Încălcarea sferei emoționale volitive a unei persoane. Tulburări ale sferei emoționale și volitive. Principalele motive pentru încălcări sunt

Caracteristicile sferei emoțional-volitive a personalității.

Pentru viața normală și dezvoltarea în societate, sfera emoțională volitivă a individului are o mare importanță. Emoțiile și sentimentele joacă un rol foarte important în viața unei persoane.

Voința este o abilitate care se manifestă în timpul reglementării activităților cuiva. De la naștere, o persoană nu o posedă, deoarece, practic, toate acțiunile sale se bazează pe intuiție. Odată cu acumularea experienței de viață, încep să apară acțiuni volitive, care devin din ce în ce mai dificile. Ceea ce este important este că o persoană nu numai că recunoaște lumea, ci și încearcă să o regleze cumva pentru sine. Așa sunt acțiunile volitive, care sunt indicatori foarte importanți în viață.

Sfera volitivă a personalității se manifestă cel mai adesea atunci când sunt întâmpinate diferite dificultăți și încercări pe calea vieții. Ultima etapă în formarea voinței este acțiunile care trebuie întreprinse pentru a depăși obstacolele externe și interne. Dacă vorbim despre istorie, atunci s-au format decizii volitive în momente diferite datorită anumitor activități de muncă. De exemplu, omul primitiv, pentru a obține hrană, a efectuat un anumit număr de acțiuni.

Caracteristicile sferei volitive a personalității

Acțiunile volitive pot fi împărțite în două grupuri:

Simplu - acțiuni care nu necesită cheltuirea anumitor forțe și organizare suplimentară.

Complex - acțiuni care implică o anumită concentrare, perseverență și abilitate.

Pentru a înțelege esența unor astfel de acțiuni, este necesar să înțelegem structura. Un act volitiv constă din următoarele elemente:

puls;
motiv;
metoda și mijloacele de activitate;
luarea deciziilor;
executarea deciziei.

Dezvoltarea sferei emoționale volitive a personalității

Acest proces este destul de complex și apare datorită influenței diferiților factori. Stimulii externi includ anumite condiții sociale, iar cele interne, de exemplu, ereditatea. Dezvoltarea are loc de la vârste fragede până la adolescență și poate fi împărțită în etape specifice:

De la naștere până la vârsta de 3 ani predomină tipul somato-vegetativ. Orice nemulțumire se manifestă prin excitabilitate emoțională crescută.

La vârsta de 3 până la 7 ani, sfera emoțională și volitivă a personalității se manifestă prin tipul de răspuns psihomotor. În această perioadă, copilul manifestă adesea negativism, opoziție și se formează reacții precum frica și frica.

Următoarea etapă de dezvoltare este vârsta de la 7 la 11 ani. În această perioadă, copilul este dominat de tipul de răspuns afectiv, care se manifestă prin impresionabilitate și anxietate. Sentimentele de anxietate devin mai stabile. La această vârstă, copilul dezvoltă stima de sine și trăsături atât de puternice, precum perseverența, determinarea, independența etc.

La vârsta de 12 până la 15 ani, sfera volitivă a personalității în psihologie se manifestă prin dominarea tipului de comportament emoțional-ideatorial. Un copil la această vârstă se caracterizează prin următoarele caracteristici: resentimente, dezechilibru, iritabilitate, schimbări de dispoziție, conflict. Toate acestea fac dificilă adaptarea în societate / Ultima etapă în dezvoltarea voinței - vârsta de la 16 la 18 ani. În această perioadă se observă stabilizarea stării emoționale. Adolescenții la această vârstă prezintă următoarele trăsături: independență, intenție, rezistență, decisivitate, perseverență, concentrare bună, capacitatea de a ieși din situații dificile.

Încălcările sferei emoționale volitive ale personalității se manifestă:

lipsa încrederii de sine;
stima de sine inadecvată;
anxietate crescută;
probleme în interacțiunea cu alte persoane;
stres emoțional;
lipsa de dorință de a face ceva;
impulsivitate crescută.

Emoții și sentimente.
Emoțiile reprezintă dependența subiectului de mediu și de ceea ce i se întâmplă. Mecanismul apariției emoțiilor este strâns legat de nevoile și motivele unei persoane. Condițiile, obiectele și fenomenele care contribuie la satisfacerea nevoilor și la atingerea obiectivelor provoacă emoții pozitive: plăcere, bucurie, interes, excitare. Dimpotrivă, situațiile percepute de subiect ca împiedicând realizarea nevoilor și scopurilor provoacă emoții și experiențe negative: nemulțumire, durere, tristețe, frică, tristețe, anxietate etc.

În consecință, putem afirma dubla condiționare a emoțiilor, pe de o parte, de nevoile noastre, pe de altă parte, de specificul situației. Emoțiile stabilesc o legătură și o relație între aceste două serii de evenimente, semnalează subiectului despre posibilitatea sau imposibilitatea de a-și satisface nevoile în condițiile date.

Astfel, emoțiile sunt o clasă specială de procese și stări mentale asociate cu nevoi și motive și care reflectă sub forma experiențelor semnificația fenomenelor și situațiilor care acționează asupra subiectului.

Vorbind despre experiențele umane, de regulă, se folosesc doi termeni - „sentimente” și „emoții”. În vorbirea de zi cu zi, conceptele de „sentimente” și „emoții” practic nu diferă. Unii psihologi tind, de asemenea, să-i identifice. În același timp, există un punct de vedere potrivit căruia sentimentele și emoțiile sunt diferite și, în multe privințe, opuse reciproc stărilor subiective.

Conform tradițiilor psihologiei rusești, se obișnuiește să distingem sentimentele ca o subclasă specială a proceselor emoționale. Spre deosebire de emoții, care reflectă experiențe pe termen scurt, sentimentele sunt pe termen lung și pot dura o viață. De exemplu, poți obține plăcere (satisfacție) dintr-o sarcină finalizată, adică să experimentezi o emoție pozitivă sau poți fi mulțumit de profesia ta, să ai o atitudine pozitivă față de aceasta, adică să simți un sentiment de satisfacție.

Sentimentele apar ca o generalizare a multor emoții care vizează un anumit obiect. Sentimentele sunt exprimate prin emoții, în funcție de situația în care se află obiectul exprimării lor. De exemplu, o mamă, iubindu-și copilul, trăiește diferite emoții în relație cu el în diferite situații: poate fi supărată pe el, poate simți mândrie pentru el, sensibilitate pentru el etc. Acest exemplu arată că:

În primul rând, emoțiile și sentimentele nu sunt același lucru;
în al doilea rând, nu există o corespondență directă între sentimente și emoții: aceeași emoție poate exprima sentimente diferite și același sentiment poate fi exprimat în emoții diferite.

Dovada neidentității emoțiilor și sentimentelor este apariția ulterioară a sentimentelor în ontogenie în comparație cu emoțiile.

Posibile tulburări în sfera emoțională a personalității.

în procesul de creștere, copilul se confruntă cu probleme pe care trebuie să le rezolve cu diferite grade de independență. Atitudinea față de o problemă sau situație evocă un anumit răspuns emoțional și încearcă să influențeze problema - emoții suplimentare. Cu alte cuvinte, dacă un copil trebuie să fie arbitrar în implementarea oricăror acțiuni, în care motivul fundamental nu este „dorința”, ci „trebuie”, adică pentru a rezolva problema va necesita un efort de voință, de fapt, aceasta va însemna implementarea unui act volitiv.

Pe măsură ce îmbătrânesc, emoțiile suferă, de asemenea, anumite schimbări și se dezvoltă. Copiii la această vârstă învață să simtă și sunt capabili să demonstreze expresii mai complexe ale emoției. Principala caracteristică a dezvoltării emoțional-volitive corecte a unui copil este capacitatea crescândă de a controla manifestarea emoțiilor.

Emoțiile joacă un rol semnificativ încă de la începutul vieții unui bebeluș și servesc drept indicator al atitudinii sale față de părinți și a ceea ce îl înconjoară. În prezent, alături de problemele generale de sănătate la copii, experții observă cu îngrijorare creșterea tulburărilor emoțional-volitive, care se traduc în probleme mai grave sub formă de adaptare socială scăzută, o tendință spre comportament antisocial și dificultăți de învățare.

Principalele cauze ale încălcărilor sferei emoțional-volitive a copilului

Psihologii copiilor pun un accent deosebit pe afirmația că dezvoltarea personalității unui copil poate avea loc armonios doar cu o comunicare confidențială suficientă cu adulții apropiați.

Principalele motive pentru încălcări sunt:

solicitări transferate;
decalaj în dezvoltarea intelectuală;
lipsa contactelor emoționale cu adulții apropiați;
motive sociale și domestice;
filme și jocuri pe computer care nu sunt destinate vârstei sale;
o serie de alte motive care provoacă disconfort intern și sentimente de inferioritate la copil.

Cu diferite boli mintale, se observă adesea o încălcare a stării emoționale a pacientului. Aceasta se manifestă sub formă de depresie, euforie, disforie, slăbiciune, matitate emoțională etc.

Depresia se exprimă prin depresie persistentă a dispoziției, descurajare, melancolie. Realitatea înconjurătoare este percepută de pacient cu un sentiment de lipsă de speranță. Acest lucru dă naștere la gânduri suicidare. Simptome similare pot fi observate în psihozele maniaco-depresive, depresia involutivă și reactivă, precum și în hepatita, hipertensiunea.

Euforia se exprimă printr-o dispoziție plăcută și fericită, cu nuanțe de bucurie fără nori și o bunăstare deosebită. Durerea la astfel de pacienți este de scurtă durată. Euforia poate fi cu tumori ale creierului (regiuni frontale și temporale), cu forme severe de boli somatice (tuberculoză, boli ale sistemului cardiovascular, paralizie progresivă). În unele cazuri, cea mai dificilă condiție fizică, chiar în ajunul morții, este însoțită de neglijență, veselie și construirea unei mase de planuri curcubeu.

O creștere persistentă a dispoziției, însoțită de activitatea motorie a pacienților și de accelerarea procesului lor de gândire, se observă într-o stare maniacală (manie). Este caracteristic fazei maniacale a psihozei maniaco-depresive.

Disforia se caracterizează printr-o dispoziție melancolică, furioasă și ursuză. De obicei apare la pacienții cu epilepsie. Durează de la câteva minute la câteva zile. În același timp, pacientul este sumbru, iritabil, deprimat, agresiv.

Slăbiciuneaînsoțită de incontinență a emoțiilor, afecțiune ușoară sau lacrimă din diverse motive nesemnificative. Slăbiciunea emoțională este mai frecventă la persoanele în vârstă. De exemplu, un pacient care suferă de ateroscleroză cerebrală plânge în timp ce citește o operă de artă sau ascultă o poveste cu conținut tragic. Are o dispoziție veselă la fel de ușor.

Odată cu oboseala emoțională, este caracteristică o stare de indiferență față de mediu. Pacientului nu îi pasă de nimic, nu deranjează, nu îi pasă. El este absolut inactiv, se străduiește pentru singurătate. Această afecțiune este tipică pentru schizofrenie și apare și în tumorile cerebrale, procesele atrofice (boala Alzheimer și Pick).

A afecta- o stare pe care o persoană o experimentează în timpul unui șoc senzorial extrem de puternic. Distingeți starea de afectare fiziologică și patologică.

Izbucnirile emoționale furtunoase (resentimente, insulte, furie, disperare, bucurie), cu o conștientizare clară a comportamentului lor, se referă la stările afectelor fiziologice. În acest caz, tulburările emoționale ating un grad extrem de tensiune, dar nu depășesc limitele fiziologice. Oamenii care se află într-un astfel de stat atunci când comit o infracțiune ar trebui să fie responsabili pentru acțiunile lor, adică sunt recunoscuți ca fiind sănătoși. Memoria este păstrată în timpul afectării fiziologice.

Voință, efort volitiv, structura actului volitiv.

Voi- unul dintre cele mai dificile concepte din psihologie. Voința este privită atât ca un proces mental independent, cât și ca un aspect al altor fenomene mentale majore și ca abilitatea unică a unei persoane de a-și controla în mod arbitrar comportamentul.

Voința este o funcție mentală care pătrunde literalmente toate aspectele vieții unei persoane. În conținutul acțiunii volitive, se disting de obicei trei caracteristici principale:

Voința oferă scopuri și ordinea activității umane. Dar S.R. Rubinstein, „Acțiunea volitivă este o acțiune conștientă, intenționată, prin intermediul căreia o persoană realizează obiectivul stabilit în fața sa, subordonându-și impulsurile controlului conștient și schimbând realitatea înconjurătoare în conformitate cu intenția sa”.
Voința, ca capacitate a unei persoane de autoreglare, îl face relativ liber de circumstanțele externe, îl transformă cu adevărat într-un subiect activ.
Voința este depășirea conștientă a dificultăților de către o persoană pe drumul către un scop. Confruntată cu obstacole, o persoană fie refuză să acționeze în direcția aleasă, fie crește eforturile. pentru a depăși dificultățile întâmpinate.

Funcțiile de voință

Astfel, procesele volitive îndeplinesc trei funcții principale:

inițierea sau stimulent, oferind începutul unei acțiuni pentru a depăși obstacolele care apar;
stabilizatoare asociat cu eforturi volitive de menținere a activității la nivelul adecvat în caz de interferență externă și internă;
frână, care constă în limitarea altor dorințe, adesea puternice, care nu sunt în concordanță cu principalele obiective ale activității.

Act volitiv

Cel mai important loc în problema voinței este ocupat de conceptul de „act volitiv”. Fiecare act volitiv are un anumit conținut, ale cărui componente cele mai importante sunt luarea deciziilor și implementarea acestuia. Aceste elemente ale actului volitiv provoacă adesea stres mental semnificativ, similar cu starea de stres.

În structura unui act volitiv, se disting următoarele componente principale:

un stimulent pentru a comite o acțiune volitivă cauzată de o anumită nevoie. Mai mult, gradul de conștientizare a acestei nevoi poate fi diferit: de la o atracție slab percepută la un scop clar perceput;
prezența unuia sau mai multor motive și stabilirea succesiunii implementării lor:
„Lupta de motive” în procesul alegerii unuia sau altuia dintre motivele conflictuale;
luarea unei decizii în procesul alegerii unei anumite opțiuni de comportament. În acest stadiu, poate apărea fie un sentiment de ușurare, fie o stare de anxietate asociată cu incertitudinea cu privire la corectitudinea deciziei;
implementarea deciziei, implementarea uneia sau altei opțiuni de acțiune.

La fiecare dintre aceste etape ale actului volitiv, o persoană își exprimă voința, își controlează și își corectează acțiunile.În fiecare dintre aceste momente, compară rezultatul obținut cu imaginea ideală a obiectivului, care a fost creat în prealabil.

În acțiunile volitive, personalitatea unei persoane, principalele sale trăsături, se manifestă clar.

Voința se manifestă prin trăsături de personalitate precum:

finalitate;
independenţă;
determinare;
persistenţă;
extras;
control de sine;

Fiecare dintre aceste proprietăți este opusă unor trăsături opuse ale caracterului, în care se exprimă lipsa de voință, adică lipsa voinței și supunerea față de voința altcuiva.

Cea mai importantă trăsătură de personalitate volitivă este finalitate ca capacitate a unei persoane de a-și îndeplini obiectivele de viață.

Independenţă se manifestă prin capacitatea de a efectua acțiuni și de a lua decizii pe baza motivației interne și a cunoștințelor, abilităților și abilităților acestora. O persoană dependentă este concentrată pe supunerea față de altul, pe mutarea responsabilității față de ea pentru acțiunile efectuate.

Determinare se exprimă în capacitatea de a lua în timp util și fără ezitare o decizie deliberată și de a o pune în aplicare. Acțiunile unei persoane decisive se caracterizează prin gândire și rapiditate, curaj, încredere în acțiunile lor. Opusul decisivității este indecizia. O persoană caracterizată de indecizie se îndoiește în permanență, ezită în luarea deciziilor și în utilizarea metodelor alese de rezolvare. O persoană nehotărâtă, chiar luând o decizie, începe să se îndoiască din nou, așteaptă ce vor face ceilalți.

Rezistență și calm există capacitatea de a se controla, acțiunile proprii și manifestarea externă a emoțiilor, de a le controla constant, chiar și în caz de eșecuri și eșecuri majore. Opusul rezistenței este incapacitatea de a te reține, cauzată de lipsa educației speciale și a autoeducației.

Persistenţă se exprimă în capacitatea de a atinge un obiectiv stabilit, depășind dificultățile pe calea realizării acestuia. Persoana persistentă nu se dă înapoi de la decizie și, în caz de eșec, acționează cu o vigoare reînnoită. O persoană lipsită de perseverență, la primul eșec, se retrage din decizie.

Disciplinaînseamnă supunerea conștientă a comportamentului cuiva la anumite norme și cerințe. Disciplina se manifestă în diferite forme atât în comportament, cât și în gândire, și este opusul indisciplinei.

Curaj și curaj se manifestă în disponibilitatea și capacitatea de a lupta, de a depăși dificultățile și pericolele pe calea realizării obiectivului, în disponibilitatea de a-și apăra poziția în viață. Opusul curajului este lașitatea, cauzată de obicei de frică.

Formarea proprietăților volitive enumerate ale individului este determinată în principal de educarea intenționată a voinței, care ar trebui să fie inseparabilă de educația sentimentelor.

Emoții - acesta este unul dintre cele mai importante mecanisme ale activității mentale, care produce o evaluare totală subiectivă colorată senzual a semnalelor primite, bunăstarea stării interne a unei persoane și a situației externe actuale.

O evaluare generală favorabilă a situației actuale și a perspectivelor existente se exprimă în emoții pozitive - bucurie, plăcere, liniște, dragoste, confort. Percepția generală a situației ca nefavorabilă sau periculoasă se manifestă prin emoții negative - tristețe, dor, frică, anxietate, ură, furie, disconfort. Astfel, caracterizarea cantitativă a emoțiilor trebuie efectuată nu de-a lungul uneia, ci de-a lungul a două axe: puternic - slab, pozitiv - negativ. De exemplu, termenul „depresie” se referă la emoții negative puternice, iar termenul „apatie” se referă la slăbiciune sau deloc emoție (indiferență). În unele cazuri, o persoană nu are suficiente informații pentru a evalua un anumit stimul - acest lucru poate provoca emoții vagi de surpriză și nedumerire. Oamenii sănătoși rareori, dar există sentimente contradictorii: iubire și ură în același timp.

Emoția (sentimentul) este o experiență subiectivă internă care este inaccesibilă observării directe. Medicul judecă starea emoțională a unei persoane după a afecta (în sensul larg al acestui termen), adică prin expresia externă a emoțiilor: expresii faciale, gesturi, intonație, reacții vegetative. În acest sens, termenii „afectiv” și „emoțional” sunt folosiți interschimbabil în psihiatrie. Adesea, trebuie să ne confruntăm cu o discrepanță între conținutul discursului pacientului și expresia feței, tonul de exprimare. În acest caz, expresiile faciale și intonația fac posibilă evaluarea adevăratei atitudini față de cele spuse. Declarațiile pacienților despre dragostea față de rude, dorința de a obține un loc de muncă, combinate cu monotonia vorbirii, lipsa unui efect adecvat, mărturisesc afirmații nefondate, prevalența indiferenței și a leneviei.

Emoțiile se caracterizează prin unele caracteristici dinamice. Termenul " dispozitie„, Care la o persoană sănătoasă este destul de mobilă și depinde de o combinație de numeroase circumstanțe - externe (succes sau eșec, prezența unui obstacol insurmontabil sau așteptarea unui rezultat) și internă (boală fizică, fluctuații naturale sezoniere în activitate). O schimbare a situației într-o direcție favorabilă ar trebui să ducă la o îmbunătățire a dispoziției. În același timp, se caracterizează printr-o anumită inerție, prin urmare, vestea bună pe fondul experiențelor îndurerate nu poate provoca un răspuns imediat în noi. Alături de stări emoționale stabile, există și reacții emoționale violente pe termen scurt - o stare de afect (în sensul restrâns al cuvântului).

