Controalele regulate sunt cea mai bună prevenire a bolilor oculare. Diagnosticul unor astfel de boli poate fi efectuat numai de un oftalmolog cu experiență într-un cabinet specializat. Este important ca medicul oftalmolog să identifice primele semne ale anomaliilor în timp. Tratamentul de succes depinde în mare măsură de promptitudinea detectării lor în stadiul modificărilor reversibile.
O examinare a medicului și conversația ulterioară cu el nu sunt suficiente. Este necesar să se efectueze metode de examinare specifice suplimentare folosind echipamente moderne pentru a clarifica diagnosticul și prescrierea tratamentului. Medicul ar trebui să vă spună în detaliu despre diagnosticul precis și determinarea acuității vizuale, precum și despre posibilele abateri și patologii.
Metodele de diagnostic de ultimă generație contribuie la stabilirea unui diagnostic extrem de precis și permit monitorizarea extrem de eficientă a tratamentului. Iată cele mai comune metode de diagnosticare a celor mai frecvente boli oculare.
Examinarea unui medic dezvăluie anomalii folosind următoarele proceduri nedureroase:
O procedură care permite unui oftalmolog să vadă fundul ochiului de pe suprafața ochiului. Această metodă rămâne una dintre cele mai importante și populare în diagnosticarea bolilor oculare. Metoda fără contact se realizează folosind o lentilă sau un aparat oftalmoscop special.
Permite evaluarea funcției principale în timpul examinărilor preventive - acuitatea vizuală la distanță. Scăderea vederii este un semnal important în diagnosticul bolilor. Examinarea se efectuează mai întâi fără corecție - pacientul, închizând alternativ un ochi, numește literele pe tabelul indicat de medicul oftalmolog. Dacă există încălcări, atunci procedura se efectuează cu corecție folosind o ramă și lentile specializate.
Această metodă determină puterea optică a ochiului și diagnostichează erorile de refracție și defecte vizuale: miopie, hipermetropie, astigmatism. Acum procedura a început să fie efectuată pe refractometre, ceea ce permite pacientului să nu piardă mult timp și facilitează manipulările medicului oftalmolog.
Studiul este recomandat persoanelor peste 40 de ani, deoarece au un risc crescut de a dezvolta glaucom. Procedura măsoară presiunea intraoculară, care se efectuează în următoarele moduri: prin palpare, conform lui Maklakov (folosind greutăți) cu un pneumotonometru și altele.
O metodă importantă pentru determinarea prezenței vederii periferice și diagnosticarea bolilor patologice - glaucomul și procesul de distrugere a nervului optic. Studiul este realizat pe aparate electrice emisferice specializate, pe care sunt afișate fascicule de lumină.
Examinarea vederii pentru percepția culorilor
Este larg răspândit și conceput pentru a determina încălcări ale pragurilor de sensibilitate la culoare - daltonism. Inspecția se realizează cu ajutorul meselor policromatice ale lui Rabkin.
Procedura de examinare microscopică a segmentului ochiului cu un dispozitiv special - o lampă cu fantă. Cu o creștere semnificativă, medicul oftalmolog poate vedea clar țesuturile ochiului - corneea și conjunctiva, precum și cristalinul, irisul, corpul vitros.
Determină gradul de astigmatism al suprafeței anterioare și puterea de refracție a corneei. Raza de refracție se măsoară cu un oftalmometru.
Metoda simplă Grishberg vă permite să determinați unghiul de strabism folosind un oftalmoscop, în care se uită pacientul. Medicul oftalmolog identifică problema observând reflexia luminii pe suprafața corneei.
Se efectuează cu obstrucție a tubilor lacrimali. Tuburi subțiri (canule) cu o seringă și soluție sunt introduse în canalul lacrimal. Dacă permeabilitatea este normală, atunci lichidul din seringă va pătrunde în nazofaringe. În caz de obstrucție, soluția nu va trece și se va revărsa.
De obicei, se efectuează la sugari și vârstnici în scopuri medicinale, deoarece aceștia pot prezenta stenoză a orificiilor lacrimale. Bougienage se efectuează cu sonde de dilatare folosind anestezie locală.
Pentru a determina diagnosticul unor afecțiuni comune, cum ar fi conjunctivita, miopia, cataracta, astfel de metode de diagnostic sunt de obicei suficiente. Cu toate acestea, dacă medicul oftalmolog se îndoiește de diagnostic, atunci sunt posibile metode suplimentare de examinare a bolilor folosind echipamente specializate efectuate în centre optometrice.Metode suplimentare în diagnosticarea ochilor
Ecografia este un instrument popular de cercetare datorită primirii de informații exacte în întregime și eficienței ridicate a procedurii. O examinare cu ultrasunete este necesară pentru a detecta anomalii oculare, tumori și dezlipire de retină.
Metoda determină câmpul vizual central pentru culori, este utilizată pentru a detecta boli ale nervului optic, glaucom și retină. Campimetrul de diagnosticare prezinta un ecran special mare, unde pacientul priveste cu fiecare ochi alternativ printr-o fanta pe un ecran negru.
Metoda electrofiziologică de cercetare și-a găsit aplicații extinse în studiul cortexului cerebral, retinei și nivelurilor de afectare a nervului optic, funcția secțiunii nervoase a aparatului optic.
O metodă care examinează suprafața corneei înainte de corecția cu laser. Se realizează pe un sistem informatic automatizat prin scanare pentru a determina sfericitatea suprafeței.
Studiul presiunii intraoculare în dinamică. IOP durează aproximativ 5 minute, într-un timp atât de scurt puteți obține informații importante despre starea fluxului de lichid din interiorul ochiului.
Metoda vă permite să determinați cu exactitate grosimea corneei, aceasta trebuie prescrisă pentru operații cu laser
Arată starea fundului de ochi și a vaselor retiniene. O serie de imagini de înaltă precizie sunt luate după ce soluția fluorescentă intravenoasă este injectată.
Metoda modernă OCT fără contact este utilizată pentru a determina starea nervului optic și a retinei.
Cercetare operațională sub un dispozitiv optic pentru detectarea căpușelor.
Procedura de determinare a lacrimării. Testul este efectuat pentru simptomele de ochi uscat. Pacientului i se pune un test oftalmologic în spatele marginii pleoapei inferioare, cu ajutorul căruia se poate stabili că se udă cu o lacrimă.
O metodă pentru detectarea cu precizie a glaucomului folosind o lentilă. Se examinează unghiul camerei anterioare.
Este folosit pentru distrofie și dezlipire de retină, precum și pentru obținerea de date privind părțile sale periferice care nu au fost depistate în timpul unui examen clasic.
Dispozitivele moderne de înaltă precizie și o varietate de tehnici vă permit să efectuați cu acuratețe și eficient studii ale organelor vizuale la nivel celular. Majoritatea diagnosticelor sunt efectuate fără contact și fără durere, fără a necesita pregătirea prealabilă a pacientului. În secțiunile relevante, vă puteți familiariza în detaliu cu metodele de diagnosticare a bolilor oculare.
Multe boli pot fi prevenite dacă sunt identificate în timp util. Același lucru este valabil și pentru sistemul vizual - cu cât problemele sunt identificate mai repede, cu atât mai bine. Apropo, diagnosticul modern al vederii chiar contribuie foarte mult la acest lucru. Nici bolile grave, nici patologiile latente nu pot scăpa de echipamentul perfect...
De ce trebuie să urmați recomandările medicilor oftalmologi și să fiți controlat cel puțin o dată pe an?
Probabil că nu din cauza „nimic de făcut” oftalmologii din întreaga lume trâmbițează: „Verifică-ți vederea cel puțin o dată pe an! Mai ales dacă faci parte din orice grup de risc!”. Ei își fac griji pentru sănătatea fiecărei persoane. Într-adevăr, astăzi, în era unei industrii inovatoare, problemele de vedere capătă proporții masive. Ajutoarele pentru asta sunt televizoarele, computerele, nepăsarea noastră, lenea și multe alte lucruri.
Între timp, după cum arată practica mondială, examinarea preventivă permite:
- Dezvăluie patologii ascunse.
- Diagnosticați probleme semnificative de vedere.
- Alegeți mijloacele potrivite de corectare.
- Prescripți în timp util un tratament adecvat: medicamente, aparate, intervenții chirurgicale.
- Reduce semnificativ efectele secundare ale tratamentului.
