Cu rezecția subtotală a glandei tiroide, plecați. Rezecția lobului stâng al glandei tiroide. Tratamentul hipotiroidismului postoperator

Rezecția tiroidei este o operație în care o parte a glandei tiroide este îndepărtată. Îndepărtarea unuia sau a ambilor lobi ai glandei tiroide este posibilă. Aceasta lasă o cantitate mică de țesut. În clinicile moderne de astăzi, rezecția glandei tiroide este din ce în ce mai rar efectuată, deoarece cicatricile se formează adesea la locul îndepărtarii. Și cu intervenții chirurgicale repetate, apar dificultăți tehnice, ceea ce duce la creșterea riscului de apariție a diferitelor complicații.

Rezecția subtotală a tiroidei este o operație care îndepărtează cea mai mare parte a glandei tiroide. În acest caz, se lasă 4-6 grame de țesut din fiecare lob în locul suprafeței laterale a traheei, a nervilor recurenți și a glandelor paratiroide. Operația se efectuează sub anestezie generală. După rezecția subtotală, se prescrie terapia de substituție cu L-tiroxină.

Tratamentul chirurgical al bolilor tiroidiene se efectuează dacă o persoană are următoarele patologii:

adenom;
gușă nodulară, care duce la compresia țesuturilor din jur și poate provoca sufocare;
formare malignă greu de confirmat;
gușă difuză: „boala Graves, boala Graves”;
există o probabilitate mare ca tumora să devină malignă;
sarcina iminentă;
formațiuni nodulare pe fondul gușii difuz-toxice la bărbați;
noduri de 3,5 cm sau mai mult în diametru;
o creștere a nodului cu mai mult de jumătate de centimetru într-o jumătate de an.

Rezecția subtotală a tiroidei a fost folosită de mai bine de jumătate de secol. Este considerat cel mai eficient tratament pentru tireotoxicoză.

Operația este posibilă numai dacă nu există exacerbare a bolilor cronice, pacientul este într-o stare satisfăcătoare și greutatea sa este normalizată. Cu aproximativ 3-6 luni înainte de operație, bolnavul trebuie să primească tionamide. Cu 7-10 zile înainte de rezecție, se prescrie un alt aport de ioduri, care este necesar pentru a reduce volumul de sânge furnizat glandei.

O altă modalitate de pregătire pentru operație este posibilă - numirea unui curs scurt de beta-blocante în doze mari, fără tionamide. Ele normalizează activitatea inimii fără a reduce catabolismul. Utilizarea medicamentului este recomandată pentru tireotoxicoza ușoară și dacă pacientul nu poate tolera tionamidele.

Rezecția tiroidei include următorii pași:

Examinarea cu ultrasunete înainte de operație, care este efectuată de chirurgul operator (dezvăluie locația structurii interne, localizarea tumorii, starea ganglionilor limfatici).
Marcajele de pe piele unde se va face incizia.
Anestezie generala.
Incizie pe piele de-a lungul liniei de marcare. Mărimea inciziei va depinde de tipul de boală și de dimensiunea glandei tiroide. Lungimea medie a inciziei este de 2-15 cm.Odată cu îndepărtarea completă a glandei tiroide și a ganglionilor limfatici laterali ai gâtului, lungimea inciziei va fi maximă.
Izolarea glandei tiroide. Pentru tumorile mari, se realizează cu intersecția mușchilor scurti ai gâtului. Cel mai adesea, operația se efectuează fără a traversa mușchii, ceea ce asigură o durere minimă după intervenție chirurgicală, reduce umflarea și permite pacientului să-și recapete rapid mobilitatea.
Ligarea și transecția vaselor glandei tiroide, care este necesară pentru a preveni leziunile ramurii externe a nervului superior al laringelui.
Izolarea nervului recurent. Glanda este deplasată în trahee, în timp ce nervul recurent este secretat din partea inferioară a glandei până la intrarea în laringe.
Izolarea și separarea glandei paratiroide. În acest caz, circulația sanguină a glandei este păstrată.
Îndepărtarea unei părți a glandei tiroide cu suprimarea istmului. Chirurgul leagă și sigilează vasele de sânge și apoi îndepărtează lobul glandei tiroide.
Dacă este necesar, îndepărtați al doilea lob al glandei tiroide. Schema este similară.
Limfadenectomie - îndepărtarea ganglionilor limfatici și a țesutului adiacent. Scoateți după cum este necesar. Din ce în ce mai mult, chirurgii recurg la disecția ganglionilor limfatici centrali. Disecția ganglionilor limfatici laterali este necesară dacă metastazele sunt detectate în anumite zone.
Sutura mușchilor gâtului. Pentru drenajul la locul intervenției chirurgicale, este furnizat un tub flexibil de silicon (sistem Blake), care este conectat la o aspirație cu vid. Cu ajutorul acestuia, restul de sânge este îndepărtat. Sistemul Blake poate reduce durerea după operație și poate face procesul de îndepărtare a drenului mai puțin dureros.
Impunerea suturilor cosmetice. De obicei, se efectuează folosind un material neresorbabil, atunci când sutura este îndepărtată după ce rana s-a vindecat. Sau se folosește un material absorbabil atunci când sutura nu trebuie îndepărtată. Este posibilă utilizarea lipiciului special.

Consecințele rezecției glandei tiroide pot fi precoce și tardive. Riscul de recidivă este de până la 20%, totul depinde de calificările chirurgului operator, de forma și gradul bolii.

Complicațiile precoce includ posibilitatea de sângerare. Sângele poate pătrunde în laringe, provocând asfixiere. Cu o posibilă afectare a nervului recurent, poate apărea o încălcare a formării vocii, până la dispariția completă a vocii.
Complicațiile tardive includ hipoparatiroidismul și hipotiroidismul. Acesta din urmă apare atunci când funcția părții rămase a glandei tiroide este insuficientă. Hipoparatiroidismul se poate dezvolta dacă, pe lângă glanda tiroidă, sunt îndepărtate și glandele paratiroide. Uneori se poate dezvolta o recidivă a gușii toxice difuze.

În medie, după operație, pacientul rămâne în spital timp de 1 până la 3 zile. Cea mai frecventă complicație după intervenție chirurgicală este răgușeala vocii, care se formează din cauza leziunii nervului recurent. Sângerarea postoperatorie este posibilă cu creșterea tensiunii arteriale și boli cu tulburări de coagulare a sângelui.

Rezecția tiroidei implică terapia de substituție cu Eutirox sau L-tiroxină. În funcție de riscul de apariție a metastazelor, se prescrie terapia supresoare sau de substituție cu l-tiroxină. Uneori tratamentul este administrat cu iod radioactiv.

După operație, pacienții trebuie monitorizați de un endocrinolog sau de un oncolog la policlinica locală. În mod regulat, trebuie să fiți supus controlului cu ultrasunete obligatoriu și să verificați nivelul hormonilor.

Pacientului i se prescriu hormoni sintetici și organici după operație. Acest lucru este necesar pentru a compensa producerea diferitelor substanțe produse anterior de glanda tiroidă. Este foarte important să respectați toate recomandările medicului și să luați medicamentele necesare. După o operație de îndepărtare a glandei tiroide, toate funcțiile corpului sunt perturbate în organism.

Odată cu o creștere a dimensiunii glandei tiroide sau o creștere a producției de hormoni de stimulare a tiroidei de către glanda pituitară, funcția de formare a hormonilor crește automat, ceea ce duce la creșterea nivelului de hormoni tiroidieni în sânge - tirotoxicoza . La majoritatea covârșitoare a pacienților, tireotoxicoza se manifestă cu astfel de simptome clasice precum: schimbări bruște de dispoziție, iritabilitate, iritabilitate, insomnie, tremor, transpirație excesivă, febră, tahicardie, senzație subiectivă de insuficiență cardiacă (aritmie), dificultăți de respirație, ochi bombați. , incapacitatea de a se concentra asupra obiectului , pierdere bruscă în greutate, diaree.

Puteți diagnostica tirotoxicoza după cum urmează:

examinarea externă a pacientului, plângeri;
un test de sânge pentru nivelul hormonului de stimulare a tiroidei (TSH), hormoni tiroidieni (T3, T4);
Ultrasunete (dimensiunea organului, părțile sale individuale, starea nodurilor);
biopsie a țesutului tiroidian.

În stadiile inițiale ale bolii și cu evoluția ei lentă, tratamentul terapeutic este prescris cu medicamente care scad activitatea glandei tiroide. În cazul eșecului unui astfel de tratament sau a unui stadiu avansat al bolii, se efectuează o rezecție subtotală a glandei tiroide - îndepărtarea lobului acesteia pentru a reduce formarea de hormoni.

Rezecția subtotală a glandei tiroide se efectuează cu următoarele indicații:

eficacitatea scăzută a tratamentului medicamentos;
un număr mare de noduri;
adenom;
suspiciunea posibilității de a transforma o tumoră benignă într-una malignă (malignitate);
gușă difuză;
sarcina planificata.

Rezecția planificată se efectuează în absența bolilor cronice acute la pacient, a funcționării normale a organelor și sistemelor. Timp de 3-5 luni, pacientului i se prescriu tireostatice pentru a reduce manifestările hipertiroidismului. Mai târziu, cu 10-14 zile înainte de operație, pacientului i se prescriu medicamente care conțin iod, care suprimă și producția de hormoni și beta-blocante de către glandă. Această terapie pregătitoare poate reduce, de asemenea, nivelul fluxului sanguin către glandă, ceea ce ajută la evitarea sângerării abundente în timpul intervenției chirurgicale.

Dacă este necesară o operație urgentă (urgentă), se efectuează o cură de glucocorticoizi, medicamente care conțin iod în doze mai mari și tireostatice pentru a preveni o criză tireotoxică.

Beta-blocantele sunt prescrise atât înainte de operație, cât și în perioada postoperatorie.

Rezecția incompletă a tiroidei are o serie de riscuri. În timpul intervenției, efectuând rezecția lobului tiroidian, chirurgul poate îndepărta accidental glanda tiroidă sau poate deteriora nervul laringian recurent. Pentru a minimiza aceste complicații, de o jumătate de secol a fost folosită o metodă numită metoda subfascială subtotală a rezecției tiroidei conform OV Nikolaev. Specificul operației este că tehnica principală este efectuată în interiorul capsulei glandei, ceea ce reduce la minimum posibilitatea de a deteriora nervii laringieni. De asemenea, în timpul operației, stratul posterior profund al parenchimului tiroidian nu este îndepărtat, în spatele căruia se află cel mai adesea glandele tiroide pereche.

