Chirurgia cancerului de colon. Volumul intervenției chirurgicale radicale pentru tumorile de colon Pregătirea preliminară pentru intervenția chirurgicală

4394 0

Există o serie de metode de intervenție chirurgicală pentru cancerul de colon.

Alegerea lor este dictată de localizarea tumorii, prevalența procesului tumoral, particularitățile cursului clinic și starea generală a pacientului.

A.M. Ganichkin (1970) a împărțit toate metodele principale de operații în 5 grupe:

1. Rezecții într-o etapă cu restabilirea primară a continuității intestinale prin intermediul anastomozei.

2. Rezecții într-o etapă cu restabilirea primară a continuității intestinale prin intermediul anastomozei cu impunerea simultană a unei fistule de descărcare.

3. Rezecții în două etape cu deviere externă a conținutului intestinal.

4. Rezecții în două etape cu deviere internă preliminară a conținutului intestinal prin anastomoză.

5. Operații în trei etape cu deviere externă preliminară a conținutului intestinal.

Rezecții ale colonului într-o etapă cu restabilirea primară a continuității intestinale

Rezecțiile de colon într-o etapă cu restabilirea primară a continuității intestinale sunt metoda de alegere pentru cancerul de colon necomplicat și pot fi, de asemenea, acceptabile pentru unele complicații: sângerări, infiltrat inflamator. În funcție de localizarea tumorii, se efectuează operații de diferite volume.

În cazul cancerului de colon orb, ascendent, se efectuează o hemicolectomie pe partea dreaptă (Fig. 18.1). Această operație implică îndepărtarea întregii jumătăți din dreapta a colonului, inclusiv a treimii proximale a colonului transvers.

Orez. 18.1. Schema hemicolectomiei pe partea dreaptă

Sunt intersectate ramurile ileo-colonice, colonice drepte și drepte ale vaselor colonice medii. Secțiunea distală a ileonului, lungă de 25-30 cm, trebuie de asemenea îndepărtată.Împreună cu intestinul, frunza posterioară a peritoneului parietal cu vasele, ganglionii limfatici și țesutul adipos retroperitoneal este îndepărtată într-un singur bloc. O anastomoză de la un capăt la altul sau de la o parte la alta se aplică între ileon și colonul transvers.

Pentru cancerul de flexură dreaptă (hepatică) a colonului și treimea proximală (dreaptă) a colonului transvers, trebuie efectuată o hemicolectomie extinsă pe partea dreaptă (Fig. 18.2).

Orez. 18.2. Schema hemicolectomiei extinse pe partea dreaptă

Limitele rezecției sunt extinse până la treimea mijlocie a colonului transvers. În acest caz, vasele colonice medii sunt traversate. Anastomoza se formează între ileon și colonul transvers.

În cazurile în care alimentarea cu sânge a secțiunilor rămase ale colonului este insuficientă, poate fi necesară îndepărtarea colonului în partea proximală a sigmoidului (Fig. 18.3). Anastomoza se aplică între ileon și colon sigmoid.

Orez. 18.3. Schema unei hemicolectomii pe partea dreaptă extinsă către partea proximală a colonului sigmoid

Cu cancerul din treimea mijlocie a colonului transvers, este posibil să se efectueze două variante de operații radicale. Cu o prevalență locală mică a tumorii, fără germinarea membranei seroase și absența metastazelor la ganglionii limfatici regionali, precum și în starea gravă a pacienților vârstnici, este permisă rezecția colonului transvers (Fig. 18.4).

Orez. 18.4. Rezecția transversă a colonului

Volumul de rezecție trebuie să fie de 5-6 cm secțiuni ale intestinului pe ambele părți ale marginii tumorii. În acest caz, vasele colonice medii sunt intersectate la bază și mezenterul cu vasele limfatice este îndepărtat. Continuitatea intestinală este restabilită prin anastomoza end-to-end sau side-to-side.

Când se utilizează acesta din urmă, este necesar să se mobilizeze suplimentar îndoirile hepatice și splenice ale colonului. Cu o lungime mică a colonului transvers și mezenterul său scurt, sunt posibile dificultăți tehnice atunci când se aplică o astfel de anastomoză și există un pericol real de inconsistență a suturilor.

În acest sens, poate apărea întrebarea cu privire la utilizarea unei operații în mai multe etape sau impunerea unei fistule de descărcare, precum și cu privire la extinderea domeniului operației, care aplică natura colectomiei subtotale (Fig. 18.5) .

Orez. 18.5. Colectomia subtotală

Colectomia subtotală este considerată de mulți ca fiind intervenția optimă pentru cancerul de colon și din punctul de vedere al radicalității cancerului. Se știe că tumorile canceroase din treimea mijlocie a colonului transvers pot metastaza nu numai la ganglionii limfatici de-a lungul vaselor colonice medii, ci și la ganglionii limfatici situați de-a lungul vaselor colonice dreapta și stângă și chiar la grupul cleocecal al limfei. noduri.

Cu colectomia subtotală, vasele colonice dreapta, mijlocie și stângă sunt intersectate la bază. Ileonul distal, colonul orb, ascendent, colonul transvers și colonul descendent sunt îndepărtate.

În acest caz, anastomoza se aplică între ileon și colonul sigmoid. O altă variantă a acestei operații este acceptabilă, în care cecumul este păstrat (Fig. 18.6). Condițiile pentru implementarea acestuia sunt prezența mezenterului cecului și absența metastazelor la ganglionii limfatici de-a lungul a.ileocolica și ramurilor sale. Anastomoza în acest caz se suprapune între cecul conservat și colonul sigmoid.

Orez. 18.6. Coloproctectomie subtotală cu conservarea cecului

Colectomia subtotală este recunoscută de unii ca fiind o intervenție adecvată pentru cancerul stâng (treimea distală a colonului transvers, flexura splenică "(stânga) a colonului și colonul descendent). Cu toate acestea, majoritatea chirurgilor efectuează hemicolectomie pe partea stângă în aceste cazuri.

Dacă cancerul este localizat în treimea stângă a colonului transvers și în zona flexurii splenice, rezecția se efectuează în intervalul de la treimea mijlocie a colonului transvers până la partea mobilă a treimii superioare a colonului sigmoid ( Fig. 18.7), cu intersecția vaselor de mijloc ale colonului și partea inferioară a arterei mezenterice.

