Sindromul insuficienței renale acute. Insuficiență renală Cauze, simptome, semne, diagnostic și tratament al patologiei. Insuficiență renală acută: simptome

Tratamentul insuficienței renale acute ar trebui să înceapă cu tratamentul bolii de bază care a provocat-o.

Pentru a evalua gradul de retenție a fluidelor în corpul pacientului, este de dorit cântărirea zilnică. Pentru o determinare mai precisă a gradului de hidratare, a volumului terapiei prin perfuzie și a indicațiilor pentru aceasta, este necesar să se instaleze un cateter în vena centrală. De asemenea, trebuie să țineți cont de cantitatea zilnică de urină, precum și de tensiunea arterială a pacientului.

În insuficiența renală acută prerenală, este necesar să se restabilească BCC cât mai curând posibil și să se normalizeze tensiunea arterială.

Pentru tratamentul insuficienței renale acute renale cauzate de diferite substanțe de natură medicinală și nemedicinală, precum și a unor boli, este necesar să începeți terapia de detoxifiere cât mai curând posibil. Se recomandă să se ia în considerare greutatea moleculară a toxinelor care au cauzat insuficiența renală acută și capacitățile de eliminare ale metodei aplicate de terapie eferentă (plasmafereză, hemosorbție, hemodiafiltrare sau hemodializă), posibilitatea administrării cât mai timpurii a antidotului.

În insuficiența renală acută postrenală, este necesară drenarea imediată a tractului urinar pentru a restabili un flux adecvat de urină. La alegerea tacticii intervenției chirurgicale pe rinichi în condiții de insuficiență renală acută, chiar înainte de operație, sunt necesare informații despre funcția suficientă a rinichiului contralateral. Pacienții cu un singur rinichi nu sunt atât de rare. În timpul stadiului de poliurie, care se dezvoltă de obicei după drenaj, este necesar să se controleze echilibrul fluidelor din corpul pacientului și compoziția electrolitică a sângelui. Stadiul poliuric al insuficienței renale acute poate prezenta hipokaliemie.

Medicație pentru insuficiența renală acută

Cu un pasaj gastro-intestinal netulburat, este necesară o nutriție enterală adecvată. Dacă este imposibil, nevoia de proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine și minerale este satisfăcută cu ajutorul nutriției intravenoase. Luând în considerare severitatea tulburărilor de filtrare glomerulară, consumul de proteine este limitat la 20-25 g pe zi. Aportul caloric necesar trebuie să fie de cel puțin 1500 kcal / zi. Cantitatea de lichid necesară de către pacient înainte de dezvoltarea stadiului poliuric este determinată pe baza volumului diurezei din ziua precedentă și a altor 500 ml.

Cele mai mari dificultăți în tratament sunt cauzate de combinația de insuficiență renală acută și urosepsis la un pacient. Combinația a două tipuri de intoxicație uremică și purulentă complică în mod semnificativ tratamentul și, de asemenea, înrăutățește semnificativ prognosticul pentru viață și recuperare. La tratarea acestor pacienți, este necesar să se utilizeze metode eferente de detoxifiere (hemodiafiltrare, plasmafereză, oxidare indirectă electrochimică a sângelui), selectarea medicamentelor antibacteriene pe baza rezultatelor analizei bacteriologice a sângelui și a urinei, precum și a dozelor lor luând în considerare cont de filtrarea glomerulară reală.

Tratamentul unui pacient cu hemodializă (sau hemodializă modificată) nu poate servi ca o contraindicație a tratamentului chirurgical al bolilor sau complicațiilor care duc la insuficiență renală acută. Posibilitățile moderne de monitorizare a sistemului de coagulare a sângelui și corecția sa medicală permit evitarea riscului de sângerare în timpul operațiilor și în perioada postoperatorie. Pentru terapia eferentă, se recomandă utilizarea anticoagulanților cu acțiune scurtă, de exemplu, heparina de sodiu, al cărei exces până la sfârșitul tratamentului poate fi neutralizat cu un antidot - sulfat de protamină; citratul de sodiu poate fi folosit și ca coagulant. Pentru a controla sistemul de coagulare a sângelui, se utilizează de obicei un studiu al timpului de tromboplastină parțial activat și determinarea cantității de fibrinogen din sânge. Metoda de determinare a timpului de coagulare a sângelui nu este întotdeauna exactă.

Tratamentul insuficienței renale acute chiar înainte de dezvoltarea stadiului poliuric necesită numirea de diuretice de ansă, de exemplu, furosemid până la 200-300 mg pe zi în doze divizate.

Pentru a compensa procesele catabolice, sunt prescrise steroizi anabolizanți.

Cu hiperkaliemie, este indicată administrarea intravenoasă a 400 ml soluție de glucoză 5% cu 8 unități de insulină, precum și 10-30 ml soluție de gluconat de calciu 10%. Dacă nu este posibilă corectarea hiperkaliemiei prin metode conservatoare, atunci pacientul este indicat pentru hemodializă de urgență.

Tratamentul chirurgical al insuficienței renale acute

Pentru a înlocui funcția renală în timpul oliguriei, puteți utiliza orice metodă de purificare a sângelui:

hemodializă;
dializa peritoneală;
hemofiltrare;
hemodiafiltrare;
hemodiafiltrare cu debit scăzut.

În caz de insuficiență multiplă a organelor, este mai bine să începeți cu hemodiafiltrare cu flux redus.

Tratamentul insuficienței renale acute: hemodializă

Indicațiile pentru hemodializă sau modificarea acesteia în insuficiența renală cronică și acută sunt diferite. În tratamentul insuficienței renale acute, frecvența, durata procedurii, sarcina de dializă, rata de filtrare și compoziția dializatului sunt selectate individual la momentul examinării, înainte de fiecare ședință de tratament. Tratamentul cu hemodializă este continuat, prevenind o creștere a nivelului de uree din sânge peste 30 mmol / l. Odată cu rezolvarea insuficienței renale acute, concentrația de creatinină din sânge începe să scadă mai devreme decât concentrația de uree din sânge, care este considerată un semn prognostic pozitiv.

Indicații de urgență pentru hemodializă (și modificările sale):

Hiperpotasemie „necontrolată”;
suprahidratare severă;
hiperhidratarea țesutului pulmonar;
intoxicație uremică severă.

Indicații programate pentru hemodializă:

conținut de uree din sânge mai mare de 30 mmol / l și / sau concentrație de creatinină care depășește 0,5 mmol / l;
semne clinice pronunțate de intoxicație uremică (cum ar fi encefalopatie uremică, gastrită uremică, enterocolită, gastroenterocolită);
suprahidratare;
acidoză severă;
hiponatremie;
o creștere rapidă (în câteva zile) a conținutului de toxine uremice din sânge (creștere zilnică a conținutului de uree, care depășește 7 mmol / l și creatinină - 0,2-0,3 mmol / l) și / sau o scădere a cantității de urină

Odată cu debutul stadiului poliuriei, dispare necesitatea tratamentului pentru hemodializă.

Posibile contraindicații pentru terapia eferentă:

sângerări afibrinogenemice;
hemostaza chirurgicală nesigură;
sângerări parenchimatoase.

Un cateter cu două căi instalat într-una din venele centrale (subclavian, jugular sau femural) este utilizat ca acces vascular pentru tratamentul dializei.

Insuficiența renală acută (FRA) este o scădere rapidă, acută sau întreruperea completă a tuturor funcțiilor renale datorită deteriorării severe a majorității țesutului renal, rezultând acumularea de produse proteice reziduale în organism.

Datorită încălcării funcției excretoare (excretoare) a rinichilor, zgurile azotate intră în sângele uman, care, în timpul activității normale a corpului, sunt îndepărtate împreună cu urina. Numărul lor crește, starea generală a pacientului se înrăutățește, metabolismul este perturbat semnificativ. Boala se caracterizează, de asemenea, printr-o scădere accentuată a cantității de urină excretată (oliguria) până la absența sa completă (anurie).

În majoritatea cazurilor, insuficiența renală acută este un proces reversibil, dar în absența asistenței medicale în timp util și a formării unei leziuni profunde a țesutului renal, procesul devine ireversibil și devine cronic.

Diagnosticul bolii se efectuează pe baza datelor din analize clinice și biochimice ale sângelui și urinei, precum și din studii instrumentale ale sistemului urinar.

