În ce cazuri este prescrisă o ecografie a gâtului și a laringelui. Ce arată rezultatul procedurii? Metode moderne de diagnosticare a bolilor laringelui Examinarea endoscopică a gâtului și laringelui

Procedurile endoscopice sunt utilizate pe scară largă pentru diagnosticarea diferitelor boli umane, inclusiv detectarea bolilor laringelui și faringelui. Endoscopia flexibilă a laringoscopului laringelui și faringelui (laringoscopie directă) permite medicului curant să efectueze o examinare vizuală a stării lor, precum și să efectueze o serie de proceduri simple, cum ar fi o biopsie sau îndepărtarea polipilor. Acest tip de examinare duce rar la apariția complicațiilor, dar în același timp este extrem de eficient, ceea ce determină răspândirea acestuia. Procedura se efectuează folosind un endoscop flexibil cu o sursă de lumină și o cameră video la capăt. Organizarea pregătirii corecte a pacientului și respectarea tehnicii de examinare a organelor părților superioare ale sistemului respirator pot preveni apariția consecințelor negative.

Laringoscop video flexibil

Endoscopia este o tehnică modernă pentru examinarea vizuală a organelor interne, care poate fi combinată cu proceduri chirurgicale minim invazive și biopsie.

descriere generala

Laringele și faringele sunt cele mai importante organe ale sistemului respirator superior care îndeplinesc mai multe funcții în corpul uman. Bolile lor sunt foarte frecvente la populația umană și, în același timp, sunt însoțite de o serie de simptome neplăcute: durere, tuse, modificări vocale etc. Endoscopia gâtului și a laringelui constă într-o examinare vizuală a suprafeței interioare a acestor organe folosind un laringoscop special.

Un laringoscop flexibil este un tip de instrument endoscopic care este o sondă flexibilă cu o cameră și un bec la unul dintre capetele sale. Există mai multe tipuri de dispozitive, diferite prin diametru și lungime, ceea ce vă permite să alegeți un laringoscop pentru vârsta și caracteristicile fiecărui pacient.

Cum se efectuează corect examinarea?

Efectuarea unei inspecții necesită implementarea preliminară a mai multor manipulări. În primul rând, medicul curant ar trebui să examineze pacientul și să îl întrebe cu atenție despre alergiile existente, deoarece în timpul procedurii se pot folosi anestezice locale pentru a suprima reflexul gag. În acest caz, este foarte important să se identifice bolile asociate cu tulburările de coagulare a sângelui, precum și patologia severă a sistemului cardiovascular și respirator.

O examinare amănunțită a pacientului și efectuarea de teste permit dezvăluirea bolilor ascunse ale organelor interne, prevenind astfel complicațiile acestora.

Când se utilizează tipuri flexibile de endoscoape, nu este necesară pregătirea specială, deoarece laringoscopia directă se efectuează sub anestezie locală. Pacientul trebuie să refuze mâncarea doar cu 3-4 ore înainte de studiu. Acest lucru distinge în mod favorabil procedura de cea care se efectuează utilizând un laringoscop rigid și în care pacientul nu ar trebui să consume alimente și apă timp de 10-12 ore înainte de examinare din cauza utilizării necesare a anesteziei generale.

Efectuarea procedurii

Proiectarea laringoscopului se bazează pe evoluțiile moderne din acest domeniu.

Examinarea se efectuează într-o cameră endoscopică specială. Pacientul se întinde pe masă pe spate. După efectuarea anesteziei locale și suprimarea reflexului gag, medicul introduce laringoscopul prin nas și examinează cu atenție cavitatea bucală și faringele pentru anomalii structurale.

Asigurarea unei anestezii adecvate poate reduce disconfortul pacientului și poate accelera recuperarea.

Introducerea unui laringoscop permite medicului curant să examineze membrana mucoasă a organelor examinate, precum și corzile vocale ale pacientului. Dacă este dificil să puneți un diagnostic, medicul curant poate efectua o biopsie urmată de o analiză morfologică. Acest lucru vă permite să identificați bolile rare sau să ajutați la diagnosticul diferențial, ceea ce este esențial pentru numirea unui tratament rațional ulterior.

În plus, în timpul examinării, pot fi efectuate o serie de proceduri chirurgicale simple - îndepărtarea polipilor, oprirea sângerării etc. Este foarte important să se țină seama de prezența bolilor organelor interne la pacient (boală cardiacă ischemică, insuficiență respiratorie etc.).

Laringoscopul flexibil este utilizat pentru procedurile de diagnostic

Atunci când efectuați un studiu cu un endoscop flexibil, este foarte necesar să efectuați procedura în termen de 6-7 minute, deoarece după acest timp anestezicul încetează să mai funcționeze. Durata scurtă este un fel de dezavantaj al acestei metode. Deoarece examinarea ar fi efectuată folosind un laringoscop rigid, atunci după administrarea anesteziei generale, medicul ar avea mult mai mult timp. El ar putea lucra timp de 20 și 40 de minute și, dacă este necesar, chiar mai mult.

Complicațiile endoscopiei

Endoscopia este o metodă de examinare sigură, cu toate acestea, în timpul examinării, pacientul poate dezvolta o serie de evenimente adverse. Cea mai frecventă dintre acestea este o reacție alergică la anestezicele locale utilizate, care poate fi prevenită prin interogarea atentă a pacientului înainte de procedură.

Introducerea unui corp străin în faringe și laringe poate duce la dezvoltarea spasmului reflex al glotei, care se manifestă prin dezvoltarea asfixiei și insuficienței respiratorii. Cu toate acestea, efectuarea corectă a endoscopiei și pregătirea atentă a pacientului vă permite să faceți față acestei complicații înainte de a începe.

În timpul unei biopsii sau a altor manipulări ale vaselor membranei mucoase, poate începe o ușoară sângerare, care poate duce la pătrunderea sângelui în părțile finale ale tractului respirator, cu dezvoltarea pneumoniei și a altor complicații pulmonare.

Laringoscopul este utilizat pentru a examina vizual starea laringelui și a corzilor vocale

Dar, în general, eficiența ridicată a procedurii, combinată cu un risc scăzut de complicații timpurii și tardive, face din examinarea endoscopică a laringelui și faringelui o metodă frecvent utilizată pentru examinarea acestor organe. Selectarea instrumentelor adecvate și calificările ridicate ale unui medic permit prevenirea dezvoltării consecințelor negative. De asemenea, înainte de examinare, este important să se consulte cu medicul curant și să se supună mai multor proceduri: un examen clinic, un test general de sânge și urină și un studiu al sistemului de coagulare a sângelui.

60270 0

Când se întâlnește cu un pacient care se plânge de durere în gât sau dificultăți de respirație, medicul evaluează în primul rând starea sa generală, funcția respiratorie a laringelui, prezice posibilitatea stenozei acute și, dacă este indicat, oferă asistență de urgență pacientului.

Anamneză

Deja din primele cuvinte, prin natura sunetului vocii pacientului (nazal, răgușit, afonic, vocea zgomotos, dificultăți de respirație, stridor etc.), vă puteți face o idee despre o posibilă boală. La evaluarea plângerilor pacientului, se acordă atenție naturii, vârstei, frecvenței, dinamicii, dependenței de factorii endogeni și exogeni, bolilor concomitente.

