Tratamentul diagnosticului clinic al pulpitei traumatice. Simptomele și tratamentul pulpitei traumatice: ce trebuie să știți despre această boală? Metoda de tratament chirurgical al pulpitei traumatice

Este mai bine să începeți tratamentul pulpitei traumatice cât mai curând posibil după vătămare. În orice caz, trebuie să contactați imediat medicul dentist pentru a evalua amploarea leziunii. O simplă examinare va clarifica dacă o intervenție este necesară pentru o boală traumatică și cât de gravă va fi.

Leziunile traumatice, în funcție de severitatea distrugerii țesuturilor, duc la pulpită sau necroză a fasciculului neurovascular. Fisurile sau așchiile superficiale sunt relativ sigure: nu provoacă o reacție acută. Cu toate acestea, tratamentul este necesar, în ciuda absenței sau a severității ușoare a simptomelor. Leziunile dentinei favorizează pătrunderea microorganismelor în pulpă și pot provoca pulpita manifestă.

Cel mai mult, riscul de îmbolnăvire apare atunci când apare o pulpă deschisă. Afectarea coroanei fără deschiderea zonei pulpare, cu expunerea tubilor dentinari, duce la pulpită acută și necroză post-traumatică a fasciculului neurovascular.

Leziunile și mai grave provoacă formarea unui cheag de sânge, care este cel mai bun teren de reproducere pentru bacterii. Prin urmare, în decurs de o zi, apar semne ale unui proces inflamator acut. Necroza pulpară în absența tratamentului apare în aproximativ o săptămână.

Abordarea terapeutică depinde de amploarea pulpitei traumatice și de perioada de când dintele a fost deteriorat. O fractură de rădăcină fără contact cu cavitatea bucală se vindecă după apariția unui cheag. Deplasarea severă a unor părți ale coroanei poate cauza circulație deficitară și moartea dinților. Aceeași situație apare și cu luxația din cauza leziunilor vasculare severe. Dacă infecția nu se unește, atunci starea de moarte a nervului poate persista mult timp.

Dentiștii folosesc metode conservatoare sau chirurgicale pentru a trata pulpita traumatică. Cu leziuni ușoare, ei recurg la prima metodă, care se mai numește și biologică. Păstrează funcțiile pulpei. Terapia este eficientă în stadiile inițiale ale inflamației, în care durerile acute nu durează mai mult de două zile. Tratamentul include următorii pași:

Anestezie locala,
îndepărtarea țesutului deteriorat,
impunerea unui tampon medical pe fundul cavității pentru restaurarea accelerată a dentinei, prevenirea inflamației,
restaurarea părții coronale cu material de umplutură, incrustație.

Tratamentul conservator se efectuează în una sau două vizite. În primul caz, se pune imediat un sigiliu permanent. În al doilea, se instalează mai întâi un plasture terapeutic, apoi o umplutură permanentă.

Tratamentul chirurgical constă în deschiderea pulpei, îndepărtarea parțială sau completă a pulpei, urmată de umplerea canalelor radiculare.

Stomatologia pe Leninsky Prospect INTELmed oferă tratament pentru pulpita traumatică și alte forme, de exemplu:

Specialiștii noștri sunt pricepuți în metode conservatoare și chirurgicale de tratare a pulpitei dentare la un nivel înalt. Lucrăm cu dispozitive și materiale moderne.

Vi se vor furniza informații preliminare la ghișeul de înregistrare al centrului medical INTELmed.

Întrebări populare

Un dentist care începe tratamentul unui dinte cariat sau deteriorat traumatic trebuie să determine starea pulpei dentare: este moartă, pe moarte și, dacă este în viață, atunci în ce stare se află. Adică este posibil să-l salvezi sau dacă trebuie șters. Până acum, din păcate, nu există încă o metodă simplă, de încredere, care să arate fără ambiguitate starea activității vitale a pulpei. Acum, în acest scop, se folosesc de obicei teste care evaluează funcția nervilor pulpei, pe baza curentului electric sau a schimbărilor rapide de temperatură. Mai informativ ar fi

Evaluarea fluxului sanguin pulpar.

În anii 80 a apărut un mesaj despre utilizarea fluorometriei laser Doppler pentru a evalua starea fluxului sanguin în pulpă, dar tehnica nu a fost adusă la stadiul clinic. De asemenea, reodontografia nu a depășit cadrul unei metode promițătoare de evaluare a alimentării cu sânge a pulpei și s-a dovedit a fi destul de complicată și nereprezentativă. La dintii cu pulpa deteriorata, datorita faptului ca inflamatia este adesea localizata, raspunsul la stimuli electrici sau termici poate veni de la pulpa ramasa fara deteriorare. Astfel, inflamația poate fi localizată în regiunea unui corn al pulpei, iar în regiunea celorlalte coarne, pulpa poate fi neinflamată și poate reacționa într-un mod normal. Astfel, indicatorii pot fi caracteristici unei pulpe sănătoase, în timp ce aceasta este deteriorată, adesea ireversibil. Pe de altă parte, atunci când pulpa nu răspunde la stimuli, acest lucru nu indică întotdeauna moartea ei - pulpa poate forma o cantitate mare de dentina secundară și se poate izola, în mare măsură, de stimuli puternici.