Tratamentul depinde de stadiul actual al insuficienței renale acute.

Etiologia insuficienței renale acute (ARF)

Apariția și starea unui arestator depinde de motive, care pot fi împărțite condiționat în trei grupe:

Prerenal. Colaps, șoc, aritmii severe, sepsis, insuficiență cardiacă, circulație slabă, o scădere semnificativă a volumului circulant de sânge (ca urmare a pierderii profunde de sânge), șoc anafilactic sau bacteriotoxic, o scădere a cantității de lichid extracelular și multe alte motive poate provoca afecțiuni în care se dezvoltă ARF prerenal ...
Renal. Efect toxic asupra parenchimului renal al ciupercilor otrăvitoare, îngrășămintelor, uraniului, mercurului, cadmiului și sărurilor de cupru. Se dezvoltă odată cu aportul necontrolat de antibiotice, sulfonamide, medicamente anticanceroase etc. Când o cantitate mare de hemoglobină și mioglobină circulă în sânge (datorită comprimării prelungite a țesuturilor în timpul traumei, transfuziei de sânge incompatibil, comă alcoolică și narcotică etc.) ). Mai puțin frecventă este dezvoltarea insuficienței renale acute renale datorată bolilor renale inflamatorii.
Postrenal. Afectarea mecanică a scurgerii de urină cauzată de obstrucția bilaterală a pietrelor tractului urinar. Mai puțin frecvent, apare în leziuni severe, intervenții chirurgicale majore, tumori ale vezicii urinare, prostatei, uretrite etc.

Disfuncția renală neașteptată în insuficiența renală acută duce la tulburări metabolice pronunțate, în cazul eșecului de a oferi asistență medicală în timp util, apar consecințe care sunt incompatibile cu viața.

Dezvoltarea insuficienței renale acute are loc de la câteva ore la șapte zile și poate dura douăzeci și patru de ore. Dacă solicitați imediat ajutor de la medici, tratamentul se va încheia cu o restaurare completă a funcțiilor ambilor rinichi.

Simptome de insuficiență renală (FRA)

Există patru faze ale insuficienței renale acute. În etapa inițială, starea pacientului este determinată de boala de bază care provoacă insuficiență renală acută. Nu există simptome caracteristice. Simptomele nespecifice ale insuficienței renale acute - deteriorarea stării de sănătate, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, diaree, edem la nivelul extremităților inferioare și superioare, creșterea volumului hepatic, letargie sau agitație a pacientului - sunt mascate de manifestările bolii subiacente. , otrăvire sau rănire.

În prima etapă a bolii, care durează de la câteva ore la câteva zile, se manifestă paloare pronunțată a pielii, se manifestă și dureri abdominale caracteristice cauzate de intoxicație acută.

În a doua fază (oligoanurică), există o scădere bruscă a cantității de urină excretată. În această perioadă, produsele finale ale metabolismului se acumulează în sânge, dintre care principalele sunt toxinele azotate. Datorită încetării funcțiilor rinichilor, echilibrul acido-bazic și echilibrul apei-electroliți sunt perturbați.

Ca urmare a acestor procese, apar următoarele simptome ale insuficienței renale acute: greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, edem periferic, tulburări ale ritmului cardiac și tulburare neuropsihiatrică.

Datorită retenției acute de lichide în organism, se poate dezvolta edem al creierului, plămânilor, ascitei sau hidrotoraxului.

Stadiul oligoanuriei durează în medie două săptămâni, durata acestuia depinde de volumul leziunilor renale, de adecvarea tratamentului și de rata de recuperare a epiteliului tubilor renali.

A treia etapă (restaurativă) se caracterizează printr-o restabilire treptată a diurezei și are loc în două etape. La început, cantitatea zilnică de urină nu depășește 400 ml (diureză inițială), apoi există o creștere treptată a volumului de urină - până la doi litri sau mai mult. Aceasta indică regenerarea funcției glomerulare a rinichiului.

Stadiul diurezei durează 10-12 zile. În această perioadă, activitatea sistemelor cardiovasculare și respiratorii, a organelor digestive este normalizată.

A patra etapă este etapa de recuperare. Regenerați complet funcția renală. Recuperarea corpului după tratament pe termen lung poate dura de la câteva luni la un an sau mai mult. În această perioadă, volumul de urină excretată, apa-electrolit și echilibrul acid-bazic sunt normalizate. În unele cazuri, ARF poate deveni cronic.

Diagnosticul insuficienței renale acute (ARF)

După cum sa menționat mai sus, principalul indicator al insuficienței renale acute este o creștere a compușilor azotați și a potasiului din sânge, cu o scădere semnificativă a cantității de urină excretată de organism până la starea de anurie. Capacitatea de concentrare a rinichilor și cantitatea de urină zilnică sunt evaluate în funcție de rezultatele testului Zimnitsky. Monitorizarea indicatorilor de uree, creatinină și electroliți este de o mare importanță. Acestea permit evaluarea severității insuficienței renale acute și a eficacității tratamentului.

Sarcina principală în diagnosticarea unei boli este determinarea formei acesteia. Pentru aceasta, se efectuează o ecografie a rinichilor și a vezicii urinare, care permite identificarea sau excluderea blocajului tractului urinar. În unele cazuri, se efectuează cateterism pelvian bilateral. Dacă ambele catetere trec liber în pelvis, dar nu se observă flux de urină prin ele, este sigur să se excludă forma postrenală a ARF.

Pentru a determina fluxul sanguin renal, se efectuează ultrasunete ale vaselor renale. Dacă se suspectează glomerulonefrita acută, necroza tubulară sau boala sistemică, se face o biopsie renală.

Complicațiile insuficienței renale acute

Pericolul pentru sănătatea și starea pacientului cu insuficiență renală acută constă în complicațiile acestuia.

Încălcarea metabolismului apei-sare. Cu oliguria, riscul de a dezvolta supraîncărcare de apă și sare crește. Excreția insuficientă de potasiu menținând în același timp nivelul eliberării sale din țesuturile corpului se numește hiperkaliemie. La pacienții fără această boală, nivelul de potasiu este de 0,3-0,5 mmol / zi. Primele simptome ale hiperkaliemiei apar la rate de 6,0-6,5 mmol / zi. Apar dureri musculare, se observă modificări ale ECG, se dezvoltă bradicardie și un conținut crescut de potasiu în organism poate provoca stop cardiac.

În primele două etape ale insuficienței renale acute, se observă hiperfosfatemie, hipocalcemie și hipermagnezemie ușoară.

Modificarea sângelui. Inhibarea eritropoiezei este o consecință a azotemiei severe. În acest caz, viața eritrocitelor scade, se dezvoltă anemie normocromă normocitară.

Tulburări imune. Bolile infecțioase apar la 30-70% dintre pacienții cu insuficiență renală acută din cauza imunității slăbite. Infecția atașată complică evoluția bolii și devine adesea cauza morții pacientului. Zona rănilor postoperatorii se inflamează, sistemul respirator, cavitatea bucală și tractul urinar suferă. O complicație obișnuită a insuficienței renale acute este septicemia, care poate fi cauzată atât de flora gram-pozitivă, cât și de flora gram-negativă.

Tulburări neurologice. La pacienții cu insuficiență renală acută, se înregistrează somnolență și letargie, alternând cu perioade de excitare, confuzie de conștiință, dezorientare în spațiu. Neuropatia periferică apare mai des la pacienții vârstnici.

Complicații ale sistemului cardiovascular. În cazul insuficienței renale acute, se pot dezvolta aritmie, hipertensiune arterială, pericardită și insuficiență cardiacă congestivă.

Tulburări ale tractului gastro-intestinal. Pacienții cu insuficiență renală acută au disconfort abdominal, pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături. În cazurile severe, se dezvoltă gastroenterocolită uremică, complicată de sângerare.

Tratamentul insuficienței renale acute (ARF)

Cel mai important lucru în tratamentul insuficienței renale acute este identificarea la timp a tuturor simptomelor, eliminarea cauzelor care au provocat leziuni renale.

