Se administrează anestezie pentru metastaze hepatice cu biopsie? Biopsie hepatică: cum se face, indicații. De unde pot obține procedura?

Există puncție și observare hepatică percutanată, sub controlul unui laparoscop sau ultrasunete. Puncțiile hepatice sub controlul unui laparoscop sau cu ultrasunete sunt cele mai eficiente pentru leziunile hepatice focale. În cazul modificărilor difuze ale țesutului de organ, se poate utiliza o biopsie „oarbă” și, deși locul obținerii țesutului hepatic nu poate fi determinat, se obține un procent ridicat de rezultate pozitive, iar ușurința implementării îl face disponibil oricărui medicament hepatologic. departament.

Pentru tulburări de coagulare a sângelui, ascită masivă, dimensiune mică a ficatului sau lipsa de contact cu pacientul, precum și pentru insuficiență hepatică fulminantă, se utilizează o biopsie hepatică transjugulară folosind un ac Trucut plasat într-un cateter introdus prin vena jugulară în vena hepatică .

Dintre sistemele de ace de puncție, cele mai răspândite sunt acul Menghini și acul Trucut (o modificare a acului Silverman). Sunt utilizate, de asemenea, o serie de alte sisteme.

Biopsia hepatică de puncție se efectuează cu pacientul în decubit dorsal. Pielea de la locul puncției (de obicei al nouălea și al zecelea spațiu intercostal din dreapta între liniile axilare anterioare și medii) este tratată cu o soluție antiseptică. După aceea, o soluție de 2% de novocaină este utilizată pentru anestezia locală a pielii, a țesutului adipos subcutanat și a capsulelor hepatice.

Se face o puncție cu un stilet, introducându-l la o adâncime de 2-4 mm. Apoi se introduce un ac de puncție Menghini (în practica pediatrică, se utilizează un ac scurtat) prin stylet, conectat la o seringă de 10 grame care conține 4 -6 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Acul este trecut în capsula hepatică și se eliberează 2 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu pentru a împinge bucăți de țesut adipos din ac. Acul este introdus în parenchimul hepatic și bucăți de țesut de organ sunt aspirate cu ajutorul pistonului seringii. După sfârșitul manipulării, se aplică un autocolant steril și un pachet de gheață este plasat pe locul puncției. Pacientul rămâne în pat 24 de ore.

Nu este adecvată efectuarea unei puncții a ficatului cu icter congestiv, erupții pustulare pe piele (în special la locul presupusei puncții). O biopsie a ficatului prin puncție nu trebuie efectuată pe fondul bolilor respiratorii acute, amigdalitei și a altor infecții acute.

Printr-o coloană de țesut obținută cu biopsie hepatică, se poate judeca modificările din întregul organ, în special în timpul proceselor difuze (hepatită virală, steatoză, reticuloză, ciroză etc.). dar biopsia nu permite întotdeauna diagnosticarea leziunilor hepatice focale (granulom, tumoare, abces etc.). Lipsa tracturilor portal în specimenul de biopsie și dimensiunea redusă a probei de țesut pot fi, de asemenea, motivul lipsei de informații a biopsiei.

Înălțimea unei coloane de țesut de 1-4 cm și masa sa de 10-50 mg sunt considerate suficiente. Proba de țesut este de obicei fixată în soluție de formalină 10% în soluție izotonică de clorură de sodiu. Preparatele sunt colorate cu hematoxilină și eozină, pentru prezența țesutului conjunctiv, se efectuează o reacție PIC etc. În plus, coloanele de țesut obținute din blocuri de parafină pot fi examinate retrospectiv. Pentru o interpretare adecvată a rezultatelor, proba de țesut trebuie să aibă cel puțin 2 cm lungime și să conțină patru tracturi portale.

Biopsie hepatică - acesta este numele unei proceduri de diagnostic care implică colectarea celulelor dintr-o neoplasmă patologică. Poate fi o tumoare, un polip sau o durere care nu se vindecă mult timp. Micile particule de țesut care sunt luate pentru analiză se numesc biopsii. Pentru colectarea acestuia pot fi folosite diverse instrumente. Totul depinde de modul în care se desfășoară intervenția.

Indicații și contraindicații pentru procedura de diagnostic

Înainte de a înțelege cum se face o biopsie hepatică, nu strică să vă amintiți principalele funcții ale organului, posibilele sale boli. Glanda digestivă este un organ vital. Toate reacțiile biochimice de bază care sunt necesare pentru a menține funcționarea normală a corpului au loc în el. Nu este o exagerare să spunem că structura organului este destul de complexă. Cu cât este pus mai mult stres pe el, cu atât devine mai vulnerabil.

Interesant! Ficatul în sine are proprietăți regenerative și restaurative, dar acest lucru nu înseamnă că procesele patologice nu se pot dezvolta în el. Recent, a existat o creștere a numărului de boli care se transformă în insuficiență hepatică.

Dacă nu solicitați ajutor medical în timp util și nu efectuați o biopsie hepatică, atunci funcțiile de bază ale organului sunt perturbate, acestea sunt:

detoxifiere a corpului;
utilizarea, dezactivarea produselor toxice produse în cursul metabolismului;
sinteza substanțelor biologic active necesare organismului, neutralizarea acestora în cazul unui surplus evident;
reglarea metabolismului glucidic.

Aceasta nu este întreaga listă a funcțiilor hepatice care sunt vitale pentru corpul uman. Dacă nu doriți să vă confruntați cu probleme grave, la cea mai mică manifestare a unei afecțiuni, contactați medicul dumneavoastră. O biopsie hepatică cu puncție bine făcută într-un stadiu incipient în dezvoltarea patologiei crește șansele unei recuperări rapide.

