Examenul cu ultrasunete (sonografie, scanare) este singura metodă neinvazivă cu înaltă informație, sigură, care permite monitorizarea dinamică a fătului încă din primele etape ale dezvoltării acestuia.
JUSTIFICAREA METODEI ECOGRAFEI
Baza diagnosticului cu ultrasunete este efectul piezoelectric invers. Undele ultrasonice, care se reflectă diferit față de organele și structurile tisulare, sunt captate de un receptor situat în interiorul senzorului și transformate în impulsuri electrice. Aceste impulsuri sunt reproduse pe ecran proporțional cu distanța de la senzor la structura corespunzătoare.
În obstetrică, două metode principale sunt cele mai utilizate: scanarea transabdominală și transvaginală. Pentru scanarea transabdominala se folosesc senzori (liniari, convexi) cu frecventa de 3,5 si 5,0 MHz, pentru scanarea transvaginala se folosesc senzori sectoriali cu frecventa de 6,5 MHz si mai mare. Utilizarea senzorilor transvaginali face posibilă stabilirea faptului sarcinii la o dată mai devreme, studierea dezvoltării ovulului fetal (structuri embrionare și extraembrionare) cu o mai mare acuratețe și diagnosticarea majorității anomaliilor grave în dezvoltarea embrion/fat deja din primul trimestru.
cellusi
Principalele sarcini ale ecografiei în obstetrică:
Stabilirea faptului sarcinii, monitorizarea cursului acesteia;
Determinarea numărului de ouă fetale;
Embriometrie și fetometrie;
Diagnosticul anomaliilor în dezvoltarea fătului;
evaluarea stării funcționale a fătului;
placentografie;
· monitorizare în timpul studiilor invazive [biopsie corionica, amniocenteză, cordocenteză, chirurgie intrauterină (fetochirurgie)].
Sarcini ale ecografiei în primul trimestru de sarcină:
Stabilirea sarcinii uterine pe baza vizualizării ovulului fetal în cavitatea uterină;
excluderea sarcinii extrauterine;
Diagnosticul sarcinii multiple, tipul de placentație (bichorial, monocorionic);
evaluarea creșterii oului fetal (diametrul interior mediu al ovulului fetal, CTE al embrionului / fătului);
evaluarea activității vitale a embrionului (activitate cardiacă, activitate motrică);
studiul anatomiei embrionului/fatului, identificarea ecomarkerilor patologiei cromozomiale;
Studiul structurilor extraembrionare (sacul vitelin, amnios, corion, cordon ombilical);
Diagnosticul complicațiilor sarcinii (amenințare de avort, avort incipient, avort complet, aluniță hidatiformă);
Diagnosticul patologiei organelor genitale (fibroame uterine, anomalii ale structurii uterului, patologie intrauterina, formațiuni ovariene).
Sarcini ale ecografiei în al doilea trimestru de sarcină:
evaluarea creșterii fetale;
Diagnosticul malformațiilor;
studiul markerilor patologiei cromozomiale;
Diagnosticul formelor precoce de IGR;
evaluarea locației, grosimii și structurii placentei;
Determinarea cantității de OV.
Sarcini ale ecografiei în trimestrul III de sarcină:
Diagnosticul malformațiilor cu manifestare tardivă;
definirea cererii de propunere;
Evaluarea stării funcționale a fătului (aprecierea activității motorii și respiratorii, dopplerometria fluxului sanguin în sistemul „mamă-placenta-făt”).
INDICAȚII DE UTILIZARE
Screeningul cu ultrasunete al gravidelor din țara noastră se efectuează la săptămânile 10–14, 20–24 și 30–34.
METODA DE CERCETARE SI INTERPRETAREA REZULTATELOR ECOGRAFICE
Diagnosticul sarcinii uterine cu ultrasunete este posibil de la o dată cât mai devreme posibilă. Din a 3-a săptămână de la concepție, un ou fetal începe să fie vizualizat în cavitatea uterină sub forma unei formațiuni eco-negative de formă rotunjită sau ovoidă cu un diametru de 5-6 mm. La 4-5 săptămâni, este posibilă vizualizarea embrionului - o bandă ecopozitivă de 6-7 mm. Capul embrionului este identificat de la 8-9 săptămâni sub forma unei formațiuni anatomice separate, de formă rotunjită, cu un diametru mediu de 10-11 mm.
Cel mai precis indicator al duratei sarcinii în primul trimestru este KTP (Fig. 11-1). În tabel. 111 prezintă standardele KTR gestaționale pentru sarcina necomplicată.
Orez. 11-1. Dimensiunea coccix-parietală a embrionului.
Eroarea medie în determinarea vârstei gestaționale la măsurarea oului fetal este de ± 5 zile, KTP - ± 2 zile.
Evaluarea activității vitale a embrionului în primele etape ale sarcinii se bazează pe înregistrarea activității sale cardiace și a activității motorii. Cu ultrasunete, este posibil să se înregistreze activitatea cardiacă a embrionului de la 4-5 săptămâni. Frecvența cardiacă crește treptat de la 150-160 pe minut la 5-6 săptămâni la 175-185 pe minut la 7-8 săptămâni, urmată de o scădere la 150-160 pe minut la 12 săptămâni. Activitatea motrică este evaluată de la 7-8 săptămâni.
Tabelul 11-1. Dimensiunile coccix-parietale ale embrionului/fatului in primul trimestru de sarcina
De la 4-5 săptămâni de sarcină, se determină sacul vitelin, a cărui dimensiune variază de la 6 la 8 mm. Până la 12 săptămâni are loc o reducere fiziologică a sacului vitelin. Absența sacului vitelin și reducerea prematură a acestuia sunt semne nefavorabile din punct de vedere prognostic.
