Relația dintre încălcări ale sferelor voliționale emoționale și intelectuale. Tulburări emoționale volitive. Determinarea sferei emoțional-voliționale

Emoțiile sunt stări mentale care reflectă răspunsul corpului la o schimbare în lumea înconjurătoare, în sine sau în alte persoane.

Rolul biologic al emoțiilor este cognitiv și adaptativ. Suma emoțiilor de-a lungul unei perioade de timp se numește dispoziție. Și expresiile luminoase ale emoțiilor cu o componentă motrică distinctă se numesc afect.

Patologia emoțiilor:

Grupa 1 - Simptome de dispoziție scăzută.

Hipotimia este o scădere a dispoziției.

Tânjire- experiența lipsei de speranță, a pierderii vitalității. Această stare începe dimineața. De obicei te trezești mai devreme, la ora cinci, și te întinzi cu ochii deschiși. O melancolie groaznică și o piatră pe pieptul meu. Trebuie să mă trezesc, dar nu vreau, mi se pare groaznic că urmează o zi uriașă. Și la serviciu, nimic bun, vreau să mă ascund într-un colț. Dorul paralizează literalmente, iar întreaga lume pare cenușie și întunecată, parcă ar fi văzută prin sticla murdară. Se pierde orice sens și nu mai este nimic bun în viitor.

Disforie- o stare de rautate si iritabilitate nemotivata, uneori agresivitate, indreptata la toate, fara exceptie, pe altele. Tipic pentru tulburări organice și epilepsie. De obicei, după un timp după atacuri, sunt zile întregi când ești supărat pe toată lumea așa. Indiferent ce spune cineva, aș dori să obiectez, să protestez. Vreau doar să mă grăbesc la cel care obiectează sau a privit în sensul greșit. Se întâmplă să provoci în mod deliberat, dar acest lucru nu dă ușurare. Iritant pentru sunete și strălucire, îmbrăcăminte și vehicule. În aceste zile negre, mă regăsesc mereu în povești diferite.

Distimie- scăderea stării de spirit cu predominanța iritației.

Anxietate- experiența de confuzie, pericol în viitorul apropiat cu creșterea activității fizice, uneori tremor, palpitații, tremor, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale. Anxietatea este sustinuta de urmatoarele circuite cognitive: inima se poate opri, bate prea mult - pot avea o criza oriunde - voi muri ca urmare a unui atac - o crestere a anxietatii si o repetare a cercului stereotip.

Frică- experiența unei amenințări specifice imediate. Printre fricile unei persoane din următorul loc se numără, respectiv: frica de străini, care apare pentru prima dată la un copil la vârsta de aproximativ 1,5 ani; teama de a contracta o boala incurabila (a fi infectat); frica de situații imprevizibile; teama de moarte; pierderea unei persoane sociale; copilul și dragostea; stereotipuri obișnuite; și, în sfârșit, teama de a pierde sensul vieții, care ocupă locul cel mai înalt în ierarhie.

Grupa 2. Simptome de stare de spirit crescută.

Hipertimie- stare de spirit crescută. Nu este nimic mai bun decât această perioadă în toamnă, de obicei începe în septembrie. Muncești din greu, dar nu obosești. Ideile le implementezi imediat, imediat ce apar. Peste tot am timp și mereu în top. Observ că pot să beau mai mult și să nu mă îmbăt, mănânc, nici nu observ asta, dar mereu cu poftă. Apar mulți prieteni și iubite, banii pleacă uneori într-o singură zi. Un dezavantaj este creșterea numărului de datorii.

Euforie- o stare de seninatate cu dorinta de contemplare, dar adesea cu actiuni viguroase, care se caracterizeaza prin nepasare. Tipic pentru utilizarea substanțelor psihoactive.

Moria- euforie cu lipsă de activitate intenționată și prostie, caracteristică leziunilor lobilor frontali ai creierului.

Extaz- o dispoziție extrem de optimistă, ridicată, cu ideea de a trece dincolo de propriul corp și de a se contopi cu mediul, de exemplu, natura. Echivalent cu orgasmul. Poate fi observat ca un tip special de paroxism epileptic.

Grupa 3. Simptome ale instabilității sferei emoționale.

Incontinenta afectiva- incapacitatea de a controla comportamentul care însoțește emoțiile; adesea exprimată în agresivitate față de un stimulent slab al resentimentelor. Este caracteristică tulburărilor organice și unor anomalii de personalitate.

Labilitate emoțională- o schimbare rapidă a dispoziției, lacrimi de afecțiune care apar rapid, iritabilitate. Tipic pentru tulburările vasculare.

Răceală (slăbiciune) emoțională - indiferență, incapacitate de a empatiza, detașare, o reacție formală la emoțiile altor persoane și chiar ale membrilor familiei. Dar toată lumea este capabilă să spună despre sentimentele și dispozițiile lor, un număr semnificativ de pacienți folosesc expresii sărace și incolore pentru a le descrie, acest fenomen se numește alexitimie.

4 grupa. Simptomele unei distorsiuni calitative a emoțiilor.

Tonalitate emoțională (aplatizare)- pierderea capacității de a reacții emoționale subtile și adecvate și imposibilitatea apariției lor deloc. Introducerea medicamentelor stimulatoare duce la o excitare motorie temporară fără rost, dar nu la apariția sentimentelor sau a contactului. De exemplu, o pacientă care suferă de mulți ani de o formă simplă de schizofrenie, în ultimii ani, potrivit soțului ei, „a devenit insensibilă, nu se uită la nimic”. În secția de internare a dispensarului, pe parcursul celor trei luni de ședere, nu s-au observat vreodată manifestări de activitate emoțională. La întâlnirile cu soțul și copiii ei, nu a fost niciodată posibil să se constate apariția sentimentelor la pacient: a stat cu mâinile în jos și o expresie absentă pe față, nu a răspuns la nicio întrebare. Privind în lateral, împingând-o pe copiii care o îmbrățișează, în ciuda lacrimilor lor și a cererilor soțului ei, ea a întrerupt singură întâlnirea.

Apatie- lipsa motivației pentru activitate și pierderea interesului față de ceilalți, dar există un răspuns emoțional.

Sărăcirea emoțională- pierderea capacității de a reacții emoționale subtile și adecvate.

Paradoxul emoțional- slăbirea contactelor emoționale adecvate la evenimente importante, în timp ce revigorează reacțiile la circumstanțe minore însoțitoare. PTSD.

Ambivalență (dualitate)- apariția și coexistența simultană a două sentimente reciproc opuse (de exemplu, iubirea și ura).

Voi- capacitatea de a desfășura activitate activă, conștientă și intenționată. Instinctele sunt baza fiziologică.

Încălcări:

Abulia- lipsa impulsurilor puternice. Cu defect de personalitate schizofrenic si cu leziuni organice ale lobilor frontali.

hipobulie- slăbirea impulsurilor volitive. Pentru afecțiuni depresive și astenice.

Hiperbulie- întărirea impulsurilor de voință puternică. Pentru dependența de droguri cu amfetamine, psihomimetice. Stări maniacale.

Parabulie- o perversiune calitativă a impulsurilor volitive (cu psihopatie-autovătămare).

Modificările holistice ale activității voliționale se manifestă în hiperbulie, hipobulie, parabulie și abulie, dar modificările individuale în sferele instinctului sunt descrise în funcție de tipul de instinct.

Emoții - acesta este unul dintre cele mai importante mecanisme ale activității mentale, producând o evaluare subiectivă totală colorată senzual a semnalelor primite, a bunăstării stării interne a unei persoane și a situației externe actuale.

O evaluare generală favorabilă a situației prezente și a perspectivelor existente este exprimată în emoții pozitive - bucurie, plăcere, liniște, dragoste, confort. Percepția generală a situației ca nefavorabilă sau periculoasă se manifestă prin emoții negative - tristețe, dor, frică, anxietate, ură, furie, disconfort. Astfel, caracterizarea cantitativă a emoțiilor ar trebui efectuată nu de-a lungul uneia, ci de-a lungul a două axe: puternic - slab, pozitiv - negativ. De exemplu, termenul „depresie” se referă la emoții negative puternice, iar termenul „apatie” se referă la slăbiciune sau la nicio emoție (indiferență). În unele cazuri, o persoană nu are suficiente informații pentru a evalua un anumit stimul - acest lucru poate provoca emoții vagi de surpriză și nedumerire. Oameni sănătoși rar, dar există sentimente conflictuale: iubire și ură în același timp.

Emoția (sentimentul) este o experiență subiectivă internă care este inaccesibilă observației directe. Medicul judecă starea emoțională a unei persoane după a afecta (în sensul larg al acestui termen), i.e. prin exprimarea exterioară a emoțiilor: expresii faciale, gesturi, intonație, reacții autonome. În acest sens, termenii „afectiv” și „emoțional” sunt folosiți în mod interschimbabil în psihiatrie. Adesea trebuie să se confrunte cu o discrepanță între conținutul discursului pacientului și expresia facială, tonul expresiei. În acest caz, expresiile faciale și intonația fac posibilă evaluarea atitudinii adevărate față de ceea ce s-a spus. Declarațiile pacienților despre dragostea față de rude, dorința de a obține un loc de muncă, combinate cu monotonia vorbirii, lipsa unui afect adecvat, mărturisesc declarații nefondate, prevalența indiferenței și a lenei.

Emoțiile sunt caracterizate de unele trăsături dinamice. Termenul " starea de spirit„, Care la o persoană sănătoasă este destul de mobil și depinde de o combinație de multe circumstanțe - externe (succes sau eșec, prezența unui obstacol de netrecut sau așteptarea unui rezultat) și interne (boală fizică, fluctuații sezoniere naturale ale activității). O schimbare a situației într-o direcție favorabilă ar trebui să conducă la o îmbunătățire a dispoziției. În același timp, se caracterizează printr-o anumită inerție, prin urmare, veștile bune pe fondul experiențelor dureroase nu pot evoca în noi un răspuns imediat. Alături de stările emoționale stabile, există și reacții emoționale violente pe termen scurt - o stare de afect (în sensul restrâns al cuvântului).

Există mai multe principale funcțiile emoțiilor. Primul, semnal, vă permite să evaluați rapid situația - înainte de a efectua o analiză logică detaliată. O astfel de evaluare, bazată pe o impresie generală, nu este complet perfectă, dar vă permite să nu pierdeți timpul cu analiza logică a stimulilor irelevanți. Emoțiile ne semnalează în general prezența oricărei nevoi: învățăm despre dorința de a mânca simțindu-ne foame; despre setea de distracție – din sentimentul de plictiseală. A doua funcție importantă a emoției este comunicativ. Emoția ne ajută să comunicăm și să acționăm împreună. Activitatea colectivă a oamenilor presupune emoții precum simpatia, empatia (înțelegerea reciprocă), neîncrederea. Încălcarea sferei emoționale în boala mintală implică în mod natural o încălcare a contactelor cu ceilalți, izolare, neînțelegere. În sfârșit, una dintre cele mai importante funcții ale emoției este formarea comportamentului persoană. Emoțiile sunt cele care fac posibilă evaluarea semnificației unei anumite nevoi umane și servesc ca un impuls pentru implementarea acesteia. Așadar, senzația de foame ne îndeamnă să căutăm mâncare, sufocare - să deschidem fereastra, rușine - să ne ascundem de public, frica Ha- fugi. Este important să țineți cont de faptul că emoția nu reflectă întotdeauna cu exactitate adevărata stare a homeostaziei interne și caracteristicile situației externe. Prin urmare, o persoană, care se confruntă cu foamea, poate mânca mai mult decât este necesar pentru organism, experimentând frică, evită o situație care nu este cu adevărat periculoasă. Pe de altă parte, sentimentul de plăcere și satisfacție (euforie), indus artificial cu ajutorul medicamentelor, privează o persoană de nevoia de a acționa în ciuda unei încălcări semnificative a homeostaziei sale. Pierderea capacității de a experimenta emoții în cazul bolilor mintale duce în mod natural la inacțiune. O astfel de persoană nu citește cărți și nu se uită la televizor, pentru că nu se plictisește, nu monitorizează hainele și curățenia corpului, pentru că nu se simte rușine.

