Catad_tema Ulcer peptic - articole

Catad_tema Coagulopatie și sângerare - articole

Sângerări gastrointestinale

Publicat în jurnal:
„Doctor”, N2, 2002 Ovchinnikov A., doctor în științe medicale, profesor, MMA numit după I.M.Sechenov

Sângerarea gastrointestinală (GKB) este una dintre cele mai frecvente cauze ale spitalizării de urgență în spitalele chirurgicale. Sarcina terapeutică pentru sângerarea din tractul gastro-intestinal (GIT) este simplă și logică: starea pacientului trebuie stabilizată, sângerarea trebuie oprită și tratamentul trebuie efectuat, al cărui scop este prevenirea ulterioară a episoadelor de GCC. Pentru a face acest lucru, este necesar să se stabilească sursa sângerării și localizarea acesteia. Printre cele mai grave greșeli, care pot avea consecințe foarte grave, sunt subestimarea severității stării pacientului și începerea manipulărilor diagnostice și terapeutice fără o pregătire suficientă a pacientului. Pentru a evalua corect volumul pierderilor de sânge și starea pacientului, este necesar să înțelegem clar ce modificări apar în organism cu această patologie.

Tulburări fiziopatologice

Pierderea acută de sânge în GCC, ca în orice formă de sângerare suficient de masivă, este însoțită de dezvoltarea unei discrepanțe între masa redusă a sângelui circulant și volumul patului vascular, ceea ce duce la o scădere a rezistenței periferice totale (OPS) ), o scădere a volumului accident vascular cerebral al inimii (COV) și a volumului minut de circulație a sângelui (COI), scăderea tensiunii arteriale. Deci, există încălcări ale hemodinamicii centrale. Ca urmare a scăderii tensiunii arteriale, a scăderii fluxului sanguin, a creșterii vâscozității sângelui și a formării de agregate eritrocitare în acesta, microcirculația este perturbată și metabolismul transcapilar se modifică. Din aceasta, în primul rând, funcțiile de formare a proteinelor și antitoxice ale ficatului suferă, producerea factorilor de hemostază - fibrinogen și protrombină este întreruptă, activitatea fibrinolitică a sângelui crește. Tulburările de microcirculație duc la disfuncții renale, pulmonare și cerebrale.

Reacțiile de protecție ale corpului vizează în primul rând restabilirea hemodinamicii centrale. Glandele suprarenale răspund la hipovolemie și ischemie prin eliberarea de catecolamine, care provoacă vasospasm generalizat. Această reacție elimină deficitul de umplere a patului vascular și restabilește OPS și UOS, ceea ce contribuie la normalizarea tensiunii arteriale. Tahicardia rezultată mărește COI. Mai mult, se dezvoltă reacția de autohemodiluare, ca urmare a căreia lichidul pătrunde în sânge din depozitele interstițiale, ceea ce alimentează deficitul de volum circulant de sânge (BCC) și diluează sângele stagnat și îngroșat. Hemodinamica centrală este stabilizată, proprietățile reologice ale sângelui sunt restabilite, microcirculația și metabolismul transcapilar sunt normalizate.

Determinarea volumului pierderilor de sânge și a gravității stării pacientului

Gravitatea stării pacientului depinde de cantitatea de pierderi de sânge, cu toate acestea, atunci când sângerarea în lumenul stomacului sau intestinelor, nu este posibil să se evalueze cantitatea reală de sânge care a ieșit. Prin urmare, cantitatea de pierderi de sânge este determinată indirect, în funcție de gradul de tensiune al reacțiilor compensatorii-protectoare ale corpului, utilizând o serie de indicatori. Cea mai fiabilă și mai fiabilă dintre ele este diferența dintre BCC înainte și după hemoragie. BCC original este calculat din nomogramă.

Hemoglobină reflectă indirect cantitatea de pierderi de sânge, dar este destul de variabilă.

Hematocrit numărul corespunde destul de precis pierderii de sânge, dar nu imediat, deoarece în primele ore după sângerare, volumul ambelor elemente formate și al plasmei sanguine scade proporțional. Și numai după ce lichidul extravascular începe să pătrundă în sânge, restabilind BCC, hematocritul cade.

Tensiune arteriala. Pierderea a 10-15% din masa sanguină nu provoacă tulburări hemodinamice severe, deoarece poate fi complet compensată. Cu compensare parțială, se observă hipotensiune posturală. În acest caz, presiunea este menținută aproape de normal în timp ce pacientul este culcat, dar poate cădea catastrofal atunci când pacientul se așează. Cu o pierdere mai mare de sânge, însoțită de tulburări hipovolemice severe, mecanismele adaptative nu sunt în măsură să compenseze tulburările hemodinamice. Hipotensiunea arterială apare în decubit dorsal și se dezvoltă colapsul vascular. Pacientul intră în stare de șoc (paloarea se transformă în culoare gri-ardezie, transpirație, epuizare).

Ritm cardiac... Tahicardia este prima reacție la o scădere a IOS pentru menținerea IOC, dar tahicardia în sine nu este un criteriu pentru severitatea stării pacientului, deoarece poate fi cauzată de o serie de alți factori, inclusiv psihogeni.

Indice de șoc... În 1976, M. Algover și Burri au propus o formulă pentru calcularea așa-numitului indice de șoc (indicele Algover), care caracterizează severitatea pierderilor de sânge: raportul dintre ritmul cardiac și tensiunea arterială sistolică. În absența unui deficit BCC, indicele de șoc este de 0,5. Creșterea sa la 1,0 corespunde unui deficit BCC de 30%, iar la 1,5-50% corespunde unui deficit BCC.

Acești indicatori trebuie evaluați împreună cu manifestările clinice ale pierderii de sânge. Pe baza evaluării unora dintre acești indicatori și a stării pacienților, V. Struchkov și colab. (1977) au dezvoltat o clasificare care distinge 4 grade de severitate a pierderii de sânge:

Am gradul- starea generală este satisfăcătoare; tahicardie moderată; TA nu este modificat; Нb peste 100 g / l; Deficitul BCC - nu mai mult de 5% din datorie;
Gradul II: stare generală - moderată, letargie, amețeli, leșin, paloare a pielii, tahicardie semnificativă, scăderea tensiunii arteriale la 90 mm Hg; Hb - 80 g / l; Deficit BCC - 15% din datorie;
Gradul III- starea generală este severă; piele palidă, transpirație rece, strălucitoare; pacientul căscă, cere o băutură (sete); pulsul este rapid, asemănător firului; TA este redusă la 60 mm Hg; Hb - 50 g / l; Deficit BCC - 30% din datorie;
Gradul IV- starea generală este extrem de gravă, limitând la agonală; pierderea prelungită a cunoștinței; pulsul și tensiunea arterială nu sunt determinate; Deficitul BCC - mai mult de 30% din datorii.

Pacienții cu gradul II-IV de severitate a pierderii de sânge necesită terapie prin perfuzie înainte de a începe procedurile de diagnostic și terapeutice.

Terapia prin perfuzie

Cu pierderi de sânge de cel mult 10% din BCC, transfuziile de sânge și înlocuitori de sânge nu sunt necesare. Corpul este capabil să compenseze pe deplin acest volum de sânge turnat pe cont propriu. Cu toate acestea, ar trebui să ne amintim despre posibilitatea sângerării din nou, care poate destabiliza rapid starea pacientului pe fondul stresului compensator.

Pacienții cu GIQ acut semnificativ, în special cei aflați într-o stare instabilă, ar trebui să fie admiși la unitatea de terapie intensivă sau la unitatea de terapie intensivă. Este necesar accesul constant la venă (este de dorit cateterizarea uneia dintre venele centrale). Terapia prin perfuzie trebuie efectuată pe fondul monitorizării constante a activității cardiace, a tensiunii arteriale, a funcției renale (cantitatea de urină) și a oxigenării suplimentare.

Pentru a restabili hemodinamica centrală, se utilizează transfuzia de soluție salină, soluția Ringer și soluția de bază. Poliglucina moleculară medie poate fi utilizată ca înlocuitor al sângelui coloidal. Restaurarea microcirculației se efectuează utilizând soluții coloidale cu greutate moleculară mică (reopoliglucină, hemodez, gelatinol). Sângele este transfuzat pentru a îmbunătăți oxigenarea (celulele roșii din sânge) și coagularea (plasmă, trombocite). Deci, cu un FSK activ, ambele sunt necesare, este recomandabil să transfuzați sânge integral. Cu un GCC oprit, atunci când deficitul de BCC este completat cu soluții saline, pentru a restabili capacitatea de oxigen a sângelui și a opri gradul ridicat de hemodiluție, este recomandabil să transfuzați masa eritrocitară. Transfuziile directe de sânge sunt de primă importanță pentru hemostază. Dacă coagularea este afectată, care apare la majoritatea pacienților cu ciroză hepatică, este recomandabil să transfuzați plasmă proaspătă congelată și masă de trombocite. Pacientul trebuie să primească terapie cu lichide până când starea sa se stabilizează; în acest caz, este necesar numărul de eritrocite, care asigură oxigenarea normală. Cu GCC în curs de desfășurare sau reapariție, terapia prin perfuzie este continuată până când sângerarea se oprește complet și parametrii hemodinamici se stabilizează.

Diagnosticul cauzelor sângerării

În primul rând, este necesar să se stabilească dacă sursa sângerării se află în părțile superioare sau inferioare ale tractului gastro-intestinal. Vărsăturile sângeroase (hemotemeza) indică localizarea sângerării în secțiunile superioare (deasupra ligamentului trăsătură).

Vărsăturile pot fi sânge proaspăt, roșu aprins, sânge coagulat întunecat sau așa-numitele „zațuri de cafea”. Sângele roșu de diferite nuanțe, de regulă, indică sângerări masive în stomac sau sângerări din venele esofagului. Sângerarea pulmonară trebuie să se distingă de sângerarea gastrică. Sângele din plămâni este mai stacojiu, spumos, nu se coagulează, este eliberat la tuse. Cu toate acestea, pacientul poate înghiți sângele din plămâni sau din nas. În aceste cazuri, este posibilă vărsături sângeroase tipice și chiar vărsături ale „zațului de cafea”. Scaunele fetide lipicioase (meleno), rezultate din reacția sângelui cu acidul clorhidric, tranziția hemoglobinei la hematina acidului clorhidric și descompunerea sângelui sub acțiunea enzimelor intestinale, este un semn de sângerare în tractul gastro-intestinal superior. Cu toate acestea, pot exista excepții. Sângerarea din intestinul subțire și chiar din intestinul gros poate fi, de asemenea, însoțită de melenă, dar în prezența a 3 afecțiuni: 1) o cantitate suficientă de sânge modificat pentru a face scaunul negru; 2) sângerări nu prea mari; 3) întârzierea peristaltismului intestinal, astfel încât să existe suficient timp pentru formarea hematinei. Scaunele sângeroase (hematochezia), de regulă, indică localizarea sursei de sângerare în părțile inferioare ale tractului digestiv, deși cu sângerări masive din părțile superioare ale sângelui uneori nu are timp să se transforme în melenă și pot fi eliberat într-o formă ușor modificată (Tabelul 1).

Tabelul 1. Manifestări clinice ale sângerărilor gastro-intestinale

Natura sângerării	Motiv posibil
Vărsături de sânge nemodificat cu cheaguri	Ruptura varicelor esofagului; sângerări masive de la un ulcer de stomac; Sindromul Mallory-Weiss
Vărsături ale „zațului de cafea”	Sângerări de la stomac sau ulcer duodenal; alte cauze ale sângerării stomacului
Scaune de gudron (melena)	Sursa sângerării este cel mai probabil în esofag, stomac sau duoden; sursa sângerării poate fi în intestinul subțire
Sângele roșu închis amestecat uniform cu fecale	Sursa sângerării este cel mai probabil la nivelul cecului sau colonului ascendent
Striații sau cheaguri de sânge stacojiu în fecale de culoare normală	Sursa sângerării se află în colonul descendent sau sigmoid
Sângele stacojiu sub formă de picături la sfârșitul mișcării intestinului	Sângerări hemoroidale; sângerare a fisurii anale

Când apare întrebarea cu privire la localizarea GCC, se recomandă în primul rând introducerea pacientului cu un tub în stomac. Sângele aspirat printr-un tub confirmă localizarea sursei de sângerare în tractul gastro-intestinal superior. Dar un rezultat al aspirației negative nu indică întotdeauna absența sângerărilor în tractul digestiv superior. Sângerarea unui ulcer bulbos nu poate fi însoțită de sânge în stomac. În astfel de cazuri, localizarea ridicată a sursei poate fi judecată prin alte semne: prezența zgomotelor intestinale hiperreactive și creșterea conținutului de compuși azotați în sânge (în primul rând creatinină și uree). Cu toate acestea, diagnosticul de GCC este adesea foarte dificil, în special în primele ore de la debutul bolii, când pacientul este deja în stare gravă și nu există vărsături sângeroase și scaunele tarate nu au apărut încă. Dacă nu există o idee clară despre prezența și localizarea sursei sale, se efectuează un examen endoscopic.

