De pe vremea doctrinei degenerării a lui B. Morel și mai târziu, de-a lungul secolelor al XIX-lea și al XX-lea, psihiatrii din diferite țări au exprimat în repetate rânduri ideea că „demența timpurie” și schizofrenia ar trebui considerate o boală ereditară.

Cazurile frecvente de schizofrenie într-o familie au fost atribuite unei predispoziții genetice la această tulburare mentală. S-a susținut chiar că povara ereditară a schizofreniei confirmă integritatea nosologică.

La sfârșitul anilor 30 ai secolului al XX-lea, K. Luxenburger (1938) scria: „Ultimii ani ne-au învățat, cel puțin, că clinica și psihopatologia au încercat fără succes să distrugă unitatea schizofreniei. Ar trebui considerată, în primul rând, ca o unitate ereditar-biologică ”. Cu toate acestea, alți psihiatri, în special H. Kallmann (1938), au crezut că este necesar să se facă distincția între predispoziția „marginală” și cea mai mică și „nucleară” cu o probabilitate mai mare de a dezvolta schizofrenie. K. Luxenburger și H. Kallmann au citat date contradictorii privind concordanța schizofreniei la gemeni identici și și-au exprimat opinii diferite despre rolul fatal al genotipului în geneza schizofreniei.

Unii psihiatri au observat că, în „condiții similare cu schizofrenia”, predicția este în mod clar mai favorabilă decât în ​​„schizofrenia adevărată”, deoarece în primul caz există doar o „predispoziție parțială” sub formă de țesut conjunctiv slab sau o tendință de dezvolta tuberculoza. În această poziție, cititorul atent va observa influența lui E. Kraepelin, care a scris despre rezultatul schizofreniei.

Potrivit unui număr de cercetători din prima jumătate a secolului al XX-lea, condițiile asemănătoare manifestărilor clinice ale schizofreniei necesită activare exogenă într-o măsură mult mai mare decât schizofrenia adevărată.

S-a observat că oamenii „semi-împovărați” sau „semi-predispuși” la schizofrenie se disting prin ciudățenia lor de caracter, trăsături neobișnuite ale structurii personalității. Unele dintre ele, poate chiar semnificative, în diferite momente ale vieții, cu orice boală sau stres, dezvăluie simptome psihopatologice ușoare și, de regulă, pe termen scurt („sunetul simptomelor”), care au fost observate și în tabloul clinic de schizofrenie.

Apropierea mai multor tulburări psihice în simptomele lor clinice de manifestările schizofreniei a dus la ideea existenței „formelor atipice” ale acesteia. K. Leonhard (1940) a vorbit despre moștenirea „schizofreniei atipice” într-un mod special. În același timp, părea paradoxal că a exprimat ideea că „formele atipice de schizofrenie” ar trebui să se distingă printr-o povară ereditară mai mare.

La mijlocul secolului al XX-lea, au apărut informații că unele variante ale psihozei maniaco-depresive („psihoze atipice”) și ale schizofreniei pot avea o bază ereditară. Aceste ipoteze au subminat independența nosologică a schizofreniei, dar de cele mai multe ori au fost infirmate de rezultatele altor studii.

Psihozele endogene atipice, care combină semne atât ale schizofreniei, cât și ale psihozei maniaco-depresive, au fost descrise de cercetătorii interni în al treilea sfert al secolului al XX-lea sub denumirea de „schizofrenie periodică”. În același timp, rezultatele studiilor genetice ale „schizofreniei periodice” nu au făcut posibilă recunoașterea acesteia ca o unitate nosologică separată.

Dacă în prima jumătate a secolului al XX-lea, majoritatea studiilor asupra geneticii schizofreniei au fost efectuate din punctul de vedere al omogenității ereditare a bolii, atunci la sfârșitul anilor '60 De-a lungul anilor, mulți psihiatri au criticat această abordare (OMS, 1967).

La mijlocul secolului al XX-lea, oamenii de știință japonezi pe o cantitate mare de materiale de fapt au arătat că „schizofrenia periodică” se caracterizează printr-un genotip specific care nu este asociat cu o predispoziție la alte boli mintale.

În anii 60, unii cercetători credeau că predispoziția sau „depozitul” la schizofrenie se transmite în familie prin tipul de moștenire autozomală recesivă și intermediară, adică purtătorii heterozigoți ai acestui „depozit” recesiv, din punctul de vedere al fenotipului, chiar „în exterior” diferă adesea de persoanele complet libere de „depozitul” ereditar (Galachyan A., 1962).

Datorită faptului că împărțirea caracterelor în dominantă și recesivă este destul de artificială, s-a sugerat pe bună dreptate că pentru multe boli ereditare, inclusiv schizofrenia, sunt caracteristice atât tipurile de moștenire dominante, cât și cele recesive.

Sunt cunoscute fenomenele de dominare incompletă și recesivitate incompletă; aceeași genă, care este dominantă la un individ heterozigot în stare homozigotă, are un efect cantitativ și calitativ diferit. Exemple de codominanță indică faptul că atribuirea unui fenotip la categoria de recurent sau dominant este în mare măsură determinată de sensibilitatea metodei de identificare a mecanismelor de acțiune genetică.

S-a presupus că genotipul schizofrenic se manifestă în primul rând ca o boală a creierului, dar, potrivit oamenilor de știință din acei ani, ar putea fi găsit și în tulburarea funcțiilor altor organe. Pe baza acestei ipoteze, J. Wyrsch., 1960 și un număr de alți autori au concluzionat că speranțele pentru îngrijirea de calitate pentru pacienții cu schizofrenie ar trebui să fie plasate nu pe psihopatologie, ci pe fiziopatologie.

La un moment dat, printre psihiatri, cazul schizofreniei la faimoșii patru dintre gemenii identici de fete, descris în monografia de D. Rosenthal și colab. (1963). Tatăl fetelor se distinge prin dezechilibrul său mental. Toate cele patru fete au studiat normal la școală, trei dintre ele au terminat-o bine, dar la vârsta de 20-23 de ani, toate fetele au început să dezvolte manifestări de schizofrenie și foarte rapid cu semne de catatonie în cea care nu a terminat liceul. .

Mulți cercetători au presupus că în schizofrenie este posibil ca slăbiciunea anumitor sisteme și, în special, modul reacțiilor lor fiziologice la factorii interni și externi să fie moștenită (Semenov S.F., 1962). Unii oameni de știință au susținut că tulburările genetice din diferite tulburări mentale pot fi identice.

Grupul din spectrul genetic al schizofreniei a inclus de obicei: schizofrenie latentă, tulburare schizotipală, tulburare de personalitate schizoidă și paranoică.

În psihiatria rusă, V.P. Efroimson și M.E. Vartanyan (1967).

Majoritatea cercetătorilor au ajuns la concluzia că nu există niciun motiv pentru a presupune o legătură genetică între psihozele maniaco-depresive, „schizofrenia periodică”, psihozele endogene atipice și „adevărata” schizofrenie procedurală (Kunin A.Sh., 1970).

În anii 70 ai secolului XX, ideea că diferite boli sunt incluse în schizofrenie a fost confirmată de fapte. detectarea diferențelor genetice între schizofrenia paranoică și hebefrenie(Vinocur J., 1975).

Pentru cercetătorii moderni ai geneticii schizofreniei, această zonă prezintă interes în trei aspecte: genetica poate dezvălui etiologia schizofreniei; abordarea farmacogenetică vă permite să optimizați procesul terapeutic, să selectați individual medicamente pentru tratamentul acestuia și să minimizați efectele secundare ale terapiei medicamentoase; metoda cercetării genetice oferă un răspuns la întrebarea polimorfismului tabloului clinic al schizofreniei (Sullivan P. Et al., 2006).

Principalele direcții ale cercetării genetice în schizofrenie

• Studiul etiologiei schizofreniei
• Cercetări privind geneza polimorfismului clinic în schizofrenie
• Studii farmacogenetice

Rudele pacienților schizofrenici

Genetica modernăsugerează că chiar și aspectele generale ale personalității unui adult sunt determinate genetic, de exemplu, un nivel crescut de anxietate, manifestat, în special, de anxietate cu privire la sănătatea cuiva și anxietate excesivă atunci când este necesar să se ia o decizie în situații dificile.

Anxietatea sau calmul, timiditatea sau insolența, puterea instinctelor, nevoia și exactitatea de a le satisface, vigilența, sensibilitatea la critici, severitatea comportamentului dezorganizat în circumstanțe dificile, potrivit unor genetici, sunt, de asemenea, determinate ereditar. Ca dovadă a acestui punct de vedere, se oferă informații despre gemeni identici care au crescut în condiții diferite, dar sunt similare între ele în cele de mai sus și alte caracteristici personale.

Recent, există dovezi că până și căutarea aventurii și dragostea de risc sunt parțial asociate cu alele la locul unei anumite gene (Victor M., Ropper A., ​​2006).

Tulburări psihice, în geneza cărora factorul eredității joacă un rol deosebit de important

• Hiperactivitate
• Schizofrenie
• Tulburări afective

La un moment dat, personalul laboratorului fiziopatologic al Institutului de Psihiatrie al Academiei de Științe Medicale a URSS a demonstrat că o serie de anomalii biochimice și imunologice care apar la pacienții cu schizofrenie pot fi detectate și la rudele lor. A fost vorba, în special, despre abateri precum raportul de lactat și piruvat din sânge, prezența unor forme modificate de limfocite, distorsiunea răspunsurilor imune etc. (Vartanyan ME, 1972).

În același timp, studiile au arătat că gama de anomalii ale personalității în rândul rudelor de gradul întâi de rudenie este limitată și, de obicei, limitată la tulburări schizoide (Shakhmatova-Pavlova I.V., 1975).

S-a propus să se facă distincția între trei categorii principale de rude ale pacienților cu schizofrenie:

• persoane cu trăsături schizoide propriu-zise, ​​cu un „ton vital”, un fundal independent de mediul extern, care a determinat ritmul și intensitatea activității mentale;
• persoane cu trăsături schizoide și cu predominanță a unui defect emoțional pronunțat;
• indivizi schizoizi cu tulburări afective distincte (creșterea stării de spirit, modificarea fazei bipolare, depresie sezonieră).

Aproximativ 20-30% dintre rudele pacienților cu schizofrenie de gradul întâi au așa-numitele „tulburări spectrale”, care sunt simptome mai mult sau mai puțin slăbite ale schizofreniei. Aceste „simptome slăbite” acționează cel mai adesea ca o ascuțire a anumitor trăsături de personalitate: izolare, vulnerabilitate crescută, „matitate emoțională”.

Oamenii de știință japonezi, atunci când studiau cazuri de schizofrenie în copilărie, au descoperit o incidență ridicată a psihopatiei schizoidiene în rândul părinților copiilor.

Variante ale personalităților schizoide în rândul rudelor pacienților schizofrenici

1. Persoane cu „tonus vital” modificat („fondul activității mentale independente de mediul extern”)
2. Persoane cu semne de „defect emoțional” („matitate emoțională”)
3. Persoane introvertite, sensibile

Potrivit lui I.V. Shakhmatova-Pavlova (1975), există un continuu schizofrenic în planul familial, reprezentat de o serie de tulburări (psihoză pronunțată, forme șterse, anomalii ale caracterului, personalitate accentuată), iar acest continuum este în acord cu teoria influenței a unei combinații de factori privind patogeneza schizofreniei (Morkovkin VM, Kartelishev A.V., 1988).

Unele studii au descoperit că rudele pacienților cu trăsături schizotipale și un diagnostic de tulburare de personalitate schizotipală au scoruri mai mici la unele teste cognitive decât rudele fără anomalii ale personalității (Cannon., 1994).

Caracteristicile sferei cognitive a rudelor pacienților cu schizofrenie

• Viteza modificată a reacțiilor psihomotorii
• Afectarea memoriei verbale și vizuale pe termen scurt
• Instabilitate de atenție
• Caracteristici ale gândirii abstracte (formarea neobișnuită a conceptelor, codificarea informațiilor)
• Dificultăți în construirea unui plan de acțiune și implementarea consecventă a obiectivelor stabilite
• Dificultăți în copierea imaginilor

Studiile moderne ale sferei cognitive a rudelor pacienților schizofrenici fac posibilă confirmarea poziției prezenței sindroamelor cognitive independente la pacienți și la persoanele cu un risc genetic ridicat de schizofrenie. Aceste sindroame sunt asociate cu gene implicate în formarea diferitelor sisteme biochimice. Se presupune că conservarea proceselor cognitive la unele rude ale pacienților se explică prin compensarea cu succes a deficiențelor primare în detrimentul resurselor intelectuale suficiente (Alfimova M.V., 2007).

C. Gilvarry și colab. (2001) au arătat că la rudele pacienților schizofrenici, severitatea trăsăturilor paranoide se corelează cu coeficientul de inteligență, cele schizoide - cu viteza reacțiilor psihomotorii, cele schizotipice - cu fluență verbală.

> Persoanele cu schizofrenie și rudele lor au adesea trăsături cognitive similare.

Analiza trăsăturilor schizotipale duce la ideea că dezorganizarea gândirii și a vorbirii este asociată cu stabilitatea atenției și starea funcțiilor psihomotorii și încălcarea relațiilor interpersonale - cu stabilitatea atenției și caracteristicile memoriei verbale pe termen scurt ( Squires-Wheeler E., și colab., 1997; Chen W., și colab., 1998). În același timp, relația dintre trăsăturile schizotipale și afectarea cognitivă este dezvăluită la rudele pacienților, dar nu la indivizii fără antecedente ereditare de schizofrenie. Ca rezultat al celor de mai sus, se poate presupune că deficitul neurocognitiv reflectă o predispoziție ereditară la schizofrenie (Alfimova M.V., 2007). Potrivit lui R. Asarnow et.al. (2002). Mai mult, deficitul neurocognitiv poate fi transmis ca o trăsătură moștenită în familiile pacienților, indiferent de prezența tulburărilor din spectrul schizofrenic.

Cercetătorii în schizofrenie au încercat în repetate rânduri să găsească trăsături care să reflecte influența genotipului predispozant la schizofrenie („endofenotip”).

Termenul „endofenotip” în raport cu schizofrenia a fost propus de I. Gottesman și J. Schields (1972), care au înțeles „endofenotipul” ca fiind un fenotip intern sau o trăsătură care este intermediară între manifestările clinice și genotipul schizofreniei. În lucrările lor ulterioare, acești autori au identificat o serie de criterii conform cărora trăsătura ar putea fi considerată un "endofenotip": trăsătura este asociată cu o boală la nivel de populație, este o trăsătură moștenită, severitatea ei practic nu depinde de starea sau severitatea bolii, în cadrul familiilor endofenotipul și boala cosegregează, la rudele neafectate ale pacientului, endofenotipul se găsește mai des decât la populația generală. Conform lui I. Gottesman și J. Schields (2003), alți termeni, de exemplu, precum „fenotip intermediar”, „marker biologic”, „marker de predispoziție”, ar trebui folosiți pentru a desemna acele trăsături care nu reflectă neapărat caracteristicile genetice ale bolii și pot fi o manifestare a altor factori care afectează debutul și evoluția schizofreniei.

W. Kremen și colab. (1994) au concluzionat că persoanele predispuse genetic la schizofrenie prezintă cele mai pronunțate anomalii cognitive. În primul rând, vorbim despre stabilitatea atenției, viteza perceptual-motorie, formarea conceptelor, trăsăturile gândirii abstracte, procesarea contextului, controlul asupra proceselor mentale și codificare. În plus, un număr de cercetători au identificat tulburări ale memoriei asociative vizuale și verbale la rudele pacienților schizofrenici (Trubnikov V.I., 1994).

M. Appels (2002) a găsit modificări cognitive la părinții pacienților schizofrenici, similare cu modificările pacienților înșiși, dar exprimate într-un grad mai mic.

M. Sitskoorn și colab. (2004), pe baza rezultatelor unei meta-analize, au arătat că, pentru indicatorii integrali ai reproducerii informațiilor verbale și a funcțiilor executive, mărimea efectului (gradul de diferență între valoarea medie a trăsăturii în grupul de rude a pacienților schizofrenici din indicatorii normativi - d) este destul de pronunțată (d = 0,51) și nu este foarte informativă pentru indicatorii de atenție (d = 0,28).

Dintre subprocesele de memorie, diferențele maxime dintre rudele pacienților și grupul de control au fost găsite în analiza rezultatelor reproducerii directe a listei de cuvinte (d = 0,65), reproducerea directă și întârziată a textului (d = 0,53 și 0,52) , minim - pentru reproducerea întârziată a informațiilor vizuale (0,32) (Whyte M. Et al., 2005).

Rezultatele unei alte meta-analize au arătat că testul semantic de fluență verbală, precum și testele pentru copierea figurilor dintr-un model și memorarea unei liste de cuvinte, au fost cele mai informative pentru rudele pacienților cu schizofrenie. Cercetătorii au observat că severitatea acestor tulburări la rudele pacienților schizofrenici este influențată de vârstă și educație și nu este influențată de tipul de personalitate și gradul de relație (Snitz B. și colab., 2006). Aceste studii au analizat, de asemenea, prevalența afectării cognitive. S-a dovedit că rudele pacienților cu schizofrenie în aproximativ 70% din cazuri prezintă tulburări cognitive ușoare, care amintesc de tulburările cognitive ale pacienților cu schizofrenie. În același timp, grupurile de rude și controale s-au suprapus cu 70%, în timp ce grupurile de pacienți și controale doar cu 45%.

În același timp, trebuie remarcat faptul că deficiențele cognitive întâlnite la rudele pacienților cu schizofrenie sunt doar relativ specifice acestei tulburări mentale. Acestea sunt, de asemenea, înregistrate în rândul rudelor pacienților cu tulburări de dispoziție, care într-o anumită măsură pot indica prezența unei predispoziții genetice generale, deși slab exprimate, la aceste tulburări mentale.

Tulburările cognitive într-o parte semnificativă a rudelor pacienților se manifestă cel mai clar în funcțiile executive afectate, care necesită prelucrarea semantică profundă a informațiilor și reproducerea informațiilor verbale asociate cu o încărcătură mare de memorie. Aceste tulburări au diferite grade de specificitate, determinare genetică și sunt asociate în moduri diferite cu trăsături de personalitate schizotipale (Alfimova M.V., 2007).

