Candidoza vulvovaginală. Candidoza vulvovaginală și tratamentul acesteia. Tratamentul candidozei vulvovaginale la copiii mici

Candidoza vulvovaginală este o boală frecventă, adesea infecțioasă, care apare la femei de diferite vârste. Această boală este cel mai adesea diagnosticată la fetele tinere și la femeile aflate la vârsta fertilă. În caz contrar, această boală poate fi numită afte, micoză vulvovaginală, ciupercă genitală. Această patologie este foarte răspândită, diagnosticată la aproximativ 45% dintre femei. Dificultăți în tratament apar din cauza faptului că o astfel de boală este predispusă la recăderi și un curs cronic. Această imagine se formează din cauza cauzei principale a afte. Agenții cauzali ai bolii sunt ciupercile patogene asemănătoare drojdiei, care sunt prezente în mod constant în cantități diferite în organism. Există mai mult de 100 de tipuri diferite de ele, așa că este important să selectați corect medicamentul pentru a avea efect. În vremuri normale, ciupercile Candida nu manifestă agresivitate și activitate excesivă, sunt suprimate de microflora benefică. Dar dacă se creează condiții favorabile, coloniile de ciupercă încep să crească rapid, afectând suprafețele membranelor mucoase, organele interne și pielea. O boală lăsată netratată se poate transforma rapid într-o formă severă și cronică, ducând la o mulțime de consecințe neplăcute.

Simptomele diferitelor forme de boli fungice

Candidoza la microscop

Există trei forme principale de candidoză vulvovaginală. Forma ușoară începe brusc, simptomele de bază sunt foarte pronunțate, dar sub influența medicamentelor, boala dispare destul de repede. Forma acută de afte apare atunci când infecția nu răspunde la tratament. Pot fi adăugate unele simptome suplimentare. Forma cronică a ciupercii genitale este diagnosticată în cazurile în care boala revine constant (de mai mult de patru ori într-un an), simptomele sale sunt semnificativ pronunțate, iar terapia nu dă un rezultat complet. O imagine similară este observată la aproximativ 5% dintre toți pacienții cu patologie candida.

Simptome tipice

Focurile de infecție sunt fixate în zona intimă. Sunt afectate mucoasele, vaginul, vulva, organele sistemului genito-urinar. Simptomele diferă prin faptul că sunt pronunțate, crescând odată cu evoluția bolii. În cazuri rare, boala poate avea o așa-numită formă latentă, când semnele externe nu sunt vizibile, iar pacientul este diagnosticat întâmplător după o examinare de rutină.

Următoarele simptome pot însoți candidoza vulvei și vaginului:

De regulă, semnele de patologie fungică sunt deosebit de vizibile înainte sau după menstruație, precum și în timpul sarcinii. Se intensifică seara și noaptea, după ce au făcut un duș sau o baie caldă. Starea se agravează după intimitate, mers lung sau după practicarea sportului.

Ceea ce provoacă dezvoltarea unei stări dureroase

Cauza principală a apariției aftei sunt ciupercile care prezintă activitate agresivă. O varietate de factori externi și interni pot provoca acest lucru. În ciuda faptului că bărbații nu se confruntă adesea cu manifestări evidente de candidoză, ei pot acționa ca purtători de ciuperci active. După contactul sexual neprotejat, apare infecția, iar apoi femeia se confruntă cu dezvoltarea bolii în sine. De asemenea, vă puteți infecta prin articole de igienă personală.În timpul sarcinii, dacă patologia nu este tratată în niciun fel, starea nu este corectată, există amenințarea de infectare a nou-născutului.

Cauze comune

Riscul de apariție a patologiei fungice poate fi crescut de stres regulat și sever, depresie, alimentație necorespunzătoare și înfometare, lipsa de vitamine și microelemente minerale din organism.

Riscuri și complicații

Cu neglijarea prelungită a simptomelor și a stării generale, riscurile de complicații cresc. În acest caz, nu există doar amenințarea tranziției candidozei într-o formă cronică și lentă, care va însoți constant o femeie.

Principalele complicații sunt:

Opțiuni de terapie

Planul de tratament este elaborat individual. Tratamentul se bazează pe rezultatele diagnosticului, care include examinarea și interogarea pacientului, proceduri și teste necesare. La selectarea medicamentelor și a metodelor de terapie, se ia în considerare plângerile, prezența unor boli suplimentare și posibilele reacții alergice și starea generală de sănătate. Un rol important îl au datele despre microflora feminină și care dintre subspeciile de ciuperci dăunătoare asemănătoare drojdiei este activă. Atunci când la femeile însărcinate se observă un tip de boală candida, doar un medic profesionist poate decide exact ce metode de corectare să aplice. Din cauza tuturor acestor nuanțe, autotratamentul și alegerea remediilor împotriva afte nu trebuie efectuate. În caz contrar, situația poate fi doar agravată fără a obține niciun efect pozitiv.

Medicamente

Vulvovaginita este tratată cu medicamente antifungice (de exemplu, Nistatina), agenți imidazolici (Bifonazol, Fluconazol, Lamisil), diferite medicamente topice (Decamină, Betadine). Pot fi utilizate preparate cu iod și medicamente combinate (de exemplu, Pimafucort).

Cremă Mycospor care conține bifonazol

Următoarele medicamente sunt adesea prescrise pacienților:

• Itraconazol.
• Butoconazol.
• Miconazol și altele.

Opțiuni de corecție non-drog

Alături de medicamente, poate fi folosită și medicina tradițională. Se bazează pe selecția celor mai eficiente taxe ginecologice, flori medicinale și. Poate fi util să folosiți soluții de sifon.

Medicina tradițională acționează ca o așa-numită terapie de susținere. Cu ajutorul decocturilor și infuziilor se efectuează spălarea, se fac comprese, loțiuni, tampoane de tifon și dușuri. Cu toate acestea, utilizarea unor astfel de fonduri trebuie efectuată exclusiv conform prescripției unui specialist medical. Este important să vă monitorizați cu atenție starea de bine, astfel încât să nu existe o reacție alergică neplăcută la ierburi.

Ierburi - un remediu eficient pentru candidoză

Eficacitatea tratamentului va depinde nu numai de selectarea corectă a fondurilor necesare. Corectarea vieții, tratamentul bolilor concomitente, identificarea precisă a cauzelor care provoacă focare de patologie fungică sunt importante.

1. schimbați dieta, eliminând alimentele dulci, carbohidrate din meniu la maximum;
2. abține-te de la a lua antibiotice și alte medicamente puternice, în special cele care suprimă activitatea sistemului imunitar;
3. întărește imunitatea prin întărire, proceduri de apă, sport, suplimente active și vitamine;
4. să refuze contactul sexual în timpul tratamentului, de la sex neprotejat în alte momente;
5. evitați alcoolul, scăpați de obiceiurile proaste;
6. minimizați stresul în viață, îmbunătățiți rutina zilnică;
7. refuza contraceptivele orale care conțin estrogen;
8. schimba-ti garderoba, renunta la lenjeria intima sintetica;
9. îmbunătățiți igiena intimă zilnică, abțineți-vă de la utilizarea produselor netestate;
10. tratați în timp util orice boli, procese inflamatorii, mențineți bunăstarea generală în normă;
11. evita supraîncălzirea și hipotermia, orice efecte negative asupra sistemului imunitar.

De asemenea, va fi important să se implementeze măsuri preventive care să prevină reapariția acestei patologii fungice. Acestea se bazează pe sfaturile suplimentare de mai sus. În plus, după consultarea cu medicul dumneavoastră, puteți lua din când în când medicamente preventive.

14.04.2017

Candidoza vulvovaginală (VVC) este o boală urogenitală infecțioasă care afectează membrana mucoasă a vaginului, vulvei, perineului și uretrei.

Procesul inflamator este cauzat de ciupercile Candida. În ceea ce privește frecvența cazurilor, manifestarea VVC este pe locul 2 după vaginoza bacteriană.

Mai mult de jumătate dintre femeile de pe planetă au experimentat semne de candidoză vulvovaginală o dată în viață. Pentru a reduce probabilitatea unei boli, trebuie să luați antibiotice numai conform indicațiilor medicului, să mențineți imunitatea, să vă ajustați dieta, să alegeți contraceptivele potrivite și să mențineți igiena personală.

În medicină, se disting 2 forme ale bolii pentru candidoza vulvovaginală - acută și cronică. Agentul cauzal al bolii este mai des ciupercile din familia Candida (C. albicans, C. krusei, C. pseudotropicalis, C. parapsilosis C. glabrata), dar recent numărul de boli cauzate de ciupercile Saccharomyces cerevisae, Torulopsis glabrata, etc. a crescut.

Cauzele candidozei vulvovaginale

În mod normal, ciupercile asemănătoare drojdiei sunt prezente în microflora fiecărei persoane. Cu factori concomitenți, ciupercile se înmulțesc activ, începe afte.

Principalele motive care contribuie la creșterea activității ciupercii:

• sarcina, diabet;
• lenjerie incorect aleasă (sintetică, strâmtă);
• utilizarea pe termen lung a antibioticelor, steroizilor, contraceptivelor orale;
• abuzul de purtare a tampoane;
• neglijarea igienei sau curățenie excesivă.