Sângerări GI superioare

Acestea reprezintă aproximativ 85% din toate locuințele și serviciile comunale. La Moscova, potrivit lui A. Greenberg și colab. (2000), sângerări de etiologie ulcerativă în 1988-1992. au fost observate la 10.083 pacienți, iar în 1993-1998. - la 14 700, adică frecvența lor a crescut de 1,5 ori. În același timp, rata mortalității bucătarilor în țara noastră și în străinătate practic nu diferă de rata actuală de acum 40 de ani; de la 10 la 14% dintre pacienți mor în ciuda tratamentului (A. Greenberg și colab., 1999; Y. Pantsyrev și D. Fedorov, 1999). Motivul pentru aceasta este o creștere a proporției pacienților vârstnici și senili de la 30 la 50%. Dintre aceștia, cea mai mare parte sunt pacienții vârstnici care iau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pentru patologie articulară (E. Lutsevich și I. Belov, 1999). Mortalitatea la pacienții cu vârsta peste 60 de ani este de câteva ori mai mare decât la tineri. Este mai mare cu sângerări de la varice la esofag - 60% (în medie - 40%).

Numărul deosebit de mare este atins de mortalitate în timpul operațiilor de urgență la înălțimea sângerării - este de 3 ori mai mare decât curentul în timpul operațiilor efectuate după ce a fost oprită. Astfel, prima sarcină a tratamentului IGI acute este de a opri sângerarea și de a evita intervențiile chirurgicale de urgență. Soluția sa poate fi facilitată de un tratament empiric, care nu necesită un diagnostic precis care necesită manipulări suficient de invazive. Tratamentul empiric începe imediat după ce pacientul este internat în unitatea de terapie intensivă pe fondul terapiei prin perfuzie. Acesta capătă o importanță deosebită atunci când este imposibil să se efectueze urgent un examen endoscopic din diferite motive.

Terapia empirică constă în spălarea stomacului cu apă cu gheață de la frigider și administrarea parenterală a medicamentelor care reduc aciditatea. Lichidul puternic răcit reduce fluxul de sânge în peretele stomacului și oprirea sângerării, cel puțin temporar, se realizează la 90% dintre pacienți. În plus, spălarea facilitează golirea cheagurilor de sânge din stomac, ceea ce facilitează foarte mult gastroscopia ulterioară. Administrarea parenterală a blocantelor receptorilor de histamină și a inhibitorilor pompei de protoni a fost confirmată, deoarece, conform statisticilor, ulcerul peptic este cea mai frecventă cauză a sângerării din tractul gastrointestinal superior. În plus, pepsina, care promovează dezagregarea trombocitelor, este inactivată la pH gastric ridicat, ceea ce crește coagularea sângelui în timp ce scade aciditatea gastrică. Terapia empirică efectuată cu succes vă permite să câștigați timp și să pregătiți în mod adecvat pacientul pentru examinare endoscopică și intervenție chirurgicală.

Diagnosticul cauzelor sângerărilor din tractul gastro-intestinal superior

Cheia diagnosticului corect chiar înainte de examenul endoscopic poate fi dată de o anamneză bine colectată. Pacientul a avut episoade anterioare de GCC? A avut un ulcer stomacal sau duodenal diagnosticat anterior? Prezintă plângeri specifice bolii ulcerului peptic? A fost operat anterior pentru ulcer peptic sau hipertensiune portală? Are alte boli care ar putea duce la sângerări, cum ar fi ciroză hepatică sau coagulopatii? Pacientul abuzează de alcool, ia în mod regulat aspirină sau AINS? Are sângerări nazale? Este de dorit să obțineți un răspuns la aceste întrebări dacă pacientul este conștient și suficient de contact, de exemplu, nu se află într-o stare de intoxicație alcoolică.

Examinarea pielii și a mucoaselor vizibile relevă stigmatele cirozei hepatice, anomalii vasculare ereditare, semne de capillarotoxicoză, manifestări paraneoplazice. Palparea abdomenului poate dezvălui sensibilitate (ulcer peptic), splenomegalie (ciroză hepatică sau tromboză venoasă splenică) și umflături ale stomacului. Sângerările intraperitoneale (de exemplu, în cazul unei sarcini ectopice tulburate) se manifestă uneori cu semne de anemie acută similare cu cele ale GCC. Prezența simptomelor de iritație peritoneală, caracteristice sângerării în cavitatea abdominală, poate ajuta la diagnosticul diferențial al acestor afecțiuni. Dacă auscultația abdominală prezintă peristaltism crescut, există motive să presupunem că este cauzată de sângele care intră în intestin din tractul gastro-intestinal superior.

Cele mai importante informații sunt date de esofagogastroduodenoscopie (EGDS); permite nu numai să se stabilească cu un grad ridicat de precizie localizarea sursei de sângerare și natura acesteia, ci și să se efectueze măsuri hemostatice, care într-un număr semnificativ de cazuri fac posibilă oprirea sângerării. Scanarea radioizotopică (sulf coloidal sau albumină marcată cu 99 Tc) și angiografia sunt foarte importante în unele situații, dar nu au o mare importanță practică, deoarece rareori pot fi efectuate pentru indicații de urgență.

Principalele cauze ale sângerării din tractul gastro-intestinal superior și terapia specifică a acestora

Ruptura varicelor esofagului (PIB)

Cauza PIB-ului este hipertensiunea portală rezultată din blocajul intrahepatic (ciroză, hepatită) sau extrahepatică. Diagnosticarea PIB-ului nu este dificilă; venele dilatate și complicate ale unei nuanțe cianotice, de regulă, sunt vizibile destul de clar în timpul esofagoscopiei, care trebuie efectuată cu mare atenție dacă se suspectează PIB, astfel încât să nu provoace traume suplimentare la pereții subțiri ai venei. Tratamentul pacienților cu PIB este cel mai important factor în reducerea mortalității în GCC. Primul ajutor constă în tamponarea prelungită (1-2 zile) a venelor cu sondă cu balon și administrarea intravenoasă a soluției de nitroglicerină 1% (pentru reducerea presiunii portale) și a vasopresinei (prepararea glandei pituitare). Acest lucru face posibilă oprirea temporară a sângerării la aproximativ 60-80% dintre pacienți. Dacă această măsură este ineficientă sau există o amenințare de sângerare recurentă, se poate încerca scleroterapia endoscopică cu administrare intravenoasă sau paravozală (care este mai sigură) de sclerozanți - soluție 2% de trombovar sau varicocid, soluție 1-3% de etoxisclerol (polidocanol), cianoacrilati (historyl, histoacryl, cianoacrilati), fibrinkleber intr-un amestec cu iodolipol intr-un raport 1: 1. În absența lor, se folosește 96% alcool etilic.

Tratamentul endoscopic al PIB este indicat la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, operați anterior de mai multe ori, cu patologie concomitentă severă. Condițiile pentru desfășurarea relativ sigură a esofagoscopiei medicale sunt hemodinamica stabilă și absența disfuncțiilor hepatice severe. Complicațiile scleroterapiei PIB nu sunt neobișnuite. Acestea includ ulcerarea mucoasei esofagiene cu sângerare, tromboflebită purulentă, necroză a mucoasei esofagiene și perforație esofagiană. Mortalitatea după scleroterapia de urgență a venelor pe fondul sângerărilor în curs ajunge la 25%, după scleroterapia planificată este semnificativ mai mică - 3,7%.

O metodă promițătoare pentru tratamentul sângerărilor din PIB este embolizarea endovasculară a venelor esofagiene. În combinație cu scleroterapia endoscopică, poate reduce mortalitatea în cazuri de urgență la 6-7% (A. Scherzinger, 1999).

Chirurgia de bypass (portocaval, splenorenal, mezocaval și alte anastomoze) se efectuează pentru a direcționa sângele de la venele esofagiene de înaltă presiune la venele sistemice cu presiune scăzută. Cu toate acestea, la vârful sângerării, acestea sunt foarte riscante. După operații de manevră, frecvența sângerărilor esofagiene scade, dar mortalitatea rămâne ridicată - pacienții mor nu din cauza sângerării, ci din cauza insuficienței hepatice și a encefalopatiei cauzate de hiperamoniemie. Se recomandă decomprimarea numai a venelor esofagiene și gastrice prin aplicarea unui șunt splenorenal distal selectiv.

Ruptura membranei mucoase a stomacului cardiac (sindrom Mallory-Weiss) observat cu vărsături severe. Apariția sângelui proaspăt în timpul vărsăturilor repetate sugerează această patologie. Diagnosticul se bazează pe datele EGDS. Sângerarea poate fi destul de intensă, dar de multe ori se oprește singură cu repaus și terapie hemostatică. Odată cu sângerarea continuă, se justifică o încercare de electrocoagulare a vaselor care sângerează în timpul endoscopiei. Ocazional există indicații pentru intervenții chirurgicale (gastrotomie și sutură a vaselor în zona de rupere).

Esofagita erozivă apare cu boala de reflux gastroesofagian (GERD), care este foarte frecventă. De multe ori baza bolii este o hernie hiatală. Eroziunea în esofagul cardiac poate provoca uneori sângerări în lumenul esofagului și stomacului și se poate manifesta, pe lângă simptomele clasice ale GERD (eructații, arsuri la stomac, dureri în piept), vărsături amestecate cu sânge.

Ulcere duodenale, gastrice sau marginale (după rezecție gastrică) sunt cauza sângerării la 40-50% dintre pacienți. Ulcerele de pe peretele posterior al bulbului duodenal sunt deosebit de periculoase, deoarece pot provoca sângerări arteriale masive ca urmare a arozării ramurilor unei artere gastro-duodenale mari care trece în această zonă.

Conform clasificării endoscopice pe scară largă a sângerărilor ulcerative în conformitate cu Forrest, există:
I. Sângerări continue: A) abundente (jet); B) sângerare.
II. Sângerări anterioare: A) risc ridicat de recurență (vasul trombosat este vizibil); B) risc scăzut de recurență (prezența hematinei pe defect).
III. Semne clinice de sângerare completă (melenă) în absența semnelor endoscopice de sângerare din sursa detectată.

Această clasificare vă permite să determinați tactica de tratament pentru sângerarea etiologiei ulcerative. În cazul sângerărilor profunde (IA), este indicată o operație de urgență, deoarece utilizarea metodelor conservatoare duce la pierderea timpului și agravează prognosticul. Când sângele se scurge dintr-un ulcer (IB), încearcă să oprească sângerarea prin endoscop prin electrocoagulare monoactivă sau bipolară utilizând curent de înaltă frecvență, fotocoagulare cu un laser argon sau YAG-neodim, prin coagulare argon-plasmă cu gaz ionizat sau prin injectare ulcerul cu alcool etilic este justificat.ulcerul sângerând printr-un cateter cu o soluție de caprofer - un complex carbonilic de clorură ferică și acid epsilon-aminocaproic. Ocazional, se aplică endoclipuri speciale pe vasul care sângerează. Folosind întregul set de tehnici endoscopice enumerate mai sus, în conformitate cu Y. Pantsyrev și E. Fedorov (1999), hemostoză persistentă a fost atinsă la 187 (95%) din 206 de pacienți. La 9 (4,6%) persoane, hemostaza a fost ineficientă, pacienții au fost operați urgent. Chirurgia de urgență este, de asemenea, indicată pentru sângerările recurente care apar în următoarele câteva ore după hemostaza preliminară.

Dacă sângerarea sa oprit cu un risc ridicat de recurență (IIA conform Forrest), o operație urgentă este indicată în ziua următoare, de regulă, în dimineața zilei următoare. Cea mai justificată tactică chirurgicală pentru un ulcer stomacal sângerat este excizia sau sutura în combinație cu piloroplastia și vagotomia (în absența semnelor de malignitate ulcerului), și pentru ulcerele duodenale - gastrectomia economică (antrumlectomia) sau (la pacienții cu grad ridicat de risc operațional) - ulcere de suturare cu piloroplastie și vagotomie selectivă (Yu. Pantsyrev, 1986; Yu. Pantsyrev și E. Fedorov, 1999).

Ulcere peptice recurente după rezecția gastrică relativ rar sunt cauza HCC. De obicei, acestea sunt situate la locul anastomozei gastro-jejunale sau în apropierea acesteia, apar, de regulă, din cauza alegerii greșite a metodei chirurgicale și a erorilor tehnice în punerea sa în aplicare (Yu. Pantsyrev, 1986). Sângerarea este deosebit de persistentă și intensă în ulcerele recurente cauzate de hipergastrinemie cu sindrom Zollinger-Ellison nediagnosticat înainte de operație, dacă o secțiune a antrumului stomacului a fost lăsată în timpul rezecției. Reoperarea la pacienții cu stomacul rezecat este foarte dificilă, prin urmare, preferă terapia conservatoare și metodele endoscopice de hemostază. În general, alegerea tacticii de tratament este determinată de intensitatea sângerării; principiile tratamentului nu diferă de cele de la pacienții care nu sunt operați.

Uneori, sângerarea eroziv-ulcerativă apare ca urmare a ulcerației solitare descrise de Dielafoy. Acestea sunt ulcere superficiale mici, la baza cărora există o arteră destul de mare. Arrosiunea acestuia din urmă duce la sângerări gastrice profunde, uneori fatale. Potrivit multor autori, boala se bazează pe anevrisme ale arterelor mici ale stratului submucos al stomacului. Nu este exclus ca boala să fie cauzată de o malformație congenitală a vaselor de sânge. Un rol important în patogeneza sa îl joacă factorul peptic, deteriorarea mecanică a membranei mucoase, pulsația arterelor subiacente, hipertensiunea și ateroscleroza. Ulcerarea solitară a Dielafoy (SID) este de obicei localizată în partea cardiacă a stomacului paralelă cu curbura mai mică, retrăgându-se cu 3-4 cm.

