Fibromul uterin este o patologie ginecologică care poate apărea într-o formă latentă pentru o perioadă destul de lungă de timp, fără a provoca femeii vreun disconfort deosebit. Fibroamele uterine în timpul sarcinii sunt depistate în principal în timpul unui examen ginecologic, după care medicul trimite pacienta pentru diagnostic și, în funcție de istoricul medical, prescrie un tratament specific. Orice femeie poate rămâne însărcinată cu fibrom uterin dacă neoplasmul nu interferează cu fertilizarea ovulului.
Majoritatea fibroamelor sunt detectate în timpul sarcinii în stadiile incipiente, astfel încât ginecologul și pacienta însărcinată au timp să efectueze un diagnostic amănunțit și să decidă împreună cu privire la tactica de tratament, care va depinde direct de intensitatea cu care crește tumora și de modul în care sunt efectele secundare. exprimat. Un aspect important este numărul, densitatea și structura nodurilor detectate, precum și dimensiunea lor inițială și cea la care nodurile au reușit să crească încă de la începutul sarcinii.
Fibromul uterin nu este întotdeauna tratat în timpul sarcinii, uneori, dezvoltarea patologiei este pur și simplu monitorizată. Tratamentul terapeutic al fibromului uterin în timpul sarcinii este eficient atunci când sunt detectați ganglioni mici. Dacă tumora crește rapid, atunci intervenția chirurgicală este indispensabilă. Dar ginecologia modernă face tot posibilul pentru a menține sarcina cu fibroame uterine.
Sarcina și fibroamele uterine mici sunt destul de compatibile. Cu condiția ca nodurile identificate să nu fie prea mari, sarcina poate continua fără anomalii grave. Dar femeia trebuie să fie sub supraveghere medicală strictă, deoarece în stadiile incipiente există un risc mare de a pierde copilul. Principalele motive care contribuie la avortul spontan:
- creșterea tonusului uterin;
- afectarea fluxului sanguin uterin;
- prezența bolilor infecțioase;
- dezvoltarea patologiilor concomitente (polipoză, endometrioză).
Este posibil să confundăm sarcina cu fibromul?
Menstruația cu fibroame uterine poate veni neregulat. Adesea, întârzierile menstruației induc în eroare o femeie, este foarte posibil să se confunde dacă un fibrom sau o sarcină provoacă o întârziere a ciclului, puteți determina în mod independent de ce sunt întârziate menstruația folosind un test de sarcină obișnuit; Există cazuri în care, chiar și cu o ecografie, un medic poate pune un diagnostic incorect. Dar cu un diagnostic complet, bazat pe teste, puteți determina cu exactitate prezența bolii.
Medicii sugerează că fibromul uterin și infertilitatea apar ca urmare a unor modificări patologice similare în sistemul reproducător. Cu toate acestea, este foarte posibil să rămâneți însărcinată cu fibrom.
În perioada de gestație, producția de hormoni crește, acest lucru afectând foarte mult transformarea tumorii identificate. Medicii afirmă că creșterea activă a nodulilor are loc în prima jumătate a gestației, în etapele ulterioare, nodulii fibroam scad semnificativ. Până la 20 de săptămâni, se observă adesea hipertonicitatea peretelui posterior al uterului. Uneori, fibroamele mici se rezolvă complet (mor).
O complicație foarte gravă este distrugerea formării tumorii. De ce este periculoasă degenerarea?
Ca urmare, apare necroza țesutului din care s-a format tumora, se pot forma diferite edem și chisturi la locul focarului patologic, provocând sângerare.
În al doilea și al treilea semestru de gestație, riscul de naștere prematură crește din cauza contracțiilor uterine frecvente și a creșterii producției de hormoni. Dezechilibrul hormonal și creșterea tonusului uterin duc adesea la avort spontan. Probabilitatea nașterii premature crește semnificativ cu dimensiunile mari ale nodulilor (12 săptămâni) și localizarea nodurilor în apropierea placentei. În acest caz, nevoia de avort neplanificat crește. In mod deosebit .
Dacă o femeie însărcinată are sângerări similare cu menstruația și dureri în abdomenul inferior, atunci aceste simptome indică în mod clar amenințarea unui posibil avort spontan. În acest caz, femeia trebuie să solicite imediat ajutor medical. După examinare, pacientului i se prescrie un tratament optim, avortul se efectuează numai în cazuri extreme, când alte metode de terapie au eșuat.
Important! Sarcina târzie după 35 de ani poate provoca tot felul de tulburări fiziologice, așa că boala trebuie tratată cu promptitudine.
