Serebral palsi: nedir bu? Hastalığın nedenleri, formları ve tedavisi. Çocuklar neden serebral palsi ile doğar - provoke edici faktörler ve nedenler Serebral palsi oluşumu

Herkesi korkutan teşhis serebral palsi. Sebepler, serebral palsi biçimleri - bu sorular, bir çocuğu taşırken, doktor böyle bir sapma olasılığının yüksek olduğundan veya doğumdan sonra onunla uğraşmak zorunda kaldığından söz ederse, herhangi bir modern ebeveyni endişelendiriyor.

Neyle ilgili?

Serebral palsi toplu bir terimdir, bir kişinin destek sisteminin ve hareket kabiliyetinin etkilendiği çeşitli tür ve türdeki koşullara uygulanır. Konjenital serebral palsinin nedeni, çeşitli istemli hareketleri gerçekleştirme yeteneğinden sorumlu beyin merkezlerinin zarar görmesidir. Hastanın durumu amansız bir şekilde geriler, er ya da geç patoloji serebral dejenerasyonun nedeni olur. Birincil bozukluklar, anne vücudunda fetüsün gelişimi sırasında bile ortaya çıkar, biraz daha az sıklıkla, beyin felci doğumun özellikleri ile açıklanır. Serebral palsinin nedeninin doğumdan kısa bir süre sonra bebeğin başına gelen ve beyin sağlığını olumsuz yönde etkileyen bazı olaylar olma riski vardır. Dış faktörler ancak doğumdan sonraki erken dönemde böyle bir etkiye sahip olabilir.

Zaten bugün doktorlar, serebral palsiyi tetikleyebilecek çok sayıda faktör biliyor. Sebepler çeşitlidir ve çocuğunuzu bunlardan korumak her zaman kolay değildir. Bununla birlikte, tıbbi istatistikler, teşhisin çoğu zaman prematüre bebeklere yapıldığını göstermektedir. Serebral palsili vakaların yarısına kadarı erken doğan bebeklerdir. Bu neden en önemli olarak kabul edilir.

Faktörler ve riskler

Daha önce, çocukların serebral palsi ile dünyaya gelmesinin sebeplerinden ilki ve en önemlisi doğum anında alınan yaralanmaydı. Şunlar tarafından kışkırtılabilir:

• çok hızlı doğum;
• kadın doğum uzmanlarının kullandığı teknolojiler, yöntemler;
• daralmış anne pelvisi;
• anormal maternal pelvik anatomi.

Şu anda doktorlar, doğum yaralanmalarının sadece vakaların çok küçük bir yüzdesinde serebral palsiye yol açtığını kesin olarak biliyorlar. Baskın pay, anne karnındayken çocuğun gelişiminin özgüllüğüdür. Daha önce serebral palsinin ana nedeni olarak kabul edilen doğum sorunu (örneğin, uzun süreli, çok zor) şimdi çocuk doğurma sırasında meydana gelen ihlallerin bir sonucu olarak sınıflandırılmaktadır.

Buna daha yakından bakalım. Serebral palsi ile öğrenen modern doktorlar, otoimmün mekanizmaların etkisinin istatistiklerini analiz ettiler. Bazı faktörlerin embriyonun ortaya çıkma aşamasında doku oluşumu üzerinde önemli bir etkiye sahip olduğu bulunmuştur. Modern tıp, bunun sağlık sapmalarının büyük bir yüzdesini açıklayan nedenlerden biri olduğuna inanıyor. Otoimmün bozukluklar sadece annenin vücudundayken değil, doğumdan sonra bebeği de etkiler.

Doğumdan kısa bir süre sonra, daha önce sağlıklı olan bir çocuk, ensefalitin geliştiği arka plana karşı enfeksiyon nedeniyle serebral palsi kurbanı olabilir. Sorun şu şekilde provoke edilebilir:

• kızamık;
• suçiçeği;
• nezle.

Serebral palsinin başlıca nedenleri arasında karaciğerin yetersiz çalışmasına bağlı sarılık olarak kendini gösteren hemolitik hastalık olduğu bilinmektedir. Bazen bir çocuğun serebral palsiyi de tetikleyebilen bir Rh çatışması vardır.

Çocukların neden serebral palsi ile dünyaya geldiğini belirlemek her zaman mümkün değildir. Doktorların yorumları hayal kırıklığı yaratıyor: MRI ve CT (en etkili ve doğru araştırma yöntemleri) bile her zaman bütün bir resmi oluşturmak için yeterli veri sağlayamıyor.

Sorunun karmaşıklığı

Bir kişi etrafındakilerden farklıysa, kendine dikkat çeker - bu gerçek hiç kimseye şüphe duymaz. Serebral palsili çocuklar, sıradan insanlardan profesyonellere kadar etraflarındakilerin her zaman ilgi odağı olmuştur. Hastalığın özel karmaşıklığı, tüm vücut üzerindeki etkisindedir. Serebral palsi ile, merkezi sinir sisteminin işlevselliği bozulduğu için kişinin kendi vücudunu kontrol etme yeteneği zarar görür. Ekstremiteler, yüz kasları hastaya itaat etmez ve bu hemen belli olur. Serebral palsi ile tüm hastaların yarısında ayrıca gelişimsel gecikmeler vardır:

• konuşma;
• zeka;
• duygusal arka plan

Genellikle serebral palsiye epilepsi, konvülsiyonlar, titreme, yanlış şekillendirilmiş bir vücut, orantısız organlar eşlik eder - etkilenen bölgeler vücudun sağlıklı elementlerinden çok daha yavaş büyür ve gelişir. Bazı hastalarda görme sistemi bozulur, bazılarında ise zihinsel, işitsel ve yutma bozukluklarının nedeni beyin felcidir. Olası yetersiz kas tonusu veya idrara çıkma, dışkılama ile ilgili sorunlar. Tezahürlerin gücü, serebral işlevselliğin ihlali ölçeği ile belirlenir.

Önemli nüanslar

Hastaların topluma başarılı bir şekilde adapte olduğu durumlar vardır. Olaylar ve sevinçlerle dolu normal bir insan yaşamına erişimleri vardır. Olayların gelişiminin başka bir çeşidi de mümkündür: beynin oldukça geniş alanları serebral palsi ile acı çekiyorsa, bu, engelli bir kişinin statüsünün atanmasının nedeni olacaktır. Bu tür çocuklar tamamen başkalarına bağımlıdır, büyüdükçe bağımlılık azalmaz.

Bir dereceye kadar, çocuğun geleceği ebeveynlerine bağlıdır. Bazı yaklaşımlar, yöntemler, teknolojilerin hastanın durumunu stabilize ettiği ve iyileştirdiği bilinmektedir. Aynı zamanda, bir mucizeye güvenilmemelidir: serebral palsinin nedeni merkezi sinir sistemine verilen zarardır, yani hastalık tedavi edilemez.

Zamanla, bazı çocuklarda serebral palsi semptomları giderek daha yaygın hale gelir. Doktorlar, bunun hastalığın ilerlemesi olarak kabul edilip edilemeyeceği konusunda hemfikir değiller. Bir yandan, temel neden değişmez, ancak zamanla çocuk yeni beceriler öğrenmeye çalışır ve genellikle bu süreçte başarısızlıkla karşılaşır. Serebral palsili bir çocukla tanıştıktan sonra ondan korkmamalısınız: hastalık kişiden kişiye bulaşmaz, kalıtsal değildir, bu nedenle aslında tek kurbanı hastanın kendisidir.

Nasıl fark edilir? Serebral palsinin ana belirtileri

Bozukluğun nedeni, merkezi sinir sisteminde, motor beyin merkezlerinin işlev bozukluğuna yol açan bir arızadır. İlk kez, üç aylık bir bebekte semptomlar görülebilir. Böyle bir çocuk:

• gecikme ile gelişir;
• akranlarının önemli ölçüde gerisinde kalıyor;
• konvülsiyonlardan muzdarip;
• bebekler için alışılmadık garip hareketler yapar.

Böyle erken bir yaşın ayırt edici bir özelliği, beynin telafi edici yeteneklerinin artmasıdır, bu nedenle erken tanı koymak mümkün ise terapötik kurs daha etkili olacaktır. Hastalık ne kadar geç tespit edilirse prognoz o kadar kötü olur.

Nedenler ve tartışma

Serebral palsinin ana semptomlarının nedeni, beyin merkezlerinin çalışmasında bir bozulmadır. Bu, çok çeşitli faktörlerin etkisi altında oluşan çeşitli hasarlarla tetiklenebilir. Bazıları anne vücudunda gelişim sırasında, bazıları doğumda ve kısa bir süre sonra ortaya çıkar. Kural olarak, serebral palsi yalnızca yaşamın ilk yılında gelişir, ancak daha sonra değil. Çoğu durumda, aşağıdaki beyin bölgelerinin işlev bozukluğu tespit edilir:

• havlamak;
• kabuğun altındaki alan;
• beyin sapı;
• kapsüller.

Serebral palsi ile omuriliğin işlevselliğinin zarar gördüğüne inanılıyor, ancak şu anda bir doğrulama yok. Omurilik yaralanmaları hastaların sadece %1'inde tespit edilmiştir, bu nedenle güvenilir çalışmalar yürütmenin bir yolu yoktur.

Kusurlar ve patolojiler

Serebral palsi tanısının en yaygın nedenlerinden biri intrauterin gelişim sırasında edinilen kusurlardır. Modern doktorlar, sapma olasılığının yüksek olduğu aşağıdaki durumları bilir:

• miyelinasyon normalden daha yavaştır;
• sinir sistemi hücrelerinin yanlış bölünmesi;
• nöronlar arasındaki bağlantıların ihlali;
• kan damarlarının oluşumundaki hatalar;
• doku hasarına yol açan dolaylı bilirubinin toksik etkisi (Rh faktörlerinin çatışması ile gözlenir);
• enfeksiyon;
• yara izi;
• neoplazmalar.

Ortalama olarak, on hastadan sekizinde serebral palsinin nedeni belirtilenlerden biridir.

Toksoplazmoz, grip, kızamıkçık özellikle tehlikeli enfeksiyonlar olarak kabul edilir.

Aşağıdaki hastalıklardan muzdarip bir kadından serebral palsili bir çocuğun doğabileceği bilinmektedir:

• şeker hastalığı;
• frengi;
• kalp patolojisi;
• damar hastalıkları.

Annenin vücudundaki hem bulaşıcı hem de kronik patolojik süreçler, bir çocukta serebral palsinin olası nedenleridir.

Anne organizması ve fetüs çelişen antijenlere, Rh faktörlerine sahip olabilir: bu, çocuk için serebral palsi de dahil olmak üzere ciddi sağlık sorunlarına yol açar.