Este interesant de remarcat faptul că studiile unui număr de copii supradotați matematic au relevat trăsăturile procesului cognitiv care se găsesc la pacienții cu schizofrenie. Într-adevăr, conform declarațiilor multor profesori, copiii înclinați spre matematică se disting prin comportament ciudat, originalitatea vederilor și izolare.

Conform datelor noastre, rudele pacienților au tendința spre delir, există o vâscozitate specială a gândirii, o tendință către detalii excesive, dorința de a atribui acțiunile oamenilor din jurul lor propriului lor cont. Nu este o coincidență faptul că în timpul delirului, spre deosebire de halucinații, nu este posibil să se găsească modificări suficient de distincte în anumite structuri ale creierului. Probabil, în schizofrenie, sub influența unui proces patologic, tendința deja existentă spre delir (tendința de a genera cu ușurință idei supraevaluate) se dezvoltă în delir real.

Simptomele perioadei prodromale ale schizofreniei pot fi dificil de distins de trăsăturile de personalitate ale rudelor pacienților cu schizofrenie. Se poate presupune că, dacă există o predispoziție genetică la schizofrenie, care se manifestă de obicei la nivelul fenotipului, atunci sub influența unui număr de factori (modificări ale activității glandelor endocrine, experiențe traumatice prelungite, procese autoimune , etc.), boala se poate manifesta în mod clar. În același timp, se poate presupune că perioada prodromală a schizofreniei nu se va încheia neapărat cu manifestarea bolilor și, în acest caz, modificări ușoare ale personalității, ușoare abateri neurofiziologice și psihofiziologice vor rămâne doar sub forma unei „urme”. a procesului patologic evazat. Acest lucru se remarcă parțial pe exemplul așa-numitei „schizoidizări dobândite” a individului.

Modificările morfologice din creierul pacienților cu schizofrenie, în special extinderea ventriculilor laterali, în unele cazuri sunt similare cu modificările structurale din creierul rudelor pacienților. Oamenii de știință din Danemarca au arătat că rudele sănătoase ale pacienților cu schizofrenie au adesea nu numai ventriculii laterali dilatați, ci și o creștere a celui de-al treilea ventricul al creierului, o scădere a dimensiunii talamusului și o scădere a volumului frontal și lobi parietali. Datorită celor de mai sus, modificările anatomice ale anumitor structuri cerebrale pot fi considerate un factor de risc genetic.

Modificări structurale și funcționale ale creierului, înregistrate cel mai adesea la rudele pacienților cu schizofrenie

• Extinderea ventriculilor laterali și a treia a creierului
• Reducerea dimensiunii talamusului
• Scăderea volumului lobilor frontali și parietali
• Tulburări de motilitate ale mușchilor oculari (test pentru antisaccade)
• Modificări ale activității bioelectrice a zonelor bazale ale lobilor temporali frontali și stângi
• Deficiența inhibiției prepulsei, reflectând deficiența sistemului GABA

După cum știți, testul atisaccade (mișcarea ochilor după un obiect de urmărire de la periferia câmpului vizual către centru), care se referă la afectarea motilității mușchilor oculari, este considerat un fenomen destul de specific pentru schizofrenie, reflectând o predispoziție ereditară la această boală. Anomaliile ușoare ale urmăririi mișcărilor oculare și abaterile ușoare de la norma parametrilor neurofiziologici și psihofiziologici sunt adesea observate la rudele pacienților cu schizofrenie.

Este interesant de remarcat faptul că cercetătorii străini, cu ajutorul electrozilor implantați timp de câteva luni, au stabilit că în zonele bazale ale lobului frontal al creierului la pacienți și rudele acestora, se respectă curbe care se abat la fel de la normă.

Studiile EEG au arătat o probabilitate ridicată de moștenire a ritmurilor de bază, în special în partea cu unde lente a spectrului, cu un maxim relativ în conductele centrale occipitale, mid-temporale stângi, centrale.

Un studiu electrofiziologic al activității bioelectrice a creierului a dezvăluit modele caracteristice schizofreniei cu o ereditate ridicată a ritmurilor de bază alfa, beta-1, beta-2, în principal în canalele emisferei stângi (ereditate 42-85%), și ritmuri lente, în principal unde theta, în părțile parietale stângi, centrale și superioare ale cablurilor frontale (52-72%) (Kudlaev M.V., Kudlaev S.V.).

Potrivit lui V.P. Efroimson și L.G. Kalmykova (1970), riscul de schizofrenie pentru populația generală este de aproximativ 0,85%, pentru frații pacientului - 10%, pentru frații vitregi - 3,5%, pentru copii - 14%, părinți - 6%. În același timp, într-o căsătorie între doi pacienți cu schizofrenie, riscul de morbiditate pentru copii variază într-o gamă largă de la 38 la 68%, iar riscul pentru frații pacientului crește brusc dacă unul, darămite doi părinți suferă de schizofrenie

Potrivit N.S. Natalevich (1970), dacă o mamă suferă de schizofrenie, atunci probabilitatea de a dezvolta această boală la copilul ei este de 13,3%, dacă tatăl, atunci doar 5%.

Cercetarea L. Gottesman (2000) (tabelul 5) a arătat că riscul de a dezvolta schizofrenie crește de la aproximativ 1% în populația generală la 50% la descendenții a doi părinți ai pacienților cu schizofrenie (o cifră similară la gemenii identici-schizofrenici).

Conform lui L. Erlimeyer-Kimling (1968), într-o familie cu unul dintre părinții care suferă de schizofrenie, probabilitatea ca copiii să se îmbolnăvească este de 12-16%, iar în caz de boală a ambilor părinți, nu mai mult 30-46%.

Potrivit lui V.A. Milev și V.D. Moskalenko (1988), frecvența schizofreniei pentru frații plini de probands se apropie de 16%, în timp ce pentru frații vitregi - până la 6%. Cercetătorii citează date conform cărora copiii unei mame cu schizofrenie dezvăluie aproape întotdeauna anumite tulburări de adaptare socială și dezvoltă schizofrenie în mai mult de 40% din cazuri (Heston L., 1966) sau de 5 ori mai des decât copiii unui tată cu schizofrenie (Ozerova N I. și colab., 1983).

Tabelul 6. Riscul schizofreniei pentru rudele pacienților

De interes este procentul comparativ de concordanță a tulburărilor mentale la perechi gemene. Pentru gemenii monozigoți cu tulburare obsesiv-compulsivă, acesta ajunge la 87%, cu afectiv bipolar - 79%, cu schizofrenie și alcoolism - 59%. Pentru gemenii heterozigoți cu tulburare obsesiv-compulsivă, este de 47%, cu tulburare afectivă bipolară - 19%, cu schizofrenie - 15%, cu alcoolism - 36% (Tabelul 7) (Muller N., 2001).

Tabelul 7. Concordanța tulburărilor mentale la gemeni (adaptare din Muller N., 2001)

Mulți cercetători au subliniat că ereditatea se reflectă în acest tip.

În grupul „părinți - copii” s-a stabilit prevalența fluxului continuu. De obicei, diferențele s-au manifestat într-un debut mai timpuriu al bolii și severitatea acesteia pe măsură ce evoluția evoluției. În 80% din cazuri, a existat o similaritate a atacurilor clinice ale bolilor.

Mulți autori au atras atenția asupra concordanței ridicate a trăsăturilor de personalitate premorbide și a unei anumite relații între aceste trăsături și cursul schizofreniei, care a fost remarcat în mod egal la gemenii identici și frăți. De asemenea, a dezvăluit similitudinea reacțiilor la medicamente și a rezultatelor terapiei (farmacogenetică) Lifshits E.Ya., 1970).

Academia Rusă de Științe Medicale

CENTRU ȘTIINȚIFIC PENTRU SĂNĂTATE MENTALĂ

SCHIZOFRENIA

ȘI BOLILE ENDOGENICE SPECTRU SCHIZOFRENIC

(informații pentru pacienți și familiile acestora)

MOSCOVA

Oleichik I.V. - Candidat la științe medicale, șef al Departamentului de informații științifice al NCPZ RAMS, cercetător principal al Departamentului pentru studiul tulburărilor mentale endogene și al statelor afective

2005, I. V. Oleichik

2005, RAM NTSPZ

CUVÂNT ÎNAINTE

Cu toată vastitatea cadrului lexical al terminologiei psihiatrice speciale, conceptul de „boli endogene ale spectrului schizofrenic” ocupă pe bună dreptate unul dintre locurile de frunte. Și acest lucru nu este surprinzător nici pentru specialiști, nici pentru publicul larg. Această frază misterioasă și înspăimântătoare s-a transformat de mult în mintea noastră într-un simbol al suferinței mintale a pacientului însuși, al durerii și al disperării celor dragi, al curiozității nesănătoase a locuitorilor. Înțelegerea lor, boala mintală este cel mai adesea asociată cu acest concept. În același timp, din punctul de vedere al profesioniștilor, acest lucru nu corespunde pe deplin situației reale, deoarece este bine cunoscut faptul că prevalența bolilor endogene ale spectrului schizofrenic a fost menținută la aproximativ același nivel pentru o lungă perioadă de timp și până în prezent în diferite regiuni ale lumii.în medie atinge nu mai mult de 1%. Cu toate acestea, nu este fără motiv că putem presupune că adevărata incidență a schizofreniei depășește semnificativ acest indicator datorită formelor mai frecvente, ușor de scurs, șterse (subclinice) ale acestei boli care nu sunt luate în considerare de statisticile oficiale, ca regulă, nu se află în câmpul vizual al psihiatrilor.

Din păcate, chiar și astăzi, medicii generaliști nu sunt întotdeauna capabili să recunoască adevărata natură a multor simptome care sunt strâns asociate cu rău mental. Persoanele care nu au o educație medicală, cu atât mai mult, nu sunt capabile să suspecteze forme ușoare de boli endogene ale spectrului schizofrenic în manifestările primare. În același timp, nu este un secret pentru nimeni că începerea timpurie a tratamentului calificat este cheia succesului său. Aceasta este o axiomă în medicină în general și în psihiatrie în special. Începerea la timp a tratamentului calificat în copilărie și adolescență este deosebit de importantă, deoarece, spre deosebire de adulți, copiii nu pot recunoaște ei înșiși prezența oricărei afecțiuni și pot cere ajutor. Multe tulburări mentale la adulți sunt adesea rezultatul faptului că nu au fost tratate prompt în copilărie.

Comunicând destul de mult timp cu un număr mare de persoane care suferă de boli endogene ale spectrului schizofrenic și cu mediul lor imediat, am devenit convins de cât de dificil este pentru rude nu numai să construiască relații cu acești pacienți corect, ci și să raționalizeze organizează tratamentul și odihnește-te acasă, pentru a asigura o funcționare socială optimă. Rudele pacienților nu au absolut niciun loc pentru a obține informațiile necesare, deoarece practic nu există literatura internă populară pe aceste probleme pe rafturile magazinelor noastre, iar publicațiile străine nu îndeplinesc întotdeauna în mod adecvat această sarcină din cauza diferențelor de mentalitate, a normelor legale, idei istorice despre bolile mintale în general și bolile spectrului schizofrenic în special. Majoritatea cărților despre psihiatrie se adresează numai specialiștilor cu cantitatea necesară de cunoștințe. Sunt scrise într-un limbaj complex, cu mulți termeni speciali care sunt de neînțeles pentru oameni, departe de problemele medicinii.

Pe baza celor de mai sus, autorul lucrării oferite atenției dumneavoastră este un specialist cu experiență în domeniul tulburărilor mentale endogene care se dezvoltă în adolescență - și a scris o carte care își propune să umple golurile existente, oferind cititorilor larg o idee despre esența bolilor din spectrul schizofrenic și, prin urmare, să schimbe poziția societății în raport cu pacienții care suferă de acestea.

Sarcina principală a autorului este să vă ajute pe dumneavoastră și pe persoana iubită să supraviețuiți în caz de boală, să nu vă defectați și să reveniți la o viață plină. Urmând sfaturile unui practicant, vă puteți păstra propria sănătate mintală și puteți scăpa de anxietatea constantă legată de soarta persoanei dragi. Principalele semne ale unei boli endogene incipiente sau deja dezvoltate a spectrului schizofrenic sunt descrise în carte în detaliu în acest scop, astfel încât, la descoperirea tulburărilor propriului psihic sau a sănătății celor dragi, similare cu cele descrise în în această monografie, aveți ocazia să contactați un psihiatru în timp util, care va stabili dacă dumneavoastră sau ruda voastră este bolnavă sau dacă temerile dvs. sunt nefondate.

În carte, ideea este că cineva nu ar trebui să se teamă de psihiatri. care acționează în primul rând în interesul pacienților și îi întâlnesc întotdeauna la jumătatea drumului. Acest lucru este cu atât mai important cu cât, cu o patologie atât de complexă și ambiguă precum bolile endogene ale spectrului schizofrenic, numai un medic poate califica corect starea pacientului.

Pentru rudele ale căror persoane dragi suferă de tulburări psihice, informațiile despre manifestările inițiale ale diferitelor forme de schizofrenie pot fi utile. sau despre opțiunile clinice pentru stadiile avansate ale bolii, precum și cunoștințele despre unele reguli de comportament și comunicare cu o persoană bolnavă. Una dintre recomandările importante care decurg din această lucrare este sfatul autorului de a nu se automedica niciodată și de a nu spera că tulburările mentale vor dispărea singure. Această amăgire duce cel mai adesea la apariția unor forme prelungite ale bolii care sunt rezistente la orice tratament.

Cartea oferită atenției dvs. este prezentată într-o formă care este ușor de înțeles pentru fiecare cititor, deoarece este scrisă într-un limbaj simplu și inteligibil, iar termenii speciali sunt folosiți în ea numai dacă este imposibil să faceți fără ei, în timp ce toți au o interpretare detaliată. Când citiți cartea, se simte în mod constant interesul autorului însuși într-o prezentare clară și ușor de înțeles pentru specialiștii unor probleme destul de complexe. Cartea va fi, fără îndoială, utilă atât pacienților în sine, cât și mediului lor imediat.

Unul dintre avantajele monografiei este că distruge concepția greșită pe scară largă în societate cu privire la bolnavii mintali și fatalitatea rezultatelor schizofreniei. La urma urmei, știm cu toții bine că destul de mulți oameni talentați au suferit și suferă de tulburări mentale, dar succesele lor creative par să ne spună că rezultatul bolii nu este lipsit de speranță, că puteți și ar trebui să luptați pentru sănătate și fericirea celor dragi și, în același timp, câștigă.

În concluzie, dorim să mulțumim autorilor cărții „Schizofrenia” care ne-a fost trimisă în timp util de A. Weitzman, M. Poyarovsky, V. Tal, care ne-au făcut să ne gândim la necesitatea creării unei monografii speciale pentru rus -cititor vorbitor, care ar acoperi o serie de probleme de actualitate într-o formă populară, referitoare la bolile endogene ale spectrului schizofrenic.

Cercetător șef

Departamentul pentru Studiul Endogenului

tulburări psihice și afective

stările RAM NTSPZ,
Doctor în științe medicale,

profesor M.Ya. Tsutsulkovskaya

INTRODUCERE

Majoritatea oamenilor nu numai că au auzit, dar au folosit deseori conceptul de „schizofrenie” în vorbirea de zi cu zi, însă nu toată lumea știe ce fel de boală se ascunde în spatele acestui termen medical. Vălul misterului care a însoțit această boală de sute de ani nu a fost încă risipit. O parte a culturii umane este în contact direct cu fenomenul schizofreniei și într-o interpretare medicală largă - boli endogene ale spectrului schizofrenic. Nu este un secret faptul că printre cei care se încadrează în criteriile de diagnostic ale acestui grup de boli, există un procent destul de mare de oameni talentați, remarcabili, care uneori obțin un succes serios în diferite domenii creative, artă sau știință (V. Van Gogh, F. Kafka, V. Nijinsky, M. Vrubel, V. Garshin, D. Harms, A. Artaud etc.).

În ciuda faptului că conceptul mai mult sau mai puțin coerent al bolilor endogene ale spectrului schizofrenic a fost formulat la începutul secolelor al XIX-lea și al XX-lea, există încă multe întrebări neclare în tabloul acestor boli care necesită un studiu aprofundat atent.

Bolile endogene ale spectrului schizofrenic reprezintă astăzi una dintre principalele probleme în psihiatrie, care se datorează atât prevalenței lor ridicate în rândul populației, cât și daunelor economice semnificative asociate cu inadaptarea socială și de muncă și cu dizabilitatea unora dintre acești pacienți.

PREVALENȚA BOLILOR ENDOGENE SPECTRU SCHIZOFRENIC

Potrivit Asociației Internaționale a Psihiatrilor, aproximativ 500 de milioane de oameni din întreaga lume sunt afectați de tulburări psihice. Dintre acestea, cel puțin 60 de milioane suferă de boli endogene ale spectrului schizofrenic. Prevalența lor în diferite țări și regiuni este întotdeauna aproximativ aceeași și atinge 1% cu anumite fluctuații într-o direcție sau alta. Aceasta înseamnă că din fiecare 100 de persoane, una este fie deja bolnavă, fie se va îmbolnăvi în viitor.

Bolile endogene ale spectrului schizofrenic încep de obicei la o vârstă fragedă, dar uneori se pot dezvolta în timpul copilăriei. Incidența maximă apare în adolescență și adolescență (perioadă de la 15 la 25 de ani). Bărbații și femeile sunt la fel de afectați, deși bărbații tind să dezvolte simptome cu câțiva ani mai devreme. La femei, evoluția bolii este de obicei mai ușoară, dominată de tulburări de dispoziție, iar boala le afectează viața de familie și activitățile profesionale într-o măsură mai mică. Este mai probabil ca bărbații să aibă tulburări delirante dezvoltate și persistente și există cazuri frecvente de combinație a unei boli endogene cu alcoolism, abuz de substanțe politice și comportament antisocial.

DESCOPERIREA BOLILOR ENDOGENICE SPECTRU SCHIZOFRENIC

Probabil că nu va fi o mare exagerare să spunem că majoritatea populației consideră că bolile cercului schizofrenic nu sunt boli mai puțin periculoase decât cancerul sau SIDA. În realitate, imaginea arată diferit: viața ne confruntă o gamă foarte largă de variante clinice ale acestor boli multidirecționale, variind de la cele mai rare forme severe, când boala continuă violent și în câțiva ani duce la dizabilitate, la variantele predominante relativ favorabile, paroxistice ale bolii și plămânilor, cazuri ambulatorii , când profanul nici măcar nu suspectează boala ...

