Diş hekimliğinde maksillofasiyal bölgenin balgamı, yumuşak dokulara yayılan, yolunda damarları ve organları etkileyen, pürülan bir doğanın akut enflamatuar bir sürecidir. Patolojinin gelişmesinin ana nedeni, akut veya kronik nitelikteki diş ve diş etlerinin hastalıklarıdır. Yüz, çene veya boyun bölgesindeki pürülan apse çok tehlikelidir ve acil ameliyat gerektirir.
nedenler
Patolojik sürecin gelişiminin başlaması için itici güç, dokulara girdiklerinde iltihaplanmalarına neden olan patojenik bakterilerin aktivasyonudur. Çoğu zaman, adipoz dokusunun akut yaygın iltihabının ortaya çıkması şu şekilde tetiklenir:
- stafilokoklar;
- streptokoklar;
- Pseudomonas aeruginosa;
- diş spiroketi;
- Escherichia koli.
Çoğu durumda, flora karıştırılır, oksijene ihtiyaç duymayan anaerobik mikroorganizmalar hakimdir. Patojenik bakteriler diş dokularına nüfuz ederse, balgam odontojenik olarak adlandırılır.
Lenfatik ve dolaşım sistemlerinin yapısal özellikleri nedeniyle, deri altı yağ, enflamatuar süreçlerin gelişimine özellikle duyarlıdır. Alerjik hastalıkların varlığı, maksillofasiyal apse gelişme riskini artırır.
Belirtiler
Diş hekimleri balgamı topografik ve anatomik kriterlere göre ayırt eder. Buna dayanarak, bulaşıcı sızıntılar geleneksel olarak iki ana türe ayrılır:
- üst çenede lokalize;
- alt çenenin yanında bulunur.
Ayrıca ağız boşluğunun üst ve alt kısımlarında, dil ve boyun bölgesinde maksillofasiyal bölgenin balgamı gelişebilir. Çoğu zaman, hastalığın klinik belirtileri, hastalıklı bir dişin varlığı nedeniyle ortaya çıkar, daha az sıklıkla lenf düğümleri enfeksiyon kaynağıdır.
Hastalığın hızlı seyri, sıcaklıkta hızlı bir artışa yol açar, iltihaplanma bölgesinde nabız hissedilir. Hastanın baş ağrısı var, titreme görünüyor, cilt soluklaşıyor. Hastanın genel sağlık durumu hızla bozuluyor.
Enflamatuar sızıntının sığ bir lokalizasyonu ile yüz asimetrik hale gelir. Şişlik nedeniyle, iltihaplanma bölgesindeki cilt gerilir, karakteristik bir parlaklık ortaya çıkar. Faringeal bölgenin yakınında süpürasyon meydana gelirse, gıda alımı ile ilgili sorunlar ortaya çıkar, bir kişinin tükürüğü yutması zorlaşır ve nefes alması zorlaşır.
Balgam için aşağıdaki belirtiler karakteristiktir:
- dilin şişmesi ve sınırlı hareketliliği, üzerinde gri veya kahverengi bir plak birikmesi;
- konuşma ve çiğneme aparatının bozulması;
- nefes almada zorluk, artan tükürük;
- toksinlerin salınması ile mikroorganizmaların toplu ölümünün neden olduğu vücudun zehirlenmesi;
- çürütücü süreçlerin nedensel ajanlarının aktivasyonu nedeniyle ağız boşluğundan keskin bir hoş olmayan koku;
- şişliğin yakındaki dokulara yayılması;
- dokunmak için ağrı;
- artan vücut ısısı.
sınıflandırma
Tıpta bu hastalık birçok özelliğe göre sınıflandırılır. Flegmon anaerobik, pürülan veya kokuşmuş olabilir. Ayrıca, odontojenik infiltrasyon, hipodermisin iltihaplanmasına neden olan patojen tipine göre alt bölümlere ayrılır.
Gelişim mekanizmasına göre, hastalık ortaya çıkabilir:
- bağımsız olarak, kural olarak, iltihaplanma üst ve alt ekstremite bölgesinde lokalizedir;
- cerrahi komplikasyonlar nedeniyle;
- Vücudun belirli bölgelerinde cildin zarar görmesi durumunda.
Ek olarak, balgamın (boyun, yanaklar, göz kapağı, yörünge, gözyaşı kesesi) lokalizasyon alanını gösteren topografik ve anatomik bir sınıflandırma vardır. Fournier'in kangreni bazen gelişir.
Şiddetine göre, hastalık 3 gruba ayrılır:
- hafif şiddette bir durum (iltihap bir anatomik bölgeyi etkiler);
- orta şiddette bir durum (enfeksiyon komşu bölgelere yayılır);
- şiddetli bir durum (enfeksiyöz ve enflamatuar süreç, boyuna geçişle birlikte tüm maksillofasiyal bölgeyi kapsar).
Üst çenenin selüliti: tanımı ve tedavi yöntemleri
İnsan sağlığı için özel bir tehlike, üst çenedeki hipodermisin iltihaplanmasıdır. Büyük kan damarlarının yakınlığı, kavernöz sinüslerin ve meninkslerin enfeksiyon riskini artırır.
Hastalık hızla ilerler, bu da genellikle menenjit ve dura mater kavernöz sinüsünün trombozu gibi ciddi sonuçlara yol açar. Başlangıçta hastalık üst dudağın şişmesi, ardından maksiller kafatasına geçiş şeklinde kendini gösterir.
Çenenin balgamı ile şişmesi nedeniyle nazolabial kıvrım yumuşatılır (fotoğrafa bakın). Yörüngenin kızıl ötesi kenarının altında bulunan cilt bölgeleri keskin bir şekilde hiperemik ve ağrılıdır. Ağrılı noktaya dokunmak şiddetli ağrıya neden olur. Bu durumda hasta ağzını açabilir, bu fonksiyon bozulmaz. Sorunlu bir dişe dokunduğunuzda orta derecede ağrı oluşur. Ağız boşluğunun mukoza zarlarının kıvrımları yumuşatılır.
Bu semptomatoloji cerrahi müdahaleyi içerir. Maksiller balgamın enflamatuar odağı açılır, drenaj yapılır. Yara Vishnevsky merhem ile tedavi edilir.
Elmacık bölgelerinin selüliti
Elmacık bölgesinin odontojenik apsesinin gelişimi için itici güç, çürükten etkilenen üst dişlerdir. Bazen bir böcek ısırığı, kaynama oluşumu ve hematomların takviyesi nedeniyle doku enfeksiyonu meydana gelir. Bu hastalığın semptomları, maksillofasiyal bölgenin diğer balgamlarına benzer.
Hastanın elmacık kemiği daha sonra infraorbital bölgeye geçişle şişer. Cilt kırmızımsı olur, iltihaplı bölge ağrılı hale gelir. Hasta ağız boşluğunu serbestçe açıp kapatabilir.