Bir kadın hamilelik sırasında fetusu olumsuz yönde etkileyebilecek ilaçlar alırsa riskler artar. Benzer tehlikeler içki ve sigara ile ilişkilidir. Serebral palsinin nedeninin ne olduğunu bulmak, doktorlar, doğumun çoğunluk yaşından önce veya kırk yaşından önce transfer edilmesi durumunda, bu tür çocukların daha sık kadınlara doğduğunu bulmuşlardır. Aynı zamanda, listelenen nedenlerin serebral palsiyi provoke etmesinin garanti edildiği söylenemez. Hepsi sadece sapma riskini arttırır, bir çocuk planlarken ve bir fetüs taşırken dikkate alınması gereken bilinen kalıplardır.

Nefes alamıyorum!

Hipoksi, çocuklarda serebral palsinin yaygın bir nedenidir. Patolojinin tedavisi, tam olarak oksijen eksikliğinden kaynaklanıyorsa, diğer nedenlerden farklı değildir. Bu nedenle, zamanla iyileşme olmayacak, ancak belirtilerin erken tespiti ile yeterli bir hasta rehabilitasyonu süreci başlatılabilir.

Hipoksi gebelik ve doğum sırasında mümkündür. Bebeğin ağırlığı normalden azsa, hipoksinin hamileliğin belirli bir aşamasına eşlik ettiğini varsaymak için her neden vardır. Durum, kalp hastalıkları, kan damarları, endokrin organlar, virüs enfeksiyonu ve böbrek bozuklukları tarafından tetiklenebilir. Bazen hipoksi, toksikoz tarafından şiddetli biçimde veya daha sonraki bir tarihte tetiklenir. Çocuklarda serebral palsinin nedenlerinden biri, gebelik sırasında annenin küçük pelvisindeki kan akışının ihlalidir.

Bu faktörler, embriyonik hücrelerin uygun gelişim için hayati önem taşıyan besinleri ve oksijeni aldığı plasentaya kan tedarikini olumsuz etkiler. Kan akışı bozulduğunda, metabolizma zayıflar, embriyo yavaş gelişir, düşük ağırlık veya büyüme, merkezi sinir sistemi de dahil olmak üzere çeşitli sistem ve organların işlevselliğinde bozulma olasılığı vardır. Yenidoğanın ağırlığı 2,5 kg veya daha azsa, zayıflıktan bahsederler. Bir sınıflandırma var:

• 37. gebelik haftasından önce, yaşlarına göre yeterli kiloda doğan çocuklar;
• küçük bir kütleye sahip prematüre bebekler;
• zamanında veya daha sonra doğan düşük doğum ağırlıklı bebekler.

Hipoksi, gelişimsel gecikme hakkında, sadece son iki grupla ilgili olarak konuşurlar. Birincisi norm olarak kabul edilir. Zamanında veya daha sonra düşük kilolu çocuklarla doğan prematüre bebekler için serebral palsi gelişme riskinin oldukça yüksek olduğu tahmin edilmektedir.

Bebeğin sağlığı anneye bağlıdır

Çocuklarda serebral palsinin nedenleri çoğunlukla anne vücudundaki gelişim döneminden kaynaklanmaktadır. Çeşitli faktörlerin etkisi altında fetal anormallikler mümkündür, ancak çoğu zaman nedeni şudur:

• diyabet gelişimi (ortalama bozukluklar - gestasyonel diyabetli annelerden doğan her yüz çocuktan üçünde);
• kalp ve kan damarlarının çalışmasındaki bozukluklar (kalp krizi, basınç seviyesindeki ani değişiklikler);
• bulaşıcı etken;
• fiziksel yara;
• akut zehirlenme;
• stres.

Tehlike faktörlerinden biri çoğul gebeliktir. Yenidoğanlarda serebral palsinin bu nedeni şu açıklamaya sahiptir: birkaç embriyo taşırken, annenin vücudu hemen artan yük göstergeleriyle karşı karşıya kalır, bu da erken, düşük ağırlıkta çocuk sahibi olma olasılığının önemli ölçüde daha yüksek olduğu anlamına gelir.

Doğum: o kadar basit değil

Doğum travması, yenidoğanlarda serebral palsinin yaygın bir nedenidir. Bunun yalnızca bir doğum uzmanının hatası durumunda mümkün olabileceğine dair klişelere rağmen, pratikte, yaralanmalar çok daha sık anne veya çocuğun vücudunun özellikleri ile açıklanmaktadır. Örneğin, doğum yapan bir kadının pelvisi çok dar olabilir. Başka bir sebep de mümkündür: çocuk çok büyüktür. Doğum sırasında çocuğun vücudu acı çekebilir, ona verilen zarar çeşitli hastalıklara neden olur. Serebral palsinin klinik belirtileri genellikle aşağıdaki nedenlerden dolayı yenidoğanlarda görülür:

• embriyonun uterusta yanlış pozisyonu;
• başın pelvise yanlış eksende yerleştirilmesi;
• çok hızlı veya çok uzun emek;
• uygun olmayan aksesuarların kullanılması;
• doğum uzmanı hataları;
• çeşitli nedenlerle asfiksi.

Şu anda, doğum için en güvenli seçeneklerden biri sezaryen olarak kabul edilir, ancak bu yaklaşım bile doğum travmasının olmadığını garanti edemez. Özellikle boyun veya göğüs omurlarına zarar verme olasılığı vardır. Doğumda sezaryen kullanılmışsa, omurganın yeterliliğini kontrol etmek için doğumdan hemen sonra bebeği bir osteopatiye göstermek gerekir.

Ortalama olarak, serebral palsi bin kızdan ikisinde görülür ve erkekler için sıklık biraz daha yüksektir - bin bebek başına üç vaka. Bu farkın erkek çocukların vücut ölçülerinin büyük olmasından kaynaklandığına inanılmaktadır, bu da yaralanma riskinin daha yüksek olduğu anlamına gelmektedir.

Nasıl ki bunu öngörmenin, önlemenin yüzde yüz garantisi yoksa, serebral palsi'ye karşı da şu anda sigorta yapmak mümkün değil. Vakaların etkileyici bir yüzdesinde, doğuştan gelen edinilmiş serebral palsinin nedenleri, çocuğun gelişiminde anomaliler ortaya çıktığında, gerçeğin ardından kurulabilir. Bazı durumlarda, zaten hamilelik sırasında, serebral palsi olasılığını gösteren işaretler vardır, ancak toplu olarak düzeltilemezler veya yalnızca büyük zorluklarla ortadan kaldırılırlar. Yine de umutsuzluğa kapılmayın: Serebral palsi ile yaşayabilirsiniz, gelişebilirsiniz, mutlu olabilirsiniz. Modern toplumda, bu tür çocuklar için bir rehabilitasyon programı aktif olarak destekleniyor, ekipman geliştiriliyor, bu da hastalığın olumsuz etkisinin hafifletildiği anlamına geliyor.

Sorunun alaka düzeyi

İstatistiksel çalışmalar, ortalama olarak, bir yaşına kadar, bin çocuktan 7'sine kadar bir sıklıkta serebral palsi teşhisi konduğunu göstermektedir. Ülkemizde istatistiki göstergelerin ortalaması binde 6'ya kadar çıkıyor. Prematüre bebekler arasında görülme sıklığı dünya ortalamasının yaklaşık on katıdır. Doktorlar, çocukları etkileyen kronik hastalıklar arasında ilk sorunun serebral palsi olduğuna inanmaktadır. Bir dereceye kadar, hastalık çevresel bozulma ile ilişkilidir; Neonatoloji belirli bir faktör olarak kabul edilmektedir, çünkü ağırlığı sadece 500 g olan çocuklar bile hastane koşullarında hayatta kalabilmektedir. Tabii ki, bu bilim ve teknolojide gerçek bir ilerlemedir, ancak bu tür çocuklar arasındaki serebral palsi sıklığı maalesef ortalamanın çok üzerindedir, bu nedenle sadece bu kadar az çocuğa nasıl bakılacağını öğrenmek değil, aynı zamanda onlara tam ve sağlıklı bir yaşam sağlamanın yollarını geliştirmek.

Hastalığın özellikleri

Beş çeşit serebral palsi vardır. Spastik dipleji en yaygın olanıdır. Çeşitli uzmanlar, bu tür vakaların sıklığını toplam teşhis sayısının %40-80'i olarak tahmin etmektedir. Bu tip serebral palsi, beyin merkezlerinin lezyonları, öncelikle alt ekstremitelerin muzdarip olduğu pareziye neden olursa kurulur.

Serebral palsinin biçimlerinden biri, beynin bir yarısındaki motor merkezlerin hasar görmesidir. Bu, hemiparetik tipi belirlemenizi sağlar. Parezi, agresif faktörlerden muzdarip olan serebral yarım kürenin aksine, vücudun sadece bir yarısının karakteristiğidir.

Tüm vakaların dörtte birine kadarı, beynin alt korteksinin aktivitesinin ihlalinden kaynaklanan hiperkinetik serebral palsidir. Hastalığın semptomları, hasta yorgun veya ajite olduğunda aktive olan istemsiz hareketlerdir.

Bozukluklar beyincikte yoğunlaşmışsa, tanı "atonik-astatik serebral palsi" gibi görünür. Hastalık statik bozukluklar, kas atonisi, hareketleri koordine edememe ile ifade edilir. Ortalama olarak, bu tip serebral palsi, on hastadan birinde tespit edilir.

En zor vaka çift hemiplejidir. Serebral palsi, kasların sert olması nedeniyle serebral hemisferlerin işlevselliğinin mutlak ihlalinden kaynaklanır. Bu tür çocuklar oturamaz, ayakta duramaz, başlarını tutamazlar.

Bazı durumlarda, farklı formların semptomları aynı anda ortaya çıktığında, birleşik bir senaryoya göre serebral palsi gelişir. Çoğu zaman, hiperkinetik tip ve spastik dipleji birleştirilir.

Her şey bireysel

Serebral palside sapmaların şiddeti farklıdır ve klinik belirtiler sadece hastalıklı beyin bölgelerinin lokalizasyonuna değil, aynı zamanda bozuklukların derinliğine de bağlıdır. Zaten yaşamın ilk saatlerinde bebeğin sağlık sorunlarının görüldüğü durumlar vardır, ancak çoğu durumda, gelişimsel gecikmenin farkedildiği doğumdan sadece birkaç ay sonra tanı koymak mümkündür.

Çocuğun motor gelişimde yaşıtlarına ayak uyduramaması durumunda serebral palsiden şüphelenilebilir. Bebek uzun süre başını tutmayı öğrenemez (bazı durumlarda bu olmaz). Oyuncaklarla ilgilenmiyor, yuvarlanmaya çalışmıyor, kasten uzuvlarını hareket ettirmiyor. Çocuk ona bir oyuncak vermeye çalışırken ona tutunmaya çalışmaz. Çocuğu ayağa kaldırırsanız, tam olarak ayağa kalkamayacak, ancak parmak uçlarında yükselmeye çalışacaktır.