În cele mai interesante studii ale lui Seltzer și Bender s-a încercat stabilirea unei corelații între datele patologice și rezultatele utilizării testelor clinice. În același timp, s-a constatat o corelație între diagnostic și unele teste clinice, dar această relație s-a dovedit a fi slabă și, prin urmare, neinformativă. În literatura de specialitate, diagnosticul s-a bazat fără echivoc pe natura durerii. Mai mult, Gofung a scris că durerea, intensitatea, durata, prevalența ei este ceea ce un dentist ar trebui (și trebuie să adaug cu amărăciune - forțat) să folosească atunci când pune un diagnostic. Dar principala problemă este că durerea nu este o reflectare a naturii modificărilor patologice și anatomice ale pulpei și, pentru a fi mai precis, nu reflectă întotdeauna natura modificărilor pulpei. Divizarea în clinica pulpitei în acută și cronică se bazează practic pe împărțirea durerii în acută și dureroasă. Cu toate acestea, din punctul de vedere al zilelor noastre, se știe că pulpita acută (cu toate semnele morfologice ale inflamației acute), în principiu, nu poate apărea ca urmare a cariei ca cea mai importantă și comună cauză a pulpitei. Pulpita acută poate apărea ca răspuns la traumatisme (orice), inclusiv de natură iatrogenă. Nu fără motiv Yavorskaya E.S. și Urbanovich L.I. izolat

Trei tipuri diferite de leziuni:

- pulpă expusă accidental,

- pulpă rănită accidental,

- pulpita cu fractură a coroanei dintelui.

Pentru aceste forme lăsăm definiția „pulpita acută”. Dar pentru aceste forme durerile acute, spontane, paroxistice, nocturne sunt mai puțin caracteristice. Adjective celebre care trebuie să fie prezente în descrierea anamnezei medicale (card ambulatoriu) pentru a confirma diagnosticul de pulpită acută. Nu există dureri acute, paroxistice, spontane (de intensitate variabilă, durată, iradiante sau nu etc.), nu există pulpita acută. Asta a fost logica din spatele diagnosticului. Dar să revenim la cartea lui Seltzer și Bender. Ei înșiși indică faptul că „caracteristica durerii (acută, surdă, locală, difuză, pulsatorie, intermitentă, prelungită, radiantă) nu are valoare diagnostică semnificativă, contrar punctului de vedere învechit”. Citez textual (conform publicației „Tooth Pulp.” – Seltzer, Bender. Moscova, 1971, p. 206): „Dintre simptomele subiective, trebuie remarcat faptul prezenței sau absenței durerii”, și atât. . Restul caracteristicilor durerii, conform autorilor, nu contează pentru stabilirea unui diagnostic fundamentat anatomopatologic. Noi, crescuți cu prezența durerilor acute, paroxistice, nocturne, ne ținem cu încăpățânare de ele, iar în orice sistematizare a pulpitei, avem o clasificare Hofung modificată (și adesea agravată). Mai mult de o generație de stomatologi a fost crescută cu ea.

Dar timpul se scurge. Vizualizările se schimbă. La urma urmei, nimeni nu-l învinovățește pe Rubin că a vrut să dezvolte o metodă de electrodontodiagnostic, cu o descompunere clară a formelor de pulpită de pe rafturi. Anterior, studenții au învățat pe de rost indicatorii electrodontodiagnosticului - 2 - 6 μA, caracteristici unei pulpe vii, neinflamate, 20 - 30 μA - pentru pulpita acută limitată etc. determinarea indicatorilor electroexcitabilității pulpare După cum se va arăta în continuare în Capitolul 7, un studiu dinamic precis al electroexcitabilității pulpei în etapele tratamentului conservator este un semn de diagnostic important.). Răspunsul pulpei la stimulii electrici este prezent sau nu. Dar chiar și un astfel de răspuns nu conține informații clare și necesită o regândire clinică. Într-un număr de cazuri, absența unui răspuns pulpar în timpul electrodiagnosticului nu vorbește în favoarea necrozei pulpare și, cu atât mai mult, un răspuns de 2-6 μA poate fi cu o stare pulpară ireversibilă (de moarte). Aceasta este o axiomă astăzi.

În ciuda faptului că clasificarea Hofung este o sistematizare a durerii, astăzi, cu o utilizare atentă, nu fac deloc apel la abandonarea ei. Este convenabil în clinică, destul de simplu și reflectă o anumită caracteristică clinică a pulpitei. Dar nu reflectă modificările histologice ale pulpei și, prin urmare, nu poate fi folosit pentru a justifica metodele de tratament. Deoarece, apropo, ele nu pot fi folosite în clinică și clasificarea lui Seltzer și Bender, cu excepția împărțirii lor în forme curabile și incurabile. În studiile de grup, există încă o legătură între simptomele clinice și modificările patologice. Dar în fiecare caz, această legătură poate fi absentă, iar simptomele pot fi foarte variate. Deci, potrivit Seltzer și Bender, la dinții cu pulpă intactă nu există nicio reacție la un curent electric în 6% din cazuri, iar în 39% - reacția diferă de valorile normale (să facem doar o rezervă pe care o fac autorii). nu dau indicatori normali). În condiții ireversibile ale pulpei în 20% din cazuri, reacția la curent este „normală”, adică aceeași ca la dinții intacți. Subliniez, în 20% din cazuri, adică în 1/5 din cazuri indică absența avariei.

Aceeași analiză poate fi aplicată stimulilor de temperatură. Și din nou, vom ajunge fără echivoc la concluzia că această relație va apărea fără ambiguitate în timpul prelucrării statistice. Dar noi, clinicienii, nu avem de-a face cu grupuri, ci cu o persoană care suferă, deseori în mod brutal, individual. Pacientul ne poate spune că anterior a avut accese de scurtă durată de la apa rece, seara durerea s-a intensificat și a devenit pulsatorie, dar astăzi, la vizita la stomatolog, durerea a trecut, iar acum se simte confortabil. Este foarte probabil ca la început pacientul să fi avut o afecțiune reversibilă, care a evoluat spre ireversibilă, iar în momentul de față pulpa este complet necrozată.

