Amaç: Travmatik beyin hasarının akut döneminde tanının güvenilirliğini artırmak. Yöntem, şeker ve eritrositlerin içeriği için burun boşluğundan veya kulak kanallarından ve kılcal kandan salgıların laboratuvar çalışmalarının yapılması ve daha sonra şeker miktarının vücuttaki kırmızı kan hücrelerinin sayısına oranının yapılmasından oluşur. salgılar ve kılcal kan belirlenir. Bu oranların eşit olması durumunda likör olmadığı, deşarjdaki oran daha fazla ise likör olduğu sonucuna varılır. 1 sekme.
Buluş cerrahi, yani beyin cerrahisi ve kombine kafa yaralanmalarının cerrahisi ile ilgilidir. Şimdiye kadar, travmatik beyin hasarında erken likör teşhisi için çoğu klinisyen "çift nokta" yöntemini kullanıyor (A. A. Shlykov Parabazal kraniocerebral yaraları tedavi etmek için klinik ve cerrahi yöntemlerin özellikleri // Kraniyoserebral travma. M. 1962, s. 172 179 ). Yöntem, kafatasının tabanındaki hasarın lokalizasyonuna bağlı olarak, burun boşluğundan veya işitsel kanallardan akan kanlı bir sıvının bıraktığı keten veya peçete üzerindeki kan lekesini, beyin omurilik sıvısı tarafından oluşturulan daha hafif bir çerçeveyi tanımlamaktan oluşur. Daha düşük özgül ağırlığı nedeniyle daha fazla nüfuz etme kabiliyeti nedeniyle. Ancak bu yöntem yeterince güvenilir değildir: Çift leke, yalnızca test sıvısındaki kan ve beyin omurilik sıvısı oranı 1 1, 1 1.5 ve daha yüksek olduğunda oluşur, bu da kendi laboratuvar çalışmalarımızla doğrulanır. Bu, oldukça belirgin bir kanama olduğunda ve buna bağlı olarak akan sıvıdaki kan miktarı olduğunda, yüzün orta bölgesinin ve kafatasının tabanının kemiklerinin birleşik kırıkları olan hastalarda likör tanısında kullanımını sınırlar. artışlar. Önerilene en yakın, berrak şeffaf burun akıntısı ve şeker içeriğinin analizine dayanan geç likör teşhisi için bir yöntemdir. Mukoza zarının salgılanmasından farklı olarak, rinit varlığında beyin omurilik sıvısı şeker içerir (2.5-4.16 mmol / l). Burun mukozasının sırrı şeker içermez. Bununla birlikte, sır bir kan karışımı içeriyorsa, kanda oldukça fazla miktarda şeker bulunduğundan (3.33 5.55 mmol) bu test de olumlu bir sonuç verecektir. Bu, bir kural olarak, değişen şiddette kanama varlığından dolayı akut yaralanma döneminde bu yöntemle likör teşhisini imkansız kılar. Buluşun amacı, travmatik beyin hasarının akut döneminde tanının güvenilirliğini arttırmaktır. Travmatik beyin hasarında likör teşhisi için önerilen yöntem, prototipte olduğu gibi, kafatasının tabanındaki hasarın lokalizasyonuna bağlı olarak, şeker içeriği için burun boşluğundan veya işitsel kanallardan akan akıntının çalışmasından oluşur. . Bununla birlikte, prototipin aksine, bu durumda, eritrositlerin içeriği, kılcal kandaki şeker ve eritrositlerin içeriğinin yanı sıra salgılarda belirlenir. Kural olarak, incelenen burun akıntısı, beyin omurilik sıvısı ve kana ek olarak, diğer bileşenleri, örneğin mukoza salgılarını içerir. Bu da akıntıdaki beyin omurilik sıvısı ve kanın seyrelmesine ve akıntıdaki şeker ile kılcal kanın mutlak değerlerinin karşılaştırılması güvenilir olmayan sonuçlara yol açacaktır. Bu nedenle, önerilen yöntemde, sırasıyla salgılardaki ve kılcal kandaki şekerin eritrosit sayısına oranını karşılaştırmak için alın. Likör sıvısı yoksa, burundan akan sıvıya mukus salgısı eklense bile, çıkan sıvıdaki ve kılcal kandaki şeker miktarının eritrosit sayısına oranı aynı olmalıdır. şeker veya eritrositler. Şeker miktarının burun boşluğundan veya kulak kanalından gelen sıvının eritrosit sayısına oranı kılcal kandakinden daha büyükse, o zaman likör varlığından bahsedebiliriz. Yöntem basittir, çünkü araştırma, nadir ve pahalı ekipmanların varlığını gerektirmez. Çalışma, herhangi bir tıbbi kurumun klinik laboratuvarında yapılabilir. Yöntem oldukça güvenilirdir. Deneysel çalışmalarda, son derece hassas dozimetreler ve sayaçlar kullanılmadan, yöntem, kanda sırasıyla 1 ila 20 oranında bir beyin omurilik sıvısı safsızlığının varlığını tespit etmeyi mümkün kıldı. Laboratuvar çalışmalarında, Goryaev odasındaki glikozu belirlemek ve eritrosit sayısını saymak için ortotoluidin yöntemi kullanıldı. Klinik örnek. Hasta I. 1975 ve / b 5998, 09/18/91 araba çarptı. Kaza yerinden ağır yaralı olarak Çeboksary'deki Acil Tıbbi Yardım Derneği'ne teslim edilmiş, bilinci kapalı, yoğun bakıma alınmış. İlk muayenede tanı konuldu: eşlik eden yaralanma, şiddetli beyin kontüzyonu, parçaların yer değiştirmesi ile orta yüz kemiklerinin çoklu kırıkları, gövde ve ekstremitelerin kontüzyonu. Kafatasının birkaç radyografisi alındı. Mağdurun vahim durumu, gerekli ortamlarda röntgen muayenesine engel olurken, çekilen fotoğrafların bilgilendirici olmadığı ortaya çıktı. Kurbanın orta derecede burun kanaması vardı. Çift nokta semptomu negatiftir. Ancak orta yüz bölgesindeki kemiklerin çoklu kırıklarının varlığı göz önüne alındığında, ön kraniyal fossada kafa tabanı kırığı olduğu öne sürüldü. Önerilen yönteme göre burundan akan sıvının ve kılcal kanın karşılaştırmalı bir çalışması yapıldı (tablodaki sonuçlar). Bu yöntem, kafatasının tabanındaki bir kırığın varlığının varsayımını doğrulamak için, yaralanmadan sonraki ilk saatlerde nazolikorrhea varlığını tespit etmeyi mümkün kıldı. Bu, mağduru tedavi etmek için daha rasyonel bir taktik seçmeyi ve menenjit gibi komplikasyonların ortaya çıkmasını önlemeyi mümkün kıldı. Hasta 32 gün sonra ayakta tedavi için tatmin edici bir durumda hastaneden taburcu edildi. Tablo, 1991-1992 yıllarında Cheboksary Ambulans Derneği'nde yatarak tedavi gören hastaların önerilen ve bilinen yöntemlerle muayene sonuçlarının örneklerini göstermektedir. Tablo, önerilen yöntemin, travmatik hastalığın gelişiminin erken evrelerinde likör teşhisine izin verdiğini göstermektedir. Dolayısıyla, örnek 1'de (vaka geçmişi N 4605), burun akıntısındaki şeker miktarının eritrosit sayısına oranı eşit değildir, bu da hastanın hastaneye yatışının ilk saatlerinde likör olduğu sonucuna varmayı mümkün kılmıştır. hastaneye daha sonra yapılan röntgen çalışmaları ile doğrulanırken, "çift nokta" yöntemi olarak zaman zaman hatalı sonuç verdi. Önerilen yönteme göre tüm teşhis durumlarında, daha sonraki çalışmalarla doğrulanan ve analog yöntemler kullanırken nispeten gerekli tedaviye zamanında (örnek 1 ila 6) başlamayı mümkün kılan güvenilir bir teşhis kuruldu. sadece 2-10 günde güvenilir sonuçlar alınabilir, bu da zamanında alınan önlemler nedeniyle komplikasyon riskini artırır.
İddia
Burun boşluğundan veya kulak kanallarından gelen akıntıyı analiz ederek ve içlerindeki şeker içeriğini belirleyerek travmatik beyin hasarında likör teşhisi için bir yöntem olup, özelliği ayrıca kılcal kandaki şeker ve eritrositlerin içeriğini ve kandaki eritrositlerin içeriğini belirlemesidir. burun boşluğundan ve işitme kanallarından salgılar, salgılardaki ve kılcal kandaki şeker miktarının eritrosit sayısına oranının eşitsizliği ile likör teşhisi konur.
Benzer patentler:
Buluş tıpla, yani iç hastalıkları alanıyla, özellikle göğüs hastalıkları, alergoloji ile ilgilidir ve dispanser gözlem dahil olmak üzere hem klinik hem de ayakta tedavi ortamlarında bronşiyal astımlı hastaların muayenesinde kullanılabilir.
Buluş tıpla, özellikle kardiyolojiyle ilgilidir ve tedavi taktiklerinin seçiminde ve arteriyel hipertansiyonun ikincil önlenmesinde uygulama bulacaktır, spesifik bir beta-adrenoagonist alupenta'nın uygulanmasından önce ve sonra toplam glikojenolitik aktivite ve şekerlerde %200'lük bir artış ile. veya daha fazla, %10 veya daha fazla cAMP, %100 ve daha yüksek toplam glikojenolitik aktivite, C ile arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda bireysel duyarlılığı ve beta-adrenerjik blokerleri öngörür: Sayfa 1 Özet: Sayfa 1 Formül: Sayfa 1 Sayfa 2 Sayfa 3 Açıklama: Sayfa 3 Sayfa 4 PA4A / PA4F - Rusya Federasyonu topraklarında bir buluş için SSCB mucit sertifikasının feshi ve bir Rus patentinin verilmesi Kalan süre için bir buluş için federasyon Bülten sayısı ve yayın yılı: 39-1992 (73) Patent sahibi: V.N. CHERNYSHOV
Çocuklarda üst çene kırıkları nadir ve ciddi hasarlardır (Şekil 148). Şiddetli çoklu travmanın bir sonucu olarak ortaya çıkarlar ve bu nedenle sıklıkla alt çene kırıkları ile birleştirilirler. Kafatasının tabanının kırıkları ve sarsıntı neredeyse her zaman üst çene kırıklarıyla ilişkilidir. Yaralanmanın ciddiyeti, yoğun bakım ünitesinde sonraki ilk günlerde çocuğun varlığını belirler. Bu, başlıca enfeksiyonun kraniyal boşluğa girmesi ve travmatik osteomiyelit gelişimi olarak düşünülmesi gereken komplikasyonların gelişimine katkıda bulunan özel bakımı geciktirebilir.
