Hiperkaliemia afecțiunilor de urgență - recomandări pentru diagnostic și tratament. Sindromul de hiperkaliemie la copii. Diagnostic și îngrijire de urgență Se dezvoltă hiperkaliemia

De asemenea, crește nivelul:

• arsuri;
• Intervenție chirurgicală;
• Hemoliza (defalcarea globulelor roșii)
• Liza în masă a celulelor tumorale;
• rabdomioliză.

Nivelurile ridicate pot fi asociate cu anumite probleme de sănătate:

• Boala Addison;
• boală cronică de rinichi;
• enzime de conversie a angiotensinei;
• blocante ale receptorilor angiotensinei II;
• Diabet;
• Manifestări de oligurie;
• Excreția dificilă a potasiului de către rinichi în insuficiența renală acută și insuficiența renală cronică.

Potasiul este de obicei excretat de rinichi, astfel că tulburările care reduc funcția acestuia din urmă pot duce la hiperkaliemie. Acestea includ.

Hiperkaliemia este o abatere a nivelului de potasiu din corpul uman în sus. Poate fi cauzată atât de funcționarea defectuoasă a rinichilor, cât și de o eliberare anormală de potasiu din celule.

De asemenea, cauzele comune sunt încălcarea echilibrului acido-bazic și diabetul progresiv necontrolat.

Un exces de potasiu este posibil cu deshidratarea și utilizarea alimentelor cu o concentrație saturată de potasiu, medicamente care conțin potasiu și incapacitatea rinichilor de a elimina concentratele de potasiu din urină.

Hiperkaliemia se manifestă de obicei prin slăbiciune a mușchilor. Pentru un diagnostic precis al nivelurilor crescute de potasiu, se utilizează ECG (electrocardiografie), deoarece creșterea cantității de potasiu din sânge afectează performanța miocardului.

Cod ICD-10

Patologia conform clasificării internaționale a bolilor este în grupa „Tulburări ale metabolismului apă-sare”, aceasta include și afecțiunile în care apar tulburări alcalino-acide, cu codificare generală E 87.5.

Cauzele excesului de potasiu în sânge

Pentru a înțelege pe deplin de unde provine hiperkaliemia, ar trebui să înțelegem de unde provine potasiul din organism, ce funcții îndeplinește și cum este excretat din organism.

Ingestia de potasiu în corpul uman are loc odată cu consumul de alimente și lichide. Rareori, cu un aport mare de alimente și lichide care conțin potasiu în fiecare zi, corpul uman își menține în continuare niveluri normale.

Pentru a elimina un astfel de electrolit precum potasiul, corpul conectează activitatea rinichilor, care sunt controlați de hormoni.

Ambele pot afecta excreția rapidă a potasiului și reținerea acestuia în organism.

Potasiul este concentrat în celule și menținut la niveluri plasmatice normale.

Acest indicator nu depinde de echilibrul hidric al organismului, deoarece doar două procente din potasiu se află în afara celulelor.

Cea mai mare parte lasă organismul în urină (până la 80 la sută), motiv pentru care rinichii joacă un rol important în menținerea nivelurilor normale de potasiu în organism.

Principalele cauze care provoacă hiperkaliemia sunt factorii asociați cu distribuția irațională a potasiului (în și în afara celulelor), precum și acumularea acestuia în organism.

Cu un exces de leucocite sau o deformare crescută a trombocitelor și eritrocitelor, există o pierdere de potasiu de către celule. Într-o astfel de situație, hiperkaliemiei i se atribuie valoarea „fals”, deoarece concentrația în interiorul celulelor altor țesuturi ale corpului nu se modifică.

Cele mai frecvente patologii în care potasiul este eliberat în spațiul din afara celulei sunt:

Locul principal printre toate cauzele posibile ale hiperkaliemiei sunt problemele cu funcționarea rinichilor.

Cum funcționează hiperkaliemia la rinichi?

Pentru a înțelege ce procese apar în rinichi cu hiperkaliemie, Trebuie înțeles că performanța rinichilor depinde de următorii factori:

• Un indicator cantitativ al nefronilor sănătoși, care sunt cele mai mici elemente ale structurii rinichilor și constau din tubuli și tubuli renali;
• Conținut normal de aldosteron, care este un hormon secretat de glandele suprarenale;
• De asemenea, este important să aveți un aport normal de lichide și o cantitate satisfăcătoare de sodiu care ajunge în sânge.