Tabloul clinic al acestei „noi” boli a fost descris pentru prima dată de psihiatrul german Emil Kraepelin în 1889 și a fost numit de acesta „demență timpurie”. Autorul a observat cazuri de boală doar într-un spital de psihiatrie și, prin urmare, s-a ocupat în primul rând de cei mai severi pacienți, ceea ce s-a reflectat în imaginea bolii descrisă de acesta. Mai târziu, în 1911, cercetătorul elvețian Eugen Bleuler, care a lucrat mulți ani într-un ambulatoriu, a dovedit că ar trebui să vorbim despre un „grup de psihoze schizofrenice”, deoarece există forme mai ușoare și favorabile ale bolii care nu conduc la dementa. Respingând numele bolii, propus inițial de E.Krepelin, el și-a introdus propriul termen - schizofrenie. Studiile lui E. Bleuler au fost atât de cuprinzătoare și revoluționare încât până în prezent în clasificarea internațională a bolilor (ICD-10), cele 4 subgrupuri de schizofrenie identificate de el (paranoide, hebefrenice, catatonice și simple) sunt încă păstrate, iar boala însăși pentru mult timp a avut un al doilea nume - „boala Bleuler”.

CE SUNT BOLILE SPECTRULUI SCHIZOFRENIC?

În prezent, bolile endogene ale spectrului schizofrenic sunt înțelese ca boli mentale caracterizate prin dizarmonie și pierderea unității funcțiilor mentale (gândire, emoții, mișcare), curs prelungit continuu sau paroxistic și prezența în tabloul clinic a așa-numitelor simptome productive ale severitate variabilă (iluzii, halucinații, tulburări de dispoziție, catatonie etc.), precum și așa-numitele simptome negative - modificări ale personalității sub formă de autism (pierderea contactului cu realitatea înconjurătoare), o scădere a potențialului energetic, emoțional sărăcire, creșterea pasivității, apariția unor trăsături neobișnuite anterior (iritabilitate, grosolănie, certuri etc.).

Numele bolii provine de la cuvintele grecești „schizo” - împărțit, despicat și „phre n” - suflet, minte. Cu această boală, funcțiile mentale par a fi împărțite - memoria și cunoștințele dobândite anterior sunt păstrate, iar alte activități mentale sunt perturbate. Împărțirea nu înseamnă o personalitate despărțită, deoarece adesea nu este înțeleasă pe bună dreptate, ci dezorganizarea funcțiilor mentale, lipsa armoniei lor, care se manifestă adesea în ilogicalitatea acțiunilor pacienților din punctul de vedere al oamenilor din jur. lor. Împărțirea funcțiilor mentale determină atât unicitatea tabloului clinic al bolii, cât și particularitățile tulburării de comportament ale pacienților, care sunt adesea combinate paradoxal cu păstrarea inteligenței. Termenul „boli endogene ale spectrului schizofrenic” în sensul său cel mai larg înseamnă atât pierderea conexiunii pacientului cu realitatea înconjurătoare, cât și discrepanța dintre capacitățile de personalitate rămase și punerea lor în aplicare, precum și capacitatea de reacții comportamentale normale, împreună cu cele patologice. cele.

Complexitatea și versatilitatea manifestărilor bolilor din spectrul schizofrenic sunt motivul pentru care psihiatrii din diferite țări încă nu au o poziție unitară în ceea ce privește diagnosticul acestor tulburări. În unele țări, doar cele mai nefavorabile forme ale bolii sunt atribuite schizofreniei propriu-zise, ​​în altele - toate tulburările „spectrului schizofrenic”, în altele -, în general, neagă aceste afecțiuni ca boală. În Rusia, în ultimii ani, situația s-a schimbat către o atitudine mai strictă față de diagnosticul acestor boli, care se datorează în mare măsură introducerii Clasificării internaționale a bolilor (ICD-10), care se folosește în țara noastră din 1998 .Din punctul de vedere al psihiatrilor domestici, tulburările din spectrul schizofrenic sunt considerate în mod rezonabil boală, dar numai din punct de vedere clinic, medical. În același timp, în sensul social al unei persoane care suferă de astfel de tulburări, ar fi incorect să chemăm un pacient, adică inferior. În ciuda faptului că manifestările bolii pot fi de natură cronică, formele evoluției sale sunt extrem de diverse: de la un atac, când pacientul suferă un singur atac în viață, până la continuu. Adesea, o persoană care este în prezent în remisie, adică în afara unui atac (psihoză), poate fi destul de capabilă și chiar mai productivă profesional decât cei din jurul său care sunt sănătoși în sensul convențional al cuvântului.

PRINCIPALELE SIMPTOME DE BOLI ENDOGENICE ALE SPECTRULUI SCHIZOFRENIC

(tulburări pozitive și negative)

Bolile endogene ale spectrului schizofrenic au diferite variante de curs și, în consecință, diferă într-o varietate de forme clinice. Principala manifestare a bolii în majoritatea cazurilor este o stare psihotică (psihoză). Psihozele sunt înțelese ca fiind cele mai strălucitoare și mai severe manifestări ale bolii, în care activitatea mentală a pacientului nu corespunde realității înconjurătoare. În același timp, reflectarea lumii reale în conștiința pacientului este brusc distorsionată, ceea ce se manifestă prin tulburări de comportament, capacitatea de a percepe corect realitatea și de a da o explicație corectă a ceea ce se întâmplă. Principalele manifestări ale psihozei în general și ale bolilor spectrului schizofrenic în special sunt: halucinații, idei delirante, tulburări de gândire și dispoziție, tulburări motorii (inclusiv așa-numitele catatonice).

Galuzii (înșelăciunile percepției) sunt unul dintre cele mai frecvente simptome ale psihozei în bolile din spectrul schizofrenic și reprezintă tulburări în percepția senzorială a mediului - există o senzație fără un stimul real care o provoacă. În funcție de simțurile implicate, halucinațiile pot fi auditive, vizuale, olfactive, gustative și tactile. În plus, sunt simple (apeluri, zgomot, strigăte) și complexe (vorbire, scene diverse). Cele mai frecvente halucinații sunt auditive. Persoanele cu această tulburare pot auzi uneori sau în mod constant așa-numitele „voci” în interiorul capului, propriului corp sau din exterior. În majoritatea cazurilor, „vocile” sunt percepute atât de clar încât pacientul nu are nici cea mai mică îndoială cu privire la realitatea lor. Un număr de pacienți sunt pe deplin convinși că aceste „voci” li se transmit într-un fel sau altul: cu ajutorul unui senzor implantat în creier, un microcip, hipnoză, telepatie etc. Pentru unii pacienți, „vocile” provoacă suferințe severe, pot comanda pacientului, pot comenta fiecare acțiune a lui, certă, batjocoritoare. „Vocile” imperative (comandante) sunt considerate pe bună dreptate cele mai nefavorabile, deoarece pacienții, respectându-și instrucțiunile, pot săvârși acte periculoase pentru ei și pentru ceilalți. Uneori pacienții se supun mecanic „vocilor”, uneori îi răspund sau se certă cu ei, iar uneori înghețează în tăcere, ca și când ar asculta. Într-o serie de cazuri, conținutul „vocilor” (așa-numita „lume interioară a bolii”) devine mult mai important pentru pacient decât lumea externă, reală, ceea ce duce la detașare și indiferență față de acesta din urmă.

Semne ale apariției halucinațiilor auditive și vizuale:

Vorbire de sine care seamănă cu o conversație sau cu răspunsuri la răspunsul la întrebările cuiva.

Liniște bruscă, ca și cum o persoană ar asculta ceva.

Râs neașteptat fără cauză.

Privire anxioasă, îngrijorată.

Incapacitatea de a se concentra pe un subiect de conversație sau o sarcină specifică.

Impresia că ruda ta aude sau vede ceva pe care nu-l percepi.

Cum să răspunzi la comportamentul unei persoane cu halucinații:

Întreabă delicat dacă aude ceva acum și ce anume.

Discutați cum să-l ajutați să facă față acestor experiențe sau ce le declanșează în acest moment.

Vă ajută să vă simțiți mai în siguranță.

Exprimați cu atenție părerea că ceea ce este perceput, poate, este doar un simptom al bolii, un fenomen aparent și, prin urmare, merită să căutați ajutorul unui medic.

Tu nu ar trebui să:

Bateti joc de pacient sau bateti joc de sentimentele sale.

Fii speriat de experiențele sale.

Convinge pacientul de irealitatea sau nesemnificativitatea a ceea ce percepe.

Intrați într-o discuție detaliată despre halucinații.

Idei nebunești- acestea sunt credințe sau concluzii persistente, nu corespunde realității, stăpânește complet conștiința pacientului, apare pe o bază dureroasă, nu este supusă corectării, influenței unor argumente sau dovezi rezonabile și nu este o opinie instilată care poate fi asimilată de o persoană ca urmare a unei educații adecvate, educația primită, influența tradițiilor și a mediului cultural.

Ideea delirantă apare ca urmare a interpretării greșite a realității înconjurătoare generată de boală și, de regulă, nu are nicio legătură cu realitatea. Prin urmare, încercările de a convinge pacientul se încheie cu faptul că este și mai întărit în conceptul său dureros. Conținutul ideilor delirante poate fi foarte divers, dar cel mai adesea există o iluzie de persecuție și influență (pacienții cred că sunt urmăriți, vor să omoare, intrigile sunt țesute în jurul lor, conspirațiile sunt organizate, sunt influențați de psihici , extratereștri, forțe ale altor lumi sau servicii speciale care utilizează raze X și raze laser, radiații, energie „neagră”, vrăjitorie, daune etc.). În toate problemele lor, astfel de pacienți văd intrigile cuiva, cel mai adesea oameni apropiați, vecini și percep fiecare eveniment extern ca fiind legat personal de ei. Adesea, pacienții susțin că gândurile sau sentimentele lor apar sub influența unor forțe supranaturale, sunt controlate din exterior, furate sau difuzate către public. Pacientul se poate plânge diferitelor autorități cu privire la intruși, poate contacta poliția, fără succes să se mute din apartament în apartament, din oraș în oraș, dar într-un loc nou, „persecuția” este reluată în curând. Delirul de invenție, măreția, reformismul, atitudinea specială (pacientului i se pare că toți cei din jur îl batjocoresc sau îl condamnă) sunt de asemenea foarte frecvente. Destul de des, apare delirul hipocondriacal, în care pacientul este convins că suferă de o boală teribilă și incurabilă, dovedește cu încăpățânare că organele sale interne sunt afectate și necesită intervenție chirurgicală. Pentru persoanele în vârstă, delirul de daune este deosebit de caracteristic (o persoană trăiește constant cu gândul că vecinii, în absența sa, strică lucrurile care îi aparțin, adaugă otravă mâncării sale, jefuiesc, vor să supraviețuiască din apartament).

Ideile delirante sunt ușor recunoscute chiar și de ignoranți, dacă sunt fantastici sau clar ridicoli. De exemplu, pacientul afirmă că sa întors recent dintr-o călătorie intergalactică, a fost implantat în corpul unui pământean în scop experimental, continuă să mențină contactul cu planeta sa natală și ar trebui să meargă în curând la Amazon, unde nava stelară care a sosit după el va ateriza. Comportamentul unui astfel de pacient se schimbă, de asemenea, dramatic: se comportă cu cei dragi ca și cu străinii, comunică cu ei doar pentru tine, fiind în spital, refuză să accepte ajutorul de la ei, devine arogant cu toți cei din jur.

Este mult mai dificil să recunoaștem un complot delirant dacă este foarte plauzibil (de exemplu, pacientul susține că foștii parteneri de afaceri vor să stabilească scoruri cu el, pentru care au instalat dispozitive de ascultare în apartament, îl monitorizează, fac fotografii etc. ., sau pacientul exprimă o convingere persistentă în adulter, dovadă fiind numeroase „dovezi” domestice). În astfel de cazuri, altele pentru o lungă perioadă de timp nu pot nici măcar să suspecteze că aceste persoane au o tulburare mintală. Sunt deosebit de periculoase ideile delirante de auto-acuzare și păcătoșitate care apar în timpul atacurilor depresive-delirante ale schizofreniei. În această stare se comit adesea sinucideri extinse, când pacientul (din intenții bune, „pentru a nu suferi”) își ucide întreaga familie, inclusiv copiii mici, și apoi se sinucide.

Aspectul delirului poate fi recunoscut prin următoarele semne:

Modificarea comportamentului față de rude și prieteni, manifestarea unei ostilități nerezonabile sau a secretului.

Declarații directe de conținut neverosimil sau discutabil (de exemplu, despre persecuție, despre propria măreție, despre vinovăția dvs.)

Exprimând temeri pentru viața și bunăstarea ta, precum și viața și sănătatea celor dragi fără motive evidente.

O manifestare clară a fricii, anxietății, acțiunilor de protecție sub formă de ferestre de ecranare, blocarea ușilor.

Afirmații semnificative separate de neînțeles pentru cei din jur, dând mister și semnificație subiectelor cotidiene.

Refuzarea alimentelor sau verificarea temeinică a alimentelor.

Acțiuni active de natură litigioasă private de un motiv real (de exemplu, declarații la poliție, plângeri adresate diferitelor autorități cu privire la vecini etc.).

Cum să răspunzi la un comportament delirant

Nu puneți întrebări care să clarifice detaliile declarațiilor și declarațiilor delirante.

Nu vă certați cu pacientul, nu încercați să demonstrați că credințele sale sunt greșite. Acest lucru nu numai că nu funcționează, dar poate agrava și tulburările existente.

Dacă pacientul este relativ calm și înclinat să comunice și să ajute, ascultă cu atenție, calmează-l și încearcă să-l convingi să vadă un medic.

Dacă delirul este însoțit de emoții puternice (frică, furie, anxietate, tristețe), încercați să liniștiți pacientul și contactați un medic calificat cât mai curând posibil.

Tulburări de dispoziție* (tulburări afective) în bolile endogene ale spectrului schizofrenic se manifestă prin stări depresive și maniacale.

Depresie (lat. depresio - opresiune, suprimare) - o tulburare mentală caracterizată, în primul rând, de o dispoziție patologic redusă, melancolie, depresie, inhibiție motorie și intelectuală, dispariția intereselor, dorințelor, impulsurilor și impulsurilor, o scădere a energiei, o evaluare pesimistă a trecut, prezent și viitor, idei de mică valoare, auto-acuzare, gânduri de sinucidere. Depresia este aproape întotdeauna însoțită de tulburări somatice: transpirație, palpitații cardiace, pierderea poftei de mâncare, pierderea greutății corporale, insomnie cu dificultăți de adormire sau treziri timpurii dureroase, încetarea menstruației (la femei). Ca urmare a tulburărilor depresive, capacitatea de a lucra brusc scade, memoria și inteligența se deteriorează, gama de idei devine sărăcită, încrederea în sine și capacitatea de a lua decizii dispar. De regulă, dimineața, pacienții se simt deosebit de rău, după-amiaza simptomele pot dispărea și se întorc în dimineața următoare cu vigoare reînnoită. Severitate depresia poate varia de la tristețe de înțeles psihologic la disperare fără margini, de la o ușoară scădere a activității până la apariția stuporului (letargie extremă, până la imobilitate).

Mania (greacă. manie- pasiune, nebunie, atracție ), dimpotrivă, este o combinație de dispoziție ridicată nerezonabil, accelerarea ritmului de gândire și a activității motorii. Intensitatea simptomelor de mai sus variază pe o gamă largă. Cele mai ușoare cazuri se numesc hipomanie. În percepția multor oameni din jur, persoanele care suferă de hipomanie sunt persoane foarte active, vesele, aventuroase, deși oarecum obraznice, inutile și lăudăroase. Natura dureroasă a tuturor acestor manifestări devine evidentă atunci când hipomania înlocuiește depresia sau când simptomele maniei se adâncesc. Cu o stare maniacală distinctă, o dispoziție excesiv de ridicată este combinată cu o supraestimare a capacităților propriei personalități, construirea unor planuri și proiecții nerealiste, uneori fantastice, dispariția nevoii de somn, dezinhibarea unităților, care se manifestă în abuzul de alcool, consumul de droguri și actul sexual promiscuu. De regulă, odată cu dezvoltarea maniei, înțelegerea durerii stării lor se pierde foarte repede, pacienții comit erupții cutanate, acte ridicole, renunță la muncă, dispar de mult timp de acasă, risipesc bani, dau lucruri etc.

Trebuie remarcat faptul că depresia și mania sunt simple și complexe. Acestea din urmă includ o serie de simptome suplimentare. Pentru bolile spectrului schizofrenic, acesta se caracterizează cel mai adesea prin complexe complexe de simptome afective, incluzând, pe lângă o dispoziție deprimată, experiențe halucinante, idei delirante, diverse tulburări de gândire și, în forme severe, simptome catatonice.

Tulburări de mișcare (sau, așa cum se mai numește și „catatonic”) sunt un simptom complex al tulburărilor mentale, manifestat fie sub formă de stupoare (imobilitate), fie sub formă de excitare. Cu un stupor catatonic, există un tonus muscular crescut, adesea însoțit de capacitatea pacientului de a menține o poziție forțată dată membrilor săi pentru o lungă perioadă de timp („flexibilitatea cerii”). Cu o stupoare, pacientul îngheață într-o poziție, devine inactiv, nu mai răspunde la întrebări, privește mult timp într-o direcție, refuză să mănânce. În plus, se respectă adesea obediența pasivă: pacientul nu are rezistență la schimbarea poziției membrelor și a posturii. În unele cazuri, se poate observa și tulburarea opusă - negativism, care se manifestă prin opoziția nemotivată, lipsită de sens a pacientului față de cuvinte și mai ales acțiunile persoanei care intră în comunicare cu acesta. Într-un sens larg, negativismul este o atitudine negativă față de influențele mediului extern, împărțind impresiile externe și contracararea stimulilor care vin din exterior. Negativismul vorbirii se manifestă mutism(din latinescul „mutus” - mut), care este înțeles ca o încălcare a sferei volitive, manifestată în absența unui răspuns și a unui discurs voluntar la pacient, menținând în același timp capacitatea de a vorbi și a înțelege discursul adresat acestuia.