Simptomele VVC

Un medic ar trebui să diagnosticheze candidoza vulvovaginală, dar o femeie însăși poate presupune prezența unei boli dacă observă un simptom caracteristic al aftei din următoarele:

• arsuri severe, mâncărimi ale organelor genitale, deteriorare după actul sexual, proceduri cu apă, în timpul menstruației, în timpul unei plimbări lungi;
• secretie de consistenta coagulata gri-alb;
• umflarea și hiperemia mucoasei genitale, răni sângerânde.

Dacă observați mai multe simptome, trebuie să consultați un medic. Dacă nu începeți să tratați candidoza vulvovaginală la timp, aceasta poate duce la infecții la nivelul organelor pelvine și ale sistemului urinar, stenoză vaginală, naștere prematură, copii cu greutate mică la naștere etc.

Studii de diagnosticare

Pentru a alege tratamentul potrivit, medicul trebuie să se asigure că pacienta are candidoză vulvovaginală, sau să identifice o altă boală care prezintă simptome similare (secreții, mâncărimi, afectarea mucoasei etc.).

Medicul se va baza pe rezultatele examenului fizic, pe plângerile pacientului și pe datele testelor de laborator. Laboratorul realizează diagnostice microbiologice și imunofluorescente, studii serologice și imunologice. De regulă, micoza nu se transmite pe cale sexuală, dar dacă un bărbat este diagnosticat cu balanopostită candidoză, ambii parteneri sunt tratați.

Tratamentul candidozei vulvovaginale

Tratamentul VVC în formă acută de obicei nu provoacă dificultăți. Medicul prescrie medicamente antifungice adecvate din grupul azolului, pe durata tratamentului, antibioticele, glucocorticoizii și hormonii trebuie abandonate.

Pentru un tratament de succes, obiceiurile proaste trebuie eliminate, dieta ajustată, iar focarele afectate de ciupercă trebuie afectate cuprinzător. Pe langa preparatele medicale, se dau recomandari privind igiena, alegerea lenjeriei. Rețetele populare pot fi folosite ca adjuvanți pentru tratamentul candidozei. Poate fi decocturi, comprese, băi, soluții de dușuri cu ierburi medicinale. Doza și durata sunt stabilite de medic.

Dacă boala evoluează într-o formă cronică cu recidive regulate, tratamentul va fi dificil. Pacientului i se vor prescrie medicamente antifungice, terapie de susținere. Medicul alege un remediu local pe baza rezultatelor analizelor, a vârstei pacientului, a bolilor concomitente.

Alegerea medicamentelor care urmează să fie făcute din următoarele medicamente:

• butoconazol cremă 2% se injectează o dată în vagin într-o cantitate de 5 mg;
• supozitoarele ketoconazol 400 mg sunt prescrise timp de 3-5 zile;
• comprimate de fluconazol - 150 mg o dată;
• itraconazol 200 mg comprimate se iau de două ori pe zi, cursul este de 3 zile;
• supozitor vaginal sertaconazol 300 mg - o dată;
• clotrimazol în diferite forme (comprimate vaginale de 100 mg sunt prescrise timp de o săptămână, comprimate de 200 mg timp de 3 zile, un comprimat de 500 mg o dată și o cremă de 1% se injectează în vagin timp de o săptămână sau două);
• supozitoarele de miconazol sunt prescrise 100 mg pe săptămână sau 200 mg timp de 3 zile;
• supozitoarele cu nistatina sunt prescrise pentru 2 săptămâni de utilizare zilnică;
• unguent tioconazol 6,5% se aplică o dată intravaginal.

În ciuda eficienței ridicate a medicamentelor antifungice locale, la mulți pacienți după 3 luni, candidoza vulvovaginală reapare.

Cauza recăderii poate fi antibioticele, care, cu utilizare prelungită, pot modifica microflora vaginului. De asemenea, riscul de a se îmbolnăvi cu VVC este mai mare la acei pacienți care folosesc contraceptive hormonale sau care poartă un copil.

O creștere a nivelului de estrogen implică o creștere a glicogenului, care creează condiții favorabile pentru reproducerea ciupercilor. Din același motiv, femeile cu diabet suferă adesea de candidoză vaginală - pe fondul acesteia, imunitatea scade, glicogenul crește.

Un alt factor care provoacă reapariția aftelor este creșterea tipurilor de ciuperci care provoacă boli. Astfel, soiurile de C. glabrata, C. pseudotropicalis, C. parapsilosis sunt mai puțin sensibile la terapia tradițională decât C. albicans. Complexitatea alegerii medicamentului se datorează neglijării regimului de tratament recomandat. Dacă pacientul termină cursul terapiei înainte de a avea loc o vindecare completă, ciupercile reapar și devin rezistente la anumite medicamente.

Este important de luat în considerare că, dacă agenții antifungici locali pot fi suficienți în forma acută a bolii, atunci candidoza vulvovaginală cronică este tratată într-un mod complex - o combinație de medicamente locale, sistemice și anti-recădere. În plus, sunt prescriși agenți imunomodulatori, precum și cei care vizează normalizarea microflorei.

Pentru tratamentul formei cronice de afte se prescriu preparate locale din grupul de azoli timp de aproximativ 2 săptămâni. În paralel, pacienților li se prescrie un medicament antifungic sistemic (comprimate de itraconazol de două ori pe zi, 200 mg timp de 3 zile, comprimate de fluconazol 1 dată pe zi, 150 mg timp de 3 zile etc.).

Prevenirea candidozei

Pentru a preveni reapariția candidozei vulvovaginale, medicul dumneavoastră vă poate prescrie comprimate de itraconazol 200 mg, fluconazol 150 mg și alte medicamente enumerate mai jos. Va trebui să bei 1 comprimat în prima zi a menstruației. Repetați în decurs de șase luni. Asistență suplimentară va fi oferită de preparate locale, care sunt folosite o dată pe săptămână pentru aceeași perioadă.

Printre comprimatele antifungice populare se numără următoarele:

• levorin 500 mii unități. Se ia conform prescripției medicului de până la 4 ori pe zi, cursul este de 10-12 zile;
• nistatina 500 de mii de unități. Se ia conform schemei recomandate de medic de până la 5 ori pe zi, durata terapiei este de 10-14 zile. Pentru a crește eficacitatea medicamentului, se utilizează în paralel supozitoare intravaginale cu nistatina;
• amfoglucamină 200 de mii de unități. Se ia de două ori pe zi, cursul este de 10-14 zile.

Printre medicamentele eficiente de acțiune locală se numără:

• preparate din grupa imidazolilor (clotrimazol, ginezol, miconazol, bifonazol, izoconazol, ginalgin) - 1 supozitor sau 1 doză de cremă în interiorul vaginului la culcare, curs - 10 zile;
• polygynax (polimixină, neomicină, nistatina) 1 supozitor în vagin noaptea, durata cursului - 12 zile;
• terzhinan (neomicina, ternidazol, nistatin) - 1 supozitor pe noapte, curs - 10 zile;
• pimafucort (neomicina, amicina, hidrocortizon) - se injectează un unguent sau cremă în vagin de 2-4 ori pe zi, cursul este de 2 săptămâni;
• betadină - 1 supozitor noaptea, cursul durează până la 2 săptămâni;
• meratin combi (neomicina, ornidazol, nistatina) - 1 supozitor intravaginal noaptea, durata terapiei - 10 zile.

O condiție importantă pentru tratamentul cu succes al afte este sfârșitul cursului de terapie numai după ce medicul este convins că agentul cauzal al bolii este învins. În timpul tratamentului unei forme acute de candidoză, la o săptămână după încheierea cursului prescris de terapie, starea de sănătate a pacientului este monitorizată.

În timpul evaluării eficacității tratamentului candidozei cronice, este necesar să se monitorizeze starea de sănătate timp de 3 luni la rând, contactând un medic în prima zi după menstruație.

Medicul va lua un frotiu din vagin pentru a examina secreția la microscop, va prescrie o cultură pentru a determina microorganismele patogene și sensibilitatea acestora la medicamente.

Afdul la femei sau candidoza vulvovaginală este unul dintre cele mai frecvente motive pentru care acestea să caute ajutor de la o clinică prenatală. O astfel de apariție frecventă se datorează prevalenței largi a agentului patogen în mediu.

Agentul cauzal al candidozei vulvovaginale este o ciupercă din genul Candida. Acest microorganism condiționat patogen are o formă ovală sau rotunjită. Spre deosebire de alte ciuperci, ele nu formează miceliu adevărat, pseudomiceliul lor se formează prin alungirea propriilor celule, care, adiacente unele cu altele, formează lanțuri.

Condițiile cele mai favorabile pentru reproducerea lor sunt mediul acid și temperaturile de la 21 la 37 de grade. Mai mulți reprezentanți ai genului au importanță clinică - C.albicans, C.glabrata, C.tropicalis, C.krusei, C.parapsilosis.

Până la 70% din toate cazurile sunt asociate cu C.albicans, cu toate acestea, recent proporția altor agenți patogeni a crescut. Rezistența la Candida la medicamentele antifungice disponibile este, de asemenea, în creștere.