Componentele de mai sus controlează rata CF (rata de filtrare glomerulară). Un exces de potasiu este înregistrat atunci când RFG scade sub 15 mililitri pe minut sau atunci când debitul de urină al unei persoane scade sub un litru în 24 de ore.

Scăderea RFG este de obicei un semn de insuficiență renală, care, la rândul său, duce la hiperkaliemie. De asemenea, potasiul poate fi reținut cu ajutorul hormonului renina. Acest lucru se întâmplă deoarece acest hormon activează activitatea aldosteronului, iar atunci când acesta scade în organism, duce la boala Addison.

Acest lucru poate fi provocat de anumite medicamente (Captopril, Indometacin). Sunt afectați predominant persoanele care suferă de diabet și vârstnicii.

O lovitură adusă reninei apare și ca urmare a nefritei cronice, a anemiei falciforme, a leziunilor renale directe și a diabetului.

Încălcarea GFR însoțește insuficiența renală, în care apare moartea țesuturilor, duce la progresia rapidă a hiperkaliemiei.

Simptomele hiperkaliemiei

Principalul simptom asociat cu hiperkaliemia este slăbiciunea generală a mușchilor. Dar există și alte simptome care pot fi folosite pentru a suspecta progresia bolii.

Printre ei:

În multe cazuri, hiperkaliemia apare fără simptome, înainte de apariția cardiotoxicității și a complicațiilor. Deci, dacă simțiți primul simptom - oboseală generală, ar trebui să mergeți imediat la spital pentru o examinare suplimentară.

Diagnosticare

Diagnosticul acestei patologii apare atunci când saturația de potasiu în plasmă este mai mare de 5,5 mmol / l. În cazuri extrem de rare, simptomele pot să nu apară.În copilărie, mai mult de 6 - 6,5 mmol / l sunt luate ca indicator al potasiului peste norma.

Odată cu vârsta, aceste cifre scad și cu o lună sunt stabilite în intervalul de 5,7-6 mmol / l. Cauzele care provoacă progresia hiperkaliemiei la copii nu diferă de adulți.

Formele severe de hiperkaliemie necesită tratament prompt. Acest lucru trebuie avut în vedere, în primul rând, de pacienții care suferă de insuficiență renală, care dezvoltă insuficiență cardiacă, care utilizează diuretice (medicamente diuretice) și inhibitori ai ECA (prevenirea insuficienței cardiace și renale), sau pacienții cu alte patologii renale.

Diagnosticul constă în: examinare, studierea istoricului și a medicamentelor luate, determinarea nivelului de potasiu în sânge și urină, efectuarea unui ECG (electrocardiografie), precum și cu afectarea rinichilor - ultrasunete (ultrasunete).

Studiile suplimentare pentru hiperkaliemie includ:

• Test clinic de sânge;
• Biochimia sângelui. Vă permite să obțineți date precise cu privire la nivelul concentrației de potasiu din sânge;
• Electrocardiograma (ECG). Vă permite să determinați abaterile evidente caracteristice hiperkaliemiei. În rezultatele cardiogramei, se notează un indicator de undă T, care indică o problemă la mușchiul inimii. Odată cu progresia hiperkaliemiei, fără tratament adecvat, undele P dispar, ceea ce indică tahicardie ventriculară, sau fibrilație a acestora, iar în cazuri extreme, asistolie;
• Examinarea cu ultrasunete a rinichilor (ultrasunete). Acest studiu ajută la determinarea stării rinichilor și a prezenței anomaliilor în ei.

Care este relația dintre hiperkaliemie și diabet?

La pacienții cu diabet zaharat de tip 1, concentrația de insulină este importantă pentru a salva vieți. Odată cu creșterea potasiului în sânge, apare cetoacidoza diabetică (afectarea metabolismului carbohidraților), care este o complicație dureroasă a diabetului.

Cu o cantitate insuficientă de insulină, nivelul glucozei crește, atingând nivelurile critice superioare. Nivelul său ridicat provoacă procese alcalino-acide, care determină eliberarea potasiului din celule.

Diabeticii au o eficiență scăzută a rinichilor, pentru a elimina potasiul din organism. În consecință, nivelul de potasiu crește și hiperkaliemia progresează.

Cum se tratează hiperkaliemia?

Terapia, în tratamentul acestei patologii, are ca scop restabilirea nivelului normal de potasiu din sânge, eliminând complicațiile și simptomele cauzate de hiperkaliemie. Tratamentul pentru diferite grade de severitate a hiperkaliemiei este diferit.

Gradele ușoare de severitate includ o concentrație de cel mult 6 mmol / l, cu valori ECG normale.

