Cu privire la aprobarea liniilor directoare pentru predicția prenatală și postnatală a grupurilor de risc ale nou-născuților și definirea grupurilor de sănătate ale copiilor din perioada neonatală. Infecția tractului urinar la copii Risc de infecție la un copil sub un an

Statisticile indică o creștere anuală a numărului de infectați cu HIV. Virusul, care este foarte instabil în mediul extern, se transmite cu ușurință de la persoană la persoană în timpul actului sexual, precum și în timpul nașterii de la mamă la copil și în timpul alăptării. Boala poate fi controlată, dar o vindecare completă este imposibilă. Prin urmare, sarcina cu infecție cu HIV ar trebui să aibă loc sub supravegherea unui medic și cu un tratament adecvat.

Despre agentul patogen

Boala este cauzată de virusul imunodeficienței umane, care este reprezentat de două tipuri - HIV-1 și HIV-2 și multe subtipuri. Atacă celulele sistemului imunitar - limfocitele T CD4, precum și macrofagele, monocitele și neuronii.

Agentul patogen se înmulțește rapid și afectează un număr mare de celule în timpul zilei, provocând moartea lor. Pentru a compensa pierderea imunității, limfocitele B sunt activate. Dar acest lucru duce treptat la epuizarea forțelor de protecție. Prin urmare, flora patogenă condiționată este activată la persoanele infectate cu HIV și orice infecție are loc atipic și cu complicații.

Variabilitatea ridicată a agentului patogen, capacitatea de a duce la moartea limfocitelor T permite evitarea răspunsului imun. HIV formează rapid rezistență la medicamentele chimioterapeutice, așa că în acest stadiu al dezvoltării medicinei nu se poate crea un medicament împotriva acestuia.

Care sunt semnele care indică boala?

Cursul infecției cu HIV poate fi de la câțiva ani până la decenii. Simptomele HIV în timpul sarcinii nu diferă de cele din populația generală a celor infectați. Manifestările depind de stadiul bolii.

În stadiul de incubație, boala nu se manifestă. Durata acestei perioade este diferită - de la 5 zile la 3 luni. Unii deja după 2-3 săptămâni sunt îngrijorați de simptomele HIV precoce:

  • slăbiciune;
  • sindrom gripal;
  • ganglioni limfatici măriți;
  • o ușoară creștere nerezonabilă a temperaturii;
  • erupție pe corp;

După 1-2 săptămâni, aceste simptome scad. Perioada calmă poate dura mult timp. Pentru unii, este nevoie de ani. Singurele semne pot fi durerile de cap recurente și ganglionii limfatici nedureroși permanent măriți. Boli de piele, cum ar fi psoriazisul și eczema, se pot alătura, de asemenea.

Fără tratament, primele manifestări ale SIDA încep în 4-8 ani. În acest caz, pielea și membranele mucoase sunt afectate de infecții bacteriene și virale. Pacienții pierd în greutate, boala este însoțită de candidoză vaginală, esofag, apare deseori pneumonie. Fără terapie antiretrovirală, stadiul final al SIDA se dezvoltă după 2 ani, pacientul moare din cauza unei infecții oportuniste.

Îngrijirea sarcinii

În ultimii ani, numărul femeilor însărcinate cu infecție cu HIV a crescut. Această boală poate fi diagnosticată cu mult înainte de sarcină sau în perioada gestațională.

HIV poate trece de la mamă la copil în timpul gestației, nașterii sau prin laptele matern. Prin urmare, planificarea sarcinii cu HIV trebuie efectuată împreună cu un medic. Dar nu în toate cazurile virusul este transmis copilului. Următorii factori influențează riscul de infecție:

  • starea imună a mamei (numărul de copii virale este mai mare de 10.000, CD4 este mai mic de 600 în 1 ml de sânge, raportul CD4 / CD8 este mai mic de 1,5);
  • situație clinică: o femeie are ITS, obiceiuri proaste, dependență de droguri, patologii severe;
  • genotipul și fenotipul virusului;
  • starea placentei, prezența inflamației în ea;
  • vârsta gestațională la infectare;
  • factori obstetrici: intervenții invazive, durata și complicațiile la naștere, timpul intervalului anhidru;
  • starea pielii nou-născutului, maturitatea sistemului imunitar și a tractului digestiv.

Consecințele pentru făt depind de utilizarea terapiei antiretrovirale. În țările dezvoltate, unde femeile cu infecție sunt monitorizate și urmate de instrucțiuni, efectul asupra sarcinii nu este pronunțat. În țările în curs de dezvoltare, următoarele condiții se pot dezvolta cu HIV:

  • avorturi spontane;
  • moartea fetală prenatală;
  • aderarea la ITS;
  • prematur;
  • greutate redusă la naștere;
  • infecții ale perioadei postpartum.

Examinarea în timpul sarcinii

Toate femeile, la înregistrare, donează sânge pentru HIV. Reexaminarea se efectuează la 30 de săptămâni, este permisă devierea în sus sau în jos cu 2 săptămâni. Această abordare face posibilă identificarea într-un stadiu incipient a femeilor însărcinate care s-au infectat deja. Dacă o femeie se infectează în ajunul sarcinii, atunci examinarea înainte de naștere coincide în timp cu sfârșitul perioadei seronegative, când este imposibil de detectat virusul.

Un test HIV pozitiv în timpul sarcinii oferă motive pentru trimiterea la un centru de SIDA pentru diagnostic suplimentar. Dar nu este diagnosticat un singur test expres pentru HIV; acest lucru necesită o examinare aprofundată.

Uneori, un test HIV în timpul gestației este fals pozitiv. Această situație o poate speria pe viitoarea mamă. Dar, în unele cazuri, particularitățile funcționării sistemului imunitar în timpul gestației duc la astfel de modificări ale sângelui, care sunt definite ca fiind fals pozitive. Mai mult, acest lucru se poate aplica nu numai HIV, ci și altor infecții. În astfel de cazuri, sunt prescrise și teste suplimentare, care permit un diagnostic precis.

Situația este mult mai gravă atunci când se obține o analiză fals negativă. Acest lucru se poate întâmpla atunci când sângele este extras în timpul perioadei de seroconversie. Aceasta este perioada de timp în care s-a produs infecția, dar anticorpii împotriva virusului nu au apărut încă în sânge. Durează de la câteva săptămâni la 3 luni, în funcție de starea inițială de imunitate.

O femeie însărcinată care a testat pozitiv HIV, iar examinarea ulterioară a confirmat infecția, i se oferă să întrerupă sarcina în termenul stabilit de lege. Dacă decide să păstreze copilul, atunci o gestionare ulterioară este efectuată simultan cu specialiștii Centrului SIDA. Se decide necesitatea terapiei antiretrovirale (ARV) sau profilaxiei, se determină timpul și metoda de livrare.

Planul pentru femeile cu HIV

Pentru cei care au fost deja înregistrați ca infectați, precum și cu o infecție identificată, pentru a avea un copil cu succes, este necesar să se respecte următorul plan de observație:

  1. La înregistrarea, pe lângă examinările de rutină de bază, a unei ELISA pentru HIV, este necesară o reacție imunologică. Se determină încărcătura virală, numărul de limfocite CD. Specialistul Centrului SIDA oferă sfaturi.
  2. La 26 de săptămâni, sarcina virală și limfocitele CD4 sunt redeterminate, se efectuează un test de sânge general și biochimic.
  3. La 28 de săptămâni, o femeie însărcinată este consultată de un specialist la Centrul SIDA și selectează terapia AVP necesară.
  4. La 32 și 36 de săptămâni, examenul se repetă, specialistul Centrului SIDA consiliază și pacientul cu privire la rezultatele examinării. La ultima consultare, se determină timpul și metoda de livrare. Dacă nu există indicații directe, atunci se preferă livrarea urgentă prin canalul natural de naștere.

De-a lungul sarcinii, trebuie evitate procedurile și manipulările care duc la o încălcare a integrității pielii și a mucoaselor. Acest lucru se aplică deținerii și. Astfel de manipulări pot duce la contactul sângelui mamei cu sângele copilului și la infecție.

Când este necesară o analiză urgentă?

În unele cazuri, poate fi comandat un screening expres pentru HIV în maternitate. Acest lucru este necesar atunci când:

  • pacientul nu a fost examinat nici măcar o dată în timpul sarcinii;
  • a fost trimisă o singură analiză la înregistrare, nu a fost repetată la 30 de săptămâni (de exemplu, o femeie ajunge cu o amenințare de naștere prematură la 28-30 de săptămâni);
  • gravida a fost testată pentru HIV la momentul potrivit, dar are un risc crescut de infecție.

Caracteristicile terapiei HIV. Cum să dai naștere unui copil sănătos?

Riscul transmiterii verticale a agentului patogen în timpul nașterii este de până la 50-70%, cu alăptarea - până la 15%. Dar acești indicatori sunt reduși semnificativ de la utilizarea medicamentelor pentru chimioterapie, cu refuzul de a alăpta. Cu o schemă selectată corespunzător, un copil se poate îmbolnăvi numai în 1-2% din cazuri.

Medicamentele ARV pentru profilaxie sunt prescrise pentru toate femeile gravide, indiferent de simptomele clinice, încărcătura virală și numărul de CD4.

Prevenirea transmiterii virusului la un copil

Sarcina la persoanele infectate cu HIV are loc sub masca unor medicamente speciale pentru chimioterapie. Pentru a preveni infectarea unui copil, se utilizează următoarele abordări:

  • prescrierea tratamentului pentru femeile care au fost infectate înainte de sarcină și intenționează să conceapă;
  • utilizarea chimioterapiei pentru toți cei infectați;
  • la naștere, se utilizează medicamente pentru terapia ARV;
  • după naștere, medicamentele similare sunt prescrise copilului.

Dacă o femeie are o sarcină de la un bărbat infectat cu HIV, atunci terapia ARV este prescrisă partenerului sexual și ei, indiferent de rezultatele testelor sale. Tratamentul se efectuează în perioada de gestație și după naștere.

O atenție deosebită este acordată femeilor însărcinate care consumă droguri și au contacte cu parteneri sexuali cu obiceiuri similare.

Tratamentul la depistarea inițială a bolii

Dacă HIV se găsește în timpul gestației, tratamentul este prescris în funcție de momentul când s-a întâmplat:

  1. Mai puțin de 13 săptămâni. Medicamentele ARVT sunt prescrise dacă există indicații pentru un astfel de tratament înainte de sfârșitul primului trimestru. Cei care prezintă un risc ridicat de infecție fetală (cu o încărcătură virală mai mare de 100.000 de copii / ml), tratamentul este prescris imediat după teste. În alte cazuri, pentru a exclude un efect negativ asupra fătului în curs de dezvoltare, odată cu începerea terapiei, este timpul să încheiem primul trimestru.
  2. Termen de la 13 la 28 de săptămâni. Dacă o boală este detectată în al doilea trimestru sau o femeie infectată se aplică numai în această perioadă, tratamentul este prescris urgent imediat după primirea rezultatelor încărcăturii virale și a testelor CD
  3. După 28 de săptămâni. Terapia este prescrisă imediat. Se utilizează un regim de trei medicamente antivirale. Dacă tratamentul este inițiat după 32 de săptămâni cu o încărcătură virală ridicată, un al patrulea medicament poate fi inclus în regim.