Tratamentul în faza inițială. Terapia vizează eliminarea cauzei afectării funcției renale. În caz de șoc, este necesar să se normalizeze tensiunea arterială și să se completeze volumul de sânge care circulă. În caz de otrăvire cu nefrotoxine, stomacul și intestinele pacientului sunt spălate. În urologie, se utilizează hemocorecția extracorporală, care vă permite să curățați rapid corpul de toxine care au cauzat dezvoltarea insuficienței renale acute. În acest scop, se efectuează hemosorbția și plasmafereza. În prezența obstrucției, se restabilește trecerea normală a urinei. În acest scop, pietrele sunt îndepărtate de la rinichi și uretere, stricturile ureterelor sunt îndepărtate, iar tumorile sunt îndepărtate chirurgical.

Tratamentul în faza oliguriei. Pacientului i se prescriu furosemid și diuretice osmotice pentru stimularea diurezei. Dopamina se administrează pentru a reduce vasoconstricția renală. Este important să se ia în considerare pierderile din timpul transpirației și respirației (400 ml) la determinarea volumului de lichid injectat, pe lângă pierderile din timpul vărsăturilor, mișcării intestinului și urinării. Pacientul este limitat la aportul de potasiu din alimente, este transferat la o dietă strictă fără proteine. Drenarea rănilor și îndepărtarea zonelor de necroză. La alegerea unei doze de antibiotice, se ia în considerare gravitatea leziunilor renale.

Indicații pentru hemodializă. Hemodializa se efectuează la un pacient cu insuficiență renală acută atunci când nivelul ureei crește la 24 mmol / l, potasiu - până la 7 mmol / l. Simptomele uremiei, acidozei și suprahidratării sunt indicații pentru hemodializă. În prezent, pentru a preveni complicațiile care apar din tulburările metabolice, nefrologii efectuează din ce în ce mai mult hemodializă precoce și profilactică.

Prognostic pentru insuficiență renală acută

Rezultatul bolii ARF este influențat de vârsta pacientului, de gradul de disfuncție renală și de prezența complicațiilor concomitente. Rezultatul letal depinde de severitatea stării patologice care a cauzat dezvoltarea insuficienței renale acute.

Dacă, la detectarea insuficienței renale acute, se face un diagnostic în timp util, tratamentul se efectuează corect în condiții staționare, atunci recuperarea pacienților este garantată cu 40%. Restabilirea parțială a funcției renale se observă în 10-15% din cazuri, 1-3% dintre pacienți au nevoie de hemodializă constantă.

Prevenirea insuficienței renale acute

Efectuarea măsurilor preventive pentru a evita boala insuficienței renale acute include necesitatea eliminării complete a diferiților factori etiologici. Dacă pacientul are boli renale cronice, atunci după ce treceți examenul și consultați un medic, este necesar să reduceți treptat doza de medicamente prescrise anterior.

De asemenea, pentru a preveni manifestarea insuficienței renale acute, este necesar să se efectueze anual un examen de contrast cu raze X, cu o zi înainte de procedură, prin introducerea unei soluții de sodiu hipotonice, astfel încât să se dezvolte un număr mare de poliurii.

Cu o prevenire eficientă, un tratament adecvat și în timp util al unei astfel de boli ca insuficiența renală acută, este posibil să se prevină toate consecințele grave ale acesteia, să se mențină funcția renală într-o stare normală.

Insuficiență renală- o afecțiune patologică care apare în diferite boli și se caracterizează printr-o încălcare a tuturor funcțiilor renale.

Rinichiul este un organ al sistemului urinar. Funcția sa principală este formarea urinei.

Merge așa:

Sângele care intră în vasele rinichiului din aortă ajunge la glomerul din capilare, înconjurat de o capsulă specială (capsula lui Shumlyansky-Bowman). Sub presiune ridicată, partea lichidă a sângelui (plasmă) cu substanțele dizolvate în el se infiltrează în capsulă. Așa se formează urina primară.
Apoi urina primară se deplasează prin sistemul tubular complicat. Aici apa și substanțele necesare organismului sunt absorbite înapoi în sânge. Se formează urină secundară. În comparație cu primarul, pierde din volum și devine mai concentrat, rămân în el doar produse metabolice dăunătoare: creatină, uree, acid uric.
Din sistemul tubular, urina secundară intră în cupele renale, apoi în pelvis și ureter.

Funcția renală, care se realizează prin formarea urinei:

Excreția de produse metabolice dăunătoare din organism.
Reglarea tensiunii arteriale osmotice.
Producția de hormoni. De exemplu, renina, care este implicată în reglarea tensiunii arteriale.
Reglarea conținutului diferiților ioni din sânge.
Participarea la hematopoieză. Rinichii secretă substanța biologic activă eritropoietină, care activează formarea de globule roșii (globule roșii).

În insuficiența renală, toate aceste funcții renale sunt afectate.

Cauzele insuficienței renale

Cauzele insuficienței renale acute

Clasificarea insuficienței renale acute, în funcție de cauză:

Prerenal... Este cauzată de afectarea fluxului sanguin renal. Rinichiul nu primește suficient sânge. Ca urmare, procesul de formare a urinei este perturbat, apar modificări patologice în țesutul renal. Apare la aproximativ jumătate (55%) dintre pacienți.
Renal... Asociat cu patologia țesutului renal. Rinichiul primește suficient sânge, dar nu poate produce urină. Apare la 40% dintre pacienți.
Postrenal... Urina se formează în rinichi, dar nu poate curge din cauza unei obstrucții în uretra. Dacă apare un obstacol într-un ureter, atunci funcția rinichiului afectat va fi preluată de unul sănătos - insuficiența renală nu va apărea. Această afecțiune apare la 5% dintre pacienți.

În imagine: A - insuficiență renală prerenală; B - insuficiență renală postrenală; C - insuficiență renală renală.

Cauzele insuficienței renale acute:

Prerenal	Condiții în care inima încetează să facă față funcțiilor sale și pompează mai puțin sânge: aritmii, insuficiență cardiacă, sângerări severe, embolie pulmonară. O scădere accentuată a tensiunii arteriale: șoc cu infecții generalizate (sepsis), reacții alergice severe, supradozaj cu anumite medicamente. Deshidratare: vărsături severe, diaree, arsuri, doze excesive de diuretice. Ciroza și alte boli ale ficatului: în acest caz, fluxul de sânge venos este perturbat, apare edem, funcționarea sistemului cardiovascular și alimentarea cu sânge a rinichilor este perturbată.
Renal	Otrăvire: substanțe toxice în viața de zi cu zi și în industrie, mușcături de șarpe, insecte, metale grele, doze excesive de anumite medicamente. Odată ajuns în fluxul sanguin, substanța toxică ajunge la rinichi și le perturbă funcția. Distrugerea masivă a globulelor roșii și a hemoglobinei cu transfuzie de sânge incompatibil, malarie. În acest caz, apare deteriorarea țesutului renal. Afectarea rinichilor de către anticorpi în bolile autoimune, de exemplu, cu mielom multiplu. Deteriorarea rinichilor de produsele metabolice în anumite boli, de exemplu, sărurile de acid uric din gută. Proces inflamator la rinichi: glomerulonefrita, febra hemoragică cu sindrom renal etc. Afectarea rinichilor în afecțiuni însoțite de afectarea vaselor renale: sclerodermie, purpură trombocitopenică etc. Lezarea unui singur rinichi(dacă al doilea nu funcționează dintr-un anumit motiv).
Postrenal	Tumori prostata, vezica urinara, alte organe ale bazinului mic. Deteriorarea sau ligarea accidentală în timpul intervenției chirurgicale ureteral. Blocarea ureterului... Cauze posibile: cheag de sânge, puroi, piatră, malformații congenitale. Încălcarea urinării, cauzate de utilizarea anumitor medicamente.

Cauzele insuficienței renale cronice

Simptome de insuficiență renală

Simptomele insuficienței renale acute

Simptomele insuficienței renale acute depind de etapă:

stadiul inițial;
stadiul de reducere a volumului zilnic de urină mai mic de 400 ml (stadiul oliguric);
stadiul restaurării volumului de urină (stadiul poliuric);
etapa completă de recuperare.