Üst çenede zayıflık çizgisi. a - tip Form I; b - tip Form II; c - Tip III.
Bu tür bir hasar, bir nakliye yaralanması ile bir yükseklikten düşme sonucu oluşur. Çocuklarda bu tür travmalar çok daha yaygın hale geldi. Yüzün orta bölgesindeki yaralanmalar sadece kraniyoserebral travma, kafatasının tabanının kırıkları ile değil, aynı zamanda alt çene, dış burun, yörünge, elmacık kemiği ve kemer kırıkları ile de birleştirilebilir.
Ağız, burun, maksiller sinüslerin mukoza zarının yırtılması nedeniyle üst çene kırıkları açıktır. Parçaların yer değiştirmesi ne kadar belirgin olursa, kırılmaların boyutu o kadar büyük olur.
§ Le Fort I (alt seviye kırık) - üst çenenin kırık hattı, piriform foramen tabanından ana kemiğin pterygoid işlemine kadar çenenin alveolar süreci üzerinde yatay olarak uzanır. Bu durumda genellikle maksiller sinüsün dibi kırılır ve nazal septumun tabanı kırılır.
§ Le Fort II (orta seviyede kırık) - kırık çizgisi, nazal dorsum, medial duvar, alt ve alt yörünge kenarından enine geçer ve daha sonra elmacık-maksiller sütür boyunca ana kemiğin pterygoid sürecine devam eder. Bu kırık genellikle suborbital veya piramidal olarak adlandırılır, çünkü üst çene, burun kemikleri ile birlikte elmacık kemiklerinden ve kafatasının tabanından ayrıldığında maksillofasiyal bir ayrılmaya neden olur.
§ Le Fort III (üst seviye kırık) - kırık çizgisi, yörüngenin nazal dorsumu, medial duvarı, alt ve dış duvarından, yörüngenin üst-dış kenarından ve daha sonra elmacık kemerinden ve pterygoidden enine geçer ana kemik süreci. Bu kırık, tam bir kraniyofasiyal ayrılma ile sonuçlandığından, genellikle subbazal kırık olarak adlandırılır, yani. burun kemikleri ve elmacık kemikleri ile birlikte üst çenenin kafatasının tabanından ayrılması. Le Fort I I I'e göre kırıklara, kural olarak, kraniyoserebral travma ve sıklıkla kafatasının tabanının kırılması, yani. açık travmatik beyin hasarı.
Üst çene kırığının ana belirtileri:
1. Başın ve yüzün yumuşak dokularının hasar görmesi (morluklar, morluklar, yaralar).
2. Her iki göz kapaklarında şiddetli şişlik, göz çevresindeki dokuda ve konjonktivada kanama (gözlüğün belirtisi).
3. Burun, ağız ve kulaklardan kanama. Likör (çift nokta semptomu).
4. Yüzün orta kısmının uzaması ve düzleşmesi.
5. Üst dudak, burun kanadı ve göz altı bölgesinde anestezi veya parestezi. Diplopi veya çift görme.
6. Burun köprüsü bölgesinde, yörüngenin alt kenarı ve üst dış kenarı boyunca, ayrıca elmacık kemeri boyunca ve elmacık bölgesinde palpasyonda ağrı, krepitasyon ve "adım semptomu" -alveolar sırt.
7. Tıkanma ihlali, mukoza zarının yırtılması (genellikle damak orta hattı boyunca), ağız boşluğunun muayenesi sırasında ortaya çıkan geçiş kıvrımı boyunca submukozal kanamalar.
8. Palpasyonla belirlenen üst çenenin hareketliliği (kırığın güvenilir bir işareti olarak) ve üst çene dişlerinin perküsyonuyla "çatlak kap" semptomu. Ancak üst çenenin gömülü kırıklarında hareketliliği belirlenemeyebilir.
9. / h'deki kırıkların klinik tablosu, eşlik eden patolojinin (eşlik eden yaralanma) varlığına bağlıdır. Üst çenenin kırılması durumunda (özellikle Le Fort II-III'e göre kırıklarda), açık veya kapalı travmatik beyin hasarı kliniği belirlenir: kraniyal kasanın kemiklerinde hasar; burun içinden veya dış işitsel kanallardan likör ile kafatası tabanının kemiklerinin kırılması; mide bulantısı, kusma, baş dönmesi; retrograd amnezi; kranial sinirlerin disfonksiyonu; bradikardi; diğer nörolojik semptomlar, vb.
Kafa tabanı kırığının belirtileri:
1. Baş öne eğildiğinde burundan artan sıvı deşarjı.
2. Kanla nemlendirilmiş temiz bir mendil yumuşak kalır ve beyin omurilik sıvısı ile nemlendirilir - sanki kolalanmış gibi daha sert.
3. Kanda beyin omurilik sıvısı varsa, peçete üzerinde beyin omurilik sıvısının çevresi boyunca hafif bir hale ile kırmızı bir kan lekesi oluşur ("çift nokta" semptomu).
4. Lomber ponksiyon sırasında beyin omurilik sıvısında kan.
Hızla gelişen masif ödem nedeniyle tanı zor olabilir. Bu durumlarda röntgen muayenesi belirleyicidir. Travmatik yaralanmalar durumunda, askeri birlik aşağıdaki projeksiyonlarda Ro-gramlar üretir:
1) çene-burun;
2) yarı eksenli veya eksenel;
3) lateral (genel bakış) kafatasının Ro-gramı;
Çenenin ön kısımlarının incelenmesi için bir ortopantomogram da kullanılır - panoramik Ro-grafi; alveolar çıkıntının ve kırık bölgesindeki dişlerin durumunu değerlendirmek için - ağız içi temas Ro-gramları veya ısırıkları, Ro-gramları ısırık ile sert damak.
Erken teşhis ve fragmanların zamanında yeniden yerleştirilmesi, bronkopulmoner yetmezliğin önlenmesinde önemli faktörlerdir, travmatik beyin hasarı, şok seyrinin ağırlaşmasını önler, kanamayı durdurmaya yardımcı olur ve enfeksiyonun yayılmasına yardımcı olur.
mandibula kırıkları 7 yaşın üzerindeki erkek çocuklarda baskındır ve esas olarak ev içi travmalardan ve organize olmayan spor eğlencelerinden kaynaklanır. Alt çenenin pozisyonu ve anatomik şekli kırılmayı kolaylaştırır. Lokalizasyon açısından, alt çene gövdesinin tek kırıkları ilk sıradadır (Şekil 2), ikinci sırada - kondiler veya kondiler süreçlerin kırıkları (yansıyan), daha sonra çift ve çoklu. Boyuna dal kırıkları ve kırıkları
Kırıklar yeşil dal tipindeyse, subperiostal veya eksikse, tipik bir kırık belirtisi yoktur. Yoğun olarak artan ödem, hematomlar, özellikle ağız altı bölgesinde, artikülasyonu bozar, tükürük salgısına, ağrıya neden olur. Alt çene kırığının tipik belirtilerini (maloklüzyon, fonksiyon, parçaların hareketliliği) belirlemek zordur. Bir çocuğu muayene ederken, ağrı kesiciyi dikkatlice seçmeli ve uygulamalısınız.
Alt çene gövdesinin tek tam kırıklarında, parçaların yer değiştirmesi yönüne, çiğneme kaslarının işlevine ve parçaların boyutuna bağlıdır. Yer değiştirmenin şiddeti, kırık hattının merkezi kesici dişlerden uzaklığı ile artar. Hemen hemen tüm vakalarda mukoza zarının bütünlüğünün ihlali, hareketlilik veya dişlerin kırık hattında tamamen çıkması gözlenir.
Şekil 2 Travmatik lineer kırık n / h 22 ve 23 diş arasında yer değiştirme olmadan
Şekil 2-a Otobüs Weber Otobüs Liman Otobüs Vankevich
Pirinç. 2 - b standart Vasiliev'in otobüsü Vasiliev'in otobüsü kırığı n / s düzeltir.
Çene açısı alanındaki kırıklar daha az yaygındır, mukoza zarının bütünlüğünü ve parçaların yer değiştirmesini ihlal etmeyebilirler. Bu tür çocuklarda hematom ve yan ödem daha az belirgindir, ancak alt çenenin işlevi bozulur. Yaralanma tarafında azı dişleri bölgesinde disoklüzyon görülür. Fragmanların yer değiştirmesi, kırık hattı masseter kasının arkasında olduğunda mümkündür.
Alt çenenin çift kırılmasına, parçaların yer değiştirmesi eşlik eder. Bu, rahatsız edici dış solunum için koşullar yaratabilir, özellikle küçük çocuklarda tehlikeli olan çıkık asfiksisine (dilin kökü batar) yol açabilir, aynı zamanda huzursuz davranışlar, ağlama, ağlama aynı anda laringospazma veya artan mukus eksüdasyonuna ve trakeanın tıkanmasına katkıda bulunur. . Isırık bozulur, mukoza zarı önemli ölçüde travmatize olur, büyük kanama.
Çocukların yarısından fazlasında alt çene kırıklarına değişen şiddette kranyoserebral travma eşlik eder. Kraniyoserebral travmanın teşhis edilmediği alt çene kırıklarıdır ve sonuçları ergenlikte ortaya çıkar ve nedenleri bilinmemektedir.
