Metode endoscopice pentru diagnosticarea cancerului esofagian. Tratamentul endoscopic al cancerului precoce al esofagului și stomacului. Laparoscopie video și toracoscopie video

Se efectuează folosind numeroase metode, cele mai utilizate sunt examinarea cu raze X, examinarea endoscopică, tomografia computerizată și altele.

Diagnosticul cu raze X al cancerului esofagian

Natura creșterii tumorii (forma exofitică, infiltrativă sau ulcerativă primară) determină imaginea cu raze X. Când cancerul exofitic crește în lumenul esofagului, se determină un defect de umplere, diferit ca lungime și adâncime, cu contururi inegale și zimțate. Membrana mucoasă de la nivelul defectului nu este trasată, relieful este reprezentat de acumulări fără formă de agent de contrast, care umple depresiunile de pe suprafața tuberoasă a tumorii. Peristaltismul la nivelul leziunii esofagului este absent. În proiecțiile oblice pe fundalul mediastinului posterior, în funcție de localizarea tumorii, este vizibil un perete gros îngroșat al esofagului „ambreiajului” țesutului moale peri-esofagian.

Cu o formă infiltrantă de cancer, peretele este rigid, îndreptat. Dacă infiltrarea este unilaterală, atunci în studiul cu bariu gros, expansiunea lumenului are loc din cauza părții opuse. Atunci când tumora se răspândește pe toți pereții, uneori chiar și, mai des, este dezvăluită îngustarea concentrică asimetrică. Cu o durată limitată a procesului și un grad mic de îngustare, trecerea rapidă a masei de contrast la examinarea pacientului în poziție verticală nu permite să se prindă astfel de modificări. Un studiu detaliat al pereților esofagului este posibil doar în poziție orizontală. Odată cu creșterea infiltrativă a tumorii, de asemenea, pe fundalul mediastinului în proiecții oblice, este posibil să se vadă "manșonul" tumorii în jurul esofagului. Aceste modificări sunt detectate în mod clar în timpul examinării tomografice în condiții de pneumomediastin. În forma ulcerativă primară, se determină un depozit plat de bariu care nu depășește conturul esofagului. Aceste modificări sunt detectate atunci când zona afectată este atrasă de contur, altfel ulcerația plată poate fi confundată cu o canelură între pliuri. În aceste cazuri, diagnosticul de cancer esofagian trebuie efectuat cu o rotație lentă a pacientului în jurul axei verticale, folosind o poziție verticală și întotdeauna orizontală.

Cu o combinație de creștere exofitică și infiltrativă, imaginea cu raze X constă din caracteristici inerente fiecărei specii. Tumorile esofagului, crescând extraesofagian și dezintegrându-se, dau fistule în trahee, bronhii. Cu toate acestea, găsirea urmelor de bariu în arborele bronșic nu permite categoric vorbirea în favoarea fistulei esofag-trahee sau esofag-bronșice, deoarece încălcările actului de înghițire datorate paraliziei sau parezei nervului laringian pot duce la pătrunderea unei mase de contrast în căile respiratorii.

Diagnosticul endoscopic al cancerului esofagian

În toate cazurile de diagnostic al cancerului esofagian, este necesar să se recurgă la esofagoscopie, în care diagnosticul se poate face pe baza examinării esofagului și a biopsiei. Verificarea morfologică a diagnosticului este necesară pentru a selecta o metodă adecvată de tratament. Cu esofagoscopie, cancerul pare adesea ca un cianotic cu o floare cenușie sau o masă palidă, uneori dezintegrantă și care sângerează ușor, care închide lumenul esofagului. În formele ulcerative de cancer, marginea ulcerului cu margini dense și rigide și degradare este vizibilă. Pereții de deasupra ulcerului sunt adesea infiltrați. examinarea țesuturilor luate din tumoră face posibilă efectuarea diagnosticului final al cancerului esofagian. Uneori, cu esofagoscopie, semnele directe ale bolii (tumoare sau ulcer) nu pot fi văzute. Acest lucru se întâmplă cu infiltrarea severă a tumorii submucoase. În astfel de cazuri, peretele organului infiltrat deasupra masei tumorale principale arată palid, compactat, fără pliuri și inactiv.

Există mai multe moduri de a efectua diagnostice:

• Examinarea cu raze X;
• esofagoscopie;
• diagnostic laparoscopic;
• examen cu ultrasunete.

Raze X

Principala metodă pentru diagnosticarea cancerului esofagian se numește examen cu raze X. Când îl utilizați, este posibil să stabiliți ce formă a bolii și care este amploarea formării tumorii. De asemenea, efectuați localizarea, determinați apariția complicațiilor.

Cu o examinare standard a pieptului, esofagul nu este vizibil, ca un organ separat, totul fuzionează într-o singură masă. Pentru a rezolva această problemă, au început să folosească doar studiul esofagului folosind raze X. Am găsit o metodă specială în care sunt utilizate soluții de natură contrastantă, care nu dau trecere razelor trimise.

Una dintre ele este sulfatul de bariu. Pacientul o bea, apoi face imediat o imagine cu raze X, care urmărește clar contururile esofagului.

Dacă există o formațiune malignă, schița va fi modificată și aceasta va fi clar arătată. În consecință, atunci când se pune un diagnostic, cancerul esofagian este citit printr-o metodă eficientă de diagnostic.

Radiografia esofagului cu bariu

Endoscopie

Când se detectează o boală, cancerul esofagian este, de asemenea, diagnosticat prin metoda esofagoscopiei. Folosind această metodă, este posibil să se clarifice localizarea formațiunii tumorale, pentru a determina dimensiunea acesteia. În plus, puteți afla starea de fundal a mucoasei esofagiene, multiplicitatea leziunilor.

În multe cazuri, endoscopia examinează stomacul, esofagul și duodenul în același timp. Pacientul, supus endoscopiei, este expus anesteziei locale.

Apoi, aparatul este plasat în gâtul pacientului, acesta intră în esofag, stomac, duoden. Astfel, devine posibilă verificarea tuturor organelor umane din interior. Pe o parte a dispozitivului este o cameră video cu iluminare din spate. Imaginea obținută în timpul examinării este afișată pe monitor. Acest lucru face posibilă examinarea fiecărui milimetru al esofagului.

Procedura de endoscopie esofagiană

Endoscopul are, de asemenea, un dispozitiv care poate fi utilizat pentru prelevarea unui eșantion de țesut al pielii.

Astăzi, endoscopia este considerată o modalitate fiabilă de a detecta cancerul esofagian în perioada inițială.

Video: Pregătirea pentru endoscopie. Diagnosticul cancerului

Tomografie cu emisie de pozitroni

Această metodă de diagnostic vă permite să vedeți structura țesutului până la doi milimetri adâncime. Această examinare utilizează un endoscop. Este echipat cu un emițător care trimite un fascicul laser și un senzor optic special care primește semnalul reflectat și îl trimite pentru analiză.

Tomografia endoscopică seamănă cu ultrasunetele în metoda sa de conducere. Singura diferență constă în utilizarea undelor. Tomografia endoscopică folosește unde luminoase. O astfel de radiație este absolut sigură. Lungimile de undă ale luminii sunt de așa natură încât se poate pune un diagnostic. Chiar și în timpul debutului bolii, este posibil să se recunoască oncologia esofagului.

Tomografia cu emisie de pozitroni a esofagului

Un marker tumoral pentru cancerul esofagian a fost găsit din următoarele tipuri: CYFRA 21-1, TPA, SCC. Nivelul indicațiilor lor crește la ultima etapă a bolii, totuși, nu la toți pacienții. Creșterea lor este însoțită de o creștere a altor simptome pronunțate.

Analiza pentru markeri tumorali

Procedura cu ultrasunete

Medicul o prescrie pentru a determina forma ganglionilor limfatici, pentru a vedea dacă acestea sunt mărite. Pentru a evalua răspândirea tumorii, starea sa în interiorul peretelui.

Diagnostic laparoscopic

Această examinare se efectuează pentru a confirma sau a refuza răspândirea metastazelor în ficat, cavitatea abdominală.

Clarificarea diagnosticului

După finalizarea diagnosticului, se efectuează o serie de examinări pentru a ajuta la determinarea stadiului bolii, a limitelor răspândirii tumorii:

1. verificarea stării plămânilor prin raze X. Această verificare va arăta dacă există metastaze;
2. tomografia computerizată va determina limitele leziunii esofagului, va arăta dacă neoplasmele cresc în alte organe situate în vecinătate;
3. o bronhoscopie este efectuată de un medic pentru a examina căile respiratorii ale pacientului. Această metodă de examinare va arăta dacă patologia sa răspândit în laringe și bronhii.

Teste pentru cancerul esofagian

Pentru a determina diagnosticul corect al cancerului esofagian, se efectuează un test de sânge pentru a verifica: aflați nivelul VSH, verificați numărul de eozinofile. Acest lucru este verificat în timpul efectuării unui test general de sânge. De asemenea, va prezenta anemie hipocromă.

Analiza urinei arată dezvoltarea oliguriei prin densitatea sa.

Diagnostic probabil: cancerul esofagului, testele sunt luate de pe pereții esofagului pentru a detecta o formațiune oncologică. Această analiză se numește histologică.

Video: Cancer esofagian - diagnostic și tratament

Fii sănătos!

onkolog-24.ru

Diagnosticul cancerului esofagian

Cancerul esofagian poate fi detectat prin examinarea endoscopică sau cu contrast cu raze X a esofagului, dar diagnosticul definitiv poate fi pus numai după examinarea histologică a probelor tumorale.

Raze X

Într-o radiografie toracică standard, esofagul fuzionează cu organele din jur - nu este vizibil în imaginea finală. Pentru a rezolva această problemă, a fost dezvoltată o metodă de raze X a esofagului - pentru această procedură, se utilizează soluții de contrast care nu trec raze X. Cel mai adesea, se utilizează o soluție de sulfat de bariu - un lichid alb gros.