Emoția catatonică, dimpotrivă, se caracterizează prin faptul că pacienții sunt în mișcare constantă, vorbesc neîncetat, fac grimasă, imită interlocutorul, se disting prin prostie, agresivitate și impulsivitate. Acțiunile pacienților sunt nenaturale, inconsistente, adesea nemotivate și bruște; au multă monotonie, repetare de gesturi, mișcări și posturi ale altora. Vorbirea pacienților este de obicei incoerentă, conține afirmații simbolice, rimate, refrenuri ale acelorași fraze sau afirmații. Presiunea continuă a vorbirii poate fi înlocuită de tăcere completă. Excitația catatonică este însoțită de diverse reacții emoționale - patos, extaz, furie, furie, uneori indiferență și indiferență.

Deși în timpul excitării catatonice, orice comunicare verbală este practic imposibilă, iar activitatea motorie a pacientului poate fi redusă numai cu ajutorul medicamentelor, totuși pacientul nu poate fi lăsat izolat, deoarece are deprinderile de bază de autoservire (folosirea toaletei, a vaselor, a mâncării etc.) și sunt posibile acțiuni neașteptate periculoase pentru viața pacientului și a celor din jur. Bineînțeles, în acest caz vorbim despre nevoia de îngrijire medicală de urgență și cel mai probabil - spitalizare.

Dificultatea de a îngriji un pacient aflat într-o stare de excitare se datorează în mare măsură faptului că exacerbarea bolii începe adesea în mod neașteptat, de obicei noaptea și de multe ori atinge apogeul în câteva ore. În acest sens, rudele pacienților trebuie să acționeze în așa fel încât să excludă posibilitatea unor acțiuni periculoase ale pacienților în aceste „condiții neadaptate”. Rudele pacientului, prietenii sau vecinii săi nu evaluează întotdeauna corect posibilele consecințe ale stării de excitare care a apărut. De obicei, nu se așteaptă ca pacientul (o persoană cunoscută cu o relație stabilită) să fie în pericol grav. Uneori, dimpotrivă, un bolnav acut provoacă frică și panică nejustificate printre altele.

Acțiuni ale rudelor în cazul dezvoltării agitației psihomotorii la pacient:

Creați condiții pentru acordarea asistenței, eliminați, dacă este posibil, o atmosferă de confuzie și panică.

Dacă vedeți că vă aflați în pericol imediat, încercați să izolați pacientul într-o cameră fără ferestre și sunați la poliție.

Îndepărtați înțepăturile și tăieturile și alte obiecte pe care pacientul le poate folosi ca armă de atac sau de sinucidere.

Îndepărtați toți spectatorii din camera pacientului, lăsând doar pe cei care ar putea fi de folos.

Încercați să liniștiți pacientul punând întrebări abstracte, în nici un caz să nu vă certați sau să vă certați.

Dacă ați fost deja într-o situație similară, amintiți-vă recomandările medicului dumneavoastră privind utilizarea medicamentelor care pot reduce sau ameliora anxietatea.

R dispozitive de gândire (tulburari cognitive), caracteristice bolilor spectrului schizofrenic, sunt asociate cu pierderea concentrării, a consistenței și a consistenței activității mentale. Astfel de încălcări ale gândirii sunt numite formale, deoarece nu se referă la conținutul gândurilor, ci la procesul de gândire în sine. În primul rând, acest lucru afectează legătura logică dintre gânduri, în plus, imaginea gândirii dispare, predomină o tendință spre abstractizare și simbolism, există defalcări ale gândurilor, o sărăcire generală a gândirii sau neobișnuința sa cu originalitatea asociațiilor, sus la cele absurde. În etapele ulterioare ale bolii, legătura dintre gânduri se pierde chiar și în aceeași frază. Acest lucru se manifestă în vorbire ruptă care se transformă într-un set haotic de resturi de fraze care nu au nicio legătură una cu alta.

În cazuri mai ușoare, există o tranziție fără logică de la un gând la altul. ("Alunecare"), pe care pacientul însuși nu o observă. Tulburările de gândire se exprimă și în apariția unor noi cuvinte pretențioase, de înțeles doar de pacientul însuși („neologisme”), în raționamente infructuoase pe teme abstracte, în filosofare („Raționalitate”)și în tulburarea procesului de generalizare, care se bazează pe semne neesențiale . În plus, există încălcări, cum ar fi un flux necontrolat sau două fluxuri paralele de gânduri.

Trebuie subliniat faptul că, în mod formal, nivelul de inteligență (IQ) la persoanele care suferă de boli ale spectrului schizofrenic diferă doar ușor de nivelul IQ al persoanelor sănătoase, adică funcționarea intelectuală în această boală rămâne destul de intactă pentru o lungă perioadă de timp, spre deosebire de deteriorarea specifică a funcțiilor cognitive, cum ar fi atenția, capacitatea de a-și planifica acțiunile etc. Mai rar, pacienții suferă de capacitatea de a rezolva probleme și probleme care necesită implicarea de noi cunoștințe. Pacienții selectează cuvinte în funcție de caracteristicile lor formale, fără să le pese de sensul expresiei, trec peste o întrebare, dar răspund la alta. Unele tulburări de gândire apar doar în timpul unei exacerbări (psihoze) și dispar când starea se stabilizează. Alții, mai persistenți, rămân în remisie, creând așa-numitul. deficitele cognitive.

Astfel, gama tulburărilor din spectrul schizofrenic este destul de largă. În funcție de gravitatea bolii, acestea pot fi exprimate în diferite moduri: de la subtile, accesibile doar pentru ochiul unui specialist cu experiență, până la tulburări clar conturate care indică o patologie severă a activității mentale.

Cu excepția tulburărilor de gândire * , toate manifestările de mai sus ale bolilor spectrului schizofrenic aparțin cercului tulburări pozitive(din lat. positivus - pozitiv). Numele lor înseamnă că semnele sau simptomele patologice dobândite în cursul bolii se adaugă, ca să spunem așa, la starea psihicului pacientului, care era înainte de boală.

Tulburări negative(din lat. negativus - negativ), așa-numita deoarece la pacienți, datorită slăbirii activității integrative a sistemului nervos central, pot apărea straturi puternice ale psihicului cauzate de un proces dureros, care se exprimă printr-o schimbare de caracter și proprietăți personale. În același timp, pacienții devin letargici, au puțină inițiativă, pasivi („scăderea tonului energetic”), dorințele, impulsurile, aspirațiile lor dispar, deficitele emoționale cresc, se îngrădesc de alții, evitând orice contact social. Sensibilitatea, sinceritatea, delicatețea sunt înlocuite în aceste cazuri de iritabilitate, grosolănie, certuri, agresivitate. În plus, în cazurile mai severe, pacienții dezvoltă tulburările de gândire menționate mai sus, care devin nefocalizate, amorfe și fără sens. Pacienții își pot pierde abilitățile de muncă anterioare atât de mult încât trebuie să înregistreze un grup cu dizabilități.

Unul dintre cele mai importante elemente ale psihopatologiei bolilor spectrul schizofrenic este un progresiv sărăcirea reacțiilor emoționale, precum și inadecvarea și paradoxalitatea lor. În același timp, deja la începutul bolii, se pot schimba emoții superioare - receptivitate emoțională, compasiune, altruism. Pe măsură ce declinul emoțional, pacienții sunt din ce în ce mai puțin interesați de evenimentele din familie, la locul de muncă, vechile prietenii sunt rupte, sentimentele vechi pentru cei dragi se pierd. La unii pacienți, există o coexistență a două emoții opuse (de exemplu, iubirea și ura, interesul și dezgustul), precum și o dualitate de aspirații, acțiuni, tendințe. Mult mai rar, devastarea emoțională progresivă poate duce la o stare ternicie emoțională apatie.

Împreună cu declinul emoțional, pacienții pot experimenta încălcări activitate volitivă, manifestat mai des numai în cazuri severe de evoluție a bolii. Poate fi vorba abulia - absența parțială sau completă a motivației pentru activitate, pierderea dorințelor, indiferența și inactivitatea completă, încetarea comunicării cu ceilalți. Pacienții toată ziua, în tăcere și indiferență, se culcă în pat sau stau în aceeași poziție, nu se spală, nu se mai servesc singuri. În cazuri deosebit de severe, abulia poate fi combinată cu apatie și imobilitate.

O altă tulburare volitivă care se poate dezvolta în boli spectru schizofrenic, este autism (o tulburare caracterizată prin separarea personalității pacientului de realitatea înconjurătoare odată cu apariția unei lumi interioare speciale care domină în activitatea sa mentală). În stadiile incipiente ale bolii, o persoană care contactează în mod formal pe alții, dar nu permite nimănui în lumea sa interioară, inclusiv pe cei mai apropiați de el, poate fi, de asemenea, autistă. În viitor, pacientul se închide în sine, în experiențe personale. Judecățile, pozițiile, punctele de vedere, aprecierile etice ale pacienților devin extrem de subiective. Adesea, o idee particulară a vieții din jurul lor capătă caracterul unei viziuni speciale asupra lumii, uneori apare fantezie cu autism.

O trăsătură caracteristică a schizofreniei este, de asemenea scăderea activității mentale ... Devine mai dificil pentru pacienți să studieze și să lucreze. Orice activitate, în special mentală, necesită din ce în ce mai mult stres de la acestea; concentrarea atenției este extrem de dificilă. Toate acestea duc la dificultăți în percepția informațiilor noi, folosind stocul de cunoștințe, care la rândul lor determină o scădere a capacității de lucru și, uneori, inconsecvență profesională completă cu funcțiile de inteligență păstrate formal.

Astfel, tulburările negative includ încălcări ale sferei emoționale și volitive. , tulburări ale activității mentale, gândirii și reacțiilor comportamentale.

Tulburările pozitive, datorită neobișnuinței lor, sunt vizibile chiar și pentru nespecialiști, prin urmare sunt detectate relativ ușor, în timp ce tulburările negative pot exista destul de mult timp fără a se acorda o atenție specială lor. Simptome precum indiferența, apatia, incapacitatea de a exprima sentimente, lipsa de interes față de viață, pierderea inițiativei și a credinței în sine, epuizarea vocabularului și a altora, pot fi percepute de alții ca trăsături de caracter sau ca efecte secundare ale terapiei antipsihotice și nu rezultatul unei afecțiuni dureroase ... În plus, simptomele pozitive pot masca tulburările negative. Dar, în ciuda acestui fapt, simptomatologia negativă este cea care afectează cel mai mult viitorul pacientului, capacitatea acestuia de a exista în societate. Tulburările negative sunt, de asemenea, semnificativ mai rezistente la terapia medicamentoasă decât cele pozitive. Doar odată cu apariția noilor medicamente psihotrope la sfârșitul secolului al XX-lea - antipsihotice atipice (rispolepta, zyprexa, seroquel, zeldox) - medicii au avut ocazia să influențeze tulburările negative.

De mulți ani, studiind bolile endogene ale spectrului schizofrenic, psihiatrii s-au concentrat în principal pe simptomele pozitive și pe căutarea unor modalități de ameliorare a acestora. Abia în ultimii ani a devenit clar că modificările specifice funcțiilor cognitive (mentale) sunt de o importanță fundamentală în manifestările bolilor din spectrul schizofrenic și în prognosticul lor. Înseamnă capacitatea de concentrare mentală, de percepție a informațiilor, de planificare a propriilor activități și prezicerea rezultatelor acesteia. În plus, simptomele negative se pot manifesta și printr-o încălcare a stimei de sine adecvate - critica. Aceasta este, în special, în imposibilitatea unor pacienți de a înțelege că suferă de o boală mintală și, prin urmare, au nevoie de tratament. Criticitatea tulburărilor dureroase este esențială pentru colaborarea medicului cu pacientul. Încălcarea acestuia duce uneori la măsuri obligatorii precum spitalizarea și tratamentul involuntar.

TEORIA APARIȚIEI BOLI ENDOGENICE ALE SPECTRULUI SCHIZOFRENIC

În ciuda faptului că natura majorității bolilor mentale este încă în mare parte neclară, bolile din spectrul schizofrenic sunt denumite în mod tradițional așa-numita boală mentală endogenă („endo” în greacă - internă). Spre deosebire de grupul de boli mintale exogene („exo” - extern, extern), care sunt cauzate de influențe negative externe (de exemplu, leziuni traumatice ale creierului, boli infecțioase, diverse intoxicații), bolile din spectrul schizofrenic nu au atât de externe distincte cauze.

Potrivit punctelor de vedere științifice moderne, schizofrenia este asociată cu tulburări ale transmiterii impulsurilor nervoase din sistemul nervos central (mecanisme neurotransmițătoare) și cu o natură specială a deteriorării unor structuri ale creierului. Deși factorul ereditar joacă fără îndoială un rol în dezvoltarea bolilor din spectrul schizofrenic, acesta nu este însă decisiv. Mulți cercetători cred că de la părinți, la fel ca în cazul bolilor cardiovasculare, cancerului, diabetului și altor boli cronice, este posibil să se moștenească doar o predispoziție crescută la bolile din spectrul schizofrenic, care poate fi realizată numai în anumite circumstanțe. Atacurile bolii sunt provocate de un fel de traume psihice (în astfel de cazuri, oamenii spun că persoana „a înnebunit de durere”), dar acesta este cazul când „după nu înseamnă din cauza”. În tabloul clinic al bolilor schizofrenice, de regulă, nu există o legătură clară între situația traumatică și tulburările mentale. De obicei, trauma mentală provoacă doar un proces schizofrenic latent, care mai devreme sau mai târziu s-ar manifesta fără nicio influență externă. Psihotrauma, stresul, infecțiile, intoxicația nu fac decât să accelereze apariția bolii, dar nu sunt cauza.

PREVIZIUNE PENTRU ENDOGENIC BOLI ALE SPECTRULUI SCHIZOFRENIC

Bolile spectrului schizofrenic nu sunt, în general, boli psihice fatale progresive, sunt mai susceptibile de a proceda relativ favorabil și sunt susceptibile la efectele medicamentelor psihotrope. Prognosticul schizofreniei este mai favorabil atunci când boala se dezvoltă la o vârstă relativ matură și ca urmare a oricărui eveniment traumatic din viață. Același lucru se aplică persoanelor care au succes la școală, muncesc, au un nivel ridicat de educație, activitate socială, ușurință. de adaptare la situații de viață în schimbare. Capacitățile profesionale ridicate și realizările de viață premergătoare apariției bolii fac posibilă prezicerea unei reabilitări mai reușite.

Acută, însoțită de agitație psihomotorie, dezvoltarea dramatică a bolii face o impresie grea asupra celorlalți, dar această variantă a dezvoltării psihozei poate însemna un prejudiciu minim pacientului și posibilitatea revenirii acestuia la calitatea vieții anterioare. . În schimb, dezvoltarea treptată și lentă a primelor simptome ale bolii și începutul întârziat al tratamentului agravează evoluția bolii și agravează prognosticul acesteia. Acestea din urmă pot fi determinate și de simptomele bolii: în cazurile în care boala spectrului schizofrenic se manifestă în principal prin tulburări pozitive (idei delirante, halucinații), se poate prezice un rezultat mai favorabil decât în ​​cazurile în care simptomele negative sunt primul loc (apatie, retragere, lipsa dorințelor și a motivelor, sărăcia emoțiilor).

Unul dintre cei mai importanți factori care afectează prognosticul bolii este actualitatea inițierii terapiei active și intensitatea acesteia în combinație cu măsurile de socio-reabilitare.

PRINCIPALELE TIPURI DE DEBITENDOGEN BOLI ALE SPECTRULUI SCHIZOFRENIC

Tabloul clinic al bolilor spectrului schizofrenic este extrem de divers, atât în ​​combinația de simptome, cât și în tipul cursului lor. Psihiatrii domestici disting în prezent trei forme principale ale cursului schizofreniei: paroxistică (inclusiv recurentă), paroxistică progresivă și continuă. Progresivitatea inerentă acestei boli este înțeleasă ca o creștere constantă, progresie și complicații ale simptomelor. Gradul de progresie poate fi diferit: de la un proces lent la forme nefavorabile.

LA forme continue bolile spectrului schizofrenic includ cazuri cu o dezvoltare progresivă progresivă a procesului bolii, cu severitate variabilă atât a simptomelor pozitive, cât și a celor negative. La flux continuu boală, simptomele acesteia sunt observate de-a lungul vieții din momentul bolii. Mai mult, principalele manifestări ale psihozei se bazează pe două componente principale: idei delirante și halucinații.

Aceste forme de boală endogenă sunt însoțite de modificări ale personalității. O persoană devine ciudată, retrasă, comite acțiuni ridicole, ilogice din punctul de vedere al celor din jur. Cercul intereselor sale se schimbă, apar noi hobby-uri, până acum necaracteristice. Uneori acestea sunt învățături filozofice sau religioase cu un sens dubios sau adeziune fanatică la canoanele religiilor tradiționale. La pacienți, capacitatea de lucru, adaptarea socială scade. În cazurile severe, apariția indiferenței și pasivității, nu este exclusă pierderea completă a intereselor.

Pentru un curs paroxistic ( formă recurentă sau recurentă a bolii) caracterizată prin apariția unor atacuri distincte, combinate cu o tulburare a dispoziției, care aduce această formă a bolii mai aproape de psihoză maniaco-depresivă, [*] în plus, tulburările de dispoziție ocupă un loc semnificativ în imaginea convulsiilor. Candîn plus, tulburările de dispoziție ocupă un loc semnificativ în imaginea convulsiilor. Cand paroxistică cursul manifestărilor bolii psihozei se observă sub formă de episoade separate, între care există intervale „luminoase” de stare mentală relativ bună (cu un nivel ridicat de adaptare socială și de muncă), care, fiind suficient de lungă, pot fi însoțită de recuperarea completă a capacității de lucru (remisie).

Un loc intermediar între tipurile de flux indicate este ocupat de cazuri formă paroxistică progreduată (asemănătoare blănii) a bolii, când, în prezența unui curs continuu al bolii, se constată apariția atacurilor, al căror tablou clinic este determinat de sindroame similare cu atacurile de schizofrenie recurentă.