Cu ajutorul ecografiei transvaginale în primul trimestru de sarcină sunt diagnosticate malformații congenitale grosolane - anencefalie, hernie ale măduvei spinării, anomalii ale scheletului, megacistos etc., discrepanță între KTR-ul embrionului și vârsta gestațională.
Când se studiază creșterea și dezvoltarea fătului în trimestrul II și III de sarcină, se efectuează fetometria (măsurarea mărimii fătului). Volumul obligatoriu al fetometriei include măsurarea mărimii biparietale și a circumferinței capului, a diametrelor sau circumferinței abdomenului, precum și a lungimii femurului (lungimea oaselor tubulare se măsoară pe ambele părți) (Fig. 11-). 2). Indicatorii gestaționali normativi ai fetometriei sunt prezentați în tabel. 11-2. Pe baza acestor parametri, este posibil să se determine greutatea estimată a fătului.
Orez. 11-2. Fetometrie.
a - măsurarea mărimii biparietale și a circumferinței capului;
b - măsurarea circumferinței abdomenului;
c - determinarea lungimii femurului.
Tabelul 11-2. Parametri fetometrici în trimestrul II și III de sarcină
| Perioada de sarcină, săptămâni | Dimensiunea biparietală, mm | Circumferinta abdominala, mm | Lungimea femurului, mm |
| 14 | 24 | 61 | 12 |
| 15 | 28 | 72 | 16 |
| 16 | 32 | 78 | 20 |
| 17 | 36 | 96 | 24 |
| 18 | 39 | 108 | 27 |
| 19 | 43 | 120 | 30 |
| 20 | 47 | 138 | 33 |
| 21 | 50 | 144 | 36 |
| 22 | 53 | 162 | 39 |
| 23 | 56 | 168 | 41 |
| 24 | 59 | 186 | 44 |
| 25 | 62 | 198 | 46 |
| 26 | 65 | 204 | 49 |
| 27 | 68 | 216 | 51 |
| 28 | 71 | 228 | 53 |
| 29 | 73 | 240 | 55 |
| 30 | 75 | 248 | 57 |
| 31 | 78 | 259 | 59 |
| 32 | 80 | 270 | 61 |
| 33 | 82 | 278 | 63 |
| 34 | 84 | 288 | 65 |
| 35 | 86 | 290 | 67 |
| 36 | 88 | 300 | 69 |
| 37 | 89 | 306 | 71 |
| 38 | 91 | 310 | 73 |
| 39 | 93 | 324 | 74 |
| 40 | 94 | 325 | 76 |
La efectuarea ecografiei în trimestrul II și III, se examinează structurile creierului, scheletului, craniului facial, organelor interne ale fătului: inima, plămânii, ficatul, stomacul, intestinele, rinichii și glandele suprarenale, vezica urinară.
Datorită ultrasunetelor, este posibil să se diagnosticheze majoritatea anomaliilor fetale. Pentru o evaluare detaliată a anatomiei fetale, se folosește suplimentar ecografia tridimensională, care face posibilă obținerea unei imagini tridimensionale a structurii studiate.
Spectrul de ecomarkeri ai patologiei cromozomiale fetale detectate în al doilea trimestru de sarcină include modificări ale diferitelor organe și sisteme: ventriculomegalie, chisturi ale plexului coroidian ale ventriculilor laterali, forme anormale ale craniului și cerebelului („căpșuni”, „lămâie”, „ banană”), intestin hiperecogen, pielectazie, arteră ombilicală unică, formă simetrică a RCIU.
Cu ajutorul ultrasunetelor, este posibilă studierea în detaliu a placentei și obținerea informațiilor necesare despre localizarea, grosimea și structura acesteia.
Localizarea placentei în diferite etape ale sarcinii se modifică datorită „migrației” de la segmentul inferior la fundul uterului. Dacă placenta previa este detectată înainte de 20 de săptămâni de gestație, ultrasunetele trebuie repetate la fiecare 4 săptămâni.
Concluzia finală despre localizarea placentei trebuie făcută la sfârșitul sarcinii.
Un indicator important al stării placentei este grosimea acesteia. Grosimea placentară prezintă o curbă tipică de creștere pe măsură ce sarcina progresează. La 36-37 de săptămâni, creșterea placentară se oprește. Ulterior, în cursul fiziologic al sarcinii, grosimea acesteia scade sau rămâne la același nivel, însumând 3,3–3,6 cm.
Semnele ecografice ale modificărilor placentei în diferite etape ale sarcinii sunt determinate de gradul de maturitate a acesteia conform P. Grannum (Tabelul 11-3).
Tabelul 11-3. Semne ecografice ale gradului de maturitate a placentei
Modificările în structura placentei pot fi sub formă de chisturi, care sunt vizualizate ca formațiuni eco-negative de diferite forme și dimensiuni.
Diagnosticul ecografic al PONRP se bazează pe identificarea unui spațiu eco-negativ între peretele uterului și placentă.
Ecografia este, de asemenea, utilizată pentru a diagnostica viabilitatea unei cicatrici postoperatorii pe uter. Consistența cicatricei este evidențiată de structura omogenă a țesuturilor și de contururile netede ale segmentului inferior al uterului, grosimea sa este de cel puțin 3-4 mm. Eșecul cicatricii pe uter este diagnosticat pe baza detectării unui defect sub forma unei nișe adânci, subțierea în zona presupusei cicatrici, prezența unui număr mare de incluziuni hiperecogene (țesut conjunctiv).
Cu ajutorul ultrasunetelor se obțin informații prețioase despre starea colului uterin în timpul sarcinii și riscul de naștere prematură. Cu ecografia transvaginală, care are avantaje semnificative față de examinarea digitală a colului uterin și ecografia transabdominală, este posibil să se determine lungimea colului uterin pe toată lungimea, starea orificiului intern și canalul cervical (Fig. 11-3). ).
Orez. 11-3. Studiul stării colului uterin cu ecografie transvaginală.
