Pneumonie (J18). Clasificarea pneumoniei, cauze, tratament Diagnosticul diferențial al pneumoniei

Pneumonie dobândită în comunitate: diagnostic și diagnostic diferențial

A.I. Sinopalnikov

Termenul colectiv „pneumonie” este de obicei folosit pentru a desemna un grup de leziuni focale acute infecțioase (în principal bacteriene) ale părților respiratorii ale plămânilor cu diferite grade de etiologie, patogenie, caracteristici morfologice ale leziunilor focale ale părților respiratorii ale plămânilor cu prezența exsudației intraalveolare, manifestată în diferite grade de reacție febrilă, intoxicație și detectată în timpul studiilor fizice și radiologice.

Cea mai răspândită clasificare este luarea în considerare a condițiilor în care s-a dezvoltat boala, în special a infecției țesutului pulmonar, precum și a reactivității imunologice a organismului. Considerarea corectă a acestor factori permite prezicerea etiologiei bolii cu un grad semnificativ de probabilitate și, în cele din urmă, alegerea unei direcții adecvate pentru chimioterapia empirică antimicrobiană. În conformitate cu această clasificare, se disting următoarele tipuri de pneumonie:

a) pneumonie dobândită în comunitate (dobândită în afara unei instituții medicale) (sinonime: acasă, ambulatoriu);

b) pneumonie nosocomială (dobândită într-o instituție medicală) (sinonime: spital, nosocomială);

Alexander Igorevich Sinopalnikov - profesor, șef al departamentului de pneumologie cu un curs de ftiiziologie la Institutul de stat pentru pregătirea avansată a medicilor din Ministerul Apărării al Federației Ruse.

c) pneumonie de aspirație;

d) pneumonie la persoanele cu imunosupresie severă (imunodeficiență congenitală, infecție HIV, imunosupresie iatrogenă).

Cea mai semnificativă practic este împărțirea pneumoniei în dobândită în comunitate și nosocomială. Trebuie subliniat faptul că o astfel de subdiviziune nu are nicio legătură cu gravitatea evoluției bolii, iar principalul și singurul criteriu de diferențiere este mediul în care s-a dezvoltat pneumonia.

Termenul „pneumonie dobândită în comunitate” descrie cazurile de boli acute care apar în comunitate

afecțiuni, însoțite de simptome de infecție a tractului respirator inferior (febră, tuse cu spută, posibil purulentă, dureri în piept, dificultăți de respirație) și dovezi radiografice ale modificărilor focale în infiltrare „proaspete” în plămâni în absența unui diagnostic evident alternativă.

Diagnostic

Diagnosticul pneumoniei este complicat de faptul că nu există un semn clinic specific sau o combinație de semne pe care să se poată baza în mod fiabil dacă se suspectează acest diagnostic. Mai degrabă, absența oricăror simptome nespecifice sau absența stetoacusticii locale

Aceste modificări ale plămânilor fac diagnosticul de pneumonie mai puțin probabil.

În general, semnele clinice și radiologice cheie ale pneumoniei dobândite în comunitate (CAP) pot fi formulate după cum urmează:

Analiza caracteristicilor clinice și a datelor cu raze X permite, în unele cazuri, să facă o presupunere cu privire la un anumit agent patogen, dar aceste informații sunt de valoare relativă;

Debutul brusc, febra febrilă, frisoane uriașe, durerea pleurală în piept, infiltrarea lobară sunt caracteristice pentru Streptococcus pneumoniae (este adesea posibil să se izoleze pneumococul din sânge), parțial pentru Legionella spp., Mai rar pentru alți agenți patogeni. Dimpotrivă, această imagine nu este absolut tipică pentru Mycoplasma pneumoniae și Chlamy-dophila (Chlamydia) pneumoniae;

Semnele „clasice” de pneumonie (debut febril acut, dureri toracice etc.) pot fi absente, în special la pacienții slabi sau vârstnici;

Aproximativ 25% dintre pacienții cu PAC cu vârsta peste 65 de ani nu au febră, iar leucocitoza este înregistrată doar în 50-70%. În acest caz, simptomele pot fi reprezentate de slăbiciune, greață, anorexie, dureri abdominale, tulburări intelectuale și mentale;

Diagnosticul tardiv și întârzierea începerii tratamentului cu antibiotice duc la un prognostic mai prost: mortalitatea la pacienții cu vârsta peste 65 de ani ajunge la 10-25%;

Cele mai frecvente semne cu raze X ale pneumoniei sunt

Pneumonia trebuie suspectată întotdeauna dacă pacientul are febră în combinație cu plângeri de tuse, dificultăți de respirație, producere de spută și / sau durere toracică.

aklftsA, [іishmtyupya despre «ischplssh 3 * 2003 7

mm bbavr "FD-pduu

întreruperile focale apar în proiecția unuia sau mai multor segmente;

În cazurile de infiltrare lobară, fenomenul „bronhogramei aeriene” este vizualizat la 33% dintre pacienți;

Revărsatul pleural complică evoluția CAP în 10-25% din cazuri și nu este deosebit de important în prezicerea etiologiei bolii;

Formarea cavităților de distrugere în plămâni nu este tipică pentru pneumonia pneumococică, micoplasmă și pneumonie clamidială, ci mai degrabă mărturisește în favoarea infecției stafilococice, a agenților patogeni gram negativi aerobi ai grupului intestinal și a anaerobilor;

Infiltrarea reticululo-nodulară în părțile bazale ale plămânilor este caracteristică pneumoniei micoplasmatice (cu toate acestea, în 20% din cazuri poate fi însoțită de infiltrare focal-confluentă în proiecția mai multor segmente sau chiar a unui lob).

Pneumonia trebuie suspectată întotdeauna dacă pacientul are febră în combinație cu plângeri de tuse, dificultăți de respirație, producere de spută și / sau durere toracică. Pacienții cu pneumonie se plâng adesea de slăbiciune nemotivată, oboseală și transpirații abundente noaptea.

Informațiile obținute în urma examinării fizice a pacienților cu CAP depind de mulți factori, inclusiv severitatea bolii, prevalența infiltrării pneumonice, vârsta și prezența comorbidităților. Semnele obiective clasice ale pneumoniei sunt scurtarea (matitatea) tonului de percuție peste zona afectată a plămânului, respirația bronșică audibilă local, focalizarea ralelor sonore mici sau cu crepitus inspirator, bronhofonia crescută și tremurul vocal. Cu toate acestea, la unii pacienți, semnele obiective ale pneumoniei pot diferi de cele tipice sau pot lipsi cu totul (la aproximativ 20% dintre pacienți).

Raze x la piept

Acesta este cel mai important test de diagnosticare. Aproape întotdeauna, diagnosticul de CAP necesită detectarea modificărilor focale infiltrative la plămâni în combinație cu simptomele corespunzătoare. Și, deși există opinia că semnele steto-acustice ale infiltrării focale coincid de obicei cu datele radiografice, numeroase studii au arătat sensibilitatea și specificitatea lor scăzută în diagnosticul pneumoniei.

Există mai multe motive pentru rezultatele fals negative cu raze X la pacienții cu pneumonie. Acestea includ deshidratarea (cu toate acestea, nu există suficiente date pentru această teorie),

dezvoltarea unei reacții inflamatorii acute localizate în țesutul pulmonar, stadii incipiente ale bolii (se crede că pneumonia poate fi recunoscută prin auscultare cu o zi înainte de apariția infiltrării pe radiografie) și, în cele din urmă, cazuri de pneumonie cauzată de Pneumocystis carinii la pacienții infectați cu HIV (la 10-20% dintre pacienți nu există modificări radiologice).

Uneori există probleme de diagnostic asociate cu rezultate cu raze X fals pozitive (vezi mai jos).

Valoarea radiografiei toracice nu constă doar în verificarea diagnosticului de pneumonie (de obicei în prezența semnelor clinice adecvate), evaluarea dinamicii procesului și a integrității recuperării. Modificările radiografiei (prevalența infiltrării, prezența sau absența revărsatului pleural, distrugerea) corespund gravității bolii și servesc ca un fel de „ghid” în alegerea antibioterapiei.

Alte studii

Un test clinic de sânge este testul de diagnostic standard. Evident, nici numărul total de leucocite din sângele periferic și nici formula leucocitelor nu permit să se vorbească cu certitudine despre potențialul agent cauzal al pneumoniei. Cu toate acestea, leucocitoza mai mare de 10-12 x 109 / L indică o probabilitate mare de infecție bacteriană, iar leucopenia sub 3 x 109 / L sau leucocitoza peste 25 x 109 / L sunt semne prognostice nefavorabile.

Testele biochimice de sânge, inclusiv testele funcției hepatice și renale, precum și analiza electroliților sunt, de asemenea, metode standard de investigație la pacienții cu CAP care necesită spitalizare.

La pacienții spitalizați cu CAP, studiile microbiologice sunt obligatorii: hemoculturi de două ori (înainte ca antibioticele să fie prescrise), în prezența unei tuse productive, bacterioscopia unui frotiu de spută colorat cu Gram și cultura acestuia (vezi mai jos).

La pacienții cu simptome de insuficiență respiratorie din cauza infiltrării pneumonice pe scară largă, revărsat pleural masiv, dezvoltarea pneumoniei pe fondul unei boli pulmonare obstructive cronice, este necesar să se determine gazele arteriale din sânge. În acest caz, hipoxemia cu scăderea nivelului de pO_ sub 60 mm Hg. Artă. prognostic nefavorabil și indică necesitatea plasării pacientului în secția de terapie intensivă.

În prezența revărsatului pleural și a condițiilor pentru puncția pleurală sigură (vizualizarea pe o laterogramă a fluidului liber deplasabil, cu o grosime a stratului> 1,0 cm), examinarea lichidului pleural ar trebui să includă numărarea leucocitelor cu o formulă leucocitară, determinarea pH-ului, a activității lactatului dehidrogenază, conținut de proteine, lovituri de colorare pe Gram și pe

Absența sau inaccesibilitatea confirmării radiografice a infiltrării focale în plămâni face diagnosticul de pneumonie incorect / incert.

Agenți cauzali probabili ai CAP, în funcție de condițiile de apariție a acesteia

Condiții de apariție Agenți patogeni posibili

Alcoolism Bronșită cronică / fumatul de tutun Diabet zaharat decompensat Cazarea în case de bătrâni Cavitatea bucală neinfectată Epidemia gripală Aspirație masivă Dezvoltarea pneumoniei pe fondul bronșiectaziei, fibrozei chistice Dependența intravenoasă de droguri Obstrucție bronșică locală (de exemplu, cancer pulmonar) Contact cu aparatele de aer condiționat , umidificatoare Un focar de boală într-o echipă (școlari, personal militar) S. pneumoniae, anaerobe, enterobacterii aerobe (Klebsiella pneumoniae etc.) S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp. S. pneumoniae, Staphylococcus aureus S. pneumoniae, Enterobacteriaceae, H. influenzae, S. aureus, Chlamydophila pneumoniae, anaerobes Anaerobes S. pneumoniae, S. aureus, Streptococcus pyogenes, H. influenzae Anaerobes Pseudomonas aeruginosa, a P. cepacia S. aureus, anaerobi Anaerobi Legionella pneumophila S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae

nu Bartlett J.G. Managementul infecțiilor tractului respirator. Philadelphia, 1999. Mandell L.A. și colab. // Clin. Infecta. Dis. 2000. V. 31. P 383.

bacterii acid-rapide, însămânțând pe aerobi, anaerobi și micobacterii.

Diagnosticarea CAP

Diagnosticul de CAP este clar dacă pacientul a confirmat radiologic infiltrarea focală a țesutului pulmonar și cel puțin două semne clinice dintre următoarele:

a) febră acută la debutul bolii (temperatura corpului> 38,0 ° C);

b) tuse cu flegmă;

c) semne fizice (focalizarea crepitusului și / sau raluri fine cu barbotare, respirație bronșică dură, scurtarea sunetului de percuție);

d) leucocitoză> 10 x 109 / l și / sau deplasarea înjunghierii (> 10%).

Dacă este posibil, trebuie să depuneți eforturi pentru confirmarea clinică și radiologică a diagnosticului de CAP. În acest caz, este necesar să se țină seama de probabilitatea unor boli sindromice / stări patologice cunoscute.

Absența sau inaccesibilitatea confirmării radiografice a infiltrării focale în plămâni face diagnosticul de CAP inexact / incert. În acest caz, diagnosticul bolii se bazează pe luarea în considerare a datelor despre anamneză, plângeri și simptome locale corespunzătoare.

Dacă, la examinarea unui pacient cu febră, plângeri de tuse, dificultăți de respirație, spută și / sau durere toracică, examinarea cu raze X nu este disponibilă și nu există simptome steto-acustice locale, atunci asumarea SFP devine puțin probabilă.

Diagnosticul etiologic

Este evident că stabilirea faptului SFP, pe baza rezultatelor examinărilor fizice și cu raze X, poate fi echivalată doar cu un diagnostic sindromic, dar devine nosologică după identificarea agentului patogen. Dovezi necondiționate ale rolului cauzal al microorganismului în dezvoltarea pneumoniei este izolarea acestuia din țesutul pulmonar, cu toate acestea, clinicianul trebuie să se bazeze pe rezultatele micro-organismului

teste biologice de sânge (pozitive în 6-10% din cazuri), lichid pleural, spută (posibilă contaminare a secrețiilor bronșice la trecerea prin orofaringe) sau teste imunoserologice, precum și date anamnestice (tabel).

Metodele standard de testare sunt bacterioscopia colorată cu Gram și cultura de spută cu tuse profundă. Înainte de a începe un studiu microbiologic, este necesar să colorați frotiul conform lui Gram. Dacă în frotiu există mai puțin de 25 de leucocite și mai mult de 10 celule epiteliale, examinarea ulterioară este impracticabilă (cel mai probabil materialul este conținutul cavității bucale). Detectarea într-un frotiu a unui număr semnificativ de microorganisme gram-pozitive sau gram-negative cu morfologie tipică (diplococi lanceolați gram-pozitivi - S. pneumoniae; clustere de coci gram-pozitivi sub formă de clustere - S. aureus, gram- coccobacili negativi - H. influenzae) pot servi drept ghid pentru

numirea terapiei cu antibiotice. Valoarea de diagnostic a rezultatelor testului de spută poate fi evaluată ca fiind ridicată atunci când un agent patogen potențial este izolat la o concentrație mai mare de 105 CFU / ml (CFU - unități care formează colonii).

Evident, interpretarea rezultatelor bacterioscopiei și culturii sputei ar trebui să se bazeze pe dovezi clinice.

Pacienții grav bolnavi, inclusiv majoritatea pacienților spitalizați, trebuie cultivați de două ori înainte de a începe tratamentul cu antibiotice (sângele este prelevat din diferite locuri cu un interval de cel puțin 10 minute).

La colectarea sputei, trebuie respectate următoarele reguli

1. Sputa se colectează înainte de mese, dacă este posibil înainte de începerea tratamentului cu antibiotice.

2. Înainte de a colecta spută, clătiți bine gura cu apă fiartă.

3. Pacientul este instruit să primească conținutul căilor respiratorii inferioare și nu oronofaringele.

4. Colectarea sputei trebuie făcută în recipiente sterile.

5. Durata depozitării probelor la temperatura camerei nu trebuie să depășească 2 ore.

mm vbavr "re-phju

Deși este important să obțineți material de laborator înainte de prescrierea antibioticelor, testarea microbiologică nu ar trebui să întârzie tratamentul cu antibiotice. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu o evoluție severă a bolii.

Diagnostic serologic

infecțiile cu Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae și Legionella nu sunt luate în considerare printre metodele de cercetare obligatorii, deoarece, luând în considerare prelevarea repetată a serului de sânge în perioada acută și în perioada de convalescență (la câteva săptămâni de la debutul boala), acesta nu este un diagnostic clinic, ci un nivel epidemiologic.

