Tipuri de depresie a conștiinței Leșin - slăbiciune musculară generalizată, incapacitate de a sta în poziție verticală, pierderea cunoștinței. Coma este o oprire completă a conștiinței, cu o pierdere totală a percepției asupra mediului și a sinelui. Colaps - o scădere a tonusului vascular cu o scădere relativă a volumului de sânge circulant.
Gradul de afectare a conștiinței Sopor - inconștiență, conservarea mișcărilor de protecție ca răspuns la durere și stimuli sonori. Coma moderată - neinteligibilitate, lipsa mișcărilor defensive. Coma profundă - suprimarea reflexelor tendinoase, scăderea tonusului muscular. Coma terminală este o stare agonală.
Evaluarea adâncimii afectării conștiinței (scara Glasgow) Conștiință clară 15 Uimitoare Sopor 9-12 Coma 4-8 Moarte cerebrală 3
Îngrijirea de urgență pentru pierderea cunoștinței Eliminați factorii etiologici. Acordați pacientului o poziție orizontală cu capătul piciorului ridicat. Asigurați respirația liberă: desfaceți gulerul, centura. Dați stimulente pentru inhalare (amoniac, oțet). Frecați corpul, acoperiți cu tampoane de încălzire calde. Se injectează 1% mezaton 1 ml i / m sau s / c 10% cofeină 1 ml. Cu hipotensiune severă și bradicardie, 0,1% atropină 0,5-1 ml.
Fiziologia respirației Procesul respirației Procesul respirației este împărțit în mod convențional în 3 etape: Prima etapă include livrarea de oxigen din mediul extern către alveole. A doua etapă include difuzia oxigenului prin membrana alveolară a acinusului și livrarea acestuia către țesuturi. A treia etapă include utilizarea oxigenului în timpul oxidării biologice a substraturilor și formarea energiei în celule. Dacă apar modificări patologice în oricare dintre aceste etape, poate apărea ARF. Cu ARF de orice etiologie, există o încălcare a transportului de oxigen către țesuturi și îndepărtarea dioxidului de carbon din organism.
Indicatori ai gazelor sanguine la o persoană sănătoasă Indicator Sânge arterial Sânge mixt р О 2 mm Hg. articol SaO 2,% pCO 2, mm Hg. Sf
Clasificare etiologică ONE PRIMARY (patologia stadiului 1 - livrarea oxigenului în alveole) Cauze: asfixie mecanică, spasm, umflături, vărsături, pneumonie, pneumotorax. SECUNDAR (stadiul 2 patologie - afectarea transportului oxigenului de la alveole la țesuturi) Cauze: tulburări de microcirculare, hipovolemie, tromboembolism LA, edem pulmonar cardiogen.
Principalele sindroame ale ARF 1. Hipoxia este o afecțiune care se dezvoltă odată cu scăderea oxigenării țesuturilor. Hipoxie exogenă - datorită scăderii presiunii parțiale a oxigenului din aerul inhalat (accidente pe submarine, zone montane). Hipoxia datorată proceselor patologice care perturbă furnizarea de oxigen către țesuturi la presiunea sa parțială.
Hipoxia datorată proceselor patologice se subdivizează în: a) respiratorie (hipoventilație alveolară - afectare a permeabilității căilor respiratorii, o scădere a suprafeței respiratorii a plămânilor, depresie respiratorie de geneză centrală); b) circulator (pe fondul insuficienței circulatorii acute și cronice); c) țesut (otrăvire cu cianură de potasiu - procesul de asimilare a oxigenului de către țesuturi este perturbat); d) hemic (scăderea masei eritrocitare sau a hemoglobinei în eritrocite).
3. Sindromul hipoxemic - afectarea oxigenării sângelui arterial în plămâni. Un indicator integral este un nivel redus de tensiune parțială a oxigenului în sângele arterial, care apare într-o serie de boli pulmonare parenchimatoase. Sindroame majore ARF
Etapele clinice ale ODN Etapa I: Conștiință: conservată, anxietate, euforie. Funcția respiratorie: lipsa aerului, frecvența respiratorie pe minut, acrocianoză ușoară. Circulația sângelui: ritmul cardiac în min. BP-norma sau ușor crescută. Pielea este palidă și umedă. Presiunea parțială a sângelui O 2 și CO 2: p O 2 până la 70 mm Hg. р СО 2 până la 35 mm Hg
Etapa II: Conștiință: afectată, agitație, delir. Funcția respiratorie: sufocare severă, frecvență respiratorie pe minut. Cianoza, transpirația pielii. Circulația sângelui: ritmul cardiac în min. INFERN Presiunea parțială a O 2 și CO 2 a sângelui: p O 2 până la 60 mm Hg. р СО 2 până la 50 mm Hg Etapele clinice ale ARF
Etapa III: Conștiință: absente, convulsii clonico-tonice, pupile dilatate, nu reacționează la lumină. Funcția respiratorie: tahipneea de 40 sau mai mult pe minut se transformă în bradipnee de 8-10 pe minut, cianoză reperată. Circulația sângelui: frecvența cardiacă mai mare de 140 pe minut. TA, fibrilație atrială. Presiunea parțială a О 2 și СО 2: р О 2 până la 50 mm Hg. р СО 2 până la mm Hg Etapele clinice ale ARF
Îngrijirea de urgență pentru ARF 1. Restabilirea permeabilității căilor respiratorii. 2. Eliminarea tulburărilor de ventilație alveolară (locală și generală). 3. Eliminarea încălcărilor hemodinamicii centrale. 4. Corectarea factorului etiologic al ARF. 5. Oxigenoterapie 3-5 l / min. în etapa I a ODN. 6. În stadiile II - III ale ARF, se efectuează intubația traheală și ventilația artificială a plămânilor.
Tratamentul OCH 1. Administrarea subcutanată a 1-2 ml morfină, de preferință combinată cu introducerea a 0,5 ml soluție 0,1% de sulfat de atropină; 2. Nitroglicerină sub limbă - 1 comprimat sau 1-2 picături de soluție 1% pe o bucată de zahăr; 3. Analgezice: baralgin 5.0 i / v, i / m, no-spa 2.0 i / m, analgin 2.0 i / m. 4. În cazul aritmiilor cardiace: lidocaină mg i / v, novocainamidă 10% 10,0 i / v, obzidan 5 mg i / v. 5. Cu edem pulmonar: dopmin 40 mg IV pe glucoză, lasix 40 mg IV, aminofilină 2,4% 10,0 IV.
ETIOLOGIA ARF 1. Traumatic, hemoragic, transfuzie de sânge, bacterian, anafilactic, cardiogen, arsură, șoc operațional; leziuni electrice, sepsis postpartum etc. 2. Rinichi acut infarctat. 3. Abstracție vasculară. 4. Abstracție urologică.
DIAGNOSTIC 1. Scăderea debitului de urină (mai puțin de 25 ml / h) odată cu apariția proteinelor, eritrocitelor, leucocitelor, cilindrilor, scăderea densității urinei la 1.005-1, Creșterea azotemiei (16.7-20.0 mmol / l). 3. Hiperpotasemie. 4. Scăderea tensiunii arteriale. 5. Scăderea hemoglobinei și a eritrocitelor.
Prevenirea și tratamentul insuficienței renale acute 1. Ameliorarea adecvată a durerii pentru leziuni. 2. Eliminarea hipovolemiei. 3. Eliminarea tulburărilor apă-electrolit. 4. Corectarea dinamicii cardio-reologice. 5. Corectarea funcției respiratorii. 6. Corectarea tulburărilor metabolice. 7. Îmbunătățirea alimentării cu sânge a rinichilor și eliminarea focarelor de infecție din acestea. 8. Terapia antibacteriană. 9. Îmbunătățirea reologiei și microcirculației la rinichi. 10. Detoxifiere extracorporală (hemodializă). 11. Osmodiuretice (manitol 20% 200,0 i / v), saluretice (lasix mg i / v).
Clasificarea OPF 1. Endogen - baza este necroza masivă a ficatului rezultată din afectarea directă a parenchimului său; 2. Exogen (portocaval) - forma se dezvoltă la pacienții cu ciroză hepatică. În acest caz, metabolismul amoniacului de către ficat este perturbat; 3. Formă mixtă.
MANIFESTĂRI CLINICE ALE DESCHISULUI 1. Depresia conștiinței până la comă 2. „Mirosul hepatic” specific din gură 3. Sclera icterică și pielea 4. Semne ale sindromului hemoragic 5. Apariția plasturilor de eritem sub formă de angioame stelate 6. Icter 7. Ascita 8. Splenomegalie
DIAGNOSTIC DE LABORATOR Investigația funcției hepatice (creșterea bilirubinei, transaminazelor, scăderea proteinelor), a rinichilor (azotemie), echilibrului acid bazic (acidoză metabolică), a metabolismului apă-electrolit (hipokaliemie, hiponatremie), a sistemului de coagulare a sângelui (hipocoagulare).
Principiile tratamentului ARF 1. Eliminați sângerările și hipovolemia. 2. Elimină hipoxia. 3. Detoxifiere. 4. Normalizarea metabolismului energetic. 5. Utilizarea vitaminelor hepatotrope (B 1 și B 6), a hepatoprotectorilor (Essentiale). 6. Normalizarea metabolismului proteinelor. 7. Normalizarea apei - metabolismul electrolitic, echilibrul acido-bazic. 8. Normalizarea sistemului de coagulare a sângelui.