Dar, vai și a, un număr mic de oameni ascultă recomandările medicilor oftalmologi. Practic, ei cer ajutor atunci când nici măcar operația nu garantează un rezultat de succes. La urma urmei, motivele pierderii vederii pot fi diferite. De exemplu, în caz de cataractă scade din cauza opacității cristalinului, în glaucom - din cauza tulburărilor circulatorii și a presiunii intraoculare crescute etc.
În orice caz, acestea și alte boli fără detectarea și tratamentul în timp util pot duce la pierderea semnificativă a vederii și, adesea, la întuneric complet, de exemplu. orbire...
Ce este un examen de diagnostic complet?
În multe clinici, ei se limitează la o simplă verificare folosind tabelele lui Sivtsev. Dar aceasta poate să nu reflecte întotdeauna imaginea adevărată a stării sistemului vizual. Prin urmare, trebuie să insistați asupra diligenței.
Dacă în policlinica de la locul de reședință nu este posibil să o desfășurați, atunci puteți lua o trimitere gratuită la un centru oftalmologic sau puteți utiliza servicii plătite.
Diagnosticarea vederii cuprinzătoare include:
- Măsurarea acuității vizuale.
- Determinarea refracției ochiului.
- Măsurarea presiunii intraoculare.
- Biomicroscopie (examinarea globului ocular prin microscop).
- Pahimetrie (măsurarea adâncimii corneei).
- Ecobiometrie (măsurarea lungimii ochiului).
- Ecografia structurilor interne ale ochiului, inclusiv a celor opace.
- Keratotopografie computerizată.
- Diagnosticarea patologiilor ascunse.
- Determinarea nivelului de producere a lacrimilor.
- Verificarea câmpului vizual.
- Studiul modificărilor retinei (cu o pupila largă), nervului optic.
O astfel de diagnosticare vă permite să identificați toate caracteristicile sistemului vizual și cauzele deficienței vizuale. Predicția rezultatului unui anumit tratament depinde și de rezultate.
Diagnosticarea vederii cuprinzătoare ajută la detectarea bolilor precum hipertensiunea arterială, diabetul, ateroscleroza și reumatismul în stadiile inițiale de dezvoltare. Și, de asemenea, tuberculoză, osteocondroză cervicală, probleme cu tiroida și multe alte boli.
Cum se efectuează o examinare cuprinzătoare?
De obicei, diagnosticul vederii la copii și adulți începe cu liste de verificare. Ele pot conține litere, imagini și alte semne.
În plus, poate fi efectuată o verificare a unui autorefractometru - un dispozitiv care determină automat refracția ochiului și parametrii corneei și dă imediat rezultatul.
Dacă sunt identificate probleme de vedere, medicul oftalmolog va începe să aleagă lentile cu puterea optică necesară. Pentru aceasta se pot folosi ochelari speciali, unde se introduc ochelari de testare, sau un foropter - un dispozitiv la care lentilele se schimba automat.
Presiunea intraoculară se măsoară cu ajutorul unui tonometru. Dacă se suspectează glaucom, se efectuează suplimentar perimetria computerizată - verificarea câmpului vizual.
Segmentul anterior al ochiului (gene, pleoape, conjunctivă, cornee etc.) se examinează cu ajutorul unui biomicroscop. Acest lucru este necesar pentru a evalua starea corneei, a verifica dacă există cicatrici pe ea, opacitatea cristalinului etc.
O imagine completă a stării ochiului se obține prin examinarea fundului de ochi prin pupila dilatată. Acest lucru vă permite să stabiliți dacă există modificări ale retinei, care este starea nervului optic etc.
Pahimetria vă permite să calculați adâncimea maximă a corneei permisă pentru expunerea cu laser. Și în cazurile cu un grad ridicat de miopie, ajută la stabilirea cât de completă poate fi efectuată corectarea și ce metodă este cea mai bună să alegeți pentru aceasta.
Și dacă aveți nevoie de topografie și puterea de refracție a corneei, atunci un keratotopograf va veni în ajutor. Poate fi folosit pentru a examina defectele optice individuale ale corneei. O astfel de diagnosticare durează doar câteva secunde, dar în acest timp întreaga suprafață are timp să fie scanată.
Informațiile obținute de la keratotopograf sunt și ele necesare pentru efectuarea corecției refracției cu laser. Într-adevăr, în cursul implementării sale, se exercită un efect direct asupra corneei. În același timp, aparatul oferă rezultate sub formă de date digitale, ceea ce permite prezicerea acuității vizuale după corecția cu laser. În general, diagnosticul pe un keratotopograf ajută la identificarea semnelor inițiale ale keratoconusului (modificări ale formei corneei) și multe dintre celelalte boli ale acestuia.
Ecobiometria măsoară lungimea globului ocular, dimensiunea cristalinului și adâncimea camerei anterioare. Aberrometria undelor - pentru a măsura sistemul optic al ochiului, pentru a dezvălui toate abaterile de la norma asupra retinei și a celorlalte structuri ale acesteia.
De ce este important să examinăm copiii în timp util (video):
O examinare cuprinzătoare vă permite să acoperiți mai pe deplin sistemul vizual uman, să identificați caracteristicile și punctele slabe ale acestuia și, desigur, să prescrieți cel mai eficient tratament. Ești de acord? Cu tine raspunsul este in comentarii!
Clinica First Eye oferă locuitorilor din Moscova și din regiunea Moscovei o examinare completă computerizată a vederii la un preț avantajos folosind echipamente profesionale. Abordare individuală și condiții favorabile pentru fiecare pacient.
Pentru adulți și copii este recomandată o examinare anuală de către un oftalmolog.
Detectarea în timp util a abaterilor și încălcărilor în sistemul vizual vă permite să eliminați rapid și eficient problema.
Diagnosticarea computerizată a vederii: descriere, indicații
Un test computerizat de vedere este instrumentul principal pentru detectarea chiar și a modificărilor minore ale structurii ochiului.
Examinarea permite nu numai stabilirea unui diagnostic, ci și elaborarea unui plan optim de tratament.
Diagnosticarea folosind echipamente moderne se distinge prin acuratețea și versatilitatea sa.
Ce include diagnosticul vederii:
Determinarea acuității vizuale
Pneumotonometrie / măsurarea presiunii intraoculare după Maklakov
Biomicroscopia
Determinarea refracției subiective
Studiul funcțiilor binoculare
Pahimetrie
Ecobiometrie (metoda A)
Perimetrie (screening)
Analiza topografică computerizată a corneei
Determinarea ochiului dominant
Examinarea fundului de ochi în condiții de midriază
Studiul fundului de ochi, al retinei și al corneei, al cristalinului, al corpului vitros și ciliar.
Examinare de către un medic oftalmolog la Clinica First Eye
Examinarea vederii la Clinica First Eye din Moscova se efectuează în regim ambulatoriu, la un preț accesibil. Nu este necesară nicio pregătire specială pentru proceduri. Beneficiile inspecțiilor regulate includ capacitatea de a rezolva problemele în timp util și eficient din punct de vedere al costurilor.
La Clinica First Eye din Moscova, testele de vedere includ toate metodele moderne de cercetare. Pe baza datelor obținute, medicul oftalmolog pune un diagnostic și sugerează proceduri optime de corectare.
Clinica dispune de echipamente de ultimă generație și de un personal de medici cu experiență de clasă internațională. Cooperând cu noi, pacientul primește:
o garanție a calității tratamentului și a corectării;
posibilitatea de a economisi bani datorita preturilor mici, reducerilor, promotiilor si ofertelor speciale pentru programele sociale.
Orele de lucru și locația convenabile vă permit să vizitați clinica la orice oră convenabilă, de la 9:00 la 20:00 zilnic.
Diagnosticarea vederii- aceasta este o etapă importantă în prevenirea bolilor oculare și menținerea vederii bune pentru mulți ani! Detectarea la timp a patologiei oftalmice este cheia tratamentului cu succes al multor boli oculare. După cum arată practica noastră, apariția bolilor oculare este posibilă la orice vârstă, așa că toată lumea trebuie să se supună unui examen oftalmologic de înaltă calitate cel puțin o dată pe an.
De ce este necesar un diagnostic complet al vederii?
Diagnosticul vederii este necesar nu numai pentru identificarea patologiei oftalmice primare, ci și pentru a rezolva problema posibilității și fezabilității efectuării unei anumite operații, alegerea tacticii de tratament pentru pacient, precum și diagnosticul precis al stării. organ de vedere sub aspect dinamic. În clinica noastră se efectuează un examen oftalmologic complet folosind cele mai moderne echipamente de diagnosticare.
