- precoce - se dezvolta de obicei in primele 7 zile dupa operatie;
- Tarziu - se dezvolta in diferite perioade dupa externarea din spital
Din partea rănii:
1. Sângerare de la o rană
2. Supurația plăgii
3. Eveniment
4. Hernie incizională
5. Fistule de ligatură
Din partea organului operat (regiunea anatomică):
- Eșecul suturilor anastomotice (stomac, intestin, bronhii etc.).
- Sângerare.
- Formarea de stricturi, chisturi, fistule (interne sau externe).
- Pareză și paralizie.
- Complicatii purulente (abcese, flegmon, peritonita, empiem pleural etc.).
Din alte organe și sisteme:
- Din partea CVS - insuficiență coronariană acută, infarct miocardic, tromboză și tromboflebită, embolie pulmonară;
- Din partea sistemului nervos central - accident cerebrovascular acut (accident vascular cerebral), pareză și paralizie;
- Insuficiență renală acută, hepatică.
- Pneumonie.
Complicațiile postoperatorii pot fi prezentate sub formă de diagramă
Alăptarea începe imediat după terminarea operației. Dacă operația a fost efectuată sub anestezie generală, un anestezist acordă permisiunea de transport. Cu anestezie locală, pacientul este mutat într-o targă după operație, fie independent, fie cu ajutorul personalului, după care este transportat în sala de recuperare sau în secția din secția de chirurgie.
Pat bolnav trebuie să fie pregătit până la momentul sosirii lui din sala de operație: acoperit cu lenjerie proaspătă, încălzit cu perne de încălzire, nu trebuie să existe pliuri pe cearșaf. Asistenta trebuie să știe în ce poziție trebuie să fie pacientul după operație. De obicei, pacienții stau întinși pe spate. Uneori, după o intervenție chirurgicală asupra organelor cavității abdominale și toracice, pacienții se află în poziția Fowler (poziția pe jumătate așezat pe spate, cu membrele îndoite la articulațiile genunchiului).
Pacienții operați sub anestezie sunt transportați la secția de terapie intensivă pe patul aceleiași unități. Transferul de la masa de operație pe patul funcțional se efectuează sub supravegherea unui anestezist. Pacientul inconștient este ridicat cu grijă de pe masa de operație și transferat pe pat, în timp ce îndoirea ascuțită a coloanei vertebrale (posibila luxație a vertebrelor) și căderea membrelor (posibile luxații) trebuie evitate. De asemenea, este necesar să se asigure că bandajul din rana postoperatorie nu este rupt și tuburile de drenaj nu sunt îndepărtate. În momentul transferului pacientului la pat și transportului, pot apărea semne de tulburări respiratorii și cardiace, prin urmare, însoțirea medicului anestezist și a asistentei-anestezist. neapărat ... Până când pacientul își recapătă cunoștința, este întins orizontal, capul este întors pe o parte (prevenirea aspirației conținutului gastric în bronhii - asistenta ar trebui să poată folosi o aspirație electrică pentru a ajuta pacientul cu vărsături). Acoperiți cu o pătură caldă.
Pentru a asigura organismului mai bine oxigen, oxigenul umidificat este furnizat printr-un dispozitiv special. Pentru a reduce sângerarea țesuturilor operate, un pachet de gheață este plasat pe zona rănii timp de 2 ore sau o încărcătură (de obicei o pungă de pânză uleioasă sigilată cu nisip). Tuburile de drenaj sunt atașate la sistem pentru a colecta conținutul plăgii sau cavității.
În primele 2 ore, pacientul se află în poziție orizontală pe spate sau cu capul coborât, deoarece în această poziție este mai bine asigurată alimentarea cu sânge a creierului.
În timpul operațiilor sub rahianestezie, poziția orizontală rămâne 4-6 ore din cauza riscului de hipotensiune ortostatică.
După ce pacientul își recapătă cunoștința, i se pune o pernă sub cap, iar șoldurile și genunchii sunt ridicate pentru a reduce stagnarea sângelui în mușchii gambei (prevenirea trombozei).
Poziția optimă în pat după operație poate varia, în funcție de natura și zona intervenției chirurgicale. De exemplu, pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală la nivelul organelor abdominale, după ce își revin, sunt așezați în pat cu capul ușor ridicat și picioarele ușor îndoite la genunchi și articulațiile șoldului.
Starea prelungită a pacientului la pat nu este de dorit, din cauza riscului ridicat de complicații cauzate de inactivitatea fizică. Prin urmare, toți factorii care îi împiedică mobilitatea (drenuri, perfuzii intravenoase prelungite) trebuie luați în considerare în timp. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții vârstnici și senili.
Nu există criterii clare care să determine momentul în care pacientul se ridică din pat. Majoritatea pacienților au voie să se trezească la 2-3 zile după operație, dar introducerea tehnologiei moderne în practica medicală se schimbă foarte mult. După colecistectomia laparoscopică, este permis să se trezească seara, iar mulți pacienți sunt externați pentru tratament ambulatoriu chiar a doua zi. Trezirea devreme crește încrederea într-un rezultat favorabil al operației, reduce frecvența și severitatea complicațiilor postoperatorii, în special trombozele respiratorii și venoase profunde.
Chiar și înainte de operație, este necesar să se învețe pacientul cum să se ridice din pat. Seara sau a doua zi dimineața, pacientul trebuie să stea deja pe marginea patului, să-și dreseze glasul, să-și miște picioarele, în timp ce în pat ar trebui să-și schimbe cât mai des poziția corpului, să facă mișcări active cu picioarele. La început, pacientul este întors pe o parte, pe partea plăgii, cu șoldurile și genunchii îndoiți, în timp ce genunchii sunt pe marginea patului; medicul sau asistenta ajută pacientul să se ridice în picioare. Apoi, după ce a făcut mai multe respirații și expirații adânci, pacientul își dresează glasul, stă pe podea, făcând 10-12 pași în jurul patului și se întoarce în pat. Dacă starea pacientului nu se înrăutățește, atunci pacientul trebuie activat în conformitate cu propriile sentimente și cu instrucțiunile medicului.
Așezarea în pat sau scaun nu este recomandată din cauza riscului de încetinire a fluxului sanguin venos și de apariția trombozei în venele profunde ale extremităților inferioare, care la rândul lor pot provoca moarte subită din cauza rupturii trombului și a emboliei pulmonare.
Pentru detectarea în timp util a acestei complicații, este necesar să se măsoare zilnic circumferința membrului, să palpeze mușchii gambei în proiecția fasciculului neurovascular. Apariția semnelor de tromboză venoasă profundă (edem, cianoză a pielii, creșterea volumului membrului) este o indicație pentru metode speciale de diagnostic (doppler cu ultrasunete, flebografie). În special, tromboza venoasă profundă apare după operații traumatologice și ortopedice, precum și la pacienții cu obezitate, cancer, diabet zaharat. Restabilirea metabolismului apă-electrolitic afectat, utilizarea profilactică a anticoagulantelor directe (heparină și derivații săi), activarea precoce a pacientului, bandajarea extremităților inferioare cu bandaje elastice înainte de operație și în primele 10-12 zile după aceasta contribuie. la reducerea riscului de tromboză în perioada postoperatorie.
Nerespectarea regulilor generale de management postoperator și corectarea întârziată a modificărilor homeostaziei care se dezvoltă în acest moment duc la dezvoltarea complicațiilor postoperatorii, de exemplu. la dezvoltarea bolii postoperatorii.
În acest caz, localizarea procesului patologic, ca complicație postoperatorie, poate fi diferită și poate implica diferite organe și sisteme ale corpului. Cunoașterea acestor complicații permite identificarea și tratamentul în timp util a acestora.
Toate complicațiile care apar în perioada postoperatorie pot fi împărțite în trei grupuri mari:
Complicații în organele și sistemele pe care a fost efectuată intervenția chirurgicală (complicații ale momentului principal al operației);
Complicații în organe care nu au fost direct influențate de intervenție chirurgicală;
Complicații ale plăgii chirurgicale.
Complicații ale primului grup apar ca urmare a erorilor tehnice si tactice comise de chirurg in timpul operatiei. Cauza principală a acestor complicații este de obicei atitudinea iresponsabilă a chirurgului față de munca lor. Mai rar, cauza acestor complicații este o supraestimare a capacității corpului pacientului de a transfera acele modificări la nivelul organelor care apar după operație. Dar aceste motive pot fi atribuite și chirurgului - înainte de operație, acesta trebuie să anticipeze posibilitatea acestor complicații.
Complicațiile primului grup includ: sângerare secundară, dezvoltarea proceselor purulente în zona intervenției chirurgicale și în rana postoperatorie, afectarea funcției organelor după intervenția asupra acestora (permeabilitate afectată a tractului gastrointestinal, tractului biliar).
De obicei, apariția acestor complicații necesită o a doua intervenție chirurgicală, care este adesea efectuată în condiții dificile și destul de des duce la deces.
Îmbunătățirea continuă a tehnicii chirurgicale, o evaluare amănunțită a stării fiziologice a organelor și sistemelor pacientului înainte de operație, atitudinea față de orice etapă a operației ca fiind cea mai importantă - vor fi întotdeauna un garant de încredere în prevenirea acestor complicații.
La complicațiile celui de-al doilea grup raporta:
1) despre complicații ale sistemului nervos pacient: tulburări de somn, tulburări psihice (până la dezvoltarea psihozei postoperatorii).
2) complicatii respiratorii: pneumonie postoperatorie, bronșită, atelectazie pulmonară, pleurezie, însoțită de dezvoltarea insuficienței respiratorii.
Cel mai frecvent motiv pentru dezvoltarea acestor complicații este managementul deficitar al anesteziei, precum și nerespectarea măsurilor de bază în perioada postoperatorie timpurie, cum ar fi activarea precoce a pacienților, gimnastica respiratorie terapeutică precoce și eliberarea mucusului din căilor respiratorii.