Tek bir uzuv veya bir tarafın parezi mümkündür, tüm uzuvlar aynı anda etkilenebilir. Konuşmadan sorumlu organlar yeterince innerve edilmez, bu da telaffuzun zor olduğu anlamına gelir. Bazen serebral palsi ile disfaji, yani yiyecekleri yutamama teşhisi konur. Parezi farinks, gırtlakta lokalize ise bu mümkündür.

Önemli kas spastisitesi ile etkilenen uzuvlar tamamen hareketsiz olabilir. Vücudun bu tür kısımları gelişimde geride kalıyor. Bu, iskeletin değiştirilmesine yol açar - göğüs deforme olur, omurga bükülür. Serebral palsi ile, etkilenen uzuvlarda eklem kontraktürleri ortaya çıkar, bu da hareket etme girişimleriyle ilişkili bozuklukların daha da önemli hale geldiği anlamına gelir. Serebral palsili çocukların çoğu, iskelet bozuklukları nedeniyle yeterince şiddetli ağrıdan muzdariptir. En belirgin sendrom boyun, omuzlar, ayaklar, sırttadır.

Belirtiler ve semptomlar

Hiperkinetik form, hastanın kontrol edemediği ani hareketlerle belirtilir. Bazıları başını çevirir, başını sallar, yüzünü buruşturur veya seğirir, iddialı duruşlar alır ve garip hareketler yapar.

Atonik astatik formda hasta hareketleri koordine edemez, yürümeye çalıştığında dengesizdir, sıklıkla düşer ve ayakta dururken dengesini koruyamaz. Bu tür insanların titreme geçirme olasılığı daha yüksektir ve kasları çok zayıftır.

Serebral palsiye sıklıkla şaşılık, gastrointestinal rahatsızlıklar, solunum fonksiyon bozukluğu ve üriner inkontinans eşlik eder. Hastaların %40 kadarı epilepsi hastasıdır ve %60'ı görme bozukluğuna sahiptir. Bazı insanlar işitme güçlüğü çeker, bazıları ise sesleri hiç algılamaz. Tüm hastaların yarısına kadar, hormonal arka planın başarısızlığı, aşırı kilo ve büyüme geriliği ile ifade edilen endokrin sistemin çalışmasında rahatsızlıklar vardır. Genellikle serebral palsi ile oligophrenia, geri zekalı zihinsel gelişim ve öğrenme yeteneğinde bir azalma ortaya çıkar. Birçok hasta davranışsal ve algısal bozukluklarla karakterizedir. Hastaların %35'e kadarı normal bir zeka düzeyine sahiptir ve üç zihinsel bozukluktan biri hafif olarak değerlendirilir.

Hastalık, formundan bağımsız olarak kroniktir. Hasta büyüdüğünde, daha önce gizlenmiş patolojik bozukluklar yavaş yavaş ortaya çıkar ve bu da yanlış ilerleme olarak algılanır. Genellikle, durumun bozulması, sağlıkla ilgili ikincil zorluklarla açıklanır, çünkü serebral palsi ile aşağıdakiler sık ​​görülür:

• vuruşlar;
• somatik hastalıklar;
• epilepsi.

Kanama sıklıkla teşhis edilir.

Nasıl tespit edilir?

Şimdiye kadar, belirli serebral palsilerin saptanmasını mümkün kılacak bu tür testler ve programlar geliştirmek mümkün olmamıştır. Hastalığın bazı tipik belirtileri, hastalığın yaşamın erken döneminde tespit edilebilmesi sayesinde doktorların dikkatini çeker. Apgar ölçeğinde düşük bir puanla, kas tonusu ve motor aktivite bozuklukları, geride kalma, akrabalarla temas eksikliği ile serebral palsi tahmin edilebilir - hastalar anneye cevap vermez. Tüm bu belirtiler ayrıntılı bir inceleme için bir nedendir.

Serebral palsi (Cerebral Palsy), çoğunlukla hareket problemleriyle ilişkili bir grup kalıcı bozukluğu olan nörolojik bir hastalıktır.

Serebral palsi belirtileri erken yaşta ortaya çıkar ve genel olarak benzer bir patolojik anormallik tablosuna sahip olmalarına rağmen çocuklar arasında farklılık gösterir.

Serebral palsi ile ilişkili bozukluklar arasında hareketlerin zayıf koordinasyonu, boyun tutulması, kas zayıflığı ve titreme bulunur. Fiziksel duyum, görme, işitme, yutma ve konuşma ile ilgili sorunlar ortaya çıkabilir.

Bir çocuğun gelişimindeki gecikmeler, bir bebekte serebral palsinin ilk belirtileri arasındadır.

1 yaş altı ve bir yıl sonra çocuklarda serebral palsi belirtilerini ele alacağız.

Her bebek farklı bir oranda gelişir. Bazı erken gelişimsel gecikmeler genellikle çocuk büyüdükçe ortadan kalkar, ancak bazı önemli dönüm noktalarının atlanması, gizli nörolojik bozuklukları gösterebilir.

Fiziksel gelişimde ilerleme olmaması, bir çocuğun serebral palsi geliştirebileceğinin ilk işaretlerinden biridir.

Ebeveynler, çocuğunun yaşına uygun bir zamanda emeklemediğinden, yürümediğinden veya konuşmadığından endişeleniyorsa, bu, çocuğun gelişimini izlemeye ve doğru teşhisi formüle etmeye yardımcı olacak uzmanlara başvurmak için bir nedendir.

Çocuk gelişiminin aşamaları

Çocukluk gelişimi 4 ana aşamaya ayrılır:

• fiziksel büyüme;
• bilişsel (zihinsel) gelişim;
• sosyal etkileşim becerisinde eğitim;
• duygusal büyüme.

Bazı çocuklar büyümede gecikme yaşarken, diğerlerinin sosyal veya duygusal etkileşimleri öğrenmesi daha uzun sürer.

Her çocuğun gelişimi kendi yolunda benzersizdir. Bununla birlikte, neyin gelişim için norm olarak kabul edildiğini bilmek, sorunları hızlı bir şekilde tanımanıza ve gerekli eylemi gerçekleştirmenize yardımcı olabilir.

Bir çocuğun gelişiminin normal aşamaları, çoğu çocuğun izlediği genel fiziksel, duygusal, entelektüel ve sosyal başarı kalıbını ifade eder.

Bu kilometre taşları, toplam çocuk sayısının ortalama ilerlemesine göre formüle edilmiştir.

Yenidoğanda serebral palsi belirtileri

Yeni doğmuş bir bebekte yaşamın ilk ayından önce serebral palsi belirtilerini belirlemek oldukça zordur, çünkü sadece sinir sisteminin gelişimi sırasında ilk sapmalar şeklinde ortaya çıkarlar.

Yenidoğanlarda ve daha büyük çocuklarda serebral palsi belirtilerinin belirlenmesi en iyi ayırıcı tanı yöntemiyle gerçekleştirilir. Gelişimsel yetersizliklerin varlığı olası sağlık sorunlarına işaret edebilir.

Yenidoğanın normal gelişimi şu durumlarda kabul edilir:

• tüm kaslarda normal bir tonu vardır;
• pelvik bölgede işlev bozukluğu yoktur;
• görme ve işitme ile ilgili herhangi bir zorluğu yoktur;
• yumuşak, kontrollü, ani olmayan hareketler yapar;
• istemsiz kas kasılmaları veya artmış kas tonusu yoktur.

Daha büyük çocukların sağlığının teşhisi aynı şekilde gerçekleştirilir.

2 ay ve üzeri

• baş desteği gerektirir;
• ışığa tepki verir;
• kollarını bırakmadan otomatik olarak katlar;
• sırt üstü yatarak bacaklarıyla keskin bir şekilde iter;
• acıktığında ve rahatsızlık duyduğunda çığlık atar;
• gülümsemeye başlar.

6 aylık bir çocukta serebral palsi belirtileri

Bu yaştaki bir çocuğun normal gelişimi, aşağıdaki durumlarda kabul edilir:

• destekle oturur;
• başını bağımsız olarak tutar;
• beden dili aracılığıyla iletişim kurar;
• mutluluk ve zevk gösterir;
• yumuşak yiyecekler yemeye başlar;
• insanlarla oynamayı sever;
• "gevezelik etmeye" başlar.

10 ay ve üzeri

• insanların yüzlerini tanır;
• kendi adına tepki verir;
• yardım almadan oturur;
• yuvarlanabilir;
• nesneleri bir elden diğerine aktarır;
• iletişim kurarken sesli harfleri bağlamaya başlar.

12 ay ve üzeri

Bu yaştaki bir çocuğun normal gelişimi, aşağıdaki durumlarda kabul edilir:

• destekle duruyor;
• emeklemeye başlar;
• parmaklarını birbirinden bağımsız olarak kullanabilir;
• bazı jestleri anlar;
• adını biliyor;
• ebeveynleri taklit eder;
• duyguları gösterir;
• oyuncak seçer;
• peek-a-boo oynuyor!;
• görsel olarak özenli.

Menenjit, tehlikeli sonuçları olabilen tehlikeli bir hastalıktır. Bu başlıkta, bir çocukta menenjitin ilk ve belirgin semptomlarını okuyabilirsiniz. Bu bilgiler ebeveynler için yararlıdır.

18 aya kadar

Bu yaştaki bir çocuğun normal gelişimi, aşağıdaki durumlarda kabul edilir:

• kendi başına yürümeye başlar;
• küçük eşyaları alabilir;
• renkli kalemler ve keçeli kalemler kullanabilir;
• ona kitap okumaktan hoşlanır;
• 20 kelimeye kadar kelime dağarcığına sahiptir;
• çatal bıçak takımı kullanabilir;
• başkalarının seslerini ve hareketlerini taklit eder;
• ona temel sorulara cevap verir.

18 aylık ve daha büyük çocuklar

Bu yaştaki bir bebeğin normal gelişimi, aşağıdaki durumlarda kabul edilir:

• diğer insanlarla oynar;
• öfke nöbetleri atabilir;
• sevgi gösterir;
• çalışmaya başlar;
• merdiven çıkabilir;
• topu atar;
• kelime hazinesi yenilenir, kısa ifadeler konuşur;
• oyunun görünümünü oluşturmaya başlar;
• iki ayakla zıplayabilir.

Bu gelişim aşamalarının kapsamlı olmadığı belirtilmelidir. Bazı çocuklar gerekli noktalara beklenenden erken veya geç ulaşırlar, ancak yine de normal gelişim aralığındadırlar.

Serebral palsinin açık belirtilerinin tanınması

Kural olarak, ebeveynler ve bakıcılar, bir çocuğun gelişimindeki gecikmeleri, belirli aşamalardaki gelişimini diğer çocuklarla karşılaştırarak tespit edebilir.

Çocuk bazı yönlerde, özellikle motor alanda geride kalıyorsa, bu bir serebral palsi belirtisi olabilir.