Costul diagnosticului vizual
Costul unei examinări de diagnostic (diagnostic vizual) depinde de volumul acesteia. Pentru comoditatea pacienților, am format complexe în conformitate cu bolile oculare comune, cum ar fi cataracta, glaucomul, miopia, hipermetropia, patologia fundului de ochi.
| Cod de serviciu | Numele serviciului | Cant Servicii |
Preț |
|---|---|---|---|
| A02.26.004 | Vizometrie, 2 ochi Cod: А02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.013 | Cod: А02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| A02.26.015 | Oftalmotonometrie, 2 ochi Cod: А02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| A03.26.001 | Biomicroscopie, 2 ochi Cod: А03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| A03.26.018 | Cod: A03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| A12.26.016 | Cod: А12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| B01.029.001.009 | Cod: B01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| Cod de serviciu | Numele serviciului | Cant Servicii |
Preț |
|---|---|---|---|
| A02.26.004 | Vizometrie, 2 ochi Cod: А02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.013 | Determinarea refracției cu set de lentile de probă, 2 ochi Cod: А02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| A02.26.015 | Oftalmotonometrie, 2 ochi Cod: А02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| A03.26.001 | Biomicroscopie, 2 ochi Cod: А03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| A03.26.003.001 | Cod: А03.26.003.001 |
1 | 1 950 ₽ |
| A03.26.018 | Biomicroscopia fundului de ochi (zona centrală), 2 ochi Cod: A03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| A12.26.016 | Autorefractometrie pupilă îngustă, 2 ochi Cod: А12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| B01.029.001.009 | Consultatie oftalmolog Cod: B01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| Cod de serviciu | Numele serviciului | Cant Servicii |
Preț |
|---|---|---|---|
| B01.029.001.009 | Consultatie oftalmolog Cod: B01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| B01.029.001.010 | Consultație cu un oftalmolog (chirurg) Cod: B01.029.001.010 |
1 | 1 700 ₽ |
| B01.029.001.011 | Consultație cu un anestezist Cod: B01.029.001.011 |
1 | 1.000 ₽ |
| B01.029.001.012 | Consultație cu un oftalmolog (vitreoretinolog) Cod: B01.029.001.012 |
1 | 1 100 ₽ |
| B01.029.001.013 | Consultarea unui candidat la științe medicale Cod: B01.029.001.013 |
1 | 2 200 ₽ |
| B01.029.001.014 | Consultarea unui doctor în științe medicale Cod: B01.029.001.014 |
1 | 2 750 ₽ |
| B01.029.001.015 | Consultația profesorului Cod: B01.029.001.015 |
1 | 3 300 ₽ |
| B01.029.001.016 | Consultarea profesorului, doctor în științe medicale Kurenkov V.V. Cod: B01.029.001.016 |
1 | 5 500 ₽ |
| Cod de serviciu | Numele serviciului | Cant Servicii |
Preț |
|---|---|---|---|
| A02.26.004 | Vizometrie, 2 ochi Cod: А02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.009 | Studiu de detectare a culorii, 2 ochi Cod: А02.26.009 |
1 | 200 ₽ |
| A02.26.010 | Măsurarea unghiului de strabism, 2 ochi Cod: А02.26.010 |
1 | 450 ₽ |
| A02.26.013 | Determinarea refracției cu set de lentile de probă, 2 ochi Cod: А02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| A02.26.013.001 | Determinarea refracției cu un set de lentile de probă sub cicloplegie, 2 ochi Cod: А02.26.013.001 |
1 | 800 ₽ |
| A02.26.015 | Oftalmotonometrie, 2 ochi Cod: А02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| A02.26.015.001 | Oftalmotonometrie (dispozitiv iCare), 2 ochi Cod: А02.26.015.001 |
1 | 650 ₽ |
| A02.26.015.002 | Tonometrie zilnică cu tonometru expert iCare (1 zi) Cod: А02.26.015.002 |
1 | 1 850 ₽ |
| A02.26.015.003 | Oftalmotonometrie (IOP conform Maklakov), 2 ochi Cod: А02.26.015.003 |
1 | 450 ₽ |
| A02.26.020 | Testul Schirmer Cod: А02.26.020 |
1 | 600 ₽ |
| A02.26.023 | Studiu de cazare, 2 ochi Cod: А02.26.023 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.024 | Determinarea naturii vederii, heteroforie, 2 ochi Cod: А02.26.024 |
1 | 800 ₽ |
| A03.26.001 | Biomicroscopie, 2 ochi Cod: А03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| A03.26.012 | Examinarea epiteliului corneean posterior, 2 ochi Cod: A03.26.012 |
1 | 600 ₽ |
| A03.26.002 | Gonioscopie, 2 ochi Cod: А03.26.002 |
1 | 850 ₽ |
| A03.26.003 | Examinarea periferiei fundului de ochi folosind lentila cu trei oglinzi a lui Goldman, 2 ochi Cod: А03.26.003 |
1 | 1 950 ₽ |
| A03.26.003.001 | Examinarea periferiei fundului de ochi cu o lentilă, 2 ochi Cod: А03.26.003.001 |
1 | 1 950 ₽ |
| A03.26.011 | Keratopahimetrie, 2 ochi Cod: A03.26.011 |
1 | 800 ₽ |
| A03.26.005 | Biomicrografia ochiului și a aparatului său accesoriu, 1 ochi Cod: A03.26.005 |
1 | 800 ₽ |
| A03.26.005.001 | Biomicrograf pentru fundul de ochi folosind camera pentru fundul de ochi, 2 ochi Cod: A03.26.005.001 |
1 | 1 600 ₽ |
| A03.26.018 | Biomicroscopia fundului de ochi (zona centrală), 2 ochi Cod: A03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| A03.26.019 | Examinarea optică a retinei folosind un analizor computerizat (un ochi), 1 ochi Cod: A03.26.019 |
1 | 1 650 ₽ |
| A03.26.019.001 | Examinarea optică a părții anterioare a ochiului folosind un analizor computerizat (un ochi), 1 ochi Cod: А03.26.019.001 |
1 | 1 200 ₽ |
| A03.26.019.002 | Examinarea optică a părții posterioare a ochiului folosind un analizor computerizat în modul angiografie (un ochi), 1 ochi Cod: А03.26.019.002 |
1 | 2 500 ₽ |
| A03.26.019.003 | Examinarea optică a capului nervului optic și a stratului de fibre nervoase folosind un analizor computerizat, 1 ochi Cod: A03.26.019.003 |
1 | 2 000 ₽ |
| A03.26.019.004 | Examinarea optică a segmentului posterior al ochiului (nervul optic) cu ajutorul unui analizor computerizat, 1 ochi Cod: А03.26.019.004 |
1 | 3 100 ₽ |
| A03.26.020 | Perimetrie computer (screening), 2 ochi Cod: A03.26.020 |
1 | 1 200 ₽ |
| A03.26.020.001 | Perimetrie computer (screening + praguri), 2 ochi Cod: А03.26.020.001 |
1 | 1 850 ₽ |
| A04.26.002 | Examinarea cu ultrasunete a globului ocular (B-scan), 2 ochi Cod: А04.26.002 |
1 | 1 200 ₽ |
| A04.26.004.001 | Biometrie oculară cu ultrasunete (metoda A), 2 ochi Cod: А04.26.004.001 |
1 | 900 ₽ |
| A04.26.004.002 | Biometria cu ultrasunete a ochiului cu calculul puterii optice a IOL, 2 ochi Cod: А04.26.004.002 |
1 | 900 ₽ |
| A05.26.007 | Biometria optică a ochiului, 2 ochi Cod: А05.26.007 |
1 | 650 ₽ |
| A12.26.007 | Teste de încărcare-descărcare pentru studiul reglării presiunii intraoculare, 2 ochi Cod: А12.26.007 |
1 | 400 ₽ |
| A12.26.016 | Autorefractometrie pupilă îngustă, 2 ochi Cod: А12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| A12.26.018 | Video keratotopografie, 2 ochi Cod: А12.26.018 |
1 | 1 200 ₽ |
| A23.26.001 | Selecție de corectare a vederii de ochelari, 2 ochi Cod: А23.26.001 |
1 | 1 100 ₽ |
| A23.26.001.001 | Selectarea corectării vederii ochelarilor (cu cicloplegie) Cod: А23.26.001.001 |
1 | 1 550 ₽ |
| A23.26.001.002 | Selectarea corectării vederii ochelarilor (atunci când este supus unei examinări cuprinzătoare) Cod: А23.26.001.002 |
1 | 650 ₽ |
| A23.26.001.003 | Selectarea corectării vederii ochelarilor (cu cicloplegie atunci când este supus unei examinări cuprinzătoare) Cod: А23.26.001.003 |
1 | 850 ₽ |
| A25.26.001 | Prescripție de medicamente pentru boli ale organului vederii Cod: А25.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| B01.029.002 | Numirea (examen, consultație) la un oftalmolog repetată Cod: B01.029.002 |
1 | 850 ₽ |
| DU-OFT-004 | Învățați cum să utilizați MCL Cod: DU-OFT-004 |
1 | 1.500 ₽ |
| DU-OFT-005 | Determinarea ochiului dominant Cod: DU-OFT-005 |
1 | 400 ₽ |
Ce teste sunt incluse într-o examinare completă de diagnosticare a sistemului vizual și care sunt acestea?
