Instabilitatea sferei emoțional-voliționale. Tulburări emoționale. B) Consolidarea motivelor de activitate

Emoțiile sunt unul dintre cele mai importante mecanisme ale activității mentale. Emoțiile sunt cele care produc o evaluare totală colorată senzual a informațiilor primite din interior și din exterior. Cu alte cuvinte, evaluăm situația externă și propria noastră stare internă. Emoțiile ar trebui evaluate pe două axe: puternic-slab și negativ-pozitiv.

Emoția este un sentiment, o experiență subiectivă în interior, inaccesibilă observației directe. Dar chiar și această formă profund subiectivă de manifestare poate avea tulburări numite tulburări emoțional-voliționale.

Tulburări emoțional-voliționale

Particularitatea acestor tulburări este că combină două mecanisme psihologice: emoțiile și voința.

Emoțiile au o expresie externă: expresii faciale, gesturi, intonație etc. În funcție de manifestarea externă a emoțiilor, medicii judecă starea internă a unei persoane. O stare emoțională prelungită este caracterizată de termenul „dispoziție”. Starea de spirit a unei persoane este destul de mobilă și depinde de mai mulți factori:

• extern: noroc, înfrângere, obstacol, conflicte etc.;
• intern: sănătate, manifestare de activitate.

Voința este un mecanism de reglare a comportamentului, care vă permite să planificați activități, să răspundeți nevoilor și să depășiți dificultățile. Nevoile care promovează adaptarea se numesc „drive”. Atracția este o stare specială a nevoii umane în anumite condiții. Dorințele conștiente se numesc dorințe. O persoană are întotdeauna mai multe nevoi urgente și concurente. Dacă o persoană nu are posibilitatea de a-și realiza nevoile, atunci apare o stare neplăcută, numită frustrare.

În mod direct, tulburările emoționale sunt o manifestare excesivă a emoțiilor naturale:

Tulburări ale voinței și dorințelor

În practica clinică, tulburările de voință și pulsiuni se manifestă prin tulburări de comportament:

Tulburările emoțional-voliționale necesită tratament. Terapia medicamentoasă în combinație cu psihoterapia este adesea eficientă. Pentru un tratament eficient, alegerea unui specialist joacă un rol decisiv. Aveți încredere doar în adevărați profesioniști.

Tulburările emoționale și volitive se pot manifesta în diferite moduri:

1. Excitabilitate crescută. Copiii de acest tip sunt neliniștiți, agitați, iritabili, predispuși să manifeste agresivitate nemotivată. Se caracterizează prin schimbări bruște de dispoziție: fie sunt prea veseli, apoi încep brusc să se comporte, par obosiți și iritabili.

Excitarea afectivă poate apărea chiar și sub influența stimulilor tactili, vizuali și auditivi obișnuiți, intensificându-se mai ales într-un mediu neobișnuit pentru copil.

2. Pasivitate, lipsă de inițiativă, timiditate excesivă. Orice situație de alegere îi pune într-o fundătură. Acțiunile lor sunt caracterizate de letargie, lentoare. Astfel de copii cu mare dificultate se adaptează la noile condiții, este dificil să ia contact cu străini. Acest sindrom, precum și o dispoziție veselă, exaltată, cu o scădere a criticii (euforie), se observă cu leziuni ale lobilor frontali ai creierului.

Sindromul fobic, sau sindromul fricii, este caracteristic multor copii cu paralizie cerebrală. Impresiabilitatea crescută, combinată cu excitabilitatea emoțională și inerția afectivă, creează un fundal favorabil pentru apariția nevrozei fricii. Frica poate apărea chiar și sub influența unor factori psihogene minori - o situație nefamiliară, separarea pe termen scurt de cei dragi, apariția unor fețe noi și chiar a unor jucării noi, sunete puternice etc. La unii copii, se manifestă prin excitație motorie, țipete, în altele - hipodinamie, letargie generală și în ambele cazuri este însoțită de reacții vegetativ-vasculare pronunțate - albire sau înroșire a pielii, hiperhidroză, creșterea ritmului cardiac și a respirației, uneori frisoane, febră. Când apare frica la un copil, cresc tulburările de salivație și motorii (spasticitate, hiperkinezie, ataxie). Posibile fobii obsesive psihogene sub formă de frică de singurătate, înălțimi, mișcare; în adolescență – frica de boală și de moarte.

Temerile care apar spontan, din legătură cu orice factori psihogeni, sunt numite asemănătoare nevrozei; sunt cauzate de leziuni organice ale creierului. Acestea includ frici nocturne nediferențiate care apar episodic în timpul somnului și sunt însoțite de țipete, plâns, excitare generală, tulburări ale sistemului autonom. Sunt tipice pentru copiii cu sindrom hipertensiv-hidrocefalic, apar adesea pe fondul hipertermiei. Dacă fricile apar brusc, pe fondul stării de bine somatice, la o anumită oră a somnului nocturn, la intervale regulate, însoțite de automatisme motorii, ele trebuie să se distingă de paroxismele de origine epileptică, care pot fi observate și în paralizia cerebrală.

3. Dar există o serie de calități care sunt caracteristice ambelor tipuri de dezvoltare. În special, la copiii care suferă de tulburări ale sistemului musculo-scheletic, pot fi adesea observate tulburări de somn. Sunt chinuiți de coșmaruri, dorm neliniștiți, adorm cu greu.

4. Impresibilitate crescută. În parte, acest lucru poate fi explicat prin efectul de compensare: activitatea motrică a copilului este limitată, iar pe acest fond, organele de simț, dimpotrivă, sunt foarte dezvoltate. Datorită acestui fapt, sunt sensibili la comportamentul celorlalți și sunt capabili să surprindă chiar și modificări ușoare ale dispoziției lor. Cu toate acestea, această impresionabilitate este adesea dureroasă; situatii complet neutre, afirmatiile nevinovate pot provoca o reactie negativa in ele.

5. Oboseala crescută este o altă trăsătură distinctivă care este caracteristică aproape tuturor copiilor cu paralizie cerebrală. În procesul muncii corecționale și educaționale, chiar dacă există un interes ridicat pentru sarcină, copilul obosește rapid, devine plângăcios, iritabil și refuză să lucreze. Unii copii devin neliniștiți din cauza oboselii: ritmul vorbirii se accelerează, în timp ce acesta devine mai puțin lizibil; există o creștere a hiperkinezei; se manifestă un comportament agresiv - copilul poate împrăștia obiecte din apropiere, jucării.

6. Un alt domeniu in care parintii se pot confrunta cu probleme serioase este activitatea volitiva a copilului. Orice activitate care necesită calm, organizare și intenție îi provoacă dificultăți. Infantilismul mental, caracteristic majorității copiilor cu paralizie cerebrală, lasă o amprentă semnificativă asupra comportamentului copilului. De exemplu, dacă sarcina propusă și-a pierdut atractivitatea pentru el, îi este foarte greu să depună un efort pe sine și să termine munca pe care a început-o.

Copiii cu paralizie cerebrală experimentează mai des emoții negative precum frica, furia, rușinea, suferința etc., decât copiii fără această boală. Dominanța emoțiilor negative asupra celor pozitive duce la experiențe frecvente de stări de tristețe, tristețe cu suprasolicitare frecventă a tuturor sistemelor corpului.

DEZVOLTAREA MENTALA SUB ASINCRONII CU PREDOMINARE

Dintre copiii cu dizabilități, i.e. dintre cei care au diverse abateri în dezvoltarea psihofizică și socio-personală și au nevoie de asistență specială, se remarcă copiii la care ies în prim-plan tulburările din sfera emoțional-volițională. Categoria copiilor cu tulburări ale sferei emoțional-voliționale este extrem de eterogenă. Principala caracteristică a unor astfel de copii este o încălcare sau întârziere în dezvoltarea unor forme de comportament mai socializate, care implică interacțiunea cu o altă persoană, luând în considerare gândurile, sentimentele, reacțiile comportamentale ale acesteia. În același timp, activitățile care nu sunt mediate de interacțiunea socială (joaca, proiectarea, fantezia, rezolvarea singură a problemelor intelectuale etc.) pot decurge la un nivel înalt.

Conform clasificării pe scară largă a tulburărilor de comportament la copii și adolescenți de către R. Jenkins, se disting următoarele tipuri de tulburări de comportament: reacție hiperkinetică, anxietate, îngrijire de tip autist, fuga, agresivitate nesocializată, infracțiuni de grup.

Copiii cu sindromul autismului timpuriu al copilăriei (RAA) alcătuiesc cea mai mare parte a copiilor cu cele mai severe tulburări în dezvoltarea socială și personală care necesită îngrijiri psihologice și pedagogice speciale, uneori chiar medicale.

Capitolul 1.

PSIHOLOGIA COPIILOR CU SINDROMUL DE AUTISM AL COPIILOR PRECOCE

SUBIECTUL SI OBIECTIVELE PSIHOLOGIEI COPIILOR CU DRA

Accentul acestui domeniu îl reprezintă dezvoltarea unui sistem de sprijin psihologic complex pentru copiii și adolescenții care se confruntă cu dificultăți de adaptare și socializare din cauza tulburărilor din sfera emoțională și personală.

Sarcinile de importanță capitală ale acestei secțiuni de psihologie specială includ:

1) dezvoltarea principiilor și metodelor de depistare precoce a RDA;

2) probleme de diagnostic diferențial, distincție față de condiții similare, dezvoltarea principiilor și metodelor de corecție psihologică;

3) dezvoltarea fundamentelor psihologice pentru eliminarea dezechilibrului dintre procesele de învăţare şi dezvoltare ale copiilor.

Manifestările externe strălucitoare ale sindromului RDA sunt: ​​autismul ca atare, i.e. singurătate extremă „extremă” a copilului, capacitatea redusă de a stabili contact emoțional, comunicare și dezvoltare socială. Dificultățile în stabilirea contactului vizual, interacțiunea cu privirea, expresiile faciale, gestul și intonația sunt caracteristice. Există dificultăți în exprimarea stărilor emoționale ale copilului și în înțelegerea stărilor altor persoane. Dificultățile în stabilirea legăturilor emoționale se manifestă chiar și în relațiile cu cei dragi, dar în cea mai mare măsură, autismul perturbă dezvoltarea relațiilor cu străinii;

stereotipie în comportament asociată cu o dorință intensă de a menține condiții de viață constante, familiare. Copilul rezistă la cele mai mici schimbări ale mediului, ordinii vieții. Se observă preocuparea pentru acțiuni monotone: legănat, scuturare și fluturare a brațelor, sărituri; dependență de o varietate de manipulare a aceluiași obiect: scuturare, batere, rotire; preocupare pentru aceeași temă de conversație, desen etc. și revenire constantă la acesta (textul 1);

„Stereotipurile pătrund în toate manifestările mentale ale unui copil autist în primii ani de viață, apar clar în analiza formării sferelor sale afective, senzoriale, motorii, de vorbire, activități de joc... acest lucru s-a manifestat în utilizarea ritmic. muzică clară pentru balansarea, răsucirea, învârtirea, scuturarea obiectelor stereotipe, iar până la vârsta de 2 ani - o atracție specială pentru ritmul versului. Până la sfârșitul celui de-al doilea an de viață, a existat și o dorință pentru o organizare ritmică a spațiului - așezarea rândurilor monotone de cuburi, ornamente din cercuri, bețe. Manipularile stereotipe cu cartea sunt foarte caracteristice: intoarcerea rapida si ritmica a paginilor, care a captivat adesea un copil de doi ani mai mult decat orice alta jucarie. Evident, aici contează o serie de proprietăți ale cărții: comoditatea mișcărilor ritmice stereotipe (auto-glisare), stimularea ritmului senzorial (pâlpâirea și foșnetul paginilor), precum și absența evidentă în apariția sa a oricăror calități comunicative care sugerează interacțiunea. .

