Diareea acută (care durează mai puțin de 14 zile) se datorează de obicei unei infecții.
Percepția de către pacient a termenului „diaree” necesită în orice caz clarificare (scaune moale, frecvență crescută a defecației, nevoia imperativă de a defeca, disconfort abdominal, incontinență fecală). Pentru a defini conceptul de „diaree”, obișnuiau să folosească un indicator precum greutatea scaunului (mai mult de 235 g / zi pentru bărbați și mai mult de 175 g / zi pentru femei), dar procesul de cântărire a fecalelor este neplăcut, nimeni vrea să facă asta: nici pacientul, nici personalul medical mediu, nici personalul de laborator. În plus, chiar și masa normală a scaunului poate depăși limita superioară. Definiția de lucru a „diareei cronice” este mai mult de 3 mișcări intestinale pe zi cu scaune moale, dacă aceasta continuă mai mult de 4 săptămâni.
Din punct de vedere clinic, este indicat să distingem diareea cu scaune apoase (de origine osmotică sau secretorie), grase (steatoree) sau „inflamatorii”, dar trebuie avut în vedere că mecanismele fiziopatologice în toate cazurile se suprapun în mare măsură între ele. .
Cauzele diareei cronice
malabsorbție
Defectarea absorbției carbohidraților (malabsorbția) are cauze congenitale și dobândite.
Cauze congenitale:
- specifice (deficit de dizaharidază, malabsorbție de glucoză-galactoză, absorbție afectată de fructoză);
- generale (abetalipoproteinemie, limfangiectazie congenitală, deficit de enterokinază)
Cauze dobandite:
Este recomandabil să discutăm probleme legate de hipersensibilitatea la anumite tipuri de alimente.
Acest mecanism se realizează atunci când în lumenul intestinal apare o cantitate excesivă de substanțe active osmotic slab absorbite. Conținutul de apă din scaun determină masa totală a fecalelor și depinde direct de cantitatea de substanțe solubile care creează o anumită presiune osmotică. (Compoziția electroliților se modifică în funcție de sarcina electrică pe anioni sau cationi slab absorbiți, așa că rareori are sens să se determine cantitatea de electroliți din fecale. diaree.)
În acest sens, două puncte cheie legate de diareea osmotică devin clare:
- Diareea se oprește dacă pacientul se abține de la alimente sau cel puțin încetează să mănânce alimente care conțin componente solubile slab absorbite care au cauzat diaree.
- O analiză a fecalelor, dacă este necesar, va dezvălui un „decalaj osmotic”, determinat de formula: 2x + (aceasta corespunde și calculului pentru anioni). Rezultatul va fi mai mic decât osmolalitatea fecală normală (în general, fecalele sunt considerate izotonice pentru plasmă și au o presiune osmotică de 290 mOsm/kg).
Mecanismul secretor al diareei
Mecanismul secretor este realizat atunci când transportul ionilor de către celulele epiteliale este afectat. Există patru patologii posibile:
- Defect congenital de absorbție a ionilor.
- Rezecția unei părți a intestinului.
- Leziuni difuze ale mucoasei cu distrugerea epiteliului intestinal sau scăderea numărului de celule din mucoasă.
- Mediatorii patologici (inclusiv neurotransmițători, toxine bacteriene, hormoni și laxative) pot afecta secreția de cloruri și apă de către peretele intestinal prin modificarea raportului intracelular dintre adenozin monofosfat (AMP) și guanozin monofosfat (GMP).
Cauzele diareei secretoare
Congenital(boala incluziunilor citoplasmatice ale microvilozităților, lipsa cotransportatorului Cl/HC03).
Endogen:
- Enterotoxine bacteriene (holera, ETES, Campylobacter, Clostridium, Staph, aureus) și hormoni [vilom, gastrinom, adenom vilos, limfom de intestin subțire].
- Laxative stimulatoare: fenolftaleină, antrachinone, ulei de semințe de ricin (ulei de ricin), cascară, preparate cu sennă.
- Medicamente: antibiotice, diuretice, teofiline, levotiroxină de sodiu, medicamente anticolinsterază, colchicină, procinetice, inhibitori ECA, antidepresive, prostaglandine, preparate cu aur.
- Toxine: plante (Amanita), organofosfați, cofeină, glutamat monosodic.
Diareea secretorie se caracterizează prin două calități:
- presiunea osmotică a fecalelor depinde de conținutul de Na + + K + și de anionii corespunzători, decalajul osmotic cu acesta este mic;
- diareea se termina de obicei dupa 48-72 de ore daca persoana nu mananca nimic.Mecanism inflamator (exudatie).
Inflamația și formarea de ulcere duc la faptul că în lumenul intestinal apar mucus, proteine, puroi și sânge. Diareea, care apare pe baza modificărilor inflamatorii ale mucoasei intestinale, se poate dezvolta din cauza unei încălcări a funcției de absorbție.
Nu este întotdeauna ușor să atribui diareea uneia sau alteia rubrici. Un exemplu este așa-numita colită ischemică.
Disfuncție motorie
Există o cantitate mică de date experimentale care susțin faptul că motilitatea intestinală crescută poate fi însoțită de diaree.
Se crede că un astfel de mecanism este implementat în următoarele condiții:
- diaree în IBS;
- diaree după gastrectomie;
- diaree la pacienții diabetici;
- diaree indusă de acizii biliari;
- diaree cu hipertiroidism;
- diaree indusă de medicamente (de exemplu, în timpul tratamentului cu eritromicină, care acționează ca un agonist al motilinei).
Examinare pentru diaree cronică
În primul rând, este indicat să aflați ce înseamnă pacientul prin cuvintele „diaree” și „diaree”, dacă diareea este acută sau cronică.
După aceea, încep să caute răspunsuri la următoarele întrebări:
- Organică (de exemplu, diareea durează până la 3 luni, greutatea corporală scade, diareea griji noaptea, simptomele nu se modifică) sau funcționale (lipsa manifestărilor patologiei organice, o istorie lungă și simptome de IBS - conform clasificării romane, cauzele care stau la baza diareei?)
- Este diareea o manifestare a sindromului de malabsorbție (scaune copioase, fetide, prost înroșite, deschise la culoare) sau are altă geneză (scaune apoase sau pur și simplu moale amestecate cu sânge și mucus)?
Natura scaunului și simptomele asociate
Scaunele mari cu diaree persistentă sunt asociate în principal cu afectarea intestinului subțire sau a colonului drept.
Un scaun cu sânge indică prezența unei infecții, a unei tumori sau a unui proces inflamator. Dacă diareea este asociată cu letargie sau anorexie, poate fi suspectată eliberarea de citokine mucoase. Scaunele plutitoare slab colorate din toaletă indică steatoree (scaunul plutitor se datorează și gazului produs în timpul descompunerii enzimatice a carbohidraților și nu doar din cauza malabsorbției grăsimilor).
Analiza informațiilor relevante pentru diferite tipuri de diaree
Menționați în istoricul familial bolii inflamatorii intestinale, boala celiacă, cancerul de colon.
Chirurgie gastrointestinală anterioară care poate duce la tranzitul accelerat, creșterea excesivă a bacteriilor sau malabsorbția acizilor biliari.
Boli sistemice precum diabetul zaharat, bolile tiroidiene (intoleranța la căldură și palpitațiile pot indica tireotoxicoză), tumora carcinoidă (un simptom caracteristic este bufeurile), sclerodermia sistemică.
Medicamente (a se vedea textul și casetele pentru o listă a factorilor etiologici ai diareei), alcoolul, cofeina și carbohidrații care nu sunt absorbiți în tractul gastrointestinal (de exemplu, sorbitolul este adesea uitat). De asemenea, nu trebuie trecută cu vederea posibilitatea abuzului subreptic de laxative; astfel, simularea diareei se găsește în 4% din cazurile de diaree nosocomială din spitalele obișnuite și la 20% dintre pacienți îndrumați către marile centre de consiliere.
Călătoriți în străinătate, consumând apă contaminată sau alt contact cu potențiali agenți patogeni (de exemplu, detectarea Salmonella la persoanele care subestimează prepararea alimentelor, Brucella la muncitorii fermi).