Orez. 18.7. Hemicolectomie pe partea stângă

Intestinul este rezecat proximal în zona de alimentare cu sânge a arterei colonice drepte și distal în treimea mijlocie a colonului sigmoid (Fig. 18.8), aceasta corespunde unei hemicolectomii extinse pe partea stângă. Anastomoza este plasată între colonul transvers proximal mobilizat și restul colonului sigmoid.

Orez. 18.8. Hemicolectomie extinsă pe partea stângă

Cancerul colonului descendent în treimea superioară și mijlocie permite o hemicolectomie pe partea stângă (Fig. 18.9) cu impunerea unei anastomoze între colonul transvers și colonul sigmoid.

Orez. 18.9. Hemicolectomie pe partea stângă

În cancerul din partea inferioară a colonului descendent și a oricărei părți a colonului sigmoid, volumul necesar de intervenții chirurgicale radicale este hemicolectomia pe partea stângă. Rezecția se efectuează la nivelul marginii treimii mijlocii și stângi a colonului transvers proximal și la nivelul regiunii sigmoidorectale - distal.

Vasele mezenterice inferioare sunt intersectate. Restaurarea neregulilor intestinale se realizează prin anastomoză a colonului transvers cu rectul. În acest caz, este necesar să disecăm întreaga lungime a ligamentului gastro-intestinal și să mobilizăm flexura hepatică.

În cazuri rare, cu cancer al treimei medii și inferioare a colonului sigmoid de dimensiuni mici și în absența metastazelor în ganglionii limfatici situați la artera mezenterică inferioară, rezecția colonului sigmoid cu intersecția dintre sigmoid și rectal superior arterelor este posibilă, dar cu păstrarea ramurii ascendente a arterei și venei mezenterice inferioare.

Continuitatea intestinului este restabilită prin anastomoză între descendent și rect. În toate celelalte cazuri, ar trebui să fie preferabilă o hemicolectomie completă pe partea stângă cu îndepărtarea obligatorie a ganglionilor limfatici de la rădăcina arterei mezenterice inferioare.

În cancerul treimii distale a colonului sigmoid, varianta rezecției sale, în care arterele rectale sigmoide sunt tăiate la locul de origine din artera mezenterică inferioară și se păstrează artera rectală superioară, deoarece nu îndeplinește cerințele ablastiei.

În aceste cazuri, rezecția colonului sigmoid ar trebui efectuată conform metodei S.A. Holdin (1977). În acest caz, artera mezenterică inferioară este traversată în locul în care artera colonică stângă o părăsește. Întregul mezenter al colonului sigmoid cu vasele și ganglionii limfatici este îndepărtat.

Intestinul este rezecat în direcția distală la o distanță de cel puțin 5 cm de marginea tumorii și în direcția proximală - cel puțin la o distanță de 8-10 cm de tumoră. Anastomoza se formează în pelvisul mic. La pacienții vârstnici și debilitați, cu dificultăți tehnice de impunere a unei anastomoze, trebuie efectuată o operație în conformitate cu metoda Hartmann, când segmentul proximal al intestinului este adus în peretele abdominal anterior sub forma unei colostomii și distal unul este suturat strâns.

Dacă treimea inferioară a colonului sigmoid este afectată într-o mare măsură odată cu trecerea la rect, ar trebui aplicată o rezecție abdominal-anală a sigmoidului și a rectului cu reducerea părții rămase a colonului sigmoid, sfincterul cranian (Fig. 18.10).

Orez. 18.10. Volumul intervenției chirurgicale pentru cancerul părții distale a colonului sigmoid

În cazul cancerului de colon sinneronic primar multiplu, alegerea metodei și a volumului chirurgiei radicale este o sarcină dificilă. Se efectuează diverse operații în funcție de localizarea tumorii. Cu mai multe tumori sincrone în jumătatea dreaptă a colonului, ar trebui efectuată o hemicolectomie dreaptă extinsă într-o etapă. Cu localizarea pe partea stângă a mai multor tumori, hemicolectomia pe partea stângă este, de asemenea, efectuată într-un volum mai extins decât în cazul cancerului solitar.

Cancerul de colon primar multiplu cu localizare în jumătatea dreaptă și stângă, precum și cancerul pe fondul polipozei totale sunt indicații pentru colectomie totală cu îndepărtarea rectului și coborâre prin sfincterul anal al cecului și o parte a colonului ascendent sau , ca opțiune extremă, colectomia totală cu impunerea unei ileostomii.

Dacă cancerul uneia sau altei părți a colonului se răspândește în organele și țesuturile învecinate în absența metastazelor la distanță, atunci este indicată o operație combinată. Se efectuează îndepărtarea completă sau parțială a organelor și țesuturilor afectate, împreună cu rezecția uneia sau a altei secțiuni a colonului. O parte a intestinului subțire, splina poate fi îndepărtată, rezecția ficatului, stomacului, excizia peretelui abdominal anterior etc. Mai atent, trebuie să decideți asupra îndepărtării rinichiului.

Cu o stare slăbită a pacientului, bătrânețea, operațiile combinate ar trebui abandonate. De asemenea, este necesar să se abțină de la intervenția chirurgicală atunci când tumora crește în vase mari: vena cavă portală sau inferioară, aortă, arterele iliace comune și venele.

Operații într-o etapă cu restaurarea primară a continuității intestinale cu impunerea unei fistule intestinale de descărcare

Diferența dintre aceste operații din grupul anterior este că, simultan cu rezecția intestinului, se impune o fistulă de descărcare. Deci, după hemicolectomia dreaptă, este posibil să se impună o fistulă pe ileon conform lui Witzel sau să se efectueze o ileostomie suspendată conform metodei S.S. Yudin.

Au existat sugestii de impunere a fistulei de-a lungul liniei anastomozei sau a butucului ileonului anastomozat. În prezent, aceste operații și-au pierdut importanța și practic nu sunt utilizate în cancerul din jumătatea dreaptă a colonului.

Anastomoza ileotransversă aplicată corect începe rapid să îndeplinească o funcție de evacuare. Mai mult, există o metodă bine dovedită de drenaj nazogastro-intestinal conform Wangensteen. Golirea colonului poate fi, de asemenea, îmbunătățită semnificativ prin întinderea excesivă a sfincterului anal.

