Dezvoltarea psihiatriei este determinată de nevoile societății în organizarea îngrijirii bolnavilor mintal, condițiile sociale asociate atât cu ideile predominante despre etiologia tulburărilor mintale, cât și cu capacitățile materiale ale statului și ale instituțiilor sale sociale.
În Evul Mediu, când orașele au început să se dezvolte în cadrul statelor feudale, din cauza supraaglomerării oamenilor, a devenit necesară izolarea bolnavilor mintal. Cu toate acestea, din cauza prevalenței în această perioadă a vederii bolilor mintale ca o obsesie a diavolului, bolnavii erau ținuți în mănăstiri. Și în unele țări, pacienții psihici au fost chiar supuși distrugerii pe miza Inchiziției.
Mai târziu, în secolele XV-XVII, în fostele închisori au început să fie organizate adăposturi pentru bolnavii de psihic, unde aceştia erau ţinuţi în spaţii improprii existenţei umane, bătuţi, nehrăniţi şi înlănţuiţi.
La sfârșitul secolului al XVIII-lea și începutul secolului al XIX-lea, revoluția burgheză din Franța a proclamat protecția drepturilor omului. În conformitate cu idealurile umaniste ale vremii, F. Pinel (1745-1826) la Paris a început să transforme azilurile semi-penitenciare pentru nebuni în instituții medicale pentru bolnavi mintal. Una dintre inovațiile sale importante cu privire la modul de transformare a acestuia din urmă din monștri respinși de societate în rang de bolnav este eliminarea lanțurilor. Cu toate acestea, cămășile de forță și alte măsuri de reținere a pacienților au rămas în viața de zi cu zi a spitalelor. Psihiatrul britanic D. Conol-Lee (1794-1866) a continuat să lupte împotriva restricțiilor asupra libertății bolnavilor. În Anglia, a introdus un regim de non-idențiune pentru bolnavii mintal, care a avut un impact major asupra creării unui tratament mai uman al pacienților din spitalele de psihiatrie din întreaga lume. În alte țări s-au făcut și primii pași pentru organizarea spitalelor de psihiatrie. În Statele Unite, primul spital de psihiatrie a fost deschis în Virginia (1773).
În Rusia, bolnavii mintal nu au fost niciodată tratați la fel de crud ca în țările din Europa de Vest. Au fost izolate acuzațiile de „daune demonică” și execuții ale pacienților psihici. Pacienții au fost percepuți mai des ca „pedepsiți de Dumnezeu” și, prin urmare, nu au fost tratați ca o forță ostilă. Deja în secolele IX-XI, caritatea bolnavilor mintal era organizată în mănăstirile de la Kiev și mai târziu la Moscova. În timpul domniei lui Petru cel Mare s-a interzis trimiterea „extravaganților” la mănăstiri și s-a propus plasarea lor în spitale speciale. Cu toate acestea, primele spitale de psihiatrie au fost deschise în 1876 la Novgorod, Riga și Moscova, în 1879 s-a organizat un departament la Sankt Petersburg. Transformările umaniste au fost efectuate în mod deosebit de activ de către medicul șef al unui spital de psihiatrie din Moscova (din 1828) V.F.Sabler. Sub el s-au distrus lanțuri, s-a organizat petrecerea timpului liber și terapia ocupațională a pacienților, s-au întocmit fișe medicale și carnete de rețete, au apărut medici cu aproximativ aceleași îndatoriri ca în prezent. La Sankt Petersburg, aceleași schimbări în soarta pacienților au fost făcute de I. M. Balinsky (1827-1902), primul profesor rus de psihiatrie (din 1857). El a transformat o instituție de psihiatrie înapoiată într-o clinică avansată. Cu participarea sa, au fost create proiecte de noi spitale de psihiatrie. Reformele din instituțiile psihiatrice ruse sunt asociate cu numele lui S. S. Korsakov (1854-1900), unul dintre fondatorii psihiatriei științifice și direcției nosologice rusești. În clinica sa de psihiatrie din Moscova, toate măsurile de constrângere au fost eliminate, secțiile de izolare au fost desființate, gratiile au fost îndepărtate de la ferestrele secțiilor, au fost introduse activități de îngrijire a patului pentru pacienții cu afecțiuni acute și activități în aer liber pentru pacienții cu boli persistente.
După 1917, s-a încercat transformarea medicinei, a cărei sarcină era doar tratamentul, în îngrijire medicală, al cărei scop ar fi și prevenirea bolilor. În conformitate cu aceste transformări din 1919-1923. s-a început crearea psihiatriei în afara spitalului. Depășind țările străine, psihiatrii autohtoni (Bekhterev V.M., 1857-1927, Gannushkin P.B., 1875-1933, Rosenstein L.M., 1884-1935 etc.) au creat o bază științifică pentru psihoprofilaxie, au organizat instituții medicale și destinate dispensarelor neuropsihiatrice. , asistență consultativă și socială pentru pacienții care suferă de psihoze, nevroze și alte boli psihice limită. Funcțiile lor sunt:
3) identificarea și înregistrarea activă a pacienților, observarea acestora și tratamentul ambulatoriu;
4) restabilirea stării de sănătate a bolnavilor psihici și trimiterea în timp util la spital, dacă este necesar;
examinarea psihiatrică a pacienților;
oferirea de consiliere altor profesioniști;
asistență juridică, socială și de patronaj pentru pacienți sub supravegherea unui dispensar;
reabilitarea bolnavilor psihici, implicarea în activitatea de muncă şi angajarea pacienţilor cu capacitate de muncă reziduală.
Dezvoltarea ulterioară a îngrijirii psihiatrice a urmat calea reducerii spitalelor mari, a organizării de spitale de zi și de noapte, a creării de instituții medicale specializate (pentru copii, adolescenți, gerontologice), a modificării structurii și scopului vechilor instituții medicale pentru a aduce serviciile cât mai aproape de populaţiei şi specializează serviciile oferite. Aceste modificări fac posibilă realizarea reabilitării pacienților folosind serviciul lor în mai multe etape. Eficacitatea tratamentului și reabilitării pacienților este sporită prin atragerea unui număr tot mai mare de profesioniști pentru aceasta: non-psihiatri, psihologi medicali și specialiști, logopediști, asistenți sociali, profesori și instructori de kinetoterapie.
Istoria dezvoltării psihiatriei arată că, odată cu acumularea de cunoștințe despre clinică și cursul diferitelor tipuri de patologie, clarificarea cauzelor apariției principalelor complexe de simptome psihopatologice, determinarea limitelor lor clinice, ideea de Esența bolilor s-a schimbat, abordările sistematicii lor au devenit diferite, ceea ce a transformat și nomenclatura psihozei.
În psihiatrie, pe parcursul dezvoltării sale, se pot distinge trei abordări pentru rezolvarea problemelor de tratare a bolilor mintale 1. Abordarea magică se bazează pe faptul că tratamentul bolilor este posibil prin atragerea de forțe supranaturale, Este caracteristică timpurii, străvechi. perioada de dezvoltare a psihiatriei, Este, de asemenea, caracteristică Evului Mediu, când a fost efectuată persecuția vrăjitoarelor.
Esența acestei abordări constă în faptul că influența asupra unei persoane a avut loc prin sugestie. În acest aspect, are multe în comun cu cel psihologic. 2. Abordarea organică presupune ideea că toate procesele normale și patologice ale psihicului uman pot fi explicate prin legile lumii materiale, adică în cadrul științelor naturale, chimiei și fizicii. Această abordare este caracteristică studiilor ulterioare, începând cu Renașterea. 3. Abordarea psihologică presupune că cauza tulburărilor psihice se află în domeniul proceselor psihologice și de aceea tratarea lor este posibilă prin metode psihologice. În prezent, tratamentul bolnavilor mintal constă într-o combinație a ultimelor două metode. Prima abordare este neștiințifică.
Contribuția anticilor. Istoria psihologiei a început cu faptul că o persoană a încercat să aline suferința alteia influențându-l. În acele vremuri în care afecțiunile psihice și fizice nu se distingeau, rolul de psihiatru putea fi asumat de oricine căuta să aline durerea altuia.
Așadar, istoria psihiatriei se întoarce la primii vindecători profesioniști. Preoții-medici babilonieni tratau boli interne, în special cu manifestări psihice, care erau atribuite originii demonice, recurgând la vederi magico-religioase. Au fost folosite medicamente, dar un tratament mai eficient a fost asociat cu credința într-o vrajă. Vraja era o armă psihologică suficient de puternică. Popoarele din Mesopotamia au descoperit unele metode medicale, au început să studieze istoria vieții pacientului. De asemenea, au făcut progrese mari în dezvoltarea hienei, a medicinei sociale, a mierii. etică. Egiptenii au făcut progrese destul de mari.
Ei au tratat oamenii cu somn artificial - un tip de psihoterapie. Cu mult înaintea grecilor, ei au învățat să creeze în templele unde erau tratați bolnavii, o atmosferă benefică pentru sănătatea umană, participarea la o excursie de-a lungul Nilului, la un concert, dans, desen. Egiptenii au identificat, de asemenea, un tip de suferință emoțională numită mai târziu isterie.
Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos
Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.
Postat pe http://allbest.ru
Universitatea de Stat din Transnistria poartă numele T.G. Şevcenko
Facultatea de Medicina
Rezumat în disciplina istoria medicinei
pe tema: „Istoria dezvoltării psihiatriei”
Completat: student gr. 301/1
Tkachenko A.I.
Consilier stiintific:
conf. univ. Krachun G.P.
Tiraspol 2014
Istoria dezvoltării psihiatriei
În psihiatrie, pe parcursul dezvoltării sale, se pot distinge trei abordări pentru rezolvarea problemelor de tratare a bolilor mintale:
1. Abordare magică - bazată pe faptul că tratamentul bolilor este posibil prin atragerea de forțe supranaturale, Este caracteristică perioadei timpurii, străvechi de dezvoltare a psihiatriei, Este caracteristică și Evului Mediu, când persecuția vrăjitoarelor era executat. Esența acestei abordări constă în faptul că influența asupra unei persoane a avut loc prin sugestie. În acest aspect, are multe în comun cu cel psihologic.
2. Abordare organică - presupune ideea că toate procesele normale și patologice ale psihicului uman pot fi explicate prin legile lumii materiale, i.e. în cadrul științelor naturale. - chimie si fizica. Această abordare este caracteristică studiilor ulterioare, începând cu Renașterea.
3. Abordarea psihologică presupune că cauza tulburărilor psihice se află în domeniul proceselor psihologice și de aceea tratarea lor este posibilă prin metode psihologice.
În prezent, tratamentul bolnavilor mintal constă într-o combinație a ultimelor două metode. Prima abordare este neștiințifică.
Contribuția anticilor.
Istoria psihologiei a început cu faptul că o persoană a încercat să aline suferința alteia influențându-l. În acele vremuri în care afecțiunile psihice și fizice nu se distingeau, rolul de psihiatru putea fi asumat de oricine căuta să aline durerea altuia. Așadar, istoria psihiatriei se întoarce la primii vindecători profesioniști.
Medicii preoți babilonieni tratau boli interne, în special cu manifestări psihice, care erau atribuite originii demonice, recurgând la vederi magice și religioase. Au fost folosite medicamente, dar un tratament mai eficient a fost asociat cu credința într-o vrajă. Vraja era o armă psihologică suficient de puternică. Popoarele din Mesopotamia au descoperit unele metode medicale, au început să studieze istoria vieții pacientului. De asemenea, au făcut progrese mari în dezvoltarea hienei, sociale. medicament, miere. etică.
Egiptenii au făcut progrese destul de mari. Ei au tratat oamenii cu somn artificial, o formă de psihoterapie. Cu mult înainte ca grecii să învețe să creeze în templele unde erau tratați bolnavii, o atmosferă benefică sănătății umane: participarea la o excursie de-a lungul Nilului, la un concert; dans, desen. De asemenea, egiptenii au identificat un tip de suferință emoțională numită mai târziu „isterie”. A legat simptomele acestei boli de poziția greșită a uterului. Tratamentul a fost fumigația vaginală. Metoda era foarte comună în afara Egiptului.
Medicina poporului israelian s-a format sub influența dezvoltării medicinei în rândul babilonienilor și egiptenilor. În schimb, evreii aveau astfel de texte medicale sistematice. Talmudul descrie povești care dovedesc existența cunoștințelor psihologice. A fost descris mecanismul psihologic al condamnării altora pentru propriile păcate sau gânduri păcătoase, care acum se numește proiecție sau „căutarea unui țap ispășitor”; este descrisă și o observație psihologică, care afirmă că drepții visează și la vise păcătoase, ceea ce înseamnă recunoașterea faptului că visele servesc la exprimarea acelor dorințe care în realitate sunt în mod deliberat suprimate de principiile noastre morale. Distragerea atenției a fost recomandată ca psihoterapie, iar pacientul a fost încurajat să vorbească liber despre problemele sale. În același timp, demonii erau considerați cauza nebuniei, a astmului și a altor afecțiuni de neînțeles. Datorită Talmudului, medicina evreiască era mai puțin magică decât medicina Babilonului și Egiptului. Trebuie spus că grija evreilor pentru bolnavi a avut un impact semnificativ asupra formării aspectelor umanitare ale medicinei și psihiatriei. Deci, în 490 î.Hr. la Ierusalim a fost construit un spital special pentru bolnavi mintal.
Prima perioadă semnificativă a medicinei persane a început la mijlocul mileniului I î.Hr. Venidad conținea mai multe capitole despre medicină. Venidad raportează 99.999 de boli care afectează rasa umană și sunt cauzate de forțele demonice. Există 3 tipuri de medici menționate în Venidad, dintre care unul probabil a fost psihiatru (echivalentul timpului nostru). Magicienii sau doctorii spirituali erau cei mai de încredere.
Budismul, care a fost larg răspândit în lumea răsăriteană, inclusiv în India, a subliniat procesul de autocunoaștere, care a fost un factor central care a avut o influență neprețuită asupra dezvoltării psihiatriei. Meditația budistă are o semnificație psihoterapeutică deosebită: de fapt, este capabilă să sprijine psihoterapeutic o persoană, nu numai cu tulburări mintale, ci și cu dificultățile vieții de zi cu zi. Concentrarea pe sine este principala proprietate a unei persoane. Prin autocunoaștere, o persoană stabilește o conexiune cu lumea exterioară, din care face parte. Această legătură nu contrazice, ci completează înțelegerea lumii fizice.
Epoca clasică
În medicina greacă, cultul lui Asclepius a dominat timp de secole. Au fost construite sute de temple, care au fost amplasate în locuri pitorești. Poate că pacientul suferind a atras inspirație și speranță. Deși nu toți au fost trimiși la templu. Cea mai semnificativă activitate a fost o ședere de vindecare în templu sau incubație - somn. Aparent, în timp ce dormea în tâmplă, pacientul a fost expus anumitor influențe. Prin vise, pacientului i s-au oferit informații despre ce trebuie să facă pentru a se recupera. Există posibilitatea ca preoții acestor spitale din templu să fie șarlatani, dând pacienților opiu sau derivatele acestuia, după care au fost îndoctrinați cu anumite prescripții. Au folosit hipnoza ca factor de vindecare.
Gândirea medicală s-a dezvoltat în cadrul Greciei Antice. Un medic și psihiatru remarcabil a fost Hipocrate. El a fost primul care a încercat constant să explice boala pe baza cauzelor naturale. Hipocrate și studenții săi au stabilit că cauza epilepsiei este o boală a creierului. Toate ideile lui Hipocrate s-au bazat pe ideea de homeostazie, adică. constanța mediului intern al corpului, al cărui raport a determinat funcționarea corectă a corpului. În timpul tratamentului, a folosit sângerări și laxative, i-a prescris medicamente: elebor, emetice și laxative. În tulburările psihice, el a avertizat despre necesitatea dozei corecte și a monitorizării răspunsului pacientului. Hipocrate a avut o mare contribuție la dezvoltarea medicinei clinice. El a fost primul care a exprimat ideea că creierul este cel mai important organ uman. Medicii cercului hipocratic au fost primii care au descris delirul toxic organic, un simptom al depresiei, pe care l-au numit melancolie, semne caracteristice de nebunie la naștere, fobii și au introdus termenul de „isterie”. Ei au propus prima clasificare a bolilor mintale care să includă epilepsia, manie, melancolie și paranoia. Ei au caracterizat, de asemenea, trăsăturile de personalitate în ceea ce privește teoria lor umorală.
Experiența greacă a fost dezvoltată în continuare la Roma. Unul dintre oamenii de știință remarcabili ai acestei perioade este Asclepiade. A folosit următoarele metode pentru a trata bolile psihice: camere luminoase, bine aerisite, muzică, băi, masaj. Asklepiad a remarcat importanța diferențierii bolilor acute și cronice și necesitatea de a distinge între iluzii și halucinații. El a simpatizat cu bolnavii mintal și a văzut boala mintală ca rezultat al supraîncărcării emoționale. Asklepiad și el au urmat, au folosit metoda tratamentului invers, adică. pentru a scăpa de boală, aceasta trebuie influențată de factorul opus.
Ariteus a fost un alt reprezentant al direcției medicale științifice romane. El a observat pacienții bolnavi mintal și i-a studiat îndeaproape. Drept urmare, el a descoperit că stările maniacale și depresive se repetă invariabil și există decalaje ușoare între perioadele maniacale și depresive. El, luând în considerare bolile mintale din punctul de vedere al ieșirii din ele, subliniind cursul și prognosticul bolii. Arytheus a fost primul care a descris în detaliu o persoană care a avut o cădere mintală, și-a dat seama și că nu toți bolnavii mintal ca urmare a unei boli încep să sufere de o scădere a inteligenței - fapt care nu a fost perceput de oamenii de știință până în momentul de față. Secolului 20.
O mare contribuție la dezvoltarea anatomiei și fiziologiei sistemului nervos central a avut-o clinicianul roman Claudius Galen. El a atras atenția asupra faptului că deteriorarea creierului implică o încălcare a funcțiilor părții opuse a corpului. El a urmărit locația celor șapte nervi cranieni, a distins diferența dintre nervii senzitivi și cei motori. El a observat că o ruptură completă a măduvei spinării duce la o pierdere a funcției motorii în întregul corp sub leziune și a propus o teorie despre rolul nervilor în transmiterea impulsurilor din creier și măduva spinării. El credea că căderile emoționale abrupte ar putea indica leziuni ale creierului, cu toate acestea, a persistat să caute legături între tulburările mintale și vătămările personale. Drept urmare, el a recunoscut un principiu activ de organizare în spatele puterii spirituale.
Ideile psihologice care predominau în Roma și Grecia erau prea abstracte pentru a fi utile unei persoane concrete individuale. Au fost practic divorțați de înțelegerea aspirațiilor, fanteziilor, emoțiilor și impulsurilor umane simple. Aceste abstracții sublime nu ar putea fi potrivite pentru a oferi o bază pentru studiul indivizilor individuali, lăsând deoparte problema comportamentului bolnavului mintal. Cicero a avansat ideea că sănătatea fizică poate fi influențată de manifestări emoționale. El poate fi numit pe bună dreptate primul psihosomatolog. El a identificat doi parametri principali necesari pentru a identifica asemănările și diferențele dintre bolile corporale și cele mentale.
Soranus a fost cel mai luminat medic al timpului său în ceea ce privește înțelegerea bolilor mintale. El a refuzat să trateze bolnavii mintal cu metode brute. Metodele dure au fost folosite doar în cazuri extreme, când pacienții au devenit foarte periculoși. Soranus a căutat să reducă disconfortul bolnavilor mintal vorbind cu ei. El a fost împotriva tratamentului invers.
În general, Grecia Antică și Roma s-au distins prin abordări umane ale tratamentului persoanelor bolnave mintal. Medicii s-au bazat în principal pe abordări materialiste și empirice, iar metoda psihologică a fost folosită foarte ezitant. Dar au existat și astfel de medici (cum ar fi, de exemplu, Celsus) care credeau că numai măsurile aspre și intimidarea ar putea obliga pacientul să abandoneze boala. Celsus i-a legat pe bolnavi, i-a înfometat, i-a așezat într-o cameră izolată, a prescris laxative, căutând să-i aducă la sănătate prin frică.
Evul Mediu a adus noi abordări pentru înțelegerea și tratarea bolilor mintale. Îmbunătățită de creaționism, știința a încercat să explice toate fenomenele de origine divină. Psihiatria medievală nu era deloc diferită de demonologia pre-științifică, iar tratamentul psihiatric nu era practic diferit de exorcism. Deși scolasticii creștini și medicii arabi au avut o contribuție semnificativă la dezvoltarea asistenței psihiatrice umanitare. În Evul Mediu târziu, ideile creștine au început să devină învechite, în funcție de putere. Cu aceasta, au apărut explicații supranaturale pentru boală, iar tratamentul bolilor mintale a devenit mult mai rău. La începutul Evului Mediu se alegeau metode de tratament în funcție de părerile comunității din care aparținea bolnavul, dar din secolul al XIV-lea bolnavii mintal erau considerați vrăjitori și vrăjitoare care erau persecutați.
