Şoşina Vera Nikolaevna
Terapeut, studii: Universitatea de Medicină de Nord. Experienta in munca 10 ani.
Articole scrise
Pentru mulți, o puncție a creierului este considerată subconștient periculoasă, dar în realitate nu este. Dacă este efectuată de un medic cu experiență, atunci este absolut sigur. Datorită ei, puteți găsi abcese în țesuturile creierului, puteți determina conținutul neoplasmelor și starea altor patologii.
Dar există și o serie de pericole care pot fi întâlnite cu această procedură. Să ne dăm seama.
Puncția se efectuează cu un ac special, care, pătrunzând în țesutul cerebral, poate prelua lichid din acesta. Pentru a face perforația în siguranță, trebuie să urmați o serie de reguli:
- Zona capului în care se va face puncția trebuie să fie bine dezinfectată. În primul rând, este tratat cu peroxid de hidrogen și apoi lubrifiat din abundență cu iod.
- Pentru procedură, nu puteți folosi un ac obișnuit, ci doar un ac special de puncție cu capătul tocit. Este produs suficient de lat și echipat cu un dorn.
- Ar trebui să existe 2 ace, dintre care unul va fi de rezervă dacă primul obstrucționează țesutul cerebral.
- Puncția trebuie făcută la o adâncime de cel mult 4 cm, singura modalitate de a asigura siguranța gardului și de a preveni pătrunderea secrețiilor purulente în.
- Înainte de procedură, pacientul trebuie golit.
- Este necesară imobilitatea completă a pacientului, astfel încât acesta poate fi fixat cu dispozitive speciale.
Domenii de conduită, indicații, contraindicații
Un astfel de studiu este efectuat în zonele în care există suspiciunea de formare a puroiului, cel mai adesea este:
- partea inferioară a lobului frontal;
- partea inferioară a lobului temporal;
- spațiu tambur;
- lângă procesul mastoid.
Se face o puncție pentru a diagnostica patologii ale creierului, cum ar fi:
- leziuni infecțioase ale sistemului nervos central;
- proces inflamator în sistemul nervos central;
- boli bacteriene, virale, fungice;
- infecția țesutului cerebral cu tuberculoză sau sifilis;
- sângerare;
- scleroză multiplă;
- neoplasme de orice tip;
- patologia planului nevralgic;
- umflarea țesutului cerebral;
- probleme cu sistemul vascular.
Important! Înainte de procedură, pacientul într-un chestionar special ar trebui să noteze lista medicamentelor pe care le ia în acest moment, dacă este alergic la anestezice sau medicamente și dacă are probleme cu coagularea sângelui.
Procedura este interzisă dacă:
- pacienta se află în orice stadiu al sarcinii;
- se afla intr-o stare de soc traumatic;
- a pierdut mult sânge;
- există hematoame intracraniene;
- diagnosticat cu un abces cerebral;
- prezent abundent;
- diagnosticat cu hipertensiune arterială;
- există leziuni infecțioase și purulente abundente pe spate;
- există escare lombare;
- creierul este rănit.
Cum se desfășoară procedura
Pentru ceea ce fac, procedura a fost determinată, acum trebuie să vă dați seama de metodele de implementare a acesteia. Ele sunt diferite și depind direct de zona în care este luat lichidul.
Cornul anterior al ventriculului lateral
Procedura ventriculară în această zonă se efectuează după cum urmează:
- Pacientul stă întins pe spate atunci când este necesară identificarea unei tumori la creier. De obicei pacientul se culcă pe partea sănătoasă, astfel încât medicul să poată efectua mai ușor o puncție pe partea accidentată.
- Capul este ușor înclinat spre piept.
- Locul de puncție este bine dezinfectat și acoperit de două ori cu iod.
- Se trasează o linie de perforare, care ar trebui să treacă cu un punct de referință la cusătura în formă de săgeată, trecând de punctul Kocher. Este acoperit cu un strat de soluție verde strălucitor.
- Capul este acoperit cu un cearșaf steril.
- Orice anestezic local, la care pacientul nu este alergic, anesteziază zona de puncție, cel mai adesea este novocaină.
- Folosind un bisturiu, se face o incizie de-a lungul liniei marcate.
- Tăiați fereastra de trepanare pe craniul gol.
- Neurochirurgul face o incizie cruciformă pe dura mater. Frecați cu ceară sau efectuați electrocoagularea. Pentru ce? Pentru a opri sângerarea, aceasta din urmă fiind cea mai eficientă.
- Canula este introdusă în țesutul cerebral la o adâncime de cel mult 5-6 cm, astfel încât să fie paralelă cu linia de incizie. Când peretele ventriculului lateral este perforat, medicul va simți o ușoară înclinare.
- Un lichid cefalorahidian gălbui va începe să curgă prin canula scufundată. După ce a pătruns în cavitatea ventriculului, medicul fixează acul și, cu ajutorul unui dorn, reglează volumul și viteza lichidului luat.
Adesea există o presiune ridicată în cavitatea ventriculului, iar dacă nu este controlată, lichidul va ieși într-un curent. Acest lucru va duce la dezvoltarea pacientului de probleme nevralgice.
