Algoritm de diagnosticare a radiațiilor pentru leziuni toracice. Metode de cercetare a pieptului. Traumatism osos la raze X. Fracturi de coaste

Metode de examinare a radiațiilor organelor toracice: ü ü ü ü ü Fluoroscopie; Raze X; Tomografie longitudinală; Bronhografie; Scanare CT; Imagistică prin rezonanță magnetică; Angiopulmonografie; Cercetarea radionuclizilor; Examinarea cu ultrasunete a inimii și a cavităților pleurale.

Fluoroscopie Obiective: determinarea gradului de deplasare a umbrelor în timpul respirației pacientului; ü să evalueze schimbările în transparența fondului pulmonar în timpul inhalării și expirației, ceea ce face posibilă evaluarea elasticității țesutului pulmonar; ü controlul dinamic asupra procesului patologic și a nivelului de lichid din cavitatea pleurală; ü în scopul biopsiei prin puncție a formațiunilor din cavitatea toracică. ü

Proiecții radiografice: Ø Drept posterior Ø Lateral stâng Ø Lateral drept Ø Oblic Ø Drept anterior Ø Vedere

Radiografie O imagine a plămânilor într-o proiecție anterioară directă Scopul studiului: studierea stării plămânilor în caz de suspiciune de vreo boală sau de deteriorare a acestora. sau așezat, în funcție de condiție) la un stand vertical special; pacientul este presat strâns cu pieptul pe casetă, ușor îndoit înainte.

Radiografie O imagine a plămânilor în proiecția laterală Se realizează în proiecțiile din stânga sau din dreapta. Pacientul este instalat astfel încât să fie apăsat pe casetă cu partea examinată. Mâinile sunt ridicate și încrucișate peste cap.

Tomografie longitudinală Obiective: 1. Determinarea naturii, localizării exacte și prevalenței procesului patologic în parenchimul pulmonar; 2. Să studieze starea arborelui traheobronșic, incluzând, în majoritatea cazurilor, și bronhiile segmentare; 3. Pentru a clarifica natura înfrângerii ganglionilor limfatici ai rădăcinilor și mediastinului în diferite condiții patologice.

Bronhografie Tehnica examinării cu raze X a bronhiilor mari și medii contrastate pe toată lungimea lor după anestezie preliminară

Planul de bronhografie pentru studiul unei bronhograme: Pentru fiecare bronhie, luați în considerare: a) poziția, b) forma, c) lățimea lumenului, d) natura umplerii, e) unghiul de origine și natura ramificării, f) contururi, g) localizarea și natura abaterilor de la imaginea normală ... În ceea ce privește bronhiile care nu sunt umplute cu un agent de contrast, se iau în considerare poziția, forma și conturul butucului lor, starea țesutului pulmonar care înconjoară bronhia.

Tomografie computerizată cu raze X Caracteristici ale imaginilor CT: ú Absența suprapunerii; ú Orientarea laterală a stratului; ú Rezoluție de contrast ridicat ú Determinarea coeficientului de absorbție; ú Diferite tipuri de procesare a imaginilor.

Imagistica prin rezonanță magnetică O metodă bazată pe proprietățile paramagnetice ale țesuturilor. Indicații: - procese volumetrice în mediastin; -evaluarea stării ganglionilor limfatici; -modificări patologice la vasele mari; -determinarea invaziei tumorilor pulmonare în mediastin, vase mari și pericard. Restricții: -calcificări; -evaluarea parenchimului pulmonar.

Angiografia pulmonară este o metodă de examinare cu raze X a vaselor pulmonare după contrastarea acestora cu RCS neionic care conține iod solubil în apă. Soiuri ale metodei: üAngiopulmonografie; üAngiografia selectivă a unui plămân sau a lobului (segmentului) acestuia; üAngiografia arterelor bronșice; üAortografia toracică.

Examinarea radionuclizilor Indicații: ú Suspiciune de embolie pulmonară; ú suspiciune de infarct pulmonar; ú Zonele cu flux sanguin redus sau lipsit sunt identificate sub formă de zone cu radiații de intensitate redusă.

Examen cu ultrasunete Indicații: ü pentru studierea inimii și a vaselor mari; ü să evalueze structurile fluide, în principal revărsatul pleural; ü pentru drenarea prin puncție a formațiunilor încapsulate în cavitatea pleurală Examinarea cu ultrasunete nu este metoda de alegere în evaluarea cantității de lichid din cavitatea pleurală (!), ci vă permite doar să o localizați cu precizie și să îi dați caracteristicile. Fascicul cu ultrasunete nu pătrunde în alveolele umplute cu aer

Anatomia normală a plămânilor Plămânii sunt un organ parenchimatic împerecheat acoperit cu o pleură viscerală. Alocați: 3 lobi în plămânul drept; 2 lobi în plămânul stâng.

Unitatea funcțională a plămânilor este ACINUS ü Dimensiunea acinusului este de până la 1,5 mm. ü Include saci alveolari, bronșiole terminale, arteriole, 2 ramuri venoase, vase limfatice și nervi. ü Un grup de acini este un lobul.

Componentă non-parenchimatică 1. Ramuri bronșice 2. Venele pulmonare 3. Vasele limfatice 4. Nervii 5. Straturi de legătură între lobuli, în jurul bronhiilor și vaselor de sânge 6. Pleura viscerală

Imagine cu raze X a organelor toracice Aceasta este însumarea umbrelor: - țesuturi moi ale peretelui toracic - schelet osos - plămâni - mediastin - diafragmă

Țesuturi moi Mușchi - Mușchiul pectoral major la nivelul de 4 m / coaste merge oblic în sus și în afară și se extinde dincolo de marginea câmpului pulmonar - Mușchiul sternocleidomastoid, dă o scădere a transparenței câmpului pulmonar în regiunea medială de deasupra clavicula și trece în pliul pielii supraclaviculare - Glandele de lapte și umbrele mameloanelor dau întunecarea câmpurilor pulmonare la nivelul de 4-7 coaste la femei și la bărbați

Scheletul osos Coastele limitează câmpurile pulmonare Deasupra - marginea inferioară a părții posterioare 2 coaste Din laturi - umbrele arcurilor costale care se intersectează În proiecția câmpurilor pulmonare, sunt vizibile 11 perechi de părți posterioare ale coastelor, în sus, apoi în jos și în exterior. Linia din față circulă în exterior și de sus în interior și în jos. Partea cartilaginoasă a coastei este vizibilă atunci când este calcificată

Scheletul osos Umbra claviculei Proiectată pe porțiunile superioare ale câmpurilor pulmonare. Dacă pacientul este poziționat corect, capetele interioare sunt distanțate simetric de umbra mânerului sternului și a coloanei vertebrale și sunt situate la nivelul celui de-al 3-lea spațiu intervertebral.

Scheletul osos Umbra sternului Nu este vizibilă în proiecția frontală sau parțial a fațetelor mânerului sternului din umbra mediană. Umbrele omoplaților Când sunt așezate corect, masa lor mai mare este proiectată în afara câmpurilor pulmonare.

Diafragmă Restricționează câmpurile pulmonare de jos În partea centrală se ridică, până la periferie coboară abrupt în jos și formează unghiuri costo-diafragmatice. Cupola dreapta - sectiunea anterioara 6 coaste Cupola stanga - 6 spatiu intercostal si depinde de starea organelor abdominale

Structura segmentară a plămânilor Șanțul interlobar principal drept începe în spatele nivelului de 2-3 vertebre toracice și este proiectat în regiunea primului spațiu intercostal de deasupra umbrei capului rădăcinii drepte, merge oblic în exterior și în jos către partea posterioară părți ale coastelor și ajunge la 5 coaste pe conturul lateral exterior al pieptului, coboară anterior de-a lungul capătului anterior al 4 coaste până la diafragmă (traversează aproape în mijloc). De la șanțul interlobar principal oblic spre dreapta la nivelul celei de-a 5-a coaste, șanțul mijlociu începe la conturul exterior al pieptului, merge strict orizontal către umbra mediană, traversând capătul anterior al celei de-a 4-a coaste de-a lungul liniei midclaviculare și ajunge la mijlocul umbrei părții arteriale a rădăcinii.