Există mai multe principale funcțiile emoțiilor. Primul, semnal, vă permite să evaluați rapid situația - înainte de a efectua o analiză logică detaliată. O astfel de evaluare, bazată pe o impresie generală, nu este complet perfectă, dar vă permite să nu pierdeți timpul pe analiza logică a stimulilor nesemnificativi. Emoțiile ne indică, în general, despre prezența oricărei nevoi: aflăm despre dorința de a mânca simțindu-ne foame; despre setea de distracție - din sentimentul de plictiseală. A doua funcție importantă a emoțiilor este comunicativ. Emoția ne ajută să comunicăm și să acționăm împreună. Activitatea colectivă a oamenilor presupune emoții precum simpatia, empatia (înțelegerea reciprocă), neîncrederea. Încălcarea sferei emoționale în bolile mintale implică în mod natural o încălcare a contactelor cu ceilalți, izolare, neînțelegere. În cele din urmă, una dintre cele mai importante funcții ale emoției este formarea comportamentului persoană. Emoțiile fac posibilă evaluarea semnificației unei anumite nevoi umane și servesc ca un impuls pentru realizarea ei. Așadar, senzația de foame ne îndeamnă să căutăm mâncare, sufocare - să deschidem fereastra, rușine - să ne ascundem de public, frică Ha- fugi. Este important să se țină cont de faptul că emoția nu reflectă întotdeauna cu adevărat starea reală a homeostaziei interne și particularitățile situației externe. Prin urmare, o persoană, care se confruntă cu foamea, poate mânca mai mult decât este necesar pentru corp, trăind frică, evită o situație care nu este cu adevărat periculoasă. Pe de altă parte, sentimentul de plăcere și satisfacție (euforie) indus artificial cu ajutorul drogurilor privează o persoană de necesitatea de a acționa în ciuda unei încălcări semnificative a homeostaziei sale. Pierderea capacității de a experimenta emoții în boli mintale duce în mod natural la inacțiune. O astfel de persoană nu citește cărți și nu se uită la televizor, pentru că nu se plictisește, nu are grijă de haine și curățenia corpului, pentru că nu se simte rușinat.

În funcție de influența asupra comportamentului, emoțiile sunt împărțite în stenic(solicitarea de acțiune, activare, interesant) și astenic(lipsirea activității și a forței, paralizarea voinței). Una și aceeași situație traumatică poate provoca entuziasm, zbor, furie sau, dimpotrivă, amorțeală la diferiți oameni („picioarele încovoiate de frică”). Deci, emoțiile dau impulsul necesar acțiunii. Planificarea conștientă directă a comportamentului și implementarea actelor comportamentale se face prin voință.

Voința este principalul mecanism de reglementare al comportamentului care vă permite să planificați în mod conștient activitățile, să depășiți obstacolele, să satisfaceți nevoile (impulsurile) într-o formă care facilitează o mai mare adaptare.

Atracția este o stare a unei nevoi specifice a unei persoane, o nevoie de anumite condiții de existență, dependență de prezența acesteia. Numim drive-uri conștiente dorinte. Este aproape nerealist să enumerăm toate tipurile posibile de nevoi: setul fiecărei persoane este unic, subiectiv, dar ar trebui indicate mai multe nevoi care sunt cele mai importante pentru majoritatea oamenilor. Acestea sunt nevoile fiziologice de hrană, siguranță (instinct de autoconservare), dorință sexuală. În plus, o persoană ca ființă socială are adesea nevoie de comunicare (o nevoie de afiliat) și caută, de asemenea, să aibă grijă de cei dragi (instinctul părintesc).

O persoană are întotdeauna mai multe nevoi concurente care îi sunt relevante în același timp. Alegerea celor mai importanți dintre ei pe baza unei evaluări emoționale se realizează prin voință. Astfel, vă permite să realizați sau să suprimați unitățile existente, concentrându-vă pe scara individuală de valori - ierarhia motivelor. Suprimarea unei nevoi nu înseamnă scăderea relevanței acesteia. Incapacitatea de a realiza o nevoie urgentă pentru o persoană provoacă un sentiment neplăcut emoțional - frustrare.Încercând să o evite, o persoană este forțată fie să-și satisfacă nevoia mai târziu, când condițiile se schimbă în mai favorabile (așa cum o face un pacient cu alcoolism atunci când primește un salariu mult așteptat), fie să încerce să schimbe atitudinea sa față de nevoie, adică a aplica mecanisme de apărare psihologică(a se vedea secțiunea 1.1.4).

Slăbiciunea voinței ca trăsătură de personalitate sau ca manifestare a unei boli mintale, pe de o parte, nu permite unei persoane să își satisfacă sistematic nevoile și, pe de altă parte, duce la realizarea imediată a oricărei dorințe care a apărut în o formă care contrazice normele societății și provoacă neadaptări.

Deși în majoritatea cazurilor este imposibil să se asocieze funcțiile mentale cu o anumită structură neuronală, trebuie menționat faptul că experimentele indică prezența anumitor centre de plăcere (o serie de regiuni ale sistemului limbic și regiunea septală) și evitarea în creier. În plus, s-a observat că deteriorarea cortexului frontal și a căilor care duc la lobii frontali (de exemplu, în timpul unei operații de lobotomie) duce adesea la pierderea emoțiilor, indiferenței și pasivității. În ultimii ani s-a discutat problema asimetriei funcționale a creierului. Se presupune că evaluarea emoțională a situației are loc în principal în non-dominantă (emisfera dreaptă), a cărei activare este asociată cu stările de melancolie, depresie, în timp ce când se activează emisfera dominantă (stânga), crește starea de spirit este mai des observată.

8.1. Simptomele tulburărilor emoționale

Tulburările emoționale sunt o expresie excesivă a emoțiilor naturale ale unei persoane (hipertimie, hipotimie, disforie etc.) sau o încălcare a dinamicii acestora (labilitate sau rigiditate). Patologia sferei emoționale ar trebui discutată atunci când manifestările emoționale deformează comportamentul pacientului în ansamblu, cauzând grave neadaptări.

Hipotimie - depresie dureroasă persistentă a dispoziției. Conceptul de hipotimie corespunde tristeții, melancoliei, depresiei. Spre deosebire de sentimentul natural de tristețe asociat cu o situație nefavorabilă, hipotimia în bolile mintale este remarcabil de rezistentă. Indiferent de situația de moment, pacienții sunt extrem de pesimisti cu privire la starea lor actuală și perspectivele existente. Este important să rețineți că acesta nu este doar un sentiment intens de dor, ci și o incapacitate de a experimenta bucuria. Prin urmare, o persoană într-o astfel de stare nu poate fi amuzată nici de o anecdotă spirituală, nici de o veste bună. În funcție de gravitatea bolii, hipotimia poate lua forma de la tristețe ușoară, pesimism la un sentiment fizic profund (vital) experimentat ca „durere mentală”, „strângere toracică”, „piatră în inimă”. Se numește un astfel de sentiment dor vital (atrial), este însoțit de un sentiment de catastrofă, lipsă de speranță, colaps.

Hipotimia ca manifestare a emoțiilor puternice este denumită tulburări psihopatologice productive. Acest simptom nu este specific și poate fi observat cu o exacerbare a oricărei boli mintale, se găsește adesea în patologia somatică severă (de exemplu, în tumorile maligne) și face parte, de asemenea, în structura sindroamelor obsesiv-fobice, hipocondriace și dismorfomanice. . Cu toate acestea, în primul rând, acest simptom este asociat cu conceptul sindrom depresiv, pentru care hiootimia este principala tulburare sindromică.

Hipertimie - creșterea stării de spirit dureroase persistente. Emoțiile pozitive vii sunt asociate cu acest termen - bucurie, distracție, încântare. Spre deosebire de bucuria condiționată situațional, hipertimia se caracterizează prin persistență. Timp de săptămâni și luni, pacienții păstrează în mod constant un optimism uimitor, un sentiment de fericire. Sunt plini de energie, arată inițiativă și interes pentru tot. Nici o veste tristă, nici obstacolele în calea realizării ideilor nu le încalcă starea generală de bucurie. Hipertimia este o manifestare caracteristică sindrom maniacal. Cele mai acute psihoze sunt exprimate prin sentimente exaltate deosebit de puternice care ating gradul extaz. Această stare poate indica formarea confuziei onirice (vezi secțiunea 10.2.3).

O variantă specială a hipertimiei este condiția euforie, care ar trebui privit nu atât ca o expresie a bucuriei și fericirii, ci ca un afect satisfăcător, fără griji. Pacienții nu manifestă inițiativă, sunt inactivi, predispuși la discuții goale. Euforia este un semn al unei largi varietăți de leziuni cerebrale exogene și somatogene (intoxicație, hipoxie, tumori cerebrale și neoplasme extracerebrale extinse de dezintegrare, leziuni severe ale funcției hepatice și renale, infarct miocardic etc.) și poate fi însoțită de idei delirante de măreție. (cu sindrom parafrenic, la pacienții cu paralizie progresivă).

Termenul moria denotați bâlbâieli nepăsătoare, râsete, excitare neproductivă la pacienții cu întârziere profundă.

Disforie numesc atacuri bruște de furie, furie, iritare, nemulțumire față de ceilalți și cu sine. În această stare, pacienții sunt capabili de acțiuni crude, agresive, insulte cinice, sarcasm grosolan și agresiune. Cursul paroxistic al acestei tulburări indică natura epileptiformă a simptomelor. În epilepsie, disforia este observată fie ca un tip independent de convulsii, fie este inclusă în structura aurei și înnorarea crepusculară a conștiinței. Disforia este una dintre manifestările sindromului psihoorganic (vezi secțiunea 13.3.2). Episoadele disforice sunt adesea observate și în psihopatia explozivă (excitabilă) și la pacienții cu alcoolism și dependență de droguri în perioada de abstinență.

Anxietate - cea mai importantă emoție umană, strâns legată de nevoia de securitate, exprimată prin sentimentul unei amenințări incerte iminente, excitare internă. Anxietatea este o emoție stenică: este însoțită de aruncare, neliniște, anxietate, tensiune musculară. Ca un semnal important de probleme, poate apărea în perioada inițială a oricărei boli mintale. Cu tulburarea obsesiv-compulsivă și psihastenia, anxietatea este una dintre principalele manifestări ale bolii. În ultimii ani, atacurile de panică, manifestate prin atacuri acute de anxietate, au fost identificate ca o tulburare independentă. Un sentiment puternic, nerezonabil de anxietate este unul dintre primele simptome ale debutului psihozei acute delirante.

În psihozele delirante acute (sindromul delirului senzorial acut), anxietatea este extrem de pronunțată și atinge adesea un grad confuzieîn care este combinată cu incertitudine, neînțelegere a situației, percepție afectată a lumii înconjurătoare (derealizare și depersonalizare). Pacienții caută sprijin și explicații, aspectul lor exprimă surpriză ( afectul nedumeririi). La fel ca starea de extaz, o astfel de tulburare indică formarea unui oneiroid.

Ambivalență - coexistență simultană a 2 emoții care se exclud reciproc (dragoste și ură, atașament și dezgust). În cazul bolilor mintale, ambivalența provoacă suferințe semnificative pacienților, dezorganizează comportamentul acestora, duce la acțiuni contradictorii, inconsistente ( ambiția). Psihiatrul elvețian E. Bleuler (1857-1939) a considerat ambivalența drept una dintre cele mai tipice manifestări ale schizofreniei. În prezent, majoritatea psihiatrilor consideră că această afecțiune este un simptom nespecific observat, pe lângă schizofrenie, în psihopatia schizoidă și (într-o formă mai puțin pronunțată) la persoanele sănătoase predispuse la introspecție (reflecție).

Apatie - absența sau o scădere accentuată a severității emoțiilor, indiferență, indiferență. Pacienții își pierd interesul pentru rude și prieteni, sunt indiferenți la evenimentele din lume, indiferenți la sănătatea și aspectul lor. Discursul pacienților devine plictisitor și monoton, nu manifestă niciun interes pentru conversație, expresiile lor faciale sunt monotone. Cuvintele celor din jur nu le provoacă nicio ofensă, jenă sau surpriză. S-ar putea să susțină că au dragoste pentru părinți, dar când se întâlnesc cu cei dragi, rămân indiferenți, nu pun întrebări și mănâncă în tăcere mâncarea adusă lor. Mai ales în mod clar lipsa de emoție a pacienților se manifestă într-o situație care necesită alegere emoțională („Ce mâncare îți place cel mai mult?”, „Pe cine iubești mai mult: tată sau mamă?”). Lipsa lor de sentimente îi împiedică să-și exprime orice preferință.

Apatia se referă la simptome negative (de deficit). Adesea servește ca manifestare a stărilor finale în schizofrenie. Trebuie avut în vedere faptul că apatia la pacienții cu schizofrenie este în continuă creștere, trecând printr-o serie de etape care diferă în ceea ce privește severitatea defectului emoțional: netezimea (nivelarea) reacțiilor emoționale, răceala emoțională, ternicie emoțională. O altă cauză a apatiei este afectarea lobilor frontali ai creierului (traume, tumori, atrofie parțială).

Un simptom ar trebui să se distingă de apatie. amorțeală mentală morbidă (anestezie psihicadolorosa, insensibilitate jale). Principala manifestare a acestui simptom nu este considerată absența emoțiilor ca atare, ci un sentiment dureros al propriei cufundări în experiențe egoiste, conștiința incapacității de a gândi la altcineva, adesea combinată cu iluzii de auto-acuzare. Apare adesea hipestezie (vezi pct. 4.1). Pacienții se plâng / că au devenit „ca o bucată de lemn”, că „nu au inimă, ci o cutie goală”; deplângeți că nu simt anxietate pentru copiii mici, nu sunt interesați de succesul lor la școală. O emoție vie de suferință mărturisește gravitatea stării, natura reversibilă a tulburărilor.Anestezia psihicadolorosa este o manifestare tipică a sindromului depresiv.

Simptomele dinamicii perturbate a emoțiilor includ labilitatea emoțională și rigiditatea emoțională.

Labilitate emoțională - aceasta este o mobilitate extremă, instabilitate, ușurința apariției și schimbarea emoțiilor. Pacienții trec cu ușurință de la lacrimi la râs, de la agitație la relaxare neglijentă. Labilitatea emoțională este una dintre caracteristicile importante ale pacienților cu nevroză isterică și psihopatie isterică. O afecțiune similară poate fi observată și în cazul sindroamelor de stupefacție (delir, oneiroid).

Una dintre opțiunile pentru labilitatea emoțională este slăbiciune (slăbiciune emoțională). Acest simptom se caracterizează nu numai printr-o schimbare rapidă a dispoziției, ci și printr-o incapacitate de a controla manifestările externe ale emoțiilor. Acest lucru duce la faptul că fiecare eveniment (chiar și nesemnificativ) este trăit în mod viu, adesea provoacă lacrimi care apar nu numai în timpul experiențelor triste, ci și exprimând emoție, încântare. Inima slabă este o manifestare tipică a bolilor vasculare ale creierului (ateroscleroză cerebrală), dar poate apărea și ca trăsătură de personalitate (sensibilitate, vulnerabilitate).

O pacientă în vârstă de 69 de ani cu diabet zaharat și tulburări de memorie severe se confruntă în mod clar cu neputința ei: „Oh, doctore, am fost profesor. Elevii m-au ascultat cu gura deschisă. Și acum un aluat de aluat. Orice ar spune fiica mea, nu-mi amintesc nimic, trebuie să notez totul. Picioarele mele nu merg deloc, cu greu mă pot târâi prin apartament ... ". Pacienta spune toate acestea, ștergându-și constant ochii. Când medicul a întrebat cine mai locuiește cu ea în apartament, el răspunde: „O, casa noastră este plină de oameni! Păcat că soțul decedat nu a trăit. Ginerele meu este harnic și grijuliu. Nepoata este o fată înțeleaptă: dansează, desenează și are engleză ... Și nepotul va merge la facultate anul viitor - are o școală atât de specială! " Pacienta pronunță ultimele fraze cu fața triumfătoare, dar lacrimile continuă să curgă, iar ea le șterge constant cu mâna.

Rigiditatea emoțională - rigiditate, emoții blocate, tendința spre experiența pe termen lung a sentimentelor (mai ales emoțional neplăcute). Expresiile de rigiditate emoțională sunt rancoritatea, încăpățânarea, perseverența. În vorbire, rigiditatea emoțională se manifestă prin minuțiozitate (vâscozitate). Pacientul nu poate trece la discutarea unui alt subiect până când nu s-a exprimat pe deplin cu privire la problema care îl interesează. Rigiditatea emoțională este o manifestare a torpidității generale a proceselor mentale observate în epilepsie. Există, de asemenea, personaje psihopate cu tendința de a rămâne blocat (paranoic, epileptoid).

8.2. Simptomele tulburărilor de voință și impulsuri

Tulburările voinței și pulsiunile se manifestă în practica clinică ca tulburări de comportament. Trebuie avut în vedere faptul că afirmațiile pacienților nu reflectă întotdeauna cu exactitate natura tulburărilor existente, deoarece pacienții își ascund adesea pulsiunile patologice, le este rușine să recunoască altora, de exemplu, lenea lor. Prin urmare, concluzia despre prezența încălcărilor voinței și a impulsurilor ar trebui să se facă nu pe baza intențiilor declarate, ci pe baza unei analize a acțiunilor efectuate. Deci, afirmația pacientului despre dorința de a obține un loc de muncă pare nefondată dacă nu lucrează de câțiva ani și nu face încercări de a găsi un loc de muncă. Pacientul nu ar trebui să fie considerat ca o afirmație adecvată a pacientului că îi place să citească dacă a citit ultima carte în urmă cu câțiva ani.

Alocați modificări cantitative și perversiuni ale unităților.

Hiperbulii - o creștere generală a voinței și a unităților, care afectează toate unitățile de bază ale unei persoane. O creștere a poftei de mâncare duce la faptul că pacienții, aflați în secție, mănâncă imediat coletul adus de aceștia și uneori nu se pot abține să ia alimente de pe noptiera altcuiva. Hipersexualitatea se manifestă printr-o atenție sporită la sexul opus, curte și complimente nemiloase. Pacienții încearcă să atragă atenția asupra lor cu produse cosmetice strălucitoare, haine strălucitoare, stau lângă oglindă pentru o lungă perioadă de timp, își aranjează părul și pot avea numeroase relații sexuale ocazionale. Există o dorință pronunțată de comunicare: orice conversație a altora devine interesantă pentru pacienți, încearcă să se alăture conversațiilor străinilor. Astfel de oameni caută să ofere patronaj oricărei persoane, să-și distribuie lucrurile și banii, să facă cadouri scumpe, să se implice într-o luptă, dorind să protejeze pe cei slabi (în opinia lor). Este important să se țină seama de faptul că creșterea simultană a unităților și, de regulă, nu permite pacienților să comită acțiuni ilegale evident periculoase și violente, violență sexuală. Deși astfel de oameni nu prezintă de obicei un pericol, ei pot interfera cu ceilalți cu obsesia, agitația lor, se pot comporta din greșeală și pot dispune necorespunzător de proprietate. Hiperbulia este o manifestare caracteristică sindrom maniacal.

