Icter persistent la tratamentul nou-născuților. Icterul la nou-născuți: când ar trebui să dispară? Cât durează icterul la nou-născuți Komarovsky

În momentul nașterii, copilul, intrând într-un nou habitat, se confruntă cu un stres sever. În corpul unui copil fragil, pot apărea defecțiuni minore, ceea ce duce la un astfel de fenomen precum icterul la nou-născuți. Ce este și ar trebui să intre în panică părinții?

De ce apare icterul

Cauzele icterului la nou-născuți

Cel mai adesea, icterul patologic afectează copiii ale căror mame au rămas cu greu însărcinate, să zicem, au avut amenințarea de avort spontan, au avut toxicoză precoce sau tardivă.

Ce, în afară de aceasta, mai poate servi drept cauze ale bolii?

• Boala hemolitică, care a provocat incompatibilitatea sângelui bebelușului și al mamei pentru factorul Rh.
• Ereditate.
• Infecția ficatului unui copil cu un virus în uter.
• Subdezvoltarea celulelor hepatice.
• Scăderea funcției tiroidiene - hipotiroidism.
• Anomalii ale căilor biliare.
• Nașterea prematură la femeile cu diabet zaharat, inclusiv cele care apar numai în timpul sarcinii (diabet gestațional).
• Introducerea oxitocinei în corpul unei femei în travaliu.
• Administrarea de antibiotice precum cefazolina sau ampicilina copilului.

Cum se manifestă boala? Teste pentru icter

La sugari, la modificarea pielii se pot adăuga manifestări suplimentare de icter. Urina bebelușului devine închisă la culoare, în timp ce fecalele, dimpotrivă, se decolorează. Pe corpul firimiturii pot apărea vânătăi fără motiv. Starea generală de bine a copilului se înrăutățește, în timp ce ficatul și splina cresc.

Dacă pielea firimiturii nu capătă o nuanță normală la 2-3 săptămâni după naștere, trebuie să consultați un medic pentru teste de laborator.

Înainte de începerea tratamentului, este prescrisă o analiză pentru a determina cantitatea de bilirubină din sânge. La bebelușii născuți la termen, indicatorul critic este de 324 µmol/L, iar la prematuri, doar 150-200 µmol/L.

Deoarece această valoare depinde de mai multe motive, medicul va prescrie un tratament în funcție de starea generală a bebelușului. În plus, se efectuează o ecografie a cavității abdominale pentru a determina starea organelor interne și se prelevează probe pentru hemoliză.

Cum să tratați icterul la un nou-născut

Dacă un copil are o formă fiziologică de icter, atunci nu vorbim despre tratament, ci doar despre a ajuta omulețul.

Ce trebuie făcut pentru ca copilul să facă față rapid problemei apărute?

• Ar trebui să începeți să alăptați cât mai devreme posibil. pentru a ajuta la îmbunătățirea proceselor metabolice din corpul bebelușului.
• Pentru ca firimiturile să nu aibă probleme digestive , mama ar trebui să țină o dietă.
• Copilul trebuie să fie mai des în aer liber. , și dacă este posibil - faceți băi de soare.

Metode de tratare a icterului la nou-născuți

Dacă este detectat icter patologic, tratamentul bebelușului trebuie început imediat.

O lampă împotriva icterului la un copil

Acesta este un tratament bazat pe efectul razelor ultraviolete asupra pielii bebelusului. Când lumina este iradiată sub pielea unui copil la o adâncime de 2-3 mm, apar reacții chimice care transformă bilirubina indirectă solubilă în grăsimi în forma sa solubilă în apă - lumirubina. Se dizolvă liber în sângele unui nou-născut și este excretat prin urină.

Fototerapia se efectuează într-un spital sub supravegherea unui medic și urmând anumite reguli...

• Ochii bebelușului sunt acoperiți cu ochelari speciali sau cu un bandaj.
• Timpul ședinței de tratament este strict reglementat; pentru aceasta, lampa este echipată cu un cronometru.
• Procedura poate provoca descuamarea pielii și deshidratarea corpului, prin urmare este efectuată sub supravegherea constantă a unui profesionist din domeniul sănătății.

După ședințele de fototerapie, culoarea scaunului și caracterul copilului se pot schimba. Acest lucru este normal deoarece bilirubina în exces este excretată în fecalele bebelușului.

Împreună cu fototerapie, medicul poate prescrie terapia prin perfuzie. Va fi necesar pentru a restabili echilibrul apei. Poate fi o soluție de glucoză, stabilizatori de membrană, electroliți și medicamente care îmbunătățesc microcirculația.

Medicamente pentru a ajuta la tratament

• Unul dintre medicamente este Hofitol - un preparat care contine un extract din frunze de anghinare de camp. Îmbunătățește funcția ficatului, promovează excreția rapidă a bilei și o scădere semnificativă a nivelului de bilirubină din corpul bebelușului. Ursofalk are un efect similar asupra organismului. Firimiturile mici sunt prescrise un medicament sub formă de suspensie.
• Enterosorbenții sunt prescriși ca agenți auxiliari, cum ar fi Polyphepan, Smecta sau Enterosgel ... Medicamentele limitează circulația bilirubinei între ficat și intestine.
• Pentru a stimula procesele metabolice și pentru a întări imunitatea, bebelușilor li se prescrie Elkar - un remediu format din carnitină. Medicamentul descompune acizii grași, ajutând la generarea de energie suplimentară în corpul bebelușului.

Când este necesară transfuzia de sânge?

Transfuzia de sânge este utilizată pentru formele severe de icter patologic. Dacă indicii bilirubinei indirecte cresc rapid și depășesc semnificativ norma, atunci transfuzia este indispensabilă. Cel mai adesea, procedura se efectuează atunci când apare un conflict Rh.

Transfuzia schimbătoare presupune înlocuirea unei cantități mici din sângele copilului cu sânge de la donator. Acest lucru ajută la eliminarea bilirubinei din corpul copilului.

Remedii populare pentru tratamentul icterului

În niciun caz nu trebuie să riscați sănătatea unui nou-născut și să vă automedicați! Remediile populare pot fi folosite doar ca adjuvant la tratamentul pe care medicul curant il va prescrie si numai cu acordul acestuia.

Pentru a îmbunătăți starea generală a nou-născutului, puteți recurge la un agent de întărire, al cărui rol poate fi jucat de un decoct slab de măceș. Ca absorbant, îi poți da copilului cărbune activ dizolvând cantitatea de pulbere în apă corespunzătoare greutății sale.

Nu trebuie să-i oferi copilului nicio taxă medicinală ca agent diuretic și coleretic. Nimeni nu poate spune cu siguranță cum va reacționa corpul copilului la ele.

De ce este icterul periculos - consecințele bolii

Dacă icterul fiziologic trece rapid fără a lăsa urme în corpul omuletului, atunci forma patologică a bolii poate provoca consecințe grave.

Cu icter nuclear sistemul nervos al copilului este afectat, ceea ce duce la anomalii neurologice grave. În plus, copilul poate prezenta tulburări de auz și vedere, iar în cele mai severe cazuri, se poate dezvolta paralizie cerebrală. În cazuri rare, boala poate duce la paralizia copilului bolnav.

Dacă culoarea icterului pielii bebelușului nu dispare în timp util, consultați imediat un medic. Dacă firimiturile au icter manifestat într-o formă patologică, acesta trebuie tratat imediat.

Videoclip despre icter, Komarovsky:

În acest articol:

Icterul la nou-născuți este un fenomen comun, apare în a doua sau a treia zi după nașterea copilului. Este un proces fiziologic normal, nu o patologie, așa că părinții nu ar trebui să-și facă griji.

Doar în cazuri rare, icterul patologic apare la nou-născuți, apoi simptomele bolii apar în primele 24 de ore după naștere și persistă mai mult de 5 zile. Tratamentul trebuie efectuat numai sub supravegherea unui medic.

Clasificare

Icterul la nou-născuți este de două tipuri: fiziologic (tranzitoriu) și patologic. Primul tip este diagnosticat la 60-70% din toți nou-născuții. Nu este o consecință a bolii. Aceasta este o condiție normală pentru un nou-născut.

Simptomele apar în a treia zi după naștere. Nu necesită tratament, dar dispar de la sine în 3-5 zile. Uneori, simptomele dispar după 2-3 săptămâni. Copilul are nevoie cu siguranță de examinare pentru a preveni trecerea unei astfel de stări la patologie.

Odată cu îngălbenirea fiziologică a pielii, creșterea bilirubinei este nesemnificativă.

Cel mai adesea, acest tip de icter apare din cauza producerii de noi hemoglobine, deoarece hemoglobina fătului diferă de normal. După naștere, compoziția sângelui se schimbă complet.

Icterul fiziologic este de două tipuri: icterul neonatal și icterul din laptele matern. Prima este cea mai comună. Este ea periculoasă? Nu. De asemenea, icterul din laptele matern nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea copilului. Apare datorită faptului că laptele matern conține o cantitate mare de estrogen. Corpul firimiturii, în loc să excrete bilirubina, scapă de acest hormon.

Icterul patologic apare imediat după nașterea unui copil. Simptomele ei pot să dispară mai întâi, apoi să reapară. Această patologie nu este contagioasă, indică probleme de sănătate la copil.

Există două tipuri de acest icter:

• hemolitic ... Apare rar, la aproximativ 1% dintre bebeluși. Simptomele apar imediat, albul ochilor și pielea feței devin galbene. La palpare, puteți constata că firimiturile au ficatul și splina mărite.
• Mecanic ... Apare în boli ale ficatului și vezicii biliare, precum și în problemele cu excreția bilei. Cel mai adesea, acest tip apare din cauza unor tulburări genetice sau a unor traume în timpul nașterii. Unul dintre simptomele evidente ale patologiei este un scaun transparent pentru bebeluș.

Există și alte tipuri de boală, care reprezintă o etapă de tranziție între icterul normal și cel patologic:

• conjugarea - este o consecință a funcției hepatice deficitare pentru eliminarea bilirubinei;
• nuclear - caracterizat printr-o creștere bruscă a concentrației de bilirubină în primele 24 de ore după naștere;
• hepatică (parenchimoasă) - apare cu afectare hepatică infecțioasă;
• hemolitic - caracterizat prin distrugerea masivă a globulelor roșii;
• subhepatică (obstructivă) – apare cu stagnarea bilei în ficat.

Cauze

Cauzele icterului patologic:

• , care apare din cauza faptului că copilul are o grupă de sânge pozitivă, iar mama are una negativă;
• infecție intrauterină;
• diferite grupe sanguine, mai ales dacă nou-născutul are un al doilea sau al treilea, iar mama are primul;
• diabet zaharat la mamă;
• incompatibilitate cu antigen;
• tulburări hormonale la un copil;
• boli ale sistemului circulator;
• hemoragii la un sugar, care sunt o sursă suplimentară de bilirubină;
• introducerea de antibiotice la copil sau utilizarea medicamentelor pentru femeia aflată în travaliu în timpul procesului de travaliu;
• boli ale intestinelor, ficatului sau vezicii biliare la nou-născut;
• încălcarea permeabilității căilor biliare.

Cauza icterului fiziologic este o creștere a nivelului de bilirubină din cauza producției de „noi” hemoglobine și a scăpării de „vechi”. Ficatul firimiturii nu poate face față unei astfel de încărcături, motiv pentru care apare icterul.

Provoacă îngălbenirea pielii la nou-născuți, asfixie și. Icterul postpartum poate rezulta din traume din timpul travaliului.

Simptome

Severitatea simptomelor depinde de concentrația de bilirubină din sânge și de caracteristicile pielii. Sclera ochilor, a cerului și a feței se îngălbenesc mai repede.

Semne de icter patologic:

• colorarea mucoasei și a pielii în galben;
• modificări ale indicatorilor testului biochimic de sânge, excesul nivelului normal de bilirubină;
• somnolență și letargie.

Cu icter nuclear, nou-născutul refuză să mănânce, este inactiv. După un timp, copilul începe să-și arunce capul pe spate și țipă monoton.

Dacă ficatul și splina sunt mărite, urina a devenit palidă sau maro, a dobândit un miros specific, atunci ar trebui să mergeți la spital. Acest lucru poate indica dezvoltarea hepatitei.

Următoarele semne pot fi utilizate pentru a distinge icterul fiziologic de patologic:

• îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase;
• indicatorii unui test general de sânge sunt normali;
• ficatul și splina nu sunt mărite;
• fecalele și sângele nu își schimbă culoarea;
• copilul are pofta de mancare, se ingrasa.

Simptomele icterului fiziologic nu apar niciodată în prima zi de viață, vârful tuturor simptomelor cade în zilele 3-4.

Cât durează icterul?

Când ar trebui să dispară icterul neonatal? Momentul este individual pentru fiecare copil, în medie, toate simptomele dispar în 5-10 zile, în cazuri rare această perioadă se extinde până la 2-3 săptămâni.

La bebelușii care sunt alăptați, urmele de icter fiziologic dispar mai repede.

De ce nu dispare icterul timp de o lună? Aceasta indică o stare patologică. Dacă simptomele persistă mai mult de două săptămâni, merită să duceți copilul la medic. În cazuri rare, putem vorbi despre icterul laptelui matern, apoi icterul rămâne timp de 2 luni, iar uneori 3.