Înainte de începerea imediată a operației, chirurgul efectuează o examinare cu ultrasunete a glandei tiroide pentru a determina dimensiunea și localizarea tumorii, nodurile, caracteristicile individuale ale anatomiei zonei gâtului.

Marcaje preoperatorii (dungi verticale marchează marginile suturii și mijlocul acesteia, incizia se face numai de-a lungul liniei orizontale).

Apoi, locația inciziei și viitoarea sutură este marcată pe piele. Este de preferat să se efectueze marcarea în timp ce pacientul este treaz, așezat sau în picioare, deoarece cusătura este probabil să fie asimetrică în poziția culcat.

Poziția pacientului este pe spate, se pune o rolă sub omoplați astfel încât capul să fie aruncat înapoi. Se folosește anestezie generală.
Incizia de-a lungul liniei marcate este la 1,0 - 1,5 cm deasupra crestăturii jugulare a sternului dintre mușchii sternocleidomastoizi. In functie de volumul interventiei, lungimea inciziei este in medie de 2-15 cm.
Pielea, țesutul adipos subcutanat, mușchiul lat al gâtului, fascia superficială sub formă de lambou sunt disecate și trase în sus. Apoi, fascia 2 și 3 a gâtului sunt tăiate longitudinal, mușchii sub care se află glanda în capsula țesutului conjunctiv sunt disecați sau despărțiți.
Vasele glandei sunt legate și încrucișate, împingând în același timp nervul laringian.
Nervul recurent este separat de jos până la locul conexiunii sale cu laringele.
Glandele tiroide sunt separate împreună cu stratul tiroidian, menținând fluxul sanguin.
Un lob al glandei este îndepărtat. La rezecția subtotală sunt posibile variante de rezecție a unuia sau ambilor lobi conform indicațiilor.
Ganglionii limfatici din apropiere sunt îndepărtați. Această parte a operației este indicată în cazul prezenței formațiunilor maligne și a metastazelor acestora.
Țesăturile sunt cusute în ordine inversă, strict în straturi, lăsând drenaj.

Pentru suturarea după îndepărtarea drenului, se folosește fie un material neabsorbabil, catgut, fie lipici special. Cu o dinamică pozitivă, pacientul nu este externat pentru a treia zi.

Complicațiile pot fi împărțite condiționat în două grupuri: precoce și tardive.

Cele mai timpurii includ:

sângerări interne abundente ca urmare a leziunilor vasculare, sângele, dacă intră în tractul respirator, poate duce la sufocare;
afectarea nervului laringian recurent, ca urmare - răgușeală, afonie;
embolie aeriană în caz de leziune a venelor gâtului.

hipotiroidismul apare atunci când glanda tiroidă rămasă nu poate produce destui hormoni;
hipoparatiroidism la îndepărtarea glandelor tiroide;
în 20% din cazuri există șanse de recidivă.

După operație, este prescris un curs de medicamente de substituție a hormonilor sintetici pentru a compensa lipsa temporară a hormonilor lor și pentru a normaliza funcțiile autonome ale corpului. Pacientul se află sub supravegherea regulată a unui endocrinolog pentru a identifica în timp util toate tipurile de încălcări.

Cum să te pregătești pentru operație?
Operațiune
Complicații

Rezecția tiroidei este o procedură chirurgicală în timpul căreia glanda tiroidă este îndepărtată parțial. Una sau ambele părți ale glandei tiroide pot fi tăiate, dar o parte din țesutul acesteia este lăsată. Medicina modernă utilizează din ce în ce mai puțină rezecție a glandei tiroide, deoarece cicatricile rămân foarte des la locurile de incizie. Nu este neobișnuit să apară anumite situații dificile în timpul intervențiilor chirurgicale repetate, care pot duce ulterior la diverse complicații.

Ce este rezecția subtotală?

Rezecția tiroidiană extrem de subtotală este o procedură chirurgicală care îndepărtează cea mai mare parte a glandei tiroide. În timpul operației nu pot rămâne mai mult de 6 grame. țesuturi din fiecare parte de pe partea laterală a traheei, a nervului recurent și a glandei paratiroide. Operația se efectuează numai cu anestezie generală, iar la finalizare se utilizează terapia de substituție cu L-tiroxină.

Un pacient cu boli tiroidiene i se prescrie tratament chirurgical numai în prezența anumitor patologii, și anume:

cu adenom;
în diferite stadii de cancer;
în timpul gușii nodulare, care poate duce la sufocare;
cu excrescențe maligne greu de diagnosticat;
dacă pacientul are „boala Graves și boala Graves”;
cu probabilitatea de creștere a unei tumori maligne;
atunci când planificați o sarcină;
bărbații cu formațiuni nodulare pe fondul gușii difuz-toxice;
când nodurile au o dimensiune mai mare de 3,5 cm;
în cazul în care nodurile cresc cu mai mult de 0,5 cm în 6 luni.

Rezecția subtotală a tiroidei este folosită în medicină de foarte mult timp, iar această metodă este considerată cea mai eficientă în lupta împotriva bolilor tiroidiene.

Cum să te pregătești pentru operație?

Înainte de a continua cu rezecția subtotală, este necesar să vă pregătiți mai întâi, dar acest lucru trebuie făcut cu mult înainte de intervenție. Cu 14 zile înainte de rezecția subfascială subtotală a glandei tiroide, medicii prescriu terapie pentru reducerea hipertiroidismului. În această perioadă se recomandă utilizarea preparatelor care conțin iod. Există o scădere a aportului de sânge a glandei tiroide - acest lucru este necesar pentru a reduce probabilitatea de hemoragie și pierdere de sânge în timpul operației. În paralel, sunt prescrise beta-blocante.

Intervenția chirurgicală se efectuează numai dacă pacientul se simte bine, nu are exacerbări în bolile cronice, iar greutatea sa este normală.

În cazul în care pacientul are nevoie de o operație urgentă, medicii prescriu hormoni glucocorticoizi sub formă de injecții. Se face o cardiogramă și se determină nivelul de coagulare a sângelui. Abia după primirea tuturor datelor necesare, chirurgul, împreună cu medicul anestezist, stabilesc data și ora la care va fi efectuată operația. Medicii avertizează că pacientul ar trebui să înceteze să mănânce și să bea cu 14 ore înainte de operație.

Operațiune

După cum am menționat mai devreme, operația se efectuează sub anestezie completă. Se face o incizie de cel mult 15 cm, care este situată deasupra crestăturii jugulare a sternului. Astfel, va exista acces gratuit la glanda tiroidă. Operația devine problematică atunci când tumora acoperă glanda sau dacă aceasta este foarte mare. Pe baza rezultatelor cercetării se determină cursul ulterior al operației. Dacă cercetarea dezvăluie o dinamică pozitivă a celulelor canceroase, atunci în acest caz glandele sunt complet îndepărtate. Dacă perioada postoperatorie este pozitivă, atunci pacientul poate fi externat după 3 zile.

Complicații

Perioada postoperatorie depinde de stadiul în care a fost efectuată operația. Consecințele rezecției subtotale a glandei tiroide determină adesea complicații care apar atât în stadiile incipiente, cât și în cele tardive. Merită luat în considerare faptul că în 20% din cazuri apare o recidivă a bolii, dar aceasta depinde și de gradul de calificare al specialistului care a efectuat operația.

Dacă luăm în considerare complicațiile timpurii care au apărut după operație, atunci acestea includ:

sufocare de la intrarea sângelui în laringe;
posibilă dispariție completă sau parțială a capului cu un nerv deteriorat.

Dacă luăm în considerare manifestările ulterioare după îndepărtarea glandei, atunci acestea includ:

hipoparatiroidismul - apare atunci când nu numai glanda tiroidă, ci și glandele paratiroide sunt îndepărtate în timpul operației;
hipotiroidism – dacă nu mai există suficientă glanda tiroidă pentru a funcționa corect.

În perioada postoperatorie pacientului i se prescriu hormoni sintetici și organici pentru a compensa lipsa acelor substanțe pe care le produc glandele.

Rezecția subtotală a glandei tiroide, care este considerată cea mai eficientă metodă de tratare a tireotoxicozei (o afecțiune cauzată de un nivel crescut de hormoni tiroidieni), a fost efectuată de aproape șase decenii.

Implementarea acestuia ajută la îmbunătățirea semnificativă a calității vieții pacientului operat.

Rezecția subtotală a glandei tiroide este o procedură chirurgicală în timpul căreia cea mai mare parte a acestui organ este îndepărtată, dar o cantitate mică (de la patru până la șase grame) din țesut este lăsată pe suprafețele laterale ale glandelor paratiroide, traheei și nervului laringian.

După efectuarea acestei operații este necesar un tratament de substituție cu L-Tiroxină.

Operația de rezecție subtotală a glandei tiroide este indicată la detectarea:

diferite stadii de cancer ale acestui organ;
excrescențe maligne de etiologie necunoscută;
adenoame;
Boala Hashimoto - o afecțiune cronică, cel mai adesea diagnosticată la femei, în care sistemul imunitar produce anticorpi la celulele propriei glande tiroide;
gușă difuză (numită „boala Graves sau boala Graves”);
formațiuni nodulare care apar la bărbați pe fondul gușii difuz-toxice;
probabilitate mare de malignitate a tumorilor benigne mici;
ganglioni tumorali, al căror diametru depășește 3,5 cm;
gușă nodulară, care duce la strângerea țesuturilor adiacente și plină de dezvoltarea sufocării;
dinamică alarmantă, caracterizată printr-o rată mare de creștere (mai mult de 0,5 cm timp de șase luni) a nodului tumoral.

Tratamentul chirurgical al patologiilor glandei tiroide este recomandat femeilor care planifică o sarcină, precum și pacienților care raportează o eficacitate extrem de scăzută a terapiei medicamentoase.

Operația de rezecție subtotală a glandei tiroide necesită o pregătire preoperatorie destul de lungă.

