MINISTERUL SĂNĂTĂȚII FEDERAȚIEI RUSII

STATUL NIZHNYGOROD

INSTITUTUL MEDICAL

A.V. SUVOROV

Editura NGMI NIZHNY NOVGOROD, 1993

Kiev - 1999

UDC 616.12–008.3–073.96

Suvorov A.V. Electrocardiografie clinică. - Nijni Novgo

gen. Editura NMI, 1993.124 p. Smochin.

Cartea lui A. V. Suvorov este un manual bun, complet pentru cardiologi, terapeuți și studenți superiori ai instituțiilor medicale din toate secțiunile electrocardiografiei. Caracteristicile înregistrării ECG, ECG normal în conductele standard și unipolare, toate tipurile de blocare atrioventriculară, blocarea ramurilor de pachete, caracteristicile ECG în hipertrofie, tulburări de conducere, aritmii, infarct miocardic, boală coronariană, tromboembolism, accidente cerebrovasculare sunt descrise în detaliu.

Publicat prin decizia consiliului editorial și editorial al NMI

Editor științific Profesorul S. S. BELOUSOV

Profesor revizor A. A. OBUKHOVA

ISN 5-7032-0029-6

© Suvorov A.V., 1993

CUVÂNT ÎNAINTE

Electrocardiografia este una dintre cele mai informative și mai frecvente metode de examinare a pacienților cu boli de inimă. ECG face, de asemenea, posibilă diagnosticarea bolilor și sindroamelor care necesită îngrijire cardiacă urgentă și, în primul rând, infarct miocardic, tahiaritmii paroxistice, tulburări de conducere cu sindromul Morgagni-Edems-Stokes etc. Necesitatea diagnosticului lor apare în orice moment al zilei, dar , din păcate, interpretarea ECG prezintă dificultăți semnificative pentru mulți medici, iar motivul pentru aceasta este studiul slab al metodei la institut, absența cursurilor de diagnostic ECG la facultățile de formare avansată pentru medici. Literatura privind electrocardiografia clinică este foarte dificil de dobândit. Autorul a încercat să umple acest gol.

Manualul pentru electrocardiografie este construit în mod tradițional: mai întâi, sunt prezentate pe scurt fundamentele electrofiziologice ale electrocardiografiei, secțiunea ECG normală în cablurile standard, unipolare și toracice și poziția electrică a inimii sunt prezentate în detaliu. Secțiunea „ECG în hipertrofia miocardică” descrie semnele și criteriile generale pentru hipertrofia atrială și ventriculară.

La descrierea tulburărilor de ritm și conducere, sunt prezentate mecanismele patogenetice ale dezvoltării sindroamelor, manifestărilor clinice și tacticii medicale.

Secțiunile privind diagnosticarea ECG a bolilor coronariene, în special a infarctului miocardic, precum și a bolilor asemănătoare infarctului, care sunt de mare importanță pentru practică, sunt tratate în detaliu.

Un algoritm de căutare diagnostic a fost dezvoltat pentru sindroamele ECG complexe, care facilitează diagnosticul de patologie.

Cartea este destinată medicilor care doresc să studieze singuri sau cu ajutorul unui profesor într-un timp scurt teoria și practica acestui important domeniu al cardiologiei.

1. TEHNICA ÎNLĂTURĂRII ELECTROCARDIOGRAMELOR

O electrocardiogramă este înregistrată folosind electrocardiografe. Ele pot fi cu un singur canal sau cu mai multe canale. Toate electrocardiografele (Fig. 1) constau dintr-un dispozitiv de intrare (1), un amplificator de biopotențiale cardiace (2) și un dispozitiv de înregistrare (3).

Dispozitivul de intrare este un comutator de plumb cu diferite cabluri colorate care se extind de la acesta.

Amplificatoarele au un circuit electronic complex care face posibilă amplificarea biopotențialelor inimii de câteva sute de ori. Amplificatorul poate fi alimentat cu baterii sau rețea de curent alternativ. Din motive de siguranță atunci când lucrați cu electrocardiograful și pentru a preveni interferențele, dispozitivul trebuie legat la pământ folosind un fir, al cărui capăt este atașat la un terminal special al electrocardiografului, iar celălalt la un circuit special. Dacă este absent, în caz de urgență, puteți utiliza conducte de apă de încălzire centrală pentru împământare (ca excepție).

Dispozitivul de înregistrare transformă vibrațiile electrice în cele mecanice. Înregistrarea mecanică a stiloului este realizată cu cerneală sau sub hârtie carbon. Recent, înregistrarea termică a devenit larg răspândită.

Concluzia este că o pană încălzită de un curent electric topește stratul de topire scăzut al benzii, expunând baza neagră.

Pentru a înregistra ECG, pacientul este așezat pe o canapea. Pentru a obține un contact bun, șervețelele de tifon umezite cu soluție salină sunt plasate sub electrozi. Electrozii sunt așezați pe suprafețele interioare ale treimii inferioare a extremităților superioare și inferioare, cablul roșu este conectat la brațul drept, negru (masa pacientului) - la piciorul drept, galben - la brațul stâng și cablul verde - la membrul inferior stâng. Un electrod pieptar în formă de aspirație este conectat la un cablu alb și poziționat pe peretele pieptului.

Înregistrarea ECG începe cu un milivolt de referință, care ar trebui să fie egal cu 10 mm.

V 12 înregistrări sunt înregistrate fără eșec - trei derivări standard, trei unipolare și șase toracice, III, derivări avF trebuie preferabil îndepărtate în faza inspiratorie. Conform indicațiilor, sunt înregistrate oportunități suplimentare.

V fiecare derivare ar trebui să înregistreze cel puțin 5 complexe QRS; în cazul aritmiilor, una dintre derivări (II) este înregistrată pe o bandă lungă. Viteza standard de scriere este de 50 mm / s, pentru aritmii, 25 mm / s este utilizat pentru a reduce consumul de hârtie. Tensiunea complexelor QRS poate fi mărită și scăzută de 2 ori, în funcție de sarcina studiului.

O cerere pentru un studiu ECG este scrisă pe un formular special sau într-un jurnal, care indică numele complet, sexul, tensiunea arterială, vârsta pacientului, diagnosticul. Este imperativ să raportați testul de droguri în curs.

rapia cu glicozide cardiace, β-blocante. diuretice, electroliți, medicamente antiaritmice din seria chinidinei, rauwolfia etc.

2. BAZELE ELECTROFIZIOLOGICE ALE ELECTROCARDIOGRAFIEI

Inima este un organ muscular gol, împărțit de un sept longitudinal în două jumătăți: arterială stângă și venoasă dreaptă. Septul transvers împarte fiecare jumătate a inimii în două secțiuni: atriul și ventriculul. Inima îndeplinește anumite funcții: automatism, excitabilitate, conducere și contractilitate.

Automatismul este capacitatea sistemului de conducere cardiacă de a genera în mod independent impulsuri. Cea mai mare parte a funcției

Nodul sinusal (centrul automatismului de ordinul întâi) posedă automatism. În repaus, produce 60-80 de impulsuri pe minut. În patologie, sursa ritmului poate fi nodul atrioventricular (centrul automatismului de ordinul doi), produce 40-60 impulsuri pe minut.

Sistemul de conducere al ventriculilor (ritm idioventricular) are și funcția de automatism. Cu toate acestea, sunt generate doar 20-50 de impulsuri pe minut (centrul automatismului de ordinul trei).

Excitabilitate - capacitatea inimii de a răspunde prin contracție la stimulii interni și externi. În mod normal, excitația și contracția inimii apar sub influența impulsurilor din nodul sinusal.