Am apelat în mod deliberat la analiza durerii ca fiind cel mai clasic simptom al pulpitei. Dar, din păcate, imaginea este aceeași aici. Și din datele acelorași Seltzer și Bender rezultă că durerea, ușoară spre moderată, apare în 13% în cazul pulpei neinflamate intacte, în pulpita acută în 25%, în pulpita cronică cu necroză parțială în 60% (în plus, într-un număr semnificativ nu există cazuri). În ciuda faptului că o creștere a durerii este asociată cu o creștere a severității bolii, un model clar, după cum puteți vedea, nu este observat. Și cu atât mai mult în fiecare caz concret, când este necesar să se facă diagnosticul corect.

Pe baza acestui fapt, clinicienii de astăzi nu se pot concentra pe deplin pe clasificări histopatologice și sunt nevoiți să utilizeze o clasificare simplă care evaluează capacitățile de regenerare ale pulpei. Există trei forme:

- pulpita reversibilă;

- pulpita ireversibilă;

- necroza pulpară.

Cititorul trebuie să fie conștient de faptul că reacțiile inflamatorii din pulpă pot fi localizate și răspândite. Într-o zonă, pulpa poate fi afectată, în alta nu. Aceste diferențe în cadrul aceleiași pulpe contrazic datele descrise în manualele anterioare și interferează în mod clar cu diagnosticul corect. (Opinia că creșterea presiunii în pulpa dentară încalcă vasele apicale și duce rapid la răspândirea inflamației în toată pulpa a fost respinsă de Vaa Hassell în 1971).

După cum am spus deja, în mod tradițional pulpita, care dă simptome de durere spontană, este considerată acută, iar dacă este asimptomatică, este clasificată drept cronică. Această diviziune, așa cum am scris deja, ia în considerare cazurile de durere, și nu natura inflamației, care se găsește la examenul histologic. Atacurile dureroase pot varia de la atacuri acute scurte la dureri surde prelungite până la dureri pulsatile severe. Durerea poate fi agravată de iritanti precum apa rece sau poate fi spontană. Caracterul său din momentul debutului se schimbă de obicei în timp și pe măsură ce procesul progresează în pulpă. Evaluarea simptomului durerii este extrem de importantă, dar în primul rând trebuie să decidem întrebarea: pulpa este reversibilă sau nu.

Cu necroză pulpară și prezența modificărilor parodontale.

Problema tacticii principiale ulterioare este rezolvată destul de simplu - este necesar să se trateze canalele radiculare infectate (dacă nu există motive suficiente pentru extracția dinților), atunci soluția problemei stării reversibile sau ireversibile a pulpei în pulpită necesită o abordare atentă. Clasificarea propusă poate include probabil: pulpa neinflamată intactă (cu carii), pulpa atrofică (indiferent de factorii care o cauzează - vârstă, procese patologice - ștergere, carii etc.).

Într-o formă atât de extinsă, clasificarea stărilor pulpei poate arăta astfel (subliniem în mod special termenul „afecțiuni pulpei”, nu pulpită):

- pulpa intacta neinflamata;

- pulpă atrofică;

- pulpita reversibilă;

- pulpita ireversibilă;

- necroza pulpară.

Primele două afecțiuni pulpare nu necesită tratament. Restul necesită tratament, ale cărui metode diferă semnificativ unele de altele, chiar dacă se efectuează un tratament de canal. În acest sens, un examen clinic amănunțit ar trebui să urmărească în primul rând evaluarea stării pulpei și, în consecință, o justificare temeinică a strategiei de tratament. În acest sens, subliniem că este necesar să ne concentrăm pe prognosticul pe termen lung al rezultatelor tratamentului.

Trebuie subliniat că nu există o corelație între simptomele clinice și manifestările histologice. Interesant este că nici măcar necroza pulpară nu se corelează cu simptomele clinice.

Pulpita reversibilă.

Este o formă de tranziție, o afecțiune care poate fi cauzată de carii, eroziune, abraziune, proceduri chirurgicale, inclusiv îndepărtarea depozitelor dentare, precum și traumatisme. Fără a pretinde a fi complet, totuși, pentru afecțiuni pulpare reversibile trebuie evidențiate următoarele simptome:

- durerea nu este acută;

- durerea nu apare spontan;

- durerea provine dintr-un factor cauzal (în principal frig) și nu durează mult după îndepărtarea stimulului;

- durerea cauzatoare nu este de natură crescătoare, ci trece treptat sau imediat;

- durerea este greu de localizat, deoarece pulpa nu are sensibilitate proprioceptiva;

- fara modificari radiologice periapicale;

- percuție nedureroasă.

Pulpita ireversibilă.

De obicei, apare ca urmare a stimulilor mai puternici din seria enumerate mai sus sau poate fi o dezvoltare ulterioară a unei stări reversibile a pulpei. Această condiție se caracterizează prin următoarele simptome:

- durerea poate apărea spontan sau din stimuli;

- durerea este acută sau în creștere;

- durerea dureroasă crește în natură și este agravată de fierbinte;

- durerea poate dura mult timp - de la cateva minute la ore;

- cu implicarea durerii parodontale pot fi localizate;

- extinderea decalajului parodontal poate fi observată într-o etapă ulterioară;

- pulpita hiperplazica este o forma de pulpita ireversibila.

