Vederea periferică și adaptarea la întuneric sunt afectate. Aceasta înseamnă că au vedere slabă în camerele întunecate și au dificultăți în a distinge obiectele situate în lateral. Odată cu dezvoltarea complicațiilor la pacienți, pot apărea simptome mai evidente și mai periculoase.
feluri
În funcție de natura modificărilor patologice ale retinei, se disting mai multe tipuri de degenerescență periferică. Doar un oftalmolog le poate distinge după o oftalmoscopie - examinarea fundului de ochi. În timpul examinării, medicul poate vedea retina care căptușește interiorul globului ocular.
Zăbrele
Apare în aproximativ 65% din cazuri și are cel mai nefavorabil prognostic. Conform statisticilor, este distrofia reticulat cea care duce cel mai adesea la dezlipirea retinei și pierderea vederii. Din fericire, boala are un curs lent și progresează lent de-a lungul vieții.
Degenerarea rețelei este caracterizată prin apariția unor dungi albe înguste pe fund, care seamănă în exterior cu o rețea. Sunt vase dezolate și pline de hialină ale retinei. Între cordoanele albe sunt vizibile zone ale retinei subțiate, care au o nuanță roz sau roșie.
După tipul de traseu de melc
Acest tip de degenerare periferică a retinei se dezvoltă cel mai adesea la persoanele cu grade mari de miopie. Patologia se caracterizează prin apariția pe retină a unor defecte perforate deosebite, care seamănă în exterior cu urmele unui melc pe asfalt. Boala duce la rupturi ale retinei cu desprinderea ei ulterioară.
Ca de îngheț
Este o boală ereditară care afectează atât bărbații, cât și femeile. Pentru distrofia periferică asemănătoare înghețului, aspectul depunerilor albicioase pe retina ochiului, care seamănă în exterior cu fulgii de zăpadă, este caracteristic.
Tip pietruit
Aparține celei mai puțin periculoase PVCRD retiniene. Mai des apare la vârstnici și la persoanele cu. Boala este practic asimptomatică și are o evoluție relativ favorabilă. Rareori duce la rupturi sau.
În cazul distrofiei pietruite, mai multe focare de degenerare sunt vizibile pe fund. Sunt albe, alungite și neuniforme. De regulă, toate focarele sunt situate într-un cerc, chiar la periferia fundului de ochi.
Retinoschizis
Boala este ereditară. Aceasta duce la detașarea retinei și formarea de chisturi uriașe pline cu lichid. Retinoschizisul are un curs asimptomatic. În unele cazuri, este însoțită de pierderea locală a vederii la locul chistului. Dar din moment ce focarele patologice sunt la periferie, acest lucru trece neobservat.
Mic chistic
Patologia se mai numește și boala Blessin-Ivanov. PCRD chistică mică a retinei este însoțită de formarea multor chisturi mici la periferia fundului de ochi. De obicei, boala are un curs lent și un prognostic favorabil. Cu toate acestea, în cazuri rare, chisturile se pot rupe, ducând la lacrimi și dezlipiri ale retinei.
Cauze
O parte considerabilă a distrofiilor corioretinale periferice ale retinei sunt boli ereditare. În 30-40% din cazuri, dezvoltarea bolii provoacă miopie mare, în 8% -. Deteriorarea retinei se poate datora și bolilor sistemice sau oftalmice.
Motive posibile pentru dezvoltarea degenerescărilor periferice:
- predispoziție ereditară, prezența PWHM la rudele apropiate;
- miopie (miopie) de orice grad;
- boli inflamatorii ale ochilor (endoftalmită, iridociclită etc.);
- a suferit leziuni și intervenții chirurgicale;
- diabet zaharat și alte boli ale sistemului endocrin;
- intoxicație și infecții virale;
- ateroscleroza și bolile sistemului cardiovascular;
- expunere frecventă și prelungită la soare fără ochelari de soare;
- lipsa vitaminelor și mineralelor necesare pentru funcționarea normală a retinei ochiului.
La tineri, degenerarea retiniană dobândită se dezvoltă cel mai adesea pe un fundal de miopie ridicată. La persoanele în vârstă, patologia apare din cauza unei încălcări a circulației normale a sângelui și a metabolismului în țesuturile globului ocular.
Simptome
La început, distrofia retiniană periferică nu apare în niciun fel. Ocazional, se poate simți cu fulgerări strălucitoare sau muște intermitente în fața ochilor. Dacă un pacient are vedere periferică afectată, nu o observă mult timp. Pe măsură ce boala progresează, persoana își dă seama că are nevoie de o lumină mai strălucitoare atunci când citește. În timp, el poate dezvolta și alte deficiențe de vedere.
Cele mai frecvente simptome ale PVCRD sunt:
- Îngustarea câmpurilor vizuale. Pacientul vede prost obiectele situate la periferie. Pentru a le vedea, trebuie să întoarcă capul. În cele mai severe cazuri, oamenii dezvoltă ceea ce se numește viziune de tunel.
- Apariția animalelor. Defectele din câmpul vizual pot fi invizibile sau pot apărea ca pete negre sau colorate. În primul caz, acestea pot fi identificate folosind metode suplimentare de cercetare - perimetrie și campimetrie.
- Niktalopia. Degenerarea periferică a retinei a ochiului duce la deteriorarea tijelor - elemente sensibile la lumină responsabile de vederea nocturnă. Din acest motiv, patologia este adesea însoțită de orbire nocturnă (vedere slabă la amurg).
- Metamorfopsia. Simptomul se manifestă prin deformarea contururilor și dimensiunilor obiectelor vizibile.
- Vedere încețoșată. O persoană poate crede că privește lumea prin ceață sau un strat gros de apă.
Când apar complicații (ruptură sau detașare a retinei), pacientul are scântei, fulgere, sclipiri strălucitoare în fața ochilor. În viitor, în câmpul vizual se formează o perdea întunecată, care interferează cu vederea normală. Aceste simptome sunt extrem de periculoase, așa că, dacă apar, trebuie să consultați imediat un medic.
Grupuri de risc
Distrofia corioretiniană periferică a retinei afectează cel mai adesea persoanele cu un grad ridicat de miopie. Acest lucru se datorează faptului că, în cazul miopiei, globul ocular crește în lungime. În consecință, acest lucru duce la întinderea și subțierea severă a retinei. Ca urmare, devine extrem de susceptibil la procesele degenerative.
Grupul de risc include și persoanele cu vârsta peste 65 de ani și pacienții cu diabet zaharat, ateroscleroză, hipertensiune arterială. La toate aceste persoane, retina ochiului, din diverse motive, suferă de o lipsă de oxigen și nutrienți. Toate acestea reprezintă un impuls puternic pentru dezvoltarea distrofiei.
Care medic se ocupă cu tratamentul distrofiei retiniene periferice
PCRD retinian este tratat de un retinolog. Este specializat în diagnosticul și tratamentul bolilor segmentului posterior al globului ocular (vitreos, reticular și coroidian).
Dacă apar complicații, pacientul poate avea nevoie de ajutorul unui chirurg oftalmolog sau al unui oftalmolog laser. Acești specialiști efectuează intervenții chirurgicale complexe pentru a vindeca lacrimile și dezlipurile retinei. În situații dificile, ajutorul lor vă permite să păstrați și chiar să restabiliți vederea parțial pierdută.