Problema transmiterii sexuale a candidozei este încă discutabilă. Cum se transmite? Ar trebui să-ți tratezi partenerul sexual? Întrebările sunt relevante, răspunsurile sunt diferite.

Cert este că în literatura medicală există informații că la bărbații ai căror parteneri sunt tratați pentru VVC, agentul patogen se găsește doar în 50% din cazuri.

Restul de 50% sunt fie perfect sănătoși, fie au un alt tip de ciupercă.

Prin urmare, ar trebui să știți dacă o femeie are un episod de afte confirmat de laborator, partenerul sexual trebuie, de asemenea, să facă frotiuri și, dacă este detectat un agent patogen, să fie supus unui tratament.

Tratamentul este cu siguranță necesar pentru bărbații cu manifestări clinice - inflamație a glandului penisului, mâncărime, umflături, raiduri coagulate.

Partenerul sexual, desigur, poate fi acuzat pentru faptul că a devenit o sursă de infecție, cu toate acestea, acest lucru nu va fi corect. Aproape 80% dintre oameni întâlnesc pentru prima dată candida în timp ce sunt încă în spital, luând-o de la mama lor, când trec prin canalul de naștere sau pur și simplu din mediul înconjurător. Ciuperca se instalează pe piele și pe membranele mucoase și poate exista acolo în mod pașnic toată viața, fără a cauza probleme proprietarului.

Cauzele afte la femei sunt cele mai comune - o scădere a imunității.

De ce este periculoasă afta?

Candidoza vulvovaginală la femei se manifestă cel mai adesea doar prin leziuni ale sistemului genito-urinar. În acest caz, nu există niciun pericol pentru viață. Probleme pot fi de așteptat în mai multe cazuri:

• lipsa unui tratament adecvat, în timp ce în proces sunt implicate zone vaste, inclusiv pielea, ceea ce înseamnă că aceasta devine tovarășul de viață al femeii;
• o scădere foarte puternică a imunității și răspândirea procesului infecțios prin vasele limfatice și sanguine către alte organe și țesuturi, generalizarea procesului, sepsis (apare extrem de rar la pacienții foarte slăbiți);
• candidoza vulvovaginală în timpul sarcinii este periculoasă prin posibilitatea răspândirii procesului de la vagin la uter, la făt (din fericire, este și rar);
• afta în timpul alăptării se poate răspândi la mameloane, iar riscul de a afecta copilul este de asemenea mare.

Pentru comoditate, să încercăm să împărțim cauzele afte la femei în mai multe grupuri.

Cauzele externe sau exogene includ:

1. Influența medicamentelor asupra sistemului imunitar. Când luați medicamente hormonale, precum și citostatice, are loc suprimarea imunității, capacitatea organismului de a răspunde în mod adecvat la o amenințare infecțioasă scade.
2. Femeile care iau contraceptive orale combinate. Anterior se credea că afta este provocată de acele OK care conțin doze mari de estrogeni. Cu toate acestea, în practică, totul depinde de corpul pacientului - oricare dintre contraceptivele hormonale disponibile pe piață poate duce la dezvoltarea candidozei.
3. Boli infecțioase acuteîn special cei care necesită antibiotice. Antibioticele inhibă creșterea și reproducerea nu numai a microbilor patogeni, ci și a florei normale, fără a afecta în vreun fel ciupercile și virușii, iar în absența competiției, candida începe să se înmulțească intens.
4. Leziuni și microtraumatisme ale mucoasei vaginale sub influența factorilor chimici, inflamatori, mecanici. Dacă specificați acest punct, acesta poate fi nesfârșit - mucoasa este rănită în timpul actului sexual, la spălarea cu săpun și alți agenți tensioactivi, la utilizarea spermicidelor, la intrarea ITS în organism etc.

Un alt grup de factori care contribuie la dezvoltarea aftei este intern:

• boli ale organelor endocrine: , boala tiroidiană cu disfuncție hormonală, nereguli menstruale.
• factori nutritivi- aport insuficient de vitamine și microelemente cu alimente (anemie, hipo- și beriberi).
• boli și tulburări funcționale tract gastrointestinal.
• sarcina.

Simptomele aftelor sunt cunoscute pe scară largă. Cursul clasic implică prezența mâncărimii, arsurilor, umflăturilor, secreției coagulate, durerii.

Mâncărimea, arsurile și umflarea apar sub acțiunea mediatorilor (compuși biologic activi) ai inflamației, care, acționând asupra receptorilor, duc la o creștere a alimentării cu sânge a țesuturilor afectate, la iritația acestora. Mâncărime și arsură mai gravă seara, după o lungă ședere pe picioare.

Vinovații durerii sunt aceiași mediatori ai inflamației. Durerea se agravează după urinare, după actul sexual. Uneori devine atât de intens încât o femeie refuză deloc să facă sex, ceea ce îi poate perturba relația cu partenerul ei.

Deversarea este cel mai adesea abundentă, de consistență galbenă, brânză, cremoasă. Uneori, scurgerea este lichidă, presărată cu „brânză de vaci”, cu un miros neplăcut.

Dacă leziunea se extinde la nivelul pielii, apar afecțiuni precum roșeață, umflare, erupție cutanată, macerare a pielii, mâncărime în perineu, anus.

Forma cronică a candidozei se caracterizează printr-o durată a procesului de peste 2 luni, principalele simptome obișnuite dispar în fundal, predomină atrofia țesuturilor și infiltrarea.

Până la 10% dintre femei pot suferi de candidoză vulvovaginală recurentă. În același timp, episoadele de afte pronunțate clinic și confirmate de laborator sunt înregistrate de 4 sau mai multe ori pe an.

Cea mai accesibilă metodă de diagnosticare a candidozei este examinarea microscopică a unui frotiu. Prelevarea se efectuează de către un specialist cu ajutorul unei citoperse sau o lingură Volkman, după care materialul se aplică pe o lamă de sticlă, se usucă, se fixează și se colorează în laborator și se studiază la microscop.

Într-un proces acut, acumulări de celule de drojdie se găsesc în frotiuri, într-un proces cronic, acumulări de pseudomiceliu.

În prezent, metoda de diagnosticare expresă a candidozei este utilizată pe scară largă - sistemele de testare gata făcute sunt vândute în farmacii și permit într-un timp scurt, chiar și acasă, să confirme sau să infirme diagnosticul.

O altă metodă destul de accesibilă, dar în același timp supărătoare, este culturală sau „semănat”.

Având în vedere dificultățile de depozitare și livrare a materialului, timpul îndelungat de așteptare a rezultatului, necesitatea unui laborator special, se recurge la acesta în caz de dificultăți în stabilirea unui diagnostic și pentru obținerea sensibilității agentului patogen la medicamentele antifungice atunci când este standard. regimurile de tratament sunt ineficiente.

Diagnosticarea PCR poate fi, de asemenea, utilizată pentru a detecta o ciupercă, cu toate acestea, metoda este relativ costisitoare și de foarte multe ori se pune problema supradiagnosticului - puteți detecta agentul patogen la femei perfect sănătoase care nu necesită tratament (metoda vă permite să finalizați lanț de ADN dintr-un fragment de celule mici).

Tratamentul aftelor ar trebui să fie gestionat de un specialist, trebuie să fie cuprinzător, cu respectarea regulilor de administrare a medicamentelor.

Auto-medicația fără confirmarea diagnosticului poate duce la un proces inflamator cronic. Sub masca de afte pot fi ascunse și alte boli, al căror tratament cu medicamente antifungice nu va avea niciun efect.

De îndată ce diagnosticul de „candidoză vulvovaginală” este confirmat de laborator, se selectează un regim de tratament. Într-un episod acut, trebuie acordată preferință formelor locale - supozitoare, tablete vaginale, creme. Preparatele orale, deși și-au dovedit eficacitatea, au un efect sistemic, adică. acționează asupra altor organe și țesuturi.

Medicamentele locale sunt împărțite în derivați azolici și antibiotice antifungice. Primul grup include clotrimazol, miconazol, econazol, butoconazol, izoconazol, ketoconazol. La al doilea - nistatina și natamicină. Indiferent de medicamentul prescris, există o singură cerință - un curs complet de tratament.

Cursul mediu al agenților antifungici locali este de 6-7 zile, dar există atât medicamente care necesită o utilizare mai lungă - nistatina, cât și medicamente al căror curs este limitat la o singură injecție - izoconazol, butoconazol.

Prețul medicamentelor antifungice depinde în mare măsură de popularitatea producătorului. În articol am indicat nume comune internaționale pentru a nu scoate în evidență pe nimeni și a nu jigni pe nimeni.

Dintre medicamentele antifungice orale pentru tratamentul candidozei vulvovaginale, derivații azolici - fluconazol și itraconazol, pot fi prescrise, sunt convenabile pentru un regim de tratament scurt, accesibile (costul depinde din nou de producător), dar sunt contraindicate femeilor însărcinate și care alăptează. femei. De asemenea, itraconazolul este contraindicat la copii.

Pe lângă medicamentele antifungice, după tratamentul principal, se pot prescrie fonduri pentru restabilirea biocenozei vaginale și stimularea imunității. Nutriția adecvată și igiena intimă sunt importante.