Inspectie vizuala. Zona laringelui, care ocupă partea centrală a suprafeței anterioare a gâtului, regiunile submandibulare și suprasternale, suprafețele laterale ale gâtului, precum și fosa supraclaviculară, sunt supuse examinării externe. La examinare, starea pielii, starea modelului venos, forma și poziția laringelui, prezența edemului țesutului subcutanat, umflarea, fistulele și alte semne care indică leziuni inflamatorii, tumorale și alte leziuni ale laringelui sunt evaluat.

Palpare

Palparea laringelui și a suprafeței anterioare a gâtului se efectuează în poziția normală a capului și atunci când acesta este aruncat înapoi, în timp ce se evaluează relieful zonei palpabile (Fig. 1).

Orez. 1. Proeminențe și depresiuni ale regiunii prelaryngiene: 1 - proeminența osului hioid; 2 - cavitatea hioid-tiroidiană; 3 - proeminența cartilajului tiroidian (mărul lui Adam, mărul lui Adam); 4 - cavitatea intercricoidă-tiroidiană; 5 - proeminența arcului cartilajului cricoid; 6 - proeminență subguttală formată din primele inele ale traheei; 7 - cavitatea suprasternală; pyak - os hioid; shx - cartilaj tiroidian; nx - cartilaj cricoid; gr - stern

La superficial palparea evaluează textura, mobilitatea și turgorul pielii care acoperă laringele și zonele adiacente. La adânc palparile examinează zona osului hioid, spațiul din apropierea colțurilor maxilarului inferior, apoi coboară de-a lungul marginilor anterioare și posterioare ale mușchiului sternocleidomastoidian, determinând starea ganglionilor limfatici. Palpați fosa supraclaviculară și zona de atașare a mușchiului sternocleidomastoidian, suprafețele laterale și occipitale ale gâtului și abia apoi procedați la palparea laringelui. Este acoperit pe ambele părți cu degetele ambelor mâini, sortând elementele sale. Evaluează forma, consistența, stabilește prezența posibilă a durerii și a altor senzații. Apoi, laringele este deplasat spre dreapta și stânga, evaluând mobilitatea acestuia, precum și posibila prezență a fenomenelor sonore - criză (cu fracturi de cartilaj), crepitus (cu emfizem). Palparea zonei cartilajului cricoid și a ligamentului conic dezvăluie adesea istmul glandei tiroide care le acoperă. Simțind fosa jugulară, îi cer pacientului să facă o mișcare de înghițire: în prezența unui lob ectopic al glandei tiroide, se poate simți împingerea acestuia.

Laringoscopie

Laringoscopia este principalul tip de examinare a laringelui. Complexitatea metodei constă în faptul că axa longitudinală a laringelui este situată în unghi drept cu axa cavității bucale, motiv pentru care laringele nu pot fi examinate în mod obișnuit. Examinarea laringelui se poate face fie cu un specul laringian ( laringoscopie indirectă), când se utilizează imaginea laringoscopică prezentată sub forma unei imagini oglindă sau cu ajutorul unor diretoscoape speciale concepute pentru laringoscopie directă.

Pentru laringoscopie indirectă, se utilizează oglinzi laringiene plate, similare cu cele utilizate pentru epifaringoscopie speculară posterioară. Pentru a evita aburirea oglinzii, este încălzită pe o lampă cu alcool cu suprafața oglinzii la flacără sau în apă fierbinte. Înainte de a introduce oglinda în cavitatea bucală, verificați temperatura acesteia atingând suprafața metalică din spate pe pielea suprafeței din spate a mâinii examinatorului.

Laringoscopia indirectă se efectuează în trei poziții ale subiectului: 1) în poziție așezată, cu corpul ușor înclinat înainte și capul ușor înclinat înapoi; 2) în poziția lui Killian (Fig. 2, a) pentru o mai bună vedere a părților posterioare ale laringelui; în această poziție, medicul examinează laringele de jos, stând în fața subiectului pe un genunchi și își înclină capul în jos; 3) în poziția turcică (b) pentru examinarea peretelui anterior al laringelui, în care subiectul își aruncă capul înapoi, iar medicul examinează de sus, stând în fața lui.

Orez. 2. Direcția căii razelor și axa vizuală cu laringoscopie indirectă în poziția lui Killian (a) și Türk (b)

Medicul cu mâna dreaptă ia un mâner cu o oglindă fixată în ea, ca un pix de scris, astfel încât suprafața oglinzii să fie îndreptată într-un unghi în jos. Subiectul deschide larg gura și scoate limba cât mai mult posibil. Medicul I și III cu degetele mâinii stângi apucă limba înfășurată într-un șervețel de tifon și o ține proeminentă, în același timp, cu al doilea deget al aceleiași mâini, ridică buza superioară pentru o mai bună vizualizare a zona examinată, direcționează un fascicul de lumină în cavitatea bucală și introduce o oglindă în ea. Suprafața din spate a oglinzii se apasă de palatul moale, împingându-l înapoi și în sus. Când introduceți un specul în cavitatea bucală, nu atingeți rădăcina limbii și partea din spate a faringelui, pentru a nu provoca un reflex faringian. Tija și mânerul oglinzii se sprijină pe colțul stâng al gurii, iar suprafața acesteia ar trebui să fie orientată astfel încât să formeze un unghi de 45 ° cu axa cavității bucale. Fluxul de lumină direcționat către oglindă și reflectat din aceasta luminează cavitatea laringiană. Laringele este examinat cu respirație calmă și forțată a subiectului, apoi cu fonarea sunetelor „și” și „e”, ceea ce contribuie la o examinare mai completă a spațiului epiglotei și a laringelui. În timpul fonării, pliurile vocale sunt închise.

Cel mai frecvent obstacol în laringoscopia indirectă este reflexul faringian pronunțat. Există câteva tehnici de suprimare. De exemplu, examinatorului i se cere să numere numerele din două cifre în minte sau, strângându-și mâinile, să le tragă cu toată puterea. De asemenea, oferă examinatului să-și țină propria limbă. Această tehnică este necesară și în cazul în care medicul trebuie să efectueze unele manipulări în laringe, de exemplu, îndepărtarea fibromului pe pliul vocal.

Cu un reflex de gag indomitabil, recurg la aplicarea anesteziei faringelui și a rădăcinii limbii. La copiii mici, laringoscopia indirectă este practic nereușită, prin urmare, dacă este necesar, o examinare obligatorie a laringelui (de exemplu, cu papilomatoza sa), recurg la laringoscopie directă sub anestezie.

Tablou laringoscopic laringe cu laringoscopie indirectă, apare într-o imagine în oglindă (Fig. 3): părțile anterioare ale laringelui sunt văzute de sus, adesea acoperite de epiglotă la comisură; secțiunile posterioare, inclusiv cartilajul aritenoid și spațiul inter-cap, sunt afișate în partea inferioară a oglinzii.