Formele bolilor endogene ale spectrului schizofrenic diferă în prevalența principalelor simptome: iluzii, halucinații sau schimbări de personalitate. Cu dominarea delirului, vorbim despre schizofrenie paranoică ... Cu o combinație de delir și halucinații, se vorbește despre ele versiunea halucinantă-paranoică a acestuia ... Dacă schimbările de personalitate apar în prim plan, atunci se numește această formă a bolii simplu .

Un tip special de schizofrenie este formă slabă (lentă)- o variantă a bolii, caracterizată printr-un curs relativ favorabil, cu o dezvoltare treptată și superficială a schimbărilor de personalitate, pe fondul cărora nu există stări psihotice distincte, dar tulburările domină, epuizate de nevroze (obsesii, fobii, ritualuri), psihopatice (reacții isterice severe, înșelăciune, explozivitate, vagabondaj), afective și, mai rar, șterse simptome delirante. Psihiatrii moderni europeni și americani au eliminat această formă din rubrica „schizofreniei” într-o așa-numită tulburare schizotipală separată. Pentru a diagnostica schizofrenia lentă, medicul acordă atenție tulburărilor de personalitate ale pacienților, oferindu-le aspectul trăsăturilor de ciudățenie, excentricitate, excentricitate, manierism, precum și pompa și sensul vorbirii cu sărăcie și inadecvare a intonației.

Diagnosticul acestui grup de afecțiuni este destul de complicat și necesită o calificare ridicată a medicului, deoarece, fără a acorda atenție caracteristicilor descrise mai sus, un medic neexperimentat poate diagnostica în mod eronat psihopatie, „nevroză”, tulburare afectivă, ceea ce duce la utilizarea tactici medicale inadecvate și, ca urmare, la actualitatea măsurilor terapeutice și de reabilitare socială.

PRIMELE SEMNE DE BOLĂ

Bolile endogene ale spectrului schizofrenic se dezvoltă cel mai adesea pe parcursul mai multor ani și uneori durează de-a lungul vieții. Cu toate acestea, la mulți pacienți, dezvoltarea rapidă a simptomelor poate avea loc numai în primii cinci ani de la debutul bolii, după care are loc o înmuiere relativă a tabloului clinic, însoțită de readaptare socială și de muncă.

Experții împart procesul bolii în mai multe etape.

V perioada pre-dureroasa majoritatea pacienților nu au semne asociate cu manifestările tulburărilor spectrului schizofrenic. În copilărie, adolescență și adolescență, o persoană care poate dezvolta această patologie în viitor nu este mult diferită de majoritatea oamenilor. De remarcat este doar o anumită izolare, ușoare ciudățenii în comportament și, mai rar, dificultăți asociate învățării. Cu toate acestea, nu ar trebui să concluzionăm că fiecare copil introvertit, precum și toți cei care se confruntă cu dificultăți de învățare, vor suferi în mod necesar o tulburare a spectrului schizofrenic. Astăzi, din păcate, este imposibil să se prevadă dacă un astfel de copil va dezvolta sau nu această boală.

V perioada prodromală (incubație) primele semne ale bolii apar deja, dar până acum nu sunt clar exprimate. Cele mai frecvente manifestări ale bolii la acest nivel sunt următoarele:

hobby-uri supraevaluate (un adolescent sau un tânăr începe să dedice mult timp reflecțiilor mistice și diferitelor învățături filozofice, uneori se alătură unei secte sau „pleacă” fanatic pentru religie);

modificări episodice ale percepției (iluzii elementare, halucinații);

capacitate scăzută pentru orice activitate (pentru studiu, muncă, creativitate);

schimbarea trăsăturilor de personalitate (de exemplu, în loc de diligență și punctualitate, apar neglijența și absența);

slăbirea energiei, inițiativa, nevoia de comunicare, pofta de singurătate;

comportament ciudat.

Perioada prodromală a bolii poate dura de la câteva săptămâni la câțiva ani (în medie, doi până la trei ani). Manifestările bolii pot crește treptat, drept urmare rudele nu acordă întotdeauna atenție modificărilor stării pacientului.

Dacă luăm în considerare faptul că mulți adolescenți și tineri trec printr-o criză pronunțată de vârstă („vârstă de tranziție”, „criză pubertară”), caracterizată prin schimbări bruște de dispoziție și comportament „ciudat”, dorință de independență, independență cu îndoieli și chiar și respingerea autorităților anterioare și o atitudine negativă față de oamenii din mediul imediat, devine clar de ce este atât de dificilă diagnosticarea bolilor endogene ale spectrului schizofrenic în acest stadiu.

În perioada manifestărilor timpurii ale bolii, trebuie să consultați un psihiatru cât mai curând posibil. Adesea, tratamentul adecvat pentru schizofrenie începe cu o mare întârziere datorită faptului că oamenii caută ajutor de la nespecialiști sau apelează la așa-numiții „vindecători tradiționali” care nu pot recunoaște boala la timp și încep tratamentul necesar.

PERIOADA ACUTĂ DE BOLI (SPITALIZARE)

Perioada acută boala apare, de regulă, după afecțiunea descrisă mai sus, dar poate fi și prima manifestare bruscă a bolii. Uneori este precedat de stresori severi. În această etapă, apar simptome psihotice acute: halucinații auditive și de altă natură, vorbire incoerentă și lipsită de sens, afirmații ale unei situații de conținut neadecvat, ciudățenie în comportament, agitație psihomotorie cu acțiuni impulsive și chiar agresivitate, îngheț într-o poziție, o scădere a capacității de a percepe lumea exterioară așa cum există în realitate. Când boala este atât de pronunțată, schimbările în comportamentul pacientului sunt vizibile chiar și pentru un profan. Prin urmare, în acest stadiu al bolii, pacienții înșiși, dar mai des rudele lor, merg la medic pentru prima dată. Uneori, această afecțiune acută prezintă un pericol pentru viața pacientului sau a celor din jur, ceea ce duce la spitalizarea acestuia, dar în unele cazuri, pacienții încep să fie tratați în ambulator, acasă.

Pacienții cu schizofrenie pot primi îngrijiri specializate într-un dispensar neuropsihiatric (PND) la locul de reședință, în instituțiile de cercetare cu profil psihiatric, în cabinetele de îngrijire psihiatrică și psihoterapeutică din policlinici generale, în cabinetele psihiatrice ale policlinicilor departamentale.

Funcțiile IPA includ:

Primirea ambulatorie a cetățenilor trimiși de medici din policlinici generale sau care au aplicat singuri (diagnosticare, tratament, soluționarea problemelor sociale, expertiză);

Observare consultativă și dispensară a pacienților;

Îngrijire de urgență la domiciliu;

Trimiterea la un spital de psihiatrie.

Spitalizarea pacientului . Deoarece persoanele cu boală a spectrului schizofrenic endogen de multe ori nu realizează că sunt bolnavi, este dificil sau chiar imposibil să-i convingi de necesitatea tratamentului. Dacă starea pacientului se înrăutățește și nu poți să-l convingi și nici să-l forțezi să fie tratat, atunci poate fi necesar să recurgi la spitalizare într-un spital de psihiatrie fără acordul acestuia. Scopul principal al spitalizării involuntare și al legilor care o guvernează este de a asigura siguranța pacientului însuși, aflat în stadiul acut, și a persoanelor din jurul său. În plus, sarcinile spitalizării includ și asigurarea tratamentului în timp util al pacientului, chiar dacă nu împotriva dorințelor acestuia. După examinarea pacientului, psihiatrul local decide în ce condiții să efectueze tratamentul: starea pacientului necesită spitalizare urgentă într-un spital de psihiatrie sau vă puteți limita la tratament ambulatoriu.

Articolul 29 din Legea Federației Ruse (1992) „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia” reglementează în mod clar motivele spitalizării într-un spital psihiatric în mod involuntar, și anume:

„O persoană care suferă de o tulburare mintală poate fi internată într-un spital de psihiatrie fără consimțământul său sau fără consimțământul reprezentantului său legal înainte de decizia judecătorului, dacă examinarea sau tratamentul său este posibil numai în cadrul unui spital, iar tulburarea mentală este severă și cauzează:

a) pericolul său imediat pentru sine sau pentru alții sau;

b) neputința sa, adică incapacitatea de a satisface în mod independent nevoile de bază ale vieții sau

c) prejudicii semnificative pentru sănătatea sa din cauza deteriorării stării sale mentale, dacă persoana rămâne fără ajutor psihiatric. "

PERIOADA DE REMISIE (terapie de susținere)

În cursul bolii, de regulă, există mai multe exacerbări (atacuri). Între aceste stări, există o absență a semnelor active ale bolii - perioada iertare... În aceste perioade, simptomele bolii dispar uneori sau sunt prezentate minim. În același timp, fiecare nouă „undă” de tulburări pozitive face din ce în ce mai dificilă revenirea pacientului la viața normală, adică. agravează calitatea remisiunii. În timpul remisiunilor, la unii pacienți, simptomele negative devin mai vizibile, în special, o scădere a inițiativei și dorințelor, izolare, dificultăți în formularea gândurilor. În absența ajutorului rudelor, a farmacoterapiei de susținere și profilactice, pacientul se poate afla într-o stare de inactivitate completă și neglijare domestică.

Studiile științifice efectuate de-a lungul mai multor ani au arătat că, după primele atacuri de boli ale spectrului schizofrenic, aproximativ 25% din toți pacienții se recuperează complet, 50% se recuperează parțial și continuă să aibă nevoie de îngrijire preventivă și doar 25% dintre pacienți au nevoie de tratament constant și supraveghere medicală, uneori chiar și în spital.

Terapie de susținere: cursul unor forme de boli ale spectrului schizofrenic se caracterizează prin durată și tendință la recurență. De aceea, în toate recomandările psihiatrice interne și străine privind durata tratamentului ambulatoriu (de susținere, preventiv), termenii acestuia sunt clar stabiliți. Deci, pacienții care au avut primul atac de psihoză, ca terapie preventivă, trebuie să ia doze mici de medicamente timp de doi ani. În cazul unei exacerbări repetate, această perioadă crește la trei până la șapte ani. Dacă boala prezintă semne ale unei tranziții la un curs continuu, durata terapiei de întreținere este prelungită pe termen nelimitat. De aceea există o opinie rezonabilă în rândul psihiatrilor practici că ar trebui depuse eforturi maxime pentru a trata pentru prima dată bolnavii, efectuând cel mai lung și posibil curs de tratament și reabilitare socială. Toate acestea vor da roade frumos dacă este posibil să se salveze pacientul de exacerbări și spitalizări repetate, deoarece după fiecare psihoză, tulburările negative cresc, mai ales dificil de tratat.

Psihiatrii se confruntă adesea cu problema refuzului pacienților de a continua să ia medicamente. Uneori acest lucru se explică prin lipsa criticilor la unii pacienți (pur și simplu nu înțeleg că sunt bolnavi), uneori pacientul declară că a fost deja vindecat, se simte bine și nu mai are nevoie de niciun medicament. În acest stadiu al tratamentului, este necesar să se convingă pacientul să accepte terapia de susținere pentru perioada necesară. Psihiatrul insistă să continue tratamentul deloc din reasigurare. Practica demonstrează că administrarea de medicamente poate reduce semnificativ riscul unei exacerbări a bolii. Principalele medicamente utilizate pentru prevenirea recăderii schizofreniei sunt antipsihotice (vezi secțiunea „principiile tratamentului”), dar în unele cazuri pot fi utilizate medicamente suplimentare. De exemplu, sărurile de litiu, acidul valproic, carbamazepina, precum și medicamentele noi (lamictal, topamax), sunt prescrise pacienților cu tulburări de dispoziție predominante în imaginea unui atac al bolii, nu numai pentru a opri această afecțiune, ci și pentru a minimiza riscul de reapariție a atacurilor în viitor. Chiar și cu flux continuu bolile spectrului schizofrenic, administrarea de medicamente psihotrope ajută la obținerea unei remisii susținute.

PROBLEMA RECURENȚELOR ÎNBOLI ENDOGENICE SPECTRU SCHIZOFRENIC

Reducerea ratelor de recidivă este facilitată de un stil de viață zilnic ordonat care maximizează beneficiile terapeutice și include exerciții fizice regulate, odihnă, o rutină zilnică stabilă, o dietă echilibrată, evitarea drogurilor și a alcoolului (dacă se utilizează anterior) și terapie de întreținere regulată prescrisă de un medic.

După fiecare exacerbare (recidivă), se observă următoarele fenomene:

Remisiunea se dezvoltă mai încet și devine din ce în ce mai puțin completă

Spitalizările cresc

Dezvoltă rezistență la terapie

Este mai dificil să atingi nivelul anterior de funcționare

Stima de sine scade, izolarea socială crește

Riscul de auto-vătămare crește

Povara costurilor materiale asupra familiei și societății crește

Semnele unei recăderi care se apropie pot fi:

Oricare, chiar și o ușoară modificare a comportamentului sau a rutinei zilnice (somn, mâncare, comunicare).

Lipsa, excesul sau inadecvarea emoției sau a activității.

Orice tipare comportamentale observate în ajunul unui episod anterior de boală.

Judecăți, gânduri, percepții ciudate sau neobișnuite.

Dificultăți în afaceri obișnuite.

Întreruperea terapiei de întreținere, refuzul de a vizita un psihiatru.

După ce au observat semne de avertizare, pacientul și familia ar trebui să ia următoarele măsuri:

Anunțați medicul curant și rugați-l să decidă dacă este necesar să se adapteze terapia.

Eliminați toate influențele stresante externe posibile asupra pacientului.

Minimizează toate schimbările din viața de zi cu zi obișnuită.

Oferiți un mediu cât mai calm, sigur și previzibil.

Pentru a preveni exacerbarea, pacientul trebuie să evite:

Retragerea prematură a terapiei de întreținere.

Încălcările regimului de medicație sub forma unei reduceri neautorizate a dozelor sau a unui aport neregulat de acestea (adesea pacienții ascund cu pricepere acest lucru chiar și cu o observație atentă).

Șocuri emoționale, schimbări bruște (conflicte în familie sau la locul de muncă, certuri cu cei dragi etc.).

Supraîncărcarea fizică, incluzând atât exerciții fizice excesive, cât și munca excesivă.

Răceală (infecții respiratorii acute, gripă, amigdalită, exacerbarea bronșitei cronice etc.).

Supraîncălzire (insolație solară, ședere prelungită într-o saună sau baie de aburi).

Intoxicație (otrăvire alimentară, alcoolică, medicinală și altele).

Modificări ale condițiilor climatice și fusurilor orare.

BOLI ENDOGENICE SPECTRU SCHIZOFRENIC ȘI FACTORI DE RISC

Bolile spectrului schizofrenic nu sunt fatale în sine, dar trăsăturile lor psihopatologice sunt de așa natură încât se pot termina în cel mai tragic mod. Este vorba în primul rând de posibilitate sinucidere.

PROBLEMA SUICIDULUI ÎN ENDOGENICBOLI SPECTRU SCHIZOFRENIC

Persoanele cu schizofrenie sunt deseori preocupate de gândurile de moarte. Aproape o treime dintre ei nu le fac față și fac încercări de sinucidere. Din păcate, până la 10% dintre pacienții care suferă de boli ale spectrului schizofrenic mor astfel.

Factorii care cresc riscul de sinucidere includ spitalizări frecvente, tulburări prelungite și rezistente la medicamente, diagnosticarea întârziată și inițierea tratamentului, doze insuficiente de medicamente sau timpi de tratament prea scurți. Riscul de sinucidere crește datorită apariției unui sentiment de incertitudine la pacienți, care apare, de exemplu, când sunt externate din spital prea devreme - până când principalele semne ale bolii dispar (uneori acest lucru se întâmplă din cauza presiunii asupra medicilor de rude). Incidența incidentelor tragice în rândul pacienților internați este mult mai mică decât în ​​rândul celor din afara clinicilor, dar, din păcate, astfel de incidente apar uneori chiar și în spitale.

Ar trebui distinse mai multe condiții care cresc riscul de sinucidere:

Majoritatea încercărilor de sinucidere se fac în perioada activă a bolii, adică într-o stare de psihoză, sub influența convingerilor delirante, halucinații imperative (comandante), confuzie, frică, anxietate, mai ales atunci când aceasta din urmă duce la agitație (într-o astfel de situație, spitalizarea urgentă poate fi considerată ca o măsură necesară pentru salvarea viața pacientului);

Depresia, care se dezvoltă în bolile spectrului schizofrenic, duce adesea pacienții la încercări de sinucidere, de multe ori se termină fatal. Pe fondul depresiei, există o percepție dureroasă a consecințelor sociale și personale ale bolii. Pacienții sunt depășiți de gânduri opresive despre viitor, probabilitatea unor noi spitalizări, o posibilă dizabilitate și necesitatea de a lua medicamente pe tot parcursul vieții. Depresia severă este periculoasă, deoarece la vârful severității stării, pot apărea gânduri de lipsă de dorință de a trăi și apare pregătirea pentru sinucidere. Dacă nu există un profesionist sau o rudă care să poată explica ce se întâmplă și să ofere sprijin, pacientul poate deveni disperat și poate face un pas fatal. Încercările de sinucidere sunt adesea întreprinse noaptea sau dimineața devreme, când nimic și nimeni nu distrage atenția pacientului de la gândurile dureroase, iar rudele dorm sau pierd vigilența în raport cu comportamentul pacientului.

Unul dintre cei mai importanți factori de risc în bolile spectrului schizofrenic este prezența încercărilor suicidare anterioare. Prin urmare, este foarte important să știm (sau să aflăm) dacă pacientul a avut gânduri de sinucidere în prezent sau în trecut. În multe cazuri, spitalizarea în timp util protejează pacientul de el însuși și este o măsură necesară, chiar dacă este efectuată împotriva dorințelor sale.

Se știe că, în majoritatea cazurilor, decizia de a se sinucide nu este bruscă - este precedată de încercări de a obține ajutor din partea membrilor familiei sau a personalului medical. A vorbi despre disperare, lipsa de speranță, chiar și fără exprimarea intențiilor de a se sinucide, sunt semnale directe ale amenințării sinuciderii, care necesită cea mai serioasă atitudine față de ei înșiși.

Următoarele semne avertizează despre posibilitatea sinuciderii:

Declarațiile pacientului despre inutilitatea, păcătoșenia, vinovăția sa.

Deznădejde și pesimism cu privire la viitor, lipsa de dorință de a face planuri de viață.

Convingerea pacientului că are o boală incurabilă.