Perturbări critice la pacienții chirurgicali R.T. Majidov
Stări comatoase
Intoxicarea cu alcoolTraumatism cranian
Intoxicația cu medicamente
Meningita, encefalita
Uremie și alte tulburări metabolice
Diabet
Hipoxie cerebrală
Epilepsie
Scara Glasgow (evaluarea punctuală a stării funcționale a sistemului nervos central)
Ochi deschisStarea vorbirii
Activitate fizica
cel mai bun indicator este 15
cel mai prost indicator - 3
Etapele procesului de respirație
Respirația externăFuncția de transport a sângelui
Respirația țesuturilor (consumul de O2 și vyp.
CO2)
Volumele și capacitățile pulmonare
Volumul respiratorDe rezervă
volum
inhalare
De rezervă
volum
expirație
Volumul rezidual
Capacitate totală
Capacitate vitala
Capacitate de inspirație
Funcţional
capacitate reziduală
Mecanismul parenchimatic al tulburării de schimb pulmonar de gaze
Activități de tratamentTerapia cu oxigen
(insuflare
oxigen umidificat): printr-un cateter,
măști ermetice, prin cort
Recuperare
liber
pasabilitate
bronhiile:
expectorant
fonduri,
reducând vâscozitatea mucusului, asigurând
respirație profundă, stimulare a tusei, curățare
arborele bronșic
Extinderea plămânului
Mecanismul de ventilație a tulburărilor schimbului de gaze pulmonare
Activități de tratamentCreșterea activității mecanismelor funcționale
Asigurarea ventilației spontane a plămânilor
Înlocuirea temporară a respirației spontane cu ventilație mecanică
Realizăm prin:
Mobilizarea rezervelor pulmonare
Eliminarea acidozei și alcalozei
Îmbunătățirea funcției mușchilor respiratori
Excitația centrului respirator
Ventilatie mecanica
Oxigenarea hiperbară
Tipuri de insuficiență respiratorie acută
Edem pulmonarAsmatic
condiție
Total
spasm bronșic
Traumatism electric
Epileptic
stare
Aspiraţie
pneumonită
Înec
(aspiraţie)
Strangulare
asfixie (suicid
atentat, încercare)
Tetanos
Botulism
Indicatori ai mecanismelor hemodinamice
Tensiune arterialaCirculația sanguină minute
Presiunea venoasă centrală
Volumul sanguin circulant
Sindromul clinic al tulburărilor circulatorii
Insuficienta cardiacaInsuficiență circulatorie
Oprire primară și secundară
inimile
Cauzele stopului cardiac primar
Geneza cardiacăInfarct
miocard,
pauză
anevrisme
inimi,
coronarian
embolie,
ocluzie
intracardiac
flux sanguin, fibrilație cardiacă
Geneza extra-cardiacă
Stop cardiac reflex
Stop cardiac în timpul anesteziei
Traumatism electric
În consecință
deficit acut de OCC (sângerare,
colaps)
Stop cardiac citrat
Asfixie, înec, intoxicație
Opțiuni de stop cardiac
Oprirea unei inimi sănătoaseStop
"potenţial
inimi "
Oprirea unei inimi bolnave
sănătos
Clinica de stop cardiac acut
Deteriorare bruscă în stare generalăPierderea conștiinței, convulsii
Tulburări de respirație, areflexie
Dispariția pulsului, bătăilor inimii,
tonuri de inimă
Scăderea tensiunii arteriale
Forme de insuficiență circulatorie
CardiacVasculară
Periferic
Cardiogen
Hipovolemic
Metabolic
Forme de tulburări circulatorii acute
Embolie pulmonarăInfarct miocardic
Criza hipertensivă
Coma diabetică
Sindroame ale tulburărilor de echilibrare a apei și electroliților
Sindroame ale tulburărilor de echilibrare a apei și electrolițilorDeshidratare
Apă
intoxicaţie
Hiponatremie
Hipernatremia
Hipokaliemie
Hiperpotasemie
Sindroamele echilibrului acido-bazic
Acidoza metabolicăAcidoza respiratorie
Alcaloza metabolică
Alcaloza respiratorie
Tipuri de șocuri
Șoc hemoragicȘoc traumatic
Șoc toxic-infecțios
Șoc anafilactic
Tipuri de condiții critice
Insuficiență hepaticăInsuficiență renală
Sindroame de hemocoagulare
Embolie pulmonară
Funcțiile metabolice în condiții critice și corectarea acestora
BXSchimb de energie
Metabolismul proteinelor, grăsimilor și carbohidraților
Clinic
Aspecte
patologie
metabolism
Nutriție parenterală
Preparate nutriționale parenterale: aminoacizirezerve, emulsii de grăsimi, carbohidrați, electroliți
soluții, vitamine, hormoni anabolizanți
Monitorizarea indicatorilor homeostaziei
Complicațiile nutriției parenterale:
legat de tehnica cateterizării venei centrale
asociat cu șederea prelungită a cateterului în
vena centrală
complicații septice
metabolic
tulburări
legate de
cu
introducerea diferitelor soluții
reacții pirogene
embolie grasă
embolie aeriană
Starea terminalului
Starea pre-gonalăStarea agonală
Moarte clinică
Etapele inițiale ale resuscitării
perioadă
Tema 11. Rani și procesul plăgii. Definiția plăgii și simptomele plăgii. Tipuri de răni. Conceptul de răni simple, multiple, combinate și combinate. Fazele cursului procesului plăgii. Tipuri de vindecare a rănilor. Principiile primului ajutor pentru leziuni. Tratamentul chirurgical primar al rănilor, tipurile sale. Tratament chirurgical secundar. Închiderea plăgii folosind altoirea pielii.
Plăgi purulente, primare și secundare. Semne generale și locale de supurație a plăgii. Tratamentul unei plăgi purulente, în funcție de faza cursului procesului plăgii. Utilizarea enzimelor proteolitice. Metode suplimentare pentru tratarea rănilor purulente.
Tema 12. Dizabilități generale la un pacient chirurgical. Evaluarea clinică a stării generale a pacienților. Tipuri de tulburări generale ale corpului la pacienții chirurgicali: afecțiuni terminale, șoc, pierderi acute de sânge, insuficiență respiratorie acută, insuficiență cardiacă acută, disfuncție a tractului digestiv, insuficiență renală acută, tulburări hemoreologice, intoxicație endogenă. Scara coma Glasgow.
Tipuri, simptome și diagnostic de afecțiuni terminale: pre-agonie, agonie, moarte clinică. Semne de moarte biologică. Primul ajutor pentru încetarea respirației și a circulației sângelui. Criterii pentru eficacitatea revitalizării. Monitorizarea sistemelor de control. Indicații pentru întreruperea resuscitării cardiopulmonare.
Șoc - cauze, patogenie, tablou clinic, diagnostic, faze și etape ale șocului chirurgical. Primul ajutor pentru șoc. Terapie de șoc complexă. Criterii pentru succesul tratamentului de șoc. Prevenirea șocului operațional. Conceptul de șocuri de altă etiologie: șoc hemoragic, șoc cardiogen, șoc anafilactic, șoc septic. Terapie intensivă a consecințelor pierderii acute și cronice de sânge. Conceptul de hipoventilație. Diagnosticul insuficienței funcției respirației externe. Echipamente pentru ventilație artificială pulmonară (ALV). Indicații pentru conducerea și efectuarea ventilației mecanice. Traheostomie, îngrijire a traheostomiei. Diagnosticul și terapia intensivă a tulburărilor funcției de evacuare motorie a tractului digestiv. Diagnosticul principalelor sindroame ale încălcărilor stării de apă-electrolit și acid-bazică. Principiile elaborării unui program corectiv. Terapia intensivă a tulburărilor sistemului de coagulare. Diagnosticul și terapia intensivă a intoxicației exogene. Nutriția parenterală ca componentă a terapiei intensive.
Tema 13. Vătămarea mecanică. Fracturi și luxații. Conceptul de traumă. Tipuri de leziuni și clasificarea leziunilor. Conceptul de leziuni izolate, multiple, combinate și combinate. Prevenirea medicală a leziunilor. Complicații și pericole de rănire: imediate, imediate și tardive. Principii generale de diagnostic al leziunilor traumatice, prim ajutor și tratament. Prevenirea nespecifică și specifică a complicațiilor infecțioase.
Traumatism mecanic.Tipuri de traumatism mecanic: închis (subcutanat) și deschis (răni). Leziuni mecanice închise ale țesuturilor moi: vânătăi, entorse și rupturi (subcutanate), comotie și compresie, sindrom de compresie prelungită. Primul ajutor și tratamentul leziunilor închise ale țesuturilor moi.
Tipuri de deteriorare mecanică a tendoanelor, oaselor și articulațiilor. Lacrimi de ligamente și tendoane. Luxații traumatice. Vânătăi articulare, hemartroză, prim ajutor și tratament. Fracturi osoase. Clasificare. Simptome clinice ale fracturilor. Fundamentele diagnosticării cu raze X a luxațiilor și fracturilor. Conceptul de vindecare a fracturilor. Procesul de formare a calusului. Primul ajutor pentru fracturi închise și deschise. Complicații ale fracturilor traumatice: șoc, embolie grasă, pierderi acute de sânge, dezvoltarea infecției și prevenirea acestora. Primul ajutor pentru fracturile coloanei vertebrale cu și fără leziuni ale măduvei spinării. Prim ajutor "pentru fracturile oaselor pelvine cu sau fără deteriorarea organelor pelvine. Imobilizarea transportului - obiective, obiective și principii. Tipuri de imobilizare a transportului. Atele standard. Principiile tratamentului fracturilor: reducere, imobilizare, tratament chirurgical. Conceptul de tencuială. Tencuială. Reguli de bază pentru aplicarea tencuielilor Principalele tipuri de tencuieli Instrumentele și tehnicile de eliminare a tencuielilor Complicații în tratamentul fracturilor Conceptul de ortopedie și proteză.