Orez. 3. Vedere internă a laringelui cu laringoscopie indirectă: 1 - rădăcina limbii; 2 - epiglotă; 3 - tuberculul epiglotei; 4 - marginea liberă a epiglotei; 5 - pli laringian decupat; 6 - pliurile vestibulului; 7 - pliuri vocale; 8 - ventriculul laringelui; 9 - cartilaj aritenoid cu cartilaj în formă de corn; 10 - cartilaj în formă de pană; 11 - spațiu inter-cap

Cu laringoscopia indirectă, examinarea laringelui este posibilă doar cu un singur ochi stâng, privind prin deschiderea reflectorului frontal (ceea ce este ușor de verificat la închiderea acestui ochi). Prin urmare, toate elementele laringelui sunt vizibile în același plan, deși pliurile vocale sunt situate la 3-4 cm sub marginea epiglotei. Pereții laterali ai laringelui sunt vizualizați scurtate brusc. Mai sus, adică, de fapt, în față, este vizibilă o parte din rădăcina limbii cu amigdală linguală (1), apoi epiglota roz pal (2), a cărei margine liberă se ridică în timpul fonării sunetului "și ", eliberând cavitatea laringelui pentru vizualizare. Direct sub epiglota din centrul marginii sale, uneori puteți vedea un mic tubercul al epiglotei (3), format din piciorul epiglotei. Sub și posterior epiglotei, divergând de la unghiul cartilajului tiroidian și comisura la cartilajele aritenoide, există pliuri vocale (7) de culoare albicioasă-perlată, ușor identificabile prin mișcări caracteristice tremuloase, reacționând sensibil chiar și la o încercare nesemnificativă. la fonare.

În mod normal, marginile pliurilor vocale sunt uniforme, netede; la inhalare, acestea diverg oarecum; în timpul unei respirații profunde, acestea diverg la distanța maximă și devin vizibile inelele superioare ale traheei și, uneori, chiar și chila bifurcației traheale. În regiunile superioare-laterale ale cavității laringiene deasupra pliurilor vocale, sunt vizibile pliurile roz și mai masive ale vestibulului (6). Acestea sunt separate de pliurile vocale de intrarea în ventriculii laringelui. Spațiul intercranian (11), care este, ca să spunem așa, baza fantei triunghiulare a laringelui, este limitat de cartilaje aritenoide, care sunt vizibile sub forma a două îngroșări clavate (9), acoperite cu o membrană mucoasă roz . În timpul fonației, puteți vedea cum se rotesc unul față de celălalt cu părțile frontale și reunesc pliurile vocale atașate la ele. Membrana mucoasă care acoperă peretele posterior al laringelui devine netedă atunci când cartilajul aritenoid divergă la inspirație; în timpul fonației, când cartilajul aritenoid se apropie, acesta se adună în mici pliuri. La unii indivizi, cartilajele aritenoide sunt atât de apropiate încât par să meargă unul în spatele celuilalt. Din cartilajul aritenoid, faldurile epiglotice scoase (5) sunt îndreptate în sus și înainte, care ajung la marginile laterale ale epiglotei și împreună cu acesta servesc drept marginea superioară a intrării în laringe. Uneori, cu o membrană mucoasă subatrofică, în grosimea pliurilor laringiene scapulare, se pot observa mici ridicări deasupra cartilajelor aritenoide - acestea sunt cartilaje în formă de corn (ale lui Santorini); lateral de ele sunt cartilajele Vrisberg (10).

Culoarea mucoasei laringiene trebuie evaluată în conformitate cu istoricul bolii și cu alte semne clinice, deoarece în mod normal nu este constantă și depinde adesea de obiceiurile proaste și de expunerea la riscuri profesionale. La persoanele hipotrofe cu constituție astenică, culoarea membranei mucoase a laringelui este de obicei roz pal; în normostenică - roz; la persoanele obeze, cu sânge complet (hiperstenice) sau fumători, culoarea membranei mucoase a laringelui poate fi de la roșu la cianotic fără semne pronunțate de boală a acestui organ. Atunci când este expusă riscurilor profesionale (praf, vapori de substanțe corozive), membrana mucoasă capătă o nuanță lăcuită - semn al unui proces atrofic.

Laringoscopie directă

Laringoscopia directă vă permite să examinați structura internă a laringelui într-o imagine directă și să efectuați diverse manipulări asupra structurilor sale într-o gamă destul de largă (îndepărtarea polipilor, fibroamelor, papiloamelor prin metode chirurgicale convenționale, crio- sau laser), precum și pentru a efectua intubația de urgență sau planificată. Această metodă a fost introdusă în practică de M. Kirshtein în 1895 și ulterior îmbunătățită de mai multe ori. Metoda se bazează pe utilizarea rigidului diretoscop, a cărui introducere în laringofaringe prin cavitatea bucală devine posibilă datorită elasticității și flexibilității țesuturilor înconjurătoare.

Indicații la laringoscopie directă sunt numeroase, iar numărul lor este în continuă creștere. Această metodă este utilizată pe scară largă în otorinolaringologie pediatrică. Pentru copiii mici, se utilizează un laringoscop dintr-o singură bucată, cu mâner fix și o spatulă fixă. Pentru adolescenți și adulți, se utilizează laringoscoape cu mâner detașabil și o placă de spatula retractabilă.

Contraindicații sunt respirație stenotică pronunțată, insuficiență cardiovasculară, epilepsie cu un prag scăzut de pregătire convulsivă, leziuni ale vertebrelor cervicale, care nu permit aruncarea capului înapoi, anevrism aortic. Contraindicațiile temporare sau relative sunt boli inflamatorii acute ale membranei mucoase a cavității bucale, faringelui, laringelui, sângerări din faringe și laringe.

La copii mici, laringoscopia directă se efectuează fără anestezie; la copii mici - sub anestezie generală; persoanele în vârstă - fie sub anestezie, fie sub anestezie locală cu premedicație adecvată, ca la adulți. Pentru anestezia locală, pot fi utilizate diverse anestezice pentru aplicații în combinație cu sedative și anticonvulsivante. Pentru a reduce sensibilitatea generală, tensiunea musculară și salivația, examinatorului i se administrează o tabletă cu 1 oră înainte de procedură. fenobarbital(0,1 g) și un comprimat sibazona(0,005 g). Timp de 30-40 de minute, 0,5-1,0 ml dintr-o soluție de 1% se injectează subcutanat promedolași 0,5-1 ml soluție 0,1% sulfat de atropină... Cu 10-15 minute înainte de procedură, se efectuează anestezia aplicării (2 ml de soluție 2% dikaina). Cu 30 de minute înainte de premedicația indicată, pentru a evita șocul anafilactic, se recomandă administrarea intramusculară a 1-5 ml soluție 1%. difenhidramina sau 1-2 ml dintr-o soluție de 2,5% diprazină(pipolfen).

Poziția subiectului poate fi diferită și este determinată în principal de starea pacientului. Studiul poate fi realizat în poziție șezând, întins pe spate, mai rar într-o poziție pe partea ta sau pe stomac.

Procedura de laringoscopie directă constă din trei etape (Fig. 4).

Orez. 4. Etape ale laringoscopiei directe: a - prima etapă; b - a doua etapă; c - a treia etapă; cercurile arată imaginea endoscopică corespunzătoare fiecărei etape; săgețile indică direcția de presiune asupra țesutului laringelui părților corespunzătoare ale laringoscopului

Primul pas(a) poate fi realizat în trei moduri: 1) cu limba care iese în afară, care se ține prin intermediul unui șervețel de tifon; 2) cu poziția obișnuită a limbii în cavitatea bucală; 3) cu introducerea unei spatule din colțul gurii. În toate cazurile, buza superioară este deplasată în sus, iar capul pacientului este ușor înclinat înapoi. Prima etapă se încheie prin strângerea rădăcinii limbii în jos și ținerea spatulei de marginea epiglotei.

