DINAMICA VALORILOR CLINICO-CHIMIE ÎN CAZUL BOLII HEMOLITICE A NOI-NĂSCUTELOR

Nadezhda Liavina

student la master, Universitatea de Stat Kuban,

Rusia, Krasnodar

Nina ulitina

profesor asociat, candidat la științe biologice, Universitatea de Stat Kuban,

Rusia, Krasnodar

Irina Sysoeva

manager, spitalul regional afiliat №2,

Rusia, Krasnodar

ADNOTARE

Articolul este dedicat problemei actuale a obstetriciei și neonatologiei, în special a bolii hemolitice a nou-născutului. S-a examinat sângele a 162 de nou-născuți, nivelul de bilirubină, hemoglobină și reticulocite a fost determinat folosind analizoare automate Cobas Integra 400 plus și Sysmex 21N. Ca rezultat al studiului, s-a relevat că în toate formele de boală hemolitică a nou-născutului se observă reticulocitoză, hiperbilirubinemie și anemie.

ABSTRACT

Articolul este dedicat problemei actualizate de actualitate referitoare la obstetrică și neonatologie: boala hemolitică a nou-născutului. Se efectuează examinarea sângelui la 162 de nou-născuți; determinarea nivelului bilirubinei, hemoglobinei și reticulocitelor se realizează prin intermediul analizatorilor automați Cobas Integra 400 plus și Sysmex 21N. Ca rezultat al cercetărilor, sa constatat că reticulocitoza, hiperbilirubinemia și anemia sunt prezente în toate formele bolii hemolitice a nou-născutului.

Cuvinte cheie: boala hemolitică a nou-născutului; hiperbilirubinemie; reticulocitoza; conflict rhesus.

Cuvinte cheie: boala hemolitică a nou-născutului; hiperbilirubinemie; reticulocitoza; incompatibilitate rhesus.

Scopul studiului- identificarea parametrilor clinici și biochimici ai sângelui care se modifică în diferite forme de boală hemolitică a nou-născuților.

Material pentru cercetare- sângele ombilical și venos al nou-născuților.

Metode de cercetare: metoda fotometrică și non-cianură a hemoglobinei.

S-au efectuat studii de laborator pe analizoare automate Cobas Integra 400 plus, ABL 800 FLEX și Sysmex 21 N.

În ultimul deceniu, incidența nou-născuților a crescut de la 2.425 la 10.000 de născuți vii în 2004 la 6.022,6 în 2014. Analiza naturii morbidității și a structurii mortalității neonatale timpurii arată că cauzele precum infecția neonatală, patologia cauzată de îngrijirea inadecvată în timpul nașterii au încetat să fie principalele cauze ale morbidității și mortalității la nou-născuți. În prezent, un rol special este atribuit semnificației patologiei fetale, ceea ce duce în continuare la o încălcare sau imposibilitate de adaptare a nou-născutului la viața extrauterină. În 2014, structura cauzelor mortalității infantile a constat în principal (69%) din patologia perioadei perinatale și anomalii congenitale. O mare influență asupra structurii morbidității și mortalității neonatale o exercită boala hemolitică a nou-născutului și a fătului - o boală a nou-născuților cauzată de un conflict imunologic din cauza incompatibilității sângelui mamei și a fătului în ceea ce privește antigenii eritrocitari. Detectarea cazurilor de boală hemolitică a nou-născuților în Rusia în ultimii cinci ani nu a avut tendința de a scădea, ajungând la 87,0 la 10.000 de născuți vii în 2014 (în 2004 - 88,7 la 10.000 de născuți vii).

Boala hemolitică ocupă un loc special printre bolile nou-născuților. Cu diverse manifestări clinice, patologia se caracterizează printr-o creștere intensă a nivelului de bilirubină conjugată, care duce la afectarea sistemului nervos central și a altor organe, precum și la invaliditate permanentă sau deces. În Rusia, în 2014, boala hemolitică a nou-născuților a fost diagnosticată la 0,9% dintre nou-născuți. În prezent, s-au făcut progrese semnificative în tratamentul formelor icterice ale bolii hemolitice ale nou-născutului (HDN), dar aceasta, din păcate, nu se aplică formei edematoase a HDN, care se dezvoltă ca urmare a conflictului Rh. Una dintre principalele activități ale medicinei moderne este reducerea nu numai a mortalității perinatale, ci și a morbidității perinatale. Acești indicatori sunt influențați de cazurile de manifestare a bolii hemolitice a fătului și a nou-născutului. În ciuda cunoașterii bune a cauzelor dezvoltării bolii hemolitice a nou-născutului, există încă dificultăți semnificative în tratamentul acesteia. Tacticile dezvoltate de terapie pentru boala hemolitică în perioada postnatală vizează mai mult eliminarea hiperbilirubinemiei și prevenirea unei eventuale encefalopatii. Utilizarea rațională a tratamentului conservator a dus la o scădere a cazurilor de transfuzie de sânge de substituție la nou-născuții cu boală hemolitică, dar nu a putut elimina complet necesitatea transfuziei de sânge de înlocuire în HDN.

rezultate si discutii

În timpul studiului, au fost examinați 162 de nou-născuți, dintre care grupul experimental a fost format din 142 de nou-născuți cu boală hemolitică: 27 (19%) - cu conflict Rh și 115 (81%) - cu incompatibilitate pentru antigenii sistemului ABO și 20 nou-născuții din secția neonatală au reprezentat grupul de control ...

În timpul observației, au fost analizați următorii parametri de laborator: nivelul bilirubinei totale, nivelul hemoglobinei, numărul eritrocitelor și reticulocitelor.

La toți nou-născuții cu boală hemolitică, concentrația bilirubinei totale în serul sanguin a fost determinată în primele ore după naștere (din vena cordonului ombilical) și în dinamică cel puțin de două ori pe zi până la începutul scăderii acesteia (cu calculul rata creșterii concentrației de bilirubină în sânge). În primele cinci zile de viață, nou-născuții au fost examinați zilnic pentru a determina nivelul de hemoglobină și a număra numărul de eritrocite și reticulocite.

Rezultatele examinării nou-născuților în primele ore de viață cu Rh-conflict HDN sunt prezentate în Tabelul 1.

Tabelul 1.

Indicatori de laborator pentru nou-născuții diagnosticați cu HDN cu incompatibilitate Rh (la naștere)

Indicatori de laborator	Severitatea HDN			Normele de vârstă
		moderat
Hemoglobina (g \ l)
Numărul de reticulocite

Studiile au arătat că Rh-conflict HDN în 63% din cazuri a avut o evoluție severă (17 din 27). Severitatea medie a bolii a fost diagnosticată în 23% din cazuri (6) și ușoară - în 14% (4).

Rh-conflict HDN se caracterizează prin apariția timpurie a hiperbilirubinimiei. Conform observațiilor noastre, în 22 de cazuri din 27, se constată apariția colorării icterice a pielii în primele 24 de ore de viață, inclusiv la 15 bebeluși - în primele 6 ore. Cu AVO-HDN, icterul a fost diagnosticat la 17 din 115 nou-născuți în primele 6 ore de viață.

Indicatorii sângelui roșu al nou-născuților la naștere (hemoglobină, eritrocite) corespund normelor de vârstă. Reticulocitoza (mai mult de 43%) a fost detectată în boala hemolitică moderată și severă a nou-născuților cu incompatibilitate Rh.

Rezultatele examinării ABO a nou-născuților în primele ore de viață cu boală hemolitică sunt prezentate în Tabelul 2.

Masa 2.