Bu patolojinin sık görülen bir komplikasyonu, yörünge bölgesinde pürülan iltihaplanmadır. İnsan vücudu şiddetli zehirlenmelere karşı savaşır, vücut ısısı yükselir ve baş ağrılarından muzdariptir. Şişmiş göz kapağı mavimsi olur.
Enflamatuar süreç optik siniri etkilerse, kişi aşağıdaki semptomları gösterir:
- diplopi;
- azaltılmış görme keskinliği;
- gözün dış mukoza zarları şişer;
- göz lezyonun yanından dışarı çıkar;
- sıkıştırılmış bir sinir görme yeteneğinin kaybına yol açar.
Patoloji sadece ameliyatla tedavi edilir. Doktor doku apsesini açarak iltihap bölgesine ulaşır. Daha sonra aktif drenaj yapılır. Enfekte alanlar antiseptik solüsyonlarla yıkanır.
Pterigo-palatin fossa lezyonu
Pterigo-palatin ve infratemporal fossa balgamı, alt çenenin başında veya medial pterygoid kas bölgesinde gelişebilir. Enfekte bilgelik dişleri, patolojinin gelişmesinin yaygın bir nedenidir. Bazen, yanlış anestezi uygulaması nedeniyle bir hematom meydana geldiğinde, 7. ve 8. molarların çıkarılmasından sonra iltihaplanma meydana gelir.
Enfeksiyöz bir sızıntı göründüğünde, hasta ağzı açarken hareketlerde sertlik yaşar. Yutmak onu incitiyor. Dudaklar ve çene kısmen hassasiyeti kaybeder; ağız boşluğunun mukoza zarları kırmızıya döner ve şişer, ağrılı hale gelir.
Selülit cerrahi olarak tedavi edilir. Doktor oral mukozada bir kesi yapar ve ek aletlerin yardımıyla infratemporal ve pterygo-palatin fossaya erişim açar. İrin çıkarıldıktan sonra yara boşaltılır.
yanaklar
Bukkal apse yüzeysel veya derin olabilir. En yaygın iltihaplanma nedeni, çürüklerden zarar görmüş üst ve alt çene dişleridir.
Bu hastalık ile, bir kişinin iltihaplı bölgede zonklayan bir ağrısı vardır; ağzı açarken ağrı hissi artar. Patolojik odakta sıvı birikmesi nedeniyle yanak şişer. Cilt hiperemik ve gergindir; hastanın ağzını açması zordur.
İltihabı gidermek ve irini çıkarmak sadece ameliyatla mümkündür. Ameliyattan sonra yara boşaltılır. Antiseptiklerle durulama günde 3 kez veya daha sık yapılır.
Alt çenelerin selüliti
Submandibular bölgenin odontojenik balgamı genellikle ciddi sonuçlara yol açar. Çoğu zaman, iltihaplanma boyun dokularına yayılır ve bu da hastalarda sıklıkla astım ataklarına neden olur.
Patolojiye yine tedavi edilmemiş mandibular azı dişleri neden olur. İstatistiklere göre, 25 yaşın üzerindeki kişilerde mandibular apse daha yaygındır. Kural olarak, bu tür hastalar bağışıklığı azaltmıştır.
Hastalık mandibular bölgede diş etlerinin ve dokuların şişmesi ile başlar ve hızla gelişir. Bir kişi ağzını geniş açamaz ve çenesini hareket ettiremez. Yemek yemeye, sıvıları yutmaya ve ses çıkarmaya dayanılmaz ağrı eşlik eder. Cilt kıpkırmızı olur.
Tedavi bir cerrah tarafından gerçekleştirilir, 6 cm'lik bir kesi yaparak pürülan odağı açar. Daha sonra drenaj yerleştirilir, antiseptik tedavi yapılır.
Ağız tabanı
Enfeksiyon, dişlerdeki çürük süreçler, ağız tabanındaki mukoza zarının yanıkları veya yaraları nedeniyle yumuşak dokulara nüfuz eder. Ağız tabanındaki balgam, hastanın sağlığında genel bir bozulmaya yol açar. Yutkunma ve konuşma sırasında ağrı hisseder. Ek olarak, solunum problemleri ortaya çıkar. Dayanılmaz ağrı nedeniyle, kişi başı öne eğik olarak oturma pozisyonu almaya zorlanır. Ağız boşluğunun dibinde balgamlı mukoza zarları hiperemiktir, dil karakteristik bir kaplama ile kaplanır, ağızdan hoş olmayan bir koku çıkar. Doku ödemi nedeniyle dil yükselir, konuşma bozulur.
Ağız boşluğunun balgamlı vücut ısısı 40 derecenin üzerine çıkabilir. Kan testlerinde lökosit sayısında keskin bir artış var.
Uygun tedavinin yokluğunda enfeksiyon submandibular, parotis-çiğneme ve bukkal bölgelere yayılabilir ve ayrıca periofaringeal boşluk ve mediasteni de etkileyebilir. Genellikle bu patoloji sepsis gelişimine yol açar.
Ağız boşluğunun balgamı, tedaviye entegre bir yaklaşım gerektirir. Enfeksiyöz odağın virülansını ve immünolojik reaksiyonların düzenlenmesini azaltmak için önlemler alınmaktadır. Cerrah, neden olan dişi çıkarır, ağız tabanındaki enfekte dokuların drenajını ve antiseptik tedavisini gerçekleştirir.
Boyun
Servikal apseler, öngörülemeyen bir seyir ile karakterizedir. Hastalık sıklıkla ciddi, yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açar. Patoloji, farenjit, larenjit, kronik çürük vb. Arka plana karşı gelişir.
Yüzeysel balgam (fotoğrafa bakın) belirli bir tehlike oluşturmaz ve tedavisi kolaydır. Çoğu zaman, bulaşıcı infiltrat çene ve submandibular bölgede lokalizedir.
Enfeksiyöz ve enflamatuar süreç vücudun zehirlenmesine yol açar: vücut ısısında artış, baş ağrıları, halsizlik ve halsizlik. Kan testleri, yüksek beyaz kan hücresi sayısını gösterir.
Maksillofasiyal bölgenin balgamlarının zamansız tedavisi durumunda, enfeksiyon diğer dokulara yayılabilir: büyük yüz damarları, meninksler, vb. Tedavi yalnızca etkindir.