Boala se prezintă de obicei cu sângerări masive bruște. Terapia conservatoare pentru SID este cel mai adesea nereușită, aproape toți pacienții mor din cauza pierderii de sânge (A. Ponomarev și A. Kurygin, 1987). Tratamentul chirurgical constă în sutura peretelui stomacului de stratul muscular cu ligarea unei artere sângerante sau în excizia zonelor patologice ale peretelui gastric în țesuturile sănătoase. Embolizarea vasculară poate fi eficientă.

Gastrita acută hemoragică de obicei asociate cu medicamente (aspirină, AINS) și alcool. Gastrita hemoragică este adesea de natură erozivă și se dezvoltă adesea ca stare stresantă la pacienții cu sepsis, arsuri, traume concomitente severe, peritonită, insuficiență respiratorie acută, infarct miocardic, precum și după intervenții chirurgicale severe în perioada postoperatorie timpurie. Diagnosticul diferențial al ulcerelor gastrice sângerante acute cu gastrită hemoragică este posibil numai cu ajutorul examinării endoscopice. Este foarte dificil să opriți sângerarea în gastrita hemoragică acută, deoarece, de regulă, zone mari ale mucoasei gastrice sângerează intens. Utilizarea parenterală preventivă și terapeutică a antiacidelor și blocantelor H, spălarea gastrică cu soluții de gheață, irigarea mucoasei în timpul endoscopiei cu soluție caprofer, administrarea intravenoasă a agenților hemostatici, inhibitorii fibrinolizei și vasopresinei, transfuzia de sânge proaspăt și a masei plachetare sunt importante.

Motivul de la 3 la 20% din toate complexele de locuințe este în descompunere tumori ale stomacului.În majoritatea cazurilor, o astfel de sângerare se caracterizează prin pierderi moderate de sânge, de multe ori se oprește singură, dar apoi se poate relua din nou. Vărsăturile sângeroase și melena clasică nu sunt la fel de frecvente ca în cazul ulcerelor sângerante, dar scaunul poate deveni întunecat. Diagnosticul este stabilit sau clarificat cu EGDS. În cazul cancerelor avansate, sunt posibile simptome șterse, atipice. În diagnosticul cazurilor complicate, pe lângă examinarea endoscopică, rolul radiografiei abdominale este important.

Asistența de urgență constă în electro- sau fotocoagulare endoscopică cu laser, cauterizarea soluției concentrate de caprofer. Ulterior, precum și cu ineficiența terapiei hemostatice, este indicată intervenția chirurgicală, al cărei volum depinde de localizarea tumorii și de stadiul procesului cancerului.

Polipii stomacului rareori provoacă sângerări acute. Sângerările masive sunt mai frecvente în tumorile benigne, cum ar fi leiomiomul, neurofibromul etc. În plus, ele pot fi prima lor manifestare (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hemobilia, hematobilia- eliberarea de sânge din tractul biliar. Fistulele arterio-biliare se formează datorită traumei, biopsiei hepatice, abceselor hepatice, cancerului, anevrismului arterei hepatice. Adesea, există o combinație de semne ale tractului gastro-intestinal cu colici hepatice și icter. Cu EGDS, se remarcă prezența sângelui în duoden și eliberarea acestuia din mamelonul lui Vater. Ca măsură terapeutică, poate fi recomandată embolizarea selectivă a arterei hepatice și, dacă este ineficientă, ligarea acesteia.

Endometrioza gastrointestinală este destul de rar. Diagnosticul se poate face prin GCC repetate care apar sincron cu menstruația. Apariția melenei sau a scaunelor întunecate sau a hematocheziei este precedată de dureri abdominale. Examinarea endoscopică trebuie efectuată la înălțimea sângerării, dar chiar și în același timp, este extrem de rară detectarea unei zone de sângerare a mucoasei gastrice sau intestinale în timpul EGDS sau colonoscopie. Odată cu vârsta, astfel de sângerări scad și se opresc în menopauză.

Anevrisme ale aortei și ramurilor arterei celiace poate provoca sângerări masive, adesea fatale la rupere. De obicei, acestea sunt precedate de mici sângerări prodromale - „hărțuitori”. S-a descris sângerarea duodenală ca urmare a fistulei aortointestinale în caz de scurgere anastomotică după înlocuirea aortică datorită leziunii sale aterosclerotice și sindromului Leriche.

Sângerări din tractul gastro-intestinal inferior

În 15% din cazuri, GCC apare sub ligamentul tractului, în 1% din cazuri - în intestinul subțire, în 14% - în colon și rect.

Diagnostic.Întrebarea atentă a pacientului și o anamneză bine colectată pot furniza informații importante (Tabelul 2). Dacă există sânge în scaun, este important să aflați dacă sângele este amestecat cu fecale (sursa este situată în sus) sau este eliberat într-o formă relativ neschimbată la sfârșitul defecației, ceea ce este mai tipic pentru cei cu nivel scăzut sângerarea tumorilor și a hemoroizilor.

Tabelul 2. Valoarea diagnosticului sindromului durerii în caz de sângerare din tractul gastro-intestinal inferior (A. Sheptulin, 2000)

Palparea cavității abdominale și examinarea digitală a anusului sunt necesare la toți pacienții. Examenul rectal digital, conform statisticilor, poate dezvălui până la 30% din toate tumorile de colon, inclusiv cele complicate de sângerare. Următoarea etapă a diagnosticului este anoscopia și rectosigmoscopia, a căror eficacitate în cancerul de colon este de 60%. În prezența scaunelor gudronate, care poate fi rezultatul atât al sângerărilor gastroduodenale, cât și al sângerărilor din ileon și colonul drept, se recomandă aspirația nazogastrică printr-un tub și EGD pentru a exclude patologia stomacului și a duodenului. Colonoscopia este metoda cea mai informativă pentru diagnosticarea patologiei colonului, dar cu sângerări abundente, este destul de dificil să o efectuați. Dacă sângerarea se oprește cel puțin pentru o vreme, atunci cu ajutorul acestei proceduri poate fi diagnosticată o mare varietate de patologii, inclusiv vasculare.

Arteriografia mezenterică în sângerarea intestinală permite identificarea extravazării contrastului și determinarea localizării laterale și aproximative a sursei de sângerare. Angiografia este singura metodă pentru diagnosticarea sângerărilor în intestinul subțire, face posibilă injectarea vasopresinei direct în artera sângerată. Extravazarea este determinată numai în caz de sângerare suficient de masivă, dar chiar și în absența semnelor sale, arteriogrofia poate detecta patologia vasculară care este cauza sângerării. Scintigrafia cu eritrocite marcate cu 99 Tc sau cu trombocite etichetate cu In radioactiv este o metodă mai sensibilă; sursa sângerării este detectată chiar și la o intensitate relativ scăzută, dar scintigrafia necesită mult timp și, prin urmare, cu greu poate fi considerată o metodă de diagnostic de urgență. Metodele de contrast cu examinare cu raze X (irigoscopie și irigografie) nu sunt capabile să identifice sursa sângerării, dar pot ajuta la diagnosticarea tumorii, diverticulozei, invaginării și a altor boli complicate de sângerare.

Principalele cauze ale sângerării din tractul gastro-intestinal inferior și terapia specifică a acestora

Una dintre cele mai frecvente cauze ale hematocheziei la pacienții vârstnici este diverticuloză de colon. Frecvența acestei patologii crește odată cu vârsta; după 70 de ani, diverticulii se găsesc în timpul colonoscopiei la fiecare al 10-lea pacient. Formarea diverticulilor este facilitată de un stil de viață sedentar, disfuncție a colonului (tendință la constipație), disbioză intestinală, sângerarea, adesea masivă, complică cursul diverticulozei în 10-30% din cazuri. Se crede că diverticulii sunt mai des localizați în colonul descendent și sigmoid, dar apar și în colonul transvers și în jumătatea dreaptă a colonului. Sângerarea în diverticuloză poate fi precedată de dureri abdominale, dar de multe ori începe brusc și nu este dureroasă. Debitul de sânge se poate opri singur și poate reapărea după câteva ore sau zile. În aproape jumătate din cazuri, sângerarea apare o singură dată.

Terapia conservatoare (transfuzia de sânge proaspăt, masa plachetară, administrarea acidului α-aminocaproic, decinonă, administrarea vasopresinei în artera mezenterică în timpul angiografiei) este eficientă la majoritatea pacienților. În unele clinici, embolizarea transcateterului este utilizată după angiografie (A. Sheptulin, 2000). Dacă se constată o sursă de sângerare în timpul colonoscopiei, ceea ce este destul de rar, se poate conta și pe efectul măsurilor hemostatice locale (electrocoagulare, irigare cu caprofer) ). Cu sângerări în curs sau recurente, este necesar să se recurgă la intervenție chirurgicală (rezecția colonului, al cărei volum este mai mic, cu atât diagnosticul topic este mai precis).

La polipi de colon ocazional sângerări apar în cazurile de detașare spontană a piciorului polipului sau - mult mai des - cu inflamație și ulcerație a suprafeței sale.

Sângerări masive în urma descompunerii cancer de colon este foarte rar. Mai des există sângerări cronice intermitente sub formă de mici „scuipături” de sânge, uneori - amestecate cu mucus sau - cu o localizare ridicată a tumorii - cu o schimbare a culorii și consistenței fecalelor.

Sângerarea de intensitate moderată sau scăzută este posibilă cu colită nespecifică(colita ulcerativă și boala Crohn), tuberculoza intestinală și colita infecțioasă acută. Aceste boli se caracterizează prin dureri abdominale care preced apariția sângelui, care este de obicei amestecat cu mucus. În diagnosticul și diagnosticul diferențial al sângerării colitei, un rol important îl joacă colonoscopia, care face posibilă identificarea diferențelor în manifestările endoscopice ale anumitor boli. Examinarea morfologică a biopsiilor peretelui intestinal ajută la clarificarea diagnosticului.

Embolie și tromboză a vaselor mezenterice cu leziunea lor altosclerotică la vârstnici, endarterita și vasculita sistemică la pacienții mai tineri, embolia din cavitățile cardiace (cu infarct miocardic, defecte cardiace) sau din aortă (cu leziunea aterosclerotică) poate provoca tulburări acute ale circulației sângelui mezenterice, leziuni ischemice și intestinele de infarct hemoragic, manifestate prin eliberarea unei cantități destul de mari de sânge modificat. O astfel de sângerare se caracterizează printr-un sindrom anterior de durere severă, greață, vărsături, uneori o stare colaptoidă și, pe măsură ce boala progresează, o creștere a simptomelor de intoxicație, fenomene peritoneale.

În infarctul hemoragic al colonului, în funcție de stadiul bolii, colonoscopia relevă suprafețe mari de membrană mucoasă edematoasă, cianotică sau îmbibată de sânge cu sângerări crescute, hemoragii submucoase multiple. Mai târziu, apar ulcerații sângerătoare superficiale, pot apărea zone de necroză, urmate de decăderea țesutului și perforație. Cu ocluzie ridicată a arterei mezenterice superioare, infarctul și necroza întregului intestin subțire și jumătatea dreaptă a intestinului gros sunt posibile; cu tromboza arterei mezenterice inferioare datorită prezenței coloteralelor vasculare puternice, infarctul este de obicei limitat la colonul sigmoid.

În situații de diagnostic dificile, angiografia este foarte utilă - natura perturbării fluxului sanguin, localizarea și durata ocluziei și prezența colateralelor sunt stabilite cu precizie. Dacă se suspectează un infarct intestinal, laparoscopia oferă informații diagnostice importante.

Tratamentul pacienților cu sângerări intestinale pe fondul tulburărilor acute ale circulației mezenterice, de regulă, este operativ. Deoarece sângele din lumenul intestinului apare de obicei în stadiul infarctului intestinal, ceea ce indică decompensarea circulației mezenterice, se efectuează rezecția secțiunilor intestinale modificate ireversibil, care este completată de intervenția asupra vaselor mezenterice pentru a restabili circulația sângelui în secțiunile rămase viabile (V. Saveliev și I. Spiridonov, 1986) ...

O cauză destul de rară de sângerare intestinală - angiomatoza hemoragică colon și intestin subțire, care provoacă angiodisplazie, cunoscut sub numele de boală (sindrom) Randu-Osler-Weber. Diagnosticul este facilitat de colonoscopia video modernă de înaltă rezoluție, care face posibilă detectarea chiar și a modificărilor mici ale modelului vascular al membranei mucoase.

Hemangioame capilare și cavernoase și angiodisplazii ale intestinului subțire și gros(malformațiile arteriovenoase), conform lui A. Sheptulin (2000), sunt cauza sângerărilor intestinale masive în 30% din cazuri. Clinic, boala se manifestă în principal prin sângerări din rect în timpul mișcărilor intestinale și indiferent de aceasta. Cu hemangioamele cavernoase, este posibilă sângerare masivă, însoțită de colaps. Ocazional, apare durere la nivelul abdomenului inferior, mai gravă înainte de sângerare. Pentru angioamele rectului, dorință falsă de a defeca, senzație de golire incompletă, uneori apare constipație. Diagnosticul diferențial cu alte cauze ale hematocheziei, în special sângerarea colitei nespecifice, a tuberculozei intestinale, a hemoroizilor, este foarte dificilă.