La mijlocul anilor șaptezeci ai secolului trecut, în medicină s-a făcut o adevărată descoperire în ceea ce privește diagnosticarea diferitelor boli și vizualizarea stărilor organelor, sistemelor și țesuturilor interne. Vorbim aici despre crearea de dispozitive specializate pentru diverse tipuri de cercetare folosind unde sonore ultrascurte. Această metodă se numește ecografie sau sonografie. Cu toate acestea, pentru noi toți, potențialii pacienți ai policlinicilor și centrelor medicale, această metodă este mai degrabă cunoscută sub numele de ultrasunete (ultrasunete). Metoda s-a dovedit a fi atât de simplă, sigură și informativă încât este folosită în aproape toate domeniile medicale. Încă de la început, metoda a fost utilizată pe scară largă de industria medicală care este responsabilă pentru sănătatea mamelor tinere și a urmașilor acestora.
De fapt, când vine vorba de sănătatea viitoarei generații, utilizarea celor mai noi metode de diagnosticare, chiar și în stadiul de dezvoltare intrauterină, devine cea mai mare prioritate. Vorbim aici despre utilizarea ultrasunetelor sau, în diagnosticul prenatal.
Caracteristicile ecografiei în ginecologie, obstetrică și perinatologie
Diagnosticul cu ultrasunete este, de fapt, o metodă de diagnosticare funcțională a sarcinii încă din primele etape, starea fătului în timpul dezvoltării fetale și starea organelor interne ale mamei care sunt responsabile pentru dezvoltarea ovulului fetal: uter, ovare, trompe uterine. Această metodă de examinare este principala non-invazivă Ecografie în obstetrică, ginecologie, în diagnosticul prenatal.
Ecografia în perinatologie
Datorită ultrasunetelor, astăzi a devenit posibilă creșterea numărului de sarcini care apar în limitele normale și nașterea unor copii sănătoși și puternici. La urma urmei, cu ceva timp în urmă a fost înregistrată o creștere semnificativă a patologiilor dezvoltării intrauterine a fătului. Principala caracteristică a diagnosticului prenatal este capacitatea de a detecta procesele patologice în dezvoltarea fătului în stadiile incipiente. Acum, medicii au posibilitatea de a corecta multe încălcări chiar și în stadiul dezvoltării intrauterine a fătului sau de a pregăti tinerii părinți moral pentru apariția unor astfel de defecte la copilul lor, care sunt ușor de corectat chiar în primele zile ale vieții sale independente. Aceasta se referă la defecte cardiace congenitale la nou-născuți și la unele alte patologii de dezvoltare. Ecografia în perinatologie este o procedură obligatorie atunci când se utilizează metode invazive de tratare a fătului. O examinare cu ultrasunete este prescrisă pentru a diagnostica patologia genetică a fătului în timpul unei biopsii pentru a obține o bucată de țesut fetal în timpul puncției unui chist în cavitatea abdominală, rinichi și plămâni.
Ecografia în ginecologie
Dacă vorbim despre studii cu ultrasunete în legătură cu diagnosticul în ginecologie, atunci în mod condiționat toate studiile pot fi împărțite în mai multe tipuri. Printre acestea:
Diagnosticul general. Aceasta include examinări transabdominale și transvaginale. În primele etape ale sarcinii, se utilizează un examen transvaginal. Oferă cele mai precise informații despre sarcina în primele patru săptămâni de la concepție. Acest lucru se datorează faptului că senzorul este situat la cea mai apropiată distanță de uter, în vagin, ceea ce garantează informații exacte. Examenul transabdominal se efectuează prin acționarea cu unde sonore pe suprafața anterioară a peritoneului. În acest caz, sunt detectate boli ale organelor pelvine la femei, se determină starea organelor de reproducere și gradul de funcționare a acestora. În plus, acest tip de cercetare oferă o imagine de ansamblu asupra dezvoltării fătului. Această examinare se efectuează în al doilea și al treilea trimestru de sarcină, când fătul a crescut suficient sau se pregătește pentru naștere.Al doilea tip de ecografie este dopplerometria. Folosind această metodă, sunt studiate caracteristicile fluxului sanguin care circulă în direcția: mamă - placentă - copil. Același studiu oferă o imagine cuprinzătoare a stării organelor pelvine ale femeilor cu boli ginecologice.
Al treilea tip de cercetare este cardiotocografia. Pentru diagnosticul ginecologic, aceasta este metoda principală care face posibilă evaluarea modului în care funcționează corect organele genitale, care asigură activitatea vitală a fătului.
Ecografia în obstetrică
Ecografia în obstetrică este o piatră de hotar specială în dezvoltarea diagnosticului. El a făcut posibil ca obstetricienii să observe dezvoltarea intrauterină a fătului în dinamică și să ia măsuri de urgență pentru a elimina cele mai mici abateri de la dezvoltarea normală. Aici, trebuie atrasă atenția asupra faptului că Ecografie în obstetrică, ginecologie, în diagnosticul prenatal - metoda este complet sigură și nedureroasă. Nu dăunează nici copilului nenăscut, nici viitoarei lui mame.
De câte ori se face o ecografie în timpul sarcinii?
Toată lumea știe că o sarcină normală se dezvoltă în decurs de nouă luni. În acest timp, femeia și copilul ei nenăscut sunt supuși examinării cu ultrasunete de trei ori. Examenele programate au loc la următoarele ore:
Prima ecografie se face la 12 - 14 saptamani de sarcina;
A doua ecografie - la 22 - 24 de săptămâni de sarcină;
A treia, ultima ecografie - la 32 - 34 de săptămâni.