Genellikle çocuklarda görülen kondiler çıkıntı yaralanmaları, karşı taraftan kuvvet uygulandığında veya çene bölgesinde yaralanma meydana geldiğinde kondiler çıkıntının tek bir kırılmasını içerir.
Bu lokalizasyonun subperiostal kırıkları çok yaygındır, belirgin bir klinik tabloya sahip değildir ve zamanında teşhis edilmezse, ilk haftanın sonunda çocuk kulak tragusunun altındaki cilt bölgesinde şiddetli ağrı ve şişlik geliştirir. , bazen sızma, alt çene hareketinin kısıtlanması, sapma.
Bu lokalizasyonun iki taraflı tam bir kırığı ile, alt çenenin arkaya yer değiştirmesinin bir sonucu olarak disoklüzyon not edilir ve üst ve alt çenelerin dişleri arasındaki temas sadece son dişlerdedir; klinik olarak belirgin sagital fissür (açık kapanış). Çocuklarda bu tip kırıklarda alt çene başının çıkığı meydana gelebilir ve öne, arkaya, içe ve dışa doğru kayabilir. Kondiler sürecin kırık tipleri çeşitlidir. Kondiler işlemin kırıkları genellikle temporomandibular eklemin yumuşak doku yapılarına verilen hasarla birleştirilir.
Bir kondiler sürecin yaralanmasının klinik tablosu ağrı, ağzın sınırlı açılması, bozulmuş tıkanıklık ile karakterize; alt çenenin yanal kayması, temporomandibular eklemin hareket eksikliği. Palpasyon, çenenin yanal hareketleri sırasında yaralananın tersi yönde kısıtlama ve ağrıyı açıkça ifade etti. Bilateral hasar, çenenin arkaya yer değiştirmesi ve hareketinin kısıtlanması ile açık kapanış disoklüzyonu ile karakterizedir. Dalın arka kenarının olası deformasyonu (palpasyonla belirlenir). Kafaların hareketliliği (palpasyonla) ifade edilmez.
Temporomandibular eklemin çıkığı. Böyle bir çıkığın hemen nedeni, çığlık atma, kusma, diş çekimi veya diğer tıbbi manipülasyonlar sırasında bir yaralanma veya ağzın aşırı derecede geniş açılması olabilir. Bağların ve eklem kapsülünün konjenital veya edinilmiş kusurları çıkığa katkıda bulunur.
Travmatik ve alışılmış çıkıkları ayırt edin, ancak aralarında kesin bir ayrım yapmak her zaman mümkün değildir. Çıkık tam veya eksik (subluksasyon), tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Alt çenenin başının yer değiştirdiği yöne bağlı olarak ön, yan ve arka çıkıklar ayırt edilir. Çocuklarda en sık anterior çıkık görülür. En zoru, kafa tabanı kırığı olan çocuklarda ortaya çıkabilen posterior çıkıktır.
Ön çıkık ile ağız sonuna kadar açık, çocuk kendi kendine kapatamıyor. Palpasyon, alt çene kafalarının fossadan çıkışını ve öne doğru yer değiştirmesini ortaya çıkarır. Alt çenenin çıkığı, başın glenoid fossadan bağımsız bir gezi olmadan yer değiştirmesi ile kendini gösterir.
Çıkıklarla, bağ aparatının gerilmesi ve diskin yer değiştirmesi vardır. Bu, çocuğun astenik genel gelişimi ile olur ve TME disfonksiyonu olarak kabul edilir; Eklem elemanlarının (yumuşak doku ve kemik) büyümesinde dengesizliklerle de gözlenir.
Bilateral çıkıklarda hastalar ağzını kapatamama, çiğneme, yutma, konuşamamadan şikayet ederler. Dışa doğru, alt çene aşağı doğru yer değiştirir, yanaklar gerilir, tükürük not edilir; glenoid fossa alanında - geri çekilme.
Temporomandibular eklemin çıkıkları için en karakteristik, açık kapanış tipinin disoklüzyonu, alt çenenin hareket açıklığı olmadan öne doğru yer değiştirmesidir; ağrı hafiftir.
Patolojik kırıklar. Travmatik bir kırığın aksine, bu, önceki bazı patolojik süreçlerle değiştirilmiş kemiğin bütünlüğünün ihlalidir. Bu tür çene kırıklarının en yaygın nedeni, daha az sıklıkla kronik osteomiyelit olan kemik neoplazmalarıdır.
Schüller piramitlerinin resimleri için hastanın başını yatırırken temporomandibular eklemin bir görüntüsü elde edilebilir.
Zigomatik kemik kırıkları izole değildir. Güçlü elmacık kemiği, bir kural olarak, kırılmaz, ancak ön duvarını yok ederek maksiller sinüse nüfuz eder. Bu tip yaralanma, kombine veya çoklu elmacık çene kırığı olarak kabul edilir. Kırık açık olarak kabul edilir, çünkü kemik parçaları maksiller sinüs yoluyla dış çevre ile serbestçe iletişim kurar. Elmacık kemiğinin kırıkları çoğunlukla kapalıdır. Bu tür bir hasarın mutlak bir işareti, koronoid işlemin hareketleri için ark parçalarının yarattığı mekanik bir engel nedeniyle alt çene hareketlerinin ihlalidir.
Maksiller kırıklar her zaman açıktır , çünkü bu durumda oral mukozanın bütünlüğünün ihlali söz konusudur.Günümüzde, tanım sıklıkla kullanılmaktadır: yüzün orta bölgesinin kırıkları, onu yörüngelerin üst kenarlarından çizilen bir çizgi ile yukarıdan ve aşağıdan - dişlerin kapanma çizgisi ile sınırlayan kırıklar. Yüzün orta bölgesinin kemikleri, payandaların (kompakt maddenin kalınlaşması) zayıf dirençli yerlerle değişmesiyle karakterize edilen kemerli bir yapıya sahiptir.Üst çene kırıklarının sınıflandırılması: ... Le Fort I (alt seviye kırık) - üst çenenin kırık hattı, piriform açıklığın tabanından ana kemiğin pterygoid işlemine kadar çenenin alveolar süreci üzerinde yatay olarak uzanır. Bu durumda genellikle maksiller sinüsün dibi kırılır ve nazal septumun tabanı kırılır.... Le Fort II (orta seviyede kırık) - kırık çizgisi, nazal dorsum, medial duvar, alt ve alt yörünge kenarından enine geçer ve daha sonra elmacık-maksiller sütür boyunca ana kemiğin pterygoid sürecine devam eder. Bu kırık genellikle suborbital veya piramidal olarak adlandırılır, çünkü üst çene, burun kemikleri ile birlikte elmacık kemiklerinden ve kafatasının tabanından ayrıldığında maksillofasiyal bir ayrılmaya neden olur.... Le Fort III (üst seviye kırık) - kırık çizgisi, yörüngenin nazal dorsumu, medial duvarı, alt ve dış duvarından, yörüngenin üst-dış kenarından ve daha sonra elmacık kemeri ve pterygoid sürecinden enine geçer. ana kemikten. Bu kırık, tam bir kraniyofasiyal ayrılma ile sonuçlandığından, genellikle subbazal kırık olarak adlandırılır, yani. burun kemikleri ve elmacık kemikleri ile birlikte üst çenenin kafatasının tabanından ayrılması. Le Fort I I I'e göre kırıklara, kural olarak, kraniyoserebral travma ve sıklıkla kafatasının tabanının kırılması, yani. açık travmatik beyin hasarı.Üst çene kırıkları tek ve çift taraflı olabilir. Bilateral kırıklar simetrik ve asimetriktir. Üst çenenin tek taraflı kırılması durumunda, kırık hattı ek olarak palatin sütür boyunca sagital olarak uzanır.
Üst çene kırıklarında kemik parçalarının yer değiştirmesi şunlara bağlıdır: ... darbenin gücü ve yönü hakkında;... parçaların kendi kütlesinden;... çiğneme (pterygoid) kasların çekiş gücünden.Genellikle, üst çene, açık bir ısırık (sadece çiğneme dişleri bölgesinde kapanma nedeniyle), eğik bir ısırık veya sahte bir soy oluşması için altta ve arkada yer değiştirir.Üst çene kırıkları kliniği. Yerel olarak, üst çene kırığının aşağıdaki ana semptomlarını tanımlayabilirsiniz:1. Başın ve yüzün yumuşak dokularının hasar görmesi (morluklar, morluklar, yaralar).2. Her iki göz kapaklarında şiddetli şişlik, göz çevresindeki dokuda ve konjonktivada kanama (gözlüğün belirtisi).3. Burun, ağız ve kulaklardan kanama. Likör (çift nokta semptomu).4. Yüzün orta kısmının uzaması ve düzleşmesi.5. Üst dudak, burun kanadı ve göz altı bölgesinde anestezi veya parestezi. Diplopi veya çift görme.6. Burun köprüsü bölgesinde, yörüngenin alt kenarı ve üst dış kenarı boyunca, ayrıca elmacık kemeri boyunca ve elmacık bölgesinde palpasyonda ağrı, krepitasyon ve "adım semptomu" -alveolar sırt.7. Tıkanma ihlali, mukoza zarının yırtılması (genellikle damak orta hattı boyunca), ağız boşluğunun muayenesi sırasında ortaya çıkan geçiş kıvrımı boyunca submukozal kanamalar.8. Palpasyonla belirlenen üst çenenin hareketliliği (kırığın güvenilir bir işareti olarak) ve üst çene dişlerinin perküsyonuyla "çatlak kap" semptomu. Ancak üst çenenin gömülü kırıklarında hareketliliği belirlenemeyebilir.9. Üst kırıkların klinik tablosu, eşlik eden patolojinin (eşlik eden yaralanma) varlığına da bağlıdır. Üst çenenin kırılması durumunda (özellikle Le Fort II-III'e göre kırıklarda), açık veya kapalı travmatik beyin hasarı kliniği belirlenir: kraniyal kasanın kemiklerinde hasar; burun içinden veya dış işitsel kanallardan likör ile kafatası tabanının kemiklerinin kırılması; mide bulantısı, kusma, baş dönmesi; retrograd amnezi; kranial sinirlerin disfonksiyonu; bradikardi; diğer nörolojik semptomlar, vb.Kafatasının tabanının kırıldığını doğrulayan işaretler: 1. Baş öne eğildiğinde burundan artan sıvı deşarjı.2. Beyin omurilik sıvısı ile nemlendirilmiş temiz bir mendil yumuşak kalır ve burun akıntısı ile nemlendirilir - sanki kolalanmış gibi daha sert.3. Kanda beyin omurilik sıvısı varsa, peçete üzerinde beyin omurilik sıvısının çevresi boyunca hafif bir hale ile kırmızı bir kan lekesi oluşur ("çift nokta" semptomu).4. Lomber ponksiyon sırasında beyin omurilik sıvısında kan.Röntgen muayenesi. Çoğu zaman, açık ağızlı düz bir nazo-çene (yarı eksen) projeksiyonunda paranazal sinüslerden ve elmacık kemiklerinden röntgen çekilir. Eksenel projeksiyonda orta yüzün radyografisi, frontal nazal frontal projeksiyonda yüz iskeletinin kemiklerinin radyografisi ve ortopantomogram oldukça bilgilendiricidir. Üst çenenin kırılması durumunda, üst çenenin yüz iskeletinin diğer kemikleriyle birleştiği yerde kemik dokusunun bütünlüğünün ihlali ve hemosinus nedeniyle maksiller sinüslerin kararması belirlenir. Başın bilgisayarlı tomografisi, özellikle zor vakalarda hem yüz hem de beyin kafatasındaki doku hasarını teşhis etmeyi mümkün kılar.