Etapă	Simptome
Iniţială	În acest stadiu, ca atare, nu există încă insuficiență renală. Persoana este îngrijorată de simptomele bolii de bază. Dar au loc deja anomalii ale țesutului renal.
Oliguric	Disfuncția renală crește, cantitatea de urină scade. Datorită acestui fapt, produsele metabolice dăunătoare sunt reținute în organism și apar încălcări ale echilibrului apă-sare. Simptome: o scădere a volumului zilnic de urină mai mică de 400 ml; slăbiciune, letargie, letargie; scăderea poftei de mâncare; greață și vărsături; zvâcniri musculare (din cauza unei încălcări a conținutului de ioni din sânge); cardiopalmus; aritmii; unii pacienți dezvoltă ulcere și sângerări gastro-intestinale; infecții ale sistemului urinar, respirator, cavității abdominale pe fundalul unei slăbiri a corpului. Această etapă a insuficienței renale acute este cea mai severă și poate dura între 5 și 11 zile.
Poliuric	Starea pacientului este normalizată, cantitatea de urină crește, de regulă, chiar mai mult decât în mod normal. În acest stadiu, deshidratarea organismului, se pot dezvolta infecții.
Recuperare totală	Restabilirea finală a funcției renale. De obicei durează 6 până la 12 luni. Dacă în timpul insuficienței renale acute majoritatea țesutului renal a fost oprit de la locul de muncă, atunci recuperarea completă este imposibilă.

Simptome cronice de insuficiență renală

În etapa inițială, insuficiența renală cronică nu are manifestări. Pacientul se simte relativ normal. De obicei, primele simptome apar atunci când 80% -90% din țesutul renal încetează să-și îndeplinească funcțiile. Dar până în acel moment, se poate face un diagnostic dacă se efectuează o examinare.

Simptomele generale apar de obicei mai întâi: letargie, slăbiciune, oboseală crescută, stare generală de rău.

Excreția urinară este afectată. Într-o zi, se formează mai mult decât ar trebui (2-4 litri). Acest lucru poate duce la deshidratare. Se observă urinări frecvente noaptea. În etapele ulterioare ale insuficienței renale cronice, cantitatea de urină scade brusc - acesta este un semn rău.

Greață și vărsături.

Răsucire a mușchilor.

Piele iritata.

Uscăciune și amărăciune în gură.

Dureri de stomac.

Diaree.

Nas, sângerări ale stomacului din cauza scăderii coagulării sângelui.

Hemoragia pe piele.

Sensibilitate crescută la infecții. Astfel de pacienți suferă adesea de infecții respiratorii, pneumonie.

În stadiul târziu: starea se agravează. Există atacuri de respirație scurtă, astm bronșic. Pacientul își poate pierde cunoștința, poate cădea în comă.

Simptomele insuficienței renale cronice sunt similare cu cele ale insuficienței renale acute. Dar cresc mai încet.

Diagnosticul insuficienței renale

Metoda de diagnosticare	Insuficiență renală acută	Insuficiență renală cronică
Analiza generală a urinei	În analiza generală a urinei în insuficiența renală acută și cronică, este posibil să se identifice: modificarea densității urinei, în funcție de cauza afectării funcției renale; o cantitate mică de proteine; eritrocite în caz de urolitiază, infecție, tumoare, traume; leucocite - pentru infecții, boli autoimune.
Examenul bacteriologic al urinei	Dacă funcția renală afectată a fost cauzată de o infecție, atunci agentul patogen va fi detectat în timpul studiului. De asemenea, această analiză vă permite să identificați o infecție care a apărut pe fondul insuficienței renale, pentru a determina sensibilitatea agentului patogen la medicamentele antibacteriene.
Analiza generală a sângelui	În insuficiența renală acută și cronică, testul general de sânge relevă modificări: o creștere a numărului de leucocite, o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor (VSH) - un semn de infecție, inflamație; o scădere a numărului de globule roșii și hemoglobină (anemie); o scădere a numărului de trombocite (de obicei mici).
Chimia sângelui	Ajută la evaluarea modificărilor patologice din organism cauzate de afectarea funcției renale. Într-un test de sânge biochimic în insuficiență renală acută, pot fi detectate modificări: scăderea sau creșterea nivelului de calciu; scăderea sau creșterea nivelului de fosfor; scăderea sau creșterea conținutului de potasiu; niveluri crescute de magneziu; creșterea concentrației de creatină (un aminoacid care este implicat în metabolismul energetic); o scădere a pH-ului (acidificarea sângelui).	În insuficiența renală cronică, testul de sânge biochimic relevă de obicei modificări: niveluri crescute de uree, azot rezidual din sânge, creatinină; niveluri crescute de potasiu și fosfor; scăderea nivelului de calciu; scăderea nivelului de proteine; nivelurile crescute de colesterol sunt un semn al aterosclerozei vasculare, care a dus la afectarea fluxului sanguin renal.
tomografie computerizată (CT); imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).	Aceste metode vă permit să examinați rinichii, structura lor internă, cupele renale, pelvisul, ureterele, vezica urinară. În insuficiența renală acută, CT, RMN și ultrasunetele sunt utilizate cel mai adesea pentru a găsi cauza îngustării tractului urinar.
Ecograf Doppler	Examinarea cu ultrasunete, în timpul căreia puteți evalua fluxul sanguin în vasele rinichilor.
Raze x la piept	Se folosește pentru detectarea tulburărilor sistemului respirator, unele boli care pot provoca insuficiență renală.
Cromocistoscopie	Pacientul este injectat intravenos cu o substanță care este excretată prin rinichi și pătează urina. Apoi se efectuează cistoscopia - examinarea vezicii urinare folosind un instrument endoscopic special introdus prin uretra. Cromocistoscopia este o metodă de diagnostic simplă, rapidă și sigură, care este adesea utilizată în situații de urgență.
Biopsie renală	Medicul primește un fragment de țesut renal și îl trimite la laborator pentru examinare la microscop. Cel mai adesea, acest lucru se face folosind un ac gros gros pe care medicul îl introduce în rinichi prin piele. Biopsia este utilizată în cazuri dubioase, atunci când nu este posibil să se stabilească un diagnostic.
Electrocardiografie (ECG)	Acest studiu este obligatoriu pentru toți pacienții cu insuficiență renală acută. Ajută la identificarea încălcărilor inimii, a aritmiilor.
Testul Zimnitsky		Pacientul colectează toată urina în timpul zilei în 8 recipiente (fiecare timp de 3 ore). Determinați densitatea și volumul acestuia. Medicul poate evalua starea funcției rinichilor, raportul dintre volumele de urină din timpul zilei și din timpul nopții.

Tratamentul insuficienței renale

Insuficiența renală acută necesită spitalizarea imediată a pacientului într-un spital nefrologic. Dacă pacientul este în stare gravă, acesta este plasat în secția de terapie intensivă. Terapia depinde de cauza disfuncției renale.

În insuficiența renală cronică, terapia depinde de etapă. În stadiul inițial, boala de bază este tratată - acest lucru va ajuta la prevenirea disfuncției renale severe și va face față mai ușor mai târziu. Odată cu scăderea cantității de urină și apariția semnelor de insuficiență renală, este necesară combaterea modificărilor patologice din organism. Și în timpul perioadei de recuperare, trebuie să eliminați consecințele.

Instrucțiuni de tratament pentru insuficiența renală:

Direcția tratamentului	activitate
Eliminarea cauzelor insuficienței renale acute prerenale.	Cu pierderi mari de sânge - transfuzie de sânge și înlocuitori de sânge. Dacă se pierde o cantitate mare de plasmă, administrarea de soluție salină, soluție de glucoză și alte medicamente prin picurare. Lupta împotriva aritmiei - medicamente antiaritmice. În caz de încălcare a sistemului cardiovascular - medicamente cardiace, medicamente care îmbunătățesc microcirculația.
Eliminarea cauzelor insuficienței renale acute renale	Cu glomerulonefrită și boli autoimune - introducerea glucocorticosteroizilor (medicamente ale hormonilor cortexului suprarenal), citostatice (medicamente care suprimă sistemul imunitar). Cu hipertensiune arterială - medicamente care scad nivelul tensiunii arteriale. În caz de otrăvire - utilizarea metodelor de purificare a sângelui: plasmafereză, hemosorbție. Cu pielonefrita, sepsis și alte boli infecțioase - utilizarea de antibiotice, medicamente antivirale.
Eliminarea cauzelor insuficienței renale acute postrenale	Este necesar să se îndepărteze obstacolul care interferează cu scurgerea urinei (tumoră, piatră etc.). Cel mai adesea, aceasta necesită intervenție chirurgicală.
Eliminarea cauzelor insuficienței renale cronice	Depinde de boala de bază.
Măsuri de combatere a tulburărilor care apar în organism în cazul insuficienței renale acute
Eliminarea încălcărilor echilibrului apă-sare	Într-un spital, medicul trebuie să monitorizeze cu atenție cât de mult lichid primește și pierde pacientul. Pentru a restabili echilibrul apă-sare, diferite soluții (clorură de sodiu, gluconat de calciu etc.) sunt injectate intravenos printr-un picurător, iar volumul lor total ar trebui să depășească pierderea de lichid cu 400-500 ml. Cu retenția de lichide în organism, sunt prescrise diuretice, de obicei furosemid (lasix). Medicul selectează doza individual. Dopamina este utilizată pentru a îmbunătăți fluxul sanguin către rinichi.
Combaterea acidificării sângelui	Medicul prescrie tratamentul atunci când aciditatea (pH) sângelui scade sub valoarea critică de 7,2. O soluție de bicarbonat de sodiu este injectată intravenos până când concentrația sa în sânge crește la anumite valori, iar pH-ul crește la 7,35.
Combaterea anemiei	Cu o scădere a nivelului de eritrocite și hemoglobină din sânge, medicul prescrie transfuzii de sânge, epoetină (un medicament care este un analog al hormonului renal eritropoietină și activează hematopoieza).
Hemodializă, dializă peritoneală	Hemodializa și dializa peritoneală sunt metode de purificare a sângelui de diferite toxine și substanțe nedorite. Indicații pentru insuficiența renală acută: Deshidratarea și acidificarea sângelui, care nu pot fi eliminate cu medicamente. Afectarea inimii, nervilor și creierului ca urmare a unei disfuncții renale severe. Otravire severa cu aminofilina, saruri de litiu, acid acetilsalicilic si alte substante. În timpul hemodializei, sângele pacientului este trecut printr-un aparat special - un „rinichi artificial”. Are o membrană prin care sângele este filtrat și purificat de substanțe nocive. În dializa peritoneală, o soluție de purificare a sângelui este injectată în cavitatea abdominală. Ca urmare a diferenței de presiune osmotică, acesta preia substanțe nocive. Apoi este scos din abdomen sau înlocuit cu unul nou.
Transplant de rinichi	Transplantul de rinichi se efectuează în caz de insuficiență renală cronică, atunci când apar tulburări severe în corpul pacientului și devine clar că nu va fi posibil să-l ajutăm în alte moduri. Rinichiul este luat de la un donator viu sau cadavru. După transplant, se efectuează un curs de terapie cu medicamente care suprimă sistemul imunitar, astfel încât țesutul donator să nu respingă.

Dieta pentru insuficiență renală acută

Prognostic pentru insuficiență renală

Prognostic pentru insuficiență renală acută

În funcție de severitatea cursului insuficienței renale acute și de prezența complicațiilor, de la 25% la 50% dintre pacienți mor.

Cele mai frecvente cauze de deces:

Deteriorarea sistemului nervos - comă uremică.
Tulburări circulatorii severe.
Sepsisul este o infecție generalizată, „otrăvirea sângelui”, în care sunt afectate toate organele și sistemele.

Dacă insuficiența renală acută continuă fără complicații, atunci restabilirea completă a funcției renale are loc la aproximativ 90% dintre pacienți.

Prognostic pentru insuficiență renală cronică

Depinde de boală, pe fondul căreia a existat o încălcare a funcției renale, vârstă, starea corpului pacientului. De la introducerea hemodializei și a transplantului de rinichi, rata mortalității pacienților a devenit mai puțin frecventă.

Factori care agravează evoluția insuficienței renale cronice:

hipertensiune arteriala;
dieta necorespunzătoare atunci când alimentele conțin mult fosfor și proteine;
proteine din sânge ridicate;
funcția crescută a glandelor paratiroide.

Factori care pot provoca o deteriorare a stării unui pacient cu insuficiență renală cronică:

leziuni renale;
o infecție a sistemului urinar;
deshidratare.

Prevenirea insuficienței renale cronice

Dacă tratamentul corect al unei boli care poate duce la insuficiență renală cronică este început în timp util, atunci funcția renală nu poate fi afectată sau, cel puțin, afectarea acesteia nu va fi atât de severă.

Unele medicamente sunt toxice pentru țesutul renal și pot duce la insuficiență renală cronică. Nu trebuie să luați niciun medicament fără prescripția medicului.

Cel mai adesea, insuficiența renală se dezvoltă la persoanele care suferă de diabet zaharat, glomerulonefrită, hipertensiune arterială. Acești pacienți trebuie să fie monitorizați în permanență de către un medic, pentru a fi supuși examinărilor în timp util.

- Acesta este un potențial reversibil, debut brusc, afectare severă sau încetarea funcției renale. Caracterizată printr-o încălcare a tuturor funcțiilor renale (secretorie, excretorie și filtrare), modificări pronunțate în echilibrul apă-electrolit, crescând rapid azotemia. Diagnosticul se efectuează conform datelor analizelor clinice și biochimice ale sângelui și urinei, precum și ale studiilor instrumentale ale sistemului urinar. Tratamentul depinde de stadiul insuficienței renale acute, include terapie simptomatică, metode de hemocorecție extracorporală, menținerea tensiunii arteriale optime și a debitului de urină.

ICD-10

N17

Informații generale

Insuficiența renală acută este o afecțiune polietiologică care se dezvoltă brusc, caracterizată prin disfuncție renală severă și o amenințare la adresa vieții pacientului. Patologia poate fi provocată de boli ale sistemului urinar, de tulburări ale sistemului cardiovascular, de efecte toxice endogene și exogene și de alți factori. Prevalența patologiei este de 150-200 de cazuri la 1 milion din populație. Persoanele în vârstă suferă de 5 ori mai des decât persoanele tinere și de vârstă mijlocie. În jumătate din cazurile de FRA este necesară hemodializa.

Cauze

Insuficiența renală acută prerenală (hemodinamică) apare ca urmare a tulburărilor hemodinamice acute, se poate dezvolta în afecțiuni care sunt însoțite de o scădere a debitului cardiac (cu embolie pulmonară, insuficiență cardiacă, aritmii, tamponare cardiacă, șoc cardiogen). Adesea, cauza este scăderea cantității de lichid extracelular (cu diaree, deshidratare, pierderi acute de sânge, arsuri, ascită cauzate de ciroză hepatică). Se poate forma ca urmare a vasodilatației severe în șoc bacteriotoxic sau anafilactic.

Insuficiența renală acută renală (parenchimatoasă) este provocată de leziuni toxice sau ischemice ale parenchimului renal, mai rar de un proces inflamator la nivelul rinichilor. Apare atunci când parenchimul renal este expus la îngrășăminte, ciuperci otrăvitoare, cupru, cadmiu, uraniu și săruri de mercur. Se dezvoltă odată cu aportul necontrolat de medicamente nefrotoxice (medicamente anticanceroase, un număr de antibiotice și sulfonamide). Agenții de contrast cu raze X și aceste medicamente, prescrise în doza uzuală, pot provoca insuficiență renală acută renală la pacienții cu funcție renală afectată.

În plus, această formă de insuficiență renală acută este observată atunci când o cantitate mare de mioglobină și hemoglobină circulă în sânge (cu macrohemaglobinurie severă, transfuzie de sânge incompatibil, compresie prelungită a țesuturilor în timpul traumatismului, comă de droguri și alcool). Mai rar, dezvoltarea ARF renală se datorează bolilor renale inflamatorii.

ARF postrenal (obstructiv) se formează în obstrucția acută a tractului urinar. Se observă cu o încălcare mecanică a trecerii urinei cu obturație bilaterală a ureterelor cu pietre. Mai puțin frecvent, apare cu tumori ale prostatei, vezicii urinare și uretere, leziuni tuberculoase, uretrită și periuretrită, leziuni degenerative ale țesutului retroperitoneal.

În leziunile severe concomitente și intervențiile chirurgicale extinse, patologia este cauzată de mai mulți factori (șoc, sepsis, transfuzie de sânge, tratament cu medicamente nefrotoxice).