Structura segmentară a plămânilor Marginea posterioară a sulcului interlobar stâng oblic este mai înaltă, proiectată spre sfârșitul primei coaste, se îndreaptă spre exterior mai oblic în jos și, traversând capătul anterior al celei de-a 6-a coaste, se apropie de zona din stânga unghiul cardiofrenic.

Lobi suplimentari Proporția venei azygos (lobus venae azygos) apare în 3 - 5% din cazuri, cu o localizare anormală a venei azygos. Dacă pleura lobului venei azigo este compactată, atunci este clar vizibilă pe radiografia directă din dreapta în secțiunea mediană a lobului superior. Lobul lingual este analog cu lobul mediu al plămânului drept.

Lobi suplimentari Există și alți lobi suplimentari: Ø pericardic Ø lob posterior Lobi suplimentari sunt ventilați de bronhii zonale sau segmentare, al căror număr nu este crescut. T. O. cu caneluri interlobare suplimentare, cantitatea de țesut pulmonar, bronhiile și vasele de sânge rămâne normală.

Umbra plămânilor de pe roentgenogramă se numește câmpuri pulmonare. Imaginea este alcătuită din fundalul pulmonar normal și modelul pulmonar normal. Este important să ne amintim că câmpurile pulmonare de pe roentgenogramă sunt mai mici decât dimensiunea reală a plămânului. , unele dintre ele sunt blocate de diafragmă, organele subfrenice și mediastinul.

Fundal pulmonar Acesta este gradul de înnegrire a filmului în câmpurile pulmonare. Afișează densitatea țesutului pulmonar, umplerea acestuia cu aer și sânge.

Desen pulmonar Substrat - vase ale circulației pulmonare. La o vârstă fragedă, restul elementelor stromei pulmonare nu sunt în mod normal vizibile. După 30 de ani, apar benzi împerecheate de pereți bronșici îngroșați, al căror număr crește odată cu vârsta. Aceasta este norma de vârstă. Umbre lungi liniare ale vaselor emană din rădăcina plămânului, sunt în formă de evantai, devin mai subțiri și dispar înainte de a ajunge la periferia 2 -2. 5 cm ü Umbre scurte liniare sau trabeculare - vasculatură mică ü Formații în buclă - suprapunere de proiecție a umbrelor trabeculare ü Umbrele focale mici intense sunt vase într-o secțiune transversală (tangențială). ü

Rădăcinile plămânilor Substratul anatomic este artera pulmonară și bronhiile mari. Imaginea unei rădăcini normale este caracterizată de prezența structurii, adică a capacității de a distinge între elementele sale individuale.

Caracteristicile rădăcinii 1. 2. 3. 4. Poziția rădăcinii la nivelul 2-4 spațiu intercostal; Dimensiuni diametru = 2,5 cm (artera pulmonara 1: 1: bronhie intermediara); Conturul exterior al arterei pulmonare este convex, retras; Structură - bronhie, arteră, venă.

Rădăcina plămânului drept Baza capului este bronhia lobului superior. Corpul este trunchiul arterei pulmonare, bronhia intermediară. Coada este picioarele bronho-vasculare la nivelul celui de-al 4-lea spațiu intercostal.

Rădăcina plămânului stâng este situată deasupra celui drept cu 1,5-1 cm, umbra mediastinului este suprapusă peste el. Capul este artera pulmonară stângă și picioarele bronhovasculare. Coada - vase care merg spre piramidă.

Mediastinum Ocupă o poziție asimetrică: 2/3 - în cavitatea toracică stângă, 1/3 - în dreapta. Conturul drept: § arc atrial drept; § partea ascendentă a aortei; § punctul de intersecție - unghiul atriovazal.

Mediastinum Contur stâng: 1 arc - partea descendentă a arcului aortic, conturul superior este situat sub 1. 5 -2 cm de articulația sternoclaviculară; 2 arc - trunchiul arterei pulmonare; 3 arc - apendicele atrial stâng; 4 arc - ventriculul stâng.

Algoritm pentru studierea radiografiei organelor toracice. celule 1. Evaluarea calității 2. 3. 4. Determinarea corectitudinii poziției pacientului. Orientarea anatomică cu raze X (forma și dimensiunea pieptului, topografia organelor cavității toracice). Studiul țesuturilor moi și a scheletului osos (simetrie, formă, structură)

Algoritm pentru studierea radiografiei organelor toracice Compararea transparenței plămânilor drept și stâng. 6. Analiza tiparului pulmonar. 7. Evaluarea rădăcinilor plămânilor. 8. Poziția diafragmei. 9. Starea sinusurilor costofrenice. 10. Studiul organelor mediastinale. 5.

Lucrarea a folosit ilustrații și materiale ale Facultății de Medicină și Stomatologie Umanitară din Moscova, precum și materiale găsite pe internet.

Clasificarea leziunilor închise și a leziunilor toracice: leziuni închise. I. Fără deteriorări ale organelor interne. 1. Fără leziuni osoase. 2. Cu leziuni ale oaselor (fără mișcări paradoxale sau paradoxale ale pieptului). II. Cu deteriorarea organelor interne. 1. Fără leziuni osoase. 2. Cu leziuni ale oaselor (fără mișcări paradoxale sau paradoxale ale pieptului)

Plăgi I. Plăgi nepătrunzătoare (orbe și trecătoare). 1. Fără deteriorarea organelor interne: a) fără deteriorarea oaselor; b) cu deteriorarea oaselor. 2. Cu leziuni ale organelor interne: a) fără hemotorax, cu hemotorax mic și mediu; b) cu un hemotorax mare. II. Plăgi pătrunzătoare (prin, orb). 1. Cu pleură și leziuni pulmonare (fără hemotorax, cu hemotorax mic, mediu și mare): a) fără pneumotorax deschis; b) cu pneumotorax deschis; c) cu pneumotorax valvular. 2. Cu o leziune a mediastinului anterior: a) fără deteriorarea organelor; b) cu afectarea inimii; c) cu avarii vaselor mari. 3. Cu o leziune a părții posterioare a mediastinului: a) fără deteriorarea organelor; b) cu deteriorarea traheei; c) cu afectarea esofagului; d) cu deteriorarea aortei; e) cu afectarea organelor mediastinale în diferite combinații.

Metoda cu raze X este una dintre cele mai informative metode pentru diagnosticarea deteriorării pieptului și a organelor cavității toracice. Cu examinarea dinamică cu raze X, este de obicei posibil să se evalueze în mod obiectiv evoluția procesului patologic, să se recunoască în timp util complicațiile și să se determine eficacitatea terapiei. Aproape toți pacienții cu traumatisme toracice necesită examinări cu raze X primare și repetate, care sunt de obicei efectuate în mod repetat. Din punct de vedere practic, se recomandă împărțirea pacienților cu traumatisme toracice în trei grupe: 1) pacienți cu leziuni severe, care sunt indicați pentru intervenții chirurgicale urgente; 2) pacienți cu leziuni grave care au nevoie de măsuri de resuscitare fără intervenție chirurgicală; 3) pacienți cu leziuni moderate și leziuni ușoare, care nu au nevoie de operații urgente și resuscitare. Victimele primului grup sunt examinate direct în sala de operație de pe masa de operație cu raze X. Examinarea cu raze X a pacienților din cel de-al doilea grup se efectuează în unitatea de terapie intensivă pe o căprioară, targă sau în pat. Examinarea cu raze X a pieptului se efectuează în două proiecții reciproc perpendiculare, folosind atașamente și dispozitive care permit examinarea polipozițională fără a schimba poziția pacientului. În plus față de radiografia simplă și fluoroscopie, în procesul de examinare a victimelor, sunt utilizate metode speciale de examinare cu raze X. Dacă există suspiciunea de deteriorare a bronhiilor mari și a complicațiilor precum fistulele bronșice, cavitățile ascunse etc., acestea recurg adesea la bronhie și fistulografie. Studiile de angiografie pulmonară, aortografie și radionuclizi (scintigrafie gamma) pot fi utilizate pentru a identifica deteriorarea aortei, precum și pentru a evalua circulația pulmonară. Informații valoroase despre starea organelor cavității toracice pot fi obținute folosind tomografia computerizată.