Un regim de terapie antivirală extrem de activ include anumite grupuri de medicamente care sunt utilizate într-o combinație strictă de trei dintre ele:

  • doi inhibitori ai nucleozidelor revers transcriptazei;
  • un inhibitor de protează;
  • sau un inhibitor non-nucleozidic al transcriptazei inverse;
  • sau un inhibitor al integrazei.

Medicamentele pentru tratamentul femeilor însărcinate sunt alese numai din grupuri a căror siguranță pentru făt a fost confirmată prin studii clinice. Dacă este imposibil să utilizați o astfel de schemă, puteți lua medicamente din grupurile disponibile, dacă un astfel de tratament este justificat.

Terapie la pacienții care au primit anterior medicamente antivirale

Dacă infecția cu HIV a fost detectată cu mult înainte de concepție și viitoarea mamă a urmat un tratament adecvat, atunci terapia cu HIV nu este întreruptă nici în primul trimestru de gestație. În caz contrar, acest lucru duce la o creștere bruscă a încărcăturii virale, la deteriorarea rezultatelor testelor și la apariția unui risc de infecție a copilului în timpul gestației.

Odată ce regimul de pre-gestație este eficient, nu este nevoie să îl schimbați. Excepția este medicamentele cu pericol dovedit pentru făt. În acest caz, înlocuirea medicamentului se face în mod individual. Cel mai periculos dintre cei pentru făt este Efavirenz.

Tratamentul antiviral nu este o contraindicație pentru planificarea sarcinii. S-a dovedit că, dacă o femeie cu HIV abordează conștient concepția unui copil, aderă la regimul de medicamente, atunci șansele de a naște un copil sănătos cresc semnificativ.

Prevenirea la naștere

Protocoalele recomandărilor Ministerului Sănătății și ale OMS definesc cazurile în care este necesară prescrierea unei soluții de azidotimidină (Retrovir) intravenos:

  1. Dacă tratamentul antiviral nu a fost utilizat cu o sarcină virală înainte de livrare mai mică de 1000 de copii / ml sau mai mult decât această cantitate.
  2. Dacă un test expres pentru HIV în spital a dat un rezultat pozitiv.
  3. În prezența indicațiilor epidemiologice - contactul cu un partener sexual infectat cu HIV în ultimele 12 săptămâni, cu consum de droguri injectabile.

Alegerea metodei de livrare

Pentru a reduce riscul de infecție al copilului în timpul nașterii, metoda de livrare este determinată individual. Nașterea poate avea loc prin canalul de naștere vaginal dacă femeia în travaliu a primit ART în timpul sarcinii și încărcătura virală în momentul nașterii este mai mică de 1000 de copii / ml.

Timpul revărsării lichidului amniotic este în mod necesar înregistrat. Acest lucru apare în mod normal în prima etapă a travaliului, dar revărsarea prenatală este uneori posibilă. Având în vedere durata normală a travaliului, acest lucru ar duce la un decalaj anhidru de mai mult de 4 ore. Pentru o femeie infectată cu HIV în travaliu, acest lucru este inacceptabil. Cu această durată a perioadei anhidre, probabilitatea de infectare a copilului crește semnificativ. O perioadă lungă de uscare este deosebit de periculoasă pentru femeile care nu au primit ART. Prin urmare, se poate lua o decizie de finalizare a travaliului.

La nașterea cu un copil viu, orice manipulări care încalcă integritatea țesuturilor sunt interzise:

  • amniotomie;
  • epiziotomie;
  • extragerea sub vid;
  • impunerea forcepsului obstetric.

De asemenea, inducerea travaliului și nașterea nu sunt efectuate. Toate acestea cresc semnificativ șansele de infectare a copilului. Este posibil să se efectueze procedurile enumerate numai din motive de sănătate.

Infecția cu HIV nu este o indicație absolută pentru o operație cezariană. Dar este foarte recomandat să utilizați operațiunea în următoarele cazuri:

  • înainte de livrare, ARVT nu a fost efectuat sau este imposibil să se facă în timpul livrării.

    • Secțiunea cezariană exclude complet contactul copilului cu descărcarea tractului genital al mamei, prin urmare, în absența terapiei cu HIV, poate fi considerată o metodă independentă de prevenire a infecției. Operația poate fi efectuată după 38 de săptămâni. Intervenția planificată se efectuează în absența travaliului. Dar este posibil să se efectueze o operație cezariană și pentru indicații de urgență.

    La naștere prin canalul de naștere vaginal, la prima examinare, vaginul este tratat cu o soluție de clorhexidină 0,25%.

    După naștere, un nou-născut trebuie scăldat într-o baie cu clorhexidină apoasă 0,25% într-o cantitate de 50 ml la 10 litri de apă.

    Cum se previne infecția în timpul nașterii?

    Pentru a preveni infecția nou-născutului, este necesar să se prevină HIV în timpul nașterii. Medicamentele sunt prescrise și administrate femeii aflate în travaliu și apoi copilului născut numai cu acordul scris.

    Prevenirea este necesară în următoarele cazuri:

    1. Au fost dezvăluite anticorpi împotriva HIV în timpul testării în timpul sarcinii sau folosind un test expres într-un spital.
    2. Conform indicațiilor epidemice, chiar și în absența unui test sau a imposibilității de a efectua, în cazul unei femei însărcinate care utilizează droguri injectabile sau a contactului ei cu o persoană infectată cu HIV.

    Regimul de profilaxie include două medicamente:

    • Azitomidina (Retrovir) intravenos, este utilizată din momentul apariției travaliului până la tăierea cordonului ombilical și este utilizată și în decurs de o oră după naștere.
    • Nevirapină - un comprimat este luat din momentul apariției travaliului. Dacă durata travaliului este mai mare de 12 ore, medicamentul este luat din nou.

    Pentru a nu infecta bebelușul prin laptele matern, acesta nu se aplică pe sân nici în sala de naștere, nici în ulterior. De asemenea, laptele matern dintr-o sticlă nu trebuie utilizat. Astfel de nou-născuți sunt transferați imediat în formule adaptate. O femeie este prescrisă Bromcriptină sau Cabergoline pentru a suprima alăptarea.

    Femeile postpartum din perioada postpartum continuă terapia antivirală cu aceleași medicamente ca în timpul gestației.

    Prevenirea infecției nou-născutului

    Pentru un copil născut de o mamă infectată cu HIV, medicamentele pentru prevenirea infecției sunt prescrise indiferent dacă femeia a fost tratată. Este optim să începeți profilaxia la 8 ore după naștere. Până în acest moment, medicamentul care a fost administrat mamei continuă să funcționeze.

    Este foarte important să începeți să administrați medicamente în primele 72 de ore de viață. Dacă un copil este infectat, atunci în primele trei zile virusul circulă în sânge și nu pătrunde în ADN-ul celulelor. După 72 de ore, agentul patogen este deja atașat la celulele gazdă, astfel încât prevenirea infecției este ineficientă.

    Pentru nou-născuți, au fost dezvoltate forme lichide de medicamente pentru administrare orală: Azidotimidină și Nevirapină. Dozajul este calculat individual.

    Acești copii sunt în dispensar până la 18 luni. Criteriile pentru radiere sunt următoarele:

    • fără anticorpi împotriva HIV atunci când este testat de ELISA;
    • fără hipogammaglobulinemie;
    • nu există simptome ale HIV.

    Infecția cu HIV. După părerea mea, nicio altă boală nu provoacă mai multă teamă potențialilor părinți. Majoritatea percep încă o persoană infectată cu HIV ca o amenințare directă la adresa vieții sale, ca o sentință de moarte care este „definitivă și care nu poate fi atacată”. O mare parte din această frică provine din lipsa de informații despre această boală.

    În regiunea noastră, copiii născuți de mame infectate cu HIV trăiesc în orfelinate și orfelinate obișnuite și aceasta este o mare realizare, a devenit posibilă datorită muncii active a Centrului pentru SIDA din Murmansk și sprijinului Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale și al Comitetul pentru educație din regiunea Murmansk. Din păcate, în țara noastră există încă regiuni separate în care astfel de copii sunt sortiți să trăiască în interiorul zidurilor spitalelor de boli infecțioase ale copiilor, instituțiile pentru copii refuză să le accepte, nu primesc comunicarea, dezvoltarea și educația corespunzătoare.

    Dintre copiii din sistemul social din regiunea noastră, există mai mulți copii cu un diagnostic HIV + confirmat și semnificativ mai mulți copii cărora nu le-a fost transmisă boala mamei, totuși, o înregistrare teribilă a rămas în fișierele lor personale - „contactul cu HIV ”, Care sperie atât de mulți potențiali părinți. În ciuda acestui fapt, aș dori să menționez că situația noastră cu plasarea copiilor infectați cu HIV și chiar a copiilor HIV + în familii s-a mutat deja de pe teren. Potențialii părinți de acum, spre deosebire de, de exemplu, acum câțiva ani, au acces la informații referitoare la această boală. În presă apar din ce în ce mai des articole și povești literate, al căror scop principal este de a transmite publicului informații despre esența bolii, despre modalitățile de transmitere a acesteia, despre noile realizări în domeniul tratamentului HIV.

    Să vedem, infecția cu HIV și contactul cu HIV, care este diferența? Este periculos să accepți un copil cu un astfel de diagnostic într-o familie? Ce trebuie să știe părinții dacă se gândesc să adopte un copil HIV +?

    Deci, să începem.
    SIDA (Sindromul imunodeficienței dobândite) este o boală, a cărei consecință este o scădere a apărării organismului (imunitatea), iar cauza apariției sale este o scădere bruscă a numărului de celule limfocitare, care joacă un rol central în organismul corpului. sistem imunitar.

    Vinovatul acestei boli este virusul imunodeficienței umane, prescurtat ca HIV (HIV), care a dat numele etapei inițiale a bolii ca infecție cu HIV. Acest virus a fost descoperit relativ recent, la începutul anilor 80 ai secolului trecut, dar datorită eforturilor oamenilor de știință, acum a fost studiat destul de bine.

    HIV este instabil în mediul extern. Virusul moare foarte repede în timpul fierberii (după 1-3 minute), este aproape complet inactivat prin încălzire la o temperatură de aproximativ 60 ° C timp de 30 de minute. De asemenea, moare rapid sub influența dezinfectanților utilizați în mod obișnuit în practica medicală (3% soluție de peroxid de hidrogen, 70% alcool etilic, eter, acetonă etc.).