Pacientul bea soluția, în același timp iau o radiografie. Imaginea rezultată arată clar soluția de bariu, care urmează contururile stomacului și esofagului. Dacă există o leziune oncologică a esofagului, ușurarea contururilor sale se modifică semnificativ, ceea ce poate fi văzut în imagine.

Endoscopie

O examinare endoscopică a esofagului se numește esofagogastroduodenoscopie (EGDS). În majoritatea cazurilor, în timpul acestei proceduri, esofagul, duodenul și stomacul sunt examinate simultan. Examenul se efectuează sub anestezie locală.

Medicul introduce endoscopul prin gura pacientului, îl trece în faringe, esofag, stomac și duoden, ceea ce vă permite să examinați suprafața interioară a acestor organe. Un endoscop este un furtun subțire și flexibil, cu cameră video și iluminare la capăt. Imaginea rezultată este afișată pe un monitor, care vă permite să examinați în detaliu fiecare centimetru al esofagului.

În plus, endoscopul este echipat cu un dispozitiv de prelevare a țesuturilor. În prezent, examinarea endoscopică și biopsia ulterioară sunt singura metodă care face posibilă determinarea în mod fiabil a cancerului esofagian într-un stadiu precoce, asimptomatic.

Tomografie de coerență optică endoscopică

O metodă care permite medicului să vadă structura celulară a țesuturilor pacientului la o adâncime de 2 milimetri. Pentru examinare se folosește un endoscop echipat cu un emițător special și un senzor optic. Emițătorul trimite un fascicul laser în infraroșu, iar senzorul primește semnalul reflectat și transmite informații pentru analiză.

Principiul studiului este similar cu ultrasunetele, dar nu sunetul, ci se folosesc unde de lumină. Radiațiile infraroșii sunt inofensive pentru țesuturi, iar lungimea de undă face posibilă stabilirea unui diagnostic fără a recurge la biopsie. Metoda vă permite să detectați cancerul esofagului în stadiul preclinic.

Determinarea nivelului markerilor din sânge

Această tehnică se bazează pe identificarea substanțelor speciale din sângele pacientului pe care neoplasmul le secretă. Pentru cancerul esofagian, au fost identificați markerii CYFRA 21-1, TPA, SCC. Dar, din păcate, nivelul acestor markeri crește doar la 40% dintre pacienții cu cancer esofagian și, de regulă, o astfel de creștere se observă numai în etapele ulterioare ale dezvoltării bolii, însoțită de un număr mare de alții, simptome mai evidente.

Descoperirea unor markeri adecvați pentru detectarea cancerului în stadiul preclinic este unul dintre subiectele cercetărilor actuale.

Clarificarea diagnosticului

După diagnosticarea cancerului esofagului, medicii efectuează o serie de examinări suplimentare necesare pentru a determina stadiul procesului patologic și limitele leziunii esofagului:

• Raze x la piept. Vă permite să determinați prezența metastazelor la distanță în plămâni;
• Radiografia esofagului. Permite determinarea dimensiunii neoplasmului și a zonelor esofagului afectate de boală;
• Tomografie computerizată (CT). Vă permite să determinați limitele leziunii esofagului, să detectați ganglionii limfatici și organele afectate de metastaze și, de asemenea, să suspectați creșterea unui neoplasm în organele învecinate;
• Ecografie. În cancerul esofagian, este utilizat pentru detectarea metastazelor în ganglionii limfatici distanți și în organele abdominale;
• Ecografie endoscopică. Un endoscop echipat cu un senzor cu ultrasunete este introdus în esofagul pacientului. Acest lucru vă permite să determinați adâncimea de creștere a neoplasmului și să determinați ganglionii limfatici afectați. De asemenea, sub controlul ultrasunetelor, puteți trece un ac subțire prin peretele esofagului și puteți face o biopsie a ganglionului limfatic afectat;
• Bronhoscopie. Folosind un endoscop, medicul examinează căile respiratorii ale pacientului. În acest caz, se utilizează un endoscop mai subțire, care poate fi introdus atât prin gură, cât și prin nas. Laringele, faringele, traheea, bronhiile și pliurile vocale sunt examinate secvențial. În cancerul esofagian, această metodă face posibilă determinarea răspândirii procesului patologic către bronhii sau trahee;
• Tomografie cu emisie de pozitroni (PET). Un studiu care vă permite să determinați toate neoplasmele maligne din corpul pacientului care au dimensiuni mai mari de 5-10 mm. Importanța PET în diagnosticul și tratamentul cancerului esofagian face în prezent obiectul mai multor studii.

«Pagina anterioară | continuarea articolului "

A fost util materialul?

Abromed.ru

Diagnosticul precoce al cancerului esofagian

Ca orice oncologie, cancerul esofagian este o afecțiune gravă, cu consecințe grave. Un prognostic favorabil este posibil numai dacă este detectat în stadiul preclinic. Prin urmare, diagnosticul în timp util este extrem de important. Există o serie de metode pentru aceasta.

Oncologia esofagului este confirmată pe baza rezultatelor mai multor tehnici de examinare.

Diagnosticul stadiului incipient al cancerului esofagian

Detectarea la timp a cancerului esofagian este complicată. Acest lucru se datorează cursului asimptomatic al procesului și un număr mic de metode eficiente pentru diagnosticarea etapelor preclinice. Prin urmare, este important ca persoanele cu un factor de risc ridicat să fie supuse unor examinări și examene regulate pentru a detecta în timp util o tumoră și a o diferenția de alte patologii.

Dacă esofagul Barrett a fost diagnosticat anterior, atunci când epiteliul scuamos normal al pereților este înlocuit cu unul cilindric, pacientul trebuie supus unei endoscopii la fiecare câțiva ani pentru a face o biopsie din zonele suspecte ale organului mucos, deoarece starea este precanceroasă.

O dată pe an, trebuie să faceți o examinare dacă este detectată displazia celulară (dezvoltarea anormală a țesuturilor mucoasei). Dacă starea este severă, este indicată îndepărtarea parțială a esofagului, ceea ce reduce riscurile de malignitate (transformare în cancer).

Metode de diagnostic

Dacă găsiți simptome de cancer esofagian, ar trebui să contactați terapeutul familiei. După examinare, efectuarea analizelor generale, medicul va îndruma pacientul la o consultație cu un oncolog. Metodele comune de diagnostic includ:

1. examen fizic cu palparea abdomenului, a ganglionilor limfatici în gât în ​​axilă;
2. analize pe fereastra mării;
3. Examinarea cu raze X;
4. metode endoscopice (esofagoscopie etc.);
5. diagnostice minim invazive (laparoscopie);

Radiografie cu bariu

Razele X de contact sunt utilizate din cauza dificultății vizualizării contururilor esofagului.

Deoarece este dificil de vizualizat contururile esofagului pe imagini cu raze X generale, se recomandă utilizarea unui agent de contrast sub formă de suspensie de bariu. Pacientul trebuie să bea un lichid alb, cremos. Cu primele înghițituri, o serie de imagini vor fi luate pe măsură ce suspensia umple esofagul. Bariul va pata contururile interioare ale pereților sistemului digestiv. Acest lucru va permite vizualizarea marginilor interioare ale tumorii.

După examinare, pacientul poate avea constipație și scaune albe. Acest fenomen este considerat normal și nu necesită tratament.

Dacă se constată cancer esofagian, vor fi necesare alte teste pentru a evalua amploarea bolii.

Metastazele se găsesc adesea în ficat, plămâni, stomac și ganglioni limfatici.

Endoscopie

Esența tehnicii:

1. un tub subțire din material flexibil este introdus în esofag - o sondă;
2. pereții interiori ai esofagului sunt examinați cu o cameră care este atașată la capătul endoscopului;
3. dacă se găsește o zonă suspectă pe membrana mucoasă, țesutul este luat pentru examinare histologică ulterioară;
4. când este detectată o îngustare patologică, esofagul este extins.

Pe măsură ce examinarea progresează, medicul decide ce tactici de tratament să aleagă.

CT și RMN

Tomografia computerizată se referă la metode de diagnostic extrem de eficiente, cu ajutorul acesteia fiind posibilă detectarea unei tumori de până la 1 mm și dezvăluirea metastazelor. Esența tehnicii: un studiu strat cu strat al structurii interne a esofagului.

Imagistica prin rezonanță magnetică este concepută pentru a crea imagini de țesut moale prin aplicarea unui câmp magnetic puternic. Oferă o imagine mai precisă decât scanările CT.

PAT

Tomografia cu emisie de pozitroni vă permite să studiați structura țesuturilor la o adâncime de 2 mm. În aceste scopuri, se utilizează un endoscop cu emițător. Studiul se realizează cu raze laser. Dispozitivul este echipat cu un sistem optic puternic care primește semnalul reflectat de pe pereții organului și îl trimite spre analiză.

Esența tehnicii de tomografie endoscopică este similară cu o examinare cu ultrasunete, cu o diferență în lungimile de undă utilizate. PET utilizează unde de lumină laser care sunt sigure pentru corp. Lungimea de undă a undelor luminoase permite un diagnostic precis în stadii preclinice.

Endosonografie

O tehnică complexă care folosește un endoscop și un ultrasunete. Sonda este introdusă în gâtul pacientului și o sondă cu ultrasunete atașată dispozitivului scanează pereții interiori ai esofagului. Metoda vă permite să evaluați extinderea celulelor canceroase pe suprafața membranei mucoase a organului.

Testul markerului tumoral

Există mai multe tipuri de anticorpi pentru cancerul esofagian: CYFRA 21-1, TPA, SCC. Concentrația lor crește odată cu dezvoltarea oncologiei, dar nu la fiecare pacient. De obicei, o creștere a numărului de markeri tumorali la un test de sânge este însoțită de o creștere a altor semne canceroase.

Ecografie

Ecografia este utilizată pentru a evalua starea ganglionilor limfatici care sunt afectați în primul rând de cancer. De asemenea, prevalența tumorii și starea acesteia sunt evaluate.

