Tratamentul corpului ramurilor mici ale arterei pulmonare. Tromboembolismul ramurilor arterei pulmonare: fiziopatologie, tablou clinic, diagnostic, tratament Tel al ramurilor segmentare ale ambelor artere pulmonare

Embolie pulmonară sau PE - blocaj acut (ocluzie) de către un tromb sau embol al oricărei părți a arterei pulmonare. Aceasta este o boală gravă care, în multe cazuri, amenință viața umană. Este cea mai frecventă cauză de deces subit la pacienții spitalizați. Din păcate, este mai răspândit decât se crede în mod obișnuit - conform datelor studiilor patologice, aproximativ 60% din EP rămân nerecunoscute în timpul vieții pacienților și sunt diagnosticate doar postum.

Veți afla de ce apare embolia pulmonară, ce simptome însoțește, precum și principiile de diagnostic și tratament al acestei boli, veți afla din articolul nostru.

Surse de cheaguri de sânge sau emboli în PE

Unul dintre principalii factori de risc pentru EP sunt bolile venelor extremităților inferioare.

Cel mai adesea, PE se dezvoltă pe fundal sau vena cavă inferioară - un tromb se desprinde de peretele vasului și intră în artera pulmonară cu flux de sânge, înfundând una sau mai multe dintre ramurile sale.

În 3-4% din cazuri, sursa este tromboza în atriul drept sau venele extremităților superioare.

La fiecare al 10-lea pacient, sursa tromboembolismului nu poate fi detectată.

Indiferent de localizare, cele mai periculoase sunt așa-numitele cheaguri de sânge plutitoare - sunt atașate de peretele vasului cu o singură margine, iar a doua margine este liber localizată în lumenul său, de parcă ar oscila, pluteste în el.

Factori predispozanți

80% din cazurile de EP este o patologie secundară care apare atunci când un pacient are unul sau (mai des) mai mulți factori predispozanți simultan. Toți acești factori sunt împărțiți de specialiști în independenți de pacient și dependenți, adică cei pe care îi poate controla pentru a reduce riscul de a dezvolta în sine această patologie formidabilă.

Factori independenți

Acestea sunt:

• sau alte oase tubulare;
• chirurgie de înlocuire a șoldului sau genunchiului;
• operații abdominale mari;
• orice intervenție chirurgicală laparoscopică;
• răni grave, masive;
• leziuni ale măduvei spinării;
• deficit ereditar de antitrombină 3, proteine ​​C sau S;
• deficit de fibrinogen în sânge;
• prezența unui cateter venos central;
• chimioterapie;
• repaus prelungit la pat (3 zile sau mai mult) sau poziția nemișcată a corpului (deplasare cu autobuzul sau avionul);
• vârsta de 60 de ani și peste.

Factori dependenți de om

Lista include:

• (CHF);
• insuficiență respiratorie cronică (DN);
• însoțit de paralizie;
• neoplasme maligne;
• administrarea de contraceptive orale (hormonale);
• trombofilie;
• eritemie;
• hemoglobinurie renală paroxistică;
• perioada sarcinii, nașterea;
• tromboembolism vascular transferat anterior;
• greutate excesiva;
• sau altele;
• fumat.

Clasificare

În funcție de ce parte a arterei pulmonare se află trombul, se disting următoarele variante de PE:

• masiv (un tromb înfundă lumenul trunchiului principal sau al ramurilor principale ale vasului);
• ocluzia ramurilor lobare sau segmentare;
• ocluzia ramurilor mici ale arterei pulmonare.

În funcție de volumul vaselor pulmonare care este exclus din sistemul sanguin, se disting 4 forme ale bolii:

• dacă sunt afectate mai puțin de ¼ din vasele pulmonare, aceasta este o formă mică de PE (manifestată doar prin respirație scurtă sau se realizează fără simptome deloc);
• dacă 30-50% din vasele pulmonare sunt afectate, aceasta este o formă submasivă sau submaximală de PE (pacientul este îngrijorat de respirația scurtă, se constată unele semne de insuficiență ventriculară dreaptă);
• dacă mai mult de jumătate din vase sunt deconectate de fluxul sanguin, embolia pulmonară este masivă (pacientul își pierde cunoștința, pulsul i se accelerează, se dezvoltă, șoc cardiogen, insuficiență ventriculară dreaptă acută);
• dacă mai mult de 75% din artera pulmonară este afectată, pacientul moare instantaneu - aceasta este o formă fatală de PE.

În funcție de severitatea cursului, există 3 grade de tromboembolism - ușor, moderat și sever.

Simptome, tablou clinic

• Marea majoritate a emboliei pulmonare apare din cauza trombozei venoase profunde a extremităților inferioare.
• Vârsta medie a persoanelor cu această boală este de 62 de ani.
• După operații, riscul maxim de tromboză rămâne timp de 2 săptămâni, apoi scade ușor, dar se așteaptă tromboza încă 2-3 luni.
• Tromboembolia se dezvoltă de obicei la 3-7 zile după tromboza venoasă profundă.
• PE este adesea asimptomatică la persoanele cu tromboză venoasă profundă.
• EP, însoțit de simptome, în 1 din 10 cazuri se încheie cu moartea pacientului în prima oră.
• Jumătate dintre cei care au avut EP, dar care nu iau anticoagulante vor dezvolta un al doilea episod de tromboembolism în termen de 90 de zile.

Principalele simptome ale emboliei pulmonare sunt prezentate mai jos:

• dificultăți de respirație (acesta este principalul simptom care apare la 80% dintre pacienți);
• durere toracică, agravată de tuse, strănut, la mișcare (indică implicarea în procesul patologic al pleurei) sau de tipul anginei pectorale (retrosternale);
• tuse;
• leșin sau amețeală.

Obiectiv, aceasta relevă o creștere a ritmului cardiac (mai mult de 100 de bătăi pe minut), (mai mult de 20 de mișcări respiratorii pe minut), o scădere a tensiunii arteriale, mai rar - piele albastră (cianoză), o creștere a temperaturii corpului până la febrilă (peste 38,5 ° C), semne de tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare sau altă localizare.

Principii de diagnostic

ECG de PE va prezenta semne de supraîncărcare a ventriculului drept.

Diagnosticul emboliei pulmonare se bazează pe plângerile pacientului, anamneza vieții și a bolii sale (prezența factorilor predispozanți), date obiective de examinare (tahipnee, tahicardie, hipotensiune arterială și alte semne), metode de cercetare de laborator și instrumentale.

Pacientului i se poate atribui:

• analiza compoziției gazoase a sângelui (scăderea presiunii parțiale a oxigenului);
• un test de sânge pentru nivelul dimerului D (acesta este un produs al distrugerii fibrinei; nivelul său în sânge crește dacă există un tromb acut în fluxul sanguin; o concentrație normală a acestei substanțe respinge diagnosticul de embolie pulmonară, dar o concentrație crescută nu o confirmă, ci doar o face probabilă, deoarece un exces de fibrină și procesele active de degradare a acesteia au loc și în alte boli, în special în infecții, procese inflamatorii neinfecțioase, neoplasme maligne);
• (modificările patologice ale imaginilor sunt determinate, dar sunt nespecifice; pot fi detectate atelectazii (colapsul unei părți ale plămânului), revărsarea în cavitatea pleurală și alte modificări; studiul nu confirmă PE, dar permite excluderea altor cauze a simptomelor pacientului);
• electrocardiografie sau (se găsesc semne de supraîncărcare a ventriculului drept - inversarea undei T în 1-4 cabluri toracice, o undă R ridicată în 1 cablu toracic, blocarea fasciculului drept al fasciculului său - complet sau incomplet);
• (se găsesc semne de încălcare a structurii și funcțiilor ventriculului drept);
• ultrasonografie prin compresie (70% permite diagnosticarea unui tromb venos profund);
• Venografie CT (detectează un tromb venos în 9 din 10 cazuri);
• scintigrafie ventilație-perfuzie (implică introducerea tehneciului radioactiv în fluxul sanguin și examinarea ulterioară cu raze X; o metodă fiabilă de excludere a tromboembolismului);
• CT multidetector (standard de diagnosticare);
• angiografie CT spirală a arterei pulmonare (vă permite să verificați chiar și mici cheaguri de sânge în artera pulmonară);
• (vă permite să detectați cheaguri de sânge de 1-2 mm și să dezvăluiți semne indirecte de PE - încetinirea fluxului de agent de contrast prin ramurile arterei pulmonare, reducând fluxul de sânge într-o zonă separată a plămânului și altele); introducerea unei substanțe radiopace intravenoase la unii pacienți poate fi fatală datorită unei posibile reacții alergice la medicament; metoda este extrem de informativă, dar este utilizată strict conform indicațiilor pentru a confirma diagnosticul.

Severitatea tromboembolismului

Embolia pulmonară este periculoasă, deoarece poate provoca moartea subită a pacientului. Riscul este mai mare în primele 30 de zile și când pacientul are o serie de factori de risc. Acestea includ:

• șoc, tensiune arterială sistolică sub 90 mm Hg. Artă. sau micșorați-l cu mai mult de 40 mm Hg. Artă. în 15 minute;
• Echo-KG sau CT-semne ale disfuncției ventriculului drept al inimii;
• detectarea troponinelor cardiace T și I în sânge (un semn de deteriorare a mușchiului cardiac).

Principii de tratament

Dacă se suspectează embolie pulmonară, tratamentul trebuie început imediat în secția de terapie intensivă. Pacientului i se prescrie:

• odihnă strictă la pat;
• în cazuri severe - ventilație mecanică;
• oxigenoterapie (inhalarea oxigenului);
• terapie prin perfuzie (perfuzie de soluție salină și alți înlocuitori ai sângelui pentru a reduce vâscozitatea sângelui și a crește tensiunea arterială);
• tromboliză (medicamente urokinază, streptokinază, alteplază, tenecteplază; afectează cheagurile de sânge, provocând distrugerea lor; tromboliza este cea mai eficientă în primele ore și zile de PE, cu cât este mai mare, cu atât este mai mică eficacitatea acesteia);
• medicamente anti-șoc (dobutamină, dopamină, norepinefrină, adrenalină și altele; creșterea tensiunii arteriale);
• (heparină, fraxiparină, warfarină; poate reduce riscul de re-coagulare);
• medicamente care dilată vasele de sânge (prostaciclină, levosimendan, sildenafil; reduc presiunea arterelor pulmonare);
• analgezice sau analgezice (fentanil, promedol, morfină; previn dezvoltarea șocului dureros sau îl ameliorează);
• antibiotice (cu dezvoltarea unei pneumonii de atac de cord).

În caz de tromboembolism masiv, precum și în cazurile de eficiență insuficientă a trombolizei, pacientul este îndepărtat chirurgical din tromb sau se efectuează fragmentarea cateterului acestuia. Dacă embolia pulmonară reapare, persoana are nevoie de un filtru cava.

Prognoza și prevenirea

Având în vedere tromboembolismul nemasiv și furnizarea în timp util a pacientului de îngrijiri medicale adecvate, prognosticul pentru viață este favorabil. Patologie severă concomitentă, intervenția medicală târzie înrăutățește semnificativ prognosticul.

Dacă după primul tromboembolism pacientul nu primește terapie anticoagulantă, există un risc ridicat de recidivă în primele 3 luni. În consecință, terapia anticoagulantă administrată corect reduce probabilitatea de tromboembolism recurent de mai mult de 2 ori.

Pentru a preveni apariția PE, este necesar să se elimine prompt factorii provocatori care sunt determinați la un anumit pacient: varice și altele (citiți mai sus).

O altă metodă de prevenire a PE este instalarea unui filtru, un filtru cava, în vena cavă inferioară. Sunt temporare (instalate pentru perioada operației, nașterii sau în alte situații care contribuie la formarea trombului) și permanente (sunt instalate cu o tromboză venoasă profundă deja diagnosticată, însoțită de pericolul unei rupturi de tromb). Odată ajuns în filtru, trombul este zdrobit și apoi dizolvat cu ușurință de anticoagulantele luate de pacient.

Una dintre posibilele complicații formidabile ale simpatectomiei este tromboza vaselor mari.

Embolia pulmonară este una dintre cele mai frecvente cauze de deces subit cauzate de patologiile sistemului cardiovascular. Apare cu o frecvență de 1 caz la 100.000 de populații și este diagnosticat in vivo în doar 30% din cazuri.

Embolia pulmonară (sau PE) este o afecțiune însoțită de colmatarea completă sau parțială a trunchiului principal sau a ramurilor arterei pulmonare de un tromb și o scădere bruscă a volumului de sânge în patul vascular al plămânilor.

