Ascita - metode de diagnostic și tratament, prevenire și prognostic. Paracenteza abdominală a cavității abdominale Ce trebuie făcut după operație

Ascita sau hidropezia abdomenului este o patologie rezultată din complicațiile altor boli. Boala se caracterizează prin formarea și acumularea de lichid în abdomenul inferior, ceea ce duce la afectarea funcției organelor. Un astfel de proces patologic necesită asistență medicală imediată. Cea mai eficientă laparocenteză în ascită. După operație, pacientul trebuie să urmeze o dietă strictă.

Etiologie

Se formează puțin lichid în peritoneu, care este necesar pentru a aluneca buclele intestinale. În timpul funcționării normale a organelor, acest lichid este absorbit în pereții tractului gastro-intestinal și, odată cu dezvoltarea unui proces patologic, funcția secreției de lichid și absorbția sa inversă sunt perturbate. Așa începe să se formeze ascita, care se caracterizează prin acumularea unei cantități mari de lichid. Laparocenteza, împreună cu alte metode de terapie, ajută la vindecarea bolii.

Deoarece ascita este o complicație după o boală, se disting următorii factori în dezvoltarea hidropizei abdominale:

afecțiuni hepatice - cancer hepatic;
boli oncologice;
patologii abdominale - tuberculoză;
insuficiență cardiacă sau pericardită;
alte boli - o tumoare în ovare, mixedem.

Un pic mai rar, dar totuși, ascita poate fi o consecință a bolilor renale și a funcționării defectuoase a glandei tiroide.

Clasificare

Clinicienii disting mai multe tipuri de boală, în funcție de etiologie, semne morfologice și natura evoluției bolii.

Prin cantitatea de substanță lichidă din peritoneu, se disting următoarele forme:

tranzitorie;
moderat;
ascită tensionată.

Pentru o infecție existentă:

steril;
infectat;
spontan cu infecție bacteriană.

Pentru tratamentul medicamentos:

afecțiune susceptibilă de terapie;
un tip refractar de boală care nu răspunde la terapia medicamentoasă.

Simptome

Simptomele bolii depind în primul rând de viteza de formare a substanței lichide, cauzele bolii și cantitatea de lichid. Semnele ascitei pot fi subtile sau pot începe peste noapte. Cel mai vizibil simptom care indică dezvoltarea unei afecțiuni este o creștere puternică a volumului abdomenului. În plus, pacientul este chinuit de alte simptome - eructații, arsuri la stomac, flatulență și dureri insuportabile în tractul gastro-intestinal. Dimensiunea mare a abdomenului provoacă dezvoltarea dificultății de respirație în timpul mișcării și umflarea severă a membrelor. Picătura abdomenului poate fi, de asemenea, caracterizată prin hernie, hemoroizi și prolaps rectal.

De asemenea, ascita are următoarele simptome generale:

febră;
scădere generală în greutate, care se observă pe fundalul unui abdomen mare;
vărsături;
venele mărite în abdomen.

În timpul bolii, corpul pacientului poate acumula de la 2 la 20 de litri în plus de lichid.

Diagnostic

Principalele metode pentru determinarea ascitei sunt palparea cavității abdominale a pacientului și ultrasunetele. Dacă, în timpul palpării, medicul a simțit un sigiliu pe partea abdominală și există timpanită la mijloc, atunci acest lucru semnalează dezvoltarea unei afecțiuni. Pentru un studiu mai profund și mai detaliat, medicul poate îndruma pacientul la o ecografie și la un examen hepatic. De asemenea, este imperativ să faceți o puncție a cavității abdominale. După analiza lichidului, putem spune în ce stadiu al bolii și cum să tratăm ascita abdominală.

De asemenea, după examinare, pacientul trebuie să treacă teste generale de urină și sânge și să fie supus unui examen imunologic.

Tratament

Tratamentul ascitei abdominale este efectuat de chirurgi și terapeuți calificați. Metodele de terapie depind în mod direct de tipul de afecțiune și de cauzele apariției acesteia. Clinicienii identifică următoarele metode principale de tratare a bolii:

dieta pentru ascită;
tratamentul medicamentos cu medicamente diuretice și pastile care reduc hipertensiunea;
paracenteza;
laparocenteza.

Ascita abdominală poate fi tratată devreme cu dietă. Pacientul ar trebui să se limiteze la utilizarea oricărui lichid și sare, deoarece ea întârzie retragerea apei din corp. Medicii recomandă utilizarea dietei Avicenna, în care pacientul ar trebui să abandoneze complet alimentele grase, nucile în porții mari, să excludă din dietă fructele proaspete și să le înlocuiască cu cele uscate. Primele feluri de mâncare fierbinți trebuie înlocuite cu o supă ușoară de țelină și pătrunjel. Dieta nu limitează cantitatea de carne consumată, dar ar trebui să fie soiuri cu conținut scăzut de grăsimi.

Pentru tratamentul unei afecțiuni cu paracenteză, cavitatea abdominală a pacientului este tăiată pentru a identifica cauza inițială a apariției bolii. Procedura nu poate fi efectuată dacă pacientul are:

vezica plina;
în timpul sarcinii;
cu sângerare;
cu infecție în zona operată.