Çocuğun yakından izlenmesi yoluyla serebral palsi belirtilerinin tanınması, hastalığın erken teşhisine yol açabilir. Serebral palsi çoğu çocukta 18 aylık civarında teşhis edilir.

Serebral palsinin ortak özellikleri şunlardır:

• çocuk tekme atmaz;
• hareketler aşırı "zor";
• hareketler tembel veya zayıf iradelidir;
• göz hareketi problemleri;
• vücudun bir tarafında hareket tercihi;
• üç ay boyunca gülümseme yok;
• çocuk başını üç ila altı ay tutamaz;
• üç aylıkken elini ağzına götürmez;
• bir nesneyi almak için ellerini çekmez;
• sese veya ışığa duyarlı değil;
• iletişim işaretleri ertelenir;
• 18 ay sonra yürüyemez;
• insanlarla dostane ilişkileri yoktur;
• konular için herhangi bir tercihi yoktur;
• çocuğun “rahatsız” veya olağandışı kas tonusu var.

Hafif serebral palsi vakalarının teşhisi daha uzun sürer çünkü belirti ve semptomlar bebek biraz büyüyene kadar yeterince belirginleşmez. Kural olarak, bu işaretler okul öncesi çağda güvenilir bir şekilde tanımlanır.

Doğumdan üç yaşına kadar olan yaşlar dikkatli gözlem gerektirir. Ebeveynler, diğer çocukların bebeklerinin önünde olduğunu fark ederlerse dikkatli olmalıdırlar.

Serebral palsinin erken teşhisi, çocuğun uzun vadeli yaşam kalitesinde iyileşme olasılığını artırır.

Ya bebek yavaş gelişiyorsa?

Ebeveynler, aşağıdaki özelliklere sahip bir çocuk doktoru bulmalıdır:

• serebral palsi ve diğer hareket bozuklukları tanısında deneyimli;
• aile ile ilişkiler kurma arzusu vardır;
• çocuğa karşı duyarlı ve şefkatli;
• diğer yararlı alanlardaki uzmanları bilir.

İyi bir doktor bulmak, çocuğunuz için uygun bir teşhis ve tedavi almanın ilk adımlarından biridir.

Çözüm

Serebral palsinin tedavi edilememesi gerçeğine rağmen, bebeğe zamanında yardım, hastalığın semptomlarıyla kısmen başa çıkmasına izin verecek bazı şeyler yapmayı öğrenmesine yardımcı olabilir. Bu, olası sorunları önlemeye ve hastalığı durumunda çocuğun maksimum fırsatlarını belirlemeye yardımcı olacaktır.

Fizik tedavi en önemli tedavilerden biridir.İlaçlar, ameliyat, özel ekipman ve teknik araçların kullanımı da bir çocuğun uzun vadede yaşam kalitesini iyileştirmesine yardımcı olabilir.

Konuyla ilgili video

Serebral palsi (infantil serebral palsi - kod çözme), doğum sırasında veya doğum sonrası dönemde beyin yapılarına verilen hasar nedeniyle gelişen ve hareket bozuklukları ve zihinsel bozukluklar ile karakterize edilen bir dizi bozukluktur.

Bu patoloji doğuştan değildir. Patolojinin birleştirdiği hastalıklar ilerlemez, ancak bazı belirtiler zamanla en büyük ölçüde kendini gösterme eğilimindedir.

Serebral palsi, normal sosyal ve iş uyumunu engelleyen önemli nörolojik bozukluklar ve kas kontraktürleri nedeniyle sakatlığa yol açar. ICD-10 hastalık sınıflandırmasında serebral palsi G80 kodu altındadır.

Bozukluğun patogenezi

Beynin gelişimini ve işleyişini doğrudan etkileyen hipoksi ve metabolik bozukluklar nedeniyle sinir sisteminde değişiklikler meydana gelir.

Yapısal beyin kusurlarının şiddeti, çeşitli zararlı faktörler ve bunların etki süresi ile belirlenir. Bu tanı alan çocukların %30'unda embriyonik gelişimin erken döneminde beyin hasarı sonucu oluşan mikropoligiria, pakigiria, porensefali gibi beyin patolojileri vardır.

Çoğu durumda, fokal anomaliler gözlenir - atrofik lober skleroz, bazal ganglion hücrelerinin atrofisi ve optik tepecik, hipofiz bezi ve beyincik.

Bu bozukluk, frontal lobun belirgin lokalize atrofisi, serebral korteks ve orta beyin gelişiminde bir eksiklik ile karakterizedir.

Bazal ganglionların ve optik tüberkülün yenilgisi nedeniyle, damarların yakınında halka şeklinde bir düzenleme ile miyelin liflerinin aşırı büyümesi oluşur.

Bu durumda beyincikte yolların yetersiz miyelinasyonu ve sinir hücrelerinde değişiklikler ortaya çıkar.

Hastalık neden oluşur?

Serebral palsinin başlangıcını belirleyen ana faktör, beynin alanlarından birinin hasar görmesi veya yetersiz gelişmesidir. Serebral palsili çocukların dünyaya gelmesinin 100'den fazla nedeni var. Genellikle gruplara ayrılırlar:

• hamilelik seyri ile ilişkili nedenler;
• doğum anına ilişkin nedenler;
• yenidoğanın yaşamın ilk ayında çevresel koşullara uyum süresi ile ilgili nedenler.

Pratikte görüldüğü gibi, bu tanıya sahip bebeklerin neredeyse yarısı erken doğar. Bu tür çocuklar, organların ve hayati sistemlerin az gelişmiş olması nedeniyle çok savunmasızdır.

En yaygın risk faktörleri şunlardır:

• çocuğun büyük boyutu;
• fetüsün yanlış sunumu;
• bir kadının dar pelvisi;
• plasentanın erken ayrılması;
• rhesus çatışması;
• doğum sürecinin yapay uyarımı;
• amniyotik sıvıyı delme yöntemini kullanarak emeğin hızlandırılması.

Doğum sonrası dönemde, merkezi sinir sistemine verilen hasarın nedenleri şunlar olabilir:

• şiddetli enfeksiyonlar - akut herpes;
• kurşun zehirlenmesi;
• solunum yollarının tıkanması nedeniyle beynin oksijen açlığı.

Serebral palsinin çeşitleri ve evreleri

Serebral palsi, beyin hasarının olduğu bölgeye göre farklılık gösterir. Aşağıdaki serebral palsi formları ayırt edilir:

1. spastik dipleji... Beynin kolların ve bacakların motor aktivitesinden sorumlu kısmı etkilenir. Uzuvların tam veya kısmi felç ile karakterizedir.
2. Çift... Beynin her iki yarım küresi de etkilenir, bu da kas tonusunun artmasına katkıda bulunur. Bu, hastalığın en şiddetli şeklidir. Bu teşhisi olan çocuklar hareket edemez, oturamaz, ayakta duramaz ve hatta başlarını tutamazlar.
3. hemiparetik formu... Kortikal ve subkortikal yapılara sahip beynin bir yarım küresi etkilenir. Tek taraflı kas felci eşlik eder.
4. hiperkinetik form... Subkortikal yapılar etkilenir. Bu durumda istemsiz hareketler meydana gelir. Bu form genellikle spastik dipleji ile birleştirilir.
5. atonik-astatik formu... Beyincik etkilenir. Hareketlerin ve kas atonisinin bozulmuş koordinasyonunda kendini gösterir.

Hastalığın seyrinin birkaç aşamasını ayırt etmek de gelenekseldir:

• erken - yarım yıla kadar;
• ilk kronik kalıntı - iki yıla kadar;
• son kalıntı - iki ila dört yaş ve üstü.

Son kalıntı aşamasında, çocukların kendi kendine hizmet becerilerinde ustalaştığı I derecesi belirlenir ve II derecesi, derin ruhsal bozukluklar ve motor aktivite ile uyarlanamaz.

Klinik tablo

Çoğu durumda, yenidoğanlarda serebral palsi belirtileri bebek doğduktan hemen sonra fark edilir, ancak bazen belirtiler yavaş yavaş ortaya çıkar ve bu durumda onları tanımak çok önemlidir.

Ana özellikler şunlardır:

• motor aktivite bozukluğu - bebek başını uzun süre tutmaz, dönmez, emeklemez veya yürümez;
• torasik dönemin refleksleri uzun süre devam eder;
• kas tonusu artar veya tersine azalır, bunun sonucunda kollar ve bacaklar doğal olmayan zorlanmış pozisyonlar alır;
• Kullanılabilirlik ;
• görme ve işitme organlarının yanı sıra konuşma bozuklukları;
• çevreleyen alanda oryantasyon bozukluğu;
• zihinsel ve duygusal gelişimde gecikme;
• sindirim sistemi ve idrar yolu bozukluğu.

Erken dönemde serebral palsi teşhisi koymak oldukça zor olsa da, bu tür belirtiler bulunursa derhal bir uzmana danışmak son derece önemlidir:

tanı koymak

Bir çocuğun doğumundan sonra ilk kez serebral palsi tespit edilemeyebilir, bu nedenle zamanında tanı için sistematik muayenelerden geçmek gerekir.

Doğru bir kesin tanı, yalnızca yaşamın ikinci yılının sonunda, şiddetli hareket bozukluklarının varlığında yapılır, çünkü erken yaşta geçici olabilirler. Teşhisin amacı, çocuğun fiziksel ve zihinsel gelişimindeki anormallikleri izlemektir.

Kapsamlı teşhis, aşağıdaki yöntemler temelinde gerçekleştirilir:

• Beynin ultrasonu;
• çocuğun ve annenin maruz kaldığı hastalıklar için anamnez toplanması, hamilelik seyri;
• işitme, görme, kas tonusu, reflekslerin durumunu değerlendirmek için fizik muayene;
• geliştirme için analizler ve testler - patolojinin gizli formunu belirlemek;
• eşlik eden hastalıkları belirlemek için ek muayene.

Serebral palsiyi kalıtsal hastalıklardan, kromozomal sendromlardan, sinir sistemini etkileyen tümörlerden ayırt etmek de gereklidir.

Terapötik önlemlerin kompleksi

Serebral palsi tedavisi, tanı anından hastanın yaşamının sonuna kadar gerçekleştirilir. Tedavinin birincil amacı, tüm bozulmuş fonksiyonları korumak ve eski haline getirmektir.

Okul öncesi çağda, çocuğu rehabilite etmek için her türlü çabayı göstermek çok önemlidir. Serebral palside rehabilitasyon sürecinin önemi, beynin aktif gelişim sürecinde, kaybedilen ve bozulan fonksiyonların performansının sağlıklı bölümler tarafından üstlenilebilmesi ile ilişkilidir.

Bu durumda tedavi semptomatik olacaktır. Ana yöntemler, belirli bir hasta için mevcut olan motor becerilerin gelişimini en üst düzeye çıkarmayı amaçlayacaktır.

