Anemia post-hemoragică: când viața se scurge din sânge. Anemia post-hemoragică: tratamentul formelor acute și cronice Anemia post-hemoragică: tratamentul formelor acute și cronice Anemia post-hemoragică cronică

Anemia este un grup de sindroame caracterizate printr-o scădere a concentrației de hemoglobină și/sau a numărului de globule roșii din sângele unei persoane. Norma conține: la bărbați - (4,1-5,15) x10 12 / l eritrocite și hemoglobină 135-165 g / l. La femei, numărul de globule roșii este (3,8-4,8) x10 12 / l și 121-142 g / l Hb. Anemia post-hemoragică este o afecțiune care apare după o sângerare cronică sau acută. Acest sindrom poate complica un număr mare de boli din gastroenterologie, chirurgie, ginecologie și alte domenii ale medicinei.

Există mai multe clasificări ale acestui sindrom. Așa se disting anemia acută și cronică post-hemoragică. Anemia acută post-hemoragică se dezvoltă după sângerare acută. Factorii etiologici pot fi traumatisme, leziuni vasculare și complicații chirurgicale. Anemia cronică post-hemoragică se dezvoltă cu patologii care sunt însoțite de sângerări frecvente, nu foarte voluminoase:

• hemoroizi;
• ulcer peptic;
• încălcarea ciclului menstrual;
• fibromatoza uterului.

Severitatea anemiei

Există și o clasificare după gravitate. Gradele ușoare, medii și severe sunt împărțite în funcție de conținutul de hemoglobină din sânge. Există trei etape în dezvoltarea anemiei post-hemoragice:

• ușoară - nivelul hemoglobinei este sub normal, dar peste 90 g/l;
• mediu - Hb în intervalul 90-70 g/l;
• sever - valoarea hemoglobinei mai mică de 70 g/l.

Cauzele anemiei posthemoragice

După cum sugerează și numele, anemia acută post-hemoragică este cauzată de pierderea acută sau cronică de sânge. Mai jos sunt câțiva dintre factorii etiologici ai anemiei post-hemoragice:

• diverse leziuni, adesea cu deteriorarea vaselor mari;
• sângerare postoperatorie, intraoperatorie;
• ulcer la stomac;
• hemoroizi cronici;
• sindrom DIC, hemofilie;
• neregularități menstruale, menoragie;
• ciroză hepatică cu hipertensiune portală, sângerare din vene varicoase;
• procese tumorale cu distrugerea țesuturilor înconjurătoare;
• diverse infecții manifestate cu sindrom hemoragic;
• severitatea anemiei depinde de surse.

O atenție deosebită trebuie acordată dezvoltării anemiilor hemoragice în timpul sarcinii. De obicei, o scădere vizibilă a hemoglobinei la o femeie indică boli atât de grave, cum ar fi desprinderea placentară, sarcina ectopică, corioangiomul, hematomul placentar.

Diagnosticare

Diagnosticul anemiei post-hemoragice se bazează pe:

• date de tablou clinic;
• examinare fizică;
• laborator;
• metode instrumentale.

La intervievarea pacientului, puteți afla că a existat un fel de sângerare sau există boli care ar putea duce la aceasta. Pacientul se plânge de un sentiment constant de slăbiciune.

Când se examinează un pacient, trebuie acordată atenție anemicității pielii, hipotensiunii arteriale, unui număr mare de mișcări respiratorii. Pulsul este de obicei de umplere slabă, frecventă (datorită scăderii BCC, scăderii presiunii, creșterii reflexe a ritmului cardiac). Există o înăbușire a zgomotelor inimii și un murmur în sistolă la vârf. Este necesar să se monitorizeze diureza pacientului și să se monitorizeze indicatorii tensiunii arteriale pentru a preveni decompensarea stării.

Diagnosticul anemiei se bazează pe modificări ale hemogramei generale. În anemia acută, există o scădere a numărului de celule roșii din sânge sau o scădere a nivelului de hemoglobină. Există o creștere a numărului de eritrocite tinere cu până la 11%, apar și eritrocite cu formă alterată. Există o creștere a numărului de leucocite cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga. În perioada timpurie, se poate detecta un număr crescut de trombocite. Acest lucru se datorează probabil activării sistemului hemostazei, urmărind oprirea sângerării.

După câteva luni, conținutul de eritrocite și hemoglobină este complet restaurat. Dar fierul este necesar pentru sinteza lui, prin urmare, anemia feriprivă poate deveni o consecință a anemiei acute post-hemoragice.

În anemia cronică post-hemoragică, semnele de anemie hipocromă sunt observate în testul general de sânge. În unele cazuri, leucopenia poate fi detectată, iar limfocitoza nesemnificativă se găsește uneori în formula leucocitară. Se observă, de asemenea, niveluri reduse de fier în plasmă. În analiza generală a urinei, pot exista diverse modificări asociate atât cu sângerarea, cât și cu o scădere a presiunii (se poate dezvolta oligo- sau anurie - modificări caracteristice insuficienței renale acute).

Pentru sângerarea diagnosticată sever, se folosește uneori o examinare a măduvei osoase a oaselor plate. În măduva osoasă punctată cu acest tip de anemie, puteți găsi semne de activitate ridicată a creierului roșu. În probele de trepanobiopsie, măduva osoasă galbenă este înlocuită cu roșie.