Simptomele pancreatitei cronice
Este important să aflați caracteristicile vieții sexuale a pacientului. Astfel, riscul de a dezvolta proctită este asociat cu actul sexual anal [factorul etiologic în acest caz poate fi gonococii, virusul herpes simplex (HSV), chlamydia, ameba].
Este întotdeauna necesar să întrebați dacă o persoană suferă de incontinență fecală. Un astfel de simptom este întâlnit relativ des (2% în populația generală), dar puțini oameni încep să vorbească despre el singuri. În cazul unui răspuns pozitiv, dacă vorbim despre o femeie, trebuie colectat un istoric obstetric: dacă perineul este rănit, sfincterul anal poate fi afectat.
Este important să înveți totul despre obiceiurile alimentare și stresul care pot exacerba simptomele. Există o legătură cunoscută între abuzul fizic și mental și tulburările funcționale ale intestinului.
Este recomandabil să puneți întrebări despre bolile soțului și rudelor apropiate.
Cele mai probabile cauze ale diareei la pacienții aparținând diferitelor categorii clinice sunt:
Diaree acută: infectii, medicamente sau suplimente nutritive, colita ischemica, coprostaza.
Diaree la bărbații homosexuali HIV negativi: amebiaza, giardioza, shigeloza, campilobacterioza, sifilisul, gonoreea, chlamydia, herpesul simplex.
Diareea la pacientii HIV pozitivi: criptosporidioza, microsporidoza, isosporidoza, amebiaza, giardioza, herpesul, infectia cu citomegalovirus (CMV), infectia Mycobacterium avium-intracellulare, salmoneloza, campilobacterioza, criptococoza, histoplasmoza, candidoza, limfomul, enteropatia SIDA .
Diaree cronică la pacienții care au fost anterior sub observație și examinați: abuz de laxative ascunse, incontinență fecală, colită microscopică, malabsorbție nerecunoscută anterior, tumori neuroendocrine, alergii alimentare.
Diaree dobândită în spital. Diareea este una dintre cele mai frecvente boli nosocomiale (observată la 30-50% dintre pacienții din secția de terapie intensivă). O treime dintre pacienții din casele de bătrâni și alte instituții de îngrijire permanentă experimentează cel puțin un episod de diaree severă pe an. Pacienții din următoarele două categorii necesită o atenție deosebită.
- Diareea la pacientii din sectia de terapie intensiva: medicamente, în special cele care conțin magneziu și sorbitol; diaree asociată cu antibiotice (agentul cauzal este C. difficile, dar digestia insuficientă a carbohidraților de către flora colonică și ca urmare dezvoltarea diareei osmotice; vezi „Tract gastrointestinal. Leziune clostridiană”), nutriție enterală, ischemie intestinală, pseudo- obstrucție, coprostaza, insuficiență sfincterului anal.
- Pacienții cu cancer și persoanele care primesc chimioterapie. Cu unele scheme de chimioterapie și radioterapie, leziunile gastrointestinale apar în 100% din cazuri. Enterocolita de radiații se dezvoltă la o doză de expunere de 6 Gy sau mai mult, iar în cazul iradierii numai a pelvisului - la o doză de 3-4 Gy. Medicamentele chimioterapeutice care au un efect toxic asupra intestinului includ citozina, daunorubicina, fluorouracilul, metotrexatul, mercaptopurina, irinotecanul și cisplatina. Scaunele apoase sunt provocate de unele tipuri de tratament biologic, cum ar fi utilizarea anti-IL-2. La pacientii cu cancer, tiflita (enterocolita neutropenica) este o cauza probabila a diareei.
Metode suplimentare de cercetare
Nu te poți opri la diagnosticarea unei boli diareice dacă nu analizezi fecalele, cel puțin materialul care rămâne pe mănușă după un examen rectal. Scopul este detectarea sângelui, mucusului, grăsimilor (steatoree).
În 75% din cazurile cu diaree cronică, diagnosticul poate fi stabilit prin colectarea unui istoric detaliat, obținerea rezultatelor analizelor generale și biochimice de sânge, culturi de scaun, microscopie scaun cu colorare pentru grăsime, sigmoidoscopie cu biopsie.
În majoritatea grupului de pacienți rămas, trei tipuri de studii ne permit să ajungem la un diagnostic specific:
- determinarea cantitativă a grăsimii din fecale;
- colonoscopie cu biopsie;
- răspuns de post cu determinarea masei scaunului și a diferenței osmotice.
Criteriile care indică caracterul funcțional, și nu natura organică a suferinței, includ durata bolii (mai mult de un an), absența unei scăderi semnificative a greutății corporale, diareea nocturnă, nevoia de forță în timpul defecației. Toate acestea împreună sunt 70% caracteristice tulburărilor funcționale.
Cercetare de bază în diaree
Dacă există motive pentru a suspecta o simulare a bolii diareice sau abuzul de laxative, scaunul poate fi trimis pentru analiză pentru a determina prezența substanțelor cu efect laxativ în el.
Analize de sânge. Analizele generale și biochimice de sânge sunt efectuate cu determinarea VSH, CRV, conținut de fier, vitamina B12, hormoni tiroidieni, glucoză, uree, electroliți (inclusiv calciu), parametri biochimici ai funcțiilor hepatice (inclusiv concentrația de albumină), examen serologic pentru a detecta boala celiaca.
În multe cazuri, dacă un examen histologic este necesar pentru diagnostic, acesta poate fi suficient sigmoidoscopie(sigmoidoscop rigid sau flexibil) fără colonoscopie. Excepție fac situațiile în care este nevoie de o biopsie a ileonului sau modificări ale membranei mucoase nu sunt difuze, ci captează doar anumite părți ale colonului. Dacă pacientul slăbește rapid sau se găsește sânge în scaun, ceea ce este foarte suspect din punct de vedere al creșterii maligne în tractul gastrointestinal inferior, este indicată o colonoscopie cu cea mai completă examinare a intestinului.
Radiografie ajută și la diagnosticare. Se face o imagine de ansamblu a cavității abdominale, poate dezvălui coprostaza, semne de boală inflamatorie intestinală, calcificări în pancreas și extinderea anselor intestinale.
Determinarea grăsimii în fecale
Determinarea cantității de grăsime din scaun poate da multe pentru diagnostic, dar acest studiu este dificil de făcut corect și adesea dificil de făcut:
- La adulți, aproximativ 99% din trigliceridele care intră în intestin sunt absorbite și doar 90% din fosfolipide din surse endogene (bile, enterocite dezumflate și bacterii). O altă situație la nou-născuți: au cantitatea de grăsime din scaun care poate ajunge la 10% din dietă.
- În mod normal, cu un scaun, o persoană eliberează zilnic aproximativ 5-6 g de grăsime sub formă de fosfolipide neabsorbabile de origine endogenă și 1 g de grăsime din alimente. Ca patologie, trebuie luată în considerare excreția a mai mult de 7 g de grăsime în 24 de ore cu fecale.Grăsimea din fecale se pretează atât la determinarea calitativă cât și cantitativă.
Test de post și determinarea diferenței osmotice
În tratarea diareei cronice, ambele studii sunt rareori utilizate în practică, dar în cazuri dificile pot fi foarte utile.
Cu steatoree, greutatea scaunului depășește de obicei 700 g/zi, dar această cifră revine la normal în condiții de post. Diareea inflamatorie variază ca răspuns la post, dar, ca și în cazul steatoreei, înregistrarea diferenței osmotice pentru diagnosticare nu dă de obicei nimic. Determinarea conținutului de electroliți din scaun și a diferenței osmotice ajută la înțelegerea problemelor legate de diareea cronică în cazul scaunelor apoase. Analiza se efectuează cu un centrifugat pentru scaun, prin urmare, este posibil să se evalueze atât o singură porțiune de scaun, cât și colectat în 24-72 de ore.Osmolalitatea fecală este egală cu osmolalitatea plasmei sanguine (290 mOsm/kg). Dar acest lucru este valabil doar pentru o porție proaspătă. În timp, osmolaritatea crește ca urmare a descompunerii bacteriene a carbohidraților. O abatere mare de la normă (valori mult sub 290 mOsm / kg) indică un amestec de urină sau apă în fecale, prezența comunicării între stomac și colon, consumul de lichide cu presiune osmotică scăzută. În principiu, raportul sodiu/potasiu este ridicat în diaree secretorie (electroliții neabsorbabili rețin apa în lumenul intestinal) și scăzut în diaree osmotică.
