

Protocoale pentru managementul postoperator al pacienților cu hernie strangulată complicată de obstrucție intestinală

1. Nutriția internă începe cu apariția peristaltismului intestinal prin introducerea de amestecuri glucoză-electrolit în sonda intestinală.
2. Îndepărtarea sondei de drenaj nazogastrointestinal se efectuează după refacerea peristaltismului stabil și a scaunului independent timp de 3-4 zile. Tubul de drenaj, introdus în intestinul subțire printr-un tub de gastrostomie sau retrograd conform Velch-Zhitnyuk, este îndepărtat puțin mai târziu - în a 4-a - a 6-a zi.
3. Pentru a combate leziunile ischemice și de reperfuzie ale intestinului subțire, se efectuează terapia prin perfuzie (intravenos 2-2,5 litri de soluții criticaloide, 400 ml Reamberin, 10,0 ml diluat cu 400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%, trental 5, 0 - 3 ori pe zi, contrikal - 50.000 unități / zi, acid ascorbic 5% 10 ml / zi).
4. Terapia antibacteriană în perioada postoperatorie trebuie să includă fie aminoglicozide II-III, cefalosporine din generația III și metronidazol, fie fluorochinolone din generația II și metronidazol.
5. Pentru a preveni formarea ulcerelor gastrointestinale acute, terapia trebuie să includă medicamente antisecretorii.
6. Terapia complexă trebuie să includă heparină sau heparine cu greutate moleculară mică pentru a preveni complicațiile tromboembolice și tulburările de microcirculare.
Testele de laborator se efectuează conform indicațiilor și înainte de descărcare. Descărcarea de gestiune pentru perioada postoperatorie necomplicată se face în ziua 10-12.

Hernia reținută, complicată de flegmonul sacului herniar

Criterii pentru diagnosticarea unei hernii reținute complicate de flegmonul sacului herniar în AEMF:
- prezența simptomelor de endotoxicoză severă;
- prezența febrei;
- proeminență herniară, edematoasă, fierbinte la atingere;
- hiperemie a pielii și edem al țesutului subcutanat, care se extinde mult dincolo de proeminența herniară;
- este posibilă prezența crepitusului în țesuturile care înconjoară proeminența herniară.

Protocoale de examinare la OEMP

Cercetare instrumentală:
- ECG
- Radiografie toracică simplă
- Radiografie simplă a cavității abdominale.

Consultare cu un terapeut

Protocoale pentru pregătirea preoperatorie a herniei restrânse complicate de flegmonul sacului herniar în OEMP

1. Înainte de operație, un tub gastric este plasat fără eșec și conținutul gastric este evacuat.
2. Vezica urinară este golită și se efectuează pregătirea igienică a locului chirurgical și a întregului perete abdominal anterior.
3. Prezintă o pregătire intensivă preoperatorie cu plasarea unui cateter în vena principală și terapie prin perfuzie (intravenos 1,5 litri de soluții cristalide, 400 ml Reamberin,
4. Este obligatoriu să se administreze intravenos antibiotice cu spectru larg (cefalosporine de generația a treia și metronidazol) cu 30 de minute înainte de operație.

Protocoale de tactică chirurgicală pentru hernia strangulată, complicată de flegmonul sacului herniar.

1. Operația pentru o hernie reținută complicată este întotdeauna efectuată sub anestezie de către o echipă de trei medici, cu participarea celui mai experimentat chirurg din echipa de gardă sau a chirurgului responsabil de gardă în operație în cel mult 2 ore după ce pacientul este admis la OEMP.
2. Intervenția chirurgicală începe cu o laparotomie de linie mediană. Când buclele intestinului subțire sunt încălcate, rezecția sa se efectuează cu impunerea unei anastomoze. Întrebarea cum se finalizează rezecția colonului este decisă individual. Capetele intestinului care trebuie îndepărtat sunt bine suturate. Apoi, o sutură cu pungă este aplicată pe peritoneu în jurul inelului interior al orificiului herniar. Etapa intraabdominală a operației este oprită temporar.
3. Se efectuează o herniotomie. Partea necrotică a intestinului reținută este îndepărtată printr-o incizie de herniotomie, în timp ce strângeți sutura din pungă în interiorul cavității abdominale. În același timp, se acordă o atenție specială prevenirii pătrunderii exudatului inflamator purulent-putrefactiv al sacului herniar în cavitatea abdominală.
4. Repararea herniei primare nu este efectuată. În plaga de herniotomie se efectuează necrectomie, urmată de ambalare slabă și drenaj.
5. Dacă este indicat, se efectuează drenarea intestinului subțire.
6. Operația se încheie cu drenarea cavității abdominale.

Protocoale de gestionare postoperatorie a pacienților cu hernie strangulată, complicată de flegmonul sacului herniar.