Dacă tot vorbim despre o stare normală, și nu despre patologie, atunci copilul ar trebui să aibă un apetit bun, nimic nu-l deranjează, este calm, crește în greutate și înălțime conform tabelului de dezvoltare a sugarilor.

Diagnosticare

Examenul constă într-o examinare vizuală a bebelușului, precum și o serie de teste.

Diagnosticele includ:

• analize generale de sânge;
• determinarea nivelului de bilirubină;
• teste hepatice și renale pentru a determina funcționarea acestor organe;
• probe pentru hemoliză.

Dacă, la palpare, există suspiciunea de mărire a ficatului sau splinei, se efectuează o ecografie a organelor abdominale.

Rata bilirubinei

O creștere a concentrației de bilirubină duce direct la apariția icterului.

Bilirubina este un pigment galben care este implicat în schimbul de hemoglobină. Este eliberat din celulele roșii din sânge când celulele din sânge mor. Această substanță trebuie eliminată din organism, deoarece este toxică.

Există două tipuri de bilirubină: directă și indirectă. La diagnosticare, se ia în considerare primul tip. Norma este de 8,5–20,5 μmol / l. Dacă indicatorii ating 35 μmol / l, atunci apare icterul.

La copiii prematuri, îngălbenirea pielii apare la o valoare a bilirubinei de 85 μmol / L.

Nivelul critic al acestei substanțe care poate duce la moartea unui copil este următorul:

• pentru bebelușii la termen - 324 μmol / l;
• pentru copiii prematuri - 150–250 µmol / L.

În timp ce copilul se află în spital, nivelul bilirubinei trebuie măsurat de 2-3 ori pe toată perioada pentru a vă asigura că concentrația acestuia nu crește.

Tratament

Nou-născutul necesită tratament pentru icter patologic. Toate măsurile terapeutice sunt efectuate într-un cadru spitalicesc, unde sunt plasați mama și copilul. Acasă, nou-născuții pot fi tratați doar cu o ușoară creștere a bilirubinei.

Tratamentul depinde de cauza și tipul patologiei. Medicul ia în considerare datele de diagnostic, cursul nașterii, boala mamei. Uneori este nevoie de ajutorul unui chirurg și al unui endocrinolog.

În tratamentul icterului la nou-născut se folosesc medicamente antivirale, antibacteriene, coleretice, imunostimulatoare și chiar antibiotice. Nu te poți descurca fără terapia de detoxifiere.

Tratamentul este după cum urmează:

• Recepția enterosorbentelor. Aceste medicamente accelerează eliminarea bilirubinei din sânge. Aplicați Smecta, Enterosgel, Polysorb.
• Administrarea de medicamente pentru restabilirea echilibrului hidric după fototerapie. Aplicați soluție de glucoză, sifon, electroliți.
• Coleretice și diuretice. Sunt utilizate dacă bilirubina se apropie de un nivel critic. Se aplica Hofitol, Essentiale Forte, solutie de magnezie pentru administrare orala, decoct de macese sub forma de ceai.
• Hepatoprotectori. Ele protejează și repară celulele hepatice. Ursofalk, Phosphogliv, Ursosan, Ukrliv vor face.
• Remedii homeopate. Ele îmbunătățesc secreția biliară, elimină toxinele și normalizează scaunul. Medicamente eficiente - Hepel, Galstena.
• Preparate pentru îmbunătățirea metabolismului. Picăturile Elkar vor face bine. Ele întăresc imunitatea și îmbunătățesc apetitul. Medicamentul trebuie diluat cu glucoză. Doza va fi prescrisă de medicul curant.
• Agenți antibacterieni. Se va face.

Transfuzia de sânge face parte din măsurile de urgență în tratamentul icterului, mai ales când vine vorba de forma nucleară a bolii.

Cu ICD la copil (urolitiază), diureticele trebuie utilizate cu prudență.

Dacă nivelul bilirubinei rămâne ridicat pentru o lungă perioadă de timp, atunci se utilizează fototerapie. Procedura este sigură pentru bebeluși. Nou-născutul este plasat sub o lampă specială, ochii copilului sunt acoperiți cu ochelari de protecție. Cursul este de 96 de ore.

Fototerapia are o serie de efecte secundare. Pot apărea somnolență, descuamarea pielii, scaune deranjate.

Fototerapia poate fi continuată acasă. În loc de o lampă pentru nou-născuții cu icter, lumina directă a soarelui este potrivită. Ele contribuie la dispariția simptomelor. Baia de soare favorizeaza productia de vitamina D, care accelereaza eliminarea bilirubinei din sange.

Consecințe și complicații

De ce este icterul periculos la nou-născuți? Doar o formă patologică este o amenințare pentru sănătate. Un nivel ridicat de bilirubină otrăvește corpul bebelușului, afectează funcționarea creierului și a sistemului nervos central, ceea ce duce la o dezvoltare afectată a copilului. Acestea sunt cele mai grave consecințe ale icterului la nou-născuți.

Alte pericole:

• probabilitatea de apariție a cirozei și a cancerului hepatic crește;
• imunitatea redusă;
• ficatul nu funcționează bine.

Cel mai periculos kernicterus, în care nivelul bilirubinei este foarte ridicat. Celulele toxice intră în creier și distrug celulele nervoase. Acest tip de icter poate duce la surditate, retard mental și chiar paralizie. Cea mai periculoasă consecință este moartea.

Profilaxie

Un nou-născut poate face icter adevărat în prima zi după naștere, deoarece corpul bebelușului nu mai este protejat și nu este încă adaptat la noile condiții de viață. Cea mai bună prevenire a bolilor este laptele matern. Este necesar să se aplice nou-născutul la sân în primele minute după naștere, pentru ca acesta să primească cele mai valoroase picături de colostru.

Alte masuri preventive:

• mama care tine dieta;
• plimbări în aer curat cu un copil;
• bronzare.

Este necesar să hrăniți copilul la cerere, nu la program. Alăptarea ajută organismul bebelușului să scape de bilirubină.

În ciuda faptului că icterul la nou-născuți este mai des norma, este necesar să se monitorizeze cu atenție sănătatea copilului și nivelul bilirubinei. Dacă indicatorii se schimbă în rău sau simptomele bolii cresc, este necesar să începeți tratamentul. Linia dintre condițiile normale și cele patologice este foarte subțire, este important să se evite complicațiile.

Video util despre icter la nou-născuți

Icterul sau manifestarea vizuală a hiperbilirubinemiei include sindroame de diferite origini, a căror caracteristică comună este colorarea icterică a pielii și a membranelor mucoase. În total, există aproximativ 50 de boli care sunt însoțite de apariția îngălbenirii pielii. La adulți, colorarea pielii apare atunci când nivelul bilirubinei crește peste 34 μmol / L, la nou-născuți - când nivelul bilirubinei este de la 70 la 120 μmol / L.

Icterul perioadei neonatale, cauzat de acumularea de bilirubină în exces în sânge, este frecvent și uneori necesită tratament urgent. Bilirubina indirectă este o otravă neurotoxică și în anumite condiții (prematuritate, hipoxie, hipoglicemie, expunere prelungită etc.) provoacă o leziune specifică a nucleilor subcorticali și a cortexului cerebral – așa-numita encefalopatie bilirubinică. Potrivit diverselor surse, in prima saptamana de viata icterul apare la 25-50% dintre sugarii nascuti la termen si la 70-90% dintre prematurii.

Bilirubina este produsul final al catabolismului hem și se formează în principal din cauza defalcării hemoglobinei (aproximativ 75%) cu participarea hemoxigenazei, biliverdin reductazei, precum și a substanțelor reducătoare neenzimatice din celulele sistemului reticuloendotelial (RES). ). Alte surse de bilirubină sunt mioglobina și enzimele hepatice care conțin hem (aproximativ 25%).

Izomerul natural al bilirubinei - bilirubina liberă indirectă - este foarte solubil în lipide, dar slab solubil în apă. În sânge, intră cu ușurință într-o legătură chimică cu albumina, formând un complex bilirubină-albumină, datorită căruia doar mai puțin de 1% din bilirubina rezultată intră în țesuturi. Teoretic, o moleculă de albumină poate lega două molecule de bilirubină. În combinație cu albumina, bilirubina pătrunde în ficat, unde intră în citoplasmă prin transport activ, se leagă de proteinele Y și Z și este transportată în reticulul endoplasmatic. Acolo, sub influența uridin difosfat glucuronil transferazei (UDPGT), moleculele de bilirubină se combină cu acidul glucuronic și se formează bilirubina monoglucuronid (MGB). În timpul transportului MGB prin membrana citoplasmatică în capilarele biliare, o a doua moleculă de bilirubină se atașează și se formează diglucuronidbilirubină (DHB). Bilirubina conjugată este solubilă în apă, netoxică și se excretă în bilă și urină. În plus, bilirubina sub formă de DHB este excretată în capilarele biliare și excretată împreună cu bila în lumenul intestinal. În intestin, sub influența microflorei intestinale, are loc o transformare ulterioară a moleculelor de bilirubină, în urma căreia se formează stercobilină, care este excretată în fecale.

Aproape toate etapele metabolismului bilirubinei la nou-născuți sunt caracterizate printr-o serie de caracteristici: o cantitate relativ mare de hemoglobină pe unitatea de greutate corporală, hemoliza moderată a eritrocitelor chiar și în condiții normale, chiar și la un nou-născut sănătos la termen, conținutul de Proteinele Y și Z, precum și activitatea UDFGT, sunt reduse drastic în prima zi de viață și reprezintă 5% din activitatea unor astfel de sisteme la adulți. O creștere a concentrației de bilirubină duce la o creștere a activității sistemelor de enzime hepatice în 3-4 zile de viață. Formarea completă a sistemelor de enzime hepatice are loc în 1,5-3,5 luni de viață. Imaturitatea morfofuncțională, tulburările endocrine (hipotiroidism, creșterea progesteronului în laptele uman), tulburările metabolismului glucidic (hipoglicemie), prezența patologiei infecțioase concomitente prelungesc semnificativ formarea sistemelor de enzime hepatice. Procesele de eliminare a bilirubinei din organism sunt, de asemenea, imperfecte, ceea ce este asociat cu o reabsorbție intestinală crescută a bilirubinei. Colonizarea intestinului unui nou-născut cu microfloră intestinală normală reduce drastic cantitatea de bilirubină absorbită din intestin și contribuie la normalizarea proceselor de excreție a acesteia din organism.

Tot icterul este de obicei împărțit în funcție de nivelul blocului metabolic al bilirubinei:

• pe suprahepatic (hemolitic), asociat cu descompunerea crescută a eritrocitelor, când celulele hepatice nu sunt capabile să utilizeze cantități mari de bilirubină care se formează ca o avalanșă;
• hepatic (parenchim), asociat cu prezența unui proces inflamator care perturbă funcția celulelor hepatice;
• subhepatic (mecanic), asociat cu o încălcare a fluxului de bilă.

În practica unui neonatolog, se utilizează clasificarea patogenetică a icterului neonatal (conform lui N.P. Shabalov, 1996), conform căreia se disting următoarele:

• Icter cauzat de creșterea producției de bilirubină (hemolitică): boală hemolitică a nou-născuților, sindrom policitemic, sindrom de sânge înghițit, hemoragii, hemoliză a medicamentelor (supradoză de vitamina K, oxitocină, utilizarea de sulfonamide etc.), forme ereditare ale membranei eritrocitare și fermentopatii, hemoglobinopatii.
• Icter cauzat de scăderea clearance-ului bilirubinei de către hepatocite (conjugare): sindroame Gilbert ereditare, Crigler-Nayyard I și II, arii, tulburări metabolice (galactozemie, fructozemie, tirozinoză, hipermetioninemie etc.), tulburări de conjugare a bilirubinei, cu obstrucție ridicată a bilirubinei , utilizarea anumitor medicamente.
• Icter cauzat de afectarea evacuării bilirubinei conjugate cu bilă prin tractul biliar și intestine (mecanic): anomalii în dezvoltarea căilor biliare în combinație cu alte malformații (Edwards, sindromul Alagill), colestaza familială Bayler, McElfresh, Rotor și Dubin -Sindroame Johnson, fibroză chistică, deficit de -1-antitripsină, sindrom de îngroșare a bilei, compresie a căilor biliare de către o tumoră, infiltrate etc.
• Geneză mixtă: sepsis, infecții intrauterine.

Natura patologică a icterului este întotdeauna indicată de următoarele semne: apariția icterului în prima zi de viață, nivelul bilirubinei este mai mare de 220 μmol / L, creșterea orară a bilirubinei este mai mare de 5 μmol / L pe oră. (mai mult de 85 μmol / L pe zi), durata sa este mai mare de 14 zile, cursul ondulat al bolii, apariția icterului după a 14-a zi de viață.

Cel mai frecvent motiv hiperbilirubinemie de conjugare la nou-născuți, există o discrepanță între producția normală de bilirubină și sistemul imperfect de excreție a acesteia din organism din cauza imaturității sistemelor enzimatice hepatice. Pentru icterul conjugațional, se caracterizează prin apariția sa în a 3-a zi de viață, lipsa măririi ficatului și splinei, modificări ale culorii scaunului și urinei, complex de simptome anemice.