În acest caz, terapia se limitează la:

• Introducerea unei diete sărace în potasiu;
• Eliminați influența medicamentelor care modifică nivelul de potasiu din sânge;
• Introduceți un diuretic (la alegerea medicului) cu efect de buclă, pentru a crește excreția de potasiu din organism.

Recomandat predominant Polistiren, care se dizolvă în sorbitol. Acest medicament lipește excesul de potasiu și îl elimină prin mucusul intestinal. Un efect secundar este o creștere a concentrației de sodiu în sânge, deoarece potasiul este transformat în sodiu.

Următoarele alimente pot fi incluse în dietă care reduc nivelul de potasiu din sânge:

• Legume proaspete. Din legume, morcovii și varza sunt perfecte pentru eliminarea hiperkaliemiei;
• Produse din categoria verdeturi. Ar fi indicat să folosiți ceapă, sparanghel, țelină și pătrunjel;
• Printre fructele de pădure care scad potasiul se numără: merisoarele, murele, afinele și căpșunile;
• Fructele proaspete precum prune, piersici, ananas, struguri au un efect pozitiv asupra potasiului;
• Citrice: lămâi, mandarine, portocale.
• Paste;
• muguri de lucernă;

Pe lângă introducerea alimentelor care scad potasiul, acele alimente care contribuie la creșterea acestuia ar trebui excluse din dietă.

Printre ei:

• Pepeni verzi;
• Orice fel de ciocolată;
• Nuci, fistic, seminte de orice fel, stafide;
• Grâu;
• somon și ton;
• Produse lactate;
• Roșii (pastă de tomate), sfeclă;
• produse din soia;
• Datele.

În cazul unei forme ușoare de hiperkaliemie la sugari, este necesară o alimentație adecvată atât pentru mama care alăptează, cât și pentru copil.

Terapia pentru grade moderate și severe implică măsuri mai puternice și urgente pentru normalizarea nivelului de potasiu din sânge.

Odată cu acumularea de potasiu în sânge mai mare de 6 mmol / l și abaterile însoțitoare ale indicatorilor cardiogramei (ECG), este necesară o terapie urgentă, care vizează îndepărtarea potasiului din organism.

În primul rând, trebuie să faceți următoarele:

1. Introduceți gluconat de calciu (10%), într-un volum de zece până la douăzeci de mililitri. Acest lucru va preveni efectele creșterii potasiului asupra miocardului. Gluconatul de calciu trebuie administrat numai așa cum este prescris de un medic și strict sub supravegherea acestuia. Deoarece dacă introduceți gluconat de calciu, cu utilizarea glicozidelor (digoxină), aritmia poate începe să progreseze, cauzată de lipsa de potasiu în organism. În caz de abateri ale cardiogramei, sub formă de undă, sau de încetare a activității inimii, aportul de medicament poate fi crescut la nivelul de 10 mililitri în două minute.
   Ușurarea va veni după câteva minute, dar nu va dura mult. După 30 de minute totul se va relua, deci efectul este doar temporar;
2. Utilizarea insulinei în dimensiunea de 5-10 unități per venă, cu următoarea injectare imediată a unei soluții de glucoză 50%, în cantitate de 50 de mililitri, precum și dextroză, vor ajuta la scăderea nivelului de potasiu după o oră și vor dura cât mai mult posibil. Durata acțiunii ajunge la câteva ore. Efectul maxim se observă după o oră și jumătate, după injectare;
3. Utilizarea inhalațiilor cu medicamentul Albuterol, scade saturatia sangelui cu potasiu, pana la o ora si jumatate. Este necesar să respirați 10 mililitri de soluție;
4. Pentru a elimina rapid excesul de potasiu din organism cu hiperkaliemie se aplica polistiren sulfonat. Toate măsurile de mai sus nu sunt capabile să trateze insuficiența renală, aceasta ar trebui efectuată atunci când este conectat la un aparat de rinichi artificial (hemodializă).
5. O opțiune controversată este introducerea NaHCO (bicarbonat de sodiu). Introducerea lui în organism reduce pentru scurt timp nivelul de potasiu din organism. În prezența patologiilor renale, eficacitatea tratamentului în acest fel scade.

Hiperkaliemia, clar progresivă și afișată în cardiogramă, pune viața pacientului în pericol. Cu astfel de abateri, este urgent să se aplice un tratament pentru normalizarea potasiului din sânge.

În insuficiența renală, pacienții sunt conectați la un aparat de hemodializă pentru a elimina cantități mari de potasiu din sânge.

