Cod cicatrix postoperator conform ICB 10. Consecințele arsurilor termice și chimice, degerături, răni. Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2014

Boală legată de radiații a pielii și țesutului subcutanat, nespecificată (L59.9), cicatrice cheloidă (L91.0), complicație chirurgicală și terapeutică nespecificată (T88.9), plagă deschisă la cap, nespecificată (S01.9), plagă deschisă altele și partea nespecificată a abdomenului (S31.8), Rană deschisă a celeilalte părți și partea nespecificată a centurii scapulare (S41.8), Rană deschisă a celeilalte părți și părți nespecificate a centurii pelvine (S71.8), Rană deschisă a pieptului nespecificat (S21.9) , Rană deschisă a unei părți nespecificate a antebrațului (S51.9), Rană deschisă a unei părți nespecificate a gâtului (S11.9), Separarea scalpului (S08.0), Consecințe ale altor leziuni specificate ale membrului superior (T92.8), Consecințele altor leziuni ale capului specificate (T90.8), Sechele ale altor leziuni specificate ale membrului inferior (T93.8), Sechele ale altor leziuni specificate ale gâtului și trunchiului (T91.8) , Sechele ale complicațiilor de la chirurgie și terapie, neclasificate în altă parte (T98.3), Sechele arsuri termice și chimice și degerături (T95), Afecțiuni cicatrici și fibroză a pielii (L90.5), Flegmonul trunchiului (L03.3), Ulcer cutanat cronic, neclasificat în altă parte (L98.4), Ulcerul inferior membru, neclasificat în altă parte (L97)

Combustiologie

informatii generale

Scurta descriere

Recomandat
Consiliul de experți al Întreprinderii Republicane de Stat privind REM „Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății”
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan
din data de 12 decembrie 2014 Proces-verbal nr.9

Consecința arsurilor termice de la degerături și răni- Acesta este un complex de simptome, modificări anatomice și morfologice în zonele afectate ale corpului și țesuturile înconjurătoare care limitează calitatea vieții și provoacă tulburări funcționale.
Principalele rezultate ale condițiilor de mai sus sunt cicatrici, răni nevindecătoare pe termen lung, răni, contracturi și ulcere trofice.

Cicatrice este o structură de țesut conjunctiv care a apărut la locul afectarii pielii de către diverși factori traumatici pentru a menține homeostazia organismului.

Deformări cicatrici- o afecţiune cu cicatrici limitate, mase cicatrici localizate pe cap, trunchi, gât, membre fără restricţionarea mişcărilor, ducând la inconveniente şi limitări estetice şi fizice.

Contractura- Aceasta este o limitare persistentă a mișcării articulației, cauzată de o modificare a țesuturilor din jur, datorită influenței diferiților factori fizici, în care membrul nu poate fi complet îndoit sau neîndoit într-una sau mai multe articulații.

Răni- Aceasta este o deteriorare a țesuturilor sau organelor, însoțită de o încălcare a integrității pielii și a țesuturilor subiacente.

Rană care nu se vindecă pe termen lung- o rana care nu se vindeca in perioada normala pentru ranile de acest tip sau localizare. În practică, o rană nevindecătoare pe termen lung (cronică) este considerată a fi o rană care există mai mult de 4 săptămâni fără semne de vindecare activă (cu excepția defectelor extinse ale plăgii cu semne de reparare activă).

Ulcer trofic- un defect al tesuturilor tegumentare cu tendinta scazuta de vindecare, cu tendinta de recidiva, care a aparut pe fondul reactivitatii afectate datorita influentelor externe sau interne, care, in intensitatea lor, depasesc capacitatile adaptative ale organismului. Un ulcer trofic este o rană care nu se vindecă mai mult de 6 săptămâni.

I. PARTEA INTRODUCTORĂ

Nume protocol: Consecințele arsurilor termice și chimice, degerături, răni.
Cod protocol:

Cod(e) ICD-10:
T90.8 Consecințele altor leziuni ale capului specificate
T91.8 Consecința altor leziuni specificate la gât și trunchi
T92.8 Consecința altor leziuni specificate ale membrului superior
T93.8 Consecința altor leziuni specificate ale membrului inferior
Т 95 Consecințele arsurilor termice și chimice și ale degerăturilor
T95.0 Consecințele arsurilor termice și chimice și ale degerăturilor capului și gâtului
T95.1 Consecințele arsurilor termice și chimice și ale degerăturilor trunchiului
T95.2 Consecințele arsurilor termice și chimice și ale degerăturilor membrului superior
T95.3 Consecințele arsurilor termice și chimice și ale degerăturilor membrului inferior
T95.4 Consecințele arsurilor termice și chimice, clasificate numai în funcție de zona zonei afectate a corpului
T95.8 Consecințele altor arsuri termice și chimice specificate și degerături
T95.9 Consecințele arsurilor termice și chimice nespecificate și ale degerăturilor
L03.3 Flegmonul trunchiului
L91.0 Cicatrice cheloidă
L59.9 Boală asociată cu radiații a pielii și țesutului subcutanat
L57.9 Modificări ale pielii datorate expunerii cronice la radiații neionizante, nespecificate
L59.9 Boală asociată cu radiații a pielii și țesutului subcutanat, nespecificată
L90.5 Condiții cicatrici și fibroză a pielii
L97 Ulcer al membrului inferior, neclasificat în altă parte
L98.4 Ulcer cutanat cronic, neclasificat în altă parte
S 01.9 Plagă deschisă la cap, nespecificată
S 08.0 Separarea scalpului
S 11.9 Rană deschisă a gâtului, nespecificată
S 21.9 Rană deschisă a toracelui, nespecificată
S 31.8 Rană deschisă a celeilalte părți și nespecificate a abdomenului
S 41.8 Rană deschisă a celeilalte părți nespecificate a centurii scapulare și a umărului
S 51.9 Rană deschisă a unei părți nespecificate a antebrațului
S 71.8 Rană deschisă a unei alte părți nespecificate a centurii pelvine
T88.9 Complicațiile intervențiilor chirurgicale și terapeutice nu sunt specificate.
T98.3 Consecințele complicațiilor intervențiilor chirurgicale și terapeutice, neclasificate în altă parte

Abrevieri utilizate în protocol:
ALT - alanina aminotransferaza
AST - Aspartat Aminotransferaza
HIV - Virusul Imunodeficienței Umane
ELISA - test imunosorbent legat de enzime
AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
KLA - hemoleucograma completă
OAM - analiza generala a urinei
Ecografia - examinare cu ultrasunete
Terapia UHF - terapie cu frecvență ultra înaltă
ECG - electrocardiograma
ECHOX - cardioscopie transtoracică

Data elaborării protocolului: anul 2014.

Utilizatori de protocol: combustiologi, traumatologi-ortopedi, chirurgi.

Clasificare

Clasificare clinică

Cicatrici clasificate dupa urmatoarele criterii:
Origine:

Post-arsură;

Post-traumatic.

După natura creșterii:

atrofic;

normotrofic;

Hipertrofic;

cheloid.

Răni sunt împărțite în funcție de originea, adâncimea și întinderea plăgii.
Tipuri de răni:

Mecanic;

Traumatic;

Termic;

Chimic.

Există trei tipuri principale de răni:

Săli de operație;

Aleatoriu;

Arme de foc.

Răni accidentale și împușcateîn funcție de obiectul rănit și de mecanismul de deteriorare, acestea se împart în:

ciobit;

A tăia;

Tocat;

Învinețit;

zdrobit;

Rupt;

Mușcat;

Arme de foc;

Otrăvit;

Combinat;

Pătrunde și nu pătrunde în cavitatea corpului. [7]

Contracturi clasificate în funcție de tipul de afectare tisulară care a provocat boala. Contracturile sunt clasificate în principal în funcție de gradul de restricție a mișcării în articulația afectată.
După arsuri, cele mai frecvente sunt contracturile cicatriciale (dermatogene). În funcție de severitate, contracturile post-arsuri sunt împărțite în grade:

Gradul I (contractură ușoară) - limitarea extensiei, flexiei, abducției variază de la 1 la 30 de grade;

Gradul II (contractură moderată) - limitare de la 31 de grade la 60 de grade;

Gradul III (contractură ascuțită sau severă) - restricție de mișcare mai mare de 60 de grade.