În ceea ce privește indicațiile pentru procedura descrisă, acestea depind în mare măsură de tipul de tehnică utilizată. Cel mai adesea, prin intermediul acestuia, confirmă sau neagă prezența bolilor, cum ar fi:

inflamația glandei digestive, care se desfășoară sub formă acută sau cronică;
înlocuirea patologică a parenchimului organului cu țesut conjunctiv fibros;
patologie alcoolică;
conținut crescut de bilirubină în celulele pielii, mucoase;
anomalii la nivel genetic;
tumora;
boală autoimună.

Într-o anumită măsură, costul unei biopsii hepatice depinde de scopul biopsiei hepatice. Poate fi necesitatea de a confirma sindromul hepatolienal, de a pregăti organul pentru transplant și de a asigura controlul după operație.

Severitatea și complexitatea procedurii nu trebuie subestimate. Ca oricare alta, are contraindicații, în prezența cărora utilizarea metodei de diagnostic descrisă este imposibilă. Obstacolele în acest caz sunt:

încălcări ale proceselor de oprire a sângelui;
sângerare cu origine necunoscută;
diagnosticul patologiei vasculare a glandei digestive;
neoplasme de origine echinococică;
excesul de greutate în cantități mari (hepatoză grasă);
o reacție alergică la anestezicele locale.

Vom vorbi despre ceea ce arată biopsia mai târziu, dar faptul că este imposibil cu ascita din etapa 4, infecția spațiului asemănător unei fante între foile parietale și viscerale din partea dreaptă, trebuie amintit chiar acum.

Atenţie! Imposibilitatea de a determina locul exact al puncției, starea extrem de gravă a pacientului - toate acestea aparțin și numărului de contraindicații.

Soiuri de tehnici utilizate

Biopsie hepatică prin puncție percutanată - se efectuează în câteva secunde și sub anestezie locală, pacientul nu simte niciun inconvenient sau durere. Probele de țesut sunt prelevate de 1-3 cm în lungime și 1,2-2 cm în diametru. Dacă luăm masa totală a organului, atunci biopsia este de 1/50000 parte. Cu condiția ca procedura să fie efectuată de un medic cu experiență, riscul de complicații este minim. În 0,2% din cazuri, apare sângerarea, provocată de perforația ramurilor venei porte. La sfârșitul procedurii, pacienții pot simți dureri ușoare, dar după numirea și utilizarea analgezicelor, situația se stabilizează rapid.
Procedura de aspirare cu ac fin ghidată cu ultrasunete sau CT - cum se ia o biopsie? Zona de puncție este pre-anesteziată folosind un anestezic local. Scopul principal al procedurii este analiza citologică a materialului în caz de suspiciune de leziuni de tip focal ale glandei digestive. Aceasta include și tumorile maligne. Datorită faptului că celulele atipice nu sunt împrăștiate, probabilitatea consecințelor negative ale biopsiei hepatice este redusă la minimum.
PD transvenos este o procedură adecvată pentru pacienții diagnosticați cu o tulburare de sângerare. Același lucru se aplică celor care sunt supuși tratamentului insuficienței renale acute / cronice folosind un aparat (rinichi artificial). Cum se face o biopsie hepatică în acest caz? În primul rând, se face o puncție a venei jugulare, prin care se introduce un cateter în vena hepatică din dreapta (procesul este controlat de un fluoroscop). Abia atunci se introduce acul de biopsie.
Laparoscopic - această tehnică este adesea utilizată de chirurgi pentru a diagnostica patologiile asociate cu ascita, prezența tumorilor maligne. În acest caz, se folosește anestezie generală. Complicațiile sunt hemobilia, sângerarea, formarea unei acumulări limitate de sânge pe peretele abdominal anterior. Aceasta include, de asemenea, ruperea splinei, sindromul durerii prelungite și reacțiile vasculare necaracteristice.

Cum merge pregătirea pentru procedură?

Analizele procedurii de biopsie hepatică sunt predominant pozitive, deoarece oferă cele mai precise rezultate, o probabilitate redusă de consecințe negative. Pentru ca totul să meargă bine, pacientul trebuie să se pregătească corespunzător pentru asta. Schema acțiunilor este următoarea:

cu o săptămână înainte de data studiului stabilit de medic, pacientul trebuie să înceteze să ia medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cu condiția să fie luate. Este imperativ să îl avertizăm pe medic cu privire la terapia cu utilizarea anticoagulantelor;
Cu 3 zile înainte de biopsie, ar trebui să încetați să consumați alimente care stimulează formarea gazelor. Acestea sunt pâine, produse lactate, legume / fructe crude. Dacă aveți probleme digestive, atunci trebuie să luați enzime cu câteva zile înainte, astfel puteți preveni balonarea cu 100%;
în ajunul ultimei mese nu trebuie să fie mai târziu de ora 21.00. Se recomandă administrarea unei clisme pentru curățarea intestinelor.

Biopsia doare sau nu? Așa cum era deja posibil să înțelegem, nu, pentru că sunt utilizate anestezice locale sau generale. Direct în ziua operației, sângele pacientului este luat pentru o analiză generală, precum și pentru evaluarea coagulabilității. De asemenea, se face ultrasunete de control, care este necesară pentru a determina locația exactă a probei de biopsie. După cum reiese din recenziile biopsiei hepatice, se face strict pe stomacul gol.

Atenţie! Dacă trebuie să luați medicamente în mod regulat, atunci ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră. El vă va spune dacă puteți lua din nou medicamentul dimineața.