Pe a doua faza(b) capătul spatulei este ușor ridicat, adus peste marginea epiglotei și avansat cu 1 cm; după aceea, capătul spatulei este coborât în jos, acoperind epiglota. În timpul acestei mișcări, spatula apasă pe incisivii superiori (această presiune nu ar trebui să fie excesivă; în prezența protezelor amovibile, acestea sunt mai întâi îndepărtate). Inserarea corectă a spatulei este confirmată de apariția pliurilor vocale în câmpul vizual.

Față a treia etapă(c) capul pacientului este înclinat și mai mult înapoi. Limba, dacă este ținută, este eliberată. Examinatorul crește presiunea spatulei asupra rădăcinii limbii și a epiglotei (vezi direcția săgeților) și, aderând la planul median, plasează spatula vertical (când subiectul stă) sau, respectiv, longitudinal axa laringelui (când subiectul este întins). În ambele cazuri, capătul spatulei este îndreptat spre mijlocul fantei respiratorii. În acest caz, peretele posterior al laringelui pătrunde mai întâi în câmpul vizual, apoi vestibulul și pliurile vocale, ventriculele laringelui. Pentru o vedere mai bună a laringelui anterior, strângeți puțin rădăcina limbii în jos.

Tipurile speciale de laringoscopie directă includ de sprijinși laringoscopie suspendată(fig. 5).

Orez. 5. Dispozitive pentru susținerea (a) laringoscopiei directe; b - reprezentare schematică a laringoscopiei directe suspendate

Laringoscoapele moderne pentru laringoscopie suspendată și de susținere sunt complexe complexe, care includ spatule de diferite dimensiuni și seturi de diverse instrumente chirurgicale special adaptate pentru micromanipulare endolaringiană. Aceste complexe sunt echipate cu dispozitive de ventilație injectabilă a plămânilor, anestezie și echipamente video, care permit efectuarea intervențiilor chirurgicale folosind un microscop operator și un monitor video.

Pentru examinarea vizuală a laringelui, metoda este utilizată pe scară largă microlaringoscopie permițând creșterea structurilor interne ale laringelui. Dispozitivele cu fibră optică, care sunt utilizate, în special, pentru tulburările funcționale ale laringelui, sunt mai convenabile pentru inspectarea zonelor greu accesibile.

Indicații la microlaringoscopie sunt: îndoieli în diagnosticul formațiunilor precanceroase și necesitatea biopsiei, precum și necesitatea îndepărtării chirurgicale a defectelor care afectează funcția vocii. Contraindicații la fel ca în cazul laringoscopiei directe convenționale.

Utilizarea microlaringoscopiei necesită anestezie endotraheală folosind un cateter de intubație de calibru mic. Ventilația cu jet a plămânilor este indicată numai în condiții anatomice deosebit de înguste.

Examinarea cu raze X a laringelui

Datorită faptului că laringele este un organ gol, în timpul examinării cu raze X, nu este nevoie de contrast, dar în unele cazuri această metodă se aplică prin pulverizarea unei substanțe radio-opace.

La studiuși tomografic se folosește radiografia Dreptși lateral proiecție. Într-o proiecție directă, impunerea coloanei vertebrale pe cartilajele laringiene le ascunde aproape complet, prin urmare, tomografia cu raze X este utilizată în această proiecție, care duce umbra coloanei vertebrale dincolo de planul imaginii, păstrând doar elementele radiopace ale laringele focalizat (Fig. 6).

Orez. 6. Imagine cu raze X a laringelui într-o proiecție directă (a) și schema elementelor de identificare (b): 1 - epiglotă; 2 - pliurile vestibulului; 3 - pliuri vocale; 4 - sinusuri în formă de pară

Cu ajutorul unui studiu tomografic, se obțin raze X clare ale secțiunilor frontale ale laringelui și devine posibilă identificarea formațiunilor volumetrice în acesta. Cu radiografia funcțională (în timpul inspirației profunde și al fonației), se evaluează simetria funcției sale motorii.

Atunci când se analizează rezultatele examinării cu raze X a laringelui, ar trebui să se țină seama de vârsta pacientului și de gradul de calcifiere a cartilajului, ale cărui insulițe pot apărea între 18 și 2 ani. Cartilajul tiroidian este cel mai susceptibil la acest proces.

După cum sa menționat deja, în unele cazuri, acestea recurg la radiografie de contrast folosind pulverizarea cu aerosoli a unei substanțe radiopace (Fig. 7).

Orez. 7. Radiografia laringelui utilizând o substanță radiopacă prin metoda de pulverizare: a - o raze X laterale și o reprezentare schematică a semnelor sale de identificare (b): 1 - orofaringe; 2 - laringofaringe; 3 - spațiu suprapus; 4 - spațiu sub-pliat; 5 - spațiu inter-pli; 6 - traheea; 7 - contururile laringelui, vizualizate prin pulverizarea cu aerosoli a unui agent de contrast; c - Radiografia laringelui cu praf în proiecție directă

Metode de cercetare funcțională a laringelui

Test vocalîncepe deja în timpul unei conversații cu un pacient când se evaluează timbrul parafenomenelor vocale și sonore care apar atunci când funcțiile respiratorii și vocale sunt afectate. Afonia sau disfonia, respirația stridoră sau zgomotoasă, timbrul vocii distorsionate și alte fenomene pot indica natura procesului patologic.

La procese volumetriceÎn laringe, vocea este înăbușită, înăbușită, timbrul său individual este pierdut, conversația este adesea întreruptă de o respirație profundă lentă. La Paralizia „proaspătă” a constrictorilor glota, vocea își pierde sonoritatea, o mare cantitate de aer se cheltuie prin glota căscată pentru a pronunța cuvântul, astfel încât pacientul nu are suficient aer disponibil în plămâni pentru a pronunța întreaga frază, motiv pentru care discursul său este întrerupt prin respirații frecvente, expresia este fragmentată în cuvinte separate și în timpul unei conversații există hiperventilație a plămânilor cu pauze respiratorii.

În disfuncția cronică a pliurilor vocale, atunci când există compensarea funcției vocale datorită pliurilor vestibulului, vocea devine aspră, joasă, răgușită. Dacă există un polip, fibrom sau papilom pe pliul vocal, vocea devine, parcă, crăpată, zăngănind cu amestecuri de sunete suplimentare care decurg din vibrația formației de pe pliul vocal. Stenoza laringiană este recunoscută de sunetul stridorului care apare în timpul inhalării.

Studiul funcției vocale a laringelui

Vibrometrie- una dintre cele mai eficiente metode pentru studierea funcției vocale a laringelui. Pentru a face acest lucru, utilizați accelerometre, în special așa-numitul accelerometru maxim măsurarea momentului de atingere a unei frecvențe date a sunetului de către un corp vibrator sau a accelerației maxime în intervalul de frecvențe vibrante, adică parametrii vibrației. Starea și dinamica acestor parametri sunt evaluate atât în condiții normale, cât și în diferite condiții patologice.