Simptome ARF

Există patru faze ale insuficienței renale acute: inițială, oligoanurică, diuretică, de recuperare. În stadiul inițial, starea pacientului este determinată de boala de bază. Din punct de vedere clinic, această fază nu este de obicei detectată din cauza absenței simptomelor caracteristice. Colapsul circulator are o durată foarte scurtă, deci trece neobservat. Simptomele nespecifice ale insuficienței renale acute (somnolență, greață, lipsa poftei de mâncare, slăbiciune) sunt mascate de manifestări ale bolii subiacente, leziuni sau otrăviri.

În stadiul oligoanuric, anuria este rară. Cantitatea de urină care trebuie separată este mai mică de 500 ml pe zi. Caracterizat prin proteinurie severă, azotemie, hiperfosfatemie, hiperkaliemie, hipernatazie, acidoză metabolică. Se observă diaree, greață, vărsături. Cu edem pulmonar datorat suprahidratării, apar dificultăți de respirație și raluri umede. Pacientul este inhibat, somnoros, poate cădea în comă. Pericardita, gastroenterocolita uremică, complicată de sângerare, se dezvoltă adesea. Pacientul este susceptibil la infecție datorită scăderii imunității. Posibile pancreatite, stomatite, oreion, pneumonie, sepsis.

Faza oligoanurică a insuficienței renale acute se dezvoltă în primele trei zile după expunere, durând de obicei 10-14 zile. Dezvoltarea tardivă a fazei oligoanurice este considerată un semn prognostic nefavorabil. Perioada oliguriei poate fi scurtată până la câteva ore sau prelungită până la 6-8 săptămâni. Oliguria prelungită apare adesea la pacienții vârstnici cu patologie vasculară concomitentă. Dacă faza durează mai mult de o lună, este necesar să se efectueze diagnostice diferențiale pentru a exclude glomerulonefrita progresivă, vasculita renală, ocluzia arterei renale, necroza difuză a cortexului renal.

Faza diuretică durează aproximativ două săptămâni. Producția zilnică de urină crește treptat și ajunge la 2-5 litri. Există o restabilire treptată a echilibrului apă-electrolit. Posibilă hipokaliemie datorată pierderii semnificative de potasiu în urină. În faza de recuperare, are loc o normalizare suplimentară a funcțiilor renale, care durează de la 6 luni la 1 an.

Complicații

Severitatea tulburărilor caracteristice insuficienței renale (retenție de lichide, azotemie, dezechilibru în apă și echilibru electrolitic) depinde de starea catabolismului și de prezența oliguriei. Cu oliguria severă, există o scădere a nivelului de filtrare glomerulară, eliberarea de electroliți, produse de metabolizare a apei și azotului scade semnificativ, ceea ce duce la modificări mai pronunțate în compoziția sângelui.

Cu oliguria, riscul de a dezvolta supraîncărcare de apă și sare crește. Hiperpotasemia este cauzată de excreția inadecvată a potasiului, menținând în același timp nivelul eliberării sale din țesuturi. La pacienții care nu suferă de oligurie, nivelul de potasiu este de 0,3-0,5 mmol / zi. O hiperpotasemie mai pronunțată la astfel de pacienți poate indica încărcarea exogenă (transfuzie de sânge, medicamente, prezența alimentelor bogate în potasiu în dietă) sau endogenă (hemoliză, distrugere tisulară).

Primele simptome ale hiperkaliemiei apar atunci când nivelul de potasiu depășește 6,0-6,5 mmol / L. Pacienții se plâng de slăbiciune musculară. În unele cazuri, se dezvoltă tetrapareză flască. Se observă modificări ECG. Amplitudinea undelor P scade, intervalul P-R crește și se dezvoltă bradicardia. O creștere semnificativă a concentrației de potasiu poate provoca stop cardiac. În primele două etape ale insuficienței renale acute, se observă hipocalcemie, hiperfosfatemie și hipermagnezemie ușoară.

Consecința azotemiei severe este inhibarea eritropoiezei. Se dezvoltă anemie normocromică normocromă. Suprimarea imunității contribuie la apariția bolilor infecțioase la 30-70% dintre pacienții cu insuficiență renală acută. Adăugarea unei infecții agravează evoluția bolii și devine adesea cauza morții pacientului. Inflamarea dezvăluită în zona rănilor postoperatorii, suferă de cavitatea bucală, sistemul respirator, tractul urinar. O complicație obișnuită a insuficienței renale acute este septicemia.

Se observă somnolență, confuzie, dezorientare, letargie, alternând cu perioade de excitare. Neuropatia periferică este mai frecventă la pacienții vârstnici. În cazul insuficienței renale acute, se pot dezvolta insuficiență cardiacă congestivă, aritmie, pericardită și hipertensiune arterială. Pacienții sunt îngrijorați de senzația de disconfort în cavitatea abdominală, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare. În cazurile severe, se observă gastroenterocolită uremică, adesea complicată de sângerare.

Diagnostic

Principalul marker al insuficienței renale acute este creșterea compușilor de potasiu și azot în sânge pe fondul unei scăderi semnificative a cantității de urină excretată de organism până la starea de anurie. Cantitatea de urină zilnică și capacitatea de concentrare a rinichilor sunt evaluate în funcție de rezultatele testului Zimnitsky. Este important să se monitorizeze astfel de indicatori ai biochimiei sângelui precum ureea, creatinina și electroliții, ceea ce face posibilă evaluarea severității insuficienței renale acute și a eficacității tratamentului.

Sarcina principală în diagnosticul ARF este de a determina forma acestuia. Pentru aceasta, se efectuează ultrasunete ale rinichilor și sonografie a vezicii urinare, care fac posibilă identificarea sau excluderea obstrucției tractului urinar. În unele cazuri, se efectuează cateterism pelvian bilateral. Dacă, în același timp, ambele catetere au trecut liber în pelvis, dar nu se observă flux de urină prin ele, este sigur să se excludă forma postrenală a ARF. Dacă este necesar, fluxul sanguin renal este evaluat prin ultrasunografie a vaselor renale. Suspiciunea de necroză tubulară, glomerulonefrită acută sau boală sistemică este o indicație pentru o biopsie renală.

Tratamentul ARF

În faza inițială, terapia vizează în primul rând eliminarea cauzei care a cauzat afectarea funcției renale. În caz de șoc, este necesar să se completeze volumul de sânge circulant și să se normalizeze tensiunea arterială. În caz de otrăvire cu nefrotoxine, pacientul este spălat pe stomac și intestine. Utilizarea în urologie practică a unor metode moderne de tratament precum hemocorecția extracorporală vă permite să curățați rapid corpul de toxine care au cauzat dezvoltarea insuficienței renale acute. În acest scop, se efectuează hemosorbția și. În prezența obstrucției, se restabilește trecerea normală a urinei. Pentru a face acest lucru, îndepărtează pietrele de la rinichi și uretere, îndepărtează prompt stricturile ureterale și elimină tumorile.

În faza oliguriei, pentru stimularea diurezei, pacientului i se prescriu furosemid și diuretice osmotice. Dopamina se administrează pentru a reduce vasoconstricția renală. La determinarea volumului de lichid injectat, pe lângă pierderile din timpul urinării, vărsăturilor și mișcării intestinului, este necesar să se ia în considerare pierderile din timpul transpirației și respirației. Pacientul este transferat la o dietă fără proteine, aportul de potasiu din alimente este limitat. Se efectuează drenarea rănilor, îndepărtarea zonelor de necroză. Atunci când alegeți o doză de antibiotice, trebuie luată în considerare gravitatea leziunilor renale.

Hemodializa este prescrisă atunci când nivelul ureei crește la 24 mmol / l, potasiu - până la 7 mmol / l. Indicațiile pentru hemodializă sunt simptome de uremie, acidoză și suprahidratare. În prezent, pentru a preveni complicațiile care apar din tulburările metabolice, nefrologii efectuează din ce în ce mai mult hemodializă precoce și preventivă.

Prognoza și prevenirea

Mortalitatea depinde în primul rând de severitatea stării patologice care a cauzat dezvoltarea insuficienței renale acute. Rezultatul bolii este influențat de vârsta pacientului, de gradul de disfuncție renală și de prezența complicațiilor. La pacienții supraviețuitori, funcțiile renale sunt complet restabilite în 35-40% din cazuri, parțial în 10-15% din cazuri. 1-3% dintre pacienți necesită hemodializă constantă. Prevenirea constă în tratarea la timp a bolilor și prevenirea afecțiunilor care pot provoca insuficiență renală acută.