Cu cel puțin trei luni înaintea ei, medicul curant prescrie pacientului tireostatice- medicamente care ajută la reducerea hipertiroidismului prin inhibarea producției de hormoni tiroidieni.
Cu două săptămâni înainte de operație, pacientul începe să ia beta-blocante și medicamente care conțin iod care suprimă capacitatea glandei tiroide de a produce hormoni tiroidieni. Un alt obiectiv al terapiei de pregătire a medicamentelor este reducerea oarecum aportul de sânge a glandei tiroide. Datorită acestei măsuri, este posibil să se reducă intensitatea sângerării care însoțește operația și probabilitatea pierderii de sânge postoperatorie.
Dacă există indicații pentru o operație urgentă, pacientului i se prescriu medicamente care conțin iod, tireostatice și glucocorticosteroizi în doză crescută: astfel se evită apariția unei crize tirotoxice.
Numirea beta-blocantelor prezentat atât înainte cât și după operație.

În perioada preoperatorie, pacientul trebuie să treacă printr-o serie de teste de laborator standard:

Analiza urinei;
coagulogramă;
un test de sânge pentru prezența anticorpilor la HIV, hepatită, sifilis.

Printre testele de laborator, de o importanță deosebită sunt:

indicatori care caracterizează nivelul hormonilor tiroidieni din sânge;
rezultatele diagnosticelor patomorfologice obținute prin efectuarea biopsiei prin puncție cu ac fin a ganglionilor tumorali.

Lista de studii hardware este destul de impresionantă. Pacientul trebuie să treacă prin:

Examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide și a ganglionilor limfatici cervicali. Cu ajutorul acestuia, este posibil să se determine locația și dimensiunea nodurilor și a neoplasmelor tumorale, precum și caracteristicile anatomice ale zonei viitoarei intervenții chirurgicale.
Laringoscopia este o procedură de diagnosticare care face posibilă evaluarea vizuală a stării corzilor vocale și a laringelui.
Procedura de tomografie computerizată a gâtului.
Studiu de diagnostic cu radionuclizi (scintigrafie), care permite evaluarea vizuală a gradului de activitate hormonală a focarelor tumorale și a țesutului tiroidian nemodificat.
Fluorografie.

În timpul examenului medical, pacientul trebuie să viziteze cabinetul terapeutului. După analizarea datelor obținute în cursul studiilor de mai sus, o echipă de specialiști, formată din chirurgul curant și medicul anestezist, stabilește data viitoarei operații.

În același timp, pacientul este instruit să nu mai consume lichide și alimente cu paisprezece ore înainte de operație.

Subtotală, rezecție subfascială a glandei tiroide conform Nikolaev

Acest tip de intervenție chirurgicală, dezvoltat de celebrul chirurg endocrinolog sovietic OV Nikolaev, este o operație care aproape nu este asociată cu riscul de afectare a glandelor paratiroide și a nervului laringian recurent.

Termenul „subtotal” din numele operației indică faptul că în timpul executării acesteia, chirurgul îndepărtează aproape complet țesutul tiroidian, iar termenul „subfascial” indică faptul că rezecția se efectuează sub capsula fascială a acestui organ.

Natura de crutare (in raport cu glandele paratiroide si nervul laringian recurent) a acestei interventii chirurgicale se datoreaza topografiei glandei tiroide. Deoarece glandele paratiroide sunt situate sub capsula fascială, iar nervul laringian recurent se află în exterior, procedurile chirurgicale efectuate în interiorul acestei capsule nu reprezintă o amenințare pentru nervul menționat mai sus.

Inviolabilitatea glandelor paratiroide se realizează prin păstrarea unui strat subțire de țesut pe suprafața posterioară a glandei tiroide.

Începând operația, chirurgul face o incizie arcuată transversală situată chiar deasupra (nu mai mult de 1,5 cm) a crestăturii jugulare a sternului. Pentru a avea acces la glanda tiroidă, el disecă pielea, țesutul subcutanat și mușchiul superficial al gâtului (cu captarea fasciei superficiale).

După ce trage lamboul format spre marginea superioară a cartilajului tiroidian, specialistul disecă a doua și a treia fascie a gâtului, plasând o incizie longitudinală exact la mijloc: între mușchii sterno-tiroidian și sternohioidian.

Pentru a expune glanda tiroidă, chirurgul face o disecție transversală a mușchiului sternohioid (uneori și mușchiul sterno-tiroidian trebuie disecat în același mod).

Pentru a bloca plexul nervos al capsulei fasciale și pentru a facilita excreția glandei tiroide din acesta, se injectează o soluție (0,25%) de novocaină sub capsula fascială. Glanda tiroidă, îndepărtată din capsulă, este rezecata, iar sângerarea este oprită cu ajutorul unor cleme speciale.

După ce s-au asigurat de fiabilitatea hemostazei, ei încep să suture marginile capsulei fasciale prin aplicarea unei suturi catgut continue. Pentru cusătura mușchiului sternohioid se folosesc ochiuri catgut în formă de U; pentru cusatura marginilor fasciei - catgut suturi intrerupte. Sutura marginilor pielii se realizează folosind suturi sintetice sau de mătase întrerupte.

Videoclipul arată progresul rezecției subtotale a tiroidei:

Operațiile de rezecție subtotală se efectuează și pe stomac. Rezecția gastrică este o intervenție chirurgicală care vizează îndepărtarea unei părți semnificative a acesteia cu restabilirea ulterioară a continuității tubului digestiv.

Rezecția distală a stomacului înseamnă îndepărtarea părții sale inferioare. Categoria rezecțiilor gastrice distale include:

o operație constând în îndepărtarea antrului acestuia (situat în partea inferioară a stomacului și angajat în măcinarea, amestecarea și împingerea bulgărului alimentar prin sfincter);
rezecție subtotală, care îndepărtează cea mai mare parte a stomacului și lasă doar o mică zonă în partea superioară a organului digestiv.

Cu o rezecție proximală a stomacului, întreaga sa parte superioară este îndepărtată împreună cu sfincterul cardiac care separă stomacul și esofagul; se păstrează partea inferioară a organului digestiv (într-o măsură sau alta).

În prezența unui neoplasm malign exofit de dimensiuni mici, localizat în treimea inferioară a stomacului, se poate efectua o rezecție subtotală a stomacului folosind una dintre metodele propuse de chirurgul german Theodor Billroth:

Prima opțiune pentru restabilirea continuității tractului gastrointestinal, numită Billroth I, începe cu îndepărtarea a două treimi din stomac. După aceea, se execută sutura parțială a ciotului central al acestuia. Dimensiunile lumenului rămas ar trebui să corespundă diametrului duodenului, deoarece în următoarea etapă a operației dintre duoden și ciotul stomacului se formează o anastomoză prin metoda „de la capăt la capăt”. După rezecția efectuată în acest mod, rămâne posibilă mișcarea anatomică și fiziologică a bolusului alimentar împreună cu bila. Principalul avantaj al acestui tip de operațiuni este viteza de execuție și simplitatea lor tehnică. Această tehnică are două dezavantaje: prezența unei articulații de trei suturi simultan și probabilitatea de tensiune tisulară în partea superioară a anastomozei. Fiecare dintre aceste dezavantaje poate provoca erupția suturilor, făcând anastomoza incompetentă. Această complicație poate fi evitată prin stăpânirea impecabil a tehnicii de efectuare a operației.
A doua versiune a acestei tehnici (Billroth II) prevede formarea unei gastroenteroanastomoze ample între începutul jejunului și ciotul stomacal, impusă lateral. Se recurge la această metodă în cazul în care nu este posibilă formarea unei anastomoze în modul de mai sus.

În videoclip, gastrectomia subtotală distală laparoscopică:

Operația de rezecție subtotală a tiroidei este plină de dezvoltarea unui număr de complicații asociate cu riscul:

sângerare internă abundentă (în caz de afectare a vaselor de sânge), periculoasă prin dezvoltarea sufocării atunci când sângele intră în tractul respirator;
embolie aeriană rezultată din afectarea venelor cervicale;
complicații septice purulente (cel mai mare pericol este flegmonul gâtului);
îndepărtarea accidentală a glandelor paratiroide, plină de dezvoltarea tulburărilor metabolice (cel mai izbitor dintre ele este hipoparatiroidismul - o boală cauzată de lipsa hormonului paratiroidian);
afectarea gravă a nervului laringian recurent, care este responsabil de inervația aparatului vocal și poate provoca apariția afoniei (pierderea sonorității vocale) și răgușeala vocii;
paralizia corzilor vocale, care apare cu lezarea bilaterală a nervului laringian;
obstrucția căilor respiratorii;
dezvoltarea tireotoxicozei postoperatorii, ale cărei manifestări principale sunt: tahicardie severă, tremor de mână, anxietate, oboseală severă. Această afecțiune se poate dezvolta ca urmare a selecției necorespunzătoare a tratamentului hormonal;
probabilă (în fiecare al cincilea caz) recidivă.

Principalul avantaj al rezecției subtotale a glandei tiroide este faptul că după aceasta nu este nevoie de un tratament de substituție hormonală pe tot parcursul vieții, deoarece datorită conservării unei părți a țesutului glandular, este posibil să se continue producția de hormoni și într-o cantitate suficientă pentru organism.

În plus, după operație:

Nu este nevoie de livrare frecventă de teste hormonale costisitoare.
Pacientul scapă de o afecțiune debilitantă caracterizată prin modificări frecvente ale hipotiroidismului cu hipertiroidism.
Scăpând de nevoia de a lua medicamente toxice tirostatice, femeile pot duce și naște copii.

După rezecția subtotală a glandei tiroide, pacientului i se prescriu medicamente sintetice de înlocuire a hormonilor (cele mai populare sunt eutirox și L-Thyroxin), concepute pentru a compensa lipsa temporară a propriilor hormoni tiroidieni și pentru a normaliza cursul proceselor vegetative.

Pentru a identifica în timp util și a preveni apariția tuturor tipurilor de patologii, pacientul trebuie să-și viziteze în mod regulat (cel puțin de două ori pe an) medicul endocrinolog curant. Starea acestuia este monitorizată de:

trecerea unui examen cu ultrasunete;
efectuarea scintigrafiei;
efectuarea unui test de sânge pentru hormoni.