„Poate că cel mai frecvent tip de modele motorii întâlnite în autism sunt următoarele: agitarea simetrică a ambelor brațe, coatele la ritm maxim, lovirea ușoară a degetelor, balansarea corpului, scuturarea sau rostogolirea capului și bătăi din palme de diferite tipuri... mulți autisti trăiesc cu o rutine stricte și ritualuri neschimbate. Ei pot intra și ieși din baie de 10 ori înainte de a intra în ea în scopul de a efectua proceduri normale sau, de exemplu, să se învârtească în jurul lor înainte de a accepta să se îmbrace.” o întârziere caracteristică și o încălcare a dezvoltării vorbirii și anume funcția sa comunicativă. În cel puțin o treime din cazuri, acest lucru se poate manifesta sub formă de mutism (lipsa utilizării intenționate a vorbirii pentru comunicare, menținând în același timp posibilitatea de a pronunța accidental cuvinte individuale și chiar fraze). Un copil cu RDA poate avea, de asemenea, un discurs formal bine dezvoltat, cu un vocabular mare, o frază extinsă „adult”. Cu toate acestea, un astfel de discurs are caracter de ștampilare, „papagal”, „fotografic”. Copilul nu pune întrebări și poate să nu răspundă la discursul care i se adresează, poate recita cu entuziasm aceleași versuri, dar să nu folosească vorbirea nici în cele mai necesare cazuri, adică. există o evitare a interacțiunii verbale ca atare. Un copil cu RDA se caracterizează prin ecolalie de vorbire (repetarea stereotipă fără sens a cuvintelor, frazelor, întrebărilor auzite), o întârziere lungă în utilizarea corectă a pronumelor personale în vorbire, în special, copilul continuă să se numească „tu”, „el ” de mult timp, își desemnează nevoile cu ordine impersonale: „da de băut”, „acoperă”, etc. Se atrage atenția asupra ritmului, ritmului, melodiei neobișnuite ale vorbirii copilului;

manifestarea precoce a tulburărilor de mai sus (sub 2,5 ani).

Cea mai mare severitate a problemelor comportamentale (autoizolare, stereotipuri excesive ale comportamentului, frici, agresivitate și autoagresiune) se observă la vârsta preșcolară, de la 3 la 5-6 ani (un exemplu de dezvoltare a unui copil cu RDA este prezentate în Anexă).

FLASHBACK ISTORIC

Termenul „autism” (din grecescul autos – însuși) a fost introdus de E. Bleuler pentru a desemna un tip special de gândire, caracterizat prin „izolarea asociațiilor de o experiență dată, ignorând relațiile reale”. Definind tipul de gândire autist, E. Bleiler a subliniat independența acestuia față de realitate, libertatea față de legile logice și a fi captat de propriile experiențe.

Sindromul autismului copilăriei timpurii a fost descris pentru prima dată în 1943 de clinicianul american L. Kanner în lucrarea sa „Tulburări autistice ale contactului afectiv”, scrisă pe baza unei generalizări a 11 cazuri. El a ajuns la concluzia că există un sindrom clinic special de „singurătate extremă”, pe care l-a numit sindromul autismului din copilărie timpurie și care mai târziu a devenit cunoscut sub numele de sindromul Kanner după omul de știință care l-a descoperit.

G. Asperger (1944) a descris copii dintr-o categorie ușor diferită, el a numit-o „psihopatie autistă”. Imaginea psihologică a acestei tulburări este diferită de cea a lui Kanner. Prima diferență este că semnele psihopatiei autiste, spre deosebire de RDA, apar după vârsta de trei ani. Psihopații autisti au tulburări de comportament pronunțate, sunt lipsiți de copilărie, există ceva senil în întregul lor aspect, sunt originali în opinii și originali în comportament. Jocurile cu colegii nu îi atrag, jocul lor dă impresia unuia mecanic. Asperger vorbește despre impresia de rătăcire într-o lume de vis, de expresii faciale sărace, vorbire monotonă „boomy”, lipsă de respect față de adulți, respingere a mângâierii și lipsa unei legături necesare cu realitatea. Există o lipsă de intuiție, capacitatea insuficientă de a empatiza. Pe de altă parte, Asperger a remarcat un angajament disperat față de casă, dragostea pentru animale.

S. S. Mnukhin a descris condiții similare în 1947.

Autismul apare în toate țările lumii, în medie în 4-5 cazuri la 10 mii de copii. Totuși, această cifră acoperă doar așa-numitul autism clasic, sau sindromul Kanner, și va fi mult mai mare dacă se iau în considerare și alte tipuri de tulburări de comportament cu manifestări asemănătoare autismului. Mai mult, autismul precoce apare la băieți de 3-4 ori mai des decât la fete.

În Rusia, problemele asistenței psihologice și pedagogice pentru copiii cu RDA au început să fie dezvoltate cel mai intens de la sfârșitul anilor 70. Ulterior, rezultatul cercetării a fost o clasificare psihologică originală (KS Lebedinskaya, VV Lebedinsky, OS Nikolskaya, 1985). , 1987).

CAUZE ŞI MECANISME ALE RDA.

ESENȚA PSIHOLOGICĂ A RDA. CLASIFICAREA CONDITIILOR DUPA SEVERITATE

Conform conceptului dezvoltat, în funcție de nivelul de reglare emoțională, autismul se poate manifesta sub diferite forme:

1) ca o detașare completă de ceea ce se întâmplă;

2) ca o respingere activă;

3) ca preocupare pentru interesele autiste;

4) ca dificultate extremă în organizarea comunicării și interacțiunii cu alte persoane.

Astfel, se disting patru grupe de copii cu RDA, care reprezintă diferite etape de interacțiune cu mediul și oamenii.

Cu o muncă corectivă de succes, copilul se ridică de-a lungul acestor pași de interacțiune socializată. La fel, dacă condiţiile educaţionale se deteriorează sau nu corespund cu starea copilului, se va trece la forme de viaţă mai nesocializate.

Copiii din primul grup se caracterizează prin manifestări ale unei stări de disconfort pronunțat și o lipsă de activitate socială deja la o vârstă fragedă. Chiar și rudele nu pot obține un zâmbet înapoi de la copil, să-i atragă atenția, să primească un răspuns la apel. Principalul lucru pentru un astfel de copil este să nu aibă niciun punct de contact cu lumea.

Stabilirea și dezvoltarea legăturilor emoționale cu un astfel de copil ajută la creșterea activității sale selective, la dezvoltarea anumitor forme stabile de comportament și activitate, i.e. face trecerea la un nivel superior al relaţiilor cu lumea.

Copiii din grupa a 2-a sunt inițial mai activi și puțin mai puțin vulnerabili în contactul cu mediul, iar autismul lor în sine este mai „activ”. Se manifestă nu ca detașare, ci ca selectivitate crescută în relațiile cu lumea. Părinții indică de obicei o întârziere în dezvoltarea psihică a unor astfel de copii, în primul rând vorbirea; se remarcă o selectivitate crescută în alimentație, îmbrăcăminte, trasee fixe de mers pe jos, ritualuri speciale în diverse aspecte ale vieții, al căror eșec duce la reacții afective violente. În comparație cu copiii din alte grupuri, aceștia sunt cei mai împovărați de temeri, prezintă o mulțime de stereotipuri motorii și de vorbire. Ei pot avea o manifestare violentă neașteptată de agresivitate și autoagresivitate. Cu toate acestea, în ciuda severității diferitelor manifestări, acești copii sunt mult mai adaptați la viață decât copiii din primul grup.

Copiii din grupa a 3-a se disting printr-un mod ușor diferit de protecție a autismului față de lume - aceasta nu este o respingere disperată a lumii din jurul lor, ci o supracaptură prin propriile interese persistente, manifestată într-o formă stereotipă. Părinții, de regulă, se plâng nu de întârzieri în dezvoltare, ci de conflicte crescute la copii, de lipsa de atenție față de interesele celuilalt. Ani de zile, un copil poate vorbi pe aceeași temă, poate desena sau reprezenta aceeași poveste. Adesea subiectul intereselor și fanteziilor sale este înfricoșător, mistic, agresiv. Principala problemă a unui astfel de copil este că programul de comportament creat de el nu poate fi adaptat de el la circumstanțe în schimbare flexibilă.

La copiii din grupa a 4-a, autismul se manifestă în cea mai ușoară formă. Vulnerabilitatea crescută a unor astfel de copii, inhibiția în contacte iese în prim-plan (interacțiunea se oprește atunci când copilul simte cel mai mic obstacol sau opoziție). Acest copil depinde prea mult de susținerea emoțională a adulților, așa că direcția principală de ajutorare a acestor copii ar trebui să fie dezvoltarea în ei și alte modalități de obținere a plăcerii, în special din experimentarea realizării propriilor interese și preferințe. Pentru a face acest lucru, principalul lucru este de a oferi copilului o atmosferă de siguranță și acceptare. Este important să se creeze un ritm clar calm al cursurilor, incluzând periodic impresii emoționale.

Mecanismele patogenetice ale autismului infantil rămân insuficient de clare. În momente diferite în timpul dezvoltării acestei probleme, s-a acordat atenție cauzelor și mecanismelor foarte diferite pentru apariția acestei încălcări.

L. Kanner, care a evidențiat „singuratatea extremă” cu dorința pentru forme rituale de comportament, vorbire afectată sau absentă, manierisme de mișcări și reacții inadecvate la stimuli senzoriali ca principal simptom al autismului, a considerat-o o anomalie independentă în dezvoltarea geneza constituțională.

În ceea ce privește natura RDA, a dominat multă vreme ipoteza lui B. Bittelheim (1967) despre natura sa psihogenă. Ea a constat în faptul că astfel de condiții pentru dezvoltarea unui copil precum suprimarea activității sale mentale și a sferei afective de către o mamă „autoritară” duc la o formare patologică a personalității.

Statistic, RDA este descris cel mai adesea în patologia cercului schizofrenic (L. Bender, G. Faretra, 1979; M.Sh. Vrono, V.M. Bashina, 1975; V.M. Bashina, 1980, 1986; K.S. Lebedinskaya, ID Lukashova, SV Lukashova). Nemirovskaya, 1981), mai rar - cu patologia organică a creierului (toxoplasmoză congenitală, sifilis, encefalopatie rubeolară, altă insuficiență reziduală a sistemului nervos, intoxicație cu plumb etc. (SS Mnukhin, D.N. Isaev, 1969).

La analizarea simptomelor precoce ale RDA, apare o presupunere cu privire la o deteriorare deosebită a mecanismelor etologice de dezvoltare, care se manifestă într-o atitudine polară față de mamă, în mari dificultăți în formarea celor mai elementare semnale comunicative (zâmbet, contact vizual). , sintonia emoțională1), slăbiciunea instinctului de autoconservare și a mecanismelor afective de apărare.

În același timp, la copii se observă forme inadecvate, atavice2 de cunoaștere a lumii înconjurătoare, cum ar fi linsul, adulmecarea unui obiect. În legătură cu acesta din urmă, se fac presupuneri despre defalcarea mecanismelor biologice ale afectivității, slăbiciunea primară a instinctelor, blocarea informațională asociată cu tulburarea percepției, subdezvoltarea vorbirii interioare, afectarea centrală a impresiilor auditive, ceea ce duce la blocarea nevoilor de contacte, încălcarea influențelor activatoare ale formațiunii reticulare și multe altele. altele (V. M. Bashina, 1993).

V.V. Lebedinsky și O.N. Nikolskaya (1981, 1985) pornesc din poziția lui L.S. Vygotsky despre tulburările de dezvoltare primare și secundare.

Acestea includ sensibilitate senzorială și emoțională crescută (hiperestezie) și slăbiciune a potențialului energetic ca tulburări primare în RDA; la cele secundare - autismul însuși, ca plecare de la lumea înconjurătoare, lezarea intensității stimulilor săi, precum și stereotipurile, interesele supraevaluate, fanteziile, dezinhibarea pulsiunilor - ca formațiuni autostimulatoare pseudo-compensatorii care apar în condiții de auto- izolare, completând deficitul de senzații și impresii din exterior și întărind astfel bariera autistă. Au o reacție emoțională slăbită față de cei dragi, până la absența completă a unei reacții externe, așa-numita „blocadă afectivă”; reacție insuficientă la stimulii vizuali și auditivi, ceea ce conferă acestor copii o asemănare cu orbi și surzi.

Diferențierea clinică a RDA este de mare importanță pentru determinarea specificului muncii medicale și pedagogice, precum și pentru prognosticul școlar și social.