Raze X, ultrasunete, FGDS, RMN pot fi folosite ca metode de diagnosticare auxiliare. Cu ajutorul acestor instrumente imagistice, este posibilă detectarea hemoragiei în cavitatea corpului. Pe ECG, înălțimea undei T în derivațiile standard și toracice poate fi redusă. De asemenea, ar trebui să treceți un test de sânge ocult în fecale. Pacienții trebuie consultați pentru a stabili cauza afecțiunii, tactica de gestionare a pacientului:

• hematolog;
• chirurg;
• gastroenterolog;
• ginecolog.

Pentru a stabili cauza și tactica managementului pacientului.

Simptome și semne

Tabloul clinic depinde de durata și volumul pierderii de sânge. Frecvent anemiei posthemoragice este anemicitatea pielii, tahicardia. Pot apărea amețeli, transpirații și sete. De asemenea, anemia posthemoragică este însoțită de o scădere a CBC (volumul sanguin circulant), manifestată prin hipotensiune arterială. Odată cu scăderea tensiunii arteriale, este probabilă pierderea conștienței. Poate dezvoltarea insuficienței renale, șoc hemoragic.

Anemie acută post-hemoragică

Anemia acută post-hemoragică apare brusc. Pacientul se plânge de cefalee, slăbiciune, ajungând uneori la pierderea conștienței. Când pacientul încearcă să se ridice, poate apărea colapsul ortostatic. În exterior, există o paloare a pielii, membrane mucoase vizibile. Se remarcă și tahicardie și hipotensiune arterială. Cu o pierdere mare de sânge, pulsul poate fi filiforme, aritmic. Se observă înăbușirea zgomotelor inimii, precum și suflu sistolic la vârf. Pe fondul sângerării rapide și masive, se dezvoltă șocul hemoragic. Se manifestă prin următoarele simptome:

• scăderea tensiunii arteriale;
• creșterea ritmului cardiac reflex;
• hipovolemie (vasele sunt golite);
• scăderea debitului de urină, până la anurie.

Pacientul cu această afecțiune își poate pierde cunoștința, este foarte palid, temperatura corpului este scăzută.

Anemie cronică post-hemoragică

Sângerarea care apare periodic pentru o perioadă lungă de timp duce la epuizarea rezervelor de fier din organism. Conform patogenezei, anemia cronică posthemoragică este deficitul de fier, iar factorul său etiologic este pierderea de sânge. Principala plângere a pacientului va fi oboseala constantă și amețeli. Poate fi, de asemenea, un bubuit în urechi, „muște” intermitent. În timpul examinării, se observă următoarele:

• dispnee;
• palpitații;
• scăderea presiunii.

La examinare se înregistrează pielea anemică, mucoasele, umflarea feței. La auscultarea inimii și a vaselor mari se pot auzi sufluri sistolice. Puteți observa o creștere a organelor interne: ficatul și splina. Hemoleucograma completă este un test important. Vă permite să detectați semne de anemie hipocromă (o scădere a cantității de hemoglobină, un indice de culoare și manifestarea micro- sau anizocitoză).

Se observă o scădere a concentrației de fier în plasma sanguină. Toate aceste simptome sunt necesare pentru diagnosticul și tratamentul anemiei cronice post-hemoragice.

Tratament

Principala măsură terapeutică care vizează tratamentul anemiei posthemoragice este căutarea și încetarea sângerării. Acesta ar putea fi:

• impunerea unui garou (oprire temporară);
• ligatura sau sutura vaselor de sânge;
• coagularea ulcerelor hemoragice și alte tratamente.

În funcție de rata și cantitatea de pierdere de sânge, BCC este restaurat, în funcție de severitatea stării pacientului. Volumul perfuziilor este de obicei de 200-300% din cantitatea de sânge pierdută. Pentru a restabili nivelul sângelui circulant, cristaloidul este utilizat în principal:

• ser fiziologic;
• soluția lui Ringer;
• soluție de NaCl hipertonică 7,5%;
• Dizolvare;
• „Trisol”.

Sunt prezentate soluțiile coloidale:

• derivați de dextran (poliglucină, reopoliglucină)
• hidroetil amidon;
• gelatină.

Primele ajută la restabilirea rapidă a CBC, a volumului lichidului interstițial și la readucerea stării acido-bazice la normal. Acestea din urmă, pe de altă parte, simulează proteinele plasmatice, ajută la creșterea tensiunii arteriale oncotice și rețin lichidul injectat în fluxul sanguin.

De asemenea, nu uitați să folosiți o soluție de albumină 25%. Cu pierderi de sânge de peste 15% din BCC, este permisă utilizarea preparatelor plasmatice, precum și a factorilor de coagulare a țesuturilor. Cu pierderi severe de sânge de peste 30-40%, se utilizează masa eritrocitară, plasmă. În tratamentul sângerărilor severe, se utilizează așa-numitul „sânge albastru” - medicamentul „Perftoran”, care este un înlocuitor artificial de sânge cu efecte reologice, hemodinamice și alte efecte.

În prima oră, este deosebit de importantă monitorizarea stării pacientului din cauza apariției unor complicații precum șoc hemoragic, sindrom de coagulare intravasculară diseminată, insuficiență renală acută. Odată cu dezvoltarea șocului hemoragic, pacientul este condus conform următorului algoritm:

• căutarea urgentă și oprirea sângerării;
• utilizarea ameliorării adecvate a durerii;
• cateterizarea venei centrale cu terapia prin perfuzie necesară;
• compensarea pentru dezvoltarea insuficienței de organ;
• plasarea unui cateter uretral pentru a controla debitul de urină;
• eliminarea continuă a deficienței de BCC cu ajutorul soluțiilor coloidale, cristaloide;
• controlul debitului de urină, presiunii.