Pentru hiperbilirubinemie tranzitorie neonatală apariția icterului este caracteristică la vârsta de peste 36 de ore de viață. Creșterea orară a bilirubinei nu trebuie să depășească 3,4 μmol / L h (85,5 μmol pe zi). Cea mai mare intensitate a colorării icterice a pielii are loc în a 3-4-a zi, în timp ce nivelul maxim de bilirubină nu crește peste 204 μmol / L. Hiperbilirubinemia tranzitorie se caracterizează printr-o scădere progresivă a nivelului de bilirubină și a intensității icterului după 4 zile și stingerea acestuia cu 8-10 zile. În același timp, starea generală a copilului nu este perturbată. Nu este necesar tratament.

Pentru icterul nou-născuților prematuri este caracteristic un debut mai devreme (1-2 zile de viață), ceea ce creează dificultăți în diferențierea acesteia de boala hemolitică a nou-născuților. Cu toate acestea, datele din anamneză (grupa sanguină a mamei și copilului, lipsa de sensibilizare) și analizele de laborator (nivel normal de hemoglobină, eritrocite, absența reticulocitozei) ajută la stabilirea unui diagnostic corect. Durata icterului conjugațional la copiii prematuri este de până la 3 săptămâni.

În 1963, I. M. Arias a descris „ icter din laptele matern„(Icterul gravid) la bebelușii alăptați. Patogeneza acestui tip de icter nu este pe deplin înțeleasă. Cu toate acestea, se crede că este cauzată de conjugarea scăzută a bilirubinei, care este o consecință a efectului inhibitor al pregnandiolului, care se găsește în exces în sângele unor femei în perioada postpartum, precum și scăderea excreției bilirubinei. Durata icterului este de 3 până la 6 săptămâni. Testul de diagnostic este abolirea alăptării timp de 2-3 zile, față de care icterul începe să se rezolve rapid. Când alăptarea este reluată, nivelul bilirubinei începe să crească din nou.

sindromul Gilbert (disfuncție hepatică constituțională)- boala ereditara mostenita in mod autosomal dominant. Frecvența în populație este de 2-6%. Motivul este o încălcare ereditară a conjugării bilirubinei indirecte din cauza unei încălcări a captării acesteia din urmă de către celula hepatică. La nou-născuți, boala seamănă cu icterul tranzitoriu. Nu au fost raportate cazuri de kernicterus. Prognosticul este favorabil. Diagnosticul se pune pe baza unui istoric familial de hiperbilirubinemie persistentă în absența altor modificări patologice. Numirea fenobarbitalului duce la o scădere bruscă a icterului, ceea ce indică și prezența acestei boli.

Încălcarea moștenită a metabolismului pigmentului în sindromul Crigler-Nayyar se datorează absenței (tipul I) sau activității foarte scăzute (tipul II) a glucuronil transferazei în celulele hepatice.

Cu sindrom Crigler-Nayyar Boala de tip I se moștenește în mod autosomal recesiv. Icterul intens este caracteristic încă din primele zile de viață cu o creștere a nivelului de bilirubină indirectă în serul sanguin de 15-50 de ori mai mare decât în ​​mod normal, o absență completă a unei fracțiuni directe a bilirubinei. În cursul natural al bolii, în cele mai multe cazuri, are loc colorarea nucleelor ​​creierului și se poate observa un rezultat letal. Fenobarbitalul este ineficient. Singurul tratament este fototerapia și transplantul hepatic.

În boala de tip II, care se moștenește în mod autosomal dominant, împreună cu icterul mai puțin intens și nivelul bilirubinei indirecte de 15-20 de ori mai mare decât în ​​mod normal, fracția directă a bilirubinei este determinată în sânge. O trăsătură distinctivă este un răspuns pozitiv la numirea fenobarbitalului. Sindromul Crigler-Nayyar prognostic de tip II este mai favorabil. Dezvoltarea encefalopatiei bilirubinei este extrem de rară.

Primul simptom al tulburărilor metabolice ereditare, cum ar fi galactozemie, fructozemie, tirozinemia iar altele, poate exista și icter, care are natură conjugațională. În primul rând, medicul trebuie alertat de combinația dintre icter persistent cu simptome precum vărsături, diaree, hepatomegalie, malnutriție progresivă, simptome neurologice severe sub formă de convulsii, hipotensiune musculară, pareză, paralizie, ataxie, dezvoltare a cataractei, întârziere. dezvoltarea neuropsihică. Diagnosticul este confirmat de prezența galactozei în urină, teste pozitive pentru zahăr și alte metode speciale de detectare a tulburărilor metabolice în fiecare caz.

Icter cu hipotiroidism se remarcă la nou-născuți, în funcție de gradul de insuficiență al glandei tiroide și se combină cu alte simptome ale bolii, precum greutate mare la naștere, sindrom de edem pronunțat, timbru scăzut al vocii nou-născutului, constipație precoce și persistentă etc. În analiza biochimică a sângelui, împreună cu hiperbilirubinemia indirectă, există o creștere a colesterolului. Testul de screening pentru hipotiroidism este pozitiv, nivelul hormonului de stimulare a tiroidei este crescut în sânge cu o scădere a T4. Icterul prelungit (de la 3 la 12 săptămâni) în hipotiroidism este cauzat de o încetinire a tuturor proceselor metabolice, inclusiv maturizarea sistemelor glucuroniltransferazei hepatice. Diagnosticul în timp util (în prima lună de viață) și numirea terapiei de substituție cu tiroidină sau L-tiroxină duc la normalizarea metabolismului bilirubinei.

Icter cu policitemie (fetopatie diabetică) din cauza unei întârzieri a maturizării sistemelor enzimatice hepatice pe fondul hipoglicemiei cu hemoliză crescută. Controlul și corectarea hipoglicemiei, numirea de inductori ai enzimelor hepatice microzomale contribuie la normalizarea metabolismului bilirubinei.

Icter cu stenoză pilorică și obstrucție intestinală ridicată din cauza atât unei încălcări a sistemelor de conjugare ale ficatului din cauza deshidratării și hipoglicemiei, cât și a unei reabsorbții crescute a bilirubinei din intestin. În această situație, doar eliminarea stenozei pilorice și obstrucția intestinală duc la normalizarea metabolismului pigmentului.

Utilizarea medicamentelor (glucocorticoizi, unele tipuri de antibiotice etc.) poate duce la o întrerupere bruscă a proceselor de conjugare la nivelul ficatului din cauza metabolismului competitiv al medicamentelor de mai sus. În fiecare caz specific, este necesară o analiză a măsurilor terapeutice, precum și cunoașterea caracteristicilor metabolice ale medicamentelor prescrise nou-născutului.

Toate icterele hemolitice se caracterizează prin prezența unui complex de simptome, inclusiv icter pe fond pal (icter de lămâie), mărirea ficatului și a splinei, creșterea nivelului seric de bilirubină indirectă, anemie normocromă cu reticulocitoză de severitate diferită. Severitatea stării copilului se datorează întotdeauna nu numai intoxicației cu bilirubină, ci și severității anemiei.

Boala hemolitică a nou-născutului apare ca urmare a incompatibilității sângelui mamei și al copilului pentru factorul Rh, subtipurile sau grupele sanguine ale acestuia. Boala decurge sub formă de forme edematoase, icterice și anemice. Forma edematoasa este cea mai severa si se manifesta prin anasarca congenitala, anemie severa, hepatosplenomegalie. De regulă, astfel de copii nu sunt viabili. Formele icterice și anemice ale bolii sunt mai favorabile, dar pot reprezenta și o amenințare pentru sănătatea copilului. În cazurile ușoare, nivelul hemoglobinei din sângele din cordonul ombilical este mai mare de 140 g / l, nivelul bilirubinei indirecte din serul sanguin este mai mic de 60 μmol / l. În acest caz, terapia conservatoare este suficientă. Cu boala hemolitică a nou-născuților de severitate moderată și evoluție severă, poate fi necesară o operație de înlocuire a transfuziei de sânge. În tabloul clinic, icterul este fie congenital, fie apare în prima zi de viață, are o nuanță galben pal (lămâie), progresează constant, față de care pot apărea simptome neurologice de intoxicație cu bilirubină. Hepatosplenomegalia este întotdeauna observată. Decolorarea scaunului și a urinei este mai puțin frecventă.

Deteriorarea structurilor sistemului nervos central (SNC) are loc cu o creștere a nivelului de bilirubină indirectă în serul sanguin al nou-născuților la termen peste 342 μmol / L.

Pentru copiii prematuri, acest nivel variază de la 220 la 270 μmol / L, pentru copiii profund prematuri - de la 170 la 205 μmol / L. Cu toate acestea, trebuie amintit că profunzimea leziunilor SNC depinde nu numai de nivelul bilirubinei indirecte, ci și de timpul expunerii acesteia în țesuturile cerebrale și de patologia concomitentă care agravează starea gravă a copilului.

Măsurile preventive pentru prevenirea dezvoltării bolii hemolitice la nou-născuți, care ar trebui efectuate deja în clinica antenatală, constau în înregistrarea tuturor femeilor cu grupe sanguine Rh-negativ și 0 (I), clarificarea datelor din istoric în ceea ce privește prezența un factor de sensibilizare, care determină nivelul de anticorpi Rh și, dacă este necesar, livrarea precoce. Tuturor femeilor cu sânge Rh negativ în prima zi după naștere li se arată administrarea de anti-D-globuline.

Odată cu dezvoltarea bolii hemolitice, nou-născutului i se administrează o transfuzie de sânge de înlocuire, în perioada preoperatorie se utilizează terapia foto și perfuzie.

Anemii hemolitice ereditare sunt foarte diverse. Cea mai frecventă dintre acestea este anemia hemolitică microsferocitară Minkowski-Shoffard. Gena defectuoasă este localizată în a 8-a pereche de cromozomi. Rezultatul mutației este producerea de eritrocite anormale cu formă sferică și dimensiuni mai mici (mai puțin de 7 nm), care suferă o distrugere excesivă în criptele splinei. Istoria se caracterizează prin prezența în familie a rudelor cu o boală similară. Diagnosticul este confirmat de detectarea eritrocitelor microsferocitare, o deplasare a curbei Price-Jones spre stânga, o scădere a rezistenței osmotice a eritrocitelor, o modificare a indicelui de sfericitate și concentrația medie a hemoglobinei în eritrocite. Boala decurge în valuri, crizele hemolitice sunt însoțite de creșterea temperaturii corpului, scăderea apetitului și vărsături. Crizele sunt provocate, de regulă, de boli virale acute, hipotermie, numirea sulfonamidelor etc. Principala metodă de tratament este splenectomia.

În perioada neonatală poate fi detectat un alt tip de anemie hemolitică ereditară, caracterizată printr-o modificare a formei globulelor roșii - așa-numita picnocitoză infantilă... Primele semne ale bolii apar în prima săptămână de viață și mai des la copiii prematuri. Eritrocitele dintr-un frotiu de sânge colorat au procese spinoase. Pe lângă anemie, mai sunt detectate edem și trombocitoză. Numirea vitaminei E la o doză de 10 mg / kg pe zi duce în majoritatea cazurilor la remisie clinică și de laborator.

La examinarea unui frotiu de sânge la nou-născuți, pot fi detectate și eritrocitele țintă, ceea ce este caracteristic pentru hemoglobinopatii(talasemie, siclemie). Anemia falciformă apare mai des la locuitorii din Asia Centrală, Azerbaidjan și Armenia și se manifestă în perioada neonatală numai la purtătorii homozigoți de s-hemoglobină.

Diagnostic anemii enzimopenice ereditare(deficitul de glucozo-6-fosfat dehidrogenază, piruvat kinaza, hexogeneza, 2,3-difosfogliceromutază, fosfohexoizomeraza) este extrem de rar la nou-născuți, deoarece necesită studii foarte diferențiate. În tabloul clinic al nou-născuților cu această patologie se evidențiază anemia hemolitică cu reticulocitoză, mărirea ficatului și a splinei. Un istoric familial este caracteristic.

Hematoamele mari în perioada neonatală pot provoca, de asemenea, hiperbilirubinemie indirectă severă și anemie. Prezența unor cefalohematoame mari, hemoragii intraventriculare, hematoame subcapsulare ale organelor parenchimatoase, hemoragii masive în țesuturile moi la un copil este însoțită de un tablou clinic caracteristic.

Icterul obstructiv se caracterizează prin acumularea de bilirubină directă (legată) în sânge, care este însoțită de icter cu o nuanță verzuie, o creștere a dimensiunii ficatului, o schimbare a culorii scaunului (decolorare) și urină (o creștere a intensitatea culorii).

Sindromul de îngroșare a bilei la nou-născuți se dezvoltă ca o complicație a bolii hemolitice la nou-născuții cu cefalohematoame extinse, precum și la cei care au suferit asfixie în timpul nașterii. În același timp, se observă o creștere a intensității icterului de la sfârșitul primei săptămâni de viață, însoțită de o creștere a dimensiunii ficatului, uneori semnificativă, și decolorarea parțială a scaunului. Tratamentul constă în utilizarea colereticelor și colelecineticelor.

În plus, sindromul de îngroșare a bilei poate fi una dintre cele mai precoce manifestări clinice ale fibrozei chistice, mai ales dacă este combinată cu ileus meconial sau leziuni ale sistemului bronhopulmonar. În acest caz, determinarea conținutului de albumină în meconiu, o examinare cu ultrasunete (ultrasunete) a pancreasului și un test de transpirație contribuie la diagnosticul corect.