Până în prezent, a existat o idee a două tipuri de autism: autismul clasic Kanner (RDA) și variantele de autism, care includ stări de autism de geneză diferită, care pot fi observate în diferite tipuri de clasificări. Varianta lui Asperger este de obicei mai blândă, iar „nucleul personalității” nu are de suferit. Mulți autori se referă la această variantă ca psihopatie autistă. Literatura de specialitate oferă descrieri ale diferitelor clinice

1 Synthonia - capacitatea de a răspunde emoțional la starea emoțională a altei persoane.

2 Atavisme - semne sau forme de comportament învechite, biologic neadecvate în stadiul actual de dezvoltare a organismului.

manifestări în aceste două variante de dezvoltare psihică anormală.

Dacă RDA lui Kanner este de obicei detectat devreme - în primele luni de viață sau în primul an, atunci cu sindromul Asperger, trăsăturile de dezvoltare și comportamentul ciudat, de regulă, încep să se manifeste la vârsta de 2-3 ani și mai clar prin vârsta școlară mai mică. În sindromul Kanner, copilul începe să meargă înainte de a vorbi; în sindromul Asperger, vorbirea apare înainte de a merge. Sindromul Kanner apare atât la băieți, cât și la fete, în timp ce sindromul Asperger este considerat „expresia extremă a caracterului masculin”. În sindromul Kanner, există un defect cognitiv și un prognostic social mai sever; vorbirea, de regulă, nu are o funcție comunicativă. Cu sindromul Asperger, inteligența este mai păstrată, prognosticul social este mult mai bun, iar copilul folosește de obicei vorbirea ca mijloc de comunicare. Contactul vizual este, de asemenea, mai bun la Asperger, deși copilul evită contactul vizual; abilitățile generale și speciale sunt, de asemenea, mai bune în acest sindrom.

Autismul poate apărea ca un fel de anomalie în dezvoltarea genezei genetice și, de asemenea, poate fi observat ca un sindrom complicat în diferite boli neurologice, inclusiv defecte metabolice.

ICD-10 adoptat în prezent (vezi anexa la secțiunea I), care consideră autismul în grupul „tulburări generale ale dezvoltării psihologice” (F 84):

F84.0 Autism infantil

F84.01 Autism infantil din cauza bolilor organice ale creierului

F84.02 Autism infantil din alte cauze

F84.1 Autism atipic

F84.ll Autism atipic cu retard mintal

F84.12 Autism atipic fără retard mintal

F84.2 Sindromul Rett

F84.3 Altă tulburare dezintegrativă a copilăriei

F84.4 Tulburare hiperactivă asociată cu retard mental și mișcări stereotipe

F84.5 Sindromul Asperger

F84.8 Alte tulburări generale de dezvoltare

F84.9 Tulburare generală de dezvoltare, nespecificată

Condițiile asociate cu psihoza, în special cele asemănătoare schizofreniei, nu aparțin RDA.

Toate clasificările se bazează pe principiul etiologic sau patogen. Dar tabloul manifestărilor autiste se caracterizează prin polimorfism ridicat, care determină prezența unor variante cu tablou clinic și psihologic diferit, adaptare socială diferită și prognostic social diferit. Aceste opțiuni necesită o abordare corectivă diferită, atât terapeutică, cât și psihologică și pedagogică.

Cu manifestări ușoare de autism, termenul de paraautism este adesea folosit. Deci, sindromul parautismului poate fi observat adesea cu sindromul Down. În plus, poate apărea în boli ale sistemului nervos central, cum ar fi mucopolizaharidoze sau gargoilism. În această boală, există un complex de tulburări, inclusiv patologia țesutului conjunctiv, a sistemului nervos central, a organelor de vedere, a sistemului musculo-scheletic și a organelor interne. Numele de „gargoilism” a fost dat bolii în legătură cu asemănarea exterioară a pacienților cu imagini sculpturale ale himerelor. Boala predomină la bărbați. Primele semne ale bolii apar la scurt timp după naștere: trăsăturile aspre ale lui Tritz, un craniu mare, o frunte atârnând peste față, un nas larg cu o punte a nasului înfundată, auriculare deformate, un palat înalt și o limbă mare. atrage atentia. Caracterizat printr-un gât scurt, trunchi și membre, un piept deformat, modificări ale organelor interne: defecte cardiace, o creștere a abdomenului și a organelor interne - ficatul și splina, herniile ombilicale și inghinale. Retardarea mintală de severitate variabilă este combinată cu defecte ale vederii, auzului și tulburărilor de comunicare, cum ar fi autismul timpuriu. Semnele RDA apar selectiv și inconsecvent și nu determină specificul principal al dezvoltării anormale;

Sindromul Lesch-Nyhan este o boală ereditară care include retard mintal, tulburări motorii sub formă de mișcări violente - coreoatetoză, autoagresiune, paralizie cerebrală spastică. Un semn caracteristic al bolii este tulburările de comportament pronunțate - auto-agresiune, atunci când un copil își poate provoca daune grave, precum și o încălcare a comunicării cu ceilalți;

sindromul Ulrich-Noonan. Sindromul este ereditar, transmis ca o trăsătură mendeliană autosomal dominantă. Se manifestă sub forma unui aspect caracteristic: o incizie anti-mongoloidă a ochilor, o maxilară superioară îngustă, o maxilare inferioară mică, auriculare joase, pleoape superioare coborâte (ptoză). O trăsătură caracteristică este pliul pterigoidian cervical, gâtul scurt, statura mică. Frecvența malformațiilor cardiace congenitale și a defectelor vizuale este caracteristică. Există, de asemenea, modificări ale membrelor, scheletului, distrofice, unghii plate, pete pigmentare pe piele. Dizabilitățile intelectuale nu apar în toate cazurile. În ciuda faptului că copiii la prima vedere par a fi de contact, comportamentul lor poate fi mai degrabă dezordonat, mulți dintre ei experimentează temeri obsesive și dificultăți persistente de adaptare socială;

Sindromul Rett este o boală neuropsihiatrică care apare exclusiv la fete cu o frecvență de 1:12500. Boala se manifestă de la 12-18 luni, când fata, care până atunci se dezvoltase normal, începe să-și piardă abilitățile de vorbire, motrice și de manipulare a obiectelor nou formate. O trăsătură caracteristică a acestei afecțiuni este apariția mișcărilor stereotipice (monotone) ale mâinii sub formă de frecare, stoarcere, „spălare” pe fondul pierderii abilităților manuale vizate. Treptat, se schimbă și aspectul fetei: apare un fel de expresie facială „fără viață” (fața „nefericită”), privirea ei este adesea nemișcată, îndreptată într-un punct în fața ei. Pe fondul letargiei generale, se observă atacuri de râs violent, uneori aparute pe timp de noapte și combinate cu atacuri de comportament impulsiv. Pot apărea și convulsii. Toate aceste caracteristici ale comportamentului fetelor seamănă cu comportamentul din RDA. Cei mai mulți dintre ei intră cu greu în comunicarea verbală, răspunsurile lor sunt monosilabice și ecolale. Uneori, aceștia pot experimenta perioade de negare parțială sau totală a comunicării verbale (mutism). De asemenea, se caracterizează printr-un tonus mental extrem de scăzut, răspunsurile sunt impulsive și inadecvate, ceea ce seamănă și cu copiii cu RDA;

schizofrenia timpurie a copilăriei. În schizofrenia timpurie a copilăriei predomină tipul de evoluție continuă a bolii. În același timp, este adesea dificil de determinat debutul său, deoarece schizofrenia apare de obicei pe fondul autismului. Pe măsură ce boala progresează, psihicul copilului devine din ce în ce mai dezordonat, disocierea tuturor proceselor mentale, și mai ales a gândirii, se manifestă mai clar, schimbările de personalitate precum autismul și declinul emoțional și tulburările de activitate psihică sunt în creștere. Stereotipurile în comportament cresc, apar depersonalizări delirante deosebite, când copilul se transformă în imagini ale fanteziilor și hobby-urilor sale supraevaluate, apare fanteziile patologice;

autism la copiii cu paralizie cerebrală, cu deficiențe de vedere și orbi, cu un defect complex - surdo-cecitate și alte dizabilități de dezvoltare. Manifestările autismului la copiii cu leziuni organice ale sistemului nervos central sunt mai puțin pronunțate și instabile, păstrează nevoia de a comunica cu ceilalți, nu evită contactul vizual, în toate cazurile funcțiile neuropsihice cele mai tardive sunt mai insuficiente.

Cu RDA are loc o variantă asincronă a dezvoltării mentale: un copil, nedeținând abilități elementare gospodărești, poate manifesta un nivel suficient de dezvoltare psihomotorie în activități care sunt semnificative pentru el.

Este necesar să se remarce principalele diferențe dintre RDA ca formă specială de disonogeneză mentală și sindrom de autism în bolile neuropsihiatrice și schizofrenia copilăriei descrise mai sus. În primul caz, există un fel de dezvoltare mentală asincronă, ale cărei simptome clinice se modifică în funcție de vârstă. În al doilea caz, trăsăturile dezvoltării mentale a copilului sunt determinate de natura tulburării de bază, manifestările autiste sunt mai des temporare și se modifică în funcție de boala de bază.

CARACTERISTICI ALE DEZVOLTĂRII SFEREI COGNITIVE

În general, neuniformitatea este caracteristică dezvoltării mentale în RDA. Astfel, abilitățile crescute în anumite domenii limitate, cum ar fi muzica, matematica, pictura, pot fi combinate cu o afectare profundă a abilităților și obiceiurilor obișnuite de viață. Unul dintre principalii factori patogeni care determină dezvoltarea unei personalități autiste este scăderea vitalității generale. Aceasta se manifesta in primul rand in situatiile care necesita un comportament activ, selectiv.

Atenţie

Lipsa tonusului general, inclusiv mental, combinată cu sensibilitatea senzorială și emoțională crescută, determină un nivel extrem de scăzut de atenție activă. De la o vârstă foarte fragedă, există o reacție negativă sau absența oricărei reacții atunci când se încearcă atragerea atenției copilului asupra obiectelor realității înconjurătoare. La copiii care suferă de RDA, se observă încălcări grave ale intenției și arbitrariul atenției, ceea ce împiedică formarea normală a funcțiilor mentale superioare. Cu toate acestea, impresiile individuale vizuale sau auditive vii care provin de la obiecte ale realității înconjurătoare pot fascina literalmente copiii, care pot fi folosite pentru a concentra atenția copilului. Poate fi un sunet sau o melodie, un obiect strălucitor etc.

O trăsătură caracteristică este cea mai puternică sațietate mentală. Atenția unui copil cu RDA este stabilă pentru câteva minute și uneori chiar secunde. În unele cazuri, sațietatea poate fi atât de puternică încât copilul nu este doar

se îndepărtează de situație, dar arată o agresivitate pronunțată și încearcă să distrugă ceea ce tocmai a făcut cu plăcere.

Sentimente și percepție

Copiii cu RDA se caracterizează printr-o particularitate în răspunsul lor la stimulii senzoriali. Acest lucru se exprimă prin creșterea vulnerabilității senzoriale și, în același timp, ca urmare a creșterii vulnerabilității, acestea se caracterizează prin ignorarea influențelor, precum și o discrepanță semnificativă în natura reacțiilor provocate de stimuli sociali și fizici.

Dacă în mod normal chipul uman este cel mai puternic și mai atractiv stimul, atunci copiii cu RDA preferă o varietate de obiecte, în timp ce fața umană provoacă aproape instantaneu sațietate și dorința de a evita contactul.

Caracteristicile percepției sunt observate la 71% dintre copiii diagnosticați ca având RDA (conform K.S. Lebedinskaya, 1992). Primele semne ale comportamentului „neobișnuit” al copiilor cu RDA, care sunt observate de părinți, includ reacții paradoxale la stimuli senzoriali, care se manifestă deja în primul an de viață. În reacțiile la obiecte se găsește o polaritate mare. La unii copii, reacția la „noutate”, cum ar fi o schimbare a luminii, este neobișnuit de puternică. Se exprimă într-o formă extrem de ascuțită și continuă mult timp după încetarea stimulului. Mulți copii, dimpotrivă, au manifestat puțin interes față de obiectele strălucitoare, nu au avut nici o reacție de frică sau plâns la stimuli sonori brusci și puternici și, în același timp, au observat o sensibilitate crescută la stimuli slabi: copiii s-au trezit dintr-un foșnet abia audibil, reacții de frică au apărut cu ușurință. , frica de stimuli indiferenți și obișnuiți, de exemplu, aparatele de uz casnic care funcționează în casă.