Clasificarea ulcerelor trofice după etiologie:

post-traumatic;

ischemic;

Neurotrofic;

Limfatic;

Vascular;

Infecțios;

Tumora.

În ceea ce privește adâncimea, ulcerele trofice se disting:

gradul I - ulcer superficial (eroziune) în interiorul dermului;

gradul II - un ulcer care ajunge la țesutul subcutanat;

Gradul III - un ulcer care pătrunde în fascia sau structurile subfasciale (mușchi, tendoane, ligamente, oase), în cavitatea pungii articulare sau a articulației.

Clasificarea ulcerelor trofice în funcție de zona leziunii:

Mic, până la 5 cm2;

Mediu - de la 5 la 20 cm2;

Vastă (gigant) - peste 50 cm2.

Diagnosticare

II. METODE, ABORDĂRI ŞI PROCEDURI DE DIAGNOSTICĂ ŞI TRATAMENT

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare

Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate la nivel ambulatoriu:

Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel ambulatoriu:

Coagulograma (determinarea timpului de coagulare, a duratei sângerării).

Lista minimă de examinări care trebuie efectuate atunci când se face referire la spitalizarea planificată:

Coagulograma sângelui (determinarea timpului de coagulare, a duratei sângerării);

Determinarea grupei sanguine

Determinarea factorului Rh;

Cultură bacteriană din răni (după indicații).

radiografie dacă este indicat (zona afectată);

Examinări de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate la nivel de spitalizare: Conform indicațiilor, la descărcare, teste de control:

Examinări suplimentare de diagnostic efectuate la nivel staționar:

Test biochimic de sânge (glucoză bilirubină totală, alanin aminotransferază, aspartat aminotransferază, uree, creatinina, proteine totale);

Cultură bacteriană din răni conform indicațiilor;

Măsuri de diagnostic efectuate în stadiul de îngrijire de urgență: neefectuate.

Criterii de diagnostic

Reclamații: Pentru prezența cicatricilor post-traumatice sau de arsuri cu deficiențe funcționale, dureri sau inconveniente estetice. Pentru prezența rănilor de diferite origini, durerea lor, limitarea mișcărilor în articulații.

Anamneză: Un istoric de traume, degerături sau arsuri, precum și boli concomitente care au provocat modificări patologice în țesuturi.

Examinare fizică:
În prezența rănilor descrie originea lor (post-traumatică, post-arsură), prescripția originii plăgii, natura marginilor (chiar, rupte, zdrobite, calos), lungimea și dimensiunea lor, adâncimea, fundul plăgii, mobilitatea marginilor și aderența cu țesuturile din jur.

În prezența granulațiilor descrie:

Caracter;

Prezența și natura deversării.

Când descriu contracturi originea lor este indicată:

Post-arsură;

Post-traumatic.

Localizarea, gradul și natura modificărilor pielii (descrierea cicatricilor, dacă există, culoarea, densitatea, natura creșterii - normotrof - fără ridicare deasupra țesuturilor din jur, hipertrofic - ridicându-se deasupra țesuturilor din jur), natura restricției mișcărilor , flexie, extensie și gradul de restricție a mișcărilor.[ opt]

Când descrii cicatrici sunt indicate:

Localizare;

Origine;

Prevalență;

Caracter, mobilitate;

Prezența unei reacții inflamatorii;

Zone de ulcerație.

Cercetare de laborator:
UAC(cu răni nevindecătoare pe termen lung, ulcere trofice, în special cele gigantice): scăderea moderată a hemoglobinei, creșterea VSH, eozinofilie,
Coagulograma: o creștere a nivelului de fibrinogen până la 6 g/l.
Chimia sângelui: hipoproteinemie.

Indicații pentru consultarea specialiștilor restrânși:

Consultație cu un neurochirurg sau neuropatolog în prezența unui deficit neurologic datorat progresiei bolii de bază sau concomitente.

Consultarea cu un chirurg în prezența unei exacerbări a patologiei concomitente.

Consultarea unui angiochirurg cu afectare vasculară concomitentă.

Consultație cu un urolog în prezența unei patologii urologice concomitente.

Consultarea unui terapeut în prezența unei patologii somatice concomitente.

Consultarea unui endocrinolog în prezența bolilor endocrinologice concomitente.

Consultație cu un medic oncolog pentru a exclude bolile oncologice.

Consultarea unui medic ftiziatru pentru a exclude etiologia tuberculoasă a bolilor.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al contracturilor

tabelul 1 Diagnosticul diferențial al contracturilor

Semn	Contractura postarsura	Contractura post-traumatica	Contractura congenitala
Anamneză	arsuri	Plăgi post-traumatice, fracturi, leziuni ale tendonului și mușchilor	Anomalii congenitale de dezvoltare (paralizie cerebrală, constricții amniotice etc.)
Natura pielii	Prezența cicatricilor	Ca de obicei	Ca de obicei
Durata apariției contracturii	Dupa 3-6 luni. după ardere	Dupa 1-2 luni. după accidentare	De la nastere
imagine cu raze X	Imagine de artroză, hipotrofie osoasă	O imagine a osteoartritei, o fractură fuzionată incorect, îngustarea și întunecarea omogenă a spațiului articular	Subdezvoltarea elementelor de îmbinare

masa 2 Diagnosticul diferențial al plăgilor și al țesuturilor alterate patologic

Semn	Cicatrici	Răni granulare nevindecătoare pe termen lung	Ulcere trofice
Natura pielii	Dens, hiperpigmentat, cu tendință de creștere	Prezența granulațiilor patologice fără tendința de a închide defectul plăgii	Lipit de țesuturile subiacente, cu margini caloase și cu tendință de recidivă
Cu cât timp în urmă au apărut răni	Imediat după impactul fizic pentru o perioadă de 3 până la 12 luni, fără prezența unei suprafețe de răni sau cu zone limitate de ulcerație	De la 3 săptămâni sau mai mult după accidentare	Mult timp fără prezența unui agent traumatic

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului:

Gama de mișcare crescută în articulațiile deteriorate;

Eliminarea unui defect estetic;

Refacerea integrității pielii.

Tactici de tratament

Tratament fără medicamente
Dieta - masă 15.
Regim general, în perioada postoperatorie - pat.

Tratament medicamentos

Tabelul 1. Medicamente utilizate în tratamentul consecințelor arsurilor, degerăturilor și rănilor de diferite etiologii(cu excepția acompaniamentului anestezic)

Cicatrici și contracturi post-arsuri

№	Medicament, formă de eliberare	Dozare	Durata de utilizare
Medicamente anestezice locale:
1	Procaina	0,25%, 0,5%, 1%, 2%. Nu mai mult de 1 gram.	1 dată când un pacient este internat într-un spital sau când contactează un ambulatoriu
Antibiotice
2	Cefuroxima Sau Cefazolin Sau amoxicilină/clavulanat Sau Ampicilină/sulbactam	1,5 g i.v. 3gr i/v	1 dată cu 30-60 de minute înainte de incizia pielii; administrarea suplimentară este posibilă în timpul zilei
Analgezice opioide
3	Tramadol soluție injectabilă 100 mg / 2 ml 2 ml fiole 50 mg capsule, tablete Metamizol de sodiu 50%	50-100 mg. in/in, prin gura. doza zilnică maximă este de 400 mg. 50% - 2,0 intramuscular de până la 3 ori	1-3 zile
Soluții antiseptice
4	Povidonă iod	Sticla de 1 litru	10 - 15 zile
5	Clorhexedină	Flacon 500 ml	10 - 15 zile
6	Apă oxigenată	Flacon 500 ml	10 - 15 zile
Pansamente
7	Tifon, bandaje de tifon	metri	10 - 15 zile
8	Bandaje medicale	PC.	10 - 15 zile
9	Bandaje elastice	PC.	10 - 15 zile

Medicamente pentru răni, ulcere trofice, pentru răni extinse post-arsuri și defecte ale plăgii

