Bir beyin cerrahı ne yapar ve onunla temasa geçmek gerektiğinde - tüm belirtiler ve muayeneler. Nöroşirürji nedir? Nöroşirürjinin ortaya çıkışı ve kademeli gelişimi

makalenin içeriği

BEYİn tümörü tüm insan neoplazmalarının toplam sayısının yaklaşık% 9'unu oluşturur (I. Ya. Razdolsky, 1954) ve diğer lokalizasyonların tümörleri arasında beşinci sırada yer alır. A.P. Romodanov ve N.N.Mosiychuk'a (1990) göre, beyin tümörü olan hastalar, sinir sisteminin organik hastalıkları olan hastaların yaklaşık% 2'sini oluşturur. Her 15-20 bin kişi için yılda bir beyin tümörü vakası kaydedilmektedir. Erkekler ve kadınlar aynı şekilde hastalanırlar. Çocuklarda görülme sıklığı yetişkinlere göre biraz daha düşüktür. Çoğu zaman, tümörler 20 ila 50 yaşları arasında görülür.

Beyin tümörlerinin etiyolojisi ve patogenezi

Beyin tümörlerinin doğası polietiyolojiktir, ancak bugün için tam olarak açıklığa kavuşturulmamıştır. Tümörlerin ortaya çıkış mekanizmasını açıklayan teoriler arasında en popüler olanı, kontrolsüz büyümenin görünümünü hücrelerin genetik bilgisindeki değişikliklerle ilişkilendirenlerdir. Burada önemli bir rol, çeşitli olumsuz ekzo- ve endojen faktörlerin (zehirlenme, enflamatuar süreçler, iyonlaştırıcı radyasyon, kanserojenler, hormonal bozukluklar, uzun süreli travma ve diğerleri) etkisi altında ortaya çıkan hiperplazi tarafından oynanır. Beyin yapısındaki embriyonik gelişim bozuklukları, disontogenetik heterotopi ve atipi, blastomatöz sürecin gelişmesine neden olabilir. Bu sorunun nihai çözümü geleceğe aittir.

Beyin tümörlerinin sınıflandırılması

BEN. Yerelleştirmeye göre:
-supratentoryal
-alt içerik
-İkili yerelleştirme:
kafa omurilik
subtentorial
-dışbükey
-baz alınan
II. Beyin dokusu için:
ekstraserebral
intraserebral
III. Menşei:
-Öncelik
Nöroektodermal (sinir hücrelerinden - astrositom, glioma, glioblastoma, ependimoma, medulloblastoma, papilloma, pinealoma, nörinoma)
-İkincil
3 mezenkim türevi (metastatik) (meningiom, anjiyoretikülom, sarkom)
Hipofiz bezinin 3 hücresi (adenom)
Hipofiz yolunun kalıntılarından (kraniyofarenjiyom)
Metastatik (akciğer ve meme kanseri metastazlarının %80'inde)
Teratomlar ve teratoid tümörler
Ektodermal orijinli heterotopik tümörler (dermoidler)

beyin tümörü kliniği

Beyin tümörlerinin klinik tablosu, aşağıdakilerle karakterize edilen tümör büyümesinin özgüllüğünden kaynaklanmaktadır:
1) tüm vücut üzerinde genel bir etki,
2) kliniğin sürekli büyümesi - hastalık gradyanı,
3) beynin yapıları üzerindeki yerel etkiler. BEYİn tümörü.
Klinik tablo, boyutuna, konumuna, tümör büyüme hızına ve perifokal ödemin ciddiyetine bağlıdır. Beyin tümörlerinin klinik tablosunda serebral ve fokal semptomlar ayırt edilir.
Genel serebral semptomlar, bir tümörün varlığını gösterir, fokal (birincil ve ikincil) - topikal tanıda önemlidir.

Genel serebral semptomlar

Serebral semptomların ortaya çıkması, öncelikle tümördeki kademeli bir artışın bir sonucu olarak kafa içi basıncındaki artıştan, eşlik eden ödem gelişmesinden - beyin şişmesi, bozulmuş beyin omurilik sıvısı dolaşımı ve venöz çıkıştan kaynaklanmaktadır. Organizmanın zehirlenmesi, hem tümörün doğrudan toksik etkisi ile hem de tümör büyümesi yoluyla merkezi düzenleme bozukluğundan kaynaklanan iç organların işlev bozuklukları ile ilişkili olan genel serebral semptomların gelişiminde belirli bir rol oynar.
Venöz tıkanıklık, kanın sıvı kısmının ekstravazasyonuna ve kalabalık damarlar tarafından emiliminde bir azalma ile ventriküllerin koroid pleksusları tarafından beyin omurilik sıvısı üretiminin artmasına neden olur.
Hipertansif sendromdaki en tipik serebral semptomlar baş ağrısı, kusma, baş dönmesi, bilinç bozukluğudur.
Baş ağrısı iki taraflılık ve yaygınlık ile karakterize genellikle hipertansif kökenli tümörler ile, esas olarak sabahları endişelere kusma eşlik edebilir, bundan sonra rahatlama mümkündür. Meningiomlar için, meningeal, vasküler yapıdaki bir baş ağrısı daha karakteristiktir - periyodik, esas olarak lokalize, fiziksel ve psiko-duygusal stresten sonra kötüleşir.
Merkezi kusma, gıda alımı ile ilişkili olmayan, baş ağrısının zirvesinde ortaya çıkar. Kusma sonrası hastanın durumu sıklıkla düzelir, baş ağrısının şiddeti azalır. Başın pozisyonunu değiştirirken kusma, IV ventrikül tümörlerinin karakteristiğidir.
Baş dönmesi hafif zehirlenme, baygınlık, hareketlerin belirsiz koordinasyonuna benzeyen bir his ile kendini gösterir. Bu hissin temelinin labirentteki durgunluk olduğuna inanılıyor.
Bozulmuş bilinç kendilerini, kafa içi basıncındaki artışla birlikte artan, sersemletme şeklinde gösterirler. Ruhun kararsızlığı, hafıza bozuklukları, düşünme, algı, konsantrasyon mümkündür, deliryum, halüsinasyonlar meydana gelir. Zihinsel bozukluklar nöbet şeklinde paroksismal görünebilir, ancak daha sık olarak, sersemlik stupora ve daha sonra komaya dönüştüğünde yavaş yavaş gelişir. Beyin tümörlerinde ruhsal bozuklukların patogenezi çok karmaşıktır. Bazı durumlarda, hipertansif sendromun bir sonucu olarak serebral korteksin aktivitesinin inhibisyonundan kaynaklanır, diğerlerinde, zihinsel bozukluklar, ağırlıklı olarak ön lobdaki bir lezyonun odak semptomudur.
Şiddetli hipertansiyonu olan beyin tümörleri için görme bozuklukları karakteristiktir:
- Görme keskinliğinde bozulma,
- Başta kırmızı olmak üzere görme alanlarının daralması (hipertansiyonun erken bir belirtisi),
- Nubilasyon (geçici periyodik görme bozuklukları).
Fundusta, retina damarlarının genişlemesi, durgunluk ve daha sonraki aşamalarda optik disklerin atrofisi, retinanın navkolodiskovy kısımlarında kanamalar bulunur. Durgun disklerin son aşaması, ikincil atrofileridir. Beyin tümörlerinde, optik disklerin atrofisi, artan kafa içi basıncı ile değil, optik sinirlerin doğrudan sıkışması veya bir tümörle örtüşmeleri ile ilişkili olarak birincil olabilir. Tümör, ön kraniyal fossa - Foster-Kennedy sendromunun tabanı bölgesinde lokalize olduğunda tuhaf bir fenomen gözlenir - odak tarafında basit atrofi, görme keskinliğinde bir azalma ile körlüğü tamamlamak için bir azalma vardır. karşı tarafta durgun bir optik sinir başının gelişimi.
Listelenen ana kafa içi basınç artışı belirtilerine ek olarak, meningeal semptomlar, bradikardi, basınçta azalma, özellikle diyastol, dolaşım bozuklukları ve hem lokal hem de hipertansif olabilen epileptik sendrom mümkündür.