Răspândit și, în mod ciudat, destul de eficient. Imediat, desigur, vom face o rezervare că metodele alternative de tratament sunt bune în combinație cu terapia antifungică standard. Ele vă permit să atenuați starea, să grăbiți recuperarea. Ca monoterapie, metodele alternative de tratament nu sunt întotdeauna eficiente.

Cel mai adesea, vulva și vaginul cu o soluție de sifon. Pentru a face acest lucru, diluați o lingură de sifon într-un litru de apă caldă, amestecați bine și spălați de 2 ori pe zi, imediat înainte de a introduce o lumânare în vagin.

Soda este, de asemenea, folosită pentru duș, dușul se efectuează cu o clismă cu o gura moale până când scurgerea este complet spălată. Pentru a crește eficacitatea procedurii, puteți adăuga o linguriță de iod la sifon.

Dintre metodele populare, infuziile de materii prime vegetale - musetel, calendula, coaja de stejar, muguri de mesteacan si asa mai departe, si-au dovedit eficacitatea. Pentru a pregăti infuzia, trebuie să turnați 2 linguri de materii prime uscate cu 1 litru de apă clocotită. Infuzați timp de treizeci de minute într-un termos, răciți și utilizați conform instrucțiunilor de două ori pe zi.

La femei, ar trebui să se acorde preferință spălatului sau spălării, pentru fetițe - băi de șezut. Băile sunt eficiente pentru leziunile labiilor, vulvei.

Durata procedurii nu este mai mare de 5 minute, de două ori pe zi timp de 7-10 zile. De fiecare dată când soluția este preparată proaspătă, înainte de scufundare, spălați anusul cu apă caldă și săpun.

Dusul este contraindicat femeilor însărcinate și în primele luni după naștere, deoarece. infecția poate fi aruncată în cavitatea uterină prin fluxul de lichid prin canalul cervical și răspândită la membranele acestuia, provocând endometrită și infecție a fătului.

Candidoza vulvovaginală în timpul sarcinii. Cum să tratezi?

Pentru tratamentul formelor necomplicate de afte în timpul sarcinii, se preferă formele vaginale de medicamente antifungice. Ele practic nu sunt absorbite din vagin, nu au efecte sistemice și nu au un efect nociv asupra fătului.

Din primul trimestru, natamicina este permisă, din al doilea trimestru lista se extinde semnificativ - clotrimazol, miconazol, butoconazol. Dintre preparatele complexe, tabletele vaginale terzhinan sunt utilizate pe scară largă.

Medicamentele antifungice pentru administrare orală în timpul sarcinii sunt prescrise numai dacă infecția devine generalizată și poate amenința viața femeii.

Prevenirea aftei la femei

Pentru a preveni afta, o femeie trebuie să respecte regulile de igienă personală, să evite sexul ocazional, să-și monitorizeze sănătatea și să mănânce corect.

Se recomandă limitarea utilizării detergenților la îngrijirea organelor genitale, renunțarea la lenjeria sintetică și îmbrăcămintea strâmtă, reducerea la minimum a utilizării prosperselor de chiloți și a lubrifianților.

Este imperativ să introduceți fibre, produse lactate fermentate în alimentație, să o îmbogățiți cu o cantitate suficientă de legume și fructe, se recomandă excluderea alimentelor de tip fast-food, a alimentelor grase, condimentate, a limita alimentele dulci și amidonoase și alcoolul.

Incidența candidozei vulvovaginale în ultimii 20 de ani are o tendință clară ascendentă. Candidoza vulvovaginală este acum a doua cea mai frecventă cauză de vaginoză bacteriană. De la 15 la 40% din leziunile infecțioase ale vulvei și vaginului se datorează unei infecții fungice. Aproximativ 75% dintre femei suferă de această boală cel puțin o dată în viață. De la 40 la 50% dintre femei au recidive ale vulvovaginitei, iar în 5-8% boala devine cronică. Articolul prezintă date moderne despre etiologia, patogeneza, epidemiologia, clasificarea acestei patologii. Se reflectă abordări ale diagnosticului, clinica candidozei vulvovaginale. A fost identificată prezența unei forme combinate de candidoză vulvovaginală și vaginoză bacteriană. În tratament, se acordă o atenție deosebită utilizării medicamentului clotrimazol ca derivat de imidazol în tratamentul candidozei vulvovaginale. Se observă că clotrimazolul este eficient împotriva dermatofitelor, ciupercilor asemănătoare drojdiei, mucegaiului și protozoarelor. Clotrimazolul are un efect antimicrobian împotriva bacteriilor gram-pozitive (Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) și anaerobe (Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis), ceea ce face posibilă utilizarea în combinație a candidozei vulvovaginale cu tulburări concomitente ale microbiotei vaginale.

Cuvinte cheie: candidoza vulvovaginala, vaginoza bacteriana, trichomoniaza, diagnostic diferential, antimicotice, clotrimazol.

Pentru citare: Pestrikova T.Yu., Yurasova E.A., Kotelnikova A.V. Candidoza vulvovaginală: o viziune modernă asupra problemei // BC. Mamă și copil. 2017. Nr. 26. S. 1965-1970

Candidoza vulvovaginală: privire modernă asupra problemei
Pestrikova T.Yu., Yurasova E.A., Kotelnikova A.V.
Universitatea de Stat Medicală din Orientul Îndepărtat, Khabarovsk

Rata de incidență a vulvovaginitei candidoze are o tendință clară de creștere în ultimii 20 de ani. În prezent, candidoza vulvovaginală se află pe locul doi după vaginoza bacteriană după rata de prevalență. De la 15 la 40% din leziunile infecțioase ale vulvei și vaginului sunt cauzate de o infecție fungică. Aproximativ 75% dintre femei suferă de această boală cel puțin o dată în timpul vieții. De la 40% la 50% dintre femei au recidive ale vulvovaginitei, iar la 5-8% dintre femei boala devine cronică. Articolul prezintă date moderne despre etiologie, patogeneză, epidemiologie, clasificarea acestei patologii și reflectă abordări ale diagnosticului și tabloului clinic al candidozei vulvovaginite. Se evidențiază prezența unei forme combinate de vulvovaginită candidoză și vaginoză bacteriană. În tratament, se acordă o atenție deosebită utilizării medicamentului clotrimazol, ca derivat de imidazol, în tratamentul candidozei vulvovaginale. Sa observat că clotrimazolul este eficient împotriva dermatofitelor, drojdiei, mucegaiurilor și protozoarelor. Clotrimazolul are un efect antimicrobian împotriva bacteriilor gram-pozitive (Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) și anaerobilor (Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis), ceea ce face posibilă utilizarea clotrimazolului în candidoza vulvovaginală combinată cu microbiota vaginal concomitent.

Cuvinte cheie: candidoza vulvovaginala, vaginoza bacteriana, trichomoniaza, diagnostic diferential, antimicotice, clotrimazol.
Pentru citat: Pestrikova T.Yu., Yurasova E.A., Kotelnikova A.V. Candidoza vulvovaginală: privire modernă asupra problemei // RMJ. 2017. Nr 26. P. 1965–1970.

Articolul prezintă date actuale despre etiologia, patogeneza, epidemiologia, clasificarea candidozei vulvovaginale. În tratament, se acordă o atenție deosebită utilizării medicamentului clotrimazol ca derivat de imidazol în tratamentul candidozei vulvovaginale.

Introducere

Candidoza vulvovaginală (VVC) este o leziune infecțioasă însoțită de inflamația mucoasei vaginale, care este cauzată de ciuperci din genul Candida. Această boală este notabilă prin faptul că ciupercile normale Candida trăiesc în intestinele unei femei și nu dăunează sănătății. Dar în anumite condiții, ciuperci Candida albicans poate înlocui microflora normală a vaginului unei femei și poate provoca vaginită/vulvita candidoză.

Codurile pentru Clasificarea Internațională a Bolilor din a 10-a revizuire:

B37. Candidoza.
B37.3. Candidoza vulvei și vaginului.
B37.4. Candidoza altor localizări urogenitale.
Q37.9. Candidoză, neprecizată.

Epidemiologie

Incidența VVC în ultimii 20 de ani are o tendință clară ascendentă. În prezent, VVC este a doua cea mai frecventă după vaginoza bacteriană. O serie de autori indică faptul că VVC este unul dintre cele mai frecvente motive pentru ca pacienții să viziteze un ginecolog. Potrivit diverșilor cercetători, între 15 și 40% din leziunile infecțioase ale vulvei și vaginului sunt cauzate de o infecție fungică. Aproximativ 75% dintre femei suferă de această boală cel puțin o dată în viață. La 40-45% dintre pacienți, două (sau mai multe) episoade de VVC apar pe parcursul vieții. 10-20% dintre femei sunt purtătoare asimptomatice de ciuperci, cu ciuperci cel mai adesea localizate în vagin; la gravide, colonizarea fungică poate ajunge la 40%.
Prevalența formelor recurente de candidoză în lume este de aproximativ 3 milioane de cazuri pe an. De la 40% la 50% dintre femei au recidive ale vulvovaginitei, iar în 5-8% boala devine cronică. Incidența VVC va continua să crească din cauza creșterii infecției Candida non-albicans(rezistent la majoritatea medicamentelor antifungice), precum și datorită dezvoltării rezistenței la medicamentele antifungice.
Prevalența VVC nu este aceeași în diferite grupe de vârstă. Studiile efectuate au arătat că femeile cu vârste cuprinse între 21 și 40 de ani, adică partea cea mai aptă a societății, au mai multe șanse de a suferi de VVC, ceea ce indică încă o dată importanța socială ridicată a acestei probleme. La fete înainte de menarha și la femeile aflate în postmenopauză, boala este mai puțin frecventă. Majoritatea cercetătorilor cred că adevărata incidență a VVC este necunoscută din cauza procentului ridicat de auto-tratament al pacienților.