Orice examen oftalmologic începe, în primul rând, cu o conversație, identificarea plângerilor pacientului și luarea anamnezei. Și numai după aceea trec la metode instrumentale pentru examinarea organului vederii. Examenul de diagnosticare hardware include determinarea acuității vizuale, studiul refracției pacientului, măsurarea presiunii intraoculare, examinarea ochiului la microscop (biomicroscopie), pahimetria (măsurarea grosimii corneei), ecobiometria (determinarea) a lungimii ochiului), examinarea cu ultrasunete a ochiului (B-scan), keratotopografie computerizată și amănunțită (fundus) cu o pupila largă, determinarea nivelului de producere a lacrimilor, evaluarea câmpului vizual al pacientului. Când este detectată o patologie oftalmică, domeniul de aplicare al examinării este extins pentru un studiu specific al manifestărilor clinice la un anumit pacient. Clinica noastră este dotată cu echipamente oftalmologice moderne, foarte profesionale, de la companii precum ALCON, Bausch & Lomb, NIDEK, Zeiss, Rodenstock, Oculus, ceea ce ne permite să efectuăm cercetări de orice nivel de complexitate.
În clinica noastră se folosesc tabele speciale cu imagini, litere sau alte semne pentru a determina acuitatea vizuală și refracția pacientului. Folosind foropterul automat NIDEK RT-2100 (Japonia), medicul, schimbând alternativ ochelarii de dioptrie, selectează cele mai optime lentile care oferă cea mai bună viziune pacientului. În clinica noastră folosim proiectoare de semne cu halogen NIDEK SCP - 670 cu 26 de diagrame de testare și analizăm rezultatul obținut în condițiile unei pupile înguste și late. Un studiu computerizat al refracției este efectuat pe un autorefkeratometru NIDEK ARK-710A (Japonia), care permite determinarea cea mai precisă a refracției ochiului și a parametrilor biometrici ai corneei.
Presiunea intraoculară este măsurată folosind un tonometru fără contact NIDEK NT-2000. Dacă este necesar, măsurarea presiunii intraoculare se realizează printr-o metodă de contact - cu tonometre Maklakov sau Goldman.
Pentru a studia starea segmentului anterior al ochiului (pleoape, gene, conjunctivă, cornee, iris, cristalin etc.), se folosește o lampă cu fantă NIDEK SL-1800 (biomicroscop). Pe ea, medicul evaluează starea corneei, precum și structurile mai profunde, cum ar fi cristalinul și umoarea vitroasă.
Toți pacienții supuși unui examen oftalmologic complet sunt obligați să examineze fundul de ochi, inclusiv zonele periferiei sale extreme, în condiții de dilatare maximă a pupilei. Acest lucru face posibilă identificarea modificărilor distrofice ale retinei, diagnosticarea rupurilor și a detașărilor subclinice - o patologie care nu este determinată clinic de pacient, dar necesită tratament obligatoriu. Pentru a dilata pupilele (midriaza), se folosesc medicamente cu acțiune rapidă și scurtă (Midrum, Midriacil, Cyclomed). Dacă sunt detectate modificări ale retinei, prescriem o coagulare profilactică cu laser folosind un laser special. Clinica noastra foloseste cele mai bune si moderne modele: laser YAG, laser cu dioda NIDEK DC-3000.
Una dintre metodele importante de diagnosticare a vederii unui pacient înainte de orice intervenție chirurgicală refractivă pentru corectarea vederii este topografia corneeană computerizată, care vizează examinarea suprafeței corneei și a pahimetriei acesteia - măsurarea grosimii.
Una dintre manifestările anatomice ale erorilor de refracție (miopie) este modificarea lungimii ochiului. Acesta este unul dintre cei mai importanți indicatori, care în clinica noastră este determinat printr-o metodă fără contact folosind dispozitivul IOL MASTER de la ZEISS (Germania). Acesta este un dispozitiv biometric combinat, ale cărui rezultate ale cercetării sunt, de asemenea, importante pentru calcularea IOL în caz de cataractă. Cu ajutorul acestui aparat, in timpul unei sedinte, se masoara direct una dupa alta lungimea axei ochiului, raza de curbura a corneei si adancimea camerei anterioare a ochiului. Toate măsurătorile sunt efectuate folosind o metodă fără contact, care este extrem de confortabilă pentru pacient. Pe baza valorilor măsurate, computerul încorporat poate sugera lentilele intraoculare optime. Baza pentru aceasta sunt formulele internaționale de calcul valabile.
Examenul cu ultrasunete este un plus important la metodele clinice general recunoscute de diagnostic oftalmic; este o metodă instrumentală bine-cunoscută și informativă. Acest studiu face posibilă obținerea de informații despre topografia și structura modificărilor normale și patologice ale țesuturilor oculare și ale orbitei. Metoda A (sistem de imagistică unidimensională) măsoară grosimea corneei, adâncimea camerei anterioare, grosimea cristalinului și a membranelor interioare ale ochiului, precum și lungimea ochiului. Metoda B (sistem de imagistică bidimensională) vă permite să evaluați starea corpului vitros, să diagnosticați și să evaluați înălțimea și prevalența detașării coroidei și retinei, să identificați și să determinați dimensiunea și localizarea neoplasmelor oculare și retrobulbare, precum și ca detectează în ochi și determină localizarea unui corp străin.
Examinarea câmpurilor vizuale
O alta dintre metodele necesare pentru diagnosticarea vederii este studiul campurilor vizuale. Scopul determinării câmpului vizual (perimetria) este:
- diagnosticarea bolilor oculare, în special a glaucomului
- observare dinamică pentru prevenirea dezvoltării bolilor oculare.
De asemenea, folosind tehnica hardware, este posibil să se măsoare contrastul și sensibilitatea pragului retinei. Aceste studii oferă o oportunitate pentru diagnosticarea precoce și tratamentul unui număr de boli oculare.
În plus, sunt examinate și alte date parametrice și funcționale ale pacientului, de exemplu, determinarea nivelului producției de lacrimi. Sunt utilizate cele mai sensibile studii funcționale diagnostic - testul Schirmer, testul Norn.
Tomografia optică a retinei
O altă metodă modernă de a studia mucoasa interioară a ochiului este. Această tehnică unică vă permite să vă faceți o idee despre structura retinei pe toată adâncimea ei și chiar să măsurați grosimea straturilor sale individuale. Cu ajutorul acestuia, a devenit posibilă identificarea celor mai timpurii și mai mici modificări ale structurii retinei și nervului optic care nu sunt accesibile abilităților de rezoluție ale ochiului uman.
Principiul de funcționare al unui tomograf optic se bazează pe fenomenul de interferență luminoasă, ceea ce înseamnă că pacientul nu este expus la nicio radiație dăunătoare în timpul studiului. Examinarea durează câteva minute, nu provoacă oboseală vizuală și nu necesită contact direct al senzorului dispozitivului cu ochiul. Dispozitive similare pentru diagnosticarea vederii sunt disponibile numai în clinicile mari din Rusia, Europa de Vest și Statele Unite. Studiul oferă informații de diagnostic valoroase despre structura retinei în edemul macular diabetic și face posibilă formularea cu acuratețe a unui diagnostic în cazurile dificile, precum și obținerea unei oportunitati unice de a observa dinamica tratamentului bazată nu pe impresia subiectivă a medicul, dar pe valori digitale clar definite ale grosimii retinei.
Studiul oferă informații complete despre starea nervului optic și grosimea stratului de fibre nervoase din jurul acestuia. Măsurarea de înaltă precizie a acestui din urmă parametru asigură depistarea celor mai timpurii semne ale acestei boli formidabile, chiar înainte ca pacientul să fi observat primele simptome. Ținând cont de ușurința de implementare și de absența senzațiilor neplăcute în timpul examinării, recomandăm repetarea examinărilor de control pe scaner pentru glaucom la fiecare 2-3 luni, pentru bolile zonei centrale retiniene - la fiecare 5-6 luni.