În funcție de influența asupra comportamentului, emoțiile sunt împărțite în stenic(îndemnarea la acțiune, activarea, incitarea) și astenic(privarea de activitate și forță, paralizarea voinței). Una și aceeași situație traumatică poate provoca emoție, zbor, furie sau, dimpotrivă, amorțeală la diferiți oameni („picioarele strânse de frică”). Deci, emoțiile dau impulsul necesar pentru acțiune. Planificarea conștientă directă a comportamentului și implementarea actelor comportamentale se face prin voință.

Voința este principalul mecanism de reglare a comportamentului care vă permite să planificați în mod conștient activități, să depășiți obstacolele, să satisfaceți nevoile (impulsurile) într-o formă care să faciliteze o mai mare adaptare.

Atractia este o stare a unei nevoi specifice a unei persoane, o nevoie pentru anumite conditii de existenta, dependenta de prezenta lor. Numim impulsuri conștiente dorinte. Este practic nerealist să enumerați toate tipurile probabile de nevoi: setul lor este unic pentru fiecare persoană, subiectiv, totuși ar trebui indicate câteva nevoi care sunt cele mai importante pentru majoritatea oamenilor. Acestea sunt nevoile fiziologice de hrana, siguranta (instinctul de autoconservare), dorinta sexuala. În plus, o persoană ca ființă socială are adesea nevoie de comunicare (o nevoie de afiliere) și caută, de asemenea, să aibă grijă de cei dragi (instinctul parental).

O persoană are întotdeauna mai multe nevoi concurente care sunt relevante pentru el în același timp. Alegerea celor mai importante dintre ele pe baza unei evaluări emoționale se face prin voință. Astfel, vă permite să realizați sau să suprimați unitățile existente, concentrându-vă pe scara individuală de valori - ierarhia motivelor. Suprimarea unei nevoi nu înseamnă scăderea relevanței acesteia. Incapacitatea de a realiza o nevoie urgentă pentru o persoană provoacă un sentiment emoțional neplăcut - frustrare.Încercând să o evite, o persoană este forțată fie să-și satisfacă nevoia mai târziu, când condițiile se schimbă în mai favorabile (cum o face, de exemplu, un pacient cu alcoolism când primește un salariu mult așteptat), fie să încerce să se schimbe. atitudinea lui față de nevoie, adică a aplica mecanisme de apărare psihologică(vezi secțiunea 1.1.4).

Slăbiciunea voinței ca trăsătură de personalitate sau ca manifestare a unei boli mintale, pe de o parte, nu permite unei persoane să-și satisfacă în mod sistematic nevoile și, pe de altă parte, duce la realizarea imediată a oricărei dorințe care a apărut în o formă care contrazice normele societății și provoacă inadaptare.

Deși în majoritatea cazurilor este imposibil să se asocieze funcțiile mentale cu o anumită structură neuronală, trebuie menționat că experimentele indică prezența în creier a anumitor centre de plăcere (un număr de regiuni ale sistemului limbic și regiunea septală) și evitarea. În plus, s-a observat că deteriorarea cortexului frontal și a căilor care duc la lobii frontali (de exemplu, în timpul unei operații de lobotomie) duce adesea la pierderea emoțiilor, indiferența și pasivitatea. În ultimii ani s-a discutat problema asimetriei funcționale a creierului. Se presupune că evaluarea emoțională a situației are loc în principal în emisfera nedominanta (emisfera dreaptă), a cărei activare este asociată cu stările de melancolie, depresie, în timp ce atunci când emisfera dominantă (stânga) este activată, o creștere a starea de spirit este mai des observată.

8.1. Simptomele tulburărilor emoționale

Tulburările emoționale sunt o expresie excesivă a emoțiilor naturale ale unei persoane (hipertimie, hipotimie, disforie etc.) sau o încălcare a dinamicii acesteia (labilitate sau rigiditate). Patologia sferei emoționale ar trebui discutată atunci când manifestările emoționale deformează comportamentul pacientului în ansamblu, provoacă o inadaptare gravă.

hipotimie - stare de spirit scăzută dureroasă persistentă. Conceptul de hipotimie corespunde tristeții, melancoliei, depresiei. Spre deosebire de sentimentul natural de tristețe asociat cu o situație nefavorabilă, hipotimia în bolile mintale este surprinzător de rezistentă. Indiferent de situația de moment, pacienții sunt extrem de pesimiști cu privire la starea lor actuală și perspectivele existente. Este important de menționat că acesta nu este doar un sentiment intens de dor, ci și o incapacitate de a experimenta bucurie. Prin urmare, o persoană într-o astfel de stare nu poate fi amuzată nici de o anecdotă plină de spirit, nici de o veste bună. În funcție de severitatea bolii, hipotimia poate lua forma de la tristețe ușoară, pesimism până la un sentiment fizic profund (vital) trăit ca „durere psihică”, „strângere în piept”, „piatră în inimă”. Un astfel de sentiment se numește dor vital (atrial), este însoțită de un sentiment de catastrofă, deznădejde, colaps.

Hipotimia, ca manifestare a emoțiilor puternice, este denumită tulburări psihopatologice productive. Acest simptom nu este specific și poate fi observat cu o exacerbare a oricărei boli mintale, se găsește adesea în patologia somatică severă (de exemplu, în tumorile maligne) și face, de asemenea, parte din structura sindroamelor obsesiv-fobice, ipocondriac și dismorfoman. . Cu toate acestea, în primul rând, acest simptom este asociat conceptului sindrom depresiv, pentru care hiootimia este principala tulburare sindromică.

hipertimie - creștere persistentă dureroasă a dispoziției. Emoțiile pozitive vii sunt asociate cu acest termen - bucurie, distracție, încântare. Spre deosebire de bucuria condiționată situațional, hipertimia se caracterizează prin persistență. Timp de săptămâni și luni, pacienții mențin în mod constant un optimism uimitor, un sentiment de fericire. Sunt plini de energie, dau dovadă de inițiativă și interes pentru orice. Nici veștile triste, nici obstacolele în calea realizării ideilor nu le încalcă starea generală de bucurie. Hipertimia este o manifestare caracteristică sindrom maniacal. Cele mai acute psihoze sunt exprimate prin sentimente deosebit de puternice exaltate care ajung la grad extaz. Această condiție poate indica formarea confuziei onirice (vezi secțiunea 10.2.3).

O variantă specială a hipertimiei este afecțiunea euforie, care ar trebui privit nu atât ca o expresie a bucuriei și a fericirii, ci ca un afect mulțumitor, lipsit de griji. Pacienții nu dau dovadă de inițiativă, sunt inactivi, predispuși la vorbe goale. Euforia este un semn al unei largi varietati de leziuni cerebrale exogene și somatogene (intoxicație, hipoxie, tumori cerebrale și neoplasme extracerebrale extinse dezintegrante, leziuni severe ale funcției hepatice și renale, infarct miocardic etc.) și poate fi însoțită de idei delirante de măreție. (cu sindrom parafrenic, la pacientii cu paralizie progresiva).

Termenul moria denotă bolboroseala nepăsătoare, râsete, entuziasm neproductiv la pacienții profund retardați.

Disforie ei numesc atacuri bruște de furie, furie, iritare, nemulțumire față de ceilalți și față de sine. În această stare, pacienții sunt capabili de acțiuni crude, agresive, insulte cinice, sarcasm grosolan și agresiune. Cursul paroxistic al acestei tulburări indică natura epileptiformă a simptomelor. În epilepsie, disforia este observată fie ca un tip independent de convulsii, fie este inclusă în structura aurei și întunecarea crepusculară a conștiinței. Disforia este una dintre manifestările sindromului psihoorganic (vezi pct. 13.3.2). Episoadele disforice sunt adesea observate și în psihopatia explozivă (excitabilă) și la pacienții cu alcoolism și dependență de droguri în perioada abstinenței.

anxietate - cea mai importantă emoție umană, strâns legată de nevoia de securitate, exprimată prin sentimentul unei amenințări iminente nedefinite, emoție internă. Anxietatea este o emoție stenică: însoțită de aruncare, neliniște, anxietate, tensiune musculară. Ca un semnal important de necaz, poate apărea în perioada inițială a oricărei boli psihice. Cu tulburarea obsesiv-compulsivă și psihastenia, anxietatea este una dintre principalele manifestări ale bolii. În ultimii ani, atacurile de panică, manifestate prin atacuri acute de anxietate, au fost identificate ca o tulburare independentă. Un sentiment de anxietate puternic, nerezonabil este unul dintre simptomele timpurii ale debutului psihozei delirante acute.

În psihozele delirante acute (sindromul delirului senzorial acut), anxietatea este extrem de pronunțată și ajunge adesea la un grad confuzieîn care se combină cu incertitudinea, neînțelegerea situației, percepția afectată a lumii înconjurătoare (derealizare și depersonalizare). Pacienții caută sprijin și explicații, privirea lor exprimă surpriză ( afectul nedumeririi). La fel ca starea de extaz, o astfel de tulburare indică formarea unui monoroid.

Ambivalența - coexistenta simultana a 2 emotii care se exclud reciproc (dragoste si ura, atasament si dezgust). În bolile mintale, ambivalența provoacă suferințe semnificative pacienților, le dezorganizează comportamentul, duce la acțiuni contradictorii, inconsecvente ( ambitiozitatea). Psihiatrul elvețian E. Bleuler (1857-1939) a considerat ambivalența drept una dintre cele mai tipice manifestări ale schizofreniei. În prezent, cei mai mulți psihiatri consideră această afecțiune ca fiind un simptom nespecific observat, pe lângă schizofrenie, în psihopatia schizoidă și (într-o formă mai puțin pronunțată) la persoanele sănătoase predispuse la introspecție (reflecție).