Tipobulia - o scădere generală a voinței și a impulsurilor. Trebuie avut în vedere faptul că la pacienții cu hipobulie, toate acțiunile de bază, inclusiv cele fiziologice, sunt suprimate. Există o scădere a poftei de mâncare. Medicul poate convinge pacientul să mănânce, dar ia mâncare cu reticență și în cantități mici. O scădere a dorinței sexuale se manifestă nu numai printr-o scădere a interesului pentru sexul opus, ci și printr-o lipsă de atenție la propriul aspect. Pacienții nu simt nevoia comunicării, sunt împovărați de prezența străinilor și de nevoia de a menține o conversație, cer să fie lăsați singuri. Pacienții sunt scufundați în lumea propriei suferințe și nu pot avea grijă de cei dragi (comportamentul unei mame cu depresie postpartum, care nu este capabilă să se forțeze să aibă grijă de un nou-născut, pare deosebit de surprinzător). Suprimarea instinctului de autoconservare se exprimă în încercări de sinucidere. Este caracteristic un sentiment de rușine pentru inacțiunea și neputința lor. Hipobulia este o manifestare sindromul depresiv. Suprimarea impulsului în depresie este o tulburare temporară, tranzitorie. Ameliorarea unui atac de depresie duce la un interes reînnoit pentru viață și activitate.

La abulia suprimarea impulsurilor fiziologice nu este de obicei observată, tulburarea este limitată la o scădere bruscă a voinței. Lenea și lipsa de inițiativă a persoanelor cu abulia sunt combinate cu o nevoie normală de hrană, o dorință sexuală distinctă, care sunt satisfăcute în cele mai simple moduri, nu întotdeauna acceptabile din punct de vedere social. Așadar, un pacient flămând, în loc să meargă la magazin și să cumpere mâncarea de care are nevoie, îi cere vecinilor să-l hrănească. Pacientul își satisface dorința sexuală prin masturbare continuă sau face revendicări absurde față de mama și sora sa. La pacienții care suferă de abulia, nevoile sociale mai mari dispar, nu au nevoie de comunicare, divertisment, își pot petrece zilele inactive, nu sunt interesați de evenimente din familie și din lume. În departament, ei nu comunică cu vecinii lor de secție de luni de zile, nu știu numele lor, numele medicilor și asistenților medicali.

Abulia este o tulburare negativă persistentă, împreună cu apatia constituie o singură sindrom apatie-abulic, caracteristic stărilor finale în schizofrenie. Cu bolile progresive, medicii pot observa o creștere a fenomenelor de abulia - de la o lene ușoară, lipsa de inițiativă, incapacitatea de a depăși obstacolele în calea pasivității brute.

Un pacient în vârstă de 31 de ani, de profesie turnător, după ce a suferit un atac de schizofrenie, și-a părăsit slujba în atelier, pentru că îl considera prea greu. Am cerut să fiu acceptat ca fotograf în ziarul orașului, deoarece obișnuiam să fac multă fotografie. Odată, în numele comitetului de redacție, el trebuia să compună un raport despre munca fermierilor colectivi. Am venit în sat cu încălțăminte de oraș și, pentru a nu-mi murdări cizmele, nu m-am apropiat de tractoarele din câmp, ci am făcut doar câteva poze din mașină. A fost concediat din redacție pentru lene și lipsă de inițiativă. Nu am mai luat o slujbă. Acasă a refuzat să se angajeze în treburile casnice. A încetat să se uite după acvariu, pe care l-a făcut cu propriile mâini înainte de boală. Toată ziua m-am întins în pat îmbrăcată și am visat să mă mut în America, unde totul este ușor și accesibil. Nu s-a deranjat când rudele s-au adresat psihiatrilor cu cererea de a-i elibera un handicap.

S-au descris multe simptome perversiunea unităților (parabulium). Manifestările tulburărilor psihice pot fi o perversiune a poftei de mâncare, dorința sexuală, dorința de acțiuni asociale (furt, alcoolism, vagabondaj), auto-vătămare. Tabelul 8.1 listează principalii termeni ICD-10 pentru tulburările de impuls.

Parabulia nu este considerată o boală independentă, ci este doar un simptom. Motivele apariției

Tabelul 8.1. Variante clinice ale tulburărilor de impuls

Cod ICD-10	Numele tulburării	Natura manifestării
	Patologic
	pasiunea pentru jocurile de noroc
	jocuri
	Piromania	Dorința de a comite incendiere
	Cleptomanie	Furt patologic
	Tricotilomanie	Atracție de extras la eu insumi

	Picacism (vârf)	Dorința de a mânca necomestibilul
	»La copii	(ca varietate, coprofa-
		gia- excremente alimentare)
	Dipsomania	Pofta de alcool
	Dromomania	Dor de vagabond
	Homicidomanie	O căutare fără sens cu
		comite crimă
	Suicidomania	Conducere sinucigașă
	Oniomania	Pofta de cumpărături (adesea
		inutil)
	Anorexia nervoasă	Dorința de a te limita în
		mâncat, slăbit
	Bulimia	Atacuri de supraalimentare
	Transsexualismul	Dorința de a schimba genul
	Travestism	Dorința de a purta haine profesionale
		de sexul opus
	Parafilii,	Tulburări ale pre
	inclusiv:	reverenţă
	fetişism	Obținerea satisfacției sexuale
		încântare de la contemplare înainte
		garderoba intimă s-a întâlnit
	exhibiţionism	Pasiunea pentru nuditate
	voyeurism	Pasiune pentru peeping
		dobândit
	pedofilia	Atracție pentru minori
		la adulți
	sadomasochism	Obținerea satisfacției sexuale
		împlinirea prin provocarea
		durere sau suferință mentală
	homosexualitate	Atracție către fețele proprii

Notă. Termenii pentru care codul nu este dat nu sunt incluși în ICD-10.

pulsiunile patologice sunt încălcări grave ale intelectului (retard mental, demență totală), diverse forme de schizofrenie (atât în perioada inițială, cât și în etapa finală cu așa-numita demență schizofrenică), precum și psihopatie (dizarmonie persistentă a personalității). În plus, tulburările impulsive sunt o manifestare a tulburărilor metabolice (de exemplu, alimentația necomestibilă în timpul anemiei sau sarcinii), precum și a bolilor endocrine (creșterea poftei de mâncare în diabet, hiperactivitate în hipertiroidism, abulia în hipotiroidism, tulburări de comportament sexual cu dezechilibru al hormonilor sexuali ).

Fiecare dintre acțiunile patologice poate fi exprimată în grade diferite. Există 3 variante clinice ale pulsiunilor patologice - pulsiuni obsesive și compulsive, precum și acțiuni impulsive.

Atracție obsesivă (compulsivă) presupune apariția dorințelor pe care pacientul le poate controla în conformitate cu situația. Atracțiile care sunt în mod clar în contradicție cu cerințele de etică, moralitate și legalitate, în acest caz, nu sunt niciodată realizate și sunt suprimate ca inacceptabile. Cu toate acestea, refuzul de a satisface impulsul dă naștere unor sentimente puternice la pacient; în ciuda voinței, gândurile unei nevoi nesatisfăcute persistă în permanență în capul meu. Dacă nu este clar antisocial, pacientul îl efectuează cât mai curând posibil. Deci, o persoană cu o teamă obsesivă de poluare va împiedica dorința de a se spăla pe mâini pentru o perioadă scurtă de timp, dar va fi sigur că le va spăla bine atunci când niciun străin nu se uită la el, deoarece tot timpul pe care îl suportă, suferă în mod constant dureros. se gândește la nevoia lui. Puterile obsesive sunt incluse în structura sindromului obsesiv-fobic. În plus, acestea sunt o manifestare a dependenței mentale de drogurile psihotrope (alcool, tutun, hașiș etc.).

Atracție compulsivă - un sentiment mai puternic, deoarece în forță este comparabil cu nevoi vitale precum foamea, setea, instinctul de autoconservare. Pacienții își dau seama de natura perversă a atracției, încearcă să se abțină, dar cu o nevoie nesatisfăcută apare un sentiment insuportabil de disconfort fizic. Nevoia patologică ocupă o poziție atât de dominantă încât o persoană încetează rapid lupta internă și își satisface atracția, chiar dacă acest lucru este asociat cu acțiuni asociale grosolane și posibilitatea unei pedepse ulterioare. Atracția compulsivă poate duce la abuzuri repetate și crimă în serie. Un exemplu izbitor de atracție compulsivă este dorința unui medicament în caz de simptome de sevraj la cei care suferă de alcoolism și dependență de droguri (sindromul de dependență fizică). Impulsurile compulsive sunt, de asemenea, o manifestare a psihopatiilor.

Acțiuni impulsive sunt comise de o persoană imediat, imediat ce apare o atracție dureroasă, fără o luptă anterioară a motivelor și fără o etapă de luare a deciziilor. Pacienții se pot gândi la acțiunile lor numai după ce au fost comise. În momentul acțiunii, este adesea observată o conștiință îngustată afectiv, care poate fi judecată după amnezia parțială ulterioară. Printre acțiunile impulsive predomină absurdul, lipsit de orice semnificație. Adesea, pacienții nu pot explica ulterior scopul faptei. Acțiunile impulsive sunt o manifestare comună a paroxismelor epileptiforme. Pacienții cu sindrom catatonic sunt, de asemenea, predispuși să comită acțiuni impulsive.

De tulburările impulsurilor ar trebui să se distingă acțiunile datorate patologiei altor zone ale psihicului. Deci, refuzul de a mânca este cauzat nu numai de scăderea poftei de mâncare, ci și de prezența delirului de otrăvire, de halucinații imperative care interzic pacientului să mănânce, precum și de o tulburare gravă a sferei motorii - stupoarea catatonică (vezi secțiunea 9.1). Acțiunile care îi conduc pe pacienți la propria moarte nu exprimă întotdeauna dorința de a se sinucide, dar sunt cauzate și de halucinații imperative sau de tulburare a conștiinței (de exemplu, un pacient aflat într-o stare de delir, care fuge de urmăritorii imaginați, sare din fereastră, crezând că aceasta este o ușă).

8.3. Sindroame tulburări emoțional-volitive

Cele mai izbitoare manifestări ale tulburării sferei afective sunt sindroamele depresive și maniacale (Tabelul 8.2).

8.3.1. Sindromul depresiv

Tabloul clinic este tipic sindromul depresiv este obișnuit să se descrie sub forma unei triade de simptome: starea de spirit scăzută (hipotimie), încetinirea gândirii (inhibiție asociativă) și inhibiția motorie. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că scăderea dispoziției este principalul semn al depresiei care formează sindromul. Hipotimia poate fi exprimată prin plângeri de melancolie, depresie, tristețe. Spre deosebire de răspunsul natural al tristeții la un eveniment trist, depresia în depresie își pierde legătura cu mediul; pacienții nu prezintă nicio reacție nici la vești bune, nici la noi lovituri ale sorții. În funcție de severitatea stării depresive, hipotimia se poate manifesta cu sentimente de intensitate variabilă - de la ușor pesimism și tristețe până la o senzație grea, aproape fizică, de „piatră în inimă” ( dor vital).

Sindromul maniacal

Tabelul 8.2. Simptomele sindroamelor maniacale și depresive

Sindromul depresiv

Triadă depresivă: scăderea retardului ideatic al stării de spirit, întârzierea motorului

Scăderea stimei de sine

pesimism

Delir de auto-acuzare, auto-depreciere, delir hipocondriac

Suprimarea impulsurilor: scăderea apetitului, scăderea libidoului, evitarea contactelor, izolarea, devalorizarea vieții, dorința de sinucidere

Tulburări de somn: durata scăzută a trezirii timpurii, lipsa senzației de somn

Tulburări somatice: piele uscată, tulburări scăzute, păr și unghii fragile, lipsă de lacrimi, constipație

tahicardie și creșterea în greutate a dilatației pupilare (midriază) a tensiunii arteriale

Triadă maniacală: îmbunătățirea dispoziției, accelerarea gândirii, agitație psihomotorie

Stima de sine umflată, optimism

Delir de măreție

Dezinhibarea impulsurilor: creșterea poftei de mâncare hipersexualitate dorință de comunicare nevoia de a-i ajuta pe ceilalți, altruism

Tulburarea somnului: scurtarea duratei somnului fără a provoca oboseală

Tulburările somatice nu sunt frecvente. Pacienții nu au plângeri, par tineri; creșterea tensiunii arteriale corespunde activității ridicate a pacienților; greutatea corporală scade odată cu agitația psihomotorie pronunțată

Încetinirea gândirii în cazuri ușoare se exprimă prin vorbirea monosilabă încetinită, meditând mult timp asupra răspunsului. În cazurile mai severe, pacienții au dificultăți în a înțelege întrebarea adresată, incapabili să facă față soluției celor mai simple sarcini logice. Sunt tăcute, nu există vorbire spontană, dar de obicei nu există mutism complet (tăcere). Întârzierea motorie este detectată în rigiditate, încetineală, încetineală; în depresie severă, poate atinge gradul de stupoare (stupoare depresivă). Poziția pacienților stupizi este destul de naturală: întins pe spate cu brațele și picioarele întinse sau așezat, plecând capul, sprijinind coatele pe genunchi.

Declarațiile pacienților deprimați dezvăluie o stimă de sine foarte scăzută: se descriu pe ei înșiși ca fiind oameni lipsiți de valoare, lipsiți de talente. Surprins că doctorul

își dedică timpul unei persoane atât de nesemnificative. Nu numai starea lor prezentă, ci și trecutul și viitorul sunt evaluate pesimist. Ei declară că nu au putut face nimic în această viață, că au adus o mulțime de necazuri familiei lor, nu au fost o bucurie pentru părinții lor. Ele fac cele mai triste predicții; de regulă, ei nu cred în posibilitatea recuperării. În depresia severă, ideile delirante de auto-blamare și depreciere de sine nu sunt neobișnuite. Pacienții se consideră profund păcătoși în fața lui Dumnezeu, vinovați de moartea părinților vârstnici, de cataclismele care au loc în țară. De multe ori se învinovățesc pentru pierderea capacității de a empatiza cu ceilalți (anestezie psihicadolorosa). Este posibilă și apariția iluziilor hipocondriace. Pacienții cred că sunt bolnavi fără speranță, poate o boală rușinoasă; se tem de infectarea celor dragi.

Suprimarea unităților, de regulă, se exprimă prin izolare, pierderea poftei de mâncare (mai rar prin accese de bulimie). Lipsa de interes pentru sexul opus este însoțită de modificări distincte ale funcțiilor fiziologice. Bărbații experimentează adesea neputința și se învinovățesc pentru asta. La femei, frigiditatea este adesea însoțită de nereguli menstruale și chiar de amenoree prelungită. Pacienții evită orice comunicare, printre oameni se simt incomod, nepotrivit, râsul altcuiva doar subliniază suferința lor. Pacienții sunt atât de scufundați în experiențele lor încât nu pot avea grijă de nimeni altcineva. Femeile încetează să facă treburile casnice, nu pot avea grijă de copiii mici și nu acordă nicio atenție aspectului lor. Bărbații nu pot face față muncii lor preferate, sunt incapabili să se ridice din pat dimineața, să se pregătească și să meargă la muncă, să stea treaz toată ziua. Pacienții nu au acces la divertisment, nu citesc și nu se uită la televizor.

Cel mai mare pericol în depresie este predispoziția la sinucidere. Printre tulburările psihice, depresia este cea mai frecventă cauză de sinucidere. Deși gândul de a se retrage din viață este inerent aproape tuturor celor care suferă de depresie, adevăratul pericol apare atunci când depresia severă este combinată cu o activitate suficientă a pacienților. Cu o stupoare pronunțată, punerea în aplicare a acestor intenții este dificilă. Sunt descrise cazurile de sinucidere prelungită, atunci când o persoană își ucide copiii pentru a-i „salva de la chinuri iminente”.

Una dintre cele mai dureroase experiențe ale depresiei este insomnia persistentă. Pacienții nu dorm bine noaptea și nu se pot odihni în timpul zilei. Este deosebit de caracteristic trezirii în primele ore ale dimineții (uneori la ora 3 sau 4), după care pacienții nu mai adorm. Uneori pacienții insistă că nu au dormit un minut noaptea, nu au închis niciodată ochii, deși rudele și personalul medical i-au văzut dormind ( lipsa simțului somnului).

Depresia este de obicei însoțită de o varietate de simptome somatovegetative. Ca o reflectare a severității afecțiunii, simpaticotonia periferică este mai des observată. Este descrisă o triadă caracteristică a simptomelor: tahicardie, pupilă dilatată și constipație ( triada Protopopov). Se atrage atenția asupra aspectului pacienților. Pielea este uscată, palidă, fulgi. O scădere a funcției secretoare a glandelor se exprimă în absența lacrimilor („mi-am strigat toți ochii”). Se observă adesea căderea părului și unghiile fragile. O scădere a turgorului pielii se manifestă prin faptul că ridurile se adâncesc și pacienții arată mai în vârstă decât vârsta lor. Poate apărea o ruptură atipică a sprâncenei. Se înregistrează fluctuații ale tensiunii arteriale cu tendință de creștere. Tulburările tractului gastro-intestinal se manifestă nu numai prin constipație, ci și prin digestia afectată. De regulă, greutatea corporală este redusă semnificativ. O varietate de dureri sunt frecvente (cefalee, inimă, stomac, articulații).

Un pacient în vârstă de 36 de ani a fost transferat la un spital de psihiatrie de la secția terapeutică, unde a fost examinat timp de 2 săptămâni din cauza durerii constante din hipocondrul drept. În timpul examinării, nu a fost dezvăluită nicio patologie, dar bărbatul l-a asigurat că are cancer și i-a mărturisit medicului că intenționează să se sinucidă. Nu m-a deranjat să fiu transferat la un spital de psihiatrie. La admitere este deprimat, răspunde la întrebări în monosilabe; declară că „nu-i mai pasă!” În secție nu comunică cu nimeni, de cele mai multe ori zace în pat, nu mănâncă aproape nimic, se plânge constant de lipsa somnului, deși personalul raportează că pacientul doarme în fiecare seară, cel puțin până la ora 5 dimineața. Odată, în timpul unei examinări de dimineață, a fost găsită o canelură de strangulare pe gâtul pacientului. La întrebări persistente, el a mărturisit că dimineața, când personalul a adormit, a încercat, culcat în pat, să se sugrume cu un laț legat de 2 batiste. După tratamentul cu antidepresive, au dispărut gândurile dureroase și toate senzațiile neplăcute din hipocondrul drept.

Simptomele somatice ale depresiei la unii pacienți (în special în timpul primului atac al bolii) pot acționa ca plângere principală. Acest lucru se datorează apelului lor la un terapeut și tratamentului nereușit pe termen lung pentru „boala cardiacă ischemică”, „hipertensiune arterială”, „diskinezie biliară”, „distonie vasculară vegetativă” etc. În acest caz, vorbesc despre depresie mascată (larvată), descris mai detaliat în capitolul 12.

Strălucirea experiențelor emoționale, prezența ideilor delirante, semnele de hiperactivitate a sistemelor autonome ne permit să considerăm depresia ca un sindrom al tulburărilor productive (vezi Tabelul 3.1). Acest lucru este confirmat de dinamica caracteristică a stărilor depresive. În majoritatea cazurilor, depresia durează câteva luni. Cu toate acestea, este întotdeauna reversibil. Înainte de introducerea antidepresivelor și a terapiei electroconvulsive în practica medicală, medicii observau adesea o ieșire spontană din această stare.

Cele mai frecvente simptome ale depresiei au fost descrise mai sus. În fiecare caz, setul lor poate diferi semnificativ, dar starea de spirit deprimată și melancolică predomină întotdeauna. Sindromul depresiv avansat este considerat o tulburare psihotică. Gravitatea afecțiunii este evidențiată de prezența ideilor delirante, lipsa criticilor, comportamentul suicid activ, stupoare pronunțată, suprimarea tuturor impulsurilor de bază. Depresia ușoară, non-psihotică, este denumită subdepresie. Când se efectuează cercetări științifice, sunt utilizate scale standardizate speciale (Hamilton, Zung etc.) pentru a măsura severitatea depresiei.

