Tratamentul adentiei parțiale. Adentia este o absență completă și parțială a dinților. Proteze dentare pentru edentate

Adentia parțial secundară este o boală comună care afectează 65% din populația lumii - pierderea dinților.

Acest lucru afectează funcționalitatea maxilarului, din această cauză pot apărea probleme cu tractul gastrointestinal.

De asemenea, acest lucru se reflectă în aspect - o persoană are complexe, se poate dezvolta atrofia mușchilor faciali. Adentia apare atât la adulți, cât și la copii.

Clasificare

Adentia este împărțită în două tipuri:

1. Adentia secundară parțială. Dacă lipsesc 1 până la 3 dinți în maxilarul superior și inferior.
2. Complet. Dacă în cavitatea bucală lipsesc mai mult de 80% din dinți.

Chiar dacă unul sau doi dinți lipsesc în maxilarul superior sau inferior, dinții adiacenți încep să se miște.

Acest lucru afectează negativ funcția lor principală - mestecarea alimentelor.

Odată cu edentație, țesutul osos al dinților începe să se epuizeze rapid, deoarece se exercită o sarcină enormă asupra dinților rămași.

Adentia parțial congenitală apare atunci când lipsesc mai mult de 10 dinți din maxilar.În 70% din cazuri, incisivii laterali ai maxilarului superior sunt primii care se pierd, dinții adiacenți încep imediat să se deplaseze în locul lor, prin urmare, mușcarea alimentelor solide aduce disconfort.

Dacă boala progresează și pierderea dinților continuă, aceasta înseamnă că procesul a luat o formă plurală. În acest caz, dacă nu luați măsuri pentru eliminarea și tratarea cauzei, boala poate duce la pierderea tuturor unităților dentare.

Adentia parțial secundară este o etapă gravă a patologiei, în care este diagnosticată absența a 5 până la 15 unități dentare pe un maxilar.

Simptomele adentiei

Simptomele comune ale oricărui tip de edentație sunt reduse la absența completă sau parțială a dinților în cavitatea bucală. Acesta este principalul simptom al bolii. Cu toate acestea, există și semne indirecte de adentia:

1. Poate exista o scufundare a țesuturilor moi ale feței, care se caracterizează printr-o încălcare a simetriei părții faciale.
2. În jurul gurii se pot forma un număr mare de riduri.
3. Odată cu pierderea a peste 50% din dinții din cavitatea bucală, se observă atrofia mușchilor faciali.
4. Coborârea colțurilor gurii.
5. Schimbarea formei feței.

Lipsește un dinte pe un rând

Adentia parțial secundară poate fi, de asemenea, însoțită de formarea unei mușcături neregulate și profunde. Dinții încep să se deplaseze în mod activ în zona golurilor formate, datorită cărora are loc prelungirea proceselor dentoalveolare ale dinților sănătoși.

Diagnosticare

Diagnosticarea acestei boli este destul de simplă.

Medicul stomatolog poate evalua vizual imaginea, poate numi numărul de dinți care lipsesc în ambele maxilare, respectiv, poate determina tipul adentiei.

Dacă există o suspiciune de edentație, atunci diagnosticul ar trebui să includă o radiografie a cavității bucale.

In poza, medicul va putea vedea toate nuantele care il intereseaza, mai ales cand vine vorba de adentia copilului. Este important de remarcat prezența mugurilor dentare permanenți și starea acestora.

La diagnostic, radiografia panoramică a maxilarului superior și inferior va fi eficientă. O imagine panoramică vă va permite să determinați structura dinților, starea țesutului osos al dinților sănătoși și osul alveolar.

Diagnosticarea trebuie efectuată de un tehnician calificat, luând în considerare următorii factori:

1. Prezența rădăcinilor care nu au fost îndepărtate anterior și la momentul studiului acestea se află sub membrana mucoasă. Această patologie este periculoasă prin procesele inflamatorii, prin urmare, trebuie să scăpați de astfel de rădăcini cât mai curând posibil.
2. Prezența exostozelor.
3. Procese inflamatorii sau infecțioase care apar în cavitatea bucală;
4. Înfrângerea membranei mucoase de către tumori.

Dinții lipsă parțial

Dacă a fost găsit unul dintre factorii de mai sus, atunci trebuie mai întâi să-l eliminați și apoi să treceți la procedurile de diagnosticare pentru adentia și tratamentul bolii.

Diagnosticul adentiei vă permite să vedeți imediat severitatea bolii și să luați măsuri care vor împiedica cavitatea bucală să-și piardă funcționalitatea.

Cauze

Una dintre cauzele principale ale adentiei este dezvoltarea anormală a stratului embrionar ectodermic, care stă la baza formării mugurilor dentari.

Tulburările sistemului endocrin și ereditatea slabă sunt doi factori mai des întâlniți în dezvoltarea adentiei de tip primar.

Adentia parțial secundară se poate dezvolta la om din următoarele motive:

1. Carie. Eșecul de a trata cariile într-un stadiu incipient poate duce la pierderea dinților în timp.
2. Diverse boli ale cavității bucale care afectează gingiile, mucoasa și nu se vindecă la timp. De exemplu, parodontita sau boala parodontala poate cauza adentia.
3. Boli ale organelor interne, imunitate slăbită, care afectează negativ activitatea sistemului endocrin.
4. Vârstă. Probabilitatea pierderii dinților progresează odată cu vârsta. Cu toate acestea, în prezent, tinerii caută și ajutor în tratamentul adentiei.
5. Impact mecanic dur asupra dinților. Acesta este unul dintre cele mai comune și grave motive. Acestea includ curățarea mecanică prin albire neprofesională, frecventă a dinților cu compuși chimici, leziuni ale maxilarului și gingiilor.
6. Extracția incorectă a dinților de lapte, din cauza căreia rudimentul unui dinte permanent este rănit, iar acesta începe să se dezvolte anormal.
7. Factorul ereditar.

Există multe motive pentru dezvoltarea adentiei, iar cele mai multe dintre ele sunt de natură indirectă.

Adică, o persoană pentru o perioadă lungă de timp poate să nu observe nicio anomalie în cavitatea bucală, cu toate acestea, în acest moment există un efect negativ asupra dinților, care în viitor poate duce la pierderea lor parțială completă.

Boala gingiilor și pierderea oaselor pot apărea din periajul incorect al dinților. Dacă particulele de alimente se acumulează în mod constant, se formează placa pe dinți, aceasta poate duce la gingivita. În lipsa tratamentului, curățării mecanice și fluorării, toate acestea vor duce și la pierderea dinților. Prin urmare, este important să respectați întotdeauna igiena orală și să nu neglijați o vizită preventivă la dentist.

Nu toată lumea știe că există o astfel de patologie ca. Citiți despre cauzele acestei boli în articol.

Vă vom spune ce tratează un parodontist și cum se efectuează examinarea unui medic.

Tratamentul edentiei

Cea mai eficientă terapie pentru boală astăzi este tratamentul ortopedic.

Metoda de tratament este determinată de medicul curant pe baza unor studii de diagnosticare, în funcție de numărul de dinți lipsă din cavitatea bucală.

Tratamentul adentiei primare presupune instalarea unui trainer pre-ortodontic, pacientul însuși este înregistrat la un dispensar.