EOCT

Tomografia endoscopică cu coerență optică este utilizată pentru a evalua starea structurii celulare a țesuturilor la o adâncime de 2 mm. Tehnica oferă capacitatea de a identifica cancerul în stadiul preclinic. Procedura se efectuează folosind un endoscop echipat cu un emițător infraroșu și un senzor optic. Esența tehnicii este similară cu o scanare cu ultrasunete. Dar radiația infraroșie aplicată este inofensivă pentru corp, iar lungimea de undă permite diagnosticarea fără a face o biopsie.

Laparoscopie

Tehnica minim invazivă se realizează sub anestezie generală. Pentru aceasta, se efectuează următoarele manipulări:

1. se face o mică incizie în peretele abdominal;
2. prin sondă se introduce o sondă flexibilă cu cameră;
3. chirurgul examinează interiorul pentru simptome de răspândire a cancerului;
4. după procedură, rănile sunt suturate.

Testul se efectuează atunci când cancerul este suspectat în partea inferioară a esofagului și dacă sunt suspectate metastaze în alte organe interne.

Clarificarea diagnosticului

Clarificarea oncologiei esofagului necesită adesea un studiu al stării altor organe.

Pentru a determina stadiul exact și severitatea cancerului, se efectuează următoarele examinări:

• examinarea stării plămânilor cu raze X, care face posibilă excluderea metastazelor;
• CT, efectuată pentru a determina limitele clare ale leziunii esofagului și pentru a evalua gradul de creștere a tumorii în cele mai apropiate organe și țesuturi;
• bronhoscopie, efectuată pentru examinarea căilor respiratorii pentru metastaze ale cancerului la nivelul laringelui și bronhiilor.

Cercetări de laborator

În plus, se fac teste generale, cum ar fi:

• studiul serului sanguin pentru VSH, concentrația eozinofilelor, semne anemice;
• evaluarea stării de urină, fecale, luate pentru a determina starea generală a corpului și a evalua densitatea dezvoltării oliguriei;
• examinarea histologică a țesuturilor din pereții interiori ai esofagului pentru depistarea celulelor canceroase, în funcție de starea în care este determinat tipul de cancer.

Diferenţiere

Diagnosticul diferențial al cancerului esofagian se efectuează între cancer și tumori benigne, precancer, polipi, ulcer, tuberculoză, sifilis, papilom, spasme esofagiene, arsuri, fibrom.

pishchevarenie.ru

Diagnosticul endoscopic al cancerului esofagian

UDC 616.329-006.6-072.1

B. K. Poddubny, Yu. P. Kuvshinov, A. N. Gubin, G. V. Ungiadze,

O. A. Malikhova, I. P. Frolova, S. S. Pirogov

DIAGNOSTICA ENDOSCOPICĂ A CANCERULUI ESOPHAGAL

RONTS ei. N. N. Blokhina RAMS, Moscova

Cancerul esofagian (RP) aparține unui tip comun de tumori maligne și are un prognostic slab, care se datorează în primul rând diagnosticului său tardiv. În ciuda succesului tratamentului chirurgical, radiațional și medicamentos, rata de supraviețuire la 5 ani pentru RP rămâne scăzută. Marea majoritate a pacienților solicită ajutor medical pentru disfagie de severitate variabilă, ceea ce indică o prevalență semnificativă a procesului tumoral.

În prezent, metoda principală pentru diagnosticarea PR este endoscopică, care vă permite să evaluați vizual natura procesului și prevalența acestuia. Trebuie deosebite două secțiuni fundamental diferite ale diagnosticului endoscopic al PR: prima este diagnosticul RP răspândit cu manifestări clinice, iar al doilea este detectarea PR asimptomatic precoce.

În majoritatea cazurilor, diagnosticul endoscopic al PR extins nu este dificil, deoarece semiotica sa este bine cunoscută. Conform clasificării moderne propuse de Societatea japoneză pentru bolile esofagului în 1992, există 5 tipuri macroscopice de PR: exofit, ulcerativ, ulcerativ-infiltrativ, difuz-infiltrativ și mixt (tip neclasificat).

În examinarea endoscopică, RP este definit ca creșteri exofitice, focalizare în formă de farfurie sau ulcerație cu infiltrare tumorală, stenozând lumenul esofagului. Biopsia vizată, conform datelor noastre, oferă confirmarea morfologică a diagnosticului în peste 90% din cazuri. Dificultăți în diagnosticul diferențial pot apărea în tipul difuz-infiltrativ al PR, când tumora se răspândește în direcția proximală de-a lungul stratului submucos, ducând la stenoza lumenului esofagian în absența unei tumori detectabile vizual. În astfel de cazuri, o biopsie a frontierei proximale a esofagului stenotic relevă epiteliul scuamos normal. În această situație, este necesar să se biopsieze părțile mai distale ale esofagului, trecând orbește forcepsul în zona stenotică. Acest lucru trebuie făcut cu precauție, deoarece nu este întotdeauna posibil să se obțină material informativ și, în prezența unui defect ulcerativ profund, este posibilă perforarea esofagului. Dacă este imposibil să se confirme diagnosticul printr-o biopsie „oarbă”, lumenul părții stenotice a esofagului este extins cu ajutorul distrugerii cu laser, electro- sau combinate, și apoi se efectuează o biopsie țintită.

© Podtsubny B. K., Kuvshinov Yu. P., Gubin A. N., Ungiadze G V., Malikhova O. A., Frolova I. P., Pirogov S. S., 2003

Diagnosticul formelor timpurii de RP prezintă dificultăți semnificative datorate cursului asimptomatic și modificărilor minime ale mucoasei esofagiene. Acestea din urmă nu sunt detectate printr-o examinare standard utilizând un endoscop optic sau sunt interpretate ca inflamatorii. Conform datelor noastre, în ultimii 10 ani, doar 7 pacienți au fost diagnosticați cu diagnostic endoscopic de PR timpuriu pe baza datelor vizuale. Examenul morfologic l-a confirmat la 2 pacienți.

RP precoce sau superficială include tumori cu invazie nu mai adâncă decât submucoasa. În conformitate cu clasificarea Societății japoneze pentru bolile esofagului, se disting 6 grade de invazie a PR superficial (Fig. 1).

Orez. 1. Adâncimea invaziei în RP superficial.

t 1 - tumoare în epiteliu; m2 - invazie în lamina propria a membranei mucoase; TZ - tumora ajunge la placa musculară a membranei mucoase; eggI - invazie în treimea superioară a stratului submucos; et2 - invazie în treimea mijlocie a stratului submucos; etZ - tumora ocupă cea mai mare parte a stratului submucos, dar nu ajunge la stratul muscular.

Potrivit majorității experților, o îmbunătățire semnificativă a rezultatelor diagnosticului endoscopic al PR precoce poate fi realizată numai dacă sunt îndeplinite următoarele condiții:

1) o evaluare vizuală amănunțită a modificărilor minime ale mucoasei esofagiene cu biopsie obligatorie;

2) utilizarea coloranților vitali în procesul de examinare endoscopică (cromoendoscopie) pentru a clarifica natura și dimensiunea leziunii;

3) utilizarea endoscopilor cu ultrasunete pentru a evalua profunzimea invaziei tumorale și pentru a detecta metastazele în ganglionii limfatici regionali;

4) utilizarea tehnicilor de „microscopie endoscopică” folosind endoscoape electronice moderne, care asigură mărirea multiplă a imaginii;

5) dezvoltarea de noi tehnici promițătoare (tomografie cu coerență optică, endoscopie fluorescentă etc.).

În conformitate cu clasificarea RP superficială, propusă în 1992 de Societatea japoneză pentru bolile esofagului, există 3 tipuri macroscopice ale acestuia: ridicat, plat și profund (Fig. 2). Al doilea tip de RP de suprafață este împărțit în 3 subtipuri:

Orez. 2. Tipuri macroscopice de PR de suprafață.

I - falnic; II - plat; III - în profunzime.

1) ridicat superficial, când există o ușoară îngroșare a membranei mucoase;

2) plat, când se determină doar o modificare a structurii și culorii membranei mucoase;

3) adâncit superficial, când modificările sunt dezvăluite sub formă de eroziune plană.

Detectarea modificărilor corespunzătoare tipurilor I și III ne permite să vorbim cu un grad corect de încredere despre prezența unui PR superficial. Între timp, cu II, plat, de tip RP superficial, se constată de obicei dificultăți diagnostice semnificative. Adesea, endoscopistul interpretează modificările identificate ca fiind inflamatorii și nu efectuează o biopsie țintită.

În ultimii ani, s-au folosit diverse tehnici pentru a crește eficiența diagnosticului endoscopic al PR superficial. Cea mai comună și mai ieftină este colorarea vitală a mucoasei esofagiene cu soluția Lugol. Metoda se bazează pe colorarea maro a celulelor epiteliale scuamoase care conțin glicogen. Zonele lipsite de epiteliu normal din cauza modificărilor inflamatorii cicatriciale sau a creșterii tumorii nu sunt pătate. Soluția Lugol a fost folosită pentru prima dată în 1933 de către Shiller pentru diagnosticarea cancerului de col uterin. Această tehnică a fost utilizată în 1966 de Voegeli, iar în 1971 G. Brodmerkel a raportat despre aplicarea cu succes a acesteia pentru diagnosticarea patologiei esofagiene. Soluția Lugol conține glicerină. Vâscozitatea acestuia din urmă face dificilă utilizarea soluției pentru colorarea membranei mucoase a esofagului. O soluție similară cu soluția Lugol, dar fără glicerol, a fost propusă pentru endoscopie de către Yoshida în Japonia, Lambert în Franța și Lightdale în SUA.