Apatie - absența sau o scădere bruscă a severității emoțiilor, indiferență, indiferență. Pacienții își pierd interesul față de rude și prieteni, sunt indiferenți față de evenimentele din lume, indiferenți față de sănătatea și aspectul lor. Discursul pacienților devine plictisitor și monoton, nu manifestă niciun interes pentru conversație, expresiile faciale sunt monotone. Cuvintele celor din jur nu le provoacă nicio supărare, jenă sau surpriză. Ei pot pretinde că au dragoste pentru părinții lor, dar atunci când se întâlnesc cu cei dragi, ei rămân indiferenți, nu pun întrebări și mănâncă în tăcere mâncarea care le-a fost adusă. Mai ales clar lipsa de emoție a pacienților se manifestă într-o situație care necesită alegere emoțională („Ce mâncare îți place cel mai mult?”, „Pe cine iubești mai mult: tata sau mama?”). Lipsa lor de sentimente îi împiedică să-și exprime orice preferință.

Apatia se referă la simptome negative (deficiențe). Adesea servește ca o manifestare a stărilor finale în schizofrenie. Trebuie avut în vedere faptul că apatia la pacienții schizofrenici este în continuă creștere, trecând printr-o serie de etape care diferă în severitatea defectului emoțional: netezime (nivelarea) reacțiilor emoționale, răceală emoțională, slăbiciune emoțională. O altă cauză a apatiei este afectarea lobilor frontali ai creierului (traume, tumori, atrofie parțială).

Un simptom ar trebui să fie distins de apatie. amorțeală psihică morbidă (anesteziepsihicadolorosa, nesimtire trista). Principala manifestare a acestui simptom este considerată nu absența emoțiilor ca atare, ci un sentiment dureros al propriei scufundari în experiențele egoiste, conștiința incapacității de a se gândi la altcineva, adesea combinată cu iluzii de auto-acuzare. Hipestezia apare adesea (vezi pct. 4.1). Pacienții se plâng / că au devenit „ca o bucată de lemn”, că au „nu o inimă, ci o cutie goală”; deplâng că nu simt anxietate pentru copiii mici, nu sunt interesați de succesul lor la școală. O emoție vie de suferință mărturisește gravitatea stării, caracterul productiv reversibil al tulburărilor.Anesteziapsihicadolorosa este o manifestare tipică a unui sindrom depresiv.

Simptomele dinamicii perturbate a emoțiilor includ labilitatea emoțională și rigiditatea emoțională.

Labilitate emoțională - aceasta este mobilitatea extremă, instabilitatea, ușurința de apariție și schimbarea emoțiilor. Pacienții trec cu ușurință de la lacrimi la râs, de la agitație la relaxare neglijentă. Labilitatea emoțională este una dintre caracteristicile importante ale pacienților cu nevroză isterică și psihopatie isterică. O afecțiune similară poate fi observată și cu sindroamele de stupefacție (delir, oniroid).

Una dintre opțiunile pentru labilitatea emoțională este slăbiciune (slăbiciune emoțională). Acest simptom este caracterizat nu numai de o schimbare rapidă a dispoziției, ci și de incapacitatea de a controla manifestările externe ale emoțiilor. Acest lucru duce la faptul că fiecare eveniment (chiar și nesemnificativ) este trăit în mod viu, provoacă adesea lacrimi care apar nu numai în timpul experiențelor triste, ci și exprimând emoție, încântare. Slăbirea inimii este o manifestare tipică a bolilor vasculare ale creierului (ateroscleroza cerebrală), dar poate apărea și ca trăsătură de personalitate (sensibilitate, vulnerabilitate).

O pacientă de 69 de ani cu diabet zaharat și tulburări severe de memorie se confruntă în mod clar cu neputința ei: „O, doctore, am fost profesor. Elevii m-au ascultat cu gura căscată. Și acum un aluat de aluat. Orice ar spune fiica mea, nu-mi amintesc nimic, trebuie să notez totul. Picioarele mele nu merg deloc, cu greu mă pot târâ prin apartament...”. Pacienta spune toate acestea, ștergându-și constant ochii. Când doctorul a întrebat cine mai locuiește cu ea în apartament, el îi răspunde: „O, casa noastră e plină de lume! Păcat că soțul decedat nu a supraviețuit. Ginerele meu este harnic și grijuliu. Nepoata este inteligentă: dansează, desenează și are engleză... Și nepotul va merge la facultate anul viitor - are o școală atât de specială!" Pacienta pronunță ultimele fraze cu chip triumfător, dar lacrimile continuă să curgă, iar ea le șterge constant cu mâna.

Rigiditate emoțională - rigiditate, emoții blocate, o tendință de trăire pe termen lung a sentimentelor (în special neplăcute din punct de vedere emoțional). Expresiile rigidității emoționale sunt ranchiune, încăpățânare, perseverență. În vorbire, rigiditatea emoțională se manifestă prin minuțiozitate (vâscozitate). Pacientul nu poate trece la discutarea unui alt subiect până când nu s-a exprimat pe deplin cu privire la întrebarea care îl interesează. Rigiditatea emoțională este o manifestare a torpidității generale a proceselor mentale observată în epilepsie. Exista si personaje psihopatice cu tendinta de a se bloca (paranoide, epileptoide).

8.2. Simptome ale tulburărilor de voință și impulsuri

Tulburările de voință și pulsiuni se manifestă în practica clinică ca tulburări de comportament. Trebuie avut în vedere că declarațiile pacienților nu reflectă întotdeauna cu exactitate natura tulburărilor existente, deoarece pacienții își ascund adesea pulsiunile patologice, le este rușine să recunoască altora, de exemplu, lenea lor. Prin urmare, concluzia despre prezența încălcărilor voinței și pulsiunilor ar trebui făcută nu pe baza intențiilor declarate, ci pe baza analizei acțiunilor efectuate. Deci, afirmația pacientului despre dorința de a obține un loc de muncă pare nefondată dacă nu lucrează de câțiva ani și nu încearcă să-și găsească un loc de muncă. Nu ar trebui să fie considerată o afirmație adecvată de către pacient că îi place să citească dacă a citit ultima carte în urmă cu câțiva ani.

Alocați modificări cantitative și perversiuni ale unităților.

Hiperbulie - o creștere generală a voinței și impulsurilor, care afectează toate pulsiunile de bază ale unei persoane. Creșterea poftei de mâncare duce la faptul că pacienții, aflați în secție, mănâncă imediat pachetul adus de ei și uneori nu se pot abține să ia mâncare de pe noptiera altcuiva. Hipersexualitatea se manifestă prin atenție sporită față de sexul opus, curte și complimente nemodeste. Pacienții încearcă să atragă atenția asupra ei înșiși cu machiaj strălucitor, haine strălucitoare, stau mult timp lângă oglindă, își aranjează părul și se pot angaja în numeroase relații sexuale ocazionale. Există o poftă pronunțată de comunicare: orice conversație a altora devine interesantă pentru pacienți, ei încearcă să se alăture conversațiilor cu străinii. Astfel de oameni caută să ofere patronaj oricărei persoane, să-și distribuie bunurile și banii, să facă cadouri scumpe, să se implice într-o luptă, dorind să-i protejeze pe cei slabi (în opinia lor). Este important să se țină cont de faptul că creșterea simultană a impulsurilor și a voinței, de regulă, nu permite pacienților să comită acțiuni ilegale evident periculoase și grave, violență sexuală. Deși astfel de oameni de obicei nu reprezintă un pericol, ei pot interfera cu ceilalți cu obsesia, agitația lor, se pot comporta din neatenție și pot arunca în mod necorespunzător proprietățile. Hiperbulia este o manifestare caracteristică sindrom maniacal.

Tipobulia - o scădere generală a voinței și impulsurilor. Trebuie avut în vedere faptul că la pacienții cu hipobulie, toate impulsurile de bază, inclusiv cele fiziologice, sunt suprimate. Există o scădere a apetitului. Medicul poate convinge pacientul să mănânce, dar el ia alimente fără tragere de inimă și în cantități mici. O scădere a dorinței sexuale se manifestă nu numai printr-o scădere a interesului față de sexul opus, ci și prin lipsa de atenție față de propriul aspect. Pacienții nu simt nevoia de comunicare, sunt împovărați de prezența unor străini și de nevoia de a menține o conversație, cer să fie lăsați în pace. Pacienții sunt cufundați în lumea propriei suferințe și nu pot avea grijă de cei dragi (comportamentul unei mame cu depresie postpartum, care nu se poate forța să aibă grijă de un nou-născut, arată deosebit de surprinzător). Suprimarea instinctului de autoconservare se exprimă în tentative de suicid. Un sentiment de rușine pentru inacțiunea și neputința lor este caracteristic. Hipobulia este o manifestare sindrom depresiv. Suprimarea conducerii în depresie este o tulburare temporară, tranzitorie. Oprirea unui atac de depresie duce la un interes reînnoit pentru viață și activitate.

La abulie suprimarea pulsiunilor fiziologice nu este de obicei observată, tulburarea este limitată la o scădere bruscă a voinței. Lenea și lipsa de inițiativă a persoanelor cu abulie se combină cu o nevoie normală de hrană, o dorință sexuală distinctă, care sunt satisfăcute în cele mai simple, nu întotdeauna acceptabile social. Așa că, un pacient flămând, în loc să meargă la magazin și să cumpere alimentele de care are nevoie, le cere vecinilor să-l hrănească. Pacientul își satisface dorința sexuală prin masturbare continuă sau face afirmații absurde mamei și surorii sale. La pacientii care sufera de abulie dispar nevoile sociale superioare, nu au nevoie de comunicare, de divertisment, isi pot petrece toate zilele inactivi, nu sunt interesati de evenimentele din familie si din lume. În secție, nu comunică luni de zile cu vecinii de secție, nu le cunosc numele, numele medicilor și asistentelor.

Abulia este o tulburare negativă persistentă, împreună cu apatia constituie o singură sindromul apatie-abulic, caracteristică stărilor finale în schizofrenie. Cu boli progresive, medicii pot observa o creștere a fenomenelor de abulie - de la lene ușoară, lipsă de inițiativă, incapacitatea de a depăși obstacolele în calea pasivității grave.

Un pacient de 31 de ani, de profesie strungar, după ce a suferit un atac de schizofrenie, și-a părăsit slujba în atelier, pentru că a considerat-o prea greu pentru el. Am cerut să fiu acceptat ca fotograf în ziarul orașului, pentru că făceam multă fotografie. Odată, în numele redacției, trebuia să alcătuiască un raport despre munca fermierilor colectivi. Am venit în sat în încălțăminte de oraș și, ca să nu mă murdăresc bocancii, nu m-am apropiat de tractoarele din câmp, ci am făcut doar câteva poze din mașină. A fost demis din redacție pentru lene și lipsă de inițiativă. Nu mi-am luat alt loc de muncă. Acasă a refuzat să se angajeze în treburile casnice. A încetat să aibă grijă de acvariu, pe care l-a făcut cu propriile mâini înainte de boală. Toată ziua am stat în pat îmbrăcat și am visat să mă mut în America, unde totul este ușor și accesibil. Nu l-a deranjat când rudele au apelat la psihiatri cu o cerere de oficializare a handicapului său.

Multe simptome descrise perversiunea pulsiunilor (parabulium). Manifestările tulburărilor psihice pot fi o perversiune a apetitului, dorința sexuală, dorința de acțiuni asociale (furt, alcoolism, vagabondaj), autovătămare. Tabelul 8.1 enumeră principalii termeni ICD-10 pentru tulburările de impuls.