Odak belirtileri

Odak semptomları, birincil odak semptomlarına ve ikincil odak semptomlarına ayrılır - mahallede ve uzaktan.
Birincil odak tümörlerin lokalizasyon bölgesindeki beyin yapıları üzerindeki doğrudan etkisi nedeniyle. Beynin yer değiştirmesi (çıkığı) ve iskemik bozukluklar nedeniyle ikincil odak.
Birincil odak semptomları, beynin tümörün doğrudan etkisi olduğu bölümlerinin işlev bozuklukları ile kendini gösterir: bunlar motor, duyusal, koku alma, işitsel, görsel, konuşma bozukluklarıdır. Bu nedenle, ön lobun hasar görmesiyle (alt frontal girusun arka kısımları - Broca'nın merkezi), motor afazi karakteristiktir.
Temporal lob hasarı ile - işitsel halüsinasyonlar, duyusal afazi (baskın yarımkürenin üst temporal girusunun arka kısmı - Wernicke'nin merkezi).
Amnestik afazi parietal ve temporal lobların alt ve arka kısımları etkilendiğinde ortaya çıkar. Hastaların amacını iyi anlamalarına rağmen bir nesneyi adlandırmaları zordur.
Semantik veya semantik afazi süreç sağ elini kullananlarda sol yarımkürenin parietal, temporal ve oksipital loblarının birleşim noktasında lokalize olduğunda gelişir.
epileptik nöbetler(konvülsiyonlar, nöbetler), tümör temporal lobda bulunduğunda en tipiktir. Oldukça sık, uzun süre nöbetler, hastalığın ilk ve tek klinik belirtisidir, bu nedenle görünümleri her zaman bir tümörün varlığından şüphelenilmelidir. Epidemiler küçük (petit mal), lokal (Jacksonian epilepsi), bilinç kaybı ile birlikte jeneralize nöbetler olabilir. Saldırıların bazı özellikleri, sürecin yerelleşmesini yargılamayı mümkün kılar. Bu nedenle, halüsinasyonlar veya motor auralardan önce gelen nöbetler, frontal lob tümörü, hassas halüsinasyonlar - parietal, koku alma, işitsel, karmaşık görsel - temporal lobda, basit görsel - oksipital lobda gözlenir.
İkincil odak semptomatolojisi, "mahallede" ve uzaktan semptomlara ayrılır.
Sekonder fokal semptomatoloji, beynin veya gövdesinin bölümlerinin kafatasının çıkıntılarına, beyinciğin tentoryumuna, hilal sırtına veya tümör serebral damarlardan sıkıştırıldığında bozulmuş kan akışına yer değiştirmesi, basıncı (çıkığı) neden olur.
Beynin hacimsel süreçlerinde (tümör, hematom, apse vb.) Yaşam için en tehlikeli olanı. Bu tür beyin istilasının neden olabileceği çıkık sendromları vardır:
1) falks altında ay kaması;
2) zamansal-geçici;
3) serebellar-tentorial;
4) serebellar bademciklerin serviko-oksipital-dural huniye sıkışması.
Aynı zamanda, ilerleyici bilinç bozukluğunun arka planına karşı, baş ağrısı, kusma, bradikardi, arteriyel hipertansiyon, okulomotor bozukluklarda artış, otonomik bozukluklar, piramidal bozukluklarda artış, tonik kasılmalar, aritmi, artış vardır. durmaya kadar ritmini ihlal eden nefes alma sıklığında, kan basıncında azalma, klinik ölüm.

Beyin tümörlerinin teşhisi

Nörolojik muayene verilerine ve ek araştırma yöntemlerine dayanmaktadır.

kranyografi

Kraniyografi (2 projeksiyon ve gözlemde anket) bir dizi değişikliği ortaya koymaktadır:
1) Kraniyografik belirtilere (semptomlar) kafa içi basıncındaki (kafa içi hipertansiyon) bir artış neden olur:
a) sella turcica'nın sırtının osteoporozu;
b) kafatasının kemiklerinin incelmesi, dijital izlenimlerin derinleşmesi - daha büyük çocuklarda, gençlerde;
c) dikiş sapması - küçük çocuklarda.
Uzun süreli hipertansif sendrom seyri ile Blumenbach eğiminde (clivus os occipitalis) bir incelme, vasküler paternte bir artış, ana kemiğin kanatlarının eşiği olabilir.
2) Doğrudan fokal kraniografik semptomlar:
a) kireçlenme (echinococcus, sisticercus, toksoplazmoz, düzlemsel hematomlar, beyin tümörleri aşınabilir);
b) kafatasının kemiklerinin incelmesi ve yok edilmesi (tam ve eksik yıkım) - dermoid tümörlerin etkisinin bir sonucu olarak;
c) hiperostoz (kemiğin kalınlaşması: iğne, düzlemsel, mantar - kafatası kemiklerinin ve meningiomların iyi huylu tümörleri için tipik);
d) aşağıdakilerin bir sonucu olarak vasküler paternin güçlendirilmesi:
- Mevcut gemilerin kalibresinin arttırılması,
- Atipik bir seyir ve dallanma ile yeni oluşan damarların görünümü.
3) Dolaylı fokal kranyografik semptomlar, "fizyolojik" zvapnenin hacimsel süreci ile yer değiştirmenin sonucudur:
a) epifiz bezi;
b) orak süreci dahil dura mater;
c) koroid pleksuslar;
d) gemiler.
4) Diensefalik bölgenin tümörlerinin özelliği olan endokrin bozuklukların kranyografik semptomları (kafatasının kemiklerinde akromegali semptomları olan değişiklikler).

ekoensefalografi

Ekoensefalografi (EchoEG), tümör serebral hemisferlerde bulunduğunda beynin medyan yapılarının yer değiştirmesini tespit etmenizi sağlar. Bu gibi durumlarda M-eko'nun yer değiştirmesi 10 milimetre veya daha fazlasına ulaşabilir. Subtentoryal lokalizasyon tümörlerinde, bir kural olarak M-eko yer değiştirmesi meydana gelmez, ancak ekoensefalogramlarda bir tümörün diğer dolaylı belirtileri, yani boyutundaki bir artışla belirtildiği gibi artan hipertansiyon belirtileri tespit edilebilir. karıncıklar.
Elektroensefalografi (EEG) ile beyin tümörlerinin ana karakteristik özelliği, genellikle tümörün konumuna karşılık gelen biyoelektrik aktivite odaklarının ortaya çıkmasıdır. bazen bu delilik odak bölgelerinin yakınında ortaya çıkar. Şiddetli hipertansif sendromda, biyoelektrik aktivitedeki genel değişiklikler, fokal olanlara göre geçerli olabilir.

Pnsvmoensefalografi ve pnömoventrikülografi

Pnsvmoensefalografi ve pnömoventrikülografi, beyin ve sarnıçların ventriküllerinin yer değiştirmesini (çıkığı), şekillerindeki bir değişikliği (deformasyon), beynin ventriküllerinin boyutunda bir artışı (hidrosefali) ve subaraknoid boşluğu ortaya çıkarabilir.

Lomber ponksiyon

Beyin tümörleri için lomber ponksiyon çok az bilgi sağlayabilir. Tümörlerin belirli lokalizasyonlarında (subtentorial), beyin yapılarının sıkışmasına neden olma konusunda gerçek bir tehlike vardır. Lomber ponksiyon ile beyin omurilik sıvısının basıncında bir artış ağırlıklı olarak tespit edilir. Protein-hücre ayrışması (normal sitozlu protein miktarındaki artış), diğer beyin tümörlerinde de gözlenmesine rağmen, işitsel sinir nöromları ve bazal meningiomlar için daha tipiktir. Malign tümörlerde pleositoz birkaç yüz hücreye ulaşabilir. bazen beyin omurilik sıvısında tümör hücreleri bulunabilir.

anjiyografi

Anjiyografide beyin tümörünün en önemli belirtileri damarların ve ana dallarının yer değiştirmesi, yeni damarların ortaya çıkması ve anjiyografi evrelerinin süresinde bir değişiklik olduğu da not edilir. Anjiyografi, tümöre kan sağlayan kaynakları belirlemek için kritik öneme sahiptir, topikal bir teşhis koymaya ve tümörün histoyapısını belirlemeye yardımcı olur.

CT tarama

Beyin tümörlerinin teşhisinde en bilgilendirici olan bilgisayarlı tomografidir (CT) - beyin yapılarının X-ışınlarını ve manyetik rezonans görüntülemeyi (MRI) emme konusundaki farklı yeteneklerine dayalı olarak katman katman inceleme yöntemi. İkinci yöntem, 1946'da keşfedilen nükleer manyetik rezonans fenomenine dayanmaktadır. Parzell ve F. Bloch Nobel Ödülü'nü aldı.
Bu yöntemler bir görüntü elde etmenizi sağlar, kalite histolojik bir kesitle karşılaştırılabilirken, çalışmalar beynin herhangi bir düzleminde gerçekleştirilebilir. Bölümler sadece yapısal ve patolojik değişiklikleri değil, aynı zamanda hem tüm beynin hem de bireysel yapılarının fizikokimyasal ve patofizyolojik süreçlerini gösterir. MRI ile sadece beynin kendisinin işlevsel bir çalışmasını yapmak değil, aynı zamanda arterlerin delinmesini gerektirmeyen manyetik rezonans anjiyografi yapmak da mümkündür. MRI, incelenen alanın üç boyutlu bir rekonstrüksiyonunu oluşturmanıza, subaraknoid boşlukta geçen vaskülatür ve hatta bireysel sinirleri vurgulamanıza olanak tanır, tüm bunlar beyin tümörlerinin erken tespiti, cerrahi müdahalenin kapsamını ve özelliklerini planlamak için en uygun koşulları yaratır. ve ameliyat sonrası kontrol.

radyoizotop tarama

Radyoizotop taraması - yöntem, vücuda verilen radyoaktif izotopların, tümörde, özel sayaçlar kullanılarak kaydedilen çevre dokulardan daha büyük miktarlarda birikme kabiliyetine dayanır. Yöntem, vakaların yaklaşık yarısında (bir tümör) tanımlamaya ve yerini netleştirmeye izin verir.