În percepția unui copil cu RDA, există și o încălcare a orientării în spațiu, o denaturare a unei imagini holistice a lumii obiective reale. Pentru ei, nu obiectul în ansamblu este important, ci calitățile sale senzoriale individuale: sunetele, forma și textura obiectelor, culoarea lor. Majoritatea copiilor au o dragoste sporită pentru muzică. Sunt foarte sensibili la mirosuri, obiectele din jur sunt examinate prin adulmecare și lins.

De mare importanță pentru copii sunt senzațiile tactile și musculare care provin din propriul corp. Așadar, pe fondul disconfortului senzorial constant, copiii se străduiesc să primească anumite impresii activatoare (legănându-se cu tot corpul, făcând sărituri monotone sau învârtindu-se, se bucură de ruperea hârtiei sau țesături, toarnă apă sau toarnă nisip, urmărește focul). Cu sensibilitatea la durere adesea redusă, ei tind să-și provoace diverse răni.

memorie și imaginație

De mici, copiii cu RDA au o memorie mecanică bună, ceea ce creează condiții pentru păstrarea urmelor experiențelor emoționale. Este memoria emoțională care stereotipează percepția asupra mediului: informația intră în mintea copiilor în blocuri întregi, este stocată fără a fi prelucrată, este folosită într-un tipar, în contextul în care a fost percepută. Copiii pot repeta aceleași sunete, cuvinte sau pot pune aceeași întrebare iar și iar. Ei memorează cu ușurință versuri, asigurându-se în același timp cu strictețe că cititorul poeziei nu pierde niciun cuvânt sau rând, ritmul versului, copiii pot începe să leagăne sau să compună propriul text. Copiii din această categorie memorează bine, iar apoi repetă monoton diverse mișcări, acțiuni de joc, sunete, povești întregi, se străduiesc să obțină senzațiile obișnuite care vin prin toate canalele senzoriale: vedere, auz, gust, miros, piele.

În ceea ce privește imaginația, există două puncte de vedere opuse: după unul dintre ele, apărat de L. Kanner, copiii cu RDA au o imaginație bogată, după celălalt, imaginația acestor copii, dacă nu redusă, este bizară, are caracterul fanteziei patologice. În conținutul fanteziei autiste, basme, povești, filme și emisiuni radio, evenimente fictive și reale, auzite accidental de copil, se împletesc. Fanteziile patologice ale copiilor se disting prin luminozitate și imagini crescute. Adesea conținutul fanteziei poate fi agresiv. Copiii pot petrece ore întregi, zilnic, timp de câteva luni, și uneori câțiva ani, spunând povești despre morți, schelete, crime, incendieri, autointitulându-se „bandit”, își atribuie diverse vicii.

Fantezia patologică servește drept bază bună pentru apariția și consolidarea diferitelor temeri inadecvate. Acestea pot fi, de exemplu, frici de pălării de blană, anumite obiecte și jucării, scări, flori ofilite, străini. Mulți copii le este frică să meargă pe străzi, de exemplu, le este frică să nu fie pătrunși de o mașină, se simt ostili dacă se întâmplă să își murdărească mâinile, se irită dacă le intră apa pe haine. Ei manifestă frici de întuneric mai pronunțate decât cele normale, frica de a fi singuri în apartament.

Unii copii sunt exagerat de sentimentali, plâng adesea când se uită la niște desene animate.

Vorbire

Copiii cu RDA au o atitudine deosebită față de realitatea vorbirii și, în același timp, o particularitate în dezvoltarea laturii expresive a vorbirii.

Când percepeți vorbirea, o reacție semnificativ redusă (sau complet absentă) față de vorbitor. „Ignorând” instrucțiuni simple adresate acestuia, copilul poate interveni într-o conversație care nu i-a fost adresată. Copilul răspunde cel mai bine la vorbirea liniștită, șoaptă.

Primele reacții active de vorbire, manifestate la copiii în curs de dezvoltare normală sub formă de răgușire, la copiii cu RDA pot fi întârziate, absente sau epuizate, lipsite de intonație. Același lucru este valabil și pentru balbuitul: conform studiului, 11% nu au avut fază de bâlbâială, 24% au avut un bâlbâit ușor și 31% nu au avut nici un răspuns de bâlbâit la un adult.

Primele cuvinte la copii apar de obicei devreme. În 63% dintre observații, acestea sunt cuvinte obișnuite: „mamă”, „tată”, „bunic”, dar în 51% din cazuri au fost folosite fără referire la un adult (K.S. Lebedinskaya, O.S. Nikolskaya). Cea mai mare parte a vârstei de doi ani apare un discurs frazal, de obicei cu o pronunție clară. Dar copiii practic nu îl folosesc pentru contactele cu oamenii. Ei pun foarte rar întrebări; dacă o fac, sunt repetitive. În același timp, singuri cu ei înșiși, copiii descoperă produse bogate de vorbire: spun ceva, citesc poezie, cântă cântece. Unii demonstrează o verbozitate pronunțată, dar, în ciuda acestui fapt, este foarte dificil să obții un răspuns la o întrebare specifică de la astfel de copii, vorbirea lor nu se potrivește cu situația și nu se adresează nimănui. Copiii celor mai severe, grupa 1, conform clasificării lui K.S. Lebedinskaya și O.S. Nikolskaya, ar putea să nu stăpânească niciodată limba vorbită. Copiii din grupa a 2-a se caracterizează prin timbre de vorbire „telegrafice”, ecolalie, absența pronumelui „eu” (a se spune pe nume sau la persoana a treia - „el”, „ea”).

Dorința de a evita comunicarea, în special cu utilizarea vorbirii, afectează negativ perspectivele de dezvoltare a vorbirii copiilor din această categorie.

Gândire

Nivelul de dezvoltare intelectuală este legat, în primul rând, de originalitatea sferei afective. Ele sunt ghidate de luminozitatea perceptivă și nu de caracteristicile funcționale ale obiectelor. Componenta emoțională a percepției își păstrează rolul principal în RDA chiar și în timpul vârstei școlare. Ca urmare, doar o parte din semnele realității înconjurătoare este asimilată, acțiunile obiective sunt slab dezvoltate.

Dezvoltarea gândirii la astfel de copii este asociată cu depășirea dificultăților enorme ale învățării voluntare, cu rezolvarea intenționată a problemelor reale care apar. Mulți experți subliniază dificultățile în simbolizare, transferul abilităților de la o situație la alta. Pentru un astfel de copil îi este greu să înțeleagă evoluția situației în timp, să stabilească relații cauză-efect. Acest lucru se manifestă foarte clar în repovestirea materialului educațional, la îndeplinirea sarcinilor legate de imaginile complotului. În cadrul unei situații stereotipe, mulți copii cu autism pot generaliza, utiliza simboluri de joc și pot construi un program de acțiune. Cu toate acestea, ei nu sunt capabili să proceseze în mod activ informațiile, să își folosească activ capacitățile pentru a se adapta la un mediu, mediu, mediu în schimbare.

În același timp, deficiența intelectuală nu este obligatorie pentru autismul timpuriu. Copiii pot fi dotați în anumite domenii, deși gândirea autistă persistă.

La efectuarea unor teste intelectuale, precum testul Wechsler, există o disproporție pronunțată între nivelul de inteligență verbală și non-verbală în favoarea celui din urmă. Cu toate acestea, nivelurile scăzute de performanță ale sarcinilor legate de medierea verbală, în cea mai mare parte, indică nedorința copilului de a folosi interacțiunea verbală, și nu un nivel foarte scăzut de dezvoltare a inteligenței verbale.

CARACTERISTICI DE DEZVOLTARE A PERSONALITATII SI SFERA EMOTIONAL-VOLITIONAL

Încălcarea sferei emoțional-voliționale este simptomul principal în sindromul RDA și poate apărea la scurt timp după naștere. Deci, în 100% dintre observații (K.S. Lebedinskaya) în autism, cel mai timpuriu sistem de interacțiune socială cu oamenii din jur - complexul de revitalizare - rămâne cu mult în urmă în formarea sa. Acest lucru se manifestă prin absența fixării privirii pe fața unei persoane, a zâmbetului și a răspunsurilor emoționale sub formă de râs, vorbire și activitate motrică la manifestările de atenție din partea unui adult. Pe măsură ce crești

copil, slăbiciunea contactelor emoționale cu adulții apropiați continuă să crească. Copiii nu cer să fie ținuți în brațele mamei, nu iau postura potrivită, nu se îmbrățișează, rămân letargici și pasivi. De obicei copilul distinge părinții de alți adulți, dar nu își exprimă prea multă afecțiune. Ei pot chiar să experimenteze frică de unul dintre părinți, pot lovi sau mușca, fac totul din ciudă. Acestor copii le lipsește dorința specifică vârstei de a-i face pe plac adulților, de a câștiga laude și aprobare. Cuvintele „mamă” și „tată” apar mai târziu decât altele și este posibil să nu corespundă părinților. Toate simptomele de mai sus sunt manifestări ale unuia dintre factorii patogeni primari ai autismului, și anume o scădere a pragului de disconfort emoțional în contactele cu lumea. Un copil cu RDA are rezistență extrem de scăzută în a face față lumii. Se sătura rapid de comunicarea chiar plăcută, este predispus să se fixeze pe impresii neplăcute, să formeze frici. K. S. Lebedinskaya și O. S. Nikolskaya disting trei grupuri de temeri:

1) tipic pentru copilărie în general (teama de a pierde o mamă, precum și temeri situaționale după o frică trăită);

2) cauzate de sensibilitatea senzorială și emoțională crescută a copiilor (teama de zgomote casnice și naturale, străini, locuri necunoscute);

Temerile ocupă unul dintre locurile de frunte în formarea comportamentului autist la acești copii. La stabilirea contactului, se dovedește că multe obiecte și fenomene obișnuite (anumite jucării, obiecte de uz casnic, sunetul apei, vântul etc.), precum și unele persoane, determină un copil să simtă un sentiment constant de frică. Sentimentul de frică, care uneori persistă ani de zile, determină dorința copiilor de a-și păstra mediul familiar, de a produce diverse mișcări și acțiuni de protecție care au caracter de ritualuri. Cele mai mici modificări sub formă de rearanjare a mobilierului, rutina zilnică provoacă reacții emoționale violente. Acest fenomen este numit „fenomenul identității”.

Vorbind despre trăsăturile comportamentului în RDA de severitate diferită, O. S. Nikolskaya îi caracterizează pe copiii din primul grup ca nepermițându-și să experimenteze frica, reacționând cu retragere la orice impact de mare intensitate. În schimb, copiii din grupa a 2-a sunt aproape constant într-o stare de frică. Acest lucru se reflectă în aspectul și comportamentul lor: mișcările lor sunt tensionate, expresiile faciale înghețate, un strigăt brusc. O parte din fricile locale pot fi provocate de semne individuale ale unei situații sau unui obiect care sunt prea intense pentru copil în ceea ce privește caracteristicile senzoriale. De asemenea, fricile locale pot fi cauzate de un fel de pericol. O caracteristică a acestor temeri este fixarea lor rigidă - ele rămân relevante mulți ani și cauza specifică a fricilor nu este întotdeauna determinată. La copiii din grupa a 3-a, cauzele fricilor se determină destul de ușor, par să se afle la suprafață. Un astfel de copil vorbește constant despre ei, îi include în fanteziile sale verbale. Tendința de a stăpâni o situație periculoasă se manifestă adesea la astfel de copii în fixarea experiențelor negative din propria experiență, cărțile pe care le citesc, în primul rând basme. În același timp, copilul se blochează nu doar pe niște imagini groaznice, ci și pe detalii afective individuale care se strecoară prin text. Copiii din grupa a 4-a sunt timizi, inhibați, nesiguri pe ei înșiși. Se caracterizează prin anxietate generalizată, crescând mai ales în situații noi, dacă este necesar să se depășească formele obișnuite de contact stereotipe, cu creșterea nivelului pretențiilor celorlalți în raport cu aceștia. Cele mai caracteristice sunt fricile care cresc din teama de o evaluare emoțională negativă a altora, în special a rudelor. Un astfel de copil îi este frică să facă ceva greșit, să fie „rău”, să nu îndeplinească așteptările mamei sale.

Alături de cele de mai sus, la copiii cu RDA există o încălcare a sentimentului de autoconservare cu elemente de autoagresivitate. Ei pot fugi brusc pe carosabil, nu au un „simț de margine”, experiența contactului periculos cu ascuțit și fierbinte este prost fixată.