Diagnosticare
Metode folosite pentru a diagnostica degenerescenta periferica.
| Metodă | Descriere | rezultate |
|---|---|---|
| Viziometria | Pacientul este așezat la o anumită distanță de diagrama Sivtsev și i se cere să citească literele în diferite rânduri. Dacă întâmpină dificultăți, vederea îi este verificată cu corecție (lentile de diferite forțe). | Metoda vă permite să detectați miopia sau alte deficiențe de vedere. O scădere necorectă a acuității vizuale indică deteriorarea retinei ochiului. |
| Perimetrie | Se verifică câmpurile vizuale ale pacientului. În loc de perimetrie, se poate folosi campimetria sau o grilă Amsler. | Examenul relevă o îngustare a câmpurilor vizuale sau aspectul vitelor. Localizarea defectelor oferă o idee despre localizarea focarelor de degenerare. |
| Oftalmoscopie | După ce a dilatat anterior pupila, medicul examinează fundul de ochi. În acest scop, el poate folosi un oftalmoscop direct sau indirect. Dacă este necesar să examineze părțile îndepărtate ale retinei, el folosește o lentilă Goldman cu trei oglinzi. | Cu oftalmoscopie, un oftalmolog cu experiență poate observa modificări patologice ale retinei. Deoarece toate distrofiile arată diferit, ele pot fi distinse vizual. |
| Sclerocompresie | Manipularea se efectuează în timpul oftalmoscopiei. Medicul apasă ușor sclera, încercând să miște retina mai aproape de centru. | Sclerocompresia face posibilă examinarea zonelor cele mai îndepărtate ale fundului de ochi. |
| Metode instrumentale | Pentru clarificarea diagnosticului, pacientul poate fi supus unei tomografii de coerență optică sau a unor studii electrofiziologice. | Tehnicile moderne fac posibilă obținerea unei idei clare a stării retinei și a locației focarelor degenerative. |
Tratament
Până în prezent, nu există metode de vindecare completă a distrofiei vitreocorioretiniene periferice a retinei. Este posibilă suspendarea dezvoltării bolii cu ajutorul medicamentelor, fizioterapiei, laserului și tratamentului chirurgical. Abordarea corectă pentru a face față bolii vă permite să păstrați vederea și să evitați complicațiile periculoase.
Medicamente care ajută la încetinirea progresiei distrofiei:
- Agenți antiplachetari (acid acetilsalicilic, ticlopidină, clopidogrel). Util pentru hipertensiune arterială și boli cardiovasculare. Acestea subțiază sângele și inhibă formarea trombilor, protejând astfel retina de hipoxie.
- Vasodilatatoare și angioprotectoare (Actovegin, Vinpocetine, Pentoxifilină). Ele ameliorează spasmul vaselor retiniene și protejează pereții vasculari de deteriorare. Îmbunătățește circulația sângelui în retină, prevenind distrugerea acesteia.
- Complexe de vitamine și minerale (Okuwait-Lutein, Afine-Forte). Saturați retina cu nutrienți, vitamine și minerale. Încetiniți cursul proceselor degenerative.
- Regulatori biologici (Retinolamina). Ele restabilesc permeabilitatea vaselor retiniene și normalizează activitatea fotoreceptorilor. Ele stimulează procesele reparatorii, adică accelerează refacerea retinei.
Este posibilă întărirea retinei și prevenirea detașării acesteia cu ajutorul tratamentului cu laser. În timpul procedurii, specialistul lipește plasa de membrana vasculară, care se află sub ea. Acest lucru vă permite să limitați focarele de degenerare.
Profilaxie
Profilaxia specifică a bolii nu există astăzi. Puteți reduce riscul de a dezvolta distrofie cu ajutorul gimnasticii pentru ochi și a unei alimentații adecvate. Foarte utile in acest sens sunt suplimentele biologic active care contin zinc, vitaminele E, A, grupa B. Protectia ochilor de radiatiile ultraviolete cu ochelari de soare ajuta si la evitarea imbolnavirilor.
Distrofiile retiniene periferice se dezvoltă adesea la vârstnici și la persoanele cu miopie mare. Motivul pentru aceasta este întinderea retinei sau afectarea circulației sângelui și a metabolismului în ea.
Pentru combaterea degenerelor se folosesc tehnici medicale, de fizioterapie, laser si chirurgicale. Coagularea cu laser a retinei este astăzi considerată cea mai eficientă metodă de tratare a patologiei. Cu ajutorul acestuia, este posibilă limitarea focarelor distrofice și prevenirea răspândirii procesului patologic.
Video util despre distrofia retiniană periferică
Mulțumesc
Site-ul oferă informații de bază doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un consult de specialitate!
Retina este o unitate structurală și funcțională definită a globului ocular, care este necesară pentru fixarea imaginii spațiului înconjurător și transmiterea acesteia către creier. Din punct de vedere al anatomiei, retina este un strat subțire de celule nervoase, datorită căruia o persoană vede, deoarece pe ele imaginea este proiectată și transmisă prin nervul optic către creier, unde „imaginea” este procesat. Retina ochiului este formată din celule sensibile la lumină, care se numesc fotoreceptori, deoarece sunt capabile să surprindă toate detaliile „imaginei” din jur în câmpul vizual.În funcție de zona afectată a retinei ochiului, acestea sunt împărțite în trei grupuri mari:
1.
Degenerescenta generalizata a retinei;
2.
Degenerescenta centrala a retinei;
3.
Degenerarea periferică a retinei.
Cu distrofia centrală, doar partea centrală a întregii retine este afectată. Deoarece această parte centrală a retinei se numește macula, atunci termenul este adesea folosit pentru a desemna distrofia localizării corespunzătoare maculară... Prin urmare, termenul „degenerescență maculară retiniană” este sinonim cu termenul „distrofie centrală a retinei”.
Cu distrofia periferică, marginile retinei sunt afectate, iar zonele centrale rămân intacte. Cu distrofia generalizată a retinei, toate părțile sale sunt afectate - atât centrale, cât și periferice. Distrofia (senilă) a retinei legată de vârstă, care se dezvoltă pe fundalul modificărilor senile în structura microvaselor, se deosebește. După localizarea leziunii, degenerarea retiniană senilă este centrală (maculară).
În funcție de caracteristicile leziunii tisulare și de caracteristicile evoluției bolii, distrofiile centrale, periferice și generalizate ale retinei sunt împărțite în numeroase varietăți, care vor fi luate în considerare separat.
Distrofia centrală a retinei - clasificarea și descrierea succintă a soiurilor
În funcție de caracteristicile cursului procesului patologic și de natura leziunilor rezultate, se disting următoarele tipuri de distrofie centrală a retinei:
- distrofia maculară Stargardt;
- Fundus cu pete galbene (boala Franceschetti);
- degenerarea maculară a gălbenușului (vitelliform) a lui Best;
- Distrofie congenitală a retinei;
- Distrofia retiniană coloidală;
- Degenerescenta retiniana legata de varsta (degenerescenta maculara uscata sau umeda);
- Coriopatie seroasă centrală.
Distrofia corioretiniană centrală a retinei
Distrofia corioretiniană centrală a retinei (coriopatia seroasă centrală) se dezvoltă la bărbații cu vârsta peste 20 de ani. Motivul formării distrofiei este acumularea de efuziune din vasele ochiului direct sub retină. Acest revărsat interferează cu nutriția și metabolismul normal în retină, în urma cărora se dezvoltă degenerarea treptată a acesteia. În plus, efuziunea exfoliază treptat retina ochiului, care este o complicație foarte gravă a bolii, care poate duce la pierderea completă a vederii.Datorită prezenței efuziunii sub retină, un simptom caracteristic al acestei distrofii este o scădere a acuității vizuale și apariția unor curburi sub formă de undă ale imaginii, ca și cum o persoană se uită printr-un strat de apă.
Distrofie maculară (legată de vârstă) a retinei
Degenerescenta retiniană maculară (legată de vârstă) poate apărea în două forme clinice principale:1. Forma uscata (neexudativa);
2. Forma umedă (exudativă).
Ambele forme de distrofie retiniană maculară se dezvoltă la persoanele cu vârsta peste 50 - 60 de ani pe fondul modificărilor senile ale structurii pereților microvaselor. Pe fondul distrofiei legate de vârstă, vasele părții centrale a retinei, așa-numita macula, sunt deteriorate, ceea ce oferă o rezoluție înaltă, adică permite unei persoane să vadă și să distingă cele mai mici detalii ale obiectelor și ale mediu la distanță apropiată. Cu toate acestea, chiar și cu un curs sever de distrofie legată de vârstă, orbirea completă apare extrem de rar, deoarece părțile periferice ale retinei rămân intacte și permit unei persoane să vadă parțial. Părțile periferice conservate ale retinei permit unei persoane să navigheze în mod normal într-un mediu familiar. În cel mai sever curs al distrofiei retinei legate de vârstă, o persoană își pierde capacitatea de a citi și de a scrie.
