Pielea este unul dintre cele mai accesibile organe pentru cercetare. Deși se pare că diagnosticul bolilor de piele în acest caz va fi simplu, aceasta este o impresie înșelătoare, mai ales dacă luăm în considerare stadializarea unui număr de dermatoze, din cauza cărora dermatologul este obligat să recunoască sute și mii de variante. a patologiilor cutanate.
Una dintre cele mai frecvent utilizate metode de diagnostic în dermatologie este examinarea vizuală, astfel încât un dermatolog trebuie să aibă o bună cunoaștere a semnelor externe ale bolilor de piele. Cu toate acestea, acest lucru nu este suficient, deoarece, ca orice medic, pentru prelucrarea corectă a rezultatelor examinării, un dermatolog trebuie să aibă capacitatea de a gândi logic și critic. Orice încercare de a stabili un diagnostic pe baza unei examinări superficiale superficiale duce cel mai adesea la erori și ar trebui exclusă. Prin urmare, diagnosticarea bolilor pielii este destul de dificilă și necesită o experiență considerabilă.
Examinarea generală în majoritatea cazurilor face posibilă stabilirea diagnosticului corect pe baza unei combinații de simptome observate pe piele și la care pacienții înșiși nu acordă atenție. Acestea sunt cel mai adesea simptome precum peeling, cicatrici, piele uscată etc.
Atunci când diagnosticați, trebuie acordată atenție naturii erupției cutanate, din ce elemente constitutive constă, culoarea acestor elemente, localizarea și localizarea lor una față de alta, în ce stare sunt apendicele pielii etc. La examinarea , de obicei trebuie să palpați zona afectată pentru a verifica densitatea acestora. Acest lucru vă permite să identificați unele elemente ale bolii care pot fi mascate de hiperemie de la inflamația pielii din jur.
În plus, dermatologul face cunoștință cu elasticitatea pielii, le studiază culoarea și starea de secreție de sebum și transpirație. Aflați starea anexelor pielii. În multe cazuri, este implicată răzuirea zonelor afectate ale pielii, ceea ce face posibilă determinarea unui număr de patologii, cum ar fi alungirea papilelor pielii, forma de peeling etc.
După aceste proceduri, se întocmește istoricul pacientului. Compilația se bazează pe aflarea severității bolii și a apariției acesteia, durata, localizarea, simptomele, prevalența procesului, istoricul familial, tratamentul anterior etc.
Scopul principal al istoriei este studierea factorilor etiologici care ar putea contribui la apariția dermatozei. În acest caz, este necesar să se ia în considerare atât factorii endogeni (adică patologiile în metabolism, a- și hipovitaminoza, tulburările vasculare, factorii ereditari, tulburările endocrine, intoxicația corpului cauzate de tulburările în activitatea organelor individuale) și exogene (agenți chimici, fizici, mecanici, infecțioși etc.), precum și probabilitatea unui efect combinat al factorilor endogeni și exogeni. De exemplu, multe dermatoze de natură cronică, care sunt însoțite de manifestări granulomatoase morfologice, cum ar fi lepra, lupus vulgaris și altele, persistă și se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp, adesea timp de mulți ani. Bolile pielii care au fost inițiate de factori exogeni: chimico-fizice (arsuri chimice, arsuri solare), infecțioase (viruși, bacterii) sau alergice, de regulă, se desfășoară într-o formă acută.
În unele cazuri, poate apărea necesitatea testelor de laborator. Acestea includ acele studii cu care puteți găsi agentul cauzal al bolii, precum și aflați etiologia bolii, de exemplu, găsiți un acarian cu mâncărime, detectați o ciupercă atunci când diagnosticați boli ale scalpului etc.
De asemenea, în cazuri izolate, este necesar să se recurgă la teste de laborator de alt tip - bacteriologice. În acest caz are loc însămânțarea materialului preluat de la pacient. De asemenea, pot fi utilizate studii histopatologice și biochimice.
În acest caz, diagnosticul se stabilește pe baza rezultatelor procesării unui complex de date din rezultatele cercetării, examinarea vizuală și informațiile din anamneză.
Un pacient dermatologic caută ajutor medical atunci când descoperă modificări ale pielii sau ale mucoaselor vizibile, în unele cazuri însoțite de senzații subiective. Cu toate acestea, tabloul clinic al bolilor de piele oferă un complex complex de simptome. Toate simptomele bolii sunt împărțite în subiectiv și obiectiv. Simptomele subiective includ manifestările bolii pe care o resimte pacientul, cele obiective sunt modificările pe care medicul le găsește pe piele sau pe membranele mucoase vizibile în timpul examinării sau palparii. Adesea, erupțiile sunt însoțite de simptome generale: stare de rău, senzație de oboseală, slăbiciune generală, febră etc.
Reclamații. Contactul unui medic cu un pacient începe cu clarificarea reclamațiilor. Pacienții dermatologici se plâng cel mai adesea de mâncărime, arsură, durere, furnicături etc. Cu toate acestea, semnele subiective depind nu numai și nu atât de gravitatea bolii, cât și de caracteristicile individuale ale pacientului, de reactivitatea sistemului său nervos. Unii pacienți reacționează foarte dureros la manifestările minore ale bolii, alții pot prezenta plângeri minore cu severitatea patologiei pielii. Acest lucru este valabil mai ales pentru mâncărimi, a căror severitate depinde nu numai de dermatoză, ci uneori într-o măsură mai mare de percepția sa de către pacient. Semnele obiective de mâncărime sunt excoriații multiple - urme de zgâriere, precum și sto-
calitatea marginii libere a unghiilor și lustruirea plăcilor de unghii.
Prezența sau absența mâncărimii are o anumită valoare de diagnostic. Unele dermatoze sunt întotdeauna însoțite de mâncărime (scabie, urticarie, diverse forme de prurit, neurodermatită, lichen plan, aproape toate formele de eczeme), altele continuă fără mâncărime sau nu este foarte pronunțat (psoriazis, lichen roz, piodermă, vulgar și roșu) acnee etc.) ... La unele dermatoze, mâncărimea este de obicei însoțită de zgârieturi (scabie, păduchi, prurit etc.), în timp ce la altele, în ciuda mâncărimilor severe, nu se observă zgârieturi (urticarie, lichen plan etc.). În plus, la pacienții cu dermatoze pruriginoase, mâncărimea se intensifică de obicei sau apare noaptea când pielea este încălzită; mai ales la pacienții cu scabie.
Anamneză. După clarificarea plângerilor, aceștia încep să colecteze o anamneză a bolii și a vieții pacientului. O anamneză corectă și atent colectată este adesea de o mare importanță în stabilirea diagnosticului unei boli cu transmitere sexuală sau cutanată. Circumstanțele care preced sau care însoțesc debutul și menținerea bolii sunt importante pentru identificarea factorilor etiologici și patogenetici, fără de care este dificil să se spere un tratament de succes.
O anamneză bine colectată facilitează adesea diagnosticul, deci este necesar să se adreseze pacientului o serie de întrebări clarificatoare. Cu ce pacientul asociază debutul bolii sale? Când a apărut prima dată (congenital - dobândit)? Cu utilizarea anumitor alimente (ciocolată, citrice, nuci - mai des de natură alergică; creveți, calmar și multe alte alimente diverse - toxidermia alimentară; pâine și tot ce conține gluten - dermatita herpetiformă a lui Duhring)? Există vreo legătură cu medicamentele (toxidermia medicinală)? Erupțiile sunt localizate numai în zone deschise (fotodermatoză? Reacții fototoxice la medicamente cu proprietăți fotosensibilizante?) Sau și în zone închise (alte dermatoze? Fotoalergii la medicamente?)? (Dacă erupțiile cutanate pe zonele deschise ale pielii apar la câteva minute după expunerea la soare - urticarie solară; după 24-48 de ore - fotodermatoză polimorfă (prurit solar sau eczeme solare)). Erupție în jurul gurii (dermatită periorală - reacție alergică la fluor în pasta de dinți?).
Dacă suspectați o boală profesională a pielii, este important să aflați caracteristicile muncii pacientului: erizipeloidul se găsește la lucrători
de la abatoare, fabrici de conserve care prelucrează carne crudă (de obicei carne de porc), pește, noduli de lăptăresc - de la lăptari, antrax - de la măcelari, tăbăcari, glandere - de la veterinari, miri și alte persoane care deservesc animale bolnave de glandere. Melasma toxică se observă la persoanele care sunt adesea în contact cu hidrocarburi (produse de distilare a petrolului, gazelor etc.). Dacă suspectați leishmanioza cutanată, lepra, flebotodermia și o serie de alte dermatoze, este necesar să aflați dacă pacientul a fost, chiar și pentru o perioadă scurtă de timp, în acele zone în care aceste boli apar, de exemplu, cu suspiciune de leishmanioză - în Asia Centrală sau Caucaz, cu suspiciune de micoze profunde, treponematoze tropicale - în climă caldă etc. În cazurile de plângeri de descărcare din uretra, apariția elementelor erozive sau ulcerative pe organele genitale, durata actului sexual accidental poate fi importantă pentru diagnostic.
În diagnosticul unui număr de dermatoze, sezonalitatea bolii este importantă. Deci, în toamnă și primăvară, apar mai des eritemul exudativ multiform, lichen rozacee, eritemul nodos și zona zoster. Pacienții cu fotodermatoză, eritematoză, flebotodermie, dermatită de luncă, epidermofitoză etc. merg mai des la medic pentru prima dată primăvara sau vara; pacienți cu frisoane - în sezonul umed și rece.
Uneori, tendința dermatozei de recidivă ajută la diagnostic (eczeme, psoriazis, piciorul atletului, eritem exudativ, dermatita Duhring, herpes simplex etc.) sau, dimpotrivă, lipsa unei tendințe de repetare (trichofitoză profundă, lichen roz, zona zoster , etc.).
Anamneza are o mare importanță dacă se suspectează o erupție pe droguri: pacientul indică faptul că erupția se repetă după utilizarea unuia sau a altui medicament, deși refuzul pacientului de a avea o astfel de relație nu exclude o erupție pe droguri. Unii pacienți, cu o colecție atentă de anamneză, indică faptul că recidivele erupțiilor cutanate sunt asociate cu utilizarea ciocolatei, căpșunilor, cancerelor, etc. disfuncție a sistemului nervos, glande endocrine.
Intervievarea unui pacient face posibilă stabilirea în mai multe cazuri a naturii familiale a bolii, care ajută la diagnosticul de scabie, dermatomicoză, dermatoze ereditare și congenitale (unele forme de keratoză, boala Darrieus etc.), precum și pentru a afla prezența sau absența mâncărimilor,
intensitatea acestuia, localizarea, cea mai mare severitate la anumite ore ale zilei.
Trebuie avut în vedere faptul că unele boli de piele apar în principal la persoanele de un anumit sex. Așadar, de exemplu, pruritul nodos, trichofitoza cronică, sclerodermia sistemică, eritemul nodos sunt mai frecvente la femei, rinofimul și acneea cheloidă la bărbați.
Anamneza face posibilă clarificarea când și în ce zone s-au produs primele manifestări ale bolii, cât timp au existat aceste manifestări, ce schimbări au avut loc cu ele, adică frecvența și durata recidivelor și remisiilor (dacă există), relația erupțiilor cutanate cu nutriția și terapia utilizată în trecut, eficacitatea tratamentului.
Sondaj al unui pacient dermatologic pe secțiunea istoriei vieții (anamnesis vitae), nu este diferit de cel din clinicile terapeutice.
Aflând istoricul unei boli de piele, este necesar să se determine durata acesteia, precum și motivele cu care pacientul însuși asociază debutul și exacerbarea acesteia (stres, răcire, administrarea de medicamente, anumite tipuri de alimente, efectul substanțelor chimice asupra piele, insolație etc.). Apoi, se stabilește natura evoluției dermatozei, tendința de recidivă, în special sezonalitatea exacerbărilor și remisiilor și durata acestora. Dacă pacientul a primit deja tratament, atunci este necesar să aflăm ce și care a fost eficacitatea acestuia. Ar trebui să acordați atenție efectului apei, săpunului pe piele.
Colectarea unui istoric de viață pentru a identifica rolul factorilor externi în patogeneza dermatozei, ar trebui să acorde atenție condițiilor de muncă și de viață ale pacientului, precum și să afle despre bolile din trecut, bolile pielii în membrii familiei pacientul și rudele sale de sânge, consumul de alcool și fumatul.