Tratamentul eficient va fi prescris numai de un medic calificat, deoarece indicatorii individuali și bolile concomitente sunt diferite pentru fiecare.

Dar, în majoritatea cazurilor, un curs intensiv de tratament este utilizarea tuturor metodelor de mai sus.

Pentru a preveni recăderea, trebuie să vă monitorizați cu atenție dieta și aportul de medicamente. Pentru toate întrebările, este mai bine să consultați un medic calificat.

Cum să preveniți apariția hiperkaliemiei?

Pentru a preveni apariția acestei patologii, este necesar să se respecte o anumită dietă, cu o saturație aproximativ egală cu substanțe utile.

Ajustarea dietei pentru prevenirea nivelului ridicat de potasiu este după cum urmează:

Preparatele pe bază de plante vor ajuta, de asemenea, la menținerea stării normale a organismului. Ele pot fi infuzate și consumate sub formă de ceai.

Aceste ierburi includ:

• urzica;
• Păpădie medicinală;
• Frunze de coada-calului;
• Lucernă.

Prognoza expertului

Un rezultat fatal este posibil numai cu progresia rapidă a hiperkaliemiei și inactivitatea completă a pacientului. În cazul în care sunt detectate simptome, și cel mai devreme tratament la spital, tratamentul este început în termen de o oră de la diagnosticarea patologiei.

În cazul formelor ușoare ale bolii, corectarea dietei ajută în principal la rezolvarea problemei, iar rezultatul este favorabil. Dar ar trebui să mergi în continuare la medic.

În cazul stadiilor severe, totul depinde de cât de rapid și eficient este prescris și aplicat tratamentul. În astfel de situații, prezența patologiilor renale și a altor boli joacă un rol important.

Când se obține remisiunea, nutriția trebuie normalizată și trebuie urmat cursul tratamentului prescris de medic, precum și examinat în mod regulat.

Nu vă automedicați și fiți vigilenți!

Bătăile lente ale inimii se pot dezvolta din diverse motive, iar unul dintre cele mai frecvente este dezechilibrul electrolitic. În special, cu un conținut crescut de potasiu în sânge, cel mai adesea se dezvoltă așa-numita hiperkaliemie, bradicardie, deci este extrem de important să știm ce trebuie făcut pentru a nu apărea o afecțiune patologică.

Hiperkaliemia și bradicardia sunt adesea afecțiuni interdependente, dintre care una provoacă dezvoltarea celeilalte. Acest lucru se explică prin faptul că potasiul este direct implicat în procesele metabolice ale întregului organism și în special ale mușchiului inimii. Prin urmare, cu excesul său, tulburările de ritm se dezvoltă odată cu manifestarea clinicii corespunzătoare.

Potasiul este un cation, concentrat 90% în lichidul intracelular. Restul de 10% se află în serul sanguin și lichidul extracelular. În funcție de concentrația intra și extracelulară de potasiu, se poate vorbi de activitate electrică normală sau perturbată a structurilor excitabile.

Cu o tulburare a metabolismului potasiului, se dezvoltă două patologii principale - hipopotasemie și hiperkaliemie. Hiperkaliemia joacă un rol important în patogeneza bradicardiei. Testele de laborator sunt adesea folosite pentru a diagnostica. De asemenea, este important să cunoașteți alte simptome, cauze și tratamente pentru această afecțiune.

Video Hiperkaliemie. Simptome, semne și tratamente

Descrierea hiperkaliemiei și bradicardiei

Potasiul este un micronutrient esențial necesar pentru funcționarea normală a inimii. Dar atât deficiența, cât și excesul, duc la diferite forme de tulburări de ritm.

O persoană ar trebui să consume cât mai multe alimente bogate în potasiu, astfel încât 2-4 g din acest microelement să intre în organism pe zi.Aproximativ aceeași cantitate este excretată de rinichi din organism.

Potasiul seric trebuie să conțină aproximativ 3,5-5 mmol / l. Orice peste 6 mmol/l indică hiperkaliemie. În această afecțiune, în organism apar multe tulburări, dar cele mai neplăcute sunt asociate cu mușchiul inimii. Miocardul reacţionează la un exces de potasiu în sânge, după cum urmează:

• tulburare de automatism;
• tulburare de conducere;
• modificări ale excitabilității cardiomiocitelor.

Ca urmare a apariției unor astfel de procese, conducerea impulsurilor excitatoare încetinește, iar ritmul cardiac scade. În plus, se modifică stadiul de repolarizare, care devine mai scurt și mai neproductiv.