Distrofie maculară uscată (neexudativă) legată de vârstă retina se caracterizează prin acumularea de deșeuri celulare între vasele de sânge și retină însăși. Aceste deșeuri nu sunt îndepărtate la timp din cauza unei încălcări a structurii și funcțiilor microvaselor oculare. Produsele de deșeuri sunt substanțe chimice care se depun în țesuturile de sub retină și apar ca mici umflături galbene. Aceste umflături galbene se numesc druză.
Degenerescența uscată a retinei reprezintă până la 90% din toate cazurile de degenerescență maculară și este o formă relativ benignă, deoarece cursul său este lent și, prin urmare, scăderea acuității vizuale este, de asemenea, treptată. Distrofia maculară non-exudativă are loc de obicei în trei etape succesive:
1.
Stadiul incipient al degenerescenta maculara uscata legata de varsta a retinei se caracterizeaza prin prezenta unor mici druse. În acest stadiu, persoana încă vede bine, nu este îngrijorat de nicio deficiență de vedere;
2.
Stadiul intermediar se caracterizează prin prezența fie a unei druse mari, fie a mai multor druse mici, localizate în partea centrală a retinei. Aceste druse reduc câmpul vizual al unei persoane, drept urmare el vede uneori un loc în fața ochilor. Singurul simptom în această etapă de degenerescență maculară legată de vârstă este nevoia de iluminare puternică pentru citit sau scris;
3.
Etapa pronunțată se caracterizează prin apariția unei pete în câmpul vizual, care este de culoare închisă și mare. Acest loc nu permite unei persoane să vadă cea mai mare parte a imaginii din jur.
Degenerescența maculară a retinei umede apare în 10% din cazuri și are un prognostic nefavorabil, deoarece pe fondul său, în primul rând, riscul de a dezvolta dezlipire de retină este foarte mare, iar în al doilea rând, pierderea vederii apare foarte rapid. Cu această formă de distrofie, noile vase de sânge, care în mod normal sunt absente, încep să germineze activ sub retina ochiului. Aceste vase au o structură care nu este tipică pentru ochi și, prin urmare, membrana lor este ușor deteriorată, iar prin aceasta fluidul și sângele începe să transpire, acumulându-se sub retină. Acest revărsat se numește exudat. Ca urmare, exudatul se acumulează sub retină, care îl apasă și se exfoliază treptat. De aceea, degenerescenta maculara umeda este periculoasa pentru dezlipirea de retina.
Odată cu degenerescenta maculară umedă a retinei, are loc o scădere bruscă și neașteptată a acuității vizuale. Dacă nu începeți imediat tratamentul, atunci poate apărea orbirea completă pe fondul dezlipirii retinei.
Distrofia retiniană periferică - clasificarea și caracteristicile generale ale speciei
Partea periferică a retinei nu este de obicei vizibilă pentru medic în timpul unei examinări standard a fundului de ochi din cauza particularităților locației sale. Pentru a înțelege de ce medicul nu vede părțile periferice ale retinei, este necesar să ne imaginăm o minge prin centrul căreia este desenat ecuatorul. O jumătate de minge este acoperită cu o plasă până la ecuator. În plus, dacă te uiți la această minge direct în zona polului, atunci părțile rețelei situate aproape de ecuator vor fi puțin vizibile. Același lucru se întâmplă și în globul ocular, care are și forma unei mingi. Adică, medicul distinge clar părțile centrale ale globului ocular, iar cele periferice, care sunt aproape de ecuatorul condiționat, sunt practic invizibile pentru el. De aceea, distrofiile retiniene periferice sunt adesea diagnosticate târziu.Distrofiile retiniene periferice sunt adesea cauzate de modificări ale lungimii ochiului pe fondul miopiei progresive și deteriorarea circulației sângelui în această zonă. Pe fondul progresiei distrofiilor periferice, retina devine mai subțire, în urma căreia se formează așa-numita tracțiune (zone de tensiune excesivă). Cu existență pe termen lung, aceste tracțiuni creează condițiile prealabile pentru ruperea retinei, prin care partea lichidă a corpului vitros se infiltrează sub ea, se ridică și se exfoliază treptat.
În funcție de gradul de pericol al detașării retinei, precum și de tipul modificărilor morfologice, distrofiile periferice sunt împărțite în următoarele tipuri:
- Distrofie retiniană latice;
- Degenerarea retinei de tip „urme de melc”;
- Degenerare asemănătoare înghețului a retinei;
- Degenerescență retiniană pietruită;
- Mică degenerare chistică a lui Blessin-Ivanov;
- Degenerarea pigmentară a retinei;
- amauroza tapetoretină a copiilor lui Leber;
- Retinoschizis juvenil cromozomial X.
Distrofia retiniană latice
Distrofia retiniană lattice apare în 63% din toate tipurile de distrofie periferică. Acest tip de distrofie periferică provoacă cel mai mare risc de a dezvolta dezlipire de retină, prin urmare este considerată periculos și are un prognostic prost. Cel mai adesea (în 2/3 din cazuri), distrofia retiniană lattice este detectată la bărbații peste 20 de ani, ceea ce indică natura sa ereditară. Distrofia latice afectează unul sau ambii ochi cu aproximativ aceeași frecvență și apoi progresează lent și treptat de-a lungul vieții unei persoane.
În cazul distrofiei reticulate, pe fundul de ochi sunt vizibile dungi albe, înguste, ondulate, formând zăbrele sau scări de frânghie. Aceste dungi sunt formate din vase de sânge prăbușite umplute cu hialină. Între vasele prăbușite se formează zone de subțiere a retinei, care au un aspect caracteristic de focare roz sau roșii. În aceste zone ale retinei subțiate se pot forma chisturi sau rupturi, ducând la detașare. Corpul vitros din zona adiacentă zonei retinei cu modificări degenerative este lichefiat. Și de-a lungul marginilor locului de distrofie, corpul vitros, dimpotrivă, este foarte strâns sudat pe retină. Din această cauză, apar zone de tensiune retiniană excesivă (tracțiune), în care se formează mici rupturi, care arată ca niște valve. Prin aceste valve, partea lichidă a corpului vitros pătrunde sub retină și provoacă desprinderea acesteia.