Calmarea bruscă a pacientului după o lungă perioadă de tristețe și anxietate (alții pot avea o impresie falsă că starea pacientului s-a îmbunătățit și pericolul a trecut).

Discutarea către pacienți a planurilor specifice de sinucidere.

Măsuri de prevenire a sinuciderii:

Luați în serios orice conversație despre sinucidere și acordați-i atenție, chiar dacă pare puțin probabil ca suicidul să se sinucidă.

Nu ignorați și nu subestimați severitatea stării pacientului, explicați-i că sentimentele de depresie și disperare pot apărea la oricine și că ușurarea va veni în timp.

· Dacă se pare că pacientul se pregătește deja să se sinucidă, solicitați imediat asistență profesională.

· Ascundeți obiecte periculoase (aparate de ras, cuțite, frânghii, arme, medicamente, alte substanțe chimice), închideți cu grijă ferestrele, ușile balconului, nu lăsați bolnavul în pace, nu-l lăsați să iasă în stradă fără escortă.

· Nu vă fie teamă să vă „ofensați” ruda cu măsuri de natură involuntară - după ce va ieși din depresie, el se va simți recunoscător pentru faptul că l-ați avertizat pe ireparabil.

PROBLEMA ABUZULUI DE CĂTRE PACIENTII CU ALCOL ȘI MEDICAMENTE

O altă problemă, legată pe bună dreptate de factorii de risc, - frecvența ridicată a abuzului de substanțe psihoactive (droguri și alcool) de către persoanele care suferă de boli endogene ale spectrului schizofrenic. Mulți suferinzi văd drogurile psihoactive ca un remediu pentru disperare, anxietate, depresie și singurătate. Nu este o coincidență faptul că proporția pacienților care utilizează aceste medicamente ca auto-medicație ajunge la 50%.

Utilizarea medicamentelor de către unii pacienți face dificilă diagnosticarea și tratarea bolilor spectrului schizofrenic, complică procesul de reabilitare. De exemplu, asemănările dintre simptomele cauzate de consumul de droguri și cele din cercul schizofrenic, mascând semnele bolii, pot duce la diagnosticarea greșită și întârzierea tratamentului. Medicamentele au, de asemenea, un efect advers asupra evoluției bolii: începe la o vârstă mai timpurie, frecvența exacerbărilor crește, capacitatea de a efectua orice activitate scade brusc și apare o tendință pronunțată la violență. Se știe, de asemenea, că pacienții care iau medicamente răspund mult mai rău la terapia antipsihotică, care este asociată cu rezistența lor crescută atât la medicamente, cât și la măsurile de reabilitare. Astfel de pacienți sunt internați mult mai des, pentru perioade mai lungi, iar rezultatele tratamentului lor sunt mult mai rele. Dintre pacienții care consumă droguri, frecvența sinuciderilor este semnificativ mai mare (de aproximativ patru ori).

Aproape același factor de risc periculos ca și consumul de droguri pentru aceste boli este abuzul de alcool. Pacienții care apelează la alcool ajută în încercarea de a face față sentimentelor de incertitudine și frică de viitor, riscă să înrăutățească starea lor și rezultatul tratamentului.

PERICOL SOCIAL

(agresivitatea persoanelor cu boli ale spectrului schizofrenic)

Această problemă este oarecum exagerată din cauza atitudinii depășite față de bolnavii mintali ca persoane periculoase. Rădăcinile acestui fenomen se găsesc în trecutul recent. Cu toate acestea, studiile efectuate în ultimii ani au arătat că frecvența actelor agresive și a violenței la pacienți nu este mai mare decât în ​​restul populației și că comportamentul agresiv se manifestă la pacienți numai într-o anumită perioadă. De exemplu, acestea sunt zilele în care a început o exacerbare, iar pacientul nu a fost încă internat în spital. Acest pericol dispare în timpul tratamentului în spital, dar poate reapărea după externare. După ce a părăsit „zidurile închise”, pacientul se simte vulnerabil, neprotejat, suferă de incertitudine și de îndoială de sine, de atitudinea greșită a membrilor societății față de el. Toate acestea sunt principalele motive pentru manifestarea agresivității. În același timp, cărțile și filmele care descriu pacienții schizofrenici ca ucigași în serie sau violatori sunt foarte departe de realitate. Agresivitatea, inerentă doar unei mici părți a pacienților, este îndreptată, de regulă, numai împotriva membrilor familiei, în special a părinților.

Există o legătură clară între nivelul de agresivitate și ceea ce experimentează pacientul într-o stare psihotică. Un pacient care se confruntă cu o situație de amenințare imediată la adresa vieții (iluzii de persecuție) sau „aude” în conținutul halucinațiilor auditive o discuție despre planurile de represalii împotriva sa, fuge în panică sau atacă persecutorii imaginați. În același timp, izbucnirile de ostilitate vicioasă sunt însoțite de o agresiune severă. În aceste cazuri, trebuie amintit că acțiunile unui astfel de pacient pot să nu corespundă comportamentului unei persoane sănătoase într-o situație similară cu un complot delirant. Nu trebuie să vă bazați pe un comportament care este înțeles de alții și care este logic în sistemul delirant al pacientului. Pe de altă parte, atunci când aveți de-a face cu un pacient delirant entuziasmat, nu trebuie să uitați că îl puteți ajuta doar stabilind o relație de încredere cu el, chiar dacă înainte a efectuat acțiuni agresive. Este important să înțelegem că un pacient, chiar și într-o stare psihotică, poate și ar trebui să fie liniștit luând măsuri suplimentare necesare pentru a-i oferi asistență profesională, inclusiv spitalizare urgentă și tratament farmacologic.

PROBLEME DE INTERACȚIE CU PERSOANELE CU BOLI ENDOGENICE SPECTRU SCHIZOFRENIC, MEDIUL LOR FAMILIAR

Odată cu introducerea de noi medicamente în arsenalul terapeutic pentru tratamentul bolilor din cercul schizofrenic, pacienții au început să petreacă din ce în ce mai mult timp în afara spitalului, ceea ce duce la dificultăți semnificative în unele familii. De regulă, cel mai adesea, rudele pacienților se confruntă cu izolare, lipsă de dorință sau frică de a intra în relații sociale. Pacienții cu simptome negative severe arată detașat, neglijent, sunt lent, nu au grijă de ei înșiși, evită comunicarea, gama lor de interese este brusc limitată. Comportamentul multor pacienți se caracterizează prin ciudățenie, pretenție, nu întotdeauna previzibilă și acceptabilă social. Din acest motiv, rudele pacienților sunt adesea ele însele într-o stare de depresie, anxietate constantă, incertitudine cu privire la viitor, confuzie și se simt vinovați. În plus, conflictele apar din cauza dezacordurilor dintre membrii familiei cu privire la atitudinea și tratamentul pacientului și chiar mai des din cauza lipsei de înțelegere și empatie din partea vecinilor și a prietenilor. Toți acești factori complică grav viața rudelor și, în cele din urmă, a pacienților înșiși.

Organizațiile publice care lucrează în domeniul sănătății mintale ar putea oferi asistență semnificativă în rezolvarea acestei probleme, dar, din păcate, în țara noastră acest domeniu de asistență pentru familiile bolnavilor mintali este practic absent sau se află în stadiul de formare. Puteți găsi informații mai detaliate despre aceste organizații în secțiunea acestei cărți dedicată reabilitare psihosocială.

Membrii familiei trebuie să știe că:

Pacienții cu schizofrenie necesită, de obicei, tratament pe termen lung.

În procesul de tratament, exacerbările temporare și recăderile sunt aproape inevitabile.

Există o anumită cantitate de capacitate a pacientului de a face treburile casnice, de a lucra sau de a comunica cu alte persoane, ceea ce nu trebuie depășit.

Nu este de dorit să se solicite ca un pacient care tocmai a fost externat din spital să meargă imediat la serviciu sau la studiu.

Custodia excesivă cu raportarea insuficientă a cererilor pentru bolnavii mintali este doar dăunătoare.

Mulți pacienți, chiar și cu o evoluție îndelungată a bolii, sunt capabili să se mențină curați, să fie politicoși și să participe la afacerile familiale.

Este dificil pentru bolnavii mintali să suporte situații când sunt strigați, supărați sau rugați să facă ceea ce nu sunt capabili.

Psihoterapie de familie ajută pacientul și rudele sale apropiate să-și înțeleagă punctul de vedere. Aceasta, care acoperă, de regulă, lucrul cu pacientul însuși, părinții, surorile și frații săi, soții și copiii, poate fi utilizat atât pentru a mobiliza asistența familială către pacient, cât și pentru a sprijini membrii familiei într-o stare mentală dificilă. Există diferite niveluri de terapie familială, de la una sau două conversații la întâlniri organizate în mod regulat. Încă din primele zile de spitalizare, medicii acordă o importanță deosebită cooperării cu membrii familiei pacientului. Este important ca un medic de terapie de familie să se conecteze cu membrii familiei, astfel încât aceștia să știe întotdeauna unde să meargă cu problemele lor. Conștientizarea despre boală și consecințele acesteia, despre tratament și importanța acesteia, despre diferitele tipuri de intervenții medicale este un instrument puternic care poate afecta disponibilitatea tratamentului pe termen lung și, prin urmare, afectează boala însăși. În cadrul terapiei familiale din prima etapă timpurie a bolii, eforturile se concentrează asupra momentelor problematice din relația dintre membrii familiei, deoarece relațiile „nesănătoase” pot afecta pacientul și uneori chiar pot provoca o deteriorare a stării sale. În același timp, o mare responsabilitate este atribuită rudelor cele mai apropiate, deoarece acestea au posibilitatea de a ajuta în mod semnificativ pacientul, îmbunătățind calitatea vieții atât a lui, cât și a tuturor persoanelor din jurul său.

În familiile persoanelor cu schizofrenie, pot exista mai multe linii (tipare) anormale de comportament, în care psihoterapeuții văd sursele multor dificultăți și contracarări. Caracteristicile acestor modele pot duce la conflicte și exacerbări frecvente ale bolii. Primul dintre aceste modele este o relație bazată pe un exces de iritabilitate și critică. Adică, în loc să comenteze o problemă specifică (de exemplu, despre ridicarea târzie din pat), o rudă iritată recurge la generalizări și afirmații jignitoare care jignesc caracterul și personalitatea pacientului („Uite cât de leneș ești”, etc. .)). În principiu, puteți face observații pacientului, dar ar trebui să evitați furia și reaua voință, ale căror surse se află chiar în acuzator. Critica ar trebui să fie cât mai specifică și constructivă posibil. Următorul model de comportament greșit este o combinație de vinovăție și anxietate exagerate. Sentimentul de vinovăție provine adesea din lipsa de conștientizare a familiei pacientului cu privire la boala sa și din ideea că părinții ar putea fi vinovați de apariția acesteia la copii. Participarea excesivă și anxietatea sunt considerate normale în anumite culturi și se exprimă într-o intimitate mai mare, mai multă protecție și în incapacitatea de a vedea într-un membru al familiei bolnav o persoană independentă și diferită cu propriul său caracter, dorințe, calități pozitive și negative. Îngrijirea excesivă poate duce la o întârziere în dezvoltarea mentală a pacientului, la formarea dependenței sale simbiotice de familie și, ca urmare, la progresia bolii. Chiar și atunci când aceste eforturi ale rudelor pacientului se bazează pe dragoste și dorința de a-l ajuta, în majoritatea cazurilor sunt percepute de pacient în mod negativ, îi provoacă iritație și rezistență internă împreună cu sentimentul propriului eșec, sentimente de vinovăție și rușine .

Terapeuții de familie încearcă să le indice membrilor familiei formele patologice ale relațiilor lor cu pacienții, să evidențieze emoțiile și interesele pozitive din spatele lor și să ofere forme de relații mai „corecte”, întărite prin participarea prietenoasă. Există mai multe modalități de a vă îmbunătăți relația rapid și dramatic. Pe scurt, ele se rezumă la următoarele recomandări: pentru a arăta un interes real față de vorbitor; nu ar trebui să vorbești cu toată lumea în același timp; să transferați „dreptul de a vorbi” de la unul la altul și să nu vi-l atribuiți tot timpul; merită spus că nu O omule și cu uman; să nu vorbim cu rudele despre pacient de parcă nu ar fi fost în cameră, deoarece acest lucru îi creează pacientului sentimentul că nu există.

Adesea, o problemă suplimentară devine concentrarea excesivă a preocupărilor familiale asupra pacientului în absența atenției asupra restului familiei (fraților sau surorilor sale), precum și asupra vieții personale și sociale a părinților înșiși. În astfel de cazuri, se recomandă includerea diverselor „plăceri” în planurile familiale, dedicarea timpului divertismentului personal și, în general, nu uitați să „continuați să trăiți”. O persoană dezamăgită, nemulțumită de viața sa, nu va putea să îi facă pe ceilalți fericiți, chiar dacă încearcă foarte mult.

O familie „dreaptă” este o familie în care toată lumea este tolerantă față de ceilalți; în care o persoană sănătoasă poate vedea lumea prin ochii unui pacient și, în același timp, îl „familiarizează” cu realitatea înconjurătoare, fără a amesteca aceste lumi. Șansele de schimbare pozitivă și realizarea unei stări stabile sunt mai mari atunci când terapia de familie este inițiată la un nivel precoce, chiar înainte de stabilirea stereotipurilor comportamentului membrilor familiei.

PRINCIPII DE TRATAMENTBOLI ENDOGENICESPECTRU SCHIZOFRENIC

În majoritatea cazurilor, odată cu dezvoltarea psihozei schizofrenice acute, pacienții au nevoie de spitalizare. Acesta din urmă are mai multe scopuri. Principala este capacitatea de a organiza o monitorizare constantă a pacientului, permițând medicilor și personalului medical să surprindă cele mai mici modificări ale stării sale. În același timp, imaginea bolii este clarificată, se efectuează examene somato-neurologice și de laborator, se efectuează teste psihologice. Aceste măsuri sunt necesare pentru a exclude alte boli mintale cu simptome similare. La sfârșitul examinării, este prescris tratamentul medicamentos, personalul instruit monitorizează în mod constant eficacitatea terapiei, iar medicul face ajustările necesare și monitorizează posibilitatea apariției efectelor secundare.

În cazurile necomplicate și neeliberate, tratamentul internat al unei stări psihotice durează de obicei o lună și jumătate până la două luni. În această perioadă medicul trebuie să facă față simptomelor acute ale bolii și să aleagă terapia optimă de susținere. Dacă, cu o evoluție complicată a bolii, simptomele acesteia se dovedesc a fi rezistente la medicamentele utilizate, poate fi necesară schimbarea mai multor cursuri de terapie, ceea ce duce la o creștere a timpului de spitalizare.

Deși medicina nu a știut încă cum să vindece complet bolile endogene ale spectrului schizofrenic, totuși, există diferite tipuri de terapie care pot aduce pacientului nu numai o ușurare semnificativă, dar, de asemenea, îl pot salva practic de recidivele bolii și îi pot restabili complet funcționarea. capacitate.

Pentru tratamentul bolilor endogene ale spectrului schizofrenic, neurolepticele sunt cel mai des utilizate. Al doilea cel mai frecvent grup de medicamente utilizate în tratamentul schizofreniei sunt antidepresivele. Unele dintre ele au un efect predominant calmant, altele - stimulatoare, în legătură cu care acestea din urmă nu numai că nu pot reduce manifestările psihozei, ci, dimpotrivă, o intensifică. Prin urmare, medicii sunt obligați să efectueze o selecție atentă a antidepresivelor, luând în considerare caracteristicile clinice ale fiecărui caz specific al bolii. Uneori, pentru a obține efectul dorit, trebuie să utilizați o combinație de mai multe medicamente.

În primele etape ale psihofarmacoterapiei, care datează din anii cincizeci ai secolului XX, principalele medicamente pentru tratamentul schizofreniei erau așa-numitele antipsihotice de primă generație (așa-numitele antipsihotice „clasice”): clorpromazină, haloperidol, stelazină , etaperazină, neuleptil, clorprotixen, sonepaxilon și altele. utilizate în practica psihiatrică și în prezent. Medicamentele enumerate mai sus pot reduce severitatea simptomelor pozitive ale bolii (agitație psihomotorie și catatonică, comportament agresiv, halucinații și iluzii), dar, din păcate, nu afectează suficient simptomele negative. Bineînțeles, toate aceste medicamente diferă unul de celălalt prin gradul de eficacitate al acestora în diferite modele de tulburări mentale și natura efectelor secundare. Este imposibil să se prevadă cu suficientă precizie în prealabil care dintre medicamente va ajuta un anumit pacient, astfel încât medicul de obicei empiric (empiric) selectează cel mai eficient medicament sau combinația lor. Alegerea corectă a acestor medicamente și regimuri de tratament ajută la reducerea numărului de recidive și exacerbări ale bolii, prelungesc remisiunile, îmbunătățesc calitatea vieții pacienților și cresc nivelul de adaptare socială și de muncă.

Progres semnificativ în tratamentul bolilor endogene ale spectrului schizofrenic a avut loc în ultimii 10-15 ani odată cu introducerea în practica psihiatrică a antipsihoticelor de nouă generație (așa-numitele antipsihotice atipice), care includ risperidona (rispolept), olanzapina (zyprexa) , quetiapina (seroquel) și ziprasidona (zeldox). Aceste medicamente au potențialul de a avea un efect puternic asupra simptomelor pozitive și negative, cu un minim de efecte secundare. Industria farmaceutică modernă dezvoltă în prezent alte medicamente neuroleptice de nouă generație (asenapină, aripiprazol, sertindol, paliperidonă etc.), dar acestea sunt încă supuse testelor clinice.

Antipsihoticele sunt de obicei administrate zilnic sub formă de pastile sau picături. Comprimatele se iau de 1-3 ori pe zi (în funcție de prescripția medicului). Eficacitatea acțiunii lor scade dacă medicamentele sunt luate împreună cu antiacide (reducând aciditatea sucului gastric) care conțin săruri de aluminiu sau magneziu, contraceptive orale. Pentru ușurință în utilizare, tabletele pot fi zdrobite în pulbere, picăturile pot fi amestecate cu suc (dar nu măr, grapefruit și portocală). Acest lucru este adecvat atunci când există dubii că pacientul ia efectiv pilula. Soluția de rispolept nu trebuie adăugată la ceai sau băuturi precum Coca-Cola.