Cu tromboembolism, un tromb venos care apare în venele profunde (mai des în venele extremităților inferioare) înfundă lumenul arterei pulmonare și mai puțin sânge curge către o zonă specifică a plămânului (sau către întregul plămân). Inima nu se mai contractă, iar partea afectată a plămânului nu participă la schimbul de gaze, iar pacientul dezvoltă hipoxie. Această afecțiune are ca rezultat scăderea fluxului sanguin coronarian, insuficiență ventriculară stângă, scăderea tensiunii arteriale sau atelectazie pulmonară. PE duce adesea la dezvoltarea șocului cardiogen.

Următorii factori pot provoca tromboembolism:

• deteriorarea pereților unui vas venos cu flebită și leziuni;
• creșterea coagulării sângelui în bolile ereditare ale sistemului sanguin, administrarea de medicamente (contraceptive hormonale etc.), boli inflamatorii cronice;
• încetinirea locală a vitezei fluxului sanguin cu compresie prelungită a țesuturilor, repaus prelungit la pat, zboruri lungi și călătorii.

Grupul de risc poate include următoarele categorii de persoane:

Simptome

Tabloul clinic al emboliei pulmonare depinde de scara trombozei:

• embolie pulmonară nemasivă: dacă 30% din arterele pulmonare sunt afectate de cheaguri de sânge, nu există semne de leziune la pacient de ceva timp, apoi dificultăți de respirație, tuse cu sânge în spută, durere în piept și febră , Radiografia dezvăluie o „umbră triunghiulară” - un loc al morții (atac de cord) pulmonar;
• PE submasiv: când 30-50% din arterele pulmonare sunt afectate, pacientul dezvoltă paloare, dificultăți de respirație, respirație rapidă, cianoză a urechilor, nasului, buzelor și vârfurilor degetelor, anxietate, palpitații cardiace, tensiunea arterială poate să nu scadă, apar , care devin mai pronunțate atunci când încearcă să te întinzi;
• PE masiv: dacă mai mult de 50% din arterele pulmonare sunt afectate, tensiunea arterială a pacientului scade brusc, respirația scurtă crește și apare leșinul și poate apărea moartea rapidă.

Cele mai frecvente semne ale PE sunt respirația rapidă. De regulă, ele apar brusc și starea pacientului se agravează atunci când încearcă să se întindă. Tromboza arterei pulmonare poate fi însoțită de durere sau disconfort în zona toracică și hemoptizie. Cu PE masiv și submasiv, cianoza buzelor, urechilor, nasului poate atinge o nuanță de fontă.

Diagnostic

Diagnosticul PE poate fi efectuat numai într-un spital. Pacientului i se pot atribui următoarele metode de cercetare:

• analiza dimerilor D ai sângelui;
• Raze x la piept;
• scintigrafie pulmonară;
• Echo-KG;
• Ecografia venelor extremităților inferioare;
• CT cu un agent de contrast;
• angiopulmonografie.

Tratament

Tratamentul PE include următoarele activități:

• salvarea vieții pacientului;
• refacerea circulației sângelui;
• prevenirea emboliei pulmonare repetate.

În caz de semne de embolie pulmonară, pacientul trebuie să aibă odihnă completă și să cheme echipa cardiologică „Ambulanță” pentru internare de urgență în secția de terapie intensivă.

Complexul de îngrijire de urgență poate include următoarele activități:

1. Cateterizarea de urgență a venei centrale și perfuzia de reopoliglucină sau amestec de glucoză-novocaină.
2. Administrare intravenoasă de heparină, dalteparină sau enoxaparină.
3. Ameliorarea durerii cu analgezice narcotice (Morin, Promedol, Fentanil, Droperidol, Lexir).
4. Terapia cu oxigen.
5. Administrarea de trombolitice (activator plasmogen tisular, streptokinază, urokinază).
6. Cu semne de aritmie, se administrează medicamente antiaritmice (Digoxin, sulfat de magneziu, ATP, Nifidipin, Panangin, Lisinopril, Ramipril etc.).
7. În caz de reacții de șoc, pacientului i se administrează Girocortizon sau Prednisolon și antispastice (Papaverină, Eufilină, No-shpa).

Dacă este imposibil să eliminați PE într-un mod conservator, pacientul suferă embolectomie pulmonară sau emboectomie intravasculară printr-un cateter special, care este introdus în camerele inimii și arterei pulmonare.

După acordarea îngrijirii de urgență, pacientului i se prescriu medicamente pentru prevenirea cheagurilor de sânge secundare:

• heparine cu greutate moleculară mică: Nadroparin, Dalteparin, Enoxaparin;
• anticoagulante indirecte: Warfarină, Fenindion, Sinkumar;
• trombolitice: streptokinază, urokinază, Alteplază.

Durata terapiei medicamentoase depinde de probabilitatea apariției PE recurente și este determinată individual. În timp ce ia aceste medicamente anticoagulante, pacientul trebuie să facă periodic teste de sânge pentru o posibilă ajustare a dozei medicamentului.

În unele cazuri, o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului are loc în câteva ore după începerea terapiei medicamentoase și, după 1-2 zile, apare liza completă (dizolvarea) cheagurilor de sânge. Prognosticul succesului tratamentului este determinat de numărul de vase pulmonare blocate, de dimensiunea embolului, de prezența unui tratament adecvat și de bolile concomitente severe ale plămânilor și inimii care pot complica evoluția PE. Cu un blocaj complet al trunchiului arterei pulmonare, moartea pacientului are loc instantaneu.

Un scurt videoclip educațional despre cum apare PE:

Canalul unu, programul „Viață sănătoasă” cu Elena Malysheva pe tema „Embolie pulmonară”

Cu embolie pulmonară, un tromb închide artera care transportă sânge venos din inimă în plămâni pentru oxigenare.

Embolia este diferită (de exemplu, gazul - atunci când vasul este înfundat cu o bulă de aer, bacteriană - închiderea lumenului vasului cu un cheag de microorganisme). De obicei, lumenul arterei pulmonare este blocat de un cheag de sânge în venele picioarelor, brațelor, bazinului sau inimii. Odată cu fluxul sanguin, acest cheag (embolus) este transferat în circulația pulmonară și blochează artera pulmonară sau una dintre ramurile sale. Acest lucru perturbă fluxul de sânge către o parte a plămânului, care afectează schimbul de oxigen cu dioxid de carbon.

Dacă embolia pulmonară este severă, atunci corpul uman primește puțin oxigen, ceea ce provoacă simptomele clinice ale bolii. Cu o lipsă critică de oxigen, există un pericol imediat pentru viața umană.

Problema PE este abordată de medici de diferite specialități, inclusiv cardiologi, chirurgi cardiaci, anesteziști.

Motive PE

Patologia se dezvoltă datorită trombozei venoase profunde (TVP) la nivelul picioarelor. Un cheag de sânge în aceste vene se poate rupe, se poate deplasa la artera pulmonară și îl poate bloca. Motivele formării trombozei în vase sunt descrise de triada lui Virchow, căreia îi aparțin:

1. Încălcarea fluxului sanguin.
2. Deteriorarea peretelui vascular.
3. Creșterea coagulării sângelui.

1. Încălcarea fluxului sanguin

Principala cauză a tulburărilor fluxului sanguin în venele picioarelor este inactivitatea unei persoane, ceea ce duce la stagnarea sângelui în aceste vase. Aceasta nu este de obicei o problemă: de îndată ce persoana începe să se miște, fluxul de sânge crește și nu se formează cheaguri de sânge. Cu toate acestea, imobilizarea prelungită duce la o deteriorare semnificativă a circulației sanguine și la dezvoltarea trombozei venoase profunde. Astfel de situații apar:

• după un accident vascular cerebral;
• după operație sau leziune;
• cu alte boli grave care determină o persoană să se întindă;
• pe zboruri lungi cu avionul, călătorind cu mașina sau trenul.

2. Deteriorarea peretelui vascular

Dacă peretele vasului este deteriorat, lumenul său poate fi îngustat sau blocat, ceea ce duce la formarea unui cheag de sânge. Vasele de sânge pot fi deteriorate de traume - fracturi osoase, în timpul intervenției chirurgicale. Inflamația (vasculita) și anumite medicamente (cum ar fi medicamentele pentru chimioterapie pentru cancer) pot deteriora peretele vascular.

3. Întărirea coagulării sângelui

Embolia pulmonară se dezvoltă foarte des la persoanele cu boli în care sângele se coagulează mai ușor decât în ​​mod normal. Astfel de boli includ:

• Neoplasme maligne, utilizarea medicamentelor pentru chimioterapie, radioterapie.
• Insuficienta cardiaca.
• Trombofilia este o boală ereditară în care sângele unei persoane are o tendință crescută de a forma cheaguri de sânge.
• Sindromul antifosfolipidic este o boală a sistemului imunitar care determină o creștere a grosimii sângelui, ceea ce face ca formarea cheagurilor de sânge să fie mai ușoară.

Alți factori care cresc riscul de PE

Există și alți factori care vă cresc riscul de a dezvolta PE. Acestea includ:

1. Vârsta peste 60 de ani.
2. Tromboza venoasă profundă anterioară.
3. Având o rudă care a avut în trecut tromboză venoasă profundă.
4. A fi supraponderal sau obez.
5. Sarcina: Riscul de EP este crescut până la 6 săptămâni după naștere.
6. Fumat.
7. Luarea de pilule contraceptive sau terapie hormonală.

Simptome tipice

În embolia pulmonară, simptomele sunt următoarele:

• Dureri toracice, de obicei acute și mai grave cu respirație profundă.
• Tuse cu expectorație sângeroasă (hemoptizie).
• Respirație scurtă - O persoană poate avea dificultăți de respirație chiar și în repaus, iar cu efort fizic, respirația se agravează.
• Creșterea temperaturii corpului.

În funcție de mărimea arterei blocate și de cantitatea de țesut pulmonar în care fluxul sanguin este afectat, semnele vitale (tensiunea arterială, ritmul cardiac, saturația oxigenului și rata respirației) pot fi normale sau anormale.

Semnele clasice ale PE includ:

• tahicardie - ritm cardiac crescut;
• tahipnee - frecvență respiratorie crescută;
• o scădere a saturației de oxigen din sânge, care duce la cianoză (o schimbare a culorii pielii și a mucoaselor în albastru);
• hipotensiune arterială - o scădere a tensiunii arteriale.

Dezvoltarea ulterioară a bolii:

1. Corpul încearcă să compenseze lipsa de oxigen prin creșterea frecvenței cardiace și a respirației.
2. Acest lucru poate provoca slăbiciune și amețeli, deoarece organele, în special creierul, nu au suficient oxigen pentru a funcționa corect.
3. Un cheag de sânge mare poate bloca complet fluxul sanguin în artera pulmonară, ducând la moartea imediată a persoanei.

Deoarece majoritatea cazurilor de embolie pulmonară sunt cauzate de tromboză vasculară la nivelul picioarelor, medicii trebuie să acorde o atenție specială simptomelor acestei boli, care includ:

• Durere, umflături și sensibilitate la una dintre extremitățile inferioare.
• Piele fierbinte și roșeață peste locul trombozei.

Diagnostic

Diagnosticul tromboembolismului se stabilește pe baza reclamațiilor pacientului, a examenului medical și a utilizării metodelor de examinare suplimentare. Uneori, embolia pulmonară este foarte dificil de diagnosticat, deoarece tabloul său clinic poate fi foarte divers și similar cu alte boli.

Pentru a clarifica diagnosticul, efectuați:

1. Electrocardiografie.
2. Un test de sânge pentru dimerul D este o substanță al cărei nivel crește în prezența trombozei în organism. La un nivel normal de dimer D, tromboembolismul pulmonar este absent.
3. Determinarea nivelului de oxigen și dioxid de carbon din sânge.
4. Raze x la piept.
5. Scanare prin perfuzie a ventilației - utilizată pentru a studia schimbul de gaze și fluxul de sânge în plămâni.
6. Angiografie pulmonară - examinarea cu raze X a vaselor plămânilor folosind contrastul. Cu această examinare, puteți identifica emboli în artera pulmonară.
7. Angiografie pulmonară utilizând tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică.
8. Examinarea cu ultrasunete a venelor extremităților inferioare.
9. Ecocardioscopia este o examinare cu ultrasunete a inimii.

Metode de tratament

Alegerea tacticii pentru tratamentul emboliei pulmonare se face de către medic pe baza prezenței sau absenței unui pericol imediat pentru viața pacientului.

În embolia pulmonară, tratamentul se efectuează în principal cu ajutorul anticoagulanților - medicamente care slăbesc coagularea sângelui. Acestea împiedică creșterea cheagului de dimensiuni, astfel încât corpul să le dizolve încet. Anticoagulantele reduc, de asemenea, riscul apariției de cheaguri de sânge.