Degenerarea periferică a retinei de tip „urme de melc”
Distrofia retiniană periferică de tip „urme de melc” se dezvoltă la persoanele care suferă de miopie progresivă. Distrofia se caracterizează prin apariția de incluziuni lucioase cu dungi și defecte perforate pe suprafața retinei. De obicei, toate defectele sunt situate pe o singură linie și, atunci când sunt privite, seamănă cu amprenta unui melc lăsată pe asfalt. Din cauza asemănării exterioare cu urma unui melc, acest tip de distrofie retiniană periferică și-a primit numele poetic și figurat. În acest tip de distrofie, se formează adesea lacrimi, ducând la detașarea retinei.Distrofie retiniană asemănătoare înghețului
Distrofia retiniană asemănătoare înghețului este o boală ereditară care apare la bărbați și femei. De obicei, ambii ochi sunt afectați în același timp. În zona retinei apar incluziuni gălbui sau albicioase, asemănătoare cu fulgii de zăpadă. Aceste incluziuni sunt de obicei situate în imediata apropiere a vaselor retiniene îngroșate.Distrofie retiniană pietruită
Distrofia retinei ochiului „pietrul” afectează de obicei părțile îndepărtate, situate direct în ecuatorul globului ocular. Acest tip de distrofie se caracterizează prin apariția pe retină a focarelor separate, albe, alungite, cu o suprafață neuniformă. De obicei, aceste focare sunt situate într-un cerc. Cel mai adesea, distrofia pietruită se dezvoltă la persoanele în vârstă sau la cei care suferă de miopie.Mică distrofie chistică a retinei ochiului Blessin - Ivanova
Mica distrofie chistică a retinei ochiului Blessin-Ivanov se caracterizează prin formarea de chisturi mici situate la periferia fundului de ochi. În zona chisturilor, se pot forma ulterior găuri perforate, precum și zone de detașare de retină. Acest tip de distrofie are un curs lent și un prognostic favorabil.Distrofia pigmentară a retinei
Degenerarea pigmentată a retinei afectează ambii ochi simultan și se manifestă în copilărie. Pe retină apar focare mici de corpuri osoase, iar paloarea ceroasă a capului nervului optic crește treptat. Boala progresează lent, în urma căreia câmpul vizual al unei persoane se îngustează treptat, devenind tubular. În plus, vederea se deteriorează în întuneric sau în amurg. amauroza tapetoretină a lui Leber
Amauroza tapetoretină a copiilor lui Leber se dezvoltă la un nou-născut sau la vârsta de 2 până la 3 ani. Vederea copilului se deteriorează brusc, ceea ce este considerat debutul bolii, după care evoluează încet.Retinoschizis juvenil cromozomial X
Retinoschiza juvenilă cromozomială X se caracterizează prin dezvoltarea disecției retinei la ambii ochi simultan. În zona fasciculelor, se formează chisturi uriașe, umplându-se treptat cu proteină glială. Depunerea proteinei gliale pe retină produce pliuri în formă de stea sau linii radiale care seamănă cu spițele unei roți de bicicletă.Distrofia congenitală a retinei
Toate distrofiile congenitale sunt ereditare, adică sunt transmise de la părinți la copii. În prezent, sunt cunoscute următoarele tipuri de distrofii congenitale:1. generalizat:
- Distrofie pigmentată;
- Amauroza Leber;
- Niktalopia (lipsa vederii nocturne);
- Sindromul disfuncției conului, în care percepția culorilor este afectată sau este prezentă daltonismul complet (o persoană vede totul în gri sau alb-negru).
- boala Stargardt;
- boala lui Best;
- Degenerescenta maculara legata de varsta.
- retinoschizis juvenil cromozomial X;
- boala lui Wagner;
- boala Goldman-Favre.
Distrofia retiniană în timpul sarcinii
În timpul sarcinii, corpul unei femei suferă o schimbare semnificativă a circulației sângelui și o creștere a ratei metabolice în toate organele și țesuturile, inclusiv în ochi. Dar în al doilea trimestru de sarcină, există o scădere a tensiunii arteriale, ceea ce reduce fluxul de sânge către vasele mici ale ochilor. Aceasta, la rândul său, poate provoca o deficiență a nutrienților necesari pentru funcționarea normală a retinei și a altor structuri ale ochiului. Iar aprovizionarea inadecvată cu sânge și lipsa livrării de nutrienți este cauza dezvoltării distrofiei retiniene. Astfel, gravidele au un risc crescut de degenerare a retinei. Dacă o femeie a avut vreo boală oculară înainte de sarcină, de exemplu, miopie, hemeralopie și altele, atunci acest lucru crește semnificativ riscul de a dezvolta distrofie retiniană în timpul nașterii. Deoarece diferite boli oculare sunt răspândite în populație, dezvoltarea degenerescenței retinei la femeile însărcinate nu este neobișnuită. Din cauza riscului de distrofie cu dezlipirea ulterioară de retină, ginecologii trimit femeile însărcinate la un oftalmolog pentru consultație. Și din același motiv, femeile cu miopie au nevoie de permisiunea unui medic oftalmolog pentru a naște în mod natural. Daca medicul oftalmolog considera ca riscul degenerarii fulminante si dezlipirii retinei in timpul travaliului este prea mare, atunci va recomanda o operatie cezariana.
Distrofia retiniană – cauze
Distrofia retiniană în 30 - 40% din cazuri se dezvoltă la persoanele care suferă de miopie (miopie), în 6 - 8% - pe fondul hipermetropiei (hipermetropie) și în 2 - 3% cu vedere normală. Întregul set de factori cauzali ai distrofiei retinei poate fi împărțit condiționat în două grupuri mari - locale și generale.Factorii locali cauzali ai distrofiei retiniene includ următorii:
- predispoziție ereditară;
- Miopie de orice grad de severitate;
- Boli inflamatorii oculare;
- Amânat operația la ochi.
- Boala hipertonică;
- Diabet;
- Infecții virale amânate;
- Intoxicație de orice natură (otrăvire cu otrăvuri, alcool, tutun, toxine bacteriene etc.);
- Creșterea nivelului de colesterol din sânge;
- Deficit de vitamine și minerale care intră în organism cu alimente;
- Boli cronice (inima, tiroida etc.);
- Modificări legate de vârstă în structura vaselor de sânge;
- Expunerea frecventă la lumina directă a soarelui asupra ochilor;
- Piele albă și ochi albaștri.
Distrofie retiniană - simptome și semne
În stadiile inițiale, distrofia retiniană, de regulă, nu se manifestă cu niciun simptom clinic. Diferite semne ale distrofiilor retiniene se dezvoltă de obicei în stadiile mijlocii sau severe ale evoluției bolii. Cu diferite tipuri de distrofii retiniene, ochii unei persoane sunt perturbați de aproximativ aceleași simptome, cum ar fi:- Scăderea acuității vizuale la unul sau ambii ochi (nevoia de iluminare puternică pentru citit sau scris este, de asemenea, un semn de scădere a acuității vizuale);
- Îngustarea câmpului vizual;
- Aspectul animalelor (pată sau senzație de perdea, ceață sau obstrucție în ochi);
- Imagine distorsionată, ondulată în fața ochilor, ca și cum o persoană se uită printr-un strat de apă;
- Vedere slabă în întuneric sau amurg (nictalopie);
- Încălcarea discriminării culorilor (culorile sunt percepute de alții care nu corespund realității, de exemplu, albastrul este văzut ca verde etc.);
- Apariția periodică de „muște” sau fulgerări în fața ochilor;
- Metamorfoze (percepție incorectă a tot ceea ce privește forma, culoarea și amplasarea în spațiu a unui obiect real);
- Incapacitatea de a distinge corect un obiect în mișcare de unul în repaus.
Pe lângă simptomele clinice enumerate, distrofia retiniană se caracterizează prin următoarele semne detectate în timpul examinărilor fizice și diferitelor teste:
1.
Distorsiunea liniilor pe Testul Amsler... Acest test constă în faptul că o persoană privește alternativ cu fiecare ochi într-un punct situat în centrul unei grile desenate pe o coală de hârtie. Mai întâi, hârtia este poziționată la distanță de braț de ochi, apoi măriți încet. Dacă liniile sunt distorsionate, atunci acesta este un semn al degenerescenței maculare retiniene (vezi Figura 1); 
Figura 1 - Testul Amsler. În dreapta sus este o imagine pe care o vede o persoană cu vedere normală. În stânga, sus și jos, există o imagine pe care o vede o persoană cu distrofie retiniană.
2.
Modificări caracteristice ale fundului de ochi (de exemplu, druse, chisturi etc.).
3.
Scăderea indicatorilor electroretinografiei.
Distrofie retiniană - foto
Această fotografie prezintă distrofia retiniană de tipul „urmei de melc”.
Această fotografie arată degenerescenta retiniană pietruită.
Această fotografie arată degenerescența maculară uscată a retinei legată de vârstă.