Impulsurile pot fi nu numai nomotopice (din nodul sinusal), ci și heterotopice (din alte părți ale sistemului de conducere cardiacă). Dacă mușchiul inimii este într-o stare de excitare, acesta nu răspunde la alte impulsuri (faza refractară absolută sau relativă). Prin urmare, mușchiul inimii nu poate fi într-o stare de contracție tetanică. Când miocardul este excitat, apare o forță electromotivă sub formă de mărimi vectoriale, care este înregistrată sub forma unei electrocardiograme.

Conductivitate. Apărut în nodul sinusal, impulsul se propagă ortograd de-a lungul miocardului atrial, apoi prin nodul atrioventricular, fasciculul lui, sistemul conducător al ventriculilor. Sistemul de conducere intraventriculară include ramura fasciculului drept, trunchiul principal al ramurii fasciculului stâng și două dintre ramurile sale, anterioară și posterioară, și se termină cu volbine Purkinje, care transmit un impuls către celulele miocardului contractil (Fig. 2) .

Viteza de propagare a undei de excitație în atrii este de 1 m / s, în sistemul conductor al ventriculilor de 4 m / s, în nodul atrioventricular de 0,15 m / s. Conducerea retrogradă a impulsului este brusc încetinită, întârzierea atrioventriculară face posibilă contracția atriilor înainte de ventriculi. Cele mai vulnerabile părți ale sistemului de conducere sunt: ​​nodul atrioventricular cu întârziere AV, ramura dreaptă a fasciculului, ramura anterioară stângă,

Ca urmare a impulsului, procesul de excitație (depolarizare) a miocardului începe la începutul septului interventricular, ventriculele drept și stâng. Excitația ventriculului drept poate începe mai devreme (0,02 "") decât stânga. În viitor, depolarizarea captează miocardul ambelor ventricule, iar forța electromotivă (vectorul total) al ventriculului stâng este mai mare decât cea a dreptului

a. Procesul de depolarizare merge de la vârf la baza inimii, de la endocard la epicard.

Procesul de restaurare (repolarizare) a miocardului începe la epicard și se extinde la endocard. Cu repolarizarea, apare o forță electromotivă semnificativ mai mică (EMF) decât cu depolarizarea.

Procesul de depolarizare și repolarizare a miocardului este însoțit de fenomene bioelectrice. Se știe că membrana proteină-lipidă a unei celule are proprietățile unei membrane semipermeabile. Ionii K + pătrund ușor prin membrană și fosfații, sulfații, proteinele nu pătrund. Deoarece acești ioni sunt încărcați negativ,

atrag ioni K + încărcați pozitiv. Concentrația ionilor K + în interiorul celulei este de 30 de ori mai mare decât în ​​fluidul extracelular. Cu toate acestea, sarcinile negative predomină pe suprafața interioară a membranei. Ionii Na + sunt localizați în principal pe suprafața exterioară a membranei, deoarece membrana celulară în repaus este slab permeabilă la Na +. Concentrația de Na + în fluidul extracelular este de 20 de ori mai mare decât în ​​interiorul celulei. Potențialul unei celule în repaus este egal cu

dar 70-90 mV.

Odată cu depolarizarea miocardului, permeabilitatea membranelor celulare se schimbă, ionii de sodiu pătrund cu ușurință în celulă și schimbă sarcina suprafeței interioare a membranei. Datorită faptului că Na + părăsește celula, sarcina electrică se schimbă pe suprafața exterioară a membranei. Depolarizarea modifică sarcina de pe suprafețele exterioare și interioare ale membranelor celulare. Diferența de potențial care apare în timpul excitației se numește potențial de acțiune, este de aproximativ 120 mV. În procesul de repolarizare, ionii K + părăsesc celula și restabilesc potențialul de odihnă. La sfârșitul repolarizării, Na + este îndepărtat din celulă în spațiul extracelular prin intermediul pompelor de sodiu, iar ionii K + pătrund activ în celulă prin membrana semipermeabilă a celulei (Fig. 3).

Procesul de repolarizare se desfășoară mai lent decât depolarizarea, provoacă un CEM mai mic decât procesul de excitație.

Repolarizarea începe în straturile subepicardice și se termină în straturile subendocardice.

Procesul de depolarizare într-o fibră musculară este mai complicat decât într-o celulă individuală. Zona excitată este încărcată negativ în raport cu zona în repaus și se formează încărcări dipolice, egale în mărime și opuse în direcție. Dacă un dipol cu ​​sarcină pozitivă se deplasează spre electrod, se formează un dinte direcționat pozitiv, dacă provine din electricitate

troda - dirijat negativ.

Inima umană conține multe fibre musculare. Fiecare fibră excitată este un dipol. Dipolii se mișcă în direcții diferite. Suma vectorilor fibrelor musculare ale ventriculului drept și stâng se scrie ca o valoare scalară

– electrocardiogramă.

V pentru fiecare plumb, curba ECG este suma vectorilor ventriculilor și atriilor dreapta și stângă (teoria biocardiogramei).

3. ECG NORMAL ÎN PLOMBURI STANDARD

V La începutul secolului al XX-lea, Einthoven a propus piste standard. Einthoven a prezentat corpul uman ca un triunghi echilateral. Primul cablu standard înregistrează diferența de potențial între brațul drept și stâng, al doilea - diferența de potențial între brațul drept și piciorul stâng, al treilea - diferența de potențial între brațul stâng și piciorul stâng. Conform legii lui Kirchhoff, a doua direcție reprezintă suma algebrică a primei și a treia direcții. Toate elementele electrocardiogramei respectă această regulă. Primul cablu reflectă potențialul suprafeței subepicardice a ventriculului stâng, - al treilea - potențialul peretelui posterior al ventriculului stâng și al suprafeței subepicardice a ventriculului drept.

Un ECG normal în cablurile standard este reprezentat de o serie de dinți și intervale indicate în litere latine (Fig. 4). Dacă amplitudinea dintelui este mai mare de 5 mm, aceasta este indicată printr-o majusculă, dacă este mai mică de 5 mm, apoi printr-o literă mică.

Unda P - acest complex atrial constă dintr-un genunchi ascendent gol și un genunchi descendent situat simetric, care sunt conectate printr-un vârf rotunjit. Durata (lățimea) vârfului nu depășește 0,08-0,1 secunde (1 mm - 0,02 ""), înălțimea P este de 0,5-2,5 mm. Cea mai mare amplitudine P în

al doilea plumb standard. În mod normal PII> PI> PIII. PI> 0, l "" indică hipertrofie atrială stângă, cu PIII> 2,5 mm putem vorbi despre hipertrofie atrială dreaptă. Durata undei P se măsoară de la începutul ascensiunii până la sfârșitul genunchiului descendent, amplitudine

P - de la baza dintelui până la vârful acestuia.

Interval PQ (R) - de la începutul lui P până la începutul lui g sau R. Acesta corespunde timpului de trecere a impulsului prin atrii, prin nodul atrioventricular, de-a lungul mănunchiului lui, picioarele mănunchiului de Fibrele sale, Purkinje.

Durata intervalului PQ fluctuează în mod normal între 0, 12 "" ÷ 0, 20 "" și depinde de ritmul cardiac. Extinderea intervalului PQ se observă încălcând conducerea atrioventriculară, scurtarea PQ este asociată cu reacție simpatoadrenală, sindrom de excitație ventriculară prematură, stimulator cardiac atrial sau nodal etc.

Segmentul PQ - este situat de la sfârșitul lui P până la începutul lui Q (R). Raportul dintre P și segmentul PQ se numește indicele Macruse, norma sa este 1.1-1.6. O creștere a indicelui Macruse indică hipertrofie atrială stângă.