3) Complicații ale organelor sistemului cardiovascular poate fi atât primară, când insuficiența cardiacă apare din cauza unei boli a inimii în sine, cât și secundară, când insuficiența cardiacă apare pe fondul unui proces patologic sever care se dezvoltă în perioada postoperatorie în alte organe (intoxicație purulentă severă, pierdere de sânge postoperatorie, etc.). Monitorizarea activității cardiace în perioada postoperatorie, combaterea acelor procese patologice care pot duce la dezvoltarea insuficienței cardiace și tratamentul lor în timp util va îmbunătăți starea pacientului și îl va îndepărta de această complicație.
Una dintre manifestările insuficienței vasculare în perioada postoperatorie este dezvoltarea trombozei, ale cărei cauze sunt considerate a fi o încetinire a fluxului sanguin, o creștere a coagulabilității sângelui și o încălcare a pereților vaselor de sânge, care este adesea asociată. cu infecție.
Tromboza este mai des observată la pacienții vârstnici și senili, precum și la pacienții cu procese oncologice și boli ale sistemului venos (varice, tromboflebită cronică).
De obicei, tromboza se dezvoltă în vasele venoase ale extremităților inferioare și se manifestă prin durere, edem și cianoză a pielii extremităților inferioare, o creștere a temperaturii corpului. Cu toate acestea, aceste simptome clasice ale bolii sunt rareori găsite. Mai des, tromboza venelor extremităților inferioare se manifestă prin durere în mușchii piciorului inferior, care crește în timpul mersului și la palparea mușchilor, uneori apar umflarea picioarelor.
Tromboza venoasă a extremităților inferioare este adesea cauza unei astfel de complicații postoperatorii formidabile precum embolia ramurilor mici ale arterei pulmonare, a vaselor renale.
Prevenirea complicațiilor vasculare care se dezvoltă în perioada postoperatorie ar trebui să înceapă în perioada preoperatorie. Pentru a face acest lucru, examinați sistemul de coagulare a sângelui, dacă este necesar, efectuați un curs de terapie anticoagulantă, bandați membrele inferioare înainte de operație la pacienții cu vene varicoase. Trebuie continuat atât în timpul operației (respectarea țesuturilor și vaselor de sânge), cât și în perioada postoperatorie - activarea precoce a pacientului (trezirea devreme) și introducerea unei cantități suficiente de lichid în corpul pacientului.
Utilizarea anticoagulantelor este de mare importanță pentru prevenirea și tratamentul proceselor trombotice dezvoltate. După cum sa menționat deja, terapia anticoagulantă trebuie începută în perioada preoperatorie și continuată după operație. În acest caz, este întotdeauna necesar să ne amintim nevoia de a controla sistemul de coagulare a sângelui. În caz contrar, se poate dezvolta o complicație la fel de formidabilă - sângerare.
4) Complicații ale organelor tractului gastrointestinal
sunt mai des de natură funcțională. Aceste complicații includ dezvoltarea obstrucției dinamice a tractului gastrointestinal, care apare după laparotomie. Manifestările sale clinice sunt eructații, sughiț, vărsături și balonare (pareză intestinală). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că tulburările dinamice ale funcției organelor tractului gastrointestinal pot apărea cu un proces patologic în curs de dezvoltare în cavitatea abdominală - peritonita postoperatorie, care poate fi cauzată de o eroare tehnică făcută în timpul operației (incompetență a suturi pe rănile tractului gastrointestinal). În plus, obstrucția tractului gastro-intestinal poate fi asociată cu motive mecanice (torsiunea ansei intestinale, anastomoză interintestinală formată necorespunzător).
Prin urmare, înainte de a decide măsurile terapeutice atunci când apar semne de disfuncție a organelor tractului gastrointestinal, este necesar să se excludă procesele patologice din cavitatea abdominală și abia apoi să se înceapă tratamentul care vizează normalizarea funcției acestor organe. Acest tratament include terapia de stimulare, inserarea tubului gastric, un tub de gaz introdus în rect, o clisma de curățare, utilizarea unor stimulente intestinale speciale și starea în picioare activă.
În unele cazuri, perioada postoperatorie poate fi complicată de apariția diareei la pacient, care are o altă origine.
În funcție de factorii etiologici, se disting următoarele tipuri de diaree postoperatorie:
a) diaree achilică apărută după rezecții extinse ale stomacului;
b) diaree de la scurtarea lungimii intestinului subțire;
c) diaree neuroreflexă la pacienţii cu sistem nervos labil;
d) diaree de origine infecțioasă (enterita, exacerbarea bolii cronice intestinale);
e) diaree septică rezultată din dezvoltarea unei intoxicații severe a corpului pacientului.
Orice tulburare a funcției intestinale în perioada postoperatorie, în special diareea, agravează brusc starea pacientului, duce corpul acestuia la epuizare, deshidratare și reduce apărarea imunobiologică a organismului. Prin urmare, lupta împotriva acestei complicații, care ar trebui efectuată ținând cont de factorul etiologic, este de mare importanță pentru pacient.
5) Complicații ale organelor urinare nu apar atât de des în perioada postoperatorie, din cauza comportamentului activ al pacienților după intervenție chirurgicală. Aceste complicații includ: o întârziere în producția de urină de către rinichi - anurie, o întârziere în urinare - ischurie, dezvoltarea proceselor inflamatorii în parenchimul renal și în peretele vezicii urinare.
Anuria postoperatorie este cel mai adesea de natură neuro-reflexă. Cu toate acestea, uneori este asociată cu dezvoltarea complicațiilor postoperatorii infecțioase. Cu anurie, vezica urinară este goală, nu există nevoia de a urina, starea generală a pacientului este severă.
Ishuria apare de obicei dupa operatii la nivelul organelor pelvine (genitale, rect). Vezica urinară se umple cu urină, iar urinarea nu are loc sau apare în porțiuni mici (ischurie paradoxală). Tratamentul complicațiilor care apar la nivelul rinichilor și tractului urinar trebuie efectuat în funcție de factorul care le-a cauzat.
Al treilea grup de complicații postoperatorii este asociat cu o plagă operațională. Acestea apar ca urmare a încălcării tehnicilor tehnice în timpul funcționării și în cazul nerespectării regulilor de asepsie. Aceste complicații includ: sângerare, formarea de hematoame, infiltrate inflamatorii, supurația plăgii chirurgicale cu formarea unui abces sau a flegmonului, dehiscența marginilor plăgii cu prolaps de organe interne (eventrație).
Sângerarea poate fi cauzată de:
1) alunecarea ligaturii din vasul de sânge;
2) sângerarea nu s-a oprit complet în timpul operației;
3) dezvoltarea unui proces purulent în rană - sângerare erozivă.
Procesul inflamator într-o rană postoperatorie are o etiologie infecțioasă (o infecție intră în rană ca urmare a încălcării regulilor de asepsie).
Divergența marginilor plăgii de operare cu eventrația organelor apare cel mai adesea ca urmare a dezvoltării unui proces inflamator în rană. Cu toate acestea, acest lucru poate fi facilitat de o încălcare a procesului de regenerare în țesuturile rănii, din cauza bolii de bază (cancer, deficiență de vitamine, anemie etc.).
Prevenirea complicațiilor celui de-al treilea grup ar trebui să înceapă în perioada preoperatorie, să continue în timpul operației (aderarea la asepsie, tratamentul atent al țesuturilor plăgii, prevenirea dezvoltării procesului inflamator în zona intervenției chirurgicale) și în perioada postoperatorie. - utilizarea antisepticelor.
O atenție deosebită trebuie acordată perioadei postoperatorii la pacienții vârstnici și senili. Acești pacienți au un fel de „pregătire pentru complicații”. Organismul bolnavilor în vârstă, scos din starea obișnuită de o traumă operațională, necesită mult mai mult efort și timp pentru refacerea tulburărilor funcționale decât este cazul tinerilor.
Perioada postoperatorie eu
Perioada postoperatorie
Tulburările mecanismelor centrale de reglare a respirației, apărute, de regulă, din cauza deprimarii centrului respirator sub influența anestezicelor și narcotice utilizate în timpul operației, pot duce la tulburări respiratorii acute în P. cel mai apropiat al articolului. Terapia intensivă a tulburărilor respiratorii acute de origine centrală se bazează pe ventilația artificială (ALV), ale cărei metode și opțiuni depind de natura și severitatea tulburărilor respiratorii. Tulburările în mecanismele periferice de reglare a respirației, adesea asociate cu relaxarea musculară reziduală sau recurarizarea, pot duce la o încălcare rară a schimbului de gaze și stop cardiac. În plus, aceste tulburări sunt posibile la pacienții cu miastenie gravis, miopatii și alte tulburări respiratorii periferice.Constă în menținerea schimbului de gaze prin ventilație cu mască sau reintubarea traheei și transferul în ventilație mecanică până la restabilirea completă a tonusului muscular și spontan adecvat. respiraţie. Tulburările severe de respirație pot fi cauzate de atelectazia plămânilor, pneumonie și embolie pulmonară. Odată cu apariția semnelor clinice de atelectazie și confirmarea cu raze X a diagnosticului, este necesar să se elimine, în primul rând, cauza atelectaziei. Cu atelectazia de compresie, aceasta se realizează prin drenarea cavității pleurale cu crearea unui vid. Cu atelectazie obstructivă se efectuează bronhoscopia terapeutică cu igienizarea arborelui traheobronșic. Dacă este necesar, pacientul este transferat la ventilație mecanică. Complexul de măsuri terapeutice include utilizarea formelor de aerosoli de bronhodilatatoare, percuție și vibrații toracice, posturale. Una dintre problemele grave ale terapiei intensive ale pacienților cu insuficiență respiratorie este problema necesității ventilației mecanice. Frecvența respiratorie de peste 35 în 1 servește drept ghid pentru rezolvarea acesteia. min, Testul Stange mai mic de 15 Cu, pO2 sub 60 mm rt. Sf... în ciuda inhalării unui amestec de 50% oxigen, hemoglobină cu oxigen mai mic de 70%, pCO2 mai mic de 30 mm rt. Sf... ... capacitatea vitală a plămânilor este mai mică de 40-50%. Criteriul definitoriu pentru utilizarea ventilației mecanice în tratamentul insuficienței respiratorii este creșterea insuficienței respiratorii și eficacitatea insuficientă a terapiei. La începutul P. p. .