Examinarea pacientului este cel mai important punct în diagnosticul unei boli de piele.
Pacientului ar trebui să i se ceară să se dezbrace complet, chiar dacă se plânge de erupții individuale. Acordați atenție prevalenței elementelor morfologice, deoarece procesul poate fi universal, pentru a captura întreaga piele (eritrodermie), erupția poate fi generalizată sau locală, localizată simetric sau asimetric. Ar trebui să acordați atenție dacă pacientul are un tip de elemente primare (erupție monomorfică) sau elemente primare sunt diverse (erupție polimorfă). Aranjamentul elementelor în raport unul cu celălalt are o mare importanță diagnostică. Erupții cutanate
poate fi localizat izolat sau grupat, formând figuri sub formă de inele, arce, linii etc. Când erupțiile sunt localizate în grupuri mici separate, ele vorbesc despre herpetiformitatea lor. Erupția poate avea tendința de a se contopi. Limitele leziunii pot fi clare sau vagi. Adesea, localizarea erupției cutanate are o valoare diagnostică.
Atunci când studiați elementele morfologice, este necesar în primul rând să le determinați culoarea, forma și forma, folosind palparea pentru a afla dacă acestea se ridică deasupra nivelului pielii sau al membranei mucoase sau nu. Ar trebui determinate consistența lor (tare sau moale), adâncimea de apariție (superficială sau profundă). Este important să se clarifice dinamica procesului: elementele există în mod constant sau periodic dispar, care este regresia lor (resorbție, peeling, ulcerație, atrofie etc.), pentru a determina dacă elementele lasă o cicatrice și dacă există, care unu.
O reacție izomorfă (simptomul lui Köbner) are o mare importanță diagnostică: apariția elementelor primare proaspete caracteristice acestei boli la locul iritației pielii sau a membranei mucoase
orice factor exogen (zgârieturi, frecare, arsură, inclusiv lumina soarelui etc.).
In unele cazuri recurge la metode speciale de cercetare: presiunea vitro(apăsarea pe suprafața afectată cu o sticlă de ceas, o spatulă de sticlă sau o lamă de sticlă) pentru a clarifica culoarea elementului, a identifica cazeoza etc .; răzuire strat cu strat a elementului, permițându-vă să determinați descuamarea. Conform indicațiilor, se determină fragilitatea crescută a capilarelor stratului papilar etc.
Dacă se suspectează o etiologie infecțioasă a dermatozei, acestea recurg la diagnostic bacterioscopic și, în unele cazuri, la diagnostic bacteriologic. Materialul pentru studiu este solzii, părul, plăcile de unghii, conținutul pustulelor și al elementelor veziculare, eroziunea și descărcarea ulcerului, sângele etc.
Rezultatele studiului compoziției celulare a fluidului vezical, examenul citologic al frotiurilor-amprentelor prelevate de pe suprafața eroziunilor, pentru detectarea celulelor acantolitice, datele analizei clinice generale a sângelui și a urinei au o mare valoare diagnostică.
Conform elementelor morfologice primare și secundare, puteți citi diagnosticul pe pielea pacientului. Cu cât dermatovenerologul este mai literat, cu atât este mai bogată experiența sa clinică, cu atât este mai bună memoria sa vizuală, cu atât este mai des tipul erupției cutanate (natura elementelor morfologice,
prevalență, localizare, formă, formă, limite, suprafață, relația lor reciprocă, consistență), el poate diagnostica boala. Aici nu este posibil să se enumere toate formele clinice ale dermatozelor care pot apărea în mod tipic. Să indicăm ca exemple doar câteva boli ale pielii și venerice care pot avea manifestări care fac relativ ușoară stabilirea unui diagnostic clinic.
Furuncul, carbuncul, hidradenită, ectima vulgară, pitiriazis versicolor, eritrasmă, piciorul sportivului, rubrofitoză, formă scutulară a favului, veziculare și zona zoster, eritematoză, sclerodermie, eczemă, urticarie, lichen solzos, lichen plan roșu, multe alte sifilis de perioadă solidă și bolile venerice din cursul „clasic” sunt ușor diagnosticate cu vechimea și experiența corespunzătoare. Cu toate acestea, în unele cazuri, diagnosticul vizual este dificil din cauza asemănării morfologice a multor dermatoze. Adesea în tabloul clinic și în cursul dermatozelor „clasice” se remarcă una sau alta atipicitate. În aceste cazuri, dermatovenerologul, după ce a examinat pacientul și nu a putut stabili un diagnostic prin apariția erupției cutanate și chiar după utilizarea unor metode de examinare suplimentare (palpare, diascopie, răzuirea erupției cutanate etc.), ar trebui să clarifice istoric și plângeri. Dacă este necesar, ar trebui efectuate studii dermatovenerologice speciale (examinarea patohistologică a materialului de biopsie, examinarea ciupercilor, treponema pallidum, gonococul, micobacteria tuberculoză, bacilul lepros, celulele acantolitice, reacțiile serologice ale sângelui, examenul imunoalergic etc.) pentru a stabili diagnosticul final al bolii, clarificarea etiologiei și patogeneza acesteia.
Trecem la prezentarea schemei de examinare a unui pacient dermatologic.
4.1. Descrierea stării generale a corpului
Starea generală de sănătate este evaluată de starea mentală și fizică, de corespondența aspectului cu vârsta. Sondajul este realizat conform regulilor generale, așa că le vom rezuma pe scurt. Examinați dimensiunea, densitatea, mobilitatea, durerea ganglionilor limfatici disponibili pentru palpare. Examinați sistemul musculo-scheletic și determinați tonusul muscular. La examinarea nasului, nazofaringelui, percuției și examenului auscultator, se determină starea sistemului respirator.
Acestea dezvăluie plângeri cu privire la disfuncția sistemului circulator, determină limitele inimii, ascultă tonurile acesteia, măsoară tensiunea arterială și determină pulsul. Apoi, plângerile cu privire la funcțiile sistemului digestiv sunt clarificate, cavitatea bucală este examinată, abdomenul este palpat (ficat, splină). La examinarea sistemului genito-urinar, se determină simptomul lui Pasternatsky, se acordă atenție frecvenței urinării, tipului de urină, dezvoltarea organelor genitale, natura și frecvența menstruației. Determinați starea endocrină și starea sferei neuropsihice (mobilitate emoțională, performanță, somn, funcția nervului cranian, reflexe ale pielii și tendonului).
Starea dermatologică. Examinarea zonelor sănătoase ale pielii, membranelor mucoase și anexelor pielii ajută la studiul leziunilor cutanate. Pielea este examinată la lumina zilei difuză sau la o lumină electrică bună, inclusiv la luminile fluorescente. Este necesar să se determine culoarea pielii și a membranelor mucoase vizibile, elasticitatea și extensibilitatea pielii sănătoase, turgirea mușchilor și a grăsimii subcutanate, precum și starea glandelor sebacee și sudoripare, a unghiilor și a părului, a pigmentării, a prezenței cicatrici, formațiuni nevoide etc. Pielea sănătoasă are o suprafață mată și nu strălucește. Modificările culorii pielii pot fi asociate cu disfuncții ale organelor și sistemelor corpului (de exemplu, cu boala Addison, melasma toxică, pielea este închisă, cu boala Botkin - galbenă, cu congestie - cianotică). Pentru a determina extensibilitatea și elasticitatea pielii, simțiți-o, colectați-o într-un pli; prezența sau absența aderenței cu țesuturile subiacente este determinată de deplasarea pielii.
Nu are o importanță mică dermografismul - reacția aparatului neurovascular al pielii la iritația mecanică, indicând inervația vasomotorie a pielii. Apariția unei dungi roșii după trecerea peste piele cu un obiect contondent (marginea unei spatule de lemn, mânerul unui ciocan neurologic), dispărând fără urmă după 2-3 minute, este considerată dermografie normală. Dermografism difuz roșu se observă în eczeme, psoriazis, alb - la pacienții cu prurit, dermatită exfoliativă, alb persistent sau mixt, care se transformă rapid în alb; iritație mecanică a pielii, uneori dispărând după 40-60 de minute) - la pacienții cu urticarie, prurit.
Reflexul mușchi-păr („găina de găină”) se obține ținând ușor un obiect rece peste piele. În mod normal, durează 5-10 secunde și apoi dispare fără urmă. Absența acestui reflex vorbește despre o tulburare de inervație simpatică și se observă la pacienții cu ihtioză, prurigo Gebra. Creșterea acesteia apare la pacienții cu dermatită atopică cu tulburări funcționale ale sistemului nervos central și autonom.
Cu suspiciune de lepră, siringomielie, patomimie, studiul sensibilității tactile, a durerii și a temperaturii pielii are adesea o valoare diagnostic decisivă.
Leziunile pielii și ale mucoaselor (status localis) se recomandă descrierea consecventă, respectând o anumită schemă. În primul rând, este indicat să indicați dacă erupția cutanată este de origine inflamatorie sau neinflamatorie. Majoritatea manifestărilor pielii și a bolilor cu transmitere sexuală sunt asociate cu inflamația. Apoi, erupția cutanată trebuie clasificată ca fiind inflamatorie acută (cu predominanță a componentei exudative a inflamației) sau neacută (cu predominanță a componentei proliferative a inflamației). Mai mult, localizarea erupțiilor este indicată cu o descriere a aranjamentului predominant al elementelor. Multe dermatoze au o localizare preferată, dar aceasta are o importanță secundară pentru diagnostic. Deci, de exemplu, cu lichen solzos, tuberculoză papulonecrotică a pielii, prurit. Gebrele erupției sunt localizate pe suprafețele extensoare ale membrelor; cu lupus tuberculos, eritematoză, acnee etc. - pe pielea feței; cu eczeme microbiene și varicoase, eritem nodos și eritem compactat Bazin, ulcere piococice trofice și cronice etc. - pe pielea picioarelor; cu pemfigus, tuberculoză ulcerativă etc. - în cavitatea bucală. Mai mult, se acordă atenție prevalenței leziunii, care poate fi limitată, diseminată, generalizată, universală sub formă de eritrodermie, precum și simetrică și asimetrică.
Apoi sunt indicate elementele morfologice primare și secundare și se descriu trăsăturile lor: culoare, margini, formă, contururi (configurație), suprafață, consistență, relații. Un dermatolog cu experiență distinge nu numai culoarea elementelor, ci și nuanțele sale, care au adesea o valoare diagnostic importantă. Limitele elementelor morfologice pot fi clare și indistincte, ascuțite și neprețuite. Oferind o descriere a formei elementelor, de exemplu, papule, trebuie remarcat faptul că acestea sunt plate, conice sau emisferice.
nu, etc. Contururile elementelor sunt rotunde, ovale, poligonale sau policiclice, mici sau mari, etc. Prin consistență, elementele pot fi lemnoase-dense, dense-elastice, moi, pastoase. Suprafața elementelor poate fi netedă, aspră, accidentată etc. Ele sunt izolate unele de altele sau se scurg; în primul caz, vorbesc despre localizarea focală a erupției cutanate. Dacă erupția cutanată seamănă cu cercurile, semicercurile, ovalele, arcurile, atunci ele vorbesc despre gruparea corectă a erupției cutanate. O erupție grupată neregulat este localizată într-o anumită zonă, dar nu formează nicio formă geometrică. O erupție sistematică se numește o erupție localizată de-a lungul trunchiurilor nervoase (cu zona zoster), a vaselor de sânge, în funcție de distribuția dermatometamerelor etc. Cu o dispunere haotică a erupției cutanate, nu există o regularitate în plasarea elementelor morfologice.
Elementele morfologice primare și secundare și caracteristicile lor clinice stau la baza diagnosticului dermatologic. Cu toate acestea, este adesea necesar să se utilizeze metode speciale de cercetare clinică și de laborator.
4.2. Testele dermatologice și de laborator speciale
Metodele speciale de cercetare dermatologică sunt neinvazive și invazive: răzuire, palpare, diascopie, determinarea reacției izomorfe, dermografism, reflex muscular-păr, teste cutanate, dermatoscopie, dermatografie, examinare histologică și histochimică a biopsiei cutanate din focarul leziunii.
La metodele de examinare de laborator un pacient dermatologic și veneric include atât general (analiză de sânge, urină, suc gastric, fecale pentru ouă de viermi, fluoroscopie a organelor toracice etc.), cât și special (examen serologic, microscopic, patomorfologic).