Complex QRS - reflectă procesul de depolarizare ventriculară care se măsoară în al doilea cablu standard de la începutul lui Q până la sfârșitul lui S, durata este în mod normal de 0,05-0,1 "". Alungirea QRS este asociată cu hipertrofie miocardică sau cu afectarea conducerii intraventriculare.

Unda Q - asociată cu excitația septului ventricular (opțional, cu amplitudine negativă). Durata Q în primul și al doilea standard conduce până la 0,03 "", în al treilea standard standard - până la 0,04 "". Amplitudinea Q nu este în mod normal mai mare de 2 mm sau nu mai mare de 25% R. Lărgirea Q și creșterea sa indică prezența modificărilor focale în miocard.

Unda R - datorită depolarizării ventriculilor, are genunchi ascendent, vârf, genunchi descendent. Timpul de la Q (R) la perpendicular din vârful lui R indică o creștere a ratei depolarizării ventriculare și se numește timpul de deviere internă, pentru ventriculul stâng nu mai mult de 0,04 "", pentru ventriculul drept - 0,035 "". Serration R

Electrocardiografia este considerată cea mai simplă metodă de determinare a calității inimii, atât în ​​normă, cât și în patologie. Esența acestei metode constă în captarea și fixarea impulsurilor electrice ale inimii care apar în timpul lucrării sale.

Dar, pentru a determina gradul de încălcare, este necesar să se descifreze ECG-ul inimii, deoarece fixarea acestor impulsuri se realizează utilizând o anumită imagine grafică pentru un anumit timp.

Indicații pentru ECG:

1. În scopuri preventive;
2. Determinarea direcționată a frecvenței contracțiilor mușchiului cardiac și a ritmului de lucru al organului;
3. Definiția insuficienței cardiace acute și cronice;
4. Identificarea diferitelor tulburări de conducere în interiorul inimii;
5. Pentru a determina starea fizică a inimii;
6. Diagnostic;
7. Obținerea de informații despre patologiile care apar în afara inimii (de exemplu, complete sau parțiale).

Principiile decodificării ECG

Electrocardiograma prezintă schematic trei indicatori principali:

1. Dinții sunt bombați cu un unghi acut, îndreptați în sus sau în jos și sunt desemnați P, Q, R, S, T;
2. Segmente - sunt distanța dintre dinții din apropiere;
3. Interval - Un interval care include atât un dinte, cât și un segment.

Datorită indicatorilor de mai sus, cardiologul determină nivelul de contracție și recuperare a mușchiului cardiac. În plus față de acești indicatori, în timpul electrocardiogramei, este posibil să se determine axa electrică a inimii, care indică locația aproximativă a organului în cavitatea toracică. Acesta din urmă depinde de constituirea corpului uman și de patologia cronică. Axa electrică a inimii poate fi: normală, verticală și orizontală.

Principalii indicatori ai decodificării ECG

La decodare, indicatorii normelor vor fi după cum urmează:

1. Distanța dintre undele R și R ar trebui să fie uniformă pe tot parcursul cardiogramei;
2. Intervalele dintre PQRST ar trebui să fie de la 120 la 200 m / s, grafic acest lucru este determinat de 2-3 pătrate. Acesta este un indicator al trecerii impulsului prin toate regiunile cardiace de la atrii la ventriculi;
3. Intervalul dintre Q și S indică trecerea impulsului prin ventriculi (60-100 m / s);
4. Durata contractilității ventriculare este determinată folosind Q și T, în mod normal 400-450 m / s;

La cea mai mică schimbare de la acești parametri, se poate judeca debutul sau dezvoltarea unui proces patologic în mușchiul inimii. Astfel de parametri deosebit de pronunțați se schimbă cu reumatismul.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, normele de decodare ECG se pot modifica ușor datorită prezenței unor încălcări considerate normale, deoarece prezența lor nu afectează dezvoltarea insuficienței cardiace (de exemplu, aritmia respiratorie). Este important de reținut că pentru decodarea ECG la adulți, norma poate fi prezentată în diferite tabele care descriu viteza de trecere între elementele cardiogramei.

Decodificarea ECG la adulți este norma din tabel

Tabelul normei transcrierii ECG

Astfel de tabele sunt un document oficial pentru determinarea posibilelor modificări patologice ale mușchiului cardiac.

Video: decodare ECG

Mulțumiri

Site-ul oferă informații generale doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară o consultație de specialitate!

Electrocardiogramă este o metodă larg răspândită de obiectiv diagnostice diferite patologii ale inimii umane, care este folosită astăzi aproape peste tot. O electrocardiogramă (ECG) este luată într-o clinică, într-o ambulanță sau într-un departament de spital. Un ECG este o înregistrare foarte importantă a stării inimii. De aceea, reflectarea celor mai diferite variante de patologie cardiacă asupra ECG este descrisă de o știință separată - electrocardiografia. Electrocardiografia tratează, de asemenea, problemele înregistrării corecte a ECG, problemelor de decodare, interpretării punctelor controversate și neclare etc.

Definiția și esența metodei

O electrocardiogramă este o înregistrare a stării inimii și este reprezentată ca o linie curbată pe hârtie. Linia cardiogramei în sine nu este haotică, există anumite intervale, dinți și segmente pe ea care corespund anumitor etape ale inimii.

Pentru a înțelege esența electrocardiogramei, trebuie să știți ce anume înregistrează dispozitivul numit electrocardiograf. ECG înregistrează activitatea electrică a inimii, care se modifică ciclic, în conformitate cu debutul diastolei și sistolei. Activitatea electrică a inimii umane poate părea ficțiune, dar acest fenomen biologic unic există în realitate. În realitate, inima conține așa-numitele celule ale sistemului conducător, care generează impulsuri electrice care sunt transmise către mușchii organului. Aceste impulsuri electrice determină contractarea și relaxarea miocardului cu un anumit ritm și frecvență.

Impulsul electric se propagă prin celulele sistemului de conducere cardiacă strict secvențial, provocând contracția și relaxarea secțiunilor corespunzătoare - ventriculii și atrii. Electrocardiograma reflectă diferența totală de potențial electric în inimă.

decodare?

O electrocardiogramă poate fi efectuată la orice clinică sau spital general. Puteți merge la un centru medical privat care are un cardiolog sau terapeut specialist. După înregistrarea cardiogramei, banda cu curbele este examinată de un medic. El este cel care analizează înregistrarea, o descifrează și scrie concluzia finală, care reflectă toate patologiile vizibile și abaterile funcționale de la normă.

O electrocardiogramă este înregistrată folosind un dispozitiv special - un electrocardiograf, care poate fi multicanal sau monocanal. Viteza de înregistrare ECG depinde de modificarea și modernitatea dispozitivului. Dispozitivele moderne pot fi conectate la un computer, care, dacă există un program special, va analiza înregistrarea și va da o concluzie gata imediat după terminarea procedurii.

Orice cardiograf are electrozi speciali care sunt aplicați într-o ordine strict definită. Există patru cleme de culoare roșie, galbenă, verde și neagră care se aplică atât pe brațe, cât și pe picioare. Dacă mergi în cerc, atunci clemele sunt suprapuse conform regulii „roșu-galben-verde-negru”, din mâna dreaptă. Această secvență este ușor de reținut datorită faptului că studentul a spus: „Fiecare-femeie-furios-diavol”. Pe lângă acești electrozi, există și electrozi toracici, care sunt instalați în spațiile intercostale.