Maksillofasiyal bölge yaralanması olan hastaları incelerken klinik ve enstrümantal tanı yöntemleri kullanılır. İkincisi, teşhisi doğrulamak veya netleştirmek için kullanılır.
1. Genel klinik muayene yöntemleri.
Bunlar şikayetler, öykü, muayene ve palpasyonu içerir.
1.1. Şikayetler
Şikayetler, bir veya diğer çene kırığı olan hastalarda doğal olarak spesifik olabilir ve ayrıca yüz iskeletinin ve yumuşak dokuların çeşitli kemiklerine travma için yaygın olabilir.
Tipik şikayetler şunlardır: yumuşak dokuların şişmesi nedeniyle yüzün konfigürasyonunda değişiklik, bu bölgedeki cilt renginde değişiklik, ağız, burun veya kulaklardan kanama, belirli bir çenede spontan ağrı, açmaya çalışmakla şiddetlenir. ağız, dişleri kapama ve yiyecekleri çiğneme, diş kaybı...
Bazen hastalar özellikle göz altı, elmacık bölgesi, alt dudak ve çenede görme bozukluğu, cilt hassasiyetindeki değişikliklerden (azalma veya bozulma) şikayet ederler. Çoğu zaman, hastalar baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı ve kusma, ateş ve genel rahatsızlık bildirirler.
Ağzı açarken ve yiyecekleri çiğnerken ağrı şikayetleri, kemik dokusunun bütünlüğünün ihlali (kırığı) olduğunda hastalarda ortaya çıkar. Bu durumda, parçaların yer değiştirmesi, birbirlerine sürtünmeleri, periost ve çevresindeki dokulardaki sinir uçlarının tahrişi vardır. Ek olarak, travmatik artrit gelişirse ve mandibula kırığı olmadan ağrı oluşabilir.
Yumuşak dokuların şişmesi, travmatik ödem nedeniyle hastayı endişelendiriyor, hematom oluşumu nedeniyle yumuşak dokuların hasarlı damarlardan kan emmesi. Hastanın doktora geç ziyareti ile (üç veya daha fazla gün sonra), doku şişmesi, gelişen akut pürülan inflamatuar sürecin (iltihaplı hematom, travmatik osteomiyelit, vb.) Bir sonucu olabilir.
Yüz derisinin renginin değişmesi, kan damarlarının yırtılması ve gevşek doku ve cildin kanın ıslanması veya deri altı veya daha derin hematom oluşumu nedeniyle oluşur. Çene kırığı olan ağızdan veya burundan kanama, kırılan kemiği kaplayan mukoza zarının yırtılması ile oluşur. Dış kulak yolunun alt duvarının yaralanması durumunda, kondiler işlemin kırılması, temporal kemik piramidinin kırılması vb. ile kulaktan kanama genellikle yırtılmış bir timpanik membran ile gözlenir. Bu, bir kırılma belirtisi olabilir. kafatası tabanından.
Alt (daha sık) veya üst çenenin kırılması sırasında parçaların yer değiştirmesi durumunda dişleri düzgün kapatamama (maloklüzyon) ile ilgili şikayetler ortaya çıkar. Fragmanların yer değiştirmesinin nedenleri şunlardır: Çene parçalarına tutunan çiğneme kaslarının çekişi, parçanın ağırlığı ve ona tutunan kasların yanı sıra kemiğe etki eden darbenin kinetik enerjisidir.
Çoğu zaman, travmanın bir sonucu olarak, dişin bir çıkığı veya kırılması meydana gelir, daha sonra hasta bir dişin (tam çıkık) veya bir kısmının (taç kırığı, kök) ve ayrıca ağrıdan endişelenir. bu dişin alanı.
Üst çenede üst veya daha az sıklıkla orta tip kırığı olan hastalarda görme bozukluğu (çift görme, şaşılık, görme keskinliğinde azalma) mümkündür. Bu semptomlar, maksillofasiyal bölgenin kombine yaralanmaları ve travmatik beyin hasarı olan hastalarda ortaya çıkabilir.
Kızılötesi, elmacık bölgelerinde cildin hassasiyetinin ihlali, alt dudak ve çene derisinin uyuşması, genellikle trigeminal sinirin dallarının ihlali veya yırtılması ile ilişkili kurbanlar tarafından not edilir.
Baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, uyku bozukluğu, uyuşukluk, amnezi, beyin sarsıntısı veya morarma, kafa içi hematom oluşumu belirtileri olabilir.
1.2. Anamnez.
Maksillofasiyal bölgenin dokularına zarar veren bir hastanın anamnezi çok önemlidir. Bir doktor tarafından tamamlanan tıbbi öykü, çoğu zaman, çatışma durumlarında ve adli tıbbi muayene ihtiyacında temel ve tanımlayıcı yasal belgedir.
Klinik uygulamada, temel öykü verileri aşağıdaki sorulardan en az üçünün yanıtını içermelidir:
Yaralanma (yer) nerede meydana geldi?
Hasarın nedenleri (suçlu kim)?
Yaralanma ne zaman meydana geldi (ne zaman oldu)?
Yaralanmanın yeri, belirli bir kuruluşun yasal sorumluluğunun belirlenmesinde rol oynar. Bu nedenle, yaralanma işyerinde veya işe başlamadan bir saat önce ve işin bitiminden sonraki bir saat içinde meydana gelirse, iş göremezliğin ilk gününden itibaren hastalık izni ödenir. Böyle bir yaralanmaya iş yaralanması denir. Ayrıca, üretim sırasında yaralanma durumunda kuruluş, gerekli tıbbi ve rehabilitasyon hizmetleri için mağdurun tüm masraflarını ödemekle yükümlü olacaktır. Sakatlık durumunda, kusuru nedeniyle ve çalışma saatleri içinde yaralanmanın meydana geldiği kuruluşun bir çalışanı, mevcut emeklilik teminat oranlarına ek ödemeler (yaralanma için ek ödeme) hakkına sahiptir.
İş dışı (ev) yaralanması, mağdurun çalışma saatleri dışında meydana gelir. Şu anda, endüstriyel bir yaralanma durumunda olduğu gibi, ev içi yaralanma durumunda iş göremezlik günleri için ödemenin yaralanmanın ilk gününden yapıldığına göre bir yasa çıkarılmıştır. Ancak, ilaç ve rehabilitasyon önlemlerinin ödemesi hasta pahasına yapılır. Bir hastanın tedavi masraflarının, zorunlu ve gönüllü sağlık sigortasının yanı sıra bütçe fonlarından gerçekleştirildiğine dikkat edilmelidir. Sarhoşken meydana gelen bir yaralanma nedeniyle maluliyet devlet tarafından karşılanmaz.
Yaralanmanın nedeni (kim suçlanacak?) Çoğunlukla hastanın sözlerinden, bazen tanık ifadesi ve derlenmiş bir eylem temelinde belirlenir. Oldukça sık, maksillofasiyal bölge travması olan hastalar arasında, bir nedenden ötürü yaralanmanın nedenini (suçluyu) gizleyen kişiler vardır. Doktor, araştırmacı değildir. Bununla birlikte, hastaya, hastalığın gelişmesine yol açan nedenlerle ilgili öyküsünün belgeye kaydedileceğini - hastalığın tarihçesini ve eğer çatışmanın yasal olarak araştırılmasına ihtiyaç duyulursa, hastaya açıklamalıdır. gelecekte, ana tanık ifadesi olacak. Bazen tedavi süresince hastalar, yaralanmanın nedeni ile ilgili anamnestik verileri değiştirebilir. Bu durumda, tıbbi geçmişe ilk giriş, doktorun hastayı uyarması gereken yasal görüşün belirlenmesinde belirleyici bir rol oynayabilir. Ayrıca, bazen oldukça uzun (bir ay veya daha fazla) tedavi, teşhis ve rehabilitasyon önlemleri için ödeme, suçlu taraf pahasına gerçekleştirilir.
Yaralanmanın üzerinden geçen süre (ne zaman oldu?) Tedavi yönteminin seçiminde veya sonraki hasta yönetimi taktiklerinin belirlenmesinde belirleyici bir rol oynayabilir. Bu nedenle, örneğin, mağdur, yaralanmadan sonraki ilk saat veya günlerde bir sağlık kuruluşuna giderse, yaranın ilk cerrahi tedavisi en uygun zamanda yapılır ve kör dikişlerin uygulanmasıyla sona erer, ancak herhangi bir tedavi yöntemi yoktur. osteosentez seçilebilir, vb.