Distrofie retiniană - tratament
Principii generale de terapie pentru diferite tipuri de distrofie retiniană
Deoarece modificările distrofice ale retinei nu pot fi eliminate, orice tratament are ca scop oprirea progresiei ulterioare a bolii și, de fapt, este simptomatic. Pentru tratamentul distrofiilor retiniene, sunt utilizate metode de tratament medicale, laser și chirurgicale pentru a opri progresia bolii și pentru a reduce severitatea simptomelor clinice, îmbunătățind astfel parțial vederea.Terapia medicamentosă pentru distrofia retinei constă în utilizarea următoarelor grupuri de medicamente:
1.
Agenți antiplachetari- medicamente care reduc cheaguri de sânge în vasele de sânge (de exemplu, Ticlopidină, Clopidogrel, acid acetilsalicilic). Aceste medicamente se iau pe cale orală sub formă de pastile sau se administrează intravenos;
2.
Vasodilatatoareși angioprotectori
- medicamente care extind și întăresc vasele de sânge (de exemplu, No-shpa, Papaverine, Ascorutin, Complamin etc.). Medicamentele se iau pe cale orală sau se administrează intravenos;
3.
Medicamente hipolipemiante
- medicamente care scad nivelul colesterolului din sânge, de exemplu, metionină, simvastatină, atorvastatină etc. Medicamentele sunt utilizate numai la persoanele cu ateroscleroză;
4.
Complexe de vitamine
, în care există elemente importante pentru funcționarea normală a ochilor, de exemplu, Ocuwaite-luteină, Blueberry-forte etc.;
5.
vitaminele B
;
6.
Medicamente care îmbunătățesc microcirculația
de exemplu pentoxifilină. De obicei, medicamentele sunt injectate direct în structurile ochiului;
7.
Polipeptide obținut din retina vitelor (medicamentul Retinolamină). Medicamentul este injectat în structurile ochiului;
8.
Picături pentru ochi care conțin vitamine și substanțe biologice care contribuie la repararea și îmbunătățirea metabolismului, de exemplu, Taufon, Emoxipin, Oftalm-Katahrom etc.;
9.
Lucentis- un agent care previne creșterea vaselor de sânge patologice. Este utilizat pentru tratamentul degenerescenței maculare a retinei asociate cu vârsta.
Recepția medicamentelor enumerate se efectuează în cursuri, de mai multe ori (cel puțin de două ori) pe parcursul anului.
În plus, în cazul degenerescenței maculare umede, dexametazona este injectată în ochi, iar furosemidul este administrat intravenos. Odată cu dezvoltarea hemoragiilor la nivelul ochiului, heparina, Etamsilat, acidul aminocaproic sau Prourokinaza sunt injectate intravenos în scopul resorbției și opririi precoce a acestuia. Pentru a ameliora edemul în orice formă de distrofie retiniană, Triamcinolona se injectează direct în ochi.
De asemenea, în cursurile pentru tratamentul distrofiilor retiniene se folosesc următoarele metode de fizioterapie:
- Electroforeza cu heparina, No-spa si acid nicotinic;
- Fotostimularea retinei;
- Stimularea retinei cu radiații laser cu energie scăzută;
- Stimularea electrică a retinei;
- Iradierea intravenoasă cu laser a sângelui (ILBI).
- Coagularea cu laser a retinei;
- vitrectomie;
- Chirurgia vasoconstructivă (transecția arterei temporale superficiale);
- Operații de revascularizare.
Abordări ale tratamentului degenerescenței maculare retiniene
În primul rând, este necesar un tratament medicamentos complex, care constă în administrarea de vasodilatatoare (de exemplu, No-shpa, Papaverin etc.), angioprotectori (Ascorutin, Actovegin, Vazonit etc.), agenți antiplachetari (Aspirina, Thrombostop). , etc.) și vitaminele A, E și grupa B. De obicei, cursurile de tratament cu aceste grupe de medicamente se efectuează de mai multe ori pe parcursul anului (cel puțin de două ori). Cursurile regulate de tratament medicamentos pot reduce semnificativ sau pot opri complet progresia distrofiei maculare, păstrând astfel vederea unei persoane.Dacă degenerescenta maculară se află într-un stadiu mai sever, împreună cu tratamentul medicamentos, sunt utilizate metode de fizioterapie, cum ar fi:
- Magnetostimularea retinei;
- Fotostimularea retinei;
- Stimularea cu laser a retinei;
- Stimularea electrică a retinei;
- Iradiere intravenoasă cu laser a sângelui (ILBI);
- Operații pentru restabilirea fluxului sanguin normal în retină.
Dacă o persoană are distrofie umedă, atunci în primul rând se efectuează coagularea cu laser a vaselor germinative, anormale. În timpul acestei proceduri, fasciculul laser este îndreptat către zonele afectate ale retinei, iar sub acțiunea energiei sale puternice, vasele de sânge sunt sigilate. Ca urmare, lichidul și sângele încetează să transpire sub retina ochiului și îl exfoliează, ceea ce oprește progresia bolii. Coagularea cu laser a vaselor de sânge este o procedură pe termen scurt și complet nedureroasă, care poate fi efectuată într-o policlinică.
După coagularea cu laser, este necesar să se ia medicamente din grupul de inhibitori ai angiogenezei, de exemplu, Lucentis, care va inhiba creșterea activă a vaselor noi, anormale, oprind astfel progresia degenerescenței maculare retiniene umede. Lucentis trebuie luat în mod constant și alte medicamente - în cure de mai multe ori pe an, ca în degenerescența maculară uscată.
Principii de tratament pentru distrofia retiniană periferică
Principiile tratamentului distrofiei retinei periferice sunt de a efectua intervențiile chirurgicale necesare (în primul rând coagularea cu laser a vaselor de sânge și delimitarea zonei de distrofie), precum și cursurile regulate ulterioare de medicamente și fizioterapie. Dacă aveți distrofie retiniană periferică, ar trebui să renunțați complet la fumat și să purtați ochelari de soare.Distrofie retiniană - tratament cu laser
Terapia cu laser este utilizată pe scară largă în tratamentul diferitelor tipuri de distrofii, deoarece fasciculul laser direcționat, care are o energie uriașă, vă permite să afectați eficient zonele afectate fără a afecta părțile normale ale retinei. Tratamentul cu laser nu este un concept omogen care include o singură operație sau intervenție. Dimpotrivă, tratamentul cu laser al distrofiei este o combinație de diferite tehnici terapeutice care sunt efectuate cu ajutorul unui laser. Exemple de tratament terapeutic al distrofiei cu laser este stimularea retinei, timp în care zonele afectate sunt iradiate pentru a activa procesele metabolice în ele. În cele mai multe cazuri, stimularea cu laser a retinei oferă un efect excelent și vă permite să opriți progresia bolii pentru o lungă perioadă de timp. Un exemplu de tratament chirurgical cu laser pentru distrofie este coagularea vasculară sau delimitarea zonei afectate a retinei. În acest caz, fasciculul laser este îndreptat către zonele afectate ale retinei și, sub influența energiei termice eliberate, literalmente lipește, sigilează țesuturile și, prin urmare, delimitează zona tratată. Ca urmare, zona afectată a retinei este izolată de alte părți, ceea ce ajută, de asemenea, la oprirea progresiei bolii.