Apare ca urmare a inflamației cronice proliferative a pulpei tinere.

Când pulpa este implicată în proces, are loc și implicarea țesuturilor dure. Calcificarea pulpei este unul dintre cele mai frecvente procese. Dentina secundară fiziologică se formează după erupția dintelui și finalizarea formării rădăcinilor. Se depune la fundul și fornixul cavității dentare și, în timp, poate duce la o închidere aproape completă a cavității. Dentina terțiară este depusă ca răspuns la stimuli externi ca reactivă sau reparatorie. Dentina reactivă este un răspuns la stimuli netoxici, iar dentina reparatoare este depusă ca răspuns la deteriorarea tubilor dentinari chiar sub leziune.

Resorbția internă este asociată cu creșterea activității dentinoclastice, despre care vom discuta mai jos.

Leziuni periapicale.

include:

- parodontita apicala acuta;

- parodontita apicala cronica;

- parodontita apicala cronica agravata.

Multe teste clinice sunt folosite pentru a evalua starea pulpei, dar niciunul dintre ele în general nu poate fi considerat ca fiind definitiv. De regulă, clinica folosește, pe lângă anamneza obligatorie, examinare, sondare, percuție, metode de electrodontodiagnostic, test la rece, examen cu raze X, pregătire fără anestezie.

Analiza durerii.

Inițial, informațiile despre durere sunt obținute printr-un sondaj. Este necesar să se afle tipul și intensitatea durerii. Pacientul poate descrie durerea ca fiind ascuțită sau surdă, fulgerătoare sau pulsantă, profundă sau superficială. Cu cât durerea perturbă mai mult ceea ce se spune acum a fi calitatea vieții, cu atât este mai intensă, cu atât este mai probabil să existe o afecțiune ireversibilă. Prin localizare, durerea poate fi localizată sau nelocalizată, în timp ce poate fi în orice zonă orofascială și nu poate radia din zona dintelui afectat. Contează stimulii care provoacă durerea, sau natura ei spontană, durata durerii. Cu cât durerea durează mai mult după îndepărtarea stimulului, cu atât este mai probabil ca starea să fie ireversibilă.

La efectuarea testării electrice a pastei, se folosesc dispozitive care produc curenți de diferite tensiuni cu un curent maxim de câțiva miliamperi sau microamperi. Când apare o senzație în dinte, se înregistrează cea mai mică valoare a puterii curente, ceea ce provoacă această senzație. În majoritatea cazurilor, în studiul clinic al dinților sănătoși, pragul de excitație la molari este mai mare decât la dinții din grupul frontal. O creștere a pragului de excitabilitate la un dinte poate apărea cu deteriorarea pulpei, precum și cu depunerea semnificativă a dentinei secundare cu pulpă normală și intactă. In lipsa unui raspuns, pulpa este de obicei necrozata sau, dimpotriva, exista o pulpa sanatoasa in dinte cu depunere foarte mare de dentina secundara, pana la inchiderea orificiilor canalului radicular.

Interpretarea acestor date este foarte importantă, deoarece în absența unui răspuns pulpar (adică cu suspiciune de necroză), alte metode de cercetare trebuie să confirme sau să excludă prezența unei pulpe vii. Poate fi util un test la rece, care până în prezent este unul dintre cele mai informative. În același timp, utilizarea unui jet de apă rece pentru aceasta reduce drastic valoarea de diagnosticare a metodei. De obicei, un test la rece se efectuează pe un dinte uscat folosind un tampon de bumbac cu cristale de clorură de etil congelată. Aplicațiile provoacă o reacție dureroasă în dinții anteriori cu o pulpă normală. Pot fi recomandate spray-uri de răcire (în special spray de răcire). Testul funcționează mai rău la molari, datorită masei lor mari. Un răspuns pozitiv vorbește despre fibre nervoase vii, un răspuns pronunțat (pe termen lung) - de modificări inflamatorii ale pulpei, unul negativ poate indica necroza pulpară sau depunerea semnificativă a dentinei secundare. Cel mai important criteriu, pe lângă prezența sau absența durerii, este durata acesteia. Durerea pe termen lung este întotdeauna un semn de deteriorare a pulpei. Cu toate acestea, acest indicator nu poate fi evaluat ca un indicator al unei stări reversibile sau ireversibile.

Testul de căldură se efectuează de obicei cu gutapercă încălzită aplicată pe dentina uscată, unsă ușor cu vaselină. O reacție pozitivă indică siguranța elementelor nervoase ale pulpei, dacă nu există răspuns, pulpa este necrotică sau există multă dentina de înlocuire. Se crede că testul termic este deosebit de eficient în diagnosticul pulpitei ireversibile - durerea se prelungește cu aplicarea căldurii, dar unii autori (Dummer și colab., 1980) nu consideră că testul termic este mai informativ decât cel una rece.

În ciuda cerințelor de astăzi de a lucra fără durere, valoarea diagnostică a preparatului fără anestezie este foarte importantă. Această procedură se efectuează atunci când alte teste sunt insuficiente pentru un diagnostic. Dacă există sensibilitate la dentină, putem vorbi despre prezența unei pulpe vii, dar nu și despre sănătatea acesteia. Sensibilitatea poate să nu apară cu necroza pulpară sau cu depunerea abundentă de dentina secundară (inclusiv dentina peritubulară).

După finalizarea tuturor testelor.

Clinicianul trebuie să confirme în cele din urmă diagnosticul. Sarcina este de a rezolva problema:

- pulpa intacta;

- inflamat:

a) reversibil,

b) ireversibile;

- necroza pulpară;

- granulom parodontal;

- abces periapical.