Mai des, fistulele de descărcare sunt utilizate după rezecții într-o etapă pentru cancerul din jumătatea stângă a colonului. La cea mai mică îndoială cu privire la fiabilitatea aportului de sânge și a suturilor de anastomoză, se recomandă operația să se încheie cu impunerea unei fistule de descărcare. Această fistulă poate fi aplicată oricărei părți a colonului transvers proximal de anastomoză, precum și cecului. În prezent, majoritatea chirurgilor folosesc rareori aceste fistule. Mai ales, acest lucru se aplică impunerii unei cecostomii, care, în opinia multora, nu este capabilă să amelioreze în mod adecvat intestinele.

Rezecții ale colonului în două etape cu devierea externă a conținutului intestinal au fost propuse pentru prevenirea peritonitei postoperatorii. Pericolul său este deosebit de mare dacă operația este întreprinsă pentru forme complicate de cancer de colon. Pentru prima dată, fundamentarea principiului operațiilor în două momente a fost formulată de J. Mikulicz. Ulterior, au fost propuse diferite modificări ale acestor operațiuni (Grekov I.I., 1928; Hartmann N., 1922; Rankin F.W., 1930; Lahey, 1939, 1946).

Operațiunea I.I. Grekov (1928) combină principiile diversării externe și interne a conținutului intestinal. După mobilizarea secțiunii intestinului afectată de tumoare și sutura frunzei peritoneale și mezenterului, se aplică o anastomoză laterală între secțiunile aductoare și de descărcare a intestinului. În caz de simptome de obstrucție intestinală proximală a tumorii, intestinul este deschis și descarcă anastomoza impusă.

În absența obstrucției, după 2-4 zile, se poate efectua rezecția secțiunii intestinului cu o tumoare. După tăiere, capetele intestinului sunt suturate și treptat, pe măsură ce rana se vindecă, acestea sunt atrase treptat în peretele abdominal. Această operație este acum rar utilizată pentru tumorile colonului sigmoid, complicate de obstrucție, necroză, perforație.

Pentru cancerul jumătății drepte a intestinului, Lahey (1946) și-a propus propria modificare a operației. Colonul transvers și o parte a ileonului sunt scoase în rană și suturate cu o sutură de catgut. Linia de sutură este înfășurată într-un oment și suturată în peretele abdominal. Un tub de drenaj este introdus în ileon pentru golire. După 4-5 zile, o secțiune special stângă a ileonului este tăiată. Septul dintre ileon și colon este împărțit folosind o enterotribă. După câteva luni, fistula este eliminată prin excizie și cusătură a marginilor intestinului.

O altă îmbunătățire a operațiunii în două etape a fost propusă în 1942 de F.W. Rankin. În primul rând, segmentul intestinului afectat de tumoare este îndepărtat din cavitatea abdominală și se aplică o clemă atât pe segmentele proximale cât și pe cele distale ale intestinului situate în paralel cu tumoarea. Bucla retrasă este întreruptă. Clema este lăsată aprinsă câteva zile. Apoi pintenul este zdrobit cu o clemă. Fistula este închisă în a doua etapă.

Mai larg răspândită decât cele descrise este operația lui H. Hartmann (1922). Ocupă o poziție intermediară între intervențiile într-o etapă și în două etape cu deviere externă a conținutului intestinal. Operația este propusă pentru tratamentul cancerului colonului sigmoid și al regiunii rectosigmoide. Avantajul său este că rezecția zonei intestinale afectate de tumori se realizează în conformitate cu principiile oncologice descrise mai sus.

Operația se încheie nu cu impunerea unei anastomoze, ci cu sutura secțiunii distale strâns și scoaterea ei sub formă de colostomie proximală. Restabilirea continuității intestinale nu poate fi efectuată deloc sau se efectuează după un anumit timp, când starea pacientului se îmbunătățește și există încredere în absența recurenței tumorale sau a metastazelor.

Utilizarea operației Hartmann este justificată la pacienții vârstnici și senili debilitați, cu complicații precum obstrucția intestinală, perforația sau inflamația cu dezvoltarea peritonitei. În acest caz, tumora este îndepărtată radical, se creează condiții pentru devierea externă a conținutului intestinal și pericolele asociate cu impunerea unei anastomoze sunt nivelate.

Un dezavantaj grav al acestei operații este scăderea calității vieții și posibilele complicații datorate existenței unei colostomii. Restaurarea continuității intestinale necesită laparotomie repetată și, adesea, este asociată cu anumite dificultăți tehnice în mobilizarea secțiunilor intestinului pentru anastomoză și impunerea acesteia.

Cu toate acestea, operațiile reconstructive și restaurative la pacienții cu colostomie după operații în două etape sunt prezentate și eficiente la majoritatea pacienților. Acestea vă permit să restabiliți funcția intestinului, să îmbunătățiți calitatea vieții și să restabiliți capacitatea de lucru și să oferiți reabilitare fizică și socială.

Se recomandă refacerea continuității intestinale cu lungimea secțiunii constituite de peste 10 cm folosind anastomoze colorectale intraperitoneale. Dacă lungimea este mai mică de 10 cm și sfincterul anal este păstrat, ar trebui recomandate anastomozele colorectale și coloanale extraperitoneale cu coborârea colonului de-a lungul peretelui lateral al pelvisului fără a mobiliza restul rectului.

Rezecțiile în două etape cu devierea externă a conținutului intestinal sunt acum rareori utilizate în tratamentul pacienților cu forme necomplicate de cancer de colon. Fezabilitatea și eficacitatea acestora în forme complicate vor fi evaluate în secțiunea următoare.

Rezecții ale colonului în două etape cu deviere internă a conținutului intestinal

Rezecția colonului în două etape cu devierea internă a conținutului intestinal poate fi utilizată pentru orice localizare a cancerului complicată de obstrucție intestinală sau inflamație paracancrotică. Prima etapă a acestor operații este efectuarea unei anastomoze interintestinale ocolind zona afectată de tumoare. A doua etapă implică îndepărtarea tumorii. Pentru prima dată această idee a fost realizată de H. Hochenegg (1895).

Rezecția în două etape a cancerului din jumătatea dreaptă constă într-o anastomoză ileotransversă preliminară cu excludere unilaterală sau bilaterală (Fig. 18.11).