    Infecția cu HIV este posibilă în mai multe moduri: sexual, parenteral (prin sânge) și vertical (de la mamă la făt). Sursa infecției este o persoană infectată cu HIV, în orice stadiu al bolii.

    La un moment dat, virusul este activat, iar formarea rapidă de noi particule virale începe în celula infectată, ceea ce duce la distrugerea celulei și la moartea acesteia, în timp ce celulele noi sunt deteriorate. Din păcate, HIV nu este indiferent tocmai acelor celule care sunt implicate în formarea răspunsului imun al organismului. Cu o astfel de înfrângere, apare o situație în care celulele care păzesc corpul nu numai că nu ajută în lupta împotriva agenților străini, ci sunt ele însele recunoscute de sistemul imunitar ca fiind străine și sunt distruse. Există o distrugere treptată a sistemului imunitar uman, care devine lipsit de apărare împotriva bolilor infecțioase, inclusiv a celor care în mod normal nu prezintă probleme majore pentru sistemul imunitar și nu sunt deloc periculoase.
    Potrivit Centrului SIDA din Moscova, astăzi probabilitatea de a avea un copil infectat dintr-o femeie infectată cu HIV este în medie de aproximativ 30%, această cifră fiind influențată de mulți factori, unul dintre principali fiind încărcătura virală a femeii (cu alte cuvinte , concentrația virusului în sângele ei). Cu toate acestea, cu condiția ca gravida să ia măsuri preventive prescrise de medicul său, riscul de a naște un copil infectat cu HIV poate fi redus la 1-5%.

    Aceasta înseamnă că din 100 de copii născuți de mame infectate cu HIV, până la 99 de copii vor fi sănătoși. Din nou, acest lucru este posibil dacă o femeie respectă recomandările medicului în timpul sarcinii. Din păcate, femeile ai căror copii ajung în orfelinate, orfelinate de multe ori nu respectă aceste recomandări, este posibil să nu fie deloc înregistrate din cauza sarcinii și să nu primească tratament pentru infecția cu HIV. În acest caz, procentul de transmitere a HIV de la mamă la copil crește semnificativ.
    Cum este diagnosticată infecția cu HIV la copii? Când puteți înțelege dacă virusul a fost transmis de la o bio-mamă la un copil?

    La scurt timp după naștere, este imposibil să oferim un răspuns dacă copilul este infectat sau nu. Este nevoie de o anumită perioadă de timp. Cel mai adesea, anticorpii împotriva HIV se găsesc în sângele nou-născuților, transmis pasiv de mamă, care ulterior dispar din corpul copilului pe măsură ce crește. Aceasta înseamnă că copilul nu este infectat.

    Copiii ale căror mame infectate cu HIV le transmit pasiv anticorpi HIV) sunt considerați HIV-pozitivi. Aceștia sunt monitorizați la Centrul SIDA și policlinica copiilor la locul lor de reședință, fac testele necesare acolo pentru a urmări în timp util dacă anticorpii materni părăsesc sângele copilului. Această afecțiune, conform Clasificatorului Internațional al Bolilor (ICD-10), este desemnată ca un test neconcludent pentru HIV.

    Acești copii reprezintă majoritatea copiilor născuți de mame infectate cu HIV. Pe măsură ce copilul crește, anticorpii materni sunt distruși și, de obicei, după vârsta de 1,5 ani, testele de laborator pentru infecția cu HIV sunt negative. În acest caz, copiii sunt scoși din înregistrarea dispensarului. Uneori, anticorpii materni dispar puțin mai târziu, apoi perioada de observare a copilului poate fi prelungită.

    În conformitate cu ordinul nr. 606 al Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 19.12.03, pentru scoaterea unui copil din registru la vârsta de 18 luni. trebuie îndeplinite următoarele condiții:

    • rezultatul testului negativ pentru anticorpi împotriva infecției cu HIV
    • lipsa manifestărilor clinice ale infecției cu HIV.

    Dacă testele efectuate arată că copilul este încă infectat, atunci la împlinirea vârstei de 1,5 ani, el este diagnosticat cu infecție HIV, continuă să fie monitorizat de specialiștii Centrului SIDA și, dacă este necesar, terapia este selectată pentru l. Diagnosticul poate fi confirmat la un copil la o vârstă mai timpurie dacă există semne clinice ale infecției cu HIV și rezultatele unor studii specifice suplimentare. Cu tratamentul potrivit, cu medicamente în timp util, prognosticul copiilor cu HIV + este favorabil.
    Astfel, dacă ți-a plăcut copilul din baza de date, ai sunat sau ai venit la o întâlnire cu autoritățile tutelare și îți spun că bio-mama acestui copil este HIV +, nu te grăbi să tragi concluzii, ia o sesizare către copil , du-te la orfelinat, specifică acolo de câte ori copilul a fost deja testat pentru infecția cu HIV. Atenție la vârsta copilului, testul HIV se face de obicei pentru copii la 3-6-9 luni și apoi la fiecare 3 luni. Vă sfătuiesc cu tărie că, dacă vă place un copil al cărui profil conține o intrare pentru contactul cu HIV, infecția cu HIV etc., asigurați-vă că vă înscrieți la o consultație la Centrul nostru pentru SIDA. Acolo puteți primi răspunsuri la toate întrebările dvs. de la cei care au experiență, calificări și, în plus, pot observa acest copil de la naștere special pentru infecția cu HIV.

    Dacă, ca urmare, aflați că copilul care vă place este HIV +, diagnosticul este confirmat, nici acesta nu este sfârșitul. Nu ar trebui să intrați în isterică și să îngropați copilul viu în imaginația voastră. Trebuie să vă strângeți împreună și să gândiți calm.

    1. Copilul HIV + NU ESTE INFECTAT pentru alții, nu reprezintă cel mai mic pericol pentru tine, pentru copiii tăi din sânge etc. Nu există infecție cu HIV în casă. Dacă ar exista cel puțin un caz de infecție în acest fel, nu ar exista legi federale în viață sau ordinele Ministerului Sănătății că nu există restricții privind comunicarea cu astfel de persoane.
    2. Un copil HIV + poate participa la grădiniță și școală în mod egal cu toți ceilalți copii; aveți dreptul de a nu dezvălui diagnosticul copilului în aceste instituții. Legea protejează secretul diagnosticului, în orașul nostru copii cu HIV + frecventează grădinițe și școli, nimeni nu are probleme. În orașul nostru, îngrijirea medicală pentru copiii HIV + este organizată foarte bine, nimeni nu va arăta cu degetul către tine, fiecare clinică are copii HIV + înregistrați, nu vei fi primul și ultimul, acești copii nu mai sunt sălbatici!
    3. Există un centru SIDA în Murmansk care monitorizează copiii din toată regiunea Murmansk. Aici copilul dumneavoastră va fi înregistrat, faceți teste la fiecare 3 luni, toți specialiștii centrului sunt foarte prietenoși, întotdeauna gata să vă vină în ajutor și să vă ofere sfaturi. Centrul are angajați psihologi (t. 473299), un specialist în boli infecțioase (t. 472499), un medic pediatru (t. 473661) și un asistent social.
    4. Dacă, conform datelor clinice și de laborator, copilul are nevoie de tratament special, atunci acesta va fi prescris în timp util și absolut gratuit (pe viață!). Cel mai adesea, copiii iau medicamente de 2 ori pe zi, dimineața și seara. Preparatele pentru bebeluși sunt cel mai adesea sub formă de siropuri, cu condiția ca terapia să fie selectată cu succes, copiii o tolerează bine, efectele secundare sunt rare. Copiii sunt activi, duc stilul de viață cel mai normal, pot face sport etc. Aceștia sunt cei mai obișnuiți copii.
    5. Apoi, când copilul ajunge la adolescență și își dă seama de diagnosticul său, va veni un moment foarte important. Copilul trebuie să înțeleagă clar cum se deosebește de colegii săi. Din păcate, ce poate și ce nu poate face. Și ce îi este interzis? El nu poate fi un donator de sânge și organe și trebuie să fie foarte responsabil în alegerea unui partener pentru crearea unei familii. Când vine vorba de alegerea unui partener, persoanele infectate cu HIV pot crea cupluri. Mai mult, copilul va putea să-și nască nepotul sau nepoata sănătoasă. Mulți oameni nu înțeleg că o femeie infectată cu HIV poate naște un copil sănătos. Riscul de transmitere a virusului cu prevenire completă poate fi mai mic de 1%. O familie poate crește un fiu sau o fiică infectată cu HIV și poate avea nepoți sănătoși.
    6. Pentru noi, nordicii, problema vacanțelor de vară este relevantă. Familia dvs. este obișnuită să călătorească în țările fierbinți vara, nu va fi dăunător pentru copilul HIV +? Copiii infectați cu HIV pot merge la mare vara, pot înota și se pot relaxa. Singurul lucru este că, în mod specific culcat la soare, nu este recomandat să facă plajă în mod intenționat. De acord, bronzarea activă nu este recomandată pentru toți copiii din nord. Este recomandabil să îi cereți copilului să îmbrace un tricou ușor și o pălărie panama.
    7. Un copil infectat cu HIV are nevoie de o dietă specială? Ce se poate și nu se poate mânca? În principiu, puteți mânca de toate, dar există mici restricții atunci când luați medicamente (de exemplu, nu puteți folosi suc de grapefruit, infuzii de anumite plante medicinale, deoarece acestea pot reacționa cu terapia și pot reduce eficacitatea acesteia).

    Un copil seropozitiv poate fi comparat în multe feluri cu un copil cu diabet zaharat: copilul primește medicamente de 2 ori pe zi. Sarcina ta ca părinte este să îți iubești copilul, să te asiguri că copilul primește medicamente la timp, doarme mai mult, merge mai mult și mănâncă corect și pe deplin. Și asta este practic tot.

    Când primesc terapie, astfel de copii vor trăi mult timp, își vor crea propriile familii și vor da naștere copiilor. Potrivit observațiilor mele, copiii HIV + în majoritatea lor absolută sunt foarte frumoși, de parcă natura, datorită aspectului lor extraordinar strălucitor, dorește să le ofere o șansă suplimentară de a găsi o familie.

    Gândește-te, dacă îți place un anumit copil, poate că infecția cu HIV nu este deloc un motiv pentru a vărsa lacrimi și a-l refuza. Oferă-i o șansă, iar copilul îți va mulțumi de trei ori cu dragostea lui!

    Atunci când un copil este externat dintr-o maternitate, neonatologul trebuie să efectueze o evaluare cuprinzătoare a stării sale de sănătate și să determine grup de sănătate.