Conceptul de traumatism cerebral, clasificare. Principalele pericole ale leziunilor craniene care reprezintă o amenințare la adresa vieții pacienților. Sarcini de prim ajutor pentru traumatisme craniene. Măsuri de punere în aplicare a acestora. Caracteristicile transportului pacienților.
Tipuri de leziuni toracice: deschise, închise, cu sau fără deteriorarea bazei osoase a pieptului, cu sau fără deteriorarea organelor interne, pe o singură și pe două fețe. Conceptul de pneumotorax. Tipuri de pneumotorax: deschis, închis, supapă (tensionată) externă și internă. Primul ajutor și caracteristicile de transport în caz de pneumotorax de tensiune, hemoptizie, corpuri străine ale plămânilor, leziuni deschise și închise ale plămânilor, inimii și vaselor mari. Caracteristici ale rănilor prin împușcare la piept, prim ajutor, transportul victimei.
Lezarea abdomenului cu sau fără încălcarea integrității peretelui abdominal, a organelor abdominale și a spațiului retroperitoneal. Sarcini de prim ajutor pentru traumatisme abdominale. Caracteristici ale primului ajutor și transportului în caz de pierdere a organelor abdominale în rană. Caracteristicile rănilor prin împușcare la nivelul abdomenului. Complicații ale leziunilor abdominale traumatice: anemie acută, peritonită.
Caracteristicile tacticii de tratament ambulatoriu.
Tema 14. Daune termice, chimice și radiații. Traumatism electric. Combustiologia este o ramură a chirurgiei care studiază leziunile termice și consecințele acestora.
Arsuri. Clasificarea arsurilor. Recunoașterea adâncimii arsurilor. Determinarea zonei arsurii. Tehnici predictive pentru determinarea gravității unei arsuri.
Primul ajutor pentru arsuri. Tratamentul chirurgical primar al suprafeței arsurilor: anestezie, asepsie, tehnică chirurgicală. Metode de tratament pentru tratamentul local al arsurilor: deschis, închis, mixt. Altoirea pielii. Terapia antimicrobiană (sulfonamide, antibiotice, seruri). Tratamentul ambulatoriu al arsurilor: indicații, contraindicații, metode. Chirurgie reconstructivă și plastică a deformărilor cicatriciale post-arsură.
Boala arsurilor: 4 perioade de dezvoltare și evoluție. Principiile generale ale terapiei prin perfuzie pentru diferite perioade de boală de arsură, nutriție enterală și îngrijirea pacientului.
Tipuri de radiații arsuri. Caracteristici ale primului ajutor pentru arsuri prin radiații. Fazele manifestărilor locale ale arsurilor prin radiații. Tratamentul arsurilor prin radiații (prim ajutor și tratament suplimentar).
Rănire la rece. Tipuri de leziuni la frig: generale - îngheț și frisoane; local - degerături. Prevenirea rănirii la rece în timp de pace și război. Simptome de îngheț și frisoane, prim ajutor pentru ei și tratament suplimentar.
Clasificarea degerăturilor în grade. Cursul clinic al degerăturilor: perioade pre-reactive și reactive ale bolii.
Primul ajutor pentru degeraturi în perioada pre-reactivă. Tratamentul general și local al degerăturilor în perioada reactivă, în funcție de gradul de deteriorare. 0 "Terapie complexă generală pentru victimele traumei reci. Prevenirea infecției tetanice și purulente, nutriție și îngrijire.
Traumatism electric.Efectul curentului electric asupra corpului uman. Conceptul de electropatologie. Acțiunea locală și generală a curentului electric. Prim ajutor pentru vătămări electrice. Caracteristici ale examinării și tratamentului suplimentar al patologiei locale și generale. Fulgera. Manifestări locale și generale. Primul ajutor.
Arsuri chimice Expunerea la substanțe chimice corozive pe țesături. Caracteristicile manifestării locale. Primul ajutor pentru arsurile chimice ale pielii, gurii, esofagului, stomacului. Complicații și consecințe ale arsurilor esofagului.
Caracteristicile tacticii de tratament ambulatoriu.
Tema 15. Fundamentele chirurgiei purulente-septice.Întrebări generale despre infecția chirurgicală Conceptul de infecție chirurgicală. Clasificarea infecției chirurgicale: acută și cronică purulentă (aerobă), acută anaerobă, acută și cronică specifică. Conceptul de infecție mixtă.
Manifestări locale și generale ale bolilor purulente-septice. Febra purulentă-resorptivă. Caracteristici ale asepsiei în chirurgia septică purulentă. Principiile moderne de prevenire și tratament al bolilor purulente. Tratament local neoperator și chirurgical. Principiile generale ale tehnicilor chirurgicale. Metode moderne de tratament a unui focus purulent și metode de management postoperator. Tratament general pentru bolile purulente: antibioterapie rațională, imunoterapie, terapie de perfuzie complexă, terapie cu hormoni și enzime, terapie simptomatică.
Infecție chirurgicală aerobă acută . Principalii agenți patogeni. Căile de infecție. Patogenia inflamației purulente. Stadializarea dezvoltării bolilor pioinflamatorii. Clasificarea bolilor acute purulente. Manifestări locale.
Infecție chirurgicală aerobă cronică. Motivele dezvoltării. Caracteristicile manifestării. Complicații: amiloidoză, epuizare a plăgii.
Infecție chirurgicală anaerobă acută. Conceptul de infecție anaerobă clostridială și non-clostridială. Principalii agenți patogeni. Condiții și factori care contribuie la apariția gangrenei anaerobe și a flegmonului. Perioadă de incubație. Forme clinice. Prevenirea și tratamentul complex al infecției anaerobe clostridiene. Utilizarea oxigenării hiperbarice. Prevenirea răspândirii nosocomiale a infecției anaerobe.
Locul infecției anaerobe neclostridiale în structura generală a infecției chirurgicale. Agenți patogeni. Infecție anaerobă endogenă. Incidența infecției anaerobe neclostridiene. Cele mai tipice semne clinice sunt locale și generale. Prevenirea și tratamentul (local și general) al infecției chirurgicale anaerobe.
Tema 16. Infecție nespecifică acută purulentă. Chirurgie purulentă a pielii și a țesutului subcutanat.Tipuri de boli purulente ale pielii: acnee, ostiofoliculită, foliculită, furuncul și furunculoză, carbuncul, hidradenită, erizipel, erizipeloid, piodermă peri-rană. Clinica, caracteristicile cursului și tratamentul. Tipuri de boli inflamatorii purulente ale țesutului subcutanat: abces, celulită, flegmon. Clinică, diagnostic, tratament local și general. Posibile complicații. Boli purulente ale vaselor limfatice și ale sângelui.
Chirurgia purulentă a mâinii.Conceptul de panaritiu. Tipuri de criminal. Furuncule și carbuncule ale periei. Tenosinovita purulentă. Inflamația purulentă a palmei. Inflamația purulentă a spatelui mâinii. Tipuri speciale de criminal. Principiile diagnosticului și tratamentului (local și general). Prevenirea bolilor purulente ale mâinii.
Chirurgie purulentă a spațiilor celulare . Flegmonul gâtului. Flegmonul axilar și subpectoral. Flegmonul subfascial și intermuscular al extremităților. Flegmonul piciorului. Mediastinita supurativă. Procese purulente în țesutul spațiului retroperitoneal și pelvis. Paranefrită purulentă. Paraproctita acută purulentă și cronică. Cauze, simptome, diagnostic, principiile tratamentului local și general.
Chirurgia purulentă a organelor glandulare Parotita purulentă. Factori predispozanți, semne clinice, metode de prevenire și tratament.
Mastita purulentă acută și cronică. Simptome, prevenirea, tratamentul mastitei lactaționale acute postpartum.
Boli purulente ale altor organe glandulare (pancreatită, prostatită etc.).
Chirurgie purulentă a cavităților seroase. Înțelegerea etiologiei, a manifestărilor clinice și a principiilor tratamentului meningitei purulente și a abceselor cerebrale. Pleurezie purulentă acută și empiem pleural. Pericardită. Boli pulmonare purulente: abces și gangrena pulmonară, boli pulmonare cronice supurative. Înțelegerea generală a cauzelor, simptomelor, diagnosticului și tratamentului (conservator și operator).
Boli purulente ale peritoneului și ale organelor abdominale. Peritonită acută. Clasificare. Etiologie și patogenie. Simptomatologie și diagnostic. Tulburări generale în organism în peritonita acută. Principii de tratament. Primul ajutor pentru bolile chirurgicale acute ale organelor abdominale.
Caracteristici ale diagnosticului și ale tacticilor de tratament în ambulatoriu.