Cu fibroamele uterine mici, de obicei nu există nicio amenințare serioasă pentru viața mamei și a copilului. Dacă sunt detectate tumori mari, există riscul de a dezvolta patologii fetale grave. Presiunea tumorii asupra embrionului are un efect extrem de negativ asupra formării și creșterii embrionului. Au fost înregistrate cazuri de copii care s-au născut cu craniul deformat și curbura vertebrelor cervicale.
În plus, fibromul uterin la femeile însărcinate poate provoca lipsa de oxigen a embrionului, ceea ce duce la moartea celulelor creierului. De asemenea, tumorile mari cu fibrom uterin pot bloca accesul nutrienților la embrion, ceea ce face mai probabil ca un copil să se nască cu o greutate mică la naștere.
Tratamentul patologiei în timpul sarcinii
Managementul sarcinii cu fibrom uterin este diferit prin faptul că specialiștii monitorizează constant starea fătului folosind ultrasunete și CTG. Tratamentul fibromului la femeile gravide este în principal de natură terapeutică, având ca scop în primul rând oprirea creșterii nodului. Dar, în fiecare caz specific, metoda de terapie este individuală.
Cu cât vă înregistrați mai devreme la un ginecolog, cu atât este mai mic riscul de complicații. Când terapia conservatoare nu ajută, singura opțiune de tratament este intervenția chirurgicală. Acum, astfel de operații au fost elaborate până la cel mai mic detaliu, astfel încât riscul de complicații este neglijabil, așa cum demonstrează numeroasele recenzii ale pacienților.
Cel mai negativ efect asupra corpului unei femei însărcinate este cauzat de fibroamele submucoase (submucoase) care se dezvoltă din cauza modificărilor hormonale din organism. Cu acest neoplasm, pot exista perioade reduse la începutul sarcinii. Patologia se caracterizează prin eliberarea compactărilor în cavitatea abdominală, iar sarcina este agravată de o serie de complicații.
Există o posibilitate de torsiune a piciorului nodului miom, cu dezvoltarea necrozei până la dezvoltarea peritonitei. Fibromul uterin submucos și sarcina pot submina foarte mult sănătatea unei femei. Pe baza istoricului medical, medicul trebuie să prescrie pacientului un tratament medicamentos individual și să monitorizeze creșterea nodurilor.
Fibroame uterine multiple și sarcină– deși conceptele sunt compatibile, acest lucru este plin de diverse complicații. La începutul sarcinii, cu polipi multipli, poate apărea menstruația. Dacă o pacientă este diagnosticată cu fibroame multiple (mulți noduri de-a lungul peretelui din spate, printre care se numără cei care deformează cavitatea uterină), ar trebui să-și ia în serios sănătatea și să urmeze cu strictețe toate recomandările medicului. Sunt probabile complicații care pun viața în pericol. Efectul fibroamelor în timpul sarcinii: întreruperea nutriției nodurilor fibroase, amenințarea cu avort spontan, întreruperea conexiunii mamă-făt, toxicoză tardivă severă (preeclampsie). Vezi poza.
Este demn de remarcat faptul că deficitul de fier în corpul unei femei însărcinate poate provoca creșterea accelerată a fibroamelor. Prin urmare, medicamentele cu conținut ridicat de fier sunt prescrise ca măsură preventivă.
Fibroamele de pe peretele din spate al uterului pot provoca constipație constantă, așa că uneori medicul prescrie laxative.
Femeile însărcinate, în special pacientele după vârsta de 40 de ani, trebuie, conform indicațiilor medicului, să ia vitamine din diferite grupe, acestea au un efect pozitiv asupra reglării nivelului de hormoni din sânge. Produsele proteice trebuie să fie prezente în dieta ta zilnică. Doar un specialist cu experiență poate evalua în mod adecvat efectul fibromului uterin asupra sarcinii.
Influența fibroamelor asupra procesului de naștere
Nașterile cu fibrom uterin în maternități sunt adesea efectuate prin operație cezariană pentru a reduce riscul unor posibile complicații.
Destul de des, femeile aflate în travaliu cu această boală experimentează desprinderea placentară. Datorită influenței negative a tumorii, se formează diverse anomalii în poziția fătului. În această situație, se efectuează o operație cezariană pentru fibromul uterin, deoarece este imposibil să se nască natural.
Din motive medicale, femeilor aflate în travaliu li se extirpa adesea fibroamele în timpul operației cezariane. Miomectomia în timpul operației cezariane se efectuează sub anestezie generală.