Kapsamlı tedavi aşağıdaki ilkelere dayanmaktadır:

Çoğu zaman, çocuklarını sağlığına döndürme umuduyla ebeveynler, kanıtlanmamış tedavi yöntemlerine yönelirler. Oruç veya bitkisel ilaç yöntemlerinin, yani bitkisel tedavi yöntemlerinin kullanıldığı bilinen durumlar vardır. Bitkisel ilaç, kural olarak, sarma, bitkisel banyolar ve tıbbi tentürler kullanılarak gerçekleştirilir.

Geleneksel olmayan tedavi yöntemlerine geçmeden önce, serebral palsi gibi teşhisi olan bir çocuğun, her bir vaka için ayrı ayrı bir uzman tarafından seçilen nitelikli tedaviye ihtiyacı olduğu unutulmamalıdır. Tedavi sadece ilgili doktorun sıkı gözetimi altında yapılmalıdır.

Yardımcı cihazlar

Hayatın her alanında serebral palsili bir çocuk için özel uyarlamalar gereklidir. Birçoğu var, ancak en gerekli olanlar şunları içeriyor:

Tahmin hayal kırıklığı yaratıyor ama...

Serebral palsi şu anda tedavi edilmiyor. Ancak böyle bir teşhis bir karar değildir. Doğru tedavi taktikleri, düzenli egzersiz terapisi ile çocuğun normal yaşama maksimum uyumunu sağlayabilirsiniz.

Zihinsel aktivitede küçük bir hasarla, bu tür çocuklar, sağlıklı çocuklarla eşit düzeyde neredeyse dolu bir yaşam sürdürebilirler.

Beyin hasarının derecesine bağlı olarak, zamanında teşhis ve uygun başarılı tedavi ile hastalık bebeğin hayatı üzerinde minimal bir etkiye sahip olabilir.

Akıl bozulmazsa, böyle bir patolojiye sahip çocuklar sıradan okullarda, usta mesleklerde eğitilir ve spor ve diğer faaliyetlerde başarı elde eder.

Engellilikle ilgili olarak, bir çocuğun yaşamda sosyal yardım ve koruma ihtiyacını belirleyen belirli engelleri olduğunda bir kategori atanır.

Bir çocukta bu bozukluğu geliştirme riskini azaltmak için hamilelik sırasında kapsamlı bir muayene gereklidir. Ayrıca hamileliğin üçüncü ayından geç olmamak kaydıyla kayıt yaptırmanız gerekir.

Kötü alışkanlıklardan vazgeçmeyi, uygun besleyici beslenmeyi, gerekli vitaminleri kullanmayı, iyi bir uykuyu ve temiz havada yürüyüşleri içeren sağlıklı bir yaşam tarzına bağlı kalmak çok önemlidir.

Bulaşıcı hastalıklar durumunda, zamanında tedavi yapılmalıdır.

Tanım... [Çocukluk] Serebral Palsi (CP veya Cerebral Palsy), antenatal, intrapartum veya neonatal dönemde merkezi sinir sisteminde meydana gelen hasarın neden olduğu, vücut duruşu ve hareketiyle ilgili ilerleyici olmayan bir grup bozukluğu tanımlamak için kullanılan bir terimdir. SP'nin karakteristik hareket bozukluklarına genellikle bilişsel, konuşma, paroksismal bozukluklar eşlik eder (not: "[infantil] serebral palsi" kavramı biraz keyfidir, çünkü çoğu durumda gerçek bir felç yoktur, ancak farklı bir bozulma şekli vardır. hareket üzerinde kontrol).

"Serebral palsi" terimi Sigmund Freud'a aittir. 1893'te, intrauterin kaynaklı tüm spastik felç formlarını benzer klinik belirtilerle serebral palsi grubuna birleştirmeyi önerdi. 1958'de, WHO'nun Oxford'daki VIII revizyonunun toplantısında, bu terim onaylandı ve tanımlandı: "infantil serebral palsi, beynin hareketlerden ve vücut pozisyonundan sorumlu kısımlarını etkileyen ilerleyici olmayan bir hastalığıdır. hastalık, beyin gelişiminin erken evrelerinde edinilir." Aşağıdaki WHO tanımı (1980): "Bebek felci, sinir sisteminin ontogenezinin doğum öncesi ve perinatal döneminde beyin hasarının sonucu olan ilerleyici olmayan motor ve psiko-konuşma bozukluklarıdır." Ancak bu konu üzerinde henüz bir fikir birliği yoktur. Terminolojide de belirsizlik var. Özel literatürde, bu ıstırap için çok sayıda terim bulabilirsiniz. İngilizce literatürde, "serebral palsi" ve "spastik felç" terimleri, Almanca - "motor aparatın serebral bozukluğu" ve "serebral palsi" olarak kullanılmaktadır. Fransız yazarların baskılarında "beyin kaynaklı hareket bozuklukları" terimi bulunur. [ !!! ] Bu ihlalin özünün daha yeterli bir tanımı için bir terim arayışı bugüne kadar devam ediyor.

"İnfantil serebral palsi hakkında fikirlerin evrimi" makalesindeki ayrıntılara bakın V. Osokin, Kar amacı gütmeyen özerk kuruluş "Tıbbi Düzeltme, Rehabilitasyon ve Bakım Enstitüsü", Irkutsk ("Modern Bilim: Gerçek Sorunlar ve Onları Çözmenin Yolları" dergisi Hayır 9, 2014) [ oku ]

epidemiyoloji... I.A. Skvortsov'a (2003) göre, serebral palsi prevalansı 1000 canlı yenidoğanda 1.5 - 2 vakadır. Ancak, doğum ağırlığı 1500 gramdan az olan hayatta kalan prematüre bebeklerde, serebral palsi riski 1000 canlı yenidoğanda 90'a yükselir ve 1000 g'ın altındaki prematüre bebeklerde serebral palsi insidansı 1000'de 500'e ulaşabilir. Dolayısıyla serebral palsi insidansındaki artış sadece perinatal patoloji ile değil, prematüre ve düşük kilolu emzirilebilecek çocuk sayısındaki artışla da ilişkilidir. Çok sayıda çalışma, serebral palsi vakalarının %80'inden fazlasının doğum öncesi kökenli olduğunu ve vakaların sadece %6-7'sinin doğumda boğulma sonucu olduğunu bulmuştur.

sınıflandırmalar... Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırma ICD-10'a göre, aşağıdaki serebral palsi formları ayırt edilir: spastik serebral palsi, spastik dipleji, infantil hemipleji, diskinetik serebral palsi, ataksik serebral palsi, başka bir tür infantil serebral palsi, infantil serebral palsi, belirtilmemiş.

Bugün, serebral palsi formlarının K.A. 1978'de önerilen Semenova: spastik dipleji, çift hemipleji, hemiparetik) form, hiperkinetik form, atonik-astatik form, ataksik serebral palsi.

Bebeklerdeki hareket bozukluklarının geleneksel serebral palsi kategorilerine göre sınıflandırılması zor olduğundan, L.O. Badalyan ve arkadaşları 1988 yılında hastaların yaşlarını dikkate alarak bu sınıflandırmanın değiştirilmesini önermişlerdir. Bu sınıflandırmada öne çıkanlar [ 1 ] infantil serebral palsi formları - spastik, distonik ve hipotonik ve [ 2 ] ileri yaş formları - spastik (hemipleji, dipleji, bilateral hemipleji), hiperkinetik, ataktik, atonik-astatik ve karışık serebral palsi formları (spastik-ataktik, spastik-hiperkinetik, ataktik-hiperkinetik).

1997'de Profesör Robert Polisano, Kanada McMaster Üniversitesi'nden meslektaşlarıyla birlikte, Çapraz Motor Fonksiyon Sınıflandırma Sistemi (GMFCS) olan bir serebral palsi fonksiyonel sınıflandırması geliştirdi. 2005 yılında, Amerikan İngiliz Cerebral Palsy Akademisi'nin yönetim kurulu, bu sınıflandırmayı çalışan bir sınıflandırma olarak önerdi. Şu anda, GMFCS, serebral palsili hastaların fonksiyonel yeteneklerini değerlendirmek için genel kabul görmüş bir küresel standart olarak kabul edilmektedir.... GMFCS, serebral palsili 5 yaş grubu hasta için motor becerilerin gelişme derecesini ve günlük yaşamdaki hareketlerin kısıtlanmasını dikkate alan tanımlayıcı bir sistemdir: 2 yıla kadar, 2 ila 4, 4 ila 6, 6 12 ila 12 ila 18 yıl. Büyük motor fonksiyonların beş gelişim seviyesi vardır: I - kısıtlama olmadan yürüme, II - kısıtlamalarla yürüme, III - hareket için manuel cihazlar kullanarak yürüme, IV - bağımsız hareket sınırlıdır, motorlu araçlar kullanılabilir, V - tam bağımlılık çocuk diğerlerinde ( tekerlekli sandalyede / tekerlekli sandalyede ulaşım). Bu sınıflandırmaya göre spastik, diskinetik ve ataktik serebral palsi türleri ayırt edilir. Ek olarak, eşlik eden bozukluklar, nörogörüntüleme araştırma yöntemlerinden elde edilen veriler ve hastalığın nedenselliği dikkate alınır (GMFCS hakkında daha fazla bilgiyi şurada okuyabilirsiniz: Kullanım kılavuzu[okuman ]).

Serebral palsi oluşumu için risk faktörleri... LC'nin önde gelen etyopatogenetik nedenleri göz önüne alındığında, hastalığın tüm vakaları şartlı olarak iki büyük gruba ayrılabilir: genetik ve genetik olmayan, ancak çoğu hasta ortada bir yerde olacaktır. Bu nedenle, patolojik bir faktöre maruz kalma zamanına dayalı bir sınıflandırma kullanmak ve hastalığın doğum öncesi, doğum öncesi ve doğum sonrası gruplarını ayırt etmek hala tercih edilir (çoğul gebelik ve erken doğum ile ilişkili serebral palsi vakaları dikkate alınmalıdır). ayrı ayrı).

Doğum öncesi (doğum öncesi) faktörler... Anne ve fetüsün çeşitli bulaşıcı hastalıkları, kızamıkçık, herpes, sitomegalovirüs (CMV) ve toksoplazmoz dahil olmak üzere SP riskini artırır. Bu enfeksiyonların her biri, ancak anne hamilelik sırasında onunla ilk kez tanışırsa veya enfeksiyon vücudunda aktif olarak devam ederse, fetus için potansiyel olarak tehlikelidir.

