Hipertermi neden olur. Çocuklarda hipertermi: belirtiler, türleri, acil bakım, tedavi. Hiperterminin dış nedenleri

Hipertermi - insan vücut sıcaklığında 37.5 ° C'nin üzerinde bir artış. Normal insan vücut sıcaklığı 36.6 ° C'dir. Vücut ısısı ölçümü hastanın ağız, kasık, koltuk altı veya makatından yapılabilir.

Hipertermiye, artan ve niteliksel metabolik bozukluklar, su ve tuz kaybı, kan dolaşımı ve beyne oksijen verilmesinde bozulma, heyecana neden olma, bazen kasılmalar ve bayılma eşlik eder. Hipertermi ile yüksek sıcaklığın tolere edilmesi, birçok ateşli hastalıktan daha zordur.

hipertermik sendrom... Hipertermi sendromu, hemodinamik ve merkezi sinir sisteminin ihlali ile birlikte vücut sıcaklığındaki 39 ° C'nin üzerindeki bir artış olarak anlaşılmaktadır. Çoğu zaman, hipertermik sendrom, akut enfeksiyonlarla ilişkili nörotoksikozda ortaya çıkar ve ayrıca akut cerrahi hastalıklarda (apandisit, peritonit, osteomiyelit, vb.) Olabilir. Hipertermik sendromun patogenezinde belirleyici bir rol, vücudun termoregülasyonunun merkezi olarak hipotalamik bölgenin tahrişi ile oynanır.

Sıcak çarpması... Bir tür klinik hipertermi sendromu. Yüklü ve yüksüz termal şoku ayırt edin. İlk tip genellikle, ısı çıkışının bir nedenden ötürü (sıcak hava, havasız oda, vb.) Zor olduğu koşullarda büyük fiziksel efor sarf eden genç insanlarda bulunur. Yüksüz ısı çarpması çeşidi genellikle yaşlılarda veya yüksek ortam sıcaklığında hastalarda görülür: 27-32 C. Bu gibi durumlarda ısı çarpmasının nedeni termoregülasyon sistemindeki bir kusurdur. Her iki durumda da olağan klinik tablo stupor veya komadır. Bakım sağlamada gecikme ile ölüm oranı %5'e ulaşabilir.

Belirtiler... Başta ağırlık hissi, bulantı, kusma, kasılmalar. Bilinç karmaşası hızla başlar, sonra kaybolur. Nabız ve solunumda artış var. Çoğu hastada kan basıncında bir düşüş gözlenir, ancak artması da mümkündür; mukoza zarlarında çoklu kanamalar görülür.

Hipertermi, malign... Bir tür klinik hipertermi sendromu. Halojenli hidrokarbonlar grubundan (florogan, halotan, metoksifluran vb.) depolarizan kas gevşeticiler (ditilin, listenone, myorelaxin vb.) ve inhalasyon anestezikleri kullanıldığında yaklaşık 100 bin anestezide 1 kez meydana gelir. Hipertermi, kaslarda bozulmuş kalsiyum metabolizması ile ilişkili bu ilaçlara aşırı duyarlılığı olan hastalarda ortaya çıkar. Bunun sonucu, genelleştirilmiş kas seğirmesi ve bazen yaygın kas kontraktürü, bunun sonucunda büyük miktarda ısı üretilir ve vücut sıcaklığı ortalama 1 C / dak hızla 42 ° C'ye ulaşır. Bilinen vakalarda bile ölüm oranı %20-30'a ulaşmaktadır.

terapötik hipertermi... Terapötik hipertermi, malign neoplazmalar için tedavi yöntemlerinden biridir. Hastanın tüm vücudunun veya lokal bölgelerinin yüksek sıcaklıklara maruz kalmasına dayanır, bu da sonuçta radyasyon veya kemoterapinin etkinliğini arttırır. Terapötik hipertermi yöntemi, yüksek sıcaklıkların kanser hücrelerini aktif olarak bölmek için sağlıklı olanlardan daha yıkıcı olduğu gerçeğine dayanmaktadır. Şu anda, terapötik hipertermi sınırlı bir ölçüde kullanılmaktadır. Bu, yalnızca teknik karmaşıklıkla değil, aynı zamanda tam olarak çalışılmamış olmasıyla da açıklanmaktadır.

Ateş türleri de farklılık gösterir:

pembe hipertermi, ısı üretimi ısı transferine eşittir ve genel durum değişmez.

beyaz hipertermi, periferik damarların bir spazmı meydana geldiğinden, ısı üretiminin ısı transferini aştığı. Bu tip hipertermi ile ekstremitelerin soğuması, titreme, cildin solukluğu, dudakların siyanotik tonu, tırnak falanjları vardır.

hipertermi türleri

Eksojen veya fiziksel hipertermi... Eksojen hipertermi tipi, bir kişi yüksek nem ve yüksek sıcaklık koşullarında uzun süre kaldığında ortaya çıkar. Bu, vücudun aşırı ısınmasına ve sıcak çarpmasının gelişmesine yol açar. Bu durumda hiperterminin patogenezindeki ana bağlantı, normal su ve elektrolit dengesinin bozukluğudur.

Endojen veya toksik hipertermi... Toksik bir hipertermi türü ile, vücudun kendisi tarafından aşırı ısı üretilir ve onu dışarı çıkarmak için zamanı yoktur. Çoğu zaman, bu patolojik durum, bazı bulaşıcı hastalıkların arka planına karşı gelişir. Endojen hiperterminin patogenezi, mikrobiyal toksinlerin hücreler tarafından ATP ve ADP sentezini artırabilmesidir. Bu yüksek enerjili maddelerin parçalanması sırasında önemli miktarda ısı açığa çıkar.

soluk hipertermi

Bu tip hipertermi, kan damarlarının keskin bir spazmına neden olan sempatoadrenal yapıların önemli tahrişinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Soluk hipertermi veya hipertermik sendrom, termoregülasyon merkezinin patolojik aktivitesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Gelişimin nedenleri, bazı bulaşıcı hastalıkların yanı sıra sinir sisteminin sempatik kısmı üzerinde heyecan verici bir etkiye sahip olan veya adrenerjik bir etkiye sahip olan ilaçların tanıtılması olabilir. Ek olarak, solgun hiperterminin nedenleri, kas gevşeticiler, kraniocerebral travma, felç, beyin tümörleri, yani hipotomik sıcaklık düzenleme merkezinin işlevlerinin mümkün olduğu tüm koşullar ile genel anestezidir.

Pallid hiperterminin patogenezi, cilt kılcal damarlarının keskin bir spazmından oluşur, bu da ısı transferinde önemli bir azalmaya yol açar ve sonuç olarak vücut ısısını arttırır.

Solgun hipertermi ile vücut ısısı hızla hayatı tehdit eden değerlere ulaşır - 42 - 43 derece C. Vakaların% 70'inde hastalık ölümle sonuçlanır.

Fiziksel ve toksik hipertermi belirtileri

Endojen ve eksojen hiperterminin semptomları ve aşamaları ile klinik tabloları benzerdir. İlk aşamaya uyarlanabilir denir. Şu anda vücudun hala aşağıdakilerden dolayı sıcaklığı düzenlemeye çalışmasıyla karakterize edilir:

taşikardi;
Artan terleme;
takipne;
Cilt kılcal damarlarının genişlemesi.

Hastalar baş ağrısı ve kas ağrısı, halsizlik ve mide bulantısından şikayet ederler. Acil bakım almazsa, hastalık ikinci aşamaya geçer.

Buna uyarılma aşaması denir. Vücut ısısı yüksek değerlere yükselir (39 - 40 derece C). Hasta adinamik, sağır. Mide bulantısı ve şiddetli baş ağrısından şikayet eder. Bazen kısa süreli bilinç kaybı atakları olabilir. Solunum ve nabız hızlanır. Cilt nemli ve hiperemiktir.

Hiperterminin üçüncü aşamasında, hastanın ölümüne yol açabilecek vazomotor ve solunum merkezlerinin felci gelişir.