Rolul principal în diagnosticul hemongioamelor colonului îl joacă rectosigmoscopia și colonoscopia. Examenul endoscopic relevă o culoare albăstrui-purpurie a mucoasei intestinale într-o zonă limitată, absența unor vase tipice pliabile, dilatate, complicate, bombate, care formează un plex neregulat, clar delimitat de zonele nemodificate ale membranei mucoase. O biopsie a unor astfel de formațiuni poate duce la sângerări masive, care pot fi foarte greu de oprit. Principala și cea mai radicală metodă de tratare a hemangioamelor intestinale este chirurgicală, deși, potrivit lui V. Fedorov, tactica de tratament necesită o abordare diferențiată. Odată cu dezvoltarea sângerărilor masive de la hemangioamele joase, M. Anichkin și colab. (1981) au efectuat embolizarea și ligarea arterei rectale superioare, care a oprit sângerarea, deși temporar. Cu sângerări nesemnificative și repetate periodic, care nu afectează starea generală a pacientului, sunt permise tactici de așteptare și vizibilitate. După încetarea fluxului sanguin, micile angioame ale colonului distal pot fi îndepărtate prin electroexcizie sau scleroterapie.

Cea mai frecventă cauză a sângerării rectale este hemoroizi. Mai mult de 10% din populația adultă suferă de hemoroizi; eliberarea de sânge proaspăt din rect este unul dintre principalele sale simptome. Sângele roșu cu hemoroizi devine de obicei vizibil la sfârșitul actului de defecare. Fecalele își păstrează culoarea normală. Sângerarea poate fi însoțită de durere și senzație de arsură în anus, care se intensifică în timpul și după mișcările intestinului. Deseori hemoroizii cad în timpul tensionării. Cu sângerări hemoroidale masive, este necesară terapie hemostatică activă. În caz de sângerări repetate, se recomandă glivenol oral (1 capsulă de 4 ori pe zi) și supozitoare cu trombină sau adrenalină. Este posibil să se utilizeze injecții cu medicamente sclerozante. Diferite tipuri de hemoroidectomie sunt o metodă radicală de tratament. Un tablou clinic similar este dat de crăpătură în anus. Pentru diagnostic diferențial cu sângerări hemoroidale, examenul rectal digital și anoscopia sunt de obicei suficiente.

Sângerările semnificative în copilărie pot fi cauzate de ulcerarea mucoasei Diverticulul lui Meckel. Tabloul clinic este foarte asemănător cu manifestările apendicitei acute, diagnosticul la majoritatea pacienților se stabilește în timpul apendicectomiei. La copiii din primii 2 ani de viață, scurgerea din anus a unei porțiuni de sânge cu mucus (având aspectul de jeleu de zmeură), combinată cu anxietatea și țipetele, este principalul simptom al invaginării intestinului gros, un acut boală care este foarte frecventă la această vârstă. Pentru diagnosticarea acestuia și, uneori, pentru tratament, se utilizează irigoscopia aerului (introducerea dozată a aerului în intestinul gros sub controlul unui ecran cu raze X).

- scurgerea de sânge din părțile inferioare ale tractului digestiv. Se manifestă prin simptome ale bolii de bază, precum și prin prezența sângelui proaspăt în timpul mișcărilor intestinale (amestecat cu fecale sau localizat sub formă de cheaguri pe fecale). Pentru diagnosticare, examenul rectal digital, endoscopia intestinului subțire și gros, angiografia vaselor mezenterice, scintigrafia cu eritrocite marcate, testele clinice și biochimice de sânge sunt utilizate. Tratamentul este de obicei conservator, incluzând terapia pentru boala de bază și înlocuirea pierderii de sânge. Tratamentul chirurgical este necesar pentru leziuni intestinale severe (tromboză, ischemie vasculară, necroză).

Informații generale

Sângerarea intestinală este sângerarea care apare în lumenul intestinului subțire sau gros. Sângerările intestinale reprezintă aproximativ 10-15% din toate sângerările din tractul digestiv. De obicei nu au simptome clinice evidente, nu duc la șoc hemoragic. Cel mai adesea, faptul sângerării intestinale este dezvăluit întâmplător în timpul unei examinări pentru alte boli. Nivelul sângerării poate fi determinat de culoarea și consistența fecalelor: sângerările intestinale din intestinul subțire se manifestă prin fecale lichide, negre, fetide; sângele din colonul superior este întunecat, amestecat uniform cu fecale. În prezența sângerărilor intestinale din părțile inferioare ale colonului, sângele stacojiu învelește scaunul de sus. Sângerările minore pot să nu se manifeste clinic în nici un fel; ele pot fi detectate numai prin efectuarea unei analize a fecalelor pentru sângele ocult.

Cauzele sângerării intestinale

Cauza sângerării poate fi o varietate de boli ale intestinelor și ale vaselor mezenterice. Angiodisplazia vaselor intestinului subțire și gros se poate manifesta doar ca sângerare și nu are alte semne clinice. Diverticuloză intestinală este cea mai frecventă cauză de sângerare. De asemenea, sângerarea intestinală este adesea însoțită de boli cronice (boala Crohn, colită ulcerativă) și inflamatorii acute intestinale (colită pseudomembranoasă); patologie specifică a intestinului subțire sau gros (colită tuberculoasă).

De asemenea, sângerarea intestinală poate fi cauzată de leziuni ale vaselor mezenterice - ischemie intestinală datorată spasmului sau trombozei arterelor mezenterice. Patologia tumorală (cancer, polipi intestinali) se încheie cu sângerări masive. Sursa sângerărilor intestinale pot fi hemoroizii, fisurile anale. La copii, o cauză frecventă a sângerărilor intestinale sunt corpurile străine din tractul digestiv.

Factorii mai rari care provoacă sângerări intestinale includ radioterapia colitei după radioterapie, fistulele aorto-intestinale, anchilostomiaza, sifilisul intestinal, amiloidoza, cursele lungi de maraton la sportivi. În mai puțin de 10% din cazuri, nu este posibil să se identifice cauza sângerării intestinale.

Simptome de sângerare intestinală

Sângerările intestinale sunt rareori masive, provocând o clinică evidentă de hipovolemie, șoc hemoragic. Destul de des, pacienții menționează apariția periodică a sângelui în scaun numai după o colectare aprofundată a istoricului. Cea mai frecventă plângere în sângerările intestinale este scurgerea de sânge în fecale. Atunci când sângerează din intestinul subțire, sângele este în contact cu enzimele digestive pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce duce la oxidarea hemoglobinei și conferă sângelui o culoare neagră. Dacă există mult sânge, acesta irită pereții intestinali și duce la o creștere a trecerii conținutului prin tubul digestiv. Acest lucru se manifestă prin prezența unui scaun lichid, negru, fetid - melena.

Dacă sursa sângerării se află în părțile superioare ale intestinului gros, sângele participă activ la procesul de formare a maselor fecale, are timp să se oxideze. În astfel de situații, se găsește un amestec de sânge negru, amestecat uniform cu fecale. În prezența sângerărilor intestinale din rectul sigmoid, sângele nu are timp să se amestece cu fecalele, prin urmare este situat deasupra fecalelor nemodificate extern sub formă de picături sau cheaguri. Culoarea sângelui în acest caz este stacojie.

Dacă sursa sângerării este diverticulul de colon sau angiodisplazia, sângerarea poate apărea pe fondul sănătății complete, nu însoțită de durere. Dacă sângerările intestinale s-au dezvoltat pe fondul unei patologii intestinale inflamatorii, infecțioase, apariția sângelui în scaun poate fi precedată de dureri abdominale. Durerea în perineu în timpul mișcărilor intestinale sau imediat după aceasta, combinată cu apariția sângelui stacojiu în scaun sau pe hârtia igienică, este caracteristică hemoroizilor și fisurilor din anus.

Patologia infecțioasă a intestinului gros, care a dus la dezvoltarea sângerărilor intestinale, poate fi însoțită de febră, diaree și dorință constantă de a defeca (tenesme). Dacă sângerarea intestinală a apărut pe fondul unei afecțiuni subfebrile pe termen lung, pierderi semnificative în greutate, diaree cronică și intoxicație, ar trebui să vă gândiți la tuberculoza intestinală. Sângerarea intestinală, combinată cu semne de afectare sistemică a pielii, articulațiilor, ochilor și a altor organe, este de obicei un simptom al bolii inflamatorii nespecifice a intestinului. În prezența fecalelor colorate și absența completă a clinicilor de sângerare, este necesar să se afle dacă pacientul a consumat vase cu coloranți alimentari care ar putea duce la o decolorare a fecalelor.

Diagnosticul sângerării intestinale

Pentru a stabili cu exactitate faptul sângerării intestinale, este necesară nu numai consultarea unui gastroenterolog, ci și a unui endoscop. Pentru a stabili severitatea și riscul unui rezultat nefavorabil în sângerările intestinale, se efectuează un test de sânge clinic în regim de urgență (se determină nivelul de hemoglobină, eritrocite, normocite, hematocrit), o analiză a fecalelor pentru sângele ocult, o coagulogramă. În timpul examinării, gastroenterologul acordă atenție ritmului pulsului, nivelului tensiunii arteriale. Este imperativ să aflăm dacă pacientul are antecedente de episoade de pierdere a cunoștinței.

Dacă există sânge stacojiu în scaun, se efectuează o examinare digitală a rectului pentru prezența hemoroizilor, a polipilor. Cu toate acestea, trebuie amintit că confirmarea diagnosticului de mărire hemoroidală a venelor rectale nu exclude sângerările intestinale din alte părți ale tubului digestiv.

Cea mai simplă și mai accesibilă metodă de identificare a sursei de sângerare intestinală este endoscopică. Pentru a stabili un diagnostic, se poate efectua colonoscopie (examinarea colonului superior), sigmoidoscopie (vizualizarea sigmoidului și rectului). Un examen endoscopic permite identificarea cauzei sângerărilor intestinale în 90% din cazuri, efectuarea tratamentului endoscopic simultan (polipectomie, electrocoagulare a unui vas sângerant). O atenție deosebită este acordată descrierii sângerării (oprită sau în curs, prezența unui cheag de sânge și caracteristicilor sale).

Dacă sângerarea continuă și sursa sa nu a putut fi identificată, se efectuează mezentericografie, scintigrafie a vaselor mezenterice folosind eritrocite marcate. Mezentericografia permite identificarea sursei sângerărilor intestinale în 85% din cazuri, dar numai atunci când intensitatea acesteia este mai mare de 0,5 ml / min. Contrastul injectat în vasele mezenterice iese odată cu fluxul de sânge în lumenul intestinal, care poate fi văzut pe o radiografie. În acest caz, un cateter situat în vasele mezenterice poate fi utilizat pentru întărirea lor sau administrarea vasopresinei (va provoca vasoconstricție și va opri sângerarea). Această metodă este cea mai relevantă în identificarea sângerărilor intestinale pe fondul diverticulozei intestinale, angiodisplaziei.

Dacă intensitatea sângerării intestinale este mică (0,1 ml / min.), Scintigrafia cu eritrocite marcate va ajuta la identificarea sursei sale. Această tehnică necesită o anumită perioadă de timp și pregătire, cu toate acestea, cu o precizie ridicată, este posibilă diagnosticarea sângerărilor intestinale de intensitate scăzută. Spre deosebire de mezentericografie, scintigrafia poate identifica sursa sângerării, dar nu și cauza.

Predicția și prevenirea sângerărilor intestinale

Este foarte dificil să se prevadă rezultatul sângerării intestinale, deoarece depinde de mulți factori. Mortalitatea prin sângerări intestinale variază de la o țară la alta, dar rămâne destul de mare. În Statele Unite, timp de 8 ani, începând cu anul 2000, sângerările intestinale ca cauză a decesului au fost înregistrate în aproape 70.000 de cazuri. Prevenirea sângerărilor intestinale include depistarea și tratarea în timp util a bolilor care pot duce la această complicație.

În acest articol, veți afla: ce este sângerarea intestinală. Cauze și tratament.

Data publicării articolului: 22.05.2017

Data actualizării articolului: 29.05.2019

Sângerarea intestinală este scurgerea de sânge în lumenul intestinului subțire sau gros. Sângele este eliberat din peretele intestinal deteriorat și mai devreme sau mai târziu părăsește corpul în mod natural în timpul mișcării intestinului. Mai mult, natura sângelui din scaun va fi foarte diferită în funcție de localizarea sau „înălțimea” locului de afectare a mucoasei. Cu cât secreția de sânge începe mai mare în tractul gastro-intestinal, cu atât va fi mai mult sânge modificat în scaun. Prin aspectul neobișnuit și culoarea fecalelor, pacientul poate suspecta că ceva nu este în regulă cu intestinele.

Sângerarea intestinală este doar un simptom sau o manifestare a unei boli, dintre care unele sunt letale. De aceea cea mai mică suspiciune a eliberării de sânge din intestine ar trebui să fie motivul pentru care mergi la medic. Principala verigă în diagnostic este cel mai adesea terapeutul, care, după caz, trimite pacientul la un chirurg, proctolog, gastroenterolog sau oncolog.

Prognosticul bolii depinde în totalitate de masivitatea sângerării, precum și de cauza imediată a acestei afecțiuni. În unele cazuri, boala poate dispărea fără urmă și uneori amenință viața pacientului. Aproximativ 60-70% din cauza sângerării gastrointestinale este ulcerul gastric și ulcerul duodenal - fără ajutor imediat, astfel de afecțiuni pot duce la viața unui pacient în câteva ore.

Cauzele sângerării intestinale

Principalele motive pentru fluxul de sânge din intestine:

1. Ulcerul peptic al stomacului și al duodenului este cea mai frecventă cauză a apariției sângelui modificat în scaun.
2. Boli ale rectului: fisură anală, hemoroizi.
3. Leziunea intestinului: Rectul poate fi rănit prin cădere sau de un obiect străin. Restul tractului gastro-intestinal poate fi deteriorat de obiecte străine înghițite accidental sau intenționat de către pacient: ace, ace de păr, lame etc.
4. Un grup special de boli inflamatorii intestinale: boala Crohn, colita ulcerativă, boala celiacă și altele.
5. Infecții intestinale cauzate de un grup special de microbi intestinali: dizenterie, shigeloză, febră tifoidă.
6. Cancer intestinal: cancer intestinal de diferite localizări.