Reexaminarea vă permite să determinați activitatea patologiei, să clarificați corectitudinea tratamentului ales, precum și să informați corect pacientul cu privire la prognosticul bolii, ceea ce este deosebit de important pentru pacienții care suferă de găuri maculare, deoarece probabilitatea ca un proces similar să se dezvolte într-un ochi sănătos poate fi prezisă după examinarea pe un tomograf. Diagnosticul precoce, „preclinic” al modificărilor fundului de ochi în diabetul zaharat este, de asemenea, în puterea acestui aparat uimitor.
Ce se întâmplă după finalizarea cercetării hardware?
După finalizarea examinărilor aparatului (diagnosticarea vederii), medicul analizează și interpretează cu atenție toate informațiile primite despre starea organului vizual al pacientului și, pe baza datelor obținute, face un diagnostic, pe baza căruia se întocmește un plan de tratament pentru pacient. Toate rezultatele cercetării și planul de tratament sunt explicate pacientului în detaliu.
■ Plângeri ale pacienţilor
■ Examen clinic
Examen extern și palpare
Oftalmoscopie
■ Metode instrumentale de examinare
Biomicroscopia Gonioscopia
Ecooftalmografie
Entoptometrie
Angiografia cu fluorescență retiniană
■ Examinarea organului vederii la copii
PLÂNGERI ALE PACIENTULUI
Cu boli ale organului vederii, pacienții se plâng de:
Scăderea sau modificarea vederii;
Durere sau disconfort în globul ocular și zonele înconjurătoare;
Lacrimație;
Modificări externe ale stării globului ocular însuși sau a anexelor acestuia.
Deficiență vizuală
Scăderea acuității vizuale
Este necesar să se afle ce acuitate vizuală avea pacientul înainte de boală; dacă pacientul a descoperit o scădere a vederii întâmplător sau poate indica cu exactitate în ce circumstanțe s-a întâmplat; jos-
Indiferent dacă vederea a fost lentă sau s-a deteriorat suficient de repede, la unul sau ambii ochi.
Se pot distinge trei grupe de motive care duc la scăderea acuității vizuale: erori de refracție, tulburări ale mediilor optice ale globului ocular (cornee, umiditate a camerei anterioare, cristalin și corpul vitros), precum și boli ale aparatului neurosenzorial. (retina, căile și partea corticală a analizorului vizual).
Viziunea se schimbă
Metamorfopsie, macropsieși micropsie deranjează pacienții în cazul localizării proceselor patologice în regiunea maculară. Metamorfozele se caracterizează prin distorsiunea formelor și contururilor obiectelor, curbura liniilor drepte. Cu micro- și macropsie, obiectul observat pare să fie fie mai mic, fie mai mare decât există de fapt.
Diplopie(vedere dublă) poate apărea numai atunci când un obiect este fixat cu doi ochi și este cauzată de o încălcare a sincronizării mișcărilor oculare și de imposibilitatea proiectării unei imagini pe fosa centrală a ambilor ochi, așa cum este în mod normal cazul. Când un ochi este închis, diplopia dispare. Motive: încălcarea inervației mușchilor exteriori ai ochiului sau deplasarea neuniformă a globului ocular din cauza prezenței unei mase pe orbită.
Hemeralopiaînsoțește boli precum hipovitaminoza A, retinita pigmentară, sideroza și unele altele.
Fotofobie(fotofobia) indică inflamație sau leziune a segmentului anterior al ochiului. În acest caz, pacientul încearcă să se îndepărteze de sursa de lumină sau să închidă ochiul afectat.
Uimi(strălucire) - disconfort vizual pronunțat atunci când lumina puternică intră în ochi. Se observă în unele cataracte, afachie, albinism, modificări cicatriciale ale corneei, mai ales după cheratotomie radială.
Vederea halourilor sau a cercurilor curcubeuluiîn jurul sursei de lumină apare din cauza edemului corneei (de exemplu, cu un micro-atac de glaucom cu unghi închis).
Fotopsie- vederea fulgerelor si fulgerelor in ochi. Cauze: tractiune vitreoretinala cu dezlipire incipienta de retina sau vasospasm retinian de scurta durata. De asemenea, foto-
Psihiatria apare atunci când sunt afectați centrii corticali primari ai vederii (de exemplu, tumora).
Apariția „muștelor zburătoare” datorită proiecţiei umbrei opacităţilor vitroase pe retină. Ele sunt percepute de pacient ca puncte sau linii care se mișcă odată cu mișcarea globului ocular și continuă să se miște după ce acesta se oprește. Aceste „muște” sunt deosebit de caracteristice pentru distrugerea corpului vitros la vârstnici și la pacienții cu miopie.
Durere și disconfort
Senzațiile neplăcute în bolile organului vizual pot fi de natură diferită (de la o senzație de arsură la durere severă) și pot fi localizate în pleoape, în globul ocular însuși, în jurul ochiului pe orbită și, de asemenea, se manifestă ca o durere de cap. .
Durerea oculară indică inflamația segmentului anterior al globului ocular.
Senzații neplăcute în regiunea pleoapelor se observă în boli precum orzul și blefarita.
Durerea în jurul ochiului pe orbită apare cu leziuni ale conjunctivei, traumatisme și procese inflamatorii de pe orbită.
Durerea de cap pe partea laterală a ochiului afectat este observată într-un atac acut de glaucom.
Astenopia- disconfort la nivelul globilor oculari și orbitelor, însoțit de dureri în frunte, sprâncene, occiput și uneori chiar greață și vărsături. Această afecțiune se dezvoltă ca urmare a lucrului prelungit cu obiecte situate în apropierea ochiului, în special în prezența ametropiei.
Lacrimație
Lacrimația apare în cazuri de iritație mecanică sau chimică a conjunctivei, precum și cu sensibilitate crescută a segmentului anterior al ochiului. Lăcrimarea persistentă poate rezulta din producția crescută de lichid lacrimal, evacuarea lacrimală afectată sau o combinație a ambelor. Întărirea funcției secretorii a glandei lacrimale este de natură reflexă și apare atunci când nervul simpatic facial, trigemen sau cervical este iritat (de exemplu, cu conjunctivită, blefarită, unele boli hormonale). O cauză mai frecventă a ochilor lăcrimați este tulburările de evacuare.
acțiunea lacrimilor de-a lungul ductului lacrimal din cauza patologiei deschiderilor lacrimale, a tubilor lacrimali, a sacului lacrimal și a ductului nazolacrimal.
EXAMINARE CLINICĂ
Examinarea începe întotdeauna cu ochiul sănătos, iar în absența plângerilor (de exemplu, în timpul unei examinări de rutină) - cu ochiul drept. Examinarea organului vederii, indiferent de plângerile pacientului și de prima impresie a medicului, trebuie efectuată secvenţial, conform principiului anatomic. Examinarea ochilor începe după examinarea vederii, deoarece după examenele de diagnostic se poate deteriora pentru o perioadă.
Examen extern și palpare
Scopul examenului extern este de a evalua starea marginii orbitei, pleoapelor, organelor lacrimale și conjunctivei, precum și poziția globului ocular în orbită și mobilitatea acestuia. Pacientul este așezat cu fața la sursa de lumină. Medicul se așează vizavi de pacient.
În primul rând, sunt examinate zonele supraciliar, dorsal nazal, maxilarul superior, oasele zigomatice și temporale și regiunea ganglionilor limfatici locali. Palparea evaluează starea acestor ganglioni limfatici și marginile orbitei. Se verifică sensibilitatea la punctele de ieșire ale ramurilor nervului trigemen, pentru care se palpează simultan din ambele părți un punct situat la marginea treimii interioare și mijlocii a marginii superioare a orbitei, iar apoi un punct situat la 4 mm. sub mijlocul marginii inferioare a orbitei.
Pleoapele
La examinarea pleoapelor, trebuie să acordați atenție poziției, mobilității, stării pielii, genelor, coastelor anterioare și posterioare, spațiului intercostal, deschiderilor lacrimale și canalelor excretoare ale glandelor meibomiene.