Parabulia nu este considerată o boală independentă, ci este doar un simptom. Motivele apariției

Tabelul 8.1. Variante clinice ale tulburărilor de impuls

Cod ICD-10	Numele tulburării	Natura manifestării
	Patologic
	pasiunea pentru jocurile de noroc
	jocuri
	Piromania	Dorința de a comite incendiu
	Cleptomanie	Furt patologic
	Trichotilomania	Atractie de scos la eu insumi
	Picacism (pica)	Dorința de a mânca necomestibil
	»La copii	(ca varietate, coprofa-
		gia- consumul de excremente)
	Dipsomania	Pofta de alcool
	Dromomania	Dor de vagabondaj
	Homicidomania	O urmărire fără sens cu
		comite crima
	Suicidomania	Unitatea de sinucidere
	Oniomania	Nevoia de cumpărături (deseori
		inutil)
	Anorexia nervoasă	Dorința de a te limita în
		manca, slabit
	Bulimie	Atacurile de supraalimentare
	Transsexualismul	Dorința de a schimba genul
	Travestismul	Dorința de a purta haine profesioniste
		de sex opus
	parafilii,	Predispoziție sexuală
	inclusiv:	reverenţă
	fetişism	Obținerea de satisfacție sexuală
		încântare de la contemplare înainte
		garderoba intimă întâlnită
	exhibiţionism	Pasiune pentru nuditate
	voyeurism	Pasiune pentru spionaj
		dobândit
	pedofilie	Atracție pentru minori
		la adulti
	sadomasochismul	Obținerea satisfacției sexuale
		împlinire prin impunerea
		durere sau suferință psihică
	homosexualitate	Atracție față de propriile fețe

Notă. Termenii pentru care codul nu este dat nu sunt incluși în ICD-10.

impulsuri patologice există încălcări grave ale intelectului (retard mental, demență totală), diferite forme de schizofrenie (atât în ​​perioada inițială, cât și în stadiul final cu așa-numita demență schizofrenica), precum și psihopatie (disarmonie persistentă a personalității) . În plus, tulburările de impuls sunt o manifestare a tulburărilor metabolice (de exemplu, mâncarea necomestabilă în timpul anemiei sau sarcinii), precum și a bolilor endocrine (creșterea apetitului în diabet, hiperactivitate în hipertiroidie, abulie în hipotiroidie, încălcări ale comportamentului sexual cu un dezechilibru de hormoni sexuali).

Fiecare dintre impulsurile patologice poate fi exprimată în grade diferite. Există 3 variante clinice de pulsiuni patologice - pulsiuni obsesive și compulsive, precum și acțiuni impulsive.

Atracție obsesivă (compulsivă). presupune apariţia unor dorinţe pe care pacientul le poate controla în funcţie de situaţie. Atracțiile care sunt în mod clar în contradicție cu cerințele de etică, moralitate și legalitate, în acest caz, nu sunt niciodată realizate și sunt suprimate ca fiind inacceptabile. Totuși, refuzul de a satisface pulsiunea dă naștere la sentimente puternice la pacient; în ciuda voinței, gândurile despre o nevoie nesatisfăcută persistă constant în capul meu. Dacă nu este în mod clar antisocial, pacientul o realizează cât mai curând posibil. Așadar, o persoană cu o teamă obsesivă de poluare va reține nevoia de a se spăla pe mâini pentru o perioadă scurtă de timp, dar va fi sigur că le va spăla bine atunci când nu se uită la el niciun străin, pentru că tot timpul în care îndura, el în mod constant dureros. se gândește la nevoia lui. Pulsiunile obsesive sunt incluse în structura sindromului obsesiv-fobic. În plus, sunt o manifestare a dependenței psihice de psihotrope (alcool, tutun, hașiș etc.).

Atracție compulsivă - un sentiment mai puternic, deoarece în forță este comparabil cu nevoi vitale precum foamea, setea, instinctul de autoconservare. Pacienții realizează natura perversă a atracției, încearcă să se rețină, dar cu o nevoie nesatisfăcută, apare un sentiment insuportabil de disconfort fizic. O nevoie patologică ocupă o poziție atât de dominantă încât o persoană oprește rapid lupta internă și își satisface atracția, chiar dacă aceasta este asociată cu acțiuni asociale grosolane și cu posibilitatea unei pedepse ulterioare. Atracția compulsivă poate duce la abuzuri repetate și la omor în serie. Un exemplu izbitor de atracție compulsivă este dorința de a consuma un drog în caz de simptome de sevraj la cei care suferă de alcoolism și dependență de droguri (sindrom de dependență fizică). Pulsiunile compulsive sunt, de asemenea, o manifestare a psihopatiilor.

Acțiuni impulsive sunt comise de o persoană imediat, de îndată ce apare o atracție dureroasă, fără o luptă anterioară de motive și fără o etapă de luare a deciziei. Pacienții se pot gândi la acțiunile lor numai după ce au fost comise. În momentul acțiunii, se observă adesea o conștiință îngustată afectiv, care poate fi judecată după amnezia parțială ulterioară. Printre actiunile impulsive predomina absurdul, lipsit de orice sens. Adesea, pacienții nu pot explica ulterior scopul faptei. Acțiunile impulsive sunt o manifestare comună a paroxismelor epileptiforme. Pacienții cu sindrom catatonic sunt, de asemenea, predispuși la comiterea de acțiuni impulsive.

Din tulburările pulsiunilor ar trebui să se distingă acțiunile datorate patologiei altor zone ale psihicului. Deci, refuzul de a mânca este cauzat nu numai de o scădere a apetitului, ci și de prezența delirului de otrăvire, halucinații imperative care interzic pacientului să mănânce, precum și o tulburare gravă a sferei motorii - stupoare catatonică (vezi secțiunea 9.1). Acțiunile care conduc pacienții la propria moarte nu exprimă întotdeauna dorința de a se sinucide, ci sunt cauzate și de halucinații imperative sau de tulburarea conștiinței (de exemplu, un pacient în stare de delir, care fuge de urmăritorii imaginari, sare din fereastra, crezand ca aceasta este o usa).

8.3. Sindroame tulburări emoțional-voliționale

Cele mai izbitoare manifestări ale tulburării sferei afective sunt sindroamele depresive și maniacale (Tabelul 8.2).

8.3.1. Sindrom depresiv

Tabloul clinic este tipic sindrom depresiv se obișnuiește să o descriem sub forma unei triade de simptome: scăderea dispoziției (hipotimie), încetinirea gândirii (inhibarea asociativă) și inhibiția motorie. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că este o scădere a dispoziției care este principalul semn de depresie care formează sindrom. Hipotimia poate fi exprimată prin plângeri de melancolie, depresie, tristețe. Spre deosebire de răspunsul natural de tristețe la un eveniment trist, depresia în depresie își pierde legătura cu mediul; pacienții nu manifestă nicio reacție nici la vești bune, nici la noile lovituri ale destinului. În funcție de severitatea stării depresive, hipotimia se poate manifesta cu sentimente de intensitate diferită - de la pesimism ușor și tristețe la o senzație grea, aproape fizică, de „piatră pe inimă” ( dor vital).

Sindromul maniacal

Tabelul 8.2. Simptomele sindroamelor maniacale și depresive

Sindrom depresiv

Triada depresivă: scăderea stării de spirit retardare ideatică retard motor

Stima de sine scazuta

pesimism

Delirul de autoacuzare, autodepreciere, delir ipocondriac

Suprimarea impulsurilor: scăderea apetitului, scăderea libidoului, evitarea contactelor, izolarea, devalorizarea vieții, dorința de sinucidere

Tulburări de somn: scăderea duratei trezirii timpurii, lipsa senzației de somn

Tulburări somatice: piele uscată, scăderea tulburărilor, păr și unghii fragile, lipsă de lacrimi, constipație

tahicardie și creșterea tensiunii arteriale pupilă dilatată (midriază) scădere în greutate

Triada maniacale: îmbunătățirea dispoziției, accelerarea gândirii, agitația psihomotorie

Stima de sine umflată, optimism

Delirul măreției

Dezinhibarea pulsiunilor: apetit crescut hipersexualitate dorință de comunicare nevoia de a-i ajuta pe ceilalți, altruism

Tulburări de somn: scurtarea duratei somnului fără a provoca oboseală

Tulburările somatice nu sunt frecvente. Pacienții nu au plângeri, arată tineri; creșterea tensiunii arteriale corespunde activității ridicate a pacienților; greutatea corporală scade cu agitaţie psihomotorie pronunţată

Încetinirea gândirii în cazurile ușoare este exprimată prin vorbirea monosilabică încetinită, gândirea îndelungată asupra răspunsului. În cazurile mai severe, pacienților le este greu să înțeleagă întrebarea pusă, nu pot face față soluționării celor mai simple sarcini logice. Ei tac, nu există vorbire spontană, dar de obicei nu există mutism complet (tăcere). Întârzierea motorie se detectează în rigiditate, lent, lent; în depresia severă, poate ajunge la gradul de stupoare (stupoare depresivă). Poziția pacienților proști este destul de naturală: culcat pe spate cu brațele și picioarele întinse, sau așezat, plecând capul, sprijinindu-ți coatele pe genunchi.

Declarațiile pacienților depresivi dezvăluie o stimă de sine puternic scăzută: ei se descriu ca oameni fără valoare, fără valoare, lipsiți de talente. Surprins că doctorul

își dedică timpul unei persoane atât de neînsemnate. Evaluările pesimiste se fac nu numai asupra stării lor prezente, ci și asupra trecutului și viitorului. Ei declară că nu au putut face nimic în această viață, că au adus multe necazuri familiei lor, nu au fost o bucurie pentru părinți. Ei fac cele mai triste predicții; de regulă, ei nu cred în posibilitatea de recuperare. În depresia severă, ideile delirante de auto-învinovățire și autodepreciere nu sunt neobișnuite. Bolnavii se consideră profund păcătoși în fața lui Dumnezeu, vinovați de moartea părinților în vârstă, de cataclismele care au loc în țară. Adesea se învinuiesc pentru pierderea capacității de a empatiza cu ceilalți (anesteziapsihicadolorosa). Este posibilă și apariția iluziilor ipocondriace. Pacienții cred că sunt bolnavi fără speranță, poate o boală rușinoasă; le este frică de a infecta cei dragi.

Suprimarea impulsurilor, de regulă, este exprimată prin izolare, pierderea poftei de mâncare (mai rar prin accese de bulimie). Lipsa de interes pentru sexul opus este însoțită de modificări distincte ale funcțiilor fiziologice. Bărbații se confruntă adesea cu impotența și se învinovățesc pentru aceasta. La femei, frigiditatea este adesea însoțită de nereguli menstruale și chiar de amenoree prelungită. Pacienții evită orice fel de comunicare, printre oameni se simt stânjeniți, nepotriviți, râsul altcuiva nu face decât să le sublinieze suferința. Pacienții sunt atât de cufundați în experiențele lor încât nu pot avea grijă de nimeni altcineva. Femeile nu mai fac treburile casnice, nu pot avea grijă de copiii mici și nu acordă nicio atenție aspectului lor. Bărbații nu pot face față muncii lor preferate, nu se pot ridica din pat dimineața, se pregătesc și merg la muncă, stau treji toată ziua. Pacienții nu au acces la divertisment, nu citesc și nu se uită la televizor.