Este mai bine să alegeți o maternitate specializată în nașterea cu fibrom. În timpul unei nașteri naturale, fibroamele mari pot face dificilă nașterea nou-născutului.
Există, de asemenea, o probabilitate mare de sângerare uterină severă, după care femeia în travaliu poate să nu supraviețuiască.
Dar nu totul este atât de rău, este foarte posibil să nașteți singur cu fibroame uterine. Dacă tumora este mică și nu există contraindicații individuale, o femeie poate și chiar ar trebui să nască natural. Nașterea cu fibrom nu este un fenomen, așa că nu ar trebui să faci din asta o tragedie. Medicii confirmă că fibromul uterin poate dispărea după naștere fără tratament suplimentar.
Consecințele posibile după naștere
- creșterea „locului copiilor” în cavitatea uterină:
- sângerare uterină;
- contracția incompletă a uterului;
- dezvoltarea bolilor infecțioase;
- durere prelungită în abdomenul inferior;
- scurgeri vaginale de diferite tipuri.
După ce se naște copilul, femeii i se prescrie terapie hormonală folosind injecții sau capsule de progesteron sau estrogen. Dacă această măsură nu are eficacitatea dorită, un consiliu de medici decide să efectueze o intervenție chirurgicală prin miomectomie.
Fibromul uterin după naștere își poate schimba localizarea, scădea sau crește în dimensiune, așa că o abordare individuală este importantă în fiecare caz specific. Multe femei au fibroame îndepărtate după o operație cezariană.
Fibromul și sarcina sunt compatibile - acest lucru este confirmat de statisticile medicale. Dar nici medicii cu experiență nu vor putea prezice cum se vor comporta fibroamele în timpul sarcinii. Prin urmare, înainte de a planifica o concepție, trebuie să vizitați un ginecolog și să treceți la o examinare completă. Dacă patologia este descoperită în timpul sarcinii, trebuie să urmați cu strictețe toate recomandările medicului.
Potrivit statisticilor, apariția fibroamelor este înregistrată în prezent la aproape jumătate dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani. Există o părere că sarcina în prezența fibroamelor este imposibilă, dar nu este întotdeauna cazul.
Ce este fibromul
Un fibrom este o tumoare benignă a țesutului muscular. De regulă, este format din mai mulți noduli care cresc în dimensiune în timp, dar în unele cazuri poate fi o singură formațiune. Motivele apariției fibroamelor nu au fost stabilite cu precizie, dar se știe că acest fenomen este într-o anumită măsură de natură hormonală și este asociat cu secreția crescută de estrogen.
Factorii de risc pentru fibrom includ:
- vârsta femeii;
- predispoziție ereditară;
- debutul precoce al menstruației;
- un număr mic de sarcini (pentru o femeie cu trei copii, riscul este redus cu 50%);
- excesul de greutate, mai ales daca a aparut dupa varsta de 18 ani;
- tensiune arterială crescută
În prezent, conform experților, frecvența de detectare a fibroamelor în timpul sarcinii este în creștere. Acest lucru se datorează atât îmbunătățirii metodelor de diagnostic prenatal, cât și creșterii vârstei medii a femeilor care naște (din ce în ce mai mult, femeile nasc după 30 de ani și chiar după 35 de ani).
Sarcina cu fibrom uterin
În ciuda faptului că fibromul uterin nu reprezintă întotdeauna un factor care complică debutul și evoluția sarcinii, pot apărea totuși anumite probleme. De exemplu, dificultățile în timpul concepției nu pot fi excluse, care sunt cauzate de compresia trompelor uterine și, în consecință, dificultăți în mișcarea spermatozoizilor. Adevărat, este în general acceptat că cauza infertilității poate fi doar o tumoare mare atunci când uterul crește la o dimensiune corespunzătoare celor douăsprezece săptămâni de sarcină. Dacă ganglionii miomatoși sunt mici (până la doi centimetri), atunci nu reprezintă un obstacol în calea debutului și a sarcinii normale.
Forma fibroamelor este, de asemenea, de o importanță considerabilă. Medicii acordă o atenție deosebită tumorilor care au un „picior”, care devin adesea o sursă de procese inflamatorii din cauza nutriției afectate a țesuturilor. Nu mai puțin periculoasă este localizarea nodurilor sub mucoasa uterină. În aceste cazuri, pentru a evita riscul pentru femeie și făt, ganglionii miomatoși sunt îndepărtați înainte de sarcină. Adesea, după astfel de operații, se formează aderențe, așa că se recomandă planificarea sarcinii nu mai devreme de șase luni după îndepărtarea fibroamelor.