După stabilizarea pacientului pentru tratamentul anemiei post-hemoragice, se folosesc preparate de fier, vitamine din grupa B, C (care ajută acest element să fie mai bine absorbit în organism). De asemenea, ar trebui să utilizați preparate care conțin cobalt, mangan, cupru. Aceste elemente chimice au un efect benefic asupra hematopoiezei și restabilirea numărului de globule roșii.

La tratarea anemiei cronice post-hemoragice, în primul rând, este necesar să se afle cauza acestei patologii, deoarece nici completarea BCC, nici suplimentele de fier nu vor ajuta sută la sută la refacerea organismului. După eliminarea sau compensarea bolii care a provocat anemie (datorită patogenezei ei este deficitară de fier), ar trebui să folosiți și preparate care conțin ferum, vitamine din grupa B. Nu uitați de nutriție. Dieta pacientului ar trebui să includă mai multe alimente care conțin fier și proteine. Acestea sunt brânză de vaci, pește, albuș de ou, preparate din carne.

Prognoza

Prognosticul tratamentului și consecințele anemiei post-hemoragice depind de volumul și rata pierderii de sânge, precum și de caracteristicile compoziției sângelui. Deci, o persoană poate pierde până la 60-70% din eritrocite și poate rămâne în viață, iar dacă se pierde doar 30% din plasmă, este probabil un rezultat letal. Pierderea a 50% din CCA este fatală. O scădere bruscă a volumului de sânge circulant cu un sfert duce la dezvoltarea anemiei acute, șoc hemoragic. Aceasta este o complicație gravă a sângerării care necesită măsuri de resuscitare de urgență.

Totodata, in anemia post-hemoragica cronica (deficienta de fier), prognosticul este in general mai putin grav, in functie de boala care a provocat-o. Anemia în sine poate fi compensată cu utilizarea fierului și a preparatelor cu vitamina C.

Anemia posthemoragică se dezvoltă ca urmare a pierderii mari de sânge. Acesta este cel mai frecvent tip de boală, este o consecință a leziunilor și a bolilor cronice, care sunt însoțite de sângerare internă prelungită.

Pierderea unei cantități mari de sânge necesită înlocuirea componentelor care conțin fier din plasmă. În caz contrar, situația este plină de complicații grave până la moartea pacientului.

Procesul patologic are loc pe fondul unei scăderi semnificative a cantității de sânge circulant. Cu toate acestea, concentrația de hemoglobină poate rămâne normală.

Pericolul bolii constă în faptul că provoacă dezvoltarea unor complicații grave în cursul clinic al patologiilor chirurgicale, ginecologice și hematologice. În plus, starea pacienților cu tulburări ale sistemului cardiovascular și tractului gastrointestinal se înrăutățește semnificativ.

Procese în anemie posthemoragică

O scădere a concentrației de hemoglobină și prezența lipsei de oxigen a țesuturilor nu sunt singurele manifestări ale acestui tip de anemie. Pierderea de sânge într-un volum mai mare de 500 ml provoacă următoarele modificări negative:

1. O cantitate insuficientă în organism de componente precum fier, potasiu și magneziu, ceea ce duce inevitabil la o scădere semnificativă a imunității.
2. O scădere a BCC (volumul de sânge circulant) este însoțită de spasme și tulburări de conducere vasculară și apoi - o insuficiență a ritmului cardiac, instabilitatea tensiunii arteriale.
3. Țesutul renal, pielea și sistemul muscular sunt lipsiți de alimentare cu sânge.
4. Ca urmare a anemiei hemoragice, excreția urinară scade.
5. Aportul insuficient de sânge a ficatului provoacă disfuncție hepatică.
6. Din cauza proceselor de stagnare cauzate de fluxul sanguin lent, organismul este acidulat cu zgură (acidoză), a căror prezență dăunează stării măduvei osoase.
7. Anemia severă provoacă epuizarea rezervelor alcaline, ceea ce duce inevitabil la incapacitatea de a le compensa.

Astfel de procese patologice necesită ajustarea urgentă a stării pacientului pentru a evita procesele ireversibile.

Cauze

Principalul factor care influențează dezvoltarea anemiei post-hemoragice este pierderea acută de sânge, care este o consecință a unor afecțiuni precum:

• leziuni mecanice, în urma cărora arterele mari sunt deteriorate;
• operații chirurgicale care au provocat o complicație sub formă de sângerare;
• un ulcer gastric sau duodenal;
• modificări patologice la nivelul ficatului, însoțite de sângerare venoasă;
• boli ale sistemului genito-urinar și ale rinichilor;
• tuberculoză cronică;
• menstruație abundentă și prelungită, atașarea necorespunzătoare a fătului, travaliu sever, cancer al organelor de reproducere;
• hemoroizi;
• boli oncologice ale tractului digestiv.

La adulți, sângerările nazale, procedurile dentare și extracțiile dentare pot fi, de asemenea, cauza unei pierderi semnificative de sânge.

Tabloul clinic

Manifestarea simptomelor și semnelor caracteristice nu depinde de factorii care au dus la pierderea sângelui. Ele sunt legate de cantitatea și durata sângerării.

Printre cele mai expresive caracteristici trebuie remarcate:

• paloarea pielii;
• senzație de slăbiciune, dificultăți de respirație;
• congestia urechilor și zgomot;
• uscăciunea membranelor mucoase ale nasului și gâtului;
• frisoane, senzație de frig la nivelul membrelor;
• puls rapid, dar slăbit;
• scăderea tensiunii arteriale.

Anemia cronică apare cu simptome mai puțin pronunțate, ceea ce se explică prin capacitatea de compensare parțială a organismului.