Pielea pleoapelorîn mod normal subțire, delicat, există țesut subcutanat lax sub acesta, în urma căruia edem se dezvoltă ușor în zona pleoapelor:
În cazul bolilor generale (boli ale rinichilor și ale sistemului cardiovascular) și al edemului alergic Quincke, procesul este bilateral, pielea pleoapelor este palidă;
În procesele inflamatorii ale pleoapei sau ale conjunctivei, edemul este de obicei unilateral, pielea pleoapelor este hiperemică.
Marginile pleoapelor. Hiperemia marginii ciliare a pleoapelor se observă în procesul inflamator (blefarită). De asemenea, marginile pot fi acoperite cu solzi sau cruste, după îndepărtarea cărora se găsesc răni sângerânde. Reducerea sau chiar chelie (madaroza) a pleoapelor, creșterea anormală a genelor (trichiazis) indică un proces inflamator cronic sau o boală anterioară a pleoapelor și a conjunctivei.
Fază pentru ochi.În mod normal, lungimea fisurii palpebrale este de 30-35 mm, lățimea este de 8-15 mm, pleoapa superioară acoperă corneea cu 1-2 mm, marginea pleoapei inferioare nu ajunge la limb cu 0,5-1 mm. . Din cauza unei încălcări a structurii sau poziției pleoapelor, apar următoarele condiții patologice:
Lagoftalmia sau „ochiul de iepure” - neînchiderea pleoapelor și deschiderea fisurii palpebrale cu paralizia mușchiului circular al ochiului (de exemplu, cu afectarea nervului facial);
Ptoza - căderea pleoapei superioare, apare atunci când nervul oculomotor sau simpatic cervical este afectat (ca parte a sindromului Bernard-Horner);
O fisură palpebrală largă este caracteristică iritației nervului simpatic cervical și bolii Graves;
Îngustarea fisurii palpebrale (blefarospasm spastic) apare cu inflamarea conjunctivei și a corneei;
Entropion - eversiune a pleoapei, mai des cea inferioară, poate fi senilă, paralitică, cicatricială și spastică;
Ectropionul este o inversare a pleoapei, poate fi senil, cicatricial si spastic;
Colobomul pleoapelor este un defect congenital al pleoapelor sub formă de triunghi.
Conjunctivă
Cu o fisură palpebrală deschisă, este vizibilă doar o parte a conjunctivei globului ocular. Conjunctiva pleoapei inferioare, pliul de tranziție inferior și jumătatea inferioară a globului ocular se examinează cu marginea pleoapei trasă în jos și fixând privirea pacientului în sus. Pentru a examina conjunctiva pliului de tranziție superior și a pleoapei superioare, este necesar să o întoarcem pe aceasta din urmă. Pentru a face acest lucru, cereți subiectului să privească în jos. Medicul, cu degetul mare și arătătorul mâinii drepte, fixează pleoapa de margine și o trage în jos și înainte, apoi
cu degetul arătător cu mâna stângă împinge în jos marginea superioară a cartilajului (fig. 4.1).
Orez. 4.1.Etape de inversare a pleoapei superioare
În mod normal, conjunctiva pleoapelor și a pliurilor de tranziție este roz pal, netedă, strălucitoare, prin ea sunt vizibile vasele. Conjunctiva globului ocular este transparentă. Nu ar trebui să existe scurgeri în cavitatea conjunctivală.
Roșeață (injecție) globul ocular se dezvoltă în bolile inflamatorii ale organului vederii datorită vasodilatației conjunctivei și sclerei. Există trei tipuri de injecție în globul ocular (Tabelul 4.1, Fig. 4.2): superficială (conjunctivală), profundă (pericorneană) și mixtă.
Tabelul 4.1.Caracteristici distinctive ale injectării superficiale și profunde a globului ocular
Orez. 4.2.Tipuri de injecții în globul ocular și tipuri de vascularizație corneeană: 1 - injecție superficială (conjunctivală); 2 - injecție profundă (pericorneană); 3 - injecție mixtă; 4 - vascularizarea superficială a corneei; 5 - vascularizarea profundă a corneei; 6 - vascularizatie corneana mixta
Chemoza conjunctivală - lezarea conjunctivei din interiorul fisurii palpebrale din cauza edemului sever.
Poziția globilor oculari
Atunci când se analizează poziția ochiului pe orbită, se acordă atenție stării, retragerii sau deplasării globului ocular. În unele cazuri, poziția globului ocular este determinată cu ajutorul unui exoftalmometru cu oglindă Hertel. Se disting următoarele opțiuni pentru poziția globului ocular pe orbită: normal, exoftalmie (globul ocular în picioare anterior), enoftalmie (retragerea globului ocular), deplasarea laterală a ochiului și anoftalmia (absența globului ocular pe orbită).
Exoftalmie(starea ochiului anterior) se observă cu tireotoxicoză, traumatisme, tumori orbitale. Pentru diagnosticul diferenţial al acestor afecţiuni se realizează repoziţionarea ochiului proeminent. În acest scop, medicul își apasă degetele prin pleoape pe globii oculari ai pacientului și evaluează gradul de deplasare a acestora în orbită. În cazul exoftalmiei cauzate de un neoplasm, este dificil să repoziționați globul ocular în cavitatea orbitei.
enoftalm(retracția globului ocular) apare după fracturile oaselor orbitale, cu afectarea nervului simpatic cervical (ca parte a sindromului Bernard-Horner), precum și cu atrofia țesutului retrobulbar.
Deplasarea laterală a globului ocular poate fi cu o masă în orbită, dezechilibru în tonusul mușchilor oculomotori, încălcarea integrității pereților orbitei, inflamația glandei lacrimale.
Tulburări de mobilitate ale globului ocular sunt mai des rezultatul unor boli ale sistemului nervos central și ale sinusurilor paranazale
nas. La examinarea gamei de mișcări ale globilor oculari, pacientul este rugat să urmărească mișcarea degetului medicului spre dreapta, stânga, sus și jos. Observați în ce măsură ajunge globul ocular în timpul studiului, precum și simetria mișcării ochilor. Mișcarea globului ocular este întotdeauna limitată către mușchiul afectat.
Organe lacrimale
Glanda lacrimală este în mod normal inaccesibilă examinării noastre. Iese de sub marginea superioară a orbitei în timpul proceselor patologice (sindromul Mikulich, tumori ale glandei lacrimale). Nici glandele lacrimale accesorii situate în conjunctivă nu sunt vizibile.
La examinarea orificiilor lacrimale se acordă atenție dimensiunii, poziției, contactului lor atunci când clipesc cu conjunctiva globului ocular. Când apăsați pe zona sacului lacrimal, nu ar trebui să existe scurgeri din orificiile lacrimale. Apariția unei lacrimi indică o încălcare a fluxului de lichid lacrimal prin canalul nazolacrimal și mucus sau puroi - o inflamație a sacului lacrimal.
Se evaluează producția de lacrimi folosind testul Schirmer: o bandă de hârtie de filtru de 35 mm lungime și 5 mm lățime cu un capăt pre-pliat este introdusă în pleoapa inferioară a subiectului (Fig. 4.3). Testul se efectuează cu ochii închiși. După 5 minute, banda este îndepărtată. În mod normal, o secțiune a unei benzi cu o lungime mai mare de 15 mm este umezită cu o rupere.
Orez. 4.3. Testul Schirmer
Permeabilitate funcțională canale lacrimale a aprecia mai multe metode.
Test tubular. Îngropat în sacul conjunctival
Soluție de colargol 3%? sau soluție de fluoresceină de sodiu 1%.
În mod normal, datorită funcției de aspirație a tubilor oculari,
mărul nou se decolorează în 1-2 minute (test tubular pozitiv).
Test nazal. Înainte de a instila coloranții în sacul conjunctival, o sondă cu un tampon de vată este introdusă sub turbinatul inferior. In mod normal, dupa 3-5 minute, un tampon de vata este colorat cu un colorant (test nazal pozitiv).
Lavajul canalului lacrimal. Punctul lacrimal este extins cu o sondă conică și pacientul este rugat să-și încline capul înainte. Se introduce o canulă în canalul lacrimal cu 5-6 mm și se toarnă încet cu o seringă o soluție sterilă de clorură de sodiu 0,9%. În mod normal, fluidul curge din nas într-un firicel.
Metoda de iluminare laterală (focală).
Această metodă este utilizată în studiul conjunctivei pleoapelor și globului ocular, sclerei, corneei, camerei anterioare, irisului și pupilei (Fig. 4.4).