Metodologia de cercetare este următoarea. După curățarea membranei mucoase cu soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de sodă, aceasta este colorată cu soluție apoasă de Lugol 1,5-3,0% folosind un cateter special cu un nebulizator la capătul distal. Imediat după tratament, mucoasa esofagiană neschimbată devine maro închis, iar zonele modificate rămân nestingherite. Astfel, în ciuda nespecificității, această metodă permite detectarea modificărilor patologice minime la nivelul esofagului pentru studiul lor ulterior aprofundat. Acest lucru crește semnificativ posibilitatea detectării precoce a PR.

Evaluarea modificărilor minime ale membranei mucoase a esofagului prin metoda cromoesofagoscopiei face posibilă, potrivit lui B. Vosit, schimbarea radicală a situației actuale. La analiza rezultatelor tratamentului RP din 1965 până în 1994, s-a observat că, în paralel cu îmbunătățirea diagnosticului de RP superficial, a crescut și rata de supraviețuire la 5 ani a pacienților. În ultimii 5 ani analizați de autor, rata de detectare a PR superficial a ajuns la 42%, iar rata de supraviețuire la 5 ani în PR a ajuns la 44%. Dintre 241 de pacienți cărora li s-a diagnosticat RP superficial în ultimii 10 ani, 102 aveau tumora localizată intraepitelial sau în membrana mucoasă. Aceste rezultate au devenit posibile datorită utilizării pe scară largă a colorării membranei mucoase a esofagului cu soluția Lugol la detectarea modificărilor superficiale nespecifice la prima vedere.

Utilizarea unor endoscoape speciale cu ultrasunete sau sonde cu ultrasunete, trecute prin canalul de biopsie al endoscopului, permite, în funcție de frecvența ultrasunetelor, să studieze structura fină a peretelui esofagului, precum și 1 regiune periesofagiană la o adâncime de 6-10 cm. Comparația sondelor cu ultrasunete de înaltă frecvență (15-20 MHz), efectuate printr-un canal de biopsie, cu echoenoscoape convenționale (7,5-12 MHz) a arătat că primele oferă informații mai valoroase despre starea peretelui esofagian, inferior acesta din urmă în evaluarea stării ganglionilor limfatici.

Cu ajutorul unei sonde cu ultrasunete, se pot distinge 11 straturi ale peretelui esofagian. Precizia diagnosticului este în general de 75%, iar diagnosticul diferențial al leziunilor mucoasei și submucoase este de 94%.

N. "Nayashzyaa. Et al., Comparând rezultatele diagnosticării RP superficiale folosind sonde cu ultrasunete și endoscoape, a arătat că fiabilitatea determinării cu ajutorul lor a profunzimii invaziei este de 92 și 76%:

86 și 71% pentru invazia în membrana mucoasă, 94 și 78% pentru invazia în stratul submucos. La evaluarea stării ganglionilor limfatici, precizia diagnosticului a fost de 56 și respectiv 67%.

N. UovYkape și colab. , folosind endoscopie cu ultrasunete pentru PR precoce, a arătat că nu s-a observat nicio afectare a ganglionilor limfatici sau invazie vasculară cu invazia în mucoasa esofagiană, în timp ce cu invazia în stratul submucos, metastazele ganglionare limfatice au fost detectate la 71% dintre pacienți, invazia limfatică și vasele de sânge - în 58 și respectiv 21%.

O direcție promițătoare în diagnosticul PR precoce este utilizarea endoscoapelor cu mărire. Acest lucru aduce examenul endoscopic mai aproape de microscopia intravitală și face posibilă determinarea modificărilor caracteristice cancerului precoce care nu pot fi studiate folosind endoscoape standard.

N. Ipoie și colab. Combinarea cromoscopiei cu endoscoapele realizate de 01utrsh (Japonia), oferind o mărire de 80-150 ori, a relevat modificări caracteristice ale modelului capilar în esofagită, displazie și PR timpuriu. În displazie și PR, modificările vasculare au fost combinate cu absența colorării alterate

zone cu soluție Lugosh, care, conform autorilor, este o metodă sensibilă și specifică pentru diagnosticarea displaziei și a PR precoce (Fig. 3).

O nouă direcție promițătoare este tomografia de coerență optică endoscopică, bazată pe detectarea neomogenității optice a țesuturilor prin măsurarea retrodifuzării radiației infraroșii de intensitate redusă în 2 planuri, urmată de procesarea computerizată și obținerea secțiunilor transversale ale membranei mucoase cu o adâncime de penetrare. de până la 1 mm și o rezoluție de până la 10 microni. Suprafața este iradiată și semnalul reflectat este captat folosind o sondă introdusă în esofag prin canalul de biopsie al endoscopului. B. Lakle și colab. După ce au studiat structura normală a peretelui esofagian utilizând tomografie endoscopică de coerență optică, au raportat că au fost capabili să identifice toate straturile peretelui esofagian până la nivelul muscular, și anume: epiteliul, propriile și plăcile musculare ale membranei mucoase, submucoase și straturile musculare. Imaginea obținută în acest studiu este similară cu imaginea cu ultrasunete, dar

Tipul 1 (normă)

Capilar intrapapilar normal

bucle pe fundalul mucoasei esofagiene colorate

Tipul 2 (esofagită)

Alungirea și expansiunea buclelor capilare intrapapilare pe fundalul mucoasei esofagiene colorate

Tipul 3 (displazie moderată)

Modificări minime ale buclelor capilare intrapapilare pe fundalul mucoasei nepătate

Tipul 4 (displazie severă)

Modificări pronunțate ale anselor capilare intrapapilare (2-3 semne caracteristice modificărilor de tip 5) pe fundalul mucoasei nepătate

Tipul 5 (cancer)

Modificări pronunțate ale buclelor capilare intrapapilare pe fundalul mucoasei nepătate: expansiune; curs răsucit; grosime neuniformă formă diferită

Orez. 3. Modificări ale anselor capilare intrapapilare în esofagită, displazie și PR timpuriu.

oferă informații mai detaliate datorită rezoluției mai mari. Ulterior, s-au obținut imagini caracteristice esofagitei, displaziei esofagiene și RP. Potrivit autorilor, capacitatea de a analiza structura fină a peretelui esofagian și de a identifica modificările specifice condițiilor precanceroase și tumorilor crește semnificativ eficiența examinării endoscopice și determină zonele pentru biopsia țintită cu fiabilitate ridicată. Această metodă este, fără îndoială, promițătoare, dar necesită dezvoltarea și acumularea de materiale în continuare.

Endoscopia fluorescentă este o metodă promițătoare pentru diagnosticarea precoce a PR. Acest studiu se bazează pe înregistrarea fluorescenței fluoroforilor endogeni sau a fotosensibilizatorilor exogeni introduși în organism și care se acumulează în principal în țesutul tumoral. Lumina de diferite lungimi de undă provoacă fluorescență. Dintre fluoroforii endogeni, trebuie menționat colagenul, NAD / NADP, flavine, triptofan, elastină, porfirine, lipofuscină etc. Determinarea intensității luminiscenței porfirinelor endogene, a cărei concentrație în tumoră este de 2-4 ori mai mare decât în ​​țesuturile normale, are cea mai mare importanță clinică. În funcție de tipul de fluorofor, lungimea de undă a luminii interesante variază de la 300 la 450 nm, în timp ce lungimea de undă a radiației emise este de 359-600 nm. Când se studiază fluorescența porfirinelor endogene, lumina de excitație este în intervalul albastru și fluorescența în intervalul roșu. Ca sursă de lumină interesantă, se utilizează în principal lasere, care fac posibilă obținerea unei radiații suficient de intense cu un spectru îngust. Utilizarea fotosensibilizatorilor exogeni crește sensibilitatea diagnosticului de fluorescență. Derivații hematoporfirinelor și acidului 5-aminolevulinic sunt cel mai des folosiți ca fotosensibilizatori. Analiza spectrală a radiației fluorescente utilizând sonde speciale, efectuată prin canalul de biopsie al endoscopului, vă permite să obțineți caracteristici calitative și cantitative precise ale acestei radiații.

Datele din literatura de specialitate privind diagnosticarea endoscopică fluorescentă a PR, displazie și adenocarcinom în stadii incipiente pe fundalul esofagului Barrett indică sensibilitatea și specificitatea ridicate a acestei metode. S-a observat o corelație ridicată între datele de diagnosticare fluorescentă a PR și rezultatele examinării morfologice a materialului de biopsie.

Astfel, metodele moderne de diagnostic endoscopic deschid oportunități pentru o îmbunătățire semnificativă a diagnosticului și modificări precanceroase ale membranei mucoase a esofagului și RP, care este principala condiție pentru tratamentul său radical. Diagnosticul precoce al PR creează condițiile prealabile pentru efectuarea (sub rezerva anumitor condiții) a intervențiilor endoscopice de conservare a organelor, de exemplu, rezecția endoscopică a mucoasei esofagiene și terapia fotodinamică, care câștigă poziții din ce în ce mai solide în oncologia clinică.

LITERATURA TURISTICĂ

1. Bourg-Heckly G., Blais J., Padilla J. și colab. Spectroscopia endoscopică a autofluorescenței indusă de ultraviolete a esofagului: caracterizarea țesuturilor și potențialul diagnosticului precoce al cancerului // Endoscopia. - 2000. - \ bl. 32, nr. 10. - P. 756-765.

2. Testul Brodmerkel G. J. Schiller, un ajutor în diagnosticul esofagoscopic // Gastroenterologie. - 1971. -Vol. 60. - P. 813-821.

3. Endo M., Takeshita K., Yoshida M. Cum putem diagnostica stadiul incipient al cancerului esofagian? // Endoscopie. - 1986. -Vol. 18. - P. 11-18.

4. Hasegava N., Niwa Y., Arisawa T. și colab. Stadiul preoperator al carcinomului esofagian superficial: compararea unei sonde cu ultrasunete și a ultrasonografiei endoscopice standard // Gastroint. Endosc. - 1996. - \ bl. 44. - P. 388-393.