Cel mai mare pericol în depresie este predispoziția la sinucidere. Dintre tulburările mintale, depresia este cea mai frecventă cauză de sinucidere. Deși gândul de retragere din viață este inerent aproape tuturor celor care suferă de depresie, pericolul real apare atunci când depresia severă este combinată cu o activitate suficientă a pacienților. Cu stupoare pronunțată, implementarea unor astfel de intenții este dificilă. Sunt descrise cazuri de sinucidere prelungită, atunci când o persoană își ucide copiii pentru a „scăpa de chinul iminent”.

Una dintre cele mai dureroase experiențe ale depresiei este insomnia persistentă. Pacienții nu dorm bine noaptea și nu se pot odihni în timpul zilei. Trezirea la primele ore ale dimineții (uneori la ora 3 sau 4) este deosebit de caracteristică, după care bolnavii nu mai adorm. Uneori, pacienții insistă că nu au dormit un minut noaptea, nu au închis niciodată ochii, deși rudele și personalul medical i-au văzut adormiți ( lipsa sentimentului de somn).

Depresia, de regulă, este însoțită de o varietate de simptome somatovegetative. Ca o reflectare a severității afecțiunii, simpaticotonia periferică este mai des observată. Este descrisă o triadă caracteristică de simptome: tahicardie, dilatarea pupilei și constipație ( triada Protopopov). Se atrage atenția asupra aspectului pacienților. Pielea este uscată, palidă, descuaată. O scădere a funcției secretoare a glandelor se exprimă în absența lacrimilor („Am strigat toți ochii”). Căderea părului și unghiile casante sunt adesea observate. O scădere a turgenței pielii se manifestă prin faptul că ridurile se adâncesc și pacienții arată mai în vârstă decât vârsta lor. Poate apărea o fractură atipică a sprâncenei. Se înregistrează fluctuații ale tensiunii arteriale cu tendință de creștere. Tulburările tractului gastrointestinal se manifestă nu numai prin constipație, ci și prin tulburări de digestie. De regulă, greutatea corporală este semnificativ redusă. Dureri variate frecvente (dureri de cap, inima, abdomen, articulatii).

Un pacient de 36 de ani a fost transferat la un spital de psihiatrie din secția terapeutică, unde a fost examinat timp de 2 săptămâni din cauza durerii constante în hipocondrul drept. La examinare nu a fost dezvăluită nicio patologie, dar bărbatul l-a asigurat că are cancer și i-a mărturisit medicului că intenționează să se sinucidă. Nu mă deranjează să fiu transferat la un spital de psihiatrie. La internare este deprimat, răspunde la întrebări în monosilabe; declară că „nu-i mai pasă!” În secție nu comunică cu nimeni, de cele mai multe ori stă întins în pat, nu mănâncă aproape nimic, se plânge constant de lipsă de somn, deși personalul raportează că pacientul doarme în fiecare noapte, cel puțin până la ora 5 dimineața. Odată, în timpul unei examinări de dimineață, s-a găsit un șanț de strangulare pe gâtul pacientului. La interogatoriu insistente, acesta a mărturisit că dimineața, când personalul a adormit, a încercat, întins în pat, să se sugrume cu un laț legat din 2 batiste. După tratamentul cu antidepresive, gândurile dureroase și toate senzațiile neplăcute din hipocondrul drept au dispărut.

Simptomele somatice ale depresiei la unii pacienți (în special în timpul primului atac de boală) pot acționa ca principală plângere. Acest lucru se datorează apelului lor la un terapeut și tratamentului pe termen lung, fără succes, pentru „boala cardiacă ischemică”, „hipertensiune arterială”, „dischinezie biliară”, „distonie vasculară”, etc. În acest caz, se vorbește despre depresie mascata (larvata), descris mai detaliat în capitolul 12.

Luminozitatea experiențelor emoționale, prezența ideilor delirante, semnele de hiperactivitate a sistemelor autonome ne permit să considerăm depresia ca un sindrom al tulburărilor productive (vezi Tabelul 3.1). Acest lucru este confirmat de dinamica caracteristică a stărilor depresive. În cele mai multe cazuri, depresia durează câteva luni. Cu toate acestea, este întotdeauna reversibil. Înainte de introducerea antidepresivelor și a terapiei electroconvulsivante în practica medicală, medicii observau adesea o ieșire spontană din această stare.

Cele mai frecvente simptome ale depresiei au fost descrise mai sus. În fiecare caz, setul lor poate diferi semnificativ, dar întotdeauna predomină o dispoziție depresivă, melancolică. Sindromul depresiv avansat este considerat o tulburare psihotică. Severitatea stării este evidențiată de prezența ideilor delirante, lipsa de critică, comportament suicidar activ, stupoare pronunțată, suprimarea tuturor pulsiunilor de bază. Depresia ușoară, non-psihotică este denumită subdepresie. Când se efectuează cercetări științifice pentru măsurarea severității depresiei, se folosesc scale standardizate speciale (Hamilton, Tsunga etc.).

Sindromul depresiv nu este specific și poate fi o manifestare a unei game largi de boli psihice: psihoze maniaco-depresive, schizofrenie, leziuni organice ale creierului și psihogenii. Pentru depresia cauzată de boli endogene (MDP și schizofrenie), tulburările somatovegetative pronunțate sunt mai caracteristice; un simptom important al depresiei endogene este o dinamică zilnică specială a stării cu melancolie crescută dimineața și o oarecare slăbire a experiențelor seara. Orele dimineții sunt considerate ca fiind perioada asociată cu cel mai mare risc de sinucidere. Un alt marker al depresiei endogene este un test pozitiv la dexametazonă (vezi secțiunea 1.1.2).

Pe lângă sindromul depresiv tipic, au fost descrise o serie de variante atipice de depresie.

Depresie anxioasă (agitată). diferă prin absența rigidității și pasivității pronunțate. Afectul stenic al anxietății îi face pe pacienți să se încurce, să se întoarcă constant către ceilalți cu o cerere de ajutor sau cu o cerere de a-și opri chinul, de a-i ajuta să moară. Premoniția unei catastrofe iminente nu permite pacienților să doarmă, ei pot încerca să se sinucidă în fața altora. Uneori, entuziasmul pacienților atinge un grad de furie (raptus melancolic, raptusmelancholicus), când își rup hainele, emit țipete groaznice, se lovesc cu capul de perete. Depresia anxioasă este mai frecventă în vârsta involutiei.

sindrom depresiv-delirant, pe lângă o stare de spirit melancolică, se manifestă prin astfel de iluzii de delir precum iluzii de persecuție, punere în scenă, expunere. Pacienții sunt siguri de pedepse severe pentru faptele lor greșite; „Observați” auto-observarea constantă. Teama că vinovăția lor va duce la hărțuirea, pedeapsa sau chiar uciderea rudelor lor. Pacienții sunt neliniștiți, întreabă în mod constant despre soarta rudelor lor, încearcă să-și facă scuze, jurând că nu vor greși niciodată în viitor. Astfel de simptome delirante atipice sunt mai tipice nu pentru MDP, ci pentru un atac acut de schizofrenie (psihoza schizoafectivă în ceea ce privește ICD-10).

Depresie apatică combină efectele melancoliei și ale apatiei. Pacienții nu sunt interesați de viitorul lor, sunt inactivi, nu își exprimă plângeri. Singura lor dorință este să fie lăsați în pace. Această afecțiune diferă de sindromul apatie-abulic prin instabilitate și reversibilitate. Cel mai adesea, depresia apatică apare la persoanele cu schizofrenie.

8.3.2. Sindromul maniacal

Se manifestă în primul rând printr-o creștere a dispoziției, gândire accelerată și agitație psihomotorie. Hipertensiunea arterială în această afecțiune se exprimă prin optimism constant, nerespectarea dificultăților. Orice problemă este refuzată. Pacienții zâmbesc în mod constant, nu fac nicio plângere, nu se consideră bolnavi. Accelerarea gândirii se observă în vorbirea rapidă, înclinată, distragere crescută, superficialitate a asocierilor. Cu manie pronunțată, vorbirea devine atât de dezorganizată încât seamănă cu „okroshka verbală”. Presiunea vorbirii este atât de mare încât pacienții își pierd vocea, saliva, biciuită în spumă, se acumulează în colțurile gurii. Activitatea lor, din cauza distragerii pronunțate, devine haotică și neproductivă. Nu pot să stea nemișcați, să încerce să plece de acasă, să ceară eliberarea din spital.

Se observă supraestimarea propriilor abilități. Pacienții se consideră surprinzător de fermecați și atrăgători, se laudă continuu cu presupusele lor talente. Încearcă să scrie poezie, să-și demonstreze abilitățile vocale altora. Un semn de manie extremă este amăgirea de grandoare.

O creștere a tuturor unităților de bază este caracteristică. Apetitul crește brusc, uneori există o tendință la alcoolism. Pacienții nu pot fi singuri și caută în permanență companie. Într-o conversație cu medicii, ei nu respectă întotdeauna distanța necesară, întorcându-se ușor - "frate!" Pacienții acordă multă atenție aspectului lor, încearcă să se decoreze cu insigne și medalii, femeile folosesc produse cosmetice excesiv de strălucitoare, hainele încearcă să-și sublinieze sexualitatea. Un interes crescut pentru sexul opus se exprimă prin complimente, oferte nemodeste, declarații de dragoste. Pacienții sunt gata să ajute și să patroneze pe toți cei din jurul lor. În același timp, de multe ori se dovedește că pur și simplu nu este suficient timp pentru propria ta familie. Ei risipesc bani, fac cumpărături inutile. Cu activitate excesivă, niciunul dintre cazuri nu poate fi finalizat, pentru că de fiecare dată apar idei noi. Încercările de a împiedica realizarea impulsurilor lor provoacă o reacție de iritare, indignare ( manie furioasă).

Sindromul maniacal se caracterizează printr-o scădere bruscă a duratei somnului nocturn. Pacienții refuză să se culce la timp, continuând să se frământă noaptea. Dimineața se trezesc foarte devreme și se angajează imediat într-o activitate viguroasă, dar nu se plâng niciodată de oboseală, susțin că dorm destul. Astfel de pacienți provoacă de obicei multe neplăceri altora, dăunează situației lor materiale și sociale, cu toate acestea, de regulă, nu reprezintă o amenințare directă pentru viața și sănătatea altor persoane. Creștere ușoară a dispoziției subpsihotice ( hipomanie) spre deosebire de manie severă, ea poate fi însoțită de conștientizarea caracterului nefiresc al stării; delirul nu se observă. Pacienții pot face o impresie favorabilă prin ingeniozitatea și inteligența lor.

Din punct de vedere fizic, cei care suferă de manie par să fie complet sănătoși, oarecum întineriți. Cu agitație psihomotorie pronunțată, slăbesc, în ciuda poftei de mâncare. Cu hipomanie, se poate observa o creștere semnificativă a greutății corporale.