În plus, riscul de complicații crește atunci când există contact între placentă și fibrom. Dacă fibroamele sunt mari, ele pot avea un anumit impact asupra dezvoltării fătului din cauza restricției spațiului disponibil în uter. De exemplu, sunt cunoscute cazuri de copii care s-au născut cu o deformare a craniului, a cărei apariție a fost determinată tocmai de prezența unei tumori benigne.
În cele din urmă, în unele cazuri există posibilitatea de avort spontan. Astfel, atunci când fibroamele scade în timpul sarcinii din cauza modificărilor hormonale și vasculare, din acesta sunt eliberate substanțe lipidice prostaglandine, care provoacă contracții uterine. În plus, procesul de degenerare tumorală duce la necroză tisulară, formarea de chisturi și edem. Supravegherea medicului și gestionarea adecvată a sarcinii pot reduce riscul de avort spontan.
Fibroame uterine și naștere
Miomul are o anumită influență nu numai asupra cursului sarcinii, ci și asupra procesului de naștere, care devine mai prelungit. Nu poate fi exclusă posibilitatea unei abrupții de placenta, care poate duce la moartea intrauterină a copilului. Pregătirea prenatală adecvată ajută la minimizarea riscurilor - utilizarea medicamentelor antispastice adecvate, prevenirea hipoxiei, refuzul de a stimula travaliul cu oxitocină și așa mai departe.
În plus, este adesea nevoie de operație cezariană, mai ales dacă prezența ganglionilor este însoțită de o prezentare anormală a fătului (pelvin sau transversal). Indicațiile pentru operația cezariană electivă sunt:
- localizarea scăzută a nodurilor (de exemplu, în colul uterin sau în segmentul inferior al uterului); - prezența unui fibrom mare (de la zece centimetri în diametru);
- necroza fibroamelor;
- o combinație de fibrom și alte complicații ale sarcinii.
Uneori se efectuează și o miomectomie sau chiar o îndepărtare a uterului imediat după operație (de obicei la vârsta reproductivă târzie, 38-40 de ani), mai ales în cazurile de ganglioni multipli.
Perioada postpartum
În prezența fibromului uterin, crește probabilitatea complicațiilor postpartum - sângerare, involuție incompletă (contracție) a uterului, boli infecțioase. Există însă și cazuri când sarcina are un efect pozitiv asupra tumorii, ceea ce poate duce la reducerea acesteia, chiar la dispariția completă (vorbim de formațiuni mici de până la doi centimetri în diametru). Acest lucru se datorează modificărilor nivelurilor hormonale în timpul sarcinii și normalizării structurii miometrului (stratul exterior al țesutului muscular).
Oricum ar fi, este important să nu uităm de prevenirea creșterii fibroamelor. Este prevenită prin alăptarea pe termen lung, debutul precoce al unei a doua sarcini (în 2-3 ani), prevenirea bolilor ginecologice, observarea medicului și un stil de viață sănătos.
Fibroame uterine este o tumoare benignă a uterului care se dezvoltă din țesutul muscular și are diferite dimensiuni și locații.
Anterior, fibroamele au fost găsite la femeile care și-au încheiat deja funcția de reproducere (după 35-40 de ani). Recent, această boală a devenit „mai tânără” și se dezvoltă adesea la femeile tinere, astfel încât în prezent combinația dintre fibrom și sarcină nu este neobișnuită.
Tipuri de fibrom uterin
- Fibrom interstițial. Tumora este situată adânc în peretele uterului;
- Fibromul submucos. Nodul iese în cavitatea uterină și o deformează;
- Fibrom subseroso. Tumora crește spre cavitatea abdominală;
- Fibroame cervicale(situat în colul uterin sau istmul uterului);
- Fibromul interligamentar. Nodurile sunt situate între ligamentele largi ale uterului.
Cauzele apariției
- predispoziție ereditară;
- (modificări ale nivelului de estrogen și progesteron spre scădere sau creștere);
- Viața sexuală neregulată, lipsa orgasmului;
- Efecte mecanice asupra pereților uterului: întreruperea artificială a sarcinii, chiuretajul diagnostic al uterului, nașterea dificilă.
Trebuie remarcat faptul că influența factorilor de mai sus asupra apariției fibroamelor nu a fost dovedită. Cauzele definitive ale acestei patologii nu au fost identificate.
