Embolia pulmonară (PE) este o ocluzie a uneia sau mai multor artere pulmonare prin cheaguri de sânge care se formează în altă parte, de obicei în vene mari din extremitățile inferioare sau pelvis.
Factorii de risc sunt afecțiuni care afectează fluxul venos și cauzează leziuni sau disfuncții ale endoteliului, în special la pacienții cu afecțiuni hipercoagulabile. Simptomele emboliei pulmonare (PE) includ dificultăți de respirație, dureri toracice pleuritice, tuse și, în cazuri severe, leșin sau stop cardiac și respirator. Modificările detectate sunt incerte și pot include tahipnee, tahicardie, hipotensiune și creșterea componentei pulmonare a celui de-al doilea sunet cardiac. Diagnosticul se bazează pe scanarea perfuziei de ventilație, CT cu angiografie sau arteriografia pulmonară. Embolia pulmonară (PE) este tratată cu anticoagulante, trombolitice și, uneori, intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea cheagului.
Embolia pulmonară (PE) apare la aproximativ 650.000 de persoane și provoacă până la 200.000 de decese pe an, reprezentând aproximativ 15% din totalul deceselor spitalicești pe an. Prevalența emboliei pulmonare (PE) la copii este de aproximativ 5 la 10.000 de internări.
Cod ICD-10
I26 Embolia pulmonară
I26.0 Embolie pulmonară cu menționarea cor pulmonale acute
I26.9 Embolie pulmonară fără menționarea cor pulmonale acute
Cauzele emboliei pulmonare
Aproape toată embolia pulmonară rezultă din tromboza la extremitățile inferioare sau venele pelvine (tromboza venoasă profundă [TVP]). Cheagurile de sânge din orice sistem pot fi stupide. Tromboemboli pot apărea și în venele extremităților superioare sau în inima dreaptă. Factorii de risc pentru tromboza venoasă profundă și embolia pulmonară (PE) sunt similari la copii și adulți și includ condiții care afectează fluxul venos sau cauzează leziuni endoteliale sau disfuncții, în special la pacienții cu o stare hipercoagulabilă subiacentă. Odihna la pat și mersul restricționat, chiar și pentru câteva ore, sunt factori provocatori caracteristici.
De îndată ce se dezvoltă tromboza venoasă profundă, trombul se poate rupe și se poate deplasa de-a lungul sistemului venos spre partea dreaptă a inimii, apoi rămâne în arterele pulmonare, unde unul sau mai multe vase pot fi închise parțial sau complet. Consecințele depind de mărimea și numărul de emboli, de răspunsul plămânilor și de capacitatea sistemului trombolitic intern al unei persoane de a dizolva un tromb.
Este posibil ca embolii mici să nu aibă efecte fiziologice acute; mulți încep să se lizeze imediat și se dizolvă în câteva ore sau zile. Embolii mari pot determina o creștere reflexă a ventilației (tahipnee); hipoxemie datorată nepotrivirii și manevrelor de ventilație-perfuzie (V / P); atelectazie cauzată de hipocapnie alveolară și tulburări de surfactant și rezistență vasculară pulmonară crescută cauzată de obstrucție mecanică și vasoconstricție. Liza endogenă reduce majoritatea embolilor, chiar și de dimensiuni destul de mari, fără tratament, iar răspunsurile fiziologice scad în câteva ore sau zile. Unele emboli sunt rezistente la liză și se pot organiza și persista. Ocazional, obstrucția reziduală cronică duce la hipertensiune pulmonară (hipertensiune pulmonară cronică tromboembolică), care se poate dezvolta de-a lungul anilor și poate duce la insuficiență ventriculară dreaptă cronică. Când embolii mari oclud arterele mari sau când multe embolii mici oclud mai mult de 50% din arterele distale din sistem, presiunea în ventriculul drept crește, provocând insuficiență acută a ventriculului drept, eșec cu șoc (embolie pulmonară masivă (PE)), sau moarte subită în cazuri severe. Riscul de deces depinde de gradul și frecvența creșterii presiunii cardiace drepte și de starea cardiopulmonară anterioară a pacientului; tensiunea arterială mai mare este mai frecventă la pacienții cu boli cardiace preexistente. Pacienții sănătoși pot prezenta embolie pulmonară care obstrucționează mai mult de 50% din patul vascular pulmonar.
Factori de risc pentru tromboza venoasă profundă și embolia pulmonară (PE)
- Vârsta> 60 de ani
- Fibrilatie atriala
- Fumatul de țigări (inclusiv fumul pasiv)
- Modulatori ai receptorilor de estrogen (raloxifen, tamoxifen)
- Leziuni ale membrelor
- Insuficienta cardiaca
- Stări hipercoagulabile
- Sindromul antifosfolipidic
- Deficitul de antitrombină III
- Mutația factorului V Leiden (rezistență activă la proteina C)
- Trombocitopenie și tromboză indusă de heparină
- Defecte ereditare de fibrinoliză
- Hiperhomocisteinemie
- Creșterea factorului VIII
- Creșterea factorului XI
- Creșterea factorului von Willebrand
- Hemoglobinurie nocturnă paroxistică
- Deficitul de proteine C
- Deficitul de proteine S.