Reografia laringiană (luciu)

Metoda se bazează pe înregistrarea modificărilor rezistenței ohmice la curentul electric care apar atunci când pliurile vocale se apropie și diverg, precum și atunci când volumul lor se schimbă în timpul fonării. Modificările rezistenței la curent electric au loc sincron cu vibrația fonatorului a pliurilor vocale și sunt înregistrate sub forma unei oscilații (reogramă) folosind un dispozitiv electric special - un reograf. Forma reolaringogramei reflectă starea funcției motorii a pliurilor vocale. Cu respirație calmă (fără fonare), reograma este prezentată sub forma unei linii drepte, ușor ondulată în timp cu excursiile respiratorii ale pliurilor vocale. În timpul fonației, apar oscilații apropiate de o formă sinusoidală, a cărei amplitudine se corelează cu intensitatea sunetului emis, iar frecvența este egală cu frecvența acestui sunet. În mod normal, parametrii halogramei sunt foarte regulați (constanți). În cazul încălcărilor funcției motorii (fonatorii), aceste încălcări sunt afișate în înregistrări sub forma modificărilor caracteristice inerente tulburărilor organice și funcționale. Nu este neobișnuit ca fotografia să fie făcută în același timp cu înregistrarea. fonograme... Un astfel de studiu se numește fotografie de fundal.

Stroboscopie laringiană

Stroboscopia laringelui este una dintre cele mai importante metode de cercetare funcțională, care permite vizualizarea mișcărilor pliurilor vocale la diferite frecvențe ale efectului stroboscopic. Acest lucru vă permite să vizualizați mișcările pliurilor vocale în timpul fonării în mișcare lentă, sau chiar să le „opriți” într-o anumită stare de diluare sau amestecare.

Stroboscopia laringelui se efectuează folosind dispozitive speciale numite luminile stroboscopice(din greacă. strobos- mișcare rotitoare, neregulată și skopo- uite). Stroboscoapele moderne sunt împărțite în mecanice sau optico-mecanice, electronice și oscilografice. În practica medicală, instalațiile video stroboscopice cu capacități multifuncționale largi sunt utilizate pe scară largă (Fig. 8).

Orez. opt. Schema bloc a unei instalații video stroboscopice (model 4914; Brüel și Kjer): 1 - cameră video cu endoscop rigid; 2 - unitate electronică de control software stroboscopic; 3 - monitor video; M - mufa microfon; P - soclu pentru conectarea unei pedale de comandă a stroboscopului; IT - panou indicator

În condiții patologice ale aparatului vocal, pot fi observate diferite imagini stroboscopice. La evaluarea acestor imagini, este necesar să se ia în considerare vizual nivelul poziției pliurilor vocale, sincronicitatea și simetria (specularitatea) vibrațiilor lor, natura închiderii lor și colorarea timbrului auscultator al vocii. Stroboscoapele video moderne fac posibilă înregistrarea simultană în dinamică a imaginii stroboscopice a laringelui, a caracteristicilor amplitudinii-frecvenței sunetului fonat, a fonogramei vocale și apoi efectuarea unei analize de corelație între parametrii înregistrați și imaginea stroboscopică video. În fig. 9, este prezentată o fotografie a unei imagini stroboscopice a laringelui.

Orez. nouă. Imagini video laringostroboscopice ale pliurilor vocale în timpul fonării în normă (conform D. M. Tomassin, 2002): a - faza de închidere a pliurilor vocale: b - faza de deschidere a pliurilor vocale

Otorinolaringologie. IN SI. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pașchinină

Simptomele cancerului laringelui gâtului trebuie confirmate de indicatori obiectivi, comparativ cu rezultatele testelor, atunci vom avea o imagine clară a bolii. O astfel de boală precum cancerul este înspăimântătoare odată cu incurabilitatea sa, se pune întrebarea despre cât timp trebuie să trăiască pacientul. De fapt, cancerul nu este încă o condamnare la moarte, deoarece, în stadiile incipiente ale bolii, au învățat cum să o trateze cu succes.

Cauzele cancerului la gât la femei și bărbați includ:

fumatul și abuzul de alcool(prevenirea cancerului de gât implică renunțarea la aceste obiceiuri);
activitate profesională în condiții de muncă dăunătoare(producția de produse chimice);
concentrații mari de fum de tutun, rășini fenolice, benzen și alte substanțe cancerigene în aer;
o serie de patologii inflamatorii cronice(faringită, laringită, laringotraheită, sifilis);
neoplasme benigne(adesea un papilom în gât duce la cancer).

Fumatul este o cauză frecventă a cancerului

Este imposibil să se spună exact câte persoane trăiesc cu cancer de gât, deoarece această patologie, atunci când este detectată devreme, nu determină o reducere semnificativă a timpului de viață. Dacă un pacient solicită asistență medicală la timp, atunci are șanse mari să-și continue modul de viață obișnuit după ce starea a fost corectată.

Vizualizări

Simptomele depind de localizarea procesului malign.

În funcție de zona leziunii:

cancer de gât superior- tumora este localizată peste corzile vocale;
departamentul de mijloc- neoplasmul malign este localizat pe ligamente;
secțiunea inferioară- localizat sub ligamente.

Carcinomul cu celule scuamoase este cel mai adesea diagnosticat, care apare în majoritatea cazurilor la fumători, inclusiv la fumătorii pasivi.

Ceea ce ridică suspiciuni de cancer la gât

Bolile oncologice sau tumorile (vezi) sunt împărțite în benigne și maligne, cu creștere necontrolată. Este important să observați la timp simptomele cancerului de gât, cum ar fi cancerul laringelui.

Detectarea precoce a acestei boli periculoase este sarcina otorinolaringologilor. Apoi, neoplasmele sunt tratate folosind metode conservatoare și chirurgicale.

Semne de avertizare

Primele simptome ale cancerului de gât și laringe apar la un pacient când tumoarea abia începe să se formeze.

Încă nu este clar ce este, semnele problemelor se manifestă prin următoarele:

răgușeală în voce;
durere la înghițire;
senzație de corp străin în gât;
apariția unor pete albe pe membrana mucoasă.

Senzații subiective

Masa. Clasificarea manifestărilor neplăcute în gât:

Cancerul gâtului și laringelui nu prezintă simptome imediat, se dezvoltă treptat.Când se observă astfel de fenomene, trebuie să consultați imediat un medic pentru a confirma sau respinge suspiciunile unei tumori.

Tablou clinic

Ce manifestări ar trebui să fie alarmante și să devină motivul pentru care mergi la medic? Distingeți între simptomele timpurii și cele tardive.

Din timp

Semnele clinice timpurii includ:

durere și disconfort constant la înghițire;
senzație de bucată;
transpiraţie;
durere în gât cu iradiere în ureche;
tuse uscată persistentă sau tuse, mai ales după masă;
răni și pete albe pe căptușeala gâtului care uneori sângerează.

Cu propriile mâini, oricine poate simți gâtul pentru durere. Dacă, cu o presiune ușoară, simțiți disconfort în zona gâtului și prezența unui "nodul", atunci este recomandat să faceți o examinare.

Târziu

Din păcate, nu orice persoană caută imediat ajutor medical dacă are transpirație, chiar dacă această stare incomodă continuă mult timp.

Simptomele tardive sunt exprimate după cum urmează:

durere constantă la înghițire;
durerea de dinți - aceasta se datorează răspândirii neoplasmelor oncologice în țesuturile înconjurătoare ale faringelui și cavității bucale;
răgușeală sau afonie completă (absență);
scurtarea respirației - acest lucru se datorează faptului că neoplasmul atinge o dimensiune mare și comprimă căile respiratorii;
senzație de nod în gât;
obstrucție în faringe - tumora crește atât de mult și stoarce lumenul faringelui și al esofagului încât este imposibil să se ia chiar mâncare lichidă, în majoritatea cazurilor, într-o astfel de situație, pacientul este hrănit în spital printr-un tub de gastrostomie (un tub introdus în stomac printr-o incizie în peretele abdominal anterior).