Volumul admisibil de lichid este în intervalul 3-5 ml. Este important de reținut că, în paralel cu pregătirea sălii de puncție, se pregătește și sala de operație, deoarece există un risc mare ca aer să intre în zona studiată, sau adâncimea de puncție va fi excesivă, ceea ce poate provoca lezarea vasului de sânge. În aceste cazuri, pacientul va fi operat de urgență.
În cazurile de puncție, copiii folosesc metodele de colectare a lichidului cefalorahidian conform lui Dogliotti și Geymanovich:
- În primul caz, puncția se face prin orbită.
- În al doilea, prin partea inferioară a osului temporal.
Ambele opțiuni diferă semnificativ de procedura tradițională - pot fi repetate de câte ori este necesar. Pentru bebeluși, această procedură se realizează printr-o fontanelă neînchisă, pur și simplu prin tăierea pielii deasupra acesteia. În același timp, există un pericol serios ca bebelușul să dezvolte o fistulă.
Cornul posterior al creierului
Tehnologia de colectare a lichidului cefalorahidian din zonă se realizează în următoarea ordine:
- Pacientul stă întins pe burtă. Capul său este strâns fixat în așa fel încât sutura sagitală să cadă strict în cavitatea mediană.
- Procesul pregătitor este identic cu procedura de mai sus.
- Incizia țesuturilor craniului se efectuează paralel cu sutura în formă de săgeată, dar astfel încât să treacă de-a lungul punctului Dandy, care ar trebui să fie strict în mijlocul său.
- Luați un ac cu numărul 18, care este folosit strict pentru acest tip de puncție.
- Se injectează într-un unghi, direcționând punctul acului în marginea superioară exterioară a orbitei la o adâncime de cel mult 7 cm. Dacă procedura este efectuată pentru un copil, adâncimea puncției nu trebuie să depășească 3 cm.
Corn inferior al creierului
Principiul procedurii este similar cu cele două anterioare:
- pacientul trebuie să se întindă pe o parte, deoarece partea laterală a capului și auriculă vor fi câmpul operator;
- linia de incizie va rula la 3,5 cm de la meatul auditiv extern și la 3 cm deasupra acestuia;
- o parte a osului din această zonă va fi îndepărtată;
- faceți o incizie în dura mater a creierului;
- se introduce un ac de puncție la 4 cm, ghidându-l spre vârful auriculului;
- va efectua o prelevare de lichid cefalorahidian.
Tabloul clinic după procedură
Desigur, simptomele după colectarea puncției sunt diferite pentru fiecare, dar pot fi combinate într-un tablou clinic general:
- Durere în zona capului de intensitate și durată variată.
- Greață și vărsături prelungite.
- Convulsii și leșin.
- Funcționare defectuoasă a sistemului cardiovascular.
- Disfuncție respiratorie, în cazuri rare, pacientul poate avea nevoie de ventilație artificială.
- Probleme nevralgice.
Depinde de experiența neurochirurgului și de abilitățile sale dacă pacientul va avea simptomele de mai sus. Procedura trebuie efectuată strict conform instrucțiunilor medicale, care pot garanta că nu există complicații după o puncție.
Este important nu numai să fixați corect pacientul, ci și să determinați cu exactitate zona de puncție. Tratamentul zonei afectate este important atât în etapa de pregătire pentru procedură, cât și după aceasta. La finalizarea colectării, trebuie aplicat un bandaj steril.
Este important ca pacientul în momentul puncției să nu simtă niciun disconfort și chiar mai puțină durere.
Datorită faptului că procedura este prescrisă cel mai adesea pentru diagnosticarea patologiilor, ea, ca orice altă măsură de diagnosticare, ar trebui să fie nedureroasă. Pacientul va fi tot timpul conștient, așa că trebuie să informeze imediat medicul despre disconfortul care a apărut. Acest lucru va ajuta la evitarea unui număr de complicații. Medicul va schimba tehnologia sau va întrerupe complet procedura.
Puncția este o procedură importantă în medicină, iar colectarea lichidului cefalorahidian din creier este cu atât mai mult. Înainte de a-l efectua, pacientul va fi supus unei serii de studii care vor ajuta la identificarea eventualelor contraindicații. Nu trebuie să vă faceți griji, puncția creierului este de încredere pentru a fi efectuată numai de specialiști cu experiență care își cunosc afacerea.
În caz contrar, puncția lombară se mai numește și măduva spinării. Aceasta este o procedură foarte serioasă. Analiza lichidului cefalorahidian. Deoarece puncția este în multe privințe un eveniment riscant, este prescrisă numai în cazuri de nevoie urgentă.
În timpul procedurii de puncție, măduva spinării, care contrazice numele, nu ar trebui să fie afectată.
Există situații în care nu se poate renunța la o puncție lombară. Acest lucru se datorează identificării bolilor infecțioase la un pacient, de exemplu, meningita, poate fi prescris pacienților care au suferit un accident vascular cerebral, de asemenea, pentru a confirma scleroza multiplă și inflamația creierului și a măduvei spinării. În plus, puncție și ca procedură de tratament pentru introducerea de medicamente în prezența unei hernii.
În orice caz, înainte de a prescrie o puncție, medicul va efectua o serie de alte teste pentru a se asigura că este necesar, deoarece procedura poate fi. Pentru a lua lichid cefalorahidian pentru analiză, se face o puncție în coloana lombară cu un ac special. Locul puncției trebuie să fie sub măduva spinării. După ce acul este introdus din canal, fluidul începe să curgă.