Erupțiile cutanate cu o lamă de sticlă, bisturiu etc. sunt utilizate în principal pentru lichenii scuamoși suspectați și parapsoriazis. Cu psoriazisul, este posibil să se obțină succesiv trei simptome caracteristice: „pata de stearină”, „film” și „rouă de sânge”, sau sângerare la fața locului, cu parapsoriazis în formă de lacrimă - un simptom al descuamării latente. Cu eritematoza, răzuirea solzilor cu „coloane” foliculare este însoțită de durere (simptomul lui Benier).
Consistența elementelor este determinată de palpare; dacă stările extreme de consistență sunt relativ ușor de evaluat, atunci formele sale tranzitorii necesită abilități adecvate.
Cu diascopie, cu alte cuvinte, vitropresiunile, o placă de sticlă (o lamă de sticlă sau o sticlă de ceas) sunt presate pe zona pielii, exsanguinând-o, ceea ce ajută la studierea elementelor, a căror culoare este mascată de hiperemie de la inflamația reactivă. Această metodă face posibilă recunoașterea, de exemplu, a elementelor lupusului tuberculos, care în timpul diascopiei capătă o nuanță caracteristică de culoare galben-maroniu (fenomenul „jeleului de mere”).
La unele dermatoze pe pielea aparent sănătoasă, ca răspuns la iritații, apar erupții cutanate tipice acestei boli. Acest fenomen se numește reacție de iritare izomorfă. Această reacție poate apărea spontan, în locuri supuse la frecare, macerare, expunere intensă la soare, de exemplu, la pacienții cu eczeme, neurodermatite, lichen plan sau poate fi cauzată artificial de iritații în psoriazis (simptomul lui Köbner), lichen plan într-un etapa progresivă. Dermografismul urticariei în urticarie este, de asemenea, un exemplu de reacție izomorfă. Stratul cornos este clarificat cu ulei de vaselină, uneori cu roșeață lichenică, pentru a identifica mai bine semnul „grilei” lui Wickham.
Metodele neinvazive includ și metode moderne de cercetare - dermatoscopie și dermatografie. Cu dermatoscopia, folosind o mărire de 20 de ori printr-un strat de ulei lichid, puteți vedea clar elementele pielii, în special în diagnosticul diferențial al erupțiilor pigmentate. Dermatografia se bazează pe examinarea cu ultrasunete (20 Mhz) a straturilor pielii și a țesutului subcutanat. Folosind această metodă, se poate judeca profunzimea elementelor primare și secundare, eficacitatea terapiei, conținutul de apă din piele și mulți alți parametri.
Pentru a confirma diagnosticul unei boli alergice, testele cutanate (teste) sunt utilizate pe scară largă. Distingeți între testele cutanate (aplicare), scarificarea și testele intradermice (intradermice). Mai des, un test de aplicație este utilizat folosind metoda comprimării (patchwork) a lui Jadasson sau un test de scădere propus de V.V. Ivanov și N.S. Vedrov. În unele cazuri, metodele de scarificare și compresie (scarificare-aplicare) sunt combinate.
Reacții cutanate și intradermice cu tuberculină (Pirk, Mantoux, Natan-Kollos) se utilizează la pacienții cu leziuni cutanate tuberculoase. Cu toate acestea, răspunsul lor negativ nu exclude un proces specific. Rezultatul este considerat pozitiv dacă apare o reacție la diluții mari de tuberculină. Testele intradermice cu filtrate fungice și vaccinuri sunt utilizate pentru unele dermatomicoze, deși se observă uneori rezultate pozitive nespecifice. Testele intradermice cu antigene specifice sunt utilizate pentru lepră (cu lepromină), limfogranulomatoză inghinală (reacția lui Frey), tularemie (cu tularină), sapă (cu maleină) etc.
Testele cutanate cu posibili alergeni alimentari (pentru eczeme, dermatită atopică etc.) sunt rareori folosite în practica dermatologică. De obicei, observarea clinică a pacientului se realizează atunci când anumite alimente suspectate de a fi cauzale semnificative sunt excluse din alimente. Același lucru este valabil și pentru pădure și unele flori.
La pacienții cu dermatoze profesionale, se utilizează teste cutanate cu diverse substanțe chimice pentru a confirma legătura lor cu agenți chimici.
Dacă se suspectează dermatită medicamentoasă, după rezolvarea acesteia, uneori în scopul profilaxiei, acestea recurg (cu acordul pacientului) la un test oral sau parenteral cu doze foarte mici de alergen suspectat (mai des cu un medicament sulfa). Testele cutanate în cazurile de dermatită medicamentoasă alergică nu dau întotdeauna rezultate pozitive.
În ultimii ani, utilizarea testelor cutanate în diagnosticul bolilor alergice a fost criticată. Aceste teste pot duce la complicații severe cu reacții generale și focale semnificative, în special la pacienții cu o afecțiune alergică severă. În plus, testele cutanate pot spori sensibilizarea și progresia procesului datorită eliberării de substanțe biologic active. Trebuie amintit că, atunci când este sensibilizat la antibiotice, introducerea chiar și a unor cantități minime (până la 10 UI) poate provoca un șoc anafilactic fatal la un pacient. Acestea ar trebui înlocuite cu metode indirecte pentru diagnosticarea unei afecțiuni alergice. Acestea includ un conținut crescut de beta și gamma globuline etc., precum și reacții serologice (Coombs, hemaglutinare, aglutinare Fellner și Beer, precipitații, legarea complementului, aderență imună etc.) și fenomene citologice
(Testul de aglomerare a leucocitelor Fleck, testul degranulare bazofilă al lui Shelley, reacția de leucocitoliză, testul leucopenic, indicele trombocitopenic).
Rezultatele unui test clinic de sânge joacă un rol decisiv în bolile leucemice, însoțite de manifestări pe piele. Dacă suspectați dermatita herpetiformă a lui Duhring, diagnosticul este confirmat de eozinofilie în sânge și în conținutul veziculelor, ceea ce este deosebit de important în diagnosticul diferențial cu pemfigus. În aceste cazuri, utilizează o examinare citologică a conținutului de vezicule sau preparate de amprentă (testul Tzank, celulele acantolitice pemphigus) și pentru diagnosticul lupusului eritematos sistemic - detectarea celulelor lupus eritematos (celulele LE) din sânge.
Dacă se suspectează sifilis, se face un complex de reacții serologice (reacția de imobilizare a treponemelor palide, reacția de imunofluorescență, reacția de hemaglutinare pasivă - RPHA etc.). Studiile bacterioscopice (pentru ciuperci, celule de drojdie, treponema pallidum, gonococcus și Trichomonas, mâncărime, etc.) și studii bacteriologice (inoculare) sunt utilizate pe scară largă. Uneori, pentru a clarifica etiologia bolii, este necesară infectarea animalelor cu material patologic preluat de la pacient (de exemplu, dacă se suspectează tuberculoză cutanată, materialul patologic este inoculat la cobai, dacă se suspectează blastomicoză - la șobolani ).
O biopsie a zonei afectate a pielii, a membranei mucoase sau a elementului morfologic cu o examinare patologică a materialului obținut într-un număr de dermatoze oferă un serviciu neprețuit în stabilirea diagnosticului. Acest lucru este valabil mai ales pentru acele boli în care tabloul histologic este destul de caracteristic: lichen plan, granulom inelar, lepră, urticarie, neoplasme cutanate etc. În unele cazuri, tabloul patologic poate fi similar (tuberculoză, sifilis etc.) și diagnosticul bolii a pus pe totalitatea tuturor datelor obținute în timpul examinării, inclusiv rezultatul biopsiei.
Pentru diagnosticarea dermatozelor, în patogeneza cărora un anumit rol aparține mecanismelor autoimune, se utilizează metode de cercetare imunologică, de exemplu, imunofluorescența indirectă și directă. Primul detectează anticorpi circulanți din clasele A, M, G, al doilea - complexe imune fixate în țesuturi, conținând aceleași clase de imunoglobuline, fracții complementare, fibrină.
Pentru a identifica hipersensibilitatea la diferiți alergeni, se efectuează teste cutanate (teste), precum și teste in vitro: reacții de degranulare a bazofilelor, transformarea exploziei limfocitelor etc.
4.3. Relațiile medicale și juridice în activitatea unui dermatovenerolog
Schimbarea structurii sociale care a avut loc în țara noastră a introdus aspecte noi în relația dintre medic și pacient. Odată cu instituțiile medicale de stat, au apărut cabinete și clinici private și a apărut conceptul de vânzare a serviciilor medicale care nu existaseră până acum. În 1992, au fost adoptate Legea privind protecția drepturilor consumatorilor, fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor și legile federale privind asistența medicală. S-au făcut modificări la Codul penal și civil din 1996 privind răspunderea lucrătorilor medicali pentru daune aduse sănătății în furnizarea de asistență medicală (servicii). Vătămarea morală (suferință fizică și mentală) cauzată de acțiune (inacțiune) este supusă compensării. Această definiție include, de asemenea, acele cazuri în care, atunci când se acordă îngrijire medicală, nu a fost cauzată nici un prejudiciu sănătății ca atare, dar medicul a manifestat lipsă de respect sau atitudine inumană față de pacient.
Cu toate acestea, nu toți medicii evaluează aspectele medico-legale ale activității lor. Necunoașterea temeiurilor legale ale practicii medicale nu scutește medicul de responsabilitatea pentru posibilul rău pe care îl poate provoca pacientului. La prescrierea tratamentului, medicul trebuie să se asigure că aceste medicamente nu cauzează complicații la pacientul în cauză. A trebuit să acordăm îngrijire urgentă unui pacient cu antecedente de reacție alergică la pentrexil, despre care a avertizat medicul. Cu toate acestea, medicul i-a prescris pacientului același medicament sub o denumire comercială diferită (ampicilină), ceea ce a provocat o complicație gravă sub forma sindromului Stevens-Johnson, care a necesitat spitalizarea pacientului. Acțiunile medicului au fost calificate drept o calitate inadecvată a asistenței medicale.
Activitatea instituțiilor medicale și a personalului medical este reglementată prin ordine și documente normative ale organizațiilor medicale superioare, dar în practică medicii, în special cei tineri, nu cunosc conținutul acestor documente. Până în prezent, cunoașterea acestora nu este prevăzută de programul educațional din instituțiile de învățământ superior medical. În același timp, necunoașterea problemelor legale nu scutește medicul de responsabilitatea pentru greșeli.
Relația dintre medic și pacient include 3 etape principale: colectarea anamnezei, ascultarea plângerilor pacientului, examinarea pacientului și stabilirea unui diagnostic și tratarea pacientului.
Capacitatea medicului de a asculta cu atenție pacientul determină în mare măsură stabilirea contactului cu pacientul. Chiar dacă o singură privire asupra pacientului este suficientă pentru diagnosticarea corectă a bolii, medicul ar trebui să lase pacientul să își exprime plângerile. Graba, atenția insuficientă a medicului poate provoca o reacție negativă la pacient, care nu este favorabilă tratamentului cu succes. Astfel de pacienți merg de la un medic la altul, cultivând în sine scepticism cu privire la posibilitatea recuperării lor. Starea psihosomatică patologică a pacientului, care stă la baza multor dermatoze, se adâncește.
Examinarea pacientului și stabilirea diagnosticului trebuie reflectate pe deplin în istoricul medical. Este un document medical, de diagnostic și juridic important care poate fi utilizat în procedurile de investigație și judiciare. Executarea neglijentă a istoricului medical depune mărturie împotriva medicului într-un caz de conflict și duce la diverse sancțiuni, inclusiv judiciare. Principalele cauze ale situațiilor conflictuale sunt calitatea inadecvată a asistenței medicale, erorile de diagnostic, alegerea unei tactici greșite de tratament și neajunsurile în păstrarea dosarelor medicale primare.
Reglementările legislative vizează protejarea drepturilor pacienților, în timp ce drepturile medicilor rămân în esență neprotejate. Majoritatea proceselor împotriva dermatovenerologilor sunt soluționate în favoarea pacienților. Într-o astfel de situație, un medic se poate baza doar pe o documentație medicală executată complet și corect și pe alfabetizarea sa juridică. Corecțiile, autocolantele, inserțiile în textul documentelor medicale sunt clasificate ca retroactive.
