Craniotomia și intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea hematomului sunt consecințele intervenției chirurgicale. Craniotomie - indicații pentru intervenție chirurgicală, toate tipurile de implementare și consecințe Oameni după craniotomie

Craniotomia sau craniotomia este o operație medicală complexă cunoscută în antichitate. Se efectuează în cazuri speciale când medicul trebuie să aibă acces la creier și membranele acestuia, patologiile și vasele care au apărut. Medicina modernă face ca intervenția chirurgicală să fie mai sigură pentru pacient în comparație cu trecutul, când era însoțită de o mortalitate ridicată.

Craniotomie - ce este?

De drept, craniotomia este considerată una dintre cele mai dificile proceduri chirurgicale. Trepanarea osoasă implică o încălcare a integrității craniului, în care se formează o deschidere, o incizie. Operația se efectuează sub anestezie locală sau generală. Capul este asigurat cu un suport special pentru precizie maxima. Cu ajutorul unui sistem de navigație, medicii expun exact partea din creier care este necesară. Craniotomia este cea mai frecventă în neurochirurgie, care este responsabilă pentru intervenția chirurgicală a sistemului nervos central și a creierului.

De ce este necesară craniotomia?

Medicii pot avea nevoie de acces la craniu, atât de rutină, cât și de urgență, de exemplu, pentru traumatisme severe și hemoragie cerebrală. În aceste cazuri și altele, se efectuează craniotomie, indicațiile pentru care sunt extinse, dar în fiecare an se îngustează din cauza apariției unor metode noi de tratament. Operația se efectuează pentru a corecta condiții care vor cauza probleme serioase fără intervenție chirurgicală. Acestea includ:

tumori cerebrale (maligne și benigne);
abces și alte procese purulente;
hematom, vânătăi;
leziuni complexe ale capului;
hemoragie;
anevrisme vasculare;
evenimente neurologice, cum ar fi epilepsia acută;
malformație a craniului sau a creierului;
craniotomie în accident vascular cerebral (cu hemoragie).

Craniotomie - tipuri

Pentru a elimina multe patologii, se folosește trepanarea, ale căror tipuri sunt denumite pe baza localizării accesului la creier și a metodei de efectuare a operației. Oasele craniului (pe boltă) sunt reprezentate de mai multe materiale plastice, acoperite cu periostul de sus și adiacente meningelor de jos. În caz de afectare a periostului, ca principal țesut nutritiv, există riscul de necroză și moarte osoasă. Pentru a evita acest lucru, craniotomia se efectuează prin următoarele metode:

osteoplastic clasic;
rezecţie;
în scopul decompresiei;
operare conștientă;
stereotaxie - un studiu al creierului folosind un computer.

Craniotomie osteoplastică

Cel mai faimos tip de craniotomie, metoda clasică de deschidere a craniului, în timpul căreia o mică secțiune a osului parietal este tăiată fără a deteriora periostul. Piesa tăiată este legată de periostul cu bolta craniană. Clapeta de piele de pe picior este pliată înapoi și după operație este plasată sau îndepărtată. Periostul este cusut. Nu se observă niciun defect osos după intervenție chirurgicală. Trepanarea (osteoplastică) a craniului este împărțită în două tipuri:

Cu tăierea simultană a lamboului piele-periost-os (după Wagner-Wolf).
Cu tăierea unui lambou aponevrotic cutanat, care are o bază largă, și apoi un lambou os-periostal pe un picior îngust (trepanare conform Olivecron).

Trepanare decompresivă

Una dintre metodele concepute pentru a reduce presiunea intracraniană și pentru a îmbunătăți starea (și funcția) creierului este craniotomia de decompresie (DTC) sau trepanarea lui Cushing, numită după un neurochirurg celebru. Cu acesta, se creează o gaură în oasele craniului prin care este eliminat elementul dăunător care a provocat hipertensiunea rezultată. Poate fi puroi, sânge, lichid cefalorahidian, lichid edematos. Consecințele negative asupra sănătății după intervenția chirurgicală sunt minime, iar reabilitarea este de scurtă durată.

Trepanarea rezecției

Un prognostic mai puțin favorabil pentru reabilitare are o operație de rezecție, craniotomia în timpul acesteia are loc prin impunerea unei găuri de frezare și apoi extinderea acesteia la dimensiunea necesară (pentru aceasta, se folosesc niște). Zona tăiată este îndepărtată împreună cu periostul fără posibilă restaurare. Defectul osos este acoperit cu țesuturi moi. De regulă, această tehnică este utilizată atunci când este necesară trepanarea fosei craniene posterioare, precum și tratamentul rănilor craniene.

Craniotomie conștientă

Una dintre metodele moderne de chirurgie este trepanarea fără anestezie. Pacientul este conștient, creierul nu este oprit. I se injectează droguri pentru relaxare și i se injectează anestezie locală. O astfel de intervenție este necesară atunci când zona patologică este situată prea aproape de zonele reflexogene (și există pericolul de a o deteriora). În timpul operației, chirurgii monitorizează constant starea pacientului și activitatea organelor, controlând procesul.

Craniotomie - consecințe după intervenție chirurgicală

Craniotomia este efectuată de mult timp și cu succes, dar este folosită în cazuri extreme când viața pacientului este în pericol. Teama de aceasta operatie este justificata, deoarece craniotomia poate avea cele mai negative consecinte si depind de complexitatea operatiei, de varsta pacientului si de starea de sanatate. Fiecare situație are un risc de complicații și indiferent de cât de pași merge medicamentul, nu este posibil să se facă intervenția complet sigură. Cele mai frecvente consecințe după craniotomie sunt:

complicație infecțioasă, ca și în cazul altor operații;
apariția cheagurilor de sânge;
sângerare;
tulburări neurologice;
deformarea zonei excizate a osului;
durere de cap;
deteriorarea vederii și a auzului;
paralizia membrelor.

Comă după trepanare

Cea mai gravă complicație după craniotomie este coma. O persoană poate cădea în ea chiar înainte de operație și nu poate pleca după ce au fost efectuate toate manipulările necesare. Când contracția inimii nu depinde de activitatea cortexului cerebral, respirația pacientului este susținută de aparat. Pacientul este avertizat în prealabil despre posibilele consecințe ale trepanării, inclusiv complicațiile la nivelul creierului.

Recuperare după trepanare

Perioada de recuperare după operație se efectuează în spital și acasă, după externare. În prima zi, pacientul se îndepărtează de anestezie, în a doua zi i se lasă să se ridice, în următoarele zile (3-7) funcțiile de bază ale organismului sunt restabilite. După o săptămână în spital, capsele sunt îndepărtate și pacientul este externat. Nu contează ce tehnică a fost aleasă: trepanarea osteoplastică sau alta. Dacă manipularea a avut loc fără consecințe, pacientul va putea duce o viață normală, dar cu anumite restricții:

refuzul de a face sport;
respingerea obiceiurilor proaste;
abstinenta de la socuri nervoase;
vizite periodice la instituțiile medicale;
dieta speciala;
plimbări regulate;
reducând probabilitatea hematoamelor recidivante.