Analiza tuturor informațiilor.

Obținut după examinarea inițială, în cele din urmă ar trebui să conducă la un diagnostic final. Clinicianul, pe baza experienței sale, pe baza rezultatelor examinării, poate, în conformitate cu cunoștințele sale, să determine mai mult sau mai puțin clar natura procesului patologic. În același timp, procedurile care vizează conservarea pulpei vii trebuie să se bazeze pe o evaluare precisă a stării pulpei. Abia atunci tratamentul va avea succes. În prezent, este dificil să vorbim despre un model clar, cu toate acestea, durerile acute, spontane, paroxistice localizate și chiar mai difuze sunt caracteristice formelor ireversibile de pulpită. Practicianul trebuie să învețe că prezența unei astfel de dureri exclude utilizarea unei abordări conservatoare a tratamentului pulpitei, deoarece necroza de coligație apare de obicei odată cu dezvoltarea inflamației perifocale (care poate fi caracterizată ca un proces purulent sau seros-purulent). Mai mult, prezența unei astfel de dureri în trecut este un factor care ar trebui să limiteze încercările de tratament conservator al pulpei, mai ales dacă dintele va fi folosit ca suport sub o punte. În toate cazurile, apariția durerii în timpul percuției este, chiar și în prezența unei pulpe vii, detectată cu ajutorul altor teste, un indicator al unei stări ireversibile a pulpei sau al necrozei complete, dacă cauza percuției dureroase nu este boala parodontală. Din punctul nostru de vedere, nu există nicio diferență fundamentală în evaluarea acestor afecțiuni, deoarece ambele sunt afecțiuni ireversibile și necesită o abordare neechivocă a tratamentului endodontic al canalelor infectate.

Utilizarea testelor diagnostice ar trebui, într-o măsură sau alta, să confirme diagnosticul prezumtiv. Am spus deja că prezența durerii în timpul percuției, lipsa de sensibilitate în timpul electrodontodiagnosticului, reacția la frig, absența durerii în timpul pregătirii diagnosticului vorbește în favoarea necrozei complete sau parțiale a pulpei, dar în acest caz, erorile asociate cu prezența de manifestări parodontale, modificări atrofice și sclerozante ale pulpei, de care trebuie luate în considerare la stabilirea unui diagnostic.

Un grup special de pulpă deteriorată este.

Grup de leziuni traumatice. Și, în primul rând, este o deteriorare mecanică și termică a pulpei ca urmare a pregătirii. Principiul „nu face rău” rămâne cel mai important principiu în tratamentul stomatologic. Tratamentul nu trebuie să fie mai periculos decât boala pentru care a fost întreprins. Mai bine să nu vindeci decât să vindeci rău. Aceasta este o axiomă pentru soarta dintelui. Trebuie subliniat faptul că tehnologia actuală de restaurare a dintelui cu compozite moderne i-a pus stomatologului sarcina de a restabili practic perfect culoarea și forma dintelui. Acest lucru este adesea posibil numai cu îndepărtarea completă a dentinei decolorate. Aceasta este o problemă specială care necesită un tratament special și depășește cu mult scopul acestei cărți. Aici dorim în special să subliniem că urmărirea esteticii îl îndepărtează pe medic de sarcina sa principală - conservarea dintelui ca unitate anatomică și funcțională în arcada dentară. Pregătirea dintelui, chiar dacă sunt îndeplinite toate cerințele tehnologice, folosind moduri de răcire și preparare cu apă, este practic imposibilă fără disecția proceselor odontoblastice, mai ales în zonele care nu sunt implicate în procesul patologic. Și cariile în sine, datorită formării de căi moarte, dentinei sclerozate și secundare, protejează dintele de deteriorarea în timpul pregătirii, deoarece taie pulpa și dentina cu procesele vii ale odontoblastelor din instrumentul de tăiere.

Poziția se schimbă semnificativ dacă dentina rămâne intactă de carii. În acest caz, odontoblastul este întotdeauna deteriorat.

Pentru pulpă, nu există o diferență fundamentală, din cauza căreia s-a produs deteriorarea. Reacționează cu o reacție inflamatorie și cu cât deteriorarea este mai mare, cu atât mor mai mulți odontoblasti și, deoarece toate acestea se întâmplă în același timp, reacția inflamatorie (spre deosebire de procesul de progresie lentă cu carii) are loc rapid, ca o inflamație acută. Gradul de inflamație depinde de adâncimea leziunii, de gradul de implicare a dentinei neafectate, de viteza de rotație a instrumentului, de tipul și tipul de freze, de presiunea și, în consecință, de cantitatea de căldură generată în timpul munca si pe o serie de factori suplimentari de care trebuie sa se tina cont la pregatirea dintelui.

Relația dintre adâncimea cavității și gradul de afectare trebuie înțeleasă, în primul rând, în sensul că cariile profunde sunt aproape întotdeauna însoțite clinic și morfologic de inflamația cronică a pulpei. Traumele suplimentare pot exacerba procesul și pot provoca o stare ireversibilă. Într-o măsură mult mai mare, lungimea locului de preparare are un efect semnificativ asupra afectarii pulpei din cauza disecției proceselor odontoblastelor. Acum nu luăm în calcul daunele termice și chimice, ci doar mecanice. Având în vedere că există aproximativ 15 mii de tuburi dentinare pe 1 mm2, deteriorarea chiar și într-o zonă atât de mică poate fi foarte semnificativă. Această împrejurare este deosebit de importantă în formarea cariilor în dentina sănătoasă. Creșterea temperaturii este la fel de importantă. Pohto și Sheineu (1958) au arătat că o creștere a temperaturii cu 5 - 7 grade provoacă reacții ireversibile în pulpă.