Pacienta de 42 de ani, suferind de 25 de ani de crize de dispozitie necorespunzator crescuta, primul dintre ele a aparut in timpul studiilor postuniversitare la Departamentul de Economie Politica. Până atunci, femeia era deja căsătorită și avea un fiu de 5 ani. În stare de psihoză, s-a simțit foarte feminină, și-a acuzat soțul că nu este suficient de afectuos cu ea. Ea a dormit nu mai mult de 4 ore pe zi, a fost angajată cu pasiune în activități științifice, a acordat puțină atenție fiului ei și treburilor casnice. Am simțit o atracție pasională față de supervizorul meu. I-am trimis buchete de flori în secret. Ea a participat la toate prelegerile lui pentru studenți. Odată, în prezența întregului personal al secției, în genunchi, l-am rugat să se căsătorească cu ea. A fost internat. La finalizarea sechestrului, ea nu a putut termina lucrarea la disertație. În timpul următorului atac, ea s-a îndrăgostit de un tânăr actor. Am fost la toate spectacolele lui, am dat flori, în secret de la soțul ei l-am invitat la casa ei. Ea a cumpărat mult vin pentru a-i oferi iubitei ei băuturi și astfel să-i învingă rezistența, ea însăși a băut mult și des. La întrebările năucite ale soțului ei, ea a recunoscut totul cu ardoare. După spitalizare și tratament, s-a căsătorit cu iubitul ei, a plecat să lucreze pentru el la teatru. În perioada interictală, este calmă, bea rar alcool. Vorbește cu căldură despre fostul ei soț, regretă puțin divorțul.

Sindromul maniacal este cel mai adesea o manifestare a TIR și a schizofreniei. Stările maniacale cauzate de leziuni organice ale creierului sau de intoxicație (fenamină, cocaină, cimetidină, corticosteroizi, ciclosporină, teturam, halucinogene etc.) sunt rare. Mania este un simptom al psihozei acute. Prezența unor simptome productive vii face posibilă contarea pe o reducere completă a tulburărilor dureroase. Deși atacurile individuale pot fi destul de prelungite (până la câteva luni), ele sunt totuși adesea mai scurte decât atacurile de depresie.

Alături de manie tipică, sunt adesea întâlnite sindroame atipice ale unei structuri complexe. Sindromul maniaco-delirante, pe lângă afectul fericirii, ea este însoțită de idei delirante nesistematizate de persecuție, punere în scenă, deliruri megalomane de grandoare ( parafrenie acută). Pacienții susțin că sunt chemați să „salveze lumea întreagă”, că sunt înzestrați cu abilități incredibile, de exemplu, sunt „principala armă împotriva mafiei”, iar criminalii încearcă să-i distrugă pentru asta. O astfel de tulburare nu apare în TIR și cel mai adesea indică un atac acut de schizofrenie. La apogeul unui atac maniaco-delirant se poate observa o confuzie onirica.

8.3.3. Sindromul apatico-abulic

Se manifestă printr-o sărăcire emoțională și volitivă pronunțată. Indiferența și indiferența îi fac pe pacienți suficient de calmi. Nu sunt vizibile în departament, petrec mult timp în pat sau stând singuri și pot petrece ore întregi uitându-se la televizor. În același timp, se dovedește că nu și-au amintit niciun program pe care l-au urmărit. Lenea se vede prin tot comportamentul lor: nu se spala, nu se spala pe dinti, refuza sa mearga la dus si se tund. Se duc la culcare îmbrăcați pentru că le este prea lene să se dea jos și să se îmbrace. Nu pot fi aduși în acțiune numindu-le responsabilitate și simț al datoriei, pentru că nu le este rușine. Pacienții nu sunt interesați de conversație. Vorbesc monoton, refuză adesea să vorbească, declarând că sunt obosiți. Dacă medicul reușește să insiste asupra necesității dialogului, de multe ori se dovedește că pacientul poate vorbi mult timp fără să dea semne de oboseală. În timpul conversației, se dovedește că pacienții nu experimentează nicio suferință, nu se simt rău și nu fac nicio plângere.

Simptomatologia descrisă este adesea combinată cu dezinhibarea celor mai simple pulsiuni (lacomie, hipersexualitate etc.). În același timp, lipsa de timiditate îi determină la încercări de a-și realiza nevoile în cea mai simplă formă, nu întotdeauna acceptabilă social: de exemplu, pot urina și face nevoile chiar în pat, pentru că le este prea lene să ajungă la toaletă.

Sindromul apatico-abulic este o manifestare a simptomelor negative (deficiente) și nu tinde să inverseze dezvoltarea. Cea mai frecventă cauză a apatiei și abuliei sunt stările finale ale schizofreniei, în care defectul emoțional-volițional crește treptat - de la indiferență și pasivitate ușoară până la stări de totuși emoțională. O altă cauză a sindromului apatio-abulic este afectarea organică a lobilor frontali ai creierului (traumă, tumoră, atrofie etc.).

8.4. Afect fiziologic și patologic

Reacția la un eveniment traumatic poate decurge foarte diferit, în funcție de semnificația individuală a evenimentului stresant și de caracteristicile răspunsului emoțional al unei persoane. În unele cazuri, forma de manifestare a afectului este surprinzător de violentă și chiar periculoasă pentru alții. Există cazuri binecunoscute de ucidere a unui soț pe bază de gelozie, lupte violente între fanii fotbalului, dispute violente între liderii politici. Dispoziţia psihopatică a personalităţii (psihopatia excitabilă - vezi secţiunea 22.2.4) poate contribui la manifestarea grosolană asocială a afectului. Totuși, trebuie să recunoaștem că, în cele mai multe cazuri, astfel de acțiuni agresive sunt comise în mod deliberat: participanții pot vorbi despre sentimentele lor în momentul actului, se pot pocăi de necumpătarea lor, încearcă să neteze impresia proastă făcând apel la gravitatea infracțiunii. impuse acestora. Oricât de gravă este infracțiunea săvârșită, în astfel de cazuri se consideră ca afect fiziologic și atrage răspunderea juridică.

Afect patologic se numește psihoză de scurtă durată care apare brusc după acțiunea psihotraumei și este însoțită de o tulburare a conștiinței cu amnezie ulterioară pentru întreaga perioadă de psihoză. Natura paroxistică a apariției afectului patologic indică faptul că evenimentul traumatic devine declanșatorul implementării activității epileptiforme existente. Adesea, pacienții au un istoric de leziuni grave ale capului sau semne de disfuncție organică încă din copilărie. Încețoșarea conștiinței în momentul psihozei se manifestă prin furie, cruzimea uimitoare a violențelor comise (zeci de răni grave, numeroase lovituri, fiecare dintre acestea putând fi fatală). Alții nu pot corecta acțiunile pacientului, deoarece acesta nu le aude. Psihoza durează câteva minute și se termină cu epuizare severă: bolnavii se prăbușesc brusc epuizați, uneori căzând într-un somn profund. La ieșirea din psihoză, nu-și pot aminti nimic din ceea ce s-a întâmplat, sunt extrem de surprinși când aud despre ceea ce au făcut, nu pot să creadă pe alții. Trebuie recunoscut faptul că tulburările cu afect patologic pot fi atribuite numai condiționat gamei de tulburări emoționale, deoarece cea mai importantă expresie a acestei psihoze este întunecarea conștiinței(vezi secțiunea 10.2.4). Afectul patologic servește drept bază pentru recunoașterea pacientului ca nebun și eliberarea de răspundere pentru crimă.

BIBLIOGRAFIE

Izard K. Emoțiile umane. - M .: Editura Universității de Stat din Moscova, 1980.

Numărul Yu.L., Mikhalenko I.N. Psihoze afective. - L .: Medicină, 1988 .-- 264 p.

Psihiatric diagnostic / Zavilyanskiy I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kiev: Şcoala Vyscha, 1989.

Psihologie emoții. Texte / Ed. V.K. Vilyunas, Yu.B. Gippenreiter. - M .: Universitatea de Stat din Moscova, 1984 .-- 288 p.

Psihosomatic tulburări în stări ciclotimice şi ciclotimice. - Procesele MIP., V.87. - Resp. ed. S.F.Semenov. - M .: 1979 .-- 148 p.

Reikovsky J. Psihologia experimentală a emoțiilor. - M .: Progres, 1979.

Sinitskiy V.N. Stări depresive (caracteristici fiziopatologice, tablou clinic, tratament, prevenire). - Kiev: Naukova Dumka, 1986.

tulburările emoțional-volitive se pot manifesta în diferite moduri:

1. Excitabilitate crescută. Copiii de acest tip sunt neliniștiți, agitați, iritabili, predispuși să manifeste agresivitate nemotivată. Se caracterizează prin schimbări ascuțite de dispoziție: fie sunt prea veseli, apoi încep brusc să fie capricioși, par obosiți și iritabili.

Excitarea afectivă poate apărea chiar și sub influența stimulilor tactili, vizuali și auditivi obișnuiți, intensificându-se mai ales într-un mediu nefamiliar pentru copil.

2. Pasivitate, lipsă de inițiativă, timiditate excesivă. Orice situație de alegere îi încurcă. Acțiunile lor sunt caracterizate de letargie, lentoare. Astfel de copii cu mare dificultate se adaptează la noile condiții, le este greu să ia contact cu străini. Acest sindrom, precum și o dispoziție veselă, exaltată, cu o scădere a criticii (euforie), se observă cu leziuni ale lobilor frontali ai creierului.

Sindromul fobic, sau sindromul fricii, este caracteristic multor copii cu paralizie cerebrală. Impresabilitatea crescută în combinație cu excitabilitatea emoțională și inerția afectivă creează un fundal favorabil pentru apariția nevrozei anxioase. Frica poate apărea chiar și sub influența unor factori psihogene nesemnificativi - o situație nefamiliară, separarea pe termen scurt de cei dragi, apariția unor fețe noi și chiar a unor jucării noi, sunete puternice etc. și în ambele cazuri este însoțită de vegetativ pronunțat- reacții vasculare - paloare sau înroșire a pielii, hiperhidroză, creșterea ritmului cardiac și a respirației, uneori frisoane, febră. Când apare frica la un copil, cresc tulburările de salivație și de mișcare (spasticitate, hiperkinezie, ataxie). Posibile fobii obsesive condiționate psihogen sub formă de frică de singurătate, înălțime, mișcare; în adolescență – frica de boală și de moarte.

Temerile care apar spontan, fără legătură cu niciun factor psihogen, se numesc asemănătoare nevrozei; sunt cauzate de leziuni organice ale creierului. Acestea includ frici nocturne nediferențiate care apar episodic în timpul somnului și sunt însoțite de țipete, plâns, agitație generală și tulburări autonome. Sunt tipice pentru copiii cu sindrom hipertensiv-hidrocefalic, apar adesea pe fondul hipertermiei. Dacă fricile apar brusc, pe fondul stării de bine somatice, la o anumită oră a somnului nocturn, la intervale regulate, însoțite de automatisme motorii, ele trebuie să se distingă de paroxismele genezei epileptice, care pot fi observate și în paralizia cerebrală infantilă. .