Craniotomia este o procedură chirurgicală complexă, iar diverși factori pot afecta cursul acesteia. Dar dacă se respectă toate recomandările medicale, se va putea reveni la viața normală în scurt timp. In domeniul corectarii afectiunilor complexe, craniotomia ofera posibilitati nelimitate, iar tehnicile medicale sunt in permanenta perfectionate pentru a asigura un prognostic favorabil pacientilor.

Craniotomie - indicații pentru intervenție chirurgicală, toate tipurile de implementare și consecințe - Jurnal și site-ul de slăbire

Și avem și noi

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările sunt orientative și nu pot fi aplicate fără consultarea medicului dumneavoastră.

Craniotomia este considerată pe bună dreptate una dintre cele mai dificile proceduri chirurgicale. Operația este cunoscută încă din antichitate, când se încerca să trateze astfel leziunile, tumorile și hemoragiile. Desigur, medicina antică nu permitea evitarea diferitelor complicații, astfel încât astfel de manipulări au fost însoțite de o mortalitate ridicată. Acum trepanarea este efectuată în spitalele de neurochirurgie de către chirurgi de înaltă calificare și este concepută, în primul rând, pentru a salva viața pacientului.

Craniotomia constă în formarea unui orificiu în oase, prin care medicul are acces la creier și la membranele sale, vasele, formațiunile patologice. De asemenea, vă permite să reduceți rapid creșterea presiunii intracraniene, prevenind astfel moartea pacientului.

Operația de deschidere a craniului poate fi efectuată conform planului, în cazul tumorilor, de exemplu, și de urgență, din motive de sănătate, cu leziuni și hemoragii. În toate cazurile, există un risc mare de consecințe adverse, deoarece integritatea oaselor este încălcată, este posibilă deteriorarea structurilor nervoase și a vaselor de sânge în timpul operației. În plus, însăși cauza trepanării este întotdeauna foarte gravă.

Operația are indicații stricte, iar obstacolele în calea ei sunt adesea relative,întrucât pentru a salva viața pacientului, chirurgul poate neglija patologia concomitentă. Craniotomia nu se efectuează în condiții terminale, șoc sever, procese septice, iar în alte cazuri poate îmbunătăți starea pacientului, chiar dacă există încălcări grave ale organelor interne.

Indicații pentru craniotomie

Indicațiile pentru craniotomie se îngustează treptat din cauza apariției unor metode noi, mai blânde de tratament, dar totuși, în multe cazuri, este singura modalitate de a elimina rapid procesul patologic și de a salva viața pacientului.

trepanarea decompresivă se realizează fără intervenţie asupra creierului

Motivul trepanării decompresive (rezectia) bolile devin, ceea ce duce la o creștere rapidă și amenințătoare a presiunii intracraniene, precum și la o deplasare a creierului față de poziția sa normală, care este plină de încălcarea structurilor sale cu un risc ridicat de deces:

hemoragie intracraniană;
Leziuni (strivirea țesutului nervos, vânătăi în combinație cu hematoame etc.);
abcese cerebrale;
Neoplasme mari inoperabile.

Trepanarea pentru astfel de pacienti este procedura paliativă, neeliminând boala, ci eliminând cea mai periculoasă complicație (luxație).

Trepanarea osteoplastică servește ca stadiu inițial al tratamentului chirurgical al patologiei intracraniene, oferind acces la creier, vasele de sânge, membrane. Este afișat la:

trepanare osteoplazica pentru operatie pe creier

Pentru a elimina un hematom situat în interiorul craniului, atât trepanarea de rezecție poate fi utilizată pentru a reduce presiunea și pentru a preveni deplasarea creierului în perioada acută a bolii, cât și trepanarea osteoplazică, dacă medicul stabilește sarcina de a elimina focarul hemoragiei. și restabilirea integrității țesuturilor capului.

Pregătirea pentru operație

Dacă este necesară pătrunderea în cavitatea craniană, un loc important revine bunei pregătiri a pacientului pentru operație. Dacă este suficient timp, medicul prescrie o examinare cuprinzătoare, care include nu numai teste de laborator, CT și RMN, ci și consultații ale specialiștilor înguste, examinări ale organelor interne. Este obligatorie o examinare de către un terapeut, care decide asupra siguranței intervenției pentru pacient.

Cu toate acestea, se întâmplă ca deschiderea craniului să fie efectuată de urgență, iar atunci chirurgul are foarte puțin timp, iar pacientul este supus la minimumul necesar de studii, inclusiv analize generale și biochimice de sânge, coagulogramă, RMN și/sau CT pentru a determina starea creierului și localizarea procesului patologic. În cazul trepanării de urgență, beneficiile sub forma conservării vieții sunt mai mari decât riscurile probabile în prezența bolilor concomitente, iar chirurgul decide să opereze.

În timpul unei operații planificate după ora șase seara cu o zi înainte, este interzis să mănânce și să bea, pacientul vorbește din nou cu chirurgul și anestezist, face un duș. Este recomandabil să vă odihniți și să vă calmați, iar în caz de excitare puternică, pot fi prescrise sedative.

Înainte de intervenție, părul este bărbierit cu grijă pe cap, câmpul chirurgical este tratat cu soluții antiseptice, capul este fixat în poziția dorită. Medicul anestezist introduce pacientul în anestezie, iar chirurgul procedează la manipulare.

Deschiderea cavității craniene se poate face în diferite moduri, prin urmare, se disting următoarele tipuri de trepanare:

Osteoplastic.
Rezecţie.

Indiferent de tipul de intervenție chirurgicală planificată, pacientul trebuie supus unei anestezii generale (de obicei protoxid de azot). În unele cazuri, trepanarea se efectuează sub anestezie locală cu o soluție de novocaină. Pentru posibilitatea efectuării ventilației artificiale a plămânilor, sunt introduse relaxante musculare. Zona operației este bărbierită cu grijă și tratată cu soluții antiseptice.

Trepanarea osteoplastică

Trepanarea osteoplastică are ca scop nu numai deschiderea craniului, ci și intrarea în interior pentru diverse manipulări (eliminarea hematomului și a focarelor de zdrobire după leziune, tumoră), iar rezultatul final ar trebui să fie restabilirea integrității țesuturilor, inclusiv a oaselor. În cazul trepanării osteoplazice, fragmentul osos este readus la locul său, astfel defectul format este eliminat, nemaifiind necesară o a doua operație.

Gaura de bavură în acest tip de operație este făcută acolo unde calea către zona afectată a creierului va fi cea mai scurtă. Primul pas este o incizie în formă de potcoavă a țesuturilor moi ale capului. Este important ca baza acestui lambou să fie în partea inferioară, deoarece vasele care alimentează pielea și țesutul subiacent trec radial de jos în sus, iar integritatea lor nu trebuie compromisă pentru a asigura fluxul sanguin normal și vindecarea. Lățimea bazei clapetei este de aproximativ 6-7 cm.