Alte metode utilizate în examinarea unui pacient cu diaree
Studii care vizează identificarea sindromului de malabsorbție:
Determinarea cantității de hormoni din sânge și urină.În diagnosticare, determinarea conținutului anumitor hormoni sintetizați de tumorile neuroendocrine ajută uneori. Acestea sunt gastrina, polipeptidul intestinal vasoactiv (VIP, VIP), somatostatina, polipeptida pancreatică, calcitonina și glucagonul. Determinarea acidului 5-hidroxiindoleacetic în urină relevă o tumoare carcinoidă.
Cercetări în diareea inflamatorie
Pe lângă examinarea endoscopică a tractului gastrointestinal superior și inferior, studiul stării intestinului subțire, uneori devine necesară, mai ales în practica pediatrică, scanarea folosind leucocite marcate cu indiu.
Cercetări privind pierderea de proteine prin intestin
Efectuați determinarea antitripsinei în fecale.
Terapia care vizează suprimarea sindromului diareic
Medicamentele din această direcție se împart în cele destinate tratamentului diareei ușoare sau moderate și cele prescrise pentru sindromul diareic sever. Majoritatea medicamentelor utilizate în prezent sunt concepute pentru a reduce motilitatea intestinală și nu pentru a reduce secreția.
Diareea cronică este un proces patologic care este un semn al unor boli grave ale sistemului digestiv.
Tulburările intestinale pot dura câteva săptămâni, însoțite de flatulență, dureri abdominale, crampe.
În diareea cronică, tratamentul ar trebui să vizeze nu numai reducerea manifestărilor sale, ci și boala de bază. Pe lângă terapia medicamentoasă, pacienților li se prescrie o dietă specială.
Etiologia diareei cronice
Diareea cronică poate dura mai mult de o lună. Dacă cauzele diareei nu sunt descoperite la timp, atunci se vor dezvolta complicații grave care vor duce la întreruperea activității tuturor sistemelor corpului.
Diareea persistentă provoacă deshidratare, pierderea nutrienților și a electroliților esențiali.
Cauzele diareei cronice sunt diverse și sunt împărțite în două mari grupe: infecțioase și neinfecțioase. În unele cazuri, cauza bolii poate rămâne necunoscută.
Cea mai frecventă natură a bolii este infecțioasă. Există leziuni ale tractului gastrointestinal cauzate de stick intestinal, salmonella și alți microbi patogeni și helminți. În plus, diareea la adulți și copii se poate dezvolta după expunerea la viruși.
Cauze infecțioase ale diareei cronice:
- infecție cu protozoare și ciuperci - cryptosporidium, ameba dizenterică, ciclospori, microsporidia, giardia;
- infecții bacteriene - aeromonas, E. coli, salmonella, campylobacter;
- infecție virală - rotavirus (gripa stomacală).
Diareea cronică de formă neinfecțioasă apare ca urmare a otrăvirii cu substanțe chimice (alcool, medicamente, otrăvuri), patologii ale sistemului digestiv și stres prelungit.
Principalele cauze ale diareei neinfecțioase sunt:
- pancreatită acută și cronică;
- fibroza chistică a pancreasului;
- colita;
- proctită;
- aportul necontrolat de medicamente antibacteriene;
- patologia glandei tiroide;
- consumul excesiv de îndulcitori;
- tumori benigne și maligne;
- absorbția insuficientă a acizilor biliari;
- încălcarea alimentării cu sânge a intestinelor;
- diverticulită;
- Boala Crohn.
Pe lângă aceste motive, diareea cronică se poate dezvolta la persoanele care suferă de intoleranță la gluten, o proteină care se găsește în cereale.
Pentru ca funcția intestinului să fie restabilită, în această situație este suficient să excludeți din alimentație produsele de panificație din făină de grâu și ovăz.
Simptomele patologiei
Principalul simptom al diareei cronice este mișcările frecvente ale intestinului liber. În timpul zilei, pacientul poate vizita toaleta de mai mult de 5 ori.
Tulburările intestinale sunt adesea însoțite de durere, spasme, creșterea producției de gaze și mucus în scaun.
Dacă diareea este cauzată de patologia intestinului subțire, atunci defecarea va avea loc cu fecale lichide și grase.
Cu o boală a intestinului gros, volumul mișcărilor intestinale va scădea, dar nevoia de a merge la toaletă va apărea mai des. Fecalele pot conține impurități de puroi, sânge și secreții mucoase.
Spre deosebire de diareea cauzată de boli ale intestinului subțire, o tulburare a colonului este însoțită de durere.
În procesele inflamatorii din intestinele inferioare (proctită, colită), pacienții experimentează frecvent nevoia falsă de a goli.
Alte semne observate sunt determinate de boala de bază care a provocat apariția diareei cronice. Pacienții cu cancer colorectal experimentează slăbiciune, oboseală și pierd treptat în greutate.
Diareea cronică poate fi înlocuită cu obstrucție intestinală, în cazuri severe se dezvoltă o ruptură a peretelui intestinal.
În etapele ulterioare ale dezvoltării patologiei cancerului, pacientul este supus unei intoxicații severe, are cașexie și hipertermie.
Pentru inflamația care apare în tractul gastrointestinal și provoacă diaree cronică, sunt caracteristice hipertermia de severitate diferită și alte simptome extraintestinale: stomatită, artralgie și așa mai departe.
Cu patologiile neuroendocrine și endocrine ale intestinului la persoanele bolnave, pot fi observate tulburări hormonale.
Cu diaree prelungită, ar trebui să consultați un medic, mai ales dacă patologia este însoțită de dureri severe și sânge în scaun.
Dacă tratamentul nu este început la timp, pacientul va dezvolta deshidratare, greață, vărsături, febră și crampe musculare.
Din cauza deficiențelor nutriționale, pacientul va deveni subponderal. Cauza exactă a bolii care a provocat diaree cronică poate fi stabilită numai de un medic pe baza rezultatelor examinării.
Diagnosticul tulburării intestinale cronice
Medicul pune un diagnostic pe baza unei conversații cu pacientul, în care află manifestările bolii - cât durează diareea, dacă există dureri și crampe, balonare și asimetrie a abdomenului etc.
Apoi sunt prescrise teste de laborator, ale căror rezultate pot determina modul de tratare a diareei.
În diareea cronică, cei mai importanți sunt următorii indicatori ai organismului:
- hemoleucograma completă;
- concentrația de calciu seric;
- concentrația de vitamine B;
- cantitatea de fier;
- determinarea funcționării glandei tiroide și a ficatului;
- screening pentru boala celiacă.
În funcție de cauza care a cauzat diareea cronică, pacienților li se prescriu examinări suplimentare pentru a confirma sau clarifica diagnosticul și pentru a prescrie regimul corect de tratament.
Medicul poate prescrie:
- examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale;
- examinarea cu raze X a cavității abdominale;
- colonoscopie cu prelevarea de țesut intestinal pentru biopsie.
Deoarece diareea cronică nu este o boală independentă, ci un simptom al patologiei organelor interne, scopul principal al diagnosticului este de a identifica cauza principală a diareei.
Pe baza rezultatelor examinării, gastroenterologul va determina ce boli afectează intestinul subțire sau gros.
Analiza microbiologică a fecalelor ajută la determinarea prezenței unui proces inflamator în intestin și a tipului de organisme patogene.
Examinarea coprologică a pacienților cu diaree cronică relevă amiloree, steatoree și creatoare.
În timpul irigoscopiei cu tumori canceroase și polipi, există tot felul de defecte de umplere.
Cu ajutorul sigmoidoscopiei și colonoscopiei, este posibil să se examineze peretele intestinal, prezența și aspectul ulcerelor, polipilor și altor neoplasme.
Dacă există o nevoie specială, atunci în timpul examinării, specialistul colectează probe de țesut pentru biopsie.
Dacă bănuiți o încălcare a fondului hormonal și a patologiei glandei tiroide, trebuie să consultați un endocrinolog, cu uremie - un urolog.
Schema de tratament al patologiei
Pentru a vindeca diareea cronică sau pentru a reduce manifestările acesteia, trebuie să treceți la toate examinările necesare și să aflați cauza simptomului neplăcut.