Tema 17. Chirurgia purulentă a oaselor și articulațiilor. Infecție chirurgicală purulentă generală. Bursita purulentă. Artrita purulentă. Cauze, tablou clinic, principii de tratament. Osteomielita. Clasificare. Conceptul de osteomielită exogenă (traumatică) și endogenă (hematogenă). „Înțelegerea modernă a etiopatogeniei osteomielitei hematogene. Simptomele osteomielitei acute. Conceptul formelor cronice primare ale osteomielitei. Osteomielita cronică recurentă. Diagnosticul diferitelor forme de osteomielită. Principiile tratamentului general și local (operativ și non-operator) al osteomielitei. .
Conceptul de sepsis. Tipuri de sepsis. Etiopatogenie. O idee despre poarta de intrare, rolul macro- și microorganismelor în dezvoltarea sepsisului. Formele clinice ale cursului și tabloul clinic al sepsisului. Diagnosticul sepsisului. Tratamentul sepsisului: debridarea chirurgicală a unui focus purulent, înlocuirea generală și terapia corectivă.
Caracteristici ale diagnosticului și ale tacticilor de tratament în ambulatoriu.
Tema 18. Infecție specifică acută și cronică. Conceptul unei infecții specifice. Boli majore: tetanos, antrax, rabie, plăgi difterice. Tetanosul este o infecție anaerobă specifică acută. Modalități și condiții de penetrare și dezvoltare a infecției cu tetanos.
Perioadă de incubație. Manifestari clinice. Profilaxia antitetanică: specifică și nespecifică. Importanța depistării precoce a tetanosului. Tratamentul simptomatic complex al tetanosului. Antraxul și difteria rănilor: trăsături ale tabloului clinic, tratament, izolarea pacientului.
Conceptul unei infecții cronice specifice. Tuberculoza chirurgicală la copii și adulți. Forme de tuberculoză chirurgicală. Cele mai frecvente forme de tuberculoză osteoarticulară. Caracteristici ale abcesului prin picurare tuberculoasă (rece) Diagnosticul și tratamentul complex al tuberculozei osteoarticulare. Tratamentul local al abceselor și fistulelor sinusale. Forme chirurgicale ale tuberculozei pulmonare. Limfadenita tuberculoasă.
Actinomicoza. Tablou clinic, diagnostic diferențial, terapie complexă.
Conceptul de sifilis chirurgical.
Caracteristici ale diagnosticului și ale tacticilor de tratament în ambulatoriu.
Tema 19. Bazele chirurgiei pentru tulburările circulatorii, necroză. Decese. Tulburări circulatorii care pot provoca necroză. Alți factori care duc la necroză tisulară locală (limitată sau răspândită) Tipuri de necroză, manifestări locale și generale. Gangrena este uscată și umedă.
Tulburări ale fluxului sanguin arterial: acute și cronice. Principiile generale ale diagnosticului clinic și instrumental. Tratament operativ și conservator. Primul ajutor pentru tromboza acută și embolia arterelor.
Tulburări ale circulației venoase: acute și cronice. Conceptul de flebotromboză, flebită, tromboflebită. Conceptul de embolie pulmonară. Alte boli ale venelor periferice și complicațiile acestora. Ulcerele trofice, principiile tratamentului operator și non-operator. Primul ajutor pentru tromboza acută și tromboflebită, sângerări din ulcere varicoase, embolie pulmonară.
Escare ca tip special de necroză. Cauzele apariției. Dinamica dezvoltării escarelor. Prevenirea escarelor: caracteristici ale îngrijirii pacienților care stau mult timp în pat. Tratamentul local al ulcerelor de presiune. Valoarea și natura măsurilor generale în tratamentul ulcerelor de presiune.
Caracteristici ale diagnosticului și ale tacticilor de tratament în ambulatoriu.
Tema 20. Fundamentele chirurgiei tumorale. Conceptul de tumori benigne și maligne. Boli precanceroase. Caracteristicile tabloului clinic și dezvoltarea bolii în neoplasmele benigne și maligne. Clasificarea clinică a tumorilor. Tratamentul chirurgical al tumorilor benigne. Examinări preventive. Organizarea serviciului oncologic. Principiile terapiei complexe a tumorilor maligne și locul metodei chirurgicale în tratamentul tumorilor.
Caracteristici ale diagnosticului și ale tacticilor de tratament în ambulatoriu.
Principalele caracteristici clinice ale evaluării stării de conștiință:
Conștiință clară - siguranța sa completă, reacție adecvată la mediu, orientare deplină, veghe.
Uimire moderată - somnolență moderată, dezorientare parțială, răspunsuri întârziate la întrebări (repetarea este adesea necesară), executarea mai lentă a comenzii.
Amețeală profundă - somnolență profundă, dezorientare, limitare și dificultate în contactul cu vorbirea, executarea numai a comenzilor simple.
Stupor (inconștiență, somn profund) - lipsă aproape completă de conștiință, păstrarea mișcărilor protectoare intenționate, coordonate, deschiderea ochilor la stimuli de durere și sunet, răspunsuri episodic monosilabice la întrebări, pierderea controlului asupra funcțiilor pelvine.
Coma moderată (I) - lipsa conștiinței, mișcări haotice necoordonate ca răspuns la stimuli dureroși, lipsa deschiderii ochilor ca răspuns la stimuli.
Coma profundă (II) - lipsa conștiinței și a mișcărilor de protecție, afectarea tonusului muscular, suprimarea reflexelor tendinoase, tulburări respiratorii și cardiovasculare.
Coma extremă (terminală) (III) - stare agonală, atonie, areflexie, funcțiile vitale sunt susținute de ventilație mecanică și medicamente cardiovasculare.
Clinica distinge 5 grade de severitate a stării generale a pacientului:
Stare satisfăcătoare - conștiință clară. Funcțiile vitale (VF) nu sunt afectate.
O stare de severitate moderată - conștiință clară sau există o asomare moderată. LWF sunt ușor deranjate.
Stare severă - conștiința este afectată până la asomare sau stupoare profundă. Încălcări grave ale sistemului respirator și / sau cardiovascular.
Condiția este extrem de gravă - comă moderată sau profundă, simptome severe de afectare a sistemelor respiratorii și / sau cardiovasculare.
Starea terminală este o comă transcendentală cu semne grave de afectare a trunchiului și funcții vitale afectate.
Tipuri de perturbări ale funcțiilor vitale ale corpului. Insuficiență respiratorie acută.
Insuficiență respiratorie acută (ARF) Este un sindrom bazat pe tulburări ale sistemului de respirație externă, în care nu se asigură compoziția normală a gazelor din sângele arterial sau menținerea sa la un nivel normal datorită stresului funcțional excesiv al acestui sistem.
Etiologie.
Distingeți cauzele pulmonare și extrapulmonare ale ARF.
Cauze extrapulmonare:
Încălcarea reglării centrale a respirației: a) tulburări vasculare acute (tulburări acute ale circulației cerebrale, edem cerebral); b) leziuni cerebrale; c) intoxicație cu medicamente care acționează asupra centrului respirator (stupefiante, barbiturice); d) procese infecțioase, inflamatorii și neoplazice care duc la deteriorarea trunchiului cerebral; e) comă.
Afectarea sistemului musculo-scheletic al pieptului și afectarea pleurei: a) paralizia periferică și centrală a mușchilor respiratori; b) pneumotorax spontan; c) modificări degenerative-distrofice ale mușchilor respiratori; d) poliomielită, tetanos; e) leziuni ale măduvei spinării; f) consecințele acțiunii compușilor organofosforici și a relaxanților musculari.
ODN care încalcă transportul de oxigen cu pierderi mari de sânge, insuficiență circulatorie acută și otrăvire (monoxid de carbon).
Cauze pulmonare:
Tulburări obstructive: a) blocarea căilor respiratorii de către un corp străin, spută, vărsături; b) obstrucție mecanică a accesului la aer atunci când este stoarsă din exterior (agățat, strangulare); c) laringi alergic - și bronhospasm; d) procesele tumorale ale căilor respiratorii; e) încălcarea actului de înghițire, paralizia limbii cu retragerea acesteia; f) afecțiuni edemato-inflamatorii ale arborelui bronșic.
Tulburări respiratorii: a) infiltrare, distrugere, distrofie a țesutului pulmonar; b) pneumoscleroza.
Reducerea parenchimului pulmonar funcțional: a) subdezvoltarea plămânilor; b) compresie și atelectazie a plămânului; c) o cantitate mare de lichid în cavitatea pleurală; d) embolie pulmonară (PE).
Clasificarea ODN.
Etiologic:
ARF primar - asociat cu afectarea livrării oxigenului în alveole.
ARF secundar - asociat cu transportul de oxigen afectat de la alveole la țesuturi.
ODN mixt - o combinație de hipoxemie arterială cu hipercapnie.
Patogenetic:
Forma de ventilație a ODN apare atunci când centrul respirator al oricărei etiologii este afectat, când transmisia impulsului în aparatul neuromuscular este perturbată, leziunile toracice și pulmonare, modificările mecanicii normale a respirației în patologia organelor abdominale (de exemplu, pareza intestinală ).
Forma parenchimatoasă a ARF apare cu obstrucție, restricționarea căilor respiratorii, precum și cu difuzarea afectată a gazelor și a fluxului sanguin în plămâni.
Patogenia ODN datorită dezvoltării foametei de oxigen a corpului ca urmare a tulburărilor de ventilație alveolară, difuziei gazelor prin membranele alveolar-capilare și uniformității distribuției oxigenului în organe și sisteme.