Studiul se desfășoară într-o cameră întunecată. O lampă de masă este instalată la nivelul ochilor unui pacient așezat, la o distanță de 40-50 cm, în stânga și ușor în fața acestuia. Medicul ia în mâna dreaptă o lupă +20 D și o ține la o distanță de 5-6 cm de ochiul pacientului, perpendicular pe razele care provin de la sursa de lumină, și focalizează lumina pe acea parte a ochiului care urmează a fi examinat. Datorită contrastului dintre o zonă mică luminată puternic a ochiului și părțile adiacente neluminate ale acestuia, schimbările sunt mai bine vizibile. La examinarea ochiului stâng, medicul își fixează mâna dreaptă, sprijinindu-și degetul mic pe pomeți, atunci când examinează ochiul drept - pe spatele nasului sau pe frunte.
Sclera este clar vizibilă prin conjunctiva transparentă și este în mod normal albă. O culoare galbenă a sclerei se observă cu icter. Se pot observa stafiloame - zone de culoare maro închis de proeminență a unei sclerei subțiate puternic.
Cornee. Creșterea în interior a vaselor de sânge în cornee are loc în condiții patologice. Mici defecte
Orez. 4.4.Metoda de iluminare laterală (focală).
epiteliul corneean este detectat prin colorare cu soluție de fluoresceină de sodiu 1%. Pe cornee pot exista opacități de diferite localizări, dimensiuni, formă și intensitate. Sensibilitatea corneei este determinată prin atingerea centrului corneei cu un fitil de bumbac. În mod normal, pacientul notează atingerea și încearcă să închidă ochiul (reflex corneean). Cu o scădere a sensibilității, reflexul este cauzat doar de așezarea părții mai groase a fitilului. Dacă reflexul corneean la pacient nu a putut fi evocat, atunci nu există sensibilitate.
Camera anterioară a ochiului. Adâncimea camerei anterioare se evaluează când este privită din lateral prin distanța dintre reflexele de lumină care apar pe cornee și iris (normal este de 3-3,5 mm). În mod normal, umiditatea din camera anterioară este complet transparentă. În procesele patologice, se poate observa în el un amestec de sânge (hifemă) sau exudat.
Iris. Culoarea ochilor este de obicei aceeași pe ambele părți. O schimbare a culorii irisului unuia dintre ochi se numește anizocromie. Este mai des congenital, mai rar dobândit (de exemplu, cu inflamație a irisului). Uneori găsesc defecte în iris - coloboame, care pot fi periferice și complete. Desprinderea irisului la rădăcină se numește iridodializă. Cu afachie și subluxație a cristalinului, se observă tremurări ale irisului (iridodoneză).
Pupila este vizibilă ca un cerc negru sub iluminare laterală. În mod normal, pupilele au aceeași dimensiune (2,5-4 mm la lumină moderată). Se numește constricția pupilei mioza, extensie - midriază, diferite dimensiuni ale pupilei - anizocoria.
Reacția elevilor la lumină este testată într-o cameră întunecată. Pupila este iluminată cu o lanternă. Când un ochi este iluminat, pupila sa se îngustează (o reacție directă a pupilei la lumină), precum și constricția pupilei celuilalt ochi (o reacție prietenoasă a pupilei la lumină). Reacția pupilară este considerată „vici” dacă, sub influența luminii, pupila se îngustează rapid și „lentenă” dacă reacția pupilei este lentă și insuficientă. Pupila poate să nu reacţioneze la lumină.
Reacția elevilor la acomodare și convergență este verificată atunci când se uită de la un obiect îndepărtat la un obiect apropiat. În mod normal, pupilele se strâng.
Lentila nu este vizibilă la iluminare laterală, cu excepția cazurilor de opacitate (secțiuni totale sau anterioare).
Investigarea prin lumină transmisă
Această metodă este utilizată pentru a evalua transparența mediilor optice ale ochiului - corneea, umiditatea în camera anterioară, cristalinul și corpul vitros. Deoarece transparența corneei și umiditatea camerei anterioare pot fi evaluate cu iluminarea laterală a ochiului, studiul cu lumină transmisă are ca scop analizarea transparenței cristalinului și a corpului vitros.
Studiul se desfășoară într-o cameră întunecată. O lampă de iluminat este plasată în stânga și în spatele pacientului. Medicul ține o oglindă oftalmoscopică în fața ochiului drept și, direcționând un fascicul de lumină în pupila ochiului examinat, examinează pupila prin deschiderea oftalmoscopului.
Razele reflectate din fund (în principal din coroidă) sunt roz. Cu medii transparente de refracție a ochiului, medicul vede o strălucire roz uniformă a pupilei (reflex roz de la fund). Diverse obstacole în calea fasciculului de lumină (adică opacitățile din mediul ochiului) întârzie unele dintre raze, iar pe fundalul strălucirii roz apar pete întunecate de diferite forme și dimensiuni. Dacă în timpul examinării ochiului în iluminarea laterală a corneei și umiditatea camerei anterioare nu au fost detectate, atunci opacitățile vizibile în lumina transmisă sunt localizate fie în cristalin, fie în corpul vitros.
Oftalmoscopie
Metoda vă permite să evaluați starea fundului de ochi (retina, capul nervului optic și coroida). În funcție de tehnică, oftalmoscopia se distinge în formă inversă și directă. Acest studiu este mai ușor și mai eficient de efectuat cu un elev larg.
Oftalmoscopia inversă
Studiul se efectuează într-o cameră întunecată folosind un oftalmoscop cu oglindă (o oglindă concavă cu o gaură în centru). Sursa de lumină este poziționată în stânga și în spatele pacientului. În oftalmoscopie, se obține mai întâi o strălucire uniformă a pupilei, ca într-un studiu cu lumină transmisă, iar apoi se pune o lentilă de +13,0 D în fața ochiului examinat. Lentila se ține cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi, sprijinindu-se pe fruntea pacientului cu degetul mijlociu sau mic. Apoi lentila este îndepărtată de ochiul examinat cu 7-8 cm, ajungând treptat la o mărire a imaginii
pupila astfel încât să acopere întreaga suprafață a cristalinului. Imaginea fundului de ochi în oftalmoscopia inversă este reală, mărită și inversată: partea de sus este vizibilă de jos, partea dreaptă este pe stânga (adică invers, ceea ce explică denumirea metodei) (Fig. 4.5).
Orez. 4.5.Oftalmoscopia indirectă: a) folosind un oftalmoscop în oglindă; b) folosind un oftalmoscop electric
Examinarea fundului de ochi se efectuează într-o anumită secvență: începând cu capul nervului optic, apoi examinând regiunea maculară și apoi - părțile periferice ale retinei. Când examinează capul nervului optic al ochiului drept, pacientul trebuie să privească puțin dincolo de urechea dreaptă a medicului, în timp ce examinează ochiul stâng - la lobul urechii stângi al medicului. Regiunea maculară este vizibilă atunci când pacientul privește direct în oftalmoscop.
Capul nervului optic este de formă rotundă sau ușor ovală, cu limite clare, de culoare roz-gălbui. În centrul discului există o depresiune (săpătură fiziologică) cauzată de îndoirea fibrelor nervului optic.
Vasele fundului de ochi. Prin centrul capului nervului optic, artera centrală a retinei intră și vena centrală a retinei iese. De îndată ce trunchiul principal al arterei retiniene centrale ajunge la suprafața discului, acesta se împarte în două ramuri - superioară și inferioară, fiecare dintre acestea se ramifică în temporal și nazal. Venele urmează cursul arterelor, raportul dintre calibrul arterelor și venelor din trunchiurile corespunzătoare este de 2: 3.
Macula are aspectul unui oval situat orizontal, putin mai inchis decat restul retinei. La tineri, această zonă este mărginită de o bandă luminoasă - reflexul macular. Reflexul foveal corespunde fosei centrale a maculei, care are o culoare și mai închisă.
Oftalmoscopia directă utilizat pentru o examinare detaliată a fundului de ochi folosind un oftalmoscop electric de mână. Oftalmoscopia directă vă permite să luați în considerare mici modificări în zone limitate ale fundului de ochi la mărire mare (de 14-16 ori, în timp ce cu oftalmoscopia inversă, apare doar o mărire de 4-5 ori).
Oftalmocromoscopia vă permite să examinați fundul de ochi cu un electro-oftalmoscop special în lumină violet, albastru, galben, verde și portocaliu. Această tehnică vă permite să vedeți modificările timpurii ale fundului de ochi.
O etapă calitativ nouă în analiza stării fundului de ochi este utilizarea radiației laser și evaluarea computerizată a imaginii.
Măsurarea presiunii intraoculare
Presiunea intraoculară poate fi determinată folosind metode indicative (palpare) și instrumentale (tonometrice).