Tratamentul pacienților în Evul Mediu timpuriu a fost mai profesional și științific decât în perioada din secolele 1213. Unul dintre cele mai vechi aziluri pentru bolnavi mintal, Spitalul Bettlingham din Londra, a fost inițial semnificativ diferit de groapa șerpilor care mai târziu avea să devină cunoscută sub numele de Bedlam. În acele zile de început, bolnavii erau tratați cu mare grijă. În secolul al XIII-lea, la Gil (Belgia) a fost înființată o instituție pentru a oferi asistență copiilor retardați de dezvoltare și bolnavi mintal.
Medicii și psihologii bizantini au adus o contribuție semnificativă la dezvoltarea gândirii psihiatrice în Evul Mediu. Etius a descris trei tipuri de boli ale creierului „eliberează”, care implică lobii din față, mijloc și spate ai creierului, asociate cu memoria, mintea și imaginația. Alexander din Tralee a descris manie și melancolie, a atras atenția asupra faptului că aceste condiții pot fi observate la același pacient. A recomandat băi, vin, sedative pentru tulburări psihice.
În paralel cu medicina occidentală, s-a dezvoltat și gândirea psihiatrică arabă. Medicii arabi au adus o mare contribuție la înțelegerea bolilor mintale și a metodelor de tratament ale acestora. Ei au pornit în principal dintr-o metodă experimentală și nu au acordat atenție presupunerilor speculative.
Cel mai faimos dintre medicii arabi a fost Razi. A condus Spitalul din Bagdad (unul dintre primele spitale pentru bolnavi mintal din lume). În domeniul psihiatriei, Razi a fost un susținător al adepților lui Hipocrate. El a descris toate bolile în detaliu. A combinat metodele psihologice și analiza psihologică. El s-a împotrivit să dea bolii o explicație demonologică.
Avicenna a atras atenția asupra dependenței reacției fiziologice de starea emoțională. El a descris iluziile psihotice și tratamentul lor. Avenzor a condamnat metoda moxibustiei, care a fost folosita pe scara larga de arabi in relatia cu pacientii bolnavi mintal. Abordarea organică a reînviat interesul pentru patologia sistemului nervos și mai ales a creierului în studiul bolilor mintale. De exemplu, se credea că abcesele ventriculilor creierului sunt cauza psihozei și au fost tratate cu dietă, sângerare și medicamente.
Deși au existat oameni în Evul Mediu care au predicat abordări și metode raționale pentru înțelegerea tulburărilor mintale, imaginea de ansamblu a rămas tristă. Etimologia tulburărilor mintale a fost considerată din punct de vedere al originii divine sau ca o consecință a influenței forțelor externe. Situația bolnavilor în Evul Mediu târziu s-a deteriorat semnificativ, bolnavii au început să fie tratați ca animalele. În plus, în această perioadă, biserica a deschis o persecuție masivă a vrăjitoarelor și vrăjitorilor. Bolnavii mintal au început să fie considerați sclavi ai Satanei și, prin urmare, s-au luat măsuri adecvate împotriva lor - în principal tortura Inchiziției. La acea vreme, tratarea sufletului și a trupului se făcea folosind metode echivalente.
Epoca Renașterii a schimbat într-o oarecare măsură perspectiva medicilor și a oamenilor obișnuiți. Treptat, ideile umanismului au început să pătrundă în cercurile științifice, în special în psihiatrie. Omul a devenit, deschis spre studiu, ca individ concret. Acum, nu numai sufletul, ci și trupul a fost studiat pe deplin. Psihiatria devine o știință mai obiectivă, eliberată de prejudecățile Evului Mediu.
Leonardo da Vinci a disecat creierul și a schițat cu atenție toate șanțurile și cavitățile acestui organ, a adus o mare contribuție la dezvoltarea anatomiei umane. Felix Plater a făcut prima încercare de a defini criteriile clinice pentru boala psihică, a încercat să clasifice toate bolile, inclusiv cele psihice. În acest scop, a studiat abaterea psihologică a prizonierilor. Plater a concluzionat că majoritatea bolilor mintale se datorează unui anumit tip de leziuni ale creierului. Medicina sa practică conține un număr mare de observații clinice.
Gerolamo Cardano și-a dat seama că pentru ca tratamentul pacienților să aibă succes, pacientul trebuie în primul rând să creadă în medic. Convingerea corectitudinii metodei sale, care constă în ideea necesității unei legături strânse a procesului de tratament în sine cu dorința pacientului de a se vindeca, a făcut posibil ca Cardano să utilizeze terapia sugestivă (terapia sugestivă) ca una dintre componentele efectelor sale generale terapeutice.
Philip Paracelsus credea că bolile mintale apar ca urmare a tulburărilor interne și nu pot fi rezultatul unor influențe externe. El credea că bolile, atât mentale, cât și fizice, pot fi vindecate prin mijloace medicale și a prescris medicamente simple în doze specifice.
Johan Weier a susținut că vrăjitoarele sunt doar persoane bolnave mintal și ar trebui tratate, nu interogate și executate. El a observat că vrăjitoarele au prezentat simptome care sunt inerente persoanelor cu boli mintale. Acest lucru l-a făcut să creadă că aceste femei chiar sufereau de boli mintale.
Dezvoltarea ulterioară a psihiatriei se încadrează în perioada secolului al XVII-lea, când primii pași către o înțelegere realistă a acestei științe au fost făcuți în timpul Renașterii. Atitudinea față de bolile mintale a început să se elibereze de prejudecățile și iluziile autorităților. Secolul al XVII-lea a fost destinat să pună bazele lumii moderne.
Thomas Sydenham a descris manifestările clinice ale isteriei, o boală care este larg răspândită și, prin urmare, de o importanță deosebită pentru medicii. Realizările lui Sydenham sunt rezultatul observației sale clinice atente. În opinia sa, bărbații suferă și ei de isterie, el a numit această formă ipohondrie. Sydenham a descoperit că simptomele isterice pot simula aproape toate formele de boli organice.
Ulyam Garvey a descris efectul stresului emoțional asupra activității cardiace. Cu afecte, corpul suferă modificări, în timp ce tensiunea arterială se modifică, cu furie, ochii devin roșii și ochii se îngustează, cu constrângere obrajii se acoperă cu pete roșii etc. Orice afecte psihice de diferite conținuturi pot fi însoțite de epuizare și tulburări de sănătate sau pot fi asociate cu o încălcare a proceselor chimice și insuficiența acestora, cu o exacerbare a tuturor manifestărilor bolii și epuizarea corpului uman.
Georg Stahl credea că unele tulburări mentale, precum și cele fizice, pot apărea din motive pur psihologice și pot fi distinse de astfel de stări mentale care se bazează pe daune organice, cum ar fi delirul toxic.
Robert Barton a recunoscut cele mai importante componente ale melancoliei și a descris câteva dintre principiile esențiale ale psihanalizei. El a subliniat că nucleul emoțional al depresiei este ostilitatea necruțătoare. El a reprodus și componenta sa autodistructivă, a descris corect conflictele interne caracteristice care apar pe fondul confruntării constante a individului cu dușmănia care îl copleșește. El a arătat cum se manifestă prin gelozie, rivalitate și ambivalență. Recomandările terapeutice ale egoului alcătuiau un set destul de mare de instrumente - sport, șah, băi, biblioterapie, muzicterapie, laxative, moderație în viața sexuală.
Mulți savanți caracterizează secolul al XVIII-lea drept Epoca Iluminismului. Credința în rațiune a pus stăpânire pe toate păturile societății. Un punct de vedere obiectiv a scos demonii din boala umană, psihiatria era aproape de a-și găsi drumul în medicină prin canale organice. În primul deceniu al secolului, medicii au căutat în creier o substanță deteriorată ca o explicație a bolii mintale, iar concepte precum „locul sufletului” sau „spiritul animal” au dispărut treptat. Bogăția de informații medicale și științifice era atât de mare încât materialul necesita înțelegere și sistematizare. Psihiatrii care au încercat să clasifice simptomele bolnavilor mintal în secolul al XVIII-lea s-au aflat într-o dilemă. au avut prea puține observații directe ale pacienților. Cu toate acestea, simptomele bolii mintale au fost descrise și clasificate. Metodele de tratament psihiatric nu au fost practic afectate de clasificatori.
Hermann Boerhaave. În mare parte reacţionist. Pentru el, psihiatria a constat din următoarele metode - sângerare de șoc, clisme de curățare, scufundarea pacientului într-o baie cu apă cu gheață. De asemenea, a introdus în psihiatrie primul instrument de șoc - un scaun pivotant în care pacientul și-a pierdut cunoștința. În ciuda perspectivei conservatoare, el a avut mulți admiratori printre oamenii de știință. În general, oamenii de știință din secolul al XVIII-lea au fost atrași de trăsăturile neobișnuite, ciudate, ieșite din comun ale tulburărilor mintale. Acest secol se caracterizează și printr-un studiu profund al anatomiei umane, incl. anatomia creierului și NS. Au fost identificate unele zone de localizare a funcțiilor mentale.
Benjamin Rush a fost un susținător ferm al scaunului pivotant. El a fost fondatorul psihiatriei americane și credea că bolile mintale cauzează stagnarea sângelui în creier și că această afecțiune poate fi atenuată prin rotație. Rush a sugerat, de asemenea, că bolile mintale ar putea fi cauzate de cauze somatice, cum ar fi hidropizia, guta, sarcina sau tuberculoza și activitatea sexuală excesivă. El a sugerat că unele stări mentale, cum ar fi frica, furia, pierderea libertății, pot provoca patologia vaselor cerebrale.
Studenții lui Boerhaave s-au interesat de simptomele tulburărilor nevrotice și fiecare dintre ei și-a propus propriul sistem de clasificare a bolilor mintale bazat pe fiziologie. Witt a împărțit nevrozele în isterie, ipocondrie și epuizare nervoasă. Sistemul lui Witt nu este prea diferit de clasificarea descriptivă clinică modernă. De asemenea, a fost primul care a descris reflexul pupilar, care a studiat șocul ca urmare a unei leziuni a coloanei vertebrale.
Cea mai completă clasificare a fost clasificarea bolilor de William Cullen. Folosind metodele de diagnostic și tratament, el a clasificat aproape toate bolile cunoscute la acea vreme în funcție de simptome. De asemenea, el a fost primul care a folosit termenul „nerv” pentru a se referi la boli care nu sunt însoțite de febră sau patologie localizată. El credea că nevroza este cauzată de o tulburare fie a intelectului, fie a sistemului nervos voluntar și involuntar. La rădăcina tuturor afecțiunilor nevrotice trebuie să existe un fel de defecțiune fiziologică. Tratamentele lui Cullen s-au bazat pe dietă, kinetoterapie, exerciții fizice, detoxifiere corporală, moxibustie a frunții, băi reci, sângerare și emetice, care erau metode obișnuite folosite pentru combaterea fizică. Tulburări. Cullen grav bolnav mintal, tratat cu izolare, amenințări și cămăși de forță
Giovanni Morganha era patolog, mai ales era interesat de patologia creierului. El a descoperit că simptomele care se manifestă la impact nu sunt rezultatul unei boli a creierului în sine, ci doar rezultatul rupturii vaselor de sânge, care au un efect secundar asupra creierului. Neurologii, neuroanatomiștii, terapeuții au căzut sub influența conceptului Morganiei că boala poate fi localizată, au început să examineze profund și în detaliu creierul atunci când studiau cauzele tulburării mintale.
Philippe Pinel a creat o nouă clasificare simplă a bolilor mintale. El a împărțit toate tulburările în melancolie, manie delirante, manie delirante, demență (întârziere mintală și idioție), a descris halucinațiile. Descrierea sa a simptomelor este dată într-un sistem, el a distins între tulburări de memorie, atenție, judecată, a recunoscut semnificația afectelor. El credea că afectarea sistemului nervos central se află în centrul tulburării. Descrierile sale despre boli sunt simple și precise. Pinel credea că metodele tradiționale de tratament nu ar funcționa. A urmat metoda psihologică – trebuie să trăiești printre nebuni. Nu numai ereditatea, ci și creșterea necorespunzătoare poate duce la tulburări mintale. Principalul merit al lui Pinel este că a schimbat atitudinea societății față de nebuni. El a spus că este imposibil să se determine care este cauza tulburărilor - cauzele interne sau rezultatul tulburărilor. Dar condițiile de detenție a bolnavilor mintal erau monstruoase. Trebuie remarcat aici că în Spania, și apoi în alte țări, sub influența opiniilor lui Pinel și a altor psihiatri, se introduce treptat o abordare umană a întreținerii și tratamentului nebunilor. Trebuie remarcat faptul că metodele umane au fost folosite în principal în Rusia.
În ciuda progresului ideilor științifice ale unor oameni de știință precum Rush, Pinel și alții, au apărut șarlatani care au prezentat idei antiștiințifice. De exemplu, Franz Meismer - ideea magnetismului animal; John Brown, care le-a administrat pacienților săi medicamente care inversează simptomele; Franz Gall, care credea că simțind denivelările și depresiile pe cap, poți determina caracterul unei persoane.
Johann Reil - primul tratat sistematizat de psihiatrie, un adept al abordării psihoterapeutice, credea că bolile trebuie tratate cu metode psihologice, dar în același timp un specialist trebuie să aibă o pregătire mare, credea că bolile somatice pot fi vindecate prin aceeași metodă . A atins importanța psihiatriei. El a vorbit în apărarea nebunilor, descriind oroarea detenției lor în spitale și atitudinea societății față de ei.
Moreau de Tour - un psihiatru avansat, considerat introspecția ca metodă principală, el însuși a încercat hașiș pentru a simți starea pacientului. Moreau a fost primul care a subliniat că visele conțin cheia înțelegerii tulburărilor mintale. Visele sunt de aceeași natură cu halucinațiile, fiind o legătură limită. El a spus că un nebun vede visele în realitate. Astfel, el a anticipat ideea de inconștient. Geniul și nebunia sunt concepte apropiate.
La mijlocul secolului al XIX-lea, medicina a adoptat principiile fizicii și chimiei. Psihiatria a încercat să se alăture acestei tendințe - tulburări de comportament datorate distrugerii structurii și funcțiilor nervoase - teorii materialiste. Au loc descoperiri biologice, medicale și anatomice.
Neuropsihiatrie
Medicina clinică a înregistrat progrese semnificative în prima jumătate a secolului al XIX-lea. Sindroamele și natura bolilor au fost descrise în detaliu.
Wilhelm Griesinger. O mare contribuție la psihiatrie, un ghid pentru psihiatrie. A acordat o atenție deosebită analizei relației dintre fenomenele fiziologice și cele anatomice. El credea că toate tulburările mintale pot fi luate în considerare în ceea ce privește funcționarea corectă sau incorectă a celulelor creierului. Metodele terapeutice nu au inclus metode aspre, precum emeticele, el le folosea doar în cazuri extreme. A insistat pe utilizarea egală a metodelor organice și psihologice. El a mai stabilit că problema personalității în boala psihică este strâns legată de pierderea stimei de sine, înstrăinarea de sine și, prin urmare, pentru a înțelege boala, medicul trebuie să studieze în detaliu personalitatea pacientului. . Grisinger a reînviat speranța că miere. Psihologia este obligat să devină o știință medicală legitimă pe care psihiatria o poate dezvolta mână în mână cu alte discipline medicale ca fiind absolut egale. psihiatrie boala cullen fiziologie
Dezvoltarea fiziologiei și psihiatriei în Rusia a fost realizată de oameni de știință precum I. Sechenov - cartea „Reflexele creierului”. El a susținut că activitatea mentală a unei persoane depinde de stimuli externi, prin urmare, comportamentul trebuie studiat din punct de vedere al fiziologiei. I.P. Pavlov a urmat ideile lui Sechenov și a dezvoltat teoria reflexelor condiționate și necondiționate. Atunci comportamentiştii le-au folosit pe toate. Cele mai complexe funcții mentale se dezvoltă din simple reflexe condiționate. Procesele superioare sunt inhibate de funcțiile inferioare ale creierului.
Vladimir Behterev. Şeful laboratorului de psihofiziologie din Kazan, fondatorul Institutului Psihoneurologic din Sankt Petersburg. Am folosit teoriile lui Pavlov în munca mea. A fost instruit în laboratorul lui Wundt, a studiat hipnoza cu Charcot. După aceea, și-a deschis propriul laborator, unde a studiat fenomenele fiziologice asociate cu hipnoza și a experimentat și psihochirurgie.
A doua jumătate a secolului al XIX-lea a fost marcată de o înțelegere în mare măsură organică a tulburărilor mintale, dar în același timp au fost studiate multe boli psihice, în multe cazuri prin descoperiri în domeniul anatomiei și fiziologiei umane. S-a colectat o mulțime de material factual și experimental. Toate acestea au necesitat sistematizare.
Emil Kreppelin. A sistematizat tulburările mintale, folosind o abordare mai ales organică. El a împărțit demența și psihoza maniaco-depresivă pe baza prognosticului. El a ajuns la concluzia că la prima boală, recuperarea are loc mult mai rar decât la a doua. Creppelin a arătat importanța generalizării în cercetarea psihiatrică, necesitatea unei descrieri amănunțite a observațiilor medicale și a unei prezentări exacte a datelor obținute. Fără această abordare, psihiatria nu ar fi devenit niciodată o ramură clinică specială a medicinei.
Jean Charcot a devenit interesat de fenomenul hipnozei. El a concluzionat că paralizia isterică este asociată cu aparatul mental. Dovada a fost că a provocat paralizie prin hipnoză la pacienții isterici. În același timp, a reușit să vindece paralizia cauzată. De asemenea, Charcot a bănuit că impulsurile sexuale joacă un rol în originea simptomelor isterice.
Psihanaliza si psihiatrie
Sigmund Freud este considerat pe bună dreptate fondatorul psihanalizei, care a dezvăluit procesele inconștiente din psihicul uman. El a fost primul care a demonstrat că procesele inconștiente sunt importante în comportamentul uman și, în multe cazuri, îl determină. Toate activitățile lui Freud pot fi împărțite în patru perioade, dintre care două se intersectează.
1) Contribuție la anatomia sistemului nervos și neurologie
2) Studiul hipnotismului și isteriei
3) Detectarea și studiul fenomenelor subconștiente și dezvoltarea unei metode de psihanaliză ca factor terapeutic
5) Studiul sistematic al personalității umane și al structurii societății.
La scurt timp după ce a lucrat cu Breuer, Freud și-a dat seama că, deși hipnoza este utilă, încă are limitări ca metodă curativă. Pe de o parte, nu orice persoană este susceptibilă la hipnoză. Pe de altă parte, Freud s-a convins că efectul terapeutic este adesea trecător: în locul simptomului dispărut apare altul. Motivul este că în timpul hipnozei subiectul pierde temporar funcțiile „Eului” său, în special funcțiile de analiză critică, și se încredințează complet hipnotizatorului. Astfel, el își poate aminti evenimente traumatice pe care, în condiții normale, „eu”-ul său le disloca din memorie; dar amintirile subconștiente nu devin parte din personalitatea sa conștientă și, la trezire, subiectul de obicei nu își amintește ce sa întâmplat în timpul hipnozei. În consecință, amintirile hipnotice nu elimină cauzele uitării – rezistența personalității conștiente la gândurile insuportabile, reprimate. Prin urmare, izbucnirea de emoții suprimate sub hipnoză - denumită prin termenul de „reacție” - nu duce la o vindecare, ci dă doar un efect temporar de ușurare a tensiunii acumulate.
Freud a început să experimenteze cu alte tehnici psihoterapeutice. Abia mai târziu și-a dat seama de limitările hipnozei. Următorul pas logic făcut de Freud este să încerce să depășească, nu prin hipnoză, pragul de rezistență al personalității conștiente la materialul reprimat; adică să încerce să-i inducă pe pacienți să înfrunte în mod conștient insuportabilul, să-i forțeze să-și amintească în mod conștient momentele uitate, dureroase din viața lor. Pe baza teoriei lui Bernheim conform căreia sugestia este esența hipnozei, Freud a încercat mai întâi să aplice sugestia încurajându-și pacienții, fiind pe deplin conștienți, să-și amintească evenimentele traumatizante ale vieții asociate cu simptomele bolii lor. După o scurtă perioadă de experimentare fără succes cu diverse tehnici, în 1895 Freud a descoperit metoda asocierii libere.
Noua tehnică a lui Freud a fost aceea că le-a sugerat pacienților săi să renunțe la controlul conștient asupra gândurilor lor și să spună primul lucru care le vine în minte. Asocierea liberă contribuie la eliberarea involuntară a materialului subconștient, care caută această ieșire, dar este suprimat de rezistența represivă. Când pacientul încetează să-și dirijeze procesele mentale, asocierile spontane sunt ghidate mai degrabă de motivații materiale suprimate decât conștiente; fluxul necontrolat al gândirii relevă astfel interacțiunea a două tendințe opuse - de a exprima sau suprima subconștientul. Asocierea liberă, după cum a aflat Freud, după un timp destul de lung a condus pacientul la evenimente uitate, pe care nu numai că și-a amintit, dar și le-a trăit din nou emoțional. Răspunsul emoțional la asocierea liberă este, în esență, asemănător cu starea pe care o trăiește pacientul în timpul hipnozei, dar nu este atât de brusc și violent; iar din moment ce reactia vine in portiuni, cu constiinta deplina, "eu" constient este capabil sa faca fata emotiilor, treptat "croind o cale" prin conflictele subconstiente. Acesta a fost acest proces pe care Freud l-a numit „psihanaliza”, folosind pentru prima dată acest termen în 1896.