Pe lângă analiza lichidului în sine, se trag concluzii cu privire la debitul. Dacă pacientul este sănătos, va fi transparent, doar o picătură va apărea într-o secundă.
După terminarea procedurii, pacientul trebuie să fie în decubit dorsal pe o suprafață fermă și plană timp de aproximativ două ore. De asemenea, nu este recomandat să stai și să stai în picioare aproximativ o zi.
Puncția măduvei spinării este periculoasă?
Care este pericolul unei puncție lombară? Dacă procedura este efectuată corect, nu vor exista consecințe grave pentru pacient. Principalele preocupări sunt leziunile și infecțiile măduvei spinării. În plus, consecințele includ apariția sângerării, precum și cu o tumoare pe creier, o creștere a presiunii intracraniene.
Trebuie menționat că doar medicii profesioniști efectuează o puncție a măduvei spinării în clinici calificate. Nu ar trebui să existe teamă. Puteți compara această procedură cu o biopsie convențională a unuia dintre organele interne. Cu toate acestea, fără ea, este imposibil să se facă un diagnostic corect la timp și să se vindece pacientul. Neurologia modernă este suficient de avansată pentru a face procedura cea mai sigură pentru pacient. În plus, se face anestezie înainte de puncție. Medicul sfătuiește pe deplin în ce poziție trebuie să fie pacientul.
Dacă vorbim despre contraindicații, atunci acestea includ chiar și ușoare suspiciuni de dislocare a creierului.
Puncția creierului nu este o procedură periculoasă. Se efectuează pentru a detecta abcesele din creier. Cu toate acestea, în timpul puncția creierului sunt posibile și complicații. Aceasta este introducerea infecției în creier; leziuni vasculare; pătrunderea puroiului în ventriculii creierului.
Cum pot fi evitate complicațiile?
Pentru a nu dăuna sănătății umane, este necesar să urmați regulile în timpul procedurii:
Dezinfectarea și tratarea obligatorii a carcasei dure a creierului, mai întâi cu peroxid, apoi cu iod;Pentru a nu răni vasele de sânge, pentru puncție se folosește un ac special cu capătul tocit;
Puncția trebuie efectuată la o anumită adâncime (maximum 4 centimetri), aceasta nu va permite puroiului să pătrundă în ventriculii laterali ai creierului.
Pentru procedură, trebuie să pregătiți două ace în cazul în care un ac se înfundă cu țesut cerebral în timpul puncției. Acul ar trebui să fie lat. Nu orice ac poate suge puroiul din abces; un ac special cu un dorn este potrivit pentru aceasta.
Tehnica de realizare a procedurii
Cel mai bine este să începeți o puncție în zona creierului unde formarea abceselor este cea mai posibilă:
În partea inferioară a lobului frontal;În partea inferioară a lobului temporal;
Deasupra spațiului tamburului;
Deasupra procesului mastoid.
Când se efectuează o puncție în zona lobului frontal, medicul direcționează acul lateral, în sus și înapoi. În timpul unei puncție în lobul temporal, acul ar trebui să meargă în sus, înainte și înapoi. Dacă există un abces în zona creierului, conținutul este expulzat cu ușurință prin ac. Se efectuează, de asemenea, o punte vertebrală pentru cercetare. Se efectuează în următoarele cazuri:
Traume cerebrale;meningita;
Leziuni ale măduvei spinării;
Boală vasculară;
Tumori canceroase ale creierului;
Hidropizia creierului.
Pacientul trebuie să informeze medicul dacă ia medicamente, dacă este alergic la anestezie și orice alte medicamente, este important ca medicul să știe dacă pacientul are probleme cu coagularea sângelui. O puncție nu poate fi efectuată în următoarele cazuri:
sarcina;Dislocarea creierului;
Hematoame în interiorul craniului;
abces cerebral;
Soc traumatic;
Pierdere mare de sânge;
Edem cerebral;
Hipertensiune;
Prezența formațiunilor infecțioase și purulente în spate;
răni de presiune în regiunea lombară;
Traumă cerebrală.
În timpul procedurii, pacientul trebuie să se întindă pe partea stângă. Înainte de procedură, pacientul trebuie să meargă la toaletă. Spatele trebuie să fie puternic îndoit într-un arc. Medicul introduce un ac între vertebrele spatelui inferior în canalul spinal. Cu ajutorul unei seringi și a unui ac special, se ia o cantitate mică de lichid din măduva spinării pentru cercetare sau se injectează medicamente. La examinarea unui lichid, se acordă atenție culorii, transparenței, compoziției, nivelurilor de glucoză și proteine. În cazul bolilor infecțioase se efectuează însămânțarea.
După o puncție a creierului
După procedură, este posibil să aveți următoarele simptome:
Durere de cap;Greaţă;
Dureri de spate;
Uneori există vărsături;
Convulsii;
leșin;
Încălcarea activității cardiovasculare;
Probleme de respirație.
Este foarte important să efectuați corect această procedură, deoarece erorile în timpul procesului de puncție și după aceasta pot provoca complicații grave. Poziția corectă a pacientului, alegerea exactă a zonei în care se va efectua procedura este foarte importantă. După puncție, este necesar să se trateze bine locul puncției și să se aplice un bandaj steril. În timpul procedurii, pacientul nu trebuie să simtă durere și disconfort. Este posibil ca el să simtă cum trece acul sub piele și între vertebre, dar aceste senzații nu ar trebui să fie însoțite de durere. Specialistii clinicii noastre vor efectua o puncție cerebrală eficient și nedureros. Vino la clinica noastră și nu-ți fie frică de complicații!