În arsenalul psihofarmacoterapiei moderne, există forme de dozare prelungite (așa-numitul depozit) care vă permit să creați o concentrație uniformă a medicamentului în sânge timp de 2-4 săptămâni după o singură injecție. Acestea includ fluanksol-depot, clopixol-depot, haloperidol-decanoat, moditen-depot și primul antipsihotic atipic - rispolept-Konsta.

De la introducerea psihofarmacoterapiei în practica psihiatrică, a existat, fără îndoială, un progres semnificativ în tratamentul bolilor din spectrul schizofrenic. Utilizarea activă a antipsihoticelor tradiționale a ajutat la atenuarea suferinței multor pacienți, făcând posibilă tratamentul nu numai în spital, ci și în ambulatoriu. Cu toate acestea, în timp, s-au acumulat dovezi că aceste medicamente, numite mai târziu, așa cum s-a menționat mai sus, antipsihotice "clasice", afectează în principal doar simptome pozitive, adesea practic fără a afecta negativul: halucinațiile și iluziile dispar, dar pacientul rămâne inactiv, pasiv, nu se poate întoarce la muncă. În plus, aproape toate antipsihoticele clasice provoacă efecte secundare, manifestate prin rigiditate musculară, zvâcniri convulsive ale membrelor, senzații greu de suportat de neliniște, gură uscată sau, dimpotrivă, salivare crescută. Unii pacienți prezintă greață, constipație, palpitații, tensiune arterială scăzută etc. Astfel, deși necesitatea utilizării antipsihoticelor pentru tratamentul pe termen lung al pacienților cu schizofrenie nu este pusă la îndoială, utilizarea pe termen lung a antipsihoticelor tradiționale este asociată cu o serie de dificultăți. Acest lucru îi obligă pe clinicieni să recurgă din ce în ce mai mult la ultima generație de antipsihotice - antipsihotice atipice pentru tratamentul bolilor din spectrul schizofrenic.

Pornind de la aceasta, stadiul actual al „luptei” împotriva bolilor din spectrul schizofrenic se caracterizează prin dezvoltarea și introducerea constantă a tuturor medicamentelor noi, inclusiv a celor cu acțiune prelungită, ceea ce face posibilă îmbunătățirea tratamentului, asigurarea unei prescripții diferențiate a anumitor medicamente. , minimizează efectele lor secundare și obține un succes mai mare în depășirea rezistenței terapeutice la medicamente. Atunci când aleg medicamentele potrivite, psihiatrii sunt ghidați de progresele în biochimie și de experiența colectivă a farmacologilor și cercetătorilor clinici din ultimele decenii. Studiul structurii creierului uman și a bolilor sale folosind cele mai noi tehnici este o direcție în care în ultimii ani s-au investit multe eforturi și fonduri de către oamenii de știință din întreaga lume, care deja dau roade sub forma medicamente noi, mai selective și mai eficiente, mai bine tolerate de pacienți.

CERINȚE PENTRU ANTIPSICOTICE PERFECTE

Un remediu ideal pentru tratamentul bolilor din spectrul schizofrenic ar putea fi un medicament care face posibilă efectuarea la fel de eficient: terapie activă care ameliorează atât simptomele pozitive, cât și cele negative ale bolii în timpul unui atac sau exacerbare; terapie de susținere vizând menținerea îmbunătățirii realizate și stabilizarea statului; terapie preventivă , al cărui scop este de a preveni recidivele bolii și de a prelungi remisiunile.

Introducerea unei generații fundamental noi de antipsihotice - antipsihotice atipice - a apropiat soluția acestei probleme de psihiatria internă. Acționând selectiv numai asupra anumitor receptori nervoși, aceste medicamente s-au dovedit a fi, pe de o parte, mai eficiente și, pe de altă parte, mult mai bine tolerate. În plus, s-a dovedit că se opresc antipsihoticele atipice, împreună cu simptome psihopatologice pozitive și simptome negative. În prezent, pentru terapia activă și profilactică a psihozei, medicamente precum rispolept, zyprexa, seroquel și zeldox sunt din ce în ce mai utilizate. Primul neuroleptic atipic, clozapina (leponex, azaleptin), este, de asemenea, utilizat pe scară largă în practica psihiatrică. Cu toate acestea, utilizarea sa este limitată din cauza efectelor secundare severe (creșterea în greutate, somnolență constantă, salivație) și, de asemenea, datorită faptului că un pacient care ia clozapină trebuie să facă în mod regulat un test de sânge datorită apariției posibile a modificărilor formulelor sale.

Când terapia medicamentoasă pentru tulburări mintale necesită o abordare neconvențională, strict individuală. Un aspect important în această lucrare este necesitatea unei cooperări strânse între pacient și medic. Sarcina specialistului este de a realiza interesul și participarea pacientului la procesul de terapie. În caz contrar, poate exista o încălcare a recomandărilor medicale privind dozele și regimul de medicamente.

Medicul trebuie să insufle pacientului credința în posibilitatea recuperării, să-și depășească prejudecățile față de „vătămarea” mitică cauzată de medicamentele psihotrope, să-i transmită convingerea sa în ceea ce privește eficacitatea tratamentului, sub rezerva respectării sistematice a prescripțiilor prescrise. Este important să explicăm pacientului că efectul majorității medicamentelor psihotrope se dezvoltă treptat . Prin urmare, înainte de a începe terapia, pentru a evita dezamăgirea și întreruperea prematură a cursului tratamentului, pacienții sunt avertizați că potențialul medicamentului nu poate apărea imediat, dar cu o anumită întârziere.

Astfel, principalele medicamente la alegere în întreținerea și tratamentul profilactic al bolilor endogene ale spectrului schizofrenic sunt antipsihoticele atipice. Avantajul lor, în primul rând, este absența unor efecte secundare neplăcute precum letargie, somnolență, neliniște, vorbire încețoșată, mers instabil. În plus, antipsihoticele atipice se disting printr-un regim de dozare simplu și convenabil: aproape toate medicamentele de nouă generație pot fi administrate o dată pe zi (de exemplu, noaptea), indiferent de aportul de alimente. Desigur, nu se poate argumenta că antipsihoticele atipice nu au deloc efecte secundare. Când sunt luate, poate exista o ușoară creștere a greutății corporale, o scădere a potenței, o încălcare a ciclului menstrual la femei, o creștere a nivelului de hormoni și zahăr din sânge. Cu toate acestea, aproape toate aceste fenomene apar ca urmare a administrării medicamentului în doze mai mari decât cele recomandate și nu sunt observate atunci când se utilizează doze terapeutice medii. De asemenea, monitorizarea regulată a stării somatice a pacientului și a greutății acestuia ajută la prevenirea apariției unor efecte secundare. Un dezavantaj grav al antipsihoticelor atipice este costul acestora. Toate medicamentele noi sunt produse în străinătate și, în mod natural, au un preț ridicat. De exemplu, costurile lunare medii pentru tratamentul cu zyprex sunt de 200-400 $, zeldox - 250-350 $, seroquel - 150-300 $, rispolept - 100-150 $.

Trebuie adăugat că astăzi nu există metode cunoscute, cu excepția farmacoterapiei, care pot vindeca o persoană de forme severe de boli endogene ale spectrului schizofrenic și, în unele cazuri, medicamentele nu pot decât să slăbească severitatea simptomelor boală și îmbunătățirea calității vieții pacienților și a celor dragi. În același timp, nu trebuie să uităm că, în unele tipuri de schizofrenie, boala se desfășoară în atacuri, chiar dacă este severă, dar nu duce la un defect și remisiuni intermitente de bună calitate la nivelul recuperării practice.

Medicamentele moderne utilizate pentru tratarea tulburărilor din spectrul schizofrenic sunt foarte eficiente, dar chiar și ele nu sunt întotdeauna capabile să elimine toate semnele bolii. Chiar și atunci când boala se retrage, pacientul este foarte dificil să se adapteze la societate. Bolile spectrului schizofrenic afectează adesea tinerii la vârsta la care trebuie să primească o educație, să stăpânească o profesie și să își întemeieze o familie. Pentru a face față acestor sarcini și problemelor suplimentare care decurg din acestea, reabilitarea psiho-socială și tratamentul psihopedagogic ajută.

REABILITARE PSIHO-SOCIALĂ

Ca un set de programe pentru instruirea pacienților cu tulburări mintale asupra metodelor de comportament rațional atât în ​​spital, cât și în viața de zi cu zi, reabilitarea psihosocială vizează dezvoltarea abilităților sociale necesare în viața de zi cu zi, cum ar fi interacțiunea cu alte persoane, urmărirea propriilor finanțe, curățarea casei, efectuarea cumpărăturilor, utilizarea transportului public etc. Aceste evenimente nu sunt destinate pacienților din perioada acută a bolii, când conexiunea lor cu lumea reală este instabilă. Importanța reabilitării psihosociale crește din momentul în care severitatea procesului scade. Obiectivele sale includ prevenirea recidivelor și îmbunătățirea adaptării la școală, muncă și viața personală.

Psihoterapia îi ajută pe cei cu boli mintale să se simtă mai bine cu ei înșiși, în special cu cei care se simt inferiori lor din cauza bolii lor și pe cei care neagă să aibă propria boală. În timp ce psihoterapia singură nu poate vindeca simptomele tulburărilor din spectrul schizofrenic, ședințele individuale și de grup pot oferi un sprijin moral important și pot crea o atmosferă prietenoasă, care este foarte benefică atât pentru pacienți, cât și pentru cei dragi.

Un element important al reabilitării sociale este participarea la grupuri de sprijin între egali conduse de pacienți spitalizați. Acest lucru permite restului pacienților să se simtă ajuta în înțelegerea problemelor lor, să-și dea seama că nu sunt singuri în nenorocirea lor, să vadă posibilitățile de participare personală la activitățile de reabilitare și la viața publică.

Reabilitarea psihosocială implică diverse sisteme de influență, inclusiv conversații individuale (psihoterapie), terapie familială și de grup, reabilitare, grupuri de sprijin etc. În plus față de terapia de familie, despre care s-a discutat mai sus, se efectuează un tratament psihoterapeutic individual, care constă în întâlniri regulate ale pacientului cu un profesionist, care poate fi psihiatru, psiholog sau asistent social cu pregătire specială. În conversații, sunt discutate diverse subiecte care îi preocupă pe pacient: experiența din trecut și dificultățile existente, gândurile, sentimentele și sistemele de relații. Pacientul și mentorul său discută împreună problemele care sunt urgente pentru pacient, separă realul de fictiv și încearcă să găsească soluția optimă la problemele existente.

Analizând trecutul său cu un mentor experimentat și de susținere, pacientul primește informații suplimentare pentru a dezvolta o nouă perspectivă asupra sa și a problemelor sale. Spre deosebire de psihoterapia pentru alte afecțiuni mentale, persoanele cu tulburări ale spectrului schizofrenic beneficiază în special de conversații despre lumea reală și de griji de zi cu zi. Aceste conversații oferă sprijinul de care au nevoie și o „conexiune durabilă cu realitatea”. În același timp, este, de asemenea, important să se dezvolte legături personale ale pacienților, să se susțină dorința de a le crea și păstra.

Sesiunile de terapie de grup includ de obicei un număr mic de pacienți și un facilitator. Acest sistem este axat pe predarea fiecărui membru al grupului din experiența altora, compararea percepției realității de către alți oameni și formarea unei abordări a relațiilor personale; în același timp, distorsiunile sunt corectate pe baza feedback-ului de la alți pacienți pe parcurs. În grup, puteți vorbi despre tratamentul medicamentos, despre dificultățile de a lua droguri, despre efectele secundare și despre stereotipurile și prejudecățile comune în societate. Datorită participării reciproce și sfaturilor membrilor grupului, este posibil să se rezolve probleme specifice, de exemplu, să se discute motivele care împiedică consumul regulat de medicamente, să se caute împreună o ieșire din situații dificile. În grupuri, sunt rezolvate diverse probleme care îi deranjează pe pacienți, cum ar fi exigențele excesive față de sine și de ceilalți, singurătatea, dificultățile de a se alătura unei echipe și altele. Pacientul vede că există oameni în jurul său care se confruntă cu aceleași dificultăți ca și el, folosind exemplul celorlalți pe care îi învață pentru a le depăși și se află într-un mediu pe care îl înțelege și unde este înțeles. Crearea grupurilor de oameni sau familii interesate să se ajute pe ei înșiși și pe ceilalți într-o stare similară este o inițiativă importantă și o mare responsabilitate. Astfel de grupuri sunt foarte importante pentru restabilirea calităților personale: oferă pacienților posibilitatea de a comunica, de a coopera, de a rezolva multe probleme și de a oferi sprijin în crearea și dezvoltarea conexiunilor personale. Aceste grupuri sunt importante și la nivelul socializării individului: ajută la depășirea prejudecăților sociale, mobilizează fonduri și alte resurse și oferă sprijin în studiul și tratamentul bolii.

Acum, la Moscova există deja o serie de organizații publice legate de problemele bolilor din spectrul schizofrenic. Pentru a vă face cunoștință cu unele dintre ele, vă oferim mai jos informații scurte despre activitățile, adresele, telefoanele lor:

Organizația „Inițiative publice în psihiatrie”. Promovează dezvoltarea de inițiative și programe comunitare care vizează îmbunătățirea calității vieții persoanelor cu probleme de sănătate mintală. Ajută la crearea de organizații publice în rândul bolnavilor mintali și al rudelor acestora, precum și în rândul profesioniștilor. Desfășoară activități de informare cu privire la problemele de sănătate mintală. Promovează primirea asistenței juridice gratuite pentru persoanele cu tulburări mintale.

Abordare: Moscova, str. Sredny Kalitnikovskaya, 29

Telefon: 270-85-20

Fundație caritabilă pentru a ajuta rudele bolnavilor mintali. Oferă asistență în situații de urgență pentru îngrijirea bolnavilor mintali sau a pacienților vârstnici în absența rudelor lor (ziua, câteva ore); oferă sprijin informațional familiilor bolnavilor mintali. "Curcubeu". Oferă asistență gratuită persoanelor cu vârsta sub 26 de ani cu dizabilități diagnosticate cu paralizie cerebrală, retard mental și schizofrenie. Organizația are ateliere de lucru, care creează condiții pentru implementarea abilităților creative.

Adresa: Moscova, str. Trofimova, 11-33

Telefon: 279-55-30

TRATAMENT PSIHO-PEDAGOGIC

Una dintre principalele sarcini puse la scrierea acestei cărți, care este, de asemenea, o parte a tratamentului psihopedagogic, a fost aceea de a furniza informații despre bolile endogene ale spectrului schizofrenic în forma cea mai accesibilă pacienților, familiilor acestora și întregii societăți împovărate de prejudecăți. și mituri privind bolile mintale.

Majoritatea persoanelor care suferă de boli endogene ale spectrului schizofrenic înțeleg că sunt bolnavi și caută tratament, deși în stadiile inițiale ale bolii este dificil pentru o persoană să o accepte. Capacitatea unei persoane de a lua decizii cu privire la propriul tratament este mult îmbunătățită dacă membrii familiei își iau miza, îi aprobă și le susțin deciziile.

Esența metodei psiho-educaționale constă în predarea și instruirea pacientului și a rudelor sale. Se desfășoară sub formă de prelegeri pe teme precum: „simptome principale”, „evoluția și prognosticul bolii”, „metode de tratament”, „posibile dificultăți” etc. Recent, Internetul a jucat un rol important în această lucrare. Creat de și sprijinit de Centrul de Științe pentru Sănătate Mentală, resurse psihiatrice precumwww.schizophrenia.ru , www . psihiatrie . ru , atrage atenția publicului larg. Pentru referință: de la deschiderea acestor site-uri (vara anului 2001), utilizatorii de internet și-au accesat paginile de peste 10.000.000 de ori și până la 1.500 de persoane le vizitează zilnic. portal web ( www . psihiatrie . ru ) are câteva mii de pagini web. Există un forum și consultări online, unde toată lumea poate pune o întrebare de interes sau poate discuta o problemă de îngrijorare. Portalul web deține în mod constant primul loc printre resursele similare ale organizațiilor științifice. Politica informațională a site-urilor, pe lângă evidențierea problemelor psihiatrice înguste, vizează formarea unei viziuni publice a psihiatriei interne și externe în general. Conștientizarea societății contribuie la includerea pacienților în viața normală, le crește capacitatea de a reveni la o existență deplină. Conștientizarea pacientului reduce rezistența internă la tratament, elimină suspiciunile nejustificate despre pericolele medicamentelor, creează condiții pentru construirea unei alianțe terapeutice puternice între medic și pacient. Informații ample despre boală ajută la acceptarea acesteia, în timp ce negarea bolii duce la refuzul tratamentului și la deteriorarea inevitabilă a sănătății. Există speranța că în viitor societatea va trata persoanele care suferă de boli endogene ale spectrului schizofrenic, precum și la pacienții cu diabet, boli de inimă, ficat etc.

CONCLUZIE

O boală endogenă a spectrului schizofrenic este, fără îndoială, un test dificil, dar dacă Soarta a pregătit această povară dificilă pentru dvs. sau ruda dvs., principalul lucru pe care trebuie să îl facă rudele pacientului și pacientul însuși pentru a face față bolii este să se dezvolte atitudinea corectă față de aceasta. Pentru aceasta, este foarte important să ne împăcăm cu această boală. Reconcilierea nu înseamnă a ceda. Mai degrabă, înseamnă să recunoaștem chiar faptul bolii, faptul că nu va dispărea atât de ușor și că boala impune unele restricții asupra tuturor, inclusiv a capacităților pacientului. Aceasta înseamnă nevoia de a accepta, din păcate, ceea ce există contrar dorințelor tale. Cu toate acestea, este bine cunoscut faptul că, de îndată ce o persoană începe să-și facă cont de boala sa, o povară grea îi cade de pe umeri. Această povară se va dovedi mult mai ușoară dacă toate persoanele din jurul pacientului pot simți o atitudine specială față de viață - învață să o accepte așa cum este, iar acest lucru este vital dacă există un pacient în familie. O astfel de reconciliere va permite oamenilor, deși percep boala ca fiind unul dintre evenimentele dramatice din viața lor, în același timp nu îi va permite să-și umple în mod constant existența și inimile celor dragi cu amărăciune. La urma urmei, mai este o viață întreagă în față.