Materialul subconștient nu este imediat evident în asociere liberă; mai degrabă, direcționează fluxul de gânduri într-o anumită direcție, care nu este întotdeauna conștientă. Ascultând fluxul liber, Freud a învățat să citească printre rânduri și a înțeles treptat semnificația simbolurilor cu care pacienții se exprimau profund ascunse. El a numit traducerea acestui limbaj al proceselor subconștiente în limbajul vieții de zi cu zi „arta interpretării”. Totuși, în realitate, toate acestea au fost realizate și înțelese abia după ce Freud a dezvăluit sensul viselor.
Freud a devenit interesat de vise, observând că mulți dintre pacienții săi, în proces de asociere liberă, au început brusc să vorbească despre visele lor. Apoi a început să pună întrebări despre ce gânduri le-au venit în legătură cu cutare sau cutare element al visului. Și am observat că adesea aceste asocieri dezvăluiau sensul secret al unui vis. Apoi a încercat, folosind conținutul extern al acestor asocieri, să reconstituie sensul secret al visului - conținutul său latent - și a descoperit în acest fel un limbaj special al proceselor mentale subconștiente. El și-a publicat descoperirile în The Interpretation of Dreams în 1900; această carte poate fi considerată pe bună dreptate contribuția sa cea mai semnificativă la știință.
La baza teoriei lui Freud despre vis se află ideea că visele sunt o încercare de a dezamorsa tensiunea emoțională care interferează cu un sentiment de odihnă completă. Aceste tensiuni se acumulează în timpul zilei din cauza aspirațiilor, dorințelor neîmplinite, iar cel care doarme se eliberează de ele, desenând în imaginația sa o imagine a satisfacției aspirațiilor sale. Cel mai clar exemplu al acestui proces poate fi găsit în visele din copilărie de „împlinire a dorințelor”, unde toate dorințele și visele nerealizate în timpul zilei par să fi fost împlinite. La adulți, procesul de satisfacere a aspirațiilor prin vise este mult mai complicat. Multe dorințe adulților, spre deosebire de dorințele copiilor, sunt suprimate nu atât de obstacole externe, cât de conflicte interne. Destul de des, aceste conflicte interne sunt rezultatul aspirațiilor neîmplinite ale adolescenței din cauza atitudinii negative a părinților față de aceștia. Acesta este așa-numitul „extraterestru I” sau „It”. În visele lor, adulții își exprimă dorințele „eului străin” într-o formă distorsionată. Aceasta este o apărare împotriva conflictelor interne care ar apărea inevitabil dacă tendințele lui „Ea” s-ar manifesta deschis. Visele adulților sunt un compromis: ele satisfac dorințele lui „Ea” într-o formă voalată, simbolică, exprimată în limbajul infantil al proceselor inconștiente, în expresii care sunt deja inaccesibile unui adult. În acest fel, conflictul interior este ocolit, iar visul își îndeplinește funcția de gardian al visului.
Studiul viselor a oferit cheia necesară pentru înțelegerea fenomenelor psihopatologice. Metoda asocierii și interpretării libere a deschis un drum larg în subconștient și a oferit o modalitate de înțelegere a fenomenelor psihopatologice, deoarece aceste fenomene, ca și visele, sunt un produs al aspirațiilor inconștiente ale „Super-Eului”. Simptomele și visele psihopatologice sunt produse ale gândirii primitive – Freud numea aceste „procese primare” – și nu sunt supuse restricțiilor obișnuite impuse de mediul social. Studiul viselor i-a dezvăluit lui Freud o serie de mecanisme psihologice. Una dintre ele este „condensarea”, reunirea diferitelor gânduri care au un anumit numitor comun într-un singur simbol. De exemplu, o persoană poate vedea într-un vis o față cu sprâncenele tatălui său, nasul unui profesor, gura unui frate, urechile soției sale, în timp ce la prima vedere fața nu va arăta ca niciuna dintre oamenii mentionati. Dacă un individ cu o astfel de față este ucis într-un vis, atunci subconștient oamenii care sunt reprezentați pe această față sunt tocmai cei față de care persoana adormită are sentimente neplăcute.
Următorul mecanism poate fi considerat „deplasare”. În vis, pacientul poate transfera ura sau iubirea de la o persoană la alta, către acela căruia îi poate adăposti aceste sentimente, fără a experimenta conflicte interne. Freud a descoperit și alte câteva caracteristici diferite ale proceselor inconștiente. Printre acestea, se poate menționa folosirea alegoriilor, simbolurilor, aluziilor, părților în loc de întreg și „exprimând orice prin opus”. „Exprimarea contrariului” înseamnă refuzul dorit, care din orice motiv este inacceptabil. De exemplu, o persoană care are o dușmănie inconștientă față de fratele său vrea să-l ocolească, să zicem, în căutarea unui loc de muncă. Dar respingerea lăuntrică a acestei dorințe ostile duce la faptul că într-un vis îi cede această muncă fratelui său. Esența acestor mecanisme complexe de vis este ascunderea, deghizarea dorinței subconștiente inacceptabile.
Freud a acordat multă atenție demonstrației „subconștientului dinamic” în diversele sale apariții - lapsuri, vorbe, uitare. În „lucrarea sa genială” Psychopathology of Everyday Life, „el a arătat că la prima vedere rezerve accidentale, uitarea aparent nerezonabilă a cuvintelor (sau acțiunilor, intențiilor etc.) – toate acestea sunt rezultatul aspirațiilor suprimate.
Analizând visele pacienților săi, Freud a constatat că impulsurile sexuale joacă un rol foarte important în apariția nevrozelor. El a aflat că conținutul „Eului străin” („Ea”), care este reprimat în subconștient și ulterior se manifestă în vise, în simptome nevrotice, are invariabil un fundal sexual. Freud a ajuns extrem de profund și temeinic la fundul fenomenului, dar odată convins de rezultatele observațiilor sale, le-a apărat fără teamă și ferm. Propria sa introspecție, interpretarea propriilor vise i-au dat lui Freud primul indiciu al complexului Oedip - atracția sexuală a copilului față de părintele de sex opus și sentimentul de rivalitate cu părintele de același sex. Descoperirile sale, susținute de observațiile pacienților, au fost publicate în Three Essays on the Theory of Sexuality (1905). Concluziile sale teoretice despre natura sexuală a omului au devenit cunoscute sub numele de „teoria libidoului”, iar această teorie, împreună cu descoperirea sexualității copiilor, a fost unul dintre principalele motive pentru care Freud a fost respins de semenii săi de profesie și de către generalul. public.
Teoria libidoului a revizuit viziunea tradițională a instinctului sexual ca instinct de procreare. Freud a concluzionat că multe aspecte ale comportamentului unui copil, cum ar fi suptul degetului mare sau funcțiile corpului, sunt o sursă de plăcere senzuală (sexuală), neavând nimic de-a face cu procrearea. Astfel, această concluzie a dus conceptul de sexualitate dincolo de conceptul de reproducere. Teoria libidoului a lui Freud a înlocuit fosta definiție restrânsă a sexualității cu o teorie cuprinzătoare a dezvoltării personalității, în care dezvoltarea biologică (inclusiv sexuală) și cea psihologică sunt strâns legate între ele. Sugarul, încă complet dependent de mamă pentru plăcerea pe care o are în gură, se află în faza orală și în faza biologică caracterizată de creștere rapidă. Psihologia lui este dominată de dorința de a absorbi alimente. În această etapă de dezvoltare, sugarul devine receptiv: atunci când este supărat, devine exigent și agresiv. Perioada orală este urmată de „faza anală” în care începe mai întâi să-și controleze funcțiile corporale. Această fază începe la aproximativ optsprezece luni. Învățarea obiceiurilor de toaletă îl împiedică pe copil să primească plăcerea pe care o experimentează din reținerea sau excreția excrementelor, iar în psihologia lui în această perioadă predomină agresivitatea, invidia, încăpățânarea și posesivitatea. El dezvoltă reacții de apărare împotriva tendințelor coprofilice (dorința de a atinge scaunul), precum dezgustul și curățenia.
Aceste faze și dezvoltarea psihosexuală sunt inegale, se suprapun și se amestecă. Următoarea fază începe la aproximativ trei ani. Se caracterizează prin masturbare din copilărie, curiozitate sexuală, sentimente competitive și ambițioase și, mai ales, complexul lui Oedip. Acești ani sunt denumiți „faza falică”. Undeva până la vârsta de șase ani vine o perioadă „latentă”, când curiozitatea anterioară a copilului în raport cu manifestările sexuale face loc curiozității în raport cu întreaga lume din jurul lui. Merge la școală și cea mai mare parte a energiei sale se duce în învățare.
În jurul vârstei de doisprezece ani, odată cu debutul adolescenței, când sistemul reproducător se maturizează, reapare interesul sexual. Caracteristica psihologică centrală a acestei perioade turbulente este incertitudinea, instabilitatea, explicată prin faptul că un creier neexperimentat controlează un corp complet dezvoltat. Dorința de a se testa și de a se impune se exprimă în competiție excesivă și încercări incomode de a-și arăta maturitatea și independența, deși aceste încercări sunt subminate de îndoieli interioare. În acești ani, poate avea loc o revigorare a complexului Oedip.
Maturitatea, sau așa-numita fază genitală, se caracterizează în primul rând prin conștientizarea de sine, un sentiment de încredere în sine și capacitatea de a maturiza iubirea. O astfel de formă, comportament este posibil doar atunci când concentrarea asupra propriei personalități scade. Toate fazele pregenitale sunt în principal centripete, narcisiste, deoarece individul este preocupat de propria dezvoltare, de studiul mediului său fizic și psihic. Abia după ce dezvoltarea atinge o anumită limită și o persoană se realizează pe sine ca un dat, își poate întoarce dragostea către alte obiecte.
Dintre multele concepte ale lui Freud, „fixarea” și „regresiunea” au ajutat la explicarea esenței simptomelor nevrotice și psihotice. Întărirea este tendința individului de a păstra abilitățile de comportament, sentimente și gânduri care i-au servit cu succes în trecut. Regresia este tendința de a reveni la cele mai de succes abilități dezvoltate în trecut, în cazurile în care apare o situație care necesită orice alte abilități, adaptare și învățare, pentru care propriul sine nu este încă pregătit. Nevroticii au o tendință deosebită de regres, iar simptomele nevrotice sunt o expresie mascată a vechilor obiceiuri ale lui „E”, care nu sunt aplicabile în situația actuală. De exemplu, un copil află că țipând poate realiza ceea ce nu are voie. Mai tarziu, cand merge la scoala, profesorul ii poate interzice sa se joace cu ceva. Și apoi „regresează”, încercând să strige după permis, în loc să accepte condițiile profesorului sau să obțină permisiunea într-un alt mod, mai puțin agresiv.
„Eu” folosește mecanisme de apărare pentru a preveni tendințele învechite ale „Ea” să pătrundă la suprafață, în conștiință. Dintre aceste mecanisme, cele mai importante sunt „supracompensarea”, sau „acțiunea inversă” (să zicem, când o persoană slabă se comportă ca un foarte puternic, uneori până la huliganism), „raționalizarea”, „direcția impulsurilor ostile” „împotriva sinelui”. „ (în cazuri acțiuni sau gânduri autodistructive) și „proiecție”, adică atribuirea unor intenții inacceptabile altor persoane. Există și alte mecanisme de apărare, cum ar fi „sublimarea” (canalizarea impulsurilor interzise în fluxul principal al comportamentului acceptabil, să spunem că tendințele voyeuristice se transformă în fotografiere) și „transferarea” antipatiei sau iubirii de la un obiect nepotrivit la unul acceptabil (transferarea dragostei pentru o persoană). mamă să iubească o fată). Toate aceste mecanisme de apărare servesc la evitarea conflictului între esența socială a individului și aspirațiile sale interioare, primitive. Ele servesc la reducerea anxietății care apare atunci când impulsurile reprimate ale „eului străin” („Ea”) amenință să pătrundă în sfera conștiinței.
Simptomele nevrotice, atunci când sunt privite în această lumină, pot fi definite ca încercări nereușite de auto-medicație. Ei nu au succes deoarece apărarea însăși devine sursa bolii. De exemplu, o persoană care este supărată pe tatăl său este gata să țipe la el. Această dorință este contrară moralității sale, care respinge posibilitatea de a-și exprima mânia față de părinți. Drept urmare, își pierde vocea. Acum nu poate lucra, pentru că munca necesită conversație. Ceea ce a fost inițial o apărare împotriva insultării tatălui (pierderea vocii) a devenit o boală. Exemplu Următoarea persoană simte că este slabă. Nimănui nu-i plac cei slabi, așa că încearcă să obțină dragoste încercând să se comporte ca o persoană puternică. Dar poate să exagereze (supracompensare) și să arate ca un bătăuș. Oricum, nici nimănui nu-i plac huliganii. Astfel, o acțiune de protecție (comportament puternic) în sine se transformă într-un dezavantaj.
Un punct important în tratamentul psihanalitic este „transferul”. Se bazează pe faptul că, în timpul tratamentului, pacientul nu numai că își amintește de evenimentele din trecut, dar, mai important, îi transferă medicului sentimentele pe care le-a avut pentru oamenii din trecutul său care au însemnat mult pentru el - cel mai adesea să părinții lui. Se comportă cu medicul ca și cu părinții săi. Experiența și reproducerea reacțiilor nevrotice inițiale oferă pacientului posibilitatea de a le corecta. Retrăind evenimente trecute, pacientul adult are posibilitatea de a depăși unele evenimente traumatice sau emoții din copilărie: experiența sa adultă îl ajută să rezolve acele dificultăți emoționale care au fost insurmontabile pentru el în copilărie. Principala teză a lui Freud a fost că pentru a vindeca este necesar să aibă loc amintirea evenimentelor trecute și pătrunderea în sensul acestor evenimente.
Postat pe Allbest.ru
Documente similare
Istoria apariției psihiatriei. Direcția nosologică în psihiatrie. Reprezentarea tulburărilor mintale ca boli separate. Caracteristici ale direcției sindromologice. Reprezentanți ai tendințelor eclectice și psihanalitice.
prezentare adaugata 29.03.2016
Etapele dezvoltării psihiatriei sovietice, învățăturile lui I.P. Pavlova în centrul ei. Simptomatologia bolii mintale. Tulburări psihice în anumite boli. Schizofrenia acută inițială și farmacoterapia ei. Metodologia de predare a psihiatriei.
rezumat adăugat la 16.05.2010
Caracteristicile dezvoltării psihiatriei în lagărul țărilor sovietice și post-sovietice. Caracteristici ale îngrijirii bolnavilor mintal din România și Cehoslovacia. Trăsături distinctive ale psihiatriei în țările capitaliste: negarea principiului nosologic în psihiatrie.
rezumat adăugat la 16.05.2010
Psihiatrie în Rusia și în țările socialiste. Probleme metodologice de bază ale psihiatriei. Problema statelor limită. Evoluții clinice și experimentale în psihiatria bulgară. Dezvoltarea teoriei și practicii hipnozei în psihiatria maghiară.
rezumat adăugat la 16.05.2010
Știința tulburărilor mintale la sfârșitul secolului XIX - începutul secolului XX, școlile sale. Clasificarea bolilor psihice în vremurile moderne, întărirea pozițiilor nosologice. Crearea unei clasificări internaționale a bolilor mintale. Epidemiile mentale ale secolului XX.
lucrare de termen adăugată 31.03.2012
Esența îngrijirii sănătății în lumea modernă globalizată. Relația dintre medic și pacient în practica psihiatrică. Stigmatizarea bolnavilor psihici în medicină. Sinergia calității vieții și psihiatrie socială: o zonă de optimizare. Probleme de tratament.
prezentare adaugata la 02/05/2014
Principalele etape ale formării și dezvoltării psihiatriei științifice rusești, caracteristicile și trăsăturile distinctive ale acestora. Deschiderea primelor clinici de psihiatrie pe teritoriul Imperiului Rus, direcții de cercetare în ele și moștenirea oamenilor de știință din acele vremuri.
rezumat, adăugat 15.05.2010
Motivele creșterii bolilor mintale. Apariția eticii în psihiatrie. Criza paternalismului medical. din punct de vedere antipsihiatric. Evenimente care au determinat abordări moderne ale problemei tratamentului obligatoriu. Protecția și garanțiile drepturilor civile.
prezentare adaugata la 11/09/2011
Scopul intervievării pacientului și al monitorizării acestuia. Evaluarea atitudinii pacientului față de boală și tratament. Glosare standardizate de simptome și scale de depresie. Istoria subiectivă și obiectivă, pregătirea ei. Particularitatea psihiatriei ca specialitate medicală.
prezentare adaugata 14.09.2015
Diferențierea conceptelor de simptom și sindrom utilizate în psihiatrie. Sindroame afective ca afecțiuni psihopatologice manifestate prin depresie sau manie. Sindrom de afectare combinată a percepției de sine și a realității.
Psihiatrie-știința bolilor mintale, studiu. etiologie, patogeneză, prevenire, clinică, diagnostic, tratament și examinare a psihicului. tulburări.
Sarcini: studiul cauzei, mecanismul de dezvoltare a bolii, manifestările clinice, organizarea asistenței, efectuarea examinărilor. identificarea și înregistrarea pacienților bolnavi mintal;diagnosticarea și determinarea prognosticului tulburărilor mintale;dacă este necesar, monitorizarea dinamică activă a pacienților sau consilierea la auto-referirea la instituțiile psihiatrice;
Lucru- psihicul alterat
Un obiect- persoană bolnavă
Obiective: studiul cauzelor, manifestării, tratamentului și prevenirii tulburărilor mintale
Dezvoltarea psihiatriei De asemenea, este determinată de nevoile societății în organizarea asistenței pentru bolnavii mintal, condițiile sociale asociate atât cu ideile predominante despre etiologia tulburărilor mintale, cât și cu capacitățile materiale ale statului și ale instituțiilor sale sociale.
Etapele dezvoltării psihiatriei.
Perioada pre-științifică, care a durat din cele mai vechi timpuri până la apariția medicinei elene. În această perioadă, nu a existat niciun ajutor pentru bolnavii mintal. Boala este interpretată și privită în spiritul unei viziuni primitive asupra lumii. În această perioadă are loc o acumulare extrem de importantă de fapte și observații, întruchipate în mitologie și poezia populară.
A doua perioada - medicina antica greco-romana... Această perioadă este considerată a fi secolul al VII-lea sau al VI-lea î.Hr. În această epocă, apar pentru prima dată încercările de a oferi asistență medicală bolnavilor mintal. Boala este privită ca un fenomen care necesită adoptarea unor măsuri naturale.
A treia perioadă - există o regresie a gândirii umane. Evul Mediu vine cu ei mistica si scolastica.În Evul Mediu, bolile mintale erau asociate cu diavolul și comunicarea voluntară a pacientului cu acesta. În unele religii, se crede încă că psihozele sunt asociate cu conspirația pacientului cu un spirit rău.Dar aceasta este o epocă extrem de importantă în istoria psihiatriei într-un anumit aspect: în secolele 14-15, primele încercări au fost făcut pentru a elimina boala. Oamenii au fost îmbrăcați pe măști, fără a da ocazia să strige, au fost îmbrăcați în cămașe de forță, înlănțuiți de pereți.
A patra perioadă - secolul al XVIII-lea, face un pas înainte în îngrijirea bolnavilor mintal: în toată Europa și America se dezvoltă internarea bolnavilor, jumătate medical, jumătate polițist. La sfârșitul secolului al XVIII-lea și începutul secolului al XIX-lea, revoluția burgheză din Franța a proclamat protecția drepturilor omului. În conformitate cu idealurile umaniste ale vremii F. Pinel ( 1745-1826) la Paris a început să transforme azilurile de semi-închisoare pentru nebuni în instituții medicale pentru bolnavi mintal. În această perioadă, pacienții fac o cerere tacită pentru îngrijiri medicale și protecția tuturor intereselor lor ca membru al societății. Una dintre inovațiile lui Pinel este eliminarea lanțurilor de fier. Această epocă permite încă (în interesul pacientului) violența fizică, dar într-o formă atenuată de cămașă de forță și curea de piele. În acest moment, au fost puse bazele unei psihiatrii teoretice cu adevărat științifice.
A cincea perioadă Era Conolly(1794-1866) care a vorbit cu hotărâre pentru abolirea completă a violenței fizice și el însuși întruchipează aceste principii (conform capacităților materiale ale vremii) în viața și opera sa. A fost nevoie de câteva decenii pentru a răspândi ideile pe care le-a exprimat mai devreme. Ideile sale s-au reflectat în calitatea, îmbunătățirea și creșterea instituțiilor pentru bolnavii mintal. Acesta este timpul dominației așa-numitei psihiatrii simptomatice. Sunt puse și parțial rezolvate unele probleme de bază ale științei bolilor mintale, sunt compilate numeroase clasificări ale tulburărilor mintale, psihologia experimentală și neuropatologia se dezvoltă, iar predarea științifică a psihiatriei se ridică treptat la o înălțime considerabilă.
