TTG la limita normei ce să faci. Test de sânge pentru TSH (hormon de stimulare a tiroidei). Semne de creștere și scădere a hormonului, norma de vârstă, metoda de determinare. Cum să te pregătești pentru test? Efectul asupra glandei tiroide

Pentru a înțelege cum funcționează sistemul hormonal al corpului, este necesar să înțelegem unele dintre nuanțele fiziologiei umane. În comparație cu organele interne, de exemplu, tractul gastrointestinal, digestia, inima sau creierul, este imposibil să atingeți prin atingere și să spuneți exact sub ce coastă se află. Sistemul hormonal este cea mai fină structură delicată. Cu toate acestea, întreruperea minimă a activității sale poate duce la apariția unui număr de probleme de sănătate.

Ce este hormonul TSH?

Producția de hormoni și controlul funcționării lor complete în corpul uman este sarcina principală a glandei tiroide. Acest sistem de secreție internă predetermina implementarea multor procese naturale. Orice perturbare a glandei tiroide, asociată cu natura performanței hormonilor sau cu cantitatea lor produsă, poate fi înregistrată atunci când se realizează diagnosticul corespunzător.

Hormonul TSH, produs de glanda tiroidă, este produs de glanda pituitară sau, mai degrabă, de lobul său anterior. Scopul acestei substanțe, de fapt, este de a controla și coordona funcțiile glandei tiroide. La fel ca orice alt hormon tiroidian, afectează echilibrul hormonal al organismului în ansamblu prin efectele sale asupra T3 și T4. Aceste substanțe sunt produse și de glanda tiroidă.

Importanța efectuării unui test de sânge pentru hormonul tiroidian care stimulează tiroida

În cazul în care hormonul glandei tiroide, acest lucru indică faptul că nivelul de T3 și T4 din organism este prea scăzut. Astfel de indicatori pot indica dezvoltarea unei patologii numite „hipotiroidism”. Procesul apariției sale este determinat de acești hormoni tiroidieni. în cazul în care funcţionarea organului principal producător a scăzut şi ea direct proporţional. Tulburările glandei tiroide sunt pline de complicații grave în viața întregului organism.

O creștere a producției de hormoni duce la deteriorarea celulelor glandei tiroide, care amenință să perturbe funcționarea tuturor organelor și sistemelor corpului. Mijloacele moderne - bioregulatorii peptidici - pot ajuta la refacerea celulelor deteriorate. În Rusia, prima marcă de bioregulatori de peptide a fost citaminele - o linie de 16 medicamente care vizează diferite organe. Pentru a îmbunătăți funcția glandei tiroide, a fost dezvoltat un bioregulator peptidic -. Componentele pentru Tyramine sunt obținute din glandele tiroide ale bovinelor, sunt un complex de proteine ​​și nucleoproteine ​​care au un efect selectiv asupra celulelor glandei tiroide, ceea ce ajută la restabilirea funcției acesteia. Tiramina este recomandată pentru utilizare în caz de disfuncție a glandei tiroide, hipo și hiperfuncție, procese tumorale în țesutul glandular. Ca agent profilactic, Tyramine este recomandabil să se aplice persoanelor care locuiesc în zone endemice de boli tiroidiene. Administrarea tiraminei este, de asemenea, recomandată persoanelor în vârstă și vârstnicilor pentru a menține funcția glandei tiroide.

Analiza TSH-ului glandei tiroide este extrem de importantă în procesul de examinare diagnostică a organului. Atunci când se trag concluzii și se pune un diagnostic, acest indicator este luat în considerare ca unul determinant, deoarece el este cel care este capabil să răspundă rapid la cea mai mică schimbare patologică. În timp ce T3 și T4 nu au răspuns încă la prezența anumitor markeri în sânge, hormonul tiroidian TSH și-a demonstrat deja răspunsul fulgerător la disfuncționalitățile identificate ale sistemului hormonal.

În ce cazuri poate fi necesar acest diagnostic?

Trebuie să existe motive imperioase pentru ca un medic să trimită un pacient pentru acest tip de test de diagnostic. Indicațiile pentru procedură sunt următoarele cazuri:

• excluderea sau confirmarea hipertiroidismului sau hipotiroidismului;
• clarificarea diagnosticului privind patologia glandei tiroide sau a organelor și sistemelor asociate;
• controlul asupra procesului de vindecare pentru a identifica în timp util necesitatea de a face ajustări la tratament;
• obținerea rezultatelor unui test suplimentar de stimulare;
• managementul în timp util al suprimării T4 prezent în așa-numitul nod rece și gușă.

Examinarea periodică pentru TSH este cheia tratamentului în timp util

În plus, această analiză a hormonilor tiroidieni poate dezvălui o serie de alte probleme cu cele mai importante sisteme pentru corpul uman. TSH la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală sau care au boli cronice trebuie monitorizat în mod constant de către un specialist. Răspunsurile acestei analize reflectă în mod clar starea glandei tiroide.

În cazul detectării în stadiul inițial a oricăror modificări grave sau identificării proceselor nefavorabile curente în organ și cu începerea precoce a tratamentului, șansele pacientului de recuperare completă cresc de mai multe ori. Pentru a evita complicațiile și pentru a lua măsurile adecvate pentru a preveni deteriorarea stării de bine a pacientului, este necesar să se efectueze în mod regulat testarea de control a TSH.

Pregătirea pentru analiză

Este extrem de nedorit să ignorăm necesitatea de a trece acest test simplu pentru hormonul tiroidian TSH. La urma urmei, procedura, care este simplă în tehnica de execuție, este capabilă să ofere un răspuns informativ detaliat. În lupta pentru sănătatea unui pacient cu probleme cu tiroida, acest test TSH joacă un rol imens. Norma indicatorilor săi vă permite să vă asigurați că pacientul este într-o stare satisfăcătoare.

Înainte de a face un test de sânge pentru a detecta hormonul TSH, este indicat să respectați cu strictețe unele reguli.

Respectând sfaturile date de medici cu privire la trecerea unui test pentru a determina nivelul echilibrului hormonal, pacientul va putea exclude pe cât posibil probabilitatea de a primi informații false în rezultatele testului.

Reguli de bază de urmat înainte de a susține testul

Deci, ce trebuie să faceți pentru a testa hormonul tiroidian TSH corect?

1. Studiul trebuie efectuat pe stomacul gol. Puteți folosi doar apă curgătoare curată. Este indicat să nu mâncați nimic cu 8-10 ore înainte de a fi supus diagnosticului.
2. Analiza trebuie precedată de dietă. Refuzul de la produsele grase, afumate, prăjite, picante și acre va evita posibila denaturare a rezultatelor cercetării.
3. Cu câteva zile înainte de a fi supus diagnosticului clinic, este important să excludeți complet băuturile alcoolice, indiferent de concentrație.
4. Nu faceți sport și nu exagerați cu sarcinile de putere. Este important să excludeți orice activitate fizică cu cel puțin o săptămână înainte de examinare.
5. De asemenea, cu câteva săptămâni înainte de diagnosticarea sângelui de laborator, este necesar să excludeți pe cât posibil aportul oricăror medicamente. Dacă cursul curent al terapiei nu poate fi întrerupt în niciun caz sau va apărea o defecțiune gravă a întregului organism fără utilizarea medicamentelor, înainte de a fi supus procedurii, este necesar să furnizați medicului întreaga listă de medicamente luate. Deoarece pot afecta datele analizelor de sânge, specialiștii încearcă întotdeauna să le ia în considerare.

De ce trebuie să mă pregătesc special pentru studiu?

În plus, o scanare recentă cu raze X sau cu ultrasunete poate distorsiona rezultatele examinării. Nivelurile crescute de TSH (hormon tiroidian) pot provoca situații stresante. Nervozitate, entuziasm, frustrare - toate acestea contribuie la eliberarea intensă de substanțe chimice în organism.

Cu o abordare responsabilă și de înaltă calitate a procedurii, rezultatul unui test de sânge pentru nivelul hormonului de stimulare a tiroidei va corespunde cât mai mult posibil cu imaginea reală a stării de sănătate a pacientului. Datorită informațiilor corecte, măsurile preventive pot fi luate în timp util pentru a preveni bolile tiroidiene sau pentru a începe tratamentul pentru o patologie progresivă existentă. Pentru unii pacienți, astfel de restricții pot provoca o mulțime de resentimente, cu toate acestea, pentru a obține date fiabile despre starea organului, dorințele și ambițiile ar trebui neglijate. Acesta este singurul mod de a evita trecerea unei a doua analize.

Cum se descifrează testul TSH - este normal sau nu?

De regulă, un test TSH este considerat obligatoriu pentru pacienții cu tulburări în organism asociate cu funcționarea glandei tiroide. Tratamentul chirurgical al acestui organ în trecut este, de asemenea, o indicație directă pentru testarea regulată. Pentru a descifra corect analiza și a stabili dacă nivelul hormonilor investigați este normal, sau există anomalii în sânge, medicul endocrinolog se bazează pe mai multe puncte fundamentale.

În primul rând, nivelurile hormonilor de stimulare a tiroidei masculine și feminine ar trebui să difere în mod normal unul de celălalt. La sexul frumos, poate depăși semnificativ valorile care în testul de sânge la bărbați reflectă hormonii tiroidieni (TSH). Norma pentru femei este de aproximativ 4,2, în timp ce pentru bărbați indicatorul depășește rar 3,5. Cu toate acestea, aceasta nu este limita. În timpul sarcinii, hormonii tiroidieni pot crește și ei. TSH (norma la femei vă permite să determinați gradul de creștere a concentrației de substanțe în sânge) la viitoarele mame ajunge uneori la 4,7.

Ce determină nivelul hormonului de stimulare a tiroidei din sânge?

În plus, hormonul de stimulare a tiroidei din organism își poate modifica concentrația în funcție de multe caracteristici cauzate de bioritm, vârstă, prezența altor boli cronice etc. La alcătuirea unei anamnezi, este extrem de important să oferiți unui specialist informații detaliate. asupra acestei probleme.

Un medic cu înaltă calificare este capabil să tragă concluzii obiective din rezultatele testelor și să prezică evoluția ulterioară a evenimentelor. El poate răspunde în mod clar la întrebări despre anumiți indicatori din analiză, indiferent dacă aceștia sunt norma sau servesc drept dovadă directă a unor tulburări severe în organism.

Adesea, pacienții înșiși încearcă să descifreze mărturia testului TSH al hormonului tiroidian. Concluziile false și experiențele benefice nu au adus încă nimănui, prin urmare, este mai bine să interpretați rezultatele testelor pentru un medic.

Cauzele creșterii TSH-ului

În cazul abaterilor de la rezultate, este urgent să se ia măsuri eficiente. Este necesar să ne dăm seama dacă există o amenințare pentru sănătate dacă hormonul tiroidian (TSH) este crescut. Ce trebuie făcut în acest caz depinde de motivul care a provocat o creștere a concentrației sale în sânge. Principalii factori care contribuie la aceasta:

• anumite forme de tiroidite;
• sindrom post-chirurgical în cazul îndepărtării complete a glandei tiroide sau a unei părți separate a acesteia;
• formațiuni benigne sau maligne ale glandei pituitare;
• oncologia glandei tiroide;
• procese canceroase ale sânului, plămânilor sau altor organe;
• întreruperi în activitatea glandelor suprarenale;
• grad complicat de toxicoză pe termen lung al sarcinii;
• absența vezicii biliare din cauza îndepărtarii;
• boli psihice și somatice.