    În perioada neonatală, trei grupuri principale de sănătate :

    Eu grup de sănătate(15 - 20% din toți nou-născuții) - copii sănătoși care s-au născut din părinți sănătoși, cu un curs normal de sarcină și naștere, cu un scor Apgar de 8-9 puncte, nu s-au îmbolnăvit în spital sau au avut afecțiuni limită care nu le-a afectat starea de sănătate;

    II grup de sănătate(70 - 80% din toți nou-născuții) sunt practic copii sănătoși, dar cu unul sau mai mulți factori de risc pentru apariția oricărei boli (afectarea sistemului nervos central, infecție, tulburări endocrine sau trofice etc.). În funcție de gravitatea riscului, grupul de sănătate II este împărțit în 2 subgrupuri: II A și II B.

    Grupul de sănătate IIA(risc minim de a dezvolta afecțiuni patologice) - nou-născuți practic sănătoși care nu s-au îmbolnăvit în spital, cu un grad minim de risc de procese patologice în perioada neonatală târzie, acestea sunt:

    • copii născuți de mame cu antecedente biologice și clinice împovărate (de exemplu, boli somatice ușoare la mamă, vârsta mamei înainte de 18 sau după 35 de ani, riscuri industriale și profesionale, grup de risc social: familii monoparentale, familii numeroase, prezența de obiceiuri dăunătoare în rândul părinților etc.);
    • copiii născuți de mame cu anomalii moderate în timpul sarcinii și nașterii (de exemplu, toxicoză ușoară și moderată a femeilor însărcinate, ruptură prenatală a lichidului amniotic, naștere rapidă sau prelungită), care nu au cauzat boli la copil;
    • gradul I prematur, cu un curs satisfăcător al perioadei de adaptare timpurie;
    • copii din sarcini multiple în stare satisfăcătoare și indicatori medii de dezvoltare fizică.

    Grupul de sănătate IIB(risc crescut de a dezvolta afecțiuni patologice și boli) - practic bebeluși sănătoși, dar care au mai multe grupuri de risc, precum și cei care au avut boli în perioada neonatală timpurie, care s-au încheiat cu recuperare până la externarea lor din spital.

    Acestea includ:

    • nou-născuții născuți de mame care suferă de boli grave sau o combinație de mai mulți factori de risc advers (de exemplu, diabetul zaharat și toxicoza severă a femeilor însărcinate);
    • premature II - IV grade;
    • nou-născuți post-termen;
    • copii cu întârziere a creșterii intrauterine;
    • nou-născuți cu semne de imaturitate morfo-funcțională pronunțată;
    • nou-născuții care au suferit HDN, asfixie la naștere, traume la naștere, boli pulmonare, infecție sau altă patologie;

    III grup de sănătate(0-15% din toți nou-născuții) - copii bolnavi cu boli cronice (de exemplu, rubeolă congenitală, infecție generalizată cu citomegalovirus, displazie bronhopulmonară), malformații severe (de exemplu, boli cardiace congenitale, hidrocefalie congenitală etc.) în faza de compensare .

    Nou-născuții din grupul I de sănătate sunt observați de un pediatru raional și examinați de specialiști la ora obișnuită: primul patronaj se efectuează în primele trei zile după externarea din spital, apoi copilul este examinat la fiecare 7-10 zile și la cu vârsta de o lună, copiii sunt invitați să vadă un medic la clinică (pe zi, la recepția copiilor sănătoși). Mai mult, în timpul primului an de viață, medicul trebuie să examineze un copil sănătos o dată pe lună.

    Copiii, grupul de sănătate IIA, sunt examinați de medicul pediatru de district de cel puțin 4 ori în prima lună de viață, iar grupul de sănătate IIB - de 5 sau mai multe ori cu o examinare obligatorie de către cap. ramură. Dacă copiii grupului IIA nu au fost bolnavi în prima lună de viață, atunci pot fi invitați la clinică pentru examinare într-o lună și transferați la primul grup de sănătate. Copiii din grupa IIB cu vârsta de până la 3 luni sunt examinați acasă. În grupul de sănătate IIB, acestea rămân până la un an. Dacă este necesar, se efectuează teste de laborator: teste generale de sânge și urină, examen bacteriologic, ultrasunete etc.

    Nou-născuții din grupul III de sănătate sunt supravegheați dispensar de către un pediatru de district și un specialist îngust, în funcție de profilul patologiei.

    Grupuri de risc în rândul nou-născuților

    1. Grup - nou-născuți cu risc de dezvoltare a patologiei SNC

    2. Grup - nou-născuți cu risc de infecție intrauterină

    3. Grup - nou-născuți cu risc de a dezvolta tulburări trofice și endocrinopatii

    4. Grup - nou-născuți cu risc de a dezvolta malformații congenitale ale organelor și sistemelor

    5. Grup - nou-născuți din grupul de risc social

    Primul (I) grup de sănătate reunește copiii care nu au abateri în toate criteriile de sănătate alese pentru evaluare, care nu s-au îmbolnăvit sau s-au îmbolnăvit rar în perioada de observație, care au o întârziere în dezvoltarea neuropsihică cu cel mult 1 perioadă de epicriză , precum și copiii care au deviații morfologice unice (anomalii ale unghiilor, deformarea auriculei etc.) care nu afectează sănătatea copilului și nu necesită corecție.

    Al doilea (II) grup de sănătate este alcătuit și din copii sănătoși, dar având un „risc” de formare a bolilor cronice. La o vârstă fragedă, se obișnuiește să se distingă 2 subgrupuri în rândul copiilor cu sănătatea grupului II.

    II - Un „copil amenințat” care are o istorie biologică, genealogică sau socială împovărată, dar care nu prezintă abateri în toate celelalte criterii de sănătate.

    Grupul „risc” II - B - copii cu unele modificări funcționale și morfologice, copii care sunt adesea bolnavi (de 4 sau mai multe ori pe an), copii cu anomalii constituționale și alte anomalii de sănătate.

    Pentru a clasifica copiii de vârstă timpurie și preșcolară drept grup de sănătate II, puteți utiliza lista următoarelor abateri majore în dezvoltare și sănătate:

    - un copil din sarcini multiple,

    - prematuritate, postmaturitate, imaturitate,

    - afectarea perinatală a sistemului nervos central;

    - infecție intrauterină,

    - greutate redusă la naștere,

    - supraponderal la naștere (peste 4 kg),

    - rahitism (perioada inițială, gradul 1, efecte reziduale),

    - hipotrofia primei etape;

    - deficit sau exces de greutate corporală de gradul 1 și 2;

    - anomalii constituționale (exudativ-cataral, limfatic-hipoplastic, diateză neuro-artritică),

    - modificări funcționale ale sistemului cardiovascular, zgomote de natură funcțională, tendință de scădere sau creștere a tensiunii arteriale, modificări ale ritmului și pulsului, reacție nefavorabilă la un test funcțional cu încărcătură musculară,

    - boli acute frecvente, incl. respirator,

    - o scădere a conținutului de hemoglobină din sânge până la limita inferioară a normei, amenințarea cu anemie,

    - timomegalie,

    - disfuncție gastrointestinală - dureri abdominale recurente, tulburări ale apetitului etc.

    - îndoirea testelor tuberculinice

    - starea de convalescență „după boli infecțioase și neinfecțioase acute cu perturbare prelungită a stării generale de sănătate și a stării (inclusiv pneumonie acută, boala Botkin, neuroinfecții acute etc.),

    - stare după intervenții chirurgicale urgente

    Al treilea (III) grup de sănătate reunește copiii bolnavi cu boli cronice sau patologie congenitală într-o stare de compensare, adică cu rare, ușoare în natură, exacerbări ale unei boli cronice fără o tulburare pronunțată a bunăstării generale și a comportamentului, boli intercurente rare, prezența anomaliilor funcționale ale unui singur sistem sau organ modificat patologic (fără manifestări clinice ale anomaliilor funcționale ale altor organe și sisteme).

    Al patrulea grup (IV) include copiii cu boli cronice, malformații congenitale într-o stare de subcompensare, care este determinată de prezența anomaliilor funcționale nu numai ale unui organ, sistem modificat patologic, ci și al altor organe și sisteme, cu exacerbări frecvente. a bolii de bază cu o încălcare a stării generale și a sentimentului după o exacerbare, cu perioade de convalescență prelungite după o boală intercurentă.

    Al cincilea grup (V) - copii cu boli cronice severe, malformații congenitale severe în stare de decompensare, adică amenințată de handicap sau cu handicap.

    Cele mai importante sarcini atunci când se lucrează cu copiii născuți de mame infectate cu HIV sunt chimioprofilaxia infecției cu HIV și examenul clinic complet, inclusiv în scopul diagnosticării precoce a infecției cu HIV, prevenirea infecțiilor oportuniste, selectarea regimului optim de profilaxie a vaccinului și oportunitatea administrarea terapiei antiretrovirale ...

    Un copil născut dintr-o femeie infectată cu HIV este supus înregistrării în conformitate cu codul R75 „Detectarea în laborator a virusului imunodeficienței umane [HIV]. (Testul HIV definitiv la copii) ”Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe, a zecea revizuire. În cazul în care un copil născut dintr-o femeie infectată cu HIV nu a fost testat pentru HIV prin metode de laborator, acesta este înregistrat în conformitate cu codul Z20.6 „Contact cu o persoană bolnavă și posibilitatea de a contracta virusul imunodeficienței umane” . În ambele cazuri, se pune diagnosticul „Contact perinatal pentru infecția cu HIV”.

    Următoarele grupuri de copii născuți de femei sunt supuși testării HIV:

      cu infecție HIV;

      care nu au fost înregistrați la clinica prenatală în timpul sarcinii;

      nu a fost testat pentru HIV înainte sau în timpul sarcinii;

      injectarea de droguri intravenoase înainte și / sau în timpul sarcinii;

      având parteneri sexuali care injectează droguri intravenos;

      care a avut boli cu transmitere sexuală în timpul sarcinii;

      care suferă de hepatită virală B și / sau C.

    În plus, copiii fără îngrijire părintească sunt supuși testării HIV.

    Observația dispensară a unui copil care are contact perinatal pentru infecția cu HIV este efectuată de către un pediatru al unei rețele de ambulatorii sau de orice altă instituție medicală și / sau socială împreună cu un medic pediatru al Centrului pentru Prevenirea și Controlul SIDA. În procesul de observare a dispensarului, se efectuează următoarele: diagnosticarea infecției cu HIV, confirmarea diagnosticului sau scoaterea din înregistrarea dispensarului; supravegherea copilului de către un medic pediatru și specialiști medicali; efectuarea de teste standard și suplimentare de laborator; prevenirea pneumoniei pneumocistice; evaluarea dezvoltării fizice și psihomotorii.