Indicatori de laborator pentru nou-născuții diagnosticați cu HDN conform sistemului ABO (la naștere)

Indicatori de laborator	Severitatea HDN			Normele de vârstă
		moderat
Hemoglobina (g \ l)
Numărul de eritrocite (10 12 / l)
Numărul de reticulocite
Nivelul bilirubinei din sângele ombilical (μmol / L)
Creșterea orară a nivelurilor de bilirubină în primele 12 ore după naștere (μmol / L)

În timpul implementării conflictului pentru antigenii sistemului ABO, o formă ușoară a bolii a fost diagnosticată la 49 de nou-născuți (42,6%) din 115, moderată la 44 (38,3%) și severă la 22 (19,1%). Odată cu implementarea unui conflict hemolitic pentru antigenele sistemului ABO, o formă ușoară de boală hemolitică este mai des diagnosticată. Pentru un conflict asupra antigenelor sistemului ABO, icterul apare la sfârșitul primei zile a vieții unui copil - în 89 de cazuri din 115. Numărul de sânge roșu al nou-născuților la naștere (hemoglobină, eritrocite) corespunde normelor de vârstă. Reticulocitoza (mai mult de 43%) a fost detectată la boala hemolitică moderată și severă a nou-născuților.

HDN sever s-a dezvoltat mai des în cazul unui conflict asupra antigenelor sistemului Rhesus (63,0%) decât într-un conflict asupra antigenelor sistemului ABO (39,0%). La nou-născuți, boala hemolitică predomină cu incompatibilitatea antigenelor sistemului ABO (81%) față de conflictul Rh (19%). Cel mai important simptom care caracterizează HDN este hiperbilirubinimia. Este detectat în momente diferite atât la sugari cu Rh-conflict HDN, cât și în conflict conform sistemului ABO. Icterul la nou-născuți apare în primul rând pe față, cel mai vizibil în zona nasului și a triunghiului nazolabial. La debutul bolii, fața bebelușului este întotdeauna mai icterizată decât trunchiul. Acest lucru se datorează pielii subțiri de pe față, prezenței grăsimii subcutanate dezvoltate și aportului mai bun de sânge la țesuturile din această zonă. Dezvoltarea și evoluția HDN are propriile tipare: conflictul se realizează la nou-născuți deja de la prima sarcină într-un conflict conform sistemului ABO sau de la o sarcină repetată în conflictul Rh. Severitatea conflictului Rh HDN depinde în mod direct de titrul anticorpilor Rh materni și de coincidența grupelor sanguine ale mamei și ale nou-născutului. Cel mai important simptom care caracterizează diferite forme de HDN este icterul. În caz de boală hemolitică Rh-conflict, 55% dintre nou-născuți și-au arătat apariția timpurie, în primele 6 ore de viață. Debutul precoce al icterului, în primele 6 ore de viață, este diagnosticat cu Rh-conflict HDN mai des (55,6%) decât cu ABO-HDN (14,8%). Cu AVO-HDN, 77,3% din icterul observat a fost detectat la sfârșitul primei zile de viață. În 84,3% din cazuri, debutul precoce și creșterea intensității hiperbilirubinimiei a fost singurul semn clinic (monosimptom) al HDN.

concluzii

Pe baza rezultatelor observației, se pot trage următoarele concluzii:

• cu toate formele de boală hemolitică a nou-născuților, se observă reticulocitoză, anemie și hiperbilirubinemie;
• pentru boala hemolitică Rh-conflict a nou-născuților, este caracteristic un nivel redus de celule roșii din sânge, datorită degradării crescute a acestora și creșterii intense a bilirubinei în primele 12 ore după naștere, ceea ce duce foarte des la transfuzia de sânge de înlocuire;
• pentru boala hemolitică a nou-născuților conform sistemului ABO, este caracteristică: numărul de eritrocite în cadrul normelor de vârstă și o creștere a bilirubinei, care necesită tratament fototerapic, dar care nu necesită transfuzie de sânge de substituție;
• Determinarea nivelului de bilirubină și creșterea orară a acesteia în primele 12 ore după naștere au o semnificație relativă diagnostică în diferite forme de boală hemolitică a nou-născutului.

Bibliografie:

1. Alekseenkova M.V. Boala hemolitică a nou-născuților: rezultate perinatale și rezultate pe termen lung ale dezvoltării copilului: dis. ... Cand. Miere. științe. - M., 2005 .-- 142 p.
2. Volodin N.N., Degtyareva A.V., Mukhina Yu.G. [și alții] Tratamentul hiperbilirubinemiei la copii mici // Farmateka. - 2012. - Nr. 9/10. - S. 24-28.
3. Glinyanaya S.V. Mortalitatea perinatală (statistici, cauze, factori de risc): autor. dis. Cand. Miere. științe. - M., 1994 .-- 28 p.
4. Gurevich P.S. Boala hemolitică a nou-născutului. Patomorfologie, patogenie, ontogenia reacțiilor imunomorfologice, mecanism de hemoliză: dis. Dr. med. științe. - Kazan, 1970 .-- 250 p.
5. Diavara D.S. Diagnosticul bolii hemolitice a fătului: dis. ... Cand. Miere. științe. - M., 1986 .-- 109 p.
6. Kamyshnikov V.S. Metode de cercetare de laborator clinic. - Minsk, 2001. - 695 p.
7. Konoplyanikov G.A. Boala hemolitică a fătului cu sensibilizare la Rh. - M., 2005. - 178 p.
8. Konoplyanikov A.G. Aspecte moderne ale patogeniei bolii hemolitice a fătului și a nou-născutului // Vestn. Universitatea de Stat din Rusia. - 2008. - Nr. 6. - P. 38–42.
9. V. I. Kulakov Noi tehnologii și priorități științifice în obstetrică și ginecologie // Obstetrică și ginecologie. - 2002. - Nr. 5. - P. 3-5.
10. Lyalkova I.A., Galiaskarova A.A., Baytanatova G.R. Valoarea prognostică a dopplerometriei fluxului sanguin cerebral în diagnosticul bolii hemolitice fetale // Probleme actuale de obstetrică, ginecologie și perinatologie. - M., 2013. - S. 88-90.
11. Mitrya I.V. Tratamentul complex al sensibilizării Rh // Buletinul noilor tehnologii medicale. - Tula, 2008. - Nr. 2. - P. 5-7.
12. Novikov D.K. Imunologie medicală. - Minsk, 2005 .-- 95p.
13. Radzinsky V.E., Orazmuradova A.A., Milovanov A.P. [et al.] Sarcina timpurie. - M., 2005 .-- 448 p.
14. Savelyeva G.M. Diagnostic, tratament, prevenirea bolii hemolitice fetale în sensibilizarea Rh // Buletinul rus de perinatologie și pediatrie. - 2006. –Nr. 6. - P.73–79.
15. Savelyeva G.M. Problema sensibilizării Rh: abordări moderne // Buletinul Universității Medicale de Stat din Rusia. - 2006. - Nr. 4. - P. 59–63.
16. Savelyeva G.M., Konoplyannikov A.G., Kurtser M.A., Panina O.B. Boala hemolitică a fătului și a nou-născutului. - M., 2013. - 143 p.
17. Samsygina G.A. Probleme de perinatologie și neonatologie în stadiul actual de dezvoltare a pediatriei // Pediatru. - 1990. - Nr. 10. - P. 5-8.
18. Serov V.N. Probleme de obstetrică perinatală // Obstetrică și ginecologie. - 2001. - Nr. 6. - P. 3-5.
19. Sidelnikova V.M., Antonov A.G. Boala hemolitică a fătului și a nou-născutului. - M., 2004 .-- 289 p.
20. Sidelnikova V.M. Diagnosticul prenatal, tratamentul bolii hemolitice fetale în sensibilizarea Rh și măsuri pentru prevenirea acesteia // Obstetrică și ginecologie. - 2009. - Nr. 5. - S. 56-60.
21. Sidelnikova V.M. Diagnosticarea prenatală, tratamentul HDN în cazul sensibilizării Rh și măsuri de prevenire a acestuia. - 2005. - Nr. 5. - P. 56–59.
22. Sichinava L.G., Malinovskaya S.Ya. Diagnosticul cu ultrasunete al bolii hemolitice fetale // Probleme de protecție a maternității și copilăriei. - 1981. - Nr. 1. - P. 16-19.
23. Sukhanova L.P. Dinamica mortalității perinatale în spitalele obstetricale din Rusia în 1991-2002. // Obstetrică și Ginecologie. - 2005. - Nr. 4. - P. 46–48.
24. Fedorova T.A. Fereză plasmatică și terapie cu imunoglobulină în tratamentul complex al sensibilizării Rh // Obstetrică și ginecologie. - 2010. - Nr. 1. - P. 38.