În prezent, imunoanaliza enzimatică pentru determinarea antigenului specific solubil al Legionella pneumophila (primul serotip) în urină cu CAP severă sa răspândit în străinătate. Od-

Cu toate acestea, în țara noastră, utilizarea acestei metode scumpe de diagnostic expres al infecției cu legionella nu a depășit cadrul centrelor clinice individuale. Determinarea antigenului Streptococcus pneumoniae în urină este considerată o metodă suplimentară promițătoare, dar datele disponibile sunt insuficiente pentru a oferi recomandări neechivoce.

Metoda reacției în lanț a polimerazei (PCR) se dezvoltă foarte rapid și pare a fi promițătoare pentru diagnosticul unor agenți cauzali ai CpD precum C. pneumoniae și M. pneumoniae. Cu toate acestea, această metodă nu poate fi încă recomandată pentru practica clinică pe scară largă.

Fibrobronhoscopie cu o evaluare cantitativă a contaminării microbiene a materialului obținut (biopsie de perie „protejată”, spălare bronhoalveolară) sau alte metode de diagnostic invaziv (aspirație transtraceală, transtoracică

biopsie etc.) sunt rezervate pentru cazuri individuale: pneumonie la pacienții cu imunosupresie, suspectată de tuberculoză pulmonară în absența tusei productive, pneumonită obstructivă în cancerul pulmonar sau aspirație de corp străin etc.

Din păcate, din cauza dificultăților subiective și obiective: eșantionarea incorectă sau absența sputei, erori în efectuarea unui studiu microbiologic, practica pe scară largă a pacienților care iau medicamente antibacteriene înainte de a merge la medic (de exemplu, luând chiar și o singură doză de antibiotic potențial eficient este puțin probabil să se izoleze o cultură pneumococică) - într-un număr mare de cazuri, agentul cauzal al pneumoniei nu poate fi identificat.

Diagnosticarea diferențială va fi discutată în numărul următor al revistei.

Combinație de hpschocortngosteroid și bronhodilatator pentru t & rapia de bază a astmului bromial

BrJLÖKOE GLOSTNO0 ACȚIONĂ ACȚIUNEA YUSPNPISHPINOV ȘI BRANJOPIPINSNIV.

Cerere națională pentru „■ -? Inhalare

■ Eficiența reducerii DOSE I PCSCORTI ’■ OO BRONLOLITIKE G pL-

contracție completă cu simptome de astm bronșic

Îmbunătățirea în 2d și p * d

¿Oiikmie Aoimoeti (¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡a a

CONVENIENT ȘI EFICIENT i

T'SliV I JSeuihCJiHLS P [imtchkg L H. KCfin W * \ Imnt ^ Ki (0 & 5J SiW-iSiiQ.

PUPMOMED

er și eu! 11 "- ■: + h s-a vt- ■: -c -: - r uw u -m ktim

10)! M "Sf" rA. PuAKDOSNTOPN. V Shumel 3 * 2003

Pentru citare: Yu.K. Novikov Pneumonie: probleme complexe și nerezolvate de diagnostic și tratament // BC. 2004. Nr. 21. S. 1226

Pneumonia este o leziune infecțioasă a alveolelor, însoțită de infiltrarea celulelor inflamatorii și exsudarea parenchimului, ca răspuns la introducerea și proliferarea microorganismelor, în părți sterile (în mod normal) ale căilor respiratorii. Secțiunea pneumonie nu ia în considerare leziunile pulmonare în bolile infecțioase legate de alte forme nosologice: ciumă, febră tifoidă, tularemie etc. Dacă urmați definiția de mai sus pentru diagnosticarea pneumoniei, atunci niciunul dintre criteriile de diagnostic nu poate fi dovedit obiectiv. Nici inflamația și nici deteriorarea alveolelor. Și numai prin date indirecte (determinarea agentului patogen din spută sau creșterea titrului anticorpilor din sânge), se poate judeca natura infecțioasă a leziunilor pulmonare. Dovezi directe ale inflamației în parenchimul pulmonar și identificarea agentului patogen sunt posibile numai cu un studiu morfologic al materialului obținut dintr-o biopsie. Complexul de simptome, incluzând tuse cu spută și / sau hemoptizie, dureri în piept, de obicei cu tuse și respirație profundă, febră și simptome de intoxicație, nu este caracteristic doar pneumoniei, ci este detectat în numeroase alte boli pulmonare. Cele mai frecvente sunt: - cancerul pulmonar; - tromboză și embolie pulmonară; - tuberculoza pulmonara; - ARVI; - exacerbarea acută și infecțioasă a bronșitei; - pleurezie; - bronșiectazii; - forme acute de alveolită; - micoza pulmonară; - boli infecțioase (tifos, tularemie, hepatită infecțioasă etc.). Algoritmul obișnuit al gândirii clinice asigură soluția (adesea inconștientă) a următoarelor întrebări atunci când se întâlnește cu un pacient: - pacientul este bolnav; - dacă este bolnav, ce organe și sisteme sunt implicate în proces; - dacă plămânii sunt afectați, atunci care este natura leziunii; - dacă pneumonie, atunci care este etiologia ei. Urmarea acestui algoritm vă permite să obțineți o eficiență maximă a tratamentului. Diagnosticul diferențial joacă un rol important în acest sens.

Diagnostic diferențial pentru pneumonie Criterii clinice și anamnestice

Cancerul plămânilor

Aparținând unui grup de risc: - bărbați peste 40 de ani; - fumători; - suferă de bronșită cronică; - cu antecedente de cancer; - aveți antecedente familiale de cancer. O imagine tipică a anamnezei, pe lângă apartenența la un grup de risc, include un debut treptat al bolii, când apar și cresc simptome de intoxicație, obstrucție bronșică și răspândire a tumorii: slăbiciune, oboseală crescândă, în timp, scădere în greutate, dinamică sindromului tusei - de la tuse uscată neproductivă, tuse cu spută mucoasă sau mucopurulentă striată de sânge la spută, cum ar fi „jeleu de zmeură”, hemoptizie, inflamație recurentă în aceleași zone ale plămânului, pleurezie recurentă, simptome de comprimare a venei cave superioare . Simptome extrapulmonare ale cancerului pulmonar: mâncărime cutanată indomitabilă, ihtioză, degete cu tambur, demență progresivă, sindrom miopatic, sindrom Itsenko-Cushing. Trebuie subliniat faptul că, în ciuda unui examen clinic amănunțit, nu este posibil să se identifice debutul treptat al bolii și în 65% din cazuri debutul este considerat acut - sub formă de pneumonită canceroasă, pneumonie paracancrotică și, de fapt, atelectazie-pneumonie în zona bronhiei obturate.

Tuberculoza pulmonara

Contactul cu un pacient cu tuberculoză. Mai des, chiar și cu un debut acut vizibil, există o creștere treptată a simptomelor clinice. ... Intoxicație relativ ușor tolerată în comparație cu un volum similar de leziuni ale țesutului pulmonar de altă etiologie. ... Simptome fizice insuficiente, incompatibile cu modificări semnificative ale logicii R. ... Tuse uscată, adesea mucoasă decât purulentă, spută. ... Pleurezie izolată, mai ales la o vârstă fragedă.

Pneumonie de infarct cu embolie pulmonară și tromboză pulmonară Istoricul leziunii venelor membrelor inferioare și pelvisului. Mai des, tromboza embologenă este localizată în segmentele poplitee (20%), iliocaval. Venele extremităților superioare (8%) și ale cavităților cardiace (2%) sunt mai puțin semnificative ca fiind cauzele PE. Trebuie remarcat faptul că doar 40% din clinica de tromboză venoasă este precedată de embolie pulmonară. Dezvoltarea complexului de simptome al pneumoniei (tuse, hemoptizie, intoxicație) este precedată de dificultăți de respirație și dureri toracice, a căror severitate depinde de calibrul vasului pulmonar afectat. În embolia pulmonară, prezența unei embolii într-un cerc mare nu trebuie confundată, deoarece printr-o fereastră ovală deschisă cu hemodinamică modificată, embolii intră în cercul mare.

Durere în embolia pulmonară:

Angina pectorală, infarct cu leziuni concomitente ale arterelor coronare; - izbucnirea cu creșterea presiunii în artera pulmonară; - pleural cu dezvoltarea pneumoniei de infarct cu pleurezie; - în hipocondrul drept (abdominal) din cauza insuficienței circulatorii acute și a întinderii capsulei Glisson a ficatului.

Dificultăți de respirație cu PE:

Brusc; - fără legătură cu activitatea fizică; - poziția ortopneei necaracteristice; - respirație superficială.

Hemoptizie cu embolie pulmonară:

În a doua sau a treia zi după dezvoltarea pneumoniei de infarct.

Simptome fizice:

Sibilul, matitatea, febra, intoxicația, accentul celui de-al doilea ton pe artera pulmonară, umflarea venelor cervicale - nu au trăsături specifice caracteristice numai PE și sunt semne tardive. Trebuie remarcat faptul că toate simptomele asociate cu creșterea presiunii în artera pulmonară se găsesc numai în PE masiv (50% leziuni vasculare).

Alveolită fibroasă

Progresia treptată, dar constantă a scurtării respirației, caracteristică leziunilor interstițiale, nu provoacă dificultăți în ceea ce privește diagnosticul diferențial cu pneumonie. Forma acută (pneumonie descuamativă Libov, sindrom Haman-Rich) nu are diferențe clinice semnificative față de pneumonia bacteriană. Cel mai adesea, după un tratament antibiotic nereușit, numirea steroizilor cu efect pozitiv pronunțat sugerează și apoi utilizarea metodelor obiective de examinare pentru a dovedi diagnosticul de alveolită.

Pentru alveolita exogenă alergică:

Există o legătură cu alergenul; - se remarcă efectul de eliminare; - efectul pozitiv al tratamentului cu corticosteroizi.

Cu alveolită fibroasă toxică:

Comunicarea cu un agent toxic (medicamente, expunere profesională la substanțe toxice).

Gripa și ARVI

Principala diferență față de pneumonie este absența afectării parenchimului pulmonar și, în consecință, absența simptomelor fizice locale. Simptomele tusei și intoxicației nu sunt specifice. Trebuie avut în vedere faptul că ARVI, gripa sunt complicate de pneumonia asociată. Simptomele fizice în acest caz depind de mărimea focalizării pneumonice și de adâncimea locației sale de la suprafața pieptului. Adesea, numai metodele de laborator și cu raze X pot detecta pneumonia (leucocitoză, deplasarea formulei spre stânga, VSH crescută, umbră infiltrativă, examinarea bacteriologică a sputei).

Bronșită și bronșiectazie

În cazul bronșitei, nu există simptome de afectare locală a plămânilor (respirație șuierătoare umedă, ternă, tremor vocal crescut). Într-o măsură mai mică decât în pneumonie, sunt exprimate simptome de intoxicație. Deficitul de respirație în bronșita obstructivă este un simptom nespecific, deoarece până la 80% din cazurile de pneumonie sunt însoțite de modificări obstructive în FVD. Diagnosticul final se stabilește după examinarea de laborator și instrumentală. Cu bronșiectazii disontogenetice, anamneza este urmărită mai des din copilărie. Cu dobândită - anamneză de pneumonie, tuberculoză. O varietate de simptome fizice (respirație șuierătoare, umedă, vocală, cu bule mici, grosolan, etc.) depinde de prevalența procesului și de faza de inflamație. Tuse, cantitatea de spută nu poate servi ca simptome obiective ale diagnosticului.

Boli pulmonare determinate ereditar

Încălcarea principalelor mecanisme de apărare (transport mucociliar în fibroza chistică și insuficiență ciliară, apărare imună în caz de deficit de imunoglobulină, în special imunoglobulină A, deficit de celule T, patologie de la macrofage) duce la afectarea plămânilor și a bronhiilor, manifestată în principal prin clinica inflamației recurente în sistemul bronhopulmonar (bronșită, bronșiectazie dobândită, pneumonie). Și doar examenul de laborator și instrumental poate dezvălui cauza principală a simptomelor clinice nespecifice.

Date obiective ale sondajului

Tuberculoza pulmonara

Raze X În funcție de forma tuberculozei - umbră focală, infiltrare, infiltrare cu dezintegrare, tuberculoză cavernoasă - o cale spre rădăcină și o creștere a ganglionilor limfatici ai rădăcinii, focare vechi (petrificare), cu localizare mai des în segmentele I-III și VI, sunt caracteristice. Tomografie, inclusiv Clarificarea computerizată a numărului, dimensiunii cavităților, pereților acestora, permeabilitatea bronșică, starea ganglionilor limfatici ai rădăcinii și mediastinului. Analiza sputei - limfocite, eritrocite (cu hemoptizie) Microscopie - bacili de tubercul Cultura sputei - bacili de tubercul FBS - cicatrici, fistule, tuberculi cu afectarea bronhiilor Biopsie - granulom tuberculos (cazeos) Test de sange Anemie - forme severe, leucocitoză, limfocitoză, VSH crescut Test biochimic de sânge Disproteinemie, hipoalbuminemie în forme severe, hipoproteinemie Analiza urinei Modificări nespecifice - proteine, leucocite În caz de afectare a rinichilor, însămânțarea unui bacil tubercular. Cancerul plămânilorRaze X Scăderea aerisirii țesutului pulmonar, atelectaziei, infiltratelor, formațiunilor focale. Tomografie, inclusiv computer Îngustarea bronhiei sau obstrucția completă a acesteia, mărirea ganglionilor limfatici ai rădăcinii. FBS - îngustarea bronhiei, plus țesutul Spălătorie - celule atipice Biopsie - țesut tumoral, celule Ecografie - căutați metastaze sau tumora principală, dacă metastaze în plămâni (ficat, rinichi, pancreas) Cercetarea izotopilor - căutați metastaze (os hepatic) sau tumori dacă metastaze în plămâni. Aulveolite fibroaseRaze X Diseminarea în secțiunile mijlocii și inferioare, „sticlă mată”, fibroză interstițială, „plămân celular” Scanare CT - clarificarea patologiei FBS - modificări inflamatorii nespecifice Spălătorie - neutrofilie - ELISA, limfocitoză - EAA Biopsie - descuamare, exudație (alveolită), bronșiolită, arterită - ELISA, granuloame cu EAA, arterită cu TFA, îngroșarea membranei bazale, test corporal - modificări restrictive, difuzie afectată. Imunologie O creștere a IgG - ELISA, o creștere a factorului reumatoid - ELISA, o creștere a anticorpilor anti-pulmonari - ELISA, o creștere a IgE - EAA, o creștere a antigenului mucinei.

Patologie congenitală

Raze X vezi bronșită Imunologie IgA sau alt deficit de Ig, deficit de celule T, deficit de macrofage Analiza transpirației - creșterea clorurilor Cercetări genetice - identificarea genei pentru fibroza chistică.

SARS și gripă

Raze X - Norma ORL - laringită, faringită, rinită Analiza sputei - neutrofile, epiteliu columnar Test de sange - limfocitoză.

Bronșiectazii

Raze X Întărirea, deformarea tiparului pulmonar, în funcție de prevalență. Celularitatea modelului pulmonar în etapele ulterioare. Tomografie Extinderea și deformarea bronhiilor (saculare, cilindrice) FBS - semne indirecte de bronșiectazie și bronșită Spălătorie - macrofage, neutrofile, bacterii Spută - aceeași cultură de spută - agenți patogeni pneumotropi, mai des Gr + și Gr - floră, în credite> 10 CFU / ml Bronhografie - bronșiectazii saculare, cilindrice Test de sange - inflamație nespecifică Chimia sângelui - în funcție de severitate și durată: hipoproteinemie, hipoalbuminemie, disgamaglobulinemie. Analiza urinei - modificări nespecifice cu curs prelungit - modificări pentru amiloidoza sindromului nefrotic.