* În acest caz, vorbim doar despre modificări dureroase ale dispoziției, reacții de durere de înțeles psihologic, depresie nu sunt luate în considerare aici, de exemplu, după pierderea unei persoane dragi, faliment, din cauza „iubirii nefericite” etc. sau, dimpotrivă, o dispoziție euforică exaltată după o sesiune, căsătorie și alte evenimente bucuroase.

* Tulburările de gândire se pot referi atât la simptome pozitive (dacă sunt observate la înălțimea psihozei), cât și la negative, dacă se manifestă în timpul remisiunii

Scop: studierea caracteristicilor genetice ale cazurilor familiale de schizofrenie paranoică în comparație cu cazurile sporadice la ruși folosind exemplul populației din regiunea Saratov. Studiul a implicat pacienți cu schizofrenie paranoidă cu sarcină familială a schizofreniei (n = 30) și pacienți cu schizofrenie paranoidă fără sarcina ereditară a bolii (n = 140). Am studiat polimorfismul Val66Met (alele Val și Met) pentru gena factorului neurotrofic al creierului (rs6265 G> A), polimorfismul C939T (alelele C și T) ale genei DRD2 a receptorului dopaminei de tip 2 (rs6275C> T) și Polimorfismul T102C (alele T și C) gena 5-HTR2A (rs6313), codificând receptorul serotoninei tip 2A. Studiul a confirmat prezența trăsăturilor genetice ale schizofreniei paranoide familiale, care se caracterizează prin predominarea moștenirii materne, o frecvență mai mare a genotipului TT pentru polimorfismul C939T al genei DRD2 (rs6275). Studiul suplimentar al caracteristicilor genetice moleculare ale formelor familiale va face posibilă apropierea de înțelegerea mecanismelor etiopatogenezei schizofreniei.

cazuri familiale

schizofrenie paranoică

1. Golimbet V.E. Genetica schizofreniei // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. - 2003. Nr. 3. - P. 58-67.

2. Kudlaev M.V. Studiu clinic și social al pacienților cu schizofrenie familială: diss ... .. cand. Miere. științe. - M., 2008 - S. 5-151.

3. Sukhorukov B.C. Patologia mitocondrială și problemele patogeniei tulburărilor mintale // Journal of Neurology and Psychiatry. C.C. Korsakov. - 2008. - T. 108, nr. 6. - S. 83-90.

4. Tirosina aberantă transportă membrana fibroblastelor la pacienții cu schizofrenie-indicații de moștenire maternă? / Flyckt L, Edman G, Venizelos N, Borg K. // J Psychiatr Res. 2011. Vol. 45. P. 519-525.

5. Li X, Sundquist J, Sundquist K. Riscuri familiale specifice vârstei ale dezordonărilor psihotice și ale schizofreniei: un studiu epidemiologic la nivel național din Suedia // Schizophr Res. 2007. Vol. 97. P. 43-50.

6. Morris G, Berk M. Numeroasele drumuri către disfuncția mitocondrială în tulburările neuroimune și neuropsihiatrice // BMC Med. 2015 1 aprilie; 13: 68. doi: 10.1186 / s12916-015-0310-y. URL: http://www.biomedcentral.com/1741-7015/13/68 (data accesării: 10/10/2015).

Etiologia și patogeneza schizofreniei nu sunt în prezent bine înțelese. Cu toate acestea, ipoteza genetică pentru schizofrenie este în general acceptată. Se bazează pe rezultatele studiului predispoziției ereditare în schizofrenie, care a arătat acumularea cazurilor de boală în familiile pacienților schizofrenici, date privind concordanța gemenilor pentru schizofrenie. Existența cazurilor familiale de schizofrenie confirmă natura ereditară a bolii. Determinismul genetic cu un tip de moștenire poligenic non-mendelian, care este inerent schizofreniei, este determinat nu de o genă specifică, ci de un set de variante de alele în mai mulți loci cromozomiali care creează o predispoziție ereditară la dezvoltarea bolii. Studiile genetice moleculare moderne ale schizofreniei acordă o atenție specială riscului de morbiditate pentru rude, frecvența, tipul de moștenire și prognosticul pentru generațiile viitoare. Urgența problemei este asociată cu frecvența relativ mare a cazurilor familiale de schizofrenie la populația pacienților cu psihoze endogene. Raportat asupra caracteristicilor clinice ale cazurilor familiale de schizofrenie cu predominanță a formei paranoide.

Scopul studiului

Studierea caracteristicilor genetice ale cazurilor familiale de schizofrenie paranoică în comparație cu cele sporadice.

Materiale și metode

Am examinat 206 de pacienți cu schizofrenie paranoidă (97 de femei, 109 bărbați; interval de vârstă - de la 18 la 60 de ani inclusiv; vârsta medie în ani = 31,2 ± 0,71), etnici ruși, cu durată diferită a bolii, care au fost internați pentru tratament la spitale de psihiatrie din orașul Saratov și regiunea Saratov din cauza exacerbării procesului schizofrenic. Principalele criterii de selecție au fost diagnosticul de schizofrenie paranoidă "F20.0" verificat prin examinarea internată (în conformitate cu criteriile de diagnostic ICD-10), bunăstarea somatică. Criteriile de excludere au fost prezența tulburărilor mentale comorbide, un istoric de leziuni cerebrale traumatice și refuzul de a coopera în timpul interviului.

Istoricul medical și datele demografice au fost colectate în timpul interviurilor clinice și în timpul evidenței pacienților internați. Diagnosticul unei tulburări mintale a fost determinat utilizând criteriile de diagnostic ale Clasificării Internaționale a Bolilor din a zecea revizuire a ICD-10.

La 36 de pacienți, informații fiabile și consistente despre povara ereditară a schizofreniei nu au putut fi identificate în procesul unui studiu detaliat al arborelui genealogic. La 140 de pacienți examinați (63 de femei, 77 de bărbați), sarcina ereditară a schizofreniei a fost absentă, la 30 de pacienți (19 femei, 11 bărbați) cazul schizofreniei a fost definit ca familial, care a constituit 17,6%. Un caz de schizofrenie a fost definit ca un caz familial dacă pacientul avea cel puțin o rudă (bunici, mătuși, unchi, părinți, frați, surori și copii) cu boala. Doar probanții au fost genotipați și examinați.

Studiul a fost aprobat de Comitetul de Etică al Universității Medicale de Stat din Saratov. IN SI. Razumovsky "(protocolul nr. 2 din 13.10.2009). Toți cei chestionați au dat consimțământul informat pentru a participa la studiu.

Materialul studiului a fost sângele venos periferic al pacienților prelevat din vena cubitală. Materialele pentru genotipare au fost trimise la laboratorul de genetică clinică a RAMP NCPZ (șeful laboratorului, Doctor în Științe Biologice V.E. Golimbet), unde ADN-ul a fost izolat din probe de sânge folosind metoda fenol-cloroform. Am studiat polimorfismul Val66Met (alelele Val și Met) pentru gena factorului neurotrofic al creierului (rs6265 G> A), polimorfismul C939T (alelele C și T) ale genei DRD2 a receptorului dopaminei de tip 2 (rs6275C> T) și Polimorfismul T102C (alele T și C) gena 5-HTR2A (rs6313), care codifică receptorul serotoninei tip 2A.

Studiul relației dintre perechile de caracteristici calitative discrete a fost realizat utilizând analiza tabelelor de contingență pereche. Pe lângă evaluările testului Pearson Chi-square și nivelul atins al semnificației statistice a acestui criteriu, a fost calculată o evaluare a intensității conexiunii caracteristicilor analizate folosind coeficientul Cramer V. Această parte a analizei statistice a fost efectuată la Centrul „Biostatistică” (supervizor - dr. Leonov V.P.). Procedurile de analiză statistică au fost efectuate folosind pachetele statistice SAS 9.3, STATISTICA 10 și IBM-SPSS-21. Valoarea critică a nivelului de semnificație statistică la testarea ipotezelor nule a fost luată egală cu 0,05. Dacă s-a depășit nivelul de semnificație atins al criteriului statistic al acestei valori, a fost acceptată ipoteza nulă.

rezultate

O frecvență scăzută a recidivei schizofreniei a fost găsită în cazurile familiale studiate de noi (2, mai rar 3 pacienți dintr-o singură familie), ceea ce este în concordanță cu datele din literatură și mărturisește în favoarea unui tip de moștenire non-mendelian și a dispoziției poligenice a schizofreniei. .

În cinci cazuri (16,7%), psihozele schizofrenice secundare au fost observate la frații și surorile probanților. În 16 cazuri (53,3%), strămoșii bolii au fost mamele sau rudele materne ale probanților, în 9 cazuri (30%) - tații sau rudele paterne ale probanților. Rezultatele obținute confirmă opinia că există o tendință spre tipul de moștenire maternă la pacienții cu schizofrenie, care poate fi explicată prin implicarea genomului mitocondrial în procesele de moștenire a schizofreniei.

A fost efectuată o analiză a frecvențelor alelelor pentru polimorfismele rs6265, rs6275, rs6313 la pacienții cu schizofrenie paranoidă, luând în considerare istoricul familial. La pacienții examinați cu rude cu schizofrenie, apariția alelei C a polimorfismului C939T al genei DRD2 în genotip a fost semnificativ mai mică decât la pacienții fără schizofrenie familială. Frecvențele de alelă ale polimorfismelor RS6265 și RS6313 nu au diferit între grupurile de variante familiale și sporadice ale schizofreniei paranoide (Tabelul 1).

tabelul 1

Frecvența alelelor în siturile polimorfe studiate la pacienții cu schizofrenie paranoidă în grupuri cu prezența (n = 30) și absența (n = 140) a istoricului familial

În etapa următoare, am analizat frecvențele genotipurilor polimorfismelor studiate la grupuri de pacienți cu schizofrenie, ținând cont de istoricul familial. Dintre cazurile familiale de schizofrenie paranoidă, genotipul TT pentru polimorfismul Cr939T al genei DRD2 (rs6275) a fost găsit semnificativ mai des decât în ​​grupul de pacienți fără sarcina familială a bolii. La compararea apariției genotipurilor polimorfismului rs6265 și rs6313 între grupurile de pacienți cu schizofrenie paranoidă, ținând cont de istoricul familial, nu s-au găsit diferențe. Rezultatele obținute sunt prezentate grafic în tabelul 2.

masa 2

Frecvența genotipurilor în zonele polimorfe studiate care suferă de schizofrenie paranoică în grupuri cu prezența (n = 30) și absența (n = 140) a istoriei familiale

Notă. Frecvența genotipului este dată; între paranteze - numărul de transportatori

Studiul a confirmat prezența trăsăturilor genetice ale schizofreniei paranoide familiale, care se caracterizează prin predominarea moștenirii materne, o frecvență mai mare a genotipului TT pentru polimorfismul C939T al genei DRD2 (rs6275). Studiul suplimentar al caracteristicilor genetice moleculare ale formelor familiale va face posibilă apropierea de înțelegerea mecanismelor etiopatogenezei schizofreniei.

Barylnik Yu.B., doctor în științe medicale, șef al Departamentului de Psihiatrie, Universitatea de Stat din Saratov, numit după IN SI. Razumovsky "al Ministerului Sănătății din Rusia, medic șef adjunct al instituției de asistență medicală de stat" Spitalul Clinic de Psihiatrie Regională Sf. Sofia ", psihiatru șef pentru copii independenți al Ministerului Sănătății din regiunea Saratov, Saratov;

Semke AV, doctor în științe medicale, profesor, director adjunct pentru munca științifică și medicală a instituției bugetare federale de stat „Institutul de cercetare pentru sănătatea mintală” din filiala siberiană a Academiei rusești de științe medicale, Tomsk.

Referință bibliografică

Vă aducem în atenție revistele publicate de „Academia de Științe ale Naturii”

Oamenii de știință de la Neuroscience Research Australia Institute for Medical Research și Universitatea din New South Wales au anunțat că au găsit „vinovatul” uneia dintre cele mai grave boli mintale - schizofrenia. Experții cred că acestea sunt celule imune umane. Munca desfășurată de specialiști poate schimba punctele de vedere obișnuite ale medicilor despre această afecțiune și, prin urmare, pot deschide mai multe oportunități pentru dezvoltarea metodelor de tratament al acesteia.

De regulă, când se folosește cuvântul „schizofrenic”, mulți își imaginează o persoană care se distinge printr-un comportament extrem de neobișnuit - de la excentricitate până la demonstrația unei agresiuni extreme. Ce știm și ar trebui să știm despre această boală? Psihologul și psihoterapeutul Tahmasib Javadzade, într-un interviu cu Sputnik Azerbaidjan, a vorbit despre caracteristicile acestei boli, despre simptomele acesteia, precum și despre cazuri interesante din practica sa.

© Sputnik / Murad Orujov

- Cât de dificil este să lucrezi cu persoane cu schizofrenie?

- Desigur, este dificil. Când am început să lucrez în spital, am avut dureri de cap continue timp de două săptămâni la rând. În timp, am început să mă obișnuiesc cu ea. Când studenții mei vin să lucreze pentru mine, ei simt întreaga aură în jurul bolnavilor, mă întreabă cum pot lucra acolo. Și răspund că aceasta este treaba mea și totul aici mi-a devenit deja familiar.

- Cum sau de la ce poate obține o persoană schizofrenia?

- Există o serie de boli pe care oamenii le consideră schizofrenie, dar nu sunt. Ar trebui să se distingă, de exemplu, nevroza și psihozele. Nevroza este o tulburare tratabilă. Zeci de boli îi aparțin și sunt tratate. Acestea includ fobii, atacuri de panică și altele.

Psihoza este o tulburare mai gravă și periculoasă, de obicei ereditară. Și cea mai frecventă boală în acest caz este schizofrenia. Persoanele cu schizofrenie sunt periculoase atât pentru ei înșiși, cât și pentru cei din jur. Pi această exacerbare a bolii are loc toamna și primăvara. Din păcate, este imposibil să vă recuperați complet de această boală, medicamentele doar ameliorează starea pacientului.

© Sputnik / Murad Orujov

- Pacienții sunt tratați doar internat?

- Pacienții își iau medicamentele în timp util și, prin urmare, sunt tratați în spitale. Este adevărat, pacienții doresc adesea să fie tratați acasă sau chiar refuză să ia medicamente. Dacă pacienții nu își recunosc boala, nu beau medicamente acasă, acest lucru nu face decât să le agraveze starea, ca urmare, o persoană bolnavă își poate face rău, se poate răni și pe cei care sunt în apropiere. Acest lucru este deosebit de frecvent la pacienții cu tulburări de personalitate.

- Ce vrei să spui prin tulburare de personalitate?

- Astfel de oameni nu văd probleme în ei înșiși. Li se pare că toată lumea din jurul lor este bolnavă, dar nu ei.

- Cel mai adesea boala este moștenită?

- Boala poate trece la o persoană de la tată, mamă sau ruda cea mai apropiată. Este foarte probabil ca boala să fie transmisă de la o rudă a mătușii sau a unchiului din partea paternă sau maternă. Cea mai severă formă se observă la persoanele ai căror părinți suferă de schizofrenie.

© Sputnik / Murad Orujov

Când întrebați părinții unor astfel de pacienți - „de ce v-ați căsătorit cu copiii, știați că sunt bolnavi? - ei răspund:„ Au vrut nepoți. ”Și nu înțeleg că un nepot bolnav este o povară morală grea pentru ei, iar un pericol pentru căsătoria dintre doi pacienți cu schizofrenie este categoric imposibil. Acești oameni nu pot crea deloc familii. Copiii născuți într-o astfel de căsătorie suferă uneori de întârziere mintală și nu au viitor.

- După cum înțeleg, există diferite tipuri de schizofrenie ...

- Da, există forme simple, mixte, paranoide și alte forme ale bolii. Cel mai greu este cel paranoic. Pacienții cu schizofrenie paranoică pot suspecta orice din orice persoană și chiar să o rănească. De exemplu, când studiam în Iran, am dat peste un caz interesant. Un bărbat a tăiat capul soției și al copiilor noaptea. Apoi, el însuși s-a dus la poliție și a mărturisit totul. Bărbatul a susținut că i-a ucis pentru că „soția a fost infidelă, iar copiii sunt străini”.

- Cum diferă pacienții cu schizofrenie paranoică de ceilalți?

- La prima vedere, acestea nu diferă de oamenii obișnuiți. S-ar putea să suspecteze pe oricine de orice. Acești oameni aud voci. Ei susțin că cineva le vorbește și dă ordine. Ei chiar văd ce „a inventat” creierul lor.

- Vad genii și șahitani?

- Ei bine, genii și șaitanii nu există, știința îi respinge și nu există dovezi ale existenței lor. Și pacienții văd pur și simplu ceea ce au inventat pentru ei înșiși. Nu văd cât de normali sunt oamenii, văd totul în fum și ceață. Dar vocile se aud clar. Chiar vorbesc cu animale și copaci. Unul dintre pacienții noștri cu schizofrenie paranoică a spus: „Tatăl meu injectează oamenilor medicamente expirate”. L-am întrebat dacă se uită la data acestor medicamente și mi-a răspuns: „Nu”. Dar era sigur că tatăl său injecta oameni cu otravă și chiar a alungat pacienții care veneau la casele lor strigând: „Fugi, salvează-te!”

- Simptome similare se observă la femeile care tocmai au născut ...

- După nașterea unui copil, apar modificări în corpul mamei. După naștere, o femeie nu trebuie lăsată singură câteva luni. În această perioadă, riscul dezvoltării schizofreniei crește brusc. În unele cazuri, rudele nu acordă importanță simptomelor bolii și, ca urmare, acest lucru duce la tragedie.

Apropo, când eram încă student, una dintre rudele noastre s-a sinucis. Oamenii apropiați au spus că „Recent nu a fost el însuși, a insultat vecinii fără motiv, a făcut scandaluri acasă, a vorbit cu el însuși”. Și familia nu bănuia că bărbatul are schizofrenie paranoică și, prin urmare, sa sinucis.

- Uneori persoanele în vârstă vorbesc cu persoane moarte de mult, aud unele sunete. O persoană poate obține schizofrenie la bătrânețe?

- Nu. Toate acestea sunt psihoze senile. Acest lucru poate fi adesea observat la persoanele în vârstă.