Cauza icterului obstructiv în perioada neonatală poate fi malformații ale căilor biliare: atrezie intra și extrahepatică a căilor biliare, polichistică, răsucire și îndoire a vezicii biliare, displazie arteriohepatică, sindrom Alagill, scădere sindromică a numărului de bile interlobulare. conducte.

Cu atrezia căilor biliare, primul semn al unei malformații este icterul, care este în creștere persistentă, însoțită de mâncărimi ale pielii, ceea ce îi face pe copii foarte neliniştiți și iritabili. Dimensiunea și densitatea ficatului cresc treptat, natura scaunului se modifică: devine parțial sau complet decolorat. Fenomenele de colestază duc la malabsorbția grăsimilor și a vitaminelor liposolubile, crește hipotrofia și hipovitaminoza. La vârsta de 4-6 luni apar semne de hipertensiune portală și sindrom hemoragic. Fără intervenții chirurgicale, astfel de pacienți mor înainte de vârsta de 1-2 ani. Un test de sânge biochimic relevă prezența hipoproteinemiei, hipoalbuminemiei, o creștere a bilirubinei directe, fosfatazei alcaline.

În sindromul de hipoplazie tubulară a căilor biliare (sindromul Aladgill), moștenit în mod autosomal recesiv, se determină și alte malformații: hipoplazie sau stenoză a arterei pulmonare, anomalii ale arcadelor vertebrale, rinichilor. Stigmatele disembriogenezei sunt caracteristice: hipertelorism, frunte proeminentă, ochi adânci, micrognatia.

Sunt cunoscute forme familiale de colestază, manifestate în perioada neonatală. În sindromul McElfresh, scaunele decolorate sunt prezente pentru o perioadă lungă de timp, până la câteva luni. În viitor, nu există abateri în starea copilului. În sindromul Beler, dimpotrivă, după un episod de colestază în primele luni de viață, se dezvoltă ciroza biliară a ficatului.

Icterul obstructiv poate fi cauzat de compresia căilor biliare din exterior de către o tumoare, infiltrate și alte formațiuni ale cavității abdominale. Obstrucția căii biliare comune este adesea observată în colelitiaza congenitală.

Se distinge un grup de defecte ereditare în excreția bilirubinei legate. Acestea includ sindromul Dubin-Johnson, cauzat de o „defalcare” a sistemului de transport canalicular. Sindromul este moștenit în mod autosomal recesiv, însoțit de o creștere moderată a nivelului de bilirubină directă, o ușoară creștere a dimensiunii ficatului, excreția masivă de coproporfirine în urină. În biopsiile hepatice se depune un pigment brun-negru asemănător melaninei. Sindromul rotor se moștenește și în mod autosomal recesiv, dar acest sindrom se bazează pe un defect în captarea și acumularea de anioni organici de către celulele hepatice. Tabloul clinic este similar cu cel al sindromului Dubin-Johnson. Nu există depunere de pigment în celulele hepatice.

O ecografie hepatică, scanarea cu radioizotopi, biopsia hepatică percutanată, colangiografia etc., ajută la punerea corectă a diagnosticului în sindromul de colestază în perioada neonatală.

Icterul parenchimatos este cauzat de o leziune inflamatorie a parenchimului hepatic. Cauza leziunii poate fi virusuri, bacterii și protozoare: virusul hepatitei B și C, citomegalovirusul, coxsackie, rubeola, Epstein-Barr, virusul herpes simplex, treponema pallidum, toxoplasma etc. Procesul septic la nou-născut poate fi însoțit de afectarea hepatică bacteriană directă.

Tabloul clinic al icterului parenchimatos include o serie de semne generale și strict specifice: copiii se nasc adesea prematur sau imaturi, cu întârziere a creșterii intrauterine, greutate mică la naștere, prezintă semne de afectare a mai multor organe și sisteme, ca urmare a stării lor. la naștere este considerată extrem de dificilă. Icterul este prezent la naștere și are o nuanță cenușie, „murdară”, pe fondul unor tulburări severe de microcirculație, adesea cu manifestări ale sindromului hemoragic cutanat. Hepatosplenomegalia este caracteristică. În studiul analizei biochimice a serului sanguin, se detectează atât fracții directe, cât și indirecte ale bilirubinei, activitate crescută (de 10-100 de ori) a transaminazelor hepatice, creșterea fosfatazei alcaline, glutamat dehidrogenază. Metoda Eberlein indică tulburări grave în mecanismele de conjugare a celulei hepatice - cantitatea copleșitoare de bilirubină directă este reprezentată de fracția monoglucuronidbilirubină. O hemoleucogramă completă dezvăluie adesea anemie, reticulocitoză, trombocitopenie, leucocitoză sau leucopenie. În coagulogramă - deficiența legăturii plasmatice a hemostazei, fibrinogen. Pentru a stabili agentul cauzal al procesului infecțios, identificarea acestuia se realizează prin reacția în lanț a polimerazei (PCR), determinarea titrurilor imunoglobulinei specifice M și imunoglobulinei G. Tratamentul constă în numirea terapiei specifice antibacteriene, antivirale și imunocorectoare.

Rezumând cele de mai sus, observăm că măsurile de diagnostic pentru icterul neonatal ar trebui să țină cont de o serie de prevederi.

• La colectarea anamnezei, este necesar să se acorde atenție posibilei naturi familiale a bolii: cazurile de icter persistent, anemie, splenectomie la părinți sau rude contează.
• Anamneza din partea mamei trebuie să conțină în mod necesar informații despre grupa sanguină și factorul Rh la ea și la tatăl copilului, prezența sarcinilor și nașterii anterioare, operații, leziuni, transfuzii de sânge fără a lua în considerare factorul Rh. La o femeie în timpul sarcinii, poate fi detectată o toleranță redusă la glucoză, diabet zaharat și un proces infecțios. De asemenea, este necesar să se afle dacă femeia a luat medicamente care afectează metabolismul bilirubinei.
• Anamneza unui nou-născut include determinarea vârstei gestaționale, indicatorii de creștere a greutății, scorurile Apgar la naștere, clarificarea naturii hrănirii (artificială sau naturală), momentul apariției colorării icterice a pielii.
• Un examen fizic ajută la determinarea nuanței icterului, la stabilirea unui nivel aproximativ al bilirubinei cu ajutorul unui icterometru. Se determină prezența cefalohematoamelor sau a echimozei extinse, manifestări hemoragice, sindrom de edem, hepatosplenomegalie. Trebuie acordată atenție naturii culorii urinei și a scaunului. Un punct de diagnostic important este interpretarea corectă a stării neurologice a copilului.
• Metodele de laborator includ un test de sânge clinic cu determinarea hematocritului, un frotiu de sânge periferic (necesar pentru a diagnostica încălcări ale formei și dimensiunii eritrocitelor), determinarea grupului sanguin și a factorului Rh la mamă și copil (permite stabilirea cauzei). a bolii hemolitice a nou-născuților).

În plus, efectuarea unui test Coombs direct și indirect va sugera dacă există o incompatibilitate între sângele mamei și copilul pentru factori rari.

Un test biochimic de sânge (determinarea bilirubinei totale și a fracțiilor sale, nivelul transaminazelor hepatice, fosfatază alcalină, concentrația proteinelor totale, albuminei, glucozei, ureei și creatininei, colesterolului și trigliceridelor, proteina C reactivă, testul timolului etc. ) permite nu numai diagnosticarea tipului de icter, ci și colectarea datelor despre starea altor organe și sisteme, care sunt de mare importanță în prescrierea unor metode radicale de tratament (de exemplu, este foarte important să aveți o idee despre ​funcția inițială a rinichilor înainte de efectuarea unei transfuzii de sânge de substituție, deoarece una dintre complicațiile acestei operații este insuficiența renală acută).

Metoda Eberlein (determinarea fracțiilor bilirubinei directe - mono- și diglucuronidbilirubină) este importantă în diagnosticul diferențial al icterului mecanic și parenchimatos.

De asemenea, este necesar să se efectueze teste pentru identificarea unui agent infecțios în sânge, stadiul bolii (PCR, test imunosorbent legat de enzime, determinarea cantității și tipului de imunoglobuline, determinarea avidității și afinității anticorpilor, reacția Wasserman). , etc.).

Determinarea profilului hormonilor tiroidieni se efectuează atunci când se suspectează hipotiroidismul.

Rezistența osmotică a eritrocitelor, electroforeza hemoglobinei, testele de screening pentru determinarea glucozo-6-fosfat dehidrogenazei sunt efectuate pentru a clarifica cauza anemiilor hemolitice ereditare.

La copiii cu vârsta peste 1 lună se efectuează un test de transpirație pentru suspiciunea de fibroză chistică; în perioada neonatală timpurie se poate practica determinarea conținutului de albumină în meconiu.

Analizele includ, de asemenea, determinarea conținutului de a-1-antitripsină în serul sanguin, ultrasunetele creierului, organele interne ale cavității abdominale.

Metoda cu raze X, tomografia computerizată se efectuează în caz de suspiciune de obstrucție intestinală, hemoragie intracraniană, fibroesofagogastroduodenoscopie - dacă se suspectează stenoză pilorică. Biopsia hepatică percutanată se efectuează în cazuri controversate pentru a verifica diagnosticul.

Înainte de începerea tratamentului, este necesar să se determine metoda de hrănire a nou-născutului: alăptarea nu este permisă în boala hemolitică a nou-născuților, galactozemie, tirozinemia.

Tratamentul hiperbilirubinemiei

Luați în considerare principalele metode de tratare a hiperbilirubinemiei.