tulburările hemodinamice acute pot fi cauzate de insuficiență volemică, vasculară sau cardiacă. Cauzele hipovolemiei postoperatorii sunt multiple, dar cele principale sunt nerecuperate în timpul intervenției chirurgicale sau în derulare interne sau externe. Cea mai precisă evaluare a stării hemodinamicii este oferită prin compararea presiunii venoase centrale (CVP) cu pulsul și, prevenirea hipovolemiei postoperatorii este înlocuirea completă a pierderii de sânge și a volumului sanguin circulant (BCC), ameliorarea adecvată a durerii în timpul operație, atentă în timpul intervenției chirurgicale, asigurând un schimb adecvat de gaze și corectarea încălcărilor metabolismului atât în timpul operației, cât și la începutul P. a articolului.Se ia locul de frunte în terapia intensivă a hipovolemiei, care vizează reumplerea volumului de lichid circulant. Insuficiența vasculară se dezvoltă ca urmare a șocului toxic, neurogen, toxic-septic sau alergic. În condiţiile moderne, cazurile de şoc anafilactic şi septic au devenit mai frecvente în P. itemului. cu șoc anafilactic (șoc anafilactic) constă în intubare și ventilație mecanică, utilizarea de adrenalină, glucocorticoizi, preparate de calciu, antihistaminice. Insuficienta cardiaca
este o consecință a cauzelor cardiace (, angina pectorală, intervenții chirurgicale) și extracardiace (miocard toxicoseptic). Terapia sa vizează eliminarea factorilor patogenetici și include utilizarea de medicamente cardiotonice, boala coronariană, anticoagulante, stimularea cardiacă cu impuls electric, circulația artificială asistată. În caz de stop cardiac se recurge la resuscitare cardiopulmonară. Cursul P. a articolului depinde într-o anumită măsură de natura intervenției chirurgicale, de complicațiile intraoperatorii existente, de prezența bolilor concomitente, de vârsta pacientului. Cu un curs favorabil de P. elementul în primele 2-3 zile poate fi crescut la 38 °, iar diferența dintre temperaturile de seară și dimineața nu depășește 0,5-0,6 °. Durerile scad treptat până în a 3-a zi. Frecvența cardiacă în primele 2-3 zile rămâne în intervalul 80-90 de bătăi pe 1 min, CVP si tensiunea arteriala sunt la nivelul valorilor preoperatorii, a doua zi dupa operatie, se observa doar o usoara crestere a ritmului sinusal. După operații sub anestezie endotraheală, a doua zi, pacientul tusește o cantitate mică de spută mucoasă, respirația rămâne veziculoasă, se aude o singură spută uscată, dispărând după tusea spută. pielea și mucoasele vizibile nu suferă nicio modificare în comparație cu culoarea lor înainte de operație. rămâne umed, poate fi acoperit cu o floare albicioasă. corespunde cu 40-50 ml/h, nu există modificări patologice în urină. După operații pe organele abdominale, acesta rămâne simetric, suflurile intestinale sunt lente în ziua 1-3. Moderat este permis în a 3-4-a zi de P. a articolului după stimulare, curățare. Prima revizie postoperatorie se efectuează a doua zi după operație. În același timp, marginile plăgii nu sunt hiperemice, nu sunt edematoase, suturile nu se taie în piele, iar rana este moderată la palpare. iar hematocritul (dacă nu a existat sângerare în timpul operației) rămân la valoarea inițială. În a 1-3-a zi, poate exista leucocitoză moderată cu o ușoară deplasare a formulei spre stânga, relativă, o creștere a VSH. În primele 1-3 zile, se observă o ușoară hiperglicemie, dar zahărul în urină nu este detectat. Este posibilă o scădere ușoară a nivelului coeficientului albumină-globulină. Persoanele în vârstă și senile în P. timpurie a articolului se caracterizează prin absența unei creșteri a temperaturii corpului; mai pronunțate și fluctuații ale tensiunii arteriale, moderate (până la 20 in
1 min) și o cantitate mare de spută în primele zile postoperatorii, tract lent. rana se vindecă mai lent, apare des, eventrație și alte complicații. Posibil. În legătură cu tendința de a scurta șederea pacientului în spital, chirurgul ambulatoriu trebuie să observe și să trateze unele grupuri de pacienți din a 3-a până la a 6-a zi după operație. Pentru chirurgul generalist în regim ambulatoriu, cele mai importante sunt principalele complicații ale P. ale articolului, care pot apărea după operații pe organele cavității abdominale și ale pieptului. Există mulți factori de risc pentru dezvoltarea complicațiilor postoperatorii: boli concomitente, pe termen lung, durata operației etc. În timpul examinării în ambulatoriu a pacientului și în perioada preoperatorie în spital, acești factori trebuie luați în considerare și trebuie efectuată o terapie corectivă adecvată. Cu toată varietatea de complicații postoperatorii, se pot distinge următoarele semne, care ar trebui să alerteze medicul în evaluarea cursului P. p. Creșterea temperaturii corpului de la 3-4 sau 6-7 zile, precum și a temperaturii ridicate (până la 39 ° și mai sus) din prima zi după operație, mărturisește cursul disfuncțional al P., articolul agitat din ziua 7-12 vorbește despre o complicație purulentă severă. Un semn de probleme este durerea în zona operației, care nu dispare în a 3-a zi, dar începe să crească. Durerile severe din prima zi de P. a articolului ar trebui să alerteze și medicul. Motivele intensificării sau reînnoirii durerii în zona operațională sunt diverse: de la supurație superficială până la catastrofă intraabdominală. Tahicardia exprimată din primele ore de P. a articolului sau apariția sa bruscă în ziua a 3-a-8 indică o complicație dezvoltată. O scădere bruscă a tensiunii arteriale și, în același timp, o creștere sau scădere a CVP sunt semne ale unei complicații postoperatorii severe. Pe ECG, cu multe complicații, se înregistrează modificări caracteristice: semne de suprasolicitare a ventriculului stâng sau drept, diverse aritmii. Cauzele tulburărilor hemodinamice sunt multiple: boli de inimă, sângerări etc. Apariția dificultății este întotdeauna alarmantă, mai ales în a 3-6-a zi de P. a articolului Cauzele dispnei la P. a articolului pot fi pneumonie, șoc septic, empiem pleural, edem pulmonar etc. Medicul trebuie alertat de scurtarea bruscă a respirației nemotivată, caracteristică tromboembolismului arterelor pulmonare. Cianoza, paloarea, pielea marmorata, mov, petele albastre sunt semne de complicatii postoperatorii. Apariția icterului pielii și adesea indică complicații purulente severe și insuficiență hepatică în curs de dezvoltare. Oligoanuria si marturisesc cea mai dificila situatie postoperatorie - insuficienta renala. O scădere a hemoglobinei și a hematocritului este o consecință a pierderii de sânge chirurgicale nereumplute sau a sângerării postoperatorii. O scădere lentă a hemoglobinei și a numărului de eritrocite indică inhibarea eritropoiezei toxice. , limfopenia sau apariția din nou a leucocitozei după normalizarea hemogramei este caracteristică complicațiilor de natură inflamatorie. O serie de parametri biochimici ai sângelui pot indica complicații operaționale. Deci, se observă o creștere a nivelului de sânge și urină cu pancreatita postoperatorie (dar este posibilă cu parotită, precum și cu obstrucție intestinală ridicată); transaminaze - cu exacerbare a hepatitei, infarct miocardic, ficat; bilirubină în sânge - cu hepatită, icter obstructiv, pileflebită; uree și creatinina în sânge - cu dezvoltarea insuficienței renale acute. Principalele complicații ale perioadei postoperatorii... Supurația plăgii chirurgicale este cel mai adesea cauzată de flora aerobă, dar adesea agentul cauzal este anaerob non-clostridial. Complicația se manifestă de obicei în ziua 5-8 a P. p., Poate să apară și după externarea din spital, dar dezvoltarea rapidă a supurației este posibilă și în ziua 2-3. Odată cu supurația plăgii de operare, temperatura corpului, de regulă, crește din nou și are de obicei un caracter. Se remarcă leucocitoză moderată, cu floră anaerobă non-clostridiană - limfopenie severă, granularitate toxică a neutrofilelor. Diureza, de regulă, nu este afectată. Semnele locale de supurație a plăgii sunt umflarea în zona cusăturilor, a pielii, durere ascuțită la palpare. Cu toate acestea, dacă supurația este localizată sub aponevroză și nu s-a extins la țesutul subcutanat, aceste semne, cu excepția durerii la palpare, pot să nu fie. La pacienții vârstnici și senili, semnele generale și locale de supurație sunt adesea șterse, iar prevalența procesului, în același timp, poate fi mare. Tratamentul consta in diluarea marginilor plagii, debridare si drenaj, pansament cu antiseptice. Când apar granulații, se prescriu unguente, se aplică suturi secundare. După excizia atentă a țesuturilor purulent-necrotice, este posibilă sutura cu drenaj și spălarea ulterioară în flux-picătură a plăgii cu diferite antiseptice cu aspirație activă constantă. Pentru rănile mari, necrectomia chirurgicală (completă sau parțială) este completată de tratamentul cu laser, cu raze X sau cu ultrasunete a suprafeței plăgii, urmat de utilizarea pansamentelor aseptice și impunerea de suturi secundare. Dacă se găsește supurația unei plăgi postoperatorii atunci când un pacient vizitează un chirurg într-o policlinică, atunci cu supurație superficială în țesutul subcutanat, este posibil tratamentul în ambulatoriu. Dacă se suspectează supurația în țesuturile profunde, este necesară spitalizarea într-o secție purulentă, deoarece în aceste cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală mai complexă. În prezent, pericolul infecţiilor clostridiene şi neclostridiene (vezi Infecţia anaerobă), în care se pot constata semne de şoc, temperatură corporală ridicată, hemoliză, creştere, crepitus subcutanat, devine din ce în ce mai important în P. itemului. La cea mai mică suspiciune de infecție anaerobă este indicată spitalizarea de urgență. În spital, rana este lărgită imediat, țesuturile neviabile sunt excizate, se începe terapia intensivă cu antibiotice (penicilină - până la 40.000.000 sau mai mult intravenos pe zi, metronidazol - 1 G pe zi, clindamicină intramuscular la 300-600 mg la fiecare 6-8 h), efectuează seroterapia, efectuează oxigenare hiperbară (Hyperbaric oxygenation). Din cauza hemostazei inadecvate în timpul operației sau din alte motive, pot apărea hematoame care sunt localizate sub piele, sub aponevroză sau intermuscular. Sunt posibile și hematoame profunde în țesutul retroperitoneal, în pelvin și în alte zone. În acest caz, pacientul este îngrijorat de durerea în zona operației, la examinarea căreia există o umflare, iar după 2-3 zile - în pielea din jurul plăgii. Hematoamele mici pot să nu apară clinic. Când apare un hematom, rana este deschisă, conținutul ei este evacuat, se efectuează hemostaza, cavitatea plăgii este tratată cu soluții antiseptice și rana este suturată cu utilizarea oricăror măsuri preventive pentru o posibilă supurație ulterioară. Terapia psihozei constă în tratamentul bolii de bază în combinație cu utilizarea de antipsihotice (vezi. Antipsihotice),