Fiziksel ve toksik tipte hipotermiye, daha önce de söylediğimiz gibi, cildin kızarması eşlik eder ve bu nedenle buna "pembe" denir.

Hiperterminin nedenleri

Hipertermi, termoregülasyonun fizyolojik mekanizmalarının (terleme, deri damarlarının genişlemesi vb.) maksimum stresinde ortaya çıkar ve buna neden olan nedenler zamanla ortadan kaldırılmazsa, yaklaşık 41-vücut sıcaklığında sona erer. 42°C sıcak çarpması ile.

Hiperterminin gelişimi, ısı üretimindeki bir artış (örneğin, kas çalışması sırasında), termoregülasyon mekanizmalarının ihlali (anestezi, zehirlenme, bazı hastalıklar) ve yaşa bağlı zayıflıkları (ilk yılların çocuklarında) ile kolaylaştırılır. hayatın). Yapay hipertermi, bazı sinirsel ve halsiz mevcut kronik hastalıkların tedavisinde kullanılmaktadır.

Hipertermi için ilk acil yardım

Vücut yükseldiğinde, öncelikle bunun ateş mi yoksa hipertermiden mi kaynaklandığını bulmak gerekir. Bunun nedeni, hipertermi durumunda, yükselen sıcaklığı azaltmak için derhal önlemler alınması gerektiğidir. Ve orta derecede ateş durumunda, sıcaklığın artması vücut üzerinde koruyucu bir etkiye sahip olduğundan, aksine sıcaklığı acilen düşürmeye değmez.

Sıcaklığı düşürmek için kullanılan yöntemler iç ve dış olarak ikiye ayrılır. İlki, örneğin buzlu su ile lavaj ve kanın ekstrakorporeal soğutulmasını içerir, ancak bunlar kendi başlarına gerçekleştirilemezler ve komplikasyonlara neden olabilirler.

Harici soğutma yöntemlerinin kullanımı daha kolaydır, iyi tolere edilir ve çok etkilidir.

Yürütülen soğutma teknikleri, hipotermik torbaların ve buzlu su banyolarının doğrudan cilde uygulanmasını içerir. Alternatif olarak boyuna, koltuk altlarına ve kasıklara buz uygulanabilir.
Konvektif soğutma teknikleri, fanların ve klimaların kullanımını ve fazla giysilerin çıkarılmasını içerir.
Cildin yüzeyindeki nemi buharlaştırarak çalışan bir soğutma tekniği de sıklıkla kullanılır. Giysilerini çıkarırlar, derilerine soğuk su püskürtürler ve ek soğutma için bir vantilatör kullanırlar ya da sadece bir pencere açarlar.

Sıcaklığı düşüren ilaç

Şiddetli hipertermide, ek oksijen sağlayın, kardiyak aktiviteyi ve aritmi belirtilerini izlemek için sürekli 12 satırlık bir EKG oluşturun.
Titremeleri gidermek için diazepam uygulayın.
"Kırmızı" hipertermi durumunda: temiz havaya erişim sağlamak (cereyanlardan kaçınmak) için hastayı mümkün olduğunca maruz bırakmak gerekir. Bol bir içecek reçete edin (günlük yaş normundan 0,5-1 litre daha fazla). Fiziksel soğutma yöntemlerini kullanın (bir vantilatörle üfleme, alında serin ıslak bandaj, votka-sirke (%9 sofra sirkesi) ovma - nemli bir bezle silin). Oral veya rektal olarak parasetamol (Panadol, Calpol, Tylinol, Efferalgan, vb.) 10-15 mg / kg'lık tek dozda veya fitillerde 15-20 mg / kg veya ibuprofen'i 5-10 mg / tek dozda atayın. kg (1 yaşından büyük çocuklar için). 30-45 dakika içinde vücut ısısı düşmezse, kas içine ateş düşürücü bir karışım enjekte edilir: %50 analgin çözeltisi (1 yaş altı çocuklarda doz 0.01 ml/kg, 1 yaş üstü doz 0.1 ml/yıl ömür), 2.5 Bir yaşın altındaki çocuklar için 0.01 ml / kg, 1 yaşından büyük - 0.1-0.15 ml / yaşam yılı için % pi-polfen (diprazin) çözeltisi. Bir şırıngadaki ilaçların bir kombinasyonu kabul edilebilir.
"Beyaz" hipertermi ile: ateş düşürücü ilaçlarla eşzamanlı olarak (yukarıya bakın) iç ve kas içi vazodilatörler verir: içeride 1 mg / kg'lık bir dozda papaverin veya noshpa; 1 yaşın altındaki çocuklar için% 2 papaverin çözeltisi - 0.1-0.2 ml, 1 yaşın üzerinde - 0.1-0.2 ml / yaşam yılı veya OD ml / yaşam yılı dozunda noshpa çözeltisi veya% 1 dibazol çözeltisi 0.1 ml / yaşam yılı dozunda; Ayrıca kas içine 0.1-0.2 ml / kg dozunda% 0.25'lik bir droperidol çözeltisi de kullanabilirsiniz.

hipertermi tedavisi

Hiperterminin tedavisi, vücudun hipertermisine neden olan nedenlerin ortadan kaldırılmasından oluşur; soğutma; gerekirse dantrolen kullanın (her 6 saatte bir ağızdan veya damardan 2.5 mg/kg).

Hipertermi ile ne yapılmamalı

Hastayı çok sayıda sıcak şeyle (battaniyeler, giysiler) sarın.

Hipertermi için ısınma kompresleri koymak ─ aşırı ısınmaya katkıda bulunur.

Çok sıcak içecek verin.

Malign hipertermi tedavisi

Hızla ilerleyen hipertermi gerçeğini belirlerken, yukarıda listelenen ilaçları iptal etmek gerekir. Hipertermiye yol açmayan anestezik ajanlardan tübokürarin, pankuronyum, nitröz oksit ve barbitüratlar not edilmelidir. Anestezi tedavisine devam etmek gerekirse kullanılabilecekler onlardır. Ventriküler aritmi gelişme olasılığı nedeniyle, prokainamid ve fenobarbitalin terapötik dozlarda profilaktik kullanımı gösterilmiştir. Soğutma prosedürleri sağlamak gereklidir: büyük kan damarlarının üzerine buz veya soğuk su içeren kaplar yerleştirmek. Hemen oksijen inhalasyonu sağlanmalı, sodyum bikarbonat (400 ml'lik %3 solüsyon) IV enjekte edilmelidir. Ağır vakalarda resüsitasyon endikedir. Yoğun bakım ünitesinde yatış gereklidir.

(Ders No. XII).

1. Hiperterminin türleri, nedenleri ve patogenezi.

2. Ateş ve hipertermi arasındaki fark.

3. Vücut ısısı yükseldiğinde doktorun taktikleri.

4. Çocuklarda aşırı ısınmanın özellikleri.

Yüksek ateş(hipertermi), seviyesi çevreye bağlı olan vücut sıcaklığındaki bir artış ile karakterize edilen tipik bir patolojik süreçtir. Ateşten farklı olarak bu çok tehlikeli bir durumdur çünkü buna termoregülasyon mekanizmalarında bir bozulma eşlik eder. Hipertermi, vücudun aşırı miktarda ısı salmak için zamanı olmadığında (bu, ısı üretimi ve ısı transferinin oranına bağlıdır) bu gibi koşullar altında ortaya çıkar.

Isı transferinin miktarı, en önemlisi fizyolojik mekanizmalar tarafından düzenlenir. vazomotor reaksiyon... Vasküler tonusun azalması nedeniyle insan derisindeki kan akışı 100 cm3'te 1'den 100 ml/dk'ya kadar çıkabilir. Alanları toplam yüzeyin %6'sına eşit olmasına rağmen, bazal metabolizmanın ısı üretiminin %60'a kadarı eller yoluyla uzaklaştırılabilir.

Bir diğer önemli mekanizma ise terlemek- ter bezlerinin yoğun çalışmasıyla, saatte 1,5 litreye kadar ter salınır (1 g suyun buharlaşmasına 0,58 kcal harcanır) ve artan koşullar altında zorlu çalışma sırasında normal sıcaklığı korumak için sadece 870 kcal / saat yeterlidir. ortam sıcaklığı.