După ce lamboul musculocutanat cu aponevroză este separat de suprafața osului, acesta este întors în jos, fixat pe șervețele înmuiate în ser fiziologic sau peroxid de hidrogen, iar chirurgul trece la următoarea etapă - formarea lamboului osteo-periostal.

etape ale trepanării osteoplazice după Wagner-Wolf

Periostul este disecat si exfoliat in functie de diametrul frezei, cu care chirurgul face mai multe gauri. Secțiunile de os păstrate între găuri sunt decupate cu ajutorul ferăstrăului lui Gigli, dar un „pod” rămâne intact, iar osul se rupe în acest loc. Lamboul osos va fi conectat la craniu prin intermediul periostului în zona zonei fracturate.

Pentru a se asigura că fragmentul osului craniului nu cade spre interior după ce a fost plasat în locul inițial, tăierea se face la un unghi de 45 °. Zona suprafeței exterioare a clapei osoase este mai mare decât cea interioară, iar după ce a revenit acest fragment la locul său, este ferm fixat în el.

Ajunsă la dura mater, chirurgul o disecă și intră în cavitatea craniană, unde poate efectua toate manipulările necesare. După ce scopul propus a fost atins, țesuturile sunt suturate în ordine inversă. Pe dura materă a creierului se aplică suturi din fire absorbabile, se readuce lamboul osos la locul său și se fixează cu sârmă sau fire groase, se suturează zona musculocutanată cu catgut. În rană, este posibil să se lase un drenaj pentru scurgerea scurgerii. Cusăturile sunt îndepărtate până la sfârșitul primei săptămâni după operație.

Video: trepanare osteoplastică

Trepanarea rezecției

Trepanarea rezecției se efectuează pentru a reduce presiunea intracraniană, de aceea este altfel numită decompresivă. În acest caz, devine necesar să se creeze o gaură permanentă în craniu, iar fragmentul de os este îndepărtat complet.

Trepanarea de rezecție se efectuează pentru tumorile intracraniene care nu mai pot fi îndepărtate, cu creșterea rapidă a edemului cerebral din cauza hematoamelor cu risc de luxație a structurilor nervoase. Locul implementării sale este de obicei regiunea temporală. În această zonă, osul craniului este situat sub un mușchi temporal puternic, astfel încât fereastra de trepanare va fi acoperită de acesta, iar creierul este protejat în mod fiabil de posibile daune. În plus, trepanarea lobului temporal oferă un rezultat cosmetic mai bun în comparație cu alte posibile zone de trepanare.

La începutul operației, medicul decupează lamboul musculo-scheletic liniar sau în formă de potcoavă, îl întoarce spre exterior, taie mușchiul temporal de-a lungul fibrelor și taie periostul. Apoi se face o gaură în os cu un tăietor, care este extins cu ajutorul unui clește special Luer pentru os. Rezultă o gaură de trepanare rotunjită, al cărei diametru variază de la 5-6 la 10 cm.

După îndepărtarea fragmentului osos, chirurgul examinează dura mater a creierului, care, cu hipertensiune intracraniană severă, poate fi tensionată și proeminentă semnificativ. În acest caz, este periculos să-l disecați imediat, deoarece creierul se poate deplasa rapid către fereastra de trepanare, ceea ce va duce la deteriorarea și fixarea trunchiului în foramen magnum. Pentru decompresie suplimentară, lichidul cefalorahidian este îndepărtat în porțiuni mici prin intermediul unei puncție lombară, după care se disecă dura mater.

Operația se finalizează prin sutura secvențială a țesuturilor cu excepția durei mater. Zona osoasa nu poate fi pusa la loc, ca in cazul chirurgiei osteoplazice, dar ulterior, daca este necesar, acest defect poate fi eliminat cu ajutorul materialelor sintetice.

Perioada postoperatorie și recuperare

După intervenție, pacientul este condus la unitatea de terapie intensivă sau secția postoperatorie, unde medicii monitorizează cu atenție funcția organelor vitale. În a doua zi, cu o perioadă postoperatorie reușită, pacientul este transferat la secția de neurochirurgie și petrece acolo până la două săptămâni.

Este foarte important să se controleze scurgerea de drenaj, precum și deschiderea în timpul trepanării de rezecție. Umflarea pansamentului, umflarea țesuturilor faciale, vânătăile în jurul ochilor pot indica o creștere a edemului cerebral și apariția hematomului postoperator.

Trepanarea este însoțită de un risc ridicat de apariție a diferitelor complicații, inclusiv procese infecțioase și inflamatorii în plagă, meningită și encefalită, hematoame secundare cu hemostază inadecvată, inconsecvența suturilor etc.

Consecințele craniotomiei pot fi diverse tulburări neurologice cu afectare a meningelor, sistemului vascular și țesutului cerebral: tulburări ale sferelor motorii și senzoriale, inteligență, sindrom convulsiv. O complicație foarte periculoasă a perioadei postoperatorii timpurii este scurgerea lichidului cefalorahidian din rană, care este plină de adăugarea infecției cu dezvoltarea meningoencefalitei.

Un rezultat pe termen lung al trepanării este deformarea craniului după rezecția unei porțiuni a osului, formarea unei cicatrici cheloide în încălcarea proceselor de regenerare. Aceste procese necesită o corecție chirurgicală. Pentru a proteja țesutul cerebral și în scopuri cosmetice, deschiderea după rezecție trepanarea este închisă cu plăci sintetice.

Unii pacienți după craniotomie se plâng de dureri de cap frecvente, amețeli, scăderea memoriei și a performanței, oboseală și disconfort psiho-emoțional. Posibilă durere în zona cicatricei postoperatorii. Multe simptome în urma operației nu sunt asociate cu intervenția în sine, ci cu patologia creierului, care a fost cauza principală a trepanației (hematom, contuzie etc.).

Recuperarea după craniotomie include atât terapia medicamentoasă, cât și eliminarea tulburărilor neurologice, adaptarea socială și de muncă a pacientului. Înainte de îndepărtarea cusăturilor, este necesară îngrijirea rănilor, inclusiv monitorizarea zilnică și schimbarea pansamentului. Vă puteți spăla părul nu mai devreme de două săptămâni după operație.

Pentru dureri intense sunt indicate analgezicele, în caz de convulsii - anticonvulsivante, medicul poate prescrie sedative pentru anxietate sau excitare severă. Tratamentul conservator după intervenție chirurgicală este determinat de natura patologiei care a adus pacientul la masa de operație.

Cu afectarea diferitelor părți ale creierului, pacientul poate fi nevoit să învețe să meargă, să vorbească, să restabilească memoria și alte funcții afectate. Se arată odihna psiho-emoțională completă, este mai bine să refuzați activitatea fizică. Un rol important în stadiul de reabilitare îl au rudele pacientului, care deja acasă pot ajuta să facă față unor neplăceri din viața de zi cu zi (a face un duș sau a găti, de exemplu).

Majoritatea pacienților și rudele lor sunt îngrijorate dacă se va stabili o dizabilitate după operație. Nu există un răspuns cert. Trepanarea în sine nu este încă un motiv pentru definirea unui grup de dizabilități și totul va depinde de gradul de tulburări neurologice și de dizabilitate. Dacă operația a avut succes, nu există complicații, pacientul revine la viața și munca obișnuită, atunci nu trebuie să contați pe dizabilitate.