Clasificare

VVC este împărțit în necomplicat și complicat.
VVC necomplicată (VVC acută) este diagnosticată dacă sunt îndeplinite toate următoarele criterii:
VVC sporadice sau rare;
VVC uşoară sau moderată;
cauzat C. albicans;
la pacienţii imunocompetenţi.
VVC complicat este diagnosticat dacă este prezent cel puțin unul dintre următoarele criterii:
VVC recurentă (diagnosticul se pune atunci când 4 sau mai multe episoade semnificative clinic de VVC sunt înregistrate în decurs de 1 an);
curs sever al VVC;
candidoza cauzata de Candida non-albicans specii la pacienții cu imunitate redusă (de exemplu, în cazurile de diabet zaharat decompensat (DM), tratament cu glucocorticoizi, sarcină).
Se distinge și candidoza, care se caracterizează prin absența plângerilor de la pacienți și o imagine clinică pronunțată a bolii. Cu toate acestea, examinarea microbiologică a secreției vaginale relevă o cantitate mică de forme înmugurite de ciuperci de drojdie în absența pseudomiceliului în majoritatea cazurilor.

Etiologie și patogeneză

Agenții cauzali ai VVC sunt ciuperci asemănătoare drojdiei din gen Candida, numărând peste 170 de specii, inclusiv C. albicans, provocând VVC în 75–80% din cazuri. În ultimii ani, a existat o tendință de creștere a răspândirii VVC din cauza "non-albicans"- tipuri: C. glabrata, C. tropicalis, C. paparsilosis, C. crusei, C. lusitaniae, Saccharomyces cerevisiae. Aceste specii ale genului Candida, de regulă, contribuie la evoluția complicată a bolii, care este dificil de răspuns la terapia antimicotică.
Patogenia VVC este complexă și încă puțin înțeleasă. Având în vedere faptul că tulpinile C. albicans, izolate la pacienții cu candidoză vulvovaginală și la purtători, nu diferă semnificativ într-o serie de caracteristici biochimice, se poate concluziona că starea macroorganismului joacă un rol principal în dezvoltarea candidozei vulvovaginale, și nu proprietățile agentului patogen. . Declanșatorul dezvoltării bolii nu este o modificare a proprietăților ciupercii, ci o scădere a rezistenței organismului gazdă.
În dezvoltarea candidozei, se disting următoarele etape:
atașarea (aderența) ciupercilor la suprafața membranei mucoase cu colonizarea acesteia;
pătrunderea (invazia) în epiteliu, depășirea barierei epiteliale a membranei mucoase, pătrunderea în țesutul conjunctiv al propriei plăci, depășirea mecanismelor de apărare a țesutului și celular;
pătrunderea în vase, diseminarea hematogenă cu afectarea diferitelor organe și sisteme.
În cazul candidozei vaginale, procesul infecțios este cel mai adesea localizat în straturile superficiale ale epiteliului vaginal.

Morfologia și fiziologia ciupercilor din genul Candida

Ciuperci din genul Candida constau din celule de drojdie ovale (4–8 µm) pseudohife și hife septate. Pentru C. albicans caracteristică este formarea unui tub de creștere din blastospore (rinichi) atunci când este introdus în ser. In afara de asta, C. albicans formează chlamydospori - spori mari ovali, cu pereți groși, dublu-circuit. Pe medii nutritive simple, la 25–27°C, formează celule de drojdie și pseudohife. Coloniile sunt convexe, strălucitoare, cremoase, opace. Candida crește în țesuturi sub formă de drojdie și pseudohife (Fig. 1, 2).

Factori predispozanți

Ciuperci din genul Candida fac parte din microflora normală a vaginului. Cu toate acestea, sub influența anumitor factori exogeni și endogeni (antibiotice cu spectru larg, stări de imunodeficiență, virusul imunodeficienței umane, tuberculoză, diabet zaharat, patologie tiroidiană, infecții cu transmitere sexuală etc.), candidoza trece într-o formă pronunțată clinic (Fig. 3).
Candidoza genitală este adesea însoțită de candidourie asimptomatică, uretrite și alte boli ale tractului urinar. În patogeneza candidozei genitale, un anumit rol îl joacă utilizarea pe termen lung a contraceptivelor hormonale (orale), care afectează raportul de hormoni care reglează funcția de reproducere. Virulenţă C. albicans creste in conditii de umiditate ridicata (transpiratie). Declanșatoare pentru dezvoltarea hipersensibilității și predispoziție la colonizarea ciupercilor din gen Candida sunteți:
purtând lenjerie intima sintetică strâmtă
spălare cu duș sub presiune,
utilizarea spray-urilor
utilizarea garniturilor (Fig. 3) .

Screening

Pacienții cu plângeri de scurgeri vaginale brânzoase, mâncărime, arsuri, dispareunie și femeile însărcinate sunt supuse examinării pentru VVC. Screeningul se face prin examinarea microscopică a unei secreții vaginale.

Diagnosticare

Tabloul clinic

Tabloul clinic al VVC variază și depinde de o serie de factori, inclusiv de tipul de agent patogen. Cele mai frecvente simptome ale VVC includ următoarele semne clinice:
secreții abundente din tractul genital de diverse culori și consistență: albe, groase (cremoase) sau fulgioase, brânzoase, membranoase, cu miros ușor acrișor, ocazional apoase, cu incluziuni sfărâmicioase coagulate;
mâncărime și arsuri în vagin și vulve; mâncărimea, de obicei intensă, însoțită de zgârieturi, duce adesea la insomnie, nevroze;
hiperemie, edem, erupții cutanate sub formă de vezicule pe piele și mucoasele vulvei și vaginului;
simptomele de mai sus pot interfera adesea cu urinarea, provocând retenție urinară.
VVC recurentă este diagnosticată în prezența a 4 sau mai multe episoade de VVC pe an, apare la 17-20% dintre femeile cu VVC. Există 2 mecanisme principale pentru apariția candidozei cronice recurente:
reinfectarea vaginului;
recidiva asociată cu eliminarea incompletă a agentului patogen.
Tabloul clinic în VVC recurentă se caracterizează printr-o prevalență mai scăzută a leziunilor, hiperemie și tumefiere mai puțin intense; scurgerile vaginale sunt mai puțin abundente sau pot fi absente. Pe pielea și mucoasele organelor genitale predomină elementele secundare sub formă de infiltrare, lichenificare și atrofie tisulară. În plus, procesul se poate extinde la regiunea perianală, precum și la interiorul coapselor. De regulă, simptomele bolii se dezvoltă rapid cu o săptămână înainte de menstruație și scad ușor în timpul menstruației (Tabelul 1).


Consecința formei complicate de VVC sunt:
candidoza generalizată la pacienții cu stări de imunodeficiență;
infecții recurente ale sistemului urinar;
avort;
nașterea copiilor mici;
corioamnionita;
ruperea prematură a membranelor;
naștere prematură.

Cercetări de laborator și instrumentale

Diagnosticul VVC ar trebui să fie cuprinzător. Rolul principal în diagnostic, alături de simptomele clinice, revine metodelor de cercetare microbiologică (microscopia frotiurilor de scurgeri vaginale și cercetarea culturală), a căror valoare diagnostică ajunge la 95%. Metoda de cultură - material de însămânțare pe un mediu nutritiv vă permite să determinați numărul, genericul și speciile de ciuperci, sensibilitatea acestora la medicamentele antifungice, precum și natura și gradul de contaminare microbiană cu alte bacterii oportuniste. Examenul microscopic este una dintre cele mai accesibile și mai simple metode de diagnosticare. Studiul este realizat în preparate native și colorate cu Gram. În ultimii ani s-au folosit metode de diagnostic expres, care, în cel mai scurt timp posibil, cu o acuratețe destul de ridicată, fac posibilă identificarea tulpinilor de ciuperci folosind sisteme de testare gata făcute cu medii favorabile creșterii fungice. Utilizarea diagnosticului expres este foarte promițătoare, nu necesită mult timp, nu provoacă dificultăți, dar rezultatele sale nu permit să se judece flora însoțitoare.
În formele severe, recurente de VVC, însoțite de tulburări ale sistemului imunitar, este posibil să se determine titrurile de anticorpi la ciupercile genului. Candidaîn serul sanguin. Dar această metodă de cercetare practic nu este utilizată din cauza frecvenței ridicate a rezultatelor fals negative și fals pozitive.
Metoda de diagnostic colposcopică nu este specifică. Ea dezvăluie modificări ale epiteliului caracteristice procesului inflamator, dar nu permite determinarea etiologiei bolii.
Metode biologice moleculare (reacția în lanț a polimerazei (PCR) în timp real care vizează detectarea fragmentelor specifice de acid dezoxiribonucleic sau acid ribonucleic Candida spp..) nu sunt metode obligatorii de diagnosticare de laborator a VVC.
În funcție de concentrația de ciuperci asemănătoare drojdiei din gen Candidași natura microflorei însoțitoare în biotopul vaginal, există 3 forme Candida infectii vaginale:
transport asimptomatic;
candidoză adevărată (o concentrație mare de ciuperci este combinată cu o concentrație mare de lactobacili);
o formă combinată de vaginoză bacteriană cu VVC (ciuperci vegetează cu o predominanță copleșitoare a anaerobilor obligatorii).