Tıpkı bir yetişkin gibi, bir fetüs de intrauterin gelişim sırasında felç geçirebilir. Fetal inme hemorajik (bir kan damarı hasarına bağlı kanama) veya iskemik (bir kan damarındaki emboli nedeniyle) olabilir. Hem LC'li çocuklarda hem de annelerinde, çeşitli koagülopatiler popülasyondan önemli ölçüde daha sık ortaya çıkar ve bu da yüksek intrauterin hiper veya hipokoagülasyon atakları riskine neden olur. Hem kan pıhtılaşma sisteminin spesifik nozolojik patolojileri hem de belirli pıhtılaşma, trombositopati vb. faktörlerinin eksikliği kalıtsal olabilir.

Genel olarak, doğum öncesi fetüsün merkezi sinir sistemini etkileyen herhangi bir patolojik faktör, çocuğun daha sonraki gelişimsel bozulma riskini artırabilir. Ayrıca alkol, tütün veya uyuşturucu gibi erken doğum ve düşük doğum ağırlığı riskini artıran herhangi bir patolojik faktör de bebeği daha sonra fiziksel, motor ve zihinsel bozulma riskine sokar. Ayrıca, fetüsün plasentada dolaşan kandan aldığı tüm besinler ve oksijen nedeniyle, plasentanın normal işlevine müdahale eden herhangi bir şey fetüsün gelişimini olumsuz etkileyebilir veya erken doğum riskini artırabilir. Bu nedenle uterusun patolojik neoplazmaları veya izleri, plasentanın yapısal anormallikleri, plasentanın rahim duvarından erken ayrılması ve plasental enfeksiyonlar (koryoamniyonit) de fetüsün ve çocuğun normal gelişimini bozması açısından tehlike arz eder.

Hamilelik sırasında annede görülen bazı hastalıklar veya yaralanmalar da fetüsün gelişimi için bir tehlike oluşturarak nörolojik patoloji oluşumuna yol açabilir. Otoimmün anti-tiroid veya anti-fosfolipid antikorları olan kadınların nörolojik bozuklukları olan bebek sahibi olma riski de yüksektir. Bu durumda potansiyel olarak önemli bir nokta, örneğin enfeksiyöz veya otoimmün hastalıklarda iltihaplanma ile ilişkili proteinler olan ve fetal nöronlar için toksik olabilen sitokinlerin annenin ve fetüsün kanındaki yüksek seviyedir. Hamilelik sırasında anneye yönelik ciddi fiziksel travma, doğrudan fetal yaralanmaya neden olabilir veya fetüsün gelişmekte olan organlarına ve dokularına besin ve oksijenin mevcudiyetini tehlikeye atabilir.

intranatal faktörler... Günümüzde doğumda şiddetli asfiksi gelişmiş ülkelerde çok yaygın değildir, ancak gelecekte kaba motor ve zihinsel bozuklukların oluşumuna yol açması yeterlidir. Asfiksinin nedenleri mekanik olabilir: örneğin, göbek kordonunun fetal boyun çevresinde sıkı dolaşması, prolapsusu ve prolapsusu ve ayrıca hemodinamik: kanama ve erken plasental abrupsiyon veya anormal sunumu ile ilişkili diğer komplikasyonlar. Enfeksiyöz faktörlere özel dikkat gösterilmelidir. Enfeksiyonların mutlaka anneden fetüse plasenta yoluyla bulaşmadığı akılda tutulmalıdır, enfeksiyon doğrudan doğum sırasında ortaya çıkabilir.

doğum sonrası faktörler... Çocuklarda görülen SP vakalarının yaklaşık %15'i, doğumdan sonra çocuğun vücudunu etkileyen nedenlerden kaynaklanır. Anne ve çocuğun kan grubu veya Rh faktörü ile uyumsuzluğu, hiperkinetik veya diskinetik sendromların oluşumuyla dolu fetal bilirubin ensefalopatisine ("nükleer sarılık" denir) yol açabilir. Menenjit ve ensefalit gibi beyni doğrudan etkileyen ciddi enfeksiyonlar da kalıcı beyin hasarına neden olarak kalıcı, devre dışı bırakan motor ve zihinsel eksikliklere neden olabilir. Yenidoğan nöbetleri hem doğrudan merkezi sinir sistemine zarar verebilir hem de motor becerilerde ve ruhta kalıcı eksikliklerin oluşumuna katkıda bulunacak olan diğer gizli patolojik faktörlerin (ensefalit, felç, metabolik kusur) bir sonucu olabilir. SP'nin doğum sonrası nedenleri hakkında tartışırken, çoğu yabancı ülkede (D) SP'nin, fetüsün merkezi sinir sistemine maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkan kalıcı engelleyici motor bozuklukların bir semptom kompleksi olarak kabul edildiğini bir kez daha hatırlamak gerekir. ve çocuk 3 - 4 yaşına gelene kadar doğum öncesi, doğum içi veya doğum sonrası patolojik faktörlerin çocuğu. Bu nedenle, yabancı standartlara göre CP (D) hasta kategorisi, kalıcı nörolojik bozukluklara yol açan fiziksel travma, boğulma, boğulma, zehirlenme sonuçları olan hastaları içerebilir.

Belirtiler... CP'nin klinik belirtileri (sırasıyla ve sınıflandırma) çeşitlidir, bunlar doğasına, gelişimsel bozukluğun derecesine ve beynin patolojik durumuna bağlıdır:

Aşağıdakiler, motor küre ile ilgili olmayan (fakat aynı zamanda merkezi sinir sistemi lezyonlarının bir sonucu olan, sıklıkla, ancak zorunlu olarak SP'ye eşlik eden) SP'nin eşlik eden nörolojik belirtileridir: [ 1 ] entelektüel (bilişsel) ve davranışsal bozukluklar; [ 2 ] epilepsi ve diğer paroksismal bozukluklar; [ 3 ] görme ve işitme bozukluğu; [ 4 ] konuşma bozuklukları (dizartri) ve beslenme.

LC'li çocuklarda klinik bozukluklar hakkında daha fazla bilgi, M.S. Balgaeva, JSC "Astana Tıp Üniversitesi", Astana, Kazakistan ("Kazakistan Nöroşirürji ve Nöroloji Dergisi" No. 4 (41), 2015) [okuma]

ayrıca "Yetişkinlerde serebral palsi: sorunun mevcut durumu" makalesini de okuyun Shulyndin AV, Antipenko EA; Nizhny Novgorod Devlet Tıp Akademisi, Nöroloji, Psikiyatri ve Narkoloji Anabilim Dalı FPKV, Nizhny Novgorod (dergi "Nörolojik Bülten" No. 3, 2017) [okuma]

teşhis... LC tanısı kliniktir. Anamnestik veriler arasında hamilelik seyri, doğum, çocuğun doğumdan sonraki durumunun değerlendirilmesi [Apgar ölçeği, canlandırma önlemleri, Prechtl'e (GMS) göre genelleştirilmiş hareketlerin video analizi] dikkate alınmalıdır. Çoğu zaman, tanı, bir çocuğun yaşamının ilk 6 - 12 (18) ayının sonunda, sağlıklı akranlarla karşılaştırıldığında, motor sistemin patolojisi belirgin hale geldiğinde belirlenir. Merkezi sinir sisteminin patolojisini doğrulamak için nörogörüntüleme yöntemleri kullanılır: ultrason teşhisi (nörosonografi), manyetik rezonans görüntüleme ve bilgisayarlı tomografi (periventriküler lökomalazi, ventrikülomegali, iskemi veya kanama odakları veya merkezi sinir sisteminin yapısal anormallikleri vb.) .).

Nörofizyolojik çalışmalar (elektroensefalografi, elektromiyografi, uyarılmış potansiyellerin kaydı) ve laboratuvar (biyokimyasal analizler, genetik testler), kural olarak, genellikle CP ile ilişkili patolojik durumları (optik sinirlerin atrofisi, işitme kaybı, epileptik sendromlar) tanımlamak için kullanılır ve Bir çocuğun hayatının ilk yılında ilk kez ortaya çıkan birçok kalıtsal ve metabolik hastalık ile SP'nin ayırıcı tanısı.

yazıyı oku: İnfantil serebral palsinin erken teşhisi(web sitesine)

Terapi prensipleri... CP tedavi edilmez, bu yüzden restoratif tedavi veya rehabilitasyondan bahsediyoruz, ancak zamanında ve doğru restoratif tedavi, hastalığın bozulduğu işlevlerde önemli bir iyileşmeye yol açabilir. LC'li bir çocuk için rehabilitasyon tedavisi programı, semptomların ciddiyetine, doğasına ve baskın lokalizasyonuna ve ayrıca motor küre ile ilgili olmayan eşlik eden LC bozukluklarının varlığına veya yokluğuna bağlıdır ("Belirtiler" bölümüne bakınız). . LC'li bir çocuğun rehabilitasyonunun önündeki en ciddi engeller, hasta ve eğitmen arasındaki yeterli etkileşimi engelleyen eşlik eden entelektüel ve bilişsel bozulma ve ilaç kontrolünün yokluğunda çocuğu riske atabilecek epileptik nöbetlerdir. aktif uyarıcı tedavinin arka planına karşı hayatı tehdit eden komplikasyonların önlenmesi. Bununla birlikte, bugüne kadar, epilepsili çocuklar için özel "yumuşak" rehabilitasyon programları ve ayrıca SP'li zihinsel engelli hastalarla iletişim yöntemleri geliştirilmiştir, yani her hasta kendi bireysel rehabilitasyon programını alabilir ve geliştirmelidir. yeteneklerini, ihtiyaçlarını ve zorluklarını hesaba katar. SP'de rehabilitasyonun temel amacı, hasta bir kişinin topluma ve onun tam ve aktif yaşamına adapte edilmesidir.

Not! LC'li bir hasta için rehabilitasyon tedavisinin süresi sınırlı değildir, program esnek olmalı ve hastanın yaşamının sürekli değişen faktörlerini hesaba katmalıdır. LC'nin ilerleyici bir hastalık olmamasına rağmen, ana semptomlarının derecesi ve şiddeti zamanla değişebilir ve ayrıca komplikasyonlara eşlik edebilir (örneğin, uzun süreli spastisite kontraktür oluşumuna, patolojik duruş ayarlarına neden olabilir). ve cerrahi düzeltme gerektiren eklem ve uzuvların deformiteleri).

Ayrıntıları N.L.'nin "Cerebral Palsy: Tedavi ve Prognoz için Klinik Öneriler" makalesinde bulabilirsiniz. Tonkonozhenko, G.V. Klitochenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Malyuzhinskaya; Volgograd Devlet Tıp Üniversitesi Pediatri Fakültesi Çocuk Hastalıkları Anabilim Dalı ("Tıp Bülteni" No. 1 (57), 2015) [okuma]

beyin felci gelişmiş ülkelerde çocuk ve gençlerde en sık engellilik nedenidir. Prevalansı 1000 kişide yaklaşık 2-2,5 vakadır. Terim, embriyonik veya yenidoğan döneminde gelişen, öncelikle hareket ve duruş bozukluğuna yol açan, "aktivite sınırlaması" ve "fonksiyonel bozulmaya" neden olan bir grup kronik, ilerleyici olmayan beyin anormalliğini tanımlar.