Polipii (creșterea anormală a țesuturilor) pot provoca, de asemenea, sângerări intestinale.

Simptome de sângerare intestinală

Cu sângerări masive, imaginea bolii este atât de vie încât diagnosticul unei astfel de afecțiuni nu este dificil. Situația este mai gravă cu diagnosticarea sângerărilor rare și minore.

Enumerăm care sunt simptomele sângerării intestinale.

Detectarea directă a sângelui în scaun

Medicii numesc acest sânge proaspăt, deoarece aspectul său nu s-a schimbat. Sângele proaspăt acoperă de obicei suprafața fecalelor sau este excretat în același timp cu scaunul. Acest simptom este tipic pentru bolile părților cele mai joase ale intestinului gros al rectului. Hemoroizii, anusul fisurat, cancerul rectal și inflamația rectală - proctita - sunt foarte des însoțite de apariția de sânge proaspăt în scaun.

Striații de sânge în fecale

Sângele își păstrează aspectul, dar este deja amestecat cu fecale sau are aspect de dungi. Acest simptom este, de asemenea, tipic pentru bolile intestinului gros, dar, în același timp, sunt afectate părțile „superioare” ale intestinului gros: cecul și colonul sigmoid.

Cauza poate fi cancerul de colon și un grup special de boli inflamatorii ale colonului - colita, inclusiv boala Crohn sau colita ulcerativă (colită ulcerativă). De asemenea, sângele din scaun poate apărea pe fundalul unor boli infecțioase - dizenterie și shigeloză.

Modificări ale culorii, mirosului și consistenței scaunului

Fecalele capătă o consistență lichidă sau moale, de culoare neagră, suprafață „lăcuită” și un miros fetid foarte caracteristic. Medicii numesc acest scaun fecale sau cretă. Acest tip de scaun apare datorită faptului că sistemele enzimatice ale stomacului și intestinelor „digeră” sângele, eliberând fier din acesta, care determină același negru ca și culoarea gudronului. Acesta este unul dintre cele mai caracteristice simptome ale sângerărilor gastrice sau intestinului subțire care însoțesc ulcerul gastric și ulcerul duodenal, precum și neoplasmele maligne ale acestor părți ale tractului gastro-intestinal.

Există o mică nuanță - melena poate însoți nu numai sângerările gastro-intestinale, ci și scurgerea de sânge din cavitatea bucală, esofag, nazofaringe și căile respiratorii superioare. În acest caz, pacientul înghite pur și simplu sânge, care suferă aceleași reacții enzimatice în stomac și intestine.

A doua avertisment este că masele fecale pot dobândi o nuanță întunecată atunci când iau anumite alimente și medicamente: carne crudă, cărbune activ, bismut și preparate din fier. Această caracteristică este descrisă în secțiunea „Efecte secundare” a fiecărui medicament, dar încă îi sperie pe pacienți. De fapt, astfel de fecale sunt fundamental diferite de melena adevărată, în principal în absența mirosului și a luciului lăcuit.

Dureri de stomac

Durerea abdominală însoțește adesea perioada inițială a afecțiunii. Sindromul durerii are propriile sale caracteristici, în funcție de cauza principală și localizarea sângerării:

• cu ulcere duodenale care sângerează, durerea este foarte puternică și ascuțită;
• cu boli oncologice ale intestinului - plictisitoare și volubilă;
• cu colită ulcerativă nespecifică - migratoare, crampe;
• cu dizenterie, un îndemn însoțitor de a defeca.

Pierdere în greutate

Pierderea în greutate este, de asemenea, un simptom foarte caracteristic care însoțește sângerarea intestinală. Acest lucru se datorează pierderii constante de fier și substanțe nutritive din sânge, precum și tulburării intestinului deteriorat. Distrugerea mucoasei intestinale interferează cu absorbția nutrienților din alimente.

Condiții anemice

Anemia sau anemia reprezintă o scădere a nivelului de globule roșii, eritrocite și hemoglobină. Datorită pierderii de sânge, organismul nu are timp să refacă depozitele de fier și să sintetizeze hemoglobină nouă și celule roșii din sânge. Cu un flux masiv de sânge, anemia apare acut și duce la o încălcare a tuturor organelor și țesuturilor. Cu pierderi periodice de cantități mici de sânge, anemia se dezvoltă lent. Astfel de anemii latente dăunează, de asemenea, sănătății unei persoane, îi reduc capacitatea de a lucra și rezistă altor boli.

Anemia poate fi diagnosticată printr-un test general de sânge, dar poate fi asumat prin semne indirecte: paloare a pielii și a mucoaselor, slăbiciune, somnolență, amețeli, piele și păr uscat, unghii fragile, dificultăți de respirație și palpitații - tahicardie.

Indigestie

Tulburările digestive nu sunt semne directe de sângerare intestinală, dar le însoțesc adesea. Aceasta poate include diaree, constipație, balonare, gaze, greață și vărsături.

Febră

O creștere a temperaturii este tipică pentru unele boli care însoțesc sângerările intestinale: dizenterie, shigeloză, NUC, boala Crohn și alte boli inflamatorii intestinale.

Sindrom paraneoplazic

Cu cancerul intestinului, se poate dezvolta un complex special de simptome - sindromul paraneoplazic, adică o listă de simptome care însoțesc orice proces malign: slăbiciune, amețeli, lipsa sau perversiunea apetitului, tulburări de somn și memorie, mâncărime și erupții vagi, modificări specifice în imaginea analizei de sânge.

Măsuri de diagnostic pentru sângerările intestinale

Este foarte important să recunoaștem această afecțiune în timp, deoarece chiar și pierderile mici de sânge afectează semnificativ capacitatea de lucru și calitatea vieții pacientului. Enumerăm minimul obligatoriu de studii pentru sângerările intestinale.

Diagnostic endoscopic

Colonoscopia - izolată sau în combinație cu fibrogastroscopie - este o examinare a suprafeței interioare a tractului gastro-intestinal folosind un endoscop. Un endoscop este un tub lung, subțire și flexibil echipat cu fibră optică și conectat la un ecran de monitor. Tubul poate fi introdus prin gură sau prin anusul pacientului. În timpul endoscopiei, nu numai că puteți identifica sursa sângerării, ci puteți „cauteriza” acest loc sau puteți pune paranteze metalice pe acesta cu atașamente speciale și, de asemenea, puteți lua o zonă de sângerare suspectă a membranei mucoase pentru biopsie și examinarea ulterioară sub un microscop.

Colonoscopie

Metode cu raze X

Examinarea cu raze X a intestinului se efectuează cu un pasaj de bariu. Această metodă de cercetare destul de veche a fost parțial înlocuită de endoscopie. Cu toate acestea, radiografia rămâne informativă, mai ales în cazurile în care endoscopia este imposibilă din motive tehnice și fiziologice.

Metoda constă în faptul că pacientul primește o soluție de sare de bariu sub formă de băutură sau clismă. Soluția de bariu este clar vizibilă pe raze X. Umple strâns lumenul intestinal, repetându-și ușurarea internă. Astfel, puteți vedea modificările caracteristice ale membranei mucoase ale tractului digestiv și sugerați cauza sângerării.

Examinare microscopica

Examinarea histologică sau microscopică a fragmentelor obținute ale membranei mucoase. Cu ajutorul unei biopsii, puteți confirma sau refuza tumorile maligne, precum și diverse boli inflamatorii intestinale. Histologia este standardul de aur pentru diagnosticarea bolii Crohn și a colitei ulcerative.

Rectoscopie

Aceasta este o examinare a rectului utilizând o metodă digitală sau un speculum rectal special. Este o modalitate rapidă și ușoară de a detecta venele hemoroidale anormale, fisurile și tumorile rectului.

Rectoscop - un instrument cu care medicul examinează rectul

Diagnostic de laborator

• Un test de sânge pentru monitorizarea nivelului de hemoglobină, eritrocite și trombocite. Primii doi indicatori oferă informații despre natura și severitatea pierderii de sânge, iar nivelul trombocitelor va indica problemele individuale ale pacientului cu coagularea sângelui.
• Analiza fecalelor pentru diferiți indicatori: compoziția microbiană în infecțiile intestinale, rămășițele fibrelor nedigerate, precum și analiza fecalelor pentru sângele ocult. Ultima analiză este extrem de importantă pentru diagnosticarea sângerărilor rare și minore, atunci când acele cantități mici de sânge pierdut nu modifică în niciun fel aspectul fecalelor. O astfel de analiză este efectuată pentru simptomele clinice ale sângerării intestinale și pentru orice anemie neclară.
• Analize speciale de sânge pentru anticorpi împotriva diferitelor boli intestinale infecțioase și nespecifice.

Tratamentul sângerărilor intestinale

Viteza, durata și agresivitatea terapiei depind în mod direct de gravitatea sângerării, precum și de cauza principală a acesteia.

1. Sângerările masive din orice parte a intestinului, care amenință viața pacientului, sunt supuse unui tratament chirurgical imediat. În primul rând, încearcă să oprească sângele prin metode endoscopice: prin cauterizare sau prin impunerea de capse sau cleme pe un vas care sângerează. Dacă un astfel de tratament blând este imposibil sau ineficient, medicii merg la o intervenție chirurgicală deschisă. Un astfel de tratament chirurgical este urgent.
2. Reaprovizionarea volumului de sânge prin transfuzie de componente sanguine donatoare sau soluții de înlocuire a sângelui. Astfel de acțiuni sunt absolut necesare pentru a stabiliza starea pacientului după sângerări masive.
3. Tratamentul chirurgical planificat implică o anumită cantitate de intervenție chirurgicală în pregătirea preliminară a pacientului. Astfel de operații planificate includ tratamentul chirurgical al hemoroizilor, îndepărtarea polipilor sau tumorilor intestinale, materialele plastice ale ulcerului gastric sau duodenal.
4. Oprirea medicamentoasă a sângerării cu medicamente hemostatice sau hemostatice: tranexam, etamzilat, acid aminocaproic, gluconat de calciu și altele. Acest tratament este utilizat numai pentru sângerări minore.
5. Tratamentul cauzei imediate a sângerării: Aceasta include o dietă strictă și o terapie antiulceroasă, un tratament specific pentru colita ulcerativă și antibioterapia pentru infecțiile intestinale. În aceste cazuri, vindecarea sau cel puțin stabilizarea cauzei sângerării elimină complet pierderea de sânge.
6. Luarea preparatelor de fier pentru restabilirea nivelului de hemoglobină și tratarea anemiei este indicată pentru toți pacienții după sângerări intestinale.

Medicament hemostatic Tranexam

Prognosticul bolii

Prognosticul cu tratamentul corect și în timp util al sângerărilor intestinale are succes.

Cea mai mare rată a mortalității și consecințele severe asupra sănătății sunt cauzate de sângerările intestinale din ulcerele gastrice și duodenale.

De asemenea, prognosticul pentru viața pacientului cu sângerări cauzate de un cancer intestinal dezintegrant este extrem de nefavorabil. Un astfel de cancer se dovedește adesea neglijat și nu poate fi vindecat radical.

Din acest articol veți afla despre cauzele, manifestările, metodele de detectare și tratament al unei complicații redutabile a diferitelor condiții patologice ale tractului gastrointestinal - sângerare. În funcție de locație, există sângerări gastrice, intestinale, esofagiene.

Data publicării articolului: 11.02.2017

Data actualizării articolului: 29.05.2019

Sângerări gastrice - expirarea sângelui în lumenul stomacului. Sursa exactă a descărcării sângeroase poate fi stabilită numai folosind metode speciale de cercetare, prin urmare se folosește termenul „sângerare gastro-intestinală”.

Tractul gastrointestinal este împărțit în mod convențional în două secțiuni: superioară și inferioară. Partea superioară include: esofagul, stomacul, duodenul.

Acest articol se concentrează asupra sângerărilor din stomac, deoarece 80-90% din toate sângerările din sistemul digestiv apar aici. Stomacul reprezintă jumătate din ele.

Sângerarea începe din cauza distrugerii suprafeței membranei mucoase a organului sau a rupturii sau arozării (eroziunea țesutului) a peretelui vasului. Uneori, cauza sângerării poate fi eliminată complet, uneori - numai pentru a menține pacientul într-o stare satisfăcătoare.

Care medic să contacteze:

• Sângerările profunde acute necesită spitalizare urgentă și tratament într-un spital chirurgical. De asemenea, chirurgul este consultat cu descărcare sângeroasă din rect.
• Pentru simptomele bolilor sistemului digestiv, acestea primesc tratament de la un terapeut sau gastroenterolog.
• Prezența sângerărilor, vânătăilor, petechiilor (pete pe piele cauzate de hemoragia capilară) este un motiv pentru a consulta un hematolog (specialist în sânge).
• Apariția semnelor oncologice obișnuite - epuizare extremă, durere, modificări ale poftei de mâncare - necesită examinarea de către un oncolog.

Orice este periculos. Absența sau tratamentul întârziat poate fi fatal.

Tipuri de sângerări gastrice

Cauze care duc la sângerarea stomacului

Există mai mult de 100 de procese și patologii posibile care duc la distrugerea pereților vaselor de sânge.