„Noțiunile fundamentale ale legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor” definește dreptul cetățenilor la consimțământul voluntar informat la intervenția medicală (articolul 32), la refuzul intervenției medicale (articolul 33), la confidențialitate (articolul 30) , la informații despre starea lor de sănătate (v. 31). Pacientul nu are cunoștințe medicale speciale, prin urmare, medicul este obligat să ofere pacientului informații despre boala sa, tactica de tratament recomandată și posibilele complicații într-o formă accesibilă pacientului. Fără acordul pacientului pentru întreaga listă de servicii, acțiunile unui lucrător medical nu sunt legale. Pacientul participă astfel în mod conștient la procesul de tratament. Comunicarea corectă ajută la stabilirea încrederii
relația dintre medic și pacient. Semnătura pacientului confirmă acordul său pentru examinarea și tratamentul propus.
În prezent, o serie de instituții medicale au introdus practica obținerii consimțământului informat de la pacient pentru a efectua una sau alta intervenție. Un astfel de consimțământ trebuie obținut atât pentru examinarea planificată, cât și pentru tratamentul propus.
Medicul evaluează rezultatul tratamentului ca „recuperare clinică” sau „îmbunătățire clinică”. Aceste concepte sunt subiective și pot fi contestate de un pacient care nu a primit efectul scontat. Înregistrările detaliate din istoricul medical (card ambulatoriu), care reflectă dinamica tabloului clinic al bolii, servesc drept documentație medicală protejată. În clinicile dermatologice străine, pacienții sunt fotografiați înainte și după tratament. Disponibilitatea dispozitivelor digitale, simplitatea și viteza de obținere a tipăriturilor pe hârtie simplă facilitează documentarea stării obiective a pacientului.
Una dintre tendințele în dezvoltarea medicinei moderne este utilizarea standardelor de tratament și diagnostic în practica unui medic. Standardele sunt concepute pentru a oferi cel mai bun echilibru între eficacitatea clinică, siguranța și costul intervențiilor terapeutice și diagnostice. Acestea garantează ameliorarea suferinței pacientului și, în același timp, sunt un element important al protecției legale a medicului. Descrierea medicamentelor incluse în standardele de tratament și diagnostic se bazează pe medicamente bazate pe dovezi: indicațiile de utilizare și efectele secundare sunt clasificate în funcție de nivelul de fiabilitate, în funcție de cantitatea și calitatea studiilor clinice. Standarde de tratament
includ regimuri recomandate care oferă cel mai bun echilibru între eficacitatea tratamentului și siguranța dovedită a medicamentelor. Regimurile alternative oferă rezultate acceptabile ale tratamentului în absența posibilității de utilizare a regimurilor recomandate în caz de restricții de vârstă, intoleranță individuală, sarcină, alăptare etc.
4.4. Modificări histomorfologice ale pielii
Multe boli ale pielii sunt inflamatorii în natură. În funcție de severitatea și durata reacției, ele disting condiționat între inflamația acută, subacută și cronică, care apare sub influența diferiților stimuli externi și interni. Reacția corpului și a pielii la acțiunea stimulului depinde de starea aparatului receptor, de activitatea nervoasă mai mare la o persoană dată, de reactivitatea corpului și de alți factori.
În imaginea microscopică a fiecărei inflamații, se disting alterarea, exsudarea și proliferarea de severitate diferită. Sub modificareînțelege manifestările de deteriorare a țesutului (degenerare și necroză a elementelor tisulare), sub exsudare- lăsarea vaselor de elemente fluide și modelate datorită permeabilității crescute a peretelui vascular, sub proliferare- reproducerea elementelor tisulare.În cazurile de inflamație acută, predomină fenomenele vascular-exudative, iar procesul inflamator este mai intens. În cazurile de inflamație cronică, predomină fenomenele proliferative, componenta vascular-exudativă este mult mai slabă și procesul inflamator este slab. În ceea ce privește intensitatea reacțiilor inflamatorii, inflamația subacută ocupă un loc intermediar între inflamația acută și cea cronică.
Procesele patologice din epidermă se desfășoară într-un mod aparte datorită trăsăturilor anatomice. Modificările inflamatorii ale epidermei se pot manifesta:
sub formă de edem intracelular sau degenerare vacuolară,în care se formează vacuole în protoplasma celulelor stratului malpighian, care sunt situate în apropierea sau în jurul nucleului și împing nucleul către periferie. În același timp, nucleul este deformat și are adesea toate semnele
picnoza. Lichidul edematos dizolvă treptat celula, ducând la moartea acesteia. Dacă vacuolele sunt localizate în nucleul celulei, atunci se umflă și se transformă într-o bulă rotundă umplută cu lichid, în care nucleul rămâne uneori. Degenerarea vacuolară se observă cu lichen plan, lupus eritematos, cu lichen scleros, cu poikilodermie atrofică vasculară;
sub formă de spongioză sau edem intercelular,în care fluidul edematos împinge spațiile intercelulare ale stratului malpighian, rupe punțile intercelulare, ceea ce duce la o pierdere a comunicării între celule, edemul celulelor în sine și la începutul formării veziculelor epiteliale. Spongioza este caracteristică eczemelor și dermatitei;
sub forma unei degenerescențe de vot, care rezultă din modificările necrobiotice degenerative ale celulelor stratului malpighian. Pe lângă modificările profunde ale celulelor epiteliale, distrugerea punților intercelulare duce la faptul că celulele își pierd conexiunea reciprocă și plutesc liber în conținutul sero-fibrinos al veziculei, luând o formă sferică. Astfel de modificări sunt observate în bolile virale, de exemplu, cu herpes. În bolile de piele însoțite de inflamație, combinațiile de variante de edem seros sunt mai frecvente.
În inflamația acută, leucocitele polimorfonucleare (neutrofile, eozinofilele) predomină în infiltrat; în inflamația cronică, infiltratul conține în principal limfocite localizate difuz sau în jurul vaselor. Infiltratele conțin multe histiocite.
Celulele plasmatice au o citoplasmă bazofilă bine dezvoltată, nucleul este situat excentric și sunt mai mari decât limfocitele. Celulele epitelioide au o formă alungită, un nucleu mare rotund sau oval și un citoplasm abundent. Celulele mari multinucleate de formă rotundă sau ovală cu contururi neregulate se numesc celule gigantice.
În plus față de fenomenele de inflamație seroasă, în epidermă pot fi observate o serie de modificări patologice speciale.
Acantoză- o creștere a numărului de rânduri de celule din stratul înțepător al epidermei. Distingeți între acantoza simplă - o creștere uniformă și moderată a rândurilor de celule ale stratului spinos de deasupra și între papilele dermei (verucile juvenile); acantoza interpapilară - în principal între papilele dermei (psoriazis); acantoza infiltrată - o proliferare pronunțată a celulelor stratului spinos, în care
procesele epidermei pătrund în derm la o adâncime considerabilă (tuberculoză negoasă).
Acantoliza - topirea punților epiteliale intercelulare, întreruperea comunicării între celulele epiteliale,în urma căreia celulele se separă ușor și formează straturi mai mult sau mai puțin semnificative de epidermă exfoliantă. Un astfel de proces este observat cu pemfigus, boala Daria, cu dermatoze virale.
Hiperkeratoza - îngroșarea excesivă a stratului cornos fără modificări structurale ale celulelor, parakeratoza - încălcarea procesului de keratinizare(straturile granulare și eleidinice sunt absente) în stratul cornos al epidermei.
Granuloza - îngroșarea stratului granular al epidermei.
Capacitatea de a distinge între elementele care alcătuiesc erupția cutanată vă permite să evaluați corect procesul patologic și să abordați diagnosticul de dermatoză. În multe cazuri, tabloul clinic, „scris pe piele” de erupții și localizarea lor, permite stabilirea unui diagnostic și tratamentul poate fi început; în unele cazuri, diagnosticul necesită metode suplimentare de examinare (inclusiv de laborator). Aceste date sunt prezentate într-o secțiune specială a manualului dedicată formelor nosologice individuale ale dermatozelor.
Erupțiile cutanate pot fi inflamatorii și neinflamatorii, mai frecvente sunt inflamatorii. Manifestările neinflamatorii includ pete de vârstă, tumori, atrofie, hiperkeratoză etc.
Procesul inflamator are 5 simptome clasice: roșeață (ruber), umflătură (tumoare), durere (dolor), creșterea temperaturii (calor)și disfuncție (functio laesa). Cu toate acestea, severitatea acestor simptome variază în funcție de gradul răspunsului inflamator, care poate fi inflamator acut și non-acut inflamator.
Cu o reacție inflamatorie acută, semnele clasice ale inflamației sunt exprimate clar: roșeața este intensă, suculentă, cu margini indistincte ale leziunilor, ca urmare a severității unei reacții exudative, care duce adesea la apariția formațiunilor cavitare (seroase sau purulente) . Mâncărime sau arsură, febră locală, uneori durere în leziune. Toate acestea pot duce la disfuncții.
Cu o reacție inflamatorie neacută sau cronică, simptomele inflamației sunt mai puțin pronunțate, predominând nuanțe stagnante ale leziunilor (cianoză, lividitate, maroniu) cu claritate
se exprimă componenta infiltrativă a inflamației cu proliferarea elementelor celulare. La astfel de pacienți, durerea și arsurile sunt absente, iar mâncărimea este uneori destul de severă.
În conformitate cu diferența histomorfologică dintre inflamația acută și cea non-acută, elementele primare sunt împărțite în exudativ și infiltrativ. Elementele infiltrative includ o pată, nodul, tubercul și nod, exudative - o veziculă, vezică, abces și vezicule.
Erupțiile care apar pe piele, membranele mucoase constau din elemente separate, care sunt împărțite în primar și secundar. Elementele primare sunt erupții cutanate care apar pe pielea nemodificată, marginea roșie a buzelor sau membrana mucoasă a gurii, adică boala începe cu ele, nu reprezintă o transformare a erupțiilor deja existente. Elementele secundare sunt erupții care se dezvoltă ca urmare a transformării sau deteriorării elementelor existente.
Cu toate acestea, împărțirea elementelor în primar și secundar este în mare măsură arbitrară. Există boli care încep cu elemente care sunt considerate secundare. De exemplu, forma uscată a cheilitei exfoliative începe cu solzi, care sunt elemente secundare; eroziunea în forma erozivă și ulcerativă a lichenului plan nu este rezultatul bulelor etc.
Cunoașterea elementelor erupției cutanate vă permite să navigați în patologia extinsă și variabilă a pielii, a mucoasei gurii și a buzelor, pentru a diagnostica corect boala.
4.5. Elemente morfologice primare
Elementele primare ale erupției cutanate includ o pată, vezicule, vezică, veziculă, abces, nodul, tubercul și nod; elementele secundare sunt tulburări de pigmentare, solzi, eroziune, excoriație (abraziune, eroziune traumatică), ulcer, fisură, crustă, cicatrice și atrofie cicatricială, vegetație, lichenizare (lichenificare).
Loc (macula) este o decolorare limitată a pielii sau a mucoaselor. De obicei, pata este situată la același nivel cu pielea din jur, nu diferă de aceasta prin consistență și nu se simte la palpare (Fig. 2).
Petele sunt împărțite în vasculare, inclusiv hemoragice și discromice(fig. 3).
Petele vasculare se manifestă clinic prin roșeață limitată a pielii ca urmare a vasodilatației vasculare superficiale
plex. Sunt clasificate ca inflamatorii și neinflamatorii. Petele vasculare inflamatorii sunt roșeața localizată a pielii de diferite dimensiuni, cauzate de factori iritanți externi sau interni (Fig. 4). În funcție de gradul de umplere a vaselor de sânge, petele au o culoare roșie, roz sau violet (albăstrui, stagnante).
Când apăsați pe petele rezultate din expansiunea vaselor cutanate, acestea dispar și după încetarea presiunii, apar din nou în aceeași formă.
Se numesc mici pete inflamatorii de culoare roz, cu diametrul mai mic de 1 cm roseola. Roseola apare cu sifilis secundar, rujeolă, scarlatină, febră tifoidă, erupții medicamentoase etc. Poate fi inflamator acut - culoare roz aprins, cu limite indistincte, tendință la fuziune și peeling, adesea cu umflături și mâncărime, și nu inflamator acut - culori roz pal cu o nuanță maroniu, nu mâncărime, de regulă, care nu se îmbină. Roseola ostroinflamatorie apare ca element primar la pacienții cu rujeolă, scarlatină, eczeme, dermatite, lichen rozacee; nu inflamator acut - la pacienții cu sifilis secundar (rar terțiar), eritrasmă, pitiriazis versicolor.