Aloca trei sindroame principale UNU:
Eu .Hipoxie- o afecțiune care se dezvoltă ca urmare a reducerii oxigenării țesuturilor.
Ținând cont de factorii etiologici, condițiile hipoxice sunt împărțite în 2 grupe:
A). Hipoxia datorată unei presiuni parțiale reduse de oxigen în aerul inhalat (hipoxie exogenă), de exemplu, în condiții de mare altitudine.
B) Hipoxia în procesele patologice care perturbă furnizarea de oxigen către țesuturi la stresul parțial normal din aerul inhalat:
Hipoxie respiratorie (respiratorie) - baza este hipoventilația alveolară (afectarea permeabilității căilor respiratorii, traumatism toracic, inflamație și edem pulmonar, depresie respiratorie de origine centrală).
Hipoxia circulatorie apare pe fondul insuficienței circulatorii acute sau cronice.
Hipoxie tisulară - o încălcare a proceselor de asimilare a oxigenului la nivel tisular (otrăvire cu cianură de potasiu)
Hipoxie hemică - baza este o scădere semnificativă a masei eritrocitelor sau o scădere a conținutului de hemoglobină în eritrocite (pierderi acute de sânge, anemie).
II. Hipoxemie- încălcarea proceselor de oxigenare a sângelui arterial în plămâni. Acest sindrom poate apărea ca urmare a hipoventilației alveolelor de orice etiologie (de exemplu, asfixia), cu o predominanță a fluxului sanguin în plămâni asupra ventilației în caz de obstrucție a căilor respiratorii, cu încălcarea capacității de difuzie a capului alveolar. membrana în sindromul de detresă respiratorie. Un indicator integral al hipoxemiei este nivelul tensiunii parțiale a oxigenului din sângele arterial (P a O 2 este în mod normal 80-100 mm Hg).
III. Hipercapnia- un sindrom patologic caracterizat printr-un conținut crescut de dioxid de carbon în sânge sau la sfârșitul expirației în aerul expirat. Acumularea excesivă de dioxid de carbon în organism perturbă disocierea oxihemoglobinei, provocând hipercatecolaminemie. Dioxidul de carbon este un stimulent natural al centrului respirator, prin urmare, în etapele inițiale, hipercapnia este însoțită de tahipnee, totuși, pe măsură ce acumularea excesivă a acestuia în sângele arterial, se dezvoltă depresia centrului respirator. Clinic, acest lucru se manifestă prin bradipne și tulburări ale ritmului respirator, tahicardie, secreție bronșică și creșterea tensiunii arteriale (TA). În absența unui tratament adecvat, se dezvoltă o comă. Un indicator integral al hipercapniei este nivelul tensiunii parțiale a dioxidului de carbon din sângele arterial (R a CO 2 este de 35-45 mm Hg în normă).
Tabloul clinic.
Respirație scurtă, tulburări ale ritmului respirației: tahipnee, însoțite de o senzație de lipsă de aer cu participarea mușchilor auxiliari în actul respirației, cu o creștere a hipoxiei - bradipnee, Cheyne-Stokes, respirație Biota, cu dezvoltarea acidozei - respirația lui Kussmaul.
Cianoza: acrocianoza pe fundalul palorii pielii și umiditatea normală a acestora, cu o creștere a cianozei devine difuză, poate exista cianoza „roșie” pe fondul transpirației crescute (dovezi de hipercapnie), „marmorare” a pielii, cianoză patată.
Clinica alocă trei etape ale ODN.
Euetapă Eu sunt. Pacientul este conștient, neliniștit, poate fi euforic. Plângeri despre senzația de respirație. Pielea este palidă, umedă, acrocianoză ușoară. Numărul de respirații (RR) este de 25-30 pe minut, numărul de bătăi ale inimii (HR) este de 100-110 bătăi / min, tensiunea arterială este în limitele normale sau ușor crescută, P a O 2 70 mm Hg, P a CO 2 35 mmHg. (hipocapnia este de natură compensatorie ca o consecință a dificultății de respirație).
IIetapă... Plângeri de sufocare severă. Agitație psihomotorie. Sunt posibile delirul, halucinațiile, pierderea cunoștinței. Pielea este cianotică, uneori în combinație cu hiperemie, transpirație abundentă. RR - 30 - 40 pe minut, ritmul cardiac - 120-140 bătăi / min, hipertensiune arterială. R a O 2 scade la 60 mm Hg, R a CO 2 crește la 50 mm Hg.
IIIetapă... Conștiința este absentă. Convulsii. Dilatarea elevilor cu absența răspunsului lor la cianoza ușoară, pătată. Bradypnoe (BH - 8-10 pe minut). Scăderea tensiunii arteriale. Ritmul cardiac peste 140 bătăi / min, aritmii. R a O 2 scade la 50 mm Hg, R a CO 2 crește la 80 - 90 mm Hg. și altele.
PLANUL DE LECȚIE № 40
Data conform planului calendaristic-tematic
Grupuri: Medicină generală
Disciplina: Chirurgie cu elementele de bază ale traumatologiei
Număr de ore: 2
Subiectul lecției:
Tipul sesiunii de antrenament: o lecție de învățare a unui nou material didactic
Tipul sesiunii de antrenament: lectura
Obiectivele formării, dezvoltării și educației: formarea cunoștințelor despre principalele etape ale morții, procedura de efectuare a măsurilor de resuscitare; idee de boală postresuscitare;
formarea de cunoștințe despre etiologie, patogeneză, clinica șocului traumatic, regulile pentru acordarea asistenței primare, principiile tratamentului și îngrijirii pacienților.
Educaţie: pe tema specificată.
Dezvoltare: gândire independentă, imaginație, memorie, atenție,vorbirea elevilor (îmbogățirea vocabularului cuvintelor și a termenilor profesioniști)
Educație: responsabilitatea pentru viața și sănătatea unei persoane bolnave în procesul de activitate profesională.
Ca rezultat al însușirii materialului educațional, elevii ar trebui: cunoaște principalele etape ale morții, simptomele lor clinice, procedura de efectuare a măsurilor de resuscitare; au o idee despre boala postresuscitare.
Suport material și tehnic al sesiunii de instruire: prezentare, sarcini situaționale, teste
PROCESUL LECȚIEI
Moment organizatoric și educațional: verificarea prezenței la cursuri, aspectul, disponibilitatea echipamentului de protecție, îmbrăcămintea, familiarizarea cu planul de lecție;
Sondaj studențesc
Familiarizarea cu subiectul, stabilirea obiectivelor și obiectivelor educaționale
Prezentarea materialului nou,v sondaje(secvență și metode de prezentare):
Asigurarea materialului : rezolvarea problemelor situaționale, controlul testelor
Reflecţie: autoevaluarea muncii elevilor în clasă;
Lecții de făcut acasă: p. 196-200 p. 385-399
Literatură:
1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Chirurgie generală - Minsk: Școala superioară, 2008.
2. Gritsuk I.R. Chirurgie - Minsk: "Novoe znanie" LLC, 2004 an
3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Chirurgie cu elementele de bază ale resuscitării - Sankt Petersburg: Paritate, 2002 an4.L.I.Kolb, S.I. Leonovich, E.L. Kolb Asistență medicală în chirurgie, Minsk, Școala superioară, 2007
5. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Bashkortostan nr. 109 „Cerințe igienice pentru structura, echipamentele și întreținerea organizațiilor de asistență medicală și pentru implementarea măsurilor sanitar-igienice și anti-epidemice pentru prevenirea bolilor infecțioase în asistența medicală organizații.
6. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 165 „Desinfectarea, sterilizarea de către instituțiile medicale
Profesor: L.G. Lagodich
PREZENTUL CONFERINȚEI
Tema prelegerii: Tulburări generale ale corpului în chirurgie.
Întrebări:
1. Definiția stărilor terminale. Principalele etape ale morții. Stări pragonale, agonie. Moarte clinică, semne.
2. Măsuri de resuscitare pentru condiții terminale. Procedura de realizare a măsurilor de resuscitare, criterii de performanță. Condiții pentru încetarea măsurilor de resuscitare.
3. Boala postresuscitare. Organizarea observării și îngrijirii pacienților. Moarte biologică. Declarație de deces.
4. Reguli pentru manipularea unui cadavru.
1. Definiția stărilor terminale. Principalele etape ale morții. Stări pragonale, agonie. Moarte clinică, semne.
Stări terminale - condiții patologice, care se bazează pe hipoxia în creștere a tuturor țesuturilor (în primul rând a creierului), acidoză și intoxicație cu produse de metabolizare afectată.
În timpul stărilor terminale, funcțiile sistemului cardiovascular, respirației, sistemului nervos central, rinichilor, ficatului, sistemului hormonal și metabolismului se dezintegrează. Cea mai semnificativă este dispariția funcțiilor sistemului nervos central. Creșterea hipoxiei și anoxia ulterioară în celulele creierului (în principal cortexul cerebral) duc la modificări distructive ale celulelor sale. În principiu, aceste modificări sunt reversibile și nu conduc la condiții care pun viața în pericol atunci când se restabilește alimentarea normală cu oxigen a țesuturilor. Dar, cu anoxia continuă, acestea se transformă în modificări degenerative ireversibile, care sunt însoțite de hidroliza proteinelor și, în cele din urmă, se dezvoltă autoliza lor. Țesuturile creierului și ale măduvei spinării sunt cele mai puțin rezistente la aceasta; sunt necesare doar 4-6 minute de anoxie pentru a avea loc modificări ireversibile ale cortexului cerebral. Regiunea subcorticală și măduva spinării pot funcționa ceva mai mult. Severitatea stărilor terminale și durata acestora depind de severitatea și viteza de dezvoltare a hipoxiei și anoxiei.