Pentru dreptate, trebuie remarcat faptul că studiile neprogramate sunt, de asemenea, posibile, dar acest lucru este numai conform mărturiei unui medic obstetrician - ginecolog, în cazurile în care medicul are îndoieli cu privire la dezvoltarea normală a fătului sau în timpul examinărilor de rutină, au fost probleme. găsite în sănătatea mamei.
În centrul nostru medical veți putea face o procedură cu ultrasunete folosind echipamente moderne ultra-precise. Specialiștii competenți, concentrându-se pe rezultatele examinărilor, vor putea stabili cu exactitate diagnosticul corect și vă vor prescrie un tratament eficient și inofensiv.
Diagnosticul cu ultrasunete (ultrasunetele) este recunoscut pe drept drept cea mai accesibilă, informativă și sigură metodă de examinare în medicină.
Utilizarea ultrasunetelor în obstetrică și ginecologie a început în 1966. Metoda se bazează pe principiul radarului: dispozitivul emite unde care sunt reflectate de diferite tipuri de țesuturi și organe în moduri diferite. Undele reflectate sunt returnate la un senzor special, computerul captează și procesează datele primite, creând contururi de imagine în alb-negru (cele mai moderne dispozitive vă permit să vedeți o imagine color și tridimensională).
Ecografia în ginecologie
Deja în primele etape ale bolii, medicul are posibilitatea de a vedea cele mai mici modificări în zona organelor genitale interne ale unei femei (uter, ovare, col uterin). Cu ajutorul ultrasunetelor, boli precum fibromul uterin, endometrioza, inflamația și chisturile ovariene sunt ușor de diagnosticat. În plus, această metodă de examinare este cea mai timpurie metodă de detectare a bolilor maligne ale zonei genitale feminine și, de asemenea, vă permite să evaluați cu exactitate rezerva ovariană a ovarelor femeilor.
Pentru a preveni dezvoltarea bolilor ginecologice la femei, se recomandă diagnosticarea de 1 sau 2 ori pe an cu ajutorul ultrasunetelor, care nu conține raze X, nu necesită pregătire specială, este o metodă de examinare complet sigură și destul de informativă.
Când mergeți la o ecografie pelviană, purtați haine confortabile, deoarece „partea inferioară” va trebui îndepărtată. Studiul are loc în decubit dorsal. Există două tipuri principale de ecografie pelvină:
transabdominale. Studiul se efectuează prin peretele anterior al abdomenului. Este prescris pentru diagnosticare pentru fetele care nu trăiesc sexual. La prescrierea acestei metode de examinare, este necesară o vezică bine umplută (se recomandă să nu urinați cu 3-4 ore înainte de examinare, să beți aproximativ 1 litru de apă)
transvaginal. Senzorul este introdus direct în vagin. Studiul oferă o imagine completă a stării ovarelor, anexelor și uterului. Reduce semnificativ timpul de examinare în comparație cu metoda transabdominală datorită unei vizualizări mai bune. Pentru o mai bună vizualizare, este de dorit o mișcare a intestinului înainte de studiu.
ecografie în timpul sarcinii
În timpul sarcinii, este extrem de important pentru părinți și medicul curant cum se dezvoltă copilul, indiferent dacă există defecte sau anomalii în sănătatea lui. Diagnosticarea cu ultrasunete (ultrasunete) permite medicului să afle rapid și în siguranță pentru mamă și făt starea copilului, să evalueze cantitatea de lichid amniotic, starea și localizarea placentei, starea colului uterin al mamei. Datorită diagnosticului în timp util, medicul poate influența în timp starea copilului, poate identifica abaterile inițiale în dezvoltarea lui și poate prescrie tratament, precum și identifica amenințarea avortului și poate compensa în timp util.
În timpul sarcinii, există termeni de screening pentru ecografie (termeni obligatorii pentru studiu, aprobate prin ordin al Ministerului Sănătății al Federației Ruse). Acestea sunt: 11-13 săptămâni, 18-20 săptămâni, 32-34 săptămâni. În acești termeni, o ecografie este foarte importantă și obligatorie. În aceste perioade există anumiți markeri ai patologiilor cromozomiale; în aceste perioade, medicul trebuie să excludă prezența malformațiilor fetale.
În plus, ultrasunetele se efectuează conform indicațiilor. Părinții trebuie să aibă încredere în experiența și intuiția medicului curant, iar dacă medicul prescrie o examinare suplimentară cu ultrasunete, atunci există un argument pentru aceasta.
O întrebare frecventă a părinților în timpul sarcinii: din ce perioadă poate fi determinat sexul fătului. Timpul cel mai precis este 16-18 săptămâni de sarcină. Dar chiar și în acest moment, erorile în determinarea sexului sunt uneori posibile.
Ecografia 4D în timpul sarcinii
Până de curând, ultrasunetele făceau posibilă obținerea doar a unei imagini bidimensionale. Dar acum, odată cu dezvoltarea tehnologiei, situația s-a schimbat în bine. A existat un astfel de echipament care permite să primiți nu numai o fotografie a copilului dumneavoastră.
Tehnica, numită 4D, oferă o imagine tridimensională dinamică. Părinții pot înregistra un videoclip care arată clar cum se mișcă copilul lor. Astfel de oportunități vă permit să observați și să controlați mai bine dezvoltarea intrauterină, să detectați posibilele probleme la timp și să le eliminați. Momentul ideal pentru o ecografie 4D este între 26 și 33 de săptămâni de sarcină.
Progresele moderne în diagnosticul clinic sunt în mare măsură determinate de îmbunătățirea metodelor de cercetare. Un salt semnificativ în această problemă s-a realizat datorită dezvoltării și implementării unor metode fundamental noi de obținere a unei imagini medicale, inclusiv metoda cu ultrasunete. Extrem de valoroasă este capacitatea ecografiei de a vizualiza structura internă a organelor parenchimatoase, care era inaccesibilă examinării tradiționale cu raze X. Datorită conținutului ridicat de informații și a fiabilității metodei cu ultrasunete, diagnosticul multor boli și leziuni s-a ridicat la un nivel calitativ nou. În prezent, alături de tomografia computerizată și alte metode mai moderne, diagnosticul cu ultrasunete este folosit peste tot, fiind una dintre metodele de diagnostic de vârf în multe domenii ale medicinei clinice.