Orez. 2. Loc (macula)
Orez. 3. Punct discromic
Orez. 4. Pata vasculară
Se numesc pete vasculare mari (10 cm sau mai mult) eritem. Sunt edematoase, cu contururi neregulate, roșu aprins, însoțite de mâncărime și apar, de regulă, datorită vasodilatației inflamatorii acute la pacienții cu eczeme, dermatite, cu arsură de gradul 1, erizipel, eritem exudativ multiform.
Cu excitare emoțională, reacții nevrotice, pete neinflamatorii mari confluente (vasodilatație pe termen scurt a plexului vascular superficial) apar fără mâncărime și peeling, numit „eritem de jenă” (furie sau timiditate).
Se numesc pete cauzate de expansiunea neinflamatoare persistentă a vaselor superficiale (capilare) ale pielii telangiectaziile. Sunt
dispar, de asemenea, temporar atunci când sunt apăsate și apar atunci când presiunea se oprește. Telangiectaziile pot exista independent și pot intra în tabloul clinic al rozaceei, eritematozei cicatriciale și a altor boli ale pielii. Congenital include semne de naștere vasculare neinflamatorii (nevi).
Cu o creștere a permeabilității pereților vasculari, poate să apară hemoragie în piele, drept urmare așa-numitul pete hemoragice, nu dispare sub presiune. În funcție de timpul scurs după hemoragie, culoarea acestor pete poate fi roșie, roșu albăstrui, violet, verde, galben (deoarece hemoglobina se transformă în hemosiderină și hematoidină). Aceste pete se disting prin mărime: se numesc hemoragii punctate petechii, mici rotunde și de obicei multiple hemoragii până la 1 cm - Violet hemoragii mari de formă neregulată - echimoză; în cazurile de hemoragii masive cu umflarea pielii și ridicarea acesteia deasupra nivelului zonelor înconjurătoare, se vorbește despre hematom. Petele hemoragice apar cu vasculită alergică a pielii, scorbut (hipovitaminoză C), unele boli infecțioase (tifos, rubeolă, scarlatină etc.).
Cu o creștere sau scădere a conținutului de pigment de melanină în piele, pete discromice, care sunt hiperpigmentate (creșterea pigmentului) și depigmentate (scăderea pigmentului). Petele pigmentate pot fi congenitale (alunițe, len-tigo) și dobândite (pistrui, cloasma, vitiligo).
Pistrui (zone mici de culoare maro deschis, maro, formate sub influența
mâncați raze ultraviolete), lentigo (focare de hiperpigmentare cu simptome de hiperkeratoză), cloasma (zone mari de hiperpigmentare formate în boala Addison, hipertiroidie, sarcină etc.).
Se numesc pete mici depigmentate leucodermie. Leucoderma adevărată apare la pacienții cu sifilis secundar recurent (petele depigmentate se formează pe un fundal hiperpigmentat). Leucoderma falsă sau secundară (pseudo-leucoderma) se observă în locul unor elemente morfologice anterioare (adesea maculoscale) cu un număr de dermatoze (pitiriazis versicolor, psoriazis etc.), atunci când zonele înconjurătoare ale pielii sănătoase au fost expuse la ultraviolete. iradiere (arsuri solare). În vitiligo, zone de diferite dimensiuni sunt lipsite de pigment, care este asociat cu tulburări neuroendocrine și disfuncție enzimatică.
Odată cu absența congenitală a pigmentului în piele cu colorarea insuficientă a sprâncenelor, a genelor și a părului de pe cap, se vorbește despre albinism.
Nodul sau papula (papula) - un element fără cavitate, mai mult sau mai puțin dens, care se ridică deasupra nivelului pielii și se rezolvă fără cicatrici sau atrofie cicatricială (Fig. 5). Uneori, papulele lasă în urmă urme instabile - pigmentare sau depigmentare. Papulele care apar în principal în epidermă se numesc epidermice(cum ar fi un neg negru), în derm - dermic(cu sifilis secundar). Cel mai adesea, papulele au o localizare epidermică.(de exemplu, cu lichen plan, lichen solzos, neurodermatită).
Papulele sunt împărțite în inflamatorii și neinflamatorii. Primele sunt mult mai frecvente: cu lichen solzos, eczeme, sifilis secundar, lichen roșu plat și acuminat, neurodermatită etc. Se caracterizează prin formarea unui infiltrat inflamator în dermul papilar, vasodilatație și edem limitat. Apăsarea papulei duce la paloare, dar culoarea nu dispare complet. Pentru papule neinflamatorii se remarcă creșterea excesivă a epidermei (neg) sau depunerea în derm a produselor metabolice patologice
Orez. cinci. Nod (papula)
(xanthoma) sau creșterea excesivă a țesutului dermic (papilom). Unii dermatologi izolează papule inflamatorii acute (papule exudative la pacienții cu eczeme, dermatită), formate ca urmare a acumulării de exudat în stratul papilar al dermei în timpul expansiunii acute și a permeabilității vasculare crescute a rețelei capilare superficiale.
Papulele sunt de diferite dimensiuni: de la 1 mm și mai mari. Papulele mici de 1 mm sunt numite miliar (milium- boabe de mei), sau dure (cu lichen plat roșu, cu lipsă de scrupule), dimensiune de la 0,5 la 1 cm - lenticular (lenticula- linte), sunt în psoriazis, sifilis secundar etc., dimensiune de la 1 la 2 cm - numerotat (nummus- monedă). Papule mai mari (papule hipertrofice) se găsesc în principal în sifilisul secundar recurent (negi largi). Papulele fuzionate formează plăci cu diametrul de până la 10 cm. Papulele au de obicei limite clare, dar diferite forme (rotunde, ovale, plate, poligonale, ascuțite cu o depresiune ombilicală, cupolată) cu o suprafață netedă sau aspră. Consistența nodulilor (moi, aluat, strâns-elastic, dens, dur) și culoarea lor (culoarea pielii normale, galben, roz, roșu, violet, livid, maro etc.) pot fi, de asemenea, variate.
Pe suprafețele de contact ale pielii cauzate de frecare, pe membranele mucoase datorate efectului iritant al salivei, secrețiilor, produselor alimentare etc., suprafața papulelor se poate eroda (papule erodate), iar papulele pot crește în dimensiune, hipertrofie. Se numesc noduli cu o suprafață viloasă papiloame.
Histologic, cu papule în epidermă, există fenomene de hiperkeratoză, granuloză, acantoză, parakeratoză, în stratul papilar al dermului - depunerea diferitelor infiltrate.
Tubercul (tubercul) - un element inflamator non-acut non-cavitar infiltrativ care se ridică deasupra nivelului pielii, adesea ulcerant și se termină prin cicatrici sau atrofie cicatricială (Fig. 6). În aparență, în special în stadiul inițial, este dificil să se distingă de un nodul. Deci, dimensiunea, forma, suprafața, culoarea și consistența tuberculului și a nodulului pot fi similare. Infiltratul celular inflamator al tuberculilor se află nu numai în nivelul papilar, ci în principal în stratul reticular al dermului și reprezintă histologic un granulom infecțios, care fie ulcerează cu formarea ulterioară a cicatricilor, fie suferă resorbție, părăsind
după sine atrofie cicatricială. Aceasta este principala diferență clinică dintre tuberculi și noduli, care permite, la mulți ani de la sfârșitul procesului, să diferențieze, de exemplu, tuberculii din sifilis terțiar sau lupus tuberculos (luați în considerare nu numai existența cicatricilor sau a atrofiei, ci de asemenea, localizarea lor, de exemplu, mozaicul cicatricial în sifilis, lupus etc.).
În unele cazuri, tuberculii au o culoare destul de caracteristică: roșu-maroniu cu sifilis terțiar, roșu-galben cu lupus tuberculos, maroniu-ruginiu cu lepră.
În diferite boli, tuberculii au trăsături distinctive ale structurii histologice. Deci, de exemplu, tuberculoza din tuberculoza pielii constă în principal din celule epitelioide și un număr diferit de celule gigant - Langhansa (Mycobacterium tuberculosis se găsește rar în centru; limfocitele se găsesc de obicei la periferie); tuberculul din sifilis este format din celule plasmatice, limfocite, celule epitelioide și fibroblaste(treponemele nu se găsesc în tubercul; poate exista un număr mic de celule gigant).
Hillocks, de regulă, apar în zone limitate ale pielii și sunt fie grupate, fie îmbinate, formând un infiltrat continuu, mult mai rar sunt împrăștiate, diseminate.
Nod (nodus) - element inflamator non-acut infiltrativ morfologic noncavitar primar situat în țesutul gras subcutanat, de dimensiuni mari - până la 2-3 cm și mai mult (Fig. 7). Nod inițial
Orez. 6. Tubercul (tuberculul)
Orez. 7. Nod (nodus)
Orez. opt. Bubble (vezicula)
s-ar putea să nu se ridice peste nivelul pielii (atunci este determinat de senzație) și apoi, pe măsură ce crește, începe să crească (adesea semnificativ) deasupra nivelului pielii. Nodurile ulcerează și apoi cicatricea. Consistența nodurilor este de la moale (cu tuberculoză colicată) până la elastic (cu lepră și sifilis terțiar). Originalitatea nodurilor într-o serie de boli (aspect, culoare, formă, suprafață,
consistență, detașabil) a făcut posibilă adoptarea unor nume speciale pentru acestea: scrofulodermie- cu tuberculoză colicativă, gumma- cu sifilis terțiar.
Vesicula (Fig. 8) - elementul exudativ al cavității primare, conține lichid și se ridică ușor peste nivelul pielii. În balon, se distinge o cavitate, umplută cu conținut seros, mai rar seros-hemoragic, un capac și un fund. Veziculele pot fi localizate sub stratul cornos, în mijlocul epidermei și între epidermă și derm; pot fi cu o singură cameră și uneori cu mai multe camere (în acest caz, se pare că pacientul are o vezică, dar nu are partiții). Dimensiunea bulei este de la 1 la 3-4 mm. Conținutul veziculei poate fi transparent, seros, mai rar sângeros; devine adesea tulbure, devine purulent. Acest lucru se întâmplă atunci când vezicula (vezicula) se transformă într-un abces (pustulă). Lichidul bulei se usucă într-o crustă sau capacul său izbucnește, se formează o suprafață erodată și se plânge, ca și în cazul eczemelor în stadiul acut. Veziculele pot fi localizate pe pielea nemodificată, dar mai des au o bază eritematoasă inflamatorie. Pe membrana mucoasă a cavității bucale, pe suprafețele de contact ale pielii, veziculele se deschid rapid, expunând suprafețele erodate; în locuri cu o anvelopă mai groasă (de exemplu, pe palmele cu dishidroză), acestea durează mai mult. Bulele dispar fără urmă sau lasă în urmă pigmentare temporară, cum ar fi, de exemplu, cu dermatoza herpetiformă a lui Duhring.
Odată cu formarea de vezicule, spongioză (eczeme, dermatite), degenerare cu balon (vezicula simplă
și zona zoster, varicela), vacuolizare intracelulară (eczeme dishidrotice, epidermofitoză).
Bule (bulla) (Fig. 9) - un element de cavitate exudativă cu o dimensiune de 1 cm și mai mult. La fel ca vezicula, este alcătuită dintr-o anvelopă, o cavitate umplută cu conținut seros și o bază. Când cavitatea este situată sub stratul cornos, bula se numește subcorneală, în grosimea stratului spinos - intraepidermic, între epiderm și derm - subepidermal. Bulele sunt rotunde, emisferice sau ovale; conținutul este transparent, gălbui, mai puțin tulbure sau hemoragic. Lichidul vezical conține leucocite, eozinofile, celule epiteliale. Pentru diagnosticul unor dermatoze, este importantă examinarea citologică a frotiurilor-amprentelor sau răzuirilor din partea de jos a vezicii urinare, deoarece într-un număr de dermatoze compoziția celulară are caracteristici.
Pe suprafețele de contact ale pielii, precum și pe membranele mucoase, veziculele se deschid rapid, formând astfel suprafețe erozive cu o margine de resturi (margine) de capace ale vezicii urinare.
Blistere apar cu pemfigus vulgaris, pemfig congenital, eritem exudativ multiform, arsuri, toxicodermie medicamentoasă și alte boli ale pielii.
Mai des, o bulă apare pe fundalul unei pete eritematoase, dar poate exista și pe pielea aparent neschimbată (la pacienții cu pemfigus vulgaris).