Dacă este indicat, endocrinologul va corecta doza zilnică de medicamente hormonale.

Implementarea acestuia ajută la îmbunătățirea semnificativă a calității vieții pacientului operat.

Concept

După efectuarea acestei operații este necesar un tratament de substituție cu L-Tiroxină.

Indicatii

Operația de rezecție subtotală a glandei tiroide este indicată la detectarea:

diferite etape;
excrescențe maligne de etiologie necunoscută;
Boala Hashimoto - o afecțiune cronică, cel mai adesea diagnosticată la femei, în care sistemul imunitar produce anticorpi la celulele propriei glande tiroide;
gușă difuză (numită „boala Graves sau boala Graves”);
formațiuni nodulare care apar la bărbați pe fondul gușii difuz-toxice;
probabilitate mare de malignitate mică;
ganglioni tumorali, al căror diametru depășește 3,5 cm;
gușă nodulară, care duce la strângerea țesuturilor adiacente și plină de dezvoltarea sufocării;
dinamică alarmantă, caracterizată printr-o rată mare de creștere (mai mult de 0,5 cm timp de șase luni) a nodului tumoral.

Pregătirea pentru operație

Operația de rezecție subtotală a glandei tiroide necesită o pregătire preoperatorie destul de lungă.

Cu cel puțin trei luni înaintea ei, medicul curant prescrie pacientului tireostatice- medicamente care ajută la reducerea hipertiroidismului prin inhibarea producției de hormoni tiroidieni.
Cu două săptămâni înainte de operație, pacientul începe să ia beta-blocante și medicamente care conțin iod care suprimă capacitatea glandei tiroide de a produce hormoni tiroidieni. Un alt obiectiv al terapiei de pregătire a medicamentelor este reducerea oarecum aportul de sânge a glandei tiroide. Datorită acestei măsuri, este posibil să se reducă intensitatea sângerării care însoțește operația și probabilitatea pierderii de sânge postoperatorie.
Dacă există indicații pentru o operație urgentă, pacientului i se prescriu medicamente care conțin iod, tireostatice și glucocorticosteroizi în doză crescută: astfel se evită apariția unei crize tirotoxice.
Numirea beta-blocantelor prezentat atât înainte cât și după operație.

În perioada preoperatorie, pacientul trebuie să treacă printr-o serie de teste de laborator standard:

un test de sânge pentru prezența anticorpilor la HIV, hepatită, sifilis.

Printre testele de laborator, de o importanță deosebită sunt:

indicatori care caracterizează nivelul hormonilor tiroidieni din sânge;
rezultatele diagnosticelor patomorfologice obținute prin efectuarea biopsiei prin puncție cu ac fin a ganglionilor tumorali.

Lista de studii hardware este destul de impresionantă. Pacientul trebuie să treacă prin:

Examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide și a ganglionilor limfatici cervicali. Cu ajutorul acestuia, este posibil să se determine locația și dimensiunea nodurilor și a neoplasmelor tumorale, precum și caracteristicile anatomice ale zonei viitoarei intervenții chirurgicale.
Laringoscopia este o procedură de diagnosticare care face posibilă evaluarea vizuală a stării corzilor vocale și a laringelui.
Procedura de tomografie computerizată a gâtului.
Studiu de diagnostic cu radionuclizi (scintigrafie), care permite evaluarea vizuală a gradului de activitate hormonală a focarelor tumorale și a țesutului tiroidian nemodificat.
Fluorografie.

În același timp, pacientul este instruit să nu mai consume lichide și alimente cu paisprezece ore înainte de operație.

Progresul operațiunii

Subtotală, rezecție subfascială a glandei tiroide conform Nikolaev

Inviolabilitatea glandelor paratiroide se realizează prin păstrarea unui strat subțire de țesut pe suprafața posterioară a glandei tiroide.

Pentru a expune glanda tiroidă, chirurgul face o disecție transversală a mușchiului sternohioid (uneori și mușchiul sterno-tiroidian trebuie disecat în același mod).

Cu grija! Videoclipul arată progresul rezecției subtotale a tiroidei (click pentru a deschide)

[colaps]

Rezecția gastrică subtotală distală și proximală conform Billroth

Rezecția distală a stomacului înseamnă îndepărtarea părții sale inferioare. Categoria rezecțiilor gastrice distale include:

o operație constând în îndepărtarea antrului acestuia (situat în partea inferioară a stomacului și angajat în măcinarea, amestecarea și împingerea bulgărului alimentar prin sfincter);
rezecție subtotală, care îndepărtează cea mai mare parte a stomacului și lasă doar o mică zonă în partea superioară a organului digestiv.

Prima opțiune pentru restabilirea continuității tractului gastrointestinal, numită Billroth I, începe cu îndepărtarea a două treimi din stomac. După aceea, se execută sutura parțială a ciotului central al acestuia. Dimensiunile lumenului rămas ar trebui să corespundă diametrului duodenului, deoarece în următoarea etapă a operației dintre duoden și ciotul stomacului se formează o anastomoză prin metoda „de la capăt la capăt”. După rezecția efectuată în acest mod, rămâne posibilă mișcarea anatomică și fiziologică a bolusului alimentar împreună cu bila. Principalul avantaj al acestui tip de operațiuni este viteza de execuție și simplitatea lor tehnică. Această tehnică are două dezavantaje: prezența unei articulații de trei suturi simultan și probabilitatea de tensiune tisulară în partea superioară a anastomozei. Fiecare dintre aceste dezavantaje poate provoca erupția suturilor, făcând anastomoza incompetentă. Această complicație poate fi evitată prin stăpânirea impecabil a tehnicii de efectuare a operației.
A doua versiune a acestei tehnici (Billroth II) prevede formarea unei gastroenteroanastomoze ample între începutul jejunului și ciotul stomacal, impusă lateral. Se recurge la această metodă în cazul în care nu este posibilă formarea unei anastomoze în modul de mai sus.

Cu grija! În videoclip, rezecție gastrică subtotală distală laparoscopică (click pentru a deschide)

[colaps]

Beneficii și riscuri

Operația de rezecție subtotală a tiroidei este plină de dezvoltarea unui număr de complicații asociate cu riscul:

sângerare internă abundentă (în caz de afectare a vaselor de sânge), periculoasă prin dezvoltarea sufocării atunci când sângele intră în tractul respirator;
embolie aeriană rezultată din afectarea venelor cervicale;
complicații septice purulente (cel mai mare pericol este flegmonul gâtului);
îndepărtarea accidentală a glandelor paratiroide, plină de dezvoltarea tulburărilor metabolice (cel mai izbitor dintre ele este hipoparatiroidismul - o boală cauzată de lipsa hormonului paratiroidian);
afectarea gravă a nervului laringian recurent, care este responsabil de inervația aparatului vocal și poate provoca apariția afoniei (pierderea sonorității vocale) și răgușeala vocii;
paralizia corzilor vocale, care apare cu lezarea bilaterală a nervului laringian;
obstrucția căilor respiratorii;
dezvoltarea tireotoxicozei postoperatorii, ale cărei manifestări principale sunt: tahicardie severă, tremor de mână, anxietate, oboseală severă. Această afecțiune se poate dezvolta ca urmare a selecției necorespunzătoare a tratamentului hormonal;
probabilă (în fiecare al cincilea caz) recidivă.

În plus, după operație:

Nu este nevoie de livrare frecventă de teste hormonale costisitoare.
Pacientul scapă de o afecțiune debilitantă caracterizată prin modificări frecvente ale hipotiroidismului cu hipertiroidism.
Scăpând de nevoia de a lua medicamente toxice tirostatice, femeile pot duce și naște copii.

Terapie de reabilitare

trecerea unui examen cu ultrasunete;
efectuarea scintigrafiei;
efectuarea unui test de sânge pentru hormoni.

Dacă este indicat, endocrinologul va corecta doza zilnică de medicamente hormonale.

Preț

Cetățenii Federației Ruse care au anumite indicații pentru rezecția glandei tiroide pot folosi o poliță de asigurare obligatorie, care dă dreptul de a efectua o operație gratuită.

În clinicile din Moscova, costul tratamentului chirurgical constă din mai multe componente simultan. Este influențată de:

nivelul de complexitate al intervenției chirurgicale;
volumul rezecției efectuate;
calificările specialistului care efectuează operația;
durata șederii pacientului în spital;
evaluarea unei instituții medicale.

Astfel, costul rezecției glandei tiroide în condițiile clinicilor plătite din Moscova variază într-o gamă extrem de largă: de la 12.000 la 103.000 de ruble.

Îndepărtarea glandei tiroide este o măsură extremă utilizată în cazul unor încălcări grave ale funcției organelor, când procesele negative ale glandei tiroide provoacă tulburări ale altor organe și sistemelor acestora.

Operația de îndepărtare a glandei tiroide se numește extirpare, care marchează îndepărtarea glandei tiroide cu istmul.

Această măsură se aplică numai dacă alte tehnici de tratament eșuează.

Metode de îndepărtare a glandei tiroide

Îndepărtarea glandei tiroide, în special îndepărtarea completă, nu este întotdeauna utilizată.

Pentru a efectua această intervenție sunt necesare indicații absolute, de exemplu, cancer.

Chirurgia tiroidiană se efectuează în conformitate cu o nevoie directă.

În funcție de patologia detectată, se determină tipul procedurilor chirurgicale. Cele mai frecvente sunt 4 tipuri:

Îndepărtarea completă a glandei tiroide, altfel tiroidectomie totală.
Îndepărtarea, lăsând o anumită cantitate de țesuturi glandulare, în caz contrar - tiroidectomie subtotală.
Îndepărtarea lobului glandei tiroide, în caz contrar - hemitiroidectomie.
Îndepărtarea unui nod sau chist tiroidian, în caz contrar - enucleare.

Există 3 tehnici de bază care caracterizează cursul operației în sine:

Metodă endoscopică minim invazivă folosind echipament video.
Rezecția tradițională.
Metode alternative de îndepărtare bazate pe distrugerea interstițială.

Durata intervenției chirurgicale, fără îndepărtarea ganglionilor, este de 1 - 2 ore. Dacă este necesar, excizia lor, durata este mărită la 4,5 - 5 ore.

Recuperarea unui pacient după operația tiroidiană poate dura până la șase luni.