Bradicardia cu hiperkaliemie este doar prima etapă a procesului patologic. Odată cu creșterea concentrației cationului la 8-10 mmol / l, se poate dezvolta blocarea atrioventriculară. În unele cazuri, se observă blocarea intraventriculară a conducerii impulsurilor excitatoare. La un nivel de 13 mmol / l și peste, excitabilitatea mușchiului inimii scade brusc, ceea ce amenință să oprească inima în faza diastolică.

Simptome de hiperkaliemie și bradicardie

Unul dintre semnele unei stări patologice este o încălcare a ritmului cardiac. Cu un grad ușor de hiperkaliemie, aceasta este bradicardie, adică o frecvență cardiacă lentă, în care există mai puțin de 60 de bătăi / min. Pacientul poate simți slăbiciune, letargie, apatie, uneori există o senzație de lipsă de aer sau stop cardiac. Alte simptome la fel de importante ale patologiei sunt atonia intestinală, slăbiciunea musculară, durerea la nivelul brațelor și picioarelor și paralizia musculară.

În unele cazuri, hiperkaliemia, precum și hipokaliemia, pot apărea fără o clinică pronunțată.

Semne caracteristice ale hiperkaliemiei:

• bătăi lente ale inimii;
• dificultăți de respirație;
• durere în piept;
• greață și vărsături.

Severitatea mai mare sau mai mică a simptomelor nu indică întotdeauna cu exactitate concentrația de potasiu din sânge. Un indicator similar este determinat cu precizie folosind teste de laborator.

Cauzele hiperkaliemiei și bradicardiei

Un ritm lent apare pe fondul hiperkaliemiei, astfel încât cauzele dezvoltării acestei patologii sunt studiate în timpul examinării pacientului.

Principalele grupuri de cauze ale hiperkaliemiei:

• Încălcarea procesului de excreție din organism - rinichii sunt adesea implicați în acest proces, deoarece majoritatea oligoelementului este excretat cu ajutorul lor. În insuficiența renală, când structura organului se modifică și tubii renali încep să treacă mai puțin potasiu decât în ​​mod normal, chiar și lipsa aportului de micronutrienți din alimente poate provoca hiperkaliemie. Cu hipoaldosteronismul care apare pe fondul insuficienței suprarenale, nefropatie, lupus eritematos sistemic, amiloidoză, nivelul de potasiu din serul sanguin poate crește.
• Tranziția potasiului de la celule în sânge - aceasta se observă în diferite patologii. De exemplu, cu distrugerea masivă a celulelor sanguine și a țesuturilor, ischemie extinsă sau hipoxie, cu răni și arsuri grave. De asemenea, redistribuirea cationului este favorizată de hipoinsulinemie, acidoză intracelulară,

Există un alt motiv - introducerea unor cantități mari de potasiu cu medicamente sau alimente. Dar o astfel de hiperkaliemie nu este persistentă și, prin urmare, nu duce la tulburări semnificative ale activității cardiace. Deși în unele cazuri, patologia se poate dezvolta în timpul administrării de doze mari de săruri de potasiu sau după transfuzia unor volume semnificative de sânge în stare de hemoliză.

Diagnosticul de hiperkaliemie și bradicardie

În timpul studiului stării pacientului, se folosesc diverse metode de cercetare. Cele mai eficiente dintre ele sunt următoarele:

• Electrocardiografie - se determină semne de bradicardie: scăderea ritmului cardiac, prelungirea intervalului PR, creșterea complexului ventricular, ascuțirea undei T.
• Analize generale de sânge.
• Analiza potasiului din serul sanguin, care determină gradul de hiperkaliemie.

• Revizuirea medicamentelor utilizate de pacient.
• Evaluarea funcționalității rinichilor.

Lista propusă de teste obligatorii poate fi completată prin determinarea următorilor indicatori: nivelul de glucoză și digoxină în sânge, aldosteron și cortizol în serul sanguin, gaze sanguine arteriale, mioglobina urinară. Se poate face și o analiză de urină, mai ales dacă a fost găsit sânge în urină.

Tratamentul și prevenirea hiperkaliemiei cu bradicardie

În primul rând, cauza hiperkaliemiei trebuie determinată și eliminată. În plus, activitatea transferului de potasiu din fluidul intercelular în celule este crescută. Pentru aceasta se foloseste:

• Clorura de calciu - intravenos sub forma unei solutii.
• Glucoză cu insulină - administrată concomitent intravenos.
• Bicarbonat de sodiu - utilizat ca soluție pentru administrare intravenoasă.