În ultimii ani, datorită utilizării foarte răspândite a echipamentelor cu ultrasunete, disponibilitatea acestuia pentru orice instituții medicale chiar și foarte mici. Există o nevoie tot mai mare de specialiști care să cunoască fluent metodele și tehnicile de examinare cu ultrasunete.
Bazele fizice ale diagnosticului cu ultrasunete
Ultrasunetele se numesc vibrații sonore care se află deasupra pragului de percepție a organului auditiv uman. Efectul piezoelectric, datorită căruia se obțin vibrații ultrasonice, a fost descoperit în 1881 de frații P. Curie și J.-P. Curie. Și-a găsit cererea în timpul Primului Război Mondial, când K.V. Shilovsky și P. Langevin au dezvoltat un sonar folosit pentru a naviga pe nave, a determina distanța până la o țintă și a căuta submarine. În 1929 S.Ya. Sokolov a aplicat ultrasunete pentru teste nedistructive în metalurgie (defectoscopie). Acest proeminent fizician acustic sovietic a fost fondatorul introscopiei ultrasonice și autorul celor mai frecvent utilizate și esențial diferite metode de imagistica sonoră modernă.
Încercările de utilizare a ultrasunetelor pentru diagnosticul medical au dus la apariția în 1937 a ecoencefalografiei unidimensionale. Cu toate acestea, abia la începutul anilor cincizeci a fost posibilă obținerea unei imagini cu ultrasunete a organelor și țesuturilor interne ale unei persoane. Din acel moment, diagnosticul cu ultrasunete a fost utilizat pe scară largă în radiodiagnostica multor boli și leziuni ale organelor interne.
Biofizica ultrasunetelor.
Din punctul de vedere al fizicii ultrasunetelor, țesuturile corpului uman sunt apropiate în proprietățile lor de un mediu lichid, astfel încât presiunea asupra lor a unei unde ultrasonice poate fi descrisă ca o forță care acționează asupra unui lichid.
Modificarea presiunii în mediu se poate produce perpendicular în planul de vibrație al sursei de ultrasunete. În acest caz, întregul se numește longitudinal. În diagnosticul cu ultrasunete, informația principală este transportată în principal de undele longitudinale. În solide, cum ar fi oasele sau metalele, apar unde transversale.
Undele sonore sunt de natură mecanică, deoarece se bazează pe deplasarea particulelor unui mediu elastic dintr-un punct de echilibru. Datorită elasticității are loc transmiterea energiei sonore prin țesut. Elasticitatea este capacitatea unui obiect de a-și recăpăta dimensiunea și forma după ce a fost comprimat sau întins. Viteza de propagare a ultrasunetelor depinde în primul rând de elasticitatea și densitatea țesutului. Cu cât densitatea materialului este mai mare, cu atât undele ultrasonice ar trebui să se propage mai încet în el (cu aceeași elasticitate). Dar acest parametru fizic trebuie abordat cu prudență. Viteza sunetului atunci când trece prin diferite medii ale unui organism biologic poate fi diferită, tabelul arată viteza de propagare a ultrasunetelor în diferite medii.
Diferite tipuri de unde ultrasonice sunt utilizate pentru diferite tipuri de examinări cu ultrasunete. Cei mai importanți parametri sunt frecvența radiației, diametrul suprafeței traductorului și focalizarea fasciculului ultrasonic. În sistemele medicale de diagnosticare cu ultrasunete, frecvențele 1 sunt frecvent utilizate; 1,6; 2,25; 3,5; 5 și 10 MHz.
Dispozitivele au capacitatea de a regla semnalele emise și recepționate, precum și capacitatea de a îmbunătăți imaginea semnalelor de ecou.
Siguranța la radiații a ultrasunetelor
Ecografia este utilizată pe scară largă în medicină, deși spre deosebire de domeniul tehnic în care se utilizează ultrasunetele de joasă frecvență, pentru care există standarde de radiație, în medicină totul este mult mai complicat. Pe de o parte, nu există posibilitatea de a efectua dozimetrie directă a radiațiilor în fasciculul de lucru, în special la adâncime; pe de altă parte, este foarte greu de luat în considerare împrăștierea, absorbția și atenuarea ultrasunetelor de către țesuturile biologice. În plus, atunci când lucrați cu dispozitive în timp real, este practic imposibil să luați în considerare expunerea, deoarece durata sunetului, precum și direcția și adâncimea acestuia variază foarte mult.
Propagarea ultrasunetelor în medii biologice este însoțită de efecte mecanice, termice și fizico-chimice. Ca urmare a absorbției ultrasunetelor de către țesuturi, energia acustică este transformată în energie termică. Un alt tip de acțiune mecanică este cavitația, care duce la rupturi în locul unde trece unda ultrasonică.
Toate aceste fenomene apar atunci când țesuturile biologice sunt expuse la ultrasunete de mare intensitate și în anumite condiții sunt de dorit, de exemplu, în practica de fizioterapie. La diagnosticare, aceste efecte nu apar ca urmare a utilizării ultrasunetelor de intensitate scăzută - nu mai mult de 50 mW * cm2. Din punct de vedere structural, dispozitivele pentru diagnosticarea cu ultrasunete medicale protejează în mod fiabil pacientul de posibilele efecte dăunătoare ale energiei sonore. Recent, însă, există din ce în ce mai multe lucrări privind efectele adverse ale ultrasunetelor asupra pacientului. În special, acest lucru se aplică ultrasunetelor în obstetrică. S-a dovedit deja că ultrasunetele afectează negativ cromozomii, în special, pot duce la mutații la făt. În unele țări, precum Japonia, o examinare cu ultrasunete pentru femeile însărcinate este efectuată numai după o justificare serioasă a necesității acestui studiu. Fără îndoială, impactul ultrasunetelor asupra medicului însuși, care este sub influența ultrasunetelor pentru o lungă perioadă de timp. Există rapoarte că în timp, mâna căreia medicul ține senzorul este afectată.