Mağdur, yaralanma anından sonraki bir tarihte (iki veya daha fazla gün) hastaya hitap ettiğinde, osteosentez yöntemlerinin seçimi daralır, antimikrobiyal ve antienflamatuar ilaçların kompleksi artar, kırıkta diş çekimi endikasyonları boşluk genişler.
Tedavinin geç dönemleri ve sonuç olarak geç immobilizasyon dönemleri, potansiyel olarak çeşitli komplikasyonların gelişmesine yol açabilir, örneğin: travmatik osteomiyelit ve sinüzit, gecikmiş konsolidasyon, psödoartroz, vb. yaralanmanın sonucu.
Tıbbi geçmiş, beyin sarsıntısı veya kontüzyonunu veya diğer travmatik beyin hasarını gösteren belirtileri belirlemeye yardımcı olabilir. Bir yaralanmanın hemen ardından bulantı, kusma, bilinç kaybı gibi belirtiler bir doktor tarafından sarsıntı veya beyin hasarının nesnel belirtileri olarak değerlendirilmelidir.
Bu semptomatolojinin, şiddetli alkol zehirlenmesi sırasında maksillofasiyal bölgeye travması olan hastalarda, ancak sarsıntı olmadan da mevcut olabileceği belirtilmelidir. Bu durumda bir nöropatolog tarafından yapılan muayene verileri ayırıcı tanıda yardımcı olabilir.
Yüzün yumuşak ve kemik dokularında hasar olan bir hastada travmatik beyin hasarından şüpheleniliyorsa, diş hekimi varsayımını doğrulamak için bir nörolog ile görüşmelidir. Mağdura bir uzmana danışmadan önce, travmatik beyin hasarı belirtilerinin geç tezahürü ile ölüme kadar tüm sonuçları (mide bulantısı, kusma, vb.) mümkün. Doktorun, eşlik eden kranyoserebral yaralanmadan şüphelenilen serbest bir kişiyi eve gönderme hakkı yoktur. Hastaya bir uzman çağırmak veya tıbbi personel eşliğinde ambulansla başka bir kliniğe göndermek gerekir, çünkü travmatik beyin hasarı olan tüm hastalar, ciddiyeti ne olursa olsun, derhal hastaneye yatırılır.
Çoğu zaman, maksillofasiyal bölgeye eşlik eden travması olan mağdurdan şikayetleri bulmak ve anamnez toplamak mümkün değildir (hastayı bilinçsiz veya güçlü bir alkol zehirlenmesi durumunda bulmak). Bu durumda, refakatçi sağlık personeli veya yakınlarından yaralanmanın koşulları hakkında kısmi veya tam bilgi alınabilir.
1.3. Muayene ve palpasyon.
Travma sonucu mağdurun yüzünü incelerken, genellikle travmatik ödem ve hematom gelişmesi nedeniyle maksillofasiyal bölgenin bir veya başka bir bölümündeki yumuşak dokuların şişmesine dikkat çekilir. Bu fenomenler, kılcal duvarların geçirgenliğini artıran ve ödemin hızlı büyümesine katkıda bulunan biyolojik olarak aktif maddelerin (histamin, serotonin, bradikinin) tahrip olmuş dokulardan salınmasını takiben gelişir. Yaralanma anından itibaren üçüncü günün sonunda maksimuma ulaşır ve şiddeti, hasarlı dokuların hacmine ve doku hasarının lokalizasyonuna bağlıdır (örneğin, üst çene kırığı ile ödem en belirgindir) .
İlk saatlerde ödemli dokuların üzerindeki cilt normal bir renge sahiptir. Çizikler, sıyrıklar veya yaralar gösterebilir. Yaralanma anından sonraki bir tarihte, cilt yavaş yavaş mavimsi veya mor bir renk alır;
deri altı dokuda büyük bir damar ve kanama hasarı - hematom oluşumu (Şekil 1). 3-4 gün sonra hemoglobinin hemosiderine dönüşmesi sonucu dışarı akan kan dokuları yeşil, sarı-yeşil ve sarı renklerde boyar. Genellikle, yaralanma anından 3-5 gün sonra, uygun tedavi yapılmazsa, iltihaplı bir infiltrat oluşabilir, ardından doku enfeksiyonu durumunda bir apse veya balgam gelişir, şişlik üzerindeki cilt pembeleşir veya kırmızı ve parlak.
Alt çene kırığı ile çenenin orta hattan uzaklaşması gözlemlenebilir.
Ay benzeri şekline neden olan yüzün orta bölgesinin dokularının şişmesi ve ayrıca "gözlük belirtisi" (üst ve alt göz kapaklarında ve konjonktivada kanama) üst çene kırığının karakteristiğidir, yanı sıra kafatasının tabanı.
Kırıktan 1-2 gün sonra burundan kanama, beyin omurilik sıvısının (beyin omurilik sıvısı) tabanının kırılması, dura mater ve burun mukozasının yırtılması ile kraniyal boşluktan çıkışını maskeleyebilir. Likör zayıf bir şekilde pıhtılaşır, bu nedenle likör ile artan bir enfeksiyon ve beyinde inflamatuar bir sürecin gelişmesi mümkündür. Likörü tanımlamak oldukça zordur, bu nedenle onu belirlemek için bir takım teknikler kullanılır. Yaralanma sonrası erken dönemde hastanın başı öne (aşağı) yatırılır ve burnuna bir kaç damla kanın düştüğü bir peçete veya filtre kağıdı getirilir. Birkaç dakika sonra kan pıhtılaşarak, kanla karıştırılmış beyin omurilik sıvısı varlığında açık sarı bir halka ile çevrili bir leke oluşturur. Bu sözde tıbbi peçete veya çift leke belirtisidir. Yaralanmadan sonraki dönemde (5 veya daha fazla gün), hastanın başı öne eğildiğinde, boynun büyük damarlarını parmaklarla zorlarken veya sıkarken, burundan şeffaf beyin omurilik sıvısının salınımı şeklinde gözlemlenebilir. damla veya ince bir akış. Bu sır mendile uygulanır ve mendil kuruduktan sonra yumuşak kalırsa bu sıvı likördür ve mendil kolalanırsa (sertleşirse) burundan mukus akıntısı olur (mendil belirtisidir) ).
Pirinç. 1. Göz altı ve çene bölgesinde hematomlar, üst ve alt dudaklarda sıyrıklar.
Gizli beyin omurilik sıvısı da biyokimyasal sıvı analizi kullanılarak belirlenir. Beyin omurilik sıvısının %10 - 50 mg/% şeker ve %20 - 33 mg/% protein içerdiği, burun mukozasının sırrının şeker içermediği ve içindeki proteinin %1'den fazla olmadığı bilinmektedir. Biyokimyasal analiz için burundan mukus akıntısı toplanır ve şeker ve protein içeriği için bir çalışma yapılır. BOS kanla karıştırılmışsa bu test kabul edilemez.
Farklı boyalar kullanarak gizli beyin omurilik sıvısını test edebilirsiniz: 1 ml% 1 urnin çözeltisi endolumbal olarak enjekte edilir, daha sonra hastanın dış kulak kanallarına ve her iki burun deliğine pamuklu çubuklar yerleştirilir ve bir saat sonra pembeye dönerse, o zaman biz Gizli beyin omurilik sıvısı hakkında konuşabilir.
Hastanın kulağından kanama, çene kırığı ve ayrıca kafatasının tabanı kırığı ile gözlenebilir.
Yumuşak dokuları palpe ederken, bir kural olarak, travmatik osteomiyelit gelişimi durumunda, kırık lokalizasyonu alanında travmatik ödem veya inflamatuar infiltrasyon belirlenir.
Bazen infraorbital bölgenin yumuşak dokularında, deriyi bir kat halinde toplamaya çalışırken, hava yolu sinüs duvarının kırılmasıyla oluşan hava amfizeminin neden olduğu krepitus hissedilir.
Alt ve üst dudak, çene, infraorbital, elmacık ve şakak bölgelerindeki cildin hassasiyeti bozulabilir. Bu genellikle, alt çeneye zarar veren üst çene veya mandibular kırığı ile kızıl ötesi ve elmacık sinirlerine travma nedeniyle oluşur. Enjeksiyon iğnesinin keskin ve küt uçlarına dönüşümlü olarak dokunularak cildin hassasiyeti belirlenebilir.
Yüzün kemiklerini palpe ederken, belirli bir sıraya uyulmalıdır. Böylece, üst çene glabella bölgesinde, daha sonra yörüngenin iç, üst, dış ve alt kenarları (kırık aralığının geçtiği yer), elmacık kemiği ve kemiği palpe edilir. Bu alanlarda kemiğin anatomik bütünlüğünün basamaklar veya çöküntüler ve ağrı şeklinde ihlali varsa, üst çene veya elmacık kemiği ve kemer kırığı varlığını varsaymak mümkündür.
Alt çene, kemik süreksizliğinin en sık tespit edildiği tabanı boyunca palpe edilir. Ayrıca, dalın arka kenarı ve kondiler süreç palpe edilir. Her iki elin işaret parmaklarının baş bölgesinde cilde yerleştirildiği veya dış işitsel kanallara yerleştirildiği ve karşı bastırıldığı kondiler işlemin başının hareketlilik (genlik) derecesini belirlemek önemlidir. ön duvar. Daha sonra hastadan alt çenesini yukarı aşağı ve sağa sola hareket ettirmesi istenir. Bu durumda, başın kırık tarafındaki hareket genliği azalacaktır (bazen oldukça önemli ölçüde).
Çene kırığının önemli bir tanısal işareti pozitiftir. stres belirtisi,çenenin uzak kısımlarına basıldığında kırık bölgesinde ağrı oluşması ile karakterizedir. Genellikle, alt çene bölgesinde, yükleme belirtisi çeneye, alt çenenin köşelerinin dış yüzeyine (birbirine doğru) ve alt çene köşesinin alt yüzeyine bastırılarak belirlenir. yukarı (Şek. 2).