Cu leziuni grave ale creierului cu paralizie și pareză, tulburări de vorbire, gândire, memorie etc., pacientul are nevoie de îngrijire suplimentară și nu poate merge doar la muncă, ci și de el însuși. Desigur, astfel de cazuri necesită stabilirea unui handicap. După craniotomie, grupa de dizabilități este stabilită de o comisie medicală specială din diferiți specialiști și depinde de severitatea stării pacientului și de gradul de invaliditate.

Video: craniotomie decompresivă în tratamentul TBI

Cancer și tumori cerebrale video

Creierul este protejat în mod fiabil de oasele craniului, astfel încât accesul la el atât în scopuri terapeutice, cât și de diagnosticare este foarte dificil. Procedura chirurgicală de deschidere a craniului se numește craniotomie sau craniotomie. Denumirea acestei operații "craniotomie" constă din două rădăcini și înseamnă că este asociată cu formarea unei găuri ("tomie") în craniu ("cranio").

În timpul procedurii chirurgicale pentru craniotomie, craniul este deschis și o parte a craniului (grefa osoasă) este îndepărtată pentru ca medicul să acceseze creierul sub grefa osoasă. Grefa de os este de obicei înlocuită după procedură cu plăci și șuruburi minuscule.
Craniotomia poate fi mică sau mare, în funcție de problemă. Poate fi efectuată în timpul intervenției chirurgicale pentru diferite boli neurologice, traumatisme sau boli precum tumori cerebrale, hematoame, anevrisme, malformații arteriovenoase sau fracturi de craniu. Alte cauze ale craniotomiei: îndepărtarea obiectelor străine (gloanțe etc.), edem cerebral, infecții. În funcție de motivul craniotomiei, această operație necesită ca pacientul să rămână în spital de la câteva zile la câteva săptămâni.

O craniotomie este orice deschidere osoasă care este tăiată în craniu. Există multe tipuri de craniotomie, care sunt denumite pentru anumite zone ale craniului. De obicei, lamboul osos este înlocuit. Daca nu este inlocuit, procedura se numeste "indepartarea craniului" sau rezectie.

Craniotomia este, de asemenea, numită diferit în funcție de dimensiunea și complexitatea sa. Dimensiunea mică se numește trepanare de rezecție, sau „gaura cheii”, deoarece deschiderea osoasă este scoasă cu pense. Uneori, cadre de imagistică stereotaxică sau endoscoape sunt folosite pentru a introduce direct instrumentele cu precizie prin aceste găuri mici. După trepanarea rezecției, rămâne un defect osos. Dacă este indicat, defectul osos postoperator este închis cu diverse materiale plastice.

Găurile cheii pentru craniotomie sunt folosite pentru proceduri minim invazive:

Introducerea unui șunt în ventriculi pentru a drena lichidul cefalorahidian (hidrocefalie)
- inserarea unui stimulator cerebral profund pentru tratamentul bolii Parkinson;
- inserarea unui monitor de presiune intracraniană (ICP);
Îndepărtarea unei mici mostre de țesut anormal (biopsie)
- drenarea unui cheag de sânge (hematom stereotaxic);
- îndepărtarea hematoamelor intracraniene;
- pentru reducerea presiunii intracraniene;
- la tratarea fracturilor oaselor craniului:
- pentru instalarea unui endoscop la îndepărtarea micilor tumori sau anevrisme.

Craniotomia mare și complexă este adesea denumită „chirurgie la baza craniului” sau trepanare osteoplastică. Aceste craniotomii implică îndepărtarea porțiunii craniului care susține partea inferioară a creierului unde se află nervii cranieni delicati, arterele și venele. Reconstrucția bazei craniului este adesea necesară și poate necesita o examinare suplimentară a capului și gâtului, precum și munca unui chirurg otologic sau plastic.

Chirurgii folosesc adesea scheme complexe de craniotomie. O craniotomie a bazei craniului poate fi utilizată pentru:

Îndepărtarea sau tratamentul tumorilor cerebrale mari, anevrismelor sau MAV;
- Tratarea creierului după o fractură sau leziune a craniului (de exemplu, o rană prin împușcătură);
- Îndepărtarea tumorilor care afectează oasele craniului.

Când este necesară craniotomia?

Cele mai frecvente indicații pentru o craniotomie sunt:

Tumori cerebrale benigne și maligne;
- sângerare (hemoragie) ca urmare a unui accident vascular cerebral, traumatism sau cheaguri de sânge (hematoame) din traumatisme (hematoame subdurale și epidurale);
- slăbiciune a peretelui arterei (anevrisme cerebrale);
- afectarea țesuturilor care acoperă creierul;
- focare de infecție la nivelul creierului (abcese cerebrale);
- Dureri severe de nervi sau facial (ex. nevralgie de trigemen);
- epilepsie
- îndepărtarea obiectelor străine din cap sau creier.

Cine efectuează procedura de craniotomie?

Craniotomia este efectuată de un neurochirurg, iar unii medici au pregătire suplimentară în chirurgia bazei craniului. Un neurochirurg poate lucra cu capul și gâtul, un chirurg otologic cu o ureche, un chirurg oculoplastic cu ochi și față.

Cum să vă pregătiți pentru o craniotomie?

Pacientul va avea de obicei analize (de exemplu, analiză de sânge, ECG, radiografie toracică) cu câteva zile înainte de operație. În cabinetul medicului semnează documente de acord și oferă chirurgului informații complete despre istoricul său medical (alergii, medicamente, reacții la anestezie, operații anterioare). Pacientul trebuie să oprească toate medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (Naproxen, Advil, Ibuprofen, etc.) și anticoazanții (Coumadin, Aspirina, etc.) cu 1 săptămână înainte de operație. De asemenea, este necesar să renunți la fumatul oricărui fel de tutun și alcool cu 2 săptămâni înainte și 2 săptămâni după operație, deoarece toate aceste acțiuni pot duce la probleme grave de sănătate, inclusiv sângerări.

Cum se face craniotomia?

Există 6 pași de bază pentru craniotomie. În funcție de problema de bază care este tratată și de complexitate, procedura poate dura 3 până la 5 ore sau mai mult.

Pasul 1 - pregătirea pacientului. Nu este permisă mâncare sau băutură după miezul nopții în noaptea dinaintea intervenției chirurgicale. Pacienții cu craniotomie sunt internați dimineața la spital. Anestezia generală se administrează intravenos în timp ce pacientul este întins pe masa de operație. Persoana adoarme și capul său este într-un dispozitiv de fixare a craniului cu 3 pini, care este atașat de masă și menține capul în poziție verticală în timpul procedurii. Introducerea unui dren lombar (cerebrospinal) în partea inferioară a spatelui ajută la îndepărtarea lichidului cefalorahidian (LCR), care permite creierului să se relaxeze în timpul intervenției chirurgicale. Pacientului i se poate administra un medicament de relaxare a creierului numit Manit.