Cum se manifestă creșterea hormonului de stimulare a tiroidei?

Este dificil de a evidenția numeroase manifestări ale unor astfel de tulburări ca un grup separat de simptome caracteristice.

Semnele unei creșteri a hormonului TSH în organism sunt:

• stare apatică, letargie, slăbiciune generală;
• încălcări ale ciclului „somn-veghe”;
• inhibarea reacției, gândirea lentă;
• neatenţie;
• tulburări psihoemoționale care nu au apărut mai devreme (furi de furie, stare de spirit, iritabilitate);
• creștere rapidă în greutate, aproape fără poftă de mâncare;
• greață, vărsături;
• constipație;
• umflarea corpului;
• temperatură scăzută a corpului.

Scăderea numărului de sânge TSH: cauze

Cu niveluri reduse de hormon de stimulare a tiroidei, trebuie luate măsuri urgente, deoarece această afecțiune indică și prezența unor probleme în corpul pacientului:

• tumori benigne ale glandei tiroide;
• boala Plummer;
• sindromul Sheehan;
• scăderea performanței glandei pituitare;
• cel mai puternic stres emoțional;
• aportul incorect și necontrolat de medicamente;
• post sau restricții alimentare semnificative (din cauza lipsei de calorii suficiente cu diete stricte, inclusiv diete monocomponente).

Simptome cu niveluri scăzute de hormoni care stimulează tiroida

Cu un nivel redus de TSH, pacientul are, de regulă, o creștere a tensiunii arteriale, a temperaturii subfebrile. Palpitațiile inimii, tremurul membrelor sau întregul corp sunt, de asemenea, semne ale nivelului scăzut al hormonilor care stimulează tiroida din sânge.

Durerile de cap severe în acest caz nu sunt neobișnuite și adesea duc la tulburări psihice, disfuncționalități ale sistemului digestiv. În acest caz, persoana poate avea un apetit nefiresc.

Tratamentul tulburărilor provocate de o deficiență sau exces de TSH

Ținând cont de prezența sau absența simptomelor caracteristice, medicul curant va prescrie tratamentul specific corect. Nu poți lua droguri pe cont propriu. Consecințele terapiei medicamentoase nerezonabile pot fi îngrozitoare.

În acest caz, se utilizează în principal analogul său sintetic sau T4. Doza și durata cursului de tratament sunt determinate de un specialist, deoarece fiecare pacient are o susceptibilitate individuală la acțiunile medicamentelor de acest tip. Tulburările periculoase și defecțiunile în funcționarea altor organe și sisteme sunt rezultatul tratamentului voluntar. O metodă eficientă de control al sistemului hormonal din corpul uman este o examinare sistematică. Acesta este singurul mod de a lua măsurile adecvate pentru a preveni sau trata boala la timp.

În populația generală, prevalența diferitelor concentrații de TSH în sânge se caracterizează printr-o distribuție log-normală: la 70-80% dintre oameni, nivelul TSH este între 0,3 și 2 mU/l, în timp ce la 97% este mai mic. peste 5,0 mU/l. La excluderea din proba generală a persoanelor purtătoare de anticorpi la nivelul glandei tiroide, care au gușă sau au rude apropiate cu patologie tiroidiană, rezultă că 95% din proba obținută nu are un nivel de TSH mai mare de 2,5-3. mU/L.

În acest sens, în ultimii ani în literatura de specialitate, a început să se discute activ întrebarea că acest interval reflectă mai bine normele populației pentru nivelul TSH și pe baza ei ar trebui construit diagnosticul de disfuncție tiroidiană. Aici aș dori să subliniez imediat (și în ceea ce privește patologia tiroidiană, acest lucru, din păcate, trebuie subliniat destul de des) că aceste date au fost obținute în studii epidemiologice care nu au implicat nicio intervenție clinică. Aceste studii, și mai ales cel mai rezonant NHANES-III, au descris pur și simplu prevalența diferitelor niveluri de TSH în populație și au descoperit că niveluri normale ridicate de TSH- aceasta este, într-adevăr, destul de des apanajul persoanelor care poartă anticorpi la glanda tiroidă. Aș dori să atrag atenția medicilor pediatri asupra faptului că copiii sub 12 ani nu au fost incluși în studiul NHANES-III, ale cărui rezultate sunt unul dintre principalele argumente pentru modificarea standardelor. Aceasta, precum și, indirect, binecunoscuta regularitate cu privire la natura tranzitorie a AIT, care este deja rară la copii, face ca discuția despre problema modificării standardelor de nivel de TSH în raport cu copiii să fie cea mai controversată.

Dacă extrapolăm orbește datele studiului epidemiologic la practica clinică, se dovedește că diagnosticul de hipotiroidism trebuie stabilit atunci când TSH este mai mare de 2,0-3,0 mU/L.

Cu toate acestea, dacă în epidemiologie, după identificarea oricărui model de populație, urmează dezvoltarea anumitor măsuri direcționate social, atunci pentru clinician, detectarea hipotiroidismului înseamnă un singur lucru - numirea terapiei de substituție. Dar studiile epidemiologice s-au preocupat doar de studiul avantajelor și dezavantajelor prescrierii terapiei de substituție, ținând cont de noile standarde pentru nivelul de TSH. Deci, în acest sens, este legitimă scăderea limitei superioare a nivelului de TSH ca criteriu de diagnosticare a disfuncției tiroidiene?

Această problemă a devenit și mai activ discutată după ce, după foarte scurt timp după publicarea lui Hollowell JG, et al (2002), a fost publicat manualul de diagnostic de laborator al Academiei Naționale de Biochimie Clinică din SUA, care a propus utilizarea unui nou standard pentru nivelul TSH. . Aș dori să menționez că principalul editor al ghidului a fost asociația de biochimiști clinici, nu de endocrinologi, dar a fost convenit cu asociațiile europene, americane, britanice și alte asociații tiroidiene. Dar a fost un acord necondiționat sau un consens? Având în vedere opinia președintelui Asociației Europene a Tiroidei și a unui număr de alți experți europeni, a fost mai degrabă un consens. Cu alte cuvinte, abonarea la acest ghid cu adevărat valoros, care se adresează în primul rând asistenților medicali de laborator, nu înseamnă a fi de acord în fiecare detaliu.

La Berlin, în iunie 2004, la simpozionul companiei „Merck” (The Thyroid and Cardiovascular risk), a fost făcut un raport de către președintele Asociației Europene a Tiroidei, profesorul Wilmar Versing, care a fost numit aproape la fel ca acest articol: „TTG: este nevoie să se schimbe standardele?” (TSH: Este nevoie de redefinirea intervalului normal?). Nu aș dori să-i prezint conținutul în propriile mele cuvinte, așa că vă prezint traducerea integrală a rezumatului acestui raport, care a fost publicat în materialele simpozionului.

„Cu ajutorul standardelor pentru diverși parametri de laborator, este destul de dificil să se tragă granița dintre normă și patologie, iar în medicina clinică, între sănătate și boală. Datorită faptului că există o relație log-liniară între nivelul TSH și fT4, nivelul TSH este cel mai sensibil marker al unei mici deficiențe sau exces de hormoni tiroidieni. Diferențele individuale ale nivelului de TSH sunt semnificativ mai mici decât variația sa interindividuală, ceea ce determină prevalența diferitelor niveluri de TSH în populație. Cu alte cuvinte, un nivel de TSH de 3,5 mU/L ar putea fi teoretic normal pentru unul, dar ușor crescut pentru altul. Este extrem de dificil să ieși din această situație și, cu atât mai mult, este imposibil să se afle caracteristicile individuale ale relației dintre hipotalamus-hipofizo-tiroidă și, astfel, un anumit nivel individual de TSH. Diferențele interindividuale ale nivelului de TSH, într-o oarecare măsură, pot explica faptul că la unii pacienți cu hipotiroidism subclinic sunt determinate diverse tulburări caracteristice unui deficit de hormoni tiroidieni, în timp ce la alții nu.

În studiul amplu NHANES-III, care a fost realizat în Statele Unite, s-a arătat că în populația generală adultă Nivelul TSH este 0,45-4,12 mU/L (2,5 și 97,5 percentile). Aceste date au fost obținute după transformarea logaritmică a nivelului de TSH în populația de referință. În același timp, au fost excluse persoanele cu patologie tiroidiană, gușă, femeile însărcinate care iau o serie de medicamente, estrogeni, androgeni și litiu, având anticorpi circulanți la glanda tiroidă. Percentila de 97,5 pentru nivelul TSH a fost de 5,9 și 7,5 mU/L la persoanele cu vârsta cuprinsă între 70-79 și peste 80 de ani. Limita inferioară a normei pentru TSH este de 0,4 mU/L și există un consens general în acest sens.

Recomandările Academiei Naționale de Biochimie Clinică din SUA sugerează reducerea standardului pentru nivelurile de TSH la 0,4-2,5 mU/L. Argumentul pentru aceasta, din nou, au fost rezultatele studiului NHANES-III, care a arătat că nivelurile de TSH între 2,5 și 5,0 mU/L sunt determinate doar la aproximativ 5% din populație. Se presupune că acest lucru se poate datora includerii în eșantionul de referință a unei părți din persoane cu tiropatii autoimune oculte fără anticorpi circulatori la glanda tiroidă. Argumente în favoarea scăderii limitei superioare a normei TSH la 2,5 mU / l:

• riscul de a dezvolta hipotiroidism în viitor începe să crească semnificativ în populație, începând cu un nivel de TSH de 2 mU/L (Studiul Wickham);
• la persoanele cu TSH 2-4 mU/l pot fi detectate o serie de modificări, cum ar fi afectarea vasodilatației dependente de endoteliu, comparativ cu persoanele cu TSH în intervalul 0,4-2 mU/l;

Argumente împotriva modificării standardului actual al nivelului de TSH:

• lipsa dovezilor clare că prescrierea tiroxinei la pacienții cu un nivel de TSH de 2,5-4,0 are vreun avantaj din perspectiva prognosticului pe termen lung, în special în ceea ce privește reducerea mortalității prin patologia cardiovasculară;
• repartizarea a 5% din populația care nu are nicio boală va duce la costuri financiare colosale, precum și la tulburări emoționale și personale la aceste persoane.

O posibilă soluție a problemei în viitor, teoretic, ar putea fi determinarea riscului complex de apariție a diverselor complicații (osteoporoză, boli cardiovasculare, depresie) pentru diferite intervale ale nivelului de TSH. Ca urmare, decizia de a prescrie terapia de substituție cu tiroxină va fi luată nu numai pe baza nivelului de TSH, ci și luând în considerare factori suplimentari precum sexul, vârsta, fumatul, hipertensiunea arterială, nivelul colesterolului și diabetul. O abordare similară este utilizată în prezent pentru a lua decizii cu privire la tratamentul hipertensiunii arteriale și al dislipidemiei. Înainte de a obține rezultatele studiilor, stratificând riscurile enumerate pentru diferite niveluri de TSH, vă recomand să utilizați standardele existente, adică 0,4 - 4,0 mU/l." În opinia mea, acest eseu descrie succint principalele contradicții și oferă recomandări destul de clare. Cu toate acestea, să ne oprim asupra unor prevederi care au motive clinice simple.