Distrofie retiniană - tratament chirurgical (operație)
Operațiile se efectuează numai în distrofia severă, când terapia cu laser și tratamentul medicamentos sunt ineficiente. Toate operațiile efectuate pentru distrofiile retiniene sunt împărțite convențional în două categorii - revascularizante și vasoreconstructive. Chirurgia de revascularizare este un tip de intervenție chirurgicală, în timpul căreia medicul distruge vasele anormale și le maximizează pe cele normale. Vasoreconstrucția este o operație în timpul căreia patul microvascular normal al ochiului este restabilit cu ajutorul grefelor. Toate operațiile sunt efectuate într-un spital de medici cu experiență.Vitamine pentru distrofia retinei
În cazul distrofiei retiniene, este necesar să luați vitaminele A, E și grupa B, deoarece acestea asigură funcționarea normală a organului vederii. Aceste vitamine îmbunătățesc nutriția țesuturilor oculare și, cu utilizare prelungită, ajută la oprirea progresiei modificărilor degenerative ale retinei.Vitaminele pentru distrofia retinei trebuie luate în două forme - în tablete speciale sau complexe multivitaminice, precum și sub formă de alimente bogate în ele. Cele mai bogate în vitaminele A, E și grupa B sunt legumele și fructele proaspete, cerealele, nucile etc. Prin urmare, aceste produse trebuie consumate de persoanele care suferă de distrofie retiniană, deoarece sunt surse de vitamine care îmbunătățesc nutriția și funcția ochilor.
Prevenirea degenerescentei retinei
Prevenirea distrofiei retinei constă în respectarea următoarelor reguli simple:- Nu-ți suprasolicita ochii, dă-le mereu odihnă;
- Nu lucrați fără protecția ochilor împotriva diferitelor radiații dăunătoare;
- Faceți gimnastică oculară;
- Mănâncă bine, inclusiv legume și fructe proaspete în dietă, deoarece acestea conțin o cantitate mare de vitamine și minerale necesare pentru funcționarea normală a ochiului;
- Luați vitaminele A, E și grupa B;
- Luați suplimente de zinc.
Distrofia retiniană - remedii populare
Tratamentul alternativ al distrofiei retiniene poate fi utilizat numai în combinație cu medicina tradițională, deoarece această boală este foarte gravă. Metodele tradiționale de tratare a distrofiei retinei includ prepararea și utilizarea diferitelor amestecuri de vitamine care oferă organului de vedere vitaminele și microelementele de care are nevoie, îmbunătățind astfel nutriția acestuia și inhibând progresia bolii. Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.
Delimitarea coagularii laser periferice a retinei.
Distrofiile retiniene periferice sunt un pericol invizibil. Principala problemă a acesteia, desigur, o boală periculoasă este că o persoană nu este deranjată de nicio manifestare subiectivă, până la apariția detașării retinei.
Există o concepție greșită obișnuită conform căreia această afecțiune apare numai la persoanele cu un grad ridicat de miopie (miopi), dar nu este cazul persoanelor cu vedere 100% (emetropi) și persoanelor cu hipermetrope (hipermetropi).
Zona periferică a retinei este practic invizibilă în timpul examinării de rutină a fundului de ochi. Pentru vizualizarea acestor secțiuni este necesară dilatarea pupilei (midriază, cicloplegie). Acolo se dezvoltă modificările degenerative, care pot duce la lacrimi și dezlipirea retinei.
Distrofia vitreocorioretiniană periferică (PVCRD)- o boala care poate fi cauzata de multe cauze: afectiuni inflamatorii oculare, leziuni craniocerebrale si oculare, hipertensiune arteriala, ateroscleroza, diabet, intoxicatie, infectii trecute, factori ereditari, cresterea dimensiunii dimensiunii antero-posterioare a globului ocular.
Debutul distrofiilor este posibil la orice vârstă, cu aceeași probabilitate la bărbați și femei. Cu toate acestea, s-a dovedit că la persoanele cu miopie, modificările degenerative periferice ale retinei sunt mult mai frecvente, deoarece cu miopie, lungimea ochiului crește, rezultând întinderea membranelor sale și subțierea retinei la periferie. Esența acestui proces patologic este o deteriorare a fluxului sanguin în zonele locale ale periferiei retinei, ceea ce duce la tulburări metabolice și la apariția focarelor distrofice. Un focar distrofic este o zonă subțire a retinei.
Sub influența a) efortului fizic și în special a muncii asociate cu ridicarea, transportul greutăților, vibrațiile, urcarea la înălțime sau scufundarea sub apă, accelerarea și b) stresul psihoemoțional, stresul vizual crescut - pauzele apar în cele mai slabe părți ale retină. Apariția rupturilor este facilitată de modificările apărute sub formă de aderențe (aderențe vitreoretinale) în corpul vitros. Aceste aderențe, unind un capăt cu o zonă slabă a retinei, iar celălalt cu umoarea vitroasă mai des decât alte cauze, contribuie la apariția rupturilor retinei. Prezența chiar și a orificiilor foarte mici pe retină, strâns distanțate între ele, reprezintă o amenințare a fuziunii lor și a formării unui defect mare perforat. Deosebit de periculoasă este combinația de lacrimi și întinderea retinei în miopie (miopie).
Principalele tipuri de distrofii retiniene periferice:
- distrofie latice;
- distrofie de tip „urme de melc”;
- distrofie asemănătoare înghețului;
- degenerare pietruită;
- degenerarea chistică a retinei;
- retinoschizis - stratificarea retinei.
Lacrimile retinei.
După tip, rupturile retiniene sunt împărțite în:
- perforat;
- supapă;
- după tipul de dializă.
Dezinserția retinei.
Prin orificiul format în retină, lichidul intraocular pătrunde sub retină și o exfoliază. Retina, care a rămas în urmă locului său obișnuit, își încetează funcționarea, adică. încetează să mai perceapă lumina ca un stimul. Pacienții cu dezlipire de retină descriu acest fapt ca apariția unei „draperii” opace negre sau gri în fața ochiului prin care nu se vede nimic. Mărimea „cortinei” care interferează cu vizualizarea depinde de zona retinei detașate. De regulă, o parte a vederii periferice dispare mai întâi. Vederea centrală este inițial păstrată. De asemenea, se păstrează o acuitate vizuală suficient de mare. Dar asta nu este pentru mult timp. Pe măsură ce detașarea se extinde, crește și aria „cortinei interferente”. Imediat ce dezlipirea de retină ajunge în regiunile centrale, acuitatea vizuală scade de la 100% la 2-3%, adică. o astfel de persoană cu un ochi dureros este capabilă să vadă doar mișcarea obiectelor din apropierea feței. Această „viziune” poate fi asigurată de retina parțial conservată sau parțial adiacentă în alte zone. Dacă dezlipirea de retină este totală, atunci nu este nevoie să vorbim despre nicio viziune. Pentru o astfel de persoană, întuneric complet intră în acest ochi.
Diagnosticare.
Un diagnostic complet al distrofiilor periferice și al rupturilor retinei este dificil și este posibil numai atunci când se examinează fundul de ochi de către un chirurg oftalmologic în condiții de dilatare maximă a pupilei indusă de medicament.
Tratamentul distrofiilor și rupturilor.
Când sunt detectate distrofii periferice și rupturi de retină, se efectuează un tratament, al cărui scop este prevenirea detașării. A executa delimitând coagularea laser retiniană periferică, în urma căreia are loc „aderența”, iar în decurs de 2-4 săptămâni retina crește cu membranele subiacente ale ochiului în punctele de expunere la radiația laser. Delimitarea coagularii laser periferice se efectuează în regim ambulatoriu și este bine tolerat de către pacienți. Esența operației este prelucrarea cu laser a zonelor subțiate ale retinei. Cu ajutorul radiațiilor laser, în locurile slabe se realizează așa-numita „lidurare” a retinei și în jurul rupurilor se formează aderențe ale retinei cu țesuturile subiacente. Operația se efectuează în ambulatoriu sub anestezie locală prin picurare. Înainte de tratament, pupila este dilatată cu picături speciale, apoi sunt instilate picături anestezice, iar pacientul este plasat în spatele dispozitivului, apăsând fruntea și bărbia de un opritor special. O lentilă de contact specială este atașată la ochi, prin care lumina și un fascicul laser sunt direcționate în ochi. În aceeași zi, pacientul se întoarce acasă.
Trebuie avut în vedere că procesul de formare a aderenței durează ceva timp, prin urmare, după coagularea cu laser, se recomandă respectarea unui regim blând.
Prevenirea.