üçüncü - suyun buharlaşması solunum yolunun mukoza zarlarından.

Aşırı ısı oluşumunun kaynağına bağlı olarak hiperterminin sınıflandırılması:

1) dış kaynaklı hipertermi (fiziksel),

2) endojen hipertermi (toksik),

3) normal ısı üretimi sırasında vazospazma ve ısı transferinde keskin bir azalmaya yol açan sempatoadrenal yapıların aşırı tahrişinden kaynaklanan hipertermi (solgun hipertermi olarak adlandırılır).

eksojen hipertermi ortam sıcaklığında uzun süreli ve önemli bir artış (sıcak mağazalarda, sıcak ülkelerde vb. çalışırken), ortamdan büyük miktarda ısı ile (özellikle terlemeyi zorlaştıran yüksek nem koşullarında) - sıcak çarpması. Bu normal termoregülasyonlu fiziksel hipertermidir.

Başta güneş ışığına doğrudan maruz kalmanın bir sonucu olarak aşırı ısınma da mümkündür - güneş çarpması. Klinik ve morfolojik tabloya göre, termal ve güneş çarpmaları birbirinden ayrılmaması gereken kadar yakındır. Vücudun aşırı ısınmasına, vücutta önemli miktarda su ve tuz kaybıyla artan terleme eşlik eder, bu da kanın kalınlaşmasına, viskozitesinin artmasına, kan dolaşımında zorluğa ve oksijen açlığına neden olur. Sıcak çarpmasının patogenezinde önde gelen bağlantılar, bozulmuş terleme ve hipotalamik termoregülasyon merkezinin aktivitesi nedeniyle su ve elektrolit dengesi bozukluklarıdır.

Sıcak çarpmasına genellikle çökme gelişimi eşlik eder. Eritrositlerden salınan kandaki fazla potasyumun miyokard üzerindeki toksik etkisi dolaşım bozukluklarını kolaylaştırır. Sıcak çarpması ayrıca solunum ve böbrek fonksiyonunun düzenlenmesini ve çeşitli metabolizma türlerini etkiler.

Merkezi sinir sisteminde, sıcak çarpması, hiperemi ve membranların ve beyin dokusunun ödemi ile çoklu kanamalar not edilir. Kural olarak, mide mukozasında, bağırsaklarda, genellikle pulmoner ödem, miyokardda distrofik değişiklikler, iç organların bolluğu, plevra, epikard ve perikard altında küçük nokta kanamaları vardır.

Şiddetli bir sıcak çarpması aniden gelişir: bilinçte hafiften komaya, klonik ve tonik nitelikteki kasılmalar, periyodik psikomotor ajitasyon, genellikle deliryum, halüsinasyonlar. Solunum sığ, hızlı, yanlış. 120-140/dk'ya kadar nabız küçük, ipliksi, sağır kalp sesleridir. Cilt kuru, sıcak veya nemlidir. Vücut ısısı 41-42 derece ve üzeri. EKG'de yaygın miyokardiyal hasar belirtileri var. Artık nitrojen, üre ve klorürlerde azalma ile birlikte kanın kalınlaşması vardır. Solunum felcinden ölüm olabilir. Mortalite %20-30 kadardır.

Patogenetik tedavi - herhangi basit soğutma- sıcak dükkanlarda klima kullanımı - çeşitli paneller.

endojen(zehirli) yüksek ateş bu fazlalığı terleme ve diğer mekanizmalarla dışarı atamadığında vücutta ısı oluşumunun keskin bir şekilde artması sonucu ortaya çıkar. Bunun nedeni, etkisi altında çok sayıda yüksek enerjili bileşiğin (ADP ve ATP) salındığı vücutta toksinlerin (deneyde difteri, piyojenik mikroplar, deneyde - tiroksin ve a-dinitrofenol) birikmesidir. büyük miktarda ısının oluştuğu ve serbest bırakıldığı ayrışma. Normalde besinlerin oksidasyonu sırasında enerji, ısı oluşumu ve ATP sentezi için harcanırsa, toksik hipertermide enerji yalnızca ısı oluşumu için kullanılır.

Eksojen ve endojen hiperterminin aşamaları ve klinik belirtileri:

a) adaptif aşama, ısı transferindeki keskin bir artış nedeniyle vücut sıcaklığının henüz artmadığı gerçeğiyle karakterize edilir:

1. artan terleme,

2.taşikardi,

3. Derinin kan damarlarının genişlemesi,

4. hızlı nefes alma.

Hastanın baş ağrısı, halsizlik, mide bulantısı var, öğrenciler genişliyor. Yardımla, hipertermi semptomları kaybolur.

b) heyecan - daha da büyük bir sansasyon ile karakterize edilir sıcaklık ve ısı transferinde bir artış, ancak bu yeterli değil ve sıcaklık 39-40 dereceye çıkıyor. Keskin bir halsizlik, mide bulantısı ve kusma ile yoğun baş ağrısı, sağırlık, harekete güven eksikliği, periyodik olarak kısa süreli bilinç kaybı gelişir. Nabız ve nefes hızlanır, cilt hiperemik, nemli, terleme artar. Tedavi ile vücut ısısı düşer ve fonksiyonlar normale döner.

c) solunum ve vazomotor merkezlerin felci.

Patogenetik tedavi(ateş düşürücü maddeler ekzo- ve endojen hipertermiye yardımcı olmadığından, vücut ısısı yalnızca vücudun herhangi bir şekilde soğutulmasıyla düşürülür: odayı havalandırmak, soyunmak, uzuvlarda ve karaciğerde buzlu ısıtma pedleri, kafada soğuk bir havlu. Terlemeyi gidermek çok önemlidir.

Mağdura yardım edin: onu aşırı ısınma bölgesinden güneşten korunan ve rüzgara açık bir yere çıkarın, beline kadar soyun, soğuk suyla ıslatın, kafasına ve boynuna bir buz torbası veya soğuk havlu koyun. Oksijen inhalasyonu. İntravenöz veya deri altı tuzlu su çözeltisi, gerekirse glikoz - kafur, kafein, strophantin, lobelin, damla lavmanı. Gerekirse - klorpromazin, difenhidramin, antikonvülsanlar, belirtilirse - spinal ponksiyonun boşaltılması.

soluk hipertermi(termoregülasyon merkezlerinin patolojik uyarılmasının bir sonucu olarak hipertermi) - yani. hipertermik sendrom. Nedenleri ciddi bulaşıcı hastalıklar veya yüksek dozda maddelerin uygulanmasıdır. adrenerjik neden olan eylemler veya maddeler sempatik N.C'nin keskin heyecanı... Bu, sempatik merkezlerin uyarılmasına, cilt damarlarının vazospazmına ve ısı transferinde keskin bir azalmaya ve vücut sıcaklığında 40 derece veya daha fazla bir artışa yol açar. Hipertermik sendromun nedenleri farklı olabilir: hipotalamik fonksiyonel bozukluklar veya yapısal hasar termoregülasyon merkezleri, beyin tümörleri, beyin travması, beyin kanamaları, bulaşıcı lezyonlar, kas gevşeticilerle birlikte anestezi komplikasyonları.

Anestezi ve kas gevşeticiler membran defektini şiddetlendirir ve hücresel enzimlerin kana salınımını arttırır. Bu, kas dokusunda metabolizmanın bozulmasına, aktin ve miyozinin uyarılmasına, kalıcı tonik kas kasılmasına, ATP'nin ADP'ye parçalanmasına, kandaki K + ve Ca2 + iyonlarında bir artışa yol açar - bir sempatoadrenal kriz meydana gelir ve sempatoadrenal yüksek ateş.

Vücut ısısı 42-43 dereceye ulaşabilir ve gelişebilir:

1) genel kas sertliği,

2) periferik damarların spazmı,

3) artan kan basıncı,

4) taşikardi,

5) artan solunum,

6) hipoksi,

7) korku duygusu.

Hızla artan metabolik asidoz, hiperkalemi, anüri, kan kreatinin fosfataz artışı, aldolaz, miyoglobin gelişir.