Consecințe posibile

Printre complicațiile probabile ale pierderii mari de sânge, se observă următoarele condiții patologice:

• malnutriție a organelor și țesuturilor interne;
• modificări distrofice ale ficatului, mușchiului inimii (miocard) și ale altor organe;
• tulburări asociate cu activitatea sistemului nervos central;
• convulsii, pierderea conștienței;
• scăderea critică a tensiunii arteriale.

Din cauza unei încălcări accentuate a alimentării cu sânge a sistemelor corpului și a scăderii critice ulterioare a tensiunii arteriale, apar șoc hemoragic și stop cardiac.

Simptomele anemiei post-hemoragice sunt deosebit de dificile pentru sugari.

Clasificare

Tabloul clinic al stării patologice oferă motive pentru a distinge două tipuri de anemie posthemoragică.

Forma acută se caracterizează prin sângerări abundente cauzate de traumatisme externe sau hemoragie internă intensă.

Deteriorarea arterelor în timpul intervenției chirurgicale este, de asemenea, asociată cu sindromul anemic..

În cursul cronic al anemiei, se observă pierderi moderate de sânge. Sunt rezultatul ulcerelor stomacale sau duodenale, hemoroizilor, secrețiilor abundente în timpul menstruației, sângerărilor nazale.

Indicatori importanti

Severitatea bolii este determinată de prezența unei componente în sânge, cum ar fi hemoglobina. Pe baza acesteia, se disting trei categorii:

1. Gradul 1 - ușor. Această substanță este de cel puțin 90-95 g/l.
2. 2 - mediu. Nivelul hemoglobinei scade la 75 g/l.
3. Gradul 3 - sever. Concentrația de Hb în sânge este de numai 50-55 g/l.

Identificarea indicatorilor sub ultimii indicați indică faptul că există un grad extrem de sever al stării pacientului.

Etapele dezvoltării patologiei

Patogenia formei clinice acute se caracterizează prin manifestarea a 3 stadii de anemie:

1. Prima etapă este reflexul vascular. În această etapă, mecanismele de apărare ale organismului sunt activate, însoțite de deschiderea anastomozelor. În același timp, tensiunea arterială scade semnificativ, apare scurtarea respirației, ritmul cardiac este perturbat, pielea devine palidă.
2. A doua etapă este hidremia. Compoziția plasmei se modifică, vasele sunt umplute cu lichid care provine din țesuturile celulelor. Concentrația de eritrocite și hemoglobină în sânge este redusă semnificativ.
3. A treia etapă este modificările în măduva osoasă. Încălcările tipice apar în a 3-5-a zi. Nivelurile de fier sunt extrem de scăzute. Această situație necesită un tratament pe termen lung - până la trei luni.

Forma cronică se dezvoltă pe o perioadă lungă - de la câteva săptămâni la un an sau mai mult. Este pe bună dreptate clasificată ca o manifestare a patologiei deficitului de fier. Simptomele diferă semnificativ de cele ale anemiei acute.

Printre cele mai expresive caracteristici:

• uscăciunea și paloarea pielii;
• umflătură;
• păr plictisitor, plăci de unghii fragile;
• transpirație activă, indicând slăbiciune;
• ritm cardiac crescut;
• temperatura de frontieră (37 ° C).

Lipsa măsurilor terapeutice în timp util pentru a elimina sângerarea prelungită duce la epuizarea forțelor compensatorii ale organismului, în urma cărora se dezvoltă condițiile prealabile pentru șoc hemoragic.

Măsuri de diagnosticare

Diagnosticul anemiei hemoragice este un proces complex. Presupune studiul unui set de indicatori anamnestici, de laborator și instrumentali.

Obiectivele examinării pacientului sunt de a determina natura anemiei și de a detecta țesutul sau organul care a cauzat sângerarea.

Principalii pași de diagnosticare sunt următorii:

1. Convorbirea cu pacientul. Inspectie vizuala.
2. Test clinic de sânge. În funcție de valorile de laborator, precum și de indicele de culoare al sângelui, se determină durata sângerării și modificarea concentrației componentelor sale. De exemplu, în decurs de 1 oră, trombocitele din sânge cresc rapid. În următoarele 3-4 ore, coagularea sângelui rămâne aceeași, dar concentrația de eritrocite și hemoglobină scade. În a cincea zi, există o deficiență în plasmă de fier.
3. O analiză biochimică relevă următoarea imagine a sângelui: pe lângă o scădere a concentrației de fier, există un nivel scăzut de calciu și cupru, iar nivelul de mangan crește.

Pe lângă testele de sânge, pentru a determina localizarea sângerării, se efectuează următoarele:

• examinarea fecalelor pentru prezența sângelui ocult și a invaziei helmintice;
• fibrogastroscopie;
• colonoscopie;
• sigmoidoscopie;

Indicatorii de laborator și examinarea instrumentală fac posibilă precizarea localizării focarului și facilitează foarte mult identificarea cauzei anemiei.

Tratament

Cursul terapeutic pentru cursul acut al bolii prevede restabilirea cantității necesare de sânge și normalizarea tuturor sistemelor corpului. Tratamentul se efectuează într-un spital.

În acest scop:

• sunt introduse produse din sânge artificial - Gelatinol, Polyglyukin;
• cu șoc hemoragic se prescriu doze semnificative de Prednisolon;
• eliminarea simptomelor de acidoză se realizează cu o soluție de sifon;
• Heparina este utilizată pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

Transfuzia directă de sânge este utilizată în cazuri excepționale, deoarece această procedură poate duce la un conflict bazat pe sistemul imunitar.

Anemia cronică de acest tip se tratează cu preparate de fier, dacă nu există o exacerbare a bolii care a cauzat pierderea de sânge. În unele cazuri, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru a-l elimina.