În primul rând, despre terminologie. Hipotiroidismul subclinicîn literatura modernă, se notează o creștere izolată a nivelului de TSH cu T4 normal și aproape toate studiile disponibile, ale căror rezultate pot fi folosite ca argumente „pentru” sau „împotrivă” provin de la limita superioară a normei TSH de 4. -5 mU/l. Sinonim absolut pentru termenul " hipotiroidism subclinic„În literatura engleză este termenul” insuficiență tiroidiană minimă". În engleză sună ca „insuficiență tiroidiană ușoară”. Atât în ​​primul, cât și în cel de-al doilea caz, se procedează de la limita superioară a normei pentru nivelul TSH de 4-5 mU/l. Trebuie să scriem despre asta, deoarece recent, în unele articole publicate în surse interne, acești termeni au început să ducă o viață independentă, iar termenul „insuficiență tiroidiană ușoară” a fost folosit pentru cazurile de TSH 2-4 mU/l, care nu poate fi considerată corectă.

În plus, un punct foarte important: astăzi există date destul de clare cu privire la oportunitatea tratării hipotiroidismului subclinic (TSH mai mult de 4 mU / l) numai în raport cu un grup de persoane - acestea sunt femeile însărcinate. În timpul sarcinii hipotiroidism subclinic prezintă riscul unor tulburări în dezvoltarea sistemului nervos la făt. Pentru alte grupuri, astfel de date nu sunt disponibile, după cum a afirmat prof. Versare. Da, desigur, a fost publicat studiul de la Rotterdam, discutat în mod repetat, care a constatat o asociere a hipotiroidismului subclinic cu ateroscleroza aortică și riscul de infarct miocardic la femeile în vârstă, dar asta nu înseamnă că numirea terapiei de substituție va reduce aceste riscuri și , în plus, crește durata de viață.

Este destul de evident că asocierea a două fenomene (hipotiroidismul subclinic și ateroscleroza) nu implică încă o relație cauzală între ele. Au fost publicate multe alte lucrări care indică dezvoltarea unui număr de modificări patologice la persoanele cu hipotiroidism subclinic și regresia acestor modificări pe fondul terapiei de substituție cu tiroxină. Ele sunt descrise în detaliu în numeroase recenzii și monografii pe această temă. Cu toate acestea, după cum a subliniat pe bună dreptate prof. Vers, până acum nu există dovezi ale celui mai important lucru: nu există studii prospective care să demonstreze că tratamentul hipotiroidismului subclinic va duce la creșterea speranței de viață și la scăderea mortalității din orice boală.

Dar nu ne putem opri și asupra acestui lucru, deoarece aproape toate lucrările enumerate funcționează cu limita superioară a normei pentru TSH de 4-5 mU / l. În acest sens, nu este nevoie să vorbim despre limita superioară a normei de 2,5 mU / l. Cu alte cuvinte, despre ce 2,5 mU/L putem vorbi atunci când nu avem un răspuns final la întrebarea de tratat sau de a nu trata? hipotiroidism subclinic, în diagnosticul căruia limita superioară a normei pentru TSH este încorporată în 4-5 mU / l.

O altă problemă este creșterea numărului de persoane cu TSH „anormal de mare”, adică cu „hipotiroidism primar”. Este destul de evident că o scădere a standardului superior al normei va duce la o creștere a sensibilității testului, adică diagnosticul de hipotiroidism va fi stabilit la un număr mai mare de persoane cu acest sindrom. Cu toate acestea, nu este mai puțin evident că o creștere a sensibilității testului va fi inevitabil însoțită de o scădere a specificității acestuia, din cauza căreia o scădere a funcției tiroidiene va fi detectată în mod eronat la un număr mai mare de indivizi decât apare atunci când se utilizează un limita superioară superioară a normei TSH. Cu alte cuvinte, o scădere a standardului superior pentru TSH va duce la o creștere semnificativă a numărului de rezultate fals pozitive ale evaluării funcției tiroidiene.

Un studiu recent al lui Fatourechi V. et al (2003) demonstrează o creștere semnificativă, dacă nu catastrofală a prevalenței hipotiroidismului în populație, care poate apărea din cauza scăderii limitei superioare a normei TSH. Autorii au revizuit toate studiile asupra funcției tiroidiene care au fost efectuate în 2001 la Clinica Mayo din Rochester (SUA). Un total de 109.618 determinări ale nivelului de TSH au fost efectuate la 94.429 de pacienți. După excluderea pacienților pentru care lipseau informațiile necesare (3,5%) dintr-un grup de 75882 de persoane, a fost efectuată o analiză a prevalenței hipotiroidismului luând în considerare două niveluri superioare de TSH: 3,0 mU/l și 5,0 mU/l. . Rezultatele obţinute şi destul de elocvente sunt prezentate în tabel.

Tab. Influența schimbării standardului superior pentru nivelul TSH de la 5 mU / l la 3 mU / l.

După cum rezultă din datele prezentate în tabel, prevalența creșterii nivelului de TSH, adică, de fapt, hipotiroidismul, cu o scădere a standardului superior, TSH va crește de peste 4 ori: de la 4,6% ( o cifră destul de familiară) la 20%.

Imaginați-vă care va fi acest indicator dacă reducem rata superioară a TSH la 2 mU / l. Conform acestui studiu, un nivel de TSH de peste 3 mU/L a fost determinat la aproximativ 15% dintre pacienții cu vârsta sub 50 de ani (fiecare 6-7 persoane).

Pe hârtie, concluzia pare destul de impresionantă că doar 5% dintre oameni au un nivel de TSH în intervalul 2-4 mU / l. Cum arată în viața reală? Endocrinologii, ca nimeni altcineva, își imaginează numărul de diabetici care vin la ei pentru o programare și eforturile colosale de care este nevoie pentru a lucra cu acești pacienți. În acest sens, să ne amintim care este prevalența aproximativă a diabetului zaharat în populație? Exact la fel de 5% din populație. Populația Federației Ruse în iulie 2004 era de 144 de milioane. Pe baza acestui fapt, aproximativ 7 milioane 200 de mii dintre concetățenii noștri (nu sunt însărcinate, nu iau estrogeni, litiu etc.) Nivelul TSH este în intervalul 2-4 mU/l. Dacă însumăm întreaga populație a orașelor precum Sankt Petersburg, Ekaterinburg, Krasnoyarsk și Tomsk, obținem doar 5% din populația Rusiei.

Vom diagnostica hipotiroidismul subclinic doar unui astfel de număr de persoane în situația în care acceptăm norma superioară a nivelului de TSH de 2,0 mU/l. În sine, poate să nu fie înfricoșător, deși toți acești 7 milioane de oameni vor cădea în birourile noastre. Mai rău, nu știm ce să facem cu ele, pentru că cu greu îi putem face față celor care au un nivel de TSH mai mare de 4,0 mU/l, având în vedere un T4 normal, fără a avea o bază de dovezi de încredere.

Dar nici problemele nu se opresc aici. Să ne amintim acum principala sursă a problemei, despre diagnosticul de laborator, al cărei progres ne-a condus la conștientizarea că există disfuncții tiroidiene subclinice. S-ar putea face multe referințe despre variabilitatea interlaboratoare în determinarea TSH, nu mai puțin despre variația determinării TSH atunci când se utilizează diferite metode de evaluare a acestuia. Dar clinicianul, de regulă, din propria experiență înțelege că există foarte puține laboratoare „fără păcat” sau, mai degrabă, nu există prin definiție. Să adăugăm aici starea generală a „parcului” de echipamente utilizate pentru diagnosticarea de laborator din țara noastră. Nu vorbim întotdeauna despre automate de înaltă calitate, iar faptul însuși de a avea un analizor complet automatizat nu exclude utilizarea seturilor „artizanale”. Ostaticul acestuia este un pacient căruia, pe baza datelor cercetării, i se prescrie sau nu terapie hormonală.

Să vorbim mai departe și să ne imaginăm că noi, contrar bunului simț, am decis să prescriem terapie de substituție acestor peste 7 milioane de oameni aparent sănătoși. Acest lucru implică automat costul preparatelor cu hormoni tiroidieni, costul unui număr mare de studii hormonale și costul muncii endocrinologilor.

Și totuși... câți dintre acești pacienți se vor îmbunătăți, câți o vom prelungi sau o vom face, după cum se spune, mai bine? Mai rău va fi pentru cei care vor fi nevoiți să caute ajutor medical, stând mai întâi la coadă în laborator, iar apoi, făcându-și o programare la endocrinolog la ora 5 dimineața. Dar va fi și mai rău pentru cineva care, pe fondul unei supradoze cronice de medicamente cu hormoni tiroidieni, care este inevitabil la o anumită parte a pacienților în condiții de îngustare a intervalului țintă de TSH, va dezvolta osteopenie și fibrilație atrială.

Care este locul intervalului pentru TSH de 0,4-2,5 mU/L în practica clinică? Aparent, acestea sunt femei gravide care sunt purtătoare de anticorpi la glanda tiroidă și la care se determină un TSH foarte normal în stadiile incipiente ale sarcinii. Are aceasta o bază de dovezi bună? Aparent nu chiar, deoarece întrebarea apare imediat despre femeile cu TSH normal la începutul sarcinii, în absența anticorpilor la glanda tiroidă, care nu au gușă și care primesc profilaxie cu iod. Cum să te descurci cu ei?

Se poate argumenta că, dacă pacientul a fost deja diagnosticat cu hipotiroidism (aviz sau subclinic, ținând cont de „vechiul” standard TSH), atunci intervalul TSH de 0,4-2,0 mU/l ar trebui considerat ca țintă atunci când se evaluează adecvarea terapiei de substituție cu tiroxină. Logica în acest lucru, probabil, sunt chiar recomandările Academiei Naționale de Biochimie din SUA și recomandăm să faceți exact asta. Dar există vreo dovadă că acesta este cazul? Din păcate, nu sunt încă aici, cu excepția rezultatelor studiilor epidemiologice populaționale.

Revenind la începutul articolului, și anume la problema relației dintre cercetarea științifică și recomandările clinice pentru o gamă largă de medici, aș dori să spun că problema în discuție este una dintre cele mai stringente probleme ale tiroidologiei clinice și este fiind studiat intens. Tot bagajul acestei științe, pe care îl folosim în mod activ, a fost acumulat ținând cont de standardul TSH de 0,4-4,0 mU / l. Chiar și o mică modificare a acestui standard va presupune o revizuire a multor prevederi și poate deveni un punct de cotitură în dezvoltarea acestei ramuri a endocrinologiei. Cu toate acestea, reținând parțial impulsul său de cercetare, trebuie să admitem că problema schimbării standardului superior pentru nivelul TSH este încă departe de implementarea rațională și bazată pe dovezi în practica medicală.