    Examinarea clinică a copiilor născuți de femei seropozitive trebuie efectuată de specialiști cu experiență în acest domeniu, utilizând toate metodele moderne de diagnostic, tratament și monitorizare a infecției cu HIV și a bolilor legate de HIV / SIDA. Asistența ambulatorie, de urgență și consiliere pentru copiii născuți de femei seropozitive este asigurată de policlinici pentru copii la locul de reședință, în general. Îngrijirea specializată pentru copii este asigurată de spitale specializate în direcția policlinicilor pentru copii și / sau a Centrelor de prevenire și control al SIDA.

    Tabelul 3. Programul de observare a copiilor născuți de femei infectate cu HIV

    Tipul examinării

    Termenii examinării

    Examinare fizică

    Antropometrie

    Evaluarea dezvoltării fizice și psihomotorii

    În perioada neonatală, o dată la 10 zile, apoi lunar până la radiere

    Examenul neurologului

    Examenul otorinolaringolog

    Examinare dermatolog

    Examinarea de către un oftalmolog

    Examinarea chirurgului

    Examen ortopedic

    La 1 și 12 luni

    Examen dentist

    La 9 luni

    Examen imunolog

    La întocmirea unui calendar de vaccinări și vaccinări

    Testul Mantoux

    1 dată în 6 luni - pentru nevaccinați și infectați cu HIV

    Tabelul 4. Programul testelor de laborator la copiii născuți de femei seropozitive

    Tipuri de cercetare

    Termeni de cercetare, vârstă în luni

    Test clinic de sânge

    Test biochimic de sânge

    Anti-HIV (ELISA, IB)

    CD4 (+) - limfocite T 1

    Teste serologice pentru hepatita virală B și C, sifilis, toxoplasmoza, HSV, CMV

    Studii citologice pentru CMV de salivă și urină

    Un studiu al stării imune se realizează după primirea rezultatelor pozitive ale testului HIV prin PCR. Dacă acesta din urmă nu este disponibil, acesta poate servi drept unul dintre criteriile de diagnostic (o scădere a numărului de CD4 (+) - limfocite T este o manifestare caracteristică a infecției cu HIV);

    2 este opțional;

    3 la copii cărora li se administrează chimioprofilaxie a pneumoniei pneumocistice cu biseptol;

    4 următorul studiu: cu rezultat negativ - după 1 lună și cu rezultate pozitive / nedeterminate - după 3 luni (dacă metoda PCR a fost utilizată pentru diagnosticarea infecției cu HIV).

    Când un copil detectează acizi nucleici HIV prin PCR și / sau semne clinice ale infecției cu HIV, se efectuează o examinare aprofundată: determinarea stării HIV, parametrii imuni, determinarea cantitativă a ARN-ului HIV în plasma sanguină („încărcătura virală”), identificarea bolilor legate de HIV, precum și problema efectuării terapiei, inclusiv a terapiei antiretrovirale, este de asemenea abordată. Vaccinarea unui copil seropozitiv se efectuează la locul de reședință în conformitate cu recomandările medicului pediatru al Centrului pentru Prevenirea și Controlul SIDA.

    Un copil cu infecții cu HIV vizitează în mod curent Centrul de Prevenire și Control al SIDA cu o frecvență de 1 la fiecare 3-6 luni, în funcție de parametrii clinici și de laborator. În stadiile incipiente ale infecției cu HIV, cu număr normal de limfocite CD4, examenul clinic se efectuează cel puțin o dată la șase luni; în etapele ulterioare și cu număr redus de limfocite CD4 - cel puțin o dată pe trimestru.

    Scoaterea din dosarul de înregistrare a unui copil născut dintr-o femeie infectată cu HIV se efectuează la comision în absența semnelor clinice și de laborator ale infecției cu HIV. Atunci când se decide asupra absenței infecției cu HIV la un copil, se evaluează anamneza, dezvoltarea copilului, starea clinică, rezultatele testelor de laborator pentru infecția cu HIV, vârsta copilului și lipsa alăptării.

    Decizia finală cu privire la absența infecției cu HIV poate fi luată pe baza rezultatelor negative ale determinării anticorpilor împotriva HIV. Perioada minimă de observare pentru un copil în absența infecției cu HIV ar trebui să fie de cel puțin 12 luni de la data nașterii sau încetării alăptării, cu condiția efectuării unor teste de diagnostic adecvate, inclusiv a metodelor virologice. Dacă monitorizarea se efectuează prin metode serologice sau prin mai puțin de două metode virologice cu o perioadă de examinare fixă, copilul poate fi scos din registru în absența HIV la vârsta de cel puțin 18 luni.

    Dacă infecția cu HIV este detectată la un copil, acesta rămâne înregistrat pe viață. În practică, copiii al căror diagnostic de infecție cu HIV a fost retras, dar care trăiesc în familii cu părinți infectați cu HIV, vor continua să fie monitorizați prin contact.

    Termenul "infecție a tractului urinar" (ITU) se referă la un proces inflamator în sistemul urinar fără o indicație specifică a etiologiei și localizării (tractului urinar sau parenchimul renal) și care determină natura acestuia.

    Termenul „infecție a tractului urinar” unește toate bolile infecțioase și inflamatorii ale sistemului urinar (OMS) și include pielonefrita (PN), cistita, uretrita și bacteriuria asimptomatică. Astfel, acesta este un concept de grup, dar nu o formă nosologică. În consecință, diagnosticul de „infecție a tractului urinar” este posibil doar în etapele inițiale ale examinării, când sunt detectate modificări ale urinei (leucociturie și bacteriurie), dar nu există nicio indicație a localizării procesului inflamator. În viitor, astfel de copii necesită un examen nefro-urologic complet și determinarea nivelului leziunii OMS, după care se stabilește un diagnostic mai precis (cistită, PN etc.). Această abordare este, de asemenea, justificată deoarece corespunde etapelor de depistare a patologiei, adoptate în serviciul de pediatrie din țara noastră. Primele semne ale bolilor infecțioase și inflamatorii ale asigurării obligatorii de sănătate, de regulă, sunt depistate în stadiul preclinic (serviciul ambulatoriu și policlinic, serviciul de urgență), când, în majoritatea cazurilor, nu este posibil să se stabilească localizarea exactă a procesul. Prin urmare, este eligibil un diagnostic de infecție a tractului urinar sau a tractului urinar. Ulterior, într-un spital specializat, se precizează diagnosticul.

    În literatura internă, există diferiți termeni pentru a desemna procesul infecțios în CHI: „infecție CHI”, „infecție urinară”, „infecție a tractului urinar” etc. În acest caz, un anumit sens este pus în fiecare nume. De exemplu, „infecție OMS” și „infecție urinară” înseamnă posibilitatea localizării infecției în orice parte a OMS sau deteriorarea totală a rinichilor și a tractului urinar; „Infecția tractului urinar” implică infectarea numai a tractului urinar, dar nu și a rinichilor etc. O astfel de varietate de termeni introduce o anumită confuzie, mai ales că oricare dintre aceste diagnostice necesită în continuare examinarea și clarificarea localizării. În opinia noastră, pentru comoditate, este recomandabil să se ia în considerare termenii „infecție a tractului urinar”, „infecție OMS” etc. ca sinonime, ceea ce înseamnă că oricare dintre ele nu poate fi definitivă și necesită clarificări.

    Cu toate acestea, această abordare nu este pe deplin compatibilă cu ICD-10 (1995). Conform recomandărilor experților OMS, care stă la baza ICD-10, infecția tractului urinar este o unitate nosologică independentă și implică o boală în care nu există dovezi de afectare a parenchimului renal, dar există semne de inflamație tranzitorie a tractului urinar inferior, a cărui localizare este imposibilă în momentul examinării. Astfel, conceptul de „infecție a tractului urinar” se restrânge la leziuni ale vezicii urinare și uretrei și exclude PN, care conform ICD-10 aparține grupului de nefrită tubulo-interstițială.

    Această interpretare îngustă a termenului are consecințele sale. În primul rând, acest lucru implică faptul că diagnosticul de „infecție a tractului urinar” poate fi făcut doar într-un spital după un examen nefrorologic cuprinzător. În al doilea rând, tratamentul poate și trebuie prescris fără o localizare stabilită a procesului infecțios și inflamator. În al treilea rând, de fapt, „infecția tractului urinar” este redusă la leucociturie tranzitorie și bacteriurie pe fondul bolii intercurente principale (bronșită, pneumonie, SARS, amigdalită etc.) și dispare rapid pe fondul tratamentului bolii subiacente și terapie antibacteriană. Prin urmare, cursurile de medicamente antibacteriene ar trebui să fie scurte (5-7 zile).

    Fără a ne pretinde a fi obiective, considerăm că este mai convenabil să folosim termenul „infecție a tractului urinar” în conformitate cu tradiția națională, deoarece o astfel de înțelegere este răspândită în rândul pediatrilor din țara noastră și este mai consistentă cu structura nefrologică pediatrică și pediatrică. Servicii. În plus, leziunile infecțioase ale sistemului urinar sunt asociate cu o etiopatogenie comună și tactici terapeutice.

    Epidemiologie

    Prevalența IMS în populație este destul de ridicată și reprezintă până la 80% din toate bolile CHI. Dintre toate bolile etiologiei infecțioase, IMS ocupă locul al doilea după ARVI.

    Prevalența IMS depinde de vârstă și sex (Tabelul 1). Dacă în perioada neonatală băieții se îmbolnăvesc de o dată și jumătate mai des decât fetele, atunci în următoarele luni acești indicatori se egalizează, cu 1 an frecvența IMS la fete este deja de 4 ori mai mare, iar după un an de viață frecvența apariția IMS la fete este de zece ori mai mare decât la băieți. Dintre pacienții în vârstă fertilă, femeile cu IMS apar de 50 de ori mai des decât bărbații (cu excepția uretritei și prostatitei). Acest lucru ne conduce la concluzia că, de fapt, PN și cistita sunt boli „feminine”. În copilărie, prevalența PN atinge 20-22 de cazuri la 1000 de copii (M. V. Erman, 1997).

    Terminologie

    PN - inflamație microbiană nespecifică, acută sau cronică în sistemul pielocaliceal și țesutul interstițial al rinichilor cu implicarea tubulilor, sângelui și vaselor limfatice în procesul patologic.

    Cistita este un proces microbian-inflamator în peretele vezicii urinare (de obicei în stratul mucos și submucos).

    Bacteriuria asimptomatică este o afecțiune atunci când, în absența completă a manifestărilor clinice ale bolii, bacteriuria este detectată într-unul din următoarele moduri: 10 sau mai multe corpuri microbiene în 1 ml de urină; sau mai mult de 105 colonii de microorganisme din aceeași specie, crescute prin însămânțarea a 1 ml de urină prelevată din cursul mijlociu; sau 103 sau mai multe colonii de microorganisme din aceeași specie atunci când se inoculează 1 ml de urină luată de un cateter; sau orice număr de colonii de microorganisme în cultură de 1 ml de urină obținut prin puncția suprapubiană a vezicii urinare.