Bronşită

Raze X Consolidarea tiparului pulmonar Tomografie - de asemenea FBS - hiperemie, umflarea membranei mucoase, spută. Leziune difuză. Spălătorie - neutrofile, macrofage Biopsie - metaplazie în bronșită cronică Cultura sputei - numărare nespecifică CFU / ml de floră nespecifică Analiza sputei - macrofage, neutrofile Serologie - titruri crescute de anticorpi împotriva agenților patogeni pneumotropi FVD - tip obstructiv Imunologie - diverse variante de insuficiență imunologică, secundară.

TELA

Raze X Umbre infiltrative nespecifice Tomogramă Nu oferă informații suplimentare pentru diagnosticarea PE FBS - contraindicat ECG - simptome de supraîncărcare cu PE masiv (mai mult de 50% din vase) SI QIII (neg.) T în V 1 V 2 Scanare pulmonară de perfuzie Scăderea focală a acumulării izotopilor - 100% fiabilitatea diagnosticului în absența modificărilor în R-gram. 15% din erorile în cancer, tuberculoză, abces. Angiopulmonografie Umplerea defectuoasă a vaselor de sânge, ruperea sau epuizarea vaselor de sânge, întârzierea fazelor de umplere sunt semne ale Westermark. Ecografia Doppler a venelor Căutați tromboză embologenă Flebografie - la fel Test de sange Anemie cu leziuni masive, leucocitoză, schimbare la stânga, VSH crescut Chimia sângelui Bilirubinemie cu leziune masivă Analiza urinei Modificări nespecifice, proteine, leucocite, oligo-anurie - în stare de șoc.

Criterii clinice pentru pneumonie

Pacienții se plâng de: - tuse uscată sau de spută, hemoptizie, dureri toracice; - febră peste 38 °, intoxicație. Date fizice Crepitație, raluri mici care clocotesc, estompare a sunetului de percuție, tremor vocal crescut. Criterii obiective de diagnostic Pentru a stabili diagnosticul, sunt prescrise următoarele studii: - Radiografia organelor toracice în două proiecții este prezentată cu un set incomplet de simptome clinice; - examen microbiologic: colorare Gram frotiu, cultură de spută cu determinare cantitativă a CFU / ml și sensibilitate la antibiotice; - test clinic de sânge. Metodele enumerate sunt suficiente pentru diagnosticarea pneumoniei în stadiul ambulatoriu și cu un curs tipic de pneumonie necomplicat într-un spital.

Metode de cercetare suplimentare

Tomografia cu raze X, tomografia computerizată sunt prescrise în cazul deteriorării lobilor superiori, ganglionilor limfatici, mediastinului, scăderii volumului lobului, suspiciunea formării abcesului cu ineficiența unei terapii antibiotice adecvate. Examinarea microbiologică a sputei, a lichidului pleural, a urinei și a sângelui, inclusiv examenul micologic, este recomandabilă în caz de stare febrilă continuă, sepsis suspectat, tuberculoză, superinfecție, SIDA. Cercetările serologice - determinarea anticorpilor împotriva ciupercilor, micoplasmei, clamidiei și legionelei, citomegalovirusului - sunt indicate pentru un curs atipic de pneumonie în grupul de risc la alcoolici, dependenți de droguri, cu imunodeficiență (inclusiv SIDA), la vârstnici. Un test biochimic de sânge este prescris pentru pneumonia severă cu manifestări de insuficiență renală, hepatică, la pacienții cu boli cronice, decompensare a diabetului zaharat. Studiile cito- și histologice sunt efectuate în grupul de risc pentru cancer pulmonar la fumători după 40 de ani, la pacienții cu bronșită cronică și cu antecedente familiale de cancer. Examen bronhologic: bronhoscopia de diagnostic se efectuează în absența unui efect al terapiei adecvate pentru pneumonie, dacă se suspectează cancer pulmonar în grupul de risc, prezența unui corp străin, inclusiv aspirația la pacienții cu pierderea cunoștinței, dacă este necesar, biopsie. Bronhoscopia terapeutică se efectuează în timpul formării abcesului pentru a asigura drenajul. Examinarea cu ultrasunete a inimii și a organelor abdominale se efectuează cu suspiciune de sepsis, endocardită bacteriană. Scanările de izotop pulmonar și angiografia pulmonară sunt indicate pentru suspiciunea de embolie pulmonară (PE). Metodele suplimentare incluse în planul de examinare, de fapt, permit un diagnostic diferențial și sunt efectuate într-un spital în care pacientul este internat în funcție de gravitatea afecțiunii și / sau cu un curs atipic al bolii care necesită o căutare diagnostică.

Determinarea severității pneumoniei este unul dintre punctele cheie ale diagnosticului și se află în primul rând în fața medicului după determinarea formei nosologice. Acțiunile ulterioare (determinarea indicațiilor pentru spitalizare, în ce departament) depind de gravitatea afecțiunii.

Criterii de spitalizare

Spitalizarea pacienților cu pneumonie este indicată în prezența următorilor factori: - vârsta peste 70 de ani; - boli cronice concomitente (boală pulmonară obstructivă cronică, insuficiență cardiacă congestivă, hepatită cronică, nefrită cronică, diabet zaharat, alcoolism sau abuz de substanțe, imunodeficiență); - tratament ineficient ambulatoriu timp de trei zile; - confuzie sau conștiență scăzută; - posibila aspiratie; - numărul de respirații este mai mare de 30 pe minut; - hemodinamica instabilă; - șoc septic; - metastaze infecțioase; - leziune multilobală; - pleurezie exudativă; - formarea abcesului; - leucopenie mai mică de 4000 / ml sau leucocitoză mai mare de 20.000; - anemie: hemoglobină mai mică de 9 g / ml; - insuficiență renală (uree mai mare de 7 mmol); - mărturie socială.

Indicații pentru terapie intensivă- Insuficiență respiratorie - PO2 / FiO2<250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в механической вентиляции; - Недостаточность кровообращения - шок (систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 часа, диурез < 20 мл/ч; - Острая почечная недостаточность и необходимость диализа; - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; - Менингит; - Кома.

Terapia antibacteriană

Antibiotice lactamice

Cel mai? -concentrația medicamentelor lactamice în parenchimul pulmonar este mai mică decât în sânge. Aproape toate medicamentele intră în spută la o concentrație mult mai mică decât în mucoasa bronșică. Mai mult, mulți agenți cauzali ai bolilor respiratorii ( H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus spp.) sunt localizate exact în lumenul bronhiilor sau în membrana mucoasă, prin urmare, sunt necesare doze mari de medicamente pentru tratamentul cu succes. Uh? -concentrația medicamentelor lactamice în lichidul care acoperă epiteliul tractului respirator inferior, mai mult decât în spută, secreții bronșice. Cu toate acestea, după concentrare? Medicamentul β-lactamic va depăși MIC al agentului patogen, o creștere suplimentară a concentrației nu are sens, deoarece eficacitatea acestor medicamente depinde în principal de timpul în care concentrația antibioticului depășește MIC. ? Medicamentele β-lactamice în doze mari își păstrează eficacitatea împotriva pneumococilor cu sensibilitate intermediară, spre deosebire de macrolide și fluorochinolone.

Macrolide Macrolidele sunt extrem de lipofile, ceea ce asigură o concentrație ridicată a acestora în țesuturi și fluide ale căilor respiratorii. Datorită capacității lor mari de difuzie, acestea se acumulează mai bine în țesutul pulmonar, atingând concentrații mai mari acolo decât în plasmă.

Azitromicină (hemomicină) are aproximativ aceleași proprietăți, în timp ce concentrația sa în ser este de obicei dificil de determinat, iar în țesutul pulmonar rămâne la un nivel foarte ridicat timp de 48-96 de ore după o singură administrare. În general, concentrația de noi macrolide în mucoasa bronșică este de 5-30 de ori mai mare decât concentrația serică. Macrolidele pătrund mai bine în celulele epiteliale decât în lichidul de pe suprafața epiteliului. Azitromicina după o singură administrare orală la o doză de 500 mg atinge o concentrație în lichidul de căptușeală epiteliu care este de 17,5 ori mai mare decât MIC90 pentru S. Pneumoniae... Pentru a combate agenții patogeni intracelulari ( Legionella spp., C. pneumoniae) de o importanță deosebită este concentrația pe care o ating agenții antibacterieni în macrofagele alveolare. În timp ce este extrem de ionizat? Medicamentele β-lactamice practic nu pătrund intracelular, macrolidele sunt capabile să se acumuleze în macrofage la o concentrație care este de multe ori mai mare decât concentrația lor în spațiul extracelular.

Fluorochinolonele Fluorochinolonele se acumulează în mucoasa bronșică la aproximativ aceeași concentrație ca în plasmă. Concentrația fluorochinolonelor în lichidul epitelial este foarte mare. Eficacitatea medicamentelor din acest grup este determinată atât de durata acțiunii, cât și de concentrație. De la mijlocul anilor 90, fluorochinolonele respiratorii (levofloxacină, sparfloxacină) au ocupat un loc ferm în algoritmii de selecție a antibioticelor (ABP), bazate pe principiile medicinei bazate pe dovezi (recomandări ale Societății pentru Boli Infecțioase, SUA, 1998; American Thoracic Society, 2001; recomandări ale British Thoracic Society, 2001) Dar, odată cu aceasta, trebuie precizat că costul fluorochinolonelor respiratorii este semnificativ mai mare decât costul ABP-urilor utilizate în practica de rutină. În plus, interzicerea utilizării medicamentelor acestui grup pentru tratamentul copiilor și femeilor însărcinate rămâne.

Aminoglicozide Aminoglicozidele prezintă aproximativ aceleași concentrații de țesut și plasmă. Atunci când se compară concentrația de gentamicină în secrețiile bronșice pe un model biologic cu administrare intramusculară multiplă, intramusculară unică și intravenoasă de bolus, concentrația de gentamicină în bronhii a atins nivelul MIC numai cu administrarea de bolus intravenos. Aminoglicozidele se acumulează încet în macrofage (ribozomi), dar în același timp își pierde activitatea. În studiul vancomicinei, s-a arătat că acest antibiotic din lichidul care acoperă epiteliul tractului respirator inferior atinge valoarea MIC90 pentru majoritatea Gy + - agenți cauzatori ai infecțiilor respiratorii. Atunci când efectuați antibiotice empirice, pare rațional să utilizați combinații de medicamente, ceea ce îmbunătățește efectul antimicrobian și vă permite să luptați împotriva unei game mai largi de potențiali agenți patogeni. Trebuie remarcat faptul că avizul existent cu privire la inadmisibilitatea combinării medicamentelor cu acțiunea bacteriostatică și bactericidă a fost revizuit în raport cu combinațiile de macrolide cu cefalosporine. Tabelele 1-3 arată abordarea alegerii unui antibiotic în diferite situații clinice, în funcție de vârsta și starea pacientului, de severitatea pneumoniei.

Literatură
1. Chuchalin A.G. Pneumonie. - M., 2002.
2. O orientare pragmatică pentru gestionarea comunității dobândite
pneumonie la adulți (în Process Citation). Clin. Inf. Dis. - 2000.
- Vol.31. - P.347.
3. Bartlett J. Managementul infecțiilor tractului respirator. -
Lippincott W. și Wilkins, 2001.
4. Brevis R.A.L. Note de curs despre bolile respiratorii. - Blackwell
publicații științifice, 1985.
5. Tratamentul empiric al pneumoniei dobândite în Comunitate: ATS și IDSA
Liniile directoare American Thorac. Soc. - 2001.
6. Fein A. și colab. Diagnosticul și gestionarea pneumoniei și altele
infecție respiratorie. - Professional Communications inc., 1999.
7. Inglis T.J.J. Microbiologie clinică. - Churchil Livingston, 1997.
8. Managementul căilor respiratorii inferioare dobândite în comunitate de adulți
infecții. Studiu Erohtan privind pneumonia dobândită în comunitate (ESOCAP)
comitet / președinți: Huchon G., Woodhead M. - 1999.
9. Mandel L.A. Pneumonie dobândită în comunitate. Etiologie, epidemiologie
și tratament. Cufăr. - 1995. - Vol.81. - P. 357.
10. Pneumonie. Ed. de A. Torres și M. Woodhead. - Respirator Eropian
Monografie, 1997
11. Diagnosticul diferențial pulmonar. Harold Zaskon. W.B.Saunders,
2000.
12. Bartlett JG, Gorbach SL, Tally FP și colab. Bacteriologie și tratament
a abcesului pulmonar primar. Am Rev Respir Dis. 1974; 109: 510-518.
13. Huxley EJ, Viroslav J, Gray WR și colab. Aspirația faringiană în
adulți normali și pacienți cu conștiință deprimată. Sunt J Med.
1978;64:564-568.
14. Driks MR, Craven DE, Celli BR și colab. Pneumonie nosocomială în
pacienți intubați cărora li s-a administrat sucralfat în comparație cu antiacide sau histamină
blocante de tip 2. N Engl J Med. 1987; 317: 1376-1382.
15. Tryba M. Riscul de sângerare acută la stres și pneumonie nosocomială
la pacienții cu terapie intensivă ventilată: Sucralfat versus
antiacide. Sunt J Med. 1987; 83 (Supliment 3B): 117-124.
16. Bartlett JG, Finegold SM. Infecții anaerobe ale plămânului și
spațiul pleural. Am Rev Respir Dis. 1974; 110: 56-77.
17. Finegold SM. Bacteriile anaerobe în bolile umane. New York:
Academic Press; 1977.
18. Bartlett JG, Finegold SM. Infecții pleuropulmonare anaerobe.
Medicină (Baltimore). 1972; 51: 413-450.

Pneumonie dobândită în comunitate: diagnostic și diagnostic diferențial

A.I. Sinopalnikov

a) pneumonie dobândită în comunitate (dobândită în afara unei instituții medicale) (sinonime: acasă, ambulatoriu);

b) pneumonie nosocomială (dobândită într-o instituție medicală) (sinonime: spital, nosocomială);

c) pneumonie de aspirație;

d) pneumonie la persoanele cu imunosupresie severă (imunodeficiență congenitală, infecție HIV, imunosupresie iatrogenă).

Termenul „pneumonie dobândită în comunitate” descrie cazurile de boli acute care apar în comunitate

Diagnostic

Aceste modificări ale plămânilor fac diagnosticul de pneumonie mai puțin probabil.

În general, semnele clinice și radiologice cheie ale pneumoniei dobândite în comunitate (CAP) pot fi formulate după cum urmează:

Analiza caracteristicilor clinice și a datelor cu raze X permite, în unele cazuri, să facă o presupunere cu privire la un anumit agent patogen, dar aceste informații sunt de valoare relativă;

Semnele „clasice” de pneumonie (debut febril acut, dureri toracice etc.) pot fi absente, în special la pacienții slabi sau vârstnici;

Diagnosticul tardiv și întârzierea începerii tratamentului cu antibiotice duc la un prognostic mai prost: mortalitatea la pacienții cu vârsta peste 65 de ani ajunge la 10-25%;

Cele mai frecvente semne cu raze X ale pneumoniei sunt

Pneumonia trebuie suspectată întotdeauna dacă pacientul are febră în combinație cu plângeri de tuse, dificultăți de respirație, producere de spută și / sau durere toracică.

aklftsA, [іishmtyupya despre «ischplssh 3 * 2003 7

mm bbavr "FD-pduu

întreruperile focale apar în proiecția unuia sau mai multor segmente;

În cazurile de infiltrare lobară, fenomenul „bronhogramei aeriene” este vizualizat la 33% dintre pacienți;

Revărsatul pleural complică evoluția CAP în 10-25% din cazuri și nu este deosebit de important în prezicerea etiologiei bolii;

Raze x la piept

Există mai multe motive pentru rezultatele fals negative cu raze X la pacienții cu pneumonie. Acestea includ deshidratarea (cu toate acestea, nu există suficiente date pentru această teorie),

Uneori există probleme de diagnostic asociate cu rezultate cu raze X fals pozitive (vezi mai jos).