Orez. 18.11. Operații în două etape pentru cancerul din jumătatea dreaptă a colonului. Etapa I: impunerea unei anastomoze ileotransverse preliminare în diferite opțiuni (a) cu oprire unilaterală (b) sau bilaterală (c)

După eliminarea obstrucției intestinale în două până la trei săptămâni, se efectuează o hemicolectomie dreaptă (Fig. 18.12). Cele mai frecvente sunt anastomoza ileotransversă obișnuită sau excluderea unilaterală. Excluderea bilaterală datorată complexității și prezenței unei fistule externe nu este aproape niciodată utilizată.

Orez. 18.12. Opțiuni de hemicolectomie pe partea dreaptă

Operații în trei etape cu deviere externă preliminară a conținutului intestinal

Cel mai frecvent tip al acestor intervenții este operația Zeidler-Schlofer. În același timp, ar trebui clarificat faptul că autorii, după care este denumită operațiunea, au propus două opțiuni diferite, deși similare prin concept.

Schloffer (1903) a propus în prima etapă efectuarea unei laparotomii pentru cancerul din jumătatea stângă a colonului, în care se clarifică posibilitatea unei operații radicale în viitor și se aplică o fistulă externă pe colonul sigmoid sau transvers.

În a doua etapă, zona afectată este resecată cu restabilirea continuității intestinale folosind o anastomoză, iar în a treia etapă, colostomia este eliminată. G.F. Zeidler (1897) a propus prima etapă pentru a impune o fistulă de descărcare pe cecum (cecostomie), a doua - pentru a rezeca colonul și a treia - pentru a închide fistula.

Recent, majoritatea chirurgilor au contestat posibilitatea unei mișcări intestinale bune folosind o cecostomie. În plus, dezavantajul este operația cu mai multe etape, însă la un număr de pacienți cu cancer din jumătatea stângă a colonului, procedând cu complicații, această operație poate fi utilă.

În cancerul unghiului ileocecal, complicat de obstrucție intestinală, A.M. Ganichkin a propus o operație originală în trei etape. Prima etapă este impunerea unei ileostomii cu două țevi la o distanță de 20-25 cm de unghiul ileocecal. A doua etapă constă într-o hemicolectomie dreaptă, iar a treia etapă implică punerea în aplicare a unei anastomoze cleotransverse.

Yaitskiy N.A., Sedov V.M.

16357 0

În cancerul de colon, volumul de rezecție, în funcție de localizarea tumorii, variază de la rezecția distală a colonului sigmoid până la colectomie, adică îndepărtarea întregului colon. Cel mai adesea, se efectuează rezecția distală a colonului sigmoid, rezecția segmentară a colonului sigmoid, hemicolectomia pe partea stângă, rezecția colonului transvers, hemicolectomia pe partea dreaptă (Fig. 1), rezecția subtotală a colonului. Aceste operații diferă între ele prin volumul rezecției colonului, anatomia vaselor fiind transectată și, în consecință, zona metastazei limfogene eliminată.

Orez. 1. Schema de rezecție a intestinului gros în cancer de localizare diferită: a - rezecția colonului sigmoid; b - hemicolectomie pe partea stângă; c - hemicolectomie dreaptă; d - rezecția colonului transvers.

Rezecție sigmoidă distală constă în rezecția a două treimi distale ale colonului sigmoid și a treimii superioare a rectului cu ligatură a vaselor sigmoide și rectale superioare. Reconstrucția colonului se realizează prin formarea unei anastomoze sigmoidorectale.

Rezecția segmentară a colonului sigmoid- rezecția părții medii a colonului sigmoid cu ligarea vaselor sigmoide și formarea unei anastomoze.

Hemicolectomie pe partea stângă presupune îndepărtarea jumătății stângi a colonului (jumătate sigmoidă, descendentă și distală a colonului transvers) cu ligatură și intersecție a vaselor mezenterice inferioare și formarea unei anastomoze transversorectale.

Rezecția transversă a colonului implică ligarea și tranziția arterei medii a colonului la baza acesteia și formarea unei anastomoze.

Hemicolectomie pe partea dreaptă constă în îndepărtarea cecului cu porțiunea distală a ileonului (10-15 cm), colonul ascendent și treimea proximală a colonului transvers cu ligatură și tranziție a vaselor ileo-colon, artera colonului drept și ramura dreaptă a artera colonului mijlociu. Restaurarea continuității intestinale se efectuează prin formarea unei anastomoze ileotransverse.

Rezecția subtotală a colonului- îndepărtarea întregului colon, cu excepția părții celei mai distale a colonului sigmoid, cu formarea unei anastomoze ileosigmoide. În acest caz, toate vasele principale care alimentează colonul sunt traversate.

Dacă ganglionii limfatici sunt afectați, trebuie efectuate volume extinse de rezecție. Deci, pentru cancerul colonului sigmoid al oricărei localizări în aceste cazuri, este indicată hemicolectomia stângă cu ligatură a arterelor și venelor mezenterice inferioare și formarea unei anastomoze transversorectale. În cancerul părții descendente sau a cotului stâng, este prezentată o rezecție distală a colonului subtotal cu ligarea trunchiului nu numai a vaselor mezenterice inferioare, ci și a arterei medii a colonului cu formarea ulterioară a anastomozei ascendorectale.

În aceeași situație, dar cu localizarea pe partea dreaptă a tumorii, este indicată o rezecție proximală a colonului subtotal cu ligarea ileo-colonului, colonului drept și a arterelor colonului mediu și formarea unei anastomoze ileosigmoide. Când tumora este localizată în treimea mijlocie a colonului transvers și sunt prezente metastaze limfogene, volumul de rezecție ar trebui să varieze de la rezecția subtotală până la colectomia cu anastomoză ileorectală. Dacă tumora este localizată în flexura dreaptă sau stângă a colonului, se efectuează o hemicolectomie tipică dreaptă sau stângă, respectiv. Dacă ganglionii limfatici sunt afectați, este indicată, respectiv, rezecția colonului subtotal proximal sau distal.