Planificarea sarcinii cu fibrom uterin
Sarcina cu fibrom uterin concomitent este posibilă, dar încă nu este exclusă. Principalele motive pentru posibila infertilitate sunt tulburările hormonale care duc la absența ovulației și dimensiunea mare a nodului miomatos sau localizarea nefericită a acestuia (se produce comprimarea trompelor uterine).
informație Cea mai bună opțiune este tratamentul în timp util al fibromului în timpul planificării sarcinii. În unele cazuri, medicul poate sugera îndepărtarea chirurgicală a tumorii, dar numai pentru nodurile mici. Îndepărtarea fibroamelor mari poate duce la sângerări intense și, ca urmare, la îndepărtarea uterului.
Grupuri de risc
Determinarea grupurilor de risc este de mare importanță în perioada și în stadiile sale incipiente, când se decide problema capacității unei femei de a avea un copil.
Grup cu risc scăzut:
- Vârsta până la 35 de ani;
- Absența altor boli extragenitale;
- Durata bolii este mai mică de 5 ani;
- Dimensiuni mici ale nodurilor;
- Nodurile interstițiale.
Grup de risc ridicat:
- Prima sarcină și naștere în timpul;
- Fibroame submucoase, deformând cavitatea uterină;
- Noduli mari (peste 12 săptămâni);
- forme ereditare ale bolii;
- Durata bolii peste 5 ani;
- prezența unor boli extragenitale grave;
- Localizarea placentei lângă nodul fibrom;
- Dezvoltarea cervicală a fibroamelor;
- Modificări pronunțate ale nodului (tulburări circulatorii).
tine minte Pentru femeile cu risc scăzut, sarcina nu este contraindicată. În caz de risc ridicat, problema trebuie rezolvată individual, ținând cont de posibilele complicații și de dorința persistentă a femeii de a continua sarcina.
Cursul și managementul sarcinii cu fibrom uterin
Desigur, cu fibromul uterin, sarcina se desfășoară extrem de rar fiziologic. Femeia ar trebui să fie sub supraveghere medicală constantă, ecografii suplimentare sunt efectuate în mod regulat pentru a monitoriza starea fibroamelor. Fibroamele încep rareori să crească în dimensiune în timpul sarcinii, dacă crește, atunci, de regulă, este nesemnificativă.
Cel mai mare pericol este posibilitatea degenerarii (distrugerii) ganglionilor, ceea ce duce la necroza si sangerarea acestora.
Semne de degenerare a nodului:
- Creșterea temperaturii corpului;
- Durere în abdomenul inferior în zona proiecției nodului;
- Creșterea tonusului uterin;
- Modificări ale testului general de sânge în funcție de tipul inflamator (creșterea numărului de leucocite, creșterea nivelului VSH).
De regulă, într-o astfel de situație, femeii i se oferă spitalizare în secția de ginecologie, unde tratament conservator:
- Un curs de terapie antibacteriană pentru a preveni complicațiile infecțioase;
- Odihna la pat;
- Preparate pentru ameliorarea tonusului uterin (papaverina, drotaverina, no-shpa);
- Agenți antiagregante plachetare (chimes, pentoxifilină).
importantÎn cazurile severe, cu dureri severe și sângerări severe, se efectuează tratament chirurgical de urgență.
Complicațiile sarcinii
- oricand;
- Insuficiență istmico-cervicală;
- Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal;
- Insuficiență fetoplacentară dacă placenta este aproape de nodul miomatos;
- Poziții și prezentări incorecte ale fătului;
- Nașterea de copii cu greutate mică la naștere;
- Întârzierea creșterii intrauterine;
- Forme severe de gestoză;
- Defecte ale dezvoltării fetale datorate presiunii din nodul miomatos (deformarea craniului, torticolis).
Caracteristicile nașterii cu fibrom
Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, fibromul uterin nu este o indicație absolută pentru livrarea chirurgicală Nașterea naturală are loc adesea cu o serie de complicații:
- Travaliu prelungit;
- Anomalii ale travaliului (slăbiciunea primară și secundară a travaliului în prima și a doua etapă a travaliului);
- Risc ridicat de desprindere prematură a placentei;
- Placenta accreta sau placenta accreta.
Din acest motiv, majoritatea obstetricienilor-ginecologi oferă pacientului livrarea prin livrare în avans. În plus, în timpul operației, medicul poate elimina simultan ganglionii miomatoși, ceea ce va ajuta la evitarea intervențiilor chirurgicale repetate. În unele cazuri, îndepărtarea nodurilor individuale este imposibilă, sfera operației crește până la extirparea (îndepărtarea) uterului.