A șasea perioadă este ultimul deceniu al secolului al XIX-lea, Era Kraepelin, are loc o colosală extindere și îmbunătățire a îngrijirii psihiatrice, organizarea de colonii, patronaje și spitale uriașe îmbunătățite în care lucrează psihiatri calificați. Îngrijirea sănătății mintale este oferită ca repaus la pat, toate secțiile de izolare sunt distruse, nu există deloc abuz fizic.
Studiul istoria psihiatriei nu se acordă suficientă atenţie la noi. Mulți consideră acest subiect ca fiind secundar și nesemnificativ pentru practician. De fapt, istoria psihiatriei include un set complet de cunoștințe teoretice și practice, istoria psihiatriei este psihiatrie în ansamblu, cu aparatul ei categorial, metodologia de diagnostic psihopatologic și tratamentul bolilor mintale. Desigur, un medic bine pregătit ar trebui să aibă o gamă largă de cunoștințe în domeniul său profesional, acesta este ceea ce îi permite să gândească clinic, ceea ce este foarte important pentru un diagnostic precis.
Istoria psihiatriei examinează și analizează o serie dintre cele mai importante aspecte ale dezvoltării științei, în primul rând, desigur, aspectul cronologic, care include cunoașterea celor mai importante date istorice care determină etapele dezvoltării științei. Deci, se știe că J. Reil în 1803 a introdus în circulație termenul "psihiatrie" De atunci, de 200 de ani, există o continuă acumulare și sistematizare a datelor în domeniul psihopatologiei. Există multe alte repere importante în istorie care marchează succesul psihiatriei. În 1822, A. Beyle a fundamentat clinic izolarea paraliziei progresive ca o boală independentă, care a servit drept stimul pentru dezvoltarea direcției nosologice. Același lucru se poate spune despre „demența precoce” descrisă în 1896 de E. Kraepelin, selecția de către E. Bleuler în 1911 a „grupului de schizofrenie”, etc. Nu mai puțin important este aspectul personologic, care implică o cunoaștere temeinică a rolul istoric jucat în psihiatrie medici de seamă, oameni de știință care au determinat formarea celor mai importante direcții în dezvoltarea psihiatriei ca știință. Crearea fundamentelor psihiatriei științifice este asociată cu numele de F. Pinel. El i-a eliberat pe bolnavii psihici de cătușe, distrugând așa-numitul sindrom de lanț, care a făcut posibilă studierea manifestărilor psihozei in vivo. Pinel a fost cel care a elaborat o clasificare simplă și convenabilă a psihozelor, izolând pentru prima dată „mania delirante” (psihopatia) și definind evaluarea psihiatrică medico-legală a acestor pacienți. În anii săi de declin, a devenit academician și consultant la curtea imperială a lui Napoleon.
Studenții și adepții lui F. Pinel J. Eskirol, A. Fauville, J. Falre, J. Baillard, E. Lace și alții au dezvoltat o abordare nosologică.
Contribuția la știință a lui B. Morel (lucrare din 1857), fondatorul conceptului de psihoze endogene și principiile conducătoare ale psihoigienei, este de neprețuit.
Deja în secolul XX, în 1957, G. Delei și P. Deniker au devenit „pionierii” psihofarmacologiei.
Omul de știință german V. Griesinger a introdus conceptul de „complex de simptome” („sindrom”), a descris „filosofarea obsesivă”, a dezvoltat conceptul de „psihoză unică”, dezvăluind modelul general al schimbării de etapă a sindroamelor psihopatologice în timpul dezvoltării psihoza (lucrare în 1845).
O contribuție uriașă la știința psihiatrică a avut-o K. -L. Kalbaum, fondatorul „psihiatriei actuale”, descriind catatonia (cunoscută sub numele de boala Kalbaum) în 1874 și izolând hebefrenia în 1871, împreună cu elevul său E. Hecker.
Oamenii de știință ruși S. S. Korsakov și V. M. Bekhterev au devenit fondatorii direcțiilor de conducere în studiul patologiei mintale, fondatorii școlilor de psihiatrie din Moscova și Sankt Petersburg. Complexul de simptome amnestice descris de S. S. Korsakov în 1887 () este prima definiție științifică a psihosindromului organic, iar conceptul său de „disnoie” este prototipul viitoarei învățături a pr. V. Kh. Kandinsky în lucrarea sa unică „O” (1890) a dezvăluit esența științifică a acestui fenomen psihopatologic cel mai important. Ulterior, la sugestia lui A. Epstein și A. Perelman, conceptul de „sindrom Kandinsky-Clerambo” a fost introdus în practica clinică. Este folosit până în zilele noastre pentru a desemna sindromul automatismului mental.
Desigur, studiul cărților și publicațiilor unor oameni de știință proeminenți este o parte integrantă a pregătirii profesionale a oricărui psihiatru.
A treia, poate cea mai semnificativă secțiune din istoria psihiatriei poate fi considerată aspectul conceptual – „direcția conceptuală” care studiază formarea celor mai importante teorii care explică esența bolii mintale. Acestea includ conceptul de boli endogene și exogene (subliniat de P. Yu. Moebius în 1893), conceptul de opoziție a psihozelor „organice” și „funcționale”, conceptul de „psihoză unificată” și „abordare nosologică”. Odată cu dezvoltarea psihiatriei, direcțiile cercetării conceptuale s-au schimbat, abordările pentru soluționarea lor au fost transformate, dar problemele fundamentale „eterne” au rămas neschimbate și fundamentale. Acestea includ în primul rând problema sistematicii și taxonomiei.
Problemele de clasificare în psihiatrie sunt în prezent nu numai cele mai relevante, ci și extrem de acute, deoarece determină fundamentul teoretic, orientarea practică, semnificația socială, perspectivele apropiate și îndepărtate de dezvoltare ca știință medicală și socială. Acesta este ceea ce a determinat interesul nostru deosebit de a prezenta istoria psihiatriei acestei secțiuni a acesteia, care este cea mai importantă în prezent.
Este potrivit să remarcăm aici, după cum a scris E. Ya. Sternberg, referindu-se la celebrul terapeut L. Krel, că „sistematica noastră actuală poartă semnele și cicatricile dezvoltării sale istorice”. De aceea, analiza istorică și clinică a problemei contribuie pe deplin la dezvăluirea acesteia și vă permite să vă faceți o idee despre procesele profunde care stau la baza acesteia.
Sistematica ca atare este un domeniu al cunoașterii în cadrul căruia sarcinile desemnării și descrierii întregului set de obiecte care formează o anumită sferă a realului sunt rezolvate într-un anumit fel. Sistematica este necesară în toate științele care se ocupă de sisteme de obiecte complexe, ramificate intern și diferențiate: în chimie, biologie, lingvistică, în medicină ca știință biologică, inclusiv psihiatrie.
Sistematica bolilor, sau nomenclatura bolilor, este strâns legată de nosologie, care este înțeleasă în mod tradițional ca o secțiune a patologiei, inclusiv doctrina generală a bolii (nosologia generală), precum și studiul cauzelor (etiologie) , mecanismele de dezvoltare (patogeneza) și caracteristicile clinice ale bolilor individuale (nozologie privată), clasificarea și nomenclatura bolilor. Cu toate acestea, nosologia în această înțelegere nu are limite clar definite cu conceptul de „patologie”. În literatura medicală modernă, se folosește de obicei conceptul de „abordare nosologică”, interpretat ca dorința clinicienilor și a reprezentanților medicinei teoretice de a izola o formă nosologică, care se caracterizează printr-o cauză specifică, patogeneză neechivocă, manifestări clinice externe tipice și specific tulburări structurale în organe și țesuturi.
În 1761 J. Morgagni a identificat febra, bolile chirurgicale (externe) și bolile organelor individuale, punând bazele nosologiei științifice.
Succesele anatomiei patologice, indisolubil legate de munca lui R. Virkhov, și bacteriologia (L. Pasteur) au făcut posibilă dezvoltarea direcțiilor morfologice și etiologice ale diagnosticului și realizarea unei clasificări organ-localistice a bolilor, de exemplu, pentru terapie clinică. Cu toate acestea, principiul „liniar” (o cauză dă aceleași boli), așa cum a arătat IV Davydovsky, nu este justificat în toate cazurile.
S-au descoperit purtători de bacili care au rămas toată viața (paradoxal) sănătoși; diferite simptome, curs și rezultat al bolii la diferite persoane infectate cu același agent patogen și invers, aceeași manifestare a patologiei din motive complet diferite - așa-numita echifinalitate.
Astfel de relații complexe între factorii etiologici, mecanismele patogenetice și manifestările clinice sunt destul de tipice pentru tulburările mintale, ceea ce creează dificultăți deosebite în rezolvarea problemelor de taxonomie, clasificare și diagnostic.
Dificultăți clasificarea boliiîn general (și în psihiatrie - în special) R. E. Kendell notează: „... Migrena și majoritatea bolilor mintale sunt sindroame clinice, constelații de simptome, conform lui T. Sydenham. Stenoza mitrală și colecistita se disting pe baza caracteristicilor fiziopatologice. Tumorile de toate tipurile sunt sistematizate, ghidate de date histologice. Tuberculoză și sifilis - pe baza datelor bacteriologice. Porfiria – bazată pe cercetări biochimice. Miastenia gravis - bazată pe disfuncție fiziologică; Boala Down - caracteristici ale cromozomilor. Clasificarea bolilor este similară cu o casă veche, a cărei mobilier constă din mobilier nou din plastic, sticlă, păstrând în același timp comodele din epoca Tudor și fotolii victoriane. ”
Istoria dezvoltării psihiatriei arată că, odată cu acumularea de cunoștințe despre clinică și cursul diferitelor tipuri de patologie, clarificarea cauzelor apariției principalelor complexe de simptome psihopatologice, determinarea limitelor lor clinice, ideea esenței bolilor s-a schimbat, abordările sistematicii lor au devenit diferite, ceea ce a transformat și nomenclatura psihozei.
Progresul în rezolvarea problemei taxonomiei și nosologiei în psihiatrie reflectă progresul general al biologiei și medicinei, care este asociat atât cu aprofundarea cercetării clinice și psihopatologice, cât și cu realizările moderne ale științelor conexe - psihologie, biologie, genetică - în primul rând moleculară. . Acest lucru indică faptul că în analiza problemei luate în considerare în studiul nostru, abordarea istorico-clinică este implementată în cheia epistemologiei, în concordanță cu metodele studiilor științifice (V.M. Morozov, S.A. Ovsyannikov, 1995).
Într-adevăr, descifrarea mecanismelor de formare a multor tablouri clinice necesită metode de cercetare paraclinice mai precise, care să permită vizualizarea activității creierului, studii complexe genetice de familie și diagnosticare genetică moleculară. În prezent, problema decodării genomului uman a fost rezolvată cu succes. Ultimul deceniu al secolului XX, declarat de OMS „deceniul creierului”, a devenit etapa finală în acest sens - acum tot ce ține de „anatomia” genomului a fost studiat în întregime.
Cu toate acestea, o înțelegere cuprinzătoare a dinamicii și a stării actuale a taxonomiei, perspectivele acesteia nu pot fi obținute fără o analiză istorică și epistemologică, fără o analiză detaliată a modului în care în diferitele stadii de dezvoltare a psihiatriei (începând din antichitate și apoi în Evul Mediu, în perioadele strălucitoare ale Renașterii și Iluminismului) a avut loc o formare și formare de opinii asupra problemelor de psihopatologie, taxonomie și nosologie; cum s-au schimbat principalele paradigme ale psihiatriei științifice, în centrul căreia au rămas invariabil întrebări de clarificare a bolilor individuale, împărțirea unităților nosologice; cum s-a dezvoltat direcția nosologică în paralel cu cea simptomatică, cum s-au rezolvat în știință problemele generale (nozologie) și ale particularului (simptomatologie).
CONCEPTE DE BOLI MENTALE ÎN ANTICH. TERMINOLOGIE. ÎNCERCĂRI DE SISTEMATIZARE
În medicina antichității - perioada care acoperă intervalul din secolul al V-lea. î.Hr. până în secolul al V-lea AD, - psihiatria ca știință independentă nu exista încă, dar manifestările bolii mintale erau deja cunoscute la acea vreme. Aceste tulburări au fost studiate cu interes de medicii din acea vreme, mulți dintre ei fiind și filosofi celebri ai epocii lor (Empedocles, Aristotel, Teofrast, Democrit etc.).
În ceea ce privește problemele sistematizării în psihiatria antichității, trebuie spus că deja în acea vreme, adică în vremea antichității profunde, a început o aprinsă controversă între cele două direcții în studiul bolilor cu privire la clasificarea lor, între doua scoli diferite.
Una dintre aceste direcții s-a format în lucrările oamenilor de știință ai școlii cnidiene, care a continuat tradiția doctorilor babilonieni și egipteni (Evryphon, Ctesias etc.). Eurifon și Ctesias au fost contemporani cu Hipocrate. Euryphon a fost ținut captiv de perși timp de șapte ani, mai târziu a devenit favoritul lui Artaxerxes Mnemon și a fost trimis de acesta ca ambasador la greci. Ctesias, o rudă cu Hipocrate, a trăit și el la curtea persană și era cunoscut contemporanilor săi pentru descrierile istorice ale Persiei și Indiei, fragmente din care a citat Fotius. Se cunosc puține despre principiile de bază ale școlii cnidiene, dar reprezentanții acestei școli au fost cei care au distins complexele de simptome dureroase și le-au descris ca boli separate și au separat prea atent formele morbide individuale ale organelor. Au apărat nevoia de a numi bolile, iar în acest sens au obținut anumite rezultate. După cum notează G. Gezer, adepții școlii cnidiene au descris, de exemplu, șapte tipuri de boli ale bilei, douăsprezece tipuri de boli ale vezicii urinare, trei tipuri de consum, patru tipuri de boli de rinichi etc.
Istoria școlii din Kos este asociată în primul rând cu numele lui Hipocrate, care a fost contemporan cu Eurifon (secolul al V-lea î.Hr.) și a lucrat la Atena în timpul lui Pericle. Hipocrate este considerat destul de meritat „părintele” medicinei clinice, deoarece a fost primul care a susținut că bolile nu sunt un produs al „răului”, ci provin din cauze naturale specifice. Spre deosebire de reprezentanții școlii cnidiene, Hipocrate s-a concentrat nu pe diagnosticul bolii, ci pe prognosticul acesteia. El a criticat cu înverșunare școala Cnidos, dorința acesteia de a zdrobi bolile și de a face o varietate de diagnostice. Pentru Hipocrate, mai importantă decât numele bolii era starea generală a fiecărui pacient, pe care o considera necesar să o studieze în toate detaliile; tocmai aceasta este, dupa el, garantia prognosticului corect al bolii.
Un grad ridicat de dezvoltare în scrierile lui Hipocrate descoperă psihiatria. În opinia sa, bolile mintale se datorează exclusiv cauzelor corporale și bolilor creierului. În orice caz, bolile corporale asociate cu nebunia, de exemplu, frenita, isteria, diferă adesea de bolile mintale în sens general. Hipocrate și adepții săi au distins în principal două forme principale de nebunie: „melancolie” și „mania”. Aceste nume, după cum cred mulți istorici ai medicinei, erau cunoscute chiar înainte de Hipocrate și au supraviețuit până în zilele noastre. Prin „melancolie” (tradus din greacă. - bilă neagră) s-au înțeles toate formele de nebunie, rezultată dintr-un exces de bilă neagră, inclusiv nebunia în sensul cel mai direct. „Mania” (tradus din greacă. - a rave, prezice, divin) însemna nebunie în general. Termenul de „frenită” a fost folosit pentru a desemna bolile acute care apar cu încălcarea activității creierului, care apar pe fundalul febrei, adesea „cu muște care se sparg și un puls mic și rapid”.
În istoriile bolilor citate în colecția Hipocratic sunt date descrieri ale pacienților care suferă de manie și melancolie; observarea clinică a lui Hipocrate nu i-a permis să ignore acest fapt. Hipocrate a observat că unul și același pacient a experimentat alternativ fie stări de manie, fie atacuri de melancolie. Cu toate acestea, nu a ajuns la concluzia că aceste atacuri sunt esența aceleiași boli în care apar tulburări de dispoziție polare opuse. În același timp, Hipocrate a început să folosească diferite denumiri pentru a defini nebunia delirante. În acest sens, unul dintre cercetătorii autoritari ai operei lui Hipocrate, istoricul francez Demar, consideră că fondatorul medicinei a fost primul care a dezvoltat nomenclatura stărilor delirante. Dintre acestea, Hipocrate a remarcat ca „parafronein” (prostii în general), „paracronein” (halucinație, un grad puternic de iluzie), „paralelein” (delir, vorbire incoerentă), „paralegain” (ortografie, mai puțin delirante); aceste tipuri sunt menționate în antologia hipocratică Epidemii.
Dacă comparăm vechiul termen antic al lui Hipocrate „paralegain” cu termenul modern „gândire paralogică”, atunci putem vedea că Hipocrate, aparent, a descris aceleași tulburări de gândire și vorbire caracteristice pacienților cu delir pe care le observăm astăzi în practica noastră.
Merit deosebit Hipocrate este decodificarea esenței „bolii sacre”, sau . El a scris: „În ceea ce privește boala numită sacră, situația este următoarea: din câte mi se pare, nu este mai divină, nici mai sacră decât altele, dar are aceeași natură de origine ca și alte boli”.
În aceleași lucrări, el a remarcat „anomalii mentale” individuale în epilepsie, care sunt asemănătoare cu nebunia la alți pacienți și anume că „acești pacienți uneori plâng și țipă în somn, alții se sufocă, alții sar din pat și fug și rătăcesc, până se trezesc, și atunci sunt sănătoși, ca mai înainte, în rațiune, dar palizi și slabi; și acest lucru li se întâmplă nu o dată, ci de multe ori.” Hipocrate face observații foarte valoroase despre originea epilepsiei, considerând că boala, ca toate celelalte, este ereditară: „căci dacă o persoană flegmatică se naște dintr-o persoană flegmatică, o persoană bilioasă se naște dintr-o persoană bilioasă, o persoană consumantă este născut dintr-un consum..., atunci ce împiedică această boală, dacă tatăl și mama ei ar fi stăpâniți de ea, ar apărea unul dintre urmași?" Într-adevăr, - reflectă autorul, - deoarece nașterea are loc din toate părțile corpului, atunci din cele sănătoase va fi sănătoasă, iar din cele dureroase - dureroasă. În plus, potrivit lui Hipocrate, există o altă mare dovadă că această boală nu este în niciun fel mai divină decât alte boli - această boală „apare la o persoană flegmatică prin natură, dar nu se întâmplă deloc în bilios. Și între timp, dacă ea ar fi mai divină decât ceilalți, ar trebui să se întâmple în același mod pentru toată lumea și nu ar face o distincție între bilios și flegmatic." Cauza acestei boli, așa cum a scris Hipocrate, este creierul. Mai des, „părintele medicinei” crede că boala începe în copilărie, apoi prognosticul ei este mai rău, mulți dintre acești copii mor; cei care se îmbolnăvesc după 20 de ani au un prognostic mai bun, anticipează o criză și deci fug de privirea omului și se grăbesc acasă dacă este aproape, altfel într-un loc retras. Și fac asta, rușinați de boala lor și nu de frică de zeitate, așa cum cred majoritatea oamenilor. Dar copiii mai întâi, ca urmare a obiceiului, cad acolo unde trebuie; când sunt loviti mai des de o boală, atunci, anticipând-o, aleargă la mame din frică și frică de boală, căci încă nu se simt rușine. Opinia lui Hipocrate despre „umiditatea” excesivă a creierului în epilepsie și „uscăciunea” excesivă în alte psihoze se baza pe doctrina de atunci despre sucurile corpului, corecte („kraziya”) sau incorecte („discrazie”); ) amestecare. Doctrina „furtului” stă la baza doctrinei temperamentelor și deja Hipocrate menționează nu numai boala melancoliei, ci și temperamentul melancolic. Persoanele melancolice se disting prin predominarea timidității, tristeții și tăcerii. Pe baza acestui temperament, adesea apare boala: „Dacă sentimentul de frică sau de lașitate continuă prea mult timp, aceasta indică apariția melancoliei. Frica și tristețea, dacă durează mult timp și nu sunt cauzate de motive cotidiene, provin din bilă neagră.” Nebuniile „liniștite” erau cunoscute și lui Hipocrate. VP Osipov subliniază că „părintele medicinei” a atras atenția nu numai asupra tulburărilor psihice „violente” cu iluzii, agitație (manie), ci și pentru prima dată a folosit termenul „hipominom” pentru a desemna nebunia „calmă”, în care dorinta de singuratate, taciturnitate, temeri, tristete. Astfel de boli au format ulterior domeniul de psihiatrie mică, „de limită”, iar originile ei le găsim în medicina și filosofia antichității.