Sindromul depresiv nu este specific și poate fi o manifestare a unei largi varietăți de boli mintale: psihoză maniaco-depresivă, schizofrenie, leziuni organice ale creierului și psihogenii. Pentru depresia cauzată de o boală endogenă (MDP și schizofrenie), tulburările somatovegetative pronunțate sunt mai caracteristice; un simptom important al depresiei endogene este o dinamică zilnică specială a stării, cu o creștere a melancoliei dimineața și o slăbire a experiențelor seara . Orele de dimineață sunt considerate ca fiind perioada asociată cu cel mai mare risc de sinucidere. Un alt marker al depresiei endogene este un test pozitiv de dexametazona (vezi secțiunea 1.1.2).

În plus față de sindromul depresiv tipic, au fost descrise o serie de variante atipice ale depresiei.

Depresie anxioasă (agitată) diferă în absența rigidității și pasivității pronunțate. Afectul stenic al anxietății îi face pe pacienți să se agite, să apeleze în mod constant la alții cu o cerere de ajutor sau cu o cerere de a-și opri chinul, pentru a-i ajuta să moară. O presimțire a unei catastrofe iminente nu permite pacienților să doarmă, ei pot încerca să se sinucidă în fața celorlalți. Uneori, entuziasmul pacienților atinge un grad de furie (raptus melancolic, raptusmelancholicus), când își rupeau hainele, emit țipete groaznice, își lovesc capul de perete. Depresia de anxietate este mai frecventă în epoca involutivă.

Sindromul depresiv-delirant, pe lângă o dispoziție melancolică, se manifestă prin astfel de iluzii ale delirului precum iluziile persecuției, înscenării, impactului. Pacienții sunt siguri de o pedeapsă severă pentru faptele lor rele; „Observați” auto-observarea constantă. Teama că vinovăția lor va duce la hărțuire, pedeapsă sau chiar uciderea rudelor lor. Pacienții sunt neliniștiți, întreabă constant despre soarta rudelor lor, încearcă să-și facă scuze, jurând că nu vor face niciodată o greșeală în viitor. Această simptomatologie delirantă atipică este mai tipică nu pentru MDP, ci pentru un atac acut de schizofrenie (psihoză schizoafectivă în termeni de ICD-10).

Depresia apatică combină efectele melancoliei și apatiei. Pacienții nu sunt interesați de viitorul lor, sunt inactivi, nu își exprimă plângerile. Singura lor dorință este să rămână în pace. Această afecțiune diferă de sindromul apatie-abulic prin instabilitate și reversibilitate. Cel mai adesea, depresia apatică apare la persoanele cu schizofrenie.

8.3.2. Sindrom maniacal

Se manifestă în primul rând printr-o creștere a dispoziției, gândirii accelerate și agitației psihomotorii. Hipertensiunea în această stare se exprimă prin optimism constant, ignorând dificultățile. Orice problemă este refuzată. Pacienții zâmbesc constant, nu fac plângeri, nu se consideră bolnavi. Accelerarea gândirii este vizibilă în vorbirea rapidă, discordantă, distragerea atenției, superficialitatea asocierilor. Cu manie pronunțată, vorbirea devine atât de dezorganizată încât seamănă cu „okroshka verbală”. Presiunea vorbirii este atât de mare încât pacienții își pierd vocea, saliva, biciuită în spumă, se acumulează în colțurile gurii. Activitatea lor, datorită distragerii pronunțate, devine haotică și neproductivă. Nu pot sta liniștiți, încearcă să plece de acasă, cer să fie eliberați din spital.

Se observă supraestimarea propriilor abilități. Pacienții se consideră surprinzător de fermecători și atrăgători, se laudă continuu cu pretinsele lor talente. Încearcă să compună poezie, să-și demonstreze capacitățile vocale altora. Un semn de manie extremă este iluzia de măreție.

Este caracteristică o creștere a tuturor unităților de bază. Pofta de mâncare crește brusc, uneori există tendința spre alcoolism. Pacienții nu pot fi singuri și caută în permanență companie. Într-o conversație cu medicii, aceștia nu respectă întotdeauna distanța necesară, întorcându-se cu ușurință - „frate!” Pacienții acordă multă atenție aspectului lor, încearcă să se decoreze cu insigne și medalii, femeile folosesc produse cosmetice excesiv de strălucitoare, hainele încearcă să-și sublinieze sexualitatea. Un interes sporit pentru sexul opus se exprimă în complimente, oferte nemiloase, declarații de dragoste. Pacienții sunt gata să ajute și să patroneze pe toți cei din jur. În același timp, se dovedește adesea că pur și simplu nu există suficient timp pentru propria ta familie. Ei risipesc bani, fac cumpărături inutile. Dacă sunteți prea activ, nu puteți finaliza niciunul dintre cazuri, deoarece de fiecare dată apar idei noi. Încercările de a împiedica realizarea impulsurilor lor provoacă o reacție de iritare, indignare ( manie furioasă).

Sindromul maniacal se caracterizează printr-o scădere bruscă a duratei somnului nocturn. Pacienții refuză să se culce la timp, continuând să se agite noaptea. Dimineața se trezesc foarte devreme și se angajează imediat într-o activitate viguroasă, dar nu se plâng niciodată de oboseală, susțin că dorm destul. Astfel de pacienți cauzează de obicei multe inconveniente altora, le afectează situația materială și socială, totuși, de regulă, nu reprezintă o amenințare directă pentru viața și sănătatea altor persoane. Creșterea ușoară a dispoziției subpsihotice ( hipomanie) spre deosebire de mania severă, poate fi însoțită de o conștiință a nefirescului afecțiunii; delirul nu este observat. Pacienții pot face o impresie favorabilă prin ingeniozitatea și inteligența lor.

Din punct de vedere fizic, bolnavii de manie par a fi complet sănătoși, oarecum întinși. Cu o agitație psihomotorie pronunțată, pierd în greutate, în ciuda apetitului lacom. Cu hipomania, se poate observa o creștere semnificativă a greutății corporale.

O pacientă în vârstă de 42 de ani suferă de atacuri de dispoziție insuficient crescută de la vârsta de 25 de ani, dintre care prima a apărut în timpul studiilor postuniversitare la Departamentul de Economie Politică. În acel moment, femeia era deja căsătorită și avea un fiu de 5 ani. Într-o stare de psihoză, s-a simțit foarte feminină, și-a acuzat soțul de atitudine insuficient de afectuoasă față de ea. Nu dormea mai mult de 4 ore pe zi, era angajată cu pasiune în munca științifică, a acordat puțină atenție fiului ei și treburilor casnice. Am simțit o atracție pasională pentru supraveghetorul meu. I-am trimis buchete de flori în secret. Ea a participat la toate prelegerile sale pentru studenți. Odată, în prezența întregului personal al departamentului, în genunchi, i-am cerut să se căsătorească cu ea. A fost internat în spital. La finalizarea sechestrului, ea nu a putut termina lucrările la disertație. În următorul atac, s-a îndrăgostit de un tânăr actor. Am fost la toate spectacolele sale, am dat flori, în secret de la soțul ei l-am invitat la dacha ei. A cumpărat o mulțime de vin pentru a-i da băuturii iubitei sale și, astfel, să-i depășească rezistența, ea însăși a băut mult și des. La întrebările nedumerite ale soțului ei, ea a recunoscut totul cu ardoare. După spitalizare și tratament, s-a căsătorit cu iubitul ei, a plecat să lucreze pentru el în teatru. În perioada interictală, este calmă, bea rareori alcool. Vorbește cu căldură despre fostul ei soț, regretă puțin despre divorț.

Sindromul maniacal este cel mai adesea o manifestare a TIR și a schizofreniei. Stările maniacale cauzate de leziuni sau intoxicații organice ale creierului (fenamină, cocaină, cimetidină, corticosteroizi, ciclosporină, teturam, halucinogene etc.) sunt rare. Mania este un simptom al psihozei acute. Prezența simptomelor productive vii face posibilă contarea pe o reducere completă a tulburărilor dureroase. Deși atacurile individuale pot fi destul de prelungite (până la câteva luni), ele sunt încă deseori mai scurte decât atacurile depresiei.

Alături de mania tipică, se întâlnesc adesea sindroame atipice ale unei structuri complexe. Sindrom maniac-delirant, pe lângă efectul fericirii, este însoțit de idei delirante nesistematizate de persecuție, punere în scenă, iluzii megalomanice de măreție ( parafrenie acută). Pacienții susțin că sunt chemați să „salveze întreaga lume”, că sunt înzestrați cu abilități incredibile, de exemplu, sunt „arma principală împotriva mafiei” și criminalii încearcă să-i distrugă pentru asta. O astfel de tulburare nu apare în TIR și indică cel mai adesea un atac acut de schizofrenie. La apogeul unui atac maniac-delirant, se poate observa tulburarea onirică a conștiinței.

8.3.3. Sindromul apatico-abulic

Se manifestă printr-o sărăcire emoțională și volitivă pronunțată. Indiferența și indiferența îi fac pe pacienți să fie suficient de calmi. Acestea sunt puțin vizibile în departament, petrec mult timp în pat sau stau singuri și pot petrece ore întregi uitându-se la televizor. În același timp, se pare că nu și-au amintit niciun program pe care l-au urmărit. Lenea se manifestă prin tot comportamentul: nu se spală, nu se spală pe dinți, refuză să meargă la duș și să se tundă. Se duc la culcare îmbrăcați pentru că sunt prea leneși să-și dea jos și să-și îmbrace hainele. Nu pot fi aduși în acțiune numindu-le responsabilitate și simțul datoriei, pentru că nu le este rușine. Conversația nu trezește interesul pacienților. Vorbesc monoton, deseori refuză să vorbească, declarând că sunt obosiți. Dacă medicul reușește să insiste asupra necesității dialogului, se dovedește adesea că pacientul poate vorbi mult timp fără să dea semne de oboseală. În timpul conversației, se dovedește că pacienții nu experimentează nicio suferință, nu se simt rău, nu fac plângeri.

Simptomatologia descrisă este adesea combinată cu dezinhibarea celor mai simple acțiuni (lacomie, hipersexualitate etc.). În același timp, lipsa de timiditate îi conduce la încercări de a-și realiza nevoile în forma cea mai simplă, nu întotdeauna acceptabilă din punct de vedere social: de exemplu, pot urina și defeca chiar în pat, deoarece sunt prea leneși pentru a merge la toaletă.

Sindromul apatico-abulic este o manifestare a simptomelor negative (deficitare) și nu tinde să inverseze dezvoltarea. Cea mai frecventă cauză de apatie și abulia sunt stările finale în schizofrenie, în care defectul emoțional-volitiv crește treptat - de la ușoară indiferență și pasivitate la stări de matitate emoțională. O altă cauză a sindromului apatie-abulic este afectarea organică a lobilor frontali ai creierului (traume, tumori, atrofie etc.).

8.4. Afectul fiziologic și patologic

Reacția la un eveniment traumatic poate avea loc foarte diferit, în funcție de semnificația individuală a evenimentului stresant și de caracteristicile răspunsului emoțional al unei persoane. În unele cazuri, forma de manifestare a afectului este surprinzător de violentă și chiar periculoasă pentru alții. Există cazuri bine cunoscute de ucidere a unui soț pe baza geloziei, lupte violente între fanii fotbalului, dispute violente între liderii politici. Dispoziția psihopatică a personalității (psihopatie excitabilă - vezi secțiunea 22.2.4) poate contribui la manifestarea asocială brută a afectului. Totuși, trebuie să recunoaștem că, în majoritatea cazurilor, astfel de acțiuni agresive sunt săvârșite în mod deliberat: participanții pot vorbi despre sentimentele lor în momentul săvârșirii unui act, se căiesc de nepăsare, pot încerca să netezească o impresie proastă, apelând la severitatea insultei. aplicat asupra lor. Indiferent cât de gravă a fost comiterea infracțiunii, în astfel de cazuri se consideră că afect fiziologic și implică răspundere juridică.

Afect patologic se numește psihoză pe termen scurt care apare brusc după acțiunea psihotraumei și este însoțită de o înnorare a conștiinței cu amnezie ulterioară pentru întreaga perioadă a psihozei. Natura paroxistică a apariției afectului patologic indică faptul că evenimentul traumatic devine declanșatorul implementării activității epileptiforme existente. Adesea, pacienții au un istoric de leziuni severe la cap sau semne de disfuncție organică încă din copilărie. Înnorarea conștiinței în momentul psihozei se manifestă prin furie, cruzimea uimitoare a violenței comise (zeci de răni severe, numeroase lovituri, fiecare dintre ele putând fi fatală). Alții nu sunt în măsură să corecteze acțiunile pacientului, deoarece acesta nu le aude. Psihoza durează câteva minute și se termină prin epuizare severă: pacienții se prăbușesc brusc epuizați, uneori căzând într-un somn profund. La ieșirea din psihoză, nu își mai amintesc nimic din ceea ce s-a întâmplat, sunt extrem de surprinși când aud despre ceea ce au făcut, nu le pot crede pe ceilalți. Ar trebui să se recunoască faptul că tulburările cu afectare patologică pot fi atribuite condiționat doar gamei de tulburări emoționale, deoarece cea mai importantă expresie a acestei psihoze este confuzie slabă(vezi secțiunea 10.2.4). Afectul patologic servește ca bază pentru recunoașterea pacientului ca nebun și eliberarea de responsabilitatea infracțiunii.

BIBLIOGRAFIE

Izard K. Emoțiile umane. - M.: Editura Universității de Stat din Moscova, 1980.

Număr Yu.L., Mikhalenko I.N. Psihoze afective. - L.: Medicină, 1988. - 264 p.

Psihiatric diagnostic / Zavilyanskiy I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kiev: Școala Vyscha, 1989.

Psihologie emoții. Texte / Ed. V.K. Vilyunas, Yu.B. Gippenreiter. - Moscova: Universitatea de Stat din Moscova, 1984. - 288 p.

Psihosomatic tulburări în stări ciclotimice și ciclotimice. - Procesele MIP., V.87. - Resp. ed. S.F.Semenov. - M.: 1979 .-- 148 p.

Reikovsky J. Psihologia experimentală a emoțiilor. - M.: Progres, 1979.

Sinitskiy V.N. Stări depresive (caracteristici fiziopatologice, tablou clinic, tratament, prevenire). - Kiev: Naukova Dumka, 1986.

DEZVOLTARE MENTALĂ ÎN ASINCRONIE CU DOMINANT

În rândul copiilor cu dizabilități, adică cei care au diverse abateri în dezvoltarea psihofizică și social-personală și au nevoie de ajutor special, există copii la care tulburările din sfera emoțional-volitivă vin în prim plan. Categoria copiilor cu tulburări emoțional-volitive este extrem de eterogenă. Principala caracteristică a acestor copii este încălcarea sau întârzierea dezvoltării unor forme de comportament socializate superioare, care implică interacțiunea cu o altă persoană, luând în considerare gândurile, sentimentele și reacțiile sale comportamentale. În același timp, activitățile care nu sunt mediate de interacțiunea socială (joc, construcție, fantezie, rezolvarea problemelor intelectuale în singurătate etc.) pot continua la un nivel înalt.

Conform clasificării comune a tulburărilor de comportament la copii și adolescenți de R. Jenkins, se disting următoarele tipuri de tulburări de comportament: reacție hiperkenetică, anxietate, îngrijire de tip autist, zbor, agresivitate nesocializată, infracțiuni de grup.

Copiii cu sindromul autismului timpuriu (EDA) reprezintă cea mai mare parte a copiilor cu cele mai severe tulburări în dezvoltarea socială și personală care necesită asistență psihologică, pedagogică și, uneori, medicală.

Capitolul 1.

PSIHOLOGIA COPILULUI CU SINDROM DE AUTISM PENTRU COPII TIMPURI

SUBIECTUL ȘI OBIECTIVELE PSIHOLOGIEI COPIILOR CU ADR

Accentul acestei direcții este dezvoltarea unui sistem de sprijin psihologic complex pentru copii și adolescenți care se confruntă cu dificultăți de adaptare și socializare din cauza tulburărilor din sfera emoțională și personală.

Sarcinile de o importanță capitală în această secțiune a psihologiei speciale includ:

1) dezvoltarea principiilor și metodelor de depistare precoce a ADR;

2) probleme de diagnostic diferențial, diferențierea de condiții similare, dezvoltarea principiilor și metodelor de corecție psihologică;

3) dezvoltarea bazelor psihologice pentru eliminarea dezechilibrului dintre procesele de învățare și dezvoltare a copiilor.

Manifestările externe vii ale sindromului ADR sunt: autismul ca atare, adică singurătatea „extremă” extremă a copilului, o scădere a capacității de a stabili contactul emoțional, comunicarea și dezvoltarea socială. Dificultățile în stabilirea contactului vizual, interacțiunea cu privirea, expresiile faciale, gesturile, intonația sunt caracteristice. Există dificultăți în exprimarea copilului a stărilor sale emoționale și a înțelegerii sale a stărilor altor oameni. Dificultățile în stabilirea conexiunilor emoționale se manifestă chiar și în relațiile cu cei dragi, dar în cea mai mare măsură, autismul perturbă dezvoltarea relațiilor cu străinii;

comportament stereotip asociat cu o dorință intensă de a menține condiții de viață constante, familiare. Copilul rezistă celor mai mici schimbări din mediul înconjurător, ordinea vieții. Absorbția se observă în acțiuni monotone: leagăn, scuturare și fluturare a mâinilor, sărituri; dependență de diverse manipulări ale aceluiași obiect: agitare, atingere, învârtire; fiind prins de același subiect de conversație, desen etc. și revenire constantă la acesta (textul 1);

„Stereotipurile pătrund în toate manifestările mentale ale unui copil autist în primii ani de viață, ele apar clar în analiza formării sferelor sale afective, senzoriale, motorii, de vorbire, activități de joc ... și până la vârsta de 2 ani - o atracție specială pentru ritmul versului. Până la sfârșitul celui de-al doilea an de viață, exista și dorința unei organizări ritmice a spațiului - așezarea de rânduri uniforme de cuburi, ornamente din cercuri, bețe. Manipularile stereotipe ale cărții sunt foarte caracteristice: întoarcerea rapidă și ritmată a paginilor, care deseori ducea un copil de doi ani mai mult decât orice altă jucărie. Evident, o serie de proprietăți ale cărții sunt importante aici: comoditatea mișcărilor ritmice stereotipe (flipping-ul în sine), stimularea ritmului senzorial (pâlpâirea și foșnetul paginilor), precum și absența evidentă în apariția sa a oricăror calități comunicative care implică interacțiune. "

„Poate că cel mai frecvent tip de stereotipuri motorii găsite în autism sunt: clapetarea simetrică cu ambele brațe, coatele la viteză maximă, lovirea ușoară a degetelor, balansarea corpului, scuturarea capului sau rotirea și aplauzele de diferite tipuri ... mulți oameni autiști trăiesc rutine stricte și ritualuri neschimbate. Ei pot intra și ieși din baie de 10 ori înainte de a intra în ea în scopul efectuării procedurilor normale sau, de exemplu, învârtindu-se înainte de a fi de acord să se îmbrace. " întârzierea caracteristică și afectarea dezvoltării vorbirii, și anume funcția sa comunicativă. În cel puțin o treime din cazuri, acest lucru se poate manifesta sub formă de mutism (lipsa utilizării intenționate a vorbirii pentru comunicare, menținând în același timp posibilitatea de a pronunța accidental cuvinte individuale și chiar fraze). Un copil cu PDA poate avea, de asemenea, un discurs bine dezvoltat formal, cu un vocabular mare, o frază detaliată „pentru adulți”. Totuși, un astfel de discurs are caracterul de ștampilare, „papagal”, „fotografic”. Copilul nu pune întrebări și poate să nu răspundă discursului care i se adresează, poate recita cu entuziasm aceleași versete, dar nu folosește vorbirea nici în cele mai necesare cazuri, adică există o evitare a interacțiunii vorbirii ca atare. Un copil cu PDA se caracterizează prin ecolalia vorbirii (repetarea stereotipică fără sens a cuvintelor, frazelor, întrebărilor auzite), un decalaj lung în utilizarea corectă a pronumelor personale în vorbire, în special, copilul continuă să se numească „tu”, „el” „pentru o lungă perioadă de timp, își desemnează nevoile cu ordine impersonale:„ Dă de băut ”,„ acoperă ”etc. Se atrage atenția asupra ritmului, ritmului, melodiei neobișnuite a vorbirii copilului;

manifestarea precoce a tulburărilor de mai sus (sub vârsta de 2,5 ani).