№	Denumirea medicamentului (denumire internațională)	Cantitate	Durata de utilizare
Antibiotice
1	Cefuroximă pulbere pentru soluție injectabilă 750 mg, 1500 mg Cefazolin pulbere pentru soluție injectabilă 1000 mg Amoxicilină/clavulanat pulbere pentru soluție injectabilă 1,2 g Ampicilină/sulbactam, pulbere pentru soluție injectabilă 1,5 g, 3 g Ciprofloxacină, soluție perfuzabilă 200 mg/100 ml Ofloxacină, soluție perfuzabilă 200 mg/100 ml Gentamicină, soluție injectabilă 80 mg/2 ml Amikacină pulbere pentru soluție injectabilă 0,5 g		5-7 zile
Analgezice
2	Tramadol soluție injectabilă 100 mg / 2 ml 2 ml fiole 50 mg capsule, tablete	50-100 mg. in/in, prin gura. doza zilnică maximă este de 400 mg.	1-3 zile
3	Metamizol de sodiu 50%	50% - 2,0 intramuscular de până la 3 ori	1-3 zile
4		1500 - 2000 cm / 2
5	Acoperiri cu hidrogel	1500 - 2000 cm / 2
6		1500 - 2000 cm / 2
7	Fibroblaste alogene	30 ml cu cel puțin 5.000.000 de celule
8		1500 - 1700 cm / 2
Unguente
9	Vaselina, unguent pentru uz extern	500 gr.
10	Sulfadiazina de argint, crema, unguent pentru uz extern 1%	250 - 500 gr.
11	Unguente combinate solubile în apă: cloramfenicol/metiluracil, unguent local	250 - 500 gr.
Soluții antiseptice
12	Povidonă iod	500 ml
13	Clorhexedină	500 ml
14	Apă oxigenată	250 ml
Pansamente
15	Tifon, bandaje de tifon	15 metri
16	Bandaje medicale	5 bucăți
17	Bandaje elastice	5 bucăți
Terapia prin perfuzie
18	Soluție de clorură de sodiu 0,9%	Flacon ml.
19	Soluție de glucoză 5%	Flacon ml.
20	SZP	ml
21	Masa eritrocitară	ml
22	Preparate coloidale sintetice	ml

Tratament medicamentos ambulatoriu:
Cu cicatrici post-arsuri și contracturi... Extract lichid de ceapa, heparina de sodiu, alantoina, gel pentru uz extern

Cu ulcere trofice
Antibiotice: strict conform indicatiilor, sub controlul culturii bacteriene din rana.

Dezagregante

Pentoxifilină - soluție injectabilă 2% - comprimate de 5 ml, 100 mg.

Tratament medicamentos pentru pacient internat:

Contracturi și deformări cicatriciale
Antibiotice:

Cefuroximă pulbere pentru soluție injectabilă 750 mg, 1500 mg

Cefazolin pulbere pentru soluție injectabilă 1000 mg

Amoxicilină/clavulanat, pulbere pentru soluție injectabilă 1,2 g,

Ampicilină/sulbactam pulbere pentru soluție injectabilă 1,5 g - 3 g

Ciprofloxacină, soluție perfuzabilă 200 mg/100 ml

Ofloxacină, soluție perfuzabilă 200 mg/100 ml

Gentamicină, soluție injectabilă 80 mg/2 ml

Amikacină pulbere pentru soluție injectabilă 0,5 g

Lista medicamentelor complementare(probabilitate de utilizare mai mică de 100%).
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene:

Ketoprofen - soluție injectabilă în fiole de 100 mg.

Soluție de diclofenac pentru administrare intramusculară, intravenoasă 25 mg/ml

Ketorolac soluție pentru administrare intravenoasă, intramusculară 30 mg/ml

Metamizol de sodiu 50% - 2,0 / m

Heparine cu greutate moleculară mică

Seringi cu nadroparină de calciu 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6

Enoxaparină soluție injectabilă în seringi 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml

Soluții pentru terapia prin perfuzie

Clorură de sodiu - soluție izotonică de clorură de sodiu 400 ml.

Dextroza - glucoza 5% solutie 400ml.

Dezagregante

Pentoxifilină - soluție injectabilă 2% - 5ml.

Acid acetilsalicilic comprimate 100 mg

Tratament medical acordat în stadiul de îngrijire de urgență: neefectuat, internarea este planificată.

Alte tratamente:

Terapie prin compresie;

Tratament balneologic (aplicații de hidrogen sulfurat, radon);

Mecanoterapie;

Ozonoterapia;

Magnetoterapia;

Impunerea agenților de imobilizare (atele, bandaje moi, atele de gips, gips circular, aparat dentar, orteză) la timp după intervenție chirurgicală.

Alte tratamente ambulatoriu:

Magnetoterapia;

Terapie prin compresie;

Tratament balneologic;

Mecanoterapie.

Alte tipuri furnizate la nivel staționar:

Oxigenarea hiperbară.

Alte tipuri de tratament oferite în stadiul de îngrijire de urgență: neefectuat, spitalizarea este planificată.

Intervenție chirurgicală:
În absența unei dinamici pozitive a principalelor intervenții chirurgicale sau ca adaos la acestea, este posibil transplantul de celule cutanate alogene sau autologe cultivate, precum și utilizarea pansamentelor biodegradabile [2]

Chirurgie ambulatorie: nu se efectuează.

Chirurgie internată

Cu cicatrici și contracturi post-arsuri, post-traumatice:

Chirurgie plastică cu țesuturi locale; în prezența cicatricilor liniare, contracturi cu „cordoane cicatrici în formă de pânză” formate, în prezența unor defecte cutanate limitate.

Chirurgie plastica cu lambouri pe pedicul; În prezența cicatricilor, defecte tisulare în zona articulațiilor mari, când tendoanele, structurile osoase sunt expuse de-a lungul lungimii, cu defecte în țesuturile mâinilor și pe suprafețele de sprijin ale picioarelor, pentru a reconstrui defectele. în cap, gât, trunchi, zona pelviană.

Grefe de plastic gratuite pe anastomoze vasculare; În prezența cicatricilor, defecte tisulare în zona articulațiilor mari, cu expunerea structurilor osoase în întregime, cu defecte în țesuturile mâinilor și pe suprafețele de susținere ale picioarelor, pentru a reconstrui defectele capului, trunchi și zona pelviană.

Grefe de plastic cu aport de sânge axial; În prezența defectelor tisulare cu articulații expuse, structuri osoase, defecte ale suprafețelor de susținere (mână, picior).

Materiale plastice cutanate combinate; În prezența cicatricilor sau a defectelor tisulare în zona articulațiilor mari, cu expunerea tendoanelor, a structurilor osoase în întregime, cu defecte în țesuturile mâinilor și pe suprafețele de susținere a picioarelor, pentru a reconstrui defectele în cap, gat, trunchi, zona pelviana.

Chirurgie plastica cu lambouri de extensie (prin utilizarea de endoexpanders); În prezența unor leziuni cicatriciale extinse ale pielii.

Utilizarea dispozitivelor de fixare externă; În prezența fracturilor osoase, contracturilor artrogenice, corectarea lungimii sau formei structurilor osoase.

Transplantul sau mișcarea mușchilor și tendoanelor; Dacă există defecte de-a lungul mușchilor sau tendoanelor.

Endoprotezarea articulațiilor mici. Cu distrugerea componentelor articulare și fără succesul altor metode de tratament.

Ulcere și cicatrici care nu se vindecă pe termen lung:

Autodermoplastie gratuită; în prezenţa unor defecte ale pielii limitate sau extinse.

Tratamentul chirurgical al plăgilor granulare: în prezența țesuturilor alterate patologic.

Alotransplant de piele; în prezența unor defecte cutanate extinse, ulcere extinse de diverse origini.

Xenotransplant în prezența unor defecte cutanate limitate sau extinse, în scopul pregătirii preoperatorii.

Transplantul celulelor pielii cultivate în prezența unor defecte cutanate extinse, ulcere extinse de diverse origini.

Transplantul combinat și utilizarea factorilor de creștere în prezența unor defecte cutanate extinse, ulcere extinse de diferite origini.

Materiale plastice cu țesuturi locale: în prezența unor defecte limitate ale pielii.