Videoclipul din acest articol descrie în detaliu ce ar trebui să alerteze o persoană și când să vadă un medic dacă suspectați cancer de gât.

Atenţie! Cu tuse sau transpirație constantă, nu puteți să vă auto-medicați și să luați orice medicamente fără prescripția medicului. Acest lucru este confirmat și de instrucțiunile pentru medicamente. Utilizarea neautorizată a diferitelor medicamente lubrifiază tabloul clinic al bolii și întârzie diagnosticul corect, între timp țesutul malign va continua să crească și să progreseze.

Metode de detectare a neoplasmelor maligne în gât

O neoplasmă a gâtului sub formă de cancer laringian este detectată mai întâi după plângerile pacientului la programarea medicului sau în timpul examinărilor preventive. Este important, pentru prevenirea dezvoltării cancerului, examinări periodice de către un otorinolaringolog, care să permită stabilirea patologiei în timp util.

Metode de examinare medicală subiectivă

Subiectiv, prezența unei tumori maligne în gât este determinată în timpul examinării inițiale. Medicul, pe baza experienței și cunoștințelor sale, determină cu propriile mâini prezența unei tumori sau absența acesteia.

Unde:

pacientul este plasat vizavi de medic;
faceți anestezie locală prin injecție sau pulverizare cu un spray anestezic;
pacientul ar trebui să scoată limba, medicul o ține cu o spatulă;
o oglindă se introduce în gură, i se cere să pronunțe un sunet persistent „a” pentru a deschide glota;
la examinare, se determină dimensiunea și starea tumorii;
localizarea neoplasmului în raport cu alte organe;
evaluează natura funcțiilor de respirație și voce;
ganglionii limfatici din gât sunt palpați;
specificați locația neoplasmului, caracteristicile de creștere.

Etapele dezvoltării tumorilor maligne ale gâtului

Cancerul laringelui și gâtului dă simptome în diferite stadii ale bolii.

Tabelul 1: Etape de dezvoltare:

Etapă de dezvoltare	Semne	Prognosticul bolii
Etapa zero	Tumora are dimensiuni reduse, practic nu este diagnosticată în acest stadiu de dezvoltare, pacientul se simte bine, nu există plângeri.	Dacă în acest stadiu leziunea este detectată întâmplător, atunci prognosticul este favorabil. În aproximativ 98% din cazuri, are loc recuperarea completă.
Primul stagiu	Neoplasmul se extinde dincolo de mucoasa laringelui. În primele etape, manifestările constau într-o ușoară schimbare a vibrației vocii, o ușoară răgușeală, gâdilă	Dacă în această etapă pacientul merge la medic și i se diagnostică o tumoare și începe imediat tratamentul, atunci prognosticul este favorabil. Supraviețuirea și recuperarea a 75% dintre pacienți
A doua faza	În acest stadiu, tumora progresează în creștere, atunci când neoplasmul se răspândește la ligamente, vocea se poate schimba, răgușeala se instalează, îngrijorarea respirației zgomotoase	Diagnosticul corect și terapia inițiată în timp util conduc la recuperare în 70% din cazuri. Speranța de viață la pacienții cu stadiul 2 depășește 70% în următorii 5 ani
A treia etapă	Schimbarea vocii sau absența ei completă, care se datorează creșterii unei tumori în toate părțile laringelui	Odată cu inițierea diagnosticului și tratamentului în timp util, rata de supraviețuire a pacienților în următorii 5 ani este de 60%
A patra etapă (vezi)	Neoplasmul progresează, invadează ganglionii limfatici din apropiere și se răspândește către alte organe prin metastază	Cu tratamentul prescris corect, rata de supraviețuire cu stadiul 4 în următorii 5 ani este de aproximativ 20%

Important! Cu cancerul progresiv, nu există simptome în stadiile incipiente, o persoană poate să nu acorde atenție unei gâdilări sau unei ușoare răgușeli a vocii. Dacă aceste senzații persistă mai mult de 1 săptămână, trebuie să consultați un medic pentru examinare cât mai curând posibil.

Un examen medical vă permite să determinați semnele periculoase ale bolii, dar nu oferă o garanție deplină a diagnosticului corect. Prin urmare, pacientul este trimis pentru examinare și teste suplimentare.

Metode de laborator

Pentru a vă asigura de prezența unei tumori maligne, se efectuează un studiu de laborator al materialului obținut cu laringoscopie. Pentru a face acest lucru, folosind același laringoscop, este prelevată o probă de țesut din laringe sau ganglion limfatic, care este modificată de boală. Mai mult, celulele tisulare selectate sunt examinate la microscop.

Metoda biopsiei este destul de precisă, ele detectează celulele canceroase în 100% din cazuri. În acest fel, nu numai boala în sine este stabilită, ci și stadiul, tipul tumorii. Pentru a obține material biologic din ganglionii limfatici, este folosit pentru a-l selecta cu un ac, care este introdus direct în nod.

Metode hardware

Metodele de examinare hardware sunt necesare nu numai pentru diagnosticarea cancerului, ci și pentru clarificarea localizării și dimensiunii tumorii, a caracteristicilor acesteia.

Modul în care se efectuează diagnosticarea hardware este prezentat în videoclipul din acest articol:

microlaringoscopie - vă permite să determinați vizual aspectul și trăsăturile caracteristice ale tumorii în forma sa naturală sau să selectați materialul pentru biopsie;
fonetografia este o tehnică de evaluare a înregistrării vocale, a analizei sale acustice, care vă permite să comparați imaginea unui „bolnav” și a unei voci sănătoase;
electroglotografia este o înregistrare cu ultrasunete a vibrațiilor corzilor vocale, vă permite să dezvăluiți cât de mult este afectată funcția vocală;
stroboscopie - obținerea unei imagini vizuale a naturii vibrațiilor corzilor vocale, care vă permite să clarificați diagnosticul;
Radiografia este o metodă fiabilă care vă permite să faceți o imagine clară a tumorii, unde dimensiunea și locația acesteia sunt vizibile;
Ecografia gâtului completează alte metode de examinare și clarifică imaginea bolii;
Tomografia RMN, tomografia cu emisie de pozitroni (PET), sunt extrem de utile pentru depistarea bolii în prima și a doua etapă.

Metodele hardware moderne de examinare și diagnostic rămân suplimentare, clarificând, încă din primul și ultimul cuvânt, când se stabilește un diagnostic: cancer, aparține otorinolaringologului. Simptomele cancerului laringelui și gâtului arată convingătoare.

Tratamente pentru cancerul laringian

În prognosticul unei boli precum cancerul laringian, diagnosticul și tratamentul sunt strâns corelate. Diagnosticul precoce al unei tumori va preveni progresia ulterioară a acesteia.

Pentru a îmbunătăți prognosticul pacientului, există tratamente standardizate pentru cancerul laringian, care pot fi numite „algoritm” sau „instrucțiune”. Ele reprezintă un plan clar pentru gestionarea pacienților cu cancer cu această patologie.

Atenţie! Niciunul dintre protocoale nu include remedii populare pentru tratamentul cancerului laringofaringian; terapia necesită utilizarea numai a medicamentelor cu o bază solidă de dovezi.