Cu toate acestea, în multe privințe, durata reabilitării după intervenție chirurgicală depinde de gradul și natura intervențiilor medicului.

Hemitiroidectomia este o manipulare chirurgicală a glandei tiroide, care este utilizată pentru a identifica un proces tumoral de natură benignă sau malignă a unuia dintre lobii unui organ.

Hemitiroidectomia presupune îndepărtarea zonei afectate (lobul tiroidian) în legătură cu istmul. Hemitiroidectomia include următoarele etape:

În poziția în picioare, chirurgul face semne pe gâtul pacientului. Pacientul este apoi scufundat într-un somn medical (anestezie generală).
Chirurgul, conform marcajului, efectuează o tăietură a pielii - o incizie de 6 - 8 cm, o adâncime de 3 mm. Este expus țesutul muscular al gâtului, care este împins de-a lungul liniei mediane fără disecție. Dacă este necesar, efectuați limfadenectomie, abordul chirurgical este lung.
După dilatarea mușchilor, chirurgul are acces direct la glanda tiroidă. El efectuează palparea directă a acestuia, determină locul exact în care se află nodul sau ganglionii, analizează natura leziunilor țesuturilor din apropiere, inclusiv țesutului adipos și ganglionilor limfatici.
După ce a analizat starea glandei tiroide și a țesuturilor din jur, chirurgul izolează nervul laringian recurent (reglează activitatea corzilor vocale). De asemenea, secretă glandele paratiroide. După găsirea lor, istmul și lobul tiroidian sunt excizate.
După ce a fost efectuată excizia, drenajul este așezat și toate structurile care au fost afectate sunt returnate în ordine inversă. Rana este suturată cu fire catgut (autoabsorbabile).

Drenajul este necesar pentru a permite drenarea fluidelor corporale care se acumulează în locul chirurgical.

La o zi după operație, drenajul este îndepărtat. Procedura este nedureroasă.

Rezecția subtotală a glandei tiroide

Rezecția subtotală a glandei tiroide este utilizată mai ales pentru adenoame. Cu toate acestea, este posibil să se utilizeze acest tip pentru alte procese patologice.

Această operație asupra glandei tiroide poate fi efectuată atunci când un pacient este diagnosticat cu gușă toxică difuză, precum și în cazurile cu gușă nodulară multiplă.

În acest caz, capsula nu este excizată, iar chirurgul părăsește o anumită zonă a glandei tiroide, fără semne de modificări patologice în structura țesutului glandular.

Conservarea unei anumite părți a organului (aproximativ 3 - 6 g) este necesară pentru ca glanda tiroidă să continue să producă hormoni - din cauza hiperplaziei.

În timpul intervenției, aproape întregul volum al țesutului tiroidian este excizat.

Tiroidectomia totală a glandei tiroide

Îndepărtarea glandei tiroide se realizează complet numai în cazul proceselor tumorale ale unui organ de natură malignă, atunci când părăsirea a cel puțin o parte a țesutului tiroidian poate fi plină de dezvoltarea repetată a neoplasmului.

Atunci când se efectuează această procedură chirurgicală, medicul necesită o precizie sporită.

Chirurgul trebuie să îndepărteze organul împreună cu capsula, dar nu atinge glandele paratiroide situate în spatele glandei tiroide în perechi.

Odată cu afectarea glandei tiroide și încălcarea sintezei hormonului paratiroidian, încep contracțiile necontrolate ale fibrelor musculare, apar convulsii.

Moartea este posibilă.

Înainte de a se efectua o îndepărtare totală a unui organ, trebuie efectuată mai întâi o biopsie a țesutului tiroidian pentru a confirma adevărul diagnosticului oncologic.

În timpul operației, chirurgul trebuie să efectueze următorii pași:

Examinarea și palparea directă a țesutului muscular din jur pentru a identifica zonele infectate.
Examinarea și excizia tuturor ganglionilor limfatici din apropiere.
Îndepărtarea completă a corpului glandei tiroide, cu o atenție deosebită acordată curățării complete a zonei de operare de eventualele particule de țesut tiroidian.

Reabilitarea după îndepărtarea glandei tiroide constă în vizite periodice la medic timp de 2 - 3 săptămâni (perioada în care durerea în gât dispare, vocea se stabilizează).

După aceea, pacientul trebuie examinat de un endocrinolog la fiecare șase luni.

După vindecarea completă și în absența recăderilor, pacientul poate continua să ducă o viață normală, cu condiția să ia medicamente de substituție hormonală.

Abordarea chirurgicală tradițională (accesul la organ prin disecție tisulară) este rar utilizată.

Majoritatea folosesc metoda endoscopică minim invazivă folosind tehnologia video (MIVAT).

MIVAT

MIVAT înseamnă Tiroidectomie asistată video minim invazivă.

Acest tip de intervenție este considerat cel mai progresiv tip de procedură chirurgicală.

Direct tipul de acces in zona operatorie se numeste minicervicotomie. Aceasta presupune tăierea părții din față a gâtului cu o lungime de cel mult 3 cm.

În timpul MIVAT, chirurgul efectuează toate manipulările folosind tehnici endoscopice sub controlul unui endoscop video. Acest dispozitiv este un tub mic cu un diametru de 0,5 cm.

Alte unelte sunt, de asemenea, mult mai mici decât uneltele standard. Utilizarea lor garantează acuratețea tuturor acțiunilor medicului.

Pentru a preveni sângerarea, se folosește un bisturiu cu ultrasunete în timpul procedurii chirurgicale.

Avantajele metodei

Utilizarea MIVAT permite îndepărtarea unui nodul tiroidian cu afectare minimă a țesuturilor din apropiere.

Se pot indica următoarele avantaje ale tehnicii, care o fac mai preferabilă ca intervenție chirurgicală:

Timpul petrecut pentru îndepărtarea nodulului tiroidian sau a altor neoplasme este mai mic - în comparație cu intervenția chirurgicală tradițională. Pacientul se află sub influența medicamentelor mai puțin, ceea ce dăunează mai puțin organismului în ansamblu.
Din rațiuni de suprafață operațională mai redusă, în perioada postoperatorie, pacientul necesită un volum mai mic de analgezice, ceea ce are un efect benefic și asupra stării organismului în ansamblu.
Datorită invazivității sale scăzute, îndepărtarea ganglionului tiroidei este mai puțin traumatizantă pentru pacient, ceea ce garantează o perioadă mai scurtă de ședere a unei persoane în spital și determină o reducere a perioadei de reabilitare.
Numărul de efecte secundare datorate leziunilor glandei tiroide și a nervului laringian este redus.
Efect cosmetic - la aplicarea suturilor cosmetice, cicatricea devine invizibila dupa cativa ani.

Din punct de vedere al prețului, acest tip de operațiune este înaintea altor opțiuni. Costul mediu la Moscova pe MIVAT este de aproximativ 85.000 de ruble.

Tehnici nechirurgicale

Există tehnici care oferă o oportunitate de a elimina unele probleme tiroidiene fără rezecție, folosind tehnici de distrugere interstițială.

Există o serie de indicații, pe baza cărora se ia în considerare oportunitatea acestui tip de intervenție:

Este permisă utilizarea acestei metode pentru formațiuni nodulare care nu depășesc 30 mm.
Se utilizează în caz de recidive postoperatorii.
Cu formațiuni chistice nu mai mari de 40 mm.
Dacă pacientul refuză intervenția chirurgicală.

Următoarele sunt considerate contraindicații:

patologii somatice;
probleme mentale;
boli limită.

Cel mai adesea, scleroterapia cu etanol este utilizată ca metodă nechirurgicală. Presupune introducerea alcoolului etilic în nodulii tiroidieni.

Mai puțin utilizate sunt termoterapia indusă de laser și distrugerea termică prin radiofrecvență.

Dacă este necesară efectuarea acestor manipulări, pacientul trebuie să fie supus unor teste, care sunt necesare și în cazul rezecției.

Indicatii si contraindicatii

Doar specialiștii pot identifica corect starea glandei tiroide.

Cu majoritatea patologiilor identificate în timp util, o persoană are posibilitatea de a evita intervențiile chirurgicale, limitându-se la terapia medicamentoasă.

Cu toate acestea, cu unele încălcări, nu există nicio modalitate de a face abstracție de la intervențiile chirurgicale. Indicațiile pentru operația tiroidiană sunt următoarele:

Cancer tiroidian. Dacă este detectat în stadiile incipiente, este posibil să se facă cu îndepărtarea incompletă a organului. Cu toate acestea, atunci când procesul oncologic a luat deja avânt, cancerul este considerat o indicație pentru îndepărtarea glandei tiroide.
Formațiuni nodulare sau gușă nodulară. Aceste formațiuni tumorale sunt predispuse la malignitate. Dacă dimensiunea tumorii este mai mare de 30 mm, este necesară îndepărtarea lor.
Boala lui Graves, altfel - tiroidita. Se caracterizează printr-o leziune infecțioasă a țesutului tiroidian. Este considerată o indicație relativă pentru intervenție chirurgicală.

Pe lângă indicații, există câteva contraindicații care se referă la îndepărtarea totală a glandei tiroide:

Formarea tumorii este de natură benignă. Necesitatea exciziei țesutului afectat este luată în considerare individual.
Cu o vârstă respectuoasă a pacientului, înainte de a prescrie o rezecție, sunt necesare studii suplimentare pentru a identifica riscuri suplimentare de intervenție.
O contraindicație directă a oricăror proceduri chirurgicale este exacerbarea patologiilor cronice, precum și a bolilor infecțioase acute.

În prezența bolilor cronice sau inflamatorii, medicii își direcționează în primul rând eforturile pentru a obține o remisiune stabilă sau până când pacientul este complet recuperat.

Tipuri de chirurgie tiroidiană și complicații

Costul operației într-o clinică specializată este considerabil. Dar, o astfel de operație complexă, de care sănătatea depinde pentru tot restul vieții, ar trebui totuși efectuată în cea mai bună clinică de specialitate, sub îndrumarea unui chirurg endocrinolog.

În ciuda faptului că în prezent, după operație apar consecințe nedorite, costul tratamentului se va plăti de multe ori în perioada postoperatorie, chiar dacă numai pentru că în cazurile de îndepărtare completă sau parțială a glandei, pacientul va trebui să compenseze constant. pentru fondul hormonal cu medicamente.