Paracenteza se efectuează numai sub anestezie generală.

Laparocenteza cavității abdominale cu ascită constă în îndepărtarea chirurgicală a excesului de lichid din corpul pacientului. În același timp, chirurgul poate elimina nu mai mult de 5 litri de lichid din peritoneu la un moment dat. Dacă boala progresează și lichidul se întoarce rapid înapoi, atunci procedura trebuie efectuată împreună cu catetere peritoneale. Laparocenteza se efectuează sub îndrumare cu ultrasunete și anestezie generală.

Ascita în ciroza hepatică este dificil de tratat, datorită faptului că corpul pacientului este prea slăbit și că operația este puțin probabilă. În plus, trebuie avut în vedere faptul că dezvoltarea cirozei ficatului provoacă alte boli, pe lângă ascită.

Dezvoltarea unei afecțiuni cu peritonită este provocată de o infecție în fluidul plasmatic. Această patologie crește simptomele pacientului, ceea ce duce la prescrierea de medicamente antibacteriene. Ascita cu peritonită, de regulă, apare spontan și necesită o examinare atentă a lichidului contaminat.

Ascita chiloasă trebuie tratată cu diuretice, deoarece ajută la eliminarea excesului de lichid din organism.

Tratamentul cu remedii populare poate fi efectuat acasă, dar după consultarea medicului dumneavoastră. Pacientul poate face băi, împacheta și bea tincturi diferite. Pentru tratarea afecțiunii cu remedii populare, se recomandă prepararea ceaiului și prepararea băilor din frunze de mesteacăn, deoarece ajută la eliminarea excesului de lichid din corp. Tratamentul la domiciliu cu diferite remedii populare este posibil doar ca terapie auxiliară și numai după consultarea medicului dumneavoastră.

Prognoza

Hidropezia abdominală se poate dezvolta ca urmare a exacerbării oricărei boli. Această patologie reduce semnificativ șansele pacientului de o recuperare rapidă și completă. În cazul ascitei abdominale, pacientul poate prezenta sângerări frecvente, disfuncții ale ficatului și creierului. Ascita severă crește numărul de decese cu până la 50%.

Profilaxie

Un bun remediu pentru prevenirea bolii este tratamentul complet și corect al bolilor cronice ale organelor interne. De asemenea, ar trebui să țineți cont de următoarele recomandări:

terapia și prevenirea afecțiunilor hepatice;
diagnosticarea în timp util și determinarea metodelor de tratare a defectelor cardiace;
prevenirea afecțiunilor renale;
restricții alimentare corecte în timpul pancreatitei.

Trebuie remarcat faptul că, deoarece această boală are o etiologie secundară și este adesea o complicație a altor procese patologice, nu există profilaxie specifică în acest caz. În general, ar trebui să urmați regulile unui stil de viață sănătos și să vă supuneți periodic examinărilor medicale preventive.

Puncția (laparocenteza) cavității abdominale este o procedură importantă pentru ascită. Manipularea implică pomparea lichidului acumulat din abdomen. Ascita este o afecțiune medicală gravă care necesită asistență medicală imediată. O procedură în timp util poate salva viața unei persoane. Rezultatele studiului laparocentezei în ascită ajută la diagnostic și la alegerea tratamentului.

Indicația pentru puncția peretelui posterior al cavității abdominale și al fornixului vaginal este prezența hidropizelor. Dacă nu îl pompați la timp, poate provoca insuficiență respiratorie, insuficiență cardiacă. Într-o procedură, medicul poate elimina doar până la 7 litri din lichidul rezultat. O cantitate mai mare va determina prăbușirea pacientului.

Laparocenteza se efectuează:

cu ascită de orice formă (tensionată, moderată, refractară);
sub presupunerea unei rupturi intestinale;
pentru a exclude perforarea în caz de ulcer gastric;
numeroase leziuni pentru a diagnostica ruperea organelor interne;

Uneori, numai o puncție a cavității abdominale devine posibilă pentru a diagnostica boala. Se întâmplă ca razele X și ultrasunetele să fie neputincioase și nu pot determina deteriorarea existentă a organelor interne și eliberarea conținutului acestora în peritoneu.

Soluția pompată este trimisă la laborator și examinată pentru prezența diferitelor impurități, cum ar fi: bilă, suc pancreatic, urină.

Puncția nu trebuie efectuată la pacienți:

cu coagulare scăzută a sângelui;
care suferă de flatulență;
care au aderențe ale cavității abdominale;
cu o hernie ventrală;
cu cancer;
sarcina.

Efectuarea sau nu a manipulării este decisă exclusiv de către medic. Fiecare pacient trebuie tratat individual.

Pregătirea pentru operație

Înainte de a efectua laparocenteza abdominală, medicul trebuie să se familiarizeze cu rezultatele testelor de sânge, urină și coagulogramă. Din metodele de examinare instrumentală, sunt prescrise raze X și ultrasunete ale organelor abdominale. Puncția se efectuează pe o vezică goală și pe intestine.

Pacientul este complet pregătit:

dați o clismă de curățare;
spălarea gastrică se efectuează cu un tub nazogastric;
goliți vezica urinară cu un cateter.