- Defecte ale genei protrombinei G-A
- Inhibitor al căii factorului tisular
- Imobilizare
- Livrarea cateterului venos
- Neoplasme maligne
- Tulburări mieloproliferative (viscozitate ridicată)
- Sindrom nefrotic
- Obezitatea
- Contraceptive orale / terapie de substituție estrogenică
- Sarcina și perioada postpartum
- Precedent tromboembolism venos
- Anemia celulelor secera
- Chirurgie în ultimele 3 luni
Infarctul pulmonar apare la mai puțin de 10% dintre pacienții diagnosticați cu embolie pulmonară (PE). Acest procent scăzut este atribuit dublului aport de sânge la plămâni (adică bronșic și pulmonar). Un atac de cord se caracterizează de obicei prin infiltrare detectabilă radiografic, durere toracică, febră și uneori hemoptizie.
Embolie pulmonară non-trombotică (PE)
Embolia pulmonară (EP), care se dezvoltă dintr-o varietate de surse non-trombotice, determină sindroame clinice care diferă de tromboembolismul pulmonar (PE).
Embolia aeriană apare atunci când o cantitate mare de aer este injectată în venele sistemice sau în inima dreaptă, care apoi se deplasează în sistemul arterial pulmonar. Cauzele includ intervenții chirurgicale, bont sau barotraumatism (de exemplu, cu ventilație mecanică), utilizarea cateterelor venoase defecte sau neacoperite și decompresia rapidă după scufundare. Formarea de microbule în circulația pulmonară poate provoca leziuni endoteliale, hipoxemie și infiltrare difuză. În cazul unei embolii mari de aer, poate apărea obstrucția tractului de evacuare, ceea ce poate duce la moartea rapidă.
Embolia grasă este cauzată de intrarea particulelor de grăsime sau de măduvă osoasă în circulația venoasă sistemică și apoi în arterele pulmonare. Cauzele includ fracturi ale oaselor lungi, proceduri ortopedice, ocluzie capilară sau necroză a măduvei osoase la pacienții cu criză de celule secerătoare și, rareori, modificarea toxică a lipidelor serice native sau parenterale. Embolia grasă determină un sindrom pulmonar similar cu sindromul de detresă respiratorie acută, cu hipoxemie severă, cu debut rapid, adesea însoțită de modificări neurologice și erupție peteșială.
Embolia lichidului amniotic este un sindrom rar cauzat de intrarea lichidului amniotic în patul venos matern și apoi în sistemul arterial pulmonar în timpul sau după naștere. Sindromul poate apărea uneori în timpul manipulării uterine prenatale. Pacienții pot avea șoc cardiac și suferință respiratorie datorită anafilaxiei, vasoconstricției care provoacă hipertensiune pulmonară acută severă și leziuni directe ale capilarelor pulmonare.
Embolia septică apare atunci când materialul infectat intră în plămâni. Cauzele includ consumul de droguri, endocardita infecțioasă a valvei drepte și tromboflebita septică. Embolia septică cauzează simptomele și manifestările pneumoniei sau sepsisului și este diagnosticată inițial prin detectarea infiltratelor focale pe radiografie toracică, care pot crește la periferie și abces.
Embolia corpului străin este cauzată de particulele care intră în sistemul arterial pulmonar, de obicei datorită administrării intravenoase a substanțelor anorganice, cum ar fi pudra de talc de către dependenții de heroină sau mercurul de către pacienții cu tulburări mintale.
Embolia tumorală este o complicație rară a neoplasmelor maligne (de obicei adenocarcinomul), în care celulele tumorale din tumoră pătrund în sistemele arteriale venoase și pulmonare, unde sunt reținute, se înmulțesc și obstrucționează fluxul sanguin. Pacienții prezintă de obicei simptome de respirație scurtă și dureri toracice pleuritice, precum și semne de cor pulmonale, care se dezvoltă în decurs de săptămâni până la luni. Diagnosticul, care este suspectat în prezența infiltrării pulmonare cu nod mic sau difuz, poate fi confirmat prin biopsie sau, uneori, examen citologic al fluidului aspirat și examen histologic al sângelui capilar pulmonar.
Embolia gazoasă sistemică este un sindrom rar care apare cu barotrauma în timpul ventilației mecanice cu presiune ridicată a căilor respiratorii, provocând izbucnirea aerului din parenchimul pulmonar în venele pulmonare și apoi în vasele arteriale sistemice. Embolii gazoși provoacă leziuni ale SNC (inclusiv accident vascular cerebral), leziuni cardiace și livedo reticularis la umeri sau peretele toracic anterior. Diagnosticul se bazează pe excluderea altor procese vasculare în prezența barotraumatismului stabilit.
Simptome de embolie pulmonară
Cele mai multe embolii pulmonare sunt mici, fiziologic nesemnificative și asimptomatice. Chiar și atunci când sunt prezente, simptomele emboliei pulmonare (PE) sunt nespecifice și variază în frecvență și intensitate în funcție de prevalența ocluziei vasculare pulmonare și a funcției cardiopulmonare preexistente.
Embolii mari provoacă dificultăți de respirație acută și dureri toracice pleuritice și, mai rar, tuse și / sau hemoptizie. Embolia pulmonară masivă (PE) provoacă hipotensiune, tahicardie, sincopă sau stop cardiac.
Cele mai frecvente simptome ale emboliei pulmonare (PE) sunt tahicardia și tahipneea. Mai puțin frecvent, pacienții au hipotensiune arterială, un al doilea sunet puternic al inimii (S2) din cauza componentei pulmonare crescute (P) și / sau crăpături și respirație șuierătoare. În prezența insuficienței ventriculare drepte, poate exista o umflare clar vizibilă a venelor jugulare interne și umflarea ventriculului drept, se poate auzi ritmul galopului ventriculului drept (al treilea și al patrulea sunet cardiac)
Se încarcă ...