În același mod, Socrate, așa cum a scris despre aceasta elevul său Xenofon, a deosebit stările, pe care le-a numit „megalo”, de statele, denumite terminologic de el „microndiamartanein”. Paranoia a fost privită mai des ca unul dintre tipurile de nebunie „liniștită”; chiar și Pitagora (secolul al VI-lea î.Hr.) a contrastat-o ca stare cu dianoia morbidă ca stare a unei minți sănătoase.
Dar, desigur, doctorii, filozofii și istoricii vremurilor antichității au acordat în primul rând o atenție deosebită manifestărilor acute ale nebuniei. În acest sens, sunt deosebit de interesante afirmațiile lui Herodot, contemporan cu Hipocrate, întemeietorul științei istorice, care a descris cazuri de boală psihică (era cuvântul „boală” pe care l-a folosit în cartea sa) la regele spartan Cleomenes: „Regele spartan Cleomenes, după o călătorie obositoare, s-a întors în Sparta și s-a îmbolnăvit de nebunie... Cu toate acestea, nu era complet sănătos înainte - de fiecare dată când se întâlnea cu unul dintre spartani, le arunca un băț în față. Având în vedere acest comportament, rudele l-au pus pe Cleomenes în stoc ca un nebun. Aflat în închisoare, a observat într-o zi că paznicul era singur cu el și i-a cerut o sabie: la început a refuzat, dar Cleomene a început să-l amenințe mai târziu cu pedeapsa, iar de teama amenințărilor gardianul i-a dat o sabie. Luând sabia în mână, regele a început să se taie fâșii, începând de la coapse, și anume, și-a tăiat pielea în lungime de la coapse până la abdomen și josul spatelui, până a ajuns la stomac, pe care l-a tăiat și el îngust. se desfășoară și așa a murit.” Motivul acestei nebunii, potrivit lui Herodot, a fost numit de înșiși spartani, care cunoșteau perfect toate împrejurările vieții regelui: la fiecare primire a ambasadorilor străini și cu orice ocazie în general, bea vin nediluat nemoderat, astfel încât Cleomenes s-a îmbolnăvit din cauza beției. Aceasta arată că elenii antici au remarcat puterea factorilor externi (exogeni), în special alcoolici, care ar putea provoca nebunie.
La Herodot găsim informații despre un alt pacient care a suferit și a fost caracterizat de cruzime extremă. Vorbim despre regele persan Cambyses, care, fără niciun motiv, l-a ucis cu o săgeată pe fiul unuia dintre curtenii săi. Totodată, Herodot a subliniat că spiritul nu poate fi sănătos dacă corpul este bolnav.
Nu numai efectul alcoolului, ci și efectul drogurilor, așa cum este definit în prezent, a fost remarcat și de Herodot: „În pământul sciților crește cânepa - o plantă foarte asemănătoare cu inul, dar mult mai groasă și mai mare. În acest fel, cânepa este semnificativ superioară inului. Acolo se crește, dar există și cânepă sălbatică. Tracii fac chiar haine din cânepă, care sunt atât de asemănătoare cu inul, încât o persoană care nu are cunoștințe deosebite nici măcar nu va distinge dacă sunt in sau cânepă. Luând această sămânță de cânepă, sciții se târăsc sub o iurtă de pâslă și apoi o aruncă pe pietrele fierbinți. Din aceasta, se ridică fum și abur atât de puternic, încât nicio baie elenă (de abur) nu se poate compara cu o astfel de baie. Bucurându-se de asta, sciții țipă tare de plăcere.” Trebuie remarcat faptul că vinul nediluat, care era folosit de Cleomene, după cum scria Herodot, era folosit și de sciți; grecii îl numeau „băutul în modul scitic”, deoarece grecii foloseau de obicei vin diluat.
O analiză a scrierilor lui Hipocrate, unul dintre fondatorii școlii din Kosovo, arată că observațiile pacienților care sufereau de psihoze au fost făcute fără dorința evidentă de sistematizare a acestora, dar cu toate acestea principalele tipuri de psihoze - manie, melancolie, frenită - au fost denotat prin diverși termeni, au fost descrise chiar și tipuri de delirante.nebunie. G. Schuele scria în acest sens: „El (Hipocrate) cunoștea deja melancolia și manie, nebunia după boli febrile acute, după epilepsie și procese de naștere, cunoștea și delirul beat și isteria, iar din simptome individuale - angoasa atrială și auzul .. . Semnificația temperamentului psihopat, care nu este o nebunie reală, nu i-a scăpat privirii.”
Într-adevăr, Hipocrate nu a descris doar psihozele acute, ci după Empedocle (sec. VI î.Hr.) a devenit un sincretist, o continuare a formării conceptului de eucrazie (normă) și discrazie (patologie). VM Morozov consideră că Empedocles l-a influențat pe hipocrate, iar cele patru fluide ale lui Hipocrate (mucus, sânge, bilă neagră și galbenă) sunt o dezvoltare ulterioară a conceptului de Empedocle, baza patologiei umorale și fundamentul doctrinei temperamentelor ca manifestări. de trăsături speciale de personalitate, care nu sunt legate de psihoză, nebunie. În cartea sa „Epidemii”, Hipocrate prezintă cazuri clinice care, desigur, pot fi interpretate ca tulburări „nevrotice” contemporane. De exemplu, el descrie boala lui Nikanor astfel: „... mergând la un ospăţ, el (Nikanor) a simţit frică de sunetele flautului; auzind primele sunete ale ei la ospăţ, a trăit groază; le-a spus tuturor că cu greu se poate stăpâni dacă era noaptea; în timpul zilei, ascultând acest instrument, nu simțea nicio emoție. Acest lucru a continuat pentru el multă vreme.”
L. Meunier, în ghidul său de istoria medicinei, atrage atenția și asupra faptului că Hipocrate, fiind un observator aprins al vieții, a evidențiat tulburări psihice deosebite la locuitorii marilor orașe și a explicat originea unor astfel de boli prin influență. ale civilizației - acestea sunt frici, melancolie, adică astfel de stări, care în prezent sunt denumite nevroze, sau tulburări de personalitate.
Yu. Belitsky a scris că Hipocrate a descris cazuri clinice de „isterie”, aderând la teoria „uterină”, care a fost împrumutată de greci de la egiptenii antici: „Dacă uterul merge la ficat, femeia își pierde imediat vocea; ea strânge dinții și devine neagră. Mai ales adesea boala apare la fecioarele bătrâne și la văduvele tinere care, având copii, nu se mai căsătoresc.
Toate acestea demonstrează că Hipocrate și adepții școlii sale considerau o serie de stări morbide ale psihicului drept boli speciale, iar printre acestea au remarcat nu numai manifestări „violente” de psihoză (manie, melancolie), ci și cele care au fost desemnate ca hipopsihotice. (hipominom) și aparținea de fapt tulburărilor mintale limită.
Filosofii antichității au acordat, de asemenea, atenție diferitelor abateri ale bolilor mintale. Aici putem aminti, în primul rând, pe Pitagora și reprezentanți ai școlii pitagoreice, care au format principiile de bază ale cunoașterii enciclopedice despre activitatea psihică normală și unele abateri de la aceasta sub forma diferitelor reacții; totodată, s-au folosit diverse sisteme de antrenament, educare a spiritului, precum și metode de tratament, în care este posibilă „catharsis” (purificarea), în special muzica, muzica terapie (sec. VI î.Hr). Alcmeon din Croton, elev al lui Pitagora (500 î.Hr.), considera condiția de bază și fundamentul sănătății „egalitatea democratică” („izonomia”) în raport cu forțele elementare; în același timp, potrivit lui Alcmeon, „monarhia”, sau prevalența unui lucru în organism, provoacă boli, întrucât „monarhia” unuia dintre cele două opuse este dăunătoare celuilalt. O astfel de „monarhie”, sau dizarmonie în sfera mentală, poate duce la tulburări mintale cu localizare în ventriculii laterali ai creierului, despre care Alcmaeon știa deja. Socrate, urmându-l pe Pitagora, a învățat că filosofia ca dragoste pentru înțelepciune apare ca iubire pentru înțelepciunea divină. În discursurile sale, a apelat în mod repetat la conceptul de rațiune și nebunie, analizând activitatea normală a sufletului, a psihicului și abaterile de la normă.
Părerile psihiatrice ale lui Socrate se reflectă destul de clar în opera elevului său Xenofon, dedicată memoriei profesorului de neuitat. Nebunia, după Socrate, este opusul înțelepciunii. Aici a raționat asemenea lui Pitagora, care a distins două concepte: „Dianoia”, starea normală a psihicului, era opusă „paranoiei” – nebunie. Socrate nu a considerat ignoranța ca fiind o nebunie. Dar dacă cineva nu se cunoaște pe sine însuși (vechea înțelepciune greacă - „cunoaște-te pe tine însuți”) sau nu își formează o părere despre ceea ce nu înțelege, atunci aceasta, așa cum credea Socrate, se limitează la nebunie. O astfel de judecată a filosofului mărturisește recunoașterea de către acesta a stărilor care se învecinează cu nebunia sau psihoza. Potrivit lui Socrate, nebunia este o abatere completă de la conceptele general acceptate, sau „megaloparanoia”, iar o abatere nesemnificativă de la conceptul de „mulțime” este „microndiamartaneina” - o tulburare care este aproape de nebunie, învecinată cu aceasta.
Concluzia care se poate trage din concepțiile „psihiatrice” ale lui Socrate este că ignoranța, sau „anepistemozina”, este diferită calitativ de manie sau nebunie, dar există stări învecinate cu aceasta, nu pot fi echivalate cu sănătatea deplină.
Democrit, contemporan al lui Hipocrate și al lui Socrate (secolul al V-lea î.Hr.), întemeietorul atomismului antic, în „Etica” sa a considerat și o serie de probleme „psihiatrice”. El a definit starea de echilibru mental, odihnă (normă) ca „eutimie”, sau complezență. El a remarcat că oamenii care îndeplinesc această cerință „luptează întotdeauna pentru fapte drepte și bune”, prin urmare, astfel de oameni „atât în realitate, cât și în vis sunt veseli, sănătoși și lipsiți de griji”. El a pus în contrast „eutimia” cu stările de incontinență mentală – cum ar fi dorința de „a jigni pe ceilalți, a-i invidia sau a urma opinii inutile și goale”. În reflecțiile lui Democrit, se găsește și înțelegerea lui a relației dintre mental și corporal, impactul sufletului asupra corpului. Considerând că sufletul este cauza nenorocirilor trupului, a explicat: „Dacă trupul ar învinovăți sufletul pentru toate suferințele pe care le-a îndurat și eu însumi (Democrit), din voia sorții, ar trebui să apar în acest litigiu, atunci Aș condamna cu bucurie sufletul pentru că a fost distrus corpul parțial de atitudinea ei neglijentă față de el și l-a relaxat cu beție, l-a stricat parțial și l-a dus la moarte prin dragostea ei excesivă pentru plăceri, ca și cum un instrument sau un vas ar fi fost în stare proastă, l-ar învinovăți pe cel care, folosindu-l, îl tratează cu nepăsare.” Aceste afirmații lungi ale filosofului indică încercările inițiale de a stabili tulburări psihosomatice, care sunt acum incluse în domeniul de studiu al psihiatriei limită. În Etică, Democrit a definit direct acele semne de proprietăți mentale, caracteristici mentale care se abat de la obișnuit și sunt acum tratate ca stigmate caracterologice, psihopatii, tulburări de personalitate: vesele. Și aici a rezumat: „... dacă treci peste bord, atunci cel mai plăcut va deveni neplăcut”. Ca o modalitate de a scăpa de mișcările greșite ale sufletului, Democrit a propus o contemplare filozofică a lumii, crezând că dacă arta medicinei vindecă bolile trupului, atunci filosofia este cea care eliberează sufletul de patimi.
Toți filozofii și doctorii „epocii lui Hipocrate” au descris în general diverse abateri mentale, acestea au fost primele încercări timide de a le subdiviza, de a descifra, care au conturat căi ulterioare pentru o descriere mai detaliată și amănunțită.
După „Hipocrate” date ample din domeniul psihiatriei au fost acumulate de către Asklepiad, a cărui opoziție față de Hipocrate se face simțită în acest domeniu. A pus în prim plan tratamentul psihic, muzica, băile reci, în timp ce a respins sângerarea și alte mijloace „energetice” similare. Notele despre bolile mintale la Celsus sunt foarte independente. La formele cunoscute anterior de manie adaugă melancolie, halucinații (nu a introdus el însuși termenul, desemnând fenomenul drept „imaginație înșelătoare”), idei absurde și idioțenie („moria”).
Totuși, cea mai importantă din moștenirea vechilor medici pentru boli mintale poate fi considerată cea care a fost păstrată de Caelius Aurelian (fără îndoială din scrierile lui Soranus). Aici s-a manifestat punctul de vedere al metodelor, care s-a exprimat în împărțirea bolilor în stări exaltate și asuprite. O astfel de dihotomie de clasificare „exaltare – asuprire”, aparent, este una dintre primele din istoria medicinei, se referă la perioada în care psihiatria ca știință încă nu exista.
Nu se poate să nu remarcă contribuția la studiul problemei luate în considerare de către un alt gigant al gândirii filosofice a antichității, un contemporan al lui Hipocrate și al lui Democrit, un discipol al lui Socrate - Platon. Adevărat, el a luat în considerare în principal doar acele condiții care mai târziu au început să aibă legătură cu domeniul psihologiei și al psihiatriei limită. AF Lazursky crede că Platon a fost primul care a abordat problema caracterului și, deși el însuși nu a introdus acest termen (oarecum mai târziu, Teofrastus, un student al lui Aristotel, a făcut prima încercare de a clasifica tipurile de structură mentală). . Părerile filozofului cu privire la această problemă erau strâns legate de doctrina sa despre relația sufletului cu trupul. Potrivit lui Platon, în sufletul uman trebuie să se distingă două laturi: cea superioară, care provine din lumea ideilor, unde a existat înainte de a se alătura corpului, și cea inferioară, care este rezultatul întrupării părții ideale a sufletului. și moare odată cu trupul. A doua jumătate a sufletului este împărțită în două părți. Astfel, Platon împarte sufletul în trei părți. Dintre acestea, prima (suprasensibilă) este cunoașterea pură și este plasată în cap. A doua jumătate, mai nobilă, a sufletului de bază este o sursă de curaj sau ambiție și este localizată în piept. În cele din urmă, a treia, partea de jos a sufletului, este plasată în ficat și este sursa a tot felul de pofte de jos. Toate proprietățile umane (mai târziu Teofrastul le-a definit prin termenul „personaje”), după Platon, sunt alcătuite din aceste trei aspecte ale vieții mentale, iar caracteristicile individuale depind de predominanța uneia sau alteia părți a sufletului.
În direcția descifrării trăsăturilor de personalitate, discipolul lui Platon Aristotel (384 - 322 î.Hr.) a mers mai departe decât toți colegii săi. A încercat să studieze problemele etice pentru a defini conceptul de „normă” (metriopatie – simțul mediu al proporției) și patologie în comportament, dar o clasificare specială a „personajelor” a fost făcută pentru prima dată de elevul său Teofrast (371 - 287 î.Hr.), care a descris 30 de tipuri de personalitate umană. Printre ele sunt desemnate precum ironia, măgulirea, vorbăria inactivă, nebunia, mofturismul, prostia, etc. În această listă, vedem caracteristicile pe care Aristotel le conferă „deficiențelor” dispoziției umane (ironie, obsechiozitate), dar Teofrast are o abordare calitativ diferită a acestei teme - fiecare personaj pentru el este suma anumitor proprietăți care alcătuiesc baza personalității. Teofrastul grupează și clasifică calitățile umane în funcție de proprietatea principală (viciul), iar fiecăruia dintre ele îi corespunde un anumit purtător (tip), un anumit caracter. Caracterul lui Theophrastus este deja suma proprietăților spirituale, manifestată în acțiunile și viziunea asupra lumii a unei persoane.
Claudius Galen(sec. II d.Hr.), medic și naturalist roman, cunoscut pentru că a rezumat conceptele medicinei antice sub forma unei singure doctrine, canonizată de biserică și dominând medicina până în secolele XV-XVI, a continuat dezvoltarea ideilor lui Hipocrate despre semnificația factorului umoral în originea bolii și a temperamentului. El a distins între cauzele stării morbide directe (alterarea sucurilor, discrazie), cauzate de aceste cauze de suferință (pathos) și procese educaționale anormale provocate de acestea din urmă (Nozema, Nozos); a subliniat în continuare simptomele. Astfel, K. Galen a considerat oportună izolarea diferitelor boli „nosos”, în timp ce a încercat să descifreze fondul anatomic al acestora, adică a căutat să înțeleagă relațiile cauzale din boală (etiologie). K. Galen a acceptat cele patru temperamente ale lui Hipocrate ca fiind de bază (melancolic, coleric, sangvin, flegmatic), dar credea și că sunt posibile tipuri mixte. În ceea ce privește bolile creierului, K. Galen credea că este necesar să se facă distincția între forme în funcție de anemie și pletoră. Anemia provoacă convulsii, paralizie, iar pletora contribuie la apoplexie. Asemenea lui Hipocrate, a scos în evidență „frenită”, psihoză febrilă, melancolie, manie. El a desemnat mai întâi unul dintre tipurile de melancolie drept „ipocondrie”, crezând că această boală începe în stomac. El a descris astfel de simptome de „ipocondrie” ca eructație, scurgere de vânt, o senzație de căldură în hipocondrul drept, umflare, uneori durere. Potrivit lui Galen, crizele de ipocondrie sunt o consecință a inflamației stomacului și a reținerii bilei negre groase. Oamenii melancolici sunt mereu obsedați de frică, care, la fel ca tristețea, este un însoțitor constant al acestei boli. Diferența clinică dintre melancolie și ipocondrie K. Galen a văzut-o în prezența crizelor „gastrice” cu ipohondrie.
Dacă generalizăm cele spuse despre medicina antichității, putem concluziona că a existat o clarificare treptată a semnelor diferitelor boli psihice, a fost aprobată terminologia, care a determinat ulterior vocabularul psihiatric (manie, melancolie, frenită, paranoia, isterie). , epilepsie, ipohondrie, caractere), în ciuda faptului că nu a existat încă o distincție specială a bolii mintale în sens nosologic. Aceasta a fost perioada preparadigmală, prenosologică, etapa pre-sistematică a formării psihiatriei.
CONCEPTUL DE BOLI MENTALE ÎN MEDICINĂ ÎN EPOCA RENAȘTERII ȘI EDUCAȚIEI
Odată cu dezvoltarea ulterioară a medicinei în perioada Renașterii și Iluminismului în Europa, cea mai semnificativă a fost crearea primelor sisteme de clasificare. În acest sens, secolul al XVIII-lea a început să fie definit în știință drept „secolul sistemelor”. Încă la lucru Jean Francois„Medicina generală” a lui Fernel, publicată pentru prima dată în 1554, alături de secțiunile generale „Fiziologie” și „Patologie” există un capitol special „Boli ale creierului”.
Autorul a fost primul care a încercat să coreleze psihozele cu patologia creierului. În conformitate cu conceptul de temperamente, el a evidențiat mania, melancolia, frenita, delirul (delirul), ipocondria, stultisio sau morositas (demența). În cartea sa „Medicina generală” J. Fernel s-a străduit pentru o descriere mai completă a acestor boli, pentru a subdiviza principalele lor tipuri în diferite variante (de exemplu, „melancolie completă”, „primară”, precum și cea mai blândă „melancolie”). , pentru a diferenția astfel de stări (boli), precum mania și, și apoplexia. Aceasta mărturisește aprofundarea cunoștințelor despre bolile mintale. După I. Pelissier, J. Fernel a dat un prototip al opoziţiei psihozelor delirante cu febră (frenită) faţă de psihozele febrile (manie, melancolie, catalepsie, delir). Această poziție a lui J. Fernel conturează, așa cum credea I. Pelissier, o diviziune în trei termene a patologiei mentale (viitoarele tulburări exogene, endogene, stări „inițiale”).
Totuși, în J. Fernel, ca și în K. Galen, epilepsia și isteria nu sunt clasificate ca boli ale creierului în taxonomie. Un interes deosebit pentru cercetători este faptul că, prin termenul „halucinație”, autorul numește boală oculară.
În considerată oficial prima clasificare a bolilor mintale – sistematica lui F. Plater(secolul al XVII-lea) - există 23 de tipuri de boli psihice, împărțite în patru clase. Pentru noi, cea mai interesantă este clasa a treia - „mentis alienation” (termenul „alienare”, sau alienare, va defini permanent pacienții cu boli mintale ca persoane înstrăinate de societate), descrie în detaliu simptomele maniei, melancoliei, ipocondria ca boala, frenita. Potrivit lui Y. Kannabich, F. Plater a fost primul care a subliniat cauzele externe și interne ale psihozei. Din cauze externe, după cum credea autorul, apar boli de tip commotio animi (șoc mental), care sunt, de exemplu, cauza fricilor, geloziei etc. Este evident că clasificarea lui F. Plater conturează nu numai diagnosticul de tulburări „mentale”, dar și patologie registru „Border”, în timp ce el a dat descrierile clinice relevante. Este important ca „mania” și „melancolia” lui F. Plater să fie deja destul de clar separate, în ciuda semnelor comune ale entuziasmului existent.