Dacă un pacient cu hidropiză a abdomenului este inconștient, atunci înainte de o puncție cu ascită, este necesară terapie anti-șoc pentru a menține hemodinamica.

Puncția cavității abdominale cu hidropiză și uter, care se efectuează pentru a lua conținutul foliculilor, nu trebuie confundată. Această operație este indicată pentru FIV. Lichidul obținut din foliculi după puncție într-un borcan steril cu o direcție este dus la laborator pentru a număra numărul de ouă.

Operația necesită respectarea tuturor standardelor aseptice, prin urmare se efectuează numai într-un spital.

Tehnica pentru efectuarea laparocentezei în ascită

Paracenteza abdominală nu este dificil de realizat. Tehnica puncției are instrucțiuni pas cu pas:

Punctul de puncție este tratat cu o soluție antiseptică.
Țesuturile moi sunt anesteziate cu lidocaină sau novocaină.
Incizia se face pe degetul de sub cavitatea ombilicală.
O incizie este făcută cu un bisturiu care acoperă stratul superior al pielii. Pentru a evita leziunile intestinelor, se creează un canal sigur folosind ultrasunete.
Puncția se efectuează cu un trocar. Un tub special este introdus în interiorul instrumentului pentru puncție. Pentru a crea spațiu pentru avansarea trocarului, inelul ombilical este apucat și peretele abdominal este ușor ridicat.
Odată cu mișcarea corectă a instrumentului, apare un flux de fluid din locul puncției. Pentru fixarea tuburilor, acestea sunt străpunse încă 2-3 cm adâncime.
Tubul este perforat, iar apoi excesul de lichid este pompat afară. Pe tot parcursul procedurii, medicul trebuie să monitorizeze starea pacientului. Este permisă pomparea a 7-8 litri de apă.
În timpul tehnicii de efectuare a laparocentezei cu ascită, pentru a evita scăderea presiunii, asistentul medicului trebuie să reducă abdomenul pacientului cu o foaie subțire.
După finalizarea manipulării, se aplică un bandaj de presiune pe zona de puncție. Burtica este strâns înfășurată cu o foaie sau tifon și așezată pe partea dreaptă. În această poziție, el ar trebui să rămână un timp.

Dacă descărcați rapid lichid ascitic din cavitatea abdominală, atunci pacientul se poate prăbuși. Se recomandă pomparea apei nu mai mult de 1 litru în 6-7 minute.

Puncția spațiului posterior prin fornixul vaginal posterior

Puncția prin fornixul vaginal posterior este prescrisă femeilor pentru a identifica diferite patologii. Uneori, aceasta este singura opțiune de a intra în pelvisul mic pentru a pompa lichidul cu un amestec de puroi, sânge, exsudat.

Pregătirea pentru procedură are aceleași cerințe ca și pentru o puncție a cavității abdominale. Singurul lucru necesar pentru câteva zile este refuzarea actului sexual. Puncția poate fi efectuată sub anestezie locală sau generală. Ce metodă de ameliorare a durerii este cea mai bine determinată de medic.

Algoritmul acțiunilor pentru laparocenteza cavității abdominale este ușor diferit de puncția fornixului posterior al vaginului.

Femeia este așezată pe un scaun ginecologic. Organele genitale sunt tratate cu agenți antiseptici.
Este necesară prezența unui anestezist în timpul anesteziei generale. După anestezie cu instrumente specializate, acestea extind interiorul vaginului și colului uterin.
După ce o parte a colului uterin este expusă, folosind forceps glonț, ginecologul apucă cavitatea posterioară a uterului, o trage anterior și apoi în jos.
Deci, există un pasaj către fornixul posterior al vaginului. Puncția se efectuează cu un ac gros cu o seringă, care se introduce în mijloc cu 1-1,5 cm. Lichidul este scos cu un piston și acul este îndepărtat încet. Apoi, ea este supusă cercetării clinice.

Decodarea rezultatelor

Imediat după extragerea apei cu ascită, medicul evaluează aspectul analizei. În prezența impurităților, apa ascitică capătă o nuanță galben-verde. Aceasta indică sângerări, perforații ale pereților tractului gastro-intestinal, peritonită. Pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență.

Cu cât este pompat mai mult lichid din cavitatea abdominală, cu atât diagnosticul este pus mai exact. Dacă există vreo îndoială în analiza laparocentezei, atunci se efectuează o laparotomie a cavității abdominale.

Prezența celulelor sanguine este determinată prin examen citologic. Astfel de indicatori confirmă prezența sângerărilor în cavitatea abdominală. Găsirea urmelor de urină indică o leziune a vezicii urinare. Prezența fecalelor indică o posibilă perforație intestinală. Medicul trebuie să stabilească diagnosticul preliminar prin mirosul și nuanța lichidului ascitic.

O puncție pentru hidropiză este considerată sigură și ușor de manipulat. Dar operația poate provoca unele complicații și poate da rezultate false. Sarcina principală a chirurgului este evaluarea corectă a analizei.

Complicațiile laparocentezei

După finalizarea puncției cavității abdominale, consecințele laparocentezei în ascită pot fi diferite. Complicațiile pot apărea pe fundal:

introducerea infecției în rană;
sângerări și leziuni ale organelor din apropiere;
colaps.