Patologia perinatală în Rusia: nivel, structura morbidității

L.P. Sukhanova
(O parte a capitolului „Dinamica indicatorilor de sănătate a descendenților nou-născuți și a demografiei perinatale în Rusia în 1991-2002” a cărții de L.P. Probleme perinatale Sukhanova ale reproducerii populației din Rusia în perioada de tranziție. M., „Canon + Reabilitare”, 2006 272 p.)

Principalii indicatori ai stării de sănătate a descendenților născuți sunt nivelul de prematuritate în populație, morbiditatea și parametrii de dezvoltare fizică.

Prematuritate , asociat în primul rând cu morbiditatea femeilor însărcinate, are un impact negativ asupra dezvoltării fizice a copiilor în perioadele ulterioare ale vieții lor și contribuie inevitabil la creșterea nu numai a morbidității și mortalității perinatale, ci și a dizabilității.

Creșterea prematurității în rândul nou-născuților din Rusia este remarcată de numeroase studii și indicatori statistici. În același timp, se subliniază faptul că, în primul rând, incidența bolilor și complicațiilor la copiii prematuri este mai mare decât la copiii pe termen lung (sindrom de detresă respiratorie, hiperbilirubinemie, anemie a bebelușilor prematuri, boli infecțioase etc.) și, în al doilea rând, , că patologia la un copil prematur are propriile sale caracteristici, este însoțită de tulburări metabolice severe și tulburări imune, care determină „contribuția” maximă a bebelușilor prematuri la mortalitatea perinatală și infantilă, precum și dizabilitatea copilului.

Conform datelor din formularul statistic nr. 32, în perioada analizată, numărul nașterilor premature a crescut de la 5,55% în 1991 la 5,76% în 2002 - cu o creștere neuniformă de-a lungul anilor (valoarea maximă a indicatorului în 1998 a fost de 6,53 %) ...

Analiza ratei de prematuritate la nou-născuți efectuată în conformitate cu formularul statistic nr. 32 în comparație cu numărul de nașteri cu greutate mică la naștere (Fig. 37) în districtele federale ale Rusiei, a relevat că cel mai înalt nivel de prematuritate dintre cei născuți în viață, precum și numărul de copii cu greutate scăzută la naștere, se observă în Siberian și Orientul Îndepărtat, iar numărul minim de copii prematuri și cu greutate mică la naștere este observat în FD sudică, ceea ce este în concordanță cu datele analizei a structurii copiilor născuți după greutatea corporală dată mai devreme.

Figura 37. Raportul dintre proporția nou-născuților prematuri și „cu greutate redusă la naștere” (în% față de nașteri vii) de către districtele federale din Rusia în 2002

Este caracteristic faptul că în districtul federal central, singurul din țară, nivelul prematurității (5,59%) a depășit numărul nașterilor cu greutate mică la naștere (5,41%) - cu indicatori în Rusia de 5,76 și respectiv 5,99% .

Analiză morbiditate la nou-născuți în Rusia în ultimii 12 ani a relevat o creștere progresivă constantă a ratei incidenței globale de 2,3 ori - de la 173,7 ‰ în 1991 la 399,4 în 2002 (Tabelul 16, Fig. 38), în principal datorită creșterii numărului de bolnavi copii pe termen lung (de la 147,5 ‰ în 1991 la 364,0 ‰ în 2002), sau de 2,5 ori.
Incidența copiilor prematuri a crescut de 1,6 ori în aceiași ani (de la 619,4 la 978,1 ‰), ceea ce este prezentat în Fig. 3.

Creșterea incidenței nou-născuților s-a produs în principal din cauza hipoxiei și asfixiei intrauterine la naștere (de la 61,9 ‰ în 1991 la 170,9 ‰ în 2002, sau de 2,8 ori), precum și a încetinirii creșterii și malnutriției nou-născuților, al căror nivel a crescut de la 23,6 ‰ în 1991 la 88,9 ‰ în 2002, sau de 3,8 ori. Pe locul trei în ceea ce privește morbiditatea la nou-născuți se află icterul neonatal, înregistrat în forma statistică nr. 32 numai din 1999; frecvența sa a fost de 69,0 ‰ în 2002.

Figura 38. Dinamica ratei de incidență a nou-născuților în Rusia (pe termen lung și prematur, la 1000 de nașteri din vârsta gestațională corespunzătoare) în 1991-2002

În ceea ce privește rata de creștere a prevalenței patologiei neonatale în anii analizați (din 1991 până în 2002), tulburările hematologice sunt pe primul loc (de 5,2 ori), în al doilea rând este întârzierea creșterii și malnutriția (malnutriția congenitală) - (3,8 ori), pe al treilea - hipoxie intrauterină și asfixie la naștere (2,8). Urmează infecția intrauterină (2,7), trauma la naștere (1,6) și malformațiile congenitale (1,6 ori).

Tabelul 16. Morbiditatea nou-născuților în Rusia în 1991-2002 (la 1000 de nașteri vii)

Boli	1991	1992	1993	1994	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2002/1991
Morbiditate generală	173,7	202,6	234,7	263,5	285,2	312,9	338,7	356,5			393,4	399,4	229,9
Bolnav pe termen lung	147,5	174,3		233,1	253,5	281,2	307,7		349,3	345,1	357,1		246,8
Bolnav de copii prematuri	619,4	661,8	697,3		774,9	797,4	809,3	824,1	867,5	932,5	981,6	978,1	157,9
Anomalii congenitale	18,8	20,5	22,8	24,4	25,74	27,85	29,63	30,22	29,34	29,43	30,32	29,67	157,8
Creștere stopată, malnutriție	23,6	32,2	39,6	46,4	52,2		61,35	67,92	78,75	81,43	85,87	88,87	376,6
Leziunea la naștere	26,3	27,9	27,6	31,5	32.5	32,7	31,6	31,3	41,7	41,1	42,6	41,9	159,3
W.t.ch. intracranian						8,74	7,37	6,75	3,06	2,15		1,67
Hipoxie intrauterină și asfixie la naștere	61,9	78,7	96,2	113,9	127,3	143,49	158,12	171,79	175,54	176,28	169,21	170,94	276,2
Sindromul de detresă respiratorie	14,4	15,6	17,8	18,8	19,8	21,29	21,4	22,48	17,39	18,06	17,81	18,67	129,7
incl. RDS pe termen lung				7,21	7,75	9,07	8,43	9,49	5,73	6,26	5,86	6,15	120,6
Infecții intrauterine		10,65	10,5	13,2	16,03	19,19	23,4	23,43	25,01	24,55	24,25	24,03
Incl. septicemie	0,33	0,28	0,32	0,40	0,34	0,41	0,42	0,42	0,59	0,50	0,44	0,35	106,1
Boala hemolitică a nou-născutului	6,10	6,20	6,60	7,00	7,53	8,02	8,56	10,35	9,32	8,89	8,41	8,68	142,3
Tulburări hematologice	2,26	3,33	4,10	5,90	6,59	8,27	9,06	9,31	10,00	10,44	11,30	11,78	521,2
Icter neonatal									47,31	55,49	61,58	68,99	145,8
NEWBORNS TRADUSE	6,17	6,64	7,31	7,99	8,17	8,72	9,17	9,11	9,28	9,01	9,11	8,89	144,1

O astfel de creștere semnificativă a prevalenței hipoxiei și a malnutriției la nou-născuți în ultimul deceniu (Fig. 39) este un rezultat inevitabil al creșterii patologiei extragenitale și obstetricale la femeile gravide, împotriva căreia se dezvoltă insuficiența placentară și, ca o consecință a acesta din urmă, întârzierea creșterii fetale intrauterine.