Tehnica cu ultrasunete în obstetrică.
Tehnica ecografiei în zona pelviană este destul de simplă și ușor de realizat. Înainte de începerea examinării unei femei, medicul trebuie să se familiarizeze în detaliu cu anamneza și rezultatele datelor obstetricale și ginecologice. Nu este necesară o pregătire specială pentru ecografie, dar este necesară o umplere bună a vezicii urinare. În acest sens, pacientului i se recomandă să se abțină de la urinare cu 3-4 ore înainte de studiu, sau cu 1,5-2 ore să bea 3-4 pahare de apă. Dacă este necesar, se prescriu diuretice sau vezica urinară este umplută printr-un cateter. O vezică plină facilitează examinarea uterului, deoarece îl ridică și îl aduce într-o poziție centrală, împinge ansele intestinale deoparte și este, de asemenea, un mediu acustic bun pentru examinarea organelor pelvine.
Ecografia se efectuează în poziție orizontală a pacientului pe spate. Orice agent de contrast este aplicat pe pielea suprafeței anterioare a abdomenului. Scanarea este polipozițională, dar este obligatorie în două planuri (longitudinal și transversal), în funcție de poziția senzorului. Începeți studiul cu o scanare longitudinală (poziția senzorului în plan sagital) vertical deasupra uterului. Apoi senzorul este mutat în diferite planuri într-o poziție orizontală deasupra articulației pubiene (scanare transversală).
Scanările longitudinale arată clar o umbră ovală a vezicii urinare eco-negative, cu contururi netede. Direct în spatele acestuia, spre jos, este afișată o structură ecopozitivă a uterului în formă de pară și a vaginului, delimitată de două linii longitudinale care se extind în unghi față de uter. Este dificil de identificat ovarele în acest plan. La scanările transversale, uterul are forma unui oval, pe ale cărui părți sunt detectate structuri ecopozitive ale ovarelor rotunjite.
ecografie în timpul sarcinii
Ecografia în obstetrică s-a dovedit a fi cea mai fiabilă și informativă tehnică printre alte metode clinice în evaluarea unor aspecte ale cursului unei sarcini normale, și mai ales în patologia acesteia.
Examinarea cu ultrasunete a femeilor însărcinate se efectuează conform indicațiilor clinice stricte. Cu ultrasunetele femeilor însărcinate, este necesar să se evalueze: prezența unui ou fetal în uter sau în afara acestuia; determinați dimensiunea și numărul acestora; vârsta gestațională; prezența semnelor unui avort spontan (stadiul acestuia); prezența unei sarcini nedezvoltate; deriva chistica; poziția, tipul și diligența fătului; starea cordonului ombilical; prezența semnelor de moarte intrauterină a fătului; deformări (anomalii) ale fătului; starea placentei (normal, prezentare, dezlipire); sexul fătului; combinație de sarcină cu tumori uterine.
În timpul sarcinii, prin ecografii repetate în momente diferite, este posibilă urmărirea dezvoltării fiziologice a fătului. Cu ultrasunete, puteți vorbi despre prezența sarcinii, începând de la 2,5 - 3 săptămâni.
În primele etape ale sarcinii, uterul este afișat clar pe ecograme (Fig. 1), care conține un ou fetal de formă ovală, cu un perete suficient de îngroșat, al cărui diametru interior este de 0,5 cm, iar diametrul exterior de până la 1,5. - 1,6 cm (3-4 săptămâni), inclusiv o bandă strălucitoare de corion vilos. Până la 6 săptămâni, ovulul fetal ocupă jumătate din structurile anatomice plate ale fătului. Activitatea cardiacă a fătului, criteriul dezvoltării corecte a sarcinii, este detectată de la 5-6 săptămâni, iar activitatea motrică de la 6-7 săptămâni.
Odată cu dezvoltarea ulterioară a sarcinii normale, imaginea fătului devine mai clară, până la 10-11 săptămâni este posibil să se vizualizeze structurile anatomice: craniul, trunchiul (Fig. 2). Trimestrele II și III sunt de o importanță deosebită, deoarece în această perioadă au loc formarea și creșterea fătului, placentei și acumularea de lichid amniotic. Pentru a evalua evoluția normală a sarcinii
(Fig. 2) Făt la 11 săptămâni. sti si perioada, incepand din saptamana a 6-a, se poate masura marimea oului fetal, iar ulterior pe fat si organele sale anatomice. Cele mai valoroase informații despre dezvoltarea corectă a fătului și momentul sarcinii sunt furnizate de măsurători ale distanței de la sacrum la cap (KTR - dimensiunea sacro-parietală), precum și în etapele ulterioare ale sarcinii, măsurători ale dimensiunea capului biparietal (BDP), dimensiunea medie a femurului, dimensiunea medie a toracelui la nivelul inimii fetale, dimensiunea cavității abdominale la nivelul venei ombilicale. Există tabele special concepute cu privire la dependența dimensiunii fătului și a elementelor sale anatomice de durata sarcinii.
Sarcina extrauterina. Cu ecografie, uterul este mărit, endometrul este îngroșat, iar ovulul fetal este determinat în afara cavității uterine. Această afecțiune poate fi clarificată prin reexaminare după 4-5 zile, precum și prin prezența bătăilor inimii și a mișcării fetale în afara uterului. În diagnosticul diferenţial, trebuie să ţinem cont de posibilitatea apariţiei unor anomalii în dezvoltarea uterului.