Progresul procedurii

Cel mai adesea, puteți găsi recenzii ale pacienților despre biopsia hepatică de tip puncție, deoarece această tehnică este utilizată cel mai des. Medicul îi cere pacientului să se întindă pe spate, mâna dreaptă ar trebui să fie plasată în spatele capului. Anestezia se efectuează, pacientul trebuie să fie nemișcat. Sub controlul ultrasunetelor sau CT, în interior se introduce un ac special. Acest lucru nu înseamnă că durata procedurii este lungă, de obicei este de 5-10 minute. La finalizarea acestuia, pacientul rămâne o perioadă de timp sub observație timp de 4-24 de ore. Această condiție este îndeplinită fără greș, deoarece în acest fel este posibilă prevenirea complicațiilor procedurii de diagnostic.

După cum sa menționat deja, prețul unei biopsii hepatice la Moscova depinde de metoda utilizată, de complexitatea situației. Dacă vorbim despre metoda laparoscopică, atunci se face o mică incizie, se introduce un tub special subțire, care are o cameră la capăt. Prin utilizarea unui astfel de dispozitiv, este posibil să se examineze cu atenție organul, să se ia material pentru cercetare.

Atenţie! Există situații în care este necesară introducerea unui cateter în vena jugulară, de-a lungul căreia este direcționat către formațiunile tubulare elastice ale glandei digestive.

Procedura de evaluare a rezultatelor

Mulți sunt interesați de ceea ce arată biopsia? Sunt utilizate diferite metode pentru a evalua rezultatele obținute.

Metavir	se folosește dacă există simptome ale hepatitei C. Astfel, este posibil să se afle stadiul dezvoltării inflamației, gradul de afectare a organelor. Principalii indicatori sunt absența fibrozei, prezența formei sale portal, răspândită în afara tractului portal. Aceasta nu este întreaga listă, singurul care poate determina corect stadiul patologiei este un medic.
Knodell	se folosește atunci când este necesar să se determine gradul de inflamație, și anume indicele de activitate histologică, stadiul de cronicizare a hepatitei glandei digestive. Mai precis, necroza tipului de punte în trepte, nivelul distrofiei intralobulare și necroza focală sunt supuse evaluării. Medicul ar trebui să rezume acești și alți indici în 4 categorii.

Indiferent de cât costă acest tip de diagnostic, acesta include întotdeauna un studiu instrumental / de laborator complet înainte de procedură, prevenirea sângerărilor interne prin utilizarea medicamentelor. Factorul care determină prețul este, de asemenea, costul unei spitalizări de zi într-o zi. La finalizarea procedurii, pacientului i se eliberează un raport histologic în câteva zile. Ținând cont de rezultatele obținute, medicul pune un diagnostic, după care începe să dezvolte tactici pentru tratarea bolii de bază.

O biopsie hepatică este o procedură menită să obțină o probă de țesut a acestui organ pentru analize citologice, histologice sau bacteriologice ulterioare. Valoarea acestei tehnici de diagnostic constă în faptul că alte metode de examinare nu sunt în măsură să ofere un răspuns extrem de precis cu privire la gradul de modificări morfologice din țesuturile hepatice. În majoritatea cazurilor, acest studiu vă permite să obțineți rezultate exacte, relativ ușor de realizat și rareori oferă complicații.

În acest articol, vă vom familiariza cu principalele metode, indicații și contraindicații, metode de pregătire a pacientului și principiile tehnicilor pentru efectuarea diferitelor metode de biopsie hepatică. Aceste informații vă vor ajuta să înțelegeți esența acestei metode de diagnostic și vă puteți întreba medicul dacă aveți întrebări.

Rezultatele unei biopsii hepatice confirmă, clarifică și uneori modifică diagnosticul clinic, ajutând medicul să elaboreze cel mai corect plan de tratament pentru boală. În unele cazuri, această metodă este utilizată nu numai pentru diagnostic, ci și pentru evaluarea eficacității terapiei.

Conform statisticilor Institutului Central de Cercetare în Gastroenterologie, în care această metodă de examinare a fost efectuată la 8 mii de pacienți, diagnosticul preliminar al hepatitei cronice a fost confirmat doar la 40% dintre subiecți. La 43% dintre pacienții cu hepatită confirmată, o biopsie hepatică a contribuit la stabilirea gradului corect de activitate a procesului patologic: 15% au prezentat un stadiu mai sever de afectare hepatică, iar 25% au avut o boală mai ușoară. În plus, această metodă de diagnostic a făcut posibilă identificarea la 4,5% dintre pacienți a bolilor hepatice destul de rare: tuberculoza, boala Gaucher și hemocromatoza. Procentul de complicații apărute după biopsia hepatică a fost de numai 0,52% (conform literaturii medicale mondiale, indicatorul consecințelor negative poate fi de 0,06-2%).

Tipuri de biopsii hepatice

Eșantionarea țesutului hepatic poate fi efectuată utilizând următoarele tehnici de biopsie:

biopsie de puncție percutanată a ficatului - materialul se obține orbește prin puncția peretelui abdominal anterior și a organului cu un ac special de biopsie Menghini;
biopsia de aspirație a ficatului cu ac fin sub control CT sau ultrasunete - eșantionarea țintită a materialului se efectuează cu un ac special și sub controlul unui computer tomograf sau ultrasunete;
biopsia ficatului transvenos (sau transjugular) se realizează prin introducerea unui cateter special în vena jugulară, care intră în vena hepatică dreaptă și preia material;
biopsia hepatică laparoscopică se efectuează pentru laparoscopie diagnostică sau terapeutică;
O biopsie hepatică incizională se face în timpul unei operații clasice (de exemplu, când o parte a ficatului, tumorii sau metastazelor este îndepărtată).

Indicații

Biopsia hepatică ajută la verificarea diagnosticului în multe boli ale acestui organ.

De regulă, se efectuează o biopsie hepatică atunci când este necesar să se confirme sau să se clarifice diagnosticul și natura bolii după efectuarea unei ultrasunete, CT, RMN sau PET:

Fezabilitatea prescrierii unei biopsii hepatice este determinată în comun de mai mulți medici: medicul curant și șeful departamentului sau consiliul reunit.