Serebral palsi için risk faktörleri: [ben] doğum öncesi faktörler: [ 1 ] erken doğum, [ 2 ] koryo-amniyonit, [ 3 ] annede hastanede tedavi gerektiren solunum veya genitoüriner enfeksiyonlar; [ II] perinatal faktörler: [ 1 ] düşük doğum ağırlığı, [ 2 ] koryoamniyonit, [ 3 ] neonatal ensefalopati, [ 4 ] neonatal sepsis (özellikle doğum ağırlığı 1,5 kg'dan az olanlarda), [ 5 ] annede hastanede tedavi gerektiren solunum veya genitoüriner enfeksiyon; [ III] doğum sonrası faktörler: [ 1 ] menenjit.

Serebral Palsinin Acil Nedenleri:

Çocuklarda MRG kullanan birkaç çalışma, serebral palsi ile şunları bulmuştur: [ 1 ] beyaz cevher hasarı (vakaların %45'inde); [ 2 ] bazal ganglionlarda veya derin gri maddede hasar (%13); [ 3 ] doğuştan anomali (%10); [ 4 ] fokal kalp krizleri (%7).

Serebral palsinin olası nedenini değerlendirirken, nörogörüntüleme ile tespit edilen beyaz cevher hasarının (periventriküler lökomalazi dahil) olduğunu unutmayın: [ 1 ] prematüre bebeklerde daha sık görülür, [ 2 ] herhangi bir fonksiyonel veya motor bozukluğu olan çocuklarda kaydedilebilir, ancak spastikte diskinetik tipte serebral palsiden daha yaygındır.

Serebral palsinin olası nedenini değerlendirirken, bazal ganglionlardaki veya derin gri cevherdeki hasarın esas olarak diskinetik serebral palsiden kaynaklandığını unutmayın.

Serebral palsinin olası nedenini değerlendirirken, serebral palsinin nedeni olarak konjenital malformasyonların olduğunu unutmayın: [ 1 ] zamanında doğan çocuklarda erken doğanlara göre daha yaygındır; [ 2 ] herhangi bir düzeyde işlevsel bozukluk veya motor alt tipi olan çocuklarda ortaya çıkabilir; [ 3 ] diğer nedenlere göre daha yüksek düzeyde işlevsel bozulma ile ilişkilidir.

Klinik neonatal ensefalopati sendromunun çeşitli patolojik durumlardan (örn. hipoksik-iskemik beyin hasarı, sepsis) kaynaklanabileceğini ve bu koşullardan bir veya daha fazlasının varlığının hasara neden olabileceğini ve beyin gelişimini engelleyebileceğini unutmayın.

Serebral palsinin olası nedenini değerlendirirken, 35 haftadan sonra doğan serebral palsili çocuklarda neonatal ensefalopati sendromunun olduğunu unutmayın: [ 1 ] vakaların %20'sinde perinatal hipoksik-iskemik hasar ile ilişkilidir; [ 2 ] %12 oranında perinatal hipoksik-iskemik hasar ile ilişkili değildir.

Serebral palsi, perinatal hipoksik-iskemik beyin hasarı ile ilişkiliyse, uzun süreli işlevsel bozulmanın derecesinin genellikle ensefalopatinin ciddiyetine bağlı olduğunu ve diskinetik motor bozukluğun diğer bozulma alt tiplerinden daha yaygın olduğunu düşünün.

Yenidoğan döneminden sonra kendini gösteren serebral palsinin nedeninin aşağıdaki hastalıklar olabileceğini unutmayın: [ 1 ] menenjit (%20); [ 2 ] diğer enfeksiyonlar (%30); [ 3 ] kafa travması (%12).

Serebral palsinin olası nedenini değerlendirirken, bağımsız faktörlerin aşağıdakileri göz önünde bulundurun: [ 1 ] beyin gelişimini olumsuz yönde etkileyen ve serebral palsiye yol açan kümülatif bir etkiye sahip olabilir; [ 2 ] doğum öncesi, doğum öncesi ve doğum sonrası dönemler dahil olmak üzere çocuğun gelişiminin herhangi bir aşamasını etkileyebilir.

Serebral palsi geliştirme riski yüksek olan 2 yaşın altındaki (gebelik yaşına göre ayarlanmış) çocuklar için genişletilmiş bir multidisipliner ekip değerlendirme programı düzenlenmelidir (bkz. Serebral Palsi için Risk Faktörleri).

Serebral palsi gelişme riski yüksekse, 0-3 aylık yenidoğan bebeklerin rutin sağlık değerlendirmesi sırasında Genel Hareket Değerlendirmesi (GMA) testinin kullanılması tavsiye edilir.

Bir çocuğun yaşamının erken dönemindeki aşağıdaki motor özellikler, serebral palsi ile ilgili olarak endişe verici olmalıdır: [ 1 ] hareket asimetrisi veya hipokinezi dahil olağandışı kıpırdama veya diğer hareket anormallikleri; [ 2 ] hipotansiyon, spastisite (sertlik) veya distoni dahil olmak üzere ton anormallikleri; [ 3 ] Anormal motor gelişim (gecikmiş kafa tutma, yuvarlanma ve emekleme dahil); [ 4 ] Zorluk besleme.

Çocuğun serebral palsi gelişme riskinin artması ve/veya yukarıda sıralanan anormal belirtilerin olması durumunda, acilen uygun uzmanla iletişime geçilmesi gerekir.

Serebral palsili çocuklarda en sık görülen motor gecikme belirtileri şunlardır: [ 1 ] bebek 8 aylıkken oturmuyorsa (gebelik yaşına göre ayarlanmış); [ 2 ] çocuk 18 aylıkken yürümez (gebelik yaşına göre ayarlanmış); [ 3 ] 1 yaşından önce (gebelik yaşına göre ayarlanmış) el fonksiyonunun erken asimetrisi (ellerden birini kullanma tercihi).

Gecikmiş motor becerileri olan tüm çocuklar, yönetim taktiklerinin daha fazla değerlendirilmesi ve düzeltilmesi için uzman tavsiyesine ihtiyaç duyar. Sürekli "parmak uçlarında" (ayak parmak uçlarında) yürüyen çocuklara bir uzman tarafından danışılmalıdır.

Çocuğun serebral palsi olabileceğine dair endişeler varsa ancak kesin tanı koymak için yeterli veri yoksa (tanı şüpheliyse), bunu çocuğun ebeveynleri veya velileri ile tartışın ve ek araştırma ve gözlemin gerekli olacağını açıklayın. kesin tanı koymak için.

Diğer nörolojik bozukluklar için kırmızı bayraklar:

Çocuğun durumu serebral palsi olarak değerlendirildiyse, ancak çocuğun klinik belirtileri veya gelişimi serebral palsi ile beklenen semptomlara uymuyorsa, serebral palsinin fonksiyonel ve nörolojik belirtilerini göz önünde bulundurarak bir kez daha ayırıcı tanı yapın. zamanla değişim.

Aşağıda listelenen belirtiler/semptomlar, serebral palsi ile ilgili olmayan nörolojik bozukluklar için kırmızı bayraklar olarak kabul edilmelidir. Tespit edilmesi halinde çocuk/ergen/genç (25 yaşına kadar) konusunda uzman bir nöroloğa sevk edilmesi gerekir: [ 1 ] serebral palsi için bilinen risk faktörleri yok (bkz. Serebral Palsi için Risk Faktörleri); [ 2 ] ailede ilerleyici nörolojik hastalık öyküsü; [ 3 ] halihazırda elde edilmiş bilişsel veya gelişimsel yeteneklerin kaybı; [ 4 ] beklenmedik / yeni fokal nörolojik semptomların gelişimi; [ 5 ] MRG sonuçları ilerleyici nörolojik hastalığı gösterir; [ 6 ] MRG sonuçları, serebral palsinin klinik belirtilerine karşılık gelmiyor.

Tedavi prensipleri:

Serebral palsi şüphesi olan tüm çocukların, erken tanı ve tedavi için multidisipliner bir değerlendirme için derhal uygun bir uzman kuruma sevk edilmesi önerilir. Serebral palsili çocuk ve ergenlerin ebeveynleri veya velileri, karar verme ve bakım planlamasında merkezi bir rol oynamaktadır.

Serebral palsili hastalar, yerel multidisipliner bir uzman ekibinin yardımını alabilmelidir: [ 1 ] üzerinde mutabık kalınan hasta yönetim rejimleri dahilinde bireysel tedavi ve rehabilitasyon ihtiyaçlarını karşılayabiliyor; [ 2 ] gerektiğinde aşağıdaki yardım türlerini sağlayabilir: bir doktor tarafından konsültasyon ve tedavi, hemşirelik, fizyoterapi, uğraşı terapisi, konuşma ve dil terapisi, diyetoloji, psikoloji danışmanlığı; [ 3 ] gerektiğinde, nörolojik, pulmoner, gastroenterolojik ve cerrahi özel bakım, rehabilitasyon ve nörorehabilitasyon, ortopedi, sosyal yardım, bir KBB ve göz doktoruna danışma ve yardım, okul öncesi pedagojik destek dahil olmak üzere diğer hizmetlere erişim sağlayabilir. ve okul çocukları yaşı.

Eşlik eden patoloji varlığında ihtiyaç duyulan özel bakımın mevcudiyetini sağlamak için net bir hasta yönlendirmesi organize edilmesi tavsiye edilir. Serebral palsili çocuk ve ergenler için tüm düzeylerde ve türlerde bakım ve bakım arasında devam eden koordinasyon ve iletişimin tanı anından itibaren kritik olduğu unutulmamalıdır.

Serebral palsi (serebral palsi), bebeklerde perinatal dönemde beynin çeşitli bölgelerine travmaya bağlı olarak ilerleyen bir grup hareket bozukluğunu ifade etmek için kullanılan genel tıbbi bir terimdir. Serebral palsinin ilk belirtileri bazen bir çocuğun doğumundan sonra tespit edilebilir. Ancak genellikle, bebeklik döneminde (1 yıla kadar) bebeklerde hastalığın belirtileri ortaya çıkar.

etiyoloji

Bir çocukta serebral palsi, merkezi sinir sisteminin belirli bölümlerinin doğrudan doğum öncesi gelişim döneminde, doğum sürecinde veya yaşamının ilk aylarında (genellikle 1 yıla kadar) hasar görmesi nedeniyle ilerler. Aslında, serebral palsinin nedenleri oldukça çeşitlidir. Ama hepsi bir şeye yol açar - beynin bazı bölgeleri arızalanmaya başlar veya tamamen ölür.