Diagnostic diferentiat

Este recomandabil să se efectueze diagnosticul diferențial al VVC cu:
vaginoza bacteriană;
herpes genital;
vaginită aerobă;
boli de piele (eczeme, lichen plan, sclerodermie, boala Behçet etc.).
În practica clinică, cel mai adesea, diagnosticul diferențial al VVC trebuie efectuat cu vaginoză bacteriană și trichomonază (Tabelul 2). Diagnosticul diferențial al patologiei vaginale este prezentat în Tabelul 2.

Tratament

Scopul tratamentului medical al VVC este eradicarea agentului patogen. Majoritatea cazurilor de VVC răspund la antifungice și antiseptice topice.
Avantajele agenților topici includ siguranța lor, concentrațiile mari de antimicotice create pe suprafața membranei mucoase și o probabilitate mai mică de a dezvolta rezistență. În plus, multe antimicotice locale asigură ameliorarea simptomelor mai rapid, în principal datorită bazei de unguent. Cu simptome severe ale bolii, se preferă medicamentele sistemice.
Dintre medicamentele sistemice, se utilizează fluconazol, care a fost prescris anterior o dată în tratamentul VVC, ulterior medicamentul a fost recomandat să fie utilizat de trei ori. În tratamentul VVC cauzate de ciuperci Candida non-albicans, a cărui prevalență a crescut constant recent, utilizarea fluconazolului este ineficientă. În acest sens, relevanța utilizării altor grupuri de medicamente antifungice, inclusiv clotrimazolul, este în creștere.
Agenții antifungici locali sunt produși în forme speciale: supozitoare și tablete vaginale, creme, soluții pentru dusuri vaginale. Arsenalul de forme vaginale de antimicotice din Rusia este în continuă schimbare, ceea ce uneori induce în eroare medicii cu privire la medicamentele disponibile în prezent. În Rusia, sunt înregistrate forme vaginale de izoconazol, clotrimazol, miconazol, econazol etc.
Cremele vaginale sunt recomandate pentru tratamentul vulvitei, o combinatie de vulvita si vaginita, forme de tablete si supozitoare pentru tratamentul vaginitei. Medicamentele sunt de obicei administrate la culcare folosind aplicatoarele (creme) sau vârfurile degetelor (supozitoare) furnizate.
Administrarea medicamentelor intravaginală și orală este la fel de eficientă (nivel de evidență ΙΙ, clasa A). Cu toate acestea, formele locale sunt mai sigure, deoarece practic nu au un efect sistemic și creează concentrații mari de substanță activă la locul aplicării.
Se utilizează următoarele medicamente antifungice principale:
seria polienică (natamicină, nistatina);
serie de imidazol (clotrimazol, sertaconazol, ketoconazol, butoconazol, fenticonazol, miconazol, econazol, omoconazol, ternidazol etc.);
seria de triazol (fluconazol, itraconazol);
altele (preparate cu iod etc.).
În ciuda dezvoltării rapide a industriei farmacologice și a unei selecții uriașe de medicamente antimicotice, problema tratării candidozei vulvovaginale nu își pierde relevanța. Având în vedere frecvența ridicată a bolii, cursul lung și reapariția frecventă a procesului, se poate presupune că, cel mai probabil, o abordare nerezonabilă a diagnosticului și tratamentului acestei boli este baza. Agentul cauzal al vulvovaginitei cronice recurente în 85% din cazuri este o infecție mixtă cu candidoză rezistentă la agenții antimicotici pe scară largă. În acest sens, utilizarea medicamentelor antimicotice, care au și un efect antimicrobian asupra florei microbiene însoțitoare, este de o importanță fundamentală. Un exemplu de astfel de medicament este clotrimazolul (seria imidazolului), care este eficient împotriva dermatofitelor, drojdiilor, mucegaiurilor și protozoarelor. Are activitate antimicrobiană împotriva gram-pozitive ( ) și anaerobi ( ). Clotrimazolul nu are efect asupra lactobacililor. In vitro, la o concentrație de 0,5–10 μg/ml, clotrimazolul inhibă reproducerea bacteriilor din familia Corinebacteria și a cocilor gram-pozitivi (cu excepția enterococilor); are efect trichomonacid la o concentrație de 100 μg/ml.
Când se utilizează clotrimazol intravaginal (comprimate - 100, 200, 500 mg; supozitoare - 100 mg), absorbția este de 3-10% din doza administrată. Concentratii mari in secretia vaginala si concentratii scazute in sange persista timp de 48-72 ore.Se metabolizeaza in ficat la metaboliti inactivi, excretati din organism prin rinichi si prin intestine.
Clotrimazol 2% cremă (10 mg) folosită pentru uz extern, datorită acțiunii substanței active (clotrimazol), pătrunde în celula fungică și perturbă sinteza ergosterolului, care face parte din membrana celulară fungică, care modifică permeabilitatea. a membranei și provoacă liza celulară ulterioară. În concentrații fungicide, interacționează cu enzimele mitocondriale și peroxidază, rezultând o creștere a concentrației de peroxid de hidrogen la un nivel toxic, care contribuie și la distrugerea celulelor fungice. În mod similar, clotrimazolul acționează asupra bacteriilor patogene (gram-pozitive ( Streptococcus spp., Staphylococcus spp..) microorganisme și anaerobi ( Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis)), care provoacă vulvita și vaginită.
Avantajul utilizării cremei Clotrimazol 2% față de alte forme de antimicotice este că această formă este eficientă în tratamentul vulvitei candida recurente cu adăugarea unei infecții bacteriene la femei, precum și pentru tratamentul balanopostitei la partenerii lor sexuali, datorită la efectul antimicrobian al medicamentului. Tratamentul cu Clotrimazol (2% cremă) pentru bărbați trebuie început imediat când apar primele simptome ale bolii. O infecție neglijată se poate dezvolta într-o formă cronică sau poate provoca consecințe grave - apariția prostatitei și veziculitei. În unele cazuri, ciupercile pot infecta vezica urinară și rinichii.
În plus, se recomandă utilizarea Clotrimazol 2% cremă în tratamentul vulvitei la pacienții infectați cu HIV și la pacienții cu diabet zaharat datorită prezenței frecvente a formelor severe de VVC recurente la acești pacienți.
Avantajele cremei Clotrimazol 2% față de cremă 1% sunt o concentrație mai mare a substanței active la locul aplicării și, prin urmare, o reducere a duratei cursului de tratament - crema 2% este utilizată pentru a trata VVC 1 dată pe zi timp de 3 zile, 1% crema - 1 o data pe zi timp de 7 zile.
Principalele avantaje ale clotrimazolului față de alți agenți antifungici sunt:
efect eficient asupra formelor patogene de ciuperci și asupra florei bacteriene însoțitoare - gram-pozitiv ( Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) și anaerobi ( Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis), clotrimazolul inhibă reproducerea bacteriilor din familie corinebacteriiși coci gram-pozitivi (cu excepția enterococilor); are un efect trichomonacid, ducând la moartea trichomonadelor și, în consecință, la o vindecare completă a bolii;
numărul minim de contraindicații pentru utilizare și efecte secundare, care este asociat cu utilizarea locală a clotrimazolului;
disponibilitatea economică a medicamentului.

Măsuri preventive de bază

Recuperarea va fi facilitată de profilaxia continuă a VVC, care ar trebui să includă următoarele recomandări pentru pacienți:
folosiți o metodă barieră de protecție în timpul actului sexual (prezervativul); este deosebit de important să urmați această regulă pentru femeile care nu au un partener sexual permanent;
efectuați o examinare a corpului și identificați bolile ascunse (în special sistemul genito-urinar);
refuză contactul sexual cu o persoană cu candidoză până când își revine;
pentru a trata boala de bază care a provocat o scădere a imunității;
dacă este posibil, abandonați contraceptivele hormonale, sub influența cărora fondul hormonal devine o bază favorabilă pentru creșterea ciupercilor;
atunci când tratați cu antibiotice, utilizați suplimentar medicamente antimicotice;
refuză, cel puțin parțial, din lenjerie din materiale sintetice;
respectați igiena locurilor intime;
renunțați la diete stricte și mâncați rațional;
nu abuzați de alcool, nu mai fumați.