Orez. 1. Amplasarea pentru raze X a coastelor superioare și medii într-o proiecție directă posterioară Fig. 2 Plasarea unei raze X a coastelor inferioare într-o proiecție directă posterioară. 3. Amplasarea pentru radiografia coastelor într-o proiecție anterioară directă Fig. 4. Așezarea pentru radiografia coastelor în proiecția laterală.

Orez. 5. Amplasarea pentru radiografia coastelor drepte în proiecția oblică anterioară Fig. 6. Amplasarea pentru radiografia coastelor stângi în proiecția oblică anterioară Fig. 7. Amplasarea pentru radiografia coastelor stângi în proiecția oblică posterioară Fig. 8. Așezarea radiologică a coastelor în timpul respirației cu fixarea pieptului cu o centură elastică.

AMBALAJ PENTRU RĂGINUL X AL MAMA Fig. 9. Așezarea pentru radiografia sternului în proiecția oblică anterioară cu pacientul rotind spre partea stângă. Orez. 10. Montare pentru radiografia sternului în proiecția oblică anterioară fără a întoarce pacientul Fig. 11. Amplasarea pentru radiografia sternului lateral într-o poziție orizontală pe lateral

Fig Stivuire pentru radiografia vârfurilor plămânilor în proiecțiile frontale și frontale. PACHETE PENTRU RADIULUI X DE PULMON

Fracturile coastei Fracturile coastei în traumatisme toracice închise severe, leziunile coastei sunt observate la 92%. Natura leziunilor depinde în mare măsură de mecanismul leziunii: atunci când pieptul este comprimat în direcțiile anteroposterior, direct și oblic, apar frecvent fracturi transversale și oblice, iar atunci când sunt lovite, apar fracturi mărunțite. Leziunile la nivelul coastelor inferioare apar de obicei cu leziuni concomitente la nivelul pieptului și abdomenului superior. Acest lucru afectează adesea ficatul și splina. În cazul fracturilor unice sau transversale, deteriorarea plămânilor și a pleurei poate fi absentă, în timp ce fracturile multiple, în special mărunțite, ale coastelor sunt însoțite de obicei de leziuni ale plămânilor și pleurei. Diagnosticul cu raze X al fracturilor de coaste se bazează în principal pe determinarea liniei de fractură și a deplasării fragmentelor. Un simptom indirect de afectare a coastei este prezența unei perechi de hematom pleural care are o formă semi-ovală și este situată de-a lungul suprafeței interioare a coastelor, la nivelul leziunii lor sau puțin sub.

CLASIFICAREA FRACTURILOR COSTURILOR Conform etiologiei, fracturile se împart în: fracturi traumatice și patologice. Fracturile traumatice apar datorită faptului că asupra osului acționează o forță scurtă, dar puternică. Fracturile patologice sunt acțiunea diferitelor boli care afectează osul, distrugându-l. Punctul de cotitură în acest caz se întâmplă întâmplător, nici măcar nu-l observi. 1. Conform mecanismului leziunii, fracturile coastei sunt împărțite în: o coastă dreaptă se rupe unde se aplică direct o forță traumatică, care dăunează și țesuturilor moi ale pieptului. indirectă atunci când coasta fracturată este apăsată spre interior, are loc o deplasare unghiulară a fragmentelor. Dacă o forță externă acționează asupra coastei mai aproape de coloana vertebrală, atunci provoacă o fractură de tip forfecare: fragmentul central rămâne la locul său, iar cel periferic mobil și lung este deplasat la nutrie. fracturile de avulsie ale coastelor (de la IX și mai jos) se caracterizează printr-o deplasare mare a fragmentului rupt de pe coastă. 2. Clasificarea fracturilor în funcție de afectarea pielii: 1. Fracturi deschise: - deschise primare - deschise secundare 2. fracturi închise: - incomplete - complete

3. Prin natura leziunii, fracturile coastei sunt împărțite în: - fracturi coaste izolate fără adăugarea altor leziuni scheletice; - fracturi coaste, care sunt combinate cu leziuni ale organelor toracice și fracturi ale altor părți ale scheletului; - fracturi minore de coastă, care sunt combinate cu leziuni ale altor părți ale corpului. 4. Prin natura fracturii, se disting fracturile: transversal oblic longitudinal elicoidal în formă de T gaură în formă de Y gaură marginală în formă de dinți mărunțită -compresie-cu impact extra-articular și intra-articular, distingând diafizar și metafizar (extra-articular) din fracturi epifizare (intraarticulare) pe oase tubulare lungi

6. Tipuri de deplasare în funcție de factorul de deplasare: Primar (apare în momentul fracturii sub influența forței traumatice). Secundar (apare sub influența contracției musculare după o fractură). 7. În funcție de orientarea spațială a fragmentelor, se disting deplasările: - de-a lungul lungimii; - de-a lungul lățimii sau laterale, când fragmentele sunt deplasate departe de axa longitudinală a membrului; Axial sau unghiular, când fragmentele devin unghiulare între ele -În jurul periferiei, când fragmentul distal se retrage, adică se rotește în jurul axei longitudinale a membrului; Deplasarea unghiulară a osului într-un segment cu două oase lungi (antebraț, piciorul inferior) se mai numește și deplasare axială. 8. Clasificarea fracturilor după starea clinică: - Stabilă - Instabilă În cazul fracturilor stabile, se observă o linie de fractură transversală. Cu fracturi instabile (oblică, elicoidală), apare deplasarea secundară (datorită creșterii retracției musculare post-traumatice).

Simptome ale fracturilor coastei 1. Victima se plânge de dureri severe în zona coastei rupte; 2. Durerea în zona coastei vătămate crește odată cu mișcările corpului și respirația; 3. Victima are dureri în piept la tuse; 4. Pacientul își asumă o poziție șezută forțată, deoarece în acest caz durerea scade; 5. La examinarea pacientului, puteți vedea că respirația sa este superficială și pe partea laterală a leziunii există o întârziere a părții rănite a pieptului în respirație; 6. La palpare în zona coastei rupte, se determină durerea ascuțită și mobilitatea patologică a fragmentelor coastei; 7. Se determină crepitația fragmentelor osoase, care pot produce un fel de „criză”; 8. Cu multiple fracturi ale coastelor la victimă, puteți observa o deformare vizibilă a pieptului; 9. Dacă coastele pacientului sunt rupte în părțile anterioare și laterale ale pieptului ca urmare a traumei, atunci în acest caz tabloul clinic este mai pronunțat și simptomele insuficienței respiratorii vin în prim plan; 10. Cu multiple fracturi ale coastelor, starea generală a victimei se agravează, respirația devine superficială, ritmul cardiac devine mai frecvent; 11. În zona coastelor rupte ale pacientului, pot fi observate hemoragii subcutanate și edem tisular; 12. La unii pacienți, în zona fracturii coastei, se observă emfizem subcutanat și la palpare se determină crepitusul aerului, care diferă de crepitusul osos prin sunetul „scârțâiturilor ușoare” 13. Dacă apare o leziune pulmonară ca rezultatul fracturii coastei, victima poate prezenta hemoptizie;