Beyin Tümörü Tedavisi

Beyin tümörlerinin tedavisi ağırlıklı olarak cerrahidir. İyi huylu tümörlerde mikrocerrahi tedavi yapılır (likuvannya. Malign tümörlerde kombine tedavi kullanılır - kemoterapi, radyasyon ve immünoterapi ile birlikte cerrahi.

Ameliyat

Çoğu ekstraserebral tümörde (meningiomlar, schwanomalar, hipofiz adenomları), tümörü tamamen çıkarmak ve nüksleri önlemek mümkündür. Operasyonel risk, hastanın durumuna, eşlik eden hastalıklara, tümörün boyutuna ve konumuna ve operasyonun karmaşıklığına bağlıdır. Büyük tümörlerin rezeksiyonu, nörolojik durumu ve tedavinin nihai sonucunu etkileyen beynin sağlıklı bölgelerine önemli ölçüde zarar verir. Üçüncü ventrikülün boşluğunda, hipotalamus bölgesinde, gövdede, foramen magnum bölgesinde ve ana damarlarla yakından bağlantılı tümörlerin lokalizasyonu için yüksek risk karakteristiktir - karotis arter veya beynin sinüsleri.
Beyin tümörlerini çıkarmak için, esas olarak kraniyotomi kullanılarak beynin etkilenen bölgelerine çeşitli yaklaşımlar kullanılır. Hipofiz bezinin tümörleri çoğu durumda transsfenoidal erişim ile çıkarılır. Endoskopik teknolojinin gelişiyle bağlantılı olarak, küçük bir freze deliğinden ventriküler sisteme yerleştirilen özel bir tüp aracılığıyla intraventriküler tümörleri çıkarmak mümkün hale geldi. Ameliyat edilemeyen tümörlerde, tümörün klinik belirtilerini azaltmak ve hipertansif sendromun şiddetini azaltmak için dekompresif trepanasyon yapılır. Oklüzif hidrosefali ve oluşum nedenini ortadan kaldırmanın imkansız olduğu durumlarda, çeşitli şant operasyonları kullanılır (ventriküloperitoneal şant, ventrikülosisternal (Thorkildsen operasyonu), vb. Tümörün cerrahi tedavisinin sonucu tamamen çıkarılmasıdır.Vakalarda hayati beyin yapılarına travmayı veya büyük bir nörolojik defisitin ortaya çıkmasını önlemek için tümörün elverişsiz bir konumunda, tümör neredeyse tamamen çıkarıldığında, sadece bir kısmını fonksiyonel olarak önemli alanlarda bırakarak subtotal çıkarma kullanılır. ağırlıklı olarak infiltratif büyümenin karakteristik olduğu beyin, sağlam beyin yapılarının önemli travmatizasyonu olmadan tamamen çıkarılması imkansızdır ve belirgin nörolojik eksiklik olgusu. Bu gibi durumlarda, intrakraniyal basınç önemli ölçüde azaldığından, sonraki radyasyon ve kemoterapinin etkinliğini artıran kısmi çıkarma mümkündür.

Radyasyon tedavisi

Tümör dokularının 50 Gy'den fazla dozlarda X-ışınları ile ışınlanması, medulloblastomlar, ependimomlar, meme ve akciğer kanseri metastazları gibi tümörlerin sürekli büyümesini durdurur. Gama bıçağı telekobalt tedavisinin kullanımına ciddi önem verilmektedir. Radyasyon tedavisi, tümörlerin kısmen çıkarılması için endikedir. Bununla birlikte, çoğu tümör radyasyon tedavisine duyarsızdır.

Kemoterapi

Tümörlerin büyümesi üzerindeki bir ilaç etkisi için, kan-beyin bariyerine nüfuz etme, tümör dokularında konsantre olma ve büyümelerini baskılama yeteneğine sahip çeşitli ilaçlar kullanılır. Malign gliomaların tedavisinde en büyük etkinlik nitrozoüre türevlerinde (karmustin, lomustin vb.) gözlenmiştir. İlacın uygulanmasından sonra lökopeni ve trombositopeni gözlenir, ilacın uygulanmasından 3-4 hafta sonra kan resmi normale döner. ilaç. İlacın yeniden uygulanması sadece kan sayımlarının normalleşmesi ile gerçekleştirilir. Günümüzde kombine radyasyon tedavisi, kemoterapi ilaçlarının (metotreksat, sitarabin) subgaleal olarak yerleştirilmiş ve lateral ventriküle bağlı (intratekal kemoterapi) bir Ommaya rezervuarı kullanılarak sık intraventriküler uygulaması ile kullanılmaktadır.

Nöroşirürji, merkezi ve daha geniş anlamda, bu kavramlar, beyin ve omurilik hastalıklarının yanı sıra sinirlerin travmatik lezyonları anlamına gelen hastalıkların cerrahi tedavisini inceleyen ve bunlarla ilgilenen son derece uzmanlaşmış bir cerrahi dalıdır. Ek olarak, çocuklarda en sık görülen merkezi sinir sisteminin vasküler patolojileri ve hidrosefali durumunda bir beyin cerrahı ile konsültasyon gerekli olacaktır.

Nöroşirürjinin ortaya çıkışı ve kademeli gelişimi

Nöroşirürji, 1920'lerde, çoklu travma tedavisinin karmaşıklığı ve savaşların yürütülmesi tarafından dikte edilen nörolojiden ayrı bir alan olarak ortaya çıktı. Başlangıcı sırasında bilim, oldukça sınırlı bir hastalık yelpazesiyle ilgileniyordu; buna ek olarak, teşhis ve cerrahi tedavi yöntemleri çok mütevazı idi. Bununla birlikte, geçen yüzyılın sonunda, mikroskobik optiklerin ve kontrastlı minimal invaziv inceleme yöntemlerinin yaygın kullanımı nedeniyle endüstrinin gelişiminde keskin bir atılım oldu. Şu anda, beyin cerrahisi iyi umutları olan ve sürekli gelişen bir uzmanlık alanıdır.

Sinir sistemi ve beyin cerrahisinin ihtiyaçları

Sinir sistemi, bir bütün olarak çalışan çok sayıda iletken ve analiz merkezidir. Bu nedenle, bütünlüklerinin doğru şekilde restorasyonu için, yalnızca mikroskopi kullanımıyla mümkün olan doğru ve düşük travmatik bir karşılaştırma gereklidir. Kontrast muayenesi, geleneksel röntgen ve ultrason için erişilemeyen beyin ve omuriliğin damar duvarındaki yapısal ve işlevsel değişiklikleri net bir şekilde görselleştirmeyi sağlar. Uzmanın anevrizmaları, trombozu ve konjenital beyin kusurlarını zamanında tanımlamasına ve doğru şekilde tedavi etmesine izin veren bu yeni çalışmalardır.

Nöroşirürji hastalıkları

Doktor, merkezi sinir sisteminde iyi huylu veya kötü huylu neoplazma şüphesi olması durumunda bir beyin cerrahına danışmak için sevk eder. İyi huylu tümörler arasında meningiomlar, dermoid, hemanjiyoblastomlar, kolloid kistler, astrositomlar, nöromalar bulunur. Malign tümör oluşumları, çeşitli astrositom ve glioblastom formları ile temsil edilir. Pürülan süreçler ve özellikle beyin apseleri ve pürülan menenjit durumunda, bir beyin cerrahının yardımına da ihtiyaç vardır. Beyin nöroşirürjisi özellikle 21. yüzyılda yaygınlaşmıştır ve daha fazla alt bölümü anevrizma ve kanamaları, daralma ve patolojik vazodilatasyonları, trombozu ve arteriyovenöz malformasyonları tedavi eden nörovasküler cerrahidir.

Oldukça sık olarak, diskojenik radikülit, omurilik basısı ve darlığı ve omurilik fıtığı olan hastalar beyin cerrahisi bölümüne kabul edilir. Bir sinir lifi kırılırsa veya hatta çürürse, bir beyin cerrahını da ziyaret etmek gerekir. ve omurga çoklu travmanın bir parçasıdır, bu nedenle, bu tür yaralanmalarda travmatoloğa ek olarak, bu alanda bir uzman da dahil edilmelidir.

beyin cerrahisi. Beyin nöroşirürjisinde nispeten yeni bir bölüm, fonksiyonel ve stereotaktik cerrahidir. Beşinci ve dokuzuncu kraniyal sinir çiftlerinin epilepsisini, titremesini ve nevraljisini etkili bir şekilde tedavi eder.

Beyin ve omuriliğin konjenital malformasyonları da pediatrik profilli bir beyin cerrahı tarafından tedavi edilir. Bu, cerrahi tedavisi çocuklarda merkezi sinir sisteminin diğer tüm patolojilerinden neredeyse daha sık gerçekleştirilen hidrosefali içerir.

Bir beyin cerrahını ne zaman görmelisiniz?