Dacă la un copil a fost găsită edentație, atunci este important să permiteți dinților permanenți să erupă corect și să excludeți riscul oricăror defecte ale maxilarului.

Protezele edentate sunt singura opțiune pentru refacerea dinților lipsă, iar în acest scop sunt utilizate următoarele metode:

1. Protezare folosind coroane metal-ceramice și inlay dentare.
2. Folosind o punte adeziva.
3. Amplasarea implantului în locurile golurilor formate.

Tratamentul trebuie să înceapă cu restabilirea funcției principale a cavității bucale (mestecarea alimentelor). Acest lucru este necesar pentru a preveni dezvoltarea oricăror complicații și procese patologice care pot apărea după implantare pe fundalul unei cavități bucale nepregătite. Abia după ce toate bolile și inflamațiile sunt eliminate, funcția principală a cavității bucale este restabilită, putem trece la protezare.

Instalarea unei proteze dentare

Începe cu instalarea unui știft de metal în țesutul osos, după care se pune un dinte artificial pe știft. Medicul stomatolog selectează culoarea, materialul, care va fi identic cu nuanța naturală a smalțului dentar.

Proteza este o metodă eficientă de tratament, dar este costisitoare. Întregul proces poate dura câteva săptămâni.

Consecințele adentiei

Adentia aparține uneia dintre cele mai dificile și grave boli dentare.

Dificultățile se manifestă în ceea ce privește tratamentul, iar edența afectează negativ și calitatea vieții.

Edentatul complet poate provoca tulburări de vorbire, poate fi dificil de a pronunța unele sunete, vorbirea devine ilizibilă.

De asemenea, apar dificultăți în a mușca și a mesteca alimente solide, așa că trebuie să mănânci aproape toate alimentele în formă lichidă. Bucățile de alimente prost digerate pot provoca perturbarea tractului gastrointestinal, în organism apare o deficiență de elemente utile și minerale, care afectează negativ și sănătatea generală.

În absența a mai mult de 75% din dinții din cavitatea bucală, există o încălcare a funcționalității articulației temporomandibulare, ceea ce poate duce la inflamație.

Nici factorul psihologic nu trebuie trecut cu vederea. Lipsa dintilor nu arata estetic si aduce o multime de senzatii incomode, care pot introduce un dezechilibru psihologic. Acest lucru poate duce la o stimă de sine scăzută, depresie și tulburări nervoase.

Metodele moderne de implantare fac posibilă refacerea tuturor dinților pierduți, fără perturbări ale funcționalității cavității bucale. Dacă începeți să tratați adentia într-un stadiu incipient, puteți obține rezultate eficiente.

Prevenirea bolilor

Măsurile specifice care ar preveni adentia atât la adulți, cât și la copii nu au fost încă dezvoltate. Cu toate acestea, pentru a menține sănătatea orală, trebuie respectate următoarele recomandări:

1. Efectuați în mod regulat procedurile de igienă orală și procedați corect (utilizați o perie moale pentru a vă deplasa de jos în sus (maxilarul inferior) și de sus în jos (maxilarul superior), pentru a exclude toate particulele de hrană dintre dinți. Apoi, într-o formă circulară mișcare, plimbare pe întreaga suprafață a cavității bucale și în cele din urmă curățați limba);
2. În timpul sarcinii, consumați alimente bogate în calciu și potasiu. Acest lucru este necesar atât pentru femeie însăși, cât și pentru copil.
3. Vizite regulate la medicul stomatolog pentru identificarea eventualelor boli, curatarea igienică a cavității bucale. În cazul pierderii a cel puțin o unitate de dinte, se recomandă instalarea cât mai curând posibil a unui implant, pentru a exclude dezvoltarea unor eventuale abateri ale cavității bucale.

Adentia parțial secundară este o patologie gravă care necesită diagnostic și tratament în timp util prin instalarea implanturilor. Vizitele regulate la dentist, respectarea tuturor măsurilor de igienă vor reduce riscul de a dezvolta adentia.

Lipsa tratamentului poate duce nu numai la tulburări funcționale, ci și la inflamarea articulațiilor, asimetria țesuturilor faciale, abateri ale stării psihologice.

Video pe tema

Rareori acordăm importanță importanței existenței fiecărui dinte în cavitatea noastră bucală. Dar dacă brusc nu devine, se simte vizibil.

Adentia este absența dinților. Această boală se caracterizează prin pierderea lor completă sau parțială.

Boala poate fi congenitală sau dobândită. În funcție de asta, ea împărțit în primar și secundar.

Cauze comune ale dezvoltării

Deoarece adentia primară este foarte rară, cauzele specifice ale acestei boli sunt puțin înțelese, iar statisticile privind frecvența de apariție în funcție de sex sunt insuficiente. Se știe că formarea celulelor dentare are loc la 7-10 săptămâni de gestație, iar rudimentele celor permanente apar după 17 săptămâni.

Poate că acțiunea diferitelor substanțe toxice în această perioadă duce la absența acestora.

Cel mai adesea, acest tip nu se manifestă, însoțește alte anomalii în dezvoltarea embrionului sau este un simptom al unei boli sistemice. Adesea, adentia primară se manifestă împreună cu modificări ale structurii pielii și membranei mucoase a bebelușului.

Cauzele apariției secundare sunt patologii dentare precum:

• pulpita;
• carii avansate;
• parodontită;
• parodontită;
• îndepărtare.

De asemenea, este posibilă pierderea dinților în timpul dezvoltării proceselor patologice în rădăcinile lor care apar cu periostita, pericoronită, osteomielita odontogenă, flegmon sau abcese.

O persoană poate rămâne fără dinți ca urmare a unui tratament necorespunzător sau nereușit, de exemplu, dacă vârful rădăcinii a fost atins în timpul terapiei sau dacă a apărut o infecție acolo. Dacă în acest caz nu oferiți asistență la timp, puteți pierde nu unul, ci mai multe deodată.

Edentia poate fi rezultatul unei răni sau accident.

Soiuri

Clasificare conform ICD10 in functie de asupra numărului de dinți lipsă și prezenței lor inițiale evidenția:

• primar complet;
• primar parțial;
• secundar complet;
• secundar incomplet.

Clasificarea dentiției cu defecte a lui Kennedy include patru clase, în funcție de localizarea defectelor.

Primar complet

Forma congenitală completă (subtotală) a bolii - nu există dinți pe maxilarul superior și inferior în lapte și mușcătură permanentă.

Principalele simptome ale acestei boli, pe lângă absența dinților pe ambele maxilare, există tulburări în dezvoltarea formei feței, a scheletului acesteia. Consecința unei scăderi a sarcinii asupra maxilarului este scăderea acesteia în fund, subdezvoltarea, severitatea pliului supramental, palatul devine plat.

În unele cazuri, aceste simptome sunt completate de hipotricoză sau chiar absența părului uman (inclusiv sprâncene, gene), paloare și uscăciune a mucoaselor, precum și îmbătrânirea prea devreme a pielii.

În această formă a bolii, o persoană nu poate îndeplini funcții atât de aparent simple, cum ar fi mestecatul și mușcatul, așa că se utilizează numai alimente lichide.