O fractură a sternului se manifestă prin următoarele simptome: 1. Durerea la locul leziunii, simptomele durerii se intensifică la respirație. 2. Respirație superficială, grea, pentru ameliorarea durerii din stern. 3. Apariția durerii acute la tuse. 4. Victima încearcă să ia o poziție îndoită pentru a slăbi tensiunea musculară, ceea ce provoacă durere. 5. Ameliorarea durerii în poziția șezut. 6. Formarea edemului în zona fracturii. 7. Sub piele sunt vizibile rupturile capilarelor, se formează un hematom. 8. O astfel de leziune este adesea însoțită de fracturi multiple ale coastei, care estompează tabloul clinic și sunt principalul simptom pentru diagnostic. 9. Fractura sternului cu deplasare se manifestă vizual prin indentare în interiorul pieptului. 10. Este posibil să simțiți fragmentele sternului la palpare și să observați mișcarea lor în timpul respirației. 11. Deplasarea severă în fractură este un simptom de diagnostic în contuzia cardiacă. De regulă, disfuncția ventriculară dreaptă este pe termen scurt și nu necesită monitorizare cardiacă pe termen lung. 12. Deplasarea severă de la un stern fracturat, combinată cu coaste fracturate, poate deteriora plămânii și pleura, ducând la umplerea pieptului cu sânge sau aer.

Fractura cheii Clasificare: fracturi ale treimei medii fracturi ale terțului distal fracturi ale terțului medial Imagine cinică: 1. Durere ascuțită la locul fracturii, pacientul ia o poziție forțată caracteristică, susține brațul pe partea laterală a leziunii . 2. Capul este rotit și înclinat spre rănire. 3. Centura umărului este coborâtă și deplasată anterior. 4. Marginea medială a scapulei și unghiul său inferior se extind de la piept. 5. Umărul este coborât, apăsat pe corp și rotit spre interior. 6. Fosa subclaviculară este netezită. În regiunea claviculei, umflarea este vizibilă datorită fragmentului central proeminent. 7. Palparea relevă discontinuitatea osului, este posibil (dar nu de dorit!) Să se determine mobilitatea patologică și crepitusul. 8. Fracturile claviculei sunt foarte des însoțite de deplasarea fragmentelor. 9. Fragmentul central sub acțiunea mușchiului sternocleidomastoidian este deplasat în sus și înapoi. 10. Periferic - în jos, anterior și medial.

Fractura scapulei În funcție de localizarea leziunii, se disting următoarele tipuri de fracturi ale scapulei: axe; cavitatea glenoidă; gât; proces coracoid; proces acromial; colțurile de sus și de jos; fracturi longitudinale, transversale, cu mai multe fragmente; perforat (cu o plagă cu glonț).

Leziuni pulmonare Contuzie pulmonară: în plămâni apar umbre asemănătoare norilor, de natură focal-infiltrativă, a căror dimensiune, număr și locație depind de mecanismul și severitatea leziunii. Cu un impact relativ localizat, însoțit de deteriorarea coastelor, un singur infiltrat cu diametrul de 23 până la 56 cm este cel mai adesea detectat pe radiografii, situat în zona de aplicare a forței traumatice, de obicei la nivelul coastei deteriora. Cu o leziune larg răspândită (cădere de la înălțime, accident auto) de severitate moderată, de regulă, sunt detectate mai multe umbre infiltrative cu diametrul de 0,53 cm, situate în cea mai mare parte în părțile periferice ale plămânilor. În cazurile prognostice severe, nefavorabile, apar umbre intense masive, care captează cea mai mare parte a lobului sau a întregului plămân și, în același timp, mici umbre focare-infiltrative, împrăștiate pe întreaga suprafață a plămânilor. O caracteristică a umbrelor patologice în caz de vătămare este nepotrivirea limitelor lor cu limitele lobilor și segmentelor.

Cu hemoragii predominant peribronșice și perivasculare, radiografiile prezintă simptome caracteristice pneumoniei acute, predominant interstițiale. Există o creștere și o pierdere a clarității imaginii modelului pulmonar, compactarea pereților bronhiilor și infiltrarea țesutului interstițial. Modificările patologice sunt localizate atât în partea inferioară, cât și în partea superioară a plămânilor, în principal pe partea leziunii. Uneori, umbrele cu caracter focal-infiltrativ sunt revelate simultan. Radiografia toracică la 1 oră după leziunea închisă. Contuzia localizată a plămânului drept în zona unei fracturi mărunțite a coastei a 8-a. În dreapta de-a lungul liniei scapulare, există o umbră rotunjită de natură infiltrativă.

Radiografia toracică frontală anterioară la 11 ore după o leziune severă a pieptului închis. Contuzie pe scară largă a plămânului drept. Scăderea pneumatizării întregului plămân drept datorită fuzionării umbrelor cu caracter focal-infiltrativ. Fracturi ale părților posterioare ale coastelor 8-10.

O radiografie toracică în proiecție posterioară directă a fost efectuată la 2 zile după o leziune severă închisă a pieptului. Fracturi multiple de coaste. Plămânii învinețiți și rupți. În stânga, în câmpul pulmonar mijlociu, există o umbră intensă de formă rotunjită, cu contururi clare și accidentate.

Clasificarea pneumotoraxului: După origine 1. Traumatic. 2. Spontan. primar (sau idiopatic) secundar (simptomatic) recurent 3. Artificial În funcție de volumul de aer conținut în cavitatea pleurală și de gradul de colaps pulmonar: 1. Limitat (parțial, parțial). 2. Complet (total). Prin distribuție: 1. Unilateral. 2.Bilateral. Prin prezența complicațiilor: 1. Complicate (pleurezie, sângerare, emfizem mediastinal și subcutanat). 2. Fără complicații. Prin comunicare cu mediul extern: 1. Închis. 2. Deschideți. 3. Tensiune (supapă).

Tabloul clinic al pneumotoraxului Tabloul clinic depinde de mecanismul bolii, de gradul de colaps pulmonar și de cauza care a provocat-o. Boala începe acut după un efort fizic, o criză de tuse sau fără niciun motiv aparent, cu o durere ascuțită înjunghiată în piept, iradiată către gât, membrul superior, uneori către abdomenul superior, agravată de respirație, tuse sau mișcări ale pieptului, dificultăți de respirație , tuse seacă. Pacientul respiră frecvent și superficial, există dificultăți severe de respirație, simte „lipsă de aer”. Apare paloarea sau cianoza (cianoza) a pielii, în special a feței. Cu un pneumotorax deschis, pacientul se află pe partea leziunii, apăsând strâns rana. La examinarea plăgii, se aude zgomotul aspirării aerului. Sângele spumos poate ieși din rană. Mișcările pieptului sunt asimetrice.

Radiografic, pneumotoraxul se manifestă: 1) proiecție anteroposterior - o linie subțire a pleurei viscerale (aproximativ 1 mm); 2) deplasarea umbrei mediastinului; 3) o mică acumulare de lichid în sinusul costofrenic; 4) laterogramă (un instantaneu în poziție laterală) - o bandă de iluminare paracostală cu plămâni comprimați s-a prăbușit la mediastin; 5) unii radiografi profesioniști recomandă radiografie toracică dacă există suspiciuni de acumulare de aer în cavitatea pleurală la înălțimea inspirației, precum și în partea finală a expirației; 6) aprofundarea sinusului costofrenic de pe partea leziunii (semn al unei „caneluri adânci”). 41 Pneumotorax Pe imaginea cu raze X, un pneumotorax tensionat este determinat de următoarele simptome: absența unui model pulmonar pe fundalul unei umbre întunecate a jumătății pieptului; deplasarea mediastinului în direcția opusă patologiei; coborârea cupolei diafragmei în jos din partea leziunii.