Înainte de studiu, pacientului i se atribuie următoarele măsuri de diagnostic:

analize de sânge: (cu determinarea nivelului de trombocite), pentru HIV și, grupa de sânge și factorul Rh;
Ecografia ficatului (dacă este necesar, CT, RMN și PET);

Rezultatele cercetărilor obținute ne permit să identificăm prezența posibilelor contraindicații pentru procedură și să determinăm cea mai adecvată tehnică de biopsie hepatică.

După excluderea contraindicațiilor, pacientul semnează un consimțământ informat pentru diagnostic.

Contraindicații

Contraindicații absolute:

tulburări de coagulare a sângelui și;
procese inflamatorii purulente în cavitatea abdominală sau pleurală și în ficat;
leziuni cutanate pustulare la locul puncției;
hipertensiune portală biliară sau severă;
ascită tensionată;
tulburări psihice, însoțite de imposibilitatea autocontrolului;
comă;
imposibilitatea efectuării transfuziilor de sânge pentru pacient.

În prezența leziunilor focale la nivelul ficatului (chisturi, tumori etc.), este absolut contraindicată o biopsie hepatică percutanată oarbă. În astfel de cazuri, trebuie efectuată o biopsie țintită cu ac fin sub ghidare CT sau ultrasunete. Uneori medicii trebuie să abandoneze tehnicile de biopsie prin puncție din cauza obezității severe și a altor contraindicații.

În unele cazuri, o biopsie hepatică nu poate fi efectuată din cauza refuzului categoric al pacientului de a face această procedură.

Contraindicații relative:

boli inflamatorii și infecțioase în stadiul acut: bronșită, colecistită, ulcer peptic etc.);
Gradul II-III;
în etapa II-III;
ascita;
anemie;
reacții alergice la medicamente pentru durere.

Cu contraindicații relative, procedura poate fi efectuată după tratarea pacientului sau efectuarea unei corecții medicale speciale.

Pregătirea procedurii

Întrebarea dacă un pacient trebuie internat în spital pentru o biopsie hepatică este decisă de medic în mod individual. Tipurile de puncție a biopsiilor hepatice pot fi efectuate într-o sală clinică special echipată. După procedură, pacientul va avea nevoie de supraveghere medicală timp de 4-5 ore sau se recomandă spitalizarea pentru o zi. Restul studiilor sunt efectuate într-un spital (în sala de operație, sala mică de operație sau dressing curat).

Medicul explică în mod necesar pacientului esența procedurii și îl pregătește psihologic pentru un astfel de tip invaziv de examinare. Dacă este necesar, pentru a elimina anxietatea, pacientului i se poate prescrie sedare cu câteva zile înainte de biopsie și în ziua studiului.

Pentru a determina metoda de anestezie a procedurii, pacientul trebuie să informeze în mod necesar medicul despre reacțiile sale alergice la anestezice și medicamente locale. Dacă este necesar, se efectuează un test pentru a determina sensibilitatea la anestezicul folosit și se decide problema înlocuirii sale posibile.

Cu 7 zile înainte de procedură, opriți administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene și diluanți ai sângelui (Aspirină, Diclofenac, Ibuprofen etc.);
Cu 3 zile înainte de biopsie, excludeți din dietă alimentele care favorizează formarea crescută de gaze: pâine brună, legume și fructe crude, leguminoase, lapte etc .;
cu o zi înainte de studiu, refuzați procedurile termice, vizitele la saune sau camere de aburi, luând o baie sau un duș fierbinte;
dacă este necesar, pentru a elimina flatulența, beți enzime pancreatice prescrise de un medic (Creon, Mezim etc.) și Espumisan;
cina în ajun înainte de studiu nu ar trebui să fie mai târziu de ora 21:00 (după masă, cel puțin 8-10 ore ar trebui să treacă înainte de procedură);
efectuați o clismă de curățare (dacă este prescrisă de un medic);
faceți un duș cald igienic;
dimineața în ziua procedurii, nu luați alimente și lichide (dacă, înainte de examinare, medicul a permis să bea în mod constant pastile luate, atunci acestea ar trebui spălate cu o înghițitură de apă);
în ziua sau în ajunul procedurii, faceți analize de sânge (generale și coagulograme) și faceți o ultrasunete;
dacă spitalizarea este planificată după studiu, atunci luați cu dumneavoastră toată documentația medicală și lucrurile necesare pentru o ședere confortabilă în spital (haine confortabile, papuci etc.).

Principiile efectuării unei biopsii hepatice

Înainte de efectuarea biopsiei, asistenta se rade părul la locul puncției.

Biopsie hepatică prin puncție percutanată

Pacientul se întinde pe spate și deviază ușor corpul spre stânga și își pune mâna dreaptă în spatele capului.
Medicul tratează locul puncției cu o soluție antiseptică și efectuează anestezie locală.
După debutul anesteziei, specialistul efectuează o puncție în zona spațiului intercostal 9-10. Pentru trecerea mai ușoară a acului, pielea este străpunsă cu un stilet sau ușor incizată cu un bisturiu. Înainte de a efectua puncția, 3 ml de ser fiziologic steril sunt atrași în seringă pentru a proteja lumenul acului de intrarea altor țesuturi. Prin orificiul pregătit, medicul introduce un ac de puncție de aproximativ 3-4 cm înainte de a pătrunde prin peritoneul parietal. Concomitent cu avansarea acului, soluția salină este alimentată periodic prin el. Imediat înainte de a lua materialul din seringă, se eliberează aproximativ 1,5 ml de soluție salină, care eliberează complet lumenul acului de țesutul în exces.
Pentru a preleva un eșantion de țesut hepatic, medicul îi cere pacientului să-și țină respirația și retrage pistonul seringii aspiratorului cât de mult va creea o presiune negativă. Apoi, el efectuează o mișcare rapidă de penetrare în ficat și un material de biopsie este colectat într-o seringă. Puncția în sine durează aproximativ 1-2 secunde.
În acest timp, țesutul biopsic (o coloană de țesut hepatic cu o înălțime de 1-3 cm) are timp să rămână în cavitatea acului. Medicul îndepărtează imediat acul și tratează locul puncției cu un antiseptic.
Un bandaj aseptic este aplicat pe locul puncției și pacientul este transportat în secție.
La 2 ore după procedură, pacientul este supus unei ecografii a cavității abdominale pentru a exclude prezența lichidului în zona de puncție.