Cele mai periculoase complicații în laparocenteză sunt dezvoltarea flegmonului și peritonitei.

De obicei, operația are un rezultat pozitiv, iar medicina modernă minimizează posibilele complicații. Prin urmare, putem presupune că puncția cavității abdominale cu ascită nu este doar eficientă, ci și o procedură destul de sigură.

Ce trebuie făcut după operație

Cusăturile de la locul puncției sunt îndepărtate după o săptămână. Semnele negative ale pacientului sunt adesea asociate cu boala sa de bază. Activitatea fizică este interzisă după laparocenteză. Pacientului i se arată repaus strict la pat. Dacă tubul a fost lăsat pentru a scurge încet excesul de lichid, atunci pacientul este sfătuit să se întoarcă pe o parte, apoi pe cealaltă.

Pentru a preveni re-acumularea de lichid în cavitatea abdominală, pacientul este contraindicat să bea mai mult de 1 litru de apă pe zi. Se recomandă să respectați o dietă care constă din proteine animale și produse lactate fermentate. De asemenea, după puncția cavității abdominale cu ascită, este necesară îngrijirea zilnică a locului puncției. Rana este tratată de o asistentă chirurgicală cu soluții antiseptice. Suturile sunt îndepărtate de la locul puncției de către chirurg.

Ascita abdominală (cunoscută sub numele de hidropiză a abdomenului) este o patologie care este o complicație a altor boli. Ascita abdominală se caracterizează prin formarea și acumularea ulterioară de lichid în interiorul abdomenului, ceea ce afectează funcționarea organelor din cavitatea peritoneală. Cod pentru clasificarea internațională a bolilor ICD-10: R18. O astfel de boală necesită intervenția imediată a specialiștilor care efectuează paracenteza la un nivel ridicat și care prescriu o dietă specială. Laparocenteza este adesea utilizată pentru a trata boala.

Cauzele bolii

Ascita abdominală este un proces patologic, deoarece funcționarea sănătoasă a corpului uman nu prevede eliberarea de lichide în cantități mari. O mică cantitate de lichid se formează în cavitatea peritoneală, astfel încât buclele intestinale să poată aluneca și să nu se lipească între ele. Acest lichid plasmatic trebuie absorbit în pereții intestinali, cu toate acestea, dacă acest mecanism este întrerupt, funcția de excreție a fluidului și rolul invers al absorbției eșuează. Acest lucru provoacă ascită, o acumulare de exces de lichid. Ajută în astfel de cazuri laparocenteza împreună cu utilizarea altor metode medicale de tratament.

În plus, cauzele ascitei sunt probleme cu rinichii, precum și funcționarea defectuoasă a glandei tiroide.

Simptome

Simptomele ascitei depind de cât de repede se formează lichidul ascitei, motivele bolii și cantitatea de excreție a tipului de plasmă. Simptomele ascitei pot apărea treptat sau pot apărea pe parcursul unei zile. Cel mai evident semn al dezvoltării acestei boli este o creștere semnificativă a dimensiunii abdomenului. Acest lucru determină o creștere a dimensiunii hainelor necesare, precum și o creștere a greutății. În plus, pacientul prezintă eructații constante, arsuri la stomac, flatulență și dureri abdominale severe. Când pacientul ia o poziție verticală, abdomenul său atârnă, iar când este orizontal, atârnă în ambele direcții. Prezența unui abdomen mare provoacă dificultăți de respirație severe cu umflarea concomitentă a membrelor. Hidrosia abdominală este adesea însoțită de o hernie, hemoroizi sau prolaps rectal.

Printre semnele comune ale bolii sunt:

febră;
pierderea în greutate în alte părți ale corpului pe fundalul unui abdomen mărit;
semne de toxicoză;
mărirea venelor care se află pe abdomen.

Indicatorul cantității de lichid care se acumulează în corpul pacientului este de la 1,5 la 20 de litri. Ascita tensionată este un tip de afecțiune care implică o acumulare mare de lichide, cu tendința de a crește rapid conținutul de lichid din peritoneu.

Diagnostic

Picătura abdomenului poate fi diagnosticată de către un medic chiar și fără utilizarea unui echipament special - este suficient să testați cavitatea abdominală a pacientului. Dacă, la sondare, medicul descoperă matitatea în abdomen din lateral, în timp ce timpanita se găsește la mijloc, pacientul are ascită. Pentru un diagnostic mai profund, este necesară efectuarea, examinarea ficatului și, de asemenea, puncția peritoneului (paracenteza). Luarea unui lichid pentru analiză vă permite să identificați stadiul bolii și să determinați tratamentul acesteia. Paracenteza este efectuată pentru a afla cauzele bolii. De asemenea, paracenteza se poate face în caz de dificultăți de respirație și durere.

În plus față de metodele de diagnostic de mai sus, pacientul trebuie să treacă urină, să facă analize de sânge și să facă și studii imunologice. Posibilitatea de a prescrie analize și teste suplimentare depinde de cât de multe informații va primi medicul din analizele primite.