În unele situații, nașterea prin cezariană este obligatorie și se efectuează planificat:
- Localizarea ganglionilor miomatoși în colul uterin sau în părțile inferioare ale uterului (fibroamele sunt un obstacol în calea dilatației colului uterin și a nașterii unui copil);
- Fibroame mari;
- ganglioni miomatoși multipli;
- Cicatrice pe uter după tratamentul chirurgical al fibroamelor;
- Aportul de sânge afectat și necroza ganglionilor miomatoși;
- Suspiciunea de malignitate (degenerarea fibroamelor în cancer);
- Combinație de fibrom cu alte indicații obstetricale.
Perioada postpartum
Fibromul uterin poate influența dezvoltarea diferitelor complicații în perioada postpartum:
- Sângerare hipotonică din cauza contractilității afectate a uterului;
- Involuția incompletă a uterului. După naștere, uterul rămâne mărit o perioadă de timp, revenind treptat la dimensiunea normală. În cazul fibromului uterin, acest proces încetinește adesea;
- Risc ridicat de complicații infecțioase.
Tratamentul fibroamelor în timpul sarcinii
Desigur, este imposibil să se vindece singur fibroamele în timpul sarcinii folosind metode conservatoare, prin urmare un set de măsuri terapeutice vizează doar menținerea sarcinii:
- Reducerea tonusului uterin prin prescrierea de antispastice(papaverină, no-shpa, drotaverină) și tocolitice(ginipral);
- Medicamente pentru îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar(chimes, metionina, actovegin).
Tratamentul chirurgical se efectuează rar și numai dacă există indicații stricte:
- Durere severă din cauza comprimării organelor pelvine;
- Dimensiunea uriașă a ganglionilor miomatoși, împiedicând continuarea sarcinii;
- Circulație slabă în noduri;
- Localizări atipice ale nodurilor (în colul uterin, în segmentul inferior al uterului).
Momentul optim pentru tratamentul chirurgical este al doilea trimestru (16-20 săptămâni de sarcină).
Fibromul uterin sperie multe femei, mai ales dacă o boală similară a fost descoperită la o pacientă însărcinată.
Medicina modernă nu a studiat încă pe deplin toate caracteristicile dezvoltării combinate a tumorilor fibromului uterin cu sarcina, cu toate acestea, evoluțiile în acest domeniu continuă intens.
Ce este o tumoare?
Miomul este un proces tumoral benign care are originea în țesutul muscular al pereților uterin. O boală similară se dezvoltă atunci când există o diviziune anormală a structurilor celulelor uterine.
Oamenii de știință sugerează că astfel de procese sunt cauzate de creșterea secreției de estrogen și de starea hormonală crescută.
Cu alte cuvinte, formațiunile de fibrom se formează din cauza producției excesive de estrogen și a unei lipse acute de hormoni progesteron.
Chiar și după ce un studiu hormonal a arătat că nivelurile de hormoni din sânge sunt la niveluri normale, pacienții nu trebuie să se amăgească. Deoarece conținutul de hormoni estrogeni din sânge și corpul uterin poate varia semnificativ.
Formațiunile de miom sunt considerate un fenomen destul de comun, dar descoperirea unei astfel de tumori la o femeie însărcinată este extrem de nedorită.
În timpul dezvoltării fetale, un neoplasm fibrom al localizării uterului poate duce la tot felul de complicații și condiții patologic nefavorabile, care pot fi tratate numai prin naștere de urgență și corpusectomie uterină.
Cum afectează?
Orice tumoare cu fibrom nu poate provoca infertilitate, cu toate acestea, în funcție de localizarea acesteia, există unele obstacole în calea concepției reușite.
Formațiunile de miom pot comprima trompele uterine, care în cele din urmă:
- Previne ovulația completă;
- Nu permite spermatozoizilor să ajungă la ovule pentru fecundarea lor;
- Interferează cu mișcarea ovulului fertilizat în cavitatea uterină.
În general, dacă procesele fibroase sunt detectate la femei în etapa de planificare a sarcinii, atunci medicii recomandă efectuarea unei fibroidectomie pentru a evita apariția obstacolelor neprevăzute în calea concepției și a sarcinii ulterioare. Formațiunile mici sunt îndepărtate chiar și în timpul sarcinii, dar nu mai târziu de 12 săptămâni.
Tumorile mari care duc la deformarea corpului uterin, de obicei, nu au un prognostic bun pentru nașterea unui copil. Un uter deformat cu o structură endometrială deteriorată, chiar și după manipulări chirurgicale pentru îndepărtarea tumorii, poate fi nepotrivit pentru a avea un făt.