Pasul 2 - incizia pielii. După ce a fost aplicat un antiseptic pe scalp, se face o incizie în piele - de obicei în spatele liniei părului. Chirurgul încearcă să asigure un rezultat cosmetic bun după operație. Părul poate fi uneori bărbierit ușor.

Pasul 3 - efectuarea craniotomiei, deschiderea craniului. Pielea și mușchii sunt ridicate până la os. Chirurgul face apoi una sau mai multe găuri mici în craniu cu un burghiu. Prin instalarea unui ferăstrău special prin orificiile bavurilor, chirurgul scurtează conturul clapei osoase. Lamboul de os tăiat este ridicat și tratat cu un înveliș protector al creierului numit „dura mater”. Lamboul osos este depozitat în siguranță până când este înlocuit la sfârșitul procedurii.

Pasul 4 - disecția creierului. După ce deschide dura mater cu foarfecele chirurgicale, chirurgul o pune la loc pentru a expune creierul. Retractoarele plasate pe creier trebuie reparate sau îndepărtate. Neurochirurgii folosesc lupe speciale (lupa sau microscopul operator) pentru a vedea nervii fini si vasele de sange.

Pasul 5 - rezolvarea problemei. Datorită faptului că creierul este strâns închis în craniul osos, țesuturile nu pot fi mutate cu ușurință în lateral și este dificil să le accesezi și să elimini toate problemele. Neurochirurgii folosesc o varietate de instrumente foarte mici pentru a lucra adânc în creier. Acestea includ foarfece cu mâner lung, disecătoare, instalații de foraj, lasere, aspiratoare cu ultrasunete (pentru a sparge tumorile și a aspira resturile), imagistica computerizată a sistemelor de țintire. În unele cazuri, monitorizarea este utilizată pentru a stimula nervii cranieni specifici, în timp ce răspunsul este monitorizat în creier. Acest lucru se face pentru a păstra funcția nervilor și pentru a ne asigura că aceștia nu vor fi deteriorați ulterior în timpul operației.

Pasul 6 - Închiderea craniotomiei. Cu problema scoaterii sau repararii retractoarelor, din creier este indepartata si dura mater, inchisa cu suturi. Lamboul osos este pus înapoi în poziția inițială și este atașat de craniu cu plăci și șuruburi de titan. Plăcile și șuruburile sunt reținute permanent pentru a susține craniul, care poate fi uneori simțit sub piele. În unele cazuri, tuburile de drenaj pot fi plasate sub piele timp de câteva zile pentru a elimina sângele sau lichidul chirurgical. Mușchii și pielea sunt cusute înapoi împreună.

Întreaga procedură durează 180-240 de minute.

Ce se întâmplă după operația ta?

După operație, pacientul este plasat în camera de recuperare, unde toate semnele sale vitale sunt monitorizate imediat ce se trezește din anestezie. Tubul de respirație (ventilatorul) este de obicei lăsat pe loc până când pacientul își revine complet după anestezie. În plus, el este transferat la secțiile de neurologie și terapie intensivă pentru observare și monitorizare atentă. I se va cere să își miște frecvent mâinile, degetele de la mâini și picioare, precum și picioarele.

Durata spitalizării variază de la 2-3 zile la 2 săptămâni, în funcție de complexitatea operației și de dezvoltarea oricăror complicații. Când pacientul este externat din spital, i se vor da o serie de instrucțiuni. Cusăturile sau capsele sunt îndepărtate la 7-10 zile după operație în cabinetul unui medic.

Recuperare după craniotomie

Craniotomia este o procedură chirurgicală complexă, cu o perioadă de recuperare relativ lungă. Iată câteva sfaturi care pot ameliora starea pacientului după o craniotomie:

- Disconfortul. După operație, durerea de cap este controlată cu droguri narcotice. Deoarece pastilele narcotice creează dependență, acestea sunt folosite pentru o perioadă limitată (nu mai mult de 2-4 săptămâni). Consumul regulat poate provoca, de asemenea, constipație, așa că ar trebui să bei multă apă și să consumi alimente bogate în fibre în timp ce le consumi. Laxativele (cum ar fi Dulcolax, Senocot, Senadexin, Magnesia Milk) pot fi achiziționate fără prescripție medicală. Durerea este apoi controlată de acetaminofen (de exemplu Tylenol) și AINS (de exemplu, Aspirina, Ibuprofen, Advil, Motrin, Nuprin, Naproxen, Aleve).

Un anticonvulsivant poate fi prescris temporar pentru a preveni convulsii. Anticonvulsivante comune: Dilantin (Fenitoină), Tegretol (Carbamazepină) și Neurontin (Gabapentin). Unii pacienți dezvoltă reacții adverse cauzate de aceste anticonvulsivante (de exemplu, somnolență, probleme de echilibru, erupție cutanată). În astfel de cazuri, se prelevează probe de sânge pentru a monitoriza nivelurile de medicamente și pentru a gestiona efectele secundare.

- Restricții. După o craniotomie, nu trebuie să conduceți până când chirurgul curant nu vă permite, pentru o perioadă îndelungată de timp. De asemenea, nu ridicați încărcături grele (de exemplu, o sticlă de apă de 2 litri), inclusiv copiii.
În primele săptămâni după operație, munca grea la domiciliu și la birou nu este permisă. Aceasta include: grădinărit, cosit, aspirat, călcat și încărcarea/descărcarea mașinii de spălat vase, mașinii de spălat sau uscătorului.
În niciun caz nu trebuie să consumați băuturi alcoolice.

- Activitate. Treptat, trebuie să vă întoarceți la activitățile obișnuite. Oboseala este comună.
Program de exerciții fizice timpurii - Se poate recomanda să întindeți ușor gâtul și spatele. Se recomandă mersul pe jos. Ar trebui să începeți cu plimbări scurte și să creșteți treptat distanța. Nu vă implicați în alte forme de exercițiu fără permisiunea chirurgului dumneavoastră.

- Scăldat. Pacientul poate face duș cu șampon la 3-4 zile după operație. Cusăturile sau capsele care rămân pe loc când pacientul este externat trebuie îndepărtate la 7 până la 14 zile după operație. Pacientul ar trebui să-și întrebe chirurgul sau să sune la cabinet când se poate face acest lucru.

- Recuperare. Timpul de recuperare variază de la 1 până la 4 săptămâni, în funcție de afecțiunea de bază tratată și de sănătatea dumneavoastră generală. Recuperarea completă poate dura până la 8 săptămâni. Mersul pe jos este o modalitate bună de a vă crește nivelul de activitate. Ar trebui să începeți cu plimbări scurte și frecvente în casă și să încercați treptat să ieșiți afară. Este important să nu exagerați, mai ales dacă persoana continuă tratamente cu radiații sau chimioterapie. Chirurgul poate spune pacientului său când se poate întoarce treptat la muncă.