Pentru a stimula procesul de eliminare a potasiului din organism, se folosesc următoarele medicamente:

• Diuretice (furosemid).
• Agenți care conțin aldosteron (acetat de trimetil).
• Rășini schimbătoare de cationi (sulfat de polistiren de sodiu).
• Hemodializa sau purificarea sângelui.

Alimentația dietetică pentru hiperkaliemie cu bradicardie:

• Dieta ar trebui să conțină alimente sărace în potasiu (pâine, paste, orez alb, căpșuni, struguri, mere, varză, castraveți, vinete, ouă, pui și curcan.
• Nu puteți mânca următoarele alimente: banane, pepeni verzi, piersici, nuci, carne roșie.
• Trebuie evitate alimentele fast-food și organele, precum și produsele cu acizi grași trans (produse de cofetărie sub formă de prăjituri, produse de patiserie, produse din margarină).
• Este util să mănânci pește slab, de preferință de mare.
• Dintre uleiurile vegetale, ar trebui să se acorde preferință măslinelor, semințelor de in, nucă de cocos.
• În ziua în care trebuie să bei suficientă apă curată, cel puțin 1,5 litri.

În plus, trebuie să renunți la astfel de obiceiuri proaste precum fumatul și consumul de alcool, ceaiul și cafeaua tari.

Prevenirea hiperkaliemiei și, prin urmare, a bradicardiei, se reduce la prevenirea dezvoltării cauzelor de mai sus. De asemenea, ar trebui să desfășurați o activitate fizică suficientă pentru a crește metabolismul potasiului în organism.

Hiperkaliemia este o afecțiune care se dezvoltă ca urmare a creșterii conținutului de potasiu din serul sanguin (în timp ce nivelul acestuia depășește 5 mmol / l).

Hiperkaliemia este diagnosticată la aproximativ 1-10% dintre pacienții care se prezintă la spitale. Cu toate acestea, prevalența sa a crescut în ultimii ani. Acest lucru se datorează în principal unei creșteri a numărului de prescrieri la pacienți a medicamentelor care pot afecta RAAS (sistemul renină-angiotensină-aldosteron), ale căror principale sarcini sunt menținerea presiunii arteriale sistemice și a fluxului sanguin normal în organele vitale (ficat). , inimă, rinichi, creier).

Potasiul și rolul său în corpul uman

Potasiul este principalul cation intracelular. Alături de sodiu, menține echilibrul acizilor și alcalinelor din organism, normalizează echilibrul apă-sare, are efect decongestionant și activează multe enzime. În plus, joacă un rol cheie în conducerea impulsurilor nervoase și contracția mușchilor scheletici și cardiaci.

Sărurile de potasiu reprezintă jumătate din toate sărurile conținute în organism și prezența lor asigură funcționarea normală a vaselor de sânge, a mușchilor și a glandelor endocrine. Potasiul previne acumularea de săruri de sodiu în exces în vasele și celulele corpului și, prin urmare, are un efect anti-sclerotic. Ajută la prevenirea suprasolicitarii, reduce riscul sindromului de oboseală cronică.

Pentru a asigura echilibrul optim al potasiului în organism, este necesar ca toate mecanismele sale de reglare să funcționeze și să interacționeze cât mai bine. Rolul principalului mecanism-reglator al potasiului este îndeplinit de rinichi, iar activitatea acestora, la rândul lor, este stimulată și controlată de hormonul aldosteron secretat de glandele suprarenale. În mod normal, chiar și cu un aport crescut de potasiu din alimente, acest mecanism își menține nivelul constant în serul sanguin. În cazurile în care există o încălcare a reglementării potasiului și, ca urmare, se dezvoltă hiperkaliemia, apar și tulburări în activitatea sistemului nervos și cardiovascular.

Pericolul hiperkaliemiei constă în faptul că aceasta, provocând tulburări ale contracțiilor cardiace, provoacă o schimbare a cursului proceselor electrice în ea. Consecința acestui lucru este: intoxicația organismului, aritmia și chiar stop cardiac. Prin urmare, chiar și cu o formă ușoară de hiperkaliemie, tratamentul este necesar imediat, cu utilizarea măsurilor de terapie intensivă.

Cauzele hiperkaliemiei

Principalele cauze ale hiperkaliemiei sunt o încălcare a redistribuirii potasiului din spațiul intracelular în spațiul extracelular, precum și retenția de potasiu în organism.