3. Există însă o serie de calități caracteristice ambelor tipuri de dezvoltare. În special, tulburările de somn pot fi adesea observate la copiii cu tulburări musculo-scheletice. Sunt chinuiți de coșmaruri, dorm neliniștiți, au dificultăți în a adormi.

4. Sensibilitate crescută. În parte, acest lucru poate fi explicat prin efectul de compensare: activitatea motrică a copilului este limitată, iar pe fondul acesteia, organele de simț, dimpotrivă, primesc o dezvoltare ridicată. Datorită acestui fapt, sunt sensibili la comportamentul celorlalți și sunt capabili să surprindă chiar și modificări minore ale dispoziției lor. Cu toate acestea, această impresionabilitate este adesea dureroasă; situatii complet neutre, afirmatiile nevinovate pot provoca o reactie negativa in ele.

5. Oboseala crescută este o altă trăsătură distinctivă caracteristică aproape tuturor copiilor cu paralizie cerebrală. În procesul muncii corecționale și educaționale, chiar și cu un mare interes pentru sarcină, copilul obosește rapid, devine plângăcios, iritabil, refuză să lucreze. Unii copii devin neliniștiți din cauza oboselii: ritmul vorbirii se accelerează, în timp ce acesta devine mai puțin inteligibil; există o creștere a hiperkinezei; se manifestă un comportament agresiv - copilul poate împrăștia obiecte și jucării din apropiere.

6. Un alt domeniu in care parintii se pot confrunta cu probleme serioase este activitatea volitiva a copilului. Orice activitate care necesită calm, organizare și intenție îi provoacă dificultăți. Infantilismul mental, inerent majorității copiilor cu paralizie cerebrală, lasă o amprentă semnificativă asupra comportamentului copilului. De exemplu, dacă sarcina propusă și-a pierdut atractivitatea pentru el, îi este foarte greu să facă un efort pe sine și să termine munca pe care a început-o.

Copiii cu paralizie cerebrală au mai multe șanse de a experimenta emoții negative, cum ar fi frica, furia, rușinea, suferința etc., decât copiii fără această boală. Dominanța emoțiilor negative asupra celor pozitive duce la experiențe frecvente de stări de tristețe, tristețe cu suprasolicitare frecventă a tuturor sistemelor corpului.

Olga Ogneva
Caracteristicile principalelor încălcări ale sferei emoțional-voliționale

Caracteristicile principalelor tulburări ale sferei emoționale - volitive

Tulburări emoțional-voliționale se manifestă cel mai adesea prin creşterea emoţional excitabilitate în combinație cu instabilitatea severă a funcțiilor autonome, hiperestezie generală, epuizare crescută a sistemului nervos. La copiii primilor ani de viață, cu fermitate somn tulburat(dificultate de a adormi, trezire frecventă, neliniște noaptea)... Excitarea afectivă poate apărea chiar și sub influența stimulilor tactili, vizuali și auditivi obișnuiți, intensificându-se mai ales într-un mediu nefamiliar pentru copil.

La vârsta preșcolară mai înaintată, copiii se disting prin impresionabilitate excesivă, tendința de a se teme și, la unii, creșterea excitabilitate emoțională, iritabilitate, dezinhibare motorie, la altele, timiditate, timiditate, letargie. Cel mai adesea, există combinații de creștere emoţional labilitate cu inerţie reacții emoționale, în unele cazuri cu elemente de violență. Deci, după ce a început să plângă sau să râdă, copilul nu se poate opri și emoții devin cam violent caracter... A crescut emoţional Excitabilitatea este adesea combinată cu lacrimi, iritabilitate, capriciu, reacții de protest și refuz, care sunt semnificativ crescute într-un mediu nou pentru copil, precum și cu oboseală.

Emoţional tulburările domină în structura sindromului general de inadaptare, tipic pentru acesti copii, mai ales la o vârstă fragedă. Pe lângă a crescut emoţional excitabilitate, puteți observa o stare de indiferență completă, indiferență, indiferență (sindrom apatie-abulic)... Acest sindrom, precum și o dispoziție veselă, exaltată, cu o scădere a criticii (euforia, se observă cu leziuni ale lobilor frontali ai creierului. Sunt posibile și altele: efort volițional slab, lipsa de independență, sugestibilitate crescută, apariția reacții catastrofale în așa-numitele situații de frustrare.

În mod convențional, trei grupuri cele mai pronunțate de așa-numiți copii dificili cu probleme în sfera emoțională:

Copii agresivi. Desigur, în viața fiecărui copil au existat cazuri când acesta a manifestat agresivitate, dar evidențiind acest grup, se atrage atenția asupra gradului de manifestare a unei reacții agresive, durata acțiunii și natura cauzelor posibile, uneori implicit, determinând comportament afectiv.

Din punct de vedere emoțional- copii dezinhibați. Acești copii reacţionează exagerat la orice violent: dacă exprimă încântare, atunci, ca urmare a comportamentului lor expresiv, se întorc pe întregul grup, dacă suferă, plânsul și gemetele lor vor fi prea tare și sfidătoare.

Copii anxioși. Le este jenă să-și exprime tare și explicit emoții, trecând în liniște prin problemele lor, temându-se să atragă atenția asupra lor.

LA factori principali afectând tulburări emoționale și volitive, raporta:

Trasaturi naturale (tip de temperament)

factori sociali:

Tip de educație familială;

Atitudinea profesorului;

Relațiile celorlalți.

În dezvoltare sfera emoțională și volitivă sunt trei grupuri încălcări:

Tulburări de dispoziție;

Tulburări de conduită;

tulburări psihomotorii.

Tulburările de dispoziție pot fi împărțite aproximativ în 2 de genul: cu amplificare emoționalitatea și scăderea ei.

Primul grup include afecțiuni precum euforia, disforia, depresia, sindromul de anxietate, fricile.

Al doilea grup include apatia, slăbiciune emoțională.

Euforia este o dispoziție exaltată care nu este asociată cu circumstanțe externe. Un copil în stare de euforie caracterizat ca impulsiv, luptă spre dominare, nerăbdător.

Disforia este o tulburare de dispoziție, cu predominanța melancoliei pline de ciudă, nemulțumită morocănosă, cu iritabilitate generală și agresivitate. Un copil disforic poate fi descris ca fiind îmbufnat, furios, aspru, neînduplecat.

Depresia este o stare afectivă, caracterizat prin emoțional negativ fondul și pasivitatea generală a comportamentului. Un copil cu o dispoziție depresivă poate descrie ca nefericit, sumbru, pesimist.

Sindromul de anxietate este o stare de îngrijorare nerezonabilă, însoțită de tensiune nervoasă, neliniște. Un copil anxios poate fi definit ca nesigur, constrâns, tensionat.

frica - stare emoțională apărute în cazul conștientizării pericolului iminent. Un preșcolar care se confruntă cu frică arată timid, speriat, retras.

Apatia este o atitudine indiferentă față de tot ceea ce se întâmplă, care este combinată cu o scădere bruscă a inițiativei. Un copil apatic poate fi descris ca fiind letargic, indiferent, pasiv.

Emoţional matitate – aplatizare emoții, în primul rând, pierderea sentimentelor altruiste subtile, păstrând în același timp formele elementare răspuns emoțional

Tulburările de conduită includ hiperactivitatea și agresivitatea comportament: agresiune normativ-instrumentală, comportament pasiv - agresiv, agresivitate infantilă, agresivitate defensivă, agresivitate demonstrativă, agresivitate intenţionat ostilă.

Hiperactivitate - o combinație de neliniște motorie generală, neliniște, impulsivitate a acțiunilor, labilitate emoțională, încălcări concentrarea atentiei. Un copil hiperactiv este neliniştit, nu încheie munca pe care a început-o, starea lui se schimbă rapid. Agresiunea normativă - instrumentală este un tip de agresiune infantilă, în care agresivitatea este folosită Mai ales ca normă de comportament în comunicarea cu semenii.

Copilul agresiv se comportă sfidător, neliniştit, luptător, cu iniţiativă, nu admite vinovăţia, cere subordonarea celorlalţi. Acțiunile sale agresive sunt un mijloc pentru un anumit scop, deci pozitiv emoții sunt testate de el la obținerea rezultatului, și nu în momentul acțiunilor agresive. Comportament pasiv-agresiv caracterizat prin capricii, încăpățânare, dorință de a-i subjuga pe ceilalți, lipsă de dorință de a respecta disciplina. Agresivitatea infantilă se manifestă prin certurile frecvente ale copilului cu semenii, neascultarea, pretențiile părinților și dorința de a-i jignit pe ceilalți. Agresivitatea defensivă este un tip de comportament agresiv care se manifestă atât în ​​mod normal (un răspuns adecvat la influențele externe, cât și într-o formă hipertrofiată, când agresivitatea apare ca răspuns la o varietate de influențe. Apariția agresiunii hipertrofiate poate fi asociată cu dificultăți de decodare). actiunile comunicative ale celorlalti.agresiunea este un fel de comportament provocator care are ca scop atragerea atentiei adultilor sau semenilor.copiii folosesc agresivitatea ca mijloc de a atrage atentia semenilor, de cele mai multe ori folosesc agresiunea fizica – directa sau indirecta, care este involuntar, impulsiv caracter(atac direct asupra altuia, amenintari si intimidare - ca exemplu de agresiune fizica directa sau distrugere a produselor activitatii altui copil in cazul agresiunii indirecte).

Încălcarea sferei emoțional-voliționale prescolari mai mari cum are statul in în mare parte negative, un efect perturbator asupra performanței copiilor de școală primară. Influența anxietății asupra dezvoltării personalității, comportamentului și activităților copilului este negativă caracter... Cauza anxietății este întotdeauna conflictul intern al copilului, dezacordul lui cu el însuși, inconsecvența aspirațiilor sale, când una dintre dorințele sale puternice o contrazice pe alta, o nevoie interferează cu cealaltă.

Copii cu încălcarea sferei emoțional-voliționale sunt caracterizate prin manifestări frecvente de anxietate și anxietate, precum și un număr mare de temeri, iar fricile și anxietatea apar în situații în care copilul, s-ar părea, nu este în pericol. Copiii anxioși sunt deosebit de sensibili, suspicioși și impresionabili. De asemenea, copiii des caracterizată prin stima de sine scăzută, în legătură cu care au o așteptare de necaz de la alții. Acest tipic pentru acei copii ai căror părinți le pun sarcini insuportabile, cerând ceea ce copiii nu sunt în stare să realizeze

Cauze tulburare emoțională starea de rău copii:

Incoerența cerințelor pentru copil acasă și la grădiniță;

-încălcarea rutinei zilnice;

Excesul de informații primite de copil (suprasarcină inteligentă);

Dorința părinților de a-și oferi copilului cunoștințe care nu corespund vârstei sale;

Situație nefavorabilă în familie.

Vizite frecvente în locuri aglomerate cu un copil;

Severitate excesivă a părinților, pedeapsă pentru cea mai mică neascultare, teama ca un copil să facă ceva greșit;

Scăderea activității fizice;

Lipsa de dragoste și afecțiune din partea părinților, în special a mamei.