Ca rezultat, electrocardiograma constă din douăsprezece curbe, dintre care șase sunt înregistrate din electrozi toracici și se numesc conducte toracice. Restul de șase conductoare sunt înregistrate de la electrozi atașați la brațe și picioare, dintre care trei sunt numiți standard și încă trei sunt întărite. Cablurile toracice sunt desemnate V1, V2, V3, V4, V5, V6, cele standard sunt pur și simplu cifre romane - I, II, III, iar picioarele întărite - cu literele aVL, aVR, aVF. Diferite fire ale cardiogramei sunt necesare pentru a crea imaginea cea mai completă a activității inimii, deoarece unele patologii sunt vizibile pe pieptul, altele pe standard și altele pe cele întărite.

Persoana se întinde pe canapea, medicul fixează electrozii și pornește dispozitivul. În timp ce se scrie ECG, persoana ar trebui să fie absolut calmă. Este imposibil să se permită apariția oricăror stimuli care pot distorsiona imaginea adevărată a lucrării inimii.

Cum se face corect o electrocardiogramă urmată de
transcriere - video

Principiul decodificării ECG

Deoarece electrocardiograma reflectă procesele de contracție și relaxare a miocardului, este posibil să se urmărească modul în care se desfășoară aceste procese și să se identifice procesele patologice existente. Elementele electrocardiogramei sunt strâns legate și reflectă durata fazelor ciclului cardiac - sistolă și diastolă, adică contracție și relaxare ulterioară. Decodarea electrocardiogramei se bazează pe studiul dinților, de la poziția una față de cealaltă, a duratei și a altor parametri. Pentru analiză, sunt studiate următoarele elemente ale electrocardiogramei:
1. Vârfuri.
2. Intervalele.
3. Segmente.

Toate convexitățile și concavitățile ascuțite și netede de pe linia ECG se numesc dinți. Fiecare dinte este desemnat printr-o literă din alfabetul latin. Unda P reflectă contracția atriilor, complexul QRS - contracția ventriculilor inimii, unda T - relaxarea ventriculilor. Uneori există o altă undă U după unda T pe electrocardiogramă, dar nu are un rol clinic și de diagnostic.

Un segment ECG este un segment închis între dinții adiacenți. Segmentele P - Q și S - T sunt de o mare importanță pentru diagnosticul de patologie cardiacă.Intervalul de pe electrocardiogramă este un complex care include un dinte și un interval. Intervalele P - Q și Q - T sunt de mare importanță pentru diagnostic.

Adesea, în opinia medicului, puteți vedea litere latine mici, care denotă și dinți, intervale și segmente. Literele mici sunt folosite atunci când vârful are mai puțin de 5 mm lungime. În plus, în complexul QRS pot apărea mai multe unde R, care sunt de obicei denotate R ’, R” etc. Uneori, unda R lipsește pur și simplu. Atunci întregul complex este notat doar cu două litere - QS. Toate acestea au o mare valoare diagnostică.

Plan de decodare ECG - schemă generală pentru citirea rezultatelor

La decodarea unei electrocardiograme, trebuie setați următorii parametri, care să reflecte activitatea inimii:

• poziția axei electrice a inimii;
• determinarea corectitudinii ritmului cardiac și a conductivității impulsului electric (detectează blocaje, aritmii);
• determinarea regularității contracțiilor mușchiului cardiac;
• determinarea ritmului cardiac;
• identificarea sursei impulsului electric (determinați sau nu ritmul sinusal);
• analiza duratei, adâncimii și lățimii undei P atriale și a intervalului P - Q;
• analiza duratei, adâncimii, lățimii complexului QRST al dinților ventriculilor inimii;
• analiza parametrilor segmentului RS - T și a undei T;
• analiza parametrilor intervalului Q - T.

Pe baza tuturor parametrilor studiați, medicul scrie o concluzie finală pe electrocardiogramă. Concluzia poate arăta cam așa: „Ritm sinusal cu o frecvență cardiacă de 65. Poziția normală a axei electrice a inimii. Nu a fost identificată nicio patologie”. Sau cam așa: "Tahicardie sinusală cu o frecvență cardiacă de 100. O singură extrasistolă supraventriculară. Blocare incompletă a ramurii fasciculului drept. Modificări metabolice moderate în miocard."

În concluzia privind electrocardiograma, medicul trebuie să reflecte în mod necesar următorii parametri:

• ritm sinusal, sau nu;
• regularitatea ritmului;
• ritmul cardiac (HR);
• poziția axei electrice a inimii.

Dacă se identifică oricare dintre cele 4 sindroame patologice, atunci indicați care dintre acestea - tulburări de ritm, conducere, supraîncărcare a ventriculilor sau atriilor și deteriorarea structurii mușchiului cardiac (infarct, cicatrice, distrofie).

Un exemplu de decodare a electrocardiogramei

La începutul benzii electrocardiogramei, ar trebui să existe un semnal de calibrare care să arate ca o literă mare „P” cu o înălțime de 10 mm. Dacă acest semnal de calibrare este absent, atunci electrocardiograma este neinformativă. Dacă înălțimea semnalului de calibrare este sub 5 mm în cablurile standard și consolidate și sub 8 mm în cablurile toracice, atunci există o tensiune scăzută a electrocardiogramei, care este un semn al unui număr de patologii cardiace. Pentru decodificarea și calcularea ulterioară a unor parametri, este necesar să știm cât timp se încadrează într-o celulă de hârtie milimetrică. La o viteză a centurii de 25 mm / s, o celulă lungă de 1 mm este egală cu 0,04 secunde și la o viteză de 50 mm / s - 0,02 secunde.

Verificarea regularității contracțiilor cardiace

Se evaluează prin intervalele R - R. Dacă dinții de-a lungul întregii înregistrări sunt situați la aceeași distanță unul de celălalt, atunci ritmul este regulat. În caz contrar, se numește corect. Este foarte simplu să estimați distanța dintre undele R - R: înregistrarea electrocardiogramei se face pe hârtie milimetrică, prin care este ușor să măsurați orice goluri în milimetri.

Calculul ritmului cardiac (HR)

Se efectuează printr-o metodă aritmetică simplă: se contorizează numărul de pătrate mari pe hârtie milimetrică, care sunt plasate între cei doi dinți R. Apoi, ritmul cardiac este calculat prin formula, care este determinată de viteza benzii în cardiograful:
1. Viteza benzii este de 50 mm / s - atunci ritmul cardiac este 600 împărțit la numărul de pătrate.
2. Viteza benzii este de 25 mm / s - atunci ritmul cardiac este de 300 împărțit la numărul de pătrate.

De exemplu, dacă 4,8 pătrate mari se încadrează între două unde R, atunci ritmul cardiac, cu o viteză a centurii de 50 mm / s, va fi egal cu 600 / 4,8 = 125 bătăi pe minut.

Dacă ritmul bătăilor inimii este incorect, atunci se determină ritmul cardiac maxim și minim, luând ca bază și distanțele maximă și minimă între undele R.

Identificarea sursei ritmului

Medicul studiază ritmul contracțiilor inimii și află ce nod al celulelor nervoase provoacă procesele ciclice de contracții și relaxare ale mușchiului inimii. Acest lucru este foarte important pentru identificarea blocajelor.

Interpretarea ECG - ritmuri

În mod normal, stimulatorul cardiac este nodul sinusal. Și un astfel de ritm normal în sine se numește sinus - toate celelalte opțiuni sunt patologice. Cu diverse patologii, orice alt nod al celulelor nervoase ale sistemului de conducere cardiacă poate acționa ca un stimulator cardiac. În acest caz, impulsurile electrice ciclice se încurcă, iar ritmul bătăilor inimii este perturbat - apare o aritmie.

Cu ritm sinusal pe electrocardiograma din plumb II, există o undă P în fața fiecărui complex QRS și este întotdeauna pozitivă. Într-un singur cablu, toate undele P trebuie să aibă aceeași formă, lungime și lățime.

Cu ritm atrial unda P în conductele II și III este negativă, dar este prezentă în fața fiecărui complex QRS.