    Prezența bacteriilor în analiza generală a urinei nu este un criteriu sigur pentru bacteriurie.

    Modalități de infecție în sistemul urinar

    Agentul patogen poate intra în OMS în trei moduri: hematogen, limfogen și ascendent.

    Calea hematogenă răspândirea agentului patogen este de o importanță deosebită în perioada neonatală și în copilărie. La o vârstă mai înaintată, rolul său este nesemnificativ, deși nu se poate nega importanța pătrunderii hematogene a agentului patogen în SMO în boli precum furunculoză, endocardită bacteriană, sepsis etc. În acest caz, natura agenților patogeni poate fi diferite, dar cele mai frecvente sunt reprezentanții florei și ciupercilor gram-pozitive.

    Calea limfogenă intrarea agenților patogeni este asociată cu sistemul general de circulație limfatică între OMS și intestine. În mod normal, limfa curge de la rinichi și tractul urinar către intestin, prin urmare, răspândirea bacteriilor din cavitatea intestinală către OMS prin vasele limfatice este exclusă; în plus, mucoasa intestinală în sine este o barieră în calea pătrunderii microorganismelor în sânge și limfă. Cu toate acestea, în condiții de încălcare a proprietăților de barieră ale mucoasei intestinale și limfostazei, probabilitatea infecției OMS de către flora intestinală crește de multe ori. Această situație apare cu dispepsie pe termen lung (diaree și, în special, constipație cronică), colită, boli infecțioase intestinale, tulburări ale motilității și disbioză. Odată cu calea limfogenă a infecției din urină, vor fi semănate reprezentanți ai microflorei intestinale.

    Calea ascendentă răspândirea infecției este dominantă. Apropierea anatomică a uretrei și a anusului duce la faptul că în zona periuretrală există întotdeauna un număr mare de bacterii care intră din anus. Caracteristicile structurale ale organelor genitale externe la fete și uretra mai scurtă creează cele mai favorabile condiții pentru pătrunderea bacteriilor în SMO ascendent, ceea ce determină o frecvență mai mare a IMS. Prin urmare, este foarte important să se corecteze și regulat toaleta perineului (spălarea de la vulvă la anus), insuflând fetei din copilărie abilitățile de igienă personală. Principalii agenți patogeni din calea ascendentă sunt reprezentanții microflorei intestinale.

    Structura etiologică a IMS

    Cel mai adesea, cu IMS, se însămânțează reprezentanți ai familiei Enterobacteriacae, iar printre aceștia se află E. coli, proporția căreia, potrivit diferiților autori, variază de la 40 la 90%.

    Un studiu multicentric al ARMID, efectuat în diferite centre ale țării noastre în 2000-2001, a relevat că în 57% din cazuri, agentul cauzal al IMS dobândit în comunitate la copii este Escherichia coli, în 9% - Proteus, în 9% - Enterococi, în 9% - Klebsiella, în 6% - enterobacterii, în 6% - Pseudomonas aeruginosa și în 4% - stafilococi (Strachunsky L.S., Korovina N.A., Papayan A.V. și colab., 2001).

    De asemenea, ar trebui să ia în considerare schimbarea compoziției agenților patogeni cu vârsta pacientului. Deci, dacă la nou-născuți și copii din primul an de viață în 75-85% din agentul cauzal din PN este E. coli, atunci la băieți ponderea sa scade în continuare la 33% și rolul Proteus (până la 33%) iar St. aureus (până la 12%); în timp ce fetele sub 10 ani au adesea E. coli (până la 85%), iar după 10 ani - E. coli (până la 60%) și St. aureus (până la 30%). Datele rezumative privind structura etiologică a PN la copii sunt prezentate în tabel. 2.

    Compoziția microflorei însămânțate în cursul cronic al PN are unele particularități. În acest caz, crește rolul asociațiilor microbiene, a cărui prezență poate fi considerată drept unul dintre factorii de cronicitate (Tabelul 3). În plus, o caracteristică a rezultatelor culturilor în PN cronică este un număr mai mic decât în ​​acut, numărul de microorganisme semănate. Potrivit unor autori, bacteriuria semnificativă diagnostic este detectată în PN acută de două ori mai des decât în ​​cronică. Cu toate acestea, proporția florei gram-pozitive la copiii cu PN cronică este mai mare. În plus, formele L ale bacteriilor se găsesc mult mai des în PN cronice.

    Virușii (adenovirus, gripă, Coxsackie A etc.) joacă un anumit rol în geneza IMS. Infecția virală acută sau persistența virușilor în țesutul renal provoacă daune uroepiteliului, o scădere a rezistenței locale, o încălcare a microcirculației etc., contribuind astfel la pătrunderea bacteriilor în OMS.

    Factori predispozanți și grupuri de risc

    Dezvoltarea unui proces infecțios și inflamator în sistemul urinar, de regulă, are loc în prezența factorilor predispozanți din partea macroorganismului, principalul fiind obstrucția fluxului de urină la orice nivel.

    Urodinamica normală este unul dintre factorii care împiedică răspândirea ascendentă a microorganismelor și aderența acestora la suprafața epiteliului. Prin urmare, orice afectare anatomică sau funcțională a fluxului de urină poate fi considerată un factor favorabil pentru dezvoltarea infecției.

    Obstrucția urinară apare în toate variantele de anomalii în dezvoltarea și structura organelor sistemului urinar, în cristalurie și urolitiază etc.

    Tulburările funcționale ale motilității tractului urinar (hipo-, hiperkinezie), chiar și pe termen scurt, contribuie la stagnarea urinară, creând condiții pentru aderența microorganismelor și colonizarea epiteliului. Obstrucția funcțională poate apărea cu o structură absolut normală a organelor sistemului urinar, este provocată de hipotermie, boli intestinale, intoxicație, stres etc.

    Pe lângă obstrucția fluxului de urină, factorii genetici, tulburările metabolice, bolile intestinale cronice, scăderea imunității generale și locale etc., vor contribui la dezvoltarea IMS.

    Reprezentanții grupelor sanguine III (B0) și IV (AB) au o tendință mai mare de a dezvolta IMS, deoarece receptorii pentru fixarea bacteriilor se găsesc pe suprafața uroepiteliului.

    Toate acestea ne permit să identificăm grupurile de risc condiționate pentru dezvoltarea infecției sistemului urinar:

      Copii cu urodinamică afectată (obstrucție urinară): anomalii în dezvoltarea sistemului urinar, reflux vezicoureteral, nefroptoză, urolitiază etc .;

      Copiii cu tulburări metabolice ale sistemului urinar: glucozurie, hiperuricemie, nefropatie dismetabolică etc .;

      Tulburări de motilitate ale tractului urinar (disfuncție neurogenă);

      Copii cu rezistență generală și locală redusă: copii prematuri, adesea copii bolnavi, copii cu boli sistemice sau imune etc .;

      Copii cu o posibilă predispoziție genetică: infecție OMS, anomalii în dezvoltarea OMS, reflux vezicoureteral etc. la rude, antecedente de infecție OMS a copilului însuși;

      Copiii cu constipație și boli cronice intestinale;

      Copiii expuși la factori iatrogeni: spitalizări, metode instrumentale de studiu a asigurării medicale obligatorii, tratament cu steroizi și citostatice;

      Copii de sex feminin, copii cu grupe sanguine III (B0) sau IV (AB).

    Opțiuni de flux IMC

    Cu toată varietatea manifestărilor clinice și de laborator ale infecției sistemului urinar, se pot distinge condiționat trei variante ale cursului său.

    Opțiunea 1

    Nu există manifestări clinice ale bolii. Studiul urinei relevă: leucociturie bacteriană, leucociturie abacteriană, bacteriurie izolată. Cauze posibile: infecție la orice nivel al sistemului genito-urinar - bacteriurie asimptomatică, infecție latentă a tractului urinar inferior, curs latent de PN, vulvită, balanită, fimoză etc.

    Opțiunea 2

    Manifestări clinice sub formă de disurie (durere în timpul urinării, polakiurie, incontinență sau incontinență urinară etc.); durere sau disconfort în zona suprapubiană. Sindrom urinar sub formă de leucociturie bacteriană (posibil în combinație cu hematurie de severitate variabilă) sau leucociturie abacteriană. Cauze posibile: cistita, uretrita, prostatita.

    Opțiunea 3

    Manifestări clinice sub formă de febră, simptome de intoxicație; durere în partea inferioară a spatelui, lateral, abdomen, radiantă spre inghină, coapsa interioară. Sindrom urinar sub formă de leucociturie bacteriană sau leucociturie abacteriană, uneori hematurie moderată. Modificări ale sângelui: leucocitoză, neutrofilie cu deplasare spre stânga, VSH accelerată. Cauze posibile: PN, PN cu cistită (cu disurie).

    Caracteristicile fluxului de PN

    În clinica PN, simptomele intoxicației prevalează la copiii mici. Posibilă dezvoltare a neurotoxicozei, apariția simptomelor meningeale, insuficiență frecventă și vărsături la înălțimea intoxicației. Adesea, la copiii din primul an de viață, este posibil un refuz complet de a mânca odată cu dezvoltarea malnutriției. La examinare, se atrage atenția asupra palorii pielii, cianoză periorbitală, eventual pleoape pastoase.

    Adesea, PN la o vârstă fragedă se desfășoară sub diferite „măști”: tulburări dispeptice, abdomen acut, pilorospasm, sindrom intestinal, proces septic etc. Când apar astfel de simptome, este necesar să se excludă prezența unei infecții a sistemului urinar.

    La copiii mai mari, simptomele „infecțioase generale” sunt mai puțin pronunțate, adesea sunt posibile creșteri ale temperaturii „fără cauză” pe fondul sănătății normale. Acestea se caracterizează prin febră cu frisoane, simptome de intoxicație, dureri constante sau recurente în abdomen și regiunea lombară, un simptom pozitiv al atingerii. Poate că evoluția PN sub „masca” gripei sau a apendicitei acute.

    Caracteristicile cursului cistitei

    La copiii mai mari și adulții, cistita are loc cel mai adesea ca „suferință locală”, fără febră și simptome de intoxicație. În cistita hemoragică, principalul sindrom urinar va fi hematuria, uneori hematuria brută.

    La sugari și copii mici, cistita apare adesea cu simptome de intoxicație generală și febră. Acestea se caracterizează prin dezvoltarea frecventă a stranguriei (retenție urinară).

    Diagnosticare IC

    Pentru diagnosticarea infecțiilor sistemului urinar, se folosesc metode instrumentale de cercetare de laborator.

      Studii pentru identificarea activității și localizării procesului microbian-inflamator.