Topografik anatomi. Bukkal bölge, bukkal kasın konumuna karşılık gelir ( m. buccinatorius) üst ve alt çene arasındaki boşluğu doldurmak. Bukkal bölge m önünde sınırlıdır. risorius, arkada - masseter kasının ön kenarı ( m. masör), yukarıdan - elmacık kemerinin kenarından, aşağıdan - alt çenenin kenarından. Yanak şunlardan oluşur:
- 1) cilt;
- 2) alt çene ve m sınırları içinde boynun deri altı kası ile deri altı yağ. kızıl ötesi bölge sınırında risorius; aynı tabakada ön yüz damarı ile dış çene arteri;
- 3) parotis çiğneme fasyasının bir devamı olan aponeurosis (fasya buccalis);
- 4) aponevroz, lenf düğümleri, sinirler, parotis kanalı (stenon kanalı) altında bulunan yanakta yağlı bir yumru ile gevşek yağ dokusu;
- 5) yanak kası;
- 6) mukoza zarının altında;
- 7) ağız mukozası.
Yanağın balgamlı iltihabının birincil odakları deri altı yağ, bukkal ve supramandibular lenf düğümleri, submukozal doku olabilir. Bu durumda yanaktaki yağlı yumru da önemlidir ( corpus adiposum buccae, s. Bulba Bichati), hem doğrudan hem de onu birbirine bağlayan lenfatik ve kan damarları yoluyla çevreleyen dokularla yakından bağlantılıdır. Balgam sürecinin müteakip gelişimi ile iltihabı, bu yağlı yumru, dalları ile infratemporal ve temporal fossa ve kısmen pterygo-maksiller boşluk ile ilişkili olduğundan, oldukça şiddetli bir şekilde ilerleyebilir.
Klinik. Yanakta meydana gelen iltihabi süreçler hem sınırlı apseler hem de yaygın balgamlar şeklinde gözlenir. Yanak balgamı için, hastalıklı yanağın belirgin şişmesinin bir sonucu olarak yüz asimetrisi karakteristiktir. Yanak derisi gergin, parlak, hiperemik, ödemlidir (parmakların baskısından izler vardır). Alt göz kapağının ödemi nedeniyle palpebral fissür daralır, göz yarı kapalıdır. Nazolabial oluk düzleştirilir, karşılık gelen tarafın üst dudağı, infraorbital flegmon durumunda olduğu gibi ödemlidir ve yarı felç izlenimi verir. Ağzı açmak nispeten serbesttir. Yanağın mukoza zarı az çok ödemlidir (Şekil 118, 118a).
Bukkal mukoza altında inflamatuar sürecin gelişmesiyle birlikte, açıklanan dış fenomenler daha az belirgindir. Ancak yanağın mukoza zarı ve ağız boşluğunun vestibülünün üst forniksi hiperemik veya hatta siyanotiktir, önemli ölçüde ödemlidir ve ağız boşluğuna doğru şişer; üzerinde diş izleri var.
Bukkal bölgedeki gevşek lif, lenfatik ve venöz damarların bolluğu nedeniyle, inflamatuar süreçlere, bazen hastalığın başlangıcında dalgalanma odağını belirlemeyi zorlaştıran önemli şişlikler eşlik eder. Bu durumlarda bimanuel palpasyon kullanılmalıdır. Kalın bir şırınga iğnesi olan bir delinme de yardımcı olur. Ancak daha sıklıkla, belirgin dalgalanmalarla belirli bir alanda açıkça belirgin eksüda birikimi belirtileri vardır.
Yanağın balgamının seyri, ana odağın lokalizasyonuna bağlıdır. Adenoflegmonlar genellikle yavaş yavaş adenit aşamasından geçerek yavaş yavaş gelişir.
Yanak dokusunun dıştan iltihaplanması, yüzün yarısında büyük bir enflamatuar tümörün oluşumunda ifade edilmesine rağmen, ancak genellikle ılımlı bir sıcaklıkta ve hastanın tatmin edici bir durumunda ilerler. Yanağın yağlı yumrusu acıya karıştığında, balgam oldukça farklı bir şekilde ilerler. Bu vakalardaki hastaların genel durumu genellikle ağırdır. Şişlik tapınağa ve üst göz kapağına kadar uzanır; göz kapalı. Sıcaklık 39 ° içinde.
Enfeksiyon, bütünlüğü bozulursa hem deriden hem de ağız boşluğunun yanından nüfuz edebilir. Yüzün kaynaması ile yanak lifi, uzunluk boyunca sürece dahil olabilir. Bu tür komplikasyonların çoğu, ateşli silah ve yanaklardaki diğer yaralardan kaynaklandı. Önemli bir yer odontojenik ve genellikle stomatojenik enfeksiyon tarafından işgal edilir. Bu bölgenin balgamı, çürük dişlerin keskin kenarları nedeniyle yanağın mukoza zarının yaralanması, yemek yerken mukoza zarının yanlışlıkla ısırılması, ameliyat sırasında diş frezleri ve diğer aletlerin kaymasıyla yaralanması sonucu gelişebilir. ağız, her türlü yabancı cisim yaralanması (kemikler, çocuklarda oyuncaklar vb.), ülseratif stomatit komplikasyonu olarak vb.
Tedavi. Cerrahi müdahale, bukkal bölgenin anatomik ve topografik özelliklerini - damarların yeri, fasiyal sinirin dalları, stenonik kanal - dikkate alarak balgamın açılmasından oluşur (Şekil 119). Oral insizyonlar, ancak işlem doğrudan mukoza zarı ve kas arasında yoğunlaştığında başarılı olur. Kesikler boşaltılır.
Putrefaktif balgamları açtıktan sonra, önemli ölü doku bölgelerinin reddi var.
Şehir hastanelerinin çene cerrahisi bölümlerine her gün en az bir kişi çene bölgesinde balgam teşhisi konarak durumu ciddi olarak yatmaktadır. Bu hastalık sağlık için tehlikeli midir ve gelişiminden önce ne var?
Periomandibular balgam, etkilenen bölgelerden patojenik mikrofloranın penetrasyonundan kaynaklanan boyun, ağız tabanı, çene ve yüzdeki deri altı yağının akut, pürülan, yaygın bir iltihabıdır. Çoğu zaman ağız boşluğu hastalıklarının bir komplikasyonu olarak gelişir: ya da yaralanma veya KBB hastalıkları ile enfeksiyon durumunda.
Hastalık, dokulara girerek patolojik sürecin gelişmesine neden olan bir dizi mikroorganizmanın etkisi altında gelişir:
Çoğu zaman, flora, oksijene ihtiyaç duymayan anaerobik mikroorganizmaların baskınlığı ile karıştırılır. Mikroorganizmalar diş dokularından girerse, patolojik sürece odontojenik denir.
Lenfatik ve dolaşım sistemlerinin yapısal özellikleri, deri altı yağının pürülan hastalıklarının gelişmesine yatkındır. Polinoz, egzama ve atopik dermatit gibi alerjik hastalıklarda balgam gelişme olasılığı artar.
Pterigo-çene boşluğunun balgamının gelişmesine neden olan 5 ana enfeksiyon kaynağı vardır:
- ve etkilenen kökler;
- iltihaplı periodontal dokular;
- ağız boşluğunun enflamatuar süreçleri:,;
- KBB organlarının iltihabı.