Ritmuri atrioventriculare caracterizată prin absența undelor P pe cardiograme sau apariția acestei unde după complexul QRS și nu în fața acesteia, așa cum este normal. Cu acest tip de ritm, ritmul cardiac este scăzut, variind de la 40 la 60 de bătăi pe minut.

Ritm ventricular caracterizată printr-o creștere a lățimii complexului QRS, care devine mare și destul de intimidant. Undele P și complexul QRS nu sunt complet legate între ele. Adică, nu există o secvență normală strictă corectă - unda P, urmată de complexul QRS. Rata ventriculară se caracterizează printr-o scădere a ritmului cardiac - mai puțin de 40 de bătăi pe minut.

Dezvăluind patologia conducerii impulsurilor electrice în structurile inimii

Pentru a face acest lucru, măsurați durata undei P, intervalul P - Q și complexul QRS. Durata acestor parametri este calculată folosind o bandă milimetrică pe care este înregistrată cardiograma. În primul rând, ia în considerare câți milimetri ocupă fiecare dinte sau interval, după care valoarea rezultată este înmulțită cu 0,02 la o viteză de scriere de 50 mm / s sau cu 0,04 la o viteză de scriere de 25 mm / s.

Durata normală a undei P este de până la 0,1 secunde, intervalul P - Q este de 0,12-0,2 secunde, complexul QRS este de 0,06-0,1 secunde.

Axa electrică a inimii

Indicat ca unghi alfa. Poate fi într-o poziție normală, orizontală sau verticală. Mai mult, la o persoană subțire, axa inimii este mai verticală față de valorile medii, iar la persoanele supraponderale este mai orizontală. Poziția normală a axei electrice a inimii este de 30–69 o, verticală - 70–90 o, orizontală - 0–29 o. Unghiul alfa, egal cu 91 - ± 180 o, reflectă o abatere bruscă a axei electrice a inimii spre dreapta. Unghiul alfa, egal cu 0 la –90 o, reflectă o abatere bruscă a axei electrice a inimii spre stânga.

Axa electrică a inimii se poate abate în diferite condiții patologice. De exemplu, hipertensiunea arterială duce la o abatere spre dreapta, o încălcare a conducerii (blocada) o poate deplasa spre dreapta sau spre stânga.

Unda P atrială

Unda P atrială ar trebui să fie:

• pozitiv la I, II, aVF și la piept (2, 3, 4, 5, 6);
• negativ în aVR;
• bifazic (o parte a dintelui se află în zona pozitivă, iar o parte - în negativ) în III, aVL, V1.

Durata normală a lui P nu depășește 0,1 secunde, iar amplitudinea este de 1,5 - 2,5 mm.

Formele patologice ale undei P pot indica următoarele patologii:
1. Dinții înalți și ascuțiți în II, III, aVF-lead apar cu hipertrofie a atriului drept ("cor pulmonale");
2. Unda P cu două vârfuri cu lățime mare în conductele I, aVL, V5 și V6 indică hipertrofie atrială stângă (de exemplu, defect al valvei mitrale).

Interval P - Q

Intervalul P - Q are o durată normală de 0,12 până la 0,2 secunde. O creștere a duratei intervalului P - Q este o reflectare a blocului atrioventricular. Pe electrocardiogramă se pot distinge trei grade de bloc atrioventricular (AV):

• Gradul I: prelungirea simplă a intervalului P - Q cu conservarea tuturor celorlalte complexe și dinți.
• Gradul II: prelungirea intervalului P - Q cu pierderea parțială a unor complexe QRS.
• Gradul III: lipsa comunicării între unda P și complexele QRS. În acest caz, atriile funcționează în propriul lor ritm, iar ventriculele în propriul lor.

Complex QRST ventricular

Complexul ventricular QRST în sine constă din complexul QRS și segmentul S-T. Durata normală a complexului QRST nu depășește 0,1 secunde, iar creșterea acestuia este detectată în blocajele pachetului pachetului His.

Complex QRS este format din trei dinți, respectiv Q, R și S. Unda Q este vizibilă pe cardiogramă în toate conductele, cu excepția 1, 2 și 3 piept. Unda Q normală are o amplitudine de până la 25% din cea a undei R. Durata undei Q este de 0,03 secunde. Unda R este înregistrată în absolut toate conductele. Unda S este, de asemenea, vizibilă în toate cablurile, dar amplitudinea sa scade de la primul piept la al 4-lea, iar în al 5-lea și al 6-lea poate fi absent cu totul. Amplitudinea maximă a acestui dinte este de 20 mm.

Segmentul S - T este foarte important din punct de vedere diagnostic. Pe acest dinte poate fi detectată ischemia miocardică, adică o lipsă de oxigen în mușchiul inimii. De obicei, acest segment rulează de-a lungul izolinei, în 1, 2 și 3 sarcini toracice, poate crește până la maximum 2 mm. Și în cele 4, 5 și 6 sarcini toracice, segmentul S - T se poate deplasa sub izolină cu maximum jumătate de milimetru. Abaterea segmentului de la insulină reflectă prezența ischemiei miocardice.

Unda T

Unda T este o reflectare a procesului de relaxare în cele din urmă în mușchiul cardiac al ventriculilor inimii. De obicei, cu o amplitudine mare a undei R, unda T va fi, de asemenea, pozitivă. O undă T negativă este înregistrată în mod normal numai în plumb aVR.

Interval Q - T

Intervalul Q - T reflectă procesul de contracție în cele din urmă în miocardul ventriculilor inimii.

Interpretarea ECG - indicatori normali

Interpretarea electrocardiogramei este înregistrată de obicei de către medic în concluzie. Un exemplu tipic de cardiogramă normală a inimii arată astfel:
1. PQ - 0,12 s.
2. QRS - 0,06 s.
3. QT - 0,31 s.
4. RR - 0,62 - 0,66 - 0,6.
5. Ritmul cardiac este de 70 - 75 bătăi pe minut.
6. ritm sinusal.
7. axa electrică a inimii este situată normal.

În mod normal, ritmul ar trebui să fie doar sinusal, ritmul cardiac al unui adult este de 60 - 90 de bătăi pe minut. Unda P nu este în mod normal mai mare de 0,1 s, intervalul P - Q este 0,12-0,2 secunde, complexul QRS este 0,06-0,1 secunde, Q este T până la 0,4 s.

Dacă cardiograma este patologică, atunci indică sindroame specifice și abateri de la normă (de exemplu, blocarea parțială a ramurii fasciculului stâng, ischemia miocardică etc.). De asemenea, medicul poate reflecta încălcări și modificări specifice ale parametrilor normali ai undelor, intervalelor și segmentelor (de exemplu, scurtarea undei P sau a intervalului Q-T etc.).

Interpretarea ECG la copii și femei însărcinate

În principiu, la copii și femei însărcinate, citirile normale ale electrocardiogramei cardiace sunt aceleași ca la adulții sănătoși. Cu toate acestea, există anumite caracteristici fiziologice. De exemplu, ritmul cardiac al copiilor este mai mare decât cel al unui adult. Ritmul cardiac normal al unui copil sub 3 ani este de 100 - 110 bătăi pe minut, 3-5 ani - 90 - 100 bătăi pe minut. Apoi treptat ritmul cardiac scade, iar în adolescență este comparat cu cel al unui adult - 60 - 90 bătăi pe minut.