İşte hastanın bir uzmanı ziyaret etmeye gerek olup olmadığını anlamasını sağlayacak gösterge niteliğinde bir semptomatoloji. Omurga nöroşirürjisi en sık

Konumlarına ve boyutlarına bağlı olarak farklı semptomlara sahip olan spinal fıtıklarla uğraşmak. Bu nedenle, özellikle servikal omurganın fıtığı ile omuzda ağrı, baş dönmesi ve kan basıncında sık değişiklikler olur. Torasik bölgede fıtık çıkıntısının lokalizasyonu ile hasta esas olarak sternumda sürekli bir ağrı sendromu ve interkostal nevralji semptomları not eder. Lomber omurga fıtığınız varsa, ayak parmaklarında uyuşma, bacaklarda ağrıyan ağrı, yürümede ve vücudu döndürmede zorluk daha sık görülür. Travmatik beyin hasarı nispeten stabil semptomlara sahiptir ve daha sık olarak bilinç kaybı, bulantı, baş ağrısı, hareketlerde uyumsuzluk ve kulak çınlaması ile kendini gösterir. Beyin nöroşirürjisi sıklıkla bu patolojiyle karşı karşıyadır. Bozulmuş sinir fonksiyonuna sahip ekstremitelerin travmatik yaralanmaları, esas olarak, bu iletken tarafından innerve edilen segment cildinin uyuşması veya renginin değişmesi ile kendini gösterir. Tümör patolojileri genellikle çeşitli semptomlara sahip olabilir, bu nedenle BT ve MRG burada önemli bir yer tutar.

Nöroşirürji. Operasyonlar

Bu cerrahi alanındaki cerrahi müdahaleler radikal ve palyatif olarak ayrılabilir. "Radikal" terimi, onların yardımıyla hastayı tamamen iyileştirmenin mümkün olduğu anlamına gelir. Bu, özellikle travmatik yaralanmaların çoğu için geçerlidir, omurilik

fıtıklar ve bazı vasküler patolojiler. Palyatif müdahaleler semptomları hafifletmeyi amaçlar ancak altta yatan sorunu çözmez. Bu tür operasyonlar, kötü huylu tümörler ve bazı hidrosefali türleri için müdahaleleri içerir.

Beyin cerrahisi, kalp cerrahisi gibi, modern teknolojiyi ve en son muayene yöntemlerini kullanan yüksek hassasiyetli bir endüstridir. Bu doğruluk ihtiyacı, yapının karmaşıklığından ve sinir sisteminin merkezi kısımlarına güçlü kan beslemesinden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, bir beyin cerrahı olası komplikasyonları ve sonuçlarını önlemek için yüksek hassasiyetli manipülasyonlar yapmalıdır.

Nöroşirürji uzmanlık eğitimi

Bir tıp üniversitesinde altı yıllık bir eğitimi tamamladıktan sonra, bir beyin cerrahı olma arzusunu ifade eden bir öğrenci, 2-3 yıl süren bir staj veya 6 yıl boyunca (Batı Avrupa ve Amerika'da) ikametgahı tamamlamalıdır. Bu kadar uzun bir çalışma, hem disiplinin karmaşıklığından hem de beyin ve omurilik hastalıklarını tedavi etmenin zor yöntemlerinden kaynaklanmaktadır. Uzmanlık sürecinde, doktor doğru teşhis yöntemlerine hakim olmalı ve özellikle beyin cerrahisinde acilen ihtiyaç duyulan tedavi taktiklerini belirleyebilmelidir. Hekimlerin ayrıca pratik becerilerde yetkin olmaları gerekir. Bu, öğrenme sürecinde kişisel olarak operasyonlar yürüterek elde edilir.

Ülkemizde beyin cerrahisi

Başta mikroskobik optik olmak üzere tıbbın hızlı gelişimi, sadece yurt dışında değil ülkemizde de beyin cerrahisi bölümlerinin açılmasına katkı sağlamıştır. Büyük şehirlerde, çeşitli hasta gruplarına son derece uzmanlaşmış bakım sağlamak üzere uyarlanmış bir dizi beyin cerrahisi kliniği bulunmaktadır. Modern beyin cerrahisi kurumlarında, epilepsinin etkili tedavisi, trigeminal ve glossofaringeal sinirlerin nevraljisi stereotaksi yöntemiyle gerçekleştirilir. Ek olarak, yaralanmalar ve tümörler sonrası bazı rekonstrüktif müdahaleler aktif olarak incelenmekte ve omurganın beyin cerrahisi önemli bir gelişmeye ulaşmıştır.

İşte beyin cerrahisinden bazı değerli ipuçları. Bunlar hem sağlıklı bir insan hem de beyin cerrahisi bölümündeki bir hasta için gerekli olabilecek önerilerdir. Özellikle:

Çeşitli oyunlar veya halka açık etkinlikler sırasında daima güvenlik kurallarına uyun ve kişisel koruyucu ekipman kullanın. Motosiklet sürücüsü ciddi beyin hasarını önlemek için her zaman kask takmalıdır.
Bir sporcunun antrenmanı önceden planlanmış bir programa göre yapılmalı ve vücudunun özellikleri dikkate alınmalıdır. Bireysel kas grupları üzerindeki yük yoğun olmalı, ancak bir "aşırı antrenman" durumuna veya önemli bir tükenme durumuna izin vermemelidir.
Sağlıklı uyku ortalama 8 saat olmalıdır.
Bir fıtık yaralanması veya çıkarılmasından sonra rehabilitasyonun etkinliği, büyük ölçüde hastaya, yani doktorun tavsiyelerine uymasına bağlıdır. Ancak planlı, düzenli egzersiz terapisi ve fizyoterapi seansları en iyi sonuçları verir.

Beyin cerrahisi her insan için göz korkutucu bir deneyimdir. Bu korku haklı mı? Örneğin beyin müdahalesi, kalp ameliyatından daha yüksek bir riskle ilişkili mi?

beyin operasyonları

Nöroşirürji tedavisinin riski organın tipine değil, hastalığın ciddiyetine, tipine ve evresine bağlıdır. Bugün bile, örneğin apendiksin ileri derecede iltihaplanması ölüme neden olabilir. Öte yandan, beynin derin yapılarında iyi hazırlanmış karmaşık bir operasyon, bilmeyen insanlar arasında popüler olan “milimetre hatası” nın yaşam boyu sonuçlara yol açabileceği, genellikle oldukça normaldir.

beyin travması

Bu ciddi bir sosyoekonomik sorundur ve travmatik beyin hasarındaki artış hem teşhis hem de tedavi prosedürlerinde iyileştirme gerektirir. Bu, hem ölümcül yaralanmaları hem de sinir sistemine zarar veren, acil cerrahi müdahale gerektiren bir hastalık grubudur. Çoğu zaman, beyin yaralanmaları yüksek enerjili bir mekanizmadan kaynaklanır (araba kazaları, düşmeler, tehlikeli sporlar vb.). Kafa yaralanmalarını önlemek için koruyucu ekipman (baretler, emniyet kemerleri, çocuk koltukları) kullanılmasını öneririz.

Türleri ve ilgili beyin ameliyatları türleri:

sarsıntı. Kısa süreli bilinç bozukluğu, travma sırasında olayları hatırlayamama ile karakterize en kolay TBI tipi. Kusma genellikle konsantrasyon bozukluğu ile ilişkilidir. Durum ameliyat gerektirmez.
Kafatasının kırığı. Kırık 2 tipe ayrılır:
- genellikle ciddi sorunlara neden olmayan basit kırık;
- kafatası kemiğini düzeltmek için ameliyat gerektiren depresif bir kırık.
Epidural ve subdural kanama. Bunlar ciddi ve yaşamı tehdit eden durumlardır. Beyin zarının altından veya üstünden kanama beyin üzerinde baskı oluşturarak işlevini bozar. Ameliyatın amacı, yüksek tansiyonu ortadan kaldırmak, kanama bölgesini (genellikle hasar görmüş kan damarlarından veya kemiklerden) tedavi etmektir. İşlem hemen yapılmalıdır, gecikme hastanın sağlığı veya hayatı için bir risk anlamına gelir.
Beyin kontüzyonu. Kafatası boşluğunda yüksek hızda hareket eden beyin kemiğe zarar verebilir. Etkilenen bölgede ödem görülür, bu nedenle hacimde bir artış olur. Tedavinin amacı (tıbbi veya cerrahi) beyin içindeki basıncı azaltmaktır.
Kafatasının tabanının kırılması. Bu kırıklar en çok yüz yaralanmalarında görülür. Kafa içi boşlukta enfeksiyon riski vardır, bu nedenle ameliyat gereklidir.

BEYİn tümörü

(Latince: tümör), tümörler, bölünmeleri ve büyümeleri üzerindeki kontrolünü kaybetmiş bir hücre popülasyonundan kaynaklanır. Tümörler ayrılır:

iyi huylu - meningiomlar, düşük dereceli glial tümörler, kistler vb.;
malign - anaplastik astrositom, glioblastoma.