Figura 39. Dinamica frecvenței hipoxiei intrauterine, a anomaliilor congenitale și a întârzierii creșterii la nou-născuți în 1991-2002 (la 1000)

Este important de menționat că frecvența întârzierii creșterii și a malnutriției la nou-născuți (Fig. 39) continuă să crească progresiv în ultimii ani, ceea ce confirmă poziția continuării problemelor grave cu nivelul de sănătate al descendenților reproductivi. Trebuie subliniat faptul că vorbim despre un criteriu obiectiv - indicatorii de masă și înălțime ai nou-născuților care nu sunt supuși unei posibile interpretări eronate sau subiective. Datele privind creșterea frecvenței de întârziere a creșterii și a malnutriției la nou-născuți sunt în concordanță cu datele prezentate mai sus privind modificările structurii copiilor în funcție de greutatea corporală - o scădere a numărului de nou-născuți cu greutate mică la naștere în timpul perioada analizată. La rândul său, tulburările trofice congenitale și hipoxia prenatală și asfixia transferate la naștere sunt principala condiție de fond și cauza dezvoltării patologiei neurologice și somatice la copil în viitor.

Figura 40. Dinamica frecvenței traumei la naștere, inclusiv a leziunilor intracraniene, în Rusia în 1991-2002 (la 1000)

Una dintre principalele probleme ale perinatologiei este traumatismul la naștere al fătului și al nou-născutului, care are o mare importanță medicală și socială, deoarece trauma de jos a copiilor determină în mare măsură mortalitatea perinatală și dizabilitatea copilului. În perioada analizată în Rusia, există o creștere a frecvenței traumatismului la naștere la nou-născuți (de 1,6 ori) din cauza așa-numitei „alte” traume la naștere (Fig. 40), în timp ce frecvența traumei intracraniene la naștere a scăzut brusc de la 9,3 ‰ la 1,67 ‰; O astfel de dinamică poate fi cauzată, pe de o parte, de o modificare a tacticii de management al muncii (o creștere a frecvenței nașterii abdominale) și, pe de altă parte, de o modificare a statisticilor acestei patologii începând cu 1999, când titlul „traume la naștere” a început să includă atât fracturi de claviculă, cât și cefalohematoame. Acest lucru a dus la creșterea notată în ultimii 4 ani a frecvenței tuturor traumatismelor la naștere (datorită „celuilalt”) la nivelul 41,1-42,6 ‰, ceea ce indică, fără îndoială, un nivel insuficient de îngrijire obstetrică în spitalul obstetric. Deci, astăzi, fiecare 25 de copii născuți are o leziune traumatică la naștere.

Trebuie remarcat faptul că în ultimii ani în Rusia - pe fondul unei scăderi accentuate a frecvenței traumatismelor intracraniene la naștere (de 2,2 ori în perioada 1998-1999), a existat o creștere la fel de accentuată (de 2,3 ori) a mortalității din această patologie - de la 6,17% în 1998 la 14,3% în 1999 (Fig. 41). Dintre bebelușii pe termen lung, mortalitatea a crescut de la 5,9% în 1991 la 11,5% în 2003, iar la copiii prematuri - de la 26,4% la 33,2% (!) În aceiași ani, cu o creștere accentuată a mortalității în 1999, cu o scădere în rata incidenței indică, de asemenea, o modificare a abordărilor diagnostice pentru această patologie. Cu toate acestea, o rată de mortalitate atât de mare, în special la copiii prematuri, pune problema traumatismului la naștere la nou-născuți pe primul loc printre problemele obstetricale din Rusia modernă.

Figura 41. Mortalitatea nou-născuților prin traume intracraniene la naștere în dinamica 1991-2003 (la 100 de cazuri)

Creșterea incidenței icterului neonatal în Rusia este extrem de nefavorabilă - de la 47,3 ‰ în 1999 (de la care a început înregistrarea lor) de 1,5 ori în trei ani. Această patologie este tipică pentru copiii prematuri și nou-născuții cu imaturitate morfofuncțională, iar creșterea prevalenței acesteia este în concordanță cu datele privind nivelul ridicat continuu de prematuritate și întârzierea creșterii intrauterine. În plus, afectarea conjugării bilirubinei la nou-născut este facilitată de afectarea hipoxică a hepatocitelor și, astfel, o creștere a incidenței icterului neonatal este asociată în mod natural cu o creștere a incidenței hipoxiei intrauterine și a asfixiei la naștere. Într-o creștere a incidenței icterului neonatal, influența unor factori precum creșterea frecvenței nașterilor induse („programate”), precum și a cezarianei prenatale, în care nașterea se efectuează în condiții de maturitate morfofuncțională incompletă a sistemele enzimatice ale fătului, în special sistemul hepatic transferazic, nu pot fi excluse.

Semnificația creșterii icterului neonatal crește în legătură cu creșterea recentă a populației cu întârziere mintală a copiilor și a patologiei sistemului nervos, deoarece encefalopatia bilirubinică ca urmare a formelor severe de icter neonatal este însoțită de tulburări neurologice semnificative. . În același timp, lipsa capacității de a controla obiectiv nivelul hiperbilirubinemiei la icter în multe spitale obstetricale din țară (dintre care unele nu au deloc laboratoare) poate fi motivul dezvoltării acestei patologii la nou-născuți.

Figura 42. Incidența bolii hemolitice a nou-născutului (HDN) și a tulburărilor hematologice la nou-născuții din Rusia în 1991-2002, la 1000

Creșterea bolii hemolitice a nou-născuților în țară de 1,4 ori în 2002 în comparație cu 1991 (Fig. 42) poate duce, de asemenea, la o creștere a incidenței encefalopatiei bilirubinei la nou-născuți. Figura prezentată demonstrează o creștere a incidenței bolii hemolitice la nou-născuți, care a fost, de asemenea, cea mai pronunțată în 1998-1999.

Discutând problema bolii hemolitice cu incompatibilitate Rh, este necesar să se observe o tendință nefavorabilă în scăderea din ultimii ani în Rusia a imunoprofilaxiei specifice a conflictului Rh la femeile cu Rh negativ, care se datorează în mare parte factorilor economici - costul ridicat al anti-globulină Rh, așa cum este indicat de V. M. Sidelnikov.

Frecvența sindromului de detresă respiratorie a crescut în perioada analizată de la 14,4 ‰ la 18,7 ‰, în timp ce modificarea contabilității statistice a acestei forme nosologice din 1999 a avut un impact semnificativ asupra dinamicii sale (Fig. 43). Cu toate acestea, chiar și în această condiție, creșterea acestei patologii la nou-născuți, inclusiv la sugarii pe termen lung, caracterizează o creștere a gradului de imaturitate morfologică și funcțională, adică acea patologie de fond care nu este luată în considerare în mod independent, dar este clar detectată de semne indirecte (creșterea icterului conjugal, sindromul de detresă respiratorie la sugarii la termen).

Figura 43. Dinamica sindromului de detresă respiratorie (RDS) la nou-născuți în 1991-2002 și RDS la sugari la termen (la 1000 contingente corespunzătoare)

Frecvența patologiei infecțioase specifice perioadei perinatale (Fig. 44) a crescut la nou-născuți în 2002 comparativ cu 1991 de 2,7 ori și s-a ridicat la 24,0 ‰, ceea ce ar putea, într-o anumită măsură, să fie explicat printr-o îmbunătățire a ratei de detectare a infecții. Cu toate acestea, o creștere a morbidității septice la nou-născuți, în concordanță cu o creștere a complicațiilor septice la femeile aflate în travaliu / puerperas (valoarea maximă a indicatorului atât la femei, cât și la copii în 1999), ne permite să luăm în considerare creșterea patologiei infecțioase congenitale în nou-născuți ca adevărat.

Figura 44. Dinamica frecvenței infecțiilor perinatale (diagramă, scala stângă) și sepsis (grafic, scala dreaptă) la nou-născuții din Rusia în 1991-2002, la 1000

În 2002, structura incidenței nou-născuților în Rusia este prezentată după cum urmează: în primul rând - hipoxie, în al doilea - malnutriție, în al treilea - icter neonatal, în al patrulea - traumatism la naștere, în al cincilea - anomalii de dezvoltare .