În cazurile severe, tratamentul este necesar pentru a elimina cheagul de sânge. Acest lucru se poate face cu trombolitice (medicamente care descompun cheagurile de sânge) sau intervenții chirurgicale.

Anticoagulante

Anticoagulantele sunt adesea numite medicamente pentru diluarea sângelui, dar nu prea au capacitatea de a subția sângele. Acestea afectează factorii de coagulare a sângelui, prevenind astfel formarea ușoară a cheagurilor de sânge.

Principalele anticoagulante utilizate pentru embolia pulmonară sunt heparina și warfarina.

Heparina se injectează în organism folosind injecții intravenoase sau subcutanate. Acest medicament este utilizat în principal în etapele inițiale ale tratamentului PE, deoarece acțiunea sa se dezvoltă foarte repede. Heparina poate provoca următoarele reacții adverse:

• temperatura corpului crescută;
• durere de cap;
• sângerare.

Majoritatea pacienților cu tromboembolism pulmonar au nevoie de tratament cu heparină timp de cel puțin 5 zile. Apoi li se administrează comprimate orale de warfarină. Acțiunea acestui medicament se dezvoltă mai lent, este prescrisă pentru administrare pe termen lung după încetarea administrării de heparină. Se recomandă administrarea acestui medicament timp de cel puțin 3 luni, deși unii pacienți au nevoie de tratament mai lung.

Deoarece warfarina afectează coagularea sângelui, pacienții trebuie să monitorizeze cu atenție efectul acesteia măsurând în mod regulat o coagulogramă (test de coagulare a sângelui). Aceste teste sunt efectuate în ambulatoriu.

La începutul tratamentului cu warfarină, poate fi necesar să fiți testat de 2-3 ori pe săptămână, acest lucru ajută la determinarea dozei adecvate de medicament. După aceea, frecvența determinării coagulogramei este de aproximativ 1 dată pe lună.

Diverși factori afectează modul în care funcționează warfarina, inclusiv dieta, alte medicamente și funcția ficatului.

În prezent, anticoagulante orale mai noi și mai sigure - rivaroxaban, dabigatran, apixaban - au fost introduse în practica clinică. Aceste medicamente sunt mai sigure decât warfarina, astfel încât pacienții care le iau nu trebuie să monitorizeze îndeaproape coagularea sângelui. Dezavantajul lor este costul foarte ridicat.

Tratament care îndepărtează un cheag de sânge din artera pulmonară

Embolia pulmonară severă pune viața în pericol. Prin urmare, în astfel de cazuri, tratamentul vizează eliminarea unui tromb care blochează lumenul vasului. Pentru aceasta se poate folosi tromboliza sau intervenția chirurgicală.

Tromboliza

Tromboliza este descompunerea cheagurilor de sânge cu ajutorul anumitor medicamente. Cele mai frecvent utilizate sunt alteplaza, streptokinaza sau urokinaza. Cu toate acestea, cu utilizarea tromboliticelor, există un risc destul de mare de a dezvolta sângerări periculoase, inclusiv hemoragii cerebrale.

Operațiune

Uneori este posibil să se îndepărteze chirurgical un cheag de sânge din artera pulmonară. Această operație se numește embolectomie. Aceasta este o procedură chirurgicală serioasă efectuată în cavitatea toracică, lângă inimă. Se efectuează de către chirurgi cardiaci sau chirurgi toracici numai în instituții medicale specializate. Embolectomia este considerată ultima soluție pentru pacienții cu embolie pulmonară critică.

Noi tratamente pentru PE

• Tromboliza dirijată prin cateter este administrarea unui medicament care dizolvă cheagurile de sânge direct într-o arteră pulmonară blocată.
• Embolectomia cu cateter este îndepărtarea sau fragmentarea unui cheag de sânge cu un cateter mic introdus în artera pulmonară prin vasele de sânge.

Unii pacienți sunt supuși implantării de filtre cava - filtre speciale care sunt plasate în vena cavă inferioară pentru a opri pătrunderea de noi cheaguri de sânge în artera pulmonară din picioare.

Profilaxie

Dacă o persoană are un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge, o puteți reduce în următoarele moduri:

1. Utilizarea anticoagulantelor.
2. Purtarea de ciorapi de compresie care îmbunătățește fluxul de sânge în picioare.
3. Creșterea mobilității și a activității fizice.
4. Să renunți la fumat.
5. Mâncat sănătos.
6. Menținerea unei greutăți sănătoase.

Prognoza pentru embolia pulmonară

Embolia pulmonară este o boală care pune viața în pericol. Prognosticul la pacienți depinde de mai mulți factori - prezența bolilor concomitente, diagnosticarea în timp util și corectitudinea tratamentului.

Aproximativ 10% dintre pacienții cu embolie pulmonară mor în decurs de o oră de la debutul bolii, 30% mor mai târziu din cauza emboliei pulmonare repetate.

Ratele mortalității depind, de asemenea, de tipul PE. În cazul emboliei pulmonare care pune viața în pericol, care se caracterizează printr-o scădere a tensiunii arteriale, rata mortalității ajunge la 30-60%.

Am tromboembolism al arterei pulmonare, tocmai beau 150 ml de produs de o jumătate de an. Acum au început durerile de cap, am slăbit 20 kg. În aceste șase luni. Am făcut toate testele bune, ce se întâmplă cu mine, nu știu, medicii Sergachskys ridică din umeri, ce să facă și unde să merg nu Am fost la spitalul din Nijni Novgorod. Semashko a fost informat de către medici că vor pune în grup, iar în Sergach, regiunea Nijni Novgorod, nu i-au pus la muncă.

Elena, medicii au trebuit să stabilească cauza tromboembolismului și, pentru ca tratamentul să fie eficient, este necesar un tratament complex. Pentru a face acest lucru, trebuie să treceți prin consultarea diferiților specialiști cu profil îngust, de exemplu, chirurgi cardiaci și cardiologi. De asemenea, este important să eliminați factorii care cresc riscul de PE (supraponderalitate, fumat, aport de hormoni etc.) și, dimpotrivă, încercați să creșteți puțin activitatea fizică. Dezvoltarea PE recurent este facilitată de prezența bolilor cronice ale sistemului cardiovascular și respirator, precum și a patologiilor oncologice, prin urmare, consultarea de specialitate ar trebui să fie frecventă, dacă este posibil.

Dacă a fost transferat un episod de embolie pulmonară sau există factori de risc, vigilența la această patologie ar trebui să fie maximizată.

Tratamentul inimii și vaselor de sânge © 2016 | Harta site-ului | Contacte | Politica privind datele cu caracter personal | Acordul utilizatorului | Când citați un document, este necesar un link către site care indică sursa.

Tratamentul și prevenirea emboliei pulmonare

Una dintre principalele cauze ale morții subite este afectarea acută a fluxului sanguin către plămâni. Embolia pulmonară se referă la condiții care, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, duc la o încetare neașteptată a vieții corpului. Tromboza pulmonară este extrem de dificil de vindecat, prin urmare, este optimă prevenirea unei situații mortale.

Ocluzia bruscă a trunchiurilor arteriale în plămâni

Plămânii îndeplinesc o sarcină importantă de saturare a sângelui venos cu oxigen: principalul vas principal, care aduce sângele către ramurile mici ale rețelei arteriale a plămânilor, pleacă din inima dreaptă. Tromboza arterei pulmonare devine motivul încetării funcționării normale a circulației pulmonare, rezultatul căruia va fi absența sângelui oxigenat în camerele cardiace stângi și simptomele în creștere rapidă ale insuficienței cardiace acute.

Vedeți cum se formează un cheag de sânge și duce la tromboembolism pulmonar

Șansele de supraviețuire sunt mai mari dacă s-a desprins un cheag pulmonar și a provocat un blocaj al ramurilor arteriale de calibru mic. Este mult mai rău dacă un cheag de sânge în plămâni se desprinde și provoacă ocluzie cardiacă cu sindrom de moarte subită. Principalul factor provocator este orice intervenție chirurgicală, prin urmare, este necesar să urmați cu strictețe prescripțiile medicului preoperator.

Vârsta are o mare importanță prognostică (la persoanele cu vârsta sub 40 de ani, tromboembolismul pulmonar în timpul intervenției chirurgicale este extrem de rar, dar pentru o persoană în vârstă riscul este foarte mare - până la 75% din toate cazurile de blocaj letal în artera pulmonară apar la pacienții vârstnici) .

O caracteristică neplăcută a bolii este întârzierea diagnosticului - în 50-70% din toate cazurile de moarte subită, prezența tromboembolismului pulmonar a fost detectată numai la o examinare post-mortem.

Blocarea acută a trunchiului pulmonar: care este motivul

Apariția cheagurilor de sânge sau a embolilor grași în plămâni se explică prin fluxul sanguin: cel mai adesea, accentul principal al formării de mase trombotice este patologia inimii sau sistemul venos al picioarelor. Principalele cauze ale leziunilor ocluzive ale marilor vase ale sistemului pulmonar:

• orice tip de intervenții chirurgicale;
• boală pulmonară severă;
• defecte cardiace congenitale și dobândite cu diferite tipuri de defecte ale aparatului supapei;
• anomalii în structura vaselor pulmonare;
• ischemie acută și cronică a inimii;
• patologie inflamatorie în interiorul camerelor cardiace (endocardită);
• forme severe de aritmie;
• variante complicate ale varicelor (tromboflebită a venelor);
• leziuni osoase;
• gestație și naștere.

De mare importanță pentru apariția unei situații periculoase, atunci când s-a format un cheag de sânge și s-a rupt în plămâni, sunt factori predispozanți:

• tulburări de coagulare a sângelui determinate genetic;
• boli de sânge care contribuie la deteriorarea fluidității;
• sindrom metabolic cu obezitate și tulburări endocrine;
• vârsta peste 40 de ani;
• neoplasme maligne;
• imobilitate prelungită pe fondul rănirii;
• orice variantă de terapie hormonală cu administrare constantă și pe termen lung de medicamente;
• fumatul tutunului.

Tromboza arterei pulmonare apare atunci când un cheag de sânge intră în sistemul venos (în 90% din cazuri, cheagurile de sânge din plămâni apar din vasculatura venei cave inferioare), prin urmare, orice formă de boală aterosclerotică nu afectează în niciun fel riscul de blocaj al trunchiului care se extinde de la ventriculul drept.

Tipuri de ocluzie care pune viața în pericol: clasificare

Un cheag venos poate perturba circulația oriunde în circulația pulmonară. În funcție de localizarea trombului în plămâni, se disting următoarele forme:

• blocarea trunchiului arterial principal, în care moartea subită și inevitabilă apare în majoritatea cazurilor (60-75%);
• ocluzia ramurilor mari care asigură fluxul sanguin în lobii pulmonari (probabilitate de deces 6-10%);
• tromboembolism al ramurilor mici ale arterei pulmonare (risc minim de apariție tristă).

Volumul leziunii este important din punct de vedere prognostic, care este împărțit în 3 opțiuni:

1. Masiv (încetarea aproape completă a fluxului sanguin);
2. Submasiv (probleme cu circulația sângelui și schimbul de gaze apar în 45% sau mai mult din întregul sistem vascular al țesutului pulmonar);
3. Tromboembolism parțial al ramurilor arterei pulmonare (excluderea din schimbul de gaze este mai mică de 45% din patul vascular).

În funcție de severitatea simptomelor, se disting 4 tipuri de blocaj patologic:

1. Fulger (toate simptomele și semnele emboliei pulmonare se desfășoară în 10 minute);
2. Acut (manifestările de ocluzie cresc rapid, limitând viața unei persoane bolnave la primele zile de la momentul primelor simptome);
3. Subacute (tulburări cardiopulmonare lent progresive);
4. Cronice (semnele insuficienței cardiace sunt tipice, în care riscul unei întreruperi bruște a funcției de pompare a inimii este minim).

Tromboembolismul fulminant este o ocluzie masivă a arterei pulmonare, în care moartea are loc în câteva minute.

Este foarte dificil să ne imaginăm cât de mult poate trăi o persoană cu o formă acută a bolii, când toate procedurile medicale și diagnostice de urgență necesare trebuie efectuate în 24 de ore și trebuie prevenit un rezultat letal.

Cea mai bună rată de supraviețuire este la tipurile subacute și cronice, când majoritatea pacienților care urmează tratament în spital pot evita un rezultat trist.