Pulpita traumatică este mult mai des rezultatul unor leziuni iatrogenice decât leziunile din gospodărie ale dinților.

Inflamația pulpei se poate manifesta nu numai ca urmare a unei leziuni infecțioase, uneori acest proces poate provoca diverse leziuni sau daune mecanice. Mai ales adesea copiii care au inflamație și durere în zona dinților din cauza diferitelor leziuni apelează la stomatologi cu această formă de leziune. În stomatologie, această formă se numește pulpita traumatică. Acest tip de leziune are anumite caracteristici și simptome.

Pot exista un număr mare de motive care pot provoca o formă traumatică de pulpită, dar acestea nu sunt asociate cu procesele patologice interne ale dintelui și alte patologii ale corpului. De obicei, această formă este cauzată de factori din exterior. Principalele motive pentru apariția pulpitei traumatice includ următoarele motive:

Apariția unei fracturi de coroană. În aceste cazuri, zona pulpei este expusă și se observă infecția ulterioară a acesteia;
Leziuni ale dintelui de la o lovitură puternică sau o cădere. De obicei, cu acest tip de leziune traumatică, unitățile dentiției anterioare suferă;
Erori ale specialiștilor în timpul intervențiilor chirurgicale de îmbunătățire a sănătății generale pentru îmbunătățirea dintelui. În timpul acestor proceduri, poate apărea expunerea pulpei sau orice leziune traumatică.

Ca urmare a unui cip dentar, prin marginea distrusă, saliva cu diverse bacterii și microbi intră în dinte, ceea ce duce la inflamarea țesutului pulpar și la dezvoltarea pulpitei traumatice.

Este de remarcat faptul că stomatologii pentru copii se confruntă cel mai adesea cu pulpita traumatică, deoarece este vorba despre copii care suferă adesea diverse leziuni, în care se observă afectarea părții maxilo-faciale. Această boală la copii se poate manifesta atât în lapte, cât și în mușcătura permanentă. În cele mai multe cazuri, se observă afectarea incisivilor centrali superiori și laterali, uneori se poate observa deteriorarea unităților inferioare ale dentiției.

Simptome

Pe lângă motivele apariției acestei forme de pulpită, este imperativ să știți de ce simptome este însoțită. Simptomele vor ajuta la identificarea prezenței acestei boli. Dar totuși, doar un dentist ar trebui să diagnosticheze și să trateze această formă de leziune.

Important! Cel mai izbitor și cel mai vizibil semn al prezenței pulpitei traumatice este apariția unei dureri ascuțite în timp ce mănâncă. O reacție dureroasă poate apărea atunci când este expus la absolut orice factor iritant.

Prin urmare, cu această formă, bea ceai fierbinte sau apă rece va fi foarte dificil și uneori pur și simplu imposibil.

Pulpita traumatică este un tip de boală neinfecțioasă, apare ca urmare a impactului mecanic asupra dintelui într-un mediu domestic, de exemplu: ruperea la mâncare sau rănirea la cădere.

Durerea poate apărea atunci când atingeți ușor dintele. Se manifestă un alt semn caracteristic al prezenței acestei forme de pulpită - apariția unui miros putred ascuțit din gură. De obicei, acest semn indică prezența unei leziuni a molarii de minte. În același timp, niciun produs de igienă nu poate elimina acest miros - nici paste de dinți, nici balsamuri, nici spray-uri.

Cum să tratezi

Dacă observați brusc semne de pulpită traumatică în dvs., este mai bine să consultați imediat un medic. Medicul dentist va putea diagnostica și trata în consecință.
Terapia terapeutică se efectuează după următoarea schemă:

În primul rând, medicul face anestezie pentru ca durerea să nu apară în timpul tratamentului;
În plus, cavitatea este curățată de leziuni;
Este imperativ ca medicul să trateze zona afectată cu medicamente antiseptice;
După aceea, se instalează o garnitură de hidroxid de calciu;
Apoi, se instalează un sigiliu temporar;
În timpul pulpitei persistente, canalele sunt umplute și se stabilește o obturație permanentă.

Atenţie! Pulpita traumatică, ca și alte tipuri de pulpita, este o afectare gravă a dintelui, care trebuie identificată și eliminată în timp util. Nu ar trebui să trageți tratamentul, este mai bine să îl efectuați într-un stadiu incipient, când procesul nu a mers atât de adânc.

Saliva cu microbi și bacterii intră în dinte prin cip, nervul devine inflamat. Tipurile de pulpita traumatică includ acută și cronică. Dentiștii împart leziunile care duc la această boală în două tipuri.

Tipuri de pulpita traumatică

Leziuni rezultate din căderi, vânătăi, ciocniri. Persoanele cu pulpită traumatică vin adesea la dentist după schi, patinaj, skateboarding, ciclism, role. Copiii sunt adesea răniți la un leagăn, precum și de la o minge sau un puc care zboară în față. În timpul loviturilor, vânătăilor, căderilor, dinții din față din maxilarul superior suferă de obicei - coroana este ciobită, pulpa este expusă. Rănile se întâmplă și atunci când încercați să roade ceva greu - de exemplu, o nucă.

Daune cauzate de o greșeală a medicului. De regulă, situații similare apar în timpul tratamentului cariilor. În acest caz, apare inevitabila infecție a pulpei. Dacă un astfel de dinte deteriorat este umplut fără tratament pentru pulpită, va răni, iar inflamația din forma acută se va transforma în pulpita traumatică cronică.