Patogenetik tedavi sempato-adrenal mekanizmaların inhibisyonu, ısı üretiminde bir azalma ve ısı transferinde bir artıştan oluşur. Uygulanan: hipotalamik termoregülasyon merkezinin hassasiyetini seçici olarak azaltan ve artan terleme yoluyla ısı transferini artıran analgin, asetilsalisilik asit. Bir nöro-vejetatif blokaj yapılır - klorpromazin, droperidol. Antihistaminikler: difenhidramin, diprazin. Ganglionik ajanlar: pentamin, higronium. Fiziksel soğutma, kraniyoserebral hipotermi. Bu hipertermi için ölüm oranı %70'e kadardır.

Ateş ve hipertermi arasındaki fark:

1) çeşitli etiyolojik faktörler,

2) sıcaklık artışı aşamasının farklı tezahürleri - ateşle - titreme ve orta derecede fonksiyonların uyarılması (kalp atış hızında dakikada 8-10 atış ve 2-3 solunum hareketi ile 1 derecelik artış) ve hipertermi, ani terleme ile , bir sıcaklık hissi, kalp atış hızında ve solunumda keskin bir artış - vücut sıcaklığında 1 derecelik bir artışla 10-15 solunum hareketi ile),

3) vücut ateşle soğutulduğunda sıcaklık değişmez, hipertermi ile azalır; ısınırken sıcaklık ateşle değişmez, hipertermi ile yükselir,

4) ateş düşürücüler ateşte sıcaklığı düşürür ve hipertermiyi etkilemez.

Ateşle birlikte oksidatif fosfolasyon süreçleri aktive olur, ATP sentezi artar ve koruyucu reaksiyonlar hızlanır. Hipertermi ile ATP sentezi bloke edilir ve ayrıştırılır, çok fazla ısı üretilir.

Vücut ısısı yükseldiğinde doktorun taktikleri:

1) ne olduğunu belirleyin: ateş veya hipertermi. Hipertermi varsa - acilen serin, ateş varsa - ateş düşürücü ilaçları hemen rutin bir şekilde reçete etmek imkansızdır. Ateşe solunum ve kan dolaşımında bozulma eşlik etmiyorsa ve şiddeti düşük veya orta derecedeyse, o zaman düşürülmemelidir, çünkü koruyucu bir anlamı vardır. Sıcaklık çok yüksekse ve hayati sistemlerin aktivitesinde bozulmaya neden oluyorsa: merkezi sinir sistemi - şiddetli baş ağrısı, uykusuzluk, deliryum, bilinç kaybı, sıcaklık 39 derecedir ve artar - ateş düşürücü azaltmak için gereklidir.

Unutulmamalıdır ki enfeksiyon genellikle ateş ve hiperterminin bir kombinasyonudur, bu durumda, ateş düşürücülerle vücut ısısını değiştirmeden soğutma gereklidir. Yüksek sıcaklıklarda, özellikle cerahatli enfeksiyonlarda, oda iyi havalandırılmalı ve hastaların durumu rahatlatılmalıdır.

Çocuklarda aşırı ısınma. Yetişkinlerin aksine, yeni doğanlar ve bir yaşın altındaki çocuklar, yavaş yavaş gelişen ısı değişimlerinin ve termoregülasyonlarının özellikleriyle ilişkili olan aşırı ısınmaya eğilimlidir. Yenidoğanlarda, kimyasal termoregülasyon reaksiyonları oldukça gelişmiştir, fiziksel termoregülasyon reaksiyonları zayıf temsil edilir, ateş çok belirgin değildir ve sıcaklıktaki artış daha çok aşırı ısınma ile ilişkilidir.

Bebeklerde vücudun aşırı ısınması, hava sıcaklığındaki bir artış ve daha büyük çocuklarda aşırı sargı ile kolaylaştırılır - sıcak, havasız bir odada, güneşte uzun süre kalmak, uzun süreli fiziksel stres.

6-7 yaş arası çocukların hava sıcaklığı 29-31 derece, duvarları 27-28 olan bir odada 6-8 saat kalması vücut ısısının 37,1 - 37.6 dereceye yükselmesine neden olur. Solar aşırı ısınma, merkezi sinir sisteminin birincil bozukluklarının baskınlığı ile oluşur ve birincil öneme sahip olmasa da vücut sıcaklığındaki bir artış önemlidir.

Bebeklerde aşırı ısınma, uyuşukluk, şiddetli halsizlik, uyku bozukluğu, iştahsızlık, yetersizlik ve bazı durumlarda sindirim bozuklukları ile kendini gösterir. Muayenede - ciltte hiperemi, terleme, artan solunum ve nabız hızı, kalp seslerinin boğulması ve kan basıncında azalma. Daha büyük çocuklar baş ağrısı, baş dönmesi, genel halsizlik, uyuşukluk, yorgunluk, uyuşukluk, kusma, kasılmalar ve kısa süreli bilinç kaybı yaşarlar.

Hipertermi, vücut sıcaklığındaki bir artışın eşlik ettiği ve dış çevreden gelen faktörlere yanıt olarak veya vücuttaki ısı transfer mekanizmasındaki arızalar durumunda ortaya çıkan vücudun termoregülasyonunun ihlalidir.

Aşağıdaki hipertermi aşamaları karakteristiktir: vücuttaki termoregülasyonun telafisi ve dekompansasyonu, hipertermik koma. Tıbbi bakım ne kadar erken sağlanırsa, komplikasyon geliştirme olasılığı o kadar az olur.

Isı transferi ihlallerinin incelenmesi, patofizyoloji bilimidir.

Normal vücut sıcaklığı için standart 36.6 ° C'dir. Hastalıkla birlikte artışı 37,5 °C'nin üzerinde gözlenir. Cilt sıcak ve nemlidir. Belki bir bilinç ihlali (sanrısal durum, halüsinasyonlar), nefes alma, taşikardi oluşumu. Çocuklarda nöbetler, bilinç kaybı var.

Her biri aşağıdaki semptomlarla karakterize edilen 3 derece hipertermi vardır:

Hipertermi belirtileri

Hipertermi belirtileri:

artan terleme, sıcak cilt;
taşikardi;
solunum bozukluğu;
mide bulantısı;
bilinç ihlali;
emin olmayan yürüyüş;
sık ağrılı idrara çıkma (daha sık hamile kadınlarda);
cilt kılcal damarlarının genişlemesi.

Hipertermiden ayırt edilmelidir. Hipoterminin benzer semptomları vardır (taşikardi, solunum yetmezliği, uyuşukluk, hastada ateş), ancak vücut ısısının 35 ° C'nin altına düşmesi ile karakterizedir.

Hastalığın nedenleri

İnsan vücudu homeotermaldir (dışarıdan gelen sıcaklık dalgalanmalarına bağlı değildir). Normal olarak, termoregülasyon, termal radyasyon (ısı dış ortama aktarılır), termal iletim (ısı diğer nesnelere aktarılır) ve ısı transferi (akciğerlerden nefes alırken ısının buharlaşması) mekanizmalarıyla gerçekleşir. Patolojik bir durumda, ısı değişiminin ihlali meydana gelir, vücut aşırı ısınır.

Hiperterminin dış nedenleri:

binaların yetersiz havalandırması;
ısıya uzun süre maruz kalma;
sürekli aşırı ısınma koşulları altında çalışmak (sıcak dükkanlar);
banyoda aşırı mevcudiyet, sauna;
artan kas çalışması, ancak minimum ısı transferi için tasarlanmış spor eğitimi (özel termal giysilerdeki sınıflar);
yüksek hava nemi (soğutma mekanizması kapanır ve ısının uzaklaştırılması imkansız hale gelir);
zayıf ısı yayılımına sahip kumaşlardan yapılmış giysiler giymek.