Este bine cunoscut faptul că tratamentul glandei tiroide cu o metodă medicamentoasă este ineficient și rareori are un rezultat pozitiv, dar pentru recomandarea acestei operații trebuie să existe motive întemeiate sub forma rezultatelor unui studiu multilateral al fiecărui caz individual. . De aceea, una dintre componentele succesului chirurgiei tiroidiene, pentru pacient, în primul rând, este alegerea corectă a unei clinici de specialitate și a unui chirurg.

Operațiile asupra glandei tiroide, în funcție de gradul și forma bolii, sunt împărțite în mai multe tipuri:

îndepărtarea completă a întregului țesut tiroidian,
îndepărtarea numai a lobului stâng sau drept al glandei tiroide,
îndepărtarea incompletă a țesutului tiroidian,
îndepărtarea unui nod, chist sau gușă.

După oricare dintre aceste operații, este extrem de important să se măsoare imediat nivelul hormonilor și, în caz de hipotiroidism, să se efectueze terapia de substituție hormonală. Același control ar trebui să fie efectuat periodic pentru ceva timp după procedură.

Cercetare

Pentru a identifica necesitatea unei intervenții chirurgicale tiroidiene, se efectuează un studiu amănunțit pas cu pas, care include:

analiza serului sanguin pentru a determina concentrația principalilor hormoni (T3 și T4 - necesar) și pentru a determina fondul hormonal general;
Ecografia glandei tiroide și separat formațiuni posibile (noduri difuze și endemice, gușă nodulară, toxică, netoxică și endemică);
biopsie prin puncție obligatorie a țesutului glandei și a nodurilor străine;
examinarea vizuală a laringelui folosind un laringoscop (repetată după intervenție chirurgicală);
examinarea gâtului prin tomografie computerizată cu raze X;
în absența suspiciunii de hipotiroidism se efectuează scintigrafie - imagistică funcțională, cu introducerea de elemente radioactive în organism pentru obținerea unei imagini volumetrice;
cercetare care vizează identificarea oricărui tip de carcinom.

Doar rezultatele unui astfel de studiu pas cu pas pot da o concluzie completă și argumentată cu privire la necesitatea unei operații la glanda tiroidă.

Unul dintre cele mai importante aspecte ale cercetării este biopsia, care permite determinarea cât mai precisă a compoziției calitative a țesutului celular al glandei și o presupunere despre cauzele bolii. Rezultatele unei biopsii sunt factorul principal în necesitatea unei intervenții chirurgicale pe glanda tiroidă.

Operațiuni

Nu este necesară nicio pregătire specială înainte de operație. Cât durează operația într-o clinică de specialitate? De obicei - de la o jumătate de oră la două ore, în funcție de tipul de intervenție chirurgicală. Procedura se efectuează sub anestezie, deci nu trebuie să vă faceți griji cu privire la senzațiile dureroase, iar durerea postoperatorie a țesuturilor deteriorate dispare în 2-3 zile.

Cât de mult și ce fel de cercetare este necesară pentru a lua o decizie cu privire la necesitatea unei operații, desigur, este la latitudinea medicului curant să decidă. Dar, dacă pacientului i se cere să aleagă între terapie medicamentoasă și intervenție chirurgicală, el trebuie să cunoască și diferența dintre aceste două metode de tratament. Principalul dezavantaj al tratamentului medicamentos este eficiența sa scăzută.

Al doilea punct negativ este o perioadă de tratament foarte lungă, care depinde de cât durează procesul patologic, de ce hormoni și în ce cantitate trebuie compensată. De obicei, durata tratamentului nu este mai mică de 6 luni, iar după 2 ani de tratament, terapia medicamentoasă este de obicei oprită și se recomandă o operație.

Intervenția chirurgicală asupra glandei tiroide pentru a elimina numai lobul stâng sau drept se efectuează cu leziuni parțiale, de exemplu, cu formarea unui nod sau focar de inflamație. Aceste intervenții chirurgicale asupra glandei tiroide se numesc hemitiroidectomie. Gusa difuza sau gusa toxica a lobului glandei poate sta si ea la baza acestei operatii asupra glandei tiroide. O gușă nodulară sau un nodul mare difuz, cu certitudinea că doar un lob este afectat, va fi îndepărtat împreună cu această parte afectată a glandei tiroide.

Operația de îndepărtare a glandei tiroide (tot țesutul acesteia) se numește tiroidectomie și are un plus semnificativ și un minus trist în comparație cu alte operații de îndepărtare a glandei tiroide. Plusul este că această operație de îndepărtare a glandei tiroide este singura care exclude complet posibilitatea reapariției bolii.

Dezavantajul este că, după o astfel de operație, o persoană pentru tot restul vieții va trebui să treacă complet la terapia permanentă cu înlocuitori hormonali, deoarece principala sursă de hormoni tiroidieni - țesutul tiroidian este complet îndepărtat.

Îndepărtarea completă a glandei tiroide este întotdeauna utilizată dacă rezultatele studiilor au stabilit că cauzele patologiei sunt: cancerul, gușa multinodulară, gușa toxică sau difuză. În acest caz, cancerul sau gușa s-a răspândit în ambii lobi ai glandei tiroide sau are o dimensiune care reprezintă o amenințare pentru sănătatea pacientului.

Rezecția subtotală a glandei tiroide înseamnă îndepărtarea parțială a țesutului tiroidian. O astfel de procedură este rar efectuată, deoarece probabilitatea de reapariție a apariției nodurilor în perioada postoperatorie este foarte mare. Rezecția subtotală a glandei tiroide, pe lângă posibila reapariție a nodurilor, are o altă consecință nedorită - cicatrici postoperatorii, care vor reprezenta un pericol semnificativ dacă este necesară repetarea operației.

Complicații

Studiile statistice arată că, în prezent, complicațiile după operația tiroidiană sunt mai mici de unu la sută, dacă pacientul respectă toate prescripțiile medicului curant. Cu suficient suport tehnic al instituției medicale și calificarea adecvată a personalului, chirurgia tiroidiană se realizează cu ajutorul unui laser.

Sub controlul unui scaner cu ultrasunete, un ac tubular subțire este introdus în zona cu probleme a glandei tiroide. Un fascicul laser este trecut prin orificiul din cavitatea acului, făcând tăieturile și corecțiile necesare.

Utilizarea unui laser pentru operația tiroidiană evită unele dintre cele mai frecvente complicații, cum ar fi sângerarea, cicatrizarea, infecțiile și supurația.

Pe lângă complicațiile mecanice, inflamatorii și infecțioase, majoritatea tulburărilor postoperatorii sunt asociate cu o scădere a secreției de hormoni tiroidieni, ca urmare a îndepărtării unei părți a țesutului tiroidian.

Hormonii tiroidieni, pe lângă faptul că ei înșiși îndeplinesc numeroase funcții, sunt regulatori ai unui număr mare de alți hormoni care afectează cele mai diverse sisteme ale corpului - reproductiv, cardiovascular, tract gastrointestinal, urinar. Prin urmare, o scădere semnificativă a sintezei hormonilor tiroidieni (hipotiroidismul) poate avea o varietate de manifestări.

Cea mai gravă și frecventă tulburare mecanică (60-80% din cazuri) în timpul intervenției chirurgicale tiroidiene este afectarea nervului recurent. Printre foștii și viitorii pacienți ai chirurgului endocrinolog, există multe legende și fabule despre această complicație. Prima consecință a unei astfel de încălcări este tusea patologică și modificările vocii, care pot fi foarte critice pentru persoanele a căror voce este un instrument de muncă.

A doua manifestare a afectarii nervului recurent poate fi ingerarea, la înghițire, a alimentelor în trahee, ceea ce duce la boli inflamatorii ale plămânilor. Este posibil ca și opusul să se întâmple - pătrunderea sucului gastric în laringe, ceea ce duce la atacuri de tuse sufocantă.

Dar toate aceste consecințe nu sunt atât de groaznice când vine vorba de afectarea unilaterală a nervului recurent, deoarece aceste tulburări vor fi compensate total sau parțial de al doilea nerv sănătos. Dar când, la îndepărtarea întregii glande tiroide sau a ambilor lobi, doi nervi sunt afectați simultan, atunci încep deja probleme serioase. Ceea ce merită deja faptul că un pacient cu afectare bilaterală a nervului recurent nu poate respira singur și pentru aceasta este necesar să se facă o gaură în laringe.

În ciuda dezvoltării rapide a tehnologiilor de producere a preparatelor medicale, există cazuri în care un pacient după o intervenție chirurgicală pe glanda tiroidă nu reușește să normalizeze nivelurile hormonale cu ajutorul substituției de medicamente. În funcție de care dintre hormoni este deficitar și de cât de gravă este deficiența, complicațiile hipotiroidismului pot fi foarte diferite.

Întrucât hormonii tiroidieni sunt regulatori ai sintezei hormonilor sexuali, se vor observa tulburări în sfera reproductivă și sexuală. La femei, acest lucru se va manifesta printr-o încălcare a timpului și a intensității ciclului menstrual. Cu un dezechilibru semnificativ de testosteron și androgeni, poate apărea amenințarea infertilității.

La bărbați, un dezechilibru al hormonilor androgeni poate afecta negativ potența și dezvoltarea corpului în modelul masculin. La adolescenți, o încălcare a concentrației de hormoni sexuali poate provoca diverse patologii ale dezvoltării sexuale - întârziere sau maturizare prematură.

Dacă fondul hormonal este perturbat, poate exista o creștere a greutății corporale în absența poftei de mâncare, o schimbare a liniei părului - căderea părului, boli ale unghiilor, letargie, somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea, sete constantă, gură uscată, boli de ficat și rinichi, tulburări ale sistemului cardiovascular - creșterea tensiunii arteriale, aritmie, tahicardie.

Consecințele îndepărtării glandei tiroide

Îndepărtarea glandei tiroide este necesară pentru cancer și pentru anumite alte afecțiuni. Operația poate fi efectuată în diferite volume. Uneori un lob sau un lob cu istm este îndepărtat. Mai des, este necesară rezecția subtotală (2-3 cm3 de țesut) sau tiroidectomia (înlăturarea completă a glandei).