Simptomele ocluziei periculoase: care sunt manifestările

Embolia pulmonară, ale cărei simptome sunt cel mai adesea asociate cu boli venoase ale extremităților inferioare, poate avea loc sub forma a 3 variante clinice:

1. Prezența inițială a varicelor complicate în zona rețelei venoase a picioarelor;
2. Primele manifestări de tromboflebită sau flebotromboză apar în timpul unei tulburări acute a fluxului sanguin în plămâni;
3. Nu există modificări externe și simptome care să indice o patologie venoasă la nivelul picioarelor.

Un număr mare de diferite simptome ale emboliei pulmonare sunt împărțite în 5 complexe principale de simptome:

Cele mai periculoase situații sunt când un tromb pulmonar s-a desprins și a blocat complet lumenul vasului care asigură organele vitale ale corpului uman. În acest caz, probabilitatea de supraviețuire este minimă, chiar și cu îngrijiri medicale în timp util într-un spital.

Simptomele tulburărilor cerebrale

Principalele manifestări ale tulburărilor cerebrale în leziunile ocluzive ale trunchiului principal care se extind de la ventriculul drept sunt următoarele simptome:

• dureri de cap severe;
• amețeli cu leșin și pierderea cunoștinței;
• sindrom convulsiv;
• pareză parțială sau paralizie pe o parte a corpului.

Problemele psiho-emoționale apar adesea sub forma fricii de moarte, panică, comportament neliniștit cu acțiuni inadecvate.

Simptome cardiace

Simptomele bruște și periculoase ale emboliei pulmonare includ următoarele semne de insuficiență cardiacă:

• dureri toracice severe;
• bătăi rapide ale inimii;
• o scădere accentuată a tensiunii arteriale;
• venele gâtului umflate;
• amețeală.

Adesea, durerea severă în partea stângă a pieptului este cauzată de infarctul miocardic, care a devenit principala cauză a tromboembolismului pulmonar.

Tulburări respiratorii

Tulburările pulmonare în stare tromboembolică se manifestă prin următoarele simptome:

• creșterea dificultății de respirație;
• un sentiment de sufocare cu apariția fricii și a panicii;
• dureri toracice severe în momentul inhalării;
• tuse cu hemoptizie;
• modificări cianotice la nivelul pielii.

Esența tuturor manifestărilor în tromboembolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare este un infarct pulmonar parțial, în care funcția respiratorie este în mod necesar afectată.

Cu sindromul abdominal și renal, tulburările asociate cu organele interne vin în prim plan. Reclamațiile tipice vor fi următoarele:

• durere intensă în abdomen;
• localizarea predominantă a durerii în hipocondrul drept;
• perturbarea intestinelor (pareză) sub formă de constipație și încetarea descărcării gazelor;
• depistarea semnelor tipice peritonitei;
• încetarea temporară a urinării (anurie).

Indiferent de severitatea și compatibilitatea simptomelor emboliei pulmonare, este necesar să începeți terapia cu utilizarea tehnicilor de resuscitare cât mai devreme și mai repede posibil.

Diagnostic: este posibilă identificarea timpurie

De multe ori tromboembolismul pulmonar apare după intervenție chirurgicală sau manipulare chirurgicală, astfel încât medicul va acorda atenție următoarelor manifestări care sunt atipice pentru perioada postoperatorie normală:

• episoade repetate de pneumonie sau lipsa unui răspuns la tratamentul standard pentru pneumonie;
• condiții nerezonabile de leșin;
• atacuri de angină pectorală pe fondul terapiei cardiace;
• febră mare de origine necunoscută;
• debut brusc al simptomelor cor pulmonale.

Diagnosticul unei afecțiuni acute asociate cu blocarea trunchiului care se extinde de la ventriculul drept al inimii include următoarele studii:

• analize clinice generale
• evaluarea sistemului de coagulare a sângelui (coagulogramă);
• electrocardiografie;
• o radiografie de ansamblu a pieptului;
• ecografie duplex;
• scintigrafie pulmonară;
• angiografia vaselor toracice;
• flebografie a vaselor venoase ale extremităților inferioare;
• examen tomografic folosind contrastul.

Niciuna dintre metodele de examinare nu este capabilă să facă un diagnostic precis, prin urmare, numai aplicarea complexă a tehnicilor va ajuta la identificarea semnelor de embolie pulmonară.

Tratament de urgență

Asistența de urgență la etapa echipei de ambulanță implică rezolvarea următoarelor sarcini:

1. Prevenirea decesului prin insuficiență cardiopulmonară acută;
2. Corectarea fluxului sanguin în circulația pulmonară;
3. Măsuri preventive pentru prevenirea episoadelor recurente de ocluzie vasculară pulmonară.

Medicul va folosi toate medicamentele care vor ajuta la eliminarea riscului fatal și va încerca să ajungă la spital cât mai repede posibil. Numai într-un spital puteți încerca să salvați viața unei persoane cu tromboembolism pulmonar.

Baza terapiei de succes este implementarea următoarelor metode de tratament în primele ore după apariția simptomelor periculoase:

• introducerea medicamentelor trombolitice;
• utilizarea în tratamentul anticoagulantelor;
• îmbunătățirea circulației sângelui în vasele plămânilor;
• suport respirator;
• terapie simptomatică.

Tratamentul chirurgical este indicat în următoarele cazuri:

• blocarea trunchiului pulmonar principal;
• o deteriorare accentuată a stării pacientului cu o scădere a tensiunii arteriale;
• lipsa de efect din terapia medicamentoasă.

Principala metodă de tratament chirurgical este trombectomia. Se utilizează două tipuri de intervenții chirurgicale - cu utilizarea unui aparat inimă-plămâni și cu o închidere temporară a fluxului de sânge prin vasele venei cave inferioare. În primul caz, medicul va îndepărta obstacolul din vas folosind o tehnică specială. În al doilea, specialistul va întrerupe fluxul de sânge în partea inferioară a corpului în timpul operației și va efectua trombectomia cât mai repede posibil (timpul pentru operație este limitat la 3 minute).

Indiferent de tactica terapiei alese, nu se poate acorda o garanție completă de recuperare: până la 80% din toți pacienții cu ocluzie a trunchiului pulmonar principal mor în timpul sau după operație.

Prevenire: cum se previne moartea

În cazul complicațiilor tromboembolice, opțiunea optimă de tratament este utilizarea unor măsuri preventive nespecifice și specifice în toate etapele examinării și tratamentului. Dintre activitățile nespecifice, cel mai bun efect va fi atunci când se utilizează următoarele recomandări:

• utilizarea ciorapilor de compresie (ciorapi, colanți) pentru orice proceduri medicale;
• activare timpurie după orice manipulări și operații diagnostice și terapeutice (nu puteți minți mult timp sau puteți lua o postură forțată mult timp în perioada postoperatorie);
• observarea constantă de către un cardiolog cu cursuri de terapie pentru patologia cardiacă;
• renunțarea completă la fumat;
• tratarea în timp util a complicațiilor varicelor;
• scăderea în greutate a obezității;
• corectarea problemelor endocrine;

Măsurile specifice de prevenire sunt:

• aport constant de medicamente prescrise de medicul dumneavoastră care reduc riscul de tromboză;
• utilizarea unui filtru cava cu risc ridicat de complicații tromboembolice;
• utilizarea tehnicilor speciale de fizioterapie (pneumocompresie intermitentă, stimulare musculară electrică).

Baza pentru o profilaxie reușită este punerea în aplicare exactă și strictă a recomandărilor medicului în stadiul preoperator: adesea ignorarea metodelor elementare (refuzul ciorapilor de compresie) devine cauza formării și separării unui cheag de sânge odată cu dezvoltarea unei complicații mortale.

Prognoză: care sunt șansele de viață

Rezultatele negative cu blocarea trunchiului pulmonar se datorează unei forme fulminante de complicații: în acest caz, prognosticul pentru viață este cel mai grav. Cu alte variante de patologie, există șanse de supraviețuire, mai ales dacă diagnosticul este pus la timp și tratamentul este început cât mai repede posibil. Cu toate acestea, chiar și cu un rezultat favorabil, după ocluzia acută a vaselor plămânilor, se pot forma consecințe neplăcute sub forma hipertensiunii pulmonare cronice cu dificultăți severe de respirație și insuficiență cardiacă.

Ocluzia completă sau parțială a marii artere din ventriculul drept este una dintre principalele cauze ale morții subite după orice intervenție medicală. Este mai bine să preveniți un rezultat trist, folosind sfatul unui specialist în etapa de pregătire pentru procedurile medicale și de diagnosticare.

Tromboembolismul arterei pulmonare și al ramurilor sale. Tratament

Tratamentul PE este provocator. Boala apare în mod neașteptat, progresează rapid, drept urmare medicul are la dispoziție un timp minim pentru a determina tactica și metoda de tratament a pacientului. În primul rând, nu pot exista regimuri de tratament standard pentru EP. Alegerea metodei este determinată de localizarea embolului, gradul de perfuzie pulmonară afectată, natura și severitatea tulburărilor hemodinamice în circulația mare și pulmonară. În al doilea rând, tratamentul PE nu poate fi limitat doar la eliminarea embolului din artera pulmonară. Nici sursa embolizării nu trebuie trecută cu vederea.

Îngrijire de urgență

Măsurile de urgență pentru embolia pulmonară pot fi aproximativ împărțite în trei grupe:

1) menținerea vieții pacientului în primele minute de PE;

2) eliminarea reacțiilor reflexe fatale;

3) eliminarea embolului.

Suportul de viață în cazurile de deces clinic al pacienților se efectuează în principal prin resuscitare. Măsurile principale includ combaterea colapsului cu amine presoare, corectarea stării acid-bazice și baroterapia eficientă cu oxigen. În același timp, este necesar să începeți terapia trombolitică cu preparate native de streptokinază (streptodecază, streptază, avelisină, celează etc.).

Embolul localizat în arteră provoacă reacții reflexe, din cauza cărora apar adesea tulburări hemodinamice severe cu PE nemăsiv. Pentru a elimina sindromul durerii, se injectează intravenos 4-5 ml dintr-o soluție de analgin 50% și 2 ml droperidol sau seduxen. Medicamentele sunt utilizate la nevoie. Cu sindromul durerii severe, analgezia începe cu introducerea medicamentelor în combinație cu droperidol sau seduxen. În plus față de efectul analgezic, acesta suprimă sentimentul de frică de moarte, scade catecolaminemia, cererea de oxigen miocardic și instabilitatea electrică a inimii, îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui și microcirculației. Pentru a reduce arteriolospasmul și bronhospasmul, aminofilina, papaverina, no-shpa, prednisolonul sunt utilizate în doze uzuale. Eliminarea embolului (baza tratamentului patogenetic) se realizează prin terapia trombolitică, începută imediat după diagnosticarea PE. Contraindicațiile relative la terapia trombolitică, disponibile la mulți pacienți, nu reprezintă un obstacol în calea utilizării sale. Probabilitatea mare de deces justifică riscul tratamentului.

În absența medicamentelor trombolitice, este indicată administrarea intravenoasă constantă de heparină la o doză de 1000 U pe oră. Doza zilnică este ED. Cu această metodă de administrare, recidivele de PE apar mult mai rar, iar re-tromboza este prevenită mai fiabil.

Când se clarifică diagnosticul de embolie pulmonară, se alege gradul de ocluzie a fluxului sanguin pulmonar, localizarea embolului, o metodă conservatoare sau chirurgicală de tratament.

Tratament conservator

Metoda conservatoare de tratare a emboliei pulmonare este în prezent principală și include următoarele măsuri:

1. Asigurarea trombolizei și oprirea formării ulterioare a trombului.

2. Reducerea hipertensiunii arteriale pulmonare.

3. Compensarea insuficienței cardiace pulmonare și drepte.

4. Eliminarea hipotensiunii arteriale și îndepărtarea pacientului din colaps.

5. Tratamentul infarctului pulmonar și al complicațiilor acestuia.

Schema tratamentului conservator al emboliei pulmonare în forma cea mai tipică poate fi prezentată după cum urmează:

1. Odihna completă a pacientului, poziția culcată a pacientului cu capătul ridicat în absența colapsului.

2. Pentru durerile toracice și tuse severă, administrarea de analgezice și antispastice.

3. Inhalarea oxigenului.

4. În caz de colaps, se efectuează întregul complex de măsuri terapeutice pentru insuficiența vasculară acută.

5. În caz de slăbiciune cardiacă, se prescriu glicozide (strofantin, korglikon).