Plastie cu lambouri pe pediculul de hrănire: În prezența cicatricilor sau a defectelor tisulare în zona articulațiilor mari, când tendoanele, structurile osoase sunt expuse pe lungime, cu defecte în țesuturile mâinilor și pe suprafețele de sprijin ale picioarele, pentru a reconstrui defectele capului, gatului, trunchiului, zona pelviana...

Acțiuni preventive:

Reabilitarea rănilor și cicatricilor reziduale;

Reducerea zonei cicatricilor;

Absența proceselor inflamatorii în rană;

Pentru răni și ulcere trofice:

Vindecarea unui defect de rană;

Refacerea integrității pielii

Preparate (ingrediente active) utilizate în tratament

Alantoina
Fibroblaste alogene
Amikacin
Amoxicilină
Ampicilină
Acid acetilsalicilic
Pansamente biotehnologice pentru plăgi (material fără celule sau material care conține celule vii) (xentransplant)
Vaselină
Peroxid de hidrogen (peroxid de hidrogen)
Gentamicină
Heparina de sodiu
Acoperiri cu hidrogel
Dextroză
Diclofenac (Diclofenac)
Ketoprofen (Ketoprofen)
Ketorolac (Ketorolac)
Acid clavulanic
Extract de ceapă din bulb (extract de Allii cepae squamae)
Metamizol de sodiu (Metamizol)
Metiluracil (dioxometiltetrahidropirimidină)
Nadroparină de calciu
Clorura de sodiu
Ofloxacina
Pentoxifilină
Plasmă, proaspăt congelată
Acoperiri cu peliculă de colagen
Povidonă - iod (Povidonă - iod)
Procaina
Pansamente sintetice pentru plăgi (poliuretan spumat, combinat)
sulbactam
Sare de argint sulfadiazină
Tramadol (Tramadol)
Cloramfenicol
Clorhexidină
Cefazolin (Cefazolin)
Cefuroxima
Ciprofloxacin (Ciprofloxacin)
Enoxaparina de sodiu
Masa eritrocitară

Grupe de medicamente în funcție de ATC utilizate în tratament

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare cu indicarea tipului de spitalizare.

Spitalizarea de urgență: Nu.

Spitalizare planificată: Pacienții care au suferit degerături, arsuri termice de diverse origini cu răni de lungă durată sau ulcere trofice, cicatrici, contracturi sunt supuși tratamentului.

informație

Surse și literatură

Procesele-verbale ale ședințelor Consiliului de experți al RCHRH MHSD RK, 2014
1. 1.Yudenich V.V., Grishkevich V.M. 2.S. Kh. Kichemasov, Yu. R. Skvortsov Grefarea pielii cu lambouri cu aport de sânge axial pentru arsuri și degerături. Sankt Petersburg 2012 3.G. Chaby, P. Senet, M. Veneau, P. Martel, JC Guillaume, C. Meaume, et al. Pansamente pentru tratamentul rănilor acute și cronice. Revizuire sistematică. Arhivele Dermatologiei, 143 (2007), pp. 1297-1304 4.D.A. Hudson, A. Renshaw. Un algoritm pentru eliberarea contracturilor arsuri ale extremităților / Arsuri, 32. (2006), pp. 663–668 5.N.M. Ertaş, H. Borman, M. Deniz, M. Haberal. Avansarea dreptunghiulară dublă opusă alungește linia de tensiune la fel de mult ca plastia Z: un studiu experimental la inghinalul de șobolan. Burns, 34 (2008), pp. 114-118 6 T. Lin, S. Lee, C. Lai, S. Lin. Tratamentul contracturilor cicatrice ale arsurilor axilare folosind plastie Y-V de rulare opusă. Burns, 31 (2005), pp. 894-900 7 Suk Joon Oh, Yoojeong Kim. AlloDerm® combinat și grefa de piele subțire pentru tratamentul contracturii cicatriciale dispigmentate postarsuri ale extremității superioare. Jurnal de Chirurgie Plastică, Reconstructivă și Estetică. Volumul 64, numărul 2, februarie 2011, paginile 229–233. 8 Michel H.E. Hermans. Metode de conservare a alogrefelor și (lipsa) influenței acestora asupra rezultatelor clinice în arsurile de grosime parțială // Arsuri, Vol. 37. - 2011, P. - 873–881. 9 J. Leon-Villapalos, M. Eldardiri, P. Dziewulski. Utilizarea alogrefei de piele a donatorului uman decedat în îngrijirea arsurilor // Cell Tissue Bank, 11 (1). - 2010, p. - 99-104. 10 Michel H.E. Hermans, M.D. Xenogrefe porcine vs. Alogrefe (crioconservate) în managementul arsurilor cu grosime parțială: Există o diferență clinică? Burns Volumul 40, Numărul 3, mai 2014, pp. 408-415. 11 Alekseev AA, Tyurnikov Yu. I. Aplicarea pansamentului biologic „Xenoderm” în tratamentul rănilor de arsuri. // Combustiologie. - 2007. - Nr. 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 Ryu Yoshida, Patrick Vavken, Martha M. Murray. Decelularizarea țesuturilor ligamentului încrucișat anterior bovin minimizează reacțiile imunogene la epitopii alfa-gal de către celulele mononucleare din sângele periferic uman. // Genunchiul, volumul 19, numărul 5, octombrie 2012, pp. 672-675. 13 Celine Auxenfansb, 1, Veronique Menetb, 1, Zulma Catherinea, Hristo Shipkov. Keratinocite autologe cultivate în tratamentul arsurilor mari și profunde: un studiu retrospectiv de peste 15 ani. Burns, disponibil online 2 iulie 2014 14 J.R. Hanft, M.S. Surprenant. Vindecarea ulcerelor cronice ale piciorului la pacienții diabetici tratați cu un derm derivat de fibroblast uman. J Foot Ankle Surg, 41 (2002), p. 291.15 Steven T Boyce, Principii și practici pentru tratamentul rănilor cutanate cu înlocuitori de piele cultivați. Jurnalul American de Chirurgie. Volumul 183, numărul 4, aprilie 2002, paginile 445–456. 16 Mitryashov K.V., Terekhov S.M., Remizova L.G., Usov V.V., Obydeinikova T.N. Evaluarea eficacității utilizării factorului de creștere a pielii epidermice în tratamentul rănilor de arsuri într-un „mediu umed”. Jurnal electronic - Combustiologie. 2011, nr.45.

informație

III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor de protocol cu date de calificare:
1. Abugaliev Kabylbek Rizabekovich - Centrul Științific Național de Oncologie și Transplantologie SA, specialist șef al departamentului de chirurgie plastică reconstructivă și combustiologie, candidat la științe medicale, specialist șef independent în combustiologie al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan
2. Mokrenko Vasily Nikolayevich - GKP pe REM „Centrul Regional de Traumatologie și Ortopedie numit după profesorul Kh.Zh. Makazhanov „Departamentul de sănătate al regiunii Karaganda, șeful departamentului de arsuri
3. Khudaibergenova Mahira Seydualievna - SA „Centrul Științific Național de Oncologie și Transplantologie”, expert principal farmacolog clinic al departamentului de examinare a calității serviciilor medicale

Declarație fără conflict de interese: Nu.

Recenzători:
Sultanaliev Tokan Anarbekovich - Consilier - Chirurg șef al SA „Centrul Științific Național de Oncologie și Transplantologie”, Doctor în Științe Medicale, Profesor

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: Revizuirea protocolului după 3 ani și/sau când apar noi metode de diagnostic/tratament cu un nivel de evidență mai ridicat.

Fișiere atașate

Atenţie!

Auto-medicația poate provoca daune ireparabile sănătății dumneavoastră.
Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați un furnizor de asistență medicală dacă aveți orice afecțiune sau simptome medicale care vă deranjează.
Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul necesar și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru modificări neautorizate ale rețetelor medicului.
Editorii MedElement nu sunt răspunzători pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Formarea țesutului cicatricial este un răspuns fiziologic la deteriorarea pielii și a membranelor mucoase. Cu toate acestea, o modificare a metabolismului matricei extracelulare (un dezechilibru între distrugerea și sinteza acesteia) poate duce la cicatrici excesive și formarea de cicatrici cheloide și hipertrofice.