Principalele 4 grupuri:

1. Boli ale tractului gastro-intestinal

2. Sângerări datorate hipertensiunii portale

• Hepatită cronică;
• ciroza ficatului;
• blocarea portalului sau a venelor hepatice;
• reducerea secțiunii venelor datorită acțiunii tumorilor, cicatricilor.

3. Deteriorarea vaselor de sânge

4. Patologia sângelui și hematopoieza

• Anemie aplastica;
• hemofilie;
• trombocitopenie;
• leucemie;
• diateza hemoragică.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Se observă adesea o combinație de doi sau mai mulți factori.

Simptome de sângerare gastrică

Tipul de semne care apar în prezența fluxului de sânge deschis în stomac și puterea manifestării lor sunt determinate de mărimea plăgii deschise și de durata procesului.

Simptomele frecvente ale sângerării gastrice sunt asociate cu scăderea aportului de sânge la organe. Semne nespecifice caracteristice hemoragiei interne în orice cavitate a corpului:

1. slăbiciune, răspuns lent la ceea ce se întâmplă, până la leșin cu sângerări masive;
2. paloarea pielii, cianoza (albirea) degetelor, nasului, triunghiului nazolabial;
3. transpirație excesivă - hiperhidroză;
4. amețeli, instabilitate a mersului;
5. „muște” intermitente, tinitus.

Rata pulsului crește, umplerea și tensiunea scad, tonometrul înregistrează scăderea presiunii.

Vărsăturile cu sânge, precum modificările scaunelor, sunt cele mai caracteristice manifestări externe ale stării traumatice descrise a sistemului circulator al tractului gastro-intestinal.

Vărsături mai des cu sânge coagulat - „zaț de cafea”, deoarece este afectat de acidul clorhidric al stomacului. Apariția sângelui stacojiu poate indica fie sângerări din esofag, fie gastrice abundente (abundente).

Scaunul la pacienți devine negru sau foarte întunecat - melena, datorită sângelui coagulat și parțial digerat.

În plus față de simptomele enumerate, există manifestări ale unei boli sau afecțiuni care a dus la apariția pierderii de sânge.

Metode de diagnostic

Examinarea unui pacient cu suspiciuni sau semne clare de sângerare din tractul gastrointestinal începe cu colectarea de plângeri și date privind anamneza.

Furnizarea unui diagnostic preliminar este influențată de aportul de medicamente, alimente și bolile concomitente ale unei persoane.

Testele de laborator ajută la evaluarea gradului de pierdere a sângelui:

• test clinic general de sânge - numărul de corpusculi, prezența anemiei;
• test biochimic de sânge - evaluarea funcției ficatului și a rinichilor;
• analiza fecalelor pentru sângele ocult;
• coagulogramă - indicatori ai sistemului de coagulare a sângelui.

Cele mai informative sunt metodele instrumentale de sondaj:

Atunci când se examinează o pacientă cu simptome de sângerare internă, este necesar să se excludă o altă patologie: infarct miocardic, sarcină ectopică la femei, sângerări nazale și hemoptizie.

Tratamentul sângerării stomacului

Tacticile medicale, cantitatea de manipulări depind de intensitatea sângerării și de starea care a dus la aceasta.

Pierderea cronică minoră de sânge poate fi tratată în mod conservator de către specialistul responsabil pentru boala care a cauzat această afecțiune.

Vărsăturile abundente de sânge, confuzia și pierderea cunoștinței necesită o ambulanță imediată și spitalizarea pacientului.

Conservator

• O persoană este prescrisă odihnă strictă la pat, rece pe regiunea epigastrică (pachet de gheață).
• Spălare gastrică aplicată cu apă rece, urmată de introducerea printr-un tub de epinefrină. Acest lucru promovează vasospasmul și oprește sângerarea.
• În același timp, se începe administrarea intravenoasă de agenți hemostatici (hemostatici) și perfuzia de soluții pentru menținerea volumului de sânge circulant.
• Suplimentele de fier sunt prescrise pentru corectarea anemiei.
• În caz de pierdere masivă de sânge, se utilizează transfuzia de componente sanguine - plasmă proaspătă congelată, masă eritrocitară.
• Tratamentul simptomatic se efectuează conform indicațiilor.

Endoscopic

O metodă favorabilă de intervenție minim invazivă este manipularea endoscopică. Ele pot servi ca o procedură de diagnostic și, în același timp, oferă un efect terapeutic.

• Când se efectuează FEGDS și se detectează un ulcer sângerând, acesta din urmă este injectat cu soluții de adrenalină sau norepinefrină.
• Micile zone deteriorate ale mucoasei gastrice sunt cauterizate folosind laser sau electrocoagulare.
• Leziunile mai extinse sunt cusute cu suturi chirurgicale sau cleme metalice.

Astfel de manipulări sunt mai ușor tolerate de către pacienți, previn pierderea suplimentară de sânge în timpul operațiilor deschise, dar pot fi utilizate numai pentru sângerări minore.

Chirurgical

Chirurgul alege o abordare deschisă sau laparoscopică pe baza obiectivelor operației și a stării generale a pacientului.

După tratament chirurgical, pacientului i se prescrie o dietă blândă, care se extinde treptat.

Primul ajutor

Dacă apar simptome de sângerare gastro-intestinală, este necesară asistență medicală de urgență. Trebuie avut în vedere faptul că, odată cu pierderea latentă a sângelui în tractul gastro-intestinal, durerea în zona stomacului nu apare în 90% din cazuri.

Înainte de sosirea echipei de ambulanță, ar trebui întreprinse următoarele acțiuni pentru a atenua starea pacientului:

1. Așezați pacientul pe o suprafață dură sau relativ dură. Când pacientul este pe podea, lăsați-l la loc, nu îl mutați pe pat.
2. Când vomați, controlați răsucirea capului în lateral pentru a preveni inundațiile cu vărsături.
3. Oferiți frig în zona stomacului (vezică de gheață sau, ca instrument la îndemână, alimente congelate, o sticlă de apă rece). Când utilizați gheață sau alimente congelate, controlați temperatura zonei refrigerate pentru a preveni degerarea.
4. Excludeți în mod absolut consumul de alimente și lichide. În cazul unei sete copleșitoare, oferiți un cub de gheață
5. Dacă aveți un tonometru, verificați citirile de presiune. Scăderea tensiunii arteriale sub 100 mm Hg. Arta poate indica trecerea pierderii de sânge de la o fază satisfăcătoare la o fază mai severă, necesitând terapia inițială prin perfuzie.

La sosire, ambulanța ar trebui să informeze despre simptomele manifestate, despre indicațiile tensiunii arteriale și să furnizeze o listă de medicamente pe care pacientul le-a luat pentru a le controla pentru prezența anticoagulanților și a antiinflamatoarelor nesteroidiene prescrise pentru tratamentul articulațiilor.

Dacă este necesar, o echipă de medici la fața locului va efectua toate manipulările necesare pentru stabilizarea stării pacientului și transportarea acestuia într-o poziție orizontală către o instituție medicală, unde va fi asigurată toată asistența necesară, corespunzătoare stării pacientului și diagnosticului preliminar .

Complicațiile sângerării gastrice

Sângerările excesive în stomac pot perturba funcționarea întregului corp în ansamblu.

Complicațiile frecvente includ:

1. dezvoltarea șocului hemoragic;
2. anemie severă;
3. insuficiență renală acută;
4. insuficiență multiplă a organelor.

Căutarea la timp a ajutorului medical poate preveni apariția complicațiilor. Întârzierea în unele cazuri costă viața pacientului.

Prognostic pentru sângerări din tractul gastro-intestinal

Prognosticul este determinat de cantitatea pierderii de sânge și de cauzele acestei afecțiuni.

• Cu modificări minore și corecția bolii de bază, prognosticul este favorabil.
• Fluxul sanguin abundent, procesul malign au un prognostic nefavorabil.

Există o singură prevenire a sângerării gastrice: tratamentul adecvat al bolii de bază și respectarea recomandărilor medicului curant.

Sângerarea gastrointestinală - este scurgerea de sânge din vasele deteriorate în cavitatea organelor care alcătuiesc sistemul digestiv. Principalul grup de risc pentru această tulburare este persoanele în vârstă - de la patruzeci și cinci la șaizeci de ani, dar uneori este diagnosticată la copii. Este de remarcat faptul că apare de câteva ori mai des la bărbați decât la femei.

• Etiologie
• Clasificare
• Simptome
• Diagnostic
• Tratament
• Complicații
• Profilaxie

Se cunosc peste o sută de boli împotriva cărora se poate dezvolta un astfel de simptom. Acestea pot fi patologii gastro-intestinale, diverse leziuni ale vaselor de sânge, o gamă largă de afecțiuni ale sângelui sau hipertensiune portală.

Natura manifestării simptomelor tabloului clinic depinde în mod direct de gradul și tipul de hemoragie. Cele mai specifice manifestări pot fi considerate apariția impurităților sanguine în vărsături și fecale, paloare și slăbiciune, precum și amețeli severe și leșin.

Căutarea unui focar de hemoragie în tractul gastro-intestinal se efectuează prin efectuarea unei game largi de metode de diagnostic instrumental. Pentru a opri GCC, vor fi necesare metode conservatoare sau intervenții chirurgicale.

De ce există sânge din stomac

Sângerarea în intestine, stomac sau alte organe digestive se poate dezvolta din următoarele motive:

Cele mai frecvente cauze ale sângerărilor gastrointestinale sunt ulcerele duodenale și gastrice. Acestea reprezintă până la 35% din toate sângerările din tractul gastro-intestinal. Factorii de risc pentru dezvoltarea bolilor ulcerului peptic sunt frecvent stresul, băutul și fumatul.

Informații importante: Cum să opriți sângerarea într-o tăietură (răni sângerânde) și primul ajutor pentru leziuni și sângerări

La copii, cele mai frecvente cauze ale sângerării sunt volvulus (pentru sugari) și polipoză intestinală (pentru preșcolari).

Unele cauze ale sângerărilor intestinale (de exemplu, hemoroizi, fisuri anale sau polipi) provoacă doar pete slabe sau cantități mici de sânge în scaun. Cu ulcere, patologii vasculare, tumori și rupturi ale pereților tractului gastro-intestinal, sângele curge abundent, amestecându-se cu secreții (vărsături, fecale) într-o formă modificată sau nemodificată.

Metode de diagnostic

În ceea ce privește diagnosticul diferențial al sângerărilor gastro-intestinale, acesta oferă o examinare completă, care începe cu anamneză, evaluarea fecalelor și vărsăturilor, efectuarea unui examen digital rectal. Culoarea pielii trebuie luată în considerare. Zona abdominală este palpată ușor pentru a evita întărirea GIQ. Este necesar să se revizuiască coagulograma, să se determine nivelul de uree și creatină, testul la rinichi.

Metodele cu raze X sunt utile:

• irigoscopie;
• celiacografie;
• Radiografie și angiografie.

Cea mai eficientă și precisă metodă de diagnostic este endoscopia (EGD, gastroscopie și colonoscopie, precum și esofagoscopie). Aceste analize vor ajuta la stabilirea prezenței unui defect de suprafață pe membrana mucoasă, precum și sursa țesutului gras.

Clasificare

Sângerarea din tractul digestiv este împărțită în grupuri în funcție de etiologie, sursă de hemoragie și severitate. Conform etiologiei sângerării, acestea sunt împărțite:

• pe cauzate de boli ale tractului gastro-intestinal (geneza ulcerativă și non-ulcerată);
• pe provocată de afectarea circulației sângelui în vena portală (hipertensiune portală);
• pentru sângerări în bolile vasculare;
• pe sistemul hematopoietic cauzat de patologii, incl. diateza hemoragică.

În conformitate cu clasificarea sângerării după localizare, se disting următoarele tipuri ale acestei tulburări:

• sângerări din tractul digestiv superior (stomac, esofag, duoden 12);
• sângerări din organele digestive inferioare (intestinul subțire și gros, rectul, hemoroizii).

Descărcarea de sânge din tractul gastro-intestinal superior se dezvoltă cel mai des. Sângerările esofagiene, duodenale și gastrice sunt diagnosticate la 8-9 din 10 pacienți cu sângerări în tractul digestiv.

Clasificarea sângerărilor după gravitate

Severitatea patologiei	Scăderea volumului de sânge circulant	Manifestări externe	Tensiunea arterială sistolică și frecvența pulsului	Indicatori de sânge
Uşor	Mai puțin de 20%	Starea pacientului este satisfăcătoare: pacientul are o urină normală (diureză), este posibilă o slăbiciune ușoară și amețeli. Pacientul este treaz.	BP - 110 mm Hg Ritmul cardiac - nu mai mult de 80 bpm	Concentrația de eritrocite este peste 3,5 * 1012, nivelul de hemoglobină este mai mare de 100 g / l, hematocritul este de cel puțin 30%.
In medie	20-30%	Pielea pacientului devine palidă, se observă transpirații severe (transpirație rece), iar debitul de urină este moderat redus. Pacientul este conștient.	BP - 100-110 mm Hg Ritmul cardiac - 80-100 bpm	Concentrația de eritrocite este peste 2,5 * 1012, nivelul de hemoglobină este de 80-100 g / l, hematocritul este de 25-30%.
Greu	Peste 30%	Starea pacientului este gravă: are o defecțiune, amețeli, slăbiciune musculară severă, paloare pronunțată a pielii, transpirație, scăderea volumului de urină excretată (până la anurie completă). Reacțiile pacientului sunt inhibate, poate apărea pierderea cunoștinței.	TA este sub 100 mm Hg. Ritmul cardiac - mai mult de 100 bpm	Concentrația de eritrocite este sub 2,5 * 1012, nivelul de hemoglobină este mai mic de 80 g / l, hematocritul este mai mic de 25%.