Cea mai mare severitate a problemelor de comportament (autoizolare, comportament stereotip excesiv, frici, agresivitate și autoagresiune) se observă la vârsta preșcolară, de la 3 la 5-6 ani (un exemplu de dezvoltare a unui copil cu ADR este dat în apendicele).

FLASHBACK ISTORIC

Termenul „autism” (din grecesc. Autos - însuși) a fost introdus de E. Bleuler pentru a desemna un tip special de gândire, caracterizat prin „izolarea asociațiilor de experiența dată, ignorarea relațiilor efective”. Definind tipul de gândire autist, E. Bleuler și-a subliniat independența față de realitate, libertatea față de legile logice, captate de propriile experiențe.

Sindromul autismului timpuriu a fost descris pentru prima dată în 1943 de clinicianul american L. Kanner în lucrarea „Tulburări autistice ale contactului afectiv”, scrisă pe baza unui rezumat de 11 cazuri. El a concluzionat că există un sindrom clinic special de „singurătate extremă”, pe care l-a numit sindromul autismului timpuriu și care ulterior a devenit cunoscut sub numele de sindrom Kanner după omul de știință care l-a descoperit.

G. Asperger (1944) a descris copiii dintr-o categorie ușor diferită, el a numit-o „psihopatie autistă”. Tabloul psihologic al acestei tulburări este diferit de cel al lui Kanner. Prima diferență este că semnele psihopatiei autiste, spre deosebire de ADR, apar după vârsta de trei ani. La psihopații autiști, tulburările de comportament se manifestă clar, sunt lipsite de copilărie, există ceva senil în întreaga lor înfățișare, sunt originale în opiniile lor și distincte în comportament. Nu sunt atrași de jocurile cu colegii; jocul lor dă impresia că este mecanic. Asperger vorbește despre impresia de a fi în lumea viselor, despre expresiile faciale slabe, vorbirea monotonă „în plină expansiune”, lipsa de respect față de adulți, respingerea afecțiunii, despre lipsa conexiunii necesare cu realitatea. Se remarcă lipsa de intuiție, lipsa capacității de a empatiza. Pe de altă parte, Asperger a remarcat un angajament disperat față de casă, dragostea față de animale.

S. S. Mnukhin a descris condiții similare în 1947.

Autismul apare în toate țările lumii, în medie în 4-5 cazuri la 10 mii de copii. Cu toate acestea, această cifră acoperă doar așa-numitul autism clasic sau sindromul Kanner și va fi semnificativ mai mare atunci când sunt luate în considerare și alte tipuri de tulburări de comportament cu manifestări de tip autist. Mai mult, autismul timpuriu apare la băieți de 3-4 ori mai des decât la fete.

În Rusia, cele mai intense probleme de asistență psihologică și pedagogică pentru copiii cu ADR au început să fie dezvoltate de la sfârșitul anilor 70. Ulterior, rezultatul cercetării a fost o clasificare psihologică originală (K.S. Lebedinskaya, V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya, 1985, 1987).

CAUZE ȘI MECANISME ALE ORIGINII ADR.

ESENȚA PSIHOLOGICĂ A ADR. CLASIFICAREA CONDIȚIILOR PE GRADUL DE SEVERITATE

Conform conceptului dezvoltat, în ceea ce privește nivelul de reglare emoțională, autismul se poate manifesta sub diferite forme:

1) ca o detașare completă de ceea ce se întâmplă;

2) ca respingere activă;

3) ca fiind capturat de interese autiste;

4) ca o dificultate extremă în organizarea comunicării și interacțiunii cu alte persoane.

Astfel, se disting patru grupuri de copii cu ADR, care reprezintă diferite etape de interacțiune cu mediul și oamenii.

Cu o muncă corectivă reușită, copilul urcă acest tip de pași de interacțiune socializată. În același mod, atunci când condițiile educaționale se deteriorează sau nu corespund stării copilului, va avea loc o tranziție la forme de viață mai nesocializate.

Pentru copiii din primul grup, manifestările unei stări de disconfort pronunțat și lipsa activității sociale sunt caracteristice deja la o vârstă fragedă. Este imposibil chiar și pentru rude să primească un răspuns de la un copil, să-i atragă atenția, să primească un răspuns la un apel. Principalul lucru pentru un astfel de copil este să nu aibă puncte de contact cu lumea.

Stabilirea și dezvoltarea legăturilor emoționale cu un astfel de copil ajută la creșterea activității sale selective, la dezvoltarea anumitor forme stabile de comportament și activitate, adică pentru a face trecerea la un nivel superior al relațiilor cu lumea.

Copiii celui de-al doilea grup sunt inițial mai activi și ușor mai puțin vulnerabili în contact cu mediul, iar autismul în sine este mai „activ”. Se manifestă nu ca o detașare, ci ca o selectivitate sporită în relațiile cu lumea. Părinții indică de obicei o întârziere în dezvoltarea mentală a acestor copii, în primul rând vorbirea; rețineți o selectivitate crescută în mâncare, îmbrăcăminte, trasee fixe de mers pe jos, ritualuri speciale în diferite aspecte ale vieții, al căror eșec duce la reacții afective violente. În comparație cu copiii altor grupuri, aceștia sunt cel mai puternic împovărați de frici, prezintă multă vorbire și stereotipuri motorii. Ele pot avea o manifestare violentă neașteptată de agresivitate și auto-agresiune. Cu toate acestea, în ciuda severității diferitelor manifestări, acești copii sunt mult mai adaptați la viață decât copiii din primul grup.

Copiii celui de-al treilea grup se disting printr-un mod ușor diferit de protecție autistă față de lume - aceasta nu este o respingere disperată a lumii din jurul lor, ci un exces de implicare cu propriile interese persistente, manifestat într-o formă stereotipă. Părinții, de regulă, nu se plâng de decalajul de dezvoltare, ci de nivelul crescut de conflict al copiilor, de lipsa de considerație a intereselor celuilalt. De ani de zile, un copil poate vorbi despre același subiect, desena sau interpreta aceeași poveste. Adesea, temele intereselor și fanteziilor sale au un caracter înspăimântător, mistic, agresiv. Principala problemă a unui astfel de copil este că programul de comportament creat de el nu poate fi adaptat de acesta la circumstanțe care se schimbă flexibil.

La copiii din grupa a 4-a, autismul se manifestă în cea mai ușoară formă. Vulnerabilitatea crescută a acestor copii, inhibarea contactelor (interacțiunea se oprește atunci când copilul simte cel mai mic obstacol sau opoziție) iese în prim plan. Acest copil este prea dependent de sprijinul emoțional al adulților, prin urmare, direcția principală de a ajuta acești copii ar trebui să fie să dezvolte în ele alte modalități de obținere a plăcerii, în special din experimentarea realizării propriilor interese și preferințe. Pentru aceasta, principalul lucru este de a oferi copilului o atmosferă de siguranță și acceptare. Este important să creați un ritm clar și calm al activităților, incluzând periodic impresii emoționale.

Mecanismele patogenetice ale autismului copilăriei rămân slab înțelese. În momente diferite de dezvoltare a acestui număr, sa acordat atenție cauzelor și mecanismelor foarte diferite ale acestei încălcări.

L. Kanner, care a evidențiat „singurătatea extremă” cu dorința de forme ritualice de comportament, tulburări sau lipsă de vorbire, manierismul mișcărilor și răspunsuri inadecvate la stimulii senzoriali, ca principală caracteristică a autismului, a considerat-o o anomalie independentă în dezvoltarea genezei constituționale.

Multă vreme, ipoteza lui B. Bittelheim (1967) despre natura sa psihogenă a dominat în ceea ce privește natura ADR. A constat în faptul că astfel de condiții pentru dezvoltarea unui copil, precum suprimarea activității sale mentale și a sferei afective de către mama „autoritară”, duc la formarea patologică a personalității.

Statistic, ADR este cel mai des descris în patologia cercului schizofrenic (L. Bender, G. Faretra, 1979; M.Sh. Vrono, V.M. Bashina, 1975; V.M. Bashina, 1980, 1986; K.S. Lebedinskaya, ID Lukashova, SV Nemirovskaya, 1981), mai rar - cu patologie organică a creierului (toxoplasmoză congenitală, sifilis, encefalopatie rubeolară, alte insuficiențe reziduale ale sistemului nervos, intoxicație cu plumb etc.) (SS Mnukhin, D.N. Isaev, 1969).

Atunci când se analizează simptomele timpurii ale ADR, apare o presupunere cu privire la o deteriorare specială a mecanismelor etologice de dezvoltare, care se manifestă într-o atitudine polară față de mamă, în mari dificultăți în formarea celor mai elementare semnale comunicative (zâmbet, contact vizual , sintonia emoțională 1), slăbiciunea instinctului de autoconservare și mecanismele de apărare afectivă.

În același timp, copiii au forme inadecvate, atavice2 de cunoaștere a lumii din jurul lor, cum ar fi linsul, adulmecarea unui obiect. În legătură cu acestea din urmă, se fac presupuneri cu privire la defalcarea mecanismelor biologice ale afectivității, slăbiciunea primară a instinctelor, blocada informațională asociată cu tulburarea percepției, despre subdezvoltarea vorbirii interne, afectarea centrală a impresiilor auditive, ceea ce duce la blocarea nevoii de contacte, despre încălcarea influențelor activatoare ale formațiunii reticulare și multe altele ... altele (V.M. Bashina, 1993).

V.V. Lebedinsky și O.N. Nikolskaya (1981, 1985), atunci când decid asupra patogeniei ADR, procedează din poziția L.S. Vygotsky privind tulburările de dezvoltare primare și secundare.

Acestea includ o sensibilitate senzorială și emoțională crescută (hiperstezia) și slăbiciunea potențialului energetic la tulburările primare în EDA; la cele secundare - autismul însuși, ca o plecare din lumea înconjurătoare, care doare odată cu intensitatea stimulilor săi, precum și stereotipurile, interesele supraevaluate, fanteziile, dezinhibarea unităților - ca formațiuni autostimulatoare pseudocompensatoare care apar în condiții de autoizolare , completând deficitul de senzații și impresii din exterior și consolidând astfel bariera autistă. Au o reacție emoțională slăbită față de cei dragi, până la absența completă a reacției externe, așa-numita „blocadă afectivă”; răspuns insuficient la stimulii vizuali și auditivi, ceea ce îi face pe acești copii asemănători orbilor și surzilor.

Diferențierea clinică a ADR are o mare importanță pentru determinarea specificului activității medicale și pedagogice, precum și pentru prognosticul școlar și social.

Până acum, există două tipuri de autism: autismul clasic al lui Kanner (RDA) și variantele de autism, care includ stări autiste de origini diferite, care pot fi văzute în diferite tipuri de clasificări. Varianta Asperger este de obicei mai ușoară, iar „nucleul personalității” nu suferă. Mulți autori referă această opțiune la psihopatia autistă. Literatura de specialitate oferă descrieri ale diferitelor aspecte clinice

1 Sintonia - capacitatea de a răspunde emoțional la starea emoțională a altei persoane.

2 Atavismele sunt semne sau forme de comportament care sunt depășite, biologic inexpediente în stadiul actual de dezvoltare a organismului.

manifestări în aceste două variante de dezvoltare mentală anormală.

Dacă ADN-ul lui Kanner este de obicei detectat devreme - în primele luni de viață sau în primul an, atunci cu sindromul Asperger, caracteristicile dezvoltării și comportamentul ciudat, de regulă, încep să se manifeste la vârsta de 2-3 ani și mai mult clar - până la vârsta școlii elementare. În sindromul Kanner, copilul începe să meargă înainte de a vorbi; în sindromul Asperger, vorbirea apare înainte de a merge. Sindromul Kanner apare atât la băieți, cât și la fete, iar sindromul Asperger este considerat „expresia extremă a unui caracter masculin”. În sindromul Kanner, există un defect cognitiv și un prognostic social mai sever; vorbirea, de regulă, nu are o funcție comunicativă. În sindromul Asperger, inteligența este mai păstrată, prognosticul social este semnificativ mai bun, iar copilul folosește de obicei vorbirea ca mijloc de comunicare. Contactul cu ochii este, de asemenea, mai bun la Asperger, deși copilul evită ochii celorlalți; abilitățile generale și speciale sunt, de asemenea, mai bune în acest sindrom.

Autismul poate apărea ca un fel de anomalie în dezvoltarea genezei genetice și, de asemenea, poate fi observat sub forma unui sindrom complicat în diferite boli neurologice, inclusiv defecte metabolice.

În prezent adoptat ICD-10 (a se vedea apendicele la secțiunea I), în care autismul este considerat în grupul „tulburărilor generale ale dezvoltării psihologice” (F 84):

F84.0 Autismul copilariei

F84.01 Autismul copilariei datorat bolilor organice ale creierului

F84.02 Autismul copilariei din alte cauze

F84.1 Autism atipic

F84.ll Autism atipic cu retard mental

F84.12 Autism atipic fără întârziere mintală

F84.2 Sindromul Rett

F84.3 Alte tulburări dezintegrative ale copilăriei

F84.4 Tulburare hiperactivă asociată cu retard mental și mișcări stereotipate

F84.5 Sindromul Asperger

F84.8 Alte tulburări generale de dezvoltare

F84.9 Tulburare generală de dezvoltare, nespecificată

Condițiile asociate psihozei, în special schizofrenia, nu se aplică ADR.

Toate clasificările se bazează pe principii etiologice sau patogene. Însă tabloul manifestărilor autiste este caracterizat de un polimorfism mare, care determină prezența variantelor cu un tablou clinic și psihologic diferit, adaptare socială diferită și prognostic social diferit. Aceste opțiuni necesită o abordare corecțională diferită, atât terapeutică, cât și psihologică și pedagogică.

Cu manifestări ușoare de autism, termenul parautism este adesea folosit. Deci, sindromul parautism poate fi adesea observat cu sindromul Down. În plus, poate apărea în boli ale sistemului nervos central, cum ar fi mucopolizaharidoză sau gargoilism. În această boală, există un complex de tulburări, inclusiv patologia țesutului conjunctiv, a sistemului nervos central, a organelor vizuale, a sistemului musculo-scheletic și a organelor interne. Numele „gargoilism” a fost dat bolii datorită asemănării exterioare a pacienților cu imagini sculpturale ale himerelor. Boala predomină la bărbați. Primele semne ale bolii apar la scurt timp după naștere: se atrage atenția asupra trăsăturilor aspre ale Tritsa, un craniu mare, o frunte atârnată deasupra feței, un nas larg 1 cu un pod scufundat, auricule deformate, un palat înalt, un mare limbă. Caracterizat de un gât scurt, trunchi și membre, un piept deformat, modificări ale organelor interne: defecte cardiace, o creștere a abdomenului și a organelor interne - ficatul și splina, herniile ombilicale și inghinale. Întârzierea mentală de severitate variabilă este combinată cu deficiențe de vedere, deficiențe de auz și tulburări de comunicare de tipul autismului timpuriu. Semnele ADR se manifestă selectiv și inconsecvent și nu determină principalele particularități ale dezvoltării anormale;

Sindromul Lesch-Nihan este o boală ereditară, incluzând întârzierea mintală, tulburări motorii sub formă de mișcări violente - coreoatetoza, autoagresiune, paralizie cerebrală spastică. Un semn caracteristic al bolii este tulburările comportamentale pronunțate - autoagresiunea, atunci când un copil își poate provoca daune grave, precum și o încălcare a comunicării cu ceilalți;

Sindromul Ulrich-Noonan. Sindromul este ereditar, transmis ca o trăsătură mendoziană autosomală dominantă. Se manifestă sub forma unui aspect caracteristic: incizie oculară antimongoloidă, maxilarul superior îngust, maxilarul inferior mic, auriculele joase, pleoapele superioare înclinate (ptoză). O trăsătură caracteristică este faldul pterigoidian cervical, gâtul scurt, statura scurtă. Frecvența defectelor cardiace congenitale și a defectelor vizuale este caracteristică. Există, de asemenea, modificări la nivelul membrelor, scheletului, distrofic, unghiilor plate, pete de vârstă pe piele. Dizabilitățile intelectuale nu apar în toate cazurile. În ciuda faptului că copiii la prima vedere par a fi de contact, comportamentul lor poate fi destul de dezorganizat, mulți dintre ei experimentează temeri obsesive și dificultăți persistente în adaptarea socială;

Sindromul Rett este o boală neuropsihiatrică care apare exclusiv la fete cu o frecvență de 1: 12500. Boala se manifestă de la 12 la 18 luni, când fata, până atunci în curs de dezvoltare normală, începe să piardă abilitățile nou formate de vorbire, motorie și manipulare a subiectului. O trăsătură caracteristică a acestei afecțiuni este apariția mișcărilor stereotipe (monotone) ale mâinilor sub formă de frecare, stoarcerea, „spălarea” pe fondul pierderii abilităților intenționate ale mâinilor. Aspectul fetei se schimbă, de asemenea, treptat: apare un fel de expresie facială „lipsită de viață” (fața „nefericită”), privirea ei este adesea nemișcată, îndreptată la un punct din fața ei. Pe fondul letargiei generale, există crize de râs violent, uneori care apar noaptea și combinate cu crize de comportament impulsiv. Pot apărea și convulsii. Toate aceste caracteristici comportamentale ale fetelor seamănă cu cele din ADR. Celor mai mulți le este greu să intre în comunicarea verbală, răspunsurile lor sunt monosilabice și ecolalitice. Uneori, pot experimenta perioade de respingere parțială sau generală a comunicării vorbirii (mutism). De asemenea, se caracterizează printr-un ton mental extrem de scăzut, răspunsurile sunt impulsive și inadecvate, care seamănă și cu copiii cu ADR;

schizofrenie timpurie. În schizofrenia timpurie a copilăriei predomină tipul de curs continuu al bolii. În acest caz, este adesea dificil să se determine debutul acesteia, deoarece schizofrenia apare de obicei pe fondul autismului. Pe măsură ce boala progresează, psihicul copilului devine din ce în ce mai dezordonat, disocierea tuturor proceselor mentale și, mai presus de toate, gândirea, se manifestă mai clar, schimbările de personalitate ale tipului de autism și declinul emoțional și tulburările din activitatea mentală sunt în creștere. Comportamentul stereotip crește, apar despersonalizări delirante specifice, când un copil se transformă în imagini ale fanteziilor și hobby-urilor sale supraevaluate, apar fantezii patologice;

autism la copiii cu paralizie cerebrală, cu deficiențe de vedere și orbi, cu un defect complex - surdo-orbire și alte dizabilități de dezvoltare. Manifestările autismului la copiii cu leziuni organice ale sistemului nervos central au un caracter mai puțin pronunțat și instabil, au totuși nevoie să comunice cu ceilalți, nu evită contactul vizual, în toate cazurile, cele mai recent formate funcții neuropsihice sunt mai inadecvate .

Cu ADR, are loc o variantă asincronă a dezvoltării mentale: un copil, care nu posedă abilități de zi cu zi de bază, poate prezenta un nivel suficient de dezvoltare psihomotorie în activități care sunt semnificative pentru el.

Este necesar să se observe principalele diferențe în ADR ca formă specială de disontogeneză mentală și sindrom de autism în bolile neuropsihiatrice descrise mai sus și schizofrenia copilului. În primul caz, există un fel de tip asincron de dezvoltare mentală, ale cărui simptome clinice se schimbă în funcție de vârstă. În cel de-al doilea caz, trăsăturile dezvoltării mentale a copilului sunt determinate de natura tulburării de bază, manifestările autiste sunt adesea de natură temporară și sunt modificate în funcție de boala de bază.