Emfizemul țesuturilor moi ale sânilor Un semn frecvent și fiabil de ruptură pulmonară cu o leziune toracică închisă. O examinare cu raze X a țesuturilor moi ale pieptului relevă un model caracteristic „cu pene”: pe fundalul iluminărilor longitudinale și rotunjite, grupurile individuale de fibre musculare sunt clar vizibile. O radiografie toracică în proiecție frontală a fost efectuată la 24 de ore după o leziune severă închisă a pieptului. Ruptura plamanului drept. Pneumotorax pe partea dreaptă. Emfizemul intermuscular și subcutanat. Tub de drenaj în cavitatea pleurală.

Emfizem mediastinal În prezența pneumotoraxului, emfizemul mediastinal se poate dezvolta ca urmare a afectării pleurei mediastinale și costale. Când plămânul se rupe, aerul poate pătrunde în septul interlobular al țesutului conjunctiv și apoi prin rădăcina plămânului în țesutul mediastinului. Gazul din mediastin poate apărea ca urmare a deteriorării traheei, bronhiilor, esofagului, precum și a intervențiilor chirurgicale. Raze X: prezența gazului în mediastin. Gazul este definit sub formă de benzi de iluminare asemănătoare panglicilor, situate paralel cu sternul. Pe fundalul acestor dungi, foile deplasate ale pleurei mediastinale, precum și contururile organelor mediastinale, sunt adesea clar vizibile.

Hemotorax Clasificarea hemotoraxului: După etiologie: 1. Traumatic 2. Patologic 3. Iatrogen Având în vedere cantitatea de sângerări intrapleurale, hemotoraxul poate fi: mic - pierderi de sânge de până la 500 ml, acumulare de sânge în sinus; volum mediu până la 1,5 litri, nivel sanguin până la marginea inferioară a coastei IV; subtotal - pierderi de sânge de până la 2 litri, nivelul sângelui până la marginea inferioară a coastei II; total - volumul pierderilor de sânge de peste 2 litri, caracterizat radiografic prin întunecarea totală a cavității pleurale pe partea leziunii. După durata sângerării: Cu sângerări în curs. Cu sângerare oprită. Conform prezenței cheagurilor în cavitatea pleurală: Coagulată. Necoagulat.

Prezentarea clinică a hemotoraxului Hemotoraxul minor nu poate fi însoțit de plângeri speciale la pacienți. Cu percuția, există o scurtare a sunetului pe linia Damoiseau. La ascultare - slăbiciune a mișcărilor respiratorii în părțile inferioare posterioare ale plămânului. Cu hemotorax sever, există semne de hemoragie internă acută: piele palidă; apariția transpirației reci; cardiopalmus; scăderea tensiunii arteriale. Simptomele insuficienței respiratorii acute cresc treptat. În timpul examinării de percuție, se observă un sunet plictisitor în regiunile medii și inferioare ale plămânului. La ascultare, se observă încetarea sau slăbiciunea bruscă a sunetelor respirației. Pacienții se plâng de o senzație de greutate în piept, lipsă de aer și incapacitatea de a respira complet.

Metode de studii cu raze X ale plămânilor. Examenul radiațional al plămânilor joacă un rol important în practica clinică modernă. Examinările cu raze X se efectuează în principal.

Metoda principală de examinare a radiațiilor plămânilor este radiografia toracică. Radiografia toracică, desigur, este indicată pentru suspiciunea clinică de boli pulmonare, traume toracice și politraumatisme, la pacienții cu o cauză neclară de febră și cancer.

Radiografia este cercetare și observare. Imaginile generale, de regulă, trebuie realizate în două proiecții - directe și laterale (cu partea examinată la casetă). Pe radiografiile toracice simple, ambele coaste anterioare și posterioare, clavicula, scapula, coloana vertebrală și sternul vor fi întotdeauna vizibile, indiferent de proiecția imaginii (Fig. 3.1 și 3.2). Acesta este ceea ce distinge radiografia simplă de tomogramă.

Tomografie. Această tehnică este următorul pas în examinarea cu raze X (Fig. 3.3). Tomografia longitudinală directă este utilizată mai des. Tăierea mijlocie se face la jumătatea grosimii pieptului; mijlocul diametrului anteroposterior (de la spate la stern) la un adult este de 9-12 cm.

Felia anterioară este cu 2 cm mai aproape de mediană în față, iar felia posterioară este de 2 cm posterioară medianei. Pe tomograma mediană, umbrele fie ale coastelor anterioare, fie ale celei posterioare nu vor fi detectate, pe tomograma anterioară, secțiunile anterioare ale coastelor sunt bine vizualizate, iar pe tomograma posterioară, dimpotrivă, secțiunile posterioare ale coastelor . De obicei, prin aceste caracteristici de bază, secțiunile topografice ale plămânilor pot fi identificate cel mai ușor. Tomografia longitudinală este utilizată pentru:

- detalierea topografiei, formei, dimensiunilor, structurii formațiunilor patologice ale laringelui, traheei și bronhiilor, rădăcinilor plămânilor, vaselor pulmonare, ganglionilor limfatici, pleurei și mediastinului;

- studierea structurii formării patologice în parenchimul pulmonar (prezența și particularitatea distrugerii, calcificarea);

- clarificarea legăturii formării patologice cu rădăcina plămânului, cu vasele mediastinului, peretele toracic;

- detectarea unui proces patologic cu radiografii insuficient informative;

- evaluarea eficacității tratamentului.

CT. Tomografia computerizată oferă informații de diagnostic de neatins prin alte metode (Figura 3.4).

CT este utilizat pentru:

- identificarea modificărilor patologice ascunse de exsudatul pleural;

- evaluarea diseminărilor focale mici și a leziunilor pulmonare interstițiale difuze;

- diferențierea formațiunilor solide și fluide din plămâni;

- detectarea leziunilor focale cu dimensiuni de până la 15 mm;

- identificarea focarelor mai mari de leziune cu o locație nefavorabilă pentru diagnostic sau o creștere slabă a densității;

- vizualizarea formațiunilor patologice ale mediastinului;

- evaluarea ganglionilor limfatici intratoracici. Cu CT, ganglionii limfatici ai rădăcinilor plămânilor sunt vizualizați, începând de la 10 mm (cu tomografie convențională - cel puțin 20 mm). Dacă dimensiunea este mai mică de 1 cm, acestea sunt considerate normale; de la 1 la 1,5 cm - ca suspect; cele mai mari - cu siguranță patologice;

- rezolvarea acelorași probleme ca și în cazul tomografiei convenționale și cu neinformativitatea acesteia;

- în cazul unui posibil tratament chirurgical sau radioterapic.

Fluoroscopie. Transiluminarea organelor toracice ca studiu primar nu se efectuează. Avantajul său este în achiziționarea de imagini în timp real, evaluarea mișcării structurilor toracice, examinarea pe mai multe axe, care oferă o orientare spațială adecvată și alegerea proiecției optime pentru vizualizarea imaginilor. În plus, sub controlul fluoroscopiei, puncțiile și alte manipulări sunt efectuate pe organele pieptului. Fluoroscopia se efectuează folosind un EOC.

Fluorografie. Ca metodă de screening pentru imagistica pulmonară, fluorografia este completată cu radiografie full-format în cazuri neclare, în absența dinamicii pozitive timp de 10-14 zile sau în toate cazurile de modificări patologice identificate și cu date negative care diferă de tabloul clinic. La copii, fluorografia nu este utilizată din cauza expunerii la radiații mai mare decât la radiografie.