      Test clinic de sânge;

      Test biochimic de sânge (proteine ​​totale, fracții proteice, creatinină, uree, fibrinogen, CRP);

      Analiza generală a urinei;

      Testele cantitative de urină (conform Nechiporenko);

      Cultura urinei pentru floră cu o evaluare cantitativă a gradului de bacteriurie;

      Antibioticogramă de urină;

      Examinarea biochimică a urinei (excreția zilnică de proteine, oxalați, urate, cistină, săruri de calciu, indicatori de instabilitate a membranei - peroxizi, lipide, capacitatea anticristalină a urinei).

      Analize cantitative ale urinei (conform lui Amburge, Addis-Kakovsky);

      Morfologia sedimentului urinar;

      Examinarea urinei pentru chlamydia, micoplasma, ureaplasma (PCR, cultură, metode citologice, serologice), ciuperci, viruși, mycobacterium tuberculosis (urocultură, diagnostic expres);

      Studiul stării imunologice (sIgA, starea de fagocitoză).

      Studii pentru caracterizarea stării funcționale a rinichilor, a aparatului tubular și a vezicii urinare.

    Teste de laborator obligatorii:

      Nivelul de creatinină, uree din sânge;

      Test Zimnitsky;

      Clearance endogenă a creatininei;

      Cercetarea pH-ului, acidității titrabile, excreției de amoniac;

      Controlul diurezei;

      Ritmul și volumul urinării spontane.

    Teste de laborator suplimentare:

      Excreția urinară a beta-2-microglobulinei;

      Osmolaritatea urinei;

      Enzime urinare;

      Test clorură de amoniu;

      Testul lui Zimnitsky cu mâncare uscată.

      Cercetare instrumentală.

    Obligatoriu:

      Măsurarea tensiunii arteriale;

      Ecografia sistemului urinar;

      Studii de contrast cu raze X (cistoscopie vocală, urografie excretorie) - cu episoade repetate de IMS și numai în faza de activitate minimă sau remisie.

    Adiţional:

      Ecografie Doppler (USDG) a fluxului sanguin renal;

      Urografie excretorie cu test furosemid;

      Cistoureteroscopie;

      Studii de radionuclizi (scintigrafie);

      Metode funcționale pentru examinarea vezicii urinare (uroflowmetrie, cistometrie);

      Electroencefalografie;

      Ecoencefalografie;

      Scanare CT;

      Imagistică prin rezonanță magnetică.

    Consultații de specialitate:

      Obligatoriu: ginecolog, urolog.

      Dacă este necesar: neurolog, otorinolaringolog, oftalmolog, cardiolog, dentist, chirurg.

    Principiile terapiei pentru bolile infecțioase ale sistemului urinar

    Tratamentul bolilor microbiene-inflamatorii ale sistemului urinar implică nu numai terapie antibacteriană, patogenetică și simptomatică, ci și organizarea regimului corect și nutriția copilului bolnav. Tacticile tratamentului vor fi considerate pe exemplul PN ca fiind cea mai severă boală infecțioasă a OMS.

    Problema spitalizării pentru PN se decide în funcție de gravitatea stării copilului, de riscul de complicații și de condițiile sociale ale familiei. În stadiul activ al bolii, în prezența febrei și durerii, repausul la pat este prescris timp de 5-7 zile. În cazul cistitei și bacteriuriei asimptomatice, spitalizarea nu este de obicei necesară. În această perioadă, PN folosește tabelul nr. 5 în conformitate cu Pevzner: fără restricție de sare, dar cu un regim de băut crescut, cu 50% mai mult decât norma de vârstă. Cantitatea de sare și lichid este limitată numai dacă funcția renală este afectată. Se recomandă alternarea proteinelor și a alimentelor vegetale. Sunt excluse produsele care conțin extracte și uleiuri esențiale, alimente prăjite, condimentate, grase. Tulburările metabolice dezvăluite necesită diete speciale corective.

    Terapia medicală pentru IMS include medicamente antibacteriene, desensibilizatoare antiinflamatoare și terapie antioxidantă.

    Terapia cu antibiotice se bazează pe următoarele principii:

      Înainte de a începe tratamentul, este necesar să se efectueze o cultură de urină (ulterior tratamentul este modificat pe baza rezultatelor culturii);

      Eliminați și, dacă este posibil, eliminați factorii care contribuie la infecție;

      Îmbunătățirea stării nu înseamnă dispariția bacteriuriei;

      Rezultatele tratamentului sunt considerate eșec în absența ameliorării și / sau persistenței bacteriuriei;

      Recidivele timpurii (până la 2 săptămâni) reprezintă o infecție recurentă și sunt cauzate fie de supraviețuirea agentului patogen în tractul urinar superior, fie de colonizarea continuă din intestin. Recidivele tardive sunt aproape întotdeauna re-infecție;

      Infecțiile tractului urinar comunitar sunt de obicei sensibile la antibiotice;

      Recidivele frecvente, intervențiile instrumentale asupra tractului urinar, spitalizarea recentă fac suspectul unei infecții cauzate de agenți patogeni rezistenți.

    Terapia PN include mai multe etape: stadiul de suprimare a procesului microbian-inflamator activ utilizând abordarea etiologică, stadiul tratamentului patogenetic pe fondul procesului cedând cu utilizarea protecției antioxidante și imunocorecției, stadiul tratamentului anti-recidivă . Terapia PN acută, de regulă, este limitată la primele două etape; în PN cronică, toate cele trei etape ale tratamentului sunt incluse.

    La alegerea medicamentelor antibacteriene, trebuie luate în considerare următoarele cerințe: medicamentul trebuie să fie activ împotriva celor mai frecvenți agenți patogeni ai sistemului urinar, să nu fie nefrotoxic, să creeze concentrații mari în centrul inflamației (în urină, interstitiu), să aibă un efect predominant bactericid, să fie activ la valorile pH-ului urinei pacientului (Tabelul 4); atunci când se combină mai multe medicamente, trebuie observat sinergismul.

    Durata tratamentului cu antibiotice ar trebui să fie optimă, asigurând suprimarea completă a activității agentului patogen; este de obicei în spital timp de aproximativ 3-4 săptămâni cu o schimbare a antibioticului la fiecare 7-10 zile (sau înlocuirea cu uroseptic).

    Terapia inițială cu antibiotice este prescrisă empiric, pe baza celor mai probabili agenți infecțioși. În absența efectului clinic și de laborator, este necesar să se schimbe antibioticul după 2-3 zile. În cazul unui curs sever și moderat de PN, medicamentele sunt administrate în principal parenteral (intravenos sau intramuscular) în spital. În caz de evoluție ușoară și, în unele cazuri, moderată a PN, nu este necesar tratamentul internat, antibioticele se administrează pe cale orală, cursul tratamentului este de la 14 la 20 de zile.

    Unele antibiotice utilizate la inițierea terapiei pentru PN includ:

      Peniciline semisintetice în combinație cu inhibitori de beta-lactomază:

    Amoxicilină și acid clavulanic:

    Augmentin - 25-50 mg / kg / zi, în interior - 10-14 zile;

    Amoxiclav - 20-40 mk / kg / zi, în interior - 10-14 zile.

    Cefuroximă (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), cefamandol (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg / kg / zi, IV, IM - de 4 ori pe zi - 7-10 zile.

    Cefotoxima (Claforan, Claphobrin), ceftazidima (Fortum, Vicef), ceftizoxima (Epocelin) - 75-200 mg / kg / zi, IV, IV - de 3-4 ori pe zi - 7-10 zile;

    Cefoperazonă (Cefobid, Cefoperabol), ceftriaxonă (Rocefin, Ceftriabol) - 50-100 mg / kg / zi, IV, IM - de 2 ori pe zi - 7-10 zile.

      Aminoglicozide:

    Gentamicină (Garamicină, sulfat de gentamicină) - 3,0-7,5 mg / kg / zi, i / m, i / v - de 3 ori pe zi - 5-7 zile;

    Amikacin (Amicin, Likacin) - 15-30 mg / kg / zi, i / m, i / v - de 2 ori pe zi - 5-7 zile.

    În perioada în care activitatea PN scade, medicamentele antibacteriene sunt administrate în principal pe cale orală, în timp ce este posibilă „terapia în trepte”, atunci când același medicament este administrat pe cale orală așa cum a fost administrat parenteral sau un medicament din același grup.

    Cel mai des folosit în această perioadă:

      Peniciline semisintetice în combinație cu inhibitori de beta-lactamază:

    Amoxicilină și acid clavulanic (Augmentin, Amoxiclav).

      Cefalosporine de a doua generație:

    Cefaclor (Ceclor, Wercef) - 20-40 mg / kg / zi.

      Cefalosporine de a treia generație:

    Ceftibuten (Cedex) - 9 mg / kg / zi, o dată.

      Derivați nitrofuranici:

    Nitrofurantoina (Furadonin) - 5-7 mg / kg / zi.

      Derivați de chinolonă (ne-fluorurați):

    Acid nalidixic (Negram, Nevigramon) - 60 mg / kg / zi;

    Acid pipemidic (Palin, Pimedel) - 0,4-0,8 g / zi;

    Nitroxolina (5-NOK, 5-Nitrox) - 10 mg / kg / zi.

      Sulfametoxazol și trimetoprim (Co-trimoxazol, Biseptol) - 4-6 mg / kg / zi pentru trimetoprim.

    În caz de evoluție septică severă, asociațiile microbiene, rezistența multiplă a microflorei la antibiotice, atunci când sunt expuse la microorganisme intracelulare, precum și pentru a extinde spectrul acțiunii antimicrobiene în absența rezultatelor culturii, se utilizează terapia combinată cu antibiotice. În acest caz, antibioticele bactericide sunt combinate cu bactericide, bacteriostatice cu antibiotice bacteriostatice. Unele antibiotice acționează bactericid împotriva unor microorganisme și bacteriostatice împotriva altora.

    Bactericidele includ: peniciline, cefalosporine, aminoglicozide, polimixine etc. Bacteriostatic - macrolide, tetracicline, cloramfenicol, lincomicină etc. cefalosporine și peniciline; cefalosporine și aminoglicozide. Sunt antagoniști: peniciline și cloramfenicol; peniciline și tetracicline; macrolidele.

    Din punct de vedere al nefrotoxicității, eritromicina, medicamentele din grupul penicilinei și cefalosporinele sunt netoxice sau puțin toxice; moderat toxice sunt gentamicina, tetraciclina, etc; kanamicina, monomicina, polimixina etc. au o nefrotoxicitate pronunțată.

    Factorii de risc pentru nefrotoxicitatea aminoglicozidelor sunt: ​​durata utilizării mai mult de 11 zile, concentrația maximă peste 10 μg / ml, combinație cu cefalosporine, boli hepatice, niveluri ridicate de creatinină. După un tratament cu antibiotice, tratamentul trebuie continuat cu uroantiseptice.