Hiperkaliemia se poate dezvolta ca urmare a scăderii excreției (secreției) de către rinichi. Această afecțiune este cauzată de:

• Insuficiență renală, când până la 1000 mEq de potasiu sunt excretați de către rinichi în timpul zilei - o doză care depășește semnificativ cantitatea de potasiu care intră în mod normal în organism;
• Deteriorarea țesutului renal, în urma căreia se dezvoltă hiperkaliemia chiar și cu un aport redus de potasiu (comparativ cu indicatorul mediu);
• Condiții în care cortexul suprarenal secretă mai puțin aldosteron decât este necesar pentru funcționarea normală a organismului (hipoaldosteronism). Astfel de afecțiuni sunt însoțite de insuficiență suprarenală, precum și de o scădere a nivelului de sensibilitate a țesutului epitelial al tubulilor la aldosteron, care se observă la pacienții cu nefropatie, lupus eritematos sistemic, amiloidoză, cu leziuni ale interstitiului renal etc. .

Hiperkaliemia datorată redistribuirii necorespunzătoare a potasiului intracelular în sânge este provocată de:

• Diferite tipuri de leziuni celulare și distrugerea lor, care pot apărea din cauza distrugerii celulelor sanguine (leucocite, trombocite, eritrocite), cu lipsa de oxigen, scăderea alimentării cu sânge a țesuturilor, precum și necroza acestora; cu dezvoltarea unui sindrom de zdrobire prelungită a țesuturilor, arsuri, o supradoză de cocaină;
• Boală hipoglicemică din cauza defalcării crescute a glicogenului și hidrolizei enzimatice a proteinelor și peptidelor, în urma căreia se eliberează o cantitate excesivă de potasiu, ceea ce duce la hiperkaliemie;
• acidoza intracelulara.

În același timp, aportul excesiv de potasiu în organism cu alimente sau medicamente luate nu provoacă dezvoltarea hiperkaliemiei persistente.

Consumul excesiv de produse care conțin potasiu poate provoca hiperkaliemie doar în acele cazuri când, în paralel, nivelul de potasiu excretat cu urina scade în organism (în caz de afectare a funcției renale).

Simptomele hiperkaliemiei

Indiferent de cauzele hiperkaliemiei, boala în stadiile inițiale practic nu se manifestă. În această etapă, este adesea diagnosticată absolut întâmplător în timpul testelor sau în timpul trecerii unei electrocardiograme. Înainte de aceasta, singurul simptom al hiperkaliemiei poate fi doar o ușoară tulburare a ritmului normal al inimii, care, de regulă, trece neobservată de către pacienți.

Pe măsură ce procesul patologic progresează, numărul simptomelor hiperkaliemiei crește semnificativ. În acest caz, boala este însoțită de:

• Vărsături spontane;
• crampe stomacale;
• aritmie;
• Reducerea numărului de impulsuri de a urina, care este însoțită de o scădere a cantității de urină;
• Oboseală crescută;
• tulburare frecventă a conștiinței;
• Slăbiciune generală;
• zvâcniri convulsive ale mușchilor;
• Modificarea sensibilității și apariția unei senzații de furnicături la nivelul membrelor (la mâini, picioare) și la nivelul buzelor;
• Paralizie ascendentă progresivă care afectează sistemul respirator;
• Modificări ECG (cel mai precoce simptom al hiperkaliemiei).

Tratamentul hiperkaliemiei

Metoda de tratare a hiperkaliemiei depinde direct de natura evoluției bolii și de cauzele care au provocat-o.

Cu o creștere critică a nivelului de potasiu de peste 6 mmol / l, atunci când pacientul este amenințat cu stop cardiac, este necesar să se ia un set de măsuri de urgență care vizează reducerea acestuia. Deci, administrarea intravenoasă a unei soluții de clorură sau gluconat de calciu ar trebui să aibă în mod normal un efect pozitiv după 5 minute. Când acest lucru nu se întâmplă, doza de medicament este administrată din nou. Acțiunea soluției continuă timp de trei ore, după care procedura se repetă.

Terapia ulterioară implică numirea de medicamente care inhibă dezvoltarea ulterioară a hiperkaliemiei și dezvoltarea complicațiilor.

O afecțiune care se dezvoltă ca urmare a creșterii conținutului de potasiu în serul sanguin (în același timp, nivelul său depășește 5 mmol / l). Hiperkaliemia este diagnosticată la aproximativ 1-10% dintre pacienții care se prezintă la spitale.