6. Antihistaminice: difenhidramina, pipolfen, suprastin etc.

7. Terapia trombolitică și anticoagulantă. Principiul activ al medicamentelor trombolitice (streptază, avelisină, streptodecază) este produsul metabolic al streptococului hemolitic - streptokinaza, care, activând plasminogenul, formează un complex cu acesta, care favorizează apariția plasminei, care dizolvă fibrina direct în tromb. Medicamentele trombolitice sunt de obicei injectate într-una din venele periferice ale extremităților superioare sau în vena subclaviană. Dar, în cazul tromboembolismelor masive și submasive, cea mai optimă este introducerea lor direct în zona trombului ocluzând artera pulmonară, care se realizează prin sondarea arterei pulmonare și aducerea cateterului sub controlul aparatului de raze X tromb. Introducerea medicamentelor trombolitice direct în artera pulmonară creează rapid concentrația lor optimă în regiunea tromboembolică. În plus, în timpul sondării, se încearcă fragmentarea sau tunelarea tromboembolilor în același timp, pentru a restabili fluxul sanguin pulmonar cât mai repede posibil. Înainte de administrarea streptazei, următorii parametri sanguini sunt determinați ca date inițiale: fibrinogen, plasminogen, protrombină, timp de trombină, timp de coagulare a sângelui, durata sângerării. Secvența de administrare a medicamentului:

1. Fluxul intravenos a injectat 5000 UI de heparină și 120 mg prednisolon.

2. O ED de streptază (doză de test) diluată în 150 ml de soluție fiziologică este injectată intravenos timp de 30 de minute, după care parametrii sanguini enumerați mai sus sunt reexaminați.

3. În absența unei reacții alergice, care indică o bună toleranță a medicamentului și o modificare moderată a parametrilor de control, administrarea unei doze terapeutice de streptază începe cu o rată de 0,000 U / h, heparină 1000 U / h , nitroglicerină 30 μg / min. Compoziția aproximativă a soluției perfuzabile:

Soluție 1% de nitroglicerină

Soluție de clorură de sodiu 0,9%

Soluția se injectează intravenos cu o rată de 20 ml / h.

4. În timpul administrării streptazei, se injectează intravenos 120 mg prednisolon la fiecare 6 ore. Durata administrării streptazei (24-96 ore) este determinată individual.

Monitorizarea parametrilor sanguini enumerați se efectuează la fiecare patru ore. În cursul tratamentului, o scădere a fibrinogenului sub 0,5 g / l, indicele de protrombină sub%, modificări ale timpului de trombină peste o creștere de șase ori în comparație cu valoarea inițială, modificări ale timpului de coagulare și durata sângerării de peste o creștere de trei ori în comparație cu datele inițiale nu sunt permise. Un test general de sânge se efectuează zilnic sau conform indicațiilor, trombocitele sunt determinate la fiecare 48 de ore și în termen de cinci zile de la începerea terapiei trombolitice, o analiză generală a urinei - zilnic, un ECG - scintigrafie pulmonară zilnică, perfuzională - conform indicațiilor. Doza terapeutică de streptază variază de la ED și mai mult.

Tratamentul cu streptodecază implică administrarea simultană a unei doze terapeutice a medicamentului, care este ED a medicamentului. Aceiași parametri ai sistemului de coagulare sunt monitorizați ca în tratamentul cu streptază.

La sfârșitul tratamentului cu trombolitice, pacientul este transferat la tratament cu doze de întreținere de heparină, 000 U pe zi, intravenos sau subcutanat timp de 3-5 zile sub controlul timpului de coagulare și a duratei de sângerare.

În ultima zi de administrare a heparinei, sunt prescrise anticoagulante indirecte (pelentan, warfarină), a căror doză zilnică este selectată astfel încât indicele de protrombină să fie menținut în (40-60%), raportul internațional normalizat (MHO) fiind de 2,5. Tratamentul cu anticoagulante indirecte poate continua, dacă este necesar, o perioadă lungă de timp (până la trei până la șase luni sau mai mult).

Contraindicații absolute pentru terapia trombolitică:

1. Conștiință deranjată.

2. Formații intracraniene și spinale, anevrisme arteriovenoase.

3. Forme severe de hipertensiune arterială cu simptome de accident cerebrovascular.

4. Sângerarea oricărei localizări, excluzând hemoptizia datorată infarctului pulmonar.

6. Prezența unor surse potențiale de sângerare (ulcer stomacal sau intestinal, intervenție chirurgicală în decurs de 5 până la 7 zile, stare după aortografie).

7. Infecții streptococice recent transferate (reumatism acut, glomerulonefrită acută, sepsis, endocardită prelungită).

8. Traumatisme cerebrale recente.

9. AVC hemoragic anterior.

10. Tulburări cunoscute ale sistemului de coagulare a sângelui.

11. Cefalee inexplicabilă sau vedere încețoșată în ultimele 6 săptămâni.

12. Operații craniocerebrale sau spinale în ultimele două luni.

13. Pancreatita acută.

14. Tuberculoza activă.

15. Suspiciunea de anevrism de disecție aortică.

16. Boli infecțioase acute în momentul internării.

Contraindicații relative pentru terapia trombolitică:

1. Exacerbarea ulcerului gastric și a ulcerului duodenal 12.

2. Istoria accidentelor vasculare cerebrale ischemice sau embolice.

3. Primirea anticoagulantelor indirecte în momentul internării.

4. Vătămări grave sau intervenții chirurgicale în urmă cu mai mult de două săptămâni, dar nu mai mult de două luni;

5. Hipertensiune arterială cronică necontrolată (tensiune arterială diastolică mai mare de 100 mm Hg. Art.).

6. Insuficiență renală sau hepatică severă.

7. Cateterizarea venei jugulare subclaviene sau interne.

8. Trombi intracardiaci sau vegetație valvulară.

Pentru indicații vitale, trebuie făcută o alegere între riscul de boală și riscul terapiei.

Cele mai frecvente complicații cu utilizarea medicamentelor trombolitice și anticoagulante sunt sângerările și reacțiile alergice. Prevenirea lor se reduce la implementarea atentă a regulilor de utilizare a acestor medicamente. Dacă există semne de sângerare asociate cu utilizarea tromboliticelor, se administrează picurare intravenoasă:

• ml de acid epsilon-aminocaproic dintr-o soluție de 50%;
• fibrinogen la 200 ml ser fiziologic;
• clorură de calciu - 10 ml dintr-o soluție 10%;
• plasma congelată proaspătă. Injectat intramuscular:
• hemofobinml;
• soluție vikasolml 1%.

Dacă este necesar, este indicată transfuzia de sânge citrat proaspăt. În cazul unei reacții alergice, se administrează prednisolon, promedol, difenhidramină. Antidotul împotriva heparinei este sulfatul de protamină, care se administrează într-o cantitate de 5-10 ml dintr-o soluție de 10%.

Printre medicamentele de ultimă generație, este necesar să se noteze un grup de activatori ai plasminogenului tisular (alteplaza, actiliza, retavaza), care sunt activați prin legarea la fibrină și contribuie la tranziția plasminogenului la plasmină. Atunci când se utilizează aceste medicamente, fibrinoliza crește numai în tromb. Alteplase se administrează în doză de 100 mg conform schemei: administrare în bolus de 10 mg timp de 1-2 minute, apoi în prima oră - 50 mg, în următoarele două ore - restul de 40 mg. Retavaza, care a fost utilizată în practica clinică de la sfârșitul anilor 1990, are un efect litic și mai pronunțat. Efectul litic maxim în timpul aplicării sale este atins în primele 30 de minute după administrare (10 UI + 10 UI intravenos). Frecvența sângerării atunci când se utilizează activatori ai plasminogenului tisular este semnificativ mai mică decât atunci când se utilizează trombolitice.

Tratamentul conservator este posibil numai atunci când pacientul își păstrează capacitatea de a asigura o circulație sanguină relativ stabilă timp de câteva ore sau zile (embolie submasivă sau embolie a ramurilor mici). Cu embolia trunchiului și a ramurilor mari ale arterei pulmonare, eficacitatea tratamentului conservator este de numai 20-25%. În aceste cazuri, metoda la alegere este tratamentul chirurgical - embolotrombectomie pulmonară.

Interventie chirurgicala

Prima operație de succes pentru embolia pulmonară a fost efectuată de studentul lui F. Trendelenburg, M. Kirchner, în 1924. Mulți chirurgi au încercat embolotrombectomia din artera pulmonară, dar numărul pacienților care au murit în timpul operației a fost semnificativ mai mare decât cei care au suferit-o. În 1959 K. Vossschulte și N. Stiller au propus să efectueze această operație în condiții de ocluzie temporară a venei cave prin acces transsternal. Tehnica a oferit acces liber larg, abordarea rapidă a inimii și eliminarea dilatării periculoase a ventriculului drept. Căutarea unor metode mai sigure de embolectomie a condus la utilizarea hipotermiei generale (P. Allison și colab., 1960), și apoi a circulației artificiale (E. Sharp, 1961; D. Cooley și colab., 1961). Hipotermia generală nu s-a răspândit din cauza lipsei de timp, dar utilizarea circulației artificiale a deschis noi orizonturi în tratamentul acestei boli.

În țara noastră, tehnica embolectomiei în condiții de ocluzie a venei cavă a fost dezvoltată și utilizată cu succes de B.C. Saveliev și colab. (1979). Autorii cred că embolectomia pulmonară este indicată pentru cei care prezintă un risc de deces din cauza insuficienței cardiopulmonare acute sau a dezvoltării hipertensiunii postembolice severe a circulației pulmonare.

În prezent, metodele optime de embolectomie pentru embolia pulmonară masivă sunt:

1 Operațiune în condiții de ocluzie temporară a venei cave.

2. Embolectomie prin ramura principală a arterei pulmonare.

3. Intervenție chirurgicală în condițiile circulației artificiale.

Prima tehnică este indicată pentru embolia masivă a trunchiului sau a ambelor ramuri ale arterei pulmonare. În cazul unei leziuni unilaterale predominante, embolectomia prin ramura corespunzătoare a arterei pulmonare este mai justificată. Principala indicație pentru o operație în circulație artificială în caz de embolie pulmonară masivă este ocluzia distală răspândită a patului vascular al plămânilor.

B.C. Saveliev și colab. (1979 și 1990) disting indicații absolute și relative pentru embolotrombectomie. Se referă la indicații absolute:

• tromboembolismul trunchiului și al ramurilor principale ale arterei pulmonare;
• tromboembolismul ramurilor principale ale arterei pulmonare cu hipotensiune persistentă (cu o presiune în artera pulmonară sub 50 mm Hg)

Indicațiile relative sunt tromboembolismul ramurilor principale ale arterei pulmonare cu hemodinamică stabilă și hipertensiune arterială severă în artera pulmonară și inima dreaptă.

Ei consideră contraindicații la embolectomie:

• boli concomitente severe cu prognostic slab, cum ar fi cancerul;
• boli ale sistemului cardiovascular, în care succesul operației este îndoielnic, iar riscul său nu este justificat.

O analiză retrospectivă a posibilităților de embolectomie la pacienții care au murit de embolie masivă a arătat că succesul poate fi de așteptat doar în 10-11% din cazuri și chiar și cu o embolectomie efectuată cu succes, nu este exclusă posibilitatea reemboliei. Prin urmare, prevenirea ar trebui să fie principalul accent în rezolvarea problemei. TELA nu este o afecțiune fatală. Metodele moderne de diagnosticare a trombozei venoase fac posibilă prezicerea riscului de tromboembolism și efectuarea prevenirii acestuia.

Metoda de dezobstruție rotativă endovasculară a arterei pulmonare (ERDLA), propusă de T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N.N. Schild și colab. (1998) și utilizat la un număr destul de mare de pacienți de B.Yu. Bobrov (2004). Dezobstrucția rotativă endovasculară a ramurilor principale și lobare a arterei pulmonare este indicată pacienților cu tromboembolism masiv, în special în forma sa ocluzivă. ERDLA se efectuează în timpul angiopulmonografiei utilizând un dispozitiv special dezvoltat de T. Schmitz-Rode (1998). Principiul metodei este distrugerea mecanică a tromboembolilor masivi în arterele pulmonare. Poate fi o metodă independentă de tratament în caz de contraindicații sau ineficiență a terapiei trombolitice sau precede tromboliza, care crește semnificativ eficacitatea acesteia, scurtează timpul de punere în aplicare, reduce doza de medicamente trombolitice și ajută la reducerea numărului de complicații. ERDLA este contraindicat în prezența unui embol călăreț în trunchiul pulmonar din cauza riscului de ocluzie a ramurilor principale ale arterei pulmonare datorită migrației fragmentelor, precum și la pacienții cu formă non-ocluzivă și periferică de embolie a ramurile arterei pulmonare.