Este de remarcat faptul că protopsihiatria din secolul al XVII-lea și-a păstrat legătura cu filosofia, medicina generală și biologia. Acest lucru se reflectă în problema sistematicii și diagnosticării bolilor. O serie de psihiatri consideră că F. Plater a aplicat în medicină metoda inductivă propusă de filozof. F. Bacon, care și-a dedicat întreaga viață elaborării unui plan pentru „marea restaurare a științelor” și a continuat tradițiile oamenilor de știință din antichitate. Potrivit lui F. Bacon, imaginile obiectelor care intră în conștiință prin simțuri nu dispar fără urmă, ele sunt păstrate de suflet, care se poate raporta la ele în trei moduri: pur și simplu le colectează în concepte, le imită cu imaginația sau procesează-le în concepte prin rațiune. Potrivit lui F. Bacon, subdiviziunea tuturor științelor se bazează pe aceste trei abilități ale sufletului, astfel încât memoriei corespunde istoriei, imaginației – poezie, rațiunii – filozofie, care include doctrina naturii, a lui Dumnezeu și a omului.
Cauza amăgirii rațiunii F. Bacon considerate idei false, care sunt de patru feluri: „fantome ale genului”, înrădăcinate în natura umană însăși (în viitor, boli endogene), „fantome ale peșterii”, care decurg din caracteristicile individuale ale unei persoane (denumită în continuare „caracteropatie”. „), „fantomele pieței” au generat o atitudine necritică față de opiniile comune, precum și „fantomele teatrului” - o percepție falsă a realității bazată pe credința oarbă în autorități și sistemele dogmatice tradiționale. Doctrina lui F, Bacon a avut un impact uriaș asupra tuturor științelor naturii, inclusiv asupra medicinei, care s-a reflectat, de exemplu, în compilarea clasificărilor și diagnosticarea bolilor mintale, în special în lucrările oamenilor de știință din secolul al XVIII-lea (F. Boissier). de Sauvage, C. Linnaeus, J. B. Sagar, W. Cullen, F. Pinel și alții).
E. Fischer-Homburger notează că T. Sydenham, care a fost numit Hipocrate englez, încă din secolul al XVII-lea, a propus „să clasifice bolile cu aceeași grijă pe care botaniștii o arată în fitologiile lor”. Tendința de sistematizare în medicină în secolul al XVIII-lea a fost influențată semnificativ de conceptele filozofice ale prietenului lui T. Sydenham, marele filozof englez J. Locke. El a distins trei tipuri de cunoaștere: intuitivă, demonstrativă (al cărei prototip este matematica) și senzuală sau sensibilă. Acesta din urmă se limitează la percepția obiectelor individuale ale lumii exterioare. În ceea ce privește fiabilitatea, este la cel mai scăzut nivel. Prin ea, înțelegem și cunoaștem existența unor lucruri individuale separate. Prin urmare, putem concluziona că medicina este în primul rând domeniul de aplicare al cogniției sensibile. În acest sens putem vorbi despre influența concepțiilor filosofice ale lui J. Locke asupra dezvoltării conceptului de clasificare a bolilor (inclusiv a celor psihice) în secolul al XVIII-lea.
Filosoful a operat cu termenii „gen” și „specie”. Se poate considera că problemele de clasificare și diagnosticare a bolilor în această etapă a dezvoltării medicinei, ridicate de T. Sydenham în conformitate cu principiile botanicii, sau „principiile botanice ale clasificării”, au devenit precursorii construcțiilor nosologice în secolele al XVIII-lea şi al XIX-lea. K. Faber citează o afirmație tipică în acest sens din scrisoarea lui K. Linnaeus: „Creierul meu slab... nu poate înțelege decât ceea ce poate fi generalizat sistematic”.
Prima ediție a cărții K. Linnaeus „Sistemul naturii” a ieșit în 1735 și i-a adus o largă faimă ca om de știință naturală, dar munca sa de medic și sistematist în domeniul psihiatriei merită o atenție deosebită sub aspectul care ne interesează.
Carl Linnaeusîn cartea sa „Nașterea bolilor” a împărțit toate bolile în unsprezece clase, plasând bolile mintale în clasa a V-a. Mai departe, el a împărțit tulburările mintale în trei ordine: boli ale minții, boli ale imaginației, boli ale afectelor și ale pulsiunilor. K. Linnaeus a descris isteria și epilepsia în afara rubricii patologiei mentale, plasându-le în clasa a VII-a (disfuncții motorii). În clasa a V-a, K. Linnaeus a numărat 25 de genuri de boli. A descris în primul rând (variante acute și cronice). În a doua ordine, termenii „siringmos” și „Phantasma” K. Linnaeus desemnau halucinațiile auditive și vizuale (nu a folosit termenul de „halucinații”, dar a separat clinic aceste tulburări de delir). În cele din urmă, în a treia ordine, K. Linnaeus are „temeri”, „deteriorări ale pulsiunilor”, „stări anxioase”. De altfel, clasificarea lui K. Linnaeus este una dintre primele variante ale psihopatologiei generale, un prototip al viitoarei sindromologie, care a intrat în arena deja în secolul al XIX-lea și s-a opus ulterior nosologiei. Progresul psihiatriei clinice și-a găsit o expresie ulterioară în noii taxonomiști, a căror sarcină, așa cum credea J.P. Frank (1745), era să creeze un limbaj medical accesibil celor mai diverse națiuni de la pol la pol.
Prima și, poate, singura clasificare a bolilor din Anglia (Scoția), care a primit recunoaștere la nivel mondial, i-a aparținut lui W. Cullen (1710-1790). A încercat să clasifice bolile după principiul lui K. Linnaeus: clase, ordine, ordine, genuri, tipuri. V. Kullen a fost primul care a introdus în medicină termenul „nevroză” ca denumire generală pentru toate tulburările mintale. El a atribuit nevrozele clasei a doua, care includea 4 ordine, 27 de genuri și peste 100 de tipuri și, în plus, un grup mare de boli paranoide. Conform datelor prezentate în ghidul lui O. Bumke, deja în secolul al XVIII-lea nosologia lui V. Cullen a fost criticată de un alt clasic al medicinei engleze - T. Arnold, care a susținut că nebunia poate fi împărțită doar în două feluri. La unul dintre ele percepția este supărată, la al doilea, percepția este normală, dar mintea dezvoltă concepte false. Astfel de polemici sunt considerate de mulți istorici ai psihiatriei drept etapa inițială în formarea viitoarei dihotomii „nosologia este o singură psihoză”. În sfârșit, clasificarea lui F. Pinel, fondatorul psihiatriei științifice, rezumă, parcă, în favoarea sistematicii nosologice, ea afirmă termenul de „nevroze” pentru a desemna boli mintale după Cullen, ceea ce se explică prin înțelegerea rolul principal al sistemului nervos în originea nu numai a psihozelor, ci și a diverselor sale manifestări clinice de „nevroze ale funcțiilor nutriționale” sau nevroze „sistemice” într-o înțelegere ulterioară, care au fost identificate pentru prima dată de acest genial om de știință, psihiatru- umanist.
Sistematica lui F. Pinel se remarcă prin simplitatea conștientă, nu este la fel de simptomatică ca cea a lui V. Cullen, principiul patogenezei fiind deja introdus în ea. Acest lucru este evidențiat de alocarea „nevrozelor funcțiilor cerebrale”, cărora le este atribuit norocul. F. Pinel credea că alcătuiesc cinci genuri: manie, „mania fără delir”, melancolie, demență și idioție. „Mania fără delir” a devenit prototipul acelor tipuri clinice care au alcătuit ulterior grupul „psihopatiei”, iar F. Pinel a remarcat pentru prima dată și justificarea psihiatrică criminalistică a separării unui astfel de grup, considerând că aceste persoane nu ar trebui să fie urmărit penal, dar necesită plasarea într-un spital special (psihiatric).
În Rusia, una dintre primele lucrări dedicate sistematicii psihozei poate fi considerată lucrările lui I.E. Diadkovski. În prelegerile sale, el a îndemnat oamenii de știință autohtoni să urmeze o cale originală în descrierea și separarea patologiei mentale și a compilat o sistematică originală a acestei patologii. I.E. Dyadkovsky a evidențiat bolile simțurilor (anestezie), bolile impulsurilor (epitimia), bolile minții (sinezia), răul de mișcare (kinezia) și bolile forțelor (dinamia), crezând că nu există boală fără „schimbări materiale” în orice sistem sau – vreun organ.
K.V. Lebedev, student la I.E. Dyadkovsky, a supus unei analize critice sistemele nosologice ale lui Linnaeus, Sauvage, Vogel, Kullen, Pinel, Mudrov, Shenlein. Cu toate acestea, criticând unele detalii, el nu a contestat validitatea principiilor nosologice în psihiatrie în secolul al XVII-lea, considerând că această abordare este promițătoare pentru dezvoltarea psihiatriei. Analiza istorică și epistemologică arată că în această etapă de dezvoltare, psihiatria, îmbogățindu-se cu material clinic, s-a dezvoltat în legătură destul de strânsă cu alte magazine. Această perioadă, din punct de vedere al științei științei, poate fi desemnată ca fiind clinică și nosologică, ceea ce a format o nouă paradigmă clinică și sistematică de înțelegere a bolilor mentale, sau psihice.
Potrivit lui V.M. Morozov (1961), fondatorul psihiatriei științifice a fost F. Pinel, care a abordat înțelegerea patologiei psihice ca un nosolog-clinic, un critic al diferitelor construcții speculative, bazate pe criterii clinice clare de împărțire a genurilor individuale ale bolii. Destul de clar, poziția sa se reflectă în schimbarea titlului principalelor lucrări despre psihiatrie. Dacă primul manual F. Pinel a numit „Tratat de nebunie, sau manie” (1801), atunci a doua ediție a fost numită „Tratat medico-filosofic despre nebunie” (1809). După cum puteți vedea, F. Pinel a omis în mod deliberat termenul „manie”, deoarece a început să desemneze prin acesta nu „nebunie în general”, ci un tip (tip) separat de boală psihică - cu agitație, un „nosos” separat în sistematica bolilor.
Următorul, secolul al XIX-lea, a devenit o nouă etapă în discuție, reflectând controversele de lungă durată dintre școlile cnidiene și kossiene.
TIMP NOU. SECOLELE XIX-XX
În secolul al XIX-lea, după ce F. Pinel a fundamentat fundamentul clinic și psihopatologic al psihiatriei ca știință, tocmai în Franța, în patria sa, au început să apară originile abordării clinice și nosologice, principala metodă de diagnostic și sistematică. formă. Dintre elevii și adepții lui F. Pinel, cei mai mari au fost J. Eskirol, A. Bayle, J. P. Falre (tatăl), E. -Sh. Laceg, B. Morel, V. Magnan et al., Care a fondat direcția conceptuală a școlii clinice franceze.
De exemplu, J. Eskirol a evidențiat cinci forme principale de nebunie: lipemania (sau melancolia), monomania, mania, demența și imbecilitatea. În opinia sa, ei sunt cei care exprimă natura generică a nebuniei. J. Eskirol, la fel ca profesorul său F. Pinel, s-a concentrat asupra conceptului, care mai târziu a devenit cunoscut drept „psihiatrie actuală”; în același timp, a obiectat la viitoarea teorie a „psihozei unificate”. Dar totuși, psihozele identificate de el, formele lor se înlocuiesc alternativ: J. Eskirol a mers la o înțelegere a sistematicii nosologice, în ceea ce privește sindroamele, stările de boală și (într-o măsură mai mare decât F. Pinel) tipurile de psihoze. Potrivit lui V. M. Morozov, lucrările lui J. Eskirol corespund stadiului inițial de dezvoltare clinică și nosologică. Trebuie subliniat că J. Eskirol a formulat pentru prima dată în istoria psihiatriei conceptul științific al halucinațiilor: „O persoană care are o convingere profundă în prezența percepției la un moment dat, în timp ce nu există un obiect exterior în cadrul întinderea simțurilor sale, se află într-o stare, halucinațiile sunt un vizionar.”
J. Eskirol, ca și F. Pinel, în concepțiile sale teoretice s-a poziționat cu hotărâre pe pozițiile filozofiei materialiste senzualiste a lui Condillac, care a continuat tradițiile lui J. Locke, un susținător ferm al sistemelor de clasificare. O contribuție semnificativă la aprobarea principiului nosologic a fost identificarea de către A. Beyle în 1822 a paraliziei progresive ca o boală independentă cu un tablou clinic caracteristic și rezultat în demență. Triumful diagnosticului clinic aici a fost evident - agentul cauzal specific al treponemului palid, care este cauza bolii, a fost descoperit în sânge de S. Wasserman în 1833, iar în creier a fost descoperit de H. Nogushi numai în 1913. Clinicienii francezi din viitor, continuând tradițiile lui F. Pinel și J. Eskirol, au folosit cu succes observațiile clinice pentru a clarifica limitele bolilor individuale.
J. -P. Falre (tatăl), poate mai precis decât alți colegi din medicină, a exprimat ideea conceptuală a semnificației tipurilor clinice de boală pentru sistematica psihiatrică: „Ceea ce este deosebit de necesar pentru a studia la bolnavii mintali este cursul și dezvoltarea bolii. ; de obicei pacientul este examinat și examinat mai mult sau mai puțin amănunțit o dată sau de două ori, imediat după internarea sa în spital, iar între timp observația trebuie efectuată ani de zile. Apoi vom descoperi diferitele boli și fazele lor în care intră. Cunoscând cursul și natura diferitelor boli, vom putea construi o nouă clasificare naturală a psihozelor.” Această abordare clinico-dinamică i-a permis lui J.-P. Falret, concomitent cu J. Bayarget, descriu si evidentiaza nebunia circulara, sau nebunia cu „doua forme”, relatari despre care au aparut in „Buletinul Academiei de Medicina” pe anii 1853-1854. Apoi E. -Sh. Laceg a descris o formă cronică - cea mai comună formă în practică cu un curs continuu, atrăgând atenția asupra tipicității tabloului clinic. Cercetările sale au fost completate substanțial de J.-P. Falre, observând sistematizarea progresivă a delirului și evidențiind trei etape în dezvoltarea unui complex de simptome delirante - incubația, sistematizarea și stereotipia. Dar odată cu dezvoltarea diviziunii nosologice a bolilor în secolul al XIX-lea, a început să se formeze o direcție complet diferită, care mai târziu a ajuns să fie numită conceptul de „psihoză unică”. Termenul „psihoză unică” în sens științific a început să fie folosit în primul rând în psihiatria germană în anii 40-60 ai secolului al XIX-lea, deși originile acestui concept au apărut pentru prima dată în lucrările lui J. Ghislain - „Eskirol belgian”, ca contemporanii lui îl numeau. El credea că toate psihozele parcurg aproximativ aceeași cale de dezvoltare, iar în acest sens melancolia este o „formă fundamentală” – toate psihozele, după J. Ghislain, încep cu melancolie. Din stadiul inițial - melancolie - în viitor, psihoza se transformă în manie, după care se dezvoltă delirul cu confuzie, iar apoi delirul sistematic. Stadiul final al psihozei este demența.
Astfel, nu are sens să vorbim despre diverse boli psihice, să evidențiem diverse forme nosologice, așa cum au făcut oamenii de știință francezi, adepți ai lui F. Pinel și J. Eskirol. Ideile lui J. Ghyslaine au început să prindă în Germania în lucrările lui E. Zeller, G., Neumann, W. Griesinger. Mai ales categoric esența unui astfel de concept este exprimată în conducerea lui G. Neumann: „Considerăm orice clasificare a tulburărilor mintale ca fiind complet artificială și, prin urmare, o întreprindere fără speranță; și nu credem în posibilitatea unui progres real în psihiatrie până când va triumfa o decizie unanimă - de a abandona toate clasificările și de a declara împreună cu noi: există un singur fel de tulburare mintală, o numim nebunie". E. Zeller, în al cărui spital a lucrat V. Griesinger, a distins și patru stadii ale unei singure psihoze și a considerat că acestea reflectă tiparele patologice generale ale oricărei psihoze.
VM Morozov credea că V. Grisinger, care a menționat deja termenul „complex de simptome”, a dezvoltat ideea unei „psihoze unice” la un nivel superior, folosind noile date de anatomie și fiziologie. El a susținut că diferitele forme de nebunie sunt doar etape separate ale unui proces dureros, care se poate opri în orice stadiu al dezvoltării sale, dar, de regulă, progresează de la melancolie la demență. V. Grisinger a făcut o distincție între tulburările halucinatorii-delirante cu prezența patologiei afective și tulburările cu adevărat delirante în dinamica psihozei. Clinic, V. Grisinger a subliniat că manifestările unei singure psihoze sunt reversibile doar în stadiile afectiv și afectiv. După cum a remarcat el însuși, el a fost caracterizat de o dorință pentru o caracteristică „fiziologică” a diferitelor etape ale unei psihoze „singurice”: boala a început cu o încălcare a sferei afective, apoi au apărut tulburări de gândire și voință și totul s-a încheiat. în degradare organică. În ultimii ani ai vieții sale, V. Grisinger a extins cadrul conceptului de psihoză „unică” și, în urma lui L. Snell, a recunoscut existența unei iluzii „primare”, a cărei apariție nu este niciodată precedată de o stare. de melancolie sau manie.
În Rusia, la doi ani de la publicarea manualului lui V. Grisinger, psihiatrul rus P.P. Malinovsky a scris că psihiatrii străini au multe subdiviziuni ale nebuniei. El a subliniat necesitatea de a face distincția între boli și simptomele acestora. Nu există, desigur, nicio îndoială că doctrina unei psihoze „una” a fost necesară din punct de vedere istoric. A eliminat interpretarea pur simptomatică și speculativă a tulburărilor mintale din perioadele anterioare și a plasat teoria psihozei pe o bază generală patologică și patogenetică. Această doctrină a făcut posibil să se demonstreze că toate manifestările de psihoză sunt o expresie tipică a unui proces progresiv dureros, iar aceasta a contribuit la stabilirea principiului „psihiatriei de flux” stabilit de F. Pinel și J. Eskirol. La fel ca V. Grisinger în lucrarea sa din 1845, G. Models s-a concentrat pe modelele generale de dezvoltare a tulburării mintale și cursul acesteia la pacienți specifici. G. Models scria în acest sens: „Trăsăturile organizării mentale sau ale temperamentului sunt mai importante pentru determinarea formei de nebunie decât cauzele bolii. Numai ca urmare a nebuniei de anvergură, atunci când activitatea creativă productivă ca cea mai înaltă direcție a unei minți înalte și sănătoase este nivelată, atunci apar semne generale de nebunie pentru toate vârstele și diferite țări.”
Un contemporan al lui P. P. Malinovsky, terapeutul rus I. E. Dyadkovsky, a subliniat că cel mai bun dintre sistemele de clasificare a bolilor este simptomatic, iar asemănarea și diferența dintre boli poate fi determinată de esența lor interioară. Toate acestea ne amintesc încă o dată că în secolul al XIX-lea, un fel de discuție științifică veche de secole, condusă de la școlile cnidiene și kosovare din epoca antichității, a continuat pe problema oportunității izolării bolilor individuale și a clasificării lor.
Este semnificativ în acest sens faptul că remarcabilul cercetător al secolului al XIX-lea K. -L. Kalbaum, predecesorul lui E. Kraepelin, în prima sa monografie despre clasificarea psihozei nu a rupt complet de doctrina „psihozei unice” și și-a creat propriul „noroc tipic”, ca V. Grisinger și G. Neumann, cu patru. etape succesive caracteristice; ulterior a făcut un nou pas în consolidarea poziției nosografiei în psihiatrie, publicându-și concluziile referitoare la o nouă boală pe care a identificat-o - catatonia. A oferit o fundamentare profundă și detaliată a teoriei și practicii direcției clinice și nosologice. Poziția sa este argumentată atât de precis încât își păstrează semnificația în prezent.
K. -L. Kalbaum distinge între un proces dureros și o imagine a unei stări dureroase, psihoză; a considerat necesar, folosind metoda clinică, studierea întregului curs al bolii pentru a demonstra în mod substanțial diferența dintre complexele de simptome și „unitățile dureroase”. Termenul „unitate dureroasă” a fost introdus de K. -L. Kalbaum pentru a desemna o formă nosologică bazată pe luarea în considerare a tulburărilor psihopatologice, simptomatologiei fizice, cursul și rezultatul bolii, inclusiv toate etapele dezvoltării acesteia cu diferite complexe de simptome. K. -L. Kalbaum a formulat în cele din urmă „psihiatria actuală” conturată de cercetătorii francezi.
În Rusia, un susținător al direcției nosologice la acea vreme a fost V. Kh.Kandinsky, care a apreciat foarte mult munca lui K. -L. Kalbaum „Despre catatonia...” V. Kh. Kandinsky a scris: „Timpul prezent, adică anii 70-80 ai secolului al XIX-lea, este în psihiatrie timpul înlocuirii vederilor vechi, unilaterale, simptomatice, care s-au dovedit a fi nesatisfăcătoare, puncte de vedere clinice bazate pe observarea pacientului de ansamblu a tulburării mintale în diferitele ei forme specifice sau clinice, adică în acele forme naturale care există în realitate, și nu în construcții teoretice artificiale, ținând cont de una. , simptom ales arbitrar.”