Bu hastalığın patogenezi, toksinleri serbest bırakan ve karakteristik belirtilerle iltihaplanmanın gelişmesine neden olan öldürücü bir mikroorganizmanın girişinden kaynaklanmaktadır: kızarıklık, ağrı, şişme, ateş, çene ekleminin işlev bozukluğu.
Nötrofilik şaft ile sınırlı yumuşak dokuların oluşumunda bir gecikme ve pürülan inflamasyonun başlamasıyla birlikte lökositlerin büyük ölümü vardır.
Klinik özellikler ve semptomlar
Hastalık, kısa bir öncül periyodu ile hızlı bir şekilde başlar. Başlangıçta, hastalar baş ağrısı, artan yorgunluk, halsizlik varlığına dikkat çeker.
Maksillofasiyal bölgenin balgamı ile patolojik süreç, vücudun zehirlenmesinin gelişmesinin nedeni haline gelen sağlıklı dokulardan sınırsızdır. Zehirlenme sendromu, 38.5-40 C'ye kadar ateş, baş ağrısı, bulantı, kusma ile karakterizedir.
Daha sonra, keskin, dayanılmaz bir ağrı eşliğinde yoğun bir yaygın ödem oluşur. Enflamasyon bölgesinde, patolojik sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak yüzün keskin bir asimetrisi oluşur, nefes darlığı oluşumu ile solunum süreci zordur.
İltihaplı bölgenin üzerindeki cilt, karakteristik bir dalgalanma semptomu ile hiperemiktir: iltihaplı bölgeye bastığınızda sıvı dalgalanmaları hissedilir. Yemek sırasında tükürük üretimi artar.
Modern sınıflandırma
Şu anda, en modern, maksillofasiyal balgamın lokalize edilebileceğini dikkate alarak topografik - anatomik sınıflandırmadır:
- üst çenede;
- alt çenede;
- ağzın alt kısmında;
- dilin ve boynun yumuşak dokularında.
Oluşumu nedeniyle odontojenik (diş provoke edici faktör) ve odontojenik olmayan balgam ayırt edilir. 
Durumun ciddiyetine göre hastalar 3 gruba ayrılır:
- kolay ciddiyet - patolojik süreç aynı anatomik bölge içindedir;
- ortalama ciddiyet - patoloji birkaç anatomik alanda lokalizedir;
- ağır ciddiyet - süreç tüm maksillofasiyal bölgeyi ve boynu yakalar.
maksiller bölge
Üst çenenin balgamları, hasta bir kişinin sağlığı ve yaşamı için en tehlikeli olanıdır, kızıl ötesi bölgenin iltihabı ve gözün yörüngesi özellikle tehlikelidir. Bunun nedeni, kan damarlarının anatomik konumu ve kavernöz sinüslerde ve meninkslerde iltihaplanmanın daha da gelişmesiyle enfeksiyona neden olma olasılığıdır.
Bütün bunlar, patolojinin ilerlemesine ve beynin kavernöz sinüsünün menenjit ve trombozunun gelişmesine yol açar. Hastalık genellikle üst dudağın şişmesi ile başlar ve daha sonra üst çeneye yayılır.
Dudağın üstündeki nazolabial kıvrım yumuşatılır. Kızılötesi bölgenin derisi keskin bir şekilde hiperemiktir, onu bir kat haline getirmeye çalışırken keskin bir ağrı ortaya çıkar. Ağzın açılması rahatsız edilmez, patolojik sürecin nedeni haline gelen dişin vurulması sırasında orta derecede ağrı görülür, ağız boşluğunun kıvrımları yumuşatılır.
Maksiller balgamın tedavisi, yalnızca Vishnevsky merheminin uygulanmasıyla odağı açarak ve aktif drenaj gerçekleştirerek cerrahi müdahale ile gerçekleştirilir.
Zigomatik bölge ve göz yuvaları
Elmacık bölgesinin balgamının gelişmesinin nedeni de üst çenenin çürük dişleridir. Ayrıca, hematom takviyesi, böcek ısırığı, kaynama gelişimi ile bir enfeksiyonun girmesi de dışlanmaz.
Semptomlar diğer lokalizasyonun balgamından farklı değildir: elmacık kemiğinin yörünge bölgesine yayılması muhtemel şişmesi vardır, cilt kızarır, ağrı gelişir, ağız açıklığı bozulmaz.
Yörüngede bulunan cerahatli iltihaplanma, en sık kronik sinüzit alevlenmesi olarak gelişir. Süreç boyunca, en şiddetli patolojilerden biri. Şiddetli zehirlenme, baş ağrısı, yüksek ateş ile karakterizedir. Yörünge bölgesinde yoğun ağrı eşlik eder.
Göz kapaklarının belirgin bir ödem ve mavimsi rengi vardır. Optik sinirin tutulumu durumunda, çeşitli görme bozuklukları mümkündür:
Ana tedavi yöntemi, enflamatuar odağa nüfuz etmek için cerrahi bir açıklıktır, bir vinil klorür tüpü kullanılarak aktif drenaj gerçekleştirilir ve mikroorganizmaların çoğalmasını önlemek ve pürülan eksüdayı odaktan çıkarmak için antiseptik solüsyonlarla yıkanır.
Pterigo-palatin fossada lokalizasyon
Pterigo-palatin fossada bulunduğunda, hastalığın ana kaynağı üst çenenin çürük dişleridir, özellikle ikinci ve üçüncü azı dişleridir. Kurs son derece zor:
- Acı verici duyumlar telaffuz edilir. Çoğu zaman, ışınlama zamansal, parietal, kızıl ötesi bölgelerde meydana gelir.
- Sıcaklık 39C'ye yükselir, şiddetli bir baş ağrısı görülür. Tedavi eksikliği, hastanın genel durumu üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir.
- Temporal, zigomatik ve infraorbital bölgelerde ödem vardır.
- Ağzı açmak ve yiyecekleri çiğnemek zordur.
Tedavi sadece cerrahidir, hasta Çene Cerrahisi Anabilim Dalı'na yatırılır. Komplikasyonların gelişmesini önlemek için operasyon acilen gerçekleştirilir. Enflamatuar odağın aktif drenajı ve antiseptik solüsyonlarla durulama zorunludur.
bukkal bölge
Anatomik konuma göre yanağın yumuşak dokularının balgamı:
- yüzeysel;
- derin.
Nedeni, yukarıda açıklanan tüm durumlarda olduğu gibi, üst ve alt çenenin azı ve küçük azı dişlerindeki çürük süreçlerdir. Bu patolojinin karakteristik belirtileri: 
- ağzı açarken kötüleşen zonklayıcı ağrı;
- yanağın şişmesi, belirgin bir dalgalanma belirtisi;
- iltihaplı odağın derisi hiperemik ve gergindir;
- ağzı açmak zordur.