Atunci când o tumoare de colon crește în organe adiacente (vezică urinară, intestin subțire, stomac etc.), trebuie utilizate operații combinate. Tehnica modernă a operației, particularitățile anesteziei și terapiei intensive permit rezecția simultană a oricărui organ al cavității abdominale și al spațiului retroperitoneal. Utilizarea ultrasunetelor intraoperatorii ajută la diferențierea mai bună a creșterii tumorale adevărate de inflamația perifocală a organelor adiacente.

În ultimii ani, împreună cu rezecția intestinului, îndepărtarea metastazelor îndepărtate, în special rezecțiile hepatice de diferite volume și tehnici (așa-numita citoreducție completă), au fost din ce în ce mai utilizate. Rezecțiile paliative (citoreducție incompletă) ar trebui folosite și în absența contraindicațiilor, încercând să evite intervenția chirurgicală simptomatică (colostomie sau byast anastomoze), dacă este posibil.

Rezecțiile colonului trebuie completate cu formarea unei anastomoze cu refacerea pasajului intestinal natural. Acest lucru este posibil dacă sunt îndeplinite următoarele condiții: o bună pregătire a intestinului, un aport bun de sânge la secțiunile anastomozate, lipsa tensiunii în intestin în zona anastomozei propuse.

La formarea unei anastomoze, cea mai răspândită a fost o sutură întreruptă pe două rânduri cu un ac atraumatic. De asemenea, este posibil să se utilizeze și alte opțiuni: sutură mecanică discontinue, sutură mecanică realizată din material absorbant sau metal cu memorie de formă, sutură manuală cu un singur rând etc. Dacă nu există încredere în fiabilitatea anastomozei colonice, o colostomie proximală ar trebui fi format.

În caz de complicații ale tumorii în timpul operațiilor urgente pe intestinul nepregătit, ar trebui să se acorde preferință tratamentului în mai multe etape. În prima etapă, se recomandă nu numai eliminarea complicațiilor care au apărut, ci și eliminarea tumorii în sine, în cea de-a doua - pentru restabilirea pasajului intestinal natural. Astfel de metode de tratament chirurgical includ operația von Mikulich-Radetzky cu formarea unei colostomii cu dublă țeavă și operația Hartmann - formarea unei colostomii cu un singur țeavă și suturarea strânsă a secțiunii distale a colonului. Restaurarea funinginei intestinale naturale se efectuează după 2-6 luni pentru a normaliza starea pacientului.

Saveliev V.S.

Boli chirurgicale

Adesea, bolile intestinului sunt însoțite de complicații care necesită tratament chirurgical. Termenul "rezecție" se referă la excizia zonei afectate a intestinului, în acest caz a colonului transvers. Astfel de operații în clinica GMS sunt efectuate de chirurgi experimentați cu mulți ani de experiență în domeniul chirurgiei abdominale.

Rezecția colonului transvers poate fi efectuată atât laparotomic (deschis), cât și laparoscopic. În clinica noastră, majoritatea acestor intervenții sunt efectuate folosind echipamente endoscopice și laparoscopice, care oferă următoarele avantaje:

precizia maximă a intervenției;
traume scăzute la nivelul organelor și țesuturilor;
sindromul durerii slabe;
risc minim de complicații postoperatorii;
restaurarea rapidă a funcționalității complete a tractului digestiv;
reducerea perioadei de reabilitare;
ședere minimă în spital.

Cu leziuni multiple, traumatisme intestinale extinse, peritonită, proces tumoral larg răspândit, operația se efectuează cu acces deschis, în modul cel mai economisitor.

De ce trebuie să fii operat

Orice condiții patologice ale colonului transvers, însoțite de leziuni tisulare sau modificări ale structurii celulelor organelor, necesită tratament chirurgical. Obstrucția intestinală, diverticulii, tumorile - astfel de patologii nu dispar de la sine și terapia conservatoare sau remediile populare nu sunt ajutoare în aceste cazuri. Fără intervenție chirurgicală, aceste afecțiuni sunt pline de complicații periculoase, până la moarte inclusiv.

Atunci când efectuează astfel de operații, chirurgii noștri folosesc echipamente laparoscopice moderne, cele mai noi electrocoagulatoare, capsatoare, consumabile de înaltă calitate și materiale de sutură. Algoritmul operațional este dezvoltat individual în fiecare caz clinic.

Costul rezecției transversale a colonului

Prețurile indicate în lista de prețuri pot diferi de cele reale. Vă rugăm să verificați costul real prin telefon +7 495 104 8605 (non-stop) sau la clinica spitalului GMS la adresa: Moscova, st. Kalanchevskaya, 45 de ani.

Nume	Preț comun	Preț reducere 30%
	600.000 RUB	420.000 RUB

Lista de prețuri nu este o ofertă publică. Serviciile sunt furnizate numai pe baza unui contract semnat.

Clinica noastră acceptă carduri de plastic MasterCard, VISA, Maestro, MIR.

Programare Vom fi bucuroși să răspundem
alte intrebari Coordonator Oksana

Ce indicații trebuie tratate

Chirurgia pentru rezecția colonului transvers este indicată pentru:

prezența unei formațiuni tumorale;
obstrucție intestinală mecanică a oricărei etiologii;
germinarea unei tumoare de stomac în intestin;

invaginarea (intrarea unei părți a intestinului în alta);
diferite leziuni ale colonului;
necroză intestinală și alte procese patologice localizate în colonul transvers (colită, diverticuli).

Cantitatea intervenției chirurgicale depinde de stadiul bolii, de prevalența procesului patologic și de alți factori.

Pregătirea, diagnosticarea

Examenul complet preoperator de diagnostic include:

teste de laborator, inclusiv analize de sânge pentru markeri tumorali, pentru a evalua starea generală de sănătate și absența contraindicațiilor la intervenția chirurgicală;
studii instrumentale pentru determinarea localizării zonei patologice a intestinului și evaluarea stării organelor din apropiere (colonoscopie cu biopsie, ecografie a cavității abdominale, irigoscopie, CT, RMN etc.);
consultarea cu un chirurg și specialiști înrudiți - anestezist, cardiolog, proctolog, gastroenterolog, terapeut.

Puteți face o examinare preoperatorie la clinica GMS în doar o zi.