Puncția lombară, sau puncția lombară, este adesea folosită în neurologie.
Sunt multe boli în care diagnosticul final se pune doar după o puncție lombară și analiza materialului obținut (lichidul cefalorahidian).
Este vreo problemă? Introduceți în formularul „Simptom” sau „Numele bolii” apăsați Enter și veți afla tot tratamentul pentru această problemă sau boală.
Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticul și tratamentul adecvat al bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios. Orice medicament are contraindicații. Este necesară o consultație de specialitate, precum și un studiu detaliat al instrucțiunilor! ...
Diverse etiologii de meningită, encefalită, hemoragie în spațiul subarahnoidian necesită puncție lombară. Studiul este eficient în confirmarea sclerozei multiple, a polineuropatiilor (leziuni ale nervilor periferici) și a neuroleucemiei (cancer de sânge).
Puncția lombară - indicații pentru cercetare
- Colectarea lichidului cefalorahidian (lichidul cefalorahidian) pentru cercetări de laborator.
- Efectuarea unei rahianestezii mai blânde înainte de operație.
- Ameliorarea durerii din travaliul dificil pentru a preveni șocul dureros.
- Pentru a măsura presiunea lichidului cefalorahidian.
- Efectuarea de studii aprofundate: cisternografie și mielografie.
- Introducerea medicamentelor necesare.
Pregătirea pacientului pentru manipulare
Personalul medical va explica regulile pentru manipularea viitoare. El se va familiariza cu toate riscurile posibile în timpul unei puncție și a complicațiilor ulterioare.
Pregătirea pentru puncție include următorii pași:
- Pacientul întocmește un acord scris pentru puncție.
- Se efectuează o examinare preliminară de laborator (luarea de analize de sânge) pentru a evalua calitatea rinichilor, ficatului și a sistemului de coagulare.
- Se colectează anamneza bolii. Procesele recent transferate și cronice sunt monitorizate.
- Asigurați-vă că vă informați medicul despre reacțiile alergice existente - la novocaină, lidocaină, iod, alcool, medicamente utilizate în timpul anesteziei, substanțe de contrast.
- Este interzisă administrarea de diluanți ai sângelui (aspirină, lospirină, heparină, warfarină, ascard etc.). Și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și pentru ameliorarea durerii.
- Ultima masă nu mai târziu de douăsprezece ore înainte de manipularea programată.
- Femeile ar trebui chiar să raporteze o presupusă sarcină, deoarece în timpul procedurii, poate fi necesară o examinare cu raze X, iar acest lucru este rău pentru dezvoltarea fătului în orice moment.
- Medicația de dimineață este strict conform recomandării medicului.
- Prezența rudelor.
Dacă acest studiu se efectuează asupra unui copil, este permisă prezența mamei sau a tatălui, dar trebuie făcută în prealabil un acord cu medicul.
Tehnica puncției lombare
- Zona din spate este tratata cu sapun antiseptic.
- Dezinfectarea cu iod sau alcool.
- Un șervețel steril este aplicat în jurul locului chirurgical.
- Tratamentul locului de puncție cu un antiseptic.
- Pacientul este asezat pe o canapea dezinfectata in prealabil in pozitia "embrion". Picioarele îndoite la genunchi sunt presate pe stomac, iar capul pe piept.
- Câmpul operator este tratat cu o soluție alcoolică de iod.
- Novocaina se injectează subcutanat pentru anestezia locală a zonei perforate.
- Acul este introdus între a treia și a patra, sau a patra și a cincea apofize spinoase ale coloanei vertebrale.
- Dacă procedura este efectuată corect, atât participanții săi, cât și medicul și pacientul vor simți efectul „căderii” acului, ca urmare a trecerii acestuia în dura mater.
- Lichidul cefalorahidian începe să curgă după ce dornul este îndepărtat. Dacă nu există abateri, lichidul cefalorahidian este transparent și eliberat în picături.
- Presiunea se măsoară cu un manometru special.
- După finalizarea tuturor manipulărilor planificate, acul este îndepărtat, locul de intrare este sigilat cu un plasture steril. În total, procesul durează aproximativ patruzeci și cinci de minute.
- Repaus strict la pat timp de optsprezece ore.
- Medicul recomandă analgezice pentru eliminarea consecințelor puncției (dureri de cap și dureri la punctul de intrare a acului).
Pacientul va putea duce vechiul mod de viață numai după permisiunea medicului curant.
Video
Contraindicații la procedura de diagnosticare
Există contraindicații pentru examinări inofensive.
Punctura interzisa:
- Cu luxație a creierului, chiar dacă diagnosticul nu este confirmat, dar este suspectat. Dacă presiunea lichidului cefalorahidian este redusă în unele zone și crescută în altele, nu există nicio modalitate de a exclude fenomenul de înghețare, care va duce inevitabil la moartea pacientului. În istoria medicinei, a existat un caz fatal chiar pe masă, în timpul unei puncție de diagnostic.