Riscuri și complicații ale craniotomiei (craniotomie)

Orice intervenție chirurgicală nu este lipsită de riscuri. Complicațiile frecvente ale oricărei intervenții chirurgicale includ: sângerare, infecție, cheaguri de sânge și reacții la anestezie. Pot exista complicatii specifice asociate craniotomiei: convulsii; edem cerebral, care poate necesita o a doua craniotomie; afectarea nervilor, care poate duce la paralizie sau slăbiciune musculară; scurgeri care pot necesita recuperare; pierderea funcțiilor mentale; leziuni cerebrale ireversibile cu dizabilități corespunzătoare etc.

Prognoza craniotomiei (craniotomie)

Rezultatele craniotomiei depind de boala de bază tratată.

Craniotomia este o intervenție chirurgicală complexă care implică realizarea unei gauri artificiale în os pentru a accesa creierul. În acest proces, pot apărea complicații, dintre care unele nu depind de priceperea chirurgului și pot duce la invaliditate sau moartea pacientului. Și chiar dacă totul merge bine, recuperarea după craniotomie va fi lungă și va cere pacientului să respecte cu strictețe cerințele medicului curant.

Intervenția chirurgicală care afectează creierul este atât de gravă încât este efectuată în singurul caz - dacă nu doar sănătatea unei persoane este în pericol, ci viața lui. Trepanarea este prescrisă:

dacă un neoplasm se maturizează în creierul pacientului - chiar dacă nu are nicio legătură cu oncologia, pe măsură ce crește, acesta va strânge părțile creierului, va provoca migrene și halucinații monstruoase, făcând viața normală aproape imposibilă;
dacă cancerul se dezvoltă în creierul pacientului, pe măsură ce se dezvoltă neoplasmul, acesta va începe nu numai să stoarce secțiunile adiacente, ci și să le lovească cu metastaze, care pot duce la dizabilitate și, mai târziu, la moarte;
dacă în creierul pacientului are loc un proces infecțios inflamator, cu cât acesta merge mai departe, cu atât este mai mare probabilitatea de deteriorare ireversibilă care va duce la eșecul anumitor departamente și, în consecință, a funcțiilor organismului;
dacă craniul pacientului a fost deteriorat ca urmare a unei leziuni cerebrale traumatice - se poate efectua trepanarea pentru îndepărtarea fragmentelor osoase, evaluarea leziunii și, dacă este posibil, compensarea acesteia;
dacă pacientul a supraviețuit unui accident vascular cerebral provocat de tromboză - se efectuează trepanarea pentru a îndepărta un cheag de sânge coagulat;
daca pacientul sufera de tromboza si riscul de accident vascular cerebral este foarte mare, se face trepanare pentru indepartarea cheagurilor de sange;
dacă pacientul suferă de sângerare cerebrală, provocată de o ruptură bruscă a vasului, trepanarea este concepută pentru a deschide accesul medicului la creier și capacitatea de a face față sângerării;
dacă există o suspiciune de cancer cerebral și este necesară o biopsie, trepanarea deschide creierul, astfel încât să poată fi prelevate probe de țesut din acesta.

Din motive mai puțin grave, trepanarea nu se efectuează - deși este posibil, medicii se străduiesc întotdeauna să facă fără o intervenție atât de serioasă. Eforturile lor sunt deosebit de mari dacă șansele pacientului de a supraviețui fără complicații la operație nu sunt foarte mari.

Factori care cresc riscul de complicații

Craniotomia vine întotdeauna cu un anumit risc de complicații, dar există factori care îl pot crește semnificativ – precum și riscul de complicații în perioada de recuperare. Pentru a compensa cumva acest lucru, trebuie avut în vedere că sunt în pericol următoarele:

Oamenii mai în vârstă. Vasele uzate ale inimii și creierului nu pot rezista încărcăturii sub anestezie generală, vitalitatea redusă și rata metabolică pot afecta în mod semnificativ succesul procesului de recuperare, bolile concomitente (și chiar și cei mai sănătoși și de succes oameni le dezvoltă până la bătrânețe) pot afectează rezultatul operațiunii.
Copii. Mecanismele compensatorii ale corpului copilului nu sunt încă suficient de dezvoltate, precum și imunitatea acestuia, prin urmare orice intervenție chirurgicală prezintă un risc semnificativ pentru copii. În plus, este imposibil să explici unui copil mic necesitatea de a respecta regimul după craniotomie, el se poate face rău.
Oameni care au suferit deja o intervenție chirurgicală la craniu în viața lor. Adesea, după prima operație, se formează aderențe între membranele creierului și substanța acestuia, apăsând pe partea osului care a fost odată deschisă. Cu intervenții repetate, există un risc mare de a deteriora întreaga structură.
Persoanele care suferă de boli de sânge. Hemofilie, anemie - orice boli care afectează rata de coagulare a sângelui cresc semnificativ probabilitatea de sângerare în timpul intervenției chirurgicale și adaugă probleme pentru a compensa cumva.
Persoanele care suferă de diabet. Datorită caracteristicilor specifice acestei boli, toate vasele de sânge sunt afectate într-un grad sau altul, ceea ce complică foarte mult perioada de recuperare.
Persoanele care suferă de orice tip de sindrom de imunodeficiență. Dacă sunt prezenți, probabilitatea dezvoltării unui proces inflamator infecțios ca urmare a intervenției chirurgicale crește semnificativ. Dacă este posibil, medicii evită să prescrie craniotomie pacienților din acest grup – dar dacă este totuși necesar, sunt necesare eforturi mari pentru a compensa boala.

Cu toate acestea, chiar dacă o persoană este complet sănătoasă, procesul de recuperare va fi lung și nu va fi posibil să vă asigurați împotriva dezvoltării complicațiilor.

Posibile complicații

Există două opțiuni pentru complicațiile care se pot dezvolta la un pacient care a fost repartizat pentru o intervenție chirurgicală:

Din timp. Apariția lor are loc direct în timpul intervenției și de multe ori nici măcar nu depinde de priceperea chirurgului. Printre ei:

Sângerare. Deoarece creierul este alimentat din abundență cu sânge, pierderea va fi rapidă și abundentă - motiv pentru care chirurgii au întotdeauna sângele pregătit pentru transfuzie.
Leziuni ale medularei. La nivelul actual de dezvoltare a medicinei, acestea sunt rare, dar pot duce la o eșec completă a zonei afectate a creierului.
Edem. Creierul reacționează la ei la orice situație de urgență. Cu trepanare inexactă, medulara se poate muta în zona de intervenție - adesea cu patologii și rupturi.
Rezultat fatal. Se poate dezvolta dintr-o varietate de motive, până la o simplă insuficiență cardiacă datorată anesteziei și suprasolicitarea rezultată.

Târziu. Apariția lor trebuie așteptată după trepanare, în perioada de recuperare. Ele pot fi provocate de nerespectarea recomandărilor medicului, operația neefectuată cu atenție și slăbiciunea organismului după intervenție. Printre ei:
Infecții ale rănilor. Dacă standardele de igienă nu au fost respectate suficient de strict, există șansa ca marginile rănii să devină inflamate și umflate, provocând durere pacientului.
Infecții ale creierului. Sunt foarte rare, dar au consecințe groaznice, provocând uitare, schimbări ireversibile de personalitate, convulsii și refuzuri ale anumitor departamente.
Cheaguri de sânge și congestie de sânge. După operație, o persoană se mișcă de obicei puțin, prin urmare, există o probabilitate mare de tromboză, care deja amenință cu complicațiile sale, până la accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord.
Tulburări neurologice. Țesutul creierului se poate umfla, ceea ce va perturba activitatea departamentelor sale. O persoană poate avea probleme cu orice, de la vorbire la coordonare - permanente sau temporare, în funcție de amploarea leziunii.