Datorită acestei forme a bolii nu sunt afectate doar maxilarele, ci si respiratia si caile nazale... Ulterior, un astfel de copil nu poate învăța să vorbească corect mult timp, are defecte de articulație, dificultăți în a pronunța un număr mare de sunete.

Dobândit complet

Diferă de primul prin faptul că o persoană și-a format dinți și a îndeplinit toate funcțiile care i-au fost atribuite, dar au fost pierdute din diverse motive în câțiva ani de la a doua erupție.

În acest caz, maxilarul inferior este puternic deplasat, ceea ce duce la faptul că buzele, țesuturile moi se scufundă, formând noi riduri. Maxilarul este semnificativ redus în dimensiune, procesul alveolar suferă, toate țesuturile dure din cavitatea bucală se atrofiază, modificându-se în dimensiune.

Alimentația unei persoane este perturbată, deoarece nu poate mesteca normal. Pe gingii pot apărea diverse proeminențe sau exostoze.

Parțial congenital

Există norme pentru numărul de dinți la copii, care trebuie să erupă la o anumită vârstă a copilului. Daca parintii au observat ca la doi ani nu sunt necesari 20 de dinti, sunt putini si nu mai cresc, acest lucru sugereaza ca bebelusul are adentia primara partiala.

Simptomul său principal este considerat a fi subaprovizionare. În acest caz, se formează un spațiu între dinții crescuți, care este închis prin deplasarea unui număr de dinții în creștere. Se manifestă și subdezvoltarea maxilarelor.

Foto: adentia incisivilor laterali superiori (doi)

În acest caz, dinții pot crește înghesuiti de la sine sau, dimpotrivă, pot avea goluri mari între ei. Tremurăturile ample și creșterea necorespunzătoare duc în cele din urmă la dezvoltarea gingivitei cronice și a altor boli neplăcute.

Parțial secundar

În cazul în care o persoană pierde nu toți dinții, ci doar unii dinții, procesul de îndeplinire a funcției de mestecare și mușcătură se va schimba în timp. Dinții rămași nu mai cresc împreună, ci se îndepărtează unul de celălalt. Există o creștere a decalajului dintre ele.

Pacientul, continuând să mestece și să muște, poate observa că i-a devenit mai greu să facă acest lucru: osul se atrofiază, devine mai subțire. Acest lucru este valabil mai ales atunci când molarii întâi și doi ai maxilarului inferior se pierd (36, 37, 46, 47).

Dinții rămași suferă și ei de o încărcare dublă - nevoia de a îndeplini funcții pentru sine și pentru vecinul căzut. Ca rezultat, ele încep să se uzeze mai repede și devin sensibile la iritanti termici.

Dacă lipsesc prea mulți dinți într-un singur loc, chiar și subluxația articulației temporomandibulare poate apărea în timpul mestecării active.

O astfel de patologie duce la o schimbare a formei feței: obrajii pot cădea, buzele se pot scufunda, triunghiul nazolabial poate apărea inutil.

Dacă funcția de pretratare a alimentelor (mușcătură și mestecat) este afectată, atunci procesul de digestie a acesteia va fi, de asemenea, afectat, ceea ce poate provoca boli precum gastrită, dureri abdominale, colită, ulcere.

Ce procese apar cu adentia secundară, vezi videoclipul:

Un punct important este bunăstarea psihologică a pacientului. Dacă apare această boală, o persoană încetează să se mai perceapă ca o persoană cu drepturi depline.

Stima de sine i se reduce semnificativ, devine retras și refuză comunicarea constantă. I se pare că devine urât.

Diagnosticare

Pentru tratament, în special adentia congenitală, este necesară o examinare amănunțită pentru a nu se înșela în concluziile lor.

Acest lucru este periculos, deoarece dacă diagnosticul nu este confirmat și dinții copilului sunt pur și simplu întârziați, ei pot crește după instalarea celor artificiali. Prin urmare, este important să se efectueze toate măsurile de diagnosticare pentru a determina în mod fiabil prognosticul.

La copii

Este clar că, în absența dinților de lapte, copiilor le este greu să mestece alimente. Prin urmare, după clarificarea diagnosticului, este necesar să se pună cât mai curând proteze. În acest caz, se efectuează diagnostice paralele, ale căror rezultate arată dacă este posibil să se instaleze altele artificiale copilului.

Principalele activități de diagnosticare sunt examinarea clinică și colectarea istoricului medical cu întocmirea unui protocol complet. Se determină mușcătura, se identifică factorii care interferează cu instalarea protezelor sau a altor mecanisme.

Cea mai informativă este o radiografie, care arată dacă există muguri de dinți în gingie. Dacă nu sunt acolo, direcțiile de tratament sunt gândite pentru ca mușcătura copilului să nu aibă de suferit.

La adulti

Pentru a prescrie un tratament la categoria de pacienți adulți, medicul dentist colectează și anamneză, în plus, prescrie raze X și tomografie pentru a determina cu exactitate prezența unui dinte neerupt în gingie - acest lucru se întâmplă și la vârsta adultă.

O metodă eficientă și informativă de diagnostic pentru adentia la adulți este tomografia... Această metodă a devenit recent răspândită în stomatologie, este folosită de aproape toată lumea dacă există puncte controversate în numirea tratamentului.

Rezultatul examinării este o vedere tridimensională a maxilarului și a țesutului osos. Imaginea arată numărul de canale, lungimea acestora. Cu aceste rezultate, medicul poate selecta proteza necesară sau poate efectua implantarea.

O scanare tomografică este foarte utilă dacă trebuie să calculați cu exactitate mișcarea dinților și să vedeți starea rădăcinilor din gingie.

Tratament

Tratamentul pentru edenție trebuie început cât mai devreme posibil. Înainte de a începe, un dentist își planifică acțiunile pe baza unei imagini tridimensionale, ia amprente de pe dinții rămași ai pacientului și studiază modelele de diagnostic ale maxilarului.

La ce varsta sa incepi?

Începutul tratamentului nu trebuie să coincidă cu momentul în care erup primii dinți ai copilului. De obicei, medicii recomandă începerea tratamentului după ce i-au erupt al doilea molari.

Înainte de aceasta, este posibilă o variantă a tratamentului terapeutic al adentiei congenitale, care poate începe după ce copilul împlinește vârsta de 3-4 ani. Dar cu protezele dentare, trebuie să fii extrem de atent, deoarece acestea pun prea multă presiune asupra maxilarului, perturbând și încetinind astfel creșterea acestuia.

Metode folosite

Pentru tratarea edentatului se folosesc constructii ortodontice care au ca scop fie alinierea randului si refacerea functiilor dintilor existenti, fie inlocuirea celor pierduti pe gingii (proteze amovibile si neamovibile).

Modele de bază pentru tratament:

• proteză detașabilă;
• structuri de poduri fixe;
• implanturi dentare;
• instalarea coroanelor;
• protezele cu plăci sunt folosite pentru copii;
• antrenor pre-ortodontic;
• punte adeziva;

Este important să pregătiți gura și dinții pentru instalarea dispozitivelor terapeutice pentru a evita complicațiile. Trebuie să fie monitorizat în mod constant de către medicul stomatolog.

Preț

În funcție de tipul de construcție ales pentru tratament, prețul acesteia va fluctua și el.