- Dacă la locul puncției se găsesc focare infecțioase pe piele sau țesuturi moi. Riscul de infecție în canalul vertebral este mare.
Procedura se face cu prudență dacă:
- Pacientul este bolnav de trombocitopenie.
- În prezența unor anomalii în sistemul de coagulare a sângelui (risc ridicat de sângerare). Este necesară prepararea: eliminarea diluanților, a masei trombocitelor, a plasmei congelate. Medicul va da recomandări după efectuarea examinărilor necesare.
Decodificarea rezultatelor studiului lichidului cefalorahidian
În mod normal, lichidul cefalorahidian seamănă cu apa distilată, aceeași incoloră și transparentă.
Dar cu diferite boli, culoarea și consistența sa se schimbă, ceea ce indică prezența unei defecțiuni a corpului.
De exemplu:
- O nuanță verzuie, caracteristică meningitei purulente sau abcesului cerebral.
- După vătămare sau hemoragie, culoarea sa devine roșie, din cauza prezenței celulelor roșii din sânge (globule roșii).
- Un LCR gri sau gri-verde provine dintr-un număr mare de microorganisme și celule albe din sânge care încearcă să facă față infecției.
- Culoarea maro este rară, este rezultatul unui chist rupt în calea lichidului cefalorahidian.
- O culoare galbenă sau galben-maro apare ca urmare a defalcării hemoglobinei sau a utilizării grupelor de medicamente.
- Nemature sau desfigurate, celulele canceroase indică procese oncologice maligne.
Care sunt consecințele puncției
- Una dintre cele mai frecvente consecințe ale acestei proceduri este durerea de cap.
Începe în perioada de la 12 la 20 de patru ore din momentul finalizării procedurii.
Durata sa este de la câteva zile la paisprezece zile. Durerea are tendinta de a scadea in intensitate in pozitia orizontala a corpului si de a creste in cea verticala.
- Sângerarea este frecventă în special atunci când se iau anticoagulante.
- Diverse tipuri de hematom.
- Leziuni ale acului la discul intervertebral sau rădăcinile nervoase.
- Când particulele de piele intră în lichidul cefalorahidian, se formează tumori ale canalului spinal.
- Introducerea de medicamente, contrast, agenți antibacterieni în spațiul spinal, implică o modificare a compoziției lichidului cefalorahidian. Este posibilă dezvoltarea mielitei, arahnoiditei sau radiculitei.
- Avorturile spontane sunt frecvente în primul trimestru de sarcină.
Riscurile și beneficiile efectuării unei puncție lombară sunt atent studiate și decise după ce au fost efectuate toate cercetările posibile.
Mai exact, ținând cont de manifestările clinice ale fiecărui pacient. Decizia finală revine pacientului sau rudelor acestuia. În zilele RMN și CT, această manipulare a devenit mai puțin frecventă. Dar în unele boli este de neînlocuit.
Ace de puncție lombară
Pentru puncție sunt folosite diferite ace. Au o claritate diferită a vârfului și formă de tăiere. Prin alegerea parametrilor optimi pentru o anumită procedură, găurile din dura mater sunt îngrijite, ceea ce evită o serie de complicații.
Cele mai comune tipuri de ace:
- Cel mai comun tip de ac spinal este Quincke. Au o margine deosebit de ascuțită. Orificiul este realizat cu ea cu grijă datorită vârfului teșit.
- Vârfurile acelor Whitacre și Green sunt distale. Acest lucru permite fibrelor durei mater să fie împinse în afară. Lichiorul curge printr-o gaură cu diametru mult mai mic.
- Acele Sprotte sunt folosite pentru puncție, dar mai rar în comparație cu alte tipuri. Au un vârf conic și o deschidere laterală mare. Sunt mai frecvent utilizate pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii.
Pentru producția de ace de perforare în Uniunea Europeană, se folosește oțel inoxidabil. Materialul este bun deoarece in timpul procedurii se reduce riscul de rupere sau indoire a acului. Dacă pacientul este supraponderal, atunci va avea nevoie de un ac extra lung pentru procedură. În ceea ce privește puterea, nu diferă de toate celelalte tipuri.
Dacă bănuiți ce boli sunt perforate
Această procedură este efectuată atât în scopuri diagnostice, cât și terapeutice.
Puncția lombară se face pentru diagnostic în următoarele situații:
- Pentru măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian;
- Pentru studiul spațiului subarahnoidian al măduvei spinării;
- Pentru a identifica dacă există o infecție în el;
- Pentru studiul lichidului cefalorahidian.
În scopuri medicinale, procedura se efectuează în următoarele situații:
- Pentru a elimina excesul de lichid cefalorahidian care s-a acumulat în lichidul cefalorahidian;
- Pentru a retrage fondurile rămase după chimioterapie sau medicamente antibacteriene.
Indicațiile sunt împărțite în 2 tipuri:
- Absolut.
- Relativ.
În primul caz, procedura se efectuează în funcție de starea pacientului. În al doilea caz, decizia finală cu privire la oportunitatea acestei proceduri este luată de medic.
Procedura se efectuează atunci când pacientul:
- diverse boli infecțioase;
- hemoragie;
- Neoplasme maligne.
Primul tip de indicații includ aflarea motivelor scurgerii lichidului cefalorahidian, pentru care se injectează coloranți sau substanțe radioopace.