Stările terminalului includ:
Șoc sever (grad de șoc IV)
Comă transcendentală
Colaps
Starea pragonală
Pauză terminală
Agonie
Moarte clinică
Stările terminale în dezvoltarea lor au3 etape:
1. Starea pragonală;
- Pauză terminală (deoarece nu se întâmplă întotdeauna, nu este inclusă în clasificare, dar ar trebui totuși luată în considerare);
2. Starea agonală;
3. Moarte clinică.
Principalele etape ale morții. Stări pragonale, agonie. Moarte clinică, semne.
O moarte obișnuită, ca să spunem așa, constă în mai multe etape, care se înlocuiesc succesiv.Etape de moarte:
1. Starea pre-gonală . Se caracterizează prin tulburări profunde ale activității sistemului nervos central, manifestate prin letargie a victimei, tensiune arterială scăzută, cianoză, paloare sau „marmorare” a pielii. Această afecțiune poate dura mult timp, mai ales într-un cadru medical. Pulsul și tensiunea arterială sunt scăzute sau deloc detectate. În acest stadiu, se întâmplă adesea pauză terminală. Se manifestă ca o îmbunătățire bruscă bruscă a conștiinței pe termen scurt: pacientul își recapătă cunoștința, poate cere o băutură, presiunea și pulsul sunt restabilite. Dar toate acestea sunt rămășițele capacităților compensatorii ale organismului reunite. Pauza este scurtă, durează minute, după care începe următoarea etapă.
2. Următoarea etapă esteagonie ... Ultima etapă a morții, în care funcțiile principale ale corpului ca întreg sunt încă manifestate - respirația, circulația sângelui și activitatea de conducere a sistemului nervos central. Agonia se caracterizează printr-o dereglare generală a funcțiilor organismului, prin urmare, aportul de țesuturi cu substanțe nutritive, dar în principal oxigen, scade brusc. Creșterea hipoxiei duce la încetarea funcțiilor de respirație și circulație a sângelui, după care corpul trece în următoarea etapă a morții. Cu efecte distructive puternice asupra corpului, perioada agonală poate fi absentă (precum și cea pre-agonală) sau nu poate dura mult, cu unele tipuri și mecanisme de moarte, se poate întinde câteva ore sau chiar mai mult.
3. Următorul pas în procesul de moarte estemoarte clinică ... În acest stadiu, funcțiile corpului în ansamblu au încetat deja, din acest moment este obișnuit să considerăm o persoană moartă. Cu toate acestea, țesuturile păstrează procese metabolice minime care le susțin viabilitatea. Stadiul morții clinice se caracterizează prin faptul că o persoană deja decedată poate fi readusă la viață prin repornirea mecanismelor de respirație și circulație a sângelui. În condiții normale de cameră, durata acestei perioade este de 6-8 minute, care este determinată de timpul în care este posibilă restabilirea completă a funcțiilor cortexului cerebral.
4. Moarte biologică - aceasta este etapa finală a morții organismului în ansamblu, înlocuind moartea clinică. Se caracterizează prin ireversibilitatea modificărilor sistemului nervos central, răspândindu-se treptat la alte țesuturi.
Din momentul apariției morții clinice, încep să se dezvolte modificări postmorbide (postum) în corpul uman, care sunt cauzate de încetarea funcțiilor corpului ca sistem biologic. Ele există în paralel cu procesele de viață în curs în țesuturile individuale.
2. Măsuri de resuscitare pentru condiții terminale. Procedura de realizare a măsurilor de resuscitare, criterii de performanță. Condiții pentru încetarea măsurilor de resuscitare.
Distincția dintre moartea clinică (un stadiu reversibil al morții) și moartea biologică (un stadiu ireversibil al morții) a fost decisivă pentru formarea științei resuscitării, o știință care studiază mecanismele morții și revitalizarea unui organism pe moarte. Termenul „resuscitare” a fost introdus pentru prima dată în 1961 de VA Negovsky la congresul internațional al traumatologilor de la Budapesta. Anima este sufletul, re este acțiunea inversă, astfel reanimarea este revenirea violentă a sufletului în trup.
Formarea medicinii de terapie intensivă în anii 60-70 este considerată de mulți ca fiind un semn al schimbărilor revoluționare în medicină. Acest lucru se datorează depășirii criteriilor tradiționale ale morții umane - încetarea respirației și bătăilor inimii - și atingerea nivelului de acceptare a unui nou criteriu - „moartea creierului”.
Metode și tehnică de ventilație mecanică. Masaj cardiac direct și indirect. Criterii pentru eficacitatea măsurilor de resuscitare.
Respirație artificială (ventilație artificială pulmonară - ventilație mecanică). Nevoia de respiratie artificiala apare în cazurile în care respirația este absentă sau afectată într-o asemenea măsură încât amenință viața pacientului. Respirația artificială este o măsură de urgență a primului ajutor pentru persoanele înecate, în caz de sufocare (asfixie la agățare), șoc electric, căldură și insolatie, în cazul unor otrăviri. În caz de deces clinic, adică în absența respirației spontane și a bătăilor inimii, respirația artificială se efectuează simultan cu masajul cardiac. Durata respirației artificiale depinde de severitatea suferinței respiratorii și ar trebui continuată până la refacerea respirației complet spontane. Dacă există semne evidente de deces, cum ar fi pete cadaverice, respirația artificială trebuie întreruptă.
Cea mai bună metodă de respirație artificială, desigur, este conectarea dispozitivelor speciale la tractul respirator al pacientului, care poate sufla în pacient până la 1000-1500 ml de aer proaspăt pentru fiecare inhalare. Dar nespecialiștii cu siguranță nu au la îndemână astfel de dispozitive. Vechile metode de respirație artificială (Sylvester, Schaeffer etc.), care se bazează pe diferite metode de compresie toracică, s-au dovedit a fi insuficient de eficiente, deoarece, în primul rând, nu asigură eliberarea căilor respiratorii din limba scufundată, și în al doilea rând, cu ajutorul lor, nu mai mult de 200-250 ml de aer intră în plămâni într-o singură respirație.
În prezent, suflarea gură la gură și gura la nas sunt recunoscute ca fiind cele mai eficiente metode de respirație artificială (vezi figura din stânga).
Salvatorul expiră forțat aerul din plămâni în plămânii pacientului, devenind temporar un aparat de respirație. Desigur, acesta nu este 21% oxigen de aer proaspăt pe care îl respirăm. Cu toate acestea, după cum au arătat studiile efectuate de resuscitatori, aerul expirat de o persoană sănătoasă conține încă 16-17% oxigen, care este suficient pentru respirația artificială cu drepturi depline, în special în condiții extreme.
Deci, dacă pacientul nu are propriile sale mișcări respiratorii, respirația artificială trebuie începută imediat! Dacă există vreo îndoială dacă victima respira sau nu, este necesar, fără ezitare, să începi „să respiri pentru el” și să nu pierzi minute prețioase căutând o oglindă, dându-i-o la gură etc.
Pentru a sufla „aerul expirației sale” în plămânii pacientului, salvatorul este obligat să atingă fața victimei cu buzele. Din considerații igienice și etice, următoarea tehnică poate fi considerată cea mai rațională:
1) luați o batistă sau orice altă bucată de pânză (mai bună decât tifonul);
2) mușcă (rupe) o gaură în mijloc;
3) extindeți-l cu degetele până la 2-3 cm;
4) să impună un țesut cu o gaură pe nasul sau gura pacientului (în funcție de metoda aleasă din I. d.); 5) apăsați-vă buzele strâns pe fața victimei prin țesut și suflați prin gaura din acest țesut.
Respirație artificială "gură la gură:
1. Salvatorul stă în partea laterală a capului victimei (de preferință în stânga). Dacă pacientul se întinde pe podea, trebuie să îngenuncheați.
2. Curăță rapid orofaringele victimei de vărsături. Dacă fălcile victimei sunt strânse comprimate, salvatorul le desparte, dacă este necesar, folosind un instrument de extindere a gurii.
3. Apoi, punând o mână pe fruntea victimei și cealaltă pe cea din spate, el suprasolicită (adică aruncă înapoi) capul pacientului, în timp ce gura, de regulă, se deschide. Pentru a stabiliza această poziție a corpului, este recomandabil să plasați sub omoplați o rolă din hainele victimei.
4. Salvatorul respiră adânc, își întârzie ușor expirația și, aplecându-se către victimă, sigilează complet zona gurii cu buzele, creând, parcă, o cupolă etanșă la gura pacientului. . În acest caz, nările pacientului trebuie ciupite cu degetul mare și arătătorul mâinii întinse pe frunte sau acoperite cu obrazul dvs., ceea ce este mult mai dificil de realizat. Lipsa de etanșeitate este o greșeală obișnuită în respirația artificială. În acest caz, scurgerea de aer prin nas sau colțurile gurii victimei anulează toate eforturile salvatorului.