antidepresive (Antidepresive) și tranchilizante (Tranchilizante). aproape întotdeauna favorabil, dar se agravează atunci când stările de matitate sunt înlocuite cu sindroame intermediare. Tromboflebita apare cel mai adesea în sistemul venos superficial care a fost folosit în timpul sau după intervenția chirurgicală pentru terapia cu fluide. De regulă, venele superficiale ale extremităților superioare nu sunt periculoase și sunt oprite după tratamentul local, inclusiv imobilizarea extremității, aplicarea de comprese, unguent cu heparină etc. Tromboflebita superficială a extremităților inferioare poate provoca flebită profundă cu amenințare de apariție pulmonară. embolie. Prin urmare, în perioada preoperatorie, este necesar să se țină cont de datele coagulogramei și de factori precum antecedentele de tromboflebită, complicate, tulburări ale metabolismului grăsimilor, boli vasculare, extremități inferioare. În aceste cazuri, membrele sunt bandajate, se iau măsuri pentru combaterea anemiei, hipoproteinemiei și hipovolemiei, precum și pentru normalizarea circulației arteriale și venoase. Pentru a preveni formarea de trombus în P. itemului, împreună cu restabilirea adecvată a homeostaziei la pacienții cu factori de risc, este recomandabil să se prescrie acțiune directă și indirectă. Una dintre posibilele complicații ale P. itemului – arterele pulmonare. Cea mai frecventă este artera pulmonară (embolie pulmonară), mai rar embolia grasă și aeriană.
Volumul terapiei intensive pentru embolia pulmonară depinde de natura complicației. Cu o formă fulgerătoare sunt necesare măsuri de resuscitare (trahee, ventilație mecanică, închisă). În condiții adecvate, este posibilă efectuarea tromboembolectomiei de urgență cu masaj obligatoriu al ambilor plămâni sau embolectomie prin cateterizare urmată de terapie anticoagulantă pe fondul ventilației mecanice. Cu embolie parțială a ramurilor arterelor pulmonare cu un tablou clinic în curs de dezvoltare, este indicată terapia fibrinolitică și anticoagulantă. Tabloul clinic al peritonitei postoperatorii este divers: dureri abdominale, tahicardie, tract gastrointestinal, neameliorate prin măsuri conservatoare, modificări ale hemogramei. Rezultatul tratamentului depinde pe deplin de diagnosticul în timp util. Se efectuează relaparotomie, se elimină sursa peritonitei, se igienizează cavitatea abdominală, se drenează corespunzător și se efectuează intubație intestinală nazo-intestinală. Eventrația, de regulă, este o consecință a altor complicații - pareza tractului gastrointestinal, peritonita etc. Pneumonia postoperatorie poate apărea după operații severe la nivelul organelor abdominale, în special la persoanele în vârstă și senile. Pentru a o preveni se prescriu inhalații, conserve, exerciții de respirație etc. Pleura postoperatorie se poate dezvolta nu numai după operații la plămâni și mediastin, ci și după operații la nivelul organelor abdominale. În diagnosticare, pieptul are un loc de frunte. Managementul ambulatoriu al pacienților după operații neurochirurgicale... Pacienții după operații neurochirurgicale necesită, de obicei, observație și tratament ambulatoriu pe termen lung în scopul reabilitării psihologice, sociale și de muncă. După o intervenție chirurgicală pentru leziune cerebrală traumatică (leziune cerebrală traumatică), este posibilă afectarea completă sau parțială a funcțiilor cerebrale. Cu toate acestea, la unii pacienți cu arahnoidită traumatică și arahnoencefalită, hidrocefalie, epilepsie, diferite sindroame psihoorganice și autonome, se observă dezvoltarea aderențelor cicatrici și a proceselor atrofice, tulburări ale hemodinamicii și licorodinamicii, reacții inflamatorii și deficiență imunitară. După îndepărtarea hematoamelor intracraniene, higroamelor, focarelor de zdrobire a creierului etc. efectuați terapia anticonvulsivante sub controlul electroencefalografiei (electroencefalografiei). Pentru a preveni apariția crizelor epileptice după leziuni cerebrale traumatice severe la aproximativ 1/3 dintre pacienți, medicamentele care conțin fenobarbital (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal etc.) sunt prescrise timp de 1-2 ani. În cazul crizelor epileptice rezultate din leziuni cerebrale traumatice, terapia este selectată individual, luând în considerare natura și frecvența crizelor epileptice, dinamica acestora, vârsta și starea generală a pacientului. Se folosesc diverse combinații de barbiturice, tranchilizante, nootrope, anticonvulsivante și sedative. Pentru a compensa funcțiile cerebrale afectate și pentru a accelera recuperarea, medicamentele vasoactive (Cavinton, Sermion, Stugeron, Theonicol etc.) și nootrope (Piracetam, Encephabol, Aminalon etc.) sunt utilizate în cure alternante de două luni (la intervale de 1-). 2 luni) pentru 2-3 ani. Este indicată completarea acestei terapii de bază cu mijloace care afectează metabolismul tisular: aminoacizi (cerebrolizină, acid glutamic etc.), stimulente biogene (aloe etc.), enzime (lidaza, lecozimă etc.). Conform indicațiilor în regim ambulatoriu, se tratează diferite sindroame cerebrale - hipertensiune intracraniană (hipertensiune intracraniană), hipotensiune intracraniană (vezi Presiunea intracranienă), cefalgică, vestibulară (vezi Complexul de simptome vestibulare), astenice (vezi Sindrom astenic), hipotalamic (vezi Sindrom astenic), hipotalamic (vezi Presiune intracraniană) (Sindroame hipotalamice)), etc., precum și focal - piramidal (vezi Paralizie), cerebelos, subcortical etc. În caz de tulburări psihice, supravegherea unui psihiatru este obligatorie. După tratamentul chirurgical al adenomului hipofizar (vezi.Adenom hipofizar), pacientul, împreună cu un neurochirurg, neuropatolog și oftalmolog, trebuie monitorizat, deoarece după intervenție chirurgicală se dezvoltă adesea (hipotiroidism, insipid etc.), necesitând terapie de substituție hormonală. După îndepărtarea transnazofenoidală sau transcraniană a adenomului prolactotrop al glandei pituitare și creșterea concentrației de prolactină la bărbați, activitatea sexuală scade, se dezvoltă hipogonadism, la femei, infertilitate și lactoree. Dupa 3-5 luni de la tratamentul cu parlodel, pacientii se pot recupera complet si pot veni (timp in care nu se foloseste parlodel). Odată cu dezvoltarea panhipopituitarismului în P. articolului, terapia de substituție se efectuează continuu timp de mulți ani, tk. încetarea acestuia poate duce la o deteriorare bruscă a stării pacienților și chiar la moarte. Cu hipocorticism se prescrie ACTH, cu hipotiroidie se folosește. În cazul diabetului insipid, utilizarea adiurecrinei este obligatorie. Terapia de substituție pentru hipogonadism nu este întotdeauna utilizată; in acest caz este necesar consultarea unui neurochirurg. După externarea din spital a pacienților operați de tumori extracerebrale benigne (meningioame, neuroame), se prescrie terapia pentru accelerarea normalizării funcțiilor creierului (preparate vasoactive, metabolice, vitaminice, terapie cu exerciții fizice). Pentru a preveni eventualele crize de epilepsie, se schimbă pentru o perioadă lungă de timp doze mici de anticonvulsivante (de obicei). Pentru a rezolva sindromul de hipertensiune intracraniană care rămâne adesea după intervenție chirurgicală (în special cu mameloanele congestive pronunțate ale nervilor optici), se folosesc medicamente deshidratante (furosemid, diacarb, etc.), recomandând aportul acestora de 2-3 ori pe săptămână timp de câteva luni. Cu implicarea logopediștilor, psihiatrilor și a altor specialiști, se efectuează un tratament țintit pentru eliminarea deficitului și corectarea anumitor funcții ale creierului (vorbire, vedere, auz etc.). În cazul tumorilor intracerebrale, ținând cont de gradul de malignitate a acestora și de volumul intervenției chirurgicale, tratamentul ambulatoriu pentru indicații individuale include cursuri de radioterapie, medicamente hormonale, imune și alte medicamente în diferite combinații. În managementul ambulatoriu al pacienților care au suferit operații transcraniene și endonazale pentru anevrisme arteriale, arteriovenoase și alte malformații vasculare ale creierului, se acordă o atenție deosebită prevenirii și tratamentului leziunilor cerebrale ischemice. Prescripționați medicamente care normalizează vasele cerebrale (aminofilină, no-shpa, papaverină etc.), microcirculația (trental, komplamin, sermion, cavinton), creier (piracetam, encephabol etc.). Terapie similară este indicată pentru anastomozele extra-intracraniene. Cu o pregătire epileptică pronunțată, conform datelor clinice și rezultatelor electroencefalografiei, se efectuează terapia anticonvulsivă preventivă. Pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală stereotaxică pentru parkinsonism li se prezintă adesea în plus terapie cu neurotransmițători pe termen lung (levodopa, nakom, madopar etc.), precum și medicamente anticolinergice (ciclodol și analogii săi, tropacină etc.). După operațiile la măduva spinării, se efectuează un tratament de lungă durată, adesea de lungă durată, ținând cont de natura, nivelul și severitatea leziunii, caracterul radical al intervenției chirurgicale și sindroamele clinice principale. Este prescris pentru a îmbunătăți circulația sângelui, metabolismul și trofismul măduvei spinării. În cazul distrugerii grosiere a substanței măduvei spinării și a edemului său persistent, se folosesc inhibitori de proteoliză (contrical, gordox etc.) și agenți de