Tratament

Tratamentul ascitei abdominale este efectuat de chirurgi calificați, terapeuți, precum și de medici de alte specialități. Totul depinde de tipul de boală și de motivul care a provocat-o. Picătura abdomenului este tratată folosind următoarele metode:

dieta pentru ascită;
luarea diureticelor împreună cu substanțe care conțin potasiu;
utilizarea medicamentelor pentru a reduce hipertensiunea în zona venei porte;
paracenteza;
laparocenteza. Tehnică extrem de eficientă. Laparocenteza este cea mai frecvent utilizată de chirurgi.

Dieta pentru ascită asigură o scădere a aportului de lichide, precum și a sării datorită faptului că reține fluidul în organism. Medicii recomandă dieta Avicenna. O astfel de dietă pentru ascită asigură o respingere aproape completă a alimentelor grase, utilizarea nucilor în cantități mari, respingerea fructelor proaspete în favoarea celor uscate. De asemenea, alimentele lichide (borș, supă) trebuie înlocuite cu bulion cu aditivi sub formă de țelină, pătrunjel, fenicul. Dieta pentru ascită nu reglementează cantitatea de carne pe care ar trebui să o mănânce pacientul, dar toată carnea trebuie să fie de tip slab (pui, curcan, iepure).

Paracenteza- Aceasta este tăierea cavității abdominale pentru a identifica cauzele bolii. Uneori poate provoca complicații (sângerări, deteriorarea structurilor din cavitatea abdominală). Cu toate acestea, paracenteza este necesară ca măsură de diagnostic și terapeutică. Factorii care afectează negativ paracenteza sunt:

o vezică plină;
sarcina;
prezența sângerării;
prezența infecției în zona operată.

Paracenteza presupune examinarea pacientului, efectuarea de ultrasunete și RMN pentru acesta. Se efectuează sub anestezie locală pentru a induce somnolență.

- Aceasta este îndepărtarea excesului de exudat din corpul pacientului prin intervenție chirurgicală. În acest caz, laparocenteza prevede îndepărtarea a cel mult 5 litri de lichid odată. Dacă se dezvoltă prea repede, laparocenteza trebuie combinată cu utilizarea cateterelor peritoneale. Acestea previn apariția infecțiilor și aderențelor peritoneului. Laparocenteza se efectuează sub îndrumare cu ultrasunete și anestezie locală.

Din păcate, tratamentul ascitei în ciroza hepatică nu este adesea eficient. Pentru tratarea bolii, pacientul trebuie să fie în permanență sub supravegherea medicilor. Adesea, este necesar să se vindece nu numai ascita cu ciroză hepatică, ci și o altă boală, de exemplu, probleme cardiace sau o tumoare.

Ascita în cancerul ovarian este destul de așteptată, deoarece este provocată de o încălcare a funcționării vaselor limfatice. În plus, ascita în prezența oncologiei poate provoca ruptura ovariană.

Peritonita ascită este declanșată de infecția în lichidul plasmatic. Acest lucru agravează simptomele pacientului, care necesită utilizarea de medicamente antibacteriene. Peritonita ascită este de obicei spontană și necesită o examinare atentă a lichidului contaminat.

Ascita chiloasă se dezvoltă odată cu afecțiunile hepatice însoțitoare și implică eliberarea de grăsimi și limfă în cavitatea peritoneală din intestin. Este necesar să se trateze ascita chiloasă cu diuretice - medicamente care pot elimina rapid lichidul din corp.

Tratamentul ascitei cu remedii populare implică luarea băilor, împachetări și luarea de tincturi. Pentru a vindeca boala acasă se oferă cu ajutorul mesteacănului. Puteți face o baie din frunzele sale acasă, tinctura din muguri poate fi luată pe cale orală și, cu ajutorul unui decoct, puteți face împachetări. Mesteacanul este cunoscut pentru proprietățile sale anti-stagnare.

Este demn de remarcat faptul că hidropezia abdominală este o exacerbare a oricărei boli și acest lucru agravează prognosticul pacientului pentru o recuperare completă. Boala poate provoca sângerări, insuficiență hepatică, anomalii ale creierului și alte simptome severe. Prezența ascitei severe, conform statisticilor, crește procentul de decese la 50%.

În anii 1960, paracenteza a fost abandonată de teama dezvoltării insuficienței renale acute. În plus, pierderea a aproximativ 50 g de proteine din 5 litri de lichid îndepărtat a dus la epuizarea pacienților. Interesul pentru paracenteză a fost reînnoit după un studiu în care eliminarea a 5 L de lichid la pacienții cu ascită și edem periferic, pe o dietă fără sare și pe o cantitate limitată de lichide sa dovedit a fi sigur. Ulterior, concomitent cu îndepărtarea zilnică a 4-5 litri de fluid, s-au injectat intravenos 40 g de albumină fără sare. Mai târziu, eficacitatea îndepărtării simultane a aproximativ 10 litri de fluid în 1 oră a fost arătată în combinație cu administrarea intravenoasă de albumină (6-8 g per 1 litru de lichid îndepărtat; Tabelele 9-7).