• Fototerapia în stadiul actual este cea mai eficientă metodă de tratare a hiperbilirubinemiei indirecte. Esența acțiunii fototerapiei este fotoizomerizarea bilirubinei indirecte, adică transformarea acesteia într-o formă solubilă în apă. În prezent, există mai multe tipuri de lămpi cu lumină albastră, cu o lungime de undă de 410-460 nm, permițându-vă să alegeți regimul de tratament necesar (continuu, intermitent). Dispozitivele moderne cu fibră optică Biliblanket sunt lipsite de aproape toate efectele secundare, sunt compacte, nu perturbă rutina normală a copilului și comunicarea acestuia cu mama. Fototerapia este începută atunci când există o amenințare de creștere a bilirubinei la un nivel toxic. Lămpile sunt plasate la o distanță de 20-40 cm de nivelul pielii copilului, puterea de radiație ar trebui să fie de cel puțin 5-9 nW / cm 2 / nm. Fototerapia se efectuează continuu și poate fi întreruptă doar în timpul alăptării și vizitelor mamei. Ochii și organele genitale externe ale copilului sunt închise cu o cârpă opaca. Dacă fototerapia este utilizată la un nou-născut cu hiperbilirubinemie directă, se poate observa o decolorare a pielii - sindromul „copilului de bronz”. Complicațiile fototerapiei includ arsuri ale pielii, intoleranță la lactoză, hemoliză, deshidratare, hipertermie și arsuri solare. Când se efectuează fototerapie, sunt necesare măsuri pentru a menține un echilibru hidric constant la nou-născut.
• Terapia prin perfuzie este folosită pentru a preveni dezechilibrul apei în timpul fototerapiei folosind lămpi cu lumină nediferențiată; în timp ce necesarul fiziologic de lichid crește cu 0,5-1,0 ml/kg/h. Baza terapiei prin perfuzie o constituie soluțiile de glucoză, la care se adaugă stabilizatori de membrană (pentru a reduce procesele de peroxidare), electroliți, sifon (dacă este necesar, corectați-le), cardiotrofe și medicamente care îmbunătățesc microcirculația. Pentru a accelera excreția bilirubinei din organism, se folosește uneori tehnica diurezei forțate. Este posibil să se introducă soluții de albumină în regimul de terapie prin perfuzie la o doză de 1 g / kg pe zi.
• Fezabilitatea utilizării inductorilor enzimelor hepatice microzomale (fenobarbital, zixorin, benzonal) se explică prin capacitatea acestora din urmă de a crește conținutul de ligandină în celulele hepatice și activitatea glucuronil transferazei. Acești inductori sunt utilizați în încălcarea proceselor de conjugare. Fenobarbital este utilizat în doză de 5 mg / kg pe zi, cursul tratamentului nu trebuie să depășească 4-6 zile. O posibilă schemă de utilizare a fenobarbitalului, în care se utilizează doze mari de încărcare - 20-30 mg / kg în prima zi, apoi 5 mg / kg în următoarea, cu toate acestea, dozele mari de fenobarbital au un efect sedativ puternic și pot provoacă detresă respiratorie, apnee la nou-născut.
• Enterosorbentele (smecta, polyphepan, enterosgel, colestiramină, agar-agar etc.) sunt incluse în terapie pentru a întrerupe circulația hepato-intestinală a bilirubinei. Cu toate acestea, ele nu afectează în mod semnificativ nivelurile serice de bilirubină. Cu toate acestea, având în vedere absența efectului toxic al acestor medicamente, acestea pot fi utilizate în tratamentul hiperbilirubinemiei, dar numai ca metodă auxiliară.
• Metaloporfirinele sintetice au fost utilizate anterior pe scară largă în tratamentul hiperbilirubinemiei indirecte. Mecanismul lor de acțiune se bazează pe inhibarea competitivă a hemoxigenazei, ceea ce duce la scăderea producției de bilirubină. În prezent, aceste medicamente nu sunt utilizate în tratamentul icterului neonatal, deoarece a fost observat efectul fototoxic al staniului-protoporfirinei IX.
• Transfuzia de sânge de înlocuire se efectuează cu ineficacitatea metodelor conservatoare de terapie, o creștere progresivă a nivelului de bilirubină, în prezența indicațiilor absolute, adică atunci când există o amenințare de icter nuclear. Transfuzia de sânge de substituție se efectuează în volum a două volume de sânge circulant, ceea ce permite înlocuirea a până la 85% din hematiile circulante și reducerea de 2 ori a bilirubinei. Indicațiile pentru această procedură sunt în prezent: formă edemato-anemică de boală hemolitică a nou-născuților, când se realizează transfuzia în primele 2 ore de viață; nivelul bilirubinei indirecte din sângele din cordonul ombilical este mai mare de 60 μmol / l; nivelul hemoglobinei din sângele din cordonul ombilical este sub 140 g/l; creșterea orară a bilirubinei peste 6 μmol / l; creșterea orară a bilirubinei peste 8,5 μmol / l cu o scădere a hemoglobinei sub 130 g / l; prezența anemiei progresive; excesul de bilirubină în ziua următoare este peste 340 μmol/l.
• De coleretice și colekinetice - cu fenomenele de colestază (cu excepția atreziei căilor biliare extrahepatice și a sintezei afectate a acizilor biliari din cauza fermentopatiei), se pot utiliza sulfat de magneziu, alocol, însă, în prezent, se preferă medicamentul acid ursodeoxicolic - ursofalk, care este produs sub formă de suspensie, diferă prin dozarea ușoară pentru nou-născuți, se caracterizează printr-un efect terapeutic rapid și distinct. Doza terapeutică inițială este de 15-20 mg/kg pe zi. În caz de eficacitate insuficientă, doza poate fi crescută la 30-40 mg/kg pe zi. Pentru tratamentul pe termen lung, se utilizează o doză de întreținere de 10 mg/kg pe zi.
• Corectarea vitaminelor liposolubile se realizează cu hipoplazie și atrezie a căilor biliare și fenomene de lungă durată de colestază în perioada preoperatorie. Vitamina D 3 - 30.000 UI intramuscular o dată pe lună sau 5.000-8.000 UI în interior zilnic. Vitamina A - 25.000-50.000 UI intramuscular o dată pe lună sau 5.000-20.000 UI în interior o dată pe zi. Vitamina E - 10 mg/kg intramuscular; 25 UI/kg pe zi pe cale orală 1 dată în 2 săptămâni. Vitamina K - 1 mg/kg o dată la 1-2 săptămâni.
• Corectarea microelementelor: calciu - 50 mg / kg pe zi pe cale orală, fosfor - 25 mg / kg pe zi pe cale orală, sulfat de zinc - 1 mg / kg pe cale orală pe zi.
• O creștere a încărcăturii proteice și calorice la astfel de copii este necesară pentru a asigura creșterea și dezvoltarea normală, în plus, trigliceridele cu lanț mediu ar trebui să fie prezente în dietă. Nevoia de proteine ​​pentru astfel de nou-născuți este de 2,5-3 g/kg, grăsimi - 8 g/kg, carbohidrați - 15-20 g/kg, calorii - 150 kcal/kg (60% - carbohidrați, 40% - grăsimi).
• În sindromul Alagill, formă non-sindromică de hipoplazie intrahepatică a căilor biliare, colangită sclerozantă perinatală, nu există metode de tratament etiopatogenetic. Formarea cirozei hepatice în timpul acestor procese este o indicație pentru transplantul de ficat.
• Cauzele extrahepatice ale dezvoltării sindromului de colestază sunt o indicație pentru îndepărtarea cauzei colestazei sau efectuarea unei operații conform Kasai, urmată de prevenirea dezvoltării proceselor infecțioase și a modificărilor sclerotice ale căilor biliare. Terapia antiinflamatoare include administrarea de doze mari de prednisolon intravenos în prima săptămână după intervenție chirurgicală (10> 2 mg / kg pe zi), apoi 2 mg / kg / zi pe cale orală timp de 1-3 luni.
• În cazul hiperbilirubinemiei cauzate de tulburări metabolice, cel mai adesea se recurge la metode conservatoare de tratament. Pentru galactozemie se folosește o dietă fără galactoză și lactoză. In primul an de viata se folosesc amestecuri medicinale: NAN fara lactoza, Nutramigen, Preregimil si alte amestecuri fara lactoza. În cazul tirozinemiei, este prescrisă o dietă care nu conține tirozină, metionină și fenilalanil (lofenolac, XP Analog, XP Analog LCP, Afenilak, Phenyl-Free, Tetrafen 40 etc.). În ultimii ani, este utilizat și un inhibitor al enzimei 4-hidroxifenilpiruvat dioxigenazei, nitizinona, care este prescrisă în doză de 1 mg / kg / zi, pe cale orală. Cu fructozemie, este necesar să se excludă din dietă alimentele care conțin fructoză, zaharoză și maltoză. Medicamente prescrise care compensează lipsa de acizi biliari - colici și deoxicolici la o rată de 10 mg / kg / zi.
• Cu terapia de substituție enzimatică, Creon 10.000 este cel mai des utilizat, doza de medicament este selectată în funcție de insuficiența funcției pancreasului, pancreatina - 1000 U de lipază / kg / zi.

Literatură

1. Abramchenko V. V., Shabalov N. P. Perinatologie clinică. Petrozavodsk: Editura Intel Tech, 2004. 424 p.
2. Boli ale fătului și nou-născutului, tulburări metabolice congenitale / ed. R.E.Berman, V.K.Vogan. M .: Medicină, 1991.527 p.
3. Degtyarev DN, Ivanova AV, Sigova Yu. A. Sindromul Crigler-Nayyar // Buletinul Rus de Perinatologie și Pediatrie. 1998. Nr 4. S. 44-48.
4. Komarov FI, Korovkin BF, Menshikov VV Studii biochimice în clinică. M.: APP „Dzhangar”, 2001.
5. Neonatologie / ed. T.L. Gomella, M.D. Cannigum. M .: Medicină, 1998.640 p.
6. Papayan A. V., Zhukova L. Yu. Anemia la copii. SPb.: Peter, 2001.
7. Ghid pentru farmacoterapie în pediatrie și chirurgie pediatrică. Neonatologie / ed. A. D. Tsaregorodtseva, V. A. Tabolina. M .: Medpraktika-M, 2003.
8. Tabolin V. A. Metabolismul bilirubinei la nou-născuți. Moscova: Medicină, 1967.
9. Shabalov NP Neonatologie: un ghid pentru medici. SPb., 1996. Vol. 1, 2.
10. Sherlock Sh., Dooley D. Boli ale ficatului și tractului biliar: un ghid practic / ed. Z. G. Aprosina, N. A. Mukhina: trad. din engleza M .: GEOTAR Medicină, 1999.864 p.
11. Podymova S. D. Boala hepatică. M., Medicină. 1993.
12. Balistreri W. F. Opțiuni nontransplant pentru tratamentul bolii metabolice hepatice: salvarea ficatului în timp ce salvează vieți // Hepatologie. 1994; 9: 782-787.
13. Bernard O. Diagnosticul precoce al icterului colestatic neonatal // Arh. Pediatr. 1998; 5: 1031-1035.
14. Nedim Hadzie, Giorgina Mieli-Vergani. Boală hepatică cronică în copilărie. Int. Semin. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1998; 7: 1-9.

L. A. Anastasevici, Candidat la Științe Medicale
L. V. Simonova, Candidat la Științe Medicale
Universitatea Medicală de Stat din Rusia, Moscova

Icterul nu este o boală, ci un simptom al unei boli la nou-născuți. Aproximativ 60% dintre bebelușii născuți la termen și 80% dintre cei prematuri devin galbene în primele zile de viață. Nou-născuții pot face icter în primele 24 de ore de la naștere, iar dacă are probleme de sănătate, atunci perioada de simptome este amânată cu încă trei zile.

În viitor, icterul persistent dă naștere la dezvoltarea altor boli grave la nou-născut, cum ar fi

• toxoplasmoza,
• rubeolă,
• herpes simplex.

Medicii acordă atenție buricului bebelușului, verifică gâtul, iau tampoane faringiene, sfătuiesc să facă un test de urină, să verifice nivelul trombocitelor, pot folosi chiar și un robinet spinal, radiografie toracică.

Lista riscurilor de a dezvolta icter:

• Un nou-născut are o greutate mică la naștere, de exemplu: Nașterea prematură poate provoca icter.
• Alăptarea este o excelentă prevenire a acestei boli.
• Dacă părinții au avut deja nou-născuți cu icter, este probabil să nu o evitați de data aceasta. Medicii, în astfel de cazuri, recomandă fototerapia.
• Cel mai ușor este să te îmbolnăvești în prima zi după naștere.
• Bebelușii ale căror mame au diabet.
• Băieții se îmbolnăvesc mai des decât fetele, precum și copiii din Asia de Est.
• Oameni care trăiesc la altitudini mari.

Cauzele icterului la nou-născuți

Principala cauză a icterului este creșterea normei bilirubinei din sânge (un produs al metabolismului natural al hemoglobinei) la nou-născut.

Dacă nu este tratat, icterul va duce la simptome severe. Într-un organism sănătos, o substanță (bilirubina) este produsă în cantități mici. Apoi este „procesat” în ficat, iar prin căile hepatice și biliare este excretat prin intestine. Deci, întreruperi în schimbul de bilirubină pot fi în toate etapele.

În cazul unui conflict rhesus între mamă și nou-născut, poate apărea icter. Mama are Rh minus, iar plusul copilului este un conflict de grup.

Tipuri de boală de icter

• Suprahepatic
• hepatic,
• Subhepatic.

Icter suprahepatic la nou-născut

La un nou-născut, eritrocitele din sânge sunt distruse, în urma cărora se acumulează bilirubina. Această imagine se observă în anemiile hemolitice, malarie etc.

Icter hepatic la un copil

Se caracterizează printr-o încălcare a metabolismului bilirubinei direct în ficatul nou-născuților. Este cauzată de unele boli infecțioase (mononucleoză, hepatită virală), leziuni hepatice toxice (inclusiv medicamente), ciroză și procese oncologice.

Icter subhepatic la sugar

Icterul fiziologic la nou-născuți

Se asociază cu întreruperi crescute ale eritrocitelor și funcții hepatice imature ale nou-născutului. Icterul se dezvoltă în 2 sau 3 zile și începe să dispară la sfârșitul primei săptămâni. Poți fi complet vindecat până în a 10-a zi de boală.

Care ar trebui să fie norma bilirubinei la nou-născuți?

Nivelul normal al bilirubinei la nou-născuții cu icter nu crește de obicei peste 200 μmol/L și starea de sănătate rămâne satisfăcătoare. Cu toate acestea, poate fi mult mai mare dacă copilul s-a născut prematur sau dacă defalcarea globulelor roșii crește - de exemplu, vânătăi extinse, chefalocheamatom.

Icter neonatal precoce la nou-născuți

Icterul neonatal se dezvoltă cel mai adesea în 24 de ore după nașterea copilului. Dacă se dezvoltă în prima zi după naștere, lucrătorii medicali vor observa acest lucru, dar dacă mama a observat deja starea de rău acasă, atunci ar trebui să consultați imediat un medic. Cu o culoare gălbuie a pielii la un nou-născut, nu trebuie să așteptați până când simptomele dispar de la sine.

Cauzele icterului neonatal la nou-născut

Hemolitic: de exemplu, boală (factor Rh), incompatibilitate ABO, glucozo-6-fosfat dehidrogenază, sferocitoză. Infecție: infecții congenitale (de exemplu, toxoplasmoză, rubeolă, citomegalovirus (CMV), virus herpes simplex, sifilis) sau infecții postpartum.

• Creșterea hemolizei din cauza hematomului.
• Anemia hemolitică autoimună maternă: de exemplu, lupus eritematos.
• Sindromul Crigler-Najar sau sindromul Dubin-Johnson.
• sindromul Gilbert.
• Icterul neonatal apare pe fața unui nou-născut. În timp, progresează și se răspândește în tot corpul bebelușului

Icterul prelungit este considerat dacă boala nou-născutului nu dispare mai mult de 14 zile la bebelușii la termen și 21 de zile la copiii prematuri.

Principalele cauze ale icterului persistent sunt:

• O infecție la un nou-născut - cum ar fi o infecție a tractului urinar.
• Hipotiroidism, hipopituitarism.
• Galactozemie.
• Un copil alăptat se descurcă bine, iar boala dispare de obicei până în a șasea săptămână, dar uneori durează încă patru luni.
• Gastrointestinal (GI): atrezie biliară, chist al căii biliare comune, hepatită neonatală.

Cum să tratați icterul persistent

• Acordați atenție stării urinei - pal sau maro cu o peliculă înseamnă că nou-născutul are probleme.
• Măsurați rata bilirubinei.
• FBC complet.
• De asemenea, ar trebui să faceți un test de sânge atât pentru mamă, cât și pentru copil, precum și un test direct de antiglobulină (DAT sau testul Coombs). Interpretați rezultatul ținând cont de puterea reacției și, de asemenea, acordați atenție agentului profilactic de imunoglobulină anti-D în timpul sarcinii.
• Efectuați un test de urină.
• Asigurați-vă că medicul dumneavoastră efectuează un screening metabolic (inclusiv pentru hipotiroidismul congenital).