Bubble Drift este o complicație gravă a sarcinii. Pe ecograme se observă un uter mărit cu sau fără un ou fetal. În cavitatea uterină, este vizibilă o ecostructură chistică mică, caracteristică aluniței hidatiforme, care seamănă cu un „burete”. Într-un studiu dinamic, se remarcă creșterea sa rapidă.
Sarcina multiplă cu ultrasunete poate fi diagnosticată în diferite etape ale sarcinii. Pe ecogramele din cavitatea uterină se determină mai multe ouă fetale, iar în perioadele ulterioare, imaginea mai multor fetuși. Sarcina multiplă este adesea combinată cu diferite deformări fetale.
Deformările fetale sunt o patologie comună a sarcinii. Au fost elaborate clasificări ale diferitelor malformații ale organelor și sistemelor fătului. Ecografia vă permite să diagnosticați cu încredere astfel de anomalii de dezvoltare precum hidrocefalie, anencefalie, în care nu există o afișare ecografică a formei normale a capului. Printre alte malformații fetale, se poate detecta o încălcare a poziției inimii, hernie abdominală, ascita, tulburări de osteogeneză, polichistică și hidronefroză a rinichilor etc.
Ecografia placentei joacă un rol important. Cu ultrasunete, puteți evalua maturitatea, dimensiunea, locația placentei, puteți monitoriza dezvoltarea acesteia în timpul sarcinii. Imaginea ecografică a placentei apare ca o zonă îngroșată a uterului cu densitate acustică crescută, cu o margine eco-pozitivă destul de clară la nivelul lichidului amniotic. Uneori, placenta este dificil de distins de miometru, mai ales dacă se află pe peretele din spate al uterului. Determinarea localizării exacte a placentei, în special în raport cu orificiul său intern al uterului, face posibilă identificarea unei astfel de complicații formidabile ca placenta previa. În acest caz, placenta este situată în zona fundului uterului. Ecografic, este, de asemenea, posibilă depistarea detașării premature a placentei și a celorlalte stări patologice ale acesteia. De asemenea, este important de subliniat că, conform indicațiilor clinice, ultrasunetele pot fi folosite în timpul nașterii și în perioada postpartum pentru a monitoriza activitatea contractilă a uterului, precum și la examinarea nou-născuților.
Concluzie
În prezent, metoda cu ultrasunete și-a găsit o largă aplicație diagnostică și a devenit parte integrantă a examinării clinice a pacienților. În ceea ce privește numărul absolut de examinări ecografice, s-au apropiat îndeaproape de cele radiografice.
În același timp, limitele utilizării ecografiei s-au extins semnificativ. În primul rând, s-a folosit pentru a studia acele obiecte care anterior erau considerate inaccesibile pentru evaluarea ecografică (plămâni, stomac, intestine, schelet), astfel încât în prezent aproape toate organele și structurile anatomice pot fi studiate ecografic. În al doilea rând, au intrat în practică studii intracorporale, realizate prin introducerea de microsenzori speciali în diferite cavități ale corpului prin deschideri naturale, prin puncție în vasele de sânge și inimă, sau prin plăgi chirurgicale. Acest lucru a obținut o creștere semnificativă a preciziei diagnosticului cu ultrasunete. În al treilea rând, au apărut noi direcții de utilizare a metodei ultrasonice. Alături de studiile planificate obișnuite, este utilizat pe scară largă în scopuri de diagnostic de urgență, monitorizare, screening, pentru a controla implementarea puncțiilor diagnostice și terapeutice.
Bibliografie
Diagnosticul cu ultrasunete în ginecologie. Demidov V.N., Zybkin B.I. Ed. Medicină, 1990.
Diagnosticul clinic cu ultrasunete. Muharlyamov N.M., Belenkov
Yu.N., Atkov O.Yu. Ed. Medicină, 1987.
Diagnosticul cu ultrasunete într-o clinică obstetrică. Strizhakov A.T.,
Bunin A.T., Medvedev M.V. Ed. Medicină, 1990.
Ecografie obstetricala – Dr. Joseph S. K. Woo (Hong Kong.)
Ecografia este considerată una dintre cele mai informative metode de cercetare în obstetrică.
J. Domenii de aplicare a ultrasunetelor.
A. Fetometria este determinarea mărimii fătului sau a părților sale individuale prin intermediul ultrasunetelor. Metoda vă permite să specificați vârsta gestațională și greutatea fătului. Evaluarea indicatorilor fetometrici, luând în considerare datele anamnezei și examenului fizic (data ultimei menstruații și înălțimea fundului uterin), este utilizată pentru diagnosticarea tulburărilor de dezvoltare intrauterine.
B. Diagnosticul malformațiilor. Echipamentul modern cu ultrasunete permite diagnosticarea chiar și a malformațiilor minore ale tractului gastrointestinal, scheletului, tractului urinar, organelor genitale, inimii și sistemului nervos central. Ecografia este, de asemenea, folosită pentru a determina locația placentei și pentru a diagnostica sarcini multiple.
B. Evaluarea stării fătului. Cu ajutorul ultrasunetelor se evaluează profilul biofizic al fătului și volumul lichidului amniotic. Utilizarea ultrasunetelor pentru diagnosticul prenatal a condus la o reducere a mortalității perinatale. Studiul Doppler face posibilă evaluarea funcției sistemului cardiovascular fetal și a circulației placentare.
D. Control în studiile invazive. Ecografia este utilizată pentru amniocenteză, biopsie corială și cordocenteză. În plus, ultrasunetele sunt folosite pentru a diagnostica sarcina ectopică cu secreții sângeroase din tractul genital și dureri în abdomenul inferior la începutul sarcinii.