Regimul terapeutic include medicamente antibacteriene, probiotice și adsorbanți. În timpul tratamentului, pacienții trebuie să urmeze o dietă specială.
Medicamentele antibacteriene sunt prescrise pentru a distruge microorganismele care au cauzat diareea cronică. În timpul tratamentului, pacienților li se prescriu agenți antimicrobieni și antiseptici.
Medicamentul conține dodecil sulfat și tilichinol. Cursul de administrare a Entoban durează 6-10 zile, 4-6 capsule pe zi.
Următorul remediu Mexaform conține caolin, streptomicina, citrat de sodiu și pectină. Medicamentul este prescris 1 comprimat de trei ori pe zi timp de o săptămână.
Suspensia Depental-M, care include metronidazol și furazolidonă, are și proprietăți bactericide. Luați-o 1 lingură după fiecare masă timp de 5 zile.
Tulburările intestinale de natură variată pot fi corectate eficient cu ajutorul probioticelor.
Medicamentul Bactisubtil conține culturi de microbi benefici necesari intestinelor și carbonat de calciu. Remediul trebuie luat în 10 zile de două ori într-o capsulă.
După un curs de antibiotice, pacienților li se prescriu Enterol, Linex și Bificol pentru a restabili raportul natural al microorganismelor din intestin.
Aceste medicamente trebuie luate cel puțin o lună. Picăturile de Hilak-Forte, care conțin deșeuri de lactobacili, pot reduce reproducerea bacteriilor patogene.
Smecta este utilizat ca absorbant învelitor pentru tratamentul diareei cronice.
Soluția de kaopectat are proprietăți similare. Medicamentul leagă și elimină substanțele toxice și microbii nocivi din intestine.
Pentru ca tratamentul să aibă succes, pacienții trebuie să urmeze o dietă. Nutriția adecvată va compensa lipsa de nutrienți din organism și va ajuta la normalizarea motilității intestinale naturale.
Nume: Diaree cronică
Diaree cronică
diaree cronică- scaune abundente sistematic, a căror masă depășește 300 g/zi, cu o durată mai mare de 3 săptămâni.Etiologie și patogeneză
Tabloul clinic
Metode de cercetare de laborator
Metode speciale de cercetare
Tratament:
Cura de slabire
Remedii simptomatice
Regulatoare de motoare
Diareea (diareea) este un sindrom clinic de etiologie și patogeneză variată, caracterizat prin mișcări frecvente ale intestinului cu eliberare de scaune apoase sau moale. Diareea acută și cronică este frecventă, dar statistici precise nu sunt disponibile, deoarece mulți pacienți nu se prezintă la medic din cauza rușinii false sau a jenei, în special pentru episoade scurte de diaree.
Scurte informații despre activitatea intestinului
După prelucrarea alimentelor de către sucul gastric, chimul alimentar este evacuat în duoden și, amestecându-se constant, se deplasează prin intestinul subțire cu o viteză care asigură o expunere suficientă a nutrienților pentru digestia și absorbția cavitară și parietală (membrană). Aceste procese sunt reglate de sistemul nervos autonom, cu participarea sistemului nervos peptidergic și a peptidelor hormonale intestinale. Inervația elementelor musculare netede ale intestinului subțire este efectuată de ganglionii sistemului nervos intramural, iar inervația eferentă externă este asigurată de fibrele parasimpatice și simpatice ale SNA.
Motilitatea intestinală normală este rezultatul unui echilibru între influențele adrenergice și colinergice. Sistemul nervos peptidergic (neuropeptidic), fiind parte a sistemului nervos autonom, nu este inclus nici în diviziunile sale simpatice sau parasimpatice. Localizat în principal în plexul nervos intermuscular al duodenului, are în principal un efect inhibitor asupra motilității și secreției intestinale, fiind o legătură între sistemul hormonal nervos și cel intestinal. Fibrele aferente ale nervului vag merg la nucleul din medula oblongata, iar fibrele eferente provin din nucleul dorsal al vagului. Ambele nuclee interacționează atât între ele, cât și cu elementele musculare netede ale intestinului subțire. Sistemul hormonal intestinal este reprezentat de diferite tipuri de celule endocrine care produc peptide ca răspuns la alimente și alți stimuli care au un efect strict specific asupra organelor țintă.
Rolul neurotransmitatorilor este realizat de bombesin si encefalina. Principalul factor care reglează eliberarea anumitor hormoni intestinali este compoziția chimului alimentar, precum și viteza de mișcare a acestuia prin intestinul subțire. În perioada interdigestivă se observă activitatea motrică periodică flămândă a intestinului, cu care se corelează activitatea secretorie a glandelor digestive (stomac, pancreas - ficat). Aceasta este așa-numita activitate frontală sau complex mioelectric migrator. După masă, activitatea complexului mioelectric migrator încetează și crește concentrația de hormoni intestinali.
Intestinul subțire este echipat cu 3 tipuri de receptori:
1) pentru hormonii intestinali;
2) pentru substanțele locale biologic active;
3) pentru neurotransmițători.
Atunci când interacționează cu receptorii, sistemul „AC-cAMP”, ionii de calciu și/sau „pompa de sodiu (pompă)” sunt activate. În plus, există receptori presinaptici pentru prostaglandine, substanța „P”, precum și receptori muscarinici M1 și M3 și alți agonişti și antagonişti.
Membrana apicală a enterocitelor cu glicocalixul său și sistemele enzimatice ale intestinului subțire îndeplinesc o funcție de barieră, împiedicând pătrunderea macromoleculelor cu proprietăți antigenice și toxicitate în mediul intern al organismului.
Sistemul imunitar al intestinului subțire este reprezentat de plasturii lui Peyer care produc imunoglobulina A secretorie (sIgA) și IgE, care formează un strat protector suplimentar. Duodenul este veriga centrală în reglarea funcțiilor secretoare și motorii ale întregului tract gastrointestinal, unde intră conținutul stomacului, secreția pancreatică, bila și secreția glandelor Brunner.
Digestia cavitară se realizează datorită hidrolizei îndepărtate a nutrienților de către enzimele digestive. Unele dintre ele sunt fixate pe particule dense de alimente, iar enzimele și substraturile interacționează la interfața dintre fazele dense și lichide ale chimului alimentar, împărțindu-l în oligo- și monomeri. Digestia membranei are loc în stratul mucos parietal (supra-epitelial). Respingerea continuă a enterocitelor și a mucusului parietal formează „bulgări de mucus” care conțin enzime intestinale și enzime pancreatice adsorbite pe mucus, care asigură hidroliza unei părți din biopolimerii alimentari. În marginea periei se fixează enzimele intestinale (dipeptidaze, monogliceride lipază etc.). În timpul hidrolizei membranei, sub influența enzimelor intestinale încorporate în suprafața părții exterioare a membranei marginii periei, oligo- și dimerii sunt hidrolizați în monomeri.
Microflora normală a intestinului subțire proximal nu este numeroasă (
Schematic, se poate imagina un sistem cu 4 brațe al transportorului digestiv-transport:
hidroliza cavitatii;
digestia parietală în stratul de mucus;
digestia membranară;
absorbția nutrienților hidrolizați (monomeri) prin endocitoză.
Carbohidrații sunt scindați de α-amilaza pancreatică la oligozaharide, iar hidroliza lor finală (la monozaharide) are loc în apropierea peretelui cu ajutorul enzimelor intestinale (zaharoză, γ-amilază, lactază, izomaltază etc.). Resorbția monozaharidelor (D-glucoză) se realizează cu participarea unei proteine purtătoare. Carbohidrații nedigerați sunt supuși clivajului microbian în colon sub influența hidrolazelor microbiene. Proteinele sunt hidrolizate de enzimele proteolitice ale sucului pancreatic (tripsină, chimotripsină, elastaza, carboxipeptidazele A și B) la oligopeptide, iar scindarea lor la aminoacizi și absorbția are loc pe membrana marginii periei. Peptidele cu greutate moleculară mică pătrund în membrana enterocitelor și sunt hidrolizate intracelular la aminoacizi. Grăsimile sunt mai întâi emulsionate în lumenul intestinului subțire de către acizii biliari și apoi hidrolizate de lipaza pancreatică. Produsele insolubile ale lipolizei sunt mai întâi transformate într-o formă solubilă în apă, după care sunt absorbite. Acizii grași liberi și monogliceridele formate în timpul hidrolizei grăsimilor pătrund în enterocite prin transport activ și, fiind combinate cu proteina de transport, sunt transferate în reticulul endoplasmatic, unde are loc resinteza trigliceridelor cu lanț mediu, care se absorb mai ușor decât trigliceridele care conțin lipide. acizi cu lanțuri lungi.