Observare și urmărire

Criteriile pentru eficacitatea tratamentului VVC sunt dispariția simptomelor bolii în combinație cu rezultatele negative ale examenului microbiologic.

Prognoza

Prognosticul este favorabil.

Literatură

1. Ghid de îngrijire ambulatorie în obstetrică-ginecologie / ed. V.N. Serov, G.T. Sukhikh, V.N. Prilepskaya, V.E. Radzinsky. M.: GEOTAR-Media, 2016. 1136 p. .
2. Petersen E.E. Infecții în obstetrică și ginecologie / transl. din engleza. / sub redactia generala. V.N. Prilepskaya. M.: MEDpress-inform, 2007. 352 p. .
3. Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe (ICD-10). Organizatia Mondiala a Sanatatii. Geneva, 2005.
4. Achkar J.M., Fries B.C. Infecții cu Candida ale tractului genito-urinar // Clin Microbiol. Rev. 2010 Vol. 23(2). P. 253–273.
5. Prilepskaya V.N., Bairamova G.R. Candidoza vulvovaginală. Clinică, diagnostic, principii de terapie. Moscova: GEOTAR-Media. 2010. 80 p. .
6. Del Cura Gonzalez I., Garcia de Blas G.F. Preferințele pacientului și siguranța tratamentului pentru candidoza vulvovaginală necomplicată în asistența medicală primară. Proiect PRESEVAC // BMC Public Health. 2011 Vol. 31(11). P. 63–65.
7. Kennedy M.A., Sobel J.D. Candidoza vulvovaginală cauzată de specii de Candida non-albicans: noi perspective // ​​Curr. Infecta. Dis. Reprezentant. 2010 Vol. 12(6). P. 465–470.
8. Mendling W. Ghid candidoză vulvovaginală a Societății Germane de Ginecologie și Obstetrică, Grupul de Lucru pentru Infecții și Infectimmynologie în Ginecologie și Obstetrică // Mucoase 2012. Vol. 55(Supliment 3). P. 1–13.
9. Workowski K.A., Bolan G.A. Ghid pentru tratarea bolilor cu transmitere sexuală // MMWR Recomm Rep. 2015. Vol. 64(3). P. 69–72.
10. Esim B.E., Kars B., Karsidag A.Y. et al. Diagnosticul vulvovaginitei: comparație dintre diagnosticul clinic și microbiologic // Arh. Ginecol. obstet. 2010 Vol. 282(5). P. 515–519.
11. Fidel P.L.Jr., Cutler J.E. Perspective pentru dezvoltarea unui vaccin pentru prevenirea și controlul candidozei vaginale // Curr. Infecta. Dis. Reprezentant. 2011 Vol. 13(1). P. 102–107.
12. Worcowski K.A., Kimberli A. Ghid pentru tratarea bolilor cu transmitere sexuală // MMWR. 2015. Vol. 64(3). P. 75–77.
13. Ilkit M., Guzel A.B. Epidemiologia, patogeneza și diagnosticul candidozei vulvovaginale: o perspectivă micologică // ​​Crit. Rev. microbiol. 2011 Vol. 37(3). P. 250–261.
14. Fidel P. Istoric și actualizare privind apărarea gazdei împotriva candidozei vaginale // Am. J. Reprod. Imunol. 2007 Vol. 57(1). R. 2–12.
15. Falagas M.E., Betsi G.I., Athanasiou S. Probiotice pentru prevenirea candidozei vulvovaginale recurente: o revizuire // J. Antimicrob. Chemother. 2006 Vol. 58(2). R. 266–272.
16. Paulitsch A., Weger W., Ginter-Hanselmayer G. et al. Un studiu epidemiologic de 5 ani (2000–2004) asupra speciilor de drojdie Candida și non-Candida care provoacă candidoză vulvovaginală în Graz, Austria // Micoze. 2006 Vol. 49(6). P. 471–475.
17. Shi W.M., Mei X.Y., Gao F. et al. Analiza infecției genitale cu Candida albicans prin genotiparea rapidă a markerilor microsateliți // Chin. Med. J. 2007. Vol. 120(11). R. 975–980.
18. Guzel A.B., Ilkit M., Akar T. et al. Evaluarea factorilor de risc la pacienții cu candidoză vulvovaginală și valoarea chrom ID Candida agar versus CHRO Magar Candida pentru recuperarea și identificarea prezumtivă a speciilor de drojdie vaginală // Med. Mycol. 2011 Vol. 49(1). P. 16–25.
19. Bozek A., Jarzab J. Epidemiologia bolilor alergice dependente de IgE la pacienții vârstnici din Polonia // Am J Rhinol Allergy. 2013. Vol. 27(5). P. 140–145.
20. Ghiduri clinice federale pentru managementul pacienților cu candidoză urogenitală. Societatea Rusă a Dermatologilor și Cosmetologilor. M., 2013. 16 p. .
21. Sherrard J., Donders G., White D., Jensen J.S. European IUSTI European (IUSTI/WHO) guideline on the management of vaginal securities // Int J STD AIDS. 2011 Vol. 22(8). P. 421–429.
22. Pestrikova T.Yu., Yurasov I.V., Yurasova E.A. Boli inflamatorii în ginecologie. M.: Litterra, 2009. 256 p. .
23. Pestrikova T.Yu., Molodtsova L.Yu., Kolbin A.S., Klimko N.N., Sternin Yu.I. Evaluarea farmacologică a eficacității terapiei enzimatice sistemice pentru candidoza și disbioza vaginală la gravide // Doctor.Ru. 2011. Nr 9(68). pp. 74–79.
24. Pestrikova T.Yu., Molodtsova L.Yu. Principii de terapie pentru vaginoza bacteriană și candidoza vaginală la gravide // Probleme de ginecologie, obstetrică și perinatologie. 2006. V. 5. Nr. 6. S. 81–84.
25. Yuan X.R., Li H.W., Yuan L., Fan L.Z. Analiza diagnosticului și tratamentului candidozei vulvovaginale recurente în 80 de cazuri (articol în chineză) // Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2010 Vol. 30(10). P. 2413–2416.
26. Del-Cura Gonzalez I., Garcia de Blas G.F. Preferințele pacientului și siguranța tratamentului pentru candidoza vulvovaginală necomplicată în asistența medicală primară. Proiect PRESEVAC // BMC Public Health. 2011 Vol. 31(11). P. 63–65.
27. Paiva L.C., Vidigal P.G., Donatti L. et al. Evaluarea formării in vitro de biofilm de către izolatele speciilor Candida din candidoza vulvovaginală și caracteristicile ultrastructurale // Micron. 2012. Vol. 43(2-3). P. 497–502.
28. Pestrikova T.Yu., Yurasov I.V., Yurasova E.A. Terapia medicamentoasă în practica unui medic obstetrician-ginecolog. M.: Litterra, 2011. 512 p. .
29. Workowski K.A., Bolan G.A. Ghid de tratament al bolilor cu transmitere sexuală – 2015 // MMWR Recomm Rep. 2015. Vol. 5(64(RR-03)). P. 1–137.
30. Instrucțiuni de utilizare a medicamentului clotrimazol pentru uz medical. Ministerul Sănătății al Rusiei (LP 004092-230117).

Majoritatea femeilor au avut candidoză vulvovaginală cel puțin o dată în viață. La 40-45% dintre pacienți, boala reapare, iar 5% dintre femei suferă de o formă cronică de patologie.

Mulți subestimează pericolul unei infecții fungice și ignoră primele simptome ale acesteia. Fără un tratament adecvat, boala progresează și scade calitatea vieții. Microorganismele patogene se răspândesc la țesuturile sănătoase și creează noi leziuni. Cu cât se dezvoltă candidoza vulvovaginală mai mult, cu atât este mai dificil de vindecat.

Despre boala

Candidoza vulvovaginală este o boală infecțioasă care este însoțită de inflamarea membranei mucoase a vulvei, vaginului, uretrei și pielii perineale. Agenții săi cauzali sunt ciupercile asemănătoare drojdiei din genul Candida. Candidoza vulvovaginală provoacă cel mai adesea apariția. De la 80 la 92% din episoadele de patologie se încadrează în ponderea sa. În alte cazuri, reprezentanții sunt identificați:

• C. glabrata;
• C. tropicalis;
• C. guillermondii;
• C. parapsiloza;
• C. Chefir.

Celulele microorganismelor fungice au o formă rotunjită. Dimensiunile lor variază de la 1,5 la 10 microni. Ciupercile asemănătoare drojdiei creează pseudomiceliu, care se formează prin alungirea celulelor lor. Agenții cauzali ai bolii sunt anaerobii. Acestea sunt organisme care au nevoie de oxigen pentru a susține procesul de sinteză a energiei. Ciupercile Candida se înmulțesc activ în condiții de umiditate ridicată și la o temperatură de 20-37 ° C. Cel mai favorabil nivel de pH pentru ei este 6,0–6,5.