Alegerea intervenției chirurgicale depinde de mulți factori, dintre care cei mai importanți sunt starea generală a pacientului, localizarea tumorii, mărimea acesteia și prezența complicațiilor (obstrucție intestinală, inflamație, perforație etc.). Operațiile de cancer de colon sunt împărțite în radicale și paliative. Primul constă în îndepărtarea segmentului intestinului care transportă tumora în țesuturile sănătoase, împreună cu mezenterul și ganglionii limfatici. Acestea din urmă sunt efectuate cu cancere de colon inamovibile și constau în impunerea unei anastomoze bypass sau crearea unei fistule fecale și a unui anus artificial. Accesul rațional este un element important al procedurii chirurgicale.

Median (linia mediană inferioară) laparotomie cel mai adesea se efectuează pentru cancerul de colon transvers, colon sigmoid și rectosigmoid, precum și în cazurile în care localizarea tumorii nu este stabilită exact sau există complicații (peritonită, obstrucție intestinală). Tumorile colonului drept și stâng sunt expuse cu o pereche de incizii rectale sau tranrectale. Judecata finală cu privire la natura operației poate fi făcută numai după o revizuire amănunțită a organelor abdominale.

Atunci când se decide asupra personajului operațiuni procedează de obicei din următoarele principii. În cancerul necomplicat al intestinului orb și ascendent, al unghiului hepatic și al jumătății drepte a colonului transvers, se efectuează o hemicolectomie pe partea dreaptă cu impunerea unei anastomoze ileotransverse de la o parte la alta sau de la o parte la alta. În acest caz, unghiul orb, ascendent, hepatic, jumătatea dreaptă a colonului transvers și un segment mic al ileonului trebuie rezecate într-un singur bloc cu mezenterul, a. ileocolica, a. colica, dextra, ramura dreapta a. colica media și un sigiliu mare. În cancerul din treimea mijlocie a colonului transvers, rezecția segmentară se efectuează cu anastomoză a cailor până la capăt sau de la o parte la alta, împreună cu omentul mai mare și a. colica media.

Cu cancer al jumătății stângi colonic transvers, unghi splenic. părțile descendente și proximale ale colonului sigmoid prezintă o haemncolectomie pe partea stângă. Jumătatea stângă a colonului transvers, partea descendentă și cea mai mare parte a sigmoidului cu includerea mezenterului în preparat sunt supuse mobilizării și îndepărtării. colica sinistra. Operația se încheie cu impunerea transversosigmo- sau transvsrzorectoanastomozei cap la cap. În cancerul din treimea mijlocie a colonului sigmoid, o secțiune este rezecată cu o anastomoză end-to-end. Tumora canceroasă a regiunii lombare sigmoide distale. Unghiul rectosigmoid și rectul ampular superior sunt rezecate odată cu impunerea sigmoidorectoanastomozei cap la cap (rezecție anterioară inferioară).

Tacticile chirurgului cu cancer de colon complicat are propriile sale caracteristici. Cu o tumoare care afectează orbii, intestinele ascendente și unghiul hepatic, datorită prezenței conținutului lichid, a naturii exofitice mai frecvente a tumorii și a diametrului mare al intestinului, rareori se dezvoltă obstrucția intestinală completă. Din acest motiv, majorității pacienților cu obstrucție parțială și a unei tumori amovibile li se arată haemncolectomie pe partea dreaptă. Situația este oarecum diferită în cazul cancerului din jumătatea stângă a colonului, complicat de obstrucția intestinală.

În aceste condiții rezecție tumorală simultană este asociat cu un risc foarte ridicat din cauza insuficienței frecvente a suturilor anastomotice și a peritonitei, care se dezvoltă ca urmare a modificărilor patologice severe în ansa aferentă a intestinului gros (deasupra tumorii) și a revărsării acestuia cu conținut intestinal cu o bacterie extrem de virulentă floră. În astfel de cazuri, este mai indicat să folosiți două sau mult mai puțin frecvente operații tridimensionale. La prima, după examinarea tumorii și stabilirea operabilității, aceasta este rezecată cu sutura capătului distal și îndepărtarea proximalului sub forma unui anus cu un singur butoi sau prin impunerea unui anus cu dublă țeavă. Al doilea EGAP - refacerea continuității intestinale - se realizează după îmbunătățirea stării pacientului (după 2-6 luni).

Cu perforarea unei tumori canceroase colonul, dacă starea pacientului permite, este rezecat cu impunerea unui anus cu un singur sau cu două țevi. Tratamentul peritonitei se efectuează conform metodei general acceptate. La pacienții severi și debilitați, acestea se limitează la sutura găurii perforate cu drenaj larg al cavității abdominale și la crearea unei colostomii de descărcare proximală.

Dacă în timpul laparotomie o tumoare neglijată a colonului se găsește crescând în alte organe sau o tumoare cu metastaze la distanță, se efectuează operații paliative. În majoritatea cazurilor, acestea sunt fuzionate pentru a elimina sau preveni obstrucția intestinală. Dacă pacientul se află într-o stare satisfăcătoare, dacă tumora este amovibilă, dar există metastaze la distanță, în unele cazuri se poate efectua rezecție paliativă. A scăpa de pacient de tumoare, care servește ca principal focar al intoxicației și infecției, are adesea un efect pozitiv asupra evoluției bolii, deși nu afectează în mod vizibil speranța de viață.

Cu tumori inamovibile din jumătatea dreaptă colonul preferă impunerea unei anastomoze ileotransverse bypass. În cazul tumorilor inoperabile ale unghiului splenic și ale intestinului descendent, se justifică crearea unui bypass transversosigmoanastomoză. Implicarea tumorii în colonul distal poate necesita o colostomie proximală, un an nenatural cu un singur sau cu două țevi.

Prognosticul cancerului de colon serios. Rata de supraviețuire de cinci ani pentru o tumoare care nu invadează toate straturile peretelui intestinal în absența metastazelor este de 81%, în prezența metastazelor în ganglionii limfatici - 32%.

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști în domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor specializate.
Toate recomandările sunt orientative și nu pot fi aplicate fără consultarea medicului dumneavoastră.

Hemicolectomie- Aceasta este o operație de îndepărtare a jumătății drepte sau stângi a intestinului gros. Aceasta este cea mai frecventă intervenție chirurgicală pentru cancerul de colon. Pe lângă indicațiile oncologice, hemicolectomia se poate face și pentru alte boli: colită ulcerativă cu sângerare, boala Crohn, polipoză răspândită, diverticuloză cu complicații, obstrucție intestinală.