Tabelul 9-6. Paracenteza terapeutică

Indicații pentru paracenteză

· Ascită tensionată

· Combinarea ascitei cu edem

· Ascita la pacienții cu ciroză hepatică din grupa B în funcție de Child

· Nivel de protrombină peste 40%

· Nivel seric de bilirubină sub 170 mmol / L (10 mg /%)

· Numărul de trombocite este mai mare de 40.000 în 1 mm 3

· Nivelul creatininei din sânge mai mic de 3 mg%

· Excreție zilnică de sodiu mai mare de 10 mmol

Parametrii comuni ai procedurii

· Volumul de lichid care trebuie eliminat este de 5-10 l

· Administrare intravenoasă de albumină fără sare: 6 g la 1 litru de lichid îndepărtat

Tabelul 9-7. Paracenteza totală cu albumina intravenoasă

Volum 10 l Timp de tratament 1 oră

Administrare intravenoasă de albumină fără sare, 6 g pe litru de lichid îndepărtat

Indicații(vezi tabelul 9-6)

Avantaje

Procedură unică

Scurtă spitalizare

dezavantaje

Rata de recidivă nu se modifică

Supraviețuirea pacientului nu se schimbă

Nu poate fi produs în stadiul terminal (pacienți din grupa C conform copilului) de ciroză hepatică

Studiile controlate au arătat că, cu paracenteza, perioada de spitalizare este mai scurtă decât cu terapia diuretică tradițională, iar rata de readmisie, supraviețuirea și mortalitatea sunt aceleași. Paracenteza este contraindicată la pacienții cu ciroză din grupul C Childe cu un nivel de bilirubină din sânge peste 170 mmol / L (10 mg%), un indice de protrombină sub 40%, un număr de trombocite mai mic de 40.000 la 1 mm 3, un nivel de creatinină peste 3 mg% și excreție zilnică de sodiu mai mică de 10 mmol (vezi tabelul. 9-6).

Eliminarea completă a lichidului ascitic duce la hipovolemie și la creșterea nivelului de renină plasmatică. Gradul de insuficiență renală depinde de severitatea bolii hepatice și determină rata de supraviețuire a pacienților.

Infuzia de albumină previne dezvoltarea hipovolemiei. Introducerea unor înlocuitori de plasmă mai puțin costisitori, cum ar fi dextran 70 și hemacel, nu este la fel de eficientă.

concluzii

Paracenteza este un tratament sigur și rentabil pentru ascita în ciroza hepatică. Contraindicațiile la aceasta sunt stadiul terminal al bolii și insuficiența renală. Infuzia intravenoasă de albumină fără sare înlocuiește pierderea de proteine în timpul îndepărtării lichidului ascitic.

Trebuie reamintit faptul că îndepărtarea unei anumite cantități de lichid de ascită duce doar la o scădere a abdomenului și nu la vindecarea ascitei. Paracenteza trebuie efectuată cu o dietă adecvată fără sare și terapie diuretică.

Ascită rezistentă

Ascită rezistentă nu scade sau reapare (de exemplu, după paracenteză), în ciuda unei diete cu conținut scăzut de sare (50 mmol sodiu pe zi) și a terapiei diuretice intensive (spironolactonă 400 mg / zi și furosemid 160 mg / zi timp de o săptămână). În același timp, scăderea greutății corporale nu depășește 200 g pe zi, iar excreția zilnică de sodiu este de 50 mmol.

Despre ascita rezistentă se vorbește și în cazurile în care complicațiile terapiei diuretice nu permit numirea diureticelor în doze eficiente. Insuficiența renală, encefalopatia hepatică și tulburările electrolitice severe pot fi contraindicații pentru terapia diuretică.

Ultrafiltrare și reinfuzie de lichid ascitic

O mașină de ultrafiltrare automată elimină lichidul ascitic printr-un cateter de dializă peritoneală. Apoi trece printr-un ultrafiltru care permite trecerea moleculelor cu o greutate moleculară mai mică de 50.000 kDa. Concentratul este returnat în sângele pacientului, conținând de 2-4 ori mai multe proteine decât în lichidul ascitic. Până la 13 litri de lichid ascitic pot fi îndepărtați pe zi. Această procedură necesită echipamente speciale, dar reduce semnificativ șederea în spital a pacientului.

Manevrare portosistemică

Manevrare portosistemică în tratamentul ascitei nu a fost răspândită din cauza incidenței ridicate a encefalopatiei.

TVPSh duce la scăderea nivelului de renină și aldosteron în plasmă și vă permite să reduceți doza de diuretice. Posibila deteriorare a funcției hepatice și dezvoltarea encefalopatiei.

Shunt peritoneal (shuntul lui Levin)

Manevrarea peritoneoasă oferă un efect terapeutic pe termen lung (timp de mai multe luni). Provoacă o creștere a volumului de sânge circulant prin fluxul continuu de lichid ascitic din cavitatea abdominală în fluxul sanguin general (Fig. 9-8). O creștere a volumului sanguin circulant este confirmată de o scădere a nivelurilor plasmatice de renină, angiotensină, norepinefrină, hormon antidiuretic și PNP. Circulația sângelui și funcția rinichilor sunt îmbunătățite.

Această operație se efectuează sub anestezie generală pe fondul antibioticelor profilactice. Abdomenul este drenat folosind un tub lung și perforat de plastic care ajunge în zona pelviană. Tubul este conectat la o supapă care răspunde la presiune, care este plasată extraperitoneal. La rândul său, este conectat la un tub de silicon care trece în canalul subcutanat de la abdomen la gât. Pe gât, un tub este trecut prin vena jugulară internă în vena cavă superioară. Când diafragma se deplasează în jos în timpul inhalării, presiunea lichidului intra-abdominal crește, în timp ce presiunea din vena cavă superioară și din cavitatea toracică scade. Astfel, atunci când respirați, apare o forță care deschide supapa și aspiră fluidul în vena cavă superioară.