Tedavi sadece odağın aktif drenajı ve günde en az 3 kez antiseptik solüsyonlarla durulama ile cerrahidir.
Alt çenelerin selüliti
Tüm anatomik alanlar arasında en tehlikeli olanı submandibular bölgede gelişen balgamdır (aşağıdaki fotoğrafa bakın), pterygo-mandibular ve periofaringeal boşluk, ciddi komplikasyonların gelişmesine yol açar: asfiksi, boyun balgamı.
Bu tür pürülan iltihabın ana kaynağı, mandibular bilgelik dişlerine verilen çürük hasardır. Çoğu zaman, patolojik süreç, 25 yıl sonra bağışıklığı zayıflamış kişilerde gelişir.
Hastalar alt çenenin şişmesinden şikayet ederler. Çene ile herhangi bir hareket yapma imkanı yoktur. Ana şikayetler, hareket ederken, yemek yerken, konuşurken ve yutarken ağrıdır. Bu yerdeki cilt kızarır.
Tedavi, 6 cm'ye kadar bir kesi ile lezyonun geniş açılmasıyla gerçekleştirilir, cilt ve sonraki tüm katmanlar katmanlar halinde kesilir. Daha sonra drenaj kurulur, çoğu zaman bir vinil klorür tüpüdür, ardından antiseptiklerle durulanır.
Ağız tabanının lezyonu
Ağız boşluğunun dibinin, deri altı yağının pürülan iltihaplanmasının gelişme yeri olma olasılığı çok daha düşüktür. Bu lokalizasyonun balgamının gelişmesinin en yaygın nedeni, çürük dişler ve ağız boşluğunun diğer iltihaplarıdır.
Klinik belirtiler çok çeşitlidir. Bir özellik, gırtlağın yakın konumudur, bunun sonucunda ödem gelişmesi nedeniyle mekanik boğulma gelişmesi mümkündür. Bu nedenle kişi başı öne eğik olarak oturma pozisyonundadır.
Aşağıdaki belirtilerden dolayı hastanın durumu orta veya şiddetlidir:
- sıcaklık artışı;
- çene ve alt çenenin şişmesi;
- dil kaplı;
Tedavi sadece cerrahidir ve hiçbir özelliği yoktur.
Boyun bölgesi
Boyun balgamı çoğu diş hastalığının bir komplikasyonu olarak gelişir. Hareketsiz bir infiltrat belirlenir.
Hasta zayıflıktan şikayet eder, sıcaklıkta güçlü bir artış, ses kısıklığı, nefes darlığı görülür. Yemek borusunda balgam lokalizasyonu ile yemek yemede zorluklar olabilir.
Tedavi, boyun yüzeyinde çok sayıda kesi ve birçok dren yerleştirilmesi ile sadece cerrahidir. Odağı günde en az 4 kez sürekli yıkamak gerekir.
Önleme erken tedaviden oluşur ve. Diş hekimi ziyaretleri yılda en az bir kez olmalıdır.
Hastalığın ilk semptomlarında, zamanında tedavi için derhal bir çene cerrahı ile iletişime geçmelisiniz.
Bukkal bölgenin apsesi ve balgamı. Bukkal bölgenin sınırları şunlardır: elmacık kemiğinin üst-alt kenarı; elmacık çene sütürünü ağız açısına bağlayan ön hat; alt - alt çenenin alt kenarı; arkasında - masseter kasının ön kenarı. Bisha'nın yağlı yumruları aracılığıyla, bukkal bölge birçok hücresel alanla (pterygo-maksiller, derin parotis-çiğneme bölgesi, infratemporal, temporal ve pterygopalatin fossa, infraorbital bölge) iletişim kurar.
Bukkal bölge, yanak, burun ve göz kapaklarının derisinden lenf alan bukkal lenf düğümlerini içerir. Lenf düğümlerinin iltihaplanması ile lenfadenit, periadenit ve adenoflegmon oluşabilir.
Bukkal enfeksiyonun ana kaynakları, üst ve alt çenelerin küçük azı ve azı dişlerinde ortaya çıkan patolojik süreçlerdir. Yanakta, inflamatuar süreç infraorbital, parotis-çiğneme alanlarından ve infratemporal fossadan yayılabilir.
Bukkal aponeuroz ile bukkal kas arasında yer alan yüzeysel apseler ve balgamın yanı sıra submukozal tabaka ile bukkal kas arasında yer alan derin apseler vardır.
Hastalık bu bölgede zonklayıcı bir ağrı ile başlar, ağzın açılmasıyla şiddetlenir. Yüzeysel olarak yerleştirilmiş enflamatuar süreçlerle, tüm yanağa ve hatta göz kapaklarına kadar uzanan belirgin bir infiltrasyon gözlenir, bunun sonucunda palpebral fissür daralır veya tamamen kapanır. Sızıntının üzerindeki cilt gergin, hiperemiktir, katlanma yapmaz, genellikle dalgalanma belirlenir. İstirahatte ağrı orta şiddette, ağzı açmada kısıtlılık var. Enflamatuar sürecin derin lokalizasyonu ile (bukkal kasın altında), deriden iltihaplanma semptomları daha az belirgindir. Ağız boşluğunun arifesinde, ağrılı bir sızıntı palpe edilir, bukkal mukozanın hiperemi ve şişmesi, geçiş kıvrımlarının pürüzsüzlüğü, ağzı açmada zorluk vardır. N.A. Gruzdev'e göre, Bish'in yağlı yumrularının iltihaplanma sürecine dahil olması, enfeksiyonun genelleşmesinin habercisidir. Aynı zamanda, hastanın vücudunun genel durumunda keskin bir bozulma ve klinik semptomlarda bir artış var.
Dıştan erişim ile yüzeyel apseler ve balgam açılır. Cilt insizyonu, infiltratın merkezi üzerinden veya alt kenarına yakın, fasiyal sinirin dallarının seyrine paralel olarak, submandibular bölgede veya nazolabial kıvrım boyunca gerçekleştirilir. Yanakların derin apseleri ve balgamı, ağız boşluğunun arifesinde, dişlerin kapanma çizgisi boyunca veya parotis bezinin boşaltım kanalının seyrine paralel olarak açılır. Kesi uzunluğu infiltratın uzunluğundan az olmamalıdır. Yaranın drenajı, elastik delikli tübüler drenaj (ağız boşluğunun yanından) ile gerçekleştirilir, ardından antiseptik solüsyonlarla yıkanır (günde 2-3 kez). Yanağın ekstraoral pürülan yaraları çift tübüler drenaj ile drene edilir ve odak aktif olarak yıkanır.