deshidratare (). Aceștia acordă atenție prevenirii și tratării tulburărilor trofice, în primul rând escare (escare). Având în vedere incidența mare a sepsisului cronic cu leziuni grave ale măduvei spinării, în ambulatoriu, poate apărea pentru un curs de terapie antibacteriană și antiseptică. Mulți pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală la nivelul măduvei spinării necesită corectarea disfuncției pelvine. Adesea, utilizarea pe termen lung a cateterismului vezicii urinare sau continuă, precum și a sistemelor de maree. Este necesar să se respecte cu strictețe măsurile de prevenire a focarelor de uroinfectie (toaletă completă a organelor genitale, clătirea tractului urinar cu o soluție de furacilină etc.). Odată cu dezvoltarea uretritei, se prescriu cistite, pielite, pielonefrite, antibiotice și antiseptice (derivați de nitrofuran și naftiridină). Pentru para- și tetrapareză și plegii spastice se folosesc medicamente antispastice (baclofen, midocalm etc.), pentru pareze și paralizii flasce - medicamente anticolinesterazice, precum și terapie fizică și masaj. După operații pentru leziuni ale măduvei spinării, kinetoterapia și balneoterapia generală, segmentară și locală sunt utilizate pe scară largă. Stimularea electrică transcutanată este utilizată cu succes (inclusiv cu utilizarea electrozilor implantați), ceea ce ajută la accelerarea proceselor reparatorii și la restabilirea conducerii măduvei spinării. După operații la nervii și plexurile spinale și craniene (cusături etc.) în regim ambulatoriu, se efectuează multe luni sau mulți ani de tratament de reabilitare, de preferință sub controlul termoimagisticii. În diverse combinații se folosesc medicamente care îmbunătățesc (proserină, galantamina, oxazil, dibazol etc.) și trofismul nervilor periferici afectați (grupele B, E, aloe, FiBS, agenți vitroși, anabolizanți etc.). Cu procese cicatriciale pronunțate, se utilizează lidaza și altele. Sunt utilizate pe scară largă diverse opțiuni de stimulare electrică, fizioterapie și balneoterapie, terapie cu exerciții fizice, masaj, precum și reabilitarea timpurie a travaliului. Managementul ambulatoriu al pacienților după o intervenție chirurgicală oculară trebuie să asigure continuitatea tratamentului în conformitate cu recomandările chirurgului. Prima dată când un pacient vizitează un oftalmolog în prima săptămână după externarea din spital. Tactica terapeutică în raport cu pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pe anexele ochiului - după îndepărtarea cusăturilor de pe pielea pleoapelor și a conjunctivei, este monitorizarea plăgii operaționale. După operații abdominale asupra globului ocular, pacientul este observat activ, adică. stabilește momentul examinărilor repetate și monitorizează corectitudinea implementării procedurilor medicale. După operații antiglaucomatoase cu efect fistulizant și o pernă de filtrare pronunțată în P. precoce a articolului în regim ambulatoriu, se poate dezvolta sindromul unei camere anterioare mici.
cu hipotensiune arterială prin detașare cilichoroidiană, diagnosticată cu iluminare oftalmică sau cu ajutorul ecografiei cu ultrasunete, dacă există modificări semnificative în mediul optic al ochiului sau unul foarte îngust care nu poate fi extins. În acest caz, detașarea cilichoroidiană este însoțită de o iridociclită lentă, care poate duce la formarea de sinechii posterioare, blocarea fistulei interne de operare de către rădăcina irisului sau procese ale corpului ciliar cu o creștere secundară a presiunii intraoculare. poate duce la progresia cataractei sau umflarea. În acest sens, tacticile terapeutice în regim ambulatoriu ar trebui să vizeze reducerea filtrării subconjunctivale prin aplicarea unui bandaj de presiune asupra celui operat cu un rulou dens de bumbac pe pleoapa superioară și tratarea iridociclitei. Sindromul camerei anterioare superficiale se poate dezvolta după extracția cataractei intracapsulare, însoțit de o creștere a presiunii intraoculare ca urmare a dificultății de a transfera umiditatea din camera posterioară în camera anterioară. Tactica unui oftalmolog din ambulatoriu ar trebui să vizeze, pe de o parte, reducerea producției de lichid intraocular (diacarb, soluție de glicerol 50%), pe de altă parte, eliminarea blocului iridovitrean prin prescrierea de midriatice sau iridectomie periferică cu laser. Lipsa unui efect pozitiv în tratamentul sindromului camerei anterioare mici cu hipotensiune arterială și hipertensiune arterială este o indicație de spitalizare. Tacticile de management pentru pacienții cu afachie după extracția cataractei extracapsulare și pentru pacienții cu pseudofachie intracapsulară sunt identice (spre deosebire de pseudofachia pupilară). Cu indicațiile (), este posibil să se realizeze midriaza maximă fără riscul de dislocare și dislocare a cristalinului artificial din buzunarele capsulei. După extracția cataractei, este indicat să nu se scoată suturile supramidale timp de 3 luni. În acest timp, se formează o sală de operație netedă, edemul tisular dispare, scade sau dispare complet. Continuul nu este eliminat, se dizolvă în câțiva ani. Suturile întrerupte, dacă capetele nu sunt înfipte, sunt îndepărtate după 3 luni. Indicația pentru îndepărtarea cusăturilor este prezența astigmatismului 2,5-3,0 dioptriiși altele. După îndepărtarea cusăturilor, pacientului i se prescrie instilarea în ochi a unei soluții de sulfacil de sodiu 20% de 3 ori pe zi timp de 2-3 zile sau alte medicamente, în funcție de toleranță. Sutura continuă după cheratoplastia penetrantă nu se îndepărtează de la 3 luni la 1 an. După cheratoplastia penetrantă, tratamentul de lungă durată prescris de chirurg este monitorizat de un oftalmolog în ambulatoriu. Printre complicațiile în P. îndepărtat al articolului, se poate dezvolta o grefă sau un proces infecțios, cel mai adesea o infecție herpes-virală, care este însoțită de edem al grefei, iridociclită, neovascularizare. Examinările pacienților după operații de dezlipire de retină se efectuează în regim ambulatoriu după 2 săptămâni, 3 luni, 6 luni, 1 an, iar când apar plângeri de fotopsie, tulburări de vedere. Cu o recidivă a detașării de retină, pacientul este trimis la. Aceeași tactică de gestionare a pacienților este urmată și după vitreoectomia pentru hemoftalmie. Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru dezlipire de retină și vitrectomie trebuie avertizați cu privire la respectarea unui regim special care exclude înclinarea scăzută a capului, ridicarea greutăților; răcelile însoțite de tuse, ținerea acută a respirației, de exemplu, trebuie evitate. După operațiile la nivelul globului ocular, toți pacienții trebuie să urmeze o dietă care exclude consumul de alimente picante, prăjite, sărate și băuturi alcoolice. Managementul ambulatoriu al pacienților după o intervenție chirurgicală abdominală. După operații pe organele cavității abdominale, P. articolului poate fi complicat de formarea de fistule ale tractului gastrointestinal. pentru pacienții cu fistule formate artificial sau care apar în mod natural este o parte integrantă a tratamentului lor. Fistulele stomacului și esofagului se caracterizează prin eliberarea de mase alimentare, salivă și suc gastric, pentru fistulele intestinului subțire - chim intestinal lichid sau moale, în funcție de nivelul fistulei (intestin subțire sus sau joasă). Secreție de fistulă colonică -. Din fistulele rectului se secretă mucopurulent, din fistulele vezicii biliare sau căilor biliare - bilă, din fistulele pancreasului - pancreatic transparent deschis. Cantitatea de scurgere din fistulă variază în funcție de natura hranei, ora zilei și alte motive, ajungând la 1,5. lși altele. Cu fistule externe pe termen lung, scurgerea lor macerează pielea. Monitorizarea pacienților cu fistule ale tractului gastrointestinal include o evaluare a stării lor generale (, adecvarea comportamentului etc.). Este necesar să se controleze culoarea pielii, apariția hemoragiilor pe ea și a membranelor mucoase (cu insuficiență hepatică), să se determine dimensiunea abdomenului (cu obstrucție intestinală), ficatul, splina, reacția de protecție a mușchilor de peretele abdominal anterior (cu peritonita). La fiecare pansament, pielea din jurul fistulei se curăță cu o cârpă moale de tifon, se spală cu apă caldă și săpun, se clătește bine și se usucă ușor cu un prosop moale. Apoi se trateaza cu vaselina sterila, pasta Lassar sau emulsie de sintomicina. Pentru izolarea pielii din zona fistulei se folosesc folii elastice adezive pe bază de celuloză, căptușeli moi, tencuieli și filtre cu cărbune activ. Aceste dispozitive previn pielea și evacuarea necontrolată a gazelor din fistulă. O condiție importantă pentru îngrijire este scurgerea din fistulă pentru a evita contactul scurgerii cu pielea, lenjeria și lenjeria de pat. În acest scop, o serie de dispozitive sunt utilizate pentru a drena fistula cu descărcarea de scurgere din aceasta (bile, suc pancreatic, urină - într-o sticlă, fecale - într-o pungă de colostomie). Din fistule biliare externe artificiale, mai mult de 0,5 l bila, care este filtrată prin mai multe straturi de tifon, se diluează cu orice lichid și se dă pacientului în timpul meselor. În caz contrar, sunt posibile tulburări severe ale homeostaziei. Drenurile introduse în căile biliare trebuie spălate zilnic (cu ser fiziologic sau furacilină) pentru a nu fi încrustate cu săruri biliare. După 3-6 luni, aceste drenuri trebuie înlocuite cu controlul cu raze X al locației lor în canale. La îngrijirea fistulelor intestinale artificiale (ileo- și colostomie) formate în scop terapeutic, se folosesc pungi autoadezive sau de colostomie atașate la o centură specială. Selecția pungilor de colostomie se face individual, ținând cont de o serie de factori (locația ileo- sau colostomiei, diametrul acesteia, starea țesuturilor din jur). De mare importanță este parcurs enteral (tub) pentru a satisface nevoile corpului pacientului în substanțe plastice și energetice. Este considerat unul dintre tipurile de nutriție artificială suplimentară (împreună cu parenterală), care este utilizată în combinație cu alte tipuri de nutriție medicală (vezi.