Fără excepție, toți copiii nu au nicio poftă de colegi și echipa de copii. Când sunt în contact cu copiii, aceștia au de obicei o ignoranță pasivă sau o respingere activă a comunicării, o lipsă de răspuns la nume. Copilul este extrem de selectiv în interacțiunile sale sociale. Imersiunea constantă în experiențele interioare, izolarea unui copil autist de lumea exterioară îi îngreunează dezvoltarea personalității. Un astfel de copil are o experiență extrem de limitată de interacțiune emoțională cu alte persoane, nu știe să empatizeze, să fie infectat de starea de spirit a oamenilor din jur. Toate acestea nu contribuie la formarea unor orientări morale adecvate la copii, în special la conceptele de „bine” și „rău” în raport cu situația comunicării.

CARACTERISTICI ALE ACTIVITĂȚII

Formele active de cunoaștere încep să se manifeste clar la copiii cu dezvoltare normală din a doua jumătate a primului an de viață. Din acest moment, caracteristicile copiilor cu RDA devin cele mai vizibile, în timp ce unii dintre ei manifestă letargie generală și inactivitate, în timp ce alții prezintă o activitate crescută: sunt atrași de proprietățile percepute senzoriale ale obiectelor (sunet, culoare, mișcare), manipulările cu acestea au un caracter stereotipic repetitiv. Copiii, apucând obiectele care le întâlnesc, nu încearcă să le studieze simțind, privind etc. Acțiunile care vizează stăpânirea unor modalități specifice dezvoltate social de utilizare a obiectelor nu îi atrag. În acest sens, activitățile de autoservire se formează lent în ele și, chiar și atunci când sunt formate, pot provoca proteste la copii atunci când încearcă să stimuleze utilizarea acestora.

Un joc

Copiii cu RDA de la o vârstă fragedă se caracterizează prin ignorarea jucăriilor. Copiii examinează jucăriile noi fără nicio dorință de a le manipula, sau manipulează selectiv doar una. Cea mai mare plăcere se obține la manipularea obiectelor non-joc care dau un efect senzorial (tactil, vizual, olfactiv). Jocul unor astfel de copii este necomunicativ, copiii se joacă singuri, într-un loc separat. Prezența altor copii este ignorată, în cazuri rare copilul poate demonstra rezultatele jocului său. Jocul de rol este instabil, poate fi întrerupt de acțiuni haotice, schimbare impulsivă a rolului, care, de asemenea, nu primește dezvoltarea sa (V.V. Lebedinsky, A.S. Spivakovskaya, O.L. Ramenskaya). Jocul este plin de dialoguri automate (vorbind cu tine). Pot exista jocuri fantezie atunci când un copil se transformă în alți oameni, animale, obiecte. În jocul spontan, un copil cu RDA, în ciuda faptului că este blocat pe aceleași parcele și pe un număr mare de acțiuni pur și simplu manipulative cu obiecte, este capabil să acționeze intenționat și cu interes. Jocurile manipulative la copiii din această categorie persistă chiar și la o vârstă mai înaintată.

Activități de învățare

Orice activitate arbitrară în conformitate cu scopul stabilit reglează prost comportamentul copiilor. Le este greu să se distragă de la impresiile directe, de la „valența” pozitivă și negativă a obiectelor, adică. asupra a ceea ce le face atractive pentru copil sau le face neplăcute. În plus, atitudinile autiste și temerile unui copil cu RDA sunt al doilea motiv care împiedică formarea activităților de învățare.

în toate componentele sale esenţiale. În funcție de severitatea tulburării, un copil cu RDA poate fi antrenat atât într-un program individual de educație, cât și într-un program de școală de masă. Școala rămâne în continuare izolată de echipă, acești copii nu știu să comunice, nu au prieteni. Se caracterizează prin schimbări de dispoziție, prezența unor noi temeri deja asociate cu școala. Activitățile școlare provoacă mari dificultăți, profesorii notează pasivitate și neatenție în clasă. Acasă, copiii îndeplinesc sarcini numai sub supravegherea părinților lor, sațietatea se instalează rapid și interesul pentru subiect se pierde. La vârsta școlară, acești copii sunt caracterizați de o dorință crescută de „creativitate”. Ei scriu poezii, povestiri, compun povești, ai căror eroi sunt. Există un atașament selectiv față de acei adulți care îi ascultă și nu interferează cu fantezia. Adesea, aceștia sunt persoane aleatorii, necunoscute. Dar încă nu este nevoie de o viață activă împreună cu adulții, de comunicare productivă cu aceștia. Studiul la școală nu se adaugă la activități de învățare de conducere. În orice caz, este necesară o muncă corecțională specială pentru a forma comportamentul de învățare al unui copil autist, pentru a dezvolta un fel de „stereotip de învățare”.

DIAGNOSTICUL PSIHOLOGIC ȘI CORECTAREA ÎN AUTISMUL PRINCIPIULUI

În 1978, M. Rutter a formulat criteriile de diagnostic pentru RDA, acestea sunt:

încălcări deosebite profunde în dezvoltarea socială, manifestate în afara conexiunii cu nivelul intelectual;

întârziere și tulburări în dezvoltarea vorbirii în afara conexiunii cu nivelul intelectual;

dorința de constanță, manifestată ca ocupații stereotipe cu obiecte, supradependență față de obiectele realității înconjurătoare sau ca rezistență la schimbările din mediu; manifestarea patologiei în termeni de până la 48 de luni. Deoarece copiii din această categorie sunt foarte selectivi în comunicare, posibilitățile de utilizare a tehnicilor psihologice experimentale sunt limitate. Accentul principal trebuie pus pe analiza datelor anamnestice privind caracteristicile dezvoltării copilului, obținute prin intervievarea părinților și a altor reprezentanți ai mediului social imediat, precum și pe observarea copilului în diverse situații de comunicare și activitate.

Observațiile unui copil în ceea ce privește anumiți parametri pot oferi informații despre capacitățile acestuia atât în ​​comportamentul spontan, cât și în situațiile de interacțiune create.

Aceste opțiuni sunt:

distanță de comunicare mai acceptabilă pentru copil;

activitati preferate in conditiile in care este lasat singur;

modalități de examinare a obiectelor din jur;

prezența oricăror stereotipuri ale abilităților casnice;

dacă vorbirea este folosită și în ce scopuri;

comportament în situații de disconfort, frică;

atitudinea copilului față de includerea unui adult în orele sale.

Fără a se determina nivelul de interacțiune cu mediul accesibil unui copil cu ADR, este imposibil să se construiască corect metodologia și conținutul unui impact corectional și de dezvoltare complex (textul 2).

Abordarea rezolvării problemelor restabilirii legăturilor afective de către astfel de copii poate fi exprimată prin următoarele reguli.

„!. Inițial, în contactele cu copilul nu ar trebui să existe doar presiune, presiune, ci chiar doar contact direct. Un copil care are o experiență negativă în contacte nu ar trebui să înțeleagă că este din nou atras într-o situație care este de obicei neplăcută pentru el.

2. Primele contacte sunt organizate la un nivel adecvat copilului în cadrul acelor activități în care acesta este angajat.

3. Este necesar, dacă este posibil, să se includă elemente de contact în momentele obișnuite de autostimulare a copilului cu impresii plăcute și astfel să creeze și să mențină propria valență pozitivă.

4. Este necesar să se diversifice treptat plăcerile obișnuite ale copilului, să le întărească prin infectarea afectivă a propriei bucurii - să-i demonstreze copilului că e mai bine cu o persoană decât fără el.

5. Lucrarea de restabilire a nevoii copilului de contact afectiv poate fi foarte lungă, dar nu poate fi forțată.

6. Abia după ce nevoia de contact a copilului s-a consolidat, când adultul devine pentru el un centru afectiv pozitiv al situaţiei, când apare apelul explicit spontan al copilului la altul, se poate începe să încerce să complice formele de contact.

7. Complicarea formelor de contacte ar trebui să se desfășoare treptat, bazându-se pe stereotipul de interacțiune stabilit. Copilul trebuie să fie sigur că formele pe care le-a învățat nu vor fi distruse și nu va rămâne „neînarmat” în comunicare.

8. Complicarea formelor de contact urmează calea nu atât de a propune noile sale variante, cât de a introduce cu grijă noi detalii în structura formelor existente.

9. Este necesar să se dozeze strict contactele afective cu copilul. Continuarea interacțiunii în condiții de sațietate mentală, când chiar și o situație plăcută devine inconfortabilă pentru copil, poate stinge din nou atenția lui afectivă față de adult, distruge ceea ce a fost deja realizat.

10. Trebuie amintit că atunci când se realizează o legătură afectivă cu un copil, atitudinile lui autiste sunt înmuiate, acesta devine mai vulnerabil în contacte și trebuie protejat în special de situațiile de conflict cu cei dragi.

11. La stabilirea contactului afectiv trebuie avut în vedere că acesta nu este scopul în sine al oricărei lucrări corective. Sarcina este de a stabili interacțiunea afectivă pentru stăpânirea comună a lumii înconjurătoare. Prin urmare, pe măsură ce se stabilește contactul cu copilul, atenția lui afectivă începe treptat să fie îndreptată către procesul și rezultatul contactului comun cu mediul.

Deoarece majoritatea copiilor cu autism sunt caracterizați de temeri, sistemul de muncă corecțională, de regulă, include și o muncă specială pentru a depăși temerile. În acest scop, se utilizează terapia prin joc, în special în varianta „desensibilizării”, adică. „obișnuirea” treptată cu un obiect înspăimântător (textul 3).

„... Stabilirea contactului. În ciuda individualității fiecărui copil, în comportamentul tuturor copiilor care au urmat terapie prin joc, ceva în comun iese în evidență în primele ședințe. Copiii sunt uniți de lipsa interesului direcționat pentru jucării, refuzul de a contacta experimentatorul, slăbirea activității de orientare și teama de un mediu nou. În acest sens, pentru a stabili contactul, în primul rând, a fost necesar să se creeze condiții pentru slăbirea sau înlăturarea anxietății, fricii, insuflarea unui sentiment de siguranță și producerea unei activități spontane stabile la un nivel accesibil copilului. Este necesar să se stabilească contacte cu copilul numai în activități care sunt accesibile în măsura posibilului.

Tehnici metodologice utilizate în prima etapă a terapiei prin joc. De o importanță capitală a fost acordată faptului că copiii bolnavi, fiind incapabili de a comunica la un nivel normal pentru vârsta lor, au demonstrat păstrarea formelor timpurii de expunere. Prin urmare, în prima etapă a muncii corecționale, aceste forme de contacte păstrate au fost identificate, iar pe baza lor s-a construit comunicarea cu copilul.

Tehnici metodologice utilizate la a doua etapă a terapiei prin joc. Rezolvarea problemelor terapiei prin joc din a doua etapă a necesitat utilizarea unei tactici diferite. Acum, experimentatorul, rămânând atent și prietenos cu copilul, a fost implicat activ în activitățile sale, arătând în toate modurile posibile că cea mai bună formă de comportament în camera de joacă este un joc comun cu un adult. În acest moment al terapiei, eforturile experimentatorului sunt îndreptate spre o încercare de a reduce activitatea activă neregulată, de a elimina obsesiile, de a limita producția de vorbire egocentrică sau, dimpotrivă, de a stimula activitatea de vorbire. Este deosebit de important să subliniem că formarea unei activități comune durabile s-a desfășurat nu într-un joc neutru, ci într-un joc motivat (chiar dacă patologic). În unele cazuri, utilizarea simultană a materialului nestructurat și a unei jucării semnificative personal a fost eficientă pentru a crea un joc comun și intenționat cu experimentatorul. In acest caz, nisipul sau apa au stabilizat activitatea neregulata a copilului, iar intriga jocului a fost construita in jurul obiectului preferat al copilului. Pe viitor, noi obiecte au fost conectate la joc cu jucării atractive, experimentatorul l-a încurajat pe copil să acționeze cu ele. Astfel, s-a extins gama de obiecte cu care copiii se jucau constant. În același timp, a fost efectuată o tranziție către metode mai avansate de interacțiune și s-au format contacte de vorbire.