Mâncare sănatoasa

Profilaxie

În timpul perioadei de recuperare, organismul are nevoie de sprijin imunitar. Prin urmare, medicii recomandă utilizarea alimentelor bogate în vitamine și oligoelemente esențiale.

Extractele medicinale de lemongrass, aloe si ginseng au un efect benefic asupra proceselor de recuperare.

Forma cronică a unei boli atât de grave precum anemia post-hemoragică necesită o atenție specială a pacientului pentru sănătatea sa. Semnele de exacerbare sunt o indicație obligatorie pentru asistență medicală imediată.

Prognozele cu asistență profesională în timp util sunt favorabile și garantează un rezultat de succes.

La ce poate duce arsurile la stomac, în afară de nopțile nedormite și deteriorarea stării de bine? Acest simptom este adesea subestimat de oameni. În speranța că acesta este doar un disconfort temporar, persoana nu va merge la medic pentru examinare și nu va începe tratamentul.

Ce complicații se observă după bolile însoțite de arsuri la stomac? Ce este anemia post-hemoragică, ce o cauzează? De ce se întâmplă cu BRGE?

Anemia post-hemoragică - o consecință a BRGE

Oricine este suficient de ghinionist pentru a evita această afecțiune știe că boala de reflux gastroesofagian, sau BRGE, este cauzată de slăbiciunea sfincterului esofagian inferior. Mușchiul rotund inferior slăbește în timp din mai multe motive și începe să treacă alimentele din stomac înapoi în esofag. În stomac, mediul este acid, în esofag, dimpotrivă, este alcalin. Prin urmare, atunci când conținutul gastric intră aici, o persoană simte adesea arsuri la stomac. Dacă simptomul arsurilor la stomac este ignorat chiar și în stadiile inițiale, complicațiile nu pot fi evitate. Acestea includ:

• esofagul Barrett;
• stricturi sau îngustarea esofagului;
• ulcere ale esofagului și, ca urmare, anemie posthemoragică.

Anemia posthemoragică este o scădere a cantității de hemoglobină din sânge din cauza sângerării, care s-a dezvoltat ca o complicație a BRGE. Anemia apare după apariția defectelor ulcerative în membrana mucoasă a esofagului sau în secțiunea inițială a stomacului.

Cauzele anemiei post-hemoragice

O astfel de complicație a BRGE precum anemia posthemoragică apare în 2-7% din toate complicațiile bolii de reflux gastroesofagian. În primul rând, nu există sângerare, dar apar ulcere pe membrana mucoasă a esofagului. Membrana mucoasă delicată nu este folosită pentru conținutul gastric acid cu acid clorhidric. Influența constantă a acestuia din urmă duce la tulburări trofice treptate. Nutriția și alimentarea cu sânge a mucoasei superficiale sunt afectate. Dacă o persoană continuă să ignore toate simptomele care însoțesc BRGE, apar ulcere. În timp, dacă nu sunt tratate, pot ajunge în stratul muscular, în care sunt afectate vasele. Anemia acută și cronică post-hemoragică apare ca urmare a pierderii de sânge din aceste vase de sânge „expuse”.

Care sunt cauzele anemiei post-hemoragice?

În aproape 15% din cazuri, are loc perforarea (pătrunderea) peretelui esofagian în cavitatea mediastinală, în timp ce întregul conținut al esofagului prin deschiderea rezultată se poate scurge în piept. Pe lângă alimente și sucul gastric, acolo curge și sângele din vasele afectate.

Simptomele anemiei post-hemoragice

gură uscată

Anemia acută post-hemoragică apare din cauza sângerării masive severe, în timp ce există o scădere bruscă a numărului de eritrocite și hemoglobină, dar nu imediat. Cum este BRGE și complicațiile sale legate de aceasta? Dacă, din cauza apariției ulcerelor, vasele mici sunt afectate, sângerarea va fi nesemnificativă, persoana nu va simți imediat modificările pronunțate. Un număr mare de leziuni ulcerative ale membranei mucoase a esofagului sau atunci când vasele mari sunt implicate în procesul dureros - sângerarea este severă.

Anemia acută post-hemoragică se dezvoltă după pierderea unei cantități mari de sânge într-o perioadă scurtă de timp. În unele cazuri, o persoană însăși nu știe despre prezența ulcerelor esofagiene și despre apariția unei astfel de complicații a BRGE, cum ar fi sângerarea.

Manifestările bolii depind de cantitatea de sânge pierdută. Următoarele simptome indică prezența anemiei post-hemoragice.

1. Cu o pierdere mare de sânge, se va dezvolta o imagine a colapsului: slăbiciune severă severă, sângerare, paloarea pielii, senzația de gură uscată, vărsături este posibilă, persoana devine acoperită de transpirație rece.
2. Anemia feriprivă posthemoragică se caracterizează prin apariția unui ritm cardiac rapid, slăbiciune musculară severă, piele uscată și crăpături în brațe și picioare, unghii casante. În același timp, există umflături sub ochi, slăbiciune, dureri de cap constante, greață, scăderea apetitului, o persoană se plânge de o perversiune a gustului atunci când mănâncă cretă sau argilă oferă plăcere.

În cazul pierderilor mari de sânge, simptomele apar aproape imediat. În anemia cronică, toate simptomele de mai sus nu vor apărea în același timp, ci se vor dezvolta în funcție de cantitatea de pierdere de sânge și de frecvența sângerării. Simptomele în acest caz vor fi regulate, într-un test de sânge, modificările indicatorilor la o persoană sunt observate în mod constant, până când este detectată sursa sângerării.