O opțiune bugetară este o proteză parțial detașabilă, al cărei cost este începe de la 14.000 de ruble.

Protezele pe implanturi, indiferent de materialul coroanei (metal ceramice, plastic etc.) - o plăcere scumpă - înlocuirea unui dinte va costa cel puțin 35.500 de ruble... Prin urmare, decizia cu privire la întrebarea care proteză este mai bine să aleagă este la latitudinea pacientului.

Prognoza

În cele mai multe cazuri, prognosticul bolii este favorabil atât cu adentia parțială, cât și cu completa.

Potrivit recenziilor celor care au introdus implanturile, această metodă vă permite să restabiliți complet funcțiile de mestecat chiar și cu adentia completă, deoarece protezele compensează absența dentiției.

Profilaxie

O atenție deosebită trebuie acordată prevenirii acestei boli, deoarece provoacă disconfort estetic, fiziologic și psihologic.

La o vârstă fragedă, dentiția trebuie monitorizată, stimulând acest proces dacă este necesar. Este recomandabil să vizitați regulat medicul dentist și să monitorizați absența deformărilor dentiției.

La vârsta adultă, este, de asemenea, necesar să vizitați un medic cel puțin o dată pe an, să monitorizați cavitatea bucală și să tratați bolile dinților și gingiilor la timp.

Dacă găsiți o eroare, vă rugăm să selectați o bucată de text și apăsați Ctrl + Enter.

43830 0

Adentia(adentia; a - prefixul, adică absența unui semn, corespunde prefixului rusesc „nu” + dens - dinte) - absența mai multor dinți sau a tuturor dinților. Distingeți între adentia ereditară congenitală dobândită (ca urmare a unei boli sau răni).

În literatura specială se folosesc o serie de alți termeni: defect de dentiție, absența dinților, pierderea dinților. Adentia secundară parțială ca formă nosologică independentă de deteriorare a dentiției este o boală a dentiției sau a ambelor dentiție, caracterizată printr-o încălcare a integrității dentiției a dentiției formate în absența modificărilor patologice în verigile rămase ale acestui sistem. .

Odată cu pierderea unei părți a dinților, toate organele și țesuturile sistemului dentoalveolar se pot adapta la o anumită situație anatomică datorită capacităților compensatorii ale fiecărui organ al sistemului. Cu toate acestea, după pierderea dinților în sistem, pot apărea modificări semnificative, care sunt denumite complicații. Aceste complicații sunt discutate în altă parte în tutorial.

În definiția acestei forme nosologice, alături de termenul clasic „adentia” se află definiția „secundar”. Aceasta înseamnă că dintele (dinții) se pierde după formarea finală a sistemului dentoalveolar ca urmare a unei boli sau leziuni, adică în conceptul de „adentia secundară” există un semn de diagnostic diferențial că dintele (dinții) s-a format normal, iar o anumită perioadă a erupt a funcționat. Este necesar să se evidențieze această formă de leziuni ale sistemului, deoarece un defect al dentiției poate fi observat odată cu moartea mugurilor dinților și cu o întârziere a erupției (retenție).

Adentia parțială, conform OMS, alături de carii și bolile parodontale, este una dintre cele mai frecvente boli ale dentiției. Afectează până la 75% din populația din diferite regiuni ale lumii.

Analiza studiului morbidității ortopedice dentare a regiunii maxilo-faciale în funcție de datele privind apelabilitatea și igienizarea preventivă planificată a cavității bucale arată că adentia parțială secundară este de la 40 la 75%. Prevalența bolii și numărul de dinți lipsă se corelează cu vârsta.

În ceea ce privește frecvența de îndepărtare, primii molari permanenți ocupă primul loc. Mai rar, dinții din grupul anterior sunt îndepărtați.

Etiologie și patogeneză

Dintre factorii etiologici care cauzează adentia parțială, este necesar să se distingă congenital (primar) și dobândit (secundar).

Cauzele adentiei parțiale primare sunt tulburări ale embriogenezei țesuturilor dentare, ca urmare a cărora rudimentele dinților permanenți sunt absente. Acest grup de motive ar trebui să includă și o încălcare a procesului de erupție, care duce la formarea dinților impactați și, în consecință, la adentia parțială primară. Ambii factori pot fi moșteniți.

Cele mai frecvente cauze ale adentiei parțiale secundare sunt cariile și complicațiile acesteia - pulpita și parodontoza, precum și bolile parodontale - parodontoza. În unele cazuri, extracția dentară este cauzată de un tratament prematur pentru tratament, în urma căruia se dezvoltă procese inflamatorii persistente în țesuturile periapicale. În alte cazuri, este o consecință a tratamentului terapeutic efectuat incorect.

Procesele necrobiotice lente, asimptomatice în pulpa dentară cu dezvoltarea proceselor granulomatoase și cistogranulomatoase în țesuturile periapicale, formarea unui chist în cazurile unui abord chirurgical complex pentru rezecția apexului radicular, cistotomia sau ectomia sunt indicații pentru extracția dentară. Îndepărtarea dinților tratați pentru carii și complicațiile acesteia este adesea cauzată de ruperea sau despicarea coroanei și rădăcinii dintelui, slăbită de o masă mare de obturație din cauza unui grad semnificativ de distrugere a țesuturilor dure ale coroanei.

Leziunile dinților și maxilarelor, necrozele chimice (acide) ale țesuturilor dure ale coroanelor dentare, intervențiile chirurgicale pentru procese inflamatorii cronice, neoplasmele benigne și maligne la nivelul oaselor maxilarului conduc, de asemenea, la apariția adenției secundare. În conformitate cu punctele fundamentale ale procesului de diagnostic în aceste situații, adentia secundară parțială se retrage în fundal în tabloul clinic al bolii.

Fundamentele patogenetice ale adentiei secundare parțiale ca formă independentă de afectare a sistemului dentoalveolar se datorează mecanismelor adaptative și compensatorii mari ale sistemului dentoalveolar. Debutul bolii este asociat cu extracția unui dinte și formarea unui defect la nivelul dentiției și, ca urmare a acesteia din urmă, o modificare a funcției de mestecat.

Orez. 97. Modificări ale legăturilor funcționale ale sistemului dentoalveolar cu adentia.
a - centrele functionale; 6 - legături nefuncționale.

Sistemul dentoalveolar, uniform din punct de vedere morfofuncţional, se dezintegrează în prezenţa dinţilor nefuncţionali (aceşti dinţi sunt lipsiţi de antagonişti) şi a grupurilor de dinţi a căror activitate funcţională este crescută (Fig. 97). În mod subiectiv, o persoană care și-a pierdut unul, doi sau chiar trei dinți poate să nu observe o încălcare a funcției de mestecat. Cu toate acestea, în ciuda absenței simptomelor subiective de deteriorare a dentiției, apar modificări semnificative în ea.

Pierderea cantitativă a dinților care crește în timp duce la modificarea funcției de mestecat. Aceste modificări depind de topografia defectelor și de pierderea cantitativă a dinților: în zonele dentiției în care nu există antagoniști, o persoană nu poate mesteca sau mușca alimentele, aceste funcții sunt îndeplinite de grupuri conservate de antagoniști. Transferul funcției de mușcătură către grupul de canini sau premolari din cauza pierderii dinților anteriori, iar în cazul pierderii dinților de mestecat, funcția de mestecat către grupul de premolari sau chiar grupul anterior de dinți perturbă funcțiile. a țesuturilor parodontale, a sistemului muscular și a elementelor articulațiilor temporomandibulare.