Conjugare icter

Cauze

• Infecţie.
• Nutriția parenterală.
• Fibroză chistică.
• Metabolice: alfa-1-antitripsină, galactozemie, medicamente amino și organo.
• GI: atrezie biliară, chist oledoc, hepatită neonatală.
• Endocrin: hipotiroidism, hipopituitarism.

Semne de icter

În cele mai multe cazuri, mersul la examenul fizic al unui părinte împinge culoarea gălbuie a pielii nou-născutului. O formă mai gravă de icter poate include, de asemenea, un simptom de somnolență inexplicabilă.

De regulă, măsurarea normei bilirubinei în sânge este singura modalitate de a determina icterul. Nou-născutul este testat în a doua sau a treia zi fără greșeală. După primul test, chiar dacă rezultatele sunt negative, părinții trebuie să fie mereu în alertă și să viziteze medicul de îndată ce sunt suspectate primele semne de icter.

Icterul este mai frecvent la nou-născuții alăptați decât la cei care consumă formule speciale, dar în majoritatea cazurilor cu hrănire necorespunzătoare. Ar trebui să vă hrăniți copilul de 8 până la 12 ori pe parcursul zilei.

Semne neurologice de icter

Modificările tonusului muscular, crampele și plânsul la un nou-născut necesită o atenție imediată pentru a evita efectele icterului.

Hepatosplenomegalia, peteșiile și microcefalia sunt asociate cu anemie hemolitică, sepsis și infecții congenitale.

Hepatita (de exemplu, rubeola congenitală, CMV, toxoplasmoza) și atrezia biliară apar din cauza nivelului crescut de bilirubină în sângele nou-născutului. Dacă părinții observă că urina copilului a devenit foarte palidă sau maronie, are un miros înțepător, neplăcut, mai ales că acest lucru se poate întâmpla în a treia săptămână de viață a bebelușului, ar trebui să mergi la spital.

Cum să identifici icterul la un nou-născut?

Dezbraca nou-nascutul si pune la lumina puternica, de preferat naturala. Pentru a determina icterul pentru examinare, medicii folosesc sclera, fac frotiuri și verifică starea pielii copilului. Părinții nu ar trebui să se bazeze pe inspecția vizuală, deoarece aceasta nu va determina nivelul de bilirubină din sângele copilului.

Icterul și norma bilirubinei

Utilizați un bilirubinometru transcutanat pentru nou-născuții cu vârsta gestațională de 5 săptămâni sau mai mult sau pentru bebeluși în decurs de 24 de ore de la naștere. Dacă citirile contorului de bilirubină arată niveluri de bilirubină peste 250 μmol/L, verificați în plus rezultatele măsurând nivelul seric.

Utilizați întotdeauna o măsurătoare serice pentru a determina nivelurile de bilirubină la nou-născuți:

• În primele 24 de ore de viață.
• La sugarii cu vârsta sub 35 de săptămâni de gestație.
• Utilizați întotdeauna măsurarea serului pentru sugari. Aceasta este una dintre cele mai versatile metode și este potrivită pentru toate vârstele.
• Nu utilizați un icterometru.
• Dacă nu există semne vizibile de icter, testarea normală nu trebuie începută.

Tratamentul icterului

Nou-născutul trebuie să-și mărească aportul de lichide. Boala se rezolvă de obicei în mod natural, fără medicamente, dar IV-urile pot fi utilizate în cazuri severe. Dacă nu alăptați, solicitați ajutor de la medicul pediatru, asistenta medicală sau specialistul în alăptare. Laptele matern este ideal pentru hrănirea bebelușului.

Fototerapie

Indicațiile și utilizarea fototerapiei pentru icter variază în funcție de nivelul hemoglobinei din sângele nou-născutului, rata de răspândire a acestuia și data nașterii.

Fototerapia trebuie începută imediat, de preferință în primele 24 de ore de la debutul icterului. În astfel de cazuri va avea cel mai mare efect asupra nou-născutului.

Cu cât copilul se naște mai devreme, cu atât ar trebui să fie mai mare nivelul bilirubinei din sânge. Fototerapia profilactică pentru prevenirea icterului la sugarii prematuri sau cu greutate mică la naștere ajută la menținerea unei concentrații mai scăzute de bilirubină în sânge și poate afecta metabolismul și poate provoca riscul de tulburări de neurodezvoltare.

Îngrijirea esențială include maximizarea expunerii pielii, protejarea ochilor nou-născutului, menținerea termoreglării și hidratării adecvate.

Tratamentul icterului cu LED-uri

Sursele de lumină din fototerapie reduc în mod eficient nivelurile de bilirubină serică neonatală, care sunt similare cu lumina convențională, cum ar fi lampa fluorescentă compactă (CFL) sau halogenul.

Principalele complicații ale fototerapiei sunt separarea de mamă, deshidratarea (aportul de lichide trebuie crescut) și scaunele moale. De obicei nu se efectuează în cazuri de hiperbilirubinemie, deoarece această metodă nu poate vindeca un nou-născut cu forme foarte severe de icter.

Schimb transfuzie de sânge prin artere, cordon ombilical sau vene; semnele de icter depind de starea clinică (copiilor cu probleme de sănătate li se fac transfuzii mai devreme), de rata de creștere a bilirubinei și de vârsta gestațională a nou-născutului. Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Socială (NICE) recomandă utilizarea de două ori a exanguinotransfuziilor (o estimare dublă a volumului total de sânge eliminat și înlocuit) pentru tratament.

Cum să tratați icterul la nou-născuți

În multe cazuri, icterul nu necesită medicamente. Un nou-născut gol trebuie plasat sub o lumină specială pentru a reduce nivelul bilirubinei din sânge. În funcție de cantitatea de bilirubină, procedura are loc într-un spital sau acasă. Boala este tratată în stadiile incipiente, când creierul copilului nu este încă afectat.

Plasarea unui nou-născut în lumina directă a soarelui nu este o modalitate sigură de a trata icterul. Această metodă va ajuta la reducerea nivelului de bilirubină, dar va funcționa numai dacă copilul este gol. Metoda este nesigură pentru tratament acasă, deoarece micuțul va îngheța. Copilul nu trebuie lăsat în lumina directă a soarelui, el va avea arsuri.

În timpul unei transfuzii schimbătoare:

• Nu utilizați fototerapie.
• Cel mai bine este să faceți întreaga transfuzie dintr-o singură mișcare.
• Utilizați albumină.
• Administrați calciu intravenos în mod regulat.

După transfuzie schimbătoare:

• Este posibilă și chiar necesară continuarea ședințelor de fototerapie.
• Măsurați nivelurile serice de bilirubină în decurs de două ore de la transfuzie și comparați rezultatele pe baza ratelor din tabel.

Ce trebuie să știe mama despre icter în primele 24 de ore

Icterul apare la nou-născuți din cauza unor probleme grave de sănătate, cum ar fi infecții, boli hemolitice sau tulburări metabolice. Orice copil cu icter în prima zi de viață ar trebui să rămână în spital până în momentul recuperării complete.

Dacă icterul durează mai mult de 3 săptămâni, trebuie să consultați un medic. Urmați sfaturile experților și amintiți-vă că nivelul este peste 290 μmol / L. indică o boală hepatică gravă a nou-născutului.

Frumosul și mult așteptatul copil, care s-a născut, s-a îngălbenit brusc. În a treia zi de la naștere, exact la timp pentru externarea, pe care toată familia o aștepta, bebelușul a căpătat o floare de portocal neobișnuită, a tăiat odată pentru totdeauna visele mamei de o ședință foto frumoasă cu nou-născutul. Anxietatea a înlocuit gândurile vesele - ce fel de icter este acesta și cum este periculos? La aceste întrebări răspunde cunoscutul pediatru, prezentator TV și autor de cărți și articole despre sănătatea copiilor, respectat de milioane de mame, Yevgeny Komarovsky.

Ce s-a întâmplat?

Icterul la nou-născuți este o apariție destul de frecventă; se observă la 50-60% dintre copiii născuți la termen și 80% dintre copiii prematuri. Tratați-o ca pe o boală nu merită. Pielea copilului devine galbenă din motive complet fiziologice. Hemoglobina fetală din sângele bebelușului (care era naturală pentru el în timpul sarcinii) se schimbă la hemoglobina umană normală A. Bebeluşul se adaptează la mediu. Sistemul său enzimatic este imatur, la fel ca și ficatul. Acest organ este responsabil pentru excreția bilirubinei, care se formează la toți oamenii în timpul descompunerii eritrocitelor. Aceste celule sanguine sunt în permanență reînnoite, de unde și nevoia de a „utiliza” celulele îmbătrânite.

La un bebeluș în perioada postpartum, când hemoglobina este înlocuită cu una normală, eritrocitele care îmbătrânesc se dezintegrează, dar un ficat care funcționează prost nu poate elimina bilirubina. Acest pigment biliar, care rămâne în organism, face ca pielea să se îngălbenească. O astfel de metamorfoză apare de obicei la un nou-născut în a treia zi după naștere.

Sistemul enzimatic se îmbunătățește destul de repede. Pe măsură ce ficatul, care primește enzimele necesare, începe să funcționeze la putere maximă, bilirubina începe să părăsească corpul, pielea se luminează, dobândind mai întâi o nuanță de piersică și apoi revenind la culoarea normală. De obicei, acest proces este complet finalizat în 7-10 zile de viață, astfel, după externare în 4-5 zile, mai rar într-o săptămână, icterul ar trebui să dispară complet. Icterul neonatal prelungit poate fi observat la bebelușii prematuri, dar medicii încearcă să-și efectueze tratamentul și observarea într-un mediu spitalicesc.

Un alt tip de icter inofensiv este icterul alăptării. Potrivit lui Komarovsky, în laptele matern există substanțe speciale care încetinesc legarea bilirubinei în ficat. Aceasta situatie este normala, nefiind nevoie de tratament si cu atat mai mult abolirea alaptarii si trecerea bebelusului la alimentatie cu formule adaptate.

Cum să tratezi?

Deoarece procesul este natural, Evgeny Komarovsky le sfătuiește pe mame să se calmeze și să nu se deranjeze cu întrebări despre tratamentul icterului neonatal. Medicina modernă nu folosește medicamente speciale în aceste scopuri. Se crede că cea mai eficientă modalitate de a accelera oarecum procesul de normalizare a culorii pielii unui copil este fototerapia. Pentru a face acest lucru, utilizați o lampă "albastru", care luminează pielea copilului. Drept urmare, pigmentul bilirubina, sub influența razelor, se descompune în substanțe pe care corpul unui nou-născut este destul de capabil să le excrete cu urina și fecale.

Komarovsky sfătuiește să folosești lămpi obișnuite „albe” acasă, dacă nu există LED-uri, deoarece orice lumină strălucitoare neutralizează toxicitatea bilirubinei.

Un alt remediu eficient pentru icter este creat chiar de natura - laptele matern al mamei. Conține substanțe naturale pentru a spori apărarea imunitară a copilului. Prin urmare, cu cât copilul este atașat mai devreme de sân, cu atât va fi hrănit mai des cu lapte matern, cu atât corpul lui va face față mai repede și mai ușor icterului fiziologic. Hrănirea unor astfel de copii este o poveste specială. De regulă, firimiturile cu bilirubină crescută se caracterizează prin somnolență crescută și pot sări peste hrănire. Este important să vă asigurați că bebelușul mănâncă la timp, îl trezește dacă este necesar, dar în niciun caz nu se supraalimentează.

Mersul cu un astfel de copil va avea, de asemenea, un efect de vindecare. Trebuie scos mai des afară, astfel încât copilul să aibă contact cu lumina indirectă a soarelui. Dacă vremea și sezonul o permit, un copil cu icter ar trebui să petreacă cea mai mare parte a zilei în aer liber în total.

Situații patologice

Este considerată o afecțiune anormală în care un copil, după naștere, începe o dezintegrare masivă a globulelor roșii, nu numai în vârstă și care are nevoie de înlocuire, ci și destul de sănătos. Nivelul bilirubinei în acest caz este foarte mare și nu mai vorbim de icter funcțional. Medicii vorbesc despre boala hemolitică a nou-născutului (HDN). Această patologie se poate dezvolta la copiii a căror grupă sanguină, factorul Rh, este diferită de cea a mamei. Dacă apare un conflict imunologic, imunitatea mamei dezvoltă anticorpi specifici împotriva celulelor sanguine fetale.

Un astfel de icter se dezvoltă deja în primele ore după nașterea copilului. Ca urmare, la nou-născut se observă anemie severă, ficatul, sistemul nervos central și creierul acestuia suferă. Medicii monitorizează îndeaproape nivelul bilirubinei. Când sunt atinse anumite niveluri critice ale acestui pigment în sânge, este prescrisă o transfuzie de sânge de înlocuire. Uneori, sunt necesare mai multe astfel de proceduri pentru a reduce efectul toxic al bilirubinei asupra organismului și a tuturor sistemelor sale. În cazul unei boli hemolitice rapide și severe, poate apărea moartea.