5. Inoue H., Kumagai Y, Yoshida T. și colab. Diagnosticul endoscopic cu mărire mare a cancerului esofagian superficial // Digest. Endosc. -

2000. - Vol. 12 (supl.) - P. 32-35.

6. Jakle S., Gladkova N., Feldstein F. și colab. Tomografie de coerență optică endoscopică in vivo a tractului gastrointestinal uman - spre biopsie optică // Endoscopie. - 2000. - Vol. 32, nr. 10. - P. 743-749.

7. Jakle S., Gladkova N., Feldstein F. și colab. Tomografie de coerență optică endoscopică in vivo a esofagitei, esofagului Barrett și adenocarcinomului esofagului // Endoscopie. - 2000. - Vol. 32, nr. 10. - P. 750-755.

8. Murata Y, Suzuk S., Ohta M. și colab. Sonde cu ultrasunete mici pentru determinarea adâncimii cancerului esofagian superficial // Gastroint.

Endosc. - 1996. - Vol. 44. - P. 23-28.

9. Nagasako K, Fujimori T, Hoshihara Y și colab. Atlas de endoscopie gastroenterologică / Tokyo- New York, 1998.

10. Panjehpour M., Overholt B. F., Schmidhammer J. L. etal. Diagnosticul spectroscopic al cancerului esofagian: nou model de clasificare, sistem îmbunătățit de măsurare // Gastroint. Endosc. - 1995. - Vol. 41. - P. 577-581.

11. Poneros J. M., Temey G. J. Diagnosticul displaziei în esofagul Barrett utilizând tomografie de coerență optică // Gastroint. Endosc. -

2001. - Vol. 53, nr. 5. - P. 3420.

12. Stepp H., Sroka R., Baumgartner R. Endoscopia fluorescentă a bolilor gastrointestinale: principii de bază, tehnici și experiență clinică // Endoscopie. - 1998. - Vol. 30. - P. 379-386.

13. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B. F. și colab. Diagnosticul de cancer in vivo al esofagului utilizând indici de fluorescență normalizată diferențială (DNF) // Laser Surg. Med. - 1995. - Vol. 16. -

14. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B. F. Fluorescența indusă de laser pentru cancerul esofagian și diagnosticul displaziei // Ann. N. Y. Acad. Știință. - 1998. - Vol. 838. - P. 116-122.

15. Yoshida S. Diagnosticul endoscopic și tratamentul cancerului precoce în tractul digestiv // Congresul Mondial de Gastroenterologie, Viena, 6-11 septembrie 1998. - P. 502-508.

16. Yoshikane H., Tsukamoto Y., Niwa Y. și colab. Carcinom esofagian superficial: evaluare prin ultrasonografie endoscopică // Am. J. Gastroenterol. - 1994. -Vol. 89. - P. 702-707.

Cancerul esofagian este o tumoare malignă provenită din celulele epiteliale ale esofagului. Boala provine din stratul interior, adică membrana mucoasă și apoi se răspândește spre exterior, depășind straturile submucoase și musculare.

Există două tipuri principale ale acestei boli:

• Carcinom cu celule scuamoase. Apare din celulele care alcătuiesc căptușeala esofagului. Se găsește cel mai adesea în zona gâtului, precum și în cele două treimi superioare ale pieptului.
• Adenocarcinom, cu alte cuvinte - cancer glandular. Cel mai adesea este diagnosticat în treimea inferioară a esofagului. În primul rând, epiteliul glandular este înlocuit cu epiteliul scuamos (cu esofagul lui Barrett).

Statistici

Aceasta este una dintre cele mai agresive boli maligne. Cancerul esofagian ocupă locul 8 în mortalitate la nivel mondial. Potrivit Agenției Internaționale pentru Cercetarea Cancerului, în 2018, incidența este de 7,49 cazuri la 100.000 de persoane pe an, iar rata mortalității este de 6,62. Calculele Serviciului Federal de Statistică al Ministerului Sănătății din Rusia spun că incidența este de 5,6 cazuri la 100.000 de persoane. La bărbați - 9,43 la 100.000, la femei - 2,29 la 100.000.
Cel mai adesea, boala este diagnosticată în așa-numita „centură asiatică”, adică din partea de nord a Iranului, prin Asia Centrală și până în regiunile centrale din Japonia și China, capturând și Siberia. Acest lucru se datorează în mare parte particularităților dietei persoanelor care trăiesc în aceste zone.

Cel mai adesea (până la 80% din cazuri), neoplasmul este localizat în regiunile toracice inferioare și medii ale esofagului. Cu o frecvență de 10-15% din cazuri, este diagnosticat cancerul esofagului cervical.

Factori de risc

Principalii factori de risc pentru apariția și dezvoltarea unei astfel de boli:

• sexul masculin, deoarece bărbații sunt mai predispuși la obiceiuri proaste - fumatul și băutul în cantități mari;
• vârsta - cu cât este mai mare, cu atât este mai mare riscul, doar 15% dintre pacienți aveau sub 55 de ani;
• supraponderal;
• fumatul și abuzul de alcool;
• consumul de băuturi și alimente foarte calde;
• Esofagul Barrett (atunci când degenerescența celulară apare în partea inferioară a esofagului cauzată de deteriorarea acidă cronică);
• reflux;
• acalazie (când funcția obturator a deschiderii dintre stomac și esofag este afectată);
• cicatrici în esofag, ducând la îngustarea acestuia;
• Sindromul Plummer-Vinson (acest sindrom se caracterizează printr-o triadă, adică trei tipuri de tulburări în același timp: funcția de înghițire afectată, esofag îngustat, anemie cu deficit de fier);
• contact cu substanțe chimice.

Aproximativ 1/3 din pacienți sunt diagnosticați cu HPV (papilomavirus uman).

Riscul de a contracta acest tip de cancer poate fi redus prin consumul unei diete variate, fără consumul de alcool puternic și, în prezența sindromului Barrett, prin monitorizarea modificărilor din membrana mucoasă.

Depistarea acestei boli nu se face. Cu toate acestea, cu un risc crescut de cancer esofagian, se recomandă efectuarea unui examen endoscopic, dacă este necesar, cu o biopsie a zonei suspecte.

Simptome

De obicei, cancerul esofagian se găsește târziu în cursul terapiei sau accidental.

Cele mai frecvente simptome includ următoarele:

• Disfagie... Acest simptom reprezintă funcția de înghițire afectată. Pacienții descriu starea lor ca o senzație de „nodul în gât”. Bolnavii încep să reducă porțiile de alimente, să evite alimentele solide. În etapele ulterioare, pot fi consumate numai alimente lichide.
• Salivare crescută... Încep să se producă mai multă salivă în gură pentru a ajuta bolusul alimentar să se deplaseze prin lumenul îngust al esofagului.
• Disconfort și durere în stern... Aceste simptome nu sunt întotdeauna legate de cancerul esofagian, ele pot fi cauzate de nevralgia intercostală, angina pectorală, refluxul gastroesofagian. Prin urmare, ele nu sunt specifice.
• Pierdere în greutate... Cu dificultăți la înghițire și slăbiciune generală, persoana bolnavă începe să refuze să mănânce, prin urmare, pierderea în greutate însoțește adesea cancerul esofagian.

Există, de asemenea, simptome mai rare:

• tuse;
• sughiț;
• voce ragusita;
• vărsături;
• dureri osoase (în prezența metastazelor);
• sângerări esofagiene (după ce sângele trece prin tractul digestiv, scaunul devine negru);
• ca urmare a sângerării - anemie (o persoană devine palidă, slabă, obosește repede, are o somnolență constantă).

Important! Prezența acestor simptome nu înseamnă cancer. Cu toate acestea, trebuie să consultați cu siguranță un medic și să fiți examinat.

Clasificarea cancerului esofagian

După zona de origine:

• esofag intratoracic;
• regiunea cervicală (de la marginea inferioară a cartilajului cricoid până la intrarea în cavitatea toracică);
• zona toracică superioară (de la intrarea în cavitatea toracică până la zona bifurcației traheale);
• regiunea toracică mijlocie (partea proximală a esofagului se extinde de la zona de bifurcație traheală până la joncțiunea esofagului cu stomacul);
• regiunea toracică inferioară (partea distală a esofagului are aproximativ 10 cm lungime, inclusiv partea abdominală a esofagului, extinzându-se de la zona de bifurcație traheală până la joncțiunea esofagului și stomacului).

Prin natura creșterii tumorii:

• în lumenul esofagului (exofitic);
• ulcerativ (endofitic);
• formă circulară (sclerozantă infiltrativă).

Prin gradul de diferențiere a neoplasmului:

• gradul nu este definit - Gx;
• educație foarte diferențiată - G1;
• moderat diferențiat - G2;
• slab diferențiat - G3;
• nediferențiat - G4.

Etapele cancerului esofagian

Vă sugerăm să vă familiarizați cu tabelul de stadializare a bolii:

Diagnostic

Diagnosticul se efectuează prin metode instrumentale și de laborator.

Cercetări de laborator

• Test clinic de sânge. Vă permite să identificați anemia care apare din cauza sângerărilor sau a unei diete slabe.
• Chimia sângelui. Arată starea organelor interne, și anume rinichii, ficatul etc.
• Analiza pentru markerii tumorali CA 19-9, CEA.
• Studiul biomaterialului luat în timpul unei biopsii. Detectează receptorii pentru proteina HER2. Dacă este prezent, terapia țintită poate fi utilizată împotriva neoplasmelor.

Tratament

Principala metodă de tratament este chirurgia, dar o abordare cuprinzătoare poate îmbunătăți rezultatele. Prin urmare, diverse tehnici sunt combinate.

Interventie chirurgicala

În timpul operației, esofagul este îndepărtat total sau parțial, totul depinde de prevalența și localizarea procesului patologic.

Când tumora se află în regiunea cervicală, cea mai mare parte a esofagului este îndepărtată. Stomacul este apoi ridicat și suturat până la restul esofagului. În plus, în locul părții îndepărtate, o parte a intestinului gros sau subțire poate fi utilizată prin chirurgie plastică. Dacă este posibil să se efectueze o rezecție a esofagului cervical, se poate efectua o intervenție chirurgicală plastică cu intestinul cu anastomoză microvasculară a vaselor din gât.