1. Tratamentul local al unei plăgi cu herniotomie se efectuează în conformitate cu principiile tratamentului plăgilor purulente. Pansamentele sunt zilnice.
2. Terapia de dezintoxicare include administrarea intravenoasă a 2-2,5 litri de soluții cristalide, 400 ml Reamberin, 10,0 ml diluat cu 400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%, trental de 5 - 3 ori pe zi, contrikal - 50.000 unități / zi, acid ascorbic 5% 10 ml / zi.
3. Terapia antibacteriană în perioada postoperatorie trebuie să includă fie aminoglicozide II-III, cefalosporine din generația III și metronidazol, fie fluorochinolone din generația II și metronidazol.
4. Pentru a preveni formarea ulcerelor gastrointestinale acute, terapia trebuie să includă medicamente antisecretorii.
5. Terapia complexă trebuie să includă heparină sau heparine cu greutate moleculară mică pentru a preveni complicațiile tromboembolice și tulburările de microcirculare.
Testele de laborator se efectuează conform indicațiilor și înainte de descărcare.

Remediul a retenit hernia.

Criterii de diagnostic pentru o hernie restrânsă reparată OEMP:

Diagnosticul „hernie restrânsă, condiție după încălcare” se poate face atunci când există indicații clare ale pacientului însuși cu privire la încălcarea unei hernii stabilite anterior, la intervalul de timp al necontrolului său și la faptul reducerii sale independente.

O hernie strangulată ar trebui, de asemenea, considerată o hernie, al cărei fapt de auto-reducere a avut loc (și a fost înregistrat în documentele medicale) în prezența personalului medical (în etapa pre-spitalicească - în prezența personalului ambulanței, după internare - în prezența unui chirurg DEMP de gardă).

Protocoale de examinare la OEMP

Cercetare instrumentală:
- ECG
- Radiografie toracică simplă
- Radiografie simplă a cavității abdominale.

Consultare cu un terapeut

Protocoale pentru pregătirea preoperatorie a unei hernii restrânse reduse în OEMP

1. Înainte de operație, un tub gastric este plasat fără eșec și conținutul gastric este evacuat.
2. Vezica urinară este golită și se realizează pregătirea igienică a zonei de intervenție chirurgicală și a întregului perete abdominal anterior.

Protocoale de tactică chirurgicală pentru o hernie sugrumată.

1. Când hernia reținută este redusă și durata încălcării este mai mică de 2 ore, este indicată internarea la secția chirurgicală, urmată de observarea dinamică timp de 24 de ore.
2. Dacă în timpul observării dinamice există simptome de deteriorare în starea generală a observatului, precum și simptome peritoneale, este indicată laparoscopia de diagnostic.
3. În caz de auto-repoziționare a unei hernii reținute înainte de spitalizare, dacă nu se pune îndoială faptul încălcării, iar durata încălcării este de 2 sau mai multe ore, este indicată laparoscopia de diagnostic.

Protocoale pentru managementul pacienților cu hernie strangulată.

Managementul postoperator al pacienților după laparoscopie diagnostică este determinat de constatările diagnostice și de volumul intervenției chirurgicale la aceștia.

Hernia ventrală incizională restrânsă

Criterii pentru diagnosticarea unei hernii ventrale postoperatorii restrânse OEMP:
- tabloul clinic depinde de mărimea sa, de tipul de încălcare și de severitatea obstrucției intestinale. Distingeți între reținerea fecală și cea elastică.
- cu încălcarea fecalelor, se observă un debut treptat al bolii. Durerile existente în mod constant în zona de proeminență herniară cresc, capătă un caracter de crampe, iar apoi simptomele obstrucției intestinale acute se unesc - vărsături, retenție de gaze, absența scaunului și distensie abdominală. Proeminența herniară în poziție culcat nu scade, capătă contururi clare.
- Capcana elastică este tipică pentru herniile cu orificii herniale mici. Există un debut brusc al sindromului durerii datorat introducerii în sacul hernial a unui segment mare al intestinului printr-un mic defect în peretele abdominal anterior. Ulterior, sindromul durerii se intensifică și simptomele obstrucției intestinale se alătură.
- principalele simptome ale unei hernii ventrale restrânse postoperatorii sunt:
- durere în zona proeminenței herniale;
- hernie ireductibilă;
- durere ascuțită la palparea proeminenței herniale;
- cu o perioadă lungă de încălcare, sunt posibile semne clinice și radiologice de obstrucție intestinală.

Protocoale de examinare la OEMP

Cercetare instrumentală:
- ECG
- Radiografie toracică simplă
- Radiografie simplă a cavității abdominale.