Bu durumda parçaların yer değiştirmesi ve periosteum travması, kırığın lokalizasyonu bölgesinde ağrılı bir reaksiyonun ortaya çıkmasına neden olur. Hasta parmağıyla yüzünde istemli bir noktayı gösterir.
Ayırıcı tanı yapılırken dikkate alınması gereken temporomandibular eklemin travmatik artritinde stres semptomunun bazen pozitif olabileceği belirtilmelidir.
Üst çenede yükleme belirtisini gerçekleştirmek için sağ elin ikinci ve üçüncü parmakları pterygoid işlemlerin kancalarına veya son azı dişlerine bastırılır. Aynı zamanda hasta üst çene bölgesindeki ağrıyı fark eder.
Pirinç. 2. Stres belirtisi. Kırığın yerini belirlemek için parmakla alt çene üzerindeki baskı çeşitleri.
M.V. Shvyrkov, radyografiden önce alt çenenin kırık hattının yönünü belirlemek için mandibulanın noktasal palpasyonunun yapılmasını önerdi. Bunu yapmak için, her 0,5 cm'de bir elin işaret parmağı ile, alt çenenin tabanına hafif bir basınç uygulanır ve onu ağrısız bir noktadan ciltte boya ile işaretlenmiş ağrılı bir noktaya doğru hareket ettirir. Daha sonra parmak 1 cm yukarı kaldırılır, ağrılı nokta aranır tekrarlanır ve boya ile işaretlenir. Üçüncü nokta, ikinciden 1 cm daha yüksekte bulunur. Bu üç nokta bir çizgi ile birbirine bağlanır ve böylece kırık çizgisinin deri üzerindeki izdüşümünü bulur.
Çene kırığı olan hastalarda genel kabul görmüş tekniğe göre bölgesel lenf bezleri incelenir.
Ardından, ağzın girişini incelemeye başlarlar. Dudaklar ve yanaklar mümkün olduğu kadar yayılır ve kapalı çeneler yani ısırık ile dişlerin oranı belirlenir. Çene kırığı durumunda ortaya çıkan parçaların yer değiştirmesi nedeniyle bozulur.
Alt çenenin tek taraflı kırılması durumunda, parçaların yer değiştirmesi aşağıdaki kurala uyar: daha büyük bir parça aşağı iner ve kırığa doğru hareket eder, daha küçük bir parça yukarı ve içe doğru hareket eder (Şekil 3). Esas olarak çiğneme kaslarının çekişine, parçanın kendi ağırlığına ve kırık aralığı düzleminin konumuna bağlıdır.
Bir diş yaralanması durumunda (çıkık, kırık), taçlarının konumu oklüzal düzleme göre yer değiştirir, bir taç veya bir kısmı eksik olabilir veya dişin tamamen çıkması meydana gelir.
Travmatik periodontitis gelişmesi nedeniyle kırık boşluğuna komşu dişlerin perküsyonu ağrılıdır. Bununla birlikte, bazen kırık hattının önünde bulunan bir dişin perküsyonu ağrısızdır, bu da hasarın tanısal bir işaretidir. alveolaris daha düşüktür.
Kırık bölgesindeki sakızda, ağız boşluğunun kemerine uzanan mukoza zarının şişmesi ve hematom mümkündür. Bazen bir yırtılma, dudakların ve diş etlerinin mukoza zarının duyarlılığının ihlali vardır.
Ağzın tam olarak açılması genellikle zordur, çünkü parçalar yer değiştirir ve kırık bölgesinde ağrı oluşur. Ağız boşluğunda, bazen parçaların önemli ölçüde yer değiştirmesi durumunda alt çenenin arka parçasının alveolar kısmının süngerimsi kemiğini görmek mümkündür.
Dil altı bölge dokularında kanama, sadece kemiğin bütünlüğünü ihlal ederek gözlenen, alt çene kırığının değerli bir tanı işaretidir.
Pirinç. 3. Alt çene gövdesi bölgesinde tek taraflı kırığı olan parçaların yer değiştirmesi.
Sert damağın mukoza zarına kanama, yumuşak damağın geriye doğru yer değiştirmesi ve yumuşak damak dilinin dilin köküne dokunması ve ayrıca boğazın daralması, üst çenenin kırılması lehine tanıklık eder.
Çene kırığının doğrudan kanıtı, parçaların hareketliliğinin saptanmasıdır. Bunu yapmak için, iddia edilen parçalar sağ ve sol elin parmaklarıyla sabitlenir ve dikkatlice birkaç yöne kaydırılır (kımıldatılır) (Şekil 4). Kırık olması durumunda kırık açıklığında yer alan dişler arasındaki boşluğun boyutunda değişiklik olur.
Üst çenenin alveolar sürecinin kırığı olan parçaların hareketliliğini belirlemek için, parçalar vestibüler ve palatal yüzeyleri üzerine bindirilmiş iki parmakla sallanır.
Pirinç. 4. Alt çene parçalarının hareketliliğinin iki elin parmakları kullanılarak belirlenmesi (parçaların hareketliliğinin belirtisi).
2. Enstrümantal muayene yöntemleri.
Klinik tanıyı, hastalığın prognozunu netleştirmek veya doğrulamak, tedavi ve rehabilitasyonun etkinliğini değerlendirmek ve ayrıca araştırma yapmak için kullanılırlar.
Bunlar: röntgenografi, ortopantomografi, bilgisayarlı tomografi, mastiografi, gnatodinamometri, miyografi, termovisiografi, reografi.
2.1. Radyografi.
Bu, maksillofasiyal bölgeye verilen hasar için en bilgilendirici ve yaygın olarak kullanılan araştırma yöntemidir. Bazı durumlarda tanıda radyografi baskın olabilir. Çoğu zaman, ağız dışı görüntüler diş veya evrensel röntgen makineleri kullanılarak alınır.
Radyografi için kafa döşerken, aşağıdakilerin ana olduğu koşullu düzlemlere (Şekil 5) odaklanmak gelenekseldir: sagital (sagital sütür boyunca önden arkaya doğru uzanır ve kafayı simetrik iki yarıya böler), önden (sagital düzleme dik olarak bulunur, dış işitsel açıklıklardan dikey olarak geçer ve başı ön ve arka kısımlara böler) ve yatay (sagital ve ön düzlemlere dik, dış işitsel açıklıklardan ve yörüngeye girişin alt kenarlarından geçer, başı üst ve alt bölümlere ayırır).
Alt çenenin radyografisi için çeşitli düzenler kullanılır. Diş aparatını kullanırken (I.A.Shekhter, Yu.I. Vorobiev, M.V. Kotelnikov, 1968) en sık aşağıdakiler kullanılır:
1). Alt çenenin açısı ve ramusunun radyografisi: röntgenogramda, alt çenenin elemanları ile dalı iyi tanımlanmıştır: kondiler ve koroner süreçler, çene açısı, azı dişleri ve küçük azılar.
2) Alt çene gövdesinin röntgeni: Röntgenogramda, alt çenenin gövdesi köpek azı dişleri içinde iyi tanımlanmıştır.
3) Çene röntgeni: röntgenogramda, alt çene çenesinin kemik dokusu, köpekten köpeğe kadar olan aralıkta belirlenir.
4) Temporomandibular eklem radyografisi: temporomandibular eklemin bölümleri röntgenogramda görülebilir.
Pirinç. 5. Kafatasının düzlemleri: 1 - medyan sagital düzlem; 2 - fizyolojik yatay düzlem; 3 - ön düzlem (kulak dikey düzlemi).
Evrensel bir X-ışını cihazı kullanıldığında (V.M.Sokolov, 1971; A.N.Kishkovsky ve diğerleri, 1987), bu şekillendirme aşağıdaki gibi olacaktır: Alt çene çalışması için
1) Burun projeksiyonunda kafatasının röntgeni: görüntü, servikal omurganın görüntüsünün katmanlandığı önden projeksiyonda tüm alt çeneyi açıkça gösterir, ayrıca kraniyal kasanın kemikleri, temporal kemiklerin piramitleri açıkça görülebilir, üst çene, giriş yörünge, burun boşluğunun duvarları ve maksiller sinüslerin alt kısımları açıkça görülebilir.
2) Eğik bir projeksiyonda alt çenenin röntgeni: resim, alt çenenin, alt azı dişlerinin açısını ve dalını açıkça göstermektedir. Bazen bitişik tarafın elmacık kemeri, alt çenenin çentiğine yansıtılır. Bu çıkıntı, alt çenenin dalları ve gövdesi alanında kırılması durumunda, bazen - ilgili tarafın elmacık kemerinin kırılması durumunda önerilir.
Üst çene, elmacık kemikleri ve burnu incelemek için.
1) Ön yarı eksenli (çene) projeksiyonda kafatasının röntgeni: resimde yüz iskeleti iyi tanımlanmıştır (yörünge, elmacık kemikleri ve kemerler, burun boşluğu, maksiller sinüs sınırları, alt çenenin konturları tatmin edici bir şekilde tanımlanmıştır). Bu projeksiyon, üst çene, elmacık kemiği ve kemer kırıklarının teşhisi için önerilir.
2) Teğetsel projeksiyonda elmacık kemiğinin röntgeni: resim elmacık kemiğinin gövdesini, elmacık kemiğini, maksiller sinüsün ön duvarını açıkça göstermektedir. Bu projeksiyon, elmacık kemiği ve elmacık kemiği kırığı teşhisi konulurken önerilir.
3) Türk eyerinin röntgeni(yan projeksiyonda kafatasının anlık görüntüsü): kafatasının kasası ve tabanı, Türk eyeri, hipofiz çukuru, yüz iskeleti (yanal projeksiyonda üst ve alt çeneler) görüntüde iyi tanımlanmıştır . Üst çene kırığı teşhisi konulurken projeksiyon önerilir.