Aşamalar ve türleri

Çocuklarda ve yetişkinlerde hastalığın evreleri aynıdır:

telafi - aşırı ısınma sırasında vücudun savunma mekanizmaları devreye girer. Isı transferi artar, ısı üretimi azalır. Sıcaklık, normal aralığın üst sınırı içinde yükselir;
dekompansasyon - termoregülasyon mekanizmalarının bozulması. ter, yorgunluk nedeniyle büyük miktarda sıvı kaybı var;
hipertermik koma (bilinç kaybı ve ağrı duyarlılığı).

Hipertermi türleri:

Kırmızı en zararsızdır, dolaşım bozukluklarına neden olmaz. Aşırı ısınma sırasında vücut tarafından termoregülasyon mekanizmalarının dahil edilmesi nedeniyle ortaya çıkar. Hastanın cildi pembemsi-kırmızı bir renge sahiptir, ateş.
Soluk - bozulmuş kan dolaşımı, merkezileşmesi ile karakterizedir. Vücut sadece hayati organlara kan sağlamaya başlar - kalp, akciğerler, karaciğer. Cilt soluktur, hasta üşümekten şikayet eder. Olası pulmoner ödem, beyin ödemi, bilinç bozukluğu, ateş.
Nörojenik - beyin yaralanmaları, kanamalar, tümörler nedeniyle oluşur.
Eksojen - dış etkenlerden kaynaklanır - aşırı ısınma. Dolaşım bozuklukları, termoregülasyon mekanizmaları yoktur. Belirtileri baş ağrısı, halsizlik, mide bulantısı, bilinç kaybıdır.
İyileştirici - kanseri iyileştirmeye yardımcı olan bir tedavi yöntemi, yüksek sıcaklıkların kanser hücreleri üzerindeki yıkıcı etkisine dayanır. Yöntem yeterince anlaşılmadığından nadiren kullanılır.
Malign - ameliyat sırasında anestezik ilaçların verilmesine yanıt olarak ortaya çıkan patolojik bir durum. Semptomlar not edilir: solunum ve kalp atış hızı artar, ateş, kaslar sık sık kasılmaya başlar. Acil yardım sağlanmazsa, durum ölümcül olacaktır.

Çoğu zaman, bu durum kalıtsaldır. Yakınları anesteziye böyle bir tepki vermişse, operasyondan önce hasta bu konuda bilgilendirilmelidir. Her ameliyathane, bir saldırı için ilk yardım sağlamak için ilaç içermelidir.

İlk yardım

hipertermi tipi	Acil Bakım
kırmızı	hastaya yatak istirahati ve gerekli bakımı sağlamak; rahatsızlığa neden olan kıyafetleri çıkarın; odayı havalandırın; soğuk içecek; odadaki havanın hareketini sağlamak; serin bir banyo yapabilirsiniz; azaltmak için parasetamol veya başka bir ateş düşürücü ajan alın. Sıcaklık 39 ° C'nin üzerine düşmezse, ambulans çağırın.
Solgun	Dolaşım bozukluğu varsa hemen ambulans ekibini arayın. Doktor gelmeden önce: sıcak içecek; antipiretik ilaçlarla (ibuprofen, parasetamol) aynı anda antispazmodik (no-shpa, papaverin) alabilirsiniz; hiçbir durumda cildi, özellikle çocuğu alkol solüsyonlarıyla ovalamayın.
Malign hipertermi	anestezik ilacın uygulanmasını durdurun; mümkünse ameliyatı durdurun veya anestezik ilacı değiştirin; lokal anesteziyi genel anesteziye tercih etmek; bir panzehir - dantrolen solüsyonu tanıtın; Her işlem için bir çalışma protokolü tutun.

Yardım sağlarken, mağdurun vücut ısısını çok keskin bir şekilde düşürmemelisiniz!

Diğer hastalık türlerinin tedavisi, ona neden olan faktörleri ortadan kaldırmayı amaçlar. Eksojen olduğunda, kurbana temiz havaya erişim sağlamalı, soğuk bir içecek vermelisiniz. Nörojenikte, bakım beyin hasarının tedavisine yöneliktir.

Bir çocukta keskin bir ateş, özellikle ateşli nöbet öyküsü olan bir yaşın altındaki çocuklarda, akciğer ve kalp hastalıkları olan bebeklerde, kalıtsal metabolik hastalıklarda tehlikelidir. Küçük çocuklarda sıcaklık 38 ° C'nin üzerine çıkarsa, doktor çağırmak, hastane kliniğinde tedaviye devam etmek gerekir.

Tedavi yöntemleri

Hipertermi tedavisi ancak ön tanı şartıyla mümkündür. Anamnez almak, kan ve idrar testleri yaptırmak ve röntgen çekmek gereklidir.

Terapi algoritması şu şekildedir: kurbanı temiz havaya çıkarın, odayı havalandırın ve bol miktarda içecek verin. 38 ° C'nin üzerindeki ateş durumunda, konvülsiyonlu ilaçlar (ibuprofen, parasetamol) almak - spa ve papaverin yok.

Olası komplikasyonlar ve önleme

Komplikasyonların önlenmesi, ilk yardımın zamanında ve doğru şekilde sağlanmasından oluşur. Sıcaklık artışını halk yöntemleriyle veya alternatif tıpla tedavi etmeye çalışmamalı veya İnternet sitelerinden gelen materyallere güvenmemelisiniz, yalnızca incelemelere rehberlik etmemelisiniz. Doktorlar ateşin nedenini belirledikten sonra tedavi mümkündür.

Hiperterminin olası komplikasyonları:

termoregülatuar merkezlerin felci
yardım sağlamada uzun süreli başarısızlıkla birlikte sıcak çarpması;
konvülsiyonlar;
solunum, vazomotor merkezlerin felci;
akut böbrek, kalp yetmezliği;
beynin şişmesi;
merkezi sinir sistemine zarar;
zehirlenme;
koma;
iç organlara kanamaların mümkün olduğu yaygın kan pıhtılaşma sendromu (DIC sendromu);
ölüm.

Çoğu zaman, hipertermi, yetersiz gelişmiş bir termoregülasyon mekanizması olan kişilerde görülür, bunlar çocuklar ve yaşlılardır. Bu kategori, hamamları ziyaret etmek, sıcak iklime sahip ülkelerde dinlenmekle sınırlandırılmalıdır.

nedenler

Hipertermi, ısı üretimi ve/veya ısı transferinin bozulmasına bağlı olarak vücut sıcaklığındaki artışa bağlı olarak vücutta aşırı ısı birikmesi olarak anlaşılır. Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında (ICD-10), hipertermi çeşitli bölümlerde bulunur.

Hiperterminin nedenleri oldukça fazladır ve onları ayıran ilk sınır, sürecin fizyolojik veya patolojik yapısını gösteren işaretlerin varlığıdır.

Fizyolojik hipertermi, hastalık durumunda hipertermiden ayırt edilmelidir, çünkü durumun yanlış bir tanımı mantıksız tedavi gerektirir.

Bu, özellikle çocuklarda hipertermi için geçerlidir, çünkü enfeksiyonun aşırı teşhisi olasılığı artar.

Sağlıklı bir kişinin ateşi yükselir:

Aşırı ısınma.
Fiziksel eforla.
Aşırı yemek yerken.
Stresliyken.

Aşırı ısınma, ısı ve güneş çarpmasının patogenezindeki ana bağlantıdır. Ayrıca, kişinin sıcak havalarda sıcak giyindiği, az içtiği, özellikle kapalı havasız bir odada sıcak ve kuru hava soluduğu durumlarda da ortaya çıkar. Cildin hipertermisi ile kendini gösterebilir - yüzeyine dokunurken kızarıklık ve sıcaklık hissi.

Yenidoğanlar çoğunlukla aşırı ısınmaya maruz kalırlar, çocuğun iyiliğini iletememesi ve bakıcıların deneyimsizliği nedeniyle daha da kötüleşir.

İster spor müsabakaları olsun, isterse arka bahçede çalışsın, fiziksel aktivite vücut ısısını artırır. Aynı şey yağ oranı yüksek yiyecekler yemek için de söylenebilir. Duygusal stresin, sakin bir durumda normale dönen vücut sıcaklığında keskin bir artışa neden olması muhtemeldir.