Unii experți identifică, de asemenea, cea de-a patra etapă cea mai severă a sângerării. Se caracterizează prin pierderea completă a cunoștinței la pacient și dezvoltarea unei comă.

Sângerarea internă masivă însoțită de pierderi severe de sânge se numește abundentă.

În plus, sângerarea în tractul gastro-intestinal poate fi clasificată în conformitate cu următoarele criterii:

• durata sângerării (sângerări acute sau cronice);
• prezența manifestărilor externe ale patologiei (latente sau explicite);
• frecvența și numărul cazurilor de pierderi de sânge (simple sau repetate, recurente).

Tratamentul sângerării intestinale

După ce pacientul este transportat la spital, procedurile sunt începute. Dacă pierderea lichidului biologic este semnificativă, atunci se prescrie administrarea prin picurare de plasmă sau sânge.

Volume de transfuzie:

• Plasma: 50-10 ml, rar 400 ml.
• Sânge: 90-150 ml.
• Dacă sângerarea este abundentă: 300-1000 ml.

În plus față de transfuzia prin picurare, se utilizează injecția intramusculară de proteine ​​din sânge, o indicație pentru astfel de proceduri este hipertensiunea arterială. Cu un nivel ridicat de tensiune arterială, transfuzia de sânge într-o manieră prin picurare este impracticabilă.

• pacientul are nevoie de odihnă completă;
• respectarea repausului la pat.

Pacientul ar trebui să se afle în pat, să nu se confrunte cu stres emoțional sau fizic care ar putea agrava starea sa.

Se practică și introducerea medicamentelor homeostatice care pot opri sau încetini pierderea de lichid biologic:

• Sulfat de atropină.
• Soluție de benzohexoniu.
• Rutin, Vikasol.

O soluție de benzohexoniu se administrează numai dacă nivelul tensiunii arteriale nu este redus, ajută la reducerea motilității intestinale, la reducerea tonusului vascular și la stoparea pierderii de sânge.

Împreună cu medicamentele, unei persoane i se permite să înghită un burete hemostatic, zdrobit în bucăți.

Dacă tensiunea arterială a scăzut brusc, medicamentele sunt utilizate pentru a crește nivelul acesteia: cafeină, cordiamină. Dacă presiunea este sub 50 mm, atunci transfuzia de sânge este oprită până când nivelul presiunii s-a stabilizat.

Care sunt semnele și simptomele

Simptomele timpurii ale sângerării gastrointestinale includ:

• slăbiciune generală, slăbiciune;
• amețeli, leșin, confuzie și pierderea cunoștinței;
• tinitus, pâlpâire a muștelor în ochi;
• greață, vărsături;
• decolorarea secrețiilor gastrice și intestinale (vărsături și fecale);
• transpiraţie;
• sete intensă;
• ritm cardiac crescut;
• paloarea pielii, cianoza buzelor, decolorarea albastră și scăderea temperaturii vârfurilor degetelor.

Severitatea simptomelor patologiei depinde de intensitatea sângerării, BCC și de cantitatea de sânge pierdută. Datorită volumului inițial mai mare de sânge circulant, simptomele sângerării la adulți se pot manifesta mai târziu și mai puțin strălucitoare decât la copii. Chiar și pierderile minore de sânge la un copil mic pot necesita resuscitare imediată.

Simptomele sângerării interne în stomac apar adesea simultan cu semne de pierdere masivă de sânge și o scădere a volumului circulant de sânge. Pe fondul manifestărilor de pierdere a sângelui, dureri în tractul gastrointestinal afectat, creșterea volumului abdominal datorită acumulării de lichid (ascită), febră cauzată de intoxicație, pierderea în greutate, o schimbare bruscă sau pierderea gustului și alte fenomene patologice indicând cauza tractului gastro-intestinal poate fi observată.

Principalul simptom al sângerării gastrice este vărsăturile sângeroase, a căror natură poate indica cauza patologiei și durata sângerării.

Vărsături cu diferite patologii ale tractului gastro-intestinal superior, care duc la pierderea sângelui:

„Zăpadă de cafea” este un produs al tratamentului sângelui din stomac cu acid clorhidric.

Cu leziuni ulcerative în timpul vărsăturilor, durerile de stomac scad. Sângerarea nu este însoțită de iritarea peritoneului și tensiunea musculară în peretele abdominal anterior. Odată cu pierderea masivă de sânge și cancerul de stomac, culoarea scaunului se schimbă, de asemenea.

Vărsăturile repetate cu sânge la 1-2 ore după primul episod indică continuarea sângerării, iar vărsăturile după 4-6 ore indică recăderea acesteia.

În cazul sângerărilor gastrice, simptomele pierderii de sânge în majoritatea cazurilor sunt mai pronunțate decât în ​​cazul sângerărilor din intestin. Acest lucru se datorează faptului că cauzele frecvente de deteriorare a pereților micului, colonului și rectului sunt traume hemoroidale, polipoză și mici fisuri în mucoasă. Ele pot provoca pierderi de sânge prelungite, dar nesemnificative, care sunt însoțite de o ușoară scădere a concentrației de hemoglobină și dezvoltarea tahicardiei compensatorii menținând în același timp tensiunea arterială normală și bunăstarea pacientului.

Simptomele sângerării intestinale însoțite de pierderi masive de sânge pot include:

• fecale negre;
• descărcare de melenă (scaune libere cu un miros puternic neplăcut);
• slăbiciune, pierderea conștienței, paloarea pielii și alte manifestări ale pierderii acute de sânge.

Modificările vizuale ale culorii și structurii fecalelor sunt vizibile numai cu pierderi de sânge de peste 100 ml / zi și deteriorarea rectului și a colonului (fisuri, polipi, hemoroizi sângerând). Cu o singură ieșire de sânge (cu ulcere gastrice și patologii ale tractului digestiv inferior), sângele este excretat în scaun nemodificat. Cu sângerări masive prelungite, un scaun gudronat (fecale întunecate cu cheaguri mici) este eliberat la câteva ore după debutul său.

Natura modificărilor scaunelor în diferite patologii intestinale:

În cursul cronic al patologiei, pot apărea simptome de anemie:

• slăbiciune, oboseală;
• performanță scăzută;
• amețeli frecvente;
• inflamația gurii și a limbii;
• paloarea membranelor mucoase și a pielii.

Tipuri de sângerări interne ale sistemului digestiv

Sângerări intragastrice poate apărea o dată și nu mai deranjează persoana sau se poate repeta din când în când. În al doilea caz, putem vorbi despre o stare recidivantă. În acest caz, pacientul are nevoie de o examinare amănunțită, care va ajuta la identificarea întregului complex de motive care duc de fiecare dată la pierderea de sânge.

Acuta se dezvoltă brusc și rapid, duce la pierderea unor volume mari de sânge și la o deteriorare accentuată a stării generale. Persoana are nevoie de asistență medicală urgentă, deoarece există riscul de a pierde un volum mare de sânge. Semnele includ vărsături de sânge stacojiu, confuzie, tensiune arterială scăzută (valoarea de sus este sub 100) și pierderea cunoștinței.

Simptomele cronice pot dura zile sau chiar săptămâni. Pentru pacient, acesta trece adesea neobservat, dar în timp, se dezvoltă anemie cu deficit de fier. Nu sperați că după un timp această stare va trece de la sine: examinarea și îngrijirea medicală sunt necesare pentru stabilizarea stării.

În funcție de cantitatea de pierderi de sânge, poate fi:

1. Lumina - practic nu apare. O persoană poate observa o cantitate mică de sânge în scaun sau vărsături. Vasele mici sunt de obicei afectate, iar pierderea de sânge este neglijabilă.
2. Amețeli ușoare secundare și o ușoară scădere a tensiunii arteriale.
3. Sever, în care o persoană își poate pierde cunoștința, nu reacționează la mediu.

Un pacient cu sângerări intestinale trebuie să primească odihnă și sfaturi medicale. Cu cât starea este mai severă, cu atât este mai rapid ajutorul medicilor. Dacă starea de sănătate este satisfăcătoare, este încă necesar să se consulte un terapeut sau gastroenterolog.

Diagnostic

Elucidarea cauzei sindromului de sângerare gastro-intestinală necesită o examinare clinică amănunțită, teste de laborator și utilizarea unor metode de diagnostic hardware și instrumentale.

Examinare clinică

Odată cu diagnosticul inițial de sângerare internă în stomac sau intestine, se efectuează o examinare clinică a pacientului, în timpul căreia sunt analizate următoarele date:

• istoricul pacientului;
• lista medicamentelor luate;
• culoarea și consistența descărcării;
• culoarea pielii (paloare, galbenitate);
• prezența "asteriscurilor" vasculare, a manifestărilor hemoragice și a altor patologii vasculare pe piele.

Dacă există suspiciunea de sângerare intestinală sau gastrică, palparea abdomenului dureros și examinarea rectală se efectuează cu prudență. Procedura inexactă poate crește semnificativ pierderea de sânge.

Cercetări de laborator

Testele de laborator efectuate pentru sângerări în stomac, esofag și tractul gastro-intestinal inferior includ:

• analiza generală a sângelui;
• biochimie a sângelui (teste hepatice și renale, markeri ai proceselor inflamatorii etc.);
• coagulogramă;
• coprogramă;
• analiza anticorpilor la ADN bicatenar etc.

Metode instrumentale

Cele mai informative metode de diagnostic hardware care sunt utilizate atunci când se suspectează hemoragia intragastrică și intraintestinală sunt:

• Examinarea cu raze X a esofagului și a stomacului;
• celiacografie;
• MR-angiografie a vaselor tractului gastro-intestinal;
• scintigrafie statică și dinamică a tractului digestiv;
• Tomografie a organelor abdominale;
• Radiografia nazofaringelui, bronhiilor și plămânilor.

Cel mai rapid, sângerarea în stomac poate fi diagnosticată folosind endoscopia tractului gastro-intestinal superior. Pentru patologiile părților inferioare ale tractului, se utilizează irigoscopia, sigmoidoscopia și colonoscopia.

Dacă este imposibil să se stabilească sursa hemoragiei folosind endoscopie și metode hardware, se efectuează laparotomie de diagnostic.

Factorii pentru dezvoltarea bolii sunt multipli. Este necesar să se identifice provocatorul cât mai repede posibil. Chiar dacă este posibil să se elimine complet procesul patologic, nimeni nu poate garanta că o recidivă nu se va întâmpla. Cel mai probabil va fi așa.

Printre principalii factori:

Ulcer la stomac

Conform studiilor anterioare anului 2010, acest punct a fost considerat un punct cheie în etiologie. După cum sa dovedit mai târziu, nu totul este atât de simplu. Riscurile sunt cu adevărat în creștere, ceea ce este destul de evident.

Motivul sângerării gastrice este după cum urmează: integritatea normală a membranei mucoase este perturbată, țesuturile organului sunt bogate în sânge, prin urmare orice schimbări structurale distructive cu o probabilitate ridicată vor duce la o încălcare a stării rețea locală vasculară (vasculară).

Cu toate acestea, în ciuda posibilității unui tratament de înaltă calitate și a progreselor în medicină, statisticile privind sângerările gastrice nu se modifică. Medicii presupun că există un grup de tulburări. Printre care ulcerul joacă un rol important, dar aceasta nu este singura și nu exclusivă cauza hemoragiei în stomac.

Încălcări ale cancerului

Tumori. Adesea vorbim despre structuri complet benigne. Acestea sunt așa-numiții polipi. De fapt, calitatea lor în sens larg este destul de arbitrară.

Ele cresc destul de adânc în țesut, provocând în cele din urmă întreruperea rețelei circulatorii locale. De asemenea, nu uitați de posibilitatea transformării canceroase.

Tumorile maligne provoacă sângerări în tractul gastro-intestinal aproape din primele etape. Dar stările critice acute sunt observate mai aproape de faza finală a bolii. Când dezagregarea activă și germinarea infiltrativă încep prin toți pereții și straturile stomacului.

Leziuni ale tractului digestiv

Observat ca urmare a influenței unui factor mecanic. Mai ales. Vorbim despre consumul de obiecte necomestibile, obiecte ascuțite cu perforarea peretelui unui organ gol, de asemenea despre impact, efectul forței cinetice directe. De exemplu, în timpul unui accident, luptă, atunci când cade de la o înălțime mare.

Pe fondul acestei tulburări, sunt posibile rupturi directe ale stomacului, ceea ce duce la scurgerea sângelui în cavitatea organului sau în peritoneu.

Intervenții invazive

Inclusiv cele de diagnostic. Există un efect iatrogen. În acest caz, medicii sunt de vină. Procedurile medicale pot provoca astfel de probleme, chiar dacă sunt efectuate corect și tehnic corect.

Întrebarea rezidă în caracteristicile individuale ale corpului uman. Erorile medicale nu pot fi excluse, se întâmplă și acest lucru.

Patologia ficatului

Hepatită, ciroză, procese tumorale. În principal în sub- și decompensare. În acest organ, se produc o serie de factori de coagulare. Fără activitate funcțională normală, nu există nicio modalitate de a asigura o coagulare adecvată. Prin urmare, încep încălcările. Cu cât problema este mai semnificativă, cu atât procesele patologice în sine sunt mai periculoase.