Deci, în cazul prezentat în fig. 97, este posibilă mușcarea hranei în zona caninului și a premolarilor din dreapta și din stânga și mestecarea în zona premolarilor din dreapta și al doilea și al treilea molar din stânga.

Dacă lipsește unul dintre grupele de dinți de mestecat, atunci partea de echilibrare dispare; există doar un centru de mestecat funcțional fix în zona grupului antagonizant, adică pierderea dinților duce la o încălcare a biomecanicii maxilarului inferior și a parodonțiului, încălcarea tiparelor activității intermitente a masticației funcționale. centre.

Cu dentiția intactă după mușcarea alimentelor, mestecatul are loc ritmic, cu o alternanță clară a părții de lucru în grupele de dinți de mestecat din dreapta și din stânga. Alternarea fazei de încărcare cu faza de repaus (partea de echilibrare) determină legătura ritmică la sarcina funcțională a țesuturilor parodontale, activitatea musculară contractilă caracteristică și sarcinile funcționale ritmice asupra articulației.

Atunci când unul din grupele de dinți de mestecat este pierdut, actul de a mesteca capătă caracterul unuia dat reflex într-un anumit grup. Din momentul pierderii unei părți a dinților, o schimbare a funcției de mestecat va determina starea întregii dentiții și a legăturilor sale individuale.

IF Bogoyavlensky (1976) indică faptul că modificările care se dezvoltă sub influența funcției în țesuturi și organe, inclusiv oase, nu sunt altceva decât „restructurare funcțională”. Poate avea loc în limitele reacțiilor fiziologice. Restructurarea funcțională fiziologică se caracterizează prin reacții precum adaptarea, compensarea completă și compensarea la limită.

Lucrările lui I.S. Rubinov au demonstrat că eficacitatea mestecării cu diferite variante de edentație este practic de 80-100%. Restructurarea adaptiv-compensatorie a sistemului dentoalveolar, conform analizei masticatiogramelor, se caracterizează prin unele modificări în a doua fază de mestecat, căutarea locației corecte a bolusului alimentar și o prelungire generală a unui ciclu complet de mestecat. Dacă în mod normal, cu dentiția intactă, mestecatul unui miez de migdale (alune) cu o greutate de 800 mg necesită 13-14 s, atunci dacă se încalcă integritatea dentiției, timpul se prelungește la 30-40 s, în funcție de numărul de dinți pierduți. și perechile supraviețuitoare de antagoniști. Pe baza principiilor fundamentale ale școlii de fiziologie Pavlovsk, I.S., evacuarea alimentelor și peristaltismul intestinal încetinesc. Toate acestea nu sunt altceva decât un răspuns biologic adaptativ general în limitele restructurării funcționale fiziologice a întregului sistem digestiv.

Mecanismele patogenetice de rearanjare intrasistemică în adentia parțială secundară pe baza stării proceselor metabolice din oasele maxilarului au fost studiate experimental pe câini. S-a dovedit că în stadiile incipiente după extracția parțială a dintelui (3-6 luni), în absența modificărilor clinice și radiologice, există schimbări în metabolismul țesutului osos maxilar. Aceste modificări se caracterizează printr-o intensitate crescută a metabolismului calciului în comparație cu norma. În același timp, în oasele maxilarului din zona dinților fără antagoniști, severitatea acestor modificări este mai mare decât la nivelul dinților cu antagoniști conservați. O creștere a încorporării calciului radioactiv în osul maxilarului în zona dinților funcționali are loc la nivelul conținutului total de calciu practic neschimbat (Fig. 98). În zona dinților excluși din funcție, se determină o scădere semnificativă a conținutului de reziduuri de cenușă și calciu total, reflectând dezvoltarea semnelor inițiale de osteoporoză. În același timp, se modifică și conținutul de proteine ​​totale. Sunt caracteristice fluctuații semnificative ale nivelului lor în osul maxilarului, atât la nivelul dinților funcționali, cât și nefuncționali. Aceste modificări sunt caracterizate printr-o scădere semnificativă a conținutului de proteine ​​totale în prima lună de creare a unui model experimental de adentia parțială secundară, apoi prin creșterea bruscă a acestuia (luna a 2-a) și din nou printr-o scădere (luna a 3-a).

În consecință, răspunsul țesutului osos maxilar la condițiile modificate ale sarcinii funcționale asupra parodonțiului se manifestă printr-o modificare a intensității mineralizării și a metabolismului proteic. Aceasta reflectă regularitatea biologică generală a activității vitale a țesutului osos sub influența unor factori nefavorabili, atunci când are loc dispariția sărurilor minerale, iar baza organică lipsită de o componentă minerală rămâne o perioadă de timp sub formă de țesut osteoid.

Mineralele osoase sunt destul de labile și, în anumite condiții, pot fi „extrase” și „depuse” din nou în condiții sau condiții favorabile, compensate. Baza proteică este responsabilă pentru procesele metabolice aflate în desfășurare în țesutul osos și este un indicator al schimbărilor în curs, reglează depunerea de substanțe minerale.

Regularitatea stabilită a modificărilor schimbului de calciu și proteine ​​totale în primele perioade de observație reflectă reacția țesutului osos maxilar la noile condiții de funcționare. Aici, capacitățile compensatorii și reacțiile adaptative se manifestă prin includerea tuturor mecanismelor de protecție ale țesutului osos. În această perioadă inițială, odată cu eliminarea disocierii funcționale în sistemul dentoalveolar cauzată de adentia parțială secundară, se dezvoltă procese inverse, reflectând normalizarea metabolismului în țesutul osos maxilar [Milikevich V. Yu., 1984].

Durata acțiunii factorilor nefavorabili asupra parodonțiului și oaselor maxilarului, cum ar fi sarcina funcțională crescută și oprirea completă a funcției, aduce dentiția într-o stare de „compensare la limită”, sub și decompensare. Dentiția cu integritatea afectată a dentiției trebuie considerată ca un sistem cu un factor de risc.

Tabloul clinic

Plângerile pacienților sunt de altă natură. Acestea depind de topografia defectului, de numărul de dinți lipsă, de vârsta și sexul pacienților.

Particularitatea formei nosologice studiate este că nu este niciodată însoțită de un sentiment de durere. La o vârstă fragedă și adesea la vârsta adultă, absența a 1-2 dinți nu provoacă plângeri din partea pacienților. Patologia este depistată mai ales în timpul examinărilor la dispensar, cu o igienizare planificată a cavității bucale.