Prevenirea emboliei pulmonare

Prevenirea emboliei pulmonare trebuie efectuată în două direcții:

1) prevenirea apariției trombozei venoase periferice în perioada postoperatorie;

2) cu tromboză venoasă deja formată, este necesar să se efectueze un tratament pentru a preveni separarea maselor trombotice și aruncarea lor în artera pulmonară.

Pentru prevenirea trombozei postoperatorii a venelor extremităților inferioare și a pelvisului, se utilizează două tipuri de măsuri preventive: profilaxia nespecifică și specifică. Profilaxia nespecifică include combaterea hipodinamiei în pat și îmbunătățirea circulației venoase în sistemul venei cave inferioare. Prevenirea specifică a trombozei venoase periferice implică utilizarea antiagregantelor și anticoagulantelor. Profilaxia specifică este indicată pacienților trombotici, nespecifică - pentru toți fără excepție. Prevenirea trombozei venoase și a complicațiilor tromboembolice este descrisă în detaliu în următoarea prelegere.

Cu tromboza venoasă deja formată, se utilizează metode chirurgicale de profilaxie antiembolică: trombectomie din segmentul iliocaval, plicarea venei cave inferioare, ligarea marilor vene și implantarea unui filtru cava. Cea mai eficientă măsură preventivă, care a fost utilizată pe scară largă în practica clinică în ultimele trei decenii, este implantarea unui filtru cava. Cel mai răspândit a fost filtrul umbrelă propus de K. Mobin-Uddin în 1967. De-a lungul anilor de utilizare a filtrului, au fost propuse diferite modificări ale acestuia: „clepsidră”, filtrul de nitinol al lui Simon, „cuibul păsărilor”, oțelul Greenfield filtru. Fiecare dintre filtre are avantajele și dezavantajele sale, dar niciunul dintre ele nu îndeplinește pe deplin toate cerințele pentru acestea, ceea ce determină necesitatea unor căutări ulterioare. Avantajul filtrului „clepsidră”, care a fost utilizat în practica clinică din 1994, este activitatea sa embolologică ridicată și capacitatea redusă de perforație a venei cave inferioare. Principalele indicații pentru implantarea unui filtru cava:

• trombi embolici (plutitori) în vena cavă inferioară, venele iliace și femurale, PE complicat sau necomplicat;
• embolie pulmonară masivă;
• embolie pulmonară repetată, a cărei sursă nu a fost stabilită.

În multe cazuri, implantarea filtrului de cavă este preferabilă intervenției chirurgicale a venelor:

• la pacienții vârstnici și senili cu boli concomitente severe și cu un grad ridicat de risc de intervenție chirurgicală;
• la pacienții care au suferit recent o intervenție chirurgicală pe organele cavității abdominale, pelvisul mic și spațiul retroperitoneal;
• cu tromboză recurentă după trombectomie din segmentele iliocaval și ilio-femural;
• la pacienții cu procese purulente în cavitatea abdominală și în spațiul abdominal;
• cu obezitate pronunțată;
• in timpul sarcinii peste 3 luni;
• cu tromboză neocluzivă veche a segmentelor iliocaval și ilio-femural complicate de PE;
• în prezența complicațiilor din filtrul de cava instalat anterior (fixare slabă, amenințare de migrare, alegerea incorectă a dimensiunii).

Cea mai gravă complicație a instalării filtrelor cava este tromboza venei cave inferioare cu dezvoltarea insuficienței venoase cronice a extremităților inferioare, care se observă, conform diferiților autori, în 10-15% din cazuri. Cu toate acestea, acesta este un preț mic de plătit pentru riscul unei posibile PE. Filtrul kava în sine poate provoca tromboza venei cave inferioare (IVC) atunci când proprietățile de coagulare a sângelui sunt afectate. Apariția trombozei târziu după implantarea filtrului (după 3 luni) se poate datora captării embolilor și a efectului trombogen al filtrului asupra peretelui vascular și a fluxului de sânge. Prin urmare, în prezent, în mai multe cazuri, se preconizează instalarea unui filtru temporar de cava. Se recomandă implantarea unui filtru permanent de cava atunci când se detectează tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui care creează un risc de reapariție a PE în timpul vieții pacientului. În alte cazuri, este posibil să instalați un filtru temporar de cava timp de până la 3 luni.

Implantarea unui filtru cava nu rezolvă complet procesul de formare a trombului și complicațiile tromboembolice, prin urmare, ar trebui efectuată o prevenire constantă a medicamentelor pe toată durata vieții pacientului.

O consecință gravă a emboliei pulmonare amânate, în ciuda tratamentului în curs, este ocluzia cronică sau stenoza trunchiului principal sau a ramurilor principale ale arterei pulmonare cu dezvoltarea hipertensiunii severe a circulației pulmonare. Această afecțiune se numește hipertensiune pulmonară cronică postembolică (CPEPH). Incidența acestei afecțiuni după tromboembolismul arterelor mari este de 17%. Simptomul principal al CPEPH este scurtarea respirației, care poate apărea chiar și în repaus. Pacienții sunt adesea îngrijorați de tuse uscată, hemoptizie, dureri de inimă. Ca urmare a insuficienței hemodinamice a inimii drepte, se observă mărirea ficatului, expansiunea și pulsația venelor jugulare, ascita și icterul. Potrivit majorității clinicienilor, prognosticul pentru CPEPH este extrem de slab. Speranța de viață a acestor pacienți, de regulă, nu depășește trei până la patru ani. Cu un tablou clinic pronunțat al leziunilor postembolice ale arterelor pulmonare, este indicată o intervenție chirurgicală - intimotrombectomie. Rezultatul intervenției este determinat de durata bolii (perioada de ocluzie nu depășește 3 ani), nivelul hipertensiunii în cercul mic (presiunea sistolică de până la 100 mm Hg) și starea pulmonară distală patul arterial. Regresia CPEPH severă poate fi realizată cu o intervenție chirurgicală adecvată.

Embolia pulmonară este una dintre cele mai importante probleme în știința medicală și îngrijirea practică a sănătății. În prezent, există toate posibilitățile de a reduce mortalitatea din această boală. Nu se poate suporta opinia că TELA este ceva fatal și inevitabil. Experiența acumulată sugerează contrariul. Metodele moderne de diagnostic fac posibilă prezicerea rezultatului, iar tratamentul adecvat și în timp util oferă rezultate reușite.

Este necesar să se îmbunătățească metodele de diagnostic și tratament al flebotrombozei ca sursă principală de embolie, să se crească nivelul de prevenire și tratament activ al pacienților cu insuficiență venoasă cronică, să se identifice pacienții cu factori de risc și să se igienizeze în timp util .

Prelegeri selectate despre angiologie. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

Este recomandabil să se ia în considerare clinica trombozei venoase profunde a extremităților pe segmente ale leziunii, deoarece fiecare caz are propriile sale caracteristici ale hemodinamicii venoase afectate, care determină tabloul clinic al bolii.

Sutura vasculară este pilonul principal al chirurgiei vasculare. N.N. Burdenko a scris: „Dacă ne evaluăm toate operațiile chirurgicale din punct de vedere fiziologic, atunci operația suturii vasculare aparține, de drept, unul dintre primele locuri”. Sutura aplicată pe peretele vasului se numește vasculară. Poate fi c.

Utilizarea metodelor instrumentale moderne a extins în mod semnificativ capacitățile de diagnostic ale medicului, permițând o analiză și o evaluare mai profundă a naturii și evoluției procesului patologic și, cel mai important, identificarea tulburărilor vasculare într-un stadiu incipient al bolii, atunci când este clinic simptomele nu sunt exprimate.

Video despre sanatoriul Egle, Druskininkai, Lituania

Numai un medic diagnostichează și prescrie tratamentul într-un consult față în față.

Știri științifice și medicale despre tratamentul și prevenirea bolilor adulților și copiilor.

Clinici, spitale și stațiuni străine - examinare și reabilitare în străinătate.

Atunci când utilizați materiale de pe site, referința activă este obligatorie.

EMBOLISMUL PULMONAR

Embolie pulmonară(PE) este una dintre cele mai severe și catastrofale boli vasculare acute, însoțită de mortalitate ridicată.
PE - blocarea patului arterial al plămânului de către un tromb format în sistemul venos al circulației sistemice, în atriul drept sau în ventriculul drept al inimii.

Epidemiologie. Nu există statistici interne privind PE. În Statele Unite, este diagnosticat anual la 630.000 de pacienți, dintre care 200.000 mor; se situează pe locul trei printre cauzele mortalității.
Chiar și leziunile embolice masive ale arterelor pulmonare nu sunt diagnosticate in vivo la 40-70% dintre pacienți.

Etiologie. Cauza PE este separarea unui tromb venos și blocarea unei părți sau a întregului pat al arterei pulmonare de către acesta.
În majoritatea cazurilor, sursa emboliei este localizată în vena cavă inferioară sau în venele extremităților inferioare și ale pelvisului, mai rar în camerele drepte ale inimii și venele extremităților superioare.
Uneori tromboembolia poate duce la tromboza atrială dreaptă, care se dezvoltă pe fondul fibrilației atriale și a cardiomiopatiei dilatate.
Embolizarea patului vascular pulmonar este posibilă și cu endocardită tricuspidă și ritm endocardic, complicată de tromboză cardiacă dreaptă.

Patogenie. Condițiile favorabile apariției flebotrombozei apar cu insuficiență cardiacă, leziuni (inclusiv cele operatorii), boli oncologice, purulente-septice, neurologice și alte boli, în special în repaus la pat.
De obicei, PE apare cu trombi plutitori (plutitori), care sunt localizați liber în lumenul vasului și au un singur punct de fixare în partea lor distală.
Odată cu fluxul de sânge, un astfel de tromb poate fi ușor spălat și introdus în circulația pulmonară.
O leziune trombotică ocluzivă, în care cheagurile de sânge sunt strâns lipite de peretele venei pe o lungime considerabilă, nu sunt complicate de embolie. În principiu, tromboza oricărei localizări poate provoca tromboembolism, între timp, sursa de PE masiv, care este înțeleasă ca afectare embolică a trunchiului pulmonar și / sau a arterelor pulmonare principale, este tromboza segmentului ileocaval în 65% din cazuri, tromboza segmentul popliteo-femural în 35%.
Modificările parenchimului pulmonar din zona afectată se pot manifesta ca ischemie tranzitorie simplă cu restabilirea rapidă a fluxului sanguin.
Cu ocluzie mai masivă sau prelungită, se poate dezvolta un infarct pulmonar hemoragic, urmat de o reacție inflamatorie aseptică (infarct-pneumonie).

Un răspuns pleural la PE poate fi pleurezie fibrinoasă, pleurezie hemoragică sau revărsat pleural transudativ.
Ocluzia arterială pulmonară blochează parțial sau complet fluxul sanguin în cercul mic, cauzează vasospasm generalizat al cercului mic și bronhospasm. Ca urmare, se dezvoltă HAP acută, supraîncărcare a inimii drepte, aritmii.
O deteriorare accentuată a ventilației și perfuziei pulmonare duce la manevrarea de la dreapta la stânga a sângelui insuficient oxigenat.
O scădere accentuată a CO și a hipoxemiei în combinație cu reacții vasospastice duc la ischemie a miocardului, a creierului, a rinichilor și a altor organe. Cauza decesului în PE acută masivă poate fi FV, care se dezvoltă ca urmare a supraîncărcării acute a ventriculului drept și a ischemiei miocardice.

Manifestari clinice variat, poate fi reprezentat de diverse combinații de simptome din următoarele cinci sindroame: pulmonar-pleural, cardiac, abdominal, cerebral și renal.

Sindromul pleural pulmonar se manifestă prin bronhospasm, dificultăți de respirație, tuse, hemoptizie, frecare pleurală, simptome de revărsat pleural, modificări ale radiografiei toracice.

Sindromul cardiac include dureri toracice, tahicardie, hipotensiune arterială, creșterea CVP, umflarea venelor cervicale, cianoză, tonus accent II și murmuri (sistolice și diastolice) peste artera pulmonară, zgomot de frecare pericardic, modificări ECG.
Orthopnea este mai puțin frecventă și pacienții rămân de obicei într-o poziție orizontală.

Sindromul abdominal (durerea în cadranul superior drept al abdomenului) este cauzat de iritarea cupolei drepte a diafragmei cu pleurezie reactivă și (sau) întinderea capsulei hepatice care se dezvoltă în insuficiență ventriculară dreaptă acută.

Sindroamele cerebrale (pierderea cunoștinței, convulsii, pareze) și renale (anurie) sunt o manifestare a ischemiei și hipoxiei organelor.