Cauzele apariției. Principalele cauze ale hiperkaliemiei sunt o încălcare a redistribuirii potasiului din spațiul intracelular în spațiul extracelular, precum și retenția de potasiu în organism. Se poate dezvolta ca urmare a insuficienței renale.

Această afecțiune este cauzată de:

Insuficiență renală, când rinichii excretă mai mult potasiu în timpul zilei decât intră în organism;

Deteriorarea țesutului renal, în urma căreia se dezvoltă hiperkaliemia chiar și cu un aport redus de potasiu (comparativ cu indicatorul mediu);

Condiții în care cortexul suprarenal secretă mai puțin aldosteron decât este necesar pentru funcționarea normală a organismului (hipoaldosteronism).

Scăderea sensibilității țesutului epitelial al tubulilor la aldosteron (observată la pacienții cu nefropatie, lupus eritematos sistemic, amiloidoză, cu leziuni ale interstitiului renal etc.)

Hiperkaliemia, cauzată de redistribuirea necorespunzătoare a potasiului intracelular în sânge, este provocată de diferite tipuri de leziuni celulare și distrugerea lor, de exemplu, în situații:

lipsa de oxigen,

reducerea alimentării cu sânge a țesuturilor, precum și necroza acestora;

dezvoltarea unui sindrom de zdrobire prelungită a țesuturilor, arsuri;

supradoză de cocaină;

boală hipoglicemică cauzată de descompunerea crescută a glicogenului și hidroliza enzimatică a proteinelor și peptidelor, în urma căreia se eliberează o cantitate excesivă de potasiu, ducând la hiperkaliemie;

acidoza intracelulara.

În ultimii ani, prevalența hiperkaliemiei a crescut datorită creșterii numărului de prescripții la pacienți a medicamentelor menite să mențină presiunea arterială sistemică și fluxul sanguin normal în organele vitale - ficatul, inima, rinichii, creierul, la nivelul corespunzător. nivel. Aceste medicamente pot afecta RAAS (sistemul renină-angiotensină-aldosteron) și pot provoca hiperkaliemie.

Atenţie! Consumul excesiv de produse care conțin potasiu poate provoca hiperkaliemie doar în acele cazuri când, în paralel, nivelul de potasiu excretat împreună cu urina scade în organism, adică cu afectarea funcției renale.

Simptome.În stadiile inițiale, boala practic nu se manifestă și este diagnosticată întâmplător în timpul testelor sau în timpul trecerii unei electrocardiograme.

Înainte de aceasta, singurul simptom al hiperkaliemiei poate fi doar ușoară tulburare a ritmului cardiac normal.

Pe măsură ce procesul patologic progresează, apar următoarele simptome:

vărsături spontane,

crampe stomacale,

• o scădere a numărului de impulsuri de a urina, care este însoțită de o scădere a cantității de urină;

  oboseală,

  tulburarea frecventă a conștiinței

  slăbiciune generală,

  contracții musculare convulsive,

  o modificare a sensibilității și apariția unei senzații de furnicături la nivelul membrelor (în mâini, picioare) și la nivelul buzelor,

  paralizie ascendentă progresivă care afectează sistemul respirator.

Diagnosticare. Se efectuează folosind un test clinic de sânge. Hiperkaliemia este fixată atunci când nivelul de potasiu în plasmă este mai mare de 5,5 meq/l. Deoarece hiperkaliemia severă necesită tratament imediat, acest lucru trebuie luat în considerare la pacienții cu insuficiență renală; insuficiență cardiacă progresivă, luând inhibitori ECA și diuretice care economisesc K; cu simptome de obstrucție renală, în special în prezența aritmiei sau a altor semne ECG de hiperkaliemie.

Determinarea cauzei hiperkaliemiei include verificarea medicamentelor, determinarea nivelului de electroliți, azot ureic din sânge, creatinina. În prezența insuficienței renale, sunt necesare studii suplimentare, inclusiv cu ultrasunete ale rinichilor pentru a exclude obstrucția.

Tratament. Metoda de tratare a hiperkaliemiei depinde direct de natura evoluției bolii și de cauzele care au provocat-o. Cu o creștere critică a nivelului de potasiu peste 6 mmol / l, atunci când pacientul este amenințat cu stop cardiac, este necesară administrarea intravenoasă a unei soluții de clorură sau gluconat de calciu. De obicei, un efect pozitiv este vizibil după 5 minute.

Terapia ulterioară implică numirea de medicamente care inhibă dezvoltarea ulterioară a hiperkaliemiei și dezvoltarea complicațiilor.