Consultare cu un terapeut

Protocoale pentru pregătirea preoperatorie a herniei ventrale restrânse postoperatorii în OEMP.

1. Înainte de operație, un tub gastric este plasat fără eșec și conținutul gastric este evacuat.
2. Vezica urinară este golită și se efectuează pregătirea igienică a locului chirurgical și a întregului perete abdominal anterior.
3. În prezența obstrucției intestinale, se arată o pregătire intensivă preoperatorie cu plasarea unui cateter în vena principală și terapie prin perfuzie (intravenos, 1,5 litri de soluții cristalide, 400 ml Reamberin, 10 ml diluat cu 400 ml glucoză 5% soluție) timp de 1 oră sau pe masa de operație sau în OXP.

Protocoale de tactică chirurgicală pentru hernia ventrală incizională încarcerată.

1. Tratamentul unei hernii ventrale restrânse postoperatorii constă în efectuarea unei laparotomii de urgență în decurs de 2 ore de la momentul internării în spital.
2. Obiectivele tratamentului chirurgical pentru hernia ventrală incizională încarcerată:
- o revizuire amănunțită a sacului herniar, luând în considerare natura sa multicamerală și eliminarea procesului adeziv;
- evaluarea viabilității organului strangulat în hernie;
- dacă există semne de neviabilitate a organului reținut - rezecția acestuia.
3. În cazul încălcării herniilor ventrale postoperatorii mari multicameră ale peretelui abdominal, operația se încheie cu disecția tuturor septurilor fibroase și suturarea numai a pielii cu țesut subcutanat.
4. Cu un defect herniar extins cu mai mult de 10 cm diametru, pentru a preveni sindromul compartimentului abdominal, este posibil să se închidă orificiul herniar cu un explant de plasă.

Protocoale pentru managementul postoperator al pacienților cu hernie ventrală postoperatorie restrânsă.

1. Tratamentul pacienților cu hernie ventrală postoperatorie restrânsă pentru stabilizarea hemodinamicii și restabilirea respirației spontane se efectuează în OHR.
2. Măsurile terapeutice în perioada postoperatorie ar trebui să vizeze:
- suprimarea infecției prin prescrierea de agenți antibacterieni;
- lupta împotriva intoxicației și tulburărilor metabolice;
- tratamentul complicațiilor din sistemul respirator și cardiovascular;
- refacerea funcției tractului gastro-intestinal.

Hernie reținută complicată de peritonită

Criterii pentru diagnosticarea unei hernii reținute complicate de peritonită în AEMF:
- starea generală este severă;
- simptome de endotoxicoză severă: conștiință confuză, gură uscată, tahicardie> 100 bătăi. în 1 min., hipotensiune arterială 100 - 80/60 - 40 mm. hg.;
- vărsături periodice de conținut stagnant sau intestinal;
- în timpul examinării, se determină balonarea, lipsa peristaltismului, un simptom pozitiv Shetkin-Blumberg;
- nivelurile multiple de lichid sunt determinate pe o radiografie simplă;
- cu un studiu cu ultrasunete, se determină bucle intestinale dilatate;

Protocoale de examinare la OEMP

Cercetare instrumentală:
- ECG
- Radiografie toracică simplă
- Radiografie simplă a cavității abdominale.

Consultare cu un terapeut
Examinarea de către un resuscitator

Protocoale pentru pregătirea preoperatorie a herniei restrânse, complicate de peritonită în OEMP

1. Pregătirea și diagnosticarea preoperatorie se efectuează în condițiile OXR.
2. Se introduce un tub gastric și se evacuează conținutul gastric.
Pregătirea intensivă preoperatorie este prezentată cu plasarea unui cateter în vena principală și terapia cu perfuzie (intravenos 1,5 litri de soluții cristalide, 400 ml Reamberin, 10 ml diluat cu 400 ml soluție de glucoză 5%) timp de 1 oră fie pe masa de operație sau în SECURITATE.
3. Este obligatoriu să se administreze intravenos antibiotice cu spectru larg (cefalosporine de generația a treia și metronidazol) cu 30 de minute înainte de operație.
4. Vezica urinară este golită și se efectuează pregătirea igienică a locului chirurgical și a întregului perete abdominal anterior.

Protocoale de tactică chirurgicală pentru hernia strangulată complicată de peritonită.
1. Operația pentru o hernie reținută complicată este întotdeauna efectuată sub anestezie de către o echipă de trei medici, cu participarea celui mai experimentat chirurg al echipei de gardă sau a chirurgului responsabil de gardă în operație.
2. Intervenția chirurgicală începe cu o laparotomie de linie mediană.

Încercările de a repoziționa o hernie reținută sunt contraindicate.