Biopsie hepatică cu aspirație cu ac fin sub îndrumare CT sau ultrasunete

Pacientul este așezat pe spate sau pe partea stângă.
Medicul efectuează tratamentul locului de puncție cu o soluție antiseptică și efectuează anestezie locală.
Cu ajutorul unei aparate cu ultrasunete sau a unei scanări CT, medicul conturează traiectoria puncției și face o incizie precisă a pielii cu un bisturiu.
Acul de biopsie se introduce sub ghidaj cu ultrasunete sau CT. După ce ați ajuns la zona necesară, stylet-ul este îndepărtat și o seringă aspiratoare umplută cu 3 ml de soluție salină sterilă este atașată la ac.
Medicul creează un vid în seringa aspiratorului și efectuează mai multe mișcări de translație, asigurând colectarea țesutului hepatic.
Acul este îndepărtat din corpul pacientului, locul puncției este tratat cu o soluție antiseptică și se aplică un bandaj aseptic pe zona puncției.
Înainte de a transporta pacientul în secție, se efectuează oa doua ecografie pentru a exclude prezența fluidului în zona de puncție.

Biopsie hepatică venoasă

Pacientul este așezat pe spate și prevăzut cu monitorizare ECG.
Medicul tratează zona gâtului cu o soluție antiseptică și efectuează anestezie locală.
Odată atenuată durerea, medicul face o mică incizie peste vena jugulară și introduce un cateter vascular în ea.
Avansarea cateterului către ficat se realizează sub controlul echipamentelor cu raze X (fluoroscop). În timpul trecerii sale de-a lungul atriului drept, pacientul poate prezenta aritmie. Cateterul este avansat de-a lungul venei cave inferioare până la vena hepatică dreaptă.
Medicul introduce un ac special în cateter și face o biopsie. În acest moment, pacientul poate prezenta dureri la nivelul umărului drept sau la locul biopsiei.
După preluarea materialului, cateterul este îndepărtat din vena jugulară, locul puncției este tratat cu o soluție antiseptică și se aplică un bandaj aseptic.
Pacientul este transportat în secție pentru o observație medicală suplimentară.

Biopsia hepatică venoasă se efectuează în cazurile în care intrarea directă în cavitatea abdominală nu este de dorit (de exemplu, cu ascită) sau pacientul prezintă patologii în sistemul de coagulare a sângelui. Această tehnică reduce riscul de sângerare după procedură.

Biopsie hepatică laparoscopică

Această metodă de recoltare a țesutului hepatic este recomandabilă dacă este necesar să se efectueze examinări sau operații laparoscopice, cu ascită sau procese tumorale. Această intervenție se efectuează sub anestezie generală.

Medicul face mici incizii la nivelul pielii și prin ele introduce un laparoscop cu un sistem video și instrumente chirurgicale în cavitatea abdominală. Colectarea țesuturilor se efectuează cu o pensă specială sau o buclă. La efectuarea acestei manipulări, chirurgul este ghidat de imaginea transmisă monitorului. După biopsie, țesutul este cauterizat pentru a opri sângerarea. Apoi, medicul îndepărtează laparoscopul și instrumentele, tratează rănile chirurgicale și aplică un bandaj aseptic. Pacientul este transportat în secție pentru o observație medicală suplimentară.

Biopsie hepatică incizională

Această metodă de biopsie hepatică se efectuează în timpul intervenției chirurgicale în curs (de exemplu, îndepărtarea unei tumori, metastaze sau rezecție hepatică atipică). Țesuturile organelor excizate sunt trimise urgent sau de rutină la laborator. Dacă este necesar să se obțină rezultatele analizei înainte de finalizarea intervenției, chirurgii suspendă operația și așteaptă un răspuns.

După procedură

După finalizarea biopsiei hepatice, pacientul este dus în secție și plasat pe partea dreaptă. Pacientul trebuie să fie în această poziție timp de 2 ore. Pentru a oferi o presiune suplimentară asupra zonei afectate a ficatului, o rolă este plasată sub lateral. Dacă este necesar, se aplică un pachet de gheață pe zona de biopsie.

După 2-4 ore, pacientului i se permite să mănânce (mâncarea nu trebuie să fie fierbinte și abundentă) și să bea lichide. Rola este îndepărtată, dar în următoarele 8-10 ore, pacientul trebuie să rămână în pat și să evite mișcările bruște.

La fiecare 2 ore se măsoară tensiunea arterială și se monitorizează pulsul. În plus, se efectuează teste de sânge pentru a determina nivelul de hematocrit, hemoglobină și leucocite. O scanare cu ultrasunete se efectuează la 2 și 24 de ore după procedură pentru a exclude posibilele complicații.

De regulă, la o zi după tehnicile minim invazive de biopsie hepatică, pacientul poate fi externat din spital. În cursul săptămânii următoare, pacientul ar trebui să înceteze să facă mișcare, să ia medicamente pentru diluarea sângelui și proceduri termice.