Indicațiile relative includ:
- polineuropatie inflamatorie;
- Febră de origine necunoscută;
- Boli demielinizante precum scleroza multiplă
- Boli sistemice ale țesutului conjunctiv, cum ar fi lupusul eritematos.
Costul puncției lombare
Prețul procedurii depinde de:
- Natura puncției.
În clinicile din Moscova, prețul este de la 1420 de ruble la 5400.
Există instrucțiuni și cerințe speciale nu numai pentru procedură. Cum se efectuează puncția, medicii vă sfătuiesc să respectați instrucțiunile speciale.
3 sfaturi pentru un pacient care a fost supus acestei proceduri:
- Asigurați-vă că rămâneți în pat. Acest lucru va minimiza probabilitatea ca LCR să se scurgă prin orificiul de perforare.
- Rămâneți în poziție orizontală aproximativ 3 ore după încheierea puncției, pentru a ameliora starea pacientului dacă are ceva dureri.
- Este strict interzisă ridicarea obiectelor grele pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor după procedură.
Dacă urmați regulile descrise, atunci nu vor exista complicații. Chiar și în cazul celui mai mic disconfort, ar trebui să solicitați imediat sfatul unui medic.
3 sfaturi pentru îngrijirea unui pacient perforat:
- Pe măsură ce procedura este finalizată, pacientului i se prescrie repaus la pat timp de 5 zile. Timpul poate fi redus la 3 zile dacă medicamentele au fost injectate în zona subarahnoidiană.
- Oferiți pacientului o poziție orizontală și întindeți-vă pe burtă. Creați-i un mediu calm și liniștit.
- Asigurați-vă că bea multe lichide la temperatura camerei.
Dacă este necesar, injectați-l într-un substitut de plasmă intravenos. Înainte de aceasta, consultați-vă medicul cu privire la oportunitatea.
Este necesară consultarea urgentă a medicului dacă pacientul prezintă cel puțin unul dintre simptomele descrise mai jos:
- Frisoane;
- Amorţeală;
- Febră;
- Senzație de strângere în gât;
- Evacuarea din locul puncției.
Opinia generală a celor care au primit o puncție lombară
Sunt pacienți care, din motive de sănătate, au fost nevoiți să facă mai multe astfel de operații. Ei mărturisesc că ea nu este nimic groaznic. Dar ei notează că cel mai important lucru atunci când se efectuează o puncție este să ajungi la un specialist bun. Ei sunt siguri că, dacă acul este introdus incorect, puteți rămâne dezactivat pentru tot restul vieții.
Pacienții care au fost supuși procedurii de mai multe ori notează că nu au existat efecte secundare. Uneori au fost dureri de cap minore, dar acest lucru se întâmpla rar. Dacă doriți să eliminați complet apariția durerii în timpul unei puncție, ei vă sfătuiesc să cereți medicului dumneavoastră să folosească un ac cu un diametru mai mic. În aceste situații, nu simți durere, iar probabilitatea complicațiilor scade.
Unii pacienți compară procedura cu o injecție intragluteală, deoarece senzațiile sunt similare. Nu este nimic groaznic în efectuarea procedurii în sine. Pentru mulți, procesul de pregătire în sine este mai interesant.
La o lună după procedură, pacienții se simt minunat. Această condiție este observată dacă totul a mers corect. Ei nu observă senzații speciale, cu excepția celor care sunt caracteristice unei injecții obișnuite. Uneori, pacienții observau o senzație neașteptată pentru ei, asemănătoare unei lovituri, care era concentrată în zona genunchiului. După finalizarea procedurii, aceasta a dispărut complet. Unii pacienți spun că a existat sentimentul că nu li se întâmplă totul. După încheierea procedurii, anestezia a fost eliberată uniform de sus în jos.
Puncția creierului nu este o procedură periculoasă. Se efectuează pentru a detecta abcesele din creier. Cu toate acestea, în timpul puncția creierului sunt posibile și complicații. Aceasta este introducerea infecției în creier; leziuni vasculare; pătrunderea puroiului în ventriculii creierului.
Pentru a nu dăuna sănătății umane, este necesar să urmați regulile în timpul procedurii:
Dezinfectarea și tratarea obligatorii a carcasei dure a creierului, mai întâi cu peroxid, apoi cu iod;
Pentru a nu răni vasele de sânge, pentru puncție se folosește un ac special cu capătul tocit;
Puncția trebuie efectuată la o anumită adâncime (maximum 4 centimetri), aceasta nu va permite puroiului să pătrundă în ventriculii laterali ai creierului.
Pentru procedură, trebuie să pregătiți două ace în cazul în care un ac se înfundă cu țesut cerebral în timpul puncției. Acul ar trebui să fie lat. Nu orice ac poate suge puroiul din abces; un ac special cu un dorn este potrivit pentru aceasta.
Tehnica de realizare a procedurii
Cel mai bine este să începeți o puncție în zona creierului unde formarea abceselor este cea mai posibilă:
În partea inferioară a lobului frontal;
În partea inferioară a lobului temporal;
Deasupra spațiului tamburului;
Deasupra procesului mastoid.