Doğum öncesi dönemde bir çocukta serebral palsinin nedenleri:

• toksikoz;
• "çocuğun yerinin" (plasenta) zamansız ayrılması;
• düşük yapma riski;
• hamile kadınların nefropatisi;
• çocuk taşırken travma;
• fetal hipoksi;
• plasental yetmezlik;
• çocuğun annesinde somatik rahatsızlıkların varlığı;
• rhesus çatışması. Bu patolojik durum, anne ve çocuğun farklı Rh faktörlerine sahip olması nedeniyle gelişir, bu nedenle vücudu fetüsü reddeder;
• hamile annenin gebelik sırasında yaşadığı bulaşıcı nitelikteki rahatsızlıklar. Potansiyel olarak en tehlikeli patolojiler arasında;
• fetal hipoksi.

Doğum sırasında serebral palsi tetikleyen nedenler:

• dar pelvis (annenin doğum kanalından geçerken çocuğun kafa travması);
• doğum yaralanması;
• emek faaliyetinin ihlali;
• son tarihten önce doğum;
• yenidoğanın yüksek ağırlığı;
• hızlı doğum - bebek için en büyük tehlikeyi temsil eder;
• çocuğun makat sunumu.

Yenidoğanın yaşamının ilk aylarında hastalığın ilerlemesinin nedenleri:

• solunum sistemi elemanlarının gelişimindeki kusurlar;
• yenidoğanların asfiksisi;
• amniyotik sıvı ile aspirasyon;
• hemolitik hastalık.

Çeşitler

Beyin hasarı alanında birbirinden farklılık gösteren 5 çeşit serebral palsi vardır:

• spastik dipleji. Bu serebral palsi formu yenidoğanlarda diğerlerinden daha sık teşhis edilir. İlerlemesinin ana nedeni, uzuvların motor aktivitesinden "sorumlu" olan beyin bölgelerinin travmasıdır. Bir yaşın altındaki bir çocukta bir hastalığın gelişiminin karakteristik bir işareti, bacakların ve kolların kısmi veya tam felcidir;
• atonik-astatik serebral palsi formu. Bu durumda, beyincik lezyonu gözlenir. Bu tip serebral palsinin belirtileri - hasta dengeyi koruyamaz, koordinasyon bozulur, kas atonisi. Tüm bu belirtiler bir yaşın altındaki bir bebekte görülür;
• hemiparetik form. Alanlar - beynin "hedefleri" - motor aktiviteden sorumlu olan yarım kürelerden birinin subkortikal ve kortikal yapıları;
• çift ​​hemipleji. Bu durumda, iki yarım küre aynı anda etkilenir. Bu serebral palsi formu en şiddetli olanıdır;
• serebral palsinin hiperkinetik formu.Çoğu klinik durumda, spastik dipleji ile birleştirilir. Subkortikal merkezlere verilen hasar nedeniyle gelişir. Serebral palsinin hiperkinetik formunun karakteristik bir semptomu, istemsiz ve kontrolsüz hareketlerin yürütülmesidir. Bir yaşın altındaki veya daha büyük bir çocuk endişeli veya yorgunsa, bu tür patolojik aktivitenin artabileceği dikkat çekicidir.

Çocuğun yaşına göre sınıflandırma:

• erken formu. Bu durumda, doğumdan altı aya kadar olan dönemde yenidoğanda serebral palsi belirtileri görülür;
• ilk kalıntı formu. Tezahürünün süresi 6 aydan 2 yıla kadardır;
• geç kalıntı- 24 aydan itibaren.

Belirtiler

Serebral palsinin birçok belirtisi vardır. Hastalığın semptomları doğrudan beynin yapılarına verilen hasarın derecesine ve ayrıca bu organdaki odağın konumuna bağlıdır. Doğumdan sonra serebral palsinin ilerlemesini fark edebilirsiniz, ancak daha sık olarak birkaç ay sonra, yenidoğanın gelişimde geride kaldığı açıkça görüldüğünde tespit edilir.

Yenidoğanda serebral palsi belirtileri:

• bebek oyuncaklarla hiç ilgilenmiyor;
• yenidoğan uzun süre kendi başına dönmez ve başını tutmaz;
• bebeği giymeye çalışırsanız, ayakları üzerinde durmayacak, sadece parmak uçlarında duracaktır;
• uzuv hareketleri kaotiktir.

Serebral palsi belirtileri:

• parezi. Genellikle vücudun sadece yarısı, ancak bazen bacaklara ve kollara kadar uzanırlar. Etkilenen uzuvlar değişir - kısalır ve incelirler. İnfantil serebral palside iskeletin karakteristik deformiteleri - sternumun deformitesi;
• kas yapılarının tonunun ihlali. Hasta bir çocuğun ya spastik gerilimi ya da tam hipotansiyonu vardır. Hipertonisite varsa, uzuvlar onlar için doğal olmayan bir pozisyon alır. Hipotansiyon ile çocuk zayıftır, titreme görülür, bacakların kas yapıları vücudunu desteklemediği için sıklıkla düşebilir;
• şiddetli ağrı sendromu. İnfantil serebral palside çeşitli kemik deformiteleri sonucu gelişir. Ağrının net bir lokalizasyonu vardır. Daha sıklıkla omuzlarda, sırtta ve boyunda görülür;
• yiyecekleri yutmanın fizyolojik sürecinin ihlali. Bu infantil serebral palsi belirtisi doğumdan hemen sonra tespit edilebilir. Bebekler annelerinin memesini tam olarak ememezler ve biberondan su içmezler. Bu semptom, farenksin kas yapılarının parezi nedeniyle oluşur. Ayrıca bu nedenle tükürük oluşur;
• konuşma işlevinin ihlali. Ses tellerinin, boğazın, dudakların parezi nedeniyle oluşur. Bazen bu unsurlar aynı anda etkilenir;
• konvulsif sendrom. Konvülsiyonlar herhangi bir zamanda ve herhangi bir yaşta ortaya çıkar;
• kaotik patolojik hareketler. Çocuk ani hareketler yapar, yüzünü buruşturabilir, belirli pozlar alabilir vb.
• ortak kontraktürler;
• işitme fonksiyonunda önemli veya orta derecede azalma;
• gelişimsel gecikme. Serebral palsinin bu semptomu tüm hasta çocuklarda bulunmaz;
• azalmış görsel fonksiyon. Şaşılık da daha sık görülür;
• sindirim sisteminin başarısızlığı;
• hasta istemsiz olarak dışkı ve idrar atar;
• endokrin hastalıklarının ilerlemesi. Bu teşhisi olan çocuklara genellikle distrofi, büyüme geriliği teşhisi konur.

komplikasyonlar

Serebral palsi kronik bir rahatsızlıktır ancak zamanla ilerlemez. Kanamalar, somatik rahatsızlıklar gibi ikincil patolojiler ortaya çıkarsa hastanın durumu ağırlaşabilir.

Serebral palsinin komplikasyonları:

• sakatlık;
• toplumda uyumun ihlali;
• kas kontraktürlerinin oluşumu;
• parezi farinks kaslarını etkilediğinden gıda tüketiminin ihlali.

Teşhis önlemleri

Bir nörolog, hastalığın teşhisi ile ilgilenmektedir. Standart teşhis planı aşağıdaki muayene yöntemlerini içerir:

• dikkatli muayene Bir tıp uzmanı refleksleri, görme keskinliğini ve işitmeyi, kas fonksiyonlarını değerlendirir;
• elektroensefalografi;
• elektronörografi;
• elektromiyografi;

Ek olarak, hasta konsültasyonlar için dar uzmanlara yönlendirilebilir:

• konuşma terapisti;
• göz doktoru;
• psikiyatrist;
• epileptolog.

Tedavi faaliyetleri

Hemen böyle bir patolojinin tamamen iyileştirilemeyeceği söylenmelidir. Bu nedenle, serebral palsinin tedavisi öncelikle semptomların tezahürünü azaltmayı amaçlar. Özel rehabilitasyon kompleksleri, konuşma, entelektüel ve motor becerilerin kademeli olarak geliştirilmesini mümkün kılar.

Rehabilitasyon tedavisi aşağıdaki faaliyetlerden oluşur:

• konuşma terapisti ile dersler. Hasta bir çocuğun konuşma işlevini normalleştirmesi gerekir;
• Egzersiz terapisi. Bir dizi egzersiz yalnızca bir uzman tarafından her hasta için kesinlikle ayrı ayrı geliştirilmiştir. İstenilen etkiye sahip olmaları için günlük olarak yapılmalıdır;
• serebral palsi için masaj çok etkili bir rehabilitasyon yöntemidir. Doktorlar segmental, nokta ve klasik tiplere başvururlar. Serebral palsi için masaj sadece yüksek nitelikli bir uzman tarafından yapılmalıdır;
• teknik araçların kullanımı. Bunlar arasında koltuk değnekleri, ayakkabılara yerleştirilen özel ekler, yürüteçler vb.

Fizyoterapi ve hayvan tedavisi de serebral palsi tedavisinde aktif olarak kullanılmaktadır:

• hidroterapi;
• oksijenbaroterapi;
• çamur tedavisi;
• elektriksel uyarım;
• vücudu ısıtmak;
• farmasötiklerle elektroforez;
• yunus terapisi;
• hipoterapi. Atlarla hasta iletişimine dayalı modern bir tedavi yöntemidir.

İlaç tedavisi:

• bir çocuğun değişen derecelerde yoğunlukta epileptik nöbetleri varsa, nöbetleri durdurmak için antikonvülzanlar reçete edilmelidir;
• nootropik ilaçlar. Randevularının asıl amacı beyindeki kan dolaşımının normalleşmesidir;
• kas gevşeticiler. Bu ilaçlar, kas yapılarının hipertonisitesi varsa hastalara reçete edilir;
• metabolik ajanlar;
• antiparkinson ilaçları;
• antidepresanlar;
• antipsikotikler;
• antispazmodikler. Bu ilaçlar şiddetli ağrı sendromu olan hastaya reçete edilir;
• analjezikler;
• sakinleştiriciler.

Tıp uzmanları, konservatif tedavinin istenen etkiye sahip olmadığı durumlarda, yalnızca şiddetli klinik durumlarda uygulanabilir serebral palsi tedavisine başvururlar. Bu tür müdahalelere başvururlar:

• beyin ameliyatı. Doktorlar, nörolojik bozuklukların ilerlemesine neden olan yapıların yıkımını gerçekleştirir;
• spinal rizotomi. Doktorlar, şiddetli kas hipertonisi ve şiddetli ağrı sendromu durumunda bu uygulanabilir müdahaleye başvururlar. Özü, omurilikten çıkan patolojik dürtülerin kesintiye uğramasında yatar;
• tenotomi. Operasyonun özü, etkilenen uzuv için destekleyici bir pozisyon oluşturmaktır. Hastanın kontraktür geliştirmesi durumunda reçete edilir;
• Bazen uzmanlar, iskeleti stabilize etmeye yardımcı olmak için tendon veya kemik grefti yaparlar.