Vindecarea rănilor și, prin urmare, formarea țesutului cicatricial include trei etape distincte: inflamația (în primele 48-72 de ore după afectarea țesutului), proliferarea (până la 6 săptămâni) și remodelarea sau maturarea (timp de 1 an sau mai mult). Faza inflamatorie prelungită sau excesiv de pronunțată poate contribui la creșterea cicatricilor. Conform rezultatelor studiilor moderne, la persoanele cu predispoziție genetică, prima grupă sanguină, fototipul pielii IV-V-VI, formarea de cicatrici se poate dezvolta sub influența diverșilor factori: hiperimunoglobulinemie IgE, modificări ale statusului hormonal (în timpul pubertății, sarcina etc.)...

Fibroblastele anormale și factorul de creștere transformator β1 joacă un rol cheie în formarea unei cicatrici cheloide. În plus, în țesuturile cicatricilor cheloide se determină o creștere a numărului de mastocite asociate cu un nivel crescut de astfel de promotori ai fibrozei, cum ar fi factorul 1α inductibil de hipoxie, factorul de creștere a endoteliului vascular și inhibitorul activatorului de plasminogen-1.

În dezvoltarea cicatricilor hipertrofice, rolul principal îl joacă metabolismul afectat al matricei extracelulare a țesutului conjunctiv nou sintetizat: supraproducție și remodelare afectată a matricei extracelulare cu expresie crescută a colagenului de tip I și III. În plus, o încălcare a sistemului hemostatic contribuie la neovascularizarea excesivă și crește timpul de re-epitelizare.

Nu există cifre oficiale pentru incidența și prevalența cicatricilor cheloide și hipertrofice. Conform cercetărilor moderne, formarea cicatricilor este observată la 1,5-4,5% dintre indivizii din populația generală. Cicatricile cheloide sunt detectate în mod egal la bărbați și femei, mai des la tineri. Există o predispoziție ereditară la dezvoltarea cicatricilor cheloide: studiile genetice indică moștenire autosomal dominantă cu penetranță incompletă.

Clasificarea cicatricilor cutanate:

Nu există o clasificare general acceptată.

Tabloul clinic (simptomele) cicatricilor cutanate:

Există următoarele forme clinice de cicatrici:

cicatrici normotrofe;
cicatrici atrofice;
cicatrici hipertrofice:
cicatrici liniare hipertrofice;
cicatrici hipertrofice răspândite;
mici cicatrici cheloide;
cicatrici mari cheloide.

De asemenea, se disting cicatrici stabile (mature) și instabile (imature).

Cicatricile cheloide sunt clar delimitate, noduli sau plăci dense, variind de la roz la violet, cu o suprafață netedă și limite neuniforme și neclare. Spre deosebire de cicatricile hipertrofice, acestea sunt adesea însoțite de durere și hiperestezie. Epiderma subțire care acoperă cicatricile este adesea ulcerată, iar hiperpigmentarea este adesea observată.

Cicatricile cheloide se formează nu mai devreme de 3 luni după afectarea țesuturilor și apoi pot crește în dimensiune pentru o perioadă nedeterminată de timp. Pe măsură ce cresc ca o pseudotumoră cu deformarea focarului, trec dincolo de limitele plăgii inițiale, nu regresează spontan și tind să recidive după excizie.

Formarea cicatricilor cheloide, inclusiv spontane, se observă în anumite zone anatomice (lobi urechi, piept, umeri, partea superioară a spatelui, spatele gâtului, obraji, genunchi).

Cicatricile hipertrofice sunt noduri în formă de cupolă de diferite dimensiuni (de la mici la foarte mari), cu o suprafață netedă sau denivelată. Cicatricile proaspete sunt de culoare roșiatică, mai târziu devin rozalii, albicioase. Hiperpigmentarea este posibilă de-a lungul marginilor cicatricii. Formarea cicatricilor are loc în prima lună după afectarea țesuturilor, o creștere a dimensiunii - în următoarele 6 luni; cicatricile regresează adesea în decurs de 1 an. Cicatricile hipertrofice sunt limitate la rana originală și, de obicei, își păstrează forma. Leziunile sunt de obicei localizate pe suprafețele extensoare ale articulațiilor sau în zonele supuse solicitărilor mecanice.

Diagnosticul cicatricilor pe piele:

Diagnosticul bolii se stabilește pe baza tabloului clinic, a rezultatelor studiilor dermatoscopice și histologice (dacă este necesar).
La efectuarea terapiei combinate, se recomandă consultarea unui terapeut, chirurg plastician, traumatolog, radiolog.

Diagnostic diferentiat

Cicatrice cheloidă	Cicatrice hipertrofică
Creștere infiltrată dincolo de leziunea inițială	Creștere în cadrul daunelor inițiale
Spontan sau post-traumatic	Numai post-traumatic
Regiunile anatomice predominante (lobi urechi, piept, umeri, partea superioară a spatelui, ceafă, obraji, genunchi)	Fără zone anatomice predominante (dar de obicei localizate pe suprafețele extensoare ale articulațiilor sau în zonele supuse solicitărilor mecanice)
Apare la 3 luni sau mai târziu după lezarea țesuturilor, poate crește la infinit	Ele apar în prima lună după afectarea țesuturilor, pot crește în dimensiune în decurs de 6 luni, adesea regresează în decurs de 1 an.
Nu este asociat cu contracturi	Asociat cu contracturi
Mâncărime și durere severă	Senzațiile subiective sunt rare
Fototip de piele IV și mai sus	Nicio legătură cu fototipul pielii
Predispoziție genetică (moștenire autozomal dominantă, localizare pe cromozomii 2q23 și 7p11)	Fără predispoziție genetică
Fibre groase de colagen	Fibre subțiri de colagen
Absența miofibroblastelor și α-SMA	Prezența miofibroblastelor și a α-SMA
Colagen tip I> colagen tip III	Colagen tip I< коллаген III типа
Supraexprimarea COX-2	Supraexprimarea COX-1

Tratamentul cicatricilor pielii:

Obiectivele tratamentului

stabilizarea procesului patologic;
atingerea și menținerea remisiunii;
îmbunătățirea calității vieții pacienților:
ameliorarea simptomelor subiective;
corectarea deficiențelor funcționale;
obtinerea rezultatului cosmetic dorit.

Note generale despre terapie

Cicatricile hipertrofice și cheloide sunt leziuni benigne ale pielii. Necesitatea terapiei este determinată de severitatea simptomelor subiective (de exemplu, mâncărime / durere), afectarea funcțională (de exemplu, contractura / iritația mecanică din cauza înălțimii leziunilor), precum și indicatorii estetici care pot afecta semnificativ calitatea vieții și conduc la stigmatizare.

Niciuna dintre metodele disponibile în prezent de terapie a cicatricilor sub formă de monoterapie nu permite în toate cazurile obținerea reducerii cicatricilor sau îmbunătățirea stării funcționale și/sau a situației cosmetice. Aproape toate situațiile clinice necesită o combinație de tratamente diferite.

Terapie medicamentoasă

Administrarea intrafocală de medicamente glucocorticosteroizi

Triamcinolon acetonid 1 mg per cm 2 intralezional (cu un ac de calibrul 30 de 0,5 inci). Numărul total de injecții este individual și depinde de severitatea răspunsului terapeutic și de posibilele efecte secundare. Administrarea intrafocală de triamcinolon acetonid după excizia chirurgicală a cicatricei previne recidiva.
dipropionat de betametazonă (2 mg) + fosfat disodic de betametozonă (5 mg): 0,2 ml la 1 cm 2 de sistem intralezional. Leziunea este injectată uniform folosind o seringă cu tuberculină și un ac de calibrul 25.

Terapie non-medicamentală

Criochirurgie

Criochirurgia cu azot lichid are ca rezultat reducerea totală sau parțială a 60-75% a cicatricilor cheloide după cel puțin trei ședințe (B). Principalele efecte secundare ale criochirurgiei sunt hipopigmentarea, veziculele și vindecarea întârziată.

Combinația de criochirurgie cu azot lichid și injecții cu medicamente glucocorticosteroizi are un efect sinergic datorită unei distribuții mai uniforme a medicamentului ca urmare a edemului intercelular al țesutului cicatricial după expunerea la temperatură scăzută.