La femeile gravide, o ușoară abatere a axei electrice a inimii în gestație târzie este posibilă datorită comprimării de către uterul în creștere. În plus, se dezvoltă adesea tahicardie sinusală, adică o creștere a ritmului cardiac până la 110 - 120 bătăi pe minut, care este o stare funcțională și dispare de la sine. O creștere a ritmului cardiac este asociată cu un volum mai mare de sânge circulant și o creștere a exercițiilor fizice. Datorită creșterii sarcinii pe inimă la femeile gravide, poate fi detectată o supraîncărcare a diferitelor părți ale organului. Aceste fenomene nu sunt o patologie - sunt asociate cu sarcina și vor dispărea singure după naștere.

Decodarea unei electrocardiograme pentru un atac de cord

Infarctul miocardic este o întrerupere bruscă a aportului de oxigen către celulele mușchilor inimii, în urma căreia se dezvoltă necroza unui situs tisular care se află în stare de hipoxie. Motivul încălcării aprovizionării cu oxigen poate fi diferit - cel mai adesea este blocarea unui vas de sânge sau ruperea acestuia. Un atac de cord afectează doar o parte a țesutului muscular al inimii, iar întinderea leziunii depinde de mărimea vasului de sânge care este blocat sau rupt. Pe electrocardiogramă, infarctul miocardic are anumite semne prin care poate fi diagnosticat.

În procesul de dezvoltare a infarctului miocardic, se disting patru etape, care au manifestări diferite pe ECG:

• cele mai acute;
• ascuțit;
• subacut;
• cicatricial.

Cea mai acută etapă infarctul miocardic poate dura 3 ore - 3 zile din momentul tulburărilor circulatorii. În acest stadiu, unda Q poate fi absentă pe electrocardiogramă. Dacă este prezentă, atunci unda R are o amplitudine mică sau este complet absentă. În acest caz, există o undă QS caracteristică, care reflectă un infarct transmural. Al doilea semn al unui infarct acut este o creștere a segmentului S - T cu cel puțin 4 mm deasupra izolinei, cu formarea unei unde T mari.

Uneori este posibilă prinderea fazei de ischemie miocardică, precedând cea mai acută, care se caracterizează prin unde T mari.

Stadiul acut un atac de cord durează 2 - 3 săptămâni. În această perioadă, pe ECG se înregistrează o undă Q largă și cu amplitudine mare și o undă T negativă.

Etapa subacută durează până la 3 luni. Pe ECG, se înregistrează o undă T negativă foarte mare, cu o amplitudine imensă, care se normalizează treptat. Uneori există o creștere a segmentului S - T, care ar fi trebuit să se niveleze până în această perioadă. Acesta este un simptom alarmant, deoarece poate indica formarea unui anevrism cardiac.

Etapa cicatricială un atac de cord este final, deoarece țesutul conjunctiv se formează la locul afectat, care este incapabil de contracție. Această cicatrice este înregistrată pe ECG sub forma unei unde Q, care va rămâne pe viață. Adesea, unda T este netezită, are o amplitudine mică sau chiar negativă.

Decodarea celor mai frecvente ECG-uri

În concluzie, medicii scriu rezultatul decodării ECG, care este adesea de neînțeles, deoarece constă din termeni, sindroame și pur și simplu o declarație a proceselor fiziopatologice. Să luăm în considerare cele mai comune concluzii ECG, care sunt de neînțeles pentru o persoană fără educație medicală.

Ritm ectopicînseamnă nu sinus - care poate fi atât patologie, cât și normă. Ritmul ectopic este normal atunci când există o malformație congenitală a sistemului de conducere cardiacă, dar persoana nu face plângeri și nu suferă de alte patologii cardiace. În alte cazuri, ritmul ectopic indică prezența blocajelor.

Schimbarea proceselor de repolarizare pe ECG reflectă o încălcare a procesului de relaxare a mușchiului cardiac după contracție.

Ritm sinusal Este ritmul cardiac normal al unei persoane sănătoase.

Sinus sau tahicardie sinusoidalăînseamnă că o persoană are un ritm corect și regulat, dar o frecvență cardiacă crescută - mai mult de 90 de bătăi pe minut. La tinerii sub 30 de ani, este o variantă a normei.

Bradicardie sinusală- Acesta este un număr redus de bătăi ale inimii - mai puțin de 60 de bătăi pe minut pe fundalul unui ritm normal, regulat.

Modificări ST-T nespecificeînseamnă că există abateri minore de la normă, dar cauza lor poate fi complet lipsită de legătură cu patologia inimii. Este necesar să faceți o examinare completă. Astfel de modificări nespecifice ale ST-T se pot dezvolta cu un dezechilibru de ioni de potasiu, sodiu, clor, magneziu sau diferite tulburări endocrine, adesea în timpul menopauzei la femei.

Unda R bifazicăîn combinație cu alte semne de atac de cord indică deteriorarea peretelui anterior al miocardului. Dacă nu există alte semne ale unui atac de cord, atunci unda R bifazică nu este un semn de patologie.

Alungirea QT poate indica hipoxie (lipsa oxigenului), rahitism sau supraexcitație a sistemului nervos al copilului, care este o consecință a traumei la naștere.

Hipertrofia miocardicăînseamnă că peretele muscular al inimii este îngroșat și funcționează cu o încărcătură uriașă. Acest lucru poate duce la formarea:

• insuficienta cardiaca;
• aritmii.

De asemenea, hipertrofia miocardică poate fi o consecință a atacurilor de cord transferate.

Modificări difuze moderate în miocardînseamnă că nutriția țesuturilor este afectată, s-a dezvoltat distrofia musculară a inimii. Aceasta este o afecțiune remediabilă: este necesar să consultați un medic și să urmați un curs adecvat de tratament, inclusiv normalizarea nutriției.

Abaterea axei electrice a inimii (EOS) stânga sau dreapta este posibilă cu hipertrofie ventriculară stângă sau dreaptă, respectiv. În stânga, EOS se poate abate la persoanele obeze, iar dreapta la persoanele slabe, dar în acest caz este o variantă a normei.

Tipul ECG stâng- devierea EOS spre stânga.

NBPNPG- o abreviere pentru „bloc de ramificare dreapta incomplet”. Această afecțiune poate apărea la copiii nou-născuți și este o variantă a normei. În cazuri rare, NBRBB poate provoca aritmii, dar, în general, nu duce la dezvoltarea consecințelor negative. O blocadă a pachetului Său este destul de frecventă la oameni, dar dacă nu există plângeri ale inimii, atunci nu este absolut periculos.

BPVLNPG- o prescurtare care înseamnă „blocada ramurii anterioare a ramurii fasciculului stâng”. Reflectă o încălcare a conducerii unui impuls electric în inimă și duce la dezvoltarea aritmiilor.

Creștere mică a undei R în V1-V3 poate fi un semn al unui infarct septal ventricular. Pentru a determina exact dacă este așa, este necesar să se facă un alt studiu ECG.

Sindromul CLC(Sindromul Klein-Levi-Critesco) este o caracteristică congenitală a sistemului de conducere cardiacă. Poate provoca aritmii. Acest sindrom nu necesită tratament, dar este necesar să fie examinat în mod regulat de către un cardiolog.

ECG de joasă tensiune adesea înregistrată cu pericardită (un volum mare de țesut conjunctiv din inimă care a înlocuit țesutul muscular). În plus, acest simptom poate fi o reflectare a irosirii sau a mixedemului.

Modificări metabolice sunt o reflectare a malnutriției mușchiului inimii. Este necesar să fie examinat de un cardiolog și să urmeze un curs de tratament.

Decelerarea conduceriiînseamnă că impulsul nervos se deplasează prin țesuturile inimii mai încet decât în ​​mod normal. În sine, această afecțiune nu necesită tratament special - poate fi o caracteristică congenitală a sistemului de conducere cardiacă. Se recomandă observarea regulată de către un cardiolog.

Blocaj 2 și 3 grade reflectă o încălcare gravă a conducerii inimii, care se manifestă prin aritmie. În acest caz, tratamentul este necesar.