În practica medicală, în ultimii ani, metodele vizuale de cercetare (ultrasunete, raze X) s-au îmbunătățit semnificativ. Dar uneori nu sunt suficiente pentru a pune un diagnostic corect. Unele patologii necesită o probă de țesut. Pentru a evita intervenția chirurgicală, o biopsie hepatică este utilizată pentru a obține celule. Cum se face această procedură? Pentru ce este prescris? Și cum funcționează cercetarea?

Să ne dăm seama.

Ce este o biopsie hepatică

Acesta este un studiu medical special care vă permite să identificați diferite anomalii la nivel celular în organ.

Să prezentăm în termeni generali, dacă este prescrisă o biopsie hepatică, cum se face această procedură. Folosind un ac special, se ia o mică bucată de țesut, care este trimisă pentru studiu de laborator. Procedura este considerată o manipulare destul de complexă.

Adesea se pune întrebarea dacă este dureros să faci o biopsie hepatică. Studiul practic nu aduce disconfort pacientului, deoarece se efectuează sub anestezie.

De ce să numim o procedură

În rândul pacienților, se crede că biopsia hepatică este prescrisă numai dacă medicul suspectează cancerul. Dar acesta este departe de a fi singurul motiv pentru care ar putea fi comandat un studiu.

un test de sânge sugerează boli de ficat;
studiile efectuate (ultrasunete, raze X, RMN, CT) au indicat o problemă cu organul;
stabiliți gradul;
pacientul trebuie să planifice tratamentul corect;
după terapia prescrisă, dinamica trebuie determinată.

Amintiți-vă, dacă sunteți programat pentru o biopsie hepatică, medicul vă va explica în detaliu cum să faceți procedura și de ce.

Studiul este prescris pentru o mare varietate de patologii, inclusiv:

hepatita cronică B sau C;
boală hepatică alcoolică;
ciroză biliară primară;
hepatită autoimună;
colangită sclerozantă primară;
Boala Wilson-Konovalov.

Pregătirea procedurii

Medicul va explica în detaliu cum să procedeze pentru un pacient care este programat pentru o biopsie hepatică. El va explica în detaliu la ce să ne așteptăm de la acest sondaj.

Pacientul trebuie să spună medicului despre toate medicamentele pe care le ia. Acest lucru se aplică nu numai medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, ci și vitaminelor, suplimentelor pe bază de plante.

În ajunul biopsiei, pacientului i se întrerup medicamentele, aditivi care pot duce la sângerare:

Analgezice, cum ar fi aspirina, ibuprofenul.
de exemplu, "Warfarina".
Anumite suplimente alimentare care pot reduce riscul de sângerare bruscă.

Pe lângă medicamentele pe care le luați, este important să vă informați medicul despre starea dumneavoastră de sănătate. Acordați o atenție deosebită următoarelor puncte:

sarcină confirmată sau posibilă;
reacții alergice la medicamente sau latex;
pneumonie recentă;
ai ascita;
boli ale sistemului circulator.

Înainte de procedură

După ce a explicat cum se face o biopsie hepatică (fotografia din articol vă permite să vă familiarizați cu procedura), medicul va prescrie un examen pentru pacient:

Test de sange. Se recomandă pacientului să determine nivelul de coagulare a sângelui. Dacă examinarea relevă o problemă, atunci imediat înainte de procedură, medicul va oferi persoanei examinate un medicament care reduce riscul de sângerare.
Ecografie. Studiul vă permite să studiați trăsăturile anatomice ale structurii organului.

Când se vor face toate testele, medicul va programa ziua biopsiei. Trebuie să încetați să mâncați cu 10 ore înainte de procedură. Lichidul trebuie aruncat cu 8-6 ore înainte de manipulare. Imediat înainte de biopsie, pacientul va fi sfătuit să golească vezica. Într-adevăr, după procedură, pacientul nu se poate ridica imediat.

Biopsie hepatică

Cum se face procedura?

Manipularea constă în următoarele etape:

Înainte de procedură, un sedativ este administrat intravenos.
Pacientului i se va cere să se dezbrace. Se întinde pe spate și își pune mâna dreaptă sub cap.
Zona pielii prin care se va efectua puncția este dezinfectată. Anestezia locală este administrată în această zonă.
Medicul, cu ajutorul unei examinări manuale sau cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete, va găsi ficatul. Un ac special, conceput pentru biopsia prin puncție, este introdus prin piele între cele două coaste din dreapta jos. Pentru a facilita trecerea acului, pacientului i se poate cere să expire și să țină respirația o vreme. Un astfel de eveniment va proteja plămânul de puncția accidentală.
Dacă este necesar, medicul va mai face o puncție, dar la un unghi diferit.
Procedura durează aproximativ 15-30 de minute.

Dacă se suspectează cancer sau ciroză, biopsia hepatică poate fi efectuată într-un mod ușor diferit. Cum se face această manipulare pentru cancer? O biopsie se face uneori cu laparoscopie.

Tipuri de procedură

Există mai multe tipuri de manipulare. Și numai un medic vă poate spune cum să obțineți o biopsie hepatică.

Biopsie percutanată. Acesta este cel mai comun mod. Această metodă a fost discutată mai sus.
Biopsie transjugulară. Pacientul se întinde pe spate pe masa cu raze X. Medicul injectează anestezie în gât. Apoi se face o mică incizie și se introduce un tub flexibil din plastic. Este înșurubat cu atenție în vas. Când tubul ajunge la el, se injectează un agent de contrast și se iau o serie de imagini. Apoi o probă de țesut este prelevată prin tub. Cateterul este îndepărtat cu atenție. Se aplică un bandaj pe gât.
Biopsie laparoscopică. Procedura se efectuează sub anestezie generală. Pacientul nu simte nimic. Pacientul este așezat pe masa de operație. Medicul face mai multe sau o mică incizie în abdomen. Instrumentele speciale sunt introduse prin incizii, precum și o mică cameră video care proiectează o imagine a organului pe un monitor. Medicul vede organul în detaliu. Acest lucru vă permite să luați toate probele de țesut necesare. După îndepărtarea instrumentelor, inciziile sunt suturate.