Când se efectuează o puncție în zona lobului frontal, medicul direcționează acul lateral, în sus și înapoi. În timpul unei puncție în lobul temporal, acul ar trebui să meargă în sus, înainte și înapoi. Dacă există un abces în zona creierului, conținutul este expulzat cu ușurință prin ac. Se efectuează, de asemenea, o punte vertebrală pentru cercetare. Se efectuează în următoarele cazuri:
Traume cerebrale;
meningita;
Leziuni ale măduvei spinării;
Boală vasculară;
Tumori canceroase ale creierului;
Hidropizia creierului.
Pacientul trebuie să informeze medicul dacă ia medicamente, dacă este alergic la anestezie și orice alte medicamente, este important ca medicul să știe dacă pacientul are probleme cu coagularea sângelui. O puncție nu poate fi efectuată în următoarele cazuri:
sarcina;
Dislocarea creierului;
Hematoame în interiorul craniului;
abces cerebral;
Soc traumatic;
Pierdere mare de sânge;
Edem cerebral;
Hipertensiune;
Prezența formațiunilor infecțioase și purulente în spate;
răni de presiune în regiunea lombară;
Traumă cerebrală.
În timpul procedurii, pacientul trebuie să se întindă pe partea stângă. Înainte de procedură, pacientul trebuie să meargă la toaletă. Spatele trebuie să fie puternic îndoit într-un arc. Medicul introduce un ac între vertebrele spatelui inferior în canalul spinal. Cu ajutorul unei seringi și a unui ac special, se ia o cantitate mică de lichid din măduva spinării pentru cercetare sau se injectează medicamente. La examinarea unui lichid, se acordă atenție culorii, transparenței, compoziției, nivelurilor de glucoză și proteine. În cazul bolilor infecțioase se efectuează însămânțarea.
După o puncție a creierului
După procedură, este posibil să aveți următoarele simptome:
Durere de cap;
Greaţă;
Dureri de spate;
Uneori există vărsături;
Convulsii;
leșin;
Încălcarea activității cardiovasculare;
Probleme de respirație.
Este foarte important să efectuați corect această procedură, deoarece erorile în timpul procesului de puncție și după aceasta pot provoca complicații grave. Poziția corectă a pacientului, alegerea exactă a zonei în care se va efectua procedura este foarte importantă. După puncție, este necesar să se trateze bine locul puncției și să se aplice un bandaj steril. În timpul procedurii, pacientul nu trebuie să simtă durere și disconfort. Este posibil ca el să simtă cum trece acul sub piele și între vertebre, dar aceste senzații nu ar trebui să fie însoțite de durere. Specialistii clinicii noastre vor efectua o puncție cerebrală eficient și nedureros. Vino la clinica noastră și nu-ți fie frică de complicații!
Neurologia aparține uneia dintre cele mai complexe ramuri ale medicinei. Odată cu dezvoltarea științei și tehnologiei, apar tot mai multe metode noi de studiere a sistemului nervos. Una dintre cele mai informative proceduri în studiul bolilor sistemului nervos este puncția creierului. Cu toate acestea, această cercetare prezintă și o serie de pericole.
Ce este o puncție? Acesta este un studiu invaziv al creierului, în care un ac este introdus în cavitatea ventriculilor creierului în scopuri diagnostice sau terapeutice:
- În scopuri de diagnostic, se efectuează o puncție ventriculară pentru a colecta lichidul cefalorahidian conținut în sistemul ventricular al creierului pentru studiul său ulterioar.
- Puncția terapeutică a ventriculilor creierului se efectuează pentru a descărca urgent sistemul ventricular și a reduce presiunea intracraniană, în cazuri rare este folosită pentru a injecta medicamente în cavitatea ventriculilor.
Uneori, un agent de contrast este injectat în cavitatea ventriculilor, acest lucru se face pentru ventriculografie.
Puncția se efectuează pentru leziuni ale capului, boli inflamatorii ale sistemului nervos, încălcări ale dinamicii lichidului cefalorahidian și multe alte boli ale creierului.
Singura contraindicație pentru puncția ventriculară este formarea tumorală bilaterală a ventriculilor creierului.
Pe baza structurii anatomice a creierului, există mai multe opțiuni posibile de puncție. Coarnele anterioare, posterioare și inferioare ale ventriculilor laterali pot fi perforate. Cel mai adesea, coarnele anterioare și posterioare sunt perforate, în timp ce cele inferioare sunt perforate dacă puncția anterioară nu a avut succes. Locul de puncție este ales pe baza procesului patogen, a caracteristicilor anatomice și a obiectivelor pe care neurochirurgul și le stabilește.
Înainte de puncție, pacientul este pregătit în avans pentru procedură. În ajunul studiului, seara, se efectuează o clismă de curățare, părul este bărbierit. În ziua puncției, pacientul nu trebuie să mănânce sau să bea. Puncția ventriculară se face sub anestezie locală. Dacă pacientul nu are o reacție alergică, utilizați o soluție de novocaină 2%. În orice caz, un test pentru novocaină este făcut din nou înainte de procedură. Dacă medicul are îndoieli cu privire la alergia la medicament, acesta este înlocuit cu un alt anestezic.
Puncția ventriculară a cornului anterior al ventriculului lateral se efectuează în următoarea ordine:
- poziția pacientului întins pe spate, cu fața în sus, dacă se face o puncție unui pacient cu suspiciune de neoplasm la creier, acesta este plasat pe partea sănătoasă;
- capul pacientului este ușor adus la piept;
- un neurochirurg tratează de două ori scalpul cu o soluție de iod;
- După ce a conturat o linie care trece paralelă cu cusătura în formă de săgeată prin punctul Kocher, el o tratează cu o soluție de 1% de verde strălucitor. Apoi, locul chirurgical este acoperit cu o foaie sterilă.