Ca urmare a lecțiilor de joc, într-un număr de cazuri a fost posibilă schimbarea semnificativă a comportamentului copiilor. În primul rând, s-a exprimat în absența oricărei frici sau frici. Copiii s-au simțit naturali și liberi, au devenit activi, emoționali.

O metodă specifică care s-a dovedit a fi o tehnică eficientă pentru depășirea principalelor probleme emoționale din autism este așa-numita metodă „holding therapy” (din engleză, hold - hold), dezvoltată de medicul american M. Welsh. Esența metodei este că mama atrage copilul la ea, îl îmbrățișează și îl ține strâns, fiind față în față cu el, până când copilul nu mai rezista, se relaxează și se uită în ochi. Procedura poate dura până la 1 oră. Această metodă este un fel de imbold la începutul interacțiunii cu lumea exterioară, reducând anxietatea, întărind legătura emoțională dintre copil și mamă, motiv pentru care psihologul (psihoterapeutul) nu ar trebui să efectueze procedura de ținere.

Cu RDA, într-o măsură mai mare decât cu alte abateri, cercul social se limitează la familie, a cărei influență poate fi atât pozitivă, cât și negativă. În acest sens, una dintre sarcinile centrale ale psihologului este de a asista familia în acceptarea și înțelegerea problemelor copilului, dezvoltând abordări ale „corecției la domiciliu” ca parte integrantă a planului general de implementare a măsurilor corecționale și educaționale. program. În același timp, părinții copiilor cu autism au nevoie adesea de ajutor psihoterapeutic. Astfel, lipsa unei dorințe pronunțate de comunicare a copilului, evitarea contactelor vizuale, tactile și de vorbire pot forma un sentiment de vinovăție în mamă, incertitudine cu privire la capacitatea de a-și îndeplini rolul matern. În același timp, mama acționează de obicei ca singura persoană prin care se organizează interacțiunea unui copil autist cu lumea exterioară. Aceasta duce la formarea unei dependențe crescute a copilului de mamă, ceea ce o face pe aceasta din urmă să se îngrijoreze cu privire la posibilitatea includerii copilului într-o societate mai largă. De aici și necesitatea lucrului special cu părinții pentru a dezvolta o strategie adecvată, orientată spre viitor, de interacțiune cu propriul copil, ținând cont de problemele pe care le are în acest moment.

Un copil autist trebuie să fie învățat aproape totul. Conținutul orelor poate fi predarea comunicării și adaptarea zilnică, abilități școlare, extinderea cunoștințelor despre lumea din jurul nostru, alți oameni. În școala primară, aceasta este lectură, istorie naturală, istorie, apoi discipline umaniste și cicluri naturale. Deosebit de importante pentru un astfel de copil sunt cursurile de literatură, mai întâi cele pentru copii, apoi cele clasice. Este necesar să stăpânim încet, cu grijă, saturat emoțional imaginile artistice ale oamenilor, circumstanțele, logica vieții lor încorporate în aceste cărți, înțelegerea complexității lor interne, ambiguitatea manifestărilor interne și externe și relațiile dintre oameni. Acest lucru ajută la îmbunătățirea înțelegerii pe sine și a celorlalți, reduce percepția unidimensională a lumii de către copiii cu autism. Cu cât un astfel de copil învață mai multe abilități, cu atât mai adecvat, mai dezvoltat structural devine rolul său social, inclusiv comportamentul școlar. În ciuda importanței tuturor disciplinelor școlare, programele de livrare a materialului educațional trebuie să fie individualizate. Acest lucru se datorează intereselor individuale și adesea neobișnuite ale unor astfel de copii, în unele cazuri, supradotației lor selective.

Exercițiile fizice pot crește activitatea copilului și pot ameliora tensiunea patologică. Un astfel de copil are nevoie de un program individual special de dezvoltare fizică, care combină metodele de lucru într-o formă liberă, jucăușă și clar structurată. Lecțiile de muncă, desenul, cântatul la o vârstă mai mică pot face și ele multe pentru a adapta un astfel de copil la școală. În primul rând, tocmai în aceste lecții un copil autist poate avea primele impresii că lucrează împreună cu toată lumea, să înțeleagă că acțiunile sale au un rezultat real.

Specialiștii americani și belgieni au dezvoltat un program special pentru „formarea unui stereotip al activității independente”. În cadrul acestui program, copilul învață să-și organizeze activitățile, primind sfaturi: utilizarea unui mediu educațional special structurat - cartonașe cu simboluri pentru un anumit tip de activitate, un program de activități în execuție vizuală și simbolică. Experiență cu programe similare

în diferite tipuri de instituții de învățământ își arată eficacitatea pentru dezvoltarea activității intenționate și a independenței nu numai la copiii cu DZR, ci și cu alte tipuri de disonogeneză.

Lebedinskaya K. S., Nikolskaya O. S. Diagnosticul autismului timpuriu. - M., 1991. - S. 39 - 40.

Gilberg K., Peters T. Autism: medical and pedagogical aspects. - SPb., 1998. - S. 31.

Mecanismele etologice de dezvoltare sunt forme înnăscute, fixate genetic de comportament al speciilor, care oferă baza necesară pentru supraviețuire.

După cum a menționat O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling, nu ar trebui să vorbim despre absența abilităților individuale în RDA, de exemplu, capacitatea de a generaliza, de a planifica.

Pentru mai multe detalii vezi: Liblipg M.M. Pregătire pentru predarea copiilor cu autism timpuriu // Defectologie. - 1997. - Nr. 4.

Secțiunea folosește experiența muncii GOU No. 1831 la Moscova pentru copiii care suferă de autism timpuriu.

Lebedinsky V. V. Nikolskaya O. V. și colab. Tulburări emoționale în copilărie și corectarea lor. - M., 1990. - S. 89-90.

Spivakovskaya AS Încălcări ale activității de joc. - M., 1980. - S. 87 - 99.

Puțini adulți se gândesc la rolul emoțiilor în viață. Dar când un cuplu căsătorit are copii și dintr-o dată se dovedește că copilul nu își poate controla sentimentele, atunci părinții încep să intre în panică. De fapt, o încălcare a sferei emoțional-voliționale nu este o problemă atât de gravă dacă este detectată imediat. Puteți trata o astfel de tulburare atât pe cont propriu, cât și cu ajutorul unui medic calificat.

Cauze

Ce influențează formarea voinței și emoțiilor unei persoane? Există două motive principale care pot provoca o încălcare. Una dintre ele este ereditatea, iar cealaltă este cercul social. Mai detaliat, motivele încălcării sferei emoțional-voliționale sunt discutate mai jos.

• Impresie. Dacă un copil nu primește suficiente impresii și stă acasă cea mai mare parte a vieții, atunci dezvoltarea lui este foarte lentă. Pentru ca psihicul să se formeze normal, părinții ar trebui să meargă cu copilul în curte, să-i arate alți copii, să studieze copacii și să-i ofere posibilitatea de a se juca cu nisip. Impresiile formează un sistem nervos normal și îl ajută pe copil să învețe să experimenteze și apoi să-și controleze emoțiile.
• Un alt motiv pentru încălcarea sferei voliționale emoționale este lipsa mișcării. Un copil ai cărui părinți nu se deranjează cu dezvoltarea copilului poate începe să meargă târziu. O astfel de inhibare a dezvoltării fizice normale duce la reacții emoționale inhibate. Iar unii părinți tind să înțeleagă în timp că copilul lor nu merge, dar copiii vecinului deja aleargă. Părinții încep să ajungă din urmă, iar copilul suferă nu numai fizic, ci și psihologic.
• Un copil poate suferi foarte mult din cauza lipsei iubirii materne. Dacă o femeie nu își ia copilul în brațe, nu-l mângâie, nu-l legănă și nu-i cântă cântece de leagăn, copilul va pierde rapid legătura cu mama lui. Un astfel de copil va crește inferior, așa cum spun oamenii - neiubit.

act de voință

Sferele apare la o vârstă fragedă. Pentru a înțelege unde a avut loc eșecul, trebuie să știți cum funcționează voința la o persoană normală. Secvența de luare a deciziilor pentru toți oamenii este următoarea:

• Apariția unui impuls. O persoană este motivată să facă ceva.
• Motivația. Persoana ia în considerare ce va obține atunci când acțiunea este finalizată. Cel mai adesea, o persoană primește satisfacție emoțională din actul său.
• Instrument de activitate. Acțiunea nu întotdeauna inventată se poate face fără echipament suplimentar. Înainte de a începe lucrul, trebuie să găsiți toate echipamentele necesare.
• Luarea deciziilor. Persoana se gândește din nou dacă ar trebui să-și ducă la îndeplinire planul sau nu.
• Efectuarea unei acțiuni. Persoana își realizează ideea.

Un astfel de proces are loc în capul fiecărei persoane înainte de a efectua orice acțiune. Nu trebuie să credeți că copiii, din cauza intelectului lor nedezvoltat, nu desfășoară astfel de muncă în capul lor. Chiar și strămoșii noștri primitivi - maimuțele, fac eforturi puternice pentru a comite cutare sau cutare act.

Cum este diagnosticată o tulburare emoțional-volițională? Sferele de aplicare ale voinței umane sunt variate. O persoană trebuie să se miște pentru a lua ceva sau pentru a mânca. Dacă copilul este apatic și nu își dorește nimic, atunci are un fel de abatere. Același lucru este valabil și pentru copiii excesiv de activi care iau măsuri fără a avea timp să ia în considerare consecințele deciziilor lor.

Principalele probleme

În funcție de gradul de încălcare a sferei emoțional-voliționale, copilul devine iritabil, letargic sau generativ. Părinții ar trebui să observe problemele copilului lor imediat ce apar. Orice boală, înainte de a se instala în organism, se manifestă prin simptome. În această etapă, este necesar să se determine gradul de probleme ale copilului și să se prescrie tratament pentru el. Care este clasificarea persoanelor cu tulburări ale sferei emoțional-voliționale?

• Agresivitate. Personajele se comportă inadecvat, îi agresează pe ceilalți și se bucură de lacrimile și umilirea unui adversar mai slab. Chiar și copiii care se comportă agresiv niciodată nu vor agresa pe cineva care este mai puternic decât ei. Ei vor argumenta logic că o creatură inofensivă nu poate riposta și, prin urmare, poate fi umilită.
• Reacție inhibată. Este posibil ca copiii să nu înțeleagă imediat care este problema. De exemplu, s-ar putea să simtă foame, dar nu vor face niciun efort să ceară mâncare sau să-și obțină propria mâncare.
• Reacție dezinhibată. Al doilea punct în clasificarea persoanelor cu tulburări ale sferei emoțional-voliționale sunt persoanele care nu își pot controla emoțiile. Dacă plâng, atunci prea tare, dacă râd, atunci o fac pentru o perioadă nefirească de lungă.
• Anxietate excesivă. Copiii opriți ai părinților prea activi devin tăcuți. Le este frică să vorbească despre dorințele și problemele lor. Ei nu reușesc să atragă atenția asupra lor din cauza slăbiciunii caracterului.

Grupuri de încălcări

Clasificarea încălcărilor sferei emoțional-voliționale este necesară pentru a prescrie corect măsurile terapeutice. Toți copiii sunt diferiți și nici problemele lor nu pot fi aceleași. Chiar si copiii care cresc in aceeasi familie pot suferi de diverse afectiuni. Principalele grupuri de încălcări ale sferei emoțional-voliționale:

• Tulburare de dispoziție. Încălcarea sferei emoțional-voliționale la copii se manifestă adesea prin emoții necontrolate. Copilul nu se poate controla pe sine și, prin urmare, sentimentele lui sunt mereu la iveală. Dacă copilul este fericit de ceva, atunci în curând starea lui ajunge la euforie. Dacă copilul este trist, poate deveni ușor deprimat. Și adesea o stare într-o oră trece în alta, polară față de original.
• Comportament nestandard. Având în vedere la copii, este imposibil să nu menționăm abaterea de la norma de comportament. Băieții pot fi fie prea calmi, fie prea activi. Primul caz este periculos din cauza faptului că copilul este lipsit de inițiativă, iar a doua situație amenință că copilul are probleme cu atenția.
• Probleme psihomotorii. Copilul suferă de valuri ciudate de sentimente care îl copleșesc fără motiv. De exemplu, un copil se poate plânge că este prea speriat, deși în realitate copilul nu este în pericol. Anxietatea, impresionabilitatea și imaginarul sunt bine cunoscute copiilor cu o încălcare a sferei emoțional-voliționale și a comportamentului care diferă de norma general acceptată.