Hiperterminin patolojik nedenleri şunlardır:

Enfeksiyon.
En yaygın patojenler virüsler veya bakterilerdir. Ayrıca, helmintiyazis ile hipertermi gözlenir. Hem basit bulaşıcı hastalık formlarına hem de sistemik inflamatuar yanıt sendromuna, bulaşıcı toksik şoka eşlik eder. Hipertermi belirtileri akut ve kronik patolojide bulunur.
Zehirlenme.
Eksojen veya endojen kaynaklı toksinlerin kana girişi, sıcaklıkta bir artışa neden olur. Zehirlenme sendromu, bulaşıcı olanlar da dahil olmak üzere birçok hastalıkta kendini gösterir.
Yaralanma.
Doku hasarı vücut sıcaklığında bir artışa yol açar, ancak hipertermi daha çok bulaşıcı komplikasyonların eklenmesiyle açıklanır. Travmatik beyin hasarında beyindeki termoregülasyonun merkezi üzerindeki etkisi, kanama ayrı olarak değerlendirilir.
Tümör.
Hipertermi tanısında neoplazma belirtilerine dikkat edilmelidir: malign histiyositoz, lenfomalar, akut lösemi, böbrek ve karaciğer hasarı. Tümör, ikincil bir inflamatuar süreç olan enfeksiyon gözlenirse sıcaklıkta artışa da katkıda bulunabilir.
Metabolik bozukluklar.
Hiperterminin eşlik ettiği endokrin patolojiler arasında en ünlüsü tirotoksikozdur (kanda aşırı tiroid hormon seviyeleri). Ek olarak, porfiri (pigment metabolizmasının ihlali), hipertrigliseridemi (kanda yüksek düzeyde trigliserit) tarafından artan vücut ısısı tetiklenir.
Bağışıklık bozuklukları
Bunlar kollajenozlar (bağ dokusuna zarar veren hastalıklar), ilaç ateşi (bazı ilaçları alırken ve ayrıca infüzyon sıvıları ile kana giren pirojenlere yanıt olarak ortaya çıkar - hipertermik reaksiyonu aktive eden maddeler).
Vasküler lezyonlar.
Yüksek vücut ısısı, miyokarddaki patolojik odağın yeri de dahil olmak üzere çeşitli etiyolojilerin kalp krizleri ile gözlenebilir, beyin.

Terapide hipertermi

Bilim adamları, yüksek vücut sıcaklığının birçok hastalıkta koruyucu rolünü kanıtlamış, bu da onkoloji tedavisinde hipertermi kullanımının tavsiye edilebilirliğini açıklamaktadır. Moskova ve diğer büyük şehirlerde, termal terapi için sadece özel klinikler kabul edilmektedir. Yöntemin özü, vücut ısısını yapay olarak 41-45 ° C'ye çıkarmaktır. Bu durumda tümör hücreleri ölür.

Onkoloji tedavisi için hipertermi nispeten yeni ve tam olarak anlaşılmamış bir yöntemdir. Bazı hastalarda (özellikle kardiyovasküler sistem hastalıkları durumunda) kontrendikedir, çünkü yüksek sıcaklık belirgin bir olumsuz etkiye sahiptir; tedavinin etkinliği, onu takip eden komplikasyonların şiddetinden daha az olabilir.

Evde sıcak banyolu malign tümörlerin hipertermisi, sonu tahmin edilemez olan tehlikeli bir prosedürdür.

Uzman hastane bölümleri koşullarında yetişkinlerde hipertermi tedavisi yönteminin ayrıntılı bir açıklaması, neoplazmaların tedavisi ile ilgili sunumlarda bulunabilir.

Özel bir hipertermik durum türü olarak izole edilen kaynağı bilinmeyen ateş (LNG), araştırmacılar arasında büyük ilgi görmekte ve aynı zamanda tanıda önemli zorluklar oluşturmaktadır. 3 hafta veya daha uzun süre vücut sıcaklığındaki artış (başlangıç kriteri olarak 38,3 °C ve üzeri bir seviye belirtilir) temelinde, belirgin olmayan bir tanı ile önerilir.

Ayrıca, belirsiz oluşumun hipertermi, hastalığın açık semptomları olmadan 2 hafta içinde sıcaklıktaki en az 4 artış vakası olarak kabul edilir. Bu durumda, hasta, hiperterminin nedenini söylemenin mümkün olmadığı sonuçlara göre olağan genel klinik yöntemlerle muayene edilmelidir. ICD-10 kodu - R50.

LNG şu şekilde sınıflandırılır:

Ateşin etiyolojisini ararken, alevlenme ve simülasyon olasılığını, yani bir semptomun önemini abartmayı ve patoloji resminde varlığının izlenimini yaratmayı hatırlamanız gerekir. Nevrozlardan muzdarip insanlar, psikopatiler şiddetlenmeye eğilimlidir.

hipertermi sendromu

Çocuklarda ayrıca patolojik bir ateş çeşidi vardır, hiperterminin nedenleri enfeksiyonlar, travma (özellikle doğum sürecinde), dehidrasyondur. Vücut ısısı keskin ve hızlı bir şekilde yükselirken, mikrovaskülatürde metabolik değişiklikler ve termoregülasyonun merkezi olan hipotalamusun tahrişi ile birlikte kan dolaşımının ihlali söz konusudur. Hipertermik sendrom, bir dizi tezahür ile karakterize edilir:

zayıflık, uyuşukluk;
azalmış motor ve konuşma aktivitesi;
cildin solgunluğu;
iştahsızlık;
artan solunum ve kalp hızı;
titreme.

Hiperterminin patofizyolojisinde aşırı ısı üretimi ile ısı transferi olasılığının korunması büyük önem taşımaktadır. Vücut ısısının düzenlenmesi, terin salınması ve ardından buharlaşması yoluyla gerçekleştirilir.

Çocuklarda bu mekanizma kusurludur, bu da durumu kötüleştirir. Şiddetli vakalarda ateşe kusma, kasılmalar, halüsinasyonlar, kan basıncında düşme, şiddetli anksiyete ve motor ajitasyon eşlik eder.

teşhis

Vücut sıcaklığındaki artışa eşlik eden semptomların çeşitliliği göz önüne alındığında, ateşin nedenini belirlemek için kapsamlı bir muayene gereklidir. Standart testler yapılır inflamatuar değişikliklerin yanı sıra enfeksiyon belirtilerinin tespiti.

Nedeni bilinmeyen ateş durumunda, tanı, hiperterminin inflamatuar yapısının onaylanması veya dışlanmasıyla başlar.

Kullanılan yöntemler şunlardır:

Şikayetlerin toplanması, anamnez, hastanın muayenesi.
Kan ve idrar testleri.
Göğüs röntgeni, elektrokardiyografi, ekokardiyografi.

Daha fazla inceleme, patolojik değişiklikler için hedefli bir araştırmayı içerir - bulaşıcı hastalıklar için bakteriyolojik, serolojik inceleme, pürülan iltihaplı patolojiler için X-ışını yöntemleri.

Tanı araştırmasının sonuna kadar, özellikle LNG'de, randevu için net endikasyonlar olmadıkça antibakteriyel ilaçlar almaktan kaçınmak daha iyidir.

Tedavi

Hipertermiyi ortadan kaldırmak, hastalığı tedavi etmek anlamına gelmez; Ayrıca, akut enfeksiyonlar söz konusu olduğunda, bu, vücudun doğal savunma mekanizmasından yoksun bırakılmasıyla eşdeğerdir. Bu nedenle ateşle mücadele, ortaya çıkış nedeni ve hastanın durumu dikkate alınarak gerçekleştirilir. Standart aktiviteler şunlardır:

bol içecek (su, meyve içecekleri, meyve içecekleri vb.);
aşırı kuru ve sıcak hava durumunda odanın havalandırılması ve sıcaklık ve nemin düzeltilmesi;
sarmayı reddetme.

Güneşte, sıcak bir odada aşırı ısınma sonucu hipertermi görülürse, hasta gölge bir yerde havaya çıkartılmalı, içmesi için su verilmeli ve fiziksel efordan kaçınılmalıdır. Büyük gemilerin bulunduğu alana, soğuk su içeren bir kap olan buz koyabilirsiniz. Durumun ciddi şekilde bozulması durumunda (solunum sıkıntısı, bilinç kaybı, kusma, kasılmalar), acil tıbbi yardım çağırın.