Alt çenenin yakınında bulunan apseler ve balgam
Ağız boşluğunun tabanı ve submental hücresel boşluk, topografik olarak yüzün en zor bölgelerinden biridir. Yağ dokusu burada üç katman halinde bulunur: birincisi, deri altı kasının dahil edilebileceği deri altıdır, deri ile kendi fasyasının dış yaprağı arasında bulunur, ikincisi ise kendi fasyası ile maksiller-hyoid arasında bulunur. kas (ağız tabanının alt katı olarak adlandırılır) ve üçüncüsü, ağız tabanının mukoza zarı ve dil kökünün kasları ile sınırlı olan çene-hyoid kasının üzerindedir (Şekil 2).
Ağız boşluğu tabanının karmaşık topografik yapısı, sadece bu bölgedeki şiddetli klinik flegmon seyrinin değil, aynı zamanda tedavilerinin zorluklarının da nedenidir. Bu koşullar, ağız boşluğu tabanının kaslarının, dil kökünün kasları ile yakından iç içe geçmesi ve fasyal düğümü hyoid kemiği olan karmaşık bir kas-fasyal-hücresel kompleks oluşturması gerçeğiyle daha da karmaşıklaşır. . Bu bölgenin yapısının karmaşıklığı, submandibular ve sublingual tükürük bezlerinin konumu ve solunum ve sindirim sistemlerinin ilk bölümlerinin yakınlığı ile daha da kötüleşir (Şekil 3).
Çene apseleri ve balgam alt çenenin merkezi dişlerinin hastalıkları veya deri püstüler hastalıkları ile enfeksiyonun yayılması ile ortaya çıkar.
Apse veya balgamın klinik seyri şiddetli değildir, topikal tanı basittir: asılı "çift çene" nedeniyle yüz keskin bir şekilde uzar, ağız serbesttir, dil normal bir konumdadır, submental deri Bölge hızla infiltrata dahil olur, hiperemi ortaya çıkar. Hyoid kemik, enfeksiyonun yüzeysel hücresel doku boşluğundan yayılmasını engellemediği için infiltrat boyundan serbestçe aşağı inebilir. Ayrıca bu katmanda boyun orta hat dikişi yoktur, bu nedenle sızma her iki tarafa da serbestçe yayılabilir. Sternumun sapına ulaştığında, apse mediastene nüfuz etmez, ancak deri altı doku boyunca göğsün ön yüzeyine yayılır.
Submental bölgenin yüzeysel hücresel tabakasının balgamının cerrahi olarak açılmasıyla, kesi işlemin prevalansına bağlı olarak yapılır: apse çeneye daha yakın lokalize olduğunda, orta hat boyunca bir kesi yapılabilir veya kavisli olabilir. apsenin alt kenarı, sanki daha fazla yayılmasının yolunu engelliyormuş gibi. Apsenin alt sınırı, hyoid kemiğin çıkıntısına daha yakın belirlenirse, en makul ve kozmetik olarak haklı, üst servikal kıvrım boyunca yatay bir insizyondur.
Boynun ve göğsün ön yüzeyinde apsenin alt kenarı boyunca yatay kesiler yapmak en mantıklısıdır.
Bukkal bölgenin selüliti ve apseleri. Yanak bölgesi gülme kası, çiğneme kasının kendisi, elmacık kemiğinin kenarı ve alt çenenin kenarı arasında yer alır. Enfeksiyon bu alana üst veya alt büyük azı dişlerinden nüfuz eder, daha az sıklıkla bu bölgenin subperiosteal apselerinden pürülan eksüdanın yayılmasıyla, daha sık olarak irin infratemporal, pterygopalatin ve temporal fossadan yayılmasının bir sonucu olarak. Belirtilen enfeksiyonun yayılması, listelenen hücresel boşlukların yanağın yağlı yumruları yoluyla iletişimi ile kolaylaştırılır.
Pürülan süreç, aynı hücresel yollar boyunca ters yönde yayılabilir, örneğin, yanağın yağ dokusu hasarlı mukoza zarından veya ülseratif stomatit ile hematojen yolla enfekte olduğunda, başlangıçta yanakta bir apse oluştuğunda hızla yayılan ve yaygın bir balgam haline dönüşen .
Enfeksiyonun genelleşmesinin habercisi, Bish'in yağ yumrularının iltihaplanma sürecine dahil olmasıdır. Aynı zamanda, hastalığın yavaş seyrinin arka planına karşı, hem yerel hem de genel durumda bir bozulma meydana gelir, bu da yağ kitlesinin nispeten büyük hacmi ve en önemlisi hızlı emilim ile açıklanır. tüm ilgili hücresel alanlardan toksinler.
Bir yağ yumru sürecine dahil olmanın diğer lokal semptomları, yanakların, göz kapaklarının ödeminde hızlı bir artış ve elmacık kemiğinin üzerindeki temporal bölgede başlangıçta ağrısız bir yastık benzeri şişliğin bir gün veya daha erken ortaya çıkmasıdır. Palpasyonda "yanlış dalgalanma" belirlenir, sürece her iki pterygoid kasın dahil edilmesi nedeniyle kas kontraktürü artar.
Apsenin ve ayrıca yanağın balgamının cerrahi tedavisi, apsenin görünürde mevcudiyetine rağmen basit değildir. Bunun nedeni, eksüdanın bu bölgenin farklı katmanlarında olabilmesidir. Yanağın dış tarafında ödem önemsizse ve ağız boşluğunda mukoza zarında keskin bir şişlik görülürse, bu, submukoza ve bukkal kas arasındaki apsenin yerini gösterir. Bu konumla, mukoza zarından başarılı bir otopsi yapılabilir. Ödemin dışa doğru baskın yayılması, süreçte mukoza zarının nispeten az katılımı ile apse, bukkal aponeuroz ve bukkal kası arasında bulunur. Apsenin başarılı tedavisi, iltihaplı şişliğin alt kenarı boyunca derinin yanından veya ağız boşluğunun yanından açılarak, ancak apse boşluğunun bir tüp yoluyla boşaltılmasıyla sağlanabilir.
Cerrahın geç ziyareti ile süreç, kural olarak, bu lokalizasyonun tüm lif katmanlarına uzanır ve genellikle apseyi hem mukoza zarından hem de cilt yoluyla karşı açma tipiyle açmak gerekir. .
Submandibular üçgenin apseleri ve balgamı.
Submandibular üçgenin anatomik sınırları, alt çene gövdesinin alt kenarı, digastrik kasın ön ve arka karnı, üst duvar, kendi fasyasının derin bir yaprağı ile kaplı maksiller-hyoid kastır, alt, boynun kendi fasyasının yüzeysel yaprağıdır. Bu boşluğu dolduran doku submandibular tükürük bezi, fasiyal arter, anterior fasiyal ven ve lenf düğümlerini içerir.
Submandibular tükürük bezi kanalı boyunca submandibular hücresel doku boşluğu ve Wharton kanalı boyunca yer alan ek lobu, submental hücresel boşluk ile iletişim kurar.