- karmaşık, bir beyin cerrahı, onkolog, histolog, nörolog, rehabilitasyon uzmanı arasında işbirliğini gerektiren.

İlk adım, kafatası kemiğinin bir kısmını çıkarmaktır. Tümörün tamamının veya bir kısmının çıkarılması gerekir. Günümüzde bu amaçlar için modern yöntemler (manyetik rezonans, nöronavigasyon, modern cerrahi mikroskopi) kullanılmakta ve kanamayı durdurmak için argon pıhtılaşması kullanılmaktadır. Bazı - derin köklü - tümörler için biyopsi yapılır (doğru kanser tedavisini belirlemek için önemli olan histolojik inceleme için bir tümör dokusu örneği alınır). Bir cerrahın çalışmasından sonra kötü huylu tümörler, bir onkolog tarafından tedavi gerektirir. Sonraki kemoterapi yeni büyüme riskini azaltır.

Ameliyatın amacı, beyne baskı yapan tümörü küçültmek veya çıkarmaktır. Operasyon sabahı kafa tıraş edilir (kısmi tıraş yapılabilir). İşlem sırasında kemiğin bir kısmı açılır; delik, tümörün bulunduğu alana nüfuz etmenin bir yolu olarak hizmet eder. Çıkarıldıktan sonra cerrahi yara restore edilir. İşlem yaklaşık 4 saat sürer.

Beyin ödemi, kanama (yaklaşık% 3), nadiren iltihaplanma riski vardır. Bu komplikasyonlar uzuv hareket bozuklukları veya genel komplikasyonlar (örn., pnömoni, kanama bozukluğu) ile ilişkili olabilir. Müdahalenin ardından hasta yoğun bakım ünitesinde tedavi altına alınır. Hastaneden taburcu olduktan sonra hasta ayakta ve evde tedavi edilir.

Cerrahi tedaviye bir alternatif, istisnai durumlarda tümörün ışınlanmasıdır.

metastazlar

İkincil bir tümör türü olan metastazlar, en sık görülen intrakraniyal tümördür. Malign hastalığı olan erişkin hastaların %20-40'ında bulunurlar, kesit materyalde payları %50'ye kadar çıkmaktadır. Kanser hastalarının yaklaşık %20'si tam olarak metastaz nedeniyle ölmektedir. Çoğunlukla meme kanseri, akciğer kanseri, melanom ve Gravitz tümörü beyne metastaz yapar.

Metastazlı hastaların tedavisi karmaşık ve multidisiplinerdir. Kafadaki beyin cerrahisi bunun önemli bir parçasıdır. Cerrahi tedavinin başarısı için doğru teknik uygulama esastır. Hastanın klinik durumu, altta yatan hastalığın prognozu, primer tümörün tipi ve radyolojik veriler önemli bir rol oynar.

Erişilebilir bir yerde soliter beyin metastazı olan, özellikle çevre üzerinde önemli baskıya neden olan daha büyük bir tümörü olan veya kontrollü ekstrakraniyal hastalığı olan hastalarda cerrahi rezeksiyon önerilir.

Birden fazla metastazı olan hastalarda terapötik prosedür bireyseldir; tedavi genellikle tartışmalıdır. Radyosensitif primer tümörleri olan hastalarda cerrahi tedavi düşünülür. Rezeksiyonun avantajı, tümörün sitoredüksiyonu veya hatta tamamen çıkarılması, ICP'nin düşürülmesi, histolojik ve moleküler teşhis için materyalin elde edilmesi ve ilave hedefe yönelik tedavi olasılığıdır.

Beyin metastazlarının rezeksiyonu, MRG'ye dayalı prosedürün uygun preoperatif planlaması ile bir ameliyat mikroskobu kullanılarak gerçekleştirilir. Bu durumlarda, standart prosedürler, fonksiyonel manyetik rezonans veya difüzyon tensörleri ile desteklenir. İntraoperatif elektrofizyoloji, önemli yapıları veya ultrason gibi ameliyat öncesi görüntülemeyi izlemek için de kullanılır.

hidrosefali

Beyin odaları genellikle beyin omurilik sıvısı ile doldurulur. Beyin omurilik sıvısı (BOS) beyin odalarında ve omurilik kanalında dolaşır ve sürekli yenilenir. Belirli koşullar altında, sıvı akışına bir engel ortaya çıkabilir ve üretiminin kendisi arttırılabilir. Bu, beyin odalarının hacminde bir artışa, yüksek kafa içi basınç semptomlarının ortaya çıkmasına (baş ağrısı, kusma, bilinç bozukluğu) yol açar.

Beyin cerrahisi, bloğun nedenini ortadan kaldırmayı amaçlar. Seçeneklerden biri yapay drenajdır (karın boşluğunda bir çıkış ile beyin odalarına bir drenaj tüpünün sokulması).

Drenaj tipi, hidrosefalinin nedenine ve büyüklüğüne bağlıdır (doğal sıvı akışında tıkanıklık, kafa içi emilim bozukluğu). Çocuklarda, çoğu zaman (vakaların% 98'inde), intrakraniyal bölgeden karın boşluğuna sıvı, çeşitli ventriküloperitoneal drenaj kullanılarak çıkarılır. Obstrüktif hidrosefali türleri ile minimal invaziv endoskopik cerrahi kullanılabilir.

Ameliyat genel anestezi altında yapılır ve yaklaşık 1 saat sürer. Komplikasyonlar biyolojik veya teknik olabilir.

En ciddi biyolojik komplikasyonlar, yerelden genel septik koşullara kadar ciddiyet açısından çeşitli türlere ayrılan enfeksiyonlardır (%3-20). Diğer komplikasyonlar epilepsi, subdural hematomdur (yetişkinlerde %4-20, çocuklarda %3-6).
Drenajın teknik komplikasyonları, tıkanıklık, konektörün ayrılması, bükülmüş veya yırtılmış kateterler vb. ile temsil edilir.

Tedavinin başarısı doğru tanı ve endikasyonlara bağlıdır (özellikle erişkinlerde normotansif hidrosefalide).

Aktif hidrosefali türleri ile konservatif tedavi etkisizdir, drenaj cerrahisi mümkün olan ve çoğu zaman hayat kurtaran tek çözümdür.

Cerrahi tedavinin eşit derecede etkili bir alternatifi yoktur.

Transnazal hipofiz adenomu ameliyatı

Hipofiz adenom ameliyatlarının çoğunda kullanılan transnazal yaklaşım, bölgedeki süreci ortadan kaldırmayı veya en azından azaltmayı amaçlar. Sağ burun deliğinden beyne müdahale yapılır. İşlemden sonra hastanın burnuna 48 saat boyunca tampon yerleştirilir (ağzından nefes alması gerekir). Bazen bir spinal musluğa ihtiyaç duyulur. Tedaviden sonra hasta genellikle 1 gün yoğun bakımda kalır.

Transnazal cerrahi, bir kişi için geçici ve kozmetik olarak en kabul edilebilir olan nispeten güvenli bir müdahale olarak kabul edilir. Vakaların minimum yüzdesinde (%5'e kadar) meydana gelen olası komplikasyonlar, burun boşluğunun iltihaplanmasını, ameliyat sonrası kanamayı veya burundan beyin omurilik sıvısının sızıntısını içerir. Ek olarak, hipofiz bezinin hormonal disfonksiyonu oluşabilir. Daha az yaygın olarak, gözler hasarlıdır (görme bozukluğu).

İstisnai durumlarda cerrahi tedaviye bir alternatif, hipofiz adenomunun ışınlanmasıdır.

Hasarlı meninkslerin plastik cerrahisi

Müdahalenin amacı, gelecekte meninkslerin travma sonrası iltihaplanma riskini önlemektir. İşlem sırasında, etkilenen bölgeye penetrasyona izin vermek için kafatası kemiğinin bir kısmı çıkarılır. Operasyon yaklaşık 4 saat sürer.

Riskler arasında şişme, kanama, iltihaplanma ve koku alma sıkıntısı bulunur. Cerrahi tedavinin alternatifi yoktur, eşit derecede etkilidir.

Anevrizmalar, malformasyonlar ve diğer vasküler problemler için cerrahi

Vasküler beyin ameliyatı gerçekleştirme prosedürü, sorunun türüne bağlıdır.

Damar şişkinliği (anevrizma)

Serebral damarın duvarı, dış veya iç faktörlerin etkisi altında zayıflayabilir. Zayıflama bölgesi şişkinlik (anevrizma) oluşumuna eğilimlidir. Anevrizma riski, patlayabilmesi ve kafa içi kanama (hemorajik inme) kaynağı olabilmesidir. Bu, insan yaşamı için doğrudan bir tehdit oluşturan bir durum yaratır. Optimal tedaviyi seçmek için şişkinliğin yerini ve boyutunu hızlı bir şekilde belirlemek gerekir.

Tedavinin prensibi şişkinliği dolaşımdan uzaklaştırmaktır, yani. ondan daha fazla kanamanın önlenmesinde. Bu 2 şekilde yapılabilir.