1. Svetlana

Irina

Bună seara Dmitri! Există modalități de a vindeca AIT și este posibil să luați metformină cu acest diagnostic?
Vă mulțumesc anticipat.

1. Dmitri Veremeenko

   Metformin este posibil. Teoretic este posibil să se vindece. Nu există încă un leac în medicină

Iskander

Bună ziua, Dmitri.
Comentează consumul de iod. Nu am gasit informatii pe site.
Din câte am înțeles, o parte semnificativă a Rusiei are deficit de iod. Avand in vedere ca sarea iodata este una dintre sursele de iod, precum si faptul ca aportul de sare este recomandat sa fie limitat la minim (cel putin pentru persoanele cu hipertensiune arteriala), are sens sa o luam suplimentar pentru copii si adulti? Mulțumesc.

1. Dmitri Veremeenko

   Dacă endocrinologul nu a prescris pe baza testelor de hormoni tiroidieni, atunci nu.

Dmitri Veremeenko

2004, Universitatea din Calcutta, India. Plantele produc multe substanțe toxice pentru a se proteja de insecte și alte ierbivore. Multe alimente pot fi toxice pentru glanda tiroidă. Aceste substanțe se numesc goitrogeni, iar substanțele chimice responsabile de acest efect se numesc goitrogeni. Substanțele goitrogenice suprimă funcția glandei tiroide. Ele interferează cu producția de hormoni tiroidieni. Ca urmare a mecanismului compensator, glanda tiroidă se va mări pentru a contracara scăderea producției de hormoni. Această mărire a glandei tiroide se numește gușă. Lista produselor alimentare care contin substante goitrogenice: varza broccoli, varza de Bruxelles, varza, conopida, verdeata, hrean, verdeata, piersici, arahide, pere, nuci de pin, ridichi, rutabagas, soia, capsuni, seminte de in, mere, migdale, , nectarine, prune. Gătitul poate reduce substanțele goitrogenice din alimente. Fierberea timp de o jumătate de oră în apă le distruge aproape complet. Aportul alimentar de iod (sare iodata) este capabil sa depaseasca efectul glicozidelor cianogenice cu moderatie la legumele crucifere. Dar acest lucru poate să nu ajute dacă mănânci multe legume crucifere. Soia poate provoca boli autoimune ale tiroidei și este adesea asociată cu intoleranțe alimentare. Peroxidaza tiroidiană, peroxidaza tiroidiană (TPO) este o enzimă exprimată în principal în glanda tiroidă. Catalizează două reacții importante în sinteza hormonilor tiroidieni: iodarea reziduurilor de tirozină ale tiroglobulinei și fuziunea iodotirozinelor în sinteza tiroxinei și triiodotironinei.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15218979

2018, Universitatea Shandong, China. O dietă bogată în grăsimi (timp de 18 săptămâni), bogată în acizi grași saturați și mononesaturați, provoacă perturbarea profilului lipidic al glandei tiroide și hipotiroxinemia la șobolanii masculi. În acest caz, tiroxina liberă T4 este scăzută, iar hormonul de stimulare a tiroidei (TSH) crește.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29363248

2016, India. Factori de risc pentru hipotiroidism:
Exces de iod. Iodul poate avea, de asemenea, toxicitate tiroidiană directă prin radicalii liberi de oxigen și stimularea imunității.
Goitrogenii care apar în mod natural, care se găsesc în varză, conopidă, broccoli, în napi, formează rădăcina de manioc. Soia sau alimentele fortificate cu soia pot, de asemenea, agrava problemele tiroidiene prin scăderea hormonului T4, crescând bolile tiroidiene autoimune.
Activitatea peroxidazei tiroidiene (TPO) poate fi crescută prin consumul de acizi grași polinesaturați omega-3 (ulei de pește) și acizi grași mononesaturați omega-9 (ulei de măsline), în timp ce activitatea TPO este redusă de omega-6 saturat și polinesaturat (ulei de in) ) acizi grași.
Funcția tiroidiană poate fi afectată de un consum ridicat de ceai verde. La șobolani, există o scădere semnificativă a T3 și T4 seric și o creștere a nivelurilor de TSH, împreună cu o scădere a TPO.
O analiză a 14 studii a constatat că, în timp ce proteinele din soia și izoflavonele din soia nu afectează funcția normală a tiroidei la persoanele cu un aport adecvat de iod, ele pot interfera cu absorbția hormonului tiroidian sintetic, determinând creșterea hormonului.
Arahidele pot provoca și gușă, dar acest efect este inhibat de cantități mici de iodură de potasiu.
Tărâțele de grâu inhibă activitatea TPO.
Deficiențele de seleniu și vitamina B12 sunt, de asemenea, implicate în tiroidita autoimună.
Filtrele UV pentru a proteja pielea de radiațiile ultraviolete pot, de asemenea, altera homeostazia tiroidiană.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4740614

1. Alexandru

   Dmitry, așa că acum se dovedește că nu mănâncă, de exemplu, broccoli și toată varza, dar ce zici de Sulfarafan?

   1. Dmitri Veremeenko

      Există. Doar că, dacă TSH crește peste norma, trebuie să luați în considerare preparatele cu iod și seleniu cu un endocrinolog. Ei ajută la combaterea ei

2. Alexandru

   Care este concluzia din toate acestea? Și atunci este deja înfricoșător să trăiești.

   1. Dmitri Veremeenko

      Care este concluzia?

LIVRE.

Dmitry, deci având AIT, nu este de dorit să folosești broccoli? N-aș vrea deloc să renunț la el.

1. Dmitri Veremeenko

   AIT înseamnă că ești pe hormoni. Dacă ești pe hormoni, atunci nu-ți pasă deja. Doar soia te face să crești proporția de hormoni

Căldură

Am TSH - 6,5, toți ceilalți indicatori tiroidieni sunt normali cu o marjă.
Cred că dacă TSH-ul rămâne așa cum este, acesta este doar un plus, pulsul, de exemplu, inclusiv de la un astfel de TSH, este scăzut în repaus, cu o sănătate bună și un ECG normal.

1. Dmitri Veremeenko

   Care sunt markerii tăi autoimuni și câți ani ai?

   1. Căldură

      Markerii mei autoimuni nu sunt crescuți și nu am fost diagnosticat cu AIT. Markerii inflamatori sunt, de asemenea, scăzuti (proteina C reactivă fluctuează în ultimii ani de la 0,1 la 0,2). Adevărat, endocrinologilor nu le place acest TSH, li se prescrie să bea iodomarină, iar unii dintre ei chiar iau hormoni, deși hormonii mei T4 și T3 sunt la mijlocul normei, deși dacă aș fi ascultat medicii, aș fi devenit invalid. acum 20 de ani.
      In ceea ce priveste varsta si starea de sanatate, fac parte din varianta a 8-a a planului anti-imbatranire indicat aici.

      Cred că TSH-ul meu este crescut – pentru că rar mănânc și mănânc multe legume, inclusiv din familia cruciferelor, mănânc puține proteine, dar multe grăsimi și merg mult și repede pe jos în fiecare zi. Dacă TSH-ul meu nu crește mai mult, atunci văd în acest TSH actual - doar un plus.

      1. Dmitri Veremeenko

         DIN astfel de TSH la vârsta ta pot exista noduri și chiar tumori ale glandei. Doze mici de iod merită încă luate. Voi scrie un articol despre asta în curând

         1. Căldură

            Dmitry, există desigur o sabie cu două tăișuri. Pe de o parte, un TSH relativ ridicat încetinește îmbătrânirea, dar prezintă riscul de creștere excesivă a glandei tiroide, iar cu o scădere sub normal T4 și T3 - riscul de ateroscleroză. Pe de altă parte, TSH scăzut - accelerează îmbătrânirea, în timp ce o persoană poate simți că este plină de putere și energie, dar va îmbătrâni mai repede.

            Deci, se dovedește și este necesar să se manevreze astfel încât TSH-ul să nu fie scăzut și, în același timp, să nu scadă sub norma T4 și T3, iar glanda să nu crească.

            Și am văzut, de asemenea, date că luarea de iod sub formă de sare iodată sau suplimente precum iodomarina crește riscurile de AIT, aparent un astfel de iod anorganic acționează mai rapid și mai puternic decât iodul din alimente, ceea ce poate contribui la apariția AIT, și asta este cu TSH si hormoni normali, prin urmare, celor care iau suplimentar iod sub forma de suplimente li se recomanda sa fie testati mai des pentru anticorpii la glanda tiroida.

         2. Dmitri Veremeenko

            Despre riscurile iodului - așa este. Cel mai bine ar fi să faci un test pentru iod. Și dacă este puțin, atunci o doză mică de norme.

Tatiana

Dmitry, te rog explica de ce articolul și comentariile vorbesc despre TTG ca indicator autonom? M-am obisnuit sa ma gandesc ca nivelul lui depinde de nivelul hormonilor tiroidieni: daca sunt mari, este scazut, daca sunt scazuti, se ridica si cresterea lui stimuleaza activitatea glandei tiroide. Sau nu este atât de simplu?

1. Dmitri Veremeenko

   Deoarece t3 și t4 sunt instabile. Și TSH este mai stabil. Mulți endocrinologi, în general, se uită doar la asta.

   1. Tatiana

      Mulțumiri! Atunci situația este clară. L-am trecut in Helix de 2 ori cu un interval de 2 saptamani, indicatorii TSH sunt foarte diferiti. Un endocrinolog a diagnosticat hipotiroidism (de 2 ori TSH-ul era mai mare decât normal), iar al doilea a râs și a spus că acest lucru nu se întâmplă într-o perioadă atât de scurtă, modificările TSH-ului nu pot apărea mai mult de 3 luni. L-am trecut la Invitro - TSH este normal. - Apropo, este vorba despre calitatea lucrării lui Helix.

      1. Dmitri Veremeenko

         Se pare că au băut beta-blocante cu o zi înainte ???)))

Galina

Bună ziua.Dmitry.Poți te rog să-mi spui dacă trebuie să iau iod, dacă
TTG -0,5 și T4 - 12,7 și T3 - 3,36?

1. Dmitri Veremeenko

Lydia

Salut Dmitry! Am 24 de ani. Am următorii indicatori: TSH - 1,15 mU/l (valori de referință: 0,4-4,0), T4 peste. - 12,84 (9.00-19.05), AT-TPO - 14,3 U / ml (<5,6). Есть узел (диагноз — аденоматозный зоб). Пока что никакое лечение эндокринологом мне не назначено, показано только следить за Т4 ,ТТГ и узлом. Меня интересует, реально ли понизить/не допустить дальнейшего повышения антител? Если да, то как? И нужно ли что-то делать в моей ситуации, например, придерживаться какой-либо диеты или что-либо ещё? Если да, то какие это могут быть рекомендации?