Punctul Kocher este un punct de pe scalp care se află la 2 cm anterior și la 2 cm spre exterior de intersecția suturilor coronare și sagitale. Se determină prin palpare.
- La locul presupusei incizii, se efectuează anestezie locală, se injectează o soluție de novocaină;
- pielea este tăiată cu un bisturiu, o fereastră de trepanare este tăiată în os;
- dura mater este tăiată cu grijă transversal. Sângerarea este oprită cel mai adesea prin frecarea cu ceară în os, dar electrocoagularea este mai eficientă;
- o canulă cerebrală specială este introdusă în creier la o adâncime de 3 până la 6 cm paralelă cu linia trasată la figurat. Când un neurochirurg străpunge peretele ventriculului lateral, simte o ușoară înclinare.
- un lichid gălbui începe să curgă din canulă - acesta este lichidul cefalorahidian. Odată ce neurochirurgul este convins că se află în cavitatea ventriculului, acul este fixat în siguranță. Volumul și viteza lichidului ejectat sunt reglate de un dispozitiv special - un dorn.
Este foarte important ca lichidul cefalorahidian să curgă lent, în picături. Dacă presiunea în cavitatea ventriculului este ridicată, lichidul cefalorahidian va curge, acest lucru nu ar trebui permis. Golirea rapidă a ventriculilor este plină de consecințe neurologice pentru pacient... Lichidul este eliberat picătură cu picătură, nivelul optim de presiune în ventricul este considerat atunci când se atinge „picătura pulsatorie”. Pentru cercetare luați 3-5 ml de lichid cefalorahidian.
Merită să acordați o atenție deosebită faptului că, în paralel cu pregătirea sălii de puncție, se pregătește și o sală de operații mare, deoarece există întotdeauna pericolul de a pătrunde aer în ventricul, o puncție prea adâncă și deteriorarea unui vas de sânge. Dacă în timpul puncției există suspiciunea uneia dintre aceste complicații, pacientul este supus unei intervenții chirurgicale pe creier deschis.
Pe lângă această metodă, există mai multe opțiuni pentru accesul la cornul anterior al ventriculilor laterali: după Dogliotti și după Geimanovich. Ambele aceste opțiuni sunt mai frecvent utilizate în chirurgia pediatrică. Metoda Dogliotti implică pătrunderea în ventriculii creierului prin orbită, iar Geimanovich a sugerat perforarea în partea inferioară a osului temporal.
Cu accesul Dogliotti si Geimarovich, puncția poate fi efectuată de mai multe ori, ceea ce nu se poate face cu tipul de acces standard.
Pentru copiii sub un an se efectuează o puncție printr-o fontanelă mare neînchisă și nu este necesară incizia pielii. Cu toate acestea, în acest caz, există riscul formării de fistulă; pentru profilaxie, înainte de puncție, pielea este îndepărtată de locul injectării.
Puncția ventriculară a cornului posterior
La efectuarea acestui tip de puncție, se efectuează următoarele acțiuni:
- pacientul este asezat pe burta, cu fata in jos. Capul este fixat astfel încât sutura sagitală să fie clar în planul median;
- pregătirea câmpului operator este aceeași ca la perforarea cornului anterior al ventriculului lateral: capul este tratat cu soluție de iod, acoperit cu șervețele sterile și un cearșaf;
- incizia se face paralel cu cusătura în formă de săgeată. Incizia trebuie făcută în așa fel încât punctul Dandy să fie exact în mijloc. Pentru acest tip de ventriculopunctură se folosește un ac nr. 18.
- acul este introdus într-un unghi astfel încât vârful să fie îndreptat către marginea exterioară-superioară a orbitei. Adâncimea de penetrare în creier este de 5-7 cm.La copiii cu hidrocefalie severă, adâncimea de penetrare este mult mai mică și abia ajunge la 3,5 cm.
Ventriculopunctură a cornului inferior
Tehnica acestui tip de puncție a creierului nu este mult diferită de cele două anterioare. Pacientul este așezat pe o parte, câmpul operator este jumătate din cap cu auriculă. Incizia se face la 3,5 cm deasupra și 3 cm posterior de meatul auditiv extern. Apoi se decupează și o secțiune de os, se disecă dura mater și se introduce un ac de puncție. Adâncimea maximă de scufundare a acului este de 4 cm, direcția este spre marginea superioară a auriculului de pe partea opusă.
Posibile complicații
Puncția ventriculilor laterali ai creierului, ca orice altă operație, este plină de o serie de pericole. Cele mai frecvente complicații sunt:
- La pătrunderea în cavitatea craniană și apoi disecția durei mater, apare adesea sângerare, dar nu este întotdeauna posibil să o observați și să o eliminați imediat, în urma cărora pot apărea hematoame.
- Deteriorarea vaselor de substanță cerebrală.
- Cu un flux semnificativ de lichid cefalorahidian, există un risc mare de deplasare a structurilor creierului.
- Umflarea creierului.
Înainte de a efectua procedura, neurochirurgul ia în considerare toate riscurile posibile.
Se încarcă ...