De asemenea, pacientul se poate simți deprimat, poate avea probleme cu somnul și pofta de mâncare, poate suferi de tulburări de vorbire și coordonare, poate deveni iritabil sau plângăcios. Principalul lucru este să monitorizați cu atenție orice simptome suspecte și, cât durează reabilitarea după craniotomie, să vă informați cu atenție medicul despre acestea.

Nu există simptome neimportante - dacă ceva provoacă anxietate la pacient, trebuie să vorbiți despre asta.

Perioada de recuperare în spital

Chiar dacă operația a fost complet reușită, pacientul este lăsat în spital pentru observare și compensare a consecințelor intervenției timp de o săptămână. În această perioadă:

În prima zi. În primele ore, în timp ce pacientul își revine după anestezie, o mască de oxigen rămâne pe el, catetere sunt conectate la braț, care înregistrează pulsul și furnizează o soluție nutritivă venei și un senzor la cap care înregistrează presiunea intracraniană. . Imediat ce pacientul se trezește, medicul îi evaluează starea generală, cât de bine se află la coordonare, dacă este adecvat. Se îndepărtează masca și se scot și cateterele.
În a doua zi. Pacientului i se permite să se ridice și să ajungă independent la toaletă. Drenajul este îndepărtat, este permis să ia singur alimente, dacă pacientul se simte capabil de asta. Fața lui este încă învinețită și umflată.
În zilele trei până la șapte. Pacientul restabilește funcțiile de bază ale corpului, vânătăile și umflăturile dispar încet, medicii îi monitorizează îndeaproape starea. Dacă există suspiciuni de complicații, ei încearcă să le oprească chiar de la început.
În ziua a șaptea. Capsele rămase după trepanare sunt îndepărtate și, după ce i-au dat pacientului toate instrucțiunile necesare, sunt externați acasă.

Tot timpul, în timp ce recuperarea după operația de craniotomie este în desfășurare, pacientul poate primi următoarele medicamente:

analgezice - vă permit să ameliorați durerea constantă într-o rană la cap;
antiinflamatorii - reduc probabilitatea de a dezvolta complicații infecțioase la aproape minim;
sedative - permit pacientului să ofere un calm constant și o dispoziție uniformă, ceea ce este util, deoarece nu poate fi nervos;
anticonvulsivante și antiemetice - pot salva pacientul de efecte secundare neplăcute;
steroid - elimină apa inutilă din organism, ceea ce duce la o scădere a presiunii.

În plus, în fiecare zi rana este curățată, ceea ce este necesar pentru ca aceasta să nu devină inflamată și purpură. Pe lângă medicamente, pacientului i se prescriu de obicei:

Dietă. Un organism slăbit trebuie să-și cheltuiască toată energia pentru recuperare, și nu pentru digerarea alimentelor, prin urmare, în prima săptămână, mâncarea din spital este de obicei cât se poate de ușor de digerat. Cartofi fierti si piure, compoturi si jeleu, putina paine. Adesea, combinația de medicamente poate provoca constipație la pacient, iar apoi i se recomandă să bea mai mult.
Exerciții de respirație. Cu un stil de viață sedentar, plămânii suferă întotdeauna, prin urmare, încă din prima zi, pacientului i se arată un set de exerciții pe care trebuie să le efectueze în timp ce se află întins - de obicei, acestea sunt diverse inhalări și expirații.

În prima săptămână, nu vă puteți mișca în mod activ și nu puteți fi nervos. Doar odihna și supravegherea medicală vă permit să vă recuperați suficient pentru externare.

Perioada de recuperare la domiciliu

Chiar și după o operație reușită, trebuie să acordați multă atenție perioadei de recuperare - ar trebui să dureze cel puțin șase luni. Ar trebui să:

Renunțați la obiceiurile proaste - acestea pot provoca probleme.
Nu ridicați greutăți - încărcăturile de peste trei kilograme sunt complet contraindicate.
Abține-te de la emoție nervoasă - dacă nu funcționează, ar trebui să bei un curs de ierburi liniștitoare. Dacă nu au efect, aceasta poate fi o dovadă a unei boli neurologice în curs de dezvoltare și ar trebui să consultați un medic.
Evitați să vă aplecați - dacă trebuie să ridicați ceva, va fi mai bine să vă așezați.
Mergând în fiecare zi, într-un ritm nu prea rapid. Este indicat sa alegeti un loc linistit, linistit pentru plimbare, departe de agitatia orasului. Un parc umbrit sau un mic crâng va fi de folos.
Mâncarea unei diete - Mâncatul bine este esențial pentru o recuperare sănătoasă.

Dacă craniotomia are succes, perioada de recuperare permite pacientului să revină la viața deplină într-un timp relativ scurt. Principalul lucru este să ascultați medicul, să vă monitorizați sănătatea și să vă faceți timp.

În ciuda faptului că omenirea nu știe totul despre creier, neurochirurgia a obținut un mare succes în timpul nostru. Dar oricât de ridicat ar fi nivelul intervenției chirurgicale pe creier, sintagma „craniotomie” evocă asocieri neplăcute la majoritatea oamenilor. Cu toate acestea, această procedură chirurgicală complexă și lungă a salvat multe vieți. Vă puteți familiariza cu indicațiile pentru o astfel de operație, tipurile și posibilele consecințe în acest articol.

Referință istorică

În neurochirurgie, trepanarea este perforarea unei găuri într-o anumită parte a craniului pentru a accesa direct țesutul din creier. Cu toate acestea, o astfel de operație nu trebuie considerată o invenție a medicinei moderne. Descoperirile arheologice indică faptul că strămoșii noștri ar fi putut să facă găuri în craniu în scopuri terapeutice în urmă cu câteva mii de ani. Încă din epoca paleolitică târzie (acum 40-11 mii de ani), trepanarea a fost folosită în aproape toate colțurile planetei. Operația a fost folosită de medicii antici greci și romani, vindecători din mai multe părți din Africa, America de Sud și Pacificul de Sud.

Hipocrate a propus trepanarea ca o modalitate de a trata rănile capului, inclusiv îndepărtarea fragmentelor osoase din creier după traumatisme. Pentru această procedură, adepții săi au venit cu un burghiu special. Trepanarea preistorică în cultura civilizațiilor antice din Peru a fost efectuată cu un cuțit ceremonial numit tumi. Locuitorii Oceanului Pacific de Sud au efectuat o intervenție chirurgicală folosind scoici ascuțite. În Europa, silexul și obsidianul au fost folosite în aceleași scopuri.