nutriție parenterală). În legătură cu excluderea unor părți ale tractului digestiv din procesele de digestie, este necesar să se întocmească o dietă echilibrată, în care se presupune că consumul mediu pentru un adult este de 80-100. G veverita, 80-100 G grăsime, 400-500 G carbohidrați și cantitatea corespunzătoare de vitamine, macro și microelemente. Se folosesc amestecuri enterale (enpits) special dezvoltate, conserve dietetice din carne și legume. Nutriția enterală se realizează printr-o sondă nazogastrică sau printr-un tub introdus printr-o sondă de gastrostomie sau jejunostomie. În aceste scopuri, utilizați tuburi din plastic moale, cauciuc sau silicon cu un diametru exterior de până la 3-5 mm... Sondele au la capăt o măslină, ceea ce facilitează trecerea și instalarea lor în partea inițială a jejunului. Nutriția enterală poate fi efectuată și printr-un tub introdus temporar în lumenul unui organ (stomac, intestin subțire) și îndepărtat după hrănire. Hrănirea cu sondă poate fi efectuată prin metoda fracționată sau prin picurare. Intensitatea aportului de amestecuri alimentare trebuie determinată ținând cont de starea pacientului și de frecvența scaunului. La efectuarea nutriției enterale printr-o fistulă, pentru a evita regurgitarea masei alimentare, sonda este introdusă în lumenul intestinal timp de cel puțin 40-50 cm folosind un obturator. Managementul ambulatoriu al pacienților după operații ortopedice și traumatologice trebuie efectuată ținând cont de managementul postoperator al pacienților din spital și depinde de natura bolii sau de sistemul musculo-scheletic pentru care a fost efectuată, de metoda și caracteristicile operației efectuate la un anumit pacient. Succesul managementului ambulatoriu al pacienților depinde în totalitate de continuitatea procesului de tratament, început într-un cadru spitalicesc. După operații ortopedice și traumatologice, pacienții pot fi externați din spital fără imobilizare externă, în diverse tipuri de pansamente din gips (vezi tehnica Gips), se pot aplica la nivelul membrelor distracție-compresie (dispozitive de distragere-compresie), pacienții pot folosi diverse ortopedice. produse după operație (dispozitive de anvelope-manșon, branțuri, suporturi pentru copt etc.). În multe cazuri, după operații pentru boli și leziuni ale membrelor inferioare sau pelvisului, pacienții folosesc cârje. În ambulatoriu, medicul curant trebuie să continue să monitorizeze starea cicatricei postoperatorii pentru a nu pierde supurația superficială sau profundă. Poate fi cauzată de formarea de hematoame tardive din cauza fixării instabile a fragmentelor cu structuri metalice (vezi Osteosinteză), slăbirii unor părți ale endoprotezei atunci când aceasta nu este bine fixată (vezi Endoproteze).
Respingerea alogrefei din cauza incompatibilității imunologice (vezi Grefa osoasă), endogenă cu afectarea zonei de operare prin căi hematogene sau limfogene, fistulele de ligatură pot fi și motivele supurației târzii în zona cicatricei postoperatorii. Supurația târzie poate fi însoțită de sângerare arterială sau venoasă cauzată de fuziunea purulentă (aroziunea) a unui vas de sânge, precum și de un ulcer de presiune al peretelui vasului sub presiunea unei părți a unei structuri metalice care iese din os în timpul osteosintezei scufundate sau un ac al unui aparat de compresie-distragere. Cu supurație târzie și sângerare, pacienții au nevoie de spitalizare de urgență. În ambulatoriu, continuă tratamentul restaurativ, început într-un spital, care constă în exerciții de kinetoterapie pentru articulații libere de imobilizare (vezi Kinetoterapie), gimnastică cu gips și ideomotor. Acesta din urmă constă în contracția și relaxarea mușchilor membrului, imobilizați cu ghips, precum și mișcări imaginare în articulațiile fixate prin imobilizare (extensie) externă în scopul prevenirii atrofiei musculare, îmbunătățirii circulației sanguine și regenerării osoase. țesut în zona de operație. Fizioterapia continuă să stimuleze mușchii, să îmbunătățească microcirculația în zona de operație, să prevină sindroamele neurodistrofice, să stimuleze formarea calusului și să prevină rigiditatea articulațiilor. Complexul de tratament de reabilitare în regim ambulatoriu include și cele care vizează refacerea mișcărilor extremităților necesare autoservirii în viața de zi cu zi (pe scări, folosind transportul urban), precum și capacitatea de muncă generală și profesională. în P., articolul nu este de obicei utilizat, cu excepția terapiei cu hidrokineză, care este deosebit de eficientă în restabilirea mișcărilor după operațiile articulare. După intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale (fără leziuni ale măduvei spinării), pacienții folosesc adesea corsete detașabile semirigide sau rigide. Prin urmare, în ambulatoriu, este necesar să se monitorizeze corectitudinea utilizării lor, integritatea corsetelor. În timpul somnului și al odihnei, pacienții ar trebui să folosească un pat dur. În ambulatoriu, se continuă kinetoterapie, care vizează întărirea mușchilor spatelui, masaj manual și subacvatic. Pacienții trebuie să respecte cu strictețe regimul ortopedic prescris în spital, care constă în descărcarea coloanei vertebrale. După intervenția chirurgicală pe oasele extremităților și pelvisului, medicul în ambulatoriu monitorizează sistematic starea pacienților și oportunitatea îndepărtării gipsului, dacă după operație a fost folosit unul extern, conduce zona de operație după îndepărtarea acestuia. ipsos, și prescrie în timp util dezvoltarea articulațiilor eliberate de imobilizare. De asemenea, este necesar să se monitorizeze starea structurilor metalice în timpul osteosintezei prin imersie, în special cu introducerea intramedulară sau transosoasă a unui știft sau șurub, pentru a detecta în timp util o posibilă migrare, care este detectată în timpul examinării cu raze X. Când structurile metalice migrează cu amenințarea perforației pielii, pacienții au nevoie de spitalizare. Dacă se impune un aparat de osteosinteză transosoasă externă, sarcina unui medic ambulator este de a monitoriza starea pielii în zona în care sunt introduse firele, în mod regulat și în timp util, pentru a monitoriza fixarea stabilă a structurilor aparatului. Dacă este necesar, faceți fixare suplimentară, strângerea nodurilor individuale ale aparatului, cu începutul procesului inflamator în zona acelor - injectarea țesuturilor moi cu soluții antibiotice. Cu supurația profundă a țesuturilor moi, pacienții au nevoie de o trimitere la un spital pentru a îndepărta un fir din zona supurației și pentru a ține un nou fir într-o zonă neafectată, dacă este necesar, pentru a remonta aparatul. Cu consolidarea completă a fragmentelor osoase după o fractură sau o intervenție chirurgicală ortopedică, dispozitivul este îndepărtat în ambulatoriu. După operații ortopedice și traumatologice la articulații în regim ambulator, se efectuează kinetoterapie, hidrokinezoterapia, kinetoterapie care vizează restabilirea mobilității. Atunci când se utilizează osteosinteza transarticulară pentru fixarea fragmentelor în cazurile de fracturi intraarticulare, firul (sau firele) de fixare este îndepărtat, ale cărui capete sunt de obicei situate deasupra pielii. Această manipulare se realizează în ceea ce privește natura leziunii articulare. După operații la articulația genunchiului, se observă adesea sinovita (vezi.Saci sinoviali), în legătură cu care articulația poate fi necesară cu evacuarea lichidului sinovial și introducerea de medicamente conform indicațiilor, incl. corticosteroizi. În formarea contracturilor articulare postoperatorii, împreună cu tratamentul local, se prescrie terapia generală care vizează prevenirea proceselor cicatrici, osificarea paraarticulară, normalizarea mediului intraarticular, regenerarea cartilajului hialin (injecții ale corpului vitros, aloe). , FIBS, lidază, rumalon, administrarea orală de antiinflamatoare nesteroidiene Brufen, Voltaren etc.). După îndepărtarea imobilizării gipsate, edem persistent al membrului operat este adesea observat ca o consecință a insuficienței limfovenoase post-traumatice sau postoperatorii. Pentru eliminarea edemelor, se recomanda masajul manual sau cu ajutorul aparatelor de masaj pneumatice de diverse modele, compresia membrului cu bandaj elastic sau ciorapi, tratament fizioterapeutic care vizeaza imbunatatirea fluxului venos si circulatia limfatica. Managementul ambulatoriu al pacienților după operații urologice este determinată de caracteristicile funcționale ale organelor sistemului genito-urinar, de natura bolii și de tipul intervenției chirurgicale. pentru multe boli urologice, este o parte integrantă a unui tratament cuprinzător care vizează prevenirea reapariției bolii și reabilitarea. În acest caz, este importantă continuitatea tratamentului internat și ambulator. Pentru prevenirea exacerbărilor procesului inflamator în organele sistemului genito-urinar (pielonefrită, cistita, prostatita, epididimo-orhită, uretrita), aportul continuu secvenţial de