Tratamentul cicatricilor poate fi efectuat prin criosprazare deschisă sau prin metoda de contact folosind o criosondă. Durata expunerii - minim 30 de secunde; frecvența de utilizare - 1 dată în 3-4 săptămâni, numărul de proceduri - individual, dar nu mai puțin de 3.

Laser cu dioxid de carbon.

Tratamentul cicatricei cu laser CO2 poate fi efectuat în moduri totale sau fracționate. După ablația totală a unei cicatrici cheloide cu laser CO2 în monoterapie, se observă recidive în 90% din cazuri, prin urmare, acest tip de tratament nu poate fi recomandat ca monoterapie. Utilizarea modurilor fracționate de expunere la laser poate reduce numărul de recidive.

Laser colorant în impulsuri.

Laserul cu colorant pulsat (PDL) emite radiații cu o lungime de undă de 585 nm, care corespunde vârfului de absorbție a hemoglobinei eritrocitelor din vasele de sânge. În plus față de efectele vasculare directe, PDL reduce inducerea factorului de creștere transformator-β1 (TGF-β1) și supraexprimarea metaloproteinazelor matriceale (MMP) în țesuturile cheloide.

În cele mai multe cazuri, utilizarea PDL are un efect pozitiv asupra țesutului cicatricial sub formă de înmuiere, intensitatea eritemului și reducerea înălțimii în picioare.

Corectarea chirurgicală a modificărilor cicatriciale este însoțită de o recidivă în 50-100% din cazuri, cu excepția cheloizilor auricular, care recidivează mult mai rar. Această situație este asociată cu particularitățile tehnicii de operare, alegerea metodei de închidere a defectului chirurgical și diverse opțiuni pentru plastia cu țesuturi locale.

Terapie cu radiatii

Se folosește ca monoterapie sau în plus față de excizia chirurgicală. Corecția chirurgicală în 24 de ore după radioterapie este considerată cea mai eficientă abordare pentru tratarea cicatricilor cheloide, reducând semnificativ numărul de recidive. Se recomandă utilizarea unor doze relativ mari de radioterapie pentru un timp scurt de expunere.

Reacțiile adverse ale radiațiilor ionizante includ eritemul persistent, exfolierea pielii, telangiectazie, hipopigmentare și riscul de carcinogeneză (există mai multe rapoarte științifice despre transformarea malignă în urma radioterapiei cicatricilor).

Cerințe pentru rezultatele tratamentului

În funcție de metoda de terapie, dinamica clinică pozitivă (reducerea volumului cicatricii cu 30-50%, scăderea severității simptomelor subiective) poate fi obținută după 3-6 proceduri sau după 3-6 luni de tratament.

În absența rezultatelor satisfăcătoare ale tratamentului după 3-6 proceduri / 3-6 luni, este necesară modificarea terapiei (combinarea cu alte metode / schimbarea metodei / creșterea dozei).

Prevenirea formării cicatricilor pe piele:

Persoanele cu antecedente de cicatrici hipertrofice sau cheloide sau cele care urmează să fie supuse unei intervenții chirurgicale într-o zonă cu risc crescut de dezvoltare sunt sfătuite să:

Pentru rănile cu risc mare de cicatrizare, sunt preferate produsele pe bază de silicon. Gelul sau plăcile de silicon trebuie aplicate după ce incizia sau rana s-a epitelizat și continuă timp de cel puțin 1 lună. Pentru gel de silicon, se recomandă utilizarea zilnică de minim 12 ore sau, dacă este posibil, utilizarea continuă de 24 de ore cu tratament igienic de două ori pe zi. Utilizarea gelului siliconic poate fi de preferat pentru leziuni mari, pentru utilizare pe față, pentru persoanele care trăiesc în climat cald și umed.
Pentru pacienții cu un risc mediu de cicatrizare, este posibil să se utilizeze gel siliconic sau plăci (de preferință), bandă microporoasă hipoalergenică.
Pacienții cu risc scăzut de apariție a cicatricilor trebuie sfătuiți să urmeze practicile standard de igienă. Dacă pacientul își exprimă îngrijorarea cu privire la potențialul de formare a cicatricilor, poate aplica gel siliconic.

O măsură preventivă generală suplimentară este evitarea expunerii la soare și utilizarea protecției solare cu un factor maxim de protecție solară (SPF> 50) până când cicatricea se maturizează.

De regulă, tactica de gestionare a pacienților cu cicatrici poate fi revizuită la 4-8 săptămâni de la epitelizare pentru a determina necesitatea unor intervenții suplimentare pentru corectarea cicatricilor.

DACĂ AVEȚI ÎNTREBĂRI DESPRE ACEASTĂ BOALA, VĂ RUGAM CONTACTAȚI DOCTORUL DERMATOVENEROLOGIE Kh.M. ADAEV:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

E-MAIL: [email protected]

INSTAGRAM @ DERMATOLOG_95

O cicatrice cheloidă (ICD 10) este o formațiune de cicatrice care se formează pe o zonă a pielii afectate. Daunele trebuie tratate, altfel urmele pot rămâne pe viață. O cicatrice cheloidă indică, de asemenea, vindecarea rapidă a țesuturilor pielii distruse.

Cicatricea cheloidă conform codului microbian 10 este clasificată ca un fenomen fiziologic. Acesta este rezultatul refacerii țesuturilor deformate artificial. Adesea, cicatricile se vindecă și devin invizibile, dar cicatricile cheloide se disting printr-un caracter și aspect pronunțat.

Un cheloid este o creștere densă care poate să semene în exterior cu o tumoare, are următoarele caracteristici:

Cicatricea este situată în afara limitelor zonei deteriorate. Crește pe orizontală.
Un cheloid este o cicatrice cicatricială care se caracterizează prin durere acută, mâncărime. Un exemplu izbitor este senzația de strângere a pielii.
Dacă în timp devine aproape invizibil, atunci coloidalul nu își schimbă culoarea sau dimensiunea. Acest lucru se datorează faptului că vasele de sânge cresc spre interior.

Cauzele și simptomele educației

Chiar și defectele minore ale pielii duc la formarea de cicatrici dureroase. Printre principalele motive se numără:

Rană cu autovindecare. Dacă marginile inciziei nu sunt conectate corect, pielea este deformată și boala nu poate fi evitată. De asemenea, medicul poate face această greșeală.
Cheloidul apare ca o consecință a infecției. Dezinfecția și utilizarea produselor adecvate este o condiție prealabilă pentru gestionarea în siguranță a rănilor.
După cum este confirmat de codul microbian 10, se formează după prea multă tensiune pe piele în timpul suturii. Acest lucru strică aspectul inițial și mai târziu devine un factor de influență distructivă.
Examenele medicale identifică cheloizii ca urmare a dezechilibrelor hormonale. Printre motive se remarcă imunodeficiența.

Clasificarea internațională a bolii ține cont de predispoziția ereditară. Abundența cicatricilor la rude poate indica o probabilitate mare de formare a unei cicatrici cheloide.

Posibile complicații

Clasificatorul internațional nu înregistrează cheloizii ca boli periculoase care constituie o amenințare și duc la complicații grave. Aceasta nu va deveni cauza unei viitoare tumori, formare malignă, care prezintă un risc pentru viață.

Îndepărtarea și alterarea cicatricilor este inițiată din două motive:

Estetic. Arată urât pe o zonă expusă a pielii. Cicatricea nu se deghizează ca o arsură solară, iar atunci când vasele de sânge cresc, iese în evidență pe corp.
Practic. Cicatricile situate la cotul articulațiilor împiedică mișcarea. Purtarea hainelor strânse provoacă disconfort și mâncărime din cauza frecării.

Prevenirea apariției

Puteți preveni apariția unui cheloid în următoarele moduri:

Bandaje. Pansamentele speciale care creează o presiune puternică localizează răspândirea. Cu toate acestea, nu fiecare rană permite astfel de soluții.
Tratament echilibrat. O vizită în timp util la medic va ajuta la dezinfectarea plăgii și la dezvoltarea unui program individual de recuperare. Utilizarea oțetului și a altor agenți duri duce la efecte secundare.
Prudență. Este imposibil să stoarceți abcesul sau să masați cicatricea din cauza mâncărimii. Aceasta vorbește despre un proces inflamator, așa că merită să contactați un specialist.
Odihnă la rece. Băile, saunele și temperaturile ridicate sunt contraindicate la pacienții cu cheloizi.