Boala renală este o afecțiune periculoasă care duce la scăderea calității vieții și implică complicații periculoase, până la moarte inclusiv. Cel mai frecvent este insuficiența renală acută.

Insuficiența renală acută (FRA) este o boală care apare atunci când unul sau doi rinichi nu mai funcționează sau scad în performanță. Boala se dezvoltă rapid, însoțită de o deteriorare accentuată a stării pacientului și dezvoltarea unei intoxicații severe. Conform clasificării internaționale a bolilor, diagnosticul de insuficiență renală acută este microbian 10, clasa N17 este atribuită.

Când sunt diagnosticate cu insuficiență renală acută, simptomele încep să se manifeste suficient de repede. Există mai multe etape ale bolii, fiecare dintre acestea având un curs particular și se caracterizează printr-o anumită stare a pacientului.

Inițială - durează de la 2-3 ore la 3 zile. Pacientul prezintă slăbiciune, somnolență, pot apărea tulburări dispeptice sub formă de greață sau indigestie. Nu există semne specifice.

Oligoanuric - caracterizat printr-o scădere accentuată a volumului de urină, o modificare a culorii sale. O proteină este prezentă în OAM și se dezvoltă sindromul acentonic. Sângele conține niveluri ridicate de azot, fosfați, sodiu și potasiu. Se dezvoltă o intoxicație puternică, până la comă, și imunitatea generală scade.

Popiuric - o scădere a volumului zilnic de urină este înlocuită brusc de creșterea acesteia, se dezvoltă hipotensiune, datorită levigării mineralelor utile, inclusiv a potasiului. Se poate dezvolta aritmie. Cu un curs favorabil și un tratament adecvat, în decurs de o săptămână simptomele dispar, există o îmbunătățire a stării și a numărului de sânge.

Faza de recuperare - durează până la un an, constă în refacerea completă a funcției renale. Cu condiția respectării măsurilor preventive, rezultatul este favorabil.

În funcție de cauzele bolii, se disting următoarele tipuri de insuficiență renală acută:

ARF prerenal - caracterizat printr-o încetinire bruscă a fluxului sanguin renal. Motivele includ:

boli cardiovasculare;
sindromul de aritmie cardiacă;
blocarea arterei pulmonare;
deshidratare severă;
șoc cardiogen.

Insuficiența renală acută renală se caracterizează printr-o eliberare bruscă de substanțe toxice din cauza leziunilor ischemice ale țesutului renal. Cauze:

otrăvirea cu pesticide;
utilizarea excesivă a unui număr de medicamente, inclusiv antibiotice;
conținut crescut de hemoglobină în sânge;
pielonefrita acută și alte boli inflamatorii.

ARF postreal este cauzat de obstrucția tractului urinar, care este cauzată de:

boli neoplazice ale organelor interne;
uretrita;
îngustarea căilor datorită abundenței calculelor.

Cauzele insuficienței renale acute sunt variate. În plus față de toate cele de mai sus, o boală poate apărea din cauza pătrunderii bacteriilor din alte organe, prin urmare, chiar și SARS obișnuit poate duce la dezvoltarea bolii.

Diagnosticul bolii

Deoarece semnele primare ale insuficienței renale pot fi ușor confundate cu simptomele altor boli, ar trebui efectuate teste de laborator speciale și măsuri de diagnostic pentru a pune un diagnostic. În timpul examinării, medicul va efectua o analiză personală și familială, va examina starea pielii, va determina prezența bolilor somatice concomitente, va asculta bătăile inimii și va evalua starea sistemului limfatic.

Mai mult, se efectuează un test general de urină și un test de sânge biochimic. Există o scădere a hemoglobinei, dezvoltarea leucocitozei și a limfopeniei. Conform biochimiei, este diagnosticată o scădere a hematocritului, ceea ce indică hiperhidratare. În plus, există o creștere a nivelului de uree până la 6,6 mmol / l și creatinină - până la 1,45 mmol / l. Se poate detecta un conținut crescut de calciu, potasiu, sodiu, fosfat și o scădere a acidității.

În urină, se găsesc turnări hialine și granulare, cresc eritrocitele și leucocitele, iar greutatea specifică este semnificativ redusă. Este posibilă o creștere a nivelului de eozinofile în nefrita acută. Când este diagnosticată cu insuficiență renală acută, patogeneza depinde de agentul cauzal al bolii și de forma bolii. Pentru a o determina, precum și pentru a confirma sau infirma insuficiența renală acută, se efectuează o examinare cu ultrasunete a rinichilor și a vezicii urinare. Există o creștere a volumului organelor interne, a prezenței calculilor în bazin și în tractul urinar.

Pentru un studiu mai bun, se efectuează cistoscopia (examinarea vezicii urinare) și ureteroscopia (endoscopia uretrei), precum și metodele de cercetare a radionuclizilor care permit evaluarea stării organelor interne prin introducerea unui agent de contrast.

În plus, se efectuează un studiu al inimii, ECG, CT, RMN, angiografie, radiografie toracică (pentru a exclude acumularea de lichid în pleura plămânilor), scanarea radioizotopică a rinichilor. În cazurile severe, biopsia și cateterizarea pelviană bilaterală pot fi recomandate.

Caracteristici ale tratamentului

Când este diagnosticat cu insuficiență renală acută, tratamentul este prescris imediat. Medicamentele prescrise pentru boală sunt determinate de tipul și stadiul bolii.

În stadiul inițial al insuficienței renale acute, tratamentul unei boli concomitente care a cauzat disfuncție renală este luat ca bază. În cazul șocului cardiogen, terapia este prescrisă pentru normalizarea activității cardiace, eliminarea aritmiilor și restabilirea fluxului sanguin. În caz de otrăvire chimică sau alimentară, acestea ameliorează sindroamele de intoxicație acută. Dacă există pietre în bazin, acestea sunt curățate și se folosesc și metode pentru a scăpa de pietre. În cazul în care clinica bolii obligă, se prescrie terapia anticancerigenă.

Dacă boala este diagnosticată în stadiul oliguriei, pacientului i se prescriu diuretice, în special furasimidă, manitol, glucoză 20% și soluție de insulină. Pentru a preveni deshidratarea corpului, pacientul este injectat intravenos cu dopamină, precum și alte medicamente care restabilesc echilibrul electrolitic al sângelui. Pentru procesele inflamatorii severe, sunt prescrise antibiotice. Toate tratamentele se efectuează exclusiv într-un spital pentru a preveni apariția complicațiilor și apariția efectelor secundare. De asemenea, pacientul este sfătuit să ducă un stil de viață sănătos și să urmeze o dietă specială, cu un conținut scăzut de proteine și sare.

Dacă clinica bolii se caracterizează prin manifestări de simptome periculoase, se recomandă intervenția chirurgicală sau conectarea la sistemul de hemodializă. Acesta din urmă este utilizat în caz de intoxicație persistentă dezvoltată a corpului, dacă nivelul ureei în teste crește la 24 mmol / l, iar potasiul este diagnosticat la 7 mmol / l. În plus, procedura de dializă este prescrisă cu ineficiența terapiei conservatoare, starea gravă a pacientului și starea ketocidozei cronice.

Caracteristicile evoluției bolii la copii

Insuficiența renală acută la copii este o boală destul de rară, dar foarte periculoasă. Nu cu mult timp în urmă, a avut consecințe foarte negative, inclusiv moartea. Boala se manifestă ca o deteriorare bruscă a bunăstării, dezechilibru electrolitic, intoxicație severă și cefalee și se caracterizează prin hipoxie a țesuturilor renale, precum și prin deteriorarea tubilor.

Insuficiența renală acută se dezvoltă la copii pe fondul unor boli precum:

nefrită;
boli infecțioase ale sistemului urinar;
șoc toxic;
infecții intrauterine și hipoxie;
hemoglobină și mioglobinurie;
ischemie renală.

De asemenea, o predispoziție la debutul bolii poate fi hipotermia banală, sufocarea, insuficiența respiratorie, asfixia - la nou-născuți. La pacienții tineri, se disting două forme ale bolii: funcțională și organică.

Insuficiența renală acută funcțională la copii apare pe fondul deshidratării și al fluxului sanguin afectat prin vase. Această formă a bolii este slab diagnosticată, cu toate acestea, este reversibilă. Forma organică a bolii prezintă un mare pericol. Boala, manifestată prin letargie, paloare și uscăciunea pielii, are simptome pronunțate.