Odată sigilat, salvatorul expiră rapid, cu forță, suflând aer în căile respiratorii și plămâni ale pacientului. Expirația trebuie să dureze aproximativ 1 s și să atingă 1-1,5 litri în volum pentru a provoca o stimulare suficientă a centrului respirator. În acest caz, este necesar să se monitorizeze continuu dacă pieptul victimei se ridică bine în timpul inhalării artificiale. Dacă amplitudinea acestor mișcări respiratorii este insuficientă, înseamnă că volumul aerului suflat este mic sau limba se scufundă.
După sfârșitul expirației, salvatorul se îndoaie și eliberează gura victimei, în niciun caz nu oprește hiperextensia capului, deoarece altfel limba se va scufunda și nu va exista o expirație independentă cu drepturi depline. Expirația pacientului trebuie să dureze aproximativ 2 secunde, în orice caz, este mai bine să fie de două ori mai lungă decât inhalarea. Într-o pauză înainte de următoarea inhalare, salvatorul trebuie să facă 1-2 mici inhalări regulate - expirație „pentru el însuși”. Ciclul se repetă la început cu o frecvență de 10-12 pe minut.
Dacă o cantitate mare de aer intră nu în plămâni, ci în stomac, umflarea acestuia din urmă va face dificilă salvarea pacientului. Prin urmare, este recomandabil să-i eliberați periodic stomacul din aer apăsând pe regiunea epigastrică (epigastrică).
Respirație artificială „gură la nas” se efectuează dacă dinții pacientului sunt încleștați sau există vătămări ale buzelor sau maxilarelor. Salvatorul, punând o mână pe fruntea victimei și cealaltă pe bărbie, își extinde în exces capul și, simultan, își apasă maxilarul inferior pe cel superior. Cu degetele mâinii susținând bărbia, el ar trebui să apese buza inferioară, astfel sigilând gura victimei. După o respirație profundă, salvatorul acoperă nasul victimei cu buzele sale, creând aceeași cupolă etanșă peste el. Apoi salvatorul face o suflare puternică de aer prin nări (1-1,5 litri), în timp ce urmărește mișcarea pieptului.
După sfârșitul inhalării artificiale, este imperativ să se elibereze nu numai nasul, ci și gura pacientului, palatul moale poate împiedica scăparea aerului prin nas și atunci nu va mai exista deloc expirație cu gura închisă! Cu o astfel de expirație, este necesar să mențineți capul supra-extins (adică aruncat înapoi), altfel limba scufundată va interfera cu expirația. Durata expirației este de aproximativ 2 s. În timpul pauzei, salvatorul face 1-2 inhalări mici - expiră „pentru sine”.
Respirația artificială trebuie efectuată fără întrerupere timp de mai mult de 3-4 secunde, până când respirația spontană completă este restabilită sau până când apare un medic și dă alte instrucțiuni. Este necesar să se verifice continuu eficacitatea respirației artificiale (umflarea bună a pieptului pacientului, absența balonării, rozarea treptată a pielii feței). Urmăriți în mod constant că voma nu apare în gură și nazofaringe și, dacă se întâmplă acest lucru, înainte de următoarea inhalare, curățați căile respiratorii ale victimei prin gură cu un deget înfășurat într-o cârpă. Pe măsură ce respirația artificială continuă, salvatorul se poate simți amețit din cauza lipsei de dioxid de carbon din corpul său. Prin urmare, este mai bine ca doi salvatori să sufle aerul, schimbându-se după 2-3 minute. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci la fiecare 2-3 minute respirațiile trebuie reduse la 4-5 pe minut, astfel încât în această perioadă crește nivelul de dioxid de carbon din sânge și creier al persoanei care efectuează respirație artificială.
Efectuarea respirației artificiale la o victimă cu stop respirator, este necesar să verificați în fiecare minut dacă are și stop cardiac. Pentru a face acest lucru, este necesar să testați periodic pulsul de pe gât cu două degete în triunghiul dintre trahee (cartilajul laringian, care uneori se numește mărul lui Adam) și mușchiul sternocleidomastoid (sternocleidomastoid). Salvatorul plasează două degete pe suprafața laterală a cartilajului laringian, după care „alunecă” în golul dintre cartilaj și mușchiul sternocleidomastoidian. În adâncurile acestui triunghi artera carotidă ar trebui să palpite.
Dacă nu există pulsație în artera carotidă, este necesar să începeți imediat un masaj indirect al inimii, combinându-l cu respirația artificială. Dacă omiteți momentul stopului cardiac și dați pacientului doar respirație artificială fără masaj cardiac timp de 1-2 minute, atunci, de regulă, nu va fi posibilă salvarea victimei.
Ventilația mecanică cu ajutorul echipamentelor este o conversație specială în pregătirea practică.
Caracteristicile respirației artificiale la copii. Pentru a restabili respirația la copiii sub 1 an, ventilația artificială a plămânilor se realizează prin metoda gură la gură și nas, la copiii peste 1 an - prin metoda gură la gură. Ambele metode sunt efectuate în poziția copilului pe spate, pentru copiii sub 1 an, o rolă joasă (pătură pliată) este plasată sub spate sau corpul superior este ușor ridicat cu mâna adusă sub spate, capul copilului este aruncat înapoi. Îngrijitorul respiră (superficial!), Acoperă ermetic gura și nasul copilului sau (la copiii cu vârsta peste 1 an) numai gura și suflă aer în căile respiratorii ale copilului, al căror volum ar trebui să fie cu atât mai mic, cu cât copilul este mai mic (de exemplu, la un nou-născut este egal cu 30-40 ml). Atunci când se suflă un volum suficient de aer și aerul intră în plămâni (și nu în stomac), apar mișcările pieptului. Când terminați de suflat, trebuie să vă asigurați că pieptul coboară. Injecția unui volum excesiv de mare de aer pentru un copil poate duce la consecințe grave - ruperea alveolelor țesutului pulmonar și eliberarea aerului în cavitatea pleurală. Frecvența inhalării trebuie să corespundă frecvenței mișcărilor respiratorii legate de vârstă, care scade odată cu vârsta. În medie, frecvența respiratorie pe minut este la nou-născuți și copii până la 4 luni. Viața - 40, la 4-6 luni. - 40-35, la 7 luni. - 2 ani - 35-30, la 2-4 ani - 30-25, la 4-6 ani - aproximativ 25, la 6-12 ani - 22-20, la 12-15 ani - 20- 18.
Masajul inimii - o metodă de reînnoire și menținere artificială a circulației sângelui în corp prin contracții ritmice ale inimii, care facilitează mișcarea sângelui din cavitățile sale în marile vase. Aplicat în cazurile de încetare bruscă a activității cardiace.
Indicațiile pentru masajul cardiac sunt determinate în primul rând de indicațiile generale pentru resuscitare, adică în cazul în care există cel puțin cea mai mică șansă de a restabili nu numai activitatea cardiacă independentă, ci și toate celelalte funcții vitale ale corpului. Efectuarea masajului cardiac nu este indicată în absența circulației sângelui în organism pentru o lungă perioadă de timp (moarte biologică) și în dezvoltarea unor modificări ireversibile ale organelor care nu pot fi înlocuite ulterior prin transplant. Nu este adecvat să se maseze inima dacă pacientul are un traumatism de organ care este în mod clar incompatibil cu viața (în primul rând creierul); cu stadii terminale stabilite cu precizie și în avans ale cancerului și ale altor boli incurabile. Nu este necesar un masaj cardiac și când se oprește brusc circulația sângelui poate fi restabilită utilizând defibrilarea electrică în primele secunde de fibrilație ventriculară, stabilită în timpul monitorizării activității cardiace a pacientului sau prin aplicarea unei lovituri sacadate pe pieptul pacientului în zona proiecția inimii în caz de brusc și a documentat ecranul cardioscopului asistolei sale.
Distingeți între masajul cardiac direct (deschis, transtoracic), efectuat cu una sau două mâini prin incizia toracică, și masajul cardiac indirect (închis, extern), efectuat prin compresia ritmică a pieptului și compresia inimii între sternul deplasat în direcția anteroposterior și a coloanei vertebrale.
Mecanism de acțiunemasaj cardiac direct constă în faptul că atunci când inima este comprimată, sângele din cavitățile sale curge din ventriculul drept în trunchiul pulmonar și, în timp ce se efectuează ventilația artificială, este saturat cu oxigen în plămâni și revine în atriul stâng și ventriculul stâng ; din ventriculul stâng, sângele oxigenat intră în circulația sistemică și, prin urmare, la creier și inimă. Ca urmare a acestei restaurări a resurselor energetice ale miocardului, este posibilă reluarea capacității contractile a inimii și a activității sale independente atunci când circulația sângelui se oprește ca urmare a asistolei ventriculelor inimii, precum și a fibrilației a ventriculilor inimii, care se elimină cu succes.
Masaj cardiac indirect poate fi realizat atât de mâini umane, cât și cu ajutorul unor aparate-masaje speciale.
Masajul cardiac direct este adesea mai eficient decât indirect, deoarece vă permite să monitorizați direct starea inimii, să simțiți tonul miocardului și să eliminați rapid atonia acestuia prin injectarea de soluții intracardiace de adrenalină sau clorură de calciu fără a deteriora ramurile arterelor coronare, deoarece este posibil să selectați vizual zona avasculară a inimii. Cu toate acestea, cu excepția câtorva situații (de exemplu, fracturi multiple de coaste, pierderi masive de sânge și incapacitatea de a elimina rapid hipovolemia - o inimă „goală”), ar trebui preferat masajul indirect, deoarece pentru toracotomie, chiar și în sala de operație, sunt necesare anumite condiții și timp, iar factorul de timp în resuscitare este decisiv. Un masaj cardiac indirect poate fi început aproape imediat după detectarea stopului circulator și poate fi efectuat de către orice persoană antrenată anterior.