Alte studii

Absența sau inaccesibilitatea confirmării radiografice a infiltrării focale în plămâni face diagnosticul de pneumonie incorect / incert.

Agenți cauzali probabili ai CAP, în funcție de condițiile de apariție a acesteia

Condiții de apariție Agenți patogeni posibili

nu Bartlett J.G. Managementul infecțiilor tractului respirator. Philadelphia, 1999. Mandell L.A. și colab. // Clin. Infecta. Dis. 2000. V. 31. P 383.

bacterii acid-rapide, însămânțând pe aerobi, anaerobi și micobacterii.

Diagnosticarea CAP

Diagnosticul de CAP este clar dacă pacientul a confirmat radiologic infiltrarea focală a țesutului pulmonar și cel puțin două semne clinice dintre următoarele:

a) febră acută la debutul bolii (temperatura corpului> 38,0 ° C);

b) tuse cu flegmă;

c) semne fizice (focalizarea crepitusului și / sau raluri fine cu barbotare, respirație bronșică dură, scurtarea sunetului de percuție);

d) leucocitoză> 10 x 109 / l și / sau deplasarea înjunghierii (> 10%).

Diagnosticul etiologic

Evident, interpretarea rezultatelor bacterioscopiei și culturii sputei ar trebui să se bazeze pe dovezi clinice.

La colectarea sputei, trebuie respectate următoarele reguli

1. Sputa se colectează înainte de mese, dacă este posibil înainte de începerea tratamentului cu antibiotice.

2. Înainte de a colecta spută, clătiți bine gura cu apă fiartă.

3. Pacientul este instruit să primească conținutul căilor respiratorii inferioare și nu oronofaringele.

4. Colectarea sputei trebuie făcută în recipiente sterile.

5. Durata depozitării probelor la temperatura camerei nu trebuie să depășească 2 ore.

mm vbavr "re-phju

Diagnostic serologic

În prezent, imunoanaliza enzimatică pentru determinarea antigenului specific solubil al Legionella pneumophila (primul serotip) în urină cu CAP severă sa răspândit în străinătate. Od-

Diagnosticarea diferențială va fi discutată în numărul următor al revistei.

Combinație de hpschocortngosteroid și bronhodilatator pentru t & rapia de bază a astmului bromial

BrJLÖKOE GLOSTNO0 ACȚIONĂ ACȚIUNEA YUSPNPISHPINOV ȘI BRANJOPIPINSNIV.

Cerere națională pentru „■ -? Inhalare

■ Eficiența reducerii DOSE I PCSCORTI ’■ OO BRONLOLITIKE G pL-

contracție completă cu simptome de astm bronșic

Îmbunătățirea în 2d și p * d

¿Oiikmie Aoimoeti (¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡a a

CONVENIENT ȘI EFICIENT i

T'SliV I JSeuihCJiHLS P [imtchkg L H. KCfin W * \ Imnt ^ Ki (0 & 5J SiW-iSiiQ.

PUPMOMED

er și eu! 11 "- ■: + h s-a vt- ■: -c -: - r uw u -m ktim

10)! M "Sf" rA. PuAKDOSNTOPN. V Shumel 3 * 2003

Pneumonie

Versiune: Manualul bolilor MedElement

Pneumonie fără specificarea agentului cauzal (J18)

Pneumologie

Informații generale

Scurta descriere

Pneumonie(pneumonie) - denumirea unui grup de boli infecțioase locale acute ale plămânilor, diferite prin etiologie, patogenie și caracteristici morfologice, cu o leziune predominantă a părților respiratorii (alveole Alveola este o formațiune veziculară în plămâni, împletită de o rețea de capilare. Schimbul de gaze are loc prin pereții alveolelor (există peste 700 de milioane în plămânii umani).
, bronhiole Bronhiolii sunt ramurile terminale ale arborelui bronșic care nu conțin cartilaj și trec în pasajele alveolare ale plămânilor
) și exudație intraalveolară.

Notă. Excluse de la această poziție și de la toate subpozițiile (J18 -):

Alte boli pulmonare interstițiale cu menționarea fibrozei (J84.1);
- Boală pulmonară interstițială, nespecificată (J84.9);
- Abces pulmonar cu pneumonie (J85.1);
- Boli ale plămânului cauzate de agenți externi (J60-J70), inclusiv:
- Pneumonită datorată solidelor și lichidelor (J69 -);
- Tulburări pulmonare interstițiale acute cauzate de medicamente (J70.2);
- Tulburări pulmonare interstițiale cronice cauzate de medicamente (J70.3);
- Tulburare interstițială pulmonară nespecificată cauzată de medicamente (J70.4);

Complicații pulmonare ale anesteziei în timpul sarcinii (O29.0);
- Pneumonită de aspirație datorată anesteziei în timpul travaliului și al nașterii (O74.0);
- Complicații pulmonare datorate utilizării anesteziei în puerperiu (O89.0);
Pneumonie congenitală, nespecificată (P23.9)
- Sindrom de aspirație neonatală, nespecificat (P24.9)

Clasificare

Banii Pnev sunt împărțiți în următoarele tipuri:
- crup (pleuropneumonie, cu leziuni ale lobului pulmonar);
- focal (bronhopneumonie, cu afectarea alveolelor adiacente bronhiilor);
- interstițială;
- ascuțit;
- cronice.

Notă. Trebuie avut în vedere faptul că pneumonia crupă este doar una dintre formele pneumoniei pneumococice și nu apare la pneumonii de altă natură, iar inflamația interstițială a țesutului pulmonar, conform clasificării moderne, este denumită alveolită.

Împărțirea pneumoniei în acută și cronică nu este utilizată în toate sursele, deoarece se crede că, în cazul așa-numitei pneumonii cronice, este de obicei o problemă a proceselor infecțioase acute repetate în plămânii din aceeași localizare.

În funcție de agentul patogen:
- pneumococic;
- streptococic;
- stafilococ;
- chlamydia;
- micoplasma;
- Friedlander.

În practica clinică, este departe de a fi întotdeauna posibil să se identifice agentul patogen, prin urmare se obișnuiește să distingem:

1. Pneumonie dobândită în comunitate(alte nume - gospodărie, ambulatoriu la domiciliu) - cumpărate în afara spitalului.

2. NSneumonii de spital(nosocomial, nosocomial) - se dezvoltă după 2 sau mai multe zile de spitalizare în absența semnelor clinice și radiologice ale afectării pulmonare la internare.

3. NSnemonia la persoanele cu stări de imunodeficiență.

4. Apneumonie tipică.

Prin mecanismul dezvoltării:
- primar;
- secundar - dezvoltat în legătură cu un alt proces patologic (aspirație, stagnant, posttraumatic, imunodeficient, infarct, atelectatic).

Etiologie și patogenie

Apariția pneumoniei în marea majoritate a cazurilor este asociată cu aspirația Aspiratie (lat. Aspiratio) - efectul "aspirarii" care rezulta din crearea unei presiuni reduse
microbi (mai des - saprofite) din orofaringe; mai rar, infecția apare pe calea hemato- și limfogenă sau din focarele vecine de infecție.

Ca agent cauzal pneumo-pneumonie, stafi-lo- și strep-to-coc, baston de Pfeiffer, uneori baston intestinal, kleb-si-el-la pneumonie, pro-tei, ha-mophil-naya și blue-noy-naya stick-ki, legi-o-nell-la, plague-ka, who-bu-di-tel Ku-li-ho- rad-ki - rick-ket-sia Ber-ne-ta, not-that-rye vi-ru-sy , vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye as-society, tank -te-ro-i-dy, mi-coplasma, gri-be, pneumocysta, bran-hamell-la, aci-no- bac-te-ri, aspergillus și aero-mo-us.

Salut-mi-ch-skie și agenți fi-zi-ch-skie: impactul asupra plămânilor a substanțelor chimice, factorii termici (arsură sau răcire), izo-radioactiv-ch-niya. Chi-mi-ch-sk și agenții fizici ca factori etiologici se potrivesc de obicei cu cei infecțioși.

Pneumonia poate apărea ca urmare a reacțiilor alergice la plămâni sau poate fi o manifestare a unei si-cu-întuneric bolnav-va-nia (in-ter-stitsi-al-nye pneumonie cu over-le-va-ni-yah așa că -e-di-ni-tel-noy țesut-ni).

Voz-bu-di-te-li intră în țesutul pulmonar prin căile bron-ho-gene, hemo-gene și limfo-genice din căile superioare dy-ha-tel, de regulă, în prezență a focarelor acute sau cronice de infecție la acestea și a focarelor infecțioase ale bronhiilor (bronșită cronică, bron-ho-ak-ta-zy). O infecție virală contribuie la activarea infecției bacteriene și la apariția unor noi luni focale bacteriene sau pneumonice pre-prelevate.

Pneumonie cronică poate fi rezultatul pneumoniei acute nerezolvate în timpul întârzierii și terminării resorbției Resorbție - resorbția maselor necrotice, exsudat prin absorbția substanțelor în vasele de sânge sau limfatice
exsudat Exsudatul este un fluid bogat în proteine care lasă vene mici și capilare în țesuturile înconjurătoare și în cavitățile corpului în timpul inflamației.
în alve-o-lakh și form-ro-va-nii pneumoscle-ro-za, modificări precise ale celulelor inflamatorii în țesutul in-ter-stitsi-al-noy și nici nu este rar pentru un caracter imunologic (limfocitar și plasmatic) infiltrarea celulelor).

Pneumonia acută pe-re-go-du într-o formă cronică sau te-ch-ni-ul lor extrem de greu pot fi imunizate prin imunologie-tulburări de skie, antrenate-cu-lo-in-in-ny-in-tore- infecție spi-r-spi-ra-tory vi-rus-ny, infecție cronică che-sk a căilor de top-ni-x-dy-ha-tel (chro-ni-ts-tones-zil-li-you , si-nu-si-you and others) and bron -khov, me-ta-bo-li-che-mi na-ru-she-ni-yami with sa-khar-n dia-be-te, chron- ni-ch-al-lysm și alte lucruri.

Pneumonie dobândită în comunitate se dezvoltă, de regulă, pe fondul unei încălcări a mecanismelor de protecție a sistemului bronhopulmonar (adesea după gripă). Agenții lor patogeni tipici sunt pneumococi, streptococi, Haemophilus influenzae și alții.

La origine pneumonie de spital suprimarea reflexului tusei și afectarea arborelui traheo-bronșic în timpul ventilației artificiale, traheostomia, bronhoscopia sunt importante; încălcarea umoralului Humoral - referindu-se la mediul intern lichid al corpului.
și imunitatea țesuturilor din cauza bolilor severe ale organelor interne, precum și a faptului că pacienții se află în spital. În acest caz, rolul agentului patogen, de regulă, este flora gram-negativă (E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), stafilococi și alții.

Pneumonia nosocomială este adesea mai severă decât pneumonia dobândită în comunitate, este mai probabil să dezvolte complicații și mortalitate mai mare. La persoanele cu afecțiuni de imunodeficiență (cu cancer, datorită chimioterapiei, cu infecție cu HIV), microorganismele gram-negative precum stafilococul, ciupercile, pneumocistele, citomegalovirusul și altele pot deveni agenți cauzali ai pneumoniei.

Pneumonie atipică mai des apar la tineri, precum și la călători, au adesea o natură epidemică, posibili agenți patogeni sunt chlamydia, legionella, micoplasma.

Epidemiologie

Pneumonia este una dintre cele mai frecvente boli infecțioase acute. Incidența pneumoniei dobândite în comunitate la adulți variază de la 1 la 11,6 ‰ - vârstă tânără și mijlocie, 25-44 ‰ - grupă de vârstă mai în vârstă.

Factori și grupuri de risc

Factori de risc pentru pneumonia prelungită:
- varsta peste 55 de ani;
- alcoolism;
- fumatul;
- prezența bolilor invalidante concomitente ale organelor interne (insuficiență cardiacă congestivă, BPOC Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o boală independentă caracterizată printr-o restricție parțial ireversibilă a fluxului de aer în căile respiratorii
, diabet zaharat și altele);

Agenți patogeni virulenți (L. pneumophila, S. aureus, enterobacterii gram-negative);
- infiltrare multilobara;
- curs sever de pneumonie dobândită în comunitate;
- ineficacitatea clinică a tratamentului (leucocitoza și febra persistă);
- bacteriemie secundară Bacteremia este prezența bacteriilor în sângele circulant; apare adesea în bolile infecțioase ca urmare a pătrunderii agenților patogeni în sânge prin barierele naturale ale macroorganismului
.

Tablou clinic

Criterii de diagnostic clinic

Febra peste 4 zile, tahipnee, dificultăți de respirație, semne fizice de pneumonie.

Simptome, desigur

Simptomele și evoluția pneumoniei depind de etiologia, natura și faza cursului, substratul morfologic al bolii și prevalența acesteia în plămâni, precum și de prezența complicațiilor (pleurezie Pleurezie - inflamație a pleurei (membrana seroasă care acoperă plămânii și căptușește pereții cavității toracice)
, supurație pulmonară și altele).

Pneumonie crupă
De regulă, are un debut acut, care este adesea precedat de răcire.
Pain-noy experience-wa-et oz-nob; corpul temp-ra-tu-ra se ridică la 39-40 o C, mai rar la 38 o C sau 41 o C; durere cu dy-ha-nii pe un plămân lateral-ro-neafectat-who-if-wa-th-Xia la tuse. Tuse vna-cha-le su-hoi, apoi cu puroi sau „ruginit” vâscos mo-to-ro-toi cu un amestec de sânge. O boală analogică sau nu atât de furtunoasă este posibilă în rezultatul unei re-spi-ra-toroase acute pentru-bo-le-va-nia sau pe fundalul unui bron chro-ni-che-sky -hi-ta.

Starea pacientului este de obicei grea. Skin-nye-cut-you faces hype-remi-ro-va-ny și tsi-a-no-tich-ny. Din chiar na-cha-la bo-lez-no, există o respirație rapidă, de sus, cu aripi one-du-va-no de no-sa. Infecția cu herpes este adesea observată.
Ca urmare a impactului preparatelor anti-bak-te-ri-al, se observă o scădere caldă (li-ti-th) a temperaturii ...

Cușca toracică frunze în ak-those dy-ha-niya de pe partea plămânului afectat. Datorită stadiului morfo-logic al bolii, percuția plămânului afectat evidențiază un timpan obuz (stadiul VA), scurtarea (atenuarea) a sunetului pulmonar (etapele îngrijirii roșii și gri) și a sunetului pulmonar (etape de rezoluție).