Hiperterminin ateş düşürücü ilaçlar (antipiretikler) ile tedavisi 38-38.5 °C'nin üzerindeki bir sıcaklıkta yapılırken parasetamol, ibuprofen gibi ilaçlar kullanılır. Çocukluk çağında asetilsalisilik asit, akut karaciğer fonksiyon bozukluğunda ortaya çıkan olası bir komplikasyon nedeniyle kullanılmaz.

Farklı ateş düşürücü maddeler arasında geçiş yapamazsınız, izin verilen günlük dozu aşmadan en az 4 saatlik aralıklarla alınmalıdır. İlacın alınmasından sonra sıcaklık düşmezse, durumda ilerleyici bir bozulma var, tıbbi yardım almalısınız.

Hipertermik sendrom, tıbbi muayene ve tedavi için bir göstergedir. Çocuklarda hipertermi için acil bakım şunları içerir:

Parasetamol (tek doz 10-15 mg/kg), ibuprofen (tek doz 5-10 mg/kg).
Ateş türü "kırmızı" ise, şiddetli cilt hiperemi ile,% 40'lık bir konsantrasyonda bir alkol çözeltisi ile ovalama kullanılabilir, çocuğu ıslak bir beze sarın. Hiçbir koşulda sarmayın, aksi takdirde ters etki elde edebilirsiniz - sıcaklıkta keskin bir sıçrama. Cildin solgunluğu ile kendini gösteren beyaz humma için nikotinamid kullanılır.
Antispazmodikler (drotaverine), glukokortikosteroidler (hidrokortizon, prednizolon) da kullanılır.
Soğutma yöntemi olarak, sıcaklığı 18-20 ° C olan suyla lavman yapılır, karaciğer bölgesine ve büyük damarlara soğuk uygulanır.
Nöbetlerin giderilmesi için seduxen endikedir.

Ateş düşürücü önlemlerin durdurulması gereken hedef sıcaklık seviyesi 37.5 ° C'dir.

Akut enfeksiyonlardan kaynaklanmayan sıcaklıkta uzun süreli bir artışla, hiperterminin birincil nedenini aramak gerekir. Doktor reçetesi olmadan makul olmayan ateş düşürücü alımı, ilacın yan etkileri fark edildiğinde veya aşırı dozda hastalığın komplikasyonuna yol açabilir.

İskelet kasının akut hipermetabolizması ile karakterize bir durumdur. İnhalasyon anestezisi, kafein, süksinilkolin, stresli durumlar için ilaçların etkisi altında oluşur. Metabolik, kardiyovasküler, kas bozuklukları şeklinde kendini gösterir. DIC sendromu, daha sonra çoklu organ yetmezliği gelişir. Tanı klinik sunum, asit baz dengesi analizi ve kafein-halotan test verileriyle yapılır. Tedavi, olası tüm tetikleyicilerin ortadan kaldırılmasını, bir sodyum bikarbonat, dantrolen çözeltisinin eklenmesini içerir. Vücut ısısını düşürmek için fiziksel yöntemler kullanılır.

ICD-10

T88.3 Anestezinin neden olduğu malign hipertermi

Genel bilgi

Malign hipertermi (MH), çizgili iskelet kaslarında meydana gelen metabolik süreçlerde önemli bir artış ile karakterize akut patolojik bir durumdur. Farmakogenetik kökenlidir. Farklı kaynaklardan alınan bilgilere göre görülme sıklığı, 3-15 bin genel anestezide 1 vaka arasında değişmektedir. Erişkin hastalarda bu rakam 50-100 bin anestezi başına 1 vakadır. Gerçekte, daha fazla vaka vardır, ancak tüm abortif formları izlemek mümkün değildir. Ayrıca, tıp doktorları bu tür komplikasyonlar hakkında her zaman bilgi vermezler. Erkeklerde patoloji kadınlardan 4 kat daha sık görülür.

nedenler

MH'nin gelişmesinin temel nedeni, tetikleyici etkisi olan ilaç ve ürünlerin etkisidir. Bir atağı tetikleyebilecek ilaçlar arasında tüm inhalasyon anestezikleri, kürariform kas gevşeticiler ve kafein bulunur. Şiddetli zihinsel şok veya fiziksel stres geçirmiş kişilerde patolojinin gelişimi hakkında parça parça veriler vardır. Bunun, buna yatkın insanlarda bir krizin gelişmesine yol açan sempatoadrenal maddeler (adrenalin, norepinefrin) ürettiğine inanılmaktadır.

Kromozom 19'un ryanodin reseptörü için gende baskın bir mutasyona sahip kişiler, MH geliştirmeye daha yatkın olarak kabul edilir.Ancak, hipermetabolik kas reaksiyonlarının ortaya çıkması için bariz ön koşulların varlığında, kusurdan sorumlu genin olduğu durumlar vardır. hastada reseptör yoktu. Hastalığa yatkınlık genellikle tüm kan akrabalarında izlenir.

patogenez

Patogenez, kas kalsiyum kanallarının açılma süresindeki bir artışa dayanmaktadır. Bu sarkoplazmada aşırı kalsiyum iyonu birikmesine yol açar. Polarizasyon ve depolarizasyon süreçleri bozulur, bu da genel kas kontraktürünün (sertlik) nedeni olur. ATP rezervleri tükenir, bunun bozulması hücreler tarafından oksijen tüketiminin artmasına ve termal enerjinin salınmasına yol açar. Doku hipoksisi gelişir, kaslarda laktat birikir ve rabdomiyoliz oluşur. Kan plazmasında potasyum, kalsiyum, magnezyum, miyoglobin ve kreatin fosfokinaz iyonlarının konsantrasyonu artar.

Primer lezyon sadece iskelet kaslarını etkiler. Bununla birlikte, bir saat içinde kas dokusu yıkımının toksik ürünlerinin birikmesi, çoklu organ yetmezliği, hemodinamik bozukluklar ve asit-baz dengesinde kritik kaymaların oluşmasına neden olur. Akciğerlerde ve beyinde ödem gelişebilir. Oksidatif tipte bir dizi inflamatuar reaksiyon başlatılır. Gizli iç ve dış kanamanın gelişmesine yol açan DIC oluşur.

sınıflandırma

Malign hipertermi, patolojik süreçlerin gelişme hızı ve tetikleyicinin başlangıcından krizin tezahürüne kadar geçen süre bakımından farklılık gösteren çeşitli klinik varyantlarda ortaya çıkabilir. Ayrıca, semptomların şiddeti ve setinde, kursun ciddiyetinde farklılıklar vardır. Aşağıdaki patoloji türleri vardır:

Klasik... Vakaların %20'sinde görülür. Ayrıntılı bir klinik tablodaki farklılıklar, tetikleyici aktiviteye sahip bir ilacın uygulanmasından hemen sonra ortaya çıkar. Patoloji genellikle hipertermik reaksiyonu durdurmak için gerekli her şeye sahip olan bir anestezi uzmanının varlığında ameliyat masasında gelişir. Ölüm oranı nispeten düşüktür, ölüm oranı %5'i geçmez.
kürtaj... Tüm vakaların yaklaşık% 75'ini oluşturur. Nispeten hafif bir seyirde, eksik bir klinik semptom kümesinde farklılık gösterir. Çoğu durumda, vücut sıcaklığında önemli bir artış yoktur. Kursun en hafif varyantları bazen fark edilmez veya yanlışlıkla diğer patolojik durumlara atıfta bulunur. Ölüm oranı %2-4'tür.
Gecikmiş... Vakaların% 5'inde ortaya çıkar, provoke edici bir faktörle temastan sonra bir gün veya daha fazla sürede gelişir. Nispeten kolay akar. Hasta için tehlike, ameliyattan 24 saat sonra üzerindeki tıbbi kontrolün zayıflamasıdır. Gelişimin ilk aşamasındaki kötü huylu hipertermi genellikle fark edilmez veya yanlış teşhis edilir.