Monitorizarea eficienței circulației sângelui creat de un masaj al inimii, este determinat de trei semne: - apariția pulsației arterelor carotide în timp cu masajul,
Constricția elevilor
Și apariția respirațiilor independente.
Eficacitatea compresiilor toracice este asigurată de alegerea corectă a locului în care forța este aplicată pe pieptul victimei (jumătatea inferioară a sternului este imediat deasupra procesului xifoid).
Mâinile masajului trebuie să fie poziționate corect (partea proximală a palmei unei mâini este plasată pe jumătatea inferioară a sternului, iar palma celeilalte este plasată pe partea din spate a primei, perpendiculară pe axa sa; degetele primei mâini trebuie să fie ușor ridicate și să nu exercite presiune pe pieptul victimei) (vezi. diagrame din stânga). Acestea trebuie îndreptate la nivelul articulațiilor cotului. Persoana care efectuează masajul trebuie să stea suficient de sus (uneori pe un scaun, scaun, în picioare, dacă pacientul stă întins pe un pat înalt sau pe o masă de operație), ca și cum ar fi atârnat cu corpul deasupra victimei și ar face presiune pe stern nu numai cu efortul mâinilor, ci și cu greutatea corpului său. Forța de apăsare ar trebui să fie suficientă pentru a deplasa sternul către coloana vertebrală cu 4-6 cm. Ritmul masajului trebuie să fie de așa natură încât să asigure cel puțin 60 de contracții ale inimii în 1 minut. Când resuscitarea este efectuată de două persoane, masajul stoarce pieptul de 5 ori cu o frecvență de aproximativ 1 dată pe 1 secundă, după care a doua persoană care asistă face o expirație viguroasă și rapidă din gură în gura sau nasul victimei . 12 astfel de cicluri sunt efectuate în 1 minut. Dacă resuscitarea este efectuată de o singură persoană, atunci regimul indicat de măsuri de resuscitare devine impracticabil; resuscitatorul este obligat să efectueze un masaj cardiac indirect la un ritm mai frecvent - aproximativ 15 contracții cardiace în 12 s, apoi se efectuează 2 lovituri energetice de aer în plămâni în 3 s; în 1 min, se efectuează 4 astfel de cicluri și, ca urmare, 60 de contracții cardiace și 8 respirații. Masajul cardiac indirect poate fi eficient numai atunci când este combinat cu ventilație mecanică.
Monitorizarea eficacității compresiilor toracice desfășurate în mod constant în cursul implementării sale. Pentru aceasta, pleoapa superioară a pacientului este ridicată cu un deget și lățimea pupilei este monitorizată. Dacă, în decurs de 60-90 s de la efectuarea unui masaj cardiac, pulsația în arterele carotide nu este resimțită, elevul nu se îngustează și nu apar mișcări respiratorii (chiar minime), este necesar să se analizeze dacă regulile pentru efectuarea unui masajul cardiac este strict urmat, pentru a recurge la eliminarea de către medicamente a atoniei miocardice sau pentru a merge (sub rezerva condițiilor) la masajul cardiac direct.
Atunci când apar semne ale eficacității compresiilor toracice, dar nu există nicio tendință de restabilire a activității cardiace independente, ar trebui să presupunem prezența fibrilației ventriculare, care este specificată prin electrocardiografie. Conform imaginii oscilațiilor de fibrilație, se determină stadiul de fibrilație ventriculară a inimii și se stabilesc indicații pentru defibrilare, care ar trebui să fie cât mai devreme posibil, dar nu premature.
Nerespectarea regulilor pentru compresiunile toracice poate duce la complicații precum coaste fracturate, dezvoltarea pneumo- și hemotoraxului, ruperea ficatului etc.
Sunt catevadiferențe în compresiile toracice la adulți, copii și nou-născuți ... Pentru copii cu vârsta cuprinsă între 2-10 ani, poate fi efectuat cu o singură mână, pentru nou-născuți - cu două degete, dar într-un ritm mai frecvent (90 în 1 min în combinație cu 20 de lovituri de aer în plămâni în 1 min).
3. Boala postresuscitare. Organizarea observării și îngrijirii pacienților. Moarte biologică. Declarație de deces.
În cazul eficacității măsurilor de resuscitare și a pacientului, respirația spontană și contracțiile cardiace sunt restabilite. Intră în perioadăboala postresuscitare.
Perioada postresuscitare.
În perioada postresuscitare, se disting mai multe etape:
1. Stadiul stabilizării temporare a funcțiilor are loc la 10-12 ore după începerea resuscitării și se caracterizează prin apariția conștiinței, stabilizarea respirației, circulația sângelui și metabolismul. Indiferent de prognosticul suplimentar, starea pacientului se îmbunătățește.
2. Etapa de deteriorare repetată a stării începe la sfârșitul primei zile, începutul celei de-a doua zile. Starea generală a pacientului se înrăutățește, hipoxia crește din cauza insuficienței respiratorii, se dezvoltă hipercoagulare, hipovolemia datorată pierderii plasmei cu permeabilitate vasculară crescută. Microtromboza și embolia grasă afectează microperfuzia organelor interne. În acest stadiu, se dezvoltă o serie de sindroame severe, din care se formează „boala postresuscitare” și poate apărea moartea întârziată.
3. Etapa de normalizare a funcțiilor.
Moarte biologică. Declarație de deces.
Moarte biologică (sau moartea adevărată) este o încetare ireversibilă a proceselor fiziologice în celule și țesuturi. Încetarea ireversibilă este de obicei înțeleasă ca încetarea proceselor „ireversibilă în cadrul tehnologiilor medicale moderne”. De-a lungul timpului, posibilitățile medicamentelor de a resuscita pacienții decedați se schimbă, drept urmare granița morții este împinsă înapoi în viitor. Din punctul de vedere al oamenilor de știință - susținătorilor crionică și nanomedicinei, majoritatea oamenilor care mor acum pot fi reînviați în viitor dacă structura creierului lor este păstrată acum.
LA din timp semne de moarte biologică pete cadavericecu localizare în locuri înclinate ale corpului, atunci existărigor mortis , atunci relaxare cadavrică, descompunere cadavrică ... Rigor mortis și descompunerea cadaverică încep de obicei în mușchii feței și extremităților superioare. Momentul apariției și durata acestor semne depind de fundalul inițial, temperatura și umiditatea mediului, motivele dezvoltării unor schimbări ireversibile în organism.
Moartea biologică a unui subiect nu înseamnă o moarte biologică imediată a țesuturilor și organelor care alcătuiesc corpul său. Timpul până la moartea țesuturilor care alcătuiesc corpul uman este determinat în principal de capacitatea lor de a supraviețui în condiții de hipoxie și anoxie. Această abilitate este diferită pentru diferite țesuturi și organe. Cea mai scurtă durată de viață sub anoxie se observă în țesutul cerebral, mai precis, în cortexul cerebral și structurile subcorticale. Secțiunile stem și măduva spinării au o rezistență mai mare sau mai bine zis rezistență la anoxie. Alte țesuturi ale corpului uman au această proprietate într-un grad mai pronunțat. Deci, inima își păstrează viabilitatea timp de 1,5-2 ore după debutul morții biologice. Rinichii, ficatul și alte organe rămân viabile până la 3-4 ore. Țesutul muscular, pielea și alte țesuturi pot fi viabile până la 5-6 ore după moartea biologică. Țesutul osos, fiind cel mai inert țesut al corpului uman, își păstrează vitalitatea până la câteva zile. Fenomenul de supraviețuire a organelor și țesuturilor corpului uman este asociat cu posibilitatea transplantului lor și, cu cât organele sunt îndepărtate mai devreme după transplant, cu cât sunt mai viabile, cu atât este mai probabil să funcționeze cu succes în un alt organism.
2. Hainele sunt scoase din cadavru, așezate pe o spate special concepută pe spate cu genunchii întinși, pleoapele sunt închise, maxilarul inferior este legat, acoperit cu un cearșaf și dus în camera sanitară a secției pentru 2 ore (până la apariția petelor cadaverice).
3. Abia după aceea asistenta medicală scrie pe șoldul decedatului numele, inițialele, numărul istoricului medical și cadavrul este dus la morgă.
4. Lucrurile și obiectele de valoare sunt transferate rudelor sau prietenilor decedatului la primire, conform inventarului întocmit la momentul decesului pacientului și certificat de cel puțin 3 semnături (asistentă, asistentă, medic de serviciu).
5. Toate așternuturile din patul decedatului sunt date pentru dezinfectare. Patul, noptiera sunt șterse cu o soluție 5% de cloramină B, vasul de noptieră este îmbibat într-o soluție 5% de cloramină B.
6. În timpul zilei, nu este obișnuit să se așeze pacienții nou-internați pe patul în care pacientul a murit recent.
7. Este necesar să se raporteze decesul pacientului la secția de admitere a spitalului, rudelor decedatului și în absența rudelor, precum și în caz de deces subit, a cărui cauză nu este suficient de clar - la secția de poliție.
Se încarcă ...