Un alt icter patologic inerent la copii este asociat cu atrezia tractului biliar. Aceasta este o patologie congenitală în care aceste căi nu sunt formate sau formate incorect din cauza unei erori genetice. O astfel de boală este foarte rară; conform statisticilor medicale oficiale, unul din 15 mii de copii născuți pe lume este susceptibil la ea. Această afecțiune este eliminată prin intervenție chirurgicală, operația este foarte complicată, high-tech, dar îi oferă copilului șansa pentru o viață normală în continuare.

Există și alte motive pentru apariția icterului, anormal pentru un nou-născut:

• Supradoza de vitamina K. Medicamentul „Vikasol” (un analog sintetic al vitaminei K) este utilizat în timpul nașterii pentru a preveni sau elimina sângerările severe la o femeie. Cu o eroare de dozare sau o nevoie urgentă de o cantitate mare de medicament pentru o femeie, poate apărea o supradoză la copil.
• Fetopatie diabetică. O afecțiune în care ficatul bebelușului și sistemul său enzimatic sunt subdezvoltate din cauza faptului că fătul a suferit în timpul sarcinii pe fondul diabetului mamei.
• Malformații hepatice genetice (ereditare). Acestea sunt câteva tipuri de sindroame genetice în care au apărut erori genetice structurale la nivelul depunere a organelor la făt.
• Infecții intrauterine. Unele boli infecțioase pe care mama le-a suferit în timpul sarcinii pot provoca patologii în dezvoltarea ficatului fetal.

Tratamentul icterului patologic

Icterul patologic nu dispare în 7-8 zile, de obicei are un caracter prelungit. Fiecare tip de icter necesită o examinare suplimentară obligatorie pentru a găsi adevărata cauză, după care se prescrie un tratament adecvat - conservator sau chirurgical.

Destul de des, în tratamentul tipurilor patologice de icter, copiilor li se prescrie un medicament atât de grav ca fenobarbital. Yevgeny Komarovsky spune că nu este nimic neobișnuit în asta, acest medicament are într-adevăr capacitatea de a activa enzimele care accelerează legarea bilirubinei în ficat. Cu toate acestea, nicăieri în lume acest medicament nu este folosit pentru a trata copiii mici, deoarece efectul secundar pe care îl are fenobarbitalul asupra sistemului nervos al copilului este atât de distructiv încât celelalte proprietăți ale sale nu mai sunt relevante. Medicina modernă a stabilit cu certitudine că utilizarea „Fenobarbitalului” la o vârstă fragedă duce întotdeauna la scăderea inteligenței, a capacității de a învăța la o vârstă mai înaintată.

Sfatul doctorului Komarovsky

În cazul icterului fiziologic (normal) la un nou-născut, acesta trebuie să bea apă. Glucoza este foarte utilă pentru firimituri.

Prezența icterului fiziologic al nou-născutului nu este o contraindicație pentru vaccinarea împotriva hepatitei. A refuza vaccinarea doar pentru că copilul este galben nu merită, spune Yevgeny Komarovsky. Cu icter patologic, riscul de a face hepatită crește semnificativ și, prin urmare, Komarovsky consideră vaccinarea și mai necesară și mai utilă.

Nu părinții, ci medicii ar trebui să decidă dacă icterul unui copil este normal sau patologic. Komarovsky îndeamnă în toate cazurile în care pielea bebelușului și-a schimbat culoarea în galben de intensitate diferită, asigurați-vă că vizitați un medic.

Puteți viziona următorul videoclip pentru mai multe informații despre bila nou-născuților.

Icterul este un simptom patologic care se manifestă sub formă de colorare a pielii și sclerei ochilor într-o culoare galbenă de intensitate diferită.

Icterul la nou-născuți este considerat o afecțiune fiziologică limită și nu necesită terapie. Dar astăzi, din ce în ce mai des la copii în perioada neonatală, există și alte tipuri de icter (infecție intrauterină, boală hemolitică și icter obstructiv) sau există un curs prelungit de icter fiziologic. Prin urmare, părinții trebuie să cunoască cauzele acestui simptom patologic și cum să trateze icterul la nou-născuți.

Cele mai eficiente metode de terapie la domiciliu sunt terapia cu lumină, alimentația adecvată pentru o mamă care alăptează, prescrierea de hepatoprotectori (Galsten), adsorbanți (cărbune activat și Smecta), scăldat în decocturi de plante, soluție de glucoză și decoct de măceș sub formă de băutură.

Cauzele icterului

Icterul fiziologic sau postpartum apare la nou-născuți în primele zile după naștere - aceasta este o afecțiune normală asociată cu mai multe motive:

1. Defalcarea hemoglobinei fetale.
2. Acumularea bilirubinei în serul sanguin. Această substanță îngălbenește și pielea și mucoasele vizibile.

Adesea, următoarele motive au un efect negativ asupra evoluției icterului la nou-născut:

• dezechilibru hormonal persistent la mama (nivelurile crescute de estrogen din sange se transmit prin laptele matern iar organismul firimiturii are nevoie de eforturi suplimentare pentru a elimina excesul de hormoni);
• alimentația necorespunzătoare a unei mame care alăptează;
• imaturitate severă a ficatului și a sistemului biliar.

De obicei, durata icterului este de la 2 săptămâni până la o lună cu o scădere treptată a intensității culorii icterice a pielii la copii.

Bilirubina se acumulează în serul de sânge și este dezinfectată în ficat, prin urmare, un curs prelungit este asociat cu imaturitatea celulelor hepatice, scurgerea afectată a bilei sau reabsorbția produselor de dezinfecție în intestin.

O concentrație mare de bilirubină în sângele copilului provoacă intoxicație, iar cea mai periculoasă și gravă complicație a acestei patologii este icterul nuclear. Efectul toxic al acestei substanțe asupra neuronilor creierului și nucleului trunchiului și provoacă dezvoltarea unei patologii neurologice persistente la copii în perioada neonatală. Prin urmare, cu un curs prelungit de icter postpartum și absența dinamicii pozitive în 14 zile, este imperativ să se determine nivelul bilirubinei din sânge și să se monitorizeze dinamica scăderii acesteia în viitor.

Alte tipuri de icter neonatal la copii nu sunt mai puțin periculoase:

• boala hemolitică a nou-născuților asociată cu defalcarea intrauterină a hemoglobinei;
• infecții intrauterine (TORCH-) - cauza este afectarea celulelor hepatice;
• anomalii ale tractului digestiv cu afectare a scurgerii bilei (icter obstructiv).

Tratamentul atât al icterului neonatal persistent, cât și al altor tipuri patologice de icter neonatal trebuie început imediat, imediat după determinarea cauzei și clarificarea diagnosticului cu determinarea nivelului și dinamicii bilirubinei. În acest caz, se folosesc medicamente și remedii populare pentru icter. De asemenea, o mamă care alăptează ar trebui să mănânce corect - o dietă pentru icter prevede excluderea din dietă a alimentelor care pot afecta negativ funcția de dezinfectare a ficatului copilului sau pot provoca tulburări digestive.

Simptome de icter la un nou-născut

În a treia zi, multe mame observă o schimbare a culorii pielii și a sclerei ochilor nou-născutului: copilul devine neobișnuit de închis sau pielea devine icterică - acestea sunt principalele simptome ale icterului.

Intensitatea colorării depinde de nivelul de bilirubină (de la 35 la 250 μmol/L) - cu cât nivelul este mai mare, cu atât consecințele pentru sănătatea bebelușului sunt mai grave.

Localizarea colorării icterice a pielii copilului este, de asemenea, importantă - cu cât îngălbenirea (picioarele, picioarele, mâinile) scade mai jos - cu atât nivelul bilirubinei este mai mare și efectul său asupra organismului este mai grav.

Dacă copilul, împreună cu icter, dezvoltă alte simptome: anxietate, regurgitare sau vărsături, letargie, decolorarea urinei (devine închisă) sau fecale (galben aprins sau verde) - se poate presupune efectul toxic al bilirubinei asupra tuturor organelor și sistemelor. a copilului. Când apar aceste semne, este necesar un tratament urgent și intensiv al firimiturii în spital, precum și monitorizarea dinamică a stării bebelușului.

Simptomele kernicterusului sunt:

• creșterea slăbiciunii, letargiei și somnolenței nou-născutului;
• regurgitare și vărsături;
• stingerea reflexului de sugere;
• ticuri, spasme musculare și convulsii.

Apariția acestor manifestări alarmante la copii necesită o vizită imediată la un specialist și spitalizarea de urgență a copilului - tratamentul la domiciliu în acest caz nu se efectuează.

Principii de bază ale terapiei pentru icter la nou-născuți

Majoritatea copiilor cu icter sunt tratați acasă. Factorii importanți și determinanți în această problemă sunt:

• starea de sănătate a copilului și simptomele patologice;
• cauzele icterului;
• nivelul bilirubinei și dinamica scăderii acesteia;
• prezența bolilor de fond.

Complexul de măsuri terapeutice pentru tratamentul icterului la nou-născuți include:

1. Alăptare completă, dar în același timp trebuie urmată o dietă pentru icter.
2. Fototerapie și plajă.
3. Plimbări obligatorii în aer curat cu un nou-născut.
4. Medicamente pentru icter: utilizarea de absorbanți (cărbune activat, Smecta, Enterosgel), numirea hepatoprotectorilor (Galstena, Hofitol).
5. Tratament cu remedii populare la domiciliu: scăldat copiilor în decocturi de ierburi (calendula, mușețel), decoct de măceșe sub formă de băutură, luarea unei soluții de glucoză, care îmbunătățește funcția hepatică.

Utilizarea remediilor populare pentru tratamentul icterului

Icterul fiziologic prelungit la nou-născuți (cu excepția cazurilor dificile și severe) este tratat la domiciliu.

Acasa, atat mama cat si bebelusul sunt mai confortabili, iar firimiturile isi revin mai repede. Dar întreaga perioadă de terapie trebuie monitorizată de medicul curant, care prescrie tratamentul, notează simptomele acestei stări fiziologice și schimbarea acestora în timpul terapiei și corectează terapia la copiii cu icter.

Toate mijloacele, atât medicamentele, cât și metodele alternative de tratament, trebuie convenite cu un specialist.

Beneficiile alăptării pentru icterul neonatal

Proteinele din laptele matern leagă produsele toxice de degradare a bilirubinei, imunoglobulinele - activează rezistența organismului.

De asemenea, hrănirea naturală are un efect laxativ, care stimulează activitatea tuturor organelor sistemului digestiv.

Contraindicația alăptării cu icter la copii este doar un conflict imunologic între mamă și copil (în funcție de grupa sanguină și factorul Rh), când există posibilitatea ca prin lapte copilul să primească anticorpi care agravează descompunerea hemoglobinei și eliberarea activă a bilirubina. În toate celelalte cazuri, laptele matern este cel mai bun remediu casnic pentru icter.

Dar o mamă care alăptează trebuie cu siguranță să mănânce corect: o dietă corectă pentru icter este cheia eliminării rapide și intensive a bilirubinei din organism.

Este necesar să excludeți din alimentație orice alimente care pot provoca tulburări digestive la copil.:

• alimente picante și grase;
• carne afumată;
• marinate;
• produse de depozitare pe termen lung care conțin conservanți și coloranți;
• alergeni (fructe citrice, ciocolată, fructe și legume roșii și portocalii, lapte integral);
• alimente cu tendință de producere a gazelor (produse de panificație, dulciuri, struguri, băuturi carbogazoase, ceai și cafea tari);
• alimente care pot provoca retenție de scaun.

Mersul în aer curat este considerat un factor suplimentar eficient în tratamentul la domiciliu - aceasta activează toate procesele metabolice din corpul bebelușului, inclusiv funcția de detoxifiere a ficatului.

Fototerapie

Terapia cu lumină sau tratamentul cu raze ultraviolete este un element important al terapiei complexe pentru icter. Această tehnică este folosită în departamentele specializate folosind lămpi speciale de lumină albă sau albastră, dar este posibilă și acasă - plajă sau închirierea unei lămpi cu ultraviolete. Când se utilizează lămpi, se aplică bandaje speciale și pături de fibre pe ochii și corpul bebelușului, iar cursul tratamentului în majoritatea cazurilor este de 96 de ore.

Razele ultraviolete accelerează descompunerea bilirubinei în țesuturi și stimulează excreția acesteia din organism.

Bebelușul primește lumină ultravioletă naturală sub formă de plajă - 15 - 20 de minute de 2-3 ori pe zi în fiecare zi. Această tehnică nu numai că activează legarea produșilor toxici de descompunere ai hemoglobinei, dar este, de asemenea, considerată o modalitate eficientă de întărire a unui copil.

Utilizarea absorbanților pentru tratamentul icterului

Bilirubina într-o formă legată este excretată în scaun - cu un proces pronunțat de descompunere a hemoglobinei, apare o schimbare a culorii fecalelor.

• Pentru ca bilirubina să fie eliminată din intestine, se folosește un sorbent natural - cărbune activat și medicamente - Enterosgel sau Smecta. Utilizarea enterosorbentelor la domiciliu este posibilă numai conform indicațiilor medicului curant, uneori aceste fonduri pot provoca constipație sau, dimpotrivă, slăbirea scaunului.
• Cărbunele activat sau alb pentru bebeluș se folosește într-o doză de cel mult 1/4 dintr-un comprimat de 2-3 ori pe zi, după ce se dizolvă într-o linguriță de apă fiartă.