Metoda palparei
La examinare, privirea pacientului trebuie îndreptată în jos, cu ochii închiși. Medicul fixează degetele III, IV și V ale ambelor mâini pe fruntea și tâmpla pacientului și plasează degetele arătător pe pleoapa superioară a ochiului examinat. Apoi, alternativ cu fiecare deget arătător, medicul efectuează de mai multe ori mișcări ușoare de presiune asupra globului ocular. Cu cât presiunea intraoculară este mai mare, cu atât globul ocular este mai dens și pereții acestuia se mișcă mai puțin sub degete. În mod normal, peretele ochiului este perforat chiar și cu o presiune ușoară, adică presiunea este normală (înregistrare scurtă T N). Turgența oculară poate fi crescută sau scăzută.
Există 3 grade de turgență oculară crescută:
Globul ocular este scos sub degete, dar pentru aceasta medicul face mai mult efort - presiunea intraoculară este crescută (T + 1);
Globul ocular este moderat dens (T + 2);
Rezistența degetelor crește dramatic. Senzația tactilă a medicului este similară cu senzația de palpare a regiunii frontale. Globul ocular aproape că nu iese sub deget - presiunea intraoculară crește brusc (T + 3).
Există 3 grade de reducere a turgenței oculare:
Globul ocular este mai moale la atingere decât în mod normal - presiunea intraoculară este scăzută (T -1);
Globul ocular este moale, dar își păstrează forma globulară (T -2);
La palpare, nu se simte deloc rezistență la peretele globului ocular (ca atunci când apăsați pe obraz) - presiunea intraoculară este redusă brusc. Ochiul nu este globular sau nu este reținut la palpare (T -3).
Tonometrie
Alocați contact (aplanarea folosind un tonometru Maklakov sau Goldman și amprenta folosind un tonometru Schiotz) și tonometrie fără contact.
În țara noastră, cel mai comun tonometru Maklakov, care este un cilindru metalic gol de 4 cm înălțime și cântărind 10 g. Cilindru este ținut cu un mâner de prindere. Ambele baze ale cilindrului sunt lărgite și formează zone pe care se aplică un strat subțire de vopsea specială. În timpul studiului, pacientul este întins pe spate, privirea lui este fixată strict vertical. O soluție de anestezie locală este instilată în cavitatea conjunctivală. Medicul extinde fisura palpebrală cu o mână, iar cu cealaltă setează tonometrul vertical pe ochi. Sub greutatea încărcăturii, corneea se aplatizează, iar în punctul de contact al locului cu corneea, vopseaua este spălată cu o lacrimă. Ca urmare, pe platforma tonometrului se formează un cerc lipsit de vopsea. Se face o amprentă a locului pe hârtie (Fig. 4.6) și se măsoară diametrul discului nevopsit cu o riglă specială, ale cărei diviziuni corespund nivelului presiunii intraoculare.
În mod normal, nivelul presiunii tonometrice este în intervalul de la 16 la 26 mm Hg. Este mai mare decât presiunea intraoculară reală (9-21 mm Hg) datorită rezistenței suplimentare oferite de scleră.
Topografievă permite să evaluați rata de producție și de scurgere a lichidului intraocular. Măsurarea presiunii intraoculare
Orez. 4.6.Aplatizarea corneei cu tonometrul Maklakov
țineți apăsat timp de 4 minute în timp ce senzorul este pe cornee. În acest caz, are loc o scădere treptată a presiunii, deoarece o parte din lichidul intraocular este deplasată din ochi. Conform datelor tonografice, se poate judeca motivul modificării nivelului presiunii intraoculare.
METODE DE INSPECȚIE INSTRUMENTALĂ
Biomicroscopia
Biomicroscopiaeste o microscopie intravitală a țesutului ocular folosind o lampă cu fantă. Lampa cu fantă constă dintr-un iluminator și un stereomicroscop binocular.
Lumina care trece prin diafragma cu fantă formează o tăietură luminoasă a structurilor optice ale ochiului, care este privită printr-un stereomicroscop cu lampă cu fantă. Prin deplasarea fantei de lumină, medicul examinează toate structurile ochiului cu o mărire de până la 40-60 de ori. În stereomicroscop pot fi introduse sisteme suplimentare de observare, foto și teleînregistrare, emițători laser.
Gonioscopie
Hopioscopia- o metodă de studiere a unghiului camerei anterioare, ascunsă în spatele membrului, folosind o lampă cu fantă și un dispozitiv special - un gonioscop, care este un sistem de oglinzi (Fig. 4.7). Se folosesc gonioscoapele lui Van Beuningen, Goldman și Krasnov.
Gonioscopia vă permite să detectați diferite modificări patologice în unghiul camerei anterioare (tumori, corpi străini etc.). În special
este important să se determine gradul de deschidere a unghiului camerei anterioare, în funcție de care se distinge un unghi larg, lățime medie, îngust și închis.
Orez. 4.7. Gonioscop
Transiluminare și transiluminare
Examinarea instrumentală a structurilor intraoculare se realizează prin direcționarea luminii în ochi prin sclera (cu diafanoscopie) sau prin cornee (cu transiluminare) cu ajutorul diafanoscoapelor. Metoda permite depistarea hemoragiilor masive în corpul vitros (hemoftalmia), a unor tumori intraoculare și a corpurilor străine.
Ecooftalmoscopie
Metoda de cercetare cu ultrasunete structurile globului ocular sunt folosite în oftalmologie pentru diagnosticul dezlipirii de retină și coroidă, tumori și corpi străini. Este foarte important ca ecooftalmografia să poată fi utilizată și în cazul unor opacități în mediul optic al ochiului, când utilizarea oftalmoscopiei și biomicroscopia este imposibilă.
Ecografia Doppler vă permite să determinați viteza liniară și direcția fluxului sanguin în arterele carotide interne și orbitale. Metoda este utilizată în scopuri de diagnostic în traumatismele și bolile oculare cauzate de procesele stenoze sau ocluzive în aceste artere.
Entoptometrie
O idee despre starea funcțională a retinei poate fi obținută prin utilizarea teste entoptice(greacă. ento- interior, orto- Înțeleg). Metoda se bazează pe senzațiile vizuale ale pacientului, care apar ca urmare a expunerii câmpului receptor retinian la stimuli adecvați (lumini) și inadecvați (mecanici și electrici).
Mecanofosfenele- fenomenul de senzație de strălucire în ochi la apăsarea asupra globului ocular.
Autooftalmoscopie- o metodă care permite evaluarea siguranței stării funcționale a retinei cu medii optice opace ale ochiului. Retina funcționează dacă, cu mișcări ritmice ale diafanoscopului pe suprafața sclerei, pacientul constată apariția imaginilor vizuale.
Angiografie retiniană fluorescentă
Această metodă se bazează pe fotografierea în serie a trecerii soluției de fluoresceină de sodiu prin vasele retiniene (Fig. 4.8). Angiografia cu fluorescență poate fi efectuată numai în prezența mediilor optice transparente ale ocularului
Orez. 4.8.Angiografie retiniană (fază arterială)
merele. Pentru a contrasta vasele retiniene, o soluție sterilă de fluoresceină de sodiu 5-10% este injectată în vena cubitală.
EXAMENUL VIZUAL LA COPII
La efectuarea unui examen oftalmologic al copiilor, este necesar să se țină cont de oboseala rapidă a acestora și de imposibilitatea fixării pe termen lung a privirii.
O examinare externă la copiii mici (sub 3 ani) se efectuează cu ajutorul unei asistente, care fixează brațele, picioarele și capul copilului.
Funcțiile vizuale la copiii sub un an pot fi evaluate indirect prin apariția urmăririi (sfârșitul primei luni și începutul lunii a 2-a de viață), fixare (2 luni de viață), un reflex de pericol - copilul își închide ochi atunci când obiectul se apropie rapid de ochi (2-3 luni de viață), convergență (2-4 luni de viață). Începând de la un an, acuitatea vizuală la copii este evaluată arătându-le jucării de diferite dimensiuni de la distanțe diferite. Copiii cu vârsta de trei ani și peste sunt examinați folosind tabele de optotip pentru copii.
Limitele câmpului vizual la copiii de 3-4 ani sunt evaluate folosind o metodă aproximativă. Perimetria este folosită de la vârsta de cinci ani. Trebuie amintit că la copii, granițele interne ale câmpului vizual sunt ceva mai largi decât la adulți.
Presiunea intraoculară la copiii mici este măsurată sub anestezie generală.
Se încarcă ...