După procedură

Acum știți, dacă este programată o biopsie hepatică, cum se face procedura. Perioada de reabilitare depinde în totalitate de tipul de manipulare.

După biopsie, pacientul este transportat în secție. Asistenta medicală monitorizează pulsul, presiunea și respirația pacientului.
O persoană nu are voie să se ridice din pat timp de 2-4 ore dacă a fost efectuată o biopsie percutanată. Cu alte tipuri de proceduri, acest timp crește.
Un pacient căruia i s-a injectat sedative nu ar trebui să conducă. Este mai bine să vă rugați rudele să vă ducă acasă de la clinică.
În timpul zilei, nu trebuie să ridicați greutăți.
Senzațiile dureroase la locul puncției pot persista o săptămână.
Puteți reveni la activitățile normale după 1-2 zile.

Posibile complicații

Dacă biopsia este efectuată de un medic cu experiență, atunci este o procedură complet sigură.

Cu toate acestea, uneori pot fi observate următoarele consecințe:

Durere. Disconfortul după procedură este cea mai frecventă complicație. Cel mai adesea, vorbim despre mici senzații dureroase. În caz de disconfort sever, pacientului i se prescrie o terapie anestezică.
Sângerare. Unii pacienți pot prezenta această complicație. Dacă sângerarea este puternică, atunci pacientul va avea nevoie de o transfuzie de sânge sau de o intervenție chirurgicală.
Infecţie. O complicație destul de rară. Bacteriile pot pătrunde în abdomen printr-o incizie sau puncție.
Deteriorarea accidentală a organelor din apropiere. Acest lucru este extrem de rar. Acul poate răni organele adiacente (plămân, vezică biliară).

Opinia pacientului

Acum să luăm în considerare ce părere au pacienții despre o astfel de procedură ca biopsia hepatică. Cum o fac?

Biopsie hepatică

Scopul principal urmărit în timpul biopsiei este identificarea cauzelor bolilor hepatice, stadiul dezvoltării patologiei, nivelul afectării organelor. Luați în considerare ce este o biopsie hepatică?

Îndepărtarea unei bucăți mici de țesut hepatic pentru efectuarea testelor necesare se numește biopsie. Acesta este un test important pentru confirmarea sau infirmarea unui presupus diagnostic.

Puncția ficatului - o puncție a unui organ pentru a extrage o mică bucată de țesut pentru o analiză ulterioară. O mică rană rămâne la locul puncției, organul în sine nu este deschis.

Pregătirea procedurii

Procedura nu poate fi efectuată fără o pregătire temeinică pentru aceasta. Pașii pregătitori sunt după cum urmează:

Cu o săptămână înainte de ziua stabilită, trebuie să încetați să luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Este imperativ să informați medicul despre acele medicamente care au fost luate cu o zi înainte.
Limitați alimentele precum laptele, pâinea, legumele crude și fructele la minimum trei zile înainte de procedura dumneavoastră. Aceste alimente provoacă gaze în sistemul digestiv, ceea ce este inacceptabil pentru o biopsie hepatică.
Seara înainte de procedura în sine, nu puteți mânca după 21 de ore. Medicii te obligă chiar să faci o clismă de curățare noaptea.
În plus, se efectuează un test de sânge de control pentru coagulabilitate și o ecografie de control pentru a confirma locul viitoarei biopsii.
În ziua procedurii, nu se iau alimente; este necesar să se oprească apa potabilă cu 6-8 ore înainte de începerea tratamentului.

Înainte de procedură, trebuie să vă goliți vezica, deoarece după operație nu vi se va permite să vă ridicați imediat.

Efectuarea procedurii

Biopsia hepatică se efectuează în mai multe moduri: histologic (țesut), citologic (celular) și bacteriologic.

Cum se face o biopsie hepatică? Răspunsul depinde de modul în care se efectuează procedura. Vom lua în considerare doar trei dintre ele.

Biopsie percutanată

Pacientul nu se confruntă cu niciun inconvenient special din procedura, deoarece se face în doar câteva secunde și sub anestezie locală. Rezultatul procedurii este ridicat - 98%. Se desfășoară în două moduri:

Cu ajutorul analizei cu ultrasunete, este selectat site-ul pentru biopsie - o metodă "orb".
Puncția se efectuează sub control cu ultrasunete.

Biopsie hepatică

Pentru o analiză fiabilă, este necesară o bucată de ficat de 1-3 cm lungime și 1,2-2 mm în diametru.

Este întotdeauna necesar să se țină seama de faptul că doar o mică parte a organului bolnav este luată pentru analiză, prin urmare rezultatul analizei nu este întotdeauna fiabil.

Acest tip de biopsie este prescris pentru următoarele indicații:

icter de origine nedeterminată;
diagnosticarea cirozei hepatice;
pentru a controla tratamentul hepatitei virale;
diagnosticarea stărilor tumorale în organism;
diagnosticarea tuturor tipurilor de hepatită.

Procedura nu poate fi efectuată în cazul în care testele arată coagulabilitate scăzută a sângelui, este imposibil să se determine locul de puncție, cu tumori vasculare, cu reacții alergice la medicamente, cu obezitate.

Acul de biopsie este cel mai adesea luat de Menghini sau Trucut. Un stilet este folosit pentru puncție, care pătrunde la o adâncime de 2-4 mm. După aceea, un ac este introdus în parenchimul hepatic prin stylet, care este conectat la o seringă umplută cu soluție izotonică de clorură de sodiu. Pistonul seringii mușcă o bucată de țesut de organ, care este transferată pentru examinare.