Ciupercile asemănătoare drojdiei Candida sunt larg răspândite în natură. Se găsesc în legume, fructe, lactate, precum și pe suprafețele obiectelor. Sunt rezistente la condiții nefavorabile. Microorganismele fungice mor numai după fierbere prelungită (10-30 minute). Rămân viabile o jumătate de oră, fiind sub influența aburului uscat cu o temperatură de 95-110 ° C. Ciupercile pot rezista mult timp într-un mediu foarte acid (pH 2,5-3,0), deși în astfel de condiții dezvoltarea lor este încetinită.

În funcție de natura cursului, candidoza vulvovaginală este împărțită în acută și cronică. Prima formă a bolii nu durează mai mult de 2 luni. Patologia cronică poate fi recurentă și persistentă. Prima este agravată periodic - cel puțin 4 episoade pe an. Între ei, femeia se simte complet sănătoasă. În forma persistentă, simptomele bolii sunt observate în mod constant, uneori în scădere, alteori în creștere.

Infecția fungică se dezvoltă cel mai adesea la femeile de vârstă reproductivă. Incidenta maxima apare la varsta de 20-45 de ani.

Motive pentru dezvoltare

Ciupercile Candida sunt considerate microfloră oportunistă. Sunt prezente în cantități mici pe pielea și mucoasele oamenilor sănătoși, fără a provoca dezvoltarea bolilor. Microorganismele fungice sunt esențiale. Ele ajută la eliminarea celulelor moarte și periculoase.

Numărul de colonii de floră fungică este controlat de imunitate și bacterii benefice care fac parte din microbiocenoza umană. Prin urmare, oamenii sănătoși se confruntă rar cu boli fungice și nu știu ce este.

Aportul necontrolat de medicamente

Proprietățile patogene ale ciupercilor Candida dobândesc atunci când sistemul imunitar slăbește sau numărul de microorganisme benefice este redus brusc.

Utilizarea pe scară largă a infecțiilor fungice contribuie la utilizarea în masă a:

• antibiotice;
• citostatice;
• imunosupresoare;
• medicamente hormonale (în special prima generație);
• contraceptive orale.

Nerespectarea igienei personale

Dezvoltarea bolii este provocată de tampoane vaginale și tampoane igienice. Datorită acestora, în zona perineală se creează un mediu favorabil pentru reproducerea microorganismelor fungice.

Sarcina

Sarcina afectează dezvoltarea unei boli fungice. În timpul nașterii, probabilitatea candidozei vulvovaginale crește de 2-3 ori. Principalele cauze ale bolii includ o creștere a concentrației de estrogeni și progestative în țesuturi.

Formele recurente de candidoză vulvovaginală se dezvoltă adesea pe fondul metabolismului carbohidraților afectați la pacienții cu diabet zaharat. Se caracterizează prin exacerbări frecvente și sunt dificil de tratat.

Candidoza vulvovaginală cronică este adesea rezultatul automedicației. Publicitatea medicamentelor antimicotice și disponibilitatea acestora provoacă utilizarea necontrolată a medicamentelor.

Medicamentele selectate incorect nu suprimă reproducerea agenților patogeni, în timp ce slăbesc apărarea organismului.

Formele severe de candidoză vulvovaginală rezultă din complianța slabă a pacientului. Acest termen se referă la gradul de conformare a pacientului cu recomandările medicului. Dacă pacientul reduce în mod arbitrar cursul tratamentului și reduce doza de medicamente, microorganismele fungice supraviețuiesc și devin rezistente la medicament. În acest caz, devine mai dificil să se obțină un efect terapeutic.

Simptome caracteristice

Forma acută a candidozei vulvovaginale se caracterizează prin simptome pronunțate. Femeia este chinuită de mâncărimi insuportabile la nivelul vulvei și vaginului. Se intensifică seara, noaptea și, de asemenea, după o plimbare lungă. Mâncărimea este atât de severă încât pacientul nu se poate abține de la zgâriere.

Ca urmare, pe membrana mucoasă apar micro-răni, prin care agenții patogeni pătrund adânc în țesuturi. Din cauza mâncărimii severe, care poate apărea și în anus, somnul este perturbat și se dezvoltă nevroze.

Pe lângă mâncărime în zona genitală, se remarcă arsuri și dureri, în special în zona zgârieturilor. Senzațiile neplăcute se intensifică în procesul de urinare, împiedicând golirea completă a vezicii urinare.

Mâncărimea chinuitoare, arsurile și durerea însoțesc actul sexual. De-a lungul timpului, o femeie dezvoltă o teamă de contact sexual.

Un semn caracteristic al candidozei vulvovaginale este apariția albului (leucoree). Pot avea o consistență groasă (cremoasă) sau fulgioasă. Secreția alb-cenușiu este un pic ca brânza de vaci și are un miros ușor acru. Uneori sunt apoase cu cheaguri coagulate care arată ca firimituri. În unele cazuri, boala continuă fără formarea de alb.

Pielea din leziune se înroșește, se umflă și se înmoaie. Pe el puteți găsi mici noduli roșii și raiduri de culoare gri-alb de formă rotunjită sau ovală. Dimensiunea petelor de brânză cu miros acru poate ajunge la 5-7 mm în diametru. Se pot contopi în formațiuni mari cu limite clare, înconjurate de zone cu mucoasă puternic înroșită. Conțin o cantitate imensă de ciuperci Candida care se înmulțesc rapid.

Dacă candidoza este diagnosticată în stadiul acut, este dificil de îndepărtat placa. Sub ele, este expusă o suprafață erodata care sângerează. În forma cronică a bolii, este ușor să scapi de peliculele coagulate. După îndepărtarea plăcii din țesuturile mucoasei, se eliberează din abundență un lichid albicios.

Simptomele apar de obicei cu o săptămână înainte de menstruație. În timpul sângerării, acestea apar mai puțin intens.

În forma cronică a bolii, membrana mucoasă a organelor genitale devine groasă, uscată și aspră. Pe ea apar zone cu semne de atrofie.

Tratamentul bolii

În stadiul inițial al bolii, se folosesc medicamente cu acțiune antimicotică și antiseptice pentru uz extern. Acestea vă permit să creați o concentrație mare a substanței active în leziune, afectând minim întregul organism.

Dacă este diagnosticată candidoza vulvară, se folosesc creme. Când membrana mucoasă a vaginului este afectată, se folosesc supozitoare, soluții și tablete vaginale.

În timpul sarcinii, este permisă utilizarea agenților antimicotice în al 2-lea și al 3-lea trimestru, dând prioritate preparatelor topice. Medicamentele sistemice sunt prescrise în cazuri extreme, când beneficiul pentru mamă depășește potențialul rău pentru făt.

Polienele sunt folosite pentru a trata infecțiile fungice:

• Nistatina;
• Levorin;
• Amfotericină.

Imidazoli:

• izoconazol;
• Ketoconazol;
• Bifonazol;
• miconazol;
• Clotrimazol.

Triazoli:

• fluconazol;
• Itraconazol.

Fluconazolul este considerat „standardul de aur” pentru tratamentul candidozei vulvovaginale. Ciupercile din specia Candida albicans sunt deosebit de sensibile la aceasta.

Leziunile se tratează cu soluții antiseptice (bicarbonat de sodiu, acid boric, permanganat de potasiu). Sunt folosite pentru băi, dușuri sau pentru umezirea tampoanelor vaginale. Medicul aplică coloranți cu anilină pe mucoasa vaginală.

Prezentarea preparatelor antiseptice sub formă de supozitoare (Betadine, Vokadine, Yodoxid). Se administrează la culcare. Acidul boric poate fi prescris sub formă de capsule vaginale. În cazurile severe se folosesc creme hormonale (corticosteroizi clasa 1 și 2).

Tratamentul infecțiilor fungice este dificil din cauza rezistenței care se dezvoltă rapid a agenților patogeni la medicamente. Celulele fungice suferă mutații și produc enzime care le reduc expunerea la medicament. Ei dobândesc „pompe” care ejectează literalmente substanța activă din celule.

Pentru a depăși problema rezistenței microorganismelor patogene, a fost creat un nou medicament antimicotic Sertaconazol. Molecula sa conține structuri de azol și benzotiafen care se întăresc reciproc. Se recomandă o singură aplicare de Sertaconazol pentru uz extern sub formă de supozitoare sau cremă.

Tratamentul formelor complicate de candidoză vulvovaginală

Adesea, o boală fungică este complicată de o infecție bacteriană. În astfel de cazuri, tratamentul candidozei vulvovaginale se efectuează cu preparate complexe care conțin, pe lângă substanțe antimicotice, antibacteriene, hormonale sau antiseptice.

Medicamentul Macmirror conține Nistatina antimicotică și agentul antibacterian Nifuratel. Macmirror este folosit extern și sub formă de lumânări.

Combinația de antimicotice cu metronidazol a fost dovedită. Este activ împotriva bacteriilor și protozoarelor. Pentru tratamentul candidozei vulvovaginale, preparatul complex Neo-Penotran este utilizat sub formă de supozitoare vaginale. Conțin miconazol și metronidazol.

Sunt utilizați cu succes agenți combinați: Travocort (nitrat de Isaconazol + Difluorocortolon-21-valerat), (Miconazol + Metronidazol), Polygynax (Nistatina + Neomicină + Polimixină) și Terzhinan (Nistatina + Sulfat de Neomicină + Ternidazol + Prednisolon).