În ordinea scăderii frecvenței de apariție, principalele simptome ale PE sunt localizate în următoarea secvență:
1) tahicardie;
2) durere toracică;
3) dificultăți de respirație;
4) hemoptizie;
5) temperatura corporală crescută;
6) respirație șuierătoare umedă;
7) cianoza;
8) tuse;
9) zgomot de frecare pleurală;
10) prăbușirea.

Diagnostic. Atunci când examinează un pacient cu suspiciune de embolie pulmonară, medicul trebuie să rezolve următoarele sarcini:
1) confirmați prezența emboliei pulmonare, deoarece metodele de tratare a acestei boli sunt destul de agresive și nu trebuie utilizate fără motive obiective stricte;
2) pentru a evalua volumul leziunilor embolice ale patului vascular pulmonar și severitatea tulburărilor hemodinamice în circulația pulmonară și sistemică;
3) determinați localizarea tromboembolilor, mai ales atunci când este vorba de o posibilă intervenție chirurgicală;
4) stabilirea sursei de embolizare, care este extrem de importantă pentru alegerea unei metode de prevenire a reapariției emboliei.

Metodele de diagnostic de laborator permit detectarea prezenței siderofagelor în spută, în sânge - hipercoagulare moderată.

Pe ECG cu PE masiv, puteți vedea semne de sindrom LS acut: Me Ginn-White (S1 Q3 T3), deplasarea zonei de tranziție (S profund în V5-6 în combinație cu T negativ în V5-6), datorită la o creștere a presiunii în circulația cercului mic peste 50 mm Hg. Artă. Dificultăți în interpretarea modificărilor ECG apar la pacienții vârstnici cu leziuni organice ale arterelor coronare.
În același timp, absența manifestărilor ECG nu exclude prezența PE.

Radiografiile organelor toracice pot prezenta mărirea rădăcinii plămânului,
semne de oligemie difuză sau locală și poziție înaltă a cupolei diafragmei pe partea leziunii, precum și infarct pulmonar, revărsat pleural, atelectazie bazală, expansiunea umbrei inimii.

Radiografia toracică simplă vă permite să excludeți altele decât embolismul, patologia pulmonară, similar cu acesta în simptomatologie. Dilatarea inimii drepte cu lărgirea căilor de intrare venoasă, poziția înaltă a diafragmei pe partea de ocluzie și epuizarea modelului vascular pulmonar indică natura masivă a leziunii embolice.
O treime dintre pacienți nu au deloc semne radiografice de embolie.

Umbra clasică triunghiulară a infarctului pulmonar este detectată extrem de rar (mai puțin de 2%), mult mai des are un polimorfism mare.
Metodele de cercetare cu ultrasunete și radionuclizi sunt mai informative.

Ecocardiografia vă permite să detectați apariția medicamentelor acute, să excludeți patologia aparatului valvular și a miocardului ventricular stâng.
Cu ajutorul acestuia, este posibil să se determine severitatea hipertensiunii arteriale a circulației pulmonare, să se evalueze starea structurală și funcțională a ventriculului drept, să se detecteze tromboemboli în cavitățile cardiace și arterele pulmonare principale, să se vizualizeze fereastra ovală deschisă, care poate afecta severitatea tulburărilor hemodinamice și provoacă embolii paradoxale.

Cu toate acestea, o ecocardiogramă negativă nu exclude în niciun fel diagnosticul de embolie pulmonară. Angioscanografia cu ultrasunete a venelor extremităților inferioare face posibilă detectarea sursei de embolizare.
În același timp, este posibil să se obțină informații cuprinzătoare despre localizarea, lungimea și natura ocluziei trombotice, prezența sau absența amenințării reemboliei.
Dificultăți apar în vizualizarea segmentului ileocaval, care poate fi obstrucționat de gazul intestinal.

Scanarea pulmonară prin perfuzie efectuată după administrarea intravenoasă a macrosferelor de albumină marcate cu 997C este recunoscută ca fiind cea mai adecvată metodă de screening pentru PE.

Cu starea unui pacient stabil, această metodă ar trebui să fie înaintea altor studii instrumentale.

Absența fluxului sanguin pulmonar afectat pe scintigrame efectuate în cel puțin două proiecții (anterioară și posterioară) exclude complet diagnosticul de tromboembolism.
Prezența defectelor de perfuzie este interpretată ambiguu.
Un criteriu extrem de probabil pentru embolie este absența segmentară a fluxului sanguin în plămâni, care nu este însoțită de modificări ale radiografiei toracice simple.
Dacă nu există o segmentare strictă și o multiplicitate a defectelor de perfuzie pe scintigrame, diagnosticul de PE este puțin probabil (încălcările pot fi cauzate de pneumonie bacteriană, atelectazie, tumoră, tuberculoză și alte motive), dar este posibil să fie necesară verificarea angiografică.

Un studiu radiopac cuprinzător, incluzând sondarea inimii drepte, angiogulmonografie și ileocavagrafie retrogradă, rămâne „standardul de aur” și permite rezolvarea fără echivoc a tuturor problemelor de diagnostic în caz de suspiciune de embolie pulmonară.

Angiografia este absolut indicată în toate cazurile în care nu este exclusă o leziune embolică masivă a vaselor pulmonare (inclusiv cu date de scanare discutabile) și se decide alegerea unei metode de tratament. Este mai bine să efectuați un studiu de contrast cu raze X, dacă starea pacientului permite, în etapa finală a diagnosticului, după o analiză amănunțită a informațiilor obținute folosind metode neinvazive. Dacă acțiunile medicului sunt limitate în timp de o agravare a situației clinice și hemodinamice, ar trebui să se recurgă imediat la diagnosticul angiografic cel mai fiabil.

Din păcate, până acum, angiografia de urgență este posibilă numai în centrele specializate de chirurgie vasculară.

curgere acută, cu apariția bruscă a simptomelor și întotdeauna, chiar și cu dispariția rapidă a acestora în cazul unui rezultat favorabil, amenințând tromboembolismul fatal.
Cursul recurent este frecvent.
Prognoza mereu serios.

Tratament. Principalul lucru este de a preveni moartea pacientului în stadiul acut al bolii și dezvoltarea cor pulmonale cronice pe termen lung.
Sarcinile tratamentului includ:
1) normalizarea hemodinamicii;
2) refacerea permeabilității arterelor pulmonare;
3) prevenirea reapariției bolii.

Tratamentul emboliei pulmonare acute poate fi împărțit condiționat în trei etape.
Etapa 1. La prima suspiciune de embolie pulmonară, este necesar să se injecteze imediat 10-15 mii de unități de heparină în / în și numai după aceea să se procedeze la o examinare mai detaliată. Singura excepție de la această regulă poate fi cazurile în care există sau este suspectat sângerări externe sau interne.
Conform indicațiilor, se prescriu sedative, oxigen, analgezice, după care se procedează la o examinare și tratament mai detaliat.
Se recomandă utilizarea pe scară largă a heparinelor cu greutate moleculară mică (dalteparină sodică, nadroparină sodică, enoxiparină sodică), care sunt mai ușor de dozat în comparație cu heparina convențională nefracționată, mai puțin susceptibile de a provoca complicații hemoragice și au un efect mai mic asupra funcției plachetare.
Acestea au o acțiune mai lungă și o biodisponibilitate ridicată atunci când sunt injectate subcutanat, prin urmare, heparinele cu greutate moleculară mică în scop terapeutic sunt injectate de 2 ori pe zi sub pielea abdomenului.
Utilizarea lor nu necesită monitorizarea frecventă de laborator a stării sistemului de hemostază. Durata terapiei cu heparină este de 5-10 zile.
Înainte de reducerea dozei de heparină, sunt prescrise anticoagulante indirecte, care, după selectarea unei doze adecvate, pacientul trebuie să ia cel puțin 6 luni pentru a preveni reapariția flebotrombozei și a PE.

Etapa 2. Când diagnosticul este confirmat, se prescriu agenți fibrinolitici (picurare intravenoasă a streptokinazei sau a derivaților săi la 100.000 U / h), medicamente vasoactive (verapamil - 2-4 ml soluție 0,25% picurare intravenoasă pentru a reduce presiunea în artera pulmonară), anti-acidotice terapie (100-200 ml soluție de bicarbonat de sodiu 3-5% intravenos), cu dezvoltarea sindromului astmatic - 10 ml soluție de aminofilină 2,4% și 3-4 ml soluție de prednisolon 3% intravenos. Continuați introducerea heparinei de 5-10 mii de unități de 4 ori pe zi, sub controlul timpului de coagulare a sângelui.

Utilizarea tromboliticelor în localizarea periferică a ocluziei embolice în majoritatea cazurilor nu este justificată din punct de vedere al raportului risc / beneficiu.
Amploarea tensiunii arteriale pulmonare nu se apropie de un nivel periculos, iar rezultatul favorabil nu este de obicei pus la îndoială.
În același timp, riscul de complicații hemoragice și alergice este extrem de ridicat, iar costul medicamentelor trombolitice este destul de ridicat.

Cu PE masiv, terapia trombolitică este indicată în majoritatea situațiilor clinice.
Este absolut necesar pentru pacienții cu tulburări de perfuzie pulmonară severă însoțite de hipertensiune arterială semnificativă în sistemul circulației pulmonare (mai mult de 50 mm Hg).
Terapia trombolitică este justificată și în cazurile în care volumul leziunii este relativ mic, dar hipertensiunea pulmonară este pronunțată. Această discrepanță se poate datora patologiei cardiopulmonare anterioare și caracteristicilor legate de vârstă, ceea ce duce la o limitare a capacităților de adaptare ale corpului.

În practica clinică, preparatele de streptokinază sunt utilizate cel mai adesea în ciuda apariției frecvente a reacțiilor alergice severe.
Se prescrie la o doză de 100.000 de unități pe oră.
Durata trombolizei terapeutice este de obicei de 2-3 zile. Sub influența streptokinazei, există o accelerare semnificativă a procesului de restabilire a fluxului sanguin pulmonar, ceea ce reduce timpul de supraîncărcare hemodinamică periculoasă a ventriculului drept.

În același timp, în prezent nu există dovezi riguroase ale scăderii mortalității la pacienții cu PE masivă în timpul terapiei trombolitice, deși o serie de observații ale noastre indică efectul salvator al activatorilor fibrinolizei endogene.

Urokinaza nu are proprietăți antigenice, dar este utilizată rar din cauza costului său ridicat. Clinicienii au exprimat mari speranțe cu privire la utilizarea activatorului plasminogenului tisular obținut folosind metode de inginerie genetică (alteplază).
Se credea că aceste medicamente vor putea liza tromboemboli chiar și cu fenomene de organizare fără riscul de complicații hemoragice, care sunt destul de frecvente în timpul terapiei cu streptokinază.
Din păcate, așteptările nu au fost pe deplin justificate.
Aceste medicamente se caracterizează printr-o „fereastră terapeutică” destul de îngustă.
Dozele recomandate nu sunt adesea suficient de eficiente, dar creșterea lor este plină de o creștere semnificativă a numărului de complicații hemoragice.

Etapa 3. În absența efectului stadiilor I și II, problema embolectomiei (nu mai târziu de 2 ore de la debutul bolii) este ridicată - cu PE acut, ligatură a venei principale sau instalarea unui filtru „umbrelă” în vena cavă inferioară - cu forma sa recurentă.

Deteriorarea progresivă a stării pacienților cu PE masivă poate necesita, de asemenea, intervenție chirurgicală urgentă. Embolectomia este indicată pacienților cu tromboembolism al trunchiului pulmonar sau ambelor ramuri principale ale acestuia cu un grad extrem de sever de afectare a perfuziei pulmonare, însoțit de tulburări hemodinamice pronunțate.
Acestea includ hipotensiune sistemică persistentă, refractară la introducerea vasopresorilor sau nivelul presiunii sistolice în ventriculul drept peste 60 mm Hg. Artă.
cu un număr mare de presiune diastolică finală. În astfel de condiții, pacientul are șanse foarte mici de a supraviețui chiar și cu terapie trombolitică.
Riscul operației este justificat în primul rând la tineri.

În prezent sunt utilizate trei tehnici diferite de embolectomie pulmonară.
Embolectomia în condiții de ocluzie temporară a venei cavă nu necesită suport tehnic complex și, în caz de urgență, poate fi efectuată cu succes de un chirurg general cu experiență.

Una dintre cele mai periculoase etape ale unei astfel de intervenții este anestezia de inducție, când pot apărea bradicardie, hipotensiune și asistolă. Agravarea tulburărilor hemodinamice se datorează faptului că inima dreaptă puternic dilatată este extrem de sensibilă la fluctuațiile semnificative ale presiunii intrapleurale care apar în timpul ventilației mecanice.