La auscultație Auscultația este o metodă de diagnostic fizic în medicină, care constă în ascultarea sunetelor generate în timpul funcționării organelor.
în dependență de stadiul modificărilor morfo-logice so-o-t-vet-dar ele dezvăluie un indice îmbunătățit ve-zi-cool dy-ha-nie și crepitatio Crepitatio indux sau murmururi Laenek - ralniți sau ronțăiți în stadiul inițial al pneumoniei crupă.
, bron-khi-al-noe dy-ha-nie și ve-zi-ku-lyar-nye sau donkey-b-lin-nye ve-zi-ku-lar-noe dy-ha-nie, pe fundalul ko- then-rogo listen-shi-wa-em-Xia crepitatio redus.
În faza operației, există un tremur intens al capului și bronho-fobie. Datorită denivelării dezvoltării modificărilor morfo-logice la plămâni, tipurile de cărți per-ku-tor-naya și auscult-tive pot fi de o singură secară.
Datorită înfrângerii pleurei (para-rap-nev-mon-ni-che-skmy gray-rose-no-fib-ri-nous pleural-rit) auzi-shi-wa-et-Xia zgomotul frecare pleurală.
În mijlocul unei boli, pulsul este accelerat, moale, co-o-t-vet-stu-este tensiunea arterială redusă. Nu-rar, atenuarea tonului I și accentul tonului II pe ar-teoria pulmonară. Po-vysha-et-Xia ESR.
Când nu se efectuează cercetări logice până la raze X, se determină omogenitatea genealogică a tuturor celor afectați sau nu, sau a unor părți ale acesteia, în special pe marele X -raje. Scopia cu raze X se poate dovedi a nu fi exactă la sută în primele ore ale bolii. La persoanele care suferă de alcoolism, cel mai adesea, există un curs atipic al bolii.

Pneumonie pneumococică crupă
Se caracterizează printr-un debut acut cu o creștere bruscă a temperaturii până la 39-40˚C, însoțită de frisoane și transpirație. De asemenea, apar dureri de cap, slăbiciune semnificativă, letargie. Cu hipertermie severă și intoxicație, pot fi observate simptome cerebrale, cum ar fi cefalee severă, vărsături, surditate sau confuzie a pacientului, și chiar simptome minengeale.

Durerea apare devreme în piept pe partea inflamației. Adesea, cu pneumonie, reacția pleurală este foarte pronunțată, astfel încât durerea toracică este principala plângere și necesită asistență de urgență. O caracteristică distinctivă a durerii pleurale în pneumonie constă în legătura sa cu respirația și tusea: există o creștere bruscă a durerii în timpul inhalării și a tusei. În primele zile, poate apărea o tuse cu eliberarea sputei ruginite dintr-un amestec de eritrocite, uneori o hemoptizie abundentă.

La examinare Adesea, se atrage atenția asupra poziției forțate a pacientului: deseori el se află exact pe partea inflamației. Fața este de obicei hiperemică, uneori o roșeață febrilă este mai pronunțată pe obraz corespunzătoare părții laterale a leziunii. Respirația tipică (până la 30-40 respirații pe minut) este combinată cu cianoza buzelor și umflarea aripilor nasului.
În perioada inițială a bolii, apar adesea erupții cu bule pe buze (herpes labial).
La examinarea pieptului, se observă de obicei o întârziere a părții afectate în timpul respirației - pacientul pare să regrete partea inflamației din cauza durerii pleurale severe.
Peste zona inflamației pe percuție a plămânilor, accelerarea sunetului de percuție este determinată, respirația capătă o nuanță bronșică, raluri crepitante umede care clocotesc fin apar devreme. Caracterizată prin tahicardie - până la 10 bătăi pe minut - și o ușoară scădere a tensiunii arteriale. Înăbușirea tonului I și accentul tonului II pe artera pulmonară nu sunt neobișnuite. O reacție pleurală pronunțată este uneori combinată cu dureri reflexe în jumătatea corespunzătoare a abdomenului, durere la palpare în părțile sale superioare.
Icterus Icterus, altfel - galben
mucoasele și pielea pot apărea din cauza distrugerii eritrocitelor din lobul pulmonar afectat și, eventual, a formării necrozei focale în ficat.
Caracterizat prin leucocitoză neutrofilă; absența sa (în special leucopenie Leucopenia - un conținut redus de leucocite în sângele periferic
) poate fi un semn prognostic nefavorabil. VSH crește. Examinarea cu raze X relevă o întunecare omogenă a întregului lob afectat și a părții sale, care se remarcă în special pe radiografiile laterale. În primele ore ale bolii, fluoroscopia poate fi neinformativă.

La pneumonie pneumococică focală simptomele sunt de obicei mai puțin pronunțate. Există o creștere a temperaturii până la 38-38,5 ° C, tuse este uscată sau cu scurgeri de spută mucopurulentă, durerea este probabil să apară la tuse și la respirație profundă, semnele inflamației țesutului pulmonar sunt relevate obiectiv, exprimate la grade diferite, în funcție de amploarea și localizarea (superficială sau profundă) a focarului inflamației; accentul respirației șuierătoare crepitante este cel mai adesea dezvăluit.

Pneumonie stafilococică
Poate pro-te-kat similar-logic-dar pneumo-kok-ko-howl. Cu toate acestea, mai des are o evoluție mai severă, însoțind de-structurarea plămânilor cu un plămân umbrit aerisit po-lo-s-tei, abs-cess-sov. Cu manifestările unui pronunțat in-tok-si-cation pro-te-ka-e stafi-lo-kok-ko-vaya (de obicei many-o-chago-vaya) pneumo- niya, care stabilește vi-rus- ny infection of the bron-ho-pulmonary si-s-theme (vi-rus-no-bak-te-ri-al-naya pneumonia). În timpul epidemiilor de gripă, este adesea cazul în care vi-rus-no-bak-te-ri-al-pnev-mo-niy este semnificativ, dar va crește.
Pentru un astfel de tip de pneumonie, o pronunțată in-tok-si-katsi-on-syndrome, care se manifestă prin hiper-termen, oz-no-bom, hiperemie Hiperemie - umplere crescută a sângelui în orice parte a sistemului vascular periferic.
piele-la-sânge și slimy-to-lo-check, dureri de cap, cap-în-dantelă, ta-hi-kar-di-ei, dificultăți de respirație pronunțate, tosh-but-that, vărsături, sânge -har-ka-nyem.
În caz de infecție severă, on-but-to-si-che-si-sho-ke dezvoltă-va-wa-em-sya so-su-di-flock not-up-to-hundred-accurate (HELL 90- 80; 60-50 mm Hg, paloare a pielii, membre reci, aspectul unui po-ta lipicios).
Pe măsură ce progresul-si-ro-va-ni-i-tok-si-katsi-on-nogo-sin-drom-ma, frustrările tse-re-brah-nye, apar rasele na - o inimă-inimă nu- până la o sută de precizie-sti, perturbarea ritmului cardiac, dezvoltarea unui sho-pulmonar, hepa-apoi - sindrom urinar, coagulare intravasculară diseminată Consum de coagulopatie (sindrom DIC) - afectarea coagulării sângelui din cauza eliberării masive de substanțe tromboplastice din țesuturi
, tok-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. O astfel de pneumonie poate duce la un rezultat letal rapid.

Pneumonie streptococică se dezvoltă brusc, în unele cazuri - în legătură cu durerea în gât transferată sau cu sepsis. Boala este însoțită de febră, tuse, dureri în piept, dificultăți de respirație. De multe ori se constată revărsat pleural semnificativ; cu toracocenteză se obține lichid seros, sero-hemoragic sau purulent.

Pneumonie cauzată de pneumonia Klebsiella (bățul lui Friedlander)
Este relativ rar (mai des cu alcoolism, la pacienții debilitați, pe fondul unei scăderi a imunității). Există un curs sever; letalitatea ajunge la 50%.
Se continuă cu simptome pronunțate de intoxicație, dezvoltarea rapidă a insuficienței respiratorii. Flegma este adesea asemănătoare jeleului, vâscoasă, cu un miros neplăcut de carne arsă, dar poate fi de culoare purulentă sau ruginită.
Simptome scăzute de auscultare, răspândirea polilobului cu o frecvență mai frecventă, comparativ cu pneumonia pneumococică, este caracteristică implicarea lobilor superiori. Formarea tipică a abcesului și complicația empiemului Empyema - o acumulare semnificativă de puroi în orice cavitate a corpului sau într-un organ gol
.

Pneumonie legionelă
Se dezvoltă mai des la persoanele care locuiesc în camere cu aer condiționat, precum și la cei angajați în lucrări de terasament. Caracterizat printr-un debut acut cu febră mare, dificultăți de respirație, bradicardie. Boala are un curs sever, adesea însoțit de complicații precum leziuni intestinale (apare durere, diaree). Analizele relevă o creștere semnificativă a VSH, leucocitoză, neutrofilie.

Pneumonie cu micoplasmă
Boala este mai probabil să afecteze tinerii din grupurile care interacționează strâns, mai frecvent în perioada de toamnă-iarnă. Are debut treptat, cu simptome catarale. Caracteristică este discrepanța dintre intoxicația severă (febră, stare generală de rău, dureri de cap și dureri musculare) și absența sau slăbiciunea simptomelor de leziuni respiratorii (respirație șuierătoare locală, respirație dură). Se observă deseori erupții cutanate, anemie hemolitică. Radiografiile prezintă adesea modificări interstițiale și tipar pulmonar crescut. Pneumonia cu micoplasmă, de regulă, nu este însoțită de leucocitoză, există o creștere moderată a VSH.

Pneumonie virală
Cu pneumonie virală, se pot observa afecțiuni subfebrile, răceală, rinofaringită, răgușeală, semne de miocardită Miocardita - inflamația miocardului (stratul mediu al peretelui inimii, format din fibre musculare contractile și fibre atipice care alcătuiesc sistemul de conducere cardiacă.); se manifestă ca semne ale unei încălcări a contractilității, excitabilității și conductivității sale
, conjunctivită. În cazul pneumoniei gripale severe, apare toxicitate severă, edem pulmonar toxic și hemoptizie. În timpul examinării, leucopenia este adesea detectată cu VSH normală sau crescută. Examinarea cu raze X determină deformarea și rețeaua tiparului pulmonar. Problema prezenței pneumoniei pur virale este controversată și nu este recunoscută de toți autorii.

Diagnostic

Pneumonia este de obicei recunoscută pe baza tabloului clinic caracteristic al bolii - totalitatea manifestărilor sale pulmonare și extrapulmonare, precum și tabloul cu raze X.

Diagnosticul se bazează pe următoarele semne clinice:
1. Pulmonar- tuse, dificultăți de respirație, producere de spută (poate fi mucoasă, mucopurulentă și altele), durere la respirație, prezența semnelor clinice locale (respirație bronșică, oboseală a sunetului de percuție, respirație șuierătoare crepitantă, zgomot de frecare pleurală);
2. Vnepulmonar- febră acută, semne clinice și de laborator de intoxicație.

Examinarea cu raze X organele pieptului în două proiecții se efectuează pentru a clarifica diagnosticul. Dezvăluie infiltrarea în plămâni. Cu pneumonie, există o creștere a ve-zi-kulyar-nogo dy-ha-nia, uneori cu focare de bron-khi-al-nogo, crepitație, respirație șuierătoare mică și medie, nu-pu-zyr-cha-ty , focal după întuneric-nia pe raze X.

Fibrobronhoscopie sau alte metode de diagnostic invazive se efectuează dacă se suspectează tuberculoza pulmonară în absența unei tuse productive; cu „pneumonie obstructivă” datorită carcinomului bronhogen, corpului străin aspirat al bronhiei etc.

Vi-rus-ny sau rick-ket-si-oz-etiology for-bo-le-va-nia poate fi asumat de statul non-co-o-t-vet între insulă -no-ni-ni-ni -ni-ni-ni-ni-ni-ni-ni-ti cu cercetare non-medie (cercetarea logică cu raze X relevă focal sau in-ter-stiitsi-al-ni în plămâni).
Trebuie avut în vedere faptul că pneumonia poate apărea atipic la pacienții vârstnici care suferă de boli somatice severe sau imunodeficiență severă. La astfel de pacienți, febra poate lipsi, în timp ce simptomele extrapulmonare (tulburări ale sistemului nervos central etc.) prevalează, iar semnele fizice ale inflamației pulmonare sunt slabe sau absente, este dificil să se determine agentul cauzal al pneumoniei.
Suspiciunea de pneumonie la pacienții vârstnici și debilitați ar trebui să apară atunci când activitatea pacientului este redusă semnificativ fără un motiv aparent. Pacientul devine slab, minte tot timpul și se oprește din mișcare, devine indiferent și somnoros, refuză să mănânce. O examinare atentă relevă întotdeauna dificultăți de respirație semnificative și tahicardie, uneori apare o roșie unilaterală a obrazului, limba uscată. Auscultația plămânilor dezvăluie de obicei o concentrare a ralelor umede care sună.

Diagnostic de laborator

1. Test clinic de sânge. Datele analizei nu permit să se tragă o concluzie despre potențialul agent cauzal al pneumoniei. Leucocitoza mai mare de 10-12x10 9 / l indică o probabilitate mare de infecție bacteriană, iar leucopenia sub 3x10 9 / l sau leucocitoza peste 25x10 9 / l sunt semne prognostice nefavorabile.

2. Analize biochimice de sânge nu oferă informații specifice, dar pot indica deteriorarea unui număr de organe (sisteme) cu ajutorul unor anomalii detectate.

3. Determinarea compoziției gazelor arteriale din sânge necesar pentru pacienții cu simptome de insuficiență respiratorie.

4. Cercetări microbiologice sunt efectuate e-ed at-cha-lom-ch-niya pentru a stabili diagnosticul etiologic. Se efectuează un studiu despre mo-to-ro-you sau frotiuri din gât, gor-ta-no, bron-khov asupra teoriei tancurilor, inclusiv vi-ru-sy, mi-ko-bak-te tu-ber-ku-le-za, my-coplasm of pneumonia and rick-ket-sii; utilizați și metode imunologice. Recomandat bacterioscopie cu colorare Gram și cultură de spută obținută cu tuse profundă.

5. Examenul lichidului pleural... Efectuat în prezența revărsatului pleural Revărsatul este acumularea de lichid (exsudat sau transudat) în cavitatea seroasă.
și condițiile pentru puncția sigură (vizualizarea pe laterogramă a unui fluid liber deplasabil cu grosimea stratului mai mare de 1 cm).

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu următoarele boli și condiții patologice:

1. Tuberculoza plămânilor.

2. Neoplasme: cancer pulmonar primar (în special așa-numita formă pneumonică a cancerului bronhioloalveolar), metastaze endobronșice, adenom bronșic, limfom.

3. Embolie pulmonară și infarct pulmonar.

4. Afecțiuni imunopatologice: vasculită sistemică, pneumonită lupică, aspergiloză bronhopulmonară alergică, obliterante broncodilatatoare cu pneumonie organizatoare, fibroză pulmonară idiopatică, pneumonie eozinofilă, granulomatoză bronhocentrică.

5. Alte boli și afecțiuni patologice: insuficiență cardiacă congestivă, pneumopatie medicamentoasă (toxică), aspirație de corp străin, sarcoidoză, proteinoză alveolară pulmonară, pneumonie lipoidă, atelectazie rotunjită.

În diagnosticul diferențial al pneumoniei, cea mai mare importanță o acordă o anamneză atent colectată.

Cu bron-chi-te acut și exacerbarea bron-chi-ta cronicăîn comparație cu pneumonia, este mai puțin exprimată în in-tok-sy-cation. Când cercetările cu raze X fără logică nu dezvăluie focare de întunecare excesivă.

Pleurezie exudativă tuberculoasă poate începe la fel de acut ca pneumonia: scurtarea primului sunet și bron-khi-al-noe dy-ha-nie peste zona numărului bi-ro-van-picior până la rădăcina plămânului-cine poate im -ty-ro-vat to-le-vu pneumonia. Greșelile vor fi evitate printr-o percuție atentă, dezvăluind în jos din plictiseala sunetului tu-poi și a măgărușului-b-flaxy dy-ha-nie (cu empi-em - donkey-b-flax-nye bron-khi-al -noe dy-ha-nye). Puncția pleurală cu examinarea ulterioară a ex-su-da-ta și o radiografie în proiecția laterală ajută la efectuarea diferențierii (o umbră cenușie în zece în axilă).