În plus, după ectomia unor astfel de formațiuni mari, există o probabilitate mare de sângerare uterină severă, care poate fi eliminată numai prin îndepărtarea organului.
O tumoare poate duce oricând la probleme grave de sarcină, cum ar fi:
- insuficiență fetoplacentară;
- Modificări de deformare în cavitatea uterină, ceea ce duce la presiune asupra fătului și întreruperea aportului de oxigen și nutriție necesar pentru acesta;
- Avort;
- Nașterea timpurie;
- Abrupția placentară etc.
Este destul de dificil de prezis cum se vor comporta fibroamele la o femeie însărcinată. Astfel de tumori ocupă o anumită parte a cavității uterine, ceea ce afectează negativ copilul însărcinat. Acești bebeluși pot avea un craniu deformat și adesea se nasc prematur sau subponderali.
Simptomele și semnele bolii
Fibromul uterin se dezvoltă inițial asimptomatic, cu toate acestea, odată cu creșterea și progresia procesului patologic, tabloul clinic începe să se manifeste în moduri specifice:
- Menstruația se prelungește, devine grea, dureroasă și neregulată;
- Abdomenul inferior este adesea constrâns de dureri tăioase sau asemănătoare cu crampe înainte de menstruație, durerea devine de obicei mai accentuată;
- Simptomele dureroase se răspândesc adesea la perineu, partea inferioară a spatelui și spatele coapselor;
- Durerea tinde să se intensifice în timpul actului sexual;
- Cu compresia tumorală a rectului sau a structurilor vezicii urinare, pacientul este deranjat de urinare frecventă sau constipație frecventă;
- Odată cu creșterea activă a formării miomului, stomacul pacientului crește semnificativ, ceea ce doamnele îl atribuie adesea unui câștig banal de kilograme în plus.
Studiu
Fibroamele la gravide sunt de obicei detectate prin ecografie, ceea ce devine motivul unei investigații mai profunde.
Fotografie cu diagnosticul ecografic al fibromului uterin intramural în timpul sarcinii
Diagnosticul cu ultrasunete pentru fibromul uterin, efectuat transvaginal sau transabdominal, face posibilă determinarea dimensiunii și numărului de noduri, natura lor, localizarea, structura, localizarea față de placentă etc.
De obicei, după o examinare completă, problema îndepărtării unei tumori miomatoase este amânată până la naștere. Cu toate acestea, medicul ginecolog monitorizează îndeaproape comportamentul fibroamelor pentru a preveni prompt complicațiile specifice.
De ce este periculos?
Atunci când fibroamele uterine sunt detectate la o pacientă care poartă un copil, există o probabilitate mare a unui număr considerabil de:
- Răsucirea piciorului, dacă este cazul;
- Necroza țesuturilor de formare;
- insuficiență fetoplacentară;
- Comprimarea venelor sau formarea de trombi;
- Rata de crestere rapida;
- Ruptura corpului uterin.
După cum sa menționat mai devreme, tumorile miomului pot provoca naștere precoce, avort spontan sau abrupție de placenta. În plus, femeile însărcinate cu fibrom suferă adesea de anemie severă prin deficit de fier și gestoză tardivă.
Tactici de management al pacientului
Pacienta rămâne însărcinată dacă sunt prezenți următorii factori:
- Dorința unei femei;
- Dacă doamna a apelat la LCD când perioada depășește 24 de săptămâni, când copilul este deja viabil;
- Cu infertilitate pe termen lung, când sarcina este un rezultat mult așteptat al tratamentului de lungă durată;
- Când avortul se poate face doar printr-o formă minoră de cezariană.
Există factori în care este absolut imposibil să continuați sarcina:
- fibrom uterin;
- Necroza țesuturilor ganglionare;
- Suspiciunea naturii tumorii;
- Dacă tumora depășește 15 cm în dimensiune sau este multiplă;
- Prezența patologiilor concomitente severe;
- Pacientul are peste 45 de ani;
- Localizarea nodului miomatos în, însoțită de insuficiență istmico-cervicală, sângerare, infecție intrauterină sau amenințare de avort spontan.
Tratamentul fibromului uterin în timpul sarcinii
Pacienții însărcinate cu fibrom uterin depind de prezența complicațiilor specifice și nespecifice care apar în timpul sarcinii.