Scopul trepanării nu a fost întotdeauna de a deschide accesul la creier pentru manipulare ulterioară. În antichitate, o gaură în craniu a servit adesea drept o ieșire pentru spiritele rele, despre care se credea că sunt cauza bolilor. De asemenea, gaura din craniu părea a fi un fel de canal pentru obținerea cunoștințelor speciale și a experienței spirituale. În Egipt, faraonii au suferit o astfel de operație, probabil pentru a facilita părăsirea trupului sufletului după moarte.

În ciuda lipsei unor condiții sanitare adecvate și a reabilitării medicamentoase după craniotomie, în multe cazuri, pacienții chirurgilor preistorici au reușit nu numai să supraviețuiască, ci și să trăiască cu o gaură în cap, închisă doar de o fâșie de piele, timp de mulți ani.

Tipuri de trepanare și indicații pentru acestea

În medicina modernă, craniotomia se mai numește și craniotomie (dar nu și trepanare cerebrală). Celălalt nume nu schimbă faptul că aceasta este o procedură chirurgicală foarte dificilă. Apariția unor noi metode de tratare a multor boli ale creierului face posibilă recurgerea la el mai rar decât înainte. Cu toate acestea, două tipuri de astfel de operații pe craniu au loc încă în practica neurochirurgicală - osteoplastică, trepanare de rezecție.

Caracteristicile craniotomiei osteoplazice

Trepanarea se face atunci când trebuie să accesați direct conținutul craniului pentru tratament chirurgical:

Operația începe cu alegerea unui loc pentru gaura de bavură: ar trebui să fie cât mai aproape de zona afectată. În primul rând, chirurgul taie țesutul moale în formă de potcoavă în așa fel încât baza clapei să fie situată în partea inferioară, deoarece vasele de sânge trec de jos în sus și este foarte important să nu se le încalcă integritatea. În plus, cu ajutorul unor instrumente speciale, periostul și osul sunt disecate la un unghi de 45 °. Un astfel de unghi de tăiere este necesar, astfel încât suprafața exterioară a clapei osoase să o depășească pe cea interioară, iar când integritatea craniului este restaurată, fragmentul îndepărtat să nu cadă în interior. Ajuns la meninge, chirurgul efectuează manipulări direct în cavitatea craniană (elimină tumora, elimină hemoragia).

Craniotomia se termină cu sutură:

dura materă se suturează cu suturi absorbabile;
clapeta se fixează cu fire sau sârmă speciale;
pielea si muschii sunt suturate cu catgut.

Efectuarea trepanării de rezecție

Pretextele pentru efectuarea unei craniotomii de rezecție sunt patologii care provoacă o creștere rapidă a presiunii intracraniene, care amenință viața sau contribuie la deplasarea structurilor creierului, care este plină de încălcarea și moartea acestora. Aceste condiții includ:

hemoragie cerebrală;
umflarea creierului;
traumatisme (vânătăi, hematoame, strivirea țesuturilor ca urmare a unei lovituri);
tumori mari inoperabile.

Trepanarea în astfel de cazuri este o procedură paliativă, adică nu elimină boala, ci doar elimină o complicație periculoasă.

O craniotomie de rezecție a craniului se mai numește și craniotomie de decompresie, deoarece este efectuată pentru a reduce presiunea din interiorul craniului. Particularitatea sa este că fragmentul osos nu este readus la locul său. Dacă amenințarea vieții dispare în timp, gaura poate fi închisă cu material sintetic.

Cea mai bună locație pentru operație este în lobul temporal. Aici căptușeala creierului după îndepărtarea lamboului osos va fi protejată de un mușchi temporal puternic.

Cum se face craniotomia? Ca și în cazul craniotomiei osteoplastice, țesuturile moi și osul sunt tăiate. Fragmentul osos este îndepărtat astfel încât diametrul găurii să fie de 5 - 10 cm. După ce a constatat umflarea căptușelii creierului, chirurgul nu se grăbește să-l disece, astfel încât structurile creierului să nu se miște. Pentru a elimina hipertensiunea intracraniană, trebuie mai întâi să faceți mai multe puncții ale lichidului cefalorahidian și apoi să tăiați căptușeala creierului. Când se efectuează această manipulare, țesuturile (cu excepția durei mater) sunt suturate.

Orice tip de craniotomie poate dura câteva ore și este folosit doar pentru indicații grave care amenință viața pacientului. Nimeni nu va face o astfel de operație, de exemplu, cu un microaccident vascular cerebral - pentru a elimina consecințele acesteia, există metode mai blânde de terapie.

Contraindicațiile la trepanare sunt stările terminale (șoc sever, comă extremă), procesele septice.

Posibile complicații

Operația se efectuează sub anestezie generală, în unele cazuri, o parte a intervenției are loc sub anestezie locală, adică persoana este conștientă. După trepanare, pacientul este internat în secția de terapie intensivă sau în sala de recuperare. Când pacientul își revine în fire fără incidente, este transferat la secția de neurochirurgie, durata șederii acolo este de aproximativ 2 săptămâni.

Consecințele trepanării (anesteziei) pot fi sete, dureri de cap, dar acest lucru nu este critic. Dar țesuturile umflate ale feței, vânătăile din jurul ochilor pot indica progresia edemului cerebral. Există o serie de alte complicații posibile după această intervenție chirurgicală.

Cursul proceselor inflamatorii în rană, encefalită, meningită este o consecință a introducerii infecțiilor.
Tulburările neurologice (convulsii, probleme de coordonare a mișcărilor, tulburări ale sferei intelectuale) sunt asociate cu afectarea meningelor și țesuturilor.
Deformarea craniului după îndepărtarea unei părți a osului, formarea unei cicatrici cheloide.

Consecințele neplăcute după craniotomie (dureri de cap, amețeli, tulburări de memorie) pot fi asociate nu atât cu operația în sine, cât cu o boală a creierului, din cauza căreia a fost efectuată intervenția.

Proces de recuperare

Perioada de reabilitare după craniotomie durează timpuri diferite, în funcție de patologia creierului. La început, aveți nevoie de îngrijire atentă a rănii, controlul stării cusăturilor. Durerile intense sunt ameliorate cu analgezice, anxietatea severă cu sedative. Pacientului i se recomandă odihnă fizică și emoțională - medicul va spune cât timp nu are voie să meargă la muncă.

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda o dietă pentru o recuperare mai rapidă. Cel mai probabil, va trebui să treci la o alimentație adecvată, renunțând la alimentele care cresc tensiunea arterială și înfundă vasele de sânge cu colesterol. Vorbim despre băuturi cu cofeină, alcool, alimente grase, prăjite.

Dacă boala a dus la leziuni ale unor părți ale creierului și tulburări funcționale, trepanarea nu este capabilă să pună totul în ordine instantaneu. În astfel de situații, reabilitarea poate include necesitatea de a reînvăța să meargă, să vorbești etc.

Dacă o boală a creierului a dus la procese ireversibile și o persoană nu este capabilă să se servească singură, i se atribuie un grup de dizabilități. Totuși, craniotomia în sine nu este un motiv pentru determinarea dizabilității dacă pacientul continuă să trăiască ca înainte de operație.