Spre deosebire de leucocitoza neutrofilă cu pneumonie pre-stângă (mai puțin frecventă focală), hemogramă cu ex-su-da-tive plev-ri-te tu-ber-cu-lez etiologie, de regulă, nu se modifică-nu-nu.

În diferența de la to-le-s și seg-men-tary pneumo-niy p ri tu-ber-ku-lez-nom infiltra-te or focal tu-ber-ku-le-ze de obicei, există un debut mai puțin acut al bolii. Pneu-mony se rezolvă în următoarele 1,5 săptămâni sub influența non-special-fi-chi-ch-te-rapy, în timp ce tu-ber-ku - procesul leneș nu se pretează la un efect atât de rapid chiar și cu tu -ber-ku-lo-sto-ti-tic terapie.

Pentru mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-na latră greu în-tok-si-katsiya cu tine-așa-așa-ho-rad-coy cu simptome fizice slab exprimate, prin urmare, diferențierea sa cu pneumonia rasială mică la chago-rasială este necesar.

Pneumonie acută și pneumonie ob-structurală cu cancer bronhogen pot începe brusc pe fundalul bunăstării vizibile, nu rareori în-cu-le-răcire-de-nia se notează li-ho-rad-ka, oz-nob, dureri toracice. Cu toate acestea, cu ob-structural pneumatic-ni-acele tuse sunt mai des uscate, stupide-ob-diferite, ulterior cu o cantitate mică de Th-st-va mo-to-ro-you și blood-in-har-ka- nyem. În cazuri neclare, clarificați firul di-ag-nasului prezintă doar bronhoscopie.

Atunci când sunt implicați în procesul inflamator al pleurei, capetele nervului frenic drept și ale nervilor intercostali inferiori, care sunt de asemenea implicați în inervația părților superioare ale peretelui abdominal anterior și ale organelor abdominale, sunt iritate. Acest lucru face ca durerea să se răspândească la nivelul abdomenului superior.
Când sunt palpate, durerea se simte, în special în zona cadranului superior drept al abdomenului; la atingerea de-a lungul arcului costal drept, durerea se intensifică. Pacienții cu pneumonie sunt adesea îndrumați către secțiile chirurgicale cu diagnostic de apendicită, colecistită acută, ulcer stomacal perforat... În aceste situații, diagnosticul este ajutat de absența simptomelor de iritație a peritoneului și de tensiunea mușchilor abdominali la majoritatea pacienților. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că această caracteristică nu este absolută.

Complicații

Posibile complicații ale pneumoniei:
1. Pulmonar: pleurezie exudativă, piopneumotorax Pyopneumothorax - o acumulare de puroi și gaze (aer) în cavitatea pleurală; apare în prezența pneumotoraxului (prezența aerului sau gazului în cavitatea pleurală) sau cu pleurezie putridă (inflamația pleurei cauzată de microflora putrefactivă cu formarea unui exudat fetid)
, formarea abcesului, edem pulmonar;
2. Extrapulmonar: șoc toxic infecțios, pericardită, miocardită, psihoză, sepsis și altele.

Pleurezie exudativă manifestat prin oboseală pronunțată și slăbirea respirației pe partea afectată, întârzierea pieptului inferior pe partea afectată în timpul respirației.

Abcesul caracterizată prin intoxicație crescândă, apar transpirații abundente pe timp de noapte, temperatura capătă un caracter agitat cu intervale zilnice de până la 2 ° C și mai mult. Diagnosticul unui abces pulmonar devine evident ca urmare a progresului abcesului în bronhie și a descărcării unei cantități mari de spută fetidă purulentă. O descoperire a unui abces în cavitatea pleurală și o complicație a pneumoniei prin dezvoltarea piopneumotoraxului pot fi indicate printr-o deteriorare accentuată a stării, o creștere a durerii laterale la respirație, o creștere semnificativă a dificultății de respirație și tahicardie, o scădere a tensiunii arteriale.

În aparență edem pulmonarîn pneumonie, afectarea toxică a capilarelor pulmonare cu creșterea permeabilității vasculare joacă un rol important. Apariția respirației șuierătoare uscate și mai ales umede pe un plămân sănătos pe fondul dificultății de respirație crescute și a agravării stării pacientului indică o amenințare a edemului pulmonar.

Semn de apariție șoc toxic infecțios trebuie considerată apariția tahicardiei persistente, în special peste 120 de bătăi pe minut. Dezvoltarea șocului se caracterizează printr-o deteriorare puternică a stării, apariția unei slăbiciuni ascuțite, în unele cazuri - o scădere a temperaturii. Trăsăturile faciale ale pacientului se ascuțesc, pielea devine gri, cianoza se intensifică, dispneea crește semnificativ, pulsul devine frecvent și mic, tensiunea arterială scade sub 90/60 mm Hg, urinarea se oprește.

Este mai probabil să fie consumatori de alcool psihoză pe fondul pneumoniei. Este însoțită de halucinații vizuale și auditive, agitație motorie și mentală, dezorientare în timp și spațiu.

Pericardită, endocardită, meningităîn acest moment sunt complicații rare.

Tratament în străinătate

A urmat tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Cu un agent patogen neidentificat tratamentul este determinat:
1. Condițiile pentru apariția pneumoniei (dobândită în comunitate / nosocomială / aspirație / congestivă).
2. Vârsta pacientului (peste / sub 65 de ani), pentru copii (sub un an / după un an).
3. Gravitatea bolii.
4. Locul tratamentului (ambulatoriu / secție generală / unitate de terapie intensivă).
5. Morfologie (bronhopneumonie / pneumonie focală).
Pentru detalii, a se vedea subpoziția Pneumonie bacteriană, nespecificată (J15.9).

Pneumonie în BPOC, astm bronșic, bronșiectazii etc. sunt luate în considerare în alte subpoziții și necesită o abordare separată.

În mijlocul bolii, pacienții au nevoie de un regim s-tel-ny, bun-inimă (me-ha-ni-che-ski și he-mi-che-ski) di-e-ta, inclusiv ogre -no- che-no-e-boiled-sare și până la un număr de sute de puncte de vitamine, în special A și C. Treptat, prin dispariția sau scăderea semnificativă a fenomenelor de intoxicație, regimul se extinde, în absența contraindicațiilor ( bolile de inimă, organele digestive), pacientul este transferat la dieta nr. 15, care asigură o creștere a surselor de vitamine și calciu, băuturi din lapte fermentat (în special cu tratament cu antibiotice), excluderea alimentelor grase și greu digerabile și vase.

Terapia medicamentoasă
Pentru că-rezervorul-cercetării-logice-rio-la-va-niya pro-de-la-dit-Xia luând mo-la-ro-tu, frotiuri, spălări. După aceea, se începe terapia etiotropă, care se desfășoară sub controlul eficacității clinice, luând în considerare microflora însămânțată și sensibilitatea acesteia la antibiotice.

Cu un curs ușor de pneumonie la pacienții ambulatori, se preferă antibioticele pentru administrare orală, în cazurile severe, antibioticele sunt administrate intramuscular sau intravenos (este posibilă trecerea la calea de administrare orală atunci când starea se îmbunătățește).

Dacă apare pneumonia la pacienții tineri fără boli cronice, tratamentul poate fi început cu penicilină (6-12 milioane de unități pe zi). La pacienții cu boli pulmonare obstructive cronice, este preferabil să se utilizeze aminopeniciline (ampicilină 0,5 g de 4 ori pe zi pe cale orală, 0,5-1 g de 4 ori pe zi parenteral, amoxicilină 0,25-0,5 g de 3 ori pe zi). În caz de intoleranță la peniciline în cazuri ușoare, se utilizează macrolide - eritromicină (0,5 g pe cale orală de 4 ori pe zi), azitromicină (sumamed - 5 g pe zi), roxitromicină (rulid - 150 mg de 2 ori pe zi) etc. pneumonie la pacienții cu alcoolism cronic și boli somatice severe, precum și la pacienții vârstnici, sunt tratați cu cefalosporine din generația II-III, o combinație de peniciline cu inhibitori de beta-lactamază.

Pentru pneumonia bipartită, precum și pneumonia, însoțită de un curs sever cu simptome pronunțate de intoxicație și cu un agent patogen necunoscut, se utilizează o combinație de antibiotice (ampiox sau cefalosporine de generația II-III în combinație cu aminoglicozide - de exemplu, gentamicină sau netromicină), fluorochinolone, carbapeneme.

Pentru pneumonia nosocomială, cefalosporinele de generația a III-a (cefotaximă, cefuroximă, ceftriaxonă), fluorochinolone (ofloxacină, ciprofloxacină, pefloxacină), aminoglicozide (gentamicină, netromicină), vancomicină, carbapeneme și, de asemenea, pentru determinarea fungilor. La persoanele cu afecțiuni imunodeficiente, în timpul terapiei empirice a pneumoniei, alegerea medicamentelor este determinată de agentul patogen. Pentru pneumonia atipică (micoplasmă, legioneloză, chlamydia) se utilizează macrolide, tetracicline (tetraciclină 0,3-0,5 g de 4 ori pe zi, doxiciclină 0,2 g pe zi în 1-2 doze).

Eficacitatea tratamentului cu anti-bio-ticuri cu pneumonie este revelată în principal până la sfârșitul primelor zile, dar nu mai târziu de trei zile. După această perioadă, în absența unui efect terapeutic, medicamentul prescris trebuie înlocuit cu altul. Indicatorii eficacității terapiei sunt considerați a fi normalizarea temperaturii corpului, dispariția sau reducerea semnelor de intoxicație. În pneumonia comunitară necomplicată, terapia cu antibiotice se efectuează până la o normalizare stabilă a temperaturii corpului (de obicei aproximativ 10 zile), cu un curs complicat al bolii și pneumonie nosocomială, durata terapiei cu antibiotice este determinată individual.

Cu vi-rus-no-bak-te-ri-al-pneum-ni-ni-y severă, prin introducerea produsului special norvegian anti-grip gamma-glo-bu-lin 3-6 ml, fără debit, la fiecare 4-6 ore, în primele 2 zile bolnav.

Pe lângă terapia cu antibiotice, tratament simptomatic și patogenetic pneumonie. În cazul insuficienței respiratorii se folosește oxigenoterapia.În caz de febră mare, sever tolerată, precum și cu dureri pleurale severe, sunt indicate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (paracetamol, voltaren etc.); pentru corectarea tulburărilor microcirculatorii se folosește heparină (până la 20.000 de unități pe zi).

Pacienții sunt tratați cu terapie pa-la-ty in-ten-siv-noy pentru acută severă și exacerbarea pneumoniei cronice, os-false-n-nyh acute sau chro-no-che-dy-ha-tel-noy nu- până la o sută de acuratețe. Poate fi pro-ve-den bron-ho-scopic-dre-nazh, cu ar-te-ri-al-hyper-cap-nia - un ajutor artificial de venire a plămânilor. În cazul dezvoltării edemului pulmonar, infecțioase-pe-nu-tok-si-ch-ch-sh-ka și alte asp-loji severe, lipsa tratamentului pacienților pneu-mo-nu-se efectuează împreună cu re-a-nima-to-log.

Pacienții care au avut pneumonie și au fost externați din spital în perioada de recuperare clinică sau remisie ar trebui luați sub observație dispensar. Pentru reabilitare, acestea pot fi trimise la un sanatoriu.

Prognoza

În cea mai mare parte a cazurilor de pneumonie dobândită în comunitate la pacienții tineri și de vârstă mijlocie imunocompetenți, în a 2-4-a zi de tratament, temperatura corpului se normalizează, iar „recuperarea” cu raze X are loc în decurs de 4 săptămâni.

Prognosticul pentru pneumonie a devenit mai favorabil la sfârșitul secolului al XX-lea, cu toate acestea, rămâne grav pentru pneumonia cauzată de stafi-lo-kok-m și Klebsiella pneumonia (bastonul Friedlander), cu pneumonie cronică adesea recurentă, viespi-false-ob -proces structural, dy-ha-tel- zgomotos și pulmonar-inimă-inimă-fără-până-la-sută-precizie, și, de asemenea, cu dezvoltarea pneumoniei la persoanele cu boli cardiace severe-așa-su-di-stay și altele si-s-that. În aceste cazuri, letalitatea prin pneumonie rămâne viguroasă.

Scala PORT

La toți pacienții cu pneumonie dobândită în comunitate fără excepție, se recomandă să se determine inițial dacă există un risc crescut de complicații și deces la pacient (clasa II-V) sau nu (clasa I).

Pasul 1. Stratificarea pacienților în clasa de risc I și clasele de risc II-V

În momentul inspecției
Vârsta> 50 de ani	Ei bine, nu
Tulburări de conștiință	Ei bine, nu
Ritmul cardiac> = 125 bpm	Ei bine, nu
Rata respiratorie> 30 / min.	Ei bine, nu
Presiune sistolica a sangelui< 90 мм рт.ст.	Ei bine, nu
Temperatura corpului< 35 о С или >= 40 o C	Ei bine, nu
Istorie
	Ei bine, nu
	Ei bine, nu
	Ei bine, nu
Boală de rinichi	Ei bine, nu
Boală de ficat	Ei bine, nu

Notă... Dacă există cel puțin un „Da”, ar trebui să treceți la pasul următor. Dacă toate răspunsurile sunt „Nu”, pacientul este clasificat ca fiind clasa de risc I.

Pasul 2. Notarea gradului de risc

Caracteristicile pacientului	Scorul în puncte
Factori demografici
Varsta, barbati	Vârsta (ani)
Vârstă, femei	Vârsta (ani) - 10
Rămâneți în cămine de bătrâni
Boli însoțitoare
Neoplasm malign
Boală de ficat
Insuficiență cardiacă congestivă
Boală cerebrovasculară
Boală de rinichi
Date de examinare fizică
Conștiință afectată
Ritmul cardiac> = 125 / min.
Rata respiratorie> 30 / min.
Presiune sistolica a sangelui< 90 мм рт.ст.
Temperatura corpului< 35 о С или >= 40 o C
Date de cercetare de laborator și instrumentale
pH sânge arterial
Nivelul de azot uree> = 9 mmol / L
Nivelul de sodiu< 130 ммоль/л
Nivel de glucoză> = 14 mmol / L
Hematocrit< 30%
PaO 2< 60 mmHg Artă.
Prezența revărsatului pleural

Notă. Coloana „Neoplasme maligne” ia în considerare cazurile de boli tumorale, care manifestă un curs activ sau diagnosticat în cursul anului trecut, excluzând carcinomul cu celule bazale și celulele scuamoase ale pielii.

Coloana „Boli hepatice” include cazuri de ciroză hepatică diagnosticată clinic și / sau histologic și hepatită cronică activă.

Coloana „Insuficiență cardiacă cronică” include cazurile de insuficiență cardiacă datorată disfuncției sistolice sau diastolice a ventriculului stâng, confirmată de istoric, examinare fizică, radiografie toracică, ecocardiografie, scintigrafie miocardică sau ventriculografie.

Coloana „Boli cerebrovasculare” include cazuri de accident vascular cerebral recent, atac ischemic tranzitor și efecte reziduale după accident cerebrovascular acut, confirmate prin CT sau RMN al creierului.

Coloana „Boli ale rinichilor” ia în considerare cazurile de boli renale cronice confirmate anamnestic și creșterea concentrației de creatinină / azot uree în serul sanguin.