Întoarcerea inimii înainte cu ventriculul drept poate fi un semn indirect al dezvoltării hipertrofiei. În acest caz, este necesar să se afle cauza acestuia și să urmeze un curs de tratament sau să se adapteze dieta și stilul de viață.

Prețul unei electrocardiograme cu decodare

Costul unei electrocardiograme cu decodificare variază considerabil, în funcție de instituția medicală specifică. Deci, în spitalele și clinicile publice, prețul minim pentru procedura de administrare a unui ECG și decodificarea acestuia de către un medic este de la 300 de ruble. În acest caz, veți primi benzi cu curbe înregistrate și concluzia unui medic pe care le va face el însuși sau cu ajutorul unui program de computer.

Dacă doriți să obțineți o concluzie amănunțită și detaliată asupra electrocardiogramei, o explicație de către medic a tuturor parametrilor și modificărilor, este mai bine să contactați o clinică privată care oferă astfel de servicii. Aici medicul va putea nu numai să scrie o concluzie decodând cardiograma, ci și să vă vorbească calm, fără să se grăbească să explice toate punctele de interes. Cu toate acestea, costul unei astfel de cardiograme cu decodare într-un centru medical privat variază de la 800 de ruble la 3600 de ruble. Nu trebuie să presupuiți că specialiștii răi lucrează într-o clinică obișnuită sau într-un spital - doar un medic dintr-o instituție de stat are, de regulă, o cantitate foarte mare de muncă, așa că pur și simplu nu are timp să discute cu fiecare pacient în detaliu.

Boala cardiovasculară este una dintre principalele cauze de deces în rândul populației din întreaga lume. În ultimele decenii, acest indicator a scăzut semnificativ datorită apariției unor metode mai moderne de examinare, tratament și, bineînțeles, de noi medicamente.

Electrocardiografia (ECG) este o metodă de înregistrare a activității electrice a inimii, una dintre primele metode de cercetare, care mult timp a rămas practic singura din acest domeniu al medicinei. Cu aproximativ un secol în urmă, în 1924, Willem Einthoven a primit Premiul Nobel pentru medicină, a proiectat un aparat cu care a fost înregistrat ECG, și-a numit dinții și a determinat semnele electrocardiografice ale unor boli de inimă.

Odată cu apariția unor dezvoltări mai moderne, multe metode de cercetare își pierd relevanța, dar acest lucru nu se aplică electrocardiografiei. Chiar și cu apariția tehnicilor de imagistică (CT etc.) ECG timp de decenii continuă să fie cea mai comună, foarte informativă și, în unele locuri, singura metodă disponibilă pentru examinarea inimii. Mai mult, de-a lungul secolului existenței sale, nici dispozitivul în sine, nici metoda de utilizare a acestuia nu s-au schimbat semnificativ.

Indicații și contraindicații

Un ECG poate fi prescris unei persoane în scopul unui examen preventiv, precum și în cazul în care se suspectează o boală cardiacă.

Electrocardiografia este o metodă unică de examinare care ajută la stabilirea unui diagnostic sau devine punctul de plecare pentru întocmirea unui plan pentru examinarea ulterioară a unui pacient. În orice caz, diagnosticul și tratamentul oricărei boli de inimă începe cu un ECG.

ECG este o metodă de examinare absolut sigură și nedureroasă pentru persoanele de toate vârstele; nu există contraindicații pentru electrocardiografia convențională. Studiul durează doar câteva minute și nu necesită nicio pregătire specială.

Dar există atât de multe indicații pentru electrocardiografie încât este pur și simplu imposibil să le enumerăm pe toate. Principalele sunt următoarele:

• examinare generală în timpul examenului medical profilactic sau al comisiei medicale;
• evaluarea stării inimii în diferite boli (, ateroscleroză, boli pulmonare etc.);
• diagnostic diferențial pentru durerea toracică și (au adesea o cauză non-cardiacă);
• suspiciunea și controlul evoluției acestei boli;
• diagnosticarea aritmiilor cardiace (monitorizarea zilnică a ECG de către Holter);
• încălcarea metabolismului electroliților (hiper- sau hipokaliemie etc.);
• supradozaj cu medicamente (de exemplu, glicozide cardiace sau medicamente antiaritmice);
• diagnosticarea bolilor extracardiace (embolie pulmonară) etc.

Principalul avantaj al ECG este că studiul poate fi efectuat în afara spitalului, multe ambulanțe sunt echipate cu electrocardiografe. Acest lucru permite medicului să detecteze infarctul miocardic la domiciliul pacientului chiar de la început, când deteriorarea mușchiului cardiac abia începe și este parțial reversibilă. La urma urmei, tratamentul în astfel de cazuri începe chiar și în timpul transportului pacientului la spital.

Chiar și în cazurile în care ambulanța nu este echipată cu acest dispozitiv și medicul ambulanței nu este capabil să efectueze un studiu în stadiul pre-spitalicesc, prima metodă de diagnostic în camera de urgență a unei instituții medicale va fi un ECG.

Interpretarea ECG la adulți

În majoritatea cazurilor, cardiologii, terapeuții, medicii de urgență lucrează cu electrocardiograme, dar un specialist în acest domeniu este un medic de diagnostic funcțional. Decodarea unui ECG este o sarcină dificilă care depășește puterea unei persoane care nu are calificările adecvate.

De obicei, pe ECG-ul unei persoane sănătoase, se pot distinge cinci unde, înregistrate într-o anumită succesiune: P, Q, R, S și T, uneori se înregistrează o undă U (natura sa nu este exact cunoscută astăzi). Fiecare dintre ele reflectă activitatea electrică a miocardului în diferite părți ale inimii.

La înregistrarea unui ECG, de obicei sunt înregistrate mai multe complexe, corespunzătoare contracțiilor cardiace. La o persoană sănătoasă, toți dinții din aceste complexe sunt situate la aceeași distanță. Diferența dintre intervalele dintre complexe este indicativă.

În acest caz, pentru a stabili cu exactitate forma aritmiei, poate fi necesară monitorizarea ECG Holter. Cu ajutorul unui dispozitiv portabil special mic, cardiograma este înregistrată continuu timp de 1-7 zile, după care înregistrarea rezultată este procesată folosind un program de computer.

• Prima undă P reflectă procesul de depolarizare (acoperire cu excitație) a atriilor. Prin lățimea, amplitudinea și forma sa, medicul poate suspecta hipertrofia acestor camere cardiace, afectarea conducerii impulsului prin ele, sugerează că pacientul are defecte de organ și alte patologii.
• Complexul QRS reflectă procesul de acoperire a ventriculilor inimii cu excitație. Deformarea formei complexe, o scădere sau creștere bruscă a amplitudinii sale, dispariția unuia dintre dinți poate indica o varietate de boli: infarct miocardic (folosind un ECG, puteți stabili localizarea și vârsta acestuia), cicatrici, tulburări de conducere ( blocada mănunchiului mănunchiului Său) etc.
• Ultima undă T este determinată de repolarizarea ventriculilor (relativ vorbind, prin relaxare), deformarea acestui element poate indica tulburări electrolitice, modificări ischemice și alte patologii cardiace.

Zonele ECG care leagă diferiți dinți sunt numite „segmente”. În mod normal, se întind pe insulină, sau abaterea lor nu este semnificativă. Există intervale între dinți (de exemplu, PQ sau QT), care reflectă timpul de deplasare al unui impuls electric prin părțile inimii; la o persoană sănătoasă, acestea au o anumită durată. Alungirea sau scurtarea acestor intervale este, de asemenea, un semn diagnostic semnificativ. Numai un medic calificat poate vedea și evalua toate modificările ECG.