Mulți pacienți amână momentul operației până la ultima. Operația este înfricoșătoare în sine. De asemenea, pentru mulți pacienți le este greu să-și imagineze cum să trăiască după îndepărtarea unui organ endocrin atât de important.

Într-adevăr, este imposibil să existe fără hormoni tiroidieni. Dacă după tiroidectomie nu se efectuează terapia de substituție, se dezvoltă hipotiroidism sever și apoi comă. Ca urmare, pacientul poate muri.

Consecințele operației sunt asociate nu numai cu pierderea funcției hormonale. Intervenția chirurgicală poate duce la diferite complicații. Unele dintre ele sunt ușor de corectat cu medicamente, în timp ce altele nu sunt atât de ușor de depășit complet.

În general, bărbații pot tolera mai ușor ca glanda tiroidă să le fie îndepărtată. Acest lucru se datorează unui fond hormonal mai stabil în corpul lor. La femei, consecințele operației pot fi mai severe. Funcția de reproducere este afectată în mod deosebit. Cu toate acestea, aceste fenomene negative pot fi evitate dacă terapia de substituție cu tiroxină este începută la timp.

În general, toate complicațiile operației pot fi împărțite în două grupuri mari:

asociat cu afectarea vaselor și organelor gâtului;
asociat cu o încălcare a stării hormonale.

Deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor

Operația la gât este o procedură destul de periculoasă. Această zonă are o structură anatomică complexă. Un medic neexperimentat poate deteriora accidental structurile situate în apropierea glandei tiroide (vase de sânge, nervi, trahee, esofag). Chiar și un chirurg cu înaltă calificare poate să nu fie întotdeauna capabil să efectueze operația complet perfect.

Condițiile de intervenție sunt complicate de:

gușă mare;
noduri multiple;
proces oncologic;
locația scăzută a glandei;
gât scurt;
pacient supraponderal.

Dacă un vas mare este deteriorat în timpul operației, atunci apare o pierdere abundentă de sânge. Aceasta poate fi cauza șocului hemoragic. Medicii depun imediat toate eforturile pentru a opri sângerarea. Se suturează vasul, se injectează ser fiziologic sau alt lichid în venă. Consecința unei astfel de sângerări poate fi anemie în perioada postoperatorie. Dacă hemoglobina din sânge scade foarte mult, atunci pacientul poate simți slăbiciune severă, somnolență, puls rapid, dificultăți de respirație.

În timpul îndepărtarii glandei tiroide, nervul recurent este adesea deteriorat. Această complicație reprezintă până la 70% din toate consecințele negative ale operației. Nervii recurenți merg la dreapta și la stânga lobilor tiroidieni. Ele transmit impulsuri electrice de la măduva spinării către mușchii laringelui. Chiar și deteriorarea unilaterală duce la deficiențe în actele de înghițire, respirație și vorbire.

Cel mai adesea, din cauza leziunilor nervilor recurenți, pacienții se plâng de:

răgușeală a vocii;
tuse;
sufocare în timp ce mănâncă;
sforăit.

Aceste fenomene se diminuează cel mai adesea în timp. Dar uneori pierderea vocii persistă după operație pentru o lungă perioadă de timp. Această consecință a îndepărtării glandei afectează în special calitatea vieții acelor persoane a căror profesie este complet dependentă de vorbire. Lucrătorii de teatru, cântăreții, profesorii sunt uneori forțați să-și schimbe profesia din cauza paraliziei postoperatorii a nervilor recurenți.

Leziuni ale glandelor paratiroide

Există 2-8 glande endocrine mici lângă glanda tiroidă. Ele sunt implicate în reglarea metabolismului mineral. Aceste organe se numesc glande paratiroide (paratiroide), iar secretul lor biologic activ este numit hormon paratiroidian.

Dacă în timpul unei intervenții chirurgicale toate cele 2-8 glande sunt distruse accidental, atunci se dezvoltă hipoparatiroidismul. De obicei, astfel de consecințe apar atunci când doi lobi ai glandei tiroide sunt îndepărtați.

Pacienții pot avea plângeri despre:

crampe dureroase;
palpitații;
indigestie;
transpiraţie;
ameţeală;
tinitus;
deteriorarea sunetului;
vedere încețoșată la amurg;
senzație de căldură în corp;
frisoane;
tulburări de memorie;
scăderea stării de spirit a fundalului;
tulburari de somn.

Sindromul convulsiv este principala manifestare a hipoparatiroidismului. În cazurile severe, spasmele musculare pot apărea în fiecare zi și durează mai mult de o oră. Această afecțiune nu reprezintă o amenințare imediată pentru viață, deși provoacă pacientului suferințe severe. Cea mai periculoasă manifestare a hipocalcemiei după îndepărtarea glandei tiroide este spasmul laringian și asfixia (insuficiență respiratorie).

Pentru a elimina hipoparatiroidismul, se folosesc medicamente și dietă. Alimentele după îndepărtarea glandei tiroide și deteriorarea glandelor paratiroide ar trebui să conțină suficientă vitamina D. Această substanță se găsește în uleiul de pește, ficat și gălbenușul de ou. De asemenea, în dietă ar trebui să fie și alimente cu mult calciu și magneziu (legume, fructe, produse lactate). Pentru a trăi în siguranță fără glande paratiroide, trebuie să fii testat în mod regulat (electroliți din sânge).

Hipotiroidismul la femei și bărbați

Dacă glanda tiroidă (atât lobii, cât și istmul) este îndepărtată, atunci hormonii tiroidieni din organism nu mai sunt sintetizați. Lipsa acestor substanțe biologic active duce la dezvoltarea hipotiroidismului.

Pentru femei și bărbați, o scădere a concentrației de hormoni tiroidieni este la fel de periculoasă. Dar plângerile la diferite grupuri de pacienți cu această consecință postoperatorie sunt diferite.

Femeile sunt cele mai îngrijorate de schimbările de aspect, neregularitățile menstruale și infertilitatea.

La scurt timp după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea glandei tiroide (tot sau un lob), greutatea poate începe să crească. kilogramele în plus apar chiar și în ciuda unui apetit moderat. Hipotiroidismul duce adesea la obezitate de gradul 1-2.

Pe lângă faptul că sunt supraponderale, femeile pot fi preocupate de problemele dermatologice. Pielea devine uscată, palidă, edematoasă. Căderea părului se observă în zona sprâncenelor și a genelor.

De asemenea, pacienții sunt îngrijorați de o scădere a timbrului vocii. Raguseala este asociata cu umflarea corzilor vocale.

Femeile tinere cu hipotiroidism au de obicei neregularități menstruale. Sângerarea devine mai abundentă și mai puțin regulată.

Schimbările în activitatea sistemului reproducător duc la dezvoltarea infertilității. Concepția nu are loc, chiar dacă aveți o viață sexuală regulată. Dacă apare sarcina, există un risc mare de rezultate adverse.

La bărbați, hipotiroidismul duce și la tulburări de reproducere. Cel mai adesea se dezvoltă impotență și interesul pentru activitatea sexuală dispare complet.

Alte consecințe ale hipotiroidismului:

ateroscleroza;
neuropatie;
constipație.

Mulți pacienți se plâng de oboseală constantă, somnolență și o senzație de răceală.

Cum să evitați consecințele negative ale operației

Chirurgia tiroidiană este adesea singurul tratament. Pentru a menține sănătatea după îndepărtarea țesutului tiroidian, trebuie să urmați toate recomandările medicului curant în perioada preoperatorie și postoperatorie.

Este important să selectați o unitate medicală cu o bună reputație profesională. Înainte de operație, trebuie să faceți o examinare completă (ultrasunete, ECG, teste). Dacă există tulburări hormonale, atunci acestea trebuie corectate înainte de operație.

După îndepărtarea glandei tiroide (complet sau lobul), trebuie să luați toate comprimatele prescrise și să urmați principiile unei diete sănătoase. Dacă hormonii din sânge sunt normali, atunci tendința la obezitate nu se va manifesta. Aceasta înseamnă că și după tiroidectomie, puteți avea o greutate normală. Cu ajutorul medicamentelor, se poate realiza conservarea unui metabolism complet fiziologic.

Analizele după operație se fac în primele zile într-un spital. Diagnosticele ulterioare de laborator sunt efectuate conform prescripției medicului curant. Nivelul de TSH trebuie măsurat la fiecare 2-6 luni. Se fac alte teste dacă este indicat.

Puteți trăi fără țesut tiroidian multe decenii. Dacă toate încălcările sunt compensate, atunci operațiunea nu afectează durata de viață.

Rezecția tiroidei este o operație care implică îndepărtarea parțială a acestui organ.

Cel mai adesea, îndepărtarea parțială înseamnă rezecția mai multor organe.

Rezecția este utilizată atunci când terapia medicamentoasă pentru hipertiroidism și alte patologii tiroidiene nu dă rezultatul așteptat.

Rezecția subtotală implică eliminarea majorității glandei tiroide.

Ca urmare, nu rămân mai mult de 4-6 grame din ambii lobi. țesut tiroidian situat în apropierea nervilor laringieni recurenți, a traheei și a glandei paratiroide.

Indicația pentru intervenția chirurgicală este boala Graves, gușă nodulară mare, noduli cu dimensiunea mai mare de 3 cm pe glanda tiroidă și o tumoare malignă.

Multe sunt destul de accesibile pentru majoritatea cetățenilor. Utilizarea periodică a unui număr de astfel de produse are un efect benefic asupra acestei glande, precum și asupra corpului în ansamblu.

Pentru o scanare RMN a glandei tiroide, consultați următoarele.

Citiți despre efectele secundare ale medicamentului Iodomarin.

Pregătirea pentru operație

Până în momentul operației, starea fizică trebuie să fie satisfăcătoare: intervenția chirurgicală nu se efectuează dacă a început o exacerbare a bolilor cronice sau există exces de greutate.

Înainte de setarea datei operațiunii, trebuie să treceți la mai multe examinări:

examinarea cu ultrasunete, în timpul căreia medicul va identifica contururile glandei tiroide, va determina localizarea tumorii sau a nodului și va verifica starea ganglionilor limfatici regionali;
laringoscopia - o examinare vizuală a laringelui și a aparatului vocal;
tomografia computerizată a gâtului, în urma căreia medicul va confirma sau infirma prezența unei formațiuni maligne;
scintigrafie - examinarea ganglionilor și a neoplasmelor;
fluorografie;
cardiogramă;
test de sange;
coagulogramă (analiza coagulare a sângelui).