Apropo de prevenire, în primul rând, se referă la prevenirea rupturii și dezlipirii retinei. Principala modalitate de prevenire a acestor complicații este diagnosticarea în timp util a distrofiilor periferice, urmată de monitorizare regulată și, dacă este necesar, efectuarea delimitând coagularea laser periferică.
Specialistii Centrului Oftalmologic de Microchirurgie Laser din cadrul Clinicii Medina cunosc fluent atat metoda de coagulare cu laser periferic retinian, cat si alte metode de interventii cu laser pentru patologia oculara.
Contactați-vă medicul oftalmolog pentru o trimitere către clinica Medina și obțineți o reducere de 5% la tratamentul cu laser pentru ochi!
- membrana sensibilă interioară a ochiului. Funcția sa principală este transformarea unui stimul luminos într-un semnal nervos și procesarea sa primară. Degenerarea retinei este o boală care perturbă funcția principală a analizorului vizual și, în unele cazuri, duce la orbire.
Clasificarea degenerescentei periferice a retinei
În funcție de natura și localizarea modificărilor pe retină, se disting mai multe tipuri de degenerescență periferică a acesteia.În funcție de modificările fondului de ochi, se disting următoarele tipuri de modificări degenerative retiniene periferice:
- Microchistice: numită și degenerare retiniană Blesing-Ivanov. Boala afectează persoanele de vârstă mijlocie, dar apare și la copii. Leziunea este situată la marginea liniei zimțate, adică de-a lungul periferiei zonei vizuale. Se complică cu rupturi retiniene, ducând la treptat. Când sunt privite pe fundalul pal al fundului de ochi, sunt observate mai multe puncte roșii.
- Ca un pavaj pietruit: aceasta este o condiție mai puțin periculoasă, care este însoțită de formarea de pete lipsite de pigment mai aproape de marginea fundului de ochi. O astfel de patologie duce rareori la detașare, apare de obicei la persoanele în vârstă, are un curs benign, dar necesită monitorizare regulată de către un oftalmolog.
- Latice: un proces limitat de subțiere și fibroză a retinei cu obliterarea (colapsul) vaselor sale. Patologia apare la 65% dintre pacienți și cel mai adesea duce la orbire.
- După tipul urmei de melc: pe fundul de ochi se formează o dungă albă, cauzată de micro-rupturi ale retinei; apare de obicei cu un grad ridicat de miopie.
- Palisadă: o varietate de spalier, arată ca mai multe dungi albe.
- Asemănător înghețului: aceasta este o patologie ereditară, însoțită de formarea de mai multe puncte luminoase pe membrana reticulară, asemănătoare cu fulgii de zăpadă.
- Retinoschizis: patologie ereditară, însoțită de detașare locală și distrofie retiniană datorită formării unor formațiuni chistice mari de-a lungul marginii câmpului vizual. Cursul bolii este asimptomatic.
Cauzele patologiei și manifestările sale
Degenerarea periferică a retinei poate apărea din mai multe motive:
- miopie (în special grad înalt);
- (clarviziune);
- , Sticler;
- boli inflamatorii oculare amânate;
- traumatisme ale globului ocular;
- boli oncologice;
- greu;
- patologie ereditară.
Conform statisticilor, degenerescenta periferică a retinei se dezvoltă la persoanele cu miopie în 30-40% din cazuri, cu hipermetropie - în 6-8%, cu vedere normală - în 2-5%. Boala poate apărea la toate grupele de vârstă, inclusiv la copii. Factorul ereditar joacă un rol - patologia este mai frecventă la bărbați (68% din cazuri).
Pacienții cu degenerare periferică a retinei nu pot prezenta nicio plângere. În alte cazuri, ei sunt îngrijorați de:
- fulgere sub formă de fulger;
- muște în fața ochilor;
- pierderea câmpului vizual;
- scăderea severității acesteia.
Diagnosticul degenerescenței retinei
Pentru a determina tipul și cauza patologiei, oftalmologii folosesc următoarele metode de cercetare:
- determinarea acuității vizuale cu corecție - se determină mai des miopia de grad mediu și înalt;
- (determinarea câmpului vizual) - are loc o pierdere a câmpului vizual, care corespunde zonei de degenerare;
- - măsurarea presiunii intraoculare. Nu au fost observate modificări. În cazuri rare, există o creștere a presiunii intraoculare după tratamentul chirurgical;
- EFI - examenul electrofiziologic al ochiului, o metodă de studiere a funcției retinei;
- - poate fi normal. Ocazional apar semne de uveită cronică, hemoragie vitroasă. Prezența acestor semne necesită numirea unui tratament suplimentar;
- examinarea fundului de ochi cu midriază medicamentoasă (pupila dilatată) folosind o lentilă Goldman.
La examinarea fundului de ochi, medicul descoperă următoarele modificări:
- degenerarea zăbrelei - o rețea de dungi albe subțiri, uneori pot să semene cu fulgi de zăpadă;
- degenerescenta chistica - leziuni multiple, rotunde sau ovale, rosu aprins, care se pot coalesce
- retinoschizis - retina devine alb-cenușiu, arată ca o mică distrofie chistică, care poate progresa în chisturi gigantice, apar rupturi;
- atrofia corioretiniană are aspectul unor focare atrofice cu margine pigmentată, care se pot contopi;
- distrofie de tip urme de melc - defecte perforate albicioase, oarecum strălucitoare, care se îmbină și devin ca urmele unui melc;
- distrofie pietruită - defecte circulare albe care au o formă alungită.
Tratamentul degenerescentei periferice
Cu un risc ridicat de dezlipire de retină se realizează coagularea cu laser a retinei. Pentru această boală, medicii folosesc o varietate de metode terapeutice:
- ochelari sau corecție de contact, care se realizează pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului;
- coagularea laser a retinei;
- tratament medicamentos.
Coagularea cu laser a retinei este efectuată pentru a preveni detașarea acesteia la pacienții cu risc crescut de a dezvolta o astfel de complicație. Factorii de risc și, prin urmare, indicațiile pentru coagularea cu laser, includ:
- prezența detașării retinei în ochiul pereche;
- cazuri de dezlipire de retină în familie;
- afakia sau pseudofakia (lipsa cristalinului sau a implantului acestuia);
- miopie mare;
- prezența bolilor sistemice (sindrom Marfan, Stickler);
- curs progresiv de degenerare;
- formarea chisturilor retiniene.
În alte cazuri, nu este necesară coagularea profilactică cu laser. Procedura se efectuează în ambulatoriu, după tratament, activitatea fizică este limitată timp de 7 zile.
Medicamentele sunt folosite pentru a îmbunătăți nutriția și sănătatea retinei. Se folosesc următoarele medicamente:
- Antioxidanți - metiletilpiridinol (picături oftalmice emoxipină), 1 picătură de 3 ori pe zi în sacul conjunctival timp de 1 lună, un al doilea curs după 3 luni; trimetazidină (preductal) 1 comprimat pe cale orală cu mesele de 2 ori pe zi.
- Mijloace care îmbunătățesc metabolismul în retină - vitaminele A, E, C, grupa B, minerale (zinc, cupru) ca parte a complexelor multivitaminice, 1 tabletă o dată pe zi după micul dejun. Cursul tratamentului este de până la 6 luni. Mildronat 1 comprimat de 2 ori pe zi, curs de la 4-6 săptămâni. Curs repetat de 2-3 ori pe an.
- Agenți antiplachetari - pentoxifilină (trental) 1 comprimat de 3 ori pe zi, administrat până la 2 luni; acid acetilsalicilic (tromboză) pe cale orală după masă dimineața, utilizare pe termen lung.
- Medicamente care îmbunătățesc starea peretelui vascular - extracte de ginkgo biloba (tanakan), câte 1 tabletă de 3 ori pe zi, cu mesele; preparate cu afine 1 tabletă o dată pe zi, cursul tratamentului este de la 1 la 3 luni.