4) Sfenoid kemiğin kanatlarının ve üstün yörünge çatlaklarının radyografisi: resimde ana kemiğin kanatları, üstün yörünge yarıkları iyi tanımlanmıştır. Bu projeksiyon, bir üst çene kırığını teşhis etmek için önerilir.
5) Nazo-çene projeksiyonunda göz yuvalarının röntgeni: resim, yörünge duvarlarının yapısını, sfenoid kemiğin küçük ve büyük kanadını, üst yörünge çatlaklarını açıkça göstermektedir. Bu projeksiyon, üst ve orta tiplerde üst çene kırığı teşhisi konulurken önerilir.
2.2. Pantomografi.
Bu yöntemle alt çenenin iki yarısı aynı anda bir radyografide görüntülenebilir. Üst çenenin kemik yapıları daha az görüntülenmiştir (Şekil 6). Bu araştırma yöntemi, kondiler süreç, dallar, gövde ve çene alanındaki alt çene kırıklarını oldukça doğru bir şekilde teşhis etmeyi mümkün kılar.
2.3. Yüz kemiklerinin bilgisayarlı tomografisi (BT).
BT, maksillofasiyal bölgenin kemik yapılarına verilen hasarın tanısında oldukça umut verici bir yöntemdir. BT, üst çene, sfenoid ve etmoid kemikler, yörünge duvarları, elmacık kemiği kırıkları durumunda, yani geleneksel radyografilerde her zaman iyi tespit edilmeyen alanlarda özellikle değerli bilgiler sağlayabilir. Ayrıca bilgisayarlı tomografi ile konvansiyonel radyografi ile tespit edilemeyen kas yırtılması, hematom varlığı ve lokalizasyonu, yara kanalının yeri gibi yumuşak doku yaralanmalarının tespit edilmesi mümkündür.
2.4. Elektroodontodiagnostik (EDI).
Yöntem, diş hamurunun canlılığını yargılamanıza izin verir. Sağlıklı dişlerin pulpasının EDI değerleri 2 - 6 μA'dır. Tüm hamurun nekrozu ile artar (100 veya daha fazla μA).
Pirinç. 6. Ortopantomogram
Kırık boşluğunda bulunan dişin pulpasının canlılığını bilmek özellikle önemlidir. Pulpa hasar sonucu ölmüşse ve dişin korunması gerekiyorsa, yakın gelecekte pulpa çıkarılır ve inflamatuar komplikasyonların gelişmesini önlemek için kanal doldurulur. İlk çalışma sırasında, dişlerin pulpasının kırık boşluğundaki hassasiyetinin azaldığına dikkat edilmelidir. Bununla birlikte, dinamik bir EDI çalışmasının sonuçları (yaralanmadan 2-3 hafta sonra), canlılığının restorasyonu lehine tanıklık edebilir, bu da yaralanmadan hemen sonra diş boşluğunu açmayı reddetmeyi mümkün kılar.
2.5. Elektromiyografi.
Yöntem, iskelet kaslarındaki elektrik potansiyelini kaydetmeye, biyoelektrik aktivitelerini ve fonksiyonel yeteneklerini değerlendirmeye, çiğneme kaslarının fonksiyonunun bozulma derecesini ve restorasyonunu objektif olarak değerlendirmeye izin verir. Çenelerin hasar görmesi durumunda, çiğneme kaslarının potansiyellerinin genliği, ek tedavinin temeli olan norm ile karşılaştırıldığında% 50 veya daha fazla azalır.
2.6. Mekanik artrografi.
Yöntem, çiğneme sırasında temporomandibular eklemlerin eklem başlarının dönme-kayma hareketlerinin toplam etkisini kaydetmenizi sağlar. Aparat kullanılır. Persin (1980), temporomandibular eklemlerin mekanik-artrografik eğrilerinin aynı anda istirahatte ve alt çenenin çeşitli hareketleri sırasında kaydedildiği yardımı ile. Bu nedenle, çalışmanın dinamiklerinde, alt çenenin temporomandibular eklem bölgesinde kırılmasından sonra fonksiyonel yeteneğinin restorasyonu hakkında karar vermek mümkündür.
2.7. Gnatodinamometri.
Gnatodinamometrik çalışma, çiğneme kaslarının gücünü, parçaların füzyonunun gücünü ve dolaylı olarak rejenerasyon süreçlerinin yoğunluk derecesini değerlendirmeye izin verir. Hastanın ağzına yerleştirilen ve dişlerin mümkün olduğunca sıkı bir şekilde kapatılmasını öneren dişlerin basıncını algılayan alanlar ile gnatodinamometre kullanılır. Gnatodinamometre aynı zamanda bir eğitim cihazı olarak da kullanılabilir.
2.8. Mastikografi.
Yemek sırasında alt çenenin ağız boşluğuna girdiği andan yutulduğu ana (çiğneme süresi) kadar olan çiğneme hareketlerinin bir kymograf üzerinde grafik olarak gösterilmesi yöntemidir.
Çiğneme süresi 5 aşamadan oluşur: dinlenme durumu, yiyeceğin ağza girişi, çiğneme fonksiyonunun başlangıcı (adaptasyon), ana çiğneme fonksiyonu, yiyecek yumrusunun oluşumu ve yutma. Tüm bu aşamalar, kaydedici tarafından bir eğri şeklinde kaydedilir (Şekil 7). Alt çene kırığı olan bir hastaya, kırığın süresine veya uygulanan tedavi yöntemine bağlı olarak, aynı boyutta artan yoğunlukta yiyecek parçaları verilir. Çiğneme, yiyecek yutuncaya kadar sürer veya belirli bir süre ile sınırlıdır. Elde edilen eğrinin doğası gereği, dinamiklerde çiğneme fonksiyonunun fazlarının restorasyonu yargılanır.
2.9. Çiğneme gücünü belirlemek için Gelman'a göre çiğneme testi.
Metodoloji: Sınava giren kişiye 50 saniye çiğnemesi için 5 gr badem verilir. Badem tükürükte çözülmez, ancak onunla birlikte yapışır. Çiğnenmiş bademler bir tepside toplanır, yıkanır, kurutulur ve 2,4 mm delikli elekten elenir. Bütün bademler elenirse çiğneme aparatının etkinliği %100 olarak alınır. Taramadan sonraki kalıntı miktarı, çiğneme verimliliğindeki kayıp yüzdesini gösterir.
Rubinov çiğneme testi, hastaya yutma refleksi görünene kadar bir tarafta çiğnediği 800 mg ağırlığında badem teklif edilmesiyle ayırt edilir.
Gecikmiş bir konsolidasyon periyodu ile parçacık boyutunda bir artış ve yutmadan önce çiğneme süresinde bir artış kaydedilmiştir.
2.10. Ultrason osteometrisi.
Bu, içinden geçen ultrasonun hızını kaydederek mineralize kemik matrisinin durumunu belirlemeye dayanan, kemik dokusunu incelemek için bir yöntemdir. Ultrasonun kemik dokusundan geçiş hızı ne kadar yüksek olursa, mineral bileşimine bağlı olarak yoğunluğu da o kadar yüksek olur. Ultrasonun kemik dokusunda yayılma hızı 1600 - 4750 m / s aralığında dalgalanır ve kemik bölgesinin tipine ve hastanın bireysel özelliklerine bağlıdır. Ultrason geçiş hızındaki bir artışın pozitif dinamikleri, kemik dokusunun yapısının ve mineralizasyonunun aktif bir restorasyonunu gösterir. Onarım sürecinin ihlali durumunda, bu göstergeler değişmez.
Pirinç. 7. Çiğneme periyodunun mastiogramı normaldir: dinlenme fazı (1), yiyeceği ağza sokma fazı (2), ilk çiğneme fonksiyonunun fazı (3), ana çiğneme fonksiyonunun fazı (4) , gıda yumru oluşumu ve yutma aşaması (5).
Liköre, bazal dura mater ve araknoidin rüptürünün, ön veya orta kraniyal fossada kafatasının tabanının kırılmasıyla birlikte neden olur. Tüm kafa yaralanmalarının yaklaşık %2-3'ünde ve tüm bazal kafatası kırıklarının yaklaşık %10'unda görülür. %80'i travmaya, kalan %20'nin çoğu ise müdahalelere (örn. endonazal işlemler) bağlıdır. Primer kafa travmasının ciddiyeti, bilinç kaybı olmayan veya fokal nörolojik semptomları olmayan hastalarda bile ortaya çıkabilen BOS fistüllerinin oluşumu ile ilişkili değildir.
Çoğu fistül konservatif tedavi ile kapansa da, bazıları kalıcıdır ve cerrahi tedavi gerektirir.
a) Beyin omurilik sıvısı fistülünün semptomları ve kliniği... Tüm fistüllerin yaklaşık %98'i, yaralanmadan sonraki ilk üç ay içinde, çoğu ilk 24 ila 48 saat içinde ortaya çıkar. Bununla birlikte, rinorenin yaralanmadan on yıllar sonra bile geliştiği bildirilmiştir. Gecikmiş otore nadirdir.
Menenjit, tüm BOS fistüllerinin %10-85'inde gelişir. Ana patojenler, burun boşluğundan (pnömokok, Haemophilus influenzae) gelen bakteri suşlarıdır. Bazı durumlarda, tekrarlayan menenjit atakları tek klinik belirtidir.
Pnömosefali, tüm vakaların yaklaşık üçte birinde görülür. Genellikle kafa içi hava miktarı azdır ve herhangi bir soruna neden olmaz. Ancak tansiyon pnömosefali yaşamı tehdit eder ve acil ameliyat gerektirir. Bunun nedeni, kafa içi hava hacminde bir artışa ve serebral kompresyonun hızlı ilerlemesine yol açan bir "valf" mekanizmasıdır.
Likörenin klinik tezahürü: burundan berrak sıvının boşalması (ok).B) Fiziksel Muayene... Hasta travmatik beyin hasarı sonrası burun akıntısından şikayet ediyorsa BOS fistülünden şüphelenilmelidir. Muayene kapsamlı bir öykü alınmasıyla başlamalıdır. Herhangi bir travmaya, endonazal KBB prosedürlerine ve bilinç bozukluğu veya boyun kasları ile birlikte ateş nöbetlerine özel dikkat gösterilmelidir.