1. Dmitri Veremeenko

Galina

buna ziua Dmitri.
TTG -0,5 și T4- 12,7 și T3-3,36
conform analizelor de păr conform metodei lui D. Skalny, am seleniu 0,479 (0,2-2)
iod 6,87 (0,15-10) zinc la limita inferioară 142 (140-500)
fier mic de călcat 13,22 (7-70)
litiu a crescut 0,309 (- 1) iau o dată pe săptămână?
înseamnă că ar trebui să renunț la litiu și să iau zinc suplimentar?
iar seleniul și iodul nu sunt necesare?
Energia tiroidiană nu trebuie luată?

1. Dmitri Veremeenko

   Litiul nu trebuie aruncat. 1 tabletă pe săptămână nu va afecta.
   Zincul este necesar suplimentar dacă este semnificativ mai mic decât norma. Și deci nu este necesar

Anastasia

Buna ziua. Chiar vreau să știu cum poți scădea nivelul TSH fără hormoni.
A trecut testele și a fost îngrozit. Ттг = 65,71 UI/L și Т4 = 8,80.

1. Dmitri Veremeenko

Nina

Dmitry, bună ziua, am 75 de ani, există noduri pe glanda tiroidă (nu cresc), la început TSH nu a crescut foarte mult, dar după ce am luat cordarone timp de un an (un medicament pentru aritmie cu iod) TSH a crescut la 10, medicamentul a fost anulat, trioxina a fost prescrisă 25 - 50 mg. Au trecut 2 ani TSH este încă crescut cu 7-8 în timp ce luați hormoni. Ce sfatuiti, medicul doar creste doza de L-tiroxina si nu da o directie pentru analiza altor hormoni?

1. Dmitri Veremeenko

   TSH la 75 este TSH-ul normal pentru un ficat lung

Nina

Dmitry, mulțumesc pentru răspuns, nu a înțeles ce este normal TSH la 75 de ani și ar trebui să beau hormoni?

1. Dmitri Veremeenko

   Un studiu din 2011 de la Centrul Medical al Universității din Leiden din Țările de Jos a confirmat concluziile unui studiu anterior. Hipotiroidismul subclinic nu este asociat cu un risc de mortalitate generală crescută decât dacă este de natură autoimună. Mai mult, nu există nicio asociere între hipotiroidismul subclinic și boala coronariană, insuficiența cardiacă sau mortalitatea prin BCV decât dacă nivelul TSH este mai mare de 10 mU/L.
   
   Femeile cu vârsta peste 65 de ani, rata TSH este de 0,42–7,15 mU / l (ca la centenari), dar controlul asupra colesterolului și a markerilor de inflamație.
   —
   Dacă aveți 65 de ani sau mai mult, dacă hormonii tiroidieni sunt normali și numai hormonul TSH este crescut la cel mult 10 mU/L, atunci nu este necesar un tratament pentru a reduce TSH mai mic de 10 mU/L și, foarte posibil, poate doar scurta viața. Singurul lucru necesar este controlul nivelului de colesterol și al markerilor inflamatori (proteina c-reactivă și interleukina-6).
   În cazul tău, hormonii îți permit să controlezi TSH nu mai mult de 10 - ei bine, asta e bine. Ai grijă doar la colesterolul ridicat și la markerii inflamatori (proteina c-reactivă și interleukina-6)

Tatiana

Salut! si cu tiroida normala si TSH 12 .. si cu sanatate buna .. trebuie sa bei hormoni? Acum am 47 de ani... de la 30 de ani am fost promovat... am refuzat sa beau hormoni... si eram slabit si ma simteam bine... de la 44 am inceput sa beau 50 si am luat 10 kg... pielea s-a înrăutățit... așa că s-a dovedit până am băut totul a fost bine... și rostul să le beau... a trebuit să refuz... dar vreau să cred doctorilor.

1. Dmitri Veremeenko

   Judecând după cercetări, ai nevoie

Maksim

Dmitri! Pentru prima dată azi l-am trecut pe glanda tiroidă.
Unde sa alergi!!!

TSH - 7,8300 mIU/L (referință 0,350 - 5,500)
T3 - 1,15 nmol/l
FT3 - 2,58 pg/ml
T4 - 61,2 nmol/l
FT4 - 9,77 pmol / l (referință 11,50 - 22,70)
AtTG - 251,6 UI / ml (referință 0,0 - 60,0)
AtTPO - 5600,6 UI / ml (referință 0,0 - 60,00) !!!

Mi-a placut in mod deosebit ultimul indicator!
Nici măcar nu am găsit așa ceva pe internet.

EXAMENUL ECOGRAFICO A TIROIDEI CU CDC ȘI
REGIONAL L / NODE
Acces acustic, localizare: Glanda tiroidă este localizată în mod tipic, contururile sunt uniforme,
structură celulară clară, eterogenă. Formațiuni chistice și solide
nu a fost gasit; capsula glandei este trasată peste tot.
Dimensiuni: lobul drept: latime - 16 mm, grosime - 18 mm, lungime - 46 mm
volum - 7,1 cmc
lobul stâng: lățime - 18 mm, grosime - 19 mm, lungime - 43 mm
volum - 8,0 cm3
istm: 4 mm
Volumul total este de 15,1 cm3, ceea ce nu depășește norma de vârstă.
Modelul vascular al parenchimului glandelor în modul CDC este îmbunătățit.
Relația topografică și anatomică a glandei tiroide cu mușchii și
organele gâtului nu sunt modificate. L / noduri regionale fără caracteristici.
CONCLUZIE: US – semne de modificări difuze în structura tiroidei
glande de tip AIT.

Am facut si biochimie, acolo totul e normal, ca intotdeauna:
Proteina C ultra - 0,27
Colesterol - 4,67
Hemoglobina glic 5,20%
etc. peste 20 de indicatori, toți sunt în intervalul de referință.

(54 ani, 70 kg., 185 cm., IMC-20-21, talie la buric 85-86, lac - se stinge la 22, trezește-te la 5 dimineața)

1. Dmitri Veremeenko

   Mergi la un endocrinolog și stai pe hormoni.

   1. Maksim

      Mulțumesc Dmitry!
      M-am înscris deja!
      Broccoli crud nu vă poate face rău? Poți să nu mai mănânci în fiecare zi?

      1. Dmitri Veremeenko

         Nu se poate, dacă nu mănânci mai mult de 100 de grame pe zi

Maksim

Dmitry, a vizitat un medic endocrinolog, spre surprinderea mea ea a spus că nu vom face nimic, după 3 săptămâni va trebui să facă din nou toate analizele tiroidiene. Am simțit glanda tiroidă, am spus că e un nod în stânga, au venit 2 ecografiști, unul a spus - un pseudo-nod, celălalt - un nod normal, au luat imediat o probă pentru citologie și markeri tumorali tiroidieni. Acolo norma este: tiroglobulina - 17,4 ng/ml (referenta 0,2-70,0) si calcitonina mai putin de 2,00 pg/ml (referenta 0,4 - 27,7). Astept rezultatele iod-zinc-seleniu din plasma sanguina.

1. Maksim

   Rezultatele au venit: puțin iod și zinc,
   si seleniu - inainte de analiza, cam 3 saptamani, am mancat 3 nuci braziliene. într-o zi

   Unități de rezultate ale studiului Valori de referință
   Iod (ser) 0,042 * μg / ml (0,05 - 0,10)
   Seleniu (ser) 0,104 μg / ml (0,07 - 0,12)
   Zinc (ser) 0,613 * μg / ml (0,75 - 1,50)

   S-ar putea să nu am dreptate
   dar așa îmi place mai mult când ești testat mai întâi,
   si apoi iei vitamine, si nu invers.

Maksim

Și citologia este gata: gușă coloidă nodulară, arătosă. imagine. Categoria de diagnostic Bethesda-II.
Se recomandă observarea dinamică.

L-am citit pe internet - tinand cont de analize - e putin iod. Mă duc să mănânc alge!

1. Maksim

   Am vizitat din nou medicul. Iodomorin prescris 200 mcg x 1 comprimat. pe zi x 3 luni și Aquadetrim 2500 UI în fiecare zi.
   Ei au spus că analiza pe D3 poate arăta că există o mulțime, dar nu este un fapt că organismul folosește corect aceste rezerve.
   Acest lucru este demonstrat indirect de analiza hormonului paratiroidian.

   Ei au mai spus că un astfel de nod (16 mm) va rămâne cel mai probabil așa, nu va crește, dar nici nu va scădea.

Julia

Bună ziua tuturor!
Cine poate sfătui cum să crești T3 gratuit? Momentan il am = 3,1. T4 și TSH sunt în limite normale, dar raportul dintre T3 și T4 este sub normal.
Mulțumesc

Ludmila

Dmitry, vă rog să specificați unde puteți citi mai detaliat despre riscul crescut de ateroscleroză cu T4 și T3 scăzute?
Tot în comentarii undeva ați scris despre efectul luării hormonului T3 sintetic asupra papiloamelor. Aceste informații sunt foarte necesare. Vă rog să-mi dați un link sau un sfat unde poate fi citit.
Mulțumesc mult

1. Dmitri Veremeenko

   ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18443261

Olga

Dmitry, bună ziua, vă rog să spuneți dacă trebuie să beți hormoni - TTG-4,46 (norma 0,4-4,2), colest.-4,58, cu reactant proteic 0,09, factor reumatic 3,7 (0-14), glicină hemoglobină-5%, coeficient aterogen -2%, glucoza 4,38.Vârsta 55 ani.Multumesc.

1. Dmitri Veremeenko

Olga

Voi adăuga că peste 8 luni TTG a crescut de la 3,16 la 4,46.

1. Dmitri Veremeenko

   Aceasta este o întrebare pentru un endocrinolog.

Elena

Bună ziua, TTG-ul meu 1,97. Pun punct cu virgulă! Algoritmul produce un exces, deși există o normă de 0,4-4,5. Aceasta este o greseala???

1. Dmitri Veremeenko

   Tocmai am marcat 1,97 în algoritm - adică, separate prin virgule. Totul merge. Fără depășire. Poate nu aveți programul Excel, dar algoritmul se deschide prin Open Office?

Aida

Salut Dmitry! Articolul este foarte informativ, multumesc mult. In anul 2010 am avut o operatie - mastectomie (cancer al sanului stang pT2NOMO. NALT, ME din 29.06.2010. 4 cursuri de APCT conform schemei FAC. Nu am luat niciun medicament armonic si alte medicamente. Examenul clinic a mers conform planului.In 2017, ecografie tiroidiana a aratat un volum de 1,9 cm3, tesut omogen, ecogenitate scazuta, cu granulatie medie.Fac antrenament de forta in sala.Greutate la 53 de ani - 56,5 kg.Ma simt grozav.Nu demult am fost examinat: ecografie - volum glandei tiroide 4,5 cm3, omogen, dar deja grosier Concluzie: hipoplazie a glandei tiroide Hipoterioza?
A transmis hormoni: TSH (generația a III-a) 7,65 la 0,46-4,7 mlU/L; Tiroxina liberă T4 - 10,65 la 8,9 - 17,2 pg/ml; Triiodotironină T3 liberă - 4,73 la 4,3 - 8,1 pmol / l; Prolactină 443,7 la 64-395 mlU/l; Anticorpi la peroxidaza tiroidiană (AT-TPO)> 1000,0 la 0-35 UI/ml.
Ar putea explica și da recomandări. Mulțumesc.