În cele mai multe cazuri, deformarea cicatricei este o consecință a infecției rănii. Când primiți o abraziune sau o deteriorare mecanică a pielii, principalul lucru este să consultați un medic la timp, să nu încărcați țesuturile deformate și să nu vă automedicați.

Pigmentarea severă a pielii Localizarea definitivă a leziunilor inițiale (regiunea mușchilor deltoid, torace, lobul urechii) Sarcina Pubertate.

Patomorfologie

Examenul histologic relevă mănunchiuri contorte alungite de colagen hialinizat colorat eozinofil, subțierea papilelor dermei și scăderea elasticității fibrelor. Baza morfologică

este în creștere excesivă a țesutului conjunctiv imatur cu un număr mare de fibroblaste gigantice atipice care sunt într-o stare funcțional activă pentru o lungă perioadă de timp. V

cheloizi

puține capilare, mastocite și celule plasmatice.

Cheloid: semne, simptome

Tabloul clinic

Durere Durere Hiperestezie Mâncărime Cicatrici dure, netede, bine definite care se ridică deasupra suprafeței pielii La debutul bolii, poate exista paloare sau un ușor eritem al pielii Cicatricea acoperă o suprafață mai mare decât afectarea inițială Chiar și după ani

continuă să crească și poate forma excrescențe asemănătoare ghearelor.

Simptomele cicatricilor cheloide

Cicatricile cheloide și hipertrofice sunt însoțite de roșeață (hiperemie), senzații dureroase după apăsarea pe cicatrice. În acest loc, țesuturile sunt foarte sensibile. Cicatricile încep să mâncărime. Cheloizii se dezvoltă în două etape:

Activ se caracterizează prin creșterea dinamică a țesuturilor cheloide. Aceasta este însoțită de mâncărime, amorțeală a zonelor afectate și durere tisulară. Această etapă începe cu epitelizarea plăgii și durează până la un an.
În perioada inactivă, are loc formarea finală a cicatricii. Se numește stabilizat, dobândind culoarea normală a pielii. Cicatricea rezultată nu deranjează proprietarul, dar pare inestetică în zonele deschise ale corpului.

Există două tipuri de cheloizi. Cele adevărate se ridică deasupra pielii și sunt de culoare albicioasă sau roz. Cicatricile sunt dense, cu o suprafață netedă, lucioasă, cu un conținut minim de capilare.

Formarea cheloizilor este însoțită de următoarele simptome:

hiperemie (roșeață) în zona cicatricei;
senzații dureroase la apăsare;
hipersensibilitate în zona țesuturilor afectate;
mâncărime la zgâriere.

Dezvoltarea cheloizilor trece prin două etape - activă și inactivă.

În timpul etapei active, are loc o creștere dinamică a țesutului cheloid, care provoacă disconfort fizic pacientului: mâncărime, durere și/sau amorțeală a țesuturilor afectate. Această etapă începe din momentul epitelizării plăgii și poate dura până la 12 luni.

Etapa inactivă se termină cu formarea finală a cicatricei. Un astfel de cheloid se numește altfel stabilizat, deoarece culoarea sa seamănă cu culoarea naturală a pielii, iar cicatricea în sine nu provoacă prea multă îngrijorare, cu excepția unui aspect inestetic, mai ales în zonele deschise ale corpului.

Cheloid: Diagnostic

Distingeți între cheloid adevărat (spontan) și fals.

Diagnostic diferentiat

Cicatrici hipertrofice Dermatofibrom Carcinom bazocelular infiltrant (confirmat prin biopsie).

Tratament conservator

Cicatricea cheloidă - cum să scapi de ea cu un tratament conservator? În primul rând, se efectuează un diagnostic, se prescrie o biopsie pentru a exclude un neoplasm malign.

Tratamentul începe cu tehnici conservatoare. Ele ajută bine dacă cicatricile nu sunt încă vechi, formate nu mai mult de un an în urmă.

În timpul compresiei, se aplică presiune pe zona afectată. Creșterea cheloidului este oprită prin strângere. Nutriția țesutului cicatricial este blocată, vasele sale sunt comprimate. Toate acestea contribuie la stoparea proliferării.

Unguentul pentru cicatrici cheloide este doar o metodă auxiliară. Ca direcție independentă, fondurile sunt rareori utilizate. Unguentele sunt de obicei prescrise ca medicamente suplimentare cu efecte antibacteriene, antiinflamatorii și de restabilire a circulației.

Ca corecție cosmetică a acneei-cheloide se folosesc diverse metode: dermoabraziune, peelinguri. Toate acestea au ca scop schimbarea aspectului cicatricilor.

Mezoterapia și alte metode cosmetice se efectuează numai pentru stratul superior al pielii, pentru a evita proliferarea țesutului conjunctiv. Corectarea este indicată numai pentru cicatrici vechi.

În alte cazuri, trei metode conservatoare principale sunt cele mai frecvent utilizate pentru a le elimina. Prima modalitate prin care se îndepărtează o cicatrice cheloidă: tratamentul cu plăci de silicon.

Se folosesc imediat după prima vindecare a rănilor. Plăcile de silicon sunt indicate în principal persoanelor cu tendință de a forma cheloizi.

Esența tehnicii se bazează pe strângerea capilarelor. Ca urmare, sinteza colagenului scade și hidratarea țesuturilor se oprește. Un plasture special cu farfurii se foloseste in fiecare zi de la 12-24 ore. Cursul terapiei este de la 3 la 18 luni. Compresia este o variație a acestei metode.

Metoda a doua: Tratamentul cicatricilor cheloide cu corticosteroizi este indicat pentru uz local. Se face o injecție în umflătură, care include o suspensie de acetonidă de triamcinolon. Este permisă injectarea a 20 până la 20 de miligrame de medicament pe zi, se consumă 10 mg pentru fiecare cicatrice.

Scopul injecțiilor este reducerea producției de colagen. În același timp, diviziunea fibroblastelor care îl produc scade, iar cantitatea de colagenază crește.

Tratamentul este cel mai eficient pentru cicatricile nepersistente. În acest caz, dozele mici sunt suficiente pentru terapie.

După o lună, cursul de tratament se repetă până când cicatricile sunt egale cu suprafața pielii.

A treia metodă principală de a scăpa de cicatricile cheloide se numește criodistrucție. Acesta este un efect distructiv asupra țesutului cicatricial cu azot lichid. Ca urmare, pe zona tratată apare o crustă.

Sub ea se formează țesuturi sănătoase. După terminarea procesului, crusta cade singură, lăsând o urmă aproape imperceptibilă. Metoda de criodistrucție este eficientă numai pentru cicatrici noi cheloide și hipertrofiate.

Îndepărtarea agresivă a cicatricilor cheloide se realizează în două moduri - chirurgical sau folosind un laser. În primul caz, în timpul operației, nu numai țesuturile crescute sunt excizate, ci și zona afectată a pielii.

Metoda chirurgicală are dezavantajele sale - există o probabilitate mare de formare de noi cicatrici cheloide.

Acest risc este oarecum redus prin îndepărtarea zonei de piele afectate. Cu toate acestea, recăderile sunt observate în 74-90 la sută din cazuri. Operația chirurgicală este indicată numai atunci când tratamentul conservator a fost ineficient.

Cu ajutorul terapiei cu laser, cicatricile cheloide care au atins minim țesuturile din jur sunt îndepărtate sau cauterizate. Corecția este utilizată în tratamentul complex și este combinată cu corticosteroizi și metode locale. În terapia cu laser, recăderile sunt mult mai puțin frecvente - în 35-43 la sută.

Tratamentul unui cheloid în ureche are loc conform unei anumite scheme. În primul rând, este numit diprospan sau kenolog-40.

Injecțiile sunt făcute în țesutul cicatricial. La o lună de la începerea tratamentului se efectuează terapia cu laser cu raze Bucca.

Pacientul poartă o clemă specială de strângere pe ureche (cel puțin 12 ore pe zi).