Stadiile și gradele anemiei post-hemoragice

Un diagnostic precis al bolii se face după un studiu complet. Un test de sânge general ajută în acest sens. Deoarece anemia post-hemoragică este o scădere a nivelului de eritrocite și hemoglobină într-un anumit volum de sânge, atunci în studiu se uită în primul rând la acești indicatori.

Etapele anemiei post-hemoragice sunt următoarele.

Gradul de anemie cronică post-hemoragică este determinat de cantitatea de hemoglobină.

1. Cu un grad ușor, cantitatea de hemoglobină din sânge variază de la 120 la 90 g / l.
2. Gradul mediu este stabilit la un conținut de hemoglobină de 90-70 g / l.
3. Un nivel al hemoglobinei mai mic de 70 g/l este o anemie severă.

Diagnosticul bolii

Există trei tipuri principale de diagnosticare a anemiei:

• din motive clinice;
• diagnostic de laborator;
• metode instrumentale de cercetare.

Fiecare dintre ele este importantă, deoarece cu ajutorul lor poți depista o boală, o sursă de sângerare și poți stabili un stadiu.

Diagnosticul anemiei post-hemoragice se bazează pe următoarele examinări.

1. Determinarea cantității de hemoglobină și eritrocite într-un test general de sânge. În plus, în funcție de stadiul anemiei, în analiză pot fi detectate celule sanguine tinere și atipice.
2. O persoană cu suspiciune de anemie post-hemoragică trebuie trimisă pentru FGDS sau un studiu funcțional al secțiunii inițiale a sistemului digestiv, astfel încât să poată fi detectate ulcere și sursa sângerării. Dar, în cazuri rare, sângerarea nu este vizibilă.
3. Un studiu biochimic sau un test de sânge cu determinarea obligatorie a transferinei și feritinei, hemosiderina sunt indicatori importanți ai modificărilor compoziției sângelui.
4. Nu ultimul loc în diagnosticul anemiei post-hemoragice este examinarea unei persoane și a plângerilor sale.

Tratamentul anemiei post-hemoragice

Cu anemie acută post-hemoragică sau cu un conținut foarte scăzut de hemoglobină, tratamentul trebuie efectuat numai într-un spital. Dacă este necesar, se efectuează măsuri anti-șoc, sângerarea este oprită, se efectuează transfuzii de sânge cu pierderi masive de sânge.

Tratamentul anemiei cronice post-hemoragice constă în prescrierea unui curs lung de:

• preparate de fier;
• vitaminele C și grupa B (unele medicamente complexe conțin atât fier, cât și vitamine);
• prescrie o dietă cu un conținut optim de fier în produse, se preferă carnea cu legume (soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de vită și porc, iepure, porc și ficat de vită, vițel, pește).

În concluzie, repetăm ​​că anemie post-hemoragică se dezvoltă din cauza pierderii de sânge. Dacă începeți BRGE și ignorați complet manifestările acestei boli - o astfel de complicație nu este departe. Poate fi evitată prin monitorizarea cursului BRGE și consultarea anuală a unui medic.

Anemia posthemoragică cronică se dezvoltă fie ca urmare a unei pierderi de sânge unice, dar abundente, fie a unei pierderi de sânge repetate minore, dar prelungite (Fig. 38).

Cel mai adesea, anemie cronică post-hemoragică se observă cu sângerări din tractul gastrointestinal (ulcer, cancer, hemoroizi), renale, uterine. Chiar și pierderea de sânge ocultă în timpul proceselor ulcerative sau neoplazice din tractul gastrointestinal sau sângerări hemoroidale minore, repetate zi de zi, pot duce la anemie severă.

Adesea, sursa sângerării este atât de minoră încât rămâne nerecunoscută. Pentru a ne imagina cât de scăzută poate contribui pierderea de sânge la dezvoltarea anemiei semnificative, este suficient să cităm următoarele date: cantitatea zilnică de fier alimentar necesară pentru a menține echilibrul hemoglobinei în organism este de aproximativ 5 mg pentru un adult. Această cantitate de fier este conținută în 10 ml de sânge.

În consecință, pierderea zilnică a 2-3 lingurițe de sânge în timpul mișcărilor intestinale nu numai că privează organismul de nevoia zilnică de fier, dar duce, în timp, la o epuizare semnificativă a „fondului de fier” al organismului, drept urmare. se dezvoltă anemie severă prin deficit de fier.

Toate celelalte lucruri fiind egale, dezvoltarea anemiei se va întâmpla cu atât mai ușor, cu cât sunt mai puține rezerve de fier în organism și cu atât mai mare (în total) pierderea de sânge.

Clinica. Plângerile pacienților se reduc în principal la slăbiciune severă, amețeli frecvente și corespund de obicei gradului de anemie. Uneori, însă, discrepanța dintre starea subiectivă a pacientului și aspectul acestuia este izbitoare.

Aspectul pacientului este foarte caracteristic: paloare ascuțită cu o nuanță ceară a pielii, buze mucoase fără sânge, conjunctivă, față umflată, extremitățile inferioare sunt păstoase, uneori din cauza hidremiei și hipoproteinemiei, se dezvoltă edem general (anasarca). În mod obișnuit, persoanele cu anemie nu sunt irosite, cu excepția cazului în care pierderea este cauzată de o afecțiune medicală subiacentă (cancer de stomac sau intestinal). Se notează suflu anemic al inimii, cel mai adesea se aude un suflu sistolic la vârf, condus către artera pulmonară; pe venele jugulare se aude un „zgomot”.