1. Admin_nestarenieRU

   Completați datele aici și algoritmul vă va spune
   http://not-aging.com

Olesya

TSH 1,51 mU/l, vârsta 37 ani. Vă rog să-mi spuneți că aceasta este norma?

1. Dmitri Veremeenko

   asta este normal

   1. Olesya

      Vă mulțumesc că m-ați liniștit.

Dmitri Veremeenko

Întrebarea nu îmi este clară. Ce este fundamental greșit. Unde sunt link-urile către cercetare?

Paul

De fapt, doar 7 din 40 de subiecți, atunci când luau iod suplimentar, aveau anticorpi și asta se poate datora faptului că nu era suficient seleniu Și din nou, trebuie să înțelegi că aceștia sunt oameni cu teroidită autoimună deja existentă Acolo, pe lângă deficitul de iod. , există o mulțime de alte afecțiuni concomitente și doar adăugarea prostește de iod suplimentar nu este. Veți ajuta Este ca și cu preparatele de calciu Adică vorbiți despre hipotiroidism și citați ca dovadă un studiu asupra persoanelor cu De exemplu, deficit prelungit de fier duce la epuizarea glandei tiroide si invers.aciditatea datorata insuficientei celulelor parietale Factorul Castle este un produs al activitatii acestor celule.Este clar de unde provine deficitul de B12? Și B12, la rândul său, este un cofactor de absorbție a fierului împreună cu vitamina C etc. În plus, datorită nivelului scăzut de feritină, enzima deiodinaza este blocată (transformă T4 de nivel scăzut în T3 activ) Enzima peroxidaza tiroidiană este și fier. -dependent. Efectul biologic al hormonilor tiroidieni este redus - salut, HIPOTIROZA Atat de multe femei si copii sufera de anemie! Și li se oferă să trăiască cu hipotiroidism și să nu ia iod sub formă de suplimente Deci spune-mi ce să fac Și apoi tot articolul este despre a nu lua iod
Și trebuie să faceți acest lucru: alergați pentru a vă testa pentru B12, feritină, fier, TSH, ATPO-TG, T4 gratuit, zinc, ctkty și eliminați toate deficiențele

1. Dmitri Veremeenko

Ekaterina

Bună ziua, TSH 3,54, T3 liber 2,52 pg/ml, T4 liber 0,908 ng/dl. Vârsta 40. Contactați un endocrinolog sau totul este în limitele normale? Mulțumesc.

1. Dmitri Veremeenko

   cât este T3 și T4 în pmol/l?

   1. Ekaterina

      Am indicatori în astfel de unități, dar am găsit coeficienții de conversie și am calculat. Se dovedește că T3 - 3,87 pmol / l, T4 - 11,69 pmol / l.

      1. Dmitri Veremeenko

         Apoi este hipotiroidismul subclinic. Adică nu încă hipotiroidism. Merită să monitorizați colesterolul, markeri ai inflamației, dar nu merită tratat în mod specific.

         1. Ekaterina

            Multumesc foarte mult pentru raspuns. Doar că există aproape toate simptomele hipotiroidismului și ea este deja disperată să slăbească în ciuda controlului constant al alimentației și al exercițiilor fizice în sala de sport. Dar asta înseamnă că nu acesta este motivul.

         2. Larissa

            Dmitry, am un TTG 3.03. T4 este normal. Mi-au prescris eutirox 25 mg din care m-am simțit foarte rău. Ea însăși a încetat să-l mai bea. Spuneți ce înseamnă markerii inflamației. Dupa operatia de implant dentar am un continut usor crescut atat de leucocite cat si de eritrocite. Ce să fac? Am 60 de ani.

         3. Dmitri Veremeenko

            Este absolut imposibil să scazi TSH 3,03 la vârsta ta. La vârsta ta, dacă hormonii tiroidieni sunt normali și doar hormonul TSH este crescut cu cel mult 10 mU/L, dacă în același timp nu ai anticorpi tiroidieni crescuti (nu există proces autoimun), atunci tratamentul, Judecând după datele acestui articol, nu este necesar și, foarte posibil, poate doar să scurteze viața. Singurul lucru necesar este controlul nivelului de colesterol și al markerilor inflamatori (proteina c-reactivă și interleukina-6).
            ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4480281

OlegZ *

Dmitry, vă rog să-mi spuneți, care este rostul includerii analizei pentru interleukina 6 în DNKOM în panou, dacă, conform ratei open source, acest indicator (indicat în algoritm) ar trebui să fie mai mic de 1,07 pg / ml și DNKOM poate oferi doar un rezultat aproximativ "<2". Может, стоит дождаться когда они подтянут свои возможности к нашим потребностям?

Funcționarea completă a glandei tiroide a viitoarei mame este de mare importanță în procesul de dezvoltare normală a fătului.

Este reglată de glanda pituitară prin producția de hormon de stimulare a tiroidei (tirotropină, TSH). Să ne dăm seama ce rol joacă TSH (hormonul de stimulare a tiroidei) în timpul sarcinii.

Tirotropina este un hormon sintetizat de glanda pituitară anterioară.

Funcția sa principală este de a stimula producția de hormoni tiroidieni de către glanda tiroidă - triiodotironina (T3) și tiroxina (T4).

Acest lucru se datorează efectului TSH asupra receptorilor localizați pe suprafața celulelor foliculare tiroidiene.

Hormonii tiroidieni sunt responsabili de metabolismul, termoreglarea corpului, creșterea celulelor, activitatea sistemului cardiovascular, nervos, reproductiv și digestiv.

Există o relație inversă (negativă) între nivelurile de TSH și T4 din sânge: cu o scădere a concentrației de T4, sinteza TSH crește și invers. Deci glanda pituitară controlează glanda tiroidă, astfel încât nivelul hormonilor săi să fie în limitele fiziologice.

Evaluarea cantității de TSH vă permite să judecați funcționarea corectă a glandei tiroide. De ce este important în timpul sarcinii? Până în a 10-a săptămână de dezvoltare intrauterină, sistemul endocrin al copilului nu produce singur hormoni tiroidieni, el îi primește de la mama sa. Cu deficiența sau excesul lor, procesul de depunere a tuturor organelor și sistemelor copilului este perturbat.

Activitatea tiroidei și a glandei pituitare se modifică după concepție. Gonadotropina corionică (hCG), sintetizată de membrana embrionară, stimulează o creștere a producției de T3 și T4. În consecință, TSH scade la începutul sarcinii. Când transportați mai mult de un copil, acesta poate ajunge la zero.

După a 12-a săptămână, hCG scade, ca urmare, producția de hormoni tiroidieni scade și TSH crește. Creșterea sa lentă, treptată, se observă pe tot parcursul sarcinii.

Concentrația de TSH fluctuează în timpul zilei: vârful superior scade la 2-4 dimineața, cel inferior - la 17-19 ore. Dacă o femeie nu doarme noaptea, atunci nivelul tirotropinei scade.

Nivelul de TSH este important în timpul planificării sarcinii. Dacă există o creștere sau o scădere a concentrației de hormoni tiroidieni, aceasta afectează negativ maturarea foliculilor, dezvoltarea corpului galben și pregătirea uterului pentru implantarea ovulelor.

O fată se poate confrunta cu infertilitate sau avort spontan.

Nivelurile de TSH în timpul sarcinii sunt normale

Rata tirotropinei variază în funcție de durata sarcinii:

• 1 trimestru - 0,1-0,4 mU/l;
• 2 - 0,3-2,8 mU/l;
• 3 - 0,4-3,5 mU/l.

Pentru comparație: limitele permise pentru nivelul hormonului pentru femeile care nu sunt însărcinate sunt 0,4-4 mU / l.

Diferite centre folosesc metode diferite pentru a determina nivelul de TSH. Prin urmare, cifrele pot diferi de cele de mai sus. În forma cu rezultatul analizei, sunt indicate limitele normei, este pe care trebuie să vă ghidați.

Pe lângă nivelul de TSH, este indicat să se determine concentrația de tiroxină liberă în perioada de gestație. Norma sa este de 11,5-22 pmol / l. La femeile însărcinate, T4, de regulă, se află la limita maximă sau o depășește ușor.

O ușoară abatere a nivelurilor de TSH și T4 de la norme, de regulă, nu indică prezența unei patologii grave. În orice caz, interpretarea rezultatelor este responsabilitatea medicului. Pentru a stabili cauzele fluctuațiilor hormonale, sunt necesare alte metode de diagnostic - ecografie a glandei tiroide, biopsie (dacă se găsește un nod) și așa mai departe.

Nivelurile de hormoni din organism trebuie să fie echilibrate. Atât conținutul crescut cât și micșorarea lor duce la diferite patologii. Acest subiect se va concentra pe cauzele scăderii TSH.

Abateri de la norma

TSH a crescut

Depășirea limitei superioare a normei tirotropinei indică faptul că glanda tiroidă a unei femei însărcinate produce un număr insuficient de hormoni tiroidieni. Această afecțiune, numită hipotiroidism, poate duce la avort spontan sau la un copil cu un IQ redus. În plus, excesul de TSH, care se observă o perioadă lungă de timp, poate provoca proliferarea țesuturilor glandulare.

Principalele motive pentru creșterea TSH:

• tiroidita cronică autoimună;
• chirurgie tiroidiană;
• terapia cu iod radioactiv;
• deficit de iod;
• tumori hipofizare;
• boli ale glandelor suprarenale;
• gestoză severă;
• intoxicații cu substanțe toxice;
• utilizarea anumitor substanțe medicinale - preparate cu iod, antipsihotice, beta-blocante.

Tactica de corectare a nivelului de TSH este determinată de motivele creșterii acestuia. Cel mai adesea, medicamentele care conțin iod sunt prescrise (în cazuri ușoare) sau un analog artificial al tiroxinei - levotiroxina.

TSH scăzut în sarcină

După cum sa menționat deja, scăderea nivelului de TSH în primul trimestru este un fenomen fiziologic. Dar dacă se observă o concentrație scăzută a hormonului la o dată ulterioară, aceasta poate indica o producție excesivă de hormoni tiroidieni - hipertiroidism. Diagnosticul este confirmat prin analize pentru T3 și T4.

Hipertiroidismul poate duce la tireotoxicoză - otrăvirea organismului. Consecințele acestui lucru pot fi desprinderea placentară, întreruperea sarcinii, formarea diferitelor defecte la făt.

Motive pentru scăderea TSH:

• gușă toxică difuză;
• stres, foame, epuizare a corpului;
• adenom tiroidian toxic;
• traumatisme și patologia glandei pituitare;
• luând unele medicamente hormonale.

Cu tirotoxicoză, se prescriu tireostatice - substanțe care suprimă hiperfuncția glandei tiroide. Principalele medicamente sunt metimazolul și propiltiouracilul. În cazurile severe, o parte a glandei este îndepărtată.

O abatere semnificativă a nivelului de tirotropină de la normă în timpul sarcinii este un semn alarmant care poate fi cauzat de diverse patologii. Tratamentul lor trebuie supravegheat de un medic.