Observând importanța deosebită a anomaliilor congenitale (malformații) și a anomaliilor cromozomiale, care, deși sunt pe locul cinci în ceea ce privește frecvența patologiei neonatale, sunt extrem de importante, deoarece cauzează patologie severă și dizabilitate la copii, măsuri pentru diagnosticul prenatal al patologia congenitală și ereditară sunt de o importanță capitală ... În Rusia, există o creștere a anomaliilor congenitale la nou-născuți de la 18,8 ‰ în 1991 la 29,7 ‰ în 2002, sau de 1,6 ori. Frecvența populației malformațiilor variază în medie de la 3% la 7%, iar această patologie reprezintă mai mult de 20% din morbiditatea și mortalitatea copilului și este detectată la fiecare al patrulea deces în perioada perinatală. În același timp, s-a arătat că, cu o bună organizare a diagnosticului prenatal, este posibil să se reducă nașterea copiilor cu patologie congenitală cu 30%.

Datele statistice și numeroasele studii arată în mod convingător cât de important este rolul malformațiilor congenitale (CM) în structura morbidității și mortalității la copii. Defectele de dezvoltare reprezintă mai mult de 20% din mortalitatea infantilă (indicatorul a crescut la 23,5% în 2002 în rândul tuturor copiilor care au murit sub un an în Rusia). Frecvența populației anomaliilor congenitale de dezvoltare este în medie de la 3% la 7%, iar la născuți moarte ajunge la 11-18%. În același timp, există o regularitate: cu cât nivelul PS este mai mic, cu atât este mai mare frecvența defectelor congenitale. Astfel, conform Centrului științific de obstetrică, ginecologie și perinatologie al Academiei Ruse de Științe Medicale, o scădere a PS la 4 ‰ -7 ‰ a fost însoțită de o creștere bruscă (de la 14% la 39%) a proporției malformațiilor printre fetuții morți și nou-născuți.

Prevalența anomaliilor congenitale la nou-născuți în dinamica 1991-2002 este prezentată în Fig. 45.

Figura 45. Dinamica incidenței anomaliilor congenitale la nou-născuții din Rusia în 1991-2002 (la 1000 de nașteri)

După cum puteți vedea din tabel. 17, în contextul districtelor federale din Rusia, nivelul maxim de morbiditate neonatală a fost observat în FD siberian, în principal datorită bebelușilor la termen. În acest district, indicatorul maxim de hipoxie, malnutriție și tulburări respiratorii, incl. sindrom de detresă respiratorie pe termen lung, care caracterizează un grad ridicat de imaturitate morfofuncțională la copiii nou-născuți.

Tabelul 17. Morbiditatea nou-născuților pe districtele federale din Rusia în 2002 (la 1000)

	RUSIA	Districtul Federal Central	Districtul Federal Nord-Vest	Districtul Federal de Sud	Districtul Federal Privolzhsky	Districtul Federal Ural	Districtul Federal Siberian	Districtul Federal Extrem-Est
Morbiditate generală
pe termen lung
prematur
Hipotrofie
Leziunea la naștere
Incl. VChK
Hipoxie
Tulburări respiratorii
Incl. RDS
dintre care RDS-prematur
RDS-pe termen complet
Pneumonie congenitală
Infecții specifice
Incl. septicemie
Tulburări hematologice
Icter neonatal
Anomalii congenitale

Nivelul extrem de ridicat de întârziere a creșterii și malnutriție (malnutriție) la nou-născuți (fiecare al nouălea - al zecelea copil născut în Volga, Ural și Siberian FD) și icter (la fiecare zecime - al doisprezecelea) predetermină incidența ridicată a copiilor mai mari în aceste teritorii.

Frecvența ridicată a traumei la naștere în districtul siberian (48,3 ‰ la 41,9 ‰ în Rusia) și traumatismul la naștere intracranian în sudul FD (1,7 ori mai mare decât indicatorul național) caracterizează calitatea scăzută a serviciului obstetric în aceste teritorii. Nivelul maxim de patologie infecțioasă a nou-născuților a fost observat în FD din Orientul Îndepărtat, de 1,4 ori mai mare decât în ​​Rusia în ansamblu, iar complicațiile septice sunt cel mai adesea observate în FD Volga. Acolo s-a remarcat și cel mai înalt nivel de icter neonatal - 95,1 ‰, cu 69 ‰ în Rusia.

Frecvența maximă a anomaliilor congenitale în FD centrală este de 42,2 ‰ (1,4 ori mai mare decât nivelul național) dictează necesitatea studierii cauzelor și eliminării factorilor care cauzează malformații congenitale ale fătului, precum și de a lua măsurile necesare pentru a îmbunătăți calitatea diagnosticului prenatal al acestei patologii.

În consecință, creșterea incidenței nou-născuților în Rusia este marcată de o creștere a numărului de nou-născuți transferați de la spitalul obstetric la secția de patologie a nou-născuților și a doua etapă de asistență medicală de la 6,2% în 1991 la 8,9% în 2002.

O consecință naturală a creșterii incidenței nou-născuților este creșterea numărului de patologii cronice la copii, până la tulburări grave de sănătate, cu activitate de viață limitată. Rolul patologiei perinatale ca cauză a dizabilității copilului este determinat de diferiți autori în 60-80%. Printre motivele care contribuie la dizabilitatea copiilor, o proporție semnificativă este luată de patologia congenitală și ereditară, prematuritatea, greutatea extrem de redusă la naștere, infecțiile intrauterine (citomegalovirus, infecția cu herpes, toxoplasmoza, rubeola, infecțiile bacteriene); autorii notează că, în ceea ce privește prognosticul, meningita și afecțiunile septice sunt forme clinice deosebit de nefavorabile.

Se remarcă faptul că calitatea îngrijirii perinatale, precum și măsurile de reabilitare în stadiul tratamentului bolilor cronice, sunt adesea fundamentale în formarea unei patologii invalidante. Kamaev I.A., Pozdnyakova M.K. și coautorii observă că, din cauza creșterii constante a numărului de copii cu dizabilități în Rusia, oportunitatea previziunii în timp util și de înaltă calitate a handicapului la o vârstă timpurie și preșcolară este evidentă. Pe baza analizei matematice a semnificației diferiților factori (condițiile de viață ale familiei, starea de sănătate a părinților, evoluția sarcinii și nașterii, starea copilului după naștere), autorii au elaborat un tabel prognostic care face posibilă evaluarea cantitativă a gradului de risc de a dezvolta un handicap al copilului din cauza bolilor sistemului nervos, sferei mentale, anomaliilor congenitale; s-au determinat valorile coeficienților predictivi ai factorilor studiați și valoarea lor informativă. Printre factorii de risc semnificativi pentru făt și nou-născut, principalii factori de risc au fost întârzierea creșterii intrauterine (IUGRP); prematuritate și imaturitate; hipotrofie; boala hemolitică a nou-născutului; tulburări neurologice în perioada neonatală; boli purulente-septice la un copil.

Arătând interconectarea problemelor obstetricii perinatale cu problemele pediatrice, demografice și sociale, autorii subliniază că lupta împotriva patologiei sarcinii care determină creșterea și dezvoltarea afectată a fătului (boli somatice, infecție, avort spontan) este cea mai eficientă la etapa pregătirii pregravidului.

Un factor real în prevenirea bolilor invalidante severe la un copil este detectarea precoce și terapia adecvată a patologiei perinatale și, mai presus de toate, insuficiența placentară, hipoxia intrauterină, întârzierea creșterii fetale intrauterine, infecțiile urogenitale care joacă un rol important în afectarea nervului central sistemului și formarea anomaliilor fetale.

Sharapova OV, constată că malformațiile congenitale și bolile ereditare sunt încă una dintre principalele cauze ale mortalității neonatale și infantile; în acest sens, conform autorului, diagnosticul prenatal al malformațiilor și eliminarea în timp util a făturilor cu această patologie sunt de o mare importanță.