La sfârșitul terapiei, se prescrie fono- și electroforeză cu colagenază sau lidază pentru a consolida efectul. În același timp, sunt prescrise unguente și geluri (Lyoton, Hidrocotizon etc.).

Dacă după aceasta creșterea țesutului cicatricial nu se oprește, la tratament se adaugă terapia cu raze X cu focalizare apropiată. În cazuri severe și dificile, se administrează metotrexat.

O cicatrice cheloidă după cezariană poate fi tratată în multe feluri. În unele cazuri, peelingurile chimice profunde pot ajuta la eliminarea cicatricilor cheloide.

În primul rând, cicatricea este tratată cu acizi din fructe. După aceea, se aplică chimicale.

Această metodă este ineficientă, dar și cea mai bugetară.

Pentru tratamentul unei cicatrici cheloide după îndepărtarea unei alunițe sau a unei operații cezariane, sunt prescrise plăci și geluri care conțin silicon. Există multe produse anti-cicatrice pe bază de colagenază.

Se folosesc preparate de hialuronidază. Produsele pe bază de hormoni cu vitamine și uleiuri ajută la eliminarea cicatricilor cheloide.

Pentru îndepărtarea cicatricilor mature, se prescrie fizioterapie: fono-electroforeză. Acestea sunt proceduri eficiente și nedureroase. În cazuri extreme, se efectuează intervenții chirurgicale plastice sau resurfacing cu laser. O metodă mai blândă este microdermabraziunea. În timpul procedurii, sunt utilizate microparticule de oxid de aluminiu.

Există multe modalități de a trata cicatricile cheloide folosind metode tradiționale. Cicatricile nu sunt complet îndepărtate, dar devin mai puțin vizibile.

Se folosesc produse pe bază de plante. De exemplu, se iau 400 g de ulei de cătină și se amestecă cu 100 g de ceară de albine.

Soluția este încălzită într-o baie de apă timp de 10 minute. Apoi, un șervețel de tifon este scufundat în amestec și aplicat pe cicatrice.

Procedura se efectuează de două ori pe zi. Cursul tratamentului este de trei săptămâni.

Pentru a îndepărta cicatricile, se fac comprese cu camfor, în care bandajul este umezit. Apoi se aplică pe cicatrice. Compresa se face zilnic timp de o lună. Abia atunci se va vedea rezultatul.

Puteți face o tinctură de delphinium. Rădăcinile plantei sunt puternic zdrobite. La ele se adaugă alcool și apă, amestecate în proporții egale. Recipientul este îndepărtat timp de două zile într-un loc întunecat. Apoi o cârpă de tifon este înmuiată în lichid și aplicată pe cicatricea cheloidă.

Un unguent bazat pe Styphnolobia japoneză se face independent. Câteva pahare din fasolea plantei sunt zdrobite și amestecate cu grăsime de bursuc sau de gâscă în proporții egale.

Amestecul se infuzează timp de 2 ore într-o baie de apă. Apoi, cu un interval de o zi, se mai încălzește de două ori.

După aceea, amestecul este fiert, amestecat și transferat într-un borcan de ceramică sau de sticlă.

Cicatricile cheloide nu reprezintă o amenințare pentru sănătate sau viață, dar pot provoca tulburări nervoase din cauza aspectului inestetic al corpului. În stadiul incipient, neoplasmele sunt tratate mult mai ușor decât în versiunea neglijată.

Conform statisticilor, cicatricile cheloide nu sunt foarte frecvente - doar 10% din cazuri. Această boală este cea mai sensibilă la femei. Pentru a preveni apariția cicatricilor, trebuie să urmați toate prescripțiile medicilor și nu să vă automedicați.

Natura cheloidului nu este pe deplin înțeleasă, prin urmare, până în prezent, nu a fost dezvoltată o metodă universală de tratament. Metodele sunt alese de medic individual pentru fiecare pacient, in functie de tabloul clinic al bolii.

Metodele de tratament pot fi împărțite în conservatoare și agresive (radicale).

Este de preferat să începeți cu cele conservatoare, mai ales dacă cicatricile sunt tinere - nu mai mult de un an. Trei metode sunt recunoscute ca fiind cele mai eficiente:

folosind un strat de silicon / gel;
terapie prin injecție cu corticosteroizi;
crioterapie.

Aplicarea plăcilor de silicon

Este necesar să începeți să utilizați plăci de silicon sub formă de plasture imediat după vindecarea inițială a rănilor la persoanele cu predispoziție la dezvoltarea cheloizilor.

Mecanismul acestei tehnici se bazează pe strângerea capilarelor, reducerea sintezei de colagen și hidratarea (hidratarea) rumenului. Plasturele trebuie utilizat 12 până la 24 de ore pe zi.

Perioada de tratament este de la 3 luni la 1,5 ani.

O variație a acestei metode de tratament poate fi considerată compresie (strângere), în urma căreia creșterea cheloidului se oprește, nutriția este blocată și vasele cicatricii sunt comprimate, ceea ce duce la încetarea creșterii acesteia.

Injecții cu corticosteroizi

Această tehnică este utilizată local. Cu ajutorul unei injecții, o suspensie de acetonidă de triamcinolon este injectată în rumen.

Puteți introduce 20-30 mg de medicament pe zi - 10 mg pentru fiecare cicatrice. Tratamentul se bazează pe reducerea sintezei de colagen.

În același timp, diviziunea fibroblastelor care produc colagen este inhibată, iar concentrația de colagenază, o enzimă care descompune colagenul, crește.

Tratamentul cu doze mici este eficient pentru cicatricile cheloide proaspete. După 4 săptămâni, tratamentul se repetă până când cicatricile sunt comparate cu suprafața pielii. Dacă nu există efect terapeutic, se utilizează o suspensie de triamcinolonă care conține 40 mg / ml.

Tratamentul cu steroizi poate provoca complicații:

Tratament

Tactici de management

Injecțiile locale de HA sunt cele mai eficiente. Presiunea asupra zonei deteriorate previne dezvoltarea

Se folosesc bandaje care creează o presiune de până la 24 mm Hg deasupra locului rănirii. Artă. , în termen de 6-12 luni. Bandajul poate fi îndepărtat nu mai mult de 30 min / zi.Radioterapia în combinație cu GC - dacă alte metode de tratament sunt ineficiente.

Interventie chirurgicala

indicat numai cu leziuni extinse și ineficacitatea tratamentului local al HA. Există o frecvență ridicată a recăderilor, prin urmare, se recomandă ca tratamentul chirurgical să fie efectuat nu mai devreme de 2 ani după educație.

cu tratament preventiv imediat (ca în cele emergente

Terapie medicamentoasă

Într-o zi, medicamentul poate fi injectat în 3 cicatrici (10 mg pentru fiecare cicatrice) Acul trebuie injectat în direcții diferite pentru o mai bună distribuție a medicamentului Eficacitatea metodei este mai mare cu cicatrici cheloide proaspete Tratamentul se repetă la fiecare 4 săptămâni până când cicatricile sunt comparate cu suprafața pielii. Dacă nu există efect, puteți aplica o suspensie de triamcinolon care conține 40 mg/ml pentru excizia chirurgicală.

cheloizi

se poate aplica un amestec de p - ra triamcinolona (5-10 mg/ml) cu anestezice locale. Pentru prevenirea recăderilor după intervenție chirurgicală - injecții de HA în zona exciziei cicatricii după 2-4 săptămâni și apoi 1 r / lună timp de 6 luni.

Curs și prognostic

Sub influența triamcinolonului

scade in 6-12 luni, lasand cicatrici plate si usoare.

ICD-10 L73. 0 Acnee cheloidă L91. 0 Cicatrice cheloidă.

Etichete:

Te-a ajutat acest articol? Da -0 Nu -0 Dacă articolul conține o eroare Faceți clic aici 47 Evaluare:

Profilaxie

Pentru a reduce riscul de recidivă după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea cheloidului, se obișnuiește să se ia măsuri preventive deja în procesul de formare a unei noi cicatrici (în zilele 10-25).

Toate metodele terapeutice (conservatoare) sunt folosite ca măsuri preventive. După operație, ar trebui să utilizați în mod constant protecție solară cu un nivel ridicat de protecție.