Manifestare externă

Încălcările pot fi determinate de comportamentul copilului.

• Dependență puternică de părinți. Un copil care, la vârsta de cinci ani, nu are încredere în oamenii din jurul său, provoacă o reacție ciudată. Puștiul se ascunde tot timpul în spatele fustei mamei sale și încearcă să se închidă de lume. Este un lucru - jena normală infantilă. Și cu totul altceva - neîncrederea, lipsa de sociabilitate și intratabilitate.
• Un copil care este neglijat în familie se va simți singur. Bebelușul nu va putea forma relații în mod normal, deoarece părinții îi vor inspira copilului că este prost, strâmb și nedemn de iubire. Singurătatea pe care o va emana un astfel de copil va fi resimțită puternic.
• Agresiune. Copiii cărora le lipsește atenția sau care doresc să elibereze tensiunea s-ar putea să nu se retragă în ei înșiși, ci, dimpotrivă, să se comporte prea eliberați. Astfel de copii nu își vor reține emoțiile și vor face tot posibilul să atragă atenția asupra persoanei lor.

Metode

Tulburările emoțional-voliționale din sfera personalității pot fi supuse corectării. La ce metode apelează specialiștii pentru a corecta ceea ce părinții au pus incorect în copilul lor?

• Terapie prin joc. Cu ajutorul jocului i se explica bebelusului regulile de comportament adecvat in grup. Copilul formează noi conexiuni neuronale care ajută la transformarea a ceea ce vede în joc și la schimbarea exemplelor în situații de viață.
• Terapia prin artă. Cu ajutorul unei imagini, poți afla multe despre personalitatea unui copil. O lucrare creativă îi va arăta specialistului cum se simte bebelușul în grădină, în familie și în această lume. Desenul ajută la relaxare și la încredere în sine. Alte tipuri de lucrări de artă în același mod: modelare, broderie, design.
• Psihanaliză. Un psihoterapeut cu experiență poate ajuta un copil să-și reconsidere părerile despre lucruri familiare. Medicul îi va spune copilului ce este bine și ce este rău. Specialistul va acționa în două moduri: sugestie și persuasiune.
• Antrenamente. Această metodă de influență presupune lucrul cu un grup de copii care au o problemă comună. Băieții își vor revizui împreună obiceiurile și își vor forma altele noi pe baza celor vechi.

Terapia psihanalitică

Corectarea încălcărilor sferei emoțional-voliționale are loc prin diferite metode. Una dintre ele este terapia psihanalitică. O astfel de terapie poate fi efectuată atât individual, cât și în grup. Dacă copilul este angajat în singurătate, psihoterapeutul, sub forma unui joc, îi vorbește despre sentimente. El cere să înfățișeze pe rând mânia, bucuria, dragostea etc. Acest lucru se face astfel încât bebelușul să învețe să facă distincția între sentimentele sale și să înțeleagă în ce moment și ce anume ar trebui să simtă. De asemenea, consultațiile individuale îl ajută pe copil să-și înțeleagă semnificația și importanța, și ceea ce este foarte necesar în majoritatea cazurilor - să se simtă ca un oaspete iubit și binevenit în cabinetul medicului.

În terapia de grup, terapeutul nu are timp să se joace cu fiecare copil. Prin urmare, procedura de refacere a sferei emoțional-voliționale trece prin desen. Copiii își împroșcă emoțiile, apoi spun de ce simt furie, bucurie etc. Spunându-și și ascultându-i pe alții, copiii încep să realizeze în ce cazuri ce să simtă și cum să-și exprime corect emoțiile.

Terapie comportamentală

O astfel de terapie are loc sub forma unui joc. Copilului i se oferă o situație simulată și trebuie să arate cum se va comporta în ea. Jocul are scopul de a dezvolta la bebeluș acele sentimente pe care orice individ normal în această situație ar trebui să le experimenteze. După desfășurarea unei situații de joc, pentru a consolida materialul, facilitatorul ar trebui să explice din nou ce anume a fost modelat și cum ar trebui să se comporte pacientul într-o astfel de situație. Asigurați-vă că primiți feedback de la copil. Copilul trebuie să explice materialul învățat. Mai mult, este necesar să-l faceți pe copil nu numai să-i spună cum să se comporte într-o situație, ci și să explice de ce un astfel de comportament ar fi considerat acceptabil.

O astfel de terapie trebuie efectuată o dată pe săptămână. Iar pentru restul de 7 zile, copilul trebuie să consolideze materialul primit la lecție. Deoarece copilul va avea puțin interes pentru propria sa dezvoltare, părinții ar trebui să observe comportamentul copilului. Și dacă copilul face ceva diferit față de antrenament, mama sau tata ar trebui să repete lecția recent încheiată cu copilul lor.

Psihoterapie cognitiv-comportamentală

Au nevoie de ajutor și persoanele cu încălcarea sferei emoțional-voliționale, care au împlinit vârsta majoratului, precum copiii. Dar va fi dificil să schimbi un adolescent cu ajutorul unui joc. Prin urmare, ar trebui să utilizați Care este esența sa?

O persoană are o situație și mai multe moduri de dezvoltare a acesteia. Adolescentul trebuie să spună ce așteaptă o persoană care a trecut pe fiecare dintre căile fictive. În acest fel, persoana va stăpâni mai bine situația și va înțelege esența consecințelor cutare sau cutare comportament. În mod similar, poți insufla adolescenților responsabilitate și explica prețul cu promisiunea ta. Formarea de noi obiceiuri de comportament nu se va produce imediat. Una este să pierzi teoretic situația și alta este să schimbi personajul.

Cu cât o persoană este mai în vârstă, cu atât este mai puțin probabil să facă o restructurare internă. Prin urmare, profesionistul care conduce ședințe cu un adolescent ar trebui să întărească pozitiv progresul pacientului și să se concentreze asupra oricăror schimbări pozitive. Persoanele care suferă de o tulburare a sferei emoțional-voliționale sunt predispuse la autocritică și este foarte important pentru ei să audă cuvinte de aprobare de la adulți și oameni respectați.

Terapia gestalt

O astfel de terapie îi permite copilului să-și extindă sentimentele, sau mai degrabă să le dezvolte. Sarcina specialistului este de a transforma reacțiile inadecvate ale bebelușului în cele care vor fi acceptabile pentru societate. Cum merge procesul de transformare? Specialistul ridică o problemă, precum agresivitatea excesivă, pe care copilul o exprimă bătându-și adversarul. Medicul ar trebui să-i spună copilului că modul lui de a rezolva problema este ineficient și, în schimb, să ofere metode mai civilizate de exprimare a emoțiilor. De exemplu, o formă verbală de exprimare a nemulțumirii cuiva. Atunci trebuie să jucați situația cu copilul. După ce bebelușul își pierde cumpătul, ar trebui să-i amintești de o conversație recentă și să-l rogi să-și exprime sentimentele în cuvinte.

Furia copilului ar trebui să scadă în timp, deoarece sarcina va părea prea dificilă la început. Cu timpul, bebelusul ar trebui sa se obisnuiasca cu noua strategie de exprimare a agresivitatii. Și pentru ca materialul învățat să se potrivească mai bine, copilului trebuie să i se amintească în mod constant de lecția parcursă. Și este de dorit ca copilul să vadă moduri similare la adulți. De exemplu, atunci când tata și mama înjură, nu ar trebui să țipe unul la altul, ci să-și exprime calm și măsurat nemulțumirea față de una sau alta abatere a soțului/soției.

- acestea sunt simptome ale unei încălcări a scopului activității, reprezentate de o slăbire, absență, intensificare și pervertire a activității voluntare. Hiperbulia se manifesta prin determinare extraordinara, actiuni pripite. Hipobulia este o scădere patologică a abilităților volitive, însoțită de letargie, pasivitate, incapacitatea de a îndeplini planul. Cu abulia, se determină o pierdere completă a dorințelor și a motivelor. Variante de parabulie - stupoare, stereotipuri, negativism, echopraxie, ecolalie, catalepsie. Diagnosticul se face prin conversație și observație. Tratament medical si psihoterapeutic.

ICD-10

F60.7 Tulburare de personalitate dependentă

Informatii generale

Voința este o funcție mentală care oferă unei persoane capacitatea de a-și controla în mod conștient emoțiile, gândurile și acțiunile. Baza activității cu scop este motivația - un set de nevoi, motive, dorințe. Un act volitiv se desfășoară în etape: se formează un impuls și un scop, se realizează modalitățile de a obține un rezultat, se derulează o luptă de motive, se ia o decizie, se realizează o acțiune. Dacă componenta volitivă este încălcată, etapele sunt reduse, întărite sau distorsionate. Prevalența tulburărilor voliționale este necunoscută datorită faptului că abaterile ușoare nu intră în câmpul de vedere al medicilor, iar cele mai pronunțate apar într-o gamă largă de boli - neurologice, psihice, somatice generale.

Cauze

Tulburările volitive ușoare sunt considerate caracteristici ale sferei emoționale și personale, datorită tipului de activitate nervoasă superioară, condițiilor de educație, naturii relațiilor interpersonale. Deci, de exemplu, adesea copiii bolnavi se găsesc într-o situație de supraprotecție de către părinți, profesori, colegi, ca urmare, calitățile lor volitive sunt slăbite. Motivele modificărilor pronunțate ale testamentului sunt:

• tulburări depresive. O scădere a voinței până la absența completă a motivelor se observă cu depresia endogenă. În formele nevrotice și simptomatice, intenția este păstrată, dar implementarea acțiunii este inhibată.
• Schizofrenie. Slăbirea operațiilor voliționale este o trăsătură caracteristică a unui defect schizofrenic. Pacienții cu schizofrenie sunt sugestibili, cad într-o stupoare catatonică, sunt predispuși la stereotipii și ecolalie.
• tulburări psihopatice. Tulburările de voință pot fi rezultatul unei creșteri necorespunzătoare, al unor trăsături de caracter ascuțite. Dependența de alții, nesiguranța și subordonarea sunt determinate la indivizii cu trăsături anxioase, suspicioși, histeroizi, predispuși la alcoolism și dependență de droguri.
• stări maniacale. O dorință crescută de activitate, o viteză mare de luare a deciziilor și implementarea lor sunt diagnosticate la persoanele cu tulburare afectivă bipolară în faza maniacale. De asemenea, simptomele pronunțate se dezvoltă cu atacuri isterice.
• Patologii organice ale creierului. Deteriorarea sistemului nervos central este însoțită de o scădere a tuturor componentelor activității volitive. Hipobulia, abulia se găsesc în encefalită, consecințele TBI și intoxicație.

Patogeneza

Baza neurofiziologică a tulburărilor voliționale este o schimbare în interacțiunile complexe ale diferitelor structuri ale creierului. Odată cu deteriorarea sau subdezvoltarea regiunilor frontale, există o încălcare a scopului, o scădere a capacității de a planifica și controla acțiuni complexe. Un exemplu sunt adolescenții care au multe dorințe, nevoi, energie pentru a le satisface, dar nu au suficientă perseverență și perseverență. Patologia căii piramidale se manifestă prin imposibilitatea efectuării unor acțiuni arbitrare - apar paralizii, pareze, tremor. Acesta este un nivel fiziologic (nu mental) de schimbare a arbitrarului.

Baza patofiziologică a tulburărilor volitive poate fi disfuncția sau deteriorarea formațiunii reticulare, care asigură alimentarea cu energie a structurilor corticale. În astfel de cazuri, se încalcă prima etapă a actului de voință - formarea motivelor și motivației. Pacienții cu depresie și leziuni organice ale sistemului nervos central au o componentă energetică redusă, nu vor să acționeze, nu au scopuri și nevoi care să încurajeze activitatea. Pacienții maniacali, dimpotrivă, sunt prea entuziasmați, ideile se înlocuiesc rapid unele pe altele, iar planificarea și controlul activităților sunt insuficiente. În schizofrenie, există o denaturare a ierarhiei motivelor, o schimbare a percepției și gândirii îngreunează planificarea, evaluarea și controlul acțiunilor. Procesele energetice sunt reduse sau crescute.