CARACTERISTICI ALE DEZVOLTĂRII Sferei Cognitive

În general, dezvoltarea mentală în DE se caracterizează prin denivelări. Astfel, abilitățile crescute în anumite domenii limitate, cum ar fi muzica, matematica, pictura, pot fi combinate cu o încălcare profundă a abilităților și abilităților obișnuite ale vieții. Unul dintre principalii factori patogeni care determină dezvoltarea unei personalități autiste este scăderea vitalității generale. Acest lucru se manifestă în primul rând în situații care necesită un comportament activ, selectiv.

Atenţie

Lipsa tonului general, inclusiv mental, combinat cu o sensibilitate senzorială și emoțională crescută, duce la un nivel extrem de scăzut de atenție activă. De la o vârstă fragedă, există o reacție negativă sau deloc reacție atunci când se încearcă să atragă atenția copilului asupra obiectelor realității înconjurătoare. Copiii care suferă de ADR au încălcări grave ale focalizării și atenției voluntare, ceea ce împiedică formarea normală a funcțiilor mentale superioare. Cu toate acestea, impresiile vizuale sau auditive individuale vii de la obiectele realității înconjurătoare pot vrăji literalmente copiii, care pot fi folosiți pentru a concentra atenția copilului. Poate fi un sunet sau o melodie, un obiect strălucitor etc.

O trăsătură caracteristică este cea mai puternică sațietate mentală. Atenția unui copil cu ADR este stabilă timp de câteva minute, și uneori chiar secunde. În unele cazuri, sațietatea poate fi atât de puternică încât copilul nu este ușor

se oprește din situație, dar arată o agresivitate pronunțată și încearcă să distrugă ceea ce tocmai a făcut cu plăcere.

Sentiment și percepție

Copiii cu ADR se caracterizează printr-o particularitate în răspunsul lor la stimulii senzoriali. Acest lucru se exprimă în vulnerabilitatea senzorială crescută și, în același timp, ca rezultat al vulnerabilității crescute, acestea se caracterizează prin ignorarea influențelor, precum și o discrepanță semnificativă în natura reacțiilor cauzate de stimuli sociali și fizici.

Dacă fața umană este în mod normal cel mai puternic și mai atractiv iritant, atunci copiii cu ADR preferă o varietate de obiecte, în timp ce fața persoanei provoacă aproape instantaneu sațietate și dorința de a se îndepărta de contact.

Caracteristicile percepționale sunt observate la 71% dintre copiii diagnosticați cu ADR (conform K.S. Lebedinskaya, 1992). Primele semne ale comportamentului „neobișnuit” al copiilor cu ADR, care sunt observate de părinți, includ reacții paradoxale la stimulii senzoriali care se manifestă deja în primul an de viață. Polaritatea mare se găsește în reacțiile la obiecte. La unii copii, reacția la „noutate”, cum ar fi schimbarea iluminatului, este neobișnuit de puternică. Este exprimat într-o formă extrem de ascuțită și continuă mult timp după încetarea acțiunii stimulului. Mulți copii, dimpotrivă, erau slab interesați de obiectele luminoase, de asemenea, nu aveau o reacție de frică sau de plâns la stimuli de sunet bruște și puternici și, în același timp, au observat o sensibilitate crescută la stimuli slabi: copiii s-au trezit din un foșnet abia audibil, au apărut cu ușurință reacții de spaimă, teama de stimuli indiferenți și obișnuiți, de exemplu, aparatele de uz casnic care lucrează în casă.

În percepția unui copil cu ADR, există și o încălcare a orientării în spațiu, o denaturare a imaginii integrale a lumii obiective reale. Pentru ei, nu obiectul în ansamblu este important, ci calitățile sale senzoriale individuale: sunete, forma și textura obiectelor, culoarea lor. Majoritatea copiilor au o dragoste crescută pentru muzică. Sunt extrem de sensibili la mirosuri, obiectele din jur sunt examinate prin adulmecare și lins.

O mare importanță pentru copii sunt senzațiile tactile și musculare provenite din propriul corp. Deci, pe fondul unui disconfort senzorial constant, copiii se străduiesc să obțină anumite impresii de activare (balansând cu tot corpul, făcând sărituri monotone sau învârtindu-se, bucurându-se de ruperea hârtiei sau pânzei, turnarea apei sau turnarea nisipului, privirea focului). Datorită sensibilității la durere adesea reduse, acestea tind să-și provoace diverse leziuni.

Memorie și imaginație

De la o vârstă fragedă, copiii cu ADR au o memorie mecanică bună, ceea ce creează condiții pentru păstrarea urmelor experiențelor emoționale. Memoria emoțională stereotipează percepția mediului: informațiile intră în conștiința copiilor în blocuri întregi, sunt stocate fără a fi procesate, sunt aplicate stereotip, în contextul în care au fost percepute. Copiii pot repeta aceleași sunete, cuvinte de mai multe ori sau pot pune aceeași întrebare de mai multe ori. Memorează cu ușurință poezii, asigurându-se cu strictețe că cititorului poeziei nu îi lipsește niciun cuvânt sau linie, ritmul versului, copiii pot începe să se legene sau să compună propriul text. Copiii din această categorie își amintesc bine și apoi repetă monoton diverse mișcări, acțiuni de joc, sunete, povești întregi, se străduiesc să obțină senzații familiare care vin prin toate canalele senzoriale: viziune, auz, gust, miros, piele.

În ceea ce privește imaginația, există două puncte de vedere opuse: potrivit unuia dintre ei, apărat de L. Kanner, copiii cu ADR au o imaginație bogată, în funcție de celălalt - imaginația acestor copii, dacă nu chiar redusă, atunci bizară, are caracterul fanteziei patologice. Conținutul fanteziilor autiste împletește basme, povești, filme și emisiuni radio, evenimente fictive și reale, auzite accidental de un copil. Fanteziile patologice ale copiilor se disting prin luminozitate și imagini crescute. Adesea, conținutul fanteziilor poate fi agresiv. Copiii pot ore întregi, în fiecare zi, timp de câteva luni și, uneori, de câțiva ani, să povestească despre morți, schelete, crime, incendiere, să se numească „bandit”, să-și atribuie diverse vicii.

Fanteziile patologice servesc ca o bază bună pentru apariția și consolidarea diferitelor temeri inadecvate. Acestea pot fi, de exemplu, frici de pălării de blană, anumite obiecte și jucării, scări, flori ofilite, străini. Mulți copii se tem să meargă pe străzi, temându-se, de exemplu, că o mașină va trece peste ei, se simt resentimentați dacă se întâmplă să se murdărească cu mâinile, sunt iritați dacă apa ajunge pe haine. Au temeri mai pronunțate decât în mod normal de întuneric, frica de a fi singuri în apartament.

Unii copii sunt excesiv de sentimentali, deseori plâng când privesc niște desene animate.

Vorbire

Copiii cu PDA au o atitudine specifică față de realitatea vorbirii și, în același timp, o particularitate în formarea laturii expresive a vorbirii.

În timpul percepției vorbirii, există un răspuns semnificativ redus (sau complet absent) la vorbitor. „Ignorând” instrucțiunile simple îndreptate către el, copilul poate interveni în conversația care nu este îndreptată către el. Copilul răspunde mai bine la vorbirea liniștită și șoaptă.

Primele reacții de vorbire active, manifestate la copii în curs de dezvoltare normală sub formă de fredonare, la copiii cu ADR pot fi întârziați, absenți sau sărăciți, lipsiți de intonație. Același lucru este valabil și pentru gălăgie: conform studiului, 11% nu au avut faza de gălăgie, 24% au fost puțin pronunțate, iar 31% nu au avut o reacție de gălăgie la un adult.

Primele cuvinte la copii apar de obicei devreme. În 63% din observații, acestea sunt cuvinte obișnuite: „mamă”, „tată”, „bunic”, dar în 51% din cazuri au fost folosite fără referire la un adult (KS Lebedinskaya, O.S. Nikolskaya). De la vârsta de doi ani, majoritatea vorbesc frazal, de regulă, cu o pronunție clară. Dar copiii practic nu îl folosesc pentru contactul cu oamenii. Rareori pun întrebări; dacă apar, sunt repetitive. În același timp, singuri cu ei înșiși, copiii descoperă o producție bogată de vorbire: spun ceva, citesc poezii, cântă cântece. Unii demonstrează o limbă pronunțată, dar, în ciuda acestui fapt, este foarte dificil să obțineți un răspuns la o anumită întrebare de la astfel de copii, discursul lor nu se potrivește situației și nu se adresează nimănui. Copiii din grupul cel mai sever, primul, conform clasificării K.S. Lebedinskaya și O.S. Nikolskaya, nu pot stăpâni niciodată limba vorbită. Copiii din grupa a 2-a se caracterizează prin ștampile de vorbire „telegrafice”, ecolalia, absența pronumelui „eu” (numindu-se pe nume sau la persoana a treia - „el”, „ea”).

Dorința de a evita comunicarea, în special cu utilizarea vorbirii, afectează negativ perspectivele dezvoltării vorbirii copiilor din această categorie.

Gândire

Nivelul dezvoltării intelectuale este asociat, în primul rând, cu originalitatea sferei afective. Ele sunt ghidate mai degrabă de trăsături percepționale vii, mai degrabă decât funcționale ale obiectelor. Componenta emoțională a percepției își păstrează importanța principală în EDA chiar și în timpul vârstei școlare. Drept urmare, doar o parte a trăsăturilor realității înconjurătoare este asimilată, acțiunile obiectului sunt slab dezvoltate.

Dezvoltarea gândirii la astfel de copii este asociată cu depășirea enormelor dificultăți ale învățării voluntare, rezolvarea intenționată a problemelor din viața reală. Mulți experți subliniază dificultățile în simbolizarea, transferul abilităților dintr-o situație în alta. Este dificil pentru un astfel de copil să înțeleagă dezvoltarea unei situații în timp, să stabilească relații cauză-efect. Acest lucru se manifestă foarte clar în reluarea materialului educațional, atunci când efectuați sarcini legate de imagini de complot. În cadrul unei situații stereotipate, mulți copii autiști pot generaliza, folosi simboluri de joc și construi un program de acțiune. Cu toate acestea, ei nu sunt capabili să proceseze în mod activ informațiile, să își folosească în mod activ capacitățile pentru a se adapta la mediul în schimbare, mediul, situația.

În același timp, dizabilitatea intelectuală nu este necesară pentru autismul timpuriu al copilăriei. Copiii pot fi dotați în anumite zone, deși gândirea autistă persistă.

Atunci când se efectuează teste intelectuale, cum ar fi testul Wechsler, există o disproporție pronunțată între nivelul inteligenței verbale și non-verbale în favoarea acestuia din urmă. Cu toate acestea, nivelurile scăzute de performanță a sarcinilor legate de medierea vorbirii, în cea mai mare parte, indică lipsa de dorință a copilului de a utiliza interacțiunea vorbirii și nu un nivel foarte scăzut de dezvoltare a inteligenței verbale.

PECULIARITĂȚILE DE DEZVOLTARE A PERSONALITĂȚII ȘI VOR SFORZA EMOȚIONALĂ

Încălcarea sferei emoțional-volitive este principalul simptom al sindromului ADR și se poate manifesta la scurt timp după naștere. Deci, în 100% din observațiile (K.S. Lebedinskaya) cu autism, cel mai vechi sistem de interacțiune socială cu oamenii din jur - complexul de revitalizare - rămâne brusc în urma formării sale. Acest lucru se manifestă în absența fixării unei priviri pe fața unei persoane, a unui zâmbet și a răspunsurilor emoționale sub formă de râs, vorbire și activitate motorie la manifestările de atenție din partea unui adult. Pe măsură ce crești

slăbiciunea copilului în contactele emoționale cu adulții apropiați continuă să crească. Copiii nu cer mâini, fiind în brațele mamei lor, nu iau poziția corespunzătoare, nu se alintă, rămân letargici și pasivi. De obicei, copilul distinge părinții de ceilalți adulți, dar nu exprimă prea multă afecțiune. Pot simți chiar frica de unul dintre părinți, pot lovi sau mușca, fac totul în ciuda acestui fapt. Acești copii nu au dorința caracteristică acestei epoci de a mulțumi adulților, de a câștiga laude și aprobare. Cuvintele „mamă” și „tată” apar mai târziu decât altele și este posibil să nu se raporteze la părinți. Toate simptomele de mai sus sunt manifestări ale unuia dintre factorii patogeni principali ai autismului, și anume, o scădere a pragului de disconfort emoțional în contact cu lumea. Un copil cu ADR are o rezistență extrem de redusă în comunicarea cu lumea. Obosește rapid chiar și de la o comunicare plăcută, este predispus la fixarea impresiilor neplăcute, la formarea fricilor. K. S. Lebedinskaya și O. S. Nikolskaya disting trei grupuri de temeri:

1) tipic pentru copilărie în general (frica de a pierde o mamă, precum și temerile condiționate situațional după o frică experimentată);

2) datorită creșterii sensibilității senzoriale și emoționale a copiilor (frica de zgomote gospodărești și naturale, străini, locuri necunoscute);

Fricile ocupă unul dintre locurile de frunte în formarea comportamentului autist al acestor copii. La stabilirea contactului, se constată că multe obiecte și fenomene obișnuite (anumite jucării, obiecte de uz casnic, zgomotul apei, vântului etc.), precum și unii oameni, provoacă un sentiment constant de frică la copil. Sentimentul de frică, care uneori persistă ani de zile, determină dorința copiilor de a-și păstra mediul familiar, de a produce diverse mișcări și acțiuni de protecție care au caracterul de ritualuri. Cele mai mici modificări sub forma rearanjării mobilierului, rutina zilnică provoacă reacții emoționale violente. Acest fenomen a primit denumirea „fenomenul identității”.

Vorbind despre particularitățile comportamentului în EAD de severitate variabilă, S. S. Nikolskaya îi caracterizează pe copiii din primul grup ca nepermițându-se să experimenteze frica, reacționând cu retragere la orice impact de mare intensitate. Spre deosebire de aceștia, copiii grupului 2 sunt aproape constant într-o stare de frică. Acest lucru se reflectă în aspectul și comportamentul lor: mișcările lor sunt tensionate, expresii faciale înghețate, un strigăt brusc. Unele dintre fricile locale pot fi provocate de semne individuale ale unei situații sau obiecte care sunt prea intense pentru copil în caracteristicile lor senzoriale. De asemenea, temerile locale pot fi cauzate de un fel de pericol. O caracteristică a acestor temeri este fixarea rigidă a acestora - ele rămân relevante timp de mulți ani, iar cauza specifică a temerilor nu este întotdeauna determinată. La copiii din grupa a 3-a, cauzele temerilor sunt determinate destul de ușor, se pare că se află la suprafață. Un astfel de copil vorbește constant despre ele, le include în fanteziile sale verbale. Tendința de a stăpâni o situație periculoasă se manifestă adesea la astfel de copii în fixarea experiențelor negative din propria experiență, cărți pe care le citesc, în primul rând basme. În acest caz, copilul se blochează nu numai pe unele imagini înfricoșătoare, ci și pe detaliile afective individuale care alunecă prin text. Copiii din grupul 4 sunt temători, inhibați, nesiguri. Acestea se caracterizează prin anxietate generalizată, care crește în special în situații noi, atunci când este necesar să se depășească formele obișnuite de contact stereotip, când nivelul cerințelor celorlalți crește în raport cu acestea. Cele mai tipice sunt temerile care cresc din frica evaluării emoționale negative a altora, în special a celor apropiați. Un astfel de copil se tem să facă ceva greșit, să fie „rău”, să nu se ridice la înălțimea așteptărilor mamei.

Împreună cu cele de mai sus, la copiii cu ADR, există o încălcare a sentimentului de autoconservare cu elemente de auto-agresiune. Se pot alerga în mod neașteptat pe carosabil, nu au „simțul marginii”, experiența contactului periculos cu cele ascuțite și fierbinți este slab fixată.

Fără excepție, toți copiii nu au poftă pentru colegii lor și pentru echipa copiilor. Când sunt în contact cu copiii, aceștia au de obicei ignoranță pasivă sau respingere activă a comunicării, lipsă de răspuns la nume. Copilul este extrem de selectiv în interacțiunile sale sociale. Scufundarea constantă în experiențe interioare, izolarea unui copil autist de lumea exterioară împiedică dezvoltarea personalității sale. Un astfel de copil are o experiență extrem de limitată de interacțiune emoțională cu alte persoane, nu știe să empatizeze, să se infecteze cu starea de spirit a oamenilor din jurul său. Toate acestea nu contribuie la formarea unor orientări morale adecvate la copii, în special conceptele de „bine” și „rău” în raport cu situația comunicării.

CARACTERISTICILE OPERAȚIUNII

Formele active de cunoaștere încep să se manifeste în mod clar la copiii în curs de dezvoltare în mod normal din a doua jumătate a primului an de viață. Din acest moment, caracteristicile copiilor cu PDA devin cele mai vizibile, în timp ce unii dintre ei prezintă letargie generală și inactivitate, în timp ce alții prezintă o activitate crescută: sunt atrași de proprietățile senzoriale ale obiectelor (sunet, culoare, mișcare), manipulări cu ele au o natură stereotip repetitivă. Copiii, apucând obiecte care vin peste ei, nu încearcă să-i studieze bâjbâind, uitându-se etc. Acțiunile care vizează stăpânirea unor modalități specifice de utilizare a obiectelor dezvoltate social nu le atrag. În acest sens, acțiunile de auto-îngrijire se formează încet în ele și, chiar și atunci când sunt formate, pot provoca protest la copii atunci când încearcă să le stimuleze utilizarea.

Jocul

Pentru copiii cu ADR de la o vârstă fragedă, este obișnuit să ignori jucăriile. Copiii iau în considerare jucăriile noi, fără nicio dorință de a le manipula sau manipula selectiv, doar una. Cea mai mare plăcere se obține atunci când se manipulează obiecte non-play care dau un efect senzorial (tactil, vizual, olfactiv). Jocul pentru astfel de copii este necomunicativ, copiii se joacă singuri, într-un loc separat. Prezența altor copii este ignorată; în cazuri rare, copilul poate demonstra rezultatele jocului său. Jocul de rol este instabil, poate fi întrerupt de acțiuni dezordonate, schimbarea impulsivă a rolului, care, de asemenea, nu își primește dezvoltarea (V.V. Lebedinsky, A.S. Spivakovskaya, O.L. Ramenskaya). Jocul este plin de dialoguri de sine (vorbire de sine). Jocurile fanteziste pot apărea atunci când un copil se transformă în alte persoane, animale, obiecte. În jocul spontan, un copil cu ADR, în ciuda faptului că este blocat pe aceleași comploturi și un număr mare de acțiuni pur și simplu manipulatoare cu obiecte, este capabil să acționeze în mod intenționat și cu interes. Jocurile manipulative la copiii din această categorie persistă chiar și la o vârstă mai înaintată.

Activități educaționale

Orice activitate voluntară în conformitate cu obiectivul stabilit reglementează prost comportamentul copiilor. Le este greu să se distragă de la impresiile directe, de la „valența” pozitivă și negativă a obiectelor, adică. pe ceea ce le face atractive pentru copil sau le face neplăcute. În plus, atitudinile autiste și temerile unui copil cu ADR sunt al doilea motiv care împiedică formarea activității educaționale.