Toate manipulările pentru îndepărtarea embolilor după prinderea venei cavă nu trebuie să dureze mai mult de 3 minute, deoarece acest interval este critic pentru pacienții care sunt operați în condiții de hipoxie inițială severă.
Din păcate, o astfel de operație este însoțită de o rată de mortalitate foarte mare (până la 90%).

Este optimă efectuarea embolectomiei sub bypass cardiopulmonar cu utilizarea accesului transisternal.
Perfuzia venoarterială auxiliară trebuie începută în prima etapă a intervenției chirurgicale (înainte de inducerea anesteziei!) Prin canularea vaselor femurale.

Bypass-ul cardiopulmonar permite în mare măsură asigurarea embolectomiei la pacienții cu tulburări hemodinamice severe.
Cu toate acestea, rata mortalității după astfel de intervenții ajunge la 50%.
Dacă ne amintim că fiecare secundă dintre pacienții fără speranță reușește să-și salveze viața, acest rezultat nu poate fi numit nesatisfăcător.
Conform indicațiilor relative, cu leziune unilaterală, este posibilă efectuarea dezobstrucției chirurgicale a patului vascular de la accesul toracotomiei laterale, în condiții de prindere a arterei pulmonare corespunzătoare. Acum câteva cuvinte despre utilizarea warfarinei în terapia cu embolie pulmonară.

Pacienții care urmează să fie operați trebuie să înceapă tratamentul cu warfarină cu 2-3 zile înainte de operație.
În cazul trombozei acute, tratamentul cu warfarină trebuie completat cu numirea heparinei până când se manifestă complet efectul terapiei anticoagulante orale (nu mai devreme de 3-5 zile de tratament). Dozele inițiale de warfarină sunt de 2,5-5 mg pe zi. Doza zilnică de warfarină trebuie administrată o dată pe zi și în același timp.
Medicamentul se administrează pe cale orală.
Dacă este necesar, comprimatul sau o parte a acestuia poate fi mestecat și spălat cu apă.
Regimul de dozare suplimentar este stabilit individual, în funcție de determinarea timpului de protrombină sau a raportului internațional normalizat (MHO).
Timpul de protrombină trebuie crescut de 2-4 ori față de inițial, iar INR ar trebui să ajungă la 2,2-4,4, în funcție de boală, riscul de tromboză, riscul de sângerare și caracteristicile individuale ale pacientului.

Tratamentul preventiv al trombozei venoase și al emboliei pulmonare necesită un INR de 2-3.
Înainte de a începe terapia, se determină indicatorul INR (corespunzător timpului de protrombină, luând în considerare coeficientul de sensibilitate la tromboplastină).
În viitor, regulat, la fiecare 4-8 săptămâni, se efectuează controlul de laborator.
Durata tratamentului depinde de starea clinică a pacientului. Tratamentul poate fi anulat imediat.

Prevenirea. Prevenirea primară a EP este un set de măsuri pentru prevenirea trombozei venoase în sistemul venei cave inferioare. Măsuri nespecifice (fizice) se aplică tuturor pacienților internați fără excepție.
Acestea constau în comprimarea elastică a extremităților inferioare, reducerea duratei repausului la pat și activarea cât mai timpurie posibilă a pacienților.
Pentru persoanele forțate să rămână în pat mult timp, este recomandabil să utilizați cele mai simple simulatoare care simulează mersul pe jos, exerciții terapeutice, precum și pneumocompresie intermitentă a extremităților inferioare.
Medicii de toate specialitățile ar trebui să fie implicați în această prevenire.
Utilizarea profilactică a enoxaparinei sodice la o doză de 40 mg o dată pe zi la pacienții cu risc crescut de tromboză venoasă postoperatorie este de 2 ori mai eficientă decât heparina nefracționată.
De asemenea, puteți utiliza poliglucină sau reopoliglucină 400 ml perfuzie IV o dată pe zi.
Antiagregante plachetare și anticoagulante (dipiridamol, ticlopedină 0,25 de 2 ori pe zi, melik 0,075 g o dată pe zi, acid acetilsalicilic 0,025 g de 1-2 ori pe zi) și medicamente care stimulează fibrinoliza (acid nicotinic conform 0,05-OD g de 3 ori pe zi și derivatele sale).

Prevenirea secundară a emboliei pulmonare se efectuează cu flebotromboză dezvoltată sau embolie pulmonară.
Este o componentă integrantă a tratamentului PE, deoarece pacienții mor adesea din cauza recăderii bolii.
În acest scop, anticoagulantele directe sunt prescrise în doze terapeutice.
Cu toate acestea, acestea previn doar răspândirea trombozei și nu pot preveni separarea unui tromb plutitor deja format.

În astfel de cazuri, este necesar să se recurgă la metode chirurgicale pentru prevenirea emboliei pulmonare.
Metoda optimă este implantarea intravenoasă indirectă a filtrelor de cavitate de diferite modele, direct sub orificiile venelor renale.
În funcție de situația clinică, în același scop, este posibil să se efectueze aplicarea venei cave inferioare cu o sutură mecanică, trombectomie și ligatura marilor vene.
Astfel de operații, supuse unui diagnostic adecvat, sunt fezabile în spitalele chirurgicale generale.

TELA este o abreviere pentru un termen medical. Acesta este numele emboliei pulmonare. Acesta este un blocaj în artera pulmonară a trunchiului și a ramurilor sale de un embol (tromb), care apare brusc. Un tromb se formează în ventricul pe partea dreaptă sau în atrium. Se poate forma și în venele unui cerc mare de flux sanguin. Cheagul de sânge este adus cu fluxul de sânge. Ca urmare a blocajului, sângele încetează să mai curgă către țesutul pulmonar. Embolia pulmonară, tabloul clinic, diagnosticul, tratamentul, prevenirea cărora sunt descrise mai jos este o boală foarte gravă. Ca urmare a unei boli care se dezvoltă rapid, poate apărea moartea.

TELA: cauzele apariției

Cele mai frecvente cauze ale dezvoltării bolii pot fi:

• tromboza afluenților și a venei cave inferioare;
• un proces generalizat de natură septică;
• boli cardiovasculare, care duc la formarea de embolie și cheaguri de sânge în vase, inclusiv artera pulmonară, de exemplu, boală cardiacă ischemică, reumatism în faza sa activă cu stenoză mitrală, fibrilație atrială, endocardită de etiologie infecțioasă, cardiomiopatie, non- miocardită reumatică);
• boli oncologice (de exemplu, cancer la plămâni, stomac, pancreas);
• TVP (tromboză venoasă profundă) localizată la nivelul piciorului inferior, adesea însoțită de tromboflebită; deseori dezvoltă tromboză venoasă (superficială și profundă);
• trombofilie, adică tromboză intravasculară, care apare atunci când există tulburări în sistemul hemostazic);
• sindromul antifosfolipidic, când se formează anticorpi la fosfolipide ale trombocitelor, țesutului nervos și celulelor endoteliale.

: clinica

Boala se întâmplă:

1. Fulger rapid (cel mai ascuțit). În acest caz, trombul înfundă instantaneu și complet trunchiul principal al arterei și ambele ramuri ale acesteia. Respirația se oprește imediat, se prăbușește și apare fibrilația ventriculară. Moartea poate apărea în câteva minute.
2. Ascuțit. În acest caz, obstrucția ramurilor arterei crește rapid. Atacul apare pe neașteptate, simptomele progresează rapid. Se dezvoltă insuficiență cardiacă, respiratorie și cerebrală. Procesul poate dura până la 5 zile, pot exista complicații sub forma unui infarct pulmonar.
3. Prelungit (subacut). În acest caz, tromboza se formează în ramurile medii și mari ale arterei pulmonare și apare infarctul pulmonar multiplu. Procesul durează până la câteva săptămâni. Acesta progresează destul de lent și este însoțit de insuficiență ventriculară și respiratorie dreaptă. Tromboembolismul secundar apare adesea, iar simptomele în acest caz sunt mai agravate. Adesea atacul se încheie cu moartea.
4. Recurent (cronic). În acest caz, se manifestă tromboza recurentă a ramurilor lobare ale arterei. Se pot dezvolta infarcturi pulmonare și pleurezie repetate, care sunt adesea bilaterale. Treptat, hipertensiunea circulației mici a fluxului sanguin crește și se dezvoltă insuficiența ventriculară dreaptă. Acest lucru se întâmplă, de regulă, după operații în prezența bolilor oncologice și a patologiilor inimii și vaselor de sânge.

Tromboembolism: diagnosticare

Atunci când faceți un diagnostic, principalul lucru este să determinați localizarea cheagurilor de sânge în vasele plămânilor și să evaluați gradul de deteriorare a acestora. În același timp, pentru a preveni recidivele, este încă necesar să se identifice cauza principală a dezvoltării tromboembolismului.

Este foarte dificil de diagnosticat embolia pulmonară, prin urmare, pacienții trebuie să se afle în spital sub supravegherea unui medic. Cei suspectați de a dezvolta PE sunt examinați după cum urmează:

• Se colectează anamneza, se dezvoltă gradul de dezvoltare a PE sau TVP, se evaluează simptomele clinice,
• Faceți analize biochimice și generale ale urinei și sângelui, examinați compoziția gazelor din sânge, dimerul D în plasmă (diagnosticul trombilor venosi), coagulograma,
• Pentru a exclude infarctul miocardic, insuficiența cardiacă și pericardita, se efectuează un ECG (în dinamică),
• Pentru a exclude pneumotoraxul, pneumonia primară, tumorile, pleurezia și fracturile de coastă, se efectuează o radiografie a zonei toracice,
• Pentru a detecta creșterea tensiunii arteriale în artera pulmonară, prezența trombozei în cavitățile cardiace și supraîncărcările în părțile drepte ale mușchiului cardiac, se face ecocardiografie,
• Dacă perfuzia sângelui prin țesutul pulmonar este afectată, aceasta înseamnă că, din cauza PE, fluxul sanguin este redus sau deloc, prin urmare, se efectuează scintigrafie pulmonară,
• Pentru a determina dimensiunea trombului și localizarea acestuia, se face angiopulmonografie și pentru a identifica cauza dezvoltării tromboembolismului, se efectuează flebografie de contrast și ultrasonografie a venelor (periferice).

Embolie pulmonară: tratament

Cei suspectați de a dezvolta embolie pulmonară sunt internați într-un spital în terapie intensivă.

Dacă starea pacientului este urgentă, atunci se iau toate măsurile planului de resuscitare.

Tratamentul ulterior al bolii are ca scop normalizarea circulației pulmonare pentru a preveni dezvoltarea hipertensiunii cronice în plămâni.

Trebuie respectat un repaus strict la pat. Pentru a reduce vâscozitatea sângelui și a menține tensiunea arterială, se efectuează o terapie masivă cu perfuzie.

În etapa inițială, terapia trombolitică este prescrisă pentru a dizolva trombul cât mai curând posibil și a restabili fluxul sanguin. Apoi, pentru a preveni reapariția emboliei pulmonare, se efectuează terapia cu heparină. Dacă apare pneumonie de infarct, se prescrie terapia cu antibiotice.

Odată cu dezvoltarea PE masiv și dacă tromboliza este ineficientă, se efectuează tromboembolectomia chirurgicală, adică trombul este îndepărtat. Ca alternativă la embolectomie, se efectuează fragmentarea tromboembolică a cateterului.

TELA: recidive

Pentru a preveni PE, un filtru special este plasat în vena cavă inferioară.

Dacă pacientul este asistat la timp și se iau toate măsurile terapeutice necesare, atunci prognosticul este favorabil. Dacă tulburările cardiovasculare și respiratorii sunt exprimate pe fondul emboliei pulmonare, atunci în aceste cazuri rata mortalității este peste treizeci la sută.

Mai mult de jumătate din recidivele bolii apar la cei care nu au primit anticoagulante. Dacă terapia anticoagulantă a fost efectuată corect și la timp, riscul de recidivă se reduce la jumătate. Pentru a preveni dezvoltarea tromboembolismului, este necesar să diagnosticați și să începeți tratamentul tromboflebitei la timp.

TELA: prevenire

Acesta constă în extinderea rapidă a repausului la pat după intervenția chirurgicală, diagnosticarea și tratarea tromboflebitei în curs de dezvoltare a picioarelor. Cei care suferă de insuficiență cardiacă, obezitate, cei care au găsit tumori maligne și au fost operați pe organele din bazinul mic și spațiul retroperitoneal, precum și cei care sunt imobilizați, ar trebui să fie supuși introducerii heparinei cu greutate moleculară mică pentru a preveni aceasta. Dacă tromboembolismul are proprietățile de recidivă, este necesar să puneți un filtru în venă.