Clasificare

Încălcările actelor voliționale se referă la patologia legăturii efectoare - un sistem care transmite informații de la sistemul nervos central către sistemele executive. În practica clinică, se obișnuiește să se clasifice aceste tulburări în funcție de natura simptomelor: hipobulie (slăbire), abulie (absență), hiperbulie (intensificare) și parabulie (distorsiune). În funcție de etapele unui act arbitrar, se disting șapte grupuri de patologii voliționale:

1. Dezordinea actelor arbitrare. O persoană nu poate efectua acțiuni, al căror rezultat nu este evident sau îndepărtat în timp. În special, nu poate învăța abilități complexe, nu poate acumula bani pentru achiziții mari în viitor și nu poate îndeplini fapte altruiste.
2. Tulburarea depășirii obstacolelor. Barierele fizice, condițiile sociale, noutatea situației, nevoia de a căuta pot interfera cu îndeplinirea planului. Pacienții nu pot face eforturi pentru a depăși nici măcar dificultățile minore, își abandonează rapid planurile: dacă pică la examene, absolvenții nu încearcă să intre din nou în universități, pacienții depresivi rămân fără masă, nevoia de gătit devine un obstacol.
3. Tulburare de adaptare la conflict. Se bazează pe incompatibilitatea acțiunilor, nevoia de a alege unul dintre scopuri. Clinic, încălcarea se manifestă prin incapacitatea de a face o alegere, evitarea luării deciziilor, deplasarea acestei funcții către oamenii din jur sau șansa (soarta). Pentru a începe măcar cumva să acționeze, pacienții efectuează „ritualuri” - aruncă o monedă, folosesc rime de numărare pentru copii, asociază un eveniment aleatoriu cu o anumită soluție (dacă trece o mașină roșie, voi merge la magazin).
4. Tulburare de intenție. Forța, viteza sau ritmul de acțiune se modifică patologic, inhibarea reacțiilor motorii și emoționale inadecvate este perturbată, organizarea activității mentale și capacitatea de a rezista actelor reflexe sunt slăbite. Exemple: sindromul membrelor autonome cu pierderea controlului motor al mâinii, explozivitatea afectivă în psihopatie, împiedicarea atingerii scopului.
5. Tulburare cu automatisme, obsesii. Din punct de vedere patologic, acțiunile automatizate sunt ușor de dezvoltat, controlul asupra lor se pierde. Obsesiile sunt percepute ca proprii sau străine. În practică, acest lucru se manifestă prin dificultăți în schimbarea obiceiurilor: un singur drum către serviciu, aceleași micul dejun. În același timp, abilitățile de adaptare scad, iar în condiții în schimbare, oamenii se confruntă cu un stres sever. Gândurile și acțiunile obsesive nu pot fi schimbate printr-un efort de voință. La pacienții cu schizofrenie, controlul se pierde nu numai asupra comportamentului, ci și asupra propriei personalități (alienarea I-ului).
6. Dezordinea motivelor și înclinațiilor. Sentimentul de atractie primara, motivatia naturala la nivelul instinctului si actului cu scop este distorsionat. Ideea mijloacelor și consecințelor atingerii scopului, conștientizarea arbitrarului ca abilitate naturală a unei persoane se schimbă. Acest grup include fenomene psihopatologice în tulburările de alimentație, sfera sexuală.
7. Tulburare a funcțiilor de prognostic. Pacienții au dificultăți în a anticipa rezultatul și efectele secundare ale propriilor activități. Simptomele sunt cauzate de o scădere a funcției de predicție și evaluare a condițiilor obiective. Această variantă a tulburării explică parțial hiperactivitatea și determinarea adolescenților, pacienților maniacali.

Simptomele tulburărilor volitive

Tabloul clinic este divers, reprezentat de funcții de amplificare, distorsiune, slăbire și lipsă de arbitrar. Hipobulia este o scădere a activității volitive. Puterea motivelor și a motivelor este slăbită, este dificil să stabiliți un obiectiv și să-l păstrați. Tulburarea este caracteristică depresiei, bolilor somatice de lungă durată. Pacienții sunt pasivi, letargici, nu sunt interesați de nimic, stau sau mint mult timp fără a-și schimba postura, incapabili să înceapă și să continue o acțiune intenționată. Au nevoie de controlul tratamentului, de stimulare constantă pentru a îndeplini sarcinile casnice simple. Lipsa de voință se numește abulie. Motivațiile și dorințele sunt complet absente, pacienții sunt absolut indiferenți la ceea ce se întâmplă, inactivi, nu vorbesc cu nimeni, nu depun eforturi pentru a mânca, merg la toaletă. Abulia se dezvoltă cu depresie severă, schizofrenie (sindrom apatoabulic), psihoză senilă, afectarea lobilor frontali ai creierului.

Cu hiperbulie, pacientii sunt excesiv de activi, plini de idei, dorinte, aspiratii. Au o determinare ușurată patologic, disponibilitate pentru acțiune fără a se gândi la plan și ținând cont de consecințe. Pacienții se implică ușor în orice idei, încep să acționeze sub influența emoțiilor, nu își coordonează activitatea cu condiții obiective, sarcini, opinii ale altor persoane. Când se comit greșeli, acestea nu sunt analizate, nu sunt luate în considerare în activitățile ulterioare. Hiperbulia este un simptom al sindromului maniacal și delirant, al unor boli somatice și poate fi declanșată de medicamente.

Perversia voinței este reprezentată de parabulie. Ele se manifestă prin acte ciudate, absurde: consumul de nisip, hârtie, cretă, lipici (parorexie), perversiuni sexuale, poftă de incendiere (piromanie), o atracție patologică pentru furt (cleptomanie) sau vagabondaj (dromomanie). O proporție semnificativă de parabulii sunt tulburări de control motor. Ele fac parte din sindroamele caracterizate prin tulburări de mișcare și voință. O variantă comună este catatonia. Odată cu excitația catatonică, se dezvoltă atacuri bruște de furie rapidă, inexplicabilă sau acțiuni nemotivate cu inadecvare a afectului. Exaltarea entuziastă a pacienților este rapid înlocuită de anxietate, confuzie, fragmentare a gândirii și a vorbirii. Principalul simptom al stuporii catatonice este imobilitatea absolută. Mai des, pacienții îngheață în timp ce stau așezat sau întinși în poziția fetală, mai rar - în picioare. Nu există reacții la evenimentele și oamenii din jur, contactul este imposibil.

O altă formă de tulburări motorii-voliționale este catalepsia (flexibilitatea ceară). Se pierde arbitrariul mișcărilor active, dar se observă subordonarea patologică față de cele pasive - orice postură dată pacientului persistă mult timp. Cu mutism, pacienții sunt tăcuți, nu stabilesc contact verbal, păstrând în același timp componenta fiziologică a vorbirii. Negativismul se manifestă prin opoziție fără sens, refuz nemotivat de a efectua acțiuni oportune. Uneori este însoțită de activitatea opusă. Special pentru copii în perioadele de criză de vârstă. Stereotipurile sunt repetiții monotone ale mișcărilor sau repetarea ritmică a cuvintelor, frazelor, silabelor. Pacienții cu supunere pasivă urmează întotdeauna ordinele altora, indiferent de conținutul acestora. Cu echopraxia, există o repetare completă a tuturor acțiunilor unei alte persoane, cu ecolalia - o repetare completă sau parțială a frazelor.

Complicații

Cu un curs prelungit și lipsa tratamentului, tulburările volitive pot deveni periculoase pentru sănătatea și viața pacientului. Simptomele hipobulice interferează cu desfășurarea activităților profesionale, devin baza pentru concediere. Abulia duce la pierderea în greutate, epuizarea organismului, boli infecțioase. Hiperbulia este uneori cauza unor acțiuni ilegale, în urma cărora pacienții sunt aduși la răspundere administrativă și penală. Dintre parabulie, cea mai periculoasă este pervertirea instinctului de autoconservare. Se manifestă prin anorexie severă, dezvoltarea comportamentului suicidar și este însoțită de risc de deces.

Diagnosticare

Analiza clinică și anamnestică rămâne principala metodă de examinare a pacienților cu tulburări volitive. Un psihiatru trebuie să afle prezența bolilor neurologice (studiul cardurilor de ambulatoriu, extrasele neurologilor), a tulburărilor psihice și a poverii ereditare. Colectarea informațiilor se realizează în prezența rudelor, deoarece pacienții înșiși nu sunt întotdeauna capabili să mențină un contact productiv. În cursul diagnosticului, medicul diferențiază tulburările de arbitrar cu trăsăturile caracterologice ale tipurilor psihastenice și excitabile/hipertimice. În aceste cazuri, abaterile reacțiilor emoțional-volitive sunt rezultatul creșterii, încorporate în structura personalității. Modalitățile de a studia sfera volițională includ:

• conversație clinică.În contact direct cu pacientul, psihiatrul determină siguranța unei atitudini critice față de boală, capacitatea de a stabili contactul, de a menține subiectul de conversație. Hipobulia se caracterizează prin vorbire slabă, pauze lungi; pentru hiperbulie - întrebând din nou, schimbând rapid direcția conversației, o viziune optimistă asupra problemelor. Pacienții cu parabulie oferă informații distorsionat, motivul comunicării lor diferă de motivele medicului.
• observatie si experimentare. Pentru a obține informații mai diverse, medicul oferă pacientului să îndeplinească sarcini simple și complexe - luați un creion și o foaie, ridicați-vă și închideți ușa, completați un formular. Schimbările în expresivitatea, acuratețea și viteza mișcărilor, gradul de activitate și motivație mărturisesc tulburări ale voinței. Cu tulburările hipobulice, îndeplinirea sarcinilor este dificilă, abilitățile motorii sunt încetinite; cu hiperbulică - viteza este mare, dar focalizarea este redusă; cu parabulie, răspunsurile și reacțiile pacientului sunt neobișnuite, inadecvate.
• chestionare specifice.În practica medicală, utilizarea metodelor standardizate pentru studiul abaterilor voliționale nu a devenit larg răspândită. În contextul unei expertize psihiatrice medico-legale se folosesc chestionare care permit, într-o anumită măsură, obiectivarea datelor obținute. Un exemplu de astfel de tehnică este Scala Normativă pentru Diagnosticul Tulburărilor Voliționale. Rezultatele sale indică trăsăturile deviațiilor voliționale și afective, gradul de severitate a acestora.

Tratamentul tulburărilor volitive

Încălcările funcțiilor voliționale sunt tratate în combinație cu boala de bază care le-a cauzat. Un psihiatru și un neurolog sunt implicați în selecția și numirea măsurilor terapeutice. De regulă, tratamentul se efectuează conservator cu utilizarea medicamentelor, în unele cazuri - psihoterapie. Rareori, cum ar fi în cazul unei tumori pe creier, pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală. Schema generală de terapie include următoarele proceduri:

• Tratament medical. Cu o scădere a voinței, se poate obține un efect pozitiv prin utilizarea antidepresivelor, psihostimulantelor. Hiperbulia și unele tipuri de parabulie se corectează cu neuroleptice, tranchilizante, sedative. Pacienților cu patologie organică li se prescriu medicamente vasculare, nootropice.
• Psihoterapie. Sedintele individuale si de grup sunt eficiente in patologia sferelor volitionale si afective datorita tulburarilor de personalitate psihopatice si nevrotice. Pacienților cu hipobulie li se arată direcții cognitive și cognitiv-comportamentale, psihanaliza. Manifestările hiperbulice necesită dezvoltarea relaxării, a autoreglării (auto-antrenament), îmbunătățirea abilităților de comunicare și a capacității de cooperare.
• Fizioterapie.În funcție de simptomele predominante, se folosesc proceduri care stimulează sau reduc activitatea sistemului nervos. Terapie cu curent de joasă frecvență, se folosesc masaje.

Prognoza si prevenirea

Cu accesul în timp util la un medic și îndeplinirea strictă a prescripțiilor sale, prognoza tulburărilor volitive este favorabilă - pacienții revin la modul obișnuit de viață, capacitatea de a-și regla propriile acțiuni este restabilită parțial sau complet. Este destul de dificil să previi încălcările, prevenirea se bazează pe prevenirea cauzelor - boli mintale, leziuni ale SNC. Menținerea unui stil de viață sănătos, întocmirea corectă a rutinei zilnice ajută la devenirea mai stabilă în planul psiho-emoțional. O altă modalitate de a preveni tulburările este examinările regulate în scopul depistarii precoce a bolii, medicația preventivă.