Bronhografie. Metoda de studiu a contrastului arborelui bronșic se numește bronhografie. Agentul de contrast pentru bronhografie este cel mai adesea iodolipol - un compus organic de iod și ulei vegetal cu un conținut de iod de până la 40% (iodolipol). Introducerea unui agent de contrast în arborele traheobronșic se realizează în moduri diferite. Cele mai răspândite metode sunt cele care utilizează catetere - cateterizarea transnasală a bronhiilor sub anestezie locală și subanestezie bronhografică. După introducerea unui agent de contrast în arborele traheobronșic, imaginile seriale sunt luate în considerare secvența de contrast a sistemului bronșic.

Ca urmare a dezvoltării bronhoscopiei cu fibră optică, valoarea diagnosticării bronhografiei a scăzut. Pentru majoritatea pacienților, necesitatea bronhografiei apare numai în cazurile în care bronhoscopia nu dă rezultate satisfăcătoare.

Angiopulmonografia este o tehnică de studiu de contrast a vaselor circulației pulmonare. Angiografia pulmonară selectivă este utilizată mai des, care constă în introducerea unui cateter radiopac în vena cubitală, urmată de trecerea acestuia prin cavitățile inimii drepte, selectiv către trunchiul stâng sau drept al arterei pulmonare. Următoarea etapă a studiului este introducerea a 15-20 ml dintr-o soluție apoasă 70% a unui agent de contrast sub presiune și realizarea de imagini seriale. Indicațiile pentru această metodă sunt boli ale vaselor pulmonare: embolie, anevrisme arteriovenoase, vene varicoase etc.

Studii de radionuclizi asupra sistemului respirator. Metodele de diagnosticare a radionuclizilor vizează studierea a trei procese fiziologice principale care stau la baza respirației externe: ventilația alveolară, difuzia alveolar-capilară și fluxul sanguin capilar (perfuzia) sistemului arterial pulmonar. În prezent, medicina practică nu are metode mai informative pentru înregistrarea fluxului sanguin regional și a ventilației în plămâni.

Pentru a efectua acest tip de cercetare, sunt utilizate două tipuri principale de RFP: gaze radioactive și particule radioactive.

Ventilație regională. Se folosește gaz radioactiv 133 Xe (T½ biol. - 1 min, T½ fizic. - 5,27 zile, radiații -, β). Studiul ventilației alveolare și a fluxului sanguin capilar cu 133 Xe se efectuează pe dispozitive de scintilație cu mai multe detectoare sau pe o cameră gamma.

Radiospirografie (radio-pneumografie)

Cu administrarea intratraheală de 133 Xe, se răspândește prin diferite zone ale plămânilor, în funcție de nivelul de ventilație al acestor zone. Procesele patologice din plămâni, care duc la afectarea ventilației locale sau difuze, reduc cantitatea de gaz care intră în zonele afectate. Aceasta este înregistrată folosind echipamente de diagnostic radio. Înregistrarea externă a radiațiilor xenon face posibilă obținerea unei înregistrări grafice a nivelului de ventilație și a fluxului sanguin în orice zonă dată a plămânului.

Pacientul inspiră 133 Xe, la debutul unui platou, respiră adânc și expiră (pe cât posibil). Imediat după spălare, se efectuează a doua etapă: o soluție izotonică de NaCI este injectată intravenos cu 133 Xe dizolvat în ea, care difuzează în alveole și este expirat.

Pentru a evalua ventilația regională, se determină următorii indicatori:

- capacitatea vitală a plămânilor (VC), în%;

- capacitatea pulmonară totală (OEL); v%,

- volumul pulmonar rezidual (RO);

Este timpul de înjumătățire al indicatorului.

Pentru a evalua fluxul sanguin arterial, determinați:

- înălțimea amplitudinii;

- indicator la pauză.

Dinamica intra-pulmonară de 133 Xe depinde de gradul de participare alveolelor la respirația externă și de permeabilitatea membranei alveolare-capilare.

Înălțimea amplitudinii este direct proporțională cu cantitatea de radionuclid și, în consecință, cu masa de sânge.

În prezent, Tekhnegaz este mai des utilizat pentru a studia funcția de ventilație a plămânilor, care este o nanoparticulă (5-30 nm în diametru și 3 nm grosime) constând din 99 m Tc înconjurat de o coajă de carbon, care sunt plasate într-un gaz inert argon. „Technegaz” este injectat în plămâni prin inhalare (Fig. 3.5.).

Scintigrafie pulmonară de perfuzie. Este folosit pentru a studia fluxul sanguin pulmonar, de obicei în scopul diagnosticării emboliei pulmonare. RFP folosit - 99m Tc - un macroagregat de ser uman. Principiul metodei este blocarea temporară a unei mici părți a capilarelor pulmonare. La câteva ore după injectare, particulele de proteine sunt distruse de enzimele din sânge și macrofage. Încălcările fluxului sanguin capilar sunt însoțite de modificări ale acumulării normale a PR în plămâni.

PET este cel mai bun mod de a detecta prevalența cancerului pulmonar. Studiul se realizează cu RP - 18-fluorodeoxiglucoză. Aplicarea metodei este constrânsă de costul ridicat al acesteia.

Imagistica prin rezonanță magnetică în diagnosticul bolilor respiratorii

Utilizarea RMN este limitată în principal la vizualizarea formațiunilor patologice ale mediastinului și a rădăcinilor plămânilor, a leziunilor peretelui toracic, identificarea și caracterizarea bolilor vaselor mari ale cavității toracice, în special aortei. Semnificația clinică a RMN a parenchimului pulmonar este mică.

Examinarea cu ultrasunete în diagnosticul bolilor respiratorii. Această metodă are o valoare limitată în diagnosticul majorității bolilor organelor toracice (cu excepția bolilor sistemului cardiovascular). Cu ajutorul acestuia, puteți obține informații despre formațiunile în contact cu pieptul sau închise în el, despre cavitatea pleurală (formațiuni fluide și dense) și diafragma (despre mișcare și formă), precum și despre formațiunile situate în anumite părți mediastinului (de exemplu, despre glanda timusului).

Metodele existente de examinare a pieptului permit medicului să diagnosticheze la timp și să prescrie tratamentul adecvat.

Examinarea cu raze X pieptul în plan frontal se face de obicei tuturor celor care suferă de boli respiratorii, dar uneori este suplimentat cu o imagine laterală. O radiografie toracică oferă o imagine bună a contururilor inimii și a vaselor de sânge majore, ajutând la identificarea bolilor plămânilor, a organelor adiacente și a peretelui toracic, inclusiv a coastelor. Acest test poate diagnostica pneumonie, tumori pulmonare, plămâni colapsate cu pneumotorax, lichid pleural și emfizem. Deși o radiografie toracică este rareori utilă pentru a determina cauza exactă a unei boli, aceasta permite medicului să determine ce teste suplimentare sunt necesare pentru a clarifica diagnosticul.

Tomografie computerizată (CT) pieptul oferă date mai precise. Într-o scanare CT, o serie de raze X sunt luate și analizate de un computer. Uneori, în timpul CT, un agent de contrast este injectat intravenos sau pe cale orală, ceea ce ajută la clarificarea structurii unor structuri din piept.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) oferă, de asemenea, imagini detaliate, care sunt deosebit de valoroase atunci când un medic suspectează o tulburare a vaselor de sânge în piept, cum ar fi un anevrism aortic. Spre deosebire de CT, RMN nu utilizează raze X - dispozitivul înregistrează caracteristicile magnetice ale atomilor.

Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) creează o imagine a organelor interne pe monitor datorită reflectării undelor ultrasonice de la acestea. Acest test este adesea folosit pentru a găsi lichid în spațiul pleural (spațiul dintre cele două straturi ale pleurei). Ecografia poate fi utilizată ca control atunci când introduceți un ac pentru aspirarea fluidului.

Cercetarea radionuclizilor plămânii cu utilizarea unor urme de radionuclizi de scurtă durată vă permit să analizați schimbul de gaze și fluxul de sânge în plămâni. Cercetarea cuprinde două etape. În primul, o persoană inhalează un gaz care conține un marker de radionuclizi. Ecografia vă permite să vedeți cum gazul este distribuit în căile respiratorii și în alveole. În a doua etapă, substanța radionuclidă este injectată într-o venă. Cu ajutorul unei ultrasunete, medicul determină modul în care această substanță este distribuită în vasele de sânge ale plămânilor. Acest test poate detecta cheaguri de sânge în plămâni (embolie pulmonară). Cercetarea cu radionuclizi este utilizată și în timpul examinării preoperatorii a pacienților cu o tumoare pulmonară malignă.

Angiografie face posibilă evaluarea corectă a aportului de sânge din plămâni. Un agent de contrast este injectat în vasul de sânge, care este vizibil pe raze X. În acest fel, se obțin imagini ale arterelor și venelor plămânilor. Angiografia este cea mai frecvent utilizată atunci când se suspectează embolie pulmonară. Acest studiu este considerat o referință pentru diagnosticul sau excluderea emboliei pulmonare.

Puncția cavității pleurale

La puncția cavității pleurale cu o seringă, un revărsat pleural, un lichid patologic care s-a acumulat în cavitatea pleurală, este aspirat și trimis spre analiză. Puncția cavității pleurale se efectuează în două cazuri: atunci când este necesar să se reducă respirația cauzată de stoarcerea plămânilor cu lichid sau aer acumulat sau dacă trebuie să luați lichid pentru un studiu de diagnostic.

În timpul puncției, pacientul stă confortabil, aplecându-se înainte și sprijinindu-și mâinile pe cotiere. O mică zonă a pielii (cel mai adesea pe partea laterală a pieptului) este dezinfectată și anesteziată cu un anestezic local. Apoi medicul introduce un ac între cele două coaste și trage o cantitate mică de lichid în seringă. Uneori ultrasunetele sunt folosite pentru a controla introducerea acului. Lichidul colectat este trimis spre analiză pentru a determina compoziția sa chimică și pentru a verifica dacă există bacterii sau celule maligne.

Dacă s-a acumulat un volum mare de lichid și provoacă dificultăți de respirație, lichidul este aspirat, permițând plămânului să se extindă și ușurând respirația. În timpul unei puncții, substanțele pot fi injectate în cavitatea pleurală care împiedică acumularea excesivă de lichid.

După procedură, se efectuează o radiografie toracică pentru a vedea partea plămânilor care anterior a fost ascunsă de lichid și pentru a se asigura că puncția nu provoacă complicații.

Riscul de complicații în timpul și după puncția pleurală este neglijabil. Uneori, pacientul poate simți o mică durere, în timp ce plămânii se umplu cu aer, se extind, iar foile pleurale se freacă unul împotriva celuilalt. De asemenea, pot apărea amețeli și dificultăți de respirație pe termen scurt, prăbușirea plămânilor, sângerări interne în cavitatea pleurală sau sângerări externe, leșin, inflamație, puncția splinei sau a ficatului și (foarte rar) intrarea accidentală a bulelor de aer în fluxul sanguin (embolie aeriană).

Biopsia puncției pleurei

Dacă puncția cavității pleurale nu permite să se afle cauza revărsării pleurale sau este necesară o examinare microscopică a țesutului tumoral, medicul efectuează o biopsie prin puncție. În primul rând, se face anestezie locală, ca și în cazul puncției cavității pleurale. Apoi, folosind un ac mai mare, medicul îndepărtează o mică bucată din pleură. În laborator, este examinat pentru semne de cancer sau tuberculoză. În 85-90% din cazuri, biopsia pleurală poate diagnostica cu exactitate aceste boli. Complicațiile posibile sunt aceleași ca și cu o puncție a cavității pleurale.

Bronhoscopie

Bronhoscopia este o examinare vizuală directă a laringelui și a căilor respiratorii utilizând un instrument cu fibră optică (bronhoscop). Bronhoscopul are la final o sursă de lumină care permite medicului să vadă bronhiile.

Bronhoscopia este utilizată în scopuri diagnostice și terapeutice. Cu ajutorul unui bronhoscop, puteți elimina mucusul, sângele, puroiul și corpurile străine, puteți injecta medicamente în anumite zone ale plămânilor și puteți căuta sursa sângerării.

Dacă medicul suspectează o tumoare pulmonară malignă, bronhoscopia oferă ocazia de a examina căile respiratorii și de a preleva probe de țesut din orice zone suspecte. Cu ajutorul unui bronhoscop, puteți lua spută pentru analiză și examinați-l pentru a detecta prezența microorganismelor care cauzează pneumonie. Sunt dificil de obținut și identificat în alte moduri. Bronhoscopia este necesară în special la examinarea pacienților cu SIDA și a pacienților cu alte tulburări imune. Ajută la evaluarea stării laringelui și a căilor respiratorii după arsuri sau inhalarea fumului.

O persoană nu ar trebui să mănânce sau să bea cu cel puțin 4 ore înainte de începerea procedurii. Un sedativ pentru a reduce anxietatea și atropina sunt adesea prescrise pentru a reduce riscul de spasm laringian și ritmul cardiac lent care pot apărea în timpul studiului. Gâtul și pasajul nazal sunt amorțite cu un aerosol anestezic, iar apoi un bronhoscop flexibil este trecut prin nară în căile respiratorii.

Spălarea bronhoalveolară este o procedură care se efectuează pentru a prelua materialul pentru analiză de pe căile respiratorii mici, care nu sunt accesibile în timpul bronhoscopiei. După introducerea bronhoscopului în bronhia mică, medicul injectează o soluție salină prin tub. Apoi, lichidul, împreună cu celulele și bacteriile, este aspirat înapoi în bronhoscop. Examinarea materialului la microscop ajută la diagnosticul infecțiilor și tumorilor maligne. Inocularea acestui fluid este cel mai bun mod de a identifica microorganismele. Spălătura bronhoalveolară este, de asemenea, utilizată pentru tratarea proteinozei alveolare pulmonare și a altor afecțiuni.

Biopsie pulmonară transbronșică vă permite să obțineți o bucată de țesut pulmonar prin peretele bronșic. Medicul îndepărtează o bucată de țesut din zona suspectă trecând instrumentul de biopsie printr-un canal din bronhoscop și apoi prin peretele căilor respiratorii mici în zona suspectă a plămânilor. Pentru o localizare mai precisă, uneori apelează la controlul razelor X. Acest lucru poate reduce riscul de deteriorare accidentală și colaps al plămânilor atunci când aerul intră în spațiul pleural (pneumotorax). Deși biopsia pulmonară transbronșică prezintă un risc de complicații, aceasta oferă informații diagnostice suplimentare și adesea ajută la evitarea intervenției chirurgicale.

După bronhoscopie, persoana este monitorizată timp de câteva ore. Dacă a fost efectuată o biopsie, se efectuează o radiografie toracică pentru a se asigura că nu există complicații.

Toracoscopie

Toracoscopia este o examinare vizuală a suprafeței plămânilor și a cavității pleurale printr-un instrument special (toracoscop). Toracoscopul este, de asemenea, utilizat pentru a elimina lichidul din spațiul pleural.