În decodarea ECG, fiecare milimetru este important, uneori chiar și jumătate de milimetru este decisiv în alegerea tacticii de tratament. Foarte des, un medic cu experiență poate face un diagnostic precis folosind o electrocardiogramă fără a utiliza metode de cercetare suplimentare, iar în unele cazuri valoarea sa informativă este superioară datelor altor tipuri de cercetare. De fapt, aceasta este o metodă de screening de examinare în cardiologie, care permite detectarea sau cel puțin suspiciunea bolilor de inimă în stadiile incipiente. De aceea, electrocardiograma va rămâne una dintre cele mai populare metode de diagnostic în medicină pentru mulți ani de acum încolo.

Care medic să contacteze

Pentru o recomandare pentru un ECG, trebuie să contactați un terapeut sau cardiolog. Analiza cardiogramei și concluzia asupra acesteia sunt date de medicul de diagnostic funcțional. Raportul ECG în sine nu este un diagnostic și ar trebui să fie luat în considerare de către medic împreună cu alte date despre pacienți.

Bazele electrocardiografiei în videoclipurile educaționale:

Curs video „EKG sub puterea tuturor”, lecția 1:

Curs video „EKG sub puterea tuturor”, lecția 2.

Electrocardiograma reflectă numai procese electriceîn miocard: depolarizare (excitație) și repolarizare (restaurare) a celulelor miocardice.

Raport Intervalele ECG cu fazele ciclului cardiac(sistola și diastola ventriculilor).

În mod normal, depolarizarea duce la contracția celulelor musculare, iar repolarizarea duce la relaxare. Pentru a simplifica în continuare, în loc de „depolarizare-repolarizare”, voi folosi uneori „contracție-relaxare”, deși acest lucru nu este în totalitate corect: există un concept „ disociere electromecanică„, În care depolarizarea și repolarizarea miocardului nu duc la contracția și relaxarea sa vizibilă. Am mai scris puțin despre acest fenomen. mai devreme .

Elemente ale unui ECG normal

Înainte de a continua decodarea ECG, trebuie să vă dați seama din ce elemente constă.

Undele și intervalele ECG... Este curios că în străinătate se numește de obicei intervalul P-Q RELATII CU PUBLICUL.

Orice ECG constă din vârfuri, segmenteși intervale.

DINȚI- Acestea sunt umflăturile și concavitățile de pe electrocardiogramă. Următorii dinți se disting pe ECG:

P(contracție atrială)

Î, R, S(toți cei 3 dinți caracterizează contracția ventriculilor),

T(relaxarea ventriculilor),

U(dinte inconsistent, rar înregistrat).

SEGMENTE Se numește un segment ECG segment de linie dreaptă(izoline) între doi dinți adiacenți. Segmentele P-Q și S-T sunt cele mai importante. De exemplu, segmentul P-Q se formează din cauza unei întârzieri în conducerea excitației în nodul atrioventricular (AV).

INTERVALE Intervalul constă din dinte (complex de dinți) și segment... Deci spațiere = vârf + segment. Cele mai importante sunt intervalele P-Q și Q-T.

Dinți, segmente și intervale per ecg. Acordați atenție celulelor mari și mici (despre ele mai jos).

Dinții complexului QRS

Deoarece miocardul ventricular este mai masiv decât miocardul atrial și are nu numai pereți, ci și un sept interventricular masiv, răspândirea excitației în acesta se caracterizează prin apariția unui complex complex QRS pe ECG. Cum se face bine evidențiați dinții din el?

În primul rând, evaluează amplitudinea (dimensiunile) dinților individuali QRS complex. Dacă amplitudinea depășește 5 mm, denotă vârful majusculă (majusculă) Q, R sau S; dacă amplitudinea este mai mică de 5 mm, atunci minuscule (mici): q, r sau s.

Se numește dintele R (r) orice pozitiv Unda (în sus) care face parte din complexul QRS. Dacă există mai mulți dinți, dinții ulteriori indică lovituri: R, R ', R ", etc. Unda negativă (descendentă) a complexului QRS, localizată în fața undei R., este notat ca Q (q) și după - ca S(s). Dacă nu există dinți pozitivi în complexul QRS, atunci complexul ventricular este desemnat ca QS.

Variante ale complexului qrs.

Dant normal Î reflectă depolarizarea septului interventricular, dinte R- cea mai mare parte a miocardului ventricular, dinte S- secțiuni bazale (adică în apropierea atriilor) ale septului interventricular. Prongul R V1, V2 reflectă excitația septului interventricular și R V4, V5, V6 - excitația mușchilor ventriculilor stâng și drept. Moartea unor zone ale miocardului (de exemplu, cu infarct miocardic ) provoacă expansiunea și aprofundarea undei Q, astfel încât această undă este întotdeauna acordată o atenție deosebită.

Analiza ECG

General Schema de decodare ECG

Verificarea corectitudinii înregistrării ECG.

Analiza ritmului cardiac și a conducției:

evaluarea regularității contracțiilor cardiace,

numărarea ritmului cardiac (HR),

determinarea sursei de excitație,

evaluarea conductivității.

Determinarea axei electrice a inimii.

Analiza undei P atriale și a intervalului P - Q.

Analiza QRST ventriculară:

• analiza complexului QRS,

  analiza segmentului RS - T,

  Analiza undei T,

  analiza intervalului Q - T.

Concluzie electrocardiografică.

Electrocardiogramă normală.

1) Verificarea corectitudinii înregistrării ECG

La începutul fiecărei benzi ECG ar trebui să existe semnal de calibrare- așa-zisul milivolt de referință... Pentru a face acest lucru, la începutul înregistrării, se aplică o tensiune standard de 1 milivolt, care ar trebui să afișeze o abatere în 10 mm... Fără un semnal de calibrare, înregistrarea ECG este considerată incorectă. În mod normal, în cel puțin unul dintre cablurile standard sau armate ale membrelor, amplitudinea ar trebui să depășească 5 mm, iar în piept duce - 8 mm... Dacă amplitudinea este mai mică, se numește tensiune ECG redusă, ceea ce se întâmplă în unele condiții patologice.

Controlează milivolți pe ECG (la începutul înregistrării).

2) Analiza ritmului cardiac și a conducției:

1. evaluarea regularității contracțiilor cardiace

Se evaluează regularitatea ritmului prin intervale R-R... Dacă dinții sunt la o distanță egală unul de celălalt, ritmul se numește regulat sau corect. Răspândirea duratei intervalelor individuale R-R nu este permisă mai mult de ± 10% din durata lor medie. Dacă ritmul este sinusal, este de obicei corect.

numărarea ritmului cardiac(Ritm cardiac)

Pătratele mari sunt tipărite pe pelicula ECG, fiecare dintre acestea cuprinzând 25 de pătrate mici (5 pe verticală x 5 pe orizontală). Pentru a calcula rapid ritmul cardiac la ritmul corect, numărați numărul de pătrate mari între două unde R-R adiacente.

La o viteză a curelei de 50 mm / s: HR = 600 / (numărul de pătrate mari). La o viteză a curelei de 25 mm / s: HR = 300 / (numărul de pătrate mari).

Pe ECG suprapus, intervalul R-R este de aproximativ 4,8 celule mari, care la o viteză de 25 mm / s dă 300 / 4,8 = 62,5 bpm

La o viteză de 25 mm / s fiecare cușcă mică este egal cu 0,04 s, și la o viteză de 50 mm / s - 0,02 s... Aceasta este utilizată pentru a determina lungimea undelor și a intervalelor.

Dacă ritmul este greșit, este de obicei luat în considerare frecvența cardiacă maximă și minimăîn funcție de durata celui mai mic și mai mare interval R-R, respectiv.