Pacienții cu degenerare periferică a retinei ar trebui să evite activitatea fizică și ridicarea greutăților, deoarece acesta este un factor de risc pentru dezvoltarea detașării retinei. Uneori este necesar să se schimbe natura și locul de muncă. Pacienții sunt înregistrați la un oftalmolog pentru a examina fundul o dată la șase luni. După coagularea cu laser a retinei, pacienții sunt dezactivați timp de 2 săptămâni. Cu un tratament corect și în timp util, prognosticul este favorabil.
Oftalmologul N. G. Rozhkova vorbește despre distrofia retiniană periferică.
Distrofia retinei periferice este un pericol latent. Această zonă a retinei nu este vizibilă în timpul unei examinări normale a fundului de ochi, dar aici apar procese patologice, care ulterior duc la lacrimi și detașarea retinei. Această boală periculoasă poate apărea la orice persoană, indiferent de sex și vârstă.
Distrofia vitreocorioretiniană periferică (PVCRD) apare nu numai la persoanele cu miopie și hipermetropie, ci și cu vedere normală. Boala este aproape asimptomatică, până la dezlipirea retinei.
Principalele motive pentru apariția PFRD includ în prezent factori ereditari, precum și leziuni oculare și traumatisme cranio-cerebrale, ateroscleroză, diabet zaharat, hipertensiune arterială și alte boli.
În special, PWHM este detectată la persoanele cu miopie. Cu miopie (miopie), lungimea ochiului este crescută, iar toate membranele acestuia, inclusiv retina, sunt întinse și subțiate. Subțierea retinei, în special în regiunile periferice, duce la o deteriorare a fluxului sanguin, tulburări metabolice și formarea de focare de distrofie.
Un focar distrofic este o zonă subțire a retinei. În cele mai multe cazuri, astfel de modificări afectează nu numai retina, ci și umoarea vitroasă adiacentă și coroida.
Sub influența rănilor, efort fizic (în special munca asociată cu ridicarea și transportul greutăților, vibrații, urcarea la înălțime sau scufundarea sub apă, accelerare), stresul, precum și stresul vizual crescut în zonele slabe ale retinei, lacrimi apar, ducând în continuare la detașarea retinei. Acest lucru este în mare măsură facilitat de modificările care apar sub formă de aderențe vitreoretinale în corpul vitros. Aceste aderențe, unind un capăt cu focarul distrofic și celălalt cu corpul vitros, mai des decât alte motive contribuie la rupturile retinei.
Combinația dintre lacrimi și întinderea retinei în miopie este deosebit de periculoasă.
Principalele tipuri de distrofii retiniene periferice
Distrofie latice
Cel mai adesea este detectată la pacienții cu dezlipire de retină. Există o predispoziție ereditară la acest tip de distrofie. De regulă, se găsește în ambii ochi. Examinând fundul de ochi, medicul vede multe vase părăsite, formând forme bizare asemănătoare zăbrelei, între care se formează chisturi și goluri. Pigmentarea în această zonă este perturbată, de-a lungul marginilor focarul este fixat pe vitros cu fire care pot rupe cu ușurință retina atât în zona distrofiei, cât și lângă aceasta.
Distrofie a urmei de melc
Zona de distrofie are o formă alungită sub forma unei panglici neuniforme, albicioase, strălucitoare, cu mai multe rupturi mici. În aparență seamănă cu amprenta unui melc. Adesea duce la lacrimi mari ale retinei.
Distrofie asemănătoare înghețului
Forma ereditară de distrofie. Modificările sunt cel mai adesea simetrice la ambii ochi. Când sunt priviți, arată ca fulgi de zăpadă situati lângă nave abandonate.
Degenerare pietruită
Arată ca o mulțime de leziuni ușoare, rotunjite la periferia retinei, uneori cu bulgări de pigment. Rareori duce la lacrimi si dezlipire de retina.
Mică distrofie chistică a retinei
Pe fundul de ochi se determină mai multe chisturi roșiatice rotunde sau ovale mici. Chisturile fuzionează adesea și pot forma lacrimi retiniene.
Retinoschizis - disecție retiniană
De regulă, aceasta este o patologie ereditară - o malformație a retinei. Retinoschiza distrofică dobândită apare de obicei cu hipermetropie și miopie, precum și la vârsta înaintată și senilă.
Lacrimile retinei
După tip, rupturile retiniene sunt împărțite în:
- perforat;
- supapă;
- după tipul de dializă.
Se rupe gaura cel mai adesea apar ca urmare a rețelei și a micilor distrofii chistice, o gaură în retină. O ruptură valvulară se numește ruptură atunci când o porțiune a retinei acoperă parțial locul rupturii. Se rupe supapa apar ca urmare a tracțiunii vitreoretinale, care trage și rupe retina. Când se formează o ruptură, vârful supapei va fi zona de tracțiune vitreoretinală. Dializă este o ruptură liniară a retinei de-a lungul liniei dentare - locul de atașare a retinei de coroidă. În cele mai multe cazuri, dializa este asociată cu traumatisme contondente ale ochiului.
Dezinserția retinei
Prin orificiul format în retină, lichidul intraocular pătrunde sub retină, exfoliându-l. Retina, care a rămas în urmă locului său obișnuit, își încetează funcționarea, adică. încetează să mai perceapă lumina ca un stimul. Pacienții cu dezlipire de retină descriu acest fapt ca apariția unei „draperii” negre în fața ochiului prin care nu se vede nimic. Mărimea „cortinei” care interferează cu vizualizarea depinde de zona retinei detașate. De regulă, o parte a vederii periferice dispare mai întâi. Se păstrează vederea centrală în primul moment, precum și o acuitate vizuală suficient de mare. Dar asta nu este pentru mult timp. Pe măsură ce detașarea se extinde, crește și aria „cortinei” interferente. De îndată ce dezlipirea de retină ajunge în regiunile centrale, acuitatea vizuală scade de la 100% la 2–3%, adică. o astfel de persoană cu un ochi dureros este capabilă să vadă doar mișcarea obiectelor din apropierea feței. Aceasta este asigurată de retina parțial conservată sau parțial adiacentă în alte zone. Dacă dezlipirea de retină este totală, apare întuneric complet pentru acest ochi.
| Dezinserția retinei | Distrofie latice | Dezlipire de retină cu ruptură valvulară | |||
| Distrofie asemănătoare înghețului cu rupturi multiple | Dezlipire de retină cu lacrimă | Dezlipire de retină în formă de pâlnie | |||
Diagnosticare. Tratamentul distrofiilor și rupturilor. Profilaxie
Un diagnostic complet al distrofiilor periferice și al rupturilor retinei este dificil și este posibil numai atunci când se examinează fundul de ochi de către un oftalmolog cu experiență în condiții de expansiune maximă a pupilei indusă de medicamente, folosind o lentilă specială Goldman cu trei oglinzi, care vă permite să vedeți cel mai mult. zone extreme ale retinei.
Când sunt detectate distrofii periferice și rupturi de retină, se efectuează un tratament, al cărui scop este prevenirea detașării. Se efectuează coagularea cu laser a retinei, în urma căreia retina se lipește mai întâi împreună și apoi, în decurs de 7-10 zile, crește împreună cu membranele subiacente ale ochiului în punctele de expunere la radiația laser. Coagularea cu laser se realizează în regim ambulatoriu și este bine tolerată de către pacienți. Trebuie avut în vedere că procesul de formare a aderenței durează ceva timp, prin urmare, după coagularea cu laser, se recomandă respectarea unui regim blând.
Vorbind de prevenire, ele înseamnă în primul rând prevenirea rupturii și dezlipirii retinei. Principala modalitate de prevenire a acestor complicații este diagnosticarea în timp util a distrofiilor periferice urmată de monitorizare regulată și, dacă este necesar, coagularea profilactică cu laser.
Se încarcă ...