Când focalizarea patologică este localizată în ileonul terminal, în cecum, în colonul ascendent, în jumătatea dreaptă a colonului transvers, hemicolectomie dreaptă.

Când patologia este localizată în segmentul stâng al colonului transvers, în partea descendentă a colonului, în partea superioară a colonului sigmoid, hemicolectomie pe partea stângă.

De ce se elimină exact jumătate din intestin?

De ce, chiar și cu o mică tumoare malignă situată departe de linia mediană a colonului, se obișnuiește îndepărtarea întregii jumătăți a intestinului? De ce nu este suficient să rezecăm doar locul tumorii?

Există mai multe motive pentru aceasta:

Pregătirea preliminară pentru operație

Hemicolectomia pentru cancerul intestinal se referă la operații radicale efectuate din motive de sănătate. Nu este recomandat pacienților cu metastaze multiple la distanță. Contraindicațiile absolute sunt, de asemenea:

Stare generală gravă.
Decompensarea insuficienței cardiace.
Formă severă de diabet zaharat cu complicații multiple.
Insuficiență renală și hepatică.
Boală infecțioasă acută.

În pregătirea operației, o anumită sfera examinării Eu sunt:

Analize de sânge generale și biochimice.
Analiza urinei.
Studiul sistemului de coagulare.
Studiul echilibrului electrolitic.
Markeri ai bolilor infecțioase (HIV, hepatită, sifilis).
Raze x la piept.
Ecografie sau CT a organelor abdominale.
Examinarea de către un terapeut și specialiști în domeniu în prezența unei boli cronice.

Anemia, epuizarea, metabolismul afectat al apei și sării însoțesc adesea oncopatologia. Cu toate acestea, aceste afecțiuni nu sunt o contraindicație a hemicolectomiei. Ele pot fi corectate în timpul pregătirii preoperatorii. Acest lucru va întârzia oarecum operația, dar vă va permite să o abordați cu un risc minim de complicații postoperatorii.

Astfel de pacienți pot fi transfuzați cu sânge sau masă eritrocitară în caz de anemie, transfuzie de soluții saline în caz de dezechilibru electrolitic, soluții plasmatice și de aminoacizi în caz de epuizare și hipoalbuminemie. Medicamentele metabolice sunt, de asemenea, prescrise pentru a îmbunătăți procesele metabolice din țesuturi.

Dacă există semne de încălcare a activității cardiace, tratamentul se efectuează pentru a îmbunătăți hemodinamica (glicozidele cardiace sunt prescrise pentru insuficiența cardiacă, medicamente antiaritmice pentru corectarea aritmiilor, medicamente antihipertensive pentru normalizarea tensiunii arteriale).

Pacienții cu diabet zaharat sunt examinați de un endocrinolog, sunt selectate scheme de terapie cu insulină care sunt cele mai convenabile pentru corectarea nivelului de zahăr în perioada postoperatorie.

De asemenea, este necesară compensarea maximă posibilă pentru insuficiența respiratorie la pacienții cu BPOC. Încetarea fumatului este foarte recomandată.

Bărbații cu adenom de prostată sunt examinați de un urolog.

Dacă aveți antecedente de varice sau tromboflebită, este necesară o bandaj elastic al membrelor înainte de operație.

Nutriția pacienților înainte de hemicolectomie trebuie să fie completă și să conțină alimente care conțin proteine și vitamine ușor digerabile (carne fiartă, supe piure, brânză de vaci, ouă, piureuri de fructe și legume, sucuri). Alimentele bogate în fibre (legume și fructe crude, leguminoase, pâine brună, nuci) nu sunt permise.

Este necesară și pregătirea psihologică, esența operației, posibilele complicații, regulile de comportament în perioada postoperatorie sunt explicate pacientului. Pacientul ar trebui să practice, de asemenea, trimiterea nevoilor sale fiziologice într-o poziție culcat.

În ajunul operației

Un punct foarte important în pregătirea oricărei operații asupra intestinelor este curățarea conținutului în ajunul operației, precum și suprimarea microbilor patogeni.

Diferite clinici utilizează diferite regimuri de pregătire intestinală preoperatorie. De obicei, cu două zile înainte de operația programată, un laxativ salin (soluție de sulfat de magneziu) este prescris de câteva ori pe zi, numai alimente lichide, seara - o clismă de curățare.

În ziua dinaintea operației, este permis doar un mic dejun ușor, laxativ salin de 2 ori sau spălare intestinală. Spălatul este o metodă mai modernă de curățare a intestinului, destul de eficientă și convenabilă. Esența sa constă în luarea a 3-4 litri de soluție osmotică echilibrată specială în ajunul operației. Baza soluției constă în medicamente precum Macrogol, Fortrans, Kolite, Golitel. Sunt disponibile în pungi pentru diluarea cu apă.

În plus, în ajunul operației, pacientului i se administrează o dată sau de mai multe ori pe zi un antibiotic neabsorbabil pentru a suprima microflora intestinală - neomicină, kanamicină, eritromicină.

Unele clinici practică administrarea intravenoasă a unui antibiotic cu 1 oră înainte de operație (cefoxitină sau metronidazol).

Nu mâncați și nu beți în ziua operației.

Progresul operației

Operația de hemicolectomie se efectuează sub anestezie generală. De obicei, aceasta este anestezie de intubație cu utilizarea de relaxante musculare.

1. Secțiunea. Se efectuează o incizie pe linia mediană sau incizie pararectală laterală dreaptă sau stângă. Incizia trebuie să ofere acces maxim la locul chirurgical și, dacă este posibil, să nu interfereze cu funcția presei abdominale.

2. Revizuirea cavității abdominale. Se determină operabilitatea, prezența altei patologii în cavitatea abdominală, prezența metastazelor, volumul de rezecție.

3. Mobilizarea intestinelor.

Cu hemicolectomie pe partea dreaptă o parte din ileon (10-15 cm lungime), colonul orb, ascendent și colonul transvers (jumătatea sa dreaptă) sunt mobilizate. A mobiliza intestinul înseamnă a-l opri din aportul de sânge prin ligarea vaselor și a-i oferi mobilitate prin tăierea mezenterului și separarea directă a acestuia de țesutul retroperitoneal în locuri neacoperite de peritoneu.