Veziculele de transport cu produse de hidroliză a nutrienților incluși în ele sunt implicate în metabolismul intracelular. Transportul activ este un proces dependent de energie care are loc împotriva gradienților electrochimici și de concentrație și depinde de prezența ionilor de sodiu pe membrana marginii periei. Transportul pasiv are loc prin difuzie simplă și cu ajutorul proteinelor purtătoare.
Etiologie, patogeneză și clasificare
După etiologie, se pot distinge mai multe grupuri (categorii) de diaree.
Diaree infecțioasă:
- bacteriene (shigella, salmonella, campylobacter, yersinia, Escherichia coli enteropatogenă etc.);
- virale (rotavirusuri, virus Norfolk, astrovirusuri etc.).
Diaree în procesele neoplazice (limfom malign al intestinului subțire; tumori active hormonal - gastrinom, vipom, sindrom carcinoid etc.).
Diaree în bolile endocrine (diabet zaharat, tireotoxicoză etc.).
Diaree cu enzimopatii intestinale (boala celiacă, deficit de dizaharidază etc.).
Diareea in bolile inflamatorii intestinale idiopatice (colita ulcerativa - colita ulcerativa, boala Crohn).
Diaree cu leziuni ischemice ale intestinului (enterite ischemice și colită).
Diaree cu leziuni medicinale ale intestinului (antibiotice, citostatice, abuz de laxative etc.).
Diaree în intoxicația profesională cronică (plumb, arsenic, mercur, fosfor, cadmiu etc.).
Diaree postoperatorie (postgastrectomie, postvagotomie, postcolecistectomie), după rezecția unei părți a intestinului subțire sau gros (sindromul intestinului scurt), cu fistule biliar-intestinale etc.
Diaree în diferite boli.
diaree funcțională.
Diareea idiopatică este diagnosticată atunci când cauza diareei nu poate fi stabilită clinic. Uneori, cu un studiu histologic al specimenelor de biopsie de colon, se stabilește un diagnostic de colită microscopică - limfocitară, colagenoasă, eozinofilă; malabsorbția primară a acizilor biliari în ileon etc. În alte cazuri, cauza diareei rămâne necunoscută.
La rândul său, diareea infecțioasă este împărțită în:
toxinogen;
invaziv.
În cazul diareei toxinogene, rolul decisiv revine acțiunii toxinelor bacteriene (Vibrio cholerae, Escherichia coli enteropatogenă, Aeromonas etc.); cu diaree invazivă - afectarea directă a mucoasei intestinale de către bacteriile care pătrund în enterocite (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia etc.).
În funcție de patogeneză, se disting:
diaree hipersecretorie;
diaree hiperosmolară;
diaree hiper- și hipocinetică;
diaree hiperexudativă.
În funcție de flux, distingeți condiționat:
diaree acută (diaree cronică (>3 săptămâni).
Diareea hipersecretorie este forma sa cea mai frecventă, care se dezvoltă în timpul proceselor patologice din intestinul subțire în cazurile în care secreția de apă și electroliți prevalează asupra absorbției acestora. Apare cu holera, leziuni virale ale intestinului subțire, cu tumori active hormonal (gastrinom, vipom), acumulare excesivă de acizi biliari liberi și acizi grași cu lanț lung în lumenul intestinal, precum și cu abuzul de laxative din grup. de antraglicozide (preparate de sennă, cătină, rubarbă), luarea de preparate cu prostaglandine (misoprostol, enprostil) etc Sistemul AC-cAMP intervine la patogenia diareei secretoare.maldigestie și malabsorbție, cu insuficiență pancreatică exocrină (laxative osmotice) , manitol, lactuloză, polietilen glicol, laxative saline).
Diareea hiper- și hipocinetică este cel mai adesea cauzată de o reducere a timpului de tranzit al conținutului intestinal prin tractul gastrointestinal sau de o scădere a lungimii intestinului în sindromul intestinului scurt (după rezecția unei părți semnificative a intestinului subțire sau gros) , precum și după gastrectomie, vagotomie cu piloroplastie, în prezența anastomozelor interintestinale în intestinul subțire, enteropatie tirotoxică și diabetică, sindrom de colon iritabil cu diaree, diaree psihogenă („boala ursului”).
Diareea hiperexudativă apare în bolile inflamatorii intestinale idiopatice, în care se eliberează mult mucus și sânge în lumenul intestinal; cu unele infecții intestinale bacteriene (shigella, salmonella, campylobacter, clostridii etc.), cu tuberculoză intestinală, enterită și colită ischemică, cancer colorectal și limfom malign al intestinului subțire; enteropatie exudativă cu eliberarea unei cantități semnificative de proteine în lumenul intestinal etc.
Tabloul clinic
În caz de diaree acută în istorie, nu există indicii de episoade de diaree în trecut, iar durata acesteia nu depășește 2-3 săptămâni. Pacienții se plâng de obicei de stare generală de rău, dureri abdominale (mai des cu afectarea colonului), anorexie, uneori vărsături, febră. Cu toxiinfecțiile alimentare cauzate de stafilococi, predomină vărsăturile. Când agenții patogeni sunt Shigella sau Salmonella, vărsăturile nu apar de obicei. În diareea infecțioasă acută asociată cu Escherichia coli enteropatogenă, Shigella sau Campylobacter, există frecvent nevoia de a face nevoile, tenesme, fecale rare neformate cu un amestec de sânge și mucus. În colita ulceroasă și colita granulomatoasă, mucusul și sângele apar și în scaun. Cursul diareei acute poate fi sever din cauza intoxicației, deshidratării, atacurilor de durere abdominală, tenesmusului. În unele cazuri, se dezvoltă acidoză metabolică, sindrom convulsiv (cu deficit de calciu, magneziu, potasiu). În diareea cronică recurentă, pe lângă scaunele lichide sau moale, pacienții sunt îngrijorați de: flatulență, zgomot și transfuzie în intestine, dureri abdominale, în principal în jurul buricului, uneori cu iradiere la spate. Durerile sunt trăgătoare, arcuite (distensionale), uneori de natură spastică, ameliorate după defecare și descărcare de gaze. Cu o evoluție lungă progresivă a sindromului diareic, deshidratarea corpului se dezvoltă treptat, greutatea corporală scade, apar tulburări trofice (piele uscată, macerare, fragilitate și căderea părului, deformări ale unghiilor), modificări ale cavității bucale (o creștere a dimensiunii limba cu amprente de dinți de-a lungul marginilor, limbă zmeură sau „lustruită” cu atrofie papilară, glosită, cheilită, stomatită, fisuri și ulcerații). Tabloul clinic în diareea cronică este determinat în principal de dezvoltarea maldigestiei și a sindroamelor de malabsorbție - malasimilare cu o tulburare a tuturor tipurilor de metabolism (apă-sare, proteine, lipide, carbohidrați, vitamine etc.), apariția steatoreei, creatoare. si amiloree.
Se propune distingerea:
Tulburări primare de digestie și absorbție:
- deficit de dizaharidază și boala celiacă (enteropatie glutenică);
- malabsorbția congenitală a zaharozei, izomaltozei, glucozei, galactozei;
- tulburări congenitale de absorbție a aminoacizilor (triptofan, metionină, cisteină);
- tulburări congenitale ale absorbției grăsimilor (abetalipoproteinemie), precum și acizilor biliari și vitaminelor (B12, acid folic);
- tulburări congenitale de absorbție a mineralelor (zinc, magneziu, cupru) și a electroliților.
Tulburări secundare ale digestiei și absorbției: - sindromul intestinului scurt;
- hipogamaglobulinemie variabilă secundară;
- sindromul imunodeficienței dobândite;
- enteropatie endocrină secundară (diabetică, tirotoxică etc.);
- tumori hormonal active ale sistemului APUD (gastrinom, vipom, sindrom carcinoid etc.);
- amiloidoza intestinala si sclerodermia;
- fibroză chistică;
- fermentopatie intestinală secundară (scăderea activității lactază, zaharazei, trehalazei, celobiazei etc.);
- alții.