    Preparatele cu acid nalixidic (Nevigramon, Negram) sunt prescrise copiilor peste 2 ani. Acești agenți sunt bacteriostatici sau bactericide, în funcție de doză în raport cu flora gram-negativă. Acestea nu trebuie administrate concomitent cu nitrofurani, care au un efect antagonist. Cursul tratamentului este de 7-10 zile.

    Gramurina, un derivat al acidului oxolinic, are un spectru larg de acțiune asupra microorganismelor gram-negative și gram-pozitive. Se utilizează la copii cu vârsta de 2 ani și peste pentru un curs de 7-10 zile. Acidul pipemidic (Palin, Pimidel) afectează majoritatea bacteriilor gram-negative și a stafilococilor. Numit ca un curs scurt (3-7 zile). Nitroxolina (5-NOK) și nitrofuranii sunt medicamente cu acțiune bactericidă largă. Medicamentul de rezervă este ofloxacina (Tarivid, Zanocin). Are un spectru larg de acțiune, inclusiv asupra florei intracelulare. Copiilor li se prescrie numai dacă alte uroseptice sunt ineficiente. Utilizarea Biseptolului este posibilă doar ca agent anti-recidivă în cursul latent al PN și în absența obstrucției în organele urinare.

    În primele zile ale bolii, pe fondul creșterii încărcării cu apă, se utilizează diuretice cu acțiune rapidă (Furosemid, Veroshpiron), care sporesc fluxul sanguin renal, asigură eliminarea microorganismelor și a produselor inflamatorii și reduc umflarea țesutului interstițial a rinichilor. Compoziția și volumul terapiei prin perfuzie depind de severitatea sindromului de intoxicație, de starea pacientului, de indicatorii de hemostază, diureză și alte funcții renale.

    Etapa terapiei patogenetice începe atunci când procesul microbian-inflamator dispare pe fondul medicamentelor antibacteriene. În medie, acest lucru are loc la 5-7 zile de la debutul bolii. Terapia patogenetică include terapie antiinflamatorie, antioxidantă, imunocorectivă și anti-sclerotică.

    Combinația cu medicamente antiinflamatoare este utilizată pentru a suprima activitatea inflamației și a spori efectul terapiei cu antibiotice. Se recomandă administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene - Ortofen, Voltaren, Surgam. Cursul tratamentului este de 10-14 zile. Utilizarea indometacinei în practica pediatrică nu este recomandată din cauza unei posibile deteriorări a alimentării cu sânge a rinichilor, a scăderii filtrării glomerulare, a retenției de apă și electroliți și a necrozei papilare renale.

    Agenții de desensibilizare (Tavegil, Suprastin, Claritin etc.) sunt prescriși pentru PN acut sau cronic pentru a ameliora componenta alergică a procesului infecțios, precum și pentru dezvoltarea sensibilizării pacienților la antigenii bacterieni.

    Complexul terapiei PN include medicamente cu activitate antioxidantă și antiradicală: acetat de tocoferol (1-2 mg / kg / zi timp de 4 săptămâni), unitiol (0,1 mg / kg / zi IM o dată, timp de 7-10 zile), beta-caroten (1 picătură pe an de viață, 1 dată pe zi timp de 4 săptămâni) etc. Din medicamentele care îmbunătățesc microcirculația rinichilor, sunt prescrise Trental, Cinnarizin, Euphyllin.

    Terapia anti-recidivă a PN implică un tratament pe termen lung cu medicamente antibacteriene în doze mici și se efectuează, de regulă, într-un ambulatoriu. În acest scop, utilizați: Furagin la o rată de 6-8 mg / kg timp de 2 săptămâni, apoi, cu teste normale de urină, treceți la 1 / 2-1 / 3 doze timp de 4-8 săptămâni; numirea unuia dintre preparatele de acid pipemidic, acid nalidixic sau 8-hidroxichinolină timp de 10 zile în fiecare lună la dozele obișnuite timp de 3-4 luni.

    Tratamentul cistitei

    Tratamentul cistitei implică efecte generale și locale. Terapia trebuie să vizeze normalizarea tulburărilor urinare, eliminarea agentului patogen și a inflamației și eliminarea durerii. În stadiul acut al bolii, se recomandă repausul la pat până când se vor diminua fenomenele disurice. Se arată încălzirea generală a pacientului. Căldura uscată se aplică în zona vezicii urinare.

    Dietoterapia asigură un regim blând, cu excluderea alimentelor picante, condimentate, condimentelor și extractivelor. Se prezintă produsele lactate, fructe care promovează alcalinizarea urinei. Se recomandă să beți multă apă (ape minerale ușor alcaline, băuturi din fructe, compoturi slab concentrate) după ameliorarea durerii. O creștere a cantității de urină reduce efectul iritant al urinei asupra membranei mucoase inflamate, favorizează spălarea produselor inflamatorii din vezică. Recepția apei minerale (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) la o rată de 2-3 ml / kg cu 1 oră înainte de mese are un efect antiinflamator și antispastic slab, modifică pH-ul urinei. Terapia medicamentoasă pentru cistită include utilizarea agenților antispastici, uroseptici și antibacterieni. Cu sindromul durerii, este indicată utilizarea dozelor legate de vârstă de No-shpa, Papaverină, Belladona, Baralgin.

    În cistita acută necomplicată, se recomandă utilizarea medicamentelor antimicrobiene orale, care sunt excretate în principal de rinichi și creează o concentrație maximă în vezică. Medicamentele inițiale pentru tratamentul cistitei acute necomplicate pot fi „protejate” peniciline pe bază de amoxicilină cu acid clavulanic. Alternativ, pot fi utilizate cefalosporine orale de 2-3 generații. La detectarea florei atipice se folosesc macrolide, ciuperci - medicamente antimicotice.

    Cursul minim de tratament este de 7 zile. În absența canalizării urinei pe fondul terapiei cu antibiotice, este necesară o examinare suplimentară a copilului. Terapia uroseptică include utilizarea medicamentelor din seria nitrofuranului (Furagin), chinolonelor non-fluorurate (medicamente ale acizilor nalidixici și pipemidici, derivați ai 8-hidroxichinolinei).

    În ultimii ani, fosfomicina (Monural), administrată o dată și având un spectru larg de acțiune antimicrobiană, a fost utilizată pe scară largă pentru tratamentul cistitei. În perioada acută a bolii, medicina pe bază de plante se efectuează cu efect antimicrobian, bronzat, regenerant și antiinflamator. Frunzele și fructele de afine, scoarța de stejar, sunătoarea, calendula, urzica, piciorul, patlagina, mușețelul, afinele și altele sunt utilizate ca agenți antiinflamatori. Orzul, urzica și frunza de afine au un efect regenerant.

    Terapia cu antibiotice a cistitei cronice se desfășoară mult timp și este adesea combinată cu tratament local sub formă de instilații ale vezicii urinare. Pentru cistita catarală, se utilizează o soluție apoasă de furacilină, cătină și ulei de măceșe, emulsie de sintomicină. Instilațiile de antibiotice și uroseptice sunt utilizate pentru cistita hemoragică. În tratamentul formelor buloase și granulare, se utilizează soluție de Collargol și azotat de argint. Durata cursului este de 8-10 proceduri cu un volum de 15-20 ml, cu cistită catarală, sunt necesare 1-2 cursuri de instilații, cu granule și buloase - 2-3 cursuri, intervalul dintre cursuri este de 3 luni.

    Cu recidive frecvente, este posibil să se utilizeze medicamente imunomodulatoare. Se pot utiliza instilații cu Tomicid (un produs rezidual al unui streptococ nepatogen), care au și efect bactericid. Tomicidul crește conținutul de sIgA în mucoasa vezicii urinare.

    Ca fizioterapie, se utilizează electroforeza, curenții de frecvență supratonală, câmpul electric de înaltă frecvență, aplicațiile Ozokeritei sau parafinei. Se recomandă repetarea tratamentului de fizioterapie la fiecare 3-4 luni.

    Tratamentul copiilor cu bacteriurie asimptomatică

    Decizia de a utiliza terapia cu antibiotice pentru bacteriuria asimptomatică este întotdeauna dificilă pentru medic. Pe de o parte, absența unui tablou clinic și a unui sindrom urinar pronunțat nu justifică utilizarea unui curs de 7 zile de antibiotice și uroseptice din cauza posibilelor efecte secundare. În plus, medicul trebuie adesea să depășească prejudecățile părinților împotriva utilizării medicamentelor antibacteriene.

    Pe de altă parte, cursurile mai scurte sunt ineficiente, deoarece scurtează doar perioada de bacteriurie, creând „bunăstare imaginară” și nu împiedică dezvoltarea ulterioară a simptomelor clinice ale bolii. De asemenea, cursurile scurte de antibiotice contribuie la apariția tulpinilor rezistente de bacterii. În majoritatea cazurilor, bacteriuria asimptomatică nu necesită tratament. Un astfel de pacient are nevoie de examinare suplimentară și clarificare a diagnosticului.

    Terapia cu antibiotice este necesară în următoarele situații:

      La nou-născuți și sugari și copii mici (până la 3-4 ani), deoarece pot avea o dezvoltare rapidă a PN;

      La copiii cu anomalii structurale ale SMO;

      Dacă există condiții prealabile pentru dezvoltarea PN sau a cistitei;

      Cu PN cronică (cistită) sau transferată anterior;

      Când apar simptome clinice ale IMS.

    Cel mai adesea, cu bacteriurie asimptomatică, se utilizează uroseptice.

    Observarea dinamică a copiilor care suferă de PN:

      Frecvența examinării de către un nefrolog:

    - exacerbare - 1 dată în 10 zile;

    - remisie în timpul tratamentului - o dată pe lună;

    - remisie după terminarea tratamentului în primii 3 ani - 1 dată în 3 luni;

    - remisiunea în anii următori până la vârsta de 15 ani - de 1-2 ori pe an, apoi observația este transferată terapeuților.

      Cercetări clinice de laborator:

    - analiza generală a urinei - cel puțin o dată pe lună și pe fondul ARVI;

    - analiza biochimică a urinei - o dată la 3-6 luni;

    - Ecografia rinichilor - o dată la 6 luni.

    Conform indicațiilor - efectuarea cistoscopiei, cistografiei și urografiei intravenoase. Scoaterea din registrul dispensarului a unui copil care a suferit PN acut este posibilă menținând remisiunea clinică și de laborator fără măsuri terapeutice (antibiotice și uroseptice) mai mult de 5 ani, după un examen clinic și de laborator complet. Pacienții cu PN cronică sunt urmăriți înainte de transferul în rețeaua de adulți.

    A. V. Malkoch, Candidat la științe medicale RSMU, Moscova

    Se încarcă ...Se încarcă ...