medicamente antibacteriene şi antiinflamatoare este prezentat în conformitate cu sensibilitatea microflorei. lor. Monitorizarea eficacității tratamentului se realizează prin examinarea regulată a sângelui, urinei, secrețiilor de prostată, însămânțarea ejaculatului. Când infecția este rezistentă la medicamentele antibacteriene, multivitaminele, imunostimulantele nespecifice sunt utilizate pentru a crește reactivitatea organismului. În cazul urolitiazelor cauzate de afectarea metabolismului sării sau a unui proces inflamator cronic, după îndepărtarea calculilor și restabilirea trecerii urinei, este necesară corectarea tulburărilor metabolice. După intervenții chirurgicale de reconstrucție pe tractul urinar (plastic al segmentului pelvi-ureteric, ureter, vezicii urinare și uretrei), sarcina principală a perioadei postoperatorii imediate și îndepărtate este de a crea condiții favorabile pentru formarea unei anastomoze. În acest scop, pe lângă medicamentele antibacteriene și antiinflamatoare, se folosesc agenți pentru a înmuia și resorb țesutul cicatricial (lidază) și fizioterapie. Apariția semnelor clinice de afectare a fluxului de urină după intervenția chirurgicală reconstructivă poate indica dezvoltarea stricturii în zona anastomotică. Pentru detectarea sa la timp, este necesară o examinare regulată de urmărire, inclusiv metode cu raze X, radiologice și cu ultrasunete. Cu un grad nesemnificativ de îngustare a uretrei, uretra poate fi efectuată și poate fi prescris complexul de măsuri terapeutice de mai sus. Dacă un pacient are insuficiență renală cronică (insuficiență renală) într-un P. îndepărtat, este necesar să se monitorizeze cursul și rezultatele tratamentului prin examinarea regulată a parametrilor biochimici ai sângelui, corectarea medicamentoasă a hiperazotemiei și tulburările hidro-electrolitice. După intervenția chirurgicală paliativă și asigurarea scurgerii urinei prin drenuri (nefrostomie, pielostomie, ureterostomie, cistostomie, cateter uretral), funcția acestora trebuie atent monitorizată. Schimbarea regulată a drenurilor și clătirea organului drenat cu soluții antiseptice sunt factori importanți în prevenirea complicațiilor inflamatorii ale sistemului genito-urinar. Managementul ambulatoriu al pacientilor dupa operatii ginecologice si obstetricale este determinată de natura patologiei ginecologice, volumul operației efectuate, particularitățile cursului P. a articolului și complicațiile sale, bolile extragenitale concomitente. Se efectuează un complex de măsuri de reabilitare, a cărui durată depinde de viteza de restabilire a funcțiilor (menstruală, reproductivă), stabilizarea completă a stării generale și a stării ginecologice. Alături de tratamentul restaurator (și altele), se efectuează fizioterapie, în care se ia în considerare natura bolii ginecologice. După intervenția chirurgicală pentru sarcina tubară se efectuează hidrotubarea medicinală (penicilină 300.000 - 500.000 U, hemisuccinat de hidrocortizon 0,025). G, lidază 64 UE în 50 ml soluție de novocaină 0,25%) în combinație cu terapia cu ultrasunete, masaj cu vibrații, zinc, în viitor se prescrie tratament balnear. Pentru prevenirea aderențelor după operații la formațiuni inflamatorii este indicată electroforeza cu zinc, în regim de joasă frecvență (50 Hz). Pentru prevenirea reapariției endometriozei, se efectuează electroforeza zincului, iodului, se prescriu curenți de modulare sinusoidali, ultrasunete pulsate. Procedurile sunt prescrise în 1-2 zile. După operații pe anexele uterine pentru formațiuni inflamatorii, sarcină ectopică, formațiuni ovariene benigne, după operații de conservare a organelor pe uter și amputație supravaginală a uterului în legătură cu miom, pacienții rămân invalide în medie 30-40 de zile, după extirpare. a uterului - 40-60 de zile. Apoi se efectuează o examinare a capacității de muncă și se fac recomandări, dacă este necesar, excluzând contactul cu pericolele profesionale (vibrații, expunere la substanțe chimice etc.). Pacienții rămân în dispensar timp de 1-2 ani sau mai mult. Tratamentul ambulatoriu după operațiile obstetricale depinde de natura patologiei obstetricale care a determinat nașterea operativă. După operații vaginale și abdominale (, operații de distrugere a fructelor, examinarea manuală a cavității uterine,), femeile postpartum primesc o durată de 70 de zile. Examinarea în clinica antenatală se efectuează imediat după externarea din spital, în viitor, frecvența examinărilor depinde de particularitățile cursului perioadei postoperatorii (postpartum). Înainte de a fi scos din dispensar pentru sarcină (adică până în a 70-a zi), se efectuează. Daca motivul nasterii operative a fost extragenital, o examinare de catre un terapeut, dupa indicatiile altor specialisti, este obligatorie un examen clinic si de laborator. Se efectuează un complex de măsuri de reabilitare, care include proceduri de restaurare, fizioterapie, ținând cont de natura patologiei somatice, obstetricale, particularitățile cursului P.. În cazul complicațiilor purulent-inflamatorii, electroforeza cu zinc este prescrisă cu curenți diadinamici. de joasă frecvență, în regim pulsat; femeile postpartum care au suferit o patologie renală concomitentă sunt prezentate cu expunere la zona rinichilor, zona gulerului conform Shcherbak, cu ultrasunete în modul pulsat. Deoarece chiar și în timpul alăptării este posibil la 2-3 luni după naștere, trebuie prescrisă contracepție. Plăgi și infecție a plăgii, ed. M.I. Kuzin și B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Ghid de chirurgie oculară, ed. L.M. Krasnova, M., 1976; Ghid de neurotraumatologie, ed. A.I. Arutyunova, orele 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Curs de traumatologie și ortopedie, p. 18, M., 1985; Strugatsky V.M. Factori fizici în obstetrică și ginecologie, p. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. , Cu. 17, L., 1987; Hartig V. Terapia modernă prin perfuzie, trad. din engleză., M., 1982; Shmeleva V.V. , M., 1981; Yumashev G.S. , Cu. 127, M., 1983. perioada de tratament al pacientului de la momentul încheierii operației chirurgicale până la rezultatul complet determinat. 1. Mică enciclopedie medicală. - M .: Enciclopedie medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M .: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic de termeni medicali. - M .: Enciclopedia sovietică. - 1982-1984. Perioada de tratament al pacientului de la momentul încheierii operației chirurgicale până la rezultatul complet determinat... Dicţionar medical cuprinzător Apariția după intervenție chirurgicală; acest termen este folosit în raport cu starea pacientului sau cu tratamentul acestuia efectuat în această perioadă.
Înainte de orice operație, tractul gastro-intestinal al pacientului trebuie curățat. Balonarea stomacului și a intestinelor, umplute cu gaze și conținut, după operație afectează alimentarea cu sânge a acestor organe, ceea ce contribuie la dezvoltarea infecției în intestin cu penetrarea acesteia dincolo de peretele intestinal și, datorită presiunii crescute, poate rupe cusăturile de pe organele abdominale după operație. În plus, balonarea stomacului și a intestinelor afectează dramatic funcția sistemelor cardiovasculare și pulmonare, ceea ce, la rândul său, afectează alimentarea cu sânge a organelor abdominale. Conținutul organelor goale ale abdomenului în timpul operațiilor asupra acestor organe poate pătrunde în cavitatea abdominală liberă, provocând inflamarea peritoneului (peritonită). Prezența conținutului în stomac, care se găsește în mod necesar atunci când o tumoare a ieșirii stomacului sau îngustarea ulcerativă este blocată de o tumoare, este periculoasă deoarece în timpul inducerii anesteziei poate ajunge în gura pacientului și de acolo în plămânii și provoacă sufocare.
La pacienții fără a perturba evacuarea gastrică, pregătirea tractului digestiv superior pentru intervenție chirurgicală se limitează la înfometarea completă în ziua intervenției chirurgicale. În cazul încălcărilor de evacuare din stomac înainte de operație, conținutul stomacului este pompat. Pentru a face acest lucru, utilizați o sondă gastrică groasă și o seringă pentru a spăla cavitățile.
Când se acumulează reziduuri alimentare de consistență groasă și mucus, stomacul este spălat - în loc de o seringă, se pune o pâlnie mare de sticlă la capătul sondei.
O cantitate mare de conținut gastric se acumulează la pacienții cu obstrucție intestinală.
O clisma de curățare este de obicei folosită pentru a curăța intestinele inferioare. O singură clisma sau chiar două clisme (noaptea și dimineața) nu pot curăța eficient intestinele la un pacient cu retenție cronică de scaun, prin urmare, una dintre sarcinile principale ale perioadei preoperatorii este realizarea unei mișcări intestinale independente zilnice la pacient. Acest lucru este necesar în special pentru pacienții cu tendință de a acumula gaze (flatulență) și care suferă de constipație cronică. Dieta corectă poate ajuta la normalizarea mișcărilor intestinale.