YY. Caracteristicile generale ale ultrasunetelor
Scopul ecografiei. Potrivit Buletinului Societății Americane de Obstetricieni și Ginecologi, în funcție de scopul ecografiei în timpul sarcinii, există două tipuri de ecografie - standard și direcționată.
- 1) Cu o ecografie standard, sunt evaluați următorii parametri și indicatori.
- *Descrierea conținutului uterului. Se determină numărul și poziția fetușilor, localizarea placentei, se efectuează o evaluare aproximativă a volumului de lichid amniotic (în cazul sarcinii multiple, pentru fiecare făt separat).
- *Fetometrie.
- 1) Dimensiunea capului biparietal.
- 2) Circumferința capului.
- 3) Circumferința abdomenului.
- 4) Lungimea coapsei.
- *După a 22-a săptămână de sarcină, folosind formule sau nomograme, este imperativ să se calculeze greutatea fetală estimată și percentila căreia îi corespunde acest indicator (de exemplu, greutatea estimată determinată din tabel pe baza mărimii biparietale a capului și circumferința abdominală a fătului este de 1720 g, ceea ce corespunde percentilei 25 pentru o anumită vârstă gestațională).
- *Anatomia fatului. Se vizualizează creierul, inima, rinichii, vezica urinară, stomacul, măduva spinării și se determină atașarea și numărul de vase din cordonul ombilical.
- *Frecventa si ritmul ritmului cardiac fetal.
- *Alte modificări patologice. Puteți găsi o creștere (edem) a placentei, supradistensia vezicii fetale, expansiune marcată a sistemului pieloliceal și ascită. Mama poate detecta patologia organelor pelvine, cum ar fi fibromul uterin.
- 2) Ecografia țintită este utilizată pentru o examinare mai amănunțită a fătului în cazurile de suspiciune de malformații sau RCIU severă. În același timp, se acordă o atenție deosebită anumitor organe și sisteme. Pentru ecografie țintită, se utilizează un studiu bidimensional. Zonele de interes sunt fotografiate. Recent, înregistrarea video a fost din ce în ce mai folosită cu ultrasunete.
- 3) Profilul biofizic al fătului. S-a propus evaluarea indicatorilor individuali ai stării fătului conform unui sistem de puncte. Avantajele acestei metode sunt sensibilitatea ridicată (permite diagnosticarea hipoxiei intrauterine chiar și într-un stadiu incipient) și specificitatea ridicată.
- 4) Ecografia selectivă. În unele cazuri, după o ecografie standard sau țintită, când nu există indicații pentru repetarea acestor studii, este permisă ecografia selectivă. Include evaluarea regulată a unui indicator specific, cum ar fi localizarea placentară, volumul lichidului amniotic, profilul biofizic, dimensiunea capului fetal, frecvența cardiacă, prezentarea fetală și amniocenteza ghidată cu ultrasunete.
YYY. Indicații pentru ecografie
Clarificarea vârstei gestaționale înainte de operație cezariană, inducerea travaliului și avortul indus.
Evaluarea dezvoltării fetale în prezența factorilor de risc pentru VUZR și macrosomie: preeclampsie severă, hipertensiune arterială pe termen lung, IRC și diabet zaharat sever.
Sângerări din tractul genital în timpul sarcinii.
Determinarea prezentării fătului cu o poziție instabilă a fătului la sfârșitul sarcinii și dacă este imposibil să se determine prezentarea fătului prin alte metode în timpul nașterii.
Suspiciunea de sarcină multiplă: dacă se aude bătăile inimii a cel puțin doi fetuși, dacă înălțimea fundului uterin depășește vârsta gestațională și dacă sarcina a apărut după inducerea ovulației.
Inconsecvența dimensiunii uterului cu vârsta gestațională. Ecografia vă permite să clarificați vârsta gestațională, precum și să excludeți poli- și oligohidramnios.
Formarea volumetrică a pelvisului mic, evidențiată în timpul examinării vaginale.
Suspiciunea de aluniță hidatiformă. Cu deriva chistică, hipertensiune arterială, proteinurie, chisturi ovariene și absența bătăilor inimii fetale (cu un studiu Doppler la o vârstă gestațională mai mare de 12 săptămâni) pot fi observate.
Insuficiență istmico-cervicală. (Cu ajutorul ultrasunetelor se monitorizează starea colului uterin, se alege momentul optim pentru aplicarea unei suturi circulare.
Suspiciunea unei sarcini extrauterine sau un risc ridicat de această patologie.
Suspiciunea de moarte fetală.
Metode de cercetare invazive: fetoscopie, transfuzie intrauterina de sange, cordocentoza, biopsie corionica, amniocenteza.
Suspiciune de patologie uterină: fibrom uterin, uter bifurcat, uter bicorn.
Controlul poziției VMC.
Monitorizarea creșterii foliculului ovarian.
Evaluarea profilului biofizic al fătului după a 28-a săptămână de sarcină (dacă se suspectează hipoxie intrauterină).
Diverse manipulări în timpul nașterii, cum ar fi întoarcerea și extragerea celui de-al doilea făt cu gemeni.
Suspiciune asupra multor - și un oligohidramnios.
Suspiciunea de detașare prematură a placentei.
Rotația externă a fătului pe cap în prezentare podalică.
Determinarea greutății fetale în ruptura prematură a lichidului amniotic și nașterea prematură.
Nivel ridicat de a-FP în serul unei femei însărcinate. Ecografia se efectuează pentru a clarifica vârsta gestațională și a exclude sarcinile multiple, anencefalie și decesul unuia dintre fetuși.
Evaluarea malformațiilor fetale diagnosticate anterior.
Istoric familial de malformații congenitale.
Evaluarea dezvoltării fetale în sarcini multiple.
Determinarea duratei sarcinii în cazul tratamentului tardiv al unei femei însărcinate la medic. diagnostic ecografic obstetrica ecografic
Se încarcă...