De-a lungul timpului, pacienții cu diaree cronică dezvoltă polihipovitaminoză din cauza utilizării deficitare a vitaminelor solubile în grăsimi (A, K, E, D) și solubile în apă (complexul B, C, PP etc.). Clinic, hipovitaminoza se manifestă prin sindrom hemoragic (sângerări ale gingiilor, hemoragii cutanate cu deficit de vitamina K), deteriorarea acuității vizuale, în special noaptea, și hipercheratoză (cu deficit de vitamina A), hiperpigmentare cutanată, glosită, arsuri la vârful limbii. , osteoporoza (cu deficit de vitamina A). D) etc.
Complicațiile diareei cronice sunt: deficitul de fier și anemia megaloblastică, care se dezvoltă din cauza utilizării afectate a fierului și a absorbției vitaminelor B12 și acidului folic; insuficiență suprarenală, care apare cu hipotensiune arterială și pigmentare a pielii; hipofuncție a gonadelor cu impotență la bărbați și dismenoree la femei; disfuncție hipofizară cu dezvoltarea diabetului insipid, care apare cu polidipsie, poliurie și nicturie.
Unii pacienți cu diaree cronică dezvoltă intoleranță alimentară și enteropatie exudativă secundară cu pierderea unei cantități semnificative de proteine prin intestine și dezvoltarea hipoproteinemiei, hipoalbuminemiei și edemului distrofic (hipoproteinemic), cașexie. De asemenea, ar trebui să acordați atenție stării psihice a pacienților cu diaree cronică: adesea aceștia au un sentiment de anxietate, anxietate, depresie. Unii pacienti isi concentreaza toata atentia asupra tulburarilor actului de defecatie in detrimentul altor interese si responsabilitati, cerand aceeasi atentie fata de sentimentele si experientele lor atat de la medic (ceea ce este firesc), cat si de la altii.
Diagnosticare
Verificarea adevăratelor cauze ale diareei este o sarcină extrem de dificilă și uneori imposibilă. Este necesar un studiu aprofundat al anamnezei, în special cu enzimopatiile intestinale (boala celiacă, hipolactazie etc.), caracteristicile manifestărilor clinice și evoluția, precum și complicațiile diareei cronice. Cea mai importantă este utilizarea rațională a numeroase metode de diagnostic de laborator și instrumental, ținând cont de conținutul lor informațional și de interpretarea clinică corectă.
Este recomandabil să se identifice unele dintre simptomele clinice caracteristice ale diareei de diferite origini. Deci, cu diareea cauzată de afectarea pancreasului (pielonefrită cronică, cancer), durerea epigastrică apare cu iradiere tipică la spate sau la hipocondrul stâng (sub formă de semi-centru pe partea stângă). Cu gastrinom (sindrom Zollinger-Ellison) - durere locală asemănătoare ulcerului în regiunea epigastrică fără iradiere; cu boala Crohn - dureri abdominale crampe în regiunea ombilicală. În colica ulceroasă și colita pseudomembranoasă se observă diaree apoasă cu scaune mucus-sângeroase. Febra este caracteristică colicii ulcerative, bolii Crohn, limfomului malign al intestinului subțire, bolii Whipple și diareei infecțioase acute. Cu hipolactazie și boala celiacă, diareea se dezvoltă de fiecare dată după administrarea de produse lactate sau produse și preparate din grâu, secară, ovăz sau, respectiv, crupe de orz (făină). Degetele „tambur” se întâlnesc la pacienții cu colică ulceroasă, boala Crohn, cu boala Whipple, și hiperpigmentarea pielii – cu sindrom de malabsorbție complicat de insuficiență suprarenală (boala Addison), cu boala celiacă, boala Whipple. Cu sindromul carcinoid intestinal, ocazional cu vipom (boala Werner-Morrison), apar crize de înroșire a feței, gâtului și trunchiului. Limfadenopatia este caracteristică limfomului malign al intestinului subțire și bolii Whipple, iar neuropatia poate complica cursul enteropatiei diabetice, amiloidozei intestinale și bolii Whipple. Diareea apoasă abundentă apare cu vipomul și sindromul carcinoid, abuzul de laxative. Cu insuficiența pancreatică exocrină, care apare cu steatoreea, creatorea și amiloreea, apare un scaun pancreatic caracteristic: abundent, neformat, vâscos, de culoare cenușie, strălucitor („gras”) cu miros fetid, spălat prost cu apă din toaletă. Diareea muco-sângeroasă slabă, dar fără steatoree, apare atunci când regiunea colorectală este afectată de un proces inflamator sau tumoral (colică ulceroasă, colită granulomatoasă; dizenterie, amebiază, cancer etc.). Diagnosticul de laborator și instrumental al diareei de diverse origini
În cazul sindromului de malabsorbție, se efectuează un test dinamic cu D-xiloză, o încărcătură de albumină-131. După cum știți, sindromul de malabsorbție apare în multe boli, așa că de fiecare dată este necesar să se stabilească un diagnostic nosologic. O valoare diagnostică importantă o revine examenului bacteriologic cu însămânțarea fecalelor pe medii bacteriene și obținerea unei culturi de microorganisme. În același timp, se obține creșterea unei culturi de bacterii patogene (Shigella, Salmonella, Yersinia etc.), se detectează gradul III-IV de disbioză de colon cu o inhibare accentuată a microflorei indigene (Bifido-, lactobacili) și dominanța microorganismelor oportuniste sau patogene (clostridii, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus etc.).
Principalele dezavantaje ale examinării bacteriologice a fecalelor în sindromul de diaree sunt:
întârziere în obținerea rezultatelor (după 3-5 zile);
bacteriile nu întotdeauna semănate din fecale sunt adevărata cauză a sindromului diareic;
nu toți microbii care provoacă diaree cresc pe medii bacteriene.
Cultura Clostridium difficile este de obicei izolată din fecale în colita pseudoembramotică (sensibilitatea metodei 81-100%, specificitate 84-98%). În plus, test de citotoxicitate în cultură bacteriană (sensibilitate 67-100%, specificitate 88-96%), imunotest enzimatic (sensibilitate 68-100%, specificitate 75-100%) sau reacție în lanț a polimerului (sensibilitate 97%, specificitate 100%). Recent, s-a acordat preferință determinării nu a microorganismelor în sine (Clostridium difficile), ci a toxinelor acestora (A și B) folosind testul ELISA.
Contaminarea bacteriană excesivă a intestinului subțire se stabilește prin inocularea conținutului jejunului pe medii bacteriene, extras cu ajutorul unei sonde speciale pentru intestin subțire (normal
În insuficiența pancreatică exocrină a fost recunoscut un test care detectează o deficiență în fecale a enzimei elastaze-1 (test imunoenzimatic cu anticorpi monoclonali: 7 g pe zi când se iau 70-100 g de grăsime în dieta zilnică).
Dintre metodele instrumentale de diagnosticare a bolilor de colon care apar cu sindromul diareei cronice, cele mai informative sunt: irigoscopia de contrast si mai ales colonoscopia cu biopsie tintita. În studiul morfologic al specimenelor de biopsie se utilizează lumina directă și (după indicații) microscopia electronică. Aceste metode permit diagnosticarea ulcerului peptic și a bolii Crohn a colonului, colita pseudomembranoasă, boala Whipple, ileotiflita tuberculoasă, anomaliile congenitale și dobândite, stenoza; diverticuloza si alte procese patologice organice la nivelul colonului. În același timp, în bolile funcționale ale intestinului, nici vizual, nici histologic, sunt detectate modificări ale intestinului gros.
În cazul colitei microscopice (limfocitare, colagenă și eozinofilă), în timpul colonoscopiei nu se depistează vizual modificări organice, iar diagnosticul se stabilește prin examinarea histologică a materialului de biopsie. Pentru a diagnostica procesele patologice organice din intestinul subțire, se utilizează fluoroscopia de contrast și radiografia, dar este mai puțin informativă decât irigoscopia de colon. O biopsie țintită a intestinului subțire este efectuată printr-un endoscop. Boala Whipple este diagnosticată prin examinarea histologică a probelor de biopsie ale duodenului sau jejunului pe baza detectării macrofagelor PAS pozitive.