Odată cu penetrarea exogenă a microorganismelor în piele, se pot forma bule din cauza deteriorării epidermei de către un agent infecțios (de exemplu, streptococi) sau toxinele acestora. Cu arsuri, exsudatul seros ridică zona necrotică a epidermei. Formarea de vezicule intraepidermice este adesea promovată de diverși factori endogeni; în același timp, există o încălcare a conexiunilor intercelulare (acantoliză) și modificări degenerative în celulele epidermice. Dacă structura membranei bazale este perturbată, lichidul edematos sau exudatul care iese din vase se exfoliază
Orez. nouă. Bubble (bulla)
întreaga epidermă (epidermoliză) și vezicule subepidermice apar, de exemplu, cu eritem exudativ polimorf. În pemfigus, localizarea bulelor este intraepidermică (în stratul spinos), există celule acantolitice unice sau grupate.
Bulele pot apărea atât pe pielea sau membrana mucoasă nemodificată extern, cât și pe fundalul inflamației. Mecanismul de formare a bulelor este diferit. Blistere intraepidermice se formează de obicei ca urmare a acantolizei.
Esența procesului constă în topirea conexiunilor intercelulare (acant), celulele spinoase sunt separate și între ele există goluri umplute cu exsudat, care apoi se transformă în bule. În acest caz, celulele spinoase sunt rotunjite, ușor reduse, iar nucleele lor devin mai mari decât cele ale celulelor obișnuite. Se aliniază fundul balonului. Aceste celule acantolitice (celule Tzank) au o mare valoare diagnostic, confirmă diagnosticul de pemfig. Blistere sub-epidermice se formează între straturile membranei bazale sau direct deasupra sau dedesubtul acesteia și sunt o consecință a unei încălcări a rezistenței conexiunii fibrelor care o formează, care este posibilă ca urmare a modificărilor imune.
Pustula sau pustula (pustula) (Fig. 10) - un element de cavitate exudativă care iese deasupra nivelului pielii înconjurătoare, conținând puroi. Sub influența produselor reziduale ale microorganismelor (în principal stafilococi), apare necroza celulelor epiteliale, în urma căreia se formează o cavitate de abces în epidermă. Se numește un abces aflat în grosimea epidermei și predispus la formarea crustei impetigo. După căderea crustei, rămâne o pigmentare temporară a zonei afectate. Pustulele situate în jurul foliculilor de păr sunt numite foliculita. Dacă puroiul intră în gura pâlniei, centrul abcesului pătrunde în păr, se formează foliculita ostio.
Foliculita poate fi superficială, fără a lăsa urme în urmă și profundă (procesul captează o parte a foliculului care se află adânc în derm), urmată de formarea unei cicatrici. Cel mai frecvent agent cauzal al foliculitei este stafilococul auriu. Se numește un abces non-folicular profund, care implică dermul ecthy. Când se rezolvă, se formează un ulcer care se vindecă cu o cicatrice. Ectima este cauzată de streptococ. Se numește o pustulă streptococică superficială (flască, plată) conflict.
Pustulele sunt întotdeauna înconjurate de o corolă roz de inflamație. Uneori, pustulele apar secundar din vezicule și vezicule, când se atașează o infecție piococică secundară.
Blister (urtica) (Fig. 11) - un element non-cavitar exudativ format ca urmare a unui edem inflamator acut limitat al stratului papilar al pielii. Un blister este o eminență densă, asemănătoare unei perne, de formă rotundă sau, mai rar, ovală și este însoțită de mâncărime severă. Un blister este o formațiune efemeră, de obicei rapidă (de la câteva zeci de minute la câteva ore) și dispare fără urmă. Dimensiunea blisterelor variază de la 1 la 10-12 cm. Datorită vasodilatației care apare simultan cu umflarea papilelor, culoarea blisterelor este roz pal. Cu o creștere accentuată a edemului, vasele sunt comprimate și apoi veziculele devin mai palide decât pielea.
Pot apărea vezicule la locul țânțarilor, țânțarilor și al altor mușcături de insecte, din acțiunea căldurii, a frigului, la atingerea urzicilor (factori externi) și a intoxicației și sensibilizării (factori interni). Urticaria pe piele se întâmplă cu alergii la medicamente, alimente și infecțioase (urticarie, edem angio-nevotic Quincke, boală serică); poate fi cauzată de iritarea mecanică a zonelor afectate ale pielii, de exemplu, cu urticarie pigmentară. În unele cazuri, vezicule mari, de lungă durată, apar din iritația mecanică a pielii. (urticarie factitia, sau dermografismus urticaris).
În ciuda mâncărimii severe care însoțește erupția de vezicule, de obicei nu se găsesc urme de zgârieturi pe piele la pacienți.
Orez. 10. Abces (pustula)
Orez. unsprezece. Blister (urtica)
4.6. Elemente morfologice secundare
Elementele morfologice secundare apar în timpul evoluției elementelor morfologice primare. Acestea includ pete de vârstă, solzi, cruste, fisuri superficiale și profunde, abraziuni, eroziune, ulcere, cicatrici, lichenificare și vegetație.
Pigmentare (pigmentatio) (fig. 12). Pigmentarea primară include pistrui, cloasma, semnele nașterii pigmentare etc., pigmentarea secundară, rezultată din depunerea crescută a pigmentului de melanină după rezolvarea elementelor primare (noduli, tuberculi, vezicule, vezicule, pustule) și secundare (eroziuni, ulcere) și, de asemenea, datorate la depunerea pigmentului de sânge - hemo-siderina în așa-numita hemosideroză a pielii. Hipo-pigmentarea secundară (Fig. 13) este asociată cu o scădere a conținutului de melanină în anumite zone ale pielii și se numește leucodermie secundară. Petele secundare de pigment repetă dimensiunea și forma elementelor în locul în care au fost formate.
Scară (squama) (Fig. 14) este un strat cornos detașat. În condiții fiziologice, există o respingere imperceptibilă constantă a plăcilor stratului cornos; plăcile sunt îndepărtate prin spălare și frecare cu îmbrăcăminte. Într-o serie de condiții patologice ale pielii, se formează solzi care sunt vizibili cu ochiul liber (peeling patologic). Dacă, în timpul decojirii, apar cântare mici, delicate, asemănătoare făinii sau tărâțelor, atunci acestea sunt numite în formă de tărâțe,și peeling - mic-lamelar; o astfel de peeling se observă, de exemplu, cu pitiriazis versicolor. Se numesc scări mai mari lamelar,și peeling - desquamatio lamelosa; o astfel de descuamare apare, de exemplu, în psoriazis. În unele boli de piele, de exemplu, cu eritrodermie, în cazurile de dermatită de tip stacojiu, stratul cornos este respins în straturi mari. Pentru o serie de dermatoze, cum ar fi ihtioza, solzii sunt unul dintre simptomele obiective constante.
Pentru diagnosticarea proceselor cu formarea solzilor, grosimea, culoarea, dimensiunea, consistența acestora (uscată, uleioasă, fragilă, dură) și aderența sunt importante. Cântarele aderente strâns la țesuturile subiacente se formează ca urmare a hiperkeratozei, cântarelor ușor respinse - ca urmare a parakeratozei. Cântarele se pot dezvolta în primul rând: parakeratotic cu mătreață, leucoplacie ușoară, cheilită exfoliativă, hiperkeratotică cu ihtioză etc.
Solzii se formează, de regulă, datorită parakeratozei (afectarea formării cornului), atunci când nu există un strat granular în epidermă și există resturi de nuclee în stratul cornos. Mai rar, descuamarea apare ca urmare a hiperkeratozei, adică supradezvoltarea celulelor cornene normale sau a cheratozei (stratificare a unor mase cornoase uscate dense, de exemplu, cu calusuri).
Cunoașterea formei de peeling și a tipului de solzi ajută la diagnosticarea unui număr de dermatoze. Deci, solzii alb-argintii se găsesc în psoriazis, cei întunecați - cu unele forme de ihtioză, galbeni - cu seboree uleioasă, slăbiți, ușor de îndepărtat - cu psoriazis. Îndepărtarea solzilor este uneori dureroasă din cauza proeminențelor spinoase cornate de pe suprafața inferioară a solzilor care pătrund în deschiderile foliculare ale pielii (cu lupus eritematos). Cu lichen roz, așa-numitul fulgi ondulati si plisati, cu papule sifilitice, acestea sunt localizate într-un mod asemănător gulerului (Gulerul Bee-etta), cu parapsoriazis au forma „Cachets”(descuamare centrală), cu o serie de boli fungice descuamarea periferică etc.
Crusta (crusta) (Fig. 15) se formează ca urmare a uscării pe piele a exsudatului seros, puroi sau sânge
Orez. 12. Pigmentare (pigmentatio)
Orez. 13. Hipopigmentare (hypopigmentatio)
Orez. paisprezece. Fulg (scamă)
vi, uneori cu un amestec de particule din medicamentele utilizate. Distingeți între cruste seroase, purulente, sero-purulente, purulente-hemoragice etc. Se formează atunci când veziculele, veziculele, abcesele se usucă, cu ulcerarea tuberculilor, a nodurilor, cu necroză și fuziunea purulentă a pustulelor profunde. Se numesc cruste masive asemănătoare stridiei rupie (rupie); partea superioară a scoarței este cea mai veche și în același timp cea mai mică.
Culoarea crustelor depinde de descărcarea din care s-au format: cu descărcare seroasă, crustele sunt transparente sau gălbui, cu purulente - galbene sau galbene verzui, cu sângeroase - roșii sau maronii. Cu o descărcare mixtă, culoarea crustelor se schimbă în consecință.
Crustele se formează adesea pe marginea roșie a buzelor (cu pemfigus, eritem multiform, lichen vezicular, cu diverse cheiliti etc.). Pe piele, crustele apar cu scabie, micoze, piodermite, eczeme, neurodermatite, cu diferite sifilis etc.
Straturile mixte de pe piele, formate din solzi și cruste, se numesc cruste de scară; se găsesc în seboree, în unele cazuri de psoriazis exudativ.
Crăpătură superficială (fissură) se formează numai în interiorul epidermei și se vindecă fără a lăsa urme (Fig. 16).
Crăpătură profundă (rhagas) în plus față de epidermă, captează o parte din derm și, uneori, țesuturi mai profunde, lăsând în urmă o cicatrice.
Fisurile - defecte liniare ale pielii - se formează atunci când pielea își pierde elasticitatea ca urmare a infiltrării inflamatorii în locuri supuse întinderii (de exemplu, în colțurile gurii, în pliurile interdigitale, deasupra articulațiilor, în anus etc.) .), cu eczeme cronice, epidermofitoză intertriginoasă a picioarelor, piodermă sau leziuni de drojdie la colțurile gurii (gem), erupție pe scutec etc., precum și din întinderea pielii cu uscăciunea stratului cornos. Fisurile profunde pot fi observate cu sifilisul congenital precoce. Acestea sunt situate în jurul găurilor naturale și sângerează ușor. În funcție de adâncimea de apariție, din fisuri se eliberează un lichid seros sau seros-sângeros, care se poate usca în cruste care corespund în formă fisurilor.
Abraziune sau excoriație (excoriatio) (Fig. 17) - un defect al pielii rezultat din zgârieturi sau orice altă leziune traumatică. Zgârierea poate duce la o încălcare a integrității nu numai a epidermei, ci și a stratului papilar al dermei; în aceste cazuri, nu se formează nici o cicatrice.
Cu o locație mai profundă a abraziunii, după vindecarea acesteia, rămâne o cicatrice, pigmentare sau depigmentare. Excoriația este un semn obiectiv al mâncărimii intense. Locația și forma zgârieturilor uneori ajută la diagnostic (de exemplu, în cazul scabiei).
Eroziune (erozie) (Fig. 18) - un defect superficial al pielii în interiorul epidermei. Eroziile apar după deschiderea veziculelor, vezicule, abcese și, ca mărime și formă, repetă elementele morfologice ale cavității primare care se aflau în aceste zone. Cel mai adesea, eroziunea este roz sau roșie și o suprafață umedă și plângătoare. Suprafețele mari erodate ale pielii și ale mucoaselor apar cu pemfigus. Eroziuni mici apar atunci când veziculele sunt deschise la pacienții cu eczeme, vezicule și zona zoster, dishidroză, epidermofitoză dishidrotică a picioarelor. În cavitatea bucală, pe suprafețele de contact ale pielii, apar adesea papule sifilitice erodate; șancrul poate fi, de asemenea, erodat. Eroziunea se vindecă fără cicatrici.