Pentru a implementa măsuri de îmbunătățire a diagnosticului prenatal care vizează prevenirea și depistarea precoce a patologiilor congenitale și ereditare la făt, creșterea eficienței acestei lucrări și asigurarea interacțiunii în activitățile obstetricienilor-ginecologi și genetici medicali, un ordin al Ministerului Health of Russia din 28.12.2000 nr. 457 „Cu privire la îmbunătățirea diagnosticului prenatal și prevenirea bolilor ereditare și congenitale la copii”.

Diagnosticul prenatal al malformațiilor congenitale, conceput pentru prevenirea activă a nașterii copiilor cu anomalii de dezvoltare prin întreruperea sarcinii, include examinarea cu ultrasunete a femeilor însărcinate, determinarea alfa-fetoproteinei, estriolului, gonadotropinei corionice, 17-hidroxiprogesteronului din serul sanguin al mamei și determinarea cariotipului fetal de către celulele corionice la femeile cu vârsta peste 35 de ani.

S-a dovedit că, cu o bună organizare a diagnosticului prenatal, este posibil să se reducă nașterea copiilor cu patologie congenitală brută cu 30%. Constatând necesitatea profilaxiei prenatale a patologiei congenitale, V.I. Kulakov remarcă faptul că, pentru toate costurile sale ridicate (costul unei proceduri de amniocenteză cu biopsie de celule corionice și determinarea cariotipului este de aproximativ 200-250 de dolari SUA), este mai rentabil din punct de vedere economic decât costul menținerii unui copil cu dizabilități patologia cromozomială.

1 - Baranov A.A., Albitsky V.Yu. Probleme sociale și organizaționale ale pediatriei. Eseuri selectate. - M. - 2003 .-- 511s.
2 - Sidelnikova V.M. Avortul sarcinii. - M.: Medicină, 1986.-176p.
3 - Barashnev Yu.I. Neurologie perinatală. M. Știința. -2001 .- 638 p.; Baranov A.A., Albitskiy V.Yu. Probleme sociale și organizaționale ale pediatriei. Eseuri selectate. - M. - 2003. - 511s.; Bockeria L.A., Stupakov I.N., Zaichenko N.M., Gudkova R.G. Anomalii congenitale (malformații) în Federația Rusă // Spitalul de copii, - 2003. - №1. - C7-14.
4 - Kulakov V.I., Barashnev Yu.I. Tehnologii biomedicale moderne în medicina reproductivă și perinatală: perspective, probleme morale, etice și juridice. // Buletinul rus de perinatologie și pediatrie. - 2002. Nr. 6. -s. 4-10.
5 - Ibidem.
6 - Ibidem.
7 - Kagramanov A.I. Evaluare cuprinzătoare a consecințelor bolilor și cauzelor dizabilității în populația de copii: Rezumatul autorului. insulta. Cand. Miere. științe. - M., 1996 .-- 24 p.
8 - Kulakov V.I., Barashnev Yu.I. Tehnologii biomedicale moderne în medicina reproductivă și perinatală: perspective, probleme morale, etice și juridice. // Buletinul rus de perinatologie și pediatrie. - 2002. Nr. 6. -s. 4-10; Ignatieva R.K., Marchenko S.G., Shungarova Z.Kh. Regionalizarea și îmbunătățirea îngrijirii perinatale. / Materiale ale Congresului IV al Asociației Ruse a Specialiștilor în Medicină Perinatală. - M., 2002 .-- p. 63-65.
9 - Kulakov V.I., Barashnev Yu.I. Tehnologii biomedicale moderne în medicina reproductivă și perinatală: perspective, probleme morale, etice și juridice. // Buletinul rus de perinatologie și pediatrie. - 2002. Nr. 6. -s. 4-10

Rolul unei asistente medicale în îngrijirea nou-născuților cu icter

Analiza incidenței hiperbilirubinemiei la nou-născuți în 2006 în conformitate cu maternitatea № 20 a spitalului clinic al orașului №1 numit după N.I. Pirogova

Cauza icterului hemolitic la sugarii pe termen lung și prematuri

Utilizarea principalelor metode de tratament a bolii hemolitice la nou-născut

Analiza istoricului medical al unui nou-născut

Mama: Zhuravleva Natalya Pavlovna, născută la 24.08.82, intrată la 20.10.2006.

Diagnosticul obstetric la internare: naștere 2 prematur spontan la 34 de săptămâni. Neînregistrat.

Istorie obstetrică:

• 1 sarcină - 2002, livrare la timp, fată 3300 gr, externată în a 3-a zi.
• A doua sarcină - 2003, avort medical fără complicații.
• 3 sarcină - real -2006, neînregistrată, neexaminată. Nu am făcut ecografie.
• 20.10.06, la 13-00 s-a născut o fată, greutate 2040, înălțime 42 cm. Estimare pe scara Apgar 7-7 puncte. În sala de naștere, oxigenul a fost administrat timp de 2 minute. Apele sunt verzi, ceea ce indică prezența unei infecții. Copilul s-a născut fără asfixiere. Stare la naștere de severitate moderată, plâns scârțâit, tonus crescut.

Pielea este uscată într-o grăsime îmbibată în „verde”. Cordonul ombilical este îmbibat cu verdeață.

Diagnostic: atelectazie parțială. PP al sistemului nervos central de geneză mixtă. VUI. Risc de implementare. Hipoxie cronică intrauterină. Prematuritate - 34-35 săptămâni.

Din 15-05 starea copilului cu dinamică negativă datorată dezvoltării insuficienței respiratorii.

Pentru a îmbunătăți procesele metabolice și microcirculația, se efectuează terapie prin perfuzie.

De la 15 la 50, starea se agravează până la foarte severă în insuficiența respiratorie. Dependență absolută de oxigen. În plămâni, respirația este slăbită în toate câmpurile pulmonare. Piele icterică.

Concluzie: RDS. Atelectazia plămânilor PN a sistemului nervos central este un sindrom de agitație de geneză mixtă. VUI. Riscul de HDN pentru factorul Rh (mama are grupa sanguină 2, Rh (-)). Prematuritate 34 săptămâni. Hipoxie cronică intrauterină.

A început ventilarea artificială a plămânilor.

La ora 16:00 a fost administrată o doză de Kurosurf.

16 -15. În scop antihipoxic, s-a administrat intravenos oxibutirat de sodiu 20% - 2,0 ml.

Conform analizelor - o creștere a bilirubinei până la 211 microni / l, ceea ce este critic. Risc de HDN. Sângele a fost trimis pentru un test rapid pentru a determina factorul Rh.

21:00 Starea este foarte gravă. Icterul pielii a crescut. Conform analizelor: bilirubină - 211 μmol / l, hemoglobină - 146 g / l, leucocite - 61 * 109, glucoză - 3,7 mmol / l.

Ținând cont de anamneză, severitatea afecțiunii, hipoxie tisulară, icter vizibil „prin ochi”, niveluri ridicate de bilirubină, scăderea nivelului de hemoglobină, leucocitoză ridicată, se pune diagnosticul: „HDN. Infecția intrauterină generalizată, fără un accent clar de localizare. PP al sistemului nervos central al genezei infecțio-hipoxice. Sindromul excitării. Atelectazie pulmonară. Prematuritate 34 săptămâni.

Având în vedere nivelurile ridicate de bilirubină, icterul clinic semnificativ este indicat pentru chirurgia PPC.

• 21-30. Hemacon primit de eritromass 0 (1) Rh (-) 200, 0 de la 20.10. donator Androsov E.V. Nr. 22998-31786, plasma C3-160.0 din 28.02. - donatorul Baryshnikova E.S. Nr. 339382-3001. Au fost efectuate teste pentru grupul Rhesus - compatibilitatea serului copilului și a sângelui donatorului. Grupul sanguin și factorul Rh sunt compatibile.
• 22-00. Operațiunea ZPK.

S-a efectuat cateterizarea venei ombilicale. Fixarea cateterului în butucul cordonului ombilical cu o ligatură, pe piele cu un tencuială adezivă.

S-au retras 20 ml de sânge al copilului, apoi s-au injectat alternativ 20 ml de eritromass și 10 ml de plasmă. După fiecare 10 ml de perfuzat, s-au retras 10 ml de sânge al copilului. Prin 100 ml de mediu injectat, 1,0 ml dintr-o soluție de gluconat de calciu 10% au fost injectate în venă.