Tulburări ale sistemului hematopoietic în sine

De la hemofilie la alții. Întreaga listă de diagnostice localizate în clasificatorul din secțiunea corespunzătoare, într-un fel sau altul, poate provoca sângerări gastrice.

Hipocoagulare

Denumirea generalizată a proceselor în timpul căreia există o scădere a coagulării. De obicei, acesta nu este un diagnostic independent, ci doar un sindrom, o constatare clinică. Citiți mai multe despre cauzele apariției coagulării sângelui în acest articol.

Acestea sunt principalele cauze ale sângerărilor intragastrice. Mai sunt și alții. Lista este incompletă.

Cum să opriți sângerarea

Oprirea sângerării trebuie efectuată de către medicii unei instituții medicale sau a unei echipe medicale de urgență. Chiar înainte de a oferi asistență de urgență, este necesar să apelați o ambulanță, prezentând starea pacientului și natura externării.

Algoritmul pentru acordarea primului ajutor de urgență dacă se suspectează sângerare include următoarele acțiuni:

• așezați pacientul pe spate, ridicându-și picioarele folosind haine rulate sau o pernă;
• nu dați victimei să bea și să mănânce;
• puneți o compresă de gheață înfășurată într-o cârpă pe zona dureroasă;
• în timpul acordării primului ajutor, monitorizați natura respirației și ritmul cardiac;
• în caz de pierdere a cunoștinței, aduceți pacientul la viață cu un tampon de bumbac înmuiat în amoniac;
• când așteptați o ambulanță pentru o lungă perioadă de timp, transportați pacientul pe o targă către echipa medicală.

În timpul acordării îngrijirii de urgență pentru sângerările gastrice, este interzisă spălarea stomacului. Dacă se suspectează o patologie intestinală, nu trebuie administrată pacientului o clismă.

O încercare de a opri sângele fără ajutorul medicilor poate duce la moartea pacientului.

Sângerare de urgență a stomacului

Care este tratamentul de urgență pentru sângerarea stomacului? Toate acțiunile necesare sunt enumerate mai jos:

• Oferirea de odihnă la pat, care ajută la reducerea ratei de sângerare.
• Configurarea unei comprese reci (algoritmul va fi discutat mai jos).
• Spălând stomacul cu apă cu gheață, esența constă în spasmul vaselor care sângerează și oprirea sau încetinirea ulterioară a fluxului sanguin.
• Prescrierea medicamentelor pentru epinefrină sau norepinefrină printr-un tub gastric. Acest grup de hormoni se referă la factorii de stres care determină îngustarea compensatorie a lumenului vascular.
• Completarea rezervelor din volumul total de sânge circulant (BCC) prin introducerea de soluții hemostatice intravenoase.
• Se utilizează ca înlocuitor pentru sângele donatorului pierdut, înlocuitori de sânge și plasmă înghețată.

Altă terapie se efectuează atunci când este indicat.

Cum se tratează

Odată cu sângerarea gastrointestinală, tratamentul vizează oprirea acesteia, eliminând cauza principală a patologiei, restabilind hemostaza corpului și volumul normal de sânge.

Pericolul pentru pacient este nu numai pierderea eritrocitelor care transportă oxigen, ci și o scădere accentuată a BCC, ceea ce duce la tromboză masivă a vaselor mici și la dezvoltarea coagulării intravasculare diseminate.

Tratament conservator

Tratamentul conservator al sângerărilor gastrice și al pierderii de sânge intestinal se efectuează ca adjuvant al intervenției chirurgicale. Ca metodă principală de terapie, este utilizată pentru următoarele indicații:

• sindroame hemoragice;
• boli cardiovasculare;
• tumori maligne inoperabile;
• patologii congenitale ale sistemului hematopoietic.

În terapie, pot fi utilizați agenți hemostatici, citostatici, antiinflamatori și alte medicamente.

Dacă se pierde un volum mare de sânge, pacientului i se prescriu picături cu soluții saline și transfuzii de componente sanguine.

Interventie chirurgicala

Dacă există suspiciunea de sângerare în tractul gastro-intestinal, pacientul este dus la secția chirurgicală a clinicilor, unde au loc diagnosticul și determinarea tacticilor de terapie.

În funcție de diagnostic, pacientul poate suferi următoarele operații:

• scleroza endoscopică, electrocoagularea și ligarea vaselor dilatate ale intestinului, esofagului etc .;
• sutura ulcerului și rezecția parțială a stomacului;
• ulcer duodenal de sutura;
• rezecția subtotală a intestinului gros cu stomă.

Dietă

Tacticile tratamentului cu dietoterapie depind de boala de bază. În cazul patologiilor stomacului, pacientului i se atribuie un tabel nr. 1, nr. 1a (imediat după oprirea sângerării), nr. 1b sau nr. 2. Pentru bolile intestinului, se recomandă dieta nr. 3 sau nr. 4.

Dacă scurgerea de sânge este o complicație a patologiei hepatice, pacientului i se atribuie tabelul numărul 5 și variațiile sale.

Profilaxie

Nu s-au dezvoltat măsuri preventive specifice pentru o astfel de tulburare; pentru a evita problemele cu hemoragiile din tractul gastro-intestinal, este necesar:

• tratați în timp util boli care pot duce la apariția unei astfel de complicații;
• urmează examinarea regulată a unui adult și a unui copil de către un gastroenterolog.

Prognosticul depinde în mod direct de factorii predispozanți, de gradul de pierdere a sângelui, de severitatea afecțiunilor însoțitoare și de categoria de vârstă a pacientului. Riscul de complicații și mortalitate este întotdeauna extrem de ridicat.

Cum se previne fenomenul

Pentru a preveni dezvoltarea acestei patologii periculoase, este necesar să faceți examinări medicale regulate, să respectați regulile pentru administrarea medicamentelor și să aveți un stil de viață sănătos.

Contactarea unui gastroenterolog la primele manifestări ale bolilor ulcerative și vasculare (stare generală de rău, greață, dureri de stomac etc.) crește probabilitatea unui prognostic favorabil pentru eficacitatea terapiei.

Pentru a urmări sângerările intestinale în stadiile incipiente, se recomandă efectuarea regulată a unui test de sânge ocult fecal.

Compresă rece

Trebuie stabilită o relație de încredere cu pacientul. El trebuie să înțeleagă scopul și cursul compresei reci. Algoritmul acțiunilor efectuate cu acordul său este după cum urmează:

Perioada de recuperare: stil de viață și dietă

După ce a urmat un curs de tratament medicamentos, specialistul recomandă insistent ca pacientul să-și schimbe stilul de viață și dieta. Ar trebui să excludeți activitatea fizică intensă timp de cel puțin 4 săptămâni, să evitați hipotermia, stresul, să nu mergeți la saune și băi și să vă asigurați un somn complet.

Merită excluse din dietă:

• carne grasă,
• pește sărat și afumat,
• conserve de legume, fructe, marinate,
• condimente,
• alcool,
• cafea tare,
• sifon,
• fast food,
• produse de cofetărie, produse de patiserie.

Porțiile ar trebui să fie mici, alimentele sărace în grăsimi, curățate, iar mesele să fie de cel puțin 5 ori pe zi la intervale regulate. După 4-6 săptămâni de aderare la dietă, este permis să o facă mai puțin strictă, dar numai după consultarea unui medic.

Meniul pacientului trebuie să includă următoarele produse:

• omletă;
• biscuiți biscuiți, biscuiți;
• ceai negru slab;
• cereale;
• o cantitate mică de cartofi;
• carne de pasare aburita, peste;
• supe piure;
• putin unt, produse lactate.

Dacă pacientul a suferit o intervenție chirurgicală pentru sutura stomacului, în prima zi după manipulare, nu folosește nimic. În a doua zi și în săptămâna următoare, bulionul de piept de pui fără piele, precum și compotul de fructe uscate, sunt turnate în sonda sa nazală. Rata zilnică este de 1 litru din fiecare dintre aceste lichide. În ziua 7-10, li se permite să înceapă să ia treptat mâncare: piure de cartofi fără unt, ou fiert moale, supă rasă fără prăjire.

Stilul de viață al pacientului după operație joacă un rol important. În primele 10 zile, este strict interzis să se ridice, după ce specialistul scoate unul sau toate tuburile, pacientului i se permite să se ridice pentru o perioadă scurtă de timp. Perioada de recuperare durează cel puțin 6 săptămâni. Recomandările sunt similare cu cele date pacienților după un tratament conservator.

Indicații pentru tratamentul chirurgical

Sângerarea gastrică acută este o indicație pentru intervenția chirurgicală atunci când:

• lipsa rezultatelor pozitive din măsurile conservatoare și endoscopice efectuate anterior;
• starea instabilă a pacientului sau severă, care poate fi complicată în viitorul apropiat (de exemplu, boală ischemică sau accident vascular cerebral);
• sângerări repetate.

Primul ajutor

Cu sângerări severe și prelungite, pacientul poate prezenta buze albastre. Adesea, pacientul are senzația de lipsă de aer. Vederea poate fi grav afectată. Condiția umană se deteriorează brusc. Astfel de simptome indică în mod clar sângerări gastrice acute. O „urgență” trebuie chemată imediat. Orice pierdere de timp este plină de consecințe grave. Statisticile arată că peste 17% dintre pacienți mor din cauza pierderii de sânge gastric.

Ce trebuie făcut înainte de sosirea echipei medicale? Primul ajutor pentru sângerarea gastrică este de a asigura pacientului odihnă completă. Se recomandă așezarea pacientului pe orizontală. Este strict interzis să-i dai mâncare sau apă. Dacă este posibil, puneți răceală pe stomac, în regiunea superioară. Poate fi un balon sau un sac de gheață. Făcând clisme, clătirea stomacului este imposibilă în orice caz!

Este necesar să se monitorizeze îndeaproape starea generală a pacientului. Dacă își pierde cunoștința, asigurați-vă că îl reînviați. În aceste scopuri, utilizați un tampon de bumbac înmuiat în amoniac.

A. Colonoscopie de urgență

B. Sigmoidoscopie de urgență

B. Irrigoscopie

D. Fluoroscopia simplă a organelor abdominale

E. Controlul trecerii prin tractul gastro-intestinal al bariului administrat per os

Caracteristicile cursului la adulți și copii

Simptomele bolii la un adult și un copil sunt aproape aceleași. Dar, în primul, boala se dezvoltă adesea treptat, nu acordă atenție primelor semne, prin urmare se dezvoltă adesea complicații. La copii, GCC este întotdeauna acută, dar datorită restaurării rapide a vaselor de sânge și a mucoasei gastrice, simptomele pot apărea pentru o perioadă scurtă de timp și pot dispărea. Copilul devine din nou activ, se joacă și cere mâncare. Nu trebuie să amânați vizita la medic, chiar dacă nu au existat manifestări repetate în timpul zilei.

Reabilitare

Pierderea de sânge implică o schimbare a structurii țesuturilor afectate și este nevoie de timp pentru a se vindeca. În primele 2-3 zile, substanțele nutritive sunt administrate intravenos victimei și transferate treptat la o dietă standard în conformitate cu o dietă strictă.

Leziunile se vindecă timp de cel puțin șase luni și, în tot acest timp, dieta pacientului ar trebui să primească cea mai mare atenție. După 6 luni, pacientul este reexaminat de un gastroenterolog.

Măsuri de reabilitare după operație

• Prima zi - vă puteți mișca brațele și picioarele.
• Ziua a doua - începutul introducerii exercițiilor de respirație.
• Ziua a treia - puteți încerca să vă ridicați în picioare.
• Ziua opt - cusăturile postoperatorii sunt îndepărtate.
• Ziua paisprezece - externarea din departament cu recomandări pentru limitarea activității fizice timp de o lună și necesitatea efectuării unui set de exerciții de fizioterapie.

Nevoia de intervenție chirurgicală

Tratamentul chirurgical al pacienților poate fi împărțit în 2 moduri - tactici active și expectante. În primul caz, medicii efectuează intervenții chirurgicale la nivelul hemoragiei.

Tacticile de tratament așteptate includ oprirea fluxului de sânge folosind mijloace conservatoare. Apoi chirurgii efectuează o operație planificată.

Tratamentul chirurgical se efectuează în diagnosticul sângerărilor profunde, ulcerelor în proiecția marilor vase, cu un examen endoscopic nefavorabil.

Pregătirea pacientului durează aproximativ 2 ore și depinde de intensitatea hemoragiei. Pentru a opri sângerarea gastroduodenală, este adecvată utilizarea anesteziei endotraheale.

Dacă pacientul nu are ulcer sau alte leziuni patologice ale pereților stomacului, atunci se poate efectua o gastrotomie longitudinală.

Toate vasele care sângerează sunt suturate, ligate și diatermocoagulate.

Durata operației depinde de starea pacientului și de posibilele complicații. Dacă pacienții se află într-o situație dificilă, atunci este necesară o intervenție chirurgicală paliativă.

Medicii sutură cu atenție vasele care sângerează și efectuează o excizie în formă de pană a ulcerului. Poate fi necesară cusătura pereților stomacului și plasarea nodului seromuscular.

Posibile complicații

Principalele complicații sunt:

• apariția șocului hemoragic din cauza pierderii de sânge;
• dezvoltarea anemiei acute cu deficit de fier;
• insuficiență hepatică și renală acută.

O situație care pune viața în pericol este dezvoltarea insuficienței multiple a organelor, atunci când funcția mai multor organe și sisteme vitale suferă. Într-o astfel de situație, pacienții au nevoie de măsuri de resuscitare pentru a salva viața. Orice încercare de autotratare sau lipsa spitalizării în timp util duc adesea la moartea pacientului.