Odată cu existența prelungită a eroziunii pe membrana mucoasă a gurii, marginile sale se pot umfla și chiar se pot infiltra. În acest caz, este dificil să distingem eroziunea de ulcer. Uneori această problemă este rezolvată după
Orez. cincisprezece. Crustă (crusta)
Orez. şaisprezece. Crăpătura de suprafață (fissura)
Orez. 17. Excoriație (excoriatio)
rezoluția elementului, deoarece o cicatrice rămâne întotdeauna la locul ulcerului. Pe membrana mucoasă a gurii și a buzelor, mai rar pe piele în unele procese patologice, se formează suprafețe erozive fără o vezică anterioară, de exemplu, papule erozive în sifilis, formă eroziv-ulcerativă de lichen plan și lupus eritematos. Formarea unor astfel de eroziuni este de fapt o consecință a traumatizării unei membrane mucoase sau a pielii inflamate ușor vulnerabile. Ca urmare a traumei, integritatea epiteliului edematos, adesea macerat, este afectată.
Ulcer (ulcus) (Fig. 19) - un defect cutanat cu afectarea epidermei, a dermului și, uneori, a țesuturilor adânci. Ulcerele se dezvoltă din tuberculi, noduri, când se deschid pustulele adânci. Doar așa-numitele ulcere trofice se formează ca urmare a necrozei primare a țesuturilor aparent sănătoase din cauza încălcării trofismului lor. Ulcerele sunt rotunde, ovale, neregulate. Culoarea suprafeței ulcerului este de la roșu aprins la albastru-stagnant. Fundul poate fi uniform și neuniform, acoperit cu scurgeri seroase, purulente, sângeroase, cu granulații slabe sau luxuriante. Marginile sunt plate, tăiate și corodate, plate și ridicate, dense și moi.
Cu un proces inflamator purulent, marginea ulcerului este edematoasă, moale, există o descărcare purulentă abundentă și hiperemie difuză în jurul ulcerului; odată cu dezintegrarea granuloamelor infecțioase (de exemplu, guma din sifilis) în jurul ulcerului există o infiltrare densă limitată și hiperemie congestivă de-a lungul periferiei. Cu o infiltrare densă în jurul ulcerului fără inflamație, ar trebui presupus un neoplasm.
Cicatrică (cicatrix) (Fig. 20) se formează la locul defectelor profunde ale pielii ca urmare a înlocuirii lor cu țesut conjunctiv grosier, fibros. În acest caz, papilele pielii sunt netezite, iar excrescențele epiteliale interpapilare dispar; în acest sens, granița dintre epidermă și dermă apare ca o linie orizontală dreaptă. Modelul pielii, foliculele și găurile de transpirație de pe cicatrice sunt absente. De asemenea, țesutului cicatricial îi lipsește părul, sebaceele, glandele sudoripare, vasele de sânge și fibrele elastice. O cicatrice se formează fie la locul arsurilor profunde, tăieturilor, ulcerării tuberculilor, nodurilor, pustulelor profunde, fie prin așa-numita cale uscată, fără ulcerare prealabilă, de exemplu, cu tuberculoză papulonecrotică a pielii sau, în unele cazuri , sifilis tubercular terțiar.
Cicatricile proaspete sunt roșii sau roz, cele mai vechi sunt hiperpigmentate sau depigmentate. Cicatricea poate fi netedă sau inegală. Dacă există o cantitate excesivă de dens
țesut fibros, apar cicatrici hipertrofice care cresc deasupra nivelului pielii; poartă un nume cheloid.
Țesutul conjunctiv mai delicat și într-o cantitate mai mică decât cu o cicatrice, se formează cu așa-numitul atrofie cicatricială.În acest caz, pielea din zona afectată este semnificativ subțiată, în mare parte lipsită de un model normal, adesea se scufundă, adică situat sub nivelul pielii din jur (Fig. 21). Atrofia se dezvoltă, de regulă, fără ulcerarea prealabilă a leziunii, acestea. „Calea uscată” (cu lupus eritematos, sclerodermie). Astfel de piele, atunci când este strânsă între degete, se adună în pliuri subțiri ca hârtia de șervețel.
Localizarea, forma, cantitatea, dimensiunea și culoarea cicatricilor ajută adesea la diagnosticarea procesului patologic anterior al pacientului. Deci, guma sifilitică lasă în urmă o cicatrice stelată adânc retractată, tuberculoză colicată a pielii - cicatrici de punte neregulate retractate în regiunea ganglionilor limfatici. Aceleași cicatrici în alte zone ale pielii pot fi cauzate nu numai de tuberculoză, ci și de piodermă cronică profundă. Tuberculoza papulonecrotică a frunzelor pielii clar delimitate, așa cum ar fi fost ștampilată
Orez. 18. Eroziune (erosio)
Orez. nouăsprezece. Ulcer (ulcus)
Orez. douăzeci. Cicatrice (cicatrice)
Orez. 21. Atrofie (atrofie)
Orez. 22. Lichenizarea sau lichenificarea (lichenisatio, lichenificatio)
Orez. 23. Vegetație (vegetatio)
cicatrici superficiale de baie, sifilis tubercular din perioada terțiară a sifilisului - cicatrici de mozaic pestrițe cu contururi asfaltate; la locul erupțiilor cutanate rezolvate în lupusul eritematos tuberculos, rămâne o atrofie netedă, subțire și strălucitoare a pielii.
Lichenizare sau lichenificare (lichenisatio, lichenificatio) (Fig. 22) este o îngroșare, îngroșare a pielii, cu o creștere a modelului său normal, hiperpigmentare, uscăciune, rugozitate, aspect de umbră. Lichenificarea se dezvoltă fie în primul rând, datorită iritării prelungite a pielii în timpul zgârieturilor (de exemplu, la pacienții cu neurodermatită), fie secundar, atunci când elementele papulare se îmbină (de exemplu, papule în psoriazis, lichen plan, eczeme cronice, neurodermatită - infiltrare papulară difuză). Odată cu lichenificarea, se observă hipertrofia stratului spinos al epidermei, cu o creștere semnificativă a proceselor epiteliale interpapilare care pătrund adânc în derm (fenomen de acantoză), precum și infiltrarea inflamatorie cronică a dermului superior în combinație cu prelungirea papilelor. .
Vegetație (vegetatio) (Fig. 23) se formează în zona unui proces inflamator pe termen lung ca urmare a creșterii
creșterile stratului spinos al epidermei și au formă de vilozități, papile ale dermului. Suprafața vegetației este neuniformă, accidentată, care amintește de coapsele de cocoș. Dacă suprafața vegetației este acoperită cu un strat cornos îngroșat, atunci acestea sunt uscate, dure și au o culoare gri. Dacă vegetația este erodată, ceea ce se întâmplă adesea cu frecare în leziuni, atunci acestea sunt moi, suculente, roz-roșii sau roșii, sângerează ușor, separă lichid seros sau seros-sângeros. Când se atașează o infecție secundară, apar dureri, o margine de hiperemie de-a lungul periferiei și descărcare sero-purulentă.
Puțini oameni știu că pielea umană este cel mai mare organ din corp. Suprafața pielii de pe corp este de aproximativ doi metri pătrați. Pe baza acestui fapt, este destul de logic să presupunem că numărul bolilor de piele include o listă considerabilă.
Pe lângă faptul că pielea umană îndeplinește funcția de protecție și imunitate a corpului, reglează, de asemenea, temperatura, echilibrul apei și multe senzații cu ajutorul său. De aceea este atât de important să protejăm pielea de efectele diferitelor boli. Aceasta este cea mai importantă sarcină în ceea ce privește prevenirea.
Mai jos puteți afla care dintre cele mai frecvente boli ale pielii pot apărea la om și puteți vedea fotografiile acestora. Aici puteți citi descrierea bolilor, precum și simptomele și cauzele bolii. Ar trebui să acordați imediat atenție faptului că multe boli ale pielii pot fi vindecate fără mari dificultăți.
Care sunt tipurile de boli ale pielii la om?
Bolile de piele pot avea diferite origini. Toate diferă în ceea ce privește aspectul, simptomele și cauza formării.
Dermatita este o erupție sub formă de vezicule, peeling, disconfort, mâncărime, arsură și multe altele. Motivele pot fi diferite, în funcție de care se disting mai multe tipuri de dermatită, de exemplu, infecțioase, alergice, atopice, alimentare etc.
Crema conține ingrediente exclusiv naturale, inclusiv produse apicole și extracte din plante. Eficiență ridicată, practic nu există contraindicații și riscuri minime de efecte secundare. Rezultatele uimitoare ale tratamentului cu acest medicament sunt deja evidente în primele săptămâni de utilizare. Vă recomand.
Fotografii și nume ale bolilor de piele la om
Acum merită să luați în considerare o fotografie a principalelor boli ale pielii, iar mai jos vă puteți familiariza cu simptomele, cauzele și descrierile acestora.
Cele mai frecvente boli ale pielii sunt:
- Papilom
Se numește o boală a glandelor sebacee, care se caracterizează prin înfundare și formarea inflamației foliculilor. Oamenii numesc adesea această boală a pielii acnee.
Principalele cauze ale bolii acneice:
Simptomele formării acneei:
- Formarea de comedoane sub formă de acnee neagră sau albă.
- Formarea punctelor negre profunde: papule și pustule.
- Afectarea pieptului, feței, spatelui și umerilor.
- Roșeață și formarea de umflături.
- Apariția acneei purulente.
Dermatita este orice inflamație a pielii. Boala dermatitei are mai multe tipuri. Cele mai frecvente tipuri de dermatită: contact, scutec, seboreic, atopic.
În ciuda acestui fapt, dermatita are câteva cauze principale:
Simptome ale dermatitei cutanate:
- Apariția de arsură și mâncărime.
- Blisterul pielii.
- Prezența umflăturilor.
- Formarea roșeață la locul inflamației.
- Cruste uscate și uscate.
Aici puteți afla în detaliu despre caracteristicile și tratamentul inflamației, precum și puteți vedea.
O boală a pielii, cum ar fi lichenul, include o serie de tipuri diferite. Fiecare dintre aceste specii se distinge prin agentul său patogen, tipul de erupție cutanată, localizarea și infecțiozitatea.
Informații detaliate despre tipurile acestei boli și pot fi găsite pe site-ul web.
Principalele motive pentru apariția lichenului pe pielea umană:
Simptomele bolii lichene:
- Pete colorate și fulgi.
- Formarea de pete pe orice parte a corpului, în funcție de tipul de boală.
- Unele specii sunt însoțite de o creștere a temperaturii.
Herpesul este o afecțiune a pielii foarte frecventă. Majoritatea populației lumii a întâlnit cel puțin o dată această boală.
Această boală este însoțită de îngroșarea și keratinizarea pielii umane. Odată cu dezvoltarea keratozei, pot apărea senzații dureroase și răni sângerante.
Principalele cauze ale keratozei:
Simptomele manifestării keratozei:
- Rugozitate și denivelări ale pielii în prima etapă a bolii.
- Formarea unor pete maronii sau roșii dure.
- Peelingul pielii din jurul formațiunilor.
- Mâncărime.
Carcinomul este considerat unul dintre semnele dezvoltării cancerului de piele.
Boala se poate forma pe orice parte a pielii. O creștere accentuată a numărului de alunițe pe corp ar trebui să fie deja alarmantă.
Principalele simptome ale carcinomului sunt:
- Formarea de umflături perlate sau strălucitoare.
- Ulcerație.
- Formarea petelor roz ridicate.
Hemangiom se numește o formațiune benignă pe piele datorată unui defect vascular, care se manifestă cel mai adesea la copii. În exterior, boala este o pată roșie accidentată.
Motivele apariției hemangiomului:
Simptome de hemangiom:
- În stadiul inițial, formarea unui punct slab în zona feței sau gâtului copilului.
- Roșeața spotului.
- Pata devine visiniu.
Melanomul este un alt semn al cancerului de piele... La primul semn de melanom, ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră.
Principalele simptome ale melanomului sunt:
Papilom
Papilom se numește o tumoare de natură benignă, care apare pe suprafața pielii sub forma unei mici creșteri.
Motive pentru papilom:
Principalele simptome ale papilomului:
- Formarea unei creșteri roz sau solide.
- Dimensiunea formațiunii poate ajunge la câțiva centimetri.
- Formarea unui neg negru.
Este obișnuit să se numească un grup de boli fungice ale pielii. De regulă, această boală apare la 20% din locuitorii lumii. Principalul motiv pentru apariția dermatomicozei la om este pătrunderea ciupercilor pe piele sau zona mucoasă a unei persoane.