După ce începeți să utilizați aceste medicamente, trebuie să monitorizați starea firimiturii. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că, după administrarea cărbunelui activ, în scaunul copilului apar incluziuni de culoare închisă, sau fecalele pot fi colorate întuneric.

Decoctul de măceșe pentru tratamentul icterului persistent

Pentru eliminarea timpurie a produselor toxice din corpul copilului acasă, puteți prepara un decoct de măceș într-un termos sub formă de băutură. Pentru a pregăti un agent de vindecare, trebuie să luați câteva fructe de măceș uscate (2-3), tăiate în prealabil și să turnați un pahar cu apă clocotită. Insistați într-un termos timp de 5-6 ore. Dați bebelușului un decoct de măceș între alăpți pentru 1-2 lingurițe. Acest remediu este prescris cu prudență copiilor predispuși la reacții alergice.

Scăldat în decocturi de ierburi medicinale

Băile cu decocturi de ierburi (calendula sau mușețel) îmbunătățesc circulația sângelui în piele, au efect calmant și antiinflamator și accelerează eliminarea bilirubinei din țesuturi.

Pentru a pregăti un decoct acasă, trebuie să luați 200 de grame de flori de gălben sau mușețel în patru litri de apă, să beți timp de 10 minute și să lăsați timp de 3-4 ore. Acest instrument este folosit pentru îmbăierea zilnică a firimiturii.

Toate aceste metode de terapie sunt considerate auxiliare și sunt utilizate numai pentru cursul prelungit al icterului neonatal. Prin urmare, părinții ar trebui să monitorizeze îndeaproape simptomele acestei afecțiuni și să consulte imediat un specialist dacă semnele de icter se agravează.

Adesea, mamele proaspăt făcute, care își examinează comoara nou-născutului, chiar și în maternitate observă galbenul neobișnuit al pielii sale. Pediatrul acordă atenție acestui lucru.Icterul unui nou-născut face ca o tânără mamă să se îngrijoreze. Ar trebui să trag alarma? De unde galbenul? De ce bebelușii se îngălbenesc? Ar trebui tratată și cum?

Chiar și în maternitate, mama poate observa îngălbenirea pielii copilului și poate începe să-și facă griji. În cele mai multe cazuri, icterul bebelușului nu este de bun augur - acesta este un simptom fiziologic comun.

Tipuri de icter la nou-născuți

Icterul la un nou-născut este un eveniment destul de frecvent. Este cauzată de un conținut crescut de bilirubină în sângele și pielea bebelușului. Bilirubina este un pigment colorant roșcat-gălbui format în timpul descompunerii hemoglobinei. Dacă se depune în exces în țesuturile copilului, atunci pielea și mucoasele bebelușului capătă o culoare galbenă tipică.

În primul rând, mamele trebuie să știe că icterul nou-născuților este de 2 tipuri: fiziologic și patologic. Să încercăm să învățăm cât mai multe despre fiecare tip de icter.

Semne de icter fiziologic

Pielea bebelușului este pătată la 2-3 zile de la naștere. Un astfel de icter la un nou-născut nu depășește limitele normale și, de obicei, dispare fără urmă după câteva zile. La unii copii, culoarea icterului pielii abia se observă, la alții este destul de pronunțată. Gradul de manifestare a icterului depinde de viteza cu care se produce bilirubina, precum și de capacitatea micului organism de a o excreta. Acest tip de icter include și așa-numitul „icter al alăptării”. Bunăstarea generală a copilului în acest caz nu suferă, urina și fecalele își păstrează culoarea naturală, ficatul și splina nu cresc.

Trebuie sa stii ca in mod normal pielea isi capata culoarea naturala in a treia saptamana la bebelusii nascuti si dupa 4 saptamani la prematuri, acesta este semnul principal al unui fenomen fiziologic. Această afecțiune trece la copii fără intervenție medicală și nu are consecințe dăunătoare pentru organismul copilului. Galbenul ar trebui să înceapă să scadă deja la începutul celei de-a doua săptămâni de viață. În mod normal, icterul fiziologic nu durează mai mult de 3 săptămâni și dispare complet până la sfârșitul primei luni de viață a copilului.

Atenție: dacă îngălbenirea pielii copilului durează o lună sau mai mult, fecalele sunt incolore, urina este închisă la culoare, dar nivelul bilirubinei nu depășește 115 μmol / l - acesta nu este icter fiziologic. Cel mai probabil, există o patologie congenitală a tractului biliar. Această condiție a copilului necesită o examinare amănunțită pentru a pune diagnosticul corect.

Icter patologic: cum să recunoașteți rapid pericolul?

Acest tip de icter necesită o atenție deosebită a mamei și a medicilor. Norma bilirubinei în sângele unor astfel de copii este mult depășită și, deoarece pigmentul este toxic, apare o otrăvire treptată a corpului (pentru mai multe detalii în articol:). Merită să fiți atenți dacă copilul dumneavoastră are următoarele simptome încă din primele zile:

• întunecarea urinei și a scaunului la o culoare nenaturală;
• icterul apare deja în prima zi de viață;
• copilul este letargic, inactiv, nu suge bine;
• niveluri ridicate de bilirubină în sânge;
• îngălbenirea pielii durează mai mult de 3 săptămâni;
• splina si ficat mariti (recomandăm lectura :);
• copilul scuipă adesea;
• căscat patologic.

Apoi apar manifestările clasice ale așa-numitului icter „nuclear”:

• tonus muscular crescut;
• proeminența fontanelei mari (mai multe în articol:);
• spasme convulsive;
• copilul plânge monoton;
• a-si da ochii peste cap;
• încălcarea respirației până când se oprește.

Câteva zile mai târziu, simptomele icterului scad, dar este prea devreme să ne bucurăm: în viitor, se dezvoltă semne formidabile de paralizie cerebrală, deficiențe de auz și întârzieri de dezvoltare mentală și fizică. Icterul patologic trebuie tratat imediat într-un spital specializat.

Amintiți-vă: principalul simptom al acestei patologii este perioada timpurie a manifestării ei! Pielea bebelușului devine galben strălucitor aproape imediat după naștere.

Din fericire, icterul patologic este rar. Un astfel de icter este diagnosticat doar la nou-născuți 5 din 100. Părinții ar trebui să observe cu atenție starea copilului lor în primele zile de viață, pentru a nu întârzia tratamentul.

De ce apare icterul fiziologic?

În timpul vieții intrauterine, țesuturile bebelușului au fost furnizate cu oxigen de către globulele roșii (eritrocite), dar după naștere bebelușul respiră singur, iar acum celulele roșii cu hemoglobină nu mai sunt necesare. Sunt distruse și în procesul de distrugere a lor se produce bilirubină, care colorează pielea nou-născutului cu galben (recomandăm să citiți :). Bilirubina este excretată în fecale și urină.

Corpul bebelușului tocmai învață să funcționeze corect și nu este încă capabil să facă față pe deplin tuturor responsabilităților sale. Icterul la un nou-născut este un fenomen natural care apare ca urmare a unei funcții hepatice insuficiente. Deoarece ficatul unui nou-născut este încă imatur, în primele zile ale vieții sale nu are timp să proceseze toată bilirubina care se formează, prin urmare pigmentul intră parțial în fluxul sanguin. Îngălbenește mucoasele și pielea. Când ficatul copilului crește puțin, va procesa mai bine bilirubina care intră în el. De regulă, ficatul începe să funcționeze pe deplin în a 5-a-6-a zi de viață a copilului. Din acest moment, icterul fiziologic dispare treptat și nu există niciun motiv de îngrijorare.

La unii copii, reglarea funcției hepatice este mai rapidă, la alții este mai lentă. Ce determină rata de excreție a bilirubinei? Un copil are toate șansele să fie „cu pielea galbenă” timp de câteva săptămâni dacă:

• Mama este prea tânără și are cele mai mari niveluri de bilirubină;
• diabet zaharat la mama;
• s-a născut într-o pereche cu un frate sau o soră geamănă;
• s-a născut prematur – ficatul unui copil prematur este chiar mai imatur decât cel al bebelușilor născuți la timp;
• mama a suferit o lipsă de iod în timpul sarcinii;
• mama nu a mâncat bine, a fumat sau i-a fost rău în timp ce purta copilul;
• a luat niste medicamente.

Nașterea gemenilor în unele cazuri poate provoca icter: ficatul copiilor este destul de slab, deoarece resursele corpului mamei au fost cheltuite pe doi fetuși simultan.

De unde vine icterul patologic?

Cel mai adesea, acest fenomen formidabil apare din următoarele motive:

1. Incompatibilitatea sângelui mamei și al fătului pentru factorul Rh (boala hemolitică a nou-născutului). În prezent, este extrem de rar, deoarece toate femeile cu rhesus negativ primesc tratament preventiv special din a 28-a săptămână de sarcină.
2. Boli congenitale sau subdezvoltarea ficatului bebelușului.
3. Anomalii genetice sau ereditare.
4. Anomalii congenitale ale sistemului circulator sau ale intestinelor nou-născutului.
5. Antibioterapie inadecvată.
6. Sarcina severă a mamei, toxicoză, amenințare de întrerupere.
7. Încălcarea mecanică a fluxului de bilă: blocarea căilor biliare de către o tumoare, îngustarea căilor biliare sau subdezvoltarea acestora.

Norma bilirubinei pentru un nou-născut

Cât de mult bilirubină este în sânge este determinată de o analiză biochimică. Dacă nivelul bilirubinei este mai mare de 58 μmol / l, atunci apare o îngălbenire vizibilă a pielii. Cu icter fiziologic, nu este niciodată mai mare de 204 μmol / L.

Dacă nivelul de bilirubină din sângele unui copil la termen în primele trei săptămâni de viață este mai mare de 255 μmol / L, iar la un copil prematur - 170 μmol / L, atunci aceasta indică o patologie gravă și necesită o examinare urgentă. si tratament. Trebuie prescris de un medic.

Limitele superioare ale conținutului normal de bilirubină din sângele copilului pot fi găsite în tabel:

Dacă îngălbenirea pielii unui copil pe fundalul alăptării nu dispare nici măcar în a treia săptămână după naștere, atunci medicii vorbesc despre „icterul laptelui matern”. Se crede că prezența laptelui matern în corpul copilului crește conținutul de bilirubină din ficat. În acest caz, înflorirea icterului cade în a 11-23-a zi de viață. Această afecțiune trece foarte lent, la mulți astfel de copii, îngălbenirea dispare în cele din urmă în luna a treia, doar uneori în a doua. În astfel de cazuri, se recomandă o examinare amănunțită a copilului pentru cauze mai grave de icter.

Există opinia că în timpul alăptării nivelul bilirubinei crește. Din acest motiv, alăptarea se oprește atunci când bebelușul prezintă semne de icter, dar cercetările actuale au confirmat că alăptarea este o măsură importantă în tratarea icterului nou-născutului. Majoritatea pigmentului galben este excretat din corpul bebelușului în fecale. Laptele matern are un efect laxativ ușor, care favorizează eliminarea bilirubinei și previne dezvoltarea icterului.

Într-adevăr, o nuanță icterică a pielii este adesea observată la bebelușii care alăptează. Cu toate acestea, există o probabilitate mare de a dezvolta icter de lapte matern la acei bebeluși care au început să alăpteze târziu sau prea rar și prea puțin, din cauza lipsei de lapte la mamă.

O ușoară îngălbenire a pielii bebelușului în timpul alăptării nu ar trebui să deranjeze părinții, dar totuși trebuie să consultați un medic

Nu există dovezi că icterul din laptele matern dăunează copilului dumneavoastră. Dacă un bebeluș care alăptează doar are o nuanță icterică ușoară a pielii, atunci aceasta nu este o problemă și nu ar trebui să deranjeze părinții.

Tratamentul icterului

Tratamentul unui proces patologic care poate provoca consecințe grave trebuie efectuat într-un spital sub supraveghere medicală strictă. În cele mai multe cazuri, îngălbenirea fiziologică poate dispărea de la sine fără tratament. Cu un grad pronunțat de icter fiziologic, puteți ajuta copilul cu următoarele măsuri:

1. Medicamentul principal și principal este colostrul matern, care are efect laxativ și ajută la eliminarea bilirubinei din sângele nou-născutului.
2. Fototerapia este adesea prescrisă. După expunerea la o lampă specială, bilirubina este excretată din corpul copilului după 10-11 ore.
3. Razele soarelui sunt, de asemenea, un tratament excelent. Când vă plimbați cu copilul pe vreme caldă, lăsați-l un timp gol la umbra copacilor. Acasă, este indicat să puneți pătuțul bebelușului mai aproape de fereastră.
4. Dacă copilul are icter pronunțat, este necesar un tratament mai intens. De obicei, medicii prescriu în interior cărbune activ sau „Smecta” (pentru mai multe detalii în articol:). Cărbunele activat absoarbe bilirubina, iar Smecta îi oprește circulația între ficat și intestine.

În concluzie, se poate observa că icterul la nou-născuți este destul de frecvent și în majoritatea covârșitoare a cazurilor trece spontan. Pediatrul Yevgeny Komarovsky consideră că principalul lucru este să monitorizezi simptomele. Să auzim ce are de spus Komarovsky despre acest fenomen în următorul videoclip.