Poză de sânge. Tabloul sanguin se caracterizează prin anemie feriprivă cu o scădere bruscă a indicelui de culoare (0,6-0,4); modificările degenerative ale eritrocitelor prevalează asupra celor regenerative; hipocitocromia și microcitoza, poikilocitoza și schizocitoza eritrocitelor (Tabelul 18); leucopenie (dacă nu există momente speciale care să contribuie la dezvoltarea leucocitozei); deplasarea rândului neutrofil la stânga și limfocitoză relativă; numărul de trombocite este normal sau ușor redus.

Următoarea fază a bolii se caracterizează printr-o scădere a activității hematopoietice a măduvei osoase - anemia capătă un caracter hiporegenerativ. În același timp, odată cu dezvoltarea progresivă a anemiei, are loc o creștere a indicatorului de culoare, care se apropie de unul; în sânge se notează anizocitoză și anizocromie: alături de microcite palide se găsesc macrocite mai intens colorate.

Serul sanguin al pacienților cu anemie cronică post-hemoragică se caracterizează printr-o culoare palidă datorită conținutului redus de bilirubină (ceea ce indică o degradare redusă a sângelui). O caracteristică a anemiei cronice post-hemoragice este, de asemenea, o scădere bruscă a nivelului de fier seric, care este adesea determinată numai sub formă de urme.

Hematopoieza măduvei osoase. În cazurile acute, la indivizii anterior sănătoși, se observă mai des o reacție fiziologică normală la pierderea de sânge, cu producerea de elemente la început imature, policromatofile, iar apoi eritrocite mature, complet hemoglobinizate. În cazurile de sângerare repetată, care duce la epuizarea „fondului de fier” al corpului, există o încălcare a eritropoiezei în faza de hemoglobinizare a normoblastelor. Ca urmare, unele dintre celule mor, „neavând timp să înflorească”, sau intră în sângele periferic sub formă de poikilocite și microcite puternic hipocrome. Mai târziu, pe măsură ce anemia devine cronică, intensitatea inițială a eritropoiezei scade și este înlocuită cu o imagine a suprimării acesteia. Din punct de vedere morfologic, acest lucru se exprimă prin faptul că procesele de diviziune și diferențiere a eritronormoblastelor sunt perturbate, drept urmare eritropoieza capătă un caracter macronormoblastic.

Tulburările funcționale descrise ale hematopoiezei sunt reversibile, deoarece vorbim despre o stare hiporegenerativă (nu hipoplazică) a măduvei osoase (vezi. Anemia hiporegenerativă).

Tratament. În cazurile în care este posibil, cel mai bun tratament este eliminarea sursei pierderii de sânge, de exemplu, excizia hemoroizilor, rezecția stomacului cu un ulcer sângerând, extirparea uterului fibromatos etc. Cu toate acestea, o vindecare radicală a bolii de bază nu este întotdeauna posibil (de exemplu, cu cancer de stomac inoperabil) ...

Pentru stimularea eritropoiezei, precum și a terapiei de substituție, este necesar să se efectueze transfuzii de sânge repetate, de preferință sub formă de transfuzii de masă eritrocitară. Doza și frecvența transfuziilor de sânge (eritrocite) sunt diferite în funcție de condițiile individuale; sunt determinate în principal de gradul de anemizare și de eficacitatea terapiei. Cu grad moderat de anemizare se recomanda transfuzii in doze medii: 200-250 ml sange integral sau 125-150 ml masa eritrocitara cu un interval de 5-6 zile.

Cu o anemizare accentuată a pacientului, se efectuează transfuzii de sânge în doze mai mari: 400-500 ml sânge integral sau 200-250 ml masă eritrocitară cu un interval de 3-4 zile.

Numirea fierului este foarte importantă. Tratamentul cu fier se efectuează conform regulilor generale pentru tratamentul anemiilor cu deficit de fier (vezi mai jos).

Terapia cu vitamina B12 pentru anemiile posthemoragice cu deficit de fier este indicată pentru formele hiporegenerative care apar cu eritropoieza de tip macronormoblastic și macroplanie eritrocitară.

Anemia cronică post-hemoragică este un fenomen cauzat de pierderi frecvente și scăzute de sânge. Aceasta, la rândul său, provoacă o deficiență de fier în organism, precum și o scădere a eritrocitelor și o scădere a concentrației de hemoglobină.

Această condiție este împărțită în trei tipuri:

1. Anemia acută post-hemoragică se caracterizează printr-o cantitate mare de sânge pierdut.
2. Anemia feriprivă secundară care apare după pierderea de sânge.
3. În cazuri rare, apare anemie congenitală, se observă la copiii nenăscuți în uter.

Anemia secundară prin deficit de fier este denumită cel mai adesea anemie cronică post-hemoragică.

Motive pentru dezvoltarea anemiei cronice post-hemoragice

Sângerările mici, dar regulate, pot însoți o persoană de mulți ani, permițând dezvoltarea anemiei. Este cauzată de condiții precum:

Anemia cronică sau prin deficit de fier duce la o lipsă acută de fier și hemoglobină. Pentru funcționarea normală, organismul are nevoie de un nivel de hemoglobină în intervalul 135-160 g/l, în corpul masculin și la feminin, 120-140 g/l. În corpul unui copil, hemoglobina variază între 150 și 200 g/l, în funcție de vârsta acestuia. Deci simptomele:

1. Primele simptome ale anemiei cronice post-hemoragice sunt amețelile și apariția punctelor negre în fața ochilor. O persoană obosește rapid și pe acest fundal pielea sa devine palidă, devine subțire și uscată.
2. Următorul simptom este pierderea poftei de mâncare de către pacient, acesta are greață, în timp ce scaunul este perturbat - diareea înlocuiește constipația și invers. În această perioadă, în inima pacientului pot apărea zgomote străine.
3. Odată cu dezvoltarea bolii, starea pielii se înrăutățește, devine subțire și fulgidă. În același stadiu al bolii, părul devine dureros și fragil, iar unghiile se exfoliază.
4. Într-o etapă severă de anemie, percepția pacientului asupra gustului este perturbată, el începe să mănânce în exterior lucruri necomestibile, de exemplu, cretă. El percepe inadecvat mirosurile, deoarece papilele olfactive și gustative nu mai funcționează corect. În această etapă, dinții pacientului încep să se deterioreze rapid și se dezvoltă cariile.
5. Tensiunea arterială devine dureros de scăzută.