K. -L. Kalbaum i-a sugerat studentului său E. Hecker ideea de a descrie o altă boală independentă - hebefrenia, care are, de asemenea, un tablou clinic caracteristic, cu debut la o vârstă fragedă și rezultat în demență. Nel b Nu am menționat contribuția lui K. -L. Kalbaum în psihopatologie generală - descrierea sa a halucinațiilor funcționale, verbigerărilor,. O altă unitate clinică descrisă de K. -L. Kalbaum în 1882, - sau o versiune mai ușoară a norocului circular. Descrierea sa se remarcă prin minuțiozitatea și completitudinea ei, indicând un rezultat favorabil în recuperare.
În Rusia, după cum am observat, V.Kh. Kandinsky, care a identificat o nouă unitate nosologică - ideofrenia. Autorul și-a argumentat înțelegerea independenței acestei boli prin faptul că se bazează pe o încălcare a funcției ideatice, mentale. El a subdivizat ideofrenia într-o formă simplă, catatonică, periodică; mai târziu a inclus şi forme halucinatorii acute şi cronice. El a subliniat starea de slăbiciune în stadiul final al bolii. Descrierea lui V.Kh. Kandinsky de atacuri de un tip special de amețeală cu o schimbare a senzației solului, o senzație de imponderabilitate a corpului său și o schimbare a poziției sale în spațiu, care este însoțită de o oprire a gândirii. Acest lucru este tipic, potrivit lui V. Kh. Kandinsky, pentru ideofrenia inițială (acută). Dintre cazurile cronice de ideofrenie, el a descris stările schizofazice. Gândirea unor astfel de pacienți, precum V.Kh. Kandinsky, se caracterizează printr-o serie de „cuvinte sau fraze fără umbra unui sens comun... astfel de oameni și-au pierdut complet capacitatea de a stabili o conexiune între ideile lor”.
Monografia „Pe x” este dedicată studiului psihopatologiei ideofreniei în ansamblu, ceea ce mărturisește prioritatea psihiatriei ruse în luminarea acestei probleme extrem de importante și caracterul de neîntrecut al acestui studiu, care își păstrează semnificația până astăzi. . Este destul de evident că ideofrenia lui V. Kh. Kandinsky a devenit prototipul viitorului concept de schizofrenie în psihiatria germană în secolul al XX-lea.
V. Kh. Kandinsky și-a reflectat ideile despre importanța unei înțelegeri nosologice a esenței bolii mintale în clasificarea pe care a elaborat-o. Conform raportului autorului, această clasificare, cu unele modificări, a fost adoptată de primul congres al psihiatrilor și neuropatologilor ruși.
Analiza dezvoltării istorice a psihiatriei ruse arată în mod convingător că aceasta a apărat în mod consecvent principiile sistematicii nosologice. Fondatorul școlii din Moscova S. S. Korsakov, ca și V. Kh. Kandinsky, credea că izolarea anumitor forme de boli în psihiatrie ar trebui să se bazeze pe aceleași principii ca și în medicina somatică. O astfel de linie este o continuare a dezvoltării ideilor lui I.E.Dyadkovsky, reunește mentalul și somaticul, iar aceasta este natura sa progresivă ca concept integral al patologiei.
V.S. Korsakov credea că „la fel ca în bolile somatice, un set de simptome bine-cunoscut, care se repetă în mod constant, succesiunea lor, modificarea și modificările anatomice care stau la baza bolii, fac posibilă distingerea formelor morbide individuale, la fel ca în boala psihică prin ce simptome sunt observate. și în ce ordine apar, definim formele clinice individuale ale bolii mintale.” Potrivit S. S. Korsakov, în cele mai multe cazuri observăm nu un simptom al unei boli mintale, ci un set de simptome care sunt într-un grad sau altul în legătură între ele; ele însumează o imagine mai mult sau mai puțin definită a stării psihopatice, care este diferită în cazuri diferite. Astfel de exemple de stare psihopatică pot fi, potrivit S. S. Korsakov, o stare melancolică, maniacă. Tabloul procesului dureros constă într-o schimbare succesivă a stărilor psihopatice. O confirmare excelentă a validității unor astfel de afirmații poate fi considerată izolarea de către S. S. Korsakov a unei alte boli noi, care ulterior a fost numită după el. Această formă a bolii este o variantă a encefalopatiei alcoolice acute, care se dezvoltă de obicei după delirul alcoolic atipic (delirium tremens) și se caracterizează printr-o combinație de polinevrite cu severitate variabilă a atrofiei musculare a extremităților, precum și modificări mentale ale câmpul memoriei - amnezie, confabulație, pseudoreminiscență.
Pe XII Congres Internațional de Medicinăîn 1897 profesor F. Jolly, care a făcut un raport despre tulburările de memorie în polinevrite, a sugerat numirea psihozei polineuritice boala Korsakov. Observațiile originale ale lui Korsakov au fost în curând recunoscute de psihiatrii din toate țările, ceea ce se explică și prin faptul că vechea tendință simptomatică nu i-a mai mulțumit pe oamenii de știință. S. S. Korsakov mai devreme decât E. Kraepelin (cel puțin independent de el) a creat prin definiția sa a psihozei polineuritice un concept nosologic, care a fost un exemplu strălucit al unei noi înțelegeri a psihozei cu anumite patogeneze, simptome, curs, prognostic și anatomie patologică.
Pe lângă doctrina tulburărilor de memorie, doctrina lui S.S.Korsakov despre psihozele în curs de dezvoltare a fost de mare importanță, ceea ce i-a permis să stabilească o unitate dureroasă complet nouă - disnoia. S. S. Korsakov s-a certat cu V. Grisinger, crezând că ideea acestuia din urmă că toate psihozele sunt precedate de tulburări afective și-a pierdut semnificația universală. El a dat o istorie a predării despre astfel de psihoze acute care încep fără tulburări emoționale anterioare. Paranoia a fost distinsă constant, împărțită în acută și cronică, nebunie halucinatorie (acută) și demență primară vindecabilă. S. S. Korsakov însuși credea că printre psihozele non-afective există trei forme principale - amenta Meinert, paranoia și demența prematură. De la Meinert S.S.Korsakov a izolat și disnoia, care ar trebui considerată principalul precursor al schizofreniei acute. El a subdivizat noua boală în subgrupe, dar a oferit și o descriere generală a întregii forme în ansamblu. S.S.Korsakov s-a referit la principalele trăsături ca încălcări ale activității intelectuale cu o tulburare în combinarea ideilor, un defect în aparatul asociativ, o tulburare din partea sentimentelor emoționale și o tulburare în sfera voinței.
Este destul de evident că în 1891, când E. Kraepelin nu și-a anunțat încă conceptul de demență precoce, S. S. Korsakov, creând doctrina disnoiei și străduindu-se să izoleze „unități naturale dureroase” precum paralizia progresivă, a desemnat bolile acute drept autointoxicație, în opinia lui, psihoze cu percepția formală corectă a lumii exterioare, dar cu combinația greșită a acestor percepții. În același timp, SS Korsakov nu și-a bazat izolarea bolii pe stări finale specifice - dimpotrivă, a studiat dinamica stărilor acute și a văzut principalul lucru în patogeneză, înțelegerea posibilității diferitelor rezultate - de la moarte, demență. la recuperare.
Expresia naturală a punctelor de vedere ale remarcabilului om de știință a fost clasificarea sa a psihozelor, în timp ce el credea că sistematica ar trebui:
- permite ca orice formă observabilă, chiar și una pur simptomatică, să fie etichetată cu un nume definit;
- să satisfacă în principal nevoi clinice, adică să ajute la împărțirea bolilor în forme în funcție de caracteristicile simptomelor și evoluției lor;
- neforțând să stoarce forțat unul sau altul caz care nu se încadrează într-o definiție exactă în cadrul restrâns al formelor consacrate și să permită astfel dezvoltarea ulterioară a cunoștințelor privind anumite forme de boală psihică.
După ce a evidențiat trei clase de boli, S. S. Korsakov a fundamentat în mod deosebit pe deplin diferențierea psihozelor și constituțiilor psihopatice, opunându-le cu tulburări mentale tranzitorii - simptomatice și independente, precum și stări de subdezvoltare mentală. În clasa a II-a, se disting în mod convingător acele boli, care ulterior au alcătuit grupa „patologiei endogene”, inclusiv disnoia și „patologiei organice”. Clasificarea lui SS Korsakov a devenit pentru vremea ei singura clasificare completă și originală a bolilor mintale bazată pe principiul nosologiei.
V.M. Behterev, un proeminent neurolog și psihiatru rus, a avut, de asemenea, o contribuție semnificativă la dezvoltarea înțelegerii nosologice a bolii mintale. El a fost pionier în izolarea psihopatiei, ținând o prelegere detaliată despre această problemă în 1885 la Kazan; el a publicat ulterior o lucrare despre semnificația psihiatrică criminalistică a psihopatiei pentru a aborda problema sănătoasă.
Un studiu al lucrărilor unor psihiatri ruși de seamă în anii 80 - 90 ai secolului al XIX-lea confirmă că psihiatria rusă în acest moment a acumulat un material clinic suficient de mare pentru a crea o bază solidă a sistematicii clinice și nosologice. Aceste studii s-au remarcat prin profunzimea și conținutul lor, bazate pe abordări fundamentate științific pentru înțelegerea etiopatogeniei unităților nosologice individuale (autointoxicația ca bază a disnoiei, conform SS Korsakov, „psihologie obiectivă” conform VM Bekhterev). Toate acestea au devenit precursoarele apariției pe arena psihiatriei europene. E. Kraepelin, care, sintetizând experiența acumulată de predecesorii săi, chiar la sfârșitul secolului al XIX-lea a făcut o încercare revoluționară de a stabili direcția nosologică în psihiatrie ca bază pentru înțelegerea întregii patologii psihice.
Ideea principală a lui E. Kraepelin a fost următoarea ipoteză: „ Cursul și rezultatul bolii corespund strict esenței sale biologice "... În urma lui K.-L. Kalbaum, el a ales paralizia progresivă ca un fel de standard și și-a pus sarcina de a izola aceleași forme nosologice clar conturate din masa amorfă a întregului material clinic. Aceste idei au fost exprimate de el în ediția a IV-a a manualului „Psihiatrie”, apărută în 1893, deși la acea vreme nu erau încă formulate definitiv de el. Cu toate acestea, deja în această carte E. Kraepelin a susținut că mania periodică și psihoza circulară sunt legate între ele. E. Kraepelin a arătat că cursul catatoniei are un rezultat fatal pentru pacienți și, în ciuda posibilității în unele cazuri de vindecare practică, observarea atentă a unui psihiatru cu experiență dezvăluie întotdeauna trăsăturile de neșters ale procesului distructiv, pe care le-a desemnat prin termenul. „ferblodung” („prostia”). Printre aceleași procese, el a atribuit hebefrenia lui Hecker și demența simplă a lui Dima și psihoza delirante cu evoluția sistematică a lui Manyan. Toată această patologie E. Kraepelin a combinat ca o formă nosologică independentă de boală psihică progresivă, pe care a desemnat-o drept „demență precoce”. Conform evoluției și prognosticului, autorul a contrastat demența precoce ca o boală în care fazele de manie și depresie alternează, dar în același timp „prostia” caracteristică demenței precoce nu se dezvoltă.
27 noiembrie 1898 E. Kraepelin a făcut un raport pe tema: „Despre diagnosticul și prognosticul demenței precox”, iar în 1899 în ediția a VI-a a sa. „Manual de psihiatrie” a introdus un nou nume pentru boala circulară - psihoza maniaco-depresivă. Astfel, s-a creat o dihotomie a două boli endogene principale, care diferă ca prognostic - nefavorabil în demența precoce și favorabil în psihoza maniaco-depresivă. E. Kraepelin a evidențiat paranoia ca o formă independentă a bolii, deoarece cu ea nu a găsit semne de demență finală.
Ceea ce a realizat E. Kraepelin în ultimii ani ai secolului al XIX-lea a făcut o revoluție radicală în psihiatrie clinică, de când ideile sale au început să se răspândească în diferite țări, inclusiv în Rusia, unde au fost acceptate de majoritatea psihiatrilor (cu excepția V.P. . sârbilor). Nozologia psihiatrică a intrat în prima etapă a dezvoltării sale, ceea ce a determinat perspectiva studierii problemelor științei în secolul XX.
Excepționala erudiție științifică a lui E. Kraepelin i-a permis să dezvolte pe deplin concepte foarte armonioase și să creeze o clasificare care și-a păstrat semnificația ca exemplu de dezvoltare metodologică consistentă din punct de vedere logic. O clasificare prescurtată a lui E. Kraepelin, așa-numita schemă mică, a stat la baza nomenclaturii adoptate pentru raportarea în spitalele de psihiatrie rusești. S.S. Korsakov, la crearea clasificării naționale ruse, a inclus pozițiile principale în aceasta Taxonomia lui Kraepelin, care în E. Kraepelin arăta astfel:
- Tulburări mentale în leziuni cerebrale traumatice.
- Tulburări mintale în alte boli organice ale creierului.
- Tulburări psihice în caz de otrăvire.
- A. Alcoolismul.
- B. Morfinismul și altele.
- B. Otrăviri cu otrăvuri în tulburări metabolice (uremie, diabet etc.).
- D. Tulburări ale glandelor endocrine (cretinism, mixedem etc.)
- Tulburări psihice în boli infecțioase (tifoid etc.).
- Sifilisul creierului, inclusiv tabes. Paralizia progresivă a nebunului.
- Arterioscleroză. Tulburări psihice presenile și senile.
- Epilepsia genovei.
- Schizofrenie (o formă de demență precoce).
- Nebunia afectivă.
- Psihopatii (stări obsesive, psihonevroze, caractere patologice).
- Reacții psihogene, inclusiv isterice (nevroze traumatice și militare, nevroze de frică, așteptări etc.).
- Paranoia.
- Oligofrenie (idiotie, imbecilitate etc.).
- Cazuri neclare.
- Sanatoasa mintal.
CLASIFICAREA BOLILOR MENTALE ÎN EPOCA MODERNĂ
Timpul nou (secolele XIX - XX) a conturat modalitățile de întărire a pozițiilor nosologice, care au fost din ce în ce mai îmbunătățite în concurență cu ideile conceptului de „psihoză unică”.
Literatura despre această problemă, apărută în secolul al XX-lea, era extrem de extinsă, dar, ca și în vremurile anterioare, era ambiguă. Este semnificativ faptul că, după ce E. Kraepelin a evidențiat în 1896 dihotomia „psihoză maniaco-depresivă – demență precoce” (care în 1911 a fost desemnată de E. Bleuler drept „”), polemica dintre „nosologi” și susținătorii priorității conceptul de „complex de simptome ”Luând în considerare lucrările binecunoscute ale lui A. Gohe, K. Jaspers, K. Schneider și alții. După cum știți, A. Gohe a comparat în mod ironic căutarea „bolilor” în psihiatrie, pe care le-a numit fantomă, cu transfuzia unui lichid tulbure dintr-un vas în altul; E. Kretschmer era la fel de sceptic cu privire la poziţia nosologică. E. Kraepelin și-a revizuit de multe ori părerile inițiale, iar în 1920 a început să vorbească despre „registre”.
Pe la mijlocul secolului al XX-lea, atitudinile „anti-nosologice” au început să fie din nou postulate destul de clar. Așadar, M. Bleuler în reeditările manualului de psihiatrie a preferat să vorbească nu despre boli, ci despre complexe de simptome axiale, evidențiind „principalele forme ale tulburărilor mintale”, adică „psihosindromul organic, care s-a dezvoltat ca urmare a leziunilor cerebrale difuze”. "; „psihosindromul endocrin” cauzat de boli ale sistemului endocrin; „Reacții exogene acute” precum reacția Bongeffer care decurg din bolile somatice generale; „Tulburări psihoactive și psihogene” cauzate de experiențe mentale; „Opțiuni de personalitate” (psihopatie și retard mintal), precum și „psihoze endogene”.
Aceste sindroame de bază formează într-adevăr nucleul tuturor clasificărilor internaționale adoptate în ultimele decenii. De exemplu, ICD-9 s-a bazat pe dihotomia „nevroză – psihoză”, care a fost aprobată după lucrările lui V. Kullen (nevroză) și E. Feuchtersleben (psihoză). Potrivit lui E. Feuchtersleben, „orice psihoză este în același timp o nevroză”, acest lucru a fost confirmat în continuare de un studiu amănunțit al cursului clinic al bolilor precum schizofrenia (endogenia) și leziunile organice ale sistemului nervos central (SNC), întrucât imaginile asemănătoare nevrozei (non-psihotice) se găsesc în aproape orice boală, determinate nosologic.
În ciuda faptului că în ultimii 100 de ani, oamenii de știință au revizuit în mod repetat clasificarea internațională a bolilor mintale, acest proces a fost cel mai activ în ultimii 20 de ani. Acest lucru se datorează progresului general al cercetării biomedicale, dezvoltării geneticii, psihoimunologiei, epidemiologiei și psihofarmacologiei, cu ajutorul cărora a fost posibil nu numai obținerea unui succes semnificativ în tratamentul bolilor mintale, ci și schimbarea semnificativă a " fata bolii”, si odata cu ea si contingentul de pacienti internati si ambulatori.
Schimbările în formele cursului și simptomele bolii mintale asociate cu fenomenele de patomorfoză, o creștere semnificativă a manifestărilor șterse, subclinice ale bolii nu explică pe deplin necesitatea unei atenții constante a psihiatrilor la problemele de clasificare. Numărul tot mai mare de diverși factori psihosociali în condițiile industrializării și urbanizării au, de asemenea, o influență incontestabilă asupra dezvoltării bolilor mintale. Problemele de clasificare depășesc adesea sfera disciplinei noastre în legătură cu atenția sporită a societății față de însuși conceptul de „boală mintală” și cu dezvoltarea așa-numitei mișcări antipsihiatrice.
STABILIREA UNEI CLASIFICARI INTERNAȚIONALE
Deși progresul în elaborarea clasificării este evident - evoluția de la ICD-6 la ICD-10 (ICD - Clasificarea Internațională a Bolilor), - în opinia noastră, aceasta nu este suficient de progresivă. Acest lucru se datorează în mare măsură inconsecvenței abordărilor problemei date, cu veșnica dispută între principiile nosologice și sindromice de clasificare, precum și cu o serie de factori subiectivi și obiectivi puțin studiati. Între timp, prima clasificare internațională a bolilor mintale a fost propusă de o comisie prezidată de Auguste Benedict Morel (1809-1873) la Congresul Internațional de Științe Psihiatrice din 1889 la Paris și a constat din 11 categorii: manie, melancolie, nebunie periodică, periodică progresivă. nebunie, demență, demență organică și senilă, paralizie progresivă, nevroze, nebunie toxică, nebunie morală și impulsivă, idioție. Prototipul Clasificării Internaționale a Bolilor a fost Clasificarea Internațională a Cauzelor de Deces, care a fost aprobată de Institutul Internațional de Statistică în 1893. Din 1900, această clasificare a fost revizuită în mod constant la fiecare 10 ani, a servit în principal în scopuri statistice și nu a inclus nicio taxonomie asociată cu bolile mintale. Între primul și al doilea război mondial, Serviciul de Igienă al Societății Națiunilor a contribuit la stabilirea clasificării prin revizuirea periodică a „Lista cauzelor de deces și rănire”. În 1938 în această clasificare (reviziunea a 5-a) a apărut pentru prima dată rubrica „Tulburări ale sistemului nervos și ale organelor senzoriale”.
În 1948, responsabilitatea pentru această procedură a fost asumată de către Organizația Mondială a Sănătății (OMS), care a efectuat următoarea, a șasea revizuire a „Listei cauzelor de deces și vătămare” și ia dat o nouă denumire - „Orientări pentru Internațional Clasificarea bolilor, leziunilor și cauzelor morții” (ICD -6). În acest manual a apărut secțiunea „Tulburări mentale, neuropsihiatrice și de personalitate”, care cuprindea zece categorii de psihoze, nouă categorii de psihonevroze și șapte categorii pentru desemnarea tulburărilor de caracter, comportament și dezvoltare psihică. Această clasificare a fost adoptată în unanimitate de țările membre OMS, dar din anumite motive îi lipseau concepte precum demența (demența), unele tulburări comune de personalitate și o serie de alte tulburări. Toate acestea au dus la faptul că, în ciuda recomandărilor puternice ale OMS, doar cinci țări au folosit oficial secțiunea de clasificare pentru boli mintale: Marea Britanie, Noua Zeelandă, Finlanda, Peru și Thailanda.