În absența incisivilor și caninilor, predomină plângerile unui defect estetic, tulburări de vorbire, stropirea salivei în timpul conversației și imposibilitatea de a mușca mâncarea. Dacă nu există dinți de mestecat, pacienții se plâng de o încălcare a actului de mestecat (această plângere devine dominantă numai cu o absență semnificativă a dinților). Mai des, pacienții notează inconvenientul la mestecat, incapacitatea de a mesteca alimente. Există dese plângeri cu privire la un defect estetic în absența premolarilor în maxilarul superior. Este necesar să se stabilească motivul extracției dinților, deoarece acesta din urmă este important pentru evaluarea generală a stării dentiției și a prognosticului. Asigurați-vă că aflați dacă tratamentul ortopedic a fost efectuat anterior și cu ce modele de proteze. Nevoia incontestabilă de a afla starea generală de sănătate în acest moment, care poate afecta, fără îndoială, tactica manipulărilor medicale.

La examinarea externă, de regulă, nu există simptome faciale. Absența incisivilor și caninilor în maxilarul superior se manifestă prin simptomul de „retractie” a buzei superioare. Cu o absență semnificativă a dinților, există o „retracție” a țesuturilor moi ale obrajilor și buzelor. Absența parțială a dinților pe ambele maxilare, fără conservarea antagoniștilor, este adesea însoțită de dezvoltarea cheilitei unghiulare (convulsii); cu mișcarea de deglutiție, maxilarul inferior realizează o amplitudine mare a mișcării verticale.

La examinarea țesuturilor și organelor gurii, este necesar să se studieze cu atenție tipul de defect, lungimea (dimensiunea), starea membranei mucoase, prezența perechilor de dinți antagonizante și starea acestora (țesuturi dure și parodontale) , precum si starea dintilor fara antagonisti, pozitia maxilarului inferior in ocluzia centrala si in stare de repaus fiziologic. Examenul trebuie completat de palpare, sondare, determinarea stabilității dinților etc. Examinarea cu raze X a dinților parodontali, care va fi suport pentru diferite modele de proteze, este obligatorie.

Varietatea variantelor de adentia parțială secundară, care au un impact semnificativ asupra alegerii unei anumite metode de tratament, a fost sistematizată de numeroși autori.

Cea mai răspândită este clasificarea defectelor de dentiție, elaborată de Kenedy, deși nu acoperă combinații posibile în clinică.

Autorul identifică patru clase principale. Clasa I se caracterizează printr-un defect al dinților bilateral, nelimitat distal, II - un defect al dinților unilateral, nelimitat distal; III - defect unilateral limitat de dinți distal; Clasa a IV-a - absența dinților din față. Toate tipurile de defecte de dentiție fără limitare distală se mai numesc și terminale, cu limitare distală - inclusă. Fiecare clasă de defect are un număr de subclase. Principiul general al subclasării este apariția unui defect suplimentar în cadrul dentiției conservate. Acest lucru afectează în mod semnificativ cursul fundamentării clinice a tacticii și alegerea unei anumite metode de tratament ortopedic (tip de proteză).

Diagnostic

Diagnosticul adentiei parțiale secundare nu este dificil. Defectul în sine, clasa și subclasa sa, precum și natura plângerilor pacientului indică o formă nosologică. Se presupune că toate metodele suplimentare de cercetare de laborator nu au stabilit alte modificări în organele și țesuturile dentiției.

Pe baza acesteia, diagnosticul poate fi formulat după cum urmează:

Adentia parțială secundară în maxilarul superior, clasa IV, subclasa întâi conform Kenedy. Deficiență estetică și fonetică;
... adentia parțială secundară pe maxilarul inferior, clasa I, subclasa a doua după Kenedy. Disfuncție de mestecat.

În clinicile în care există săli de diagnosticare funcțională, este indicat să se stabilească procentul de pierdere a eficacității mestecării conform Rubinov.

În cursul procesului de diagnostic, este necesar să se facă diferența între adentia primară și secundară.

Pentru adentia primară, din cauza absenței rudimentelor dentare, este caracteristică subdezvoltarea în această zonă a procesului alveolar, aplatizarea acesteia. Adesea, adentia primara este combinata cu diastema si trema, o anomalie a formei dintilor. Retentia edentata primara este de obicei diagnosticata dupa examinarea cu raze X. Diagnostic posibil după palpare, dar cu radiografie ulterioară.

Adentia parțială secundară ca formă necomplicată trebuie diferențiată de bolile concomitente, cum ar fi boala parodontală (fără mobilitate patologică vizibilă a dintelui și absența disconfortului subiectiv), complicată de adentia secundară.

Dacă edentatul parțial secundar este combinat cu abraziunea patologică a țesuturilor dure ale coroanelor dinților conservați, este esențial important să se stabilească dacă există o scădere a înălțimii părții inferioare a feței în ocluzia centrală. Acest lucru afectează semnificativ planul de tratament.

Bolile cu sindrom de durere în combinație cu adentia parțială secundară, de regulă, devin cele mai importante și sunt tratate în capitolele relevante.

Motivul pentru diagnosticul de „adentia parțială secundară” este starea compensată a dentiției după pierderea parțială a dinților, care este determinată de absența inflamației și a proceselor distrofice în parodonțiul fiecărui dinte, absența abraziunii patologice a țesuturilor dure. , deformari ale dentitiei (fenomen Popova-Anul ei, deplasarea dintilor datorita parodontita ). Dacă simptomele acestor procese patologice sunt stabilite, atunci diagnosticul se schimbă. Deci, în prezența deformărilor dentiției, se pune diagnosticul: adentia secundară parțială, complicată de fenomenul Popov-Godon; Desigur, planul de tratament și tactica medicală de gestionare a pacienților sunt deja diferite.

Tratament

Tratamentul adentiei parțiale secundare se realizează cu punți, placă detașabilă și proteze dentare.

O proteză de punte fixă ​​este un dispozitiv medical care servește la înlocuirea absenței parțiale a dinților și la restabilirea funcției de masticație. Întărește dinții naturali și transferă presiunea de mestecat către parodonțiu, care este reglat de reflexul muscular parodontal.

Este în general acceptat că tratamentul cu punți fixe poate restabili până la 85-100% eficiență de mestecat. Cu ajutorul acestor proteze se pot elimina complet tulburarile fonetice, estetice si morfologice ale dentitiei. Corespondența aproape completă a designului protezei cu dentiția naturală creează premisele pentru adaptarea rapidă a pacienților la acestea (de la 2-3 la 7-10 zile).

O proteză cu placă detașabilă este un dispozitiv medical care servește la înlocuirea dinților lipsă parțial și la restabilirea funcției de masticație. Este atașată de dinții naturali și transferă presiunea de mestecat către membrana mucoasă și țesutul osos al maxilarelor, reglată de reflexul gingivomuscular (Fig. 101).

Având în vedere faptul că baza unei proteze lamelare detașabile se bazează în totalitate pe membrana mucoasă, care în structura sa histologică nu este adaptată la percepția presiunii de mestecat, eficiența mestecării este restabilită cu 60-80%. Aceste proteze vă permit să eliminați tulburările estetice și fonetice din dentiție.

Cu toate acestea, metodele de fixare și o zonă semnificativă a bazei complică mecanismul de adaptare, prelungesc perioada acestuia (până la 1-2 luni).

O proteză cu fermoar este un dispozitiv medical detașabil pentru înlocuirea dinților lipsă parțial și restabilirea funcției de masticație.

Este întărită pentru dinții naturali și se bazează atât pe dinții naturali, cât și pe membrana mucoasă, presiunea de mestecat este reglată în combinație prin reflexe parodontale și gingivomusculare.