Diagnosticul anemiei cronice post-hemoragice

Diagnostică acest tip de anemie folosind un test de sânge. În același timp, imaginea sângelui este compilată în funcție de numărul și starea eritrocitelor, microcitelor și schizocitelor. Trebuie stabilite motivele stării pacientului; pentru aceasta, starea organelor sale interne este determinată cu ajutorul echipamentelor cu ultrasunete.

În plus, pacientul este examinat de specialiști îngusti, acesta este un gastroenterolog, un proctolog, un hematolog, un ginecolog pentru femei și un endocrinolog, o astfel de abordare a diagnosticului permite, cu un grad ridicat de probabilitate, să se stabilească cauza boala.

Tratamentul anemiei post-hemoragice

Cu toate acestea, cel mai important punct în tratamentul acestei patologii este refacerea fierului în organism. Într-adevăr, chiar și o pierdere nesemnificativă de sânge de la 10 la 15 ml, privează organismul de acea cantitate de fier care a intrat în el în 24 cu aportul alimentar. În acest sens, pacientului i se prescriu o serie de preparate care conțin nu numai fier, ci și un complex de vitamine din grupa B. Poate fi Sorbifer, Durules, Ferroplex sau Fenyuls. Toate medicamentele sunt prescrise de medicul curant, el calculează, de asemenea, doza în funcție de starea pacientului și de faptul că un adult are nevoie de aproximativ 100 -150 mg pe zi. glandă.

Dacă starea pacientului este gravă, atunci i se prescriu injecții cu medicamente precum „Ferlatum”, „Faltofer” sau „Likferr”. El este supus și unei proceduri precum o transfuzie de sânge, în timp ce nu se transfuzează toată plasma, ci doar masa eritrocitară.

În paralel, pacientului i se atribuie o dietă specială constând din alimente bogate în fier și vitamine. Sunt prescrise și produse care conțin proteine ​​animale și vegetale.

Dieta este calculată individual pentru fiecare pacient. Include în mod necesar carne de vită slabă, ouă de pui, chefir, brânză de vaci, brânză de capră. Este obligatoriu să consumați ficat de vită, pește de mare, caviar, precum și fasole, mazăre, hrișcă, fulgi de ovăz și nuci.

Prezența legumelor proaspete, fructelor și fructelor de pădure în alimentație este imperativă, ele ajută fierul să fie absorbit de organism mai repede și mai bine. Acestea pot fi portocale, mandarine, lămâi, curki, zmeură și coacăze negre.

O astfel de nutriție ar trebui să restabilească rapid metabolismul corect în organism. Dar este important ca acesta să fie fracționat și multiplu. În mod ideal, pacientul ar trebui să mănânce de 7 ori pe zi în porții mici. Alcoolul și țigările sunt strict interzise.

Tratamentul anemiei posthemoragice la copii

Având în vedere toate acestea, anemia post-hemoragică acută și cronică la copii este tratată într-un spital sub supravegherea constantă a unui medic. În primul rând, însăși cauza sângerării este eliminată. Apoi se face o transfuzie de sânge, și de câte ori este nevoie, adică nu o dată.

Preparate prescrise în mod necesar care conțin fier, inclusiv injecții, pentru o absorbție mai rapidă. Pentru copiii sub un an se introduc in alimentatie amestecuri nutritive speciale bogate in fier si vitamine.

Tratamentul continuă chiar și după ce starea a revenit la normal. Uneori terapia durează până la 6 luni, deoarece metabolismul copiilor este în continuă schimbare și aceștia sunt într-o fază de creștere rapidă.

De regulă, restabilirea nivelului de fier în corpul copilului duce la un prognostic pozitiv și în viitor crește fără abateri de la normă. Tratamentul este efectuat de un medic pediatru, dar acesta se bazează pe datele furnizate de alți specialiști îngusti.

Prognosticul anemiei posthemoragice

În general, prognosticul pentru anemie post-hemoragică este pozitiv. Dar numai cu condiția unei terapii corecte și competente, care include eliminarea sângerării cronice, chiar dacă aceasta necesită o intervenție chirurgicală.

Prevenirea anemiei post-hemoragice

Pentru ca anemia post-hemoragică să nu se dezvolte în corpul unui adult sau al unui copil, este necesar să se trateze în timp util bolile care duc la pierderea de sânge. Dar există o dificultate - cele mai multe dintre acestea sunt mai benefice pentru a trece neobservat pentru o persoană, se poate simți bine în timp ce o colonie de paraziți crește în corpul său sau se acumulează pietre la rinichi. În acest sens, este necesar să se supună unui control medical complet în mod regulat, cel puțin o dată pe an. Ar trebui să includă studiul organelor interne, analiza prezenței paraziților, precum și monitorizarea calității sângelui. Și anume - conținutul de fier și eritrocite din acesta.