În diagnosticul diferențial al diareei cauzate de insuficiența pancreatică exocrină și sindromul de malabsorbție în intestinul subțire, se utilizează un test de radionuclizi cu trioleat glicerol marcat cu 131I și acid oleic marcat cu 131. acid oleic marcat cu un radionuclid intestin subțire, neabsorbit. . Au fost dezvoltate metode pentru determinarea chimică a microbilor care provoacă diaree în fecale utilizând cromatografia în gaze și spectrometria de masă, pe baza analizei compoziției componentelor chimice monomerice ale unei celule microbiene și a metaboliților acesteia (substanțe marker).
Ultrasonografia și tomografia computerizată sunt utilizate pentru a evalua modificările structurale ale ficatului, vezicii biliare, pancreasului și rinichilor ca posibile cauze ale diareei cronice. Cauzele diareei acute și cronice sunt atât de numeroase și variate încât este imposibil să le descriem într-un singur capitol. În acest sens, ne vom limita la informații succinte doar despre unele boli relativ rare care apar cu sindromul diaree, cu care practicienii nu sunt suficient de familiarizați.
Tratament
Datorită varietății de cauze ale diareei și a complexității patogenezei acesteia, este necesar în fiecare caz să se prescrie o terapie individualizată, strict diferențiată, ținând cont de etiologia, mecanismele de dezvoltare și caracteristicile simptomelor clinice.
Mâncare sănatoasa
Se recomandă o dietă în cadrul tabelului de tratament nr. 4 și variantele acesteia, care includ supe moale, mâncăruri de orez, pâine uscată, cartofi copți, biscuiți etc. Agravează dependența de diaree de bere și cafea, alimente sărate, grase, condimente picante, întregi. lapte, varietăți grosiere de legume și fructe. Sarea este limitată (8-10 g pe zi). Cu boala celiacă, mâncărurile și produsele din făină de grâu, secară, orz și ovăz și cereale (dietă fără gluten) sunt complet excluse, iar cu hipolactazie - produse lactate.
În diareea acută care apare cu greață chinuitoare și vărsături repetate, se recomandă să petreceți 1-2 zile de foame. Are si o valoare diagnostica: in cazul sindromului de malabsorbtie de diverse geneze, diareea se opreste pe fond de foame, dar nu si in vipoma si gastrinom. În viitor, se mută la masa de tratament nr. 4b. Cu forme ușoare de diaree, medicina pe bază de plante ajută (anason, semințe de chimen, ienupăr, cireș de păsări, afine, sunătoare, oregano, pelin, șoricel, mușețel, mentă, calamus, elecampane, rădăcină de valeriană, bezele).
Farmacoterapia
În tratamentul diareei infecțioase, cel mai adesea este necesar să se prescrie agenți antibacterieni: antiseptice intestinale, derivați de 5-nitrofuran (furazolidonă, nifuroxazidă sau ersefuril etc.), 8-hidroxichinolină (clorchinaldol, nitroxolină), 5-nitroimidazol (metronidazol). , tinidazol, ornidazol); chinolone nefluorurate (negrame, nevigramon) - derivați ai acidului nalidixic.
Analiza bacteriologică a fecalelor face posibilă stabilirea agentului cauzal microbian al diareei nu mai devreme decât după 3 zile, prin urmare, în primele zile ale bolii, terapia antimicrobiană empirică se efectuează cu antiseptice intestinale (intetrix, enterosediv etc.), fluorochinolone (ciprofloxacină etc.) sau rifaximină.
În tratamentul diareei cauzate de shigella, este de preferat să se prescrie ciprofloxacină (500 mg de 2 ori pe zi, 5-7 zile), nifuroxazidă (200 mg de 4 ori pe zi, 5-7 zile) sau cotrimoxazol (960 mg de 2 ori). o zi, 5 zile); cu infecție cu salmonella - cloramfenicol (2000 mg de 3 ori pe zi, 14 zile), cotrimoxazol sau ciprofloxacin; cu campylobacter - doxiciclină (100-200 mg pe zi, 10-14 zile) sau ciprofloxacin (3-5 zile); cu yersinioză - tetraciclină (250 mg de 4 ori pe zi, 5-7 zile) sau ciprofloxacină. Trebuie avut în vedere faptul că infecția intestinală și tratamentul acesteia cu agenți antibacterieni în 100% din cazuri determină dezvoltarea disbiozei colonice de severitate variabilă și pot provoca diaree asociată cu antibiotice și forma sa cea mai severă (fulminantă) - colita pseudomembranoasă, cauzatoare. al cărui agent este Clostridium difficile. Medicamentele de primă linie sunt recomandate vancomicina (125-250 mg de 4 ori pe zi, 7-10 zile) sau metronidazolul (500 mg de 4 ori pe zi, 7-10 zile) și bacitracina (125 mii UI de 4 ori) ca rezervă. antibiotic.pe zi, 7-10 zile). Prevenirea recidivei infecției cu clostridii se realizează prin administrarea de enterol care conține drojdii medicinale ciuperci Saccharomyces boulardii: 2-4 plicuri (500-1000 mg pe zi, 3-4 săptămâni).
Pentru diareea călătorului, care este cel mai adesea cauzată de Escherichia coli enteropatogenă, se prescriu co-trimoxazol, ersefuril (200 mg de 3 ori pe zi, 5-7 zile), tannacomp și, mai recent, rifaximin. Cotrimoxazolul, ciprofloxacina, doxiciclina, intetrixul și metronidazolul sunt eficiente în boala Whipple, care sunt prescrise pentru o perioadă lungă (6-10 luni) în combinație cu pro- și prebiotice. Unii autori recomandă suplimentar administrarea de budesonid (capsule de 3 mg de 2-3 ori pe zi, 5-7 zile), nitazoxanid (500 mg de 2 ori pe zi) sau o combinație de paromomicină (1000 mg de 2 ori pe zi) cu azitromicină (600 mg). pe zi).zile).În schistosomiază praziquantelul (biltricid) este cel mai activ la o doză de 40-60 mg/kg greutate corporală pe zi în 2-3 prize, 10-14 zile.
Cu diareea candida, se prescrie intestopan (200 mg de 3 ori pe zi), iar cu forme diseminate, amfotericina B (din grupul de antibiotice poliene) intravenos, 50 mii de unități într-o soluție de glucoză 5% (adesea dă efecte secundare). Diareea virală (rotavirus etc.) în majoritatea cazurilor nu necesită tratament medical și încetează de la sine în 5-7 zile. Pentru a crește rezistența organismului la infecția virală, unii autori recomandă numirea unor agenți imunomodulatori.
Diareea cauzată de insuficiența pancreatică exocrină se tratează cu preparate microîncapsulate din enzime pancreatice (creon, pancitrat, licrează etc.). Pentru diareea funcțională se utilizează medicamentul antidiareic simptomatic Imodium: 4 mg pe doză, apoi 2 mg după fiecare episod de diaree. Cu diareea secundară (diabetică, tireotoxică etc.), cea mai importantă condiție pentru obținerea efectului este tratamentul cu succes al bolii de bază, complicată de sindromul diareic; se folosesc si agenti simptomatici.
Formele prelungite și severe de diaree cronică sunt complicate de deshidratare, tulburări ale stării hidro-electrolitice și alcaline-acide ale corpului și intoxicație endogene. Pentru rehidratare, pentru administrare orală se folosesc soluții de glucoză-sare de diferite compoziții: rehidron, citroglucosolan etc. În plus, carbohidrați complecși (pulbere de orez și alte cereale), atapulgit (neointestopan) se iau pe cale orală, 4 comprimate dimineața și 2 comprimate. după fiecare episod de diaree, sau tanacomp, care include etacridină și tanin-albuminat. În cazuri rare, este nevoie de terapie prin perfuzie (2-3 litri pe zi) cu utilizarea hidrolizatelor de proteine, amestecuri de aminoacizi, emulsii de grăsimi, glucoză, electroliți, vitamine, microelemente. În același timp, este indicat să se prescrie anabolizatori proteici (retabolil, etc.) Trebuie spus câteva cuvinte despre sandostatina (octreotidă), un analog sintetic al somatostatinei, care este eficient în diareea cauzată de tumori active hormonal (gastrinom, vipom, sindrom carcinoid) care apar cu forme rezistente de diaree secretorie; cu sindrom de intestin scurt, enteropatie diabetică. Octreotida inhibă sinteza VIP, serotoninei, gastrinei, inhibă motilitatea și secreția intestinală. Doza - 100 mcg subcutanat de 3 ori pe zi, 7-8 zile. Succesul tratamentului diferitelor forme de diaree acută și cronică depinde în întregime de numirea unei selecții etiotrope individualizate și justificate patogenetic de medicamente.