Capacitatea de distribuire și redistribuire a presiunii de masticație între parodonțiul dinților stâlp și membrana mucoasă a patului protetic, combinată cu posibilitatea de a refuza pregătirea dinților, igiena ridicată și eficiența funcțională, au făcut din aceste proteze una dintre cele mai comune moderne. tipuri de tratament ortopedic. Aproape orice defect al dentitiei poate fi inlocuit cu o proteza cu fermoar, cu singura conditie ca, la anumite tipuri de defecte, forma arcului se modifica.

În procesul de mușcare și mestecare a alimentelor, asupra dinților acționează forțele presiunii de mestecat, diferite ca durată, amploare și direcție. Sub influența acestor forțe, au loc răspunsuri în țesuturile parodontale și oasele maxilarului.

Cunoașterea acestor reacții, influența asupra lor a diferitelor tipuri de proteze stă la baza alegerii și utilizării rezonabile a unuia sau altuia aparat ortopedic (proteză) pentru tratamentul unui anumit pacient.

Pe baza acestei poziții de bază, următoarele date clinice au o influență semnificativă asupra alegerii designului protezei și dinților de susținere în tratamentul adentiei secundare parțiale: clasa defectului de dentiție; lungimea defectului; starea (tonusul) mușchilor masticatori.

Alegerea finală a metodei de tratament poate fi influențată de tipul de mușcătură și de unele particularități asociate cu profesia pacientului.

Leziunile dentiției sunt foarte diverse și nu există doi pacienți cu exact aceleași defecte. Principalele diferențe în starea dentiției celor doi pacienți sunt forma și dimensiunea dinților, tipul mușcăturii, topografia defectelor de dentiție, natura relațiilor funcționale ale dentiției în grupele de dinți orientate funcțional, gradul de complianță și pragul de sensibilitate la durere a membranei mucoase a zonelor edentate ale proceselor alveolare și palatului dur, forma și dimensiunea zonelor edentate ale proceselor alveolare.

La alegerea tipului de dispozitiv medical trebuie luată în considerare starea generală a corpului. Fiecare pacient are caracteristici individuale și, în acest sens, două în exterior identice ca dimensiune și localizare a defectului de dentiție necesită o abordare clinică diferită.

Baza teoretică și clinică pentru alegerea unei metode de tratament cu punți fixe

Termenul de „punte” a venit în stomatologia ortopedică din tehnologie în perioada de dezvoltare rapidă a mecanicii, fizicii și reflectă structura inginerească - puntea. Este cunoscut în domeniu că construcția unui pod este determinată pe baza sarcinii teoretice așteptate, adică scopul acestuia, lungimea deschiderii, starea solului pentru suporturi etc.

Practic cu aceleași probleme se confruntă un chirurg ortoped cu o corecție semnificativă pentru obiectul biologic de expunere la structura punții. Orice proiectare a unei punți dentare include două sau mai multe suporturi (medial și distal) și o parte intermediară (corp) sub formă de dinți artificiali (Fig. 102).

Orez. 102. Soiuri de proteze fixe utilizate pentru tratamentul adentiei secundare.

Condițiile fundamental diferite ale staticii punții ca structură de inginerie și proteză dentară cu punte fixă ​​sunt următoarele:

Suporturile punții au o bază rigidă, fixă, în timp ce suporturile unei punți fixe sunt mobile datorită elasticității fibrelor parodontale, a sistemului vascular și a prezenței unui gol parodontal;
... suporturile și lungimea punții suferă doar sarcini axiale verticale în raport cu suporturile, în timp ce parodonțiul dinților dintr-o proteză fixă ​​în punte suferă atât sarcini axiale (axiale) verticale, cât și sarcini la unghiuri diferite față de axele suporturilor, datorită relief complex al suprafeței ocluzale a suporturilor și a corpului punții și natura mișcărilor de mestecat ale maxilarului inferior;

Orez. 103. Statica podului ca structură inginerească.

În suporturile podului și podului și în travee, după ce sarcina este îndepărtată, tensiunile interne de compresiune și tracțiune rezultate se diminuează (se estompează); construcția în sine ajunge într-o stare „calmă”;
... suporturile punții fixe, după îndepărtarea sarcinii, revin la poziția inițială și, deoarece sarcina se dezvoltă nu numai în timpul mișcărilor de mestecat, ci și la înghițirea salivei și la stabilirea dentiției în ocluzia centrală, aceste încărcări trebuie considerate ciclice. , constantă intermitent, determinând un complex complex de răspunsuri din partea parodonțiului (vezi „Biomecanica parodonțiului”).

Astfel, statica unui pod cu suporturi cu două fețe, amplasate simetric este considerată ca o grindă așezată liber pe „fundații” rigide. Cu o forță K aplicată grinzii în centru, aceasta din urmă se îndoaie într-o anumită măsură S. În același timp, suporturile rămân stabile (Fig. 103).

O punte dentară fixă ​​cu suporturi bilaterale, poziționate simetric, trebuie considerată ca o bară prinsă rigid pe o bază elastică (Fig. 104).

Sarcina K aplicată în centrul părții intermediare (corpului) podului este distribuită uniform între suporturi.

K = P1 + P2; Р1Р2

Forța K, atunci când este aplicată pe corpul podului, determină un cuplu (M), care este egal cu produsul mărimii forței Kna, lungimea umărului (a sau b). Deoarece atunci când în centrul corpului podului se aplică forța K, umerii a și sunt curajoși, atunci cele două momente de rotație - Ka și K „b, având semne opuse, sunt echilibrate.

Dacă forța K se deplasează spre unul dintre suporturi (Fig. 105), atunci momentul de rotație și sarcina în zona acestui suport cresc, iar la cel opus scade (umărul a<б).

Sarcina pe dintele bont este întotdeauna proporțională cu distanța dintre bont și locul în care se aplică forța.

Cu condiția ca presiunea de mestecat realizată în forța K să coincidă cu axa funcțională (fiziologică) a unuia dintre dinții de susținere, atunci acest dinte suportă întreaga sarcină, iar în al doilea sprijin forța K va fi cu semnul opus.

Suporturile se deplasează sub sarcină - se scufundă în profunzimea alveolei dentare (spre fundul alveolelor), până când apar forțe egale, dar direcționate invers din fibrele parodontale. Se stabilește un echilibru biostatic de forțe - forța aplicată și deformarea elastică a fibrelor parodontale și a țesutului osos. Această legătură poate fi determinată static prin două momente opuse ale sistemului „proteză punte – parodonțiu” îndreptate unul împotriva celuilalt. După îndepărtarea sarcinii, suporturile revin la poziția inițială. Ca rezultat, ei fac o cale egală cu valorile nPBx

Sub acțiunea unei sarcini verticale și a unei sarcini sub unghi în timpul mișcărilor laterale ale maxilarului inferior, în corpul podului apar o deformare S și un cuplu. Ca urmare, suporturile experimentează un moment de înclinare în funcție de valoare< а. На внутренней стороне опор волокна периодонта сжимаются (+), на наружной — растягиваются (—), находясь в уравновешенном состоянии (см. рис. 105). Степень отклонения опор от исходного состояния (величина а) зависит от параметров тела мостовидного протеза, выраженности бугорков на окклюзионной поверхности, величины перекрытия тела мостовидного протеза в области передних зубов.