Când tumora este localizată în esofagul cervical cu o răspândire mare, este necesar să se efectueze o operație în volum: îndepărtarea faringolaringgoectomiei cu intervenții chirurgicale plastice simultane ale esofagului cu o grefă gastrică, cu sutura sa la rădăcina limbii.

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei părți a esofagului urmată de înlocuirea cu o grefă poate fi efectuată utilizând metoda deschisă sau prin toracoscopie și laparoscopie.

Cu orice tip de intervenție, ganglionii limfatici regionali sunt eliminați, care sunt apoi examinați în laborator prin histologie. Dacă în ele se găsesc celule canceroase, atunci după operație pacientului i se prescrie un tratament cu radiații sau chimioterapie în combinație cu RT.

Există și intervenții chirurgicale paliative. Acestea sunt efectuate astfel încât pacientul să poată mânca dacă, din cauza tumorii, nu poate înghiți. Acest tip de intervenție se numește gastrostomie, adică un tub special pentru alimentarea prin peretele abdominal anterior în stomac.

Terapie cu radiatii

Radiațiile ionizante sunt folosite pentru a distruge celulele neoplasmului. O astfel de terapie poate fi efectuată:

• Acei pacienți care, din motive de sănătate, nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale. În acest caz, radiația, de obicei împreună cu chimioterapia, este tratamentul principal.
• Atunci când tumora este localizată în esofagul cervical, terapia cu chimioterapie este prima etapă a metodei de tratament combinat.
• Înainte de operație, împreună cu chimioterapie. Aceasta este pentru a micșora tumora și a permite o mai bună îndepărtare (numită „terapie neoadjuvantă”).
• După operație, împreună cu chimioterapie. Astfel, acționează asupra tumorii reziduale care nu a putut fi văzută în timpul operației (numită „terapie adjuvantă”).
• Pentru ameliorarea simptomelor în cancerul esofagian avansat. Permite reducerea intensității durerii, eliminarea sângerărilor și dificultăți la înghițire. În acest caz, este terapia paliativă.

Tipuri de tratament cu radiații:

• În aer liber (la distanță). Sursa de radiații ionizante este localizată la o distanță de pacient.
• Contact (numit „brahiterapie”). Sursa de radiație endoscopică este plasată cât mai aproape posibil de neoplasm. Razele ionizante parcurg o distanță mică, astfel încât ajung la tumoare, dar afectează puțin țesuturile adiacente. Tratamentul poate reduce creșterea și restabili permeabilitatea.

Chimioterapie

Această tehnică este introducerea în organism a unor medicamente care inhibă activitatea vitală a celulelor tumorale sau le distrug. Medicamentele sunt administrate pe cale orală sau injectate într-o venă, după care intră în sânge și ajung în aproape toate zonele corpului.

Chimioterapia se administrează pe cicluri. Acest lucru se datorează faptului că acțiunea medicamentului este direcționată către acele celule care se împart în mod constant. Introducerea se repetă după un anumit număr de zile, care este asociat cu ciclul celular. Ciclurile de chimioterapie au de obicei 2-4 săptămâni, iar pacienții sunt de obicei indicați pentru mai multe cicluri.

La fel ca radiațiile, chimioterapia este indicată în regimurile adjuvant și neoavantaje. Este, de asemenea, utilizat pentru ameliorarea simptomelor la pacienții cu cancer avansat care nu pot fi tratați prin intervenții chirurgicale.

Unele medicamente:

• „Cisplatină” și „5-fluorouracil” („5-FU”);
• Paclitaxel și Carboplatin;
• Cisplatină împreună cu Capecitabină;
• Schema ECF: "Epirubicin", "Cisplatin" și "5-FU";
• Schema DCF: Docetaxel, Cisplatin și 5-FU;
• Oxaliplatin împreună cu Capecitabină sau 5-FU;
• Irinotecan.

Terapia vizată

Acesta vizează blocarea creșterii neoplasmelor acționând asupra anumitor ținte, adică asupra acelor molecule care determină divizarea și creșterea tumorii. Dacă astfel de molecule de proteine ​​se găsesc într-un biomaterial prelevat de o biopsie, atunci terapia țintită poate fi eficientă.

Metode paliative

La efectuarea terapiei paliative, se utilizează următoarele metode:

Tratamentul cancerului esofagian variază în funcție de etapă

0 etapă

O tumoare în acest stadiu nu este un adevărat cancer. Conține celule anormale. Această afecțiune se numește „displazie”, este un tip de boală precanceroasă. Celulele anormale arată ca canceroase, dar se găsesc doar în căptușeala interioară a esofagului (epiteliul), nu cresc în straturile profunde ale esofagului.

Tehnicile de tratament endoscopic sunt frecvent utilizate:

• PDT sau terapie fotodinamică;
• RFA, adică ablația cu frecvență radio;
• EMR, îndepărtarea endoscopică a unei tumori a membranei mucoase (după aceea, este prevăzută observarea pe termen lung cu utilizarea endoscopiei pentru a observa o recădere în timp, dacă apare).

Etapa I

Neoplasmul afectează mușchiul sau lamina propria, dar nu afectează alte organe și ganglioni limfatici.

• Cancer T1. Boala într-un stadiu incipient, atunci când este localizată doar într-o zonă mică a mucoasei și nu a atins submucoasa (neoplasmul T1a), poate fi îndepărtată prin rezecție endoscopică în mucoasă sau submucoasă. Uneori medicii recomandă îndepărtarea chirurgicală a unei părți a esofagului, urmată de radiații și chimioterapie.
• Cancerul T2. Tumora afectează mucoasa musculară. Astfel de pacienți sunt supuși chimioterapiei și radiațiilor înainte de operație. Îndepărtarea exclusiv chirurgicală este recomandată numai atunci când leziunea are o dimensiune mai mică de 2 cm.

Atunci când cancerul este localizat la nivelul gâtului, poate fi recomandată radiația și chimioterapia în locul tratamentului principal în locul intervenției chirurgicale.

Etapele II și III

În cea de-a doua etapă, tumora se răspândește în stratul muscular principal al esofagului sau în învelișul său exterior. De asemenea, neoplasmul afectează 1 sau 2 ganglioni limfatici din apropiere.

În a treia etapă, neoplasmul crește pe învelișul exterior al esofagului, se poate răspândi la organele învecinate și sunt afectați ganglionii limfatici regionali. Se recomandă un tratament combinat, care include chimioterapie chirurgicală și pre-chirurgicală sau chimioterapie în combinație cu radiații. Dacă din motive de sănătate pacientul riscă să nu supraviețuiască operației, atunci chimioterapia în combinație cu radiațiile devine principala metodă de tratament.

Etapa IV

Cancerul afectează ganglionii limfatici distanți, există metastaze în organele îndepărtate (plămâni, ficat). În acest stadiu, scopul principal al tratamentului este de a controla răspândirea și dimensiunea neoplasmului cât mai mult posibil. Pacienții sunt supuși unui tratament simptomatic pentru ameliorarea durerii, restabilirea capacității de a mânca etc. Se utilizează radioterapie și chimioterapie.

Profilaxie

Pentru a preveni o astfel de boală, trebuie să excludeți alcoolul și fumatul, să controlați greutatea corporală. Dacă o persoană are un risc crescut de a dezvolta acest tip de cancer (acestea sunt patologii precum esofagul Barrett, acalazia cardia, stricturi esofagiene, esofagită cronică), atunci ar trebui să fie examinat în mod regulat cu utilizarea obligatorie a endoscopiei.

Important! Dacă cancerul esofagian este diagnosticat precoce, acesta poate fi vindecat cu o probabilitate de 85% până la 100%.

Când tratamentul împotriva cancerului este finalizat, trebuie să faceți periodic examinări de urmărire:

• După tratament radical, combinând chirurgie, chimioterapie și radioterapie: în primii 2 ani - la fiecare 3-6 luni, în următorii 3-5 ani - la fiecare 6-12 luni, apoi - în fiecare an.
• Cei care au avut cancer precoce și care au suferit îndepărtarea mucoasei endoscopice: în primul an - la fiecare 3 luni examen endoscopic, în al doilea și al treilea an - la fiecare șase luni, apoi în fiecare an.

Bărbații dezvoltă cancer esofagian de 3,5 ori mai des decât femeile (în Rusia). Incidența maximă apare la vârsta de 50-59 de ani. În țara noastră, peste 7 mii de cazuri noi de cancer esofagian sunt depistate anual.

Există două tipuri principale de tumori maligne, care reprezintă mai mult de 95% din toate neoplasmele esofagului:

Carcinomul cu celule scuamoase este cea mai frecventă formă de cancer esofagian. Carcinomul cu celule scuamoase este mai frecvent în esofagul superior și mediu

Adenocarcinom - de obicei se dezvoltă în esofagul inferior la marginea stomacului și este asociat cu refluxul de suc gastric pe căptușeala esofagului inferior (esofagul Barrett)

Restul tumorilor sunt mult mai puțin frecvente:

Sarcom al țesuturilor moi ale esofagului

Tumoare stromală gastro-intestinală (GIST)

Cauze și factori de risc pentru cancerul esofagian

Boala de reflux gastroesofagian pe termen lung este remarcată ca una dintre principalele cauze ale cancerului esofagian. Deteriorarea esofagului cauzată de refluxul acid (eliberarea acidului clorhidric din stomac în esofag) poate duce la o complicație la fel de gravă precum esofagul Barrett, care crește riscul de cancer esofagian, de aceea se recomandă endoscopia diagnostic diagnostic regulat.

Principalii factori de risc pentru cancerul esofagian includ:

fumatul de tutun;

abuzul de băuturi alcoolice tari;

arsuri chimice ale esofagului (acid acetic, alcalin);

refluxul cronic al conținutului gastric în esofag (boala de reflux gastroesofagian).