1. yöntem - klipsin cerrahi montajı. Bu, anevrizmanın tabanında bulunan ve patlamadığı için bir tür "mandal".
İkinci yöntem - endovasküler - şişkinliğin kapanmasını sağlayan spirallerle doldurulmasını içerir. Bu yöntem, yeri direkt cerrahi ile ulaşılamayan anevrizmaların tedavisi için uygundur. Spiraller, kasıktaki bir damar yoluyla damar sistemine yerleştirilen özel bir cihaz kullanılarak şişkinliğe girer.

arteriyovenöz malformasyonlar

Bu, serebral arter ve ven arasındaki kan damarlarının anormal tıkanıklığıdır. Tehlikesi, bir kişi için ciddi sonuçlara yol açabilecek kanama riskinde yatmaktadır. Cerrahi ve endovasküler tedavinin amacı, anormal kan damarlarını kan dolaşımından uzaklaştırmaktır.

Müdahale sırasında kafatası açılır, damar anomalisinin bulunduğu bölgeye girilir, damar anomalisi kapatılır veya çıkarılır, böylece olası kanamalar engellenir. İşlemden sonra cerrahi yara restore edilir. Operasyon yaklaşık 4-6 saat sürer.

Cerrahi tedaviye alternatif bir endovasküler prosedürdür.

Karotid endarterektomi

Bir kişinin hayatı boyunca, kan damarlarında aterosklerotik birikintiler ve plaklar oluşur ve damarları yavaş yavaş kapatır. Bu, servikal (karotis) arter bölgesinde meydana gelirse, beyne giden kan akışı tehlikeye girer. Bir sonraki komplikasyon, beyindeki arterleri tıkayan ve iskemik inmeye neden olan plak parçasının yırtılma riskidir.

Karotis endarterektomi, arterin açılması, plağın çıkarılması ve açıklığının eski haline getirilmesinden oluşur. Sadece inme öyküsü olan hastalar için değil, aynı zamanda önleyici bir önlem olarak da önerilir. İşlem, lokal anestezi altında bir mikroskop kullanılarak gerçekleştirilir, yani. hasta bilinçli. Bazı durumlarda genel anestezi önerilir; bu durumda, hastanın nörolojik fonksiyonlarının (uyarılmış potansiyellerin elektrofizyolojik izlenmesi olarak da adlandırılır) ve serebral arterin açıklığının sürekli olarak izlenmesi gereklidir.

Kranial arterin ani tıkanması durumunda acil olarak karotis endarterektomi yapılabilir. Bu, ciddi yaralanma veya ölümün önlenmesine yardımcı olacaktır.

Baş sinirlerinin mikrovasküler dekompresyonu

Beyin sinirleri üzerindeki damar basıncı, yaşla birlikte gelişen sorunlara neden olabilir. Kural olarak, trigeminal nevraljiden (yüzün ortasındaki akut ağrı) veya yüz hemispazmından (yüzün yarısında kontrolsüz sarsıntı) bahsediyoruz. Baş sinirlerinin mikrovasküler dekompresyonu, saptırılan ve özel bir yapıştırıcı ile yeni bir pozisyonda sabitlenen damar ile sinir temasının kaldırılmasından oluşur.

Ekstra-intrakraniyal anastomozlar

Genellikle servikal arteri kapatarak beyne giden kan akışını iyileştirmeyi ve ardından yetersiz GM kanı sağlamayı amaçlayan bir mikrocerrahi prosedürüdür. Endikasyonlar, serebrovasküler rezervin bir çalışmasına dayanmaktadır. Müdahalenin kendisi, başın yumuşak dokularını besleyen arteri serebral arter ile birleştirerek organa "yeni" bir kan akışı sağlamaktan ibarettir.

Endoskopik beyin tedavisi

Beyin endoskopisi, yapıları görmek ve terapötik prosedürleri gerçekleştirmek için kameralı bir alet olan bir endoskopun beyne yerleştirildiği bir müdahaledir. Endoskopinin amacı:

beynin içindeki durumun görselleştirilmesi;
biyopsi yapmak - daha fazla inceleme için doku örneği almak;
beyin omurilik sıvısının dışarı akışı için bir açıklık yaratmak.

Endoskop, kafatasındaki delinmiş bir delikten sokulur. Müdahale yaklaşık 2 saat sürer ve genel anestezi altında yapılır. Kafa genellikle tamamen tıraş edilmez; endoskopun giriş yerinin yakınında tıraş olmak yeterlidir.

Komplikasyonlar nadirdir, esas olarak endoskopun giriş yerinde kanama ile kendini gösterir. Ameliyattan sonra ağrı kesicilere yanıt veren bir baş ağrısı yaşayabilirsiniz. Baş dönmesi bazen ortaya çıkar. İşlem sonrası hastanede kalış süresi genellikle dikişler alınana kadar 7 gündür.

Cerrahi tedavinin etkili bir alternatifi yoktur.

Stereotaktik beyin cerrahisi

Stereotaksi, doktorun ameliyatın yapıldığı yapıları doğrudan göremediği durumlarda tedavi edici bir yöntemdir. Beynin yapısı, esas olarak planlama manyetik rezonansına göre önceden odaklanmıştır; kesin hedef, bir bilgisayar ve stereotaksik bir cihaz kullanılarak elde edilir.

Stereotaksinin amacı biyopsi yapmak, sıvıyı (kan, irin) boşaltmak ve beyne bir elektrot veya terapötik madde yerleştirmektir. Elektrot takılarak hareket bozukluklarının tedavisi durumunda operasyon lokal anestezi altında yapılır, çünkü hasta işbirliği yapmalıdır. 1-2 saat sürer. Başın tamamen tıraş edilmesi gerekli değildir; elektrot yerleştirme noktasının etrafının tıraş edilmesi yeterlidir.

Komplikasyonlar arasında kötü örnekleme (yani teşhis mümkün değildir) veya elektrot yerleştirildiğinde kanama olabilir. Müdahaleden sonra analjeziklere tepki veren bir baş ağrısı mümkündür. Ameliyat sonrası hastanede yatış, genellikle dikişler alınana veya biyopsi sonuçları alınana kadar yaklaşık 7 gündür.

Epilepsi için beyin ameliyatı

Epilepsi hastalarının yaklaşık %30'u, sözde epilepsi için ilaç almasına rağmen nöbet geçirmeye devam etmektedir. ilaç direnci. Bu durumlarda beyin cerrahisinin uygunluğuna dikkat edilmelidir.

Ameliyat, çevredeki alanları etkilemeden beynin nöbet kısmını çıkarır. Terapötik yöntemin başarısı, ameliyat edilen bölgeye bağlıdır. Temporal bölgeye yapılan işlemden sonra hastaların %70'e varan kısmı nöbetlerden kurtulurken, diğer bölgelerdeki ameliyatlarla başarı daha düşüktür.

Hastalığı ciddi olan ve atakları şiddetli olan, sıklıkla düşme ve yaralanmalarla ilişkili hastalar vardır. Ancak bazen bunları ortadan kaldırmak için bir operasyon yapmak imkansızdır. Diğer durumlarda, nöbetleri beynin bir yarımküresinden diğerine yayan ve nöbetlerin seyrini değiştirebilen yolları kesen bir cerrahi teknik kullanılabilir.

Antiepileptik ilaçlar veya cerrahi ile hastalıkla mücadele ümidi olmayan özellikle şiddetli epilepsi vakalarında vagus sinir stimülasyonu kullanılabilir. Karın ve göğüs boşluklarının çeşitli organlarının çalışmasını etkileyen, bağırsaklardan beyne hisler ileten 10. beyin siniridir. Vagus siniri, kalp piline benzer bir cihazla uyarılır. Sol köprücük kemiğinin altına deri altına yerleştirilir.

Vagus sinir stimülasyonu sadece hastalığı tedavi edilemeyen bazı hastalarda etkilidir. Yöntem, saldırı sayısını azaltmaya veya sürelerini kısaltmaya yardımcı olur.

Eşsiz stereotaktik cerrahi

Epilepsi için benzersiz bir tedavi seçeneği, medial geçici epilepsinin (temporal lobun iç yapılarından yayılan nöbetler) stereotaktik tedavisidir. Bu tip epilepsinin en yaygın nedeni hipokampal sklerozdur. Hastalık, örneğin uzun süreli ateş, menenjit gibi çocukluk döneminde beyin hasarının bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Stereotaktik cerrahi, lezyonun çıkarılmasının hastalığın tedavisi anlamına geldiği, belirgin, sınırlı epileptik lokalizasyonu olan hastalar için tasarlanmıştır. Bu, cerrahın epilepsinin nedeni olan dokunun hedeflenen termal yıkımını gerçekleştirdiği özel bir elektrot kullanılarak yapılan bir müdahaledir. Bu yöntemin sonuçları, açık beyin cerrahisi cerrahisi ile karşılaştırılabilir, ancak minimum hasta yükü ile.

Beyin nakli mümkün mü?