în toate componentele sale integrale. În funcție de gravitatea tulburării, un copil cu PDA poate fi înscris fie într-un program de educație individualizat, fie într-un program de școală de masă. Școala este încă izolată de colectiv, acești copii nu știu să comunice, nu au prieteni. Acestea se caracterizează prin schimbări de dispoziție, prezența unor noi temeri asociate deja cu școala. Activitățile școlare provoacă mari dificultăți, profesorii observă pasivitate și neatenție în clasă. Acasă, copiii îndeplinesc sarcini numai sub supravegherea părinților, sațietatea se instalează rapid și interesul pentru subiect se pierde. La vârsta școlară, acești copii se caracterizează printr-o dorință crescută de „creativitate”. Scriu poezii, povești, povești, eroii din care sunt. Există un atașament selectiv față de acei adulți care îi ascultă și nu interferează cu fantezia. Adesea, aceștia sunt oameni obișnuiți, necunoscuți. Dar încă nu este nevoie de o viață activă împreună cu adulții, de o comunicare productivă cu ei. Studierea la școală nu se adaugă la activitatea educațională de conducere. În orice caz, este necesară o muncă specială de corecție pentru a modela comportamentul de învățare al unui copil autist, pentru a dezvolta un fel de „stereotip de învățare”.

DIAGNOSTIC PSIHOLOGIC ȘI CORECȚIE ÎN AUTISMUL COPILULUI TEMPORAL

În 1978, M. Rutter a formulat criteriile de diagnostic pentru ADR, acestea fiind:

tulburări profunde speciale în dezvoltarea socială, manifestate în afara conexiunii cu nivelul intelectual;

întârziere și tulburări în dezvoltarea vorbirii în afara legăturii cu nivelul intelectual;

dorința de constanță, manifestată ca activități stereotipe cu obiecte, o dependență excesivă de obiectele realității înconjurătoare sau ca rezistență la schimbările din mediu; manifestarea patologiei până la vârsta de 48 de luni. Deoarece copiii din această categorie sunt foarte selectivi în comunicare, posibilitățile de utilizare a tehnicilor psihologice experimentale sunt limitate. Accentul principal ar trebui pus pe analiza datelor anamnestice asupra caracteristicilor de dezvoltare ale copilului, obținute prin intervievarea părinților și a altor reprezentanți ai celui mai apropiat mediu social, precum și pe observarea copilului în diferite situații de comunicare și activitate.

Observațiile unui copil conform anumitor parametri pot oferi informații despre capacitățile sale atât în comportamentul spontan, cât și în situațiile de interacțiune create.

Acești parametri sunt:

distanța de comunicare mai acceptabilă pentru copil;

activități preferate în condițiile în care este lăsat pentru sine;

metode de examinare a obiectelor înconjurătoare;

prezența oricăror stereotipuri ale abilităților de zi cu zi;

dacă se folosește vorbirea și în ce scopuri;

comportament în situații de disconfort, frică;

atitudinea copilului față de includerea unui adult în activitățile sale.

Fără a determina nivelul de interacțiune cu mediul disponibil pentru un copil cu RAD, este imposibil să se construiască corect metodologia și conținutul de influență complexă corecțională și de dezvoltare (textul 2).

Abordarea rezolvării problemelor de restabilire a conexiunii afective de către astfel de copii poate fi exprimată prin următoarele reguli.

„!. Inițial, în contactele cu un copil, ar trebui să existe nu numai presiune, presiune, ci chiar doar contact direct. Un copil care are o experiență negativă în contact nu ar trebui să înțeleagă că este din nou implicat într-o situație neplăcută în mod obișnuit pentru el.

2. Primele contacte sunt organizate la un nivel adecvat pentru copil în cadrul activităților în care este angajat el însuși.

3. Este necesar, dacă este posibil, să se includă elemente de contact în momentele obișnuite ale autostimulării copilului cu impresii plăcute și astfel să se creeze și să se mențină propria lor valență pozitivă.

4. Este necesar să diversificăm treptat plăcerile obișnuite ale copilului, să le sporim prin infectarea afectivă a propriei sale bucurii - pentru a demonstra copilului că este mai bine cu o persoană decât fără ea.

5. Munca pentru restabilirea nevoii copilului de contact afectiv poate fi foarte lungă, dar nu poate fi forțată.

6. Doar după ce copilul și-a consolidat nevoia de contact, atunci când adultul devine pentru el un centru afectiv pozitiv al situației, atunci când apare un apel explicit spontan al copilului către altul, se poate începe să încerce să complice formele de contact .

7. Complicația formelor de contact ar trebui să se desfășoare treptat, pe baza stereotipului stabilit de interacțiune. Copilul trebuie să fie sigur că formele pe care le-a stăpânit nu vor fi distruse și nu va rămâne „neînarmat” în comunicare.

8. Complicația formelor de contact urmează calea nu atât a propunerii de noi variante a acesteia, cât a introducerii cu atenție a noilor detalii în structura formelor existente.

9. Este necesară dozarea strictă a contactelor afective cu copilul. Continuarea interacțiunii în condiții de sațietate mentală, atunci când chiar și o situație plăcută devine incomodă pentru un copil, îi poate stinge din nou atenția afectivă către un adult, poate distruge ceea ce a fost deja realizat.

10. Trebuie amintit că, atunci când ajunge la o legătură afectivă cu un copil, atenuându-i atitudinile autiste, devine mai vulnerabil în contact și trebuie protejat în special de situațiile de conflict cu cei dragi.

11. Atunci când stabiliți un contact afectiv, este necesar să se țină seama de faptul că acesta nu este un scop în sine pentru toate lucrările corecționale. Sarcina este de a stabili o interacțiune afectivă pentru stăpânirea comună a lumii înconjurătoare. Prin urmare, odată cu stabilirea contactului cu copilul, atenția sa afectivă începe treptat să fie direcționată către procesul și rezultatul contactului comun cu mediul. "

Deoarece majoritatea copiilor autiști sunt caracterizați de frici, sistemul de muncă corecțională, de regulă, include o muncă specială pentru a depăși fricile. În acest scop, terapia prin joc este utilizată, în special în varianta de "desensibilizare", i. E. „obișnuință” treptată la obiectul înspăimântător (textul 3).

„... Stabilirea contactului. În ciuda individualității fiecărui copil, există ceva în comun în comportamentul tuturor copiilor care au urmat terapie de joc în primele sesiuni. Copiii sunt uniți de lipsa de interes direcționat pentru jucării, refuzul de a contacta experimentatorul, slăbirea activității de orientare și teama de un mediu nou. În acest sens, pentru a stabili contactul, a fost în primul rând necesar să se creeze condiții pentru slăbirea sau ameliorarea anxietății, a fricii, pentru a insufla un sentiment de siguranță și pentru a produce o activitate spontană stabilă la un nivel accesibil copilului. Este necesar să stabiliți contacte cu copilul numai în activitățile disponibile ori de câte ori este posibil.

Tehnici metodice utilizate în prima etapă a terapiei jocului. Importanța primară a fost acordată faptului că copiii bolnavi, neputând comunica la un nivel normal pentru vârsta lor, au arătat păstrarea formelor timpurii de expunere. Prin urmare, în prima etapă a muncii corecționale, aceste forme intacte de contacte au fost identificate, iar comunicarea cu copilul a fost construită pe baza lor.

Tehnici metodice utilizate în a doua etapă a terapiei jocului. Rezolvarea problemelor terapiei de joc în a doua etapă a necesitat utilizarea unor tactici diferite. Acum, experimentatorul, în timp ce a rămas atent și prietenos cu copilul, a fost implicat activ în activitățile sale, precizând în orice mod posibil că cea mai bună formă de comportament în camera de joacă este un joc comun cu un adult. În acest moment al terapiei, eforturile experimentatorului sunt îndreptate către o încercare de a reduce activitatea activă neregulată, de a elimina obsesiile, de a limita producția de vorbire egocentrică sau, dimpotrivă, de a stimula activitatea de vorbire. Este deosebit de important să subliniem că formarea unei activități articulare stabile a fost efectuată nu într-un joc neutru, ci într-un joc motivat (chiar patologic). În unele cazuri, utilizarea simultană a materialului nestructurat și a unei jucării cu sens personal a fost eficientă pentru a crea un joc comun și intenționat cu experimentatorul. În acest caz, nisipul sau apa stabilizau activitatea haotică a copilului, iar complotul jocului a fost construit în jurul obiectului preferat al copilului. Mai târziu, obiecte noi au fost conectate la joc cu jucării atractive, experimentatorul l-a încurajat pe copil să acționeze cu ele. Astfel, gama de obiecte cu care se jucau copiii s-a extins constant. În același timp, a fost efectuată o tranziție la metode mai avansate de interacțiune și s-au format contacte de vorbire.

Ca rezultat al lecțiilor de joc, în mai multe cazuri, a fost posibil să se modifice semnificativ comportamentul copiilor. În primul rând, acest lucru a fost exprimat în absența oricărei frici sau a fricii. Copiii s-au simțit naturali și liberi, au devenit activi și emoționali ".

O metodă specifică care s-a dovedit a fi o tehnică eficientă pentru depășirea principalelor probleme emoționale din autism este așa-numita „terapie de susținere” (din engleză, hold - to hold), dezvoltată de medicul american M. Welsh. Esența metodei este că mama atrage copilul către sine, îl îmbrățișează și îl ține strâns, fiind față în față cu el, până când copilul oprește rezistența, se relaxează și se uită în ochii ei. Procedura poate dura până la 1 oră. Această metodă este un fel de impuls către începutul interacțiunii cu lumea exterioară, pentru a reduce anxietatea, pentru a întări legătura emoțională a copilului cu mama, motiv pentru care psihologul (psihoterapeutul) nu ar trebui să efectueze procedura de reținere.

Cu ADR, într-o măsură mai mare decât în cazul altor abateri, cercul social este limitat de familie, a cărui influență poate fi atât pozitivă, cât și negativă. În acest sens, una dintre sarcinile centrale ale psihologului este de a asista familia în acceptarea și înțelegerea problemelor copilului, dezvoltând abordări ale „corecției la domiciliu” ca parte integrantă a planului general de implementare a programului corecțional și educațional. Cu toate acestea, părinții copiilor autiști înșiși au nevoie adesea de ajutor psihoterapeutic. Deci, lipsa copilului de o dorință pronunțată de comunicare, evitarea contactelor oculare, tactile și de vorbire poate forma în mamă un sentiment de vinovăție, incertitudine cu privire la capacitatea de a-și îndeplini rolul matern. În același timp, mama acționează de obicei ca singura persoană prin care se organizează interacțiunea copilului autist cu lumea exterioară. Acest lucru duce la formarea unei dependențe crescute a copilului față de mamă, ceea ce face ca aceasta din urmă să se îngrijoreze de posibilitatea includerii copilului într-o societate mai largă. De aici și necesitatea unei munci speciale cu părinții pentru a dezvolta o strategie adecvată, orientată spre viitor, pentru interacțiunea cu propriul copil, ținând cont de problemele sale actuale.

Copilul autist trebuie învățat aproape totul. Conținutul orelor poate fi predarea comunicării și adaptării zilnice, abilităților școlare, extinderea cunoștințelor despre lumea din jurul nostru, a altor oameni. În școala elementară, aceasta este citirea, istoria naturală, istoria, apoi subiectele umaniste și ciclurile naturale. Deosebit de importante pentru un astfel de copil sunt cursurile de literatură, mai întâi pentru copii și apoi clasica. Este necesară asimilarea lentă, temeinică, bogată emoțional a imaginilor artistice ale oamenilor, circumstanțelor, logicii vieții lor, încorporate în aceste cărți, o conștientizare a complexității lor interne, a ambiguității manifestărilor interne și externe și a relațiilor dintre oameni. . Acest lucru ajută la îmbunătățirea înțelegerii de sine și a celorlalți, reduce unilateralitatea percepției lumii de către copiii autiști. Cu cât un astfel de copil învață diverse abilități, cu atât devine mai adecvat, dezvoltat structural rolul său social, inclusiv comportamentul școlar. În ciuda importanței tuturor disciplinelor școlare, curriculum-ul pentru materialul didactic trebuie individualizat. Acest lucru se datorează intereselor individuale și adesea neobișnuite ale acestor copii, în unele cazuri, talentului lor selectiv.

Exercițiile fizice pot crește activitatea copilului și ameliora stresul patologic. Un astfel de copil are nevoie de un program individual special de dezvoltare fizică, care să combine metodele de lucru într-o formă liberă, jucăușă și clar structurată. Lecțiile de muncă, desen, cântat la o vârstă fragedă pot, de asemenea, să facă multe pentru adaptarea unui astfel de copil la școală. În primul rând, în timpul acestor lecții, un copil autist poate primi primele impresii despre faptul că lucrează împreună cu toată lumea, să înțeleagă că acțiunile sale au un rezultat real.

Specialiștii americani și belgieni au dezvoltat un program special pentru „formarea unui stereotip de activitate independentă”. În cadrul acestui program, copilul învață să-și organizeze activitățile, primind solicitări: folosind un mediu educațional special structurat - carduri cu simboluri pentru un anumit tip de activitate, un program de activități într-o execuție vizuală și simbolică. Experiența utilizării programelor similare

în diferite tipuri de instituții de învățământ își arată eficacitatea pentru dezvoltarea activității cu scop și independență nu numai pentru copiii cu ADR, ci și pentru cei cu alte tipuri de disontogeneză.

Lebedinskaya K. S, Nikolskaya O.S. Diagnosticarea autismului timpuriu. - M., 1991. - S. 39 - 40.

Gilberg K., Peters T. Autism: aspecte medicale și pedagogice. - SPb., 1998. - S. 31.

Mecanismele etologice de dezvoltare sunt forme înnăscute, fixate genetic, ale comportamentului speciilor care oferă baza necesară supraviețuirii.

După cum a remarcat O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling, nu ar trebui să vorbim despre absența abilităților individuale cu ADR, de exemplu, abilitatea de a generaliza, de a planifica.

Pentru mai multe detalii vezi: M.M. Libipg. Pregătirea pentru predarea copiilor cu autism timpuriu // Defectologie. - 1997. - Nr. 4.

Secțiunea folosește experiența GOU nr. 1831 din Moscova pentru copiii care suferă de autism timpuriu.

Lebedinsky V. V. Nikolskaya O. V. și colab. Tulburările emoționale în copilărie și corectarea lor. - M., 1990. - S. 89-90.

Spivakovskaya A.S. Încălcări ale activității jocului. - M., 1980. - S. 87 - 99.

8.1. Simptomele tulburărilor emoționale

Termenul moria denotați bâlbâieli nepăsătoare, râsete, excitare neproductivă la pacienții cu întârziere profundă.

Simptomele dinamicii perturbate a emoțiilor includ labilitatea emoțională și rigiditatea emoțională.

8.2. Simptomele tulburărilor de voință și impulsuri

Alocați modificări cantitative și perversiuni ale unităților.

Parabulia nu este considerată o boală independentă, ci este doar un simptom. Motivele apariției

Tabelul 8.1. Variante clinice ale tulburărilor de impuls

Cod ICD-10	Numele tulburării	Natura manifestării
	Patologic
	pasiunea pentru jocurile de noroc
	jocuri
	Piromania	Dorința de a comite incendiere
	Cleptomanie	Furt patologic
	Tricotilomanie	Atracție de extras la eu insumi

	Picacism (vârf)	Dorința de a mânca necomestibilul
	»La copii	(ca varietate, coprofa-
		gia- excremente alimentare)
	Dipsomania	Pofta de alcool
	Dromomania	Dor de vagabond
	Homicidomanie	O căutare fără sens cu
		comite crimă
	Suicidomania	Conducere sinucigașă
	Oniomania	Pofta de cumpărături (adesea
		inutil)
	Anorexia nervoasă	Dorința de a te limita în
		mâncat, slăbit
	Bulimia	Atacuri de supraalimentare
	Transsexualismul	Dorința de a schimba genul
	Travestism	Dorința de a purta haine profesionale
		de sexul opus
	Parafilii,	Tulburări ale pre
	inclusiv:	reverenţă
	fetişism	Obținerea satisfacției sexuale
		încântare de la contemplare înainte
		garderoba intimă s-a întâlnit
	exhibiţionism	Pasiunea pentru nuditate
	voyeurism	Pasiune pentru peeping
		dobândit
	pedofilia	Atracție pentru minori
		la adulți
	sadomasochism	Obținerea satisfacției sexuale
		împlinirea prin provocarea
		durere sau suferință mentală
	homosexualitate	Atracție către fețele proprii

Notă. Termenii pentru care codul nu este dat nu sunt incluși în ICD-10.

Fiecare dintre acțiunile patologice poate fi exprimată în grade diferite. Există 3 variante clinice ale pulsiunilor patologice - pulsiuni obsesive și compulsive, precum și acțiuni impulsive.

8.3. Sindroame tulburări emoțional-volitive

Cele mai izbitoare manifestări ale tulburării sferei afective sunt sindroamele depresive și maniacale (Tabelul 8.2).

8.3.1. Sindromul depresiv

Sindromul maniacal

Tabelul 8.2. Simptomele sindroamelor maniacale și depresive

Sindromul depresiv

Triadă depresivă: scăderea retardului ideatic al stării de spirit, întârzierea motorului

Scăderea stimei de sine

pesimism

Delir de auto-acuzare, auto-depreciere, delir hipocondriac

Suprimarea impulsurilor: scăderea apetitului, scăderea libidoului, evitarea contactelor, izolarea, devalorizarea vieții, dorința de sinucidere

Tulburări de somn: durata scăzută a trezirii timpurii, lipsa senzației de somn

Tulburări somatice: piele uscată, tulburări scăzute, păr și unghii fragile, lipsă de lacrimi, constipație

tahicardie și creșterea în greutate a dilatației pupilare (midriază) a tensiunii arteriale

Triadă maniacală: îmbunătățirea dispoziției, accelerarea gândirii, agitație psihomotorie

Stima de sine umflată, optimism

Delir de măreție

Dezinhibarea impulsurilor: creșterea poftei de mâncare hipersexualitate dorință de comunicare nevoia de a-i ajuta pe ceilalți, altruism

Tulburarea somnului: scurtarea duratei somnului fără a provoca oboseală

Declarațiile pacienților deprimați dezvăluie o stimă de sine foarte scăzută: se descriu pe ei înșiși ca fiind oameni lipsiți de valoare, lipsiți de talente. Surprins că doctorul

În plus față de sindromul depresiv tipic, au fost descrise o serie de variante atipice ale depresiei.

8.3.2. Sindrom maniacal

8.3.3. Sindromul apatico-abulic

8.4. Afectul fiziologic și patologic

BIBLIOGRAFIE

Izard K. Emoțiile umane. - M.: Editura Universității de Stat din Moscova, 1980.

Număr Yu.L., Mikhalenko I.N. Psihoze afective. - L.: Medicină, 1988. - 264 p.

Psihiatric diagnostic / Zavilyanskiy I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kiev: Școala Vyscha, 1989.

Psihologie emoții. Texte / Ed. V.K. Vilyunas, Yu.B. Gippenreiter. - Moscova: Universitatea de Stat din Moscova, 1984. - 288 p.

Psihosomatic tulburări în stări ciclotimice și ciclotimice. - Procesele MIP., V.87. - Resp. ed. S.F.Semenov. - M.: 1979 .-- 148 p.

Reikovsky J. Psihologia experimentală a emoțiilor. - M.: Progres, 1979.

Sinitskiy V.N. Stări depresive (caracteristici fiziopatologice, tablou clinic, tratament, prevenire). - Kiev: Naukova Dumka, 1986.

Emoțiile sunt unul dintre cele mai importante aspecte ale activității mentale care caracterizează experiența realității unei persoane. Lebedinsky și Myasishchev, subliniind că esențialul în definirea emoțiilor, este legătura lor cu atitudinea unei persoane față de mediu și față de sine, le consideră „o expresie integrală a tonului modificat al activității neuropsihice, reflectat asupra tuturor aspectelor psihicului uman și organism."