Boli precanceroase:

Esofagul Barrett este o afecțiune în care celulele epiteliale scuamoase ale mucoasei esofagiene sunt înlocuite de celule de tip intestinal. Acest lucru apare de obicei ca urmare a refluxului prelungit de suc gastric și bilă în esofag (esofag scurt congenital, hernie hiatală, insuficiență a valvei musculare între esofag și stomac - sfincterul esofagian inferior).

Acalazia esofagului este o boală neuromusculară în care sunt afectate motilitatea pereților esofagului și capacitatea sfincterului esofagian inferior de a se relaxa la înghițire. Drept urmare, alimentele sunt reținute mult timp în esofagul dilatat, fără a trece în stomac.

Strictură cicatricială - îngustarea cicatricială a esofagului după o arsură chimică sau ca urmare a inflamației cronice.

Simptome de cancer esofagian

Unele dintre cele mai probabile simptome ale cancerului esofagian includ:

Tulburare de înghițire (disfagie) - senzația că alimentele se blochează în gât

Vărsături (greață)

Durere la înghițire

Pierdere în greutate

Durere sau disconfort în piept sau spate

Indigestie sau arsuri la stomac pe o perioadă lungă de timp

Toate simptomele de mai sus nu sunt specifice, adică pot fi asociate cu alte boli, dar dacă vă deranjează mult timp, trebuie să consultați un medic.

Diagnosticul cancerului esofagian

În diagnosticul cancerului esofagian, se utilizează metode precum:

Examen endoscopic al tractului gastro-intestinal superior (gastroscopie). Pentru a crește conținutul informațional al metodei, se efectuează, de asemenea, cromoendoscopie, endoscopie într-un fascicul de lumină spectral îngust și autofluorescență.

Endosonografia (Endo-ultrasunete) este cea mai informativă metodă de evaluare a profunzimii invaziei tumorale în peretele esofagului și vă permite să evaluați starea ganglionilor limfatici regionali.

Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează următoarele studii:

Tratamentul cancerului esofagian

Alegerea celor mai bune tactici pentru fiecare pacient se efectuează la un consiliu medical, la care participă un gastroenterolog, oncolog, chirurg, radioterapeut și alți specialiști.

Într-un stadiu incipient al cancerului esofagian, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii sau a chimioterapiei combinate. În unele cazuri, poate fi efectuată rezecția endoscopică a mucoasei esofagiene.

Dacă localizarea și dimensiunea tumorii nu permit îndepărtarea chirurgicală, poate fi administrată mai întâi chimioterapia.

În stadii avansate, chimioterapia și radioterapia sunt utilizate pentru controlul bolilor și îmbunătățirea calității vieții.

Pentru a rezolva problema, pot fi efectuate următoarele tipuri de intervenții:

Intubație sau stentare (inserarea unui tub special în esofag pentru a restabili permeabilitatea)

Dilatarea balonului - întinderea esofagului cu un balon special care se extinde în interiorul lumenului

Tratamentul cu laser sau terapia fotodinamică

Prognosticul depinde de stadiul bolii în momentul diagnosticului și de cât de oportun și eficient a fost efectuat tratamentul, de aceea este important să contactați la timp o clinică specializată, unde pacientului i se poate oferi toată gama de asistență conform standardelor moderne.

Procesul malign care apare în canalul esofagian este foarte periculos și insidios, deoarece în primele etape de dezvoltare, când poate fi complet eliminat, este foarte dificil de stabilit. Pentru a diagnostica cancerul esofagian, se efectuează mai multe studii de diagnostic specifice, a căror sarcină principală nu este doar detectarea directă a carcinomului, ci și evaluarea prevalenței procesului patologic.

Pentru a identifica sau exclude, precum și pentru a stabili stadiul lor de dezvoltare și gradul de leziune prin metastazarea organelor interne, specialiștii se bazează în primul rând pe reclamațiile de la pacienți. Pe baza lor este atribuit un set de anumite metode de cercetare. Indicațiile clinice pentru măsurile de diagnostic în dezvoltarea unui neoplasm malign al canalului esofagian sunt semne specifice care depind direct de stadiul cancerului esofagian - cu cât este mai mare, cu atât sunt mai pronunțate simptomele negative ale bolii.

Diagnosticarea unei tumori

Experții recomandă insistent să acorde o atenție deosebită următoarelor „alarme”:

• dificultăți în reflexul de înghițire - în stadiul inițial, există dificultăți în înghițirea alimentelor uscate și solide și, pe măsură ce boala progresează, acestea cresc, iar în ultima etapă a dezvoltării sale, o persoană nu poate înghiți nici măcar lichid;
• tulburări dispeptice - greață, alternând cu vărsături cu respingerea alimentelor nedigerate, respirație urât mirositoare și eructații frecvente;
• durerea retrosternală și intercapulară, care se datorează în principal creșterii metastazelor;
• tuse severă se potrivește cu spută care conține incluziuni purulente sau de sânge;
• răgușeală pronunțată a vocii.

Examenul de screening în masă este utilizat în acele categorii ale populației ale căror vieți sunt direct influențate de factori negativi care pot provoca dezvoltarea unei afecțiuni patologice:

• persoanele cu predispoziție genetică. Factorul ereditar joacă un rol semnificativ dacă antecedentele rudelor de sânge ale unei persoane au avut cazuri de leziuni canceroase;
• persoanele cărora le-au fost diagnosticate tumori benigne în diferite structuri tisulare și organe interne, care sunt considerate potențiale patologii precanceroase;
• pacienți cu esofag Barrett sau ulcere de natură diabetică, radiațională sau trofică care nu se vindecă mult timp;
• iubitorii de băuturi alcoolice de orice concentrație, precum și fumătorii tari.

Important! Persoanele cu un factor de risc crescut pentru formarea de carcinom în canalul esofagian ar trebui să fie sub supravegherea constantă a medicilor oncologi și să fie supuse în mod regulat unui examen special selectat, conceput pentru depistarea precoce a neoplasmului malign. În acest caz, se ia o biopsie din toate zonele suspecte ale organului inițial al tractului gastro-intestinal.

Metode pentru diagnosticarea cancerului esofagian

Ca orice altă tumoră, o neoplasmă care se dezvoltă pe pereții canalului esofagian poate fi numită malignă numai după ce prezența celulelor mutante este confirmată de rezultatele unei biopsii. Principalele sarcini ale studiilor de diagnostic în acest caz sunt confirmarea diagnosticului, care este direct legat de detectarea tumorii și evaluarea prevalenței procesului malign.

Diagnosticul cancerului esofagian se efectuează folosind următoarele metode de bază, care sunt de cea mai mare importanță pentru diagnosticul corect:

1. Radiografie (convențională și contrast).
2. Esofagoscopie (examen endoscopic) cu biopsie.
3. Intervenții laparoscopice și toracoscopice minim invazive.
4. Citologia spălărilor, amprentelor și frotiurilor din mucoasa esofagiană.

Datorită acestor studii de diagnostic, specialiștii identifică localizarea acestuia, gradul de dezvoltare, precum și prezența procesului de metastază.

Examinarea cu raze X

Radiografia este cea mai simplă, cea mai eficientă și în general disponibilă metodă de diagnostic pentru identificarea unei tumori a esofagului. Face posibilă luarea în considerare a canalului esofagian în unitate cu organele adiacente acestuia. Experții în practica clinică observă fiziologia ridicată a acestei metode - cu ajutorul acesteia, diagnosticul poate monitoriza destul de ușor performanța funcției propulsive (oferind avans alimentar) de către canalul esofagian.

Oncologii practicanți în practica lor medicală se bazează pe următoarele posibilități de examinare cu raze X:

• identificarea prezenței unei leziuni tumorale în organul inițial al tractului gastrointestinal, în majoritatea cazurilor însoțită de ulcerația suprafeței sale și prezența unor pasaje fistuloase;
• detectarea într-una din zonele esofagului de îngustare a lumenului său și expansiune suprastenotică (având o dependență directă de stenoză) de suprafață;
• determinarea sitului de localizare (în funcție de împărțirea canalului esofagian în segmente), precum și de forma și dimensiunea carcinomului.

Important! Datorită metodei fluoroscopice de cercetare, un specialist calificat are posibilitatea de a identifica starea patologică însoțitoare a canalului esofagian și de a agrava cursul bolii - acalazie, diverticuli, esofagită de reflux, cardio și spasme esofagiene.

CT, RMN

Aceste metode de diagnostic sunt rareori utilizate, ceea ce depinde în mod direct de costul ridicat și de lipsa echipamentului necesar în multe clinici. Dar în toate cazurile dificile, când există inexactități în rezultatele studiilor care nu permit oncologului principal să aleagă unul adecvat sau tabloul clinic al procesului tumoral în canalul esofagian este estompat, pacientului i se recomandă să se supună imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică. Cea mai relevantă metodă în fiecare caz va fi selectată de medicul curant, luând în considerare caracteristicile individuale ale neoplasmului și starea generală a pacientului cu cancer.

Nevoia specifică pentru aplicarea lor se reduce la următoarele:

RMN (imagistica prin rezonanță magnetică). Datorită ei, un oncolog cu experiență poate determina cu ușurință locația și dimensiunea structurii tumorale maligne, gradul de prevalență al procesului anormal, precum și tulburările din structura țesuturilor care alcătuiesc organele interne, indicând apariția metastaze în ele.

CT vă permite să determinați în ce stadiu de dezvoltare, primar sau secundar, este o neoplasmă malignă, să evaluați esența metastatică a procesului patologic și să analizați starea ganglionilor limfatici regionali.

Important! Decizia de a utiliza o anumită metodă de diagnostic trebuie luată direct de un specialist calificat, care poate lua în considerare toate nuanțele unei anumite situații. Medicul curant este cel care este garantat să identifice contraindicațiile disponibile pentru pacientul cu cancer pentru examinare conform unei anumite metode.