Çeşitli beyin hasarları ciddi insan hastalıklarına yol açar, çünkü doğal yenilenmesi çok zordur. Mevcut rejeneratif tıp, beyin dokusundaki hasarlı veya ölü hücreleri, dokunun bazı eksik kısımlarını değiştirebilen kök hücrelerle değiştirmeye veya iyileştirmeye çalışır ve tüm vücudun restorasyonu için önemli olan maddeler üretir. Beyni nakletme (nakletme) girişimleri şimdiye kadar başarısız oldu. Engeller arasında prosedürün zahmetli doğası, yabancı doku implante edilirken nöral bağlantıların geri kazanılması yolunda duran beyin sinir liflerinin doğal olarak geri yüklenememesi sayılabilir.

Temel sorunlardan biri, nakil için yeterli kalitede donör veya organ bulunmaması ve nakil sonrası organların hayatta kalmasının sınırlı olmasıdır. Bir beyin nakli

Ayrı bir tıp dalı haline gelen cerrahi disipline beyin cerrahisi denir. İlgi alanları, cerrahi müdahale gerektiren sinir sistemi hastalıklarını içerir. Bunlar hem merkezi hem de periferik patolojilerdir.

Nöroşirürjinin temel amacı, merkezi sinir sistemi ve PNS'nin herhangi bir lezyonu için doğru teşhis ve etkili cerrahi müdahale sağlamaktır.

Nöroşirürji tarihi

Nöroşirürjinin, yüz yıldan daha uzun bir süre önce bağımsız hale gelen nispeten genç bir tıp alanı olduğu genel olarak kabul edilmektedir. 20. yüzyılın başında, eski anıtların bu tür cerrahi müdahalelerin uzak geçmişte gerçekleştiğini iddia etmesine rağmen, sadece birkaç çok deneyimli ve yetenekli cerrah beyin üzerinde ameliyat etmeye cesaret etti.

10. yüzyıldan 11. yüzyıla kadar, Kiev Rus'da bilinmeyen şifacılar benzer bir uygulamayı tekrarlamaya çalıştı. Bu, 20. yüzyılın ortalarından itibaren arkeolojik buluntularla doğrulanır. Benzer bir operasyonun izlerine sahip insanların kalıntıları, Belaya Vezha (eski bir Slav şehri) topraklarına gömüldü.

Yerli beyin cerrahisinin gelişimi hakkında konuşurken, 18. yüzyılın Rus askeri hastanelerinden, kraniyotomi için tam donanımlı araçlardan bahsedilebilir. Rus cerrahlar operasyonun tekniğinin farkındaydılar ve ustaca uyguladılar, bu da çok karmaşık beyin yaralanmalarının iyileşmesine bile yardımcı oldu.

Ünlü komutan Kutuzov, 1774'te Aluşta yakınlarındaki ciddi bir savaş sırasında, kafasına isabet eden bir kurşunla yaralandı. Bir süre sonra, 14 yıl sonra, cerrah E.O. Mukhin (N.I. Pirogov'un öğretmeni) tarafından ele alınan ikinci bir ciddi beyin hasarı aldı. Ve bu beyin cerrahisinin mükemmel olduğu söylenemezse de, Mukhin Kutuzov'u ölümden kurtarmak ve aynı zamanda sağlığını ve askeri yeteneklerini korumak için mümkün olan her şeyi yapmayı başardı.

Yetenekli bir öğrenci olan Mukhin Pirogov, uygulamasına devam etti ve modern beyin cerrahisinin temellerini attı.

İlk yerli beyin cerrahisi bölümü, 19. yüzyılın sonunda Akademisyen V.M. Bekhterov'un katılımıyla açıldı. Ancak beyin cerrahisi bilgisinin büyümesi ve bölgenin kendisi Burdenko ve Polenov ile ilişkilidir.

Nöroşirürji operasyonlarının türleri

Sinir sisteminin organlarına yapılan tüm cerrahi müdahaleler aşağıdakilere ayrılabilir:

Radikal operasyonlar, beyindeki patolojik oluşumların giderildiği veya normal anatomik görünümün sağlandığı (kafatası kırıklarında yeniden yapılanma) operasyonlardır. Hematomlar, apseler ve beyin tümörleri için kullanılır.
Palyatifler, hastanın tedavisini değil, genel durumunu kötüleştiren semptomların zayıflamasını garanti eden müdahalelerdir. Örneğin, ameliyat edilemeyen bir tümörle, beynin karıncıklarını dolduran beyin omurilik sıvısının dışarı akışı için yeni bir yol oluşturulabilir.

Ameliyatın aciliyeti hakkında konuşursak, bunlar:

Planlanmış - gerekirse, bir doktor tarafından belirtildiği gibi cerrahi tedavi yapılır;
Acil - travmatik hematom, beyin omurilik sıvısının akut tıkanması ve beyin omurilik sıvısının dolaşım bozukluğu acil müdahale için iyi bir neden olabilir.

Nöroşirürji operasyonlarının türleri:

Stereotaksik cerrahi, kraniotomi yapılmadan beyne uygulanan ileri bir ameliyat türüdür. Bunun yerine küçük bir freze deliği yapılarak ulaşılır. Daha sonra beynin kesin olarak tanımlanmış bir bölgesine özel bir alet sokulur.
Endoskopik - bunlar, sert ve esnek yapıları ile karakterize edilen endoskoplar kullanılarak gerçekleştirilen müdahalelerdir. Beynin ventriküllerini çalıştırmak için aktif olarak kullanılırlar.
Radyocerrahi, uzaysal oryantasyon ve açıkça yönlendirilmiş radyasyon ile beynin etkilenen bölgesi üzerindeki etkidir.
Endovazal, beynin damar hastalıkları için kullanılan cerrahi bir yöntemdir. Özel kateterler yardımıyla çeşitli tıkayıcı cihazlar damar sistemine sokulur ve bu X-ray kontrolü altında gerçekleşir.

Enstrümantal araştırmanın beyin cerrahisi yöntemleri

ne zaman iletişime geçilir

Omurilik veya beyindeki tümörlerin veya diğer oluşumların ortaya çıkmasından şüphelenen kişiler için bir beyin cerrahı ile istişare zorunludur. Ayrıca hasta osteokondroz ve vertebral herni muayenesi için benzer bir uzmana sevk edilebilir.

Epilepsi, sinir sisteminin enfeksiyöz lezyonları veya organlarının anormal gelişimi teşhisi konan hastalar acilen ziyaret edilmelidir.

Modern beyin cerrahisi

Modern beyin cerrahisinin bilgi alanı çok geniştir. Günümüzde hastalar arasındaki güncel sorun osteokondroz ve vertebral hernidir. Neyse ki, bilim adamları endoskopi kullanarak nokta cerrahisinin minimal invaziv bir versiyonunu bulmuşlardır.

Nüfus arasında felç vakaları daha az yaygın değildir, bunun için uzmanlar, beyin dolaşımındaki bozuklukları başarılı bir şekilde yeniden yapılandırmayı mümkün kılan vasküler cerrahi geliştirdiler.

Önemli başarılardan biri, epilepsinin cerrahi tedavisi olasılığı olarak kabul edilir.

beyin cerrahisi hastalıkları

Tüm beyin cerrahisi patolojileri 3 tür hastalığa ayrılır:

Patolojik sürece, beyin dokularındaki nöronların zarar görmesi neden olur;
Beynin vasküler sisteminde bir değişikliğin eşlik ettiği patolojik süreç;
Meninkslere zarar veren patolojik bir süreç.

Ancak, ne yazık ki, bazı durumlarda, sinir sisteminin yapısında aynı anda birkaç patolojik değişiklik grubunun varlığı olabilir.

Yaygın beyin cerrahisi hastalıkları:

Nöroşirürji hakkında daha fazla bilgi

Bir beyin cerrahı, görevleri sinir sistemi organlarının patolojilerinin tanımlanmasını ve cerrahi tedavisini içeren dar bir uzmandır. Bu uzmanın işi büyük riskler ve sorumlulukla ilişkilidir: merkezi sinir sisteminin belirli bir lezyonuna zamansız bir yanıt, hasta için feci sonuçlara yol açabilir. Bu tür rahatsızlıkların cerrahi tedavisi, hastalar için her zaman tam bir iyileşme garantisi değildir.

Nöroşirürji bölümleri

Söz konusu disiplin, tedavisinde esas olarak kullanıldığı sinirsel anormalliklerin incelenmesi ile ilgilenir. cerrahi müdahale.

Nöroşirürji, tıbbi niteliklere göre çeşitli alanlara sahiptir:

Nöroonkoloji. Beyin veya omurilikte lokalize olan malign neoplazmların invaziv olarak ortadan kaldırılmasında uzmanlaşmıştır.
damar beyin cerrahisi ... Arteriyovenöz anevrizmaların cerrahi tedavisi konularını ele alır; kafatasının içinde oluşan hematomlar; arteriyosinus anastomozları, vb.
nörotravmatoloji ... Kafatasının, omurun bir çürük / kırılmasının sonuçlarının ortadan kaldırılmasından sorumludur.
psikocerrahi ... Zihinsel rahatsızlıkları tedavi etmek için kullanılan operasyonel tekniklerin bir koleksiyonudur. Beyinde cerrahi müdahale yapılır ve sonuçları geri döndürülemez.
Pediatrik beyin cerrahisi ... 18 yaşın altındaki hastalarda sinir hastalıklarının tedavisi ile uğraşmaktadır.
spinal beyin cerrahisi ... Nöroşirürjinin bu dalı, omurilik ve omurganın yapı ve işlevlerinde çeşitli rahatsızlıklar teşhisi konan kişilerle karşı karşıyadır.
fonksiyonel beyin cerrahisi ... Bu, merkezi sinir sisteminin işleyişini normalleştirmeyi amaçlayan tüm cerrahi prosedürleri içerir. Bu beyin cerrahisi dalının ana görevleri, hiperkinezi, epilepsi ve kronik ağrının invaziv tedavisidir.