Pasul 3. Evaluarea riscului și alegerea locului de tratament pentru pacienți

Puncte în total	Clasă risc	Grad risc	Mortalitate pe 30 de zile 1%	Locul de tratament 2
< 51>		Scăzut	0,1	Ambulatoriu
51-70		Scăzut	0,6	Ambulatoriu
71-90	III	Scăzut	0,9-2,8	Ambulator supravegheat atent sau scurtă spitalizare 3
91-130		In medie	8,2-9,3	Spitalizare
> 130		Înalt	27,0-29,2	Spitalizare (UCI)

Notă.
1 Bazat pe Studiul Medisgroup (1989), Studiul de validare PORT (1991)
2 E.A. Halm, A.S. Teirstein (2002)
3 Spitalizarea este indicată atunci când starea pacientului este instabilă, nu există un răspuns la terapia orală, prezența factorilor sociali

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare:
1. Vârsta peste 70 de ani, sindrom infecțio-toxic pronunțat (frecvența respiratorie este mai mare de 30 în 1 min., TA este sub 90/60 mm Hg, temperatura corpului este peste 38,5 o C).
2. Prezența bolilor concomitente severe (boală pulmonară obstructivă cronică, diabet zaharat, insuficiență cardiacă congestivă, boli hepatice și renale severe, alcoolism cronic, abuz de substanțe și altele).
3. Suspiciunea de pneumonie secundară (insuficiență cardiacă congestivă, posibilă embolie pulmonară, aspirație și altele).
4. Dezvoltarea complicațiilor, cum ar fi pleurezia, șocul infectio-toxic, formarea abcesului, afectarea conștiinței.
5. Indicații sociale (nu este posibilă organizarea îngrijirii și tratamentului necesar acasă).
6. Ineficacitatea terapiei ambulatorii în termen de 3 zile.

Cu un curs ușor și condiții de viață favorabile, tratamentul pneumoniei poate fi efectuat acasă, dar cea mai mare parte a pacienților cu pneumonie au nevoie de tratament intern.
Pacienții cu pre-lev și alte pneumonii și o infecție pronunțată pe-dar-tok-si-chi-chi-droma sunt urmate de un li-zi-ryat de urgență. Alegerea locului tratamentului și (parțial) prognosticul se poate face conform scale de evaluare a stării CURB-65 / CRB-65.

Scale CURB-65 și CRB-65 pentru pneumonia dobândită în comunitate

Factor	Puncte
Confuzie de conștiință
Azot uree din sânge> = 19 mg / dL
Rata respiratorie> = 30 / min.
Presiune sistolica a sangelui< 90 мм рт. ст Tensiune arteriala diastolica< = 60 мм рт. ст.
Vârstă > = 50
Total

CURB-65 (puncte)	Mortalitate (%)
	0,6	Este posibil un tratament ambulatoriu cu risc scăzut
	2,7	Este posibil un tratament ambulatoriu cu risc scăzut
	6,8	Spitalizare scurtă sau urmărire ambulatorie strânsă
		Pneumonie severă, spitalizare sau urmărire UCI
4 sau 5	27,8	Pneumonie severă, spitalizare sau urmărire UCI

CRB-65 (puncte)	Mortalitate (%)
	0,9	Risc foarte mic de mortalitate, de obicei nu necesită spitalizare
	5,2	Risc incert, necesită spitalizare
		Risc incert, necesită spitalizare
3 sau 4	31,2	Risc ridicat de deces, spitalizare urgentă

Prevenirea

Pentru a preveni pneumonia dobândită în comunitate, se utilizează vaccinuri pneumococice și antigripale.
Vaccinul pneumococic trebuie administrat atunci când există un risc ridicat de a dezvolta infecții pneumococice (așa cum este recomandat de Comitetul consilierilor pentru practicile de imunizare):
- persoane peste 65 de ani;
- persoane cu vârste cuprinse între 2 și 64 de ani cu boli ale organelor interne (boli cronice ale sistemului cardiovascular, boli bronhopulmonare cronice, diabet zaharat, alcoolism, boli hepatice cronice);
- persoane cu vârste cuprinse între 2 și 64 de ani cu asplenie funcțională sau organică Asplenia - anomalie de dezvoltare: absența splinei
(cu anemie falciformă, după splenectomie);
- persoane de la 2 ani cu condiții de imunodeficiență.
Administrarea vaccinului antigripal este eficientă în prevenirea dezvoltării gripei și a complicațiilor sale (inclusiv pneumonie) la persoanele sănătoase cu vârsta sub 65 de ani. Vaccinarea este moderat eficientă la persoanele cu vârsta peste 65 de ani.

informație

Surse și literatură

Un ghid complet pentru medicul practicant / editat de A.I. Vorobiev, ediția a 10-a, 2010
1. pp. 183-187
Carte de referință terapeutică rusă / editată de academicianul RAMS A.G. Chuchalin, 2007
1. pp. 96-100
www.monomed.ru
1. Carte electronică de referință medicală

Atenţie!

Automedicația poate provoca daune ireparabile sănătății dumneavoastră.
Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu ar trebui să înlocuiască o consultație personală cu un medic. Asigurați-vă că contactați un furnizor de asistență medicală dacă aveți afecțiuni sau simptome medicale care vă deranjează.
Alegerea medicamentelor și dozarea acestora trebuie discutate cu un specialist. Numai un medic poate prescrie medicamentul potrivit și dozajul acestuia, ținând cont de boală și de starea corpului pacientului.
Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” sunt exclusiv informații și resurse de referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie utilizate pentru modificări neautorizate ale prescripțiilor medicului.
Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru orice daune aduse sănătății sau daunelor materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Pneumonia dobândită în comunitate este una dintre cele mai frecvente infecții respiratorii. Cel mai adesea, această afecțiune este cauza morții cauzate de diverse infecții. Acest lucru apare ca urmare a scăderii imunității oamenilor și a dependenței rapide a agenților patogeni de antibiotice.

Ce este pneumonia dobândită în comunitate?

Este o boală infecțioasă a căilor respiratorii inferioare. Pneumonia dobândită în comunitate la copii și adulți se dezvoltă în majoritatea cazurilor ca o complicație a unei infecții virale anterioare. Denumirea de pneumonie caracterizează condițiile pentru apariția acesteia. O persoană se îmbolnăvește acasă, fără niciun contact cu o instituție medicală.

Pneumonie la un adult

Adulții au cel mai adesea pneumonie ca urmare a pătrunderii bacteriilor în organism, care sunt agenții cauzali ai bolii. Pneumonia dobândită în comunitate la adulți este independentă de zonele geografice și de relațiile socio-economice.

Ce este pneumonia?

Această boală este împărțită în mod convențional în trei tipuri:

Pneumonia ușoară este cel mai mare grup. Ea este tratată în ambulatoriu acasă.
Boala este de severitate moderată. O astfel de pneumonie este tratată într-un spital. Particularitatea acestui grup este că majoritatea pacienților au boli cronice.
Formă severă de pneumonie. Este tratată doar în spital, în secția de terapie intensivă.

Pneumonia dobândită în comunitate este:

Focal. O mică zonă a plămânilor este inflamată.
Segmental. Caracterizat prin înfrângerea uneia sau mai multor părți ale organului simultan.
Echitate. O parte a organului este deteriorată.
Total. Întregul plămân este afectat.

Pneumonia dobândită în comunitate este unilaterală și bilaterală, pe partea dreaptă și pe partea stângă.

Simptome

Temperatura corpului crește.
Apar frisoane și slăbiciune.
Eficiență și apetit scăzut.
Transpirația apare, mai ales noaptea.
Cefalee, articulații și mușchi.
Conștiința este confuză și orientarea este perturbată dacă boala este severă.
Durere în zona pieptului.
Herpesul poate apărea.

Dureri abdominale, diaree și vărsături.
Respirație scurtă care apare în timpul exercițiului. Când o persoană este în repaus, acest lucru nu se întâmplă.

Cauze

Pneumonia dobândită în comunitate se dezvoltă atunci când germenii intră într-un corp uman slăbit care provoacă inflamații. Cauzele bolii sunt următoarele:

Hipotermia corpului.
Infecții virale.
Boli concomitente: diabet zaharat, inimă, plămâni și altele.
Imunitate slăbită.
Consumul excesiv de băuturi alcoolice.
Odihnă prelungită la pat.
Operațiuni transferate.
Vârstă.

Agenți cauzali ai bolii

Pneumococi (cel mai adesea cauza bolii).
Stafilococi.
Agenți patogeni atipici: micoplasma și chlamydia.
Klebsiella.
Viruși.
Pneumochisturi.
Escherichia coli.
Haemophilus influenzae.

Diagnostic

În timpul examinării, este foarte important să identificați și să evaluați simptomele clinice ale bolii, cum ar fi febră, dureri toracice, tuse cu flegmă. Prin urmare, dacă o persoană are pneumonie dobândită în comunitate, este necesar să se înceapă un istoric medical pentru fiecare pacient. În ea, medicul notează toate plângerile și întâlnirile pacientului. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează un examen de radiații: o radiografie toracică. Manifestările clinice în pneumonia dobândită în comunitate sunt:

Tuse cu descărcare de spută mucopurulentă, în care sunt prezente dungi de sânge.
Dureri toracice în timpul respirației și tusei.
Febra și dificultăți de respirație.
Vocea tremurândă.
Șuierătoare.

Uneori, simptomele diferă de cele tipice pentru boală, ceea ce face dificilă stabilirea unui diagnostic corect și determinarea metodei de tratament.

Examinarea radiațiilor

Pacientului i se atribuie o radiografie dacă are pneumonie dobândită în comunitate. Diagnosticul prin metoda radiației implică studiul organelor cavității toracice din fața acesteia. Imaginea este făcută în proiecție frontală și laterală. Pacientul este supus unui examen cu raze X de îndată ce caută un medic și apoi la jumătate de lună după ce a început tratamentul cu agenți antibacterieni. Dar această procedură poate fi efectuată mai devreme dacă au apărut complicații în timpul tratamentului sau tabloul clinic al bolii s-a schimbat semnificativ.

Principalul simptom al pneumoniei dobândite în comunitate în timpul unui examen cu raze X este compactarea țesutului pulmonar, o întunecare este determinată în imagine. Dacă nu există semne de compactare, atunci nu există pneumonie.

Pneumonie cu lobul inferior drept

Mulți pacienți merg la spital când sunt îngrijorați de simptome precum dificultăți de respirație, tuse însoțită de spută mucoasă, febră de până la 39 de grade, durere cu senzație de furnicături pe partea dreaptă sub coaste. După ce a ascultat plângerile pacientului, medicul îl examinează, ascultă și sondează acolo unde este necesar. Dacă există suspiciunea că pacientul are pneumonie pe partea dreaptă dobândită în comunitate, care, de regulă, apare mult mai des (motiv pentru care îi acordăm o atenție specială), i se atribuie o examinare completă:

Analize de laborator: analize de sânge generale, clinice și biochimice, analize de urină și spută.
Studii instrumentale, care includ radiografie toracică, bronhoscopie cu fibre optice și electrocardiogramă. Forma de întunecare a imaginii cu raze X vă permite să clarificați diagnosticul și fibroscopia - pentru a dezvălui implicarea bronhiilor și a traheei în procesul de inflamație.

Dacă rezultatele tuturor testelor confirmă faptul că pacientul are pneumonie dobândită în comunitate, istoricul medical este completat. Înainte de a începe terapia, rezultatele studiilor pentru toți indicatorii sunt înregistrate pe cardul pacientului. Acest lucru este necesar pentru a face ajustările necesare în timpul tratamentului.

Studiile de laborator și instrumentale pot arăta inflamația lobului inferior drept al plămânului. Acesta este un alt istoric de caz. Pneumonie de lob inferior dobândită în comunitate - acesta va fi diagnosticul. Când este stabilit cu exactitate, medicul prescrie un tratament individual pentru fiecare pacient.

Cum se tratează pneumonia dobândită în comunitate?

Pacienții cu un astfel de diagnostic pot fi tratați atât într-un spital, cât și acasă. Dacă pacientul are pneumonie dobândită în comunitate, istoricul bolii trebuie început, indiferent de locul tratamentului. Pacienții tratați în ambulatoriu sunt împărțiți în mod convențional în două grupuri. Primul grup include persoanele sub 60 de ani care nu au boli concomitente. Al doilea - peste 60 de ani sau persoane cu boli concomitente (de orice vârstă). Când o persoană are pneumonie dobândită în comunitate, tratamentul se efectuează cu medicamente antibacteriene.

Pentru pacienții din primul grup, sunt prescrise următoarele:

„Amoxicilină” cu o doză de 0,5-1 g sau „Amoxicilină / clavulanat” - 0,625 g odată. Acceptat de 3 ori în timpul zilei.
O alternativă la aceste medicamente poate fi: „Claritromicină” sau „Roxitromicină” cu o doză de 0,5 g și respectiv 0,15 g. Luați de două ori pe zi. Poate fi prescris „Azitromicină”, care se administrează o dată pe zi în cantitate de 0,5 g.
Dacă există suspiciunea că boala este cauzată de un agent patogen atipic, medicul poate prescrie „Levofloxacina” sau „Moxifloxacina” 0,5 g, respectiv 0,4 g. Ambele medicamente sunt luate o dată pe zi.

Dacă pacienții din al doilea grup au pneumonie dobândită în comunitate, tratamentul se efectuează folosind următoarele medicamente:

„Amoxicilină / clavulanat” este prescris de trei ori pe zi la 0,625 g sau de două ori pe zi la 1 g, „Cefuroximă” trebuie administrată în cantitate de 0,5 g odată de două ori pe zi.
Se pot prescrie medicamente alternative: „Levofloxacină” sau „Moxifloxacină” 0,5 g, respectiv 0,4 g, o dată pe zi pe cale orală. „Ceftriaxona” este prescrisă și 1-2 g intramuscular, de asemenea, o dată pe zi.

Tratamentul bolii la copii

Pneumonia dobândită în comunitate la copiii cu o formă necomplicată de dezvoltare a bolii, în funcție de vârstă, este tratată cu următoarele medicamente:

Copiilor cu vârsta sub 6 luni li se prescrie: „Josamicină” de două ori pe zi timp de o săptămână la o rată de 20 mg pe kilogram de greutate corporală. Poate „Azitromicină” - rata zilnică nu trebuie să depășească 5 mg pe kilogram de greutate corporală, durata tratamentului este de 5 zile.
Copiilor sub 5 ani li se prescrie „Amoxicilină” pe cale orală 25 mg / kg de două ori pe zi, durata tratamentului este de 5 zile. Aceștia pot prescrie „Amoxicilină / clavulanat” în termeni de 40-50 mg pe kilogram de greutate corporală sau Cefuroxin Axetil la o doză de 20-40 mg / kg, respectiv. Ambele medicamente se iau de două ori pe zi, durata tratamentului este de 5 zile.
Copiilor cu vârsta peste 5 ani li se prescrie „Amoxicilină” la o doză de 25 mg / kg dimineața și seara. Dacă există suspiciunea de pneumonie atipică, numiți „Josamicină” în interior, crescând doza la 40 mg / kg pe zi timp de o săptămână sau „Azitromicină” conform schemei: 1 zi - 10 mg / kg, apoi 5 mg / kg timp de 5 zile. Dacă nu există rezultate pozitive în tratament, puteți înlocui „Amoxicilina” cu o doză de 50 mg / kg o dată pe zi.

Măsuri preventive pentru prevenirea bolii

Prevenirea pneumoniei dobândite în comunitate se realizează folosind vaccinuri pneumococice și antigripale. Dacă este necesar, acestea sunt administrate simultan, numai în mâini diferite. În acest scop, se utilizează un vaccin neconjugat de 23 de valenți. Se introduce:

Oameni peste 50 de ani.
Persoanele care locuiesc în case de bătrâni.
Adulți și copii cu boli cronice ale plămânilor, inimii și vaselor de sânge sau sub supraveghere medicală constantă.
Copii și adolescenți (de la șase luni până la vârsta majoratului) care iau aspirină pentru o lungă perioadă de timp.
Femeile însărcinate din trimestrul 2-3.
Medici, asistenți medicali și alt personal din spitale și dispensare.
Personal medical.
Membrii familiei acelor oameni care sunt expuși riscului.
Furnizori de îngrijire la domiciliu.