Diagnosticul unei hernii restrânse reparate se poate face atunci când există indicații clare ale pacientului însuși cu privire la încălcarea unei hernii reparate anterior, la intervalul de timp al nedirecției sale și la faptul că repoziționează independent. O hernie strangulată ar trebui, de asemenea, considerată o hernie, al cărei fapt de auto-reducere a avut loc (și a fost înregistrat în documentele medicale) în prezența personalului medical (în etapa pre-spitalicească - în prezența personalului ambulanței, după internare - în prezența unui chirurg DEMP de gardă).

Grupa 4 - hernie ventrală postoperatorie încarcerată

Încălcarea herniilor ventrale postoperatorii se observă în 6 - 13% din cazuri. Tabloul clinic depinde de mărimea sa, de tipul de încălcare și de severitatea obstrucției intestinale. Distingeți între reținerea fecală și cea elastică.
În cazul încălcării fecalelor, se observă un debut treptat al bolii. Durerile existente în mod constant în zona de proeminență herniară cresc, capătă un caracter de crampe și apoi se alătură simptomele obstrucției intestinale acute - vărsături, retenție de gaze, absența scaunului și distensie abdominală. Proeminența herniară în poziția culcat nu scade, capătă contururi clare.
Capcana elastică este tipică pentru herniile cu micții hernii. Există un debut brusc al sindromului durerii datorat introducerii în sacul hernial a unui segment mare al intestinului printr-un mic defect în peretele abdominal anterior. Ulterior, sindromul durerii se intensifică și simptomele obstrucției intestinale se alătură.

Protocoale de examinare la OEMP

Cercetare instrumentală:
- ECG
- Radiografie toracică simplă
- Radiografie simplă a cavității abdominale.
- Ecografia cavității abdominale și proeminența hernială - conform indicațiilor

Consultare cu un terapeut
Consultație cu un anestezist (conform indicațiilor)

Odată cu diagnosticul stabilit, hernia reținută a pacientului este trimisă imediat în sala de operație.

Protocoale de pregătire preoperatorie în OEMP

1. Înainte de operație, un tub gastric este plasat fără eșec și conținutul gastric este evacuat.
2. Vezica urinară este golită și se efectuează pregătirea igienică a locului chirurgical și a întregului perete abdominal anterior.
3. În prezența unei hernii reținute complicate și a unei afecțiuni grave, pacientul este trimis la unitatea de terapie intensivă chirurgicală, unde se efectuează terapie intensivă timp de 1-2 ore, inclusiv aspirație activă a conținutului gastric, terapie prin perfuzie menită să stabilizeze hemodinamica și restabilirea echilibrului de intrare-electrolit, și astfel aceeași terapie cu antibiotice. După pregătirea preoperatorie, pacientul este trimis în sala de operație.

II. Protocoale pentru operația anestezică

1. În caz de prindere a herniilor inghinale și femurale cu perioade scurte de prindere, stare generală satisfăcătoare și absența simptomelor obstrucției intestinale acute, intervenția chirurgicală poate fi inițiată sub anestezie locală de infiltrație pentru a evalua vizual viabilitatea organului strangulat în hernie.
2. Metoda de alegere este anestezia endotraheală.

III. Protocoale de tactici chirurgicale diferențiate

13. În cazul herniilor strangulate, complicate de obstrucția intestinului subțire, drenajul intestinului subțire se efectuează cu ajutorul unei sonde nazogastrointestinale
14. Cu flegmonul sacului herniar, operația se efectuează în 2 etape. Prima etapă este laparotomia. În cavitatea abdominală, rezecția organului restrâns se realizează cu delimitarea sacului hernial și a conținutului acestuia de cavitatea abdominală cu o sutură cu pungă. A doua etapă este herniotomia cu îndepărtarea organului reținut în afara cavității abdominale. Nu se efectuează chirurgia plastică a orificiului herniar cu flegmonul sacului herniar.
15. Intervenția chirurgicală se încheie cu închiderea plastică a orificiului herniar. Natura plastiei este determinată de locația și tipul herniei. Reparația orificiului herniar nu este efectuată pentru herniile ventrale incizionale multicameră gigantice.

Vi. Protocoale de management postoperator al pacienților cu curs necomplicat

1. Un test general de sânge este prescris la o zi după operație și înainte de externarea din spital.
2. Tuturor pacienților li se prescrie administrarea intramusculară de medicamente anestezice (analgin, ketarol) în 1 - 3 zile după operație; antibiotice cu spectru larg (cefazolin 1 g x 2 r / zi) în termen de 5 zile după operație.
3. Cusăturile sunt îndepărtate în ziua 8-10, cu o zi înainte ca pacienții să fie externați pentru tratament la policlinică.
4. Tratamentul complicațiilor în curs de dezvoltare se efectuează în conformitate cu natura lor