Malign hipertermi belirtileri

MH belirtileri erken ve geç olarak ikiye ayrılır. Erken olanlar, krizin gelişmesiyle doğrudan ortaya çıkar, geç olanlar - 20 veya daha fazla dakika sonra. İlk semptom, çiğneme kaslarının spazmıdır, bunu genel kas kontraktürü izler. Solunumsal asidoz gelişir, ekspirasyon sonunda CO2 55 mm Hg'den fazladır. Sanat. Terleme artar, cilt mermerleşir. Oksijen tüketimi artar. Metabolik bozukluklar kötüleştikçe, kardiyovasküler sistemin çalışmasında değişiklikler meydana gelir: kan basıncında dalgalanmalar, taşiaritmi.

Spazmodik kaslarda gelişen ATP'nin miyoliz ve bölünme süreçleri vücut sıcaklığında keskin bir artışa yol açar. Genellikle bu rakam 40 ° C'yi geçmez. Hastanın ölümüne neden olan 43-45 ° C'ye ulaşan bilinen ateş vakaları vardır. Aşırı potasyum birikimi kardiyak aritmileri şiddetlendirir. İdrar koyulaşır, konsantre olur ve anüri not edilebilir. Tedavi önlemleri zamanında başlatılırsa durum tersine çevrilebilir. Aksi takdirde, hasta komplikasyonlar geliştirir.

komplikasyonlar

Malign hipertermi miyokard enfarktüsüne, çoklu organ yetmezliğine, yaygın damar içi pıhtılaşmaya neden olabilir. Elektrolit bozuklukları ve yaygın kas spazmı sonucu kalp krizi gelişir. Miyokardiyal nekrozun hacimli alanları kardiyojenik şoka ve asistole yol açar. Çoklu organ yetmezliği, vakaların% 80'inde hastanın ölümüne yol açan hayati yapıların işlev bozukluğu ile karakterizedir. Yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC) ile vasküler yatakta mikrotrombüsler oluşur ve bu da çoklu organ yetmezliğini artırır. Gelecekte, pıhtılaşma sisteminin kaynağı tükenir, şiddetli kanama meydana gelir.

teşhis

Halihazırda gelişmiş MH'nin teşhisi, mevcut semptomların yanı sıra laboratuvar verileri temelinde gerçekleştirilir. Bir krizin ortaya çıkmasına yatkınlık, belirli test yöntemlerinin sonuçlarıyla belirlenir. Hasta muayene algoritması şunları içerir:

anamnez almak... Ameliyata hazırlanırken hastalığa yatkınlığın varlığını belirlemek mümkündür. Bunun için hasta ve yakınlarının kapsamlı bir anketi yapılır. Hastanın kan akrabaları arasında daha önce hipertermik kriz geçirmiş, anestezi sırasında ani ölüm geçirmiş ve anamnezde açıklanamayan nöbet atakları olan kişiler varsa yüksek risk olduğunu söylüyorlar.
Laboratuvar teşhisi... MH ile kanda metabolik asidoz belirtileri bulunur (pH 7.25'ten az, baz eksikliği 8 mmol / l'den fazla), CPK konsantrasyonunda 20 bin U / l'ye kadar bir artış ve daha fazlası, potasyum iyonlarının konsantrasyonu 6 mmol / l'den fazladır. Süreç geliştikçe plazmadaki patolojik değişiklikler artar. Göstergelerin normalleşmesi, krizin durdurulduğu andan itibaren bir gün içinde gerçekleşir.
Kafein-halotan testi... Kas kontraktürü geliştirme eğilimini ortaya çıkaran spesifik bir analizdir. Test sırasında, tetik solüsyonları ile dolu bir kaba bir kas biyopsisi örneği yerleştirilir. MH'ye yatkınlık varlığında kas dokusu kasılır ve kontraktür oluşur. Biyomateryal alma prosedürü travmatik olduğundan, test sadece risk altındaki hastalar için gerçekleştirilir.
Genetik tarama... Yüklü bir geçmişi olan hastalar genetik bir çalışma göstermektedir. Genelleştirilmiş kas kontraktürlerinin gelişimine yatkınlıktan sorumlu geni tanımlamayı amaçlar. RYR1 ve CACNA1S genlerindeki mutasyonların tespit edildiği bir çalışma pozitif olarak kabul edilir. Genetik analiz, çalışmanın yüksek maliyeti ve teknik karmaşıklığı nedeniyle genel bir tarama yöntemi olarak kullanılmamaktadır.

Genetik olarak belirlenmiş iskelet kası sertliği atakları, anafilaktik reaksiyonlar, yetersiz analjezi belirtileri, serebral iskemi, tiroid krizi, nöroleptik malign sendrom ve yetersiz ventilasyon ile ayırt edilmelidir. Kesin bir MH belirtisi, dantrolen uygulamasından hemen sonra semptomların şiddetinde bir azalmadır.

Malign hipertermi tedavisi

Tedavinin etkinliği doğrudan saldırının gelişmesinden resüsitasyon önlemlerinin başlamasına kadar geçen süreye bağlıdır. Ameliyathanede hastaya yerinde yardım sağlanarak operasyona ara verilir. Koğuşta bir kriz gelişirse, hasta acilen yoğun bakım ünitesine nakledilir. Hastanın genel koğuşta bırakılması kabul edilemez. Tedavi, uzman olmayan ve etiyotropik farmakolojik yöntemlerin, donanımın, fiziksel hipotermi yöntemlerinin kullanılmasından oluşur. Anahtar faaliyetler şunları içerir:

Tetikleyici ile teması sonlandırma... İnhalasyon anestezisi durdurulur, anestezik-solunum cihazının dış hatları temiz bir solunum karışımı ile temizlenir. Cihaz, devre, endotrakeal tüp değişimi yapılmaz. %100 oksijen ile hiperventilasyon yöntemi kullanılır. Dakika solunum hacmi normdan 2-3 kat daha yüksektir. İşlemin süresi 10-15 dakikadır.
Etiyotropik tedavi. Malign hipertermi teşhisi konan hastalar için, ryanodin reseptörlerini bloke etme kabiliyetine sahip bir gevşetici olan dantrolen uygulaması endikedir. Ajan, hücre içi Ca konsantrasyonunu azaltır, nöromüsküler uyarıların iletimini engeller ve kriz semptomlarının hızla ortadan kaldırılmasına yol açar. İlaç, hastanın durumu normalleşene kadar dozajda uygulanır.
semptomatik tedavi... Mevcut klinik tabloya bağlıdır. Hemodinamiği korumak için, bir enjektör aracılığıyla titre edilmiş dopamin iletimi kullanılabilir. Vücut sıcaklığının düşürülmesi, büyük damarların projeksiyon alanına buz kabarcıkları uygulanarak, soğuk infüzyon çözeltileri getirilerek gerçekleştirilir. Asit-baz dengesini düzeltmek için %4'lük bir sodyum bikarbonat çözeltisi eklenir. Fazla elektrolitlerin, toksinlerin uzaklaştırılması ve böbrek fonksiyonunun sürdürülmesi döngü diüretikleri gerektirir.

Tahmin ve önleme

Malign hipertermi fark edilirse ve zamanında durdurulursa prognoz uygundur. Hastanın metabolik asidoz ve hipoksi durumunda uzun süre kalması, merkezi ve periferik sinir sistemine iskemik hasar, kardiyovasküler aparatın çalışmasında atriyoventriküler bloğa, miyokard enfarktüsü, fibrilasyona kadar rahatsızlıklar mümkündür. Abortif formda, başarılı bir sonuç alma şansı klasik olandan çok daha yüksektir.

Spesifik önleme, hastanın kas kontraktürlerine yatkınlığı gerçeğini belirlemeyi amaçlayan kapsamlı bir ameliyat öncesi muayeneden oluşur. Doğrulanmış bir genetik mutasyona sahip kişilere, günlük yaşamdaki psikolojik stresi en aza indirmek için kahve ve kafeinli içecekleri reddetmeleri önerilir.