- Avortul spontan prematur. La pacienții cu tumori miomatoase, amenințarea cu avort spontan în primele 20 de săptămâni apare în mai mult de jumătate din cazuri, iar amenințarea nașterii premature este de aproximativ 16-25%. Dacă există o amenințare de avort spontan, se utilizează medicamente metabolice și antiagregante plachetare precum Curantil, Actovegin, Magne B6 etc. Dacă există un status hormonal scăzut, atunci este indicată administrarea de Tocoferol sau Duphaston până când amenințarea dispare. No-shpu este folosit pentru ameliorarea durerii. Pacientul este sfătuit să adere la pat sau semipat odihnă blândă și abstinență de la activitatea sexuală.
- Dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale (ICI).În această situație, terapia se efectuează cu prescripția repausului la pat și utilizarea de medicamente tocolitice precum Ginipral. Pentru a preveni complicațiile tahicardice, este indicată administrarea Finoptin.
- Rate rapide de creștere a tumorilor miomatoase. O astfel de complicație necesită prescrierea de medicamente antiplachetare care ajută la îmbunătățirea microcirculației uterine. În plus, este prescrisă terapia prin perfuzie, care vizează reducerea hipertonicității uterine, restabilirea proceselor metabolice și metabolice din uter, scăparea nivelului de proteine patologic scăzut și eliminarea volumului sanguin circulant scăzut.
- Tulburări de nutriție în ganglionii fibrom. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci apare o durere caracteristică de intensitate și locație diferite și există o amenințare serioasă de avort spontan. Tratamentul se efectuează cu ajutorul antispastice, antibiotice, medicamente desensibilizante și detoxifiante. Dacă tratamentul nu funcționează, atunci se efectuează enuclearea nodului.
- Insuficiență placentară. Această afecțiune este asociată cu scăderea alimentării cu sânge a țesuturilor placentare și a fluxului sanguin afectat în vasele uterine și ombilicale. Pentru a preveni apariția unei astfel de afecțiuni, pacienții de la 14-16 săptămâni sunt sfătuiți să ia Aspirina (până la 37 de săptămâni), Chimes, complexe multivitaminice pentru femeile gravide, tocoferol și acid folic. Dacă apare insuficiență placentară, femeia trebuie spitalizată și se prescrie tratament perfuzabil cu Reopoliglucin și plasmă proaspătă congelată. In caz de deficit proteic este indicata administrarea de Trental, Actovegin, Carnitina. După câteva săptămâni de un astfel de tratament, medicamentele sunt prescrise în tablete.
- Îndepărtarea fibromului la o femeie însărcinată. O astfel de operație este considerată foarte riscantă, deoarece poate provoca cu ușurință întreruperea sarcinii. Prin urmare, miomectomia se efectuează numai în prezența unor indicații excepționale precum torsiunea pediculului tumoral, abdomenul acut sau necroza tumorală.
Nașterea și perioada postpartum
De obicei, dacă o femeie însărcinată are procese miomatoase, este indicată spitalizarea pacientului la 37-38 săptămâni.
Aceste activități sunt necesare pentru a determina livrarea optimă și pentru a se pregăti pentru aceasta. Există indicații specifice pentru diferite metode.
Operația cezariană este indicată în următoarele cazuri:
- Locația scăzută a tumorii, care poate împiedica deschiderea colului uterin sau poate împiedica trecerea fătului;
- Parametri nodulali mari sau miom multinodular;
- Poziția pelviană a fătului;
- Prezența unei cicatrici pe corpul uterin după miomectomie;
- Prezența complicațiilor asociate cu fibroamele;
- Tulburări de nutriție tumorală;
- Risc ridicat de apariție a fibroamelor maligne.
Uneori, concomitent cu o operație cezariană, pacientul suferă îndepărtarea nodului, care este indicat pentru:
- Fibroame unice;
- Formațiuni subperitoneale cu tulpină;
- Prezența modificărilor structurale secundare în fibroame;
- Prezența unei formațiuni intermusculare dominante de dimensiuni mari sau medii.
Se întâmplă ca, după o operație cezariană, pacienta trebuie să fie îndepărtată întregul uter.
Indicațiile pentru astfel de măsuri sunt următorii factori:
- Necroza fibroamelor de localizare intermusculară;
- la pacienții cu vârsta de 39 de ani și peste;
- Localizarea formațiunilor la fundul uterului, sub țesuturile mucoase, lângă fasciculele vasculare și între ligamente;
- Recidiva fibroamelor după miomectomie, cu alte cuvinte – recidivă.
Tumorile miomatoase se rezolvă uneori de la sine în timpul sarcinii sau la scurt timp după naștere.
Se încarcă...