Situația nu a provocat imediat îngrijorare serioasă, astfel încât secțiunea corespunzătoare a ICD-7 (1955) a apărut practic fără modificări. Între timp, lipsa unui limbaj comun în rândul psihiatrilor în epoca „revoluției psihofarmacologice” din anii 1950 a servit deja ca o frână serioasă pentru progresul cercetării științifice internaționale în domeniile psihofarmacologiei și psihiatriei epidemiologice. În 1959, OMS l-a instruit pe Erwin Stengel, care a emigrat din Austria în Anglia, să studieze situația din jurul ICD-7, mai ales că chiar în Marea Britanie, în ciuda recunoașterii oficiale a ICD-7 de către guvern, psihiatrii l-au ignorat practic. . În raportul său voluminos, E. Stengel a caracterizat atitudinea psihiatrilor din diferite țări față de ICD-7 drept „ambivalentă, dacă nu cinică”, subliniind în același timp „nemulțumirea aproape universală față de starea clasificării psihiatrice, atât la nivel național, cât și internațional”. E. Stengel a ajuns la concluzia că imposibilitatea (sau nedorința) de a folosi o singură nomenclatură de termeni se datorează originii etiologice a definițiilor diagnostice. Și tocmai abordarea diferită a problemei etiologiei în diferite școli de psihiatrie a făcut această problemă atât de insolubilă. În același timp, Stengel a făcut o propunere de a exclude principiul etiologic din clasificarea internațională și de a folosi termenii de diagnostic doar ca denumiri funcționale care caracterizează abaterile de la normă. În același raport, s-a recomandat crearea unui glosar de termeni pentru utilizare de către ICD în cât mai multe limbi posibil.
După publicarea și discutarea raportului Stengel, OMS a început să lucreze la ICD-8, una dintre direcțiile principale ale acestui proiect fiind crearea unui glosar de termeni psihiatrici. S-a dovedit că, din cauza dezacordurilor existente între diferite școli de psihiatrie, această lucrare va necesita prea mult timp și bani și, prin urmare, s-a decis să se invite fiecare țară să își pregătească mai întâi propria versiune.
Experiența de lucru la glosare naționale a fost cu siguranță foarte utilă în pregătirea Glosarului internațional de termeni. ICD-8 a fost adoptat de Adunarea Generală a OMS în 1966 și a început să funcționeze la nivel național în 1968, în timp ce glosarul a fost pregătit abia în 1974.
În ciuda faptului că calea spre crearea primei clasificări internaționale a bolilor mintale a fost spinoasă și dificilă, însuși faptul apariției și răspândirii sale pe scară largă mărturisește multe. Ea a reflectat cu siguranță progresele realizate de oamenii de știință în domeniile psihiatriei biologice, psihofarmacologiei, psihiatriei sociale, precum și în cercetarea epidemiologică.
În 1975, a fost adoptat ICD-9, care nu conținea modificări radicale față de predecesorul său, dar a fost completat de un glosar, care a fost rezultatul a șase ani de muncă de către psihiatrii din 62 de țări. În ciuda naturii sale greoaie și eclectice, ICD-9 a fost un pas important înainte în clasificare și a avut o mare importanță practică pentru dezvoltarea cercetării internaționale și dezvoltarea unui diagnostic uniform. Oamenii de știință nu au fost jenați că clasificarea se bazează pe principii diferite, că folosește indicatori de natură foarte diverșită (etiologici, simptomatologici, de vârstă, comportamentali etc.). Se credea că o astfel de abordare ar facilita și mai mult tranziția la o clasificare pe mai multe axe, iar acest lucru ar face posibilă efectuarea diagnosticului cât mai individual posibil.
Adoptarea clasificărilor americane DSM-III și DSM-III-R a servit drept bază pentru dezvoltarea celei mai recente clasificări internaționale ICD-10. De menționat că această clasificare a fost adoptată în timpul Războiului Rece și nu a fost lipsită de un oarecare autoritarism, întrucât a fost introdusă sub motto-ul eliminării din clasificarea „schizofreniei lenețe”, presupusă construită artificial în URSS în scopuri politice. În același timp, realitățile istorice nu au fost deloc luate în considerare – identificarea „schizofreniei latente” de către E. Bleuler încă din 1911, prezența unui număr de lucrări americane despre „schizofrenia pseudoneurotică”, descrierea schizofreniei cu psihastenie de către K. Pascal. și simptome isterice în Franța etc.
Taxonomia din cadrul ICD-10 diferă, în primul rând, prin faptul că, în comparație cu ICD-9, conține de trei ori mai mulți descriptori. Această împrejurare îi conferă un fel de caracter de „inventar”. În plus, el, ca și DSM-III, este eclectic și nu urmează un principiu strict nosologic, deși nu exclude forme nosologice precum schizofrenia și epilepsia. Cu toate acestea, alături de rubrica „schizofrenie” conține și rubrica „tulburări schizotipale”, a cărei denumire este foarte vagă și, uneori, este dificil de trasat o linie între „tulburări schizotipale” și bolile schizofrenice „tipice”. În plus, ICD-10 nu are deja astfel de categorii de psihiatrie „limită” stabilite istoric, precum nevrozele, psihopatiile, înlocuite cu termenul destul de amorf „tulburări de personalitate”.
Particularitatea acestei sistematici reflectă în mod obiectiv o nouă perioadă preparadigmatică în dezvoltarea psihiatriei, care se formează pe fondul dezvoltării istorice a dihotomiei „nosologie - simptomatologie”, care a fost urmărită încă din antichitate ca un ecou al nespusului. polemicile școlilor kossiene și cnidiene care au supraviețuit până în zilele noastre.
Rubrica „tulburări somatoforme” este mai degrabă vagă și vagă, ceea ce reiese din vagitatea însăși definiției acestei „unități” diagnostice și din faptul că include complet eterogen în sensul etiopatogenetic al tabloului. „Tulburările disociative” sunt de obicei identificate clinic cu schisma, deoarece în lucrarea clasică a lui E. Bleuler (1911), este vorba despre scindarea, disocierea, schisma care, împreună cu autismul și estomparea emoțiilor, aparțin principalelor simptome ale schizofreniei. În ICD-10, „tulburările disociate” descriu în principal diferite variante ale simptomelor isterice. Practica de astăzi arată că diagnosticul, de exemplu, al unui „episod depresiv ușor” este complet arbitrar și adesea încordat, în plus, o astfel de formulare nu oferă o idee despre cauza stării depresive (psihogenie? Ciclotimie? Schizofrenie?). Lipsa de claritate a conceptelor și definițiilor ICD-10, greoaiele acestuia, includerea diferitelor stări comportamentale în sfera patologiei mentale au permis antipsihiatrilor și mișcării antipsihiatrice să facă un apel activ la comunitatea mondială cu un protest împotriva psihiatriei, referindu-se în primul rând. , în mod paradoxal, la ICD-10, legitimând aprecierea întregii societăți ca fiind „anormală”.
În opinia noastră, bazele clasificării psihiatrice naționale s-au format totuși ținând cont de transformarea istorică a vederilor asupra principalelor tulburări mintale, care, în funcție de etiologie și tip de curs, au fost considerate ca tipuri de boli relativ independente. În general, aceste „unități dureroase”, care sunt formate complexe de simptome, sunt descrise destul de clar în clasificările S.S. Korsakov (1893), F.E. Rybakov (1914), V.A. Gilyarovsky (1938), A.B. Snezhnevsky, P.A. Nadzharova (1983).
În forma lor cea mai generală, ele pot fi reprezentate după cum urmează:
- Boala psihică organică exogenă:
a) tulburări psihice în leziuni cerebrale;
b) tulburări psihice în boli infecţioase;
c) tulburări psihice cu intoxicație a sistemului nervos central;
d) tulburări psihice în tumorile cerebrale;
e) tulburări psihice în alcoolism și x;
f) psihoze simptomatice asociate bolilor somatice netransmisibile.
- Boala psihică endogenă:
a) schizofrenie (cu un curs continuu, paroxistic și periodic)
b) ciclofrenie (fazofrenie, afectofrenie); psihoze circulare și monopolare; ciclotimie;
c) psihoze endogene mixte ();
d) paranoia;
e) psihoze funcţionale de vârstă târzie; melancolie involutivă; paranoic involutiv.
- Boala psihică organică endogenă:
a) epilepsie;
b) procese degenerative (atrofice) ale creierului; ; ;
b) retard mintal;
c) distorsiuni ale dezvoltării mentale.
Trebuie remarcat faptul că principiile abordărilor nosologice și simptomatologice au coexistat constant pe parcursul dezvoltării istorice și al formării conceptelor de bază. Potrivit lui A. Kronfeld (1940), ei vor continua să fie în unitate, ceea ce ar trebui să contribuie la îmbunătățirea diagnosticului și, cel mai important, la creșterea eficacității terapiei.
În studiile moderne dedicate clasificării bolilor mintale cu o analiză a abordărilor diferitelor școli naționale, se subliniază importanța criteriilor biologice pentru distingerea psihozelor, rolul deosebit al factorilor biochimici, markerilor genetici, în special testul dexametazonă în depresie, se notează.
Lucrarea lui P.V. Morozova în acest sens a devenit prima și importantă piatră de hotar în căutarea în această direcție, prima lucrare multinațională pe tema luată în considerare, care a afirmat prioritatea abordării sistemice psihopatologic-biologice pentru clasificarea psihozei și utilizarea multicentricului colaborativ internațional. programele OMS.
Complexitatea problemei se datorează în mare măsură schimbării paradigmei principale, care îi face pe mulți cercetători (F. Roberts, 1997; N. Andreachen, 1997 etc.) să vorbească din nou despre criza din psihiatrie. În legătură cu progresele biologiei și geneticii moleculare, se ia în considerare posibilitatea utilizării metodelor moderne de genetică moleculară și genetică a trăsăturilor cantitative pentru analiza formelor nosologice individuale a rolului factorilor genetici în dezvoltarea bolilor mintale.
Un astfel de studiu sistematic va permite, potrivit unui număr de oameni de știință, să studieze implicarea genelor în patogeneza bolilor mintale și, pe această bază, să dezvolte noi metode de diagnostic și tratament al bolilor mintale. N. Andersen consideră că psihiatria viitorului se va dezvolta ca știință biologică bazată pe datele cercetării neurobiologice, iar accentul principal va fi pus pe abordarea simptomatologică. În Rusia, lucrările lui V.I. Trubnikova, G.P. Panteleeva, E.I. Rogaeva et al.Subliniază că clasificările existente ale formelor clinice de boli mintale nu țin cont de eterogenitatea lor genetică. Formarea unei colecții de ADN de la pacienții cu psihoze endogene și perspectivele unor astfel de studii oferă baze pentru dezvoltarea cu succes a unui nou domeniu de psihiatrie - psihiatrie moleculară. Din păcate, cea mai mare parte a lucrărilor în această direcție nu se desfășoară la noi. Extinderea cercetării genetice moleculare și a cercetării biologice are ca scop căutarea mutațiilor specifice ale genelor care pot fi implicate în principalele căi biochimice ale metabolismului și conduc la descoperirea unor mutații unice care provoacă afectarea anumitor funcții mentale.
Ca V.P. Efroimson, prevederile privind moștenirea arătate pe exemplul bolilor nervoase au o semnificație universală pentru genetica clinică. Ele obligă medicul să se concentreze nu asupra bolii ca atare, ci asupra formelor sale specifice, așa că este necesar să fie pregătit pentru detectarea patologiilor complet diferite sub acoperirea unor simptome similare clinic în diferite familii. Aceasta poate aduce psihiatria mai aproape de realizarea unei cunoașteri mai precise a etiologiei bolilor psihice la nivel genetico-molecular și chiar atomic în acele afecțiuni care sunt uneori considerate în clasificările existente ca forme nosologice independente. Acum știm că, de exemplu, la unele tipuri de pacienți există un interes pentru cromozomii I și XXI, că coreea lui Huntington este determinată prin metoda de diagnosticare ADN cu o determinare precisă a leziunii brațului scurt al cromozomului IV. , etc. Astfel de studii sugerează că în secolul 21 poate apărea o nouă abordare a terapiei bolilor mintale, și anume terapia genică, despre care geneticienii moderni sunt suficient de încrezători să vorbească. Desigur, la un nou nivel de dezvoltare a psihiatriei moleculare, se vor îmbunătăți și metodele de diagnostic psihopatologic clinic. Dacă vorbim despre paradigma psihiatriei în secolul XXI, atunci trebuie să avem în vedere o serie de studii consacrate acestei probleme. Așadar, în lucrările lui G. Engel 1977-1988, a fost formulat și dezvoltat un model biopsihosocial de psihiatrie care, potrivit autorului, oferă o nouă gândire a unui psihiatru și definește noi abordări pentru înțelegerea cauzelor abaterilor în comportamentul uman. și, în consecință, la asigurarea sănătății, dezvoltării normale și succesului în tratamentul bolilor mintale.
Autorul fundamentează valoarea modelului biopsihosocial pe fondul luării în considerare a multor teorii filozofice - mecanism, dualism, determinism, concepții newtoniene, precum și realizările fizicii moderne.
A. Beigel (1995) consideră că secolul XX a adus multe schimbări remarcabile în psihiatrie, fiecare dintre acestea a dominat timp de 20 de ani sau mai mult. Aceste schimbări includ formarea psihiatriei clasice de către E. Kraepelin și E. Bleuler, teoria lui Sigmund Freud despre rolul inconștientului, introducerea în practică a agenților psihofarmacologici eficienți și îndepărtarea asociată a unui număr mare de bolnavi mintal din afara. zidurile spitalelor de psihiatrie, iar la sfârșitul secolului un astfel de fenomen nou a reprezentat o evoluție rapidă a psihiatriei, impulsionată de descoperiri în domeniul neuroștiinței, care a reînviat interesul pentru etiologia și nosologia psihozelor.
În pragul unui nou secol, potrivit autorului, psihiatrii trebuie să dezvolte o viziune asupra lumii care să-i apropie de reprezentanții altor discipline medicale, pentru că doar înțelegerea reciprocă completă va asigura dezvoltarea cu succes a psihiatriei în viitor. O revizuire a viziunii asupra lumii este posibilă doar cu o atitudine critică a profesioniștilor față de starea psihiatriei moderne. În acest sens, autorii consideră că este important să se propună următoarele poziții fundamentale pentru avansarea cu succes în viitor: acceptarea de către toți psihiatrii a modelului biosocial al psihiatriei, conștientizarea importanței fundamentelor sale științifice pentru psihiatrie, și anume, progresele în domeniul molecular. biologie, biochimie, genetică și dezvoltarea de noi metode de cercetare a creierului; înțelegând că psihiatria este o disciplină medicală și ca principala sa prioritate să fie protecția valorilor și drepturilor omului, respectarea pacientului și consolidarea poziției acestuia.
Procesul de dezvoltare a psihiatriei este strâns legat de dinamica conștiinței sociale, prin urmare, se pot distinge următoarele etape în dezvoltarea psihiatriei:
- Perioada magică
Cunoștințele psihologice timpurii datează din perioada magică, când ideile despre unitatea inseparabilă a omului cu fenomenele naturale erau larg răspândite. La acel moment, nu exista o opoziție clară între boala mintală și sănătate. Ciudația comportamentului a fost considerată ca rezultat al intervenției spiritelor și zeităților, care a fost inclusă în conștiința mistică a unei persoane la acel moment. O persoană care în vremurile de mai târziu ar fi fost definită ca bolnav mintal a fost în culturile timpurii înzestrat atât cu calitățile unui „erou cultural”, cât și cu un nebun. O persoană bolnavă era percepută de societate ca un vindecător sau un profet. În această perioadă, psihiatria nu era încă considerată ca o direcție științifică, iar o persoană cu tulburări mintale nu era considerată bolnavă.
- Perioada greacă antică
O nouă piatră de hotar în cunoașterea normei și patologiei se referă la perioada greacă antică a psihiatriei. Odată cu dezvoltarea viziunii materialiste asupra lumii, medicii au identificat cazuri de nebunie evidentă: epilepsie, melancolie, manie, paranoia. Numele lui Hipocrate este asociat cu conceptul de boală mintală ca afecțiuni cauzate de un raport incorect al celor patru fluide principale ale corpului. Nivelul de sânge, mucus, bilă galbenă și neagră din organism, potrivit medicilor din Grecia Antică, duce la boli ale creierului și la nebunie. Apar primele încercări de tratare a pacienților cu boli mintale.
- Perioada medievala
Din aproximativ secolul al III-lea d.Hr. începe perioada Evului Mediu, când nebunii se găsesc în afara cadrului medicinei și în afara asistenței sociale și medicale. În această perioadă, omenirea a fost înfundată în dogmatismul religios medieval. În 1487, a fost scrisă cartea Ciocanul vrăjitoarelor, care descrie cum să recunoaștem oamenii care sunt stăpâniți de diavol. Erau considerați străini de lumea creștină. Decalajul dintre oamenii nebuni și cei sănătoși s-a lărgit din ce în ce mai mult. Astfel de oameni au fost torturați și distruși de Biserica Catolică ca vrăjitoare și vrăjitori.
Dezvoltarea psihiatriei ca disciplină clinică
- Renaştere
În timpul Renașterii, cunoștințele științifice s-au acumulat intens, ideile umaniste au pus stăpânire pe mintea oamenilor. Sfârșitul secolului al XVIII-lea este una dintre cele mai strălucitoare perioade din istoria psihiatriei. A fost asociat cu transformări politice majore în Franța. Guvernul din vremea Marii Revoluții Franceze a emis o serie de decrete de înființare a instituțiilor psihiatrice. Nebunii, care anterior erau ținuți în condiții inumane, au primit statutul de bolnav. Aceasta a stat la baza formării modelului modern al bolii mintale. Numele lui F. Pinel, care este considerat pe drept părintele psihiatriei moderne, este asociat cu primele încercări de a introduce un sistem de nerestricționare a bolnavilor mintal și de a-i elibera de lanțurile închisorilor.
În ciuda prevalenței tendințelor umaniste, în psihiatrie în această perioadă a existat dorința de izolare pe termen lung și, de fapt, de forțarea bolnavilor mintal din societate. Aparent, acest lucru s-a datorat fricii publicului de imprudență. Psihiatrul în acest caz a acționat ca observator, din moment ce nu existau alte modalităţi de influenţare a tulburărilor mintale. Boala mintală a început și a intrat în perioada de remisie în mod spontan.
- Perioada naturalo-științifică
Această perioadă este caracterizată de dominația tendințelor materialiste în medicină. Corespunde anilor 30 – 50. al XIX-lea. În această perioadă domină școala somatică. Tendințele științelor naturale au început să se formeze activ în Germania. În 1845, V. Grisinger a fondat direcția neurofiziologică, care s-a dezvoltat cu succes și în Rusia. Fondatorii săi în Rusia au fost I.M. Sechenov și I.P. Pavlov, care a susținut natura reflexă a psihozelor.
- Perioada nosologică
Această perioadă corespunde anilor 90. al XIX-lea. Fondatorul său a fost Emil Kraepelin, al cărui merit a fost luarea în considerare a tulburărilor mintale individuale ca un singur sistem nosologic. E. Kraepelin credea că diagnosticul determină structura psihozei, dezvoltarea procesului patologic. A fost formulată ideea unei delimitări clare a unităților nosologice între ele și a fost stabilită o separare rigidă a normei și patologiei. S-a susținut că, chiar și pentru isterie, o bază histopatologică va fi găsită într-o zi și orice implicare în psihologia isteriei va fi o pierdere de timp.
Predarea nosologică presupune înființarea de unități nosologice, a căror bază biologică determină cursul și rezultatul bolii. Acest lucru a condus la o înțelegere simplificată a relației dintre sănătate și boală.
Scena modernă
Această etapă poate fi privită de la sfârșitul secolului al XIX-lea. Până acum. În această perioadă, psihiatria a trecut de la principiul descriptiv la cel explicativ, propunând factorul social drept cauză a dezvoltării unui număr de boli, care ulterior au ajuns să fie numite psihogene. Subiectul de studiu este psihologia bolnavilor mintal și variațiile psihopatologice ale proceselor psihologice normale. E. Bleuler a fost primul care a creat cea mai întemeiată doctrină a manifestărilor schizofreniei. El a identificat, de asemenea, așa-numitele psihoze funcționale spre deosebire de bolile organice. Bleuler credea că în psihoză, funcțiile psihologice normale sunt distorsionate dincolo de recunoaștere din cauza nepotrivirii lor și a pierderii unității. . Astfel, a apărut conceptul lui Blaeler de „schizofrenie” – scindarea sufletului.
Fondatorul tendinței psihodinamice moderne la mijlocul secolului XX. a apărut creatorul psihanalizei, Z. Freud. A acordat o atenție deosebită sferei inconștientului: visele, sexualitatea, mecanismele de apărare. O contribuție uriașă a lui Z. Freud a fost recunoașterea rolului familiei în dezvoltarea personalității în ansamblu, precum și a acelor tulburări psihice care se pot dezvolta ca urmare a influenței acesteia în procesul de formare a personalității.
Perioada modernă este caracterizată de abordări versatile ale tulburărilor mintale. În practica sa, psihiatria folosește metode clinice și experimentale, psihodinamice și biologice și recunoaște importanța fiecărei direcții. Esența psihiatriei în diversitatea ei. Tot ceea ce poate avea o aplicație terapeutică și poate aduce beneficii pacientului, medicul ar trebui să-l folosească pentru a adapta pacientul la societate.
Se încarcă ...