Această operație elimină ascita pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, numărul complicațiilor este mare. Mortalitatea perioperatorie este de aproximativ 18% și, potrivit unor rapoarte, atinge 52%. De obicei, după operație, se dezvoltă o formă ușoară a sindromului DIC, cauzată de pătrunderea în sânge a procoagulanților și a colagenului conținut în lichidul ascitic. DIC poate fi sever și fatal. Îndepărtarea ascitei și administrarea soluțiilor saline înainte de manevrare previn complicațiile. Complicațiile timpurii includ scurgerea de lichid ascitic din rana chirurgicală, sângerarea din vene varicoase și edemul pulmonar. Mai târziu, se dezvoltă complicații infecțioase, mai des - endocardită a inimii drepte. În ciuda frecvenței ridicate a re-spitalizărilor din cauza unei disfuncții a șuntului, necesitatea acestora apare mai rar decât în cazul paracentezei repetate. Durata șederii în spital depinde de gravitatea bolii de bază. Operația este contraindicată în sindromul hepatorenal.

Orez. 9-8.Șunt peritoneal.

Într-un studiu multicentric, nu s-au găsit avantaje ale bypass-ului LeVin față de paracenteză, indiferent de utilizarea diureticelor. Efectul tratamentului la o lună după operația de bypass a fost mai bun, dar rata de supraviețuire a fost mai mică. Cu toate acestea, după un an, eficacitatea tratamentului și rata de supraviețuire au fost aproximativ aceleași la ambele grupuri de pacienți. Aplicarea unui șunt peritoneovenos permite îndepărtarea mai rapidă a lichidului ascitic, dar nu afectează prognosticul bolii | 63 |. Operația este contraindicată la pacienții cu ciroză hepatică din grupa C conform lui Child.

Tehnica efectuării unei puncții a cavității abdominale cu ascită este extrem de simplă. Se referă la intervenții minim invazive: pentru implementarea sa, nu este necesar să se facă incizii cavitare, ceea ce înseamnă că riscurile pentru sănătatea pacienților sunt minime. În ciuda acestui fapt, pacientul este pregătit pentru procedură în același mod ca și pentru orice altă operație chirurgicală.

Indicații și contraindicații pentru laparocenteză în ascită

Dacă diagnosticul descris este confirmat, puncția se efectuează pentru a extrage lichidul acumulat în spațiul cavității abdominale. Piercing-ul se efectuează într-un spital ambulator. În spital, se efectuează atunci când motivele condițiilor care duc la dezvoltarea patologiei indicate nu sunt clare. Într-o astfel de situație, laparocenteza devine singura procedură care poate ajuta la eliminarea probabilității de rănire a organelor interne.

Pacientului i se refuză o operație dacă i se relevă:

încălcarea coagulării sângelui;
boala adezivă într-un stadiu sever de dezvoltare;
flatulență pronunțată;
simptome de traume intestinale;
suspiciunea de creștere a unei tumori mari;
prezența sarcinii.

O contraindicație directă este o creștere patologică a dimensiunii unui organ situat în peritoneu constatat la palpare.

Pregătirea procedurii

În absența unor motive pentru refuzul de a efectua o puncție a abdomenului, pacientul este trimis pentru o serie de examinări. El trebuie să facă un test de sânge și urină, să facă o coagulogramă și o ecografie a organelor din spațiul retroperitoneal și, de asemenea, să viziteze un radiolog și alți specialiști care urmăresc dinamica dezvoltării bolii subiacente care a dus la formarea lichidului. în abdomen.

Imediat înainte de puncție, pacientul trebuie să golească vezica. Dacă nu o poate face singur, se folosește un cateter. Cu ajutorul unei sonde, conținutul stomacului este îndepărtat.

Atunci când este necesară puncția unei persoane în stare de șoc, se efectuează în prealabil o gamă completă de terapie anti-șoc. Vă permite să mențineți hemodinamica. Dacă este indicat, pacientul poate fi conectat la un ventilator. În acest caz, laparocenteza se efectuează în condiții cât mai apropiate de cele atunci când se efectuează o operație chirurgicală pe bandă deschisă - procedura poate merge la laparoscopie în orice moment.

Tehnica de executare

Când se efectuează manipulări pentru extragerea fluidului din abdomen folosind echipamente endoscopice, pacientul este așezat pe spate pe o canapea tare. Medicul efectuează manipulările în următoarea succesiune:

găsește un punct pe linia abdomenului pentru a face o puncție - este situat la o distanță de doi până la trei centimetri de buric în jos;
tratează câmpul operator cu antiseptice;
injectează țesuturi cu soluții de lidocaină sau novocaină;
taie straturile superioare ale pielii, țesutului subcutanat și mușchilor peritoneului cu un bisturiu, fără străpungere - lungimea inciziei ar trebui să fie mai mare decât diametrul instrumentului endoscopic;
străpunge peritoneul cu un trocar cu mișcări de rotație (arată ca un stylet, există un spațiu în interior, un tub de clorură de polivinil este introdus în el, cu ajutorul căruia lichidul este apoi pompat afară).