Unul dintre principalii cercetători străini de emoții Izard subliniază că o definiție holistică a emoțiilor necesită luarea în considerare a trei componente care caracterizează acest fenomen: a) senzația experimentată sau percepută a emoțiilor; b) procese care apar în sistemul nervos, endocrin, respirator, digestiv și alte sisteme ale corpului; c) complexe expresive observabile de emoții, în special cele care se reflectă pe față. Cele de mai sus subliniază natura interdisciplinară a domeniului cercetării emoțiilor, spre care este atrasă atenția psihologilor, neurofiziologilor, medicilor și a altor specialiști.

O secțiune de psihologie - generală și specială - care a contribuit la intensificarea unui număr de domenii în studiul emoțiilor, a fost zona manifestărilor expresive ale unei persoane, relația dintre emoții și expresie, cu acces la studiul comunicarea emoțională între oameni (Bodalev și colab.). Atunci când se descriu trăsăturile tulburărilor emoționale, a căror luare în considerare este importantă pentru practica medicală, este recomandabil să se procedeze din gruparea emoțiilor propuse de Myasishchev. În acest caz, următoarele sunt considerate separat: 1) reacții emoționale, pentru care o conexiune clară a experiențelor care au apărut cu circumstanțele bruște care le-au cauzat este tipică, 2) stări emoționale caracterizate printr-o schimbare a tonului neuropsihic și 3 ) relații emoționale (sentimente) cu selectivitate emoțională sau conectarea emoțiilor de un anumit tip cu anumite persoane, obiecte sau procese.

Tulburările emoționale sunt caracteristice pacienților cu nevroze (F40-F48). Reacțiile dureroase emoțional-afective și stările de frică, starea de spirit scăzută etc. sunt tipice pentru clinica modernă de nevroze.

Stările de frică în nevroze (F40-F48) pot fi considerate condiționat sub forma a trei variante clinice principale: anxietate nevrotică, frică nevrotică și fobie nevrotică. Am studiat (Nemchin) reacțiile pacienților la stimuli - cuvinte și subiecți fotografici - de diferite grade de semnificație emoțională pentru pacient. În funcție de gradul de semnificație emoțională, cuvintele și fotografiile au fost împărțite condiționat în trei grupuri: 1) indiferenți, al căror conținut nu a fost inclus în sistemul experiențelor patogene; 2) reflectarea experiențelor patogene ale pacienților și caracteristicile simptomelor dureroase; 3) reflectarea trăsăturilor situației traumatice. Au fost înregistrate reacții EEG și GSR. În studiul pacienților cu anxietate nevrotică, reacțiile electrofiziologice au fost semnificativ mai pronunțate față de stimulii legați de conținutul experiențelor patogene și de o situație psiho-traumatică. Mai mult, reacțiile la stimuli care reflectă conținutul experiențelor patogene asociate bolii au fost deosebit de pronunțate. Cu frica nevrotică, s-au observat modificări similare în EEG și GSR. Cu toate acestea, modificările provocate de stimulii asociați cu conținutul fricii în sine au fost mai pronunțate. La pacienții din cel de-al treilea grup cu fobii nevrotice, cele mai pronunțate și durabile modificări au fost cauzate de cuvinte și comploturi fotografice care reflectă caracteristicile situației traumatice.

În general, pacienții cu nevroze se caracterizează prin indicatori destul de mari de sensibilitate, anxietate, labilitatea emoțiilor, impulsivitate și indicatori scăzuți de toleranță la frustrare. În conformitate cu conceptele clinice, sensibilitatea și anxietatea sunt relativ mai mari la pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă (F42), labilitatea emoțiilor și impulsivitatea - în grupul pacienților cu isterie (F44).

Într-o măsură și mai mare, persoanele care suferă de psihopatii (F60-F69) (în special cele cu forme clinice de psihopatii isterice (F60.4), explozive (F60.3), epileptoide (F60.30)).

În ultimele decenii, numeroase studii au fost dedicate studiului unor astfel de stări emoționale, care se numesc situații de tensiune sau situații stresante.

Aici ne vom opri doar asupra frustrării, deoarece numărul publicațiilor din literatura internă despre această problemă este foarte mic.

Frustrarea este considerată ca unul dintre tipurile de stări mentale exprimate în trăsăturile caracteristice ale experiențelor și comportamentului și cauzate de dificultăți obiectiv insurmontabile (sau subiectiv atât de înțelese) care apar pe drumul către atingerea unui scop sau rezolvarea unei probleme (Levitov).

Indicatorii frustrării la pacienții cu nevroze (F40-F48), cu excepția direcției intrapunitive și a tipului de reacție „cu fixare pe autoapărare”, diferă semnificativ statistic de cei din grupul de control al indivizilor sănătoși (Tarabrina) . La pacienți, direcția extrapunitivă a reacțiilor de frustrare predomină la o frecvență mai mică a celor impunitive, iar tipul de reacții „cu fixare în satisfacerea nevoilor” domină, adică pentru un pacient cu nevroză este mai tipic într-o situație de frustrare solicitați ajutor unei alte persoane pentru a o rezolva. În același timp, s-au observat diferențe semnificative în ceea ce privește GCR, care este statistic semnificativ mai mic la pacienții cu nevroze comparativ cu grupul de control al persoanelor sănătoase (48,9 și respectiv 64,3).

Scăderea, matitatea emoționalității este de o mare importanță în planurile de diagnostic și tratament și reabilitare. În același timp, se relevă o indiferență mai mult sau mai puțin pronunțată în raport cu toate fenomenele vieții. Starea de apatie - un declin emoțional general - apare în multe boli, dar matitatea emoțională este pronunțată în special în schizofrenie (F20-F29). Pacientul, a cărui atitudine față de membrii familiei înainte de debutul bolii era caracterizată de dragoste și afecțiune, devine indiferent față de ei, își pierde interesul pentru mediu; diferențierea reacțiilor emoționale se pierde, apare inadecvarea în experiențe.

Bleicher citează rezultatele unui studiu al pacienților cu schizofrenie prin metoda „pictogramă”, care face posibilă caracterizarea clară a trăsăturilor emoționalității lor. Imaginile selectate de pacienți pentru memorarea indirectă sunt lipsite de conținut emoțional, iar legătura lor cu cuvântul stimul este motivată de pacienți într-o manieră rezonantă, ținând seama de semnele nu atât de esențiale, cât de „slabe”. Autorul oferă următoarele exemple de pictograme ale pacienților cu schizofrenie: pentru cuvântul „tristețe” - o carte extinsă („În cartea lui Rockwell Kent există tristețe, îndoieli, întristare mondială”), „faptă eroică” - o săgeată („I gândește-te la războinicii din antichitate ") etc. etc.

În studiul pacienților schizofrenici care utilizează metoda TAT, s-a observat că nu au o atitudine subiectivă față de conținutul desenului, nu au evidențiat subtextul său emoțional, nu a existat experiență de intimitate specială a examinării, de obicei asociată cu identificare involuntară cu eroii poveștilor compuse, reflectând, de exemplu, la pacienții cu nevroze, conflicte și situații și relații semnificative pentru ei. Descrierea desenelor umoristice ale pacienților schizofrenici este de aceeași natură - umorul este fie inaccesibil lor, fie în complotul desenului umorul este transferat către alte obiecte complet inadecvate. Manifestarea unor schimbări emoționale pronunțate, oboseala emoțională în experiment prin metoda Rorschach este o scădere a interpretărilor culorilor la pacienții cu schizofrenie.

Folosind metoda de analiză a auditului, Bazhin și Korneva au studiat caracteristicile recunoașterii stărilor emoționale de către pacienții cu schizofrenie. Pacienții cu schizofrenie cu fenomene de declin emoțional determinate clinic își păstrează capacitatea de a percepe și interpreta corect semnele expresive ale stării emoționale a vorbitorului. La pacienții apatici, letargici și indiferenți, sensibilitatea la stimulii emoționali nu numai că este păstrată, ci în unele cazuri chiar exacerbată. Datele obținute folosind metoda analizei auditului au fost confirmate într-o altă lucrare, în care percepția vorbirii și a expresiei faciale a fost studiată simultan la pacienții cu schizofrenie (F20-F29). Coeficientul de corelație dintre indicatorii preciziei recunoașterii stării emoționale a vorbitorului și identificarea expresiilor faciale a fost egal cu 0,5.

Lucrarea lui Bespalko a subliniat, de asemenea, limitele ideilor răspândite despre tulburările emoționale din schizofrenie și necesitatea unei diferențieri mai mari a acestora, în special în scopul terapiei restaurative. Autorul sugerează că din cele trei tipuri de emoții: reacții emoționale, stări și relații, la debutul schizofreniei, suferă cel mai nou sistem de emoții filogenetic, care este implicat în formarea relațiilor emoționale. Ca urmare a acestui fapt, apar înclinații, distorsiuni ale sentimentelor etice superioare care anterior erau neobișnuite pentru un pacient, se schimbă atitudinea față de cei dragi etc. Reacțiile emoționale și stările emoționale pot fi considerate mai puțin specifice în schizofrenie, deși ocupă un loc esențial în manifestările lor clinice. Pentru a confirma aceste ipoteze, autorul citează rezultatele studiilor, al căror scop a fost identificarea caracteristicilor percepției expresiilor faciale la pacienții sănătoși și schizofrenici. relații emoționale, apoi caracteristicile faciale expresiile, notează autorul, sunt probabil afectate de o distorsiune patologică a relațiilor emoționale și acest lucru afectează în mod secundar evaluările expresiilor faciale.

Aceste lucrări, în sensul lor, depășesc studiul caracteristicilor tulburărilor emoționale din schizofrenie. Acoperind problemele mai generale ale relației dintre expresie și emoții, comunicarea emoțională și indirect potențialul empatic al personalității pacientului, acestea sunt de interes pentru dezvoltarea bazelor psihologice și socio-psihologice ale psihoterapiei și reabilitării.

De remarcat sunt studiile efectuate de Bogatskaya pe pacienți schizofrenici (F20-F29) cu defect apato-abulic. Cu ajutorul unei tehnici psihofiziologice special dezvoltate și a tehnicii „propozițiilor neterminate”, chiar și la acest grup de pacienți cu așa-numita matitate emoțională, „insulele emoționale” au fost identificate sub forma uneia sau mai multor relații semnificative emoțional (pentru a lucra , familie, viitorul lor). Pe aceste „insule emoționale” s-au orientat influențele psihoterapeutice și socio-terapeutice.

Psihoza maniaco-depresivă (F31) este un exemplu de boală în care se găsesc schimbări dramatice în starea emoțională. În faza maniacală, există o dispoziție patologică ridicată, veselă - euforie. Mediul este perceput de pacienți în curcubeu, în culori deschise. În faza depresivă, dimpotrivă, schimbarea stării emoționale are direcția opusă și este caracterizată ca melancolică (depresivă). El se caracterizează prin aprecieri sumbre ale a ceea ce se întâmplă, viziuni pesimiste asupra viitorului. În ambele faze ale bolii, se constată, de asemenea, schimbări în procesele cognitive, în special gândirea (idei delirante de reevaluare a personalității într-o fază și idei de auto-acuzare, auto-depreciere, păcat - în cealaltă).

Pentru a studia influența propriei stări afective a auditorului asupra recunoașterii caracteristicilor emoționale ale vorbirii, au fost studiați pacienții care se aflau în faza depresivă a psihozei maniaco-depresive. S-a dovedit că cele mai mari dificultăți au apărut în identificarea stării de dispoziție scăzută, în timp ce recunoașterea altor stări emoționale nu s-a schimbat semnificativ.

Tulburările emoțional-afective sunt frecvente la pacienții cu boli organice ale creierului (F00-F09). Iritabilitatea crescută, explozivitatea sunt caracteristice persoanelor care au suferit traume cerebrale (S06); slăbiciune hiperestezică emoțională și „incontinență emoțională” - cu boli vasculare cerebrale (I00-I99); iritabilitate, incontinență a afectului, euforie, anxietate-frică sau dispoziție indiferentă-depresivă sunt observate în diferite boli organice ale creierului.

Au fost descrise tulburări ale sferei emoțional-afective la pacienții cu epilepsie a lobului temporal (G40). Modificările sunt fie paroxistice, fie permanente și se manifestă sub formă de frică, anxietate, dispoziție scăzută, răutate, mai rar - sub formă de senzații plăcute în diferite organe, sentimente de „iluminare”, „fiind în paradis”. La pacienții cu epilepsie Jacksoniană (G40), tulburările emoționale au fost semnificativ mai puțin pronunțate decât la pacienții cu leziuni ale părților mediobasale ale lobilor temporali.

Tulburările emoționale în tumorile lobului temporal (D43) sunt similare cu cele observate în epilepsia lobului temporal. În majoritatea covârșitoare a pacienților, aceștia au fost observați și atunci când tumora a fost localizată în părțile mediobasale ale lobilor temporali și, de regulă, au fost absente când tumora a fost localizată în părțile superficiale ale lobului temporal.

Astfel, datele prezentate confirmă ideile bine cunoscute despre rolul regiunilor mediobasale ale lobilor temporali în geneza tulburărilor emoționale.

Ca exemplu de planificare adecvată și desfășurare de studii psihologice experimentale ale sferei emoțional-afective a pacienților dintr-o clinică somatică, care vizează studierea imaginii interne a bolii, creșterea eficacității măsurilor psihoterapeutice și psihoigienice, se poate cita lucrarea lui Zaitsev și colaboratorii săi, în care s-a folosit un experiment asociativ. Folosind metoda asocierilor verbale libere la unii pacienți cu infarct miocardic (I21), s-au identificat complexe asociative, indicând prezența unei dominante psihologice, reflectând idei despre boală și posibilul său rezultat nefavorabil. Tulburările din sfera emoțional-afectivă caracteristică pacienților cu infarct miocardic s-au reflectat în asociații saturate emoțional și în disponibilitatea de a produce complexe asociative verbale cu colorare afectivă. Deci, din cuvintele „răniți, morți, mormânt” asociați cu tema anilor de război, pacientul a trecut la complexul „morga, spital, infarct, moarte”. Acest complex a indicat faptul că avea o dominantă psihologică, reflectând particularitățile imaginii interne a bolii. Este interesant faptul că la toți pacienții cu infarct miocardic, la care au fost relevate astfel de complexe asociative înainte de tratament, acestea au dispărut sub influența efectelor terapeutice și de reabilitare. În grupul de control al persoanelor sănătoase, în timpul aceluiași experiment, s-au notat asocieri semantice de conținut obișnuit.

Patologia sferei volitive este reprezentată de întărirea, slăbirea, absența și perversiunea activității volitive.

1. Hiperbulii- activitate volitivă crescută dureros. Pacienții prezintă o hotărâre ușor dureroasă, în care orice idee este implementată imediat, posibilitatea unei discuții corecte este redusă și acțiunile sunt grăbite. Hiperbulia este un simptom caracteristic al sindromului maniacal. În plus, pacienții deliranți pot detecta hiperbulii atunci când își dau seama de ideile lor delirante.

2. Hipobulia- o scădere dureroasă a voinței, în care puterea motivelor, a impulsurilor este redusă, este dificil de determinat și menținut orice scop. Pacienții nu fac nimic, sunt leneși, pasivi, stau mult timp sau zac în aceeași poziție cu o expresie indiferentă pe față. Se numește gradul extrem de hipobulia abulia(lipsa de voință) și se manifestă ca o lipsă de motive, pierderea dorințelor, indiferență completă și inactivitate, limitarea aproape completă a comunicării .. Scăderea voinței este adesea combinată cu o epuizare a emoțiilor (până la apatie) și determină clinica apatoabulic sindrom (de exemplu, în schizofrenie). Abulia se găsește și în psihozele senile, depresia, astenia.

3. Parabulia- perversiunea voinței, reprezentată de diferite simptome catatonice:

· stupoare- retard motor general, amorțeală, însoțită de pierderea oricărui contact cu alții;

· mutism- pierderea contactului verbal cu alții, menținând în același timp aparatul vocal, refuzul nemotivat de a vorbi;

· negativism- opoziție fără sens, refuz nemotivat al pacientului de a efectua orice acțiuni, uneori sub forma acțiunii opuse (negativism activ);

· stereotipuri- repetare constantă, monotonă, monotonă a oricărei acțiuni (stereotipuri motorii) sau repetare ritmică, monotonă a oricărui cuvânt, frază, denumire uneori fără sens a frazelor, cuvintelor sau silabelor care sună similar (stereotipuri de vorbire - verbigerare);

· ascultare pasivă- pacientul nu poate rezista ordinelor altora și le îndeplinește complet, indiferent de conținut;

· ecopraxia- pacientul repetă complet toate acțiunile altei persoane;

· ecolalia- repetarea totală sau parțială a discursului altora, în timp ce pacientul răspunde la întrebarea adresată acestuia repetând întrebarea sau ultimele cuvinte ale întrebării;

· catalepsie(flexibilitatea cerii) - se manifestă printr-o creștere a tonusului muscular (acest fenomen se dezvoltă treptat, începând cu mușchii gâtului, umerilor și, apoi, acoperă întregul corp), în urma căruia corpul pacientului poate menține poziția care i s-a dat mult timp, chiar dacă poziția este extrem de incomodă. Pacientul însuși nu face mișcări, dar nu rezistă să-și schimbe postura și îngheață în ea mult timp.

Sindroamele testamentului afectat.

Catatonia- complex simptom al tulburărilor psihice, în care tulburările de mișcare predomină sub formă akinezie(stupoare catatonică) sau în formă hiperkinezie(excitare catatonică).

Pentru stupoare catatonică caracterizată prin prezența tonusului muscular crescut, care se dezvoltă, parcă, de sus în jos (mușchii de mestecat, cervicali și occipitali, apoi mușchii umerilor, antebrațelor, mâinilor și, în cele din urmă, mușchilor picioarelor) . Hipertonicitatea poate apărea sub formă stupoare sau în formă flexibilitate cerată (catalepsie). În plus, cu stupoare catatonică, negativism, mutism, ascultare pasivă.

În conformitate cu severitatea și predominanța anumitor tulburări de mișcare, se disting mai multe tipuri de stupoare catatonică, care se pot înlocui reciproc:

A) stupoare cu flexibilitate cerată;

b) stupoare negativistă;

v) stupoare cu amorțeală musculară.

Pentru excitare catatonică caracteristică, lipsită de unitate internă și intenție, activitate motorie crescută, cu dorința de a circulaţie(spre deosebire de eforturile pentru acțiune cu sindrom maniacal), pe fondul căruia simptome precum stereotipie, simptome ecologice, paramimie, negativism, expresii faciale... Poate fi însoțit de patos, extaz, furie, furie, indiferență. Ca un fel de agitație psihomotorie, este periculos atât pentru sine, cât și pentru cei din jur (inclusiv pentru personalul medical).

În funcție de predominanța anumitor tulburări, se disting mai multe soiuri, care sunt etape succesive în dezvoltarea excitării catatonice:

1. confuz-jalnic entuziasm cu exaltare, încântare, patos în comportament și vorbire;

2. hebefrenic-catatonic cu antichități, grimase, ridicole ridicole, glume grosolane și cinice, schimbări de dispoziție (de la veselie la furie);

3. impulsiv Emoția sub formă de acțiuni bruște active, adesea agresive (îi bat pe alții, rup haine, rup obiectele, devin goi, pătate cu fecale etc.). Poate fi „prost” sau cu strigăte, abuz;

4. frenetic excitația catatonică este însoțită de aruncări continue dezordonate și haotice. Mai des „prost”.

Stuporul și agitația pot apărea izolat, dar se pot înlocui reciproc.

În cazurile în care conștiința rămâne neclară, se numește catatonie lucid... Cu această opțiune, catatonia poate fi sub forma unui monosindrom sau poate fi combinată cu tulburări delirice (sindrom catatonic-delirant), halucinații (catatonic-halucinatoare), afective (sindrom catatonic-depresiv). Dintre stările de tulburare a conștiinței, catatonia este de obicei însoțită de tulburare onirică ( catatonie oneiroidă Sindromul catatonic este cel mai frecvent în schizofrenie.