Akut vakalarda, bilateral paraorbital hematomlar, ön kafa tabanının (rakun gözleri) olası bir kırığını gösterir. Temporal kemik kırığı ile retroauriküler hematom (Savaş semptomu) oluşabilir.
Kranial sinirlerin eksikliği de kafa tabanı kırığını düşündürür. Koku alma ve vestibüler-koklear sistemlere özellikle dikkat edilmelidir. Tek taraflı veya iki taraflı anosmi, koku alma sinirinde, genellikle frontal-bazal kırıklarda hasarı gösterir ve sıklıkla liköre eşlik eder, ancak gerekli bir semptom değildir. Öte yandan, normal bir koku alma duyusu BOS fistüllerini dışlamaz. Vestibüler veya koklear fonksiyon kaybı, temporal kemiğin kırılmasından kaynaklanabilir ve bu da ipsilateral fasiyal sinir felcine neden olabilir.
Ancak bir fistülün varlığını kanıtlamak zor olabilir. Akıntı bol ve şeffaf ise teşhis basittir. Ancak küçük ve aralıklı likör, ciddi teşhis zorluklarına yol açabilir. Likör kanla karışırsa, çift nokta semptomu kontrol edilebilir. Likörü "basit" rinitten ayırt etmek için bir glikoz testi kullanabilirsiniz. Negatif bir sonuçla, beyin omurilik sıvısı kural olarak kandaki glikoz konsantrasyonunun% 30'unu içerdiğinden, likör hariç tutulur. Daha spesifik (ve daha pahalı), kulak kanalından ve burun boşluğundan normal salgılarda bulunmayan bir madde olan B2-transferrin testidir.
c) Fistül tespiti. Ön fistülün klinik lokalizasyonu, karşı tarafta rinore gözlendiğinde vakaların %10'unda belirsizdir. Kafatasının geleneksel bir röntgeni, bir kemik defekti, kırık, intrakraniyal hava ve yabancı cisimleri ortaya çıkarabilir ve bu, daha ileri çalışmalara temel teşkil etmesi gerekir, ancak bir fistülün varlığı ve konumu ile ilgili veriler genellikle yetersizdir. Aksiyel ve/veya koronal planda ince kesitli (1.5 mm) BT, MRG'den üstündür ve bazal kafatası kırıklarını saptamak için tercih edilen yöntemdir.
Ayırıcı tanı, travmaya ek olarak, kafatasının tabanını tahrip eden tümörleri ve sıvının ana nedeni olarak gizli ensefaloselleri içerir.
Kontrast maddelerin intratekal uygulaması (BT sisternografi) sadece aktif fistülleri lokalize edebilir. Diğer yöntemler arasında radyonüklid sisternografi ve lomber boya enjeksiyonu (floresein, metilen mavisi) yer alır. Tesisimizde KBB bölümünde nazal endoskopi ile birlikte intratekal floresein kullanıyoruz.
Şüpheli BOS fistülü için tanı algoritması.
G) . Travmatik sıvının cerrahi ve cerrahi olmayan tedavisini karşılaştıran prospektif randomize çalışma yoktur. Çeşitli çalışmalarda asendan menenjit, esas olarak gözlem süresine bağlı olarak, bu tür vakaların %10-85'inde tanımlanmıştır. Bunu dikkate alarak, her özel durumda, konservatif ve cerrahi tedavinin etkinliğinin kapsamlı bir analizi yapılmalıdır. 200'den fazla vakayı gözlemleme konusundaki kişisel deneyimimize dayanarak, cerrahi için teşhis önlemleri ve endikasyonları belirledik.
1. konservatif tedavi... Konservatif tedavi, yarı oturur pozisyonda yatak istirahati, tekrarlanan lomber ponksiyonlar veya uzun süreli lomber drenajı içerir. Kliniğimizde 24 saatten fazla devam eden rinore ile yedi gün boyunca sadece uzun süreli lomber drenaj (100-200 ml/gün) yapılmaktadır. Bundan sonra fistül kaybolmazsa, genellikle ameliyat belirtilir. Kulak akıntısında, bu tür fistüller genellikle birkaç gün içinde kaybolduğundan, özel bir tedavi olmaksızın yedi gün boyunca gözlem yapılır.
2. BOS fistül cerrahisi... Ameliyatın temel amacı fistülü kapatmak, mühürlemek ve çıkan menenjiti önlemektir. Mukosel veya piosel, kronik sinüzit, subdural ampiyem ve beyin apsesi gibi diğer komplikasyonların önlenmesi gerekir. Travma, kafatasının dış deformasyonuna neden olduysa, kozmetik yönler de rol oynar.
Ameliyatın zamanlaması, en iyi cerrahi erişimin yanı sıra sıvıyı ve olası kemik defektlerini kapatmak için malzemeler hakkında tartışmalar devam etmektedir.
Şartlar ve erişim... Yukarıda bahsedilen tüm cerrahi hedeflere ancak net teşhis ve genellikle zaman alan kesin cerrahi planlama ile ulaşılabilir. Ek olarak, intrakraniyal prosedürler için gecikmiş müdahalenin, sonuç açısından acil cerrahiye göre daha üstün olduğu gösterilmiştir.
Kafa tabanının ön kısmındaki travmatik lezyonların neden olduğu BOS fistüllerinin en başından itibaren uzmanların katılımıyla yapılması tavsiye edilir. Beyin cerrahları, çene cerrahları, KBB doktorları ve bazen de göz doktorları teşhis, gerekli müdahalenin zamanlaması ve cerrahi yaklaşıma karar verilmesinde görev alırlar.
Ekstrakraniyal erişimin faydaları daha düşük mortalite ve morbiditedir. Ana dezavantaj, bitişik beyin hasarını ele alamamasıdır. Ekstrakraniyal yaklaşımları sadece medial anterior kafa tabanındaki (endoskopik yaklaşım) küçük lezyonlar (genellikle çapı 1 cm'den küçük) ve sella turcica'da bulunan fistüller (paranazal yaklaşım) için kullanıyoruz. Ameliyatlar genellikle bir KBB cerrahı tarafından beyin cerrahisi yardımı ile gerçekleştirilir.
Transkraniyal yaklaşımla, tüm ön kafa tabanını tam olarak görselleştirmek için beyin retraksiyonu ihtiyacı, koku alma sinirleri ve ön loblarda önemli bir hasar riski taşır. Bununla birlikte, likör ile ilişkili ön kafa tabanının karmaşık veya büyük kırıkları hala en iyi şekilde yaralanma alanının tam olarak görüntülenmesini sağlayan geleneksel transkraniyal intradural yaklaşımlarla tedavi edilir.
Hasta bir dereceye kadar iyileşene kadar (en az 5 puan, enfeksiyon ve hemodinamik stabilite yok) ve ameliyat öncesi BT'de (ventriküllerin, bazal sisternlerin durumu) beyin ödemi belirtisi olmayana kadar ameliyatın ertelenmesini şiddetle savunuyoruz.
Beyin retraksiyonunu en aza indirmek için preoperatif BOS drenajı veya lateral ventrikülün intraoperatif ponksiyonu yapılabilir. Ameliyat bu nedenlerle ertelenirse, çene cerrahı yüz kemiklerinin eşlik eden kırıklarını aynı anda güvenli bir şekilde onarabilecektir.
Genellikle önce intradural yaklaşımı kullanırız. Dura materdeki yırtıklar mümkün olduğunca dikilmelidir. Bu mümkün değilse dura mater defekti kapatmak için çeşitli yöntemler kullanılır (periostal flep, temporal kasa dayalı rotasyon flep, temporal kastan serbest flep, uyluğun fasya latası vb.). 34 reoperasyon deneyimimize dayanarak, pediküllü fleplerin serbest fleplerden üstün olduğuna inanmıyoruz. Kanaatimizce tekrarlayan fistülleri önlemek için flebin kenarından 2 cm'den fazla defekti kapatacak büyüklükte olması daha önemlidir.
Büyük kemik defektleri (> 2 cm) tekrar likör oluşumunu önlemek için sert malzemelerle kapatılmalıdır. Bu amaçla çeşitli malzemeler kullanılabilir (ters temporal kas + kemik, kraniyal kubbenin serbest bölünmüş kemik flebi, titanyum ağ). Bölümümüzde ağırlıklı olarak titanyum mikro şebekeler kullanılmaktadır.
antibiyotik profilaksisi... Şimdiye kadar, BOS fistülü olan hastalarda profilaktik antibiyotik kullanımının etkinliğine dair net bir kanıt bulunamamıştır. Genellikle ikinci nesil sefalosporinleri başvurudan likör alımının kesilmesinden sonraki üçüncü güne kadar kullanırız.
Bilateral paraorbital hematomlar frontal bazal kafatası kırığını gösterir.
Temporal kemik piramidinde kırığı olan bir hastada Buttle semptomu.
Hafif kafa travması sonrası şiddetli pnömosefalisi olan bir hastanın A-B Kafatası Röntgeni ve aksiyel BT'si, neredeyse tamamen hava dolu ventriküllere dikkat edin (ok).
A-G. 59 yaşında bir kadında ekstrakraniyal endoskopik BOS fistül kapanması (yaralanma sonrası 51 yıl). A. Sagital MRG, beynin kafatasının tabanından burun boşluğuna doğru çıkıntı yaptığını (ok) ve sfenoid kemiğin kırıldığını gösterir.
B. Beyin fıtığının endoskopik görünümü (ok).
B. Sıvının kapatılması serbest kas flebi ve fibrin yapıştırıcı (ok) ile gerçekleştirilir.
D. Beyin fıtığının rezeke edilmiş parçası.
Büyük bir kusura (ok) ve ön kraniyal fossanın sağ tarafında bulunan bir fistüle transkraniyal erişim.
Yükleniyor ...