Submandibular üçgende enfeksiyon, bilgelik dişinin zor püskürmesi ile iltihaplanma odağı alanından ve ayrıca alt azı dişlerinin ve küçük azıların periapikal odaklarından nüfuz eder. Orta şiddette klinik seyir, ancak apsenin komşu hücresel boşluklara yayılmasıyla hastanın durumunun şiddeti ağırlaşır. I-II derecelerin inflamatuar kontraktürü, yutma biraz ağrılıdır, ağız tabanındaki inflamatuar reaksiyon neredeyse tespit edilemez.
Belirtilen hücresel boşluklara ek olarak, apsenin yayılması sıklıkla periofaringeal boşlukta ve boyunda meydana gelir.
Submandibular üçgenin balgamının cerrahi olarak açılması, alt çenenin kenarından 2 cm aralıkla derinin kenarından bir kesi ile gerçekleştirilir. Deri, deri altı doku, deri altı kas ve dış tabakasının diseksiyonundan sonra. kendi boyun fasyası, apse açılır, apsenin mevcut tüm sızıntılarını ve mahmuzlarını tek bir ortak boşlukta birleştirmek için dijital bir revizyon yapılır.
Operasyon sırasında dokuları keserken fasiyal artere ve ön yüz damarına zarar vermemek için, mandibula gövdesinin kemiğine, bu damarların ön hattı boyunca atıldığı bir neşter ile yaklaşmamalıdır. masseter kasının kendisinin sınırı. Ve genel olarak, herhangi bir lokalizasyondaki balgamın açılması sırasında kan damarlarında öngörülemeyen hasarı önlemek için, operasyon tüm klasik cerrahi kurallarına uyarak gerçekleştirilmelidir: dokuların özelliklerini dikkate alarak katman katman doku diseksiyonu. bu bölgenin cerrahi anatomisi, yara kenarlarının kancalarla zorunlu olarak seyreltilmesi, operasyon sırasında kan damarlarının ligasyonu, derinleştikçe yara daralmasının önlenmesi.
Yaranın kenarlarının yeterince açık olmasıyla, submandibular bölgenin ülserinin drenajı, 1. günde, hipertonik bir sodyum klorür çözeltisi ile nemlendirilmiş bir gazlı bezin etrafına gevşek bir şekilde yerleştirilebileceği iki kauçuk tüp ile yapılabilir.
Pterygo-çene boşluğunun balgamı... Pterigoid-çene boşluğunun anatomik sınırları şunlardır: alt çenenin dalı, medial pterygoid kas; yukarıdan - inter-pterygoid fasya ile kaplı lateral pterygoid kas; önde - bukkal kasın bağlı olduğu pterygo-çene sütür; pterygo-çene boşluğunun dokusunun arkasında, parotis tükürük bezinin bulunduğu maksiller fossa dokusuna geçer.
Maksiller fossaya ek olarak, periofaringeal boşluk, infratemporal ve pterygopalatin fossa, yanağın yağlı yumruları ve semilunar çentik yoluyla yanak boşluğu ile iletişim vardır.
Pterigo-çene boşluğu, önemli bir eksüda geriliminin oluşturulabileceği dar bir boşluktur, bu nedenle, irin komşu hücresel boşluklara yayılmasından önce, hastalığın önde gelen semptomları, hastalığın bir sonucu olarak II-III derecedeki inflamatuar kontraktürdür. medial pterygoid kasın iltihaplanma sürecine dahil olması ve buradan geçen alt ay sinirinin sıkışması eksüdası ve sızması sonucu yoğun sürekli ağrı. Sinirdeki değişiklikler o kadar derin olabilir ki bazen dudak ve çenenin karşılık gelen yarısında parestezi meydana gelir (Vincent'in semptomu), bu da balgam ve alt çene osteomiyelitinin ayırıcı tanısını zorlaştırır.
Hastalığın ilk günlerinde, apse ve yüzeysel dokular arasında alt çenenin bir dalı bulunduğundan, yüzde tamamen nesnel bir dış değişiklik yoktur. Medial pterygoid kasın tendonunun kemiğe yapışma bölgesinde alt çene açısının iç yüzeyinde bulunan salin noktası, tanıyı netleştirmeye yardımcı olur. Bu mekanda geliştirilen işlem ile şişliği hissedebilirsiniz.
İkinci patognomonik semptom, pastiness ve bazen pterygo-çene kıvrımı bölgesinde şişlik ve hiperemidir (Şekil 4).
Pterigoid-çene boşluğunun balgamının cerrahi olarak açılması, alt çenenin köşesini çevreleyen, kemiğin kenarından 2 cm uzakta bir kesi ile çene altı bölgesindeki derinin yanından gerçekleştirilir. Basınç altındaki kasların altından pürülan eksüda çıkar, boşluğa kauçuk bir mezuniyet tüpü yerleştirilir.
Periofaringeal boşluğun balgamı. Periofaringeal boşluğun anatomik sınırları şunlardır: iç duvar - farenksin yan duvarı; dış duvar, iç pterygoid kastır ve inter-pterygoid fasya, önde, her iki yan duvar, pterygo-çene sütür ile akut bir açıyla yaklaşır ve birlikte büyür; arka sınır, faringeal duvara giden prevertebral fasyanın yan dalları tarafından oluşturulur. Faringeal aponevroz ile kaplı stiloid süreçten (Riolan demeti) uzanan kaslar, periofaringeal hücresel doku alanını ön ve arka bölümlere ayıran Jonesque diyaframını oluşturur.
Böylece, bu aponevroz, irin boşluğun ön kısmından boynun nörovasküler demetinin geçtiği arka kısma girmesini engelleyen bir engeldir.
Apsenin boşluğun arka kısmına bir atılımı durumunda, damarların ve sinirlerin etrafındaki doku boyunca ön mediastene kadar yayılmasıyla ilgili doğrudan bir tehdit vardır. Periofaringeal boşluğun ön kısmı, çevredeki çeşitli hücresel oluşumlarla serbest iletişime sahiptir: infratemporal ve maksiller fossa, pterygo-çene boşluğu, ağız boşluğu tabanının üst kısmı ve stiloid ve stilohyoid kaslar boyunca dilin kökü ; fasyal kılıfının iç yaprağındaki oval açıklıktan çıplak mahmuzlu parotis bezi yatağı da doğrudan periofaringeal boşluğun ön kısmına çıkar (Şekil 5, 6, 7).
Çevreleyen hücresel boşluklarla çok sayıda parafaringeal doku mesajı, pürülan süreç bölgesine sık sık dahil edilmesinin nedenidir, burada birincil balgam nadiren görülür.