Pentru a nu deteriora accidental organele situate în cavitatea abdominală, laparocenteza se efectuează sub control cu ultrasunete sau cu ajutorul unor atașamente speciale care permit formarea unui canal sigur. Dacă trocarul este introdus corespunzător, fluidul va curge într-o degajare. În primul rând, o porțiune de testare este coborâtă. Dacă nu există semne de introducere incorectă a instrumentului, tubul este introdus cu trei centimetri mai adânc în spațiul intern. Acest lucru se face astfel încât capătul cateterului, după ce volumul conținutului pompat a scăzut, să nu se cufunde în țesuturile moi. Într-o astfel de situație, manipulările ulterioare devin imposibile.

Dacă este necesar să se analizeze materialul pompat, prima porțiune de lichid este coborâtă într-un balon steril, următoarea este direcționată într-un bazin adânc. Într-o singură puncție, este posibil să se pompeze până la zece litri, astfel încât recipientul trebuie să corespundă acestui volum. Operația se efectuează foarte încet. Pentru a nu scădea brusc presiunea intraperitoneală, simultan cu laparocenteza, chirurgul strânge constant abdomenul pacientului cu un prosop subțire. Când se termină evacuarea, se aplică cusături și un bandaj de tifon strâns pe locul puncției. Pacientul este răsturnat pe partea dreaptă și i se permite să se odihnească puțin. Pentru a menține presiunea intrauterină, talia trebuie să fie strânsă.

Dacă tubul a fost lăsat după puncție, pacientul trebuie să stea în pat câteva zile și să schimbe constant poziția corpului pentru a asigura o excreție uniformă a conținutului spațiului retroperitoneal.

Posibile complicații și consecințe

Puncția peretelui abdominal și pomparea lichidului în ascită s-au dovedit eficiente. Cu toate acestea, procedura în sine poate provoca dezvoltarea reacțiilor nedorite. Riscurile cresc dacă în timpul operației regulile antiseptice nu sunt respectate sau au fost încălcate. În acest caz, poate apărea sepsis. Astfel de consecințe ale laparocentezei abdominale în ascită pot duce la moartea pacientului.

Există o mare probabilitate de a dezvolta flegmonul peretelui abdominal. Cu ea se formează un proces purulent în țesutul adipos. Acesta progresează și se răspândește în țesuturile înconjurătoare. Roșeață, indurație și umflături apar pe suprafața pielii. Palparea zonei afectate relevă dureri acute. Crește odată cu modificările poziției corpului, astfel încât pacienții încearcă să se miște mai puțin. Educația nu are limite clare, este nemișcată și fierbinte la atingere. Ulterior, pielea de deasupra acesteia izbucnește, se deschide o fistulă, din care puroiul curge în mod constant. Se întâmplă ca flegmonul să nu se deschidă, ci să se spargă adânc în țesuturi. Astfel de afecțiuni pot duce la peritonită.

Lipsa de experiență a chirurgului provoacă deseori leziuni vaselor mari și mici. Există cazuri când un trocar străpunge organele interne situate în spațiul retroperitoneal. Apoi se deschide sângerare abundentă.

Perioada de reabilitare

Deoarece anestezia locală este utilizată în timpul laparocentezei, recuperarea este rapidă. Cusăturile exterioare sunt îndepărtate după o săptămână. În tot acest timp, de două ori pe zi, sunt tratați cu un antiseptic și acoperiți cu un bandaj steril. Formularea restricțiilor este asociată cu boala care a dus la necesitatea puncției. De exemplu, dacă acest lucru s-a întâmplat din cauza cirozei, pacientului i se atribuie o dietă restrictivă strictă și repaus la pat. Pacienții sunt sfătuiți să evite activitatea fizică. Dacă procedura de pompare a fost efectuată corect, nu ar trebui să apară complicații. Când ceva nu merge bine, trebuie să solicitați asistență medicală imediată. Motivul pentru aceasta poate fi:

apariția frisoanelor și a semnelor de intoxicație generală: cefalee, amețeli, greață, slăbiciune, lipsa poftei de mâncare;
apariția umflării peritoneului;
formarea de umflături și roșeață a punctului de puncție;
prezența durerii în piept, dificultăți de respirație, tuse.

În anumite circumstanțe, laparocenteza poate fi efectuată acasă, ceea ce este foarte convenabil pentru pacienții severi cu pat la vârstă înaintată. Recuperarea are loc în cel mai scurt timp posibil, de obicei fără complicații. Dar multe depind de experiența chirurgului.

Puncția cavității abdominale este singura modalitate de a atenua în mod semnificativ starea pacienților cu ascită tensionată. Atunci când dezvoltarea bolii de către un pacient duce la afectarea funcției respiratorii, formarea unei amenințări de rupere a inelului ombilical, laparocenteza este singurul tip de tratament. Îl poți produce cât ai nevoie. Dacă există posibilitatea de a scăpa de lichidul acumulat cu ajutorul diureticelor, medicinei tradiționale sau a unui cateter blând, aceștia refuză să efectueze o puncție.