A fost introdus un total de 200 ml de eritromass 0 (1) Rh (-). 90 ml de plasmă.

S-au retras 270 ml din sângele copilului (s-au injectat 20 ml de eritromassă pentru anemie).

Operație fără complicații. Finalizat la 23-40.

Tacticile asistentei medicale pentru transfuzia de sânge înlocuitoare.

Pregătirea pentru operație:

• - rochii m / s sterile;
• - pregătește 3 tuburi pentru determinarea nivelului de bilirubină;
• - prepară gluconat de calciu 10% (pentru neutralizarea citratului de sodiu, care este conținut în sângele donatorului);
• - pregătește un antibiotic, care se injectează la sfârșitul procedurii pentru a preveni complicațiile bacteriene;
• - umple 2 sisteme cu masă eritrocitară și plasmă;
• - pregătește un recipient pentru dezinfectarea sângelui retras;
• - acoperă o masă sterilă cu material steril;
• - încălzește sângele la 28 C;
• - aspiră conținutul din stomacul copilului;
• - face o clismă de curățare, se înfășoară în lenjerie intimă sterilă, lăsând peretele frontal al abdomenului deschis;
• - se așează pe tampoane de încălzire pregătite (sau într-un incubator).

În timpul operației:

• - dă seringi cu sânge și plasmă, calciu;
• - spală seringile;
• - asistă medicul;
• - monitorizează temperatura corpului și funcțiile vitale de bază.

După o transfuzie de sânge de înlocuire:

• - trimite eprubete cu sânge la laborator;
• - colectează urina pentru analize generale;
• - monitorizează starea generală a copilului;
• - efectuează fototerapie;
• - efectuează terapie perfuzabilă conform prescripției medicului;
• - conform prescripției medicului, organizează o examinare de laborator a unui copil bolnav: determinarea nivelului de bilirubină imediat după PPC și 12 ore mai târziu, examinarea analizei urinei după operație, determinarea nivelului de glucoză în sânge 1-3 ore după operație.
• 3-50. Starea este gravă. Pielea este icterică.
• 7-00. Starea este gravă. Pielea este înghețată. Sindromul punctului alb 1-2 sec.

Se efectuează fototerapie continuă.

Pentru fototerapie, se utilizează o lampă AMEDA cu fibră optică.

Procedura se efectuează cu scopul de a reduce toxicitatea bilirubinei indirecte, datorită formării unui izomer solubil în apă. Durata sesiunii este de 3 ore la intervale de 2 ore.

Pregătirea pentru procedura de fototerapie:

• - asistenta pune ochelari de protecție împotriva luminii asupra copilului,
• - acoperă organele genitale cu un scutec;
• - verifică funcționarea echipamentului.

În timpul procedurii:

• - asistenta medicală protejează copilul de supraîncălzire. Pentru a face acest lucru, ea monitorizează regulat temperatura corpului, starea generală a corpului.
• - asistenta efectuează prevenirea deshidratării. Pentru a face acest lucru, ea trebuie să controleze regimul de băut (10-15 ml de lichid pe 1 kg de greutate corporală pe zi), să evalueze starea pielii, a membranelor mucoase.
• - controlul apariției efectelor secundare ale fototerapiei: diaree cu scaune verzi, erupție cutanată tranzitorie, sindrom „copil de bronz” (serul de sânge, urina, pielea sunt pătate) etc.
• 21.10.06. Starea copilului este gravă. Pielea este înghețată. Organe fără deteriorare.

Pentru tratamentul suplimentar este transferat la secția de patologie neonatală a Spitalului Clinic nr.

• 1. Cunoașterea unei asistente medicale cu privire la primele simptome ale bolilor însoțite de hiperbilirubinemie va ajuta la diagnosticarea asistenței medicale a acestui grup.
• 2. Competență în tehnica procedurilor invazive, fototerapie etc. va permite organizarea asistenței medicale în fiecare etapă a îngrijirii nou-născutului.
• 3. Cunoașterea particularităților manipulărilor, va dezvălui efecte secundare în primele etape ale apariției lor și, eventual, va preveni dezvoltarea complicațiilor.

ORGANIZAREA DE PROTECȚIE A SĂNĂTĂȚII

UDC 616 - 053.31 - 036. © N.V. Gorelova, L.A. Ogul, 2011

N.V. Gorelova1, L.A. Ogul1,2 ANALIZA INCIDENȚEI COPII ÎN SPITALUL DE MATERNITATE

1GBOU VPO „Academia medicală de stat Astrakhan” a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia 2MUZ „Maternitatea clinică”, Astrakhan, Rusia

Articolul prezintă rezultatele analizei morbidității și structurii acesteia la nou-născuți pentru perioada 2005-2009 conform datelor MUZ „Maternitatea Clinică” (MUZ KRD) din Astrahan.

Cuvinte cheie: nou-născut, morbiditatea nou-născutului, structura morbidității nou-născutului, calitatea asistenței medicale.

N.V. Gorelova, L.A. Ogul ANALIZA MORBIDITĂȚII NOI-NĂSCUTE ÎN CASA MATERNITĂȚII

Articolul tratează rezultatele analizei efectuate în funcție de morbiditate și structura acesteia la nou-născuți în perioada 2005-2009 folosind datele maternității clinice din Astrahan.

Cuvinte cheie: nou-născut, morbiditate nou-născut, structură morbiditate nou-născut, calitatea asistenței medicale.

Datele statistice privind starea de sănătate a populației din Federația Rusă indică o creștere a incidenței nou-născuților asociate cu diferite tipuri de patologie obstetrică și somatică a mamei, socio-biologice, ereditare și alți factori. În prezent, există un nivel destul de ridicat de morbiditate și mortalitate perinatală.

Scopul și obiectivele studiului: evaluarea morbidității și structurii acesteia la nou-născuți în dinamică pentru perioada 2005-2009 conform datelor obținute în Maternitatea Clinică din Astrahan.

Materiale și metode. Studiul a fost realizat pe baza secției de observație a nou-născuților din Maternitatea Clinică din Astrahan, pe baza rezultatelor analizei documentației medicale a maternității, date din istoricul dezvoltării nou-născuților utilizând calculul intensiv și indicatori extinși de morbiditate și structura acesteia în rândul nou-născuților din maternitatea clinică.

Rezultate și discuțiile sale. Dintre toți cei născuți în 2005-2007, 73,0% dintre nou-născuți au avut una sau alta boală și patologie concomitentă, care au scăzut în 2008 la 58,9%, în 2009 la 48,0%. Rata de incidență a nou-născuților în maternitate a crescut ușor (de la 977% în 2005 la 1081% în 2006) și a scăzut la 720% până în 2009 (Fig. 1).

1100 1000 900 % 800 700 600 500

Orez. 1. Dinamica morbidității la nou-născuți într-o maternitate clinică din 2005 până în 2009.

Proporția copiilor prematuri a fost stabilă, ajungând la 7,6% în 2006, 7,3% în 2007, 7,6% în 2008, 7,7% în 2009.