Literatură:

1. Alyamovskaya V.G., Petrova S.N. psiho-emoțional stres la copiii preșcolari. M., Scriptorium, 2002.- 432s.

2. Karpova, G. Z Lumea sentimentelor și emoțiile unui preșcolar.: Educator al unei instituții de învățământ preșcolar -2011. –N 8.-C. 119-121.

3. Smirnova EO Dezvoltarea voinței și a voinței la vârstele timpurii și preșcolare. M.; Voronej, 1998.-34 ani.

Destul de des, parentingul se concentrează în primul rând pe sănătatea fizică a copilului lor, în timp ce componenta emoțională este în mare măsură neglijată. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea părinților consideră că apariția timpurie a simptomelor tulburărilor emoționale este temporară și, prin urmare, inofensivă.

Locul tulburărilor emoționale în dezvoltarea psihică a unui copil pare a fi unul dintre aspectele cheie ale vieții sale, datorită faptului că aceste tulburări îi afectează atitudinea față de părinți și de mediu, în general. Astăzi, există o tendință de creștere a tulburărilor emoționale la copii, sub forma scăderii adaptării sociale și a unei tendințe de comportament agresiv.

Există multe motive pentru apariția tulburărilor emoționale la un copil, așa că părinții ar trebui să fie deosebit de atenți atunci când apar diferite semne patologice. De regulă, specialiștii stabilesc diagnosticul final atunci când înregistrează 3 semne de instabilitate emoțională.

Cele mai frecvente cauze ale tulburărilor emoționale sunt următoarele:

• Caracteristici fizice, ținând cont de bolile transferate în copilărie;
• Inhibarea dezvoltării mentale și mentale;
• Creșterea necorespunzătoare a unui copil în perioada preșcolară;
• Alimentația necorespunzătoare, și anume, aportul insuficient de substanțe necesare, care afectează semnificativ dezvoltarea bebelușului;

De asemenea, aceste motive de mai sus sunt împărțite în două grupuri mari:

1. Biologic.

Acest grup cauzal include un tip caracteristic al sistemului nervos. De exemplu, în prezența unei tulburări de deficit de atenție, copilul poate dezvolta ulterior un proces patologic în creier, care se formează ca urmare a cursului sever al sarcinii și al nașterii mamei sale.

1. Social

Acest grup determină procesul de interacțiune a copilului cu alte persoane și cu mediul. De exemplu, dacă un copil are deja experiență de comunicare cu un grup de vârstă de oameni, cu semenii săi și cu grupul principal pentru el - familia lui, atunci, în unele cazuri, o astfel de socializare îi poate dăuna și el.

Dacă un copil este negat în mod constant de către adulți, atunci el inconștient începe să reprime informațiile primite, care provin din mediul înconjurător.

Apariția unor noi experiențe care nu coincid cu structura sa conceptuală începe să fie percepută de el în mod negativ, care în cele din urmă formează un anumit stres pentru el.

În absența înțelegerii din partea semenilor, copilul dezvoltă experiențe emoționale (furie, resentimente, dezamăgire), care se caracterizează prin severitate și durată. De asemenea, conflictele constante în familie, cerințele pentru copil, lipsa de înțelegere a intereselor acestuia, provoacă și tulburări emoționale în dezvoltarea psihică a copilului.

Clasificări ale tulburărilor emoționale și simptomele acestora

Dificultatea de a identifica tulburările emoțional-voliționale a dus la faptul că un număr de psihologi și-au format opinii diferite asupra acestor tipuri de tulburări. De exemplu, psihologul de știință G. Sukhareva a remarcat că tulburările emoționale la vârsta școlii primare sunt adesea observate la copiii care suferă de neurastenie, care se distingea prin excitabilitatea lui excesivă.

Psihologul Y. Milanich a avut o altă idee despre aceste încălcări. El a descoperit că tulburările emoționale volitive includ 3 grupuri de tulburări emoționale;

• Reacții emoționale acute, care se caracterizează prin colorarea anumitor situații conflictuale, care s-au manifestat prin agresivitate, isterie, reacții de teamă sau resentimente;
• O stare de tensiune crescută - anxietate, teamă, scăderea dispoziției.
• Disfuncția stării emoționale, care s-a manifestat printr-o trecere bruscă de la fenomenele emoționale pozitive la cele negative și, de asemenea, în ordine inversă.

Cu toate acestea, cel mai detaliat tablou clinic al tulburărilor emoționale a fost realizat de N.I. Kosterina. Ea împarte tulburările emoționale în 2 grupuri mari, care se caracterizează printr-o creștere a nivelului de emoționalitate și, în consecință, scăderea acestuia.

Primul grup include stări precum:

• Euforie, caracterizată prin creșterea inadecvată a dispoziției. Un copil în această stare, de regulă, are impulsivitate sporită, nerăbdare și dorință de a domina.
• Disforia este forma opusă a euforiei, caracterizată prin manifestarea unor emoții precum: furie, iritabilitate, agresivitate. Este un tip de sindrom depresiv.
• Depresia este o afecțiune patologică caracterizată prin manifestarea emoțiilor negative și pasivitate comportamentală. Un copil în această stare simte o dispoziție deprimată și tristă.
• Sindromul de anxietate este o afecțiune în care copilul simte o anxietate nerezonabilă și o tensiune nervoasă severă. Se exprimă într-o schimbare constantă a dispoziției, lacrimi, lipsă de apetit, sensibilitate crescută. Acest sindrom se dezvoltă adesea într-o fobie.
• Apatia este o afecțiune gravă în care copilul simte indiferență față de tot ce se întâmplă în jurul lui și se caracterizează, de asemenea, printr-o scădere bruscă a funcțiilor de inițiativă. Majoritatea psihologilor susțin că pierderea răspunsurilor emoționale este combinată cu o scădere sau pierderea completă a impulsurilor voliționale.
• Paratamia este o tulburare caracteristică a fundalului emoțional, în care experiența unei anumite emoții este însoțită de manifestări externe ale emoțiilor complet opuse. Este adesea observată la copiii cu schizofrenie.

Al doilea grup include:

• Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție se distinge prin simptome precum dezorientarea motorie, impulsivitate. Rezultă că caracteristicile cheie ale acestui sindrom sunt distragerea atenției și activitatea fizică excesivă.
• Agresiune. Această manifestare emoțională se formează ca parte a unei trăsături de caracter sau ca reacție la influențele mediului. În orice caz, încălcările de mai sus trebuie corectate. Cu toate acestea, înainte de a corecta manifestările patologice, în primul rând, se identifică cauza principală a bolii.

Diagnosticarea încălcărilor

Pentru terapia ulterioară a tulburărilor și eficacitatea acesteia, este foarte important să se diagnosticheze în timp util dezvoltarea emoțională a copilului și tulburările sale. Există multe tehnici și teste speciale care evaluează dezvoltarea și starea psihologică a unui copil, ținând cont de caracteristicile sale de vârstă.

Diagnosticul copiilor preșcolari include:

• Diagnosticarea nivelului de anxietate și evaluarea acestuia;
• Studiul stării psiho-emoționale;
• test de culoare Luscher;
• Studiul stimei de sine și al trăsăturilor de personalitate ale copilului;
• Studiul dezvoltării calităților volitive.

Căutarea ajutorului psihologic este necesară dacă un copil întâmpină anumite dificultăți la școală, comunicarea cu semenii, comportamentul sau are anumite fobii.

De asemenea, părinții ar trebui să acorde atenție dacă copilul experimentează orice experiență emoțională, sentimente și, de asemenea, dacă starea lui este caracterizată ca fiind depresivă.

Modalități de corectare a tulburărilor emoționale

O serie de oameni de știință autohtoni și străini din domeniul psihologiei identifică o serie de tehnici care permit corectarea tulburărilor volitive emoționale la copii. Aceste metode sunt de obicei împărțite în 2 grupe principale: individual și grup, dar această împărțire nu reflectă scopul principal al corectării tulburărilor mintale.

Corecția mentală a tulburărilor afective la copii este un sistem organizat de influențe psihologice. Această corecție vizează în principal:

• Atenuarea disconfortului emoțional
• Creșterea forței și a independenței
• Suprimarea reacțiilor secundare ale personalității (agresivitate, excitabilitate excesivă, anxietate etc.).
• Corectarea stimei de sine;
• Formarea stabilității emoționale.

Psihologia mondială include 2 abordări principale ale corectării psihologice a unui copil, și anume:

• Abordare psihodinamică. Pledează pentru crearea unor condiții care să permită suprimarea barierelor sociale externe folosind metode precum psihanaliza, terapia prin joc și terapia prin artă.
• Abordare comportamentală. Această abordare vă permite să stimulați copilul să învețe noi reacții care vizează formarea formelor comportamentale adaptative și invers, suprimă formele de comportament neadaptative, dacă există. Include astfel de metode de influență precum antrenamentele comportamentale și psiho-reglatoare, care permit copilului să consolideze reacțiile învățate.

Atunci când alegeți o metodă de corecție psihologică a tulburărilor emoționale, trebuie să pornim de la specificul tulburării, care determină deteriorarea stării emoționale. Dacă copilul are tulburări intrapersonale, atunci utilizarea terapiei prin joc (nu a computerului) ar fi o modalitate excelentă, iar metoda de psihocorecție familială s-a dovedit și ea bună.

Dacă predomină conflictele interpersonale, se folosește psihocorecția de grup, care permite optimizarea relațiilor interpersonale. Atunci când alegeți o metodă, trebuie luată în considerare severitatea instabilității emoționale a copilului.

Asemenea metode de corecție psihologică precum terapia prin joc, terapia cu basme etc. functioneaza eficient daca corespund caracteristicilor mentale ale copilului si ale terapeutului.

Vârsta copilului de până la 6 ani (perioada preșcolară) este cea mai importantă perioadă a dezvoltării sale, deoarece în această perioadă se formează bazele personale ale copilului, calitățile volitive, iar sfera emoțională se dezvoltă rapid.

Calitățile voliționale se dezvoltă în principal datorită controlului conștient asupra comportamentului, păstrând în același timp anumite reguli comportamentale în memorie.

Dezvoltarea acestor calități se caracterizează ca dezvoltarea generală a personalității, adică, în principal, formarea voinței, emoțiilor și sentimentelor.

Prin urmare, pentru creșterea cu succes emoțională și volitivă a unui copil, părinții și profesorii trebuie să acorde o atenție deosebită creării unei atmosfere pozitive de înțelegere reciprocă. Prin urmare, mulți experți recomandă părinților să formeze următoarele criterii pentru copilul lor:

• În comunicarea cu un copil, este necesar să observați calmul absolut și să vă arătați în orice mod posibil bunăvoința;
• Ar trebui să încerci să comunici mai des cu copilul, să-l întrebi despre ceva, să empatizezi și să fii interesat de hobby-urile lui;
• Munca fizică comună, joacă, desen etc. va avea un efect bun asupra stării copilului, așa că încercați să-i acordați cât mai multă atenție.
• Este necesar să se asigure că copilul nu se uită la filme și nu joacă jocuri cu elemente de violență, deoarece acest lucru nu va face decât să-i agraveze starea emoțională;
• Susține-ți copilul în orice fel și ajută-l să-și dezvolte încrederea în sine și încrederea în sine.