Tomografie cu emisie de pozitroni PET

Această metodă de cercetare diagnostică, efectuată cu ajutorul unui endoscop, vă permite să studiați structura structurilor țesuturilor la o adâncime de 2 mm. Pentru implementarea sa, se utilizează unde de lumină laser care sunt complet sigure pentru corp. Cu ajutorul lor, este posibil să se pună un diagnostic precis chiar și în stadii preclinice.

Oncologii iau în considerare următoarele indicații pentru o scanare PET:

• determinarea localizării primare a structurilor celulare mutante în canalul esofagian;
• identificarea stadiului de dezvoltare a procesului tumoral;
• planificarea următorului curs de radioterapie și evaluarea eficacității acesteia;
• detectarea în timp util a apariției recurenței bolii.

Principalul avantaj al tomografiei cu emisie de pozitroni este absența oricăror reacții adverse. Această procedură, care nu are contraindicații absolute, este utilizată în mod eficient pentru a efectua o monitorizare dinamică a pacienților de orice vârstă, atât în ​​cursul tratamentului, cât și după finalizarea acestuia.

Traheobronhoscopie (bronhoscopie)

Această metodă de diagnostic vizează în primul rând detectarea metastazelor în căile respiratorii ale unui pacient cu cancer, adică germinarea tumorilor sincrone în bronhii.

Pentru procedură, se utilizează un endoscop mai subțire, introdus prin cavitatea nazală sau orală.

Utilizarea acestei metode de cercetare diagnostică pentru carcinomul esofagului poate atinge următoarele obiective:

• determinați cu cea mai mare precizie prevalența procesului patologic în căile respiratorii;
• evaluați starea structurilor mucoase epiteliale care acoperă suprafața interioară a arborelui bronșic;
• pentru a releva prezența îngustărilor în bronhii și trahee, provocată de compresia externă de ganglionii lor limfatici metastatici regionali.

Datorită bronhoscopiei, în timpul diagnosticului de cancer al canalului esofagian, este posibil să se identifice atât metastazele unice, cât și cele multiple, care au crescut în sistemul respirator. Acest lucru, la rândul său, oferă specialistului posibilitatea de a alege cel mai adecvat curs de terapie, care permite prelungirea perioadei vieții unei persoane pentru cea mai lungă perioadă cu această boală.

Ecografie

Examinarea cu ultrasunete (ecografie) ajută la identificarea metastazelor care au crescut în cavitatea abdominală și ganglionii limfatici distanți.

Cu ajutorul ultrasunetelor, este posibil:

• evaluarea răspândirii intramurale directe a procesului oncologic, dacă diagnosticul are posibilitatea de a introduce senzorul în canalul esofagian prin deschiderea îngustă a acestuia;
• identificarea prezenței unui proces distructiv (distructiv) în structurile tisulare și celulare ale organelor abdominale;
• depistarea metastazelor care au crescut în țesutul hepatic.

Avantajul ultrasunetelor față de alte metode de diagnosticare a unui proces tumoral care a lovit canalul esofagian este capacitatea de a detecta modificările patologice care au avut loc în structurile țesuturilor cel mai devreme folosind ultrasunete.

Biopsie

Această procedură de diagnostic nu este altceva decât analize instrumentale și de laborator. În cancerul esofagian, acestea constau în colectarea directă a unei probe de țesut de la organul afectat și examinarea lor microscopică ulterioară. Potrivit experților, o biopsie arată o eficiență destul de ridicată, deoarece diagnosticul corect este stabilit în 95% din cazuri. Rezultatele studierii eșantioanelor de structuri de țesut la microscop nu numai că indică absența sau prezența unui proces malign în acestea, ci arată și varietatea acestuia. Eșantionarea biomaterialului se efectuează direct în timpul endoscopiei canalului esofagian.

Cu ajutorul acestui studiu, oncologii practicanți primesc următoarele informații despre o neoplasmă malignă care se dezvoltă în esofag:

• relația tumorii cu anumite metode terapeutice - și;
• prognosticul dezvoltării carcinomului.

Rezultatele obținute în timpul biopsiei permit specialistului să selecteze cel mai adecvat metoda și volumul intervenției chirurgicale necesare în fiecare caz specific, adică îndepărtarea parțială sau completă a organului gastro-intestinal deteriorat de oncologie.

Analize și studii de laborator

Diagnosticul cancerului esofagian nu va fi complet dacă metodele de laborator sunt absente.

În primul rând, următorii indicatori ai unui test general de sânge indică prezența unui proces oncologic în canalul esofagian:

• prezența anemiei feriprive, întotdeauna concomitentă cu carcinomul, este confirmată de o scădere a nivelului de hemoglobină (la bărbați nu depășește 130 g / l, iar la femei 120 g / l);
• o creștere semnificativă a ratei de sedimentare a eritrocitelor (peste 20 mm / s la adulți);
• scăderea indicatorului cantitativ al eozinofilelor (leucocite).

Pentru a clarifica diagnosticul, „oncologia” este luată fără greș. În cancerul esofagian, prezența în fluxul sanguin a unei cantități crescute de anumite structuri proteice caracteristice proceselor maligne permite oncologului să suspecteze dezvoltarea carcinomului și să prescrie pacientului un diagnostic instrumental complet.

Scintigrafie osoasă pentru determinarea leziunilor osoase metastatice

Această procedură de diagnostic este o metodă de cercetare instrumentală, care este o scanare a structurilor osoase ale scheletului folosind un colorant radioactiv de contrast luat într-un volum minim. Datorită acestei tehnici, specialiștii pot studia oasele bolnavilor de cancer mult mai bine și mai profund decât cu o radiografie.

Scintigrafia osoasă se realizează în două etape:

• o substanță specială, izotopul de stronțiu radioactiv sau tehnetiu, care este un colorant de contrast, este injectat printr-o metodă de picătură (intravenos);
• după 3 ore, începe a doua etapă a examinării - o scanare directă a întregului organism. Procedura se efectuează de 2-3 ori pentru a obține rezultate mai precise. Durata acestui sondaj este de aproximativ o oră.

Metoda de scanare a structurilor osoase permite detectarea timpurie a debutului invaziei structurilor osoase ale metastazelor, mărimea și numărul acestora. Pe baza rezultatelor studiului, pacientului i se prescrie un curs adecvat de tratament, care poate include intervenții chirurgicale, chimioterapie și radiații.

Laparoscopie video și toracoscopie video

Tehnica video endoscopică, care este utilizată pe scară largă în chirurgie, este acum din ce în ce mai utilizată în clinicile de oncologie. Oncologii practicanți au început să utilizeze activ videotoracoscopia și videolaparoscopia în practica lor clinică zilnică. Cu ajutorul acestor metode diagnostice și chirurgicale, specialiștii pot vedea în piept și cavitatea abdominală cel puțin 87% din ganglionii limfatici afectați de metastaze, care nu sunt detectați în timpul examenelor RMN, ultrasunete și CT. De asemenea, datorită acestor metode, este posibil să fii destul de eficient în eliminarea lor.

Esența acestor tehnici este următoarea:

1. Laparoscopie. Se realizează utilizând un dispozitiv special - un laparoscop, care este un tub telescopic cu un sistem de lentile și o cameră video. Se introduce prin mici incizii făcute în cavitatea abdominală.
2. Toracoscopie. Acesta este un examen endoscopic al organelor toracice. În timpul procedurii, endoscopul este introdus printr-o mică incizie făcută în spațiul intercostal.

Aceste tehnici de diagnostic permit specialiștilor nu numai să efectueze o examinare vizuală completă a organelor interne, începând cu ficatul și ganglionii limfatici regionali, ci și să ia un material pentru biopsie.

Diagnosticul cancerului de esofag cu metastaze

Studiile efectuate în etapele ulterioare implică identificarea structurilor celulare anormale din alte organe. , cel mai adesea, încolțesc în ganglionii limfatici localizați direct în mediastin. Cu metastaze îndepărtate, este afectată în 20% din cazuri, 10% -, iar apariția metastazelor în și este adesea observată.

Pentru a le identifica, se utilizează următoarele măsuri de diagnostic:

1. CT și RMN pot detecta invazia structurilor celulare anormale în plămâni, precum și a vaselor de sânge mari și a ganglionilor limfatici din piept.
2. Bronhoscopie. Această procedură este utilizată pentru a detecta metastazele în sistemul respirator.
3. Examenul mediastinoscopic. Se efectuează folosind un endoscop și vă permite să detectați apariția metastazelor spațiului peri-esofagian.
4. Radiografia simplă este efectuată pentru o examinare cuprinzătoare a organelor toracice.
5. Ecografia detectează metastaze hepatice.

Diagnosticul cancerului esofagian, efectuat pentru a detecta metastazele sale în, prevede o examinare obligatorie de către un ginecolog. Numai un medic de această specializare este capabil să confirme sau să excludă prezența leziunilor metastatice în sexul frumos.

Diagnosticul diferențial al cancerului esofagian: metodă morfologică

Neoplasmul malign care se dezvoltă în canalul esofagian este suficient de ușor, datorită manifestărilor clinice similare, pentru a fi confundat cu cardiospasm, acalazie, esofagită ulcerativă, diverticuli. Pentru a face diagnosticul corect, dacă se suspectează această afecțiune patologică, diagnosticul diferențial al cancerului esofagian este obligatoriu. Metoda principală în diferențierea carcinomului canalului esofagian de alte boli ale tractului gastro-intestinal este metoda morfologică.

Important! Potrivit specialiștilor oncologici, detectarea celulelor anormale în specimenul de biopsie indică fără echivoc că pacientul dezvoltă o tumoare în esofag. Dar chiar dacă nu au apărut prima dată, este prea devreme pentru a vorbi despre absența unui proces oncologic. Doar un răspuns negativ multiplu primit și o urmărire pe termen lung pot permite medicului curant să facă o judecată favorabilă cu privire la această boală.

Video informativ