Diagnosticul pulpitei traumatice

Acest tip de boală, ca și alte tipuri de pulpită, necesită tratament imediat înainte de a începe complicațiile. Medicul dentist va efectua diagnostice, inclusiv:

examinare pe scaun stomatologic;
radiografie sau tomografie computerizată;
electroodontodiagnostic.

Electroodontometria analizează starea pulpei folosind curent alternativ - dinții bolnavi și sănătoși reacționează la ea în moduri diferite. Acest studiu este efectuat în locul sau ca o completare la raze X. Diagnosticul precis al pulpitei traumatice ajută medicul dentist să formuleze un plan optim de tratament.

Nu va fi de prisos să știm ce simptome prezintă clinica de pulpita traumatică. Un dinte deteriorat reacționează brusc la alimente calde/reci, chiar și aerul rece provoacă senzații neplăcute, iar orice atingere a acestuia este foarte dureroasă. Dacă pulpa a fost rănită în timpul tratamentului stomatologic, pacientul simte un debut brusc de durere. Trauma la molarii de minte este însoțită de un miros putrefactiv înțepător, căruia produsele de igienă nu îl pot face față.

Metodă conservatoare de tratament a pulpitei traumatice acute

Tratamentul pentru pulpita acută traumatică depinde de amploarea leziunii. Dacă este nesemnificativă, cu expunere mică a pulpei, va fi suficientă o metodă conservatoare. Se mai numește și metodă biologică de tratare a pulpitei - implică conservarea pulpei cu toate funcțiile sale. Această terapie este eficientă chiar de la debutul inflamației.

Etapele tratamentului conservator

Anestezia locală ameliorează durerea.
Medicul dentist îndepărtează țesutul deteriorat.
Pentru a preveni inflamația, se pune un tampon medicinal în cavitate.
Pe partea coroană a dintelui se pune o plombă - permanentă, dacă totul se face dintr-o singură mișcare, și temporară, dacă tratamentul durează 2-3 vizite.

Metodă chirurgicală pentru tratamentul pulpitei traumatice

Nu este întotdeauna posibil să se vindece pulpita traumatică printr-o metodă conservatoare, de multe ori este necesar să se folosească o metodă chirurgicală. Se utilizează dacă coroana dintelui s-a rupt și a avut loc o expunere semnificativă a pulpei - inflamația poate deveni cronică. Metoda chirurgicală pentru tratamentul pulpitei traumatice are loc în două etape.

Primul stagiu

Dintele se tratează cu un antiseptic, se administrează anestezie.
Medicul dentist curăță cavitatea, îndepărtează parțial sau complet pulpa.
Cavitatea este bine uscată, după care se aplică un tampon medical cu un medicament antiinflamator.
Se pune temporar un sigiliu.

Faza a doua

Obturația temporară este îndepărtată, cavitatea bucală este din nou tratată cu un antiseptic.
Se aplică pasta de vindecare, se pune o umplutură permanentă.

Cât costă tratamentul pulpitei traumatice în clinicile din Moscova?

Costul terapiei depinde de gradul de deteriorare - cu cât cip este mai mare, cu atât este mai scump. În clinicile din Moscova, prețurile pentru tratamentul pulpitei încep de la 6.000 de ruble pentru un dinte cu un singur canal și ajung până la 12.000 de ruble. Prețul este influențat și de ce dinte a apărut problema. Pe guma de mestecat, vă puteți limita doar la tratament, iar partea din față, de regulă, trebuie să fie și restaurată. Acest lucru crește costurile cu cel puțin 3.500 de ruble. Metodele de tratare a pulpitei traumatice diferă și ca cost: cea conservatoare necesită mai mult timp și efort din partea medicului stomatolog, ceea ce înseamnă că este mai scumpă. Opțiunea chirurgicală cu îndepărtarea pulpei este mai ieftină.

Dezvoltarea procesului inflamator în camera pulpară a dintelui, cavitatea în care se află terminațiile nervoase și vasele de sânge, țesutul conjunctiv lax, poate fi rezultatul acțiunii mecanice. Traumatismele dentare, chiar si una care nu este insotita de o fractura de coroana, necesita atentia unui specialist in Buna Stomatologie. Căutarea în timp util a ajutorului medical vă permite să mențineți dintele în maxilar, să preveniți moartea nervului și trecerea procesului inflamator la țesutul parodontal.

Cauzele pulpitei traumatice acute

Un proces patologic se dezvoltă în pulpă în următoarele cazuri:

încălcarea integrității coroanei, în care pulpa poate deveni expusă și, în plus, se poate infecta;
impact asupra suprafeței dintelui;
expunerea și traumatismele pulpei în timpul tratamentului stomatologic.

Cel mai adesea, afectarea nervilor în timpul procedurilor dentare este observată în tratamentul cariilor profunde. Poate fi dificil să îndepărtați tot țesutul distrus și să nu deteriorați pereții camerei pulpare. Dacă medicul pătrunde în cavitatea dintelui cu un burghiu sau o sondă, atunci încearcă să păstreze nervul. Și numai dacă metoda biologică de tratament se dovedește a fi ineficientă, atunci depulparea dintelui se efectuează cu umplere ulterioară.

Mai des decât alții, incisivii și caninii sunt deteriorați, deoarece pe dinții din față cad cel mai mare număr de răni. Procesul inflamator se poate dezvolta cu aceeasi probabilitate atat la dintii permanenti cat si la dintii de lapte.