Bir beyin cerrahı ne tedavi eder?

Hastanın merkezi sinir sisteminin çalışmasıyla ilgili bozukluklardan (sırt ağrısı, sık migren, kas zayıflığı) endişe duyması durumunda - her şeyden önce tedavi edilmesi gerekir. yerel terapiste.

Belirtilen uzman, muayeneden sonra tıbbi geçmişi inceleyerek, standart testler alarak şunları belirleyecektir: Böyle bir hasta hangi doktora sevk edilmelidir:

Bir nöroloğa. Bu doktor, sinir sistemi patolojilerinin konservatif tedavisi ile ilgilenir. Doktorluk mesleğinin bu adı göreceli bir yeniliktir: geçen yüzyılın sonunda aynı uzman çağrıldı. nöropatolog.
beyin cerrahı ... Cerrahi müdahale gerektiren sinir sistemi organlarının çalışmasıyla ilgili rahatsızlıklarla ilgilenir. Bu uzmanın çalışması büyük sorumlulukla doludur: hastanın hayatı, doktorun eylemlerine ve tepki derecesine bağlı olacaktır.

Beyin cerrahı, başlıcaları olan birçok patolojinin teşhisi ve cerrahi tedavisi ile uğraşmaktadır:

Doğuştan olan beyin, kafatası yapısındaki anormallikler.
Nörolojik sendromların varlığı ile karakterize edilen omurganın çalışmasındaki sapmalar.
Periferik ve / veya merkezi sinir sisteminin işleyişindeki hataların arka planına karşı gelişen düzenli ağrı.
Kafatasının, omurganın kırıkları ve bu tür yaralanmaların sonuçları: kafa içi veya spinal hematomlar, kanamalar, vb.
Beyinde/omurilikte bulunan kan damarlarının deformasyonu ve disfonksiyonu.
Meniere sendromu.
Meningeslerde inflamatuar fenomenler.
Özü beyne yetersiz kan temini olan ve ancak invaziv tekniklerle ortadan kaldırılabilen patolojiler. Bu tür patolojik durumların bir örneği, intraserebral kanamalar, iskemik inmelerdir.
Sinir kılıflarında, hipofiz bezinde, gözlerde, kafatasının tabanında veya ortasında, omurganın içinde malign ve malign olmayan neoplazmalar.
Kas zayıflığı, vestibüler aparatın arızalarıyla ilişkili genel güç kaybı.
Beyin patolojileri, omurilik - hastanın yaşı ne olursa olsun.

Bir beyin cerrahına hangi semptomlarla başvurmalısınız - tüm vakalar

Hasta aşağıdaki durumlarda diğer uzmanlar doğrultusunda belirtilen doktor tarafından muayene edilebilir:

Kafatası yaralanmasının gücünü ve doğasını belirlemek. Hastayı muayene ettikten, teşhis önlemleri aldıktan sonra, beyin cerrahı operasyonun uygunluğuna karar verir.
Onkolojik hastalıklarla omurilik veya beyin.
Patolojilerin ayırıcı tanısı durumunda Beynin bileşenlerinin çalışmasıyla ilgili olan.
Konjenital anomalilerin varlığında sinir sisteminin organları ile ilişkilidir.

Ateşli silah, bıçak, kesik ve diğer yaraları olan ve bunun sonucunda sinir sisteminin yapılarının etkilendiği hastaların bir beyin cerrahından acil yardıma ihtiyacı vardır.

Aşağıdaki patolojik durumların varlığında bir beyin cerrahı ile konsültasyon gerekebilir:

Sık migren.
Birkaç kez meydana gelen ani bayılma.
Çeşitli tikler (örneğin, sağ veya sol göz kapağının seğirmesi).
Mantıksız hafıza kaybı.
Uzuvların titremesi, vücudun diğer kısımları.
Epileptik nöbetler.
Hareketlerin koordinasyonunu etkileyen ani kas güçsüzlüğü.
Alt ekstremitelerde düzenli ağrının arka planına karşı ayak parmaklarının uyuşması. Ağrı farklı bölgelerde lokalize olabilir: uyluklar, alt sırt, bacaklar, ayaklar. Bu tür şikayetler, hastanın lomber omurga fıtığı olduğunu gösterebilir.
Üst ekstremitelerde uyuşma / ağrı ile birleşen kan basıncında düzenli sıçramalar, şiddetli baş dönmesi. Bu tür fenomenler, servikal fıtıkların karakteristik bir özelliğidir.
Göğüs bölgesinde sürekli ağrı, göğüs fıtığının bir belirtisi olabilir. Genellikle vücudu uzun süre zorlanmış bir pozisyonda olan insanlar bu tür rahatsızlıklardan şikayet ederler. Bu patoloji genellikle skolyozun arka planında ortaya çıkar.
Bulantı ve kusma, uzayda oryantasyon bozukluğu, bilinç bulanıklığı, kulaklarda çınlama ve kafaya güçlü bir darbe sonrasında ortaya çıkan diğer bazı durumlar. Listelenen semptomlar acil hastaneye yatış için temel oluşturur.

Bir beyin cerrahının doğru tanı ve tedavi için reçete edebileceği çalışmalar

Bir beyin cerrahı tarafından yapılan muayene, bu uzmanın patolojinin gelişim aşamasını öğrendiği bir anketle başlar.

Genel muayene, aşağıdaki koşulların kontrol edilmesini içerir:

Dış uyaranlara cilt reaksiyonu.
Kasların ve eklemlerin hareketliliğinin doğası.
refleksler.
Okülomotor reaksiyonlar.

Sinir sistemi organlarının durumunu incelemeyi mümkün kılan bir dizi tanı önlemi vardır.

1. Donanım yöntemleri:

Başvuru bilgisayarlı tomografi beynin çalışmasındaki çeşitli hataları belirlemek için: patolojik neoplazmalar, serebral korteksin atrofisi, beyin yapılarında sıvı birikmesi, vb.
. Sinir yapılarının durumu hakkında detaylı bilgi edinmeyi mümkün kılar.
Lomber ponksiyon (lomber ponksiyon)özelliklerini incelemek için beyin omurilik sıvısı toplamak için: tutarlılık, renk, protein ve şeker miktarı, eritrosit ve lökosit seviyesi. Bu teşhis prosedürü sırasında, kafa içi basınç seviyesini de belirleyebilir, beyin omurilik sıvısındaki zararlı mikroorganizmaları tanımlayabilirsiniz.
Ekoensefalografi. Bu teknikteki ana teşhis araçları ultrasonik dalgalardır. Onların yardımıyla, beyin yapılarının geniş hematomlu veya hidrosefali gelişimi nedeniyle yer değiştirme seviyesini belirlemek mümkündür.
Elektroensefalografi. Beyin cerrahları bu yöntemi epilepsi, ensefalopati ve uykusuzluk teşhisi koyarken uygularlar. Elektroensefalografi ile beyin yapılarının elektriksel aktivitesini kaydetmek mümkündür.
X-ışını ekipmanı ve kontrast maddeleri kullanarak beynin kan damarlarının yapısının ve durumunun incelenmesi. Bu yöntem olarak adlandırılır serebral anjiyografi.
Miyelografi.Çalışma prensibine göre, söz konusu yöntem önceki prosedüre benzer, ancak burada çalışmanın amacı omuriliktir. Miyelografi, intervertebral hernilerin tanısında çok belirleyicidir.
Pozitron emisyon tomografi... Epilepsi, felç, beyin kanseri durumunda önemli bilgilerin alınmasını kolaylaştırır.
Elektromiyografi (EMG). Nöromüsküler sisteme verilen hasarın seviyesini, doğasını, derecesini incelemek için kullanılır. EMG ile patolojik sürecin tam lokalizasyonunu ve dağılım alanını belirlemek mümkündür.
Kan Damarlarının Ultrason ve Doppler Taraması arteriyel stenoz, tıkanıklık ve diseksiyon şüphesi olduğunda kullanılır.

2. Laboratuvar yöntemleri

Genel kan ve idrar analizi.
Kan örneklerinin biyokimyasal incelemesi. Beyin cerrahının ilgilendiği ana bileşenler üre, sodyum, potasyum, bilirubin, toplam protein vb. olacaktır.
Kanın pıhtılaşma zamanı için test edilmesi.
Protrombin indeksini ve/veya fibrinojeni açığa çıkarır.