După primirea rezultatelor testului, chirurgul și medicul anestezist decid când va fi efectuată operația. Dacă boala nu necesită intervenție chirurgicală urgentă, pregătirea durează 3-6 luni.

Proceduri pregătitoare:

Tireostaticele sunt prescrise cu cel puțin 3 luni înainte de începerea operației. Aceste medicamente inhibă sinteza hormonală și reduc manifestarea hipertiroidismului.
Ioduri sunt prescrise cu o săptămână înainte de operație. Aceste medicamente reduc volumul de sânge care curge în glanda tiroidă și previn pierderea gravă de sânge în timpul intervenției chirurgicale.
Dacă este necesară o operație urgentă, pregătirea pe termen lung este înlocuită cu un curs scurt de tireostatice în combinație cu doze mari de medicamente care conțin iod și hormoni glucocorticoizi.

Este interzis să bei apă și să mănânci cu 14 ore înainte de operație.

Etape de operare

Operația se realizează după cum urmează:

Medicul aplică marcaje pe piele, de-a lungul cărora se va face ulterior o incizie. Apoi persoana este așezată cu fața în sus pe masa de operație, o rolă tare este plasată sub omoplați, iar capul este înclinat ușor înapoi pentru a oferi acces ușor la gât.
După aceea, se aplică anestezie generală sau anestezie locală prin infiltrare. Această din urmă metodă este convenabilă prin faptul că vă permite să controlați starea nervului laringian, ceea ce reduce riscul de complicații.
Medicul taie pielea de-a lungul liniei de marcare. Incizia are o lungime de 2 până la 15 cm și este orizontală (1-1,5 cm deasupra crestăturii jugulare a sternului).
Mușchii sternului sunt secționați cu cleme și apoi despărțiți. Dacă umflarea este mică, medicul poate dilata mușchii fără a o traversa. Această opțiune blândă vă permite să scurtați timpul de reabilitare și să reduceți durerea după intervenție chirurgicală.
Medicul excretă glanda tiroidă și, dacă este necesar, efectuează un examen histologic al țesuturilor. După aceea, el decide ce fel de rezecție să facă - subtotală sau totală. Rezecția totală a țesutului tiroidian cu îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali se efectuează atunci când sunt găsite celule canceroase.
Se efectuează ligatura și transecția vaselor glandei tiroide și capturarea acestora cu cleme hemostatice, izolarea nervului recurent și a glandelor paratiroide.
Primul lob al glandei tiroide este îndepărtat, lăsând o cantitate mică de țesut lângă nervul recurent și glanda paratiroidă (sunt acoperite cu o capsulă exterioară și suturate cu suturi absorbabile). Al doilea lob este îndepărtat în același mod.
Ganglionii limfatici regionali sunt îndepărtați dacă este necesar. Limfadenectomia se face in cazul metastazelor.
Rana este tratată cu o soluție de novocaină, după care țesuturile încrucișate sunt suturate. Pentru drenaj, în sutură se introduce un tub flexibil de silicon, cu ajutorul căruia sângele rezidual este îndepărtat prin aspirație cu vid.
Apoi se aplică suturi: țesuturile interioare se sutează cu suturi absorbabile, cele exterioare - cu material de sutură de mătase. După vindecare, materialul de sutură este îndepărtat.

Operație pentru îndepărtarea glandei tiroide

Rezecția tiroidei: consecințe și posibile complicații

Pot apărea complicații după rezecție:

sângerare (motivul este coagularea slabă a sângelui sau hipertensiunea arterială) - în 1,5% din cazuri;
obstrucția căilor respiratorii și asfixia din cauza pătrunderii sângelui în laringe;
afectarea formării vocii (răgușeală) cu leziune parțială a nervului recurent sau dispariția vocii cu leziune nervoasă bilaterală - în 1-3% din cazuri;
embolie aeriană în caz de afectare a venelor cervicale;
supurația plăgii și apariția fistulelor - în 1% din cazuri;
tireotoxicoză postoperatorie (simptome - palpitații cardiace, febră, transpirații, iritabilitate, insomnie).

Mai târziu, pot apărea și alte complicații:

hipoparatiroidism, urmat de o încălcare gravă a proceselor metabolice din organism (motivul este îndepărtarea glandei paratiroide);
hipotiroidism, lipsă de hormoni (motivul este funcționarea insuficientă a fragmentelor rămase de țesut tiroidian).

În 20% din cazuri apare reapariția gușii toxice.

Cunoscut ca fiind intimidant pentru mulți supraviețuitori. Cum poate fi un astfel de pacient? Ce îl așteaptă în viitor? Citiți mai multe despre asta în următorul nostru articol.

Un endocrinolog se ocupă de bolile tiroidiene. Puteți citi mai multe despre munca lui.

Recuperare după rezecție

După operație, terapia de substituție hormonală temporară este prescrisă cu eutirox sau L-tiroxină.

Când organismul se adaptează și țesutul tiroidian rămas este capabil să producă destui hormoni, medicamentele sunt anulate.

După operație, ar trebui să fii examinat de un endocrinolog și un oncolog de două ori pe an.

Pe baza rezultatelor examinărilor obligatorii (ultrasunete, scintigrafie și analize de sânge), medicul va ajusta doza de medicamente hormonale.

Rezecția subtotală este o modalitate eficientă de tratare a tireotoxicozei. După un tratament atât de radical, calitatea vieții se îmbunătățește și nu este nevoie de aportul pe tot parcursul vieții de medicamente hormonale, deoarece țesutul rămas al glandei este capabil să producă destui hormoni. O recidivă a bolii apare doar în 20% din cazuri.

Video pe tema

Medicamentele sunt utilizate:

Rezecția tiroidei - îndepărtarea parțială a glandei tiroide. Posibilă rezecție a lobului tiroidian, rezecție a ambilor lobi ai glandei tiroide, lăsând o anumită cantitate de țesut. În prezent, în clinicile de specialitate endocrine, rezecțiile glandei tiroide sunt rareori efectuate, deoarece ulterior, odată cu îndepărtarea parțială a glandei tiroide, apar cicatrici în zona operației, iar dacă este necesară o a doua operație (recădere, recidivă), apar dificultăți tehnice, iar riscul de complicații crește.

Când pacientul a primit sfatul unui chirurg endocrinolog și se recomandă tratamentul chirurgical, este necesar să se determine data operației. Este important de reținut că nu există o semnificație fundamentală în ce perioadă a anului pentru a efectua operația. Există o părere că este rău să „operați” în lunile de vară, dar de fapt, intervenția chirurgicală la glanda tiroidă poate fi efectuată în orice perioadă a anului. Nu există o pregătire specială pentru intervenția chirurgicală pe glanda tiroidă, principala cerință este absența bolilor acute și a exacerbarii cronice în organism. La internarea în clinică, pacientul este supus unor analize (test clinic de sânge, biochimic, analize de urină, grupă sanguină, „coagulogramă”, radiografie toracică și teste suplimentare dacă este necesar.). După primirea rezultatelor testului, pacientul este examinat de un terapeut și un anestezist (medicul care produce). Este obligatoriu să aveți o conversație cu chirurgul operator, care explică și răspunde la toate întrebările de interes pentru pacient. Un pas obligatoriu înainte de operație este o ecografie a glandei tiroide.

Operațiune.

Operațiile tiroidiene se efectuează sub anestezie generală (pacientul este în somn de medicație și nu simte durere). Pacienții întreabă adesea despre posibilitatea de a efectua o operație sub anestezie locală. Este important de inteles ca in prezent nivelul si calitatea anesteziei este la un nivel ridicat si din punct de vedere al sigurantei pacientului, operatia "sub anestezie" este cea mai optima alegere. Durata operației depinde de volumul intervenției chirurgicale. În medie, operațiile la glanda tiroidă durează de la 60 la 100 de minute, deși există și operații de lungă durată, cu afectarea ganglionilor limfatici ai gâtului, cu o durată de până la 3-4 ore.
.

După operație, pacientul este de obicei transferat în secție. În prima zi după operație, nu este recomandat să vă ridicați din pat. Dacă a fost instalat un drenaj (tub subțire de silicon), acesta este îndepărtat a doua zi după operație într-un dressing. În timp ce pacientul se află în secție, i se administrează zilnic pansamente. Şederea medie în clinică după operaţie este de 2-3 zile. Apoi pacientul este externat acasă. Înainte de externare, o conversație obligatorie între medicul curant și pacient, discuție cu privire la continuarea tratamentului și momentul observării.

Complicațiile chirurgiei tiroidiene.

Încă o dată, observ că operațiile la nivelul glandei tiroide trebuie efectuate într-o secție chirurgicală specializată de profil endocrin cu un medic chirurg endocrinolog. Toate complicațiile chirurgicale pot fi împărțite în două grupe principale: nespecifice (tipic pentru orice zonă de intervenție chirurgicală) și specifice (tipic pentru o anumită zonă în chirurgie). Complicațiile nespecifice includ sângerarea postoperatorie, care apare în 1,5% din cazuri, supurația plăgii postoperatorii de la 0,3 la 0,8%, unii pacienți pot prezenta umflare severă a gâtului. Toate complicațiile nespecifice enumerate nu sunt frecvente și, chiar dacă apar, ele răspund bine la tratament. Complicațiile specifice în operațiile asupra glandei tiroide includ afectarea nervilor recurenți laringieni și hipoparatiroidismul ("hipo" - puțin, "paratiroidismul" - hormoni paratiroidieni). Există doi nervi laringieni recurenți - dreapta și stânga. Ele se află în spatele glandei tiroide și trec prin ligamentele laringiene către corzile vocale. Funcția nervilor recurenți este de a oferi voce, capacitatea de a vorbi. Riscul de afectare a nervilor în clinicile specializate este mai mic de 1%. În secțiile de chirurgie generală, riscul de accidentare este mai mare de la 5 la 13%. După operația tiroidiană, pacientul poate simți modificări în voce, dar acestea sunt de obicei temporare. Riscul de a dezvolta hipoparatiroidism persistent este de aproximativ 1%.