Există o cantitate scăzută de urină, greață, amețeli, vărsături și tahicardie și poate apărea adesea un sindrom acetonic în curs de dezvoltare, manifestat prin vărsături indomitabile și deshidratare severă. În cazuri deosebit de severe, se aud raluri umede în plămâni, există riscul de a dezvolta o comă uremică.

Dacă apare cel puțin unul dintre simptome, copilul trebuie internat imediat. Îngrijirea de urgență pentru insuficiența renală acută va fi asigurată imediat. Include măsuri pentru restabilirea echilibrului electrolitic, pentru compensarea lichidului din organism. De asemenea, terapia este prescrisă pentru boala care a cauzat problema rinichilor.

Restul măsurilor terapeutice la copii nu diferă de adulți. Este important să vindecați boala până la capăt și să nu lăsați totul să-și urmeze cursul după dispariția principalelor simptome. În medie, tratamentul formelor severe la pacienții tineri durează 3-6 luni. Dacă rinichii nu sunt restabiliți complet, se poate dezvolta o formă cronică a bolii.

Insuficiență renală cronică

Dacă forma acută a bolii nu a putut fi vindecată complet, înlăturând toate cauzele posibile, iar disfuncția renală este observată timp de 3 luni sau mai mult, se dezvoltă forma cronică a bolii. Simptomele sale cresc lent, variind de la slăbiciune excesivă și oboseală rapidă a pacientului și terminând cu dezvoltarea astmului cardiac și a edemului pulmonar. Alte simptome ale bolii renale cronice includ:

uscăciune și amărăciune în gură;
convulsii frecvente;
pierderea poftei de mâncare;
dureri de spate;
dureri de cap frecvente și scăderi de presiune.

În timpul bolii, se pot dezvolta sângerări interne, rezistența organismului la diferite infecții poate scădea, amețeli frecvente sunt posibile, până la pierderea cunoștinței. Motivele care provoacă insuficiența renală cronică includ diabetul zaharat, diferite boli infecțioase, boli ale sistemului cardiovascular, glomerulonefrita cronică, urolitiaza, boala renală polichistică, otrăvirea cu produse toxice.

Insuficiența renală acută și cronică este diagnosticată în același mod, cu condiția ca în forma cronică a bolii, indicatorii să nu fie atât de supraestimați, dar să dureze mai mult timp. Tratamentul este, de asemenea, similar. Dacă boala se dezvoltă rapid, medicul poate recomanda îndepărtarea procedurilor de rinichi sau de hemodializă și dializă peritoneală care nu funcționează corect.

Diferența dintre acesta din urmă este că în timpul hemodializei, plasma sanguină este filtrată periodic printr-un aparat „de rinichi artificial” pentru a purifica sângele și a elimina toxinele, în timp ce în dializa peritoneală, curățarea are loc direct prin peritoneul pacientului folosind un cateter special care conduce soluție de dializă în sângele pacientului.

Dieta pentru insuficiență renală

Tratamentul oricărei forme de insuficiență renală este imposibil fără respectarea unei diete speciale. Deoarece boala este asociată cu afectarea funcției renale, dieta pentru insuficiența renală acută se caracterizează printr-o scădere a proteinelor (până la 50 de grame pe zi), a sării și consumul de alimente grase, condimentate, prăjite ar trebui, de asemenea, să fie limitat.

Alimentele au un conținut ridicat de calorii, bogate în grăsimi și carbohidrați sănătoși. Nu trebuie să neglijați legumele și fructele proaspete, să folosiți băuturi din fructe de padure, sucuri și compoturi, de asemenea, se recomandă includerea pâinii din cereale integrale în dietă, precum și a produselor coapte pe bază de porumb și făină de orez.

Baza dietei este luată din cereale, supe, tocănițe de legume, bulioane cu conținut scăzut de grăsimi, este permisă utilizarea leguminoaselor, nucilor, fructelor uscate. În cantități limitate, este posibil să consumați pește gras, caviar, produse lactate, semințe, ouă.

băuturi care conțin cofeină;
ciocolată;
supe bogate de oase și carne;
bauturi alcoolice;
condimente fierbinți;
alimente afumate și conservate;
ciuperci.

În caz contrar, nutriția pentru insuficiența renală acută și cronică ar trebui selectată individual pentru fiecare pacient. Trebuie remarcat faptul că, în perioadele de exacerbare, dieta ar trebui să fie mai strânsă, sarea trebuie îndepărtată complet, cantitatea de proteine ar trebui redusă la 20 de grame pe zi, iar utilizarea proteinelor animale este mai probabil să fie acceptabilă decât planta proteine. De aceea, în forma acută a bolii nu trebuie să vă sprijiniți pe fasole, diverse nuci și fructe uscate. Cu toate acestea, mâncarea ar trebui să fie plăcută, așa că merită să experimentați rețete pentru a obține mese delicioase din ingredientele disponibile.

Complicații ale insuficienței renale

Complicațiile în insuficiența renală acută și cronică se dezvoltă în absența tratamentului în timp util și nerespectarea recomandărilor unui specialist.

În cazul formei acute, nivelul de risc depinde de gradul bolii, de starea catabolismului, de prezența oliguriei și a sindromului nefrotic. În acest caz, există riscul de otrăvire gravă de către produse metabolice și minerale, a căror concentrație în sânge crește constant. Hiperpotasemia se dezvoltă fără o atenție adecvată în insuficiența renală acută. După ce a atins valori critice, această afecțiune poate duce la probleme cardiace grave, până la moarte inclusiv.

Bolile pot provoca modificări severe ale sângelui, provocând anemie sau provocând tulburări imune. Pacienții cu o formă cronică a bolii trebuie să fie extrem de atenți și să evite contactul cu persoane nesănătoase. Corpul lor, mai mult decât altele, este susceptibil la infecții, care se pot dezvolta rapid și pot duce la moartea pacientului.

De asemenea, este posibil să se dezvolte boli neurologice și apariția insuficienței cardiace acute. În cazurile severe de insuficiență renală acută, se dezvoltă gastroenterocolită, provocând sângerări intestinale, ceea ce complică și mai mult starea pacientului.

În cazul unei forme cronice a bolii, există o levigare activă a calciului din organism, ceea ce duce la o fragilitate crescută a oaselor. Din partea neurologiei, pot apărea convulsii frecvente, pierderea completă sau parțială a cunoștinței și întârzierea mintală. Femeile gravide cu insuficiență renală cronică necesită o atenție specială. Dezvoltarea bolii sau apariția unei exacerbări poate duce la avort și la amenințarea vieții mamei.

Prevenirea bolilor

Dacă simptomele formei acute ale bolii sunt arestate sau perioada de exacerbare la pacienții cronici este eliminată, pacientul ar trebui să ia o gamă întreagă de măsuri, astfel încât boala să nu revină în curând sau chiar să se retragă cu totul:

Urmați o dietă strictă. Chiar dacă există o îmbunătățire constantă, nu ar trebui să vă sprijiniți pe alimentele proteice. Și, dacă pacientul încă își permite carnea, atunci lăsați-o să fie fiartă sau coaptă, bine, în niciun caz afumată sau picantă.
Renunțați la alcool sau reduceți consumul acestuia.
Limitați consumul de băuturi cu cofeină.
Mentine greutatea. Dacă starea o permite, ar trebui să mergeți la sport sau, cel puțin, să mergeți mai mult în aer curat.
Urmați cu atenție toate recomandările medicului curant, luați toate medicamentele prescrise pentru tratament fără omisiuni.
Renunță la fumat.
Evitați să stați în camere fumuroase, să lucrați cu pesticide.
Reduceți riscul oricărei expuneri la toxine din exterior.
În caz de focare de inflamație în orice zonă a corpului, opriți-le imediat pentru a evita răspândirea infecției.

Insuficiența renală acută este o boală periculoasă care duce la disfuncționalități grave ale corpului, până la moarte inclusiv. Nimeni nu este imun la boală. Dar este posibil să scapi de complicații. Principalul lucru este să apelați la un specialist îngust în timp și să urmați toate recomandările nu numai în etapa de exacerbare, ci și pe întreaga perioadă de reabilitare.