Prevederile de baza ale staticii, date in legatura cu o punte dentara, dicteaza necesitatea sistematizarii tipurilor de punti in functie de amplasarea suporturilor, numarul acestora si forma piesei intermediare.

Orez. 106. Tipuri de poduri fixe in functie de amplasarea si numarul de suporturi. Explicație în text.

Deci, în funcție de amplasarea suporturilor și de numărul acestora, este necesar să se distingă 5 tipuri de punți: 1) o punte cu suport bilateral (Fig. 106, a); 2) cu un suport intermediar suplimentar (Fig. 106, b); 3) cu suport dublu (medial sau distal) (Fig. 106, c); 4) cu suporturi cu două fețe pereche (Fig. 106, d); 5) cu o consolă unilaterală (Fig. 106, d).

Forma arcadei dentare este diferită în zonele anterioare și laterale, ceea ce afectează în mod natural partea intermediară a punții. Deci, la înlocuirea dinților frontali, partea intermediară este arcuită, la înlocuirea dinților de mestecat se apropie de o formă rectilinie (Fig. 107, a, b). Cu o combinație de defecte ale dentiției în regiunile anterioare și laterale și înlocuirea lor cu o singură proteză de punte, partea intermediară are o formă combinată (Fig. 107, c, d).

Prezența unui element cantilever în proiectarea unei punți, a unui corp arcuat sau rectiliniu al unei punți, o direcție diferită a axelor dinților de susținere din cauza locației lor anatomice în dentiție afectează în mod semnificativ biostatica și ar trebui luate în considerare atunci când se justifică. tratament cu punți.

Orez. 107. Tipuri de punți fixe în funcție de forma părții intermediare (corp). Explicație în text.

Orez. 108. Statica sistemului biomecanic „punte fixă ​​– parodonțiu” cu element cantilever (indicat cu o săgeată). Explicație în text.

În special, la pornirea elementului cantilever, este necesar să se țină cont de lungimea pârghiei opusă pârghiei forței aplicate (vezi Fig. 106).

Este în general acceptat că, cu cât brațul e (M1 = P1. E) este mai lung în comparație cu brațul c (M2 = K "c), cu atât mai mult contracarează sarcina excentrică K pe consolă. În stare de echilibru, momentul de rotație al pârghiei e acționează împotriva momentului pârghiei c , adică Mi> M2 (Fig. 108) La scurtarea pârghiei opuse e, punctul de sprijin din apropierea consolei este încărcat sub presiune, devine punct de pivotare, iar distanța punctul de sprijin experimentează „întindere”, „dislocare” - un cuplu cu semn negativ.

Cu un corp de punte arcuit, forta aplicata K actioneaza intotdeauna intr-o directie verticala excentrica fata de axele suporturilor (canini, premolari). Cu cât raza arcului este mai mare, cu atât efectul negativ al momentului de rotație asupra suporturilor este mai mare (Fig. 109, a).

Momentul de rotație este exprimat ca M = K-a, unde a este un segment al perpendicularei pe dreapta transversală care leagă suporturile între ele. Sub acțiunea forței K devine axa de rotație, momentul „răsturnării” suporturilor. Pentru a neutraliza această componentă negativă, Schroeder subliniază necesitatea includerii în suportul unei punți cu un corp arcuit al dinților de mestecat cu formarea de aceeași lungime a pârghiilor de contracarare (Fig. 109, b), blocuri de putere bilaterale ale dintii. Cuplul trebuie compensat de ei.

Orez. 109. Statica sistemului biomecanic „punte fixă ​​– parodonțiu” cu forma arcuită a corpului protezei. a - suport unic cu două fețe; b - suport multiplu cu două fețe.

Cu forma rectilinie a corpului punții în zona dinților laterali, presiunea de mestecat verticală (centrică sau excentrică) este percepută de relieful complex al suprafeței de mestecat, unde pantele tuberculilor sunt plane înclinate ( Fig. PO). Forța K, conform legii panei, se descompune în două componente, dintre care forțele K (perpendiculare pe axă) (și forțele rezultate Kg provoacă un cuplu. Acesta din urmă, necompensat, duce la abateri vestibular-orale ale bontului). dinţii (Fig. 111).

Într-o stare de echilibru biostatic, momentele de rotație sunt egale între ele M1 = M2; valoarea lor nu depaseste valoarea deformarii elastice a fibrelor parodontale. Pentru a menține acest echilibru, la modelarea suprafeței ocluzale trebuie create același tip de pante ale tuberculilor vestibulari și linguali (palatini). Ca compensare pentru efectul negativ al cuplului, poate fi luată în considerare conectarea unor suporturi suplimentare situate într-un plan diferit, în special canini sau trei molari.

Posibilitatea de tratament cu punți, aplicarea unei sarcini suplimentare de mestecat se bazează pe poziția biologică generală despre prezența rezervelor fiziologice în țesuturile și organele unei persoane. Acest lucru i-a permis lui V. Yu. Kurlyandsky să propună conceptul de „forțe de rezervă ale parodonțiului”. Ea găsește confirmarea în analiza unui studiu obiectiv al rezistenței parodontale la presiune – gnatodinamometria. Limita rezistenței parodontale la presiune este sarcina de prag, o creștere în care duce la durere, de exemplu, pentru premolari - 25-30 kg, molari - 40-60 kg. Cu toate acestea, în condiții naturale, atunci când mușcă și mestecă alimente, o persoană nu dezvoltă eforturi până când apare durerea.

În consecință, o parte din rezistența parodontală la sarcină se realizează constant în condiții naturale, iar o parte este o rezervă fiziologică, realizată în condiții extreme, în special, cu boală.

Se acceptă teoretic, aproximativ, să considerăm că din 100% din capacitățile funcționale ale organului, 50% sunt cheltuite în mod normal, iar 50% reprezintă o rezervă. Aceasta este baza teoretică principală în clinică pentru selecția și fundamentarea numărului de dinți bonturi pentru o punte dentară și elementele sale structurale, precum și a sistemelor de fixare a construcțiilor de proteze amovibile.

Sarcina asupra parodonțiului dinților stâlp, mărimea și direcția acestuia sunt direct proporționale cu starea parodonțiului dinților antagonişti. În condiții naturale, dimensiunea bulgărului alimentar dintre dinți nu depășește lungimea a trei dinți. Prin urmare, putem presupune că sarcina maximă, de exemplu, în zona dinților de mestecat este posibilă din rezistența totală a celui de-al doilea premolar și a doi molari (din care 7,75-50% este 3,9); în zona dinților frontali - doi incisivi centrali și doi laterali (4,5-2,25-50%).

Întrucât creșterea presiunii de mestecat va determina în primul rând reacția dinților antagoniști singuri, forța contractilă a mușchilor masticatori va fi reglată tocmai prin reflexul parodontal al acestora din urmă. Dacă o punte este antagonistul, atunci amploarea impactului de la aceasta este valoarea totală a rezistenței parodontale a tuturor dinților de susținere. Să luăm în considerare situațiile clinice specifice atunci când decidem cu privire la o alegere rezonabilă a unei metode de tratament cu punți.

pacientul este absent)