în imaginea din stânga: hemicolectomie pe partea dreaptă, în imaginea din dreapta: hemicolectomie pe partea stângă

Cu hemicolectomie pe partea stângă o operație similară se efectuează cu colonul transvers, colonul descendent și colonul sigmoid. Ligamentul intestin-frenic drept este, de asemenea, transectat pentru scăderea nestingherită a jumătății drepte a intestinului gros și crearea unei anastomoze.

4. Rezecție directă. Două cleme sunt aplicate pe colonul transvers, între care intestinul este transectat. Partea rezecată a colonului este îndepărtată în plagă și îndepărtată ca un singur bloc cu mezenterul, o parte a omentului mai mare, a țesutului retroperitoneal și a ganglionilor limfatici regionali. Capetele încrucișate ale intestinului sunt tratate cu un antiseptic.

5. Crearea unei anastomoze.Într-o hemicolectomie dreaptă, se aplică o anastomoză laterală sau laterală între ileon și colonul transvers. Când jumătatea stângă a intestinului este îndepărtată, se face o anastomoză de la capăt la capăt între colonul transvers și colonul sigmoid. În același timp, pereții intestinali sunt cusute cu o sutură de două sau trei rânduri sau cu un aparat special de capsat.

6. Drenajul este instalat la locul anastomozei. Rana este suturată.

Nu este întotdeauna posibil să efectuați operația simultan. La pacienții severi și debilitați, în special în timpul hemicolectomiei stânga, se aplică adesea o cecostomie de descărcare (fistula artificială a colonului sigmoid) sau colostomie. Acest lucru este necesar pentru a scurge conținutul intestinal către exterior pentru a reduce sarcina asupra anastomozei. După ce anastomoza s-a vindecat, colostomia este suturată.

Pentru cancerul complicat de obstrucție intestinală se efectuează o operație în trei etape: stadiul 1 - impunerea unei colostomii de descărcare, stadiul 2 - hemicolectomie după pregătire, stadiul 3 - sutura colostomiei.

Perioada postoperatorie

După operație, pacientul se află în secția de terapie intensivă sub supraveghere constantă timp de câteva zile. Nutriția în această perioadă este doar parenterală. O sondă este plasată prin nas în intestin deasupra anastomozei, prin care se aspiră conținutul intestinal.

În a 2-a zi, pacientului i se permite să se ridice și să meargă pentru a preveni aderențele. Se poate bea în același timp.

Mâncarea lichidă este permisă de la 3 zile fără toxine - bulion de legume, bulion, piure de supă, gri lichid. Pacientul rămâne la această dietă timp de 6-7 zile. Duphalac, uleiul de ricin în capsule și uleiul de vaselină sunt utilizate pentru lichefierea fecalelor.

Dieta se extinde treptat. Pacientul cu un curs favorabil este externat în ziua 14-16. Cu toate acestea, restricțiile alimentare rămân mult timp. Perioada de adaptare precoce și tulburări funcționale pronunțate ale intestinului după operație durează până la 2 luni, perioada de adaptare completă - până la 4-6 luni, uneori până la un an.

Hemicolectomie laparoscopică

Hemicolectomie laparoscopică- Acesta este un analog al unei operații deschise, dar efectuată cu ajutorul echipamentelor endoscopice moderne, fără incizii mari în peretele abdominal.

Avantajul intervenției chirurgicale laparoscopice este că se desfășoară cu mai puține traume la nivelul țesuturilor, după care perioada de recuperare trece mai repede. Această metodă este preferată la pacienții debilitați.

După 4-5 puncții, un laparoscop și trocare cu instrumente sunt introduse în cavitatea abdominală. Principalele etape ale operației nu diferă de cele cu metoda deschisă. Cu metoda laparoscopică, suturile sunt mai frecvente cu ajutorul unor capsatoare speciale, care sunt, de asemenea, inserate prin puncții în peretele abdominal.

În cazul hemicolectomiei pe partea stângă pentru a crea o anastomoză de la capăt la cap, o parte a aparatului este introdusă în lumenul butucului de colon, a doua parte este introdusă prin anus în butucul colonului sigmoid. Se creează o sutură circulară, după care dispozitivul este îndepărtat perianal.

Segmentul intestinului îndepărtat este îndepărtat din cavitatea abdominală printr-o incizie de 3-4 cm.

Uneori, o operație pur laparoscopică eșuează. În caz de tumori mari sau imposibilitatea, din orice motiv, de a efectua o anastomoză în interiorul cavității abdominale, chirurgii extind incizia laparoscopică, intestinul este îndepărtat în plagă și anastomozele se efectuează într-un mod deschis. Această metodă de intervenție este considerată a fi combinată.

Complicații postoperatorii

Complicații timpurii:

Sângerare.
Scurgere anastomotică.
Peritonită.
Pareza intestinală cu dezvoltarea obstrucției intestinale paralitice.
Complicații tromboembolice.

Complicații tardive:

Boala adezivă.
Hernia postoperatorie.
Ulcere anastomotice.
Îngustarea cicatricială a intestinului.
Disfuncții de golire a intestinului.

Deoarece pacienții cu cancer intră deseori în operație deja slăbită, perioada de recuperare este destul de dificilă pentru ei. Este adesea complicat și mai mult de necesitatea chimioterapiei. Prin urmare, îngrijirea și sprijinul psihologic al rudelor și prietenilor este foarte important aici.

În perioada de adaptare timpurie, apare de obicei o pierdere a greutății corporale, anemie, afectarea funcției intestinului (constipație, diaree sau alternarea lor), tulburări dispeptice, manifestări ale deficitului de vitamine, tulburări asteno-nevrotice. Cu toate acestea, toate aceste încălcări pot fi corectate atât prin metode non-medicamentoase, cât și prin metode medicamentoase. Supravegherea medicală regulată este importantă aici.

De obicei, șase luni mai târziu, începe o perioadă de adaptare stabilă: corpul se adaptează la noi condiții digestive, pacientul se calmează psihologic, se obișnuiește complet cu noua dietă și dietă. Există o creștere a greutății corporale, indicatorii fiziologici sunt normalizați.

În absența metastazelor la distanță în termen de cinci ani, pacientul este considerat vindecat radical.