- o afecțiune patologică polietiologică în care timp de 3-6 sau mai multe săptămâni are loc o creștere a actului de defecare de până la 2-3 sau mai multe ori pe zi cu evacuarea unui scaun neformat. Poate fi însoțit de tenesmus, balonare, zgomot, dureri abdominale, impulsuri imperative și prezența impurităților patologice în fecale. Diareea cronică este diagnosticată ținând cont de plângeri, anamneză, date de examinare, metode radiologice de contrast, colonoscopie (eventual cu biopsie), teste de scaun și alte metode de diagnosticare. Tratament - dietă, terapie medicamentoasă simptomatică și patogenetică.
Informații generale
Diareea cronică este un complex de simptome, manifestată prin creșterea frecvenței mișcărilor intestinale cu evacuarea fecalelor insuficient formate. Diareea cronică apare în leziunile infecțioase și neinfecțioase ale intestinului, unele boli ale tractului digestiv superior, alte organe și sisteme, precum și în intoxicația cronică și afecțiunile cauzate de tulburări psiho-emoționale. Prevalența este necunoscută din cauza lipsei datelor statistice generalizate cu privire la frecvența diareei cronice în diferite boli și afecțiuni patologice. Tratamentul este efectuat de specialiști în domeniul gastroenterologiei, proctologiei și altor ramuri ale medicinei.
Cauze
Există mai multe mecanisme de dezvoltare a diareei: hipersecretor, hiperosmotic, hipercinetic și hiperexudativ. În cazul diareei hipersecretorii, se observă o secreție mai intensă decât cea normală de apă și electroliți în lumenul intestinal. Secreția poate fi pasivă sau activă. Diareea cronică ca urmare a creșterii secreției pasive este detectată cu creșterea presiunii hidrostatice din cauza insuficienței cardiace ventriculare drepte, a unor boli ale sistemului limfatic și a bolilor sistemice însoțite de afectarea vaselor limfatice din această regiune anatomică (boala Whipple, amiloidoză, limfom, limfangiectazii). Cauza diareei cronice cu secreție activă intensă pot fi unii acizi grași, acizi biliari, toxine secretate de microorganismele patogene (V. cholerae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus), laxative și hormoni peptidici (serotonina, glucagon, peptid vasointestinal).
Diareea cronică hiperosmotică se dezvoltă cu tulburări de digestie și absorbție a nutrienților în diferite părți ale tractului gastrointestinal. Acest tip de diaree cronică poate fi provocată de patologia pancreasului (tumoare, pancreatită cronică), icter obstructiv, o scădere a duratei de contact a conținutului intestinal cu peretele intestinului subțire (o afecțiune după îndepărtarea unei părți a intestinului subțire). intestinul subțire, prezența unei anastomoze sau a fistulei interintestinale), tulburări de malabsorbție congenitale și dobândite (sindrom de malabsorbție).
Diareea cronică hiperkinetică apare ca urmare a stimulării excesive neurogene, hormonale sau farmacologice a activității motorii intestinale. Stimularea neurogenă este observată în sindromul colonului iritabil, diareea cronică funcțională și enteropatia diabetică. Stimularea hormonală este observată în tireotoxicoză, boala Addison și neoplaziile neuroendocrine. Stimularea farmacologică este remarcată la administrarea anumitor laxative. Ultimul mecanism este mai frecvent în diareea acută decât în cea cronică, deoarece pacienții ajustează doza de medicament după debutul diareei. Cu toate acestea, unii pacienți abuzează de laxative în secret de la medic sau chiar contrar recomandărilor acestuia, așa că această cauză a diareei trebuie exclusă în timpul diagnosticului diferențial.
Diareea cronică hiperexudativă este cauzată de inflamația peretelui intestinal și eliberarea crescută de exudat în lumenul intestinal. Diareea cronică cu exsudație crescută se observă în bolile inflamatorii intestinale (colită ulcerativă, boala Crohn), infecții cronice (actinomicoză, tuberculoză, sifilis), enteropatie, boală coronariană, polipi și neoplasme maligne ale colonului. De obicei, diareea cronică se dezvoltă ca urmare a unei combinații a mai multor sau a tuturor mecanismelor de mai sus.
Simptomele diareei cronice
Semnele principale ale acestei patologii sunt 2-3 sau mai multe acte de defecare în timpul zilei și evacuarea fecalelor insuficient formate (apoase, lichide sau moale). Opiniile experților cu privire la durata diareei diferă. Unii cercetători consideră că tulburările de scaun care persistă timp de 3 săptămâni sunt suficiente pentru a pune un diagnostic de „diaree cronică”, alții indică un număr de 4-6 sau mai multe săptămâni. Alături de simptomele enumerate, pacienții pot prezenta dureri abdominale, zgomot, flatulență, tenesmus, impulsuri imperative și impurități patologice în masele fecale.
Pentru diareea cronică în patologia intestinului subțire, sunt caracteristice scaune abundente grase sau apoase. Odată cu afectarea intestinului gros, volumul scaunului scade, iar numărul de mișcări intestinale crește, impuritățile de puroi, mucus și sânge sunt adesea găsite în fecale. Diareea cronică a colonului este adesea însoțită de durere (cu excepția diareei funcționale), durerea nu este de obicei observată cu diareea intestinului subțire. În diareea cronică rezultată din afecțiunile secțiunilor inferioare ale intestinului gros (cu proctită și rectosigmoidite de diverse etiologii), scaunul este și mai slab, iar defecarea este chiar mai frecventă decât în cazul colitei. Pacienții sunt îngrijorați de îndemnurile false.
Simptomele rămase sunt determinate de boala de bază care a provocat dezvoltarea diareei cronice. Cu cancerul colorectal, se observă slăbiciune, oboseală, pierderea poftei de mâncare și scădere în greutate. Poate dezvoltarea obstrucției intestinale sau a perforației intestinului. În stadiile ulterioare, se notează intoxicația canceroasă, hipertermia și cașexia. Bolile inflamatorii intestinale însoțite de diaree cronică se caracterizează prin hipertermie de severitate variabilă (în funcție de severitatea bolii) și manifestări extraintestinale: artralgii, stomatite etc. În afecțiunile endocrine și neuroendocrine se observă semne ale tulburărilor de reglare hormonală.
Diagnosticare
Deoarece diareea cronică nu este o boală independentă, ci o manifestare a altor stări patologice, scopul principal al diagnosticului este identificarea cauzelor diareei. În timpul examinării, medicul colectează o anamneză, descoperă caracteristicile simptomelor și determină nivelul de deteriorare (diaree intestinală subțire sau colonică, boli ale rectului). Atunci când efectuează o examinare obiectivă a unui pacient cu diaree cronică, un specialist atrage atenția asupra prezenței balonării, durerii, asimetriei abdominale, endocrinolog, dacă există semne de uremie, o consultație cu un nefrolog etc.
Tratamentul diareei cronice
Tratamentul diareei cronice poate fi patogenetic și simptomatic. Planul de tratament patogenetic se realizează ținând cont de patologia identificată, putându-se folosi tehnici conservatoare (medicamentale și nonmedicamentale) și chirurgicale. Pacienților cu diaree cronică li se prescrie o dietă specială care exclude utilizarea alimentelor care stimulează motilitatea, procesele de fermentație și formarea de gaze. Sunt recomandate feluri de mâncare piure la abur.
Dacă este necesar, terapia antibacteriană se efectuează folosind agenți care nu provoacă dezvoltarea disbacteriozei (nifuroxazidă, tiliquinol). În diareea cronică pe fondul disbacteriozei, se folosesc probiotice. Aplicati mijloace simptomatice de actiune adsorbanta, invelitoare si astringenta. Pentru reglarea motilității, se prescrie loperamidă, mai rar - octreotidă și antagoniști de calciu. Prognosticul este determinat de cauza diareei cronice.
Se încarcă...