Prevenirea pneumoniei dobândite în comunitate este:

Un stil de viață corect, care implică exerciții fizice, plimbări lungi regulate în aer curat, odihnă activă.
O dietă sănătoasă echilibrată, cu un conținut normalizat de proteine, vitamine și microelemente.
Vaccinarea anuală împotriva gripei pentru copii și adulți, care se administrează înainte de debutul sezonului rece. Gripa este foarte adesea o complicație. O persoană se îmbolnăvește de pneumonie, ceea ce este dificil.
Viață fără hipotermie și curenți.
Curățenie zilnică și aerisire a camerei.
Spălarea frecventă a mâinilor și clătirea pasajelor nazale.
Limitarea contactelor cu pacienții cu ARVI.
În perioada de răspândire în masă a infecției, luând miere și usturoi. Sunt agenți imunostimulatori excelenți.
Dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră sunteți bolnav de gripă, nu vă automedicați, ci chemați un medic.

Pneumonie dobândită în comunitate

Despre articol

Pentru citare: Novikov Yu.K. Pneumonie dobândită în comunitate // î.Hr. 1999. Nr. 17. P. 825

Departamentul de Pneumologie, FUV RSMU

Există multe opțiuni pentru definirea pneumoniei ca formă nosologică. Indiferent de stilul autorilor, în majoritatea cazurilor definiția conține cuvintele cheie: inflamație, infecțioase, alveole, celule inflamatorii și exudat. Astfel, definiția pneumoniei poate fi prezentată după cum urmează: pneumonia este o leziune infecțioasă a alveolelor, însoțită de infiltrarea parenchimului cu celule inflamatorii și exsudație ca răspuns la introducerea microorganismelor în părțile sterile (normale) ale căilor respiratorii. Pneumonia nu include afectarea pulmonară în bolile infecțioase (ciumă, febră tifoidă, tularemie etc.). Acestea sunt alte forme nosologice.

În mod tradițional, clasificarea (N.V. Molchanov, 1964; E.V. Gembitsky și O.V. Korovina, 1968, V.P. Silvestrov, 1982) a împărțit pneumonia prin etiologie (în primul rând) datorită importanței factorului microbian în geneza bolii, morfologie și flux. . Localizarea și complicațiile au fost descrise în detaliu în diferite clasificări. Concentrând atenția medicului asupra acestor aspecte, autorii nu au ținut cont de evoluția gândirii sale clinice: medicul a văzut în fața sa un copil, un vârstnic sau un tânăr care suferă de boli concomitente sau inițial sănătos și locul unde pneumonia dezvoltat - acasă sau într-un spital - a fost ignorat. Prin urmare, chiar înainte de adoptarea clasificării moderne a pneumoniei, s-a încercat generalizarea datelor clinice pentru posibila identificare a microorganismelor care au cauzat pneumonia (Fig. 1). De fapt, acesta este prototipul clasificării, în care, în primul rând, pneumonie dobândită în spital și în comunitate... Izolarea pneumoniei la pacienții cu imunodeficiență, dar o considerație separată a pneumoniei atipice este inadecvată, deoarece în esență acestea sunt pneumonie dobândită în comunitate. Alocarea pneumoniei prin aspirație într-o rubrică independentă ridică, de asemenea, îndoieli, deoarece aspirația este prezentă în geneza pneumoniei atât în spital, cât și în cea comunitară. Lăsând deoparte confuzia criteriilor date într-o clasificare: pe de o parte - anamnestice (dobândite în comunitate și spital), pe de altă parte - patogenetice (aspirație și la persoanele cu imunodeficiență), ne putem imagina clasificare în următoarea formă:

pneumonie dobândită în comunitate (inclusiv atipică);

pneumonie nosocomială (de spital, nosocomială);

pneumonie la persoanele cu imunodeficiență (congenitală sau dobândită).

Localizarea și prevalența procesului, prezența complicațiilor sunt încă indicate în diagnostic.

Un exemplu de formulare de diagnostic:

Pneumonie lobară (pneumococică) dobândită în comunitate a lobului inferior al plămânului drept. Curent greu. Pleurezie exudativă dreaptă. Rinichi toxic infectios. Insuficiență respiratorie de gradul II.

În pneumonia dobândită în comunitate, cei mai frecvenți agenți patogeni sunt:

Pneumonie nosocomială

Pneumonie nosocomială- infecție pulmonară care s-a dezvoltat la două sau mai multe zile după ce pacientul a fost internat la spital, în absența semnelor bolii în momentul internării. Manifestările pneumoniei nosocomiale sunt similare cu cele din alte forme de pneumonie: febră, tuse cu spută, tahipnee, leucocitoză, modificări infiltrative la plămâni etc., totuși, pot fi ușoare, șterse. Diagnosticul se bazează pe criterii clinice, fizice, radiografice și de laborator. Tratamentul pneumoniei nosocomiale include antibioterapie adecvată, igienizare a căilor respiratorii (spălare, inhalare, fizioterapie), terapie cu lichide.

Pneumonie nosocomială

Pneumonia nosocomială (nosocomială, de spital) este o infecție a căilor respiratorii inferioare dobândită de spital, ale cărei semne se dezvoltă nu mai devreme de 48 de ore de la internarea pacientului într-un spital. Pneumonia nosocomială este una dintre cele mai frecvente trei infecții nosocomiale, în al doilea rând după infecțiile plăgii și infecțiile tractului urinar în prevalență. Pneumonia nosocomială se dezvoltă la 0,5-1% dintre pacienții care urmează tratament în spitale, iar la pacienții aflați în terapie intensivă și unități de terapie intensivă apare de 5-10 ori mai des. Mortalitatea în pneumonia nosocomială este extrem de mare - de la 10-20% la 70-80% (în funcție de tipul agentului patogen și de severitatea stării de fond a pacientului).

Clasificarea pneumoniei nosocomiale

În funcție de momentul apariției, infecția nosocomială este împărțită în timpurie și tardivă. Pneumonia nosocomială este considerată precoce dacă apare în primele 5 zile de la internare în spital. De regulă, este cauzată de agenți patogeni care erau prezenți în corpul pacientului chiar înainte de spitalizare (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae și alți reprezentanți ai microflorei căilor respiratorii superioare). De obicei, acești agenți patogeni sunt sensibili la antibiotice tradiționale, iar pneumonia în sine este mai favorabilă.

Pneumonia nosocomială tardivă se manifestă după 5 sau mai multe zile de tratament internat. Dezvoltarea sa se datorează tulpinilor spitalicești efective (St. aureus rezistent la meticilină, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae etc.), care prezintă proprietăți extrem de virulente și multi-rezistență la medicamente antimicrobiene. Cursul și prognosticul pneumoniei nosocomiale tardive sunt foarte grave.

Ținând cont de factorii cauzali, există 3 forme de infecție a tractului respirator nosocomial: pneumonie asociată ventilatorului, postoperator și cu aspirație. În același timp, destul de des, diferite forme se suprapun unele pe altele, agravând în continuare cursul pneumoniei nosocomiale și crescând riscul de deces.

Cauzele pneumoniei nosocomiale

Rolul principal în etiologia pneumoniei nosocomiale aparține florei gram-negative (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Serration etc.) - aceste bacterii se găsesc în secrețiile tractului respirator în 50-70% din cazuri. . La 15-30% dintre pacienți, Staphylococcus aureus rezistent la meticilină este agentul patogen principal. Datorită diferitelor mecanisme de adaptare, aceste bacterii dezvoltă rezistență la majoritatea agenților antibacterieni cunoscuți. Anaerobii (bacteriodele, fuzobacteriile etc.) sunt agenții etiologici ai 10-30% din pneumonia nosocomială. Pneumonia cu legionella se dezvoltă la aproximativ 4% dintre pacienți - de regulă, apare ca focare de masă în spitale, cauza cărora este contaminarea sistemelor de aer condiționat și de alimentare cu apă cu Legionella.

În mod semnificativ mai puțin frecvent decât pneumonia bacteriană, sunt diagnosticate infecții nosocomiale ale tractului respirator inferior cauzate de viruși. Printre agenții cauzali ai pneumoniei virale nosocomiale, rolul principal aparține virusurilor gripale A și B, virusul RS, la pacienții cu imunitate slăbită - la citomegalovirus.

Spitalizarea pe termen lung, hipokinezia, antibioterapia necontrolată, vârsta înaintată și senilă sunt factori de risc frecvenți pentru complicațiile infecțioase ale căilor respiratorii. Gravitatea stării pacientului, cauzată de BPOC concomitent, perioada postoperatorie, traume, pierderi de sânge, șoc, imunosupresie, coma etc., este esențială. Manipularile medicale pot contribui la colonizarea tractului respirator inferior cu flora microbiană: intubația endotraheală și reintubare, traheostomie, bronhoscopie, bronhoscopie. Principalele căi de intrare a microflorei patogene în căile respiratorii sunt aspirația secrețiilor din oronosofaringe sau conținutul stomacului, răspândirea hematogenă a infecției din focarele îndepărtate.

Pneumonia asociată cu ventilatorul apare la pacienții ventilați; în același timp, fiecare zi petrecută cu aparatul de respirație crește riscul de a dezvolta pneumonie nosocomială cu 1%. Pneumonia postoperatorie sau congestivă se dezvoltă la pacienții imobilizați care au suferit intervenții chirurgicale severe, în principal pe piept și cavitatea abdominală. În acest caz, fundalul pentru dezvoltarea infecției pulmonare este o încălcare a funcției de drenaj a bronhiilor și hipoventilație. Mecanismul de aspirație al pneumoniei nosocomiale este tipic pentru pacienții cu tulburări cerebrovasculare, la care există tulburări ale tusei și ale reflexelor de înghițire; în acest caz, efectul patogen este exercitat nu numai de agenții infecțioși, ci și de natura agresivă a aspiratului gastric.

Simptome de pneumonie nosocomială

O caracteristică a cursului pneumoniei nosocomiale este estomparea simptomelor, ceea ce face dificilă recunoașterea unei infecții pulmonare. În primul rând, acest lucru se datorează severității generale a stării pacientului asociată cu boala de bază, intervenții chirurgicale, bătrânețe, comă etc.

Diagnosticul diferențial al pneumoniei: un tabel cu principalele criterii de diagnostic

Pneumonia este o boală pulmonară inflamatorie care apare atunci când un organ este deteriorat de o bacterie, virus sau infecție fungică. Pentru a selecta un tratament adecvat, este necesar să se stabilească corect și prompt un diagnostic. În unele cazuri, simptomele pneumoniei se pot suprapune cu alte boli respiratorii, dar metodele de tratare a acestora vor diferi. În acest caz, medicul trebuie să efectueze un diagnostic diferențial pentru a clarifica diagnosticul corect. Pentru a obține un diagnostic de înaltă calitate, se recomandă o examinare la spitalul Yusupov.

Diagnosticul diferențial al pneumoniei dobândite în comunitate sub forma unui tabel

Pneumonia dobândită în comunitate (adică pneumonia care a apărut în afara spitalului; sinonim: ambulatoriu, acasă) este o boală foarte gravă și poate fi fatală, deci este important să începeți tratamentul cât mai devreme posibil. Eficacitatea tratamentului va depinde de diagnosticul corect. Diagnosticul diferențial vizează compararea bolilor în funcție de anumite criterii (simptome, rezultatele cercetării) și excluderea bolilor nepotrivite pentru a obține singurul diagnostic corect. În cazul pneumoniei, diagnosticul diferențial va ajuta la excluderea următoarelor boli:

Au un tablou clinic similar la debutul bolii.

Diagnosticul diferențial al pneumoniei și tuberculozei

Cel mai adesea, greșelile de diagnostic sunt făcute atunci când se compară pneumonia și tuberculoza. Este important să se facă distincția între aceste două boli, deoarece regimurile terapeutice pentru tratamentul lor diferă semnificativ. Terapiile care funcționează pentru pneumonie nu vor funcționa pentru tuberculoză. De asemenea, majoritatea metodelor de fizioterapie pentru pneumonie nu pot fi utilizate pentru tuberculoză (este posibilă doar agravarea stării).

Diagnosticul diferențial al pneumoniei și bronșitei obstructive

Ambele patologii încep cel mai adesea cu infecții respiratorii acute. În bronșita obstructivă și pneumonia, principalul simptom este o tuse cu producție de spută. Cu toate acestea, pneumonia este de obicei mai dificilă: pacientul are intoxicație severă, temperatură corporală ridicată. În unele cazuri, pneumonia la un pacient care fumează va avea același tablou clinic ca și bronșita cronică a unui fumător. În cazul bronșitei obstructive, temperatura poate crește în două până la trei zile și apoi nu depășește valorile subfebrile. În timpul diagnosticului diferențial, se ia în considerare natura originii bolii: în pneumonie - în principal bacteriană, în bronșită obstructivă - pulmonară.

Diagnosticul diferențial al pneumoniei și cancerului pulmonar

Manifestările inițiale ale pneumoniei și dezvoltarea procesului oncologic nu diferă. Dacă se suspectează pneumonie, pacientului i se prescrie un curs de antibiotice. Dacă după o săptămână nu prezintă un rezultat, pacientul este trimis la examinare pentru confirmarea sau excluderea unui neoplasm malign. Analiza diferențială se efectuează într-un stadiu incipient al cancerului, deoarece simptomele caracteristice vor apărea în viitor. Odată cu metastazarea și creșterea tumorii în țesutul pleural, boala are un tablou clinic pronunțat. La tuse există dureri severe, sângele este prezent în spută. Se produc dureri articulare.

Dif. diagnosticul pneumoniei: tabelul agenților patogeni ai pneumoniei

Diagnosticul diferențial al pneumoniei vă permite să diagnosticați cu precizie pentru numirea terapiei necesare. Cu toate acestea, este important să luați în considerare cauza pneumoniei pentru a utiliza medicamente eficiente. Mai jos este un tabel cu principalii agenți cauzali ai pneumoniei și modul în care se manifestă:

Tratamentul pneumoniei

Diagnosticul oportun și precis se efectuează la spitalul Yusupov. Clinica efectuează toate măsurile de diagnostic necesare pentru detectarea pneumoniei: examinarea de către un terapeut, teste de laborator, radiografie. Diagnosticul de înaltă calitate vă permite să determinați tipul de pneumonie, care este important atunci când prescrieți terapia.

Inflamația plămânilor este tratată cu medicamente cu antibioterapie. Alegerea medicamentului va depinde de agentul cauzal al bolii. În plus, medicamentele sunt utilizate pentru a elimina simptomele: antipiretic, analgezic, expectorant. După primirea primelor rezultate pozitive ale tratamentului și stabilizarea temperaturii normale, sunt prescrise masaje speciale și exerciții de respirație. Un pacient cu pneumonie trebuie să stea în pat, să mănânce bine, să ia vitamine și să bea suficiente lichide.

Spitalul Yusupov oferă pacienților săi tratament internat cu secții confortabile. Pacientului i se oferă asistență medicală non-stop de către terapeuți experimentați și personal medical specializat. Secțiile au toate articolele de igienă necesare; un sistem special de ventilație asigură purificarea aerului în fiecare cameră a spitalului. Pacienților li se oferă o dietă echilibrată, care este selectată de un nutriționist, ținând cont de dorințele pacientului.

Spitalul Yusupov este situat lângă centrul Moscovei și acceptă pacienți non-stop. Puteți apela pentru ajutor, faceți o programare și puteți primi sfaturi de specialitate prin telefon.