Semne de abatere de la normă

Manifestările clinice ale creșterii sau scăderii nivelului de tirotropină depind de starea funcțională a glandei tiroide. Cu fluctuații ușoare, acestea pot fi subtile.

Semne de hipotiroidism:

• oboseală, slăbiciune;
• Stare Depresivă;
• insomnie sau somn prea lung;
• pierderea poftei de mâncare, care este însoțită de creșterea excesivă în greutate;
• paloare;
• frisoane;
• scăderea memoriei și a concentrării;
• constipație.

Simptome de hipertiroidism:

• tahicardie, hipertensiune arterială;
• nervozitate;
• simtindu-se fierbinte;
• diaree;
• pierdere în greutate cu apetit crescut;
• membre tremurânde.

Multe dintre simptomele descrise pot fi observate și în timpul unei sarcini normale. Nu neglijați o examinare de rutină de către un endocrinolog și o analiză pentru nivelul TSH.

Analiza TSH în timpul sarcinii

Testul TSH nu este inclus în lista studiilor obligatorii în timpul sarcinii. Poate fi recomandat de un endocrinolog sau terapeut dacă se suspectează probleme endocrine. Instruire:

1. Timp de 3 zile, ar trebui excluși factorii de stres, efortul fizic intens și, de asemenea, să nu se supraîncălzească sau să se răcească excesiv. În plus, fumatul și alcoolul sunt interzise.
2. Timp de 5-7 zile, de comun acord cu medicul curant, este necesar să încetați să luați hormoni și preparate cu iod, inclusiv complexe de vitamine care îl conțin.

Prelevarea de sânge dintr-o venă pentru a calcula nivelul TSH se efectuează dimineața (înainte de ora 11:00) pe stomacul gol: nu puteți mânca timp de 12 ore, este permis să beți apă. Este important să dormi bine.

Dacă este necesară monitorizarea dinamicii nivelurilor de tirotropină, este indicat să se efectueze teste în același timp în același laborator.

Testul hormonului de stimulare a tiroidei este o modalitate eficientă de a evalua funcționarea glandei tiroide. După concepție, capătă o importanță deosebită, deoarece tiroxina și triiodotironina afectează formarea sistemului nervos central al copilului nenăscut. Abaterile de la norma din rezultatul studiului nu pot fi un motiv pentru întreruperea sarcinii. Metodele moderne de tratament vă permit să neutralizați complet dezechilibrul hormonal și să asigurați dezvoltarea deplină a bebelușului.

Hormonii TSH și T4 reglează glanda tiroidă. concentrația în sânge la bărbați, femei și copii, vom lua în considerare mai detaliat. Și, de asemenea, informații scurte despre ce factori pot afecta glanda tiroidă.

Simptomele și tratamentul gușii nodulare a glandei tiroide vor fi luate în considerare în titlu.

Video pe tema

Hormon de stimulare a tiroidei(TSH sau tirotropina) este un hormon secretat de lobul anterior al glandei pituitare, o glandă situată pe suprafața inferioară a creierului. Funcția principală a TSH este reglarea glandei tiroide, ai cărei hormoni controlează activitatea tuturor proceselor metabolice din organism. Sub influența tirotropinei, concentrația de hormoni tiroidieni - tiroxina (T4) și triiodotironina (T3) - crește sau scade.

Hormonul de stimulare a tiroidei include două componente - α și β. Lanțul α este același cu cel al hormonilor gonadotropi care reglează activitatea gonadelor - corionic (hCG), foliculo-stimulant (FSH), luteinizant (LH). Componenta β afectează numai țesutul tiroidian. TSH se leagă de celulele tiroidiene, determinând creșterea activă (hipertrofia) și reproducerea acestora. A doua funcție a tirotropinei este de a crește sinteza de T3 și T4.

Hormonul de stimulare a tiroidei reglează producția de hormoni tiroidieni prin părere... Cu o scădere a T3 și T4, glanda pituitară eliberează mai mult TSH pentru a stimula glanda tiroidă. Dimpotrivă, la concentrații mari de T3 și T4, glanda pituitară scade sinteza de TSH. Acest mecanism vă permite să mențineți o concentrație constantă de hormoni tiroidieni și un metabolism stabil. Dacă relația dintre hipotalamus, pituitară și glanda tiroidă este perturbată, ordinea în funcționarea acestor glande endocrine este perturbată și sunt posibile situații când, la T3 și T4 ridicate, tirotropina continuă să crească.

Pentru hormonul de stimulare a tiroidei este caracteristic un ritm circadian de secreție. Concentrația maximă de TSH apare la 2-4 dimineața. Treptat, cantitatea de hormon scade, iar cel mai scăzut nivel se înregistrează la 18 ore. Cu o rutină zilnică greșită sau când se lucrează în tura de noapte, sinteza TSH este perturbată.

Materialul pentru determinarea TSH este sângele venos. Nivelul hormonului este determinat în serul sanguin prin metoda imunochimică. Perioada de așteptare pentru rezultatul analizei este de 1 zi.

Rolul TSH în corpul unei femei

Tulburările asociate cu sinteza TSH apar la femei de 10 ori mai des decât la bărbați.
Sistemul endocrin este un mecanism complex în care hormonii interacționează constant și își reglează reciproc nivelurile. Tirotropina este interconectată nu numai cu hormonii tiroidieni, ci și cu hormonii sexuali și gonadotropi, al căror efect asupra corpului feminin este foarte mare. Astfel, o modificare a nivelului de TSH afectează majoritatea organelor și sistemelor corpului feminin.

Efectul asupra glandei tiroide

Tirotropina reglează activitatea hormonală a glandei tiroide și diviziunea celulelor acesteia. Nivelurile ridicate de hormoni tiroidieni din sânge provoacă producția de hipotalamus tirostatina... Această substanță provoacă glanda pituitară
reduce sinteza TSH. Glanda tiroidă, care este sensibilă la nivelurile de tirotropină, reduce, de asemenea, producția de T3 și T4.
Cu o scădere a T3 și T4, hipotalamusul produce tiroliberină ceea ce face ca glanda pituitară să elibereze mai mult TSH. O creștere a nivelului de tirotropină stimulează glanda tiroidă - sinteza hormonală, creșterea mărimii și cantității tirocite(celule tiroidiene).

1. Persistent deficit de TSH apare:

• cu boli ale hipotalamusului și ale glandei pituitare. El sună hipotiroidism secundar, însoțită de o încetinire a tuturor proceselor metabolice.
• cu tireotoxicoză. În acest caz, deficitul de TSH este o reacție a glandei pituitare la concentrații mari de T3 și T4.

2. Cronic excesul de TSH

• cu o tumoare pituitară și alte patologii provoacă o creștere difuză a glandei tiroide, formarea unei guși nodulare și simptome hipertiroidism(tirotoxicoza).
• cu scăderea funcției tiroidei - o încercare a sistemului endocrin de a stimula producția de T3 și T4.

Semnele acestor schimbări vor fi descrise mai jos.

Reglarea menstruației

TSH determină nivelul hormonilor tiroidieni, precum și sinteza hormonilor gonadotropi și sexuali, care afectează în mod direct sănătatea ginecologică a femeii și ciclul menstrual.

1. Cu deficit cronic de TSH, asociat cu patologia glandei pituitare și hipotalamusului, se dezvoltă hipotiroidismul secundar. Nivelurile scăzute de T3 și T4 provoacă o scădere globulină care leagă testosteronul-estrogen(TESG). Această substanță leagă testosteronul, făcându-l inactiv. O scădere a TESG duce la o creștere a concentrației de testosteron în corpul feminin. Printre estrogeni, estriolul iese pe primul loc, care este o fracție mai puțin activă în comparație cu estradiolul. Hormonii gonadotropi reacționează slab la aceasta, ceea ce implică o serie de tulburări. Manifestările lor:

• prelungirea ciclului menstrual asociat cu creșterea și maturarea lentă a foliculului din ovar;
• descărcare slabă odată cu menstruația, ele se explică prin dezvoltarea insuficientă a endometrului și o scădere a cantității de mucus uterin;
• pete inegale- o zi slabă, următoarea - abundentă;
• sângerare uterină nu are legătură cu menstruația.

Aceste efecte pot duce la lipsa menstruației (amenoree), la lipsa cronică a ovulației și, ca urmare, la infertilitate.

2. Excesul cronic de TSH cu un adenom hipofizar, poate provoca modificări opuse caracteristice hipertiroidismului:

• scurtarea intervalului dintre perioade, ciclu menstrual neregulat cu încălcarea secreției de hormoni sexuali feminini;
• amenoree- absența menstruației pe fondul încălcărilor sintezei hormonilor gonadotropi;
• descărcare slabăînsoțită de durere și slăbiciune în zilele critice;
• infertilitate cauzate de o încălcare a secreției de hormoni gonadotropi.

Formarea organelor genitale secundare

Eliberarea hormonilor sexuali feminini și a hormonilor gonadotropi depinde de nivelul de TSH.

1. Cu o scădere a TSHîn loc de activ estradiol, forma inactivă iese în frunte - estriol... Nu stimulează suficient producția de hormoni foliculo-stimulatori (FSH) și hormoni luteinizanți (LH).
Producția insuficientă a acestor hormoni la fete cauzează:

• pubertate întârziată;
• debutul tardiv al menstruației;
• infantilism sexual - lipsa de interes pentru sex;
• glandele mamare sunt reduse;
• labiile și clitorisul sunt reduse.

2. Cu creștere prelungită a TSH fetele sub 8 ani pot prezenta semne de dezvoltare sexuală prematură. Nivelurile ridicate de TSH provoacă o creștere a estrogenului, FSH și LH. Această condiție este însoțită de dezvoltarea accelerată a caracteristicilor sexuale secundare:

• mărirea glandelor mamare;
• creșterea părului pubisului și axilelor;
• debutul precoce al menstruației.

De ce este prescris testul TSH?

Un test de sânge pentru tirotropină este considerat cel mai important test pentru hormoni. În cele mai multe cazuri, este prescris împreună cu hormonii tiroidieni T3 și T4.

Indicații pentru programare

• Disfuncție de reproducere:

• cicluri anovulatorii;
• lipsa menstruației;
• infertilitate.

• Diagnosticul bolilor tiroidiene:

• mărirea glandei tiroide;
• gușă nodulară sau difuză;
• simptome de hipotiroidism;
• simptome de tireotoxicoză.

• Nou-născuți și copii cu semne de disfuncție tiroidiană:

• creștere slabă în greutate;
• întârzierea dezvoltării mentale și fizice.

• Patologii asociate cu:

• încălcarea ritmului cardiac;
• chelie;
• scăderea apetitului sexual și a impotenței;
• dezvoltare sexuală prematură.

• Monitorizarea tratamentului infertilității și bolilor tiroidiene.

• Femeile însărcinate în primul trimestru dacă se detectează hipotiroidism latent.

Semne de creștere a TSH

Tirotropina crescută este adesea detectată cu hipotiroidism. În acest sens, semnele de TSH crescut coincid cu simptomele hipotiroidismului.