Procedura se efectuează de obicei sub anestezie generală. Chirurgul face trei mici incizii în peretele toracic și ghidează toracoscopul în spațiul pleural, provocând pătrunderea aerului și prăbușirea plămânului. Acest lucru permite medicului să examineze suprafața plămânilor și a pleurei, precum și să ia probe de țesut pentru examinare microscopică și să injecteze medicamente prin toracoscop care împiedică acumularea de lichid în cavitatea pleurală. După îndepărtarea toracoscopului, se introduce un tub toracic pentru a elimina aerul care a pătruns în spațiul pleural în timpul examinării. Ca urmare, plămânul prăbușit se extinde din nou.

După o astfel de intervenție, sunt posibile aceleași complicații ca și puncția cavității pleurale și biopsia puncției pleurei. Toracoscopia necesită spitalizare.

Mediastinoscopie

Mediastinoscopia este o examinare vizuală directă a zonei toracice dintre doi plămâni (mediastin) printr-un instrument special (mediastinoscop). Mediastinul conține inima, traheea, esofagul, glanda timusului (timusul) și ganglionii limfatici. Mediastinoscopia este utilizată aproape întotdeauna pentru a determina cauza ganglionilor limfatici umflați sau pentru a evalua cât de mult s-a răspândit o tumoare pulmonară înainte de operația toracică (toracotomie).

Mediastinoscopia se efectuează în sala de operație sub anestezie generală. O mică incizie se face deasupra sternului, apoi se introduce un instrument în piept, care permite medicului să vadă toate organele mediastinului și, dacă este necesar, să ia probe de țesut pentru examinarea diagnosticului.

Toracotomie

Toracotomia este o operație în care se face o incizie în peretele toracic. O toracotomie permite unui medic să vadă organele interne, să ia bucăți de țesut pentru teste de laborator și să efectueze intervenții medicale pentru boli ale plămânilor, inimii sau arterelor mari.

Toracotomia este metoda cea mai precisă pentru diagnosticarea bolilor pulmonare, cu toate acestea, este o operație gravă, prin urmare, se recurge la cazurile în care alte metode de diagnostic - puncție pleurală, bronhoscopie sau mediastinoscopie - nu oferă suficiente informații. La mai mult de 90% dintre pacienți, permite diagnosticarea bolilor pulmonare, deoarece în timpul operației, puteți vedea și examina zona afectată și puteți lua o cantitate mare de țesut pentru analiză.

Toracotomia necesită anestezie generală și se efectuează în sala de operație. Se face o incizie în peretele toracic, se deschide cavitatea pleurală, se examinează plămânii și se prelevează probe de țesut pulmonar pentru examinare microscopică. Dacă țesutul trebuie prelevat din ambii plămâni, este adesea necesară o incizie în stern. Dacă este necesar, îndepărtați un segment al plămânului, un lob sau întregul plămân.

La sfârșitul operației, un tub de drenaj este introdus în cavitatea pleurală, care este îndepărtat după 24-48 de ore.

Aspiraţie

Aspirarea se efectuează atunci când este necesar să se obțină mucus și celule din trahee și bronhii mari pentru examinarea microscopică sau pentru a determina prezența microbilor patogeni în spută, precum și pentru a-l îndepărta din căile respiratorii.

Un capăt al unui tub lung din plastic flexibil este atașat la o pompă de aspirație, celălalt este trecut prin nară sau gură în trahee. Când tubul se află în poziția dorită, începeți aspirația în rafale scurte de 2-5 secunde. Pentru persoanele cu o deschidere artificială în trahee (traheostomie), un tub este introdus direct în trahee.

Spirometrul este format dintr-un vârf, un tub și un dispozitiv de înregistrare. Persoana respiră adânc, apoi expiră viguros și cât mai repede posibil prin tub. Înregistratorul măsoară volumul de aer care este inhalat sau expirat într-o perioadă de timp specificată cu fiecare ciclu de respirație.

Diagnosticarea radiațiilor pentru traume

Diagnosticul radiațiilor joacă un rol important în examinarea inițială a pacienților cu traume și în determinarea tacticii EMF. Principala metodă de diagnosticare a radiațiilor utilizată în această etapă este radiografia. Cu toate acestea, multe centre de traume folosesc din ce în ce mai multe alte tehnici *, cum ar fi CT helicoidală, angiografie și RT pentru a face un diagnostic definitiv și a exclude leziunile. Îmbunătățirea metodelor de diagnosticare a radiațiilor a făcut posibilă creșterea preciziei informațiilor primite și reducerea timpului de examinare, iar dezvoltarea metodelor endopulare de tratament a creat o alternativă la intervențiile chirurgicale tradiționale pentru anumite leziuni vasculare.

Alegerea metodei de diagnosticare a radiațiilor este individuală și depinde de o serie de factori, care sunt enumerați mai jos.

Disponibilitatea echipamentului pentru realizarea unui studiu particular și apropierea acestuia de locul de furnizare a EM P.
Calitatea și viteza de obținere a informațiilor folosind echipamentul disponibil.
Disponibilitatea specialiștilor în diagnosticarea radiațiilor și experiența în efectuarea cercetărilor de urgență.
Disponibilitatea specialiștilor care pot analiza informațiile primite.
Capacitatea de a transfera în timp util rezultatele studiului către alți specialiști.
Capacitatea de a monitoriza indicatorii fiziologici de bază, de a menține funcțiile vitale, inclusiv de resuscitare, în cazul unei deteriorări bruște a stării pacientului în timpul transportului la locul de studiu sau în timpul studiului în sine.

Principalul factor care determină posibilitatea efectuării unui studiu și durata acestuia este stabilitatea hemodinamicii pacientului. În caz de șoc sever și ineficiență în prima etapă a EMF, orice cercetare poate fi nesigură. Singurul test care se poate face este o scanare cu ultrasunete la noptieră pentru a detecta lichidul din cavitățile corpului. Dacă un pacient este internat într-o stare de șoc, dar a fost tratat eficient, se pot efectua radiografii la piept, la nivelul bazinului și la coloana vertebrală, în timp ce transportul la alte secții pentru CT sau RMN este periculos. Cu hemodinamică inițial stabilă în absența deteriorării stării pacientului în prima etapă a CEM, dacă este necesar, se poate efectua CT sau RMN. Utilizarea optimă a tehnicilor de imagistică necesită o colaborare strânsă și interacțiune între chirurgi, asistenți medicali și personalul de cercetare. Un specialist în diagnosticarea radiațiilor poate și ar trebui să îl ajute pe chirurgul-traumatolog să selecteze examinările necesare și să determine succesiunea acestora pentru a răspunde pe deplin la întrebările care apar într-o anumită situație clinică.

DIAGNOSTIC DE RADIARE PENTRU RĂNIREA PIEPTULUI

Radiografia toracică în proiecția directă posterioară vă permite să diagnosticați cu precizie pneumotoraxul, inclusiv tensiunea, pneumomediastinul, pneumopericardul, vânătăile, -a; m. Afectarea mecanică a corpului fără încălcarea integrității tegumentului exterior, însoțită de ruperea vaselor mici și hemoragie, încălcarea integrității țesutului subcutanat, a fibrelor musculare și, uneori, internă. organe (ficat, splină etc.).

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip14 "id =" jqeasytooltip14 "title = (! LANG: Vânătaie">ушиб легкого, средний и тотальный Гемоторакс. Скопление крови в плевральной полости вследствие внутр. кровотечения, сопровождающееся болью в груди, кашлем, одышкой, нарушением сердечной деятельности. От гемо... и греч. thorax— грудь!}

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip4 "id =" jqeasytooltip4 "title = (! LANG: Hemotorax">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендельсона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость выполнения больным команд и его неподвижности во время исследования, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средостения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных повреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки не выявляет примерно половину повреждений левого купола и большинство повреждений правого купола диафрагмы.!}