Simptome

Procesul inflamator se manifestă în dintele rănit după cum urmează:
există disconfort și durere la mușcare;
sensibilitatea la temperatură crește semnificativ;
durere și disconfort în repaus odată cu dezvoltarea rapidă a procesului patologic.

Dacă o coroană sau o rădăcină este fracturată, nu este nevoie să așteptați simptomele. Această condiție în sine necesită solicitarea de asistență medicală. În alte cazuri, după o rănire, este permis să se respecte starea dintelui.

Tratament

Tactica medicală în identificarea pulpitei traumatice este determinată de mulți factori, dintre care decisiv este gradul de implicare a nervilor și a vaselor de sânge în procesul patologic, probabilitatea de infectare a conținutului camerei pulpare.

În etapa de examinare și diagnostic, este permisă utilizarea de analgezice și medicamente antiinflamatoare. Cu toate acestea, trebuie amintit că acestea nu sunt capabile să ducă la recuperare, ci doar ameliorează starea pacientului pentru o perioadă.

Aplicați și:

metoda conservatoare de tratament;
îndepărtarea completă sau parțială a pulpei cu umplere ulterioară.

Tratamentul conservator (metoda biologică) are propriile indicații și o serie de limitări. Șansele de a salva nervul scad cu o oră, așa că amânarea unei vizite la medic atunci când apar simptomele vă face rău.

Metoda biologică presupune utilizarea medicamentelor cu efecte antibacteriene și antiinflamatorii. Se aplică pe zona în care pulpa este expusă sub o umplutură temporară. În plus, poate fi prescris un efect fizioterapeutic, care vizează calmarea procesului inflamator și stimularea regenerării.

Timp de câteva zile după instalarea unei plombe temporare, pacientul se află sub supravegherea unui medic. Apariția durerii și a altor simptome neplăcute la nivelul dintelui indică o inflamație continuă în camera pulpară, care necesită îndepărtarea completă sau parțială a nervului. Reducerea inflamației permite formarea unei obturații permanente, menținând dintele în viață.

Tratamentul chirurgical presupune îndepărtarea pulpei, curățarea canalelor radiculare și umplerea acestora. Această metodă de tratament nu este o prioritate în stomatologie, deoarece dintele „mort” este mai puțin rezistent la stres fizic și mai fragil. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri de asistență medicală întârziată, medicul dentist nu are de ales.

O alternativă la îndepărtarea completă a pulpei poate fi o metodă de depulpare parțială, în care numai o parte a nervului este îndepărtată din camera pulpară, iar fibrele nervoase și vasele situate în canalele radiculare rămân intacte.

Similar tratamentului biologic, după îndepărtarea parțială a pulpei și plasarea unei obturații temporare, pacientul petrece câteva zile sub supraveghere. Tratamentul este considerat complet dacă pacientul nu prezintă manifestări ale procesului inflamator și se poate instala o obturație permanentă. Continuarea inflamației necesită curățarea și umplerea canalului.

Profilaxie

Nu este întotdeauna posibil să preveniți leziunile dentare în viața de zi cu zi și în sport. Totuși, stă în puterea noastră să contactăm cu promptitudine „Stomatologia bună” de la stația de metrou Ozerki pentru tratament. Cu cât tratamentul cariilor este efectuat mai devreme, cu atât este mai mic riscul de apariție a pulpitei traumatice. Cu cât se începe mai devreme tratamentul pulpitei, cu atât este mai mare probabilitatea ca pachetul neurovascular care hrănește și inervează țesutul dentar va fi posibil să fie păstrat.

Preturi tratamente dentare

Serviciu	Preț
Tratamentul cariilor
Tratamentul cariilor superficiale	3.200 RUB
Tratamentul cariilor medii	4300 RUB
Tratamentul cariilor profunde de până la 1/2 din carii	5.500 RUB
Pictograma Tratamentului Cariei	7.000 RUB
Tratamentul pulpitei
Tratamentul pulpitei - un canal dentar	7.000 RUB
Tratamentul pulpitei - două canale ale dintelui	8.500 RUB
Tratamentul pulpitei - trei canale ale dintelui	10.900 RUB
Tratamentul parodontitei
Tratamentul parodontitei - umplerea temporară a canalului 1	3.500 RUB
Tratament parodontita - umplerea temporara a 2 canale. dinte	4.500 RUB
Tratamentul parodontitei - obturație temporară a unui dinte cu 3 canale	6.050 RUB
Tratament parodontita - obturatie permanenta a canalului 1	4.100 RUB
Tratament parodontita - umplere permanenta a 2 canale. dinte	5.750 RUB
Tratament parodontita - umplere permanenta a 3 canale. dinte	7.550 RUB
Sigilii și umplutură
Umplutură temporară din material fotopolimerizabil	400 RUB
Întărirea umpluturii compozite	1.900 RUB
Umplutură cu ciment ionomer de sticlă	2 200 RUB
Umplere cu compozit fotopolimerizabil (Estelite)	3.100 RUB
Desigilarea este simplă	1.500 RUB
Desigilare dificilă	1.800 RUB
Alte
Aplicarea pastei devitalizante	1.800 RUB
Îndepărtarea unui corp străin din canalul dentar	3 800 RUB
Aplicarea pansamentelor medicinale	600 RUB
Restaurarea părții coroanei dintelui cu un stâlp din fibră de sticlă	5 800 RUB
Refacerea unghiului sau marginii incizale a dintelui	5.000 RUB
Restaurarea unui dinte pe SVS	7.500 RUB
Tratamentul stomatitei	750 RUB