• Creștere în greutate.Încetinirea proceselor metabolice duce la depunerea de nutrienți în stratul adipos subcutanat.
• Edem pleoape, buze, limbă, membre. Umflarea apare din cauza retenției de apă în țesuturi. Cea mai mare cantitate de lichid este reținută în spațiile dintre celulele țesutului conjunctiv.
• Răciune iar frisoanele sunt asociate cu o încetinire a proceselor metabolice și cu eliberarea de energie insuficientă.
• Slăbiciune a mușchilor. Este însoțită de o senzație de amorțeală, „buie de găină” și furnicături. Astfel de efecte sunt cauzate de circulația afectată.
• Tulburări în activitatea sistemului nervos: letargie, apatie, depresie, insomnie nocturnă și somnolență diurnă, tulburări de memorie.
• Bradicardie- încetinirea ritmului cardiac sub 55 de bătăi pe minut.
• Modificări ale pielii... Căderea părului, pielea uscată, unghiile fragile, sensibilitatea redusă a pielii sunt cauzate de circulația periferică afectată.
• Deteriorarea sistemului digestiv. Manifestari: scaderea poftei de mancare, marirea ficatului, constipatie, golirea gastrica intarziata, insotita de senzatie de satietate, greutate. Modificările apar atunci când activitatea motorie a intestinelor se deteriorează, procesele de digestie și absorbție sunt încetinite.
• Nereguli menstruale- menstruatie slaba dureroasa, amenoree, absenta menstruatiei, sangerari uterine neasociate cu menstruatia. O scădere a nivelului de hormoni sexuali este însoțită de o pierdere a apetitului sexual. Adesea există mastopatie - o proliferare benignă a țesutului mamar.

Aceste simptome apar rareori toate împreună; acest lucru apare numai în cazul hipotiroidismului prelungit. În cele mai multe cazuri, o creștere moderată a TSH nu apare în niciun fel. De exemplu, într-o situație în care TSH este crescut și tiroxina (T4) rămâne normală, ceea ce se întâmplă cu hipotiroidismul subclinic, simptomele pot fi complet absente.

Cu o creștere a TSH în legătură cu un adenom hipofizar, pot apărea următoarele:

• dureri de cap, mai des în regiunea temporală;
• deficiență de vedere:
• pierderea sensibilității la culoare în regiunea temporală;
• deteriorarea vederii laterale;
• apariția unor pete transparente sau întunecate în câmpul vizual.

Semne de scădere a TSH

Scăderea TSH apare adesea în hipertiroidism (tirotoxicoză), când hormonii tiroidieni suprimă sinteza tirotropinei. În acest caz, simptomele deficitului de TSH coincid cu semnele de tireotoxicoză.

• Slăbire cu pofta de mancare buna si activitate fizica normala, se asociaza cu metabolism crescut.
• gusa - umflare pe partea din față a gâtului în regiunea glandei tiroide.
• Temperatură ridicată până la 37,5 grade, o senzație de căldură, transpirație în absența bolilor infecțioase și inflamatorii.
• Creșterea poftei de mâncare și mișcări frecvente ale intestinului... Pacienții mănâncă mult, dar pierd în greutate. O eliberare rapidă a intestinelor, fără diaree, este cauzată de accelerarea peristaltismului.
• Încălcarea inimii. Tahicardia este o bătăi rapide ale inimii care nu dispare în timpul somnului. Este însoțită de o creștere a tensiunii arteriale. Cu un curs prelungit, se dezvoltă insuficiență cardiacă;
• Fragilitatea țesutului osos. Oamenii suferă de dureri osoase, fracturi frecvente și carii multiple asociate cu dezechilibrul echilibrului mineral și pierderea de calciu.
• Modificări mentale neurastenice... Excitabilitatea crescută a sistemului nervos este însoțită de tremurături în organism, agitație, iritabilitate, schimbări rapide de dispoziție, scăderea concentrării, temeri obsesive, atacuri de panică și accese de furie.
• Slabiciune musculara, oboseală crescută, atrofie musculară. Atacurile de slăbiciune ale anumitor grupe musculare ale trunchiului sau ale extremităților.
• Simptome oculare... Ochii larg deschiși, caracterizați printr-o clipire rară și o senzație de „nisip în ochi”.
• Pielea se subțiază... Este umed la atingere, are o nuanță gălbuie, care este asociată cu circulația periferică afectată. Caracterizat prin fragilitatea părului și a unghiilor, creșterea lentă a acestora.

Cum să vă pregătiți pentru un test TSH

Sângele dintr-o venă pentru TSH este donat dimineața de la 8 la 11. Pentru a exclude fluctuațiile hormonului, trebuie să:

• nu mâncați cu 6-8 ore înainte de a face testul;
• nu fumați cu 3 ore înainte de studiu;
• excludeți aportul de medicamente care afectează activitatea glandei pituitare (lista este dată mai jos);
• eliminați stresul și stresul emoțional pe zi;
• abține-te de la efort fizic excesiv pe zi.

În ce zi a ciclului menstrual se prelevează sânge pentru analiză?

Nu există nicio dependență a nivelului de TSH de fazele ciclului menstrual. În acest sens, prelevarea de sânge pentru TSH se efectuează în orice zi.

Valori normale ale TSH la femei în funcție de vârstă

În diferite laboratoare, limitele normei pot diferi, prin urmare, un endocrinolog ar trebui să fie implicat în interpretarea rezultatelor.

Sub ce patologii sunt crescute valorile TSH?

Creșterea și scăderea TSH-ului pot fi asociate cu tulburări ale sistemului hipotalamus-hipofizo-tiroidă sau exclusiv cu probleme tiroidiene. În cele mai multe cazuri, o creștere a TSH apare ca răspuns la o scădere a nivelurilor de hormoni tiroidieni.

Lista bolilor

1. Patologia glandei tiroide,însoțită de o scădere a T3 și T4, provoacă o creștere a TSH prin feedback.

• Condiții după îndepărtarea glandei tiroideși tratamentul glandei tiroide cu iod radioactiv.
• Tiroidită autoimună... O tulburare autoimună în care sistemul imunitar atacă celulele glandei tiroide, ducând la scăderea producției de hormoni tiroidieni.
• Tiroidită... Inflamația glandei tiroide, care este însoțită de o scădere a funcției sale hormonale.
• Leziuni tiroidiene- ca urmare a leziunilor și umflăturilor tisulare, producția de hormoni se înrăutățește.
• Deficiență severă de iod... Absența acestuia determină o scădere a producției de T3 și T4, ceea ce presupune o creștere a TSH.
• Tumori maligne glanda tiroida.

2 . Boli ale altor organeînsoțită de creșterea producției de TSH

• Hiperprolactinemie... Hormonul prolactina, ca și TSH, este produs de glanda pituitară anterioară. Nu este neobișnuit ca sinteza acestor doi hormoni să crească simultan.
• Insuficiență suprarenală congenitală... În acest caz, creșterea TSH-ului este asociată cu niveluri scăzute de cortizol.
• Hiperfuncția hipotalamică- produce un exces de tiroliberină, ceea ce duce la sinteza excesivă a glandei pituitare.
• Tirotropinom- o tumoare benignă a glandei pituitare care produce TSH.
• Insensibilitate a glandei pituitare la hormonii T3 și T4... O boală genetică manifestată prin simptome de tireotoxicoză. Glanda pituitară crește sinteza de TSH cu o bună funcție tiroidiană și un titru normal de hormoni tiroidieni.
• Insensibilitatea țesuturilor corpului la hormonii tiroidieni. O boală genetică manifestată printr-o întârziere a dezvoltării mentale și fizice.

Condiții care pot duce la creșterea nivelului de TSH:

• răceli severe și boli infecțioase;
• muncă fizică grea;
• experiențe emoționale puternice;
• perioada neonatală;
• in varsta;

Medicamente care pot duce la o creștere a TSH:

• anticonvulsivante - fenitoină, acid valproic, benserazidă;
• antiemetic - metoclopramid, motilium;
• hormonale - prednison, calcitonina, clomifen, metimazol;
• cardiovasculare - amiodarona, lovastatin;
• diuretice - furosemid;
• antibiotice - rifampicina;
• beta-blocante - metoprolol, atenolol, propranolol;
• antipsihotice - butirilperazină, perazină, clopentixol, aminoglutetimidă;
• analgezice narcotice - morfină;
• preparate recombinate de TSH.

Sub ce patologii sunt reduse nivelurile de TSH?

O scădere a TSH este mult mai puțin frecventă decât o creștere a nivelului acestui hormon. Tirotropina predominant sub normal este un semn al creșterii hormonilor tiroidieni ai glandei tiroide, care apare în hipertiroidie și tirotoxicoză.

1. Boli ale glandei tiroide, însoțite de hipertiroidism(tireotoxicoza), în care un nivel ridicat de T3 și T4 inhibă sinteza TSH.

• gușă toxică difuză (boala Graves);
• gușă toxică multinodulară;
• faza inițială a tiroiditei - inflamație cauzată de infecție sau atac imunitar;
• tireotoxicoză în timpul sarcinii;
• tumori tiroidiene care produc hormoni tiroidieni;
• tumori benigne ale glandei tiroide.

2. Boli ale altor organeînsoțită de deficit de TSH.

• Perturbarea hipotalamusului. Produce tirostatina în exces, care blochează sinteza TSH.
• Derivarea cu bule(dezvoltarea anormală a sarcinii) și carcinom corionic (tumoare malignă a placentei). Scăderea hormonului de stimulare a tiroidei este cauzată de o creștere semnificativă a nivelului de hCG (gonadohormon corionic).
• Pituitară- o boala care apare atunci cand sistemul imunitar ataca celulele glandei pituitare. Încalcă funcția de formare a hormonilor a glandei.
• Inflamație și leziuni ale creierului, operatii, radioterapie. Acești factori provoacă edem, inervație afectată și alimentarea cu sânge în diferite părți ale creierului. Rezultatul poate fi o perturbare a funcționării celulelor care produc TSH.
• Tumori ale hipotalamusului și ale glandei pituitareîn care ţesutul tumoral nu sintetizează TSH.
• Tumori cerebrale stoarcerea glandei pituitare și perturbarea producției de hormoni.
• Metastaze canceroase în glanda pituitară- o complicație rară la pacienții cu cancer.

Condiții care pot duce la scăderea nivelului de TSH:

• stres;
• leziuni și boli însoțite de atacuri de durere acută;

Medicamente care pot duce la o scădere a TSH:

• agonişti beta-adrenergici - dobutamina, dopexamină;
• hormonale - steroizi anabolizanți, corticosteroizi, somatostatina, octreotidă, dopamină;
• medicamente pentru tratamentul hiperprolactinemiei - metergolină, bromocriptină, piribedil;
• anticonvulsivante - carbamazepină;
• hipotensiv - nifedipină.

Adesea, deficitul de TSH este asociat cu aportul de analogi ai hormonilor tiroidieni - L-tiroxina, liotironina, triiodotironina. Aceste medicamente sunt prescrise pentru tratamentul hipotiroidismului. O doză incorectă poate inhiba sinteza hormonului de stimulare a tiroidei.