Aceasta:

Metoda chirurgicală. Metoda operativă de tratare a cancerului laringelui ocupă o poziție de lider, în special în etapele inițiale ale procesului oncologic. Sarcina sa principală este îndepărtarea maximă a procesului patologic cu deteriorarea minimă a țesuturilor din jur.

Cancerul superficial limitat la marginea liberă a corzii vocale poate fi îndepărtat cu succes cu rezecție limitată sau cu laser. Tumora din stadiul I-II este îndepărtată prin intervenție chirurgicală de conservare a organelor, dar de obicei, în caz de ineficiență, se efectuează radioterapie (aceasta din urmă permite o mai bună conservare a fonației).

În cazul unui proces neglijat sau diagnostic în stadii ulterioare, uneori se utilizează o metodă chirurgicală radicală - laringectomie urmată de chirurgie plastică a laringelui.

Terapie cu radiatii. De obicei, tumorile inoperabile cedează în această direcție, în care riscul intervenției chirurgicale depășește probabilitatea unei operații de succes.

În plus, acest tip de terapie este utilizat pentru tumorile din stadiul I-II, care nu se caracterizează prin deteriorarea gravă a corzilor vocale, iar metoda neinvazivă de tratament, la rândul său, este capabilă să păstreze fonația.

Chimioterapie. Este utilizat atât în combinație cu radiații și tratament chirurgical, cât și ca metodă independentă de terapie paliativă.

În acest scop, se utilizează medicamente precum cisplastina, 5-fluorouracilul în diferite combinații. Din ce în ce mai multă atenție este acordată medicamentelor care au un punct specific de aplicare în focusul patologic, așa-numitele medicamente vizate.

Atenţie! O boală precum cancerul laringofaringelui și tratamentul cu metode alternative sunt lucruri incompatibile. Când diagnosticați un neoplasm malign, nu încercați să îl vindecați singur.

Caracteristicile prevenirii

Prevenirea bolilor este o investiție demnă în viitorul și sănătatea dumneavoastră, al căror preț este ridicat.

În majoritatea cazurilor, medicii ridică din umeri când pacientul întreabă despre etiologia apariției procesului de cancer, nu poate fi greșit. Excepția este prezența riscurilor profesionale cunoscute pacientului, precum și a formelor obligatorii și opționale ale procesului precanceros.

Acestea includ următoarele condiții:

papilom;
leucoplazie a mucoasei laringelui (diskeratoză);
fibrom;
fibrom de contact (se dezvoltă ca urmare a încărcării vocale crescute).

Tratamentul la timp al acestor boli, o vizită preventivă la medicul de familie o dată pe an sau o dată la șase luni în prezența factorilor de risc pentru apariția cancerului laringian, precum și tratamentul proceselor inflamatorii cronice pot reduce semnificativ riscul apariției unui tumoare malignă în laringe.

Renunțarea la fumat, limitarea sau eliminarea completă a expunerii la riscurile profesionale și de uz casnic este, de asemenea, inclusă în lista metodelor preventive.

Atenţie! Tratamentul unui proces oncologic este o chestiune foarte complexă, care ar trebui tratată doar de un otorinolaringolog-oncolog. Nu trebuie să vă consultați cu prietenii care au vindecat cancerul laringian, deoarece este imposibil să înlocuiți opinia unui specialist.

Prognostic după tratamentul cancerului

Primul lucru care îngrijorează o persoană care urmează un tratament pentru cancerul laringian sau care se confruntă cu diagnosticul său este prognosticul terapiei sale. Fără îndoială, absența terapiei specifice sau a metodelor precum utilizarea pelinului în tratamentul cancerului laringian nu poate îmbunătăți prognosticul. Cancerul trebuie tratat fără greș sub supravegherea unui oncolog.

Timpul mediu de supraviețuire al pacienților în primii 1, 3 și 5 ani după diagnostic a fost calculat statistic și corectat în funcție de terapia utilizată.

Efectuarea tratamentului radical oferă următoarea rată de supraviețuire pe cinci ani:

Etapa I - 80-94%;
Etapa II - 55-75%;
Etapa III - 45-65%;
Etapa IV - nu mai mult de 35%.

Atenţie! Aceste cifre indică un prognostic destul de bun pentru pacient, chiar și în prezența metastazelor la distanță (în stadiul 4).

Factori care afectează negativ prognosticul unei tumori maligne ale laringelui:

diferențierea tumorală scăzută;
creșterea infiltrativă;
cancer al laringelui inferior (subglotic).

Printre altele, prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali agravează prognosticul pacientului de cel puțin 2 ori atunci când se utilizează metode chirurgicale izolate sau combinate de tratament. În concluzie, este important să spunem că măsurile de prevenire a proceselor tumorale ar trebui să vină întotdeauna pe primul loc, deoarece este mult mai dificil să tratezi cancerul decât să încerci să îl previi.

Metodele endoscopice pentru examinarea pacienților au devenit comune în toate instituțiile medicale. Această metodă permite utilizarea unui tub flexibil subțire cu o cameră video pentru a examina pereții organelor interne complete, care sunt accesibile prin deschideri naturale din corpul uman. Endoscopia gâtului își ia locul și în această serie. Această procedură se efectuează în caz de răgușeală sau răgușeală a gâtului de etologie neclară, dificultăți la înghițirea alimentelor, traume la nivelul laringelui, obstrucționarea căilor respiratorii. Procedura se efectuează utilizând un fibrolaringoscop, în acest caz procedura se numește laringoscopie flexibilă directă.

Tipuri de endoscopie a gâtului

Gâtul este denumirea generală a unui număr de organe interne care îndeplinesc funcții respiratorii și digestive. Este împărțit în trei părți, în funcție de care cavitate se află într-una sau alta parte a acesteia:

nazofaringe (partea superioară);
orofaringe (partea de mijloc);
hipofaringe (partea inferioară).

Pe baza părții gâtului care trebuie examinată, se disting următoarele tipuri de endoscopie a gâtului - rinoscopie posterioară, faringoscopie și laringoscopie indirectă.

Pregătirea procedurii

Înainte de a efectua această procedură, medicul întreabă pacientul dacă este alergic la medicamente, dacă a afectat coagularea sângelui, dacă există boli ale sistemului cardiovascular. Sunt prescrise medicamente care reduc secreția de mucus, iar mucoasa faringiană este pulverizată cu un spray anestezic (de obicei lidocaină). Laringoscopul se introduce prin nas, unde vasoconstrictorul este instilat preliminar.

Dacă intenționați să introduceți un laringoscop rigid, atunci trebuie să vă abțineți de la alimente și apă timp de opt ore, deoarece se va aplica anestezie generală, altfel este posibilă vărsături severe.

Cum se desfășoară procedura

În cazul laringoscopiei indirecte, pacientul ar trebui să deschidă gura largă și să-și scoată limba. Un endoscop este introdus în faringe și examinat. Dacă corzile vocale trebuie examinate, medicul va cere pacientului să spună „ahh”. Procedura nu durează mai mult de cinci minute, anestezicul durează puțin mai mult. Până la sfârșitul anestezicului, pacientul nu ar trebui să mănânce, deoarece membrana mucoasă își pierde sensibilitatea.