Pregătirea pielii.
Microorganismele se acumulează în porii și pliurile pielii, a căror intrare în rană trebuie exclusă. Acesta este sensul pregătirii pentru operarea pielii pacientului. Mai mult, pielea contaminată după intervenție chirurgicală poate deveni un loc pentru dezvoltarea bolilor pioinflamatorii, adică o sursă de infecție pentru întregul organism.
In ajunul operatiei se spala pacientul si se schimba lenjeria. Mai ales temeinic este necesar să se spele locurile de acumulare de transpirație și murdărie (axile, perineu, gât, picioare, buric și toate pliurile pielii, foarte adânc la pacienții obezi).
Părul de pe capul pacientului trebuie tuns frumos; la bărbați, barba și mustața trebuie tuns. Unghiile de pe mâini și picioare trebuie tăiate scurt. Lacul de unghii trebuie spălat.
O igienizare mai eficientă a corpului pacientului înainte de operație este, fără îndoială, un duș, care este mai ușor pentru mulți pacienți.
Pacienții mincinoși sunt șterși mai întâi în pat cu apă caldă și săpun, după aceea - cu alcool, apă de colonie etc. Pe pat trebuie așezată o cârpă de ulei. Când frecați cu apă, utilizați un burete. Asistenta este obligată să examineze întregul corp al pacientului și, dacă se găsesc leziuni pustuloase sau alte leziuni inflamatorii ale pielii, asigurați-vă că informați medicul despre aceasta.
Este necesar să cunoașteți posibilele complicații în timpul operației, cum să le preveniți și să le tratați.
În perioada postoperatorie timpurie, complicațiile pot apărea în momente diferite. În primele 2 zile după operație, complicații precum sângerare (internă sau externă), insuficiență vasculară acută (șoc), insuficiență cardiacă acută, asfixie, insuficiență respiratorie, complicații ale anesteziei, dezechilibru al echilibrului hidric și electrolitic, scăderea urinării (oligurie). , anurie) sunt posibile , pareza stomacului, intestinelor.
În următoarele zile după operație (3-8 zile), este posibilă dezvoltarea insuficienței cardiovasculare, pneumoniei, tromboflebitei, tromboembolismului, insuficienței hepato-renale acute, supurației plăgii.
Cauzele complicațiilor postoperatorii sunt asociate cu boala de bază pentru care a fost efectuată intervenția chirurgicală, cu anestezie și intervenție chirurgicală, exacerbarea bolilor concomitente. Toate complicațiile pot fi împărțite în timpurii și tardive.
Complicațiile precoce pot apărea în primele ore și zile după operație, sunt asociate cu efectul deprimant al medicamentelor asupra respirației și circulației sanguine, cu tulburări hidro-electrolitice necompensate. Medicamentele neeliminate din organism și relaxanții musculari netulburați duc la depresie respiratorie, până la și inclusiv oprirea acesteia. Aceasta se manifestă prin hipoventilație (respirație superficială rară, retragerea limbii); dezvoltarea apneei este posibilă.
Prin urmare, monitorizarea în perioada postoperatorie timpurie este foarte importantă. Dacă respirația este afectată, este necesar să se stabilească imediat ventilația mecanică, dacă limba este retrasă, se utilizează canale de aer care restabilesc permeabilitatea căilor respiratorii, dacă deprimarea respiratorie este cauzată de acțiunea continuă a substanțelor narcotice, se pot folosi analeptice respiratorii ( nalorfină, bimegrid, cordiamină).
Sângerarea este cea mai formidabilă complicație a perioadei postoperatorii. Poate fi extern (din rană) și intern - hemoragie în cavitate (torac, abdominală), în țesut.
Dacă măsurile conservatoare de oprire a sângerării nu au succes, este indicată o revizuire a plăgii, o a doua operație este o relaparotomie.
În primele zile după operație, pot apărea tulburări ale echilibrului hidric și electrolitic din cauza bolii de bază, în care există o pierdere de apă și electroliți (obstrucție intestinală) sau pierdere de sânge.
Este necesar să se corecteze imediat deficiența de apă și electroliți prin transfuzarea soluțiilor adecvate (soluție Ringer-Locke, clorură de potasiu, dizolvare, clorosare). Transfuzia trebuie efectuată sub controlul CVP, al cantității de urină excretată și al nivelului de electroliți din sânge. Tulburările de apă și electroliți pot apărea și în perioada târzie după intervenție chirurgicală. În acest caz, este necesară corectarea constantă a echilibrului electrolitic și transferul la nutriția parenterală.
În perioada postoperatorie timpurie pot apărea tulburări respiratorii asociate cu atelectazie pulmonară, pneumonie, bronșită. Pentru prevenirea complicațiilor respiratorii, activarea precoce și ameliorarea adecvată a durerii după intervenție chirurgicală sunt importante. Toate acestea | măsurile contribuie la dezvăluirea alveolelor prăbușite, îmbunătățesc drenajul! funcția bronșică.
Complicațiile sistemului cardiovascular apar adesea pe fondul pierderii necompensate de sânge, echilibrului de apă și electroliți perturbat și necesită o corecție adecvată.
Tratamentul în fiecare caz este individual (glicozide cardiace, medicamente antiaritmice, dilatatoare coronariene). Cu edem pulmonar se folosesc blocante ganglionare, diuretice, inhalare de oxigen cu alcool.
În timpul operațiilor asupra organelor tractului gastrointestinal, una dintre complicații poate fi pareza intestinală (obstrucție intestinală dinamică). De obicei se dezvoltă în primele 2-3 zile după operație. Semnele sale principale: balonare, absența zgomotelor intestinale peristaltice. Pentru prevenirea și tratarea parezei, intubarea stomacului și intestinelor, se folosesc activarea precoce, anestezia, anestezia epidurală, blocajul perirenal, proserina, pituitrina, curenții diadinamici etc.
Încălcarea urinării în perioada postoperatorie se poate datora unei modificări a funcției excretorii renale sau adăugării unor boli inflamatorii - cistita, uretrita, pielonefrita. Întârzierea urinării poate fi, de asemenea, de natură reflexă - este cauzată de durere, contracția spastică a mușchilor abdominali, pelvisului și sfincterelor vezicii urinare.
Cu retenție urinară se administrează analgezice și agenți antispastici; pe zona vezicii urinare, deasupra sânului, puneți un tampon de încălzire cald. Dacă nu reușește, urina este îndepărtată cu un cateter moale, dacă acesta nu reușește, un cateter rigid (metal). În cazuri extreme, când încercările de cateterizare a vezicii urinare nu au succes, se aplică o fistulă vezicală suprapubiană.
Complicațiile tromboembolice în perioada postoperatorie sunt rare. Sursa emboliei sunt adesea venele extremităților inferioare, pelvisul. O încetinire a fluxului sanguin, o modificare a proprietăților reologice ale sângelui poate duce la tromboză. Prevenirea este activarea, tratamentul tromboflebitei, bandajarea extremităților inferioare, corectarea sistemului de coagulare a sângelui, care include utilizarea heparinei, introducerea de medicamente care reduc agregarea celulelor sanguine (reopoliglucină, analgină), transfuzia zilnică de lichide în pentru a crea o hemodiluție moderată.
Dezvoltarea infecției plăgii apare adesea în a 3-a-10-a zi a perioadei postoperatorii. Durerea în rană, febra, îngroșarea țesuturilor, infiltrarea inflamatorie, hiperemia pielii din jurul plăgii servesc ca indicație pentru revizuirea acesteia, îndepărtarea parțială sau completă a cusăturilor.
Tratamentul ulterior se efectuează conform principiului tratării unei răni purulente.
Sindromul durerii în perioada postoperatorie. Absența durerii după intervenție chirurgicală determină în mare măsură cursul normal al perioadei postoperatorii. Pe lângă percepția psiho-emoțională, sindromul durerii duce la depresie respiratorie, reduce impulsul de tuse, promovează eliberarea de catecolamine în sânge, pe acest fond, apare tahicardia și tensiunea arterială crește.
Pentru ameliorarea durerii, puteți utiliza medicamente narcotice care deprimă respirația și activitatea cardiacă (fentanil, lexir, dipidolor), analgezice srcotice (analgin), electroanalgezie percutanată, anestezie epidurală de lungă durată, acupunctură.
Prevenirea complicațiilor infecțioase postoperatorii
Sursele de microfloră care provoacă complicații inflamatorii postoperatorii pot fi atât în afara corpului uman (infecție exogenă), cât și în organismul însuși (infecție endogenă). Odată cu scăderea numărului de bacterii prinse pe suprafața plăgii, incidența complicațiilor scade semnificativ, deși astăzi rolul infecției exogene în dezvoltarea complicațiilor postoperatorii nu este atât de semnificativ datorită utilizării metodelor moderne de asepsie.
Infecția endogenă a plăgii chirurgicale are loc prin contact, căi hematogene și limfogene. Prevenirea complicațiilor inflamatorii postoperatorii în acest caz constă în igienizarea focarelor de infecție, scutirea tehnicii chirurgicale, crearea unei concentrații adecvate de medicamente antibacteriene în sânge și limfă, precum și influențarea procesului inflamator în zona chirurgicală pentru a preveni tranziția. de inflamație aseptică la septică.
Utilizarea profilactică țintită a antibioticelor pentru reabilitarea focarului infecției chirurgicale în pregătirea operației este determinată de localizarea focarului de posibilă infecție și a presupusului agent patogen. În bolile inflamatorii ale tractului respirator este indicată utilizarea macrolidelor. Pentru infecția cronică, se recomandă utilizarea fluorochinolonelor. Pentru prevenirea generală a complicațiilor infecțioase postoperatorii în condiții moderne, cea mai rezonabilă prescripție de cefalosporine, aminoglicozide. Implementarea rațională a profilaxiei cu antibiotice reduce incidența complicațiilor postoperatorii.
Se încarcă ...