Locul de frunte în structura morbidității la nou-născuți pentru perioada 2005-2009 a fost ocupat de tulburări neurologice. Frecvența leziunilor sistemului nervos central (SNC) la nou-născuți a avut o dinamică inegală în maternitate: a existat o creștere de la 46,6% în 2005 la 52,7% până în 2006

și o scădere la 31,8% până în 2009 (p<0,05). Основными клиническими проявлениями были синдромы гипервозбудимости ЦНС и церебральной депрессии (табл. 1).

tabelul 1

Dinamica structurii morbidității nou-născuților într-o maternitate clinică%

Ani de patologie 2005 2006 2007 2008 2009

Tulburări ale stării cerebrale 46,6 52,7 42,0 36,6 31,8

Icter neonatal 9,8 9,4 18,0 20,6 19,5

Creștere lentă și malnutriție a fătului 11,0 11,4 11,6 11,8 15,2

Boala hemolitică a nou-născuților 2.6 2.6 5.0 5.2 8.9

Sindromul de detresă respiratorie 2.1 2.3 3.4 6.8 5.1

Malformații congenitale 6,6 4,8 4,5 3,3 4,9

Traumatism la naștere 1,4 1,6 2,0 3,7 4,8

Anemie (și alte tulburări hematologice) 2,3 1,8 4,2 5,9 3,7

Hipoxia intrauterină (și asfixia nou-născutului) 5,8 6,1 4,5 3,6 3,7

Infecții intrauterine (inclusiv pneumonie congenitală) 11,8 7,3 4,8 2,5 2,4

Total 100 100 100 100 100

În intervalul 2005-2006, s-a înregistrat o incidență stabilă a icterului neonatal (9,8% în 2005 și 9,4% în 2006), cu toate acestea, a existat o creștere semnificativă a acestei patologii în 2007-2008 de la 18,0% la 20,6% (pag<0,05). За 2009 год в МУЗ КРД отмечалось снижение абсолютного количества гипербилирубинемий до 19,5% (р<0,05), большинство которых носило характер функциональных расстройств, связанных с транзитор-ным нарушением коньюгации билирубина. Эта патология наиболее часто возникала у доношенных детей с выраженными признаками морфофункциональной незрелости и у недоношенных новорожденных. Снижение числа данной патологии, несмотря на рост преждевременных родов, говорит о том, что доношенных детей с проявлениями морфофункциональной незрелости стало меньше. У подавляющего числа детей неонатальная желтуха имела легкое и среднетяжелое течение. В случаях затяжного течения дети переводились на второй этап выхаживания.

Procentul de nou-născuți cu creștere retardată și malnutriție cu întârziere a creșterii intrauterine (IUGR) a fost de 11,0% în 2005, 11,4% în 2006, 11,6% în 2007, crescând la 15,2 până în 2009% (R<0,05>

În ultimii ani, a existat o creștere a incidenței bolii hemolitice a nou-născutului (HDN): de la 2,6% în 2005-2006 la 5,0% în 2007, cu o creștere ulterioară până în 2009 la 9,0% (р<0,05). Возможно, это было обусловлено ростом рождаемости в последние годы, а также профильным направлением всех рожениц с изоиммунным конфликтом в данный клинический родильный дом.

Incidența sindromului de detresă respiratorie (RDS) la nou-născuți a crescut de la 2,1% în 2005 la 6,8% în 2008 (р<0,05). Снижение показателя заболеваемости новорожденных с РДС в 2009 году до 5,1%, несмотря на возросшее число преждевременных родов, произошло за счет снижения количества доношенных детей с морфофункциональной незрелостью. Респираторные расстройства регистрировались:

La sugarii prematuri și au fost cauzate de atelectazia plămânilor și sindromul de detresă respiratorie;

La copiii cu semne de imaturitate morfologică și funcțională (atelectazie a plămânilor);

La nou-născuții născuți prin cezariană (SCA), la care RDS s-a dezvoltat pe fondul retenției de lichide fetale.

Toți copiii cu insuficiență respiratorie (DN) au fost urmăriți și au primit tratament adecvat în unitatea de terapie intensivă și unitatea de terapie intensivă neonatală. Scăderea morbidității și mortalității din RDS în perioada neonatală timpurie în condițiile Maternității Clinice în 2009 a fost, fără îndoială, asociată cu introducerea metodelor de înaltă tehnologie de asistență medicală care utilizează echipamente respiratorii moderne (ventilația plămânilor prin metoda presiune pozitivă prin canule nazale -NCPAP, ventilație mecanică de înaltă frecvență) și un agent tensioactiv artificial (kurosurfa). După stabilizarea stării, copiii au fost transferați la secțiile pentru copii și la a doua etapă de asistență medicală, în funcție de gravitatea și durata DN.

În perioada 2006-2008, a existat o scădere a incidenței malformațiilor congenitale de la 4,8% la 3,3%, urmată de o creștere a numărului acestora la 4,9% în 2009 (р<0,05), связанным с улучшением диагно-

malformații congenitale în perioada prenatală de către Centrul de Planificare Familială (PSC). Indicatorii disponibili au inclus și cazuri de malformații congenitale la copii ale căror mame au refuzat categoric să întrerupă sarcina, deși știau despre patologia congenitală pe care o avea copilul nenăscut. Un grup mare a fost format din copii la care diagnosticarea intrauterină a patologiei congenitale nu a fost posibilă din motive tehnice (defecte „slit” hemodinamic nesemnificative ale septului interventricular, brevet ductus arteriosus, defecte ale septului atrial, mici modificări focale ale sistemului nervos central etc. ). Copiii cu suspiciuni de anomalii genetice sau cromozomiale au fost consultați de un genetician CPS. În condițiile maternității clinice, diagnosticul cu ultrasunete a avut un caracter de screening.

În perioada 2005-2009, a existat o creștere a numărului de leziuni la naștere de la 1,4% la 4,8% (p<0,05), однако в 2009 году 64,7% всех родовых травм не были связаны с внутричерепной родовой травмой, а были представлены в виде кефалогематом. Практически во всех случаях диагноз «кефалогематома» носил сопутствующий характер.

Între 2006 și 2008, a existat o creștere a incidenței anemiei de etiologie nespecificată: de la 1,8% în 2006 la 5,9% în 2008 (p<0,05). Она не была связана с кровотечением или гемолизом, вызванным изоиммунизацией. Как правило, это состояние развивалось на фоне длительных гестозов, анемии у матери во время беременности, фетоплацентарной трансфузии и др.

O tendință pozitivă a fost dezvăluită în raport cu cantitatea de hipoxie și asfixie intrauterină. Deci, în 2006, a existat o creștere a numărului lor la 6,1%, iar din 2007 până în 2009, numărul acestora a scăzut de la 4,5% la 3,7% (p<0,05). С нашей точки зрения, снижение частоты внутриутробной гипоксии и асфиксии связано с повышением качества коррекции этих состояний в антенатальном периоде. Все реанимационные мероприятия проводились с участием врача реаниматолога-анестезиолога согласно действующему приказу МЗ РФ от 28.12.1995 № 372 «О совершенствовании первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном доме» .

În perioada 2006-2009, a existat o scădere a morbidității infecțioase de la 11,8% în 2005 la 7,3% în 2006, 4,8% în 2007, 2,5% în 2008, care a rămas stabilă în 2009, în valoare de 2,4% (p<0,05). Такая динамика связана с эффективным профилактическим лечением беременных с внутриутробной инфекцией в течение беременности, внедрением высоких технологий в практику работы отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. При проявлении признаков внутриутробной инфекции (ВУИ) (гнойный конъюнктивит, омфалит, фарингит) дети переводились в инфекционное отделение городской детской клинической больницы для новорожденных № 1 в день постановки диагноза (1-3 сутки). Если перевод был невозможен из-за тяжести состояния, то он осуществлялся сразу после стабилизации состояния.

Concluzie. Astfel, pe baza analizei, au fost relevate o creștere a incidenței HDN, IUGR, traume la naștere, malformații congenitale și o scădere a numărului de tulburări ale stării cerebrale, hipoxie intrauterină și asfixie a nou-născuților, infecții intrauterine. Implementarea Proiectului Național „Sănătate” a făcut posibilă îmbunătățirea diagnosticului prin achiziționarea și introducerea de echipamente moderne, oferirea de îngrijiri medicale de înaltă calitate, îmbunătățirea calificărilor personalului, ceea ce s-a reflectat în modificarea ratei de morbiditate a nou-născuți.

BIBLIOGRAFIE

1. Volkov S.R. Statistici de sănătate: principalii indicatori ai serviciului de protecție a maternității și copilăriei și metodologia de calculare a acestora (Indicatori principali ai maternității) // Asistență medicală principală. - 2008. - Nr. 8. - S. 25-28.

2. Zlatovratskaya T.V. Rezerve pentru reducerea morbidității și mortalității materne și perinatale în maternitatea unui spital multidisciplinar: autor. dis. ... dr. Miere. științe. - M., 2008.-48 p.