Biopsie cu ac fin ghidat cu ultrasunete

Biopsie hepatică ghidată cu ultrasunete

Punctul de puncție este anesteziat sub anestezie locală. Procedura se efectuează pentru leziuni hepatice focale, precum și pentru oncologie suspectată. Este practic sigur pentru bolnavii de cancer și este posibil în cazul leziunilor echinococice și vasculare.

Cu o biopsie hepatică sub control cu ultrasunete, medicul face o mică incizie în gât, după care se introduce un tub de plastic în vena jugulară. După ce s-a ajuns la vena hepatică, o substanță specială este injectată în tub pentru a face fotografii. Prin acest tub, este prelevată o probă de țesut hepatic și extrasă ușor. Se aplică un bandaj pe gât.

Biopsie laparoscopică

Procedura se efectuează pe masa de operație folosind anestezie generală. Echipamente speciale și o cameră video mică sunt introduse printr-o mică incizie în abdomen. Cu ajutorul acestuia, medicul de pe ecranul monitorului poate examina greutatea organului și poate selecta părțile necesare pentru analiză. După terminarea procedurii, toate instrumentele sunt îndepărtate, iar inciziile sunt suturate.

După terminarea biopsiei

La sfârșitul procedurii, trebuie să respectați câteva reguli:

timpul minim pe care pacientul nu are voie să se ridice este de 2-4 ore. De această dată se recomandă să vă întindeți pe partea dreaptă;
în tot acest timp, asistenta trebuie să controleze pulsul, respirația și presiunea pacientului;
puteți începe să mâncați doar la 2-4 ore după procedură;
ridicarea greutăților în timpul zilei nu este recomandată, iar în ziua puncției - stă la volan.

Pacientul se poate întoarce la viața obișnuită după 1-2 zile, cu toate acestea, la locul puncției poate durea puțin pentru încă o săptămână.

Complicații

Puncția biopsiei hepatice este sigură dacă este făcută de un medic cu experiență. Cu toate acestea, uneori pacienții simt încă unele consecințe:

durere pe partea dreaptă, care dispare după administrarea unui analgezic;
în cazuri rare, poate apărea sângerare. Dacă nu se oprește mult timp, pacientul are nevoie
chirurgie sau transfuzie de sânge;
bacteriile pot pătrunde în organism printr-o incizie sau puncție, ceea ce va duce la dezvoltarea bolilor;
un medic neexperimentat poate răni accidental organele învecinate.

Biopsia hepatică prin puncție este mai probabil să provoace complicații la copii decât la adulți. Rata complicațiilor este de 4,5%.

Feedback-ul pacientului cu privire la biopsie variază în funcție de modul în care a decurs procedura, dacă a lăsat în urmă orice disconfort sau complicații sau nu. Înainte de a începe procedura, aproape toată lumea se teme de necunoscut. Dar efectuarea unei biopsii în clinici specializate de către medici cu experiență lasă în majoritatea cazurilor recenzii pozitive.

Biopsie cu trefină

Tub extrem de ascuțit - trepan

Biopsia Trepan este cea mai modernă tehnică de examinare. Se utilizează pentru diagnosticarea atât a bolilor oncologice, cât și a celor non-oncologice. Astăzi această metodă este cea mai accesibilă și mai informativă.

Pentru procedură, se utilizează un tub gol special cu un capăt ascuțit - trepan. Procedura se desfășoară exclusiv într-un ambulatoriu. Mișcări rotative ușoare printr-o mică incizie injectează trepan la adâncimea dorită, apoi scoateți acul cu aceleași mișcări. Bucata de materie obținută în acest mod este stoarsă din trefin și trimisă la laborator pentru analiză.

Indicații pentru dirijare

Biopsia hepatică prin puncție se efectuează invariabil atunci când sunt diagnosticate următoarele boli:

Hiperplazia ficatului este o proliferare involuntară a celulelor tisulare ale unui organ, o încălcare a structurii lor.
Hiperplazia nodulară - se referă la tumorile benigne, care în timp pot crește în dimensiune, perturba modul de viață obișnuit, perturba permeabilitatea căilor biliare.
Hiperplazia fibronodulară - proliferarea celulelor hepatice într-un singur loc, se referă și la tumorile benigne. FNG este adesea deghizat în tumori maligne, ceea ce complică foarte mult diagnosticul.
Cu hemocromatoză - o încălcare a procesului de absorbție a fierului în organism și a excreției sale, datorită căreia munca multor organe interne este întreruptă. Boala este cauzată de eșecuri genetice. Cu alte cuvinte, boala se numește siderofilie sau ciroză hepatică bronzată.

Ficatul uman are o natură regenerativă, adică se poate recupera pe deplin chiar și după boli foarte grave. Principalul lucru este să puneți diagnosticul corect la timp și să nu amânați tratamentul.

Elastometrie hepatică

Alternativă la biopsie

O alternativă la biopsie este elastometria hepatică. Cu ajutorul unui aparat special "Fibroscan", se efectuează o analiză a structurii unui organ, a parametrilor morfologici și funcționali ai acestuia în diferite boli. Procedura nu necesită o pregătire specială și nu provoacă disconfort. O metodă absolut sigură se poate face mai des decât o biopsie, care permite cercetarea bolilor hepatice cronice. Costul elastometriei este mai mic decât cel al biopsiilor, iar rezultatele ambelor examinări sunt comparabile.

Cine a spus că este imposibil să vindeci boala hepatică severă?

Au fost încercate multe modalități, dar nimic nu ajută ...
Și acum sunteți gata să profitați de orice ocazie care vă va oferi mult așteptata sănătate!

Există un tratament eficient pentru ficat. Urmăriți linkul și aflați ce recomandă medicii!