Simptomele dermatomicozei:
- Formarea petelor de nuanță roșie, care sunt acoperite cu solzi.
- Mâncărime.
- Căderea și ruperea părului.
- Exfolierea unghiilor.
Tratament
De obicei, afecțiunile pielii sunt tratate în următoarele moduri:
- Respectarea unei diete și o dietă adecvată, utilizarea vitaminelor esențiale.
- Medicamente pentru stimularea sistemului imunitar.
- Utilizarea antibioticelor dacă boala pielii este severă.
- Tratament extern cu unguente și creme.
Este important de reținut că orice tratament ar trebui să înceapă numai după ce un specialist a stabilit boala în sine și cauzele acesteia. Așadar, nu neglijați să vizitați un medic la primele simptome ale unei boli de piele.
Concluzie
De asemenea, nu uitați asta cel mai bun tratament pentru bolile de piele este prevenirea. Metodele elementare de prevenire sunt: respectarea regulilor de igienă personală, dietă și precauții în timpul recreerii în aer liber.
Afară, corpul uman este protejat de cel mai mare organ al său și, prin urmare, este foarte vulnerabil. Pielea este formată din 3 straturi, epidermă, dermă și țesut gras, fiecare dintre acestea fiind predispus la o varietate de boli. Pentru a începe tratamentul în timp util, este important să cunoașteți formele și simptomele unor astfel de patologii, manifestările lor externe.
Tipuri de boli de piele
Există mai multe opțiuni pentru clasificarea grupului descris de afecțiuni, în funcție de localizarea acestora, de natura cursului și de imaginea clinică. Pentru simplitate, bolile de piele se disting de obicei în funcție de cauza apariției lor. Prin clarificarea factorilor care au provocat problema luată în considerare, este mai ușor să stabiliți diagnosticul corect și să prescrieți un regim de terapie eficient.
Clasificarea bolilor dermatologice
După origine, grupul de patologii prezentat este împărțit în următoarele tipuri:
Este important să cunoașteți numele exact al oricărei probleme pentru a obține informații despre aceasta. Boală dermatologică microbiană a pielii - nume:
- acnee;
- lepră;
- balanită;
- granulomatoza;
- furunculoză;
- ectima;
- sicoză;
- cheratoliza cu celule mici;
- erizipeloid;
- meningococcemie;
- limfangită;
- intertrigo;
- abces;
- si altii.
Boli virale ale pielii:
- variolă;
- herpes;
- molluscum contagiosum;
- zona zoster;
- negi;
- papiloame și altele.
Boli fungice:
- epidermofitoza;
- candidoză;
- seboree;
- trichosporia nodulară;
- trichofitoza;
- versicolor versicolor;
- scabie;
- rubrofitoză;
- microsporia și altele.
- scabie;
- demodicoză;
- leishmanioza;
- păduchii de cap și alții.
Boală autoimună:
- urticarie;
- neurodermatită;
- pemfig;
- sclerodermie;
- dermatomiozita;
- acroscleroză;
- psoriazis;
- vasculită;
- pemfigoid;
- lupus eritematos sistemic cu manifestări pe piele;
- Dermatita herpetiformă a lui Dühring;
- cloasma și altele.
Boli oncologice:
- adenocarcinom;
- carcinom cu celule scuamoase al pielii;
- basaliom;
- melanom și altele.
Simptome cutanate
Tabloul clinic al patologiilor dermatologice corespunde tipului și severității acestora. Bolile de piele au, de asemenea, simptome comune, printre care se pot observa:
- erupții cutanate;
- fisuri;
- ulcere;
- roșeață, vânătăi și alte modificări ale tonusului pielii;
- acnee;
- abcese;
- creșteri;
- peeling;
- eroziune;
- uscăciune;
- vezicule;
- modificări ale pigmentării pielii;
- inflamaţie;
- pustule, papule și altele asemenea.
Boli de piele pe față
Cea mai frecventă problemă în acest domeniu este acneea. Acneea este declanșată de bacteriile propionice, dar diferiți factori pot stimula reproducerea lor:
- demodicoză;
- herpes;
- dermatita seboreica;
- rozacee;
- rozacee;
- cloasma.
Boli de piele pe cap
Epiderma zonelor păroase este, de asemenea, predispusă la afecțiuni dermatologice. Principalul lor simptom este mătreața. Adesea, bolile scalpului sunt însoțite de alte semne caracteristice:
- Pierderea parului;
- peeling;
- activitate crescută a glandelor sebacee;
- secțiunea capetelor;
- fragilitate, fragilitate și matitate a părului;
- erupție pe scalp;
- roşeaţă.
Boli dermatologice frecvente ale zonelor păroase:
- seboree;
- pecingine;
- pediculoză;
- foliculita.
Boli de piele pe corp
Cantitatea maximă de epidermă, dermă și țesut gras protejează corpul uman. Cele mai pronunțate și extinse leziuni provoacă o boală a pielii psoriazis, plăcile acoperă uneori până la 80% din corp. Au un aspect și o structură specifică, așa cum se poate vedea în fotografie, astfel încât patologia este ușor diagnosticată chiar și cu admiterea inițială la un dermatolog.
Alte afecțiuni cutanate comune pe corp:
- zona zoster;
- eczemă;
- acnee;
- versicolor roz de Zhiber;
- dermatită alergică;
- urticarie;
- melanom al pielii;
- negi.
Boli de piele pe mâini
Palmele și mâinile sunt în contact constant cu suprafețe contaminate, substanțe chimice și alți iritanți. Rezultatul poate fi o dermatită a bolii pielii, care are o natură autoimună (alergică). Se manifestă ca o erupție roșiatică, predispusă la fuziune și la formarea unor focare extinse de inflamație, peeling și mâncărime.
Următoarele boli pot fi găsite și pe pielea mâinilor:
- scabie;
- eczemă;
- psoriazis;
- micoză;
- infractor;
- neurodermatită;
- vitiligo;
- negi.
Boli de piele la picioare
Picioarele sunt acoperite cu pantofi de cele mai multe ori, sunt supuse la frecare și daune minore, ceea ce contribuie la multiplicarea și răspândirea micozelor. Din acest motiv, bolile fungice ale pielii netede sunt adesea diagnosticate pe picioare, însoțite de un miros neplăcut, exfoliere a epidermei și distrugerea unghiilor. Fără tratament, astfel de patologii progresează rapid și devin cronice.
Mai puțin frecvent, picioarele afectează alte boli ale pielii, ale căror simptome sunt prezentate în fotografie:
- dermatită;
- psoriazis;
- hiperkeratoza;
- porumb;
- negi plantare.
Boli de piele - diagnostic
Pentru a prescrie un tratament adecvat, un dermatolog trebuie să afle tipul de patologie și cauza apariției acesteia. Bolile pielii umane sunt diagnosticate folosind următoarele metode:
- examen clinic de către un specialist;
- colectarea anamnezei;
- înregistrarea plângerilor pacienților și a simptomelor vizuale;
- stabilirea prezenței unei reacții izomorfe;
- presiune vitro (diascopie, presiune pe zone deteriorate cu sticlă);
- răzuire strat cu strat;
- examen bacterioscopic sau bacteriologic;
- analiza citologică a amprentelor, frotiurilor;
- stabilirea compoziției celulare a fluidului separat de suprafața afectată;
- examinarea histochimică și histologică a epidermei;
- dermatografie sau dermatoscopie;
- teste cutanate;
- teste serologice;
- analiza microscopică a răzuirilor.
Pe lângă metodele de examinare specifice, se utilizează metode generale de diagnosticare a bolilor. Este necesară o analiză:
- sânge (standard și biochimic, pentru zahăr);
- urină;
- fecale.
În funcție de cauzele suspectate ale bolii, un dermatolog poate recomanda efectuarea următoarelor teste:
- panouri hormonale;
- teste alergice;
- starea imunitară;
- diagnosticarea cu ultrasunete a organelor tractului gastro-intestinal;
- virologie și altele.
Tratamentul bolilor de piele
Abordarea terapeutică este selectată luând în considerare cauza patologiei stabilite. Bolile pielii sunt tratate cu medicamente sistemice și locale care vizează eliminarea simptomelor și combaterea agenților patogeni:
În plus, se utilizează fito și fizioterapie, metodele generale de tratament sunt adecvate indiferent de boala pielii care a fost detectată:
- respingerea dependențelor dăunătoare;
- corectarea dietei;
- normalizarea rutinei zilnice;
- selectarea îngrijirii corecte a pielii;
- respectarea regimului de băut;
- administrarea de vitamine și minerale;
- respectarea standardelor de igienă.
Bolile pielii și prevenirea acestora
Unele afecțiuni dermatologice nu pot fi prevenite, mai ales dacă medicamentul nu știe încă cauza apariției lor, de exemplu, psoriazis sau eczeme. În alte cazuri, prevenirea bolilor de piele se reduce la următoarele recomandări:
- Alege produsele cosmetice potrivite.
- Evitați vizitarea locurilor publice cu umiditate ridicată (piscine, saune, băi și plaje) în care nu sunt respectate reglementările sanitare.
- Respectați regulile igienice, faceți duș în mod regulat folosind săpun cosmetic (gel) și un prosop.
- Eliminați sexul neprotejat cu partenerii necunoscuți.
- Păstrați-vă unghiile curate.
- Nu folosiți prosoape, șervețele, aparate de ras și alte accesorii personale ale altor persoane.
- Pentru a face manichiură, pedichiură și epilare numai de către meșteri certificați care respectă regulile sanitare.
- Monitorizați nutriția.
- Spălați-vă pe mâini înainte de a mânca, după ce ați folosit toaleta și ați venit de pe stradă.
- Utilizați pulverizator dezinfectant sau șervețele pentru piele atunci când călătoriți cu mijloacele de transport în comun.
- Respectați carantina dacă un membru al familiei a contractat o boală dermatologică.
- Nu contactați persoane și animale infectate.
Diagnosticul și tratamentul bolilor de piele include munca în mai multe domenii principale. Deci, există secțiuni clinice pentru anumite tipuri de patologii: ciuperci - micologie, boli ale scalpului și părului - trichologie. Dermatologia este strâns legată de venereologie, cosmetologie, alergologie.
Pielea nu numai că se rănește singură, dar semnalează și înfrângerea organelor sau sistemelor interne. Adesea, o tulburare dermatologică este o consecință a obiceiurilor nesănătoase și a stilului de viață. Caracteristicile structurii și funcțiilor pielii sunt luate în considerare atunci când se determină și se tratează numeroase dermatoze.
La diagnosticarea și tratarea bolilor de piele, medicul trebuie să stabilească cauza apariției simptomelor. Impactul factorilor externi este divers.
Factori interni în dezvoltarea bolilor de piele:
- disfuncții ale organelor interne,
- infecții cronice
- tulburări metabolice,
- hipovitaminoză,
- leziuni ale sistemului nervos.
Cauzele interne duc la modificări ale pielii și ale mucoaselor: pigmentare, hemoragii.
Mâncărimea, arsurile, durerea, decolorarea sau structura pielii, erupția cutanată sunt motive pentru a consulta un specialist. Vino la programarea dermatologului din Maryino la clinica Euromed S. Un medic cu experiență vă va examina, va lua o anamneză și va face un diagnostic preliminar deja la prima întâlnire. Dacă se suspectează o leziune fungică sau infecțioasă, sunt indicate testele. Clinica noastră efectuează diagnostice de laborator, deci efectuați testele în aceeași zi pentru a începe terapia mai repede. Sunt utilizate, de asemenea, metode instrumentale de diagnosticare cu raze X, teste cutanate.
Eliminarea oricăror patologii dermatologice necesită răbdare de la pacient și respectarea strictă a prescripțiilor. De mare importanță sunt:
- igienă aprofundată, în special pentru pielea afectată, cu utilizarea de antiseptice și alte medicamente,
- respectarea unei diete - există o serie de alimente care complică evoluția bolilor de piele, încetinesc tratamentul; o modificare a dietei este obligatorie pentru leziunile alergice ale pielii,
- utilizarea medicamentelor.
În absența unui răspuns la tratamentul conservator, sunt posibile următoarele căi:
- intervenție chirurgicală,
- ajutorul specialiștilor restrânși: neurologi, endocrinologi și alții.
După un diagnostic aprofundat, tratamentul bolilor de piele se efectuează folosind mai multe metode.
Multe boli, cum ar fi psoriazisul, sunt cronice și recidivante. În acest caz, sarcina medicului și a pacientului este de a obține o remisie stabilă și de a o menține.
Se încarcă ...