En başta periofaringeal boşluğun balgamının klinik seyri şiddetli değildir, çünkü iç duvarı, eksüda stresinin önemsiz olduğu, I-II derecelerin enflamatuar kontraktürü nedeniyle dövülebilirdir. İltihap ağzın dibine ve boyuna doğru yayıldıkça artan ağrı, yutma güçlüğü nedeniyle durumun şiddeti hızla artar. Hastanın durumunun ciddiyeti, epiglot tabanının sürece dahil edilmesiyle şiddetlenir ve buna solunum zorluğu belirtilerinin ortaya çıkması eşlik eder.
Balgamın topikal tanısında, lateral faringeal duvarı incelemek önemlidir: pterygo-çene boşluğunun balgamının aksine, bu lokalizasyondaki ağrılar daha az yoğundur ve lateral faringeal duvarın belirgin bir ağrılı şişmesi vardır. Mukoza zarı hiperemiktir, yumuşak damak infiltrat tarafından sağlıklı tarafa kaydırılır.
İlk aşamada periofaringeal boşluğun apsesinin cerrahi olarak açılması, pterygo-çene kıvrımından biraz içe ve arkaya geçen bir intraoral kesi ile gerçekleştirilir, dokular 7-8 mm derinliğe kadar disseke edilir ve daha sonra künt olarak disseke edilir. irin elde edilene kadar medial pterygoid kasın iç yüzeyine yapışan hemostatik bir kelepçe ... Drenaj olarak kauçuk bir şerit kullanılır.
Periofaringeal boşluğun balgamı ile, aşağı doğru yayılan (alt çenenin dişlenme seviyesinin altında), apsenin intraoral açılması etkisiz hale gelir, bu nedenle, submandibular üçgenin yanından bir kesi yapmak hemen gereklidir. alt çenenin köşesi. Derinin, deri altı dokusunun, yüzeyel fasyanın, deri altı kasının ve boynun kendi fasyasının dış tabakasının diseksiyonundan sonra, medial pterygoid kasın iç yüzeyi bulunur ve lif, irin elde edilene kadar içinden künt bir şekilde tabakalanır. Maksillofasiyal bölgenin ülserlerini açma yöntemine evrensel denilebilir, çünkü submandibular üçgenin yanından pterygo-maksiller, periofaringeal ve submaseterik hücresel boşlukları, ağız tabanının üst ve alt kısımlarını revize etmek mümkündür. boşluk, dilin kökü, infratemporal ve bunun içinden temporal ve pterygopalatin çukurları. Bu yöntemin çok yönlülüğü, apse boyun da dahil olmak üzere başka bir boşluğa açıldıktan sonra yayıldığında kesi uygun yönde genişletilebilmesinde yatmaktadır. Diffüz flegmon ile, kesi her zaman maksillofasiyal bölgedeki herhangi bir hücresel dokunun apse seviyesinin altında yapılır.
Apsenin dijital revizyonundan ve tüm mahmuzlarının ilk gün drenaj için ortak bir boşluğa birleştirilmesinden sonra, bir tüp ve bir enzim çözeltisi ile nemlendirilmiş gevşek bir gazlı bez eklenir. Ertesi gün tampon çıkarılır, 1-2 tüp bırakılır.
Submaseterik boşluğun apseleri ve balgamı. Submaseterik boşluğun anatomik sınırları şunlardır: masseter kasının kendisinin iç yüzeyi, mandibula dalının dış yüzeyi, mandibula açısının kenarı, elmacık kemiği ve elmacık arkı. Sub-maseterik boşluk, ön bölümdeki temporal ve posterior-maksiller fossa ile - yanağın yağlı yumruğu ile iletişim kurar. Bu mesajlar, masseter kasını kaplayan parotis-çiğneme aponevrozunun mandibular ramusun ön ve arka kenarları ile tam olmayan füzyonu ile bağlantılı olarak oluşturulur.
Submaseterik boşluğun balgamının klinik seyri, kural olarak, apse uzun süre komşu hücresel boşluklara yayılmadığından şiddetli değildir. Önde gelen semptomlar, özellikle elmacık kemeri boyunca çiğneme kasının sınırları ve alt çene açısının kenarı boyunca apsenin karakteristik tanımı, II-III derecenin enflamatuar kontraktürü. Alan inatçı duvarlarla kapalı, bu nedenle en başından beri patlayan doğanın ağrıları ortaya çıkıyor. Aynı zamanda, dalgalanma palpasyonla hissedilemeyeceğinden, kas altında irin varlığını sadece delinerek belirlemek mümkündür.
Apsenin cerrahi olarak açılması sırasında kesi çene açısının kenarına paralel olarak, ondan 2 cm uzakta yapılır.Deri, cilt altı dokusu, fasya ve cilt altı kasları diseke edilir. Masseter kasının tendon eki kemikten 2 cm kesilir, altına yerleştirilen bir kelepçe ile kas açıkça soyulur, apse boşluğu kauçuk bir tüp ile boşaltılır.
Parotis tükürük bezi ve arka çene fossasının apseleri ve balgamı. Arka maksiller fossanın anatomik sınırları şunlardır: alt çene dalının arka kenarı ve medial pterygoid kas, arkasında - mastoid süreç ve ondan uzanan sternokleidomastoid kas; iç sınır, stiloid süreçten ve ondan uzanan Riolan demetinin kaslarından, yukarıdan - işitsel kanal, dıştan - parotis çiğneme fasyasından oluşur.
Parotis tükürük bezi arka çene fossasında bulunur. Retromandibular bölge, çevredeki çeşitli hücresel doku boşlukları ile iletişime sahiptir: periofaringeal, submaseterik, pterygo-çene ve infratemporal fossa.
Arka çene dokusu boşluğunda, enfeksiyon ya listelenen alanlardan ya da doğrudan alt çenenin azı dişlerinin iltihaplanma odakları alanından nüfuz eder.
Flegmonun klinik seyrinin şiddeti, komşu bölgelere, özellikle parafaringeal boşluğa apsenin derecesine bağlıdır. Hastalığın ilk döneminde, tüm fossa'yı kaplayan yoğun, ağrısız bir şişlik ortaya çıkar. Bu dönemde balgamı kabakulaktan ayırt etmek kolay değildir. Özenle toplanmış bir öykü, boşaltım kanalının durumu ve kanaldan gelen tükürüğün doğası, bezin durumunu doğru bir şekilde değerlendirmeye yardımcı olur. Medial pterygoid kasın durumu önemlidir: parotit ile inflamatuar kontraktür balgamdan daha az belirgindir.
Balgamın cerrahi olarak açılması, alt çene dalının arka kenarına paralel bir dış dikey kesi ile gerçekleştirilir ve apse prevalansına bağlı olarak çene açısını içerir. Boşluk bir lastik boru ile boşaltılır. Apse periofaringeal boşluğa yayıldığında, kesi aşağı doğru devam eder, çene köşesini sınırlayarak submandibular üçgene geçiş yapar ve kavitenin dikkatli bir dijital revizyonundan sonra gün boyunca drenaj yapılır.
Yükleniyor ...