În cazul laringoscopiei rigide, medicul manipulează membrana mucoasă, face o biopsie, îndepărtează polipii și corpurile străine. Procedura durează aproximativ o jumătate de oră, după care medicii vor monitoriza cu siguranță pacientul încă câteva ore. Pentru a reduce edemul laringian, o geantă de gheață este plasată pe gât după laringoscopie rigidă. După această procedură, pacientul nu trebuie să ia apă sau alimente timp de cel puțin două ore.

Posibile complicații ale procedurii

Deoarece endoscopia gâtului este asociată cu pătrunderea unui corp străin în nazofaringe, există posibilitatea unor complicații în timpul și după studiu, și anume dezvoltarea edemului laringian și a insuficienței respiratorii. Complicațiile pot apărea la pacienții cu tumori sau polipi în căile respiratorii, precum și la cei care au inflamații semnificative în laringe.

În cazul dezvoltării rapide a edemului după endoscopie, se efectuează o traheotomie de urgență - adică se face o incizie în zona laringelui, astfel încât pacientul să poată respira.

Când medicul face o biopsie a membranei mucoase, sângerarea poate fi detectată dacă vasele sunt deteriorate, infecția poate pătrunde și în membranele mucoase ale gâtului și există, de asemenea, posibilitatea rănirii tractului respirator.

Importanța endoscopiei

În ciuda riscurilor asociate cu o endoscopie a gâtului, această procedură oferă foarte mult otorinolaringologului. El poate evalua instantaneu starea laringelui, orofaringelui, a corzilor vocale și poate face o biopsie pentru prezența microbilor patogeni. Procedura detectează boli precum inflamația mucoasei gâtului, tumorilor, polipilor, nodulilor, papiloamelor și multe altele.

Examinarea endoscopică a gâtului este din ce în ce mai utilizată în practica medicală a țării noastre, deoarece endoscopii cresc semnificativ capacitățile de diagnostic ale medicului, îi permit să evalueze modificările patologice ale organelor nazofaringelui fără vătămare și, dacă este necesar, să efectueze minim proceduri chirurgicale.

Pregătirea pentru inspecție se efectuează în același mod ca mai sus.

Vedere exterioară și p a l p și a c și I. La examinare, se determină starea suprafeței și configurația gâtului.

Apoi produceți palparea laringelui și a cartilajului său (cricoid și tiroidian), determinați crăpătura cartilajului laringelui, deplasându-l în lateral. În mod normal, laringele este nedureros, mobil pasiv la dreapta și la stânga. După aceea, conform metodei descrise mai sus, se palpează ganglionii limfatici regionali ai laringelui: submandibular, cervical profund, cervical posterior, prearingian, pre și paratraheal, localizați în fosa supra- și subclaviană.

N e r i m a i l a r in g despre c o p și i. Oglinda laringiană este fixată în mâner, încălzită în apă fierbinte timp de 2-3 s până la 40-50 ° C și ștearsă cu un șervețel. Gradul de încălzire al oglinzii este determinat prin aplicarea acestuia pe suprafața din spate a mâinii. Pacientului i se cere să deschidă gura, să scoată limba și să respire prin gură. După ce ați înfășurat vârful limbii deasupra și dedesubt cu un șervețel de tifon, luați-l cu degetele mâinii stângi, astfel încât primul deget să fie situat pe suprafața superioară a limbii, III - pe suprafața inferioară și degetul II - pe buza superioară. Limba este trasă ușor înainte și în jos.

Oglinda laringiană este luată de capătul stiloului în mâna dreaptă, ca un stilou pentru scris, introdus în cavitatea bucală cu un plan oglindă în jos, paralel cu planul limbii, fără a atinge rădăcina limbii și peretele posterior al faringelui, până la nivelul palatului moale. Ajuns la el, planul oglinzii este plasat la un unghi de 45 ° față de axa mediană a faringelui; dacă este necesar, puteți ridica ușor palatul moale în sus și înapoi și puteți direcționa lumina din reflector direct către oglindă. Corectarea poziției oglinzii trebuie făcută cu atenție, în mișcări mici, până când laringele se reflectă în ea. În acest moment, pacientul este rugat să scoată un sunet persistent „și”, apoi să respire. În timpul fonației și apoi în timpul inspirației, suprafața interioară a laringelui este vizibilă în două faze ale activității fiziologice (vezi Fig. 5.10).

După examinare, oglinda este îndepărtată din faringe, separată de mâner și imersată într-o soluție dezinfectantă.

Imaginea văzută în oglinda laringiană este diferită de cea adevărată: părțile anterioare ale laringelui sunt vizibile în partea de jos, deci se pare că sunt în spate, iar cele posterioare sunt în partea de sus și par a fi situate în față. Imaginea laturilor din dreapta și stânga din oglindă este adevărată.

Cu laringoscopie, trebuie efectuată o examinare generală a laringelui și trebuie determinată starea părților sale individuale. În oglinda laringiană, în primul rând, este vizibilă rădăcina limbii cu amigdalele linguale situate pe ea, apoi epiglota sub formă de petală extinsă. Membrana mucoasă a epiglotei este de obicei roz pal sau gălbuie. Între epiglotă și rădăcina limbii, sunt definite două valecule mici, delimitate de pliurile lingual-supraglotice mediane și laterale. În timpul fonației și cu o respirație profundă, pliurile vocale sunt de obicei clar vizibile; în mod normal sunt albe perlate. Capetele anterioare ale pliurilor la locul plecării lor din cartilajul tiroidian formează un unghi acut - comisura anterioară. Deasupra pliurilor vocale sunt vizibile pliurile vestibulare roz, iar între pliurile vocale și vestibulare de pe fiecare parte există depresiuni - ventriculele laringiene (vezi Fig. 5.11).

Părțile posterioare ale laringelui și cartilajul aritenoid sub formă de doi tuberculi, acoperiți cu o membrană mucoasă netedă roz, sunt vizibile în față în oglindă, capetele posterioare ale pliurilor vocale sunt atașate la procesele vocale ale acestor cartilaje. , iar spațiul inter-scalar este situat între corpurile cartilajului. De la cartilajul aritenoid în sus până la petala epiglotică, există pliuri ariteno-laringiene de culoare roz, cu o suprafață netedă. Lateral de pliurile scapulo-laringiene sunt sinusuri în formă de pară, a căror membrană mucoasă este roz și netedă.

La inhalare (Fig. 5.10, d) și fonare (Fig. 5.10, e), se determină mobilitatea ambelor jumătăți ale laringelui. În timpul inhalării, se formează un spațiu triunghiular între pliurile vocale - glota; prin ea, de obicei este posibil să se vadă inelele superioare ale traheei, acoperite cu o membrană roz pal.

Orez. 5.11.

mucoase

P r i m a i l și r in g despre s c o p și i. Datorită faptului că la copii este dificil să se efectueze laringoscopie indirectă, se efectuează laringoscopie directă (Fig. 5.11), în timp ce iluminarea din reflectorul frontal poate fi utilizată. Principiul laringoscopiei directe stă la baza tuturor metodelor de examinare endoscopică directă a căilor respiratorii și a esofagului, diferențele sunt doar în lungimea și diametrul tuburilor utilizate.

Mai multe despre subiectul Metode de cercetare a laringelui:

38. ANCHETĂ, STUDII OBIECTIVE, LABORATOR ȘI METODE DE CERCETARE INSTRUMENTALĂ PENTRU BOLILE PANCREE